قدم. أقدام مسطحة. عظم على الساق. مسمار نام » أمراض القدم » أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة، الأعراض والعلاج. فيتامين ك لحديثي الولادة

أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة، الأعراض والعلاج. فيتامين ك لحديثي الولادة

يعد مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة من الأمراض الشائعة التي يتعين على العديد من الآباء التعامل معها. بعد أن واجهوا هذا التشخيص، يبدأ العديد من الآباء في الاستيلاء على رؤوسهم والبحث عن جميع أنواع الطرق للقضاء على الأمراض. ومن أجل اتخاذ القرار الصحيح للقضاء على المرض، دعونا نتعرف على ما هي مميزاته وكيفية حماية الطفل من هذا المرض.

ملامح المرض وأسبابه

مرض النزف هو تغير مرضي في الدم يحدث خلاله انتهاك لتخثره. ولهذا السبب، غالبا ما يعاني الناس من أهبة، والتي تنتج عن انتهاك تخليق تخثر الدم ونقص فيتامين ك. وكقاعدة عامة، هذا الحالة المرضيةيتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة. الكدمات وعلامات النزيف هي الأعراض الرئيسية للمرض في الأيام الأولى من الحياة.

من بين جميع أمراض الأطفال حديثي الولادة في بلدنا، يمثل مرض النزف 1.5٪. وفي الدول الأوروبية يتم تشخيص هذه الحالة المرضية في 0.01% من الحالات من العدد الإجمالي أمراض ما بعد الولادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العديد من الدول الأوروبية تمارس الإدارة الوقائية لفيتامين K للرضع.

وفقا للخبراء، هذا المرضيمكن تصنيفها إلى الابتدائي و مرض ثانوي. تحدث الاضطرابات الأولية عادةً أثناء نمو الجنين أو في الأيام الأولى بعد الولادة. في كثير من الأحيان، يرجع ذلك إلى النقص الطبيعي في فيتامين ك. المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة له أسباب مختلفة.

الأسباب الأولية للمرض

  • استخدام الأدوية المحظورة أثناء الحمل؛
  • اضطراب الكبد والأمعاء لدى المرأة الحامل.
  • تسمم الحمل والتسمم أثناء الحمل.
  • البكتيريا المعوية المضطربة وغير الناضجة للرضيع.
  • كتامة فيتامين ك المشيمية.
  • الحد الأدنى من محتوى الفيتامينات في حليب الثدي.

في قلب التنمية أسباب ثانويةالأمراض ، هناك اضطرابات في عمل عوامل تخثر الدم في البلازما التي تحدث في الكبد ، وفي كثير من الأحيان يكون لها شكل متأخر. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون أحد الأسباب المهمة لنقص الفيتامينات هو استخدام الأم للأدوية المضادة لفيتامين K.

الأسباب الثانوية للمرض

  • الولادة المبكرة قبل الأسبوع 37؛
  • نقص الأكسجة الجنين.
  • ديسبيوسيس المعوي.
  • خلل في الكبد والأمعاء والبنكرياس والقنوات الصفراوية.
  • الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية.

هناك أسباب كثيرة لحدوث الأمراض. من أجل تحديد ما أدى بالضبط إلى تطور الحالة المرضية، من الضروري إجراء التشخيص المناسب. لأن طريقة وطريقة علاج المرض ستعتمد على ما يكمن بالضبط وراء حدوث مرض النزف.

مميزات فيتامين ك وأهميته في عمل الجسم

يشارك في عملية تخثر الدم ما يصل إلى عشرة بروتينات، يتم تصنيع 5 منها بمساعدة فيتامين ك. بالإضافة إلى ذلك، فهو ذو أهمية كبيرة في عملية سماكة الدم التي تحدث في الكبد. بمساعدة هذا الفيتامين، يحتفظ جسم الإنسان بالعناصر النزرة المنبعثة مثل الكالسيوم الذي يلعب دوره دور مهمفي عمل الجهاز الهيكلي.

نقص فيتامين ك يسبب ضررا ضارا للجسم. لذلك، في حالة حدوث نقص، فمن الضروري أن تبدأ على الفور في القضاء على هذا المرض. عند البالغين، يكون نقص هذا الفيتامين أقل شيوعًا بكثير منه عند الأطفال. حيث أن جسم الشخص البالغ يمكنه تعويض نقصه عن طريق تناول الخضار والأطعمة الأخرى.

أعراض المرض

أول وأهم أعراض المرض هو النزيف والكدمات. غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب في فترة ما قبل الولادة، عندما يقوم الطبيب بتشخيص النزيف اعضاء داخليةطفل. حضور إفرازات دمويةبعد حركات الأمعاء أو بعد القلس، يعد أيضًا من الأعراض المهمة للمرض.

عادة، هذا العرضيظهر في اليوم السابع من حياة الطفل. المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة له أعراض مبكرة ومتأخرة، والتي تختلف في وقت ظهورها وأشكال ظهورها.

الأعراض المبكرة للمرض:

  1. كدمات على جسم الطفل تم اكتشافها بعد الولادة.
  2. نزيف الأنف.
  3. وجود دم في براز الطفل أو بعد القلس.
  4. نزيف مستمر من الجروح بعد الحقن.
  5. علامات فقر الدم.

الأعراض المتأخرة للمرض:

  1. القيء المتكرر الممزوج بالدم.
  2. نزيف داخل الجمجمة.
  3. كدمات الجلد التي تحدث بشكل عفوي.
  4. وجود الدم في البول.
  5. أعراض واضحة لخلل الجهاز الهضمي.
  6. دائم و نزيف طويلالجرح السري.

في معظم الحالات، يكون الشكل المتأخر للأعراض هو السبب وراء اضطرابات الكبد. متى مرض حاد- تظهر على الطفل أعراض صدمة نقص حجم الدم. بسبب القيء المتكرر والبراز المكسور، يعاني جسم الطفل من نقص السوائل، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم المتداول. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية على حياة وصحة الطفل.

من أجل منع تطور مضاعفات خطيرة، فمن الضروري أن تسعى على وجه السرعة المساعدة الطبيةلأنه من الأفضل علاج المرض به المرحلة الأوليةحادثة.

تشخيص المرض

يعد علاج المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا مهمًا لحياة الطفل الطبيعية. التشخيص في الوقت المناسب- هذا تعهد نتمنى لك الشفاء العاجلطفل. متى الأعراض المبكرةسيقوم الطبيب بإبلاغ الأم بضرورة إجراء الفحص. وكقاعدة عامة، فإن طريقة التشخيص الأكثر إفادة هي فحص الدم.وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للمتخصص أن يقدم طرق إضافيةالدراسات التي من شأنها أن تساعد في تقييم حالة المولود الجديد. عند إجراء الدراسات التشخيصيةلا يعاني الأطفال من ضغوط شديدة، ويتم التشخيص بسرعة ودون ألم.

طرق البحث

  1. تحليل الدم العام.
  2. اختبار تخثر الدم.
  3. اختبار الدم الخفي في البراز.
  4. الموجات فوق الصوتيةاعضاء داخلية.

يتم إجراء تشخيص متعمق لحالة الطفل إذا لم يكن الطبيب واضحا بشأن أسباب الانحراف. إذا كان والدا المولود الجديد لديهما ميل لتكوين البيانات التغيرات المرضيةقد يقترح الأخصائي أيضًا تشخيص صحة الطفل. كقاعدة عامة، هذا هو فحص الدم الكلاسيكي والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الطفل. محتجز هذا الإجراء، لمنع تطور النزيف الداخلي.

خيارات العلاج

تعتمد طريقة علاج المرض على شدة المرض. إذا كان الطفل يعاني من شكل معتدل من المرض، دون علامات واضحةالمضاعفات، ثم سيتم استخدام العلاج بالفيتامين. على مدار ثلاثة أيام، سيتم إعطاء الطفل فيتامين اصطناعيك، مما يعوض النقص فيه. وفقا للخبراء، يتم امتصاص الفيتامين بشكل أفضل إذا تم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل. يعتبر تناول الفيتامين عن طريق الفم غير فعال.

في حالة وجود شكل حاد من المرض، سيتم اتخاذ التدابير أولا للقضاء على الحالات المرضية وأسباب حدوثها. إذا كان النزيف يشكل خطرا على حياة الطفل، يتم إعطاء بلازما الدم المجمدة الطازجة. وبعد تناوله تستقر حالة الطفل.

تشخيص المرض

سيكون تشخيص المرض إيجابيًا في حالة معتدلةأشكال المرض عندما لا تكون حياة الطفل في خطر. التشخيص في الوقت المناسب جنبا إلى جنب مع الأساليب الحديثةالعلاج، قادرون على التعامل بسهولة مع الأمراض الموجودة.

في حالة حدوث تغييرات خطيرة، وخاصة مع كمية كبيرةنزيف داخلي، قد تكون حياة الطفل في خطر.

اجراءات وقائية

للحد من خطر تطور الأمراض، تلعب الوقاية من الأمراض النزفية عند الأطفال حديثي الولادة دورًا مهمًا. أثناء الحمل، يجب على الأمهات الشابات الاهتمام بصحتهن.

التدابير الوقائية للنساء الحوامل:

  1. طلب الأدوية المضادة للبكتيرياممكن إذا كان خطر حدوث مضاعفات لدى الأم أعلى بكثير منه لدى الطفل؛
  2. تجنب استخدام الأدوية التي تحل محل فيتامين ك.

في بلدنا، يتم استخدام فيتامين ك ل اجراءات وقائيةالأطفال حديثي الولادة ليس لديهم ممارسة منتظمة. وعلى الرغم من هذا، وجود مؤشرات خاصة، قد يوصي بعض الخبراء بالإدارة تحضير فيتامين. ويتم ذلك في حالة النقص الواضح في الفيتامينات، دون حدوث مضاعفات.

مؤشرات لإدارة فيتامين

  • نقص الأكسجة داخل الرحم.
  • الخداج.
  • مضاعفات ما بعد الولادة.
  • استخدام الأدوية المضادة أثناء الحمل.
  • علامات واضحة لنقص فيتامين ك لدى المرأة أثناء المخاض.

بعض مراكز الفترة المحيطة بالولادةيمارس تشخيصات إضافيةصحة الطفل. بالاتفاق مع الطبيب، يمكن للأطفال الخضوع لعملية متعمقة تشخيص ما بعد الولادةصحة. سيكون هذا مناسبًا إذا عانت الأم أثناء الحمل من حالات تؤثر على محتوى فيتامين ك في الجسم. إذا كان هناك نقص واضح في هذا الفيتامين، فقد يُنصح الآباء الصغار بإجراء دورة من العلاج بالفيتامينات لأطفالهم.

التعليمات

بعد التشخيص، يعاني الآباء من مرض النزف المبكر عند الأطفال حديثي الولادة عدد كبير منأسئلة. في هذا القسم قمنا بجمع الأكثر صلة. بفضل إجابات المتخصص، يمكنك الحصول عليها معلومات مفيدةحول هذا الموضوع.

طفلي يبلغ من العمر ثلاثة أشهر، وهو كذلك تغذية اصطناعية. بعد القلس، هناك خليط من الدم في الخليط. هل يفعل ذلك هذه علامةمن أعراض المرض؟

الجواب: "متأخرا" مرض النزفيةالأطفال حديثي الولادة، قد يكون سبب الأعطال الجهاز الهضمي. قد يكون القيء المتكرر المختلط مع اضطرابات الدم والبراز من أعراض تطور الانحراف. وبطبيعة الحال، فإن وجود الدم في الخليط المتقيأ هو علامة على وجود خلل في الجهاز الهضمي. لكن هذا لا يعني أن المرض النزفي هو سبب تطور هذا الانحراف. وفي هذه الحالة لا بد من تشخيص الحالة الصحية للطفل من أجل التعرف على سبب التغير المرضي”.

تم تشخيص إصابة الطفل بمرض النزف. وحالة الطفل مستقرة لكن مستشفى الولادة أوصت برفض التطعيمات لمدة 6 أشهر. أثناء الفحص الطبي الروتيني، بدأ طبيب الأطفال يتحدث عن ضرورة التطعيم، رغم أن عمرنا لا يتجاوز 4 أشهر. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ المحادثة مع الطبيب لم تعط إجابة محددة.

الجواب: بحسب البروتوكول فإن هذه الحالة المرضية لها إعفاء طبي واضح من التطعيمات. تعتمد مدة الانسحاب بشكل مباشر على مرحلة المرض ودرجته وشكله. لو نحن نتحدث عنيا شكل خفيفعلم الأمراض، الذي يتميز فقط بنقص واضح في فيتامين ك، فإن فترة الانسحاب الطبي تكون ضئيلة. في حالة الأشكال الشديدة من اضطراب الجسم، مع وجود أورام دموية ونزيف متعددة، سيتم زيادة ذلك بشكل كبير، حتى التعافي الكاملجسم. قبل أن تقرر ما إذا كنت ستبدأ بالتطعيم، عليك على الأقل إجراء اختبار تخثر الدم.

بعد الولادة تم إرسال الطفل إلى القسم عناية مركزةحديثي الولادة. قام الطبيب بالتشخيص شكل حادمرض النزفية. تعد الأورام الرأسية المتعددة واليرقان ونقص الأكسجة من الأسباب الرئيسية لنقل الطفل. أنا قلقة للغاية بشأن الطفل. لماذا تم اتخاذ قرار النقل مع أن حياته ليست في خطر؟

الجواب: “قرار نقل الرضع إلى وحدة العناية المركزة يتخذ من قبل طبيب حديثي الولادة، بعد تقييم حالته الصحية. لاستبعاد التنمية أمراض خطيرةفمن الضروري إجراء تشخيص متعمق لصحة الطفل. بعد كل شيء، يمكن أن تؤدي الأشكال الخفية من اختلال وظائف الأعضاء إلى عواقب لا رجعة فيها. الشكل المبكر للتشخيص والميزات الرعاية التمريضيةسيساعد الطفل على أن يصبح أقوى. وبما أن الأطفال المصابين بصدمات نفسية تتم مراقبتهم تحت إشراف صارم من طبيب حديثي الولادة طوال فترة إقامتهم في مستشفى الولادة، فإن تعافي الأطفال يكون أسرع بكثير.

وبعد مرور شهر، أثناء الفحص الروتيني، قال الطبيب إنه يشتبه في تطور مرض نزفي. لقد تلقينا إحالة لإجراء اختبار مركب البروثرومبين. هل من الضروري القيام بذلك؟

الإجابة: “تحليل البروثرومبين هو اختبار فحص يلعب دورًا مهمًا في التشخيص من هذا المرض. عند استخدام التحليل، سيكون الطبيب قادرا على تقييم نقص العوامل المعقدة للبروثرومبين و المسار الخارجيتجلط الدم. إذا طلب أحد المتخصصين إجراء هذه الدراسة، فهي ضرورية. يتم اختيار جميع طرق تشخيص المرض وفقًا لتقدير الطبيب المعالج، بناءً على خصائص علم الأمراض.

التقييم المختبري لحالة الجسم. في الأطفال حديثي الولادة، يبلغ متوسط ​​تركيزات عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين K (II، VII، IX وX) 25-70٪ من المستوى النموذجي للبالغين. عند الولادة، يكون هناك اختلاف بسيط جدًا في تركيزات هذه العوامل عند مقارنة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 أسبوعًا.

مستوى هذه العوامل يصل إلى نفس المستوى المؤشراتكما هو الحال عند البالغين فقط بعمر 6 أشهر من العمر. قد يصل الخدج إلى مستويات البالغين بسرعة أكبر من الرضع الناضجين. وقت البروثرومبين، عند تقييمه عند الأطفال بعد الولادة مباشرة، له نطاق واسع وتنوع (11-16 ثانية) مقارنة بالقيم عند البالغين (11-14 ثانية). وتستمر هذه الميزة حتى عمر 6 أشهر من حياة الطفل.

تنشيط جزئي زمن الثرومبوبلاستينعلى العكس من ذلك، له نفس الحدود كما هو الحال عند البالغين خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. من المثير للدهشة أن تناول فيتامين K1 الوقائي لا يؤثر بشكل كبير على نتائج هذه الاختبارات أو على مستوى عوامل التخثر الفردية عند الأطفال حديثي الولادة. وبالتالي، لا يمكن تفسير الاختلافات في تجلط الدم بين البالغين والأطفال بشكل كامل من خلال نقص فيتامين K وحده. وقد لا يعتمد الاختلاف في تجلط الدم على تركيز فيتامين K1 فحسب، بل أيضًا على إلى حد كبيرعلى نشاط تخليق بروتينات سلائف فيتامين ك وإنزيمات الكربوكسيلاز المعتمدة على فيتامين ك في دورة فيتامين ك.

نقص فيتامين كفي البشر يؤدي إلى إفراز البروثرومبين الكربوكسيلي جزئيًا في بلازما الدم، وهو ما يسمى البروثرومبين غير الطبيعي أو PIVKA-II. PIVKA-II هو جزيء غير متجانس. وهو يتألف من خليط من البروثرومبين الكربوكسيلي جزئيًا وكليًا. معدل اكتشاف PIVKA-II في دم الحبل السريتتراوح بين 10 إلى 30%.

نتائج الدراسة التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكيةدراسة PIVKA-II على عينة كبيرة من الرضع الناضجين بعد الولادة مباشرة. من بين 148 عينة من دم الحبل السري، تم اكتشاف PIVKA-II في 49 عينة (33%) (PIVKA-II = 0.2 AU/مل). لم تجد دراسة ثانية أجريت على 13 طفلًا خدجًا (27-36 أسبوعًا من الحمل) و46 طفلًا ناضجًا (37-41 أسبوعًا من الحمل) أي علاقة بين عمر الحمل ومستويات PIVKA-II في دم الحبل السري. كان لدى 31 طفلاً (52٪). زيادة المستوى PIVKA-II في دم الحبل السري.
دراسة أخرى الأطفال الخدج(فترة الحمل 24-36 أسبوعًا) كشفت عن مستويات مرتفعة من PIVKA-II في دم الحبل السري لدى 19 من 69 طفلاً (27.5٪).

لا يزال هناك جدل حول فائدة هذه التدابير للحكم تحت السريرية نقص فيتامين ك. أظهر عدد من الدراسات أن الإدارة الوقائية الأولية لفيتامين K لحديثي الولادة تؤدي إلى القضاء التام تقريبًا على PIVKA-II من دم الحبل السري. وبالمثل، عند الأطفال المبتسرين، لا يتم اكتشاف PIVKA-II بعد أسبوعين وأربعة أسابيع من الولادة إذا تلقى الطفل جرعات كبيرةفيتامين ك.

في الدراسة، أجريت في مجموعة من الأطفال، يقع حصرا على الرضاعة الطبيعيةوتلقي جرعة وقائية من فيتامين K (عن طريق الفم أو العضل)، لم تكن هناك ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين مستويات PIVKA-II و مستوى منخفضفيتامين K في البلازما في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. تجدر الإشارة إلى ذلك القيم العاديةولم يتم وضع معايير القياس PIVKA-II حتى الآن.

في فيما يتعلق بالأطفال حديثي الولادةهناك حاجة إلى أدلة أوضح على الاستخدام المعلمات المختبريةكمؤشر لنقص فيتامين K تحت الإكلينيكي.

نقص فيتامين ك عند الأطفال حديثي الولادة

بسبب ال محتوى فيتامين كفي حليب الثدي صغير، واحتياطيات الوليد نفسه محدودة، ونقص فيتامين ك ومظاهره السريرية - متلازمة النزفية- هي مشكلة شائعة. في الولايات المتحدة وكندا، يختلف الوضع إلى حد ما، حيث أن جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا في هذه البلدان يتلقون جرعة وقائية من فيتامين ك مباشرة بعد الولادة.

بالرغم من حليب الثديلا يمكن أن توفر للطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية حصرية ما يلزم جرعة يوميةفيتامين K، أي ما يعادل 2-2.5 ميكروغرام، عادة ما يفتقر إليه هؤلاء الرضع الاعراض المتلازمةنقص فيتامين K خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة إذا تلقوا جرعة وقائية عند الولادة. توفر التركيبات النهائية المدعمة بفيتامين K 7-9 ميكروجرام/كجم/يوم، وهو ما يتجاوز الجرعة الموصى بها من RDA.

في الولايات المتحدة الأمريكيةيحدث المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة عند الرضع الذين يتم تغذيتهم حصريًا حليب الثديوالذين لم يتلقوا جرعة وقائية من فيتامين ك عند الولادة. قد يعاني هؤلاء الأطفال أيضًا من حالة تعوق امتصاص فيتامين K، مثل رتق القناة الصفراوية أو نقص ألفا-1-AT. في الشكل الكلاسيكي للمرض، تحدث متلازمة النزفية في اليوم 2-10 من الحياة. النزيف داخل الجمجمة ليس نموذجيًا.

الأكثر شيوعا لاحظت كدماتو نزيف الجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث نزيف من جذع الحبل السري بعد جراحة الختان. أما الشكل الثاني من هذا المرض - وهو مرض النزف المتأخر عند الوليد - فهو أقل خطورة. ويحدث أيضًا بشكل أساسي عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية بين عمر 6 أسابيع و6 أشهر. ويتميز بنزيف داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية حادة.

يعتبر فيتامين K مكونًا غذائيًا قيمًا وهو أيضًا عنصر أساسي في نظام تخثر الدم. وعادة ما يتم تعويض احتياجات الجسم لهذا المكون من خلال تلك العناصر منتجات الطعامالتي يتناولها الإنسان يومياً. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع فيتامين K داخل الجسم، وهو نوع من التأمين ضد نقصه.

خلال فترة حديثي الولادة، يكون مستوى هذا من الناحية البيولوجية المادة الفعالةفي جسم الطفل يقل بالمقارنة مع البالغين. عندما يولد الطفل، فإن جسده غير الناضج غير قادر بعد على إنتاج الكمية المطلوبة من هذا المكون. ولتجنب نقص هذا العنصر، العاملين في المجال الطبيحقن دواء يحتوي على فيتامين طبيعيل.

نقص فيتامين ك في جسم الطفل حديث الولادة

في كثير من الأحيان لا يدرك الآباء أهمية وجود فيتامين ك في جسم الطفل. عندما يواجه المولود الجديد نقصًا في هذا العنصر، يتوقف نظام تخثر الدم عن العمل بشكل صحيح. حالة مماثلةمحفوف بالنزيف الداخلي.

أخطر مضاعفات نقص الفيتامينات هو مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتميز بانتظامه نزيف داخلي. في بالطبع شديدوقد يتحول المرض إلى نزيف في دماغ الرضيع.

تشمل العوامل الرئيسية لحدوث مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

  • ولادة طفل عن طريق الجراحة عملية قيصرية. في في هذه الحالةيولد الأطفال معقمين البكتيريا المعويةولذلك يتم تصنيع فيتامين ك بكميات غير كافية؛
  • انخفاض الوزن عند الولادة، وكذلك الولادة المبكرة؛
  • الولادة التي تم إجراؤها باستخدام ملقط الولادة؛
  • أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي ، كذلك زيادة الحملعلى الكبد بعد ;
  • الحالات التي تضطر فيها المرأة الحامل إلى تناول مضادات التخثر عوامل مضادة للجراثيمومضادات الاختلاج. وهذا ينطبق بشكل خاص على النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
  • - طول فترة المخاض، خاصة في مرحلة طرد الجنين.

يمكن أن تكون إحدى النقاط المذكورة أو مزيجها بمثابة عامل لحدوث المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة. بعد تحليل هذه المعلومات، لا ينبغي أن يكون لدى الوالدين أي أسئلة حول الحاجة إلى حقن هذه المادة داخل جدران مستشفى الولادة.

كيف ومتى يتم إجراء الحقن

هناك طريقة بسيطة لتوصيل فيتامين ك عن طريق الحقن. الحقن العضليالدواء المقابل. يتم إعطاء حقنة فيتامين K في الجزء الأمامي من الفخذ. يتم حقن الدواء على مدار عدة أسابيع أو حتى ينضج جسم الطفل حديث الولادة بدرجة كافية لإنتاج المكون النشط بيولوجيًا بشكل مستقل.

إذا كان بعض الآباء لا يريدون تحميل طفلهم بالحقن، فيُعرض عليهم إعطاء الدواء عن طريق الفم. من وجهة نظر الكفاءة، هذه الطريقة غير مفضلة. الى جانب ذلك، في الممارسة السريريةكانت هناك حالات تسبب فيها تناول فيتامين K عن طريق الفم في حدوث القيء عند الأطفال حديثي الولادة. خطة الحقن القياسية لهذه المادة هي كما يلي:

  • يتم إجراء الحقنة الأولى مباشرة بعد الولادة؛
  • وتعطى الحقنة الثانية بعد أسبوع واحد.
  • يتم إجراء الحقن الثالث بعد شهر واحد من ولادة الطفل.

مهم! يجب ألا ينسى كل من الوالدين والأطباء أن تناول مستحضرات فيتامين ك عن طريق الفم ممنوع بشكل صارم عند الأطفال المولودين قبل الموعد المتوقع. وينطبق حظر مماثل على الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية.

لإعطاء الحقن لطفل حديث الولادة، يتم استخدام نظائر فيتامين K - فيكاسول وكانافيت. أعزب آثار جانبيةالمشاكل التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة عند تناول هذه الأدوية ترتبط بالمواد الحافظة المستخدمة في تصنيع الأدوية.

إم في ناروجان 1، أ. إل كاربوفا 2، إل إي سترويفا 2

1 مكتب التحقيقات الفيدرالي " مركز العلومأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة سميت باسمها. أكاد. في و. كولاكوف" وزارة الصحة الروسية، موسكو

GBOU VPO "ولاية ياروسلافل الجامعة الطبية"وزارة الصحة في روسيا

المقالة مخصصة لمرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة (HDN). يتم توفير بيانات عن الدور البيولوجي لفيتامين K واستقلابه عند الأطفال حديثي الولادة. وتيرة التنمية والأسباب و أعراض مرضيةالمبكر والكلاسيكي و شكل متأخرالأمراض. واستنادا إلى مراجعة المنشورات المحلية والأجنبية، فإن قضايا التشخيص المختبريوالوقاية والعلاج من GRBN.وبالنظر إلى خطر النزيف الذي يهدد الحياة، يتم التركيز على الحاجة إلى زيادة تغطية الأطفال حديثي الولادة إلى أقصى حد بالإعطاء الوقائي لفيتامين K وفقًا لـ الإرشادات السريريةبشأن تشخيص وعلاج مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة، الذي وضعته وزارة التعليم والعلوم"رابطة أطباء حديثي الولادة" (2015). وصفنا حالة سريرية لتطور شكل متأخر من GRBN لدى طفل تم إرضاعه رضاعة طبيعية حصرية ولم يتلق فيتامين K للوقاية بعد الولادة.

مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة, متلازمة نقص فيتامين ك النزفية, الأطفال حديثي الولادة, فيتامين ك

طب حديثي الولادة: الأخبار والآراء والتدريب. 2015. رقم 3. ص 74-82.

المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة (HDN) (رمز ICD-10 - P53)، أو المتلازمة النزفية الناجمة عن نقص فيتامين ك، هو مرض يتجلى في زيادة النزيف عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بسبب نقص عوامل تخثر الدم (II ، السابع، التاسع، العاشر) والذي يعتمد نشاطه على فيتامين ك.

تمت صياغة مصطلح المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة في عام 1894 (تاونسند، 1894) لوصف النزيف عند الأطفال حديثي الولادة غير المرتبط بالتعرض لصدمة أو الهيموفيليا. وتبين لاحقاً أن سبب الكثير من هذه النزيفات هو نقص فيتامين ك، وبالتالي أكثر المصطلح الدقيقبدأ يعتبر "نزيف نقص فيتامين ك" ["نزيف نقص فيتامين ك" (VKDB)].

الدور البيولوجيفيتامين ك واستقلابه عند الأطفال حديثي الولادة

يتمثل الدور البيولوجي لفيتامين K في تنشيط كاربوكسيل جاما لبقايا حمض الجلوتاميك في البروثرومبين (العامل الثاني)، والبروكونفرتين (العامل السابع)، والجلوبيولين المضاد للهيموفيليا ب (العامل التاسع)، وعامل ستيوارت براور (العامل العاشر)، وكذلك في مضادات البروتياز البلازما C وS، يلعب دورًا مهمًا في نظام منع تخثر الدم.

مع نقص فيتامين K في الكبد، يحدث تخليق الأشكال غير النشطة من الكربوكسيل من العوامل المعتمدة على K، والتي لا تستطيع ربط أيونات الكالسيوم والمشاركة بشكل كامل في تخثر الدم (PIVKA - البروتين الناجم عنعن طريق غياب فيتامين ك أو تضاده ) . تستخدم الدراسات عادةً تحديد مستويات PIVKA-II، وهو الشكل المنزوع الكربوكسيل من البروثرومبين.

في عام 1929، تم عزل عالم الكيمياء الحيوية الدنماركي H. Dam فيتامين قابل للذوبان في الدهون، والذي سمي بفيتامين ك في عام 1935، ولكن حتى الآن لم تتم دراسة المسارات الأيضية لفيتامين ك بشكل كامل.

المصدر الرئيسي لإمدادات الجسم هو فيتامين ك. أصل نباتيوالذي يسمى فيتامين ك 1 أو فيلوكينون. يأتي مع الطعام - الخضار الخضراء، الزيوت النباتية، منتجات الألبان. شكل آخر من فيتامين ك هو فيتامين ك 2 ، أو ميناكينون، - أصل بكتيري. فيتامين ك 2 يتم تصنيعه بشكل رئيسي عن طريق البكتيريا المعوية. دور فيتامين ك 2 لم تتم دراسة سوى القليل جدا. وتقع الكمية الأكبر منه داخل الأغشية البكتيرية وقد يكون امتصاصها سيئًا. ويعتقد أن فيتامين ك 2 لا يملك ذو اهمية قصوىللجسم. ومن المعروف أن فيتامين K يترسب على شكل ميناكينون-4 (MK-4) في البنكرياس. الغدد اللعابية، مخ. الأبحاث جارية حاليًا لدراسة المسارات الأيضية أشكال مختلفةفيتامين ك. إحدى طرق تحويل فيتامين ك 1 و ك 2 الشكل المترسب هو استقلابها في الأمعاء إلى مادة وسيطة - ميناديون (فيتامين ك 3 ). بعد ذلك، يتم تصنيع الشكل المترسب من ميناكينون-4 من الميناديون المنتشر في الدم في الأنسجة خارج الكبد.

جميع الأطفال حديثي الولادة لديهم نقص نسبي في فيتامين ك. نقل فيتامين ك 1 من خلال المشيمة محدودة للغاية. التدرج الأم والجنين لفيتامين ك 1 هي 30:1، ونتيجة لذلك يكون تركيز فيتامين K في دم الجنين واحتياطياته عند الولادة صغيرًا للغاية. مستوى فيتامين ك 1 في دم الحبل السري يتراوح من منخفض جدًا (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 في كبد الأطفال حديثي الولادة لم يتم اكتشافه عمليا أو يحدث بكميات منخفضة للغاية. يبدأ هذا النوع من الفيتامين بالتراكم تدريجياً خلال الأشهر الأولى من الحياة. قد يكون لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية فيتامين ك 2 يتراكم ببطء أكثر، لأن البكتيريا المعوية السائدة (بيفيدومباكتريوم, ملبنة) لا يصنع فيتامين ك 2 .

البكتيريا التي تنتج فيتامين ك 2 , - باكتيرويديز الهشة, بكتريا قولونية، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يتلقون تركيبات الحليب الاصطناعي.

في الوقت نفسه، في 10-52٪ من الأطفال حديثي الولادة، تم اكتشاف مستوى متزايد من PIVKA-II في دم الحبل السري، مما يشير إلى نقص فيتامين K، وبحلول اليوم 3-5 من العمر، مستوى مرتفع من PIVKA -II يوجد في 50-60% من الأطفال الذين يرضعون والذين لم يتلقوا العلاج الوقائي بفيتامين ك. وبالتالي، بالنسبة لحديثي الولادة، فإن المصدر الوحيد لفيتامين K هو مصدره الخارجي: مع الحليب البشري، أو التركيبة الغذائية الاصطناعية، أو على شكل دواء.

ومن المعروف أن HRBN يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي، وذلك بسبب محتوى فيتامين K 1 في حليب الثدي أقل بكثير مما هو عليه في تركيبات الحليب الاصطناعي، وعادة ما يصل إلى<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

تصنيف الأمراض النزفية عند الأطفال حديثي الولادة

هناك 3 أشكال من GRBN اعتمادًا على عمر ظهور الأعراض:مبكر, الكلاسيكية والمتأخرة .

يعتمد تطور النزيف في جميع أشكال المرض على نقص فيتامين K. ومع ذلك، تختلف عوامل الخطر وأسباب تطور الأعراض بأشكال مختلفة.

الشكل المبكر لـ GRBN

لم يدرس بما فيه الكفاية. نادرا ما يشاهد. يظهر خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل.

كقاعدة عامة، سبب تطور الشكل المبكر لـ GRBN هو تناول الأم أثناء الحمل للأدوية التي تتداخل مع استقلاب فيتامين K، مثل مضادات التخثر غير المباشرة (،)، مضادات الاختلاج (الباربيتورات،)، الأدوية المضادة للسل. (،).

تصل نسبة الإصابة بهذا الشكل عند الأطفال الذين تلقت أمهاتهم هذه الأدوية أثناء الحمل دون مكملات فيتامين ك إلى 6-12%. بشكل عام، بلغ معدل تكرار الأشكال المبكرة من GRBN، وفقًا للمتابعة لمدة 6 سنوات في سويسرا من عام 2005 إلى عام 2011، 0.22 لكل 100 ألف.

في المرحلة المبكرة، قد يحدث نزيف في أي مكان، بما في ذلك الدماغ. يعد النزيف المرتبط بإصابات الولادة أمرًا نموذجيًا. ويعتقد أن هذا الشكل من المرض لا يمكن عادة الوقاية منه عن طريق فيتامين K الوقائي بعد الولادة.

الشكل الكلاسيكي لـ GRBN

يتجلى على أنه نزيف في اليوم 2-7 من الحياة.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه التي تسبب نقص فيتامين ك لدى الجنين وحديثي الولادة، هناك سببان أكثر أهمية لتطور هذا الشكل: 1) نقص الاستخدام الوقائي لفيتامين ك بعد الولادة مباشرة و2) عدم كفاية إمدادات الحليب.

من المعتاد حدوث نزيف الجهاز الهضمي ونزيف الجلد والنزيف من مواقع الحقن/العدوى ومن الجرح السري ومن الأنف. النزيف داخل الجمجمة أقل شيوعًا.

معدل الإصابة بالشكل الكلاسيكي لـ GRBN دون الاستخدام الوقائي لفيتامين K هو 0.25-1.5٪. يمكن للتناول الوقائي لفيتامين K مباشرة بعد الولادة القضاء فعليًا على هذا النوع من GRBN.

الشكل المتأخر من GRBN

يتم تشخيصه في حالات ظهور أعراض النزيف بين اليوم الثامن والسادس من العمر، على الرغم من أن المظاهر تحدث عادة في سن 2-12 أسبوعًا.

هناك 3 مجموعات رئيسية من الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بنوع متأخر من GRBN.

تتكون المجموعة الأولى من الأطفال الذين يعانون من نقص فيتامين ك: أولئك الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين لم يتلقوا العلاج الوقائي بفيتامين ك بعد الولادة.

المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين يعانون من ضعف امتصاص فيتامين ك في الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة هذه الحالة في أمراض الركود الصفراوي والأمراض المعوية المصحوبة بسوء الامتصاص (الإسهال لأكثر من أسبوع، التليف الكيسي، متلازمة الأمعاء القصيرة، مرض الاضطرابات الهضمية).

تشمل المجموعة 3 الأطفال الذين يتلقون التغذية بالحقن على المدى الطويل مع عدم كفاية إمدادات فيتامين ك.

من سمات الصورة السريرية للشكل المتأخر من GRBN تطور النزيف داخل الجمجمة بتردد يتراوح من 30 إلى 75٪، والذي يؤدي في 30-50٪ من الحالات إلى الإعاقة أو الوفاة.

يعاني بعض الأطفال من نزيف "تحذيري" صغير في وقت ما قبل حدوث نزيف دماغي (من يوم إلى أسبوع).

بدون الاستخدام الوقائي لفيتامين K مباشرة بعد ولادة الطفل، فإن معدل الإصابة بالشكل المتأخر من GRBN يتراوح بين 5-20 لكل 100 ألف مولود جديد. يمكن للإدارة الوقائية العضلية لفيتامين K أن تقلل بشكل كبير من حدوث الشكل المتأخر، مما يلغي عمليا إمكانية تطوره لدى الأطفال الذين لا يعانون من ركود صفراوي ومتلازمة سوء الامتصاص.في سويسرا، تم إجراء ملاحظة لمدة 6 سنوات لتطور GRBN من عام 2005 إلى 2011 في ظروف تناول وقائي عن طريق الفم ثلاث مرات لشكل فيتامين قابل للذوبان في الماء

وأظهر K (2 ملغ في اليوم الأول والرابع و4 أسابيع) أن معدل تكرار الشكل المتأخر هو 0.87 لكل 100 ألف، في حين أن جميع حالات النزيف المتأخر ظهرت عند الأطفال الذين يرضعون طبيعياً ويعانون من أمراض ركود صفراوي. لم يتم تسجيل تطور الشكل الكلاسيكي.

العلامات المخبرية لـ GRBN

العلامات المخبرية لـ GRBN هي في المقام الأول تغيرات في اختبارات البروثرومبين: إطالة زمن البروثرومبين (PT)، انخفاض في مؤشر البروثرومبين (PTI)، زيادة في النسبة الطبيعية الدولية (INR). من الخصائص المميزة حدوث تغيير كبير في اختبارات البروثرومبين - 4 مرات أو أكثر. في الحالات الأكثر شدة، يتم إضافة تمديد لوقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT).

عادة لا تتغير مستويات الفيبرينوجين والصفائح الدموية وزمن الثرومبين. ومع ذلك، مع النزيف الهائل والظروف الحرجة، يمكن أن تصبح هذه المؤشرات مرضية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في الشكل المتأخر من GRBN.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تطبيع اختبارات البروثرومبين ووقف النزيف بعد تناول فيتامين ك. وفقا للمؤلفين المحليين، فإن العلاج المعقد للشكل المتأخر من GRBN (إدارة الميناديون والبلازما المجمدة الطازجة) يؤدي إلى تطبيع اختبارات البروثرومبين خلال 6-8 إلى 18-24 ساعة.

عند تقييم مخطط التخثر، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن القيم المعيارية لمؤشرات الإرقاء لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة تختلف عن القيم المرجعية لدى البالغين وتخضع لتغيرات كبيرة بعد الولادة مباشرة. وللأطفال المبتسرين خصائص الإرقاء الخاصة بهم اعتمادًا على عمر الحمل، والتي تتميز بمجموعة كبيرة من القيم. يتميز الأطفال حديثي الولادة والخدج بتوجه نقص تخثر الدم في رابط تخثر البلازما للإرقاء على خلفية زيادة التخثر داخل الأوعية الدموية ونشاط انحلال الفيبرين [زيادة مستويات منتجات تحلل الفيبرين (FDP) وثنائيات D].

تعتمد القيم المطلقة لمعلمات الإرقاء على الكاشف والمحلل، لذلك يوصى بأن يحدد كل مختبر قيمه المرجعية الخاصة لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين وفقًا للمنهجية المستخدمة.

إن تحديد فيتامين K ليس له قيمة تشخيصية بسبب انخفاض تركيزه عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن يساعد مستوى PIVKA-II في تشخيص نقص فيتامين K الخفي، ومع ذلك، لا يعتبر أحد العلامات التشخيصية الرئيسية لـ HDN في الممارسة العملية ويستخدم بشكل أساسي في الأعمال العلمية.

علاج GRBN

لأنه يقوم على مبادئ وقف النزيف والقضاء على نقص فيتامين ك.

يجب إعطاء فيتامين K على الفور لأي طفل يشتبه في إصابته بـ GRBN، دون انتظار التأكيد المختبري. في الاتحاد الروسي، يعد تحضير فيتامين ك (فيكاسول) - وهو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين ك 3 . ويجب الأخذ في الاعتبار أن تأثيره يبدأ بعد 8-24 ساعة.

في حالة النزيف المستمر والمهدد للحياة، يوصى بإعطاء البلازما الطازجة المجمدة. بدلا من البلازما، من الممكن استخدام إعداد مركز من مجمع البروثرومبين. يجب مراقبة استخدامه بسبب خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

الوقاية من GRBN

تعتبر الوقاية من GRBN أولوية لخدمات الأطفال حديثي الولادة والأطفال.

ولزيادة تركيز فيتامين ك في جسم المرأة الحامل وفي حليب الثدي، ينصح باتباع نظام غذائي يحتوي على الأطعمة الغنية بفيتامين ك. 1 وكذلك تناول مجمعات الفيتامينات.

يُنصح النساء الحوامل اللاتي يتناولن أدوية أثناء الحمل تتداخل مع استقلاب فيتامين K بتناول فيتامين K إضافي:في الثلث الثالث من الحمل بجرعة 5 ملغ/يوم أو قبل أسبوعين من الولادة بجرعة 20 ملغ/يوم. ومع ذلك، فإن كل هذه التدابير لا تعتبر كافية للوقاية الكاملة من جميع أشكال GRBN.

مع الأخذ في الاعتبار فسيولوجيا نظام التخثر واستقلاب فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة، في البلدان المتقدمة، تم قبول الإدارة الوقائية لعقار فيتامين K لجميع الأطفال حديثي الولادة، ومنذ الستينيات. يتم استخدام مستحضرات فيتامين ك فقط 1 . أظهرت الدراسات التي أجريت حتى هذا الوقت أن عقار ميناديون له تأثير مؤكسد على الهيموجلوبين الجنيني، مما يؤدي إلى انحلال الدم، وتكوين أجسام الميثيموجلوبين وأجسام هاينز في كريات الدم الحمراء، وهو ما يرتبط بضعف استقلاب الجلوتاثيون على خلفية عدم كفاية الحماية المضادة للأكسدة عند الأطفال حديثي الولادة. وخاصة الأطفال المبتسرين. تم تحديد التأثيرات السامة للميناديون عند استخدام جرعات عالية (أكثر من 10 ملغ).

الاستخدام الوقائي لمستحضرات فيتامين ك 1 وقد أثبت فعاليته في العديد من الدراسات. ويعتقد أن إعطاء حقنة واحدة لفيتامين ك 1 بعد ولادة الطفل يكفي لمنع الأشكال الكلاسيكية والمتأخرة من GRBN لدى الأطفال الذين لا يعانون من أعراض الركود الصفراوي وسوء الامتصاص. وفي بعض البلدان، يتم استخدام مكملات فيتامين ك المعوية لنفس الغرض. 1 ومع ذلك، في هذه الحالات من الضروري تناول عدة جرعات من فيتامين ك 1 داخل وفقا لأنماط معينة. في حالة وجود ركود صفراوي أو متلازمة سوء الامتصاص، سيحتاج الطفل إلى حقن إضافية من فيتامين ك.

بالنظر إلى نقص مستحضر فيتامين ك المسجل حاليًا في الاتحاد الروسي 1 للوقاية من المتلازمة النزفية الناجمة عن نقص فيتامين ك في بلدنا، يتم استخدام الحقن العضلي بمحلول 1٪ من ثنائي كبريتيت الصوديوم ميناديون، والذي يتم إعطاؤه في الساعات الأولى بعد الولادة. أثناء التدخلات الجراحية عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف متني حاد محتمل، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من ركود صفراوي أو متلازمة سوء الامتصاص، من الضروري إعطاء فيتامين K بشكل إضافي (انظر الشكل).

يمكن اعتبار فعالية استخدام ميناديون مثبتة للوقاية من الشكل الكلاسيكي لـ GRBN عند الرضع الناضجين، حيث أن العديد من الدراسات التي أجريت قد حصلت على نتائج متطابقة: إعطاء ميناديون العضلي (بما في ذلك بجرعة 1 ملغ) أدى إلى زيادة كبيرة في PTI، وانخفاض في APTT، PT، وPIVKA-II، وانخفاض في وتيرة النزيف، في حين لم يتم تسجيل أي آثار سامة.

إن التكرار العالي للنزيف داخل الجمجمة في الشكل المتأخر من المرض النزفي لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية يجعل الوقاية من هذا الشكل ذات أهمية خاصة. أظهرت العديد من الدراسات الأجنبية فعالية إعطاء فيتامين ك بالحقن مرة واحدة 1 مباشرة بعد ولادة الطفل لمنع هذا النوع من المرض. لا توجد عملياً أي دراسات حول فعالية عقار ميناديون للوقاية من الأشكال المتأخرة من GRBN في الأدبيات الحديثة، وهو ما يفسر إلى حد ما ما حدث في الستينيات. في العديد من البلدان، يتم استبداله بمستحضر فيتامين ك 1 . ومع ذلك، هناك عدد قليل من المنشورات في الأدبيات المحلية تشير إلى أن حالات الشكل المتأخر من GRBN تطورت لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية والذين لم يتلقوا الإدارة الوقائية لدواء ميناديون في مستشفى الولادة.

يقدم أحد المنشورات تحليلاً لـ 9 حالات من مرض النزف المتأخر المصحوب بنزيف داخل الجمجمة. تطور المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وشهرين و20 يومًا، والذين تم إرضاعهم من الثدي ولم يكن لديهم أمراض جسدية خطيرة. انتهى المرض بشكل غير مناسب لدى 7 مرضى (78%): حدثت الوفاة لدى 6 أطفال، والإعاقة لدى طفل واحد. يحاول المؤلفون لفت الانتباه إلى حقيقة أن أياً من المرضى لم يتلقوا علاجاً وقائياً بفيتامين K في مستشفى الولادة.

تقدم مراجعة أخرى تحليلاً لـ 34 حالة من حالات GRBN المتأخرة مع نزيف داخل الجمجمة.

تجلى المرض من الأسبوع الثالث إلى الثامن. تم إرضاع جميع الأطفال رضاعة طبيعية ولم يتلقوا فيتامين ك الوقائي.

الحالة السريرية للشكل المتأخر من GRBN

الصبي د. ولد من الحمل الثالث (الأول - مجمد، الثاني - ولادة كاملة، الطفل بصحة جيدة)، والذي تم دون أي خصوصيات، من ولادتين في 39 أسبوعًا بوزن 2820 جم، ارتفاع 50 سم. كان 9/10 نقطة. تعلق على الثدي في غرفة الولادة. تم تطعيمها بلقاح BCG ولقاح التهاب الكبد B في مستشفى الولادة. لم يتم إعطاء فيتامين K بشكل وقائي. خرجت المريضة من مستشفى الولادة إلى المنزل بحالة مرضية ومستوى البيليروبين 200 ميكرومول/لتر. تم إرضاعه. في الشهر الأول زاد وزني 500 جرام.

في عمر 2-3 أسابيع، لوحظ نزيف سري طفيف، ولم يتلق العلاج. في سن 27 يومًا، كان هناك إفرازات دموية طفيفة من الأنف وقشرة نزفية في الأنف. وفي اليوم التالي عند عمر 28 يوما لاحظت الأم وجود ورم دموي صغير على ظهر الطفل تحت لوح الكتف حجمه حوالي 1.5 سم وفي صباح اليوم 29 من العمر لوحظ قيء واحد للطفل لم يمتص جيدًا، وكان مضطربًا، وكان يثني ساقيه. قام الطبيب المناوب في العيادة بتشخيص المغص المعوي.

وبحلول المساء أصبح الطفل خاملاً وشاحباً وكان يتقيأ بغزارة. في صباح اليوم الثلاثين من حياته، وبسبب التدهور التدريجي لحالته، تم إدخاله إلى المستشفى بعد تشخيص إصابته باليرقان المطول، والمغص المعوي، ومتلازمة استسقاء الرأس.

عند الدخول إلى المستشفى. الحالة خطيرة للغاية. درجة حرارة الجسم 38يا ج- الطفل عمليا لم يتفاعل مع الفحص. وضعية التقشير، فرط الحس، صرخة رتيبة متهيجة، انتفاخ اليافوخ الكبير، تفاوت الحدقة على اليمين، كان الجلد شاحب اللون، ورم دموي يبلغ قطره 1.8-2.0 سم على الظهر، وكانت طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة، ولوحظ عدم انتظام دقات القلب. في الأعضاء الأخرى - لا توجد تشوهات واضحة.

بيانات المسح

اختبار الدم السريري: خضاب الدم 99 جم/لتر، كريات الدم الحمراء 2.71سلسال 10 12 / لتر، الصفائح الدموية 165 سلسل 10 9 /ل. في اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي 57 جم/لتر، إجمالي البيليروبين 227 ميكرومول/لتر، البيليروبين المباشر 16.1 ميكرومول/لتر، الجلوكوز 5.1 مليمول/لتر، ALT 12 وحدة/لتر، AST 13.4 وحدة/لتر.

مخطط تجلط الدم.الخلاصة: نقص تخثر الدم المرتبط بنقص عوامل تخثر الدم المعتمدة على K (انظر الجدول).

بناءً على التاريخ والصورة السريرية والفحص الإضافي، تم تشخيص HFB (نزيف نقص فيتامين K) المتأخر.

نزف داخل البطيني من الدرجة الثالثة." فقر الدم التالي للنزيف.

بالنسبة للتشخيص الرئيسي، تم إجراء العلاج: فيكاسول 1 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، ديسينون، نقل مزدوج للبلازما المجمدة الطازجة، نقل خلايا الدم الحمراء.

أثناء العلاج، بعد يوم واحد من القبول، عادت معلمات مخطط التخثر إلى وضعها الطبيعي (انظر الجدول).

بعد شهر واحد، وبسبب تطور استسقاء الرأس الرباعي البطيني الانسدادي، تم نقل الطفل إلى مستشفى جراحة الأعصاب، حيث خضع لتحويلة البطين الصفاقي.

خاتمة

GRBN هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو العجز، خاصة إذا تطور في وقت متأخر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكوين نزيف حاد داخل الجمجمة في الشكل المتأخر من GRBN يمكن الوقاية منه عن طريق الوقاية في الوقت المناسب.

تقنع الخبرة المتراكمة بالحاجة إلى إعطاء مستحضرات فيتامين K وقائية لجميع الأطفال حديثي الولادة في الساعات الأولى بعد الولادة والحفاظ على اليقظة ضد الشكل المتأخر لـ GRBN.

وفي هذا الصدد، في عام 2015، وضعت جمعية أطباء حديثي الولادة مبادئ توجيهية سريرية لتشخيص وعلاج GRBN. كما تم اقتراح نظام للوقاية من GRBN. لسوء الحظ، في الاتحاد الروسي، من الصعب تنفيذ الوقاية الروتينية بنسبة 100٪ من HDN، لأن مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو موانع رسمية لإدارة عقار فيتامين K الوحيد المسجل في بلدنا - ميناديون؛ تعيينه في هذه المجموعة من الأطفال ممكن فقط في حالة وجود حجج جدية (انظر الشكل).

يجب أن تشمل الوقاية من الشكل المتأخر لـ GRBN إعطاء فيتامين K في مستشفى الولادة والحفاظ على اليقظة ضد هذا المرض لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة من المجموعات المعرضة للخطر: أولئك الذين يرضعون طبيعياً، والذين يعانون من متلازمة الركود الصفراوي وسوء الامتصاص. متلازمة. وفي هذا الصدد، فإن ظهور النزيف عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة يتطلب التشخيص التفريقي الفوري واستبعاد النزيف الناجم عن نقص فيتامين ك.

تشمل هذه النزيفات التحذيرية ما يلي:

✧ نزيف في الأنف.

✧ نزيف من الجرح السري.

✧ نمشات وكدمات على الجلد أو الأغشية المخاطية.

✧ الأورام الدموية العضلية أو النزيف من مواقع التدخلات الغازية (الحقن والتطعيمات وأماكن أخذ عينات الدم والختان والعمليات).

في حالة الاشتباه في تطور GRBN، تتم الإشارة إلى الإدارة الفورية لدواء ميناديون لتجنب تطور النزيف الذي يهدد الحياة.

بعد تسجيل عقار فيتامين ك في روسيا 1 سيتم مراجعة المبادئ التوجيهية السريرية للوقاية من نزيف نقص فيتامين K وعلاجه لدى الأطفال، وسيتم التوصية باستخدام مكملات فيتامين K 1 .

مارينا فيكتوروفنا ناروجان- دكتوراه في العلوم الطبية، باحث رئيسي في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين في المؤسسة الفيدرالية لميزانية الدولة "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف" من وزارة الصحة في روسيا، موسكو

مكان العمل: مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم الأكاديمي في. آي. كولاكوف" التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

آنا لفوفنا كاربوفا- مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم العلاج السريري والتشخيص المختبري السريري EITI

مكان العمل: مؤسسة ميزانية الدولة التعليمية للتعليم المهني العالي "جامعة ياروسلافل الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا

بريد إلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

لاريسا إميليانوفنا ستروفا- مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب الأطفال في مبادرة EITI

مكان العمل: مؤسسة الدولة التعليمية للميزانية للتعليم المهني العالي "جامعة ياروسلافل الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة

الأدب

1. NHMRC (المجلس الوطني للبحوث الصحية والطبية) (2010). بيان مشترك وتوصيات بشأن إعطاء فيتامين ك للرضع حديثي الولادة لمنع نزيف نقص فيتامين ك عند الرضع - أكتوبر 2010 (البيان المشترك). كومنولث أستراليا www.ag.gov.au/cca. رقم ISBN على الإنترنت: 1864965053.

2. حديثي الولادة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. أكاد. الكباشن. ن. فولودينا. م.: جيوتار - الإعلام، 2013. 896 ص.

3. جوشي أ.، جايسوال جي.بي. تجلط الأوردة العميقة في نقص البروتين S // J. نيبال. ميد. مساعد. 2010. المجلد. 49. ص56-58.

4. جرير ف. الخلافات في تغذية الأطفال حديثي الولادة: المغذيات الكبيرة والمغذيات الدقيقة. في: أمراض الجهاز الهضمي والتغذية: سؤال وخلافات في طب الأطفال حديثي الولادة. الطبعة الثانية. بقلم نيو جيه فيلادلفيا: إلسفير سوندرز، 2012.ص129-155.

5. كارد دي جي، جورسكا آر وآخرون. استقلاب فيتامين ك: المعرفة الحالية والأبحاث المستقبلية // مول. نوتر. الدقة الغذائية. 2014. المجلد. 58. ص 1590-1600.

6. ثيسسن كي إتش دبليو، فيرفورت إل إم تي. وآخرون. ميناديون هو مستقلب فيتامين عن طريق الفم // ر. جي نوتر. 2006. المجلد. 95. ص260-266.

7. Sharer M.J.، Newman P. الاتجاهات الحديثة في عملية التمثيل الغذائي وبيولوجيا الخلية لفيتامين K مع إشارة خاصة إلى ركوب فيتامين K والتخليق الحيوي MK-4 // J. Lipid Res. 2014. المجلد. 55، ن 3. ص 345-362.

8. ثورين بي.جي.، هاي دبليو.دبليو. تغذية الأطفال حديثي الولادة والتمثيل الغذائي. الطبعة الثانية.الابن صحافة جامعة كامبرج. 2006.

9. جوميلا تي.إل. طب حديثي الولادة: الإدارة والإجراءات والمشاكل عند الطلب والأمراض والأدوية. ماكجرو هيل. 2013.

10. von Kries R.، Kreppel S.، Becker A.، ​​Tangermann R.، Gobel U. Acarboxyprothrombin تركيز (مصحح) بعد فيتامين K الوقائي عن طريق الفم // Arch. ديس. طفل. 1987. المجلد. 62. ص 938-940.

11. نيمافات دي جي. مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة. تم التحديث: 26 سبتمبر 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. لاوشر بي، بانزيجر أو، شوبيجر جي، وحدة مراقبة طب الأطفال السويسرية (SPSU). الوقاية من نزيف نقص فيتامين K مع ثلاث جرعات من فيلوكينون ميسيلار مختلطة عن طريق الفم: نتائج مراقبة لمدة 6 سنوات (2005-2011) في سويسرا // يورو. جيه بيدياتر. 2013. المجلد. 172. ص357-360.

13. شيرر م.ج. نزيف نقص فيتامين ك (VKDB) في مرحلة الطفولة المبكرة // الدم. القس. 2009. المجلد. 23. ص49-59.

14. بيرك سي.دبليو. نزيف نقص فيتامين ك // J. Pediatr Health Care. 2013.المجلد. 27، ن 3. ص 215-221.

15. شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة. الطبعة الخامسة، مراجعة. وإضافية في مجلدين م: MEDpress-inform، 2009. 1504 ص. (بالروسية)

16. Schulte R.، Jordan L.C.، Morad A.، Naftel R.P.، Wellons J.C.، Sidonio R. رايز في نزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الرضع الصغار بسبب إغفال أو رفض العلاج الوقائي عند الولادة. 2014.المجلد. 50. ص564-568.

17. لوبانوف إيه آي، لوبانوفا أو جي. مرض نزفي عند الأطفال حديثي الولادة مع بداية متأخرة. قضايا طب الأطفال الحديث. 2011. رقم 1. ص. 167-171.

18. فيلدمان إيه جي، سوكول آر جيه. ركود صفراوي عند الأطفال حديثي الولادة // Neoreviews. 2013.المجلد. 14، ن2.ه63.

19. فان هاسيلت بي إم، دي كونينج تي جيه، كفيست إن. وآخرون. الوقاية من نزيف نقص فيتامين ك عند الرضع الذين يرضعون من الثدي: دروس من سجلات رتق القناة الصفراوية الهولندية والدنماركية. طب الأطفال. 2008. المجلد. 121، ن 4. e857- e863.

20. ملاحظات من الميدان: نزيف نقص فيتامين ك المتأخر عند الرضع الذين رفض آباؤهم العلاج الوقائي بفيتامين ك // تينيسي. MMWR موربمورتال ويكلي النائب. 2013. المجلد. 15، ن 62 (45). ص 901-902.

21. فولبي ج.ج. علم الأعصاب لحديثي الولادة. 5ذ إد. فيلادلفيا: إلسفير، 2008. 1094 ص.

22. فولبي ج.ج. النزف داخل الجمجمة في مرحلة الطفولة المبكرة تجدد أهمية نقص فيتامين ك // طب الأعصاب لدى الأطفال. 2014. المجلد. 50.ص. 545-6.

23. Ursulenko E.V.، Martynovich N.N.، Tolmacheva O.P.، Ovanesyan S.V. حالة مرض نزفي متأخر لدى طفل عمره 6 أسابيع، معقد بسبب تطور حادث وعائي دماغي حاد وتدمي الصدر // المجلة الطبية السيبيرية. 2012. رقم 2. ص 114-118.

24. لابين أ.ب.، كاساتكينا تي.بي.، روبين أ.ن. وغيرها النزيف داخل الجمجمة كمظهر من مظاهر مرض النزف المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة // طب الأطفال ، 2013.رقم 2.س. 38-42.

25. كورنيليسن إم، فون كريس آر، شوبيغر جي، لوغنان بي إم. الوقاية من نزيف نقص فيتامين ك: فعالية جداول الجرعات المتعددة عن طريق الفم من فيتامين ك // يورو. جيه بيدياتر. 1997. المجلد. 156، ن2. ص126-130.

26. فون كريس ر. فيتوميناديون عن طريق الفم مقابل الحقن العضلي: مقارنة السلامة والفعالية // سلامة الأدوية. 1999. المجلد. 21، ن 1. ص 1-6.

27. Wariyar U.، Hilton S.، Pagan J.، Tin W.، Hey E. خبرة ست سنوات في تناول فيتامين K الوقائي عن طريق الفم // Arch. ديس. الطفل الجنين حديث الولادة. 2000.المجلد. 82، ن 1. F64-F68.

28. Puckett R.M.، Offringa M. فيتامين K الوقائي لنزيف نقص فيتامين K عند الولدان // قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2000. هل. 4، ن CD002776.

29. تشوبروفا أ.ف. نظام التوازن الوليدي في الظروف الطبيعية والمرضية (مراجعة علمية) // نشرة. هكذا الكباش. 2005. رقم 4 (118). ص 13-19.

30. شابالوف ن.ب.، إيفانوف د.أو. شابالوفا ن. الإرقاء في ديناميكيات الأسبوع الأول من الحياة باعتباره انعكاسًا لآليات التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الوليد // طب الأطفال. 2000. ن 3. س. 84-91.

31. أندرو إم، بايس بي، ميلنر آر، وآخرون. تطور نظام تخثر الإنسان عند الرضيع // الدم. 1987. المجلد. 70. ص165-172.

32. أندرو إم، بايس بي، ميلنر آر وآخرون. تطور نظام تخثر الإنسان لدى الرضيع الخديج الأصحاء // الدم. 1988.المجلد. 72. ص 1651-1657.

33. ميتسياكوس جي، بابايوانو جي وآخرون. ملف تخثر الدم للمواليد الجدد الأصحاء والصغيرين في عمر الحمل // أبحاث التخثر. 2009. المجلد. 124. ص288-291.

34. موتا م.، روسو ف.ج. تخثر الدم التنموي عند الخدج المعتدلين والمتأخرين // إيتال. جيه بيدياتر. 2014. 40 (ملحق 2): أ38.

35. دوروفيفا إي.ديميخوف في.جي. وغيرها ملامح الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة // تجلط الدم والإرقاء والريولوجيا. 2013. رقم 1 (53). ص 44-47.

36. Monagle P.، Massicotte P. تخثر الدم التنموي: تخثر الدم الثانوي // ندوات في طب الأجنة وحديثي الولادة. 2011. المجلد. 16.ص. 294-300.

37. ديجتياريف دي إن، كاربوفا آل، ميبيلوفا آي آي، ناروغان إم في وآخرون مسودة التوصيات السريرية لتشخيص وعلاج المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة // حديثي الولادة، 2015. رقم 2. ص 75-86.

38. كريستاليفا آي إم، شيشكو جي إيه. وغيرها مشاكل علاج مرض النزيف عند الأطفال حديثي الولادة // أخبار طبية. 2014. رقم 9 (240). مع . 60-62.

39. ألاركون ب.، فيرنر إي.، كريستنسن آر.دي. أمراض الدم الوليدية المرضية والتشخيص وإدارة مشاكل الدم الطبعة الثانية // مطبعة جامعة كامبريدج. 2013.

40. تقرير لجنة التغذية: مركبات فيتامين ك ونظائرها القابلة للذوبان في الماء // طب الأطفال. 1961. المجلد. 28. ص501-507.

41. Shahal Y.، Zmora E.، Katz M.، Mazor D.، Meyerstein N. تأثير فيتامين K على كريات الدم الحمراء الوليدية // Biol. حديثي الولادة. 1992. المجلد. 62. ن6. ص373-8.

42. إيبيما إتش جيه. استخدام فيتامين K عن طريق الفم للوقاية من نزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الولدان عندما لا يتوفر فيتامين K عن طريق الحقن // آن. فارماكوثر. 2012. المجلد. 46. ​​ص879-883.

43. تاكاهاشي د.، شيراهاتا أ.، إيتوه إس.، تاكاهاشي واي وآخرون. الوقاية من فيتامين K ونزيف نقص فيتامين K المتأخر عند الرضع: المسح الوطني الخامس في اليابان // طب الأطفال. دولي. 2011. المجلد. 53.ص 897-901.

44. تشاولا د.، ديوراري أ.ك.، ساكسينا ر.، بول ف.ك. وآخرون. فيتامين K1 مقابل فيتامين K3 للوقاية من نقص فيتامين تحت الإكلينيكي: تجربة عشوائية محكومة // هندي. طب الأطفال. 2007. المجلد. 44، ن 11. ص 817-822.

45. Dyggve H.V.، Dam H.، Sondergaard E. مقارنة عمل فيتامين K1 مع عمل سينكافيت في الأطفال حديثي الولادة // Acta Paediatrica. 1954. المجلد. 43. ن1. ص27-31.

عند الأطفال حديثي الولادة، هناك عدد من الاضطرابات المرقئية، والتي بدأ أطباء الأطفال وأطباء التوليد و"أخصائيو التخثر" في التعامل معها بعناية خاصة. في بعض الحالات، تؤدي هذه الاضطرابات إلى المظاهر السريرية لأهبة النزف. في الأطفال حديثي الولادة يطلق عليه أهبة النزفية لحديثي الولادة. تحدث هذه الأهبة نادرا نسبيا. وفقًا لإحصائيات مؤلفين مختلفين ، فهي تتراوح بين 0.51 - 0.68 - 0.78٪. عدد الحالات المواتية أكبر بكثير ويصل إلى 12%، وقد يصل إلى 50%، إذا أخذنا في الاعتبار بالطبع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي أو وجود نزيف في الغشاء المخاطي عند الأطفال حديثي الولادة. . لقد كان ميل الأفراد إلى النزيف معروفًا منذ زمن طويل، ولكن في العشرين عامًا الماضية فقط أصبح العلماء أكثر دراية بهذه الظاهرة. ولم يصبح جوهره معروفًا إلا بعد إدخال طرق كمية لتحديد البروثرومبين وتوضيح دور فيتامين ك في هذه المتلازمة. على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة تم تطوير أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة بشيء من التفصيل، خاصة من وجهة نظر إمراضية، يبدو لنا أن هذه المشكلة لا تزال دون حل حتى يومنا هذا وتتطلب مزيدًا من الدراسة والتطوير المتأنيين. في الأطفال حديثي الولادة، الانحراف الرئيسي عن الحالة الطبيعية للإرقاء هو إطالة واضحة لزمن البروثرومبين، والذي يتم تحديده بواسطة طريقة "السريعة". وقت تخثر الدم كله طبيعي. عادة ما تكون الأعراض البطانية سلبية، ونادراً ما تكون إيجابية. لوحظ اختلال في وظيفة البروثرومبين في تخثر الدم، وبما أن تحديد زمن البروثرومبين يعتمد على النظريات الكلاسيكية لتخثر الدم، فقد كان من المفترض في البداية أن الإطالة غير الصحيحة لهذا الوقت تشير إلى نقص البروثرومبين.

يعتقد بعض المؤلفين أنه في الأيام الأولى من الحياة يكون نقص العامل السابع أكبر بكثير من نقص البروثرومبين. تكون الاضطرابات في منطقة البروثرومبين والعامل السابع أكثر وضوحًا وتستمر لفترة أطول عند الخدج مقارنة بالرضع الناضجين. لا تقتصر اضطرابات الجهاز المرقئ عند الأطفال حديثي الولادة فقط على النقص المؤقت في البروثرومبين والعامل السابع. في الآونة الأخيرة، تبين أن العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم استخدام ضعيف للبروثرومبين في تخثر الدم، وهو ما يعني انتهاكا للمرحلة الأولى من التخثر - تكوين الثرومبوبلاستين. هذه الاضطرابات عابرة بطبيعتها وترتبط بنقص عدد من العوامل. شولتز وآخرون. نعتقد أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنقص الواضح في عامل ستيوارت براور، والذي لوحظ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأهبة نزفية، وكما هو معروف، فإن هذا العامل ضروري لتكوين الخثرات الدموية ولانتقال البروثرومبين إلى الثرومبين.

أعراض. تتميز أهبة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة بمجموعة متنوعة من الأعراض التي تظهر عادة في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة، أي خلال فترة النقص الأكبر في أجسام التخثر النشطة (البروثرومبين، العامل السابع وغيرها). يقسم فانكوني هذه الأعراض إلى خارجية (مرئية) وداخلية (لا يمكن للعين الطبية الوصول إليها). تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا حدوث نزيف من الجهاز الهضمي، والذي يظهر على شكل حركات أمعاء دموية أو قيء دموي. في كثير من الأحيان، تظهر كل من هذه الأعراض في وقت واحد، ويتم ملاحظتها في 47٪ من جميع حالات أهبة النزفية. تم العثور على حركات الأمعاء الدموية كعرض منفصل في 49.5٪ من المرضى، والقيء الدموي - في 14.1٪. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نزيف من الجذع السري، ومن الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، ومن الجهاز البولي التناسلي.

الوقاية والعلاج

عند الأطفال حديثي الولادة، هناك عدد من الاضطرابات المرقئية، والتي بدأ أطباء الأطفال وأطباء التوليد و"أخصائيو التخثر" في التعامل معها بعناية خاصة. في بعض الحالات، تؤدي هذه الاضطرابات إلى المظاهر السريرية لأهبة النزف. في الأطفال حديثي الولادة يطلق عليه أهبة النزفية لحديثي الولادة. تحدث هذه الأهبة نادرا نسبيا. وفقًا لإحصائيات مؤلفين مختلفين ، فهي تتراوح بين 0.51 - 0.68 - 0.78٪. عدد الحالات المواتية أكبر بكثير ويصل إلى 12%، وقد يصل إلى 50%، إذا أخذنا في الاعتبار بالطبع زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي أو وجود نزيف في الغشاء المخاطي عند الأطفال حديثي الولادة. . لقد كان ميل الأفراد إلى النزيف معروفًا منذ زمن طويل، ولكن في العشرين عامًا الماضية فقط أصبح العلماء أكثر دراية بهذه الظاهرة. ولم يصبح جوهره معروفًا إلا بعد إدخال طرق كمية لتحديد البروثرومبين وتوضيح دور فيتامين ك في هذه المتلازمة. على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة تم تطوير أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة بشيء من التفصيل، خاصة من وجهة نظر إمراضية، يبدو لنا أن هذه المشكلة لا تزال دون حل حتى يومنا هذا وتتطلب مزيدًا من الدراسة والتطوير المتأنيين. في الأطفال حديثي الولادة، الانحراف الرئيسي عن الحالة الطبيعية للإرقاء هو إطالة واضحة لزمن البروثرومبين، والذي يتم تحديده بواسطة طريقة "السريعة". وقت تخثر الدم كله طبيعي. عادة ما تكون الأعراض البطانية سلبية، ونادراً ما تكون إيجابية. لوحظ اختلال في وظيفة البروثرومبين في تخثر الدم، وبما أن تحديد زمن البروثرومبين يعتمد على النظريات الكلاسيكية لتخثر الدم، فقد كان من المفترض في البداية أن الإطالة غير الصحيحة لهذا الوقت تشير إلى نقص البروثرومبين.

أصبح من المعروف مؤخرًا أن هذا الاختبار ليس محددًا. لا تشير الزيادة في زمن البروثرومبين إلى نقص البروثرومبين بقدر ما تشير إلى نقص عوامل التخثر الأخرى، مثل العوامل V و VII. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إطالة هذه المرة في حالة نقص الفيبرين، أو في حالة وجود مثبطات التخثر (ما يسمى بالمثبطات) في البلازما. مباشرة بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، يظل نشاط البروثرومبين في البلازما طبيعيًا تقريبًا ويظل عند هذا المستوى خلال الساعات الأولى من الحياة. خلال الأيام القليلة المقبلة، ينخفض ​​مستوى البروثرومبين ومركب البروثرومبين (البروثرومبين والعامل السابع) بشكل ملحوظ (خاصة بين اليومين الثاني والثالث من الحياة) إلى الحد الأقصى تقريبًا ويصل إلى 10٪ من المعدل الطبيعي. بعد مرور بعض الوقت، يعاني الوليد من زيادة بطيئة في نشاط مجمع البروثرومبين، والذي يصل في اليوم الثامن من الحياة إلى 65٪ من القاعدة.

وفقًا لهروديك، فإن أدنى مستوى للبروثرومبين (34%) والعامل السابع (2.5%) يحدث في اليوم الثالث من العمر، وفي اليوم الثامن من العمر يرتفع مستوى البروثرومبين إلى 60%، والعامل السابع إلى 43%. طبيعي، ويتقلب مستوى العامل V عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا ضمن الحدود الطبيعية.

يعتقد بعض المؤلفين أنه في الأيام الأولى من الحياة يكون نقص العامل السابع أكبر بكثير من نقص البروثرومبين. تكون الاضطرابات في منطقة البروثرومبين والعامل السابع أكثر وضوحًا وتستمر لفترة أطول عند الخدج مقارنة بالرضع الناضجين. لا تقتصر اضطرابات الجهاز المرقئ عند الأطفال حديثي الولادة فقط على النقص المؤقت في البروثرومبين والعامل السابع. في الآونة الأخيرة، تبين أن العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم استخدام ضعيف للبروثرومبين في تخثر الدم، وهو ما يعني انتهاكا للمرحلة الأولى من التخثر - تكوين الثرومبوبلاستين. هذه الاضطرابات عابرة بطبيعتها وترتبط بنقص عدد من العوامل. شولتز وآخرون. نعتقد أنه ينبغي إيلاء اهتمام خاص للنقص الواضح في عامل ستيوارت براور، والذي لوحظ عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأهبة نزفية، وكما هو معروف، فإن هذا العامل ضروري لتكوين الخثرات الدموية ولانتقال البروثرومبين إلى الثرومبين.

تم وصف النقص المؤقت في العامل التاسع والعامل العاشر، المشاركين في إنتاج الثرومبوبلاستين (نحن نتحدث عن الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين). وينبغي أيضًا أن نضيف أن الأطفال حديثي الولادة قد يعانون من انخفاض طفيف في مستويات الفيبرينوجين، وأحيانًا زيادة مؤقتة في عمليات تحلل الفيبرين.

السبب الرئيسي لاضطرابات الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، هو نقص فيتامين ك. وكما هو معروف، يحتاج الجنين المتنامي إلى كمية كبيرة من هذا الفيتامين. ويلاحظ نقص فيتامين K عند الأطفال حديثي الولادة عندما يكون امتصاص المرأة الحامل ضعيفا من خلال الجهاز الهضمي، وهو ما يلاحظ مع اتباع نظام غذائي غير كاف والاستخدام غير المعقول للمسهلات، وخاصة المركبات القلويدية والزيوت المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تتمكن المرأة الحامل من استخدام فيتامين K بشكل كافٍ إذا كانت تعاني من تلف الكبد. كقاعدة عامة، لا يمتلك المولود الجديد احتياطيات كافية من فيتامين ك. ونتيجة لنقص النباتات البكتيرية في الأمعاء في الأيام الأولى من الحياة، لا ينتج الطفل فيتامين ك بشكل مستقل لتلبية احتياجاته الخاصة. ومن ناحية أخرى، يعتبر فيتامين K ضروريًا لإنتاج البروثرومبين والعامل السابع؛ العضو الذي ينتج هذه العوامل وغيرها من عوامل تخثر الدم (من بين أشياء أخرى، الفيبرينوجين والعامل التاسع) هو الكبد. هذا الأخير عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، هو أدنى وظيفيا. كل هذا معًا خلال الأيام الأولى من الحياة يؤدي إلى عدم تكوين فيتامين K بشكل كافي، بالإضافة إلى انخفاض مؤقت في عوامل تخثر الدم الفردية عند الوليد. في ضوء كل ما سبق، يصبح من الواضح لماذا يخضع الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، لاضطرابات الإرقاء "الفسيولوجية" ويكونون عرضة لتطوير أهبة النزفية. وبطبيعة الحال، لكل هذا يجب أن تكون هناك ظروف مناسبة. وتشمل هذه أولاً وقبل كل شيء الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية التي تكون عند الأطفال حديثي الولادة أكثر نفاذية وأكثر "هشاشة" حتى مع الإصابات الميكانيكية البسيطة.

تشمل الأسباب الأكثر أهمية لضعف الإرقاء عند الأطفال حديثي الولادة طول فترة المخاض، والولادة باستخدام ملقط التوليد، ونقص الأكسجين في الجنين، والركود الوريدي وغيرها. وبحسب كويك، لا يمكن أن يكون هناك نزيف دون تلف الأوعية الدموية، إذ إن وجود حالات تضعف الإرقاء لا يكفي بعد لحدوث أهبة النزف، ويمكن أن يبدأ هذا المرض عند المولود الجديد نتيجة مرض الأم في الأشهر الأخيرة. الحمل، تحت تأثير بعض الأدوية (مثل المنومات)، وأخيرا التسمم، ومع ذلك، فإن جميع الأسباب المذكورة أعلاه لا تفسر كل اللحظات التي تسبب أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة، ومع ذلك، لا يمكن تحديد جميع الأسباب. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه من الضروري البحث عن طرق لتوضيح الأسباب التي تسبب أهبة النزف، والتي ليس لها أهمية خاصة من حيث العلاج فحسب، بل أيضا الوقاية من هذا المرض الخطير.

أعراض تتميز أهبة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة بمجموعة متنوعة من الأعراض التي تظهر عادة في اليوم الثاني أو الثالث من الحياة، أي خلال فترة النقص الأكبر في أجسام التخثر النشطة (البروثرومبين، العامل السابع وغيرها). يقسم فانكوني هذه الأعراض إلى خارجية (مرئية) وداخلية (لا يمكن للعين الطبية الوصول إليها). تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا حدوث نزيف من الجهاز الهضمي، والذي يظهر على شكل حركات أمعاء دموية أو قيء دموي. في كثير من الأحيان، تظهر كل من هذه الأعراض في وقت واحد، ويتم ملاحظتها في 47٪ من جميع حالات أهبة النزفية. تم العثور على حركات الأمعاء الدموية كعرض منفصل في 49.5٪ من المرضى، والقيء الدموي - في 14.1٪. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك نزيف من الجذع السري، ومن الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، ومن الجهاز البولي التناسلي.

في بعض الأحيان يحدث النزيف في غشاء الجنب، في حمة الرئة، في الجلد، في الأنسجة تحت الجلد. يجب إيلاء اهتمام خاص للنزيف في الدماغ والسحايا والكبد والغدد الكظرية (يتم تشخيص هذه الأخيرة على طاولة التشريح). يجب التأكيد على أن النزيف الدماغي، الذي يحدث عادة بعد الولادة، يجب أن يرتبط بصدمة ما بعد الولادة أكثر من اضطرابات تخثر الدم: في الساعات الأولى من الحياة، لا ينحرف مستوى البروثرومبين والعامل السابع عن القاعدة.

تعتمد الأعراض المذكورة أعلاه لمرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة على النقص المؤقت في بعض عوامل البلازما. ومع اختفاء العوامل التي تخل بالتوازن المرقئي، تختفي أيضًا أعراض المرض. ومع ذلك، في بعض الحالات، اعتمادا على موقع النزف، يمكن أن يهدد هذا الأخير حياة الوليد. وبالتالي، في كل حالة من حالات المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة، يجب استخدام فيتامين K بشكل وقائي. في الآونة الأخيرة، حسبت ديجوي أن ما يقرب من 1٪ من الأطفال حديثي الولادة يموتون نتيجة لأهبة النزف. ولكن يمكن منع هذه الوفاة عن طريق إعطاء فيتامين ك. ولكن يجب أن نتذكر أن فيتامين ك يمنع فقط النزيف الناجم عن نقصه (أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة). يمكن أن يحدث النزيف عند الأطفال حديثي الولادة لأسباب مختلفة. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا صدمة الولادة، والنقص الخلقي لعوامل تخثر الدم النشطة (الهيموفيليا، والنقص الخلقي للعامل التاسع، والنقص الخلقي للبروثرومبين، والعامل الخامس وغيرها)، ووجود نقص الصفيحات. وبالمثل، يمكن أن تكون أسباب النزيف اضطرابات تخثر ثانوية مرتبطة بالتسمم والالتهابات والعديد من الأسباب الأخرى. التشخيص التفريقي بين أهبة النزف عند الأطفال حديثي الولادة وهذه الأعراض يتطلب في كل حالة على حدة سلسلة من الدراسات والمقارنة مع الصورة السريرية.

إذا عاد زمن البروثرومبين (وفقًا لطريقة "الخطوة الواحدة السريعة") إلى طبيعته بعد تناول فيتامين ك، فيمكننا التحدث عن وجود أهبة النزفية عند الأطفال حديثي الولادة.

الوقاية والعلاج. حتى الآن، يعد العلاج بفيتامين K هو الطريقة الوحيدة للوقاية من أهبة النزف وعلاجها عند الأطفال حديثي الولادة.

فيتامين K يعوض نقص البروثرومبين وكذلك العامل السابع. لأغراض وقائية، قبل أسبوعين من الولادة، يتم إعطاء المرأة الحامل مستحضرًا مائيًا من فيتامين ك (على سبيل المثال، ميناديون أو مشتقه - سينكافيت) بجرعة لا تتجاوز 2 ملغ يوميًا. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الفم أو تُعطى عن طريق الفم. هناك طريقة أخرى للوقاية من هذه المتلازمة وهي إعطاء 2 ملغ من ميناديون في العضل قبل عدة ساعات من الولادة. في حالة النزيف عند الوليد وإطالة زمن البروثرومبين (باستخدام طريقة الخطوة الواحدة)، يجب إعطاء فيتامين ك عن طريق الوريد أو العضل بجرعة تتراوح من 1 إلى 2 ملغ. بالنسبة لحركات الأمعاء الدموية، يتم إعطاء فيتامين مسحوق وسهل الامتصاص عن طريق الفم. في حالة ظهور أعراض حادة من أهبة النزفية، يشار إلى نقل الدم الطازج. يوصي فان كريفيلد بإعطاء الأطفال المبتسرين 1 ملغ من فيتامين ك خلال اليوم الأول من الحياة. وإذا استمر النزيف، يتم إعطاء نفس الجرعة من الفيتامين في اليوم التالي. ومن الجدير بالذكر أن فيتامين K عند الأطفال المبتسرين يعوض خلل التخثر بشكل أقل فعالية منه عند الرضع الناضجين. تشير هذه الملاحظة إلى أن نقص فيتامين K له أهمية ثانوية عند الخدج، ويجب أن تترافق اضطرابات تخثر الدم مع التخلف الوظيفي للكبد. في السنوات الأخيرة، حذر العديد من المؤلفين بشكل متزايد من مخاطر استخدام جرعات كبيرة من فيتامين ك (5-10 ملغ يوميا). بعد العلاج بفيتامين K، لوحظت أعراض فقر الدم الانحلالي عند الخدج، حيث وجدت في خلايا الدم الحمراء في جسم هاينز، وحدث فقر الدم في أغلب الأحيان بعد تناول أدوية مثل سينكافيت وهيكينون.

مقالات مماثلة

  • كيف تعرف مصيرك: طرق بسيطة لقراءة الطالع

    في الأشهر القليلة الأولى، تتطور العلاقة بين العديد من الأزواج بشكل مثالي: المشي معا، يمزح، لمس الخطوبة، القبلات الأولى. ولكن ماذا سيحدث بعد ذلك؟ حفل زفاف جميل وحياة سعيدة معا؟ أو صراعات لا تنتهي..

  • الكهانة مع القهوة والشاي على الإنترنت

    القهوة العطرية يمكن أن تبدأ ليس فقط في الصباح، ولكن أيضًا في العام الجديد! وأيضا - معرفة ثروات! يجلب الكهانة الشعبية والإبداعية للقهوة طاقة الرومانسية إلى العملية الروتينية إلى حد كبير لشرب القهوة السوداء الطبيعية. بعد...

  • الكهانة على الإنترنت مجانًا في المستقبل القريب

    من يستطيع استخدام الكهانة الشاي؟ كان المشروب الساخن العطري يزين مائدة الأرستقراطي أو العامل البسيط منذ أكثر من مائتي عام. يساعد الشاي الدافئ والمنشط والمثير للجدل والصحي في الطقس الحار وفي يوم السبت المنعزل...

  • التوافق حسب تاريخ الميلاد

    ينجذب الشركاء لبعضهم البعض ويريدون العلاقة الحميمة. إذا حصلوا عليه، فهو مصحوب بارتياح كبير، لأن كلا الشريكين "يتحدثان نفس اللغة" ويفهمان جيدًا ما يحتاجه كل منهما الآخر. وقد تتطابق تفضيلاتهم..

  • درس فيديو "الكلمات ذات الصلة الكلمات ذات الصلة التي لها جذر مشترك

    MBOU "Lyceum of Shatura" منطقة بلدية شاتورا، منطقة موسكو، ملخص درس اللغة الروسية في الصف الثاني. "أساسيات الكلمات ذات الصلة" مدرس المرحلة الابتدائية T. A. Krylova الهدف: تطوير القدرة على التمييز بين الكلمات المختلفة...

  • الشخصيات الرئيسية في فيلم "Geese-Swans" مكسيم Stelmakh البجعات تطير خصائص الشخصيات

    تحليل الحكاية الخيالية "Geese Swans" - موضوع ، فكرة ، ما تعلمه الحكاية الخيالية "Geese Swans" تحليل "Geese Swans" لموضوع الحكاية الخيالية: تحكي الحكاية الخيالية كيف سرق Geese-Swans الذين خدموا بابا ياجا شقيقهم عندما بدأت الأخت باللعب مع صديقاتها، ثم...