كيف يتم علاج التهاب القولون التقرحي؟ التهاب القولون التقرحي في الأمعاء - ما هو، الأسباب، الأعراض، العلاج والنظام الغذائي المناسب

تشكل الأمراض المعوية نصيب الأسد من جميع الأمراض الجهاز الهضمي. وعلى وجه الخصوص، الأكثر انتشارا. يتميز هذا المرض، الذي يتميز بالتهاب الطبقة المخاطية للقولون، والتي تتشكل عليها مناطق النخر والتقرحات، إما بمسار متكرر مزمن أو مسار متموج مستمر. في الحالة الأولى، بعد التفاقم، يعاني المريض من مغفرة سريرية كاملة، تستمر أحيانًا عدة سنوات. في الشكل المستمر، ليست هناك حاجة للحديث عن الشفاء المطلق للمريض: يتم استبدال مراحل تحسن الحالة على الفور بتدهور العملية.

عادة، لوحظ تطور التهاب القولون التقرحي في الأمعاء لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 35 عاما أو بعد 60 عاما. في الأطفال، يحدث هذا المرض نادرا للغاية ويمثل 10-15٪ فقط من حالات جميع الأمراض التي تم تحديدها. حيث الأكثر عرضة للخطرالفتيات عرضة لتطور المرض بين المراهقين، وعلى العكس من ذلك، الأولاد في فترة ما قبل المدرسة والمدارس الابتدائية.

الأسباب

الأسباب الحقيقية التي تؤدي إلى تطور التهاب القولون التقرحي لم يتم تحديدها بعد. ومع ذلك، حدد العلماء عددا من العوامل التي يمكن أن تثير هذا المرض. هذا:

1. التغير في النسب الكمية والتركيبة البكتيريا الطبيعيةالجهاز الهضمي (dysbiosis المعوي) ؛

2. الالتهابات، تسبب الالتهابالغشاء المخاطي للجهاز الأنبوبي.

3. عمليات المناعة الذاتية في الجسم (عندما يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة ضد الخلايا الظهارية للقولون)؛

4. سوء التغذية (نظام غذائي عالي الكربوهيدرات مع انخفاض الألياف الغذائية)، كذلك وضع خاطئتناول الطعام بالاشتراك مع بطريقة مستقرةحياة؛

5. الإجهاد العاطفي والصدمات النفسية.

6. خلل في الغدة النخامية.

7. الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية (على سبيل المثال، الأدوية غير الهرمونية المضادة للالتهابات، وسائل منع الحمل).

كما طرح الخبراء نظرية الاستعداد الوراثي كسبب لالتهاب القولون التقرحي. إذا عانى أحد أفراد عائلته من التهاب تقرحي مدمر في الأمعاء الغليظة، فإن احتمالية إصابته بهذه العملية تتضاعف.

الأعراض والعلامات

يمكن تقسيم علامات التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى نوعين: المظاهر المعوية، أي الأعراض المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. السبيل الهضمي، وخارج الأمعاء.

تشمل الأعراض الهضمية وجود لدى المريض:

• الإسهال مع إفرازات دموية أو قيحية.

يعتبر هذا العرض العلامة التشخيصية الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي. يختلف تواتر التغوط مع البراز السائل: بالنسبة للبعض يمكن أن يكون 2-3 مرات في اليوم، بالنسبة للآخرين - 15 مرة أو أكثر، ولكن يتم ملاحظة هذا العدد من حركات الأمعاء في الحالات الأكثر تقدمًا. قد يعاني بعض المرضى من إطلاق عفوي للدم أو القيح أو المخاط على خلفية زحير - وهي رغبة زائفة في التبرز. وفق الممارسة الطبيةومن الممكن أيضًا أن يظهر الإمساك بدلاً من الإسهال، مما يدل على تعقيد العملية الالتهابية وتلف المستقيم.

• ألم في بروز البطن.

يتم تحديد الأعراض المؤلمة لالتهاب القولون التقرحي عن طريق تشنجات في جدران الأمعاء. يمكن أن تختلف شدتها - من الأحاسيس الضعيفة التي بالكاد يمكن إدراكها إلى الأحاسيس الواضحة التي تجلب المعاناة للإنسان. عادةً ما يكون مكان الألم هو أسفل البطن والمنطقة الحرقفية اليسرى. ولكن هناك حالات تحدث فيها نوبة مؤلمة في منطقة الغدة النخامية - الغدة النخامية. يساهم فعل التغوط دائمًا في زيادة الألم، لأنه في هذه اللحظة يضغط البراز على العضو المجوف.

• انتفاخ.

يحدث الانتفاخ بسبب دسباقتريوز أو ضعف هضم الطعام في الأمعاء الدقيقة. غالباً هذا العرضيصاحبه قرقرة في الأمعاء، وتجشؤ، وطعم مرير.

• زيادة درجة حرارة الجسم وعلامات التسمم الأخرى.

ترتفع درجة حرارة الجسم عمومًا إلى 37.5-38 درجة مئوية، ولكنها قد تصل إلى مستويات أعلى. وبعد ذلك، كقاعدة عامة، تزداد أعراض التسمم الأخرى: يصبح لسان المريض مغلفا رماديتحدث الدوخة والضعف وفقدان الشهية، وهو ما يفسر أيضًا فقدان الوزن الملحوظ.

تشمل المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي، والتي لا يتم ملاحظتها في جميع المرضى، ولكن فقط في 15-20٪ من المرضى، ما يلي:

1. آلام المفاصل، في كثير من الأحيان طبيعة التهاب المفاصل، وأقل في كثير من الأحيان التهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي الحرقفي.

2. آفات مختلفةالعين (التهاب القزحية، التهاب القرنية، التهاب الملتحمة، التهاب ظاهر الصلبة، التهاب المشيمية)؛

3. طفح جلدي على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي (تشكيل تقرحات قلوية صغيرة يمكن أن تندمج وتشكل قرح نخرية واسعة النطاق) ؛

4. تلف الجلد على شكل تقيح الجلد الغنغريني أو الحمامي العقدية (يظهر هذا العرض بسبب زيادة تراكم البروتينات البردية والمجمعات المناعية للأجسام المضادة في الدم) ؛

5. تلف الجهاز الرئوي وكذلك القنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس بسبب خلل في الغدد الصماء.

منذ أن حدثت عملية التهابية في الأمعاء مصحوبة بأضرار في أنسجتها مرحلة حادةوفترة مغفرة، ثم تتميز أعراض التهاب القولون التقرحي أيضا بمسار يشبه الموجة. مع تفاقم المرض، تكون الأعراض أكثر وضوحا، ثم بسبب العلاج المناسب، فإنها تضعف وتهدأ. العلاج الصيانة المستمر هو المفتاح للمغفرة على المدى الطويل.

التشخيص

يتم اكتشاف التهاب القولون التقرحي غير النوعي إما عن طريق الصدفة، عندما يخضع الشخص لفحص طبي أو فحص لمرض آخر، أو يتم تشخيصه بناءً على الشكاوى. يذهب المرضى إلى المستشفى في وقت تفاقم الأمراض، أي عندما يظهر التورم واحتقان الدم على جدران الأمعاء الغليظة، تحدث القرحة والنزيف المعوي.

يبدأ التشخيص في هذه الحالة بتحليل المعلومات المتعلقة بالذاكرة، حيث تلعب البيانات المتعلقة بالاستعداد الوراثي للمرض والفحص السريري دورًا مهمًا. عادة، بناء على أعراض المرض، يخمن الأطباء بالفعل تطور التهاب القولون التقرحي، ولكن من أجل تمييزه عن الأمراض الأخرى ذات المسار المماثل، يصفون دراسات إضافية:

• تنظير القولون.
• التصوير الشعاعي بالباريوم؛
• coptogram (فحص البراز للدم الخفي) ؛
• التنظير السيني ( أفضل طريقةلإجراء خزعة لغرض التحليل النسيجي لمواد الخزعة المخاطية)؛
• فحص الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، فقر الدم يؤكد وجود التهاب في الجسم)؛
• اختبار الدم المناعي (زيادة تركيز الأجسام المضادة السيتوبلازمية تشير أيضًا إلى وجود المرض).

استخدام الأدوية

لا يوجد علاج مسبب لمرض التهاب القولون التقرحي، أي علاج يمكن أن يؤثر على سببه. لذلك، فإن العلاج في هذه الحالة يكون علاجيًا وداعمًا: مع القضاء على العملية الالتهابية، تختفي الأعراض غير السارة، وبعد انتهاء فترة التفاقم وتحقيق مغفرة، يتم منع الانتكاس والمضاعفات.

تتوفر طرق العلاج التالية:

1. تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل سالوفالك، ديبنتوم، سلفاسالازين؛

2. استخدام الكورتيكوستيرويدات (Metyprednisolone، Prednisolone)؛

3. العلاج المضاد للبكتيريامن خلال استخدام الأدوية مثل تيناما، سيفران، سيبروفلوكساسين، سيفترياكسون؛

4. تناول مضادات المناعة (الآزويثوبرين، السيكلوسبورين، إنفليكسيماب، الميثوتريكسيت)؛

5. استهلاك الكالسيوم والفيتامينات أ، ج، ك.

في الأشكال والمضاعفات الشديدة التي تهدد حياة المريض، الأساليب المحافظةالعلاجات قليلة أو غير فعالة على الإطلاق، لذلك يشار إليها في مثل هذه الحالات تدخل جراحي. كما يمكن وصف الجراحة للمرضى الذين تعرضوا للعديد من الانتكاسات غير القابلة للعلاج بالعقاقير.

من الممكن علاج التهاب القولون المعوي التقرحي جراحياً اليوم بالطرق التالية:

• من خلال استئصال القولون الجزئي أو الكلي - الاستئصال القولون;
• باستخدام استئصال المستقيم والقولون - إزالة القولون والمستقيم من فتحة الشرج.
• من خلال استئصال المستقيم والقولون وفغر اللفائفي المؤقت أو الدائم، والذي يتم من خلاله إزالة النفايات الطبيعية من الجسم.

العلاج للأطفال

التهاب القولون التقرحييجب أن يبدأ علاج الطفل بالنظام الغذائي. في الأساس، يتضمن النظام الغذائي طاولة خالية من الألبان رقم 4 (وفقًا لبيفزنر). يتم تحقيق تشبع الجسم بالبروتين من خلال استهلاك البيض والأسماك ومنتجات اللحوم.

العلاج الدوائي الأساسي هو السلفاسالازين وأدوية حمض 5-أمينوساليسيليك، على سبيل المثال ميسالازين. يتم إعطاؤها للأطفال على شكل حقن شرجية أو تحاميل شرجية، وكذلك بالطريقة الكلاسيكية، مثل البالغين، عن طريق الفم. إذا كان هذا العلاج غير فعال، أو كان التهاب القولون التقرحي في الأمعاء شديدًا، تتم إضافة الجلايكورتيكويدات ومثبطات المناعة إلى العلاج.

يتم تحديد النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بشكل فردي. إذا كان المرض مصحوبا بالإسهال، ينصح الأطباء المريض بتقليل كمية السوائل المستهلكة وتناول الطعام أكثر من المعتاد - كل ساعتين. إذا كان المريض يعاني من الإمساك، فعليه إضافة المزيد من الألياف إلى نظامه الغذائي.

القواعد العامة تشمل:

1. تناول الأطعمة المعتدلة الحرارة المحضرة بالغليان أو البخار.

2. استبعاد منتجات الألبان والتوابل والأطعمة الدهنية والفطر والخضروات النيئة والحلويات الصناعية والفواكه - البرقوق والكيوي من المشروبات - القهوة والصودا والكحول من القائمة.

3. نظام غذائي متنوع مع الأطعمة مثل عين الجملوالبيض والحبوب اللزجة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك والتوت والكمثرى. ويستخدم الشاي الضعيف وعصير البرتقال والطماطم كمشروبات.

من الأفضل تناول أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان، لأن الوجبات الثقيلة يمكن أن تؤدي إلى عسر الهضم والضغط على الأمعاء، ولهذا السبب يمكن أن تزيد علامات علم الأمراض من شدتها، خاصة أثناء التفاقم.

التشخيص والوقاية

تعتبر الطرق الحديثة لعلاج التهاب القولون فعالة في 80-85% من المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وخفيف. تمكن معظمهم من تحقيق مغفرة مطلقة. في الحالات المتقدمة، يمكن أن يصبح التهاب الأمعاء الغليظة النزفي القيحي أو التقرحي المدمر معقدًا:

• تمزق جدار الأمعاء.
• نزيف من القرحة.
• تضييق تجويف العضو الأنبوبي.
• تطوير الخراجات.
• انحطاط إلى سرطان القولون والمستقيم (حول أعراض سرطان الأمعاء - في).

السرطان، والثقب مع التهاب الصفاق يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض، والأمل الوحيد هو التدخل الجراحي. ومن الجدير بالذكر أنه حتى العملية الناجحة لا تضمن عودة المريض إلى نوعية حياته السابقة.

من الصعب جدًا التنبؤ بموعد تفاقم الأمر، لذلك يوصي الخبراء دائمًا بما يلي:

1. تجنب الانزعاج العقلي.

2. اتباع نظام غذائي يعتمد على تقليل الدهون المتحولة والزيوت الصلبة والمهدرجة في النظام الغذائي.

3. تجنب الاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية.

4. مراقبة تحمل الطعام، وخاصة الغلوتين والنشا والحليب.

5. إجراء الفحوصات الطبية وعلاج الأمراض في الوقت المناسب.

6. قيادة أسلوب حياة نشط.

هي آفة التهابية تقرحية منتشرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، مصحوبة بتطور مضاعفات محلية وجهازية شديدة. تتميز الصورة السريرية للمرض الألم والتشنجفي البطن إسهال ممزوج بالدم ونزيف معوي ومظاهر خارج الأمعاء. يتم تشخيص التهاب القولون التقرحي بناءً على نتائج تنظير القولون، والتنظير الريّي، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة بالمنظار. يمكن أن يكون العلاج محافظًا (نظام غذائي، علاج طبيعي، أدوية) أو جراحيًا (استئصال المنطقة المصابة من القولون).

معلومات عامة

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو نوع من الأمراض الالتهابية المزمنة التي تصيب الأمعاء الغليظة لأسباب غير معروفة. تتميز بالميل إلى تقرح الغشاء المخاطي. يحدث المرض بشكل دوري، مع التفاقم تليها مغفرة. العلامات السريرية الأكثر تميزًا هي الإسهال المصحوب بالدم وآلام البطن التشنجية. يزيد التهاب القولون التقرحي غير المحدد على المدى الطويل من خطر الإصابة الأورام الخبيثةفي الأمعاء الغليظة.

معدل الإصابة حوالي 50-80 حالة لكل 100 ألف نسمة. وفي الوقت نفسه، يتم اكتشاف 3-15 حالة إصابة جديدة بالمرض سنويًا لكل 100 ألف نسمة. النساء أكثر عرضة لتطوير هذا المرض من الرجال، حيث يحدث UC في كثير من الأحيان بنسبة 30٪. يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالكشف الأولي في حالتين الفئات العمرية: عند الشباب (15-25 سنة) وكبار السن (55-65 سنة). ولكن إلى جانب ذلك، يمكن أن يحدث المرض في أي عمر آخر. على عكس مرض كرون، يؤثر التهاب القولون التقرحي فقط على الغشاء المخاطي للقولون الكبير والمستقيم.

الأسباب

حاليا، مسببات التهاب القولون التقرحي غير معروفة. وفقا للباحثين في مجال أمراض المستقيم الحديثة، في التسبب من هذا المرضوقد تلعب العوامل المناعية والوراثية دورًا. تشير إحدى النظريات الخاصة بحدوث التهاب القولون التقرحي إلى أن السبب قد يكون فيروسات أو بكتيريا تنشط جهاز المناعة، أو اضطرابات المناعة الذاتية(توعية المناعة ضد خلايا الفرد).

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعاني أقرباؤهم من هذا المرض. حاليًا، تم أيضًا تحديد الجينات التي من المحتمل أن تكون مسؤولة عن ذلك الاستعداد الوراثيإلى التهاب القولون التقرحي.

تصنيف

يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بتوطين ومدى العملية. يتميز التهاب القولون في الجانب الأيسر بتلف القولون النازل والقولون السيني، ويتجلى التهاب المستقيم عن طريق التهاب في المستقيم، ومع التهاب القولون الكلي تتأثر الأمعاء الغليظة بأكملها.

أعراض جامعة كاليفورنيا

كقاعدة عامة، يكون مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد متموجًا، ويتم استبدال فترات الهدوء بالتفاقم. في وقت التفاقم، يتجلى التهاب القولون التقرحي أعراض مختلفةاعتمادا على توطين العملية الالتهابية في الأمعاء وشدة العملية المرضية. إذا كان المستقيم متأثرًا بشكل رئيسي (التهاب المستقيم التقرحي)، فقد يحدث نزيف من المستقيم. فتحة الشرج، زحير مؤلم، ألم في أسفل البطن. في بعض الأحيان يكون النزيف هو المظهر السريري الوحيد لالتهاب المستقيم.

في التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر، عندما يتأثر القولون النازل، يحدث الإسهال عادةً، ويحتوي البراز على دم. يمكن أن يكون ألم البطن واضحًا جدًا ومتشنجًا بشكل رئيسي على الجانب الأيسر و (مع التهاب السيني) في المنطقة الحرقفية اليسرى. غالبًا ما يؤدي انخفاض الشهية والإسهال المطول وعسر الهضم إلى فقدان الوزن.

يتجلى التهاب القولون الكلي في آلام شديدة في البطن وإسهال غزير مستمر ونزيف حاد. يعد التهاب القولون التقرحي الكلي حالة مهددة للحياة، حيث يهدد بتطور الجفاف والانهيار بسبب السقوط الكبير ضغط الدم، الصدمة النزفية والانتصابية.

الخطير بشكل خاص هو الشكل الخاطف لالتهاب القولون التقرحي، وهو محفوف بتطور مضاعفات شديدة، بما في ذلك تمزق جدار القولون. أحد المضاعفات الشائعة في مسار المرض هذا هو التضخم السام للأمعاء الغليظة (تضخم القولون). ومن المفترض أن حدوث هذه الحالة يرتبط بحصار مستقبلات العضلات الملساء المعوية عن طريق أكسيد النيتريك الزائد، مما يسبب استرخاء تام لطبقة العضلات في الأمعاء الغليظة.

في 10-20٪ من الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي من مظاهر خارج الأمعاء: الأمراض الجلدية (تقيح الجلد الغنغريني، الحمامي العقدية)، التهاب الفم، أمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب القزحية، التهاب الصلبة والتهاب ظاهر الصلبة)، أمراض المفاصل (التهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب الفقار)، آفات الجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب)، لين العظام (تليين العظام) وهشاشة العظام، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)، التهاب العضلات والتهاب كبيبات الكلى.

المضاعفات

من المضاعفات الشائعة والخطيرة إلى حد ما لالتهاب القولون التقرحي تضخم القولون السام - توسع القولون نتيجة لشلل عضلات جدار الأمعاء في المنطقة المصابة. مع تضخم القولون السام، هناك ألم شديد وانتفاخ في البطن، وزيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي معقدًا بسبب نزيف معوي حاد، وتمزق معوي، وتضييق تجويف القولون، والجفاف نتيجة لفقدان الكثير من السوائل مع الإسهال وسرطان القولون.

التشخيص

رئيسي طريقة التشخيصيتم الكشف عن التهاب القولون التقرحي عن طريق تنظير القولون، والذي يسمح بإجراء فحص مفصل لتجويف الأمعاء الغليظة وجدرانها الداخلية. يمكن أن يكشف تنظير الري والفحص بالأشعة السينية باستخدام الباريوم عن العيوب التقرحية في الجدران، والتغيرات في حجم الأمعاء (تضخم القولون)، وضعف التمعج، وتضييق التجويف. الطريقة الفعالة لتصوير الأمعاء هي التصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء برنامج مشترك، واختبار الدم الخفي، والثقافة البكتريولوجية. يُظهر اختبار الدم لالتهاب القولون التقرحي صورة التهاب غير محدد. المؤشرات البيوكيميائيةيمكن أن تشير إلى وجود الأمراض المصاحبة، اضطرابات الجهاز الهضمي، الاضطرابات الوظيفية في عمل الأعضاء والأنظمة. أثناء تنظير القولون، عادة ما يتم إجراء خزعة من المنطقة المتغيرة من جدار القولون للفحص النسيجي.

علاج جامعة كاليفورنيا

نظرًا لأن أسباب التهاب القولون التقرحي غير النوعي غير مفهومة تمامًا، فإن أهداف علاج هذا المرض هي تقليل شدة العملية الالتهابية والتهدئة. أعراض مرضيةوالوقاية من التفاقم والمضاعفات. مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب والالتزام الصارم بتوصيات طبيب المستقيم، من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وتحسين نوعية حياة المريض.

يتم علاج التهاب القولون التقرحي بالطرق العلاجية والجراحية، وذلك حسب مسار المرض وحالة المريض. أحد العناصر المهمة في علاج أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو التغذية الغذائية.

في بالطبع شديدفي ذروة المظاهر السريرية للمرض، قد يوصي طبيب المستقيم بالرفض الكامل لتناول الطعام، مما يقتصر على مياه الشرب. في أغلب الأحيان، أثناء التفاقم، يفقد المرضى شهيتهم ويتحملون الحظر بسهولة تامة. إذا لزم الأمر، يوصف التغذية الوريدية. في بعض الأحيان يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية من أجل التخفيف بسرعة أكبر من حالة التهاب القولون الحاد. يتم استئناف تناول الطعام مباشرة بعد استعادة الشهية.

تهدف توصيات النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي إلى وقف الإسهال وتقليل تهيج الغشاء المخاطي للأمعاء بسبب المكونات الغذائية. المنتجات التي تحتوي على الألياف الغذائية, الألياف , التوابل , الأطباق الحامضة , مشروبات كحوليةالطعام الخشن. وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى التهاب مزمنالأمعاء، يوصى بزيادة محتوى البروتين في النظام الغذائي (بمعدل 1.5-2 جرام لكل كيلوغرام من الجسم يوميًا).

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب القولون التقرحي الأدوية المضادة للالتهابات، ومثبطات المناعة (الآزويثوبرين، والميثوتريكسيت، والسيكلوسبورين، والميركابتوبورين) ومضادات السيتوكينات (إنفليكسيماب). وبالإضافة إلى ذلك، يتم تعيينهم علاجات الأعراض: مضادات الإسهال، مسكنات الألم، مكملات الحديد لعلاج علامات فقر الدم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - تستخدم مشتقات حمض 5 أمينوساليسيليك (سولفاسالازين ، ميسالازين) والأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية كأدوية مضادة للالتهابات في هذه الحالة المرضية. تُستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد خلال فترات التفاقم الشديد في حالات الشدة الشديدة والمتوسطة (أو إذا كان 5-أمينوساليسيلات غير فعال) ولا يتم وصفها لأكثر من بضعة أشهر. (اتصال النهاية الحرة للدقاق مع قناة الشرج) هو العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. في بعض الحالات، تتم إزالة جزء من الأمعاء المصابة ضمن الأنسجة السليمة (الاستئصال الجزئي).

التشخيص والوقاية

لا يوجد حاليا أي وقاية من التهاب القولون التقرحي، حيث أن أسباب هذا المرض ليست واضحة تماما. تتمثل التدابير الوقائية لحدوث انتكاسات التفاقم في الامتثال لتعليمات نمط حياة الطبيب (توصيات غذائية مماثلة لتلك الخاصة بمرض كرون، وتقليل عدد المواقف العصيبة والإجهاد البدني، والعلاج النفسي) والإشراف الطبي المنتظم. علاج منتجع المصحة له تأثير جيد من حيث استقرار الحالة.

مع مسار خفيف دون مضاعفات، والتكهن مواتية. حوالي 80% من المرضى الذين يتناولون 5 أسيتيل الساليسيلات كعلاج صيانة لا يبلغون عن انتكاسات أو مضاعفات المرض على مدار العام. عادة ما يعاني المرضى من الانتكاسات مرة واحدة كل خمس سنوات، وفي 4٪ لا توجد تفاقم لمدة 15 عامًا. يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي في 20% من الحالات. احتمالية التطور ورم خبيثفي المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يتراوح ما بين 3-10٪ من الحالات.

العمليات الالتهابية في منطقة الأمعاء شائعة جدًا. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي.

واحدة من الظواهر غير السارة هي التهاب القولون التقرحي في الأمعاء.

ما هو نوع هذا المرض وكيف يهدد المريض وكيفية علاج المرض؟

ما هو؟

قليل من الناس يعرفون ما هو التهاب القولون التقرحي. لكن الاضطراب يحدث في كثير من الأحيان. ويحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر وخمسة وعشرين عامًا ولدى كبار السن.

يعد التهاب القولون غير النوعي أحد أنواع الأمراض المزمنة. يؤثر على الأمعاء الغليظة، لكن مسبباته غير مفهومة تماما. يصاحب المرض آفات في الغشاء المخاطي.

يحدث التهاب القولون التقرحي بشكل دوري، مع فترات مغفرة وتفاقم.

تؤثر الظاهرة المرضية على مناطق معينة فقط من الأمعاء الغليظة. الأمعاء الدقيقة ليست معطوبة. لكن في الغياب التدابير العلاجيةيتطور المرض إلى السيني أو المستقيم.

الأسباب

مسببات المرض لا تزال غير واضحة. لكن خبراء أمراض الجهاز الهضمي يحددون بعض أسباب مرض القولون.

وتشمل هذه:

• الاستعداد الوراثي
• تأثير الأمراض المعدية المختلفة.
• وجود أمراض المناعة الذاتية.
• التعرض للعوامل الالتهابية.
• عوامل نفسية؛
• اضطراب التغذية.

وقد وجد خبراء من المنظمات الأمريكية ذلك تلوث فطريوالذي يقع في القولون، ويرتبط بشكل مباشر بمرض كرون والتشوه التقرحي.

يؤدي وجود هذه العوامل إلى تنشيط إنتاج بروتين الدكتين بواسطة الكريات البيض. وعندما لا يكون لدى الجسم القدرة على إنتاجها، فإنه يصبح أكثر حساسية لمظاهر التهاب القولون التقرحي. عند الاستخدام العوامل المضادة للفطرياتتمكن من التخفيف من مسار المرض.

ولكن في أغلب الأحيان تكمن أسباب التهاب القولون التقرحي في العامل الوراثي. هناك افتراض بأنه إذا كان أحد أقارب الأسرة على الأقل يعاني من هذا المرض، فسوف يظهر بالتأكيد في الجيل القادم. تحدث هذه الظاهرة بسبب طفرة الجينات.

تطور المرض

يبدأ التهاب القولون التقرحي غير النوعي في منطقة المستقيم. وتدريجياً، عند التعرض لعوامل حاسمة، ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.

وفقا للإحصاءات، في ما يقرب من ثلاثين في المئة من المرضى، تبقى العملية غير الطبيعية في المستقيم أو القولون السيني. وفي خمسين بالمائة من الحالات، يؤثر الالتهاب على الأمعاء الغليظة بأكملها.

تبدأ العملية برمتها مع الفترة الحادة. تفاقم القرحة الهضميةتتميز بتورم الغشاء المخاطي وتطور النزيف والتقرحات الدقيقة وتكوين البوليبات الكاذبة.

في العلاج في الوقت المناسبتهدأ الأعراض وتختفي تمامًا لفترة من الوقت. وتسمى هذه المرحلة مرحلة مغفرة. عند الفحص، يمكنك رؤية الغشاء المخاطي الضامر للقناة المعوية، حيث يكون نمط الأوعية الدموية غائبا تماما ويلاحظ الارتشاح اللمفاوي.

تصنيف

يمكن أن تتنوع أسباب التهاب القولون التقرحي. لكن شكل الاضطراب وموقع توطينه يعتمدان على هذا.

عند حدوث التهاب القولون التقرحي غير النوعي، ينقسم التصنيف إلى:

• التهاب القولون في الجانب الأيسر.يتميز هذا النوع من المرض بتلف القولون. تبدأ الأعراض ب الإسهال لفترات طويلةوبعد مرور بعض الوقت يمكن اكتشاف شوائب الدم فيها. يظهر الألم في الجانب الأيسر. الفرق بين المرضين هو أن المريض يعاني من فقدان الشهية مما يؤدي إلى فقدان الوزن؛
• التهاب القولون التقرحي الكلي.هذا النوع من المرض يهدد حياة المريض. عندما يحدث ذلك، قد يعاني المريض الآثار السلبيةعلى شكل جفاف، سقوط حادالضغط وظهور الصدمة النزفية.
• التهاب البنكرياسيصاحب المرض عملية غير طبيعية ويؤثر على المستقيم؛
• التهاب القولون البعيد.يؤثر هذا النوع من المرض على الجزء الأيسر من القناة الهضمية. أي أنه يتم ملاحظة عملية غير طبيعية في المستقيم والقولون السيني في وقت واحد. يتميز الشكل البعيد لالتهاب القولون التقرحي بأعراض على شكل انزعاج حاد في الجانب الأيسر، وزحير، وإفراز مخاط ودم مع البراز، وانتفاخ البطن، والإمساك.
• التهاب المستقيميؤثر المرض على المستقيم فقط.

لهذا الاضطراب أيضًا عدة دورات:

• مزمنة ومستمرة.
• سريع أو حاد.
• المتكررة المزمنة.

يتميز التهاب القولون التقرحي المزمن غير المحدد باحتقان الغشاء المخاطي. يتغير نمط الأوعية الدموية، ومن ثم تظهر التغيرات التآكلية والضمورية.

غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات في الجهاز العصبي. يصبحون عصبيين ويتعبون بسرعة. يتم تضخيم البطن باستمرار، وخاصة بعد تناول الطعام.

يعد التهاب القولون التقرحي الحاد خطيرًا جدًا على حياة المريض، وبالتالي لا يمكن تركه دون الاهتمام المناسب. يعتبر المرض قاتلاً عندما يتقدم بسرعة البرق - ففي غضون ساعات قليلة يمكن للمريض أن يمزق الأمعاء الغليظة ويصاب بالنزيف الداخلي.

أعراض

علامات التهاب القولون التقرحي تعتمد بشكل مباشر على شكل ومسار المرض. وفي الوقت نفسه، يتم تقسيمها إلى مظاهر معوية وخارجية.

تشمل الأعراض المعوية لمرض تقرحي غير محدد ما يلي:

• الإسهال لفترات طويلة. وفي الوقت نفسه، في البرازآه يمكنك الكشف عن الشوائب الدموية. قد يجد بعض المرضى مخاطًا أو صديدًا. يمكن أن يصل عدد إفراغات القناة الهضمية إلى عشرين مرة في اليوم؛
• ألم في منطقة البطن. يعتمد على موقع الآفة. يمكن أن تكون قوية وضعيفة في القوة ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض ؛
• زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات فرعية.
• التسمم المعمم للجسم في شكل ضعف، دوخة، اكتئاب، انخفاض الحالة المزاجية، والتهيج والدموع.
• تطوير زحير أو رغبة كاذبة في إفراغ تجويف الأمعاء.
• انتفاخ البطن المميز.
• سلس البراز.
• التحول من الإسهال إلى الإمساك.

تتميز أيضًا المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في شكل:

• تطور الحمامي العقدية ونخر مناطق الجلد.
• آفات منطقة البلعوم. يصاب عشرة بالمائة من المرضى بالتهاب اللثة والتهاب الفم التقرحي والتهاب اللسان.
• اضطرابات في عمل الجهاز البصري في شكل التهاب الملتحمة، التهاب العصب، التهاب القزحية، التهاب القزحية الهدبية، التهاب العين الشامل.
• الأضرار التي لحقت الهياكل المشتركة.
• تطور العمليات المرضية في الرئتين.
• اضطراب في نظام الغدد الصماء والكبد والمرارة والبنكرياس.

في في أندر الحالاتيشكو المرضى من حدوث التهاب العضلات ولين العظام والتهاب الأوعية الدموية وهشاشة العظام. كانت هناك حالات تم فيها تشخيص إصابة المرضى بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وفقر الدم الانحلالي.

الأعراض الأولية

إذا بدأ التهاب القولون التقرحي غير النوعي بالتطور، فيجب تحديد الأعراض في أسرع وقت ممكن. يعد ذلك ضروريًا لتمييز المرض بسرعة عن المظاهر المعوية الأخرى.

تشكل أعراض التهاب القولون التقرحي خطورة خاصة على حياة المريض، حيث تؤدي إلى تطور شكل خاطف من الاضطراب والوفاة.

في البداية يبدأ كل شيء بإسهال طفيف. وبعد بضعة أيام، يمكن اكتشاف خطوط الدم في البراز. في بعض الحالات، يبدأ النزيف على الفور. ولكن بعد ذلك لن يسيل البراز، بل يتشكل.

هناك خيار ثالث لتطور التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الأمعاء لدى النساء. لا يتم ملاحظته فقط الإسهال لفترات طويلة، ولكنه يتطور أيضًا إلى تسمم شديد في الجسم ونزيف في المستقيم في نفس الوقت.

لوحظت المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي في وقت لاحق عندما يصبح المرض مزمنًا مع تفاقم منتظم.

وبالإضافة إلى الإسهال، يشكو الشخص من آلام مستمرة في منطقة البطن. غالبًا ما يكون هذا العرض مصحوبًا بارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

تشخبص

إذا كان المريض يعاني من التهاب القولون التقرحي في الأمعاء، فيجب اكتشاف الأعراض والعلاج في أسرع وقت ممكن. أكثر أشكال خطيرةهي التهاب القولون الخاطف والحاد.

إذا ظهرت الأعراض الأولية، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب. سوف يستمع إلى الشكاوى، وإذا تم تأكيد التهاب القولون التقرحي غير المحدد، فسيتم وصف التشخيص على الفور.

الفحص سيتكون من:

• التبرع بالدم للتحليل العام.
• التبرع بالدم للتحليل الكيميائي الحيوي.
• إجراء اختبارات الدم المناعية.
• تحليل البراز.

بعد ذلك سيتم إجراء التنظير بالشكل و. ستكشف هذه العملية عن وجود إفرازات قيحية ودموية، وتورم الغشاء المخاطي، واحتقان الدم، وتكوين البوليبات الكاذبة، والنزيف.

إذا كان هناك شك في التشخيص، فمن الممكن فحص الأشعة السينية. يتم تنفيذ هذه التقنية على معدة فارغة، حيث يتم حقن سائل التباين في التجويف الهضمي للمريض.

الآثار السلبية

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بالتهاب القولون التقرحي، فيجب تحديد الأعراض والعلاج في أسرع وقت ممكن. إذا تم تجاهل ذلك، سيكون هناك تهديد كبير لحياة الإنسان.

عند ملاحظة التهاب القولون التقرحي، تكون المضاعفات خطيرة للغاية. التشخيص المتأخر لا يمكن أن يؤدي إلا إلى التدخل الجراحي.

لماذا هو خطير؟ التهاب القولون غير النوعي?

تشمل مضاعفات التهاب القولون التقرحي ما يلي:

• تطوير سرطان قولوني مستقيمي. لوحظ عندما يتأثر القولون بأكمله؛
• ثقب القناة المعوية.
• تشكيل الشقوق في منطقة الأمعاء.
• تطور نزيف حاد.
• تضخم القولون السام. يتميز بتضخم الأمعاء في المنطقة المصابة. ويصاحب المرض أعراض على شكل ضعف وارتفاع في درجة الحرارة وألم في البطن.

يؤدي التشخيص المتأخر لالتهاب القولون التقرحي إلى فقدان القناة المعوية والوفاة. حتى من فقدان كمية كبيرة من الدم، يمكن للمريض أن يفقد حياته.

علاج

يجب اكتشاف الأعراض والعلاج لدى البالغين على الفور. ويختلف كل نوع من الأمراض في أعراضه وله خصائصه الخاصة. يعتمد علاج التهاب القولون التقرحي في الأمعاء على عدة مهام، بغض النظر عن عدد السنوات التي عاشها المريض مع هذا المرض.

وتشمل هذه:

• التقليل من ظهور الأعراض.
• تخفيف العملية الالتهابية.
• منع تطور عواقب سلبية خطيرة؛
• إنشاء مغفرة مستقرة.

يهتم العديد من المرضى بالسؤال: إذا حدث التهاب القولون التقرحي غير النوعي، فهل يمكن علاج هذا الاضطراب إلى الأبد؟

الجواب واضح - لا. هذا المرض غير قابل للشفاء. ولكن يمكن الحفاظ على الحالة الطبيعية لفترة طويلةإذا اتبعت بعض التوصيات.

في حالة ملاحظة التهاب القولون التقرحي غير النوعي، يتكون العلاج من:

• اتباع نظام غذائي صارم. إذا كان المريض يعاني من مرحلة حادة، فإن الطعام يقتصر تماما على يوم أو يومين. في الوقت نفسه، تحتاج إلى شرب الكثير. عندما يتم القضاء على الأعراض، يمكن إدخال المريض إلى نظام غذائي من العصيدة والبيض واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. إذا لوحظ UC مع الإمساك، فسيتم تضمين الكفير والزبادي بدون إضافات في النظام الغذائي. للإسهال من الأفضل استخدام مغلي الزبيب والتفاح المخبوز.
• استهلاك مجمعات الفيتامينات.
• استهلاك العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• استخدام الأدوية الهرمونية الكورتيكوستيرويدية.

كيفية علاج التهاب القولون التقرحي؟

عندما يحدث المرض عدوى بكتيريةثم توصف المضادات الحيوية. لعلاج الألم، يمكنك تناول No-Shpu أو Drotaverine. إذا كان هناك نزيف في إلزاميوصف الأدوية لزيادة مستويات الحديد.

علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد في مرحلة مغفرة ينطوي على تنفيذ العلاج الطبيعي.

كيف يتم علاج التهاب القولون التقرحي إذا لوحظت تغيرات نخرية ولم يكن هناك تأثير للعلاج الدوائي؟ يمكنك التخلص من UC من خلال الجراحة.

ويظهر عندما:

• ثقب في جدران الأمعاء.
• علامات انسداد القناة المعوية.
• خراج؛
• وجود تضخم القولون السام.
• تغطية كبيرة للقناة المعوية بالقرح.
• سرطان الأمعاء.

الطب يبحث عنه طرق مختلفةعلاج التهاب القولون التقرحي، ولكن التخلص من هذا الاضطراب أمر صعب للغاية. ولهذا المرض مضاعفات كثيرة، وبالتالي لا يمكن علاجه. ولكن هناك مرضى يعيشون مع هذا المرض لفترة طويلة.

ولكن إذا قام المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور العلامات الأولى لبداية المرض، فإن التشخيص في مرحلة مبكرة يكون مناسبًا للغاية. إذا اتبعت جميع القواعد، فيمكنك العيش دون نوبات لعدة سنوات.

2. نزيف حاد من القولون. منحتؤدي المضاعفات إلى فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)، بالإضافة إلى صدمة نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم).

3. الخبث (الورم الخبيث)– ظهور ورم خبيث في مكان الالتهاب.

4. الالتهابات المعوية الثانوية. يعد التهاب الغشاء المخاطي بيئة جيدة لتطور العدوى المعوية. هذا التعقيد يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. يزداد الإسهال سوءًا، ويتبرز 10-14 مرة يوميًا، وارتفاع في درجة الحرارة، والجفاف.

5. مضاعفات قيحية. على سبيل المثال، التهاب الشبكية - التهاب حادالأنسجة الدهنية بالقرب من المستقيم. هذا مضاعفات قيحيةيتم علاجه جراحيا.

علاج جامعة كاليفورنيا

علاج فعالممكن فقط مع طبيب متخصص. لا يمكن علاج تفاقم المرض إلا في المستشفى.

النظام الغذائي لجامعة كاليفورنيا

مبادئ النظام الغذائي
1. يجب غلي جميع الأطعمة أو خبزها.
2. يجب تناول الأطباق دافئة. تكرار الوجبات – 5 مرات في اليوم.
3. الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 19.00.
4. يجب أن يكون النظام الغذائي عالي السعرات الحرارية (عالي السعرات الحرارية) 2500-3000 سعرة حرارية في اليوم. الاستثناء هو للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
5. يجب أن يكون النظام الغذائي عالي البروتين ( زيادة المحتوىالبروتينات)
6. يجب أن تحتوي على زيادة المبلغالفيتامينات والعناصر الدقيقة

المنتجات المحظورة
تسبب المنتجات الموضحة أدناه تهيجًا كيميائيًا وميكانيكيًا للغشاء المخاطي للقولون. تهيج يكثف العملية الالتهابية. كما أن بعض الأطعمة تزيد من التمعج (حركة) الأمعاء الغليظة، مما يؤدي إلى تفاقم الإسهال.
- الكحول
- المشروبات الكربونية
- ألبان
- الفطر
- الأصناف الدهنيةاللحوم (البط والأوز ولحم الخنزير)
- الكيوي، البرقوق، المشمش المجفف
- أي نوع من البهارات
- القهوة والكاكاو والشاي القوي والشوكولاتة
- كاتشب، خردل
- أي أطباق متبلة ومملحة للغاية
- رقائق البطاطس، الفشار، المفرقعات
- الخضار النيئة
- المكسرات
- بذور
- البقوليات
- حبوب ذرة

المنتجات التي سيتم استهلاكها:
- الفاكهة
- التوت
- الحبوب اللزجة المختلفة
- البيض المسلوق
- اللحوم قليلة الدسم (لحم البقر، الدجاج، الأرانب)
- عصير الطماطم والبرتقال
- الأسماك غير الدهنية
- الكبد
- جبنه
- مأكولات بحرية

العلاج من الإدمان

يتم استخدام الأدوية من مجموعة أمينوساليسيلات. أثناء التفاقم، يتم استخدام السلفاسالازين عن طريق الفم 1 جرام 3-4 مرات يوميًا حتى حدوث مغفرة. في جرعة مرحلة مغفرة
0.5-1 جرام مرتين في اليوم.

ميسالازين - 0.5-1 جرام 3-4 مرات يوميا أثناء التفاقم. في مغفرة، 0.5 جرام 2 مرات في اليوم.

لعلاج التهاب القولون التقرحي في منطقة المستقيم والقولون السيني، يتم استخدام التحاميل أو الحقن الشرجية مع السالوفالك أو الميسالازول.

تستخدم الكورتيكوستيرويدات في الأشكال الحادة من المرض. يوصف بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 40-60 ملليغرام يوميا، مدة العلاج 2-4 أسابيع. وبعد ذلك يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ في الأسبوع.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام الكورتيكوستيرويدات المحلية. بوديزونيد - 3 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 12 شهرا، ثم 2 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 6 أسابيع أخرى ثم 1 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 6 أسابيع.

كما تستخدم مثبطات المناعة في بعض الأحيان. يستخدم السيكلوسبورين A في الأشكال الحادة والمداهمة من المرض بجرعة 4 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم عن طريق الوريد. أو الآزويثوبرين عن طريق الفم بجرعة 2-3 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

علاج الأعراض. أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للالتهابات التي تعمل على تخفيف الألم، مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.
العلاج بالفيتامينات (فيتامينات ب و ج)

الوقاية من جامعة كاليفورنيا

أحد أهم التدابير الوقائية هو النظام الغذائي. ومن المهم أيضًا القيام بزيارة وقائية للطبيب العام وإجراء اختبارات الدم والبراز.

ما هي الطرق التقليدية لعلاج UC الموجودة؟

في علاج UC، يستخدم الطب التقليدي عددًا من المنتجات الغذائية ذات الأصل النباتي (وليس فقط)، بالإضافة إلى المغلي والحقن المحضرة من هذه المنتجات.

• موز

يعد الموز من أكثر العلاجات الشعبية فعالية لعلاج التهاب القولون التقرحي. إن تناول موزة أو اثنتين ناضجتين يوميًا يقلل بشكل كبير من خطر تفاقم المرض ويسرع عملية الشفاء.

• يعود

كوب كريمة الحليب- أيضًا دواء فعالمع جامعة كاليفورنيا. مع الغرض العلاجييجب عليك شرب كوب واحد من الحليب خالي الدسم في الصباح على معدة فارغة.

• تفاح

لالتهاب القولون التقرحي، فقط التفاح الذي تم إخضاعه له المعالجة الحرارية; الفاكهة الطازجة لن تفيد المريض. من أشهر الوصفات للاستخدام الطبي للتفاح هو خبزه في الفرن أو طهيه على البخار. يساعد هذا العلاج على عملية الشفاء من القرحة المعوية.

• كونغي

ماء الأرز، الذي يحتوي على كمية كبيرة من المخاط، مفيد للغاية في علاج التهاب القولون التقرحي. يتم تحضيره على النحو التالي: قم بطحن كوب من الأرز المغسول والمجفف في مطحنة القهوة (أو خذ دقيق الأرز الجاهز). تسخين 1 لتر من الماء ماء دافئيضاف دقيق الأرز وقليل من الملح مع التحريك. يُغلى المزيج ويُترك على نار خفيفة على نار خفيفة لمدة 3-4 دقائق مع التحريك المستمر. ديكوتيون جاهز. وينبغي أن يؤخذ دافئا، كوب واحد ثلاث مرات في اليوم، قبل وجبات الطعام. استخدام ماء الأرزأثناء تفاقم التهاب القولون التقرحي، يرافقه الإسهال (الإسهال).

هناك وصفة أخرى فعالة لعلاج التهاب القولون التقرحي باستخدام الأرز:
تحتاج إلى طهي خمس ملاعق كبيرة من الأرز في كمية صغيرة من الماء حتى يصبح قوامه مثل العصيدة الطينية. مزيج الناتج عصيدة الأرزمع كوب من الحليب الخالي من الدسم والموزة الناضجة المهروسة. في حالة تفاقم المرض يجب تناول هذا الطبق مرتين في اليوم على معدة فارغة.

• مغلي القمح

مساعد لا غنى عنه في علاج التهاب القولون التقرحي هو مغلي القمح. هذا العلاج يقوي جهاز المناعة وله تأثير مضاد للالتهابات ويعزز شفاء القرحة على جدران الأمعاء.

لتحضير المرق ستحتاج:

• 1 ملعقة كبيرة من حبوب القمح الكاملة؛
• 200 مل ماء.

تُسكب الحبوب بالماء وتُغلى لمدة 5 دقائق. يتم وضع المرق الناتج في الترمس ويصر على 24 ساعة. يمكنك اختياريًا إضافة عصائر الخضار إلى المرق.

يمكن أيضًا استخدام مغلي القمح في الحقن الشرجية.

• مغلي اللفت

لتحضير هذا العلاج ستحتاج:

• عدد قليل من أوراق اللفت.
• عصير الخضار (من نفس اللفت أو من الجزر والكوسا والملفوف وما إلى ذلك).

تحتاج إلى تحضير مغلي أوراق اللفت بمعدل 150 جرام لكل 150 مل من الماء. بعد الطهي (يغلي لمدة 3-4 دقائق)، اخلطي المرق مع عصير خضار. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمشروب المحضر 1 لتر. تحتاج إلى شربه لمدة يوم واحد (بكميات متساوية قبل الوجبات).

يحتوي هذا المغلي على مكونات تمنع الإمساك وتحسن عملية الهضم وتلين البراز.

• مغلي قشور البطيخ

100 جرام القشور المجففةيُسكب البطيخ في 500 مل من الماء المغلي ويترك لمدة 3-4 ساعات. يؤخذ المرق الناتج في نصف كوب 4 مرات في اليوم (بدلاً من ذلك، إذا كان لديك UC، يمكنك تناول مسحوق من قشر البطيخ المجفف - ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم).

ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا؟

تعتمد احتمالية علاج التهاب القولون التقرحي على شدة المرض ووجود المضاعفات وتوقيت بدء العلاج.

في غياب العلاج المناسب، يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي بسرعة كبيرة بأمراض ثانوية (مضاعفات)، مثل:

• ثقيل نزيف معوي;
• انثقاب (انثقاب) القولون مع تطور لاحق لالتهاب الصفاق.
• تشكيل الخراجات (القرحة) والنواسير.
• الجفاف الشديد
• الإنتان ("تسمم الدم")؛
• ضمور الكبد.
• تكوين حصوات الكلى بسبب ضعف امتصاص السوائل من الأمعاء.
• زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون.

تؤدي هذه المضاعفات إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة (5-10% من الحالات) أو الإعاقة (40-50% من الحالات).

ومع ذلك، مع خفيفة إلى معتدلة، مسار غير معقد للمرض، مع العلاج في الوقت المناسب بدأت باستخدام كل شيء الأساليب الحديثةإذا اتبع المريض نظامًا غذائيًا وإجراءات وقائية، فإن تشخيص المرض يكون مناسبًا تمامًا. تحدث الانتكاسات بعد العلاج المناسب كل بضع سنوات ويتم إيقافها بسرعة باستخدام الأدوية.

كيفية علاج UC بالأعشاب؟

وفيما يلي بعض الوصفات لاستخدام النباتات الطبية في علاج التهاب القولون التقرحي:

• ضخ لحاء البلوط

التسريب لحاء البلوطلديه الدواء القابض و تأثير مضاد للميكروباتكما أنه يقلل من نفاذية جدار الأمعاء أثناء الالتهاب. يساعد التسريب على منع الإسهال، وبالتالي تقليل تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء.

لتحضير التسريب، تُسكب ملعقة صغيرة من لحاء البلوط الجاف المطحون مع نصف لتر من البرد ماء مغليويترك في درجة حرارة الغرفة لمدة 8-9 ساعات. اشرب التسريب الناتج طوال اليوم بأجزاء متساوية.

• عصير الصبار

عند علاج UC، يجب عليك شرب نصف كوب من عصير الصبار مرتين في اليوم. يتميز هذا العلاج بخصائص مضادة للالتهابات ويشفي القرحة جيدًا.

• ضخ غولدنرود

Goldenrod هو نبات يتميز بخصائص مضادة للالتهابات وشفاء الجروح. يعمل تسريب عشبة Goldenrod على تسريع عملية شفاء جدران الأمعاء بشكل كبير.

يتم تحضير التسريب على النحو التالي: يُسكب 20 جرامًا من عشبة قضيب ذهبي جاف مع كوب من الماء المغلي ويُحفظ في حمام مائي مغلي لمدة 15 دقيقة. ثم يتم إطفاء النار، ولكن لا تتم إزالة التسريب من حمام الماء لمدة 45 دقيقة أخرى. بعد ذلك، يتم ترشيح التسريب ويضاف الماء المغلي إلى 200 مل. تناول قرصين ثلاث مرات في اليوم. ملاعق قبل وجبات الطعام.

• ضخ ذيل الحصان

بنفس الطريقة كما هو الحال مع Goldenrod، يتم إعداد ضخ عشب ذيل الحصان. يمتلك نبات ذيل الحصان مجموعة متنوعة من الخصائص الطبية، بما في ذلك تحسين عملية الهضم، ومنع الإمساك، وتعزيز شفاء القرحة. خذ منقوع ذيل الحصان نصف كوب ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.

• ضخ القرع المر الصيني

تناول أوراق القرع المر (مومورديكا) يحفز عملية الهضم، ووفقا لدراسات عديدة، يمنع تطور سرطان الأمعاء. ينمو هذا النبات الغريب بنجاح في وسط روسيا.
لتحضير التسريب ستحتاج:

• 1 ملعقة كبيرة أوراق القرع المر الجافة المطحونة؛
• 200 مل من الماء المغلي.

يُسكب الماء المغلي على الأوراق ويترك لمدة نصف ساعة. شرب كوب واحد من التسريب ثلاث مرات في اليوم.

• ضخ الأعشاب

إن تسريب الأعشاب - البابونج والمريمية والقنطور بأجزاء متساوية - له تأثير فعال مضاد للالتهابات أثناء تفاقم التهاب القولون التقرحي. يتم تخمير ملعقة كبيرة من هذا الخليط مع كوب من الماء المغلي، ويترك ليبرد، ثم يُصفى. يؤخذ التسريب ملعقة كبيرة في المرة الواحدة طوال اليوم. الفترات الفاصلة بين الجرعات هي 1-2 ساعات. مسار العلاج هو شهر واحد.

طبيب أمراض الجهاز الهضمي - استشاري مركز المدينة لتشخيص وعلاج أمراض الأمعاء الالتهابية على أساس مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية للميزانية في سانت بطرسبرغ "المدينة" المستشفى السريري № 31",

استاذ مساعد قسم أمراض الجهاز الهضمي والتغذية في مؤسسة سانت بطرسبرغ الحكومية التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "الولاية الشمالية الغربية" الجامعة الطبيةهم. آي آي متشنيكوف"

مقدمة

ما هي المشاعر التي تنشأ عادة لدى الشخص عندما يعلم لأول مرة عن مرضه - التهاب القولون التقرحي؟ المرء غارق في الارتباك والخوف واليأس. آخر، يدرك أن الأعراض التي تزعجه ليست أمراض الأورام، على العكس من ذلك، ينطبق على مرضه بشكل تافه للغاية ولا يعطي الأهمية الواجبة له. والسبب في هذا الموقف من المرضى تجاه مرضهم يكمن في المجهول ونقص المعلومات التي يحتاجون إليها.

في كثير من الأحيان، ليس لدى الأطباء ما يكفي من الوقت والمعرفة اللازمة لإخبار المريض بالتفصيل عن مرضه، وإعطاء إجابات شاملة للأسئلة التي تطرأ بشكل طبيعي من المريض وعائلته. ونقص المعرفة بجوهر التهاب القولون التقرحي ومظاهره وعواقبه والحاجة إلى فحص كامل والخيارات العلاجية والجراحية الحديثة يؤثر سلبًا على نتائج العلاج.

التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن خطير. إذا تطورت بشكل غير مناسب، فإنها يمكن أن تشكل تهديدا لحياة المريض، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة والإعاقة. يتطلب المرض علاجًا كفؤًا وطويل الأمد مع اختيار فردي للأدوية والإشراف الطبي ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في العيادة أو في مركز متخصص للمرضى الخارجيين. وفي الوقت نفسه، فإن هذا المرض لا يشكل "عقوبة الإعدام". تؤدي الأدوية الحديثة القوية والعلاج الجراحي في الوقت المناسب إلى مغفرة طويلة الأمد. في كثير من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي أثناء مغفرة، تختلف نوعية الحياة قليلا عن تلك التي لدى الأشخاص الأصحاء. إنهم يتعاملون بشكل كامل مع المسؤوليات المنزلية، ويحققون النجاح في المجال المهني، ويلدون ويربون الأطفال، ويحضرون الأندية الرياضية، ويسافرون.

الغرض من هذا الكتيب هو تزويد المرضى بالمعلومات التي يحتاجونها: حول التهاب القولون التقرحي، حول الإجراءات التي بدونها يستحيل إجراء تشخيص ومعرفة شدة ومدى العملية الالتهابية في الأمعاء، حول الأدوية الموجودة في ترسانة الأطباء الروس وإمكانيات العلاج الدوائي و العلاج الجراحيحول الوقاية من تفاقم ومضاعفات هذا المرض.

مفهوم المرض

التهاب القولون التقرحي (UC) هو مرض التهابي مزمن في الأمعاء يؤثر على الغشاء المخاطي للقولون، وهو ذو مسار تقدمي، غالبًا مع تطور مضاعفات تهدد الحياة. في روسيا، يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم التهاب القولون التقرحي.

يبدأ الالتهاب دائمًا من المستقيم، وينتشر بشكل مستمر إلى الأعلى حتى يتأثر الغشاء المخاطي لجميع أجزاء القولون. يمكن أن تكون شدة التغيرات الالتهابية مختلفة، بدءا من الاحمرار المعتدل إلى تشكيل عيوب تقرحية واسعة النطاق.

على الرغم من أن UC تم وصفه لأول مرة في عام 1842 في تقرير العالم البارز K. Rokitansky "حول التهاب الأمعاء النزلي"، إلا أن أسباب حدوثه لا تزال مجهولة حتى يومنا هذا، الأمر الذي لا يمكن إلا أن يؤثر على فعالية علاجه.

يبلغ معدل الإصابة بالتهاب القولون التقرحي في البلدان المتقدمة (الولايات المتحدة الأمريكية ودول أوروبا الشمالية) 2-15 مريضًا لكل 100.000 نسمة. في الاتحاد الروسيويصل إلى 4-10 حالات لكل 100 ألف نسمة، ويجري حالياً توضيح هذا المؤشر الإحصائي في بلادنا. عادة ما يكون معدل الإصابة بـ UC أعلى في المدن الكبيرة المناطق الشمالية. يحدث المرض بوتيرة متساوية لدى كل من الرجال والنساء.

في كثير من الأحيان، عند سؤال دقيق لمريض يعاني من التهاب القولون التقرحي، يتبين أن بعض أفراد عائلته لديهم أيضًا شكاوى مماثلة. يزيد حدوث UC في وجود أقارب مصابين بهذا المرض بنسبة 10-15٪. إذا كان المرض يؤثر على كلا الوالدين، فإن خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي لدى الطفل بحلول سن العشرين يصل إلى 52٪.

يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي على الأشخاص في أي عمر، ولكن أعلى تكرار لظهور المرض يحدث في فئتين عمريتين (في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا وبين 60 و80 عامًا). أعلى أداءلوحظت معدلات الوفيات خلال السنة الأولى (مع مسار مداهم شديد للغاية لالتهاب القولون التقرحي) وبعد 10-15 سنة من ظهور المرض نتيجة لتطور مضاعفات هائلة - سرطان القولون، والذي يظهر في كثير من الأحيان بشكل كامل هزيمة كاملةالغشاء المخاطي للقولون. مع العلاج المناسب والإشراف الطبي، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لا يختلف عن متوسط ​​العمر المتوقع للشخص ككل.

كما هو الحال مع أي شيء آخر مرض مزمن، يتميز مسار UC بفترات من التفاقم (الانتكاسات) والهجوع. أثناء التفاقم، تزداد حالة المريض سوءا، وتظهر المظاهر السريرية المميزة للمرض (على سبيل المثال، الدم في البراز). تختلف شدة العلامات السريرية لـ UC من شخص لآخر. عندما يحدث مغفرة، فإن رفاهية المريض تتحسن بشكل ملحوظ. في معظم المرضى، تختفي جميع الشكاوى، ويعود المرضى إلى نمط حياتهم المعتاد قبل المرض. مدة فترات التفاقم والمغفرة هي أيضًا فردية. مع مسار موات للمرض، يمكن أن تستمر مغفرة لعدة عقود.

أسباب التهاب القولون التقرحي

لسوء الحظ، لم يتم تحديد أصل المرض بشكل نهائي بعد. ربما يستحق العلماء الذين وجدوا سببًا مقنعًا لجامعة كاليفورنيا جائزة نوبل.

يُزعم أن دور العوامل التي تثير تطور التهاب المفاصل الروماتويدي يتأثر بما يلي: بيئة خارجية(تناول الأطعمة المكررة، الإدمان على الوجبات السريعة، التوتر، الطفولة والالتهابات المعوية، تناول مضادات الالتهابات والمسكنات غير الهرمونية مثل الأسبرين والإندوميتاسين وغيرها)، تلف الجهاز الوراثي للمرضى، الميكروبات التي تعيش أو تدخل بشكل مستمر الأمعاء من الخارج الشخص السليم. في كل عام، هناك المزيد والمزيد من الدراسات العلمية الجادة المكرسة للعثور على أسباب التهاب القولون التقرحي، ولكن حتى الآن نتائجها متناقضة وغير مقنعة بما فيه الكفاية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل بيئية تحمي من تطور التهاب القولون التقرحي. وتشمل هذه التدخين والاستئصال الجراحي للزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية). وبالتالي فإن احتمالية الإصابة بالمرض لدى غير المدخنين أعلى بأربع مرات من المدخنين. تجدر الإشارة إلى أنه عندما يتوقف الأشخاص الذين كانوا يدخنون بكثرة في السابق ولفترة طويلة عن التدخين، فإن الخطر النسبي للإصابة بالتهاب القولون التقرحي يكون أعلى بمقدار 4.4 مرة من خطر غير المدخنين. تقلل عملية استئصال الزائدة الدودية من خطر الإصابة بالمرض، بشرط إجراء العملية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد في سن مبكرة.

أعراض التهاب القولون التقرحي

في معظم المرضى (75٪)، يبدأ المرض تدريجيا. في بعض الأحيان، لا يطلب المرضى المساعدة المؤهلة من أخصائي طبي لفترة طويلة، مع الأخذ في الاعتبار وجود الدم في البراز كمظهر من مظاهر البواسير المزمنة. بين ظهور الأعراض الأولى لمرض UC ووقت التشخيص يمكن أن يمر من 10 أشهر إلى 5 سنوات. في كثير من الأحيان، تظهر جامعة كاليفورنيا لأول مرة بشكل حاد.

تعتمد شدة المظاهر السريرية لمرض التهاب القولون التقرحي على مدى الآفة الالتهابية وشدة المرض، ويمكن تقسيم الأعراض المميزة لمرض التهاب القولون التقرحي إلى ثلاث مجموعات:

• معوية
• عام (نظام)
• خارج الأمعاء.

الاكثر انتشارا معوية تشمل الأعراض مشاكل في البراز مثل الإسهال (في 60-65% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، يتراوح تكرار البراز من 3-5 إلى 10 مرات أو أكثر يوميًا في أجزاء صغيرة) أو الإمساك (في 16-20% من الحالات، بشكل رئيسي عندما تكون الأجزاء السفلية من القولون متأثر). أكثر من 90% من المرضى لديهم دم في البراز. وتختلف كميته (من عروق إلى كأس أو أكثر). عندما يلتهب القولون السفلي، يكون الدم عادةً قرمزيًا اللون ويقع أعلى البراز. وإذا كان المرض يصيب معظم القولون، فإن الدم يظهر على شكل جلطات بلون الكرز الداكن ممزوجة بالبراز. في كثير من الأحيان، يلاحظ المرضى أيضًا وجود شوائب مرضية من القيح والمخاط في البراز. العلامات السريرية المميزة لالتهاب القولون التقرحي هي سلس البراز، والرغبة الملحة في التبرز، والرغبة الكاذبة في إخراج الدم والمخاط والقيح من فتحة الشرج، مع عدم وجود براز تقريبًا ("البصق المستقيمي"). على عكس المرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية وظيفية (متلازمة القولون العصبي)، يعاني مرضى جامعة كاليفورنيا أيضًا من البراز أثناء الليل. وبالإضافة إلى ذلك، فإن حوالي 50٪ من المرضى يشكون من آلام في البطن، وعادة ما تكون متوسطة الشدة. في كثير من الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من البطن، بعد مرور البراز، يضعف، وأقل في كثير من الأحيان يتم تعزيزه.

عام أو نظام تعكس أعراض التهاب القولون التقرحي تأثير المرض ليس فقط على القولون، بل على جسم المريض بأكمله. يشير مظهرها إلى وجود عملية التهابية شديدة وواسعة النطاق في الأمعاء. بسبب التسمم وفقدان المواد المفيدة مع البراز السائل والدم، يصاب المريض بزيادة في درجة حرارة الجسم، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، وزيادة معدل ضربات القلب، وفقدان وزن الجسم، والجفاف، وفقر الدم (فقر الدم)، ونقص الفيتامين. ، إلخ. غالبًا ما يعاني المرضى اضطرابات مختلفةمن المجال النفسي والعاطفي.

خارج الأمعاء تكون النتيجة هي مظاهر التهاب القولون التقرحي التي تحدث عند 30% من المرضى اضطرابات المناعة. ترتبط خطورة معظمها بنشاط UC. تجدر الإشارة إلى أن المرضى في كثير من الأحيان لا يربطون هذه الأعراض بأمراض الأمعاء ويطلبون المساعدة من مختلف المتخصصين الطبيين (أطباء الروماتيزم، أطباء الأعصاب، أطباء العيون، أطباء الجلد، أطباء الدم، إلخ). في بعض الأحيان يسبق ظهورها الأعراض المعوية. يمكن أن تشارك مجموعة متنوعة من الأعضاء في العملية المسببة للأمراض.

في حالة الهزيمة الجهاز العضلي الهيكلي يشكو المرضى من الألم، والتورم، وانخفاض حركة المفاصل المختلفة (الركبة، الكاحل، الورك، الكوع، الرسغ، السلاميات، إلخ). وكقاعدة عامة، ينتقل الألم من مفصل إلى آخر دون أن يترك تشوهات كبيرة. عادة ما يرتبط تلف المفاصل الكبيرة بشدة العملية الالتهابية في الأمعاء، ويحدث اعتلال المفاصل الصغيرة بغض النظر عن نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. تصل مدة المتلازمة المفصلية الموصوفة أحيانًا إلى عدة سنوات. قد تظهر أيضا التغيرات الالتهابيةالعمود الفقري مع تقييد حركته (التهاب الفقار) والمفاصل العجزي الحرقفي (التهاب العجزي الحرقفي).

الهزائم جلد والغشاء المخاطي للفم في المرضى الذين يعانون من UC يتجلى في شكل طفح جلدي مختلف. نموذجيًا هي عقيدات مؤلمة حمراء أو أرجوانية تحت الجلد على الذراعين أو الساقين (حمامي عقدية)، وبثور في المناطق ذات سمك صغير من الأنسجة تحت الجلد - الساقين، في القص، والتي تنفتح تلقائيًا لتشكل تقرحات (تقيح الجلد الغنغريني)، وتقرحات على الغشاء المخاطي. غشاء الخدين واللثة والحنك الرخو والصلب.

عندما تشارك عين يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي من الألم، والحكة، والحرقان في العينين، واحمرار العينين، ورهاب الضوء، والشعور "بالرمال في العيون"، وعدم وضوح الرؤية، والصداع. تصاحب هذه الشكاوى ظهور التهاب في الغشاء المخاطي للعين (التهاب الملتحمة)، والقزحية (التهاب القزحية)، والغشاء الأبيض للعين (التهاب سطح الصلبة)، والطبقة الوسطى من العين (التهاب القزحية)، والقرنية (التهاب القرنية) العصب البصري. من أجل التشخيص الصحيح، يحتاج المرضى إلى استشارة طبيب عيون وإجراء فحص بالمصباح الشقي.

في كثير من الأحيان، تتضمن الأعراض خارج الأمعاء لمرض التهاب القولون التقرحي علامات تلف للآخرين الجهاز الهضمي (الكبد و القنوات الصفراوية(بما في ذلك التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، والذي يصعب علاجه بالأدوية)، والبنكرياس)، واضطرابات في الجهاز الهضمي. دم(التهاب الوريد، تجلط الدم، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي).

أشكال مختلفة من التهاب القولون التقرحي

الإجماع الأوروبي على تشخيص وعلاج التهاب القولون التقرحي، الذي تبنته المنظمة الأوروبية لمرض كرون والتهاب القولون في عام 2006، عن طريق الانتشار ينقسم مرض UC إلى ثلاثة أشكال من المرض:

• التهاب المستقيم (الآفة الالتهابية تقتصر فقط على المستقيم)، والحدود القريبة من الالتهاب هي الزاوية المستقيمية السينية)،
• التهاب القولون في الجانب الأيسر (تبدأ العملية الالتهابية من المستقيم وتصل إلى الثنية الطحالية للقولون)
• التهاب القولون على نطاق واسع (يمتد الالتهاب فوق الثنية الطحالية للقولون).

غالبًا ما يستخدم الأطباء المحليون المصطلحات: التهاب المستقيم والسيني أو التهاب القولون البعيد (تورط المستقيم والقولون السيني في العملية الالتهابية) ، التهاب القولون الفرعي (يصل الالتهاب إلى الثنية الكبدية للقولون) التهاب القولون الكلي أو التهاب البنكرياس (المرض يؤثر على القولون بأكمله).

يعتمد على شدة المرض ، والتي يتم تقييمها من قبل الطبيب المعالج بناءً على مجموعة من المؤشرات السريرية والتنظيرية والمخبرية، يتم تمييز ثلاث درجات من الشدة: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

مضاعفات التهاب القولون التقرحي

كونه مرضًا خطيرًا، في حالة بالطبع غير المواتيةوفي غياب العلاج المناسب، فإن جامعة كاليفورنيا لها عواقب تهدد حياة المرضى المضاعفات . في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات يكون ذلك ضروريا جراحة.

وتشمل هذه:

• توسع القولون السامة (تضخم القولون السام). تتكون هذه المضاعفات من توسع مفرط في تجويف القولون (يصل قطره إلى 6 سم أو أكثر)، مصحوبًا تدهور حادصحة المريض، والحمى، والانتفاخ، وانخفاض وتيرة البراز.
• نزيف معوي كبير . يتطور هذا النزيف عند تلف الأوعية الكبيرة التي تزود جدار الأمعاء بالدم. حجم فقدان الدم يتجاوز 300-500 مل يوميا.
• ثقب في جدار القولون. يحدث عندما يكون جدار الأمعاء متمددًا ورقيقًا. في هذه الحالة، تدخل محتويات تجويف القولون بالكامل إلى تجويف البطن وتسبب عملية التهابية رهيبة فيه - التهاب الصفاق.
• تضيق القولون. يحدث تضيق في تجويف القولون في 5-10% من حالات التهاب القولون التقرحي. في الوقت نفسه، في بعض المرضى، يتم انتهاك مرور البراز عبر الأمعاء الغليظة و انسداد معوي. تتطلب كل حالة اكتشاف تضيق في جامعة كاليفورنيا إجراء فحص شامل للمريض لاستبعاد مرض كرون وسرطان القولون.
• سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم) . عملية الأوراميتطور عادة مع طويل الأمد UC، في أغلب الأحيان مع تلف كامل للقولون. وهكذا، في السنوات العشر الأولى من جامعة كاليفورنيا، لوحظ تطور سرطان القولون والمستقيم في 2٪ من المرضى، في السنوات العشرين الأولى - في 8٪، ومع مدة تزيد عن 30 عامًا - في 18٪.

التشخيص

قبل مناقشة طرق الفحص التي تسمح بالتشخيص الصحيح، أود أن ألفت الانتباه إلى حقيقة أن الآفات الالتهابية والتقرحية في الغشاء المخاطي للقولون ليست دائمًا مظهرًا من مظاهر التهاب القولون التقرحي. قائمة الأمراض التي تحدث مع صورة سريرية وتنظيرية مماثلة عظيم:

ويختلف علاج هذه الأمراض. ولذلك، عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه، يجب على المريض طلب المساعدة الطبية المؤهلة وليس العلاج الذاتي.

لكي يتمكن الطبيب من رؤية صورة المرض بشكل كامل واختيار أساليب العلاج الأمثل، أ الفحص الشاملمريض. مطلوب إجراءات التشخيصتشمل الطرق المختبرية والأدوات.

تحاليل الدم ضروري لتقييم نشاط الالتهاب، ودرجة فقدان الدم، وتحديد الاضطرابات الأيضية (البروتين، وملح الماء)، ومشاركة الكبد والأعضاء الأخرى (الكلى والبنكرياس، وما إلى ذلك) في العملية المرضية، وتحديد فعالية العلاج مراقبة ردود الفعل السلبية من الأدوية المتخذة.

ومع ذلك، لسوء الحظ، لا توجد اختبارات دم كافية لتشخيص التهاب القولون التقرحي. الدراسات المناعية الحديثة لمؤشرات محددة (الأجسام المضادة لمضادات العدلات السيتوبلازمية حول النواة (pANCA)، والأجسام المضادة للفطريات السكرية (ASCA)، وما إلى ذلك) تعمل فقط كمساعدة إضافية في تفسير نتائج جميع الفحوصات و تشخيص متباينجامعة كاليفورنيا ومرض كرون.

اختبارات البراز، والتي يمكن إجراؤها في أي عيادة أو مستشفى (برنامج مشترك، رد فعل جريجرسن - اختبار للدم المخفي) تجعل من الممكن التعرف على الشوائب المرضية للدم والقيح والمخاط غير المرئية بالعين المجردة. تعد الدراسات البكتريولوجية (الزراعية) والجينية الجزيئية (PCR) للبراز إلزامية لاستبعاد الأمراض المعدية واختيار المضادات الحيوية. دراسة واعدة جديدة نسبيًا هي تحديد المؤشرات في البراز التهاب الأمعاء(كالبروتكتين البراز، اللاكتوفيرين، وما إلى ذلك)، والذي يسمح باستبعاد الاضطرابات الوظيفية (متلازمة القولون العصبي).

إجراءات بالمنظار تحتل مكانة رائدة في تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية. ويمكن تنفيذها في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. قبل فحص الأمعاء، من المهم جدًا الحصول على توصيات طبيبك بشأن الإعداد المناسب لهذا الإجراء. اعتمادًا على نطاق الفحص بالمنظار، عادةً ما يتم استخدام أدوية مسهلة خاصة لتنظيف الأمعاء تمامًا، الحقن الشرجية التطهيرأو مزيج منها. في يوم الدراسة، يُسمح بالسوائل فقط. جوهر الإجراء هو إدخال جهاز تنظيري عبر فتحة الشرج إلى الأمعاء - أنبوب به مصدر ضوء وكاميرا فيديو متصلة في النهاية. وهذا يسمح للطبيب ليس فقط بتقييم حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء وتحديد العلامات المميزة لالتهاب القولون التقرحي، ولكن أيضًا لأخذ عدة خزعات (قطع صغيرة من الأنسجة المعوية) بدون ألم باستخدام ملقط خاص. يتم بعد ذلك استخدام الخزعات للفحص النسيجي اللازم للتشخيص الصحيح.

اعتمادًا على نطاق فحص الأمعاء، يتم إجراء ما يلي:

• التنظير السيني(فحص المستقيم وجزء من القولون السيني باستخدام المنظار السيني الصلب)،
• تنظير السيني الليفي(فحص المستقيم والقولون السيني بمنظار داخلي مرن)،
• تنظير القولون الليفي(فحص القولون بمنظار داخلي مرن)،
• تنظير القولون الليفي(الفحص بمنظار داخلي مرن للقولون بأكمله وجزء من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي).

يفضل دراسة تشخيصيةهو تنظير القولون الليفي، مما يجعل من الممكن التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. لتقليل انزعاج المريض أثناء العملية، غالبًا ما يستخدم التخدير السطحي. تتراوح مدة هذه الدراسة من 20 دقيقة إلى 1.5 ساعة.

دراسات الأشعة السينية يتم إجراء فحص القولون عندما يكون من المستحيل إجراء فحص كامل بالمنظار.

تنظير الري (حقنة الباريوم الشرجية) يمكن أيضًا إجراؤها في المستشفى أو في العيادات الخارجية. عشية الدراسة، يأخذ المريض ملينًا ويخضع للتطهير الشرجي. أثناء الفحص، يتم حقن أمعاء المريض بحقنة شرجية. عامل تباين- معلق الباريوم، ثم يتم أخذ صور الأشعة السينية للقولون. بعد حركة الأمعاء، يتم حقن الهواء في الأمعاء لتضخيمها، ويتم أخذ الأشعة السينية مرة أخرى. يمكن أن تكشف الصور الناتجة عن مناطق من الغشاء المخاطي للقولون الملتهبة والمتقرحة، بالإضافة إلى التضيق والتوسع.

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن في المرضى الذين يعانون من UC، فإنه يسمح باستبعاد تطور المضاعفات: توسع الأمعاء السامة وانثقابها. تدريب خاصلا يتطلب المريض.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن، والموجات فوق الصوتية المائية للقولون، والتصوير الومضي للكريات البيض، والتي تكشف عن العملية الالتهابية في القولون، لها خصوصية منخفضة في التمييز بين التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون من أصول أخرى. لا يزال يتم توضيح القيمة التشخيصية لتصوير القولون بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (تنظير القولون الافتراضي).

في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، وهذا يتطلب فحوصات إضافية: فحوصات مناعية وإشعاعية (تصوير الأمعاء، التصوير بالرنين المغناطيسي المائي) والتنظيري (تنظير الإثنا عشر الليفي، تنظير الأمعاء، فحص باستخدام كبسولة فيديو بالمنظار) للأمعاء الدقيقة. تحديد المواقع الصحيحالتشخيص مهم لأنه على الرغم من أن الآليات المناعية تشارك في تطور كلا المرضين، إلا أنه في بعض الحالات قد تكون طرق العلاج مختلفة بشكل أساسي. ولكن حتى في البلدان المتقدمة، مع الفحص الكامل، في ما لا يقل عن 10-15٪ من الحالات، لا يمكن التمييز بين هذين المرضين عن بعضهما البعض. ثم يتم تشخيص التهاب القولون غير المتمايز (غير المصنف)، والذي يحتوي على علامات غير معروفة، بالمنظار، إشعاعية ونسيجية لكل من مرض UC ومرض كرون.

علاج التهاب القولون التقرحي

أهداف علاج المريض مع جامعة كاليفورنيا نكون:

• تحقيق والحفاظ على مغفرة (السريرية، بالمنظار، النسيجية)،
• التقليل من مؤشرات العلاج الجراحي ،
• الحد من حدوث المضاعفات و آثار جانبيةعلاج بالعقاقير،
• تقليل وقت الاستشفاء وتكاليف العلاج،
• تحسين نوعية حياة المريض.

تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير ليس فقط على جهود الطبيب ومؤهلاته، ولكن أيضًا على قوة إرادة المريض، الذي يتبع التوصيات الطبية بوضوح. الأدوية الحديثة المتوفرة في ترسانة الطبيب تسمح للعديد من المرضى بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

مجمع التدابير العلاجية يشمل:

• اتباع نظام غذائي (العلاج الغذائي)
• تناول الأدوية (العلاج الدوائي)
• تدخل جراحي(العلاج الجراحي)
• تغيير نمط الحياة.

العلاج الغذائي. عادة، خلال فترة التفاقم، ينصح المرضى الذين يعانون من UC باتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث (مع تقييد حاد للألياف)، والغرض منه هو الحفاظ على الغشاء المخاطي المعوي الملتهب ميكانيكيًا وحراريًا وكيميائيًا. يتم تقييد الألياف عن طريق استبعاد الخضار والفواكه الطازجة والبقوليات والفطر واللحوم القاسية والمكسرات والبذور والسمسم وبذور الخشخاش من النظام الغذائي. إذا تم تحملها جيدًا، فإن العصائر بدون لب، والخضروات والفواكه المعلبة (يفضل أن تكون في المنزل) بدون بذور، والموز الناضج مقبولة. مسموح منتجات المخبزوالمخبوزات فقط من الدقيق المكرر. في حالة الإسهال، يتم تقديم الأطباق الدافئة والمهروسة مع الحد من الأطعمة محتوى عاليالصحراء. إن استهلاك الكحول والأطعمة الحارة والمالحة والأطباق التي تحتوي على بهارات مضافة أمر غير مرغوب فيه للغاية. في حالة عدم تحمل الحليب كامل الدسم و منتجات حمض اللاكتيككما يتم استبعادهم من النظام الغذائي للمريض.

في الحالات الشديدة من المرض مع فقدان وزن الجسم، انخفاض مستويات البروتين في الدم، زيادة الكمية اليومية من البروتين في النظام الغذائي، التوصية باللحوم الخالية من الدهون من الحيوانات والطيور (لحم البقر، لحم العجل، الدجاج، الديك الرومي، الأرانب)، الأسماك الخالية من الدهون. (سمك الفرخ، بايك، بولوك)، الحنطة السوداء و دقيق الشوفان,بياض بيض الدجاج. من أجل تعويض فقدان البروتين، توصف أيضًا التغذية الاصطناعية: يتم إعطاء محاليل مغذية خاصة عن طريق الوريد (عادة في المستشفى) أو عن طريق الفم أو الأنبوب، مخاليط غذائية خاصة يتم فيها إخضاع المكونات الغذائية الرئيسية لمعالجة خاصة. لهم هضم أفضل(لا يحتاج الجسم إلى إهدار طاقته في معالجة هذه المواد). مثل هذه المحاليل أو المخاليط يمكن أن تكمل التغذية الطبيعية أو تحل محلها بالكامل. حاليًا، تم بالفعل إنشاء خلطات غذائية خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية، والتي تحتوي أيضًا على مواد مضادة للالتهابات.

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لمبادئ التغذية العلاجية أثناء التفاقم إلى تفاقم الأعراض السريرية (الإسهال وآلام البطن ووجود شوائب مرضية في البراز) وحتى إثارة تطور المضاعفات. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن نتذكر أن رد الفعل ل منتجات مختلفةيختلف من مريض لآخر. إذا لاحظت تدهور صحتك بعد تناول أي منتج، فبعد التشاور مع طبيبك، يجب أيضًا حذفه من النظام الغذائي (على الأقل خلال فترة التفاقم).

علاج بالعقاقير مُعرف:

• انتشار تلف القولون.
• شدة UC، وجود مضاعفات المرض.
• فعالية دورة العلاج السابقة.
• تحمل المريض الفردي للأدوية.

يمكن إجراء علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من UC الشديد يحتاجون إلى دخول المستشفى. يقوم الطبيب المعالج باختيار الأدوية اللازمة خطوة بخطوة.

بالنسبة للمرض الخفيف إلى المتوسط ​​الخطورة، يبدأ العلاج عادةً بوصفة طبية 5-أمينوساليسيلات (5-ASA) . وتشمل هذه سلفاسالازين وميسالازين. اعتمادًا على مدى العملية الالتهابية في التهاب القولون التقرحي، يوصى باستخدام هذه الأدوية على شكل تحاميل، أو حقن شرجية، أو رغاوي يتم إعطاؤها من خلال فتحة الشرج، أو أقراص، أو مزيج من الأشكال المحلية والأقراص. تعمل هذه الأدوية على تقليل الالتهاب في القولون أثناء تفاقمه، وتستخدم للحفاظ على هدأته، كما أنها وسيلة مثبتة لمنع تطور سرطان القولون إذا تم تناولها على المدى الطويل. تحدث الآثار الجانبية في كثير من الأحيان عند تناول السلفاسالازين في شكل غثيان وصداع وزيادة الإسهال وآلام في البطن وضعف وظائف الكلى.

إذا لم يكن هناك تحسن أو أن المرض لديه مسار أكثر شدة، فسيتم وصف المريض UC. الأدوية الهرمونية - الجلايكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، ديكساميثازون). تتعامل هذه الأدوية مع العملية الالتهابية في الأمعاء بشكل أسرع وأكثر فعالية. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي، يتم إعطاء الجلايكورتيكويدات عن طريق الوريد. بسبب آثارها الجانبية الخطيرة (الوذمة، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، زيادة نسبة الجلوكوز في الدم، وغيرها)، يجب تناولها وفق جدول زمني محدد (مع انخفاض تدريجي جرعة يوميةالدواء إلى الحد الأدنى أو حتى الانسحاب الكامل) تحت إشراف صارم وإشراف الطبيب المعالج. يعاني بعض المرضى من ظاهرة انكسار الستيرويد (عدم الاستجابة للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات) أو الاعتماد على الستيرويد (استئناف الأعراض السريرية لتفاقم التهاب القولون التقرحي عند محاولة تقليل الجرعة أو بعد وقت قصير من التوقف عن الهرمونات). تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة مغفرة الأدوية الهرمونية ليست وسيلة لمنع التفاقم الجديد لـ UC، لذلك يجب أن يكون أحد الأهداف هو الحفاظ على مغفرة دون الجلايكورتيكويدات.

في حالة تطور الاعتماد على الستيرويد أو حران الستيرويد، أو مسار المرض الشديد أو الانتكاس في كثير من الأحيان، فإن استخدام مثبطات المناعة (سيكلوسبورين، تاكروليموس، ميثوتريكسات، أزاثيوبرين، 6-ميركابتوبورين). تعمل أدوية هذه المجموعة على قمع نشاط الجهاز المناعي، وبالتالي منع الالتهاب. وإلى جانب ذلك، فإنها تؤثر على جهاز المناعة، وتقلل من مقاومة جسم الإنسان لمختلف أنواع العدوى ولها تأثير سام على نخاع العظام.

السيكلوسبورين، تاكروليموسهي أدوية سريعة المفعول (تظهر النتيجة بعد 1-2 أسبوع). استخدامها في الوقت المناسب في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من UC الشديد يسمح للمرء بتجنب العلاج الجراحي (إزالة القولون). يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو توصف في شكل أقراص. ومع ذلك، فإن استخدامها محدود بسبب التكلفة العالية والآثار الجانبية الكبيرة (التشنجات، وتلف الكلى والكبد، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الجهاز الهضمي، والصداع، وما إلى ذلك).

الميثوتريكسيتهو دواء للإعطاء العضلي أو تحت الجلد. يتم تنفيذه بعد 8 - 10 أسابيع. عند استخدام الميثوتريكسات، عليك أيضًا أن تأخذ في الاعتبار سميته العالية. يمنع استعمال الدواء على النساء الحوامل، لأنه يسبب تشوهات وموت الجنين. ويجري توضيح فعالية الاستخدام في المرضى الذين يعانون من UC.

أزاثيوبرين، 6-ميركابتوبورينهي أدوية بطيئة المفعول. تأثير تناولها يتطور في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر. لا يمكن للأدوية أن تحفز فحسب، بل تحافظ أيضًا على الهدوء مع الاستخدام طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، فإن تعيين الآزوثيوبرين أو 6-ميركابتوبورين يسمح لك بالتوقف تدريجياً عن تناول الأدوية الهرمونية. لديهم آثار جانبية أقل من مثبطات المناعة الأخرى وتتحد بشكل جيد مع أدوية 5-ASA والجلوكوكورتيكويدات. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن الثيوبورين له تأثير سام على نخاع العظم لدى بعض المرضى، يجب على المرضى التأكد من إجراء تعداد دم كامل بشكل دوري لمراقبة هذا التأثير الجانبي والبدء في إجراءات العلاج في الوقت المناسب.

في نهاية القرن العشرين، كانت الثورة في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون، جامعة كاليفورنيا) تتمثل في استخدام أدوية جديدة بشكل أساسي - الأدوية البيولوجية (مضادات السيتوكين). الأدوية البيولوجية هي بروتينات تمنع بشكل انتقائي عمل بعض السيتوكينات - المشاركين الرئيسيين في العملية الالتهابية. هذا عمل انتقائييعزز هجوم أسرع تأثير إيجابيويسبب آثارًا جانبية أقل مقارنةً بالأدوية المضادة للالتهابات الأخرى. حاليًا، يجري العمل النشط في جميع أنحاء العالم لإنشاء وتحسين الأدوية البيولوجية الجديدة والحالية (أداليموماب، سيرتوليزوماب، وما إلى ذلك)، ويتم إجراء تجارب سريرية واسعة النطاق.

في روسيا، تم تسجيل الدواء الوحيد لهذه المجموعة حتى الآن لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية (UC ومرض كرون) - إنفليكسيماب (الاسم التجاري ريميكاد) . تتمثل آلية عمله في منع التأثيرات المتعددة للسيتوكين المركزي المؤيد للالتهابات (الداعم للالتهاب)، وعامل نخر الورم α. تم ترخيص الدواء لأول مرة في الولايات المتحدة وأوروبا في عام 1998 كاحتياطي الدواءعلاج الأشكال المقاومة والحرارية لمرض كرون. في أكتوبر 2005، واستنادًا إلى الخبرة المتراكمة فيما يتعلق بالفعالية السريرية العالية والسلامة لاستخدام إينفليإكسيمب في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، تم تخصيص مائدة مستديرة لتطوير معايير جديدة لعلاج التهاب القولون التقرحي والأقراص المضغوطة في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة. قررت الولايات المتحدة الأمريكية إدراج إينفليإكسيمب وجامعة كاليفورنيا في قائمة مؤشرات العلاج. منذ أبريل 2006، يوصى باستخدام إنفليكسيماب (ريميكاد) لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد في روسيا.

أصبح Infliximab طفرة حقيقية في الطب الحديث ويعتبر "المعيار الذهبي" الذي يتم من خلاله مقارنة معظم الأدوية الجديدة (adalimumab، certolizumab، وما إلى ذلك) الموجودة حاليًا في التجارب السريرية.

بالنسبة لمتلازمة كاليفورنيا، يوصف إينفليإكسيمب (ريميكاد):

• المرضى الذين يكون العلاج التقليدي (الهرمونات، مثبطات المناعة) غير فعال بالنسبة لهم
• المرضى الذين يعتمدون على الأدوية الهرمونية (انسحاب البريدنيزولون مستحيل دون استئناف تفاقم UC)
• المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد، والذي يصاحبه تلف في الأعضاء الأخرى (المظاهر خارج الأمعاء لـ UC)
• المرضى الذين خلاف ذلكسوف تحتاج إلى العلاج الجراحي
• المرضى الذين لديهم علاج ناجحتسبب إينفليإكسيمب في مغفرة (للحفاظ عليه).

يتم إعطاء إنفليكسيماب كتسريب في الوريد في غرفة العلاج أو في مركز العلاج بمضادات السيتوكين. الآثار الجانبية نادرة وتشمل الحمى وآلام المفاصل أو العضلات والغثيان.

إنفليكسيماب أسرع من بريدنيزولون في تخفيف الأعراض. وبالتالي، يشعر بعض المرضى بالتحسن بالفعل خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تناول الدواء. يتم تقليل آلام البطن والإسهال والنزيف من فتحة الشرج. عملية الاسترداد جارية النشاط البدني‎تزيد الشهية. بالنسبة لبعض المرضى، يصبح انسحاب الهرمون ممكنًا لأول مرة، وبالنسبة للآخرين، من الممكن إنقاذ القولون منه استئصال جراحي. شكرا ل تأثير إيجابيإنفليكسيماب أثناء الأشكال الحادة من UC، يقلل من خطر المضاعفات والوفيات.

لا يُوصف هذا الدواء لتحقيق مغفرة التهاب القولون التقرحي فحسب، بل يمكن أيضًا إعطاؤه بالتسريب في الوريد على مدى فترة طويلة من الزمن كعلاج صيانة.

يعد Infliximab (Remicade) حاليًا أحد أكثر الأدوية التي تمت دراستها مع ملف تعريف مثالي للفوائد / المخاطر. تمت الموافقة على استخدام Infliximab (Remicade) في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات.

ومع ذلك، فإن الأدوية البيولوجية لا تخلو من الآثار الجانبية. من خلال قمع نشاط الجهاز المناعي، تمامًا مثل مثبطات المناعة الأخرى، يمكن أن تؤدي إلى زيادة العمليات المعدية، وخاصة مرض السل. لذلك، قبل وصف إينفليإكسيمب، يحتاج المرضى إلى الخضوع للأشعة السينية للصدر وغيرها من الدراسات لتشخيص مرض السل في الوقت المناسب (على سبيل المثال، اختبار الكمي هو "المعيار الذهبي" للكشف عن مرض السل الكامن في الخارج).

يجب مراقبة المريض الذي يتلقى علاج إنفليكسيماب، كما هو الحال مع أي دواء جديد، عن كثب من قبل طبيبه أو أخصائي العلاج بمضادات السيتوكين.

قبل تلقي الحقنة الأولى من إنفليكسيماب (ريميكاد)، يخضع المرضى للاختبارات التالية:

• الأشعة السينية الصدر
• اختبار الجلد مانتو
• تحليل الدم.

يتم إجراء فحص الصدر بالأشعة السينية واختبار جلد مانتو لاستبعاد مرض السل الكامن. من الضروري إجراء فحص الدم لتقييم الحالة العامة للمريض واستبعاد أمراض الكبد. إذا كان هناك اشتباه في النشاط عدوى شديدة(على سبيل المثال، الإنتان) قد تكون هناك حاجة لدراسات أخرى.

يتم إعطاء إنفليكسيماب (ريميكاد) مباشرة في الوريد، عن طريق التسريب في الوريد، ببطء. تستغرق العملية حوالي ساعتين وتتطلب إشرافًا مستمرًا من قبل الطاقم الطبي.

مثال على حساب جرعة واحدة من إينفليإكسيمب المطلوبة لتسريب واحد. بالنسبة لمريض يزن 60 كجم، الجرعة الوحيدة من إنفليكسيماب هي: 5 مجم × 60 كجم = 300 مجم (3 قوارير من ريميكاد 100 مجم لكل منها).

يوفر Infliximab (Remicade)، بالإضافة إلى فعاليته العلاجية، للمرضى نظام علاج لطيف. في أول 1.5 شهرًا من المرحلة الأولية للعلاج، والتي تسمى المرحلة التحريضية، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد 3 مرات فقط مع فاصل زمني متزايد تدريجيًا بين الحقن اللاحقة، ويتم ذلك تحت إشراف الطبيب. في نهاية فترة التحريض، يقوم الطبيب بتقييم فعالية العلاج لدى هذا المريض، وإذا كان هناك تأثير إيجابي، يوصي بمواصلة العلاج باستخدام إينفليإكسيمب (ريميكاد)، عادة وفقًا لجدول زمني مرة كل شهرين (أو كل 8 أسابيع). ). من الممكن ضبط الجرعة وطريقة تناول الدواء اعتمادًا على المسار الفردي للمرض لدى مريض معين. يوصى باستخدام إنفليكسيماب على مدار العام، وإذا لزم الأمر، لفترة أطول.

يبدو المستقبل في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية (UC وداء كرون) واعدًا جدًا. حقيقة أن إينفليإكسيمب (ريميكاد) مدرج في النظام مساعدات الدولةالمرضى الذين يعانون من UC ومرض كرون يعني أنه يمكن لعدد أكبر من المرضى الحصول على أحدث العلاج.

إذا كان العلاج المحافظ (الدواء) غير فعال، يتم تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي.

جراحة

لسوء الحظ، ليس من الممكن في جميع حالات التهاب القولون التقرحي التعامل مع نشاط المرض بمساعدة العلاج الدوائي. يحتاج ما لا يقل عن 20-25٪ من المرضى إلى إجراء عملية جراحية. المؤشرات المطلقة (إلزامية لإنقاذ حياة المريض). العلاج الجراحي نكون:

• عدم كفاءة الأقوياء العلاج المحافظ(الجلوكوكورتيكويدات، مثبطات المناعة، إينفليإكسيمب) UC الشديدة
• المضاعفات الحادة لجامعة كاليفورنيا،
• سرطان القولون.

وبالإضافة إلى ذلك، مسألة الجدوى جراحة اختياريةينشأ عندما يتطور الاعتماد على الهرمونات ويصبح من المستحيل علاجه بأدوية أخرى (عدم تحمل الأدوية الأخرى، أسباب اقتصادية) ، تأخر النمو لدى الأطفال والمرضى المراهقين، وجود وضوحا المظاهر خارج الأمعاء، تطور التغيرات السرطانية (خلل التنسج) في الغشاء المخاطي المعوي. في الحالات التي يتخذ فيها المرض شكلاً حادًا أو متكررًا بشكل مستمر، فإن الجراحة تجلب الراحة من المعاناة العديدة.

تعتمد فعالية العلاج الجراحي ونوعية حياة المريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي بعد الجراحة إلى حد كبير على نوعه.

الإزالة الكاملة للقولون بأكمله (استئصال المستقيم والقولون) يعتبر طريقة علاج جذرية لجامعة كاليفورنيا. لا يؤثر مدى آفة الأمعاء الالتهابية على مدى العملية. لذلك، حتى لو تأثر المستقيم فقط (التهاب المستقيم)، للحصول على نتيجة إيجابية، من الضروري إزالة القولون بأكمله. بعد استئصال القولون، عادة ما يشعر المرضى بتحسن كبير، وتختفي أعراض التهاب القولون التقرحي، ويستعيد وزنهم. ولكن في كثير من الأحيان يوافق المرضى على مضض على مثل هذه العملية كما هو مخطط لها، لأنه من أجل إزالة البراز من الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة الصحية في الجزء الأمامي جدار البطنيتم عمل ثقب (ثابت فغر اللفائفي ). يتم إرفاق حاوية خاصة لجمع البراز بالفغر اللفائفي، والتي يقوم المريض بإفراغها بنفسه أثناء ملئها. في البداية، يعاني المرضى في سن العمل من مشاكل نفسية واجتماعية كبيرة. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتكيف معظمهم مع فغر اللفائفي، والعودة إلى الحياة الطبيعية.

العملية الأكثر ملاءمة للقولون هي - استئصال القولون المجموع الفرعي . خلال هذا الإجراء، تتم إزالة القولون بأكمله باستثناء المستقيم. يتم توصيل نهاية المستقيم المحفوظ بالأمعاء الدقيقة السليمة (مفاغرة اللفائفي المستقيمي). هذا يسمح لك بتجنب تشكيل فغر اللفائفي. ولكن، لسوء الحظ، بعد مرور بعض الوقت، يحدث انتكاسة UC حتما، ويزداد خطر الإصابة بالسرطان في المنطقة المحفوظة من القولون. حاليًا، يعتبر العديد من الجراحين استئصال القولون الجزئي بمثابة خطوة أولى معقولة في العلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم، خاصة في الأمراض الحادة والشديدة، لأنه إجراء آمن نسبيًا حتى للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. يتيح لك استئصال القولون الجزئي توضيح الحالة المرضية واستبعاد مرض كرون وتحسين الحالة العامة للمريض وتطبيع تغذيته ويمنح المريض وقتًا للتفكير بعناية في اختيار العلاج الجراحي الإضافي (استئصال المستقيم والقولون مع إنشاء كيس اللفائفي الشرجي أو استئصال القولون مع فغر اللفائفي الدائم).

استئصال المستقيم والقولون مع إنشاء كيس اللفائفي الشرجي يتضمن إزالة القولون بأكمله وربط نهاية الأمعاء الدقيقة بفتحة الشرج. وميزة هذا النوع من العمليات، التي يقوم بها جراحون ذوو كفاءة عالية، هو إزالة جميع الغشاء المخاطي للقولون المتأثر بالالتهاب مع الحفاظ على الطريقة التقليديةحركات الأمعاء دون الحاجة إلى فغر اللفائفي. ولكن في بعض الحالات (في 20-30٪ من المرضى)، بعد الجراحة، يتطور الالتهاب في منطقة الحقيبة اللفائفية المتكونة ("الجيب")، والتي يمكن أن تكون متكررة أو دائمة. أسباب ظهور "التهاب الحقيبة" غير معروفة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات إنتانية وخلل في الخزان المتكون وانخفاض الخصوبة لدى النساء بسبب عملية اللصق.

وقاية

لم يتم بعد تطوير تدابير الوقاية الأولية (منع تطور التهاب القولون التقرحي). ويبدو أنها ستظهر بمجرد تحديد سبب المرض بدقة.

تعتمد الوقاية من تفاقم UC إلى حد كبير ليس فقط على مهارة الطبيب المعالج، ولكن أيضًا على المريض نفسه. ولمنع ظهور أعراض المرض مرة أخرى، يوصى عادةً أن يتناوله المريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي الأدوية التي يمكن أن تدعم مغفرة.وتشمل هذه الأدوية أدوية 5-ASA، ومثبطات المناعة، وإنفليإكسيمب. يتم تحديد جرعات الأدوية وطريقة تناول الأدوية ونظام ومدة تناولها بشكل فردي لكل مريض من قبل الطبيب المعالج.

أثناء مغفرة، يجب أن تأخذ بحذر أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(الأسبرين، الإندوميتاسين، النابروكسين، وما إلى ذلك)، مما يزيد من خطر تفاقم التهاب القولون التقرحي. إذا كان من المستحيل إلغائها (على سبيل المثال، بسبب أمراض عصبية مصاحبة)، فيجب عليك مناقشة اختيار الدواء مع طبيبك مع أقل التأثير السلبيعلى الجهاز الهضمي أو استصواب استبداله بدواء من مجموعة أخرى.

العلاقة بين حدوث UC و عوامل نفسية غير مثبت. ومع ذلك، فقد ثبت أن الإجهاد المزمن والمزاج المكتئب للمريض لا يثيران تفاقم UC فحسب، بل يزيدان أيضًا من نشاطه، كما يؤديان أيضًا إلى تفاقم نوعية الحياة. في كثير من الأحيان، تذكر تاريخ المرض، يحدد المرضى العلاقة بين تدهوره والأحداث السلبية في الحياة (الموت محبوب، الطلاق، مشاكل في العمل، الخ). تؤدي أعراض التفاقم الناتج بدورها إلى تفاقم الحالة النفسية والعاطفية السلبية للمريض. التوفر الاضطرابات النفسيةيروج جودة منخفضةالحياة ويزيد من عدد زيارات الطبيب، بغض النظر عن خطورة الحالة. لذلك، خلال فترة انتكاسة المرض وخلال فترة مغفرة، يجب توفير المريض الدعم النفسيسواء من العاملين في المجال الطبي أو من أفراد الأسرة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة المتخصصين (علماء النفس والمعالجين النفسيين) واستخدام الأدوية العقلية الخاصة.

خلال فترة مغفرة، معظم المرضى الذين يعانون من UC لا يحتاجون إلى الالتزام الصارم القيود الغذائية. يجب أن يكون النهج في اختيار المنتجات والأطباق فرديًا. يجب على المريض الحد أو التوقف عن تناول تلك الأطعمة التي تسبب له الانزعاج. مبين لإدراجه في النظام الغذائي اليومي زيت سمك(يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية التي لها تأثير مضاد للالتهابات) و منتجات طبيعيةغني بالنباتات الدقيقة المفيدة (بعض أنواع البكتيريا تشارك في الحماية من تفاقم المرض). في حالة مغفرة مستقرة من UC، من الممكن تناول الكحول عالي الجودة بكمية لا تزيد عن 50-60 جم.

إذا كان المرضى الذين يعانون من UC يتمتعون بصحة جيدة، معتدلة تمرين جسديوالتي لها تأثير تقوية عام مفيد. من الأفضل مناقشة اختيار أنواع التمارين وشدة الحمل ليس فقط مع مدرب النادي الرياضي، ولكن أيضًا بالاتفاق مع الطبيب المعالج.

وحتى لو اختفت أعراض المرض تماما، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي، حيث أن التهاب القولون التقرحي يمكن أن يكون له مضاعفات طويلة الأمد. والنتيجة الأكثر خطورة هي سرطان القولون. وحتى لا يفوتها في المراحل الأولى من التطور، عندما يمكن إنقاذ صحة وحياة المريض، يجب أن يخضع المريض الفحص بالمنظار المنتظم. وينطبق هذا بشكل خاص على المجموعات المعرضة للخطر، والتي تشمل المرضى الذين ظهرت UC لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة (حتى 20 عامًا)، والمرضى الذين يعانون من UC الكلي منذ فترة طويلة، والمرضى الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، والمرضى الذين لديهم أقارب مصابين بالسرطان. توصي الجمعية البريطانية لأطباء الجهاز الهضمي والجمعية الأمريكية لعلم الأورام بإجراء فحص بالمنظار باستخدام خزعات متعددة (حتى في حالة عدم وجود علامات تفاقم التهاب القولون التقرحي) بعد 8-10 سنوات من ظهور الأعراض الأولى لالتهاب القولون التقرحي الكلي، بعد 15-15 عامًا من ظهور الأعراض الأولى لالتهاب القولون التقرحي الكلي. لمدة 20 عامًا في حالة التهاب القولون في الجانب الأيسر، يتم إجراء تنظير القولون الليفي كلما كان ذلك ممكنًا، أقل من مرة واحدة كل 1-3 سنوات.