علاج توسع القصبات في الوقت المناسب سوف يحميك من المضاعفات. تحليل البول العام. التدابير الوقائية والنتائج والمضاعفات

يتميز توسع القصبات بالتغيرات في القصبات الهوائية التي لا رجعة فيها. وفي نفس الوقت يتطور عملية قيحيةوالعجز الوظيفي. المرض يتجلى كمية كبيرةالأعراض ويتطلب اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب للقضاء عليها. توسع القصبات عادة ما يكون مرض مزمنحيث تتوسع القصبات الهوائية وتتشوه. لهذا السبب، تؤدي هذه الحالة إلى تكوين ركود البلغم وتشكيل عملية قيحية في القصبات الهوائية.

أنواع المرض

هذا المرض منتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. وتختلف أنواعه حسب طبيعة أصل المرض:

• ما بعد انتقائي. تتشكل في منطقة الانخماص الرئوي (تنهار أنسجة الرئة وتكثف). مع هذا النوع من المرض، يحدث توسع منتظم في فروع الشعب الهوائية، وتصبح أنسجة الرئة مثل قرص العسل.
• مدمرة. يتطور هذا النوع من خلال عملية التقوية في القصبات الهوائية والأنسجة المجاورة.
• التهاب ما بعد القصبات الهوائية. – تتشكل عندما يكون هناك انحطاط في جدران القصبات الهوائية، وكذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن. في كثير من الأحيان قد يكون سبب ظهور هذا النوع من توسع القصبات التهاب الشعب الهوائية الحادتتميز ذوبان قيحي لجدران الشعب الهوائية.
• بعد التضيق. يتطور هذا النوع من المرض أسفل نقاط تضيق القصبات الهوائية التي حدثت نتيجة ركود البلغم.
• يتشكل توسع القصبات الاحتفاظي عند فقدان نغمة جدران الشعب الهوائية.

الأسباب

عادة ما ترتبط العوامل التي تساهم في تطور العملية المرضية الأولية بالعيوب التنموية الموجودة. يمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة في خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية، أي أنها تحتوي على بنية متخلفة. ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات مع الأمراض الخلقية نادرة جدا. الأهم من ذلك كله، يتم تشكيل النوع المكتسب من توسع القصبات.

قد يحدث هذا بسبب عدوى رئوية سابقة، والتي يمكن أن تحدث في مرحلة الطفولة. وقد ينطبق هذا أيضًا على خراج الرئة والالتهاب القصبي الرئوي وأمراض أخرى. في في بعض الحالاتيمكن أن يتطور المرض في ظل ظروف أخرى وعوامل مثيرة، على سبيل المثال، عندما يخترق جسم غريب الشعب الهوائية والرئتين.

أعراض

ومن العلامات المميزة لتوسع القصبات وجود سعال قوي ومتواصل، مما يؤدي إلى انفصال البلغم والقيح الذي يكون رائحة كريهة. يمكن ملاحظة إفراز البلغم الأكثر وضوحًا في ساعات الصباح. إذا كان الموقع صحيحا، فهناك إمكانية الصرف. وللقيام بذلك، يجب على المريض أن يخفض رأسه، ويضع نفسه على الجانب المؤلم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نوبات السعال قد لا تزول لدى المريض طوال اليوم، وتصبح أكثر نشاطًا بمجرد تراكم البلغم.

على الرغم من أن وظيفة السعال تعتبر إيجابية، إلا أن التوتر العالي يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة في جدران الشعب الهوائية الضعيفة. يؤدي مثل هذا السعال في بعض الأحيان إلى إصابة الأوعية الصغيرة الموجودة في جدران الشعب الهوائية - تمزقها، والذي بدوره يمكن أن يسبب نفث الدم. إذا أصيبت الأوعية الدموية الكبيرة، فغالبًا ما ينتهي الأمر بنزيف رئوي.

في معظم الحالات، يتميز توسع القصبات بفترات من التفاقم والهجوع. والأهم من ذلك كله أن المرض يتفاقم على خلفية تطور أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة لدى المريض. ويعتقد أن الخيار الأفضلمسار هذا المرض هو عندما لا تحدث التفاقم أكثر من مرة واحدة على مدى عدة سنوات.

إذا كان مرض المريض معقدًا بسبب وجود قيحية مزمنة العملية الالتهابية، فهذا بمثابة سبب لتطور التسمم، وفي كثير من الأحيان يعاني مرضى توسع القصبات من تطور فقر الدم، وتدهور حاد في الصحة، وفقدان الوزن السريع الشديد والضعف. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة شحوب الجلد لدى هؤلاء المرضى. في المرضى الصغار، قد يتجلى هذا في تأخر النمو الجسدي والجنسي.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يمكن أن يظهر توسع القصبات على شكل فشل تنفسي ويتميز بعلامات أخرى، مثل ضيق التنفس والزراق والتغيرات في سلاميات الأصابع.

يتميز الشكل المزمن للمرض أثناء العملية الالتهابية، كما ذكرنا سابقًا، بتكوين تغيرات في الشعب الهوائية، وهذا بلا شك يؤثر سلبًا على الصورة السريرية الشاملة ويؤدي إلى زيادة القصبات الهوائية المصابة. يحدث تجعد الحمة.

ونتيجة لذلك، تتمدد الأنسجة وتتلف النهايات العصبيةوالشعيرات الدموية والشرايين التي تؤدي وظائف مهمة، إحداها وظيفة التغذية، حيث تقوم بتوصيل المكونات الضرورية للأعضاء. وإذا تعطلت هذه العملية أو عملت بشكل متقطع، فهذا يؤثر سلباً على النشاط الوظيفي العام للعضو. في الوقت نفسه، يعاني الجسم أيضا من عواقب علم الأمراض - فهو مستنفد.

إذا تم تقديم توسع القصبات بتصميم أسطواني ومغزلي، فإنه يتميز بتلف القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة، في حين يؤثر الشكل الكيسي على القصبات الهوائية الصغيرة فقط. عندما يكون توسع القصبات من نوع غير مصاب بالعدوى، فقد يكون من الصعب جدًا اكتشافه على مدى فترة طويلة من الزمن.

عند حدوث عدوى، نتيجة لتنشيط العملية الالتهابية، تبدأ القصبات الهوائية بالملء بالبلغم القيحي. يعتمد تواتر ومدة التفاقم عادة على درجة المرض. خلال هذه الفترة يعاني المريض مرة أخرى من:

• هجمات السعال.
• ألم في منطقة الصدر.
• زيادة درجة الحرارة؛
• التعرق.
• قلة الشهية؛
• انخفاض الأداء.

عندما تبدأ مرحلة الهدأة، تصبح العلامات المميزة أقل وضوحًا. قد يعاني المريض من السعال، ولكن سيكون هناك القليل من إنتاج البلغم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن فترات الهدوء المؤقت غالبا ما تحل محل فترات التفاقم:

• ارتفاع درجة حرارة جسم المريض.
• نتيجة كمية كبيرة من البلغم المخاطي والقيحي - ما يصل إلى 650 جرامًا أو أكثر ؛
• البلغم غالبا ما يحتوي على خطوط الدم.
• تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من واحد من كل عشرة مرضى يعانون من نزيف رئوي. في مصدرها، وكذلك في وجود الدم في البلغم، تكمن أمراض الأوعية الصغيرة التي تعرضت للتدمير؛
• ألم صدر؛
• صعوبة في التنفس وغيرها من العلامات الشائعة لتفاقم العملية المرضية.

كما سبق ذكره، حول أعراض نموذجيةتتم الإشارة إلى توسع القصبات من خلال أصابع المريض التي تشبه أفخاذ الطبل، والأظافر تشبه الزجاج على القرص. غالبًا ما تكون هذه العلامات مصحوبة بأعراض مؤلمة في الأطراف تكون مؤلمة بطبيعتها.

إذا قمت بفحص خلية الصدر في المنطقة التي تتأثر فيها الرئة لدى المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الانتقائي، فقد تلاحظ تأخرًا في التنفس. كما يُلاحظ أيضًا قصر الصوت الرئوي أثناء القرع في هذا الجزء من العضو أو بلادته. عند إجراء عملية الاستماع، يتم سماع خرير رطب، عادة في الصباح، قبل أن يتخلص المريض من حلقه. بعد ذلك، عندما يتم سعال الكثير من البلغم، غالبًا ما يُسمع فقط الصفير الجاف.

توسع القصبات، كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يختلف اعتمادًا على مرحلة العملية التي يمر بها. عادة، يميز الخبراء ثلاث فترات رئيسية من مسار المرض، والتي تتوافق مع المراحل المذكورة أعلاه. الآن المزيد عنهم:

المرحلة الأولى. يعتبر أوليًا في تطور العملية ويتميز بسعال غير منتظم وتفاقم نادر للمرض مع علامات الالتهاب الرئوي القصبي. ينتج المريض بلغمًا مخاطيًا قيحيًا. باستخدام القصبات الهوائية، من الممكن اكتشاف وجود شكل أسطواني من توسع القصبات لدى المريض في أحجام جزء رئوي واحد.

المرحلة الثانية. تتميز بالتقيؤ. كقاعدة عامة، يتم تقسيمها إلى فترتين مميزة لتوسع القصبات. عادة ما تتميز الفترة الأولى من المرض بأنها التهاب الشعب الهوائية القيحي مع التفاقم القصبي الرئوي. لكن الفترة الثانية من المرض تكون مصحوبة السعال المستمرونتيجة لذلك يتم إطلاق البلغم القيحي من مائة إلى 200 جرام يوميًا. يحدث أن يعاني المريض من البلغم إفرازات دمويةويحدث النزيف أيضًا. يتفاقم المرض، ويتميز بالالتهاب القصبي الرئوي مع انتظام يصل إلى ثلاث مرات في السنة. نتيجة لذلك، يتم تشكيل عواقب التسمم القيحي، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. بمساعدة فحص الأشعة السينية، يمكن اكتشاف آفات وأماكن تليف أنسجة الرئة. تتجلى فترات التفاقم في الالتهاب الرئوي.

المرحلة الثالثة. يطلق عليه اسم مدمر، وعادة ما يتم تقسيمه إلى فترات. إذا كنا نتحدث عن الفترة "أ"، فإنه يتجلى في مسار معقد للمرض. ويلاحظ أن المرضى يعانون من التسمم الشديد. يزداد حجم البلغم مع القيح الذي يفرزه المريض عند السعال، ويمكن أن تزيد كميته إلى 650 جراماً يومياً؛ يصبح نفث الدم متكررًا ويظهر نزيف من الرئتين. تبدأ عملية الخلل الوظيفي في أعضاء مثل الكبد والكليتين في التطور، ولا يمكن عكسها تمامًا.

يكشف فحص الأشعة السينية عن عدد كبير من توسع القصبات الهوائية، فضلا عن وجود تصلب رئوي واسع الانتشار وأمراض أخرى. تتميز الفترة “ب”، بالإضافة إلى أعراض الفترة “أ” المشار إليها أعلاه، بظهور اضطرابات معقدة في القلب، وحدوث فشل في الجهاز التنفسي، وبدء عمليات لا رجعة فيها في عمل الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى. في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية، هناك انخفاض كبير في القدرة على العمل، وفي أولئك الذين لديهم المرحلة الثالثةكقاعدة عامة، تنتمي بالفعل إلى فئة المرضى المعوقين. في معظم الحالات، تسبب هذه الفطريات إزعاجًا للأشخاص المحيطين بها - لأنها تنشر رائحة كريهة وتخرج كميات كبيرة من المخاط.

من بين الأشكال المعقدة الأكثر شيوعًا لتوسع القصبات ما يلي:

• تدفقات الدم الناشئة حديثا.
• مظهر من مظاهر الدبيلة الجنبية.
• حدوث استرواح الصدر العفوي.
• تشكيل خراجات في الدماغ والرئتين.
• مظهر من مظاهر التهاب السحايا.

توسع القصبات: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج

ويجب التمييز بين هذا المرض وأمراض مثل خراج الرئةوالسرطان المركزي والسل، حيث قد يكون نتيجة لانسداد الشعب الهوائية. يختلف المرض عن الأمراض المذكورة أعلاه بمدة أطول بكثير من الدورة، مع تفاقم مميز وكمية كبيرة من البلغم المنبثق. بالإضافة إلى ذلك، فإن المتفطرة السلية غير موجودة في البلغم، وغالبًا ما تكون العملية موضعية في الفصوص السفلية، ويشعر المرضى بارتياح أكبر عندما يكون هناك تلف واسع النطاق في الرئة.

يتضمن تشخيص المرض عدداً من الإجراءات:

• يوصف للمريض تنظير القصبات.
• يتم فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية.
• فحص الرئتين عن طريق التصوير المقطعي.
• يقدم المريض البلغم للتحليل.
• قياس التنفس.

إجراء اختبارات للكشف عن توسع القصبات

الخطوة الأولى، كما هو الحال مع أي تشخيص، هي الفحص العام للمريض. يقوم الأخصائي بفحص الصدر، ولهذا الغرض يتم استخدام المنظار الصوتي للاستماع إلى العضو، ثم يتم أخذ التاريخ الطبي. وفي الوقت نفسه يتم توضيح متى وبأي كمية يخرج القيح من المريض، ويتم توضيح تاريخ الأمراض الأخرى، إن وجدت من قبل.

يتم أيضًا إجراء فحص بدني، يُظهر ضعف الصوت في الجانب المصاب ونتائج أخرى. سيحتاج المريض إلى الخضوع لاختبارات البلغم والدم والبول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال فترة مغفرة، قد تكون النتائج التي يظهرها الدم والبول هي نفسها كما في الحالة الطبيعية. عندما تحدث فترة من التفاقم، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة مؤشر إسر. في حالة حدوث شكل حاد من المرض، فإنه عادة ما يكون مصحوبا بمظاهر مثل نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. تظهر نتائج اختبار البول وجود البروتين والأقراص.

كما يتم استخدام التصوير الشعاعي. إذا تم أخذ إسقاط جانبي ومباشر للفحص، فإن المريض لديه نمط رئوي خلوي وأمراض أخرى. طريقة بالمنظاريسمح لك بالتعرف على وجود إفراز قيحي وهو من النوع اللزج. يمكنك أيضًا استخدام المادة المسماة لإجراء التحليل البكتريولوجي وعلم الخلايا. كما أنه يفتح إمكانية تحديد مكان بدء النزيف. وتجري الاستعدادات لاستخدام طرق التشخيص الأكثر دقة وموثوقية المتاحة.

بمساعدة القصبات الهوائية، من الممكن بشكل موثوق للغاية إثبات وجود أمراض الرئة ووصف خصائص العمليات المرضية وانتشارها. ويجري توضيح شكل المرض وموقعه. يتضمن الإجراء إدخال قسطرة ناعمة في القصبات الهوائية، وبعد ذلك، من أجل التقاط صورة واضحة، يتم ملء مساحة القصبات الهوائية بمادة خاصة.

بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه، يتم استخدام تنظير القصبات الليفية أيضًا. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد المحاور. ولدراسة وظائف الجهاز التنفسي، يلجأون إلى طريقة مثل قياس التنفس.

طرق علاج المرض

عندما يحدث تفاقم، في مثل هذه الحالات، يجب أن يتبع العلاج الهدف الأساسي - لقمع العملية القيحية المتقدمة وتعقيم الشعب الهوائية. لتحقيق أقصى قدر من التأثير في المهمة، يوصف المريض العلاج بالتصريف القصبي والعلاج، والذي يتضمن استخدام المضادات الحيوية.

يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن، أي باستخدام عامل عضلي ووريدي، وعندما يتم تطهير القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات الهوائية، يتم تطهيرها داخل القصبات الهوائية. إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن، فمن المستحسن استخدام البنسلين شبه الاصطناعية، وكذلك استخدام:

• سيفترياكسون.
• أوكساسيلين.
• الأمبيسلين.
• سيفوتاكسيم.
• سيفازولين.

من أجل تصريف البلغم بشكل أفضل، ينصح المريض بالخضوع لتدليك إضافي للصدر؛ يجب أن يكون المشروب قلويًا بشكل أساسي. تعتبر إجراءات مثل الاستنشاق، والرحلان الكهربائي، وتمارين التنفس، والأدوية التي تنشط عملية البلغم مفيدة أيضًا.

في حالة المرض يمكن استخدام:

• غسل القصبات الهوائية - أي غسل القصبات الهوائية.
• شكل علاجي من تنظير القصبات لإزالة القيح وإعطاء الأدوية؛
• الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية.

أحد العناصر المهمة جدًا في العلاج هو اتباع نظام غذائي مغذي غني بالأطعمة البروتينية. يجب أن تحتوي على منتجات الأسماك واللحوم والخضروات والجبن والفواكه والخضروات.

التدخل الجراحي، إذا لم تكن هناك موانع، يجوز في بعض الحالات. على سبيل المثال، عندما يكون هناك توسع القصبات الثنائية، وأمراض القلب الرئوية وغيرها من العواقب الخطيرة. في الطريقة الجراحيةتتم إزالة جزء العضو الذي تم تغييره بواسطة العملية المرضية. وفي بعض الحالات، مثل النزيف الحاد، تكون الجراحة الطارئة ضرورية أيضًا.

المضاعفات

الأنواع الرئيسية من المضاعفات المرتبطة بالمرض هي:

• خارج الرئة.
• رئوي.

النوع الأول يتمثل في الداء النشواني والإنتان. أما الداء النشواني فهو عبارة عن ترسبات موضعية في أعضاء مختلفة من المريض. هذه الرواسب (الأميلويدات) هي بروتينات تتشكل لدى المريض أثناء شكل مزمن من الالتهاب. يستلزم هذا الشرط اضطرابات مختلفةبادئ ذي بدء، تبدأ تلك الأعضاء التي تشكلت فيها الأميلويد في حدوث خلل. إذا تحدثنا عن الإنتان، فإن هذه العملية تبدأ من الاختراق البكتيريا الضارةوالتي تبدأ بإطلاق السموم في مجرى الدم. وهذا يسبب تسمم الدم.

المضاعفات من النوع الرئوي لها قائمة أكبر بكثير. المظاهر الأكثر شيوعًا هي النزيف الذي يحدث نتيجة تلف الأوعية الكبيرة - فهي تمزق. في مثل هذه الظروف، قد يتم وصف عملية جراحية للمريض. تزداد فرص تشكل الخراج، ولكن يقتصر على التركيز في موقع الالتهاب. نتيجة الالتهاب، كقاعدة عامة، هي وجود الأنسجة الذائبة وتشكيل تجويف قيحي.

الغرغرينا خطيرة للغاية. ونتيجة لذلك تتأثر الأنسجة. لا يوجد "سقف" للعملية الالتهابية نفسها، ولهذا السبب غالبا ما تتطور إلى وفاة المريض. بسبب الاضطرابات في حركة الهواء عبر القصبات الهوائية، يعاني المريض من ضيق في التنفس ويصبح من الصعب التنفس. عندما ينقطع التنفس ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، تبدأ العملية في التطور استرواح الصدر العفوي. يحدث هذا بسبب التغيرات الهيكلية في الرئتين وتمزقاتها المحلية.

وقاية

من الأسهل الوقاية من أي مرض، بما في ذلك توسع القصبات، بدلاً من علاجه. لذلك، لمنع ذلك، عليك اتباع متطلبات بسيطة:

• خلال الأوبئة، لا ينبغي إهمالها الوسائل الأساسيةالحماية - استخدام الأقنعة.
• اغسل يديك بانتظام، خاصة عندما يكون المريض في أماكن عامة مع الكثير من الناس لفترة طويلة. وأفضل ما في الأمر هو محاولة تجنب مثل هذه الأماكن إن أمكن.
• لتقوية جهاز المناعة، عليك أن تأكل جيدًا ويجب أن يحصل الجسم على الكميات المطلوبة من الفيتامينات.
• إذا لم يكن من الممكن تجنب أمراض الرئة، فأنت بحاجة إلى علاجها على الفور دون انتظار ظهور المضاعفات. للوقاية من العدوى، يُنصح بالتطعيم في الخريف.

اتبع هذه القواعد البسيطة، وستزداد فرصك في تجنب الأمراض الخطيرة بشكل كبير. علاوة على ذلك، فإن القيام بذلك ليس بالأمر الصعب على الإطلاق.

توسع القصبات هو عملية مرضية لتوسيع القصبات الهوائية في منطقة منفصلة، ​​مصحوبة بتغيير في بنية العضو ووظيفته الرئيسية. في معظم الأحيان، يتم الحصول على المرض في الطبيعة، وتطوير على خلفية التغيرات المرضية الموجودة. من المهم أن نتذكر أن توسع القصبات هو حالة مزمنة تميل إلى التقدم. ولذلك، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص تحت إشراف طبي مستمر. ما هو هذا المرض وكيفية تقليل مخاطر المضاعفات؟ دعونا نفكر في كل هذه الأسئلة بالتفصيل.

أشكال المرض

قبل الحديث عن طرق علاج توسع القصبات، من الضروري تحديد نوعه. عادة، عند إجراء التشخيص، يتم أخذ سبب المرض، ومدة وشدة المرض في الاعتبار.

تقليديا، توسع القصبات هو علم الأمراض المكتسبة الذي يحدث كمضاعفات للعمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية والرئتين. ولكن في الممارسة الطبيةهناك أيضًا أشكال خلقية من المرض ناجمة عن التركيب الوراثي لجدار القصبات الهوائية.

اعتمادا على السبب الذي أثار تطور توسع القصبات، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

1. انتقائي. ويتميز بتلف موحد في القصبات الهوائية مع انخماص متزامن (انهيار) وزيادة في حجم الفصوص السفلية للرئتين. يتم تحديد العملية الالتهابية أيضًا في الفص السفلي من الشعب الهوائية. تصبح أنسجة الرئة في هذا الشكل من المرض مسامية، وتشبه في بنيتها قرص العسل.
2. مدمرة. هذا منيُطلق عليه أيضًا توسع القصبات الهوائية الكيسية، والذي يتطور نتيجة لتكوين بؤرة قيحية للالتهاب في القصبات الهوائية. مع تقدم المرض، هناك تقيح في مساحات كبيرة من القصبات الهوائية والأنسجة المجاورة، يليها ذوبانها.
3. التهاب ما بعد القصبات الهوائية. شكل من أشكال المرض الذي يتطور نتيجة لضمور جدران الشعب الهوائية طويل الأمدالتهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية التهاب الشعب الهوائية الحاد القيحي.
4. بعد التضيق. يؤدي تضييق تجويف الشعب الهوائية إلى تراكم كمية كبيرة من المحتويات المخاطية، مما يثير ونى (انخفاض النغمة) للجدران. وهذا يؤدي إلى تطور هذا النوع من توسع القصبات.
5. حفظ. يحدث هذا النوع من المرض بسبب انخفاض نغمة جدار الشعب الهوائية وتمدده بسبب تطور الشكل المزمن لتشوه التهاب الشعب الهوائية. في كثير من الأحيان إلى حد ما، تحدث التغيرات المرضية في الجدران بسبب تراكم كميات كبيرة من المخاط السميك في التليف الكيسي.

اعتمادًا على الشدة ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• خفيف - يشعر المريض بحالة جيدة خلال فترة الهدوء، ولا يزيد عن نوبتين خلال العام؛
• شدة معتدلة - ضعف طفيف في وظائف الجهاز التنفسي وانخفاض الأداء، بما يصل إلى خمس حالات تفاقم خلال العام؛
• شديدة - فترات هدوء نادرة وقصيرة، ومشاكل خطيرة في التنفس، ومخاطر عالية للمضاعفات.

الأسباب الرئيسية للمرض

أسباب توسع القصبات متنوعة للغاية. بادئ ذي بدء، إنها عدوى. يمكن أن تثير تطور المرض البكتيريا البكتيرية، الفيروسات المختلفة، المتفطرات (السل وغير السلية)، الالتهابات الفطرية.

تلعب الأمراض الخلقية والمزمنة دورًا خاصًا في تطور توسع القصبات اعضاء داخليةحالات نقص المناعة:

• الأمراض الخلقية في الجهاز المناعي، والتي تتميز بانخفاض إنتاج الأجسام المضادة وخلل في الخلايا المناعية.
• نقص المناعة الثانوي المكتسب نتيجة لزرع الأعضاء، بعد العلاج الكيميائي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض الخلقية في الجهاز التنفسي.
• التغيرات في بنية القصبات الهوائية بسبب تكاثر النسيج الضام أو دخول جسم غريب أو تضخم الغدد الليمفاوية أو نمو الأورام.
• الجزر المعدي المريئي، وطموح محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
• استنشاق المواد السامةبما في ذلك الأدوية والغازات والمواد الكيميائية;
• كمضاعفات للعمليات الالتهابية في الأمعاء وأمراض النسيج الضام ( التهاب المفصل الروماتويديأو الذئبة الحمامية الجهازية) وأمراض الجهاز التنفسي المختلفة.
• الحساسية داء الرشاشيات القصبي الرئوي(عدوى مسببات الحساسيةالناجمة عن البكتيريا الفطرية).

في كثير من الأحيان يتطلب السبب المحدد لعلم الأمراض علاجًا محددًا. ولذلك، فإن الفحص الشامل هو مفتاح الشفاء الناجح.

وفقا للإحصاءات، في 30-55٪ من الحالات سبب توسع القصبات غير معروف.

أعراض المرض

خلال الفترات الفاصلة بين التفاقم، لا يظهر توسع القصبات عمليا. وهذا يجعل من المستحيل تحديد علم الأمراض من خلال أي علامات خلال فترات مغفرة. الشيء الوحيد الذي قد يزعج المريض هو السعال الدوري مع إفراز مخاطي قيحي ضئيل. في كثير من الأحيان يكون هناك مسار بدون أعراض تماما.

على هذه الخلفية الصورة السريريةيشعر الانتكاس بشكل حاد للغاية. الأعراض الرئيسية لتوسع القصبات أثناء التفاقم:

1. ضعف في الجسم، صداع، فقدان الشهية، حمى في حدود 37.5 0 وغيرها من علامات التسمم العام للجسم.
2. ضيق التنفس. يحدث هذا العرض بسبب تشوه أعضاء مهمة في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، فقدان القدرة على أداء وظيفتها بشكل كامل.
3. السعال الرطب مع البلغم المخاطي. يتم تسجيل نوبات السعال المنتج بشكل رئيسي في الصباح بعد النوم أو في وضعية الاستلقاء على الجانب المقابل للمنطقة المصابة من العضو. اعتمادا على كمية القيح الموجودة في الإفراز، يمكن أن يختلف لون البلغم من عديم اللون والأصفر الفاتح إلى الأصفر الداكن أو الأخضر الداكن. عادة، خلال فترات التفاقم، يتم إطلاق البلغم في توسع القصبات بكميات كبيرة، ويمكن أن يصل الحجم اليومي إلى 200 مل.
4. نفث الدم. يشير الوجود الطفيف لشرائط الدم في جلطات البلغم إلى تمزق الشعيرات الدموية الصغيرة أثناء السعال الهستيري. إذا زادت كمية الدم بشكل حاد، فهذا يشير إلى نزيف رئوي. وتتطلب الحالة دخول المستشفى على الفور.
5. ألم شديد خلف الصدر.

يؤدي المسار الطويل للمرض في النهاية إلى تطور فشل القلب والرئة، والذي يتجلى في زرقة طرف الأنف والشفتين والأصابع.

تشخيص المرض

تشخيص المرض لدى البالغين والأطفال بالإضافة إلى الفحص العامالمريض في إلزامييشمل فحص الدم العام ودراسة الكيمياء الحيوية. في عملية جمع سوابق المريض، يتم تحديد حقيقة الالتهابات السابقة، وبعد ذلك تظهر الشكاوى الدورية من البلغم القيحي. التشخيص المتكرر للالتهاب الرئوي، المترجمة في نفس المنطقة، هو أيضا سبب للاشتباه في توسع القصبات.

إن الفحص الروتيني بالأشعة السينية للاشتباه في توسع القصبات ليس مفيدًا بما فيه الكفاية. ولتحديد سبب تلف القصبات الهوائية، يوصى باستخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد المحاور.

الطريقة التشخيصية الرئيسية لتقييم درجة المرض ولزوجة الإفراز القيحي هي فحص القصبات الهوائية. لا يسمح تنظير القصبات الهوائية لتوسع القصبات بأخذ الإفرازات لمزيد من البحث فحسب، بل يساعد أيضًا في تطهير القصبات الهوائية. ولا تستخدم هذه الطريقة لتشخيص المرض فحسب، بل تستخدم أيضًا لمراقبة نجاح العلاج.

العنصر الإلزامي التالي هو جمع المواد للبحث البكتريولوجي. تتيح ثقافة البلغم إثبات وجود البكتيريا المسببة للأمراض في الشعب الهوائية. يؤدي التوطين المستمر للكائنات الحية الدقيقة البكتيرية في الأجزاء السفلية من الجهاز القصبي الرئوي إلى مسار مزمن للعملية الالتهابية، والإنتاج المستمر للإفراز القيحي، ونتيجة لذلك، تشوه العضو. يتم إجراء تحليل البلغم في مرحلة التشخيص وأثناء عملية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء تقييم لوظيفة التنفس الخارجي، مما يسمح بتحديد درجة تضييق تجويف الشعب الهوائية لمنع حدوث ضيق محتمل في التنفسأو تشنج قصبي.

ميزات العلاج

علاج توسع القصبات هو عملية صعبة، بهدف تقليل وتيرة انتكاسات المرض وتخفيف حالة المريض.

علاج بالعقاقير

يستخدم تقليديا لقمع النشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضووقف العملية الالتهابية، وتستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية للمريض عن طريق الوريد.

تساعد المطهرات في تطهير مصدر الالتهاب، كما تعمل الأدوية الحالة للبلغم على تخفيف الإفراز القيحي، مما يسهل عملية إزالته. معظم طريقة فعالةالعلاج - تنظير القصبات، حيث تتم إزالة المحتويات المخاطية المتبقية لأول مرة، وبعد ذلك فقط يتم إعطاء الدواء. بالنسبة للعوامل الحالة للبلغم، يفضل استخدام طرق الاستنشاق باستخدام البخاخات.

خلال فترات مغفرة، من المستحسن إجراء العلاج المناعي. أثناء تفاقم المرض، الذي يتميز بتراكم كمية كبيرة من البلغم القيحي، فإن استخدام الأدوية المناعية غير فعال.

قياس علالي

إزالة الإفراز القيحي من القصبات الهوائية في الوقت المناسب يخفف بشكل كبير من حالة المريض. وبالتالي النظافة الجهاز التنفسي– مرحلة مهمة من العلاج الناجح.

يمكن تنفيذ تدابير النظافة بشكل إيجابي أو سلبي. النظافة النشطة – تطهير مصدر الالتهاب باستخدام تنظير القصبات يليه إدخال الأدوية في تجويف القصبات الهوائية. النظافة السلبية هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تسهيل خروج البلغم. فيما بينها:

• تدليك الاهتزاز في منطقة الصدر.
• تمارين التنفس الخاصة؛
• الصرف الموضعي (استخدام وضع الجسم الصحيح).

يتم طرد البلغم القيحي بشكل أكثر فعالية عندما يستلقي المريض على الجانب المقابل لتوسع القصبات. إذا كانت العملية موضعية في الجزء السفلي من الرئة، فيجب إمالة جذع المريض إلى الأسفل. عندما تكون مترجمة في الأقسام العلويةيوصى باتخاذ وضعية شبه مرتفعة.

جراحة

يتم التدخل الجراحي في علاج توسع القصبات:

• لأسباب صحية (نزيف رئوي، استرواح الصدر، التهاب الرئة الغنغريني);
• مع طبيعة ثانوية محددة للمرض.
• مع انخفاض فعالية العلاج الدوائي.

اختيار المرضى صارم للغاية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى في سن مبكرة، حيث يكون سبب تكوين توسع القصبات هو عيوب وراثية في جدار الشعب الهوائية. على الأرجح، بعد الجراحة، سوف يتطور توسع القصبات لدى الأطفال مرة أخرى. ونظرًا لصغر حجم سطح الجهاز التنفسي، فإنه سوف يتسرب بشكل أكثر خطورة مما كان عليه قبل العملية.

رعاية المرضى

المرضى الذين يعانون من توسع القصبات يحتاجون إلى رعاية دقيقة. وفي أغلب الأحيان، يشارك الأشخاص الحاصلون على التعليم الطبي في توفيره. عملية التمريض لتوسع القصبات هي:

• إجراءات النظافة؛
• الامتثال للتوصيات السريرية للطبيب المعالج.
• جمع المعلومات عن حالة المريض، وتسجيل جميع العلامات الحيوية (بما في ذلك درجة حرارة الجسم، وحجم البلغم المتجمع، وما إلى ذلك)؛
• تغيير محلول إزالة الروائح الكريهة في المبصقة للبلغم؛
• تهوية منتظمة في الغرفة أو في غرفة المريض.
• المساعدة في تنفيذ الصرف الموضعي.

إذا بدأ المريض بسعال الدم، لمنع تطور النزيف الرئوي، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب المعالج على الفور عن تدهور الحالة. قبل وصول الطبيب يجب عليك:

1. إن مساعدة المريض على الوصول إلى الوضع الصحيح أمر رائع.
2. منع أي نشاط بدني.
3. تحضير أدوية مرقئ.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري مسح الجلد بمادة رطبة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

توسع القصبات في الرئتين هو مرض تدريجي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة في غياب التدخل الطبي الكامل. المضاعفات الرئيسية لتوسع القصبات:

• نزيف رئوي;
• خراج الرئة هو عملية مدمرة تتميز بتكوين تجويف محدود مملوء بمحتويات قيحية.
• غرغرينا تلف الرئة– أضرار واسعة النطاق في الرئة دون توطين واضح للعملية الالتهابية القيحية.
• متلازمة انسداد الشعب الهوائية - صعوبة في التنفس بسبب ضعف تدفق الهواء.
• استرواح الصدر - تمزق عفوي للمناطق المصابة من الرئة ودخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
• تعفن الدم - الأضرار السامة للأعضاء بسبب تغلغل نفايات البكتيريا البكتيرية في الدم.
• الداء النشواني هو خلل في أحد الأعضاء بسبب ترسب مركبات البروتين.

بالنسبة للأطفال، هذا المرض خطير بسبب التأخر في النمو، العقلي والجسدي.

التنبؤ

توسع القصبات لديه مسار تقدمي مزمن. المرض غير قابل للشفاء. ومع ذلك، فإن معدل تطور علم الأمراض، ومدى الأضرار التي لحقت بالجهاز الرئوي، وتكرار الانتكاسات وشدة المرض سوف تعتمد إلى حد كبير على المريض نفسه. سيساعد التشخيص المبكر والعلاج الشامل والفحوصات المنتظمة على تحسين حالة المريض بشكل كبير وإبطاء عملية تلف الرئة.

يجب على المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الخضوع لفحوصات وقائية مرتين على الأقل في السنة. من المستحسن القيام بها التشخيص الكاملحتى مع مغفرة مستقرة. إلزامية هي الاشعة المقطعيةالرئة والتصوير الشعاعي. هذا الأخير يلغي إمكانية حدوث مضاعفات ، تهدد الحياةمريض.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية من التفاقم في توسع القصبات هو عنصر مهم في العلاج. ولهذا الغرض يوصى بما يلي:

• علاج جميع أمراض الجهاز القصبي الرئوي على الفور، حتى لو نحن نتحدث عنحول عدوى الجهاز التنفسي عاديا.
• تناول الأدوية المنشطة للمناعة خلال فترات مغفرة.
• الحفاظ على نظافة اليدين الجيدة، واستخدام اجهزةحمايةوالحد من الوقت الذي يقضيه في الأماكن المزدحمة أثناء الأوبئة؛
• إجراء التطعيم ضد عدوى الأنفلونزا والمكورات الرئوية في الوقت المناسب(عادة من أوائل أكتوبر إلى منتصف نوفمبر).

على الرغم من أن توسع القصبات هو مرض يسبب تغيرات لا رجعة فيها في أحد أهم الأعضاء البشرية، إلا أنه يمكنك التعايش معه والاستمتاع بهذه الحياة. الشيء الرئيسي هو تشخيص المرض في الوقت المناسب. لذلك، لا تهمل الحاجة إلى طلب المساعدة المؤهلة. في بعض الأحيان، يمكن لساعة من وقتك أن توفر لك الصحة الكاملة.

تم وصف B. لأول مرة في عام 1819 من قبل R. Laennec، الذي أعطى خصائصها التشريحية واقترح الدور الممرض للسعال والتهاب الشعب الهوائية في تطور B. لمدة قرن من الزمان، كانت المعرفة حول B. مبنية على الفصل. وصول. على دراسة المواد المقطعية وعلى التحليل السريري لحالات توسع القصبات المعقدة بسبب الالتهاب القيحي، والتي، بناءً على خصائص مسارها، تم التعرف عليها داخل الحياة من بين الأشكال الأخرى للتقيح الرئوي. في القرن العشرين، خاصة بعد إدخال القصبات الهوائية في العيادة، توسعت المعرفة حول دور B. في أمراض القصبات الرئوية بشكل كبير بسبب التعرف أثناء الحياة على B. القطاعي غير المعقد بسبب الالتهاب القيحي - ما يسمى B. الجاف، والتي ليس لها مظاهر سريرية أو تظهر كأعراض منفردة. بالإضافة إلى B. المتكون خلال العمليات القصبية الرئوية الالتهابية، بدأ التمييز بين B. الخلقي، والذي لا يزال يتم تقييم دوره في علم الأمراض بشكل مختلف من قبل باحثين مختلفين.

إحصائيات. وفقا للبيانات المرضية، يقدر الباحثون المختلفون أن معدل تكرار الإصابة بـ B. يتراوح بين 0.4 إلى 5٪. التقارير عن انتشار بكتيريا B. بين السكان قليلة. بيانات Wynn-Williams (N. Wynn-Williams، 1953) عن تكرار B. في سكان بيدفورد (150.000 نسمة)، والتي تصل إلى 1.3 لكل 1000، مُقدمة على أنها تقريبية.

من بين جميع أمراض القصبات الرئوية، يبلغ معدل تكرار الإصابة بـ B. 10-30٪ (I. Yonkov، S. Todorov، 1966)، ومن بين أولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي المزمن غير المحدد، تم العثور على B. في 71.7٪ من الحالات (A. Ya) تسيجلنيك، 1968). ب. تحدث في أي عمر، وفي كثير من الأحيان عند النساء.

نسبة تكرار الخلقية والمكتسبة B. هي الأقل دراسة. يصنف V.I. Struchkov وD.F. Skripnichenko (1958) 40٪ من توسع القصبات لدى البالغين على أنها خلقية. وفقا ل A. Ya.Tsygelnik، لا يمكن أن يتجاوز تواتر الأمراض الخلقية 6.1٪. وفقا للبيانات المقدمة من F. Sauerbruch (1920)، يمكن أن تصل إلى 80٪. يعتقد بعض الباحثين أن ما لا يقل عن نصف جميع حالات بكتيريا B. عند البالغين ومعظمها عند الأطفال تكون خلقية.

من بين جميع حالات B.، تشكل الحالات الأحادية حوالي 70٪، والثنائية - حوالي 30٪. غالبًا ما تتأثر القصبات الهوائية لأجزاء الفصوص السفلية من الرئتين، وعلى اليسار أكثر إلى حد ما من اليمين. في معظم المرضى، توجد بكتيريا B. في الفص السفلي والأجزاء اللغوية من الفص العلوي للرئة اليسرى. يحتل المركز الثاني من حيث التردد B. الفص السفلي من الرئة اليمنى، والثالث - الفص السفلي والأوسط، والرابع - تلف الفص الأوسط فقط.

المسببات. الالتهابات القصبية الرئوية الفيروسية والبكتيرية الحادة، وكذلك الالتهاب الرئوي المزمن، تغبر الرئة، والسل. وقد أكد بعض المؤلفين على أهمية ذات الجنب. مع تطور B. في مرحلة الطفولة بين العوامل المسببةيسود الالتهاب الرئوي الحصبة والسعال الديكي والأنفلونزا.

عادة ما تعتبر الأمراض الخلقية عيبًا في النمو، نتيجة لخلل التنسج في جدار القصبات الهوائية أو سدى الرئة الخلالي. في بعض الحالات، يتم دمج B. مع الأحشاء المعكوسة. مع ما يسمى يكشف ثالوث كارتاجينر عن انقلاب الأحشاء، B. في الفص السفلي من الرئة اليسرى والتهاب الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات شاذة أخرى في النمو - الحنك على شكل سهم، والشفة المشقوقة، والشذوذات في الأسنان. تم وصف حالات موثوقة من B. العائلية، بما في ذلك في التوائم، وكذلك مجموعات من B. مع تشوهات مختلفة - حالة الغدة الصعترية، والوحمات المتعددة، وتوسع الجسم، وغياب الأضلاع، وما إلى ذلك.

يبدو أن التسبب في B. المكتسب يختلف في حالات مختلفة. أوضح R. Laennec تمدد القصبات الهوائية أثناء النزلات، ووجود كمية كبيرة من البلغم في تجويفها وارتفاع ضغط الهواء على جدران القصبات الهوائية عند السعال. أظهر W. Stokes، D. Corrigan، K. Rokitansky، J. Kruvellier، 10. Kongeim، A. Mapfan وآخرون الدور الإمراضي لعوامل مثل التهاب الشعب الهوائية الشامل مع تلف البطانة العضلية للقصبات الهوائية وتصلب الرئة البؤري وانخماص القصبات الهوائية. العرقلة، والتي تم تأكيدها في الدراسات اللاحقة التي أجراها A. I. Abrikosov، I. V. Davydovsky، I. K. Esipova، A. I. Stishkov وآخرون.

بشكل عام، يتم تسهيل تطور B. من خلال العوامل التي تزيد من الضغط عبر جدار القصبات الهوائية (انسداد الشعب الهوائية، تضيق القصبات الهوائية الصمامي، السعال، تراكم البلغم في القصبات الهوائية، انهيار أنسجة الرئة حول القصبة الهوائية، تمدد جدران القصبات الهوائية بواسطة (عملية تليف الكبد، وما إلى ذلك)، وتلف العضلات وإطار النسيج الضام لجدار القصبات الهوائية، مما يقلل من مقاومتها لتأثير الشد للضغط عبر الجدار.

اعتمادًا على العوامل السائدة في آلية تمدد جدار الشعب الهوائية، يتم التمييز بين العوامل المحتجزة والمدمرة والانغلاقية. الأنسجة العضليةفي جدران الشعب الهوائية (وكذلك بسبب الاضطرابات في التغذية العصبية والأوعية الدموية) غالبًا ما تلعب دورًا حاسمًا في تطور B.، على الرغم من أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تمدد جدار الشعب الهوائية مع التأثير المشترك لعدة العوامل المسببة للأمراض.

يمكن أن تلعب الاضطرابات في انسداد الشعب الهوائية ونقص التهوية في مناطق معينة من الرئة دورًا مهمًا في التسبب في بكتيريا B. على وجه الخصوص، يفسر نقص التهوية النسبي توطين أكثر تواترا لـ B. في الفصوص السفلية، في الرئة اليسرى، التي تقتصر حركاتها التنفسية على القلب المجاور للفص السفلي والقصبات الهوائية التي تحتوي على فيزيول. تضيق في مكان تقاطعه مع الفرع الأيسر للجذع الشرياني الرئوي. تم تأكيد الاختلافات في تهوية الرئتين اليمنى واليسرى من خلال دراسات قياس التنفس القصبي.

من المهم أيضًا في التسبب في B. تطور انتفاخات الشعب الهوائية (الاسترخاء) ، والتي لوحظت في الالتهاب القصبي الرئوي الحاد ولا ترتبط بالتدمير ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم في الطبقة العضلية لجدار الشعب الهوائية. على ما يبدو، تحدث آلية التطوير هذه في B. بدون التغيرات الالتهابيةجدران القصبات الهوائية التي لوحظت مع بكتيريا B. نتيجة الأنفلونزا والسعال الديكي. مع الأضرار المحدودة التي لحقت القصبات الهوائية، يمكن ملاحظة انخفاض في نغمة جدرانها طوال طول القصبات الهوائية (خاصة الموجودة عموديا) دون تسلل التهابي كبير. في وقت لاحق، قد يصبح انخفاض ضغط الدم في عضلات الشعب الهوائية لا رجعة فيه بسبب تطور الحثل والعدوى في المنطقة المصابة.

التشريح المرضي. من الناحية المجهرية ، وفقًا لنوع تمدد القصبات الهوائية ، يتم تمييز القصبات الهوائية الأسطوانية والكيسية والمغزلية والخرزية ، ووفقًا لسمك جدران المناطق المتوسعة - الضامرة والتضخم. ومع ذلك، يظهر التحليل المجهري أن أساس سماكة جدار المثانة ليس دائما تضخم الأغشية المخاطية أو العضلية، بل يمكن أن يكون سببه الوذمة، والارتشاح الالتهابي، والتصلب.

الاستبقاء B. (tsvetn. الشكل 1 و 5) غالبًا ما يكون أسطوانيًا أو على شكل مغزل. اعتمادا على المتغير المرضي ومرحلة تطور B.، إما علامات سماكة إفرازات الشعب الهوائية (على سبيل المثال، مع التليف الكيسي) أو (في كثير من الأحيان) فقدان لهجة جدران الشعب الهوائية على خلفية علامات الأمراض المزمنة تسود. التهاب الشعب الهوائية. في الحالة الأخيرة، يتم سماكة الغشاء المخاطي، وأحيانا مع تغيرات داء السلائل التقرحي، والظهارة مع ظاهرة التجدد، وأحيانا الحؤول. تتغير مؤشرات رودمان (نسبة سمك الغشاء المخاطي إلى سمك جدار الشعب الهوائية بأكمله) وريد (نسبة سمك طبقة الغدة إلى سمك الغشاء المخاطي بأكمله). عادة، يتوافق كلا المؤشرين مع 1:4. هيستوكيم. يكشف تفاعل CHIC (التفاعل مع اليود-شيف) والتفاعل مع التولويدين الأزرق عن حدوث انتهاك لإفراز الغدد والخلايا الكأسية. بدلاً من الحبيبات الفردية الإيجابية لـ PAS، يظهر الكثير من المادة الإيجابية لـ PAS في بروتوبلازم الخلايا، مما يؤدي إلى تمديد بروتوبلازم الخلايا بأكمله. المخاط غير متجانس في محتوى البروتينات المخاطية والسكريات المخاطية الكبريتية. وفي مراحل لاحقة، تضمر الغدد، وتمتد إلى أكياس، وتتكاثف إفرازاتها. تتميز مرحلة فرط الإفراز بتوسع حاد في أفواه الغدد، وبالقرب من الأخيرة يزداد عدد الغدد الليمفاوية والبصيلات. يصبح الارتشاح اللمفاوي أكثر إحكاما من المعتاد، ويغطي جميع طبقات جدران القصبات الهوائية. تظهر العديد من الخلايا البلازمية بين العناصر اللمفاوية ويزداد عدد البيرونينات فيها (انظر الخلايا البلازمية)، ويتحدد ذلك بواسطة تفاعل براشيت. يكشف التفاعل مع أزرق التولويدين عن عدد كبير من الخلايا البدينة في جدران المثانة، الموجودة على طول الأوردة القصبية المتوسعة وعدد متزايد من المفاغرات الشريانية الوريدية. مع B. في الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية، ينتشر المتسلل عادة إلى الجدران المجاورة للحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة). تكون الألياف العضلية الموجودة في جدران المثانة منفصلة، ​​ضامرة، وتقل كمية الجليكوجين فيها، وأحيانًا يتم اكتشافها الضمور الدهني. تم العثور على تكلس وتطور أنسجة النخاع العظمي في الصفائح الغضروفية. تم الكشف عن تلف الجهاز العصبي للشعب الهوائية. يتم تحديد الحثل في العقد العضلية والنقرية الخلايا العصبية، التنويم في نواتها، تفريغ البروتوبلازم. في الألياف العصبية، يتم ملاحظة الدوالي، والتفكك الحبيبي للأسطوانات المحورية، وخاصة بشكل مكثف في الموصلات السميكة والصادرة. تتغير الألياف الرقيقة وغير اللبية بدرجة أقل. يتم استبدال العمليات الضمورية والضمور المتزايدة بالتصلب وتؤدي إلى تشوه تجويف القصبات الهوائية.

المدمرة B. (اللون الشكل 2 و 3) هي في الغالب كيسية الشكل. لوحظ أثناء تقيح القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بها. غالبًا ما يستخدم مصطلح "تجويف توسع القصبات" للإشارة إليهم. يتم استبدال ذوبان الجدار القيحي بتطور الأنسجة الحبيبية، واستبدال جميع مكونات جدار الشعب الهوائية. ينتشر الالتهاب الرئوي والتصلب إلى الحمة السنخية المحيطة بدرجة أكبر من الاحتفاظ بـ B. في جدران مثل B. توجد هياكل وعائية وفيرة تعمل كمصدر للنزيف.

أرز. 1. توسع القصبات من نوع الاحتفاظ على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن. الجزء العلوي الأيسر من النسيجي. الشكل 2. تجويف القصبات الهوائية. الشكل 3. توسع القصبات من النوع المدمر مع التهاب محيط بالبؤرة واضح (قسم التصوير النسجي). الشكل 4. توسع القصبات الانتقائي الحاد دون تصلب الجدار (قسم التصوير النسجي). الشكل 5. توسع القصبات الخلقي في الفص السفلي وأكياس الاحتفاظ المفردة في الفص العلوي للرئة. الشكل 6. توسع القصبات الانتقائي.

Atelectatic B. (لون الشكل 4 و 6) ناتج عن زيادة في التدرج بين الضغط داخل الجنبة وداخل القصبة الهوائية مع انخفاض حجمي في جزء من الرئة. وهي تتميز بتوزيع موحد للتوسعات الشبيهة بالكيس في القصبات الهوائية في منطقة الانخماص. عادة ما تكون المكونات الهيكلية مرئية بوضوح في جدران القصبات الهوائية، ولا يكون الالتهاب واضحًا، باستثناء القصبات الهوائية، التي يؤدي انسدادها إلى الانخماص. تتطور التغييرات المدمرة في هذه القصبات الهوائية. بالإضافة إلى الأجسام الغريبة القصبية، يمكن أن يكون سبب انتقائي B. عن طريق العمليات الالتهابية والتصلب.

إيه آي ستروكوف وإي إم. يميز كودولوف B. مع انتفاخ الرئة، B. مع انخماص، و B. مع تشوه انتقائي للرئة. ووفقا لبياناتهم، فإن تشوه القصبات الهوائية يكون أقل وضوحا في أجزاء الفص العلوي والجزء السادس من الفص السفلي. ومع ذلك، فإن تكوين الخراج مع تطور الكيس B. يسود في القسمين الثاني والسادس، أي في تلك القصبات الهوائية التي يصعب فيها التصريف بسبب السمات التشريحية. تختلف التغيرات في الحمة السنخية في محيط القصبات الهوائية بجميع الأنواع الموصوفة اعتمادًا على طبيعة الالتهاب ونوع انسداد الشعب الهوائية (غلبة الانخماص أو انتفاخ الرئة) والسمات القطاعية لبنية القصبات الهوائية في المنطقة التي تطورت فيها القصبات الهوائية.

ممكن B. بسبب تشوه القصبات الهوائية (شكل اللون 5) من نوع ما قبل الولادة. فقط أولهم يمكن أن يسمى فطريًا. في كثير من الأحيان، يحدث توسع تجويف الشعب الهوائية بسبب إضافة العدوى إلى عمليات نقص التنسج في جدار الشعب الهوائية.

الأمراض الخلقية هي من نوعين. يتميز الأول منهم بانخفاض في تفرع الرئة. تقع بين الخراجات النسيج الضام، خالية من الحويصلات الهوائية والألياف المرنة. النوع الثاني يتميز بخلل في تفرع القصبات الهوائية - تخطي الأجيال الفردية لشجرة الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك تفتح القصبات الهوائية القطاعية، على سبيل المثال، مباشرة في الحمة التنفسية. في هذه الحالة، بين الخراجات هناك طبقة من الأنسجة السنخية المتخلفة والانتقائية. اعتمادا على مستوى تطور الخلل، يتم تمييز الخراجات الكبيرة والصغيرة. استنادا إلى بنية جدران المثانة، دون الأخذ في الاعتبار طبيعة التفرع، فإنه من الصعب التمييز بين الآفات الخلقية والآفات المكتسبة، وخاصة شكلها الانتقائي.

المظاهر السريرية لتوسع القصبات. قد لا تظهر بكتيريا B. غير المصابة، وخاصةً القليلة وصغيرة الحجم، سريريًا لفترة طويلة. عندما يكون عدد البكتيريا وحجمها كبيرًا، والأهم من ذلك، عندما تحتوي عليها التهاب قيحيتتطور الصورة السريرية مع شدة أكبر أو أقل من الأعراض المميزة لـ B. بناءً على درجة التغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية والرئتين مع B. والمظاهر السريرية، يمكن تمييز ثلاث مراحل من تطور B. كعملية مرضية فريدة من نوعها . تتميز المرحلة الأولى (المبكرة) بتلف الطبقة المخاطية للقصبات الهوائية في شكل تغيرات متصلبة ومسار حميد. تتشوه القصبات الهوائية أو تتوسع قليلاً على شكل قصبات أسطوانية، والتي لا يتم التعرف عليها في هذه المرحلة إلا عن طريق الصدفة عندما فحص الأشعة السينيةحول مرض القصبات الهوائية. على ما يبدو، يحدث الاسترخاء العابر للقصبات الهوائية أيضًا في هذه المرحلة، لأنه في عدد من الحالات لوحظ تطور عكسي لهذه التغييرات تحت تأثير العلاج المحافظ.

في المرحلة الثانية، تؤثر العملية التدميرية على سمك جدار الشعب الهوائية بالكامل والأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. تتميز هذه المرحلة بالصورة السريرية للالتهاب الرئوي المزمن (انظر) مع التفاقم المتكرر. يتم فصل كمية كبيرة من البلغم المخاطي، غالبًا ما يكون "الفم ممتلئًا"، وهو أمر نموذجي لانفصاله عن التجويف. يتم تحديد تشوه كتائب أظافر الأصابع على شكل أفخاذ (انظر أصابع الطبل) ويتم نطق B. على القصبات الهوائية (عادة في الفص السفلي على اليسار).

تتميز المرحلة الثالثة بأضرار أعمق في القصبات الهوائية وأنسجة الرئة ومسار المرض على شكل تقيح رئوي مزمن. ينتج المرضى باستمرار بلغمًا قيحيًا (ما يصل إلى 400 مل يوميًا)، غالبًا مع رائحة فاسدة، تقع في الوعاء في ثلاث طبقات: الطبقة السفلية (الأخضر المصفر) - قيحية، والوسطى - المصلية والعلوية (الرغوية) - مخاطية. من خلال الفحص المختبري الدقيق، قد يتم أحيانًا اكتشاف ألياف مرنة في البلغم. في نسبة كبيرة من الحالات، لوحظ نفث الدم.

بيانات الإيقاع ليست نموذجية. التسمع: مع وجود تغيرات مركزية أو "جافة" على وجه الخصوص، قد تكون التغييرات غائبة، ولكن مع الكيس B. المملوء بالبلغم، غالبًا ما تُسمع أصوات شمبانيا متوسطة وكبيرة وفيرة فوقها، وأحيانًا بصوت عالٍ، "طقطقة" وأحيانًا بنبرة صوتية "معدنية". من الأعراض التسمعية المتكررة الصوت البعيد أو الفموي، والذي يتم تفسيره من خلال ارتعاش خيوط البلغم اللزج في القصبات الهوائية الواسعة المجاورة لتجويف الرنين. أهمية تفاضلية علامة تشخيصيةب- هو تنوع المعطيات التسمعية على نفس المنطقة من الصدر عند الاستماع في أوقات مختلفة، وكذلك قبل وبعد النخامة. ويرجع ذلك إلى التغيرات في كمية ولزوجة حشوة البلغم ب.

لا تتغير وظائف التنفس الخارجي لدى المرضى الذين يعانون من بكتيريا وحيدة محدودة. مع المثانات المتعددة والكبيرة التي تشكل تجاويف كبيرة مثل الأكياس، هناك زيادة في المساحة الميتة الوظيفية، وزيادة في الهواء المتبقي، وزيادة في وقت خلط الغاز (عدم انتظام التهوية). بغض النظر عن عدد وحجم التهاب الشعب الهوائية، في أي مرحلة من مراحل تطورها، يمكن اكتشاف درجات متفاوتة من التغيرات في وظائف الجهاز التنفسي بسبب التصلب المصاحب للحمة الرئوية (انخفاض في القدرة الكلية والحيوية للرئتين) أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المصاحب (انخفاض في مؤشرات قياس الرئة، والقدرة الحيوية القسرية للرئتين، وزيادة الهواء المتبقي، وزيادة كبيرة في عمل التنفس، وما إلى ذلك).

يختلف مسار العملية الالتهابية لدى المصابين بـ B.. حالات البطء الدورات المزمنة، يستمر لسنوات، ولكن في بعض الأحيان في غضون بضعة أشهر تتشكل الصورة السريرية للتقيح الرئوي المزمن. B.، غير معقدة بسبب الالتهاب، يمكن أن تكون كامنة لفترة طويلة، دون أن تظهر ميلاً للتقدم. في بعض الأحيان تكون معقدة بسبب نفث الدم غير المتوقع أو النزيف الرئوي، ثم تظل بدون أعراض لسنوات عديدة.

لا يمكن التعرف على توسع القصبات إلا من خلال الأعراض السريرية (إفراز البلغم "مليئًا بالفم"، والعلامات التسمعية المميزة، والعلامات السريرية للتقيح الرئوي وغيرها) ليس من الممكن دائمًا. يعتمد التشخيص الموثوق على Ch. وصول. في فحص الأشعة السينية، وأحيانًا بالاشتراك مع تنظير القصبات (انظر).

يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية باستخدام مجموعة من تقنيات الأشعة السينية (انظر دراسة الأوعية الدموية الرئوية، تصوير القصبات الهوائية، التصوير المقطعي). تتيح بيانات الأشعة السينية تحديد التغيرات المورفولوجية في أنسجة القصبات الهوائية والرئة، وتحديد وتقييم اضطرابات التهوية الإقليمية، وتحديد مؤشرات للتدخل الجراحي.

يعد التحليل المورفولوجي للأشعة السينية مهمًا جدًا في التشخيص الموضوعي لـ B.، حيث يوضح موقعها وتوزيعها وشكلها وحجمها. باستخدام الأشعة السينية والصور الشعاعية التقليدية للرئتين، يمكن افتراض حدوث تغييرات في القصبات الهوائية بناءً على تغير كبير في النمط الرئوي. مع التمدد الأسطواني للقصبات الهوائية، قد يتم في بعض الأحيان اكتشاف خلوص وظلال تشبه الخطوط، وتقع بالقرب من بعضها البعض ولا يتناقص حجمها باتجاه المحيط. تظهر الرئتان الكيسيتان في بعض الأحيان على شكل مساحات مستديرة متعددة ذات جدران كثيفة، مما يمنح هذه المنطقة من المجال الرئوي مظهرًا غريبًا على شكل "قرص العسل". في التصوير المقطعي، يتم الكشف عن كل هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحا؛ يمكن تقييم سمك جدران القصبات الهوائية ودرجة تسلل الأنسجة المحيطة بالقصبات. تنعكس جميع التغييرات في شجرة القصبات الهوائية بشكل كامل على القصبات الهوائية (الشكل 1).

ب- تظهر عليها على شكل توسعات مستمرة في القصبات الهوائية، حيث يكون قطر الجذع المصاب مساوياً أو أكبر من متوسط ​​قطر القصبات الهوائية من الرتبة السابقة. ويتم التمييز حسب شكلها بين الأسطوانية والمغزلية والكيسية (الشكل 2). قطر القصبة الهوائية B. لا يزيد عن 15% أكبر من قطر القصبة الهوائية المصرفة لها، وقطر المغزلي B. بنسبة 15-30%، وقطر الكيس B أكثر من 30% . ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من B. تجربة في وقت واحد أشكال مختلفةتوسعات القصبات الهوائية. عندما تكون العملية معقدة بسبب تكوين الخراج، تُظهر مخططات القصبات الهوائية واحدًا أو أكثر من تجاويف توسع القصبات التي تتواصل مع القصبات الهوائية المصابة. يبدو أن الأخير يتدفق إلى تجويف الخراج.

تعتمد التغييرات الأخرى في نظام القصبات الهوائية على شكل وأصل القصبات الهوائية، وتتميز القصبات الهوائية المكتسبة بالتقارب غير المتساوي للقصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وتشوهها الكبير، والانحناءات الزاويّة، والالتواءات.

جنبا إلى جنب مع القصبات الهوائية المتوسعة، عادة ما تكون هناك قصبات الهوائية ذات تجويف طبيعي أو حتى ضيق. إلى حد كبير، هذه الصورة هي أيضا سمة من سمات ما يسمى الانخماص B.، والتي تنشأ على أساس الانخماص الكامل السابق. الآفة في هذه الحالات لها طابع قطعي فصي محدد بدقة.

في الأمراض الخلقية الناتجة عن خلل التنسج، تكون القصبات الهوائية الموجودة في الفص المضغوط قريبة أيضًا من بعضها البعض، ولكنها تختلف في تجانس التغييرات؛ يتم توسيعها جميعًا بالتساوي وتنتهي بتورمات على شكل مضرب لا يخترقها عامل التباين. القصبات الهوائية القطاعيةقد تكون متخلفة، ومن ثم تظهر القصبة الهوائية الفصية ممدودة. في القصبات الهوائية الكيسية، تنتهي القصبات الهوائية المجاورة بتجويفات متعددة ذات جدران رقيقة. لا يصل عامل التباين إلى المحيط من الخراجات. هناك يتم تعريفها على أنها متخلفة أنسجة الرئةمع النمط الرئوي المنضب.

عند الإصابة بـ B.، بالإضافة إلى B.، هناك آفات التهابية وتصلبية مختلفة في الرئتين وظواهر ضعف انسداد الشعب الهوائية. يتم التعبير عنها في تقوية وتشوه الأنماط الرئوية والجذرية، في مناطق الارتشاح والتوسع الليفي بدرجات متفاوتة، في تكوين "حشوات" حول القصبات الهوائية المصابة، في تطور انتفاخ القصبات الهوائية، والتغيرات في غشاء الجنب. تشير الأعراض الإشعاعية التالية إلى تفاقم العملية: زيادة تسلل الحمة والأنسجة الخلالية، وظهور بؤر الاضمحلال، وظهور السوائل في الدم وفي التجويف الجنبي، زيادة في حجم التغيرات المرضية. يُظهر تصوير الأوعية الدموية الرئوية انخفاضًا في عدد الفروع الوعائية الصغيرة في المنطقة المصابة؛ يتم تضييق الشرايين القطعية وتشوهها ونزوحها. تكشف مخططات الشرايين القصبية عن تشوه الأوعية الدموية في وجود مفاغرة شريانية-رئوية-شريانية وشريانية-وريدية. يمكن أن يكون الفرع المتضخم من الشريان القصبي مصدرًا للنزف الرئوي. في هذه الحالات، من الممكن أحيانًا اكتشاف تسرب عامل التباين على مخطط الشرايين.

التحليل الوظيفي للأشعة السينية. أثناء التنظير الفلوري، على الجانب المصاب، يتم الكشف عن وجود قيود على حركة الجهاز التنفسي للأضلاع والحجاب الحاجز، وعلى الصور الفوتوغرافية من خلال شبكات القضيب، يتم اكتشاف انخفاض في التهوية في المنطقة المصابة بينما يزداد في الأجزاء المجاورة من الرئتين.

يكشف تصوير القصبات الهوائية وتصوير القصبات الهوائية عن هذا الاضطراب النشاط الوظيفيشجرة الشعب الهوائية - ملء وإفراغ غير متساوي (متسارع أو متأخر) للقصبات الهوائية وتشنج قصبي وتوسع قصبي. في منطقة B.، لا يتغير عيار القصبات الهوائية تقريبًا أثناء التنفس (الشكل 3). يتم الاحتفاظ بعامل التباين لفترة طويلة في القصبات الهوائية، وخاصة في القصبات الهوائية الكيسية، ولا يدخل إلى فروع القصبات الهوائية الأصغر.

يمكن تقييم درجة اضطراب تدفق الدم في المناطق المصابة بشكل موضوعي من خلال شدة وسرعة ظهور المرحلة الشعرية في الصور السينمائية الوعائية الرئوية. في المرضى الذين يعانون من انكماش حاد في الرئة أو الفص، هناك توقف كامل لتدفق الدم في المنطقة المصابة.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي على فحص شامل للمريض، حيث تلعب طريقة الأشعة السينية دورًا مهمًا للغاية. إن الجمع بين البيانات من سوابق المريض والصورة السريرية ودراسات القصبات الهوائية والإشعاعية والمختبرية والنظائر المشعة يجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الناتجة عن الالتهاب الرئوي المزمن أو بسبب التشوهات في نمو الرئة من السل الليفي الكهفي المزمن والساركويد والرئة الكيسي وتغبر الرئة. في بعض الأحيان يتم مواجهة صعوبات خاصة تشخيص متباين B. وسرطان الرئة معقد بسبب الانخماص، أو الخراجات الرجعية التضيقية، أو الالتهاب الرئوي نظير السرطاني. B. يشار إلى الحفاظ على سالكية القصبات الهوائية الرئيسية للفص (القطعة) أو انفصالها على مسافة كبيرة من الفم، والتوسع غير المتكافئ للقصبات الهوائية في المنطقة المصابة، وتحديد القصبات الهوائية المملوءة بالهواء والتجاويف في الندبات وأنسجة الرئة المتسللة، علامات تلف التهابي في القصبات الهوائية في الأجزاء المجاورة من الرئتين. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يمكن استخدام تخطيط القصبات الهوائية الانتقائي، الذي يتم إجراؤه عن طريق الحشو بالتناوب عامل تباينالقصبات الهوائية للأجزاء الفردية مع شفط عامل التباين منها قبل ملء كل قطعة لاحقة. هذه التقنية تتطلب معدات خاصة.

يعتمد تشخيص B. على حجمها وانتشارها وطبيعة المضاعفات. في حالة وجود مضاعفات B. معقدة بسبب القيح المزمن، فهي غير مواتية. عندما تتقيح B. في أجزاء فردية وعندما تكون موضعية من جانب واحد، يكون التشخيص أقل سلبية بسبب الاحتمال العلاج الجراحيوالتي يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى التعافي العملي.

علاج المرضى الذين يعانون من B. شامل، ويهدف إلى مكافحة العدوى الموجودة، والوقاية منها، وكذلك الحفاظ على تصريف الشعب الهوائية واستعادة دفاعات الجسم. إذا لزم الأمر وممكن، يتم استخدام العلاج الجراحي. يتم اختيار العوامل المضادة للبكتيريا بشكل فردي بناءً على نتائج زراعة النباتات من البلغم، ويتم اختيار طريقة تناولها (عن طريق الوريد، الاستنشاق، التركيبات، وما إلى ذلك) اعتمادًا على موقع الالتهاب وطبيعته. بالنسبة للعدوى القيحية، فإن الطريقة المفضلة هي الصرف الصحي بالمنظار (تحت التخدير) مع شفط محتويات قيحية وغسل شامل للشعب الهوائية بمحلول رينجر مع إضافة المضادات الحيوية، وبيكربونات الصوديوم، والإنزيمات المحللة للبروتين، وللبلغم المتعفن - مع محلول الفوراتسيلين 1: 5000 (انظر تنظير القصبات).

من بين طرق العلاج المحافظة، يعتبر التصريف الموضعي (الوضعي) ذا أهمية كبيرة، خاصة في وجود البلغم القيحي. لا يمكن أن تكون هذه الطريقة فعالة إلا إذا تم تنفيذها بشكل صحيح. يتطلب توطين العملية في المناطق السفلية أن يكون المريض في السرير مع رفع نهاية الساق، بينما يجب أن يكون المريض في أوضاع خاصة (اعتمادًا على موضع العملية) تسهل الإخلاء الكامل للبلغم من B. يساعد العلاج الطبيعي وتدليك الصدر في إخراج البلغم. بالنسبة للبلغم اللزج، يتم استخدام مقشعات واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين والمحاليل القلوية. يكون الصرف أكثر فعالية عندما الاستخدام المتزامنالعوامل التي تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية.

مؤشرات العلاج الجراحي تعتمد على مدى انتشار B. وطبيعة العلاج السريري.

يتم إجراء العلاج الجراحي لمرضى B. في المرحلتين الثانية والثالثة بعد التقييم الأولي للمؤشرات لدراسة وظيفة الدورة الدموية والتنفس وما إلى ذلك وإجراء التحضيرات اللازمة قبل الجراحة، بما في ذلك العلاج المحافظ.

موانع العلاج الجراحي هي: 1) الآفات الثنائية لثلاثة عشر جزءًا أو أكثر. 2) قصور القلب مع تعويض الدورة الدموية. 2) الداء النشواني الواضح للأعضاء المتني مع وجود علامات على فشلها الوظيفي.

يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات لـ B. كما هو مخطط لها. فقط مع نفث الدم الضخم المتكرر أو النزف الرئوي الغزير قد تنشأ مسألة مؤشرات لعملية جراحية طارئة.

يعد التحضير العقلاني قبل الجراحة ذا أهمية كبيرة، والهدف الرئيسي منه هو تهيئة الظروف التي تضمن أكبر قدر من الأمان لتنفيذ العملية الأكثر اقتصادا وفي نفس الوقت جذرية. ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية. يمكن تنفيذ الأخير: 1) الاستنشاق باستخدام القلويات والإنزيمات المحللة للبروتين والمبيدات النباتية (مستخلص من الثوم والبصل) ؛ 2) وصف مقشعات. 3) استخدام الصرف الموضعي (الوضعي)؛ 4) إجراء دورة تنظير القصبات الصحية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تنفيذ العلاج التصالحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي مغذ غني بالسعرات الحرارية والفيتامينات، العلاج من الإدمان، تهدف إلى إزالة السموم وتطبيع الوظائف الحيوية للجسم. في التحضير قبل الجراحة، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج الطبيعي وخاصة تمارين التنفس، والتي لها تأثير مفيد على تطوير العمليات التعويضية. من الأهمية الواضحة التحضير النفسيمثل هؤلاء المرضى - شرح لهم الأهداف الرئيسية للعملية والمضاعفات المحتملة فيها فترة ما بعد الجراحةوالحاجة إلى السعال وما إلى ذلك. كلما كان التحضير قبل الجراحة أفضل، كانت نتائج العلاج الجراحي لمرض B. والصرف الصحي الناجح للقصبات الهوائية أفضل، وفقًا لـ V. I. Struchkov (1967)، V. R. Ermolaev (1969)، وما إلى ذلك، هو منع موثوق لمضاعفات ما بعد الجراحة.

يلعب اختيار مسكنات الألم أثناء العلاج الجراحي لـ B. دورًا مهمًا في ضمان نتيجة إيجابية للعملية. ترتبط خصوصيات وصعوبات تخفيف الآلام أثناء العلاج الجراحي لـ B. بحقيقة أنه حتى قبل العملية، يعاني المرضى من اضطرابات أكثر أو أقل وضوحًا في تبادل الغازات وديناميكيات الدم ووظيفة الأعضاء الداخلية. أثناء التخدير، من الضروري ضمان مستوى مناسب من تبادل الغازات وديناميكية الدم، وكذلك الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ومنع ارتداد محتويات الشعب الهوائية من الرئة المريضة إلى الرئة السليمة. يتم استيفاء هذه المتطلبات بالكامل عن طريق التخدير التنبيبي (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق) مع استخدام مرخيات العضلات واستخدام التهوية الاصطناعية (انظر التنفس الاصطناعي). يتم تسهيل إدارة هذا التخدير من خلال استخدام أنابيب التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية، مما يسمح بالتهوية المستمرة لإحدى الرئتين أو كلتيهما، وتغيير وضعها بغض النظر عن مراحل العملية، وشفط محتويات القصبات الهوائية باستمرار .

هناك عمليات جذرية ومسكنة لـ B. وكذلك أحادية وثنائية. وتنقسم الأخيرة، حسب توقيت التنفيذ، إلى مرحلة واحدة ومرحلتين أو متسلسلتين. تشمل العمليات الجذرية إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها (انظر استئصال الفص، واستئصال الرئة، واستئصال الجزء)، والعمليات الملطفة - بضع الرئة (انظر)، والتضميد الشريان الرئوي، انحلال الرئة (انظر).

إن التحديد الصحيح لمدى استئصال الرئة له أهمية قصوى بالنسبة لنتائج العلاج الجراحي، سواء فيما يتعلق بوظائف الجهاز التنفسي أو للوقاية من انتكاسة المرض.

التطور الحديث لجراحة الرئة لا يسمح بتحديد مدى الاستئصال إلا على أساس القصبات الهوائية؛ من الضروري استخدام طرق بحث خاصة: تصوير الأوعية الدموية الرئوية (انظر)، قياس التنفس القصبي (انظر قياس التنفس)، مسح النظائر المشعة للرئتين (انظر الرئتين).

تعتبر عمليات الاستئصال القطاعي لـ B. عملية نادرة إلى حد ما، وقدراتها محدودة للغاية، خاصة في المرضى البالغين. في العيادات الرائدة، يتم إجراء هذه العملية فقط في 2-5٪ من جميع العمليات لـ B. (V. I. Struchkov، N. M. Amosov، إلخ). في أغلب الأحيان، يتم استئصال أجزاء من الهرم القاعدي، مع ترك الجزء السادس. تتم الإشارة إلى الحفاظ على الجزء السادس فقط في الحالات التي تكون فيها الآفة غائبة ليس فقط فيها، ولكن أيضًا في القصبات الهوائية والأوعية الفرعية المجاورة للجزء X. يعد انتشار العملية الالتهابية الندبية إلى الحاجز بين القطع بمثابة موانع للحفاظ على الجزء السادس، حيث يصبح سطح الجرح بعد هذا الاستئصال غير قابل للاستمرار، ويؤدي خياطةه إلى تشوه الجزء، ويمنع تقويمه وغالبًا ما يؤدي إلى تشكيل انخماص مستمر.

مع B. من الأجزاء القاعدية، غالبا ما تتأثر إحدى شرائح الفص الأوسط أو اللهاة. مع مراعاة الميزات التشريحيةالفص الأوسط (والهاة)، لا يتم إجراء الإزالة المعزولة للقطاعات IV أو V؛ في مثل هذه الحالات، من الأفضل إزالة كلا الجزأين.

في أغلب الأحيان، يتم توطين B. في الفص السفلي والقطاعات IV-V على اليسار، وبالتالي فإن العملية الأكثر شيوعًا، وما يسمى بالمعيار، هي الاستئصال المشترك - إزالة الفص السفلي واللهاة. تمثل هذه العملية ما يقرب من 40-45٪ من جميع التدخلات لهذا المرض. يحتل المركز الثاني في التردد عمليات استئصال الفصوص والثنائيات. علاوة على ذلك، يتم إجراء عملية استئصال الجزء السفلي من القناة في كثير من الأحيان أكثر من عملية استئصال الجزء العلوي. تشكل عمليات استئصال الفصين نفس النسبة تقريبًا من جميع العمليات مثل عمليات استئصال الفص المعزول (20-25٪).

نادرًا ما يتم إجراء استئصال الرئة لعلاج بكتيريا B. (حوالي 4% من جميع التدخلات)، ويتم استخدامه فقط للمرضى الذين يعانون من تلف كامل في جميع أجزاء رئة واحدة مع رئة ثانية سليمة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم العثور على جزء واحد دون تغيير على الجانب المصاب، فمن المستحسن إزالة الرئة بأكملها، لأن الحفاظ على جزء أو قطعتين يؤدي غالبًا إلى مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة.

B. A. Korolev (1963)، V. I. Kukosh (1965)، S. A. Gadzhiev (1972) وآخرون أشاروا إلى أن الآفات الثنائية هي الأكثر خطورة، والتي تمثل 15-30٪ من جميع B. مؤشرات العلاج الجراحي للثنائي B هي نفسها أما بالنسبة للآفات الأحادية. أثناء العملية، من الضروري السعي لتحقيق الحد الأدنى من صدمة الأنسجة (معالجة منفصلة لعناصر جذر الرئة، واستخدام دباسات، وإزالة الغدد الليمفاوية المفرطة التنسج، والتخلي عنها يمكن أن يسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة). لقد تراكمت الخبرة في كل من التدخلات أحادية المرحلة والمتتابعة للجانبين B. ويفضل معظم الجراحين الجراحة المرحلية - أولاً على جانب واحد، وبعد مرور بعض الوقت على الجانب الآخر. ولا يوجد إجماع على توقيت المرحلة الثانية من العملية. شرط إعادة التشغيليجب تحديده بشكل صارم بشكل فردي لكل مريض حسب حالته، ووجود مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، والأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك؛ عادةً ما تكون الفترة الفاصلة بين الجراحة الأولى والثانية 4-6-12 شهرًا. في المرحلة الأولى، يتم إجراء عملية جراحية على جانب الآفة الأكبر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إزالة التركيز الرئيسي يمكن أن يؤدي إلى التطور العكسي للعملية في الرئة المقابلة؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيز القيحي غير القابل للإزالة يحتمل أن يكون خطرا على تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

يتم استخدام العمليات الملطفة لـ B. في حالات نادرة للغاية. كان لديهم أهمية معينة فقط في الفترة الأولية لتشكيل وتطوير الجراحة الرئوية. منذ منتصف الستينيات، لم يتم استخدام عملية مثل ربط الشريان الرئوي لـ B. على الإطلاق. عندما تقيح B. كبير في المرضى الذين هم في حالة خطيرة مع المعاوضة الشديدة للوظائف الحيوية، في حالات نادرة للغاية يمكن إجراء بضع الرئة. يشار إليه لتشكيل تجاويف مفردة أو متعددة مملوءة بالقيح ولا يتم إفراغها من خلال القصبات الهوائية، مما يدعم التسمم العام، عندما يكون من المستحيل إجراء أي علاج فعال آخر (ثقب الرئة، قسطرة الشعب الهوائية، جراحة جذرية على الرئتين).

يهدف العلاج بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من B. إلى منع المضاعفات واستعادة وظائف الجسم الضعيفة. للحد من نقص الأكسجة في الدم، والذي يحدث في جميع المرضى بعد جراحة الرئة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. إذا تمت الإشارة إليها، يتم وصفها المسكنات التنفسيةوأدوية القلب والأوعية الدموية وعمليات نقل الدم وما شابه ذلك. إزالة ألميتم تحقيق ما بعد الجراحة باستخدام المسكنات المختلفة. يمكنك أيضًا استخدام التخدير العلاجي أو التخدير فوق الجافية. من الساعات الأولى بعد الجراحة، يجب أن تبدأ تمارين العلاج الطبيعي، والتي لها تأثير مفيد على حالة ورفاهية المرضى.

الصرف السليم للتجويف الجنبي مهم للغاية. ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحقيق التوسع الأسرع والأكثر اكتمالاً للأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال الجزئي. بعد استئصال الرئة، ينبغي للمرء مراقبة كمية الإفرازات في التجويف الجنبي، وتشريد المنصف، وضيق الجذع القصبي. يلعب نظام الصرف الصحي، إلى جانب الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا، دورًا معينًا في مكافحة العدوى. يتم تطهير شجرة الشعب الهوائية في فترة ما بعد الجراحة عن طريق استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين.

المبيدات النباتية أو المضادات الحيوية، وفي حالة انسداد تجويف الشعب الهوائية، تتم الإشارة إلى القسطرة أو تنظير القصبات الصحي. يستمر النظام الغذائي العقلاني والعلاج الطبيعي وعلاج الأعراض طوال فترة ما بعد الجراحة بأكملها - حتى يتم استعادة الإعاقة.

تحدث المضاعفات بعد العمليات الجذرية لـ B. في 20-25٪ من الحالات (يظل هذا الرقم مستقرًا إلى حد ما، على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بشكل ملحوظ). المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الانخماص والالتهاب الرئوي والناسور القصبي والدبيلة الجنبية والنزيف. تتكون الوقاية من المضاعفات من التحضير المناسب قبل الجراحة والتقنية الجراحية اللطيفة والإدارة الرشيدة لفترة ما بعد الجراحة. إن التعرف في الوقت المناسب على المضاعفات التي نشأت ومكافحتها بقوة في الغالبية العظمى من الحالات يجعل من الممكن منع النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي.

تكون نتائج العلاج الجراحي لمرض B. بشكل عام أكثر ملاءمة من العلاج المحافظ وحده.

إن استعادة القدرة على العمل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لـ B. هي مهمة معقدة وعاجلة. عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين لا تشملهم المهنة العوامل الضارة(زيادة مستويات الغبار، وورش العمل الساخنة، والمخاطر الكيميائية، وما إلى ذلك)، تتيح لنا اعتبارها قادرة تمامًا على العمل. في أكثر من نصف المرضى، يتم استعادة قدرتهم على العمل بشكل كامل خلال السنة الأولى بعد الجراحة.

تتزامن الوقاية من بكتيريا B. المكتسبة مع الوقاية من آفات القصبات الهوائية التي تساهم في تكوين بكتيريا B. وعلاجها الفعال في الوقت المناسب (انظر الانخماص، والتهاب الشعب الهوائية، وتضيق القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي).

الوقاية من العملية الالتهابية في B. تتكون من القضاء على البؤر الالتهابية خارج الرئة، مثل التهاب الجيوب الأنفية، وداء البولينز الأنفي، وتسوس الأسنان وغيرها من البؤر. عدوى الفم. في كثير من الأحيان يصاحب التهاب الجيوب الأنفية B. حساسية عاليةيبرر مرضى التبريد إحالة المرضى (خارج مرحلة التفاقم) إلى منتجع صحي في مناخ جاف ودافئ (الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وآسيا الوسطى). في العلاج وخاصة في الوقاية من مضاعفات B. يلعب نظام التقوية العام وتصلب الجسم وتمارين التنفس والتوظيف المناسب للمرضى دورًا كبيرًا.

الوقائية المستهدفة و التدابير العلاجيةإنها مهمة للغاية في فترة ما بعد الجراحة، لأنه عندما تنشأ المضاعفات، يتم تهيئة الظروف لانتكاس B. في الرئة التي يتم تشغيلها.

توسع القصبات عند الأطفال

B. في الأطفال بدأت دراستها بشكل مكثف خلال فترة النمو جراحة الصدروالتخدير، عندما أصبحت العمليات الجراحية على أعضاء الصدر عند الأطفال ممكنة.

من الصعب تحديد المعدل الحقيقي لمرض B. عند الأطفال، خاصة لأن معايير التشخيص مختلفة. يعتبر معظم المؤلفين B. أمراض الطفولة والشباب (A. P. Kolesov، 1955؛ A. Ya. Tsigelnik، 1968). وفقًا لـ Yu.F. Dombrovskaya (1957)، M. S. Maslov (1959)، يتراوح معدل تكرار الإصابة بـ B. عند الأطفال من 0.76٪ إلى 1.7٪. من بين السجلات. ما يسمى بأمراض الرئة عند الأطفال. يحدث توسع القصبات بنسبة 20٪ (A. G. Pugachev et al.، 1970)، وخاصة في كثير من الأحيان تحت سن 10 سنوات (72٪).

وفقًا لـ E. V. Ryzhkov، تُلاحظ أمراض خلل التنسج في الغالب عند الأطفال، ويرتبط حدوثها بعملية التهابية، ونتيجة لذلك ينتهك نمو الرئة في السنوات الأولى من حياة الطفل، عندما لا يكون تكوينها قد تم بعد الانتهاء. يربط مؤلفون آخرون (S.M. Gavalov، 1968؛ A.Ya. Tsigelnik، 1968، وآخرون) تطور B. بشكل رئيسي مع الأمراض الالتهابية غير المحددة المتكررة في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) والبلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية). يتم إعطاء دور مهم في تكوين B. لعدوى الأطفال (الحصبة والسعال الديكي) والالتهاب الرئوي الفيروسي. في بعض الأحيان يكون سبب الإصابة بـ B. هو مرض السل. من الأهمية بلا شك في ظهور B. هي أيضا الهيئات الأجنبيةالقصبات الهوائية، وخاصة ذات الأصل العضوي.

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المكتسب لدى الأطفال، يتم لعب الدور الرائد من خلال ضعف انسداد الشعب الهوائية على مستويات مختلفة. يساهم ضيق القصبات الهوائية والإفراز الغزير في سهولة حدوث انسداد في الجهاز التنفسي السفلي وتطور الانخماص المصاب. في منطقة الانخماص، تتطور القصبات الهوائية بشكل غير صحيح، ويتعطل نموها، وتصبح مشوهة وتتوسع. يتطور تصلب الرئة تدريجياً في حمة الرئة.

في أغلب الأحيان عند الأطفال، تتأثر الفصوص السفلية للرئتين، ثم الفصوص الوسطى والأجزاء اللغوية. لوحظ وجود عملية ثنائية في أكثر من 30٪ من الحالات.

عادة، المرضى الذين يعانون من B. لديهم تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر لفترات طويلة، والتهاب الشعب الهوائية، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي.

في كثير من الأحيان، يتم تحديد مظاهر المرض هذه في الأشهر والسنوات الأولى من حياة الطفل. ويلاحظ ارتفاع درجات الحرارة بشكل دوري. لعمليات محدودة الصحة العامةيعاني قليلا. في آفات واسعة النطاققد يكون هناك ضعف وتعب وتأخر محتمل في الوزن والنمو البدني. تعتمد شدة الأعراض على مدى العملية. العرض الرئيسي الذي يشير إلى بكتيريا B. هو السعال الرطب، وعلى عكس البالغين، يبتلع الأطفال في سن ما قبل المدرسة البلغم. مع وجود آفات ثنائية واسعة النطاق، قد يلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، وزراق، وتشوهات في الأصابع على شكل أفخاذ، وأظافر على شكل نظارات ساعة.

إن مسح الصور الشعاعية للصدر في معظم الحالات يجعل من الممكن فقط الاشتباه في المرض على أساس الأعراض الإشعاعية مثل تصلب الرئة وانخماص مناطق معينة من الرئة والتطهير الخلوي الصغير. يتم توفير معظم المعلومات حول موقع وتوزيع B. عن طريق تصوير القصبات الهوائية (انظر)، الذي يتم إجراؤه عند الأطفال، عادةً تحت التخدير مع ملء منفصل للقصبات الهوائية بعامل تباين على اليمين واليسار بالتناوب. تنشأ مؤشرات الدراسات الوعائية الرئوية عند الأطفال بشكل رئيسي في حالات العمليات الثنائية واسعة النطاق لتحديد إمكانية ومدى التدخل الجراحي.

يشار إلى العلاج الجراحي لـ B. للأشكال الموضعية، والتلف الكلي لرئة واحدة، وكذلك للعمليات الثنائية، إذا كان من الممكن ترك أكثر من 5-6 أجزاء على كلا الجانبين. لا ينصح بإجراء العملية في حالة التهاب الرغامى القصبي المنتشر مع وجود التهاب القصبات الهوائية المتناثر أو تشوه القصبات الهوائية. في هذه الحالات، يكون العلاج المحافظ ضروريًا، والذي يهدف إلى الصرف الصحي الدوري لشجرة القصبة الهوائية (التصريف الوضعي، تنظير القصبات، الاستنشاق)، والحد من التسمم، وقمع البكتيريا الضارة ( العلاج المضاد للبكتيريا). من الناحية الفنية، العملية ممكنة للأطفال من أي عمر. في أغلب الأحيان، يتم تشغيل الأطفال في سن 5-7 سنوات. تتم معالجة عناصر جذر الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بشكل منفصل (إما يدويًا أو باستخدام الكباسات). بالنسبة للآفات الثنائية، يتم إجراء العملية على مراحل بفاصل 6-8 أشهر. مدى الاستئصال يعتمد على مدى تلف الرئة. يجب أن تكون العملية لطيفة وجذرية قدر الإمكان. عند الأطفال، يمكن أيضًا إجراء الاستئصال القطعي.

يتم تحديد النتائج إلى حد كبير حسب مدى الآفة وسبب المرض.بالنسبة للمرض المكتسب المحدود ضمن فص أو فصين، تؤدي الجراحة في معظم الحالات إلى تحسن كبير في حالة المرضى. معدل الوفيات يتراوح بين 1 إلى 3%.

على المدى الطويل، لوحظت نتائج جيدة ومرضية في 80.9٪ (L. M. Roshal، 1970) - 93.8٪ (I. G. Klimkovich، 1965) من الحالات. بعد الجراحة، يخضع الأطفال لمتابعة طويلة الأمد؛ مع عملية ثنائية، وكذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن - العلاج في المستشفى أو المصحة.

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ ألا تريد أن تنهي حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مقززة تلتهمها ديدان القبر المحتشدة فيها؟ هل تريد العودة إلى شبابك وتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح الأخطاء التي ارتكبت؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع الرابط: "الصفحة الرئيسية".

قصة عن العلاج توسع القصباتأمراض الرئة. سأخبرك عن الأعراض وانتفاخ الرئة والتهاب البلعوم الضموري والتشخيص وطرق العلاج ومجموعة من الأشياء المثيرة للاهتمام. يذهب!

مرحبا اصدقاء! سأخبركم اليوم عن العضو الذي يمنح جميع خلايانا الشيء الأكثر أهمية - الأكسجين. بتعبير أدق، عن أحد أمراضه التي لا تقل معاناة عن الربو. والأهم من ذلك أنني سأحدد ما يتكون العلاج منه توسع القصباتأمراض الرئة. وهذا المرض يمكن أن يحدث عند الأطفال، ومن الصعب جداً التخلص منه!

قصة عن الشجرة التي تنمو رأسا على عقب

لدينا مثل هذه الظاهرة في أجسادنا. جذع شجرتنا هو القصبة الهوائية. ويخرج منه فرعان ضخمان - الشعب الهوائية الرئيسية، والتي تنقسم بعد ذلك إلى العديد من الفروع الصغيرة. في نهاياتها تنمو الحويصلات الهوائية - فقاعات صغيرة يدخل من خلالها الأكسجين إلى الدم.

توسع القصباتالمرض هو تشوه في القصبات الهوائية.

إنها تمتد، وتصبح جدرانها أرق، ولا يمكنها العمل بشكل طبيعي. أنها تتطور إلى عملية التهابية مزمنة، مما يؤدي إلى تراكم القيح. بما أن العضو مريض، تضاف الالتهابات الرئوية المختلفة إلى المرض الرئيسي.

يجب أن تشعر بالقلق إذا كان لديك الأعراض التالية:

1. السعال المستمر؛
2. فصل كمية لا بأس بها من البلغم القيحي، خاصة في الصباح؛
3. نفث الدم، و الحالة الأسوأ- نزيف رئوي.

علاج توسع القصبات الهوائية في الرئتين أم ماذا سيحدث لي؟

يمكن أن تكون نتيجة المرض فقر الدم وفشل الجهاز التنفسي وانتفاخ الرئة.

يتطور الأطفال جسديًا بشكل سيء ويتخلفون عن أقرانهم. تؤدي العملية الالتهابية القيحية إلى إرهاق الجسم والتسمم المستمر بمنتجات الاضمحلال.

لا تستطيع الرئتان العمل بشكل طبيعي ويحدث ضيق في التنفس، ومع سير العملية من جانب واحد يأخذ الصدر شكلاً غير منتظم.

هناك ثلاث علامات لنقص الأكسجين المزمن:

يمكنك أن ترى بنفسك أن المشكلة خطيرة، ولا يمكنك تركها.

حسنا، لماذا يحدث هذا؟

يمتد تاريخ وعلاج توسع القصبات في الرئتين لسنوات. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأولى، تكون جدران القصبات الهوائية مشوهة منذ الولادة. في الحالة الثانية، يتطور توسع القصبات منذ سن مبكرة، وذلك لأنك غالبًا ما تعاني من:

• مرض الدرن؛
• السعال الديكي؛
• التهاب شعبي؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.
• التهاب البلعوم الضموري.
• الأمراض المزمنة المختلفة للبلعوم الأنفي.

الطفل الضعيف وغير المتمرس عرضة لذلك! يمكنك أيضًا أن تمرض لأسباب أخرى ذات طبيعة ميكانيكية وكيميائية، مما يؤدي إلى تغيير القصبات الهوائية وتعطل غشاءها المخاطي.

يحدث هذا بسبب:

أصدقاء! أنا، أندريه إروشكين، سأجري لك ندوات عبر الإنترنت ضخمة ومثيرة للاهتمام، قم بالتسجيل والمشاهدة!

موضوعات الندوات عبر الإنترنت القادمة:

• نكشف عن خمسة أسباب لجميع الاضطرابات المزمنة في الجسم.
• كيفية إزالة الاضطرابات في الجهاز الهضمي؟
• كيف تتخلص من تحص صفراوي وهل من الممكن الاستغناء عن الجراحة؟
• لماذا لدي رغبة قوية في تناول الحلويات؟
• الأورام السرطانية: كيف لا تقع تحت سكين الجراح.
• الأنظمة الغذائية قليلة الدهون هي طريق مختصر للعناية المركزة.
• العجز الجنسي والتهاب البروستاتا: كسر الصور النمطية والقضاء على المشكلة
• من أين تبدأ استعادة صحتك اليوم؟

• دخول الأجسام الغريبة.
• حدوث تمدد الأوعية الدموية والأورام.
• ارتجاع عرضي لمحتويات المعدة أثناء؛
• استنشاق الغازات السامة والمواد السامة؛
• التهابات فيروس نقص المناعة البشرية.

يقوم الطبيب بتشخيص المرض على النحو التالي: يستمع إلى خشخيشات رطبة في الرئتين، عند النقر - ضعف الصوت في الجانب المصاب، تظهر الأشعة السينية تغيراً في النمط الرئوي.

سوف يكتشف المنظار البلغم اللزج، وسيُظهر تخطيط القصبات موقع الآفة المحدد.

تم التشخيص. ماذا بعد؟

وهذا ليس حكما بعد. الشيء الرئيسي هو التصرف. إذا تركت دون علاج، فإن التشخيص ضعيف؛ يمكن أن تؤدي العملية إلى نزيف رئوي واسع النطاق، والتهابات حادة إضافية، والإعاقة وحتى الموت. بالتأكيد سوف تعقد حياتك وتقصرها بشكل خطير.

تهدف الأساليب الكلاسيكية إلى تحقيق هدفين:

1. قف قيحي التهابيعملية؛
2. تنظيف الرئتين من المحتويات الغريبة.

نظام العلاج هو كما يلي:

1. يوصف لك المضادات الحيوية. وجميعها قوية جدًا ولا يجوز استخدامها إلا بعد وصفها من قبل طبيب مختص.
2. إزالة القيح. ويتم ذلك باستخدام التصريف القصبي. يبدو الإجراء مخيفا، ولكن ليس هناك ما يخاف منه. يقوم الطبيب ذو الخبرة بإجراء ذلك بعناية فائقة. الأنبوب، الذي يتم إدخاله عبر الأنف أو الفم، يكون قطره أرق بكثير من الممر، لذا فهو لن يعيق التنفس. قبل إدخال منظار القصبات الهوائية، سيتم إعطاؤك بالتأكيد الأدوية المساعدة، مما سيسهل الإجراء.
3. من أجل التخلص من البلغم بشكل جيد، هناك حاجة إلى طارد للبلغم، سواء على شكل أقراص أو شاي الاعشابوالاستنشاق. نتيجة جيدةيعطي تمارين التنفس الخاصة والرحلان الكهربائي.
4. إذا كان من الممكن إزالة الجزء المصاب جراحيًا، يتم إجراء الجراحة. ولا يعطى للأطفال دون سن السابعة، ونادرا بعد الخامسة والأربعين، عندما تتطور مضاعفات حادة. لكن في معظم الحالات تكون هذه هي الطريقة الوحيدة للتخلص من المرض نهائيًا.

ماذا عن الوقاية؟

إليك ما عليك القيام به:

• لا تستنشق الغبار، سواء في المنزل أو في العمل؛
• علاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي في الوقت المناسب.

قف! تصلب لا يعني انخفاض حرارة الجسم.

صب ماء مثلجليس لك، فمن الأفضل أن تختار أساليب لطيفة، وتتحرك أكثر وتمشي. من الضروري الالتزام بجدول النوم والراحة، والتأكد من ممارسة الجمباز، سواء التنفس أو التقوية العامة، في الهواء الطلق.

سأقول بضع كلمات عن التغذية

لاستعادة سوف تحتاج إلى الكثير من الحديد وغيرها. ليست هناك حاجة لتناول جبال كاملة من اللحوم والأسماك والجبن. أنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح وبالكميات المناسبة، وبأجزاء صغيرة وعلى الأقل خمس مرات في اليوم، لتحسين عملية الهضم.

يجب أن يكون الطعام خفيفاً ولذيذاً، لأن العامل النفسي لا يقل أهمية عن أي عامل آخر.

العلاجات الشعبية بسيطة ويمكن أن تقدم مساعدة كبيرة. علاوة على ذلك، حقق أسلافنا نجاحا جديا في تخفيف البلغم والحصول على تأثير مقشع.

لذلك، مقشع:

• الموز المفضل لدى الجميع مع العسل (لا ينصح به لحموضة عصير المعدة العالية) ؛
• الفجل مع العسل (نفس التحذير)؛
• الأوريجانو، حشيشة السعال، البابونج (علاج أكثر اعتدالا)؛
• نبتة سانت جون، آذريون، البرسيم.
• عشبة إكليل الجبل البري (اقرأ موانع الاستعمال بعناية - فهي سامة)؛
• التوت البري مع مزيج من زهور الزيزفون وأوراق التوت وأوراق الغار وبذور الكتان.
• دهن الغرير المذاب مع الحليب (يمكن استبداله بشحم الخنزير) ؛
• استنشاق الزيوت العطرية المختلفة (النعناع واليانسون).

خاتمة

الطب التقليدي كنز. ولكن يجب أن نتذكر أنه لا يحل محل الطرق التقليديةالعلاج، وخاصة مع مثل هذا الأمراض الخطيرة، والتي تحدثت عنها اليوم.
يوجد علاج لتوسع القصبات في الرئتين، لكن من المستحيل التعافي تمامًا من هذا المرض، ولكن يمكن فعل كل شيء حتى لا يتعارض مع الحياة الطبيعية.

لتسهيل اتخاذ القرار بشأن النظام، وفهم ضرورته وتغيير نمط حياتك إلى نمط أفضل، اقرأ المقالات الموجودة على مدونتي. يمكن للجميع العثور على شيء يناسبهم بالتأكيد ويساعدهم. بالنسبة لي هذا هو الشيء الأكثر أهمية.

لا تدخن من فضلك

هذا كل شيء لهذا اليوم.

شكرا لك على قراءة رسالتي حتى النهاية. شارك هذه المقالة مع أصدقائك. اشترك في مدونتي.

توسع القصبات في الرئتين – بما فيه الكفاية حدث نادر، والذي يحدث في ممثلي مختلف الفئات العمرية والجنس. ويترتب على تجربة المتخصصين أن الرجال يعانون من المرض بمعدل 2.5 إلى 3 مرات أكثر من النساء.

على الرغم من أنه يتم تشخيص المرض فقط في 5 من أصل 100000 حالة، فإن عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى التدمير التدريجي لجميع عناصر الجهاز التنفسي مع توقفها لاحقًا عن العمل.

ما هو توسع القصبات

توسع القصبات هو مناطق مشوهة من القصبات الهوائية تتشكل نتيجة التعرض للعملية الالتهابية. مثل هذه التغييرات لا رجعة فيها ويمكن أن تتطور إما على خلفية الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي أو تكون مستقلة.

يصاحب توسع القصبات الاضطرابات التالية في بنية وأداء الرئتين:

• التوسع المرضي للقصبات الهوائية التي لا تحتوي على قواعد غضروفية بسبب زيادة حجم الأنسجة الضامة.
• انسداد القصبة الهوائية نتيجة التصاق جدرانها وتورم الفصيصات الرئوية.
• تراكم المحتويات المخاطية في القصيبات.
• التهاب هياكل الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي بسبب تطور العدوى وتراكم الكتل القيحية.
• تشكيل بؤر تصلب الرئة - مناطق العضو التي يحل فيها النسيج الضام محل الأنسجة العضلية، مما يلغي إمكانية مشاركتها في عملية التنفس.

غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث توسع القصبات في مناطق القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة الحجم، ولكن في بعض الحالات قد يشمل علم الأمراض عناصر من الدرجة الأولى. غالبًا ما يصاحب توسع القصبات الهوائية التغيرات المرضيةالهياكل الأخرى في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وفي الحالات الشديدة – النزيف وخراج الرئة.

أسباب تطور المرض

يميز الخبراء طريقتين لحدوث توسع القصبات - الخلقية أو الأولية والمكتسبة (الثانوية). ونتيجة لهذا التقسيم، تم النظر في مجموعتين من أسباب تطور المرض.

أسباب تشكيل توسع القصبات الخلقي

لتوسع القصبات الخلقي عامل رئيسييعتبر حدوث المرض بمثابة تغيير في جزيء الحمض النووي، مما يستلزم عيوب مختلفة في بداية وتشكيل الشعب الهوائية أثناء نمو الطفل داخل الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مثل هذه الانتهاكات قد تنتج عن التعرض ل تطوير الجنينهذه العوامل السلبيةمثل تدخين الأم، وشرب الكحول والمخدرات، ومسار بعض الأمراض المزمنة والمعدية، والعلاج بأدوية معينة.

تتميز الاضطرابات التالية في بنية وعمل أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة لتطور مرض خلقي:

• كمية صغيرة أو الغياب التامخلايا العضلات الملساء؛
• زيادة ضعف الأنسجة العضلية الملساء في عناصر الشعب الهوائية.
• المرونة المفرطة للنسيج الضام.
• انخفاض المقاومة المناعية للأغشية وأعضاء الجهاز التنفسي.
• ضعف القواعد الغضروفية للشعب الهوائية.

نتيجة لمزيج هذه العوامل، تتطور المتطلبات الأساسية لتشكيل توسع القصبات. ويشير الخبراء أيضًا إلى أنه في هذه الحالة، يكون تكوين الأمراض في بنية الهياكل الرئوية أمرًا أساسيًا، ويمكن أن يحدث تطور العمليات الالتهابية على خلفية عيوب الشعب الهوائية المشكلة.

العوامل المسببة لتطور توسع القصبات المكتسب

تشير الأبحاث التي أجراها المختصون إلى أن السبب الرئيسي لتوسع القصبات المكتسب هو إصابة عناصر شجرة القصبات الهوائية نتيجة العمليات المعدية والالتهابية التي تحدث في الرئتين. يمكن أن تساهم الأمراض التالية في ذلك:

• التهاب شعبي؛
• مرض الدرن؛
• مرض الحصبة؛
• السعال الديكي؛
• التهاب رئوي؛
• أمراض النسيج الضام.
• تشكيل الأورام السرطانية في هياكل الرئة.
• تلف القصبات الهوائية نتيجة دخول الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى الأمراض التي تحدث في الرئتين، يمكن أن يكون سبب توسع القصبات الهوائية هو الأمراض المرتبطة بالأعضاء والأنظمة المجاورة: التهاب القولون التقرحي، وعدوى المكورات العنقودية، ومرض كرون، والتهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يكون الدافع لتطوير العملية هو تعاطي التدخين وشرب الكحول وتناول المخدرات والتسمم بالمواد السامة.

أنواع علم الأمراض

اعتمادا على طبيعة التغيير في بنية القصبات الهوائية، يميز الخبراء الأنواع التالية من توسع القصبات:

• إسطواني. سبب هذا الشكل من المرض هو تصلب جدران القصبات الهوائية. إن تمدد تجويف الرئتين يكون منتظمًا وموجودًا على مساحة كبيرة من الرئتين. توسع القصبات الأسطواني لا يسبب تراكمًا كبيرًا للكتل القيحية، مما له تأثير مفيد على عملية العلاج.
• توسع القصبات المغزلي هو توسع مستدق يتحول تدريجيا إلى منطقة دون تغيير من الأنسجة. هذا النوع من المرض هو الأسهل في العلاج، لأنه لا يؤدي إلى تكوين رواسب صديد وصعوبة في التنفس.
• تشكيلات على شكل حبة. مع هذا النوع من الأمراض، تتشكل عدة مناطق مستديرة من التشوه على قصبة هوائية واحدة. وهذا يستلزم تراكم كمية كبيرة من المحتويات المخاطية أو القيحية فيها.
• يعد توسع القصبات الهوائية بالجر الكيس أحد أشد أشكال المرض خطورة. معها تتشكل توسعات كبيرة مستديرة أو بيضاوية على القصبات الهوائية مليئة بالقيح والبلغم.

بالإضافة إلى الأشكال الواضحة المذكورة من توسع القصبات، يحدد الخبراء متغيرًا مختلطًا لمسار المرض، والذي يجمع بين عدة أنواع من توسع عناصر الرئة. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل هذا النوع من الأمراض نتيجة للعمليات الالتهابية الشديدة في الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي والسل وخراج الرئة. يعتمد التشخيص في هذه الحالة على عدد وحجم التكوينات، فضلا عن توقيت الرعاية الطبية.

مراحل التطور وأعراض المرض

أعراض وطرق العلاج لتوسع القصبات لا تعتمد فقط على نوعه، ولكن أيضا على مرحلة تطور المرض. لهذا السبب، هناك مرحلتان من توسع القصبات:

مرحلة التفاقم.تتميز هذه المرحلة باختراق العدوى إلى منطقة الرئة وتطور عملية التهابية واضحة فيها. في هذا الوقت، تظهر أعراض المرض بشكل أكثر وضوحا. يشكو الإنسان من الظواهر التالية:

مرحلة مغفرة.في هذه المرحلة من المرض، غالبا ما تختفي علامات علم الأمراض بسبب عدم وجود عقبات التنفس الحر. في الوقت نفسه، يمكن أن تسبب التوسعات المتعددة للقصبات الهوائية سعالًا جافًا وفشلًا في الجهاز التنفسي.

يصر الخبراء: الوجود المطول للسعال مع إنتاج البلغم، وتكرار حدوث الالتهاب الرئوي هو سبب للعلاج العاجل مؤسسة طبيةلاستبعاد وجود توسع القصبات في الرئتين.

علاج

أساس العلاج الفعال لتوسع القصبات الرئوية هو اتباع نهج متكامل، بما في ذلك مجموعة متنوعة من التقنيات العلاجية ومجموعة من الأدوية المستخدمة.

العلاج المحافظ

العلاج الدوائي في وجود توسع القصبات هو الخيار الأكثر شيوعا لمكافحة الأمراض. يسمح لك بتدمير البكتيريا المسببة للأمراض وإزالة البلغم من الشعب الهوائية والتخلص من العملية الالتهابية وتطهير الجسم من منتجات الكائنات الحية الدقيقة.

في العلاج المحافظ لتوسع القصبات، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:

• المضادة للالتهابات – تخفيف الالتهاب، وانخفاض درجة حرارة الجسم.
• المضادات الحيوية - تمنع نمو وتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض، وتساهم في تدميرها؛
• حال للبلغم – بلغم رقيق ويساعد على إزالته من الرئتين.
• منبهات بيتا الأدرينالية - تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية وتسهيل فصل البلغم.

يمنع منعا باتا استخدام مثبطات السعال في علاج توسع القصبات، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

تدخل جراحي

لا يتم علاج توسع القصبات دائمًا بالأدوية، حيث يتطلب الشكل الحاد من المرض التدخل الجراحي. يكون له ما يبرره عندما يكون هناك تمدد كبير في واحد أو اثنين من القصبات الهوائية في الفص الرئوي الواحد وعدم فعالية طرق العلاج المحافظة.

يتضمن التدخل الجراحي إزالة تكوين واحد أو استئصال عدة مناطق متأثرة من القصبات الهوائية أو إزالة كاملةفصوص الرئة. هذا الإجراء له موانع كثيرة، لذلك فهو غير مناسب لجميع المرضى.

العلاج الطبيعي والنظام الغذائي

يشار إلى استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في مرحلة مغفرة المرض لمنع انتكاسه. الطرق التالية هي الأكثر فعالية:

• الكهربائي باستخدام كلوريد الصوديوم.
• التعرض للميكروويف.
• قياس الحث.

إحدى الطرق المهمة لمنع فترات تفاقم توسع القصبات هي الالتزام بالنظام الغذائي رقم 13 وفقًا لبيفزنر. يزيد من مقاومة الجسم الشاملة للمرض ويقلل من درجة التسمم.

يلاحظ الخبراء في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة أن توسع القصبات في الرئتين هو تكوين لا يمكن القضاء عليه بالكامل. ومع ذلك، فإن العلاج في الوقت المناسب وفقًا لجميع التوصيات الطبية يمكن أن يمنع تطور توسع القصبات، ويوقف المزيد من الضرر للرئتين ويزيل خطر حدوث مضاعفات.