نزيف. نزيف متني الإسعافات الأولية

البطن في جسم الإنسان هو المنطقة غير المحمية، والإصابات والضربات شائعة هنا، وخاصة في مرحلة المراهقة. معظمها ليست خطيرة ولا تتطلب عناية طبية طارئة، ولكن بعضها له عواقب وخيمة للغاية. تعد إصابات الأعضاء الداخلية مع تلف الأوعية الدموية أحد الأسباب الشائعة للعلاج في المستشفى. إذا حدث نزيف متني أثناء الجرح ولم يتم ملاحظته وتوقفه في الوقت المناسب، فإنه يحمل خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك الوفاة.

ما هي الأجهزة متني؟ هذه هي الأعضاء، ومعظمها لا يحتوي على تجويف، والأنسجة الرئيسية التي يتم تزويدها بكثرة بالشبكة. تشارك الأعضاء المتني في العمليات الحيوية في الجسم: ضمان التنفس وتغذية الأنسجة والتنظيف.

تشمل هذه المجموعة:

• رئتين– المورد الرئيسي للأكسجين والمستفيد من ثاني أكسيد الكربون، وتضمن أنسجة الرئة تبادل الغازات من خلال شبكة من الشعيرات الدموية الصغيرة والحويصلات الهوائية؛
• الكبد– “مصنع” لتنقية الدم من السموم التي تتشكل أثناء تحلل المواد، بالإضافة إلى أنه يشارك في إنتاج بعض الإنزيمات؛
• طحال– عضو مهم في تكوين الدم، إلى جانب نخاع العظم، وهو موقع تخزين للخلايا الناضجة الشابة وموقع للتخلص من الخلايا التي قضت وقتها؛
• البنكرياس– العضو الرئيسي الذي ينتج الأنسولين.
• تنظم الكلى عملية إفراز السوائل والفضلات الذائبة.

يتمتع النسيج الرئيسي للأعضاء المتني بإمدادات دم غنية، وحتى أدنى إصابة يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة.

لماذا هم خطير؟

مع النزيف الداخلي، يحدث تدفق الدم: في الأنسجة المحيطة، في تجويف الجهاز، في التجويف الحر (جنبي، البطن، الحوض). وبحسب الوعاء المصاب هناك: النزيف الشرياني، الوريدي، والشعري. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث النزيف الوريدي عند إصابة الوريد البابي للكبد، ويتميز بزيادة سريعة في الأعراض، وفقدان الدم بشكل كبير، واحتمال الإصابة بصدمة نزفية.

أسباب التطوير

• ووفقا للإحصاءات، فإن السبب الرئيسي لتلف الأوعية الدموية هو الإصابة.
• ، مما يسبب تلف الأنسجة، مثل مرض السل.
• الأورام الخبيثة في المرحلة الأخيرة تسبب النزيف عندما يتفكك الورم.
• الأورام الحميدة في حالة تمزقها.

كل عضو متني له أسبابه وعلاماته وخصائصه الأكثر شيوعًا لتطور النزيف.

غالبًا ما تصاب الرئتان بالحواف الحادة للأضلاع عند كسرها. لذلك، في حالة الاشتباه في وجود كسر في الضلع، يُمنع استخدام الضمادات الضيقة بشكل صارم. يعد النزيف الناتج عن السل والسرطان سببًا شائعًا أيضًا. الأعراض الرئيسية للنزيف هي نفث الدم، وضيق في التنفس، وضيق الصدر.

طحال. المراهقون أكثر عرضة لإصابات هذا العضو. غالبًا ما يحدث النزيف تحت الكبسولة في البداية. بعد بضعة أيام فقط، بسبب التمدد الزائد، تمزق الكبسولة، وتصب السائل المتراكم في التجويف.

تعتبر إصابات البنكرياس ظاهرة نادرة، كما هو الحال مع النزيف نفسه، ومن الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية هي الأكياس والأورام الخبيثة.

عادة ما تصاب الكلى بضربة أو ضغط قوي إلى حد ما، وكذلك بسبب تمزق الخراجات. يصاحب نزيف الكلى لون مميز للبول () ويمكن أن يحدث ألم شديد في تجويف العضو وفي تجويف الحوض.

أعراض

التدابير التقليدية (الضغط على السفينة، وتطبيق عاصبة) لا تعمل في هذه الحالة. وتتمثل المهمة الرئيسية في توصيل المريض إلى أقرب منشأة طبية في أسرع وقت ممكن.

قبل وصول سيارة الإسعاف، ينبغي وضع الشخص على السرير ووضع البرد على الموقع المشتبه في حدوث نزيف فيه. للقيام بذلك، يمكنك استخدام وسادة التدفئة مع الثلج، أو الكمادات الحرارية، أو زجاجة عادية من الماء البارد. مع انخفاض سريع في ضغط الدم، يتم رفع نهاية الساق بمقدار 30-40 سم فوق مستوى القلب.

من المهم المراقبة المستمرة للتنفس ومعدل ضربات القلب، ويتم تنفيذ إجراءات الإنعاش إذا لزم الأمر. يمنع إعطاء الضحية أي أدوية، بما في ذلك مسكنات الألم أو الطعام أو الشراب؛ إذا كنت عطشانًا جدًا، يُسمح لك بشطف فمك بالماء.

عند الذهاب إلى المستشفى

في المستشفى، يتكون التشخيص من أخذ سوابق المريض وفحص موضوعي للضحية:

• النقطة المهمة هي وجود إصابة حادة أو جرح مخترق في تجاويف الصدر والبطن والحوض.
• الأمراض المعدية المحتملة أو الأورام.
• فحص الجس والقرع.
• التغييرات في المعايير القياسية - ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.
• يكشف الفحص السريري عن علامات فقدان الدم الحاد.

في حالة الاشتباه في حدوث تلف في أعضاء تجويف البطن أو الحوض، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية يقدم مساعدة كبيرة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنظير.

الرعاية الطبية في محيط المستشفى

يتم العلاج النهائي، والسيطرة على النزيف واستعادة حجم الدم المفقود، في المستشفى. إن إيقاف النزيف المتني ليس بالمهمة السهلة. أدوية مرقئ، مثل فيكاسول وحمض أمينوكابرويك، ليس لها التأثير المطلوب. عادة ما يكون من الضروري اللجوء إلى طريقة التدخل الجراحي، ولكن حتى في هذه الحالة، غالبا ما ينكسر النسيج المتني الرقيق وينزف.

كطرق مساعدة، يتم استخدام التخثير بالإنفاذ الحراري، وتطبيق الإسفنج المرقئ، ونقل دم المتبرع بالكامل والبلازما وكتلة الصفائح الدموية. إذا لم يكن من الممكن خياطة العضو، يتم استئصاله أو إزالته. بعد ذلك، تتمثل المهمة الرئيسية في منع تطور الصدمة الناتجة عن فقدان الدم الحاد واستعادة حجم الدم المطلوب في الدورة الدموية.

من المهم أن نتذكر أن النزيف المتني أثناء الإصابة لا يمكن أن يتوقف من تلقاء نفسه، وكل ساعة ويوم ضائعة تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية وتزيد من خطر حدوث مضاعفات. يعتبر النزيف المختلط خطيرًا بشكل خاص، حيث يمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

أ) ضمادة الضغط.

*ب) الدكاك.

ج) خياطة الأوعية الدموية.

د) ربط الأوعية الدموية.

ه) تطبيق المشبك.

الطريقة الأكثر فعالية لوقف نزيف الأنف هي:

*أ) سدادة ضيقة؛

ج) ضمادة الضغط.

د) نقل البلازما.

د) نقل الدم.

طريقة لوقف النزيف من الشريان السباتي بشكل مؤقت:

أ) تطبيق ضمادة الضغط.

ب) تطبيق ضمد.

د) ثني رأسك.

*هـ) الضغط بالإصبع على الحديبة السباتية.

إشارة لتطبيق تطور:

أ) نزيف من عضلات الظهر.

ب) نزيف من عروق الساق.

ج) نزيف من الشريان السباتي الخارجي.

*د) نزيف من الشريان المأبضي؛

ه) نزيف من الأوردة الكبيرة في الرقبة.

طريقة إيقاف النزيف مؤقتًا في جرح الشريان الفخذي:

أ) تطبيق ضمادة الضغط.

ب) تطبيق ضمد.

ج) إعطاء الطرف وضعية مرتفعة.

*د) تطبيق عاصبة مرنة؛

د) دك الجرح.

الإجراء الأول ذو الأولوية للمريض الذي يعاني من كسر مفتوح وينزف من الشريان الكبير التالف هو:

أ) تجميد الأطراف؛

ب) إدارة أدوية القلب ومضيق الأوعية.

ج) إعطاء الأدوية لتخفيف الآلام.

*د) وضع عاصبة على أحد الأطراف؛

ه) وضع ضمادة على جرح الطرف.

علامة التطبيق الصحيح لعاصبة Esmarch:

أ) احتقان الدم البعيد لتطبيق العاصبة؛

ب) عدم القدرة على تحريك أحد الأطراف.

ج) ألم شديد في موقع الكسر.

*د) اختفاء النبض في محيط الطرف.

ه) غياب ردود الفعل الأوتار والعضلات.

الحد الأقصى للوقت الذي تبقى فيه العاصبة على أحد الأطراف في الصيف:

أ) 30 دقيقة؛

ب) 40 دقيقة؛

ج) 60 دقيقة؛

*د) 90 دقيقة؛

د) ساعتين.

الحد الأقصى للوقت الذي تبقى فيه العاصبة على أحد الأطراف في الشتاء:

أ) 30 دقيقة؛

ج) 1.5 ساعة؛

ه) 2.5 ساعة.

عيوب استخدام عاصبة:

أ) صعوبة الاستخدام؛

ب) الركود الوريدي.

ج) عدم وجود حساسية تحت عاصبة.

*د) ضغط الأنسجة الرخوة وجذوع الأعصاب.

ه) صعوبة التحرك في المفصل فوق العاصبة.

خطر عند إيقاف النزيف عن طريق وضع العاصبة:

أ) الجلطات الدموية.

*ج) نقص تروية الأطراف غير القابل للعلاج؛

د) التهاب الوريد الخثاري.

د) ليمفوستاسيس.

1. الطريقة الأكثر فعالية لوقف النزيف من الشريان بشكل دائم:

أ) تطبيق عاصبة.

ب) ضمادة الضغط.

*ج) ربط وعاء في الجرح.

د) إدارة الفيبرينوجين.

د) إدارة فيكاسول.

طريقة الإيقاف النهائي للنزيف الشرياني:

أ) أقصى انثناء للطرف؛

ب) تطبيق عاصبة.

*ج) تطبيق الرباط؛

د) ضمادة الضغط.

ه) الوضع المرتفع للطرف.

مؤشرات لتطبيق خياطة الأوعية الدموية:

أ) تلف الوريد الصافن في الفخذ؛

*ب) إصابة الشريان الرئيسي.

ج) نزيف حاد من الجرح.

د) وجود عاصبة سبق تطبيقها؛

د) طلق ناري.

طريقة إيقاف النزيف الوريدي مؤقتًا في جرح الورك:

*أ) تطبيق ضمادة الضغط؛

ب) تطبيق ضمد.

ج) تطبيق مسحة بيولوجية.

د) تطبيق عاصبة مرنة؛

د) تطبيق المشبك على وعاء النزيف.

خطورة إصابة أوردة الرقبة:

أ) تجلط الدم.

ب) الجلطات الدموية.

ج) اضطراب في التنفس.

* د) انسداد الهواء.

ه) التهاب الجيب الكهفي.

نوع النزيف الذي يوجد فيه خطر حقيقي للانسداد الهوائي:

أ) الشرياني من الشريان الفخذي.

ب) الشرياني من الشريان العضدي.

ج) الشعرية.

د) وريدي من عروق الساق.

*ه) وريدي عند إصابة أوردة الرقبة.

الإسعافات الأولية للنزيف من الدوالي في أسفل الساق:

أ) الضغط على الوريد الفخذي في الفخذ.

ب) اضغط على الشريان الفخذي.

ج) خفض ساقك.

*د) وضع المريض على ظهره ورفع ساقه؛

د) وضع عاصبة على الفخذ.

الطريقة الفيزيائية لوقف النزيف:

أ) الدك.

ب) خياطة الأوعية الدموية.

*ج) التعرض للبرد.

د) ربط السفينة.

د) نقل الدم.

– النزيف الذي يحدث عندما تتضرر الأعضاء المتنيّة الغنية بالإمدادات (الكلى والكبد والرئتين والطحال).

تشارك كل من هذه الهياكل في تبادل الغازات أو تنقية الدم من منتجات التحلل والمركبات السامة. تتميز جميع الأعضاء المتني بزيادة تدفق الدم، لذلك، عند تلفها، تحدث حالة تهدد حياة المريض، الأمر الذي يتطلب رعاية الطوارئ.

العلامات الأولى لنزيف متني

المظاهر السريرية تعتمد على معدل وحجم فقدان الدم. أسهل طريقة للشك الشديد نزيف متنيوالذي يصاحبه تدهور سريع في الحالة العامة وتطور الأعراض المصاحبة لهذه الحالة.

إذا لم يكن النزيف حادا، فإن الصورة السريرية ستكون غير واضحة. مع هذا المرض، يعاني المرضى من الأعراض التالية:

• ضعف؛
• التعب السريع
• العطش.
• انخفاض ضغط الدم.
• جلد شاحب؛
• قشعريرة.

غالبًا ما يحدث الألم الحاد من عضو متني تالف. إذا تم انتهاك سلامة الرئتين، لوحظ نفث الدم وضيق في التنفس.

يمكنك طرح سؤال يهمك على المتخصصين لدينا أو ببساطة كتابة تعليق على الدواء

المساعدة في نزيف متني

إنه يشكل تهديدًا لحياة المريض وبالتالي يتطلب العلاج الفوري. من الممكن إيقاف النزيف تمامًا فقط من خلال الجراحة. قبل وصول سيارة الإسعاف يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

1. ضع جسم المريض في وضع أفقي وارفع الأطراف بمقدار 30-40 سم.
2. ضع البرد على منطقة الإصابة المحتملة.

بعد وصول سيارة الإسعاف، لتقليل شدة فقدان الدم، يتم إعطاء المريض أدوية مرقئ - إيتامزيلات، أمبين. للحفاظ على توازن الماء ومؤشرات ضغط الدم، يشار أيضًا إلى إعطاء محلول ملحي عن طريق الوريد. حل.

- هذا هو تدفق الدم إلى البيئة الخارجية وتجويف الجسم الطبيعي والأعضاء والأنسجة. تعتمد الأهمية السريرية لعلم الأمراض على حجم ومعدل فقدان الدم. الأعراض: الضعف، الدوخة، الشحوب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الإغماء. اكتشاف النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب، لأن مصدره مرئي بالعين المجردة. لتشخيص النزيف الداخلي، اعتمادًا على الموقع، يمكن استخدام تقنيات مفيدة مختلفة: الوخز، تنظير البطن، دراسة التباين بالأشعة السينية، التنظير الداخلي، وما إلى ذلك. وعادة ما يكون العلاج جراحيًا.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ص 58نزيف غير مصنف في مكان آخر

معلومات عامة

النزيف هو حالة مرضية يتدفق فيها الدم من الأوعية الدموية إلى البيئة الخارجية أو إلى الأعضاء الداخلية والأنسجة والتجاويف الطبيعية للجسم. هي حالة تتطلب عناية طبية طارئة. ويشكل فقدان كمية كبيرة من الدم، خاصة خلال فترة قصيرة، تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ويمكن أن يسبب الوفاة. يمكن إجراء علاج النزيف، اعتمادًا على سبب حدوثه، من قبل أطباء إصابات العظام وجراحي البطن وجراحي الصدر وجراحي الأعصاب وأطباء المسالك البولية وأطباء أمراض الدم وبعض المتخصصين الآخرين.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار المكان الذي يتدفق فيه الدم، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• نزيف خارجي - في البيئة الخارجية. يوجد مصدر مرئي على شكل جرح أو كسر مفتوح أو أنسجة رخوة مسحوقة.
• نزيف داخلي - في أحد تجاويف الجسم الطبيعية التي تتواصل مع البيئة الخارجية: المثانة والرئة والمعدة والأمعاء.
• نزيف خفي– في الأنسجة أو تجاويف الجسم التي لا تتواصل مع البيئة الخارجية: في الفضاء بين اللفائف، بطينات الدماغ، تجويف المفاصل، تجاويف البطن، التامور أو الجنبي.

كقاعدة عامة، في الممارسة السريرية، يسمى النزيف الخفي أيضًا داخليًا، ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار خصائص التسبب في المرض والأعراض والتشخيص والعلاج، يتم فصلهم إلى مجموعة فرعية منفصلة.

اعتمادًا على نوع الوعاء التالف، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• نزيف شرياني. يحدث عند تلف جدار الشريان. لديها نسبة عالية من فقدان الدم وتهدد الحياة. الدم قرمزي لامع ويتدفق في تيار متوتر ونابض.
• نزيف وريدي. يتطور عند تلف جدار الوريد. يكون معدل فقدان الدم أقل مما يحدث عند تلف شريان ذي قطر مماثل. الدم مظلم، مع لون الكرز، يتدفق في تيار متساوٍ، وعادةً لا يكون هناك نبض. في حالة تلف جذوع وريدية كبيرة، قد يكون هناك نبض في إيقاع التنفس.
• نزيف الشعيرات الدموية. يحدث عند تلف الشعيرات الدموية. يتم إطلاق الدم في قطرات منفصلة تشبه الندى أو التكثيف (أعراض "ندى الدم").
• نزيف متني. يتطور عند تلف الأعضاء المتني (الطحال والكبد والكلى والرئتين والبنكرياس) والأنسجة الكهفية والعظم الإسفنجي. ونظرًا للخصائص الهيكلية لهذه الأعضاء والأنسجة، فإن الأوعية التالفة لا تنضغط بواسطة الأنسجة المحيطة ولا تنقبض، مما يسبب صعوبات كبيرة في إيقاف النزيف.
• نزيف مختلط. يحدث عندما تتضرر الأوردة والشرايين في وقت واحد. السبب، كقاعدة عامة، هو إصابة الأعضاء المتني التي لديها شبكة شريانية وريدية متطورة.

اعتمادا على شدة النزيف يمكن أن يكون:

• الرئتين (فقدان ما لا يزيد عن 500 مل من الدم أو 10-15% من حجم الدم).
• متوسط ​​(خسارة 500-1000 مل أو 16-20% من مخفية).
• شديد (خسارة 1-1.5 لتر أو 21-30% من حجم المخ).
• هائلة (خسارة أكثر من 1.5 لتر أو أكثر من 30% من حجم المخ).
• مميت (فقدان 2.5-3 لتر أو 50-60% من حجم الدم).
• قاتل تمامًا (فقدان 3-3.5 لترًا أو أكثر من 60٪ من حجم الدم).

مع الأخذ في الاعتبار الأصل، يتم تمييز النزيف المؤلم، الذي يتطور نتيجة لإصابة الأعضاء والأنسجة غير المتغيرة، والنزيف المرضي، الذي يحدث نتيجة لعملية مرضية في أي عضو أو نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية. حائط.

اعتمادا على وقت حدوثه، يميز المتخصصون في مجال طب الرضوح وجراحة العظام بين النزيف الثانوي الأولي، والنزيف الثانوي المبكر، والنزيف الثانوي المتأخر. يتطور النزيف الأولي مباشرة بعد الإصابة، ويحدث النزيف الثانوي المبكر أثناء الجراحة أو بعدها (على سبيل المثال، نتيجة لانزلاق الرباط من جدار الوعاء الدموي)، ويحدث النزيف الثانوي المتأخر بعد عدة أيام أو أسابيع. سبب النزيف الثانوي المتأخر هو التقوية يليها ذوبان جدار الوعاء الدموي.

أعراض النزيف

تشمل العلامات الشائعة لعلم الأمراض الدوخة والضعف وضيق التنفس والعطش الشديد وشحوب الجلد والأغشية المخاطية وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والإغماء المسبق والإغماء. يتم تحديد شدة ومعدل تطور هذه الأعراض من خلال معدل النزيف. من الصعب تحمل فقدان الدم الحاد أكثر من فقدان الدم المزمن، لأنه في الحالة الأخيرة يكون لدى الجسم الوقت "للتكيف" جزئيًا مع التغييرات التي تحدث.

تعتمد التغيرات الموضعية على خصائص الإصابة أو العملية المرضية ونوع النزيف. مع النزيف الخارجي هناك انتهاك لسلامة الجلد. عند حدوث نزيف من المعدة، يحدث ميلينا (براز سائل أسود قطراني) وقيء بدم داكن متغير. مع نزيف المريء، من الممكن أيضًا القيء الدموي، لكن الدم أكثر إشراقًا وأحمر وليس داكنًا. يصاحب النزيف من الأمعاء ميلينا، لكن القيء الداكن المميز غائب. في حالة تلف الرئة، يخرج دم قرمزي لامع ورغوة خفيفة. يتميز النزيف من الحوض الكلوي أو المثانة ببيلة دموية.

النزيف الخفي هو الأخطر والأصعب في التشخيص، ولا يمكن التعرف عليه إلا من خلال علامات غير مباشرة. وفي الوقت نفسه، فإن الدم المتراكم في التجاويف يضغط على الأعضاء الداخلية، مما يعطل عملها، الأمر الذي قد يؤدي في بعض الحالات إلى تطور مضاعفات خطيرة ووفاة المريض. يصاحب تدمي الصدر صعوبة في التنفس وضيق في التنفس وضعف صوت القرع في الأجزاء السفلية من الصدر (مع وجود التصاقات في التجويف الجنبي، من الممكن حدوث بلادة في الأجزاء العلوية أو الوسطى). في حالة تدمي التأمور، بسبب ضغط عضلة القلب، ينتهك نشاط القلب، ومن الممكن حدوث السكتة القلبية. يتجلى النزيف في تجويف البطن من خلال انتفاخ البطن وضعف صوت القرع في أقسامه المنحدرة. عند حدوث نزيف في تجويف الجمجمة، تحدث اضطرابات عصبية.

إن تدفق الدم خارج قاع الأوعية الدموية له تأثير سلبي واضح على الجسم بأكمله. بسبب النزيف، ينخفض ​​​​حجم الدم. ونتيجة لذلك، يتدهور نشاط القلب، وتستقبل الأعضاء والأنسجة كمية أقل من الأكسجين. مع فقدان الدم لفترات طويلة أو واسعة النطاق، يتطور فقر الدم. يؤدي فقدان كمية كبيرة من مخفية خلال فترة قصيرة من الزمن إلى صدمة مؤلمة ونقص حجم الدم. تتطور الرئة الصدمة، وينخفض ​​حجم الترشيح الكلوي، ويحدث قلة البول أو انقطاع البول. تتشكل بؤر النخر في الكبد، ومن الممكن حدوث يرقان متني.

أنواع النزيف

النزيف من الجروح

تتكون الإسعافات الأولية من التخدير وتثبيت الحركة باستخدام جبيرة. في حالة الكسور المفتوحة، ضع ضمادة معقمة على الجرح. يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ أو قسم الصدمات. لتوضيح التشخيص، يوصف التصوير الشعاعي للجزء التالف. بالنسبة للكسور المفتوحة، يتم إجراء عملية PSO، وإلا فإن أساليب العلاج تعتمد على نوع الإصابة وموقعها. في حالة الكسور داخل المفصل المصحوبة بداء المفصل الدموي، يتم إجراء ثقب في المفصل. في حالة الصدمة المؤلمة، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لمكافحة الصدمة.

نزيف من إصابات أخرى

يمكن أن يكون TBI معقدًا بسبب النزيف الخفي وتكوين ورم دموي في تجويف الجمجمة. في الوقت نفسه، لا يتم ملاحظة كسر في عظام الجمجمة دائمًا، وقد يشعر المرضى في الساعات الأولى بعد الإصابة بالرضا، مما يعقد التشخيص. مع كسور الأضلاع المغلقة، يلاحظ في بعض الأحيان تلف غشاء الجنب، مصحوبا بنزيف داخلي وتشكيل تدمي الصدر. في حالة الإصابة الحادة في تجويف البطن، من الممكن حدوث نزيف من الكبد أو الطحال أو الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء). يعد النزيف من الأعضاء المتني أمرًا خطيرًا بشكل خاص بسبب فقدان الدم بشكل كبير. تتميز هذه الإصابات بالتطور السريع للصدمة، دون مساعدة مؤهلة فورية، وعادة ما تحدث الوفاة.

في حالة إصابة منطقة أسفل الظهر، من الممكن حدوث كدمة أو تمزق في الكلى. في الحالة الأولى، يكون فقدان الدم ضئيلا؛ ​​ويتجلى النزيف من خلال ظهور الدم في البول؛ وفي الحالة الثانية، هناك صورة لفقدان الدم المتزايد بسرعة، مصحوبا بألم في منطقة أسفل الظهر. مع وجود كدمات في أسفل البطن، قد يحدث تمزق في مجرى البول والمثانة.

تتكون الإسعافات الأولية لجميع حالات النزيف الداخلي ذات الطبيعة المؤلمة من تخفيف الألم وضمان الراحة والتسليم الفوري للمريض إلى منشأة طبية متخصصة. مؤسسة. يتم وضع المريض في وضع أفقي مع رفع الساقين. ضع البرد (فقاعة أو وسادة تدفئة بها ثلج أو ماء بارد) على منطقة النزيف المشتبه بها. في حالة الاشتباه بوجود نزيف في المريء أو المعدة، لا يُسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، إذا أمكن، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة ويتم تجديد حجم الدم. عند القبول في كلية الطب. تواصل المؤسسة العلاج بالتسريب. تعتمد قائمة التدابير التشخيصية على طبيعة الإصابة. في حالة TBI، يتم وصف التشاور مع جراح الأعصاب، والأشعة السينية للجمجمة و EchoEG، في حالة تدمي الصدر - الأشعة السينية للصدر، في حالة

يحدث نتيجة لانتهاك سلامة الوعاء بسبب الإصابة والذوبان القيحي وزيادة ضغط الدم والضغط الجوي. التغيرات في توازن الفيتامينات في الجسم وتأثيرات السموم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نفاذية الأوعية الدموية. يسبب عدد من الأمراض النزيف بسبب التغيرات في التركيب الكيميائي للدم: الهيموفيليا، واليرقان، والحمى القرمزية، والإنتان، والاسقربوط، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون النزيف داخليًا - في تجويف الجسم أو ذاك (جنبي، بطن، إلخ). ; في الأنسجة (ورم دموي) ؛ مخفي - بدون مظاهر خارجية واضحة، يتم تحديده بطرق بحث خاصة. النزف هو اختراق الدم بشكل منتشر إلى أي نسيج (الأنسجة تحت الجلد، أنسجة المخ، وما إلى ذلك).

مع مراعاة الوقت، يتم تمييز ما يلي: أ) النزيف الأولي، الذي يبدأ مباشرة بعد الضرر أو الإصابة؛ ب) نزيف ثانوي مبكر يحدث في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة (قبل تطور العدوى في الجرح). في كثير من الأحيان تحدث بسبب طرد جلطة دموية عن طريق تدفق الدم عند زيادة الضغط داخل الأوعية أو عند تخفيف تشنج الأوعية الدموية. ج) النزيف الثانوي المتأخر، والذي يمكن أن يبدأ في أي وقت بعد تطور العدوى في الجرح. ترتبط بالذوبان القيحي لجلطة دموية في وعاء تالف أو جداره وتشكل خطراً: من الضروري مراقبة المريض بعناية مع الأوعية الكبيرة التالفة، ويجب أن تكون هناك عاصبة جاهزة بجانب سريره دائمًا!

بناءً على شدة فقدان الدم الناتج (فقر الدم الحاد)، يتم التمييز بين أربع درجات من فقدان الدم. الدرجة الأولى - الحالة العامة للمريض مرضية، والنبض يزداد قليلاً، وهناك امتلاء كافٍ، وضغط الدم (BP) طبيعي، ومحتوى الهيموجلوبين أعلى من 8 جم٪، والعجز في حجم الدم المتداول (CBV) لا يوجد أكثر من 5٪. الدرجة الثانية - حالة معتدلة، النبض متكرر، انخفاض ضغط الدم إلى 80 ملم زئبق. الفن، محتوى الهيموجلوبين يصل إلى 8 جم٪، ونقص BCC يصل إلى 15٪. الدرجة الثالثة - حالة خطيرة، النبض - خيطي، ضغط الدم - ما يصل إلى 60 ملم زئبق. الفن، محتوى الهيموجلوبين - ما يصل إلى 5 جم٪، نقص BCC - 30٪. الدرجة الرابعة - لم يتم تحديد حدود الحالة على النبض والنبض وضغط الدم، ومحتوى الهيموجلوبين أقل من 5 جم٪، وعجز مخفية يتجاوز 30٪.

الأعراض وبالطبع

نزيف شرياني.

يتم إخراج الدم في مجرى، غالبًا بطريقة متشنجة (نابض)، ولونه أحمر فاتح. النزيف الشرياني الخارجي هو الأكثر أهمية ويؤدي بسرعة إلى فقر الدم الحاد: زيادة الشحوب، والنبض السريع والصغير، وانخفاض تدريجي في ضغط الدم، والدوخة، وتغميق العينين، والغثيان، والتقيؤ، والإغماء. يؤدي نزيف الدماغ هذا إلى الوفاة بسبب تجويع الأكسجين وضعف وظائف المخ ونظام القلب والأوعية الدموية.

نزيف وريدي.

يكون الدم داكن اللون ويتدفق بشكل مستمر ومتساوي. يتميز النزيف الوريدي الخارجي بتدفق الدم البطيء. عندما تصاب الأوردة الكبيرة بزيادة الضغط الوريدي، غالبًا بسبب عرقلة التدفق، قد يتدفق الدم في مجرى، لكنه لا ينبض عادةً. في حالات نادرة، من الممكن حدوث نبض طفيف بسبب انتقال موجة النبض من الشريان الذي يمر بجوار الوريد التالف. تعد إصابة الأوردة الكبيرة أمرًا خطيرًا بسبب تطور الانسداد الهوائي في الأوعية الدماغية أو أوعية القلب: في لحظة الاستنشاق ينشأ ضغط سلبي في هذه الأوردة.

نزيف الشعيرات الدموية.

الأوعية النزفية الفردية غير مرئية، ويخرج منها الدم مثل الإسفنجة. في اللون هو على الحدود بين الشرياني والوريدي. يتوقف نزيف الشعيرات الدموية بسرعة من تلقاء نفسه ويكون مهمًا فقط في حالات انخفاض تخثر الدم (الهيموفيليا وأمراض الكبد والإنتان).

نزيف متني.

إنه خطير بشكل خاص وقد يكون من الصعب جدًا إيقافه. ينزف سطح الجرح بالكامل بسبب كثرة الأوعية الدموية في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون النزيف الناتج عن إصابات مختلطة في الشرايين الصغيرة والأوردة والشعيرات الدموية للأعضاء المتني الداخلية (الكبد والطحال والرئتين والكلى) غزيرًا جدًا وطويل الأمد.

أعراض عامة

هي نفسها بالنسبة لجميع أنواع النزيف، بما في ذلك النزيف الداخلي. تظهر هذه الأعراض بفقدان كمية كبيرة من الدم على شكل فقر دم حاد.

العلامات المحلية مختلفة.

عند حدوث نزيف في تجويف الجمجمة، تظهر أعراض ضغط الدماغ. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي (الصدر المدمى) ضغط على الرئة في الجانب المصاب، مما يسبب ضيق في التنفس؛ هناك أيضًا قيود على الرحلات التنفسية للصدر، وضعف الهزات وأصوات التنفس على جانب تراكم الدم. يكشف ثقب تشخيصي في الصدر عن وجود دم في التجويف الجنبي.

تراكم الدم في تجويف البطن (تدمي الصفاق)

يحدث مع تمزق الأعضاء المتني تحت الجلد (الطحال والكبد وما إلى ذلك) وتمزق الأنبوب أثناء الحمل البوقي وإصابات أعضاء البطن وما إلى ذلك ويتجلى في أعراض تهيج الصفاق (ألم وتوتر في عضلات البطن والغثيان والقيء وما إلى ذلك.

للنزيف في تجويف التامور (تأمور القلب)

زيادة ظاهرة دكاك القلب (انخفاض نشاط القلب، زرقة، زيادة الضغط الوريدي، وما إلى ذلك).

النزيف داخل المفصل يعطي:

زيادة في حجم المفصل، ألم شديد أثناء الحركة والجس، تقييد الحركة، من أعراض التقلب، يتحدد في المفاصل التي لا تغطيها العضلات. يتميز النزيف في مفصل الركبة ببروز الرضفة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق ثقب تجويف المفصل والحصول على الدم.

تعتمد أعراض الورم الدموي الخلالي على موقعه وحجمه وحالة الدم المتسرب إلى الأنسجة (السائل والجلطات). عادة ما يكون هناك تورم متزايد، اختفاء النبض في الأوعية الدموية الطرفية للورم الدموي، زرقة أو شحوب شديد في الجلد، الذي يصبح باردا، أي. ظواهر نقص التروية. يشكو المرضى من آلام شديدة. عند الجس، يتم ملاحظة أعراض التموج إذا كان الدم في الورم الدموي سائلاً، ونبض التورم إذا كان تجويفه يتواصل مع تجويف الشريان الكبير. في كثير من الأحيان، تحدث الأورام الدموية الخلالية عندما تتضرر الأوعية الرئيسية للأطراف. يضغط الورم الدموي الناتج على الأوردة وجذوع الشرايين السليمة، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى تطور الغرغرينا الإقفارية للطرف إذا لم يتم تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب.

تعرُّف. في حالة النزيف البسيط (الداخلي أو المخفي)، يتم اللجوء إلى ثقب (المفصل، التجويف الجنبي، التامور). توفر الفحوصات بالمنظار والأشعة السينية مساعدة كبيرة في التشخيص. يتم استخدام ما يلي على نطاق واسع: تنظير القصبات، تنظير الصدر، تنظير المريء، تنظير المعدة، تنظير الاثني عشر، تنظير السيني، تنظير القولون، تنظير البطن، تنظير المثانة.

يمكن استخدام طريقة النظائر المشعة لدراسة النزيف الداخلي. يتم إعطاء النويدات المشعة عن طريق الوريد وتتراكم عادة في الكبد، حيث تمتصها الخلايا الشبكية البطانية وتختفي من مجرى الدم بعد 15-20 دقيقة. في علم الأمراض، يتم العثور عليه مع تدفق الدم في الأنسجة أو في التجويف.

بالنسبة للنزيف الخفي في الجهاز الهضمي، يتم استخدام اختبار البنزيدين.

نتائج النزيف:

نزيف يؤدي إلى انخفاض سريع في الحد الأقصى لضغط الدم إلى 80 ملم زئبق. فن. أو انخفاض نسبة الهيموجلوبين بمقدار 1/3 عن القيم الأولية يعد أمرًا خطيرًا للغاية، حيث قد يتطور نزيف في المخ. أثناء فقدان الدم البطيء لعدة أسابيع، يتكيف الجسم مع فقر الدم المزمن ويمكن أن يعيش لفترة طويلة مع محتوى منخفض للغاية من الهيموجلوبين.

يمكن للدم المتدفق في تجويف مغلق أن يضغط على الدماغ والقلب والرئة وما إلى ذلك، ويعطل نشاطهم ويشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. يؤدي النزيف، الذي يضغط على الأوعية التي تغذي الأنسجة، إلى نخر الطرف في بعض الأحيان.

يعتبر الدم المتدفق في الأوعية مبيدًا للجراثيم إلى حد كبير، بينما يصبح الدم المتدفق إلى الأنسجة والتجاويف أرضًا خصبة لتكاثر الميكروبات. لذلك، مع تراكم الدم الداخلي أو الخلالي، هناك دائمًا احتمال الإصابة بالعدوى. وهكذا، فإن تطور البكتيريا القيحية في تدمي الصدر يسبب ذات الجنب قيحي، وفي تدمي المفصل - التهاب المفاصل القيحي.

بدون رعاية طبية، يمكن أن ينتهي النزيف تلقائيًا أو باستنزاف الدم والوفاة بسبب فقر الدم في الدماغ وضعف نشاط القلب والأوعية الدموية.

توقف عفوي للنزيف. يحدث نتيجة تشنج الأوعية الدموية وتكوين جلطة دموية في تجويفها، مما يسهل انخفاض ضغط الدم أثناء النزيف.

إذا لم تتطور عدوى قيحية في التجويف (الجنبي، البطن، وما إلى ذلك)، فسيتم تدمير الدم وامتصاصه. مع ورم دموي خلالي على الأطراف، نتيجة لإغلاق الوعاء التالف بالخثرة، عادة ما يتم استعادة الدورة الدموية من خلال الأوعية الجانبية، ويمكن أن يتحلل الورم الدموي تدريجياً. بسبب الالتهاب التفاعلي، غالبًا ما تتشكل كبسولة النسيج الضام حول تراكم الدم، أي. يظهر كيس الدم. وعادة ما تظهر حولها ندبات والتصاقات، وتترسب أملاح الكالسيوم في الكبسولة نفسها.

آليات التعويض عن فقدان الدم: حجم وسرعة فقدان الدم، وعمر المريض، والحالة العامة للجسم ونظام القلب والأوعية الدموية لها أهمية كبيرة لنتيجة النزيف.

للحفاظ على المستوى المطلوب من إمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية، يقوم الجسم بتطوير آلية تكيف معقدة، والتي تشمل: 1) تشنج الأوعية الدموية. 2) زيادة معدل ضربات القلب والتنفس. 3) زيادة حجم الدم في الدورة الدموية عن طريق جذبه من المستودع وسائل الأنسجة.

يؤدي النزيف الشرياني الغزير (الضخم) إلى فقر الدم الحاد بسرعة كبيرة بحيث لا يكون لدى آليات التعويض عن فقدان الدم الوقت الكافي للتطور. وحتى النزيف الخفيف هو سبب وفاة المريض. تقع المهمة الرئيسية لاستعادة فقدان الدم على عاتق نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك، في سن الشيخوخة، عندما لا يكون لدى القلب والأوعية الدموية احتياطيات كافية، يتم ملاحظة نتائج أسوأ. يعد التصلب والعيوب العضوية والاضطرابات الوظيفية لنشاط القلب من الجوانب غير المواتية للغاية. لا يتحمل الأطفال الصغار فقدان الدم بشكل جيد، لأنهم لم يطوروا بعد جميع آليات التعويض. تلعب الخصائص البيوكيميائية للدم دورًا مهمًا، وخاصة حالة نظام التخثر. إذا تم انتهاكها، على سبيل المثال، في الشوارع التي تعاني من الهيموفيليا، فإن الإصابة البسيطة يمكن أن تؤدي إلى فقر الدم الحاد ووفاة الضحية.

طرق إيقاف النزيف مؤقتًا:

رفع أحد الأطراف

ثني المفصل قدر الإمكان وضغط الأوعية الدموية التي تمر في هذه المنطقة (الضغط بالإصبع، ضمادة الضغط، وضع عاصبة، وكذلك المشابك على الوعاء النازف في الجرح). التقنيات الحالية لها إيجابيات وسلبيات وتستخدم بمفردها أو مجتمعة (على سبيل المثال، ضمادة الضغط ورفع الأطراف). أي إصابة في أحد الأطراف دون وجود علامات واضحة على تلف الشريان الرئيسي هي إشارة لاستخدام ضمادة الضغط. عيبه هو أنه لا يوقف النزيف من الشرايين الكبيرة، ويؤدي عن طريق الضغط على الأنسجة إلى ضعف الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الأطراف. رفع الطرف عالياً يمكن أن يوقف النزيف في حالة تلف الأوردة. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا مع ضمادة الضغط.

ضغط الشريان.

يتم استخدامه لوقف النزيف الشرياني في الأطراف والرقبة والرأس بشكل مؤقت. يتم تطبيق الضغط فوق منطقة النزيف، حيث لا توجد كتل عضلية كبيرة، حيث لا يقع الشريان عميقًا جدًا ويمكن الضغط عليه على العظم. يتم الضغط في نقاط معينة. وأهمها: الطية الإربية - للشريان الفخذي، المنطقة المأبضية - لشريان الساق، مفصل الكوع - للشريان العضدي في ثنية الكوع، المنطقة الإبطية والسطح الداخلي للعضلة ذات الرأسين. العضلات - لشريان الذراع. على الرقبة عند الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية، بالقرب من منتصفها - للشريان السباتي، والضغط عليه بإصبعه على العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. يتم ضغط الشريان تحت الترقوة عن طريق الضغط عليه مقابل ضلع واحد عند نقطة تقع فوق عظمة الترقوة، مباشرة إلى الخارج من مكان ارتباط العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى قبضة القص. يمكن ضغط الشريان الإبطي (الإبطي) بالضغط عليه على رأس عظم العضد في الإبط. يتم الضغط على الشريان العضدي على السطح الداخلي لعظم العضد عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. يتم ضغط الشريان الفخذي بسهولة عن طريق الضغط عليه على الفرع الأفقي لعظمة العانة عند نقطة تقع مباشرة أسفل الرباط Pupart (في منطقة الفخذ) في منتصف المسافة بين المحور الحرقفي العلوي الأمامي والارتفاق (بين الحويصلات). العظام).

عن طريق الضغط على الوعاء بإصبعك

في بعض الأحيان يكون من الممكن إيقاف النزيف مؤقتًا ونقل الضحية إلى قسم الجراحة. في كثير من الأحيان، عندما يتم الضغط على السفينة بإصبع، يتم ضغط جذوع الأعصاب الكبيرة الموجودة في مكان قريب، مما يسبب ألما شديدا. من المستحيل إيقاف النزيف لفترة طويلة باستخدام هذه الطريقة.

تطبيق عاصبة.

يتم إجراء شد دائري للأنسجة الرخوة للأطراف مع الأوعية الدموية باستخدام عاصبة. هناك تعديلات مختلفة (عاصبة مع بيلوت، مرنة، وما إلى ذلك). عاصبة إسمارش عبارة عن أنبوب مطاطي قوي يصل طوله إلى 1.5 متر، مع سلسلة معدنية متصلة في أحد طرفيه وخطاف في الطرف الآخر. الضمادة المطاطية أقل ضررًا للأنسجة من الأنبوب المطاطي.

الطرف المرتفع محاط بعاصبة ممتدة بقوة 2-3 مرات فوق مكان الإصابة، وبعد ذلك يتم ربطه أو ربطه بسلسلة. لتجنب قرص الجلد، ضع منشفة تحت العاصبة. عندما يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح، يتوقف النزيف الشرياني على الفور، ويختفي النبض ويصبح الطرف شاحبًا (مظهر شمعي). يمكن أن يؤدي التشديد المفرط إلى حدوث شلل ونخر في الطرف. عاصبة فضفاضة تضغط فقط على الأوردة، مما يؤدي إلى ركود الدم في الطرف وزيادة النزيف. عند جرح الأوردة فقط، عادة لا تكون هناك حاجة إلى عاصبة، حيث يمكن السيطرة على النزيف عن طريق وضع ضمادة ضغط، ورفع الطرف، وتحسين الصرف.

مساوئ تطبيق عاصبة: 1. ضغط ليس فقط الشرايين، ولكن أيضا جذوع الأعصاب، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي. 2. إن إيقاف الدورة الدموية في الأنسجة يقلل من مقاومتها للعدوى ويخلق ظروفًا مواتية لتطور الغرغرينا اللاهوائية، 3. لا يمكنك ترك عاصبة على أحد الأطراف لأكثر من ساعتين بسبب خطر النخر. لذلك يجب إعلام الشخص المرافق للمريض بموعد وضع العاصبة.

لتقليل الآثار الضارة، يوصى بفك العاصبة بعد ساعة واحدة لبضع دقائق (إذا لم يستأنف النزيف) ثم شدها مرة أخرى. وهذا يحسن تغذية الأنسجة ويزيد من مقاومتها، وهو أمر مهم بشكل خاص عند نقل الضحايا في موسم البرد (خاصة في الشتاء).

لا ينصح بوضع عاصبة على الأطراف المصابة بعدوى جراحية حادة، أو مع تلف الأوعية الدموية (تصلب الشرايين، التهاب الوريد الخثاري، وما إلى ذلك)، لأن ذلك قد يساهم في انتشار العملية أو تطور الانسداد.

بالإضافة إلى العاصبة الشريانية، يتم في بعض الأحيان استخدام ما يسمى بالعاصبة الوريدية للنزيف من الأوردة الكبيرة تحت الجلد. يتم تطبيقه تحت موقع تلف الأوعية الدموية بقوة تسبب ضغطًا على الأوردة السطحية فقط، ولمدة تصل إلى ست ساعات.

تُستخدم هذه العاصبة أيضًا لأغراض أخرى (إيداع الدم في الأطراف أثناء إراقة الدماء، وما إلى ذلك)

تويست (انقباض). في حالة عدم وجود عاصبة متخصصة، يمكنك استخدام المواد المرتجلة، على سبيل المثال، وشاح.

يتم أولاً ربطه بشكل فضفاض تمامًا، ثم يتم إدخال بعض العصا أو اللوح الخشبي في الحلقة ويتم لف الوشاح إلى الدرجة المطلوبة.

تنقسم طرق إيقاف النزيف بشكل نهائي إلى أربع مجموعات: 1) ميكانيكية، 2) حرارية، 3) كيميائية و4) بيولوجية. بالنسبة للجروح الواسعة والنزيف الشديد، قد يكون من الضروري تطبيق عدة طرق في وقت واحد أو بالتتابع في مجموعات مختلفة. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم اتخاذ تدابير لمكافحة فقر الدم الحاد (عمليات نقل الدم أو المحاليل البديلة للدم، وإعطاء محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، لوقف النزيف الداخلي، يلجأون إلى الجراحة (تقطيع، بضع الصدر، بضع القحف، وما إلى ذلك).

انتباه!يتم توفير الموسوعة الطبية على الموقع لأغراض إعلامية فقط، وليست دليلاً للتطبيب الذاتي.

• Pozvonok.Ru ليست مسؤولة عن العواقب المحتملة لاستخدام المعلومات المقدمة في هذا القسم. العلاج يجب أن يصفه الطبيب!
• يمكنك عرض كل ما يمكن شراؤه منا باستخدام هذا الرابط في المتجر عبر الإنترنت. من فضلك لا تتصل بنا بشأن شراء سلع غير متوفرة في المتجر عبر الإنترنت.