ما هو اليرقان عند البالغين. علامات المرض عند النساء الحوامل. اليرقان عند البالغين

الكبد هو أحد الأعضاء الرئيسية في جسم الإنسان. وتتمثل مهمتها الرئيسية في حماية وتطهير الجسم من المواد السامة الضارة والفضلات، وكذلك إنتاج الصفراء.

ينبغي إعطاء حالة الكبد انتباه خاص. إذا كنت تشك في تطور أمراض هذا الجهاز، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من بين المشاكل الأكثر شيوعًا المرتبطة بوظائف الكبد غير الطبيعية مرض مثل اليرقان.

عرض الكل

وصف عام للمرض

أولا وقبل كل شيء، عليك أن تفهم ما هو اليرقان.

هذا المرض هو مرض لا يمكن تجاهله. شخص مريض لديه أصفرالجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين.

ويفسر ذلك حقيقة أنه مع حدوث اضطرابات معينة في الجسم، يتراكم البيليروبين بكميات كبيرة. في في حالة جيدةيتم إنتاجه عن طريق الطحال ويشارك فيه العمليات الأيضية، وفي نفس الوقت يحدث خروجه من الجسم، رغم ذلك مؤشر عاديويبقى المستوى دون تغيير.

وعندما تتعطل السلسلة الأيضية تتراكم هذه المادة في الدم مما يسبب اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

اليرقان مرض شائع إلى حد ما وهو معد. ولمنع حدوث ذلك، من المهم معرفة كيف يمكن أن ينتقل اليرقان لدى البالغين وتوخي الحذر الشديد.





زيادة صدى الكبد - ما هو؟

أنواع وأعراض علم الأمراض

قد تختلف أعراض اليرقان عند البالغين اعتمادًا على شكل المرض. ويصنف المرض على النحو التالي:

1. 1. الاقتران. في البالغين يتطور نتيجة التعرض لفترة طويلة العوامل السلبيةعلى الكبد، بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المضاعفات اللاحقة شذوذ خلقي.
2. 2. الانحلالي. سبب التكوين هو انتهاك إنتاج خلايا الدم الحمراء واستخدام البيليروبين في الكبد. يمكن أن يكون بمثابة مرض مستقل ويكون أحد أعراض اضطرابات الجسم الأخرى. العلامات الأولى لليرقان عند البالغين هي كما يلي:
• جلد شاحب؛
• لون أصفر من الجلد والأغشية المخاطية.
• ألم في الجانب الأيمن.
• انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء.

في كثير من الأحيان قد تكون الأعراض مشابهة لتلك التي تظهر مع فقر الدم بسبب نقص الحديد- نعاس، تعب سريع، صداع، ضعف عام.

1. 3. الكبد. يحدث نتيجة للتلف المعدي أو الفيروسي للكبد. الأعراض المصاحبة:
• يكون لون الجلد ليمونيًا ويكتسب لونًا أخضر بمرور الوقت.
• البراز ذو اللون الفاتح
• يظهر عروق العنكبوتتظهر بقع حمراء على الجسم وعلى الراحتين.
• تضخم الكبد بشكل ملحوظ.
• ألم محتمل في المراق الأيمن.
1. 4. يحدث اليرقان الانسدادي نتيجة خلل في وظيفة تصريف الصفراء. يبدأ إعادة امتصاص البيليروبين في الدم. يحدث تسمم الجسم مما يؤدي إلى تغيرات في لون الجلد. الأعراض المميزة لهذا النوع من الأمراض:
• تغير لون البراز والبول الداكن.
• ألم خفيف في الجانب.
• جلد، بياض العينيكتسب اللون الأصفر، ويتحول تدريجياً إلى اللون الترابي؛
• حكة شديدةالجلد الذي لا يمكن القضاء عليه بالأدوية التقليدية؛
• الغثيان، الذي يصاحبه في بعض الأحيان القيء.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• في حالات نادرة، قد تحدث رواسب الكوليسترول على الجفون.



اليرقان الانسدادي





أسباب التطوير

لاحظ الخبراء أن هناك عددًا كبيرًا من الأسباب التي يمكن أن تثير هذا المرض:

• أورام الكبد ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة.
• المضاعفات الناشئة بعد العملية.
• شذوذ خلقي القنوات الصفراوية;
• اضطرابات في عمل هذه الأجهزة.
• الآثار الضارة لبعض الأدوية.

في كثير من الأحيان يمكن أن يرتبط تطور اليرقان بتلف الجسم بسبب التهاب الكبد A.



تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص في الفئات التالية:

• الاتصال الجنسي مع شريك مصاب؛
• كنت على اتصال مع أحد أفراد الأسرة المصاب باليرقان.
• كانوا في منطقة تتزايد فيها حالات الإصابة بالفيروس؛
• مستخدمو المخدرات.

كيف ينتقل المرض؟

بسبب التهاب الكبد A، يمكن أن ينتقل اليرقان عبر الطريق البرازي الفموي من خلال تناول الماء أو الطعام الملوث. يمكن إثارة هذا النوع من الأمراض عن طريق الالتهابات المعويةعن طريق تكاثر الفيروس في خلايا الكبد ونشره إلى الأنسجة الأخرى. من المستحيل الإصابة باليرقان مرة أخرى. ونتيجة للمضاعفات التي تحدث قد يتأثر الجهاز العصبي.



يتم انتقال فيروس النوع B بشكل رئيسي عن طريق الحقن (العدوى عبر الدم). يحدث تطور المرض في هذه الحالة ببطء ويتقدم لفترة طويلة. وقد يصبح مزمنًا أو تليف الكبد.

وينتقل فيروس النوع C أيضًا عن طريق الحقن، ويشبه مسار المرض النوع الثاني، إلا أنه في جميع الحالات تقريبًا يصبح مزمنًا ويسبب تليف الكبد.

يمكن أن يصاب الشخص البالغ باليرقان عن طريق انتقال الفيروس عن طريق الدم. وبالتالي فإن العدوى ممكنة من خلال نقل الدم.



اليرقان عند الرجال

عند الرجال، يحدث المرض تقريبًا كما هو الحال عند النساء. لكن الأسباب التي أدت إلى تطورها قد تختلف بشكل ملحوظ.

مهما كان الأمر، فقد لوحظ منذ فترة طويلة أن الرجال أكثر عرضة لاستخدامه مشروبات كحوليةوهو طريق مباشر لتطور التسمم المزمن الناتج عن إدمان الكحول ومن ثم ظهور تليف الكبد. مثل هذه المضاعفات يمكن أن تدمر العضو تمامًا، واليرقان ليس سوى متلازمة مرضية مصاحبة.



وتشمل المضاعفات الخطيرة سرطان الكبد. يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع بشكل ملحوظ. وفي 20 في المائة فقط من الحالات، تمكن المريض من العيش لمدة تصل إلى خمس سنوات من لحظة اكتشاف المرض. بعد زرع الأعضاء، يعيش المرضى لأكثر من خمس سنوات. لكن هذا يحدث فقط في 60 بالمائة من المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العملية.

التدابير التشخيصية

على المرحلة الأوليةقد يكون علم الأمراض بدون أعراض. في معظم الحالات، يلجأ المريض إلى أخصائي بالفعل في مرحلة غلبة لون البشرة الأصفر.



يبدأ التشخيص بجمع البيانات العامة: دراسة التاريخ الطبي، وجمع سوابق المريض. تتيح هذه المرحلة تحديد المدة التي بدأت فيها التغييرات في الجسم، ووجود الحكة وخصائصها، ومدة استمرارها، وما إذا كان المريض قد فقد الوزن، وما هي التفاعلات التي قد تكون مع العوامل المثيرة (شرب الكحول، العمل مع المواد السامة).

بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني:

• يشير الكبد الصلب إلى احتمال وجود ورم.
• تظهر رواسب الكوليسترول تحت الجلد.
• يشير وجود الأوردة العنكبوتية إلى شكل مزمن من المرض.

إلا بعد الدراسة المظاهر الخارجية، يمكن تحديد المزيد من دراسات علم الأمراض بشكل صحيح:

• فحص الدم العام والكيمياء الحيوية.
• تحديد وجود الأجسام المضادة للفيروس.
• اختبار التهاب الكبد من النوع A وB.
• الكشف عن التهاب الكبد C



إلى الأساليب الرئيسية الفحص التشخيصييتصل:

• الأشعة السينية والتنظير.
• خزعة الكبد؛
• الاشعة المقطعية.

طرق العلاج

يتم تحديد كيفية علاج اليرقان من قبل الطبيب المعالج. والأخصائي فقط هو القادر على تشخيص المرض بشكل صحيح.



لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الأساليب الطب التقليدي. هذا يمكن أن يسبب عواقب لا رجعة فيها.

يعتمد علاج اليرقان عند البالغين على سبب تطور المرض. يتضمن النوع الميكانيكي لعلم الأمراض علاج بالعقاقير. يستخدم الأدويةتهدف إلى تدمير البيليروبين الزائد في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم وصف جلسة العلاج بالضوء.

يجب أن نتذكر أن سبب تطور علم الأمراض قد يكون سوء التغذية. وبالتالي، يتضمن المجمع بالضرورة تصحيح النظام الغذائي، ويوصف نظام غذائي مصمم خصيصا، والذي يتضمن استخدام أكثرمنتجات قليلة الدسم.



وفي الوقت نفسه يمنع منعا باتا تناول الأطعمة المقلية والحارة. توصف المنتجات للاستهلاك المسلوق أو المخبوز أو الخام. أثناء العلاج، من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة، وإلا فقد يتطور المرض إلى شكل الاقتران.

إجراءات إحتياطيه

من الواضح أنه بعد إصابة الشخص باليرقان قد تنتظره عواقب مختلفة. بعد كل شيء، هذا ليس مرضا مستقلا، ولكن فقط أحد أعراض الأمراض الأخرى. ولهذا السبب فإن الوقاية من المرض أسهل من علاجه لفترة طويلة. ضمن اجراءات وقائيةيتم تمييز ما يلي:

• وللوقاية من الإصابة بالتهاب الكبد الذي ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، من الضروري غسل يديك دائما بالصابون قبل الأكل، وهذا ضروري أيضا بعد زيارة المرحاض؛
• ويجب أيضًا غسل الخضار والفواكه وغسلها المعالجة الحراريةوخاصة إذا تم شراؤها من متاجر الخدمة الذاتية؛
• يستخدم المياه الخاممن الأفضل التقليل إلى الحد الأدنى؛
• يجب ألا يكون هناك أي اتصال بدماء الآخرين، لذلك لا ينصح باستخدام ملحقات مانيكير وشفرات الحلاقة الخاصة بأشخاص آخرين، ويجب إجراء عمليات التجميل فقط في الأماكن الموثوقة حيث يتم اتباع قواعد التعقيم؛
• أثناء الجماع، من الأفضل استخدام الواقي الذكري، خاصة عندما يتعلق الأمر بالعلاقات مع أشخاص غير مألوفين؛
• لمنع تطور اليرقان على الخلفية كريات الدم البيضاء المعديةلا يمكنك استخدام أطباق شخص آخر ومن الأفضل استبعاد التقبيل.

اليرقان هو علم الأمراض الذي يشير إلى احتمال وجود مشاكل في الكبد والمرارة.

عند أول علامة على الاصفرار جلدبحاجة إلى التقديم على الفور الرعاية الطبية. فقط الأخصائي قادر على تحديد سبب تطور علم الأمراض بشكل صحيح ووصفه العلاج الصحيح.

والقليل عن الأسرار..

الكبد الصحي هو مفتاح طول عمرك. يؤدي هذا العضو عددًا كبيرًا من الوظائف الحيوية. إذا لاحظت الأعراض الأولى للمرض الجهاز الهضميأو الكبد، وهي: اصفرار الصلبة العينين، أو الغثيان، أو نادراً البراز المتكرر، عليك ببساطة اتخاذ الإجراءات اللازمة.

يلعب الكبد دورًا مهمًا في الأداء الطبيعي للجسم بأكمله. حتى أدنى الاضطرابات في عملها تؤدي إلى فشل العديد من العمليات. يمكن أن تتطور أمراض الكبد نتيجة لمشاكل في القناة الصفراوية. يمكن أن تحدث مثل هذه الانحرافات عند البالغين والأطفال. غالبا ما ترتديه طابع وراثي. ومن المظاهر اللافتة للنظر هو اليرقان. ل العلاج في الوقت المناسبمن المهم التعرف على العلامات الأولى لليرقان.

علامات اليرقان عند البالغين والأطفال

قبل النظر في أعراض اليرقان، يجدر معرفة أنواعه. بعد كل شيء، فإن مظاهر هذا المرض تعتمد على نوع وسبب اليرقان. اليرقان ليس مرضا مستقلا، ولكنه يشير إلى خلل خطير في العمل مختلف الأجهزة. المسببون لهذه المشكلة هم الكبد والدم والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية. اعتمادا على السبب هناك الأنواع التاليةاليرقان عند البالغين والأطفال:

• الانحلالي.
• متني (كبدي) ؛
• ميكانيكية (تحت الكبد) ؛
• خطأ شنيع.

في كثير من الأحيان، يصاب الأطفال باليرقان الكاذب. وترتبط أعراضه بالحساسية تجاه بعض الأطعمة، تسمم غذائي. وهكذا، عند تناول كميات كبيرة من الجزر والبنجر والحمضيات، يكتسب الجلد لوناً مصفراً غنياً. تتحول الصلبة في العين أيضًا إلى اللون الأصفر أو البرتقالي. عند إزالة المادة السامة من الجسم، تختفي الأعراض من تلقاء نفسها. مثل هذا المظهر لا يشكل خطرا جسيما.

ويحدث اليرقان الانحلالي نتيجة لذلك كتلة كبيرةالبيليروبين في الدم. يبدأ فقر الدم بالتطور، وتظهر أعراضه مرحلة مبكرةغير مرئى. هذا المرضشائع جدًا عند الأطفال، وخاصة حديثي الولادة. ينتقل المرض من الأم. وبشكل عام، يؤخذ في الاعتبار يرقان الجلد عند الأطفال حديثي الولادة حدوث طبيعي. يحدث في الأيام الأولى من الحياة ويستمر لمدة أسبوعين. ثم يختفي من تلقاء نفسه دون تدخل متخصصين خارجيين.

لكن اليرقان الانحلالي قد يشير إلى أمراض مثل متلازمة أديسون بيرمر، وفقر الدم الحاد، وداء الكريات الحمر، والملاريا، واحتشاء رئوي، والتسمم السام للجسم وغيرها. أعراض هذا اليرقان هي كما يلي:

• اصفرار معتدل للجلد وصلبة العينين.
• تضخم طفيف في الكبد.
• تضخم كبير في الطحال.
• البول ذو اللون الداكن.

يبقى لون ورائحة البراز دون تغيير. لم يلاحظ أي ألم. كما أن أعراض مثل الحكة وحرق الجلد غائبة أيضًا. يبقى الشعور بالجوع والشهية دون تغيير. ولكن، في الوقت نفسه، يفقد المريض الوزن بشكل حاد. تشير هذه الأعراض إلى اليرقان أمراض خطيرةدم. عند تشخيص فقر الدم، غالبا ما يتم تشخيصه.

أعراض اليرقان الميكانيكي والمتني

يحدث اليرقان الانسدادي نتيجة لمشاكل في تدفق الصفراء من الكبد. هذه المشكلةيمكن أن تتطور عند الأطفال والبالغين بسبب التشوهات الخلقية في القناة الصفراوية. عند البالغين، تعد الأورام والسرطان من الأسباب الشائعة لليرقان الانسدادي. في كثير من الأحيان عندما التدخلات الجراحيةيتم تعطيل بنية القناة الصفراوية، وثقوب، وتندب، وتشكيل التصاقات. يحدث ركود الصفراء، الأمر الذي لا يحول الأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى ذلك أمراض خطيرةالكبد.

أعراض اليرقان الانسدادي هي كما يلي:

• غثيان؛
• القيء.
• ألم في البطن والمراق الأيمن.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تضخم الكبد والطحال.
• حكة في الجلد.
• البول الداكن والبراز متغير اللون.

غالبًا ما ينتشر الألم الحاد إلى منطقة الإبط والكتف. يحدث اليرقان بعد يومين من ظهور الألم. يتحول الجلد إلى اللون الأصفر البرتقالي الساطع. نفس الشيء يحدث مع العيون. في بعض الأحيان يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأصفر تجويف الفم. وبعد ذلك يتحول لون الجلد إلى اللون البني الترابي. هذا الأعراض الرئيسيةاليرقان الانسدادي. في بعض الأحيان يكون لدى المرضى رواسب على شكل ورم أصفر على الجفون. وبسبب الحكة الشديدة يصبح الجسم مغطى بقروح صغيرة قد تنزف أو تندب. ويلاحظ وجود الشوائب الصفراوية في القيء. النامية حالة الاكتئاب، اللامبالاة، والاكتئاب في الوعي.

يحدث اليرقان المتني (الكبدي) نتيجة لتراكم كبير من البيليروبين المباشر في الدم. في هذه الحالة، تتلف خلايا الكبد - خلايا الكبد. يبدأ ظهور اليرقان. يمكن أن تؤثر المشكلة على كل من البالغين والأطفال. ولكن في أغلب الأحيان يتم ملاحظته عند الأطفال (الأولاد) مرحلة المراهقة. يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر الزاهي، الذي يشبه لون الليمون تقريبًا. الشيء نفسه ينطبق على العيون. اللون الأصفر موجود في كل من بول المريض وبرازه.

في هذا النوع من اليرقان، من الأعراض الشائعة قيء الدم. يحدث هذا العرض بسبب تمزق الدوالي في الأعضاء الداخلية. يصبح اليرقان الكبدي نتيجة لأمراض مثل تليف الكبد والتهاب الكبد والتهاب الكبد وسرطان الكبد. ويلاحظ المرضى أيضًا أعراضًا أخرى، وخاصةً تضخم البطن. يتضخم تجويف البطن بسبب كثرة انتفاخ البطن، أو نتيجة عملية التراكم السائل الزائدفيه (الاستسقاء). يفقد المريض شهيته تماماً.

تتطور الأعراض المرتبطةومن الجهاز العصبي المركزي:

• الأرق في الليل.
• النعاس أثناء النهار؛
• اللامبالاة.
• عدم الاهتمام بالحياة؛
• زيادة التعب.
• الانكسار
• التهيج؛
• انخفاض النشاط العقلي.
• صداع.

في الحالات الشديدةفيحدث انخفاض في الذاكرة، وفقدان التوجه في المكان والزمان. من النادر جدًا أن نواجه زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. في اليرقان الكبديه يعاني و نظام القلب والأوعية الدموية. جميع أعراض اليرقان تكون مصحوبة بألم في القلب وعضلة القلب. كما يضطرب إيقاع القلب ويرتفع ضغط الدم.

يتطور اليرقان عندما يرتفع مستوى البيليروبين ومنتجاته الأيضية في الدم ويتجلى في تلون يرقي للجلد والأغشية المخاطية. كيف يظهر المرض نفسه؟ في مواعيد مبكرةبسبب تراكم البيليروبين في الجلد، يسبب المرض لون برتقاليجلد. مع مرض طويل الأمد، نتيجة لتراكم منتجات أكسدة البيليروبين، يصبح لون البشرة أصفر مخضر من أعراض اليرقان.

أعراض وعلامات الأنواع المختلفة من اليرقان

الصورة العامة للمرض هي كما يلي:

اليرقان ما قبل الكبد. وهي ناجمة عن وجود كمية زائدة من خلايا الدم الحمراء المتحللة في الدم. نتيجة لذلك، يتم تشكيل الكثير من البيليبورين، والذي ليس لدى الكبد وقتا لالتقاطه. علاوة على ذلك هذا النوعيمكن أن يرتبط اليرقان بشكل مباشر بضعف وظيفة كريات الدم الحمراء وباضطرابات فيها الجهاز المناعيوحتى عمل القلب.

أشكال الكبد من المرض. وهي نتيجة للأضرار التي لحقت خلايا الكبد، وكذلك القنوات الصفراوية. هناك عدة أنواع من اليرقان الكبدي. وهكذا، في بعض المرضى، قد يرتبط اليرقان بتليف الكبد، وفي حالات أخرى - مع إفراز أو امتصاص البيليبورين.

اليرقان تحت الكبد. تظهر بسبب مشاكل في مرور التدفقات الصفراوية.

علاوة على ذلك، اعتمادًا على طبيعة الانسداد في التشخيص التفريقي لليرقان، ووفقًا للعلامات والأعراض، يتم تمييز نوعين من المرض:

يحدث اليرقان خارج القناة عندما يتم ضغط القنوات من الخارج بواسطة الأورام أو المشوكات أو تضييقها بسبب الندبات.

علامات شكل حاداليرقان

إن اليرقان الناشئ بشكل حاد، بغض النظر عن آلية تطوره، هو دائما عرض هائل، وغالبا ما يتطلب تدخلا عاجلا. اليرقان باعتباره العرض الرئيسي لالتهاب الكبد الفيروسي لا ينطبق عليه المظاهر المبكرةويتطور المرض بعد فترة البادرية أو ما قبل اليرقان، والتي تستمر من 5 إلى 7 أيام إلى أسبوعين أو أكثر. غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والقيء في الفترة البادرية. علامات اليرقان، عادة ما تتطور تدريجيًا، ويمكن ملاحظتها أولاً على الصلبة العين والأغشية المخاطية اللهاة، مصحوبة بالحمى، وعسر الهضم، وأحيانا ألم مفصلي، يسهل إلى حد كبير تشخيص التهاب الكبد الفيروسي. التاريخ الوبائي هو سمة.

يجب إدخال المريض الذي يعاني من أعراض اليرقان والتهاب الكبد الفيروسي المشتبه به إلى المستشفى على الفور قسم الأمراض المعديةأو المستشفى. وينبغي أن نتذكر أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى مراقبة دقيقة، منذ أكثر من غيرها شكل خفيفيمكن للمرض أن يغير مساره فجأة ويؤدي بسرعة إلى فشل كبدي حاد.

الأعراض والعلامات شكل مزمناليرقان

يتطور اليرقان بشكل حاد عندما التهاب الكبد السامالناجمة عن التأثيرات على حمة الكبد المواد السامةبما في ذلك بعض الأدوية، والكحول. في هذه الحالات يكون اليرقان أهم الأعراضمما يدل على عمق الضرر أنسجة الكبد.

تشير الزيادة في شدة أعراض اليرقان المزمن إلى تفاقمها عملية مرضية، والتي قد تكون بسبب مزمنة التهاب الكبد النشط، تليف الكبد. يساعد التاريخ الدقيق (التهاب الكبد الفيروسي، وتاريخ إدمان الكحول، وفقدان الوزن، وفقر الدم، واليرقان لأكثر من 6 أشهر)، وبيانات الفحص الموضوعي في إجراء التشخيص الصحيح. تشمل أعراض اليرقان ما يلي:

كبد كثيف وغير متساوٍ ،

علامات ارتفاع ضغط الدم البابي,

علامات الأوعية الدموية خارج الكبد، التثدي). في هذه الحالات، يكون العلاج في المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي ضروريًا في أغلب الأحيان (كما هو مخطط له).

علامات اليرقان الانحلالي عند البالغين

يستحق القول على الفور أنه مع اليرقان الانحلالي، يمكنك ملاحظة أعراض مثل تضخم الطحال، وزيادة في تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظمواصفرار الجلد على خلفية الشحوب. هذه الأعراض مميزة فقط لهذا النوع من اليرقان.

قد تلاحظ أيضًا أعراض اليرقان التالية:

اليرقان القوي تغير لون الجلد ،

تضخم الكبد،

توسع الأوردةعروق المريء,

مظهر الشبكة الوريديةعلى المعدة

تغير في لون البول والبراز ،

حكة شديدة في الجلد،

ألم حاد تحت الضلع الأيمن وأكثر من ذلك بكثير.

إذا شعرت بأي علامات لليرقان، فاتصل بطبيبك على الفور.

كيف يتجلى اليرقان الانسدادي?

اليرقان يتطور بعد ذلك هجوم حادألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية مع غثيان وقيء سابق، أي نوبة المغص الكبديفي المرضى تحص صفراوييشير إلى أن تجويف القناة الصفراوية المشتركة مسدود بحجر ويتطلب دخول المريض إلى المستشفى على الفور في قسم الجراحة. غالبًا ما يقترن اليرقان الانسدادي الناتج عن خنق الحصوة في القناة الصفراوية المشتركة بتفاقمه العملية الالتهابيةفي المرارة والقنوات الصفراوية، وتطوير التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية.

علامات التهاب اليرقان القنوات الصفراويةفي كثير من الأحيان مع الانتقال إلى الأنسجة المحيطة، وإشراك البنكرياس في العملية مع تطور التهاب البنكرياس المصاحب، وتشكيل تسلل التهابي يزيد من تعقيد تدفق الصفراء ويزيد من اليرقان. عادة ما تتفاقم حالة المرضى، وتظهر علامات التسمم، وترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حموية، وتظهر قشعريرة وعرق، ويكون الألم عند الجس في الربع العلوي الأيمن من البطن، وغالبًا ما يتم اكتشاف أعراض التهاب الصفاق المحلي. مع اليرقان الانسدادي، يتغير لون البراز، والبول هو لون البيرة.

في حالة اليرقان الانسدادي الناجم عن ضغط الورم على القناة الصفراوية المشتركة، عادة لا تحدث نوبات مؤلمة مثل المغص الكبدي، ويكون الألم ثابتًا؛ من الممكن غالبًا جس المرارة المتضخمة وغير المؤلمة (علامة كورفوازييه). يظهر اليرقان تدريجياً. ومع ذلك، هذه الميزات التفاضليةاليرقان ليس مطلقًا، هناك استثناءات: في بعض الأحيان، مع أورام القناة الصفراوية، يتم ملاحظة الألم الانتيابي مثل المغص مع التطور اللاحق لليرقان. في أي حال، يجب عليك الالتزام بالقاعدة: مريض يعاني من تطور حاد بعد ذلك هجوم الألميخضع اليرقان للعلاج في قسم الجراحة بالمستشفى.

كيف يتجلى اليرقان الانحلالي؟

ويرافق زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء أيضا تطور اليرقان، لأن الكبد غير قادر على معالجة كل البيليروبين المتكون أثناء التدمير السريع لعدد كبير من خلايا الدم الحمراء - أزمة انحلالية. يمكن ملاحظة هذا الأخير في الخلقية والمكتسبة فقر الدم الانحلاليوعادة ما يكون مصحوبًا بقشعريرة وألم في الطحال وظهور أو زيادة كبيرة في اليرقان وانخفاض واضح في مستويات الهيموجلوبين. على عكس اليرقان الميكانيكي والمتني، يكون البراز الانحلالي دائمًا ملونًا بشكل مفرط. يتعرض المريض المصاب باليرقان الانحلالي الحاد إلى اتجاه عاجلإلى أحد المستشفيات العلاجية للفحص والعلاج.

تشخيص مرض اليرقان

يجب أن نتذكر أن اليرقان، على الرغم من أنه ليس العرض الرئيسي لبعض الأمراض، إلا أنه يمكن أن يكون علامة قيمة للغاية لها قيمة تشخيصية كبيرة. وبالتالي ظهور المرض بعد الألم صدرالمرتبطة بالتنفس، ونفث الدم هو سمة من سمات احتشاء رئوي. ظهور الأعراض لدى مريض مصاب بأمراض القلب مع ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، تعرق شديد، فقر الدم المعتدل قد يشير إلى تطور التهاب الشغاف المعدي (الإنتاني) تحت الحاد.

وبالتالي، قد يكون اليرقان أحد الأعراض امراض عديدةومع ذلك، فإن تطور اليرقان الحاد أو تحت الحاد لدى المريض يتطلب دائمًا إحالة فورية إلى المستشفى.

حتى الطفل يمكنه تحديد إصابة الشخص بالتهاب الكبد، لأنه علامة واضحة- اصفرار الجلد. لكن التشخيص التفريقي لليرقان بناءً على العلامات والأعراض سيساعد في التعرف على أسباب المرض.

التشخيص التفريقي لليرقان على أساس علامات المرض

دعونا نلاحظ على الفور أن البشرة الصفراء لا يمكن أن تكون ناجمة عن التهاب الكبد فقط. اعمل ل إنتاج خطيرأو ترسب مركبات معينة في الجسم يمكن أن يتسبب أيضًا في تغير لون البشرة لدى الشخص. في بعض الأحيان يكون هذا أيضًا بسبب الامتصاص الزائد أو غير الكامل للكاروتين. غالبًا ما يمكن ملاحظة الحالة الأخيرة عند الأطفال الذين يحرصون بشكل مفرط على تناول الحمضيات والجزر. ولذلك، فإن التشخيص التفريقي للمرض مهم جدا.

إذا أصيب الشخص بأحد أنواع التهاب الكبد، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى. فقط في المنشأة الطبية سيتمكن الأطباء من تحديد سبب اليرقان ووصف العلاج المناسب. معظم حدوث متكرريرتبط اليرقان بضعف وظيفة البيليروبين. هذا مركب يتم إطلاقه بشكل حر أثناء تحلل الهيموجلوبين.

يقول الأطباء أن اليرقان يتجلى على شكل الالتهابات المعدية، وللأمراض التي لا علاقة للعدوى بها. في التشخيص التفريقي لليرقان، من الضروري معرفة المجموعة التي ينتمي إليها مرض المريض. لاحظ أنه بعد التحليل العاميتم تنفيذه بشكل أكثر شمولاً.

التشخيص التفريقي لليرقان الانسدادي

أعراض مرضيةاليرقان	حصوات القناة الصفراوية والكبدية المشتركة	ورم في القنوات الصفراوية والبنكرياس
	في بعض الأحيان – جراحة حديثة على المرارة والقناة الصفراوية	في بعض الأحيان – إزالة الورم قبل 6 أشهر – 2 – 3 سنوات من الفحص
	شديدة ومغص	غائبة أو غير معهود
حمى	في كثير من الأحيان قصيرة الأجل	غائبة في الغالب
دورة من اليرقان	قد يكون الانتكاس	تدريجي
تطور اليرقان		تدريجي
المرارة	في أغلب الأحيان، لا يكون الألم واضحا في المراق الأيمن	قد تكون المرارة المتضخمة وغير المؤلمة واضحة

أسباب اليرقان

يحدث اليرقان نتيجة التناقض بين تكوين البيليروبين وإفرازه. قد يكون سبب ضعف الوظيفة الصفراوية للكبد:

تلف خلايا الكبد ( اليرقان متني);

انتهاك تدفق الصفراء من خلال القنوات الصفراوية (اليرقان الانسدادي) ؛

زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) مع إطلاق كميات كبيرة من البيليروبين، والتي لا يستطيع الكبد معالجتها (اليرقان الانحلالي).

أسباب اليرقان أنواع مختلفة

قد تختلف أسباب المرض لدى البالغين حسب النوع. دعونا ننظر إليهم جميعا.

قد يكون هذا هو اليرقان قبل الكبدي (اليرقان الانحلالي عند البالغين)، والذي يحدث بسبب الانهيار المتسارع لخلايا الدم الحمراء. يمكن أن يحدث عند البشر بسبب فقر الدم الانحلالي، كما يتم اكتشافه في كثير من الأحيان مع مشاكل أخرى في إنتاج خلايا الدم الحمراء.

النوع الثاني هو اليرقان الكبدي، والذي يظهر بسبب تلف خلايا الكبد والشعيرات الدموية. هذا اليرقان يمكن أن يضعف وظائف الكبد بشكل كبير.

النوع الثالث هو اليرقان الركودي عند البالغين، والذي يسببه التهاب الكبد الناجم عن المخدرات. يمكن أن يؤدي تناول المنشطات أو المنشطات أو الكحول أو تلف الكبد السام إلى هذا النوع من المرض.

النوع الخامس هو اليرقان الاقتراني، وهو أحد أشكال المرض عند الأطفال حديثي الولادة. يعتمد تطوره على عدم كفاية إنتاج الإنزيمات التي تعالج البيليروبين في الكبد.

وأخيرًا، النوع السادس هو اليرقان النووي عند البالغين. هذا جدا نظرة خطيرةمرض يصيب الأطفال حديثي الولادة، ويرتبط بتراكم البيليروبين في نوى جذع الدماغ. يمكن أن يظهر على خلفية المضاعفات الشديدة للحمل، وكذلك بسبب عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والجنين.

البيليروبين هو أحد المكونات الرئيسية للصفراء. يتكون الجزء الرئيسي منه أثناء انهيار الهيموجلوبين. تحدث هذه العملية في الكبد والطحال العقد الليمفاويةونخاع العظام. في شخص بالغ، يمكن أن تصل كمية البيليروبين المتكونة إلى 300 ملغ في اليوم. في مجرى الدم يمكن أن يكون من نوعين:

• البيليروبين الحريمكن أن توفر تأثير سامعلى الخلايا. تشير الزيادة في هذا الكسر إلى زيادة انهيار اللون الأحمر خلايا الدم. على حسابهم الخصائص الفيزيائية والكيميائيةيخترق البيليروبين غير المنضم الغشاء الدهني للخلايا، مما يعطل وظائفه الأساسية.
• متصلوالتي تتكون في الكبد. ليس له خصائص سامة ويدخل إلى الأمعاء الدقيقة كجزء من الصفراء. يتم امتصاص معظمه مرة أخرى في مجرى الدم مع حمض الصفراءوالباقي بعد سلسلة من التحولات الكيميائية يفرز من الجسم.

الأسباب

سبب اليرقان هو البيليروبين الزائد، والذي يمكن أن يظهر مع الأمراض التالية:

يحدث اليرقان الحقيقي بسبب عدم التوازن بين تكوين البيليروبين وإفرازه.

وهي مقسمة إلى الأشكال التالية:

• فوق الكبد، والذي يحدث بسبب زيادة عمليات تكوين البيليروبين.
• الكبد ، الذي يرتبط ظهوره بانتهاك التقاط البيليروبين وربطه وإطلاقه بواسطة خلايا الكبد ؛
• تحت الكبد، ويرتبط بضعف إفراز البيليروبين في الصفراء من خلال القنوات الصفراوية خارج الكبد.

في ممارسة طب الأطفالهناك يرقان عند الأطفال حديثي الولادة، ويحدث بسبب تغير نوع الهيموجلوبين الجنيني إلى النوع البالغ. هذه الحالة فسيولوجية.

أعراض

الصورة السريرية أشكال مختلفةاليرقان متشابهان، لكن لكل منهما خصائصه الخاصة. عادة ما يشعر المرضى بالقلق إزاء الأعراض التالية:

• اصفرار الجلد.
• انتهاك الحالة العامة
• التعب والتهيج.
• اضطرابات عسر الهضم.
• تغيرات في لون الإفرازات الفسيولوجية.

بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه، قد يواجه المريض عدم ارتياحفي إسقاط الكبد والمرارة المرتبطة بأمراض الالتهابات أو الأورام.

التشخيص

للحصول على تشخيص كامل لليرقان، بالإضافة إلى التاريخ والفحص الشامل، من المهم استخدام جميع الطرق المخبرية والأدوات.

سوابق المريض

تسمح لك مقابلة المريض بتحديد:

• المخاطر المهنية(الاتصال بالقوارض، التعرض للمواد السامة)؛
• تاريخ العائلة، والذي يسمح لك بالشك في وجود أمراض وراثية؛
• وجود اتصالات مع مرضى اليرقان.
• الخضوع للحقن أو العمليات الجراحية (خاصة عمليات نقل الدم) خلال الأشهر الستة الماضية؛
• السفر إلى المناطق الموبوءة بالتهاب الكبد الوبائي؛
• استقبال الأدويةالتي يمكن أن تسبب تطور اليرقان.
• طبيعة بداية المرض.
• استهلاك الكحول.

تقتيش

أثناء الفحص من قبل أخصائي، ستلاحظ العلامات التالية:

• اللون المتجمد للملتحمة والأغشية المخاطية للحنك الرخو والشفتين والجلد يتجلى بشكل جيد بشكل خاص في الضوء الطبيعي.
• فقدان وزن الجسم، وهو سمة من سمات عمليات الورم.
• مع فقر الدم الانحلالي يظهر الجلد الشاحب.
• علامات خارج الكبد، والتي تشمل الأوردة العنكبوتية، واحمرار النخيل، وتغير اللون.
• آثار الخدش
• توسع الأوردة المحيطة بالسرة.
• السوائل الحرة في تجويف البطن.

جس

يساعد الجس في تحديد الحدود المتضخمة للكبد والطحال، على الرغم من أن حجم الأعضاء لا يرتبط بمرحلة العملية المرضية. بالإضافة إلى الحجم، حدد:

• التوفر متلازمة الألم، والتي غالبا ما تصاحب الحادة الأمراض الالتهابية. ل علم الأمراض المزمنةالألم نموذجي خلال المرحلة النشطة من العملية.
• من الناحية اللمسية، يتمتع الكبد والطحال بقوام كثيف وحواف واضحة.
• إذا كانت القناة الصفراوية المشتركة مسدودة، فمن الممكن جس المرارة المتضخمة.

الطرق المخبرية

يظهر اختبار الدم السريري لدى مرضى اليرقان:

• تغيرات في عدد الكريات البيض، والتي تتناقص مع نشأة اليرقان الكبدي، وتزداد في حالة الإصابة باليرقان. عملية الورمأو التهاب الأقنية الصفراوية.
• يشير انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء مع ظهور أشكال غير ناضجة في مجرى الدم العام إلى فقر الدم الانحلالي.
• لوحظ في اليرقان الكبدي.

في التحليل الكيميائي الحيويالدم لوحظت التغييرات التالية:

• يرتفع المستوى البيليروبين الكليتحدث تغيرات في كسوره اعتمادًا على شكل اليرقان.
• انخفاض مستويات الزلال.
• تظهر علامات تلف خلايا الكبد.
• يتناقص نشاط إنزيمات نظام تخثر الدم.
• يزداد تركيز الحديد الحر .

تقنيات التشخيص الآلي

تشمل طرق التشخيص الفعالة الأكثر إفادة ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير المقطعي؛
• منظار البطن؛
• خزعة ثقب.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طريقة. التصوير بالموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن هي طريقة غير جراحية وتسمح لك بالتعرف على:

• الأبعاد الدقيقةالكبد والطحال.
• الحجارة في المرارة.
• طبيعة التغيرات في الكبد (منتشرة أو بؤرية) ؛
• أمراض البنكرياس أو الأمعاء.
• تغييرات في سالكية القنوات الصفراوية ومستوى الانسداد.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالتشخيص التفريقي لليرقان تحت الكبدي والكبدي. في هذه الحالة، فإن المعيار الرئيسي سيكون قطر القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد. بالإضافة إلى تحديد مستوى انسداد تدفق الصفراء، يسمح لنا التصوير المقطعي المحوسب بتحديد سببه. الأكثر شيوعا هي:

• تحص صفراوي.
• أمراض الأورام في رأس البنكرياس.
• تضخم الغدد الليمفاوية الكبدية.

يتيح لك تنظير البطن تصور طبيعة التغيرات في أعضاء البطن بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الأحيان مجرد الاحتفاظ بها طريقة الغازيةيسمح لك بتحديد مستوى وطبيعة انسداد القنوات الصفراوية.

ومن الممكن أيضًا بمساعدة تنظير البطن:

• تصور التغيرات في المرارة.
• رؤية بؤر التغيرات الورمية واستئصال المناطق اللازمة للفحص النسيجي.

يمكن زيادة فعالية تنظير البطن من خلال استخدام طرق التباين الإشعاعي.

خزعة الإبرة وأكثر من ذلك الفحص النسيجييتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح أو يشتبه في وجود يرقان داخل الكبد. في أغلب الأحيان، يتم التلاعب تحت السيطرة التصوير المقطعيأو الموجات فوق الصوتية. في حالة وجود اضطرابات في نظام تخثر الدم، يتم إجراء خزعة عن طريق ملء قناة البزل.

إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك تشخيص متبايناستخدام أساليب متناقضة فحص الأشعة السينية. أنها تشكل خطرا معينا على المريض (النزيف، دخول الصفراء إلى مجرى البول). تجويف البطن)، لذلك يتم إجراؤها في المرحلة النهائية من التشخيص في المستشفى الجراحي.

علاج

يعتمد حجم العلاج للمرضى الذين يعانون من اليرقان على سبب اليرقان، وشكل ومسار علم الأمراض. يمكن تقسيم العلاج إلى مجموعتين:

• محافظ؛
• الجراحية.

التركيز الأساسى معاملة متحفظةهو التأثير على سبب المرض.

طرق العلاج المحافظ:

• التغذية العلاجية القادرة على تطبيع تدفق الصفراء.
• العلاج المضاد للفيروسات.
• الكورتيكوستيرويدات.
• مضادات التشنج.
• أجهزة حماية الكبد.
• حلول إزالة السموم.
• الفيتامينات.
• الأدوية المهدئة.

بجانب العلاج من الإدمان, بطرق فعالةمكافحة البيليروبين الزائد هي:

• فصادة البلازما - تنقية الدم من المواد السامة.
• العلاج بالضوء هو تحويل البيليروبين الحر إلى البيليروبين المرتبط من خلال استخدام الإشعاع البنفسجي الأزرق.

إذا كانت غير فعالة الأساليب المحافظةيشمل العلاج الاستئصال الجراحي لأسباب اليرقان.

المضاعفات

ترتبط المضاعفات بتطور الأمراض التي تسببت في تطور اليرقان والتأثير المباشر للبيليروبين على الجسم. الأخير يشمل:

• اعتلالات الدماغ السامة.
• تليف كبدى.

قد يعاني الأطفال الصغار من التخلف العقلي.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية لليرقان إلى الوقاية من الأمراض المسببة له. للقيام بذلك تحتاج:

• مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• تجنب الاختلاط.
• تمر في الوقت المناسب الفحص الوقائيفي العيادة
• الحد من استهلاك الكحول قدر الإمكان.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من اليرقان على المرض الأساسي. مع الوقت المناسب علاج معقدهو ملائم. ومع ذلك، فإن تطور اليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة، وأمراض الأورام الشديدة أو الوراثية، والفيروسية هي عوامل تؤدي إلى تفاقم التشخيص.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

لقد اعتدنا أن نطلق على مرض بوتكين، أو التهاب الكبد أ، اسم اليرقان، ولكن اليرقان يمكن أن يصاحب العديد من الأمراض، وليس التهاب الكبد فقط. وبغض النظر عن السبب، يشير هذا العرض دائمًا إلى زيادة كمية البيليروبين في الدم وتراكمه في الأنسجة.

هو عبارة عن مجموعة أعراض تتمثل مظاهرها الرئيسية في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية بسبب تراكم البيليروبين فيها.

يوجد جزأان من البيليروبين في الجسم في نفس الوقت - مباشر وغير مباشر.

البيليروبين الحر أو غير المباشر هو نتاج انهيار خلايا الدم القديمة (خلايا الدم الحمراء). تتفكك خلايا الدم الحمراء في الطحال، وبعد ذلك البيليروبين غير المباشرعلى بروتينات الألبومين، يتم نقله إلى الكبد عبر مجرى الدم.

البيليروبين الحر مادة غير قابلة للذوبان. ومن أجل إزالته من الجسم، تحدث عملية الجمع بين البيليروبين الحر وحمض الجلوكورونيك في خلايا الكبد. ويسمى هذا البيليروبين مباشر أو مترافق.

يدخل البيليروبين المباشر إلى الأمعاء مع الصفراء، حيث يكون تحت تأثيره البكتيريا المعويةيتحول إلى ستيركوبيلينوجين. يتم امتصاص جزء من الستيركوبيلينوجين مرة أخرى في الدم، ويتم إخراج الجزء الآخر من الجسم مع البراز.

بالمناسبة، يتم ضمان اللون الطبيعي للبراز من خلال وجود ستيركوبيلينوجين فيه. يتم تحويل كمية صغيرة من البيليروبين إلى اليوروبيلينوجين وتفرز عن طريق الكلى في البول.

يمكن لأمراض مختلفة أن تعطل عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للبيليروبين، ثم تتراكم في الجلد والأعضاء الأخرى. وهكذا يحدث اليرقان.

الحالات التالية يمكن أن تؤدي إلى اليرقان:

تصنيف اليرقان

التصنيف الأكثر شيوعا لليرقان هو المسبب للمرض. ووفقا لذلك، يتم تمييز الأنواع التالية من اليرقان:

الأعراض الرئيسية لليرقان:

مثير للاهتمام!قد يعاني الأشخاص الذين يتناولون الكثير من الخضار والفواكه الغنية بالكيروتين من اليرقان الكاذب، عندما يتحول لون الجلد فقط إلى اللون الأصفر. عدد كبير منيوجد الكيروتين في الجزر، واليقطين، والمشمش، ونبق البحر، ووركين الورد، والسبانخ.

إذا لاحظت أن الصلبة أو الجلد قد تحول إلى اللون الأصفر، فلا تتردد، واستشر طبيبًا عامًا! سيقوم الطبيب، بفضل ترسانة واسعة من طرق التشخيص، بفحصك بعناية، وتحديد السبب، والقضاء عليه.

وللتعرف على أسباب اليرقان يتم استخدام الطرق التالية:

يعتمد اختيار علاج اليرقان على السبب الذي أدى إلى حدوثه. بادئ ذي بدء، يجب القضاء على العامل المسبب للمرض.

مثير للاهتمام!لتقليل التأثيرات السامة للبيليروبين على الجهاز المركزي الجهاز العصبيويستخدم القلب والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى الأدوية، العلاج الضوئي، فصادة البلازما، التغذية الغذائية.

العلاج الدوائي لليرقان يتكون من استخدام المجموعات التاليةالمخدرات:

• أجهزة حماية الكبد - كارسيل، جيبابين، هيبترال، سيليبور، البنتوكسيفيلين، إسينشال وغيرها؛
• لركود الصفراء - No-shpa، Papaverine، Galstena، Ursofalk؛
• في أمراض المناعة الذاتية– أزاثيوبريم، سيكلوسبورين.
• في التهاب الكبد الفيروسي- والإنترفيرون، ريبافيرين، نيوفير، أفاكسيم.
• مضادات الهيستامين - تافيجيل، كلاريتين، سيترين؛
• فيتامينات المجموعات A و B و E و D و C و K.
• الجلوكورتيكوستيرويدات – بريدنيزولون، ميتيبريد.

العلاج بالضوء - تشعيع الجلد الأشعة فوق البنفسجية. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، ينهار البيليروبين بسرعة ويفرز.

يتم إجراء فصل البلازما لتقليل التسمم الداخلي بالبيليروبين. وللقيام بذلك، يتم أخذ 50-60٪ من البلازما من المريض، واستبدالها بالبلازما الطازجة المجمدة والبروتين والمحاليل الملحية والغروانية.

من الأفضل تناول أجزاء صغيرة من الطعام 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يكون طعام اليرقان سهل الهضم ولطيفًا على الكبد. النظام الغذائي اليومييجب أن تتكون من الخضروات التي لا تحتوي على الألياف الخشنة، منتجات الحليب المخمرةاللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك والبيض والفواكه المجففة وخبز الحبوب والحبوب.

مهم!يحظر تناول المشروبات الكحولية والصودا الحلوة، الأصناف الدهنيةاللحوم والأسماك، شحم الخنزير.