درجة الحرارة منخفضة، ما يجب القيام به. التهاب القولون التقرحي الآفة الكلية
التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو مرض مزمن في الجهاز الهضمي ذو طبيعة متكررة، حيث يلتهب الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، حيث تتشكل القرح ومناطق النخر.
سريريا، يتجلى التهاب القولون التقرحي في الإسهال الدموي، والتهاب المفاصل، وفقدان الوزن، ضعف عام، آلام في البطن، مع هذا المرض خطر التطور سرطان قولوني مستقيمي. سنخبرك المزيد عن التهاب القولون التقرحي في الأمعاء - أعراض المرض وعلاجه في هذه المقالة.
أسباب التهاب القولون التقرحي
تعتبر مسببات المرض غير مفهومة تماما، ولا يزال العلماء يبحثون بشكل مكثف عنها الأسباب الحقيقيةغير محدد التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر الرئيسية لهذا المرض معروفة، والتي تشمل:
أجرى خبراء أمريكيون دراسة واسعة النطاق ووجدوا أن الفطريات الموجودة في الأمعاء البشرية ترتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون والتهاب القولون التقرحي)، حسبما ذكرت صحيفة لوس أنجلوس تايمز. سمحت التجارب التي أجريت على القوارض للعلماء بإثبات العلاقة بين أكثر من 100 نوع من الفطريات المختلفة الموجودة في أمعائهم والتهاب القولون التقرحي في الأمعاء.
إن وجود الفطريات في جسم الثدييات ينشط إنتاج بروتين dectin-1 بواسطة الكريات البيض. وفي حالة عدم تمكن الجسم في الفئران من إنتاجه، تصبح الفئران أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القولون التقرحي من نظيراتها السليمة. وعلاوة على ذلك، التطبيق الأدوية المضادة للفطرياتيساعد على تخفيف مسار هذا المرض في القوارض.
في البشر، يتم تشفير Dectin-1 بواسطة جين CLEC7A؛ وبناء على هذه الدراسات، اتضح أنه في وجود شكل متحور من هذا الجين، أصيب المريض بالتهاب القولون التقرحي، وهو أمر مستعصي على الحل. الطرق التقليديةعلاج ( طعام غذائي، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات). تساهم الطفرات في جين CLEC7A في تطور شكل أكثر خطورة من التهاب القولون، حيث يرتبط هذا الجين بعوامل أخرى تؤثر على الالتهاب. علاج مضاد للفطرياتففي هذه الحالة يساعد على تحسين حالة المريض.
أعراض التهاب القولون التقرحي
هناك أعراض رئيسية لالتهاب القولون التقرحي ترتبط بالجهاز الهضمي ( المظاهر المعوية) والأعراض خارج الأمعاء.
الأعراض المعوية الرئيسية لجامعة كاليفورنيا هي:
- الإسهال الدموي
الإسهال مع الدم والمخاط (وأحيانًا القيح) هو السبب الرئيسي علامة تشخيصيةالأمراض. في بعض الأحيان يحدث إفراز الدم والمخاط والقيح تلقائيًا (وليس أثناء حركات الأمعاء). يختلف تواتر حركات الأمعاء لدى مرضى التهاب القولون التقرحي - من عدة مرات في اليوم إلى 15 - 20 مرة (في الحالات الشديدة). يزداد تواتر البراز في الصباح وفي الليل.
- ألم في بروز البطن
قد يكون الألم أيضا درجات متفاوتهالشدة - من الضعيف إلى المعبر عنه بشكل حاد، مصحوبًا بعدم الراحة الشديدة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الألم في النصف الأيسر من البطن. يعد الألم الشديد في البطن الذي لا يهدأ بتناول المسكنات علامة على مضاعفات المرض.
- ارتفاع درجات الحرارة إلى مستويات منخفضة.
- علامات أخرى لتسمم الجسم: الضعف، فقدان الوزن، ضعف الشهية، الدوخة المتكررة.
- الرغبة الكاذبة في التبرز (زحير). في بعض الأحيان قد يخرج المريض فقط جزءًا من المخاط أو المخاط مع القيح بدلاً من البراز (عرض "البصق المستقيم").
- الانتفاخ ().
- احتمالية سلس البراز.
- في بعض الأحيان، بدلا من الإسهال، يصاب المريض بالإمساك، وهو علامة على التهاب حاد في الغشاء المخاطي للقولون.
- احتمالية التطور السريع (المداهم، المداهم) لالتهاب القولون التقرحي.
يتطور هذا النموذج في غضون أيام قليلة فقط، ومظهره هو تضخم القولون السام (توسع أو توسع تجويف الأمعاء الغليظة). وفي الوقت نفسه ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد، حيث تصل إلى أكثر من 38 درجة مئوية. المريض ضعيف، ديناميكي، يفقد الوزن بسرعة، ويعاني من آلام في البطن، ومتكررة براز رخومع شوائب وفيرة من المخاط والدم والقيح، تظهر آلام في البطن. في المرحلة النهائية من UC، يحدث عدم انتظام دقات القلب، وينخفض ضغط الدم، وتظهر قلة البول. يعاني المريض من انتفاخ وألم في البطن، ولا يسمع أصوات الأمعاء. ويلاحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة في الدم، ويظهر القولون المتوسع على الأشعة السينية (قطره يتجاوز 6 سم). يحدث توسع الأمعاء الغليظة بسبب زيادة أكسيد النيتريك، مما يزيد من وظيفة الانقباض العضلات الملساءأمعاء. يعد التوسع المفرط في الأمعاء الغليظة أمرًا خطيرًا بسبب ثقب جدارها (التمزق).
المظاهر خارج الأمعاء لجامعة كاليفورنيا
تحدث بشكل غير متكرر - في 10-20٪ فقط من المرضى. وتشمل هذه:
- آفات جلدية على شكل حمامي عقديوتقيح الجلد الغنغريني، والذي يرتبط بوجود زيادة في تركيز المستضدات البكتيرية والمجمعات المناعية والبروتينات البردية في الدم.
- أعراض تلف البلعوم. يحدث عند 10% من المرضى. ترتبط بظهور القلاع - طفح جلدي محدد على الغشاء المخاطي تجويف الفم، وعددها يتناقص مع دخول المرض في مرحلة مغفرة.
- تلف العين (يحدث بشكل أقل تكرارًا - في 5 - 8٪ فقط من الحالات)، ويظهر على النحو التالي: التهاب القزحية، التهاب الظهارة الصلبة، التهاب الملتحمة، التهاب العصب خلف المقلة، التهاب القرنية، التهاب المشيمية.
- آفات مفصلية. العمليات الالتهابية في المفاصل هي من طبيعة التهاب المفاصل (الأكثر شيوعًا) والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الفقار. يمكن دمج هذه الآفات مع أمراض الأمعاء أو تسبق الأعراض الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي.
- علم الأمراض نظام الهيكل العظميفي شكل: هشاشة العظام (زيادة هشاشة العظام)، لين العظام (تليين العظام)، النخر العقيم والإقفاري.
- تلف في الجهاز الرئوي (يحدث في 35% من المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن).
- تلف البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية. هذه التغييرات ناتجة عن اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
- أندر الأعراض خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي في الأمعاء هي: والتهاب كبيبات الكلى.
التهاب القولون التقرحي لديه مرحلة حادة ومرحلة مغفرة. يبدأ المرض تدريجيًا في البداية، لكنه يكتسب زخمًا سريعًا عندما تصبح علامات التهاب القولون التقرحي أكثر وضوحًا.
في بعض الأحيان تضعف الأعراض، ولكن بعد ذلك تشتد مرة أخرى. في علاج دائميأخذ المرض طابع التهاب القولون التقرحي المزمن المتكرر، وأعراضه تضعف مع مغفرة طويلة الأمد. تكرار الانتكاسات لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد لا يعتمد في أغلب الأحيان على درجة الضرر المعوي، بل على العلاج الداعم (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والعوامل المضادة للبكتيريا، والمضادة للفيروسات).
خلال مرحلة حادةتبدو أمراض الأمعاء الغليظة على النحو التالي: يحدث احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي، ويظهر نزيف معوي وتقرحات. على العكس من ذلك، يرافق عملية مغفرة التغيرات الضامرةفي الغشاء المخاطي - يصبح أرق، وتضعف وظيفته، وتظهر المرتشحات اللمفاوية.
تشخيص المرض
يتم تشخيص وعلاج التهاب القولون التقرحي من قبل أخصائي علاجي أو طبيب الجهاز الهضمي. الشك في المرض ناتج عن مجموعة من الأعراض المقابلة:
- الإسهال المختلط بالدم والمخاط والقيح
- وجع بطن؛ التهاب المفاصل
- اضطرابات العين بسبب التسمم العام للجسم
التشخيص المختبري.
- في فحص الدم العام، يظهر مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين)، وهناك زيادة في عدد الكريات البيضاء. في اختبار الدم للكيمياء الحيوية، لوحظ زيادة في محتوى C في الدم - البروتين التفاعليوهو مؤشر على وجود الالتهابات في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، يتناقص تركيز الألبومين والمغنيسيوم والكالسيوم، وتزداد كمية الجاماجلوبولين، والتي ترتبط بالإنتاج النشط للأجسام المضادة.
- في اختبار الدم المناعي، يظهر معظم المرضى زيادة في تركيز الأجسام المضادة لمضادات العدلات السيتوبلازمية (تظهر بسبب استجابة مناعية غير طبيعية).
- يظهر تحليل البراز لمريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي وجود دم وصديد ومخاط. تزرع البكتيريا المسببة للأمراض في البراز.
التشخيص الآلي لجامعة كاليفورنيا.
التنظير (تنظير المستقيم السيني، يكشف للمريض مجموعة معقدة من الأعراض المميزة للمرض:
- تورم واحتقان، حبيبي في الغشاء المخاطي
- بوليبات كاذبة
- نزيف الاتصال
- وجود القيح والدم والمخاط في تجويف الأمعاء
- خلال مرحلة مغفرة، لوحظ ضمور واضح في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.
("حبوب الفيديو") في المستقبل القريب، سيتم إجراؤها على هؤلاء المرضى الذين يرفضون الخضوع لتنظير القولون بسبب آلام الإجراء وعدم الراحة. لكن التنظير الكبسولةلن يحل محل الفحص بالمنظار التقليدي، لأن جودة الصورة أقل من التصور المباشر. التكلفة التقريبية لهذه الكبسولة ستكون حوالي 500 دولار.
فحص الأشعة السينيةيعد أيضًا وسيلة فعالة لتشخيص التهاب القولون التقرحي. في هذه الحالة، يتم استخدام خليط الباريوم على النقيض من ذلك. على الأشعة السينيةفي مريض UC، هناك توسع ملحوظ في تجويف الأمعاء، ووجود الأورام الحميدة، والقرحة، وتقصير الأمعاء. يساعد هذا النوع من الفحص على منع انثقاب الأمعاء.
علاج التهاب القولون التقرحي
لا يوجد علاج مسبب للمرض يمكن أن يعالج سبب التهاب القولون التقرحي. علاج المرض هو أعراض ويهدف إلى: القضاء على عملية الالتهاب، والحفاظ على مغفرة ومنع المضاعفات. إذا لم يكن للعلاج الدوائي أي تأثير، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجراحي.
تشمل طرق العلاج المحافظة لسرطان القولون والمستقيم ما يلي:
العلاج الغذائي. خلال فترات التفاقم ينصح المريض بالامتناع عن تناول الطعام. يمكنك شرب الماء فقط. خلال فترة مغفرة، ينصح المريض بتقليل كمية الدهون في النظام الغذائي وزيادة محتوى البروتين (الأسماك قليلة الدسم واللحوم والجبن والبيض). فمن المستحسن تجنب الألياف الليفية الخشنة، والتي يمكن أن تؤذي الغشاء المخاطي المعوي الحساس. يوصى باستخدام الكربوهيدرات التالية: العصيدة والعسل والهلام والهلام والتوت وكومبوت الفاكهة ومغليها. وينصح المريض بتناول الفيتامينات: A، K، C، وكذلك الكالسيوم. في الحالات الشديدةمُستَحسَن التغذية الاصطناعية– بالحقن والمعوي.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).) سالوفالك، ميسالازين، سلفاسالازين والكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون. يتم اختيار جرعة الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي.
مضادات حيوية. في حالة تفاقم المرض، يوصى أيضًا بالمضادات الحيوية: سيبروفلوكساسين، تسيفران، سيفترياكسون، تينام.
تدخل جراحي
يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي للمرضى الذين لا يحصلون على مساعدة الأساليب المحافظة. مؤشرات لعملية جراحية لالتهاب القولون التقرحي هي:
- انثقاب (ثقب جدار الأمعاء) ؛
- علامات انسداد معوي.
- خراج؛
- وجود تضخم القولون السام.
- نزيف غزير
- النواسير.
- سرطان الأمعاء.
الأنواع الرئيسية للتدخل الجراحي هي:
- استئصال القولون (الاستئصال القولون).
- استئصال المستقيم والقولون (إزالة المستقيم والقولون) مع الحفاظ على فتحة الشرج.
- استئصال المستقيم والقولون يليه فغر اللفائفي. وفي هذه الحالة يتم استئصال المستقيم والقولون، وبعد ذلك يتم إجراء فغر اللفائفي (الدائم أو المؤقت)، ويتم من خلاله إجراء عملية الإزالة النفايات الطبيعيةمن جسم الإنسان. بعد ذلك، يخضع المريض لعملية جراحية ترميمية، ويتم إزالة فغر اللفائفي واستعادة المسار الطبيعي للتغوط.
التهاب القولون التقرحي هو مرض يستمر مدى الحياة ويؤثر على الغشاء المخاطي للقولون حصريًا ويتجلى في التهابه المدمر والتقرحي بدرجات متفاوتة. ويؤثر دائمًا على المستقيم، وينتشر تدريجيًا بشكل مستمر أو يؤثر بشكل فوري على باقي أجزاء القولون. ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC).
في السنوات الاخيرةلقد أصبح هذا المرض أكثر شيوعًا بين مواطنينا. ويرجع ذلك إلى حد ما إلى تحسين المعدات التقنية للمؤسسات الطبية وزيادة الوعي بين الأطباء والمرضى أنفسهم. غالبًا ما يستغرق علاج التهاب القولون التقرحي المحدد سنوات عديدة، وهو أمر معقد ويتطلب جهودًا مشتركة من الطبيب والمريض.
سكان المدن الذين يعيشون في البلدان المتقدمة هم أكثر عرضة للمعاناة من التهاب القولون التقرحي في الأمعاء. يتميز المرض بالتدرج الشمالي (الجنوبيون يعانون منه بشكل أقل). يُعتقد أنه يبدأ في سن الشباب (أقل من 30 عامًا) أو كبار السن (أكثر من 60 عامًا)، على الرغم من أنه يمكن أن يصاب به الأشخاص طوال حياتهم.
أعراض التهاب القولون التقرحي
يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي أقسام مختلفةالقولون.تختلف مظاهر التهاب القولون التقرحي وشدتها بشكل كبير. يظل بعض المرضى بصحة جيدة لسنوات عديدة، ولا يظهر المرض إلا على شكل دم في البراز. غالبًا ما يربط هؤلاء المرضى هذا العرض ويتجنبون الفحص الكامل وينغمسون في العلاج الذاتي على الإنترنت أو الطب التقليدي. ويدخل آخرون، منذ بداية التهاب القولون التقرحي، إلى المستشفى بسبب الإسهال الدموي المتكرر، وسلس البراز، وارتفاع في درجة الحرارة، وآلام في البطن، ضربات قلب قويةوالضعف العام.
الأعراض الأكثر تحديدًا لالتهاب القولون التقرحي هي:
- دم في البراز (موجود في أكثر من 90٪ من المرضى، وتتراوح كميته من آثار بالكاد مرئية على منديل أو ورق تواليت مستعمل إلى فوضى دموية يصعب فيها تمييز البراز نفسه)؛
- المخاط والقيح في البراز.
- الإسهال (سمة 65٪ من المرضى، ليست وفيرة، من 1 إلى 20 مرة أو حتى أكثر يوميا)؛
- الإمساك (يحدث عند 20% من المرضى، وغالباً ما يشير إلى وجود آفة التهابية). الأجزاء السفليةالقولون: المستقيم و/أو السيني)؛
- الرغبة الكاذبة في التبرز (بدلاً من البراز، يخرج من الأمعاء دم يحتوي على صديد ومخاط - "البصاق المستقيم")؛
- حركات الأمعاء الليلية (يستيقظ المرضى بسبب حاجة لا يمكن السيطرة عليها لتفريغ الأمعاء)؛
- سلس البراز.
- الانتفاخ.
- الألم (خاصية نصف المرضى فقط، في أغلب الأحيان معتدلة، مرتبطة بإفراغ الأمعاء، موضعية في الجانب الأيسر من البطن)؛
- تظهر علامات التسمم (مع التهاب شديد وواسع النطاق، والحمى، والقيء، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوزن، والجفاف، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك).
في 10٪ من الحالات، بالإضافة إلى الأمعاء المذكورة و اعراض شائعةتحدث المظاهر خارج الأمعاء:
- آفات المفاصل
- طفح جلدي مختلف على الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال، في الفم)؛
- اضطرابات العين.
- تلف الكبد و القنوات الصفراوية;
- تشكيل الخثرة، الخ.
قد تسبق الاضطرابات المعوية. التعبير المظاهر خارج الأمعاءفي بعض الأحيان يعتمد على نشاط مرض التهاب الأمعاء، وفي بعض الحالات لا علاقة له على الإطلاق.
الأسباب
على الرغم من الدراسة النشطة وجميع أنواعها بحث علميلا يزال الأصل الدقيق وأسباب التهاب القولون التقرحي في الأمعاء غير معروف. وقد اقترح أنه قد يتم استفزازه من خلال:
- بعض العدوى غير المحددة (لكن التهاب القولون التقرحي ليس معديا)؛
- نظام غذائي غير متوازن (الوجبات السريعة، نظام غذائي يفتقر إلى الألياف، وما إلى ذلك)؛
- الطفرات الجينية.
- الأدوية (الأدوية غير الهرمونية المضادة للالتهابات، وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك)؛
- ضغط؛
- التغيرات في البكتيريا المعوية.
نتيجة لذلك، يبدأ الجهاز المناعي لدى هؤلاء المرضى، بدلا من الميكروبات والفيروسات الأجنبية، في تدمير خلايا الغشاء المخاطي المعوي، مما يؤدي إلى تكوين القرحة.
ويعتقد أن ما يلي يقي من المرض:
- إزالة الزائدة الدودية (ولكن ليس بهذه الطريقة فحسب، بل لسبب ما)؛
- التدخين (ولكن إذا بدأ مريض غير مدخن مصاب بالتهاب القولون التقرحي في التدخين، فلن يؤدي ذلك إلا إلى تفاقم المشاكل الموجودة).
التشخيص
تنظير القولون هو الطريقة الرئيسية لفحص المريض المشتبه في إصابته بالتهاب القولون التقرحي. بعض المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي يخافون من الفحص الآلي للأمعاء، لذلك يتجنبون زيارة الطبيب أو الجدال معه أو إهمال ما ينصح به إجراءات التشخيص. لكن حديث التكتيكات العلاجيةيعتمد بشكل كامل على مدى ونشاط العملية الالتهابية في الأمعاء. نقص معلومات ضروريةقد يؤثر على نجاح العلاج. العديد من الإجراءات ليست مؤلمة للغاية، وغالبا ما يتم إجراء "تنظير القولون الرهيب" في العيادات اللائقة تحت التخدير (بتعبير أدق، أثناء النوم العلاجي).
يمكن للطبيب فقط تحديد نطاق الفحص المطلوب.
علاج
يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا، ويمكن أن يتطور تدريجيًا أو بشكل حاد، ويكون لدى بعض المرضى في البداية مقاومة للأدوية المستخدمة أو يتطور أثناء العلاج، ومن الممكن حدوث مضاعفات تهدد الحياة. لذلك، حتى كل الأطباء لا يتعاملون مع هؤلاء المرضى. البعض ليس لديه المعرفة اللازمة، والبعض الآخر يخشى وصف الأدوية القوية.
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من التهاب القولون التقرحي في العيادة الخارجية. يجب فحص المرضى المصابين بحالات خطيرة وعلاجهم في المستشفى، حيث أن التدخلات التشخيصية والعلاجية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى تهدد الحياة.
- القضاء على الألياف الخشنة (الخضروات النيئة، التوت، الفواكه، المكسرات، البذور، بذور الخشخاش، بذور السمسم، النخالة، البقوليات، إلخ)؛
- يتم طهي المنتجات على البخار أو غليها؛
- يُفرك الطعام الدافئ أو (للإمساك) تُبشر الخضار المسلوقة على مبشرة خشنة ؛
- استبعاد المهيجات الكيميائية للغشاء المخاطي المعوي (الأطعمة الحارة والمملحة والمخللة والحامضة) ؛
- يوصى بالأطعمة الغنية بالبروتين (اللحوم الخالية من الدهون، الديك الرومي، الخالية من الدهون أسماك النهر, بياض البيضةومنتجات الصويا، والجبن، وما إلى ذلك)؛
- خلطات طبية خاصة للتغذية تباع في الصيدليات ("Modulen"، إلخ).
اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، قد يتكون العلاج غير الجراحي من:
- الأدوية التي تحتوي على حمض 5 أسيتيل الساليسيليك (سالوفالك، سلفاسالازين، بنتاسا، ميزافانت، وما إلى ذلك)، والتي يمكن وصفها على شكل أقراص أو حبيبات أو كبسولات، وفي شكل أشكال الجرعاتلإدخالها في المستقيم (التحاميل، الحقن الشرجية الجاهزة أو الرغاوي)؛
- الكورتيكوستيرويدات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) على شكل أقراص، قطارات عادية أو مستقيمية (يتم إدخالها عبر فتحة الشرج)؛
- مثبطات المناعة (السيكلوسبورين، الآزاثيوبرين، الميثوتريكسيت، إلخ)؛
- وسائل قوية ومكلفة العلاج البيولوجي(إنفليكسيماب، أداليموماب، وما إلى ذلك).
تعتبر التحاميل والرغاوي وقطرات المستقيم والحقن الشرجية أكثر فعالية في علاج التهاب الأجزاء السفلية من القولون (التهاب القولون في الجانب الأيسر).
يجب التوصية بالعلاج بالهرمونات ومثبطات المناعة والعلاجات البيولوجية ومراقبتها من قبل الطبيب. في الواقع، حتى تحت إشرافه، يُظهر بعض المرضى مناعة أولية أو تتطور لديهم مقاومة تدريجية لهم. هذه الأدوية لها آثار جانبية خطيرة (الأضرار التي لحقت نخاع العظم، التهاب الكبد، الخ).
بالإضافة إلى ذلك، حتى بعد تحقيق المغفرة التي طال انتظارها، لا ينبغي للمريض الاسترخاء، وإلا مرض غير سارةسيعود بسرعة مرة أخرى على شكل انتكاسة. يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى تناول العلاج المضاد للانتكاس الذي يصفه الطبيب. ومنهم من يمنع التنمية.
إذا كان الدواء غير فعال وتطورت المضاعفات (النزيف أو الانثقاب أو تضخم القولون السام أو سرطان القولون)، يتم إجراء جراحة جذرية. الإزالة الكاملة للقولون بأكمله قد تعالج التهاب القولون التقرحي.
سوء التغذية والتسرع والأطعمة الحارة والمالحة - كل هذا يؤدي إلى اضطرابات في العمل الجهاز الهضمي. وإذا انتهت الحالة في أغلب الأحيان بالتهاب المعدة والاستخدام المستمر للحبوب لتحقيق الاستقرار في الأمعاء، فإن تطور المرض يمكن أن يتخذ مسارًا مختلفًا. يمكن أن تبدأ العمليات الالتهابية دون أن يلاحظها أحد من قبل الشخص، وإذا تم تجاهلها، فإنها تتطور إلى التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
يحدث التهاب القولون نتيجة لمرض التهابي غير معالج يصبح مزمنًا. يتجلى التهاب القولون التقرحي غير النوعي على أنه مرض التهابي مزمن في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة بدرجات متفاوتة من الشدة. يمكن أن يحدث بشكل كامن مع تفاقم دوري على خلفية العوامل الخارجية، أو يذكر نفسه باستمرار أعراض مختلفة.
تصنيف
اعتمادا على منطقة التوطين، يمكن تصنيف التهاب القولون إلى أربعة أنواع رئيسية. يمكن أن تحدث إما بشكل منفصل أو بالاشتراك مع بعضها البعض.
أنواع التهاب القولون التقرحي حسب الموقع:
- التهاب القولون التقرحي الإقليمي- يتطور مع الأضرار المحلية للقولون. وهي عبارة عن منطقة صغيرة من الالتهاب يمكن أن تتوسع بمرور الوقت وتصبح أكثر شدة؛
- مجموع التهاب القولون التقرحي غير محددة- يغطي الالتهاب الطبقة الظهارية بأكملها تقريبًا من الأمعاء الغليظة ويمكن أن يؤثر على الأنسجة العميقة. يتطور عندما يتم تجاهل الأعراض الخفيفة الشكل الإقليمي;
- التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر;
- التهاب المستقيم التقرحي غير النوعي- يتميز بالتهاب إقليمي للقسم الأخير من القولون.
وبطبيعة الحال، فإن علاج الالتهاب الإقليمي أسهل بكثير من علاج التهاب القولون الكلي، لذلك يجب ألا تؤخر زيارة الطبيب إذا لاحظت على الأقل بعض الأعراض خلال أسبوع.
أنواع التهاب القولون التقرحي حسب الشدة:
- شكل خفيف- يتميز ببراز لين لكن غير متكرر، من الممكن وجود شوائب في الدم، لا يوجد فقر دم أو تشوهات أخرى في صورة الدم، الحالة العامة مرضية؛
- استمارة شدة معتدلة - براز رخو مع دم واضح، حمى، احتمال عدم انتظام دقات القلب، تغير في صيغة الدم، الحالة العامة مرضية، ضعف محتمل.
- شكل حاد - إسهال واضح وفقر دم وحمى مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، والحالة العامة شديدة أو خطيرة للغاية.
يتطلب الشكل الحاد من التهاب القولون التقرحي دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل والتدخل الجراحي يليه إعادة التأهيل، بينما علاج خفيفقد يتطلب النموذج بضعة أسابيع فقط.
أنواع التهاب القولون التقرحي حسب الدورة:
- التهاب القولون الحاد - الهجمات الواضحة التي غالبا ما تحدث فجأة مع التأثير السائد للعوامل الخارجية.
- التهاب القولون المزمن- المرض الخامل، والذي يكون العامل المهيمن فيه هو الاستعداد الوراثي؛
- التهاب القولون المتكرر - التهاب القولون المزمنوالتي، تحت تأثير بعض العوامل الخارجية، يمكن أن تصبح حادة، وعندما يختفي العامل المهيج، تصبح مزمنة مرة أخرى.
أصعب شيء بالطبع هو علاج التهاب القولون المزمن والمتكرر، حيث تتأثر مساحة كبيرة إلى حد ما من الغشاء المخاطي بهذه الأنواع من الأمراض. ويستغرق شفاءه وقتا أطول من علاج الالتهاب النقطي على جدران الأمعاء، وفي بعض الأحيان قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي.
أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي
اعتمادا على شدة المرض، قد تختلف أعراض التهاب القولون التقرحي. إذا استمر المرض في شكل كامن، فقد يكون هناك مظهر طويل من الأعراض البسيطة التي تجاهلها المريض لفترة طويلة.
يمكن تقسيم جميع الأعراض التي يمكن ملاحظتها مع التهاب القولون التقرحي إلى أعراض معوية وخارجية.
أهم الأعراض المعوية للمرض:
- الإسهال مع الدم والمخاط في البراز.
- ألم في البطن، وجرح وألم بطبيعته، وغالبًا ما يكون في الجانب الأيسر؛
- انخفاض ملحوظ في الشهية، يصاحبه فقدان الوزن؛
- حمى مع ارتفاع درجة الحرارة.
- اضطرابات المياه التوازن الكهربائيفي الجسم، مما يؤثر على عمل الكلى.
قد تلاحظ أن أعراض التهاب القولون تشبه أعراض أمراض معوية أخرى، مثل مرض كرون أو التهاب المعدة أو متلازمة القولون العصبي، ولهذا يأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار الأعراض خارج الأمعاء عند إجراء التشخيص الدقيق.
أعراض خارج الأمعاء:
- الأضرار التي لحقت أجهزة الرؤية - التهاب الملتحمة، التهاب القزحية، يرافقه تدهور الرؤية.
- العمليات الالتهابية على الغشاء المخاطي للفم.
- التهاب المفاصل؛
- الأمراض الجلدية ذات الطبيعة المحلية أو المحلية.
- التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.
يتيح لنا الجمع بين الأعراض المعوية وخارج الأمعاء الانتقال إلى تشخيص أكثر تفصيلاً للمرض لتحديد سبب التهاب القولون التقرحي وتحديد شدته واختيار الأكثر طريقة فعالةعلاج.
تشخيص التهاب القولون التقرحي
قبل إجراء التشخيص المتعمق وإجراء الاختبارات، المتخصصين عيادة جي إم إسإجراء مراقبة المسح والتفتيش الخارجي. إذا تم الكشف عن عدة الأعراض الخارجيةالأمراض، يصف الطبيب الاختبارات التشخيصية. من بينها يمكن تمييز ثلاثة منها: الأشعة السينية والدراسات الميكروبيولوجية والمرضية. يوفر كل نوع معلومات معينة حول شدة المرض ومساره، لذلك يتم وصف الدراسات الثلاث في أغلب الأحيان.
فحص الأشعة السينية
يتيح لك هذا النوع من الدراسة تحديد العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي المعوي. في أغلب الأحيان، لوحظ انخفاض في تجويف الأمعاء، وتقرح الغشاء المخاطي، والذي يتجلى في المخالفات على السطح، وقد يتم اكتشاف تكوينات تقرحية كبيرة واحدة. إذا لم تكن هناك أعراض مناسبة لالتهاب القولون على الصورة الشعاعية، باستثناء القرحة، تتم إحالة المريض لإعادة الفحص إلى طبيب الأورام.
في حالة الاشتباه في التهاب القولون التقرحي المزمن غير النوعي، فمن الممكن ملاحظة تضيق في تجويف الأمعاء مع صلابته، ولا يوجد نشاط تمعجي، ومن الممكن تقصير الأمعاء الناجم عن تشنّج عضلي.
الفحص الميكروبيولوجي
بالنسبة للمرضى الذين يواجهون مشكلة التهاب القولون لأول مرة، من الضروري إجراء دراسة ميكروبيولوجية لاستبعاد الطبيعة الفيروسيةالأمراض. يتم تلقيح المادة، وعلى أساسها يتم التوصل إلى استنتاج آخر. في أغلب الأحيان، مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد، هناك زيادة كبيرة في النشاط النباتات المسببة للأمراض، زيادة في عدد المكورات العنقودية المتقلبة، وانخفاض في عدد العصيات اللبنية، وظهور البكتيريا المحددة، غير معهود ل أمعاء صحية.
الفحص الباثولوجي
في أغلب الأحيان، يتميز التهاب القولون التقرحي بآفات الغشاء المخاطي، والتي يمكن أن تخترق الطبقة تحت المخاطية، وفي بعض الحالات تؤثر على الطبقة العضلية. حواف الثقوب التقرحية ناعمة، وقد يتشكل نمو مفرط للظهارة الغدية على الجزء المتبقي من الظهارة المخاطية. على الأشعة السينية تظهر هذه التشكيلات بوضوح، واعتمادا على عددها وكثافتها يمكن الحديث عن شدة المرض.
لمزيد من الثقة في صحة التشخيص، يمكن إجراء اختبارات معملية إضافية لتحديد صورة الدم. ومن الممكن أيضًا استخدام علامة خاصة يتم تحديدها بعد ذلك في الدم، ومن خلال مقدارها يمكن الحكم على تطور التهاب القولون.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون. المضاعفات
إن أعراض ومسببات هذين المرضين متشابهة إلى حد كبير، ولكن يحتاج الطبيب المختص إلى التمييز بينهما من أجل تقديم طريقة العلاج الأكثر فعالية.
الفرق الرئيسي بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون هو توطينه الواضح في جزء واحد من الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، لا يتميز مرض كرون نزيف شديدوالتي يمكن ملاحظتها مع التهاب القولون، وبدلا من التكوينات التقرحية تظهر المسالك الشرسة في جدران الأمعاء. يتميز التهاب القولون بالترتيب الفوضوي لبؤر الالتهاب، في حين أن مرض كرون له طابع قطعي واضح: تناوب ملحوظ بين مناطق تلف الغشاء المخاطي والمناطق الصحية.
ويجب ألا ننسى أن التهاب القولون التقرحي، مثل أي مرض آخر، يمكن أن يسبب مضاعفات. ويحدث ذلك بسبب إحجام المريض عن الخضوع للعلاج، أو في حالات التحول شكل حادالتهاب القولون إلى المزمن. ينصح المتخصصون في عيادة GMS بعدم تأخير العلاج، لأنه من الأسهل بكثير علاج المرض المرحلة الأوليةوبدون مضاعفات من علاج المجمع بأكمله التهاب الأمعاء.
المضاعفات المحتملةالتهاب القولون التقرحي غير النوعي:
- تضخم القولون السام، والذي يتجلى في سماكة كبيرة في جدار الأمعاء وتضييق التجويف. يحدث الإرهاق والجفاف التدريجي للجسم، مما يؤدي إلى الوفاة؛
- ثقب في الأمعاء يليه نزيف مفتوح. يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي بالتهاب أكثر شدة وجفاف. يتميز بانخفاض ملحوظ في نسبة الهيموجلوبين في الدم، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وربما الوفاة؛
- يمكن أن يتطور سرطان القولون أيضًا نتيجة لالتهاب القولون التقرحي. غالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الكلي، ويزداد خطر التطور على مدى 10 سنوات؛
- انثقاب حاد في الأمعاء في عدة أجزاء، مما قد يؤدي إلى نتيجة مميتة للمرض. هناك نزيف حاد و آلام حادةيرافقه سماكة جدار الأمعاء.
من أجل تجنب المضاعفات والعودة إلى صحتك في أسرع وقت ممكن صورة صحيةلا ينبغي تجاهل الحياة أدنى الأعراضواستشارة الطبيب لإجراء فحص تشخيصي. يمكن أن تتطور المضاعفات ليس فقط في الحالات الحادة، ولكن أيضًا في الأشكال المزمنة من التهاب القولون التقرحي.
علاج التهاب القولون التقرحي
اعتمادًا على شدة المرض، يقرر أخصائيو عيادة GMS التدخل الجراحي أو العلاج الدوائي. مؤشرات عامةهي عمليات نقل الدم و إدارة التسريبالسوائل، لأن التهاب القولون يسبب الجفاف وعدم توازن الكهارل مما يؤدي إلى الحماض. في أغلب الأحيان، يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية لتقليل التأثير على الغشاء المخاطي في الأمعاء.
يجري متخصصو GMS Clinic اختيارًا فرديًا للعلاج الدوائي، والذي يتم تنفيذه في عدة اتجاهات:
- وقف النزيف الداخلي.
- استقرار توازن الماء والملح في الجسم: ولهذا يتم استخدام أدوية التسريب والأدوية لوقف الإسهال؛
- تقليل التأثير المؤلم على الغشاء المخاطي المعوي من أجل التجديد الناجح للطبقة الظهارية.
يتيح لك الاختيار الفردي للأدوية تقليل مدة العلاج، بالإضافة إلى الحد الأدنى من التأثيرات السامة على الجسم. لذلك، أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يصف الطبيب أدوية اللاكتود لدعم البكتيريا المعوية الطبيعية.
إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج واستمرت جميع الأعراض، يتم اتخاذ القرار بذلك جراحة. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب القولون التقرحي:
- العمليات التلطيفيةوالتي لا توفر الإزالة الكاملة للغشاء المخاطي وبؤر الالتهاب. ويتم اختيار هذا النوع عندما يتأثر أقل من 60% من الأمعاء، وتكون بؤر الالتهاب موضعية في أجزاء مختلفة منها؛
- متطرف التدخلات الجراحيةيتم إجراؤها في حالة حدوث أضرار جسيمة في الأمعاء واستحالة ترميمها. ينص على استئصال الأجزاء الفردية من الأمعاء مع استعادة سلامتها لاحقًا.
- العمليات الجراحية الترميميةلمح إزالة كاملةالأمعاء الخاصة واستبدالها بأطراف اصطناعية.
بعد العلاج الدوائي أو الجراحة، يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد. ويتضمن عدة أحكام رئيسية:
- نظام عذائي. إنه على وشكوليس حول استبعاد أي منتجات غذائية، ولكن حول شكل لطيف من الطعام. الأساس هو الحبوب الناعمة والحساء واللحوم الخالية من الدهون والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتينات سهلة الهضم الحصة اليومية. لا ينصح بتناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف (الفواكه، الخضار)، الكربوهيدرات، منتجات الدقيق. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المتخصصون في عيادة GMS بالانتباه إلى درجة حرارة الطعام: فالطعام الساخن أو البارد بشكل مفرط يمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على تطور المرض؛
- الاختيار الفردي للمضادات الحيويةللاستخدام الذي من الضروري أن تأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا المعوية الداخلية. غالبا ما يتم دمجها مع الأدوية التي تستعيد البكتيريا الداخلية.
- العلاج بالتسريب- إدخال السوائل إلى الجسم لتحقيق استقرار توازن الماء والملح، والقضاء على الجفاف، وتجديد احتياطيات الكربوهيدرات؛
- الأدوية القابضةلتثبيت البراز معًا ومنع المزيد من الجفاف. يعتمد على الحالة العامة، يمكن أن تكون هذه مستحضرات عشبية وأحدث المستحضرات المركبة؛
- في أغلب الأحيان يوصف كعلاج صيانة تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد.
التنبؤ
كما هو الحال مع أي مرض آخر، كلما تأخرت في علاج التهاب القولون، زادت احتمالية حدوث ذلك المزيد من المرضسوف يتطور ويصبح من الصعب علاجه على نحو متزايد. إذا كان لدى 25% من المرضى في البداية فرصة لذلك التعافي الكاملالجسم بدون استخدام التدخلات الجراحية، ثم بعد بضع سنوات تنخفض هذه النسبة بشكل ملحوظ، وحوالي 30٪ من المرضى يصابون بالفعل بالتهاب القولون الكلي.
في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الكلي، ليس من الممكن تحقيق مغفرة كاملة، في حين أن الاستشارة المبكرة مع الطبيب تزيد بشكل كبير من فرص الشفاء.
إذا وجدت نفسك تعاني من أعراض التهاب القولون، فمن الأفضل الاتصال بالأخصائي وإجراء الفحص. أوافق، إذا كانت الاختبارات لا تعطي نتيجة إيجابية، فمن الأفضل تأخير العلاج والخضوع لإعادة التأهيل على المدى الطويل عند تأخير زيارة الطبيب المتخصص.
لماذا عيادة GMS؟
توفر العيادة أحدث المعدات لإجراء كافة الفحوصات والتحاليل اللازمة، ولدينا كل شيء للتشخيص دون الانتظار في طوابير طويلة وزيارة عدد كبير من عيادات الأطباء. سيتم القيام بكل شيء في أسرع وقت ممكن حتى نتمكن من بدء العلاج في أسرع وقت ممكن.
مع الأخذ في الاعتبار خصائص المرض، توفر عيادة GMS جميع الظروف اللازمة للشفاء المريح للمرضى. بعد العلاج، يمكنك استشارة طبيبك لاختيار النظام الغذائي الأمثل ونظام التغذية، ومعرفة كيفية دعم جسمك وحماية نفسك من المزيد من المشاكل في الجهاز الهضمي.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض له بالطبع مزمنوتتميز بالضرر الالتهابي التقرحي للغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة.
يصيب هذا المرض في أغلب الأحيان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. لا يحدث هذا أبدًا تقريبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو أقل من 15 عامًا. تزيد احتمالية الإصابة بالتهاب القولون التقرحي بنسبة 15٪ إذا كان الأقارب يعانون من هذا المرض المعوي.
الأسباب
لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. ومن المفترض أن تطوره يتأثر بالعوامل الوراثية والمناعية، العوامل المعدية، و عوامل مختلفة بيئة خارجية. ويشير معظم الباحثين إلى أن هذا المرض مناعي ذاتي أو محدد وراثيا. تلعب العوامل العاطفية دورًا مهمًا في حدوث تفاقم التهاب القولون التقرحي، ولكنها في حد ذاتها لا تؤدي إلى تطور هذا المرض.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي: الأعراض
قد يبدأ المرض بشكل حاد أو يتطور تدريجياً. جميع أعراض التهاب القولون التقرحي ناتجة عن عملية التهابية تقرحي مزمنة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. وتشمل هذه:
- براز عجيني أو إسهال ممزوج بالمخاط والقيح والدم في البراز. غالبًا ما يعاني المرضى من رغبة كاذبة ومؤلمة في التبرز - زحير؛
- ألم في النصف الأيسر من البطن. في بعض الأحيان تنتشر في جميع أنحاء البطن.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- فقدان الوزن؛
- قلة الشهية
- درجات مختلفة من عدم توازن الماء والكهارل.
ل أعراض خارج الأمعاءيشمل التهاب القولون التقرحي غير النوعي ما يلي:
- التهاب المفاصل والتهاب الفقار.
- التهاب الجفن، التهاب الملتحمة، التهاب القزحية.
- التهاب الفم.
- تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، تليف الكبد.
- تحصي الكلية.
- حمامي، تقيح الجلد الغنغريني.
- الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.
المضاعفات
مثل أي مرض آخر، يمكن أن يؤدي التهاب القولون التقرحي إلى تطور مضاعفات مختلفة:
- تضخم القولون السام. مع ذلك يحدث توسع كبير في تجويف القولون المستعرض. هذا التعقيديحدث في 5% من الحالات وغالباً ما يؤدي إلى الوفاة؛
- انثقاب تقرحات القولون. ويلاحظ في 3-4% من المرضى وفي 70-100% من الحالات يؤدي إلى وفاتهم.
- تضيقات القولون أو المستقيم - تضيق تجويف الأمعاء في منطقة معينة، مما يعيق مرور البراز ويمكن أن يسبب انسدادًا معويًا.
- نزيف معوي. ويلاحظ هذا التعقيد في 6٪ من الحالات؛
- توسع سام حاد (توسع) في القولون. نادر نسبيا؛
- المضاعفات حول الشرج، والتي تشمل الشقوق، والنواسير، والتهاب محيط المستقيم. يتم ملاحظة هذه المضاعفات لدى 30% من المرضى؛
- سرطان القولون. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لأكثر من 10 سنوات لديهم خطر متزايد للإصابة بأورام خبيثة في الأمعاء الغليظة. علاوة على ذلك، كل عام من الوجود من هذا المرضيزيد هذا الخطر بنسبة 2%.
التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي على الأعراض السريرية المميزة للمرض، وبيانات الفحص الطبي، التشخيص المختبري(خزان ثقافة البراز، والتحليلات الكوبرولوجية والنسيجية) و التشخيص الآلي(الأشعة السينية والفحوصات بالمنظار).
التهاب القولون التقرحي غير النوعي: العلاج
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه حديثًا أو مع تطور تفاقمه إلى المستشفى. معاملة متحفظةيشمل التهاب القولون التقرحي غير النوعي المكونات التالية:
- العلاج بالتسريب – يتم إجراؤه بغرض تصحيح الاضطرابات في توازن الماء والكهارل وإزالة السموم.
- العلاج بالفيتامين؛
- العلاج بالمضادات الحيوية (الموصوف بعد البحوث البكتريولوجيةالبراز)؛
- المهدئات.
- العلاج المضاد للإسهال.
- سلفاسالازين.
- تثبيط الخلايا.
- هرمونات الكورتيكوستيرويد.
من المهم جدًا اتباع نظام غذائي مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد محتوى عاليبروتينات سهلة الهضم.
يتم العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي عندما تتطور مضاعفات المرض (نزيف حاد، ثقب الأمعاء، السرطان، انسداد الأمعاء، وما إلى ذلك).
التهاب القولون التقرحي غير النوعي: النظام الغذائي
خلال فترة تفاقم المرض، من الضروري الالتزام بالنظام الغذائي الأكثر لطيف. بعد أن تهدأ المظاهر الحادة، مثل آلام البطن والإسهال، يمكن تحويل المريض إلى نظام غذائي أقل صرامة، والذي قد يشمل الأطعمة غير المصنعة.
من المهم جدًا ألا تكون جميع الأطباق لذيذة فحسب، بل متنوعة أيضًا. ينصح المرضى باللحوم الخالية من الدهون المطهية على البخار أو المسلوقة والحبوب المهروسة والبيض والبسكويت الجاف والمجفف خبز ابيض، مغلي ثمر الورد، بعض العصائر (الطماطم، البرتقال)، كومبوت من التوت الناضج والفواكه. يجب أن يشمل النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد عين الجمل. لكن الأطعمة المقلية أو المالحة أو الدهنية أو الحارة والبقوليات والشوكولاتة، الخضار النيئةويجب استبعاد الفواكه والفطر والبنجر والمشمش المجفف والكيوي والخوخ تمامًا.
النظام الغذائي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي ينطوي على تناول أجزاء صغيرة من الطعام على مدى فترات زمنية قصيرة نسبيا ( وجبات جزئية). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كمية كبيرة من الطعام لن يتم هضمها وامتصاصها بالكامل، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب زيادة الإسهال.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي: العلاج البديل
في كثير من الحالات، يوصي الأطباء مرضاهم ليس فقط بالأدوية، ولكن أيضًا العلاج التقليديالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. تعتبر الحقن المجهرية مع نبق البحر أو زيت ثمر الورد فعالة جدًا في علاج هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام ديكوتيون من Burnet officinalis داخليا. يؤخذ ملعقة كبيرة خمس مرات يوميا قبل الوجبات. مسار العلاج شهر على الأقل.
ومع ذلك، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يحل العلاج البديل لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد محل العلاج الدوائي التقليدي تمامًا. هذا أمر خطير للغاية مرض مزمنوالتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مميتة، ولا يجب أن يتم علاجها إلا بتوجيه من الطبيب!
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
التهاب القولون التقرحي غير المحدد (UC) هو مرض مجهول السبب، يتميز بتطور عملية التهابية ناخرية في الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين تقرحات ونزيف وصديد.
المسببات المرضية
مسببات جامعة كاليفورنيا غير معروفة. العوامل المسببة المفترضة هي العدوى (الفيروسات والبكتيريا)، وسوء التغذية (نظام غذائي منخفض في الألياف الغذائية). من قبل الكثيرين، يعتبر العامل الأخير مؤهبًا لتطور المرض.
العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي:
دسباقتريوز الأمعاء هو انتهاك للتكوين الطبيعي للميكروبات في الأمعاء الغليظة، والذي له تأثير سام ومسبب للحساسية محلي، ويساهم أيضًا في تطور التهاب القولون غير المناعي.
انتهاك التنظيم العصبي الهرموني لوظيفة الأمعاء بسبب خلل في وظائف الغدد الصماء اللاإرادية والجهاز الهضمي.
زيادة كبيرة في نفاذية الغشاء المخاطي للقولون لجزيئات البروتين والمستضدات البكتيرية.
تلف جدار الأمعاء وتكوين المستضدات الذاتية، يليه تكوين الأجسام المضادة الذاتية لجدار الأمعاء. مستضدات بعض السلالات بكتريا قولونيةتحفيز تخليق الأجسام المضادة لأنسجة القولون.
تكوين المجمعات المناعية الموضعية في جدار القولون، مع تطور الالتهاب المناعي فيه؛
تطور المظاهر خارج الأمعاء للمرض بسبب أمراض المناعة الذاتية متعددة الأوجه.
يتم عرض التسبب في مرض UC في الشكل 1. 13.
علم الأمراض
مع UC، تتطور عملية التهابية واضحة في الغشاء المخاطي للقولون. يؤدي التدمير التدريجي للظهارة وانصهار المتسللات الالتهابية إلى تطور تقرحات الغشاء المخاطي.
70-80% من المرضى يتطورون ميزة مميزة UC - خراجات دقيقة من خبايا القولون. في المسار المزمن، ويلاحظ خلل التنسج في ظهارة الأمعاء وتليف جدار الأمعاء.
في أغلب الأحيان، مع UC، تتأثر الأجزاء البعيدة من القولون والمستقيم، ويشارك الأخير في العملية المرضية في ما يقرب من 100٪ من الحالات. يتطور التهاب البنكرياس في 25٪ من المرضى.
تصنيف
ويرد في الجدول تصنيف التهاب القولون التقرحي غير المحدد. 25.
طاولة 25. تصنيف التهاب القولون التقرحي
(V. D. Fedorov، M. X. Levitan، 1982؛ Yu. V. Baltaitis et al.، 1986؛ G. A. Grigorieva، 1996)
الصورة السريرية
التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للقولون
أرز. 13. المسببات المرضية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي (فالك، 1998).
معدل الإصابة (الإصابة الأولية) هو 4-10 أمراض لكل 100000 نسمة سنويًا، ومعدل الإصابة (عدد المرضى) هو 40-117 مريضًا لكل 100000 نسمة. في معظم المرضى، يتم تشخيص المرض لأول مرة في سن 15-30 سنة.
الأعراض الرئيسية لجامعة كاليفورنيا هي التالية.
1. الإسهال مع الدم والمخاط والقيح.مع صورة سريرية واضحة للمرض، تتميز البراز السائل المتكرر الممزوج بالدم والمخاط والقيح. يتبرز ما يصل إلى 20 مرة في اليوم، وفي الحالات الشديدة يصل إلى 30-40، وخاصة في الليل وفي الصباح. في كثير من المرضى، تكون كمية الدم في البراز كبيرة جدًا، وفي بعض الأحيان يحدث التغوط بدم نقي تقريبًا. يمكن أن تتراوح كمية الدم التي يفقدها المرضى خلال اليوم من 100 إلى 300 مل. البرازيحتوي عدد كبير منصديد وقد يكون له رائحة كريهة.
قد تختلف بداية المرض تبعاً لوقت ظهور الدم في البراز؛ الخيارات التالية ممكنة:
أولاً يظهر الإسهال، وبعد بضعة أيام يظهر مخاط ودم؛
يبدأ المرض فورًا بنزيف من المستقيم، وقد يكون البراز متكتلًا أو طريًا؛
في الوقت نفسه، يبدأ الإسهال ونزيف المستقيم، في حين يعاني المرضى من أعراض أخرى للمرض (آلام في البطن، والتسمم).
يعتبر الإسهال والنزيف من المظاهر السريرية الرئيسية لجامعة كاليفورنيا. يحدث الإسهال بسبب تلف التهابي واسع النطاق في الغشاء المخاطي للقولون وانخفاض حاد في قدرته على إعادة امتصاص الماء والصوديوم. النزيف هو نتيجة لتقرح الغشاء المخاطي للقولون وتطور النسيج الضام الرخو مع شبكة الأوعية الدموية الغنية بالتطور.
2. ألم المعدة.من الأعراض المستمرة لجامعة كاليفورنيا. الألم ذو طبيعة تشنجية ويتم توطينه بشكل رئيسي في بروز أجزاء من الأمعاء الغليظة، غالبًا في القولون السيني، والقولون المستعرض، والمستقيم، وفي كثير من الأحيان في الأعور، في المنطقة المحيطة بالسرة. عادة ما يشتد الألم قبل التغوط ويهدأ أو يضعف بعد التبرز. وقد يزيد الألم بعد تناول الطعام.
وتجدر الإشارة إلى ذلك للغاية ألم حادوأعراض التهاب الصفاق غير معهود بالنسبة لمرض التهاب الصفاق، حيث أن العملية الالتهابية في هذا المرض تقتصر على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. مع مسار معقد من UC، تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء (انظر أدناه).
3. آلام في البطن عند الجس.علامة مميزة لجامعة كاليفورنيا. عند الجس، يتم اكتشاف ألم محدد بوضوح في منطقة القولون السيني والقولون المستعرض والأعور. كلما كانت العملية الالتهابية في الأمعاء الغليظة أكثر وضوحا، كلما زاد الألم عند ملامسة أجزائها. عادة لا يتم ملاحظة أعراض تهيج البريتوني وتوتر العضلات في مسار غير معقد من المرض، ولكن في الحالات الشديدة، قد تظهر مقاومة العضلات الأمامية. جدار البطن.
4. متلازمة التسمم.مميزة ل بالطبع شديد UC وأشكال مداهمة حادة من المرض. تتجلى متلازمة التسمم في الضعف الشديد، والأديناميا، وزيادة درجة حرارة الجسم (في كثير من الأحيان إلى مستويات عالية)، وفقدان الوزن، وانخفاض أو حتى الغياب الكامل للشهية، والغثيان، والاكتئاب، والقدرة العاطفية الشديدة، والدموع، والتهيج.
5. متلازمة المظاهر الجهازية.المظاهر الجهازية لمرض UC هي سمة من سمات المرض الشديد وتحدث في بعض الحالات بأشكال معتدلة. تشمل المظاهر الجهازية النموذجية ما يلي:
التهاب المفاصل - يؤثر عادة على مفاصل الكاحل والركبة والمفاصل السلامية، وعادة ما تكون شدة الألم ودرجة تقييد الحركة في المفاصل صغيرة. مع بداية مغفرة، تختفي التغييرات المفصلية تماما، ولا تتطور التشوهات والخلل في المفاصل. يصاب بعض المرضى بالتهاب المفاصل الفقاري العابر والتهاب المفصل العجزي الحرقفي. يحدث التهاب المفصل العجزي الحرقفي في كثير من الأحيان ويكون أكثر خطورة مع وجود عدوى أكثر شمولاً وعمقًا آفات شديدةالأمعاء الغليظة. قد تسبق أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي بسنوات عديدة؛
الحمامي العقدية - تتطور لدى 2-3٪ من المرضى، وتظهر في عقد متعددة، في أغلب الأحيان على السطح الباسط للساق. الجلد فوق العقد له لون أرجواني بنفسجي، ثم يصبح مخضرًا، مصفرًا ثم يكتسب لونًا طبيعيًا؛
تلف الجلد - احتمال تطور تقيح الجلد الغنغريني (في مرض إنتاني حاد)؛ تقرحات الجلد. التهاب الجلد البؤري. الطفح الجلدي الشروي والشروي. تقيح الجلد الغنغريني صعب بشكل خاص.
آفات العين - لوحظ في 1.5-3.5٪ من المرضى، ومن المعتاد تطور التهاب القزحية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب القزحية، والتهاب ظهارة الصلبة، والتهاب القرنية، وحتى التهاب العين الشامل.
تعتبر آفات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد ذات أهمية كبيرة لتقييم مسار المرض وتكتيكات العلاج والتشخيص. في جامعة كاليفورنيا، لوحظت الأشكال التالية من تلف الكبد: الضمور الدهني، والتليف البابي، والتهاب الكبد المزمن النشط، وتليف الكبد. وفقًا لـ Yu.V. Baltaitis وآخرون. (1986)، آفات الكبد عمليا لا تتغير تحت تأثير العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي، ولكن في الأشكال الشديدة تتقدم وتؤدي إلى تطور تليف الكبد. بعد استئصال القولون، تتراجع التغيرات في الكبد. الآفة المميزة للقناة الصفراوية خارج الكبد هي التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
يتميز تلف الغشاء المخاطي للفم بالتطور قرحة فموية، التهاب اللسان، التهاب اللثة، ويحدث مع ألم شديد للغاية؛ ممكن التهاب الفم التقرحي.
متلازمة الكلوية - مضاعفات نادرةجامعة كاليفورنيا.
التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
يحدث تطور متلازمة المظاهر الجهازية بسبب اضطرابات المناعة الذاتية ويعكس نشاط وشدة العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي.
6. متلازمة الحثل.تطور متلازمة الضمور هو نموذجي شكل مزمن، و دورة حادةجامعة كاليفورنيا. تتجلى متلازمة الحثل في فقدان الوزن بشكل كبير، والجلد الشاحب والجاف، ونقص الفيتامين، وفقدان الشعر، والتغيرات في الأظافر.
الأشكال السريرية للدورة
يميز معظم أطباء الجهاز الهضمي الأشكال التالية من التهاب القولون التقرحي: الحاد (بما في ذلك المداهم) والمزمن (المتكرر والمستمر).
دورة حادة
شكل حاديتميز المرض بالتطور السريع الصورة السريرية، شدة المظاهر العامة والمحلية، والتطور المبكر للمضاعفات، ومشاركة القولون بأكمله في العملية المرضية. يتميز المسار الحاد لالتهاب القولون التقرحي بالإسهال الشديد ونزيف معوي كبير. في حالة الإسهال الشديد، لا تحتوي الإفرازات من المستقيم على أي براز تقريبًا، حيث يتم إطلاق الدم والمخاط والصديد ومخلفات الأنسجة من المستقيم كل 15-20 دقيقة. يتطور الإرهاق الشديد (يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 40-50٪). المرضى غير ديناميكيين، شاحبين، وأعراض التسمم واضحة (جفاف الجلد والغشاء المخاطي للفم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة الشهية، الغثيان). عند ملامسة البطن يلاحظ ألم شديد في أجزاء من الأمعاء الغليظة. يتميز المسار الحاد للمرض بمضاعفات (توسع القولون السام، ثقب، التهاب الصفاق).
شكل مداهم (مداهم) -هو النوع الأكثر خطورة من التهاب القولون التقرحي وعادة ما يتطلب العلاج الجراحي. ويتميز ببداية مفاجئة، وتطور سريع للصورة السريرية (أحيانًا خلال عدة أيام أو 1-2 أسابيع). في الشكل المداهم، يلاحظ الإسهال الشديد، ونزيف معوي كبير، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم الشديد، وغالبا ما تتطور مضاعفات تهدد الحياة. ويلاحظ في شكل مداهم من UC هزيمة كاملةالقولون والتطور السريع للمظاهر الجهازية للمرض.
أشكال مزمنة
شكل مستمر مزمنيتم تشخيصه إذا لم يكن هناك مغفرة للعملية بعد 6 أشهر من المظاهر الأولية (Yu. V. Baltaitis et al.، 1986). مع هذا الشكل من التفاقم، غالبًا ما تتبع التفاقم بعضها البعض، وتكون حالات الهدوء غير مستقرة للغاية، وقصيرة المدى، وتتشكل المظاهر الجهازية للمرض بسرعة، وغالبًا ما تتطور المضاعفات.
شكل الانتكاس المزمنيحدث في أغلب الأحيان ويتميز بفترات هدأة تدوم من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر، تليها تفاقم متفاوت الخطورة.
خطورة
في جامعة كاليفورنيا، يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة مشاركة أجزاء من الأمعاء الغليظة في العملية المرضية. التهاب المستقيم السيني هو الأكثر شيوعًا (70٪ من المرضى)، ويتم تسجيل آفات المستقيم المعزولة في 5٪ من المرضى، والتهاب القولون الكلي - في 16٪ من المرضى.
في الجدول 26 يعرض شدة UC.
المضاعفات
1. انثقاب القولون.واحدة من أخطر مضاعفات التهاب القولون التقرحي، والتي لوحظت في 19٪ من المرضى الذين يعانون من مرض شديد. يمكن أن تنثقب قرحة القولون، ومن الممكن أيضًا حدوث ثقوب متعددة للقولون المتمدد والضعيف على خلفية توسعه السام.
تحدث الثقوب في تجويف البطن الحر ويمكن تغطيتها.
الأعراض الرئيسية لانثقاب القولون هي:
ظهور ألم حاد مفاجئ في البطن.
ظهور توتر عضلي موضعي أو منتشر في جدار البطن الأمامي.
تدهور حاد في حالة المريض وتفاقم أعراض التسمم.
الكشف عن الغاز الحر في تجويف البطنمع التنظير الفلوري العادي لتجويف البطن.
ظهور أو تكثيف عدم انتظام دقات القلب.
وجود حبيبات سامة من العدلات.
كثرة الكريات البيضاء الشديدة.
يمكن أن يتطور التهاب الصفاق دون انثقاب بسبب تسرب محتويات الأمعاء عبر جدار القولون الرقيق. يمكن توضيح تشخيص ثقب القولون والتهاب الصفاق باستخدام تنظير البطن.
2. توسع القولون السامة.مضاعفات خطيرة للغاية، تتميز بالتوسع المفرط. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات عن طريق تضييق الأقسام البعيدة من القولون، والمشاركة في العملية المرضية للجهاز العصبي العضلي لجدار الأمعاء، وخلايا العضلات الملساء المعوية، وفقدان قوة العضلات، تسمم الدم، تقرح الغشاء المخاطي في الأمعاء.
الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الكولين والملينات يمكن أن تساهم أيضًا في تطور هذه المضاعفات.
الأعراض الرئيسية لتوسع القولون السام هي:
زيادة آلام البطن.
زيادة أعراض التسمم، خمول المرضى، الارتباك.
زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.
انخفاض قوة جدار البطن الأمامي والجس (جس بعناية!) للأمعاء الغليظة المتوسعة بشكل حاد.
ضعف أو اختفاء أصوات الأمعاء التمعجية.
الكشف عن المناطق المنتفخة في القولون أثناء التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.
التوسع السام في الأمعاء الغليظة له تشخيص سيء. معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات هو 28-32٪.
3. نزيف معوي.يعد اختلاط الدم في البراز مع UC مظهرًا ثابتًا لهذا المرض. عن نزيف معويينبغي اعتبار UC من المضاعفات عندما يتم إطلاق جلطات الدم من المستقيم. مصدر النزيف هو:
التهاب الأوعية الدموية في الجزء السفلي وحواف القرحة. يصاحب هذا الالتهاب الوعائي نخر فيبرينويد في جدار الوعاء الدموي.
التهاب الوريد في جدار الأمعاء مع توسع تجويف الأوردة في الأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية وتمزق هذه الأوعية (V.K. Gusak، 1981).
4. تضيقات القولون.تتطور هذه المضاعفات عندما يستمر UC لأكثر من 5 سنوات. تتطور اللصقات على مساحة صغيرة من جدار الأمعاء، وتؤثر على مساحة طولها 2-3 سم، وتظهر سريريًا على شكل انسداد معوي بدرجات متفاوتة من الشدة. في تشخيص هذه المضاعفات، يلعب تنظير القولون والتنظير الليفي دورًا مهمًا.
5. الاورام الحميدة الالتهابية.تتطور هذه المضاعفات لجامعة كاليفورنيا في 35-38٪ من المرضى. في تشخيص الأورام الحميدة الالتهابية، يلعب تنظير الري دورًا مهمًا، ويتم الكشف عن عيوب الحشو المتعددة. الشكل الصحيحعلى طول الأمعاء الغليظة. يتم التحقق من التشخيص باستخدام تنظير القولون والخزعة متبوعًا بالفحص النسيجي لعينات الخزعة.
6. سرطان القولون.حاليا، هناك وجهة نظر مفادها أن جامعة كاليفورنيا هي مرض سرطاني. يشير G. A. Grigorieva (1996) إلى ذلك أعظم خطرلوحظ تطور سرطان القولون في المرضى الذين يعانون من الأشكال الكلية والفرعية من التهاب القولون التقرحي مع مدة مرض لا تقل عن 7 سنوات، وكذلك المرضى الذين يعانون من توطين الجانب الأيسر للعملية في القولون ومدة المرض أكثر من 15 سنين. أساس التشخيص هو تنظير القولون مع أخذ خزعة متعددة مستهدفة من الغشاء المخاطي للقولون.
|
طاولة 26. شدة التهاب القولون التقرحي |
|||
|
علامات |
شدة خفيفة |
استمارة درجة متوسطةجاذبية |
شكل حاد |
|
انتشار الآفة |
التهاب المستقيم، التهاب المستقيم والسيني |
الجانب الأيسر، المجموع الفرعي |
المجموع الفرعي، الإجمالي |
|
عدد حركات الأمعاء يوميا | |||
|
دم في البراز |
خطوط من الدم |
كمية كبيرة من الدم المختلط مع البراز |
عزل مخلفات الأنسجة الدموية بدون براز. تفريغ جلطات الدم |
|
تغيرات في جدار الأمعاء |
تورم طفيف في الغشاء المخاطي، أوعية الطبقة تحت المخاطية غير مرئية، نزيف بسيط، غياب الدم والقيح في تجويف الأمعاء |
وذمة، تورم الغشاء المخاطي، نقص نمط الأوعية الدموية، تقرحات سطحية مغطاة بالفيبرين، تآكلات، بوليبات التهابية، نزيف شديد عند التلامس، مخاط وصديد في تجويف الأمعاء بكميات صغيرة |
تورم شديد ونزيف ملامس للغشاء المخاطي. حبيبات شديدة وتقرحات وتآكل في الغشاء المخاطي وكمية كبيرة من المحتويات الدموية القيحية في تجويف الأمعاء |
|
فقدان الوزن | |||
|
درجة حرارة الجسم |
أقل من 37-ج |
أكثر من 38 درجة مئوية |
|
|
معدل النبض في الدقيقة | |||
|
المظاهر الجهازية (ألم مفصلي، التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب العصب، الآفات الجلدية، إلخ.) |
يمكن ان يكون | ||
|
إجمالي بروتين المصل، جم/لتر | |||
|
إسر، مم / ساعة |
أكثر من 30 |
||
|
الهيماتوكريت |
أكثر من 0.35 |
مقالات مماثلة
| |