تشخيص تلف الدماغ العضوي في ممارسة طب الأطفال: الجوانب السريرية والمورفولوجية. مراكز إعادة تأهيل النطق G 93.9 إصابات الدماغ، غير محددة

اعتلال الدماغ هو آفة دماغية منتشرة غير التهابية، يتم التعبير عنها في موت الخلايا العصبية تحت تأثير عوامل مختلفة: توقف تدفق الدم، ونقص الأكسجين، والمرض.

يتم تشخيص المرض من خلال موقع وشدة الآفة، وموقعها في المادة البيضاء أو الرمادية، ودرجة اضطراب تدفق الدم.

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد السبب، يتحدثون عن اعتلال دماغي غير محدد (مجهول السبب).

والأكثر شيوعا هو اعتلال الدماغ الوعائي.

يمكن أن يكون اعتلال الدماغ خلقيًا أو مكتسبًا. الأول ينقسم إلى ما قبل الولادة (عندما يعمل عامل ضار على الجنين قبل ولادته) والفترة المحيطة بالولادة (سبب مرض الطفل يكمن في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة أو بعد الولادة) ويمكن أن يكون سببه:

• نمو غير طبيعي للدماغ.
• الأمراض الأيضية الناجمة عن الوراثة.
• آثار ضارة أثناء الحمل.
• صدمة الولادة في الجمجمة.

نوع من اعتلال الدماغ الخلقي هو الميتوكوندريا - نتيجة أمراض العضيات الخلوية للميتوكوندريا.

يحدث المكتسبة نتيجة لإصابات مختلفة وتنقسم إلى عدة أنواع.

طاولة. تصنيف اعتلال الدماغ المكتسب

نوع المرض	سبب
ما بعد الصدمة	التغيرات التصنعية، الندبية، الضامرة في الأنسجة العصبية بسبب إصابة الدماغ المؤلمة
سامة	الابتلاع المنهجي للسموم: الكحول والمعادن الثقيلة والمذيبات والنفايات البكتيرية ونقص الفيتامينات
شعاعي	الإشعاع المؤين لمرض الإشعاع
الأيض	الاضطرابات الأيضية في أمراض الأعضاء الداخلية - الكبد والبنكرياس والكلى
الأوعية الدموية	ضعف تدفق الدم إلى الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وضعف التدفق الوريدي وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ وما إلى ذلك.
سكر الدم	انخفاض قوي في مستويات الجلوكوز في الدم، وهو المكون الغذائي الرئيسي للدماغ، مما يؤدي إلى تدمير البروتينات والدهون الخلوية

هذه ليست قائمة كاملة من اعتلال الدماغ.

وبالتالي، نتيجة التعرض لصدمة في الرحم أو العدوى أو لأسباب أخرى، يتم تشخيص إصابة الأطفال الأكبر سنًا بالاعتلال الدماغي المتبقي. حالة خاصة من اعتلال الدماغ الوعائي هي وريدي (خلل الدورة الدموية)، حيث يركد الدم الوريدي في الدماغ بسبب انتهاك تدفقه إلى الخارج.

ينقسم اعتلال الدماغ الاستقلابي إلى عدة أمراض منفصلة:

• يتطور اعتلال الدماغ البيليروبين على خلفية اليرقان وتسمم الجسم بصبغة البيليروبين الكبدية.
• اعتلال الدماغ الفيرنيكي هو نتيجة لنقص فيتامين ب.
• يظهر اعتلال بيضاء الدماغ التقدمي البؤري الصغير بعد الإصابة بسبب ضعف المناعة.
• يحدث تصلب الشرايين بسبب تجويع الأكسجين في الأوعية الدموية بسبب ترسب لويحات الكوليسترول عليها.

يميل العلماء إلى الاعتقاد بأن سبب أي اعتلال دماغي هو نقص الأكسجة في الدماغ (تجويع الأكسجين). يحدث هذا بسبب تدهور تدفق الدم إلى العضو، والإفراط في ملء الوريد، والوذمة، والنزيف، وعمل المواد السامة الخارجية والداخلية.

يحدث اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين (نقص الأكسجين) عندما يكون هناك انخفاض في إمدادات العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية (على سبيل المثال، بسبب انخفاض الضغط) ويصنف على أنه مرض منفصل.

اعتلال الدماغ الأيضي هو حالة خاصة من اعتلال الدماغ السام: حيث لا يتم التخلص من السموم ودخول الدم.

أعراض

تتنوع المظاهر السريرية للمرض وتعتمد على النوع والشدة والعلاج المستخدم والعمر.

في المراحل المبكرة، هناك اضطراب في النوم، والنعاس أثناء النهار، والخمول، والدموع، والشرود، والتعب، وقلة الاهتمام والمبادرة، وانخفاض الذاكرة (عادة للأحداث الأخيرة)، والقدرات العقلية، والإسهاب.

احتمالية حدوث ألم، أو ضجيج أو رنين في الرأس، أو تقلبات مزاجية، أو انخفاض في الرؤية والسمع، أو التهيج، أو فقدان التنسيق.

تتقدم هذه الأعراض، وفي الحالات المتقدمة تظهر متلازمات عصبية: الشلل الرعاش (ارتعاش الأطراف مع حركات بطيئة) والشلل الكاذب (ضعف الكلام والمضغ والبلع).

احتمالية حدوث خلل عقلي (اكتئاب، رغبة في الموت، رهاب).تتميز الصدمة بالضغط القحفي الذي يضغط على الدماغ.

يحدث خرف الشيخوخة بسبب اعتلال بيضاء الدماغ من أصل وعائي - وهو مرض يتعطل فيه التفاعل بين الخلايا العصبية بسبب تدمير أغشيتها بسبب سوء تغذية الدماغ.

علم الأوبئة

يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. يحدث في أي وقت من السنة، ويتم ملاحظة أنواع معينة من اعتلال الدماغ (السامة والمعدية) خلال موسم البرد.

يحدث اعتلال الدماغ المعدي تحت تأثير مسببات الأمراض المختلفة (الحصبة الألمانية والكزاز وفيروس نقص المناعة البشرية ومرض جنون البقر). وفي الحالة الأخيرة، يكون المرض أشد خطورة ويسمى اعتلال الدماغ الإسفنجي.

التشخيص

لتحديد شكل المرض، يقوم الطبيب بتحليل التاريخ الطبي بعناية: ما إذا كان المريض يعاني من ارتجاجات أو تسمم أو أي أمراض (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والكبد والكلى والبنكرياس وأمراض الرئة)، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية أو المكتسبة، سواء كان قد تعرض للإشعاع.

يتضمن التشخيص الإجراءات التالية:

• تحليل البول البيوكيميائي.
• كيمياء الدم؛
• التحليل الكيميائي الحيوي للسائل الدماغي.
• التصوير المقطعي المغناطيسي النووي؛
• تخطيط الصدى عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال.

اعتلال الدماغ لدى النساء الحوامل ليس مرضا.ترتبط الحالة بالتغيرات الهرمونية.

علاج

تهدف مكافحة المرض إلى القضاء على الأعراض والأسباب التي أعطت زخماً لتطور اعتلال الدماغ. تستخدم الطرق الطبية والمحافظة للعلاج.

في الشكل الحاد، يقوم الأطباء بتقليل ضغط الجمجمة، والقضاء على التشنجات، واستخدام الأساليب التي تدعم العمليات الحيوية: التهوية الاصطناعية، وغسيل الكلى، وإعطاء العناصر الغذائية من خلال قطارة تتجاوز المعدة.

ثم توصف للمريض الأدوية التي يتناولها لمدة 1-3 أشهر:

• الأدوية المضادة للدهون - تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول (Lipostabil، المكملات الغذائية مع الكارنيتين، الميثيونين، الكولين، الليسيثين)؛
• واقيات الأوعية الدموية - الموصوفة لأمراض القلب، وتطبيع جدران الأوعية الدموية، وتحسين حركة وتدفق الدم الوريدي (ديترالكس، تروكسيروتين، إندوفازين، كافينتون)؛
• أدوية ضد جلطات الدم (الأسبرين، الجنكة بيلوبا، كارديوماغنيل)؛
• واقيات الأعصاب – تغذي الأنسجة العصبية (بيراسيتام، فيتامينات ب)؛
• المهدئات والمهدئات - تقلل من النبضات العصبية السريعة في الخلايا العصبية المصابة (سيبازون)؛
• الأحماض الأمينية والفيتامينات.
• منشطات الأداء.

من أجل إعادة التأهيل السريع، يوصف للمريض إجراءات العلاج الطبيعي، والجمباز، والوخز بالإبر، والتدليك، والمشي، ونظام يومي معين والراحة.

إن الاعتلال الدماغي الصرعي، الذي يحدث عند الأطفال الصغار الذين لديهم نمط مخطط كهربية الدماغ (EEG) المميز للصرع، يتميز عن غيره. وهذا يشير فقط إلى الاستعداد للإصابة بالصرع، وهو ما لا يستبعد تطوره في المستقبل. السبب هو انتهاك تكوين الدماغ.

التشخيص والمضاعفات

يتميز أي اعتلال دماغي بالصداع والغثيان والقيء والدوخة.

في حالة حدوث ضرر شديد أو تورم في الدماغ، وهو انتهاك خطير لدوران الأوعية الدقيقة، يتطور اعتلال الدماغ بشكل حاد، ويظهر صداع شديد، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس، والدوخة، والأرق، والقلق، وعدم وضوح الرؤية، والذهول، وخدر محتمل في الرأس. أطراف الأصابع والأنف والشفتين واللسان. بعد ذلك، يحل القلق محل الخمول وغموض الوعي.

في الأشكال الحادة من اعتلال الدماغ الكبدي والبنكرياس والكلوي، تكون اضطرابات الوعي والنوبات المتشنجة شائعة.

في اعتلال الدماغ الناجم عن الالتهاب الرئوي (بما في ذلك تفاقم الشكل المزمن)، لوحظ نوبة قلبية، والانسداد الرئوي، وحركات العين التي لا تسيطر عليها الوعي، وانخفاض قوة العضلات، والاضطرابات العقلية.

من بين المضاعفات النموذجية لجميع حالات اعتلال الدماغ ما يلي:

• التشنجات.
• شلل؛
• إلى من.

إذا اتبعت توصيات الطبيب، فإن التشخيص مناسب.

الحالات المتقدمة من المرض تهدد:

• الصرع.
• الشلل واضطرابات الحركة.
• فقدان وظائف المخ والذكاء والذاكرة.
• عدم الاستقرار العاطفي، وتقلب المزاج، والاكتئاب.
• عجز.

الاعتلال الدماغي السمي هو الأشد خطورة وله أسوأ العواقب.

ونظرًا لأن النوع الواحد من المرض يحتوي على العديد من الحالات الخاصة التي تصنف كنوع منفصل، فإن أعراض الاعتلالات الدماغية المختلفة تتشابه وغالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب المرض. العدو الخبيث محفوف بالمضاعفات التي تهدد الحياة ويتطلب مراقبة مستمرة من قبل متخصص وإعادة تأهيل طويلة.

فيديو حول الموضوع

شجرة التشخيص ICD-10

• G93.6 وذمة دماغية (تشخيص ICD-10 المحدد)

مرادفات للتشخيص

وصف

الأسباب

علاج

يتم تحديد CPP بواسطة الصيغة:

http://kiberis.ru/?p=21121

G93.6 وذمة دماغية

شجرة التشخيص ICD-10

• g00-g99 أمراض الدرجة السادسة في الجهاز العصبي
• g90-g99 اضطرابات الجهاز العصبي الأخرى
• g93 آفات الدماغ الأخرى
• G93.6 وذمة دماغية (تشخيص ICD-10 المحدد)
• g93.1 إصابة الدماغ بنقص الأكسجين، غير مصنفة في مكان آخر
• g93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة
• متلازمة التعب g93.3 بعد مرض فيروسي
• g93.4 اعتلال دماغي، غير محدد
• g93.8 آفات الدماغ المحددة الأخرى
• g93.9 تلف في الدماغ، غير محدد

تفسير تشخيص الوذمة الدماغية G93.6 حسب المصدر "تشخيص ICD-10"

الأمراض والمتلازمات المتعلقة بتشخيص التصنيف الدولي للأمراض

مرادفات للتشخيص

وصف

وهي تتألف من مزيج من ثلاث مجموعات من الأعراض: تلك الناجمة عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والأعراض البؤرية والساقية.

يؤدي توطين الوذمة في مناطق معينة من الدماغ إلى تعطيل عملها، وبالتالي فقدان الوظائف التي تمثلها - الأعراض البؤرية.

الأسباب

علاج

يتم تحديد CPP بواسطة الصيغة:

CPP = متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) - الضغط داخل الجمجمة (ICP) - الضغط الوريدي المركزي (CVP).

تؤدي الوذمة الدماغية إلى تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، أي زيادة في برنامج المقارنات الدولية، وبالتالي انخفاض في CPP.

يشمل علاج الوذمة الدماغية والتورم ما يلي:

* الحفاظ على الأوكسجين (pO2 70)، إذا لزم الأمر، نقل إلى التهوية الميكانيكية.

* القضاء على الهياج الحركي والنوبات.

* الوقاية والقضاء على الألم وردود الفعل مسبب للألم.

* القضاء على الأسباب التي تعطل التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة.

* الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم إجراء بضع القحف لتخفيف الضغط عن طريق إزالة سديلة عظمية من أجل تقليل زيادة الضغط داخل القحف بسبب الوذمة الدماغية.

http://kiberis.ru/?p=21121

أسباب وأعراض الوذمة الدماغية، رمز المرض وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10

1 العوامل المسببة للمرض

2 أنواع الجمعية العامة العادية

وهي تختلف في طرق العلاج والنشأة وموقع البؤر المؤلمة وسرعة تطور المرض.

هناك 4 أنواع من علم الأمراض:

اعتمادًا على المنطقة المصابة، يتميز OGM بما يلي:

3 الصورة السريرية للمرض

غالبًا ما يكون هناك توقف مؤقت وانقطاع في التنفس. تتلاشى ردود الفعل الوترية. تزداد نبرة عضلات الرقبة. تضعف أعمال البلع. يحدث ضعف البصر. يتطور شلل العصب الحركي. يحدث الشفع - الرؤية المزدوجة للصورة المرئية. يتم توسيع التلاميذ. يتم تقليل ردود أفعالهم بشكل ملحوظ. تختفي الرؤية تمامًا إذا تم ضغط الشريان الموجود في الأجزاء الخلفية من الدماغ.

إذا لم يتم تزويد الشعيرات الدموية بشكل كافٍ بالدم بسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، فإن هذا يؤدي إلى تطور النخر وتفاقم نقص التروية. إذا لم يتم علاج الوذمة الدماغية، يمكن أن تحدث العواقب الأكثر كارثية، وغالبا ما تتطور الغيبوبة. ويزداد خطر الوفاة.

4 الاختبارات التشخيصية

5 علاج الوذمة الدماغية

اعتمادا على سبب وأعراض المرض، يحدد الطبيب أساليب العلاج. في معظم الحالات، من الضروري علاج المرض الذي تسبب في تورم الدماغ.

في حالة الوذمة الدماغية، فإن الرعاية الطبية المؤهلة الأكثر فعالية مطلوبة على الفور، لأن هذا علم أمراض خطير للغاية.

• هل تعاني من عرضية أو منتظمة هجمات الصداع
• يضغط على الرأس والعينين أو يضرب مؤخرة الرأس بمطرقة ثقيلة أو يطرق على الصدغين
• في بعض الأحيان عندما يكون لديك صداع بالغثيان والدوار؟
• كل شيء يبدأ مثير للغضب، يصبح من المستحيل العمل!
• هل تتخلص من انزعاجك تجاه أحبائك وزملائك؟

توقف عن تحمل هذا، لا يمكنك الانتظار لفترة أطول، مما يؤدي إلى تأخير العلاج. اقرأ ما تنصح به إيلينا ماليشيفا واكتشف كيفية التخلص من هذه المشاكل.

http://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/otek-golovnogo-mozga-mkb-10.html

بالمعنى الواسع، اعتلال الدماغ عند الأطفال هو مرض فيه يتأثر الدماغ.هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تثير المرض.

التنبؤتعتمد الأمراض بشكل مباشر على توقيت التشخيص والعلاج. يمكن أن يؤدي تجاهل أعراض اعتلال الدماغ إلى حدوث اضطراب أساسي في عمل أجزاء معينة من الدماغ، والتي لا يمكن استعادة وظائفها.

اعتلال الدماغ الدماغي - ما هو؟

يجمع مصطلح "اعتلال الدماغ" في الممارسة الطبية بين مجموعة من الأمراض ذات المسببات غير الالتهابية، التأثير على الجهاز العصبي.

سبب هذه الأمراض هو تلف مجموعة معينة من الخلايا العصبية في الدماغ بسبب عوامل خارجية وداخلية سلبية.

اعتلال الدماغ ليس مرضا مستقلاويتطور فقط على خلفية مضاعفات الحالات المرضية المختلفة.

لماذا يتطور؟

العوامل المسببة لاعتلال الدماغ في الأطفال حديثي الولادة، تختلف عن أسباب المرض لدى الأطفال الأكبر سنا.

في الحالة الأولى، تلعب عملية تطور الجنين داخل الرحم دورًا مهمًا.

إصابات الولادةيمكن أن يسبب أيضًا تطور اعتلال الدماغ.

في الأطفال الأكبر سنا، يكون المرض في معظم الحالات عبارة عن مضاعفات لأمراض أخرى أو نتيجة لذلك.

إثارة اعتلال الدماغعند الأطفال قد تحدث العوامل التالية:

• عواقب نقص الأكسجة داخل الرحم.
• المضاعفات
• إساءة استخدام العادات السيئة أثناء الحمل.
• الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
• عدم الاستقرار؛
• مضاعفات الأمراض المعدية والفيروسية.
• اضطراب الدورة الدموية.
• عواقب إصابات الدماغ المؤلمة.
• المضاعفات
• في الجسم (وخاصة فيتامين ب)؛
• التأثيرات السامة على الجهاز العصبي المركزي.

ما يحدث؟

قد يكون اعتلال الدماغ الخلقية والمكتسبة.

في الحالة الأولى، يتطور علم الأمراض نتيجة للتأثير السلبي لعوامل مسببات مختلفة على رأس الطفل أثناء نموه داخل الرحم.

الأشكال المكتسبة من المرض تبدأ في التقدم بعد الولادة(بما في ذلك إصابات الولادة). بالإضافة إلى ذلك، ينقسم اعتلال الدماغ إلى عدة أنواع اعتمادا على السبب الذي أدى إلى تطور المرض.

تصنيف اعتلال الدماغ:

في الممارسة الطبية، هناك ثلاث درجات من تطور اعتلال الدماغ. في المرحلة الأولية من التطوير قد تمحى المظاهر السريرية للمرض.تتميز الدرجة الثانية من المرض بتفاقم الأعراض.

ويرافق المرحلة الثالثة من تطور المرض تطور عمليات لا رجعة فيها لدى الطفل، والتي يمكن أن تسبب الإعاقة وظهور الاضطرابات العصبية المستمرة.

كيفية التعرف؟

تعتمد شدة أعراض اعتلال الدماغ لدى الأطفال على عوامل عديدة. يلعب عمر الطفل دورًا مهمًاوحالة جهازه العصبي ونوع سبب المرض وكذلك وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة مثيرة.

يحدث تطور الحالة المرضية تدريجياً، ولكن في بعض الحالات تظهر الأعراض المميزة فجأة وبدرجة عالية من الشدة.

الأعراض والعلاماتيمكن أن يحدث اعتلال الدماغ عند الأطفال بسبب الحالات التالية:

لماذا هو خطير؟

اعتلال الدماغ له تأثير سلبي للغاية على الخلايا العصبية في الدماغ. التقدمعلم الأمراض يمكن أن يسبب عمليات لا رجعة فيها. التخلص من بعض المضاعفات سيكون مستحيلا.

مع اعتلال الدماغ، يتم انتهاك عمل الجهاز العصبي، الأمر الذي يمكن أن يثير ميل الطفل إلى الاكتئاب، ومتلازمة الوهن وعدد من الاختلالات الوعائية الخضرية.

في غياب العلاج في الوقت المناسب، تزداد المضاعفات في الحجم. مضاعفات الاعتلال الدماغيقد تحدث الأمراض التالية:

إنشاء التشخيص

يشارك العديد من المتخصصين في تشخيص اعتلال الدماغ، ولكن يتم التشخيص عن طريق طبيب أعصاب.

ويتم إجراء فحص إضافي من قبل أطباء متخصصين إذا كان من الصعب التعرف على أسباب المرض أو تحديد مدى الأضرار التي لحقت بجسم الطفل. طرق التشخيص الرئيسيةالاعتلال الدماغي هي إجراءات مفيدة ومختبرية.

يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

طرق العلاج والأدوية

دورة علاجية لاعتلال الدماغ المخصصة على أساس فردي.عند اختيار الأدوية والإجراءات اللازمة، يؤخذ في الاعتبار عمر الطفل والصورة السريرية العامة لصحته وأسباب تلف الخلايا العصبية الدماغية ودرجة تطور المرض.

يجب استبعاد العلاج الذاتي لاعتلال الدماغ. وإلا فإنه سيكون من المستحيل التخلص من مضاعفاته.

عند علاج الاعتلال الدماغي، يمكن وصف ما يلي: المخدرات والإجراءات:

ما هي النتيجة؟

في معظم الحالات، ينتهي الاعتلال الدماغي بشفاء الطفل. ومع ذلك، فإن مثل هذه التوقعات ممكنة فقط عندما العلاج الكامل والمعقد.

إذا تم تجاهل أعراض علم الأمراض لفترة طويلة، ولم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، وتم العلاج مع انتهاكات النظام، فإن هذه العوامل يمكن أن تثير المضاعفات والعواقب السلبيةلجسم الطفل .

يمكن أن يثير اعتلال الدماغ عمليات لا رجعة فيها في الدماغ، وبالتالي لن يكون من الممكن استعادة وظائفه.

أهداف الوقاية

تشمل الوقاية من الاعتلال الدماغي القواعد الأساسية لرعاية الطفل والعناية بصحته.

منذ سن مبكرة، يجب أن يأكل الطفل بشكل صحيح ويحصل على ما يكفي من الفيتامينات.

يجب على الآباء استشارة الأطباء على الفور إذا كان طفلهم يعاني من أعراض خلل في الأعضاء الداخلية وتدهور في الحالة العامة للجسم. اهتمام خاص بأسلوب حياتك ينبغي أن تعطى للنساء أثناء الحمل.

تشمل الوقاية من الاعتلال الدماغي ما يلي: توصيات:

1. الوقاية من إصابات الولادة عند الطفل.
2. الوقاية من نقص الأكسجة الجنين أثناء التطور داخل الرحم.
3. تقوية جهاز المناعة لدى الطفل منذ سن مبكرة.
4. الإقلاع عن العادات السيئة أثناء فترة الحمل.
5. الوقاية من التأثيرات السامة على جسم الأطفال.
6. العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المعدية.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بزيادة الضغط داخل الجمجمة، فمن الضروري إجراء فحص شامل في أقرب وقت ممكن.

في معظم الحالات، هذا هو العرض الأول إشارة إلى خلل في الخلايا العصبية في الدماغ. بفضل التشخيص في الوقت المناسب، يمكن اكتشاف اعتلال الدماغ في المرحلة الأولية من التطور. ستزداد احتمالية الشفاء التام للمريض الصغير بشكل ملحوظ.

يتحدث طبيب أعصاب الأطفال عن اعتلال الدماغ عند الأطفال في هذا الفيديو:

نطلب منك عدم العلاج الذاتي. تحديد موعد مع الطبيب!

هناك العديد من أمراض الدماغ المعروفة والتي ربما سمع عنها الجميع. على سبيل المثال، التصلب المتعدد أو السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ، ولكن مفهوم مثل تلف الدماغ العضوي غالبا ما يؤدي إلى ذهول. لم يتم توضيح هذا المصطلح في التصنيف الدولي للأمراض، لكن العديد من التشخيصات المرتبطة بتلف الدماغ تبدأ بهذه الكلمات. ما هو، ما هي أعراض علم الأمراض وأسبابه؟

إن تلف الدماغ العضوي ليس مرضًا منفصلاً، بل هو عملية لا رجعة فيها في أنسجة المخ والتي بدأت بسبب تطور أحد أمراض هذا العضو. في الواقع، التغيرات العضوية في بنية الدماغ هي نتيجة للضرر أو العدوى أو الالتهاب في الدماغ.

ما هي الأسباب؟

الآفات العضوية يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة، ويعتمد على ذلك سبب حدوثها. أما في حالة "العضوية" الفطرية للدماغ، فقد تكون أسباب هذه العملية هي العوامل التالية:

• انفصال المشيمة المبكر.
• الأمراض المعدية للنساء الحوامل.
• تعاطي الكحول أو المخدرات أو التدخين من قبل الأم الحامل؛
• نقص الأكسجة الجنين.
• ولادة صعبة، وإصابات محتملة في رأس الجنين أثناءها؛
• الرحم ونى؛
• تناول الأدوية غير المشروعة أثناء الحمل؛
• الضرر الجيني، الخ.

يمكن أن تحدث التغيرات العضوية المكتسبة في الدماغ لعدد من الأسباب الأخرى، بما في ذلك:

• إصابات الدماغ المؤلمة (كدمة أو ارتجاج، كسر في الجمجمة، وما إلى ذلك)؛
• أمراض الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، والسكتات الدماغية، واعتلال الدماغ.
• اضطرابات الدورة الدموية المستمرة في الدماغ.
• الأمراض المعدية: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الخراج.
• التسمم بالمخدرات أو الكحول.
• مرض باركنسون، ومرض الزهايمر.
• أورام الدماغ؛
• تلف الجهاز العصبي بسبب فيروس الهربس.
• التهاب الأوعية الدموية ، إلخ.

شدة علم الأمراض

خصوصية الآفات العضوية هي أن ظهورها لا يصاحبه أعراض واضحة. تزداد الصورة السريرية تدريجيًا، لذلك قد لا يدرك الكثير من المرضى أن لديهم مشكلة مماثلة.

لذلك، إذا تحدثنا عن الفترة المحيطة بالولادة، عندما يكون التركيب العضوي للطفل فطريًا، فقد تظهر أعراضه في سن ما قبل المدرسة أو حتى في سن المدرسة. في أغلب الأحيان، يصاحب المرض تأخر عام في النمو، بما في ذلك الكلام والذاكرة والإدراك.

ينقسم تلف الدماغ العضوي تقليديا إلى ثلاث درجات، اعتمادا على شدة وعالمية العملية المرضية. هناك ثلاث درجات:

• الأولى، وهي أيضًا درجة سهلة. في هذه الحالة، لا يتأثر أكثر من 20٪ من أنسجة المخ. كقاعدة عامة، لا تؤثر هذه التغييرات بشكل كبير على الحياة اليومية وقد تمر دون أن يلاحظها أحد؛
• الدرجة الثانية - متوسط. تصل نسبة تدمير الدماغ من 20 إلى 50%، وفي هذه الحالة تظهر الأعراض العصبية بشكل واضح ويتطلب علاج المريض؛
• الدرجة الثالثة - شديدة. يصل الضرر إلى 70%، وتصبح عملية التدمير خارجة عن السيطرة. الصورة السريرية للاضطرابات النفسية والعصبية واضحة، ويهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للشخص، لكنه غير قادر على إيقاف هذه العملية.

الصورة السريرية

وبما أن الآفات العضوية هي نتيجة لأمراض فردية في الدماغ والجهاز العصبي المركزي، فإن الصورة السريرية يمكن أن تتنوع على نطاق واسع. من الصعب أن نقول بالضبط كيف سيظهر المرض في حالة معينة، ولكن يمكننا التمييز بين مجموعات الأعراض الرئيسية، على سبيل المثال:

• آفات التنسيق. تشمل هذه المجموعة جميع الاضطرابات العضلية الهيكلية، على سبيل المثال، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، واضطرابات التغذية الخضرية، وضمور العصب البصري أو الوجهي، والذي يصاحبه الحول، وفقدان الرؤية أو تشويه الوجه؛
• الأعراض الدماغية. في أغلب الأحيان، يتم تشكيله نتيجة للأمراض المعدية السابقة في الدماغ، ونمو الورم أو الكيس. ومن بين هذه الأعراض: الصداع الشديد، والقيء غير المرتبط بتناول الطعام، والإغماء، والدوخة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتطور استسقاء الرأس، وهذا الأخير بشكل رئيسي عند الأطفال؛
• أمراض عقلية. انخفاض الذكاء، وحتى الخرف، وفقدان الذاكرة، وفقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل.

وإذا نظرنا إلى الأعراض لكل مرض على حدة، فإنها ستكون مختلفة، وسيكون معدل الزيادة في هذه الأعراض مختلفًا أيضًا. على سبيل المثال، في حالة السكتة الدماغية، عندما تتعطل الدورة الدموية في الدماغ بسبب تمزق أو انسداد أحد الأوعية الدموية، تظهر أعراض الآفة على الفور وبعد زوال عواقب السكتة الدماغية، تظل التغيرات العضوية قائمة. غالبًا ما يكون هذا انتهاكًا للإملاء وشلل الأطراف من جانب واحد وضعف الذاكرة وما إلى ذلك.

التشخيص

طرق التشخيص الأكثر شعبية في السنوات الأخيرة هي دراسات التصوير العصبي. على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالتباين. تساعد هذه الأساليب الآلية في فحص حالة هياكل الدماغ بالتفصيل. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية وجود:

• تمدد الأوعية الدموية.
• الأورام.
• الخراجات؛
• تحديد مدى الضرر، على سبيل المثال، بعد النزيف.

بفضل التصوير بالتباين، يمكن تقييم حالة الأوعية الدموية. رؤية الأماكن التي تكون فيها جدران الأوعية الدموية ضيقة أو مسدودة، وكذلك أماكن التمزقات وغيرها.

بالإضافة إلى الدراسات الآلية، يتم إجراء اختبارات إضافية لتحديد الإعاقات المعرفية، مثل ضعف الذاكرة والتركيز والكلام وما إلى ذلك.

علاج

لم يكن علاج اضطرابات الدماغ سهلاً على الإطلاق. هذا عبارة عن مجموعة كاملة من التدابير المختلفة التي تهدف إلى تثبيط عمليات التدمير وقمع الأعراض التي تنشأ. لا يتم علاج تلف الدماغ العضوي نفسه، بل الأمراض التي سبقته. في كثير من الحالات، إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، يمكن تجنب الأضرار العضوية. بالطبع، في بعض الحالات، لا مفر منها حتى مع العلاج في الوقت المناسب، على سبيل المثال، مع سكتة دماغية كبيرة، سيتم ملاحظة التغيرات المرضية في أي حال. يمكن التعبير عنها في اضطرابات الكلام أو الذاكرة أو الانتباه، أو في النشاط الحركي، غالبًا في الشلل الأحادي الجانب.

في هذه الحالة، العلاج ضروري في أي حال. نظرًا لأن العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي، سيساعد جزئيًا على تسهيل حياة المريض وتقليل خطر الانتكاس.

وبما أن الاضطرابات العضوية لا رجعة فيها، فمن غير الممكن للأسف التخلص منها بشكل كامل، ويكون العلاج في هذه الحالة مسكنًا ومدى الحياة.

وفيما يتعلق بالأدوية اللازمة للعلاج، يتم وصفها بشكل فردي، اعتمادًا على المرض الذي يعاني منه وعواقبه. يُمنع العلاج الذاتي في هذه الحالة بشكل صارم ويمكن أن يؤدي إلى تدهور صحة المريض.

إن تلف الدماغ العضوي، بمجرد أن يبدأ، لا يمكن إيقافه. هذه عملية مرضية تقدمية ببطء تؤدي إلى تغيرات تنكسية في بنية الدماغ. الهدف الرئيسي من العلاج هو إبطاء هذه العملية قدر الإمكان وتقليل المظاهر السريرية التي تمنع الشخص من عيش حياة كاملة. تتطلب التغيرات العضوية في الدماغ علاجًا منهجيًا مدى الحياة.

القراءة تقوي الروابط العصبية:

طبيب

موقع إلكتروني

أنتونوف بي في، دكتوراه عسل. علوم،
رئيس قسم علم الأمراض
مستشفى الأمراض المعدية للأطفال رقم 5 سمي بهذا الاسم. إن إف فيلاتوفا،
سان بطرسبورج.

يعد تشخيص تلف الدماغ العضوي (OBD) عند الأطفال أمرًا شائعًا جدًا في ممارسة طب الأطفال. من الأسهل تشخيص طفل مصاب بأمراض عصبية حادة بدلاً من فهم طبيعة المرض. ومع ذلك، تظهر التجربة أن التاريخ الذي تم جمعه بعناية، والبيانات من طرق الفحص الموضوعي، وكذلك نتائج تقييم الدراسات المختبرية والفعالة تسمح لكل من طبيب الأطفال وطبيب الأمراض (في حالة وفاة المريض) بتوضيح الكثير في التشخيص.

OPM هو مفهوم واسع لا يوجد له تعريف محدد. وهو نتيجة لأمراض ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة، باستثناء الأمراض الوراثية والتشوهات الخلقية. الأمراض المعدية وغير المعدية المكتسبة، على وجه الخصوص، إصابات الدماغ المؤلمة، والالتهابات العصبية (التهاب السحايا والدماغ)، وحالات نقص الأكسجة، التي ليس تقييمها هو غرض هذه المقالة، يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه المظاهر من الألغام المضادة للأفراد.

تظهر التجربة العملية أنه يتم الإفراط في استخدام تشخيص APM. من ناحية، يفسر ذلك عدم كفاية مستوى القدرات المنهجية، ومن ناحية أخرى، بكثرة الأمراض التي تؤدي إلى الألغام المضادة للأفراد، ومن ناحية ثالثة، بسبب إحجام بعض الأطباء المشاركين في علاج الأمراض المزمنة في مثل هؤلاء الأطفال للخوض في علم الأمراض العصبية.

وبما أن أسلحة الدمار الشامل غير مدرجة في المراجعة الدولية للأمراض X (ICD X)، فإن الصيغ مجهولة الهوية "اعتلال الدماغ، غير محدد" G93.4 أو "آفة الدماغ، غير محددة" G93.9 تستخدم لتشفيرها. يحتوي التصنيف الدولي للأمراض أيضًا على الاختناق (فيما يتعلق بفترة ما حول الولادة)، P20-21، صدمة الولادة، P10-11، ونزيف داخل الجمجمة المختلفة، P52، ولا يتم توفير وحدات تصنيف الأمراض للإشارة إلى عواقب هذه الحالات.

دعونا ندرج الأمراض الرئيسية والأكثر شيوعًا في ممارسة أطباء الأطفال، والتي يمكن صياغتها من حيث التصنيف الدولي للأمراض X كتشخيصات مستقلة:

• التشوهات الخلقية في الدماغ، Q00-07،
• المعجم مع الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، E70-83،
• الالتهابات داخل الرحم (داء المقوسات، تضخم الخلايا، السل، وغيرها)، A50، P35، P37، P39،
• الشلل الدماغي عند الأطفال (CP)، G80،
• استسقاء الرأس، G91.

العوامل الرئيسية في التشخيص هي: التاريخ الطبي للأم، ومسار الحمل والولادة، وحالة المشيمة، ونتائج الاختبارات المعملية، وديناميكيات الأعراض السريرية للطفل، وموضوع تلف الدماغ، وفي في حالة وفاة الطفل، تظهر الصورة المورفولوجية للتغيرات ليس فقط في الدماغ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية. تساعد هذه المعلومات في إجراء تشخيص تفريقي مع الأمراض العصبية الأخرى وتحديد العوامل المسببة الرئيسية والثانوية للمرض.

أهم أسباب APM عند الأطفال هي ما يلي:

1. الاختناق. للتأكد من ذلك، من الضروري جمع تاريخ الأم بعناية (عيوب القلب اللا تعويضية، وأمراض الرئة المزمنة والشديدة، والنساء الحوامل)، وكذلك مسار المخاض والبيانات السريرية الموضوعية.
2. إصابة الولادة داخل الجمجمة. الشيء الرئيسي الذي يجب الانتباه إليه هو التناقض بين حجم الجنين وقناة الولادة، أو الفترة اللامائية الطويلة، أو التقدم المطول أو السريع في عملية الولادة.
3. نزيف داخل الجمجمة داخل وبعد الولادة، في المقام الأول الدماغي، داخل البطينات، تحت العنكبوتية. ترتبط مثل هذه النزيف، كقاعدة عامة، بصدمة الولادة أو الاختناق أثناء الولادة، لكنها تؤدي مباشرة إلى APM.
4. الالتهابات داخل الرحم التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. وفي هذا الصدد، تعتبر أمراض الأم المعدية (الحادة والمزمنة) مهمة قبل وأثناء الحمل، على الرغم من أنه لا توجد في كثير من الأحيان علاقة مباشرة بين شدة مرض المرأة الحامل والجنين؛ الجنين قبل الولادة، الخداج، المشيمة المزمنة. مجموعة مسببات الأمراض واسعة جدًا: الأوليات والفطريات والبكتيريا والميكوبلازما والميورة والكلاميديا ​​​​وأخيرًا العديد من الفيروسات (فيروسات بسيطة وفيروسات الجهاز التنفسي والفيروسات المعوية وفيروس الحصبة الألمانية وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها). يمكن لبعضها اختراق الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة، وبعضها أثناء الولادة وبعدها.
5. مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، يصاحبه "اليرقان النووي".
6. آثار سامة على الجنين أثناء الحمل.
7. المسببات المختلطة، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان، لأن الحالات المرضية المميزة لفترة ما حول الولادة عادة ما تكون مترابطة بشكل وثيق.

دعونا نعرض بإيجاز البيانات السريرية التي يمكن اكتشافها خلال APM، مع ملاحظة أنه نظرًا لتنوع العيادة، لا يزال من الممكن تحديد المتلازمات الفردية:

1. متلازمات الشلل الدماغي: شلل مزدوج تشنجي، شلل نصفي مزدوج، شكل فرط الحركة، شكل تشنجي، شلل نصفي.
2. متلازمة المتشنجة. في حالة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، غالبًا ما تتم ملاحظة التشنجات التوترية والتشنجية. مع النزف داخل الجمجمة فهي محورية في الطبيعة. مدتها عادة ما تكون قصيرة. تحدث على الفور (1-3 دقائق) أو بعد وقت قصير من الولادة. بعد فترة حادة من الاختناق، قد تتوقف التشنجات وتستأنف عند عمر 1.5 - 2 شهر بسبب التغيرات المورفولوجية في الدماغ. في إصابات الدماغ المؤلمة، غالبًا ما تكون النوبات جزئية بطبيعتها: الوجه أو الطرف أو النمط النصفي؛ وفي كثير من الأحيان تظهر التشنجات بعد بضع ساعات أو حتى 2-3 أيام بسبب زيادة المتلازمة النزفية. ثم، بعد فترة خفيفة من شهرين إلى عدة سنوات، قد تظهر المتلازمة المتشنجة مرة أخرى. مع اليرقان النووي، تكون التشنجات منشطة مع الانتقال إلى opisthotonus. مع آفات الدماغ المعدية داخل الرحم، يمكن أن تكون النوبات ذات طبيعة مختلفة وعادة ما تحدث بعد فترة خفيفة من عدة أيام بعد الولادة.
3. يمكن أن تنشأ قلة الحركة بدرجات متفاوتة (تأخر في النمو الحركي النفسي)، واضطرابات النطق واضطرابات الحساسية البسيطة و/أو المعقدة فيما يتعلق بكل هذه العوامل المسببة.
4. ثانوي - يبدأ انخفاض حجم الجمجمة بعد ولادة الطفل، ويمكن أن تكون الجمجمة متناظرة أو غير متماثلة.
5. الإطباق.
6. متلازمة الخلل الدماغي البسيط - يمكن أن تبدأ عند الرضع، ويتم ملاحظة المظاهر الأكثر لفتًا للانتباه عند تلاميذ المدارس؛ تتميز بشكل أساسي بالاضطرابات الحركية والكلامية والاستقلالية التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

كما أن الصورة المرضية (في حالة وفاة الطفل) تجعل من الممكن إجراء التشخيص التفريقي في مثل هذه الحالات وغالباً ما توضح طبيعة المعاناة. في حالة الاختناق الشديد في الفترة المحيطة بالولادة، كقاعدة عامة، يحدث ما يسمى بالاختناق الإقفاري بنقص التأكسج. لديها عدة خيارات.

1. مع نقص الأكسجة المطول والمتطور تدريجيًا، يحدث النخر المعمم والقشري مع تلف القشرة الدماغية والمخيخ. تعتبر خلايا الطبقات الثالثة والخامسة والسادسة من القشرة الدماغية وخلايا بوركينجي هي الأكثر عرضة للخطر، وغالبًا ما يتطور نخر نواة جذع الدماغ. سريريا - التخلف العقلي والدماغي.
2. تلين ابيضاض الدم المحيط بالبطين - بؤر صغيرة متعددة من النخر في المادة البيضاء المحيطة بالبطينات. سريريا - شلل مزدوج تشنجي.
3. غالبًا ما يؤدي تلف المنطقة الشريانية الحدودية - المنطقة الجدارية القذالية - إلى احتشاء نزفي. ترتبط العيادة بالمنطقة المصابة.
4. يتجلى الضرر الذي يلحق بمناطق إمداد الدم الشرياني بالنخر في مناطق الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية الرئيسية. يتطور تنخرب الدماغ الكاذب، ومع وجود تجاويف نخرية متعددة، يتم استخدام مصطلح تلين الدماغ المتعدد الكيسات.

عواقب العمليات الموصوفة هي الخراجات الكاذبة للمواقع المقابلة، وكذلك بؤر الدباق والندبات الدبقية. علاوة على ذلك، يتميز الاختناق بوجود أكياس متعددة.

تتجلى إصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة في المقام الأول من خلال نزيف في مواقع مختلفة في الجهاز العصبي المركزي. نتيجة النزيف في الدماغ هو ارتشاف مع تكوين الخراجات، والتي يمكن العثور على جدارها من الحديد،