RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

طب الأعصاب، طب الأعصاب للأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE on REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 26 مايو 2015
البروتوكول رقم 5

التهاب السحايا- التهاب أغشية الدماغ والحبل الشوكي. ويسمى التهاب الأم الجافية "التهاب السحايا"، ويسمى التهاب الأغشية الرخوة والعنكبوتية "التهاب السحايا الرقيقة". التهاب السحايا الأكثر شيوعاً هو الالتهاب، ويستخدم مصطلح "التهاب السحايا". يمكن أن تكون العوامل المسببة لها كائنات دقيقة مسببة للأمراض: الفيروسات والبكتيريا والأوالي.

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول:المعالجين، الممارسين العامين، المتخصصين في الأمراض المعدية، أطباء الأعصاب، الإنعاش، الصيدلة السريرية، الأطباء الخبراء، أطباء الطوارئ / المسعفين الطبيين.

مستوى مقياس الأدلة:
العلاقة بين قوة الأدلة ونوع البحث

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، النتائج التي لا يمكن تعميمها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

تصنيف :

1. عن طريق المسببات:
· البكتيرية (المكورات السحائية، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، السل، وما إلى ذلك)،
· فيروسي (التهاب السحايا والمشيمية اللمفاوي الحاد الناجم عن الفيروسات المعوية كوكساكي وإيكو، والنكاف، وما إلى ذلك)،
· الفطرية (داء المبيضات، المكورات الخفية، وما إلى ذلك)،
· الأوالي (لداء المقوسات والملاريا) والتهابات السحايا الأخرى.

2. حسب طبيعة العملية الالتهابيةفي الأغشية والتغيرات في السائل النخاعي، يتم تمييز التهاب السحايا المصلي والقيحي. في التهاب السحايا المصلي، تسود الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي، وفي التهاب السحايا القيحي، تسود العدلات.

3. عن طريق التسبب في المرضينقسم التهاب السحايا إلى الابتدائي والثانوي. يتطور التهاب السحايا الأولي دون وجود عدوى عامة سابقة أو مرض معدي لأي عضو، والتهاب السحايا الثانوي هو أحد مضاعفات مرض معدي (عام ومحلي).

4. حسب الانتشارتتميز العملية في أغشية الدماغ بالتهاب السحايا المعمم والمحدود (على سبيل المثال، عند قاعدة الدماغ - التهاب السحايا القاعدي، على السطح المحدب لنصف الكرة المخية - التهاب السحايا المحدب).

5. اعتمادًا على معدل ظهور المرض ومساره:
· بسرعة البرق؛
· حاد؛
· تحت الحاد (بطيء)؛
· التهاب السحايا المزمن.

6. بالشدةتسليط الضوء:
· ضوء؛
· شدة معتدلة.
· ثقيل؛
· أشكال شديدة للغاية.

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية

معايير التشخيص

شكاوي :
· زيادة في درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية.
· صداع؛
· الانكسار؛
· الدوخة.
· استفراغ و غثيان؛
· الضعف، وانخفاض القدرة على العمل.
التشنجات مع فقدان الوعي.
· النعاس.

سوابق المريض:
التاريخ - ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:
· تحديد العلاقة بين ظهور أعراض المرض وتطورها مع وجود علامات لمرض معدٍ تم نقله أو ظهوره وقت الفحص؛
· جمع التاريخ الوبائي، مع الأخذ في الاعتبار موسمية المرض، والتوزيع الجغرافي للمرض، والسفر، ومهنة المريض، والاتصال بالمرضى المعدية والحيوانات والحشرات الناقلة للعدوى؛
· التطعيم والحالة المناعية للمريض، بما في ذلك تلك الناجمة عن التسمم المزمن (إدمان المخدرات، إدمان الكحول، تعاطي المخدرات) وحالات نقص المناعة الثانوية.

الفحص البدني:

الفحص الجسدي العاممع التركيز على مراقبة وظيفة الأعضاء والأنظمة الحيوية (درجة حرارة الجسم، معدل التنفس، ضغط الدم، معدل النبض والإيقاع).

الحالة العصبية:تقييم مستوى الوعي (ذهول، ذهول، غيبوبة) باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة المكون من 15 نقطة؛

المتلازمة الدماغية العامة:
· تحديد شدة المتلازمة الدماغية (خفيفة، متوسطة، شديدة).
· الدوخة، رهاب الضوء، القيء، اكتئاب الوعي، التشنجات.

المتلازمة السحائية:وجود علامات سحائية (تيبس الرقبة، أعراض كيرنيج، برودزينسكي، بختيريف، ليساج، بوغوليبوف)؛

المتلازمة العصبية البؤرية:
الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية.
· وجود أعراض عصبية بؤرية، أي مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ.

المتلازمة المعدية العامة:زيادة درجة حرارة الجسم والقشعريرة.

البحوث المخبرية:
· تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء، وفقر الدم المحتمل.
· تحليل عام للبول – بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة تجرثمية، بروتينية، بيلة دموية دقيقة (في الحالات الشديدة نتيجة تلف الكلى).

· التصوير المقطعي للدماغ - علامات الوذمة الدماغية والتغيرات البؤرية في الدماغ.
· تخطيط كهربية القلب - العلامات غير المباشرة لالتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
· تصوير الصدر بالأشعة السينية - علامات الالتهاب الرئوي.

خوارزمية التشخيص:

التشخيص (سيارة إسعاف)

التشخيص في مرحلة رعاية الطوارئ

التدابير التشخيصية:تقييم البيانات - مستوى الوعي، طبيعة ومدة النوبة، التحكم في ضغط الدم، معدل التنفس، النبض، درجة الحرارة.

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

معايير التشخيص على مستوى المستشفى

الشكاوى والسوابق:انظر مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني: انظر مستوى العيادات الخارجية.

البحوث المخبرية:
· تعداد الدم الكامل - لتوضيح التغيرات الالتهابية في الدم (احتمال زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع تحول النطاق، زيادة ESR؛ فقر الدم المحتمل، نقص الصفيحات)؛
· تحليل عام للبول - لتشخيص التغيرات الالتهابية (البيلة البروتينية المحتملة، بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة دموية في الحالات الشديدة مع تلف الكلى).
· التحليل العام للسائل النخاعي - لتحديد طبيعة التغيرات الالتهابية وشدتها (مستوى وطبيعة الخلايا الخلوية، الشفافية، مستوى البروتين).
· فحص الدم البيوكيميائي - لتوضيح مؤشرات الفضلات، الشوارد، اختبارات الكبد، علامات الالتهابات (تحديد الجلوكوز، اليوريا، الكرياتينين، ناقلة أمين الألانين (ALaT)، ناقلة أمين الأسبارتات (ASaT)، البيليروبين الكلي، البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، بروتين سي التفاعلي، السنجاب الكلي)؛

الدراسات الآلية:
· التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون التباين - لاستبعاد تلف الدماغ والكشف عن الوذمة الدماغية.
· التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر - لاستبعاد أمراض الرئة.
· دراسة تخطيط كهربية القلب (12 نقطة) - لتقييم نشاط القلب)؛

خوارزمية التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· فحص الدم العام 6 عوامل.
· فحص البول السريري العام (تحليل البول العام)؛
· الفحص السريري العام للسائل النخاعي.
· تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم.
· الفحص السريري العام للبراز (coprogram)؛
· تحديد الكرياتينين في مصل الدم.
· تحديد ALT في مصل الدم.

· تحديد ACaT في مصل الدم.
· دراسة تخطيط كهربية القلب (12 طلبًا)؛
· التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر (إسقاط واحد)؛
· التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بدون ومع التباين.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
· تنظيم رد فعل واسرمان في مصل الدم.
· عد الصفائح الدموية في الدم.
· حساب نسبة سرطان الدم في الدم ;
· الفحص البكتريولوجي للدم من أجل العقم (عزل المزرعة النقية).
· تحديد الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات من الهياكل المعزولة.
· تقدير البروتين التفاعلي "C" (CRP) بشكل شبه كمي ونوعي في مصل الدم.
· تحديد البروتين الكلي في مصل الدم.
· تحديد البيليروبين الكلي في مصل الدم.
· تحديد غازات الدم (pCO2، pO2، CO2)؛
· تحديد نسبة البوتاسيوم (K) في مصل الدم.
· تحديد نسبة الكالسيوم (Ca) في مصل الدم.
· تقدير نسبة الصوديوم (Na) في مصل الدم.
· تحديد زمن تخثر الدم.
· تحديد زمن البروثرومبين (PT) مع الحساب اللاحق لمؤشر البروثرومبين (PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR) في بلازما الدم (PT-PTI-INR)؛
· تحديد Ig M لفيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2 (HSV-I, II) في مصل الدم.
· الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي لالتهاب السحايا النيسرية.
· الفحص البكتريولوجي للإراقة والإفرازات للتأكد من العقم.
· تحديد Ig M للمستضد المبكر لفيروس Epstein-Barr (HSV-IV) في مصل الدم عن طريق التألق المناعي.
· تحديد Ig G للفيروس المضخم للخلايا (HSV-V) في مصل الدم عن طريق التألق المناعي.
تحديد اللاكتات (حمض اللاكتيك) في مصل الدم
تحديد البروكالسيتونين في مصل الدم
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بدون ومع التباين.
· تخطيط كهربية الدماغ.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية (لاستبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة)؛
· التصوير المقطعي المحوسب لأهرام العظام الصدغية.

تشخيص متباين

الجدول 1. التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
السكتة الدماغية النزفية	تظهر السكتة النزفية لأول مرة مع تطور المتلازمات الدماغية والسحائية وقد تكون مصحوبة أيضًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم.	التصوير المقطعي المحوسب للدماغ، فحص قاع العين، استشارة الطبيب المعالج، أخصائي الأمراض المعدية.	· بداية حادة ناجمة عن الإجهاد البدني و/أو العاطفي على خلفية ارتفاع ضغط الدم. · وجود تاريخ وعائي سابق. · تاريخ نوبات الصداع. · وجود علامات النزف على الأشعة المقطعية. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، احتقان. · تأكيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل الطبيب المعالج.
السكتة الدماغية الإقفارية	تظهر السكتة الإقفارية لأول مرة مع تطور المتلازمات الدماغية والسحائية مع التطور اللاحق للأعراض البؤرية	خوارزمية سريعة، التصوير المقطعي المحوسب	· غلبة الأعراض العصبية البؤرية في المتلازمة السحائية.
عملية حجمية للدماغ (خراج، نزيف في ورم في المخ)	تتميز الصورة السريرية للعملية الحجمية للدماغ بوجود متلازمة دماغية عامة وأعراض تلف الدماغ البؤري، وكذلك زيادة محتملة في درجة حرارة الجسم ووجود أعراض التسمم.	التصوير المقطعي المحوسب للدماغ، فحص قاع العين، استشارة جراح الأعصاب، استشارة المعالج، أخصائي الأمراض المعدية.	· التطور تحت الحاد للمتلازمة الدماغية، وغياب التاريخ المعدية والوبائية. · تظهر الأشعة المقطعية وجود آفة تشغل مساحة في الدماغ. · في قاع - علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ظاهرة الأقراص البصرية الاحتقانية. · استبعاد الأمراض المعدية الحادة من قبل أخصائي الأمراض المعدية. · عدم وجود مرض علاجي له علاقة سبب ونتيجة بحالة المريض. · التأكد من وجود ورم في المخ من قبل جراح الأعصاب.
تخثر الدم الإنتاني في الأوردة الدماغية	يتميز تجلط الدم الإنتاني في الأوردة الدماغية بوجود متلازمات سحائية ودماغية وأعراض تلف الدماغ البؤري، بالإضافة إلى زيادة محتملة في درجة حرارة الجسم ووجود أعراض التسمم.	التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مع التباين، فحص قاع العين، التشاور مع جراح الأعصاب، أخصائي الأمراض المعدية، المعالج.	· البداية الحادة وتطور الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية على خلفية متلازمة معدية عامة / تسمم. · توافق الأعراض العصبية البؤرية مع توطين الجيب الوريدي. · عدم وجود علامات آفات بؤرية لمادة الدماغ في الأشعة المقطعية. · في قاع العين - علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. · استبعاد ورم في المخ من قبل جراح أعصاب. · استبعاد الأمراض المعدية الحادة من قبل أخصائي الأمراض المعدية. · تأكيد وجود حالة إنتانية من قبل الطبيب المعالج.
تسمم	يتميز تسمم الجهاز العصبي بوجود متلازمة دماغية عامة وظواهر السحايا وأعراض تلف الدماغ البؤري وكذلك وجود أعراض التسمم العام.
صداع نصفي	النمط النموذجي في الصورة السريرية هو متلازمة دماغية واضحة	الاشعة المقطعية	· غياب الاضطرابات الجسدية والمتلازمات المعدية والسحائية العامة.

الجدول 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصلي.

الخصائص الرئيسية	التهاب السحايا القيحي					التهاب السحايا المصلي
	المكورات السحائية	المكورات الرئوية vyy	الناجمة عن المستدمية النزلية	المكورات العنقودية	بكتيرية	الفيروسة المعوية	النكاف		السل
خلفية سابقة للمرض	لم يتغير	التهاب رئوي، التهاب الجيوب الأنفية, التهاب الأذن الوسطى, نقل ARVI	الأطفال الضعفاء (الكساح، وسوء التغذية، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى)	آفات قيحية في الجلد والعظام والأعضاء الداخلية والإنتان.	في كثير من الأحيان أمراض الفترة المحيطة بالولادة، والإنتان	لم يتغير	لم يتغير		التركيز على مرض السل الأولي
بداية المرض	بَصِير	عند الأطفال الأصغر سنًا يكون المرض تحت الحاد، أما عند الأطفال الأكبر سنًا فهو حاد وعنيف	في كثير من الأحيان تحت الحاد	تحت الحاد، وأقل عنفا في كثير من الأحيان	تحت الحاد	بَصِير	بَصِير		تدريجي، تقدمي
ارتفاع درجة حرارة الجسم، المدة	عالية (39-40 درجة مئوية)، 3-7 أيام	عالية (39-40 درجة مئوية)، 7-25 يوما	درجة عالية في البداية (39-40 درجة مئوية)، ثم درجة منخفضة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع	مرتفع (38-39 درجة مئوية) ، وأقل حمى في كثير من الأحيان ، ومموج	حمى فرعية، أقل ارتفاعًا في كثير من الأحيان، 15-40 يومًا	ارتفاع متوسط ​​(37.5-38.5 درجة مئوية)، 2-5 أيام	ارتفاع متوسط ​​أو مرتفع (37.5-39.5 درجة مئوية)، 3-7 أيام		حموية، تحت الحموية
متلازمة السحايا	تم التعبير عنه بشكل حاد منذ الساعات الأولى من المرض	واضحة، وأحيانا غير مكتملة	واضحة، وأحيانا غير مكتملة	أعرب باعتدال	ضعيف أو غائب	يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ومنفصلة وتغيب بنسبة 15-20٪	أعرب بشكل معتدل ، منفصلة ،		في الأسبوع الثاني يكون واضحا بشكل معتدل، ثم يتزايد باطراد
المتلازمة السريرية الرئيسية		مسكر ، دماغي	سحائي، مسكر	الصرف الصحي	التسمم، استسقاء الرأس	ارتفاع ضغط الدم	ارتفاع ضغط الدم		المسكر
أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي	في الأيام الأولى، اضطرابات الوعي والتشنجات. ضعف السمع، متلازمة النصف، ترنح	صورة التهاب السحايا والدماغ: منذ الأيام الأولى، ضعف الوعي، التشنجات البؤرية، الشلل، تلف العصب القحفي. استسقاء الرأس.	في بعض الأحيان آفات العصب القحفي، شلل جزئي	نوبات صرع، آفات العصب القحفي، شلل جزئي	التشنجات، الحول، الشلل النصفي، استسقاء الرأس	في بعض الأحيان تباين تباين الرؤية العابر، آفة خفيفة من العصب القحفي	في بعض الأحيان تلف الأعصاب الوجهية والسمعية، وترنح، وفرط الحركة		من الأسبوع الثاني - الحول المتقارب والتشنجات والشلل والذهول
الاضطرابات الجسدية المحتملة	التهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب بأشكال مختلطة - طفح نزفي	الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية	التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الأنف، البيمونيا، التهاب المفاصل، التهاب الملتحمة، التهاب النسيج الخلوي الشدقي، التهاب العظم والنقي	آفات قيحية في الجلد والأعضاء الداخلية والإنتان	التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون، الإنتان	التهاب الحلق الهربسي ، ألم عضلي ، طفح جلدي ، إسهال	النكاف، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية		السل في الأعضاء الداخلية والجلد والغدد الليمفاوية
تدفق	تطهير السائل النخاعي الحاد لمدة 8-12 يومًا	يكون المرض حادًا عند الأطفال الأكبر سنًا، وغالبًا ما يكون طويل الأمد عند الأطفال الأصغر سنًا، ويتم تطهير السائل النخاعي خلال 14-30 يومًا.	متموج، وتطهير السائل النخاعي في الأيام 10-14، وأحيانا في الأيام 30-60	ميل طويل الأمد إلى سد مسارات السائل النخاعي، وتكوين الخراج	تطهير طويل ومموج للسائل النخاعي في اليوم 20-60	تطهير السائل النخاعي الحاد لمدة 7-14 يومًا	تطهير السائل النخاعي الحاد لمدة 15-21 يومًا		حاد، مع العلاج - تحت الحاد، المتكرر
صورة الدم		زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة ESR	فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR	زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR	ارتفاع عدد الكريات البيضاء، (20-40*109) العدلات، ارتفاع ESR		طبيعي، في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة أو قلة الكريات البيض، ارتفاع معتدل في ESR		زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، كثرة الخلايا اللمفاوية، ارتفاع معتدل في ESR
صفة الخمر:
الشفافية	غائم، أبيض	غائم، مخضر	غائم، مخضر	غائم، مصفر	غائم، مخضر	شفاف		شفاف	يتساقط غشاء رقيق شفاف، ذو لون زانثوكرومي، عند الوقوف
كثرة الخلايا، *109 / لتر	العدلات، 0.1-1.0	العدلات، 0.01-10.0	العدلات، 0.2-13.0	العدلات، 1.2-1.5	العدلات، 0.1-1.0	مختلطة أولا، ثم اللمفاوية، 0.02-1.0		مختلط أولاً، ثم ليمفاوي، 0.1-0.5، ونادرا 2.0 وما فوق	الخلايا الليمفاوية، مختلطة، 0.2-0.1
محتوى البروتين، جم/لتر	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

أزتريونام

أميكاسين

الأمبيسلين

الأمفوتريسين B

حمض أسيتيل الساليسيليك

البنزيل بنسلين

فانكومايسين

الجنتاميسين

نشا هيدروكسي إيثيل

ديكساميثازون

سكر العنب

الديازيبام

ايبوبروفين

كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم)

كلوريد الكالسيوم

كيتوبروفين

الكليندامايسين

لينزوليد

لورنوكسيكام

مانيتول

ميلوكسيكام

ميروبينيم

ميتوكلوبراميد

ميترونيدازول

هيدروكربونات الصوديوم

كلوريد الصوديوم

أوكساسيلين

الباراسيتامول

بريدنيزولون

ريفامبيسين

سلفاميثوكسازول

توبراميسين

تريميثوبريم

فلوكونازول

فوسفوميسين

فوروسيميد

الكلورامفينيكول

الكلوروبيرامين

سيفيبيم

سيفوتاكسيم

سيفتازيديم

سيفترياكسون

سيبروفلوكساسين

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

تكتيكات العلاج:تتحدد حسب طبيعة العدوى ودرجة انتشار وشدة العملية المرضية ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.

العلاج غير الدوائي:
· وضعية مرتفعة للرأس بالنسبة للجسم.
· منع استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي (الانقلاب على جانبه).

العلاج من الإدمان:
· علاج الأعراض :
شدة خفيفة - لا يتم توفير العلاج في العيادات الخارجية. يجب أن يبدأ العلاج أثناء العلاج في المستشفى.
الخطورة المتوسطة والشديدة:

لارتفاع الحرارة(38 - 39 درجة مئوية)
· باراسيتامول 0.2 و 0.5 جم:
للبالغين 500 - 1000 ملغم عن طريق الفم؛
للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 - 12 سنة - 250 - 500 ملغ، 1 - 5 سنوات 120 - 250 ملغ، من 3 أشهر إلى سنة واحدة 60 - 120 ملغ، حتى 3 أشهر 10 ملغم / كغم عن طريق الفم؛
· ايبوبروفين 0.2 جم للبالغين والأطفال فوق 12 سنة 300 – 400 مجم عن طريق الفم.

عند القيء
· ميتوكلوبراميد 2.0 (10 ملغ):
البالغين عن طريق العضل أو الوريد ببطء (على مدى 3 دقائق على الأقل) 10 ملغ.
الأطفال من عمر 1 إلى 18 عامًا، في العضل أو الوريد ببطء (لمدة لا تقل عن 3 دقائق) 100 - 150 ميكروجرام/كجم (بحد أقصى 10 مجم).

للصدمة السامة المعدية
بريدنيزولون 30 ملجم أو ديكساميثازون 4 ملجم
للبالغين بريدنيزولون 10 – 15 مجم/كجم من وزن الجسم، ممكن في نفس الوقت
إعطاء ما يصل إلى 120 ملغ من بريدنيزولون.
الأطفال بريدنيزولون أو ديكساميثازون 5 - 10 ملغم / كغم (على أساس
بريدنيزولون).

مع نوبة صرع و/أو هياج حركي نفسي
· ديازيبام 10 ملغ
البالغين: عن طريق الوريد أو العضل 0.15 - 0.25 ملجم/كجم (عادة 10 - 20 ملجم)؛ يمكن تكرار الجرعة بعد 30 - 60 دقيقة. لمنع النوبات، يمكن استخدام التسريب البطيء في الوريد (الجرعة القصوى 3 ملغم / كغم من وزن الجسم على مدى 24 ساعة)؛
كبير:يجب ألا تزيد الجرعات عن نصف الجرعات الموصى بها عادة؛
للأطفال 0.2 – 0.3 مجم/كجم من وزن الجسم (أو 1 مجم سنوياً) عن طريق الوريد. يمكن تكرار الجرعة إذا لزم الأمر بعد 30 - 60 دقيقة.

علاج إزالة السموم
· تسريب محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 200 مل في الوريد.

قائمة الأدوية الأساسية

المخدرات	جرعة واحدة	تردد الإدارة	يو دي
الباراسيتامول	0.2 و 0.5 جرام لكل منهما	للبالغين 500 - 1000 ملغ؛ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 - 12 سنة 250 - 500 مجم، من 1 - 5 سنوات 120 - 250 مجم، من 3 أشهر إلى سنة 60 - 120 مجم، حتى 3 أشهر 10 مجم / كجم عن طريق الفم.	أ
ميتوكلوبراميد	2.0 (10 ملغ)	البالغين: في العضل أو في الوريد ببطء (لمدة لا تقل عن 3 دقائق) 10 ملغ. الأطفال من عمر 1 إلى 18 عامًا، في العضل أو الوريد ببطء (لمدة لا تقل عن 3 دقائق) 100 - 150 ميكروجرام/كجم (بحد أقصى 10 مجم).	مع
بريدنيزولون	30 ملغ	للبالغين بريدنيزولون 10 – 15 مجم/كجم من وزن الجسم، ممكن في نفس الوقت إعطاء ما يصل إلى 120 ملغ من بريدنيزولون. الأطفال بريدنيزولون أو ديكساميثازون 5 - 10 ملغم / كغم (على أساس بريدنيزولون).	في
الديازيبام	10 ملغ	البالغين: عن طريق الوريد أو العضل 0.15 - 0.25 ميلي غرام لكل كيلوغرام (عادة 10-20 ميلي غرام)؛ يمكن تكرار الجرعة بعد 30 - 60 دقيقة. لمنع النوبات، يمكن استخدام التسريب البطيء في الوريد (الجرعة القصوى 3 ملغم / كغم من وزن الجسم على مدى 24 ساعة)؛ كبار السن: يجب ألا تزيد الجرعات عن نصف الجرعات الموصى بها عادة؛ الأطفال 0.2 – 0.3 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم (أو 1 ميلي غرام سنوياً) عن طريق الوريد. يمكن تكرار الجرعة إذا لزم الأمر بعد 30 - 60 دقيقة.	مع

قائمة الأدوية الإضافية

خوارزمية العمل في حالات الطوارئ:

الجدول - 3. خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ

متلازمة	العقار	الجرعة والتكرار للبالغين	الجرعة والتكرار للأطفال
متشنج	الديازيبام	10 – 20 مجم 2.0 مرة واحدة.	الأطفال من 30 يومًا إلى 5 سنوات - IV (بطيء) 0.2 - 0.5 مجم كل 2 - 5 دقائق حتى الجرعة القصوى 5 مجم، من 5 سنوات فما فوق 1 مجم كل 2 - 5 دقائق حتى الجرعة القصوى 10 مجم. ; إذا لزم الأمر، يمكن تكرار العلاج بعد 2-4 ساعات.
التحريض النفسي	الديازيبام	10 - 20 ملغ - 2.0 مرة واحدة.	الأطفال من 30 يومًا إلى 5 سنوات في الوريد (بطيء) 0.2 - 0.5 مجم كل 2 - 5 دقائق حتى الجرعة القصوى 5 مجم، من 5 سنوات فما فوق - 1 مجم كل 2-5 دقائق حتى الجرعة القصوى 10 مجم ; إذا لزم الأمر، يمكن تكرار العلاج بعد 2-4 ساعات.
متخم	ميتوكلوبراميد 5.27 ملغ	البالغين والمراهقين فوق 14 سنة: 3 - 4 مرات يومياً، 10 ملغ من ميتوكلوبراميد (أمبولة واحدة) عن طريق الوريد أو العضل.	الأطفال من 3 إلى 14 سنة: الجرعة اليومية القصوى - 0.5 ملغ من ميتوكلوبراميد لكل 1 كجم من وزن الجسم، الجرعة العلاجية - 0.1 ملغ من ميتوكلوبراميد لكل 1 كجم من وزن الجسم.
رأسي	كيتوبروفين لورنوكسيكام	100 ملغ مرتين في اليوم
ارتفاع الحرارة	الباراسيتامول حمض أسيتيل الساليسيليك	500-1000 ملغم عن طريق الفم	يمنع تناوله للأطفال أقل من 15 عامًا
الصدمة المعدية السامة	بريدنيزولون/ديكساميثازون	الجرعات - بريدنيزولون 10 - 15 ملغم/كغم من وزن الجسم، ويمكن إعطاء ما يصل إلى 120 ملغم من بريدنيزولون في المرة الواحدة.	بريدنيزولون أو ديكساميثازون 5 - 10 ملغم / كغم (على أساس بريدنيزولون).

علاجات أخرى: لا.

· التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لاستبعاد أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.




· التشاور مع طبيب الأطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال.
· التشاور مع طبيب عيون - فحص قاع العين.
· استشارة طبيب أعصاب – لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

إجراءات إحتياطيه:
تدابير الوقاية الأولية والثانوية هي:
· العلاج في الوقت المناسب من الخلفية المرضية - الاضطرابات الجسدية (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، الإنتان، وما إلى ذلك)؛
· تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

مراقبة حالة المريض:
· تقييم الوظائف الداعمة للحياة - التنفس، وديناميكية الدم.
· تقييم الحالة العصبية لتحديد ومراقبة المتلازمات الدماغية والسحائية والمعدية العامة الموصوفة أعلاه مع ملاحظات من الطبيب وفقًا لقواعد الاحتفاظ بالسجلات الطبية لمؤسسة معينة (الرعاية الصحية الأولية والمراكز الطبية وما إلى ذلك).

الحفاظ على استقرار الوظائف الداعمة للحياة مع نقل المريض إلى مرحلة الطوارئ لنقله إلى المستشفى.

العلاج (الإسعاف)

العلاج في مرحلة الطوارئ

العلاج غير المخدرات: وضع المريض على جانبه، ومنع استنشاق القيء، وحماية الرأس من الصدمات أثناء الهجوم، وفك الياقة، والوصول إلى الهواء النقي، وإمدادات الأكسجين.
العلاج من الإدمان:انظر مستوى العيادات الخارجية.

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم

تكتيكات العلاج:يعتمد اختيار أساليب علاج التهاب السحايا على نوعه والعامل المسبب له.
- العلاج غير الدوائي:
· الوضع الثاني، شرب الكثير من السوائل، وإدخال أنبوب أنفي معدي وأنبوب تغذية مع خطر الطموح وضعف الوعي؛
· وضعية مرتفعة للرأس بالنسبة للجسم.
· منع استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي (الانقلاب على جانبه).

علاج التهاب السحايا القيحي عند الأطفال.

العلاج في المستشفيات
يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي، بغض النظر عن الشكل السريري وشدة المرض، للعلاج الإلزامي في قسم الأمراض المعدية المتخصصة. في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى، يجب أن يستلقي الطفل على جانبه لمنع الطموح.
يجب إدخال الأطفال الذين يعانون من علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ICH) والوذمة الدماغية (CED) إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. إذا كانت هناك علامات ICH و/أو AMG لدى المريض، فيجب أن يكون السرير الذي يجلس عليه مع رفع طرف الرأس بمقدار 30 درجة. لمنع تقرحات الفراش، من الضروري قلب الطفل كل ساعتين.
تتم مراقبة حالة الطفل في المستشفى من قبل ممرضة خلال الفترة الأولى من الإقامة في المستشفى كل 3 ساعات، ثم كل 6 ساعات، ويقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل مرتين في اليوم، وأكثر إذا لزم الأمر.

العلاج المضاد للبكتيريا

بالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا خلال المرة الأولى من العلاج في المستشفى، أو تم تأجيل ثقب العمود الفقري، أو كانت البيانات من صبغة جرام لمسحات السائل النخاعي غير مفيدة.

عمر المرضى	على الأرجح العامل الممرض	المضادات الحيوية الموصى بها
من 0 إلى 4 أسابيع	Str.agalacticae إ.س أولي ك. الرئوية شارع. المذهبة L.monocytogenes	أمبيسلين + سيفوتاكسيم ± جنتاميسين أو أميكاسين
من 4 أسابيع إلى 3 أشهر	ح. الانفلونزا S. الرئوية ن. السحائية	أمبيسيلين + سيفالوسبورين الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون)
من 4 أشهر إلى 18 سنة	ن. التهاب السحايا س S. الرئوية ح. الانفلونزا	الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) أو البنزيل بنسلين
في حالة صدمات الرأس، وبعد عمليات الجراحة العصبية، وجراحة المجازة الدماغية، والتهاب السحايا المستشفوي، والتهاب السحايا الأذني المنشأ	شارع. أ الureus شارع. ر نيومونيا المكورات المعوية الزائفة الزنجارية	فانكومايسين + سيفتازيديم

العلاج الموجه للسبب لالتهاب السحايا القيحي مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المعزول

العوامل الممرضة	الخط الأول للمضادات الحيوية	احتياطي المضاد الحيوي
العقدية الرئوية*	عند عزل السلالات الحساسة للبنسلين: البنزيل بنسلين. الأمبيسلين إذا لم يكن هناك دليل على الحساسية أو المقاومة المشتبه بها للبنسلين: فانكومايسين + سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون	سيفوتاكسيم سيفترياكسون الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات) سيفيبيم ميروبينيم لينزوليد
ح. الانفلونزا	سيفترياكسون سيفوتاكسيم	سيفيبيم ميروبينيم الأمبيسلين
ن. السحائية	البنزيل بنسلين سيفترياكسون سيفوتاكسيم	الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات) الأمبيسلين
شارع. المذهبة	أوكساسيلين	فانكومايسين، ريفامبيسين لينزوليد
شارع. البشرة	فانكومايسين + ريفامبيسين	لينزوليد
L. المستوحدة		ميروبينيم
شارع. аgalacticae	أمبيسلين أو بنزيل بنسلين + أميكاسين	سيفترياكسون سيفوتاكسيم فانكومايسين
البكتيريا المعوية (السالمونيلا، بروتيوس، كليبسيلا).	سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم + أميكاسين	الأمبيسلين ميروبينيم [سلفاميثوكسازول، تريميثوبريم]
الزائفة الزنجارية، راكدةالنيابة.	سيفتازيديم أو سيفيبيم + جنتاميسين أو أميكاسين	سيبروفلوكساسين + جنتاميسين أو أميكاسين
المبيضات البيضاء	فلوكونازول	الأمفوتريسين B
المكورات المعوية (البرازية، البرازية)	أمبيسلين + جنتاميسين أو أميكاسين	فانكومايسين + جنتاميسين أو أميكاسين لينزوليد

الجدول - 6. جرعات المضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال*

العقار	جرعات يومية لكل كيلو جرام من وزن الجسم حسب عمر الطفل
	0 - 7 أيام	8 - 28 يوما	أكثر من شهر واحد
البنزيل بنسلين	100 ألف وحدة	200 ألف وحدة	250 - 300 ألف وحدة.
الأمبيسلين	100 - 150 ملغ	150 - 200 ملغ	200 - 300 ملغ
أوكساسيلين	40 - 80 ملغ	40 - 80 ملغ	120 - 160 ملغ
سيفوتاكسيم	100 - 150 ملغ	150 - 200 ملغ	200 ملغ
سيفترياكسون	-	-	100 ملغ
سيفتازيديم	50 ملغ	50-100 ملغ	100 ملغ
سيفيبيم	-	-	150 ملغ
أميكاسين	15 - 20 ملغ	20 - 30 ملغ	20 - 30 ملغ
الجنتاميسين	5 ملغ	7.5 ملغ	7.5 ملغ
الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات)	50 ملغ	50 ملغ	100 ملغ
فانكومايسين	20 ملغ	30 ملغ	50 - 60 ملغ
ميروبينيم	-	120 ملغ	120 ملغ
نيتيلميسين	6 ملغ	7.5 - 9 ملغ	7.5 ملغ
فلوكونازول	10 - 12 ملغ	10 - 12 ملغ	10 - 12 ملغ
الأمفوتريسين B	الجرعة الأولية 0.25 - 0.5 ملغ جرعة الصيانة 0.125 - 0.25 ملغ	الجرعة الأولية 0.25 - 0.5 ملغ جرعة الصيانة 0.125 - 0.25 ملغ	1 ملغ
لينزوليد	-	-	30 ملغ
ريفامبيسين	10 ملغ	10 ملغ	20 ملغ
سيبروفلوكساسين	-	10 ملغ	15-20 ملغ
[سلفاميثوكسازول، تريميثوبريم]	-	-	30 ملغ**

* جميع الأدوية تعطى عن طريق الوريد
**الجرعة بنسبة 1: 5. كو - تريموكسازول هو إجمالي - تريميثوبريم وسلفاميثاكسازول

الجدول - 7. تكرار تناول المضادات الحيوية يوميًا

العقار	المواليد الجدد	الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد
البنزيل بنسلين	2 - 4	6
الأمبيسلين	4	6
سيفوتاكسيم	4	4 - 6
سيفترياكسون	-	2
سيفتازيديم	2	2-3
سيفيبيم	-	3
أميكاسين	2	3
الجنتاميسين	2	3
الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول سكسينات)	2	4
فانكومايسين	2-3	2-3
ميروبينيم	3	3
نيتيلميسين	2	3
فلوكونازول	1	1
الأمفوتريسين B	1	1
لينزوليد	3	3
ريفامبيسين	2	2
سيبروفلوكساسين	2	3 - 4
[سلفاميثوكسازول، تريميثوبريم]	-	2 - 4

الجدول - 8. مدة العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال

العوامل الممرضة	المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية بالأيام
ن. السحائية	7
ح. الانفلونزا	10
شارع. الالتهاب الرئوي	10 - 14
شارع. аgalacticae	14
L.monocytogenes	21
البكتيريا المعوية	21
شارع. أوريوس، سانت. البشرة المكورات المعوية	28
الزائفة الزنجارية	28

بعد 24-48 ساعة من بداية العلاج، يتم إجراء ثقب قطني للتحكم لمراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليته هو انخفاض في كثرة الكريات بنسبة لا تقل عن 1/3.

يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية في حالة عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الأولية خلال 48-72 ساعة أو عندما يكون لدى الكائنات الحية الدقيقة مقاومة معينة للمضاد الحيوي الموصوف.
إن معيار التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو تطهير السائل النخاعي. يتم إجراء ثقب العمود الفقري للتحكم بعد التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم، واختفاء المتلازمة السحائية، وتطبيع تعداد الدم العام. يتم إيقاف العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50 بسبب الخلايا الليمفاوية.

العلاج المساعد

مؤشرات للاستخدام ديكساميثازون
1. التهاب السحايا عند الأطفال من عمر شهر إلى شهرين. لا يوصف ديكساميثازون لحديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا.
2. الأطفال الذين تم اكتشاف عصيات سلبية الجرام لديهم في مسحة السائل النخاعي.
3. المرضى الذين يعانون من ارتفاع في برنامج المقارنات الدولية.
4. المرضى الذين يعانون من AGM.
يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.15 ملغم / كغم كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام. يتم إعطاء الدواء 15-20 دقيقة قبل الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.

العلاج بالتسريب
يتطلب العلاج بالتسريب لالتهاب السحايا القيحي بعض الحذر بسبب الميل إلى فرط حجم الدم، والذي يرتبط بمتلازمة عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، وضعف نفاذية الشعيرات الدموية وخطر تطوير ICH و/أو OGM.

كحلول أولية لالتهاب السحايا القيحي، يوصى بمحلول الجلوكوز 5-10٪ (مع محلول كلوريد البوتاسيوم - 20-40 مليمول / لتر) ومحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي بنسبة 1: 1. وفي الأطفال بعمر سنة واحدة تكون هذه النسبة 3:1.

عند انخفاض ضغط الدم وانخفاض إدرار البول، يشار إلى مستحضرات الجيل الثالث من هيدرو إيثيل النشا (HES) (130/0.4) بجرعة 10-20 مل/كجم كمحلول أولي. عندما يستقر ضغط الدم ويستأنف إدرار البول، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز الملحي.

حجم الحقن الوريدي في اليوم الأول محدود بسبب خطر تطوير ICH و AGM. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول، لا ينبغي أن يكون أكثر من نصف المتطلبات الفسيولوجية، بشرط وجود إدرار بول طبيعي وغياب أعراض الجفاف. يبلغ حجم الحقن الوريدي يوميًا حوالي 30-50 مل / كجم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إدرار البول. يتم تحديد الحجم الإجمالي للسوائل (عن طريق الوريد والفم) في اليوم الأول بناءً على الاحتياجات الفسيولوجية. مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية، يُسمح بالتسريب لمرة واحدة لمدة 6-8 ساعات.

يستخدم مانيتول (10-20٪) كحل أولي لزيادة الضغط داخل القفص الصدري في حالة التهديد أو وجود ارتفاع ضغط الدم الحاد أو الغيبوبة أو التشنجات، ونقص الأسمولية في البلازما أقل من 260 مللي أوسمول / لتر؛ يتم إعطاء المانيتول كجرعة، إذا لزم الأمر، 2 -4 مرات في اليوم. الأطفال أقل من عامين - بجرعة واحدة 0.25-0.5 جم/كجم (خلال 5-10 دقائق)، الأطفال الأكبر سنًا - 0.5-1.0 جم/كجم (خلال 15-30 دقيقة). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للأطفال أقل من عامين 0.5-1.0 جم/كجم، وللأطفال الأكبر سنًا - 1-2 جم/كجم. يجب أن يتم تناول المانيتول بشكل متكرر في موعد لا يتجاوز 4 ساعات، لكن يُنصح بتجنب ذلك نظرًا لقدرته على التراكم في الفضاء الخلالي للدماغ، مما قد يؤدي إلى تدرج تناضحي عكسي وزيادة في OGM.

4. الفشل الكلوي.
5. الغيبوبة.
بعد ضخ المانيتول وبعد ساعتين، يوصف فوروسيميد بجرعة 1-3 ملغم / كغم. أيضًا، بعد انتهاء هذا التسريب، يتم إعطاء الديكساميثازون بجرعة 1-2 مجم / كجم، وبعد ساعتين - مرة أخرى بجرعة 0.5-1 مجم / كجم.
بعد المانيتول، تدار المحاليل الغروية (الجيل الثالث من مستحضرات HES؛ 130/0.4) بجرعة 10-20 مل/كجم. عند الأطفال بعمر سنة واحدة - محلول الألبومين 5% بجرعة 10-20 مل/كجم.

يتم إجراء التسريب القياسي للصيانة بمحلول الجلوكوز بنسبة 5 - 10٪ (مع محلول كلوريد البوتاسيوم - 20 - 40 مليمول / لتر) ومحلول كلوريد الصوديوم الملحي بنسبة 1: 1. وفي الأطفال بعمر سنة واحدة تكون هذه النسبة 3:1.

معدل إعطاء السوائل لالتهاب السحايا القيحي مع أعراض ICH و OGM هو 10 - 15 مل / سنة عند الأطفال في أول سنتين من الحياة، و 60 - 80 مل / سنة عند الأطفال الأكبر سنا، باستثناء مانيتول.

أ) السيطرة على حجم الدم الطبيعي - الضغط الوريدي المركزي (CVP) 8-12 ملم زئبق. فن. أو الضغط الإسفيني الشعري الرئوي (PCP) 8-16 ملم زئبق. فن.؛ متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) 65 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك، تشبع الدم الوريدي المركزي بأكثر من 70٪، واستقرار دوران الأوعية الدقيقة.
ب) التحكم في تساوي الأوسمولية والإصابة بالسرطان في البلازما - الهيماتوكريت عند مستوى 35-40٪ عند الأطفال أقل من 6 أشهر، 30-35٪ عند الأطفال فوق 6 أشهر، مستوى الصوديوم في البلازما - 145-150 مليمول / لتر، زلال الدم المستوى - 48-52 جم/لتر، الأسمولية البلازمية - ما يصل إلى 310-320 مللي أوسمول/كجم، مستوى السكر في الدم، مستوى سكر الدم الطبيعي.

دعم الجهاز التنفسي
لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال:
1. ضعف الوعي: غيبوبة معقدة I ودرجات أعمق من اضطهاد الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس غلاسكو)، ارتفاع ICH، تهديد بتطور متلازمات الخلع، التشنجات المتكررة.
2. زيادة علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس، زيادة الهياج الحركي النفسي، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 ملم زئبق أو زرقة مع تركيز أكسجين (FiO2) 0.6، زيادة الضغط الرئوي تحويلة أكثر من 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. استمرار ظهور علامات المرض على الرغم من حقن السوائل بمعدل 60-90 مل/كجم من وزن الجسم.

يجب أن يتم دعم الجهاز التنفسي وفقًا لمبادئ التهوية الوقائية الرئوية:
1. تطبيق تباطؤ التدفق.
2. اختيار ضغط الزفير الإيجابي الأمثل (PEEP) - ضمن عمود الماء 8-15 سم.
3. حجم المد والجزر 6-8 مل/كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 12 مل/كجم من وزن الجسم.
4. ضغط الهضبة لا يزيد عن 32 سم عمود مائي.
5. استخدام تقنيات التوظيف والعلاج الحركي في حالة عدم وجود موانع.
يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب السحايا القيحي المصحوب بـ ITS كما هو الحال مع المكورات السحائية في الدم.

علاج التهاب السحايا القيحي عند البالغين

العلاج في المستشفيات

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي، بغض النظر عن الشكل السريري وشدة المرض، يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى.
يجب إدخال المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية (CED) إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج المضاد للبكتيريا

العلاج بالمضادات الحيوية التجريبيةبالنسبة لالتهاب السحايا، يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد مسببات التهاب السحايا خلال المرة الأولى التي يتم فيها العلاج في المستشفى، ويتم تأجيل ثقب العمود الفقري.

العلاج الموجه للسبب لالتهاب السحايا القيحي مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المعزول
عند فحص الثقافة المعزولة من السائل النخاعي، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار خصوصية العامل الممرض، وحساسيته أو مقاومته للمضادات الحيوية.

العوامل الممرضة	علاجات الخط الأول	وكلاء الخط الثاني
البكتيريا إيجابية الجرام
سانت.. الالتهاب الرئوي
حساسة للبنسلين (MIC ≥ 0.1 ميكروجرام/مل)	البنزيل بنسلين	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون
وسيط البنسلين (MIC=0.1-1.0 ميكروغرام/مل)	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون
مقاومة للبنسلين (MIC≥ 0.5 ميكروغرام/مل)	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون	سيفيبيم أو الميروبينيم، ريفامبيسين
مقاومة للرأس (MIC≥ 0.5 ميكروغرام/مل)	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون + فانكومايسين	ميروبينيم، ريفامبيسين
الليستيرا المستوحدة	أمبيسلين + جنتاميسين	فانكومايسين + جنتاميسين
S. agalactiae	بنزيل بنسلين + جنتاميسين	أمبيسلين + جنتاميسين
البكتيريا سالبة الجرام
ن. التهاب السحايا
– حساس للبنسلين (MIC ≥ 0.1 ميكروجرام/مل)	البنزيل بنسلين	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون
وسيط البنسلين (MIC=0.1-1.0 ميكروغرام/مل)	البنزيل بنسلين	سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، فانكومايسين
β-لاكتاماز إيجابي	فانكومايسين
المستدمية الأنفلونزا
حساسية الأمبيسيلين	الأمبيسلين	سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، الكلورامفينيكول
مقاومة الأمبيسيلين	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون	الكلورامفينيكول
البكتيريا المعوية	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون	سيفيبيم، الميروبينيم
P. aeruginosa	سيفتاديزيم + جنتاميسين	سيفيبيم، الميروبينيم
السالمونيلا النيابة.	الكلورامفينيكول (ليفوميتين سكسينات) الجنتاميسين	الأمبيسلين
جيم المبيضة	فلوكونازول	فلوكونازول + أمفوتريسين ب

MIC - الحد الأدنى من التركيز المثبط.

مراقبة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية

بعد 48-72 ساعة من بداية العلاج، يتم إجراء البزل القطني للتحكم لمراقبة فعالية العلاج الذي بدأ. معيار فعاليته هو انخفاض في كثرة الكريات بنسبة لا تقل عن 1/3.
عند تحديد السبب المسبب للمرض، يمكن استبدال المضادات الحيوية الأولية بأخرى، وفقًا لحساسية العامل الممرض. ومع ذلك، إذا كانت هناك ديناميات إيجابية واضحة، وهي انخفاض في متلازمة التسمم، وتطبيع درجة حرارة الجسم، واختفاء الأعراض السحائية، وانخفاض كبير في كثرة الكريات البيضاء، وانخفاض عدد الكريات البيضاء، وتحول العدلات في تعداد الدم، فمن المستحسن الاستمرار هو - هي.

يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية في حالة عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية الأولية خلال 48 - 72 ساعة أو عندما يكون لدى الكائنات الحية الدقيقة مقاومة معينة للمضاد الحيوي الموصوف.
إن معيار التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي هو تطهير السائل النخاعي. يتم إجراء ثقب العمود الفقري للتحكم بعد التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم، واختفاء المتلازمة السحائية، وتطبيع تعداد الدم العام. يتم إيقاف العلاج إذا كان عدد الخلايا في 1 ميكرولتر من السائل النخاعي لا يتجاوز 50.
في حالة تكرار التهاب السحايا القيحي، يتم وصف المضادات الحيوية الاحتياطية.

العلاج المساعد
مؤشرات لاستخدام ديكساميثازون لالتهاب السحايا القيحي لدى البالغين:
1. المرضى الذين يعانون من ارتفاع برنامج المقارنات الدولية.
2. المرضى الذين يعانون من AGM.
يوصف ديكساميثازون بجرعة 4 - 8 ملغ كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. يتم إعطاء الدواء 15-20 دقيقة قبل الجرعة الأولى من المضاد الحيوي أو بعد ساعة واحدة.

العلاج بالتسريب
عندما ينخفض ​​ضغط الدم وينخفض ​​إدرار البول، يشار إلى مستحضرات الجيل الثالث من هيدرو إيثيل النشا (HES) (130/0.4) بجرعة 10 - 20 مل / كجم كمحلول أولي. عندما يستقر ضغط الدم ويستأنف إدرار البول، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز الملحي.
في حالة نقص حجم الدم، من الضروري إعطاء المحاليل متساوية التوتر بالتنقيط في الوريد (كلوريد الصوديوم، محلول معقد (كلوريد البوتاسيوم، كلوريد الكالسيوم، كلوريد الصوديوم)).لتصحيح الحالة الحمضية القاعدية من أجل مكافحة الحماض، محلول 4 - 5٪ يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (ما يصل إلى 800 مل) عن طريق الوريد، ولأغراض إزالة السموم، يتم إعطاء محاليل بديلة للبلازما عن طريق الوريد، والتي تربط السموم المنتشرة في الدم.
حجم الحقن الوريدي في اليوم الأول محدود بسبب خطر تطوير ICH و AGM. مع ديناميكا الدم المستقرة في اليوم الأول، لا ينبغي أن يكون أكثر من نصف المتطلبات الفسيولوجية، بشرط وجود إدرار بول طبيعي وغياب أعراض الجفاف. يبلغ حجم الحقن الوريدي يوميًا حوالي 30 - 50 مل / كجم من وزن الجسم ويجب ألا يتجاوز إدرار البول. يتم تحديد الحجم الإجمالي للسوائل (عن طريق الوريد والفم) في اليوم الأول بناءً على الاحتياجات الفسيولوجية. مع مراعاة الديناميكيات الإيجابية، يُسمح بالتسريب لمرة واحدة لمدة 6 إلى 8 ساعات.

علاج الجفاف
إذا كانت هناك علامات على زيادة ICP أو BGM، فإن العلاج بالتسريب يهدف إلى تنظيم الحجم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ من خلال دعم تساوي حجم الدم، وتساوي حجم الدم، وتساوي الأورام.
لتقليل الضغط داخل الجمجمة، يتم إجراء العلاج بالجفاف.
· يتم رفع طرف رأس السرير بزاوية 30 درجة مئوية، ويتم وضع رأس المريض في وضع متوسط ​​- مما يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة بمقدار 5 - 10 ملم زئبق. فن.
· يمكن تحقيق خفض الضغط داخل الجمجمة في الأيام الأولى من المرض عن طريق الحد من حجم السائل المعطى إلى 75% من الاحتياج الفسيولوجي، حتى يتم استبعاد متلازمة الإفراز غير الكافي للهرمون المضاد لإدرار البول (يمكن أن تحدث خلال 48 - 72 ساعة من الإصابة). بداية المرض). يتم رفع القيود تدريجيًا مع تحسن الحالة وانخفاض الضغط داخل الجمجمة. تعطى الأفضلية لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، كما يتم تناول جميع الأدوية معه.
· يمكنك استخدام إدرار البول القسري من نوع الجفاف. المحلول المبدئي هو مانيتول (محلول 20%) بمعدل 0.25 - 1 جم/كجم، ويعطى عن طريق الوريد لمدة 10 - 30 دقيقة، ثم بعد 60 - 90 دقيقة ينصح بإعطاء فوروسيميد بجرعة 1 - 2. ملغم/كغم من وزن الجسم. هناك مخططات مختلفة للجفاف عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة.

موانع استخدام مانيتول:
1. مستوى الصوديوم في بلازما الدم أكثر من 155 مليمول/لتر.
2. الأسمولية البلازمية أكثر من 320 ملي أوسمول/كجم.
3. فشل القلب.
4. الفشل الكلوي.
بعد ضخ المانيتول وبعد ساعتين، يوصف فوروسيميد بجرعة 1 - 3 ملغم / كغم.
تُستخدم المحاليل الغروية كحلول أولية لـ ICH و AGM بالاشتراك مع نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
يجب ألا يتجاوز حجم الحقن في اليوم الأول لالتهاب السحايا القيحي الناجم عن ICH أو OGM 50٪ من المتطلبات الفسيولوجية، بشرط الحفاظ على إدرار البول، وتكون الديناميكيات الجيولوجية مستقرة ويتم توزيعها بالتساوي على مدار اليوم. الحجم الإجمالي للسوائل هو 75٪ من المتطلبات الفسيولوجية.

في حالة وجود نزيف تحت العنكبوتية أو تشنج الأوعية الدموية الطرفية، يمنع استخدام المحاليل الغروية.من المحاليل البلورية، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي فقط.
من اليوم الثاني، الهدف من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على توازن مائي صفر، حيث يجب ألا تقل كمية البول المفرزة عن حجم السائل الذي يتم حقنه عن طريق الوريد ولا تقل عن 75٪ من إجمالي حجم السائل اليومي الذي يتم إعطاؤه .

مراقبة العلاج بالتسريب في الأشكال الحادة من التهاب السحايا القيحي:
1. ديناميكية الأعراض الصادرة عن الجهاز العصبي المركزي، والتحكم في حجم حدقة العين.
2. السيطرة على درجة حرارة الجسم والنوبات.
3. مراقبة ديناميكا الدم وإدرار البول كل ساعة (0.5 مل/كجم/ساعة على الأقل).
4. مراقبة مستوى الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم إن أمكن في بلازما الدم ومستويات الجلوكوز في الدم وأوسمولية بلازما الدم والتوازن الحمضي القاعدي في الدم.
5. الحفاظ على سوية حجم الدم، والأوسمولية، وتساوي الأورام في البلازما:
مؤشرات للتنبيب الرغامي والبدء التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) لالتهاب السحايا القيحي عند البالغين:
1. ضعف الوعي: غيبوبة معقدة ودرجات أعمق من اكتئاب الوعي، والتهديد بتطور متلازمات الخلع، والتشنجات المتكررة.
2. زيادة علامات فشل الجهاز التنفسي، متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس، زيادة الإثارة النفسية، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 ملم زئبق أو زرقة مع تركيز الأكسجين (FiO2) 0.6، زيادة في المجازة الرئوية أكثر من 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. استمرار ظهور أعراض المرض على الرغم من تسريب السوائل بنسبة 60 - 90 مل/كجم من وزن الجسم.
4. فشل البطين الأيسر، والتهديد بالوذمة الرئوية.

قائمة الأدوية:

المخدرات	مستوى الأدلة
البنزيل بنسلين	أ
أوكساسيلين	أ
أميكاسين	أ
توبراميسين	أ
الأمبيسلين	أ
سيفوتاكسيم	أ
سيفيبيم
سيفترياكسون	أ
سيفتازيديم	أ
فانكومايسين	أ
فوسفوميسين	في
ميروبينيم	أ
لينزوليد	مع
الكليندامايسين	في
سيبروفلوكساسين	في
ميترونيدازول	في
تريميثوبريم + سلفاميثوكسازول	مع
ريفامبيسين	مع
أزتريون	أ
أمفوتيراسين ب	مع
الجنتاميسين	أ
تيلورون	أ
فلوكانازول	في
ديكساميثوزون	في
مانيتول	في
فوروسيميد	في
الديازيبام	مع
الكلورامفينيكول	مع
الباراسيتامول	أ
ايبوبروفين	أ
كلوريد الصوديوم	مع
ميتوكلوبراميد	مع
ميلوكسيكام	مع
الكلوروبيرامين	مع

التدخل الجراحي: لا.
- أنواع أخرى من العلاج: غير متوفرة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع طبيب عيون - الحاجة إلى تصور صورة قاع العين لاستبعاد الوذمة الحليمية.
· التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة - لتشخيص أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
· التشاور مع طبيب أمراض الرئة - لاستبعاد الالتهاب الرئوي.
· التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية - لاستبعاد الطبيعة المعدية لالتهاب السحايا.
· التشاور مع طبيب الإنعاش - لتحديد مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة؛
· التشاور مع طبيب أمراض الدم - للتشخيص التفريقي مع التهاب السحايا السلي (حسب المؤشرات)؛
· التشاور مع جراح الأعصاب - للتشخيص التفريقي مع العمليات التي تشغل مساحة في الدماغ (الخراج، التهاب الجافية، الورم، وما إلى ذلك)، وجود علامات انسداد.
· التشاور مع طبيب القلب - في وجود علامات سريرية وكهربية القلب لتلف شديد في القلب (التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور)؛
· التشاور مع طبيب الأطفال - لتقييم الحالة الجسدية للأطفال.

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة:

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة عند الأطفال:
· اضطراب الوعي: ذهول، ذهول، غيبوبة I ودرجات أعمق من اضطهاد الوعي (أقل من 8 نقاط على مقياس غلاسكو)، ارتفاع ICH، تهديد بتطور متلازمات الخلع، التشنجات المتكررة.
· زيادة علامات متلازمة الضائقة التنفسية (ارتفاع تكلفة التنفس، زيادة الإثارة النفسية، الاعتماد على استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين - الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) 60 ملم زئبق أو زرقة مع تركيز الأكسجين (FiO2) 0.6، زيادة التحويل الرئوي 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· استمرار علامات الصدمة السامة المعدية على الرغم من ضخ السوائل بمعدل 60-90 مل/كجم من وزن الجسم؛

مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة عند البالغين:
· اضطراب الوعي: ذهول، ذهول، غيبوبة.
· توقف التنفس؛
· علامات الصدمة السامة المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد.
· فشل البطين الأيسر، والتهديد بالوذمة الرئوية.

مؤشرات فعالية العلاج:
المعايير السريرية:
· درجة حرارة طبيعية مستقرة.
· تخفيف المتلازمة الدماغية.
· تخفيف المتلازمة السحائية.
· تخفيف أعراض المرض.
معايير المختبر:
· تطهير السائل النخاعي، وخلايا أقل من 50 خلية في 1 ميكرولتر.

مزيد من إدارة:

مراقبة المستوصف للأطفال في العيادة في مكان الإقامة

الجدول - 12. مراقبة مستوصف الأطفال

ن ص / ص	تكرار فحوصات المتابعة الإلزامية من قبل أخصائي الأمراض المعدية (طبيب الأطفال)	مدة المراقبة	مؤشرات وتكرار المشاورات مع الأطباء المتخصصين
1	2	3	4
1	· بعد التفريغ · من المستشفى. علاوة على ذلك - حسب المؤشرات.	من 3 إلى 5 سنوات حسب شدة الأعراض العصبية واستمرارها. في حالة الدورة المزمنة - قبل النقل إلى شبكة البالغين.	· طبيب أعصاب · السنة الأولى - كل شهر، ثم مرة واحدة كل 3 أشهر؛ 2-3 سنوات - مرة واحدة كل 6 أشهر، 4-5 سنوات - مرة واحدة في السنة. وفقا للمؤشرات - في كثير من الأحيان. طبيب العظام، طبيب العيون - بعد شهر واحد من الخروج، ثم - حسب المؤشرات

ن ص / ص	قائمة وتكرار الدراسات المخبرية والأشعة السينية وغيرها من الدراسات الخاصة	التدابير العلاجية والوقائية.	المعايير السريرية لفعالية الفحص السريري	إجراءات قبول المرضى للعمل والمؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية والصحة الصيفية والمؤسسات المغلقة.
1	2	3	4	5
	التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ و/أو الحبل الشوكي بعد 1.5 إلى شهرين من الفترة الحادة (إذا كانت هناك تغييرات في الفترة الحادة) · استثارة إمكانات الدماغ - بعد 3 أشهر، 12 شهرًا. كذلك - حسب المؤشرات. · ENMG (فقط لالتهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع) - في اليوم الستين، بعد 12 شهرا، ثم حسب المؤشرات. · تخطيط كهربية الدماغ، المسح المزدوج - بعد 3 أشهر، 12 شهراً، ثم - حسب المؤشرات.	دورات العلاج الدوائي 2-4 مرات في السنة حسب شدة المرض. · دورات العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي 2-4 مرات في السنة حسب شدة المرض. · العلاج في المنتجع الصحي مرة واحدة على الأقل في السنة (ولكن ليس قبل 3 أشهر من الفترة الحادة).	· غياب الدورة المزمنة. · عدم وجود انتكاسات وفي المسار المزمن لتفاقم المرض. التحسن (أو الشفاء التام) العجز الحركي والعجز المعرفي وأعراض أخرى	يتم قبول أولئك الذين تعافوا من المرض دون فحص مختبري إضافي لالتهاب الدماغ المتقطع. أثناء الأوبئة وفي حالات تفشي المرض في مجموعات فردية، يتم اتخاذ قرار الفحص من قبل طبيب الأمراض المعدية

مراقبة المستوصف للبالغين في العيادة في مكان الإقامة:يتم تسجيل الشخص المتعافي من التهاب السحايا في مستوصف في مستوصف تحت إشراف طبيب أعصاب لمدة عامين، ويتم فحص الشخص الناقه مرة واحدة في الشهر لمدة 3 أشهر بعد المرض، ثم تكون الزيارات مرة واحدة كل 3 أشهر لمدة عام، وخلال العام التالي - مرة واحدة كل 6 أشهر. يمكن أن تكون مدة مراقبة المستوصف سنتين أو أكثر.

إعادة التأهيل الطبي

يتم تنفيذه وفقًا لمعيار تنظيم توفير إعادة التأهيل الطبي لسكان جمهورية كازاخستان، والذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2013 رقم 759.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط له: لم يتم تنفيذها.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
التطور الحاد لالتهاب السحايا.
· زيادة الأعراض الدماغية والسحائية لدى المرضى (علامات الوذمة الدماغية، خلع هياكل الدماغ، ضعف الوعي، سلسلة من نوبات الصرع، حالة الصرع).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. 1. سكوروميتس إيه إيه، سكوروميتس إيه بي، سكريبتشينكو إن في، كريوكوفا آي إيه. التهاب السحايا.// علم الأعصاب. القيادة الوطنية، موسكو، 2009. 2. لوبزين ب.س. التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية.- L.: الطب، 1983.-192 ص. 3. كراماريف إس. مقاربات العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال .// الالتهابات اليومية. 2000، ص 84-89. 4. Berlit.P.، علم الأعصاب // موسكو، 2010 ص 335 5. Karpov I.A.، Ivanov A.S.، Yurkevich I.V.، Kishkurno E.P.، Kachanko E.F. // مراجعة التوصيات العملية لإدارة المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الجرثومي من جمعية الأمراض المعدية الأمريكية 6. Fitch M.T.، van de Beek D. التشخيص الطارئ وعلاج التهاب السحايا لدى البالغين. Lancet Infect Dis 2007؛ 7(3): 191-200. 7. تشودوري أ، مارتينيز-مارتن بي، كينيدي بي جي، أندرو سيتون آر، بورتيجيز بي، بوجار إم، ستاينر آي، فريق عمل EFNS. المبادئ التوجيهية EFNS بشأن إدارة التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع: تقرير فرقة عمل EFNS بشأن التهاب السحايا البكتيري الحاد لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين. يورو ياء نيورول. 2008 يوليو;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F.، Bartos A.، Egg R.، Gilhus N.E.، Giovannoni G.، Rauer S.، Sellebjerg F. مبادئ توجيهية بشأن التحليل الروتيني للسائل النخاعي. تقرير من فريق عمل EFNS. يورو ياء نيورول. سبتمبر 2006؛ 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C.، McIntyre P.، Prasad K.، van de Beek D. Corticosteroids لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد. مجموعة كوكرين لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة / قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية / تاريخ النشر: 12 سبتمبر 2015/ 10. بهيراج أ. التهاب السحايا البكتيري الحاد المكتسب من المجتمع لدى البالغين: مراجعة قائمة على الأدلة. كليف كلين J ميد. يونيو 2012؛ 79(6):393-400. 11. Clark T.، Duffell E.، Stuart J.M.، Heyderman R.S. البزل القطني في إدارة البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي المشتبه به - دراسة استقصائية للممارسة. ي العدوى. مايو 2006؛ 52(5):315-9. 12. Schut ES، de Gans J.، van de Beek D. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع لدى البالغين. تدرب على نيورول. 2008 فبراير;8(1):8-23. 13. فان دي بيك د.، دي غانس جيه.، تونكل آر.، ويجديكس إي.إف. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع عند البالغين. ن إنجل ي ميد. 5 يناير 2006؛ 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M.، Amaya-Villar R.، Rincón-Ferrari M.D.، Leal-Noval S.R.، Garnacho-Montero J.، Llanos-Rodríguez A.C.، Murillo-Cabezas F. التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع لدى البالغين المعترف بهم لـ وحدة العناية المركزة: المظاهر السريرية والإدارة والعوامل النذير. طب العناية المركزة. نوفمبر 2003؛ 29(11):1967-73. 15. أرونين إس آي، بيدوزي بي، كوالياريللو في جيه. التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: التقسيم الطبقي للمخاطر للنتائج السريرية الضارة وتأثير توقيت المضادات الحيوية. آن المتدرب ميد. 1 ديسمبر 1998؛ 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. علاج التهاب السحايا الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع: الساعة تسير. خبير الرأي Pharmacother. 2009 نوفمبر؛10(16): 2609-23.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

VCHG	-	ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
اجتماع الجمعية العمومية	-	وذمة دماغية
مخطط كهربية الدماغ	-	تخطيط كهربية الدماغ
أواريت	-	قسم التخدير والإنعاش، العناية المركزة
أده	-	الهرمون المضاد لإدرار البول
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	-	أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
IPC	-	الحد الأدنى للتركيز
الكهروضوئية	-	وقت البروثرومبين
روبية هندية	-	نسبة التطبيع الدولية
الجهاز العصبي المركزي	-	الجهاز العصبي المركزي
إنه	-	صدمة سامة معدية
البنك السعودي الفرنسي يو دي	- -	الوظائف الحيوية والاجتماعية مستوى الأدلة

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:

الاسم الكامل.	مسمى وظيفي	إمضاء
زوسوبوفا ألما سيدواليفنا	دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة، JSC "جامعة أستانا الطبية"، رئيس قسم أمراض الأعصاب مع دورة الطب النفسي والمخدرات، كبير أطباء الأعصاب المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، رئيس مجلس إدارة رابطة أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان.
ديربايفا ليلى أورالجازيفنا	المدير التنفيذي للرابطة الوطنية الكازاخستانية لمكافحة الصرع، وهي منظمة غير حكومية، ومساعد في قسم طب الأعصاب، وطالب دكتوراه في المدرسة العليا للصحة العامة.
إليوبايفا ألتيناي موكاشكيزي	مرشح للعلوم الطبية، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة، جامعة أستانا الطبية JSC، أستاذ مشارك في قسم أمراض الأعصاب مع دورة في الطب النفسي والمخدرات، مدير مركز طب الأعصاب والصرع LLP، رابطة أطباء الأعصاب للأطفال في جمهورية كازاخستان.
كايشيباييفا جولناز سماجولوفنا	مرشح للعلوم الطبية، جامعة كازاخستان الطبية للتعليم المستمر JSC، رئيس قسم أمراض الأعصاب، شهادة "طبيب أعصاب للبالغين"، عضو الجمعية العالمية لأطباء الأعصاب، عضو جمعية أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان، عضو في رابطة أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان.
زاركينبيكوفا نظيرة أسانوفنا	مرشح العلوم الطبية، طبيب أعصاب من أعلى فئة، مستشفى جنوب كازاخستان السريري الإقليمي، رئيس قسم الأعصاب.
جوماكاييفا علياء سريكوفنا	مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم الأعصاب بمستشفى المدينة رقم 2 في أستانا، أخصائي أمراض الأعصاب من أعلى فئة، عضو جمعية أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان.
زوماغولوفا كولبارام غابيبولوفنا	مرشح للعلوم الطبية، الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر JSC، أستاذ مشارك في قسم طب الأعصاب، عضو الرابطة العالمية لأطباء الأعصاب، عضو رابطة أطباء الأعصاب في جمهورية كازاخستان، عضو رابطة أطباء الأعصاب في الجمهورية كازاخستان.
كينزيجولوفا راوشان بازارجاليفنا	مرشح العلوم الطبية، المركز العلمي الوطني للأمومة والطفولة JSC، طبيب أعصاب - طبيب أعصاب للأطفال، طبيب من أعلى فئة، عضو جمعية أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان.
ليبيسوفا مارجان مخموتوفنا	دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ في الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر JSC، رئيس قسم أمراض أعصاب الأطفال، رئيس رابطة أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان، عضو كامل العضوية في الرابطة الدولية والأوروبية وآسيا والمحيطات ودول البلطيق من أطباء أعصاب الأطفال.
إيباتوفا سيردانكيز سلطانخانوفنا	مرشح للعلوم الطبية، المركز العلمي الوطني لجراحة الأعصاب JSC، طبيب أعصاب، عضو رابطة أطباء أعصاب الأطفال في جمهورية كازاخستان، عضو رابطة أطباء الفيزيولوجيا العصبية في جمهورية كازاخستان، عضو رابطة جراحي الأعصاب في جمهورية كازاخستان .
تولوتايفا رايخان يسينزانوفنا	مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم الصيدلة والطب المبني على الأدلة، الجامعة الطبية الحكومية. السيد شمعي عضو نقابة أطباء الباطنة.

17. بيان عدم وجود تضارب المصالح:لا.

18. قائمة المراجعين:دوشانوفا جولسيم عبد الرحمنوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم أمراض الأعصاب والطب النفسي وعلم النفس في أكاديمية جنوب كازاخستان الصيدلانية الحكومية.

19. بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

المؤلفون:

بارانتسيفيتش إي. رئيس قسم طب الأعصاب والطب اليدوي في جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم أكاد. آي بي. بافلوفا

فوزنيوك آي. – نائب مدير العمل العلمي في معهد أبحاث سانت بطرسبرغ التابع لـ SP. أنا. Dzhanelidze"، أستاذ قسم الأمراض العصبية في V.Med. سم. كيروف.

تعريف

التهاب السحايا هو مرض معدي حاد يؤثر في المقام الأول على الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة للدماغ والحبل الشوكي. مع هذا المرض قد تتطور المواقف التي تشكل تهديدا لحياة المريض (حدوث اضطرابات في الوعي، صدمة، متلازمة متشنجة).

تصنيف
وينقسم التصنيف حسب المسببات، ونوع الدورة، وطبيعة العملية الالتهابية، وما إلى ذلك.

1. 
   وفقا للمبدأ المسبب للمرض، فهي تتميز:

2. حسب طبيعة العملية الالتهابية:

قيحية، بكتيرية في الغالب.

التهاب السحايا الفيروسي الخطير في الغالب.

3. حسب المنشأ:

التهاب السحايا الأولي (مسببات الأمراض موجهة إلى الأنسجة العصبية).

التهاب السحايا الثانوي (قبل تطور التهاب السحايا كانت هناك بؤر العدوى في الجسم).

4. المصب:

• 
  مداهم (مداهم)، وغالبا ما تسببه المكورات السحائية. يتم تشكيل صورة سريرية مفصلة في أقل من 24 ساعة.
• 
  حار.
• 
  تحت الحاد.
• 
  التهاب السحايا المزمن - تستمر الأعراض لأكثر من 4 أسابيع. الأسباب الرئيسية هي السل، والزهري، ومرض لايم، وداء المبيضات، وداء المقوسات، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

المسببات المرضية

من الأمور ذات الأهمية الأساسية في التسبب في العمليات الالتهابية الحادة العدوى الدموية أو الاتصال بالبكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الأوليات أو الميكوبلازما أو الكلاميديا ​​​​(البكتيريا التي ليس لها جدار خلوي كثيف ولكنها محدودة بغشاء البلازما) من الآفات الموجودة في مجموعة متنوعة من الأجهزة.

يمكن أن يكون مصدر التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والخراج فوق الجافية والدبيلة تحت الجافية وخراج الدماغ والتخثر الإنتاني للأوردة الدماغية والجيوب الأنفية للأم الجافية أمراضًا التهابية مزمنة في الرئتين وصمامات القلب وغشاء الجنب والكلى والمسالك البولية والمرارة، التهاب العظم والنقي في العظام الأنبوبية الطويلة والحوض، والتهاب البروستاتا عند الرجال والتهاب الملحقات عند النساء، وكذلك التهاب الوريد الخثاري في مواقع مختلفة، وتقرحات الفراش، وأسطح الجروح. الأسباب الشائعة بشكل خاص للأمراض الالتهابية الحادة في الدماغ وأغشيته هي الآفات القيحية المزمنة في الجيوب الأنفية والأذن الوسطى وعملية الخشاء، وكذلك الأورام الحبيبية السنية والآفات البثرية في جلد الوجه (التهاب الجريبات) والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة. في ظروف انخفاض التفاعل المناعي، تصبح البكتيريا من بؤر العدوى الكامنة أو مسببات الأمراض التي تدخل الجسم من الخارج هي سبب تجرثم الدم (تسمم الدم).

في حالة العدوى الخارجية بالبكتيريا شديدة الإمراض (في أغلب الأحيان المكورات السحائية والمكورات الرئوية) أو في الحالات التي تصبح فيها مسببات الأمراض الرمية مسببة للأمراض، تتطور الأمراض الحادة في الدماغ وأغشيته وفقًا لآلية تجرثم الدم الذي يحدث بسرعة. يمكن أن يكون مصدر هذه العمليات المرضية أيضًا بؤرًا مسببة للأمراض مرتبطة بعدوى الأجسام الغريبة المزروعة (أجهزة ضبط نبضات القلب الاصطناعية، وصمامات القلب الاصطناعية، والأطراف الاصطناعية الوعائية البلاستيكية). بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات، يمكن إدخال الصمات الدقيقة المصابة إلى الدماغ والسحايا. بطريقة مماثلة، تحدث العدوى الدموية للسحايا مع الآفات خارج القحفية التي تسببها الفطريات والأوالي. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الإصابة بالعدوى البكتيرية الدموية ليس فقط من خلال النظام الشرياني، ولكن أيضًا من خلال المسار الوريدي - تطور التهاب الوريد الخثاري البكتيري الصاعد (الصديدي) في أوردة الوجه والأوردة داخل الجمجمة والجيوب الأنفية للأم الجافية.

في أغلب الأحيان التهاب السحايا الجرثوميوتسمى المكورات السحائية، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية،منتشر – فيروسات كوكساكي,هجهوالنكاف.

في طريقة تطور المرضالتهاب السحايا، العوامل التالية مهمة:

التسمم العام

التهاب وتورم السحايا

فرط إفراز السائل النخاعي وضعف الارتشاف

تهيج السحايا

زيادة الضغط داخل الجمجمة

الخصائص السريرية

الصورة السريرية لالتهاب السحايا يتكون من أعراض معدية ودماغية وسحائية عامة.

للأعراض المعدية العامة تشمل الشعور بالضيق والحمى وألم عضلي وعدم انتظام دقات القلب واحمرار الوجه والتغيرات الالتهابية في الدم وما إلى ذلك.

الأعراض السحائية والدماغيةوتشمل الصداع، والغثيان، والقيء، والارتباك أو الاكتئاب، والنوبات المعممة. الصداع، كقاعدة عامة، ينفجر بطبيعته وينتج عن تهيج السحايا بسبب تطور العملية الالتهابية وزيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP). وينتج القيء أيضًا عن زيادة حادة في برنامج المقارنات الدولية. بسبب زيادة برنامج المقارنات الدولية، قد يظهر على المرضى ثالوث كوشينغ: بطء القلب، زيادة ضغط الدم الانقباضي، انخفاض التنفس. في الحالات الشديدة من التهاب السحايا، هناك تشنجات وإثارة نفسية، يتبعها بشكل دوري خمول واضطرابات في الوعي. من الممكن حدوث اضطرابات عقلية في شكل أوهام وهلوسة.

تشمل الأعراض السحائية الفعلية مظاهر فرط الحساسية العامة وعلامات زيادة منعكسة في نبرة العضلات الظهرية عند تهيج السحايا. إذا كان المريض واعيا، فإنه يظهر عدم تحمل الضوضاء أو زيادة الحساسية لها، محادثة بصوت عال (فرط السمع). يتفاقم الصداع بسبب الأصوات القوية والضوء الساطع. يفضل المرضى الاستلقاء وأعينهم مغلقة. يعاني جميع المرضى تقريبًا من تصلب عضلات الرقبة وعلامة كيرنيج. يتم الكشف عن صلابة عضلات الرقبة عندما يتم ثني رقبة المريض بشكل سلبي، عندما لا يكون من الممكن جلب الذقن بالكامل إلى القص بسبب تشنج العضلات الباسطة. يتم فحص علامة كيرنيج على النحو التالي: يتم ثني ساق المريض المستلقي على ظهره بشكل سلبي بزاوية 90 درجة عند مفاصل الورك والركبة (المرحلة الأولى من الدراسة)، وبعد ذلك يحاول الفاحص تقويم هذه الساق عند مفصل الركبة (المرحلة الثانية). إذا كان المريض يعاني من متلازمة السحايا، فمن المستحيل تصويب ساقه عند مفصل الركبة بسبب زيادة منعكسة في نغمة العضلات المثنية للساق؛ مع التهاب السحايا، يكون هذا العرض إيجابيًا بنفس القدر على كلا الجانبين.

يجب أيضًا فحص المرضى بحثًا عن علامات Brudzinski. تظهر أعراض Brudzinski العلوية عندما يتم إحضار رأس المريض بشكل سلبي إلى عظمة القص، في وضعية الاستلقاء، وثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك. متوسط ​​أعراض برودزينسكي- نفس ثني الساقين عند الضغط عليه الارتفاق العاني . علامة برودزينسكي السفلى- عندما يتم ثني إحدى ساقي المريض بشكل سلبي عند مفاصل الركبة والورك، يتم ثني الساق الأخرى بطريقة مماثلة.

يمكن أن تختلف شدة الأعراض السحائية بشكل كبير: يمكن أن تكون المتلازمة السحائية خفيفة في مرحلة مبكرة من المرض، في أشكال مداهمة، عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

ينبغي توخي أقصى قدر من الحذر فيما يتعلق باحتمال إصابة المريض بالتهاب السحايا السحائي القيحي، لأن هذا المرض يمكن أن يكون شديدا للغاية ويتطلب تدابير جدية لمكافحة الوباء. تنتقل عدوى المكورات السحائية عن طريق الرذاذ المحمول جواً وبعد دخولها الجسم، تنمو المكورات السحائية في الجهاز التنفسي العلوي لبعض الوقت. وتتراوح فترة الحضانة عادة من 2 إلى 10 أيام. تختلف شدة المرض بشكل كبير، ويمكن أن تظهر في أشكال مختلفة: النقل البكتيري، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ، المكورات السحائية. عادة ما يبدأ التهاب السحايا القيحي بشكل حاد (أو مداهم)، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية، ويحدث صداع حاد، مصحوبًا بقيء لا يريح. يتم الحفاظ على الوعي في البداية، ولكن في غياب التدابير العلاجية الكافية، يتطور الإثارة النفسية والارتباك والهذيان؛ ومع تقدم المرض، يفسح الإثارة المجال للخمول، ويتحول إلى غيبوبة. يمكن أن تتفاقم الأشكال الشديدة من عدوى المكورات السحائية بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب عضلة القلب. من السمات المميزة للمرض ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد على شكل نجوم مختلفة الأشكال والأحجام تكون كثيفة عند اللمس وتبرز فوق مستوى الجلد. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الفخذين والساقين والأرداف. قد تحدث النمشات على الملتحمة والأغشية المخاطية والأخمصين والراحتين. في الحالات الشديدة من عدوى المكورات السحائية المعممة، قد تحدث صدمة بكتيرية سامة داخليًا. في حالة الصدمة السامة المعدية، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بسرعة، ويكون النبض خيطيًا أو غير قابل للكشف، ويلاحظ زرقة وشحوب حاد في الجلد. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة باضطرابات في الوعي (نعاس، ذهول، غيبوبة)، انقطاع البول، وقصور الغدة الكظرية الحاد.

توفير الرعاية الطبية الطارئة

في مرحلة ما قبل المستشفى

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - الفحص؛ تحديد وتصحيح الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية الشديدة. تحديد ظروف المرض (السجل الوبائي)؛ الاستشفاء في حالات الطوارئ.

نصائح للمتصل:

• 
  من الضروري قياس درجة حرارة جسم المريض.
• 
  في الإضاءة الجيدة، يجب فحص جسم المريض بعناية بحثًا عن الطفح الجلدي.
• 
  في درجات الحرارة المرتفعة، يمكن إعطاء المريض الباراسيتامول كدواء خافض للحرارة.
• 
  يجب إعطاء المريض كمية كافية من السوائل.
• 
  العثور على الأدوية التي يتناولها المريض وإعدادها لوصول فريق الطوارئ الطبي.
• 
  لا تترك المريض دون مراقبة.

التشخيص (د، 4)

الإجراءات على المكالمة

أسئلة إلزامية لطرحها على المريض أو بيئته

• 
  هل كان المريض على اتصال مؤخرًا بمرضى معديين (خاصة مرضى التهاب السحايا)؟
• 
  منذ متى ظهرت الأعراض الأولى للمرض؟ أيّ؟
• 
  متى وكم ارتفعت درجة حرارة جسمك؟
• 
  هل تعاني من الصداع، وخاصة الصداع المتزايد؟ هل الصداع يصاحبه غثيان وقيء؟
• 
  هل يعاني المريض من رهاب الضوء وفرط الحساسية للضوضاء والمحادثة الصاخبة؟
• 
  هل كان هناك أي فقدان للوعي أو تشنجات؟
• 
  هل هناك أي طفح جلدي؟
• 
  هل يعاني المريض من مظاهر بؤر العدوى المزمنة في منطقة الرأس (الجيوب الأنفية، الأذنين، تجويف الفم)؟
• 
  ما هي الأدوية التي يتناولها المريض حاليا؟

الفحص والفحص البدني

تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية.

تقييم الحالة العقلية (ما إذا كانت الأوهام والهلوسة والإثارة النفسية موجودة) وحالة الوعي (الوعي الصافي، النعاس، الذهول، الغيبوبة).

التقييم البصري للجلد في الإضاءة الجيدة (احتقان الدم، الشحوب، وجود وموقع الطفح الجلدي).

فحص النبض، قياس معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم.

قياس درجة حرارة الجسم.

تقييم الأعراض السحائية (رهاب الضوء، تصلب الرقبة، علامة كيرنيج، علامة برودزينسكي).

عند الفحص، يتم الانتباه إلى وجود أو احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الصدمة المعدية السامة، متلازمة الخلع).
لا يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، فمن الضروري إجراء ثقب قطني لتوضيح طبيعة التهاب السحايا.

الشك المعقول في التهاب السحايا هو مؤشر للتسليم العاجل إلى مستشفى الأمراض المعدية. يعد وجود علامات مضاعفات تهدد الحياة (الصدمة المعدية السامة، متلازمة الخلع) سببًا لاستدعاء فريق إسعاف متنقل متخصص مع تسليم المريض لاحقًا إلى المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج (د، 4)

طريقة تناول الأدوية وجرعاتها

للصداع الشديد، يمكنك استخدام الباراسيتامول 500 ملغ عن طريق الفم (يوصى بتناوله مع الكثير من السوائل) - الحد الأقصى لجرعة واحدة من الباراسيتامول هو 1 جرام، والجرعة اليومية هي 4 جرام.

للتشنجات - ديازيبام 10 ملغ عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (ببطء - لمنع احتمال حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي).

في أشد وأسرع أشكال التهاب السحايا - مع ارتفاع في درجة الحرارة، ومتلازمة السحايا الشديدة، والاكتئاب الشديد في الوعي، والانفصال الواضح بين عدم انتظام دقات القلب (100 أو أكثر في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضي 80 ملم زئبق أو أقل) - ر على سبيل المثال، إذا كانت هناك علامات لصدمة سامة معدية، قبل نقل المريض إلى المستشفى، يجب إعطاء المريض عن طريق الوريد 3 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (أو مضادات الهيستامين الأخرى). يُمنع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد، التي أُوصى بها في الماضي القريب، لأنها، وفقًا للبيانات الحديثة، تقلل من النشاط العلاجي للمضادات الحيوية.

توفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة المستشفى في قسم طوارئ المرضى الداخليين (EMS)

التشخيص (د، 4)

يتم إجراء فحص سريري مفصل، ويتم استشارة طبيب الأعصاب.

يتم إجراء البزل القطني، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي والمصلي. عاجل البزل القطنييشار لدراسة السائل النخاعي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا. موانع الاستعمال هي فقط الكشف عن احتقان الأقراص البصرية أثناء تنظير العين وإزاحة "M-echo" أثناء تخطيط صدى الدماغ، مما قد يشير إلى وجود خراج في الدماغ. في هذه الحالات النادرة، يجب فحص المرضى من قبل جراح الأعصاب.

يتكون التشخيص الكحولي لالتهاب السحايا من تقنيات البحث التالية:

1. 
   التقييم العياني للسائل النخاعي الذي تمت إزالته أثناء البزل القطني (الضغط، والشفافية، واللون، وهبوط الشبكة الليفية عندما يقف السائل النخاعي في أنبوب اختبار)؛
2. 
   الدراسات المجهرية والكيميائية الحيوية (عدد الخلايا في 1 ميكرولتر، وتكوينها، والتنظير الجرثومي، ومحتوى البروتين، ومحتوى السكر والكلوريد)؛
3. 
   طرق خاصة للتشخيص المناعي السريع (طريقة الرحلان الكهربائي المناعي، طريقة الأجسام المضادة الفلورية).

في بعض الحالات، تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا القيحي الجرثومي من الآفات الحادة الأخرى في الدماغ وأغشيته - الحوادث الدماغية الوعائية الحادة؛ الأورام الدموية داخل الجمجمة بعد الصدمة - فوق الجافية وتحت الجافية. الأورام الدموية داخل الجمجمة بعد الصدمة والتي تظهر بعد "الفاصل الواضح"؛ خراج الدماغ ظهور ورم في المخ بشكل حاد. في الحالات التي تكون فيها الحالة الخطيرة للمرضى مصحوبة باكتئاب في الوعي، يلزم توسيع البحث التشخيصي.

تشخيص متباين

№ ص.	تشخبص	الميزة التفاضلية
1	نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية:	بداية مفاجئة، صداع شديد ("الأسوأ في الحياة")، اصفرار اللون (لون مصفر) في السائل النخاعي
2	إصابة الدماغ	علامات موضوعية للإصابة (ورم دموي، تسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذنين)
3	التهاب الدماغ الفيروسي	اضطرابات الحالة العقلية (اكتئاب الوعي، والهلوسة، والحبسة الحسية وفقدان الذاكرة)، والأعراض البؤرية (الشلل النصفي، وتلف الأعصاب القحفية)، والحمى، والأعراض السحائية، والاشتراك المحتمل مع الهربس التناسلي، وكثرة الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي
4	خراج الدماغ	صداع، حمى، أعراض عصبية بؤرية (شلل نصفي، فقدان القدرة على الكلام، عمى نصفي)، قد تكون هناك أعراض سحائية، زيادة معدل سرعة الترسيب، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ يكشف عن تغيرات مميزة، أو تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو تدخل حديث في الأسنان
5	متلازمة الذهان الخبيثة	ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون أكثر من 40 درجة مئوية)، وتصلب العضلات، والحركات اللاإرادية، والارتباك، المرتبطة بتناول المهدئات.
6	التهاب الشغاف البكتيري	حمى، صداع، ارتباك أو اكتئاب في الوعي، نوبات صرع، ظهور مفاجئ لأعراض عصبية بؤرية؛ أعراض القلب (تاريخ أمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية، نفخات القلب، النباتات الصمامية على تخطيط صدى القلب)، زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، عدم وجود تغييرات في السائل النخاعي، تجرثم الدم
7	التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة (الزمانية).	الصداع، ضعف البصر، العمر أكثر من 50 عامًا، تصلب وألم في الشرايين الصدغية، العرج المتقطع في عضلات المضغ (ألم حاد أو توتر في العضلات الماضغة عند الأكل أو التحدث)، فقدان الوزن، حمى منخفضة الدرجة

العلاج (د، 4)

تتمتع المضادات الحيوية المختلفة بقدرات مختلفة على اختراق حاجز الدم في الدماغ وإنشاء التركيز الجراثيم المطلوب في السائل الدماغي الشوكي. على هذا الأساس، بدلاً من المضادات الحيوية البنسلينية التي كانت تستخدم على نطاق واسع في الماضي القريب، يوصى حاليًا بوصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع للعلاج التجريبي المضاد للبكتيريا. فهي تعتبر الأدوية المفضلة. ومع ذلك، في غيابهم، ينبغي اللجوء إلى وصف الأدوية البديلة - البنسلين بالاشتراك مع أميكاسين أو جنتاميسين، وفي حالات الإنتان - مزيج من البنسلين مع أوكساسيلين وجنتاميسين (الجدول 1).
الجدول 1

الأدوية المفضلة والأدوية البديلة للعلاج الأولي المضاد للبكتيريا لالتهاب السحايا القيحي مع مسببات الأمراض غير المعروفة (وفقًا لـ D. R. Shtulman، O. S. Levin، 2000؛
بي في ميلنيشوك، دي آر شتولمان، 2001؛ يو في. لوبزين وآخرون، 2003)

المخدرات المفضلة		الأدوية البديلة
المخدرات؛ جرعات يومية (فئات الأدوية)	تردد الإدارة إم أو الرابع (مرة واحدة في اليوم)	المخدرات؛ جرعات يومية (فئات الأدوية)	تردد الإدارة إم أو الرابع (مرة واحدة في اليوم)
الجيل الرابع من السيفالوسبورينات سيفميتازول: 1-2 جم سيفبير: 2 جم سيفوكسيتيم (ميفوكسيم): 3 جم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات سيفوتوكسيم (كلافوران): 8-12 جم سيفترياكسون (روسيرين): 2-4 جم سيفتازيديم (فورتوم): 6 جم سيفوروكسيم: 6 جم ميروبينيم (مضاد حيوي بيتا لاكتام): 6 جم	2	البنسلينات الأمبيسيلين: 8-12 جم البنزيل بنسلين: 20-30 مليون وحدة أوكساسيلين: 12-16 جم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد جنتاميسين: 12-16 جم أميكاسين: 15 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ يدار عن طريق الوريد في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 60 نقطة / دقيقة.

العلاج الطارئ لمتلازمة ووترهاوس-فريدريكسن(متلازمة المكورات السحائية مع أعراض الانهيار الحركي الوعائي والصدمة).

إنها في الأساس صدمة سامة معدية. ويحدث في 10-20% من المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية المعممة.

• 
  يمكن إعطاء ديكساميثازون، اعتمادًا على شدة الحالة، عن طريق الوريد بجرعة أولية تبلغ 15-20 مجم، تليها 4-8 مجم كل 4 ساعات حتى تستقر الحالة.
• 
  القضاء على نقص حجم الدم - يوصف بوليجلوسين أو ريوبوليجلوسين - 400-500 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 30-40 دقيقة مرتين يوميًا أو 5٪ ألبومين المشيمة - 100 مل من محلول 20٪ بالتنقيط الوريدي لمدة 10-20 دقيقة مرتين يوميًا.
• 
  إن وصف مثبطات الأوعية الدموية (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميساتون) للانهيار الناجم عن قصور الغدة الكظرية الحاد في متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن ليس له تأثير إذا كان هناك نقص حجم الدم ولا يمكن تخفيفه بالطرق المذكورة أعلاه
• 
  استخدام أدوية مقويات القلب - ستروفانثين K - 0.5-1 مل من محلول 0.05% في 20 مل من محلول جلوكوز 40% ببطء عن طريق الوريد أو كورغليكون (0.5-1 مل من محلول 0.06% في 20 مل من محلول جلوكوز 40%)، أو الدوبامين عن طريق الوريد .
• 
  الدوبامين - معدل أولي للإعطاء 2-10 قطرات من محلول 0.05% (1-5 ميكروجرام/كجم) لكل دقيقة - تحت مراقبة الدورة الدموية المستمرة (ضغط الدم، النبض، تخطيط القلب) لتجنب عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب والتشنج الوعائي الكلوي.

مع علامات متلازمة الخلع الأولية:

• 
  إعطاء محلول مانيتول 15% بجرعة 0.5-1.5 جم/كجم عن طريق الوريد بالتنقيط
• 
  نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة
• 
  إشراف طبيب أعصاب وجراح أعصاب.

طلب

قوة التوصية (أ- د)، يتم تقديم مستويات الأدلة (1++، 1+، 1-، 2++، 2+، 2-، 3، 4) وفقًا للمخطط 1 والمخطط 2 عند تقديم نص التوصيات السريرية (البروتوكولات).
مخطط التقييم لتقييم قوة التوصيات (المخطط 1)

مستويات الأدلة	وصف
1++	تحليلات تلوية عالية الجودة، أو مراجعات منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs)، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ذات خطر التحيز المنخفض جدًا
1+	التحليلات الوصفية جيدة الإدارة، والتحليلات المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض خطر التحيز
1-	التحليلات التلوية، المنهجية، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع ارتفاع خطر التحيز
2++	مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية. مراجعات عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية مع خطر منخفض جدًا للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2+	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية التي أجريت بشكل جيد مع خطر معتدل للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2-	دراسات الحالات والشواهد أو الدراسات الأترابية ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
3	الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة، سلسلة الحالات)
4	آراء الخبراء

قوة	وصف
أ	تحليل تلوي واحد على الأقل، أو مراجعة منهجية، أو RCT مصنفة 1+، قابلة للتطبيق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة وإظهار قوة النتائج، أو مجموعة من الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسات المصنفة 1+، والتي تنطبق مباشرة على المجموعة السكانية المستهدفة و إظهار الاستدامة الشاملة للنتائج
في	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات ذات التصنيف 2++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر القوة العامة للنتائج، أو أدلة مستمدة من الدراسات ذات التصنيف 1++ أو 1+
مع	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات التي تم تقييمها بـ 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر القوة العامة للنتائج، أو أدلة مستمدة من الدراسات التي تم تصنيفها بـ 2++
د	أدلة المستوى 3 أو 4 أو الأدلة المستقرة من الدراسات المصنفة 2+

بروتوكول

تشخيص وعلاج التهاب السحايا المصلي

كود MKH-10

ز 02.0 التهاب السحايا في الأمراض الفيروسية

التهاب السحايا (الناجم عن فيروس):

الفيروسة المعوية (أ 87.0 +)

النكاف (ب 26.1+)

الهربس البسيط (ب 00.3 +)

جدري الماء (01.0+)

الهربس النطاقي (ب 02.1+)

الفيروس الغداني (A 87.1 +)

كوري (05.1+)

الحصبة الألمانية (ب 06.0 +)

عدد كريات الدم البيضاء المعدية (ب 27.-+)

ز 03.0 التهاب السحايا غير القيحي (غير البكتيري)

معايير التشخيص

مرضي:

المتلازمة المعدية العامة:

مظاهره السريرية تعتمد بشكل رئيسي على طبيعة وخصائص مسببات الأمراض

زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية

الصداع الشديد والدوخة

• الديناميا

المتلازمة السحائية:

في 10-15% من المرضى قد يكون غائباً في وجود تغيرات التهابية في السائل النخاعي

غالبًا ما يتم الكشف عن تفكك مجمع الأعراض السحائية، وقد تكون بعض الأعراض غائبة

الأعراض السحائية - تصلب عضلات الرقبة وعلامة برودزينسكي العلوية. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحس البصري واللمسي

متلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس - الصداع والقيء المتكرر والمتكرر في بعض الأحيان، والذي لا يرتبط بتناول الطعام

معايير سريرية إضافية:

في التهاب السحايا المعوي الفيروسي: النزلات في البلعوم الفموي، والذبحة الصدرية، وألم في العضلات الهيكلية (ألم الجنبة)؛ طفح ذو طبيعة متعددة الأشكال. متلازمة الإسهال. موسمية الربيع والصيف.

في التهاب السحايا الفيروسي الغداني: النزلات في شكل احتقان الأنف وسيلان الأنف والسعال والتغيرات في البلعوم الفموي وتلف العين (التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة). اعتلال عقد لمفية، التهاب المتوسط، الإسهال.

مع التهاب السحايا النكافي: تضخم الغدد اللعابية النكفية (تحت الفك، العقلي) الآن أو منذ عدة أيام؛ فرط الدم، وتورم القناة اللعابية على الغشاء المخاطي الشدقي (أعراض مورسون)؛ آلام في البطن والتهاب البنكرياس. نقص التطعيم ضد النكاف.

الدراسات السريرية

اختبار الدم العام - قلة الكريات البيض المعتدلة، في بعض الأحيان الخلايا الليمفاوية الطفيفة، تحول الصيغة إلى اليسار، ESR طبيعي.

تحليل السائل النخاعي - كثرة الخلايا داخل عدة عشرات إلى مئات الخلايا الليمفاوية، محتوى البروتين طبيعي أو مرتفع قليلاً (0.4-1 جم / لتر)، مستوى الجلوكوز طبيعي، باستثناء التهاب السحايا السلي، حيث يكون انخفاض محتوى الجلوكوز علامة مرضية.

PCR للسائل النخاعي والدم - وجود الحمض النووي للعامل الممرض.

الدراسات الفيروسية للدم والسائل النخاعي - عزل العامل الممرض من الدم والسائل النخاعي عن طريق إصابة حيوانات المختبر أو مزارع الأنسجة.

الثقافات البكتريولوجية للسائل النخاعي والدم والمخاط من البلعوم الأنفي، عن طريق التلقيح على وسائط مغذية انتقائية - لعزل العامل الممرض.

الطرق المصلية لـ RNGA وRSK وRN من أجل تحديد أجسام مضادة محددة وزيادة عيارها بمقدار 4 مرات أو أكثر؛ RIF، ELISA لتحديد المستضد الفيروسي.

العلاج الموجه للسبب. بالنسبة لالتهاب السحايا الناجم عن فيروس الهربس البسيط، وجدري الماء، والهربس النطاقي، يوصف الأسيكلوفير أو مشتقاته بجرعة وحيدة من 10-15 ملغم/كغم 3 مرات يومياً، عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام.

وضع. نظام الباستيل الصارم حتى تتحسن الحالة العامة، وتنخفض درجة حرارة الجسم، وتتحسن مستويات السائل النخاعي، في المتوسط، لمدة 7-10 أيام. بعد ذلك - راحة شبه سريرية لمدة 5-7 أيام، تليها راحة مجانية.

تَغذِيَة. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى بعد استقرار ديناميكا الدم - الحليب المعبر عنه أو تركيبات الحليب المعدلة مع انخفاض في كمية الطعام في اليوم الأول إلى 1/2-1/3 من العمر الطبيعي، تليها زيادة إلى وضعها الطبيعي أكثر من 2 -3 أيام. إذا كان البلع ضعيفًا، يتم التغذية من خلال الأنبوب.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا - اتباع نظام غذائي يتضمن تناول الطعام المطبوخ على البخار 5-6 مرات في اليوم، بشكل جزئي، في أجزاء صغيرة - الجدول رقم 5 حسب بيفزنر.

يلبي نظام الشرب الاحتياجات اليومية من السوائل، مع الأخذ في الاعتبار المحاليل التي يتم حقنها عن طريق الوريد - العصائر ومشروبات الفاكهة والمياه المعدنية.

العلاج المرضي.

الجفاف (في وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس): محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ في العضل؛ فوروسيميد 1% عن طريق الوريد أو العضل 1-3 ملغم/كغم، أسيتازولاميد عن طريق الفم.

إزالة السموم. مع شدة معتدلة، يمكنك الحصول على كمية من السوائل المعوية بكمية الاحتياجات الفسيولوجية اليومية.

في الحالات الشديدة، يجب ألا يتجاوز حجم التسريب الوريدي في اليوم الأول 1/2 FP (الحاجة الفسيولوجية). إجمالي حجم السوائل اليومي هو 2/3 من FP، بشرط وجود إدرار بول طبيعي وعدم وجود جفاف. من اليوم الثاني، الحفاظ على توازن الماء الصفري، وضمان إدرار البول بمبلغ لا يقل عن 2/3 من إجمالي حجم السوائل الواردة.

المعلومات الإجمالية

التهاب السحايا الجرثومي الحاد (ABM) هو مرض عصبي يهدد الحياة ويتطلب علاجًا عاجلاً. ويقدر معدل حدوثه السنوي في العالم الغربي بـ 2-5 حالات لكل 100.000 شخص. ويمكن أن يكون هذا الرقم في البلدان الأقل نمواً أعلى بعشر مرات. يحتل مرض ABM في جميع أنحاء العالم أحد المراكز الأولى في قائمة الأسباب العشرة للوفاة المرتبطة بالأمراض المعدية؛ حيث يعاني 30-50% من الناجين من عواقب عصبية تستمر لفترة طويلة. يمكن افتراض وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للـ ABM بدرجة عالية من الاحتمال اعتمادًا على عمر المريض والعوامل المؤهبة والأمراض المصاحبة وحالة الجهاز المناعي. العقديةالالتهاب الرئويو النيسريةالتهاب السحاياهما العاملان المسببان الأكثر شيوعًا لـ MBP عند الرضع (> 4 أسابيع) مع وظيفة الجهاز المناعي الطبيعية، والأطفال الأكبر سنًا، والبالغين. تمثل هذه الكائنات الحية الدقيقة حوالي 80٪ من الحالات. تليها الليستيرياالمستوحدةوالمكورات العنقودية (الجدول S2). حصة الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ( الإشريكيةالقولونيةكليبسيلا،المعوية،الزائفةالزنجارية) تمثل الهيموفيلس الانفلونزاكانت (Hib) سببًا رئيسيًا لالتهاب السحايا عند الولدان والأطفال الصغار، ولكنها أصبحت أقل شيوعًا منذ التحصين واسع النطاق ضد المستدمية النزلية (Hib)، مع اتجاه متزايد بسرعة في حدوث التهاب السحايا الناجم عن السلالات غير المغلفة المستدميةالانفلونزا. في المرضى الذين يعانون من نقص في جهاز المناعة، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب MBP هي س.الالتهاب الرئوي,ل.المستوحدةوالكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام، بما في ذلك ملاحظة.الزنجارية.عادةً ما تمثل الالتهابات البكتيرية المختلطة مع اثنين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة 1٪ من جميع حالات ABM ويتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو كسور الجمجمة أو الناسور الجافوي المتصل خارجيًا وتاريخ جراحة الأعصاب. غالبًا ما يحدث التهاب السحايا البكتيري المستشفوي بسبب المكورات العنقودية (بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين) والكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام. تعد البكتيريا المعوية أكثر العوامل المسببة لالتهاب السحايا الجرثومي شيوعًا بعد إجراءات الجراحة العصبية. لا يغطي هذا الدليل الإرشادي علاج التهاب السحايا المستشفوي أو التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة.

حالياً س.الالتهاب الرئويجاء على رأس الأسباب الفردية الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع طوال الحياة بعد الولادة في كل من البلدان المتقدمة والنامية. س.الالتهاب الرئويحساسة للبنسلين والسيفالوسبورينات، على الرغم من حدوث حالات مقاومة للسيفالوسبورين في السنوات الأخيرة. س.الالتهاب الرئويزيادة. وفي الوقت نفسه، عند الأطفال والبالغين، تزداد شدة المرض ونتائج التهاب السحايا الناجم عن الحساسية للبنسلين. س.الالتهاب الرئوي، على غرار تلك الموجودة في التهاب السحايا الناجم عن سلالات مقاومة للبنسلين.

العلاج في الوقت المناسب لـ ABM

يظل التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال المضاد للبكتيريا حجر الزاوية في العلاج الناجح لـ ABM. فهم "الرسم البياني" الفيزيولوجي المرضي لـ MBP، الملخص في الجدول. 1، ضروري للعلاج الفعال وفي الوقت المناسب.

طاولة 1. ناقل الوقت لـ MBP

المراحل الأولية			المراحل المتوسطة	مراحل لاحقة
الفيزيولوجيا المرضية
إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات بسبب الغزو البكتيري والالتهاب اللاحق في الفضاء تحت العنكبوتية	اعتلال الدماغ تحت الجلد الناجم عن السيتوكينات والوسطاء الكيميائيين الآخرين	تدمير حاجز الدم في الدماغ، والهجرة عبر البطانية للكريات البيض وتطور الوذمة الدماغية	انتهاك السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور التهاب الأوعية الدموية	تلف موضعي للأنسجة العصبية
رد فعل محموم، صداع	السحايا، والارتباك، وانخفاض نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي	ضعف الوعي، زيادة ضغط السائل النخاعي، زيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي، أعراض عصبية موضعية	بلادة حساسية الألم، والنوبات، والأعراض العصبية المحلية (على سبيل المثال، شلل العصب القحفي)	الشلل والغيبوبة بسبب أشكال غير منتجة من ضعف الوعي؛ إذا تركت دون علاج، فمن الممكن الموت

عيادة او بي ام

يعتمد الشك في وجود ABM إلى حد كبير على التشخيص المبكر لمتلازمة السحايا. وجدت دراسة أجريت على البالغين المصابين بالتهاب السحايا المكتسب من المجتمع في ألمانيا أن الثلاثي الكلاسيكي المتمثل في ارتفاع الحرارة وتوتر عضلات الرقبة وضعف الوعي كان نادرًا، ولكن جميع المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الحاد المكتسب تقريبًا لديهم اثنان على الأقل من الأعراض الأربعة - الصداع والحمى وعضلة الرقبة. التوتر واضطراب الوعي. عند الأطفال، غالبًا ما تتمثل الأعراض المبكرة في التهيج ورفض تناول الطعام والقيء والتشنجات. يكون مستوى الوعي أثناء ABM متغيرًا ويمكن أن يتراوح من النعاس والارتباك والذهول إلى الغيبوبة.

تشخيص متباين

يتطلب تشخيص الـ ABP وجود مؤشر مرتفع للشك. يتم عرض قائمة الأمراض الأكثر شيوعًا للتشخيص التفريقي في الجدول. 2.

طاولة 2. التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

المساعدة الأولية

يعد فحص السائل النخاعي عن طريق البزل القطني جزءًا لا يتجزأ من فحص المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب السحايا، ما لم يتم منع استخدامه لأسباب تتعلق بالسلامة السريرية. من الواضح أنه في معظم الحالات، سيتم بدء علاج ABM في المستشفى بعد التأكد من تشخيص ABM عن طريق فحص السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني. ولكن هناك حالات يمكن فيها بدء العلاج على أساس الشك قبل أن يصبح من الممكن تأكيد تشخيص ABM عن طريق فحص السائل النخاعي. قد يحدث موقف مماثل في أماكن الرعاية الأولية حيث من المرجح أن يستغرق النقل إلى أماكن الرعاية الثانوية بعض الوقت. حتى في المرضى في المستشفى، قد يتأخر تحليل السائل الدماغي الشوكي لأسباب سريرية ولوجستية.

لا توجد دراسات عشوائية محكومة تسجل نتائج التهاب السحايا الجرثومي اعتمادا على وقت بدء استخدام المضادات الحيوية. لا توجد دراسات الحالات والشواهد المحتملة للفوائد المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية قبل دخول المستشفى. البيانات غير متناسقة بين البلدان، ولم يدعم التحليل المجمع لجميع الدراسات المنشورة الفائدة المقترحة للعلاج بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى لـ ABM، والذي قد يكون بسبب الاختلافات في حجم العينة وتحيز الإبلاغ في تحليل البيانات. في دراسة الحالات والشواهد التي أجريت على 158 طفلاً (الفئة العمرية 0-16 سنة) يشتبه في إصابتهم بمرض المكورات السحائية، ارتبط العلاج قبل دخول المستشفى بالبنسلين عن طريق الحقن من قبل الممارسين العامين مع زيادة نسبة احتمالات الوفاة (7.4، فاصل الثقة 95٪ (CI)) 1.5-37.7) والمضاعفات لدى الناجين (5.0 CI 1.7-15.0). تم تفسير النتائج غير المواتية للعلاج بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى على أنها تشير إلى مرض أكثر خطورة في هذه الحالات ونقص الرعاية الداعمة قبل دخول المستشفى. وجد تحليل انحدار متعدد المتغيرات حديث لدراسة استعادية أجريت على 119 شخصًا بالغًا مصابًا بالـ ABM أن الفاصل الزمني من بدء تناول المضادات الحيوية > 6 ساعات كان مرتبطًا بزيادة قدرها 8.4 أضعاف في خطر الوفاة المعدل (95٪ CI 1.7-40.9). كان غياب الثلاثي الكلاسيكي لالتهاب السحايا والتأخر في سلسلة التشخيص والعلاج (النقل إلى منشأة طبية، التصوير المقطعي قبل البزل القطني، بدء العلاج بالمضادات الحيوية) في هذه الدراسة هو أسباب التأخير في استخدام المضادات الحيوية> 6 ساعات. كان التأخير في استخدام المضادات الحيوية> 3 ساعات ومقاومة البنسلين من عوامل الخطر الرئيسية للنتائج السيئة لدى البالغين المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية الوخيم. على الرغم من الندرة النسبية للدراسات الخاضعة للرقابة حول تأثير توقيت بدء المضادات الحيوية على نتائج ABM، فإن البيانات المتاحة تركز على نافذة زمنية تتراوح من 3 إلى 6 ساعات يزيد بعدها معدل الوفيات بشكل ملحوظ.

في المرضى في المستشفى، ينبغي النظر في العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لـ MBP قبل تحليل CSF فقط في الحالات التي يكون فيها بطلان البزل القطني (الجدول 3) أو التصوير السريع للدماغ (التصوير المقطعي) غير متاح على الفور. إن التصوير المقطعي العادي لدى المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لفتق الدماغ لا يضمن عدم وجود خطر البزل القطني. في جميع حالات ABM، يجب جمع الدم لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية قبل وصف أي علاج. يجب أن يتزامن توقيت بدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل مثالي مع استخدام العلاج بالديكزازون في حالات التهاب السحايا بالمكورات الرئوية والتهاب السحايا الهيموفيليا. قد يتأثر اختيار العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا لـ ABM بعدة عوامل، بما في ذلك عمر المريض والأعراض الجهازية وجواز السفر الميكروبيولوجي الإقليمي. ومع ذلك، لم تجد مراجعة حديثة لقاعدة بيانات كوكرين أي فرق مهم سريريًا بين الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) والمضادات الحيوية التقليدية (البنسلين، الأمبيسلين-كلورامفينيكول، الكلورامفينيكول) كعلاج تجريبي لـ ABM.

طاولة 3. موانع إجراء البزل القطني في حالات التهاب السحايا الجرثومي الحاد

أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (تورم قاع الجمجمة، تصلب الدماغ) عملية معدية محلية في موقع الثقب أدلة على استسقاء الرأس الانسدادي، أو الوذمة الدماغية، أو الفتق في فحوصات الدماغ المقطعية (MRI) نسبي (يشار إلى التدابير العلاجية المناسبة و/أو الدراسات قبل الثقب) الإنتان أو انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي). أمراض نظام تخثر الدم (اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، عدد الصفائح الدموية< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция وجود عجز عصبي موضعي، خاصة في حالة الاشتباه في تلف الحفرة الخلفية مقياس جلاسكو للغيبوبة يسجل 8 نقاط أو أقل أ التشنجات الصرعية أ

في جميع هذه الحالات، الخطوة الأولى هي إجراء فحص بالأشعة المقطعية (MRI) للدماغ. إن شلل العصب القحفي المنعزل دون وذمة قاع العين ليس بالضرورة موانع للثقب القطني دون تصوير الدماغ

توصي لجنة التوفيق بإدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بـ ABM إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. ينبغي اعتبار المساعدة في حالات الاشتباه في وجود ABM على أنها مقدمة على أساس عاجل لغرض التحقيق السريع والعلاج. نقترح الجدول الزمني التالي لعلاج ABM: دخول المستشفى خلال الـ 90 دقيقة الأولى من لحظة الاتصال بنظام الرعاية الصحية؛ الفحص وبدء العلاج خلال 60 دقيقة من دخول المستشفى وما لا يزيد عن 3 ساعات بعد الاتصال بنظام الرعاية الصحية.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى فقط عندما يكون هناك شك معقول في انتشار عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) بسبب الخطر غير المتوقع لانهيار الدورة الدموية المبكر بسبب نخر قشر الكظر (متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن). في المرضى الآخرين، ينبغي النظر في العلاج الفوري بالمضادات الحيوية قبل دخول المستشفى فقط إذا كان التأخير المتوقع في النقل إلى المستشفى يتجاوز 90 دقيقة.

يعد البزل القطني وتحليل السائل النخاعي من الدراسات الخاصة الضرورية لتشخيص وعلاج ABM. لذلك، إذا كان هناك اشتباه في تشخيص التهاب السحايا الجرثومي ولا توجد موانع، فمن الضروري إجراء البزل القطني في أقرب وقت ممكن مع مراعاة قواعد السلامة.

في المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة أو ارتفاع خطر الفتق الدماغي في وقت البزل القطني (دليل التصوير على آفة جماعية داخل الجمجمة، استسقاء الرأس الانسدادي، أو تحول خط الوسط)، يجب تأجيل البزل القطني التشخيصي.

في حالة الاشتباه في وجود ABM بسبب البزل القطني المتأخر أو المتأخر، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا فورًا بعد جمع عينة دم للاختبار الميكروبيولوجي. يجب أن يشمل العلاج التجريبي لـ ABM البنزيل بنسلين IV أو IM، أو سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون IV؛ يمكن البدء في تناول الدواء على الفور.

إذا كان هناك تاريخ معروف من الحساسية الشديدة تجاه البيتا لاكتام، فيجب وصف الفانكومايسين كبديل لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، والكلورامفينيكول لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية.

في المناطق التي يوجد بها سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين المعروفة أو المشتبه فيها، ينبغي استخدام جرعة عالية من الفانكومايسين بالاشتراك مع السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بالتهاب السحايا الليستيري (كبر السن، كبت المناعة، و/أو أعراض التهاب الدماغ المعين) أموكسيسيلين عن طريق الوريد بالإضافة إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كعلاج تجريبي أولي لـ ABM.

يمكن وصف جرعة عالية من الديكساميثازون كعلاج مساعد ويجب إعطاؤه مباشرة قبل أو مع الجرعة الأولى من المضاد الحيوي (انظر العلاج المساعد لـ MBP).

يجب تقديم المساعدة لجميع المرضى الذين يعانون من ABM بشكل عاجل، وإذا أمكن، في وحدة العناية المركزة العصبية.

بحث في ABM

الغرض الرئيسي من البحث في ABM هو تأكيد التشخيص وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة. يتم سرد الاختبارات المعملية المحددة الموصى بها للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ ABM في الجدول. 4. بالنسبة لالتهاب السحايا غير المصحوب بمضاعفات، تكون نتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي غالبًا ضمن الحدود الطبيعية. قد يكشف المسح التبايني عن تجاويف قاعدية معززة بشكل غير طبيعي ومساحة تحت العنكبوتية (بما في ذلك السطح المحدب، والمنجل، والجزء الخيمة، وقاعدة الدماغ) بسبب وجود الإفرازات الالتهابية؛ قد تكون بعض تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.

طاولة 4. الفحوصات المخبرية لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد

فحص الثقافة الميكروبيولوجية صيغة الدم بروتين سي التفاعلي السائل النخاعي ضغط الدم (غالبًا ما يكون مرتفعًا مع ABP) التقييم الكلي الكيمياء الحيوية: الجلوكوز وعلاقته بجلوكوز الدم (المسجل قبل البزل القطني) إن أمكن: اللاكتات، الفيريتين، الكلوريد، هيدروجيناز اللاكتات (LDH) علم الاحياء المجهري صبغة جرام، ثقافة أخرى: الرحلان الكهربي المناعي العكسي، المقايسة المناعية الإشعاعية، تراص اللاتكس، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ثقافة سوائل الجسم سائل حبري، صديد، إفرازات من البلعوم، الأنف، الأذنين

يتميز MBM بزيادة ضغط السائل النخاعي، وعدد كبير من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، وزيادة تركيز البروتين في وقت واحد مع انخفاض السائل النخاعي:نسبة تركيز الجلوكوز في البلازما (

طاولة 5. مقارنة مؤشرات السائل النخاعي في أنواع مختلفة من التهاب السحايا

	التهاب السحايا الجرثومي الحاد	التهاب السحايا الفيروسي / التهاب السحايا والدماغ	التهاب السحايا المزمن (التهاب السحايا السلي)
التقييم الكلي	غائم، ندف، قيحي	شفاف	شفافة، مع رقائق	شفاف
الضغط (مم عمود الماء)				180 (الحد الأعلى) أ
عدد الكريات البيض (الخلايا / مم 3)				0 - 5 (0 - 30 عند الأطفال حديثي الولادة)
العدلات (٪)
البروتين (جم/لتر)
الجلوكوز (مول)
CSF / نسبة الجلوكوز في الدم

يمكن أن يصل عمود الماء إلى 250 ملم. في البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة

ب يتم في بعض الأحيان ملاحظة وجود عدد أكبر من الخلايا في التهاب السحايا السلي مع وظيفة الجهاز المناعي الطبيعية والتطعيم ضد السل بعد وقت قصير من بدء العلاج المضاد للسل.

ج تُعرف استجابة العدلات في التهاب السحايا السلي أثناء تطوره الحاد وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويلاحظ كثرة الكريات الليمفاوية في ABM في الحالات التي بدأ فيها المريض بالفعل في تلقي المضادات الحيوية

يعتمد تحديد الكائن المسبب على نتائج التلوين (الجدول S3) والفحص الميكروبيولوجي لثقافات السائل النخاعي. ومن الضروري دائمًا فحص العينات التي تم الحصول عليها حديثًا. إن صبغة جرام هي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع ولها أكبر قيمة تنبؤية ولكن من المحتمل أنها الأقل حساسية.

يعتمد اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة عن طريق تلوين السائل النخاعي على تركيز الكائنات الحية الدقيقة ومسببات الأمراض المحددة. إن النسبة المئوية للفحص الميكروبيولوجي الإيجابي (الحساسية) للثقافات متغيرة وتتراوح بالنسبة لـ MBP من 50 إلى 90٪. يرتبط التباين في النسبة المئوية للثقافات "الإيجابية" في الفحص الميكروبيولوجي بالكائنات الحية الدقيقة الملوثة (ولكن ليست المسببة) في العمليات المعدية السحائية. في حالات ABM، يزداد احتمال إجراء دراسة ميكروبيولوجية سلبية للسائل النخاعي في المرضى الذين تلقوا مضادًا حيويًا سابقًا مقارنة بالمرضى دون علاج (نسبة الأرجحية 16؛ 95٪ CI 1.45-764.68؛ P = 0.01). في MBM، يكون احتمال وجود اختبار ميكروبيولوجي إيجابي أكبر قبل استخدام المضادات الحيوية. ثلاث علامات تشخيصية بديلة مفيدة أخرى لـ MBP هي: 1. ارتفاع تركيزات الدم من البروتين التفاعلي C (الطريقة الكمية) لدى الأطفال (الحساسية 96٪، النوعية 93٪، القيمة التنبؤية السلبية 99٪)؛ 2. زيادة تركيز اللاكتات في السائل النخاعي (الحساسية 86-90%، النوعية 55-98%، القيمة التنبؤية الإيجابية 19-96%، القيمة التنبؤية السلبية 94-98%). 3. تركيز عالي من الفيريتين في السائل النخاعي (الحساسية 92-96%، النوعية 81-100%).

يعتمد عدد من الطرق السريعة للكشف عن المكونات البكتيرية في السائل النخاعي على اكتشاف المستضد البكتيري، والرحلان الكهربائي المناعي المعاكس، والتراص المشترك، وتراص اللاتكس وطريقة ELISA. متوسط ​​أداء هذه الاختبارات: الحساسية 60-90%، النوعية 90-100%، القيمة التنبؤية الإيجابية 60-85%، القيمة التنبؤية السلبية 80-95%. تتمتع طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل المتوفرة حاليًا بحساسية تتراوح بين 87-100%، ونوعية تتراوح بين 98-100% ويمكن اكتشافها في السائل النخاعي. ح.الانفلونزان.التهاب السحايا,س.الالتهاب الرئوي,ل.المستوحدة. الطريقة الأقل حساسية هي التهجين الفلوري فيالموقعولكن في بعض الحالات يمكن استخدام هذه الطريقة بشكل فعال لتحديد البكتيريا الموجودة في السائل النخاعي.

في بعض الحالات في ديناميات MBP، قد تكون هناك حاجة لتحليل متكرر للسائل النخاعي: فعالية العلاج غير كاملة؛ تشخيص غير محدد استجابة سريرية غير كافية في غياب أسباب أخرى؛ وصف الديكساميثازون للمرضى الذين يتلقون العلاج بالفانكومايسين؛ التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام. التهاب السحايا الذي يتطور كأحد مضاعفات الجراحة الالتفافية. العلاج المضاد للبكتيريا داخل القراب.

العلاج المضاد للبكتيريا في حالات محددة X

ترتبط النتيجة السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي ارتباطًا مباشرًا بتركيز البكتيريا والمستضدات البكتيرية في السائل النخاعي. خلال الـ 48 ساعة الأولى من العلاج المناسب المضاد للبكتيريا، تصبح مزارع السائل النخاعي في حالات التهاب السحايا القيحي عقيمة في جميع الحالات تقريبًا. في الأطفال الذين يعانون من ABM، تختفي المكورات السحائية خلال ساعتين، والمكورات الرئوية - 4 ساعات، ويعتبر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الآن على نطاق واسع هو المعيار في العلاج التجريبي لالتهاب السحايا الجرثومي لدى البالغين والأطفال. تم تقييم سيفترياكسون وسيفوتاكسيم بالمقارنة مع الميروبينيم في دراسات الترخيص. وكانت هذه الدراسات عشوائية ولكن لم يتم التحكم فيها. تم إجراؤها على البالغين والأطفال. تم الكشف عن فعالية مماثلة للأدوية.

اختيار العلاج

تم تحديد الجيل الثالث من السيفالوسبورينات على أنها الأدوية المفضلة للعلاج التجريبي لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية في أوروبا وأمريكا الشمالية. في حالات المقاومة المحتملة للبنسلين أو السيفالوسبورينات، يجب إضافة الفانكومايسين إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. لم يتم تحليل هذا المزيج في التجارب العشوائية. هناك مخاوف بشأن عبور الفانكومايسين حاجز الدم في الدماغ عند استخدام الكورتيكوستيرويدات. لكن دراسة مستقبلية أجريت على 14 مريضًا عولجوا بالفانكومايسين والسيفترياكسون والديكساميثازون أكدت التركيز العلاجي للفانكومايسين في السائل النخاعي (7.2 ملغم / لتر، وهو ما يتوافق مع تركيز الدم 25.2 ملغم / لتر) بعد 72 ساعة من العلاج. يخترق الريفامبيسين بشكل جيد عبر حاجز الدم في الدماغ وفي دراسة على الحيوانات قلل من الوفيات المبكرة في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. ولذلك، ينبغي النظر في الدواء بالإضافة إلى فانكومايسين. إذا تم تأكيد التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو الاشتباه بشدة (وجود طفح جلدي نموذجي)، فيجب استخدام البنزيل بنسلين، أو السيفالوسبورينات من الجيل الثالث، أو الكلورامفينيكول إذا كان هناك تاريخ من الحساسية للبيتا لاكتام، لأغراض علاجية. الليستريا مقاومة بشكل جوهري للسيفالوسبورينات. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا الليستيريا، يجب استخدام جرعات كبيرة من الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين في الوريد لأغراض علاجية، عادةً بالاشتراك مع الجنتاميسين في الوريد (1 - 2 مجم / كجم كل 8 ساعات) لأول 7 إلى 10 أيام (تأثير تآزري في الجسم الحي) أو جرعات كبيرة من الكوتريموكسازول الوريدي إذا كان هناك تاريخ من حساسية البنسلين. يتم عرض جرعات المضادات الحيوية الموصوفة عادة للأطفال في الجدول. 4 س.

لا توجد تجارب عشوائية محكومة لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العنقودية، والذي عادة ما يكون مرضيًا (على سبيل المثال، عدوى التحويلة). تم استخدام Linezolid في عدد من تقارير الحالات وحقق نتائج جيدة. حركيتها الدوائية مقنعة. قد يكون الدواء خيارًا لعلاج التهاب السحايا والتهاب البطين الناجم عن المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. لكن يجب استخدام لينزوليد بحذر بسبب الآثار الجانبية والتفاعلات مع أدوية أخرى، وخاصة في العناية المركزة عند استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية. يجب أخذ المضادات الحيوية داخل القراب أو داخل البطينات بعين الاعتبار عند المرضى الذين فشلوا في العلاج التقليدي. قد يؤدي إعطاء الفانكومايسين داخل البطينات إلى إنتاج تركيزات أكثر فعالية في السائل النخاعي مقارنةً بالطريق الوريدي. إن الإدارة المصاحبة للأمينوغليكوزيدات داخل القراب أو داخل البطين هي طريقة ممكنة في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام التي لا تستجيب بشكل كامل للعلاج الأحادي.

يجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الأولي لـ MBP بالحقن.

العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية للاشتباه في وجود ABM

سيفترياكسون 2 جم 12-24 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6-8 ساعات

العلاج البديل: ميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو كلورامفينيكول 1 جم 6 ساعات

في حالة الاشتباه في وجود المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين أو السيفالوسبورين، استخدم سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين 60 مجم / كجم / 24 ساعة (التعديل على أساس تصفية الكرياتينين) بعد جرعة تحميل قدرها 15 مجم / كجم.

أمبيسلين/أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات في حالة الاشتباه الليستيريا.

موجه للسببمُعَالَجَة

1. التهاب السحايا الناجم عن المكورات الرئوية الحساسة للبنسلين (وسلالات حساسة أخرى من العقديات): البنزيل بنسلين 250000 وحدة / كجم / يوم (ما يعادل 2.4 جم 4 ساعات) أو أمبيسيلين / أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات أو سيفترياكسون 2 جم 12 ساعة أو سيفوتاكسيم 2 جم 6 -8 ساعات

العلاج البديل: ميروبينيم 2 جم 8 ساعات أو فانكومايسين 60 مجم/كجم/24 ساعة بالتسريب المستمر (تصحيح لإزالة الكرياتينين) بعد جرعة تحميل قدرها 15 مجم/كجم (التركيز المستهدف في الدم 15-25 مجم/لتر) بالإضافة إلى ريفامبيسين 600 ملغ 12 ساعة أو

موكسيفلوكساسين 400 ملغ يومياً.

2 . المكورات الرئوية مع انخفاض الحساسية للبنسلين أو السيفالوسبورينات:

سيفتراكسون أو سيفوتاكسيم بالإضافة إلى فانكومايسين ± ريفامبيسين. العلاج البديل: موكسيفلوكساسين، ميروبينيم، أو لينزوليد 600 ملغ بالاشتراك مع ريفامبيسين.

3 . التهاب السحايا بالمكورات السحائية

البنزيل بنسلين أو سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم.

العلاج البديل: الميروبينيم أو الكلورامفينيكول أو الموكسيفلوكساسين.

4 . المستدميةالانفلونزاالنوع ب

سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم

العلاج البديل: الكلورامفينيكول-أمبيسيلين/أموكسيسيلين.

5 . التهاب السحايا الليستيريا

أمبيسيلين أو أموكسيسيلين 2 جم 4 ساعات

± الجنتاميسين 1-2 ملغ 8 ساعات خلال 7-10 أيام الأولى

العلاج البديل: تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول 10-20 ملغم/كغم 6-12 ساعة أو الميروبينيم.

6. المكورات العنقودية: فلوكلوكساسيلين 2 جم 4 ساعات أو

فانكومايسين للاشتباه في حساسية البنسلين.

ينبغي أيضًا أخذ الريفامبيسين في الاعتبار بالإضافة إلى كل دواء وينزوليد لعلاج التهاب السحايا الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين.

7. البكتيريا المعوية سلبية الجرام:

سيفترياكسون، أو سيفوتاكسيم، الميروبينيم.

8. التهاب السحايا الناجم عن الزائفة الزنجارية:

الميروبينيم ± الجنتاميسين.

مدة العلاج

المدة المثلى للعلاج MBP غير معروفة. في دراسة رصدية استباقية لمرض المكورات السحائية لدى البالغين في نيوزيلندا (معظم الحالات كانت التهاب السحايا)، كانت دورة البنزيل بنسلين الوريدية لمدة 3 أيام فعالة. في الهند، بين الأطفال الذين يعانون من ABM غير معقدة، كان سيفترياكسون لمدة 7 أيام يعادل إعطاء الدواء لمدة 10 أيام؛ في تشيلي، 4 أيام من العلاج كانت تعادل 7 أيام من العلاج. في دراسة سويسرية متعددة المراكز للأطفال، كان العلاج بالسيفترياكسون لفترة قصيرة (7 أيام أو أقل) يعادل 8-12 يومًا من العلاج. في الأطفال في أفريقيا، كانت جرعتان منفردتان من محلول زيتي من الكلورامفينيكول، يفصل بينهما 48 ساعة، تعادل الأمبيسيلين الذي يتم إعطاؤه بالحقن لمدة 8 أيام. في غياب التجارب السريرية الخاضعة للرقابة لدى البالغين، تعتمد المدة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية لـ ABM على معايير الممارسة الحالية، وفي معظم حالات بدء العلاج في الوقت المناسب لـ ABM غير المعقدة، ستكون مدة العلاج الأقصر مقبولة.

التهاب السحايا البكتيري لأسباب غير محددة 10-14 يوما

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية 10-14 يوما

التهاب السحايا بالمكورات السحائية 5-7 أيام

التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب، 7-14 يوما

التهاب السحايا الليستيريا 21 يوما

التهاب السحايا الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والزائفة الزنجارية، 21-28 يوما.

1. إرشادات EFNS بشأن إدارة التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع: تقرير فريق عمل EFNS حول التهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين // European J. Neurology. - 2008. - ج15. - ص649-659.

النسخة الكاملة (غير المختصرة) من هذه المقالة: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

البروفيسور بيليايف أ.ف.

الأساليب العامة للتشخيص.
يتم تشخيص عدوى المكورات السحائية عن طريق جمع سوابق المريض، والتوضيح التفصيلي للشكاوى، والفحص السريري، وطرق الفحص الإضافية (المخبرية والفعالة) ويهدف إلى تحديد الشكل السريري، وشدة الحالة، وتحديد المضاعفات ومؤشرات العلاج، وكذلك تحديد العوامل في التاريخ التي تمنع البدء الفوري بالعلاج أو التي تتطلب تعديل العلاج. قد تكون هذه العوامل:
وجود عدم تحمل للأدوية والمواد المستخدمة في هذه المرحلة من العلاج؛
عدم كفاية الحالة النفسية والعاطفية للمريض قبل العلاج؛
حالة/مرض حاد يهدد الحياة أو تفاقم مرض مزمن، مما يتطلب مشاركة أخصائي في ملف الحالة/المرض لوصف العلاج؛
رفض العلاج.
2.1 الشكاوى والسوابق.
يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب بأشكال مختلفة مع مجموعة من المتلازمات المحددة.
(الملحق ز2). تشكل الأشكال المعممة تهديدًا، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة (الملحق G3-G6، G9).
لتحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالـ GMI في الوقت المناسب، يوصى بتوضيح حقيقة الاتصال المحتمل مع المرضى المصابين بعدوى المكورات السحائية (حاملات المكورات السحائية) عند جمع سوابق المريض.

تعليق.تم توضيح الاتصالات المحتملة في الأسرة، في الدائرة القريبة من الشخص المريض، وحقائق الإقامة أو الاتصال الوثيق مع الأشخاص الذين زاروا المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالمرض (بلدان "حزام التهاب السحايا" في أفريقيا شبه الاستوائية؛ المملكة العربية السعودية). .
يوصى بتركيز الاهتمام على الشكاوى التي تشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بـ GMI، والتي تشمل:
الحمى الحموية المستمرة.
صداع،.
رهاب الضوء،.
فرط تحسس.
القيء (قلس مفرط عند الأطفال أقل من سنة واحدة).
دوخة،.
تنفس سريع.
عضلة القلب،.
النعاس،.
الإثارة غير الدافعة.
رفض الأكل.
انخفاض في استهلاك السوائل (أكثر من 50% من الاستهلاك الطبيعي خلال 24 ساعة - للأطفال أقل من سنة واحدة).
صراخ رتيب/عالي النبرة (للأطفال أقل من سنة واحدة).
تغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة.
الم الساق.
متسرع،.
انخفاض إدرار البول.
مستوى قوة التوصية B (مستوى الأدلة 2+).
تعليق.يتميز GMI بارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى أرقام عالية (38.5-40 درجة مئوية وما فوق)؛ غالبًا ما يُلاحظ وجود طبيعة ذات حدبتين لمنحنى درجة الحرارة - عند الارتفاع الأول في درجة الحرارة يكون هناك تأثير قصير المدى على خافضات الحرارة المستخدمة، مع ارتفاع متكرر (بعد 2-6 ساعات) - ليس لإدخال خافضات الحرارة أي تأثير . لوحظت طبيعة مماثلة لمنحنى درجة الحرارة ليس فقط مع GMI، ولكن أيضًا مع حالات العدوى الشديدة الأخرى التي تحدث مع متلازمة الإنتان، مع الالتهابات العصبية الفيروسية والبكتيرية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا).
وجود فرط الحس عند الأطفال الصغار M. B. يشتبه في ما يسمى بأعراض "يدي الأم": عندما تشتكي الأم من أن الطفل يبدأ في الشعور بالقلق الشديد عند محاولة حمله.
في هيكل المتلازمة المعدية العامة، غالبًا ما تُلاحظ شكاوى من آلام العضلات والمفاصل المنتشرة والمحلية، ولكنها شكاوى من آلام شديدة في الساقين والبطن (في غياب مظاهر العدوى المعوية ووجود علم الأمراض الجراحي ) التي تعتبر ما يسمى بأعراض "العلم الأحمر" للتشخيص السريري للإنتان، م. ب. علامات الإصابة بالصدمة الإنتانية. .
في حالة وجود طفح جلدي، يوصى بتوضيح وقت ظهور العناصر الأولى وطبيعتها وموقعها وديناميكيات التغييرات. المرضي لـ GMI هو وجود طفح جلدي نزفي، ومع ذلك، في معظم الحالات، يسبق ظهور العناصر النزفية طفح جلدي وردي أو وردي (ما يسمى بالطفح الجلدي)، والتي يمكن أن تكون عناصرها موجودة في أجزاء مختلفة الجسم وغالباً ما تعتبر من مظاهر الحساسية. يشير ظهور طفح جلدي نزفي واسع النطاق دون ظهور طفح جلدي سابق بعد ساعات قليلة من ظهور المرض، كقاعدة عامة، إلى شدة المرض الشديدة. .
من الضروري توضيح ملامح إدرار البول: وقت آخر عملية تبول (عند الرضع - آخر تغيير للحفاضات). قد يكون انخفاض / غياب إدرار البول (أكثر من 6 ساعات عند الأطفال بعمر سنة واحدة، وأكثر من 8 ساعات عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة) علامات على تطور الصدمة الإنتانية. .

2.2 الفحص البدني.

أثناء الفحص البدني الموضوعي، يوصى بالتعرف بشكل فعال على علامات GMI والمضاعفات المرتبطة بها. ينبغي افتراض وجود GMI عند تحديد:
طفح جلدي نزفي لا يختفي مع الضغط.
فرط / انخفاض حرارة الجسم.
زيادة وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية بمقدار ثانيتين.
تغيرات في لون الجلد (رخامي، زراق الأطراف، زرقة منتشرة).
انخفاض حرارة الجسم في الأطراف البعيدة.
تغيرات في مستوى الوعي.
الأعراض السحائية.
فرط تحسس.
تسرع التنفس / ضيق التنفس.
عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض في ضغط الدم.
انخفاض إدرار البول.
زيادة في مؤشر صدمة ألجوفر (المعيار: معدل ضربات القلب/ضغط الدم الانقباضي = 0.54).
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة – 3).
تعليق.في بداية الـ GMI، يمكن ملاحظة الإثارة، يليها الاكتئاب من النعاس إلى الغيبوبة العميقة. يتم تقييم درجة ضعف الوعي باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة، حيث تقابل 15 نقطة وعيًا واضحًا، ومستوى 3 نقاط أو أقل يتوافق مع الغيبوبة الشديدة (الملحق د10).
من الأمور التي تساعد في تقييم مدى خطورة حالة المريض وجود/غياب العلامات السريرية للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRR) مع تحديد مستوى ضغط الدم وتواتر وجودة النبض والتنفس. يرتبط اكتشاف علامتين أو أكثر من علامات SIRS بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية الشديدة (وليس فقط المكورات السحائية). يتم عرض قيم تشخيص العتبة لـ SIRS حسب العمر في الملحق D4. .
يتم الكشف عن وجود أنواع مرضية من التنفس مع شدة شديدة لمسار GMI في حالات تطور متلازمة الخلع على خلفية GMI أو في المرحلة النهائية من المرض المعقد بسبب الصدمة الإنتانية المقاومة.
الطفح الجلدي النزفي الأكثر شيوعًا هو على شكل عناصر غير منتظمة الشكل، كثيفة الملمس، بارزة فوق مستوى الجلد. يختلف عدد عناصر الطفح الجلدي بشكل كبير - من العناصر الفردية إلى التي تغطي سطح الجسم بالكامل. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الطفح الجلدي على الأرداف والجزء الخلفي من الفخذين والساقين. في كثير من الأحيان - على مناطق الوجه والصلبة، وعادة في أشكال حادة من المرض. العناصر الوردية والحطاطية من الطفح الجلدي السابق (لوحظ في 50-80٪ من حالات GMI) تختفي بسرعة، دون ترك أي أثر خلال 1-2 أيام من لحظة ظهورها. علامات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هي الشحوب، زرقة، نمط الجلد الرخامي، انخفاض حرارة الجسم في الأطراف البعيدة. .
في الساعات الأولى من بداية المرض، يمكن أن تكون الأعراض السحائية سلبية، حتى في الأشكال المختلطة والمنعزلة، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لشدة الأعراض السحائية في الأيام 2-3. يتميز الرضع بتفكك الأعراض السحائية. في السنة الأولى من الحياة، الأعراض الأكثر إفادة هي الانتفاخ المستمر وزيادة نبض اليافوخ الكبير وتيبس الرقبة. .

2.3 التشخيص المختبري.

يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب بإجراء فحص دم سريري مع دراسة تركيبة الكريات البيض.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.قد يشير اكتشاف نقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء في صيغة الكريات البيض التي تتجاوز القيم المرجعية المرتبطة بالعمر وفقًا للجدول (الملحق D4) إلى وجود خاصية تفاعل التهابي جهازي لـ GMI.
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بـ GMI بالخضوع لتحليل بول عام؛ مؤشرات الدم البيوكيميائية: اليوريا، الكرياتينين، ناقلة أمين الألانين (ALaT)، ناقلة أمين الأسبارتات (ASaT)، دراسة إلكتروليتات الدم (البوتاسيوم، الصوديوم)، البيليروبين، البروتين الكلي، مؤشرات الحمض الحمضي القاعدي، مستوى اللاكتات.

تعليقات.تتيح التغييرات في البارامترات البيوكيميائية للدم والبول تشخيص الخلل الوظيفي في أعضاء معينة، وتقييم مدى الضرر وفعالية العلاج. .
يوصى بتحديد مستويات CRP والبروكالسيتونين في الدم لدى جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI.
مستوى قوة التوصية B (مستوى الأدلة 2++).
تعليقات.يشير الكشف عن زيادة في بروتين سي التفاعلي 2 انحرافات معيارية عن القاعدة والبروكالسيتونين 2 نانوغرام / مل إلى وجود تفاعل التهابي جهازي مميز لـ GMI. يسمح تقييم المؤشرات بمرور الوقت بتقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا المستمر. .
يوصى بدراسة مؤشرات الإرقاء لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI، وتحديد مدة النزيف، ووقت تخثر الدم، وتصوير التخثر.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.لتشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تتغير معاملات الإرقاء وفقًا لمراحل مدينة دبي للإنترنت، ومن الضروري فحص نظام الإرقاء لتقييم فعالية العلاج وتصحيحه. .
التشخيص المسبب للمرض.
بغض النظر عن شكل المرض، يوصى بإجراء فحص بكتريولوجي لمخاط البلعوم الأنفي بحثًا عن المكورات السحائية لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب.

تعليق.زراعة المكورات السحائية من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي تسمح للمرء بالتحقق من التشخيص المسبب لالتهاب البلعوم الأنفي وتحديد نقل N. Meningitidis للأشكال المعممة من GMI، في غياب الكشف عن N. Meningitidis في السوائل المعقمة (الدم / السائل النخاعي / السائل الزليلي) لا يمكن أن يكون الأساس لإنشاء تشخيص مسبب للمرض، ولكنه عامل مهم لاختيار ABT، والذي يجب أن يساهم في علاج الأمراض الجهازية والقضاء على المكورات السحائية من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي.
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بـ GMI بالخضوع لفحص بكتريولوجي (ثقافة) للدم.

تعليقات.يعتبر عزل وتحديد ثقافة المكورات السحائية من وسط الجسم المعقم (الدم، السائل النخاعي) بمثابة "المعيار الذهبي" للتحقق من أسباب المرض. يجب جمع عينات الدم في أسرع وقت ممكن من لحظة دخول المريض إلى المستشفى قبل بدء ABT. يعد اختبار الدم مهمًا بشكل خاص في المواقف التي توجد فيها موانع لاستخدام DSP. إن غياب نمو العامل الممرض لا يستبعد مسببات مرض المكورات السحائية، خاصة عند بدء العلاج المضاد للبكتيريا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. .
يوصى بإجراء فحص سريري للسائل النخاعي لجميع المرضى الذين يعانون من أشكال مختلطة من GMI أو MM.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.البزل النخاعي ممكن فقط في حالة عدم وجود موانع (الملحق د11). بالنظر إلى عدم وجود مظاهر سحائية محددة لدى الأطفال الصغار، يوصى باستخدام CSP لجميع المرضى في السنة الأولى من الحياة مع GMI. يتم تقييم الخصائص النوعية للسائل الدماغي الشوكي (اللون والشفافية)، ويتم فحص كثرة الخلايا مع تحديد التركيب الخلوي، والمؤشرات البيوكيميائية لمستويات البروتين والجلوكوز والصوديوم والكلوريدات). يتميز MM بوجود كثرة الخلايا العدلة، وزيادة مستويات البروتين، وانخفاض مستويات الجلوكوز. في الساعات الأولى من المرض وأثناء العلاج الطبي الطارئ في المراحل اللاحقة، كثرة الكريات البيضاء م. B. مختلط، يشير انخفاض مستويات الجلوكوز مع زيادة اللاكتات إلى الطبيعة البكتيرية لالتهاب السحايا عند إجراء التشخيص التفريقي والالتهابات العصبية الفيروسية. .
يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بأشكال مختلطة من GMI أو MM بالخضوع لفحص بكتريولوجي (مزرعة) للسائل النخاعي.
قوة التوصية المستوى أ (مستوى الأدلة -1+).
تعليقات.لا يمكن فحص CSF إلا في حالة عدم وجود موانع (الملحق G11).إن عزل مسببات الأمراض الأخرى من الدم وCSF عن طريق الثقافة يساعد على إجراء التشخيص التفريقي، والتحقق من مسببات المرض وضبط العلاج المضاد للميكروبات.
يوصى بإجراء فحص مجهري لمسحات الدم ("البقعة السميكة") مع صبغة جرام للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ GMI.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.يعد اكتشاف المكورات المزدوجة سلبية الجرام المميزة في اللطاخة بمثابة تقييم إرشادي وقد يكون الأساس لبدء علاج محدد، ومع ذلك، بناءً على الفحص المجهري وحده، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب غير صالح.
من أجل التشخيص السريع لـ GMI، يوصى بإجراء اختبار تراص اللاتكس (RAL) في مصل الدم والسائل الدماغي الشوكي لتحديد مستضدات العوامل المسببة الرئيسية للعدوى العصبية البكتيرية.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).
تعليقات.أنظمة اختبار RAL المستخدمة عمليًا في تشخيص الالتهابات العصبية البكتيرية تجعل من الممكن اكتشاف مستضدات المكورات السحائية A وB وC وY/W135 والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية. إن اكتشاف مستضدات مسببات الأمراض البكتيرية في السوائل المعقمة في ظل وجود صورة سريرية لـ GMI أو BGM يجعل من الممكن التحقق من مسببات المرض بدرجة عالية من الاحتمال. من الممكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة، لذلك، بالإضافة إلى RAL، من الضروري مراعاة نتائج الأساليب الثقافية والجزيئية. في حالات التناقض بين بيانات RAL وPCR أو نتائج الثقافة، تعطى الأفضلية للأخيرة للتحقق من التشخيص المسبب للمرض. .
يوصى بإجراء طرق البحث الجزيئي لتحديد العامل المسبب لـ GMI.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2+).
تعليقات.يتم إجراء تضخيم الأحماض النووية لمسببات العدوى العصبية البكتيرية باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل. يعد اكتشاف شظايا الحمض النووي للمكورات السحائية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في السوائل المعقمة (الدم، السائل النخاعي، السائل الزليلي) كافيًا لتحديد مسببات المرض. تسمح أنظمة الاختبار التجارية المستخدمة عمليًا بإجراء اختبار متزامن لوجود المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والتهابات المكورات السحائية، مما يسمح بالتشخيص التفريقي مع الأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة واختيار العلاج الأمثل المضاد للبكتيريا. .
معايير التأكيد المختبري للتشخيص.
يوصى باعتباره تشخيصًا موثوقًا لحالات احتشاء عضلة القلب للمظاهر السريرية النموذجية لشكل موضعي أو معمم من احتشاء عضلة القلب بالاشتراك مع عزل ثقافة المكورات السحائية أثناء الاستزراع البكتريولوجي من السوائل المعقمة (الدم، السائل النخاعي، السائل الزليلي)، أو عند الكشف عن الحمض النووي (PCR) أو المستضد (RAL) للمكورات السحائية في الدم أو السائل الدماغي الشوكي.
قوة التوصية المستوى ب (مستوى الأدلة -2+).
تعليق.يتم أخذ ثقافة المكورات السحائية من مخاط البلعوم الأنفي في الاعتبار لتشخيص الأشكال الموضعية من MI (النقل، التهاب البلعوم الأنفي)، ولكنها ليست الأساس للتأكيد المسبب لتشخيص GMI إذا كانت نتائج الثقافة، RAL، PCR من CSF والدم سلبية. .
يوصى باعتبار حالات المرض ذات المظاهر السريرية والمخبرية المميزة لـ GMI مع النتائج السلبية للفحص البكتريولوجي بمثابة تشخيص محتمل لـ GMI.
قوة التوصية: C (مستوى الأدلة: 3).