Барановски Виктор

НАРЪЧНИК НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА

Глава 1. ОБЩИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА. ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Общи сестрински проблеми

СЕСТРИНСТВОТО И НЕГОВОТО ЗНАЧЕНИЕ

Под сестрински грижи в Ежедневиеторазбират предоставянето на помощ на пациента при задоволяване на неговите нужди. Тези нужди включват хранене, пиене, миене, движение, движение на червата и Пикочен мехур. В допълнение, грижите включват създаване на оптимални условия за престой на пациента в болница или у дома - тишина, удобно и чисто легло, свежо бельо и спално бельо и др. В болницата такава грижа обикновено се предоставя от младши медицински персонал, а вкъщи – близки на болния.

И така, грижата трябва да се разбира като: създаване и поддържане на санитарно-хигиенна среда в отделението и дома; оправяне на удобно легло и поддържане на чистота; хигиенна поддръжка на пациента, оказване на помощ при тоалетна, хранене, физиологични и болезнени функции на тялото; изпълнение на лекарски предписания; организиране на свободното време на пациента; поддържане на весело настроение у пациента.

Грижата за пациент означава денонощно наблюдение над него. Медицинският персонал информира лекаря за всички забелязани промени, което му помага да придобие правилна представа за състоянието на пациента и да проведе правилно лечението. Навременно разпознаване на болестта, добра грижаи предписването на правилното лечение гарантира възстановяването на пациента.

За да осигурят ефективна грижа за пациентите и да бъдат достойни помощници на лекарите, медицинският персонал трябва да притежава медицински познания.

Решаващата роля за осигуряване на правилна грижа за пациентите се дава на медицинския и младши медицински персонал. Функции медицински сестрив зависимост от вида на лечебните и превантивните институции (болница, клиника, диспансер), профилът на отделението (терапевтичен, хирургичен, офталмологичен), определена длъжност (отделение, процедурна медицинска сестра, медицинска сестра в приемното отделение, старша медицинска сестра) се различават значително. В същото време можем да подчертаем общите отговорности, които медицинските сестри трябва да изпълняват, когато се грижат за пациентите. Тези отговорности са много разнообразни.

Медицинските сестри извършват широк спектър от медицински назначения (инжекции, вендузи, горчични пластири, клизми, дозиране на лекарства и др.), диагностични процедури (измерване на телесна температура, стомашна и дуоденална интубацияи т.н.). IN необходими случаисестрите трябва да могат да броят дишането и пулса, да измерват артериално налягане, ежедневна диуреза, правилно събирайте секретите на пациента (храчки, урина, изпражнения) за анализ и ги изпращайте в лабораторията. IN извънредни ситуацииот медицинските сестри се изисква да могат да оказват първа помощ първа помощ(изкуствено дишане, индиректен масажсърце, прилагане на хемостатичен турникет, както и първа помощ при отравяния, наранявания, изгаряния, измръзване и др.).

Медицинските сестри осигуряват транспорт на пациенти, приемат новопостъпили пациенти, запознават ги с особеностите на работата на отделението и организират изписването на пациентите.

Медицинските сестри следят за санитарното състояние на отделенията и спазването на вътрешните правила от пациентите, проверяват редовността и пълнотата мокро почистване, наблюдава спазването от пациентите на правилата за лична хигиена, качество саниране, ако е необходимо, осигурете грижи кожата, очи, уши, устна кухина, смяна на легло и бельо.

Медицинските сестри са отговорни за правилното и навременно хранене на пациентите, организират стриктното хранене на пациентите почивка на легло, наблюдавайте съхранението на храната в хладилници и нощни шкафчета, проверявайте съдържанието и качеството на хранителните артикули.

Медицинските сестри осигуряват необходимото медицинска документация, попълват температурни листове и листове за срещи, дневник за приемане и предаване на задълженията, записват изисквания за лекарства, съставят списъци с порции и др.

Младшият медицински персонал (младши медицински сестри, бармани, чистачи) е пряко отговорен за поддържането на чистотата в отделенията, коридорите, общите части и други помещения и редовното им мокро почистване.

Медицинските сестри помагат на медицинските сестри при хранене на тежко болни пациенти, смяна на бельо и спално бельо, сервиране, почистване и измиване на съдове и писоари, провеждане на санитарна обработка, придружаване на пациенти до различни изследвания и осигуряване на доставката на тестове в лабораторията. Когато е възможно, за транспортиране на пациенти се използват мъже санитари. Поради острия недостиг на младши медицински персонал в лечебните заведения често се налага техните функции да се изпълняват от медицински сестри.

МЕДИЦИНСКА ДЕОНТОЛОГИЯ

Всяка специалност се характеризира с наличието на определени етични стандарти и правила на поведение. Медицинската деонтология (от гръцки deon, deontos - задължение, дължим; logos - учение) е наука за професионалния дълг на медицинските работници. Медицинската деонтология е свързана и с медицинската етика, която изучава моралните и морални аспекти на медицината.

Диапазонът от проблеми, с които се занимава медицинската деонтология, е разнообразен. Медицинската деонтология включва различни въпроси, свързани с взаимоотношенията между лекар и пациент, лекар и роднини на пациента и медицински работници помежду си. Много области на медицината (хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, онкология, психиатрия и др.) също имат свои деонтологични аспекти.

Деонтологичните проблеми възникват в резултат на все по-широкото въвеждане на резултатите от научно-техническия прогрес в медицината. Дори обучението на студенти в медицинско училище включва необходимостта от спазване на редица деонтологични принципи. Студентите се запознават с различни аспекти на медицинската деонтология в старшите години по време на обучението си в клинични катедри, катедри по медицинска психология и съдебна медицина. Има и някои аспекти на деонтологията, които са тясно свързани с организацията на правилната грижа за пациентите.

В ежедневната работа и при грижата за пациентите такива човешки качества като чувствителност, отзивчивост, доброта, сърдечност, грижа и внимание се изискват от всички медицински работници, било то медицинска сестра, санитар или студент, който е на медицинска практика в болница. Медицинският персонал често се занимава с много тежко болни пациенти с изразени нарушения двигателни функции, уринарна и фекална инконтиненция, които трябва да сменят бельото няколко пъти на ден и да извършват санитарно-хигиенна обработка, които трябва да се хранят с лъжица. Такива пациенти са бреме за другите, а често и за себе си. Грижата за такива пациенти изисква огромно търпение, такт и състрадание.

Представените деонтологични аспекти на сестринството в момента придобиват изключително голямо значение. За съжаление такива прояви като безчувственост, грубост, раздразнителност, безразличие и егоистични мотиви са станали чести в работата на медицинския персонал, който се грижи за пациентите. Това отчасти се дължи на спада в престижа на работата медицинска сестраи медицински сестри, системен недостиг на парамедицински и младши медицински персонал и навлизане на случайни хора в медицината. Оттук и особеният парадокс: нивото на диагностициране и възможностите за лечение на заболяванията са се увеличили значително, но качеството на грижите за пациентите е намаляло. Много е важно да се подобрят грижите за възрастните хора, тежко болните и хората с увреждания, като това трябва да стане чрез повишаване на престижа на професията на медицинските сестри и медицинските сестри.

Високо нравствени качествамедицинските работници, които се грижат за пациентите, трябва да бъдат подкрепени от тяхното образование, висок професионализъм, дълбоко познаниедела.

Необходимо е да се подчертае, че от деонтологична гледна точка е напълно неприемливо да се учат да се извършват няколко манипулации (инжекции, клизми и други) на пациенти наведнъж. Тези практически умения трябва първо да се практикуват многократно върху подходящи модели и едва след това да се прилагат клинични настройки. IN в противен случайИзвършването на определени манипулации без предварителна задълбочена подготовка може да доведе до усложнения и дори до влошаване на състоянието на пациента.

Деонтологичните принципи определят и определени изисквания към външния вид на медицинските работници, обгрижващи пациентите. По време на работа е необходимо да се носят подвижни обувки. Халатът трябва да е безупречно чист и изгладен. Препоръчва се внимателно да приберете косата си под шапка или шал. Ноктите трябва да се режат много късо. Застояла, набръчкана роба, улични обувки, мръсни ръцеи лошо подстриганите нокти са неприемливи от гледна точка на санитарията и хигиената и освен това правят потискащо впечатление на пациентите.

Необходимо е да използвате козметика и козметика много внимателно и умерено. парфюми, тъй като при пациенти с непоносимост към различни вещества (алергии), те могат да причинят влошаване на състоянието - да провокират атака бронхиална астма, уртикария.

Сестринството включва определени правила за общуване с пациентите. Трябва да се има предвид, че болните хора често стават възбудими, раздразнителни, избухливи, капризни, а понякога, напротив, депресирани и безразлични. Когато се грижите за такива пациенти, е важно да проявите максимално внимание, да ги успокоите, да обясните необходимостта от спазване на режима, редовно да приемате лекарства и да ги убедите във възможността за възстановяване и подобряване на състоянието им.

Трябва много да се внимава, когато се говори с пациенти, страдащи от рак, особено в случаи на лоша прогноза.

По същите причини резултатите от изследванията на пациентите не трябва да се съобщават по телефона.

Нарушаването на деонтологичните принципи на общуване с пациентите може да доведе до развитие на т.нар ятрогенни заболявания. Ятрогенни заболявания или ятрогении означава заболявания или състояния, причинени от небрежни изявления или действия на медицински работници, които влияят неблагоприятно върху психиката на пациента. Такива заболявания се развиват най-често при съмнителни пациенти, т.е. тези, които се отнасят към своите усещания с повишено чувство на тревожност, което дори в относително безобидни ситуации медицински терминии симптомите показват, че имат сериозно заболяване. Подобни усещания понякога могат да възникнат дори сред студенти от медицински институти, които започват да изучават симптомите на заболявания и при четене на специални медицинска литературакогато човек „открие” признаците на болести, описани в книгите. Предотвратяването на ятрогенията се улеснява, от една страна, чрез задълбочени разяснителни (психотерапевтични) разговори с тях, а от друга страна, чрез спазване на максимална предпазливост при разговор с пациенти.

Деонтологичните аспекти на грижите за пациентите включват и необходимостта от стриктно спазване на медицинска поверителност. Понякога медицинските работници могат да получат информация за пациент, която е от дълбоко личен, интимен характер, която те нямат право да разкриват. Това изискване по никакъв начин не се прилага за тези ситуации, когато в процеса на наблюдение на пациент се разкриват обстоятелства, които могат да представляват опасност за други хора (информация за инфекциозни и венерически болести, отравяне и др.). В такива случаи медицинските работници, напротив, са длъжни незабавно да докладват получената информация на съответните органи.

В процеса на грижа за пациентите могат да възникнат различни грешки в дейността на медицинските работници, които възникват в резултат на честно погрешно схващане и най-често са следствие от недостатъчен опит на медицинските работници или се дължат на нетипичния ход на заболяването.

Грешки в медицинска практикатрябва да се разграничава от медицински нарушения, които са свързани не с грешка на съвестта на медицинските работници, а с неправилно (най-често небрежно) изпълнение на техните непосредствени задължения. При грижата за пациентите такова нарушение може да бъде неправилното прилагане на лекарства, което понякога води, особено ако се прилага силно вещество, до трагични последици. Появата на такива ситуации се улеснява от небрежност, бързане и външни разговори по време на работа.

Медицинските работници носят сериозна отговорност за нарушения на съхранението и отчитането на мощни, токсични и наркотични вещества. Медицинските престъпления, възникващи при грижата за пациентите, в някои случаи включват и неоказване на помощ на пациент без основателна причина (от лице, задължено да я предостави по закон), както и получаване на подкуп.

В групата на медицинските престъпления е и получаването на неправомерно възнаграждение за извършване на работа на терен медицински грижи.

В зависимост от тежестта на извършените нарушения медицинските работници могат да бъдат подложени на административно наказание или наказателна отговорност в съответствие с действащото законодателство.

По този начин предоставянето на грижи за пациентите, в допълнение към оказването на помощ и извършването на определени манипулации, предполага правно регулиране на дейността на медицинските работници, ясно регулиране на техните служебни задължения, определени етични стандарти и правила за поведение.

ЛИЧНА ХИГИЕНА НА МЕДИЦИНСКИТЕ РАБОТИ

Лекарската професия, освен специални познания, изисква и определени лични качества. Тези качества могат да бъдат разделени на две групи: външни, които се изразяват в общата санитарна и хигиенна култура на медицинския работник, и вътрешни, които се отразяват в поведението на медицинския работник.

Медицински работник от всякакъв ранг трябва да спазва правилата за лична хигиена и да поддържа здравето си. Това е необходимо както за самия него, така и за пациентите, които обслужва. Медицинският работник трябва да бъде пример за висока санитарна култура. Никоя пропаганда не дава същия резултат като личен пример. Ако медицинският работник не се грижи за собственото си здраве, тогава как може да научи как да се грижи за здравето на пациента?

Хипократ, великият древногръцки лекар (460–377 г. пр.н.е.), говори за важността на външния вид на медицинския работник. „Лекарят е информиран от авторитет“, каза Хипократ, „ако той добър цвяти добре нахранен, според природата си, за тези, които самите нямат добре изглеждащв тялото си тълпата се смята за неспособна да има правилна грижаотносно другите. Тогава е редно той да се пази чист, да има добри дрехии се разтривайте с благоуханни мехлеми (без подозрителна миризма), защото всичко това обикновено е приятно за болните.

Спазването на ежедневието е основното правило за лична хигиена. Винаги трябва да ставате сутрин и да си лягате, да закусвате, обядвате и вечеряте по едно и също време. Трябва правилно да разпределите часовете за работа и почивка, като редувате умствена работа с физическа.

Важен елемент от личната хигиена е диетата. Храненето в едни и същи часове, рационалният избор на ястия и спазването на количествена и качествена диета са изключително важни за здравето.

Медицинският работник не трябва да има лоши навици и ако ги е придобил, трябва да се опита да се отърве от тях. ДА СЕ лоши навици, несъвместими с медицинската професия, включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др.

За да поддържате здравето и да предотвратите заболявания, е необходимо да спортувате и да укрепвате тялото си. Сутрешни упражнения, последвани от водни процедуритрябва да стане навик.

Здравният работник трябва внимателно да следи чистотата на тялото си. Лицето и шията трябва да се измиват 2 пъти на ден. Също така трябва да измиете перинеалната област с топла вода 1-2 пъти на ден. Трябва да миете краката си всеки ден, особено за тези, които се потят. Препоръчително е да се измиете сутрин със студена вода до кръста (след физическо натоварване) или да приемате студен душ, а през нощта измийте, изплакнете и измийте краката си с топла вода.

Грижата за ръцете изисква специално внимание. Медицинският работник мие ръцете си не само преди хранене и след посещение на тоалетната, но и преди и след всяка медицинска процедура. Медицинските работници, особено тези, които участват в хирургията (медицински сестри, акушерки и др.), трябва да предпазват ръцете си от замърсяване. Извършвайте мръсни погледи домашна работа(измиване на пода, почистване на банята в апартамента, белене на зеленчуци и т.н.) трябва да носите ръкавици. Ноктите трябва да бъдат късо подрязани и изпилени. Ръб на кожата легло за ноктирязане не трябва да се прави, тъй като това е честа причина за образуване на нокти и след това язви. Не се препоръчва лакирането на ноктите с лак. Трябва да измиете ръцете си с четка. Това е необходимо, от една страна, за да се почистят околонокътните и поднокътните пространства от мръсотия, а от друга, така че кожата в тези области да стане малко по-груба.

Честото миене на ръцете води до изсушаване на кожата, затова тя трябва постоянно да се подхранва, като се маже всяка вечер вечер и след работа с крем, смес от глицерин и амоняк (1/4 амоняки 3/4 глицерин) и втрийте тази смес в кожата след измиване на ръцете.

Необходимо е внимателно да се грижите за косата си. Препоръчително е да миете косата си не повече от веднъж на всеки 10-14 дни. За измиване на мазна коса се използва гореща вода, за суха коса – топла вода.

Косата винаги трябва да е добре сресана, трябва да се избягват прекалено обемни прически, при които косата може да излезе изпод шапка или забрадка по време на работа.

Грижата за устната кухина също е от голямо значение, тъй като пренебрегването води до кариес и лош дъх. Трябва да миете зъбите си 2 пъти на ден (вечер и сутрин) и да изплакнете устата си след всяко хранене. Необходимо е периодично да се посещава зъболекар, за да се извърши, ако е необходимо, своевременно лечение. Човек, който пренебрегва изискванията за хигиена и небрежно се отнася към състоянието на устната кухина, превръщайки я в източник на болести, не може да се счита за културен. неприятна миризмаот устата може да се дължи на други причини, които трябва да се открият, за да се отървете от този дефицит, който затруднява общуването с хората. Когато отивате на работа, не трябва да ядете силно миришещи вещества (чесън, лук и др.).

Медицинският работник също е длъжен да спазва хигиената на облеклото. Облеклото трябва да съответства на времето на годината и климатичните условия, а кройката му да е такава, че да не затруднява кръвообращението на отделните части на тялото и функционирането на органите.

Когато избирате плат за работна рокля, трябва да вземете предвид естеството на извършваната работа. В повечето инфекциозни болници, родилни домове и в редица хирургични отделения служителите имат индивидуални шкафове, предназначени да съхраняват не само работно облекло, но и работно облекло и работни обувки. В такива случаи можете да закупите рокля от всякакъв плат, която да носите извън работно време, а за работа можете да имате обикновена памучна рокля, която лесно се пере.

За работа най-удобна е пола с блуза.

Връхните дрехи и вълнените рокли трябва да се четкат или почистват с прахосмукачка по-често, а замърсените места да се почистват с бензин.

Бельото изисква смяна поне веднъж седмично. За да спите, трябва да имате нощница и в никакъв случай да не си лягате с бельото, което е било по тялото ви цял ден.

Обувките трябва да са удобни, не ограничаващи, с ниски токчета. По-добре е да избягвате обувки с микропорести или гумени подметки, тъй като такива обувки носят улична мръсотия в медицинско заведение или в апартамента на пациента.

Облеклото на медицинския работник се състои от халат, шапка и обувки. IN хирургични отделения, родилни болници, инфекциозни болести и някои други отдели също включват рокля като специално облекло.

Формата на шапка за лекар е шапка, за медицинска сестра - забрадка или шапка, за медицинска сестра - забрадка. Тъканта, от която е изработена шапката, трябва да бъде бяло, лен или памук, лесно се пере. Всяка прическа трябва напълно да покрива косата. Халатът е ушит от бял памук или ленен плат, който не се унищожава от често миене, изваряване и обработка дезинфектанти. Халатът трябва да покрива изцяло роклята. За всички медицински работници обикновено се приема халат със закопчалка отзад; в някои отделения е приемливо двуредно халат. Халатът и шапката трябва да са не просто чисти, но и снежнобяли.

Медицинският персонал, работещ в болница, е длъжен да носи чехли. Това е продиктувано от удобството на самия работещ и интересите на пациентите, тъй като няма шум при ходене с чехли. Чехлите трябва да се носят с кожени или гумени подметки, но не и с филц или косъм, тъй като попиват добре мръсотията и трудно се дезинфекцират.

Медицинската етика изисква медицинският специалист да спазва не само правилата за лична хигиена, но и благоприличие. Дрехите трябва да бъдат не само чисти, но и удобни за извършване на работа. Не трябва да дразни пациентите с прекомерна яркост или претенциозно изрязване. Парфюм или одеколон трябва да се използват умерено и само тези, които нямат остра миризма. Скромност и умереност в използването и носенето на козметика различни декорацииса продиктувани от самото естество на дейността на медицинския работник.

Лечебни заведения и организация на тяхната работа

ВИДОВЕ ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ

Лечебно-профилактичните заведения могат да бъдат разделени на две основни групи: амбулатории и болници. Амбулаторията е лечебно заведение, което предоставя медицинска помощпосещение на болни хора и болни хора, които остават вкъщи. Болницата е лечебно заведение, в което пациентът се лекува в отделение на легло. Повече от 80% от пациентите получават амбулаторна медицинска помощ, а около 20% получават болнична помощ. И двете институции се занимават не само с лечение, но и с профилактика.

Институциите от извънболничен тип включват амбулаторни клиники, клиники, медицински звена, диспансери, консултации, пунктове спешна помощ, линейки.

В поликлиниката, за разлика от амбулаторната клиника, може да се получи квалифицирана медицинска помощ от различни специалисти (в амбулаторната клиника се лекуват само лекари от основни специалности). Клиниките са оборудвани с цялото необходимо оборудване за разпознаване на заболявания и тяхното лечение, като същевременно са места за практика на студенти и изследователска дейност. При необходимост амбулаторните клиники насочват пациенти в клиники за консултация.

Медицинското звено е амбулаторно лечебно-профилактично заведение, обслужващо работниците на предприятието. Задачата на медицинското и санитарно звено е да оказва първа помощ, да предотвратява заболявания, свързани с работния процес, и да лекува пациенти. Големите медицински звена, като правило, имат болници.

Във фабрики и фабрики, селскостопански предприятия има здравни центрове, медицински пунктове, фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове, които са подчинени на медицински звена или клиники.

Клиниките работят на местно ниво, докато медицинските звена и здравните центрове работят на цехов принцип. Територията, определена за клиниката, е разделена на зони с определен брой възрастни и деца. Всеки обект се обслужва от назначени лекари и медицински сестри. Лечебно-профилактичната работа в обекта се организира от местния лекар или резидент. Ръководи медицинските сестри и привлича за работа специалисти от различни профили.

Диспансерът е извънболнична медицинска институция, но с тесен профил. Обхватът на работа на персонала на диспансера включва лечение и профилактика на заболявания от всякакъв вид. Например, диспансерът за туберкулоза се занимава с лечение на пациенти с туберкулоза, профилактика на туберкулоза при хората около болния у дома и на работното място, масов скрининг на населението за идентифициране на ранни форми на туберкулоза, профилактика на заболяването чрез ваксинации и т.н. Съответно Онкологичен центърсе занимава с лечение и профилактика злокачествени тумори. и т.н.

Детски и предродилни клиники, в допълнение към лечението на детски и женски заболявания, наблюдават деца под 16 години и бременни жени през целия период на бременност и кърмене. Консултациите са включени в клиниките.

Линейките и спешните кабинети към клиниките осигуряват денонощно медицинско обслужване на населението при спешна нужда.

Станциите за линейки се обслужват предимно от парамедици, тъй като те често трябва да излизат сами и да оказват първа помощ, да присъстват на неочаквани раждания у дома, да транспортират тежко болни пациенти до болницата и т.н. Лекарят от линейката отива при пациента заедно с един или двама фелдшери .

Стационарните институции включват болници, клиники, болници, родилни домове и санаториуми. В зависимост от размера и подчинеността си болниците се делят на републикански, районни, градски, областни и селски. Освен това има многопрофилни болници, с специализирани отделии специализирани, предназначени за лечение на пациенти с определени заболявания. Например болници за инфекциозни заболявания, туберкулозни, нервно и психично болни и др.

Клиниката е болница, в която се извършва не само стационарно лечение на пациенти, но и обучение на студенти и изследователска работа.

Болница е болница за военнослужещи и пенсионирани военнослужещи.

Санаториумите са болници, които основно осигуряват последващи грижи за пациентите. Някои санаториуми се намират в курорти, т.е. в райони със специален климат, благоприятен за лечение на определено заболяване, минерални извори, лечебна кали т.н.

В допълнение към амбулаторните и болничните лечебни заведения има лечебни заведенияполустационарен тип. Те включват нощни и дневни диспансери в големи лечебни заведения, туберкулозни диспансери и болници. В тези институции пациентите прекарват част от деня или цялото си неработно време, лекуват се под наблюдението на медицински персонал, хранят се и почиват.

ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ СЕСТРИ

Работата на медицинските сестри в амбулаториите и клиниките е с по-голяма самостоятелност и отговорност от работата на медицинския персонал в болниците. Това се обяснява с естеството на работата на клиниката. Лекарят при назначаване е длъжен да бъде бърз, ясен и организиран, тъй като той трябва да вземе голям бройпациенти: определят естеството на заболяването, предписват лечение, провеждат разговор относно препоръчания режим и лечение, отговарят на въпросите на пациента. Лекарят трябва да предпише необходим преглед, консултирайте се със специалисти, запишете цялата тази информация в медицинската карта на амбулаторния пациент. Областната медицинска сестра трябва активно да помага на лекаря по време на срещата, освобождавайки го от прости задължения, за да може да съсредоточи цялото си внимание върху пациента.

-------
| уебсайт за събиране
|-------
| Елена Юриевна Храмова
| Владимир Александрович Плисов
| Наръчник на медицинската сестра. Практическо ръководство
-------

В момента в Русия има почти 1,5 милиона медицински работници на средно ниво. Медицинската сестра е много разпространена и търсена професия, която предполага наличието на определени морални и психологически качества у човека, който я избира, както и необходимата професионална подготовка.
През последните десетилетия подходът към сестринската професия се промени в целия свят. В Русия първите промени започнаха още в края на 80-те години. На практика обаче медицинската сестра остава дълго време „човек със средно ниво медицинско образованиеработещи под ръководството на лекар или парамедик."
В началото на 1990г. Висшето образование за медицински сестри е въведено в много европейски страни. Световна организацияЗдравеопазването (СЗО) и Международният съвет на медицинските сестри допринесоха за развитието на сестринството като наука в Русия.
Още през 1966 г. в Серия доклади на СЗО № 347 се посочва, че медицинските сестри трябва да бъдат по-малко зависими в действията си, да имат по-висока квалификация и освен това трябва да развият професионално мислене, което да им позволи да вземат независими решения въз основа на научни познания. .
В момента обхватът на медицинските услуги непрекъснато се разширява, появяват се медицински и превантивни институции от различни форми на собственост, дневни болници, палиативната медицина се развива. Последното включва хосписи, които предоставят медицински грижи и грижи за пациенти с тежки нелечими заболявания и умиращи. Медицинска сестра с аналитично мислене, способна да изготви и приложи план за преглед, сестрински грижи и извършване на необходимите медицински манипулациив съответствие с технологиите за изпълнението им и същевременно да обосноват научно своите действия.
От 1994 г. Русия има многостепенна система за обучение на медицински сестри в съответствие с държавния образователен стандарт. Понастоящем, във връзка с развитието на здравното осигуряване, възникнаха нови предпоставки за продължаване на реформите в сестринството.
Многостепенна система за обучение на парамедицински персонал дава възможност да се подобри качеството на медицинската помощ за населението, да се намалят икономическите разходи за обучение на медицински персонал и т.н. Реформата на медицинските сестри направи възможно промяната кадрова политика, използвайте по-рационално медицинския персонал.

В резултат на това в болниците отново се появиха помощни медицински сестри, които оказват първична помощ на пациентите, както и нови видове медицински сестри. медицински грижи, като палиативна медицина.
Реформата на медицинските сестри в Русия се извършва въз основа на програмата за развитие на медицинските сестри. За обучение на специалисти от ново поколение е създадена многостепенна система за обучение на медицински персонал със средно медицинско образование, открити са институти за висше образование за медицински сестри, а в момента в много висши медицински институции образователни институцииСтраната ни осигурява следдипломно обучение на специалисти във висшето образование за медицински сестри (стаж, аспирантура и др.). Такова обучение ви позволява да развивате сестринството като наука и да правите нови научни разработки в областта на сестринството.
Редовно се провеждат международни семинари и конференции за развитие на сестринството. Специалистите по медицински сестри са членове на много международни и руски обществени и професионални медицински организации.
От особено значение в напоследъкпридобива въпроса за статута на медицинска сестра. В момента се плаща голямо вниманиеповишаване на престижа на тази професия и нейната социална значимост. Собственото самосъзнание на медицинските сестри е от голямо значение за това, поради което в науката „сестринство“ се подчертава понятието „философия на сестринството“. Именно формирането на специален философски подход спомага за извеждането на мисленето на студентите от специалност „Медицинска сестра” на по-високо ниво.
Съвременните медицински сестри трябва да притежават научни познания, да могат да анализират, да предвиждат последствията, да планират дейността си и да вземат самостоятелни решения. Умението за установяване на професионални контакти с колеги, пациенти и техните близки и ръководството е от голямо значение.
С развитието на такива клонове на медицината като трансплантация, палиативна медицина, появата на ин витро оплождане и други, много етични въпроси станаха актуални. Дори се формира отделна наука - биомедицинска етика. Медицинската сестра, както знаете, е човекът, който е най-близо до пациента от целия персонал на медицинските работници, следователно, за да се окаже помощ на пациентите, е необходимо определено психологическо обучение на медицинските сестри. Във факултетите за висше образование за медицински сестри се изучават различни области на психологията, които ще помогнат на бъдещите специалисти да намерят психологически подход към пациентите и техните близки и да разберат трудната психологическа ситуация за пациента.
За да изпълнява задълженията си ефективно, медицинската сестра трябва непрекъснато да се стреми да подобрява квалификацията си. IN съвременна медицинасе прилага все повече и повече напреднали технологии(нови хирургични операции и видове изследвания), използва се комплексна лечебна и диагностична апаратура, нов лекарстваи т.н. Всичко това изисква постоянно актуализиране на знанията. В същото време това помага на медицинските сестри да се разпознаят като представители на модерна професия, специалисти в своята област.
Трудно е да се надценява ролята на медицинската сестра в процеса на диагностика и лечение. Тя е тази, която взаимодейства най-много с пациента, следователно науката за „сестринството“ идентифицира такова понятие като „сестрински процес“. Необходимостта от това възникна поради факта, че за качествена медицинска помощ за пациента е необходимо да се систематизира дейността на медицинската сестра. И така, сестринският процес включва 5 етапа:
1) поставяне на сестринска диагноза;
2) определяне на нуждите на пациента;
3) съставяне на план сестринска интервенция;
4) изпълнение на планираните дейности;
5) оценка на резултата.
Разбира се, когато решава проблемите на пациента, медицинската сестра е ограничена от съществуващите правни и медицински правилаи норми, но в рамките на професионалните си възможности тя трябва да направи всичко по силите си за подобряване на здравето и поддържане живота на пациента.

В Русия сестринството като наука се формира сравнително наскоро. Въпреки това има дълга история. През цялото време тежката работа по грижата за болните и ранените падаше главно върху плещите на жените. Така в манастирите сестрите полагаха абсолютно безкористни грижи за болните. Първото споменаване на болница, в която жените изпълняват такива задължения, датира от 10 век и е създадена от легендарната княгиня Олга. През 16 век Стоглавият съвет издаде указ за основаването на мъжки и женски богаделници, в които могат да служат и жени.
Жените за първи път са били наети да предоставят грижи в болници и лазарети по време на управлението на великия реформатор Петър I. Малко по-късно женският труд в медицинските заведения е премахнат (тази ситуация остава до средата на 18 век) в съответствие с Общия правилник за болниците приет през 1735 г., в който обхватът на дейностите на жените е ограничен до почистване на подове и пране на дрехи, а ролята на медицински сестри е възложена на пенсионирани войници.
Сестринската професия като такава се появява едва през 19 век, а терминът „медицинска сестра“ датира още от 20 век. Преди почти 200 години в Русия възниква служба за „състрадателни вдовици“, организирана в учебните домове в Санкт Петербург и Москва. Успоредно с това в същите просветни домове се основават т. нар. вдовишки домове за подпомагане на болни, бедни и сираци (по тогавашната терминология - „милосърдие към Божия народ”).
Разбира се, услугата на „състрадателните вдовици“ беше предшественик на сестринската служба, чийто основател в Русия беше Кристофър фон Опел. Той е и автор на първото ръководство за грижа за пациентите в историята, публикувано на руски през 1822 г. В това ръководство за асистентки лекари за първи път се появяват концепции за етиката и деонтологията на „сестринския персонал“.

С указ на Петър I през 1715 г. са създадени образователни домове, за служба в които са били набирани жени, така наречените медицински сестри жени от вдовиците и съпругите на болнични войници.

2 години след Отечествена войнаПрез 1812 г., по лична заповед на императрица Мария Фьодоровна, жените от работниците в дома на вдовицата в Санкт Петербург са поканени и изпратени в лечебни заведения, за да се грижат и наблюдават пациентите. След едногодишен изпитателен период, на 12 март 1815 г., 16 от 24-те поканени вдовици положиха клетва и получиха от ръцете на императрицата знак, специално създаден за този случай - „Златен кръст“ с надпис „благотворителност. ” През 1818 г. в Москва е създаден „Институтът на състрадателните вдовици“ и в много болници са организирани курсове за обучение на медицински сестри. Може би това е моментът, който трябва да се обмисли Начална точканачалото на специалното обучение за женски сестрински персонал в Русия. Основният учебник за подготовка на бъдещи „състрадателни вдовици“ беше споменатото по-горе ръководство на Кристофър фон Опел.
През 1844 г. в Санкт Петербург е основана първата в Русия общност на сестрите на милосърдието на Света Троица. От този момент обучението на женски медицински персонал в Русия достигна ново качествено ниво. Инициативата за основаването на тази общност идва директно от великата княгиня Александра Николаевна и принцеса Тереза ​​от Олденбург.
Бяха разпределени всички жени, решили да се посветят на благородната кауза да помагат на болните изпитателен срокс продължителност 1 година, при успешно завършване на която се приемаха в сестри на милосърдието с тържествена официална церемония. След литургията, извършена от митрополита на Санкт Петербург, на всяка приета за сестра на милосърдието беше поставен специален златен кръст. Той изобразяваше лика на Пресвета Богородица, придружен от думите „Радост на всички скърбящи“ от едната страна и надписа „Милост“ от другата. В одобрената клетва, която всяка сестра на милосърдието полагаше, между другото, имаше следните думи: „... Ще спазвам внимателно всичко, което според указанията на лекарите ще бъде полезно и необходимо за възстановяване на здравето на болните, поверени на моите грижи; всичко, което е вредно за тях и забранено от лекарите, да бъде премахнато от тях по всякакъв възможен начин.”
Според хартата сестрите на милосърдието не трябваше да притежават никаква собственост, включително собствените си дрехи, или дори оскъдна сума пари. Той постановява следното: „Всичко, което една сестра може да получи за своите услуги в подаръци или пари, принадлежи на общността“ (общността съществуваше главно от дарения от различни благотворителни организации). При най-малкото нарушение на тези правила сестрата беше изгонена от общността, но в цялата история нито един подобен случайне са имали!
„Ако една сестра удовлетворява предназначението си, тя е приятел на семейството му, облекчава физическото страдание, понякога успокоява душевните терзания, често е посветена на болния в най-съкровените му грижи и скърби, записва предсмъртните му заповеди, ръководи него във вечността, поема последния си дъх. Колко търпение, съобразителност, скромност, твърда вяра и пламенна любов са необходими за това. Яжте дълбок смисълв искането работата на една сестра на милосърдието да бъде безвъзмездна, тъй като няма и не може да има никакво земно заплащане за предоставянето на нейните услуги. (Според записите на историографа на Общността на милосърдните сестри на Света Троица (1864).)
През 1847 г. първите 10 жени, завършили специално обучение, получават почетното звание сестри на милосърдието. медицинско обучениев общността и скоро започва кървавата Кримска война от 1853–1856 г., в която сестрите на милосърдието са подложени на първото си истинско изпитание. Оттогава нататък медицинските сестри бяха предназначени да вземат Активно участиевъв всички събития, свързани с войната, от първата кримска кампания до днес.
Инициативата за оказване на помощ на ранените с помощта на медицински сестри дойде от великата княгиня Елена Павловна, съпругата на великия княз Михаил Павлович, брат на руския цар Николай I. Герман по произход (което беше почти традиция за руската управляваща династия) , тя беше блестящо образована и говореше няколко езика и познаваше историята на Русия. След като се обърна към православието и стана съпруга на великия херцог, тя получи руско имеЕлена Павловна, но съдбата подготви за щастливата майка на пет дъщери много трудно изпитание: от 1832 до 1846 г. тя губи четири деца и овдовява през 1849 г. на 43-годишна възраст. По природа Великата херцогиня беше много скромна, симпатична и добросърдечна и обръщаше голямо внимание на подпомагането на благотворителните институции, като по този въпрос стана достоен наследник на руската императрица Мария Фьодоровна, която й завеща ръководството на Мариинския и Акушерския институт . Трябва да се отбележи, че Елена Павловна е изразходвала по-голямата част от собствените си средства за благотворителност и тя е първата, която излезе с идеята за създаване на прототипа на Обществото на Червения кръст.
Обсадата на Севастопол по време на Кримската война ясно показа окаяното състояние на организацията на медицинското обслужване в частите на руската армия. Навсякъде имаше остър недостиг на квалифицирани лекари и парамедицински персонал. Във връзка с тези обстоятелства Елена Павловна се обърна към всички руски жени с молба да предоставят всякаква възможна помощ на героичните защитници на Севастопол. Инициативата й срещна гореща подкрепа от блестящия хирург Н. И. Пирогов, който беше в разгара на военните действия, но военната администрация показа обичайния скептицизъм. Няколко месеца Н. И. Пирогов беше принуден да убеждава военните, че е необходим на фронтовата линия. Трябва да се отбележи, че в този момент самата идея за възможността жена да присъства до леглото на ранен войник се смяташе от официални лица, ако не за бунт, то поне за свободомислие и страданието на ранен войник можеше едва ли тревожат служителите на военното министерство. Дори главнокомандващият руска армияА. С. Меншиков реагира на добрите намерения на Елена Павловна и Н. И. Пирогов без разбиране и дори си позволи да бъде груб, подигравателно попита: „... не трябва ли веднага да отворим венерологичен отдел на фронта?..“ В тази ситуация, въпросът може да бъде спасен само с намесата на монарха. Великата херцогиня лично убеждава Николай I в необходимостта от организиране на доброволна помощ за ранените. На 25 октомври 1854 г. с указ на императора е създадена Кръстовската общност на милосърдните сестри.
Призивът на Великата херцогиня накара много жени, без да се изключват представители на висшите класове на обществото, да отидат в Севастопол, а самата Елена Павловна посвети цялото си време на закупуването на лекарства със собствените си пари и изпращането им в Крим.
Цялата упорита работа на сестрите на милосърдието не може да бъде надценена: те работеха по 20 часа на ден, въпреки ужасните условия на фронтовата линия, постоянните обстрели, холерата и тифа. Присъщата на сестрите чистота и спретнатост, както и тяхното благотворно морално влияние, им позволиха да се грижат за ранените, които без съмнение биха били просто обречени без грижите на „сестрите“, както войниците нежно наричаха сестрите на милосърдието. Примерът на тези жени вдъхнови руската общественост: огромен брой хора изразиха желание да помогнат финансова помощ, и много руски жени пожелаха да се присъединят към редиците на сестрите на милосърдието.
До самия край на военните действия сестрите на милосърдието работеха в болници в Севастопол и много други градове на Кримския полуостров. Първата операционна сестра беше личният асистент на хирурга Н. И. Пирогов - Е. М. Бакунин. Тя беше представител на аристокрацията, имаше благороден произход, беше естествена дъщеря на губернатора на Санкт Петербург и внучка на великия руски командир М. И. Кутузов. Напускайки висшето общество, Е. М. Бакунина побърза да отиде в Севастопол и стана незаменим помощник на най-сложните операциипроведено от Н. И. Пирогов. През 1856 г. Великата херцогиня оценява нейните заслуги и назначава Е. М. Бакунина за главна сестра-игуменка на общността на сестрите на милосърдието на Светия кръст.

В съответствие с неговия устав физически здрави и морално безупречни вдовици и момичета от 20 до 40 години от всички класове и религии без изключение бяха приети в общността на Света Троица, но от 1855 г. достъпът беше отворен само за православни християни.

Кримската война не беше последната военна кампания за тази самоотвержена жена. През 1877–1878г Е. М. Бакунина отиде с отряд на Обществото на Червения кръст на Кавказкия фронт. Дори в собственото си имение тя организира безплатна болница за обикновените селяни в района. Освен това тя е назначена за попечител на земските болници в провинция Твер и затова с право се смята за основател на селската медицина. Името на Екатерина Бакунина през 1954 г. е увековечено в името на една от улиците на града-герой Севастопол. „По време на тази война имаше много патриоти, които пожертваха имуществото си, но не бяха много онези, които пожертваха себе си. Тук беше необходимо не само състрадание, но и безкористност, щедрост, сила на характера и Божията помощ. Нито различните трудности на военното време, нито лошото време, нито летните горещини, нито гърмежите на оръжия и шрапнели, нито ежедневните смъртни случаи, нито изпаренията от холера и тиф, нищо не можеше да ги попречи да изпълнят съвестно своя свещен дълг“, ето как те писаха за сестрите на милосърдието в списание "Руска античност".
Един от най-ярките примери за героизъм и самоотверженост в Кримската война е Даша от Севастопол. Истинското й име е Дария Михайлова. Тя влезе в историята като първата сестра на милосърдието в Русия, която започна да помага на ранените 2 месеца преди пристигането на група сестри на милосърдието от Санкт Петербург, на 8 септември 1854 г. По време на обсадата на Севастопол, заедно с редовна армияВ битките участват опълченците, обикновени жители на града. Сред тях беше млада жена, дъщеря на загиналия в битката при Синоп моряк Лаврентий Михайлов. Останала сираче, Дария Михайлова продаде къщата си и с приходите от продажбата купи кон, каруца, буре с алкохол, превръзки и други лекарства, след което последва отряд моряци до Алма, на мястото на бъдеща голяма битка. По време на битката ранените с изненада и радост приеха помощта на Дария, облечена в моряшко палто, наричайки я „Ангел от трона Господен“. Без да има специално обучение, за разлика от петербургските медицински сестри, Михайлова изми и превърза рани и донесе чаша просто „народно“ болкоуспокояващо на ранените.
Дария Михайлова премина през цялата кримска кампания като сестра на милосърдието и беше отбелязана от самия император, който беше информиран за безкористността и всеотдайността на жена от народа. На 16 ноември 1856 г. с най-висок указ тя е наградена със златен медал „За усърдие!” на Владимирската лента и 500 рубли в сребро. Освен това й беше обещана зестра от самия суверен в размер на 1000 рубли. Трябва да се отбележи, че впоследствие императорът изпълни обещанието си. В края на войната Дария се омъжи за обикновен войник Максим Хворостов и със значителна по това време зестра отвори собствен бизнес (получи механа), а по-късно се премести да живее със съпруга си в гр. Николаев. След това обаче Даша се завръща в родния си Севастопол и живее там щастливо до смъртта си през 1910 г. През 1954 г., в годината на честването на стогодишнината от отбраната на Севастопол, една от улиците му е кръстена на Даша Севастополска. Съвсем наскоро, през 2005 г., в Севастопол е издигнат паметник на героинята от Кримската война и първата сестра на милосърдието Даша Севастополская.
През 1855 г. е издаден кралски указ за правото на жените, „които са служили в болници или по време на отбраната на Севастопол и са предоставили специални услуги“, да получат медал „За отбраната на Севастопол“. Освен това, по лична молба на Великата княгиня, са изсечени 7 златни и 145 сребърни медала, които да бъдат представени на сестрите на милосърдието. Малко по-късно бяха направени още 6 златни и 200 сребърни медала за кримските сестри на милосърдието, които бяха присъдени не само на сестрите от общността на Светия кръст, но и на общността на милосърдните вдовици в Одеса, както и жените от Севастопол, които не принадлежаха към общностите, но станаха сестри на милосърдието.
През 1868 г. министърът на вътрешните работи взема историческо решение за откриване на редица институции за специално обучение на сестри и братя на милосърдието, което съвпада със създаването на дружеството на Червения кръст.
Сестрите на милосърдието изпълняват своята благородна мисия и по време на Руско-турската война (мисията на Червения кръст в Яш 1877–1878 г.), Руско-японска война 1904–1905 г., Първата световна война 1914–1918 г
Други исторически етапи в развитието на сестринството в нашата страна включват присъединяването на Русия към Женевската конвенция (1867 г.) и официалното разрешение на жените да работят в болници в мирно време (1871 г.). След смъртта на великата княгиня Елена Павловна през януари 1873 г., в памет на тази изключителна жена, през същата година започва изпълнението на последния й план - изграждането на институт за повишаване на квалификацията на лекари в Санкт Петербург.
През 1897 г. Руското дружество на Червения кръст организира институт в Санкт Петербург, където се провежда двегодишно обучение за мъже, които да се грижат за ранени и болни. На 26 август 1917 г. в Москва се провежда Първият общоруски конгрес на сестрите на милосърдието, на който официално се учредява Всеруското общество на сестрите на милосърдието. До октомври 1917 г. в Русия има 109 общности и около 10 000 сестри на милосърдието.Всички те играят важна роляв борбата срещу епидемиите и грижите за ранени войници от Червената армия по време на Гражданската война. Руското дружество на Червения кръст претърпя първо ликвидация, след това признаване през 1921 г. и накрая възраждане през 1925 г.
През 1938 г. имуществото на Руското дружество на Червения кръст е прехвърлено под юрисдикцията на различни народни комисариати, но тези организационни проблеми практически не оказват влияние върху активната му дейност. Първите медицински училища в Съветската република се появяват през 1920 г., когато са разработени и приети за прилагане програми за обучение на акушерки и медицински сестри. През 1927 г., по указание на Народния комисариат по здравеопазването и под прякото ръководство на Н. А. Семашко, са публикувани „Правила за медицинските сестри“, които ясно определят отговорностите на медицинските сестри при грижата за пациенти в болници и болници. В периода от 1934 до 1938г. Над 9000 медицински сестри бяха обучени в съветските медицински училища, а общо в Съветския съюз в предвоенните години имаше 967 медицински и санитарни училища и отдели.
До 1940 г. предлагането на парамедицински персонал в страната ни се увеличава 8 пъти в сравнение с 1913 г. През 1942 г. излиза първият брой на списание „Медицинска сестра“. През 50-те години на миналия век всички медицински училища са реорганизирани в медицински училища - а държавна системасредно аритметично специално образованиемедицински работници.
Едва през 1993 г. е формулирана и приета философия на сестринството. През 1994 г. е организирана Асоциацията на руските медицински сестри, която става член и участва активно в работата на Международния съвет на медицинските сестри.

Книгата "Наръчник на медицинската сестра" включва основна информация по проблемите на сестринството. Авторите разказват историята на развитието на сестринството като наука, обсъждат морално-етичните качества на медицинската сестра, нейната професионална отговорност, правата на пациента, като вземат предвид съвременния подход към сестринството (читателите ще могат да разберат какъв е процесът на кърмене).

Отделни раздели са посветени на описанието, лечението, диагностиката на най-честите патологии и грижата за пациентите, помощта при спешни състояния. Освен това в книгата са описани основните медицински процедури, извършвани от медицинска сестра.

Изданието може да се използва като учебник за средните медицински училища и като ръководство за грижа за пациенти в домашни условия.