توسع القصبات (توسع القصبات). الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج من علم الأمراض. داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. التدابير الوقائية والنتائج والمضاعفات
يعد توسع القصبات في الرئتين ظاهرة نادرة إلى حد ما تحدث لدى ممثلي مختلف الفئات العمرية والجنس. ويترتب على تجربة المتخصصين أن الرجال يعانون من المرض بمعدل 2.5 إلى 3 مرات أكثر من النساء.
على الرغم من أنه يتم تشخيص المرض فقط في 5 من أصل 100000 حالة، فإن عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى التدمير التدريجي لجميع عناصر الجهاز التنفسي مع توقفها لاحقًا عن العمل.
ما هو توسع القصبات
توسع القصبات هو مناطق مشوهة من القصبات الهوائية تتشكل نتيجة التعرض للعملية الالتهابية. مثل هذه التغييرات لا رجعة فيها ويمكن أن تتطور إما على خلفية الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي أو تكون مستقلة.
يصاحب توسع القصبات الاضطرابات التالية في بنية وأداء الرئتين:
- التوسع المرضي للقصبات الهوائية التي لا تحتوي على قواعد غضروفية بسبب زيادة حجم الأنسجة الضامة.
- انسداد القصبات الهوائية نتيجة التصاق جدرانها، وتورم الفصوص الرئوية؛
- تراكم المحتويات المخاطية في القصيبات.
- التهاب هياكل الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي بسبب تطور العدوى وتراكم الكتل القيحية.
- تشكيل بؤر تصلب الرئة - مناطق العضو التي يحل فيها النسيج الضام محل الأنسجة العضلية، مما يلغي إمكانية مشاركتها في عملية التنفس.
غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث توسع القصبات في مناطق القصبات الهوائية الصغيرة والمتوسطة الحجم، ولكن في في بعض الحالاتقد يشمل علم الأمراض عناصر من الدرجة الأولى. غالبًا ما يكون توسع القصبات الهوائية مصحوبًا بتغيرات مرضية في الهياكل الأخرى للجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، وفي الحالات الشديدة - النزيف وخراج الرئة.
أسباب تطور المرض
يميز الخبراء طريقتين لحدوث توسع القصبات - الخلقية أو الأولية والمكتسبة (الثانوية). ونتيجة لهذا التقسيم، تم النظر في مجموعتين من أسباب تطور المرض.
أسباب تشكيل توسع القصبات الخلقي
في توسع القصبات الخلقي، يعتبر العامل الرئيسي في حدوث المرض هو التغيير في جزيء الحمض النووي، والذي ينطوي على عيوب مختلفة في تكوين وتشكيل شجرة الشعب الهوائية أثناء نمو الطفل داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تنجم هذه الاضطرابات عن تأثير العوامل السلبية على الجنين النامي، مثل تدخين الأم، وشرب الكحول والمخدرات، ومسار بعض الأمراض المزمنة والمعدية، والعلاج بأدوية معينة.
تسليط الضوء الانتهاكات التاليةهيكل وعمل أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة تطور مرض خلقي:
- عدد صغير أو غياب كامل لخلايا العضلات الملساء.
- زيادة ضعف الأنسجة العضلية الملساء في عناصر الشعب الهوائية.
- المرونة المفرطة للنسيج الضام.
- انخفاض المقاومة المناعية للأغشية وأعضاء الجهاز التنفسي.
- ضعف القواعد الغضروفية للشعب الهوائية.
نتيجة لمزيج هذه العوامل، تتطور المتطلبات الأساسية لتشكيل توسع القصبات. ويشير الخبراء أيضًا إلى أنه في هذه الحالة، يكون تكوين علم الأمراض في بنية الهياكل الرئوية أمرًا أساسيًا، ويكون التطور العمليات الالتهابيةقد تحدث على خلفية عيوب الشعب الهوائية المشكلة.
العوامل المسببة لتطور توسع القصبات المكتسب
تشير الأبحاث التي أجراها المختصون إلى أن السبب الرئيسي لتوسع القصبات المكتسب هو إصابة عناصر شجرة القصبات الهوائية نتيجة العمليات المعدية والالتهابية التي تحدث في الرئتين. يمكن أن تساهم الأمراض التالية في ذلك:
- التهاب شعبي؛
- مرض الدرن؛
- مرض الحصبة؛
- السعال الديكي؛
- التهاب رئوي؛
- أمراض النسيج الضام.
- تشكيل الأورام السرطانية في هياكل الرئة.
- تلف القصبات الهوائية نتيجة اختراقها للجهاز التنفسي أجسام غريبة.
بالإضافة إلى الأمراض التي تحدث في الرئتين، يمكن أن يكون سبب توسع القصبات الهوائية هو الأمراض المرتبطة بالأعضاء والأنظمة المجاورة: التهاب القولون التقرحي، وعدوى المكورات العنقودية، ومرض كرون، التهاب المفصل الروماتويدي. غالبًا ما يكون الدافع لتطوير العملية هو تعاطي التدخين وشرب الكحول وتناول المخدرات والتسمم بالمواد السامة.
أنواع علم الأمراض
اعتمادا على طبيعة التغيير في بنية القصبات الهوائية، يميز الخبراء الأنواع التالية من توسع القصبات:
- إسطواني. سبب هذا الشكل من المرض هو تصلب جدران القصبات الهوائية. إن تمدد تجويف الرئتين يكون منتظمًا وموجودًا على مساحة كبيرة من الرئتين. توسع القصبات الأسطواني لا يسبب تراكمًا كبيرًا للكتل القيحية، مما له تأثير مفيد على عملية العلاج.
- توسع القصبات المغزلي هو توسع مستدق يتحول تدريجيا إلى منطقة دون تغيير من الأنسجة. هذا النوع من المرض هو الأسهل في العلاج، لأنه لا يؤدي إلى تكوين رواسب صديد وصعوبة في التنفس.
- تشكيلات على شكل حبة. مع هذا النوع من الأمراض، تتشكل عدة مناطق مستديرة من التشوه على قصبة هوائية واحدة. وهذا يستلزم تراكم كمية كبيرة من المحتويات المخاطية أو القيحية فيها.
- يعد توسع القصبات الهوائية بالجر الكيس أحد أشد أشكال المرض خطورة. معها تتشكل توسعات كبيرة مستديرة أو بيضاوية على القصبات الهوائية مليئة بالقيح والبلغم.
بالإضافة إلى الأشكال الواضحة المذكورة من توسع القصبات، يميز الخبراء نسخة مختلطةمسار المرض، حيث يتم الجمع بين عدة أنواع من التوسع في عناصر الرئة. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل هذا النوع من الأمراض نتيجة للعمليات الالتهابية الشديدة في الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي والسل وخراج الرئة. يعتمد التشخيص في هذه الحالة على عدد وحجم التكوينات، فضلا عن توقيت الرعاية الطبية.
مراحل التطور وأعراض المرض
أعراض وطرق العلاج لتوسع القصبات لا تعتمد فقط على نوعه، ولكن أيضا على مرحلة تطور المرض. لهذا السبب، هناك مرحلتان من توسع القصبات:
مرحلة التفاقم.تتميز هذه المرحلة باختراق العدوى إلى منطقة الرئة وتطور عملية التهابية واضحة فيها. في هذا الوقت، تظهر أعراض المرض بشكل أكثر وضوحا. يشكو الإنسان من الظواهر التالية:
مرحلة مغفرة.في هذه المرحلة من المرض، غالبا ما تختفي علامات الأمراض بسبب عدم وجود عقبات أمام التنفس الحر. في الوقت نفسه، يمكن أن تسبب التوسعات المتعددة للقصبات الهوائية سعالًا جافًا وفشلًا في الجهاز التنفسي.
يصر الخبراء: وجود السعال لفترة طويلة مع إنتاج البلغم، حدوث متكررالالتهاب الرئوي هو سبب للاتصال الفوري بمؤسسة طبية لاستبعاد وجود توسع القصبات في الرئتين.
علاج
أساس العلاج الفعال لتوسع القصبات الرئوية هو نهج معقد، بما في ذلك مجموعة متنوعة من التقنيات العلاجية ومجموعة من الأدوية المستخدمة.
العلاج المحافظ
العلاج الدوائي في وجود توسع القصبات هو الخيار الأكثر شيوعا لمكافحة الأمراض. يسمح لك بتدمير البكتيريا المسببة للأمراض وإزالة البلغم من الشعب الهوائية والتخلص من العملية الالتهابية وتطهير الجسم من منتجات الكائنات الحية الدقيقة.
في العلاج المحافظ لتوسع القصبات، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية:
- المضادة للالتهابات – تخفيف الالتهاب، وانخفاض درجة حرارة الجسم.
- المضادات الحيوية - تمنع نمو وتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض، وتساهم في تدميرها؛
- حال للبلغم – بلغم رقيق ويساعد على إزالته من الرئتين.
- منبهات بيتا الأدرينالية - تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية وتسهيل فصل البلغم.
يمنع منعا باتا استخدام مثبطات السعال في علاج توسع القصبات، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
تدخل جراحي
لا يتم علاج توسع القصبات دائمًا بالأدوية، حيث يتطلب الشكل الحاد من المرض التدخل الجراحي. يكون له ما يبرره عندما يكون هناك تمدد كبير لواحدة أو اثنتين من القصبات الهوائية في الفص الرئوي الواحد وعدم فعاليته التقنيات المحافظةمُعَالَجَة.
تتضمن الجراحة إزالة تكوين واحد، أو استئصال العديد من المناطق المصابة من القصبات الهوائية، أو الإزالة الكاملة لفص من الرئة. هذا الإجراء له موانع كثيرة، لذلك فهو غير مناسب لجميع المرضى.
العلاج الطبيعي والنظام الغذائي
يشار إلى استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في مرحلة مغفرة المرض لمنع انتكاسه. الطرق التالية هي الأكثر فعالية:
- الكهربائي باستخدام كلوريد الصوديوم.
- التعرض للميكروويف.
- قياس الحث.
إحدى الطرق المهمة لمنع فترات تفاقم توسع القصبات هي الالتزام بالنظام الغذائي رقم 13 وفقًا لبيفزنر. يزيد من مقاومة الجسم الشاملة للمرض ويقلل من درجة التسمم.
يلاحظ الخبراء في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة أن توسع القصبات في الرئتين هو تكوين لا يمكن القضاء عليه بالكامل. ومع ذلك، فإن العلاج في الوقت المناسب وفقًا لجميع التوصيات الطبية يمكن أن يمنع تطور توسع القصبات، ويوقف المزيد من الضرر للرئتين ويزيل خطر حدوث مضاعفات.
توسع القصبات هو مرض مكتسب أو خلقي. عندما يحدث ذلك، يحدث تقيح في الشعب الهوائية. مطلوب علاج طويل الأمد.
مع توسع القصبات، هناك تغييرات خطيرة في القصبات الهوائية: التشوه والتوسع. وهي مصحوبة بالنقص الوظيفي والتطور النشط لعملية التهاب قيحي مزمن في الشعب الهوائية.
إذا تغيرت القصبات الهوائية، فإنها تسمى توسع القصبات (توسع القصبات). المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر. ويصاحب هذا العرض إطلاق كمية كبيرة صديدي البلغم.
في بعض الحالات، حتى نفث الدم وتطور نزيف رئوي خطير ممكن. مع مرور الوقت، يسبب المرض فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم. عندما يمرض الطفل، فإنه يتعرض لخطر التخلف في النمو البدني.
توفر خوارزمية التشخيص ما يلي:
- الفحص البدني للمريض.
- التصوير الشعاعي للأعضاء صدر;
- تسمع الرئتين.
- تحليل البلغم.
- تنظير القصبات.
- القصبات الهوائية.
- دراسة وظيفة الجهاز التنفسي (وظيفة التنفس الخارجي).
يتم علاج توسع القصبات عن طريق إيقاف العملية الالتهابية القيحية داخل القصبات الهوائية. يتم أيضًا إجراء تطهير إضافي لشجرة الشعب الهوائية. في بعض الأحيان يُسمح بالعلاج بالعلاجات الشعبية.
تم اكتشاف توسع القصبات لدى 0.5-1.5 بالمائة من السكان. يتطور علم الأمراض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب (من 5 إلى 25 سنة).
يحدث المرض في شكل عدوى قصبية رئوية متكررة.
قد يكون تلف القصبات الهوائية منتشرًا على نطاق واسع أو يؤثر على جزء محدد واحد فقط.
تصنيف توسع القصبات
هناك تصنيف مقبول عموما لتوسع القصبات. لذا جرت العادة على تمييز المرض عن طريق:
- نوع تشوه الشعب الهوائية (مختلط، كيسي، مغزلي، أسطواني)؛
- حسب حجم العملية المرضية (أحادية، ثنائية)؛
- حسب مرحلة الدورة (تفاقم، مغفرة)؛
- وفقًا لمتطلبات النمو (الابتدائية تسمى خلقية ، ثانوية - مكتسبة) ؛
- وفقًا للحالة الحالية لحمة الجزء الذي تمت دراسته من الرئة (انخماسي، غير مصحوب بانخماص)؛
- حسب الشكل السريري (الخفيف، الشديد، الشديد، المعقد).
إذا كانت درجة توسع القصبات مرض خفيفويتميز بما لا يزيد عن 1-2 تفاقم خلال العام. المغفرة في هذه الحالة طويلة الأمد. خلال هذه الفترة، يشعر المرضى بصحة جيدة تماما، ولا يتم انتهاك أدائهم.
يتميز الشكل الحاد للمرض بالتفاقم في كل موسم. في يوم واحد، يمكن إطلاق البلغم القيحي بحجم 50-200 مل. خلال فترة الهدوء، يستمر السعال مع إفرازات بلغم قوية، وضيق معتدل في التنفس، وانخفاض في القدرة المعتادة على العمل.
يعاني المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الحاد من تفاقم متكرر للغاية وطويل الأمد. إنهم يعانون من تفاعلات درجة الحرارة ومغفرات قصيرة المدى. يزيد حجم البلغم المفرز إلى 200 مل، وهو غير سار رائحة فاسدة. خلال فترة مغفرة، يحافظ المريض على نشاط العمل الطبيعي.
الأكثر خطورة و شكل خطيرالمرض - معقد. ويتميز أيضًا بعلامات المضاعفات الثانوية:
- القلب الرئوي
- فشل القلب والرئة.
- الداء النشواني في الكلى والكبد.
- التهاب الكلية.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن المسار الطويل للمرض يكون دائما معقدا بسبب المشاكل التالية: نزيف رئوي، خراج الرئة، فقر الدم بسبب نقص الحديد، الدبيلة الجنبية.
المتطلبات الأساسية لتوسع القصبات الأولي هي التشوهات الخلقية في شجرة الشعب الهوائية. نحن نتحدث عن التخلف أو خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية.
يتم تشخيص توسع القصبات الخلقي بشكل أقل تكرارًا من توسع القصبات المكتسب.
يحدث توسع القصبات الثانوي بسبب الالتهابات المتكررةفي القصبات الهوائية والرئتين التي انتقلت في مرحلة الطفولة:
- الالتهاب الرئوي القصبي.
- السل الرئوي.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن المشوه.
- خراج الرئة.
في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض نتيجة لدخول أجسام غريبة إلى تجويف الشعب الهوائية.
تثير العملية الالتهابية المزمنة للشعب الهوائية تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الطبقة العضلية والمخاطية للقصبات الهوائية، في الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. تصبح جدران القصبات الهوائية المصابة مرنة وتتوسع. يؤدي الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والسل أو خراج الرئة في الماضي إلى تجعد الحمة الرئوية وتمدد وتشوه جدران القصبات الهوائية.
يمكن للعملية التدميرية أيضًا أن تلتقط وتؤثر على النهايات العصبية والشعيرات الدموية والشرايين التي تغذي القصبات الهوائية.
مع توسع القصبات الأسطواني والمغزلي، تتأثر القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة. عندما يلاحظ توسع القصبات الهوائية، تتأثر القصبات الهوائية الأصغر. مع توسع القصبات غير المصاب، تلتهب مناطق قليلة وصغيرة. علاوة على ذلك منذ وقت طويلهذه الحالة لا تنتج أي أعراض.
بعد الإصابة وتطور العملية الالتهابية، تصبح الشعب الهوائية مليئة بالبلغم القيحي. يدعم الالتهاب المزمن في القصبات الهوائية المعدلة. هذه هي الآلية الكاملة لتطور توسع القصبات.
يتم تسهيل الحفاظ على العملية الالتهابية القيحية عن طريق:
- انسداد الشعب الهوائية.
- التنظيف الذاتي المعقد للشعب الهوائية.
- عملية قيحية مزمنة في البلعوم الأنفي.
- انخفاض آليات الحماية للجهاز القصبي الرئوي.
العرض الرئيسي للمرض هو السعال المستمر، المصحوب بإفراز نشط للبلغم القيحي. عادةً ما يكون للإفراز رائحة كريهة وكريهة. ويلاحظ إفرازات ثقيلة بشكل خاص في الصباح أو عندما يكون وضع تصريف الجسم غير صحيح. في الحالة الأولى، سيلاحظ المريض الشعور بامتلاء الفم. وفي الحالة الثانية يتجمع البلغم عندما يرقد المريض على الجانب المصاب لفترة طويلة ويكون رأسه منخفضاً قليلاً.
يمكن أن تصل كمية الإفرازات القيحية في بعض الأحيان إلى عدة مئات من الملليلترات. خلال النهار، يعذب السعال المريض، حيث تمتلئ القصبات الهوائية بالبلغم. إذا سعل الشخص بشدة، فقد تتمزق الأوعية الدموية في الأماكن التي تكون فيها جدران القصبات الهوائية رقيقة. ويرافق هذه العملية نفث الدم الغزير. عند إصابة الأوعية الكبيرة، يحدث نزيف في الرئتين.
تسبب العملية الالتهابية القيحية المزمنة في الشعب الهوائية ما يلي:
- إنهاك؛
- تسمم الجسم.
يكون المريض المصاب بتوسع القصبات أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم والضعف العام والشحوب جلد. يعاني الطفل المريض من تأخر خطير في النمو الجسدي والجنسي وفقدان حاد في الوزن.
عندما يتطور فشل الجهاز التنفسي، يتم تفاقم الوضع بسبب زرقة، وضيق في التنفس، وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع. تسمى هذه التعديلات "أعواد الطبل". يمكن أن يسبب توسع القصبات تشوهًا في الصدر، وتأخذ الأظافر مظهر "زجاج الساعة".
تعتمد أعراض توسع القصبات وتكرارها ومدتها بشكل كامل على الشكل السريري للمرض. تستمر التفاقم بشكل مشابه للعدوى القصبية الرئوية.
ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل عام، وتزداد كمية البلغم القيحي المنتجة. وحتى بعد التفاقم، يمكن أن يستمر لفترة طويلة السعال الرطب، اللعاب.
سيساعد الفحص البدني للرئتين في تحديد التأخر في حركتها أثناء التنفس، وضعف صوت القرع على الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية للمرض بما يلي:
- ضعف التنفس
- عدد كبير من الخنافس الرطبة ذات الأحجام المختلفة.
يحدث مثل هذا الصفير في الأجزاء السفلية من الرئتين. تقل شدتها بعد السعال. يصاحب أحيانًا المكون القصبي التشنجي صفير جاف.
في الإسقاط الجانبي والمباشر للأشعة السينية على الصدر، فإن توسع القصبات سوف يشعر به من خلال تشوه النمط الرئوي وخلويته. هناك انخفاض في حجم الفص أو الجزء المصاب، ومناطق الانخماص.
بمساعدة الفحص بالمنظار للقصبات الهوائية (إجراء تنظير القصبات)، من الممكن تشخيص الإفراز القيحي الغزير واللزج. من الممكن أخذ الكمية المطلوبة من المواد لعلم الخلايا والتحليل البكتيري وتحديد سبب النزيف وإجراء تطهير القصبات الهوائية. التطهير ضروري لمرحلة التشخيص اللاحقة - القصبات الهوائية.
يجب أن يُفهم تصوير القصبات الهوائية على أنه فحص بالأشعة السينية المتباينة للقصبات الهوائية المصابة. هذا التشخيص هو الأكثر موثوقية لهذا المرض. سوف تساعد القصبات الهوائية في توضيح:
- شدة وانتشار توسع القصبات.
- شكلها وموقعها الدقيق.
يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي (في المرضى البالغين) و تخدير عام(في الأطفال).
عن طريق إدخال قسطرة مرنة ناعمة في القصبات الهوائية، سيقوم الطبيب بملء القصبات الهوائية بعامل تباين، ثم يقوم بإجراء التحكم بالأشعة السينية وسلسلة من الصور الفوتوغرافية. خلال القصبات الهوائية، من الممكن تحديد: تقارب القصبات الهوائية، وتشوهها، وطبيعة التوسع، وعدم وجود تباين في فروع الشعب الهوائية، التي تقع بعيدا عن توسع القصبات.
يتم استخدام قياس تدفق الذروة وقياس التنفس لتقييم درجة فشل الجهاز التنفسي.
علاج توسع القصبات
عندما يتفاقم توسع القصبات، فإن الهدف الرئيسي للتدابير العلاجية سيكون تطهير الشعب الهوائية وقمع الالتهاب القيحي. ولهذه الأغراض يتم ما يلي:
- العلاج بالمضادات الحيوية.
- تصريف القصبات الهوائية.
يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل أو داخل القصبة الهوائية. للتخلص من العملية الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية، سيصف الطبيب السيفالوسبورينات: سيفازولين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم. وتظهر أيضًا البنسلينات شبه الاصطناعية: الجنتاميسين والأمبيسلين والأوكساسيلين.
علاج توسع القصبات يتطلب تصريف شجرة الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يستلقي المريض على السرير، ويرفع نهاية قدم الرأس لتسهيل تصريف الإفرازات.
لتسريع وتحسين إزالة البلغم، من الضروري تناول سائل قلوي وشربه وتدليك القص وأداء تمارين التنفس والاستنشاق. يوصى بالخضوع لدورة من العلاج الكهربائي على الصدر.
في كثير من الأحيان، عندما يحدث المرض، يلجأون إلى غسل الشعب الهوائية. ويسمى الإجراء غسل القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم شفط الإفرازات القيحية باستخدام منظار القصبات.
لن يساعد تنظير القصبات العلاجي في غسل القصبات الهوائية وإزالة القيح فحسب، بل سيساعد أيضًا في إدخال الأدوية إليها:
- حال للبلغم.
- موسعات الشعب الهوائية.
ومن الممكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتطهير القصبات الهوائية.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تناول أدوية حال للبلغم عن طريق الفم. يمكن استبدالها بالعلاجات الشعبية المكافئة.
لا يتم إعطاء الدور الأخير للتغذية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كميات كافية من البروتين والعناصر الدقيقة والفيتامينات. تتضمن القائمة الكثير من اللحوم والأسماك والخضروات والجبن والفواكه.
خارج تفاقم الأمراض، يسمح بممارسة الرياضة تمارين التنفس، تناول الأعشاب المقشعة، واخضع لدورة إعادة تأهيل منتجع المصحة. بعد التشاور مع الطبيب، يمكنك ممارسة العلاج مع العلاجات الشعبية.
عندما لا تكون هناك موانع خطيرة، يسمح بذلك العلاج الجراحيالمرض، إذا لم تكن قد وصلت إلى هدفك من قبل. يقوم الطبيب بإزالة الفص المصاب من الرئتين. في كثير من الأحيان يتم إجراء العملية لأسباب صحية. على سبيل المثال، لا يمكنك الاستغناء عنه إذا كان لديك نزيف متواصل.
التشخيص والوقاية
وعادةً ما تساعد الجراحة على التخلص بشكل كامل ودائم من المشكلة. سوف تساعد الدورات المنتظمة للعلاج المضاد للالتهابات على تحقيق مغفرة طويلة الأمد.
يتفاقم توسع القصبات بعد انخفاض حرارة الجسم أو نزلة البرد أو في الطقس البارد الرطب. إذا لم يكن هناك علاج مناسب، يمكن لنسخة معقدة من المرض أن تسبب الوفاة أو الإعاقة.
تقتصر الإجراءات الوقائية على المتابعة مع طبيب الرئة إذا كان هناك تاريخ من التهاب الشعب الهوائية المزمن أو تصلب الرئة. سيكون من الضروري أيضًا القضاء تمامًا على العوامل الضارة وتصلب الجسم. لن يضر تطهير الجيوب الأنفية وتجويف الفم في الوقت المناسب. ثم توسع القصبات سوف يتجاوز الشخص.
يكشف الفيديو الموجود في هذه المقالة بشكل كامل جوهر وطبيعة توسع القصبات.
يتميز توسع القصبات بالتوسع الإقليمي للقصبات الهوائية مع توطين سائد للعملية في الأجزاء السفلية من الرئتين، والذي يتجلى في أعراض التهاب الشعب الهوائية القيحي، وغالباً عن طريق نفث الدم. لوحظ المرض في كل من البالغين والأطفال، ولكن في كثير من الأحيان يتطور في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة.
يتأثر الرجال إلى حد ما أكثر من النساء. يتم إعطاء أهمية كبيرة في أصل توسع القصبات للعوامل التي تعطل سالكية القصبات الهوائية وتعزز ركود إفرازات الشعب الهوائية مع العدوى اللاحقة، والتي يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن (في بؤر تصلب الرئة) ، مع تغبر الرئة وآفات الرئة السلية والزهرية.
غالبًا ما يُلاحظ تطور توسع القصبات بشكل خاص في منطقة الانخماص، الذي يتطور عندما يتم إعاقة القصبات الهوائية بسبب العمليات الندبية أو الأجسام الغريبة أو الأورام. يحدث انسداد الشعب الهوائية بسهولة في مرحلة الطفولة بسبب انسداد تجويف الشعب الهوائية بواسطة سدادة مخاطية أو ضغط القصبات الهوائية الرقيقة والمرنة لدى الطفل عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية النقيرية.
أسباب توسع القصبات الهوائية
يتطور توسع القصبات لدى كل من الأطفال والبالغين السبب الأخيرومن الواضح أن الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي ربما حدثوا في مرحلة الطفولة. واحد من الأسباب الشائعةهي الانفلونزا.
يؤدي تطور عملية قيحية في تجويف الشعب الهوائية إلى تغيرات مدمرة في جميع طبقات جدار الشعب الهوائية، واستبدال الصفائح الغضروفية والألياف العضلية بأنسجة ندبة، مما يساهم أيضًا في فقدان مرونة القصبات الهوائية وحدوث توسع القصبات.
يتم إيلاء أهمية معينة لاضطرابات التعصيب واضطرابات تدفق الدم المرتبطة بها في الشرايين القصبية، مما يسبب تغيرات غذائية في جدار الشعب الهوائية. الحالات التي يسبق فيها توسع القصبات تطور أمراض القصبات الرئوية المزمنة عادة ما يشار إليها باسم توسع القصبات الأولي أو توسع القصبات.
يتم تصنيف توسع القصبات، الذي أدى إلى تعقيد المسار طويل الأمد لأمراض الرئة المزمنة، على أنه ثانوي، ولا ينبغي إدراجه في مفهوم "توسع القصبات" كشكل تصنيفي مستقل.
أعراض توسع القصبات
يمكن أن يكون توسع القصبات أحاديًا أو ثنائيًا. هناك أشكال خفيفة وشديدة وشديدة من المرض. يشير التشخيص إلى مرحلة المرض - مغفرة أو تفاقم.
غالبًا ما يتم تشخيص توسع القصبات في مرحلة الطفولة والمراهقة، ومع ذلك، مع أخذ التاريخ الدقيق واستجواب الوالدين، فإن ما يقرب من نصف المرضى لديهم مؤشرات على وجود توسع القصبات. المرض الرئويفي السنوات الأولى أو حتى الأشهر من الحياة.
يتميز توسع القصبات، في المرحلة الأولية، بانتكاسات السعال المستمر مع إنتاج البلغم، والآفات المتكررة الجيوب الأنفيةالأنف، ونفث الدم المتكرر. البيانات المادية نادرة. في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما، تُسمع خمارات رطبة موضعية متقطعة، تختفي مع توقف السعال وتعاود الظهور مع الزكام.
تدريجيا، السعال مع إنتاج البلغم يصبح الشكوى الرئيسية، ويكون أكثر وضوحا في الصباح، بعد الاستيقاظ والتقلب في السرير، المرحاض الصباحي، عندما ينفصل المريض عدد كبير من("الفم") من البلغم القيحي أو المخاطي.
خصوصية السعال هو أنه يتم تعزيزه عند تغيير وضع الجسم، وهو ما يفسره التدفق السلبي لإفرازات الشعب الهوائية إلى مناطق سليمة من الشعب الهوائية، حيث يتم الحفاظ على حساسية الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة زيادة السعال وزيادة إنتاج البلغم في موضع معين من الجسم، اعتمادًا على موقع توسع القصبات.
توسع القصبات، خلال فترة التفاقم، يفرز معظم المرضى كمية كبيرة من البلغم القيحي - 100-200 مل يوميا.
في الحالات الشديدةمع عملية شائعة، تكون كمية البلغم 0.5-1 لتر أو أكثر. مع الركود المطول لإفرازات الشعب الهوائية، تحدث عمليات تعفن، ويصبح البلغم ذو رائحة كريهة، وعند الوقوف يتفكك عادة إلى ثلاث طبقات.
يصاحب توسع القصبات نفث الدم، لكن النزف الرئوي الهائل غير شائع. خلال فترة مغفرة، تنخفض كمية البلغم، ويصبح مخاطيا أو يأخذ طبيعة مخاطية، وفي بعض الحالات، يتوقف إنتاج البلغم.
غالبا ما يشكو المرضى من آلام خفيفة في الصدر، فضلا عن التعب والضعف والصداع وزيادة التهيج والاكتئاب العقلي، وخاصة في وجود البلغم ذو الرائحة الكريهة، وعسر الهضم.
عادة ما تكون فترات التفاقم مصحوبة بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية)، والذي يرجع إلى تورط المناطق القريبة من حمة الرئة في العملية الالتهابية (تطور الالتهاب الرئوي).
ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض، غالبا ما تكون التفاقم مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة فقط إلى مستويات تحت الحمى، لأن هذا ينطوي بشكل أساسي على تقيح المحتويات الموجودة في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة، والتي فقدت الاتصال بأقسام الجهاز التنفسي. .
إذا كان هناك اضطراب حاد في تدفق البلغم، فقد تتم ملاحظة ارتفاعات قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (درجة الحرارة "ذروة"). بعد فصل إفرازات الشعب الهوائية الراكدة، تنخفض درجة الحرارة.
ظهور المرضى في الفترة الأولى من المرض ليس له سمات مميزة. ومع ذلك، يظهر تدريجياً لون بشرة شاحب، ووجه منتفخ، وهزال، وأظافر على شكل نظارات، وأصابع على شكل أفخاذ. يرتبط هذا العرض الأخير بوجود تسمم قيحي ونقص الأكسجة في الدم. لا توجد أعراض قرع مميزة لتوسع القصبات.
هناك قيود في الرحلات التنفسية للصدر. في بعض المرضى، يتم تحديد مناطق البلادة على خلفية الأصوات الرئوية أو الصندوقية. توسع القصبات - أثناء التفاقم أثناء التسمع على الخلفية ضيق التنفسفوق الجزء المصاب من الرئة، تُسمع وفرة من الخمارات الرطبة الجافة والرنانة الكبيرة والمتوسطة الحجم، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة غريبة ومتشققة. بعد سعال المخاط، عادة ما تنخفض كمية الأزيز.
خلال فترة الهدوء أو بعد إعادة تأهيل الشعب الهوائية، قد يختفي الصفير أو قد ينخفض عدده وقد تضيق منطقة التسمع. اختبارات الدم تكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة، زيادة في ESR. بسبب العملية الالتهابية المطولة، والتسمم، والإرهاق، قد يتطور فقر الدم الناقص الصبغي بسبب نقص الحديد.
ومع ذلك الانضمام القصور الرئويقد يكون مصحوبًا بتطور كثرة الكريات الحمر بنقص التأكسج زيادة المحتوىالهيموجلوبين. عندما يشارك فص أو فصان في العملية المرضية، تظهر المؤشرات الحالة الوظيفيةقد تكون الرئتان ضعيفة قليلاً. في حالات توسع القصبات واسع الانتشار، يكشف فحص تخطيط التنفس عن الاضطرابات المقيدة بشكل رئيسي.
مع تطور المزمن التهاب الشعب الهوائية المنتشروخاصة مع ظهور متلازمة التشنج القصبي (التهاب الشعب الهوائية الربو) ، تحدث أيضًا اضطرابات التهوية الانسدادية: انخفاض في مؤشر تيفنو ، وانخفاض في مؤشرات قياس الرئة.
مسار توسع القصبات
يتميز توسع القصبات بمسار طويل مع تفاقم متكرر بشكل رئيسي في فترتي الخريف والربيع. غالبًا ما تحدث التفاقم بسبب انخفاض حرارة الجسم أو الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الأخرى.
تدريجيًا، هناك زيادة في التغيرات التصلبية الرئوية، وكذلك انتفاخ الرئة (بسبب التهاب الشعب الهوائية المنتشر المصاحب)، مما يؤدي إلى تطور الفشل الرئوي، وأعراض التعويض المزمن، ثم أمراض القلب الرئوية اللا تعويضية مع أعراض فشل البطين الأيمن.
يمكن أن يكون توسع القصبات معقدًا بسبب تطور التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن مع الانتقال إلى صورة مفصلة للربو القصبي. مضاعفات أخرى: نزيف رئوي حاد، الدبيلة الجنبية، استرواح الصدر العفوي - تتطور بشكل أقل تواترا. تشمل المضاعفات خارج الرئة تطور الداء النشواني وخراج الدماغ النقيلي.
تشخيص توسع القصبات
يعتمد تشخيص توسع القصبات على تاريخ من مؤشرات الإصابة بالأنفلونزا المتكررة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، على المدى الطويل، غالبًا منذ الطفولة، والسعال مع إنتاج البلغم، ونفث الدم. فصل كمية كبيرة من قيحية رائحة كريهةالبلغم بشكل رئيسي في الصباح، وطبيعته المكونة من ثلاث طبقات، ووجود تغيرات في الكتائب الطرفية للأصابع على شكل أفخاذ يشير إلى شكل حاد من المرض.
في فحص الأشعة السينيةعلى خلفية تكثيف النمط الرئوي وثقل خشن متقارب شعاعيًا نحو الجذر، غالبًا ما يتم الكشف عن نمط خلوي، بالإضافة إلى علامات انخفاض في حجم المنطقة المصابة من الرئة (الانخماص، تصلب الرئة المحلي).
ومع ذلك، فإن الأهمية الكبرى في تشخيص المرض تنتمي إلى دراسة متباينة للقصبات الهوائية - تصوير القصبات الهوائية، والتي لا تسمح فقط بإثبات وجود وشكل توسع القصبات، ولكن أيضًا لتوضيح مدى الآفة، وهو أمر مهم لحل المشكلة. من العلاج الجراحي. تم الكشف عن التغييرات الرئيسية في القصبات الهوائية القطاعية وشبه القطاعية.
في توسع القصبات الكيسية الأكثر شيوعًا، تبدو القصبات الهوائية المصابة متوسعة وتنتهي بشكل أعمى في امتدادات على شكل مضرب. نظرًا لاستحالة فحص القصبات الهوائية الجزئية، فإن فحص القصبات الهوائية أدنى بكثير من فحص القصبات الهوائية في محتواها من المعلومات.
ومع ذلك، فإن تنظير القصبات يجعل من الممكن تقييم حالة تلك الأجزاء من شجرة الشعب الهوائية التي لم تتغير، وفقا لفحص القصبات الهوائية، وكذلك تنفيذ التدابير العلاجية.
إن تشابه المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والمراحل الأولية لتوسع القصبات غالبا ما يخلق صعوبات تشخيص متباينهذه الأمراض. يلعب التاريخ الذي تم جمعه بعناية دورًا مهمًا.
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، على عكس المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، فإن التاريخ الطبي للمرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن نادرا ما يبدأ في مرحلة الطفولة، وغالبا ما تظهر المظاهر السريرية في منتصف العمر. تتميز تفاقم توسع القصبات بوجود خمارات فقاعية متوسطة وكبيرة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة "طقطقة"، في نفس مناطق الرئة، بينما في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم ملاحظة خمارات جافة متناثرة في كثير من الأحيان.
في الحالات الصعبة، فحص القصبات الهوائية هو الحاسم. وجود التسمم السعال لفترات طويلةنفث الدم يجعل من الضروري التمييز بين توسع القصبات والأشكال المدمرة للسل الرئوي وسرطان الرئة المركزي.
علاج توسع القصبات
من بين الطرق المحافظة لعلاج توسع القصبات، فإن العلاج المضاد للبكتيريا له أهمية قصوى، وكذلك التدابير التي تهدف إلى إفراغ توسع القصبات وتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية.
لعلاج تفاقم المرض، يتم استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والأدوية من نوع الفوراجين. من الأفضل وصف العوامل المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة في البلغم.
يستخدم طرق مختلفةإعطاء الأدوية بجرعات مقبولة بشكل عام، ولكن يتم إعطاء الأفضلية لطريقة إعطاء الدواء داخل الرغامى - باستخدام منظار القصبات أو القسطرة عبر الأنف أو حقنة الحنجرة.
الأكثر فعالية هو تنظير القصبات العلاجي مع غسل وإزالة المحتويات القيحية من تجويف القصبات الهوائية عن طريق إدخال المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتربسين 10-20 ملغ في محلول ملحي) ، والأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين في شكل 10 ملغ). % محلول 2 مل، 4-8 ملغ برومهيكسين في محلول متساوي التوتر).
في البداية، يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في الأسبوع، وبعد ذلك، مع انخفاض الإفراز القيحي، مرة واحدة كل 5-7 أيام. الإجراء الفعال هو التصريف الوضعي (الموضعي) عن طريق إعطاء جسم المريض عدة مرات في اليوم وضعًا معينًا يعمل على تحسين فصل البلغم. يتم تقديم نفس الغرض من خلال تعيين طارد للبلغم.
لزيادة التفاعل العام للجسم، ميثيلوراسيل، البنتوكسيل، الهرمونات الابتنائية(نيروبول، ريتابوليل)، بجرعات كبيرة حمض الاسكوربيك، فيتامينات ب، إجراء عمليات نقل الدم أو مستحضراته.
نظرًا لفقدان البروتين بشكل كبير مع البلغم القيحي، يوصى باتباع نظام غذائي كامل، غنية بالبروتيناتوالدهون والفيتامينات. خلال فترة مغفرة، والمراقبة السريرية ضرورية، التنفيذ المستمرالصرف الوضعي، التدابير التصالحية، علاج منتجع المصحة.
المصحات الأكثر شعبية هي الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، ولكن العلاج في المصحات المتخصصة المحلية خلال موسم دافئ وجاف فعال أيضا. تمارين التنفس وإجراءات العلاج الطبيعي (تيارات UHF، والأشعة فوق البنفسجية) لها تأثير مفيد. في حضور المخاطر المهنيةيتم تنفيذ العمالة.
العلاج الجذري الوحيد هو إزالة المنطقة المصابة من الرئة. مع تشخيص المرض في الوقت المناسب العلاج الجراحيممكن في معظم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات من جانب واحد، وخاصة عندما يتأثر فص واحد أو أجزاء فردية.
يحدث الشفاء التام في 50-80٪ من المرضى. أعلى النتائجلوحظ خلال التدخل الجراحي المبكر. وبعد 40 عامًا، يصبح العلاج الجراحي ممكنًا فقط لدى مرضى مختارين. موانع الجراحة هي تلف الرئة المنتشر على الجانبين وفشل القلب الحاد.
التشخيص لتوسع القصبات
بسبب استخدام شائعالمضادات الحيوية وإدخال أساليب القصبات الهوائية في الممارسة العملية. بعد إعادة التأهيل، تحسن تشخيص توسع القصبات إلى حد ما، لكنه لا يزال خطيرًا. تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب قصور القلب الرئوي الحاد أو الداء النشواني للأعضاء الداخلية، وفي كثير من الأحيان بسبب النزف الجُذَمي.
يصاحب التفاقم في الأشكال الخفيفة والشديدة من توسع القصبات فقدان مؤقت للقدرة على العمل. يؤدي تطور مرض القلب الرئوي المزمن إلى خسارته الدائمة.
الوقاية من توسع القصبات
يتم الوقاية من توسع القصبات عن طريق العلاج في الوقت المناسب لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي والسعال الديكي والحصبة. يجب أن يستمر علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة حتى تختفي المظاهر السريرية تمامًا وتعود البيانات الإشعاعية إلى طبيعتها.
تعتبر أنشطة تقوية الجسم والتربية البدنية والرياضة ذات أهمية كبيرة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى القضاء على المخاطر المهنية ومكافحة التدخين وتعاطي الكحول.
أسئلة وأجوبة حول موضوع "توسع القصبات"
سؤال:مرحباً، لقد أصبت بتوسع القصبات (أكياس صغيرة في القصبات الهوائية) منذ أن كان عمري 12 سنة وكمية البلغم حوالي 15 مل. في اليوم. أثناء التفاقم، سبق لي أن استخدمت المضادات الحيوية التي وصفها لي الطبيب وكان هناك تأثير. في بعض الأحيان كان هناك تأثير عند تناول مضادات المناعة فقط، ولكن في الآونة الأخيرة كان هناك تأثير ضئيل للمضادات الحيوية وظل البلغم مخاطيًا قيحيًا في اللون. لقد قمت بتجربة استنشاق ميراميستين لأنه... قرأت أنه مطهر قوي جداً لكن تأثيره صفر. وعليه فإن السؤال هو: هل يستحق استخدام المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن حتى لو لم يساعد المطهر ميراميستين؟ وهل من الممكن أن هذا البلغم ليس نتيجة عدوى، لأن... سلمتها للبذر مرتين ولم يزرع شيء رغم أن اللون هو بالتأكيد أصفر-أخضر؟ مخطط الفلور الخاص بي طبيعي.
إجابة:اعتمادًا على الأهداف التي حددتها لنفسك ولأطبائك. استنشاق توسع القصبات لا طائل منه وغير فعال. الشيء الوحيد المعقول هو تنظير القصبات الصحي عالي الجودة، مع زراعة البلغم الأولية واختيار اللاأحيائي.
سؤال:مرحبًا، لقد أصبت بتوسع القصبات الهوائية منذ أن كان عمري 16 عامًا. في نفس العمر، تم إجراء عملية جراحية لها، وعاشت بشكل جيد لمدة 10 سنوات تقريبًا، ثم ظهر توسع القصبات في الرئة الأخرى. كل شيء سيكون على ما يرام، ولكن بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) لدي البلغم مع جلطات الدم. أتفاعل بعنف شديد مع هذا، فأنا أشعر بالتوتر بنسبة 100%. أرى طبيبًا، بما في ذلك طبيب أمراض السل. أقوم بانتظام بإجراء الأنفلونزا والأشعة السينية. أريد أن أفهم كيف يجب أن أتصرف في مثل هذه الحالات، وما هي الأدوية التي يتم تناولها لهذا النوع من نفث الدم، وما إذا كان هناك أي خلاص من هذا. أعيش نمط حياة صحي، وأنا حريص جدًا على صحتي، وفي كل مرة يكون ذلك بمثابة صدمة بالنسبة لي.
إجابة:يتطلب التفريغ المتكرر للبلغم مع جلطات الدم إجراء مزيد من الفحص الإلزامي واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي. ليس من الواضح من رسالتك نطاق العملية التي تم إجراؤها مسبقًا. من الضروري إجراء التصوير المقطعي للصدر والتنظير الليفي القصبي لتوضيح توطين توسع القصبات. في حالة الضرر المحدود، يوصى بالعلاج الجراحي، وفي هذه الحالة من الضروري استشارة جراح الصدر. لعلاج مثل هذه الحالات، يتم استخدام العلاج المرقئ (مرقئ)، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب.
سؤال:مرحبًا! اسمي آيزهان، عمري 25 سنة. لقد أصبت بهذا المرض منذ ولادتي. وكانت في حالة إعاقة. ولكن بمجرد أن تحولت إلى شخص بالغ، تم إزالته على الفور. حسنا، هذه ليست النقطة! وبقي مرضي معي. السعال المستمر مع البلغم واحتقان الأنف. عملت أشعة مقطعية على الصدر. الخلاصة: بيانات الأشعة المقطعية لتوسع القصبات. القصبات الهوائية المتعددة الأسطوانية، توسع القصبات. علامات التهاب القصيبات المسدودة. تضيق ليفي ندبي في القصبات الهوائية للجزء اللساني السفلي من الفص العلوي للرئة اليسرى. ربما سؤالي غبي حقا. ولكن سأطلب ذلك على أي حال. هل هذا المرض قابل للشفاء؟ أخضع عادةً للعلاج في أستراخان في قسم أمراض الرئة. الأطباء بالتأكيد جيدون ويقظون. أود الحصول على موعد معك. هل هو ممكن؟
إجابة:يوم جيد! مرض توسع القصبات غير قابل للشفاء. ولكن إذا قمت بإنشاء خوارزمية للعلاج والوقاية بشكل صحيح، فيمكنك تقليل تواتر التفاقم بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تقييم احتمالات التدخل الجراحي. يتم إعطاء دور مهم للمنتجعات المتخصصة في أمراض القصبات الرئوية. يمكنك التسجيل بسهولة والحضور للتشاور.
توسع القصباتهو مرض نادر نسبيا في الجهاز التنفسي، حيث المشكلة الرئيسية هي تشوه القصبات الهوائية وتكوين القيح فيها. وتسمى أيضًا المناطق المشوهة من القصبات الهوائية توسع القصباتأو توسع القصبات. وفي بعض الحالات، تنطبق هذه الأسماء أيضًا على علم الأمراض بشكل عام.
يختلف توسع القصبات عن أمراض الرئة الأخرى في أن توسع القصبات هو الآفة الأولية. أي أن القصبات الهوائية تتوسع أولاً وتتقيح في جزء معين من الرئة، ومن ثم قد يتأثر النسيج الخلالي ( الحويصلات الهوائية التنفسية الفعلية). إذا تطور توسع القصبات على خلفية أمراض أخرى ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك.) ، فلا يتم تشخيص "توسع القصبات" ولكن يتحدثون عما يسمى بتوسع القصبات الثانوي.
انتشار توسع القصبات ( الآفة الأولية) ما يقرب من 3 إلى 4 أشخاص لكل 100.000 نسمة، لكن البيانات تختلف بشكل كبير من منطقة إلى أخرى. إحصائيا، يعاني الرجال من هذا المرض 2.5 - 3 مرات أكثر من النساء، ولكن لا يوجد دليل واضح على سبب حدوث ذلك. ويلاحظ أيضًا أن توسع القصبات غالبًا ما يتطور عند الشباب ويصبح مزمنًا. ويفسر ذلك حقيقة أن تشوه القصبات الهوائية في هذه الحالة المرضية لا رجعة فيه.
تشريح الرئتين
الرئتان البشريتان عضوان مقترنان يقعان في تجويف الصدر. هناك رئة واحدة على كل جانب من القص. الأيمن يتكون من ثلاثة فصوص ( العلوي والوسطى والسفلي) وهي أكبر حجما من الرئة اليسرى التي تتكون من فصين ( فوق وتحت). ويفسر ذلك حقيقة أن الجزء الأيسر من حجم الصدر يشغله القلب. الحد الأعلى للرئتين ( قمة) يرتفع عدة سنتيمترات فوق عظمة الترقوة، ويقع الجزء السفلي منها على الحجاب الحاجز ( العضلات المسطحة التي تفصل بين تجاويف الصدر والبطن). بين الرئتين، خلف عظمة الصدر، هناك مساحة تسمى المنصف. هذا هو المكان الذي يقع فيه القلب الغدة الزعتريةوالمريء، ويمر أيضًا بعدد من الأوعية والأعصاب المهمة. تتكون الرئتان نفسها من الأجزاء التالية:
- قصبة هوائية؛
- القصبات الهوائية؛
- الفصيصات الرئوية.
- أسيني.
قصبة هوائية
القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب مجوف يبلغ طوله حوالي 10-15 سم، يبدأ من الحنجرة وينزل إلى تجويف الصدر. في الواقع، القصبة الهوائية ليست جزءًا من الرئتين، بل تشير إلى الشعب الهوائية. نظرًا لقطرها الكبير، فهي تضمن مرور كمية كبيرة من الهواء إلى القصبات الهوائية. ترتبط العديد من أمراض القصبة الهوائية ارتباطًا وثيقًا بعمل الرئتين.تحتوي القصبة الهوائية على 16-20 غضروفًا نصف دائري في جدرانها. يتم وضع هذه الغضاريف بطريقة تجعل الجزء الخلفي من الأنبوب غير محمي. وهي متصلة ببعضها البعض بواسطة فيلم كثيف من النسيج الضام. وهكذا، في الجدار الخلفيوهو ملاصق للمريء، ولا يوجد فيه غضروف، وهو عبارة عن غشاء مرن. لا توجد عضلات في جدران القصبة الهوائية. الجزء الداخلي مبطن بغشاء مخاطي يمكن أن تنتج خلاياه المخاط. هناك أيضًا خلايا زغابية يمكنها تنظيف سطح القشرة عندما تتلامس معها الأجسام الغريبة ( جزيئات الغبار، الخ.).
عند أدنى نقطة، تقريبًا عند مستوى الفقرات الصدرية II-V، يوجد تشعب ( التشعب) قصبة هوائية. هنا تنشأ القصبات الهوائية الرئيسية التي تحمل الهواء إلى الرئتين.
القصبات الهوائية
غالبًا ما يُقارن نظام الشعب الهوائية في الرئتين بالشجرة بسبب التفرع التدريجي للممرات الهوائية. تبدأ القصبات الهوائية الرئيسية من تشعب القصبة الهوائية وتتجه نحو سمك أنسجة الرئة. القصبة الهوائية اليمنى أكبر قليلاً في القطر ولا تنحرف كثيرًا إلى الجانب. تغادر القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى من موقع التشعب بزاوية كبيرة ولها قطر أصغر.تتكون شجرة الشعب الهوائية من قصبات من رتب مختلفة:
- القصبة الهوائية الفصي ( الطلب الأول) . تنشأ هذه الهياكل مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية وتذهب إلى كل فص من الرئة. وهكذا، تنقسم القصبات الهوائية الرئيسية على اليمين إلى 3، وعلى اليسار إلى 2 قصبات فصية من الدرجة الأولى.
- القصبات الهوائية القطاعية ( الدرجة الثانية) . تبدأ هذه القصبات الهوائية من القصبات الهوائية الفصية وتحمل الهواء إلى مختلف قطاعات الرئة. كل قصبة هوائية من الدرجة الثانية لها قسمها الخاص. في المجمل، هناك 8 أجزاء في الرئة اليسرى و10 في الرئة اليمنى، الأجزاء، مثل الفصوص، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة طبقات من النسيج الضام.
- القصبات الهوائية من الدرجة الثالثة وأقل ( حتى الترتيب الخامس شاملاً) . قطرها بضعة ملليمترات فقط. إذا كانت هناك تكوينات غضروفية في جدران القصبات الهوائية الأوسع، فإنها تختفي هنا. لكن عند هذا المستوى تظهر خلايا العضلات الملساء في الجدار. إنها تحافظ على شكل القصبات الهوائية، وتمنع الجدران من الالتصاق ببعضها البعض. في ظل ظروف معينة، قد يحدث تشنج العضلات الملساء. ثم سيتم إغلاق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تمامًا ولن يتدفق الهواء أكثر.
- القصيبات.الرابط التالي هو ما يسمى القصيبات. وهي تقع مباشرة داخل الرئة. يوجد في نهاية كل قصيبة ما يسمى بالعنبية، وهي الوحدة الوظيفية الرئيسية للرئة.
على مستوى الشعب الهوائية تحدث التغيرات المرضية الرئيسية في توسع القصبات. لأسباب مختلفة، تغير القصبات الهوائية من الدرجة الثالثة إلى الخامسة شكلها. يحدث هذا بسبب التمدد الزائد وفقدان قوة العضلات الطبيعية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل التوسعات المرضية، والتي، حتى مع الزفير الكامل وأثناء تشنج العضلات الملساء، لا يتم إفراغها بالكامل. يتم هنا تهيئة الظروف المواتية لتراكم المخاط وانتشار مسببات الأمراض المختلفة ( المسببة للأمراض) الكائنات الدقيقة.
الفصيصات الرئوية
الفصيصات هي أجزاء صغيرة من الرئتين يتم تهويتها بواسطة قصبة هوائية واحدة. لديهم شكل مخروطي مقطوع، مع قمته متجهة إلى الداخل. تقع قاعدة هذا الفصيص على حافة الرئة وهي على اتصال مع غشاء الجنب ( الغشاء الذي يغطي الرئتين). في كل فصيص، تتفرع القصبة الهوائية التي تدخلها إلى 15-20 قصيبة.عندما يتم حظر الشعب الهوائية، ينهار الفصيص بأكمله. حتى لو كان هناك كمية صغيرة من الهواء فيه، فإنه يذوب تدريجيا. في غياب التهوية لفترة طويلة، يتم تشكيل النسيج الضام في الجزء المنهار، الذي يحل محل الحويصلات الهوائية في الجهاز التنفسي. وتسمى هذه العملية بالتصلب الرئوي ويمكن ملاحظتها في بعض الأحيان في توسع القصبات.
أسيني
الأسيني هو الوحدة الهيكلية الرئيسية للرئة. يتكون من فقاعات هواء تسمى الحويصلات الهوائية. يدخل الهواء إلى الأسيني من خلال القصيبات. تتشابك الحويصلات الهوائية في شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية - وهي أنحف الأوعية الدموية التي تكون جدرانها شديدة النفاذية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه ما يسمى بتبادل الغازات. يخترق الأكسجين من الهواء الجوي الأوعية الدموية ويتحد مع الهيموجلوبين. ويفرز من الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية ثاني أكسيد الكربونالذي يخرج من الرئتين عند الزفير.الرئتان مغطاة بغشاء محدد يسمى غشاء الجنب. ويمر الغشاء نفسه إلى السطح الداخلي للصدر وكأنه يبطنه. وهذا يترك فجوة صغيرة بين الرئتين وجدران الصدر، تسمى التجويف الجنبي. إنه مغلق ويشارك بشكل مباشر في عملية التنفس. الحقيقة هي أنه عندما تستنشق، لا تتوسع الرئتان نفسها، ولكن فقط جدران الصدر. بسبب ضيق التجويف الجنبي ينشأ فيه ضغط سلبي مما يؤدي إلى تمدد الرئتين وسحب الهواء إلى داخلهما. الزفير هو عملية سلبية تحدث عندما تسترخي عضلات الجهاز التنفسي.
مع توسع القصبات، تحدث التغييرات التالية في تشريح وفسيولوجيا الرئتين:
- توسع القصبات الهوائيةعيار صغير متوسط. تتوسع القصبات الهوائية، بعد حرمانها من القاعدة الغضروفية، وتفقد شكلها الطبيعي. يتوقفون عن الانقباض عندما تتشنج العضلات الملساء. السبب الرئيسي هو تمدد النسيج الضام الموجود في جدار القصبات الهوائية.
- تراكم المخاط. يبدأ المخاط بالتراكم في القصيبات المتوسعة، والتي تتم إزالتها عادةً من الرئتين. ويرجع ذلك إلى ركود الهواء ونقص قوة العضلات في الجدران.
- إعاقة تدفق الهواء. في المنطقة المتضخمة، قد يحدث انسداد في القصبات الهوائية. يحدث بسبب التصاق الجدران وتورم الرئتين ( للالتهاب) الغشاء المخاطي أو تراكم المخاط ( أو صديد).
- التهاب القصبات الهوائية. عندما تدخل العدوى إلى القصبات الهوائية المتوسعة، فإنها تتكاثر بشكل نشط. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتراكم القيح، والذي لا يمكن تصريفه بشكل طبيعي بسبب تشوه الجدران. تتطور عملية التهابية تؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي.
- بؤر تصلب الرئة. يؤدي الالتهاب المطول إلى تغيرات في البنية الخلويةالأقمشة. تموت الخلايا العضلية، ويتشكل مكانها نسيج ضام كثيف. ونتيجة لذلك، تتشكل منطقة تصلب الرئة التي لا تشارك في عملية التنفس.
أسباب توسع القصبات الهوائية
الآليات والأسباب الجذرية لتطور توسع القصبات في هذه اللحظةلم تدرس بشكل كامل. والحقيقة هي أن ظهور توسع القصبات يمكن أن يرتبط بالعديد من العوامل المختلفة، ولكن لا يمكن اعتبار أي منها هو العامل الرئيسي. وبشكل عام يمكن تقسيم جميع أسباب هذا المرض إلى مجموعتين. الأول هو العوامل الرئيسية التي تؤثر على ظهور توسع القصبات الأولي. هذا الأخير مسؤول عن ظهور توسع القصبات الثانوي ولا يرتبط بشكل مباشر بتوسع القصبات. ويعتقد أن أسباب توسع القصبات قد تكون:
- عوامل وراثية؛
- تشوهات نمو الرئة.
- التهابات الجهاز التنفسي السابقة.
عوامل وراثية
العوامل الوراثية هي مجموعة من العيوب الخلقية التي تؤدي فيما بعد إلى تكوين توسع القصبات في الرئتين. سبب هذه الأمراض هو خلل في جزيء الحمض النووي الذي يحمل معلومات عن جميع الخلايا في جسم الإنسان. تقوم بعض الجينات بتشفير معلومات حول الخلايا التي تشكل جدران الشعب الهوائية. الأشخاص الذين لديهم هذه الجينات التالفة أو المفقودة هم أكثر عرضة للإصابة بتوسع القصبات. لقد تم إثبات دور العوامل الوراثية في تطور توسع القصبات الأولي من خلال عدد من الدراسات التي أجريت خصيصًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا يفسر البداية المبكرة للمرض، والتي تحدث عادةً بين سن 5 و25 عامًا.قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من عيوب خلقية في الحمض النووي من المشاكل التالية:
- نقص المناعة المحلية ( لا توجد خلايا كافية في الغشاء المخاطي يمكنها مقاومة العدوى);
- ضعف خلايا العضلات الملساء في جدران القصبات الهوائية.
- غياب أو عدم كفاية عدد خلايا العضلات الملساء.
- تلين القصبات الهوائية ( عدم كفاية القوة أو عدم وجود أنسجة غضروفية في جدار القصبات الهوائية);
- ضعف وزيادة مرونة النسيج الضام.
- زيادة إفراز البلغم اللزج بواسطة الخلايا المخاطية ( للتليف الكيسي).
المتلازمات المصاحبة للاضطرابات المذكورة أعلاه هي:
- متلازمة شواتشمان دايموند.
- تليّف كيسي؛
- متلازمة الأهداب الثابتة
- متلازمة كارتاجينر.
- متلازمة ويليامز كامبل.
- مرض دنكان.
تشوهات نمو الرئة
تشوهات الرئة هي عيوب خلقية نادرًا ما تكون السبب الرئيسي لتوسع القصبات ( فقط في 5 – 6% من الحالات). في في هذه الحالةنحن لا نتحدث عن العوامل الوراثية، ولكن مباشرة عن تطور الجنين في الرحم. في في حالات نادرةيولد الناس مصابين بتوسع القصبات، ثم يصبح ملتهبًا ويسبب ظهور توسع القصبات. والعوامل المؤدية لمثل هذه الطفرات تؤثر على جسم الأم قبل الحمل أو مباشرة خلال فترة الحمل.العوامل التي تسبب ضعف نمو الجنين قد تكون:
- مدمن كحول؛
- تناول بعض الأدوية ( مع التأثير على نمو الجنين);
- بعض الالتهابات التي تعاني منها أثناء الحمل ( فيروس مضخم للخلايا، فيروس ابشتاين باروإلخ.).
- وجود أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية ( أمراض الكلى وأمراض الكبد وغيرها.).
التهابات الجهاز التنفسي السابقة
ليس سراً أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي من البالغين. إنهم يمرضون بشكل خاص في سن 1.5 - 2.5 سنة، عندما تتوقف الرضاعة الطبيعية عادة ولا يتلقى جسم الطفل مستضدات الأم التي كانت تحميه من قبل. في معظم الحالات، لا تترك أمراض الجهاز التنفسي في هذا العصر عواقب وخيمة.ومع ذلك، في ظل وجود عيوب وراثية أو تشوهات خلقية في النمو، كما ذكرنا أعلاه، فإن المرض لا يختفي دون أن يترك أثرا. تصبح الالتهابات التي عانى منها في مرحلة الطفولة آلية الزناد. إذا كان جدار الشعب الهوائية ضعيفا، فإن أي التهاب رئوي أو التهاب شعبي، مصحوبا بسعال قوي، يشوه تجويف الشعب الهوائية. يتشكل توسع القصبات، والذي لا يختفي بعد الشفاء من العدوى.
تظهر الممارسة الطبية أن جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات تقريبًا عانوا من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الخطيرة في مرحلة الطفولة ( عادة أكثر من مرة). وهذا يسمح بتصنيف مثل هذه الأمراض على أنها أسباب لتوسع القصبات.
ينبغي النظر في توسع القصبات الثانوي بشكل منفصل. يمكن أن تتشكل في أي عمر ولا يمكن أن يطلق عليها توسع القصبات. تنجم مثل هذه العيوب القصبية عن عمليات مرضية أخرى في الرئتين. هناك اضطراب في حركة الهواء عبر القصبات الهوائية، وتدمير جزئي لأنسجة الرئة، وتصلب الرئتين الشامل ( استبدال الأنسجة الطبيعية بنسيج ضام لا يؤدي وظيفة الجهاز التنفسي). يبقى توسع القصبات الثانوي بعد شفاء المرض الأساسي. تراكم القيح فيها والالتهاب يمكن أن يعطي أعراض مشابهة لتوسع القصبات. في المستقبل، التشخيص والعلاج لا يختلفان كثيرا. هذا هو السبب في أن توسع القصبات غالبا ما يسمى توسع القصبات.
يمكن ملاحظة التمدد الثانوي للقصبات الهوائية وتشوه جدرانها في الأمراض التالية:
- الالتهاب الرئوي لفترات طويلة.
- التهاب الشعب الهوائية الحاد.
- تصلب الرئة.
- تغبر الرئة ( الأمراض المهنية التي تتطور مع استنشاق الغبار لفترة طويلة);
- الأورام في الرئتين والمنصف.
- أمراض النسيج الضام ( الروماتيزم، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، الخ.);
- دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي.
بغض النظر عن أصل توسع القصبات ( الابتدائي أو الثانوي) دور مهمتلعب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض دورًا في الصورة السريرية لتوسع القصبات. يدخلون القصبات الهوائية المتوسعة بالهواء المستنشق ويتم تثبيتهم على جدار التجويف. بسبب الاضطرابات في بنية الغشاء المخاطي، لا تموت العدوى ولا يتم إزالتها من الجسم. إنه يتكاثر بشكل نشط ويدمر الأنسجة المحيطة تدريجيًا. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل القيح، الذي يملأ تدريجيا تجويف القصبات. إن العملية الالتهابية الحادة وتكوين القيح هي التي تحدد إلى حد كبير الأعراض المميزة لهذا المرض. وبالتالي، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هي أيضًا مسؤولة جزئيًا عن تطور توسع القصبات ( أو بالأحرى سبب تفاقمه).
يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في توسع القصبات بسبب الميكروبات التالية:
- العقدية الرئوية.
- المكورات العنقودية الذهبية؛
- المستدمية النزلية;
- الكلبسيلة الرئوية؛
- الميكوبلازما الرئوية.
- الإشريكية القولونية؛
- الكلاميديا الرئوية.
- العقدية الحالة للدم.
- البكتيريا المستروحة؛
- الموراكسيلة النزلية.
وبالتالي، هناك الكثير من الأسباب التي تسبب توسع القصبات. عادة، يتطلب تطور هذا المرض التعرض لعدة عوامل ( على سبيل المثال، العيوب الوراثية لجدار الشعب الهوائية، وأمراض الجهاز التنفسي السابقة ووجود بؤرة معدية). من الناحية العملية، من المهم تحديد ما إذا كان توسع القصبات هو أمر ثانوي، وما هو العامل الممرض الذي تسبب في تفاقم المرض. ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب بشكل لا لبس فيه.
أنواع توسع القصبات
هناك عدة تصنيفات لتوسع القصبات، ولكل منها تصنيفها الخاص أهمية عملية. وبمساعدتهم، يقوم الطبيب بصياغة تشخيص كامل وتسهيل العلاج المستقبلي للمريض. بالإضافة إلى ذلك فإن العديد من هذه التصنيفات تعكس الصورة السريرية ( مجموعة من أعراض ومظاهر المرض).يمكن تقييم كل حالة من حالات توسع القصبات وفقًا للمعايير التالية:
- طبيعة تشوه الشعب الهوائية.
- مرحلة المرض
- انتشار العملية
- شدة المرض
- أصل توسع القصبات.
طبيعة تشوه الشعب الهوائية
تعتبر طبيعة تشوه الشعب الهوائية المعيار الرئيسي للتصنيف، لأنها تصف بشكل مباشر العملية المرضية. لتصنيف المرض وفقا لهذا المعيار، يتم إجراء دراسة خاصة - القصبات الهوائية. إنه يوضح بالضبط كيف تغير شكل القصبات الهوائية. وهذا يحدد إلى حد كبير طبيعة مسار المرض وشدته.هناك الأشكال التالية من توسع الشعب الهوائية:
- إسطواني. يحدث توسع القصبات الأسطواني بشكل رئيسي مع تصلب جدران الشعب الهوائية. في هذه الحالة، يتم توسيع تجويف القصبات الهوائية بالتساوي على مساحة كبيرة إلى حد ما. يحدث هذا غالبًا على خلفية أمراض الرئة الأخرى ( توسع القصبات الثانوي). وبالتالي فإن الشكل الأسطواني لا يساهم في تراكم كمية كبيرة من القيح الحالة العامةالمرضى عادة ليسوا شديدين.
- مسبحة. يحدث التمدد على شكل حبة إذا كانت هناك عدة تجاويف مستديرة أو بيضاوية على طول قصبة هوائية واحدة. يمكن أن تتراكم هنا كمية كبيرة من البلغم أو القيح، مما يسبب مسارًا أكثر خطورة للمرض. في القصبات الهوائية، يبدو هذا النوع من توسع القصبات مثل الخرز أو المسابح ( ومن هنا الاسم).
- كيسي. توسع القصبات الهوائية هو توسع كروي أو بيضاوي واحد على جانب واحد من القصبات الهوائية. غالبًا ما يحدث هذا النموذج مع عيوب خلقية في نمو أنسجة الرئة. الأكياس عبارة عن نتوءات عمياء من الجدار يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. تتراكم هنا كمية كبيرة من البلغم والقيح. عادة ما يكون مسار المرض لدى هؤلاء المرضى شديدًا.
- مغزلي. تسمى هذه التوسعات بالشكل المغزلي عندما يضيق قطر توسع القصبات تدريجيًا، ويتحول إلى قصبة هوائية طبيعية. هذا النوع من التجاويف لا يساهم في تراكم القيح وصعوبة التنفس.
- مختلط. الأشكال المختلطة هي تلك التي يعاني فيها المريض نفسه من توسع القصبات بأشكال مختلفة. وهذا عادة ما يكون نموذجيًا لتوسع القصبات الثانوي الناتج عن السل أو تصلب الرئة أو العمليات الأخرى المرتبطة بالتشوه الشديد لأنسجة الرئة. تعتمد حالة المرضى إلى حد كبير على عدد وحجم توسع القصبات، لكن التشخيص يظل غير مواتٍ بشكل عام.
مرحلة المرض
وبما أن توسع القصبات لا يختفي بمرور الوقت، فإن هذا المرض يعتبر دائمًا مزمنًا. وتتغير حالة المريض بشكل دوري حسب المرحلة.خلال توسع القصبات هناك مرحلتين:
- مرحلة التفاقم. تتميز مرحلة التفاقم بدخول العدوى إلى تجويف توسع القصبات. في معظم الحالات، تتطور عملية التهابية واضحة مع تراكم القيح. خلال هذه الفترة تكون أعراض المرض أكثر وضوحا. قد يحدث تدهور سريع في حالة المريض، مما يؤدي إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. في غياب العلاج المناسب، تتجاوز العملية الالتهابية القصبة الهوائية المتوسعة ويتطور الالتهاب الرئوي. يمكن أن يختلف تواتر التفاقم - من عدة حلقات في السنة إلى عدة حلقات خلال شهر واحد. لتحسين الحالة العامة للمريض، يوصى باتباع التدابير اللازمة لمنع التفاقم.
- مرحلة مغفرة. تتميز مرحلة مغفرة بالغياب الأعراض الحادة. يمكن للمريض أن يشعر بصحة جيدة ويمارس أنشطته اليومية ويقوم بأعماله. يستمر توسع القصبات، لكنه لا يتداخل مع عملية التنفس. في حالة وجود توسعات متعددة في القصبات الهوائية وتصلب رئوي مصاحب، يمكن ملاحظة السعال الجاف وعلامات فشل الجهاز التنفسي في مرحلة مغفرة.
مدى انتشار العملية
عند صياغة التشخيص، يلتزم الطبيب بالإشارة إلى توطين العملية المرضية. يمكن أن يكون توسع القصبات الخلقي، الذي يتشكل أثناء نمو الجنين، أحاديًا، ويؤثر على جزء أو فص واحد فقط من الرئة. ويمكن قول الشيء نفسه عن التوسعات الثانوية للقصبات الهوائية. وهي موضعية في المكان الذي حدث فيه الالتهاب الرئوي أو السل.مع الضعف الوراثي لجدران القصبات الهوائية، يظهر توسع القصبات عادةً بشكل منتشر في جميع أجزاء الرئتين. وهكذا، وفقا للانتشار، يمكن التمييز بين توسع القصبات الأحادية أو الثنائية، فضلا عن تشكيلات مفردة أو متعددة.
شدة المرض
تقييم شدة توسع القصبات بشكل عام أمر صعب للغاية. هنا يجب على الطبيب مقارنة عدد من المعايير المختلفة، والتي يلعب فيها تكرار التفاقم والحفاظ على القدرة على العمل الدور الأكثر أهمية. بشكل عام، من الصعب تقييم شدة توسع القصبات بشكل موضوعي، لأنه لا يوجد إطار واضح.يمكن أن يكون لتوسع القصبات درجات الشدة التالية:
- شكل خفيف. في الأشكال الخفيفة من المرض، لا تتم ملاحظة التفاقم أكثر من 1-2 مرات في السنة. عادةً لا يكون العلاج في المستشفى ضروريًا، ولكن تناول الأدوية الموصوفة يساعد بسرعة. خلال فترة مغفرة، يشعر المريض بصحة جيدة تماما ويمكنه القيام بأي عمل.
- استمارة شدة معتدلة . مع توسع القصبات المعتدل الشدة، يتفاقم المرض من 3 إلى 5 مرات خلال العام. في هذا الوقت، تتدهور حالة المريض بشكل كبير، وهناك إنتاج غزير من البلغم ( ما يصل إلى 50 - 100 مل يوميا). يفقد المريض القدرة على العمل بشكل مؤقت، وقد تحدث هجمات فشل الجهاز التنفسي. لا يستجيب المرض بشكل فوري للأدوية، بل تختفي الأعراض ببطء. خلال فترة مغفرة، قد يستمر السعال مع إنتاج البلغم أيضا. عند الفحص، يبدو أن وظيفة الجهاز التنفسي قد انخفضت قليلاً.
- شكل حاد. في الحالات الشديدة، تفاقم المرض شائع. يعاني المريض من سعال شديد، وقد يفرز يومياً أكثر من 200 مل من البلغم مع القيح والدم. يصبح الجلد شاحبًا وأزرقًا وباردًا، مما يشير إلى فشل الجهاز التنفسي. عادة ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لتحقيق الاستقرار في حالته. فترات الهدأة قصيرة، والقدرة على العمل لا تعود بشكل كامل.
- شكل معقد. يتم تقديم هذا النموذج بشكل منفصل ويصف حالة المريض أثناء مغفرة. إذا أصيب المريض بمضاعفات مثل تصلب الرئة أو القلب الرئوي بسبب توسع القصبات، فإن حالته العامة لا تعود عمليًا إلى طبيعتها. خلال فترة التفاقم، تسود الأعراض الناجمة عن عملية معدية حادة، وخلال مغفرة، يسود فشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.
أصل توسع القصبات
حسب الأصل، كما ذكر أعلاه، ينقسم توسع القصبات إلى الابتدائي والثانوي. في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تحديد ذلك بوضوح. إذا تم اكتشاف توسع القصبات الثانوي، فيجب معالجة الأمراض الأساسية التي تسببت في ظهوره ( الالتهاب الرئوي لفترات طويلة والسل، الخ.). هذا سيمنع تلف مناطق أخرى من القصبات الهوائية في المستقبل.أعراض توسع القصبات
يتم تعريف توسع القصبات على أنه مرض منفصلليس فقط بسبب الاضطرابات الهيكلية النموذجية في القصبات الهوائية، ولكن أيضًا بسبب الأعراض الغريبة الصورة السريرية. تظهر معظم الأعراض خلال فترة تفاقم المرض، عندما تبدأ عملية التهابية نشطة في تجاويف توسع القصبات. في كثير من الأحيان، يمكن الخلط بين توسع القصبات وغيرها أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية القيحي). المشكلة هي أن هذه الأمراض غالبا ما تتطور بالتوازي، مما يخفي الصورة النموذجية لتوسع القصبات. خلال فترة مغفرة، قد لا يكون لدى المرضى أي شكاوى على الإطلاق، والفحوصات المعقدة فقط هي التي ستكشف عن المرض. الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات هي:
- سعال؛
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- أصابع أبقراط.
- انخفاض القدرة على العمل.
- فقدان الوزن؛
- تأخر النمو.
سعال
السعال هو العرض الرئيسي والرائد الذي يلاحظ في جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات. وينجم عن تهيج الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وصعوبة مرور الهواء. في الأساس هذا هو رد فعل دفاعيالجسم، مصممة لتطهير الجهاز التنفسي. يحدث تهيج الغشاء المخاطي بسبب العملية الالتهابية وتراكم البلغم والقيح وتشوه القصبات الهوائية.خلال فترة تفاقم المرض وأثناء مغفرة السعال عادة ما يكون مختلفا. أثناء مغفرة غالبا ما تكون جافة. والبلغم إذا تم السعال يكون بكميات قليلة، دون أن يكون مخلوطاً بالقيح أو الدم.
أثناء تفاقم توسع القصبات، يتميز السعال بالميزات التالية:
- بداية السعال في شكل هجمات.على الرغم من أن البلغم يخرج بسهولة تامة، إلا أن الشخص لا يزال غير قادر على السعال. يؤدي كل انقباض في عضلات الجهاز التنفسي إلى إطلاق جزء جديد من القيح من التجويف ويسبب نوبة جديدة.
- إنتاج البلغم الغزير.اعتمادا على حجم وعدد توسع القصبات، وكذلك على الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الرئتين، قد يختلف حجم البلغم الذي يتم سعاله يوميا. في المتوسط، يتم فصل 50 - 200 مل، ولكن في حالات نادرة تتجاوز الكمية اليومية 0.5 لتر ( ويرجع ذلك أساسا إلى تراكم القيح).
- وجود شوائب صديدية في البلغم.كما هو مذكور أعلاه، فإن دخول العديد من الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف توسع القصبات يؤدي إلى تراكم القيح. يتكون القيح من فضلات الميكروبات عندما تموت، وعندما يتم إطلاق السوائل من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، وكذلك عندما يتم تدمير خلايا الرئة. البلغم له رائحة كريهة ولون مميز ( أبيض أو مصفر أو مخضر). يعتمد اللون على الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر في الرئتين.
- الدم في البلغم.الدم في البلغم ليس ظاهرة ثابتة، ولكن يتم ملاحظته بشكل دوري في كل مريض ثالث. يظهر الدم عادة على شكل عروق. يدخل تجويف الشعب الهوائية في عملية ذوبان قيحي للجدران. تمر الأوعية الدموية الصغيرة عبر الجدران ( الشرايين الصغيرة) ، عند تلفه يدخل الدم إلى البلغم. بعد تصلب الجدار، تتضخم الأوعية الدموية فيه، ولم يعد القيح يؤدي إلى تدميره. لذلك، في المرضى الذين يعانون من تصلب الرئة، نادرا ما يظهر الدم في البلغم. في بعض الحالات ( في حالة حدوث ضرر لسفينة كبيرة) قد يصاحب السعال خروج دم قرمزي. غالبا ما يلاحظ هذا في المرضى الذين يعانون من مرض السل، لأن العوامل المسببة لهذا المرض عدوانية بشكل خاص في تدمير أنسجة الرئة.
- يظهر السعال عادة في الصباح.ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كمية كبيرة من البلغم تتراكم في تجويف توسع القصبات بين عشية وضحاها. بعد الاستيقاظ، يتم تسريع التنفس، ويحدث تهيج الغشاء المخاطي وتحدث نوبة السعال مع إفراز غزير من البلغم أو القيح.
- يحدث السعال عند تغيير وضع الجسم.يتم تفسير هذه الميزة من خلال وجود توسع القصبات الكبير. أنها ليست مليئة تماما بالقيح. عندما تقوم بتغيير وضع جسمك، يتدفق بعض السائل إلى تجويف القصبات الهوائية، مما يجعل التنفس صعبًا ويسبب نوبة السعال.
- غالبًا ما يحتوي البلغم الناتج عن توسع القصبات على جزأين.يتم اكتشافها إذا تم وضع كمية صغيرة من سائل السعال في كوب شفاف. وبعد مرور بعض الوقت، سيتجمع الجزء الأقل كثافة، وهو المخاط، في الجزء العلوي على شكل طبقة خفيفة غائمة. أدناه سوف يبرز بوضوح عمود من الرواسب القيحية غير الشفافة ذات اللون الأبيض أو المصفر.
في المراحل الأولى من المرض ( عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة) يظهر السعال بشكل دوري، وهو العرض الرئيسي أثناء التفاقم. ومع مرور الوقت، ومع تقدم المرض، يصبح السعال أكثر تواترا.
الصفير
خلال فترة تفاقم المرض، قد يشكو المرضى أنفسهم من الصفير في الرئتين. يتم تفسيرها من خلال تراكم كبير للقيح والبلغم في القصبات الهوائية المتوسعة. عند أخذ نفس عميق، يمكن أحيانًا سماع الصفير حتى على مسافة ما من المريض. يشعر بها المريض نفسه على شكل اهتزازات في الصدر تختفي مؤقتًا بعد نوبة السعال.ضيق التنفس
هذه الأعراض مميزة للمراحل اللاحقة من المرض. في مرحلة الطفولة والمراهقة، بعد وقت قصير من التشخيص، لا يظهر ضيق في التنفس. مع زيادة حجم توسع القصبات، تصبح المسالك الهوائية مشوهة بشكل متزايد. ولهذا السبب، يجد الهواء صعوبة في الوصول إلى الحويصلات الهوائية. في المراحل اللاحقة، مع تطور تصلب الرئة المصاحب أو القلب الرئوي، يصبح ضيق التنفس هو العرض الرئيسي، والذي يكون موجودًا حتى خلال فترة مغفرة، عندما لا يكون هناك سعال أو مظاهر أخرى للمرض. غالبًا ما تحدث الهجمات بسبب المجهود البدني أو المشاعر الزائدة.ألم صدر
لا تحتوي الرئتان على نهايات عصبية، لذلك لا تشعران بالألم. ومع ذلك، للدورية الأحاسيس المؤلمة 30-40% من مرضى توسع القصبات يشكون من آلام في الصدر. تظهر هذه الأعراض دائمًا أثناء التفاقم، عندما يكون هناك التهاب حاد وتراكم القيح. وإذا وصلت هذه العملية إلى غشاء الجنب، وهو غني النهايات العصبية- يشكو المرضى من الألم. يمكن أن تختلف شخصيتهم من هجمات مملة ومؤلمة تستمر لعدة أيام ( خلال فترة التفاقم) حتى اندلاع حاد في الوقت الراهن خذ نفس عميق.زيادة درجة حرارة الجسم
تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض المميزة لتفاقم توسع القصبات. في أغلب الأحيان، يشير إلى تورط حمة الرئة في العملية الالتهابية ( الحويصلات السنخية) والتطور الموازي للالتهاب الرئوي. يحدث هذا العرض بسبب دخول الدم المواد السامة. يتم إطلاق هذه المواد جزئيًا بواسطة الميكروبات في موقع الإصابة، وتخترق جزئيًا مجرى الدم أثناء عملية ارتشاف القيح.عادة ما يتم الاحتفاظ بدرجة الحرارة عند مستوى منخفض ( 37 - 38 درجة) لعدة أيام أو أسابيع. يستجيب لتناول خافضات الحرارة، ولكن نادراً ما ينخفض إلى المستوى الطبيعي. في بعض الأحيان يؤدي التراكم السريع للقيح إلى ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة. يهدأ بعد سعال كمية كبيرة من القيح. وهذا أمر نموذجي على وجه التحديد لتوسع القصبات، ولكن لا يتم ملاحظته في جميع المرضى.
أصابع أبقراط
أصابع أبقراط هي تمدد الكتائب الطرفية للأصابع، والذي يحدث مع تقدم فشل الجهاز التنفسي. نادرًا ما تظهر هذه الأعراض عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 إلى 45 عامًا. آلية ظهوره ليست واضحة تماما. يُعتقد أن كتيبة أظافر الإصبع تصبح أكثر مسامية بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة. وهذا يؤدي إلى توسعها. في أغلب الأحيان تتأثر الأصابع ( هنا تكون الأعراض أكثر وضوحًا)، ولكن بعض التغييرات موجودة أيضًا على أصابع القدم. مع مرور الوقت، تأخذ الأصابع شكل الطبل.تبدأ الأظافر بالارتفاع على شكل قبة. يطلق عليها أحيانًا اسم مسامير زجاج الساعة لأنها التشابه الخارجي. هذه التغييرات لا رجعة فيها وتستمر حتى نهاية الحياة.
انخفاض القدرة على العمل
ويلاحظ انخفاض في القدرة على العمل في الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض. لا يتحمل المريض تقريبًا أي نشاط بدني جيدًا، حيث يسبب ذلك السعال أو ضيق التنفس. إذا كان العمل ينطوي على استنشاق الغبار، أو رعاية الحيوانات، أو قضاء وقت طويل في الهواء الطلق، فمن المرجح أن يعاني المريض من تفاقم المرض. بسبب صعوبات التنفس، لا يحصل الجسم على كمية كافية من الأكسجين، ويشعر المريض باستمرار بالإرهاق والتعب ويعاني من نوبات طويلة من الصداع والدوخة. أثناء التفاقم، يتم تسهيل ذلك أيضا عن طريق التسمم بسبب العملية المعدية.فقدان الوزن
غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الوزن بعد تفاقم المرض. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال العملية القيحية يعاني المريض من ارتفاع درجة الحرارة والتعرق الزائد وضعف الشهية. مع التفاقم المتكرر، يبدو المريض هزيلًا. وفي الوقت نفسه قد يظل الوجه منتفخًا ( منتفخة)، والصدر متسع قليلاً. يعد هذا التفاوت أيضًا سمة نموذجية لتوسع القصبات.تأخر النمو
لوحظ تأخر في النمو عند الأطفال المصابين بتوسع القصبات الخلقي. غالبا ما يعانون من التهابات الجهاز التنفسي. يؤدي انخفاض الشهية ونقص الأكسجين إلى منع خلايا الجسم من الانقسام بشكل طبيعي. مع الوقت ( من 3 - 4 سنوات) يبدأ الطفل في التخلف بشكل ملحوظ عن أقرانه في الطول والوزن. لا يعاني مستوى النمو العقلي، أي أن المرض لا يؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، بعد الإجهاد العقلي المطول، قد يعاني الطفل من الصداع. يتم تقليل مستوى الاهتمام والتركيز. هذه العلامات، جنبا إلى جنب مع السعال المزمن و زيادة دوريةيجب أن تكون درجات الحرارة موحية لتوسع القصبات.مع تطور المضاعفات، قد يعاني المرضى من أعراض أخرى، على سبيل المثال، شحوب الجلد مع تصلب الرئة، وآلام أسفل الظهر مع الداء النشواني الكلوي، وتورم أوردة الرقبة مع القلب الرئوي. ومع ذلك، فإن كل هذه المظاهر للمرض لا ترتبط مباشرة بتوسع القصبات.
بشكل عام، يمكن الإشارة إلى أن مزيج الأعراض وطبيعة مسار المرض يسمح لنا بالاشتباه في توسع القصبات عند الزيارة الأولى للطبيب. ومع ذلك، لا يؤكد أي من هذه الأعراض التشخيص بوضوح. للقيام بذلك، من الضروري إجراء عدد من الدراسات الخاصة.
تشخيص توسع القصبات
يهدف تشخيص توسع القصبات إلى اكتشاف القصبات الهوائية المشوهة وتوضيح خصائص مسار المرض لدى مريض معين. في المراحل الأولية، يتم إجراء التشخيص من قبل الممارسين العامين أو أطباء الأطفال ( إذا تم العثور على علامات علم الأمراض عند الأطفال). في حالة الاشتباه في توسع القصبات، يتم إرسال المريض إلى طبيب الرئة لإجراء التشخيص النهائي. بشكل عام، من الصعب للغاية تشخيص توسع القصبات، لأنه يرافقه عمليات مرضية أخرى في الرئتين. أثناء التفاقم، تتم مراقبة المريض وتقييم الأعراض. خلال فترة مغفرة، يكون من الصعب للغاية اكتشاف توسع القصبات.
في المراحل الأولى من التشخيص، يتم استخدام الطرق التالية لفحص المريض:
- التفتيش العام. يتم إجراء فحص عام للكشف أعراض مرئية (أصابع الطبل، بشرة شاحبة، الخ.). بالإضافة إلى ذلك، مع توسع القصبات، قد تلاحظ انتفاخ أو تراجع الجلد في المساحات الوربية. ويفسر ذلك حقيقة أن المناطق ذات التجاويف الهوائية المغلقة أو التي لا يوجد بها هواء على الإطلاق تتشكل في الرئة. أثناء التنفس، يتأخر الجانب المصاب إلى حد ما، وتقل سعة حركات الجهاز التنفسي ( مدى ارتفاع الضلوع عند الشهيق) قد يتم تخفيضها.
- قرع الصدر. قرع الصدر ينطوي على النقر على كامل بروز الرئتين بالأصابع. في حالة توسع القصبات الهوائية ذو الحجم الكبير في المنطقة المصابة، يصبح صوت القرع باهتًا. يوجد تحت الأصابع تجويف به سائل أو منطقة من التليف الرئوي لا تحتوي على هواء.
- تسمع الصدر. يكشف التسمع أثناء مغفرة المرض عن صعوبة في التنفس وطنين مميز فوق القصبات الهوائية المتوسعة. يتم إنشاؤه عندما يمر الهواء من خلال نفس عميق. أثناء التفاقم، يتم سماع خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة، مرتبطة بتراكم كبير للقيح والبلغم.
يتم استخدام طرق البحث الآلية التالية في تشخيص توسع القصبات:
- الاختبارات الوظيفية
الأشعة السينية للضوء
جهاز الأشعة السينية هو جهاز قادر على إنتاج إشعاع الأشعة السينية، والذي يشكل صورة عليه بعد المرور عبر جسم الإنسان وضرب الفيلم.وتسمى الصورة الناتجة فيما بعد بالأشعة السينية. يُظهر مناطق فاتحة ومظلمة متناوبة بكثافة متفاوتة. أنها تميز الهيكل الداخلي للصدر.
يجب أن يكون المريض وقت الفحص بين جهاز الأشعة السينية والفيلم بحيث يكون الفيلم ملاصقاً لجسم المريض بشكل وثيق، وتكون المسافة إلى الجهاز في المتوسط حوالي 1 متر. تبلغ الجرعة الإشعاعية للفحص الواحد حوالي 0.3 ملي سيفرت ( وحدة الطاقة)، مما يؤكد السلامة المطلقة لهذه الطريقة التشخيصية. مع الأجهزة الحديثة، تكون الجرعة المتلقاة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اعتبار الحمل أو شباب المريض موانع مطلقة. ومع ذلك، لا يتم وصف الفحوصات لهذه الفئات من الأشخاص إلا عند الضرورة، وليس بشكل روتيني.
في المتوسط، يستغرق هذا التصوير الشعاعي عدة دقائق. لا يُسمح للمريض بالتحرك لمدة 20-30 ثانية تقريبًا. وهذا ضروري للحصول على صورة واضحة. في الطريقة الكلاسيكيةستكون النتيجة جاهزة في اليوم التالي، حيث يجب أن يخضع الفيلم للمعالجة المسبقة في المختبر. على شاشات العرض الرقمية، يمكن الحصول على النتيجة بشكل أسرع.
عادة ما يتم إجراء الفحص في وضع مستقيم(واقفاً)في عدة توقعات:
- مستقيم، عندما يكون اتجاه الأشعة عموديًا على المستوى الأمامي ( طائرة الجبهة)، والفيلم ملاصق للصدر أو الظهر؛
- جانبيعندما تأتي الأشعة السينية من الجانب ( يتم تحديد الاتجاه من قبل الجانب المصاب).
علامات توسع القصبات على الأشعة السينية هي:
- تشوه النمط الرئوي. لا تتفرع القصبات الهوائية بالتساوي على كامل مساحة الرئتين. وفي بعض الأماكن تكون جدرانها سميكة، مما ينعكس في الصورة على شكل سواد.
- تصلب الرئة المحلي. على الأشعة السينية، يشبه هذا التعقيد نقطة بيضاءعلى خلفية أنسجة الرئة الداكنة. ويفسر هذا التباين بغياب الهواء في المنطقة المتصلبة. في كثير من الأحيان في وسط السواد يمكن للمرء أن يميز تجويفًا محددًا بوضوح ( القصبات الهوائية المتوسعة الفعلية).
- رسم قرص العسل للمنطقة المصابة. هذه علامةيظهر مع توسع القصبات المتعددة. التوسعات الصغيرة للقصبات الهوائية تخلق في الصورة تشابهًا مع قرص العسل بخلايا غير منتظمة الشكل.
- انخفاض في حجم وظيفية أنسجة الرئة . يبدو في الصورة انخفاض في حجم إحدى الرئتين أو زيادة في الأخرى ( تشكيل توسع محدد - انتفاخ الرئة). هذه التغييرات هي سمة من سمات المرحلة المتأخرة من المرض.
- ظهور الخراجات. في الواقع، يبدو توسع القصبات مثل التجاويف الكيسية في الأشعة السينية. أثناء التفاقم، يمكنك حتى رؤية مستوى السوائل فيها.
الاختبارات الوظيفية
في توسع القصبات، قياس وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية له أهمية كبيرة ( مرض القلب والأوعية الدموية). قد يشير هذا المؤشر إلى درجة القصور الوظيفي في الرئتين المتأثرتين بهذا المرض. الطريقة الأكثر سهولة وشائعة هي قياس التنفس. يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي باستخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. تتكون مقاييس التنفس الحديثة من عدة مكونات - أنبوب وجهاز استشعار وكمبيوتر صغير. يتم عرض جميع المعلومات اللازمة عن وظيفة الجهاز التنفسي على شاشة الجهاز بعد الانتهاء من الإجراء.ليس هناك حاجة لإعداد خاص لهذه الدراسة. يتم تنفيذ الإجراء عادة في الصباح على معدة فارغة. قبل 12 إلى 24 ساعة من الاختبار، يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤثر على نتائج الاختبار. بعد أن كان يستريح في المكتب، يجب على المريض الجلوس على كرسي والتنفس في أنبوب الجهاز لعدة دقائق. قياس التنفس آمن تمامًا وليس له موانع مطلقة. ويتلقى الطبيب نتائج الدراسة بشكل فوري من خلال قراءة القراءات من شاشة الجهاز.
المؤشرات الرئيسية التي يتم تسجيلها أثناء قياس التنفس هي:
- حجم المد والجزر للرئتين- هذه هي كمية الهواء التي يستنشقها وزفيرها المريض أثناء إيقاع التنفس الطبيعي. مع تقدم تصلب الرئة لدى المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، يتناقص حجم المد والجزر تدريجيًا.
- حجم الشهيق الاحتياطي. هذا هو اسم كمية الهواء التي يمكن للمريض استنشاقها بعد الاستنشاق الطبيعي، مع بذل جهود إضافية. يميز هذا المؤشر مرونة أنسجة الرئة. في توسع القصبات والتصلب يتم تقليله بشكل كبير.
- حجم احتياطي الزفير. هذا الحجم هو عكس الحجم الموصوف أعلاه. وهو يحدد كمية الهواء التي يمكن للمريض أن يزفرها بجهد. في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، غالبا ما يتم ملاحظة نوبات السعال، لأن زيادة الزفير تطرد السوائل من التجاويف المرضية إلى تجويف الشعب الهوائية.
- القدرة الحيوية للرئتينيتم حسابه من خلال جمع المؤشرات الثلاثة السابقة.
- القدرة الحيوية القسرية- الحد الأقصى لحجم الزفير بعد أعمق شهيق. إنه يصف مدى جودة عمل الجهاز التنفسي ككل.
- حجم الزفير القسريهي كمية الهواء التي يستطيع المريض زفيرها في المرة الواحدة ( أولاً) اعطني ثانية. يتم تقليل هذا المؤشر أيضًا في وجود توسع القصبات.
- مؤشر تيفنو- وهذا مؤشر عملي مهم لوظيفة الرئة. إنه يمثل العلاقة بين حجم الزفير القسري والقدرة الحيوية القسرية. هذا المؤشر بمثابة المؤشر الرئيسي لتقييم سالكية الشعب الهوائية. عندما ينخفض، يمكننا أن نقول على وجه اليقين أن هناك عوائق على مستوى الشعب الهوائية.
جميع المؤشرات المذكورة أعلاه، مثل العديد من المؤشرات الأخرى، بمثابة معايير مهمة في تقييم درجة الضرر الذي يلحق بوظيفة الجهاز التنفسي والذي يحدث في المراحل المتأخرة من توسع القصبات. في المراحل الأولية، قد لا تكتشف دراسة وظيفة الجهاز التنفسي أي تغييرات. توصف هذه الدراسة بالأحرى للكشف في الوقت المناسب عن متلازمة الانسداد القصبي المصاحبة للمرض. كما أنه يعكس بشكل غير مباشر درجة فشل الجهاز التنفسي.
تنظير القصبات
تنظير القصبات هو وسيلة مفيدة تتضمن فحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام كاميرا خاصة. الجهاز المستخدم في هذا الإجراء يسمى منظار القصبات الليفي البصري. إنه سلك مرن، يوجد في أحد طرفيه كاميرا مصغرة، وفي الطرف الآخر - ثقب صغير وأدوات تحكم مختلفة في الصورة.تنظير القصبات هو دراسة معقدة وغير سارة للمريض. وتستمر حوالي 5 - 10 دقائق، يعاني خلالها من صعوبة في التنفس. بالإضافة إلى ذلك، عند إدخال منظار الشعب الهوائية، هناك غثيان، وعند المرور عبر الحنجرة، هناك ألم.
يتطلب تنظير القصبات إجراءات التحضير التالية:
- يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة.
- قبل عدة ساعات من الإجراء، لا ينبغي عليك حتى شرب الماء؛
- محتجز تخدير موضعيالغشاء المخاطي للحلق باستخدام بخاخات خاصة.
- في اليوم السابق للعملية يبدأ المريض بتناول المهدئات ( في الحقن أو الأقراص);
- تتم الدراسة بعد تناول الأدوية التي تساعد على تطهير القصبات الهوائية من المخاط وتوسيعها؛
- يجب أن يكون لدى المريض منشفة أو مناديل، حيث من الممكن نفث الدم بعد العملية.
القصبات الهوائية
تصوير القصبات هو تصوير بالأشعة السينية للرئتين بعد حقن مادة تباين خاصة فيهما. ويتوزع هذا التباين في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية ويجعلها متميزة في الصورة الناتجة. في معظم الحالات، يتم إجراء التباين على أساس مخاليط الزيت أو الماء مع إضافة اليود. ويتلقاها المريض قبل وقت من إجراء الأشعة السينية. يصاحب إدارة وتوزيع التباين في جميع أنحاء القصبات الهوائية أحاسيس غير سارة.للحصول على صورة عالية الجودة، من الضروري تنظيف الشعب الهوائية من البلغم مسبقًا. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض أدوية للمساعدة في إزالة البلغم. في خلاف ذلكلن يتم توزيع التباين بالتساوي ولن يظهر مخططًا واضحًا للقصبات الهوائية.
تحتوي طريقة البحث هذه على عدد من موانع الاستعمال:
- التعصب الفردي لمكونات التباين ( حساسية);
- فشل تنفسي حاد.
- نزيف رئوي.
- فشل كلوي مزمن ( ومن خلالها يجب أن يغادر التباين الجسم بعد العملية).
تهدف كل هذه الطرق إلى عرض التشوهات الهيكلية في الرئتين بصريًا وجمع البيانات حول عمل الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن عملية التشخيص لا تقتصر عليهم. لجمع معلومات كاملة عن المرض ووصف العلاج الصحيح، يتم إجراء عدد من الدراسات الإضافية.
يتضمن برنامج الفحص الكامل لمرضى توسع القصبات الإجراءات التالية:
- التحليل البكتريولوجي للبلغم.
- تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
- التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
تحليل الدم العام
في اختبار الدم العام، لوحظت التغييرات بشكل رئيسي أثناء التفاقم. نموذجي لتوسع القصبات هو زيادة في مستوى الكريات البيض والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. في أغلب الأحيان يشير هذا إلى وجود عملية التهابية حادة. مع مسار طويل وشديد من المرض، قد يحدث فقر الدم ( انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء).كيمياء الدم
يعد اختبار الدم البيوكيميائي أكثر حساسية للعمليات المرضية في الجسم من الاختبار العام. بناءً على نتائجه، لا يمكن الحكم على وجود الالتهاب فحسب، بل أيضًا على تطور بعض مضاعفات توسع القصبات. في بعض الأحيان تشير نتائج التحليل إلى تغيرات مرضية في الجسم حتى قبل ظهور الأعراض المرئية.التغييرات النموذجية في اختبار الدم البيوكيميائي هي زيادة في مستوى المواد التالية:
- أحماض السياليك
- الأغشية المخاطية.
- الليفين؛
- هابتوغلوبين.
- جلوبيولين ألفا وجلوبيولين جاما.
تحليل البول العام
في تحليل البول العام، لا يتم ملاحظة أي تغييرات عادة. ظهور الخلايا الظهارية العمودية في البول ( بيلة اسطوانية) والبروتينات ( بروتينية) هو نموذجي فقط في حالة الداء النشواني الكلوي.التحليل البكتريولوجي للبلغم
يوصى بالتحليل البكتريولوجي للبلغم لجميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات. والمادة للبحث في هذه الحالة هي البلغم أو القيح المفرز مع السعال. أنها تحتوي على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب تفاقم المرض.عند جمع البلغم للتحليل، ينبغي اتباع القواعد التالية:
- يُنصح بتناول البلغم في الصباح لأنه في هذا الوقت يخرج المزيد منه ويمكنك الحصول على المزيد من الكائنات الحية الدقيقة.
- يجب إجراء اختبار بكتريولوجي قبل البدء بالمضادات الحيوية ( وإلا فإن هناك خطر الحصول على نتيجة سلبية كاذبة);
- في وجود بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي ( التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي) يجب منع الميكروبات من هذه المناطق من دخول العينة ( وهذا قد يشوه نتيجة التحليل).
الخطوة التالية، والتي يجب تنفيذها أيضًا في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، هي إعداد مخطط مضاد حيوي. يتم اختبار الثقافة الميكروبية الناتجة لمقاومة المضادات الحيوية المختلفة. ونتيجة لذلك، فمن الممكن في غضون أيام قليلة الحصول على معلومات موثوقة حول الدواء الذي سيكون أكثر فعالية لعلاج مريض معين. في أغلب الأحيان، يكون سبب التفاقم المتكرر للمرض هو نفس النوع من الميكروبات، لذلك لا يتم دائمًا تجميع مخطط مضاد حيوي ( لتوفير الوقت). ومع ذلك، يجب تحديد العامل الممرض على الوسائط المغذية أو تحت المجهر عند كل تفاقم.
تخطيط كهربية القلب
دراسة تخطيط القلب الكهربائي ( تخطيط كهربية القلب) يوصف لتقييم وظيفة القلب. في المراحل المبكرة من توسع القصبات، لا التغيرات المرضيةعادة لا يلاحظ. لا يمكن ملاحظة الاضطرابات الطفيفة إلا خلال فترات التفاقم الشديد. في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات المتعددة وتصلب الرئة، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. سيسمح لك ذلك بملاحظة علامات تكوين القلب الرئوي في المراحل المبكرة والبدء في علاج هذه المضاعفات على الفور.التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة
التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضروري للكشف عن بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي. إذا كان هناك أي شيء، يجب على الطبيب اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليها. على سبيل المثال، متى التهاب الجيوب الأنفية المزمنأو الجيوب الأنفية الأمامية، فإن تناول المضادات الحيوية لا يؤدي دائمًا إلى تدمير العدوى تمامًا. ولهذا السبب، غالبا ما يتم ملاحظة تفاقم توسع القصبات وتزداد توقعات المستقبل سوءا. في التهاب اللوزتين المزمنيجب إزالة اللوزتين، وفي حالة التهاب الجيوب الأنفية يجب إجراء ثقب وغسل الجيوب الأنفية من القيح. كل هذا سوف يقلل من احتمالية الإصابة بتوسع القصبات. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بتشخيص مثل هذه المشاكل وعلاجها.الغرض من هذه الفحوصات هو تشخيص المضاعفات وخصائص مسار المرض. تساعد المعلومات التي يتلقاها الطبيب على اختيار علاج أسرع وأكثر فعالية. ستكون هذه الفحوصات مفيدة للغاية خلال فترة التفاقم، عندما تكون هناك عملية التهابية حادة وتطور العدوى. أثناء مغفرة، قد لا يتم الكشف عن أي تغييرات.
علاج توسع القصبات
يمكن التعامل مع علاج توسع القصبات بطرق مختلفة. يعتمد النهج بشكل أساسي على شدة ومرحلة العملية المرضية. مع دورة خفيفة، من الضروري فقط اتباع التدابير الوقائية لتجنب التفاقم المتكرر. إذا كانت حالة المريض أكثر خطورة، فقد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل، يليه العلاج في المستشفى. يمكن توفير العلاج والرعاية المناسبة من قبل متخصصين في قسم أمراض الرئة أو الطب الباطني. في حالات مختلفة، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب لعلاج توسع القصبات - من الطرق التقليدية للعلاج إلى الاستئصال الجراحي للقصبات الهوائية المشوهة. البيانات التي تم الحصول عليها خلال إجراءات التشخيص. وعلى أساسهم يتم وضع خطة علاجية للمريض. وفي بعض الحالات، يمكن أن تستمر هذه العملية لسنوات عديدة، حيث يتفاقم المرض بشكل دوري. ويجب على المريض زيارة الطبيب بانتظام ومراقبة حالته الصحية.
في عملية علاج توسع القصبات يتم استخدام الطرق التالية:
- العلاج من الإدمان؛
- جراحة؛
- طرق العلاج الفعالة
- الوقاية من تفاقم المرض.
- الحفاظ على التغذية السليمة.
- طرق العلاج التقليدية.
العلاج من الإدمان
العلاج الدوائي أو العلاج المحافظ هو العلاج الرئيسي لتوسع القصبات. يمكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية، كل منها له تأثيره الخاص. في بعض الأحيان، يضطر المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض إلى تناول الأدوية باستمرار، حتى أثناء فترة الهدوء. خلال فترة التفاقم، يزيد عدد الأدوية.العلاج الدوائي لتوسع القصبات في المرحلة الحادة له الأهداف التالية:
- تنظيف الشعب الهوائية من المخاط ( تمييعها ونخامتها);
- تحسين وظيفة الجهاز التنفسي.
- تدمير الميكروبات المسببة للأمراض.
- القضاء على العملية الالتهابية الحادة ( هذا سيمنع تطور تصلب الرئة);
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
- إزالة السموم من الجسم ( تطهير السموم الميكروبية).
مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج توسع القصبات
| مجموعة المخدرات | آلية العمل | اسم الدواء | الجرعة واتجاهات الاستخدام |
| مضادات حيوية | يمنع نمو الميكروبات ويدمرها. | سيبروفلوكساسين | 200-500 ملغ 2-3 مرات يومياً، حسب شدة الأعراض. |
| ليفوفلوكساسين | 250 – 500 مجم 1-2 مرات يومياً. | ||
| أزيثروميسين | الجرعة اليومية للبالغين هي 0.25-1 جرام، والأطفال بمعدل 5-10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم ( ملغم/كغم/يوم). | ||
| الأدوية المضادة للالتهابات | لديهم تأثير مضاد للالتهابات وخافض للحرارة. | الباراسيتامول | البالغين: 0.3 – 0.5 جم 3 – 4 مرات يومياً. الأطفال من عمر 9 إلى 12 سنة - ما يصل إلى 2 جرام يوميًا. الأطفال أقل من 9 سنوات بمعدل 60 ملغم/كغم/يوم 3-4 مرات يومياً. |
| أسبرين | الجرعة اليومية للبالغين هي من 0.25 إلى 1.0 جرام/يوم. تعتمد الجرعة للأطفال على العمر وتتراوح من 0.05 إلى 0.3 جم / يوم. | ||
| ايبوبروفين | لخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 39 درجة، الجرعة هي 10 ملغم/كغم/يوم، عند درجات حرارة منخفضة ( 38 - 39 درجة) – 5 ملغم/كغم/يوم. | ||
| أدوية حال للبلغم (حال للبلغم) | تساعد هذه العوامل على تخفيف المخاط وتسهيل إطلاقه من القصبات الهوائية. | أسيتيل سيستئين | الجرعة اليومية للبالغين هي 600 ملغ، والأطفال أقل من عامين - 200 ملغ، وكبار السن - 400 ملغ. |
| برومهيكسين | يتم وصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا بجرعة 8-16 مجم 3-4 مرات يوميًا. يتم وصف الأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة بجرعة 6-8 ملغ 3-4 مرات في اليوم. الأطفال أقل من 6 سنوات - 2 - 4 ملغ بنفس التردد. |
||
| امبروكسول | يتم وصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بجرعة 30 ملغ 2-3 مرات يوميًا. الأطفال من 5 إلى 12 سنة - 15 ملغ 2-3 مرات في اليوم. الأطفال أقل من 5 سنوات: 7 ملغ 2-3 مرات يومياً. ( الجرعة المحددة للأقراص). |
||
| منبهات β2 الانتقائية
| لها تأثير موسع للقصبات الهوائية، وتسهل مرور الهواء عبر القصبات الهوائية، وتسهل إخراج المخاط. | السالبوتامول | تعتمد الجرعة على العمر وشكل الجرعة وشدة الأعراض. قبل استخدام هذه الأدوية، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك، حيث من الممكن حدوث آثار جانبية خطيرة. |
| تيربوتالين | |||
| فينوتيرول |
يتم اختيار المضاد الحيوي اعتمادًا على العامل الممرض المكتشف وحساسيته للأدوية. قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية، من المستحسن إعداد مخطط مضاد حيوي. إذا تطورت المضاعفات ( الداء النشواني الكلوي، القلب الرئوي، النزف الرئوي) قد يكون بطلان بعض الأدوية المذكورة أعلاه. ولذلك، فإن التطبيب الذاتي أثناء تفاقم توسع القصبات ممنوع منعا باتا. ينبغي أيضًا مناقشة مدى استصواب استخدام الهباء الجوي العلاجي والاستنشاق مع طبيبك. مع تكوين القيح المكثف في توسع القصبات، قد يكون بطلانها.
جراحة
العلاج الجراحي لتوسع القصبات هو طريقة جذرية يمكنها علاج بعض المرضى بشكل كامل. ولا يتم اللجوء إليه إلا في الحالات التي تتوسع فيها شعبة أو قصبتين، ويفضل أن يكون ذلك داخل فص رئوي واحد. يلعب موقع توسع القصبات وحجمها أيضًا دورًا كبيرًا. في بعض الحالات، ترتبط إزالة تشكيل واحد بمخاطرة غير مبررة. ولذلك، لا يمكن لجميع المرضى التخلص من توسع القصبات جراحيا.موانع العلاج الجراحي هي:
- توسع القصبات الثنائية المتعددة.
- مرحلة تفاقم المرض مع تراكم القيح.
- الداء النشواني الكلوي مع علامات الفشل الكلوي.
- القلب الرئوي
- الموقع العميق لتوسع القصبات ( هذا يعقد الوصول الجراحي);
- عمر المريض يصل إلى 14 - 16 سنة ( قبل ذلك، ينمو الصدر بنشاط وقد يتغير موضع توسع القصبات قليلاً).
طرق العلاج الآلية
تُستخدم طرق العلاج الآلية بشكل أساسي كعلاج صيانة أو في الحالات الشديدة من المرض. وتشمل هذه، على سبيل المثال، إعطاء بعض الأدوية داخل القصبة الهوائية. وباستخدام نفس منظار القصبات الهوائية، يخترق الطبيب شجرة القصبات الهوائية ويقترب قدر الإمكان من موقع التوسيع. بعد ذلك، يتم حقن عامل مضاد للجراثيم أو أدوية لتخفيف البلغم هنا. فعالية مثل هذه الأدوية أعلى بكثير من استخدامها على شكل أقراص أو حقن.طريقة مفيدة أخرى هي العلاج الطبيعي. يتم تنفيذه بشكل رئيسي خلال فترة مغفرة المرض ويمنع تفاقم المرض.
طرق العلاج الطبيعي الرئيسية هي:
- تشعيع الميكروويف.
- الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم.
- قياس الحث ( التعرض للمجال المغناطيسي عالي التردد).
الوقاية من تفاقم المرض
كما هو مذكور أعلاه، يتم احتلال مكان مهم في علاج توسع القصبات عن طريق الوقاية من التفاقم. عندما يفهم المريض جوهر العملية المرضية في الجسم، يمكنه بسهولة اتباع جميع الاحتياطات اللازمة حتى لا تتفاقم حالته.الوقاية من تفاقم توسع القصبات تشمل التدابير التالية:
- تجنب انخفاض حرارة الجسم.
- العلاج في الوقت المناسب من نزلات البرد أو غيرها من التهابات الجهاز التنفسي العلوي.
- العلاج في الوقت المناسب للتسوس والعمليات المعدية في تجويف الفم;
- الحد من الاتصال بالمرضى الذين ينشرون العدوى عن طريق الهواء ( عند التنفس) بواسطة؛
- زيارة المعالج أو أخصائي أمراض الرئة على الأقل 3-4 مرات في السنة، حتى في حالة عدم وجود تفاقم؛
- الإقلاع عن التدخين؛
- تقييد استنشاق الغبار ( إذا لزم الأمر، تغيير مكان العمل);
- تطعيم الاطفال( ولكن ليس خلال فترة التفاقم) واستخدام اللقاحات الموسمية ( ضد الانفلونزا).
بالإضافة إلى ذلك، كجزء من الوقاية ( وعلاج التفاقم في بعض الأحيان) غالبًا ما يتم وصف علاجات السبا لمرضى توسع القصبات. هواء نقييساعد على زيادة المقاومة ( مقاومة) من الجسم، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى. في حالة التفاقم، يجب عليك اللجوء إلى علاج بدنيوالتدليك مما يساعد على تطهير القصبات الهوائية وإخراج المخاط وتسهيل التنفس.
المحافظة على التغذية السليمة
مع تطور توسع القصبات، يوصى باستخدام النظام الغذائي الوقائي رقم 13 وفقًا لبيفزنر لجميع المرضى. من المهم بشكل خاص في الوقاية من التفاقم. بشكل عام، يتم استخدام هذا النظام الغذائي للأمراض المعدية.يتلخص جوهر النظام الغذائي رقم 13 في الافتراضات الأساسية التالية:
- الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
- استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن.
- استهلاك كميات كبيرة من السوائل.
- النظام الغذائي العقلاني والمعالجة الطهي المناسبة للمنتجات؛
- استهلاك محدود للأطعمة الدهنية والمالحة والمتبلة.
يحتاج جميع المرضى إلى تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات ( أ، ج، ب1، ب2) والمعادن ( الكالسيوم، الفوسفور، المغنيسيوم، الزنك، الخ.). يعد استهلاك كميات كبيرة من السوائل إحدى الآليات الرئيسية لتقليل تسمم الجسم، والذي يحدث بسبب موت الميكروبات وتدمير أنسجة الرئة. يجب أن لا يقل الحجم الإجمالي للسائل عن 1.5 - 2 لتر يوميًا. النظام الغذائي قابل لإعادة الاستخدام - ما يصل إلى 5 - 6 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة. إنهم يأكلون جيدًا الأطعمة المعالجة حرارياً وميكانيكيًا، والتي غالبًا ما يتم طهيها على البخار وتقديمها دافئة. تعطى الأفضلية للحساء أو المهروس، لأنها أسهل في الهضم للجسم الضعيف.
يتم استبعاد الأطعمة التالية من النظام الغذائي المغذي:
- اللحوم الدهنية؛
- الخبز بكميات كبيرة.
- معكرونة؛
- البيض المقلي؛
- مرق دهني
- الكحول.
- أصناف قليلة الدهن من اللحوم والأسماك والدواجن.
- منتجات الألبان؛
- العصائر ومشروبات الفاكهة.
- الفواكه الطازجةوالتوت والخضروات.
- العسل والمربى والمربى.
- بيض مسلوق أو على شكل عجة.
طرق العلاج التقليدية
تهدف الطرق التقليدية لعلاج توسع القصبات إلى تخفيف المخاط وتسهيل إطلاقه. في معظم الحالات، يمكن استخدام هذه الأساليب بالتوازي مع العلاج من تعاطي المخدرات. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض أو حدوث مضاعفات، لا بد من تحذير الطبيب المعالج عنها الأساليب الشعبيةالذي يستخدمه المريض. مع وجود عملية قيحية واضحة في القصبات الهوائية، قد يتم بطلان عدد من العلاجات الشعبية مؤقتا. خلال فترة مغفرة، يمكنك مواصلة الدورة.تساعد العلاجات الشعبية التالية بشكل أفضل في علاج توسع القصبات:
- بذور الكتانيُطحن إلى مسحوق ويُخلط مع خليط الثوم والعسل. لنصف لتر من الخليط تحتاج إلى طحن حوالي 100 جرام من البذور. خذها 1 ملعقة صغيرة قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. يقوي هذا العلاج جهاز المناعة ويساعد على هزيمة العدوى ويساعد على تسييل محتويات الشعب الهوائية.
- مغلي الثوم.يتم تقطيع رأس واحد من الثوم إلى قطع صغيرة، مع الاحتفاظ بالعصير، وخلطه مع 250 مل من الحليب. يُغلى الخليط لمدة 3 – 5 دقائق على نار خفيفة. ثم يتم تصفية قطع الثوم من خلال القماش القطني، ويشرب الحليب 1 ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات.
- عصير جزرممزوج بالحليب المسلوق وعسل الزيزفون. مقابل 50 جرامًا من العسل، خذ 250 جرامًا من المكونات المتبقية. يتم غرس الخليط مع التحريك من حين لآخر لمدة 5-6 ساعات. قم بتسخينه إلى درجة حرارة 40 - 50 درجة 3 - 5 مرات في اليوم حتى يخف السعال.
- ضخ أوراق الصبار. يتم التسريب باستخدام نبيذ العنب ذو القوة المعتدلة. لمدة 4 أوراق كبيرة تحتاج إلى 0.5 لتر من النبيذ. تُحرق الأوراق بالماء المغلي وتُعجن دون فقدان العصير وتوضع في وعاء. يستمر التسريب في النبيذ لمدة 3-4 أيام في مكان مظلم. بعد ذلك، يؤخذ الدواء 1 ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام.
عواقب توسع القصبات
توسع القصبات هو علم الأمراض الذي يمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات. في كثير من الأحيان تبقى آلية هذه المضاعفات غير مفهومة بشكل كامل. يتم تأكيد ارتفاع معدل انتشارها إحصائيا فقط. وينطبق هذا، على سبيل المثال، على الداء النشواني الكلوي، الذي لا تزال عملية تطوره غير واضحة. بشكل عام، يمكن أن تؤثر مضاعفات توسع القصبات ليس فقط على الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى. في كثير من الأحيان، خلال فترة مغفرة المرض الأساسي، فإن العواقب والمضاعفات المختلفة هي التي تسبب حالة خطيرة للمرضى. البعض منهم يمكن أن يشكل تهديدا خطيرا للحياة. العواقب والمضاعفات الرئيسية لتوسع القصبات هي:
- فشل الجهاز التنفسي المزمن.
- تصلب الرئة.
- القلب الرئوي
- الداء النشواني الكلوي.
- تسمم الدم.
- نزيف رئوي.
فشل الجهاز التنفسي المزمن
الفشل التنفسي المزمن هو المشكلة الرئيسية في جميع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات. المناطق المشوهة من القصبات الهوائية والتصلب المحيط بالقصبات في أنسجة الرئة تمنع المرور الطبيعي للهواء. ولهذا السبب، يكون تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية صعبًا. الدم الوريدي، عند مروره عبر الرئتين، لا يتم إثراءه بالأكسجين إلى المستوى المطلوب. ومن خلال التحليل المناسب، يمكن اكتشاف انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني.توقف التنفسيتقدم مع تطور تصلب الرئة. في كثير من الأحيان يعاني المريض من تفاقم توسع القصبات، كلما زادت عملية التنفس. في المراحل اللاحقة من المرض، يصبح فشل الجهاز التنفسي، وليس العدوى، هو المشكلة الرئيسية.
العلامات النموذجية لفشل الجهاز التنفسي هي:
- ضيق في التنفس عند المجهود.
- ضعف العضلات.
- زيادة التعب.
- دوخة؛
- زرقة طرف الأنف وأطراف الأصابع.
- عدم تحمل البرد.
تصلب الرئة
يتطور تصلب الرئة في توسع القصبات ببطء. تبدأ عملية تكاثر النسيج الضام حول القصبات الهوائية المصابة. ينجم عن الالتهاب المزمن والعمل العدواني للقيح. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من توسع القصبات من انتشار بؤري للنسيج الضام، والذي يقتصر على الجزء الذي يقع فيه توسع القصبات.التصلب الرئوي هو عملية لا رجعة فيها ويمثل المشكلة الرئيسية في الجهاز التنفسي. وبسبب هذا، يتناقص حجم المد والجزر في الرئتين ويتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن، كما نوقش أعلاه. علاج فعاللا يوجد تصلب رئوي، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من توسع القصبات اتباع جميع توصيات الأطباء من أجل منع هذه المضاعفات الهائلة.
القلب الرئوي
يشير مصطلح "القلب الرئوي" إلى توسع حجرات القلب اليمنى ( البطين الأيمن، والأذين الأيمن بشكل أقل شيوعًا). سبب هذا التغيير هو زيادة الضغط في أوعية الرئتين. في توسع القصبات الهوائية المفرد دون تصلب رئوي، لا يتطور القلب الرئوي. يزداد الضغط بشكل ملحوظ فقط عندما يصبح عدد كبير من الشرايين والشعيرات الدموية في الرئتين متضخمًا أو مضغوطًا نتيجة لتشوه وتآكل الأنسجة.في حالة القلب الرئوي، يزداد سمك جدار البطين بشكل ملحوظ. ولهذا السبب، قد تظهر بشكل دوري أعراض غير نموذجية لتوسع القصبات. الشكاوى الشائعة هي ألم في الصدر، وتورم أوردة الرقبة، وتورم في الكاحلين، واضطرابات ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب).
الداء النشواني الكلوي
الداء النشواني أو الحثل الأميلويد في الكلى هو تراكم البروتين المرضي - الأميلويد - في أنسجتها. عادة، لا توجد مثل هذه المادة في الجسم، ولكن يمكن تشكيلها على خلفية العمليات الالتهابية المزمنة. يبدأ ما يسمى بالمستضدات الذاتية بالانتشار في الدم، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الجسم نفسه. تترسب جميع منتجات التسوس والأجسام المضادة في الكلى، مما قد يؤدي إلى تكوين الأميلويد. في هذه الحالة، يتم تشبع الأنسجة الطبيعية للجهاز تدريجيا بالبروتين المرضي، وتتعطل وظائفه.المرضى الذين يعانون من توسع القصبات هم في خطر متزايد لتطوير الداء النشواني الكلوي. عند أول علامة على هذه المضاعفات، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. سيساعد مسار العلاج من تعاطي المخدرات واتباع نظام غذائي خاص على تجنب المزيد من تطور هذا المرض.
أعراض الداء النشواني الكلوي، والتي ليست نموذجية لتوسع القصبات غير المعقد، هي:
- تورم في الذراعين والساقين والوجه.
- زيادة ضغط الدم.
- تضخم الكبد الطحال ( زيادة في حجم الكبد والطحال);
تسمم الدم
تسمم الدم هو دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الدم. في توسع القصبات، يمكن أن يحدث هذا أثناء التفاقم الشديد. تخترق الميكروبات تجويف توسع القصبات وتتكاثر هناك وتؤدي في بعض الأحيان إلى تدمير جدران القصبات الهوائية. نتيجة لتلف الأوعية الدموية، تدخل العدوى إلى الدم. يذهب أولاً إلى الجانب الأيسر من القلب، ومن هناك ينتشر إلى جميع أنحاء الجسم.في أغلب الأحيان، مع توسع القصبات، لا تظهر آفات جديدة في الأعضاء الأخرى. ومع ذلك، فإن مثل هذه المضاعفات ممكنة مع بعض مسببات الأمراض العدوانية بشكل خاص. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الصداع الشديد والقشعريرة والارتفاع الحاد في درجة الحرارة. مع العلاج في الوقت المناسب بالمضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح، يمكن وقف انتشار العدوى.
النزف الرئوي
النزيف الرئوي هو مضاعفات نادرةمع توسع القصبات. يمكن أن تحدث على خلفية الإصابة بالسل أو مع تكوين كميات كبيرة من القيح. في هذه الحالات، هناك تدمير نشط لأنسجة الرئة، مما يؤثر حتما على الأوعية الدموية. عندما يتضرر وعاء كبير إلى حد ما، يبدأ النزيف. ويقتصر عادة على الدم في البلغم. في حالات نادرة، يتم إطلاق الدم في قطرات صغيرة عند التنفس.نظرًا لأن الأوعية الكبيرة نادرًا ما تتضرر أثناء توسع القصبات، فإن النزيف في أغلب الأحيان لا يتطلب اتخاذ تدابير عاجلة لوقفه. يتوقف الدم عن الخروج بعد فترة ( دقائق، ونادرا ساعات) ، ولا يكون فقدان الدم الإجمالي كافياً للتسبب في فقر الدم أو انخفاض ضغط الدم أو غيره انتهاكات خطيرة. ومع ذلك، فإن بعض الدم المتبقي في الرئتين ( المتراكمة في القصيبات والحويصلات الهوائية) هي بيئة مواتية لتطور الميكروبات. قد يتبع نوبات النزف الرئوي التهاب رئوي حاد.
هو مرض يتميز بتغيرات لا رجعة فيها (توسع وتشوه) في القصبات الهوائية، مصحوبة بنقص وظيفي وتطور عملية التهابية قيحية مزمنة في الشعب الهوائية. المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر المصحوب ببلغم قيحي. من الممكن نفث الدم وحتى تطور النزف الرئوي. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي توسع القصبات إلى فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم، وفي الأطفال، إلى تأخر النمو البدني. تتضمن الخوارزمية التشخيصية الفحص البدني للمريض، وتسمع الرئتين، والتصوير الشعاعي لأعضاء الصدر، وتنظير القصبات، وتحليل البلغم، وتصوير القصبات الهوائية، واختبار وظائف الرئة. يهدف علاج توسع القصبات إلى إيقاف العملية الالتهابية القيحية داخل القصبات الهوائية وتطهير الشعب الهوائية.
التهاب قيحي مزمن في الشعب الهوائية يسبب التسمم وإرهاق الجسم. يصاب المرضى المصابون بتوسع القصبات بفقر الدم، وفقدان الوزن، ضعف عام، شحوب الجلد، هناك تأخر في النمو الجسدي والجنسي للأطفال. يتجلى فشل الجهاز التنفسي في توسع القصبات في زرقة وضيق في التنفس وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أعواد الطبل" والأظافر على شكل "نظارات مراقبة" وتشوه الصدر.
يعتمد تواتر ومدة تفاقم توسع القصبات على الشكل السريري للمرض. تحدث التفاقم في شكل عدوى قصبية رئوية مع زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة في كمية إفرازات البلغم. حتى بدون تفاقم توسع القصبات، يستمر السعال الرطب المنتج مع البلغم.
المضاعفات
يتميز المسار المعقد لتوسع القصبات بعلامات شديدة، والتي تشمل: مضاعفات ثانوية: فشل القلب والرئتين، والداء النشواني في الكلى، والكبد، والتهاب الكلية، وما إلى ذلك. كما أن المسار طويل الأمد لتوسع القصبات يمكن أن يكون معقدًا بسبب فقر الدم بسبب نقص الحديد، وخراج الرئة، والدبيبة الجنبية، والنزيف الرئوي.
التشخيص
يكشف الفحص البدني للرئتين في توسع القصبات عن تأخر في حركة الرئة في التنفس وضعف صوت القرع على الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية في توسع القصبات بضعف التنفس، وكتلة من الخمارات الرطبة ذات الأحجام المختلفة (الصغيرة والمتوسطة والكبيرة)، وعادة ما تكون في الأجزاء السفلية من الرئتين، وتتناقص بعد سعال البلغم. في وجود مكون قصبي، تتم إضافة خمارات جافة صفير.
في الإسقاطات الأمامية والجانبية للصور الشعاعية للرئتين في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، يتم اكتشاف تشوه وخلوية النمط الرئوي، ومناطق الانخماص، وانخفاض في حجم الجزء أو الفص المصاب. يتيح لك الفحص بالمنظار للقصبات الهوائية - تنظير القصبات الهوائية - تحديد إفراز قيحي وفير ولزج، وأخذ المواد اللازمة لعلم الخلايا والتحليل البكتيري، وتحديد مصدر النزيف، وكذلك إجراء تطهير شجرة الشعب الهوائية استعدادًا للمرحلة التشخيصية التالية - تصوير القصبات الهوائية .
علاج توسع القصبات
خلال فترات تفاقم توسع القصبات، تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى تطهير الشعب الهوائية وقمع العملية الالتهابية القيحية في الشعب الهوائية. لهذا الغرض، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف القصبات الهوائية. يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن (عن طريق الوريد، في العضل) وداخل القصبة أثناء تنظير القصبات الصحي. لعلاج العمليات الالتهابية المزمنة في القصبات الهوائية، يتم استخدام السيفالوسبورينات (سيفترياكسون، سيفازولين، سيفوتاكسيم، وما إلى ذلك)، والبنسلينات شبه الاصطناعية (الأمبيسيلين، أوكساسيلين)، والجنتاميسين.
في حالة توسع القصبات، يتم أيضًا تصريف القصبات الهوائية عن طريق وضع المريض في وضعية في السرير مع رفع نهاية الساق، مما يسهل تصريف البلغم. لتحسين إخلاء البلغم، توصف طاردات للبلغم، مشروب قلويتدليك الصدر، تمارين التنفس، الاستنشاق، الرحلان الكهربائي الطبي على الصدر.
في كثير من الأحيان، مع توسع القصبات، يلجأون إلى غسل القصبات الهوائية (غسل الشعب الهوائية) وشفط الإفرازات القيحية باستخدام منظار القصبات. لا يسمح تنظير القصبات العلاجي بشطف القصبات الهوائية وإزالة الإفرازات القيحية فحسب، بل يسمح أيضًا بإدخال المضادات الحيوية وحال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية في القصبات الهوائية وتطبيق الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية.
يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات كاملاً وغنيًا بالبروتينات والفيتامينات. يشمل النظام الغذائي أيضًا اللحوم والأسماك والجبن والخضروات والعصائر والفواكه. خارج تفاقم توسع القصبات، يشار إلى تمارين التنفس، وتناول الأعشاب المقشع، وإعادة تأهيل منتجع المصحة.
في حالة عدم وجود موانع (كور رئوي، توسع القصبات الثنائي، وما إلى ذلك)، يشار إلى العلاج الجراحي لتوسع القصبات - إزالة الفص المتغير للرئة (استئصال الفص). في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج الجراحي لتوسع القصبات لأسباب صحية (في حالة النزيف الشديد والمستمر).
التشخيص والوقاية
يؤدي الاستئصال الجراحي لتوسع القصبات في بعض الحالات إلى الشفاء التام. الدورات المنتظمة من العلاج المضاد للالتهابات يمكن أن تحقق مغفرة طويلة الأمد. يمكن أن يحدث تفاقم توسع القصبات في المواسم الرطبة والباردة وأثناء انخفاض حرارة الجسم وبعد نزلات البرد. في غياب علاج توسع القصبات ومساره المعقد، فإن التشخيص يكون غير مناسب. يؤدي المسار الحاد طويل الأمد لتوسع القصبات إلى الإعاقة.
الوقاية من تطور توسع القصبات تنطوي على مراقبة المستوصف من قبل طبيب الرئة للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمنوتصلب الرئة وعلاجها المناسب وفي الوقت المناسب واستبعاد العوامل الضارة (التدخين والمخاطر الصناعية والغبار) والتصلب. من أجل منع تفاقم توسع القصبات، من الضروري الصرف الصحي في الوقت المناسب للجيوب الأنفية لالتهاب الجيوب الأنفية وتجويف الفم لأمراض نظام الوجه والأسنان.
مقالات مماثلة
-
صلاة من أجل الحب: الرجال هم الأقوى
القراءة التعبدية: صلاة يومية لزوجك لمساعدة قرائنا. إن قوة صلاة الزوجة لزوجها أعظم بما لا يقاس حتى من قوة صلاة أمه. (عن السعادة في الزواج) قدوس سمعان رسول المسيح المجيد والمسبح...
-
تعويذة الحب مع سيجارة
تعويذة الحب على السيجارة هي وسيلة للتأثير على الشخص باستخدام السحر، وتجمع بين تقنيات السحرة القدماء والأدوات المستخدمة لهذه الأغراض في عصرنا. هذه طقوس فعالة تكون فيها سمة الطقوس ...
-
تعويذة للحلم النبوي: هل يمكن أن يتنبأ ويساعدك على الرؤية
يتم استخدام تعويذة الحلم النبوي في الحالات التي لا يعطي فيها الكهانة الكلاسيكية النتيجة المرجوة. عادةً ما يحذر الحلم النبوي من الأحداث المستقبلية التي ستحدث قريبًا في حياة الشخص. يتلقى الشخص في هذا الحلم معلومات...
-
عدة مؤامرات إيجابية للعام الجديد لجميع المناسبات
أصبحت مؤامرات رأس السنة الجديدة أكثر شيوعًا كل عام. تهدف الطقوس التي يتم إجراؤها عشية العطلة الضخمة إلى جذب الإنجازات الناجحة في العام المقبل. كما أن هناك طقوساً تساعدك على ترك كل شيء..
-
التوافق الأسد والعقرب: من هو الرئيس؟
غالبًا ما تمر العلاقة بين برج العقرب والأسد بمسار صعب وبالتأكيد ليس مليئًا بالورود. من بين إحصائيات انهيار الزواج، يستحق هذا الزوجان المركز الأول. يتمتع كل من برج الأسد والعقرب بشخصية طموحة وقوية الإرادة، وكلاهما...
-
تفسير الأحلام: لماذا تحلم بالخيار؟
على الرغم من أن طبيعة الأحلام لم تتم دراستها بعد، إلا أن معظم الناس على يقين من أن أحلام الليل هي فرصة للنظر إلى المستقبل، والحصول على أدلة من شأنها أن تساعد، على سبيل المثال، على الخروج من موقف حياة صعب....