1.2 الرعاية النفسية الطارئة في الحالات القصوى

المساعدة النفسية للحامل بفضل طريق الحياة الرئيسي الذي يمر به الإنسان، وهو التغلب على أزمة تلو الأخرى، يصبح تدريجياً شخصاً أكثر نضجاً، أو حتى الشيخوخة ولا يملك الوقت ليصبح كذلك.وأول أزمة في الحياة

الفصل الرابع: المساعدة النفسية للمرأة التي تحمل جنيناً مريضاً وتلد مريضاً

4.2. المساعدة الاجتماعية والنفسية للمرأة في المخاض اليوم، يتم تكييف غرف الولادة بحيث يشارك في عملية الولادة الأقارب (الزوج أو الوالدين) أو طبيب نفساني بالإضافة إلى الطاقم الطبي. يجب أن يكون الموظفون حاضرين في جميع الأوقات للشرح الخصائص الفسيولوجية

4.3. المساعدة النفسية لوالدي المريض

رحلة حياة الإنسان تنتهي بموته. يجب أن تكون مستعدا لذلك، خاصة إذا كان هناك مريض طريح الفراش في الأسرة. العلامات التي تسبق الموت ستكون مختلفة من شخص لآخر. ومع ذلك، تظهر الممارسة الرصدية أنه لا يزال من الممكن التمييز بين الرقم اعراض شائعةوالتي تنذر باقتراب الموت. ما هي هذه العلامات وماذا يجب أن تستعد له؟

كيف يشعر الشخص المحتضر؟

عادة ما يعاني المريض طريح الفراش من آلام نفسية قبل الموت. في العقل السليم هناك فهم لما يجب تجربته. يخضع الجسم لبعض التغيرات الجسدية، وهذا لا يمكن تجاهله. ومن ناحية أخرى، فإنه يتغير الخلفية العاطفية: المزاج والتوازن العقلي والنفسي.

يفقد بعض الناس الاهتمام بالحياة، والبعض الآخر ينسحب تمامًا إلى أنفسهم، وقد يقع آخرون في حالة من الذهان. عاجلاً أم آجلاً، تتفاقم الحالة، ويشعر الشخص أنه يفقد كرامته، وغالباً ما يفكر في حالة الطوارئ و الموت السهل، يطلب القتل الرحيم. من الصعب ملاحظة هذه التغييرات وتبقى غير مبالية. ولكن سيتعين عليك التصالح مع هذا أو محاولة تخفيف الموقف بالأدوية.

ومع اقتراب الموت، ينام المريض أكثر فأكثر، ويظهر اللامبالاة تجاه العالم من حوله. وفي اللحظات الأخيرة، قد يكون هناك تحسن حاد في الحالة، يصل إلى درجة أن المريض الذي ظل مستلقيا لفترة طويلة، يتوق إلى النهوض من السرير. يتم استبدال هذه المرحلة بالاسترخاء اللاحق للجسم مع انخفاض لا رجعة فيه في نشاط جميع أجهزة الجسم وإضعاف وظائفه الحيوية.

المريض طريح الفراش: عشر علامات تدل على أن الموت قريب

ختاماً دورة الحياة رجل عجوزأو يشعر المريض طريح الفراش بالضعف والتعب بشكل متزايد بسبب نقص الطاقة. ونتيجة لذلك، فهو في حالة نوم متزايد. يمكن أن يكون عميقًا أو سباتًا تُسمع من خلاله الأصوات ويُدرك الواقع المحيط.

يمكن للشخص المحتضر أن يرى ويسمع ويشعر ويدرك الأشياء والأصوات التي لا وجود لها في الواقع. ولكي لا تزعج المريض لا ينبغي أن تنكر ذلك. من الممكن أيضًا فقدان التوجه ويصبح المريض منغمسًا في نفسه أكثر فأكثر ويفقد الاهتمام بالواقع من حوله.

بسبب الفشل الكلوي، يتحول لون البول إلى اللون البني الداكن تقريبًا مع مسحة حمراء. ونتيجة لذلك، يظهر التورم. يتسارع تنفس المريض ويصبح متقطعا وغير مستقر.

تحت الجلد الشاحب، نتيجة لضعف الدورة الدموية، تظهر بقع وريدية داكنة "مشية" تغير موقعها. وعادة ما تظهر أولا على القدمين. في اللحظات الأخيرة، تصبح أطراف الشخص المحتضر باردة بسبب إعادة توجيه الدم المتدفق منها إلى أجزاء أكثر أهمية من الجسم.

فشل أنظمة دعم الحياة

هناك علامات أولية تظهر في المرحلة الأولية في جسم الشخص المحتضر، وعلامات ثانوية تشير إلى تطور عمليات لا رجعة فيها. قد تكون الأعراض مظهر خارجيأو تكون مخفية.

اضطرابات الجهاز الهضمي

كيف يتفاعل المريض طريح الفراش مع هذا؟ علامات ما قبل الوفاة ترتبط بفقدان الشهية وتغيرات في طبيعة وكمية الطعام المستهلك، والتي تتجلى في مشاكل في البراز. في أغلب الأحيان، يتطور الإمساك على هذه الخلفية. بدون ملين أو حقنة شرجية، يصبح من الصعب على المريض تفريغ أمعائه.

يقضي المرضى الأيام الأخيرة من حياتهم وهم يرفضون الطعام والماء تمامًا. لا تقلق كثيرا بشأن هذا. يُعتقد أنه عند الجفاف، يزيد الجسم من تخليق الإندورفين والمخدرات، مما يؤدي إلى حد ما إلى تحسين الرفاهية العامة.

الاضطرابات الوظيفية

كيف تتغير حالة المرضى وكيف يتفاعل المريض طريح الفراش مع ذلك؟ العلامات قبل الوفاة المرتبطة بضعف العضلة العاصرة في الساعات القليلة الأخيرة من حياة الشخص تشمل سلس البراز والبول. في مثل هذه الحالات، يجب أن تكوني مستعدة لتزويده بالظروف الصحية باستخدام الكتان أو الحفاضات أو الحفاضات الماصة.

وحتى مع وجود شهية، هناك حالات يفقد فيها المريض القدرة على بلع الطعام، وسرعان ما يفقد الماء واللعاب. وهذا قد يؤدي إلى الطموح.

في حالة الإرهاق الشديد متى مقل العيونغارقة بشدة، والمريض غير قادر على إغلاق جفونه تماما. وهذا له تأثير محبط على من حولك. إذا كانت العيون مفتوحة باستمرار، فيجب ترطيب الملتحمة بمراهم خاصة أو محلول ملحي.

والتنظيم الحراري

وما هي أعراض هذه التغيرات إذا كان المريض طريح الفراش؟ تتجلى العلامات قبل الوفاة لدى الشخص الضعيف في حالة اللاوعي من خلال سرعة التنفس النهائية - على خلفية النوبات المتكررة حركات التنفستسمع أصوات الموت. ويرجع ذلك إلى حركة الإفرازات المخاطية في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية والبلعوم. هذه الحالة طبيعية تمامًا بالنسبة للشخص المحتضر ولا تسبب له المعاناة. إذا كان من الممكن وضع المريض على جانبه، فإن الصفير سيكون أقل وضوحا.

تتجلى بداية موت جزء الدماغ المسؤول عن التنظيم الحراري من خلال القفزات في درجة حرارة جسم المريض في النطاق الحرج. قد يشعر بالهبات الساخنة والبرد المفاجئ. الأطراف باردة، والجلد المتعرق يتغير لونه.

الطريق إلى الموت

يموت معظم المرضى بهدوء: حيث يفقدون وعيهم تدريجيًا، أو أثناء نومهم، أو يدخلون في غيبوبة. في بعض الأحيان في مثل هذه المواقف يقولون إن المريض توفي على طول "المسار المعتاد". من المقبول عمومًا أنه في هذه الحالة تحدث عمليات عصبية لا رجعة فيها دون انحرافات كبيرة.

لوحظت صورة مختلفة مع الهذيان المؤلم. في هذه الحالة، ستتم حركة المريض نحو الموت على طول "طريق صعب". علامات ما قبل الموت لدى مريض طريح الفراش الذي سلك هذا الطريق: الذهان مع الإثارة المفرطة والقلق والارتباك في المكان والزمان على خلفية من الارتباك. إذا كان هناك انعكاس واضح لدورات اليقظة والنوم، فقد تكون هذه الحالة صعبة للغاية بالنسبة لعائلة المريض وأقاربه.

الهذيان مع الإثارة معقد بسبب الشعور بالقلق والخوف، وغالبًا ما يتحول إلى حاجة للذهاب إلى مكان ما أو الركض. في بعض الأحيان يكون هذا هو القلق من الكلام، والذي يتجلى في تدفق الكلمات اللاواعية. يمكن للمريض في هذه الحالة أن يقوم فقط بأفعال بسيطة، دون أن يفهم تمامًا ما يفعله وكيف ولماذا. القدرة على التفكير المنطقي مستحيلة بالنسبة له. يمكن عكس هذه الظواهر إذا تم تحديد سبب هذه التغييرات في الوقت المناسب ومعالجتها بالأدوية.

الأحاسيس المؤلمة

قبل الوفاة، ما هي الأعراض والعلامات لدى المريض طريح الفراش التي تشير إلى معاناة جسدية؟

بشكل عام، نادرًا ما يتفاقم الألم الذي لا يمكن السيطرة عليه في الساعات الأخيرة من حياة الشخص المحتضر. ومع ذلك، فإنه لا يزال ممكنا. لن يتمكن المريض فاقد الوعي من إخبارك بذلك. ومع ذلك، يعتقد أن الألم حتى في مثل هذه الحالات يسبب معاناة مؤلمة. ومن علامات ذلك عادةً توتر الجبين وظهور تجاعيد عميقة عليه.

إذا ظهر أثناء فحص المريض فاقد الوعي دليل على وجود نمو متلازمة الألم، يصف الطبيب عادة المواد الأفيونية. يجب أن تكون حذرًا ، لأنها يمكن أن تتراكم وتؤدي بمرور الوقت إلى تفاقم حالة خطيرة بالفعل بسبب تطور الإفراط في الإثارة والتشنجات.

تقديم المساعدة

قد يعاني المريض طريح الفراش من معاناة كبيرة قبل الموت. يمكن تحقيق تخفيف أعراض الألم الفسيولوجي عن طريق العلاج الدوائي. كقاعدة عامة، تصبح المعاناة العقلية والانزعاج النفسي للمريض مشكلة بالنسبة لأقارب الشخص المحتضر وأفراد أسرته المقربين.

يمكن للطبيب ذو الخبرة التعرف على الحالة العامة للمريض في مرحلة تقييم الحالة العامة للمريض الأعراض الأوليةالتغيرات المرضية التي لا رجعة فيها في العمليات المعرفية. وهذا في المقام الأول: شرود الذهن، وإدراك الواقع وفهمه، وكفاية التفكير عند اتخاذ القرارات. يمكنك أيضًا ملاحظة الاضطرابات في الوظيفة العاطفية للوعي: الإدراك العاطفي والحسي، والموقف من الحياة، وعلاقة الفرد بالمجتمع.

إن اختيار طرق تخفيف المعاناة، وعملية تقييم الفرص والنتائج المحتملة بحضور المريض، يمكن أن يكون في بعض الحالات بمثابة أداة علاجية. يمنح هذا النهج المريض فرصة لإدراك أنه متعاطف معه، ولكن يُنظر إليه على أنه شخص قادر وله الحق في التصويت والاختيار. الطرق الممكنةحلول للوضع.

في بعض الحالات، قبل يوم أو يومين من الوفاة المتوقعة، يكون من المنطقي التوقف عن تناول بعض الأدوية: مدرات البول، والمضادات الحيوية، والفيتامينات، والملينات، والأدوية الهرمونية وارتفاع ضغط الدم. لن تؤدي إلا إلى تفاقم المعاناة وإزعاج المريض. وينبغي ترك المسكنات ومضادات الاختلاج ومضادات القيء والمهدئات.

التواصل مع شخص يحتضر

كيف يجب أن يتصرف الأقارب الذين لديهم مريض طريح الفراش؟

علامات الاقتراب من الموت يمكن أن تكون واضحة أو مشروطة. إذا كان هناك أدنى شرط أساسي للتنبؤ السلبي، فيجب عليك الاستعداد مسبقًا للأسوأ. من خلال الاستماع والسؤال ومحاولة فهم اللغة غير اللفظية للمريض، يمكنك تحديد اللحظة التي تشير فيها التغيرات في حالته العاطفية والفسيولوجية إلى اقتراب الموت الوشيك.

ما إذا كان الشخص المحتضر يعرف ذلك ليس مهمًا جدًا. فإذا أدرك وأدرك، أصبح الأمر أسهل. لا ينبغي أن تعطي وعودًا كاذبة وآمالًا باطلة بشأن شفائه. ومن الضروري أن نوضح أن إرادته الأخيرة سوف تتحقق.

يجب ألا يبقى المريض معزولاً عن الحالات النشطة. إنه لأمر سيء أن يكون هناك شعور بأن هناك شيئًا مخفيًا عنه. إذا أراد الشخص أن يتحدث عنه اللحظات الأخيرةحياتك فمن الأفضل أن تفعل ذلك بهدوء بدلاً من إسكات الموضوع أو إلقاء اللوم على الأفكار الغبية. يريد الشخص المحتضر أن يفهم أنه لن يكون بمفرده، وأنه سيعتني به، وأن المعاناة لن تؤثر عليه.

وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون الأقارب والأصدقاء مستعدين للتحلي بالصبر وتقديم كل المساعدة الممكنة. ومن المهم أيضًا الاستماع إليهم والسماح لهم بالتحدث وتقديم كلمات تعزية لهم.

تقييم الطبيب

هل من الضروري قول الحقيقة كاملة للأقارب الذين لديهم مريض طريح الفراش قبل الموت؟ ما هي علامات هذه الحالة؟

هناك مواقف عندما تكون عائلة مريض مصاب بمرض عضال، غير مدركة لحالته، تنفق حرفيا آخر مدخراتها على أمل تغيير الوضع. ولكن حتى خطة العلاج الأفضل والأكثر تفاؤلاً قد لا تؤدي إلى نتائج. سيحدث أن المريض لن يقف على قدميه مرة أخرى، ولن يعود إليها الحياة النشطة. كل الجهود ستذهب سدى، والنفقات ستكون عديمة الفائدة.

أقارب وأصدقاء المريض لتقديم الرعاية على أمل نتمنى لك الشفاء العاجل، تركوا وظائفهم وفقدوا مصدر دخلهم. وفي محاولة لتخفيف المعاناة، وضعوا الأسرة في وضع مالي صعب. تنشأ مشاكل في العلاقات، والصراعات التي لم يتم حلها بسبب نقص الأموال، والقضايا القانونية - كل هذا يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع.

معرفة أعراض اقتراب الموت حتماً، ورؤية علامات لا رجعة فيها التغيرات الفسيولوجيةويلتزم الطبيب ذو الخبرة بإبلاغ عائلة المريض بهذا الأمر. وإدراكًا منهم لحتمية النتيجة، سيكونون قادرين على التركيز على تزويده بالدعم النفسي والروحي.

الرعاية التلطيفية

هل يحتاج الأقارب الذين لديهم مريض طريح الفراش إلى المساعدة قبل الوفاة؟ ما هي الأعراض والعلامات التي تشير للمريضة إلى وجوب رؤيتها؟

لا تهدف الرعاية التلطيفية للمريض إلى إطالة أو تقصير حياته. وتتضمن مبادئها تأكيد مفهوم الموت كعملية طبيعية وطبيعية في دورة حياة أي إنسان. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض عضال، خاصة في مرحلته المتقدمة، عندما يتم استنفاد جميع خيارات العلاج، تطرح مسألة المساعدة الطبية والاجتماعية.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التقدم بطلب للحصول عليه عندما لا يكون لدى المريض الفرصة لقيادة نمط حياة نشط أو لا توجد شروط في الأسرة لضمان ذلك. وفي هذه الحالة يتم الاهتمام بتخفيف معاناة المريض. في هذه المرحلة، ليس فقط العنصر الطبي هو المهم، ولكن أيضا التكيف الاجتماعي، والتوازن النفسي، وراحة البال للمريض وعائلته.

لا يحتاج المريض المحتضر إلى الاهتمام والرعاية والظروف المعيشية الطبيعية فحسب. بالنسبة له، فإن الإغاثة النفسية مهمة أيضا، وتخفيف التجارب المرتبطة، من ناحية، مع عدم القدرة على الرعاية بشكل مستقل، ومن ناحية أخرى، مع الوعي بحقيقة اقترابه حتما من الموت الوشيك. يتمتع الممرضون المدربون بالمهارة في فن تخفيف هذه المعاناة ويمكنهم تقديم مساعدة كبيرة للأشخاص المصابين بأمراض ميؤوس من شفائها.

التنبؤ بالوفاة بحسب العلماء

ما الذي يجب أن يتوقعه الأقارب الذين لديهم مريض طريح الفراش؟

وثّقت طواقم عيادات الرعاية التلطيفية أعراض اقتراب الموت من شخص «يأكله» ورم سرطاني. ووفقا للملاحظات، لم يظهر جميع المرضى تغيرات واضحة في حالتهم الفسيولوجية. وثلثهم لم تظهر عليهم الأعراض أو كان التعرف عليهم مشروطا.

ولكن في معظم المرضى الميؤوس من شفائهم، قبل ثلاثة أيام من الوفاة، يمكن ملاحظة انخفاض ملحوظ في الاستجابة للتحفيز اللفظي. ولم يستجيبوا للإيماءات البسيطة ولم يتعرفوا على تعابير وجه الأشخاص الذين يتواصلون معهم. تم تخفيض "خط الابتسامة" لدى هؤلاء المرضى، ولوحظ صوت غير عادي للصوت (أنين الأربطة).

بالإضافة إلى ذلك، كان لدى بعض المرضى فرط تمدد في عضلات الرقبة (زيادة استرخاء وحركة الفقرات)، ولوحظ عدم تفاعل التلاميذ، ولم يتمكن المرضى من إغلاق جفونهم بإحكام. من بين الاضطرابات الوظيفية الواضحة، تم تشخيص النزيف في الجهاز الهضمي (في الأقسام العلوية).

وبحسب العلماء فإن وجود نصف أو أكثر من هذه الخصائص قد يكون احتمال كبيرتشير إلى تشخيص غير مناسب للمريض وموته المفاجئ.

العلامات والمعتقدات الشعبية

قديما، كان أسلافنا يهتمون بسلوك الشخص المحتضر قبل الموت. يمكن لأعراض (علامات) المريض طريح الفراش أن تتنبأ ليس فقط بوفاته، بل أيضًا بالثروة المستقبلية لعائلته. لذلك، إذا طلب الشخص المحتضر في اللحظات الأخيرة الطعام (الحليب والعسل والزبدة) وأعطاه أقاربه، فقد يؤثر ذلك على مستقبل الأسرة. كان هناك اعتقاد بأن المتوفى يمكن أن يأخذ الثروة والحظ السعيد معه.

وكان من الضروري الاستعداد للموت الوشيك إذا ارتجف المريض بعنف دون سبب واضح. ويعتقد أنها نظرت في عينيه. ومن علامات الموت الوشيك أيضًا أنف بارد ومدبب. ويعتقد أن الموت هو الذي أوقف المرشح في الأيام الأخيرة قبل وفاته.

كان الأسلاف مقتنعين بأنه إذا ابتعد الإنسان عن النور وظل مستلقيًا في مواجهة الحائط معظم الوقت، فهو على عتبة عالم آخر. إذا شعر فجأة بالارتياح وطلب نقله إلى جانبه الأيسر، فهذه علامة أكيدة على الموت الوشيك. سيموت مثل هذا الشخص دون ألم إذا تم فتح النوافذ والأبواب في الغرفة.

مريض طريح الفراش: كيف يتعرف على علامات الموت الوشيك؟

يجب أن يكون أقارب المريض المحتضر في المنزل على دراية بما قد يواجهونه في الأيام والساعات واللحظات الأخيرة من حياته. من المستحيل التنبؤ بدقة بلحظة الموت وكيف سيحدث كل شيء. قد لا تكون جميع الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه موجودة قبل وفاة المريض طريح الفراش.

إن مراحل الموت، مثل عمليات ولادة الحياة، هي مراحل فردية. بغض النظر عن مدى صعوبة الأمر بالنسبة للأقارب، عليك أن تتذكر أنه أكثر صعوبة بالنسبة لشخص يحتضر. يحتاج الأشخاص المقربون إلى التحلي بالصبر وتزويد الشخص المحتضر بأفضل الظروف الممكنة والدعم المعنوي والاهتمام والرعاية. الموت نتيجة حتمية لدورة الحياة، وهذا لا يمكن تغييره.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

نشر على http://www.allbest.ru/

الخوف من الموت. المساعدة النفسية للمحتضرين

مقدمة

الخوف النفسي من الموت

أسباب وجذور الخوف من الموت محددة بيولوجيا وثقافيا. ومن وجهة نظر الحفاظ على الجنس البشري، فإن الخوف من الموت يساعد في تقليل حالات المخاطر غير الضرورية والوفاة المبكرة. وفقا لج. هينتون (1872)، فإن هذا جزء من الدستور البشري، وهو ضروري لوجود الفرد. من ناحية، فإن الخوف من الموت هو غريزة محددة وراثيا، ومن ناحية أخرى، فهو ثمرة نظرة دينية وثقافية للعالم.

وتكوين الخوف من الموت عند الفيلسوف اليوناني أبيقور، والذي نجد وصفا له في أ.من (1992)، يدل على ذلك.

ابن أحد المستوطنين الأثينيين الفقراء، قضى أبيقور طفولته في جزيرة ساموس، مسقط رأس فيثاغورس. وكانت والدته مشعوذة للأرواح الشريرة. منذ الطفولة، كان أبيقور يرافق أمه في تنقلاتها من بيت إلى بيت لمحاربة الشياطين. طوال طفولته، كان مصحوبًا بالرعب من القرب المستمر من شيء شرير والخوف من الموت. بعد ذلك، بعد أن أصبح فيلسوفًا مشهورًا، كتب أبيقور: "إذا لم ننزعج على الإطلاق من الشكوك حول الموت، وأن له علاقة بنا، فضلاً عن عدم فهم حدود المعاناة والعواطف، فإننا لن تكون هناك حاجة لدراسة الطبيعة "(الحروف والشظايا. 4.11).

عاش أبيقور حياة طويلة (341-271 قبل الميلاد)، مليئة بالأمراض والمخاوف. لقد كتب أنه من أجل العثور على السلام، لا ينبغي للإنسان أن يفكر في الموت. "إن أفظع الشرور، الموت، لا علاقة له بنا، لأنه بينما نحن موجودون، فإن الموت ليس موجودًا بعد؛ وعندما يأتي الأمر، فإننا لم نعد موجودين”.

من أجل شفاء العالم من المخاوف، اقترح أبيقور "الطب الرباعي" - رباعي الأدوية:

* لا داعي للخوف من الآلهة

* لا داعي للخوف من الموت

* يستطيع تحمل المعاناة

* يمكن تحقيق السعادة .

1. الخوف من الموت في نظرية التحليل النفسي، الاتجاه الوجودي للفلسفة

تمت دراسة الجوانب النفسية لأصول تكوين الخوف المرضي وغير المرضي من الموت من قبل العديد من الأطباء النفسيين وعلماء النفس والمعالجين النفسيين. المفاهيم التالية هي الأكثر إثارة للاهتمام وذات أهمية كبيرة لعلاج الخوف من الموت والموت.

Z. فرويد (في الأعمال العلمية قبل عام 1920) فسر الخوف من الموت على أنه مشتق من القلق المرتبط بالانفصال أو الخوف من الإخصاء، والذي يرتبط بمراحل ما قبل أوديب وأوديب من تطور الرغبة الجنسية.

منذ عام 1920، قام بتغيير وجهات نظره بشكل جذري وأوجزها في كتاب "مقالات عن التحليل النفسي" (1938). وبالإضافة إلى غريزة الحب (إيروس)، قدم فرويد مفهوم غريزة الموت (ثاناتوس). وفي رأيه أن الصراع بين هذه القوى يكمن في أساس النشاط العقلي البشري. وقد التزم فرويد بوجهة النظر هذه حتى نهاية حياته. كانت مشاكل علم الأمراض ذات أهمية كبيرة للعالم. من مذكرات المعاصرين والزملاء وكتاب السيرة الذاتية، من المعروف أنه هو نفسه عانى من رهاب الموت. كتب الفيلسوف الهندي الحديث بهاغافان سري راجنيش في كتابه «تأملات في أقوال يسوع»: «... كلما ذكر أحد الموت بأي شكل من الأشكال، بدأ فرويد يرتجف. حتى أنه فقد وعيه مرتين وسقط من كرسيه لمجرد أن أحدهم كان يتحدث عن المومياوات في مصر. مرة أخرى، تحدث يونغ أيضًا عن الموت والجثث، وفجأة ارتعد فرويد وسقط وفقد وعيه. إذا كان الموت فظيعًا جدًا بالنسبة لفرويد، فماذا يمكننا أن نقول عن طلابه؟ ولماذا يسبب الموت مثل هذا الخوف؟ في أعماله عاد مرارا وتكرارا إلى هذا الموضوع. وتتجلى أفكاره في الأعمال التالية: «الطوطم والتابو»، «نحن والموت»، «ما وراء مبدأ اللذة»، «أنا وهو»، «خواطر في قضية الحرب والموت»، «مقالة في التحليل النفسي». " و اخرين.

نفى أتباع فرويد أوتو فينيكل، بناءً على بيانات من أدبيات التحليل النفسي، وجود ظاهرة "الخوف الطبيعي من الموت" وجادل بأن هذا الخوف يخفي أفكارًا لاوعية أخرى: الخوف من فقدان الحب أو الإخصاء، والخوف من إثارة الفرد ( خاصة النشوة الجنسية)، الخوف من العقاب بسبب تمني الموت للآخر.

كارل جوستاف يونج، واحد من أفضل الطلاب Z. فرويد، المعترف به عالميًا باعتباره "ولي عهد التحليل النفسي"، أصبح فيما بعد أحد المرتدين المشهورين في نظرية التحليل النفسي. في المقال النفسي "في سيكولوجية اللاوعي"، أعرب عن عدم موافقته على مفهوم فرويد عن وجود الغرائز الأساسية - إيروس وثاناتوس. بامتلاكه معرفة موسوعية بالتقاليد الصوفية، أولى أهمية كبيرة للجوانب الروحية للوجود الإنساني. استكشف يونج مع طلابه بعناية المعنى النفسي والتعبير الرمزي للموت في الثقافات المختلفة. وتوصل إلى استنتاج مفاده أن الدوافع المرتبطة بالموت ممثلة بقوة في العقل الباطن، وأن غريزة الموت (مثل الغرائز الأخرى) ليست بيولوجية، ولكنها رمزية بطبيعتها.

في سيكولوجية الفردانية التي طورها يونغ، تعتبر الحياة الجنسية هي القوة المهيمنة في النصف الأول من الحياة، ومشكلة اقتراب الموت في النصف الثاني. اعتبر يونغ أنه من الطبيعي التفكير في الموت في النصف الثاني من الحياة، لكنه اعتبر مظاهر الانشغال المتزايد بهذا الموضوع لدى الشباب ظاهرة نفسية مرضية.

مشكلة الخوف من الموت هي مشكلة مركزية في الاتجاه الوجودي للفلسفة، الذي هو أساس العلاج النفسي الوجودي الإنساني، الذي نشأ في فلسفة سورين كيركجارد، ومارتن هايدجر، وظاهراتية إدموند هوسرل. ينعكس الموقف العالمي للوجوديين بشكل كامل في عمل السيد هايدجر "الوجود والوقت" (1927). وفقًا لمفهومه، يوجد في كل دقيقة من حياة الإنسان وعي حاضر بمهارة بهشاشة الإنسان ومحدودية وجوده. يقول هايدجر: "الحياة تتجه نحو الموت". يفسر الوعي بالفناء على أنه أساس الوجود الحقيقي الذي يكشف معنى الوجود ويحررنا من الأوهام التي تصاحب الإنسان.

حدد S. Kirkegaard، الذي يدرس مشكلة المخاوف البشرية، اثنين بشكل أساسي أنواع مختلفة:

* الخوف - الناجم عن ظرف معين، كائن، شخص

* الخوف-الكرب هو خوف ميتافيزيقي منتشر وغير محدد، موضوعه هو "لا شيء". إنه يتولد من وعي الإنسان بمحدوديته وعجزه قبل حقيقة الموت.

وفقًا لـ M. Heidegger ، من خلال الخوف ينكشف للإنسان آخر احتمالات وجوده - الموت.

في التحليل الوجودي والعلاج بالمعنى لفيكتور فرانكل، المكان المركزي ليس مشكلة محدودية الوجود، بل مشكلة معنى الحياة. تأثر تطور نظريته بشكل حاسم بتجربته الشخصية المأساوية في معسكر الاعتقال. تفترض الأطروحة الرئيسية للمفهوم أن الشخص يسعى جاهداً لإيجاد المعنى ويشعر بالفراغ الوجودي إذا ظلت هذه الرغبة غير محققة. بالنسبة لكل شخص، المعنى فريد ولا يضاهى ويستند إلى قيم الحياة.

يحدد V. Frankl ثلاث مجموعات من القيم:

* قيمة الإبداع الذي الطريق الرئيسي لتنفيذه هو العمل.

* قيمة الخبرة وأهمها الحب.

* قيم الموقف، والتي يقسمها فرانكل إلى ثالوث: موقف ذو معنى تجاه الألم، والشعور بالذنب، والموت. يعد تسليط الضوء على هذه القيم أمرًا مهمًا للغاية عند العمل مع المرضى المحتضرين وضحايا الانتحار.

بالإضافة إلى المقاربات الأيديولوجية المختلفة لمشكلة الموت، فإن الظاهرة السريرية المعروفة باسم رهاب الموت مهمة جدًا للأطباء النفسيين - وهو خوف مهووس من الموت، والتي تم تحديد ديناميكيات تكوينها المرتبطة بالعمر في نظرية المراحل النفسية الاجتماعية التي وضعها إي. إريكسون من التنمية.

2. الموقف من الموت حسب مرحلة التطور النفسي والاجتماعي حسب إي. إريكسون

في المرحلة الأولى من التطور النفسي الاجتماعي (الولادة - سنة واحدة)، من الممكن بالفعل حدوث أول أزمة نفسية مهمة، بسبب عدم كفاية رعاية الأم ورفض الطفل. إن الحرمان من الأمومة يشكل الأساس وراء "انعدام الثقة الأساسي"، والذي يؤدي بالتالي إلى تحفيز نمو الخوف، والشك، والاضطرابات العاطفية.

في المرحلة الثانية من التطور النفسي الاجتماعي (1-3 سنوات)، تكون الأزمة النفسية مصحوبة بظهور شعور بالخجل والشك، مما يزيد من تحفيز تكوين الشك الذاتي، والشك القلق، والمخاوف، والوسواس القهري. مجمع الأعراض.

في المرحلة الثالثة من التطور النفسي والاجتماعي (3-6 سنوات)، تكون الأزمة النفسية مصحوبة بتكوين مشاعر الذنب والهجر وانعدام القيمة، والتي يمكن أن تسبب فيما بعد سلوك الاعتماد والعجز الجنسي أو البرود الجنسي واضطرابات الشخصية.

وقال مبتكر مفهوم صدمة الولادة أو رانك (1952) إن القلق يصاحب الإنسان منذ لحظة ولادته وينجم عن الخوف من الموت المرتبط بتجربة انفصال الجنين عن أمه أثناء الولادة. ولادة. أشار R. J. Kastenbaum (1981) إلى أنه حتى الأطفال الصغار جدًا يعانون من عدم الراحة العقلية المرتبطة بالوفاة، وفي كثير من الأحيان لا يشك الآباء في ذلك. كان هناك رأي مختلف من قبل R. Furman (1964)، الذي أصر على أنه في سن 2-3 سنوات فقط يمكن أن ينشأ مفهوم الموت، لأنه خلال هذه الفترة تظهر عناصر التفكير الرمزي والمستوى البدائي لتقييم الواقع.

م.ح. ناجي (1948)، بعد أن درس كتابات ورسومات ما يقرب من 4 آلاف طفل في بودابست، بالإضافة إلى إجراء محادثات علاج نفسي وتشخيصي فردية مع كل منهم، وجد أن الأطفال دون سن 5 سنوات ينظرون إلى الموت ليس كنهاية، بل كنهاية. حلم أو رحيل. لم تكن الحياة والموت متعارضتين بالنسبة لهؤلاء الأطفال. وفي بحث لاحق، حددت سمة لفتت انتباهها: تحدث الأطفال عن الموت باعتباره انفصالًا، وحدودًا معينة. بحث بواسطة م.س. وأكد ماكنتاير (1972)، الذي أجري بعد ربع قرن، الميزة التي تم تحديدها: 20% فقط من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات يعتقدون أن حيواناتهم الميتة ستعود إلى الحياة و30% فقط من الأطفال في هذا العمر يفترضون وجودها. الوعي عند الحيوانات الميتة تم الحصول على نتائج مماثلة من قبل باحثين آخرين (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

بي ام. ويشير ميلر (1971) إلى أنه بالنسبة للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، يتم تعريف مفهوم "الموت" بفقدان أمهم، وهذا غالبًا ما يكون سبب مخاوفهم وقلقهم اللاواعي. ولوحظ الخوف من وفاة الوالدين لدى الأطفال الأصحاء عقلياً في مرحلة ما قبل المدرسة بنسبة 53% من الأولاد و61% من الفتيات. ولوحظ الخوف من الموت لدى 47٪ من الأولاد و 70٪ من الفتيات (A.I. Zakharov، 1988).

كقاعدة عامة، تظل ذكريات المرض الخطير، الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في هذا العصر، مع الطفل مدى الحياة وتلعب دورا مهما في مصيره في المستقبل. وهكذا، كتب أحد "المرتدين الكبار" في مدرسة التحليل النفسي في فيينا، الطبيب النفسي وعالم النفس والمعالج النفسي ألفريد أدلر (1870 - 1937)، مبتكر علم النفس الفردي، أنه في سن الخامسة كاد أن يموت وبالتالي اتخذ قراره بأن يصبح طبيب، ر.ه. يتم تحديد الشخص الذي يعاني من الموت على وجه التحديد من خلال هذه الذكريات. بالإضافة إلى ذلك، انعكس الحدث الذي شهده في نظرته العلمية للعالم. لقد رأى أن عدم القدرة على التحكم في توقيت الموت أو منعه هو الأساس العميق لعقدة النقص.

يكتسب الأطفال في سن المدرسة، أو المرحلة الرابعة وفقًا لإي. إريكسون (6-12 عامًا)، المعرفة ومهارات التواصل بين الأشخاص في المدرسة التي تحدد أهميتهم الشخصية وكرامتهم. وتترافق أزمة هذه الفترة العمرية مع ظهور شعور بالنقص أو عدم الكفاءة، وهو ما يرتبط في أغلب الأحيان بالأداء الأكاديمي للطفل. وفي المستقبل قد يفقد هؤلاء الأطفال الثقة بالنفس والقدرة على العمل بفعالية والحفاظ على الاتصالات الإنسانية.

أظهرت الدراسات النفسية أن الأطفال في هذا العصر مهتمون بمشكلة الموت ومستعدون بالفعل للحديث عنها. تم تضمين كلمة "ميت" في نص القاموس، وتم إدراك هذه الكلمة بشكل كاف من قبل الغالبية العظمى من الأطفال. فقط 2 من أصل 91 طفلاً تجاوزوها عمداً. ومع ذلك، إذا كان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5.5 و7.5 سنوات يعتبرون الموت غير مرجح لأنفسهم شخصيًا، ففي سن 7.5 إلى 8.5 سنوات يدركون إمكانية حدوثه لأنفسهم شخصيًا، على الرغم من أن عمر حدوثه المتوقع يتراوح من "خلال بضع سنوات إلى 300 عام". ".

ج.ب. درس كوشر (1971) معتقدات الأطفال غير المؤمنين الذين تتراوح أعمارهم بين 6-15 عامًا فيما يتعلق بحالتهم المتوقعة بعد الموت. وتوزعت مجموعة الإجابات على سؤال "ماذا سيحدث عندما تموت؟" على النحو التالي: أجاب 52% أنهم "سيدفنون"، و21% أنهم "سيذهبون إلى الجنة"، و"سأعيش بعد الموت"، و"سأعيش بعد الموت"، و"ماذا سيحدث عندما تموت؟". ""سأخضع لعقاب الله" ، 19٪ "ينظمون جنازة" ، 7٪ اعتقدوا أنهم "سوف ينامون" ، 4٪ - "يتجسدون من جديد" ، 3٪ - "يحرقون". تم تحديد الإيمان بالخلود الشخصي أو الشامل للروح بعد الموت لدى 65% من الأطفال المؤمنين الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و12 عامًا (M.C. McIntire, 1972).

في الأطفال في سن المدرسة الابتدائية، يزداد انتشار الخوف من وفاة الوالدين بشكل حاد (في 98٪ من الأولاد و 97٪ من الفتيات الأصحاء عقليًا بعمر 9 سنوات)، وهو ما لوحظ بالفعل في جميع الأولاد البالغين من العمر 15 عامًا تقريبًا و 12 عامًا. -فتيات عجوز. أما بالنسبة لخوفك الموت الخاص، ثم في سن المدرسة يحدث ذلك كثيرًا (يصل إلى 50٪)، على الرغم من أنه أقل شيوعًا عند الفتيات (D.N. Isaev، 1992).

تعتبر مرحلة المراهقة (12-18 سنة)، أو المرحلة الخامسة من النمو النفسي والاجتماعي، تقليديا الأكثر عرضة للخطر المواقف العصيبةولظهور ظروف الأزمة. يحدد إريكسون هذه الفترة العمرية بأنها مهمة جدًا في التطور النفسي والاجتماعي ويعتبر تطور أزمة الهوية، أو إزاحة الدور، والذي يتجلى في ثلاثة مجالات رئيسية من السلوك بمثابة علامة مرضية لها:

* مشكلة اختيار المهنة؛

* اختيار المجموعة المرجعية والعضوية فيها (رد فعل التجمع مع أقرانهم وفقًا لـ A.E. Lichko)؛

* تعاطي الكحول والمخدرات، والذي يمكن أن يخفف الضغط العاطفي مؤقتًا ويسمح للشخص بتجربة شعور مؤقت بالتغلب على الافتقار إلى الهوية (E. N. Erikson، 1963).

إن فكرة الموت بين المراهقين باعتباره نهاية عالمية وحتمية لحياة الإنسان تقترب من فكرة البالغين. كتب J. Piaget أنه منذ اللحظة التي يفهم فيها فكرة الموت، يصبح الطفل ملحدًا، أي أنه يكتسب طريقة لإدراك العالم المميز لشخص بالغ. على الرغم من أنهم يدركون فكريًا "الموت من أجل الآخرين"، إلا أنهم في الواقع ينكرونه لأنفسهم على المستوى العاطفي. يميل المراهقون إلى اتخاذ موقف رومانسي تجاه الموت. غالبًا ما يفسرونها على أنها طريقة مختلفة للوجود.

ومن بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و16 سنة، يؤمن 20% بحفظ الوعي بعد الموت، و60% بوجود الروح، و20% فقط بالموت كتوقف للحياة الجسدية والروحية.

مورير (1966) أجرى دراسة استقصائية على 700 طالب في المدرسة الثانوية وأجاب على السؤال "ما الذي يتبادر إلى ذهنك عندما تفكر في الموت؟" وكشفت عن الإجابات التالية: الوعي، والرفض، والفضول، والازدراء، واليأس. كما ذكرنا سابقًا، فإن الخوف من موت الفرد وموت الوالدين لوحظ في الغالبية العظمى من المراهقين.

في الشباب (أو مرحلة البلوغ المبكر حسب إي. إريكسون - 20-25 سنة)

مع مرور فترة المراهقة، يصبح الشباب أقل عرضة للتفكير في الموت، ونادرا ما يفكرون فيه. قال 90% من الطلاب أنهم نادرًا ما يفكرون في موتهم؛ شخصيًا، ليس له أهمية كبيرة بالنسبة لهم (J. Hinton, 1972).

تبين أن أفكار الشباب الروسي الحديث حول الموت كانت غير متوقعة. بحسب س.ب. بوريسوف (1995) الذي درس الطالبات المعهد التربويمنطقة موسكو، 70٪ من المستطلعين بشكل أو بآخر يعترفون بوجود الروح بعد الموت الجسدي، منهم 40٪ يؤمنون بالتناسخ، أي. انتقال الروح إلى جسد آخر. 9% فقط ممن أجريت معهم المقابلات يرفضون بوضوح وجود الروح بعد الموت.

سن ناضجة

في هذا الوقت من الحياة، يزيد تواتر الاكتئاب والانتحار والعصاب وأشكال السلوك التابعة. إن موت الأقران يثير تأملات حول المحدودية الحياة الخاصة. وفقا لمختلف الدراسات النفسية والاجتماعية، فإن موضوع الموت يهم 30٪ -70٪ من الأشخاص في هذا العصر. إن الأشخاص غير المؤمنين الذين يبلغون من العمر أربعين عامًا يفهمون الموت على أنه نهاية الحياة، ونهايتها، لكنهم حتى يعتبرون أنفسهم "أكثر خالدة قليلاً من الآخرين". تتميز هذه الفترة أيضًا بالشعور بخيبة الأمل في الحياة المهنية والحياة الأسرية.

كبار السن (مرحلة النضج المتأخر حسب إي. إريكسون). أثبتت الأبحاث التي أجراها علماء الشيخوخة أن الشيخوخة الجسدية والعقلية تعتمد على الخصائص الشخصية للشخص وكيف عاش حياته. يميز G. Ruffin (1967) بشكل تقليدي بين ثلاثة أنواع من الشيخوخة: "السعيد"، و"التعيس"، و"المرضي النفسي". يو.آي. قام بوليشوك (1994) بدراسة 75 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 73 إلى 92 عامًا باستخدام عينة عشوائية. وفقا لبيانات البحث التي تم الحصول عليها، سيطر على هذه المجموعة الأشخاص الذين تم تصنيف حالتهم على أنها "شيخوخة غير سعيدة" - 71٪؛ وكان 21% من الأشخاص يعانون مما يسمى "الشيخوخة النفسية المرضية" و8% عاشوا "شيخوخة سعيدة".

يشمل الخوف من الموت عدة مكونات: الخوف من نهاية الحياة، والخوف من المعاناة في نهاية الحياة، والخوف من المشاكل اليومية المرتبطة بالموت (على سبيل المثال، تنظيم الجنازة).

تغير موقف المهنيين الطبيين تجاه مشكلة الإشراف على المرضى المحتضرين بشكل كبير في الستينيات بعد نشر كتاب هيرمان فايفل "معنى الموت" (1957). في عام 1968، تم إنشاء منظمة مؤسسة ثاناتولوجي في نيويورك، برئاسة أوستن كوشر. بالإضافة إلى الأطباء، ضمت هذه المنظمة الكتاب والفلاسفة والكهنة وغيرهم من المتخصصين المهتمين بقضايا علم التشريح. في عام 1967 في إنجلترا، قامت الدكتورة سيسيليا ساندرز، التي كانت تعمل مع مرضى السرطان في مستشفى سانت لويس. أسس كريستوفر أول دار رعاية حديثة. كان التركيز الرئيسي لموظفي هذه الدار هو الرغبة في القيام بكل شيء حتى يعيش المريض بقية حياته بالكامل، دون أن يعاني من الألم، ويتصالح مع مصيره ولا يكون وحيدًا ويساء فهمه. كلمة "دار العجزة" تعني دار العجزة. كانت هذه المنازل موجودة في الأديرة لعدة قرون وكانت بمثابة ملجأ للحجاج المرضى الذين يذهبون إلى الأراضي المقدسة للعبادة (سوندرز، 1990).

وفي عام 1981، اعتمدت الجمعية الطبية العالمية قانون حقوق المرضى، الذي أقر حق المريض في "الموت بكرامة". في عام 1988، الصحفي الإنجليزي فيكتور زورزا، مؤلف كتاب “الطريق إلى الموت. "عش حتى النهاية"، والذي أصبح نوعًا من البيان لحركة المحتضرين، فقد جاء إلى الاتحاد السوفييتي وقام بتنظيم جمعية "Hospice" الخيرية. تم تنظيم أول تكية في سانت بطرسبرغ. من خلال تحليل البيانات من 3 سنوات من الخبرة في العمل، قال كبير الأطباء في دار العجزة أ.ف. يذكر جنيزديلوف (1994) أنه بالإضافة إلى طرق الطب التلطيفي، التي تركز بشكل أساسي على تخفيف الألم، فإن الدعم النفسي والروحي للمرضى مهم جدًا، حيث أن أكثر من 60٪ منهم يعانون من اضطرابات عقلية.

3. المساعدة النفسية للمحتضرين

من بين أساليب العلاج النفسي للعمل مع المرضى المحتضرين، فإن العلاج بالشعار V. Frankl هو الطريقة الأكثر ملاءمة. تتلخص الأطروحة الرئيسية لتعاليم V. Frankl في ما يلي: لا يمكن أن تفقد الحياة البشرية معناها تحت أي ظرف من الظروف؛ يمكن دائمًا خلق معنى الحياة من خلال تنشيط العناصر الوجودية الثلاثة للوجود الإنساني - الروحانية والحرية والمسؤولية - حتى مع وجود مرض مميت على وشك الموت. إن التغلب على الفراغ الوجودي وتحويل الثالوث المأساوي "المعاناة - الذنب - الموت" يتم من خلال ملء الحياة بالمعنى.

يجب أن تركز المجالات الرئيسية لنشاط الطبيب النفسي وعلم النفس الطبي مع المرضى المحتضرين على المشكلات التالية:

1. تخفيف الأعراض النفسية والاضطرابات السلوكية. في أغلب الأحيان، يعاني هؤلاء المرضى من الاكتئاب التفاعلي، والظروف الشبيهة بالعصاب، والذهان المحتمل والحالات المصحوبة بضعف الوعي، والمتلازمة النفسية العضوية، بالإضافة إلى الاضطرابات السلوكية في شكل ميول عدوانية ذاتية وعدوانية. ينصح بعلاج الحالات الذهانية عقار ذات التأثيرالنفسي. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء المريض مزيلات القلق ومضادات الاكتئاب.

4. الدعم النفسي والمساعدة العلاجية النفسية

في أغلب الأحيان، يحتاج المرضى المحتضرون إلى مساعدة علاجية نفسية تهدف إلى تقليل الخوف من الموت وما يسمى بـ "القلق من الموت"، والذي غالبًا ما ينشأ أو يتفاقم في مرحلة ما قبل الولادة (في أغلب الأحيان عند غير المؤمنين). يصاحب القلق المميت مظاهر نباتية واضحة ومتلازمات الاغتراب والإبادة والتعرض للخطر.

تتميز متلازمة الاغتراب بالشعور بالوحدة والعزلة عن العالم الخارجي والاغتراب عن الواقع. على الرغم من حقيقة أن المرضى يتواصلون مع الآخرين، إلا أنهم يبدون في واقع مختلف، فالمحادثات والمشاكل اليومية غريبة عليهم.

يتم التعبير عن متلازمة الفناء في الخوف من ظهور "لا شيء"، عندما يعيش العالم ويتطور، ويختفي الشخص المحتضر. يشعر المرضى بتبدد شخصيتهم، ولا يظهرون فرديتهم، ويتناقص احترامهم لذاتهم، وينسحبون إلى أنفسهم.

تتضمن متلازمة التعرض للخطر تجربة خطر لا يمكن إصلاحه على الحياة مع العدوان الجذري، والذي ينجم عن إدراك ضعف الفرد ومحدوديته، فضلاً عن عدم القدرة على تغيير أي شيء. يصنف علماء الأمراض هذه المتلازمة على أنها مدمرة، حيث ينقل المرضى المسؤولية عن مشاعرهم إلى الآخرين وغالبا ما يظهرون التهيج والغضب تجاه الموظفين والأحباء الذين يرون فيهم أعداء. وفقًا للأطباء النفسيين ذوي التوجهات الديناميكية النفسية، فإن الشخص المحتضر يكون في قمة التدمير، ويفقد عمليًا الفرق بين مفهومي "القتل" و"القتل".

5. الدعم الروحي للمريض

يجب أن يتم ذلك ليس فقط من قبل العاملين في المجال الطبي، ولكن أيضًا، إذا رغب المريض، من قبل ممثلي الطوائف الدينية. تعلم المسيحية أن معنى الحياة هو أن تصبح في النهاية أفضل مما كنت عليه. أحدث الأمراض يمكن أن تعطي الشخص هذه الفرصة. لاحظ الأطباء الذين يعتنون بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة أن المرض المميت غالبًا ما يغير نظرة المريض للعالم وأحيانًا شخصيته. نشرت E. Kübler-Ross مع زملائها مجموعة من المقالات حول هذا الموضوع، والتي كانت تسمى "الموت - المرحلة الأخيرة من النمو". ونشرت قصصًا عن التحول الروحي للأشخاص الذين كانوا على وشك الموت. الشخص الذي أدرك أن الحياة تقترب من نهايتها لديه خياران - انتظار الموت بشكل سلبي أو استخدام الوقت المتبقي بالكامل للنمو الشخصي. من الضروري التحدث عن هذا الاحتمال مع المريض باستخدام تقنيات العلاج النفسي وأمثلة من الأدب وحياة الأشخاص الرائعين. ومن المثير للاهتمام أن إليزابيث كوبلر روس نفسها، إحدى كلاسيكيات علم الأمراض، كتبت أنها ستكون سعيدة بالموت بسبب السرطان، لأنها ترغب في تجربة النمو الروحي للشخصية الذي يجلبه المرض الأخير.

6. الدعم النفسي لأقارب المريض

بادئ ذي بدء، من الضروري أن نتذكر أن أقارب الشخص المحتضر يحتاجون أيضًا إلى المعلومات والمشورة والدعم. غالبًا ما يشعرون بالحاجة الملحة لمشاركة مشاعرهم وأفكارهم مع شخص ما. يجب على الطبيب مساعدتهم على فهم أسباب عدم الرضا والتهيج والغضب وغيرها من ردود الفعل السلبية للمريض، والتي غالبا ما تسبب معاناة للأقارب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نتذكر أن أكثر من 40٪ من الأقارب أنفسهم يصابون بالمرض بعد وفاة أحد أفراد أسرته، لذلك يجب اتخاذ تدابير نفسية وقائية لمنع تطور الأمراض العقلية والنفسية. الاضطرابات السلوكيةهي أيضا ضرورية للغاية.

يقدم R. Konechny, M. Bouhal (1983) وصفًا لطرق التأثير النفسي التي يُنصح باستخدامها في العيادة فيما يتعلق بالمرضى المحتضرين: “نحن نسعى جاهدين للتخفيف من حالة المريض من خلال علاج الأعراض، نحن نصف العلاجات الملطفة والبسيطة التي قد يكون لها تأثير مفيد كعلاج وهمي. نحن نلتزم بالمبدأ رعاية جيدةومحاولة تقليل الانزعاج الجسدي. نحن نتجنب التدخلات التي تعتبر في حد ذاتها أكثر إزعاجًا من المرض نفسه. نحن نتفهم مخاوف المريض ومخاوفه، ونسعى جاهدين لتحويل انتباه المريض عنها بلباقة وتحويله إلى انطباعات وذكريات أكثر متعة أو إثارة للاهتمام من ماضيه. سوف نضمن المزيد من التواصل المتكرر مع الأقارب، وخاصة مع والدي الطفل المريض. ونحذر الأقارب من إزعاج المريض دون داع. نحن نتفق مع مساعدة الأقارب عند رعاية المرضى. نحن نبذل قصارى جهدنا للتأكد من أن المريض لا يشعر بأنه "تم شطبه". في نهاية المحادثة والجولة، عليك أن تبتهجه بكلمات "أراك غدًا". ويخفف المؤلفون من حقيقة أنه في لحظات الحياة المهمة، تنطبق معايير اجتماعية معينة من شأنها أن تساعد في التغلب على عناصر الاتصال غير السارة والصعبة ("الصمت هو أيضًا إجابة"، "الأكاذيب الاجتماعية"). مع سلوك "الشريك" المريض وغير الاستبدادي المرتبط بـ "القدرة على الاستماع" أمر مرغوب فيه ". يتم التعامل مع هذه المشكلة بشكل أسوأ من قبل هؤلاء الأطباء الذين يخافون هم أنفسهم من الموت. هناك فكرة مفادها أن الأطباء يخافون أكثر من الموت من ممثلي المهن الأخرى.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عندما يموت المريض، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الانطباع الذي يتركه ذلك على المرضى الآخرين. وعلى أية حال، فإن شرط ضمان إمكانية موت إنسان كريم هو أمر عادل لجميع المرضى دون استثناء. خاصة في مثل هذه الظروف الاستثنائية، من المهم منع مظاهر التشوه المهني من جانب العاملين في المجال الطبي.

وفقًا لـ بي. سيدوروفا، أ.ف. بارنياكوفا (2000)، "الصدق في السرير هو الاتجاه العام في عصرنا." ولا يتعلق هذا الاتجاه بالأطباء أنفسهم فحسب، بل يتعلق أيضًا بأقارب المرضى، وكذلك جميع المشاركين في الرعاية. في الوقت نفسه، وفقا للمؤلفين، يجب تجنب الصراحة المفرطة في هذه المواقف - لا ينبغي للطبيب أن يكون مطولاً. يجب أن تكون العلاقات مع المريض تحت أي ظرف من الظروف مبنية على الثقة المتبادلة. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار بعض الديناميكيات المحددة لردود الفعل النفسية لدى المرضى النهائيين، التي وصفتها مارغريت كوبلر روس، وخصائص حالة معينة، وحالة معينة. إذا كان لدى المريض رد فعل إنكار واضح ولا يريد أن يعرف عن وفيات مرضه فلا ينبغي أن يتحدث عن هذا الموضوع. لا ينبغي إجبار المريض على التفكير في الموت إذا كان يريد أن ينسى ذلك بشغف، إلا إذا كان هذا الموقف "الأعمى" تجاه المرض لا يتعارض مع العلاج.

يسرد R. Kociunas (1999) عدة مبادئ مهمة، من وجهة نظره، ينبغي أخذها في الاعتبار عند تقديم المساعدة النفسية للأشخاص المحتضرين:

1) في كثير من الأحيان يموت الناس بمفردهم. إن القول الفلسفي الشهير: "إن الإنسان يموت وحيداً دائماً" غالباً ما يؤخذ بشكل حرفي للغاية ويستخدم لتبرير العزلة الوقائية عن الشخص المحتضر. لكن الخوف من الموت والألم يصبح أقوى إذا تركت الشخص وشأنه. لا ينبغي معاملة الشخص المحتضر كما لو كان ميتًا بالفعل. عليك زيارته والتواصل معه.

2) يجب الاستماع بعناية لشكاوى المحتضر وتلبية احتياجاته بعناية.

3) أن تكون جهود جميع من حوله موجهة لصالح المحتضر. عليك عند التواصل معه تجنب التفاؤل السطحي الذي يسبب الشك وعدم الثقة.

4) يفضل الأشخاص المحتضرون التحدث أكثر من الاستماع إلى الزوار.

5) كلام المحتضر غالباً ما يكون رمزياً. لفهم ذلك بشكل أفضل، من الضروري فك معنى الرموز المستخدمة. عادة ما تكون إيماءات المريض وقصصه وذكرياته التي يشاركها إرشادية.

6) لا ينبغي تفسير الشخص المحتضر على أنه مجرد موضوع للقلق والتعاطف. في كثير من الأحيان، يحاول من حولنا ذوي النوايا الحسنة أن يقرروا ما هو الأفضل للشخص المحتضر. ومع ذلك، فإن الإفراط في تحمل المسؤولية يقلل من مدى استقلالية المريض. بدلاً من ذلك، يجب عليك الاستماع إليه والسماح له بالمشاركة في القرارات المتعلقة بالعلاج والزوار وما إلى ذلك.

7) أكثر ما يمكن أن يستخدمه الشخص المحتضر هو شخصيتنا. بالطبع، نحن لسنا الوسيلة المثالية للمساعدة، لكننا لا نزال الأكثر ملاءمة للحالة المعينة. يتطلب البقاء مع شخص يحتضر استجابة بشرية بسيطة، والتي يجب أن نظهرها.

8) يجب على علماء النفس والأطباء أن يعترفوا بشكوكهم ومشاعرهم بالذنب ونرجسيتهم المتضررة وأفكارهم حول موتهم.

يحتاج الموظفون الذين يعملون مع الشخص المحتضر وأحبائه أيضًا إلى مساعدة نفسية. بادئ ذي بدء، يجب أن تتحدث معهم عن الاستسلام الواعي لمشاعر الذنب والعجز. من المهم للأطباء التغلب على إذلال كرامتهم المهنية. هذا الشعور شائع جدًا بين الأطباء، الذين يعتبرون وفاة المريض كارثة مهنية إلى حد ما.

خاتمة

قدمت عالمة النفس والطبيبة إي كوبلر روس مساهمة مهمة في فهم الشخص المحتضر من خلال كتابها "مقابلات مع المحتضرين". بناءً على سنوات خبرتها العديدة في التفاعل مع الأشخاص المحتضرين في إحدى عيادات شيكاغو، تصف كيف يتصالح الأشخاص المحتضرون في مراحل مختلفة من الموت مع حقيقة موتهم الوشيك. يميز E. Kübler-Ross خمس مراحل من الموت، والتي يمكن أن يكون لها فترات وكثافات مختلفة لأشخاص مختلفين. "إذا لم نترك الموتى بمفردهم، وإذا استمعنا إلى آمالهم، فسوف يمر المرضى بالمراحل الخمس بسرعة... في بعض الأحيان يمكن تخطي إحدى المراحل، وأحيانًا يعود المريض مرة أخرى" (كوبلر روس 1971). استنادا إلى تجربة E. Kübler-Ross، يقدم W. Becker وصفا مثيرا للإعجاب للرحلة الطويلة والصعبة للشخص المحتضر ورفاقه من خلال مراحل مختلفةالموت.

1. إحجام المريض وأقاربه عن الاعتراف بقرب الوفاة. عندما يعلم الشخص المصاب بمرض عضال بتشخيصه أو يدرك تدريجياً حقيقة حالته، فإنه يمر بمرحلة الصدمة التي تتميز بالعزوف عن قبول الواقع. ويتفاعل مع الواقع الصعب بوهم الصحة والعافية: «لا، لا، هذا لا يعنيني! هذا لا يحدث لي، لا يمكن أن يحدث لي”. يساعد رد الفعل هذا المريض على تخفيف الصدمة الناجمة عن خبر النهاية الوشيكة، والتعود تدريجياً على الوضع الحالي. وفي مرحلة لاحقة، يتم استبدال رفض الاعتراف بالواقع بـ"عزلة" المشاعر. في هذه المرحلة يتحدث المريض عن صحته ومرضه وعن موته وخلوده وكأن ذلك لا يؤثر عليه عاطفيا على الإطلاق.

ليس فقط الشخص المحتضر، ولكن أيضًا أحبائه يتعرضون للصدمة. إنهم يدركون أن كلماتهم لا تعني الكثير، وأن توقعاتهم غير واقعية، وأنهم هم أنفسهم يميلون إلى إغلاق أعينهم في وجه الموت. كما أنهم يصبحون متورطين في إحجام المريض عن الاعتراف بالواقع، وهذا يعزز حاجته إلى الانفصال عن الواقع. غالبا ما يحدث أن أحباء المريض ما زالوا يتشبثون بإنكار الواقع، في حين أن المريض نفسه بدأ بالفعل في الاستعداد لذلك. يفهم الأشخاص المحتضرون هذه الاحتياجات لأحبائهم وغالبًا ما يتظاهرون بأنهم لا يتعرفون على الواقع، على الرغم من أنهم في الواقع بدأوا بالفعل في التصالح معه بوعي. بعض الناس لا يستطيعون تحمل لقاء شخص يحتضر إلا بشرط أن ينأوا بأنفسهم عنه تمامًا.

توضح هذه الملاحظات مدى أهمية أي شخص يريد مساعدة شخص يحتضر أن يفهم بوضوح موقفه تجاه الموت والموت.

2. العواطف والاحتجاج. مرحلة رفض الاعتراف بالواقع تتبعها مرحلة العواطف. الشخص المحتضر غارق في عاصفة من المشاعر. فيغضب ويغضب: "لماذا حدث لي هذا؟" يمكن توجيه الغضب إلى أحد أفراد أسرته، أو الطبيب، أو الممرضة، أو الكاهن، أو حتى الله. إنه يشتعل لأسباب تافهة وغالباً لا يتم استفزازه بأي شكل من الأشكال من قبل أولئك الذين يتم توجيهه ضدهم. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الشخص المحتضر التعبير عن غضبه، لأنه يعوقه عادة الرقابة الخارجية والداخلية. تتم السيطرة الخارجية على من يرافقون الشخص المحتضر، حيث أنهم لا يسمحون بالمشاعر السلبية، ويفضلون التعامل مع المرضى الودودين والمطيعين. كما أن لدى الكثيرين سيطرة داخلية قوية على المشاعر السلبية لأنهم يعتبرونها غير جديرة بالمسيحي ويترددون في التعبير عن غضبهم.

في هذه المرحلة، يكون الأمر صعبًا بشكل خاص على أولئك الذين يرافقون الأشخاص الذين يأخذون نوبات غضب الشخص المحتضر على محمل شخصي للغاية. إذا كنت غير قادر على إدراك السؤال "لماذا حدث لي هذا؟" وتعبيراً عن عذاب المريض وخوفه، عليك أن تبحث عن إجابة أخرى تشرح كل شيء، ولا تجدها. ومن ثم يتم استبدال مكان الإدراك التعاطفي للمريض بكلمات عديدة لا تصل إلى المريض في معاناته وتمنعه ​​من التعبير عن مشاعره. وعلى العكس من ذلك، إذا كان الشخص المرافق مشبعًا بمشاعر المريض بعمق لدرجة أنه بالكاد يحتفظ بالقدرة على الحفاظ على مسافة بينه وبين نفسه، فإن تدفق مشاعر المريض يصبح أقوى حتى يغرق فيها. في هذه المرحلة، يحتاج الأشخاص المحتضرون إلى مرافقة الأشخاص المستعدين للاستماع إليهم وأحيانا يتحملون غضبهم غير المبرر، لأنهم يعرفون أن مثل هذا الموقف يساعد الشخص المحتضر في تلك اللحظات التي لا يستطيع فيها قمع غضبه. إذا فهم المرافق مشاعر المريض ومشاعره، فيمكنه مساعدة المريض على تجنب الاكتئاب.

3. المفاوضات حول استمرار الحياة. وبعد مرحلة إنكار الواقع وما تلاها من مرحلة انفجار المشاعر، تأتي مرحلة المفاوضات. مثلما أن الطفل، ردًا على رفض تلبية طلبه، يحتج أولاً بعنف ثم يحاول التحايل على هذا الرفض بمساعدة مناورات ذكية، فإن المحتضر يتفاوض من أجل التأخير - على سبيل المثال، مع الله. وكمقابل، قد يعرضون تقديم حياتهم لله، مثل تكريس السنوات المتبقية من حياتهم للخدمة في الكنيسة. على أية حال، فإن مثل هذه المحاولات للتفاوض أمر طبيعي جدًا بالنسبة للإنسان وطبيعي تمامًا.

وكما أن مرحلة التفاوض بالنسبة لشخص يحتضر يمكن أن تنتهي بـ "بيع" روحي وديني، كذلك فإن الكثير من المرافقين يشعرون أيضًا بإفلاسهم الروحي. الإجابات التي يقدمونها على الأسئلة الأكثر أهمية تبين أنها غير مناسبة ليس فقط للشخص المحتضر، ولكن أيضًا لأنفسهم. فإذا انخرطوا في تجارة يقوم بها شخص يحتضر، فإنهم معرضون لخطر تعزيز أوهام المريض وفي نفس الوقت حرمانه من المستمع المتفهم. في الوقت نفسه، فإن الصراع مع أمل الشخص المحتضر في طريقة ما للخروج من الموقف مفيد له فقط عندما يساعده على الانتقال إلى المرحلة التالية.

4. الأمل؛ الاكتئاب السلبي والإيجابي. نادرا ما تستمر مرحلة التفاوض طويلا، لأن تطور المرض وطبيعة علاج المريض توضح له الموقف الذي هو فيه. وقد يتفاعل مع هذا الفهم بأمل أو شك واقعي. الأمل في هذه الحالة لا يرتبط بتحسن أو تطور الوضع الحالي، بل بعملية الموت والحياة بعد الموت. نحن نتحدث عن مشاكل مثل رفض إطالة الحياة بشكل مصطنع بأي ثمن، أو الأمل في التحرر من الألم، أو فرصة الشعور بأحبائك بجانبك في ساعة موتك. إذا أدرك الشخص المحتضر في مرحلة المفاوضات أنه مفلس في مجال الروح والإيمان، فإن رد الفعل الوحيد المتبقي له هو اليأس، والذي يمكن أن يظهر نفسه إما على شكل مرارة الرواقية، أو كحالة اكتئاب. هناك نوعان من الاكتئاب. الشكل الأول من أشكال الاكتئاب هو رد فعل المريض على الخسائر التي تعرض لها، وهي التغيرات التي لحقت به نتيجة المرض، وعدم القدرة على تصحيح الأخطاء التي ارتكبها سابقا، والعجز، وعدم القدرة على الاستمرار في القيام بمسؤولياته، على سبيل المثال، فيما يتعلق بعائلته. ويرتبط شكل آخر من أشكال الاكتئاب بالتهديد بفقدان الحياة والأحباء. إنه بمثابة تحضير لقبول المريض النهائي لمصيره وهو جزء من العمل المحتضر للشخص المحتضر. هذا الشكل الثاني من الاكتئاب، على عكس الأول، عادة ما يكون هادئا للغاية إذا كان لدى المريض شيء للحديث عنه، وهو شيء يناقشه ويرتبه.

إذا تمكن الشخص المرافق من التواجد مع المريض في هذه المرحلة من عمره التطور الروحيثم تنفتح أمامه فرص مختلفة في مكافحة الاكتئاب. وفي هذه الحالة من الضروري أن يتحكم الشخص المرافق في أعراض الاكتئاب لديه. في هذه المرحلة، يسعى الشخص المحتضر علنًا إلى القرب الإنساني من رفيق لضمان عدم تركه وحيدًا، الآن أو في المستقبل. يواجه الشخص المحتضر الآن أهم الأسئلة حول الماضي والمستقبل. يمكن للشخص المرافق أن يساعده في حل المشاكل العائلية وحل القضايا الاقتصادية والمالية. يمكنه أن يفكر في مسألة معنى الحياة ويصلي مع الشخص المحتضر.

5. القبول والوداع. في المرحلة الأخيرة، مرحلة الاتفاق مع مصيره، يكون الشخص المحتضر متعبًا وضعيفًا للغاية. فإذا استطاع التعبير عن مشاعره واستكمال أعماله المحتضرة، زادت حاجته إلى السلام والنوم. لقد وصل إلى درجة معينة من السلام ورباطة الجأش، وتضيق دائرة اهتماماته. يمكنه أن يقول باستحسان: "نعم، لقد أتت ساعتي الأخيرة". يتم دمج البصيرة الفكرية للموت مع الاستعداد العاطفي لقبول الموت. إذا كان اليأس قد جلب مشاعر الخيبة والعجز إلى الشخص المحتضر، فإنه يرحب بموته باعتباره نهاية لليأس والوحدة.

قائمة الأدب المستخدم

1. كوبلر روس إي. عن الموت والموت / إي. كوبلر روس. - م: صوفيا، 2001. - 110 ص.

2. سولوفيوفا إس.إل. علم نفس الحالات المتطرفة / س.ل. سولوفيوفا. - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb، 2003. - 128 ص.

3. يورييفا إل.ن. دول الأزمة / ل.ن. يورييفا. - دنيبروبيتروفسك: آرت برس، 1998. - 155 ص.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

تفسيرات مفهوم الموت من منظور المقاربات المفاهيمية المختلفة في علم النفس. المراحل التي يمر بها الشخص المحتضر. أسباب الخوف من حتمية الموت. الموت كمصدر للأخلاق الإنسانية ومشاكلها الاجتماعية والنفسية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 26/10/2016


تحليل آراء علماء النفس فيما يتعلق بظاهرة الموت. دراسة تجريبية للاتجاه النفسي للناس تجاه الموت. التعرف على الحالة المزاجية القلقة والاكتئابية ووجود الخوف عند التفكير في الموت في العقود اللاحقة من حياة الشخص.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 14/02/2013


موقف الناس من سر الموت والرغبة في السيطرة على ظاهرته. فكرة الموت بين الشعوب المختلفة في العصور القديمة. معنى طقوس الجنازة ومفهوم الموت المبكر. الحالة الذهنية للانتحار، والصراع مع الانتحار، وقرار القتل الرحيم.

تمت إضافة الاختبار في 16/10/2010


الموت والموت. وجهات النظر الفلسفية حول الموت. علماء الموت والموت: ريتشارد كيليش، وعلماء التشريح روبرت كافانو، وإليزابيث كوبلر روس. الاتجاهات نحو الموت من وجهة نظر علم النفس والدراسات الثقافية والدين. الموت كجزء من دورة الموت.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 02/08/2008


سيكولوجية الخوف أصله وأشكاله الرئيسية من وجهة نظر العلماء. التصنيفات الموجودةالمخاوف والعوامل التي تفرق بين الخوف من الطيران والرهاب. تفاصيل الاستشارة النفسية حول المشكلات المتعلقة بالخوف من الطيران على متن الطائرة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 06/08/2014


الاستشارات عبر الإنترنت كيف وجهة نظر بديلةالمساعدة النفسية. تصنيف أسباب طلبات العملاء. ميزات محتوى الاستشارات عبر الإنترنت واختلافها عن الأشكال التقليدية. نماذج وطرق تقديم المساعدة النفسية.

أطروحة، أضيفت في 01/05/2014


الخوف هو العاطفة الأساسية. مراحل تطور العواطف. مفهوم التوجه الشخصي. تأثير عاطفة الخوف على تطور الشخصية. دراسة جوهر وخصائص مظهر الخوف المنتشر. تأثير الخوف المنتشر على السلوك والإدراك للعالم.

أطروحة، أضيفت في 24/04/2012


التعرف على مشاكل تقديم المساعدة النفسية للأسرة التي لديها طفل "مميز". مقارنة محتوى العجز ونماذج الموارد للمساعدة النفسية للأسر التي تربي طفلاً غير طبيعي؛ البحث في فعالية استخدامها.

أطروحة، أضيفت في 27/01/2012


أنواع ومهام المساعدة النفسية الاستشارية للأسر. أساليب العمل النفسي مع آباء المستقبل. طبيعة سلوك الطفل العصيان والمعارض. المساعدة النفسية والاجتماعية والتربوية للآباء في تربية الطفل.

الملخص، تمت إضافته في 27/03/2015


أهمية وأهمية عمل الطبيب النفسي في تفشي المرض المواقف المتطرفةوتقديم المساعدة النفسية الطارئة. صدمة عاطفية حادة، وتسريح نفسي فيزيولوجي، وتدهور كبير في رفاهية الشخص في المواقف القصوى.

في مايو 2015، صدر أمران من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بالموافقة على "إجراءات توفير الرعاية التلطيفية للبالغين والأطفال". الغرض من الرعاية التلطيفية، كما هو مذكور في الوثائق، هو "تحسين نوعية حياة المواطنين الذين يعانون من أمراض وحالات تقدمية غير قابلة للشفاء تؤدي إلى الوفاة المبكرة"، والهدف الرئيسي هو "التخفيف الفعال وفي الوقت المناسب من الألم والتخفيف منه". وغيرها من المظاهر الخطيرة للمرض." يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل المنظمات الطبية، وهي تقوم على مبادئ الالتزام بـ “المعايير الأخلاقية والمعنوية، فضلاً عن الموقف المحترم والإنساني تجاه المريض وأقاربه من جانب العاملين في المجال الطبي وغيرهم”. يمكن تقديم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية، بما في ذلك في المنزل أو في المستشفى. ويجب في كل منطقة إنشاء أسرة تسكينية في المستشفيات بمعدل 100 سرير لكل مليون مواطن يسكن المنطقة. اليوم، يتم بالفعل إنشاء أقسام التلطيفية في المستشفيات، لكن الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين لا تتطور على الإطلاق.

"لا يمكن محاكاة الرعاية التلطيفية - فإما أن تكون موجودة أو لا تكون"

اعتمدت الحكومة لوائح تحدد إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية في البلاد. لماذا تخصص الدولة أموالاً للرعاية التلطيفية، في حين يتم تخفيض تكاليف الطب بشكل عام؟

المرضى المسكنون هم أشخاص لا يمكن علاجهم، أشخاص يموتون. هؤلاء هم مرضى السرطان، والمرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد في المرحلة الأخيرة، والمرضى الذين يعانون من ضمور العضلات، وقصور القلب، ومرض الزهايمر الشديد. الأشخاص الذين لم يعد بإمكانهم العيش بدون مساعدة مهنية، وهذه المساعدة الخارجية يمكن أن تحسن نوعية حياتهم بشكل كبير. يمكن أن يكون هذا مجموعة متنوعة من المساعدة: اصطحاب شخص للنزهة في الخارج، وغسله، وإطعامه، وإعطائه حقنة مخدرة، وتعليم الأسرة كيفية استخدام المعدات اللازمة، وتخفيف الأعراض غير السارة للمرض، ودعم المريض نفسيًا و عائلته في أصعب الأوقات - فترة الانفصال. الرعاية التلطيفية هي نوع من الفلسفة، هنا المريض، خاصته العالم الداخليوالخبرات أكثر أهمية نتيجة طبية. تتيح الرعاية التلطيفية عالية الجودة وفي الوقت المناسب للشخص أن يموت بكرامة ودون معاناة. ولكن بالإضافة إلى المساعدة المباشرة للمريض، فإن نظام الرعاية التلطيفية المتطور للغاية يساعد بشكل جدي المجتمع، وفي نهاية المطاف، الدولة. إن الرعاية التلطيفية الاحترافية للمريض المحتضر تعني أيضًا مساعدة أقاربه وأصدقائه. إذا كان هذا الشخص البالغ مريضًا، يتلقى ما يصل إلى 12 شخصًا المساعدة، وإذا كان الطفل مريضًا، يتلقى ما يصل إلى 30 شخصًا. الأقارب والمعارف وأصدقاء العائلة وأولياء أمور الأطفال في المدرسة أو روضة أطفال- جميعهم يعانون من الخوف والذعر والرعب.

هل تقصد مساعدة نفسية؟

هي أيضاً، ولكن ليس فقط. هذا و الرعاية الوقائية، طبي. إنه شيء واحد عندما يموت شخص ما في عذاب، ويشعر كل من حوله بالذنب بسبب عجزه، ثم يخشى لسنوات نفس الرحيل المؤلم. ولكن هناك شيء آخر، عندما تتلقى الأسرة المساعدة، مما يعني معرفة معينة وتجربة إيجابية، فإنهم أقل خوفا من المرض. لن يعانيوا من الاكتئاب على المدى الطويل. سيبقون موظفين بدوام كامل. لن يخافوا من الذهاب إلى الطبيب بأنفسهم لأغراض وقائية. لن يهملوا مرضهم وسيطلبون المساعدة في الوقت المناسب. ولهذا السبب فهو مفيد جدًا على المستوى الوطني. بجانب، مساعدة الجودةبالنسبة لشخص يحتضر - فهذا منع للسلام في المجتمع. وقال الأكاديمي ليخاتشيف: “إن دور المسنين ضرورية لمجتمعنا، حيث تجاوز مستوى الألم كل الحدود التي يمكن تصورها”. إذا مات شخص بكرامة، وتم تخديره، وتلقى مساعدة ورعاية مهنية، وإذا رأى أصدقاؤه وزملاؤه وأقاربه أنه كان محاطًا بالرعاية وترك دون معاناة، فإن كل هؤلاء الأشخاص لن يكرهوا الدولة لتخليها عن الأشخاص الأكثر عجزًا وعجزًا. البصق على الأكثر عزلة. وفي نهاية المطاف، سيظل هؤلاء الأشخاص مواطنين مخلصين. أتمنى أن تتفهم الحكومة هذا الأمر. على كل حال وزارة الصحة فهمت ذلك.

ماذا لو فهموا أن هذا يعني أنه ليس عليهم استثمار الكثير من المال في منع السكون؟ ففي نهاية المطاف، يتم خفض النفقات في جميع المجالات، كما أن الرعاية التلطيفية رخيصة الثمن.

ثم لن يكون هناك راحة في الوقاية. لا يمكن محاكاة الرعاية التلطيفية، فهي إما موجودة أو غير موجودة. في المملكة المتحدة، تم حساب الاقتصاد بالكامل: كم عدد الأشخاص الذين لا يأخذون إجازة مرضية لرعاية أحبائهم؛ كم عدد الأشخاص الذين سيتم فحصهم في الوقت المحدد، ولن يصلوا إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة من السرطان، ويكون فحصهم والوقاية منهم أرخص من علاج الأورام المتقدمة لاحقًا. إن تطوير الرعاية التلطيفية على المستوى الوطني أمر مربح للغاية. لكن تكلفة الخطأ هنا مرتفعة للغاية. يمكنك بناء كل شيء حتى يغادر الناس دون ألم وأوساخ وإذلال. أو يمكنك تخصيص الأموال، والإعلان عن بناء النظام، ولكن في الواقع سيستمر الناس في الموت من العذاب، وسيكون هناك المزيد من المواطنين الخائنين والمذلين. الآن أصبح الوضع غريبًا: يبدو أن شيئًا ما قد تقدم للأمام، وقد قبلوا قوانين جيدة، مطلق سراحه أنظمةلكن على أرض الواقع، حيث يواجه المريض الدواء وجهاً لوجه، لا يزال كل شيء غير سهل.

"المريض الملطف الحقيقي لا يزال يموت في المنزل"

ما هي الأخطاء التي يمكن ارتكابها عند إنشاء نظام الرعاية التلطيفية؟

في العديد من البلدان، بدأ الطب التلطيفي في التطور خلال هذه الفترة على وجه التحديد ازمة اقتصادية. المال ينفد من الأدوية، والرعاية التلطيفية رخيصة. ونحن نعاني من نفس الشيء الآن. وفي جميع أنحاء البلاد، نشهد تخفيضات في الأسرة العلاجية، وأسرّة الغدد الصماء، وأسرّة أمراض القلب، كما يتم افتتاح الأسرّة التلطيفية. يجب الآن إعادة تدريب الأطباء الذين درسوا للعمل كأطباء قلب وجراحين وأطباء أعصاب للعمل في مجال الرعاية التلطيفية. ليس لديهم خيار - إما الموافقة أو فقدان وظائفهم. ويجب عليهم إكمال 72 أو 144 ساعة من التدريب التنشيطي ليصبحوا معتمدين كأخصائيين في الرعاية التلطيفية. إذا كان في مؤسسة طبيةإذا كان هناك متخصصون معتمدون، فسوف يحصلون على ترخيص لتقديم الرعاية التلطيفية. والمؤسسة تريد حقًا الحصول على هذا الترخيص. لكن لا أحد يهتم بما يريده الأطباء. يخضع العديد من الأشخاص لهذا التدريب رسميًا - لقد حصلوا على شهادة ونسوا الأمر.

لماذا من المفيد أن يحصل المستشفى على مثل هذا الترخيص؟

لأن الرعاية التلطيفية لا يتم تمويلها من صندوق التأمين الصحي الإلزامي (CHI)، مثل الرعاية الطبية الأخرى. ويتم تمويله من ميزانية الموضوع الاتحادي. ويطلب من كل منطقة تخصيص الأموال لتمويل أنواع معينة من الرعاية الطبية: السل، الطب النفسي، الرعاية التلطيفية. وهذا صحيح، لأنه إذا تم تحويل هذه المساعدة إلى صناديق التأمين الطبي الإلزامي، فسوف تفلس. وهذه هي الطريقة التي تسير بها الأمور في معظم دول العالم. ولكن إلى ماذا يؤدي هذا اليوم في ظل ظروف الأزمة والتحسين؟ علاوة على ذلك، تصبح الأسرة الملطفة مفيدة لرئيس المؤسسة الطبية. على سبيل المثال، في أمراض القلب أو القسم الجراحي يجب على كبير الأطباء التأكد من التناوب المستمر للمرضى، ويجب عليه فحصهم وعلاجهم وإخراجهم من المستشفى بشكل فعال وسريع - حتى لا يجد مفتشو التأمين الطبي الإلزامي أي انتهاكات. هذا مال صعب، يستطيع المدير الناجح التعامل معه، لكن نادرًا ما يكون طبيبًا محترفًا. وفي الطب التلطيفي، ليس من الضروري أن تدور حولك - فأنت ببساطة تحصل على أموال من الميزانية لإنجاز مهمة حكومية. تقول الدولة لكبير الأطباء: يجب عليك "علاج" مائة شخص في أسرتك خلال عام واحد، ولهذا أعطيك الكثير من المال. يستلقي المريض على سرير ملطف للمدة التي يحتاجها. أو بالقدر الذي يراه الطبيب ضروريًا لتنفيذ أمر الحكومة. اليوم، يكلف السرير الملطف الدولة 1708 روبل يوميًا، وفي عام 2017 سيكلف 1861 روبل 80 كوبيل يوميًا. ولا يحق لأي منطقة أن تنخفض إلى ما دون هذا الرقم. وهذه أموال حقيقية يحصل عليها المستشفى دون أي مشاكل خاصة لنفسه. يفهم الطبيب: هذه الأسرة هي طبقة من الدهون بالنسبة له. ولكن كيف يمكنه أن يجعلهم "يعملون" كل يوم؟ نحن بحاجة إلى "ملؤها" بالناس. ولكن هناك مشكلة أخرى: في العديد من المناطق اليوم، يتم تنفيذ أمر وزارة الصحة رسميًا بفتح أسرة مسكنة بمعدل 100 سرير لكل مليون شخص. يقوم المسؤولون الإقليميون بإجراء حسابات، ويجدون مستشفى أو اثنين من المستشفيات الكبيرة في المنطقة، ويغلقون العديد من الأقسام المتخصصة هناك، ويقومون بدلاً منهم بإنشاء كل هذه الأسرة المسكنة وفقًا للمعايير. ومن يموت في قرية نائية على بعد مائتي كيلومتر من المركز الإقليمي يبقى ليموت في منزله: لن يذهب إلى هذا المستشفى لأنه بعيد ولن يتمكن أقاربه من الذهاب إلى هناك. حسنًا، لن يذهب مريض مسكن من يليتس إلى مستشفى في ليبيتسك ليموت! وسيظل سريره في المستشفى، الذي خصصت له الدولة الأموال بالفعل، فارغا. لكن رئيس الأطباء لا يريدها أن تكون فارغة، بل أن "تعمل". لذلك سيضع عليه مريضًا آخر "غير أساسي". كيف سيتعامل مع هؤلاء المرضى؟ سيحاول أن ينفق عليها الحد الأدنى، ولن يصفها لفترة طويلة، ويضع الأكثر استقرارًا، والأقل شدة، وهذا سوف يتنصل من فكرة الرعاية التلطيفية برمتها. ومن خلال تحليل التقارير الواردة من المناطق اليوم، نرى أن الأشخاص الذين لديهم صورة غير ملطفة يبقون في أسرة تلطيفية لمدة 80 يومًا. كيف نعرف أن هؤلاء ليسوا مرضى ملطفين؟ لأن معدل الوفيات في القسم لا يزال منخفضًا جدًا - 5-6٪. وهذا يعني أن مكان المريض الملطف يأخذه المرضى غير الأساسيين: الأشخاص "المعارف"، أو المرضى الاجتماعيين - كبار السن الوحيدين، على سبيل المثال، أو المشردين. لكن المريض المسكن الحقيقي لا يزال يموت في المنزل. في هذه الحالة، لا دار للتكية أفضل من دار السوء.

إذن، أحد الأخطاء الرئيسية هو محاولة فتح الأسرة المسكنة مركزيا؟ أليس من الممكن أن نفتح مثلاً عشرة أسرة تلطيفية في كل مدينة صغيرة؟

هل تسالني؟ هذا سيكون رائع! المبدأ الرئيسيالرعاية التلطيفية هي على وجه التحديد - إمكانية الوصول الإقليمي. إذا كانت المنطقة كبيرة ويعيش عدد قليل من الناس هناك، فمن غير المجدي فتح 100 سرير مسكن في المركز الإقليمي - فلن يذهب المرضى إلى هناك. لكن كبير الأطباء في هذا المستشفى مجبر على "ملء" هذه الأسرة بمرضى غير أساسيين، وإلا فلن يحصل على المال.

وما هو المخرج؟

الطريقة الصحيحة الوحيدة هي تطوير قسم العيادات الخارجية. كما ترون، لا أحد يريد أن يموت في المستشفى، الجميع يريد أن يموت في سريره في المنزل. هذه رغبة إنسانية طبيعية. هناك أشخاص يطلبون دخول المستشفى لأنهم لا يتلقون الرعاية المناسبة في أسرّتهم. هذا من اليأس والألم ومن عدم احتراف الآخرين ومن الشعور بالعجز والذنب أمام الأقارب. ويجب تطوير الرعاية التلطيفية من هذه النقطة. إذا تلقى الإنسان المساعدة وتسكين الآلام والدعم في سريره، فلا يحتاج إلى الذهاب إلى أي مكان.

إذا أصبح المريض أسوأ، فلا يمكن إجراء أي تلاعب في المنزل، إذا كان بمفرده وليس لديه مسكن للألم في المنزل، فسيتم إدخاله إلى المستشفى. استقرت الحالة، وتم اختيار نظام لتخفيف الآلام، واستراح الأقارب وتعلموا كيفية العناية بتقرحات الفراش وتم إعادتهم إلى المنزل. وهذا صحيح جداً من وجهة نظر الأسرة والمريض، لأن الرعاية المنزلية هي مساعدة لجميع أفراد الأسرة في وقت واحد. وهذا المسار ليس أكثر إنسانية فحسب، بل إنه أرخص أيضًا. لكن التنظيم أصعب بكثير: من الصعب الإبلاغ، ومن الصعب عدم ارتكاب الأخطاء، ومن المستحيل تقريبًا الكذب.

والآن يتعين على كل منطقة أن تتخذ نهجا جديا للغاية في تقييم احتياجاتها. عليك أن تفهم ما هي أرقام معدلات الإصابة بالمرض والوفيات في هذا الموضوع بالذات في الاتحاد الروسي - للأطفال والكبار على حد سواء. ويجب على كل منطقة أيضًا تقييم مساحتها، والكثافة السكانية، وعدد ونسبة سكان الحضر والريف، وسهولة الوصول إلى كل منهما نقطة طبية. واستنادًا إلى هذه المعايير واتخاذ "إجراءات توفير الرعاية التلطيفية" كأساس، يجب على المنطقة تطوير سياستها الخاصة لتوفير الرعاية التلطيفية. يتيح القانون لكل منطقة بناء نظام رعاية تلطيفية خاص بها، بما يتناسب مع احتياجاتها. هنا موسكو، في منطقة صغيرة - عدد كبير من السكان. وهنا من المبرر وجود عدد كبير من دور العجزة وأقسام التلطيف مع العديد من الأسرة في المستشفيات. وهناك، على سبيل المثال، جمهورية تيفا، ومن الواضح أنه مع هذه الكثافة السكانية، من غير المجدي بناء دور رعاية هناك - سيظل من الصعب على الناس الوصول إلى هناك. وهذا يعني أنه من الضروري في تيفا وضع قواعد لفرق الإسعاف لنقل المسكنات الأفيونية، لأن الخصائص الجغرافية لهذه المنطقة تتطلب تسليم المواد الأفيونية إلى منزل المريض المسكن. وحيثما تكون الكثافة السكانية أعلى قليلاً، يمكننا الحديث عن إنشاء فرق متنقلة متخصصة في الرعاية التلطيفية. يمكن أن تتواجد مثل هذه الفرق، على سبيل المثال، في غرف الرعاية التلطيفية في العيادات. وبموجب التشريع الجديد، يحق للخدمات الطبية التوعية كتابة وصفات طبية للمسكنات الأفيونية لمرضاها. ويمكن تنظيم الخدمات المتنقلة في أي مؤسسة طبية - في مكاتب العيادات وفي أي محطة طبية وتوليد. يتم تنظيم كل هذا من خلال "إجراءات توفير الرعاية التلطيفية".

هل توجد بالفعل فرق متنقلة في الدولة؟

هناك، ولكن قليلة جدا. في المناطق يمكنك عدهم من ناحية. ولا تتمتع جميع دور رعاية المسنين في موسكو بخدمات ميدانية عالية الجودة. هناك فريقان متنقلان للتسكين في المؤسسات التلطيفية غير الحكومية.

ولماذا هم غائبون عمليا عن نظام الدولة؟

تنص الوثائق التنظيمية على أنه يمكن تقديم الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين والخارجيين. لكنني لا أعرف كيف أقنع السلطات المحلية بتطوير الرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين. كيفية إثبات أن الشخص يحتاج إلى الموت في المنزل وليس على سرير المستشفى. هذا السرير مطلوب أيضًا، ولكن لفترة قصيرة وفي في حالة الطوارئ. لكن اليوم أصبح من الأسهل على المناطق أن تفتح 200 سرير في مكان واحد مرة واحدة من أجل الإبلاغ. ولا يهم أنه لا يوجد من يعمل هناك ولا أحد يفكر في كرامة الإنسان في هذه الأسرة.

هل توفر الدولة المال للخدمة الميدانية؟

هذا هو السؤال الرئيسي. ليس لدى الدولة آلية لتخصيص الأموال لخدمات التوعية، على الرغم من أنه ورد في "إجراءات توفير الرعاية التلطيفية" كنوع من الرعاية ذات الأولوية، وينص القانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين" أنه ينبغي توفير الرعاية التلطيفية على أساس إقليمي. المبدأ الإقليمي لا يعني بالضرورة الأسرة، بل هو تقديم المساعدة في مكان الإقامة. ولكن في وثيقة تسمى "برنامج ضمانات الدولة" والتي تحتوي على الحد الأدنى مستوى ممكنتكلفة الرعاية التلطيفية، هناك معيار واحد فقط - تكلفة السرير. يسترشد الجميع بهذه الوثيقة. لذلك، من الضروري إجراء تغييرات على برنامج ضمان الدولة: حساب وإدخال تكلفة زيارة الطبيب والممرضة للمريض في المنزل. وبعد ذلك سيكون من الواضح أن المؤسسة الطبية ستتلقى مبلغًا واحدًا للرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين ومبلغًا آخر للرعاية التلطيفية للمرضى الخارجيين.

كم عدد الأشخاص الذين تخدمهم الفرق المتنقلة في دار رعاية موسكو الأولى؟

لدينا 30 سريرًا لرعاية المسنين ونستقبل حوالي 320 مريضًا في المنزل. يقوم موظفو الخدمة الميدانية بما يصل إلى 70 رحلة يوميًا. تتم الزيارات من قبل الممرضات، الأخصائيين الاجتماعيينوالأطباء. يجب أن تكون نسبة المرضى في خدمة التوعية إلى المرضى الداخليين 10 إلى 1. أي إذا كان لديك 30 سريرًا في دار رعاية أو قسم، فأنت بحاجة في المنزل إلى خدمة 300 شخص على الأقل في المرة الواحدة.

"في جميع أنحاء العالم، يعد طبيب الرعاية التلطيفية أحد التخصصات"

لماذا، إذا تم اعتماد إجراءات توفير الرعاية الطبية التلطيفية للبالغين والأطفال على المستوى الفيدرالي في الربيع، فهل لا يزال النظام لا يعمل في المناطق أم أنه يعمل بشكل رسمي فقط؟ ألا تستطيع وزارة الصحة مراقبة تنفيذ أوامرها محلياً؟

تقدم الإدارات الإقليمية ووزارات الصحة تقاريرها مباشرة ليس إلى الإدارة الفيدرالية، بل إلى المحافظين. لذلك هذا سؤال للحكام. وإذا كان الحاكم في كل منطقة لا يهتم بتطوير الرعاية التلطيفية، لكنه يقبل بسعادة التقارير من مرؤوسيه، فستكون النتيجة بالضبط ما لدينا الآن في بعض المناطق: ذهب الأطباء إلى دورات تدريبية متقدمة، وجلبوا الشهادات حصلت المؤسسات على تراخيص لتقديم الرعاية التلطيفية، وتم فتح الأسرّة، وذهبت الأموال، ولكن كيف ولمن يتم تقديم هذه المساعدة لم يعد مهمًا.

في منطقة موسكو، في شهر أغسطس، لم تكن الرعاية التلطيفية ضرورية أو مثيرة للاهتمام لأي شخص، وقمنا بأخذ الأطفال الملطفين من هناك حتى يموتوا في موسكو، دون ألم. وفي سبتمبر/أيلول، لفت الحاكم الإقليمي الانتباه إلى المشكلة وأصدر تعليماته إلى وزارة الصحة الإقليمية بمعالجة هذه المشكلة. قامت وزيرة الصحة نينا سوسلونوفا بتشكيل فريق عمل، وتمت دعوة كبيرة المتخصصين في وزارة الصحة الروسية للرعاية التلطيفية، ديانا نيفزوروفا، ومؤسستنا إلى هناك. إنهم منفتحون للغاية، وقد ذهبوا إلى دار رعاية الأطفال في سانت بطرسبرغ، وجاءوا مع الوزير إلى دار رعاية الأطفال لدينا. لقد أمضوا اليوم كله تقريبًا في دار رعاية موسكو الأولى، يراقبون ويناقشون. لم يرغبوا في المغادرة، كانوا مهتمين. لقد أذهلني أن هذا هو أسلوب العمل. وقد بدأوا بداية جيدة جدًا. لقد بدأوا بالشيء الرئيسي - لقد طوروا مفهومًا جيدًا جدًا لتوفير الرعاية التلطيفية، وقد خصصت السلطات الإقليمية بالفعل الأموال لتنفيذه. بالمناسبة، هناك حاجة إلى مثل هذه الوثيقة على المستوى الفيدرالي.

ما الذي جذبك حول هذا المفهوم؟

وهو يحدد المبدأ الإقليمي، وإمكانية القيام بزيارات على مدار الساعة للمريض الملطف، والحاجة إلى تنظيم وقت فراغ المريض، وحاجة الأطفال إلى البقاء مع أمهاتهم، وأولوية تخفيف الآلام، والعمل الإلزامي للمريض. خدمة متنقلة في المنزل، وحتى ضرورة تخصيص وسائل نقل لعمل الفرق المتنقلة. لم تتم الموافقة على هذا المفهوم قانونًا من قبل حكومة منطقة موسكو، لكنني آمل حقًا أن تظل كل هذه الجوانب المهمة فيه.

لكن إذا لم ينص برنامج ضمان الدولة على تكلفة عمل الفرق المتنقلة، فكيف ستنشئ المنطقة مثل هذه الفرق؟

إذا أراد الشخص تنظيم خدمة حقلية، فسوف يفعل ذلك. "إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية" تعني التباين وتمنح المنطقة حرية العمل النسبية. يحدد برنامج ضمان الدولة الحد الأدنى لتكلفة السرير الملطف، ولكن إذا أرادت المنطقة ذلك، فيمكنها التعهد ب ياكمية أكبر. ويمكن للمنطقة نفسها تخصيص بعض الأموال لخدمة الرعاية التلطيفية في الموقع. يجب على كل حاكم أن يفهم أهمية تطوير الرعاية التلطيفية، وخاصة في ظروف قاسيةالأزمة الاقتصادية، عندما يكون الناس متوترين بالفعل، وأحبائهم مرضى أيضًا، وهذا معًا يخلق بؤرة من السخط وعدم الاستقرار والتوتر.

لا يوجد أطباء متخصصون في نظام الرعاية التلطيفية – كيف ينبغي تدريبهم وأين يتم تدريبهم؟

واليوم، لا تقوم كليات الطب ولا الجامعات بتعليم الأطباء في مجال الرعاية التلطيفية. وبصرف النظر عن هذه الـ 144 ساعة من إعادة التدريب، لا يوجد شيء. ونحن في مؤسسة فيرا نؤمن بأن كل طالب، منذ السنة الأولى حتى اختيار التخصص، يجب أن يكون لديه بالفعل فكرة عن الرعاية التلطيفية. يواجه أي طبيب، بغض النظر عن ملفه الشخصي، حقيقة أن أحد مرضاه يموت في مرحلة ما. ولذلك، منذ البداية، يجب أن يتعلم كل طبيب أن الموت هو استمرار للحياة، ومهمة الطبيب هي أن يعالج بالضبط ما هو مطلوب للمساعدة. وعندما لا تعود هناك حاجة لعلاج المرض، فمن الضروري تقديم الرعاية التلطيفية للشخص، وعدم تركه وحيداً يعاني من الألم والحزن.

أليس من الممكن تعليم الطبيب بعض أساسيات الرعاية التلطيفية خلال 144 ساعة؟

إذا كان الطبيب غير مهتم، فمن المستحيل. تتزايد الآن الحاجة إلى متخصصين في الطب التلطيفي في جميع أنحاء العالم. في بولندا، على سبيل المثال، هناك برنامج رائع لدعم العاملين في المجال الطبي الذين يقررون إعادة تدريبهم على الرعاية التلطيفية. وينص على دفع تكاليف السفر إلى مكان الدراسة، ومكافأة يومية قدرها 25 يورو، ومزايا القروض المصرفية لشراء السكن محليًا العمل المستقبليفي المجال التلطيفي. يتم تهيئة الظروف هناك لتشجيع الموظفين على تغيير تخصصهم. نحن لا نخلق هذه الظروف، وليس لدى الطبيب أي حافز للخضوع لإعادة التدريب. لدينا عدد قليل جدًا من الجامعات التي تدرس الرعاية التلطيفية، وترسل الدولة بأكملها أشخاصًا إلى موسكو للدراسة. وفي الوقت نفسه، يتصل بنا رئيس الأطباء في الصندوق: مساعدة في الفندق، مع التذاكر، لا يوجد مال. ماذا يحدث نتيجة لذلك؟ لا يمكن للمتخصصين من المناطق الأخرى الجلوس بشكل متواصل في القسم لمدة 144 ساعة. يصلون في اليوم الأول، ويسجلون الوصول، ويتخذون الترتيبات، ويغادرون ويعودون في النهاية للحصول على الشهادة. هل هذه الدراسة؟ ماذا يمكن أن يقدم هذا الطبيب لمريضه؟ وأخيرا، ما هي 144 ساعة؟ في جميع أنحاء العالم، يعد طبيب الرعاية التلطيفية أحد التخصصات. نفس الممارس العام، طبيب القلب.

فهل لا تزال هناك حاجة لإجراء تغييرات على المعايير التعليمية الفيدرالية لطلاب الطب؟

نعم، أعتقد أنه من الضروري إجراء مثل هذه التغييرات، وقبل كل شيء في الطب العام وطب الأطفال. بحيث يكتسب كل طبيب مستقبلي المعرفة الأساسية اللازمة منذ البداية. بشكل عام، نحتاج حقًا إلى استراتيجية لتطوير الرعاية التلطيفية، حيث يجب تدوين كل هذا. تعتبر المكونات التالية مهمة لتطوير الرعاية التلطيفية: الإرادة السياسية (نفس استراتيجية الدولة وخطة العمل)، ونظام تدريب الموظفين (معايير الدولة التعليمية للرعاية التلطيفية) وتوافر الأدوية اللازمة (مسكنات الألم الأفيونية في المقام الأول). هذه الجوانب الثلاثة في جميع أنحاء العالم هي الأساس لبناء نظام فعال للرعاية التلطيفية. لكن لا توجد مثل هذه الإستراتيجية على مستوى الدولة حتى الآن، على الرغم من أننا تحدثنا لفترة طويلة عن الحاجة إلى كتابتها.