Палиативни операции при рак на папилата на панкреаса и голямата дуоденална папила. Лечение на рак на главата на панкреаса

Рак на панкреасае злокачествен тумор, който се развива от жлезиста тъкан или канали. Разрушава органа и бързо прораства в съседните тъкани. Туморът има вид на бучка плътен възел, бял или светложълт на разрез.

Причината за раков тумор се счита за неизправност в генетичния апарат на клетките. Те не могат да изпълняват функциите, характерни за този орган. Раковите клетки могат да се размножават само интензивно, което води до растеж на тумора.

Ракът на панкреаса е десетият най-често срещан рак при възрастни, но има и четвъртата най-висока смъртност. Всяка година броят на хората, диагностицирани с това заболяване, се увеличава. Тази форма на тумор се среща по-често при по-възрастни пациенти. Мъжете над 50-годишна възраст са малко по-податливи на това заболяване от жените.

Ракът на панкреаса може да се появи при хора над 30-годишна възраст, но пикът на заболеваемостта е след 70-годишна възраст. Най-често заболяването засяга главата на панкреаса, 75% от случаите. На тялото и опашката на органа туморите се срещат по-рядко, съответно в 15% и 10% от случаите.

Тъй като ракът на панкреаса често е асимптоматичен, той може да бъде открит само в късните етапи. Поради това е трудно да се лекува. Заболяването е опасно, тъй като бързо метастазира в близки и далечни органи: черен дроб, бели дробове, кости, мозък, лимфни възли и се разпространява в целия перитонеум. Съвременните лекарства обаче могат значително да подобрят състоянието на пациента, да удължат продължителността на живота и в някои случаи да доведат до намаляване на злокачествените тумори.

Анатомия и физиология на панкреаса

Панкреасът принадлежи към храносмилателната система. Той е отговорен за производството на панкреатичен сок, който участва в храносмилането на храната. Другата му важна функция е производството на хормони. Последните са необходими за метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Панкреасът се намира в коремната кухина зад стомаха, на нивото на 1-2 лумбални прешлени, като частично се простира в левия хипохондриум. Той лежи хоризонтално и се простира от дванадесетопръстника до хилуса на далака. Дължината на органа е 13-25 см, ширината 3-9 см, дебелината 2-3 см. Теглото на жлезата е 70-90 g.

Структурата на панкреаса е разделена на глава, тяло и опашка. Главата е с форма на чук и се намира в подковата на дванадесетопръстника. Тялото на жлезата е в непосредствена близост до задната стена на стомаха. От задната страна е в контакт с празната вена, аортата и слънчевия сплит. Под жлезата се намира хоризонталната част на дванадесетопръстника. И опашката на панкреаса влиза в портата на далака.

Панкреасът се състои от много лобули. Те са разделени от тънки слоеве съединителна тъкан. Отвън органът е покрит с еластична капсула от съединителна тъкан.

Панкреасът играе важна роля в храносмилането и метаболизма. Това е единственият орган, който произвежда едновременно храносмилателни ензими и хормони.

Екзокринна функция на панкреаса.Всяка лобула се състои от специални епителни клетки. Събрани са в алвеоли, към които се приближават отделителните канали. Функцията на лобулите е образуването на панкреатичен сок. Човек отделя 0,7-1,5 литра на ден от тази течност, която има рязко алкална реакция. Екскретира се през каналите в дванадесетопръстника. Секретите на панкреаса съдържат много ензими: трипсин, липаза, каликреин, лактаза, малтаза, инвертаза. Те са отговорни за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати в червата. С помощта на ензими храната се разгражда на компонентите си. Благодарение на това тялото може да го абсорбира.

Ендокринна функция на панкреаса.Жлезата съдържа малки овални образувания - панкреатични островчета, състоящи се от клетки, произвеждащи хормони. Тяхната задача е да произвеждат хормони: инсулин, глюкагон, липокаин, соматостатин. Островчетата нямат канали, а са плътно преплетени с капиляри и хормоните влизат директно в кръвта. Те изпълняват функцията за регулиране на метаболизма и са отговорни за стабилното ниво на глюкоза в кръвта, създаването на въглехидратни резерви в тялото и усвояването на мазнините.

Има тясна връзка между панкреаса и дванадесетопръстника. И двата органа са образувани от една част на примитивното черво. Отделителният канал на панкреаса, който минава от опашката към главата, събира панкреатичен сок от всички лобули. Той се слива с жлъчния канал и заедно образуват ампулата на Фатерова папила на дванадесетопръстника. Ампулата се отваря в чревната кухина от сфинктера на Оди. Това е формация от гладка мускулатура, която може да отваря и затваря каналите и по този начин да дозира потока на панкреатичен сок и жлъчка в червата. Тази съвместна работа причинява тясна връзка между панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчния мехур.

Какво причинява рак на панкреаса

Има редица фактори, които могат да доведат до развитието на злокачествен тумор:

• Заболявания на панкреаса - хроничен панкреатит, кисти и доброкачествени новообразувания
• Тютюнопушене (до 30% от случаите)
• Алкохолизъм (до 20% от случаите)
• Професионален риск – експозиция на азбест
• Предишни стомашни операции
• Неблагоприятни условия на околната среда

Лице, чиито родители са имали рак на панкреаса, има повишен риск от развитие на заболяването. Състоянието се влошава и от диета с недостатъчно количество пресни зеленчуци и плодове.

Видове рак на панкреаса и техните симптоми

Има няколко класификации на рак на панкреаса.

Според хистологичната структура (от кои клетки е образуван туморът):

• дуктален аденокарцином – от дуктални клетки
• цистаденокарцином - в резултат на дегенерация на киста
• муцинозен аденокарцином
• плоскоклетъчен карцином

Въз основа на местоположението на тумора се разделят следните видове:

• рак на главата
• рак на тялото
• рак на опашката

В началните етапи симптомите на заболяването са леки и подобни на проявите на други заболявания на храносмилателния тракт. Те включват загуба на апетит, умора, слабост, лек коремен дискомфорт и понякога гадене и повръщане.

С течение на времето симптомите стават по-специфични.

Признаци на различни видове рак на панкреаса

Стомашни болки
С нарастването на тумора болката става по-интензивна. Може да излъчва към гърба. Неприятните усещания се засилват при накланяне на торса напред. Болката се увеличава през нощта. Почти 90% от пациентите с тумор на опашката и 70% с рак на главата изпитват такива симптоми.

Жълтеница, сърбеж по кожата, тъмна урина и светли изпражнения
Тези признаци се срещат в 90% от случаите на рак на главата. Това се дължи на факта, че туморът притиска жлъчния канал. Жълтеницата нараства бързо. Кожата придобива зеленикав оттенък и може да се появи сърбеж. Температурата остава нормална.

Отслабване
Това явление се наблюдава при 90% от пациентите с тумор в главата на жлезата и в 100% от случаите, когато туморът е в тялото или опашката. Причината е, че не се произвежда достатъчно панкреатичен сок. Това нарушава разграждането и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Липсата на ензими води до оставане на много мазнини в изпражненията. Става мазен на външен вид и лошо се отмива от стените на тоалетната.

Загуба на апетит (анорексия)
Анорексията се наблюдава при 65% от пациентите с рак на главата. В други форми може да се развие в 30% от случаите.

Гадене и повръщане
Тези храносмилателни нарушения се развиват в резултат на компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора. Диарията също е често срещана. Това се случва при 45% от раковите заболявания на главата и при 35% от туморите по тялото и опашката на жлезата.

Развитие на вторичен захарен диабет
Захарният диабет се развива при 30-50% от случаите на рак на панкреаса. Това се дължи на факта, че производството на хормони, отговорни за усвояването на въглехидратите, е нарушено. В същото време пациентите изпитват рязко увеличаване на количеството на урината и силна жажда.

Увеличен далак
Този симптом се среща при пациенти с тумор в опашката и тялото на жлезата. Възможно е и вътрешно кървене от разширените вени на стомаха.

Остър холецистит и остър панкреатит
Тези явления са придружени от появата на силна остра болка в горната част на корема, понижено налягане, тежко повръщане и рязко влошаване на общото състояние. Тази проява на заболяването се наблюдава по-често при пациенти с рак на главата.

Консултация с онколог за лечение на рак на панкреаса

Степени на рак на панкреаса

Определянето на стадия (степента) на рака е необходимо, за да се избере правилният метод на лечение. Тези форми се класифицират според тежестта.

Етап I – злокачественото образувание е с малки размери. Не излиза извън границите на панкреаса.
Етап II – има две степени.

• 2A – ракът се е разпространил в жлъчния канал или дванадесетопръстника. Нямаше разпространение в лимфните възли.
• 2B – туморът се е разпространил в лимфните възли. Размерите му могат да варират.

Етап III – туморен растеж в стомаха, далака и дебелото черво. Може да се разпространи до големи нерви и съдове.
IV етап – туморът се разпространява през лимфните възли, появяват се метастази в други органи.

Метастази на рак на панкреаса
Метастазите са вторичен фокус на раков тумор. Това се дължи на факта, че раковите клетки се разпространяват в тялото чрез кръвта или лимфата. В случай на рак на панкреаса те могат да се разпространят и в коремната кухина. Попадайки в други тъкани и органи, туморните клетки се прикрепят и започват бързо да се делят, причинявайки появата на неоплазми. Процесът на появата на метастази се нарича метастази.

При рак на панкреаса метастазите могат да се появят в коремната кухина, белите дробове, стомаха, черния дроб, червата, костите, близките и далечни лимфни възли и мозъка.

Туморите на панкреаса са опасни поради ранните метастази. Често самата неоплазма може да е малка по размер, но метастазите вече са се появили далеч извън нейните граници.

възникват признаци на ракова интоксикация:

• внезапна загуба на тегло и загуба на сила
• обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчния канал
• силна болка
• асцит или воднянка - натрупване на течност в коремната кухина
• дисфункция на черния дроб, бъбреците, белите дробове, когато са увредени.

Ако се образуват метастази в костите, човек изпитва силна постоянна болка, подобна на радикулит. Когато се появи нов тумор в лимфния възел, се отбелязва неговото увеличение, удебеляване и болка. Ако белите дробове са увредени, може да се появи кашлица, задух и ивици кръв в храчките. Метастазите в бъбреците причиняват болка в долната част на гърба, подуване на краката, повишено кръвно налягане и появата на червени кръвни клетки в урината.

Профилактика на рак на панкреаса

Отказ от пушенето, умерена консумация на алкохол и правилно хранене. Това са основните принципи на профилактиката, достъпни за всеки. Важно е и навременното лечение на захарен диабет, панкреатит и доброкачествени тумори на панкреаса.

Бъдете внимателни към здравето си и се подлагайте на профилактични прегледи навреме.

Има ли лек за рак на панкреаса в стадий 4?

Етап 4 рак –Това е последният, най-тежък и напреднал стадий на рак на панкреаса. Характеризира се с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Неоплазмата достига значителни размери, а метастазите се откриват в много органи: кости, мозък, черен дроб.

Симптоми на рак на панкреаса в стадий 4

1. Тежка ракова интоксикация, причинена от отравяне на тялото с отпадъчни продукти от туморни клетки.
2. Синдром на силна болка. Неоплазмените клетки действат върху чувствителните нервни окончания, които проникват в тъканите и органите. Болката намалява донякъде, когато пациентът заеме фетална поза.
3. Силно изтощение. Това се дължи на нарушаването на стомашно-чревния тракт. Храносмилателните сокове не се отделят в необходимите количества и това затруднява смилането и усвояването на храната. Често поради метастази възниква чревна обструкция и се нарушава функцията на други храносмилателни органи.
4. Натрупване на течност в коремната кухина, до 20 литра. Свързано с обилно отделяне на течна кръв поради метастази в перитонеума.
5. Увеличаването на размера на далака с повече от 12 см е спленомегалия. Този орган е отговорен за поддържането на имунитета и филтрирането на кръвта. Затова при рак активира работата, прочиства кръвта и в нея се натрупват токсини.
6. Значително увеличение на черния дроб - хепатомегалия. Може да бъде причинено от появата на метастази или повишена работа на черния дроб, който се опитва да се бори с раковата интоксикация.
7. Увеличени супраклавикуларни и други групи лимфни възли. Тези образувания филтрират лимфата, която често носи ракови клетки. Следователно в тях могат да се образуват вторични тумори.
8. Меки подкожни възли, свързани с мастна некроза (тъканна смърт), причинена от метастази.
9. Мигриращият тромбофлебит е появата на кръвни съсиреци (тромби) в различни части на вените. Свързани с нарушения на кръвосъсирването.

Основни лечения на рак панкреас 4-та степен

Лечението е насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента, както и към забавяне на растежа на тумора и спиране на процеса на метастази.

• Процедурата на Whipple е пълно или частично отстраняване на панкреаса и части от околните органи.
• Палиативни операции, насочени към елиминиране на усложнения. Те възстановяват проходимостта на жлъчните пътища и червата, като елиминират риска от кървене.
• Химиотерапията се провежда с 5-флуороурацил, карбоплатин, гемзар, кампто. Това ви позволява да удължите живота с няколко месеца.
• Лъчевата терапия е лечение с йонизиращо лъчение. Радиацията разрушава протеиновите молекули в раковите клетки, които са по-чувствителни към нея от здравата тъкан. В резултат на това се наблюдава намаляване на тумора.
• Лъчетерапия с апарат CyberKnife.
• Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на болката (аналгетици, наркотични болкоуспокояващи) и подобряване на качеството на живот

Продължителност на живота при рак на панкреаса в стадий 4зависи от броя на метастазите и от това колко тежка е раковата интоксикация, която подкопава силите на тялото. А също и колко успешно ще бъде лечението и как тялото ще реагира на химиотерапията. Важен фактор е душевното състояние на пациента и правилната грижа за него.

Прогнозата за продължителността на живота при рак в стадий 4 е неблагоприятна. Процентът на преживяемост за една година е 4-5% при интензивно лечение. Средната продължителност на живота е от няколко месеца до шест месеца. Продължителността ще зависи от интензивността на болковия синдром и степента на отравяне на тялото с токсини.

Колко живеят пациентите с рак на панкреаса?

Продължителността на живота на такива пациенти зависи от етапа на развитие на заболяването, размера на тумора и наличието на метастази в отдалечени области (мозък, кости). Решаваща роля играе дали туморът може да бъде отстранен. Около 10% от пациентите отиват на лекар навреме, преди туморът да излезе извън панкреаса и да засегне съседните вени и нерви. Те имат най-голям шанс за благоприятен изход.

2-5% от пациентите с тази диагноза живеят повече от пет години. Това са тези, които са били диагностицирани с рак на панкреаса в ранните стадии, претърпели са навременна операция и курс на химиотерапия.

Ако пациентът има широко разпространен тумор, който се счита за неоперабилен, тогава в този случай продължителността на живота се намалява до три години след диагностицирането. Тази група включва тумори, които са прораснали в съседни тъкани и органи. Това са 30-40% от случаите.

Когато лекарите установят, че има далечни метастази и няма смисъл от операция, продължителността на живота е приблизително 6-12 месеца. Делът на такива пациенти е 50%. На тях се предписва поддържаща терапия за облекчаване на състоянието и облекчаване на болката. Ако пациентът не получи подходящо лечение, смъртта настъпва в рамките на 2-3 месеца.

Но 90% от пациентите с тежък рак живеят по-малко от 10 седмици. Това е свързано с висока следоперативна смъртност и усложнения.

Следното помага за удължаване на живота на пациентите и подобряване на тяхното благосъстояние:

• използване на химиотерапия и лъчева терапия
• предписване на подходящи лекарства за болка
• стеноза на жлъчните пътища - осигуряване на дренажа на жлъчката
• употреба на антидепресанти и психологическо консултиране
• квалифицирана медицинска сестра

Какви са признаците на рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса се счита за трудно диагностицирано заболяване. В ранните етапи няма характерни симптоми, които биха помогнали на лекаря да направи правилна диагноза. Ето защо е толкова важно да бъдете внимателни към здравето си и да обръщате внимание на леки заболявания, които възникват от храносмилателната система. Това е тежест в горната част на корема и долната част на гърба, гадене, пожълтяване на бялото на очите. Посещението на лекар на този етап увеличава шансовете за успешно лечение.

При събиране на анамнеза лекарят може да подозира, че пациентът има рак на панкреаса. Анамнезата е информация за благосъстоянието на пациента и хода на заболяването, която лекарят получава по време на преглед. Ето защо е много важно да отговаряте ясно и изчерпателно на въпросите на лекаря.

Признаци на рак на панкреаса

1. Болка в горната част на корема.
   • Обикновено болката е болезнена или дърпаща.
   • Ако туморът е в главата на панкреаса, тогава болката се усеща в десния хипохондриум или в областта на пъпа.
   • Тумор в тялото или опашката се простира до долната част на гърба или областта между лопатките.
   • Неприятните усещания не са свързани с приема на храна.
   • Повишена болка през нощта.
   • Често болката се засилва при навеждане, което наподобява ишиас.


2. Паранеопластичните симптоми са специфични признаци, свързани с появата на тумор.
   • Отвращение към определен вид храна: мазни или месни ястия, кафе, алкохол
   • Нарушения на съня
   • Внезапна загуба на тегло
   • Мигрираща периферна венозна тромбоза


3. Механична жълтеница. Пожълтяването на кожата и склерата на очите е свързано с компресия на жлъчния канал. Жлъчката не преминава в червата, а се абсорбира в кръвта, причинявайки редица промени.
   • Пожълтяване на кожата, лигавиците, бялото на очите
   • Потъмняване на урината
   • Избистряне на изпражненията
   • Сърбяща кожа
   • Уголемяване на жлъчния мехур


4. Храносмилателни разстройства, причинени от недостатъчен поток от жлъчка и панкреатичен сок в червата.
   • Появява се диария
   • Стеатореята е повишено съдържание на неразградени мазнини в изпражненията.
   • Усещане за тежест и пълнота в стомаха, причинено от компресия от тумор
   • Оригване гнило


5. Растежът на тумора в стената на стомаха или дванадесетопръстника причинява кървене.
   • Повръщане, което прилича на утайка от кафе поради наличието на кръв в стомашния сок
   • Черно черно столче


6. Туморното увреждане на далачната вена причинява нарушения в състава на кръвта.
   • Анемия - намалена концентрация на червени кръвни клетки
   • Левкопения - намаляване на броя на белите кръвни клетки
   • Тромбоцитопения - спад в броя на тромбоцитите


7. Проявите на захарен диабет се появяват, когато островите на панкреаса, произвеждащи инсулин, са унищожени. Това води до хормонален дефицит.
   • Силна жажда
   • Суха уста
   • Повишен обем на урината
   • Сърбеж на кожата и лигавиците


8. Водянка (асцит) се причинява от появата на метастази в перитонеума и порталната вена. Те причиняват обилен излив на течност в коремната кухина.
   • Подуване и наддаване на тегло с обща загуба на тегло
   • Натрупване на течност в коремната кухина

Какви са традиционните методи за лечение на рак на панкреаса?

Борбата с рака на панкреаса е дълъг процес. Изборът на методи за лечение зависи от индивидуалните характеристики на заболяването. Ето защо, когато избирате рецепти от традиционната медицина, трябва да се свържете с професионалист по този въпрос.

Нетрадиционните методи на лечение могат да помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и спиране на растежа на раковия тумор. Това е възможно, ако пациентът твърдо вярва в успеха на лечението, стриктно се придържа към препоръките на специалиста и завърши пълния курс на лечение. Резултатите от такова лечение също трябва да се наблюдават от онколог.

Ето преглед на методите, които се считат за ефективни.

Метод на Шевченко: водка и растително масло

Измерете 30 мл прясно нерафинирано растително масло и водка. Разклатете сместа в плътно затворен буркан за 5 минути, за да избегнете отделяне. Лекарството трябва да се приема наведнъж. В бъдеще дозата може да се увеличи до 40+40.

Използвайте продукта 15 минути преди хранене на празен стомах. Правете това 3 пъти на ден на всеки 6 часа. Яжте само 3 пъти на ден 25-30 минути след лечението.

Лекувайте на курсове от 10 дни. След първия курс почивка от 5 дни и отново 10 дни лечение. След втория курс също има 5 дни почивка и трети курс на лечение. След това се прави почивка от 14 дни. Схемата на лечение изглежда така: 10/5/10/5/10/14. Тогава всичко започва от първата година. И така няколко години. По време на почивките трябва да се претеглите, да направите кръвен тест и да посетите онколог.

Забележка: Хората, страдащи от хроничен панкреатит, не трябва да започват лечение.

Лечение с билки по метода на Алефиров

Основава се на използването на тинктура от Aconite Djungarian 2,5%. Необходимо е лечението да започне с 1 капка на прием. Добавяйки капка дневно, дозата се довежда до 30 капки. След това постепенно намалете дозата от 30 на 1 капка. Разредете тинктурата в чаша чиста вода. Пие се 3 пъти на ден 40-50 минути преди хранене.

30 минути след лекарството трябва да изпиете билкова отвара:

• Корен от ирис лактифлора 2 части;
• Билка агримония фармацевтична 3 части;
• Обикновен хмел (шишарки) 2 части;
• Календула officinalis цветя 1 част;
• Ароматни семена от копър 1 част;
• Корен от аир 1 част;
• Potentilla erecta корен 2 части.

Една пълна (с пързалка) с.л. Една лъжица се залива с 250 мл вряща вода и се държи на водна баня 20 минути. След това охладете и прецедете. Към отварата добавете 1,5 ml 10% тинктура от Polygonum uniflorum. Консистенция: Приемайте по 100 ml 20 минути преди хранене 3 пъти на ден. Продължителността на курса е 2 месеца.

Трябва да се помни, че лечението с традиционни методи не може да замени операцията за отстраняване на тумора. Ето защо не трябва да губите време, опитвайки се сами да се отървете от болестта. Моментът може да бъде изгубен и ракът да метастазира в други органи. Затова използвайте рецепти от традиционната медицина, за да подобрите състоянието и да предотвратите повторната поява на тумора, а не като алтернатива на операцията.

Химиотерапия за рак на панкреаса - какво е това?

Химиотерапия– Това е лечение на раков тумор с лекарства, съдържащи отрови или токсини. Целта на химиотерапията е да унищожи раковите клетки или да намали скоростта на растеж на тумора.

Действието на химиотерапевтичните лекарства е насочено към намаляване на активността на раковите клетки. Тези лекарства също имат токсичен ефект върху човешкото тяло, но в по-малка степен. Това се дължи на факта, че незрелите клетки, които активно растат и се делят, тоест раковите клетки, са по-чувствителни към въздействието на токсините. Дозата на лекарството е избрана по такъв начин, че веществото да има минимален ефект върху човешкото тяло и максимален ефект върху тумора.

При лечение с тези лекарства животът се удължава средно с 6-9 месеца. Наблюдава се и общо подобрение на състоянието, наддаване на тегло и намаляване на болката, което води до намаляване на консумацията на лекарства и болкоуспокояващи с 50%. В момента химиотерапията при лечението на рак на панкреаса се използва главно в комбинация с други методи.

Механизъм на действие на химиотерапевтичните лекарствавъз основа на промени в ДНК на туморните клетки. Тази структура съдържа генетичната информация, необходима за процеса на разделяне. Ако ДНК е унищожена, раковата клетка не може да се размножава и възпроизвежда. В резултат на това модифицираните клетки умират. Така растежът на тумора спира и започва неговото свиване.

Химиотерапията се прилага на цикли. Този път е избран, защото клетката е най-податлива на химиотерапия по време на периода на делене. Следователно, химиотерапията се предписва, когато раковите клетки достигнат фазата на делене.

Този метод се счита за нежен, тъй като причинява сравнително малка вреда на човешкото тяло. Има два вида химиотерапия:

• Монохимиотерапия – за лечение се използва едно лекарство
• Полихимиотерапия – за лечение се използват две или повече лекарства. Те се използват паралелно или последователно.

Поради факта, че токсините също имат ефект върху човешкото тяло, по време на лечението се появяват редица странични ефекти:

• гадене и повръщане
• диария
• косопад (алопеция)
• хематопоетични нарушения (миелосупресия);
• токсични ефекти върху централната нервна система

В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на химиотерапията. Те се дължат на факта, че веществата, влизащи в състава им, оказват влияние върху здравите тъкани и органи.

Следните лекарства се предписват за лечение на рак на панкреаса.

1. Гемцитабин (Gemzar) – води до намаляване на тумора и неговите метастази с 10% и облекчаване на симптомите на заболяването с 30% и общо подобрение на състоянието.


2. Docetaxel (Taxotere) – забавя растежа на тумора с 20% и подобрява цялостното здраве с 15%. Използва се за монотерапия.


3. Комбинация FP – Флуороурацил и цисплатин. Тази полихимиотерапия не помага на всички. Но за тези пациенти, които имат положителен отговор на лечението, продължителността на живота се увеличава до 11-12 месеца.


4. Комбинация GF – Гемцитабин (Gemzar) и Флуороурацил. Действа при 60% от пациентите и удължава живота с до година или повече. Отбелязва се 20% забавяне на растежа на тумора.

Препоръки за облекчаване на състоянието и намаляване на страничните ефекти от химиотерапията

• Не приемайте никакви лекарства или хранителни добавки по време на химиотерапия без одобрението на Вашия лекар. Това може да предизвика алергична реакция.
• Пийте повече течности. Минималният дневен прием е 2 литра (вода, компоти, чайове, сокове). Лекарствата и токсините се елиминират през бъбреците. Следователно, като увеличите количеството на урината, ще намалите концентрацията на отрова в тялото.
• Храненето трябва да е балансирано и лесно смилаемо. Тя трябва да включва големи количества зеленчуци, плодове, морски дарове, риба, постно месо и яйца. Ферментиралите млечни продукти ще бъдат отличен източник на калций. Въглехидратните храни: зърнени храни, картофи, продукти от брашно ще осигурят на тялото енергия. Алкохолът е напълно изключен!
• За да се намали гаденето и повръщането, лекарят може да предпише специални лекарства - Cerucal. Можете също така да смучете парчета лед и замразен плодов сок. Избягвайте чувството на глад. Яжте малки порции.
  Ястията трябва да са със средна температура.
• Антидепресантът Дулоксетин ще помогне за намаляване на болката, причинена от ефекта на лекарствата върху нервната система.
• Косопадът е един от честите странични ефекти. Ето защо, преди да започнете курса, се препоръчва да имате къса прическа. След лечение косата определено ще порасне отново.
• По време на лечението пациентите често страдат от депресия и апатия, причинени от дисбаланс на хормона на стреса кортизол. Използването на тинктура от женшен ще помогне да го победите.
• Психологическата консултация може да повиши мотивацията за възстановяване и жизненост. Роднините, които отговарят за грижата за пациента, също ще се нуждаят от помощта на психолог.
• Ако е възможно, опитайте се да сте на открито и да общувате с хора. Научете различни техники за релаксация. Това са ефективни средства за борба с безсънието.

Роднините, които се грижат за болен от рак, трябва да бъдат търпеливи. За да се избегнат усложнения, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря, да се следи навременният прием на лекарства и да се поддържа пациента по всякакъв възможен начин. Когато се грижите за лежащо болни, спазването на хигиенните правила е от голямо значение.

Кога е необходима операция за рак на панкреаса?

На този етап ракът на панкреаса е лечим само в ранните си стадии.

Кога трябва да се направи операция?

Този въпрос се решава от онколога в зависимост от степента на развитие на процеса. Ако на пациента е назначена операция за отстраняване на панкреаса, това показва, че моментът все още не е пропуснат и туморът не е имал време да се разпространи в други органи. В този случай няма време за губене, за да предотвратите разпространението на раковите клетки в тялото. Тъй като това води до появата на метастази. Лекарят избира вида на операцията заедно с пациента след определяне на размера на тумора и неговите характеристики. В по-късните етапи операциите могат да облекчат състоянието на човек, но не го отърват от болестта.

Какви видове хирургия има?

Има три вида операции

1. Диагностична (експлоративна) операция.Често истинският размер на тумора, неговото разпространение и наличието на метастази могат да бъдат определени само по време на операция. Процедурата се извършва доста бързо и ви позволява да изберете правилната посока на лечение.


2. Радикално (пълно) отстраняване на тумора.Използва се в ранните стадии на заболяването и осигурява значителен шанс за възстановяване.


3. Палиативни операциинасочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество. Те имат две направления:
   • Отстраняване на част от тумор, когато е невъзможно да се отървете напълно от него. Това увеличава шансовете за успех на химиотерапията и лъчетерапията.
   
   
   • Отстраняване на метастази в други органи или елиминиране на усложнения: запушване на червата или жлъчните пътища, предотвратяване на разкъсване на стомаха.

Радикално отстраняване на тумора. Видове:

Пълно отстраняване на панкреаса. Позволява ви да се отървете от тумор, който се е разпространил във всички части на панкреаса. Предимството на тази операция е, че причинява минимум следоперативни усложнения. След операцията обаче пациентът ще бъде принуден да приема ензимни препарати за нормализиране на храносмилането.

Операция Уипъл. Това е стандартна технология за тумори на главата на панкреаса. По време на тази процедура се отстраняват главата на жлезата, дванадесетопръстника, част от жлъчния канал и пилора на стомаха, жлъчния мехур и близките лимфни възли. Тази операция намалява риска от рецидив на тумора и неговите метастази. И също така запазва част от панкреаса, което е важно за нормалното храносмилане в бъдеще. Недостатъците включват, че по време на операцията може да бъде отстранена тъкан, която все още не е засегната от ракови клетки.

Дистална панкреатектомия. Извършва се, когато туморът засяга опашката и тялото на жлезата. Тези части се отстраняват, оставяйки само главата. Често далакът и жлъчният мехур също се отстраняват по време на операция. Операцията ви позволява напълно да премахнете малки тумори, които се намират в опашката и тялото, но се счита за силно травматична.

Сегментна резекция на панкреаса. Това е операция за отстраняване на централната част на жлезата. Провежда се, за да се запазят максимално здравите части на органа. За да се възстанови изтичането на стомашен сок, към опашката и главата се пришива чревна бримка. Този вид операция често се извършва за отстраняване на метастази.

Минимално инвазивна хирургия. Операцията се извършва през малък отвор с помощта на роботизирана хирургическа система като daVinci. Позволява ви да извършвате сложни операции, които не могат да бъдат извършени при нормални условия. Освен това е възможно да се избегне обширен разрез в коремната област.

Криогенен метод на лечение се основава на „замразяване“ на туморни клетки при ниски температури, което води до тяхното унищожаване. Той е признат за един от най-безопасните, не предизвиква усложнения и има добър аналгетичен ефект. Значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Недостатъкът му е, че малко специалисти го практикуват.

Палиативни операциинасочени към премахване на усложненията, причинени от тумора.

• с обструктивна жълтеница - осигуряват вътрешен път за отстраняване на жлъчката в червата или отстраняване на жлъчката навън
• в случай на чревна непроходимост се отстранява част от червата, засегната от тумора.
• при вътрешен кръвоизлив засегнатите съдове се зашиват
• ако има опасност от разкъсване на орган поради метастази, отстранете засегнатата част.

Продължителността на живота след такива интервенции е до 8 месеца.

За консолидиране на резултатите от операцията и предотвратяване на повторен растеж на тумора се извършва химиотерапия и лъчева терапия. В бъдеще пациентът ще трябва да вземе курс от лекарства /

Облекчаване на болката при рак на панкреаса

Управлението на болката при рак на панкреаса е една от основните области на лечение. Има общоприета схема за предписване на аналгетични (болкоуспокояващи) лекарства.

1. В началния етап, първият етап на хронична болка се предписва ненаркотични аналгетици.
   • Аналгин 2-3 пъти на всеки 6-7 часа. В този случай се прилагат 2 ml от 50% разтвор интрамускулно или интравенозно. Прекомерната доза и продължителната употреба може да причини увреждане на бъбреците.
   
   
   • Таблетки парацетамол. Еднократна доза 500 мг. Приема се на интервали от 5-6 ч. Ако се увеличи дневната доза, това може да бъде опасно за черния дроб.
   
   
   • Напроксен таблетки. Пийте 250-400 mg 2-3 пъти на ден по време на хранене.


2. Вторият етап от лечението на хронична болка. Ненаркотичните аналгетици нямат аналгетичен ефект. Предписват се наркотични аналгетици - опиоиди (слаби опиати).
   • Трамадол - Доза от 50-100 mg на всеки 4-6 часа.Предлага се под формата на таблетки и разтвори за мускулно и венозно приложение или под формата на инжекции и капкомери.
   
   
   • Дихидрокодеинът е лекарство с продължително действие до 12 часа. Предлага се на таблетки. Доза 60-120 mg на всеки 12 часа.
   
   
   • Promedol се приема 25-50 mg на всеки 6 часа. Максималната дневна доза е 200 mg. Вероятно пристрастяване.


3. Третият етап от лечението на хронична болка. Ако слабите опиати вече нямат ефект, преминете към силни опиати.
   • Просидол таблетки за таблетки за смучене под езика или под формата на инжекции. Дневната доза не трябва да надвишава 200 mg. По-слаб от морфина, може да предизвика пристрастяване.
   
   
   • Фентанил под формата на инжекции или капкомери. По-силен от морфина, но има краткотраен ефект. Предлага се и под формата на пластир с дълготраен ефект до 72 часа.

Кога пациентът отговаря на изискванията за лекарства за наркотична болка? ?

Този въпрос трябва да бъде решен от лекуващия лекар. В същото време той взема предвид силата на болката на пациента. Разработена е поетапна схема, при която леката болка се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства. Умерена болка (втори стадий) с комбинация от ненаркотични аналгетици и слаби опиати. При силна болка (следващите стъпки) е необходимо предписване на силни опиати.

Лекарят определя лекарството и неговата дозировка. Изписва рецепта. Онкоболните с потвърдена диагноза имат право на безплатни лекарства или 50% намаление.

Правила за закупуване на наркотични аналгетици.

Наркотичните болкоуспокояващи се продават в аптеките с рецепта. Това е специална форма на стандартен формуляр с печат на лекар и лечебно заведение. Рецептата, написана от лекаря, трябва да бъде заверена от началника на клиниката.

На пациента се предписва само определено лекарство. За тази рецепта не можете да закупите заместители в аптеката. Ако рецептата не се използва в рамките на 15 дни, тя става невалидна.

Рецептата може да съдържа лекарства за курс на лечение до един месец. Това трябва да бъде изрично посочено в рецептата. Има максимално количество от лекарството, което може да бъде закупено в аптека.

Пациентът се разпределя в аптеката по местоживеене. За целта се издава заповед от ръководителя на лечебното заведение, която се актуализира ежемесечно.

Ракът на панкреаса е доста рядък рак, който възниква от епителните клетки на този орган на храносмилателната система. За съжаление е трудно лечимо и често води до смърт.

Точните причини за рак на панкреаса в момента не са известни. Но въз основа на анализ на регистрираните случаи можем да идентифицираме рискова група:

• Заболяването се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените;
• Основният пик се наблюдава при хора над 55-60 години;
• Рискът е по-висок при хора, които водят заседнал, пасивен начин на живот;
• Важна роля играе и наследствената предразположеност към заболяването. Тези хора, чиито близки членове на семейството вече са имали рак на панкреаса, трябва да се отнасят към здравословното си състояние с повишено внимание.

Освен това допринасящите фактори включват:

• Злоупотреба с тютюнопушене. По-голямата част от пациентите, диагностицирани с тумор, са зависими от тютюна;
• Хронични заболявания на панкреаса и доброкачествени образувания. По този начин причините за рак могат да бъдат панкреатит, диабет, аденоми или кисти;
• Цироза на черния дроб;
• Заболявания на жлъчните пътища;
• Стомашна язва;
• затлъстяване;
• Лошо хранене, което се основава на мазна нездравословна храна;
• Влиянието на някои канцерогени, токсични вещества, тежки метали;
• Имате стомашна операция.

По-рядко срещаните причини за рак включват липсата на витамин D в организма и злоупотребата с алкохол.

Клинични проявления

Коварството на заболяването се крие във факта, че първите му симптоми не се появяват веднага и освен това са много подобни на признаците на други патологии, например диабет или стомашни язви. Ракът често може да бъде объркан с проява на панкреатит. Това води до това, че пациентът следва грешната следа и губи ценно време. Като цяло първите признаци на рак на панкреаса се считат за:

• Чувство на слабост и неразположение;
• Подуване и метеоризъм;
• Ненормално изпражнение под формата на запек.

Подуване и слабост са възможни симптоми на рак на панкреаса

Разбира се, малко хора, изправени пред подобни явления, започват да се паникьосват. Напротив, повечето хора не придават голямо значение на това и се самолекуват у дома.

По-изразените симптоми на рак на панкреаса, които се появяват по време на неговото развитие, са:

• болка. Това се дължи на факта, че туморът, който се увеличава по размер, започва да притиска нервните окончания. Основната му локализация е горната, а понякога и средната част на корема. В някои случаи отива на гърба. Има интензивен растежен характер;
• Жълтеница. Това е много ясен сигнал, че има сериозна патология във функционирането на панкреаса. Тази жълтеница няма нищо общо с инфекциозни процеси, възниква поради повишено налягане в жлъчните пътища. Придружава се от пожълтяване на кожата и протеините, светли изпражнения, тъмна урина и сърбеж по кожата. По време на диагнозата може да откриете, че черният дроб и жлъчният мехур са се увеличили по размер;
• Загуба на телесно тегло без видима причина. Апетитът на пациента може да остане, но теглото продължава да намалява. Резултатът от това може да бъде анорексия;
• Смущения в храносмилателната система. Пациентът започва да усеща усещане за пълнота в субстерналната област, все по-често се появяват повръщане и оригване;
• Склонност към тромбоза.

Всички тези симптоми са с нарастващ характер. Ако първоначално пациентът забележи само леко неразположение и дискомфорт в корема, след няколко седмици или месеци може да изпита интензивна, изразена болка и сериозни проблеми с изпражненията. Колкото по-рано се открият признаци на рак на панкреаса, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение.

Класификация

Видовете рак на панкреаса могат да бъдат разгледани от две гледни точки: според хистологичния принцип и местоположението. Определянето на точния вид на тумора играе основна роля при избора на посоката на лечение.

В зависимост от местоположението

В зависимост от местоположението видовете рак на панкреаса включват:

• Тумор на опашката на органа. Най-често се появяват неприятни и болезнени усещания в левия хипохондриум;
• Рак на главата на панкреаса. В този случай пациентът изпитва болка в десния хипохондриум;
• Тумор на тялото на панкреаса. Симптомите са подобни на рак на опашката.

Неоплазмите в панкреаса се характеризират с бърза скорост на метастази. По правило метастазите засягат жлъчния мехур, перитонеума, червата и дори черния дроб.

Екзокринна класификация

В по-голямата част от случаите се диагностицират тумори на екзокринната част. Те могат да приемат следната форма:

• Дуктален аденокарцином. Локализиран в панкреатичните канали;
• Ацинозен аденокарцином. Намира се в ацините на органа;
• Аденосквамозен карцином. Известен също като жлезист плоскоклетъчен тумор;
• Плоскоклетъчен карцином. Рядка форма на заболяването;
• Гигантоклетъчен карцином. Отнася се също за рядък рак на панкреаса.

Туморите на ендокринната част не са чести, само в 3-5% от случаите. Те могат да бъдат хормонално активни или хормонално неактивни.

Етапи на заболяването

Стандартна практика е да се разграничат 4 стадия на рак на панкреаса. Основните им характеристики са следните:

• Първи етап. Туморът е много малък по размер, не надвишава 2 сантиметра в диаметър. Освен това той е локализиран изключително в панкреаса. Метастазите напълно отсъстват. Третира добре;
• Втори етап. Туморът расте и започва да засяга близките лимфни възли и тъкани. Може да се отстрани хирургично;
• Трети етап. В допълнение към факта, че туморът се разпространява в други органи, той засяга не само техните тъкани, но и кръвоносните съдове. В тази връзка неговата резекция е значително по-трудна и не във всички случаи е възможна;
• Четвърти етап. Характеризира се с голям брой метастази, които най-често се локализират в перитонеума и органите на перитонеалната кухина.

Несъмнено прогнозата на терапията зависи от това в кой от четирите стадия е открит туморът. Например, на последния етап вече не е възможно хирургично отстраняване на тумора.

Диагностика на заболяването

Ранната диагностика на онкологията на панкреаса е трудна поради липсата на изразени симптоми. Следователно в по-голямата част от случаите откритият рак вече е на етап 2-3, а понякога дори и на 4.

Ако след преглед на пациента лекарят подозира тумор, той ще предпише следните тестове:

• Биохимичен и общ кръвен тест. Необходимо е да се проследяват броя на белите кръвни клетки, тромбоцитите, ESR, билирубин, чернодробни ензими и други важни показатели;
• Кръвен тест за туморни маркери. Това са определени антигени, които се появяват при наличие на онкологичен процес.

Освен това се предписват инструментални методи. Те включват:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина. Това е добре познат и достъпен начин за откриване на тумори. Основният му недостатък е ниската му информативност. Например, няма да е възможно да се определи естеството на тумора с помощта на ултразвук;
• Компютърен и магнитен резонанс. За разлика от конвенционалния ултразвук, те са в състояние не само да открият патологичен фокус, но и да определят точния му размер, местоположение и дори степента на покълване в тъканта;
• Позитронно-емисионна томография. Този модерен метод се характеризира с повишена безопасност за пациента. Освен това предоставя най-надеждните данни дори за малки размери на тумора;
• Лапароскопия. Извършва се с помощта на специално ендоскопско оборудване. Целта на процедурата е да се оцени вътрешното състояние на органа;
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Процедурата се основава на същата рентгенова снимка, но с помощта на боя, която първо се инжектира в панкреатичните канали;
• Ендолуменална ендоскопска сонография. Този метод включва въвеждането на специален сензор директно в червата. С негова помощ лекарят оценява състоянието на органа;
• Биопсия. И до днес остава най-информативният начин за определяне на естеството на неоплазмата. За да направите това, хирургично отстранена проба се изпраща в лаборатория, където се изследва внимателно под микроскоп.

Ехографията на корема е един от методите за диагностициране на рак на панкреаса

Кои процедури от изброения списък ще трябва да бъдат подложени на пациента, може да определи само лекуващият лекар.

Възможности за лечение

По правило лечението на този вид онкология включва използването на няколко метода наведнъж, а именно операция и допълнителна терапия. Въпреки това, не винаги е възможно туморът да се отстрани хирургично. Това зависи от стадия на рака на панкреаса, неговата форма и местоположение.

Оперативен

Операцията на рак на панкреаса може да включва пълна или частична резекция на тумора. В този случай панкреасът, жлъчният мехур и дванадесетопръстникът могат да бъдат отстранени. В някои случаи всичко, което хирургът може да направи, е само да премахне запушването на жлъчните пътища, за да облекчи състоянието на пациента.

Операцията за злокачествено новообразувание не гарантира пълно възстановяване. Само една четвърт от пациентите могат да се надяват на петгодишна преживяемост след операцията.

Химиотерапия

Химиотерапията е лекарствено лечение на рак. Може да включва системно приложение на лекарства интравенозно или въвеждането им в самата жлеза. Лекарствата и тяхната дозировка зависят от степента на процеса, както и от индивидуалните характеристики на организма. Работата е там, че химиотерапията натоварва много тежко функционирането на вътрешните органи и системи, особено на бъбреците. Следователно лекарите трябва много внимателно да наблюдават реакцията на пациента към процедурата.

Резултатът от правилно приложената химиотерапия трябва да бъде намаляване на броя на раковите клетки, както и намаляване на размера на самата лезия и метастазите.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия изпълнява роля, подобна на химиотерапията. Той е насочен към унищожаване на атипични клетки и забавяне на развитието на онкологичния процес. В зависимост от случая и двата метода могат да се използват поотделно или в комбинация. Лъчева терапия често се прилага преди операция за намаляване на размера на тумора. Ако процедурата се извършва след хирургична резекция, тогава нейната цел е да се потиснат евентуално останали патологични клетки.

Лъчевата терапия е един от методите за борба с рака на панкреаса

Има 2 варианта за терапия. Най-често срещаният включва директно облъчване на лезията с помощта на оборудване. Вторият метод включва инжектиране на радиоактивно вещество в самата дебелина на тумора.

Предотвратяване

Всеки човек иска да живее и никога да не се сблъсква с рак. Но, за съжаление, е невъзможно напълно да се предпазите от рак, включително рак на панкреаса.

За да намалите риска от злокачествено заболяване, трябва да слушате следните съвети:

• Поддържайте здравословен начин на живот и се откажете от лошите навици;
• Избягвайте наднорменото телесно тегло;
• Не причинявайте заболявания на панкреаса. И ако са налични, проследете основните им показатели;
• Използвайте всички необходими предпазни мерки при контакт с вредни вещества;
• Избягвайте стресови ситуации.

Храненето също играе важна роля в превенцията на рак на панкреаса. Тя трябва да бъде балансирана и да включва храна, богата на здравословни съставки, витамини и минерали.

Много е важно да включите пресни зеленчуци и плодове в ежедневната си диета. Но е по-добре да откажете пържени, тежки, пушени храни, както и полуфабрикати и бързо хранене.

Пиенето на достатъчно чиста питейна вода също ще помогне за подобряване на състоянието на организма и минимизиране на риска от рак.

Прогноза

Прогнозата за рак на панкреаса зависи от няколко фактора. а именно:

• Вид и стадий на тумора;
• Степента на покълването му в тъканта;
• местоположения;

Палиативни операции за рак на панкреасаи голяма дуоденална папила

След холецистоеюностомията, извършена от N.D. Monastyrsky (1887), са предложени голям брой палиативни операции.

Палиативните операции са предназначени да премахнат запушването на жлъчните и панкреатичните пътища, както и стомашно-чревния тракт и са предназначени да удължат живота на пациента и да намалят болката (фиг. 178, a, b, c, d, e, f, g, з).

178. Схема на анастомози при рак на главата на панкреаса и голямата дуоденална папила (по Виноградов).

а - холецистоентеростомия с междучревна анастомоза (според Микулич);

b,c-холецистоентеростомия c Y -оформена ентероанастомоза на аддуктора на колона (по Kausch);

g-холецистоентеростомия с ентеро-ентероанастомоза с функционално изключване на аферентната бримка на червата (според Peterson);

d-холецистоентеростомия с предна гастроентероанастомоза и допълнителна ентеро-ентероанастомоза (по Виноградов);

д - хепатоентеростомия;

g-холецистоентеростомия със спакреатоеюностомия и ентеро-ентероанастомоза (според Ketl);

z-холецистогастростомия с предна гастроентероанастомоза и допълнителни ентеро-ентероанастомози (по Виноградов).

В зависимост от общото състояние на пациентите, формата и височината на лезията на жлъчните и панкреатичните пътища, използвахме следните палиативни операции.

Холецистоеюностомия с ентеро-ентероанастомоза и запушалка на водещия край от ентеро-ентероанастомоза към холецистоеюностомия. Модификацията, която използваме при рак на периампуларната зона с обструкция на дисталния общ жлъчен канал в случаите, когато е невъзможно да се извърши радикална операция, но при запазване на преминаването на жлъчката от общия жлъчен канал в жлъчния мехур и липсата на тежка стеато- и креаторея, е най-често показана.

Техниката на тази операция е следната. Извършва се лапаротомия и ревизия на жлъчните пътища. На дъното на жлъчния мехур се поставя серомускулен кисетичен шев и жлъчката се изсмуква чрез пункция. Напречното дебело черво се въвежда в оперативната рана и през дупка, направена в аваскуларната част на мезентериума, вдясно от средната колонна артерия, се прекарва бримка от йеюнума, взета на разстояние 30-40 cm от лигамента. на Трейц. Чревната бримка се фиксира към дъното на жлъчния мехур с два фиксиращи шева на разстояние 5 cm един от друг. Между държачите се поставят сиво-серозни възли от копринени конци. Дъното на пикочния мехур и йеюнума, на разстояние 0,5 см от сиво-серозните конци, се дисектират на дължина 4 см. Задната устна на анастомозата се зашива през всички слоеве, а предната устна се зашива с кожухарски шев или шев на Конел. На предната устна на анастомозата се поставя втори ред сиво-серозни възли от копринени конци. Проксимално на везико-интестиналната анастомоза се прилага браунова ентеро-ентероанастомоза на 6-10 cm. Аферентната бримка на йеюнума между ентеро-ентеро- и везико-интестиналната анастомоза се завързва с две копринени лигатури, едната от които по-късно се затяга под формата на кисетичен шев. Вместо лигатури може да се използва UKL-40. Превързаното или зашито UKL черво се инвагинира със сиво-серозни копринени конци. Оказва се надежден щепсел. Ако впоследствие анатомичната проходимост на чревния канал се възстанови поради рани под налягане на лигатурите, тогава поради наличието на инвагинация няма да има функционална проходимост. Това води до Y-образна анастомоза, която е технически по-лесна за изпълнение. Ентеро-ентероанастомозата се фиксира в отвора на мезентериума на напречното дебело черво. Проходът между мезентериума и бримките на йеюнума също се зашива, за да се елиминира прозорецът между етажите (фиг. 179, a, c). При къс, набръчкан мезентериум на напречното дебело черво, както и при пациенти със злокачествени тумори на стомаха, се извършва бримка на йеюнума за анастомоза пред напречното дебело черво.

179. Холецистоеюностомия с Y -образна анастомоза по нашата техника.

a - краен изглед на анастомозата, b - версия на щепсела на аферентната бримка

Холецистоеюностомия и панкреатоеюностомия с ентеро-ентероанастомоза и запушалка на водещия край от ентеро-ентероанастомоза към панкреатоеюностомия. Тази модификация се използва при неоперабилен рак на панкреатодуоденалната зона, с компресия в дисталната част на общия жлъчен и панкреатичен канал при наличие на стеаторея и креаторея.

Както и в предишната операция, холецистоеюностомията се извършва с ентеро-ентероанастомоза и щепсел, само с относително дълъг аферентен контур на йеюнума. Водещият участък на йеюнума между запушалката и холецистоентероанастомозата се довежда до кистозно разширената част на панкреаса, върху примката на червата и "капсулата" на панкреаса се поставя кисетичен шев. В средата на кисетните шевове се правят дупки със скалпел за отваряне на панкреатичния канал и чревния лумен. Дренажна гумена или винилхлоридна тръба се вкарва в панкреатичния канал и в чревния лумен и се фиксира. Торбичките се затягат и събират с отделни шевове. Изтичането на панкреатичен сок в червата става през дренажна тръба (фиг. 180, a, b, c).

180. Нашият метод за палиативна хирургия с холецистоеюностомия и панкреатоеюностомия (поетапно).

а - зашиване на йеюнума към кистозната жлеза на мястото на най-голямото разширение на панкреатичния канал и поставяне на торбички в съответното място на червата, в центъра на торбичките има отвор за въвеждане на потопяема тръба, б - привеждане червата и панкреаса по-близо един до друг по протежение на конците, c - крайният тип операция

Холедохоеюностомия с ентероентероанастомоза и запушалка на водещия край между ентероентероанастомоза и холедохоеюностомия. Тази модификация на операцията се използва при неоперабилни карциноми на периампуларната зона с компресия на дисталния общ жлъчен канал при отстраняване на жлъчния мехур или запушване на кистозния канал. Примка от йеюнума, взета на 30-40 cm от лигамента на Treitz, се прекарва или пред напречното дебело черво, или в отвора на мезоколона към разширената част на общия жлъчен или общия чернодробен канал. При значително разширение на канала, червата се зашива с едноредови сиво-серозни конци наклонени към канала, в случай на умерено разширение, той се зашива надлъжно за 2,5-3 см. Отклонявайки се от конците с 0,3-0,4 cm , каналът и червата се дисектират, зашиват заедно с кетгутови шевове задната и след това предната устна на анастомозата. На предната устна се поставят сиво-серозни конци. Между аферентната и еферентната бримки на йеюнума се образува анастомоза. Поставя се запушалка на аферентната бримка между ентеро- и холедохоентероанастомозата. Ако примката беше прекарана зад напречното дебело черво, тогава горната част на ентероаназгомозата беше фиксирана към мезентериума в прозореца, така че анастомозата да беше проходима под фиксацията (фиг. 181, a. b, c, d, e).

181. Холедохоеюностомия с ентеро-ентероанастомоза и запушалка на водещия край (по нашия метод) .

Операциите за отклоняване на жлъчката (по Longmeyer - Quino), шиене на субкапсуларни жлъчни пътища в червата и др. са описани подробно в раздела за чернодробна патология.

Обикновено оперативният екип включва 4-5 хирурзи, а интервенцията продължава 4-5 часа. Прогнозата до голяма степен зависи от това колко правилно е извършена операцията. Важно е внимателно да се придържате към съвременните стандарти. Операциите за рак на панкреаса не са подходящи, когато импровизацията и оригиналните техники са подходящи.

Винаги ли е възможно да се извърши операцията?Хирургията е единственият метод, който потенциално може да излекува екзокринния рак на панкреаса. За съжаление само при всеки пети пациент принципно е възможно оперативно лечение – при останалите четирима към момента на диагностицирането туморът вече е успял да прорасне силно в околните тъкани и да даде метастази. Но дори при този един от пет ракови заболявания не винаги е възможно ракът да бъде отстранен. Понякога, след като вече е започнал операцията, хирургът открива, че резекцията е невъзможна.

Дистална панкреатектомия

Панкреасът се състои от три части: глава, опашка и тяло. По време на дисталната резекция се отстраняват част от тялото и опашката. Често далакът се отстранява едновременно. Такива операции обикновено се извършват при невроендокринни тумори, които произхождат от клетки, които произвеждат инсулин и други хормони. Към момента на откриване екзокринният рак най-често прораства в съседни тъкани, метастазира и хирургичното лечение става невъзможно.

След отстраняване на далака защитните сили на организма намаляват и пациентът става по-уязвим към инфекции.

Панкреатодуоденектомия (процедура на Whipple)

Тази операция традиционно се извършва при повечето пациенти с екзокринен рак на панкреаса. По време на интервенцията се отстраняват главата на панкреаса (понякога заедно с тялото), жлъчният мехур, част от жлъчния канал и червата (понякога заедно с част от стомаха) и близките лимфни възли. След това останалите краища на червата се свързват един с друг или със стомаха, а краят на жлъчния канал и панкреаса се зашиват към червата. Това е много тежка операция. За да го извърши успешно, хирургът трябва да оперира годишно 15-20 такива пациенти. Но дори и в този случай 5% от пациентите умират поради усложнения на операцията. Ако хирургът няма достатъчно опит, смъртността е 15%.

Операцията Whipple може да се извърши по различни начини:

• Най-често се прави голям разрез в средата на корема.
• Някои клиники практикуват лапароскопски интервенции чрез пробиви в коремната стена. Това изисква специално оборудване, а лекарите трябва да имат съответните умения.

Основни усложнения след панкреатодуоденектомия:

• инфекции;
• недостатъчност на шевовете на червата;
• кървене;
• лошо храносмилане, което изисква приемане на панкреатични ензимни лекарства;
• запушване на кръстопътя на стомаха и червата;
• дисфункция на червата;
• отслабване;
• захарен диабет (когато се отстрани много ендокринна тъкан, производството на инсулин се нарушава).

Разширена гастропанкреатодуоденектомия

Напоследък отношението на лекарите към операцията на Whipple се промени, но не към по-добро. Не е достатъчно ефективен, тъй като често в лимфните възли остават микрометастази, които хирургът не отстранява по време на интервенцията. В САЩ, Япония и Европа сега по-често се извършва друга операция: разширена гастропанкреатикодуоденектомия. По време на него се премахва следното:

• панкреас;
• част от стомаха и тънките черва;
• жлъчен мехур;
• част от жлъчните пътища;
• близките лимфни възли;
• част от порталната вена и артерия, засегнати от рак;
• ретроперитонеални лимфни възли.

Актуализация: ноември 2018 г

Ракът на панкреаса е онкологично заболяване, което обикновено се развива или на фона на намален имунитет, или в случаите, когато човек страда от хронични заболявания на този орган (,). Заболяването дълго време не показва никакви симптоми, а късните му прояви могат да се маскират като основното заболяване или да бъдат „неясни“, което значително затруднява диагнозата. Ракът на панкреаса има тенденция да прогресира бързо, да расте в областта, давайки метастази в лимфните възли, черния дроб, костите и белите дробове. Всичко това определя името на болестта - „тих убиец“.

Онколозите препоръчват всеки здрав човек да се подлага на ретроперитонеален преглед веднъж годишно. И ако откриете 2 или повече от рисковите фактори, изброени по-долу, препоръчително е да добавите ЯМР на корема и кръвен тест за маркера CA-19-9 към годишния си преглед.

За панкреаса

Това е жлезист орган с дължина 16-22 см. Има формата на круша, лежаща отстрани, но вътре се състои от лобули, клетките на които произвеждат голям брой храносмилателни ензими. Всяка лобула има свой собствен малък отделителен канал, който се свързва в един голям - Wirsung - канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Вътре в лобулите има острови от клетки (островчета на Лангерханс), които не комуникират с отделителните канали. Те освобождават своя секрет - хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин - директно в кръвта.

Жлезата се намира на нивото на първите лумбални прешлени. Перитонеумът го покрива отпред и се оказва, че органът не се намира в самата коремна кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Органът е частично покрит отпред от стомаха и мастната „престилка“, наречена „малък оментум“, краят му граничи с далака. Това прави жлезата не толкова достъпна за изследване, колкото например черния дроб. Въпреки това, в опитни ръце, ултразвукът е добър метод за скринингова диагностика (тоест първична, първоначална, ако има съмнение, изискваща изясняване с други методи).

Панкреасът тежи около 100 грама. Условно се разделя на глава, шия, тяло и опашка. Последният съдържа най-много Лангерхансови островчета, които са ендокринната част на органа.

Панкреасът е покрит с капсула от съединителна тъкан. Същият „материал“ разделя лобулите един от друг. Нарушаването на целостта на тази тъкан е опасно. Ако ензимите, произведени от екзокринните клетки, не навлязат в канала, а в незащитено място, те могат да усвоят всяка своя клетка: те разграждат сложни протеини, мазнини и въглехидрати до техните елементарни компоненти.

Статистика

Според американски данни, тъй като е сравнително рядък (развива се в 2-3 случая от сто злокачествени тумори), ракът на панкреаса е на четвърто място сред причините за смърт от рак. Това заболяване е по-вероятно от всички други онкологични патологии да доведе до смърт. Това се обяснява с факта, че в ранните етапи болестта изобщо не се проявява, но по-късно симптомите могат да накарат човек да мисли за напълно различни заболявания. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често. Рискът от заболяване се увеличава след 30-годишна възраст, увеличава се след 50-годишна възраст и достига пик след 70-годишна възраст (60% или повече случаи при хора над 70 години).

Най-често ракът се развива в главата на панкреаса (3/4 от случаите), тялото и опашката на органа са най-рядко засегнати. Около 95% от раковите заболявания възникват от мутации в екзокринни клетки. Тогава се появява аденокарцином. Последният често има цирозна структура, когато туморът съдържа повече съединителна тъкан, отколкото епителен "пълнеж".

Ракът на панкреаса обича да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, костите и белите дробове. Туморът може също да расте, нарушавайки целостта на стените на дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво.

Защо се развива болестта?

Когато клетките на всеки орган се делят, периодично се появяват клетки с неправилна структура на ДНК, което гарантира нарушаване на тяхната структура. Но имунната система влиза в действие и „вижда“, че клетката е анормална от антигенните протеини, които се появяват на повърхността на нейната мембрана. Т-лимфоцитните клетки, изпълнявайки ежедневната си работа, трябва да "проверяват" антигените на всички клетки, които не са оградени от специална бариера, с данните за нормата, които имат в паметта си. Когато данните от теста не отговарят на очакванията, клетката се унищожава. Ако този механизъм се наруши, мутиралите клетки също започват да се делят и, натрупвайки се, пораждат раков тумор. Преди да достигнат определен критичен брой, те включват механизъм, който ги скрива от имунната система. След това, когато този обем бъде достигнат, защитните сили разпознават тумора, но не могат да се справят сами с него. Тяхната борба предизвиква появата на ранни симптоми.

Не е открита конкретна причина за рак на панкреаса. Описани са само рискови фактори, които, особено когато се „срещнат“ заедно, могат да причинят това заболяване. Те са както следва:

• Хроничен панкреатит. Клетките на жлезата в състояние на постоянно възпаление са добър субстрат за развитието на мутации в тях. Рискът от развитие на рак се намалява чрез поддържане на заболяването в ремисия, което е възможно чрез спазване на диета.
• Наследственият панкреатит е възпаление на панкреаса, което възниква в резултат на „продиктувано“ от дефектен ген.
• Диабет. Дефицитът на инсулин (особено относителният, при заболяване тип 2) и постоянно повишеното ниво на кръвната захар в резултат на това увеличават риска от рак на панкреаса.
• Пушенето. Този рисков фактор е обратим: ако човек се откаже от пушенето, освобождавайки кръвоносните си съдове от катран и никотин, а панкреаса от исхемия, рискът от това заболяване намалява.
• Затлъстяването също увеличава риска от рак. Това се дължи на промяна в баланса на половите хормони, провокирана от повишено натрупване на адипоцитна (мастна) тъкан.
• . Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава с тази патология.
• Наличност. Това заболяване променя микрофлората на стомашно-чревния тракт, което води до появата на токсични съединения в храносмилателната система. При оперирана пептична язва рискът от рак на панкреаса се увеличава още повече.
• Хранене. Има проучвания, но те все още не са доказани, които увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:
  1. „преработено месо”: шунка, наденица, бекон, пушена шунка: рискът се увеличава с 20% на всеки 50 грама такова месо;
  2. излишък от прости въглехидрати, особено тези, съдържащи се в безалкохолни газирани напитки, които освен това съдържат сода;
  3. Месото на скара, особено червеното, съдържа хетероциклични амини, които увеличават риска от рак с 60%;
  4. голямо количество наситени мастни киселини в храната.
• Неспецифичен улцерозен колит и. Съществувайки в продължение на много години, тези патологии „тровят“ панкреаса с химикали, произведени по време на възпаление.
• Ниска физическа активност.
• Хронични алергични заболявания: и др.
• Орални заболявания. Тук има един необясним, но доказан факт, че кариесът, пулпитът и периодонтитът увеличават риска от рак на панкреаса.
• Поглъщане на различни бои и химикали, използвани в металургията.
• Съществуващ рак на друга локализация, особено: рак на фаринкса, шийката на матката, стомаха, червата, белите дробове, гърдата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур.
• Възраст над 60 години.
• Принадлежност към африканската раса.
• Мутации в структурата на собствената ДНК, например в BRCA2, ген, отговорен за потискане на туморния растеж. Такива мутации могат да бъдат наследени. Прекомерната активност на гена на протеин киназа P1 (PKD1) може също да стимулира развитието на рак на панкреаса. В момента се провеждат изследвания за насочване към последния ген като начин за лечение на болестта.
• Наличие на рак в близки роднини. Хората, чиито роднини по първа линия са били диагностицирани с рак на панкреаса преди 60-годишна възраст, са особено изложени на риск. И ако има 2 или повече такива случая, шансовете за развитие на заболеваемост нарастват експоненциално.
• Да бъдеш мъж. Този рисков фактор, както и четирите предпоследни, е от тези, на които човек не може да повлияе. Но като следвате превантивните мерки (за тях в края на статията), можете значително да намалите шансовете си.

Предраковите заболявания на панкреаса са:

• хроничен панкреатит;

Класификация на болестта по структура

В зависимост от това от кои клетки се е развил злокачественият тумор (това определя неговите свойства), той може да има няколко вида:

• Дукталният аденокарцином е рак, който се развива от клетките, покриващи отделителните канали на жлезата. Най-често срещаният вид тумор.
• Жлезистият плоскоклетъчен карцином се образува от два вида клетки – тези, които произвеждат ензими и тези, които образуват отделителните канали.
• Гигантскоклетъчният аденокарцином е колекция от кистозни, пълни с кръв кухини.
• Плоскоклетъчен карцином. Състои се от канални клетки; е изключително рядко.
• Муцинозният аденокарцином се среща при 1-3% от раковите заболявания на панкреаса. Той е по-малко агресивен от предишната форма.
• Муцинозният цистаденокарцином се развива в резултат на дегенерация на киста на жлезата. Тази форма на рак най-често засяга жените.
• Ацинарен рак. Туморните клетки тук са подредени в клъстери, което води до името на тумора.
• Недиференциран рак. Най-злокачественият му тип.

Ако ракът се развие от ендокринната част на жлезата, той може да се нарече:

• глюкагонома - ако произвежда глюкагон, хормон, който повишава нивата на кръвната захар;
• инсулином, който синтезира излишък от инсулин, което намалява нивата на кръвната захар;
• гастрином - тумор, който произвежда гастрин - хормон, който стимулира стомаха.

Класификация на заболяването според местоположението му

В зависимост от местоположението има:

1. рак на главата на панкреаса. Това е най-честият вид злокачествен тумор;
2. карцином на тялото на жлезата;
3. рак на опашката на панкреаса.

Ако комбинирате горните 2 класификации, тогава учените дават следната статистика:

• в 61% от случаите дуктален карцином е локализиран в главата, в 21% в опашката, в 18% в тялото;
• главата на жлезата осигурява "подслон" за повече от половината гигантски клетъчни аденокарциноми;
• в повече от 60% от случаите жлезистият плоскоклетъчен карцином се намира в главата на органа, по-рядко огнищата му са множествени или разположени само в опашката;
• локализиран в главата и повече от 78% от муцинозните аденокарциноми;
• локализационната структура на ацинарно-клетъчния карцином е следната: 56% са разположени в главата, 36% в тялото, 8% в опашката;
• Но муцинозните цистаденокарциноми се намират в главата само в 1/5 от случаите, повече от 60% засягат тялото, а в 20% от случаите се локализират в опашката.

По този начин можем да заключим, че главата на панкреаса е мястото, където най-често се открива злокачествен тумор.

Симптоми на заболяването

Развитият рак на главата на панкреаса първоначално няма външни прояви. Тогава се появяват първите симптоми на заболяването. Те са както следва:

1. Болка в корема:
   • в областта "под корема";
   • и в същото време в хипохондриума;
   • дава на гърба;
   • интензивността на болката се увеличава през нощта;
   • боли повече, ако се наведете напред;
   • Става по-лесно, ако притиснете краката си към корема.
2. Периодично зачервяване и болезненост на едната или другата вена. В тях могат да се образуват кръвни съсиреци, което води до посиняване на част от крайника.
3. Отслабване без диета.
4. Ранните стадии на рак също се характеризират с обща слабост, загуба на работоспособност и тежест в стомаха след хранене.

Допълнителни признаци на рак, свързани с увеличаването на тумора, са:

• . Започва постепенно, човек не го забелязва дълго време, може би, може би, обърнете внимание на пожълтяването на очите. С течение на времето, когато образуването, където се отваря отделителният канал на панкреаса и се притиска главният жлъчен канал, идващ от черния дроб, жълтеницата рязко се увеличава. Кожата става не просто жълта, но придобива зеленикаво-кафяв оттенък.
• Силен сърбеж по кожата на цялото тяло. Причинява се от стагнация на жлъчката в нейните канали, като в същото време се развива отлагане на жлъчка в кожата.
• Изпражненията стават светли, а урината потъмнява.
• Апетитът е напълно изгубен.
• Развива се непоносимост към месо и мазнини.
• Храносмилателни разстройства като:
  • гадене;
  • повръщане;
  • диария. Изпражненията са разхлабени, миришещи, мазни; променя се поради влошаване на усвояването на мазнини поради факта, че жлезата престава да секретира нормалното количество ензими.
• Телесното тегло намалява още повече, човекът изглежда изтощен.

Симптомите на рак на панкреаса, разположен в тялото или опашката, ще имат малко по-различни прояви. Това се дължи на факта, че тази локализация е далеч от жлъчните пътища и именно тяхното притискане причинява жълтеница - основният симптом, който принуждава човек да потърси медицинска помощ. В допълнение, в тялото и опашката се намират голям брой островчета, състоящи се от клетки на ендокринната част на жлезата. Следователно признаците на рак на тялото или опашката могат да включват:

• Симптоми на диабет:
  • жажда;
  • голямо количество отделена урина;
  • нощно желание за уриниране.
• Симптоми, подобни на хроничен панкреатит:
  • болка в горната част на корема;
  • мазни изпражнения, по-течни, трудно се измиват от тоалетната;
  • може да има диария;
  • гадене;
  • намален апетит;
  • отслабване
• Ако се развие глюкагонома, той ще се прояви:
  • отслабване;
  • появата на конфитюр в ъглите на устата;
  • промяна на цвета на езика до ярко червено; повърхността му става гладка, а самата тя изглежда набъбва, става по-голяма и „месеста“;
  • кожата става бледа;
  • появява се кожен обрив, често локализиран по крайниците;
  • Периодично се появява дерматит, който се нарича некролитичен мигриращ еритем. Това е появата на едно или няколко петна, които след това се превръщат в мехури, след това в язви, които стават корички. Когато кората падне, остава тъмно петно. Няколко различни елемента се намират на едно място едновременно. Процесът продължава 1-2 седмици, след това преминава и след това може да се повтори отново. Дерматитът обикновено се локализира в долната част на корема, слабините, перинеума и около ануса. Лечението с мехлеми не го засяга, тъй като се основава не на алергии или микробно възпаление, а на нарушение на метаболизма на протеини и аминокиселини в кожата.
• Симптомите на гастрином също могат да се развият:
  • постоянна диария;
  • изпражненията са мазни, лъскави, миризливи и трудно се отмиват от тоалетната;
  • болка "в долната част на стомаха" след хранене, която намалява при приемане на лекарства като "," рабепразол, "ранитидин", предписани като за стомашни язви;
  • с развитието на усложнения на стомашни язви, които възникват поради прекомерното производство на гастрин, може да има: повръщане на кафяво съдържание, кафяви разхлабени изпражнения, усещане, че стомахът не работи („стои“) след хранене.
• диария
• оток.
• Менструална дисфункция.
• Намалено либидо.
• Бавно зарастване на рани.
• Появата на акне и пустули по лицето.
• Трофичните язви често се появяват на краката.
• По кожата периодично се появяват петна, подобни на алергии.
• “Горещи вълни” се появяват на пристъпи и започват с усещане за топлина в главата и тялото, зачервяване на лицето. Горещи вълни могат да се развият след пиене на горещи напитки, алкохол, обилно хранене или стрес. Кожата може да стане по-бледа от преди или, обратно, да стане червена или дори лилава.
• Поради загубата на натрий, магнезий, калий с диария могат да се появят крампи в крайниците и лицето без загуба на съзнание.
• Може да почувствате тежест и усещане за пълнота в левия хипохондриум. Това е признак на увеличен далак.
• Дифузна остра болка в корема, силна слабост, бледа кожа. Това са признаци на вътрешно кървене от разширени (поради повишено налягане в системата на порталната вена, която доставя кръв към черния дроб) вени на хранопровода и стомаха.

По този начин загубата на тегло, болката в горната част на корема и мастните изпражнения са характерни симптоми за рак на всяка локализация. Има ги и при хроничен панкреатит. Ако нямате панкреатит, трябва да се изследвате не само за наличието му, но и за рак. Ако вече е настъпило хронично възпаление на панкреаса, е необходимо да се изследвате за рак не само рутинно, ежегодно, но и при поява на нов, липсващ преди това симптом.

Тук разгледахме симптомите на етапи 1 и 2. Общо те са 4. Последният етап, в допълнение към силна болка в пояса, диария и почти пълна несмилаемост на храните, ще - поради далечни метастази - ще се прояви със симптоми от тези органи, където са навлезли дъщерните клетки на тумора. Нека да разгледаме симптомите на този етап, след като разберем как и къде ракът на панкреаса може да метастазира.

Къде метастазира ракът на панкреаса?

Злокачественият тумор на панкреаса "разпръсква" клетките си по три начина:

• Чрез лимфата. Случва се на 4 етапа:
  1. Първо се засягат лимфните възли, разположени около главата на панкреаса;
  2. туморните клетки проникват в лимфните възли, разположени зад мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника, както и където преминава хепатодуоденалният лигамент (в листа от съединителна тъкан има общ жлъчен канал и артерии, които след това отиват в стомаха, по дължината на последния са разположени тези лимфни възли);
  3. следващите страдат лимфните възли, разположени в горната част на мезентериума (съединителната тъкан, в която преминават съдовете, които хранят и държат тънките черва);
  4. последният скрининг на лимфата се извършва в лимфните възли, разположени в коремното пространство, отстрани на аортата.
• Чрез кръвоносната система. Така дъщерните клетки на тумора навлизат във вътрешните органи: черен дроб, бял дроб, мозък, бъбреци и кости.
• Ракът на панкреаса също отделя клетките си през перитонеума. По този начин метастазите могат да се появят върху самия перитонеум, в тазовите органи и в червата.

Също така раковият тумор може да расте в органи, съседни на панкреаса: стомаха, жлъчните пътища - ако ракът е локализиран в главата на жлезата, големите съдове - ако мутиралите клетки се намират в тялото на жлезата, далака ако туморът се разпространява от опашката. Това явление не се нарича метастаза, а туморна пенетрация.

Процес на развитие на рак на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

сцена	Какво се случва в тялото
Етап 0 (рак in situ)	Само малък брой клетки, локализирани в лигавицата, са мутирани. Те могат да се разпространят дълбоко в органа, причинявайки раков тумор, но когато бъдат отстранени, шансът за пълно излекуване е 99%. Няма симптоми, такъв тумор може да бъде открит само с рутинен ултразвук, CT или MRI
аз	И.А.: Туморът не расте никъде, намира се само в панкреаса. Размерът му е по-малък от 2 см. Няма симптоми, освен в случаите, когато туморът започва да се развива непосредствено близо до изхода на дванадесетопръстника. В противен случай могат да се появят храносмилателни разстройства: периодична диария (след нарушение на диетата), гадене. При локализиране в областта на тялото или опашката се появяват признаци на гастрином, инсулином или глюкагоном
	IB: Туморът не се простира извън границите на панкреаса. Размерът му е повече от 2 см. Ако е в главата, може да има лека жълтеница и болка в епигастричния регион. Налице са диария и гадене. Ако ракът се е развил в тялото или опашката, засягайки ендокринния апарат на жлезата, ще се отбележат симптоми на глюкагонома, инсулинома или гастринома
II	IIA: Туморът е прораснал в съседни органи: дванадесетопръстник, жлъчни пътища. Симптомите са описани подробно по-горе
	IIB: Ракът може да бъде с всякакъв размер, но „успява“ да метастазира в регионалните лимфни възли. Това не причинява допълнителни симптоми. Лицето изпитва силна коремна болка, загуба на тегло, диария, повръщане, жълтеница или симптоми на ендокринни тумори
III	Туморът се е разпространил или в големи близки съдове (горна мезентериална артерия, целиакия ствол, обща чернодробна артерия, портална вена, или в дебелото черво, стомаха или далака. Може да се разпространи в лимфни възли
IV	Стадий 4 е, когато независимо от размера и метастазите в регионалните лимфни възли се появяват далечни метастази в други органи: мозък, бели дробове, черен дроб, бъбреци, яйчници. Този етап се появява: силна болка в горната част на корема; силно изтощение; болка и тежест в дясното подребрие, свързани с увеличен черен дроб, който филтрира раковите клетки и отделяните от тях токсини; асцит: натрупване на течност в корема. Това се дължи на нарушаване на перитонеума, засегнат от метастази, както и на черния дроб, поради което течната част на кръвта излиза от съдовете в кухината; едновременна бледност и жълтеникавост на кожата; тежест в хипохондриума вляво, поради увеличения далак; появата на меки възли под кожата (това са мъртви мастни клетки); зачервяване и болезненост (понякога със зачервяване или цианоза около периметъра) на едната или другата вена

Ако етап 4 настъпи с чернодробни метастази, се отбелязва следното:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• урината става по-тъмна и изпражненията стават по-светли;
• кървенето на венците и лигавиците се увеличава, могат да се открият спонтанно възникнали синини;
• уголемяване на корема поради натрупване на течност в него;
• лош дъх.

В същото време ултразвук, CT или MRI на черния дроб разкрива метастази в него, което е възможно - поради сходството на симптомите и наличието на тумор - и ще бъде погрешно сбъркано с първичния тумор. Възможно е да се разбере кой рак е първичен и кой е метастазиран само с помощта на биопсия на тумора.

Ако се развият метастази в белите дробове, се отбелязва следното:

• задух: първо след физическа активност, след това в покой;
• ако метастазата е разрушила съда, може да има хемоптиза.

Метастазите в костите се проявяват с локална болка в костите, която се засилва при палпиране или потупване на кожата на тази локализация.

Ако дъщерният тумор е въведен в бъбреците, се появяват промени в урината (в нея често се появяват кръв и протеин, което я прави мътна).

Метастатичното увреждане на мозъка може да има една или повече различни прояви:

• неадекватно поведение;
• промяна на личността;
• асиметрия на лицето;
• промяна в мускулния тонус на крайниците (обикновено от едната страна);
• нарушение (отслабване, засилване или промяна) на вкуса, обонянието или зрението;
• нестабилност на походката;
• треперене;
• задавяне при преглъщане;
• носов глас;
• неспособност за извършване на прости действия или сложна, но запомнена работа;
• неразбираемост на речта за другите;
• нарушено разбиране на речта от самия пациент и т.н.

Потвърждение на диагнозата

Следните тестове помагат при поставянето на диагнозата:

• определяне на туморен маркер CA-242 и въглехидратен антиген CA-19-9 в кръвта;
• панкреатична амилаза в кръвта и урината;
• панкреатична еластаза-1 в изпражненията;
• алкална фосфатаза в кръвта;
• ниво на инсулин, С-пептид, гастрин или глюкагон в кръвта.

Горните изследвания ще помогнат само да се подозира рак на панкреаса. Други лабораторни тестове, като урина, изпражнения, кръвна захар и чернодробни тестове, ще помогнат да се определи колко е нарушена хомеостазата.

Диагнозата се поставя въз основа на инструментални изследвания:

1. Ултразвук на коремната кухина. Това е скринингово изследване, което ви позволява само да определите местоположението, което трябва да се изследва по-подробно;
2. КТ е ефективна рентгенова техника за детайлно изследване на панкреаса;
3. ЯМР е метод, подобен на компютърната томография, но базиран на магнитно лъчение. Той ще предостави по-добра информация за тъканите на панкреаса, бъбреците, черния дроб и лимфните възли, разположени в коремната кухина, отколкото КТ;
4. Понякога тумор в главата на панкреаса, степента на неговото увреждане на папилата на Vater на дванадесетопръстника, връзката му с жлъчните пътища може да се види само на ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това е метод на изследване, когато ендоскопът се вкарва в дванадесетопръстника, през който се инжектира рентгеноконтрастно вещество в папилата на Vater, където се отварят както панкреатичният канал, така и жлъчните пътища. Резултатът се изследва с помощта на рентгенови лъчи.
5. Позитронно-емисионна томография. Също така точен съвременен метод за изследване. Необходимо е предварително инжектиране във вената на контрастно вещество, което не е йоден препарат, а изотопно белязана захар. Въз основа на натрупването му в различни органи се извършва изследване.
6. Ендоскопска ретроградна холангиография. Извършва се, ако предишният метод на изследване не е бил наличен. Тук под ехографски контрол се прави пункция на черния дроб и се инжектира контраст в жлъчните пътища. След това тече по жлъчните пътища и навлиза в дванадесетопръстника.
7. Лапароскопия. Подобно на предишния метод, това е инвазивна техника, която изисква инжекции. Тук под местна анестезия се прави отвор в предната коремна стена, през който се изпомпва газ в корема, разделяйки органите и отдалечавайки коремната стена от тях (така че устройството, което впоследствие се вкарва в този отвор, да не причинява нараняване на червата или други структури). Чрез перкутанно въведен ендоскоп се изследват вътрешните органи и при визуализиране на тумора може веднага да се направи биопсия.
8. Биопсията - отщипване на парчета от тумор за по-нататъшно изследване под микроскоп - е методът, който ви позволява да установите диагноза. Никой няма право да казва "рак на панкреаса" без биопсия. Следователно лекарите - или по време на лапароскопия, или по време на ендоскопско изследване, или вече по време на операция - задължително избират материал за хистологично изследване.

За идентифициране на метастази се извършва компютърна томография на лимфните възли на коремната кухина, гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове, бъбреците, MRI или CT на мозъка.

Горните изследвания ви позволяват да поставите диагноза, да определите хистологичния тип на тумора, както и да разберете стадия на рака според системата TNM, където T е размерът на тумора, N е увреждане на лимфните възли, M е наличието или липсата на метастази в отдалечени органи. Индексът “X” означава липса на информация за размера на тумора или метастазите, “0” означава липса, “1” за N и M показва наличието на регионални или далечни метастази, по отношение на индикатора T показва размера.

Как се извършва лечението?

Лечението на рак на панкреаса се основава на стадия на заболяването, тоест колко голям е туморът, къде е успял да расте и какво е увредил. В идеалния случай раковият тумор и близките лимфни възли трябва да бъдат отстранени, след което тази локализация трябва да бъде облъчена с гама лъчи. Но това е възможно само при „рак in situ“ и етап 1. На други етапи могат да се използват комбинации от различни методи, посочени по-долу.

хирургия

Тук се извършват следните видове операции:

а) Операция на Уипъл: отстраняване на главата на панкреаса заедно с тумора, част от дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур и всички близки лимфни възли. Тази операция се извършва само в началните етапи, тя не може да бъде решена дълго време и не може да бъде отложена, тъй като ще бъде загубено време.

б) Пълна резекция на панкреаса. Използва се, когато ракът се е развил в тялото на даден орган и не се е разпространил извън неговите граници.

в) Дистална резекция на жлезата. Използва се при развитие на рак в тялото и опашката на органа; Отстраняват се и се оставя главата.

г) Сегментна резекция. Тук се отстранява само централната част на жлезата, а другите две се зашиват заедно с помощта на чревна бримка.

д) Палиативни операции. Те се извършват при неоперабилни тумори и имат за цел да улеснят живота на човека. Може да е:

• отстраняване на част от тумора с цел премахване на натиска върху други органи и нервни окончания, намаляване на туморното натоварване;
• отстраняване на метастази;
• елиминиране на запушването на жлъчните пътища или червата, удебеляване на стомашната стена или елиминиране на перфорация на орган.

е) Ендоскопски стент. Ако жлъчният канал е блокиран от неоперабилен тумор, в него може да се постави тръба, през която жлъчката или ще влезе в тънките черва, или ще излезе в стерилен пластмасов приемник.

g) Стомашен байпас. Използва се, когато туморът пречи на преминаването на храната от стомаха към червата. В този случай е възможно да се зашият тези 2 храносмилателни органи, заобикаляйки тумора.

Операциите могат да се извършват със скалпел или с гама-нож, когато се извършва едновременно отстраняване на раковата тъкан и облъчване на съседна тъкан (ако ракът не е напълно отстранен, клетките му ще умрат под въздействието на гама-лъчи).

Интервенцията може да се извърши чрез микроразрези, особено при неоперабилен тумор (за да не се предизвика дисеминация на ракови клетки). Програмируемият робот DaVinci може да направи това. Той може да използва и гама нож без риск от радиация.

След операцията се извършва лъчева или химиолъчева терапия.

Химиотерапия

Тук се използват различни видове лекарства, които блокират пролиферацията на ракови клетки, както най-младите, така и най-незрелите. Успоредно с това има ефект върху растежа на нормалните клетки, което е причината за огромния брой странични ефекти от това лечение: гадене, косопад, силна слабост и бледност, неврози и лека честота на инфекциозни патологии.

Химиотерапията може да се прилага като:

1. монохимиотерапия - едно лекарство, курсове. Ефективен в 15-30% от случаите;
2. полихимиотерапия - комбинация от лекарства с различни механизми на действие. Туморът частично регресира. Ефективността на метода е 40%.

За да подобрите поносимостта на такова лечение, пийте много течности, избягвайте алкохола и включете в диетата ферментирали млечни продукти. На лицето се предписват лекарства против гадене - "Церукал" или "Осетрон" и се препоръчва да посети психолог.

Целева терапия

Това е нов клон на химиотерапията, който използва лекарства, които действат изключително върху раковите клетки, без да засягат живите структури. Такова лечение се понася по-лесно от пациентите, но има много по-висока цена. Пример за таргетна терапия за рак на панкреаса е Erlotinib, който блокира пътя на предаване на сигнала до ядрото на туморната клетка за нейната готовност за делене.

Лъчетерапия

Ето как се нарича облъчването на тумора:

• преди операция - за намаляване на обема на рака;
• по време и след операция - за предотвратяване на рецидив;
• в случай на неоперабилност - за намаляване на активността на рака и инхибиране на неговия растеж.

Лъчевата терапия може да се проведе по три начина:

1. спирачно лъчение;
2. под формата на дистанционна гама терапия;
3. бързи електрони.

Нови лечения

Американски учени работят върху нов метод - въвеждане в организма на ваксина, състояща се от отслабена култура на бактерията Listeria monocytogenes и радиоактивни частици. Експериментите ясно показват, че бактерията заразява само раковите клетки и засяга предимно метастазите, оставяйки здравата тъкан непокътната. Ако тя стане носител на радиочастици, тя ще ги пренесе в раковата тъкан и тя ще умре.

Разработват се и лекарства, насочени към имунната система за борба с рака. Такова лекарство например е лекарството Ipilimumab от групата на моноклоналните антитела.

Лечение в зависимост от стадия на рака

сцена	Операции	Химиотерапия	Лъчетерапия	Симптоматично лечение
1-2	Whipple, дистална, сегментна резекция, панкреатектомия. Оптимално - с помощта на метода Cyber ​​​​Knife (Gamma Knife).	Извършва се след операция	След операция	Диета, изключваща наситени мастни киселини. Необходима е ензимна заместителна терапия: Креон (оптималното лекарство, не съдържа жлъчни киселини), Панкреатин, Мезим. При синдром на болка - ненаркотични аналгетици:
3	Палиативни операции или стентиране, когато зоната с тумора се заобикаля умишлено, комуникирайки по-нататък и близките органи, заобикаляйки засегнатата област	След операция или вместо нея, непосредствено след края на лъчетерапията или преди нея. Оптимално - таргетна терапия	Задължително	Диетата е същата, необходимо е да се доставят протеини на тялото, на малки порции, но често. При болка - наркотични или ненаркотични аналгетици. При гадене - Стърджън 4-16 мг. За подобряване на хемопоезата - Метилурацил таблетки
4	Палиативни операции - при блокиране на жлъчните пътища, стомаха или червата, за намаляване на болката, ако туморът оказва силен натиск върху носните стволове. Оптимално - Cyber ​​​​Knife. Ако туморът е нараснал в съдовете, това не може да бъде елиминирано.	Същото като в етап 3	Същото като в етап 3	Един и същ

Прогноза

Общата прогноза за рак на панкреаса е неблагоприятна: туморът расте бързо и метастазира, без да се усеща дълго време.

Въпросът колко дълго живеят хората с рак на панкреаса няма ясен отговор. Всичко зависи от няколко фактора:

• хистологичен тип рак;
• етапът, на който е открит туморът;
• първоначалното състояние на тялото
• какво лечение се прави.

В зависимост от това можете да получите следните статистически данни:

• Ако туморът се е разпространил извън жлезата, само 20% от хората живеят 5 или повече години и това е само ако се използва активно лечение.
• Ако не е използвана операция, те живеят около 6 месеца.
• Химиотерапията удължава живота само с 6-9 месеца.
• Само лъчетерапията, без операция, ви позволява да живеете 12-13 месеца.
• Ако е направена радикална операция, живеят 1,5-2 години. 5-годишна преживяемост се наблюдава при 8-45% от пациентите.
• Ако операцията е палиативна, от 6 до 12 месеца. Например, след като се направи анастомоза (връзка) между жлъчните пътища и храносмилателната тръба, човек живее след това около шест месеца.
• С комбинация от палиативна хирургия и лъчетерапия те живеят средно 16 месеца.
• На етап 4 само 4-5% оцеляват над една година и само 2% оцеляват до 5 години или повече. Колкото по-интензивни са болката и отравянето с ракови токсини, толкова по-кратък е животът.

По хистологичен тип:

Причините за смърт при рак на панкреаса са чернодробни, сърдечни или такива, които възникват от метастази заедно с кахексия (изтощение) поради ракова интоксикация.

Профилактика на рак на панкреаса

За да избегнете това наистина ужасно заболяване, учените съветват следното:

• Откажете пушенето. Промените, причинени от тютюнопушенето, са обратими за всички органи.
• Яжте храни с нисък гликемичен индекс (мярка за сладост, която влияе върху функционирането на панкреаса). Предпочитание не трябва да се дава на прости въглехидрати, а на бобови растения, зеленчуци и плодове без скорбяла.
• Не консумирайте големи количества протеини, като периодично прибягвате до дни на гладно без протеини.
• Увеличете съдържанието на зеле в диетата си: брюкселско зеле, карфиол, броколи и др.
• Сред подправките предпочитам куркума (намира се в подправката за къри). Съдържа куркумин, който пречи на производството на интерлевкин-8, медиатор, който влияе върху развитието на рак на панкреаса.
• Включете повече храни с елагова киселина в диетата си: нарове, малини, ягоди, ягоди, някои други червени горски плодове и плодове.
• Избягвайте продукти с нитрати.
• Консумирайте дневния си прием на витамини С и Е – естествени антиоксиданти.
• Ако обичате ядки и варива, гледайте да са пресни. Миналогодишните ядки и още повече „подозрително” изглеждащите ядки може да са замърсени с афлатоксин.
• Диетата трябва да съдържа зелени зеленчуци, богати на хлорофилин.
• Трябва да ядете риба и обогатени млечни продукти, които съдържат витамин D, който блокира разпространението на раковите клетки.
• Яжте възможно най-малко мазнини, особено от животни: не повече от 20% от общите калории. Червеното месо, жълтъците и вътрешностите са опасни за панкреаса.
• Яжте достатъчно храни с витамини от група В, витамин А и каротеноиди.