Превантивна и терапевтична помощ на вътрешни. "организиране на медицинско обслужване на населението"

Списък и съдържание на лекционния курс.

Организация на здравеопазването.

VI семестър

Тема 1.1. Основи на организирането на медицински и превантивни грижи за населението. Извънболнична помощ, съвременни проблеми.

Лечението и профилактиката като основен вид медицински грижи. Организация на извънболничната помощ на населението (принципи, институции, характеристики). Обща медицинска практика (дефиниция, реформа). Градска клиника, роля, задачи, структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността. Организация сестрински процесв амбулаторна клиника.

Тема 1.5. Организация на спешната медицинска помощ за населението.

Нормативна и правна подкрепа за организиране на спешна медицинска помощ на населението. История на услугата. Организация на дейността на болницата, линейката и трафопоста. Дейности на линейни и специализирани екипи. Задачи и функции на парамедицинския персонал на мобилния екип.

Тема 1.6. Стационарна и стационарна заместваща помощ за населението.

Видове стационарни заведения. Болница (функции, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Развитие на болничната помощ в контекста на здравната реформа. Болнично-заместващи технологии (дневна болница, болница у дома и др.). Организация на сестринския процес в болнична среда.

Тема 1.9. Закрила на майчинството и детството. Организация на акушерско-гинекологичната помощ

Основните етапи на развитие на системата за здравеопазване на майката и детето, нейните цели, основни насоки. Принципи на системата за здравеопазване на майката и детето. Организация на акушерската и гинекологичната помощ (принципи на институцията). Родилна клиника, родилен дом (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Рискови фактори за перинатална и майчина смъртност. Начини за реформиране на акушерско-гинекологичните грижи за населението ( перинатален център). Дейности на медицинския персонал.

Тема 1.12. Организация на медицински грижи за деца.

Нормативна и правна подкрепа за организирането на медицински грижи за деца в Руската федерация. Организация на медицинските грижи за деца (принципи, институции). Детска клиника (задачи, организационна структура, счетоводна и отчетна документация, анализ на дейността). Задачи и функции на медицинския персонал.

VIIсеместър

Тема 2.1. Световна здравна организация (СЗО). История на формирането. Бюджет на СЗО. Главни дейности. Международно сътрудничество в здравеопазването. Програмите на СЗО „Здраве за всички до 2000 г.“ и „Здраве за всички през 21 век“.

Организация на здравеопазването в чужди страни. Международното сътрудничество. Международен медицински организации, сдружения, дружества. Световна здравна организация (история, финансиране, структура, основни дейности). Раздели от дейности, свързани със сестринския персонал.

Тема 2.2. Управление на здравеопазването. Здравни органи, задачи, функции.

Основни принципи на управление на здравеопазването в Руската федерация. Законодателна основа на управлението. Структура и функции на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Федерални агенции и федерални служби. Характеристики на управлението на здравеопазването на съвременния етап.

Тема 2.3. Нормативна уредба на дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения.

Нормативна и правна рамка за дейността на Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Закони и подзаконови актове, регламентиращи дейността на лечебните заведения. Номенклатура на лечебните заведения. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 000.

Тема 2.4. Организация на медицинското обслужване на работниците в промишлените предприятия. МСЧ, структура, задачи, съдържание на работа. Показатели за работа на медицински звена.

Характеристики и основни форми на организиране на медицинска помощ за работници и служители на промишлени предприятия. Медицинско звено, здравен център (задачи, структура, функции, анализ на дейността). Задачи на медицинска сестра на общопрактикуващ лекар в магазина. Диспансерно наблюдение различни групиработещ. Организиране и провеждане на медицински прегледи на работещи. Предотвратяване на трудови злополуки и професионални заболявания. Характеристики на организацията на медицинската помощ в промишлените предприятия различни формиИмот.

Тема 2.6. Състояние и перспективи за развитие на медицинската помощ за селското население.

Характеристики на организацията на медицинската помощ за селското население (етапи). Селски медицински район (устройство, функции). Местна болница. Амбулатория. Фелдшерско-акушерски пункт. Задачи и функции на медицинския персонал. Централна районна болница (задачи, структура, функции). Регионални лечебни заведения (роля, задачи, структура, функции). Начини за предоставяне на специализирана медицинска помощ на селското население.

Тема 2.8. Експертиза за увреждане. Медико-социална експертиза.

Цели и задачи на експертизата за инвалидност. Наредба за проверка на временната неработоспособност в лечебните заведения. Правила за издаване и обработка на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Медико-социална експертиза. Причини за увреждане. Групи инвалидност.

Тема 2.10. Организация на държавната санитарна и епидемиологична служба в Руската федерация.

Закон „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“. Профилактичен и текущ санитарен надзор. Санитарно и епидемиологично благополучие на населението (основни понятия, определения). Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържание на профилактичен и текущ санитарен надзор.

VIIIсеместър

Тема 3.1. Състоянието и перспективите на реформата в здравеопазването в Руската федерация.

Въвеждане на принципите на бюджетиране, базирано на резултати (RBB) в местното здравеопазване. Промяна на съотношението във финансирането на извънболничната и болничната помощ. Разработване на технологии, заместващи болницата. Въвеждане на сестринската медицинска история, понятията „сестринска диагноза“ и др.

Тема 3.3. Модернизация на здравеопазването.

Регистрирам медицински работници. Паспорт на здравната система. Паспорт на здравната система на региона. Основните раздели на програмата от дейности за програмата за модернизация на Иркутска област. Основни социални – икономически показатели. Оптимизиране на здравната инфраструктура на Иркутска област за осигуряване на процедури и стандарти за медицинско обслужване. Подобряване на предоставянето на медицинска помощ в Иркутска област въз основа на спазването на стандартите и процедурите за медицински услуги. Въвеждане на модерни информационни системив здравеопазването на Иркутска област. Области, свързани с дейността на медицинския персонал.

Тема 3.5. Структура и функции на Роспотребнадзор.

Структура, функции, задачи Федерална службаотносно надзора в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние. Съдържание на дейността на териториалната администрация и федералната държавна здравна институция. Санитарно-хигиенен мониторинг. Съдържание на профилактичен и текущ санитарен надзор.

Тема 3.10. Планиране на здравеопазването. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ.

Планиране в здравеопазването, принципи на планиране в домашното здравеопазване. Определяне потребностите на населението от извънболнична и болнична помощ. Методика за изчисляване на показателите.

Лечение и профилактика - общо държавна системаосигуряване на населението с всички видове медицински грижи с терапевтични, диагностични и превантивни мерки. В организацията Л.-п.п. бяха отразени всички основни принципи на съветското здравеопазване, насочени към запазване и укрепване на здравето на населението. Лечебно-профилактичните грижи са сложна система, вкл различни видовеоказвана медицинска помощ и различни видове институции. Л.-п.п. се разделя на извънболнична, стационарна (болница) и санаториално-курортна. Обществената помощ от своя страна се диференцира на извънболнична помощ и спешна медицинска помощ. Л.-п.п. също се различава в характеристиките на организацията на подпомагане на индивида социални групинаселение - градско и селско население, индустриални работници, деца, бременни жени.

Лечебно-профилактичните грижи могат да бъдат медицински (предоставяни от лица със завършено висше медицинско образование) и долекарски (предоставяни от лица със средно медицинско образование - фелдшер, медицинска сестра, акушерка). Тя се намира в лечебно заведение и у дома, както по местоживеене (териториален принцип), така и по месторабота (производствен принцип). Специално мястозаема първа медицинска помощ, която е набор от спешни мерки, необходими за спасяване на живота на човек и предотвратяване на възможни усложнения при злополуки, наранявания, отравяния и внезапни заболявания. Разликата между първа медицинска помощ, която обикновено се предоставя на мястото на инцидента, е, че тя може да се извършва не само от медицински работници, но и под формата на само- и взаимопомощ. В тази връзка обучението на населението в техники за оказване на първа помощ, което се извършва в училища, професионални технически училища, висши и средни специализирани учебни заведения, предприятия, колективни стопанства и други организации по програмата на Съюза на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец , става много важно.

В предприятията се организират специални санитарни постове за оказване на първа помощ (виж Санитарен пост), оборудвани с носилки, комплекти за първа помощ и др. Към най-достъпните и най-разпространените видове Л.-п.п. включват извънболнична помощ и спешна медицинска помощ. Амбулаторните клиники са водещи в системата за организиране на първична здравна помощ, която се осигурява от широка мрежа от амбулатории и клиники, които са част от болници, самостоятелни градски клиники и селски медицински клиники, диспансери, предродилни консултации, здравни центрове и фелдшер-акушерка. станции. Едно от постиженията на съветското здравеопазване е създаването на национална система за спешна медицинска помощ. Неговата организация се основава на териториалния принцип за обслужване на населението, както и осигуряване на навременността и непрекъснатостта на лечебните мерки в доболничните и болничните етапи. Този вид помощ се определя като медицински показания- помощ при животозастрашаващи състояния, както и временни - оказване на медицинска помощ в най-кратки срокове, което налага постоянната й мобилна готовност.

Задачите на спешната медицинска помощ включват осигуряване на денонощна спешна помощ при злополуки, тежки наранявания, внезапни животозастрашаващи заболявания, транспортиране на пациенти до болници по искане на лекари (с изключение на инфекциозни пациенти), превантивна работа и обучение на персонала. за услугата. Стационарната (болничната) медицинска помощ е медицинска помощ и се предоставя в специално предназначени за тази цел институции. Стационарната медицинска помощ се предоставя предимно при заболявания, които изискват интегриран подходза диагностика и лечение, приложение комплексни методипрегледи, лечение със съвременни медицински технологии, хирургични интервенции, постоянно медицинско наблюдение и интензивни грижи. Развитие на Л.-п.п. води до диференциране на съществуващи и създаване на нови видове институции, усъвършенстване на тяхната номенклатура. Номенклатурата на лечебно-профилактичните заведения периодично се преразглежда и утвърждава от Министерството на здравеопазването.

Сегашната гама от медицински и превантивни институции включва болници, медицински и превантивни институции от специален тип (колония за прокажени), амбулаторни клиники, институции за спешна медицинска помощ и институции за кръвопреливане, лечебни заведения за майката и детето и санаторно-курортни институции. Целите за подобряване на нивото на общественото здраве включват, на първо място, подобряване на организацията на медицинската помощ въз основа на широкото въвеждане на научни и технически постижения в здравната практика, повишаване на нивото и качеството на медицинската помощ и ефективността на здравеопазването. институции, разширяване на използването на форми и методи за научна организация на работата на медицинския персонал, подобряване на обучението на медицинския персонал. Решаване на проблема за най-пълното задоволяване на нуждите на населението от различни видове L.-PP. насърчава развитието на материално-техническата база на здравеопазването като цяло и мрежата от медицински и превантивни институции в частност чрез изграждане на нови институции, консолидация, модернизация и техническо преоборудване на съществуващи институции, създаване на високи човешки ресурси и др. .

Повишаване нивото на качество и ефективност на Л.-п.п. се осигурява от разработването и въвеждането в практиката на нови видове медицинско оборудване, инструменти, оборудване, лекарства; Повече ▼ съвременни методии средства за профилактика, диагностика и лечение; подобряване на формите и методите за организиране на лечебно-профилактични процеси; развитие на специализирани видове медицинска помощ и тяхната интеграция; създаване на единен процес на поетапна рехабилитация; засилване на профилактичната насоченост в дейността на всички видове лечебни заведения и поетапно въвеждане на диспансеризация на цялото население; провеждане на комплекс от мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и инвалидността; подобряване на хигиенното възпитание на населението и пропагандата здрав образживот и т. н. Само такъв многостранен и в същото време интегрален подход към развитието на системата L.-p.p. допринася за оптималното решаване на проблема за пълно задоволяване на потребностите на обществото от високоспециализирана медицинска помощ на ниво съвременно развитиенауката и технологиите.

Принципи на организация на Л.-п.п. са еднакви както за градско, така и за селско население. Въпреки това, разнообразието от условия на живот (географски, икономически, градоустройствени, транспортни и др.) Определя спецификата на организиране на медицинска помощ за различни групи от населението. Основните лечебни заведения, предоставящи извънболнична медицинска помощ на градското население, са поликлиниките. С развитието на извънболничната специализирана помощ в главни градовеВ страната се появи нов тип клиника - градска клиника за консултативна и диагностична помощ, която се организира в градове с население над 460 хиляди души като част от големи многопрофилни болници, клиники на медицински университети и изследователски институти. Основната институция в системата за организиране на медицинска помощ за работниците от промишлените предприятия, строителството и транспорта е медицинското и санитарно звено (MSU) - болнично-поликлиничен комплекс, в който има поликлиника, болница (не във всички медицински звена) медицински и фелдшерски пунктове, разположени непосредствено в цеховете на предприятието, и други медицински и здравни структурни звена (фотарии, инхалации, физиотерапевтични кабинети).

Санаториумите се превърнаха във важна връзка в цялостния комплекс от медицински и здравни мерки за защита на здравето на промишлените работници (виж Санаториум). Въпреки развитието на мрежа от институции, предоставящи Л.-п.п. работещи в промишлени предприятия, строителство и транспорт на производствена основа, голяма роля в опазването на здравето на тези групи от населението принадлежи на лечебните и превантивни институции от общата териториална мрежа: болници, клиники, диспансери. По-специално, медицинските грижи у дома се предоставят, като правило, от местни терапевти в градските клиники по местоживеене. Някои видове високоспециализирани грижи, които не са представени в лечебното заведение главно поради липсата на достатъчно пациентски популации, се предоставят и от институции от общата градска мрежа, което налага специално внимание на въпросите за взаимовръзката и приемствеността в лечението на пациентите между различни лечебни и профилактични институции. Основната характеристика на организирането на медицинска помощ за селското население е етапният характер на нейното предоставяне.

Първият етап е селски медицински район, съчетаващ местна болница или самостоятелна медицинска амбулатория, фелдшерско-акушерски пунктове (FAP), детски ясли (ясли-градини), фелдшерски здравни центрове в предприятия (държавни ферми). Вторият етап включва районни лечебни заведения. Водещата институция на този етап е централната районна болница (ЦРБ), където на жителите на селата се предоставят основните видове специализирана медицинска помощ. На третия етап жителите на селото получават висококвалифицирана специализирана медицинска помощ в почти всички специалности в регионални (регионални, републикански) институции, по-специално в областната болница. По този начин медицинските грижи за селските жители се осигуряват от комплекс от медицински и превантивни институции, които включват регионални, централни окръжни (окръжни), окръжни болници и амбулаторни клиники, както и широка мрежа от пунктове за първа помощ в колективни и държавни ферми. . Освен това значителна част от жителите на селските райони получават извънболнична и болнична помощ в градски лечебни и профилактични институции. Всяка година обемът на всички видове извънболнична помощ се разширява; Увеличава се броят на самостоятелните селски медицински амбулатории, които играят важна роля за доближаване на медицинската помощ до селското население.

Широко използвани, особено в периода на масова селскостопанска работа, са мобилните медицински амбулатории, клинико-диагностични лаборатории, флуорографски инсталации и стоматологични кабинети, които извършват голям обем превантивна и терапевтична работа (виж Мобилни устройства и комплекси медицински цели). Спешната медицинска помощ получи известно развитие в селските райони. Характерна особеност на развитието на L.-p.p. е нейната специализация. Това е исторически обусловен процес на развитие на медицинската наука и практика и резултат от научно-техническия прогрес. От нивото на специализация, формите и методите на организация различни видовеспециализираната медицинска помощ зависи от качеството на профилактиката, диагностиката и лечението на различни заболявания. Отражение на процесите на специализация и интеграция в практическото здравеопазване е подобряването на организационните форми на предоставяне на специализирана медицинска помощ: създаване на специализирани кабинети, отделения, консултативни и диагностични центрове (виж Диагностичен център), консултативни клиники и др. Широка мрежа от специализирани лечебно-профилактични институции, включително амбулаторни клиники, диспансери и болнични клиники, създава всички условия за успешно решаване на основните задачи на здравната система за разработване и прилагане на съвременни методи за профилактика, диагностика, комплексно лечениеи рехабилитация. Обща схемаспециализираната медицинска помощ осигурява следната организация: местен (магазинен) терапевт, педиатър (виж Медицински район); специализиран кабинет в териториални клиники (медицински звена); консултативно-диагностични кабинети; специализирани отделения в различни по вид и профил болници и специализирани центрове.

Специална роля играе създаването на специализирани центрове различни видове, подчинение и профил, чиито основни функции са: научно, методическо и организационно ръководство на специализирана служба; консултативна и диагностична помощ; медицинска помощ; обучение на персонала; Научно изследване; внедряване на постиженията на науката, технологиите и съвременния опит в практиката; подобряване на организацията на диагностично-лечебния процес по съответния профил в лечебните заведения на определена територия и др. В системата за организиране на специализирана медицинска помощ за населението важна роля играе и мрежата от диспансери и диспансерни отделения, които извършват обширна организационна и методическа работа за обединяване на сили и ресурси за борба с определени заболявания. Специализацията на медицинските грижи постави и проблема за подготовката на съответните специалисти. Извършените промени в системата на медицинското образование се дължат на необходимостта от съчетаване на специализираното обучение с общото медицинско образование на широка природонаучна, социална и хигиенна основа.

Библиография: Организация на спешната медицинска помощ, изд. Б.Д. Комаров и П.М. Исаханова, М., 1980; Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването, изд. Мда. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основи на организирането на поликлинична помощ за населението, М., 1982; Болнична медицинска помощ (основи на организацията), изд. А.Г. Сафонов и Е.Д. Логинова, М., 1989г.

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗА ГРАДСКОТО НАСЕЛЕНИЕ
Рубрика (тематична категория)	Лекарство

Мишена:Студентите трябва да познават системата за организиране на медицинско обслужване на градското население; структура и функции на градските лечебни заведения.

В съответствие с номенклатурата на лечебните заведения има:

1. Здравни организации, предоставящи първична здравна помощ (наричани по-нататък ФЗП):

Градска поликлиника (наричана по-нататък - GP) се създава в градове с население над 30 хиляди души и включва консултативен и диагностичен отдел, отдел Генерална репетицияи/или местно обслужване;

Медицинска амбулатория се създава в градовете като структурна единица на държавно предприятие с население под 30 хиляди души.

2. Здравни организации, предоставящи консултативна и диагностична помощ:

В столицата и град с републиканско значение се създава консултативно-диагностичен център като самостоятелно юридическо лице;

3. Здравни организации, предоставящи спешна медицинска помощ:

В градове с население над 100 хиляди души се създава станция за спешна медицинска помощ;

В градове с население под 100 хиляди души се създава станция за спешна медицинска помощ като структурно подразделение на клиниката.

4. Здравни организации, извършващи дейности в областта на насърчаването на здравословния начин на живот:

Център за формиране на здравословен начин на живот (наричан по-нататък - CFHL) се създава в град с републиканско значение и столица;

5. Здравни организации, предоставящи болнична помощ:

2) градска детска болница се създава в градове с население над 100 хиляди души под формата на многопрофилна болница, която структурно включва специализирани и инфекциозни отделения.

В градове с население под 100 хиляди души се създава детско отделение в болницата.

3) перинатален център.

6. Здравни организации, извършващи дейности в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението:

1 център за санитарно-епидемиологично изследване;

7. Аптека, аптечни пунктове, аптечни складове.

8. Научни организации в областта на здравеопазването(национални и научни центрове, изследователски институт).

9. Здравно образователни организации(организации за средно медицинско и фармацевтично образование, организации за висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование). 10. Здравни организации, работещи в областта на кръвните служби и съдебната медицина:кръвен център, център по съдебна медицина.

10. Други здравни организации, предвидени от законодателството на Република Казахстан:противотуберкулозно, онкологично лечение, кожно-венерическо лечение и др.
Публикувано на реф.рф
диспансери.

Клиника- ϶ᴛᴏ високо развито, специализирано здравно заведение, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказва помощ на посещаващи пациенти и пациенти у дома, провежда комплекс от терапевтични и превантивни мерки за лечение на заболявания и техните усложнения.

В извънболничните клиники и клиники 80% от всички пациенти започват и завършват лечението и само 20% от пациентите подлежат на хоспитализация.

Видове клиники:

По териториален принцип: градски и селски; по организационен принцип: сляти с болницата и неслети с болницата; по профил: общи (възрастни и деца), детски, възрастни, стоматологични, курортни, физиотерапевтични центрове, диагностични центрове.

Клиниката се ръководи от главен лекар. Структурата на клиниката включва: регистратура, профилактика, лечебно-профилактични отделения и кабинети, лечебно-диагностични звена, административно-стопанска част, отделения рехабилитационно лечениеи т.н.

Основните организационни и методически принципи на работа на поликлиниките са местност(назначаване на нормативен брой жители на лекарска длъжност) и шир използване на диспансерния метод(системно активно наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти). Основните планови и нормативни показатели, регламентиращи работата на клиниките са:

Стандарт за областно покритие (2200-2500 души на 1 позиция участъков терапевт);

Степен на натоварване (4,3-4,7 посещения на час при назначаване в клиника и 2, когато терапевт обслужва пациенти у дома);

Стандарт на персоналаместни терапевти (4,0-4,5 на 10 000 жители над 14 години).

Основните дейности на амбулаторните клиники са:

Превантивна работа͵ медицински преглед, хигиенно обучение и възпитание на населението, насърчаване на здравословен начин на живот;

Лечебна и диагностична работа (включително преглед на временна нетрудоспособност);

Организационна и методическа работа (управление, планиране, статистическа отчетност и отчетност, анализ на дейността, взаимодействие с други здравни институции, повишаване на квалификацията и др.);

Организационна и масова работа.

Организацията на работата на клиниката се оценява по следните показатели:

Динамика на посещенията (отношението на броя на посещенията в клиниката през дадена година към броя на посещенията през миналата година, умножено по 100);

Структура на посещенията - за заболявания или с профилактична цел (съотношението на броя на посещенията за заболявания или с профилактична цел към броя на всички посещения, умножено по 100);

Натоварване на лекарска длъжност (съотношението на броя на посещенията при всички лекари към броя на заетите медицински длъжности);

Дейността на лекарите, посещаващи пациенти у дома (отношението на броя активни домашни посещения към броя на всички домашни посещения, умножено по 100).

Превантивната работа на клиниката се оценява:

Пълнота на покритие с медицински прегледи (отношение на броя на прегледаните към броя на подлежащото на преглед население, умножено по 100);

Процентът на прегледаното население за идентифициране на заболяването (отношението на броя на прегледаните към населението);

Честота на откритите заболявания (отношението на броя на откритите заболявания към броя на прегледаните);

Показатели за клиничен преглед (пълнота на обхвата, навременност на диспансерната регистрация, дял на новопостъпилите под наблюдение, среден брой на подложените на медицински преглед на едно място, резултати и ефективност на клиничния преглед).

качество медицинска диагностикасе определя въз основа на съпоставка на диагнозите, поставени на пациента при насочване за хоспитализация с диагнозите, установени в болницата. Непрекъсваемостта на работа между клиниката и болницата се оценява от броя на пациентите, подготвени за планова хоспитализация и обмена на документация преди и след лечението им в болницата.

Функции на местния общопрактикуващ лекар: 1) предоставяне на квалифицирана медицинска помощ по специалността "вътрешни болести" в амбулаторен приеми у дома; 2) провеждане на превантивна и санитарно-противоепидемична работа, медицински прегледи, хигиенна пропаганда; 3) навременна хоспитализация на пациентите по предписания начин; 4) организиране на консултации на пациенти с лекари от други специалности; 5) провеждане на амбулаторно лечебни и рехабилитационни дейности; 6) извършване на експертиза за временна нетрудоспособност и насочване към МСЕК; 7) анализ на здравното състояние на обслужваното население.

Видове болнична медицинска помощ.

Болницане само е лечебно заведение, където населението получава цялостна медицинска помощ (в същото време терапевтични и превантивни), но също така служи като център за обучение на медицински специалисти и център за биосоциални изследвания.

Организационните форми на предоставяне на болнична помощ на населението, структурата на болничните заведения и тяхното местоположение зависят от нивото и естеството на заболеваемостта, възрастовия и полов състав на населението и характеристиките на неговото населено място. Медицинските грижи трябва да се предоставят в големи специализирани отделения многопрофилни болници, както и в специализирани болници(кардиологични, онкологични, психиатрични и др.). Днес в Казахстан основните стационарни институции са централни, областни, градски, регионални и републикански болници. Процентът на хоспитализация на населението е около 20%.

Шефът на обединената болница е главен лекар. Има заместници по медицинската, амбулаторната и административната дейност. В структурата на болницата са включени приемно отделение, отд диференциална диагноза, лечебно-диагностични отделения (терапевтични, хирургични, неврологични, физиотерапевтични, лабораторно-диагностични и др.). Може да включва и специализирани отделения и отделения. Приемното отделение да бъде централизирано и децентрализирано. Показатели за работата на болницата са: осигуреност на населението с болнична помощ (отношение на броя на леглата към населението, умножено по 10 000); натовареност на медицинския персонал (брой легла на 1 длъжност лекар и сестрински персонал на смяна); материално-техническо и медицинско оборудване; използване на легловата база; качество на диагностично-лечебната помощ и нейната ефективност.

Илюстративен материал: 10 слайда в Power Point.

Литература:

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Здравна организация на Казахстан. – Астана, Алмати, 2006. – 232 с.

2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основи на социалната медицина в здравеопазването на майката и детето. – Алмати, 2002. – 299 с.

3. Здравето на населението и дейността на здравните институции (статистически материали) Алмати, 2007 г.

4. Медик V.A., Юриев V.K. Курс лекции по обществено здраве и здравеопазване. Част 2. Организация на медицинската помощ. - М.: Медицина, 2003. - 456 с.

5. Постановление на правителството на Република Казахстан от 9 април 2009 г. № 494 за утвърждаване на държавния стандарт за мрежата от здравни организации на Република Казахстан.

Контролни въпроси:

1. Видове лечебно-профилактични грижи за градското население.

2. Структура и организация на работа на градската клиника.

3. Ролята на амбулаторните клиники в системата за организиране на медицински и превантивни грижи за градското население.

4. Същността на местния принцип на организиране на извънболничната помощ към населението.

5. Основни показатели за ефективност на клиниката.

ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ГРИЖИ ЗА ГРАДСКОТО НАСЕЛЕНИЕ - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕТО И ПРОФИЛАКТИКАТА ЗА ГРАДСКОТО НАСЕЛЕНИЕ" 2017, 2018г.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА в СССР- държавна система за осигуряване на населението с всички видове медицинска помощ.

Л.-п. стр. се изгражда на принципите на свободна, общодостъпна и превантивна насоченост, локалност и приемственост в работата. Система Л.-п. p., или както се наричаше по-рано „медицина“, е една от основните функции на съветското здравеопазване.

Л.-п. в СССР е представена от широка мрежа от амбулаторни клиники, станции за линейка и спешна медицинска помощ, болници, диспансери, санаториално-курортни институции, здравни заведения за майки и деца, станции за кръвопреливане и други институции, оборудвани и оборудвани със съвременни технически средства, предоставяне на медицинска помощ както в институции, така и у дома. Л.-п. Елементът е близо до населението, появява се както по местоживеене (териториални лечебно-професионални институции), така и по месторабота (MSCh) и е изграден според местния принцип (вж. Медицински район, Селски медицински район, Работилница медицински район).

Материално-техническа база на Л.-п. н. действително създаден през годините съветска власт. През 1913 г. в Русия има 5,7 хиляди медицински и фелдшерски заведения, предоставящи извънболнична помощ на населението, и 5,3 хиляди болнични заведения с фонд от 207,6 хиляди легла, или 13 легла на 10 000 жители, разпръснати на подчинение в повече от 12 департамента. В 35% от градовете b-c държавине са имали. До 1979 г. броят на болничните легла се е увеличил с повече от 15,4 пъти, осигуреността с тях се е увеличила с 9,3 пъти, а броят на медицинските амбулатории се е увеличил почти 6 пъти. Към 1979 г. легловата база на страната достига 3 милиона 206 хиляди, а предоставянето на болнична помощ на населението възлиза на 122 легла на 10 хиляди души население. Увеличава се и броят на лекарите, които лекуват населението. н. и други видове мед. осигуряване. Техният брой към 1979 г. достига 923 хил., а към края на десетата петилетка ще бъде 960 хил. и ще се доближи до 36 лекари на 10 хил. души; Армия от повече от шест милиона здравни работници пази здравето на хората.

Увеличаване на броя на институциите, предоставящи L.-p. население, а броят на болничните легла е показан в табл. 1.

Повечето характерна особеностразвитие на Л.-п. т. са: все по-голям брой големи мултидисциплинарни, технически оборудвани мед. институции и намаляване на малките; постепенно обособяване на съществуващи и новосъздадени институции; специализация на вътрешноинституционалната структура, легловата база, както и медицинския персонал.

Вместо 3-4 вида, лекувайте. в страната са създадени институции, които са действали в предреволюционния период и осигуряват L.-p. н. население на Св. 50 вида специализирано лечение. институции. Средна мощност регионален пр.н.еза 1970-1976г се увеличи от 549 на 736 легла, градски - от 166 на 197, централен район - от 65 на 213 легла.

Със Заповед М3 на СССР № 1000 от 23 октомври 1978 г. номенклатурата на лекар-проф. институции.

Общата посока на подобряване на медицинската професия и подпомагане на населението в СССР е нейната специализация и интеграция на базата на големи мултидисциплинарни медицински специалисти. институции, съчетани с клиника, както и създаването на независими амбулаторни клиники (вижте Амбулаторна клиника, Болница, Клиника). Обемът на медицинската и професионална помощ, предоставена в СССР от стационарни институции през 1960-1975 г. представени в табл. 2, специализация на легловата мрежа - в табл. 3.

Важна особеност на L.-p. Въпросът е, че вместо малките амбулаторни клиники на предреволюционна Русия са широко развити мощни клиники (от 400 до 1600 посещения на смяна) с до 25 специализирани клиники за диагностика, изследване и лечение. отделения, кабинети (долекарски приеми, прегледи), клинични, биохимични, цитологични, ендоскопски лаборатории, диспансерни и методични отделения и др. През 70-те години на 20 век. В поликлиниките започнаха да се създават отделения за рехабилитационно лечение (виж Поликлиника).

Развитие на медицинска мрежа заведения за извънболнична медицинска помощ през 1960-1975 г. представени в табл. 4.

Ст. ежегодно се обръща към амбулаториите за медицинска помощ. 50% от населението на градовете и областите, от които 80-90% преминават пълен курс на лечение.

Обемът на дейността на амбулаторните клиники в СССР за 1960-1975 г. е дадено в табл. 5.

Характеристика на L.-p. н. за селското население се инсценира. На първия етап медицинската помощ се предоставя от селски медицински център (колхозен родилен дом, поликлиника, местен здравен център, доболнична помощ от фелдшер и акушерска станция и др.). На втория етап медицинската помощ се предоставя от регионални лечебно-професионални институции (централна районна болница, комбинирана с клиника, областна болница, диспансер), където пациентите получават специализирана медицинска помощ според основните й видове, а на третия етап - регионални (областни, републикански) здравни центрове, диспансери и градски заведения, в които на жителите на селата се предоставят всички видове специализирана медицинска помощ. През 1975 г. на 100 жители. села, в областните болници и болниците в градовете са хоспитализирани 22,5 души, а на 100 жители. градове, тази цифра е 21,3, което е сериозна стъпка в изравняването на нивото и качеството на LP. н. градско и селско население.

В промишлени предприятия, в строителни организации и в транспорта се създават медицински и санитарни звена (виж) като част от болница, обединена с клиниката, медицински пунктове, здравни центрове (виж), санаториуми (виж) и др. Те извършват функция на медицински специалист, помощ на работниците, като се вземат предвид производствените условия, както и активно участие в решаването на въпроси за подобряване на условията на труд и опазване на здравето.

Л.-п. пациенти със сърдечно-съдови, онкологични, дерматовенерологични, психоневрологични заболявания, туберкулоза и някои други се предоставят в диспансери (виж Диспансер).

Стоматологичната помощ на населението (виж Стоматология, организация на стоматологичната помощ) се предоставя в зъболекари, клиники, стоматологични кабинети и пр. н. е. клонове. В страната към 1976 г. има 23 550 стоматолози, клиники, отделения и кабинети и 6114 зъбопротезни кабинета.

Отличителна черта на д-р-проф. помощ е клиничен преглед (виж) и активно наблюдение на здравето на определени популации. През 1977 г. Св. 35 милиона души В същото време се обръща голямо внимание на периодичните медицински прегледи на работниците в отделните цехове и професии, профилактичните прегледи на деца, ученици, мобилизирани в редиците на Съветската армия, занимаващи се с физическо възпитание и спорт и др. Масови целеви медицински прегледи на населението се провеждат широко, насочени към ранно откриване на заболявания или патологични процеси, причинени от различни фактори. През 1975 г. 106,9 милиона души са преминали медицински прегледи. (Виж Медицински преглед).

Службата за линейка и спешна медицинска помощ е представена от широка мрежа от станции за линейка и спешна медицинска помощ (виж Бърза помощ и спешна медицинска помощ). В големите градове те създават специализирани кардиологични, травматологични, педиатрични, токсикологични, неврологични, реанимационни, интензивни и други екипи, както и организират центрове за линейка и спешна медицинска помощ, комбинирани със станции. През 1975 г. спешна медицинска помощ е оказана на повече от 71 милиона болни и ранени. Институциите за кръвопреливане са представени от станции за кръвопреливане (виж).

Към системата Л.-п включват и институции за закрила на майчинството и детството: детски ясли и детски ясли (виж Детски ясли, детски ясли); сиропиталище (виж сиропиталище); млечни кухни (виж Млечна кухня); родилни болници (виж); предродилни клиники (виж), които са структурна единица на родилния дом; клиники или амбулатории. Л.-п. децата се осигуряват от детски болници и клиники (вижте Детска болница, Детска клиника). Вижте също Здраве, здраве на жените и децата; Опазване здравето на децата и юношите; Закрила на майчинството и детството.

Организация на отдих и здравеопазване. лечението на населението играе важна роля в системата за лечение и професионална помощ на населението. През 1975 г. в страната има 11 697 санаториума и почивни бази с 1795 хиляди легла (виж Здравеопазване, санаториално и курортно обслужване). Основният вид лечение. институциите в курортите са санаториуми (виж). Лечение процедурите, като правило, се извършват в балнеологични болници (виж Балнеотерапия, Хидротерапия), кални бани (виж) и др. Пациентите, които не се нуждаят от строг санаториален режим, получават амбулаторно лечение в курортни клиники.

За да по-нататъчно развитиесистеми Л.-п. стр. към населението, в резолюцията на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на общественото здравеопазване“ (1977 г.) е очертана цялостна програма, която предвижда подобряване на звената за първична здравна помощ (поликлиники, институции за спешна и спешна медицинска помощ, селски местни медицински центрове и амбулаторни клиники), развитие на материално-техническата база на здравеопазването въз основа на рационална комбинация от изграждането на мултидисциплинарни и специализирани медицински заведения. институции, разширяване на мрежата за медицинско обслужване, укрепване на центр областни бизнес центровеи други медицински специалисти, институции, предоставящи медицинска помощ на работниците от промишлените предприятия и селското население. Предвижда се да се подобри качеството и културата на предоставяне на медицинска помощ на населението въз основа на широкото въвеждане в медицинската практика. практика на постиженията на науката и технологиите, напреднал опит и научна организация на труда (виж Научна организация на труда в здравеопазването), професионално развитие. обучение и идейно-политическо възпитание.

До 1980 г. СССР ще има Св. 60 хиляди мощни специализирани и добре оборудвани обединени болници с леглова база от 3,5 милиона легла (13 легла на 1000 души население), осигуряващи пълното завършване на стационарното лечение на болница „Св. 60 милиона жители, поликлинични и диспансерни заведения за 2,5 милиарда посещения годишно (9-10 посещения на жител годишно), което ще гарантира задоволяване на нуждите на населението от извънболнична помощ.

НОМЕНКЛАТУРА НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

Болнични съоръжения

Болница по воден транспорт (централен басейн, басейн, пристанище, линеен)

Болница на железопътния транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Градска болница

Градска спешна болница

Болница за хора с увреждания от Отечествената война

Детска болница на железопътния транспорт

Детска градска болница Детска областна (областна, републиканска) болница Детска областна болница Окръжна (областна, републиканска) болница

Окръжна болница Окръжна болница Окръжна болница Централна градска болница Централна районна болница Централна районна болница

Специализирани болници: детски болница за инфекциозни заболявания; детска ортопедично-хирургична болница за рехабилитационно лечение; детска психиатрична болница; на децата туберкулозна болница; болница за инфекциозни болести; ортопедично-хирургична болница за рехабилитационно лечение; отоларингологична болница; очна болница; психоневрологична болница (за пациенти хроничен алкохолизъм); психиатрична болница; туберкулозна болница; болница за физиотерапия;

Лечебно-профилактични институции от специален тип

Колония на прокажените

Диспансери

Медицинско и физическо възпитание

Кардиологични

Дерматовенерологични

Наркологични

Онкологични

противовъзпалително

Противотуберкулозни

Невропсихиатрични

Трахоматозни

Амбулаторни клиники

Амбулатория

Медицински здравен център

Градска поликлиника

Детска градска клиника

Детска стоматологична клиника

Козметологична клиника

Поликлиника по воден транспорт (централен басейн, басейново пристанище, линеен)

Поликлиника по железопътен транспорт (централна, пътна, ведомствена, възлова, линейна)

Стоматологична клиника

Фелдшерски здравен център

Медицински и акушерски център

Физиотерапевтична клиника

Централна районна клиника

Спешна медицинска помощ и кръвопреливане

Станция за кръвопреливане

Пункт за линейка и спешна медицинска помощ

Заведения за майчино и детско здравеопазване

Детска ясла (Ясла-градина)

Детски дом

Колхозен родилен дом

Млечна кухня

Родилна болница

Санаторно-курортни институции

Балнеологична болница

Кална баня

Детска балнеоболница

Детска кална вана

Курортна клиника

Детски санаториум

Санаториум

Санаториум-профилактика

Специализиран санаториален пионерски лагер целогодишно

Маси

Таблица 1. РАСТЕЖ НА БРОЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ В СССР, ПРЕДОСТАВЯЩИ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА НАСЕЛЕНИЕТО* И БРОЯ НА БОЛНИЧНИТЕ ЛЕГЛА (1940-1975 г.; всички отдели)

Таблица 2. РАСТЕЖ В ОБЕМА НА ЛЕЧЕНИЕТО И ПРЕВАНТИВНАТА ГРИЖА, ПРЕДОСТАВЯНА ОТ СТАЦИОНАРНИ ИНСТИТУЦИИ през 1960-1975 г. * (в институции от системата M3 на СССР)

Индикатори
Брой хора, приети в болници в градските и селските райони (хиляди)
Включително:
брой градски жители, приети в болници в градските населени места и селските райони (хиляди)
средно на 100 градски жители
брой селски жители, приети в болници в градските селища и селските райони (хиляди)
средно на 100 селски жители
брой жители на селските райони, хоспитализирани в градски болници (% от общия брой хоспитализирани жители на селските райони)
Среден брой дни, в които едно легло е заето годишно (всички легла):
Средният брой дни, през които пациентът остава на легло:

Таблица 3. РАСТЕЖ НА НАСЕЛЕНОСТТА НА НАСЕЛЕНИЕТО В СССР С БОЛНИЧНИ ЛЕГЛА ПО СПЕЦИАЛНИ СПЕЦИАЛНОСТИ през 1960-1975 г.

Индикатори
Брой легла за:
терапевтични пациенти (в хиляди)
хирургични пациенти (в хиляди)
бременни жени и родилки (хиляди)
на 10 000 души население
гинекологични пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население
пациенти с туберкулоза (в хиляди)
на 10 000 души население
инфекциозни пациенти (в хиляди)
на 10 00 0 души. население
болни деца (хиляди)
на 10 000 души население
неврологични пациенти (в хиляди)
на 10 000 души население

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР НА МРЕЖА ОТ МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУЦИИ, ПРЕДОСТАВЯЩИ ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОЛИКЛИНИЧНА ПОМОЩ през 1960-1975 г.

Индикатори
Брой амбулатории - общо*
От тях амбулаторни отделения:
районни болници
градски болници
областни болници в селските райони
областни болници
детски болници (неинфекциозни)
родилни домове*
диспансери от всички профили *
други болнични заведения (включително специални)
Неинтегрирани амбулаторни клиники (включително детски клиники, предродилни клиники)
Стоматологични клиники(независим)
Медицински центрове
Заведения за линейка и спешна медицинска помощ
Отделения за спешна и планова консултативна помощ на регионални (републикански) болници
* В градски и селски райони. ** Известно намаление се дължи на консолидацията на институциите.

Таблица 5. ОБЕМ НА ДЕЙНОСТТА НА ИЗБОЛНИЧНИТЕ ПОЛИКЛИНИЧНИ ИНСТИТУЦИИ В СССР през 1960-1975 г. (СССР М3 системи)

Индикатори
Брой посещения в лечебни и профилактични институции (милиони):
на лекари на амбулаторна база
лекари у дома
Брой посещения на парамедицински институции в селските райони (милиони):
на медицинския персонал на самостоятелна амбулаторна среща
сестрински персонал у дома
Среден брой посещения на жител:
градски	Няма данни
селски	Няма данни
Брой лица, които са били под диспансерно наблюдение за заболявания през годината:
възрастни и юноши на възраст 15 и повече години (хиляда души)	Няма данни 1
на 100 0 души тази възраст	Няма данни
деца под 14 години включително (хиляда души)	Няма данни
за 10 00 човека тази възраст	Няма данни
*Непълни данни.

Библиография:Захаров Ф.Г. Организация на медицинската помощ за индустриалните работници в Русия и СССР, М., 1969; Народното стопанство на СССР за 60 години, стр. 625, М., 1977; Основи на организацията на болничната помощ в СССР, изд. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Ръководство по социална хигиена и организация на здравеопазването, изд. Н. А. Виноградова, т. 2, стр. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основи на организирането на поликлиничната помощ на населението, М., 1976; 60 години съветско здравеопазване, осн. изд. Б. В. Петровски, стр. 7, 143, М., 1977.

Ф. Г. Захаров.

ЦЕЛ НА УРОКА: да се проучат особеностите на организирането на медицински и превантивни грижи за селското население на Руската федерация. Проучете структурата и функциите на лечебните заведения, предоставящи помощ на селското население и познавайте основите на организацията медицински гриживъзрастни и деца в селските райони. Разгледайте функционални отговорностимедицински персонал на институции, предоставящи медицинска и превантивна помощ на жителите на селските райони. Усвоява методиката за анализ на дейността на здравните заведения, обслужващи селското население.

МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практическото занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилното изпълнение в рамките на 10 минути домашна работаи посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно изчисляват показателите за изпълнение на централната регионална болница, като използват годишния отчет. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Какви са характеристиките на организирането на медицинска помощ за селското население?

2. Какви са етапите на медицинското обслужване на жителите на селата?

3. Назовете задачите, структурата и функциите на селския медицински район.

4. Коя лечебно-профилактична институция е водеща на ниво селски медицински район?

5. Какви са функционалните отговорности на общопрактикуващия лекар, работещ в селска районна болница?

6. Какви функции изпълняват фелдшер-акушерските станции в структурата на селския медицински район?

7. Какви са задачите на селските лечебни заведения за опазване на здравето на майката и детето?

8. Посочете основните задачи, структура и функции на централната областна болница (CRH).

9. Какви форми и методи на работа използват лекарите в ЦРБ за доближаване на специализираната медицинска помощ до жителите на селата?

10. Какви са задачите, структурата и основните функции на районната (районна) болница?

11. Какви са задачите и съдържанието на работата на отдела за спешна и планирана консултативна помощ и отдела за клинична експертна и организационна и икономическа работа на регионалната болница?

Медицинското обслужване на селското население се основава на същите принципи като за градското население, но особеностите на живота на селското население (естеството на заселването, ниската гъстота на населението, специфичните условия на трудовия процес, домакинските дейности и ежедневието, лошо качествоили липса на пътища) изискват създаването на специална система за организиране на лечение и профилактика. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от разстоянието на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на здравните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинската помощ за селското население е поетапността на медицинската помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на селските жители:

1. Селски медицински район - обединява селска районна болница, медицинска амбулатория, фелдшерски и акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни институции, фелдшерски здравни центрове в предприятията и диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицираната медицинска помощ е медицинска медицинска помощ, предоставяна на гражданите за заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на комплекс медицински технологии.

2. Областни лечебни заведения - централни районни болници, областни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап жителите на селата получават специализирана медицинска помощ.

3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, клиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се оказва висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.

Селски медицински пункт (ВУ)

SVU е комплекс от лечебни заведения, които осигуряват на населението на определена територия квалифицирана медицинска помощ, предоставена по единен план под ръководството на главния лекар на местната болница. Броят на IED в даден район се определя от размера на населението и разстоянието до болницата в района. Средното население на един селски медицински район варира от 7 до 9 хиляди жители с оптимален радиус на района 7-10 км. Територията на един селски медицински район обикновено включва 3-4 населени места. Структурата на институциите, включени в селския медицински район, се определя в зависимост от местоположението и размера на населените места, радиуса на обслужване, икономическото състояние на района и пътните условия.

Областните болници са водещото лечебно заведение в селския медицински район. Селските районни болници (RPH) са съвместни институции, чиято структура включва стационар и амбулатория. Капацитетът на селската районна болница се определя от броя на болничните легла. SUB от първа категория са предназначени за 75 - 100 легла, втора - за 50 - 75 легла, трета за 35 - 50 легла, четвърта за 25 - 35 легла. В момента основата за предоставяне на медицинска помощ на селското население са селските районни болници, предимно от категория 3 и 4. В зависимост от капацитета, местните болници разполагат определен бройклонове. Болницата от 1-ва категория има шест отделения: терапевтично, хирургично, акушерско-гинекологично, детско, инфекциозно и противотуберкулозно. Във всяка следваща категория има 1 отдел по-малко. В болница 2 категория няма противотуберкулозно отделение, в 3 категория няма противотуберкулозно и детско отделение, в 4 категория има терапевтично, хирургично и акушерско-гинекологично отделение. Медицинският персонал в болницата се определя по стандарт - една лекарска длъжност за 20 - 25 легла, като в болница от четвърта категория 1 лекарска длъжност се разпределя към 3 отделения. Медицинският персонал за извънболнична помощ се определя въз основа на препоръчителния брой длъжности на 1000 селски жители (възрастни и деца).

Персонал на местната болница

В момента тече процес на окрупняване на селските районни болници, като се изграждат предимно болници от 1 и 2 категория. Болниците от категория 3 и 4 ще бъдат превърнати в амбулатории или отделения на централната областна болница. Болниците от категория 1 и 2 са по-добре оборудвани с оборудване и лекари. Негативната страна на окрупняването е отдалечеността на медицинската помощ от селското население.

Основните задачи на селската областна болница:

1. Осигуряване на населението на ВУ с квалифицирана извънболнична, болнична и спешна медицинска помощ.

2. Провеждане на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията сред различни групи от селското население.

3. Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето.

4.Организационно-методическо ръководство и контрол върху дейността на ФАП и други институции, влизащи в състава на ВУ.

5. Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение.

Предоставянето на амбулаторна и болнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ по време на раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ са преките отговорности на лекарите в местната болница, независимо от нейния капацитет. СУБ осигурява амбулаторно лечение по основните специалности (терапия, хирургия, стоматология и др.). В някои случаи (отсъствието на лекар, неговото заболяване, ваканция, голям брой обаждания) парамедиците също участват в амбулаторни срещи. Амбулаторните часове трябва да бъдат най-удобни за селскостопанските работници, а амбулаторният работен график се определя, като се вземе предвид сезонността на полевата работа и времето на годината. Домашната помощ трябва да бъде безпроблемна и навременна, като на всички обаждания се отговаря в същия ден. В бъдеще лекарят е длъжен да осигури систематични (активни) посещения на пациента у дома. В съответствие с приетите стандарти, SUB лекарят прави 5-6 домашни посещения дневно. Средно за едно посещение се отделят 40 минути работно време. През последните години нуждата от медицински грижи у дома се е увеличила поради увеличаване на дела на възрастните и староств структурата на селското население, като особена роля играе организацията на грижите за болните.

Организацията на линейката и спешната медицинска помощ в селски медицински пункт се осъществява от персонала на местната болница на 24-часово дежурство. Графикът на дежурството за предоставяне на медицинска помощ през нощта се определя от главния лекар на SSU. Поради ограничен персонал, линейки и дежурен персонал спешна помощможе да остане вкъщи с право на сън и не може да напуска дома си без разрешението на главния лекар. Ако се налага хоспитализация на пациента за спешни показания, пациентът се транспортира до болницата от спешната медицинска помощ на ЦРБ или със санитарен автомобил на местната болница, придружен от медицински работник. Ако пациентът не е транспортируем, се назначава консултация с участието на съответните специалисти на областно и, ако е необходимо, регионално (регионално, републиканско) ниво.

Клиничният преглед заема голямо място в дейността на медицинските работници в селските медицински райони. Този тип работа има някои отличителни чертив провинцията. Основното лице, което извършва медицински преглед на селското население, е местният лекар, но тъй като лекарят може да извърши пълен медицински преглед само за малка група болни (60-70 души), те му помагат в извършването диспансерно наблюдениефелдшери на ФАПове, както и гостуващи екипи от лекари от централни районни болници.

СУБ разполага с клинико-диагностична лаборатория, а най-големите разполагат с рентгенов кабинет.

Медицинска и акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която е част от селски медицински район и провежда под ръководството на местна болница (амбулаторна клиника) комплекс от терапевтични, превантивни и санитарни и противоепидемични грижи. мерки на определена територия. Това е звено за първична (доболнична) здравна помощ в селските райони. По правило FAPs се намират в най-отдалечените населени места от местната болница, което доближава медицинската помощ до селското население. Обслужва част от територията на селския медицински район, като се отчита при медицински проблемиместна болница или амбулатория (когато ги няма в района - централна районна болница). От персонала на FAP: ръководителят е фелдшер; акушерка (патронажна сестра) и медицинска сестра. Персоналът на ФАП оказва на пациентите долекарска помощ (в рамките на компетенцията и правата на фелдшер и акушерка) в амбулаторни и домашни условия, консултира ги с лекар и изпълнява медицински нареждания. По време на теренната работа персоналът на FAP, ако е необходимо, оказва помощ директно в полевите лагери.

Лекар в местна болница (амбулаторна клиника), в съответствие с предварително определен график на посещения във FAP, систематично следи качеството и навременността на медицинската помощ, предоставяна във FAP, а също така съветва пациентите.

Важен раздел от дейността на ФАП е предоставянето на лечение и профилактика на жени и деца. Задълженията на акушерката включват идентифициране на бременни жени и регистрирането им ранни датибременност, системно наблюдение на бременни жени, подготовката им за раждане на дете. Акушерката трябва незабавно да прехвърли жени с патологии на бременността под наблюдението на местен лекар или акушер-гинеколог на Централната районна болница. Медицинският персонал на FAP систематично наблюдава здрави деца на възраст под 1 година и осигурява патронаж на деца на възраст от 1 до 3 години, оказва медицинска помощ на болни деца и, ако е необходимо, ги насочва към лекар или вика лекар в дома им , и насочва пациентите към хоспитализация. Отговорностите на служителите на FAP включват медицинско обслужване предучилищни институциикоито нямат на щат медицински работници.

Служителите на ФАП следят здравословното състояние на селското население, преглеждат пациентите по лекарско предписание за насочване за диспансеризация, съставят диспансерни листове, викат пациенти за планови прегледи, изследват условията на труд и живот на лицата, регистрирани в диспансера, следят за изпълнението препоръки за наемането им на работа. Служителите на FAP извършват санитарна и противоепидемична работа, по-специално идентифицират инфекциозни пациенти чрез посещения от врата на врата. Преди хоспитализацията на болния служителите на ФАП осигуряват изпълнението на противоепидемичните мерки в огнището - текуща дезинфекция, отстраняване на лицата, които са били в контакт с болния от работа в хранителни, детски и лечебни заведенияи т.н. Крайната дезинфекция се извършва от местната болница или съответния център за санитарен и епидемиологичен надзор. Медицинският персонал на FAP също извършва превантивни ваксинации.

Служителите на FAP извършват санитарен и епидемиологичен надзор на територията на населените места, водоснабдяването, промишлените помещения, обществените съоръжения, заведенията за обществено хранене, търговията, училищата и други детски заведения, както и съхранението и употребата на пестициди и др.

Персоналът на FAP, под ръководството на лекар, участва в анализа на заболеваемостта и нараняванията и разработването на план за действие за предотвратяването им.

Помещенията на FAP трябва да се състоят от най-малко три стаи за прегледи. За прием на бременни и родилки е необходима отделна зала за прегледи. Оборудването на фелдшерско-акушерския пункт е предназначено за оказване на спешна долекарска помощ, вкл. спешна акушерска помощ. Включва уреди, апарати, комплекти лекарства, медицински инструменти, медицинско обзавеждане и оборудване, оборудване за дезинфекция, санитарни носилки, предмети за санитарно обучение. Всеки FAP има артикули за грижа за пациентите: медицински чаши, очни вани, нагревателни подложки и др.

Необходимите медикаменти се съдържат във фелдшерския комплект, както и в стенния шкаф за лекарства. Оборудването на ФАП се извършва в рамките на годишните средства, предназначени за тези цели. Същевременно се привличат средства от държавни, кооперативни и други организации. Превъртете лекарстваза предоставяне на спешни случаи първа помощопределени, като се вземат предвид местните условия и одобрени от главния лекар на централната районна или местна болница.

Във ФАП се издават удостоверения за раждане на детето, за направени ваксинации, както и смъртни актове, ако пациентът е наблюдаван и лекуван.

Водеща институция на втория етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ по основните й видове и организационно-методическо ръководство на всички лечебни заведения в региона. Във всеки областен център има център за ССЕС. Може да има междуобластни специализирани центрове, диспансери, здравни центрове и др. Ръководител на здравната служба е главният лекар на областта (или областната лекарска асоциация), който ръководи и централната областна болница. Санитарно-противоепидемичната служба на областта се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Държавния санитарно-епидемиологичен център. На областно ниво се определят областни специалисти, чиито отговорности включват лечебна, консултативна и организационна дейност по специалността.

Основни задачи на централната районна болница

1. Оказване на висококвалифицирана и специализирана лечебно-профилактична помощ на населението на областния и областния център.

2. Оперативно, организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта, контрол върху дейността им.

3. Разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението на региона, намаляване на заболеваемостта, смъртността и подобряване на здравето.

4. Предоставяне на консултантска помощ на специалисти от VCA, повишаване на тяхната квалификация.

5. Осигуряване на линейка и спешна помощ на жителите на района.

Водещото структурно звено на Централна районна болница е болница с пет основни отделения: терапевтично, хирургично, детско, акушерско-гинекологично и инфекциозно. Профилът и броят на отделенията в централната областна болница зависи от капацитета на болницата. Централни районни болници от първа и втора категория, предназначени за 300-350 и голямо количестволегла, може да има и специализирани отделения.

В клиниката се предоставя квалифицирана и специализирана помощ с консултации с лекари специалисти по 10-12 специалности. Селските жители идват в клиниката на Централната районна болница по направление от лечебни заведения на селските медицински райони за функционално изследване, консултации и лечение с медицински специалисти. За да доближи специализираната помощ до жителите на селата, централната районна болница организира екипи за медицинска и извънболнична помощ на място. Визитният медицински екип работи по план и график, утвърден по установения ред от главния лекар на ЦРБ. Екипите включват терапевт, педиатър, стоматолози, акушер-гинеколог, детски медицински сестри, лаборанти и аптекари. При необходимост в гостуващите екипи могат да бъдат включени медицински специалисти - невролози, офталмолози, алерголози и др.. На гостуващите екипи се осигуряват превозни средства, са оборудвани с необходимата преносима апаратура и оборудване за преглед и лечение на пациенти. Съществена роля в диспансеризацията на селското население има мобилният екип, разположен във ФАП и СУБ.

Важно структурно звено на Централната районна болница е организационно-методическият кабинет, чиято основна задача е да разработи мерки за подобряване на медицинските грижи за населението на региона. Организационно-методичният кабинет се ръководи от заместник-главния лекар на Централна районна болница по организационната работа. Ежегодно анализирайки дейността на лечебните заведения, организационно-методическият кабинет идентифицира определени модели и промени в тяхната работа. Дейността на лечебните и профилактични институции в областта се анализира по такива показатели като обем и качество на предоставяната медицинска и домашна помощ, натовареност на лекарите от определени специалности, използване на легловата база, организация и качество на клиничен преглед и др. Ролята на организационно-методичните кабинети в планирането и организирането на специализацията и повишаването на квалификацията на лекари и фелдшери е голяма. Осъществявайки управление и контрол върху дейността на лечебните и превантивните институции в региона, Централната районна болница систематично изпраща екипи от медицински специалисти в населените места, изслушва отчети за работата на главните лекари на местните болници, амбулаторни клиники, ръководители на пункт за първа помощ, анализира работните им планове, статистически отчети, медицински истории на починалите и аутопсии, аутопсии и друга документация. Основна роля в тази дейност имат главните специалисти от района. За да се осигури по-добро осигуряване на населението на селските райони със специализирана болнична и извънболнична помощ, в големите централни областни болници се организират междуобластни специализирани центрове, които също така предоставят организационна, методологична и консултативна помощ на здравните работници на лечебните заведения на прикрепените райони, се занимават с повишаване на квалификацията си и разработване на конкретни мерки за подобряване на съответните видове специализирана медицинска помощ.

В Централна районна болница, както и в други болници, има медицински съвет, болничен съвет, сестрински съвет, както и секции на научни медицински дружества. Основните критерии за ефективността на дейността на лечебните заведения в селските райони са: показатели за заболеваемост на населението (обща, с временна нетрудоспособност, деца), първична инвалидност, смъртност, детска смъртност; брой жалби от населението и др.

Регионалната (регионална, републиканска) болница предоставя високоспециализирана болнична и извънболнична консултативна помощ на населението на региона (край, република) и е научен, организационен, методичен и образователен център за здравеопазване.

Цели на регионалната (районна) болница

Оказване на висококвалифицирана и високоспециализирана консултативна, диагностична и терапевтична помощ на населението.

Оказване на място на спешна и планирана консултативна медицинска помощ с използване на въздушна линейка и наземен транспорт.

Провеждане на проверка на качеството на диагностично-лечебния процес в лечебните заведения на региона (региона).

Въвеждане в практиката на лечебните заведения на административната територия на съвременни медицински технологии, икономически методи за управление и принципите на здравното осигуряване.

Основните структурни подразделения на регионална (териториална) болница: консултативна клиника, голяма болница със спешно отделение, диагностичен отдел (организиран чрез функционално комбиниране на всички диагностични отдели на клиниката и болницата), организационно-методически отдел, отдел на клинико-експертната и организационно-икономическа работа, изнесено отделение за спешна и планова консултативна помощ, отделение по патология, аптека. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено на регионалния център за медицина на бедствия. Разполага с автопарк за пътуване до провинцията. Въздушните мисии се изпълняват въз основа на договори с местни авиокомпании. Основни функции: осигурява спешна и консултантска помощ при пътуване до отдалечени населени места и места на работа на селските жители, осигурява транспортиране на пациенти до лечебни заведения, изпраща специалисти по повиквания от регионите, в спешни случаи осигурява спешна доставка на различни медицински изделияи средствата, необходими за спасяването на живота на пациентите.

Регионалните (териториални, републикански) болници са създадени предимно за лечение на пациенти, живеещи в селските райони, където няма специализирана болнична, а често и извънболнична помощ. В момента много от тези болници са концентрирали най-обучения и модерен медицински персонал техническо оборудване, станаха водещи медицински центровена съответната административна територия. В тази връзка регионалните болници предоставят медицинска помощ както на селското, така и на градското население, извършват организационно и методическо управление на други лечебни и превантивни институции в региона (региона), анализират здравния статус, заболеваемостта на населението на своя регион, както и като ниво и качество на предоставяната медицинска помощ на немски език

Здравословното състояние на селските жители и организационните аспекти на предоставянето им на медицинска помощ до голяма степен се определят от характеристиките на живота в селските райони. Стандартът на живот на селските жители е нисък. В сравнение с градското население хората, живеещи в селските райони, имат по-ниски доходи, по-лоши условияработа и местоживеене, по-ниско общообразователно ниво. В селските райони има високо разпространение лоши навици- злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Всяка година броят на хората, живеещи в селските райони, намалява. Налице е „застаряване“ на селското население на селските райони, делът на гражданите над трудоспособна възраст сред селските жители достига 30-33%. Смъртността в селските райони е по-висока от тази в града. Максималните разлики в смъртността между градските и селските жители се отнасят до младата възраст. В структурата на смъртността на селските жители значително по-висок е делът на неестествените и насилствените причини. Здравето на населението се влияе от спецификата на селскостопанската работа, въздействието на различни вредни фактори: физически (прах, шум, вибрации), химически (пестициди, торове), биологични (туберкулоза, бруцелоза), резки климатични колебания. Сериозен проблем остава осигуряването на качествена питейна вода. Неблагоприятните условия на труд и живот, както и високото разпространение на злоупотребата с алкохол допринасят за увеличаването на нараняванията. През 2005 г. нивата на нараняване в селскостопанския сектор са били 1,7 пъти по-високи от средните за страната. Селскостопанският сектор е на второ място след горското стопанство и строителството по брой смъртни случаи.

Здравословното състояние на селското население е значително по-лошо от това на градското. Това важи както за възрастни, така и за деца. Сред селските жители се отбелязва високо нивозаболеваемост от туберкулоза, чревни инфекции, болести, предавани по полов път, психични разстройства и разстройства, свързани с наркотична зависимост. Най-сериозният проблем на селското население е наркоманията и преди всичко алкохолизма. Проблемът с алкохолизма в селските райони има дълбоки социално-икономически корени. Реалната ситуация с разпространението на това заболяване сред жителите на селата е толкова неблагоприятна, че е необходимо да се предприемат спешни комплексни мерки от страна на държавата и обществото.

В същото време нуждите на селското население от достъпна и качествена медицинска помощ са задоволени в най-малка степен, а самото селско здравеопазване всъщност е в критично състояние. Като се има предвид, че селското население е 38,3 милиона души или 26,6% от общото население Руска федерация, проблемът с достъпността и качеството на медицинската помощ за жителите на селските райони е един от най-важните за местното здравеопазване.

Здравеопазването в селските райони традиционно изостава от градското развитие, което се дължи на социалните и икономически различия между градовете и селските райони. Различията в здравеопазването в селските райони се влошиха значително през периода на социално-икономическа трансформация. В условията на децентрализация на здравната система медицинското обслужване на гражданите, живеещи в селските райони, се осъществява от общинското звено по здравеопазване, чиято ресурсна обезпеченост беше и остава явно недостатъчна. Кризисни явления в селско стопанствои промяна във формите на собственост на селскостопанските предприятия, тъй като през съветския период материалната, техническата и финансовата подкрепа на селските здравни институции до голяма степен зависи от подкрепата на селскостопанските предприятия. Разходите за функциониране на лечебните заведения в селските райони и сложността на определяне на тарифите възпрепятстват пълното включване на селските здравни заведения в системата на задължителното медицинско осигуряване.

Основните проблеми на селското здравеопазване са преобладаването в неговата структура на здравни заведения с нисък капацитет и недостигът на кадри, което при недостатъчно финансиране и изключително износена материално-техническа база на селското здравеопазване затруднява осигуряването на селско население с медицинско обслужване. Продължаващото преструктуриране на селското здравеопазване се извършва бавно и има не само своите предимства, но и недостатъци, включително нарастващото разстояние от жителите на селата до получаване на медицинска помощ, което намалява нейната достъпност. Критичното състояние на материално-техническата база на здравните заведения в селските райони се потвърждава ясно от следните данни: износването на медицинско и техническо оборудване в здравните заведения в селските райони е 58%, износването на транспорта е 62%, около 90% % от пунктовете за първа помощ и 70% от медицинските амбулатории нямат централно отопление, водоснабдяване и канализация, в 25% от ФАП нямат телефонна връзка, само 0,1% от ФАП са осигурени с транспорт. Повече от половината здравни заведения в селата се нуждаят от основен ремонт. Липса на модерно медицинско оборудванев селските институции не позволява въвеждането на нови ефективни методи за диагностика и лечение на пациенти, което води до отрицателни медицински, социални и икономически последици. Работата на линейките в селските райони е значително усложнена от остър недостиг на превозни средства, горива и смазочни материали, комуникационно оборудване и проблеми с персонала.

Намалява достъпът до специализирана медицинска помощ за жителите на селата. Високотехнологичните (скъпи) видове медицинска помощ също са недостъпни за селските пациенти. Съществен проблем за жителите на селото е осигуряване на лекарства. Дефекти в предоставянето на първична здравна помощ, практически спиране на работата по профилактика на заболяванията и диспансеризация на населението водят до увеличаване на случаите на диагностика тежки заболяванияв късни, напреднали стадии, което допринася за високата заболеваемост и смъртност сред жителите на селата.

Осигуреността на селското население с лекари и фелдшери спрямо градското е съответно 3.4 и 1.6 пъти по-малко. В селските райони най-перспективно е развитието на обща медицинска практика. Набирането на квалифициран медицински и парамедицински персонал е затруднено от ниското качество на живот в селските райони, ниските заплати и недостатъчната социална подкрепа. От 1 януари 2005 г., в съответствие със законодателството на Руската федерация, са предприети мерки Социална помощмедицински работници на общински здравни организации, които включват селски здравни заведения, но те са създадени от местните власти.

През последните няколко години федералната целева програма „ Социално развитиеселата до 2010 г.”, която предвижда и средства за развитие на първичната здравна помощ в селските райони. Но финансирането на тази федерална целева програма през последните години беше съсредоточено върху дейности в други раздели (газификация, транспортни комуникации, култура и др.). Селското здравеопазване се финансира 80 процента от местните бюджети. В контекста на законодателното разграничаване на правомощията между нивата на управление правомощията на органите на местното самоуправление понастоящем включват организирането на спешна медицинска помощ (с изключение на санитарната и авиационната), първична здравна помощ в стационарни клиники и болници, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане. За да се изпълнят разпоредбите на законодателството, специализираните лечебни заведения се прехвърлят от общинско ниво на ниво съставен субект на Руската федерация.

Същевременно при разграничаването на правомощията в сферата на здравеопазването се очертаха редица нерешени проблеми, включително и тези, които са пряко свързани с медицинското обслужване на селското население. Неяснотата на формулировката в законодателството на понятието „специализирана медицинска помощ” предизвиква нееднозначни тълкувания и в резултат на това се вземат различни организационни решения на местно ниво. В големите общински институции специализираните отдели и служби се оказват в несигурна правна ситуация, осъществимостта на запазването на която е доказана от дългогодишен опит. Продължаващата реформа на местното самоуправление, създаването на нови общини, включително селски, в редица случаи ще изискват реорганизация и преразпределение на силите и ресурсите на общинската здравна система. Съществуват опасения, че новосформираните общини ще се стремят да изградят собствена затворена здравна система, което ще доведе до нарушаване на принципа на поетапност в предоставянето на медицинска помощ и нерационално разходване на и без това ограничените здравни ресурси на местно ниво. Опитът от последните години показва, че без активна подкрепа от федералния център и съставните образувания на Руската федерация, общинското звено за здравеопазване не е в състояние да осигури наличието и качеството на медицинската помощ за гражданите. В допълнение, постигането на по-висока ефективност при използване на ресурсите за предоставяне на първична здравна помощ изисква по-високо ниво на централизация на управлението и финансирането от общинско образувание. Това вече е направено по отношение на специализираната медицинска помощ в рамките на разделението на властите.

Основните разпоредби на приоритетните проекти в областта на здравеопазването са насочени към подобряване на качеството на живот на гражданите, включително живеещите в селските райони. В областта на здравеопазването (проект „Здраве”) се предвижда:

Развитие на първичната здравна помощ, вкл. превенция на заболяванията,

Медицински преглед на населението,

Оборудване на общинските здравни заведения с диагностична апаратура,

Увеличаване на заплатите за местни терапевти, местни педиатри, общопрактикуващи лекари, медицински сестри,

Допълнително обучение за лекари от първичната медицинска помощ,

Имунизация в рамките на народен календарпревантивни ваксинации,

Откриване и лечение на хора, заразени с вирус на имунна недостатъчност и хепатит,

Въвеждане на нови програми медицински прегледновородени,

Обновяване на автопарка на спешната медицинска помощ,

Повишаване на достъпа на населението до високотехнологични видове медицинска помощ.

За решаването на тези проблеми се планира да се отделят значителни средства от федералния бюджет от 2006 г. Изпълнението на набелязаните задачи трябва да се отрази пряко на селското здравеопазване. При изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“ се препоръчва приоритетно да се осигури укрепването на селското здравеопазване, да се създадат необходимите условия за повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ за селското население. Разработване на комплекс от мерки, насочени към укрепване и запазване на здравето на селското население (диспансеризация, форми на предоставяне на специализирана помощ на място и др.). Привличане на млади специалисти със съвременно ниво на знания професионална дейноств първичната медицинска помощ в селските райони. Осигуряване на своевременно и пълно финансиране на мерките за развитие на мрежа от институции за първична здравна помощ, предвидени от Федералната целева програма „Социално развитие на селските райони до 2010 г.“.

Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999, с. 347 - 358.

Юриев В.К., Куценко Г.И. Общественото здравеи здравеопазването. Санкт Петербург, 2002, с. 431 – 452.

Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002, стр. 258 – 265.