Резюме: Лечебна терапия за вродени сърдечни дефекти. Сърдечни дефекти

Ако откритият сърдечен дефект не може да бъде спешно коригиран по време на операцията, тогава детето трябва да се занимава с дозирани физически упражнения и масаж у дома. Лекарят трябва да даде на родителите подходящи инструкции за избора на упражнения и тяхната дозировка. Физически упражненияможе да се направи в състояние на пълна компенсация и в случай на нестабилна форма и дори в случай на циркулаторна недостатъчност, но винаги под наблюдението на лекар. Голямо значениеима умело изпълнение на физически упражнения у дома. Правилно изпълнените движения допринасят за дълбоко дишанеи подобряване на периферното кръвообращение. В същото време постоянното ограничаване на движенията води до бавно кръвообращение. Липсата на движение се отразява негативно на работата не само на сърцето, но и на всички други органи и системи на тялото.

При упражнения с дете сърдечната дейност се подобрява поради мобилизирането на резервните възможности на сърцето и съдова система, белодробната вентилация се увеличава, подвижността се увеличава гръден коши диафрагмата, а също така укрепва дихателните мускули, което спомага за снабдяването на тъканите с кислород и от своя страна подобрява храненето на сърдечния мускул. Освен това тонусът се подобрява скелетни мускули, което предотвратява постоперативна мускулна атрофия (слабост), както и появата на пневмония и различни белодробни усложнения, които са възможни при постоперативен период. При извършване на физически упражнения освен това се предотвратяват нарушения на позата, към които са предразположени децата със сърдечни дефекти.

Вродени сърдечни пороци – гимнастика

Гимнастиката трябва да се извършва в продължение на 5-10 минути в добре проветриво помещение при температура не по-ниска от 22-20 °. Ръцете на възрастните трябва да се измият топла водаи избърсване на сухо, нокти подрязани.

По време на часовете е необходимо постоянно да се следи благосъстоянието и състоянието на детето. Ако детето развие умора, задух или бледност, трябва незабавно да спрете упражненията и да се консултирате с лекар. Важно е родителите да се научат как да броят пулса на детето си, за да контролират натоварването. Допуска се увеличаване на сърдечната честота с не повече от 10-12 удара.

Трябва да се помни, че при избора на физически упражнения степента на натоварване трябва да зависи не само от възрастта, но и от общо развитиедетето, неговото тегло, прояви на недохранване, рахит и развитие на двигателните умения. Следователно натоварването трябва да се определя индивидуално.

На слабите деца се прави предимно масаж. С подобряване на здравето на детето постепенно се включват по-сложни упражнения. Повечето от упражненията в комплекса са предназначени за укрепване на мускулите на торса, изправяне на стойката и възстановяване на симетрията на гърдите.

За деца на възраст 2-3 години, страдащи от "син" сърдечен дефект, е необходимо да се включи в комплексите клекнало положение, което улеснява насищането на кръвта с кислород и подобрява дишането.

Масажни техники, препоръчвани за вродени дефектисърца: поглаждане (слабо плъзгане на ръката по кожата); триене (кръгово поглаждане със силен натиск върху тъканта); месене (въздействие върху по-дълбоко разположени тъкани, сухожилия, стави); потупване (леки движения с гърба на пръстите на двете ръце, спомагащи за подобряване на кръвообращението и активиране дейността на вътрешните органи).

Вродени сърдечни пороци - Схема за провеждане на занимания с деца до 6-месечна възраст

1) ръчен масаж (детето лежи по гръб);

2) флексия, разширение и повдигане на ръцете напред;

3) масаж на ходилата;

4) „тупане“ с крака, огъване към корема;

5) масаж на корема;

6) полузавъртания на тялото;

7) масаж на гърба;

8) извиване на гърба, докато лежите по корем.

Комплекс от упражнения от първа степен на сложност за деца от 6 месеца до 1 година

1) масаж на ръцете (поглаждане, триене);

2) последователно изправяне на ръцете напред;

3) масаж на краката (поглаждане и разтриване на краката);

4) едновременно огъване на краката към корема;

5) масаж на корема (поглаждане по часовниковата стрелка);

6) преместете детето в седнало положение с опора за тялото;

7) потискане на мускулите (детето лежи на една страна);

8) преместване на раменете назад (детето лежи по корем);

9) пълзене (лежи по корем, едната ръка на възрастен е поставена под гърдите на детето);

10) „танцуване“, поддържане на детето за ръка.

Вродени сърдечни дефекти - Комплекс от упражнения от II степен на сложност за деца от 6 месеца до 1 година

(началната позиция е същата):

1) масаж на ръцете (поглаждане, месене, потупване);

2) сгъване на двете ръце пред гърдите (детето се държи за халките);

3) масаж на краката (разтриване и потупване на краката и бедрата);

4) едновременно сгъване на краката с привеждане на бедрата към корема;

5) масаж на корема (поглаждане на правите и косите мускули);

6) преминаване в седнало положение с опора от ръцете;

7) обърнете се от гръб към корем (поддържайки детето за краката);

8) масаж на гърба (разтриване на междуребрените мускули)

9) пълзене (бутайте краката си с длан);

10) „танцуване“ (поддържане на детето за ръце).

След 2-3 седмици класове, по съвет на лекар или медицинска сестраклиники, можете да добавите към комплекса още по-сложни упражнения за ръцете, краката и торса.

Вродени сърдечни дефекти - Комплекс от упражнения от 1-ва степен на сложност за деца от 1 година до 2 години

(детето лежи на масата по гръб):

1) повдигане на ръцете нагоре и отстрани;

2) сгъване на двата крака;

3) извиване на гърба (мост) с фиксиране на ставите на пищяла и ходилото;

4) преминаване в седнало положение с опора от едната ръка;

5) клякане с опора за ръката на детето;

6) ходене върху дъска, поставена хоризонтално на пода;

7) получаване на топката (донесете топката на детето отляво, отдясно, отгоре);

8) пълзене за играчка;

9) активно изправяне на детето на крака от седнало положение;

10) ходене с играчка между предмети.

Вродени сърдечни дефекти - Комплекс от упражнения от II степен на сложност за деца от 1 година до 2 години

1) вдигане на ръце встрани;

2) повдигане на прави крака и спускане наляво и надясно;

3) активно ставане на крака;

4) клякане и преместване от място на място зад играчка;

5) катерене върху предмет (кутия, диван) без използване на ръце;

6) ходене по наклонена дъска, подсилена в единия край на височина 15-20 см;

7) игра с топка;

8) пълзене под препятствие (пръчка, маса) с височина 30-45 см и след това изваждане на играчката от масата; 9) прекрачване на кубчета, поставени на разстояние 30-40 см едно от друго;

10) игра „Ще наваксам“;

11) ходене из стаята на разстояние 10-12 см.

Вродени сърдечни пороци – Забележка

Бележка за комплекси от I и II степен на трудност: за отслабени деца техниките за масаж също са включени в комплексите от упражнения.

Когато провеждате уроци по гимнастика с деца на 2-3 години, трябва да запомните, че децата на тази възраст започват да ходят по-уверено, обичат да носят и да се движат от място на място различни предмети(играчки), започват да скачат от малка височина, подскачат на място, владеят хвърлянето на топка, но движенията им са много неловки. На тази възраст трябва да започнете да играете игри на открито с децата, включително пълзене на четири крака и движение с предмети. Не трябва да се позволява на децата да висят на ръцете си или да скачат от височина над 15-20 см. Много е важно да се следи стойката и позата на децата. Необходимо е да се въведат повече упражнения за разширяване на гръдния кош, особено вляво (от страната, където има хирургичен белег).

За деца на 2-3 години трябва да започнете да правите сутрешни хигиенни упражнения, включително упражнения за изправяне на стойката и възстановяване на симетрията на гърдите.

Сърдечните дефекти са патологични нарушения в структурата на неговите клапи. Повечето обща каузапоявата на сърдечни дефекти са възпаление на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето), обикновено от ревматичен характер, атеросклероза и някои други заболявания. Много по-рядко се срещат вродени сърдечни дефекти, които възникват поради вътрематочни аномалии в развитието. При вродени дефекти, в допълнение към патологичните промени в структурата на клапите, може да има дефекти в структурата на преградата и големите съдове.

Сърдечните дефекти нарушават общото кръвообращение. Характерът на нарушенията зависи от вида на дефекта: клапна недостатъчност или стесняване (стеноза) на отвора. В случай на клапна недостатъчност поради скъсяване и набръчкване на нейните клапи, клапите не затварят напълно отвора, когато са затворени, така че част от кръвта преминава през получената празнина в обратна посока. За да изпомпва необходимото за тялото количество кръв, сърдечният мускул трябва да изразходва допълнителни усилия. Въпреки това, неговото укрепване и постепенна хипертрофия могат добре да компенсират този дефект. Голяма помощФизическите упражнения помагат за постигане на стабилна компенсация. При стеноза, която се образува в резултат на цикатрициално сливане на клапните клапи или стесняване на фиброзния пръстен, по време на преминаването на кръвта възниква пречка в стеснения отвор. Сърдечният мускул също трябва да работи допълнително натоварване. Често обаче не се постига добра компенсация. Кръвта преминава през стеснения отвор в недостатъчно количество и се задържа частично пред препятствието. Възможни са комбинации от стесняване на отвора с клапна недостатъчност. Такива дефекти се наричат ​​сложни. При комбинирани дефекти са засегнати няколко клапи (или отвори). В случай на стеноза на всеки отвор, сложни и комбинирани дефекти, физическата активност трябва внимателно да се увеличи в лечебната физкултура.

Лечебната физическа култура е насочена към решаване на следните задачи: осигуряване на общоукрепващ ефект, развитие на компенсация на сърдечно-съдовата система, адаптиране към физическа активност, а за децата - създаване на благоприятни условияза нормализиране на физическото и психомоторното развитие.

Основи терапевтичен ефектфизическите упражнения за сърдечни дефекти са за подобряване на компенсацията, което се постига чрез постепенно увеличаване на физическата активност. Нормализирането на кръвообращението спомага за подобряване на трофичните процеси.

Терапевтичната физическа култура се предписва от момента на формиране на дефекта до развитието на добре компенсирано състояние, както и при сърдечна недостатъчност - декомпенсация на сърдечния дефект. В началото на курса на лечение се използват упражнения, които подобряват периферното кръвообращение и улесняват работата на сърцето (упражнения за малки мускулни групи на крайниците, дихателни упражнения). Въпреки това, при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, придружена от сърдечна недостатъчност от втора степен, упражненията с дълбоко дишане са изключени, тъй като това увеличава притока на кръв към сърцето и може да увеличи стагнацията в белите дробове. Изходни позиции - легнали и седнали. Впоследствие се включват упражнения за всички мускулни групи и начален стоеж, натоварването се увеличава, а това води до трениране на сърдечния мускул. Но дори и в този случай е необходимо да се изпълняват упражнения, които подобряват периферното кръвообращение: редуване на движения за големи мускулни групи с движения за малки мускулни групи на крайниците, дихателни упражнения и упражнения за мускулна релаксация.

При компенсираните сърдечни дефекти методът на тренировка и дозировката на физическата активност зависят от функционалностсърдечно-съдова система и съответстват на методиката, използвана при обучението с пациенти с коронарна болест на сърцето, класифицирани като функционален клас I или II.

С компенсиран дефицит митрална клапаняма нужда от специално лечебно физическо обучение. Препоръчва се на пациентите да участват в здравни групи. Ученици образователни институциитрябва да учи в специални и подготвителни групи.

В повечето случаи възрастни пациенти с вродено сърдечно заболяване търсят съвет за упражнения от своя лекар не за да участват в програми за CR, а защото искат да спортуват. Препоръките за физическа активност се основават на различни отговорсърдечно-съдовата система върху статични и динамични натоварвания (фиг. 1 и 2) и върху съотношението на статични и динамични компоненти на натоварване в определени видовеспорт (Таблица 1).

Ориз. 1. Промени в работата при различни вродени сърдечни дефекти според данните от кардиопулмоналните изследвания. Има значителни разлики между пациентите със стабилна белодробна хипертония и тези, които нямат белодробно обемно претоварване в резултат на или хирургическа корекция, или наличие на белодробна стеноза.

Източник (с разрешение): Aboulhosn J., Perloff J.K. Упражнения и лека атлетика при възрастни с вродени сърдечни заболявания / В Perloff J.K., Child JS, Aboulhosn J. (eds.) Вродени сърдечни заболявания при възрастни. - 3-то изд. - Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier, 2009. - 250 с.

Ориз. 2. Диаграмата показва сравнителни данни за въздействието на динамични и статични натоварвания. При динамични изотонични натоварвания се наблюдава стабилно увеличение на кислородната консумация, сърдечния дебит, сърдечната честота и ударния обем. Тези промени, придружени от намаляване на периферната вазодилатация в резултат на периферна вазодилатация, водят до подобрена мускулна перфузия. При статични натоварвания с преобладаващо изометрично напрежение в резултат на постоянна мускулна контракция периферни съдовеса компресирани. Поради тази причина OPSS не се увеличава, но остава стабилен или има тенденция да се увеличава. В резултат на УО и сърдечен дебитсе променя малко, докато кръвното налягане може да се повиши прекомерно.

Променено (с разрешение): Mitchel J.H., Raven P.B. Сърдечно-съдови адаптации към физическа активност / В Bouchard C (ред.) Физическа активност, фитнес и здраве: Международни процедури и консенсусно изявление. - Шампан, Ил. Човешка кинетика. - 1994 г.

маса 1

Оценка на съотношението на изометрични и изотонични натоварвания за различни видове физическа активност

Вид дейност	Ниска изотоничност(‹ 40% максимум)	Умерено изотонично(40-70% максимум)	Висок изотоничен(>70% максимум)
I. Ниска изометрия (‹20% от максимума)	Стрелба с пистолет	Тенис на маса тенис (двойки) Волейбол	Бадминтон Ски бягане (класически) Хокей на трева* Състезателно ходене ракетбол Бягане на дълги разстояния
II. Умерена изометрия (20%-50% от максимума)	Стрелба с лък Състезание с коли*† Гмуркане*† Конна езда*† Мотоциклет*†	Фехтовка Фигурно пързаляне* Американски футбол* Бягане на къси разстояния (спринт) Карам сърф*† Синхронно плуване†	Баскетбол* Хокей на лед* Ски бягане (кънки) Футбол (австралийски правила)* Бягане (средно разстояние) Плуване
III. Висока изометрия (>50% максимум)	Бобслей*† Лека атлетика (хвърляне) Гимнастика*† карате/джудо*† ветроходство*† Скално катерене*† Водни ски*† Вдигане на тежести*† Уиндсърф*†	Бодибилдинг*† Каране на ски*†	Каяк и кану/каяк (рафтинг по река)* Колоездене*† Десетобой Кънки

Забележка. Когато се дават препоръки за физическа подготовка на пациенти с вродени сърдечни дефекти с кръвоизлив, зависим от последващото натоварване, препоръчително е да се даде предпочитание на спортове с преобладаващо изотонично натоварване.

Обозначения: * - опасност от физически сблъсък; † - повишен риск от загуба на съзнание.

Източник (с разрешение): Aboulhosn J., Perloff J.K. Упражнения и лека атлетика при възрастни с вродени сърдечни заболявания / В Perloff J.K., Child JS, Aboulhosn J. (eds.) Вродени сърдечни заболявания при възрастни. 3-то изд. - Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier, 2009. - 249 с.

Дефект на предсърдната преграда

Младите пациенти с ASD обикновено са асимптоматични и физически активни, дефектът остава недиагностициран. Ограниченията на физическата активност възникват поради обемно претоварване на белодробната циркулация и развитието белодробна хипертонияпоради изтичане на кръв отляво надясно. Корекция на дефекта в детствоосигурява нормално представяне в бъдеще; след операция, извършена по-късно, в юношеска възраст, могат да продължат остатъчните хемодинамични нарушения (белодробната хипертония е най-стабилна).

Съгласно настоящите препоръки, пациенти с малка ASD без белодробна хипертония могат да участват във всеки спорт. При наличие на белодробна хипертония, значителен ляво-десен шънт (Qp:Qs >1,5:1) или средно налягане на ПА в покой >20 mmHg. Разрешени са само спортове с ниска интензивност. При тежка белодробна хипертония трябва да се изключат състезателни спортове.

Вентрикуларен септален дефект

VSD е най-често срещаният вроден сърдечен дефект (15-20%). Има 4 групи пациенти с VSD в зависимост от посоката и обема на изтичането на кръв през шънта и белодробното съдово съпротивление (PVR). При малки, хемодинамично незначими увреждания (с нормален LVVR), непроменен размер и функция на LV, пациентите могат да се занимават с всички видове спорт. Пациентите с умерен VSD могат да се занимават със спортове, които изискват изотонично натоварване с ниска интензивност. 6 или повече месеца след успешна хирургична корекция на дефекта, пациенти с нормално наляганев Лос Анджелис, при запазена камерна функция и липса на аритмии при велоергометрия и холтер мониториране, могат да се занимават с всякакъв вид спорт.

Коарктация на аортата

Рискът от физическо натоварване при пациенти с коарктация на аортата се дължи главно на прекомерно повишаване на налягането в близост до мястото на стеснение на аортата с развитието на усложнения като инсулт, аортна аневризма, хипертрофия на LV и недостатъчност. Изследването трябва да включва измерване на кръвното налягане във всички крайници, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош. При нисък градиент на налягането (не повече от 20 mm Hg) в зоната на коарктация, нормално кръвно налягане в покой, систолично кръвно налягане по време на натоварване <230 mm Hg и липса на аортна аневризма, пациентите могат да се занимават с всички видове спорт .

Ако градиентът на налягането е >20 mm Hg, има артериална хипертония, систолично кръвно налягане при натоварване >230 mm Hg, аневризма на аортата или изтъняване на стените й, допустими са само натоварвания с ниска интензивност (не повече от 3 MET). След хирургична корекция на дефекта, спортът (с изключение на статични натоварвания, т.е. повдигане на тежки предмети) може да започне 6 месеца след операцията, ако няма остатъчна хипертония в покой и по време на физическа активност. В случаи на остатъчен градиент >20 mm Hg, аортна аневризма или изтъняване на стените на аортата, се препоръчват само упражнения с ниска интензивност.

Тетралогия на Фало

Патофизиологичните прояви на тетралогията на Fallot до голяма степен зависят от обструкцията на изходния тракт на панкреаса и от периферното съдово съпротивление. Изотоничните натоварвания при неоперирани пациенти водят до намаляване на периферното съдово съпротивление, което е придружено от увеличаване на кръвния поток от дясно на ляво и повишена централна цианоза. Характеристика клиничен признакТетралогията на Fallot в тази ситуация е пациентите да клякат - в тази позиция белодробната перфузия се увеличава поради увеличаване на периферното съдово съпротивление.

В този момент може да има увеличение на OPSS положителен ефектВъпреки това, след изолирано изометрично натоварване, може да се развие критично повишаване на периферното съдово съпротивление с рязко намаляване на изтичането на кръв от панкреаса към аортата. Това може да доведе до загуба на съзнание и в редки случаи дори до внезапна сърдечна смърт. В тази връзка пациентите с некоригирана тетралогия на Fallot се съветват да избягват всякаква физическа активност, различна от изометрични упражнения с нисък интензитет.

След успешна хирургична корекция на тетралогията на Fallot, ограниченията на физическата активност зависят от възрастта на пациента, както и от степента на остатъчна обструкция на изходния тракт на панкреаса и кръвоизлив. Ако няма остатъчна обструкция и маневриране, размерът и функцията на вентрикулите не се променят и аритмиите не се откриват по време на тренировка, не се установяват ограничения върху физическата активност.

Стефан Гилен, Алесандро Мецани, Райнер Хамбрехт и Уго Санер

Рехабилитация в кардиологията

За сърдечни дефекти

Сърдечно заболяване– това е увреждане на неговия клапен апарат, мускулни влакна и миокардна съдова система. Дефектите могат да бъдат придобити или вродени. причинипридобит дефект: заболявания (ревматизъм - най-често; сифилис, атеросклероза, клапна травма, отравяне на кръвта, възпаление на вътрешния слой на сърдечната стена (ендокард). Причините за вродено сърдечно заболяване са подобни заболявания на близки роднини или нарушение на условията за правилното вътрематочно развитие на плода От вродените дефекти най-често тотална поява: дефект (несрастване) междукамерна преграда, стеноза (стеснение) на белодробната артерия, отворен ductus botellus. От придобитите - увреждане на бикуспидалната (митрална) клапа под формата на стеноза или недостатъчно затваряне; недостатъчност на аортната клапа, недостатъчност на трикуспидалната белодробна клапа.

При клапна стеноза по време на систола кръвта от горната част на сърцето се влива в подлежащата през стеснен отвор (т.е. в по-малки количества).

В случай на недостатъчност, клапата не се затваря напълно и когато подлежащата част на сърцето се свие, част от кръвта навлиза в надлежащата част. Обемът на кръвта в надлежащия участък постепенно се увеличава, което увеличава обема си, създавайки смущения в оптималния кръвен поток и сърдечната функция. Количеството кръв и обемът на долната или горната част на сърцето постепенно се увеличава (хипертрофия).

Основни симптоми.При стеноза на митралната (бикуспидалната) клапа се развива недостатъчност (стагнация на кръвта) в белодробната циркулация, след това в дясната страна на сърцето. Възможни са кашлица, задух и хемоптиза. Застой на кръвта в голям кръгкръвообращението се проявява чрез подуване на различни локализации, болка в страдащите органи. Недостатъчността на кръвообращението, дължаща се на сърдечни дефекти, се изразява в забавено развитие на тялото (физическо и психическо), дисфункция на органи и системи, възрастово увреждане на работоспособността, посиняване или побеляване на кожата и лигавиците, нарушения в ритъм и сърдечен ритъм.

Има сърдечни дефекти:проста (една клапа или едно клапно платно е засегната) и сложна (както стеноза, така и недостатъчност се образуват на една клапа или са засегнати различни клапи). Най-често се засяга митралната клапа. Пороците може да са компенсиран(няма признаци на нарушения на кръвния поток, класове в здравна група са възможни при самонаблюдение и лекарско наблюдение!) и декомпенсиран(има признаци на недостатъчност на кръвния поток. Разрешена е само тренировъчна терапия, често в болница).

Характеристики на техниката на тренировъчна терапия за сърдечни дефекти. ЛФК осигурява оптимален кръвен поток, предотвратява усложнения от страна на други органи и системи, подготвя за ежедневен и професионален стрес, подпомага подготовката за операция, ако е планирана, и ускорява рехабилитацията в следоперативния период. IN остър период Лечебната терапия е забранена, тъй като пациентът строг почивка на легло . След 7-12 дни, ако състоянието се подобри по време на лечението, се предписва леглорежим за 2-3 седмици, след това отделениеслед това за 2-3 седмици общ.В зависимост от режима се променят средствата и формите на ЛФК. На начална фаза прилагане на тренировъчна терапиярешава проблема с увеличаването на периферния кръвен поток (активни движения в малките стави на крайниците, пасивни движения в средни и големи стави с бавно темпо); Оптималната изходна позиция е легнала с висока табла, след това седнала.

Задължителновъв всички периоди статични дихателни упражнения за подобряване на екскурзията на гръдния кош и диафрагмата. Всички движения се извършват бавно, без усилие. Методът на терапевтичните упражнения е подобен на N-II. Времето на тренировъчната терапия постепенно се увеличава от 10 до 30 минути. Разрешено е ходенето по равен терен. В последствие (в общ режим)- здравна пътека. Възможно е балнеолечение - в курорти със сероводородни, въглеродни и радонови бани. Тази вода подобрява притока на кръв в миокарда и неговата работа. Упражняващата терапия трябва да завърши с приятна умора, добро здраве и липса на оплаквания. Натоварването се осигурява от резервен кръвен поток (аритмия не се развива, кръвното налягане, дихателната честота и сърдечната честота се възстановяват бързо). Методът на тренировъчна терапия зависи от формата на дефекта и адаптацията на тялото към натоварването. За подобряване на адаптацията на тялото към стреса в общ режим могат да се предписват гребане, колоездене, ски, кънки и игри. Периодично по време на часовете по ЛФК се провежда тест с функционално натоварване (клякове или бавно бягане). Резултатът се оценява по сърдечната честота и времето за възстановяване.

Масаж при сърдечни дефекти се предписва главно за дефекти на митралната клапа при липса на признаци на текущ ендокардит, нормална температураи скорост на утаяване на еритроцитите, липса в кръвта възпалителни промени. План за масаж:въздействие върху паравертебралните (паравертебралните) области на гръдния и цервикалния сегменти гръбначен мозъки рефлексогенни зони на гръдния кош, масаж на гърба, междуребрените пространства, сърдечната област, гръдната кост и лявата ребрена дъга; масаж на долната и Горни крайници. Положението на пациента е седнало, с глава, подпряна на ръце, върху подпора или възглавница.

Масаж на гърба: плоско поглажданев посока от долните сегменти към надлежащите; поглаждане на latissimus dorsi и трапецовидните мускули; разтриване на паравертебралните зони и междуребрените пространства към гръбначния стълб, разтриване на долния ръб на гръдния кош отляво и мускулите на лявата половина на гръдния кош, омесване (надлъжно и напречно) на мускулите на гърба, горния ръб на трапеца мускули и лявото рамо, сплъстяване на мускулите на лявото рамо, потупване, разклащане на гръдните клетки.

Масаж на сърцето и областта на гръдната кост: кръгово поглаждане – плоско, повърхностно и дълбоко, разтриване на гръдната кост и междуребрените пространства с палмарните повърхности на пръстите, месене гръдни мускули, вибрация (непрекъсната палмарна повърхност на пръстите), потупване в областта на сърцето, поглаждане от гръдната кост до гръбначния стълб, компресия и разтягане на гръдния кош, дълбоки дихателни движения.

Масаж на долни и горни крайници извършва се в средно физиологично положение легнал по гръб. Използвайки широки удари, се използват техниките на поглаждане и периодично месене. В ставите на крайниците се произвеждат пасивно-активни движения. Долните крайницимасажирайте 3–4 минути, горните 2–3 минути. Продължителността на процедурата е 15-20 минути. Курс – 12 процедури през ден.

За самостоятелно съставяне комплекси за тренировъчна терапияза сърдечни дефекти включете упражнения от таблицата в основната част на урока. 2, както и идеомоторни упражнения, елементи от фонетичен ритъм, елементи от психогимнастика.

PAGE_BREAK--2 Характеристика на заболяването - сърдечни пороци

Сърдечният дефект е постоянен патологична промянав структурата на сърцето, нарушавайки неговата функция.

Сърдечните дефекти могат да бъдат вродени или придобити.

Вродените сърдечни дефекти са резултат от разстройство нормално развитиесърца и страхотни съдовевъв вътрематочно развитие. Те съставляват 1-2% от всички сърдечни заболявания.

Има две групи вродени дефекти:

1) Дефекти с повишен белодробен кръвоток.

2) С намален кръвен поток в белодробния кръг.

Първата група включва рожденни дефектимеждупредсърдни и междукамерни прегради и отворени ductus arteriosus.

Тежестта на дефекта зависи от местоположението и размера на дефекта, тежестта на шънта и състоянието на белодробните съдове.

Лечението на дефектите е хирургично с хирургично затваряне на дефекти отворено сърце.

Откритият дуктус артериозус е къс тънкостенен съд, свързващ екстраперикардната белодробна артерия и аортата, който не се затваря през първите месеци след раждането на детето. Лечението е хирургично.

Втората група вродени дефекти включва дефекти с намален белодробен кръвоток: триада, тетралогия и пентада на Fallot. Тук има стеснение на изхода от дясната камера в белодробната артерия, камерен септален дефект, транспозиция на аортата и хипертрофия на дяснокамерния мускул.

За лечение се използват три вида операции:

А) кръвен байпас.

Б) елиминиране на стеноза на изходния тракт на дясната камера или

Клапани белодробна артерия.

Б) радикална корекция.

По-редки вродени дефекти са трикуспидалната атрезия и транспозицията на големите съдове. Лечението е пришиване на протези в позицията на трикуспидалната клапа или преместване на съдове при транспозиция с помощта на A.I.K.

Придобитите сърдечни дефекти са свързани с предишно възпаление на ендокарда и миокарда (с ревматизъм, сепсис, атеросклероза, сифилис).

Повлиян възпалителен процесВ клапата се образува белег, който причинява деформация и скъсяване на платната на клапата или стесняване на отвора. В резултат на това вентилът не може напълно да затвори отвора.

Възниква клапна недостатъчност.

Има:

1. Недостатъчност на митралната клапа - insufficientia valvulae mitralis.

2. Стеснение на ляв атриовентрикуларен отвор - stenosis venosi

4. Недостатъчност на аортните клапи - insufficientia valvule aortae.

5. Стеснение на устието на аортата - stenosis ostii aortae.

6. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - insufficientia valvulae

7. трикуспидалис.

Освен това има комбинирани и асоциирани сърдечни пороци в различни варианти.

Ако клапите са недостатъчни по време на систола, обърнете

Неестествен поток на кръв от вентрикулите на атриума и от аортата и белодробната артерия в съответното предсърдие.

При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор по време на диастола кръвта няма време да премине от атриума към вентрикула. Настъпва патологично препълване на лявото предсърдие и се увеличава натоварването му. По този начин сърдечните дефекти водят до хемодинамични нарушения. Лечението на сърдечните пороци е насочено към възстановяване на нарушената хемодинамика. Може да бъде консервативен (елиминиране на причината за дефекта). При тежки сърдечни пороци (особено вродени) се извършва оперативно на отворено сърце с апарат сърце-бял дроб.

3 Упражняваща терапия за сърдечни дефекти

С компенсирана недостатъчност на митралната клапа в специално приложение лечебна физическа културане е задължително. Препоръчва се на пациентите да участват в здравни групи. Студентите от учебните заведения трябва да учат в специални или подготвителни групи. Млади, добре тренирани хора могат да бъдат допуснати (при строг медицински контрол, ограничени натоварвания и участие в състезания) да се занимават с определени видове спорт.

С други сърдечни дефекти, в зависимост от тяхното естество и компенсация, може да се предпише лечебна физкултура или часове по физическо възпитание под наблюдение (например в специални групи).

Упражняваща терапиясе предписва от момента на образуване на дефекта до развитието на добре компенсирано състояние, както и при сърдечна недостатъчност (декомпенсация на сърдечно заболяване).

Първоначално часовете включват упражнения, които подобряват периферното кръвообращение и улесняват работата на сърцето (упражнения за дисталните крайници, дихателни упражнения), в изходно легнало положение с високо повдигната глава на тялото. Въпреки това, при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, придружена от циркулаторна недостатъчност от втора степен, упражненията с задълбочено дишане са изключени, тъй като това увеличава притока на кръв към сърцето и може да увеличи стагнацията му в белите дробове. По-късно те започват да се използват отправни точки, седнали и изправени; включват упражнения за всички мускулни групи, като постепенно увеличават натоварването, с което се постига тренировка на сърцето. Но дори и в този случай класовете включват упражнения, подобряване на периферното кръвообращение: редуват се движения за големи мускулни групи с движения за дисталните крайници, дихателни упражнения и упражнения за релаксация.

Продължение
--PAGE_BREAK--4 Лечебни упражнения при вродени сърдечни пороци.

Сърдечни пороци - вродени или придобити аномалии
и деформации на сърдечните клапи, отвори или прегради между камерите на сърцето или съдовете, излизащи от него, нарушаващи интракардиалния
и системна хемодинамика, предразполагаща към развитие на остра или хронична недостатъчносткръвообръщение

Към вродените сърдечни дефекти се отнасят и малформации на големите съдове - аорта, белодробна артерия.

Придобитите сърдечни пороци най-често се появяват в резултат на ревматизъм, ревматоидни заболявания, атеросклероза и коронарна болестсърца, инфекциозен ендокардит. По-рядко поради сифилис
И травматични наранявания. Увреждането на преградата възниква в резултат на интракардиални терапевтични и диагностични манипулации, така наречените ятрогенни.

Вродените сърдечни дефекти възникват в периода на ембрионалното развитие, честотата на тяхната поява се влияе от много недостатъчно проучени фактори и връзката между различни формисе оказва доста постоянен. Най-често срещаният - дефект междупредсърдна преграда, вентрикуларен септален дефект, отворен аортен канал, стеноза на аортния провлак. Някои аномалии са несъвместими с живота, други се проявяват тежко в първите часове, дни или месеци от живота, а съдбата на детето зависи от възможна хирургична корекция; с други човек може да живее до зряла възрасти дори в напреднала възраст (до 100 години).

Честотата на придобитите сърдечни пороци у нас и в други икономически развити страни рязко намаля благодарение на ефективна профилактикаи лечение на ревматизъм. В страни, където наркоманиите са широко разпространени, се увеличават случаите на клапни пороци, където инфекцията се установява в резултат на интравенозно приложение на нестерилни лекарства. наркотични вещества.

Образуването на придобити сърдечни дефекти се причинява от деформация и калцификация на засегнатите клапни клапи, фиброзни пръстени и хорди.

Консервативно лечениекакто вродени, така и придобити сърдечни дефекти без успех, но операция, като активна интервенция, може да се извърши само при наличие на подходящи показания.

Необходимо е своевременно да се определи обемът и ограничаващият характер на допустими натоварвания, както и форми на тренировъчен режим.

В следоперативния период се използва терапевтична физкултура.

В острия период (отделение или домашен режим) физиотерапияизпълнява се легнало, след това седнало. Постепенно двигателният режим се разширява: използва се ходене. По време на възстановителния период физиотерапия– ефективно средство за рехабилитация ( рехабилитационно лечение). Целта на периода на поддръжка е да се консолидира постигнати резултатии възстановяване на физическата способност на пациента.

Дозираното ходене е основният вид физическа активност, която помага за възстановяване на сърдечната функция. В допълнение, ходене, физическа терапия и други умерени упражнения са ефективни средствавторична профилактика на заболявания. Хората със заболявания на сърдечно-съдовата система трябва да продължат физическото възпитание, за предпочитане циклично - ходене, каране на ски - през целия си живот.

При разширяване двигателна активносттерапевтичните упражнения включват дихателни, развиващи и други упражнения.

Набор от упражнения за пациенти с пълна компенсация на сърдечно заболяване (режим на обучение):

1 - повдигане на ръцете отстрани нагоре - вдишване, спускане на ръцете - издишване;
2 - ръце, стиснати в юмруци до раменете, по-надолу, 4-6 пъти;
3 - преместете крака си настрани, 4-6 пъти;
4 - огъване на крака в коляното, полунаклон встрани;
5 - огъване на торса с плъзгане на ръцете покрай тялото при накланяне - вдишване, изправяне - издишване;
6 - изправяне на ръката напред и огъване в лакътя; дишането е произволно, 3-4 пъти;
7 - повдигане на свития в коляното крак - вдишване, спускане - издишване, 3-4 пъти;
8 - наклонете тялото напред - издишайте, докато се изправяте - вдишайте, 3-4 пъти;
9 - преместете ръцете назад - вдишайте, отпуснете ръцете - издишайте, 3-4 пъти;
10 - ходене с високо повдигане на коляното с постепенно забавяне на ходенето до нормално;
11 - ходене на пръсти, спокойно дишане;
12 - повдигнете ръцете си нагоре, леко, вдишайте: спуснете се спокойно - издишайте, 4-5 пъти.

Фиг. 2 Набор от упражнения за пациенти с пълна компенсация на сърдечно заболяване (режим на обучение)

5 здравословни упражнения при пороци на сърдечните клапи

Система от физически упражнения, насочени към повишаване на функционалното състояние изисквано ниво(100% DMPC и повече) се нарича здравословна или физическа тренировка (в чужбина - кондиционна тренировка). Основната цел на здравното обучение е да повиши нивото на физическо състояниедо безопасни стойности, които гарантират стабилно здраве. Най-важната цел на обучението за хора от всички възрасти е превенцията. сърдечно-съдови заболявания, които са водеща причина за инвалидност и смъртност в модерно общество. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта физиологични променив тялото по време на процеса на инволюция. Всичко това определя спецификата на часовете по оздравително физическо възпитание и изисква подходящ подбор на тренировъчни натоварвания, методи и средства за обучение.

В развлекателното обучение (както и в спортното обучение) се разграничават следните основни компоненти на натоварването, които определят неговата ефективност: вид натоварване, количество натоварване, продължителност (обем) и интензивност, честота на упражнение (брой пъти на седмица), продължителността на интервалите за почивка между упражненията.

Характерът на въздействието на физическата подготовка върху тялото зависи преди всичко от вида на упражнението и структурата на двигателния акт. В здравното обучение има три основни вида упражнения с различен селективен фокус:

1. тип - циклични аеробни упражнения, които допринасят за развитието на обща издръжливост;

2. вид - циклични упражнения със смесена аеробно-анаеробна насоченост, развиващи обща и специална (скоростна) издръжливост;

3. тип - ациклични упражнения, които повишават силовата издръжливост. Но само упражненията, насочени към развиване на аеробни способности и обща издръжливост, имат лечебен и превантивен ефект при атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. (Тази точка е особено подчертана в препоръките на Американския институт по спортна медицина.) В тази връзка основата на всяка здравна програма трябва да бъде цикличните упражнения с аеробна ориентация.

Цикличните тренировки за издръжливост са възможни за хора със сърдечни дефекти. Лечение на тези пациенти модерни клиникинемислимо без физическа рехабилитация, чиято основа, както беше споменато по-горе, са аеробни упражнения с постепенно нарастваща продължителност и интензивност. Така, например, в рехабилитационен центърТоронто (Канада) за 10 години, интензивен физическа тренировка, която включва бързо ходене и бавно бягане, се практикува успешно от повече от 5000 пациенти под наблюдението на опитни кардиолози. Някои от тях подобриха функционалността си толкова много, че успяха да участват в маратона. Разбира се, това вече не е масово физическо възпитание, но сложна системарехабилитационни дейности.

Въпреки това, след завършване на болничния и санаториално-курортния етап на рехабилитация в специализирани кардиологични институции и прехода (приблизително 6-12 месеца след изписване от болницата) към поддържащия етап, който трябва да продължи до края на живота си, много пациенти могат и трябва да се занимавате с оздравително обучение - в зависимост от функционалното ви състояние.

Дозирането на тренировъчните натоварвания се извършва в съответствие с данните от тестовете съгласно същите принципи, както при всички сърдечно-съдови пациенти: интензивността трябва да бъде малко по-ниска от прага, показан при теста с велоергометър. Така че, ако при тестване се появи болка в сърдечната област или хипоксични промени на ЕКГ при пулс от 130 удара / мин, тогава трябва да тренирате, като намалите сърдечната честота с 10-20 удара / мин в ранните етапи на рехабилитация (по-малко от година след инфаркт). В чужбина се използват напълно контролирани тренировъчни програми под формата на строго дозирана работа на велоергометър или ходене на бягаща пътека (бягаща пътека) под наблюдение медицински персонал(20--30 минути 3--4 пъти седмично). С увеличаването на тренировките и увеличаването на функционалността на кръвоносната система пациентите постепенно се прехвърлят към частично контролирани програми, когато заниманията се провеждат веднъж седмично под наблюдението на лекар и два пъти седмично у дома самостоятелно - бързо ходене и бягане , редуващи се с ходене, при зададен пулс. И накрая, на поддържащия етап на рехабилитация (след година или повече), можете да преминете към самостоятелно ходене и бягане, като периодично наблюдавате състоянието си с лекар. Такава целенасочена, дългосрочна програма води до много обнадеждаващи резултати.

Продължение
--РАЗДЕЛИТЕЛ НА СТРАНИЦА--