خوارزمية الإجراءات للممرضة في حالة نزيف الجهاز الهضمي. خوارزمية للممرضة للعمل على نزيف الجهاز الهضمي

العلامات العامة للنزيف. القيء "تفل القهوة" أو تغير طفيف في الدم. براز قطراني أو دموي.

إسعافات أولية

الراحة في وضعية الاستلقاء. البرد على منطقة شرسوفي.

إسعافات أولية

الحقن العضلي 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪، 4 مل من محلول إيثامسيلات 12.5٪. قطع من الجليد في الداخل.

رعاية الطوارئ الطبية

مركز طبي

فعاليات المرحلة السابقة . في حالة النزيف الشديد (القيء الدموي، انخفاض ضغط الدم) - بالإضافة إلى ذلك، 4 مل من محلول إيتامسيلات 12.5٪ في العضل، عن طريق الوريد - 400 مل من البوليجلوسين. الإخلاء في حالات الطوارئ إلى المستشفى (omedb) بواسطة سيارة إسعاف، في وضعية الاستلقاء على نقالة، برفقة طبيب.

أوميدب، المستشفى

تحديد شدة فقدان الدم والحالة العامة للمريض، وتحديد مصدر النزيف، وتوطينه، وطبيعة العملية المرضية. لهذا الغرض، يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي، التنظير الفلوري للمعدة، تصوير الأمعاء بالمسبار، تنظير الري، تنظير القولون الليفي، فحص معايير الدم (Er، Hb، Ht، BCC، H O)، تخطيط القلب، وما إلى ذلك وفقًا للإشارات. استقرار الإرقاء (نقص الدم الطازج في عضو العينة، وجود خثرة ثابتة كثيفة) أبيض، عدم وجود نبض واضح للأوعية الدموية في منطقة مصدر النزيف).

يجب اعتبار ما يلي موانع للفحص بالمنظار:

• اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية;
• نوبة قلبية حادةعضلة القلب مع قصور القلب والرئةالدرجة الثالثة
• حالة قاتلة أو preagonal.

التدابير التشخيصية والعلاج المحافظ لبدائل الدم والمرقئ ، التحضير قبل الجراحةيتم تنفيذها بالتوازي وفي أقصر وقت ممكن.

اعتمادا على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تمييز أربع مجموعات من المرضى:

• المجموعة الأولى - المرضى الذين يعانون من نزيف غزير يهدد حياتهم. يقومون بالإنعاش في وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات، والتنظير تحت التخدير العام على طاولة العمليات لتحديد مصدر النزيف، إذا كان معروفًا، والجراحة الطارئة.
• المجموعة الثانية - المرضى الذين توقفوا أو توقفوا عن النزيف، ولكن مع فقدان الدم المعتدل أو الشديد وعلامات التنظير الداخلي للإرقاء غير المستقر. يخضع هؤلاء المرضى لتحضيرات ما قبل الجراحة وجراحة عاجلة (في اليوم الأول) بسبب احتمال كبيروخطر النزيف المتكرر. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من نزيف متكرر.
• المجموعة الثالثة - المرضى الذين يعانون من نزيف متوقف أو متوقف، مع نزيف خفيف أو درجة متوسطةوعلامات بالمنظار من الإرقاء المستقر. يخضع المرضى في هذه المجموعة لاستبدال فقدان الدم، وإجراءات لمنع النزيف المتكرر، والفحص، والجراحة إذا لزم الأمر. مواعيد متأخرة(في وقت لاحق 10-14 يوما).
• المجموعة الرابعة - المرضى المعرضون لمخاطر عالية والذين لا ينصح بإجراء عملية جراحية لهم، على الرغم من وجود الإرقاء غير المستقر أو حتى نزيف مستمر منخفض الشدة، عندما يتجاوز خطر الجراحة على حياة المريض خطر استمرار أو استئناف النزيف بسبب وجود شديدة علم الأمراض المصاحبأو عدم القدرة على إجراء علاج مرقئ جذري (آفات التآكل والتقرحي الشائعة في الغشاء المخاطي، أمراض الأورام). تخضع هذه المجموعة لتدخل محافظ مكثف.

في أمراض الجهاز الهضمي، يعتبر حدوث نزيف في المعدة حالة طارئة. يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكميات كبيرة من الدم وتطور صدمة نقص حجم الدم.

ولذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى على الفور قسم الجراحةأو العناية المركزة. نوضح أدناه الأسباب والأعراض والرعاية الطارئة نزيف في المعدةفي المنزل وفي إعدادات المستشفى.

الأسباب الرئيسية لنزيف المعدة هي كما يلي:

يتم أيضًا تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص في وجود نزيف في المعدة بشكل منفصل:

• عمر المريض أكثر من 65 سنة؛
• احتشاء عضلة القلب السابق.
• علامات قصور القلب الحاد.
• فقدان الوعي لدى الضحية؛
• اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم، انخفاض التشبع، تسرع أو بطء القلب)؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• الاستخدام طويل الأمد لمخففات الدم (مضادات التخثر، العوامل المضادة للصفيحات) من قبل المريض.

كيف يتجلى النزيف؟

وتختلف الأعراض بين فقدان الدم السريع لكمية كبيرة من الدم والنزيف المزمن الصغير. النزيف الشديد له الأعراض التالية:

• الدوخة التي تزداد سوءا عند الوقوف.
• ضعف شديد؛
• قيء الدم (القرمزي) ؛
• ألم مؤلم في الجزء العلوي من البطن.
• فقدان الوعي؛
• ضربات القلب السريعة (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة)؛
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم أقل من 90/60 مم زئبق)؛
• ظهور بقع أمام العينين وضجيج في الأذنين.
• عرق بارد.

إذا كانت هذه الأعراض موجودة، فمن الضروري، دون إضاعة الوقت، الاتصال سياره اسعافونقل المريض إلى المستشفى.

للنزيف المزمن علامات سريرية مختلفة قليلاً:

• آلام البطن الدورية بكثافة متفاوتة.
• اللون الأسود للبراز.
• الغثيان والقيء مع الشوائب " أرضيات المقهى»;
• قلة الشهية؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• الضعف والدوخة وانخفاض الأداء.

كيفية اكتشاف نزيف المعدة

العامل الحاسم في المرحلة الأولية هو جمع التاريخ الطبي للمريض والشكاوى (من كلماته أو أقاربه). إن وجود الدم في البراز أو القيء يؤكد التشخيص تلقائيًا.

في المستشفى، طريقة التشخيص الرئيسية هي تنظير المعدة الليفي، والذي يجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن. إنه يجعل من الممكن تقييم حجم النزف وتحديد تركيزه واختيار أساليب العلاج الإضافية بشكل صحيح. ومن المهم أيضا التحليل العامالدم (يتم دراسة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين). في الحالات المشكوك فيها، يتم فحص البراز لوجود الدم الخفي. الاختبار الإلزامي هو أيضًا مخطط تجلط الدم، والذي يسمح لك بتقييم وظيفة نظام تخثر الدم.

وبعد استقرار حالة المريض يتم تنفيذ الإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية، الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء تجويف البطنلتحديد سبب النزيف.

خوارزمية للمساعدة في نزيف المعدة

خوارزمية الرعاية الطارئة لنزيف المعدة هي كما يلي:

1. يجب وضع المريض في وضع أفقي.
2. اتصل بالإسعاف.
3. ضع الثلج أو أي جسم مبرد آخر على معدتك.
4. إذا أمكن، قم بقياس نبضك و الضغط الشرياني.
5. قبل وصول سيارة الإسعاف، راقب حالة المريض بعناية.
6. يمكنك إعطاء كمية صغيرة من الماء البارد للشرب.
7. إذا كان التنفس و/أو ضربات القلب ضعيفة، فابدأ على الفور تدابير الإنعاش (التدليك غير المباشرالقلوب والتنفس الاصطناعي عن طريق الفم).

علاج بالعقاقير

الهدف من الإسعافات الطبية الأولية لنزيف المعدة هو بدء إنعاش السوائل من خلال قسطرة وريدية محيطية. هدفها هو التعويض عن فقدان الجزء السائل من الدم وتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم. تستخدم بنشاط:

إذا انخفض ضغط الدم، فمن الضروري إعطاء ناهضات الأدرينالية (الدوبامين، الدوبامين) على الفور. أنها تزيد من لهجة الأوعية الطرفيةوتحفيز نشاط القلب.

في حالة النزيف المزمن وانخفاض الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر، توصف مكملات الحديد عن طريق الفم. إذا انخفض هذا الرقم إلى أقل من 50 جم/لتر، فيجب عليك أخذه بعين الاعتبار الوريدكتلة خلايا الدم الحمراء. إذا كان النزيف مصحوبا باضطراب تخثر الدم، يوصف نقل بلازما الدم.

بعد استقرار الحالة العامة للمريض، يجب وصف مثبطات مضخة البروتون (إما على شكل أقراص أو عن طريق الوريد) ومضادات الحموضة. استخدام الأدوية المضادة للقيء (دومبيريدون, ميتوكلوبراميد) ضروري في حالة وجود الأعراض المناسبة.

ميزات تقديم المساعدة للأطفال

في السنوات الأولى من حياة الطفل أكثر سبب شائعحدوث نزيف في المعدة - الإصابة. أقل شيوعا عيوب خلقيةتطور الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد. في مرحلة المراهقة، يأتي مرض القرحة الهضمية في المقدمة.

مبادئ مساعدة الأطفال الذين يعانون من نزيف في المعدة تكاد تكون متطابقة. يتم التركيز بشكل أكبر على تهدئة الطفل، لأنه قد يكون مضطربًا في كثير من الأحيان. لهذا الغرض، يتم إعطاء الأدوية من مجموعة البنزوديازيبين عن طريق الحقن العضلي. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب بنشاط في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

ميزات تقديم المساعدة للنساء الحوامل

يمنع تناول أو استخدام مثبطات مضخة البروتون للنساء الحوامل، لما لها من تأثير سام على الجنين. لنفس الأسباب، هو بطلان التخدير. يُنصح بإدخال المريضة إلى مستشفى متخصص في أمراض النساء.

فيديو مفيد

يتم عرض خوارزمية الإجراءات في هذا الفيديو.

هل من الممكن التعامل مع نزيف المعدة في المنزل؟

يشير نزيف المعدة إلى ظروف طارئة. وحتى لو توقف من تلقاء نفسه، فهناك خطر كبير للانتكاس. مع فقدان الدم بشكل كبير، هناك خطر كبير للوفاة إذا لم يتم توفير الرعاية المناسبة. التدابير العلاجية.

الأساليب التقليدية لها كفاءة منخفضة. من الأفضل تقديم الإسعافات الأولية الكافية لنزيف المعدة ونقل المريض إلى المستشفى.

العلاج في محيط المستشفى

بعد دخول المستشفى، يتم إرسال المريض المصاب بنزيف معدي حاد إلى القسم عناية مركزة. يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي لتحديد كمية النزيف. إذا أمكن، يتم إجراء الإرقاء بالمنظار.

بعد ذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي الطارئ. الخيارات الجراحية التالية ممكنة:

• خياطة وعاء منفصل؛
• استئصال القرحة تليها الجراحة التجميلية للجزء البواب من المعدة.
• خياطة القرحة عن طريق قطع المبهم (قطع فروع العصب المبهم) ؛
• استئصال جزئي للمعدة.

بعد استقرار حالة المريض لا بد من تحديد سبب النزيف. ولهذا الغرض يقومون بها أبحاث إضافيةالمعدة وأعضاء البطن الأخرى. لفترة طويلة، يوصف للمريض مثبطات مضخة البروتون، نظام غذائي خاصومضادات الحموضة. في اختبار إيجابيفي حالة الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يضاف كلاريثروميسين وأموكسيسيلين لمدة 14 يومًا. يجب تقييم خطر النزف المتكرر.

تسمى الحالة التي يعاني فيها الشخص من تسرب الدم من الأوعية الدموية المصابة في الأمعاء والمعدة بنزيف الجهاز الهضمي. لماذا يحدث هذا المرض؟

الآفة الأكثر شيوعا نظام الأوعية الدمويةهذه الأعضاء هي نتيجة التطور التدريجي لعدد من الأمراض.

العديد من الأمراض، للأسف، لا تظهر عليها أعراض حتى تبدأ المضاعفات الخطيرة. يمكن أن يتطور النزيف كمضاعفات لبعض الأمراض، على سبيل المثال، تليف الكبد. إذا لم تقم بتطبيق كافية التدخل الطبييمكن أن يصل حجم فقدان الدم في هذه الحالة إلى 3-4 لترات - وهي كمية مميتة، مع الأخذ في الاعتبار أن الوفاة يمكن أن تحدث بعد فقدان 1-1.5 لتر.

الخصائص العامة لعلم الأمراض وأسباب تكوينها

نزيف الجهاز الهضمي هو آفة تعتبر في أمراض الجهاز الهضمي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا، إلى جانب التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية.

يمكن تحديد مصدر النزيف في أي جزء الجهاز الهضميلذلك، من أجل الراحة، يقوم الأطباء بتقسيمها إلى أقسام علوية (من الأقسام العلوية). الجهاز الهضميوهي المريء والمعدة و الاثنا عشري) ونزيف سفلي (من الأمعاء الدقيقة والغليظة والمستقيم)، ويحدث النوع الأول في 80-90% من جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون النزيف تقرحيًا وغير تقرحيًا، ومزمنًا وحادًا، ولمرة واحدة ومتكررًا.

في أغلب الأحيان، يؤثر علم الأمراض على الرجال، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 سنة. في النساء والشباب، يتم اكتشاف هذا النوع من الآفة بشكل أقل. ما يقرب من 9٪ من جميع الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المؤسسات الطبية لتلقي العلاج في المستشفى يكونون هناك بسبب نزيف من الجهاز الهضمي.

أما أسباب النزيف فهي امراض عديدة اعضاء داخليةنظام الأوعية الدموية, الآفات البكتيرية، واشياء أخرى عديدة. هناك أكثر من مائة سبب من هذا القبيل في المجموع. تنقسم جميع المتطلبات المسببة لظهور علم الأمراض إلى عدة مجموعات.

الأول يشمل أمراض الجهاز الهضمي. والثاني يمثله تلف الأوعية الدموية. يشار إلى ارتفاع ضغط الدم البابي كمجموعة منفصلة. مجموعة أخرى من أسباب نزيف الجهاز الهضمي هي أمراض الدم.

تقسيم النزيف إلى تقرحي وغير تقرحي ينتمي فقط إلى المجموعة الأولى. من بينها الأكثر شيوعا هي:

• قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب المريء في شكل مزمن.
• ارتجاع المريء؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل التنمية القرحة الهضمية، وبالتالي النزيف، ويتأثر بالإجهاد، الاستخدام على المدى الطويلأنواع معينة من الأدوية، ومشاكل في نظام الغدد الصماء.

يمكن أن يسبب النزيف أيضًا اضطرابات الأوعية الدموية التالية:

• تصلب الشرايين؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• التهاب حوائط المفصل عقيدي.
• وريدي.

بخصوص ارتفاع ضغط الدم البابي، فهي واحدة من أخطر المضاعفاتتليف الكبد والتهاب الكبد وتجلط الأوردة الكبدية والبوابية.

أمراض الدم التي من أسباب نزيف الجهاز الهضمي:

• سرطان الدم الحاد والمزمن.
• فقر دم لا تنسّجي؛
• الهيموفيليا.
• مرض فون ويلبراند.

الأعراض: كيفية التعرف على وجود علم الأمراض

لا يمكن تقديم أي إسعافات أولية - ما قبل طبية أو طبية - للمريض حتى يتم إثبات وجود أعراض مرضية محددة، ولم يتم تحديد درجة الضرر ومستوى تهديده للحياة.

تتمثل الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي في المظاهر التالية:

• الضعف والدوخة الشديدة.
• زيادة التعرق.
• سواد العيون.
• تبريد الأطراف.
• ابيضاض الجلد والأغشية المخاطية.

ومع ذلك، فإن العلامة المميزة التي تسمح لك بتحديد نوع معين من النزيف هي اختلاط الدم في البراز، وكذلك في القيء. في الوقت نفسه، قد يكون الدم في البراز موجودا في شكل متغير أو غير متغير.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي حسب شدتها

اعتمادًا على مدى قوة تطور المرض ومدى تهديده لحياة الشخص المصاب، يميز الطب أربع درجات أو مراحل من نزيف الجهاز الهضمي:

• أولا، عندما يشعر المريض بالرضا ويكون واعيا، فإنه يعاني من انخفاض في ضغط الدم لا يقل عن 100 ملم. غ. العمود، ولا يزال مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين طبيعياً؛
• والثانية، وتتميز بحالة متوسطة: يتحول لون جلد المصاب إلى شاحب، ويرتفع النبض، ويتصبب عرقاً بارداً، وينخفض ​​الضغط إلى "80"، وينخفض ​​الهيموجلوبين إلى النصف؛
• ثالثاً: حالة خطيرة يعاني فيها المريض من تورم الوجه والخمول وتقلب نسبة الهيموجلوبين بنسبة 25% عن الطبيعي؛
• رابعاً: في هذه الحالة يدخل المريض في غيبوبة وقد لا يخرج منها.

قواعد الإسعافات الأولية

عند ظهور العلامات الأولى التي تشير إلى وجود نزيف في الجهاز الهضمي، من الضروري توفير وسيلة نقل للشخص في أسرع وقت ممكن. مؤسسة طبية، أو اتصل بالإسعاف.

قبل وصول الأطباء، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية الطبية له وفقًا للخوارزمية التالية: يتم وضع المريض على ظهره، مع رفع ساقيه قليلاً. ويظهر عليه الراحة التامة، ويحظر القيام بالحركات المفاجئة والمشي والوضع الرأسي للجسم.

تشخيص النزيف في المنزل، وخاصة توطينه، أمر صعب للغاية. ومع ذلك، إذا كان هناك شك في الموقع المحدد للأوعية المتضررة، فيجب وضع ضغط بارد على هذا المكان، على سبيل المثال، كيس من الثلج أو زجاجة من الماء البارد. يجب تطبيق البرد بجرعات - 15-20 دقيقة في المرة الواحدة، ثم أخذ قسط من الراحة لمدة 2-3 دقائق، وإلا قد تحدث قضمة الصقيع.

يمكن إعطاء المريض ما لا يزيد عن ملعقتين صغيرتين من محلول كلوريد الكالسيوم 10%، أو قرصين مطحونين من مادة ديسينون. يحظر إعطاء الطعام أو الشراب، وإعطاء حقنة شرجية، وشطف المعدة، وتناول المسهلات، وترك المريض بمفرده، والرفض الرعاية الطبيةعلى أمل أن يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. إذا فقد المصاب وعيه فيمكن إنعاشه باستخدام الأمونيا. عندما يكون الشخص فاقدًا للوعي، يجب مراقبة نبضه وتنفسه عن كثب.

تتكون الإسعافات الأولية من وصف مرقئ عام العلاج المحافظ. يظهر المريض صارما راحة على السرير. يمنع تناول الطعام والماء، ويتم وضع كيس من الثلج على المعدة لتسبب انقباض الأوعية الدموية.

كعلاج أولي، يتم وصف أدوية للشخص المصاب ذات خصائص وقائية للأوعية الدموية ومرقئية. يتم إعطاء ديسينون على شكل محلول 12.5 بالمائة عن طريق الوريد بكمية 2-4 ملليلتر. بعد ذلك، يتم حقن 2 ملليلتر من المادة كل 6 ساعات. يمكن أيضًا إعطاء الدواء على شكل قطارات عن طريق الوريد، وذلك بإضافته إلى المحاليل المعدة للتسريب.

كل 4 ساعات حمض إبسيلون أمينوكابرويك في محلول 5 بالمائة من 100 ملليجرام، محلول خمسة أو عشرة بالمائة من حمض الأسكوربيك بكمية 1-2 ملليلتر، محلول 10 بالمائة من كلوريد الكالسيوم (لا يزيد عن 50-60 ملليلتر) يوميًا) محلول فيكاسول واحد بالمائة 1-2 ملليلتر.

مجال آخر للعلاج في حالات الطوارئ هو إعطاء رانيتيدين حاصرات H2 عن طريق الوريد، بما لا يزيد عن 50 ملليجرام 3-4 مرات في اليوم، فاموتيدين مرتين في اليوم بكمية 20 ملليجرام. يوصف للمريض أيضًا أوميبروزول (مثبط مضخة البروتون) - 40 ملليجرام مرة أو مرتين في اليوم.

على هذا العلاج من الإدمانتنتهي، وتبقى الأنشطة المتبقية ضمن اختصاص .

نزيف من المعدة والأمعاء - ظروف خطيرة، والتي يمكن أن تتطور على خلفية مجموعة واسعة من الأمراض والأمراض. وجود النزيف عند المريض يمكن أن يكون مزمناً، ويضر بصحته لفترة طويلة، أو حاداً عندما فترة قصيرةوبمرور الوقت، يمكن أن يفقد الشخص كميات كبيرة من الدم ويموت. تهدف الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي في المقام الأول إلى استقرار حالة الشخص.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نزيف الجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يؤدي إلى تعقيد عدة مئات من الأمراض. مع هذا المرض، يتدفق الدم مباشرة إلى تجويف الجهاز الهضمي. ولا ينبغي الخلط بين هذا وبين نزيف البطن، الذي يحدث عند تلف الأعضاء. الجهاز الهضمييتسرب الدم إلى تجويف البطن.

الأسباب

أحد الأسباب الشائعة لنزيف الجهاز الهضمي هو دوالي المريء.

اعتمادا على المصدر، يتم تمييز النزيف عن الجهاز الهضمي العلوي والسفلي، وهذا الفصل ضروري، لأن أعراض علم الأمراض، وطرق التشخيص والعلاج يمكن أن تختلف بشكل كبير.

النزيف من الجهاز الهضمي العلوي:

• و(ما يصل إلى 70% من الطلبات)؛
• التهاب المريء (التهاب المريء، بما في ذلك نتيجة للحروق)؛
• متلازمة مالوري فايس (تلف سطحي في الغشاء المخاطي للمريء نتيجة للقيء الشديد المتكرر والسعال والإفراط في تناول الطعام وأحيانًا الفواق) ؛
• ، والاثني عشر.

هناك أيضًا العديد من الأسباب الأخرى النادرة جدًا.

النزيف من الجهاز الهضمي السفلي:

• الأورام والاورام الحميدة.
• التهاب القولون المعدي.
• تلف جدران الأمعاء بواسطة أجسام غريبة.
• مضاعفات الأمراض المعدية ( حمى التيفودوالكوليرا وغيرها)؛
• وإلخ.

في الممارسة الجراحية، يكون النزيف من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي أقل شيوعًا إلى حد ما من الجزء العلوي. قد تكون أحد أسباب النزيف من أي مصدر، بما في ذلك أعضاء الجهاز الهضمي، أمراض الدم، مما يقلل من قابلية تخثره.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

علامات هذا المرض متنوعة للغاية، وغالبا ما يكون من غير الممكن تحديد مصدر النزيف منها بشكل موثوق، وهذا يتطلب تشخيصات مفيدة إضافية.

العلامات العامة لفقدان الدم

قد تكون الأعراض الأولى غير المحددة:

• ضعف متزايد
• دوخة؛
• إغماء؛
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• عطش قوي
• ظهور العرق اللزج البارد.
• زيادة معدل ضربات القلب؛

في الحالات الشديدةقد تتطور الصدمة.

إذا كان النزيف صغيرا، فستزداد الأعراض ببطء، وإذا كان شديدا، فسوف تظهر العلامات الخارجية قريبا جدا. إذا علمت أن أحد الأشخاص يعاني من أي مرض مزمن في الجهاز الهضمي، ففي حالة حدوث مثل هذه الشكاوى يجب استشارة الطبيب على الفور.

القيء

وبعد مرور بعض الوقت، حسب شدة النزيف، قد يتقيأ المريض. لونه يشبه لون القهوة المطحونة (هذا اللون من القيء هو النتيجة تفاعل كيميائيمكونات الدم مع عصير المعدة وحمض الهيدروكلوريك). يشير ظهور "تفل القهوة" إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات، وأن المعدة تحتوي بالفعل على حوالي 150-200 مل من الدم.

القيء الممزوج بالدم القرمزي غير المتغير قد يشير إلى نزيف من أوردة المريء، ومن الممكن الجمع بين "تفل القهوة" والدم "الطازج"، حيث يتدفق بعض منه إلى المعدة، ويخرج البعض الآخر. أو قد يكون نزيفًا غزيرًا من المعدة أو الاثني عشر، عندما لا يتوفر للدم الوقت الكافي للاختلاط بمحتويات المعدة ويخرج دون تغيير. يجب نقل مثل هذا المريض على وجه السرعة إلى المستشفى، وإلا فإنه قد يموت.

تغيير البراز

يعتمد لون واتساق البراز أيضًا على شدة ومدة بداية النزيف. يشير ظهور التغيرات في البراز إلى أن النزيف مستمر لعدة ساعات على الأقل. في حالة النزيف البسيط، قد يتغير لون البراز في اليوم التالي فقط، أو قد يظل كما هو تمامًا، ولا يمكن اكتشاف وجود الدم في البراز إلا باستخدام تفاعل جريغرسين.

مع هذا النزيف، قد يحدث لون غامق للبراز، وقد يتحول إلى اللون الأسود، لكنه يظل كثيفًا. يصاحب فقدان الدم المفرط ظهور براز أسود قطراني يسمى ميلينا.

ظهور الدم القرمزي في البراز دون تغيير في غياب القيء و السمات المشتركةيشير فقدان الدم في معظم الحالات إلى حدوث نزيف بواسيرأو شق شرجي. هذه الحالة لا تهدد حياة المريض، ولكنها تتطلب العلاج بالطبع.

قد يعاني المريض، بالإضافة إلى أعراض عامة غير محددة، من القيء وتغيرات في البراز، وقد تظهر واحدة فقط من هذه العلامات.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

إذا ظهرت أعراض هذه المضاعفات الهائلة، فمن الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف، مع التأكد من إبلاغ المرسل بأن الشخص قد يكون ينزف.

قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض على سطح مستو ورفع ساقيه. يتم استبعاد أي نشاط بدني.

يجب وضع الثلج على منطقة النزيف المشتبه بها (من خلال منشفة أو عدة طبقات من القماش)، فهذا سيساعد على إبطاء فقدان الدم عن طريق انقباض الأوعية الدموية.

العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، والتي يمكن أن تكون معقدة فجأة بسبب النزيف، يحذرهم طبيبهم من ضرورة الاحتفاظ ببعض أدوية مرقئ في خزانة الأدوية المنزلية الخاصة بهم. والأكثر شيوعًا هو حمض الأمينوكابرويك ومحلول كلوريد الكالسيوم 10٪. إذا كانت هذه الأدوية في متناول اليد، فيمكنك إعطاء المريض للشرب 30-50 مل من حمض الأمينوكابرويك أو واحد أو اثنين من أمبولات كلوريد الكالسيوم.

وقاية

لا تحدث الأمراض الموصوفة من تلقاء نفسها أبدًا - فهي دائمًا مضاعفات لبعض الأمراض، وفي كثير من الأحيان تكون الإصابة. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (وفي معظم الحالات القرحة الهضمية) أن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة مع الطبيب، وأن يخضعوا للاختبارات الموصوفة لهم، وأن يقوموا بإجراء فحوصات بالمنظار.

في ظل وجود مثل هذه الأمراض، من الضروري اتباع النظام الغذائي الموصى به من قبل الطبيب باستمرار، لأنه في كثير من الحالات يكون سبب تفاقم المرض وحدوث المضاعفات هو الخطأ في التغذية واستهلاك الكحول.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا ظهرت أعراض نزيف الجهاز الهضمي، هناك حاجة إلى مساعدة فورية من الجراح. بعد توقفه، من الضروري العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي، طبيب المستقيم، أو طبيب الأورام. في بعض الحالات، سيكون من الضروري استشارة طبيب أمراض الدم.

يعد نزيف الجهاز الهضمي الحاد من مضاعفات أكثر من 100 مرض من مسببات مختلفة. هُم الاعراض المتلازمةيمكن محاكاة أمراض الجهاز التنفسي (السل والسرطان وتوسع القصبات وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى نفث الدم الغزير، وابتلاع الدم، والقيء اللاحق للدم والميلينا. من حيث التردد، يحتلون المركز الخامس بين الأمراض الحادةأعضاء البطن، أدنى من التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، الفتق المختنق وقبل انسداد الأمعاء الحاد و قرحة ثاقبةالمعدة والاثني عشر. في أغلب الأحيان، تحدث هذه النزيف بسبب مرض القرحة الهضمية (60-75٪). تعتمد الصورة السريرية لنزيف الجهاز الهضمي الحاد في المقام الأول على شدته، وطبيعة المرض الأساسي، وعمر المريض، ووجود علم الأمراض المصاحب.

الأسباب وآلية التطور يرجع تواترها إلى مجموعة واسعة من أمراض الجزء العلوي السبيل الهضمي، ضعف كبير في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تسهيل تطور نزيف الجهاز الهضمي عن طريق: أمراض الجسم أو تلف أحد الأعضاء، والتي تعقدها القرحة وتمزق الأوعية الدموية؛ الأضرار الأولية لجدار الأوعية الدموية، واضطرابات النفاذية، والتغيرات تصلب الشرايين، زيادة الهشاشة، الدوالي، تمدد الأوعية الدموية. انتهاكات خصائص تخثر الدم ونشاط تحلل الفيبرين.

الأمراض التي قد تحدث الجهاز الهضمييمكن تقسيم النزيف بشكل تخطيطي إلى: أمراض المريء: خبيثة و اورام حميدة، الرتوج، الأجسام الغريبة، فتق المريء. أمراض المعدة والاثني عشر: قرحة المعدة والاثني عشر، الأورام الخبيثةالاورام الحميدة ، الرتوج ، التهاب المعدة التآكلي، التهاب الاثني عشر، متلازمة مالوري فايس، والسل. أمراض الأعضاء المجاورة للمعدة والاثني عشر: الفتق فجوةالحجاب الحاجز، والخراجات التي تخترق المعدة أو الاثني عشر، وأورام البطن التي تنمو في المعدة والاثني عشر، وأكياس البنكرياس، التهاب البنكرياس الحسابي- متلازمة زولينجر إليسون.

أمراض الكبد و القنوات الصفراويةوالطحال و الوريد البابي: تليف الكبد، تجلط الوريد البابي وفروعه، أورام الكبد، تحص صفراوي، إصابة الكبد (الهيموبيليا)؛ أمراض القلب والأوعية الدموية: تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم مع تمزق الأوعية المتصلبة في المعدة والاثني عشر، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والشريان الطحالي في تجويف المعدة أو المريء. أمراض عامةالجسم، مصحوبة بتقرحات في المعدة والاثني عشر: مرض الحروق، أمراض معدية، القرحة الحادة بعد العملية الجراحية، القرحة الحادة مع تلف الجهاز العصبي، مع الأمراض القلب والأوعية الدمويةاضطرابات الجهاز والدورة الدموية ، مع مضاعفات الدواء ، العلاج بالهرموناتوالتسمم. أهبة النزفيةوأمراض الدم: الهيموفيليا، وسرطان الدم، ومرض فيرلهوف.

درجات النزيف هناك 3 درجات للنزيف: 1 ملعقة كبيرة. نزيف خفيف. الحالة العامةالمريض في حالة مرضية نسبيا، ويتم الحفاظ على الوعي. قيء دموي لمرة واحدة، وشحوب طفيف في الجلد، ومعدل نبض يصل إلى 100 نبضة / دقيقة، وضغط الدم طبيعي أو منخفض. 2 ملعقة كبيرة. نزيف شدة معتدلة. هناك شحوب ملحوظ في الجلد، وظواهر الانهيار النزفي مع فقدان الوعي لمرة واحدة، والقيء الدموي المتكرر، والبراز السائل، والنبض أكثر من 100 نبضة / دقيقة، وضعف الامتلاء، وانخفاض ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. فن. 3 ملاعق كبيرة. نزيف شديد. الحالة العامة شديدة، وتتميز بفقدان الوعي، والقيء الدموي المتكرر الغزير، والبراز الدموي، والضعف الشديد، والشحوب الشديد في الجلد والأغشية المخاطية، والعرق البارد، والعطش. النبض 130-140 نبضة في الدقيقة، يشبه الخيط، الامتلاء ضعيف، ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. فن.

في حالة ظهور أعراض نزيف الجهاز الهضمي يجب على الممرضة اتخاذ الإجراءات التالية: وضع المريض في السرير وتخصيصه راحة صارمة في السرير. منع الحديث والتدخين. وصف الجوع. وضع كيس من الثلج على منطقة البطن. يتم تركيب أنبوب أنفي معدي، ويتم غسل المعدة بحمض أمينوكابرويك 5٪ بارد مثلج ويتم حقن 2 مل من محلول 0.1٪ من طرطرات نورإبينفرين الهيدروجين في المعدة. تهدئة المريض، فقد يخاف من رؤية الدم. اتصل بالطبيب فورًا اتصل بفني المختبر لتحديد الهيماتوكريت والهيموجلوبين. أرسل البراز والقيء لفحص محتوى الدم.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ليست هناك حاجة لمعرفة مسببات النزيف بأي ثمن. إن حقيقة نزيف الجهاز الهضمي هي مؤشر لتدابير العلاج في حالات الطوارئ و العلاج العاجل في المستشفىنقل المريض إلى المستشفى الجراحي، وفي الوقت نفسه، فإن التوضيح الدقيق لشكاوى المريض وتاريخه الطبي يجعل من الممكن تحديد مصدر النزيف لدى 50٪ من المرضى. إن وجود تاريخ تقرحى لدى المريض، وكذلك متلازمات الألم وعسر الهضم قبل عدة أيام من بداية النزيف واختفاء الألم بعد بداية النزيف (أعراض بيرجمان) يشير إلى الطبيعة التقرحية للنزيف.

هناك طرق مؤقتة و المحطة النهائيةنزيف.

مؤقت:

• 1. وضع ضمادة ضيقة (ضغطية)؛
• 2. الوضع المرتفع للطرف.
• 3. أقصى انثناء للطرف عند المفصل.
• 4. ضغط الإصبعالسفينة إلى العظام.
• 5. تطبيق عاصبة إسمارش؛

المتطلبات: يتم وضع العاصبة على الحشية، الوقت - ساعتين - لو-

الحجم، 1.5 ساعة - في الشتاء، إلى العاصبة - ملاحظة مصاحبة تشير

وقت التطبيق. بعد مرور 1.5-2 ساعة، تتم إزالة العاصبة لمدة 10-15 دقيقة، ثم يتم وضعها مرة أخرى، ولكن لمدة 60 دقيقة في الصيف، و 30 دقيقة في الشتاء.

• 6. سدادة الجرح الضيقة.
• 7. تطبيق المشابك المرقئية أثناء الجراحة.
• 8. أنبوب بلاكمور قابل للنفخ لنزيف المريء.
• 9. تحويل مؤقت للأوعية الكبيرة باستخدام أنابيب البولي فينيل كلورايد أو الزجاج للحفاظ على إمداد الدم أثناء النقل.

أخير:

• 1. الميكانيكية.
• 2. المادية (الحرارية)؛
• 3. الكيميائية.
• 4. البيولوجية.

ميكانيكي:

• 1. ربط وعاء في الجرح.
• 2. خياطة الوعاء على طول: أ) إذا كان ذلك مستحيلاً

أهمية ربط الوعاء الدموي بالجرح، ب) في حالة التهديد بالذوبان القيحي

وعاء في الجرح.

• 3. سدادة الجرح على المدى الطويل.
• 4. خياطة الأوعية الدموية (الجانبية والدائرية)؛
• 5. جراحة الأوعية الدموية التجميلية (التحويلة الوريدية، الاصطناعية).

الفيزيائية (الحرارية): نتيجة التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية.

منخفض: أ) كيس ثلج - لنزيف الشعيرات الدموية. ب) لنزيف المعدة - غسل المعدة بالماء البارد وقطع الثلج. ج) الجراحة البردية - تجميد الأنسجة الموضعية النيتروجين السائلوخاصة أثناء العمليات على الأعضاء المتني.

عالي: أ) مسحة مبللة بمحلول ملحي ساخن لوقف النزيف المتني؛ ب) جهاز التخثير الكهربائي. ج) مشرط الليزر.

المواد الكيميائية:

كلوريد الكالسيوم، ديسينون، الأدرينالين، بيتويترين، حمض إبسيلون أمينوكابرويك.

بيولوجي:

للاستخدام الموضعي: إسفنجة مرقئ، فيلم الفيبرين، ألوبلانت، بيوبلانت، ستراند أكبر الثرب، سدادة العضلات.

للحصول على تأثير مرقئ عام: نقل الدم (خاصة السترات الطازجة، وحتى أفضل - نقل الدم المباشر)، نقل البلازما، كتلة الصفائح الدموية، الفيبرينوجين، استخدام فيتامين "C"، فيتامين "K" أو فيكاسول.

أسباب النزيف.

من المناسب أن نلاحظ هنا أنه يتم التمييز أيضًا بين نوعين مختلفين بشكل أساسي، بناءً على عامل ما إذا كانت السفينة الطبيعية تالفة أو أن الحالة المرضية نشأت على خلفية تدمير جدار الأوعية الدموية المتغير. في الحالة الأولى، يسمى النزيف ميكانيكيا، في الحالة الثانية - المرضية.

يمكن تحديد الأسباب الرئيسية التالية للنزيف:

• · إصابات جرحية. يمكن أن تكون حرارية (من التعرض درجات الحرارة الحرجة) ميكانيكية (لكسر العظام والجرح والكدمات). هذا الأخير يحدث في مختلف المواقف المتطرفة: حوادث الطرق، حوادث القطارات والطائرات، السقوط من المرتفعات، المعارك التي تنطوي على أدوات حادة، أصابة بندقيه. هناك أيضًا إصابات صناعية ومنزلية.
• أمراض الأوعية الدموية بما في ذلك الأورام ( آفات قيحيةالأنسجة التي تنطوي على الأوعية الدموية، وتصلب الشرايين، وساركوما وعائية).
• · أمراض نظام تخثر الدم والكبد (الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند، نقص الفيبرينوجين، نقص فيتامين ك، التهاب الكبد، تليف الكبد).
• · الأمراض العامة. على سبيل المثال، السكري، الالتهابات (الفيروسية، الإنتان)، نقص الفيتامينات، التسمم يسبب تلف جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، ونتيجة لذلك تتسرب البلازما وخلايا الدم من خلالها ويحدث النزيف.
• · الأمراض التي تصيب مختلف الأجهزة. النزيف من الرئتين يمكن أن يسبب مرض السل والسرطان. من المستقيم - الأورام والبواسير والشقوق. من الجهاز الهضمي - قرحة المعدة والأمعاء، الاورام الحميدة، الرتوج، الأورام. من الرحم - بطانة الرحم، الاورام الحميدة، الالتهاب، الأورام.

تصنيف النزيف.

تصنيفات هذا الحالة المرضيةالكثير والخبراء يعلمونهم جميعا. ومع ذلك، فإن تقسيم النزيف إلى أنواع أمر مثير للاهتمام، أولا وقبل كل شيء، من وجهة نظر عملية. التصنيف التالي مهم للإسعافات الأولية الناجحة. ويبين أنواع النزيف حسب طبيعة الوعاء التالف.

نزيف شرياني.

ويأتي من الشرايين التي تحتوي على الدم المؤكسج الذي يتدفق من الرئتين إلى جميع الأعضاء والأنسجة. وهذه مشكلة خطيرة، حيث أن هذه الأوعية عادة ما تكون موجودة في عمق الأنسجة، بالقرب من العظام، والحالات التي تصاب فيها تكون نتيجة لصدمات قوية للغاية. في بعض الأحيان يتوقف هذا النوع من النزيف من تلقاء نفسه، لأن الشرايين تحتوي على طبقة عضلية واضحة. عندما يصاب مثل هذا الوعاء، فإن الأخير يدخل في تشنج.

نزيف وريدي.

مصدرها هو الأوعية الوريدية. من خلالها، يتدفق الدم الذي يحتوي على منتجات التمثيل الغذائي وثاني أكسيد الكربون من الخلايا والأنسجة إلى القلب ثم إلى الرئتين. تقع الأوردة بشكل سطحي أكثر من الشرايين، لذا فهي تتضرر في كثير من الأحيان. لا تنقبض هذه الأوعية أثناء الإصابة، لكنها يمكن أن تلتصق ببعضها البعض لأن جدرانها أرق وقطرها أكبر من قطر الشرايين.

نزيف الشعيرات الدموية.

يتدفق الدم السفن الصغيرةفي معظم الأحيان الجلد والأغشية المخاطية، وعادة ما يكون هذا النزيف ضئيلا. على الرغم من أنه يمكن أن يكون غزيرًا بشكل مخيف مع وجود جرح واسع، حيث أن عدد الشعيرات الدموية في أنسجة الجسم كبير جدًا.

نزيف متني.

بشكل منفصل، يتم تمييز ما يسمى بالنزيف المتني. أعضاء الجسم مجوفة، وهي في الأساس "أكياس" ذات جدران متعددة الطبقات، ومتني يتكون من الأنسجة. وتشمل الأخيرة الكبد والطحال والكلى والرئتين والبنكرياس. عادة، لا يمكن رؤية هذا النوع من النزيف إلا من قبل الجراح أثناء العملية، حيث أن جميع الأعضاء المتني "مخفية" في أعماق الجسم. ومن المستحيل تحديد هذا النزيف بناء على نوع الوعاء المتضرر، لأن أنسجة العضو تحتوي على جميع أصنافها وجميعها تصاب في وقت واحد. هذا نزيف مختلط ويلاحظ الأخير أيضا مع جروح واسعة النطاق في الأطراف، لأن الأوردة والشرايين تقع في مكان قريب.

اعتمادًا على ما إذا كان الدم يبقى في تجويف الجسم أو العضو أو يتدفق خارج الجسم، يتم تمييز النزيف:

• · داخلي. لا يخرج الدم، ويبقى في الداخل: في تجاويف البطن والصدر والحوض والمفاصل وبطينات الدماغ. رجل خطيرفقدان الدم، وهو أمر يصعب تشخيصه وعلاجه لعدم وجود علامات خارجية للنزيف. لا يوجد سوى مظاهر عامة لفقدانه وأعراض الخلل الوظيفي الكبير في العضو.
• · نزيف خارجي. يتدفق الدم إلى البيئة الخارجية، وغالبا ما تكون أسباب هذه الحالة هي الإصابات و أمراض مختلفة، مما يؤثر على الأعضاء والأنظمة الفردية. يمكن أن تكون هذه النزيف رئوية، رحمية، من الجلد والأغشية المخاطية، من المعدة والأمعاء، من الجهاز البولي. في هذه الحالة، تسمى انصبابات الدم المرئية واضحة، وتلك التي تحدث في عضو مجوف يتواصل معه بيئة خارجية- مختفي. وقد لا يتم اكتشاف هذا الأخير مباشرة بعد بدء النزيف، لأن خروج الدم يستغرق وقتا، على سبيل المثال، من أنبوب هضمي طويل.

عادةً ما يكون النزيف المصاحب للجلطات خارجيًا أو مخفيًا أو داخليًا، عندما يظل الدم داخل العضو ويتخثر جزئيًا.

• · بَصِير. في هذه الحالة، يتم فقدان كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة، وعادةً ما يحدث فجأة نتيجة الإصابة. ونتيجة لذلك، يصاب الشخص بحالة فقر الدم الحاد (فقر الدم).
• · مزمن. خسائر طويلة الأجل لكميات صغيرة من هذا السائل البيولوجي، والسبب عادة الأمراض المزمنةالأعضاء مع تقرح أوعية جدرانها. يسبب حالة من فقر الدم المزمن.

حسب طبيعة مظاهر النزيف فهي تنقسم إلى:

• · صريح - يتجلى في العلامات التي يمكن التعرف عليها بسهولة بصريا؛
• · مخفي – صغير الحجم، وأحياناً يتم اكتشافه مجهرياً (البول)، كيميائياً – رد فعل جريغرسين.

تعتمد شدة النزيف على نوع الوعاء التالف:

• · غزير - التدفق من وعاء كبير، ينبض في مجرى واسع؛
• · معتدل - يتدفق الدم ببطء أو في مجرى ضيق.
• ضعيف - يملأ الجرح ببطء أو على شكل قطرات.

بناءً على وقت حدوثها، يتم تمييزها:

• · الابتدائي - مباشرة بعد حدوث ضرر للسفينة.
• ثانوي النزيف المبكر- من نفس الوعاء بعد بضع ساعات أو 1-2 أيام (انزلاق الأربطة أو انفصال جلطة الدم)؛
• ثانوي لاحقًا - بعد فترة أطول أثناء التطوير مضاعفات قيحيةفي الجرح.

واحدة من أهم وظائف الدم، ولكن ليست الوحيدة بأي حال من الأحوال، هي نقل الأكسجين و العناصر الغذائية. فهو يوصلها إلى الأنسجة، ويأخذ منها المنتجات الأيضية وثاني أكسيد الكربون. مع حدوث نزيف كبير، هناك خسارة كبيرة لهذه المادة الضرورية للجسم. حساس جدًا لنقص الأكسجين الجهاز العصبيوعضلة القلب. موت الدماغ عندما يتوقف تدفق الدم إليه تماماً، يحدث للإنسان والحيوان خلال 5-6 دقائق فقط!

ومع ذلك، بالإضافة إلى الفقدان الفوري للسوائل الثمينة التي تحتوي على الأكسجين، هناك مشكلة أخرى. والحقيقة هي أنها تحافظ على الأوعية الدموية في حالة جيدة ومع فقدان كبير للأوعية الدموية تنهار. في هذه الحالة، يصبح الدم المحتوي على الأكسجين المتبقي في جسم الإنسان غير فعال ويمكن أن يساعد قليلاً. هذه الحالة خطيرة جداً، وتسمى صدمة الأوعية الدمويةأو الانهيار. يحدث أثناء فقدان الدم الشديد الحاد.

عواقبه الموصوفة أعلاه تهدد حياة المريض وتتطور بسرعة كبيرة بعد النزيف.

يؤدي الدم عددًا كبيرًا من الوظائف، من بينها الحفاظ على توازن البيئة الداخلية للجسم، وكذلك ضمان تواصل الأعضاء والأنسجة مع بعضها البعض عن طريق نقل مختلف المواد النشطة بيولوجيًا. وبهذه الطريقة، تتبادل مليارات الخلايا في الجسم المعلومات، ونتيجة لذلك، يمكنها العمل بانسجام. النزيف بدرجة أو بأخرى يعطل ثبات البيئة الداخلية للجسم ووظائف جميع أعضائه.

في كثير من الأحيان، لا يهدد فقدان الدم حياة المريض بشكل مباشر، ويلاحظ ذلك في العديد من الأمراض. في مثل هذه الحالات، يكون فقدان الدم مزمنًا ومعتدلًا. يتم استبدال الدم المتدفق من خلال تخليق بروتينات البلازما بواسطة الكبد و نخاع العظم- العناصر الخلوية. يكمن خطر أي نزيف في أنه نتيجة لذلك، تنخفض كمية الدم المتداولة، ويتدهور نشاط القلب وتزويد الأنسجة (خاصة الدماغ) والكبد والكلى بالأكسجين. مع فقدان الدم على نطاق واسع وطويل الأمد، يتطور فقر الدم (فقر الدم). يعد فقدان الدم أمرًا خطيرًا جدًا عند الأطفال وكبار السن، الذين لا تتكيف أجسامهم بشكل جيد مع حجم الدم المتناقص بسرعة. أهمية عظيمةلديه ما عيار الوعاء الذي يتدفق منه الدم. وبالتالي، عندما تتضرر الأوعية الصغيرة، فإن النتيجة جلطات الدم(الخثرات) تغلق تجويفها، ويتوقف النزيف من تلقاء نفسه. إذا تضررت سلامة وعاء كبير، مثل الشريان، فإن الدم يتدفق ويتدفق بسرعة، مما قد يؤدي إلى الوفاة في بضع دقائق فقط. على الرغم من جدا إصابات خطيرةعلى سبيل المثال، عند تمزق أحد الأطراف، قد يكون النزيف صغيرًا، كما يحدث تشنج وعائي.

مضاعفات النزيف:

• 1. فقر الدم الحاد - يتطور في حالة فقدان 1 - 1.5 لتر من الدم أو أكثر. تتدهور وظيفة عضلة القلب، ويتفاقم انخفاض ضغط الدم. مع الغياب الرعاية الطبيةتتطور الصدمة النزفية ،
• 2. ضغط الأعضاء والأنسجة - يتميز بانضغاط الأعضاء والأنسجة عن طريق سفك الدم. هذا التعقيد خطير للغاية ويتطلب جراحة طارئة. احتمال كبير للوفاة
• 3. الانسداد الهوائي - عند إصابة الخلايا الرئيسية الكبيرة. في لحظات خذ نفس عميقالخامس وعاء دموي، حمل الدم الوريدي(الوريد) ينشأ ضغط سلبي وفي هذه الحالة يمكن للهواء من خلال هذا الوريد الفجوة أن يدخل إلى تجويف القلب.

علامات وأعراض النزيف.

يصبح النزيف علامة تشخيصية مهمة للتعرف على المرض.

شكاوى المرضى:

• 1. الضعف والنعاس غير المحفز.
• 2. الدوخة.
• 3. العطش؛
• 4. الشعور بخفقان القلب ونقص الهواء.

انصباب الدم الخارجي

العرض المحلي الرئيسي هو وجود جرح على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي ونزيف واضح منه. ومع ذلك، فإن طبيعة النزيف تختلف وتعتمد بشكل مباشر على نوع الوعاء الدموي.

• 1. تتجلى الشعيرات الدموية في حقيقة أن الدم يتجمع في قطرات كبيرة وينضح من سطح الجرح بالكامل. عادة ما تكون خسارتها لكل وحدة زمنية صغيرة. لونه أحمر.
• 2. علامات النزيف الوريدي: يمكن أن ينزف الدم بسرعة كبيرة عند جرح وريد كبير أو عدة أوردة، ويتدفق من الجرح على شكل شرائط. لونه أحمر غامق، وأحيانا بورجوندي. في حالة تلف الأوردة الكبيرة في الجزء العلوي من الجسم، قد يكون هناك نزيف متقطع من الجرح (ومع ذلك، لا يتزامن الإيقاع مع النبض، ولكن مع التنفس).
• 3. علامات النزيف الشرياني: يتدفق الدم من مكان الإصابة على شكل نبضات نابضة - "نوافير" (يتزامن ترددها وإيقاعها مع نبضات القلب والنبض)، ولونها قرمزي فاتح، أحمر. عادة ما يكون فقدان الدم لكل وحدة زمنية سريعًا وكبيرًا.

مظاهر النزيف الخفي.

• · من الرئتين - يخرج الدم مع السعال (أحد أعراض نفث الدم)، وهو رغوي ولونه أحمر فاتح.
• · من المعدة - اللون بني (يتفاعل حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة مع الدم فيتغير لونه). قد تكون هناك جلطات.
• · من الأمعاء - يكتسب البراز لونًا بنيًا داكنًا أو أسودًا وقوامًا لزجًا وخيطيًا (براز قطراني).
• · من الكلى والمسالك البولية - يصبح البول أحمر (من لون القرميد إلى اللون البني مع "الخرق" - جلطات وقطع الأنسجة).
• · من الرحم والأعضاء التناسلية - الدم أحمر اللون، وغالباً ما توجد قطع من الغشاء المخاطي في الإفرازات.
• · من المستقيم - يمكن العثور على الدم القرمزي على شكل قطرات على البراز.

علامات النزيف الداخلي.

• 1. لم يلاحظ أي نزيف بيئة. متاح الأعراض العامةفقدان الدم.
• 2. تعتمد المظاهر المحلية على موقع تلف الأوعية الدموية وفي تجويف الجسم الذي يتراكم فيه الدم.
• 3. في بطينات الدماغ - فقدان الوعي أو الارتباك، واضطرابات موضعية وظائف المحركو/أو حساسية، غيبوبة.
• 4. في التجويف الجنبي - ألم في الصدر وضيق في التنفس.
• 5. في تجويف البطن - آلام في البطن وقيء وغثيان وتوتر في عضلات جدار البطن.
• 6. يوجد في تجويف المفصل تورم وألم عند الجس وحركات نشطة.

تتميز جميع أنواع النزيف بتطور اضطرابات الدورة الدموية المماثلة:

• انخفاض ضغط الدم ،
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس
• الاضطرابات العامة - شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• · الشعور بالضعف,
• · التعرق،
• · النعاس،
• الأطراف الباردة

الأعراض الخارجية لفقد الدم التي يتم ملاحظتها مع أي نوع من النزيف هي كما يلي:

• · شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• · عرق بارد؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضيق في التنفس؛
• · اضطرابات بولية تصل إلى الغياب التام للبول.
• · انخفاض في ضغط الدم.
• · نبض ضعيف متكرر.
• · اضطرابات في الوعي تصل إلى فقدانه.

مع النزيف المتني تضاف أعراض محددة إلى مظاهر الأعراض العامة، على سبيل المثال، ظهور ضيق في التنفس وزيادة في توقف التنفسمع تدمي الصدر. في حالة الهيموبيتونيوم، تتطور صورة البطن "الحادة" (توتر عضلات جدار البطن الأمامي، وألم عند الجس، وآلام في البطن، والقيء، والغثيان). تشير كل هذه الأعراض إلى فقدان الدم، ولكن للحكم على حجمه، فإن مؤشرات الدورة الدموية ليست كافية؛ هناك حاجة إلى بيانات الدم السريرية.

هل يستطيع الجسم التعامل مع النزيف؟

لقد وفرت الطبيعة إمكانية إصابة أنسجة الجسم الحية الهشة والحساسة على مدى حياة طويلة. وهذا يعني أن هناك حاجة إلى آلية لمقاومة تدفق الدم من الأوعية التالفة. والناس لديهم ذلك. تركيبة بلازما الدم، أي الجزء السائل الذي لا يحتوي على خلايا، تحتوي على عناصر بيولوجية المواد الفعالة- بروتينات خاصة . معًا يشكلون نظام تخثر الدم. وتساعده خلايا دم خاصة تسمى الصفائح الدموية. نتيجة عمليات تخثر الدم المعقدة متعددة المراحل هي تكوين خثرة - جلطة صغيرة تسد الوعاء المصاب.

في الممارسة المخبرية، هناك مؤشرات خاصة توضح حالة نظام تخثر الدم:

• · مدة النزيف. مؤشر لمدة تدفق الدم من إصابة عادية صغيرة ناجمة عن مشط خاص على الإصبع أو شحمة الأذن.
• · وقت تخثر الدم - يوضح المدة التي يستغرقها الدم ليتخثر ويشكل جلطة دموية.

مدة النزيف الطبيعية هي ثلاث دقائق، وزمن تخثر الدم هو 2-5 دقائق (حسب سوخاريف)، و8-12 دقيقة (حسب لي وايت).

في كثير من الأحيان، تكون الصدمة أو الضرر الذي يلحق بالسفينة نتيجة لعملية مرضية واسع النطاق للغاية ولا تستطيع الآليات الطبيعية لوقف النزيف التعامل معها، أو أن الشخص ببساطة ليس لديه وقت للانتظار بسبب التهديد بالحياة. بدون أن تكون متخصصًا، يصعب تقييم حالة الضحية، وتختلف أساليب العلاج حسب السبب.

ولذلك فإن المريض الذي نزيف شديدمن الوريد أو الشريان، يجب تسليمها على وجه السرعة إلى منشأة طبية. وقبل ذلك، يجب أن يتم تزويده بالمساعدة الطارئة. للقيام بذلك، تحتاج إلى وقف النزيف. عادة ما يكون هذا توقفًا مؤقتًا لتدفق الدم من الوعاء.

طرق إيقاف النزيف مؤقتًا:

• 1. الضغط (الضغط على الوعاء الموجود في الجرح باستخدام ضمادة الضغط).
• 2. وضع إسفنجة مرقئ، والثلج، والري ببيروكسيد الهيدروجين (لنزيف الشعيرات الدموية).
• 3. انثناء قوي جدًا للطرف.
• 4. سدادة كثيفة بضمادة وشاش وصوف قطني (لتجويف الأنف والجروح الخارجية العميقة).
• 5. تطبيق عاصبة مرقئ.

طرق إيقاف النزيف نهائيًا، والتي لا يمكن إجراؤها إلا من قبل الطبيب وفي المستشفى، هي:

• · ميكانيكية: ربط وعاء في الجرح، وخياطة الأوعية الدموية، وخياطة الأنسجة مع الوعاء.
• · الكيميائية: الأدوية التي تزيد من تخثر الدم ومضيقات الأوعية (كلوريد الكالسيوم، الإبينفرين، حمض الأمينوكابرويك).
• · الحراري: التخثير الكهربي.
• · البيولوجية (لوقف الشعيرات الدموية و نزيف متنيأثناء العمليات): أفلام الفيبرين، والإسفنج المرقئ، وخياطة أنسجة الجسم (الثرب، والعضلات، والأنسجة الدهنية)؛
• · انصمام الوعاء الدموي (إدخال فقاعات هواء صغيرة فيه)؛
• · إزالة العضو المصاب أو جزء منه.

من المهم جداً تحديد نوع الوعاء التالف، لأن هذا سيحدد كيفية إيقاف تدفق الدم منه.

يعد تطبيق العاصبة فعالاً للغاية في حالة تلف أحد الأوعية الدموية. كما يتم استخدام طريقة الضغط ودك الجروح الضيقة.

تطبيق عاصبة

أثناء تحضيره، تحتاج إلى الضغط على الشريان بقبضة يدك أو أصابعك على العظام الموجودة فوق الجرح، تذكر أنه عند إصابة وعاء كبير، يتم حساب الدقائق. يتم الضغط على الشريان العضدي على عظم الكتف على طول سطحه الداخلي، والشريان الزندي في ثني الكوع، والشريان الفخذي في ثنية الفخذ، والشريان الساقي في الحفرة المأبضية، والشريان الإبطي في الجوف الذي يحمل نفس الاسم.

يجب رفع الساق أو الذراع المصابة. ضع عاصبة، وشدها بإحكام، ثم ضع منشفة أو قطعة قماش بينها وبين الجلد. إذا لم يكن هناك شريط مطاطي خاص، فيمكنك استخدام ضمادة عادية أو وشاح أو خرطوم مطاطي رفيع أو حزام بنطلون أو وشاح أو حتى حبل. ثم يتم ربطها بشكل فضفاض حول الطرف، ويتم إدخال العصا في الحلقة ولفها حتى يتم تحقيق الضغط المطلوب. معيار التطبيق الصحيح للعصبة هو وقف النزيف. المدة التي يقضيها على الطرف: لا تزيد عن ساعتين صيفاً ونصف ساعة شتاءً. لتسجيل لحظة ضغط الأوعية الدموية، يتم كتابة الوقت على قطعة من الورق وتثبيتها على الطرف المصاب.

المخاطر الناشئة عند تطبيق عاصبة.

المشكلة هي أنه من المستحيل استخدام العاصبة لأكثر من الفترة الزمنية المذكورة أعلاه بسبب ضعف الدورة الدموية في الساق أو الذراع المصابة، مما يؤدي إلى موت الأنسجة. لن يتم بعد ذلك استعادة وظيفة الطرف بشكل كامل، وفي بعض الأحيان يصبح البتر ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بالغرغرينا الغازية في منطقة الإصابة (البكتيريا التي تعيش في التربة وتتكاثر في الأنسجة الحية في غياب الأكسجين تدخل الجرح). إذا لم يتم نقل الشخص بعد إلى المستشفى خلال الوقت المحدد، ففي جميع الأحوال يجب فك العاصبة لبضع دقائق، وخلال هذا الوقت يتم تثبيت الجرح باستخدام قطعة قماش نظيفة.

مع النزيف الشرياني (يتدفق الدم القرمزي في مجرى نابض)، يحدث فقدان سريع للدم في كميات كبيرة، الأمر الذي قد يؤدي إلى وفاة الضحية. للتوقف نزيف شريانيفمن الضروري ضغط الوعاء فوق موقع الإصابة. في حالة النزيف الطفيف، يكفي وضع ضمادة ضاغطة. في حالة النزيف من الشرايين الكبيرة، من الضروري وضع عاصبة فوق موقع الجرح. إذا لم يكن هناك عاصبة، فإن أنبوب مطاطي أو قطعة نظيفة من القماش السميك أو حبل قوي سيفي بالغرض. لا بد من وضع ضمادة أو قطعة قماش تحت العاصبة حتى لا تلحق الضرر بالجلد. يتم وضع العاصبة بإحكام ولكن ليس بإحكام شديد حتى لا تتلف الألياف العصبية والأنسجة الداخلية وتترك لمدة 1-2 ساعة. بعد ذلك، يجب فك العاصبة لبضع دقائق، وإذا لزم الأمر، تشديدها مرة أخرى.

مع النزيف الوريدي (الدم مظلم ويتدفق في تيار مستمر)، من الممكن الموت في حالة تلف الوريد في الرقبة. من خلال وجود خلل في جدار الوريد، يمكن امتصاص فقاعات الهواء إلى داخل الوعاء. وتسمى هذه الظاهرة بالانسداد الهوائي ويمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية. يتم إيقاف النزيف الوريدي عن طريق التقديم ضمادة الضغطأو عاصبة أسفل موقع الإصابة.

مع أي وسيلة لوقف النزيف، يتم تغطية الجرح نفسه بمنديل معقم أو قطعة قماش نظيفة. إذا كان دواء الألم متاحًا، فيمكنك إعطاء الشخص حقنة أو قرصًا إذا كان واعيًا. يجب تغطية الشخص الملقى على الأرض لمنع انخفاض حرارة الجسم. يجب عدم تحريك الضحية أو قلبها.

إذا كنت تشك نزيف داخليبسبب الإصابة فمن الضروري توفير الراحة الكاملة للمريض وإرساله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

مع نزيف الشعيرات الدموية (الدم داكن ويتدفق في قطرات)، كقاعدة عامة، يتوقف الدم عن التدفق من تلقاء نفسه، ولكن يتم استخدام طريقة الضغط أيضًا، بما في ذلك استخدام راحة اليد أو الأصابع، ووضع ضمادة، الإسفنج مرقئالأجسام الباردة. مع الأداء المناسب لنظام التخثر، يصبح التوقف المؤقت للنزيف نهائيا.

القواعد التي يجب إتباعها عند تقديم الإسعافات الأولية:

• 1. لا يمكنك غسل الجرح إلا في حالة دخول مواد كاوية أو سامة إليه
• 2. إذا دخل الرمل أو الصدأ أو غيرهما إلى الجرح. شطفه بالماء والمحاليل الأدويةممنوع
• 3. عدم دهن الجرح بالمراهم أو تغطيته بالبودرة فهذا يمنع شفاءه.
• 4. إذا كان الجرح ملوثاً، يجب إزالة الأوساخ من الجلد حول الجرح بعناية في الاتجاه من حواف الجرح إلى الخارج؛ قبل وضع الضمادة، يتم تشحيم المنطقة النظيفة بصبغة اليود
• 5. لا تسمح لليود بالدخول إلى الجرح.
• 6. لا تلمس الجرح بيديك، حتى لو كانتا مغسولتين نظيفتين؛ لا تقم بإزالة جلطات الدم من الجرح، لأن ذلك قد يسبب نزيفًا حادًا؛
• 7. لا يستطيع سوى الطبيب إزالة شظايا الزجاج الصغيرة من الجرح؛
• 8. بعد الإسعافات الأولية، عندما يتوقف النزيف، إذا كان فقدان الدم كبيرًا، يجب إحالة الضحية على وجه السرعة إلى الطبيب؛

تطبيق ضمادة الضغط.

ضع ضمادة معقمة أو شاش أو قطعة قماش نظيفة مباشرة على الجرح النازف. إذا كنت تستخدم ضمادة غير معقمة، فمن المستحسن إسقاط القليل من صبغة اليود على القماش لتكوين بقعة أكبر من الجرح. يتم وضع لفافة سميكة من الضمادات أو الصوف القطني أو منديل نظيف فوق القماش. يتم ربط الأسطوانة بإحكام، وإذا لزم الأمر، استمر في الضغط عليها بيدك. إذا أمكن، ينبغي رفع الطرف النازف أعلى من الجسم. في الموقف الصحيحمع ضمادة الضغط، يتوقف النزيف ولا تتبلل الضمادة.