تعريف الصمام الأبهري ثنائي الشرف كعيب خلقي في القلب. تعريف الصمام الأبهري ثنائي الشرف كعيب خلقي في القلب مرض القلب الأبهري كود ICD 10

يتم تشخيص أربعة بالمائة من المرضى الذين يعانون من عيوب في نظام القلب والأوعية الدموية بعيب خلقي في القلب - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. المرض له رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 - "Q 23.1. الصمام الأبهري ثنائي الشرف. قصور الأبهر الخلقي."

يتم تضمين المرض في فئة التشوهات الخلقية (التشوهات) للصمامين الأبهري والتاجي (Q23).

الأسباب

جوهر هذا العيب هو الإغلاق غير الكامل لوريقات الصمام أثناء الانبساط. وبسبب هذا، يعود تدفق الدم جزئيًا من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

يحدث الإغلاق غير الكامل بسبب حقيقة أنه بدلاً من ثلاث لوحات متحركة، يحتوي الصمام على اثنتين فقط. يحدث هذا المرض في فترة ما قبل الولادة أثناء تكوين أعضاء الجنين عند 6-8 أسابيع من الحمل.

تندمج اثنتان من الوريقات الثلاث وتتولى وظائف الجزء المفقود من الصمام الأبهري.

أسباب التطور غير الطبيعي لوريقات الصمام الأبهري:

• الأمراض المعدية أثناء الحمل (الأنفلونزا والحصبة الألمانية) ؛
• التعرض للإشعاع، والتعرض أثناء فحص الأشعة السينية.
• العوامل البيئية السلبية
• المواقف العصيبة والصدمات النفسية والعاطفية.
• التدخين أثناء الحمل، وشرب المشروبات الكحولية.
• الاستعداد الوراثي للمرض ، وجود عيب في أحد الوالدين ،
• أمراض النسيج الضام المحددة وراثيا لدى والدي الطفل (متلازمة مارفان، هشاشة العظام، توسع الأبهر الحلقي، التليف الكيسي).

عند إدارة الحمل وولادة طفل لدى الوالدين الذين لديهم استعداد للإصابة بمرض مثل أمراض القلب الخلقية (الصمام الأبهري ثنائي الشرف)، من الضروري إجراء تشخيص شامل من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للحفاظ على نشاط القلب لدى الطفل ومنعه المضاعفات.

أعراض

لعدة سنوات، قد لا يظهر المرض الخلقي أي أعراض. تظهر المظاهر الذاتية مع نمو الطفل وزيادة الحمل على الجسم المتنامي. تم تسجيل حالات الكشف عن هذا المرض بالفعل في مرحلة المراهقة والبلوغ.

أعراض قصور الأبهر الخلقي:

• الشعور بنبض قوي، عمل قلبك في الرقبة والرأس وبشكل مباشر في بروز القلب. تحدث المظاهر القوية بشكل خاص عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء. سبب هذا العرض هو ارتفاع النتاج القلبي وارتفاع ضغط النبض.
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي، والذي يتجلى في شكل نبضات سريعة.
• الإغماء والدوخة المتكررة التي تحدث أثناء النشاط البدني والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم. سبب هذا العرض هو قصور الأوعية الدموية الدماغية. يظهر مع تغييرات واضحة في بنية الصمام.
• ضيق في التنفس، والذي يحدث في البداية مع مجهود بدني كبير، ثم يحدث لاحقًا عند الراحة. عندما تنخفض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر، فإنها تتجلى في شكل تنفس عظمي. يسبب الربو القلبي والوذمة الرئوية الناتجة عن تطور المرض نوبات اختناق.
• التعب، والضعف العام.
• تدهور الرؤية.
• ألم تحت القص في منطقة القلب، لا يرتبط بالحمل الزائد الجسدي والعاطفي. يظهر في حالة الراحة، مع وجود عيب واضح في الصمام الأبهري، وهو ذو طبيعة ضاغطة أو ضاغطة، ويستمر لفترة طويلة، ولا يختفي بعد تناول النتروجليسرين. عادة ما تكون نوبات الألم الليلية أكثر شدة بالنسبة للمرضى ويصاحبها تعرق غزير. سبب الأعراض هو تضخم البطين.

تنجم معظم الأعراض عن اضطرابات الدورة الدموية، أي أن الدورة الدموية تمر عبر مسار متغير مرضيًا، وتدخل الشريان الأورطي، مروراً بالبطين.

لا يمكن اكتشاف هذا الاضطراب إلا من خلال تشخيص الأجهزة للأمراض الخلقية للصمام الأبهري.

التشخيص

تعتبر الطرق الآلية ذات أهمية كبيرة لتشخيص المرض، ومع ذلك، فإن الفحص البصري الذي يجريه طبيب القلب لمريض يشتبه في قصور الصمام الأبهري يمكن أن يكشف عن علامات المرض.

بادئ ذي بدء، هذا هو زرقة وزرقة الأطراف في الجلد، عندما يصبح الجلد شاحبًا أو تكتسب مناطقه الفردية ظلًا من اللون الأزرق.

زيادة النبض هي أيضا علامة على المرض.

الطرق الفعالة لتشخيص العيوب الخلقية للصمام الأبهري:

الدراسة الأكثر إفادة هي الموجات فوق الصوتية دوبلر، وبناءً على نتائجها يتم بناء أساليب علاجية إضافية.

عندما يكون الخلل في الصمام الأبهري ثنائي الشرف مصحوبًا بقلس الأبهر (تدفق الدم في الاتجاه المعاكس للحركة الطبيعية)، يُطلب من الشباب في سن الخدمة العسكرية الحصول على تأجيل من الجيش على أساس هذا التشخيص.

يمنحهم هذا المرض الحق في التجنيد في الاحتياط وإصدار بطاقة هوية عسكرية تحمل علامة "الفئة ب، محدودية اللياقة". إذا لم يتم العثور على أي علامات للقلس، فإن وجود الصمام الأبهري الثنائي ليس عائقًا أمام الخدمة العسكرية.

علاج أمراض القلب الخلقية - الصمام الأبهري ثنائي الشرف

يعتمد تحديد أساليب العلاج على شدة أعراض قصور الأبهر. إذا كانت أعراض المرض خفيفة أو غائبة، وتم تحمل التمارين البدنية بشكل جيد، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج. سيقوم طبيب القلب بتسجيل المريض في المستوصف ويصف الموجات فوق الصوتية العادية لمراقبة حالة القلب.

إذا لم يتم التعبير عن قصور القلب بشكل واضح، يتم إجراء العلاج المحافظ. سيساعد استخدام الأدوية على تحسين نوعية حياة المريض، وإذا لزم الأمر، استقرار حالته عندما تكون هناك مؤشرات للعلاج الجراحي.

إذا ظهرت أعراض قصور الأبهر، تتم الإشارة إلى المريض للتدخل الجراحي مع استبدال الصمام الأبهري. ستكون نتيجة الجراحة تركيب صمام الأورطي الاصطناعي.

أنواع الصمامات الأبهري الاصطناعية:

تقنية العمليات الحديثة لا توفر التدخل المفتوح في الصدر. يتم إدخال الصمام الاصطناعي عن طريق الجلد عن طريق زرع الطرف الاصطناعي عبر القسطرة من خلال الشرايين تحت الترقوة أو الشرايين الفخذية. من الممكن إدخال الطرف الاصطناعي من خلال قمة القلب (الطريقي).

المضاعفات المحتملة لجراحة استبدال الصمام:

• الجلطات الدموية في الشرايين في منطقة المجال الجراحي.
• تدمير بدلة بيولوجية وتكلسها.
• التهاب الشغاف المعدي – التهاب الشغاف بسبب دخول البكتيريا إلى مجرى الدم أثناء الجراحة.
• انتهاك تدفق الدم الطبيعي بسبب تكوين جلطات الدم في منطقة الأطراف الاصطناعية.
• ظهور الناسور المجاور.

بعد الجراحة الاصطناعية، يلزم الاستخدام المستمر للأدوية لتقليل تخثر الدم والعلاج المضاد للتخثر.

يجب على المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال الصمام الأبهري أن يخضعوا لدورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية قبل الخضوع لإجراءات طب الأسنان أو التنظير الداخلي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التنبؤ بمسار المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من أمراض خلقية في جهاز الصمام الأبهري على العوامل التالية:

• ديناميات التغيرات في عمل الصمام الأبهري.
• درجة ظهور قصور الشريان التاجي أو القلب ،
• امتثال المريض لتوصيات الطبيب المعالج بشأن تصحيح نمط الحياة، وجرعات الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.

إن تشخيص جدوى مرض الصمام الأبهري الذي تم تشخيصه حديثًا هو:

لتحسين تشخيص المرض، يجب اتباع التدابير الوقائية. وهي تشمل تحسين نظام العمل والراحة، وإدخال الأطعمة الغنية بالفيتامينات في النظام الغذائي، والمشي بانتظام وممارسة الرياضة البدنية في الهواء الطلق، وتنظيم الإجهاد النفسي والعاطفي.

من المهم الوقاية من أمراض القلب المعدية، مثل التهاب الشغاف، وللوقاية من الروماتيزم وتصلب الجسم.

وفقًا لما يحدده الطبيب، يتم إعطاء العلاج الدوائي لمنع تطور التغيرات المرضية. قد يكون مرض الصمام الأبهري الخلقي موانعًا لممارسة الرياضات الاحترافية، نظرًا لأن النشاط البدني المكثف يزيد من حجم الدم الذي يمر عبر المسار الخاطئ (القلس).

سيساعدك تشخيص عيب الصمام الأبهري الخلقي في الوقت المناسب على اختيار الأساليب المناسبة لعلاجه. إن اتباع توصيات طبيب القلب سيساعد في وقف تطور المرض، والاستعداد للجراحة، وتحسين تشخيص المرض.

ثانيا: عيوب القلب المكتسبة.

مرض قلبي– وهو تغيير تشريحي في جهاز صمام القلب أو الحاجز بين الأذينين والبطينات وغيرها من العيوب.

وتنقسم العيوب حسب أصلها إلى:

• خلقي– تنشأ نتيجة خلل في تكوين القلب والأوعية الدموية في الفترة الجنينية.
• تم شراؤها– التغيرات المكتسبة في صمامات القلب، مما يؤدي إلى خلل وظيفي وديناميكا الدم، والعيوب المكتسبة هي مضاعفات لأمراض مختلفة.

عيب مجتمعة- مزيج من عيبين في صمام واحد. على سبيل المثال، تضيق الصمام التاجي والقصور التاجي.

عيب مجتمعة– مجموعة من عيوب عدة صمامات، على سبيل المثال، تضيق الصمام التاجي وقصور الأبهر.

نائب معزول– عيب واحد في أحد الصمامات مثل القصور التاجي.

العيب المعوض– لا توجد شكاوى، ولا توجد علامات على فشل الدورة الدموية.

الخلل اللا تعويضي– تظهر شكاوى من فشل الدورة الدموية من نوع البطين الأيسر أو البطين الأيمن.

عيوب القلب التاجي.

تضيق تاجي- تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى مما يمنع التدفق الفسيولوجي للدم منها إلى البطين الأيسر أثناء انقباض الأذين الأيسر.

ارتجاع الصمام الميترالي- عدم قدرة الصمام الأذيني البطيني الأيسر على منع الحركة العكسية للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين، أي الإغلاق غير الكامل لصمامات القلب والأوعية الدموية.

هبوط الصمام التاجي (MVP)- الترهل المرضي (الانحناء) لواحدة أو كلتيهما من وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين الأيسر.

I05.0 تضيق التاجي والروماتيزم.

I05.1 قصور الصمام التاجي الروماتيزمي

I05.2 تضيق التاجي مع القصور

I05.8 أمراض أخرى للصمام التاجي (القصور التاجي).

I05.9 مرض الصمام التاجي، غير محدد

علم الأوبئة والمسببات.

■تضيق تاجي يحدث دائمًا تقريبًا نتيجة لحالة حادة نوبة روماتيزمية، في كثير من الأحيان عند النساء.

في المتوسط، تبلغ فترة الكمون من لحظة الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية (التهاب القلب) إلى ظهور المظاهر السريرية للخلل حوالي 20 عامًا، وبالتالي فإن المرض يظهر بين 30 و40 عامًا من العمر.

■قصور الميترالي. الأسباب: MVP، الروماتيزم (30%)، تصلب الشرايين، التهاب الشغاف المعدي، الصدمات، أمراض النسيج الضام. ش عند الرجال، يتم ملاحظة قصور التاجي في كثير من الأحيان.

■بمك. الأسباب: الروماتيزم، الالتهابات، أمراض القلب الإقفارية.

تصنيف.

• تصنيف تضيق التاجيتعتمد شدته على شدة تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق خفيف، متوسط، وشديد).
• تصنيف القصور التاجييتم تحديد الشدة من خلال حجم الدم القلسي (قلس التاجي من الدرجة الرابعة).

طريقة تطور المرض

من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليسرى الضيقة، لا يدخل كل الدم أثناء انقباض الأذين الأيسر (LA) إلى البطين الأيسر (LV)، ونتيجة لذلك، يتكون حجم زائد من الدم في الأذين الأيسر (يبقى بعد الانقباض ويعاد إدخاله من الأذين الأيسر) الأوردة الرئوية أثناء الانبساط اللاحق) ، وهذا يؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر (مرحلة التعويض)، مع مرور الوقت، يتم استنفاد عضلة القلب الأذينية، ويتوسع تجويف الأذين الأيسر، ويتطور المعاوضة، ونتيجة لذلك، الضغط في المحكمة الجنائية الدولية يزداد ويتضخم البطين الأيمن (RV)، ثم يتطور الأذين الأيمن (RA).

I51.9 مرض القلب، غير محدد: الوصف والأعراض والعلاج

من 2000-2015. سجل الأدوية في روسيا ® RLS ®

تصنيف عيوب القلب المكتسبة

(تم اعتماده في المؤتمر السادس لأطباء القلب في أوكرانيا، كييف، 2000) تضيق التاجي:

الروماتيزم 1.05.0 غير الروماتيزم 1.34.2 (مع تحديد المسببات) المرحلة الأولى - التعويض المرحلة الثانية - احتقان الرئة

المرحلة - فشل البطين الأيمن

المرحلة - التصنع

المرحلة الخامسة - المحطة

ارتجاع الصمام الميترالي

الروماتيزم 1.05.1 غير الروماتيزم 1.34.0 (مع توضيح المسببات) المرحلة الأولى - التعويض المرحلة الثانية - التعويض الفرعي المرحلة الثالثة - تعويض البطين الأيمن المرحلة الرابعة - التصنع المرحلة الخامسة - مرض التاجي الروماتيزمي المشترك (تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي مع القصور: 1.05) .2) ج غلبة التضيق: مراحل ودواعي العلاج الجراحي كما في تضيق التاجي مع غلبة القصور: مراحل ودواعي العلاج الجراحي كما في قلس التاجي دون غلبة واضحة: مراحل ودواعي العلاج الجراحي كما في قلس التاجي هبوط الصمام التاجي 1.34.1 تضيق الأبهر: الروماتيزم 1.06.0 غير الروماتيزمية 1.35.0 (مع تحديد المسببات) المرحلة الأولى - التعويض الكامل المرحلة الثانية - فشل القلب الكامن المرحلة الثالثة - قصور الشريان التاجي النسبي مرحلة GU - فشل حاد في البطين الأيسر المرحلة خامسا - فشل الأبهر الطرفي :

الروماتيزم 1.06.1 غير الروماتيزم 1.35.1 (مع تحديد المسببات) المرحلة الأولى - التعويض الكامل المرحلة الثانية - قصور القلب الكامن

المرحلة - التعويض الفرعي

المرحلة - التعويض

المرحلة الخامسة - مرض الأبهر المشترك النهائي:

تضيق الأبهر الروماتيزمي مع القصور 1.06.2 تضيق الأبهر غير الروماتيزمي (الصمامي) مع القصور 1.35.2 (مع توضيح المسببات) مع تضيق سائد: مراحل ومؤشرات العلاج الجراحي تتوافق مع مراحل تضيق الأبهر مع قصور سائد: المراحل والمؤشرات للعلاج الجراحي يتوافق مع تلك الخاصة بقصور الأبهر 216

دون غلبة واضحة: مراحل ومؤشرات العلاج الجراحي تتوافق مع تلك الخاصة بتضيق الأبهر.

الروماتيزم 1.07.0 غير الروماتيزم 1.36.0 (مع تحديد المسببات) القصور ثلاثي الشرفات:

الروماتيزم 1.07.1 غير الروماتيزم 1.36.1 (مع مواصفات المسببات) عيب ثلاثي الشرفات المشترك:

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات الروماتيزمي مع قصور 1.07.2 تضيق غير روماتيزمي للصمام ثلاثي الشرفات مع قصور 1.36.2 (مع تحديد المسببات) تضيق الشريان الرئوي 1.37.0 قصور الصمام الرئوي 1.37.1 مرض الصمام الرئوي المشترك (تضيق رئوي مع قصور الصمام 1 .37 .2) عيوب القلب المشتركة:

الضرر المشترك للصمامات التاجية والأبهرية 1.08.0 الضرر المشترك للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات 1.08.1 الضرر المشترك للصمامات الأبهرية وثلاثية الشرفات 1.08.2 الضرر المشترك للصمامات التاجية والأبهرية وثلاثية الشرفات 1.08.3 شدة " "العيوب البسيطة تتحدد بثلاث درجات:

أنا درجة - درجة ثانية ضئيلة - درجة ثالثة معتدلة - وضوحا.

فيما يلي شدة العيوب وفقًا لخصائصها السريرية والفعالة للأشكال التصنيفية الفردية لعيوب القلب.

تجدر الإشارة إلى أن أمراض القلب تعتبر "مجتمعة" عندما يكون هناك تضيق وقصور في صمام واحد و"مجتمعة" عندما تتأثر عدة صمامات. إذا كان هناك العديد من العيوب، يتم إدراجها، ويتم الإشارة أولاً إلى العيب الذي تكون شدته أكبر - على سبيل المثال، قصور الصمام الأبهري، مرض الصمام التاجي مع غلبة التضيق.

وبالنظر إلى أن kalydinosis الصمام يحدد تكتيكات التدخل الجراحي، فقد اقترح التمييز بين 3 درجات من kalydinosis (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

درجات تكلس الصمام

كتل فردية من الكالسيوم في سمك الصوار أو الصمامات

تكلس كبير في الصمامات والمفاصل بدون ماء

انجذاب حلقة الصمام III +++ تكلس كبير للصمام مع الانتقال إلى الحلقة الليفية، وأحيانًا إلى جدار الأبهر وعضلة القلب البطينية، ويجب أن يأخذ التشخيص أيضًا في الاعتبار السبب المسبب للخلل (الروماتيزم، التهاب الشغاف المعدي ، تصلب الشرايين)، درجة فشل القلب.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجراحة صمام القلب، يجب تحديد الخلل الموجود مسبقًا وتاريخ العلاج الجراحي وتوضيح طبيعة المضاعفات. على سبيل المثال، مرض القلب التاجي الجراحي مع تضيق سائد، أو بضع الصوار المغلق (التاريخ) أو مرض الصمام الأبهري الجراحي مع قصور سائد. استبدال الصمام الأبهري (حدد نوع الطرف الاصطناعي والتاريخ).

إلى جانب عيوب القلب الناجمة عن التغيرات العضوية في الصمام، هناك خلل في الصمام على شكل قصور نسبي أو تضيق نسبي. قد يكون سبب قصور الصمام النسبي هو انخفاض قوة العضلات الحليمية أو ضعف وظيفة العضلات الدائرية، والتي عادة ما تقلل من تجويف الفتحة أثناء الانقباض. مع انخفاض قوة هذه العضلات، تظل الفتحة كبيرة أثناء الانقباض، وحتى وريقات الصمام غير المتغيرة لا يمكنها تغطيتها بالكامل. والأكثر شيوعًا هو القصور النسبي للصمام التاجي في مرض الأبهر، مما يؤدي إلى الحديث عن "تحجر مرض الأبهر". ويلاحظ القصور النسبي لصمامات الأوعية الكبيرة مع زيادة في محيط الحلقة الليفية، حيث تكون مساحة منشورات الصمام غير كافية لتغطية أفواه الأوعية بالكامل (في كثير من الأحيان قصور نسبي في الرئة صمام). يحدث التضيق النسبي في حالات الزيادة الحادة في تدفق الدم عبر فتحة ذات حجم طبيعي، على سبيل المثال، مع قلس شديد في الصمامات التاجية أو الأبهر. إن إضافة قصور الصمام النسبي أو التضيق النسبي، على الرغم من التغيرات في العلامات التسمعية ومسار المرض، لا يوفر أساسًا لتعيين الخلل مجتمعًا.

تضيق تاجي

تم وصف الخلل لأول مرة من قبل فيوسنس في عام 1715. وعندما يحدث ذلك، يتم إنشاء عائق أمام حركة الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. تضيق التاجي هو مرض القلب الروماتيزمي الأكثر شيوعا. عادة ما يتشكل الخلل في سن مبكرة ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء (80٪).

المسببات. يحدث تضيق التاجي نتيجة لالتهاب الشغاف الروماتيزمي طويل الأمد، ومن الأسباب النادرة جدًا لتضيق التاجي هو التهاب الشغاف المعدي. يمكن أن يحدث تضييق أو إغلاق الفتحة التاجية بسبب خثرة أو ورم عضلي أو ورم مخاطي في الأذين الأيسر.

التشريح المرضي. التغيرات المرضية في الصمام التاجي أثناء العملية الروماتيزمية معقدة ومتنوعة. تعتمد عيوب الصمامات على العمليات المتصلبة التي تشمل الوريقات والحلقة الليفية والحبال والعضلات الحليمية (الشكل 18). يحدث تضييق الفتحة في البداية بسبب لصق الحواف المجاورة للصمامات، بشكل أساسي على طول أقطابها المجاورة للحلقة الليفية (الشكل 19)، حيث تكون الحركة محدودة، مع تكوين الصوار. بعد ذلك، ينتشر اندماج الصمامات إلى منتصف الحفرة، مما يؤدي إلى تضييقها تدريجيا. بالتوازي، تحدث تغييرات ليفية في هياكل جهاز الصمام، تصبح جامدة وغير نشطة. وفي الوقت نفسه، تصبح الحلقة الليفية متصلبة وتفقد مرونتها. إذا كانت العملية موضعية بشكل رئيسي في وريقات الصمام،

219 الشكل 18. الصمام التاجي (رقم F. Netter، 1969، بصيغته المعدلة) ثم عندما يتم تشكيل حواف الصمام الليفي السميك، يتم تشكيل الحجاب الحاجز مع فتحة تشبه الشق - تضيق على شكل "حلقة زر" (في 85٪ من حالات). إن تورط الهياكل تحت الصمام في العملية المرضية - تلف خيوط الأوتار من خلال اندماجها وسماكتها وتقصيرها - يحد بشكل حاد من حركة الصمام ؛ مع المشاركة الكبيرة للتكوينات تحت الصمام ، فإن التضييق له مظهر "فم السمكة" (الشكل 1). 20). في بعض المرضى، يتم الكشف عن تضييق مزدوج - اندماج الصمامات وخيوط الأوتار. إذا استمر العيب لفترة طويلة، يصبح الصمام متكلسًا.

الفسيولوجيا المرضية. عادة، تبلغ مساحة الفتحة الأذينية البطينية 4-6 سم2، والفتحة بها مساحة احتياطية كبيرة، وفقط تخفيضها بأكثر من مرتين يمكن أن يسبب اضطرابًا ملحوظًا في الدورة الدموية. كلما كانت مساحة الثقب أصغر، كلما كانت المظاهر السريرية لتضيق التاجي أكثر خطورة. "المنطقة الحرجة" التي تبدأ فيها اضطرابات الدورة الدموية الملحوظة هي 1-1.5 سم 2.

تعمل مقاومة تدفق الدم الناتجة عن الفتحة التاجية الضيقة ("الحاجز الأول") على تنشيط الآليات التعويضية التي تضمن الأداء الكافي للقلب. في حالة تضيق التاجي، يتحرك الدم من الأذين الأيسر إلى الشكل 19. صمامات القلب (حسب F. Netter، 1969، مع التعديلات) أ - الصمام الرئوي: 1 - النشرة الأمامية، 2 - النشرة اليمنى، 3 - النشرة اليسرى؛ ب - الصمام الأبهري: 1 - الحدبة اليمنى (التاجية)، 2 - الحدبة اليسرى (التاجية)، 3 - الحدبة الخلفية (غير التاجية)؛ ب - الصمام التاجي: 1 - النشرة الأمامية (الأبهر)، 2 - المنشورات الصوارية، 3 - النشرة الخلفية، 4 - الحلقة الليفية. د - مانا ثلاثي الشرفات: 1_ وريقة أمامية، 2- وريقة حاجزية، 3- وريقة خلفية، 4- حلقة ليفية الشكل 1. 20. EchoCG لتضيق التاجي (الوضع B، منطقة الفتحة = 1.2 سم2) يتسارع البطين بسبب زيادة تدرج الضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر (الشكل 21). يزداد الضغط في الأذين الأيسر بشكل تعويضي، ويتضخم عضلة القلب الأذينية، ويتوسع تجويفه. نظرًا لحقيقة أن الأذين الأيسر لا يمكنه التعامل مع الحمل المتزايد، فإن مزيدًا من النمو. 21. يؤدي ضغط الدم الطبيعي (مم زئبق) في أجزاء مختلفة من القلب والأوعية الدموية (الضغط الانقباضي/الانبساطي) إلى زيادة تراجعية في الضغط في الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية، ويحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدورة الدموية الرئوية. عندما يكون الضغط في الأذين الأيسر أعلى من مستوى معين، بسبب تهيج جهاز المستقبلات في جدران الأذين الأيسر والأوردة الرئوية، يحدث تضيق منعكس للشرايين الرئوية الصغيرة على مستوى ما قبل الشعيرات الدموية ("الحاجز الثاني") - منعكس كيتايف الذي يحمي الشبكة الشعرية للرئتين من فيضان الدم. في وقت لاحق، نتيجة لتشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة، يحدث انحطاط عضوي لجدران الأوعية الدموية، ويتطور تضخم، وكذلك تصلب جدران الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية وحمة الرئة. يظهر "الحاجز الثاني" الرئوي المستمر. تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية بسبب ضعف عضلة القلب في الأذين الأيسر. يؤدي ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي (حتى 80 ملم زئبق فما فوق) إلى تضخم تعويضي ومن ثم توسع البطين الأيمن، فيرتفع الضغط الانبساطي فيه. وفي وقت لاحق، تؤدي زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتطور متلازمة تآكل عضلة القلب إلى ظهور فشل البطين الأيمن والقصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات (الشكل 22).

تعتمد الصورة السريرية لتضيق التاجي على مرحلة المرض وحالة تعويض الدورة الدموية. مع فرط الوظيفة التعويضية في الأذين الأيسر، لا يكون لدى المرضى عادة أي شكاوى ويمكنهم القيام بنشاط بدني كبير.

مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية تظهر شكاوى من ضيق التنفس والشعور بالخفقان أثناء النشاط البدني. مع زيادة حادة في الضغط في الشعيرات الدموية، تتطور نوبات الربو القلبي، ويحدث السعال الجاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي، غالبًا ما يكون ممزوجًا بالدم (نفث الدم). مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يعاني المرضى من الضعف وزيادة التعب، وذلك بسبب حقيقة أنه في حالات تضيق التاجي ("الحاجز الأول") أثناء النشاط البدني، لا توجد زيادة كافية في النتاج القلبي (ما يسمى بتثبيت النتاج القلبي) .

أرز. 22. تضيق التاجي (وفقًا لـ F. Netter، 1969، مع التعديلات) لم يتغير مظهر المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المعتدل. مع التضيق الشديد وزيادة أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم ملاحظة الوجه الميترالي النموذجي: تدفق "ميترالي" على الخدين على خلفية بشرة الوجه الشاحبة، وزرقة الشفاه، وطرف الأنف، والأذنين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يزداد زرقة أثناء النشاط البدني، ويظهر لون رمادي للجلد ("زرقة رمادية")، والذي يرجع إلى انخفاض النتاج القلبي. غالبًا ما تنتفخ منطقة القلب في الجزء السفلي من القص وتنبض بسبب تكوين “سنام القلب” الناتج عن تضخم وتوسع البطين الأيمن وزيادة تأثيره على جدار الصدر الأمامي. على طول الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع، يمكن ملاحظة نبض مسالك التدفق الخارجي للبطين الأيمن، المرتبط بالحمل الزائد الديناميكي في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في منطقة قمة القلب أو إلى حد ما بشكل جانبي، يتم الكشف عن الرعاش الانبساطي - "خرخرة القطة" - وهي ظاهرة ناجمة عن اهتزازات منخفضة التردد للدم أثناء مروره عبر الفتحة التاجية الضيقة.

يتم تشخيص تضيق التاجي على أساس اللحن المميز لأصوات القلب ولغطه. الصوت المكثف (الفرقعة) في قمة القلب وصوت فتح الصمام التاجي (نقرة الفتح)، الذي يظهر بعد 0.08-0.11 ثانية من الصوت الثاني، يخلق لحنًا مميزًا للتضيق التاجي - إيقاع السمان. يُسمع صوت الرفرفة الأول فقط في حالة عدم وجود تشوهات جسيمة للصمامات (في حالة عدم وجود تليف وتكلس للصمام). تظل نغمة فتح الصمام التاجي كما هي عند حدوث الرجفان الأذيني. مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، يتم سماع لهجة النغمة الثانية، غالبًا مع التشعب، والذي يحدث بسبب الإغلاق غير المتزامن للشريان الرئوي وصمامات الأبهر.

تشمل الأعراض التسمعية المميزة لتضيق الصمام التاجي النفخة الانبساطية، والتي يمكن أن تحدث في فترات مختلفة من الانبساط. تحدث النفخة الانبساطية الأولية في بداية الانبساط نتيجة لحركة الدم عبر فتحة ضيقة نتيجة تدرج الضغط في الأذين الأيسر - البطين الأيسر؛ وطابعها منخفض، هادر (ما يعادلها الجسيمي هو "خرخرة القطة"). يمكن أن تكون الضوضاء ذات مدة متفاوتة، وتقل شدتها تدريجياً. تحدث نفخة ما قبل الانقباض في نهاية الانبساط بسبب الانقباض الأذيني النشط، وعندما يظهر الرجفان الأذيني تختفي النفخة. عادة ما تكون النفخة ما قبل الانقباضية قصيرة، ولها جرس خشن خشن، ولها طابع متزايد، وتنتهي بصوت تصفيق. تجدر الإشارة إلى أن النفخة الانبساطية مع تضيق الصمام التاجي تُسمع في منطقة محدودة ولا يتم إجراؤها، وبالتالي فإن البحث الشامل غير الكافي عن مكان التسمع الأفضل للصمام التاجي يمكن أن يكون مصدرًا للأخطاء التشخيصية.

لا يتغير مخطط كهربية القلب مع تضيق الصمام التاجي البسيط. مع تقدم العيب، تظهر علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر (Pmitrale)، وتضخم البطين الأيمن على شكل زيادة في سعة موجات مركب QRS في الخيوط المقابلة بالاشتراك مع جزء نهائي متغير من مجمع البطين (تسطيح ، انقلاب موجة T، انخفاض في القطعة 57) في نفس الخيوط. غالبًا ما يتم تسجيل اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية).

يعد مخطط القلب الصوتي لتشخيص تضيق الصمام التاجي ذا أهمية كبيرة. مع تضيق التاجي، يتم الكشف عن تغير في شدة النغمة الأولى، وظهور نغمة إضافية (نقرة عند فتح الصمام التاجي)، وكذلك ظهور نفخة في الانبساط. تتراوح مدة الفاصل الزمني من بداية الصوت الثاني إلى نغمة فتح الصمام التاجي (II sound - QS) من 0.08 إلى 0.12 si وتقصر إلى 0.04-0.06 ثانية مع تقدم التضيق. ومع زيادة الضغط في الأذين الأيسر، تطول فترة النغمة ?-l، لتصل إلى 0.08-0.12 ثانية. يتم تسجيل نفخات انبساطية مختلفة (ما قبل، ومتوسط، وبدائي انبساطي). تظهر الصورة الصوتية لتضيق الصمام التاجي في الشكل. 23. تزداد أهمية تخطيط صدى القلب في حالات الشكل الانقباضي السريع من الرجفان الأذيني، عندما يكون من الصعب مع التسمع الطبيعي أن نعزو النفخة المستمعة إلى مرحلة أو أخرى من دورة القلب.

أرز. 23. مخطط صدى القلب لعيوب القلب التاجي والأبهري (وفقًا لـ F. Netter، 1969، مع بعض التعديلات) يمكن أن يكون تخطيط صدى القلب طريقة للتحقق من تضيق التاجي، حيث يتم ملاحظة التغييرات التالية: حركة أحادية الاتجاه (على شكل حرف U) للقلب الأمامي والخلفي المنشورات الخلفية للصمام التاجي للأمام ( عادة، تتحرك النشرة الخلفية للخلف أثناء الانبساط؛ الشكل 24)؛

انخفاض في سرعة التغطية الانبساطية المبكرة للجزء الأمامي

منشورات الصمام التاجي (تصل إلى 1 سم / ثانية)؛

انخفاض في سعة فتح نشرة الصمام التاجي

(حتى 8 مم أو أقل)؛

تضخم تجويف الأذين الأيسر (الحجم الأمامي الخلفي

يمكن أن تزيد إلى 70 ملم)؛

سماكة الصمام (التليف والتكلس؛ الشكل 25).

طور خبراء من الكلية الأمريكية لأمراض القلب (1998) مؤشرات لتخطيط صدى القلب لتضيق التاجي:

أرز. 24. تخطيط صدى القلب للتضيق التاجي (الوضع M) 1. تشخيص تضيق الصمام التاجي، وتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية (قيمة تدرج الضغط، منطقة الحلقة التاجية، ضغط الشريان الرئوي)، وكذلك تحديد حجم ووظيفة الصمام التاجي. البطين الأيمن.

أرز. 25. EchoCG لتضيق التاجي (الوضع B)

تقييم حالة الصمام التاجي لتحديد ما إذا كان

معرفة كيفية إجراء عملية بضع الصمام البالوني عن طريق الجلد للجهة اليسرى

الفتح الأذيني البطيني.

تشخيص وتقييم مدى خطورة الصمامات المرتبطة

هزائم جديدة.

الفحص المتكرر للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصمام التاجي

أنوف تتطور صورتها السريرية للمرض مع مرور الوقت

تغير.

تقييم ديناميكا الدم وتدرج الضغط في الرئتين

الشريان باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر في راحة المرضى

com في حالة وجود تناقض بين النتائج الموضوعية والنتائج الفعالة

طرق بحث جديدة.

تلعب قسطرة تجاويف القلب دورًا داعمًا. في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي، تكون هناك حاجة إلى طرق جراحية لتشخيص الخلل بدقة. فيما يلي مؤشرات لقسطرة القلب في حالة تضيق التاجي، والتي طورها خبراء من الكلية الأمريكية لأمراض القلب (1998).

الحاجة إلى البالون التاجي عن طريق الجلد

بضع الصمام في المرضى المختارين بشكل صحيح.

تقييم شدة ارتجاع الصمام التاجي لدى المرضى

الذين من المتوقع أن يتم إجراء بلسم التاجي لهم عن طريق الجلد

بضع صمام العانة، في الحالات التي تكون فيها البيانات السريرية ضدها

تحدث تخطيط صدى القلب.

تقييم حالة الشريان الرئوي والأذين الأيسر والضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر عند ظهور الأعراض السريرية

1. أغراض تصنيف الأمراض
2. رموز ICD 10 لأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني
3. أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقا للتصنيف الدولي للأمراض
4. الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

بالنسبة للأشخاص البعيدين عن الطب، فإن عبارة "رمز ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10" لا تعني شيئًا. حتى لو كان الشخص نفسه يعاني من هذا المرض الرهيب. يفهم الكثير من الناس أننا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم، ولكن ما علاقة الرمز ذو الاختصار الغريب ICD به ولماذا يظل الرقم 10 لغزًا بالنسبة لهم.

كل شيء بسيط للغاية - كل مرض له رمزه الخاص في مصنف خاص للأمراض. هناك العديد من الرموز في هذه القائمة لمختلف مظاهر ارتفاع ضغط الدم، والتصنيف الدولي للأمراض غير المفهوم هو شيء بسيط ومفهوم.

على الرغم من اختلاف تقديم الخدمات الطبية باختلاف الدول، إلا أن هناك تصنيفًا دوليًا موحدًا للأمراض. أنه يحتوي على قائمة رائعة من الأمراض المختلفة المقبولة دوليا.

تعمل منظمة الصحة العالمية على إنشاء مثل هذه المصنفات لسنوات عديدة. الاسم الكامل لهذه الوثيقة (ICD) أكثر تفصيلاً - "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة".

وتنقسم جميع الأمراض إلى 21 فئة حسب أجهزة الجسم ومجموعات الأمراض وحالة الإنسان. كل فئة لها معانيها الحرفية والرقمية الخاصة التي تتوافق مع مرض معين. رمز واحد يحتوي على حرف واحد ورقمين يشيران إلى المرض، والرقم الثالث هو مجرد تشخيص توضيحي.

بدأت منظمة الصحة العالمية في الإشراف على التصنيف الطبي للأمراض في عام 1948 بعد المراجعة السادسة. إن المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض أصبحت سارية المفعول حاليا، ولهذا السبب تم تصنيفها رقم 10. وقد ظهرت هذه النسخة من التصنيف نتيجة للتعاون الدولي طويل الأمد من خلال البحث عن حلول وسط ملائمة للجميع. موافقة الأطراف ضرورية لتحقيق أهداف التصنيف الدولي للأمراض.

أغراض تصنيف الأمراض

في الوقت الحالي، لدى التصنيف الموحد للأمراض والمشاكل الصحية هدفين فقط - جمع الإحصائيات وتسهيل العمل بالبيانات. يوفر التصنيف الدولي للأمراض مناهج منهجية موحدة للبيانات الإحصائية المتعلقة بالأمراض ويجعل من الممكن مقارنة البيانات الدولية.

وبفضل هذه الوثيقة المعيارية، بدأت تظهر الظروف في جميع أنحاء العالم لإجراء تحليل مقارن للبيانات الإحصائية المتعلقة بالأمراض والوفيات التي تحدث في أوقات مختلفة في العديد من البلدان. لقد أدى ظهور الرموز إلى تبسيط هذه المهمة بشكل كبير، والآن ليست هناك حاجة لكتابة الاسم الكامل للمرض، بل قم بالإشارة إلى الرمز المقابل.

يسمح لنا المصنف الدولي بتحديد الوضع الوبائي، وانتشار بعض الأمراض، بما في ذلك تواتر ارتفاع ضغط الدم الحاد "الأصغر سنا". يصف رمز ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 أكثر من مرض شائع، وقد يختلف الرمز بسبب مفهوم الأعضاء المستهدفة التي تضررت بسبب هذا المرض.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض قلبي وعائي شائع جدًا ويزداد تواتر مظاهره مع تقدم العمر. وفي بعض الدول والمناطق تصل نسبة كبار السن إلى 65 عاما، ونسبة الشباب إلى نحو 20 عاما.

على الرغم من حقيقة أن التردد يزيد مع تقدم العمر، فإن رمز التصنيف الدولي للأمراض لارتفاع ضغط الدم لا يتغير بالنسبة للشباب وكبار السن. وهذا ينطبق على جميع أنواع الأمراض - ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يعطل أعضاء مختلفة، ولكل نوع رمزه الخاص.

غالبًا ما تتأثر الأعضاء التالية بارتفاع ضغط الدم:

• عيون؛
• الكلى.
• قلب؛
• مخ.

في كل عضو من الأعضاء، تحت تأثير الضغط العالي، يمكن أن تحدث العديد من العمليات - كل هذا يرتبط بعمل الأوعية التي تتعرض في المقام الأول للآثار السلبية لارتفاع ضغط الدم.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن ارتفاع ضغط الدم يقع في الدرجة التاسعة، والتي تشمل أمراض الدورة الدموية. يتم تحديد رمز ارتفاع ضغط الدم ICD 10، حسب النوع، بواسطة رمز من I10 إلى I15، ولا يشمل I14. باستثناء I10، يحتوي كل رمز على رقم ثالث مؤهل لتشخيص محدد.

على الرغم من أنه ليس من الصحيح تمامًا الحديث عن التفاصيل، إلا أن هناك أيضًا أنواعًا غير محددة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يكون هذا هو ارتفاع ضغط الدم مع تلف متزامن في الكلى والقلب. هناك أيضًا مرض ارتفاع ضغط الدم الثانوي غير المحدد.

رموز ICD 10 لأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

رمز ارتفاع ضغط الدم ICD 10، المعين I11، بما في ذلك I11.0 وI11.9، يشير إلى الأمراض ذات الضرر السائد للقلب. لا تتضمن هذه المجموعة الفرعية مجموعات من تلف القلب والكلى، فهي تنتمي إلى الرموز I13 ولديها 4 رموز داخلية - I13.0 وI13.1 وI13.2 وI13.9

رموز I12 مخصصة لارتفاع ضغط الدم مع تورط الكلى. يميز التصنيف الدولي ارتفاع ضغط الدم مع تطور الفشل الكلوي على خلفية ارتفاع ضغط الدم (I12.0). يشير الرمز I12.9 إلى ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى دون حدوث قصور في وظائفها.

التسميات الأبجدية الرقمية I15.0، I15.1، I15.2، I15.8، I15.9 تخفي الاختلافات المختلفة لمرض ارتفاع ضغط الدم الثانوي. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي، يتم تعيين الرمز I10. عادة ما يتم ملاحظة أزمات ارتفاع ضغط الدم بهذه الطريقة.

اقرأ المقال كاملاً عن الأعراض والإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم هنا.

أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقا للتصنيف الدولي للأمراض

تشير أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقًا لرمز ICD 10 إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، على الرغم من أن الارتفاع الحاد في الضغط، الذي يهدد الحياة، يمكن أن يحدث أيضًا مع المظاهر الثانوية للمرض. يتم أحيانًا تغيير الرمز I10 إلى رموز أخرى لأمراض ارتفاع ضغط الدم بعد توضيح التشخيص. يحدث هذا غالبًا مع ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على القلب والكليتين.

في روسيا لا يوجد حتى الآن تصنيف قانوني لأزمات ارتفاع ضغط الدم. في الولايات المتحدة الأمريكية وعدد من الدول الأخرى، تنقسم الأزمات لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين:

• معقد؛
• غير معقدة.

الأول منهم يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل، بغض النظر عن رمز ICD 10. والثاني يمكن علاجه في المنزل، يليه العلاج في المستشفى. ويمكن أيضًا إخضاع هذه البيانات للمعالجة الإحصائية.

لدى العديد من البلدان مراكز إحصائية خاصة بها تقوم بمعالجة البيانات المختلفة. بفضل توفر تصنيفات الأمراض، من الممكن تحديد مدى انتشار مرض معين في منطقة معينة أو في بلد بأكمله. يتيح لك ذلك جمع جميع البيانات بسرعة حول أي مرض - يحتل ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 عدة رموز مختلفة، وليس تعريفات 20-25 بأسماء أمراض معينة.

تسمح البيانات التي تم تحليلها لوزارات مختلف البلدان بالاستجابة بشكل صحيح لتفشي مرض معين. ويجري إنشاء مسوحات إضافية لتحديد المرض الوبائي في المراحل الأولية، ويجري العمل مع السكان والعاملين في المجال الطبي. أيضًا، بناءً على هذا التحليل، يتم إنشاء كتيبات إعلامية ومواد مختلفة حول التدابير الوقائية لمرض معين.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

يحتل مرض ارتفاع ضغط الدم عدة رموز من التصنيف الدولي للأمراض 10. هناك عدة أنواع من ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك تلك التي يمكن أن تلحق الضرر بأعضاء مختلفة. تم تحديد رموز ارتفاع ضغط الدم من قبل منظمة الصحة العالمية وسيتم معالجة البيانات المتعلقة بها لاحقًا في المراكز الإحصائية. وحتى لا تصبح وحدة أخرى في الإحصاء، فمن المستحسن اتخاذ تدابير وقائية مقدما، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي.

إن التغذية السليمة التي تحتوي على ما يكفي من المعادن والفيتامينات، والنشاط البدني الطبيعي، والوزن الأمثل وتناول الملح المعتدل يمكن أن تساعد بشكل كبير في تجنب ارتفاع ضغط الدم. إذا استبعدت الإجهاد المفرط، وتعاطي الكحول والتدخين، فإن احتمال ارتفاع ضغط الدم سوف يصبح أقل. وبعد ذلك لن تكون هناك حاجة للقلق بشأن رمز ICD 10 لارتفاع ضغط الدم.

تشخيص وعلاج عيوب القلب

القلب عبارة عن مضخة عضلية قوية تعمل بلا كلل. حجمها ليس أكبر بكثير من قبضة الإنسان. يتكون هذا العضو من أربع غرف: الزوج العلوي يسمى الأذين، والجزء السفلي يسمى البطينين. أثناء الدورة الدموية، يمر الدم في مسار معين: من الأذينين يدخل البطينين، ثم إلى الشرايين الرئيسية. تلعب أربعة صمامات للقلب دورًا نشطًا في هذه العملية، والتي، عند الفتح والإغلاق، تسمح للدم بالمرور في اتجاه واحد.

عيوب القلب هي تغييرات أو اضطرابات في بنية العضو مما يؤدي إلى تغيير حركة الدم داخله أو في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يمكن أن تنشأ مشاكل مع الأقسام والجدران والصمامات والأوعية الصادرة.

هناك مجموعتان: العيوب الخلقية والمكتسبة.

الرذائل المكتسبة

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، المراجعة العاشرة، تنتمي العيوب المكتسبة إلى الأقسام 105-108 من المصنف. التصنيف الدولي للأمراض هو وثيقة معيارية تستخدم لمراعاة معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب تحول السكان إلى الهياكل الطبية، وكذلك أسباب الوفيات.

عيوب القلب المكتسبة (أو عيوب الصمامات) هي اضطرابات في عمل القلب، والتي تنتج عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في عمل صمامات القلب. علامات هذه الاضطرابات هي تضيق الصمام أو قصوره. سبب تطورها هو الضرر الناجم عن عوامل المناعة الذاتية أو العوامل المعدية، والحمل الزائد والتوسع (زيادة التجويف) في غرف القلب.

في 90 بالمائة من الحالات، تنشأ عيوب القلب المكتسبة نتيجة للروماتيزم. في أغلب الأحيان يتأثر الصمام التاجي (ما يصل إلى 70٪ من الحالات)، وفي كثير من الأحيان الصمام الأبهري (ما يصل إلى 27٪). تم اكتشاف أقل نسبة من عيوب الصمام ثلاثي الشرفات (لا تزيد عن 1%).

لماذا تحدث العيوب المكتسبة؟

الأسباب الأكثر شيوعا لتطور مثل هذه العيوب:

• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف؛
• تصلب الشرايين؛
• مرض الزهري؛
• الإنتان.
• نقص تروية القلب.
• أمراض النسيج الضام ذات الطبيعة التنكسية.

تصنيف عيوب الصمامات

هناك أنظمة تصنيف مختلفة:

• عن طريق المسببات: تصلب الشرايين، الروماتيزم، وما إلى ذلك؛
• بناءً على درجة الخطورة: التي لا تؤثر على ديناميكا الدم في حجرات القلب، الشدة المتوسطة والشديدة؛
• حسب الشكل الوظيفي: بسيط، مدمج، مدمج.

كيفية التعرف على المرض

تعتمد الأعراض وشدتها على موقع الخلل.

قصور الصمام التاجي

في بداية تطور هذه المرحلة لا يكون لدى المريض أي شكاوى. ومع تقدم المرض تظهر العلامات التالية:

• لوحظ ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني (قد يظهر لاحقًا أثناء الراحة) ؛
• ألم في القلب (ألم القلب).
• راحة القلب.
• سعال جاف؛
• تورم الأطراف السفلية.
• ألم في المراق الأيمن.

تضيق الصمام التاجي

هذا المرض له الأعراض التالية:

• ظهور ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني (يظهر لاحقًا أثناء الراحة)؛
• يصبح الصوت أجش.
• يظهر السعال الجاف (قد تتشكل كمية صغيرة من البلغم المخاطي)؛
• ألم في القلب (ألم القلب) ؛
• نفث الدم.
• التعب المفرط.

قصور الصمام الأبهري

خلال مرحلة التعويض، يتم ملاحظة ضربات القلب السريعة والنبض في بعض الأحيان خلف عظم القص. لاحقاً تظهر الأعراض التالية:

• الدوخة (احتمال الإغماء) ؛
• ألم القلب.
• يظهر ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني (يحدث لاحقًا أثناء الراحة)؛
• تورم الساقين.
• الألم والشعور بالثقل في المراق الأيمن.

تضيق الصمام الأبهري

هذا النوع من المرض خبيث للغاية، لأن مثل هذا الخلل في القلب قد لا يشعر به لفترة طويلة. فقط بعد تضييق تجويف القناة الأبهري إلى 0.75 متر مربع. انظر تظهر:

• ألم ذو طبيعة ضاغطة.
• دوخة؛
• حالات الإغماء.

هذه هي علامات هذه الحالة المرضية.

قصور الصمام ثلاثي الشرفات

المظاهر الرئيسية:

• راحة القلب.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بالثقل في المراق الأيمن.
• تورم ونبض الأوردة الوداجية.
• قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات

أعراض المرض:

1. ظهور نبض في منطقة الرقبة.
2. الانزعاج والألم في المراق الأيمن.
3. انخفاض النتاج القلبي، مما يسبب برودة الجلد.

التشخيص والعلاج

من أجل تشخيص مرض صمامات القلب، يجب استشارة طبيب القلب الذي سيقوم بجمع سوابق المريض وفحصه ووصف عدد من الدراسات، بما في ذلك:

• اختبار البول العام.
• اختبار الدم البيوكيميائي
• إيكو سي جي؛
• أشعة سينية عادية على الصدر؛
• تقنية التباين الإشعاعي.
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم علاج عيوب القلب المكتسبة بالأدوية والجراحة. يستخدم الخيار الأول لتصحيح حالة المريض أثناء حالة تعويض الخلل أو عندما يتم تحضير المريض لإجراء عملية جراحية. يتكون العلاج الدوائي من مجموعة من الأدوية من مجموعات دوائية مختلفة (مضادات التخثر، واقيات القلب، المضادات الحيوية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلخ). يتم أيضًا علاج عيوب القلب بهذه الطريقة عندما يكون من المستحيل إجراء التدخل الجراحي لسبب ما (أحدها مؤشرات طبية).

عندما يتعلق الأمر بالعلاج الجراحي للعيوب التعويضية وغير التعويضية، يمكن أن تخضع عيوب القلب لأنواع التدخل التالية:

• بلاستيك؛
• صمام التوفير
• استبدال الصمام بأطراف صناعية بيولوجية أو ميكانيكية؛
• استبدال الصمام بجراحة مجازة الشريان التاجي؛
• إعادة بناء جذر الأبهر.
• إجراء استبدال الصمام للعيوب التي تنشأ نتيجة لالتهاب الشغاف المعدي.

تتطلب أمراض القلب إكمال دورة إعادة التأهيل بعد الجراحة، وكذلك التسجيل لدى طبيب القلب بعد الخروج من المستشفى. يمكن وصف تدابير الاسترداد التالية:

• العلاج الطبيعي؛
• تمارين التنفس؛
• أدوية لدعم المناعة ومنع الانتكاسات.
• اختبارات التحكم.

إجراءات إحتياطيه

من أجل منع تطور عيوب صمامات القلب، من الضروري العلاج الفوري لتلك الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تلف صمامات القلب، وكذلك اتباع نمط حياة صحي، والذي يتضمن:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والالتهابات.
• دعم المناعة؛
• الإقلاع عن السجائر والكافيين.
• التخلص من الوزن الزائد.
• النشاط الحركي.

عيوب القلب الخلقية

وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، تنتمي العيوب الخلقية إلى القسم Q20-Q28. في الولايات المتحدة الأمريكية، يستخدم تصنيف أمراض عضلة القلب بالرمز "SNOP"، وتستخدم الجمعية الدولية لأمراض القلب الرمز "ISC".

ما هي العيوب الخلقية ومتى تحدث وكيف يتم التعرف عليها وما هي الطرق التي يستخدمها الطب الحديث لعلاجها؟ دعونا نحاول معرفة ذلك.

يسمى الشذوذ في بنية الأوعية الكبيرة وعضلة القلب، والذي يحدث خلال الفترة من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثامن من الحمل، بالعيب الخلقي. وفقا للإحصاءات، تم العثور على هذا المرض في طفل واحد من بين ألف طفل. إن التقدم في الطب الحديث يجعل من الممكن تحديد العيوب في مرحلة تطور الفترة المحيطة بالولادة أو بعد الولادة مباشرة. ومع ذلك، تبقى عيوب القلب الخلقية غير معترف بها في 25% من الحالات، وذلك بسبب الخصائص الفسيولوجية للطفل أو صعوبة التشخيص. ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة حالة الطفل، مما سيسمح بتحديد المرض في المراحل المبكرة وبدء العلاج. تقع هذه المهمة على عاتق البالغين الموجودين بجانب الطفل.

تشمل عيوب القلب الخلقية التشوهات المرتبطة بالتضيق، بالإضافة إلى قصور الصمام الأبهري أو التاجي أو ثلاثي الشرفات.

آلية تطور الشذوذ

يمر مرض القلب عند الأطفال حديثي الولادة بعدة مراحل:

1. التكيف: يمر جسم الطفل بفترة تكيف مع اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن الخلل. إذا حدثت اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، يحدث فرط كبير في وظيفة عضلة القلب.
2. التعويض: مؤقت، ويلاحظ تحسن في الوظائف الحركية والحالة العامة للطفل.
3. المحطة: يتطور عندما يتم استنفاد الاحتياطيات التعويضية لعضلة القلب وتظهر التغيرات التنكسية والتصلبية والضمور في بنية القلب.

يصاحب مرض القلب في مرحلة التعويض متلازمة قصور التغذية الشعرية، والتي تصبح فيما بعد سببًا لاضطرابات التمثيل الغذائي، فضلاً عن التغيرات المختلفة في الأعضاء الداخلية.

كيفية التعرف على العيب عند الطفل

ويصاحب العيب الخلقي الأعراض التالية:

• الجلد الخارجي ذو لون مزرق أو شاحب (غالبًا ما يكون هذا ملحوظًا في المنطقة الأنفية الشفوية، على أصابع اليدين والقدمين). أثناء الرضاعة الطبيعية أو بكاء الطفل أو إجهاده تكون هذه الأعراض واضحة بشكل خاص.
• يكون الطفل خاملاً أو مضطرباً عند التصاقه بالثدي.
• لا يكتسب الطفل الوزن بشكل جيد.
• في كثير من الأحيان يتقيأ عند تناول الطعام.
• بكاء الطفل، رغم عدم وجود أي علامات أو عوامل خارجية يمكن أن تسبب مثل هذا السلوك؛
• هناك هجمات من ضيق في التنفس، والتنفس السريع.
• التعرق.
• تورم الأطراف العلوية والسفلية.
• ظهور انتفاخ في منطقة القلب.

يجب أن تكون هذه العلامات إشارة لاستشارة الطبيب فورًا لإجراء الفحص. أثناء الفحص الأولي، سيوصي طبيب الأطفال، بعد تحديد نفخة القلب، بإدارة الحالة بشكل أكبر من قبل طبيب القلب.

التدابير التشخيصية

يمكن تشخيص العيب الخلقي من خلال سلسلة من الاختبارات، والتي تشمل:

• اختبار الدم العام
• التصوير الشعاعي.
• إيكو سي جي.

وفقا للمؤشرات، يمكن وصف طرق تشخيصية إضافية، على سبيل المثال، فحص القلب. ولكن يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة لذلك: على سبيل المثال، لم تكشف الاختبارات الأولية عن الصورة السريرية الكاملة.

علاج العيوب الخلقية

يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من عيب خلقي من قبل طبيب أطفال وطبيب قلب محلي. كم مرة يجب أن يخضع الطفل للفحص الطبي؟ في السنة الأولى من الحياة، يتم إجراء الفحوصات من قبل المتخصصين كل ثلاثة أشهر. بعد أن يبلغ طفلك سنة واحدة، يجب أن يتم فحصه كل ستة أشهر. يجب إجراء الفحص شهريًا إذا كان عيب القلب شديدًا.

هناك عدد من الشروط التي يجب خلقها للأطفال الذين يعانون من مشكلة مماثلة:

1. التغذية الطبيعية بحليب الأم أو الحليب المتبرع به.
2. زيادة عدد الرضعات بمقدار 3 جرعات، مع تقليل حجم الطعام بوجبة واحدة.
3. يمشي في الهواء الطلق.
4. نشاط بدني خفيف، لكن لا ينبغي أن تظهر أي علامات انزعاج في سلوك الطفل.
5. الصقيع الشديد أو أشعة الشمس المباشرة هي موانع.
6. الوقاية من الأمراض المعدية.
7. التغذية العقلانية: التحكم في كمية السوائل الممتصة وملح الطعام وإدراج الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي (المشمش المجفف والزبيب والبطاطس المخبوزة وما إلى ذلك).

يتم علاج العيوب الخلقية بالطرق الجراحية والعلاجية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية لإعداد الطفل للجراحة أو العلاج بعدها.

يوصى بالجراحة إذا كان هناك خلل شديد في القلب. علاوة على ذلك، اعتمادًا على نوعها، يمكن إجراء العملية باستخدام تقنية طفيفة التوغل أو مع توصيل الطفل بجهاز الدورة الدموية الاصطناعية على القلب المفتوح. تشير بعض الأعراض إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي على عدة مراحل: المرحلة الأولى تتضمن تخفيف الحالة العامة، أما الباقي فيهدف إلى القضاء على المشكلة نهائيًا.

إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب، فإن التشخيص في معظم الحالات يكون مناسبًا.

من المهم الانتباه إلى أدنى علامات المرض وطلب المشورة من أحد المتخصصين: فمن الأفضل أن تكون آمنًا بدلاً من التعامل مع عواقب لا رجعة فيها. وينطبق هذا على مراقبة الأطفال من قبل والديهم، وعلى الحالة الصحية للبالغين أنفسهم. أنت بحاجة إلى اتباع نهج مسؤول تجاه صحتك، ولا تغري بأي حال من الأحوال القدر أو الأمل في الحظ في الأمور التي تهمك.

لا أحد يستطيع أن يقول بالضبط المدة التي يمكن أن يعيشها الشخص المصاب بعيب في القلب. في كل حالة على حدة، ستكون الإجابة على هذا السؤال مختلفة. عندما يحتاج الناس إلى عملية جراحية ولكنهم يرفضونها بعناد، فإن السؤال الذي يطرح نفسه ليس كم من الوقت سيعيش الشخص، ولكن كيف يعيش هؤلاء الناس. ونوعية حياة الشخص المريض منخفضة للغاية.

تعتبر عيوب القلب، الخلقية والمكتسبة، تشخيصًا خطيرًا، ولكن مع اتباع النهج الصحيح والاختيار المناسب للعلاج، يمكن تصحيحها.

علامات الإصابة بسرطان المعدة في مرحلة مبكرة

هناك أسئلة خطيرة للغاية تتعلق بالصحة، على سبيل المثال كيفية التعرف على سرطان المعدة، والذي يمكن الخلط بين أعراضه الأولى وأمراض أخرى، ومن المهم معرفة ما يجب عليك فعله لحماية نفسك من تطور ورم خبيث الورم، وما هي طرق العلاج والتشخيص للتشخيص المؤكد.

ومن المعروف أن هذا السرطان أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عاماً، وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال بنسبة 10-20% عنه لدى النساء في نفس العمر، ويعتبر سرطان المعدة أحد الأسباب الرئيسية للوفاة (حوالي 10% في العالم و14% في روسيا)، وبالتالي فإن المعلومات المتعلقة بها تكون ذات صلة دائمًا، خاصة بالنسبة لبلدنا.

ينتشر سرطان المعدة إلى جانب سرطانات الرئة والأمعاء والجلد والأورام الخبيثة في الغدد الثديية، ويموت منه كل عام 750 ألف شخص في العالم، وتعتمد الإصابة به على الجغرافيا. ففي دول أوروبا الغربية وأمريكا، على سبيل المثال، يكون التردد منخفضا، وفي روسيا والبرازيل واليابان مرتفعا.

تظهر روسيا النسب التالية للبقاء على قيد الحياة لمراحل المرض:

يتم الكشف عن المرحلة الأولى في 10-20% من الأشخاص، و60-80% منهم يتغلبون على فترة الخمس سنوات؛
تم اكتشاف المرحلتين 2 و 3 مع تلف موضعي في الجهاز اللمفاوي في 30٪ من المرضى، وتمكن 15-45٪ منهم من العيش لمدة خمس سنوات؛
تم العثور على المرحلة الرابعة مع انتشار النقائل إلى الأعضاء المجاورة في نصف المرضى، والذين تكون النتيجة الإيجابية لهم بعد خمس سنوات هي 5-7٪ فقط.

إن التشخيص الإيجابي، حتى عندما يكون المرض قابلاً للشفاء، ليس ممكناً دائماً، حيث أن هناك ميلاً إلى الانتكاس، وهو أمر يصعب القضاء عليه بالتدخل المتكرر. ولكن من المؤسف أن الوضع في روسيا وصل إلى حد أن 35% من المرضى يتأخرون بشكل ملحوظ للفحص.

من الصعب اكتشاف وجود عقدة ورم لفترة طويلة.

في كثير من الأحيان، ترتبط حالات الفشل التشخيصي بتشابه أعراض أمراض الجهاز الهضمي والقلب التي لا تتعلق بالأورام:

إذا كان الورم موجودًا في الجزء القلبي (نهاية المريء)، فإن ذلك يرتبط بألم في الصدر، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
إذا كان توطين التنكس بالقرب من الاثني عشر، فقد يبدو مثل التهاب المعدة والقرحة والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس، والتي تتميز بالقيء ونزيف الجهاز الهضمي والألم.

التشخيص غير الصحيح وغياب العلامات الواضحة يمنع التعرف في الوقت المناسب على السبب الرئيسي للانحرافات لدى كبار السن.

يجب أن ينتبه الطبيب والمريض إلى الأحاسيس التالية المميزة للسرطان الصغير (نقطتين أو ثلاث نقاط على الأقل):

ثقل دائم وعدم الراحة في البطن، والتجشؤ، وحرقة.
الشعور بألم تحت القص في الظهر، وصعوبة في البلع.
ألم طويل الأمد في منطقة البطن لا يخفف بواسطة الأدوية.
التعب المستمر والضعف مع أدنى نشاط بدني، والدوخة.
انخفاض الشهية حتى النفور من الطعام وفقدان الوزن السريع، وتغير المزاج نحو الأسوأ (الاكتئاب)؛
النفور من اللحوم والأسماك، والانتقائية غير النمطية في الطعام؛
التشبع السريع بكمية قليلة جدًا من الطعام، دون الشعور بالشبع؛
تضخم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء)؛
الجلد الشاحب (فقر الدم) ؛
زيادة طفيفة في درجة الحرارة على مدى فترة طويلة من الزمن؛
انتفاخ البطن واضطرابات التغوط (تكوين الغازات والبراز غير الصحي).

تم تحديد الأنماط الكامنة في المرض من خلال الخبرة السريرية.

ويجب الجمع بين علامتين أو ثلاث:

أحاسيس مؤلمة في المنطقة الشرسوفية الوسطى، كما أفاد ثلثا الأشخاص؛
فقدان الوزن الشديد، والذي يلاحظه نصف المرضى.
منعكس القيء والغثيان المصاحب لتناول الطعام - لدى 40٪ من الأشخاص؛
الغثيان والقيء الدموي (علامات التسمم) - في حوالي ربع المرضى.
ابيضاض الأغشية المخاطية - حوالي 40٪.

ومن الجدير بالذكر أنه اعتمادًا على مكان تطور الورم السرطاني، يتم ملاحظة إشارات مختلفة. وهذا لا يستبعد الأعراض العامة.

1. يكون التكوين الخبيث الأقرب إلى المريء مصحوبًا بألم في القلب وتقييد وظيفة البلع حتى التوقف عن تناول الطعام وتطور الجفاف.
2. تتميز المنطقة الوسطى المصابة من الجهاز الهضمي بفقر الدم (نقص الهيموجلوبين) ونزيف المعدة الذي يؤدي بكثرته إلى تغيير لون وتماسك البراز إلى اللون الأسود الداكن والسائل (ورائحة كريهة).
3. الأضرار القريبة من الاثني عشر لها عواقب مثل اضطرابات البراز والقيء والتجشؤ برائحة البيضة الفاسدة.

لا تنسى المشاكل الصحية المشبوهة حتى لا تؤدي إلى تعقيد الحالة الخطيرة. من الضروري ملاحظة أعراض سرطان المعدة على الفور وطلب المساعدة الطبية قبل وقت طويل من المراحل المتأخرة من تطور الخلايا السرطانية. بعد كل شيء، مثل هذا التأخير في معظم الحالات يهدد الموت.

إن تطور الأورام الخبيثة هو عملية طويلة تمر بمراحل عديدة. ومن خلال تسليط الضوء على المراحل، يمكن إعطاء التنظيم التالي.

1. تطور الطفرات تحت تأثير المواد المسرطنة.
2. أمراض ما قبل السرطان.
3. تفعيل علم الأورام على خلفية تأثير المواد المسرطنة والأمراض السابقة للتسرطن.

المرحلة الأولى

تشمل الأسباب الداخلية العوامل المناعية والمعدية والمرتبطة بالعمر والوراثية. على سبيل المثال، يصاب الأشخاص ذوو فصيلة الدم II بالمرض بنسبة 20٪ في كثير من الأحيان، وتزيد عدوى Ahelicobacter من فرصة الإصابة بالسرطان عدة مرات؛ وبعد تجاوز عتبة الخمسين عاما، تزداد المخاطر عدة مرات.

الأسباب الخارجية للمرحلة الأولى تشمل النظام الغذائي. يعد تناول كميات غير محدودة من الأطعمة الحارة والمملحة والساخنة والمقلية والمدخنة والمعلبة والخضروات المخللة أمرًا خطيرًا. كما تجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أنه لا يوجد أي إجراء في استخدام الأدوية (المضادات الحيوية، المسكنات، الأدوية الهرمونية)، النشا الزائد، النترات، النتريت التي تدخل الجسم، المضافات الغذائية الاصطناعية (الأصباغ، النكهات، محسنات النكهة).أخيرًا وقد ثبت الضرر غير المشروط في ذلك من حيث التبغ والكحول القوي.

ويلعب نقص بعض العناصر الغذائية والفيتامينات دورًا أيضًا. على سبيل المثال، فيتامين C هو المسؤول عن جودة وكمية حمض الهيدروكلوريك، مما يقلل النزيف، وينظم فيتامين E استقرار الأغشية المخاطية، ويشارك فيتامين B12 وحمض الفوليك في الانقسام الطبيعي للخلايا.

المرحلة الثانية

المرحلة الثالثة

العوامل السابقة، بالتفاعل مع الأسباب غير المعروفة حاليًا، تؤدي إلى الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، يمكن القول بشكل موثوق أن المضاعفات الخطيرة تظهر عادة بعد الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وتلف الجهاز الهضمي ونشاط المواد المسرطنة.

لم تتم دراسة عملية ظهور الورم الخبيث بعمق كافٍ. قد يستمر غياب الأعراض لسنوات.

تتنوع أمراض المعدة.

يوجد التصنيف التالي للسرطان حسب مبدأ النمو:

1. النوع المعوي. يحدث الحؤول (الحالة الانتقالية)، أي أن الغشاء المخاطي في المعدة يظهر تشابهًا مع الغشاء المخاطي في الأمعاء. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأشخاص المتقدمين في السن وينشأ من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. والتكهن مواتية نسبيا.
2. النوع المنتشر (المخترق). محدد وراثيا. تنتشر الخلايا المتحولة في جميع أنحاء جدران المعدة، ويكون الغشاء المخاطي طبيعيًا.
3. النوع المختلط.

وبالإضافة إلى النماذج، فإنها تصنف أيضًا درجة الانتشار، وهو أمر ذو أهمية قصوى.

وهكذا، يتطور السرطان الغدي الأكثر شيوعًا على النحو التالي:

المرحلة الأولى - لا تتوغل الخلايا السرطانية بشكل أعمق في الأنسجة العضلية، بل قد تنتشر إلى العقد الليمفاوية المجاورة.
المرحلة الثانية - يبدأ الورم في اختراق جدار المعدة بعمق، وتتضرر الغدد الليمفاوية.
المرحلة 3 - تلف كامل لجدار المعدة، وزيادة الضرر للغدد الليمفاوية المجاورة، وهناك احتمال إصابة الأعضاء المجاورة؛
المرحلة 4 - الانبثاث المحيطي.

يمكن أن تنتشر طفرة الخلايا بطرق مختلفة وتتخذ أشكالًا مختلفة. وفي هذا الصدد، هناك تعريفات مختلفة.

سرطان الخلايا الحلقية الخاتم

هذا المرض العدواني من النوع المنتشر مع تغيرات في الخلايا الحرشفية. ويتميز بغلبة طفيفة للنساء بين المرضى، وكذلك ذروة حدوثه بين 40-50 و60-70 سنة. ما يقرب من نصف المرضى لديهم فصيلة الدم II. لم يتم العثور على أي علاقة بالعادات السيئة والعوامل الخارجية غير المواتية، ولكن يتم ملاحظة هذا النوع في كثير من الأحيان في المدن.

السرطان التسللي

نوع من السرطان ذو حدود ورم غير واضحة، وهو من أكثر الأنواع الخبيثة. يتم تحديد الآفة بشكل رئيسي في سمك جدار المعدة، وتقع بؤر الخلايا السرطانية على بعد 5-8 سم من بعضها البعض. هناك استعداد وراثي ملحوظ وإمكانية التطور لدى الشباب نسبيا. المرحلة السريرية مصحوبة باضطرابات التمعج والقيء. الورم يشبه الحجر وغالباً ما ينشر النقائل.

سرطان متباين بشكل سيئ

بالإضافة إلى النماذج المذكورة أعلاه، هناك تدوين آخر مقبول بشكل عام - التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، حيث يتم تعيين رمز للمرض مع رمز فرعي للتوضيح. يحتوي التصنيف الدولي للأمراض 10 على بعض أوجه القصور، لذا يمكن تحسينه وفقًا لأحدث الأبحاث.

تقسم منظمة الصحة العالمية الأورام الخبيثة إلى 11 نوعًا بناءً على الأشكال الخلوية. في 90٪ من الحالات أو أكثر، يحدث سرطان غدي - ورم في الخلايا الغدية.

يمثل الاكتشاف المبكر للمرض مشكلة، ويعتبر تقليل الوفيات المرتبطة به هدفًا مهمًا للطب. إن يقظة الممارسين العامين وحساسيتهم المهنية لهما أهمية كبيرة في الكشف، ومن المفيد معرفة أن العديد من الطرق تساهم في التشخيص الصحيح.

هناك مثل هذا المفهوم - الفحص - الفحص المنتظم حتى في حالة عدم وجود أعراض، مما يساهم في الكشف عن الأورام في الوقت المناسب. ولهذا الغرض، يتم استخدام FGS - تنظير المعدة الليفي - وهي طريقة تنظيرية شائعة يتم فيها استخدام أنبوب رفيع ومرن مزود بفتحة صغيرة يتم إدخال كاميرا فيديو ومصباح كهربائي إلى المعدة عن طريق الفم، ويتم جمع الغشاء المخاطي من المنطقة وإرسال العينة إلى المختبر (خزعة)، مما يسمح بالتشخيص الدقيق. وتتأكد فعالية فحوصات تنظير المعدة من خلال تجربة اليابان، حيث أن معدلات الوفيات، على الرغم من نسبة الإصابة، منخفضة.

يتم التشخيص أيضًا باستخدام طرق أخرى ذات صلة، مثل:

FGDS (تنظير المعدة والأثناعشري الليفي) هو شكل أكثر تقدمًا من تنظير المعدة، حيث يتم فحص الاثني عشر بشكل إضافي؛ يمكن تعديل الطريقة باستخدام المرفقات البصرية (حتى إمكانية مراقبة المستوى الخلوي)، ومع ذلك، فمن غير المناسب التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة؛
التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي - لهذا الغرض، يتناول المريض محلول تباين (الباريوم) يغطي الغشاء المخاطي، وبعد ذلك يتم الحصول على صور شعاعية واضحة تظهر حتى تغييرات طفيفة (يمكن أيضًا استخدام طريقة الأشعة السينية للصدر والجمجمة الأطراف لتحديد النقائل)
التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي (PET) (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)، والذي يسمح لك بأخذ الأشعة السينية من زوايا مختلفة وإعطاء صورة واضحة، لتحديد مدى انتشار تكوينات السرطان بمساعدة المستحضرات الصيدلانية المشعة (النظائر المشعة)، المستخدمة بسبب خصائصها. تركيز انتقائي
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والذي يجعل من الممكن دراسة طبقة بعد طبقة باستخدام مغناطيسات قوية - مثل التصوير المقطعي المحوسب، وهو أحد أكثر الطرق إفادة؛
تنظير البطن التشخيصي، حيث يتم إدخال منظار البطن (أنبوب مزود بكاميرا صغيرة) إلى بطن المريضة من خلال شق لتحديد حدود انتشار تكوين الخلايا السرطانية في تجويف البطن وإمكانية إزالتها، والأنسجة و يمكن جمع السوائل للفحص.
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية)، والتي تساعد على اكتشاف الورم نفسه والأضرار التي لحقت بالغدد الليمفاوية والأعضاء المجاورة، خارجيًا (بما في ذلك استخدام سائل منزوع الغاز لملء العضو الذي يتم فحصه) وداخليًا (باستخدام مسبار بالمنظار)؛
علامات الورم، بمجرد إنشاء التشخيص، تستخدم لتقييم استجابة أنسجة الورم للعلاج؛
الاختبارات - اختبارات الدم البيوكيميائية والمناعية والعامة واختبار الدم الخفي في البراز واختبار البول.

يبذل العلم الكثير من الجهود لإيجاد أفضل الوسائل لمكافحة المرض. وهكذا، في مراكز الأورام الأجنبية، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير "المستهدف" (تدمير الأنسجة المتحورة) - الجلوبيولين المناعي ومثبطات الإنزيم.

في روسيا، الطريقة السائدة هي الجراحية (الجذرية). يتم تحديد مدى تعقيد العملية حسب درجة الضرر.

1. إذا لم يتضرر سمك جدار المعدة، يتم إجراء الاستئصال بالمنظار (يتم إدخال الأداة عن طريق الفم أو يتم إجراء فتحة صغيرة). في الحالات البسيطة، يتم استخدام كي الأورام باستخدام التأثيرات الكهروحرارية والليزر.

2. استئصال المعدة الجزئي يتضمن إزالة الجزء التالف من الجهاز الهضمي، وفي استئصال المعدة الكلي يتم قطع المعدة مع الأنسجة المجاورة. من الممكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية المجاورة والأعضاء المصابة بالانتشار.

3. عندما يكون الشفاء مستحيلا، يتم استخدام الجراحة التلطيفية - استئصال السرطان للتخفيف من حالة المريض. في الحالات اليائسة، عندما لا تكون المناطق المريضة قابلة للتشغيل، يتم استخدام فغر المعدة - فتحة في جدار البطن الأمامي لتناول الطعام.

يستخدم العلاج الإشعاعي (الأشعة السينية بجرعات منخفضة) قبل وبعد الجراحة، في الحالة الأولى - مادة مساعدة جديدة (لتسهيل الاستئصال)، في الحالة الثانية - مادة مساعدة (لتدمير الخلايا السرطانية). تشمل الآثار الجانبية للإشعاع عادة حركات الأمعاء والغثيان، ولكن في بعض الحالات تساعد هذه الطريقة في تجنب الجراحة.

في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي أيضًا مع العلاج الكيميائي (نفس النوعين - المواد المساعدة الجديدة والمواد المساعدة)، والتي يؤدي مركبها، مع فرصة ضئيلة للشفاء، إلى إطالة عمر المريض وتخفيف الأعراض، ولكن بشكل عام له تأثير سلبي على الجسم. تتمثل عواقب العلاج الكيميائي (القابلة للإزالة عن طريق الترميم) في الصلع، وفقدان الوزن، وتلف الكبد بسبب السموم، واضطرابات المكونة للدم، وكبت المناعة، وغير ذلك الكثير. ويتم إنتاج التأثيرات عن طريق المضادات الحيوية المضادة للأورام، والسموم الخلوية، وتثبيط الخلايا في مجموعات مختلفة (دورتين أو ثلاث دورات على فترات مختلفة). ).

يوصف العلاج الدوائي أيضًا كعلاج للأعراض - لتخفيف الآلام والقضاء على انتفاخ البطن والغثيان والقيء وتطبيع عملية الهضم وتقوية جهاز المناعة.

هناك أيضًا طريقة جديدة نسبيًا للعلاج - الديناميكية الضوئية. يتعلق الأمر باستخدام الضوء والمحسسات الضوئية (الأدوية المستخدمة لتحديد المناطق المصابة)، حيث تتعرض الخلايا السرطانية لأشعة الليزر (أنابيب LED)، مما يؤدي إلى تفاعل سام وتموت دون تدمير الأنسجة السليمة.

يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادا على درجة التسرطن. يتم استخدام الجراحة في أغلب الأحيان مع العلاج الكيميائي.

نمط الحياة والنظام الغذائي للمرضى

يجب على المرضى الالتزام بنمط حياة معين وتوصيات غذائية معينة لتقليل خطر الانتكاس:

النوم والراحة لفترة طويلة، وتطبيع النظام؛
الحد من النشاط البدني.
يمشي في الهواء الطلق.
دعم المزاج الجيد.
العلاج في المصحات (باستثناء العلاج الطبيعي) ؛
زيارات منتظمة للطبيب للتشخيص والعلاج؛
خلال أول 3-6 أيام (اعتمادًا على مدى تعقيد العملية) بعد الجراحة، يُسمح لك بشرب الماء فقط، ثم يتم إعطاء الطعام السائل المهروس، وبعد ذلك فقط يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

بعد الجراحة، تحتاج إلى تناول الطعام 4-8 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يُسمح باستهلاك الأطعمة المسلوقة والمطهية والمخبوزة - العصيدة والحساء والخضروات والفواكه التي لا تساهم في التخمير الواضح ومنتجات الألبان والخبز والأسماك الخالية من الدهون واللحوم. الحليب كامل الدسم ومنتجات الحلويات محدودة.

يتم استبعاد الكحول والتبغ والقهوة والأطعمة التي تسبب تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. نظرًا لفقد الجسم كمية كبيرة من السوائل (بسبب القيء والنزيف)، يوصى بتناول ما يصل إلى 2 لتر من الماء يوميًا، ويمكن أن تساعد العصائر مع اللب في ذلك (خاصة إذا لم يكن هناك تورم).

وقاية

ولا تنس أهمية اتباع نظام غذائي صحي.

لتقليل فرص إصابتك بالسرطان، عليك أن تسعى إلى اتباع النصائح التالية:

الحد من الآثار الضارة للبيئات الملوثة والمركبات الكيميائية، مع الاهتمام بنوعية الخضروات المستخدمة في الغذاء (باستثناء المواد المسرطنة والنترات)؛
استهلاك الحليب، والأطعمة الطازجة التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة؛
تقليل كمية الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمدخنة والمواد الحافظة والملح؛
النظام الغذائي الطبيعي (تجنب الإفراط في تناول الطعام والوجبات غير المنتظمة)؛
تجنب العادات السيئة.
استخدام الدواء المعتدل.
الفحص الشامل والامتثال لتعليمات الطبيب المعالج في وجود أمراض سابقة للتسرطن.

مرض القلب الأبهري هو حالة مرضية تتميز بخلل في الصمام الأبهري. وهي مقسمة إلى خلقية (يتم تشخيصها في مستشفى الولادة) ومكتسبة (تظهر في مرحلة البلوغ).

ميزات تشغيل الصمام

يحتوي قلبنا على 4 صمامات: التاجي (أو ثنائي الشرف)، ثلاثي الشرفات، الأبهر، والرئوي. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فإن الآفات غير الروماتيزمية الموجودة في النشرة تحمل الرمز I35.

يقع الصمام بين الحجرة اليسرى للقلب والشريان الأبهر. من الخارج، تبدو صمامات القلب مثل الجيوب التي تحيط بالحلقة الليفية. بسبب هذا الهيكل، يتم توزيع الحمل الناتج تحت تأثير الدم بالتساوي عبر جميع الجدران. ينفتح عندما ينقبض البطين الأيسر، وينغلق عندما يسترخي. ومن خلاله يتم توزيع الدم الشرياني المؤكسج في جميع أنحاء الجسم.

الصمام سلبي. ويرجع ذلك إلى عدم وجود ألياف عضلية في الهيكل، أي أنه لا توجد قدرة على الانقباض.

يختلف تجويف فتحة التكوين التشريحي لدينا عن قطر الصمام، والذي يسمى ثنائي الشرف (الأبهر التاجي). أثناء الانقباض البطيني، يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ، وبالتالي يتعرض الصمام لحمل ثقيل ويزداد تآكله أيضًا بشكل ملحوظ. هذا هو السبب وراء الحالة المرضية.

جوهر عيوب الأبهر

وتنقسم أسباب تطور هذا المرض إلى مجموعتين. الأول يشمل العيوب الخلقية، والتي قد تكون ناجمة عن الأمراض المعدية التي تعاني منها الأم أثناء الحمل. يمكن أن تظهر في الرحم أو في الأيام الأولى من حياة الطفل. ظهور خلل في أحد صمامات القلب. قد يكون هذا غيابه الكامل أو وجود ثقوب أو تغيير في نسبة الحجم.

غالبًا ما تحدث عيوب القلب الأبهري المكتسبة عن طريق العدوى (الذبحة الصدرية والإنتان والالتهاب الرئوي والزهري) وعمليات المناعة الذاتية (الروماتيزم والذئبة الحمامية والتهاب الجلد والعضلات). ولكن هناك أمراض أخرى أقل شيوعاً تساهم في تطور الحالة المرضية. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتغيرات المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية وتكلس الجدران والعمليات الجراحية.

هناك عدة أنواع من العيوب: التضيق والقصور والنوع المشترك. تضيق الأبهر هو حالة مرضية تتميز بتغيرات هيكلية في الحدبة، والتي تتجلى في تضييق حاد في فم الأبهر. وهذا يؤدي إلى تطور التوتر المتزايد في هذه المنطقة وانخفاض تدفق الدم القلبي إلى الشريان الأورطي.

القصور هو حالة مرضية تمثل انتهاكًا لإغلاق الصمامات التي تتشكل نتيجة تعرضها للعمليات الندبية أو التغيرات في الحلقة الليفية. ويتميز بانخفاض في النتاج القلبي، ومرور الدم من الشريان الأورطي إلى تجويف البطين، مما يساهم في الإفراط في الامتلاء والإجهاد. يحتوي مرض القلب الأبهري المشترك على تغيرات في التضيق، بالإضافة إلى انتهاك لإغلاق صمامات البطين الأيسر.

هناك تصنيف سريري يميز 5 مراحل من المرض. وتشمل هذه:

ومن خلال هذا التصنيف يمكن الحكم على درجة الحالة المرضية، وكذلك القدرات التكيفية لجسم الإنسان. يستخدمه كل طبيب عند التشخيص.

أعراض مرض الأبهر

تعتمد أعراض مرض الصمام الأبهري على النوع. مع تضيق، يشكو المرضى من خفقان القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وألم في منطقة القلب وضيق في التنفس، مما قد يؤدي إلى وذمة رئوية. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية فوق فتحة الأبهر. في حالة القصور، يتم ملاحظة أعراض معقدة لرقص السباتي وألم في القلب ومزيج من انخفاض الضغط الانبساطي وزيادة الضغط الانقباضي.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• تعب؛
• صداع؛
• الدوخة مع الحركات المفاجئة.
• تعب؛
• الضوضاء في الأذنين.
• فقدان الوعي؛
• تطور الوذمة في الأطراف السفلية.
• زيادة النبض في منطقة الشرايين الكبيرة.
• زيادة معدل ضربات القلب.

تتنوع الأعراض، لذلك غالبا ما يحدث أنه لا يكفي إجراء التشخيص الصحيح. وفي هذا الصدد، يلجأ الأطباء إلى طرق إضافية لفحص المرضى.

التشخيص

يعتمد التشخيص على الفحص الخارجي (تتعامل الدعائيات مع هذا) وطرق البحث الفعالة. عند الفحص، يجب على الأطباء الانتباه إلى الجلد ونبض الشرايين المركزية والمحيطية. تحديد نبضة القمة له أيضًا أهمية تشخيصية (إزاحة في الفضاء الوربي 6-7). النفخة الانبساطية، وضعف الصوتين الأول والثاني، ووجود ظواهر الأوعية الدموية (صوت تروب التسمعي) - كلها عيوب في القلب الأبهري.

بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول السريرية الروتينية، هناك عدة طرق تشخيصية مفيدة أخرى:

• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صوتي للقلب.
• تخطيط صدى القلب.
• التصوير الشعاعي.
• تصوير الدوبلر.

في هذه الحالة المرضية، يُظهر مخطط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر. ويرجع ذلك أساسًا إلى الآليات التعويضية للجسم نتيجة زيادة الضغط عليه. تشير نتائج التصوير الشعاعي إلى توسع الشريان الأورطي والبطين الأيسر، مما يؤدي إلى تطور تغيرات في محور القلب، ويلاحظ تحول القمة إلى اليسار. من الممكن اكتشاف نفخات القلب المرضية باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب. يحدد تخطيط صدى القلب حجم البطينين ووجود عيوب تشريحية.

علاج

إن جمع التاريخ الطبي وتفسير نتائج الدراسة سيساعد الطبيب المؤهل على السير على الطريق الصحيح، وإجراء التشخيص الصحيح وبدء علاج المريض، والذي ينقسم إلى طبي وجراحي. يستخدم النوع الأول من العلاج فقط في حالة حدوث تغييرات طفيفة، والذي يتمثل في وصف الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الأكسجين إلى عضلة القلب، والقضاء على علامات عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك تطبيع ضغط الدم.

في هذا الصدد، توصف أدوية المجموعات الدوائية التالية: الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، مدرات البول، المضادات الحيوية. الأدوية الأكثر صلة التي تساعد على تطبيع معدل ضربات القلب هي Nitrolong، Sustak، Trinitrolong. أنها تقضي على الألم وتمنع تطور الذبحة الصدرية عن طريق زيادة تشبع الأكسجين في الدم.

عندما يزيد حجم الدم المتداول، من المعتاد وصف مدرات البول، لأنها تقلل بشكل كبير من هذا المؤشر. وتشمل هذه "لاسيكس"، "توراسيميد"، "بريتومار". يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية في حالة الأسباب المعدية للتنمية (مع تفاقم التهاب اللوزتين والتهاب الحويضة والكلية). في العلاج، هناك غلبة للمضادات الحيوية من أصل البنسلين: Bicillin-1، Bicillin-2، Bicillin-3، وكذلك دواء من مجموعة الجليكوببتيد - فانكومايسين.

يجب أن تتذكر دائمًا أن الإشارة والجرعة والتركيبة وتكرار تناول دواء معين يجب أن يحددها الطبيب المعالج، الذي تكون توصيته هي القاعدة رقم واحد. محاضرة الطبيب هي مادة تعليمية لكل مريض. بعد كل شيء، حتى التقلبات الطفيفة في الجرعة يمكن أن تؤدي إلى علاج غير فعال أو حتى تدهور الصحة.

يستخدم العلاج الجراحي لعضلة القلب في الحالات المتقدمة، عندما تكون مساحة الصمام أقل من سنتيمتر ونصف.

هناك عدة خيارات للجراحة: رأب الصمام بالبالون وزرع الصمام. العيب الرئيسي للطريقة الأولى هو التضييق المتكرر المحتمل. إذا كان هناك أمراض مصاحبة (أو موانع)، لا يتم تنفيذ العملية.

تعتبر عيوب نظام القلب والأوعية الدموية مشكلة ملحة لجميع السكان. هذا هو ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض القلب.

يؤدي تنفيذ العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي في الوقت المناسب إلى تحسين نوعية الحياة ومدتها بشكل كبير، ويقلل من تطور العديد من المضاعفات.

القناة الشريانية السالكة (PDA) عند الأطفال: ما هو هذا المرض؟

• علامات
• الأسباب
• تشخبص
• علاج
• وقاية

الأطفال ليسوا محصنين ضد التشوهات الخلقية، لذلك من المهم للوالدين معرفة العلامات التي قد تشير إلى عيوب معينة في النمو. على سبيل المثال، حول أمراض مثل القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة.

القناة الشريانية هي وعاء صغير يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي الجنيني، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. وهذا أمر طبيعي قبل الولادة لأنه يوفر الدورة الدموية اللازمة للجنين، فلا يتنفس الهواء في الرحم. بعد ولادة الطفل، تنغلق القناة الصغيرة في أول يومين بعد الولادة وتتحول إلى حبل من النسيج الضام. في الأطفال المبتسرين، يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى 8 أسابيع.

ولكن هناك حالات تظل فيها القناة مفتوحة وتؤدي إلى اضطرابات في عمل الرئتين والقلب. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا المرض عند الأطفال المبتسرين وغالبا ما يتم دمجه مع عيوب خلقية أخرى. إذا ظلت القناة الشريانية مفتوحة لمدة 3 أشهر أو أكثر، فإننا نتحدث عن تشخيص مثل القناة الشريانية السالكة (PDA).

ما هي العلامات التي يمكن من خلالها الشك في أن القناة لا تزال مفتوحة؟

الأعراض الرئيسية عند الأطفال أقل من عام واحد هي ضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب، وبطء زيادة الوزن، وشحوب الجلد، والتعرق، وصعوبة التغذية. وسبب ظهورها هو قصور القلب، الذي يحدث بسبب احتقان أوعية الرئتين، التي يعود إليها الدم عندما تكون القناة مفتوحة، بدلا من الاندفاع إلى الأعضاء.

تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة. إذا كان قطره صغيراً، فقد يكون المرض بدون أعراض: وذلك بسبب انحراف طفيف عن الضغط الطبيعي في الشريان الرئوي. مع قطر الوعاء المفتوح الكبير، تكون الأعراض أكثر حدة وتتميز بعدة علامات أخرى:

• صوت أجش؛
• سعال؛
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية) ؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف النمو الجسدي والعقلي.

يجب أن يعلم الآباء أنه إذا زاد وزن الطفل ببطء، وسرعان ما يتعب، ويتحول إلى اللون الأزرق عند الصراخ، ويتنفس بسرعة ويحبس أنفاسه عند البكاء والأكل، فمن الضروري استشارة طبيب الأطفال أو طبيب القلب أو جراح القلب بشكل عاجل.

إذا لم يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند حديثي الولادة، فمع نمو الطفل، تتفاقم الأعراض عادةً. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين، يمكن ملاحظة العلامات التالية لـ PDA:

• كثرة التنفس ونقص الهواء حتى مع مجهود بدني بسيط.
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي والسعال المستمر.
• زرقة - تغير لون جلد الساقين إلى اللون الأزرق.
• نقص الوزن
• التعب السريع حتى بعد الألعاب القصيرة في الهواء الطلق.

ما هي أسباب عدم إغلاق القناة الشريانية؟

حتى الآن، لا يستطيع الأطباء إعطاء إجابة دقيقة على هذا السؤال. من المفترض أن عوامل الخطر للتطور غير الطبيعي تشمل:

• عدد من عيوب القلب الخلقية الأخرى (عيوب القلب الخلقية)؛
• الولادة المبكرة؛
• عدم كفاية وزن الجسم لحديثي الولادة (أقل من 2.5 كجم)؛
• الاستعداد الوراثي
• تجويع الأكسجين للجنين.
• الأمراض الجينومية، مثل متلازمة داون؛
• داء السكري لدى المرأة الحامل.
• العدوى بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.
• الآثار الكيميائية والإشعاعية على المرأة الحامل.
• استهلاك المشروبات الكحولية والمخدرات من قبل النساء الحوامل؛
• تناول الأدوية أثناء الحمل.

علاوة على ذلك، تشير الإحصاءات إلى أن هذا المرض يحدث مرتين في الفتيات كما هو الحال في الأولاد.

كيف يقوم الأطباء بالتشخيص؟

في البداية، يستمع الطبيب إلى قلب المولود الجديد باستخدام سماعة الطبيب. إذا لم تتوقف الأصوات بعد يومين، يستمر الفحص باستخدام طرق أخرى.

تظهر الأشعة السينية للصدر تغيرات في أنسجة الرئة وتوسع حدود القلب والحزمة الوعائية. تم الكشف عن الحمل العالي على البطين الأيسر باستخدام تخطيط القلب. للكشف عن زيادة في حجم البطين الأيسر والأذين، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب. لتحديد حجم الدم الذي تم تفريغه واتجاه تدفقه، هناك حاجة إلى تخطيط صدى القلب دوبلر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الشريان الرئوي والشريان الأورطي، حيث يمر المسبار عبر القناة المفتوحة من الشريان إلى الشريان الأورطي. خلال هذا الفحص، يتم قياس الضغط في البطين الأيمن. قبل إجراء تصوير الأبهر، يتم حقن عامل التباين في الشريان الأورطي باستخدام قسطرة، والتي تدخل الشريان الرئوي بالدم.

يعد التشخيص المبكر مهمًا للغاية، نظرًا لأن خطر حدوث مضاعفات وعواقب وخيمة مرتفع جدًا، حتى مع وجود مسار بدون أعراض.

يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية المرضية عند الأطفال دون سن 3 أشهر. وفي فترة لاحقة، يكاد يكون الشفاء الذاتي مستحيلاً.

يعتمد العلاج على عمر المريض وشدة الأعراض وقطر القناة المرضية والمضاعفات الموجودة والتشوهات الخلقية المصاحبة. طرق العلاج الرئيسية: الأدوية، القسطرة، ربط القناة.

يوصف العلاج المحافظ في حالة ظهور أعراض خفيفة، في حالة عدم وجود مضاعفات وعيوب خلقية أخرى. يتم علاج القناة الشريانية المفتوحة بأدوية مختلفة قبل عمر سنة تحت إشراف طبي مستمر. للعلاج، يمكن استخدام الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، الإندوميتاسين)، المضادات الحيوية، مدرات البول.

يتم إجراء القسطرة للبالغين والأطفال فوق عمر السنة. تعتبر هذه الطريقة فعالة وآمنة من حيث المضاعفات. يقوم الطبيب بجميع الإجراءات باستخدام قسطرة طويلة يتم إدخالها في شريان كبير.

في كثير من الأحيان، يتم علاج القناة الشريانية السالكة جراحيًا عن طريق ربطها. إذا تم اكتشاف خلل أثناء الاستماع إلى نفخات غريبة في قلب المولود الجديد، يتم إغلاق القناة عن طريق الجراحة عندما يصل الطفل إلى عمر سنة واحدة لتجنب الأمراض المعدية المحتملة. إذا لزم الأمر (في حالة وجود قطر كبير للقناة وفشل القلب)، يمكن إجراء العملية على المولود الجديد، ولكن من الأفضل إجراؤها قبل سن الثالثة.

لا تنسى الوقاية

من أجل حماية الجنين من الإصابة بالقناة الشريانية السالكة، يجب عليك أثناء الحمل تجنب تناول الأدوية، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، والحذر من الأمراض المعدية. إذا كان هناك عيوب خلقية في القلب لدى أفراد الأسرة والأقارب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الوراثة حتى قبل لحظة الحمل.

ما هو التشخيص؟

الرذيلة خطيرة لأن هناك خطر كبير للوفاة. يمكن أن تكون القناة الشريانية السالكة معقدة بسبب عدد من الأمراض.

• التهاب الشغاف الجرثومي هو مرض معدي يؤثر على صمامات القلب ويمكن أن يسبب مضاعفات.
• احتشاء عضلة القلب، حيث يحدث نخر في منطقة من عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية.
• يتطور فشل القلب عندما يكون قطر القناة الشريانية المفتوحة كبيرًا إذا تركت دون علاج. تشمل علامات قصور القلب، والتي تصاحبها الوذمة الرئوية: ضيق التنفس، التنفس السريع، ارتفاع النبض، انخفاض ضغط الدم. تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة الطفل وتتطلب دخول المستشفى.
• يعد تمزق الأبهر من أخطر مضاعفات PDA، مما يؤدي إلى الوفاة.

عيوب القلب المركبة هي مجموعة من الأمراض التقدمية المزمنة التي تتميز بتلف اثنين أو أكثر من صمامات القلب.

وهي تمثل 6.4٪ من حالات أمراض القلب، منها 93٪ مرتبطة سببيًا بالروماتيزم وتمثل تضييقًا متزامنًا في فتح أحد الصمامات وقصور الصمام الثاني.

العيوب المشتركة هي دائما نتيجة للأمراض المزمنة التي تؤثر على الشغاف (التهاب الشغاف، الزهري، تصلب الشرايين)، وتتميز بالتدهور السريع لحالة المريض.

العيب المعزول هو نوع واحد من العيب في صمام واحد (على سبيل المثال)، مجتمعة - نوعان من العيب في صمام واحد (تضيق +)، مجتمعين - آفة من أي نوع في صمامين أو أكثر (+ قصور الأبهر).

هل يجوز جمع عيب مجتمع في نفس الوقت؟قد يكون العيب المشترك جزءًا من عيب مشترك (على سبيل المثال، تضيق وقصور الصمام التاجي مع قصور الأبهر). لا يمكن الجمع بين العيب المشترك في وقت واحد، لأنه يؤثر على عدة صمامات، بينما العيب المشترك يؤثر على صمام واحد فقط.

دعونا نلقي نظرة على عيوب القلب الثلاثة الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تتطور أثناء الحياة، ونقدم أيضًا رموز ICD-10 الخاصة بها.

مرض الصمام الأبهري التاجي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10: I08.0

ما هو؟

إنه مزيج من القصور التاجي. يتطور التضيق دائمًا أولاً، ويكون قصور الصمام الثاني أمرًا ثانويًا. حدوث - 1.2 حالة لكل 100000 نسمة.

ينتمي كلا الصمامين إلى النصف الأيسر من القلب، وبالتالي فإن الخلل يتميز بضعف الدورة الدموية الجهازية. يؤدي التضيق إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، مما يؤدي بسرعة إلى نقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية و(التعويض). تؤدي الزيادة التعويضية في قوة الانقباضات عندما يكون من المستحيل ضخ الدم إلى الشريان الأورطي إلى زيادة الحمل على الصمام التاجي، الذي يكون صحيًا في البداية (التعويض الفرعي).

نظرًا لأن القلب غير قادر على التغلب على التضيق التضيقي، فإن العمل المتزايد للصمام الثاني لا يكفي لتجديد تدفق الدم، ويتطور قصوره مع أعراض احتقان الرئتين (التعويض).

أعراض

لمرض القلب التاجي الأبهري يتميز بمزيج من الأعراض الرئوية والخارجية. يكون الجلد شاحبًا في البداية، ثم يصبح مزرقًا فيما بعد، ويكون باردًا دائمًا. يعاني المرضى من البرودة بغض النظر عن درجة حرارة الهواء، ويشكون من الإغماء، وضعف البصر والسمع العابر، وانخفاض كمية البول، وتضخم الكبد، ونفث الدم.

• تعويض. ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، انقطاع في وظائف القلب، الصداع، الشحوب، تساقط الشعر.
• التعويض الفرعي. تتفاقم الحالة عند الاستلقاء واضطراب النوم. يتنفس المرضى من خلال أفواههم، ويفقدون الوزن، ويضطرون إلى ارتداء ملابس دافئة خارج الموسم. يظهر التورم (يحد المرضى من تناول الماء مما لا يؤدي إلى تحسن الحالة)، ويغمق لون البول.
• التعويض. تورم شديد في الساقين وتضخم الكبد. نفث الدم، يتحول إلى خوف من الموت، ذهول. وبالكاد واضح. ارتفاع خطر الاختناق أثناء الوذمة الرئوية أو الرجفان.

التشخيص

• تقتيش. بشرة باردة شاحبة مزرقة، وضيق في التنفس، وتنفس صاخب، وسعال رطب (في وقت لاحق مع الدم).
• جس. تورم كثيف في الساقين وتضخم الكبد. ارتفاع الضغط الانقباضي مع انخفاض الضغط الانبساطي (على سبيل المثال 180 على 60). كلما كان الخلل أكثر وضوحًا، كلما زاد تكرار النبض.
• قرع. توسيع حدود القلب إلى أعلى وإلى اليسار. - ضعف أصوات الرئة بسبب تراكم السوائل.
• التسمع. نفخة انقباضية-انبساطية مختلطة، انخفاض في الحجم بمقدار نغمتين وزيادة في الحجم بمقدار نغمة واحدة، نغمات إضافية.
• تخطيط كهربية القلب. سعة عالية وتقسيم لموجات R أو P (اتساع الجزء ST).
• التصوير الشعاعي. تحول حدود القلب إلى اليسار، وتراكم السوائل في الرئتين.
• الموجات فوق الصوتية. طريقة لتأكيد التشخيص، تسمح بتحديد نوع وشدة الضرر الذي يصيب كلا الصمامين، وكذلك درجة التدفق العكسي للدم، من خلال الموقع الذي يتم من خلاله الحكم على مدى انتشار الخلل.

علاج

يتم تحديد أساليب علاج مرض الصمام الأبهري المشترك من خلال الشكاوى والصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية. مؤشرات العلاج تعتمد على المرحلة: التعويض - العلاج الدوائي، التعويض الفرعي - الجراحة، التعويض - الرعاية التلطيفية.

• العلاج المحافظ مناسب فقط في المرحلة الأولى ويتضمن: حاصرات بيتا (بيسوبرولول)، مضادات اضطراب النظم (الأميودارون)، جليكوسيدات القلب (في حالات استثنائية). لا يوجد دواء يمكن أن يعوض التضيق بشكل كامل، لذلك من المستحيل علاج الخلل دون جراحة.
• يتم العلاج الجراحي في المرحلة الثانيةفي غياب موانع (الحالات الحادة، الشيخوخة). العملية المختارة هي استبدال الصمام.

عيب التاجي ثلاثي الشرفات

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10: I08.1.

صفة مميزة

يتم تمثيل هذا العيب المشترك من خلال مزيج من تضيق الصمام التاجي مع. يتطور الفشل دائمًا بشكل ثانوي خلال 2-3 سنوات بعد التضيق. حدوث - 4 حالات لكل 100.000 نسمة. يتميز المرض بالتطور السريع.

يؤثر الخلل على نصفي القلب، وبالتالي يتسبب في تلف الجهاز الرئوي مع الركود الوريدي في دائرة كبيرة. يؤدي التضيق إلى احتقان في الرئتين مع زيادة الضغط فيها و(التعويض). يتم نقل الحمل من البطين المتوسع إلى الصمام ثلاثي الشرفات (التعويض الفرعي)، مما يؤدي إلى ترقق وتمدد تدريجي يؤدي إلى ركود وريدي في جميع أنحاء الجسم (التعويض).

يتميز الخلل بالتدهور السريع للحالة، وهو مزيج من الزرقة مع تورم متزامن للأوردة السطحية، وتطور وذمة كثيفة ودافئة.

الصورة السريرية

• تعويض. الدوخة، وطنين الأذن، والصداع، وانخفاض الرؤية، والخفقان، وضيق التنفس، وفقدان الشهية.
• التعويض الفرعي. السعال الرطب الدوري أثناء الراحة، عدم القدرة على أداء العمل البدني، اختيار الأحذية والملابس غير المناسبة، تنمل (دبابيس وإبر)، تنميل في الأطراف.
• التعويض. تورم شديد في الأطراف السفلية، سائل في تجويف البطن (أعراض بطن الضفدع)، تضخم الكبد، وذمة رئوية.

كيف يتم تشخيصه؟

• تقتيش. زرقة منتشرة، أوردة شبكية متوسعة (أكدها طبيب عيون)، تضخم الكبد والساقين.
• جس. تورم دافئ كثيف، وتعرج الأوردة السطحية.
• قرع. توسيع حدود القلب إلى أعلى وإلى اليمين.
• التسمع. تعزيز نغمة واحدة فوق الشريان الرئوي، نفخة الانقباضي الانبساطي، واضطرابات الإيقاع.
• تخطيط كهربية القلب. تحول محور القلب إلى اليمين، وتضخم البطين الأيمن (موجة R المنفصلة)، وعدم انتظام ضربات القلب.
• التصوير الشعاعي. اتساع ظل القلب إلى اليمين وإلى الأعلى، واحتقان في الرئتين.
• الموجات فوق الصوتية. طريقة لتأكيد التشخيص، تسمح بتحديد درجة التضيق وتدفق الدم العكسي، والوذمة الرئوية، ودرجة قصور الصمام الثاني. يتم تحديد غلبة الخلل في الصمام حيث يكون التدفق العكسي للدم أكثر وضوحًا.

علاج

يعتمد اختيار العلاج على مرحلة المرض وعدد الشكاوى. مؤشرات: التعويض - العلاج من تعاطي المخدرات، التعويض الفرعي - الجراحية، المعاوضة - الأعراض.

• يشار إلى العلاج المحافظ في مرحلة التعويض. بمساعدتها، يمكنك إعداد المريض لعملية جراحية (ولكن ليس العلاج). ويشمل: حاصرات بيتا، مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل، فوروسيميد)، مضادات اضطراب النظم (الأميودارون)، جليكوسيدات القلب (نادرا).
• يشار إلى العملية في مرحلة التعويض الفرعي وفي حالة عدم وجود موانع(العمر أكثر من 70 عامًا، الحالات الحادة). طريقة الاختيار هي استبدال كلا الصمامين أو الجمع بين رأب الصمامات والأطراف الاصطناعية.

خلل في الصمامات الثلاثة

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10: I08.3.

وصف

مزيج من تضيق الأبهر مع قصور الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات. الحدوث - حالة واحدة لكل 100.000 نسمة. يتميز المرض بالتعويض السريع للغاية (خلال عام واحد).

تتأثر كلتا دائرتي الدورة الدموية. اعتمادًا على نصف القلب الذي تقع فيه الآفة السائدة، سيبدأ المرض إما بقصور شرياني أو ركود وريدي (تعويض)، يكمله دائمًا زيادة في الضغط في الرئتين ومشاركة الصمامات المجاورة في العملية (تعويض فرعي). يؤدي احتقان الرئة إلى زيادة الضغط في البطين الأيمن واستنزاف البطين الأيمن بسرعة، مما يتسبب في تجمع الدم وتمدد الأوردة في جميع أنحاء الجسم (التعويض).

التشخيص غير مواتٍ بسبب الاستنزاف السريع لألياف عضلة القلب. العلامات المميزة هي الوذمة الرئوية المبكرة، والميل إلى الالتهاب الرئوي، وزيادة الوزن، واضطرابات الوعي، والهضم، والتبول.

علامات مميزة

• تعويض. شحوب، وسرعان ما يتحول إلى زرقة في الجلد. تورم عابر في الساقين، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم.
• التعويض الفرعي. اضطرابات في وظائف القلب، صعوبة في المشي، ضيق في التنفس أثناء الراحة، صداع مستمر، فقدان الشهية. تتفاقم في الليل. يرتفع التورم إلى الركبتين ولا يهدأ.
• التعويض. فقدان الوعي، انخفاض كمية البول، ترقق الجلد وضعفه، الذهول، عدم الاستجابة لأي أدوية للقلب.

التشخيص

• تقتيش. ضيق في التنفس، صعوبة في التحدث، صفير، سعال مصحوب بالدم.
• جس. الجلد دافئ والتورم كثيف. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي. يتم الكشف عن نبض القلب، و"بطن الضفدع"، وانخفاض الضغط، والنبض السريع.
• قرع. توسع جميع حدود القلب، بلادة الصوت الرئوي (الوذمة الرئوية).
• التسمع. ضجيج النفخ المستمر المتراكب على إيقاع "السمان"، وانخفاض حجم النغمات، والخشخيشات الرطبة.
• تخطيط كهربية القلب. علامات تضخم البطينين والأذينين (التشعب وزيادة سعة موجات P و R).
• التصوير الشعاعي. تراكم السوائل في الرئتين، القلب الكروي (تضخم القلب).
• الموجات فوق الصوتية. طريقة تأكيد التشخيص. يكشف الموجات فوق الصوتية نوع التضيق وحجم التضيق وكذلك درجة تدفق الدم العكسي. اعتمادًا على الصمام الذي يتمتع بأكبر تدفق عكسي، يتم تحديد مدى انتشار الخلل.

كيف يتم علاجهم؟

يعتمد اختيار الطريقة على الشكاوى والحالة العامة. يؤدي المرض بسرعة إلى المعاوضة، لذلك من المهم اكتشاف المريض في فترة مبكرة. مؤشر العلاج من تعاطي المخدرات هو التحضير لعملية جراحية، لعملية جراحية - التعويض الفرعي.

• يستخدم العلاج المحافظ في المرحلة 1. من المستحيل علاج الخلل بدون جراحة. الأدوية المستخدمة: جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)، مدرات البول، مضادات اضطراب النظم، حاصرات الأدرينالية.
• يشار إلى العلاج الجراحي في مرحلة التعويض الفرعيوغالبًا ما يجمع بين بضع الصوار (فصل الطيات المندمجة)، ورأب الصمامات (توسيع الصمام)، والأطراف الاصطناعية، والتي يتم إجراؤها على عدة مراحل.

التكهن والعمر المتوقع

يكون تشخيص الحياة مناسبًا نسبيًا إذا تم استيفاء الشروط التالية:

1. مرحلة المرض - 1 أو 2؛
2. التنفيذ المبكر للعملية؛
3. التسجيل لدى طبيب القلب.
4. عمر يصل إلى 60 سنة؛
5. لا توجد أمراض مصاحبة.

بدون علاج، تقتصر حياة المرضى على 3-5 سنوات من لحظة تطور المرض.كقاعدة عامة، يتم استخدام العلاج المحافظ كتحضير للجراحة، وهي طريقة العلاج الفعالة الوحيدة.

تؤدي المرحلة اللا تعويضية لأي خلل في جميع المرضى إلى الوفاة خلال 0.5-1 سنة (الوفاة بسبب الوذمة الرئوية).

أمراض القلب المشتركة هي مجموعة شديدة من المتلازمات الناجمة عن الضرر المتزامن للعديد من هياكل الصمامات. يتميز علم الأمراض بمسار تدريجي وفقدان تدريجي لجميع وظائف القلب ومجموعة متنوعة من الشكاوى والمظاهر السريرية. يجب أن يكون علاج العيوب المجمعة فوريًا وشاملاً ومدى الحياة.