الدوالي من أعراض المعدة . أسباب وأعراض دوالي المعدة. طرق العلاج الحديثة

الدوالي في الغشاء المخاطي للمعدة والثلث السفلي من المريء ليست حالة مرضية شائعة مثل الدوالي في الأطراف السفلية أو الضفيرة البواسير، ومع ذلك، يعاني عدد من المرضى من تمدد الأوردة المخاطية غشاء الجهاز الهضمي في الجزء السفلي من المريء والجزء القلبي من المعدة بدرجات متفاوتة.

على عكس دوالي الأطراف السفلية، فإن أسباب هذه الحالة والعوامل التي تساهم في تطورها مختلفة تمامًا، وكذلك الأعراض التي غالبًا ما تكون غائبة تمامًا في المراحل الأولى وتظهر حصراً في المراحل النهائية من المرض.

لماذا تحدث الدوالي في منطقة المعدة والمريء، وكيفية التعرف على هذه الحالة في المراحل المبكرة، وما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها لمنع تطور المرض؟ ما هي أعراض الدوالي المتقدمة في منطقة المعدة، وما سبب خطورة هذه الحالة؟

أسباب دوالي المعدة

لا تحدث دوالي المعدة دون سبب واضح، ويرتبط دائمًا ظهور الأوردة المتوسعة والمتعرجة في الغشاء المخاطي بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي - زيادة الضغط في نظام الوريد البابي.

كقاعدة عامة، ارتفاع ضغط الدم البابي هو نتيجة لتليف الكبد، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن يكون نتيجة للتغيرات الخلقية أو ضغط الوريد البابي بواسطة ورم كبير.

بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي، يتم إعادة توزيع الدم وزيادة تدفق الدم من خلال الأوعية الجانبية، والتي تشمل، من بين أمور أخرى، أوردة الثلث السفلي من المريء والجزء العلوي من المعدة.

وتجدر الإشارة إلى أن الدوالي في المعدة تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن، وبالتالي فإن الضغط على الوريد على المدى القصير بواسطة الورم لا يمكن أن يؤدي إلى ظهور مفاجئ للتغيرات المقابلة. وكقاعدة عامة، تنشأ الدوالي على وجه التحديد نتيجة لتليف الكبد على المدى الطويل، والتي يمكن أن تختلف أسبابها. يتطور تليف الكبد عادة بسبب:

• مدمن كحول؛
• تناول عدد كبير من الأدوية.
• متلازمة ركود صفراوي على المدى الطويل.
• التهاب الكبد الفيروسي B و C.
• إدمان المخدرات.

في حالات أكثر نادرة، يمكن أن يحدث تليف الكبد لأسباب أخرى، والدوالي المعوية نفسها هي نتيجة لهذه التغييرات، وهو نوع من مضاعفات عملية تليف الكبد.

مظاهر المرض والتشخيص

لفترة طويلة، لا تظهر دوالي المعدة بأي شكل من الأشكال. لا توجد أعراض ذاتية، ولكن من الناحية الموضوعية قد يكون لديهم علامات تليف الكبد: توسع الشعريات، وتوسيع الأوعية الطرفية مع احتقان النخيل، وتورم في الساقين بسبب نقص البروتين، وما إلى ذلك.

تحدث أحاسيس ذاتية بالضعف والضيق في المراحل الأخيرة من تليف الكبد، بالإضافة إلى تضخم الكبد الفعلي وظهور الاستسقاء وترقق الأطراف بسبب اضطرابات استقلاب البروتين والدهون.

المظهر الوحيد لدوالي المعدة هو نزيف الجهاز الهضمي، والذي قد يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

• القيء الغزير من الدم.
• ظهور البراز الأسود (البراز القطراني)، والذي يمكن أن يكون نتيجة لنزيف الجهاز الهضمي ولأسباب أخرى (بسبب قرحة المعدة، على سبيل المثال).

الطريقة التشخيصية الوحيدة التي تجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق هي تنظير المعدة والأمعاء الليفي، حيث يتم اكتشاف الأوردة المتوسعة في الثلث السفلي من المريء والغشاء المخاطي في المعدة. فقط هذا الفحص يجعل من الممكن إجراء التشخيص في المراحل المبكرة، ومن الممكن الشك في وجود تغييرات بفضل المظاهر السريرية وبيانات الدراسات الإضافية التي تشير إلى وجود تليف الكبد.

علاج دوالي المعدة

وبما أن الدوالي في الغشاء المخاطي للمعدة ليست مرضا مستقلا، فلا يتم علاجها. استخدام عدد من الأدوية يمكن أن يقلل من ارتفاع ضغط الدم البابي، ويتم استخدامها في العلاج المعقد وفقط على النحو الذي يحدده الطبيب (في حالة عدم وجود موانع).

إذا كان من الممكن القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم البابي، يتم إجراء العلاج المناسب أو الجراحة، وفي معظم الحالات، يكون العلاج الوحيد هو زرع الكبد.

يتم تقديم المساعدة في حالة بدء النزيف؛ ولهذا الغرض، يتم تركيب ما يسمى بمسبار بلاكمور في المريء، والذي يتم من خلاله ضغط الأوردة وإيقاف النزيف؛ وبالتوازي، يتم إجراء العلاج بهدف تعزيز تخثر الدم. .

تعد دوالي المعدة من المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم البابي، لأنها تؤدي في مرحلة أو أخرى إلى تطور نزيف الجهاز الهضمي، مصحوبًا بفقد كمية كبيرة من الدم وتشكل خطرًا مباشرًا على الحياة.

في الوقت نفسه، لا تزال المساعدة في النزيف من الأعراض، والعلاج الكامل يتضمن القضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي نفسه، وهو أمر غير ممكن دائمًا، وبالتالي منع تطور كل من ارتفاع ضغط الدم البابي وتطور الدوالي في المعدة. والمريء مهم للغاية، لأنه سوف يتعامل مع الحالة المرضية الموجودة أمر صعب للغاية.

29.08.2017

وريدي أو دوالي المعدة هو مرض خطير يتجلى في زيادة حجم أوردة المعدة وحدوث جلطات دموية فيها. علم الأمراض غدرا بسبب المسار بدون أعراض للمرحلة الأولية. المرض خطير للغاية وبالتالي يتطلب علاجًا عاجلاً.

ما هي دوالي المعدة؟

توسع عروق الأنسجة المخاطية في المعدة ليس شائعا مثل الدوالي في الساقين. يكمن الفرق بين الأمراض في أسباب حدوثها وتطورها. في كثير من الأحيان، يكون ارتفاع ضغط الوريد البابي نتيجة لتليف الكبد، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون نتيجة لأمراض وراثية أو ضغط الوريد البابي بواسطة ورم كبير.

في المعدة، تنقسم الدوالي إلى 4 مراحل من التطور:

1. لا تظهر الأعراض، ويتم عزل تمدد تجويف الأوعية الدموية، لذلك ليس لدى المريض أي شكاوى. التنظير فقط يمكن أن يكشف عن هذه الدرجة.
2. تأخذ هياكل الوريد شكلًا متعرجًا وغير متساوٍ. في هذه الحالة، لا تتجاوز الزيادة 3 ملم، ويحدث تضييق التجويف على فترات صغيرة. النزيف في هذه المرحلة أمر نادر الحدوث. يمكن الكشف عن الأمراض عن طريق الأشعة السينية أو التنظير.
3. هناك تضييق ملحوظ في تجويف الأوردة وتورمها. تتميز المرحلة بوجود العقد وتضييق نغمة الجدران. تظهر العلامات الرئيسية بالفعل، ومن الضروري فقط التعرف عليها في الوقت المناسب، لأن خطر النزف في هذه المرحلة يزداد بشكل كبير. نقل العلاج محظور.
4. العقد مرئية بشكل ملحوظ، وتضيق الفجوات، ويتم استنفاد الغشاء المخاطي في المعدة تمامًا. من المحتمل أن يتباعد خيط كامل من الأوعية التالفة عن عقدة كبيرة. يتم ترقق الأوعية إلى حد أنه من المحتمل أن ينفتح النزف في أي وقت. إذا حدث هذا، فإن المريض في خطر.

من المهم تسليط الضوء على أن تطور دوالي المعدة يتطلب فترة طويلة، ولهذا السبب، فإن ضغط الأوردة على المدى القصير بواسطة الورم غير قادر على إثارة حدوث تغييرات مميزة.

ويصنف المرض إلى الأنواع التالية:

• المكتسبة - تظهر في حالة زيادة الضغط في الوريد البابي. يؤدي هذا الوعاء وظيفة توصيل الدم إلى الكبد. تنشأ الصعوبات بسبب انتهاك حركة الدم عبر هذا العضو. علم الأمراض يجعل الأوردة ناعمة وهشة، مع كل فرصة للتمزق في أي لحظة؛
• موروث - يتم تحديد المرض منذ الولادة. كقاعدة عامة، قد يرتبط المسار المعقد لفترة الإنجاب بالميل الوراثي.

تعتبر الدوالي الخلقية في أوردة المعدة ظاهرة نادرة. في أغلب الأحيان، يقوم الأطباء بتشخيص نوع مكتسب من المرض. يؤثر علم الأمراض بشكل رئيسي على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

دوالي المعدة أسباب التنمية

تليف الكبد يمكن أن يسبب الدوالي

العامل الرئيسي الذي يساهم في ظهور المرض هو ارتفاع ضغط الدم البابي، والذي يسبب تضخم الأوردة في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة حالة مماثلة مع تليف الكبد بسبب ظهور العديد من الندوب عليه. ومع ذلك، هذا ليس هو الشرط الوحيد لحدوث مرض خطير. الأسباب الأخرى التي تسبب المرض:

• أمراض الكبد التي تسبب اضطرابات في تدفق الدم.
• تشكيل الخثرة
• ضغط الوريد البابي عن طريق الأورام.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

وينبغي توخي الحذر بشكل خاص عند تشخيص الدوالي في المعدة لدى المرضى المصابين بتليف الكبد والتهاب الكبد. ويرجع ذلك إلى زيادة ضعف الأعضاء ويمكن أن ينتهي بكارثة.

أعراض المرض وتشخيصه

في المراحل المبكرة، يكون الوريد بدون أعراض، مما يخلق صعوبات في تحديد المرض. مع مرور الوقت، يعاني المريض من العلامات المرضية التالية:

• الثقل والانزعاج في منطقة الصدر.
• زيادة حجم البطن نتيجة تراكم السوائل في تجويف البطن.
• من المحتمل أن يكون هناك مخطط تفصيلي لـ "رأس قنديل البحر" في الفص الأمامي لجدار البطن - وهو نمط تم إنشاؤه بواسطة الأوردة المتوسعة.
• صعوبة في التنفس بعد ممارسة النشاط البدني.
• زيادة حرقة المعدة غير المرتبطة بالأكل.
• مشاكل في منعكس البلع.

من الجيد أن ينتبه الشخص لهذه الأعراض ويستشير الطبيب. تشخيص المرض، بسبب العلامات المذكورة، سيجعل من الممكن تنفيذ التدابير الجراحية التي تهدف إلى علاج وريدي. ومع ذلك، فإن حالات زيارة الطبيب في هذه المرحلة نادرة. عادة، تظهر الدوالي في عروق المعدة أثناء تمزق الأوعية الدموية. في بداية النزف، تكتسب الصورة المرضية العلامات التالية:

• القيء المصحوب بإفراز دموي (يشير إلى فتح نزيف في المعدة)؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب مع المخالفات.
• ألم المعدة؛
• حالة من الصدمة.

عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب للفحص

قد يكون النزيف صغيرًا، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون غزيرًا. من الضروري البدء في العلاج بشكل عاجل لأن الحالة المرضية يمكن أن تتفاقم أو تؤدي إلى وفاة المريض.

يتم تشخيص وريدي من خلال التنظير، فضلا عن دراسات للكشف عن اعتلال التخثر. يتم تحديد الدوالي باستخدام فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع إدخال التباين وتصوير الأوعية.

تعطى الأفضلية للتنظير الداخلي - فهو يحدد الأوردة المصابة بالدوالي وحجمها ويحدد النزيف فيها. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وريدي، في 40٪ من الحالات لا تكون بمثابة مصدر للنزيف. في مثل هذه الحالات، يحدث النزيف بسبب تآكل ونزيف الغشاء المخاطي في المعدة.

يسمح لك التنظير الداخلي بتحديد العقد ذات خطر النزيف المتزايد، حتى في حالة التأكد من وجود الدوالي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن علم الأمراض يحدث بسبب تليف الكبد، فمن الضروري معرفة المشاكل المحتملة مع تخثر الدم. تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم مع مراعاة عدد الصفائح الدموية وخصائص وظائف الكبد.

علاج الأمراض

بما أن دوالي المعدة لا تعتبر مرضًا ذاتيًا، فلا يوجد علاج لها. إن استخدام بعض الأدوية يجعل من الممكن تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي، لذلك يتم استخدامها بشكل شامل وحصريًا وفقًا لما يحدده الطبيب.

إذا كان من الممكن القضاء على سبب ارتفاع ضغط الدم، يتم إجراء العلاج المناسب أو الجراحة، وفي معظم الحالات يكون العلاج الوحيد هو زرع الكبد.

يتم العلاج الدوائي باستخدام الوسائل التالية:

1. فازوبريسين - يعمل على تطبيع حالة الأوردة الضيقة.
2. النترات الموجودة في النتروجليسرين بسبب انخفاض الضغط في الوريد البابي.
3. السوماتوستاتين أو الأوكتريوتيد - خفض ضغط الدم في الأعضاء الداخلية.

يتم تقديم المساعدة عند بداية النزف، حيث يتم إدخال مسبار بلاكمور في الجهاز الهضمي، ومن خلاله يتم ضغط الأوردة ويتوقف النزيف. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء العلاج لزيادة تخثر الدم.

يصبح الوريد تفاقمًا شديدًا لارتفاع ضغط الدم البابي نظرًا لأنه يؤدي في مرحلة أو أخرى إلى تكوين نزيف معوي، مصحوبًا بفقد كمية كبيرة من الدم وتهديد الحياة.

في موازاة ذلك، تظل المساعدة في علاج النزيف عرضية، ويتضمن العلاج الكامل القضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي مباشرة. هذا غير مقبول في كل حالة، ولهذا السبب، فإن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم البابي والريدي له أهمية خاصة، لأنه يتبين أنه من الصعب للغاية التغلب على الاضطرابات الموجودة.

تدابير الوقاية

يمكن منع تكوين الأمراض عن طريق الحفاظ على الأوعية الدموية السليمة. للقيام بذلك تحتاج:

• مراقبة حالة الكبد.
• اتبع بدقة توصيات الطبيب.
• تطبيع ضغط الدم في الوقت المناسب.
• قيادة نمط حياة صحي - التخلي عن العادات السيئة، وتناول الطعام بشكل صحيح؛
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.

الاهتمام بصحتك يعني اتباع مبادئ بسيطة. ستساعد مثل هذه التوصيات في الواقع في الحفاظ على أداء الجهاز الهضمي عند المستوى المطلوب ومنع تطور التفاقم.

جاربوزينكو دي. التكتيكات العلاجية لنزيف دوالي المعدة // حوليات أمراض الكبد الجراحية - 2007. - ت 12 ، رقم 1. - ص 96-103.
عند الاستشهاد بمقال، مطلوب رابط للمؤلف!

على الرغم من أن دوالي المعدة هي مرض نادر نسبيا وتحدث في حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، فإن ارتفاع معدل الوفيات بسبب النزيف منها، فضلا عن عدم وجود معيار موحد للعلاج والتدابير الوقائية، يجعل من الصعب المشكلة وثيقة الصلة للغاية.

تصنيف دوالي المعدة

يعتمد التصنيف الأكثر انتشارًا لدوالي المعدة على توطينها وارتباطها بدوالي المريء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون دوالي المعدة أولية أو ثانوية. في الحالة الأخيرة، فإنها تتطور، كقاعدة عامة، بعد العلاج بالمنظار.
تُعرف الدوالي التي تنتقل من المريء إلى المعدة بأنها دوالي معدية وهي نوعان:
1) تستمر الدوالي المعوية المريئية من النوع الأول من دوالي المريء على طول الانحناء الأصغر للمعدة بمقدار 2-5 سم تحت القلب.
2) تمر الدوالي المعوية المريئية من النوع الثاني من المريء نحو قاع المعدة.
تتشكل دوالي المعدة المعزولة في حالة عدم وجود دوالي المريء. من بين هؤلاء:
1) دوالي المعدة المعزولة من النوع الأول والتي تقع في قاع المعدة.
2) عزل دوالي المعدة من النوع الثاني وهي وريدي خارج الرحم للبواب والغار وجسم المعدة. عادة ما تكون ثانوية.
تصنف الجمعية اليابانية لدراسة ارتفاع ضغط الدم البابي دوالي المعدة حسب اللون (الأبيض والأزرق)، والشكل (مستقيم، عقيدي ومتعرج)، ووجود علامات اللون الأحمر (RC0-3)، والتوضع (القلب، والقاع، والدوالي التي تشغل كليهما). أقسام).

آلية التشكيل
الدوالي في المعدة

يتم ملاحظة الدوالي المعدية المريئية، في الغالب من النوع الأول، في معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد الناجم عن ضعف سالكية الوريد البابي، وفي كثير من الأحيان في تليف الكبد. غالبًا ما يكون سبب دوالي المعدة المعزولة من النوع الأول هو ارتفاع ضغط الدم البابي القطاعي (على الجانب الأيسر)، والذي يتطور نتيجة لتجلط الدم أو تضييق الوريد الطحالي، عادةً على خلفية أمراض البنكرياس.
يتم تصريف الدوالي المعوية المريئية من النوع الأول، مثل دوالي المريء، في الغالب من خلال الأوردة المعدية والشريان التاجي اليسرى. يشير مصطلح "الوريد التاجي" إلى المفاغرة بين الأوردة المعدية اليسرى واليمنى. يصعد الوريد المعدي الأيسر على طول الانحناء الأصغر للمعدة إلى اليسار إلى الثرب الأصغر إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز، حيث يتصل مع أوردة المريء، ثم ينحني مرة أخرى إلى الأسفل وإلى اليمين خلف الثرب يتدفق الجراب إلى الوريد البابي، أو عندما يغير تدفق الدم اتجاهه، إلى الأوردة النظامية الأزيجوسية. تتشكل دوالي المعدة المعزولة نتيجة لعكس تدفق الدم عبر الأوردة الطحالية والمعدية والخلفية. في هذه الحالة، يشير مصطلح "الوريد المعدي الخلفي" إلى المفاغرة بين الأوردة اليسرى والقصيرة للمعدة. غالبًا ما يتم دمج دوالي المعدة المعزولة من النوع 2 مع توسع فروع الأوردة المعوية الظهارية. عادة ما يتم تصريف دوالي المعدة من خلال تحويلات معدية كلوية تلقائية، والتي تتشكل بين أوردة المنطقة الوعائية المعدية الطحالية والوريد الكلوي الأيسر، من خلال الأوردة الحجابية أو الكظرية السفلية. تم وصف حالة تشكل تحويلة معدية تأمورية بمشاركة الوريد المعدي الخلفي.
غالبًا ما يساهم العلاج بالمنظار لدوالي المريء في تطور دوالي المعدة الثانوية المعزولة في الغالب. من ناحية أخرى، فإن العلاج بالتصليب لدوالي المريء، مع الاتجاه الذيلي لتدفق الدواء، يمكن أن يحقق الاستئصال المستمر للدوالي المعدية المريئية، وخاصة النوع الأول.

تشخيص دوالي المعدة
وعوامل خطر النزيف منها

يتم تشخيص دوالي المعدة في أغلب الأحيان أثناء فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، أو فحصهم لوجود الدوالي، أو في حالة نزيف المعدة. ومع ذلك، فإن الفحص بالمنظار القياسي لا يسمح دائمًا بإجراء تقييم دقيق للانتشار الحقيقي لهذا المرض بسبب الموقع العميق للأوردة المتوسعة في الغشاء المخاطي للمعدة وقد يكون من الصعب تمييزها عن الطيات. يمكن تحسين جودة التشخيص من خلال التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.
ومع ذلك، فإن المعلومات حول حجم وموقع دوالي المعدة ووجود تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي للمعدة التي تم الحصول عليها أثناء الفحص بالمنظار ضرورية لتقييم خطر حدوث مضاعفات نزفية. في هذه الحالة، عوامل الخطر للنزيف هي الدوالي الزرقاء العقيدية الكبيرة، وتوطين قاعها، والبقع الحمراء على الغشاء المخاطي في المعدة بالاشتراك مع ضعف الكبد الشديد.
ويعتقد أن الآلية الرئيسية التي تساهم في تمزق الدوالي هي مزيج من زيادة الضغط داخل اللمعة وضعف جدار الوعاء الدموي. وفقًا لقانون لابلاس، يتناسب إجهاد جدار الأوعية الدموية (T) مع قيمة الضغط داخل الأوعية (P)، وقطر الوعاء (D)، ويتناسب عكسيًا مع سمك جداره (W):

T=P*D/W

على الرغم من أن الدوالي القاعدية تقع في الغشاء المخاطي، إلا أنها عندما تكون كبيرة، فإنها تخترق الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي للمعدة، وتمر عبر الصفيحة المخصوصة وتبرز في تجويف المعدة، وتصبح عرضة للتلف. وفي هذه الحالة، يزداد خطر تمزقها بشكل حاد.
بسبب تكوين تحويلات معدية كلوية عفوية، تكون مؤشرات تدرج الضغط البابي الكبدي لدى المرضى الذين يعانون من دوالي المعدة أقل من دوالي المريء، ولهذا السبب يتطور معظم النزيف عند قيم أقل من 12 ملم زئبق.

العلاج والتدابير الوقائية
للنزيف
من الدوالي في المعدة

تلعب مجسات السداد دورًا مهمًا في مجموعة التدابير المحافظة لوقف النزيف الناتج عن دوالي المعدة. في حالة تمزق الدوالي القاعية والخارجية، يتم استخدام مسبار Linton-Nachlas. في هذه الحالة يتم تحقيق الإرقاء عن طريق نفخ بالون معدي واحد إلى 600 سم3. يتم استخدام مسبار Sengstaken-Blakemore ثلاثي التجويف في حالات تمزق دوالي المريء أو الدوالي المعدية المريئية. ومع ذلك، فإن تأثيرها قصير المدى ويلاحظ الإرقاء الدائم في أقل من 50٪ من الحالات.

العلاج الدوائي

على النقيض من دوالي المريء، هناك القليل من البيانات حول استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية (نظائرها من فازوبريسين، السوماتوستاتين، النتروجليسرين) للنزيف الحاد من دوالي المعدة. ومع ذلك، نظرا لتشابه التكوين والمسار السريري، يمكن الافتراض أن هذا العلاج يمكن أن يكون فعالا للدوالي المعوية المريئية من النوع الأول. يجب أن يتم العلاج بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن، لأن لقد ثبت أن إضافة العدوى البكتيرية، خاصة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يزيد من حدوث المضاعفات والوفيات، ومع استخدام السيفالوسبورينات، يتحسن التشخيص على المدى القصير بشكل ملحوظ.
إن دور حاصرات بيتا والنترات غير الانتقائية في الوقاية الأولية من النزيف من دوالي المعدة وانتكاساتها لم يتم إثباته بالكامل ويتطلب مزيدًا من التقييم.

العلاج بالمنظار

يتكون العلاج التصلبي القياسي بالمنظار لدوالي المريء والدوالي المعوية من النوع الأول من حقن الأدوية التي تسبب تلف بطانة الأوعية الدموية والتخثر والتصلب اللاحق للعقد الدوالي، إما مباشرة في الأوردة المتوسعة (5٪ محلول إيثانول أمين، 5٪). محلول موروات الصوديوم، محلول 1.5-3% من كبريتات تيتراديسيل الصوديوم)، وبارافاسالي (محلول 1% من بوليدوكانول (إيثوكسيسكلرول)). من أجل طمس دوالي المعدة، عادة ما يتم استخدام هيستواكريل (N-بوتيل-2-سيانواكريلات). يؤدي إعطاء الدواء بجرعات صغيرة عن طريق الحقن داخل الدوالي إلى تفاعل بلمرة فوري. وعندما يمتزج بالدم فإنه يتحول من حالته السائلة الطبيعية إلى الحالة الصلبة ويسد تجويف الوريد. وهذا يسمح، في معظم الحالات، بإيقاف النزيف النشط من دوالي المعدة بسرعة. على الرغم من أن معدل الانتكاس يصل إلى 40٪، إلا أن هذه الطريقة أكثر فعالية من العلاج التصلبي بالمنظار القياسي ولا تعتبر حاليًا علاجًا "الخط الأول" للنزيف الناتج عن دوالي المعدة القاعدية فحسب، بل أيضًا كوسيلة للوقاية الثانوية.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا والعابرة عادةً لسد الدوالي باستخدام الهيستواكريل هي الحمى وألم خفيف في البطن. المضاعفات الشديدة نادرة. وتشمل هذه انسداد الشريان الرئوي والأوعية الدماغية، وتجلط الأوردة البابية والطحالية، والخراج خلف الصفاق، واحتشاء الطحال. احتمالية الإصابة بالانسداد أعلى عند المرضى الذين يعانون من تحويلات معدية كلوية كبيرة ومتلازمة الكبد الرئوية، والتي تتميز بنقص الأكسجة في الدم الشرياني وتوسع الأوعية الدموية داخل الرئة مع وجود مفاغرة شريانية وريدية مباشرة، مما يسهل دخول مادة البلمرة إلى الدورة الدموية الجهازية. لذلك، في هذه الفئة من المرضى، يجب تجنب محو العقد الدوالي باستخدام الهيستواكريل واستبداله بالعلاج بالتصليب، على سبيل المثال، محلول إيثانول أمين 5٪، أو دمجه مع تسريب فازوبريسين، أو اللجوء إلى طرق علاج أخرى.
مع الربط بالمنظار، على النقيض من تحريض الالتهاب الكيميائي والتخثر الناجم عن إدخال العوامل المصلبة، فإن الحلقة المرنة، التي تلتقط مناطق من الطبقة المخاطية وتحت المخاطية للمعدة في منطقة الدوالي، تؤدي إلى الاختناق و التليف اللاحق. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتشكل تقرحات عميقة وواسعة النطاق في منطقة الربط. مع الأخذ في الاعتبار أن دوالي المعدة القاعية عادة ما تكون كبيرة ومتصلة مباشرة بالأوردة المعدية اليسرى أو الخلفية المتوسعة بشكل كبير، فإن حجم تدفق الدم من خلالها أكبر من دوالي المريء. في هذا الصدد، غالبًا ما يتكرر النزيف في مناطق الغشاء المخاطي في المعدة التالفة، مما يقلل من فعالية الربط بالمنظار، مقارنة بطمس العقد الدوالي باستخدام الهيستواكريل، وهو "المعيار الذهبي" للعلاج في هذه الحالة.

طرق الأشعة التداخلية

في عام 1969، ج. روش وآخرون. طرح فكرة إنشاء ناسور داخل الكبد بين فروع الأوردة الكبدية والبوابية لعلاج ارتفاع ضغط الدم البابي. حاليًا، تلقت التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد (TIPS) استخدامًا سريريًا واسع النطاق. ميزتها الرئيسية هي أنها أقل تدخلاً من الطرق الجراحية لتخفيف الضغط عن نظام البوابة.
هناك عدد قليل من المنشورات المتعلقة باستخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من دوالي المعدة. يشار إلى أنه في الغالبية العظمى منهم، تكون TIPS فعالة في حالات النزيف الحاد وعند استخدامها لأغراض وقائية. علاوة على ذلك، فإن معدل الانتكاس بعد تحقيق الإرقاء الأولي هو 15-30٪ خلال عام واحد. وسببها على المدى الطويل، كقاعدة عامة، هو تضيق أو انسداد التحويلة نتيجة تضخم الوريد الكبدي الداخلي أو تخثر الأطراف الاصطناعية بسبب انخفاض تدفق الدم من خلاله. لوحظت هذه المضاعفات في ثلث المرضى على الأقل وهي بمثابة مؤشر لإعادة التدخل. هناك مشكلة خطيرة تتمثل في اعتلال الدماغ التالي للتحويلة، والذي يحدث في 20-30٪ من الحالات ويمكن أن يكون من الصعب علاجه.
خلال السنة الأولى بعد التدخل، تتراوح الوفيات من 10 إلى 50٪، والسبب الأكثر شيوعًا هو الإنتان، والخلل الوظيفي الجهازي المتعدد الأعضاء، والنزيف المتكرر. يكون التشخيص أسوأ عند المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والذين هم من الفئة C وفقًا لمعايير Child-Pugh، ومع ذلك، فهم المرشحون الرئيسيون لـ TIPS. وتشمل العوامل غير المواتية الأخرى مستويات عالية من البيليروبين في الدم، والكرياتينين، ألانين أمينوترانسفيراز، ووجود اعتلال دماغي، والطبيعة الفيروسية للمرض.
أوصت الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي بـ TIPS للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد ودوالي المعدة كعلاج "الخط الثاني" للنزيف الحاد، وللوقاية من تكراره في حالة عدم فعالية التدابير التنظيرية. ومع ذلك، من الضروري إجراء مزيد من الأبحاث حول دور هذه الطريقة، خاصة عندما يكون تدرج الضغط البابي الكبدي أقل من 12 ملم زئبق. ووجود تحويلات معدية كلوية كبيرة.
طريقة الانسداد الوريدي الرجعي (BRTO) التي اقترحها H. Kanagawa et al. في عام 1996 لعلاج دوالي المعدة، فهو فعال وآمن تمامًا ويعتبر بديلاً جيدًا لـ TIPS. هذا التدخل ممكن من الناحية الفنية فقط في حالة وجود تحويلات معدية كلوية فعالة، والتي تحدث في حوالي 85٪ من المرضى الذين يعانون من دوالي المعدة. يتم إدخال عامل تصلب (عادةً محلول 5% من أوليات إيثانولامين مع يوباميدول) من خلال قسطرة باستخدام بالون قابل للنفخ في الوريد الفخذي أو الوريد الوداجي الداخلي، ثم في الوريد الكظري الأيسر من خلال تحويلة معدية كلوية إلى دوالي قاع العين. المعدة والأوردة التي تغذيها. لمنع تسرب المادة الصلبة إلى الدورة الدموية الجهازية، يتم صمغ الضمانات الصغيرة باستخدام ملفات دقيقة.
في حالة النزيف الحاد الناتج عن دوالي المعدة، يتم استخدام BRTO بشكل مستقل بالإضافة إلى طرق التنظير الداخلي، مما يزيد من فعاليتها. يتم تحقيق الإرقاء في ما يقرب من 100٪ من المرضى دون أي انتكاسات خلال ثلاث سنوات ويصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 70٪. BRTO ليس أقل فعالية في منع النزيف المتكرر من دوالي المعدة.
أحد المخاوف المحتملة هو تطور أو تطور دوالي المريء، والتي قد تترافق مع زيادة الضغط البابي بعد هذا الإجراء. تشمل الآثار الجانبية الأخرى بيلة الهيموجلوبين، وآلام البطن، والحمى العابرة، والانصباب الجنبي، والاستسقاء، والتدهور المؤقت في المعلمات البيوكيميائية للكبد. المضاعفات الخطيرة نادرة. وتشمل هذه في المقام الأول احتشاء رئوي، والصدمة، والرجفان الأذيني.
نوع آخر من العلاج بالقسطرة هو إزالة دوالي المعدة عن طريق الجلد. وهو يتألف من إدخال النقل إلى الوريد المعدي الأيسر من دوامة معدنية أو صمة مصنوعة من مادة تفلون، عادة من الوصول عبر الكبد أو عبر الطحال، مما يساهم في فصل مناطق الأوعية الدموية المريئية والقلبية والبوابية والطحال. وقد لوحظ أن هذه الطريقة فعالة للغاية في حالات النزيف الحاد. ومع ذلك، نظرًا لتشكيل مسارات جديدة لتدفق الدم الجانبي، غالبًا ما تحدث الانتكاسات على المدى الطويل، مما يؤثر على معدل الوفيات الإجمالي. في هذا الصدد، يُقترح الجمع بين تطهير الأوعية الدموية عن طريق الجلد من دوالي المعدة مع العلاج بالتصليب بالمنظار، أو BRTO.
هناك تقارير معزولة عن تحقيق الإرقاء المستقر أثناء النزيف من دوالي المعدة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي القطعي (في الجانب الأيسر) بسبب تخثر الوريد الطحالي فقط عن طريق انصمام الشريان الطحالي مع تركيب ملف جيانتوركو، أو دمجه مع استئصال الطحال بالمنظار .
يتم استخدام رأب الوريد البابي عبر الكبد عن طريق الجلد مع زرع دعامة معدنية ذاتية التمدد، الموصوفة في عام 2001 من قبل ك. ياماكادو وآخرين، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد الناجم عن تضيق أو انسداد الوريد البابي، سواء الحميد أو الخبيث. تشير بعض المنشورات إلى فعالية هذه الطريقة كإجراء وقائي لدوالي المعدة.

جراحة

وفقًا للمؤلفين المحليين، في حالة وجود نزيف من دوالي المريء، فإن الإشارة إلى التدخل الجراحي العاجل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، المصنفين وفقًا لمعايير تشايلد بوغ ضمن الفئتين A وB، وكذلك المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد، هي الحالة الأكثر شيوعًا. عدم فعالية الأساليب المحافظة والتنظيرية للإرقاء. في هذه الحالة، طريقة الاختيار هي العملية التي اقترحها M. D. Patsiora (1959).
يمكن تقسيم الطرق الجراحية لمنع تكرار نزيف الدوالي بشكل مشروط إلى تحويلة (أنواع مختلفة من المفاغرة البابية الأجوفية) وغير تحويلية (عمليات إزالة الأوعية الدموية في المريء والمعدة، بالإضافة إلى التدخلات الأخرى التي لا تتعلق بتحويل الدم البابي إلى الجزء السفلي نظام الوريد الأجوف). هذه الأخيرة لا تضعف وظائف الكبد، إلا أنها تكون مصحوبة في الغالب بتكرار مرتفع للنزيف المتكرر. وأكثرها فعالية هي العملية الموصوفة في عام 1973 من قبل M. Sugiura وS. Futagawa، وهي تعديل لطريقة M. Hassab (1967). وهو يتطلب الوصول عبر الصدر وعبر البطن ويتضمن قطع وخياطة المريء في الثلث السفلي، وإزالة الأوعية الدموية واسعة النطاق للمريء والمعدة من الوريد الرئوي السفلي الأيسر إلى النصف العلوي من المعدة، واستئصال الطحال، وقطع المبهم الانتقائي ورأب البواب. م. توميكاوا وآخرون. التحقيق في فعالية هذا التدخل في 42 مريضا يعانون من الدوالي في المعدة. وفي غياب الوفيات الجراحية، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 76.2٪. وقد لوحظ الاستئصال المستمر للدوالي في جميع الحالات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم الحصول على نتائج فريدة مماثلة من قبل عيادات أخرى.
تساهم العمليات المرتبطة بإزالة الضغط عن نظام البوابة في الوقاية الموثوقة من تكرار نزيف الدوالي وتتكون من تحويل الدم الكلي أو الانتقائي أو الجزئي من البوابة إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. في ما يقرب من 60 عامًا منذ A.O. ويبل وآخرون. تم إجراء تحويلة بابية أجوفية مباشرة، وقد تم الآن حل الأسئلة حول جدواها. العيب الكبير للتدخل هو التحويل الكامل لتدفق الدم البابي. وفي الوقت نفسه، فإن الحفاظ على ثباته، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الوريدي في قاع الأمعاء، ضروري للحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية في الكبد. والنتيجة هي فشل الكبد التدريجي، الذي يصاحبه ارتفاع معدل الوفيات بعد العملية الجراحية، ويكون للاعتلال الدماغي الناتج مسار أكثر خطورة من المسار الأولي. على الرغم من اقتراح تعديلات أصلية مختلفة للعملية، إلا أن نتائج تطبيقها السريري في معظم الحالات كانت غير مرضية.
دبليو دي. وارن وآخرون. في عام 1967، وصف طريقة يمكنها تقليل المضاعفات الكامنة في التحويلات الكلية. وهو يتألف من تخفيف الضغط الانتقائي عبر الطحال من دوالي المريء من خلال إنشاء مفاغرة الطحال الكلوي البعيدة. من خلال تقليل الضغط في الجزء المحول من الوريد الطحالي، تعمل العملية بشكل فعال على تخفيف الضغط على منطقة الأوعية الدموية المعدية الطحالية. ومع ذلك، تتطور تغييرات الدورة الدموية الأكثر تعقيدًا في منطقة الكبد. نظرًا لأن الضغط البابي يظل مرتفعًا حتى لو انخفضت قيمه الأولية مع انخفاض تدفق الدم في الطحال، فمن المستحيل عمليًا تحقيق فصل طويل المدى بين النظامين الوريديين المرتفع والمنخفض الضغط من خلال التحويل الانتقائي. يساهم ارتفاع ضغط الدم في المنطقة البابية المساريقية بعد مرور بعض الوقت في تكوين دوران جانبي واضح عبر البنكرياس باتجاه منطقة الضغط المنخفض - منطقة الأوعية الدموية المعدية الطحالية. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم البابي مع احتمال كبير لتجلط الوريد البابي. إن تطور ما يسمى بـ "سيفون البنكرياس" بين البوابة والأوردة الطحالية يؤدي إلى تفاقم نتائج العملية، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي، الذي يشبه مستواه في بعض الحالات جراحة المجازة الكلية. إن الفصل الدقيق للضمانات يجعل من الممكن تجنب هذه العواقب غير المرغوب فيها.
تتضمن المجازة الجزئية مفاغرة جنبًا إلى جنب من خلال طعم متعدد رباعي فلورو إيثيلين على شكل حرف H يبلغ قطره 8 مم بين الوريد البابي أو الوريد المساريقي العلوي والوريد الأجوف السفلي. وهذا يجعل من الممكن تحقيق تخفيف الضغط الفعال لنظام البوابة مع الحفاظ على تدفق الدم المتدرج الكافي. ونتيجة لذلك، يتم تقليل خطر الإصابة باعتلال الدماغ بشكل كبير، ويكون عدد النزيف المتكرر مشابهًا لجراحة المجازة الكلية أو الانتقائية.
ومع ذلك، فإن دور عمليات المجازة في المرضى الذين يعانون من دوالي المعدة لم يتم تقييمه بشكل كافٍ حاليًا، خاصة في وجود مفاغرة معدية كلوية عفوية. تقترح الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي اعتبارها بديلاً لـ TIPS، أي. إجراء علاجي "الخط الثاني" للوقاية من النزيف المتكرر الناتج عن دوالي المعدة عندما تكون طرق الإرقاء بالمنظار غير فعالة.

خاتمة

يظل علاج المرضى الذين يعانون من نزيف من دوالي المعدة مشكلة سريرية مهمة بعيدة عن الحل. هناك عدد من التقنيات المتفائلة لم تحصل بعد على تطبيق عملي واسع النطاق. وبالتالي، فإن معظم الأساليب الموصوفة للأشعة التداخلية منتشرة بشكل رئيسي في اليابان. في مؤتمر الإجماع العالمي في بافينو (إيطاليا، 2005)، المخصص لمنهجية تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم البابي، تم تحديد المفهوم التالي حول هذه المسألة. لعلاج النزيف الحاد ومنع تكراره، يوصى بمسح دوالي المعدة باستخدام هيستواكريل (N-بوتيل-2-سيانواكريلات). بالإضافة إلى ذلك، لغرض الوقاية الثانوية من النزيف من دوالي المعدة، يمكن استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية؛ في المرضى الذين يعانون من دوالي المعدة المعوية من النوع 2 ودوالي المعدة المعزولة من النوع 1، تم إجراء TIPS؛ في المرضى الذين يعانون من الدوالي المعدية المريئية من النوع 1 ، وتم إجراء الربط بالمنظار. وقد لوحظ أن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب المعشاة ذات الشواهد لكل من الطرق المقترحة لتحديد الإدارة المثلى للمرضى الذين يعانون من دوالي المعدة.

تعتبر الدوالي في المعدة أقل شيوعًا من الأمراض المماثلة للأعضاء الأخرى. يتطلب المرض رعاية متخصصة لمنع التطور السريع للمضاعفات وإنقاذ حياة المريض.

ما هي دوالي المعدة

يتميز الوريد بزيادة حجم الأوعية الوريدية للعضو وتكوين جلطات دموية فيها. المراحل الأولية من تطور المرض ليس لها مظاهر أعراضية، مما يزيد من خطورته. هناك أسباب معينة للعملية المرضية - من التشوهات الوراثية إلى تليف الكبد.

ملامح المرض

يقسم الخبراء المرض إلى أربع مراحل متتالية من التقدم:

1. لا تحتوي الصورة السريرية على مظاهر أعراضية واضحة، ويتم عزل التغيرات في تجويف الأوعية الدموية. لا يشتكي المرضى من تدهور حالتهم، ويتم تشخيص المشكلة باستخدام المنظار.
2. تتميز بالتعرج وعدم انتظام الأوردة. الزيادات العامة لا تتجاوز 3 مم، ويحدث التضييق لفترات قصيرة من الزمن. وفي حالات استثنائية قد يحدث نزيف عفوي.
3. ويتميز بانخفاض ملحوظ في تجويف الأوعية الدموية وتورمها. عند التشخيص، يتم الكشف عن العقد وانخفاض لون الجدار. هناك مظاهر أعراض، ويزيد من احتمال النزيف.
4. يتم تحديده من خلال استنزاف كبير للأغشية المخاطية للمعدة، وتضييق واضح في التجويف والعقد البارزة. الأوردة الصغيرة التالفة تتباعد عن العقدة الكبيرة - يمكن أن تؤدي حالتها إلى حدوث نزيف في أي وقت.

يستغرق تكوين الدوالي فترات زمنية طويلة - يؤدي الضغط الدوري تدريجيًا إلى ظهور تغييرات مميزة.

يخبر القسم الثانوي عن عوامل تكوينه:

• البديل المكتسب - يحدث مع زيادة الضغط في الوعاء البابي المسؤول عن إمداد الكبد بالدم، مع زيادة علم الأمراض، تصبح الأوردة ناعمة، وزيادة الهشاشة، ويمكن أن يحدث انتهاك لسلامتها في أي ثانية؛
• وراثي - يتم اكتشاف العملية المرضية منذ لحظة الولادة، ويمكن أن تتشكل على شكل استعداد وراثي أو حمل متفاقم؛
• خلقي - يشير إلى التكوينات النادرة.

في معظم الحالات، يتم تشخيص نسخة مكتسبة من الدوالي في الأوعية الوريدية المعدية.

الأسباب

المصدر الرئيسي للحالة المرضية هو الشكل البابي لارتفاع ضغط الدم، الذي يثير تضخم الأوردة في الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تحدث المشكلة على خلفية تليف الكبد - نتيجة ندبات متعددة. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للمرض ما يلي:

• أمراض الكبد التي تسبب اضطرابات في الدورة الدموية.
• تشكيل جلطات الدم على الأوعية الوريدية.
• ضغط الوريد البابي بعملية تشبه الورم؛
• الأداء غير الكافي لقسم القلب والأوعية الدموية.

في حالة التهاب الكبد وتليف الكبد، في البيانات السابقة للذاكرة، من الضروري حضور الفحوصات الوقائية لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان - للقبض على المرض في المراحل الأولى من حدوثه. تصبح المعدة، تحت التأثير السلبي لهذه العوامل، ضعيفة وعرضة بسهولة للإصابة بالأمراض.

من هو في خطر

تشير البيانات الإحصائية المتوسطة إلى أن غالبية المرضى ينتمون إلى مجموعات فرعية معينة:

• الجنس – الذكور أكثر عرضة للإصابة بدوالي المعدة.
• الفترة العمرية - يتم تشخيص المشكلة بعد عيد الميلاد الخمسين؛
• الأمراض المصاحبة - في وجود أمراض الكبد والبنكرياس وعضلة القلب والكبد.

يتم تخصيص المرضى الذين يعانون من تليف الكبد بشكل خاص - وفقا للدراسات السريرية، فإن شخصا واحدا فقط من كل عشرة لا يمرض.

الصورة السريرية لدوالي المعدة

لا تحتوي المراحل الأولية من وريدي على مظاهر أعراض واضحة، مما يسبب صعوبات في تحديد التشخيص بشكل صحيح. يؤدي التقدم التدريجي للمرض إلى ظهور علامات سريرية واضحة:

• الشعور بعدم الراحة والثقل في منطقة الصدر.
• زيادة في حجم تجويف البطن - بسبب تراكم السوائل فيه؛
• تؤدي الأوعية الوريدية المتوسعة إلى تكوين رأس قنديل البحر، وهو أحد الأعراض التي تتميز بتكوين نمط من الأوردة المتضخمة.
• مشاكل في التنفس بحرية بعد النشاط البدني أو البدني.
• حرقة عفوية، مستقلة عن تناول الطعام.
• مشاكل في البلع.

في هذه المرحلة من التطور، ينتبه المرضى النادرون إلى المشكلة ويستشيرون طبيب الجهاز الهضمي. يأتي معظم المرضى بعد حدوث تمزق في الأوعية الدموية الرقيقة. سبب الزيارة هو الصورة السريرية المتزايدة:

• القيء تتخلله جزيئات الدم.
• انخفاض ضغط الدم.
• تسارع ضربات القلب مع اضطراب إيقاع الانقباضات.
• ألم في منطقة شرسوفي ومناطق أخرى من البطن.
• حالة من الصدمة.

انتهاك سلامة الأوعية الدموية يمكن أن يسبب نزيفًا بسيطًا أو هائلاً. يحتاج المريض إلى رعاية جراحية طارئة - إذا ترك دون علاج، يصبح المرض قاتلاً.

التدابير التشخيصية

عند زيارة العيادة، يتم تحويل المريض للتشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض: وقت حدوث المظاهر السلبية، مشاعر المريض الشخصية، الأمراض الموجودة. يسمح الفحص البصري مع الجس بإجراء تشخيص أولي.

للتأكيد، يتم إرسال المريض لإجراء فحوصات معملية وأداة منفصلة:

• جميع خيارات اختبارات الدم - لتحديد العمليات الالتهابية الخفية وغيرها من التشوهات؛
• دراسة مؤشرات تخثر الدم.
• الموجات فوق الصوتية - تقنية تسمح لك بتحديد الأوعية الدموية المتغيرة.
• تنظير المريء الليفي - بمساعدة جهاز يتم فحص المعدة وحالة الأغشية المخاطية بدقة وتحديد أماكن انتهاك سلامة الأوعية الدموية.

إذا تم تحديد الأمراض المصاحبة، يتم إرسال المريض لإجراء تشخيصات إضافية من أجل تحديد أسباب تكوينها.

طرق العلاج الحديثة

الدوالي في عروق المعدة ليست مرضا مستقلا ولا تتطلب علاجا محددا. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم البابي، باعتباره أحد أسباب تطور العملية المرضية، بمساعدة بعض الأدوية التي ينصح بها الطبيب المعالج.

إذا كانت هناك شروط مسبقة للقضاء عليه، يمكن وصف العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي. تتطلب معظم حالات دوالي المعدة إجراء عملية زرع كبد من متبرع.

الاتجاه الطبي - يشمل المجموعات الفرعية التالية من الأدوية:

• موسعات الأوعية الدموية - لزيادة تجويف الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم – لتحقيق الاستقرار في مستويات ضغط الدم.
• النترات - لتحسين وظيفة الوريد البابي، وخفض الضغط.

بالإضافة إلى هذه الأدوية، يتم استخدام المحاليل الغروية ومجمعات الفيتامينات ومضادات الحموضة والأدوية القابضة على نطاق واسع.

الاتجاه الجراحي - يتم تنفيذها باستخدام ثلاث طرق رئيسية:

1. ربط الأوردة التي تعاني من مشاكل - أثناء التلاعب، يتم استخدام ضمادة مطاطية متخصصة. تعتبر هذه التقنية فعالة للغاية.
2. توصف جراحة المجازة داخل الكبد لخفض ضغط الدم. الهدف الرئيسي من هذه التقنية هو إنشاء اتصال بين البوابة والأوعية الكبدية.
3. تتضمن التحويلة الطحالية الكلوية ضم أوردة الكلية اليسرى والطحال باستخدام تحويلة. يتم إنتاجه لأغراض وقائية - لمنع النزيف التلقائي.

غذائية – مدرج في البرنامج الإلزامي الشامل لعلاج الدوالي في الأوعية المعدية. متطلبات النظام الغذائي هي كما يلي:

• وجبات متكررة بكميات صغيرة - ما يصل إلى 6 مرات في اليوم؛
• العشاء الأخير - قبل ما لا يقل عن ثلاث ساعات من الراحة في الليل؛
• إثراء القائمة اليومية بالمنتجات التي تحتوي على العناصر الصحية الكافية؛
• كمية كافية من كميات السائل الواردة - ما يصل إلى لترين ونصف؛
• حظر المنتجات الكحولية والمنخفضة الكحول والشاي والقهوة والحلويات والتوابل والبهارات والمخبوزات.

يتم تقديم الأطباق دافئة. يسمح بالطهي عن طريق الغليان أو الطبخ أو الخبز أو التبخير.

العلاجات الشعبية

الوصفات المنزلية ليست فعالة بشكل خاص في علاج الدوالي، إذ تتطلب معظم الحالات التدخل الجراحي. يتم الاتفاق على استخدام الطرق التقليدية مع الطبيب المعالج. تشمل الأدوية الشائعة الاستخدام من قبل المعالجين التقليديين ما يلي:

• قم بغلي ملعقة كبيرة من الصفيراء اليابانية في كوب من الماء المغلي، وتناولها أربع مرات في اليوم، ويجب ألا يتجاوز إجمالي مدة العلاج شهرين؛
• تؤخذ وردة الورد وثمرة الروان الأحمر بكميات متساوية - ملعقة كبيرة، صب نصف لتر من السائل، وتغلي لمدة خمس دقائق، وتبرد وتشرب نصف كوب خلال النهار.

المضاعفات المحتملة لعلم الأمراض

تشمل المضاعفات الإشكالية لدوالي الأوعية الدموية في المعدة النزيف التلقائي. يمكن أن تنشأ لأي سبب من الأسباب - لا يمكن للأغشية المخاطية الرقيقة أن تخلق حاجزًا كاملاً.

يؤثر مستوى النزيف وتكرار حدوثه على الحالة النهائية للمريض. مع علم الأمراض، يعاني المرضى من القيء المستمر والنقص المزمن في أيونات الحديد.

تدابير الوقاية

ولمنع حدوث المرض لا بد من اتباع توصيات الأطباء:

• مراقبة صحة الكبد.
• اتبع جميع تعليمات المتخصصين.
• استقرار مستويات ضغط الدم.
• وتجنب الإفراط في تناول الكحول والنيكوتين والمخدرات؛
• التحول إلى نظام غذائي صحي.
• تنفيذ العلاج بالفيتامين.
• تقليل كمية رفع الأشياء الثقيلة.

للحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي يجب الالتزام بالنصائح المذكورة أعلاه.

تشخيص الدوالي في المعدة والمريء السفلي

تتميز العملية المرضية بارتفاع معدل الوفيات بسبب المضاعفات والأمراض المصاحبة. يمكن أن يسبب تليف الكبد التدريجي نزيفًا معقدًا.

تتراوح احتمالية انتكاسة المرض بين 55-75%. معدل الوفيات في غياب المساعدة الطارئة هو في حدود 50٪.

الأضرار التي لحقت الأوردة في المعدة هي عملية طويلة. في المراحل الأولى من المرض، يمكن إيقافه عن طريق حماية الجسم من تمزق الأوعية الدموية التلقائي. تعد درجة الضرر الذي يلحق بجدار الوريد عاملاً حاسماً في تحديد التشخيص المحتمل.

من أمراض المعدة والجزء السفلي من المريء الناتج عن ضعف الدورة الدموية في هذه الأعضاء هو دوالي المعدة. يتم تعزيزه عن طريق تلف الياقة والوريد الأجوف العلوي المؤدي إلى أعضاء الجهاز الهضمي. وتتنوع أسباب هذه العملية، لكنها جميعها تعطل تدفق الدم، وبالتالي تغير بنية الأوعية الدموية. ويعتبر هذا المرض غير قابل للشفاء، ولكن مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن تجنب الوفاة.

دوالي المعدة هي أمراض خطيرة تنطوي على عمليات لا رجعة فيها في جسم الإنسان. ومع ذلك، فإن تشخيص المرض في مراحله المبكرة يسمح بمكافحته بشكل فعال.

تطور العملية المرضية خطير لأنه يؤدي إلى تغيرات هيكلية في أوردة المعدة والمريء. نتيجة لتوسعها أو تطويلها أو تكوين حلقات معقودة، تظهر زيادات - جلطات دموية تسد تجويف الوعاء جزئيًا أو كليًا.

في الممارسة الطبية، هناك عدة تصنيفات لأمراض المريء والمعدة فيما يتعلق بدرجة الأضرار التي لحقت بالأوردة.

وهكذا، مع الدوالي في المريء السفلي، هناك عدة درجات:

1. الصف 1. يبلغ قطر الأوردة حوالي 5 مم، في حين أن الأوعية نفسها ممدودة ولها مظهر ممدود. موقعهم هو الجزء السفلي من الجهاز.
2. الصف 2. قطر الوريد – 10 ملم. تلتوي الأوعية الدموية وتقع في الجزء الأوسط من المريء.
3. الدرجة 3. تصبح جدران الأوعية أرق، بينما تكون الأوردة نفسها متوترة وتقع بالقرب من بعضها البعض. قطرها أكثر من 11 ملم. أثناء الفحص الآلي، يمكن اكتشاف نقاط حمراء محددة على سطحها.

عند تصنيف درجات تلف المعدة، يعتمد على قطر الأوردة المصابة، وكذلك طبيعة اكتشافها على خلفية الغشاء المخاطي. وهكذا، مع وجود آفة بسيطة (الدرجة الأولى)، تكون الأوردة غير قابلة للتمييز بشكل جيد، بينما في حالة تفاقم المرض (الدرجة الثالثة)، يمكن خلط الأوعية في العقد واكتساب شخصية سليلة.

غياب الأعراض في المرحلة الأولية يعقد علاج المرض. يؤدي تأخر المريض في طلب المساعدة الطبية إلى تطور أضرار جسيمة في الأعضاء الداخلية، ونزيف حاد، وفي أسوأ الحالات، وفاة المريض.

يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا أو مكتسبًا. في معظم الحالات، يتطور تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

غالبًا ما تنتج الدوالي في المعدة والجزء السفلي من المريء عن تطور مرض معين لدى الشخص - ارتفاع ضغط الدم البابي. ويتميز بزيادة الضغط في منطقة الوريد الترقوي. وفي المقابل، يمكن أن يتأثر تطور هذه العملية بعوامل مختلفة، داخلية وخارجية.

عادة، يكون ضغط الوريد الترقوي أقل من 6 ملم زئبق. فن. مع زيادة حادة في هذا المؤشر، ينتهك تدفق الدم، وتبدأ السفن في التغيير: توسيع وإطالة وتتشابك في العقد. في هذه الحالة، هناك خطر كبير لحدوث نزيف داخلي.

ويعتقد أن أسباب تطور الدوالي في المعدة غالبا ما تكون ناجمة عن أمراض الكبد الخطيرة، مثل تليف الكبد. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية وتلف الأوردة الكبدية إلى صعوبات كبيرة في تدفق الدم من العضو إلى المعدة والمريء.

بالإضافة إلى تليف الكبد، يمكن أن تؤثر عوامل أخرى على تطور المرض، على سبيل المثال، أمراض الأعضاء الداخلية.

وتشمل هذه:

• تليف؛
• مرض الدرن؛
• مرض متعدد الكيسات.
• التهاب المعدة والأمعاء.
• الأورام الخبيثة؛
• التهاب الكبد؛
• تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الكبد أو الطحال، الخ.

من الممكن أيضًا أن يكون ضعف الدورة الدموية في أوردة المعدة لأسباب أخرى.

من بين هؤلاء:

• سكتة قلبية؛
• أمراض الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تجلط الدم.
• ضغط دم مرتفع؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية القوية.
• نمط حياة غير صحي (إساءة استخدام العادات السيئة، وسوء التغذية، والإجهاد)؛
• الاستعداد الوراثي.

وبالنظر إلى طبيعة المرض بدون أعراض في المراحل الأولية، فمن المهم استشارة الطبيب عند اكتشاف الأعراض المشبوهة لأول مرة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض الأعضاء الداخلية المذكورة أعلاه. يهدف علاج دوالي المعدة إلى القضاء على السبب الجذري للمرض، وكذلك استعادة تدفق الدم في الأوعية. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج المعقد باستخدام الأدوية والجراحة وطرق أخرى.

بسبب تطور الدوالي في المعدة، قد لا يشعر المريض بأي إزعاج. في المرحلة الأولية، قد تظهر حرقة، والتي لا تولي الكثير من الاهتمام الواجب. لكن هذا بالتحديد هو الذي يشير في كثير من الأحيان إلى حدوث دوالي المعدة. عدم استعجال المريض لزيارة الطبيب مما يؤدي إلى تطور المرض.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة مظاهر أخرى:

• التجشؤ؛
• صعوبة في بلع الطعام.
• الانزعاج في القص.
• الشعور بالضيق العام
• البراز مختلط بالدم.

ومع ذلك، مع تقدم المرض، قد تحدث أعراض أخرى:

1. القيء الدوري، والذي يتميز بوجود الدم والمخاط.
2. خلل في وظائف القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات في ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
3. آلام شديدة في البطن والمعدة.

الشكل الحاد من علم الأمراض يثير تطور النزيف الداخلي وقيء الدم. تشكل هذه الأعراض خطرا جسيما على صحة الإنسان وحياته.

أنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل:

1. الاستسقاء.
2. عدم انتظام دقات القلب.
3. انخفاض ضغط الدم الشديد.
4. صدمة نقص حجم الدم.

وتتميز المضاعفات الأخيرة بانخفاض مفاجئ في حجم الدم في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى الوفاة.

وبالنظر إلى الخطر الجسيم المتمثل في دوالي المعدة، يجب أن يكون العلاج سريعا ويتم تنفيذه بكفاءة. للقيام بذلك، يجب على الشخص مراقبة صحته بعناية وفي أول علامات المرض، لا تؤخر زيارة الطبيب.