كتلة القلب: الأنواع والتشخيص والعلاج وخطر حدوث مضاعفات خطيرة. هل كتلة القلب خطيرة؟

إن العصر الحديث مليء بالفرص الفريدة المتعددة التي لم يجرؤ أسلافنا حتى على الحلم بها. ومع ذلك، جنبا إلى جنب مع مفاجآت سارةانفجر في حياة الإنسان الحديث و مشاكل خطيرة، ولهذا السبب غالبًا ما تتعرض لصدمة عصبية وتكون في مواقف مرهقة. بسبب ثابت النشاط البدني، ادارة الاجهاد صورة صحيةطوال حياتهم، يواجه الناس بشكل متزايد أمراض القلب والأوعية الدموية.

تنشأ مشاكل القلب ليس فقط على خلفية الأمراض الأخرى النامية بالفعل، بل يمكن أن تظهر أيضًا كأمراض مستقلة.

ما هو كتلة القلب

اعضاء داخلية جسم الإنسانسوف تعمل بنجاح إذا حصلت على ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين. تحدد الطبيعة مسبقًا أن الدم هو الناقل الرئيسي لهذه المكونات الضرورية.

يعمل القلب كآلية تحفيز، مما يخلق الضغط اللازم الذي يتم من خلاله ضخ الدم. على وجه الخصوص، في الأذين الأيمن، في لحظة نبض القلب، يتم إنشاء إشارة يتم إرسالها إلى العقدة الجيبية، التي تعمل بمثابة مرحل الإشارة الرئيسي. بعد ذلك، يتم إرسال النبض عبر ألياف خاصة إلى بطينات القلب، ونتيجة لذلك ينقبضون ويضخون الدم.

في الحالات التي لا يمكن فيها نقل الإشارات الكهربائية على طول هذا المسار، أو تنشأ صعوبات جزئية أثناء النقل، يقول الأطباء أن الحصار الأيسر يتطور. يمكنك معرفة ما هو عليه من خلال الدراسة بعناية الأدب الطبي. من المفيد أكثر أن تطلب مثل هذا التوضيح من طبيبك المعالج، الذي سيخبرك بالتفصيل عن كتلة الساق اليمنى أو اليسرى من القلب. وفي الوقت نفسه، سيكون قادرًا على بناء روايته، باستثناء المصطلحات العلمية، والتعبير عن أفكاره بكلمات بسيطة.

تصنيف الحصار

من أجل تنظيم العلاج بشكل صحيح، لا يكفي إثبات أن المريض يعاني بالفعل من مشاكل في القلب. من المهم للأطباء تحديد مدى خطورة المرض. ومع الاهتمام بهذا العامل، يصنف المرض إلى نوعين:

• الحصار من الدرجة الأولى (يتميز الحصار من الدرجة الأولى بنقل النبضات، ولكن مع صعوبات معينة فقط)؛
• حصار من الدرجة الثانية (مع حصار من الدرجة الثانية لا ينتقل النبض ولا يستطيع القلب ضخ الدم ونتيجة لذلك يموت الشخص).

يمكن أن تتطور كتلة القلب الكاملة وغير المكتملة في أجزاء مختلفة من هذا العضو. ومع الأخذ في الاعتبار هذا المؤشر، وبحسب موقع المشكلة، يتم تصنيف المرض أيضًا إلى عدة أنواع:

• الجيبية الأذينية (إذا تأثرت) ؛
• الأذيني.
• بين الأذينين (في حالة وجود عائق أمام انتقال النبضات بين الأذين الأيسر والعقدة الجيبية الأذينية) ؛
• الأذيني البطيني (يحدث فقدان النبض بين الأذين والبطين) ؛
• داخل البطين (يحدث عائق وبالتالي يتوقف انتقال النبضات في منطقة ساقه: الجزء الأيمن أو السفلي من اليسار).

في ممارسة أمراض القلبهناك أربعة أنواع أخرى من الحصار، مع مراعاة المؤشر الزمني لعلم الأمراض (مستمر، انتقالي، متقطع، تقدمي).

أسباب تطور كتلة القلب

يمكن تشخيص إحصار القلب لدى الطفل في أي عمر، بما في ذلك الطفل بعد الولادة مباشرة. في هذه الحالة يتحدثون عن الأمراض الخلقية. تعد زيادة خطر الإصابة بالحصار الخلقي أمرًا معتادًا بالنسبة لهؤلاء الأطفال الذين أصيب أقاربهم المقربين بالفعل بهذا المرض.

ومع ذلك، غالبا ما تحدث مثل هذه الأمراض طوال الحياة، ليس فقط في مرحلة الطفولة، ولكن أيضا في مرحلة البلوغ. تشمل العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وتسبب انسداد القلب ما يلي:

• العاطفة المفرطة للرياضة، عندما يتعرض الجسم لضغط بدني منهجي مفرط؛
• الروماتيزم.
• سكتة قلبية؛
• اعتلال عضلة القلب.
• عدم التوازن الهرموني.

في بعض الأحيان يكون المحرضون الرئيسيون لحصار القلب هم:

• المضاعفات والآثار الجانبية التي تحدث أثناء تناول بعض الأدوية.
• بسبب التأثيرات السامة.
• إذا حدثت إصابات في القلب أثناء الجراحة.

أعراض علم الأمراض

تعتبر الأعراض "مساعدين" حقيقيين، وبفضلها يمكن تحديد المشكلات في الوقت المناسب. وجود معلومات تفيد بأن الجسم قد خضع لعمليات مرضية، لدى الشخص الفرصة لطلب المساعدة على الفور من الطبيب، الأمر الذي يفضي إلى عملية علاج ناجحة.

في الأطفال حديثي الولادة والمرضى البالغين، قد لا يظهر الحصار بأي شكل من الأشكال، خاصة إذا تطور الحصار غير الكامل. إذا تركت دون علاج، فإن الحالة المرضية تشتد، لذلك يبدأ المرضى في الشعور ببعض العلامات:

• أعراض الألم في منطقة القلب.
• ضعف؛
• ضيق شديد في التنفس حتى بدون مجهود.
• دوخة؛
• فقدان القوة
• التعب المزمن.

في اللحظات الحرجة، عندما يتم تعليق الدافع، يشعر المريض:

• علامات السكتة القلبية.
• الطنين المفرط.

في مثل هذه اللحظات، قد يعاني الشخص فجأة من الإغماء أو فقدان الوعي. مع هذا المرض، قد يعاني المريض من نوبات الهلع. راحة القلبلوحظ على فترات زمنية مختلفة.

كما ينتبه الأطباء إلى أن المريض المصاب بإحصار القلب قد يواجه المشكلات التالية:

• خدر الأطراف.
• التشنجات.
• التبول الطوعي.

التدابير التشخيصية والعلاجية

إحصار القلب هو مرض خطير لا ينبغي تركه دون سيطرة ودعم طبي وعلاج. المرضى غير المسؤولين الذين يتجاهلون مثل هذه التوصيات يخاطرون الحياة الخاصةحيث أن الهجمات المتكررة تشير إلى تدهور كبير في الصحة. نتيجة لهذا التقاعس، يحدث الموت.

تشخيص الحصار

يجب على المريض الذي يعاني من أعراض إحصار الفرع الأمامي أو أي نوع آخر من هذا المرض أن يطلب المساعدة من الطبيب. خلال الزيارة الأولى، يستمع الطبيب بعناية إلى القلب. يتم تأكيد وجود الأمراض من خلال اضطرابات مسموعة في القلب. قد يكتشف الطبيب توقفًا غير طبيعي في عمل هذا العضو أثناء الاستماع.

من الممكن تأكيد الحالة المرضية وتحديد نوعها باستخدام التشخيص الآلي:

• مراقبة هولتر.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• الأشعة السينية للرئتين.

الرعاية العاجلة

يمكن أن يحدث هجوم الحصار في أي وقت. من الجيد أن يتمكن المريض من التعامل مع حالته. لسوء الحظ، في بعض الأحيان تكون هذه الهجمات مصحوبة بالإغماء.

إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في هذه اللحظة، يموت الشخص. الرعاية العاجلةيتضمن تنفيذ عدة إجراءات متسلسلة:

• وضع المريض على سطح مستو.
• ضع وسادة تحت رأسك.

إذا كان المريض فاقداً للوعي فمن الضروري:

• إعادة المريض إلى رشده باستخدام الأمونيا.
• ينفذ التدليك غير المباشرالقلب والتنفس الاصطناعي.

إذا لم يفقد المريض وعيه أو عاد إلى رشده بعد الإغماء، يتم وضع قرص إيزادرينا تحت لسانه.

دورة العلاج

سيتم مرافقة العلاج مستوى عالالفعالية إذا، عند التنفيذ الفحص التشخيصيسيتم تحديد الأسباب التي أثارت علم الأمراض.

يتم تطوير مسار العلاج بطريقة تقضي على الأسباب الجذرية المحددة، وكذلك المرض نفسه. أيضًا التدابير العلاجيةتعتمد على نوع الحصار الذي تم اكتشافه. إذا تم تشخيص إصابة المريض بـ "الحصار غير الكامل"، فيمكن للأطباء أن يوصيوا فقط بالمراقبة.

في بعض الأحيان يكون كافيًا تطوير علاج دوائي يهدف إلى القضاء على اضطرابات تدفق الدم. بعد هذا العلاج، لن يتدخل أي شيء في توصيل النبضات، وتتحسن الحالة وينسى المريض مرضه.

أيضًا، إذا تم تشخيص كتلة القلب، يتم وصف العلاج للمريض على شكل تناول أدوية تهدف إلى القضاء على المرض المصاحب.

لسوء الحظ، في كثير من الحالات العلاج الدوائي غير فعال. في هذه الحالة، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية. تتضمن العملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يمكن ضمان أقصى قدر من الدقة من خلال الفحص بالأشعة السينية.

كثير الناس المعاصرينوعلى الرغم من الإنجازات العالية للطب، والمعدات الفريدة التي تم تجهيز المراكز الطبية بها، إلا أنهم ما زالوا يفضلون العلاج بالطرق التي استخدمها أسلافهم.

يمكن التوصية بالطب التقليدي حتى من قبل الطبيب المعالج، ولكن ليس كعلاج رئيسي، بل كإضافة ناجحة. تساعد الحقن الوريدية والمغلي المحضرة بناءً على الوصفات الشعبية على تحسين صحة المريض، فضلاً عن تقليل الأعراض غير السارة بشكل كبير، مما يساعد على تحسين نوعية الحياة.

المضاعفات المحتملة

من الخطر بشكل خاص الحصار الأذيني البطيني الذي يمكن أن يثير:

• قصور القلب المزمن (مثل هؤلاء المرضى غالبا ما يعانون من حالات الإغماء، كما أنهم يطورون بنشاط أمراض الكلى المزمنة، وفي الوقت نفسه تتفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية)؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• (تجويع الأكسجين في الدماغ هو سبب الخرف، وخاصة عند كبار السن)؛
• الرجفان البطيني (إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يموت المريض)؛
• صدمة قلبية.

نمط الحياة مع كتلة القلب

يوصي الأطباء بأن لا يستخدم هؤلاء المرضى مغلي الأعشاب الطبية وحقنها فحسب ، بل يقومون أيضًا بتعديل نظامهم الغذائي عن طريق استبعاد المنتجات الضارة. كما يمنع منعا باتا الإفراط في تناول الطعام لمنع زيادة الوزن الزائد. إذا كان متوفرا بالفعل، يقوم الأطباء بتطوير نظام تغذية خاص، مجموعة من المتاحة تمرين جسدي، تعزيز فقدان الوزن الزائد، مما يعقد عمل القلب.

يُنصح النساء المصابات بإحصار القلب بالتخطيط للحمل بالتشاور مع الطبيب.

تنبؤ بالمناخ

يحلم المرضى دائمًا بالتغلب على الأمراض واستعادة صحتهم المفقودة. مع إحصار القلب، لا يمكن تحقيق مثل هذه النتائج إلا إذا كان من السهل علاج الأسباب الكامنة وراء المرض.

إذا تطور الحصار بسبب التشوهات الموجودة في بنية القلب، فليس من الممكن علاج المريض بالكامل.

ولسوء الحظ، فإن احتمال الوفاة مرتفع، لذا فإن أطباء القلب يدقون ناقوس الخطر ويصرون على أن يخضع هؤلاء المرضى لفحوصات وقائية باستمرار.

لذا فإن كتلة القلب هي مرض خطير لا يستلزم فقط احساس سيء، حظر على العديد من الإجراءات، ولكن أيضا خطر مميت. استبعاد عواقب سلبيةلا يزال هذا ممكنًا إذا خضعت للعلاج في الوقت المحدد واتبعت أسلوب حياة صحي.

إحصار القلب الكامل (يُختصر بـ PBS) هو حالة مرضية يتوقف فيها توصيل الإثارة من الأذينين إلى البطينين تمامًا. ونتيجة لذلك، ينقبض البطينين والأذينين بشكل منفصل، أي بشكل مستقل عن بعضهما البعض.

يحدث إثارة الأذينين بواسطة نبضات منتظمة تنبعث من الأذينين أو العقدة الجيبية. التردد من سبعين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة. يتم تحفيز البطينين بواسطة الوصلة الأذينية البطينية (AV) أو نظام التوصيل البطيني. عادة ما يكون إثارة البطينين منتظما، ويكون التردد أقل: من ثلاثين إلى ستين نبضة في الدقيقة. وتسمى هذه الحالة أيضًا بالإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة.

أسباب برنامج تلفزيوني

يمكن ترجمة برنامج تلفزيوني في ثلاثة أماكن:

• عقدة AV؛
• حزمة له؛
• فروع الباقة.

طرق التشخيص

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للمرض، ولكن يتم تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط القلب. تشير هذه الدراسة إلى أن الإيقاعين الجيبي والخارجي لا يرتبطان ببعضهما البعض، أي أن التفكك الأذيني البطيني يحدث. يتم التعبير عن مزيج الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني مع كتلة AV كاملة في وجود موجات F، وكذلك في إيقاع بطيني نادر ولكن منتظم، يتراوح تردده من ثلاثين إلى ستين نبضة في الدقيقة. غالبًا ما تكون مجمعات QRS مشوهة وواسعة.

قد يتم إجراء المزيد من الأبحاث للكشف عن الصورة الدقيقة.

1. . تساعد مراقبة تخطيط القلب على توثيق حلقات كتلة AV العابرة. أيضًا باستخدام هذه الطريقة يمكنك تقييم الدرجة القصوى للحصار وعلاقته بالعوامل المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحديد طبيعة فشل التوصيل، أي حدوث الحصار إذا وصل تردد الانكماش إلى مستوى معين، واستعادة التوصيل إذا انخفض تردد الانكماش.
2. الدراسات الفيزيولوجية الكهربية للقلب وداخل القلب وعبر المريء. تعتبر علامة اضطراب التوصيل أثناء فحص المريء بمثابة انخفاض في نقطة Wenckebach الأمامية للوصلة AV أدناه معيار العمر. الصيغة التي يتم بها الحساب: 200 - عمر المريض. يتم إجراء دراسة داخل القلب من أجل تحديد مستوى الحصار وتوضيح مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

إذا كان هناك شك في أن الحصار خلقي، فأنت بحاجة إلى إجراء فحص في المختبر الجيني والتشاور مع المتخصصين. وبعد إجراء التشخيص الدقيق، يصف الطبيب العلاج اللازم.

هناك حالة مثل الحصار الكامل للساق اليسرى، والذي يمثل كتلة من حزمتين لنقل الإشارة والمشاركة المتزامنة للفروع الخلفية والأمامية للساق اليسرى. في مخطط كهربية القلب، سيتم تمثيل مركب QRS في الخيوط V5-V6 في هذه الحالة بموجة R واسعة، مع شق في الأعلى. يتم تمثيل المجمعات البطينية المسجلة في اتجاهات الصدر V1-V2 بواسطة QS وموجة واسعة S. ينحرف محور القلب الكهربائي إلى اليسار، ويقع أيضًا أفقيًا.

يتميز حصار الفرع الأمامي للساق بحقيقة أن محور القلب الكهربائي ينحرف إلى اليسار، ومع حصار الفرع الخلفي ينحرف إلى اليمين، وغالبًا ما يحدث اضطراب التوصيل هذا مع حصار الفرع الأمامي للساق. الساق اليمنى. بشكل عام، يتم الجمع بين أنواع اضطرابات التوصيل في كثير من الأحيان.

علاج المرض

تتطلب كتلة القلب المستعرضة الكاملة علاجًا جديًا. ويهدف إلى تحقيق عدة أهداف.

1. الوقاية من الموت القلبي المفاجئ.
2. تخفيف أو القضاء على المظاهر السريرية.
3. الوقاية من المضاعفات مثل قصور الشريان التاجي والقلب.

يمكن أن يكون العلاج دوائيًا أو غير دوائي. يعتمد العلاج غير الدوائي على توصيات غذائيةفي أولئك الذين تم تشخيصهم أيضًا بمرض الشريان التاجي وقصور القلب. إذا أمكن، يتم إيقاف الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم الحالة أو تسبب الحصار الكامل. وتشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين الأولى والثالثة وما إلى ذلك.

يستخدم العلاج الدوائي للقضاء على الأسباب التي تسببت في الحصار الكامل.ويهدف أيضًا إلى علاج المرض الأساسي. معاملة خاصةغير مطلوب للكتل القريبة بدون أعراض، خاصة إذا كانت وظيفية. من المهم الحد من أو إزالة الأدوية التي تضعف التوصيل الأذيني البطيني.

ومع ذلك، مع حصار من الدرجة الثالثة، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إليه العلاج الجراحيوالطريقة الرئيسية لها هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. المعايير الرئيسية للزرع هي كما يلي:

• الاعراض المتلازمةوكذلك غيابهم؛
• الجمع مع اضطرابات التوصيل الأخرى.
• إمكانية عكس الحصار؛
• الأهمية النذير للحصار.

في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يتم إجراء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان الحصار مستمرًا ويحدث في النوع القريب أو البعيد. إذا حدث الحصار خلال الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، فسيتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. يتم اتخاذ قرار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بعد بضعة أسابيع، نظرًا لوجود احتمال كبير بتراجع اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني.

العواقب المحتملة

تعتمد مدة العجز على مدى خطورة المرض الأساسي. يعتمد التشخيص على المرض الأساسي ومستوى الانسداد. إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفلديهم حصار بعيد، لأنهم عرضة للتقدم. يتميز الإحصار الأذيني البطيني الكامل من النوع البعيد باحتمال الإغماء في سبعين بالمائة من الحالات، ويتميز الإحصار من النوع القريب باحتمال الإغماء في خمسة وعشرين بالمائة من الحالات.

إذا حدثت أول نوبة مورجاني-آدامز-ستروكس ولم يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يكون حوالي عامين ونصف.

يتم تحسين بقاء المريض على قيد الحياة عن طريق التحفيز المستمر. يعتمد التشخيص بعد الزرع بشكل أساسي على طبيعة المرض الأساسي. إذا كان هناك MI من الجدار الأمامي، يحدث الحصار الكامل هزيمة ثقيلةالحاجز بين البطينين، مما يعني أن التشخيص سيء للغاية: يتم ملاحظة الوفيات الناجمة عن الرجفان البطيني أو قصور القلب في تسعين بالمائة من الحالات.

وقاية

كتلة القلب هي مرض خطيروهو ما يجب منعه بكل الوسائل. إذا ساءت التوقعات مع أمراض إضافيةلا ينبغي إهمال الفحوصات الوقائية التي يجريها طبيب القلب، خاصة إذا كانت عتبة العمر مرتفعة بالفعل. إذا تم تحديد أي مشكلة خلال هذه الفحوصات، يجب عليك البدء بالعلاج على الفور واتخاذ الاحتياطات اللازمة واتباع نصيحة طبيبك.

ويجب ألا ننسى أن المغنيسيوم والبوتاسيوم مفيدان جدًا لعضلة القلب. التغذية الجيدة تساعد على تعويض نقصها. من الممكن أيضًا تناول الأدوية التي تحتوي على هذه العناصر، لكن هناك موانع لتناولها، لذا يجب استخدامها فقط بناءً على توصية الطبيب.

كما ترون، يمكن تجنب انسداد القلب الكامل، وفي حالة حدوثه يمكن إيجاد طريق للشفاء وإطالة العمر. ومع ذلك، نحن بحاجة إلى بذل الكثير من الجهد للحفاظ على قلوبنا تعمل بشكل صحيح. الوضع العاديلكن هذه الجهود تستحق العناء لإطالة عمرك!

حصار عضلة القلب هو حالة تتميز بتغير مرضي في إيقاع انقباضات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) بسبب انتهاك مرور النبضات عبر القلب.

آلية الحصار:

1. تعمل عضلة القلب تحت تأثير النبضات الكهربائية المتولدة في العقدة الجيبية (الضفيرة). الخلايا العصبية) والتوجه إلى نظام التوصيل (هذه مجموعة من العقد والحزم و فروع الأعصابينقلون النبضات من جزء واحد من القلب إلى أجزاء أخرى).
2. تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، عند التقاء الوريدين الأجوف الأكبر والأصغر.
3. في الشخص السليم، عدد النبضات المتولدة هو 60-90 في الدقيقة
4. قد يواجه الدافع نوعًا ما من العوائق أثناء مروره عبر نظام موصل. قد تكون هذه سمات خلقية للجسم أو تغيرات مكتسبة (نسيج ندبي).
5. لأسباب معينة، يمكن أن تلتهب خلايا عضلة القلب أو تتدهور إلى نسيج ضام. يصبح هذا نوعًا من الكتلة التي تعيق تقدم الدافع.
6. وفي هذه الحالة قد يتأخر مرور الدفعة الكهربائية إلى الأجزاء الأساسية من القلب أو قد لا تمر على الإطلاق.
7. يسمى هذا المرض "كتلة القلب". ويمكن أن يكون كاملاً إذا لم تمر الدفعة مطلقاً، ويكون ناقصاً إذا تأخر مرورها ولم تمر كل دفعة.

يمكن تصنيف كتلة القلب وفقًا لمعايير مختلفة:

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

الدرجة الأولى من علم الأمراض

يشمل الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إبطاء توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين.

أثناء عملية القلب الطبيعية، يكون الفاصل الزمني للنبض 0.18 ثانية. للحصار من الدرجة الأولى - من 0.3 ثانية.

لا يتجلى هذا المرض في أي أعراض واضحة. يتم اكتشافه أثناء تخطيط القلب لسبب آخر أو أثناء الفحص الروتيني. ليس من الضروري علاج إحصار القلب في المرحلة المبكرة.

عند التشخيص من هذا المرضويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يتقدم ويدخل في مرحلة أكثر خطورة.

يوصى باستخدام الأدوية المخصصة لتقليل معدل ضربات القلب بحذر. لذلك، يحتاج المرضى إلى تحذير الأطباء الذين سيعالجونهم لاحقًا من وجود هذا التشخيص.

في بعض الأحيان يكون هذا هو البديل من القاعدة. يوجد أيضًا لدى الرياضيين المحترفين والأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بالهبوط الصمام المتريوغيرها من الحالات الشاذة القلبية البسيطة.

الدرجة الثانية

وتتميز هذه المرحلة بأنه لا يتم تنفيذ جميع النبضات الكهربائية، بل كل ثانية أو ثالثة فقط. تتضرر الألياف الموصلة، ولكن ليس بشكل كامل.

أسباب الحصار من الدرجة الثانية (وغالبًا الثالثة) هي دائمًا آفات عضوية في القلب، مع تكوين لاحق النسيج الضام.

هذه هي الأمراض التالية:

يتم تعريف الحصار الكامل على أنه حالة لا تمر فيها النبضة الكهربائية على الإطلاق. ينقبض البطينان والأذينان دون تزامن بالنسبة لبعضهما البعض.

أعراض:

• ألم صدر؛
• انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة أو أقل.
• ضيق التنفس؛
• استفراغ و غثيان؛
• ضعف؛
• دوخة؛
• ارتباك الوعي.

يتم علاج كتلة القلب الكاملة بطريقتين: المحافظة أو الجراحية. يشار إلى الجراحة (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب) إذا كان العلاج الدوائي غير فعال أو تدهور حادحالة المريض.

التحفيز الكهربائي

في الحالات الحرجة، عندما تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. يتم إجراء معالجة مماثلة قبل زرع جهاز دائم أو لتحقيق الاستقرار في الديناميكا الجيولوجية تحت تأثير العوامل العابرة (جرعة زائدة الأدويةأو أثناء نوبة شديدة من نقص التروية). آلية التحفيز القلبي المؤقت: يتم إدخال قسطرة ذات قطب كهربائي في وريد المريض، والتي يتم وضعها في الجزء العلوي من البطين الأيمن؛ يتم توصيل القطب بمولد خارجي. ولا ينصح باستخدام هذه الطريقة للتأثير على القلب لمدة تزيد عن 48 ساعة. خلاف ذلك، هناك خطر كبير من الجلطات الدموية.

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي

المرحلة الثانية من العلاج عن طريق تحفيز نبضات القلب بشكل مصطنع هي جراحةلزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في معظم الحالات، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب مدى الحياة. ولكن في بعض الأحيان يحدث أنه عندما يتم علاج المرض الذي تسبب في الحصار، يتم استعادة معدل ضربات القلب بالكامل. أثناء الجراحة، يتم إدخال الأقطاب الكهربائية من خلال تجويف الوريد تحت الترقوة إلى المنطقة المرغوبة من عضلة القلب. يتم وضع مولد نبض كهربائي (جهاز تنظيم ضربات القلب) تحت الجلد، أسفل عظمة الترقوة مباشرةً. يتكون من بطارية وشريحة إلكترونية. توجد هذه الأجهزة في مسكن واحد. عادة ما تكون مصنوعة من سبائك التيتانيوم. الدائرة الدقيقة مسؤولة عن إرسال النبضات الكهربائية ومزامنتها. إذا كان تحفيز نشاط البطين والأذين ضروريا، فسيتم إدخال قطبين كهربائيين في المناطق المقابلة واستخدام محفز من غرفتين. يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب على بطاريات الليثيوم. مدة خدمتهم حوالي 10 سنوات.

العلاجات الشعبية

ومن الضروري أن ندرك أن طرق العلاج الطب التقليدي– هذا تأثير مساعد وليس التأثير الرئيسي.

الشرط الرئيسي في علاج انسداد عضلة القلب هو أن الطبيب يجب أن يشخص المرض، ويجب عليه أن يصف مجموعة من العلاج. وبعد ذلك يمكنك الاتفاق مع الطبيب على استخدام العلاجات الشعبية.

أولاً، بعد تشخيص إحصار القلب، عليك القيام بما يلي:

• القضاء على النيكوتين والكحول من الاستهلاك؛
• تقليل كمية الشاي والقهوة القوية التي تشربها؛
• تقليل تناول الملح.
• الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي المتوازن، أي استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة وزيادة كمية الفواكه والخضروات في قائمتك؛
• تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي.
• قيادة أسلوب حياة محسوب، مع تناوب مختص بين العمل والراحة.

على مر القرون، تم تحسين وتراكم وصفات الطب التقليدي للمساعدة في تطبيع وظائف القلب.

كيفية المعاملة العلاجات الشعبية؟ دعونا نلقي نظرة على عدة وصفات فعالة:

ضخ النعناع	تُقطع الأوراق جيدًا وتُخمر ملعقة كبيرة من المادة الخام الناتجة مع 250 مل من الماء المغلي. يجب أن "ينضج" التسريب لمدة ساعة على الأقل. يصفى ويشرب طوال اليوم.
مغلي جذر فاليريان	قم بتحضير ملعقتين صغيرتين من المواد الخام الجافة مع نصف كوب من الماء المغلي واطهيها لمدة 10 دقائق تقريبًا. الشرب: ملعقة كبيرة قبل الأكل (3 مرات يومياً).
ديكوتيون من زهور الزعرور	يتم تخمير ملعقة كبيرة من الزهورات الماء الساخن(1 كوب) وسخنيه في حمام مائي لمدة 20 دقيقة تقريبًا. يصفى ويضاف الماء المغلي إلى 200 مل ويشرب نصف كوب مبرد قبل الوجبات.
ضخ آذريون	2 ملعقة كبيرة. تُسكب ملاعق من الزهور مع نصف لتر من الماء الساخن. ينضج لمدة 60 دقيقة تقريبا. شرب نصف كوب 4 مرات في اليوم.

إسعافات أولية

إن إحصار القلب، وخاصة الدرجة الثالثة، هو مرض خطير وخطير للغاية.

بعد كل شيء، فإن غياب الأكسجين (الذي يتم تسليمه عن طريق مجرى الدم) حتى لمدة 30 ثانية يمكن أن يسبب تجويع الأكسجين في أنسجة المخ والجسم. من الضروري معرفة تقنيات الإسعافات الأولية والقدرة على تقديمها.

ما الذي يمكن فعله إذا ظهرت على المريض أعراض واضحة (ضعف، شحوب، عرق بارد، فقدان الوعي، نبض نادر):

• اتصل بالإسعاف؛
• ضع المريض على سطح مستو وصلب.
• إعطاء قرص إيسادرين (إذا كان الشخص واعياً)؛
• وفي حالة فقدان الوعي، أعطيه تنفساً صناعياً؛
• إذا لم يكن هناك نبض، قم بإجراء تدليك القلب غير المباشر؛
• عند وصول سيارة الإسعاف، سيقوم الأطباء بإجراء الإنعاش والاستشفاء واتخاذ قرار بشأن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

إحصار القلب هو اضطراب في التوصيل النبضي ناجم عن عوامل مختلفة. يمكن أن تكون جزئية أو كاملة. في الحالة الأولى، تتباطأ الإشارة، لكنها تنتقل لمسافة أبعد، وفي الحالة الثانية، تتوقف عن الحركة تمامًا. مثل هذا الانحراف يسبب عدم انتظام ضربات القلب ويساهم في تطور اضطرابات شديدة في ديناميكا الدم. غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات التوصيل القلبي عن طريق الصدفة خلال العام الفحص الوقائي. يوصف العلاج على أساس فردي، مع التركيز على العامل المسبب.

كتلة القلب جميلة عملية معقدة، مقسمة إلى أشكال عديدة. لفهم ميزاته، سيتعين عليك فهم التوصيل داخل القلب والتسبب في (آلية التطور) للفشل. ينشأ الدافع في العقدة الجيبية، المترجمة في جدار الأذين الأيمن. وهو منظم ضربات القلب الطبيعي. ثم تتحرك الإشارات على طول الفروع في عضلة القلب الأذينية. بعد تقلصها، تذهب موجة الإثارة أبعد من ذلك على طول العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة هيس. ينتقل الدافع على طول ساقيه إلى البطينين ويحدث تقلصهما. إذا تم انتهاك تلقائية العقدة الجيبية، فإن الإشارات تتحرك بشكل أبطأ بكثير وسيبدأ ظهور فارق زمني بين الانقباضات الأذينية البطينية.

في بعض الأحيان يتوقف توصيل موجة الإثارة في منطقة معينة من عضلة القلب تمامًا. لا تنتقل الإشارة عبر الفضاء الأذيني أو البطيني (البطين) ويحدث توقف الانقباض، أي توقف مؤقت في عمل عضلة القلب. وتسمى هذه الظاهرة فترة Wenckebach. تتم استعادة الإيقاع من خلال تكوين بؤرة نبضات بديلة (خارج الرحم). الحصار غير الكامل يكاد يكون غير مرئي.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم ترميز اضطراب التوصيل I45. إنه ضروري حصريًا للأطباء عند ملء الوثائق. هذه المعلومات لن تكون ذات فائدة كبيرة للشخص العادي.

تصنيف

ينقسم اضطراب توصيل موجة الإثارة إلى الأنواع التالية:

اسم	وصف
الجيبية	يتم حظر الدافع في منطقة الأذين الأيمن
داخل الأذين	تبدأ الإشارة في التباطؤ أثناء انتقالها على طول الجدار الأمامي للأذين
بين الأذينين	يتم تحديد الاضطراب بين العقدة الجيبية والأذين الأيسر
الأذينية البطينية (المستعرضة)	لا يمكن للنبض أن ينتقل بشكل كامل من الأذينين إلى البطينين
داخل البطينات	يتم تشويه الإشارة بسبب انسداد فرع الحزمة الأيسر أو الأيمن

يتم تصنيف شكل الحصار داخل البطين على النحو التالي:

يعد انسداد البطين الأيسر للقلب خطيرًا بشكل خاص، لذلك يُنصح الأشخاص المعرضون لأمراض القلب والأوعية الدموية بمعرفة ما هو عليه. يدفع هذا القسم الدم إلى الشريان الأورطي. إذا تم انتهاك وظائفها، تحدث اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم.

في بعض الأحيان يتنكر احتشاء عضلة القلب على أنه انسداد في البطين الأيسر.

بدون تقديم مساعدة عاجلةيمكن أن يكون مظهره قاتلاً.

من وقت لآخر، يسجل الأطباء حصارًا بطينيًا غير محدد على مخطط القلب (في عدة فروع). لم يتم تغيير عرض QRS بشكل خاص. لا يمكن للجهاز عرض مثل هذه الصورة إلا في حالة وجود فشل في التوصيل على طول الفروع النهائية للساقين.

وفقًا لوقت الظهور، تكون إحصار القلب من الأنواع التالية:

• عابر؛
• مثابر؛
• تدريجي؛
• متقطع (متقطع).

حسب درجة فشل نظام التوصيل لعضلة القلب عملية مرضيةوتنقسم إلى المراحل التالية:

• يتميز الحصار الكامل بتوقف الحركة النبضية أسفل منطقة معينة.
• يتجلى الحصار الجزئي في تباطؤ توصيل الإشارات تحت المنطقة المصابة.

بشكل منفصل، من الممكن تسليط الضوء على اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. وهي مقسمة إلى الأنواع التالية:

مسببات الحصار

فسيولوجيا القلب الطب الحديثإنه أمر معروف جيدًا، لذلك تمكن الأطباء من تجميع قائمة مقبولة عمومًا من أسباب تطور الحصار لدى البالغين والأطفال. يمكنك العثور عليه أدناه:

• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكري؛
• تصلب القلب (تصلب أنسجة القلب) ؛
• الروماتيزم.
• التهاب عضل القلب؛
• مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية.
• الوذمة المخاطية.
• الخناق؛

• تليف القلب.
• مرض نقص تروية.
• تصلب الشرايين؛
• عيوب القلب.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• أمراض القلب السرطانية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الساركويد.
• مظهر من مظاهر مرض الزهري.
• الداء النشواني.
• مرض مفرط التوتر.

في بعض الأحيان تحدث المشكلة بسبب عوامل خارجية:

• استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• شرب الكحول.
• تعاطي المخدرات؛
• تعقيد العملية.

يمكن أن يتطور الحجب الجزئي للنبضات تحت تأثير العوامل غير الضارة. ونادرا ما تترك عواقب وخيمة ولا تثير تطور فشل توصيل الإشارة. يمكنك العثور على هذه الأسباب أدناه:

• شذوذات طفيفة في بنية عضلة القلب.
• اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
• النشاط البدني المفرط.

العاملان الأخيران شائعان بشكل خاص عند الأطفال. سن الدراسةتعاني من الحمل الزائد الجسدي والعقلي المستمر. إذا شعر المراهق في كثير من الأحيان بالنعاس والضعف والدوار، فمن الضروري نقله بشكل عاجل إلى الطبيب.

هناك حالات قام فيها المتخصصون بتشخيص الأشكال الخلقية للحصار. يمكن أن تشكل خطرا على حياة الطفل، لأنها غالبا ما تصاحب اضطراب جهاز الصمام والعيوب الهيكلية الأخرى للقلب.

الصورة السريرية

نادراً ما يظهر الحصار الجزئي مع وفرة من الأعراض. يبدأ المريض في الشعور بعدم الراحة (طنين في الأذنين، والدوخة، وخفقان القلب) فقط عندما يتم فقدان الإشارات بانتظام. الوضع مختلف تمامًا مع التوقف الكامل لحركة موجة الإثارة. وهي تتميز بهجمات حادة من عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب)، والتي يتم دمجها مع علامات العملية المرضية الأساسية.

القائمة العامة لأعراض إحصار القلب هي كما يلي:

تدريجيا، يبدأ الألم في الظهور حتى في غياب النشاط البدني. على خلفية تطور العملية المرضية، تظهر هجمات Morgagni-Adams-Stokes في بعض الأحيان. وتتميز بالصورة السريرية التالية:

• جلد شاحب؛
• فقدان الوعي؛
• شفاه زرقاء
• النوبات؛
• عرق بارد.

الشكل الكامل للحصار يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد. ويتميز بالمظاهر التالية:

• سعال؛
• زرقة الجلد والشفتين.
• الوقوع في حالة من الصدمة؛
• ضيق التنفس.

التشخيص

ويصبح فقدان بعض النبضات أكثر وضوحا في المراحل المتقدمة من الحصار. لتحديد العامل المسبب، ستحتاج إلى الذهاب إلى العيادة في مكان إقامتك وتحديد موعد مع طبيب القلب. سيقوم بإجراء مسح لمعرفة الأعراض المزعجة، ووجود استعداد وراثي و الأمراض المصاحبةومن ثم فحص المريض. وبعد التوصل إلى استنتاجات معينة لنفسه، سيقوم الطبيب بإحالة المريض للفحص. طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب (ECG). لتحديد الحصار، عادة ما يتم تنفيذ التلاعبات التالية:

• يعطى المريض جرعة من الأتروبين. تبدأ اضطرابات التوصيل غير المرتبطة بالتغيرات المرضية في الظهور بعد حوالي 30 دقيقة.
• في مخطط كهربية القلب، سيرى الطبيب موجات متغيرة توضح مدى بطء حركة النبضات.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى الخضوع لمراقبة يومية لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والاختبارات. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، سيكون الطبيب قادرا على إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج.

الرعاية العاجلة

غالبًا ما يكون الحصار الكامل مصحوبًا بهجمات Morgagni-Adams-Stokes، لذلك سيحتاج المريض إلى المساعدة. يمكن توفيره من قبل الأشخاص القريبين باتباع خوارزمية الإجراءات التالية:

إذا لم يكن لدى الشخص نبض ولا يتنفس، فستكون هناك حاجة إلى الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي. سيتمكن فريق الإسعاف القادم من تحسين حالة المريض باستخدام الطرق العلاجية التالية:

• الحقن في الوريد من "الأدرينالين"؛
• حقن الأتروبين
• تنفيذ الحصار نوفوكائين.
• استخدام مزيل الرجفان.

دورة العلاج

في حالة الحصار الجزئي، سيتعين على المريض مراقبة طبيب القلب، وقيادة نمط حياة صحي والخضوع لفحوصات منتظمة لمراقبة العملية. إذا كان اضطراب التوصيل أكثر وضوحًا، فسيوصي الطبيب باستخدامه طرق فعالةاستعادة إيقاع القلب والقضاء على السبب.

قد يتكون مسار العلاج من طرق العلاج التالية:

• تدخل جراحي؛
• علاج بالعقاقير؛
• العلوم العرقية.

العلاج من الإدمان

يمكنك التخفيف من حالة المريض وتحسين توصيل النبضات باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

يجب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية الأخرى ذات التأثيرات الالتهابية بحذر شديد أثناء إحصار القلب. يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم حالة المريض، لذلك يجب على الطبيب المعالج أن يصف الأدوية وجرعاتها.

جراحة

من غير المرجح علاج الحصار الكامل باستخدام الأدوية فقط. للقضاء عليه، سوف تحتاج إلى مساعدة الجراح. سيقوم بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب باعتباره جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. مؤشرات تثبيت الجهاز هي كما يلي:

• بطء القلب الشديد.
• الحصار الكامل بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب.
• اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة.
• الانقباض.

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب بكل بساطة. يقوم الطبيب بثقب الوريد تحت الترقوة وإدخال أقطاب كهربائية من خلاله، وربط أطرافها بغرف القلب المرغوبة. يتم تثبيت الجهاز نفسه تحت الجلد في منطقة العضلات الصدرية.

العلوم العرقية

لن تتمكن العلاجات الشعبية من القضاء على السبب الأساسي، ولكنها ستكمل مسار العلاج تمامًا. بمساعدتهم، سيقوم المريض بتحسين توصيل النبضات وعمل عضلة القلب. يمكنك العثور على الوصفات الأكثر فعالية أدناه:

• صب 30 غرام من حشيشة الهر الجافة في كوب من الماء المغلي. ثم أغلق الغطاء واتركه لينقع لمدة 10-12 ساعة. خذ 50 مل منقوعًا 3-4 مرات يوميًا.
• صب 30 جرامًا من براعم ردة الذرة في 250 مل من الماء المغلي. بعد ساعة، قم بإزالة المواد الخام. خذ نصف كوب قبل الوجبات.
• يمكن شراء صبغة آذريون من الصيدلية وتناول نصف ملعقة كبيرة. ل. مخفف بـ 100 مل من الماء أو قم بتحضيره بنفسك. سوف تحتاج إلى صب 60 جرامًا من المكون الرئيسي مع 500 مل من الكحول وتركه لينقع لمدة أسبوعين في مكان مظلم.
• صب 40 جرامًا من ذيل الحصان مع 400 مل من الماء المغلي وأغلق الوعاء بغطاء لمدة ساعتين. شرب 30 مل 5-6 مرات في اليوم.

تعتبر العلاجات المنزلية الأكثر فعالية. نادرا ما يتصلون ردود الفعل السلبيةولكن في حالة ظهورها يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب فورًا.

نمط الحياة مع كتلة القلب

فارق بسيط مهم في علاج كتلة القلب هو الحفاظ على نمط حياة صحي. أساسها هو التغذية السليمة. يمكنك اختيار نظامك الغذائي بناءً على التوصيات التالية:

• مشمول في قائمة الطعام اليوميةالأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم.
• هنالك الأطعمة النباتيةالذي يحتوي على الكثير من الفيتامينات والألياف.
• تقليل كمية الملح المستهلكة.
• تقليل كمية الأطعمة الدسمةوالحلويات في نظامك الغذائي؛
• تناول 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة؛
• تحضير الطعام عن طريق الغليان أو التبخير.

ومن المهم بنفس القدر اتباع النصائح العامة للمساعدة في تحسين صحتك وزيادة مقاومة الجسم للمهيجات الخارجية. قائمتهم هي كما يلي:

• السيطرة على وزن الجسم.
• التوقف عن التدخين وشرب الكحول.
• يمارس؛
• الحصول على قسط كاف من النوم (7-8 ساعات يوميا)؛
• يتم فحصها سنويا.

يجب على الشخص المصاب بإحصار القلب الكامل تجنب النشاط البدني المجهد. سيتم بطلان أقسام التربية البدنية والرياضة تمامًا للأطفال. يجب مناقشة القدرة على الحمل والولادة مع الطبيب. بالنسبة للجسم، يعد الحمل عملية صعبة للغاية، وضعف الموصلية لن تؤدي إلا إلى تفاقمها.

المضاعفات

إحصار القلب يقلل تدريجياً من قدرة المريض على العمل ويؤدي إلى الإعاقة. ومن بين مضاعفاته الأكثر احتمالا ما يلي:

تنبؤ بالمناخ

يقدم الخبراء تشخيصًا إيجابيًا فقط عندما انتهاك جزئيالتوصيل. الحصار الكامل يحرم الشخص تدريجياً من فرصة العمل والعناية بنفسه بشكل مستقل. إنها خطيرة بشكل خاص مع قصور القلب أو عند تطورها على خلفية احتشاء عضلة القلب. إن استخدام طرق التدخل الجراحي (تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب) يجعل التشخيص أكثر ملاءمة. قد يتم استعادة قدرة المريض على العمل جزئيًا وتتحسن حالته العامة.

تحدث كتلة القلب عندما ينقطع توصيل موجة الإثارة. يتطور تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية. سمة الصورة السريرية هذه الظاهرة، يتجلى فقط في الحالات المتقدمة. يتم استخدام العلاج الطبي والجراحي كطرق للعلاج.

كتلة البطين الأيسر هي اضطراب خطير في عضلة القلب. غالبًا ما يتسبب هذا المرض في إصابة المريض بقصور القلب.

في بعض الحالات، كل شيء ينتهي بالموت. يتم التمييز بين الحصار الجزئي والكامل. يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة.

يؤدي حصار فرع الحزمة الأيسر إلى حدوث اضطرابات في تدفق الدم نبضات عصبيةإلى البطين الأيسر.

أعراض المرض ليست واضحة دائما. الشيء الأكثر أهمية هو التغيير في معدل ضربات القلب. وينخفض ​​في بعض الأحيان إلى 25-45 نبضة في الدقيقة.

وهذا يؤدي إلى انخفاض في كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب. ونتيجة لذلك، يتم تشخيص المريض بنقص الأكسجة. يعد ضيق التنفس من أكثر الأعراض شيوعًا وملاحظة.

تشريح

البطين الأيسر هو غرفة القلب. يقع خلف بقية القلب، في الجانب الأيسر السفلي. الجزء الخارجي من البطين له شكل مستدير، ويسمى الجزء الخارجي منه السطح الرئوي.

منذ لحظة الولادة، يزيد حجم هذه الغرفة حوالي 20 مرة. يتوقف البطين الأيسر عن النمو عند سن 25 عامًا.

البطين الأيسر، على عكس الأيمن، أطول وأكثر عضلية. من المعتاد التمييز بين الأجزاء التالية من القلب:

يبلغ سمك جدار غرفة القلب 1.1 - 1.4 سم. الجدار الداخلي محاط بشبكة من التربيق اللحمية. وهي ليست واضحة مثل النتوءات الموجودة على سطح البطين الأيمن.

أنواع

غير مكتمل

لا يعتبر الحصار غير الكامل للبطين الأيسر للقلب دائمًا مرضًا. بالنسبة للشباب، يعتبر وجود هذا الاضطراب في القلب أمرًا طبيعيًا في بعض الأحيان، والقلق هو أن المرض قد يتطور إلى شكل أكثر خطورة. قد يصبح الحصار غير الكامل كاملاً بمرور الوقت. قد يكون سبب الحصار غير الكامل: ارتفاع ضغط الدم. خلل الصمام الأبهري; الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية. اعتلال عضلة القلب. إن وجود هذه العوامل يثبت مرة أخرى أن الحصار غير الكامل يحدث بسبب وجود اضطرابات عضوية في القلب.

ممتلىء

يحدث الحصار الكامل بسبب الجرعة الزائدة فئات منفصلةالأدوية أو ظهور الأمراض في عضلة القلب. يؤثر سلباً على الدماغ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى فشل الوعي وظهور الألم في القلب. في الحالات الشديدةيتعرض الشخص لهجمات MAC. في مثل هذه اللحظات يفقد وعيه لبعض الوقت. في هذه الحالة، يصبح تنفس المريض ضعيفًا وتبدأ التشنجات. قد يؤدي إيقاف البطينين لفترة طويلة إلى الوفاة الفورية. يحدث هذا بسبب الرجفان، بسبب عمل غير فعالقلوب.

الأسباب

لا يرتبط ظهور الحصار دائمًا بسوء الحالة الصحية. ويحدث عند الشباب الذين يتمتعون بلياقة بدنية ممتازة، والرياضيين، وحتى الطيارين. يحدث تطور الحصار أثناء النوم.

ويتوقف تأثيره بعد المجهود البدني. في هذه الحالة، لا يعتبر الحصار علم الأمراض. ويرتبط سبب ظهوره نشاط عاليالعصب المبهم.

هناك عدد من الأسباب الأخرى المسببة مظهر ممكنالحصار:

• تنفيذ العمليات. على سبيل المثال، قسطرة أجزاء معينة من القلب، واستبدال الصمام الأبهري بطرف صناعي، وإصلاح أمراض القلب الخلقية وغيرها.
• مرض خلقي. إنه نادر للغاية. يعاني واحد من كل 20 ألف مولود جديد من كتلة خلقية. يعاني ربع هؤلاء الأطفال من تشوهات أخرى في القلب منذ الولادة.
• التسمم بالمخدرات. على سبيل المثال، جليكوسيدات، أملاح الليثيوم، مضادات اضطراب النظم.
• زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي.
• تكاثر أنسجة الجهاز المقرب للقلب.
• تصلب القلب.
• مرض قلبي.
• ضمور الأميلويد.
• DZST.
• أورام القلب.
• مرض السكري البرونزي.
• مرض بيسنييه بيك شومان.
• اعتلال عضلة القلب.
• تورم مخاطي.
• الأضرار التي لحقت عضلة القلب.
• بعض الأمراض الأخرى.

بمرور الوقت، يمكن أن يتطور الحصار الجزئي إلى كامل، وبعد ذلك يتطور، ويصبح أكثر خطورة.

أعراض

تعتمد أعراض الحصار على عوامل كثيرة، بما في ذلك درجة المرض، ووجود اضطرابات مصاحبة في القلب، وظروف الدورة ومستوى علم الأمراض.

في بعض الحالات، لا يلاحظ الشخص نفسه أنه يعاني من انسداد في البطين الأيسر للقلب. لا يصاحب المرض دائمًا بطء القلب.

علامات المرض تشمل:

التشخيص

غالبًا ما لا يصاحب كتلة البطين الأيسر للقلب أعراض مميزة واضحة. يمكن اكتشاف هذا المرض أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG).

ويلاحظ الفاحص أن الموجات S مشوهة ومتوسعة. في هذه الحالة، لوحظ توسع مجمع QRS ككل. تكون قمم الأسنان منقسمة تمامًا أو واسعة بشكل غير طبيعي. ويظل طولها ضمن الحدود الطبيعية.

علاج كتلة البطين الأيسر

يتم علاج حصار البطين الأيسر للقلب إلى حد كبير بفضل الأدوية. هناك 4 فئات من الأدوية:

1. مجموعة من الأدوية التي يمكنها منع عمل قنوات الصوديوم. هناك ثلاث فئات فرعية من هذه الأدوية - A، B، C. والأخير له تأثير أكثر دراماتيكية.
2. حاصرات بيتا. تساعد هذه الأدوية على تطبيع معدل ضربات القلب. كقاعدة عامة، يتم استخدامها مع أدوية أخرى.
3. الأدوية التي تساعد على سد قنوات البوتاسيوم.
4. الأدوية التي يمكن أن تمنع نظام التوصيل القلبي.

عليك أن تفهم أن هذه الأدوات ليست عالمية. سوف يساعدون شخصًا ما على التخلص من الانسداد أو تقليله التأثير السلبيعلى نظام القلب والأوعية الدموية. ويحدث أيضًا أن استخدام الدواء يؤدي إلى اضطراب القلب.

يمنع اختيار الأدوية لنفسك دون علم الطبيب المختص. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج الصحيح والفعال. ولا يفعل ذلك إلا بعد إجراء الفحص اللازم، والتحقق بشكل كامل من صحة التشخيص.

يختار الطبيب المعالج الأدوية الأكثر ملاءمة، ويصف دورة العلاج، مع الإشارة إلى الجرعة الدقيقة. في هذه الحالة، لا تؤخذ في الاعتبار فقط البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص، ولكن أيضًا خصائص جسم المريض.

أثناء تناول الأدوية، يجب على المريض الالتزام بنمط حياة صحي. تساعد الأنظمة الغذائية الخاصة على تطبيع مستويات الكوليسترول والدهون في الدم. كما أن له تأثير إيجابي على وظائف القلب.

المضاعفات

يؤدي تلف القلب العضوي إلى إبطاء نبضات القلب بشكل كبير. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يعد الحصار أحد أسباب إصابة المريض بقصور القلب أو مضاعفاته. يتطور عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم لدى المريض، وتصبح إيقاعات البطين أكثر تواترا.

يمكن أن يكون الحصار معقدًا بسبب نقص الأكسجة في الدماغ، مما يساهم في ظهور هجمات مميزة لمتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس. أولاً يشعر الإنسان بحرارة في رأسه فيضعف. يشعر بالدوار ويصبح شاحبًا. في وقت لاحق، يكتسب الوجه صبغة مزرقة، ويفقد المريض وعيه لفترة قصيرة.

لتقليل خطر الوفاة، من الضروري إعطاء المريض ضغطات على الصدر و تهوية صناعيةرئتين.

حول الاتصالات وتر كاذبوكتل القلب قراءة هنا.

يمكن العثور على وصف للحصار على الساق اليمنى للقلب على الرابط.

serdce.hvatit-bolet.ru

أنواع الحصار وعلاماتها

فيما يتعلق بموقع الضرر، يتم تمييز الحصار:

• ,
• الأذيني,
• الأذيني البطيني (AV)،
• داخل البطين.

الحدث الأكثر شيوعًا هو الكتلة الأذينية البطينية واضطرابات التوصيل في فروع الحزمة الفردية (حزمتان من الألياف التي ينقسم إليها نظام التوصيل داخل البطينين).

الكتلة الجيبية الأذنية

الإحصار الجيبي الأذني هو اضطراب في ضربات القلب ناجم عن فقدان الانقباض الكامل للقلب بأكمله. الإيقاف المؤقت يساوي تقريبًا ضعف الفاصل الزمني بين الانقباضات المتعاقبة. قد يحدث مثل هذا التسرب بشكل عشوائي أو بتكرار ثابت.

يتميز نبض المريض بـ "فقدان" موجة الصدمة التالية. النشاط البدني في بعض الحالات يزيل الحصار، ويلاحظ نفس الشيء بعد تناول الأدوية التي تحتوي على الأتروبين.

من المهم للطبيب أن يميز الإحصار الجيبي الأذني عن عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. في التنفس العميقعلى خلفية التأخير يتباطأ الإيقاع. وكتلة التوصيل لا تؤثر على التردد.

يكشف فحص تخطيط القلب عن فقدان الانقباضات وتوقف مؤقت يعادل دورتين قلبيتين.

غالبًا ما يحدث إحصار القلب الجيبي الأذني مع:

• زيادة لهجة العصب المبهم.
• الضغط أو الضربة على مقل العيون أو منطقة الشرايين السباتية.
• العلاج بالجليكوسيدات القلبية وأدوية الكينيدين.

كتلة داخل الأذين

لا يمكن رؤية حصار النبضة أثناء مرورها عبر عضلات الأذين إلا من خلال مخطط كهربية القلب (ECG). ويتجلى ذلك من خلال اتساع الموجة P خلال 0.11 ثانية وتشوهها. غالبًا ما يقترن بإطالة فترة PQ.

ويلاحظ في تضيق التاجي. وتعتبر من العلامات غير المباشرة لتضخم الأذين الأيمن.

الكتلة الأذينية البطينية

الكتلة الأذينية البطينية أو الأذينية البطينية تعني حدوث انتهاك لتوصيل النبضات على طول المسارات بين الأذينين والبطينين. يمكن أن تكون الكتلة دائمة أو قصيرة المدى أو عشوائية أو دورية.

هناك نوعان:

1. كتلة القلب غير المكتملة - حتى مع ضعف التوصيل، فإن معظم النبضات، وإن كانت متأخرة، تصل إلى البطينين؛
2. كامل - بسبب انقطاع مسارات التوصيل، لا تصل الإشارات من العقدة الجيبية إلى البطينين.

في حالة الحصار غير الكامل، يكشف مخطط كهربية القلب عن التوصيل البطيء للنبضة من الأذينين إلى البطينين. قد يكون هذا غير مستقر، وظيفيًا (عصبيًا) بطبيعته، ويعتمد على الإفراط في إثارة العصب المبهم.

تؤدي أمراض القلب الالتهابية إلى التهاب عضلة القلب في حالات الروماتيزم والدفتيريا والالتهابات الفيروسية الحادة. في مثل هذه الحالات، يعتبر الحصار غير الكامل المكتشف حديثًا علامة على التهاب عضلة القلب.

ينتبه أطباء القلب إلى اضطرابات الدورة الدموية في منطقة العقد الجيبية والأذينية البطينية، مما يساهم في ضعفها وتلف عضوي للألياف الموصلة. يسبب الحصار تغيرات تشريحية بطريقة تنازلية، وتنتشر إلى فروع الحزمة. لكن من الممكن حدوث نوع تصاعدي من الآفة عندما يكتمل علم الأمراض الذي يبدأ بحصار الساق.

درجات الضعف مع كتلة AV

وفقا لعلامات تخطيط القلب و بالطبع السريريةمن المعتاد التمييز بين 3 درجات من ضعف التوصيل أثناء الحصار الأذيني البطيني.

تعكس الدرجة الأولى فقط التوصيل البطيء للإثارة على طول الحزمة الأذينية البطينية. وهذا يعني أن الوقت اللازم لانقباضات الأذينين إلى البطينين يزيد من 0.15 إلى 0.18 ثانية. ما يصل إلى 0.2 ثانية. في مخطط كهربية القلب (ECG)، يتم إطالة الفاصل الزمني PQ وفقًا لذلك.

غالبًا ما تتم ملاحظة اضطرابات التوصيل في المرحلة الأولى في خضم نوبة روماتيزمية حادة. بعد العلاج يختفي . تحدث التغييرات المستمرة عندما:

• تصلب القلب بعد عضلة القلب.
• آفة تصلب الشرايين الشرايين التاجية(وخاصة فروع اليمين الشريان التاجي);
• الإنتان البطيء
• التهاب عضلة القلب الزهري.

عند دراسة دور العصب المبهم، تم إثبات أهمية الجذع الأيسر الذي يعصب معظم حزمته.

تمثل إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية تدهورًا تدريجيًا في التوصيل وإرهاق النظام. تظهر فترات Samoilov-Wenckebach على مخطط كهربية القلب - فقدان انقباض واحد. ربما سيكون هذا كل انقباض بطيني ثالث أو رابع أو خامس.

وبناء على ذلك يشعر المريض بتغير في قوة نبض النبض. في المظاهر السريرية، تحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على نبض أوعية عنق الرحم. عند تسمع القلب، يحتاج الطبيب إلى إبقاء يده على النبض في نفس الوقت، عندها يمكنك أن تشعر بفقدان الانكماش دون تخطيط كهربية القلب.

هناك نوع آخر وصفه وينكيباخ يتميز بفقدان انقباضات البطين الفردية مع الحفاظ على فاصل PQ. وهذا يؤكد عدم اكتمال الإحصار الأذيني البطيني مع نسبة أذينية إلى بطينية تبلغ 2:1 أو 3:1 أو 4:1.

تُعرف الدرجة الثالثة بالكتلة العرضية الكاملة. الكشف عنها من قبل مختلف البحوث الإحصائيةيتراوح من 0.53 إلى 0.8٪ من جميع تخطيطات القلب الكهربائية التي يتم إجراؤها.

أسباب وآلية تطور كتلة AV

السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين (في 50-70٪ من الحالات). الموصلية ضعيفة بسبب النفاذية المنخفضة الأوعية التاجية، تغذية الخلايا. حوالي 5٪ من الحالات ناجمة عن الالتهاب الروماتيزمي والدفتيريا. في كثير من الأحيان، يصاحب الحصار المفروض على البطين الأيسر للقلب احتشاء عضلة القلب في الجدار الخلفي والحمى القرمزية وغيرها من الالتهابات.

مع الحصار الكامل، تفقد الحزمة قدرتها على التوصيل. تحدث النبضات التي تسبب انقباض البطين تحت موقع الإصابة. ونتيجة لذلك، يستمر الأذينان في تلقي النبضات من العقدة الجيبية وينقبضان بإيقاعهما الطبيعي (60-80 نبضة في الدقيقة)، بينما "يستمع" البطينان إلى التعليمات الأخرى ويعملان بشكل أبطأ، بغض النظر عن الأذينين.

لقد ثبت أن معدل النبضات في العقدة الأذينية البطينية يبلغ 50 في الدقيقة. إذا كان التركيز موجودًا فوق موقع تقسيم الحزمة المشتركة إلى الساقين اليمنى واليسرى، يصل بطء القلب إلى 25-20 في الدقيقة.

الصورة السريرية

المظاهر السريرية تتطور فقط مع الحصار الكامل. وفي حالات أخرى يكون القلب قادراً على تفعيل آليات التكيف ولا يشعر الشخص بأي تشوهات.

مع معدل ضربات القلب 40-50 نبضة، يشكو المرضى من الدوخة والميل إلى الإغماء.

تعتمد درجة نقص الأكسجة في الدماغ على طول فترات التوقف بين الانقباضات. في متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، يصل معدل النبض إلى 25-20 في الدقيقة. يعاني المريض باستمرار من الأعراض التالية:

• القلق العام المفاجئ.
• دوخة شديدة
• فقدان الوعي (يسقط المريض) ؛
• يتحول الوجه أولاً إلى اللون الأحمر، ثم يظهر شحوب "ميت" مع زرقة؛
• لم يتم الكشف عن النبض.
• يصبح التنفس نادرا وعميقا؛
• تبدأ التشنجات بارتعاش عضلات الوجه، ثم تنتقل إلى الأطراف وعضلات الظهر؛
• يتوسع التلاميذ.
• خروج البول والبراز بشكل لا إرادي.

هناك 3 أنواع من الهجمات:

• في شكل خفيف - لا يعاني المريض من فقدان الوعي، وتقتصر الأعراض على الدوخة، والشعور "بالطنين"، وخدر الأطراف؛
• شدة معتدلة - هناك فقدان للوعي، ولكن لا توجد تشنجات أو تبول.
• شديدة - كل نوبة تحدث حسب الأعراض الموصوفة، وبدون تدابير علاجية فإنها تهدد حياة المريض.

تحدث النوبات في حوالي 25-60% من المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني. يختلف تكرار التكرار بشكل فردي من مرة كل ثلاث سنوات إلى عدة عشرات في اليوم.

تخطيط القلب مع الحصار الكامل

علامات تخطيط القلب هي التأكيد الموضوعي الأكثر دقة في تشخيص الحصار. عادي:

• موجات الأذينية دون تغيير على فترات منتظمة، مع التركيز على الإيقاع الأذيني المحفوظ؛
• كما أن المسافات بين المجمعات البطينية متساوية أيضًا، لكن لها إيقاعًا نادرًا مستقلاً؛
• يمكن أن توجد الموجة P (الأذينية) في أي مكان ولا ترتبط بأي حال من الأحوال بـ R.

عندما يتم تدمير حزمته، يمكن أن تنشأ نبضات في إحدى الساقين وتنتقل أولا إلى بطين واحد، ثم إلى الآخر. ستكون صورة تخطيط كهربية القلب (ECG) مشابهة للانقباض البطيني الخارجي.

إذا لم تنته العملية المرضية بعد بالتندب، فيمكن استخدام مخطط كهربية القلب لمراقبة الانتقال من الحصار غير الكامل إلى تكوين الحصار الكامل.

كتلة الساق

تعتمد الكتل داخل البطينية على:

• اضطرابات التوصيل في أحد أرجل الحزمة بعد انقسامها إلى اليمين واليسار؛
• من تلف ألياف بوركينجي الطرفية.

عند حدوث كتلة في إحدى الساقين، يتم تدميرها بالكامل. يمر الدافع من العقدة الجيبية على طول العنيق المحفوظ، ويلتقط أقرب البطين، ثم على طول حاجز بين البطينينيمر إلى البطين الآخر.

يعد تلف الساق اليسرى أكثر شيوعًا، حيث يتم تغذيتها عن طريق الشريان التاجي الأيسر، وهو أكثر عرضة لعملية تصلب الشرايين. تم العثور على تغييرات تخطيط القلب عند الرجال المسنين الذين يعانون من قصور الشريان التاجي المزمن. في كثير من الأحيان يكون حصار الساقين نتيجة لعدوى الطفولة، نوبة قلبية حادةعضلة القلب والروماتيزم.

صفة مميزة الصورة السريريةغير موجود. من المهم أن نأخذ في الاعتبار عند التشخيص أن الحصار في الساقين يشير إلى شدة تلف عضلة القلب في أي مرض.

يظهر مخطط كهربية القلب:

• المجمعات البطينية المتوسعة والمشوهة.
• تغير في اتجاه الموجة T .

تتم الإشارة إلى توطين الحصار من خلال التغييرات في الخيوط القياسية والصدرية النموذجية.

اعتمادًا على مسار المرض الأساسي، يمكن أن يكون هذا النوع من الحصار:

• ممتلىء،
• غير مكتمل،
• المدى القصير
• دائم.

علاج

من الضروري علاج الحصار في حالة المظاهر السريرية لنقص الأكسجة وخطر الإصابة بقصور القلب. يحتاج معظم المرضى إلى علاج للمرض الأساسي. يعتمد التشخيص أيضًا على انتشار تصلب الشرايين، وعلاج الإنتان أو التهاب عضلة القلب، والعلاج الناجح لارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب الحاد.

في الحالات الخفيفة، يخضع المرضى لاختبار الأتروبين. إذا اختفت علامات الحصار على مخطط كهربية القلب بعد عملها، فهذا يعني أن هناك زيادة في نغمة العصب المبهم. لإزالة تأثيره تأثير جيدتمتلك قطرات من زيلينين، بيلاتامينال، التحاميل الشرجيةمع البلادونا.

في حالة نوبة مورجاني-إيدامز-ستوكس، يتطلب علاج إحصار القلب ما يلي: مواد قوية، مثل الإيفيدرين، الأدرينالين. يتم حقنها في الوريد تحت الترقوة. في بعض الأحيان يكون من الضروري تنفيذ إجراءات الإنعاش والتدليك القلبي غير المباشر.

في المرضى الذين يعانون من الحصار الكامل والنوبات المتكررة، يعد تنظيم ضربات القلب ضروريًا للغاية باستخدام زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. إنه محاط بالأسفل العضلة الصدرية. يوفر الجهاز إيقاعًا وتكرارًا محددًا للانقباضات ويسمح باستخدام جليكوسيدات القلب في العلاج للتعويض عن الفشل المزمن. ومن المهم ألا يتكيف الجسم مع الانقباضات المتسارعة أثناء النشاط البدني، لذلك يجب على المريض تجنب العمل الشاق والإجهاد.

يشير تشخيص العديد من الحصارات الجديدة إلى المسار غير المواتي للمرض الأساسي، ويسمح لك بتغيير العلاج، واتخاذ التدابير في الوقت المناسب. يجب أن يخضع المرضى لفحص تخطيط القلب مرتين في السنة على الأقل وأن تتم مراقبته من قبل الطبيب.

serdec.ru

ما هي كتلة القلب؟

لنبدأ مع عملية عاديةيتم تحفيز القلب عن طريق النبضات الكهربائية المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية. ومنه يتم توزيعها في جميع أنحاء الأذينين، حيث تساهم انقباضاتها في نقل النبضات بشكل أكبر، من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى الحزمة الأذينية البطينية. ومن هناك يتم توزيعه على المناطق من خلال فروع أصغر. مع انخفاض في تلقائية العقدة الجيبية يتباطأ مرور النبضة، ويزيد الفاصل الزمني (يطول)بين الانقباضات الأذينية البطينية.

في بعض الأحيان لا ينتقل الدافع عبر نظام التوصيل على الإطلاق. في هذه الحالة، لا يوجد تقلص في الأذينين أو البطينين. ويحدث توقف طويل (توقف الانقباض الأذيني)، وهو ما يسمى بفترة وينكباخ. وعندما يحدث ذلك، يتم استعادة الموصلية مرة أخرى، وذلك بفضل إيقاع خارج الرحموالذي كان يسمى "الادخار". والفاصل الأذيني البطيني التالي قد حدث بالفعل الطول الطبيعي. أعراض كتلة القلب غير الكاملة (الجزئية) تكاد تكون غائبة تمامًا، لأنها لا تعطل تدفق الدم إلى الدماغ. في كثير من الأحيان يصاحب كتلة القلب الجزئية دوار طفيفوالشعور بالضيق الطفيف.

تتميز كتلة القلب الكاملة بحدوث انقباض بطيء - انخفاض حاد في عدد انقباضات البطين (حتى 30-40) عندما يظل عدد انقباضات الأذين طبيعيًا. وهذا يسبب دائمًا مشاكل كبيرة في الدورة الدموية. يشكو المرضى من ضيق في التنفس، والدوخة، وتصبح رؤيتهم مظلمة فجأة.

في بعض الأحيان يؤدي انخفاض نشاط القلب (انخفاض حاد في انقباضات البطين إلى 15 في الدقيقة) إلى نقص تروية الدماغ. في هذه الحالة، يحدث هجوم Morgagni-Adams-Stokes (MAS): تتطور التشنجات الصرعية، ويفقد الشخص وعيه لعدة دقائق. وقبل حدوث ذلك، يبدأ في الشعور بالضعف، وينشأ شعور بالحرارة الشديدة في رأسه، ثم يتحول لونه فجأة إلى الشحوب ويفقد وعيه. وتسمى هذه الحالة بالحصار الفوري. يتطور عند حدوث انتهاك إيقاع الجيوب الأنفيةيتحول إلى التلقائية البطينية. غالبًا ما تسبب الهجمات المتكررة لـ MAS الوفاة.

فيديو: إحصار القلب على تخطيط القلب

يُظهر الفيديو حصارًا متقطعًا (متناوبًا) لفرع الحزمة الأيمن أو الأيسر

حصار القلب - لفترة وجيزة عن الأنواع

ومن حيث تقع العقبات الناشئة، تسبب الإزعاجالقدرة على المرور الدافع، والتمييز الأنواع التاليةالحصار

الحصار الجيبي الأذيني

عادةً ما يحدث إحصار الجيب الأذيني (SA) بسبب التحفيز المفرط للعصب المبهم، أو الضرر العضوي للعقدة الجيبية.ويتميز باضطرابات التوصيل في المنطقة الواقعة بين الأذينين والعقدة الجيبية الأذينية، مصحوبة بفقدان انقباض القلب الكامل، والذي يتم اكتشافه عن طريق التسمع (الاستماع). طبيعة الخسارة غير منتظمة.

يتطور الحصار الجيبي الأذيني أيضًا تحت تأثير الجليكوسيدات الموصوفة لعلاج أمراض القلب ومكملات البوتاسيوم والكينيدين. ويحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة والذين يمارسون الألعاب الرياضية المختلفة عندما يزداد نشاطهم البدني.
الحصار الجزئي (غير الكامل)، المرتبط بانخفاض نشاط العقدة الجيبية الأذينية، ليس له أعراض. لا يوجد علاج مطلوب لهذا النوع من الانسداد. إذا كان هناك انخفاض كبير في نشاط العقدة الجيبية الناجم عن زيادة استثارة العصب المبهم، يتم تنفيذ دورة العلاج بالأتروبين تحت الجلد، ويمكن استخدام محاكيات الودي.

كتلة داخل الأذين

عندما يحدث يتم تعطيل سالكية الإثارة داخل الأذينين.

الكتلة الأذينية البطينية

سبب الحصار الأذيني البطيني (AV) هو علم الأمراض لمرور النبضة التي تثير البطينين في وقت واحد من خلال الفروع الثلاثة لحزمة هيس. وهي مقسمة حسب الدرجات التي تحدد شدة المرض.

الدرجة الأولى

تحدث إحصار القلب من الدرجة الأولى عندما يكون هناك تأخير في مرور النبضة الكهربائية عبر المنطقة الأذينية البطينية. يتم اكتشافه فقط من خلال تخطيط القلب. إذا كان نشاط القلب طبيعيا، فإن مدة الفاصل الزمني لمرور النبضة من الأذينين إلى البطينين (P - Q) هي 0.18 ثانية. عندما يتطور حصار من الدرجة الأولى، يزداد الفاصل الزمني لتوصيل النبضة (P – Q) إلى 0.3 ثانية وأعلى.

الدرجة الثانية

يتميز إحصار الدرجة الثانية بزيادة إضافية في اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ولهذا الاضطراب ثلاثة أنواع (موبيتز).

الدرجة الثالثة

مع الدرجة الثالثة من الحصار، يتوقف انتقال النبضات في العقدة الأذينية البطينية تمامًا. ويبدأون في التعاقد بشكل عفوي، بغض النظر عن بعضهم البعض. تؤدي أمراض عضلة القلب والتسمم الدوائي وعوامل أخرى إلى تطور الحصار الكامل.

كتلة داخل البطينات

ترتبط الحصار داخل البطين (البطين) بتكوين أمراض المسارات الموجودة أسفل العقدة الأذينية البطينية: في حزمته أو في واحدة أو أكثر من أرجلها. مع هذا النوع من الحصار، يتم تأخير الدافع المثير الموجه إلى البطينين أو لا ينتقل على الإطلاق.

فيديو: درس عن كتل القلب

المسببات

• في الأساس، تكمن أسباب إحصار القلب في تطور الأمراض، مثل:
  1. التهاب عضلة القلب من النوع الدرقي أو الخناق أو المناعة الذاتية.
  2. أمراض النسيج الضام المنتشرة.
  3. عيوب القلب والأورام.
  4. الساركوديا والداء النشواني.
  5. الوذمة المخاطية.
  6. مرض الزهري الذي يؤثر على القلب وعيوب عضلة القلب الناجمة عن الروماتيزم.
  7. احتشاء عضلة القلب أو تصلب القلب.
• الأسباب الشائعة بنفس القدر هي التسمم الدوائي الناجم عن تجاوز جرعة بعض الأدوية: الكينيدين (ضد عدم انتظام ضربات القلب)، كورينفار، فيراباميل، الديجيتال وعدد من الآخرين. تعتبر مستحضرات الديجيتال خطيرة بشكل خاص في حالات انسداد القلب من أي نوع.
• غالبًا ما يحدث الحصار غير الكامل عند الأشخاص الأصحاء تمامًا. غالبًا ما يكون سبب ذلك هو الإفراط في إثارة العصب المبهم، والذي يحدث بسبب زيادة الضغط أثناء التدريب أو العمل البدني.
• كانت هناك حالات من الحصار الخلقي الذي يحدث نتيجة لأمراض التطور داخل الرحم. في هذه الحالة، يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بعيوب القلب، وما إلى ذلك.
• يمكن أيضًا أن يحدث الحصار بسبب أنواع معينة من التدخلات الجراحية المستخدمة للقضاء على عيوب القلب المختلفة وغيرها من الحالات الشاذة.

حصار التوطين داخل البطينات

والأكثر شيوعا هو كتلة القلب داخل البطينات. لديها عدة أصناف، والتي يتم تصنيفها على أساس أي فرع من حزمته نشأ المرض. تتضمن الآلية التي يتم من خلالها نقل الدافع الاستثاري من الأذينين إلى البطينين ثلاثة أجزاء متفرعة. يطلق عليهم أرجله. أولاً يوجد فرع للـ RV (البطين الأيمن). ويسمى فرع الحزمة (يمين). بعد ذلك يأتي الجزء الأيسر (الساق)، والذي يتم توجيهه نحو الأسفل. كونه استمرارًا للجذع الرئيسي، فهو أكثر سمكًا من الآخرين. أسفل الجزء المتفرع من البنكرياس مباشرة، ينقسم الجزء الأيسر إلى فروع خلفية وأمامية. على طول الفرع الخلفي، يتم نقل الإثارة إلى الحاجز، وعلى طول الفرع الأمامي - مباشرة إلى البطين الموجود على الجانب الأيسر.

يساهم تلف أي فرع من فروع الحزمة في تكوين كتلة ذات حزمة واحدة. إذا تم انتهاك التوصيل في فرعين، فإننا نتحدث عن حصار من حزمتين. إذا تطور علم الأمراض في الأرجل الثلاثة ( هزيمة كاملةحزمة)، وهذا يعني حدوث كتلة عرضية كاملة ثلاثية الحزيمة من النوع الأذيني البطيني (البعيد).

بناءً على موقع أمراض التوصيل، هناك انقسام إلى حصار البطين الأيمن والبطين الأيسر. إذا حدثت أمراض التوصيل على طول الجزء الأمامي أو الخلفي من الجزء الأيسر من حزمة له، يتم تشكيل الحصار على البطين الأيسر للقلب.

1. تتقدم أمراض توصيل الساق اليسرى الأمامية العلوية بشكل رئيسي مع تطور الأمراض التي تؤدي إلى سماكة جدار البطين الأيسر (تضخمه). قد يكون هذا التهاب عضلة القلب، والشذوذ في الحاجز بين البطينات، وأمراض القلب الأبهري، والنوبات القلبية، وما إلى ذلك. هناك انتهاك لمباح الإثارة على طول الجزء الأمامي من جداره الجانبي. ويتوزع بشكل غير طبيعي، بدءاً من المناطق السفلية ويصعد تدريجياً إلى الأعلى. أي أنه يتم أولاً إثارة الحاجز بين البطينين، ثم تنتقل الدفعة إلى الجزء السفلي من الجدار الخلفي. في نهاية الفترة، على طول المفاغرة، يصل الإثارة إلى القسم الأمامي من الجدار الجانبي. يُظهر مخطط القلب أن الفاصل الزمني QRS أوسع مما كان عليه أثناء المرور الطبيعي للنبض بمقدار 0.02 ثانية. الموجة R ذات ارتفاع أكبر، والموجة S ذات عمق أكبر. وفي الوقت نفسه، تتشكل موجات Q غير طبيعية.
2. عندما يتوقف الإثارة تمامًا عن الانتقال عبر حزمته (على طول ساقه اليسرى)، يحدث انسداد كامل في البطين الأيسر. ولكن على طول الجزء الموجود على الجانب الأيمن، يمر الدافع بإيقاع طبيعي. وفقط بعد حدوث الإثارة في الجزء الأيمن من الحاجز وRV، يتم إرسال النبض إلى البطين الأيسر. يسبب اضطرابات التوصيل من هذا النوع أمراض خطيرةالقلوب، مما يسبب مضاعفات في شكل عيوب مختلفة في عضلة القلب ونظام توصيل النبضات.
3. عندما تكون كتلة البطين الأيسر غير مكتملة، فإن مرور النبضة الكهربائية إلى التفرع يتباطأ. يتم إحضاره إلى LV عبر الحاجز، في اتجاه رجعي (من اليسار إلى اليمين) على طول الفرع الأيمن لحزمة His، بدءًا من RV.

يحدث تطور حصار البطين الأيمن في معظم الحالات بسبب أمراض تؤدي إلى إرهاقه وتكوين سماكة الجدار. غالبًا ما تحدث الحالات الشاذة من هذا النوع بسبب تسمم الجسم بالأدوية الموصوفة للقضاء على الاضطرابات في عمل القلب (حاصرات بيتا والكينيدين وما إلى ذلك). غالبًا ما يتطور إحصار RV عند الأشخاص الذين تتمتع قلوبهم بصحة جيدة. يكمن الشذوذ في سالكية النبض في هذه الحالة في حقيقة أن الحاجز والبطين الأيسر متحمسان أولاً، وعندها فقط يتم نقل النبض إلى RV.

ومما سبق نستنتج ما يلي: علم الأمراض من مرور دفعة الإثارة على أي من أقسام فروع حزمة له هو الحصار الجزئي لأحد البطينين، على جانب منه انقطاع مرضيالفروع. يتم نقل الإثارة إلى البطين المسدود بطريقة "التفافية" غير طبيعية: من خلال الحاجز والبطين المقابل للفرع الذي يعمل بشكل طبيعي.

يمكن تحديد الحصار داخل البطيني بشكل رئيسي عن طريق فحص تخطيط كهربية القلب. يوضح مخطط القلب انحراف المحور الكهربائي في الجهه اليسرىبزاوية تصل إلى 90 درجة مع قيمة سلبية لحصار البطين الأيسر الناجم عن اضطرابات التوصيل في الجزء الأمامي. يشير انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين بزاوية تصل إلى 90 درجة بقيمة موجبة إلى وجود حصار على المنطقة الخلفية اليسرى. يبقى مجمع QRS دون تغيير. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء مراقبة هولتر (أخذ القراءات لمدة 24 ساعة أو أكثر).

فيديو: درس حول كتل فرع الحزمة

لماذا كتلة القلب خطيرة؟

الأكثر خطورة هو كتلة الأذينية البطينية الكاملة.لما لها من نتائج خطيرة، تتجلى في ما يلي:

1. حدوث قصور القلب المزمن، المصحوب بالإغماء والانهيار. مع مرور الوقت، سوف يتطور، مما يسبب تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية (وخاصة مرض الشريان التاجي)، الأمراض المزمنةالكلى، الخ.
2. على خلفية إيقاع بطيء، تتطور عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني.
3. من المضاعفات الشائعة بطء القلب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ( مجاعة الأكسجين) الدماغ وهجمات MAS التي تكرار حدوثها عند كبار السن هو سبب الخرف.
4. في بعض الأحيان تسبب نوبة MAS الرجفان البطيني، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ. لذلك، من المهم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب: إذا لزم الأمر، قم بإجراء تدليك القلب (غير المباشر) أو إجراء التهوية القسرية.
5. خلال النوبات القلبية أو حالات ما بعد الاحتشاء، يمكن أن يسبب انسداد القلب الكامل صدمة قلبية.

تشخبص

عند فقدان بعض الانقباضات البطينية، يقل عددها. يحدث هذا مع الحصار الكامل والجزئي، بما في ذلك الحصار الوظيفي. وللتعرف على طبيعة حدوثه يتم استخدام ما يسمى باختبار الأتروبين. يعطى المريض الأتروبين. الحصار غير الكامل، الذي لا يرتبط حدوثه بالتغيرات المرضية، يختفي حرفيا بعد نصف ساعة.

في مخطط كهربية القلب، يتم تعديل الموجات فقط، مما يوضح أن الدفعة التي تثير الانقباض تمر من الأذين إلى البطين ببطء شديد. في حالة إحصار القلب الجزئي من الدرجة الثانية، يُظهر مخطط القلب أن النبض يمر بتباطؤ. يتم تسجيل موجة الانقباض الأذيني، ولكن لا توجد موجة تشير إلى انقباض البطين. يتم تسجيل الحصار الجزئي للساق اليمنى على مخطط القلب من خلال تغييرات طفيفة في الخيوط الصدرية على الجانب الأيمن وظهور شقوق صغيرة على الموجة S.

طريقة العلاج الباثولوجي

يوصف علاج إحصار القلب (الأمامي البطيني) اعتمادًا على نوعه وسبب حدوثه. في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، تكون المراقبة السريرية المستمرة للمريض كافية. يتم العلاج الدوائي إذا ساءت حالته. إذا تطور الحصار على خلفية مرض القلب (التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب الحاد)، فسيتم القضاء على المرض الأساسي أولاً. يتم اختيار طريقة العلاج للحصار من الدرجة الثانية والثالثة مع الأخذ بعين الاعتبار موقع اضطراب التوصيل.

• إذا كان الحصار من النوع الانتيابي، فسيتم العلاج باستخدام عوامل الودي (إيسادرين) أو إعطاء الأتروبين تحت الجلد.
• مع الحصار البعيد، العلاج الدوائي لا يعطي التأثير المطلوب. العلاج الوحيد هو التحفيز الكهربائي للقلب. إذا كان الحصار حادا ويحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب، يتم إجراء التحفيز الكهربائي المؤقت. في حالة الحصار المستمر، ينبغي إجراء التحفيز الكهربائي بشكل مستمر.
• في حالة الانسداد الكامل المفاجئ، إذا لم يكن من الممكن إجراء التحفيز الكهربائي، يتم وضع قرص تحت لسان المريض إيزوبريلأو يوسبيرانا(أو نصف قرص). للإعطاء عن طريق الوريد، يتم تخفيف هذه الأدوية في محلول الجلوكوز (5٪).
• يتم التخلص من كتلة القلب الكاملة التي تتطور على خلفية التسمم بالديجيتاليس عن طريق سحب الجليكوسيدات. إذا استمر الحصار، الذي لا يتجاوز إيقاعه 40 نبضة في الدقيقة، حتى بعد التوقف عن الجليكوسيدات، عن طريق الوريد الأتروبين. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الحقن العضلي يونيتولا(ما يصل إلى أربع مرات في اليوم). إذا لزم الأمر (لأسباب طبية)، يتم إجراء التحفيز الكهربائي المؤقت.

تحت تأثير المخدرات العصب المبهمهناك حالات متكررة عندما تتحول كتلة القلب الكاملة إلى جزئية.

ساعد نفسك

في حالة الحصار غير الكامل، لا يلزم علاج دوائي محدد. لكن ويجب توخي الحذر لتقليل احتمالية تطوره إلى أشكال أكثر خطورة. كما لا يمكن تجاهل الأعراض التي تظهر مثل الدوخة وثقل الصدر. لذلك ينصح بإعادة النظر في نمط حياتك ونظامك الغذائي والتخلي عن العادات السيئة. حينما عدم ارتياحالناجمة عن الحصار، يجب عليك القيام بما يلي:

كتل القلب كاملة

دعونا نلقي نظرة على الشكل الذي يبدو عليه الانسداد الكامل داخل البطينات الناتج عن التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب. تتم الإشارة إلى مقدار الضرر الذي لحق بكل فرع من فروع ساقه اليسرى من خلال انحراف العزلة نحو السالب أو القيم الإيجابية. يقع بشكل محايد (موضع الصفر) عندما ينتقل الإثارة إلى البطينين بإيقاع طبيعي. عندما ينقطع مرور النبضة، يتم تسجيل الاتساع QRSمعقدة، والتي تصل في بعض الحالات إلى أكثر من 0.18 ثانية.

مع زيادة كبيرة في إزالة الاستقطاب الناجم عن اضطرابات التوصيل في حزمة هيس، تحدث إعادة الاستقطاب المبكرة. يتم تسجيل هذه العملية على مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

• شريحة شارعفي الأجزاء اليسرى من الصدر يتم نقلها إلى أسفل العزلة. الشق تيأخذ شكل مثلث متساوي الأضلاع سلبيا.
• شريحة شارعفي الأجزاء اليمنى من الصدر - فوق العزلة، السن تبقيمة إيجابية.

عند حدوث انسداد في البطين الأيمن يحدث ما يلي:

1. يتم تشكيل الأسنان المنخفضة سعرض أكبر
2. الشق ص،على العكس من ذلك، ضيقة، ولكن عالية؛
3. QRSالمجمع على شكل حرف M.
4. يتم عرض إعادة الاستقطاب الثانوي (المبكر) في خيوط الصدر على اليمين مع مقطع صاعد محدب شارع، والذي يحتوي على تحول طفيف نحو الأسفل. في هذه الحالة الأسنان ت- مع الانقلاب (رأسا على عقب).

الكتلة الأذينية البطينية الكاملة الناتجة عن التغيرات المرضيةيمكن أن تتطور عضلة القلب أو على خلفية جرعة زائدة من أنواع معينة من الأدوية إلى النوع البعيد أو القريب.

• يحدث النوع القريب من الكتلة عندما يقع جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في العقدة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب، يتميز هذا النوع من الحصار بمركب عادي (غير موسع). QRSتردد تقلصات البطين مرتفع جدًا (يصل إلى 50 في الدقيقة).
• في النوع البعيديمتلك جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني موقعًا بطينيًا أقل. وهي حزمة له بكل فروعها. يطلق عليه مركز تلقائي من الدرجة الثالثة. يظهر مخطط كهربية القلب انخفاض عدد انقباضات البطين بحيث لا تتجاوز 30 في الدقيقة. ويدل على ذلك اتساع المجمع QRSأكثر من 0.12 ثانية وتتداخل مع البطين QRSمجمع الأسنان ر. قد يكون لها شكل متغير (إذا حدث الدافع التلقائي أسفل النقطة التي تبدأ عندها الحزمة في التفرع). يحتفظ المجمع البطيني بشكله دون تغيير إذا كانت النقطة الأولية لتوطين النبض التلقائي موجودة في الحزمة نفسها.

مع كتلة الأذيني البطيني، يحدث تقلص متزامن للبطينين والأذينين. وهذا يعطي زيادة في صوت النغمة الأولى التي تسمى "المدفع". إنه مسموع بوضوح عند الاستماع. تعتمد أعراض هذا النوع من الحصار على درجة اضطراب الدورة الدموية والأسباب المسببة له. إذا كان تواتر تقلصات البطين مرتفعا بما فيه الكفاية (على الأقل 36 في الدقيقة)، ولا يوجد الأمراض المصاحبة، فإن المرضى لا يشعرون بأي إزعاج أو أحاسيس غير سارة. في بعض الحالات، عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى المخ، تحدث الدوخة، ويبدأ الوعي في الارتباك بشكل دوري.

مع زيادة مدة الفترة الفاصلة بين انقباضات البطين، يمكن أن يصبح الحصار الأذيني البطيني كاملاً، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكسوف طفيف في الوعي وألم في القلب. وفي الحالات الأكثر شدة، تحدث هجمات MAS، مصحوبة بتشنجات، ويفقد الشخص وعيه لفترة قصيرة. يمكن أن يؤدي توقف البطين لفترة طويلة إلى الوفاة الفورية بسبب الرجفان البطيني.

العلاج الدوائي للحصار الكامل

يتم العلاج للحصار الكامل من أي نوع على أساس المسببات والتسبب في المرض.

وتشمل الأساليب الجذرية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. مؤشرات لاستخدامه هي:

• انخفاض معدل البطين.
• زيادة فترة الانقباض (أكثر من 3 ثوان)؛
• حدوث هجمات MAS؛
• الحصار الكامل، معقد بسبب قصور القلب المستمر، والذبحة الصدرية وغيرها من أمراض الجهاز القلب والأوعية الدموية.

تنبؤ بالمناخ

يتم إعطاء تشخيص إيجابي فقط مع الحصار الجزئي. يؤدي تطور كتلة كاملة من الدرجة الثالثة إلى إعاقة كاملة، خاصة إذا كانت معقدة بسبب قصور القلب أو تحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب. إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب سيجعل من الممكن تقديم تشخيصات أكثر إيجابية. عند استخدامه، قد يعاني بعض المرضى من استعادة جزئية لقدرتهم على العمل.

ملامح توطين كتلة القلب

حزمته وحصاره

كتلة الحزمة لديه السمات المميزة. وقد تكون ثابتة أو تظهر بشكل دوري. في بعض الأحيان يرتبط حدوثه بمعدل ضربات قلب معين. لكن الشيء الأكثر أهمية هو أن هذا النوع من إحصار القلب لا يتفاقم بسبب المرض الشديد. وعلى الرغم من أن هذا الحصار في حد ذاته لا يشكل تهديدا لصحة الإنسان، إلا أنه يمكن أن يكون بمثابة نذير لأمراض القلب الأكثر خطورة (خاصة احتشاء عضلة القلب). لذلك، من الضروري إجراء فحص دوري للقلب باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG).

يمكن لاضطراب التوصيل المرضي، الذي يصبح موقعه فرع الحزمة، أن يشكل تهديدًا للحياة. ويفسر ذلك حقيقة أنها جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الرابعة. يقوم بتوليد نبضات منخفضة التردد (لا تزيد عن 30 في الدقيقة). تجدر الإشارة إلى أن أعلى نبض تردد (يصل إلى 80 في الدقيقة) يتشكل في العقدة الجيبية الأذينية. تنتج العقدة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية التي تتبعها نبضات مع انخفاض في التردد إلى 50 في الدقيقة. تولد حزمته (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة) نبضات بتردد 40 في الدقيقة. لذلك، في حالة إعاقة الدافع الاستثاري على طول أجهزة ضبط نبضات القلب من جميع المستويات، فإنها تتشكل تلقائيًا في ألياف بوركينجي. لكن ترددها ينخفض ​​إلى 20 في الدقيقة. وهذا يؤدي إلى انخفاض معتبرإمداد الدماغ بالدم ويسبب نقص الأكسجة ويؤدي إلى اضطرابات مرضية لا رجعة فيها في عمله.

كتلة القلب الجيبية الأذينية

السمة المميزة للإحصار الجيبي الأذيني (SB) هي أنه يمكن أن يحدث في وقت واحد مع أنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب وأمراض التوصيل. يحدث الإحصار الجيبي الأذيني أحيانًا بسبب ضعف العقدة الجيبية. يمكن أن تكون دائمة أو عابرة أو لها شكل كامن.

في هذه الحالة، هناك ثلاث مراحل من مظاهره.

• في المرحلة الأولى، يتم تأخير مرور الدافع عبر المنطقة الجيبية الأذينية. لا يمكن اكتشافه إلا من خلال الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.
• في المرحلة الثانية، ينبغي النظر في نوعين من SB. مع تطور النوع الأول، يحدث انسداد دوري لنبضة واحدة عند الخروج من الأذينين. في بعض الأحيان يتم حظر عدة نبضات متتالية في وقت واحد، مع دورية Weckenbach. الفاصل الزمني R-R، الموافق وقفة، ممتدة. لكن قيمته أقل من ضعف الفاصل الزمني R-R الذي يسبق التوقف المؤقت. تدريجيًا، تصبح الفواصل الزمنية التي تتبع التوقف الطويل أقصر. يتم اكتشافه أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG) القياسي، حيث يتم عرض تردد النبض دون تغيير.
• النوع الثاني يتميز بانقطاع مفاجئ في التوصيل النبضي، حيث لا توجد فترات ويكنباخ. في مخطط القلب، يتم تسجيل التوقف المؤقت على أنه مضاعفة، ثلاث مرات، وما إلى ذلك. توقف مؤقتًا R-R.
• المرحلة الثالثة هي التعطيل الكامل لتوصيل النبضات في الأذينين.

كتلة بين الأذينين

أحد اضطرابات ضربات القلب الصغيرة النادرة هو الإحصار بين الأذينين. مثل جميع الأنواع الأخرى، فإنه يحتوي على ثلاث مراحل.

1. يتم تأخير دفعة الإثارة.
2. الحجب الدوري للنبضة المثيرة التي تدخل الأذين الأيسر.
3. تفكك النشاط الأذيني أو اضطراب التوصيل الكامل.

تتميز المرحلة الثالثة بتلقائية تكوين النبضات من مصدرين في وقت واحد: العقدة الجيبية الأذينية والمعدية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب أمراض العقدة الجيبية الناشئة، فإن عدد النبضات المتكونة فيها يتناقص بشكل حاد. في الوقت نفسه، يحدث تكوين متسارع لعدد النبضات في العقدة AV. وهذا يؤدي إلى تقلص متزامن للبطينين والأذينين، بغض النظر عن بعضهما البعض. هذا النوع من الحصار له اسم آخر - "التفكك قبل البطيني" أو التفكك مع التداخل. يتم تسجيله على مخطط كهربية القلب مع الانقباضات الطبيعية. عند الاستماع، يتم سماع نغمة "بندقية" أكثر رنانة من وقت لآخر.

كتلة القلب في مرحلة الطفولة

في الأطفال و مرحلة المراهقةتتشكل نفس أنواع الحصار كما هو الحال عند البالغين، وتختلف فقط في سبب حدوثها: المكتسبة (بسبب المرض) أو المسببات الخلقية. الأشكال المكتسبة لدى الأطفال والمراهقين ثانوية، وتتطور كمضاعفات بعد الجراحة للقضاء على أمراض القلب المختلفة، أو على خلفية الأمراض ذات المسببات الالتهابية أو المعدية.

يمكن أن يكون سبب الحصار الخلقي للأسباب التالية:

• تلف منتشر في النسيج الضام للأم.
• توافر الأم السكرىالنوع الثاني (المعتمد على الأنسولين). وتسمى هذه المتلازمة بمرض ليجيرن.
• لم يتم تشكيل الساق اليمنى بالكامل من حزمته.
• شذوذ في تطوير الحاجز بين الأذينين وبين البطينين.
• مرض م.ليف

والأكثر خطورة هو الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني أو الإحصار المستعرض الكامل الناجم عن تلف الأرجل الثلاثة لحزمة هيس. عند حدوثها، يكون توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين غائبًا تمامًا. ليس لها دائمًا أعراض واضحة. مظهره الوحيد هو بطء القلب.

ولكن مع تقدم المرض، هناك تمدد تدريجي لغرف القلب، واضطرابات الدورة الدموية مع تباطؤ في تدفق الدم بشكل عام. وهذا يؤدي إلى تدهور في إمدادات الأكسجين إلى الدماغ وعضلة القلب. نتيجة لنقص الأكسجة، يعاني الأطفال من اضطرابات نفسية عصبية. لديهم صعوبة في التذكر والتعلم المواد التعليمية، متخلفين عن أقرانهم في التطور الجسدي. غالبًا ما يعاني الطفل من الدوخة والضعف والإغماء الطفيف. أي موقف مرهق وزيادة النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى الإغماء.

في علاج الحصار الكامل عند الأطفال، الأدوية المضادة للالتهابات والهرمونية، ومضادات الأكسدة، منشط الذهن و مجمعات الفيتامينات. يوصى بالتخلص من الأشكال الشديدة، التي يكون فيها العلاج الدوائي غير فعال، عن طريق تنظيم ضربات القلب. تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضًا في علاج الأشكال الخلقية لحصار القلب المصحوب بطء القلب. مساعدة طارئةفي حالة فقدان الوعي (هجوم MAS) يتكون من إجراء تدليك مغلق (غير مباشر) للقلب، أو إعطاء الأتروبين أو الأدرينالين. يوصى بالمراقبة المستمرة للتوصيلية من خلال مخطط كهربية القلب (ECG).

غالبًا ما تتسبب كتل القلب الخلقية في وفاة الطفل في السنة الأولى من حياته. في الأطفال حديثي الولادة تتجلى في الأعراض التالية:

1. زرقة أو زرقة في الجلد والشفتين.
2. زيادة القلق أو، على العكس من ذلك، الخمول المفرط.
3. يرفض الطفل أخذ الثدي؛
4. يعاني من زيادة التعرق وزيادة معدل ضربات القلب.

بالنسبة للأشكال الخفيفة، لا يلزم العلاج الدوائي. لكن الطفل يحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. وفي بعض الحالات يوصى بالتدخل الجراحي الذي قد ينقذ حياة الطفل.

sosudinfo.ru

أسباب إحصار القلب

الحصار من الدرجة الأولى والحصار غير الكامل له، والذي لا يتجلى سريريًا، قد يكون متغيرًا للقاعدة أو يحدث عند الرياضيين، في الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي، وكذلك في الأطفال والمراهقين والشباب الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي. يفتح نافدة بيضاويةوغيرها من التشوهات الطفيفة في نمو القلب.

تحدث الحصارات من الدرجتين الثانية والثالثة، والكتل الكاملة داخل البطينات، والكتل المكونة من ثلاث حزم (من كل من فرعي الساق اليمنى وفرعي الساق اليسرى) دائمًا تقريبًا مع تلف عضوي لأنسجة القلب. تشمل الأمراض التي تسبب عمليات التهابية أو تندب في عضلة القلب ما يلي:

أعراض إحصار القلب

الحصار من الدرجة الأولى، كتلة غير مكتملة من حزمة واحدة من ساقيه، والحصار داخل الأذين، كقاعدة عامة، لا يعبر عن نفسه سريريًا ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق تخطيط كهربية القلب أثناء الفحص الروتيني.

تتجلى الحصار الكامل من خلال أعراض عدم انتظام ضربات القلب وعلامات المرض الأساسي. يمكن أن تحدث هذه المظاهر السريرية فجأة، على خلفية صحة جيدة، أو يمكن أن تستمر لفترة طويلة، مع فترات من التدهور، والتي يتكيف معها المريض و"يتعلم" عدم الاهتمام بها. ومع ذلك، إذا لاحظت بعض هذه الأعراض، عليك استشارة الطبيب للفحص، لأن بعض الأعراض قد تكون علامة على حالات خطيرة وشيكة.

أعراض اضطراب الإيقاع:

- ضعف، زيادة التعب، انخفاض القدرة على أداء الشيء نفسه عمل بدني,
- الشعور بانقطاع في عمل القلب - الشعور بالذبول أو السكتة القلبية، وعدم الراحة في الصدر،
- الدوخة، ظهور بقع أمام العينين بشكل مفاجئ ضعف عاممع الشعور بالدوار ، وطنين الأذن ،
- هجمات Morgagni-Edens-Stokes (هجمات MES) - شحوب حاد مفاجئ وبرد عرق لزج، نبض نادر يشبه الخيط، فقدان الوعي، تشنجات محتملة بسبب نقص الأكسجة في الدماغ. كقاعدة عامة، بعد بضع ثوان أو دقيقتين إلى ثلاث دقائق يتم استعادة الوعي، ولكن إذا لم يحدث ذلك، وغياب التنفس ونبض القلب، فهذا يعني أن توقف انقباض القلب (توقف) والموت السريري قد تطور،
- يمكن أن يؤدي حصار حزمته اليسرى الكاملة، والذي تطور فجأة لأول مرة في الحياة، إلى تطور فشل البطين الأيسر الحاد مع الوذمة الرئوية، والتي تتميز بالاختناق، والسعال مع البلغم الشبيه بالرغوة، وتغير لون الجلد إلى الأزرق الشفاه، والوجه، والأصابع، والصدمة.

أعراض المرض الأساسي - ألم في الصدر أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة مع مرض القلب التاجي، وضيق في التنفس، وبرودة اليدين والقدمين، وزرقة (تلوين أزرق) في الأصابع والأنف والأذنين أو الوجه والأطراف بالكامل مع عيوب في القلب، صداع موضعي القذالي مع غثيان وقيء مع ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع في درجة الحرارة أو ارتفاع طويل في درجة الحرارة لا يتجاوز 37.5 درجة مئوية مع الالتهابات وتلف المفاصل والجلد مع أمراض جهازيةواشياء أخرى عديدة.

تشخيص إحصار القلب

يمكن للطبيب التفكير في التشخيص الأولي حتى عند توضيح طبيعة شكاوى المريض. لمزيد من التشخيص، يتم استخدام الطرق التالية:

— تخطيط القلب القياسي- الطريقة الإعلامية الرئيسية التي تؤكد وجود الحصار. ومع ذلك، فإن مخطط كهربية القلب الواحد لا يمكنه دائمًا "التقاط" علامات الإحصار، خاصة في حالة إحصار القلب العابر.

علامات الإحصار الجيبي الأذيني هي فقدان دوري لمجمعات P-QRS بسبب حقيقة أنه لا تصل كل نبضة من العقدة الجيبية إلى الأذينين، وبالتالي إلى البطينين. زيادة في الفاصل الزمني RR بمقدار مرتين وأحيانا أكثر.

علامات الإحصار داخل الأذين هي انقسام واتساع الموجة P بأكثر من 0.11 ثانية، وما يرتبط بها من إطالة للفاصل الزمني PQ. في بعض الأحيان تظهر موجة P سلبية إضافية (مع تفكك كامل للأذينين الأيمن والأيسر وانقباضاتهما بإيقاع منفصل).

علامات الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى هي إطالة ثابتة للفاصل الزمني PQ بأكثر من 0.20 ثانية، والدرجة الثانية من النوع Mobitz 1 - مع كل انكماش لاحق، يطول الفاصل الزمني PQ أكثر فأكثر حتى يسقط مجمع P-QRS قلبي واحد، ثم الكل تتكرر الدورة مرة أخرى. حصار الدرجة الثانية من نوع Mobitz 2 - يتم تمديد مدة الفاصل الزمني PQ في كل انقباض بالتساوي بأكثر من 0.20 ثانية، وتتساقط مجمعات QRS البطينية بشكل عشوائي، دون دورية واضحة ويمكن أن تتشوه. حصار من الدرجة الثانية، النوع 3 - لا يحدث كل ثانية أو اثنين أو أكثر من مجمعات P-QRS على التوالي. حصار الدرجة الثالثة - الفصل التام لإيقاع الأذينين والبطينين - معدل انقباضات الأذين 70 - 80 في الدقيقة، انقباضات البطين - 40 - 50 في الدقيقة أو أقل. لا ترتبط الموجات الأذينية P بمجمعات QRS البطينية، ويمكن أن تتداخل أو تكون قبلها أو بعدها.

علامات الحصار داخل البطين: مع الحصار غير المكتمل - مجمع QRS غير متسع ولا مشوه، ويتم ملاحظة تغيرات في الموجة R (الموسعة والخشنة) والموجة S في الاتجاهين الأيسر أو الأيمن، وفقًا لنوع الحصار (الأيمن أو الأيمن). الساق اليسرى)؛ مع الحصار الكامل - مجمعات QRS المشوهة المتسعة أوسع من 0.12 ثانية، موجة S عميقة واسعة في الخيوط المقابلة (III، aVF، V 1.2 مع الحصار الأيمن، I، aVL، V 5، 6 مع الحصار الأيسر).

أكمل كتلة فرع الحزمة اليسرى

— المراقبة اليوميةيُعد تخطيط كهربية القلب (ECG) مفيدًا للحصار العابر، لأنه يسمح لك بالتحليل نبض القلبوالتوصيل طوال اليوم، بما في ذلك في الليل.
— يستخدم تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد لتحديد مدى تحمل النشاط البدني، ويسمح لك بتحديد الفئة الوظيفية لأمراض القلب التاجية وفشل القلب المزمن.
– تخطيط صدى القلب، التصوير الشعاعي صدر، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، وتصوير الأوعية التاجية للبحث عن المرض الأساسي الذي يسبب اضطرابات التوصيل.

علاج إحصار القلب

يبدأ علاج الحصار بعلاج المرض الأساسي. حصار الدرجة الأولى الذي لا يظهر سريريًا لا يحتاج إلى علاج.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية التي تبطئ الإيقاع، يتم سحب هذه الأدوية بالكامل. في حالة حصار القلب، يتم استخدام حاصرات بيتا (بروبرانولول، بيسوبرولول، أتينولول، أنابريلين، تينوريك، أوبزيدان، إيجيلوك، وما إلى ذلك)، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين، كورجليكون، ديجوكسين)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أجمالين، كوردارون، فيراباميل، ديلتيازيم، كينيدين). هي بطلان.

بالنسبة للحصار الوظيفي المرتبط بخلل التوتر الوعائي، والشذوذات القلبية الطفيفة، والرياضة، والحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الأولى والثانية والحصار داخل القلب، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب - ATP، الريبوكسين، الفيتامينات، مضادات الأكسدة (يوبيكوينون، ميكسيدول، أكتوفيجين ) .

تتم معالجة الإحصار الأذيني البطيني الكامل باستخدام دورة من الأيزوبرينالين والأورسيبرينالين، وبعد ذلك يتم تحديد مسألة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

لا توجد أدوية محددة لعلاج الإحصار داخل البطيني. في الحالات الشديدة (الحصار الكامل لليمين أو اليسار على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، والحصار ثنائي وثلاثي الكراسات، خاصة مع هجمات MES)، يتم استخدام سرعة مؤقتة أو دائمة.

الإسعافات الأولية لإحصار القلب

كإسعافات أولية للمريض الذي يعاني من هجمات MES، 1-2 أقراص من إيسادرين تحت اللسان (5-10 ملغ)، حقن الأتروبين تحت الجلد، الوريدالأدرينالين، النورإبينفرين. في حالة عدم وجود التنفس ونشاط القلب - تدليك القلب غير المباشر والتنفس الصناعي لحين وصول سيارة الإسعاف.

فريق الإسعاف في حالة الموت السريرييتم إجراء تقويم نظم القلب (استعادة الإيقاع) باستخدام تفريغ كهربائي من جهاز إزالة الرجفان و الاستشفاء في حالات الطوارئإلى وحدة العناية المركزة لحل مشكلة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي - مزيل الرجفان في القلب.

لعلاج المرض الأساسي، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، الهيدروكورتيزون)، المضادات الحيوية البنسلين، مدرات البول (مدرات البول)، الأدوية الخافضة للضغط(إنالابريل، بيريندوبريل)، الأسبرين لتقليل جلطات الدم في مجرى الدم وعلى جدران القلب، الأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم (الستاتينات)، إلخ.

نمط الحياة مع كتلة القلب

يتلخص نمط الحياة في التصحيح الغذائي مع زيادة البروتين والدهون النباتية و الكربوهيدرات المعقدةومع الحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات البسيطة، وتقليل النشاط البدني الكبير، والتنظيم السليم للروتين اليومي مع الراحة الكافية.

لن يتمكن الطفل المصاب بحصار القلب الخلقي أو المكتسب من عيش نمط حياة طبيعي للأطفال في مثل عمره، حيث سيتم منعه من التربية البدنية وحضور النوادي والأقسام الرياضية وأي ضغوط كبيرة. من المرجح أن الشاب المصاب بحصار من الدرجة الثانية أو أعلى لن يكون لائقًا للخدمة العسكرية. يتم تحديد مسألة الحمل لدى النساء بشكل فردي بمشاركة أطباء القلب وجراحي القلب وأطباء التوليد وأمراض النساء وغيرهم من المتخصصين.

من الضروري الاتصال بطبيبك في الوقت المناسب إذا كانت هناك زيادة أعراض غير سارةوتدهور كبير في الصحة. يجب على المريض الذي يعاني من الحصار أن يتخذ موقفا مسؤولا تجاه مرضه وأن يفهم أن الحصار العالي الدرجة يمكن أن يكون قاتلا في أي وقت. لمنع حدوث ذلك، يجب أن تهتم بصحتك، والاستماع إلى نصيحة الأطباء واتباع وصفاتهم التشخيصية والعلاجية بدقة.

مضاعفات إحصار القلب

تشمل المضاعفات ما يلي:
— تطور الحصار، على سبيل المثال، غالبًا ما يتطور الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى الحصار الأذيني البطيني من النوع الأول، ونادرًا ما يكتمل الحصار الأذيني البطيني. وفي هذا الصدد، تعد المراقبة الديناميكية مع مراقبة تخطيط القلب للمريض أمرًا مهمًا. غالبًا ما يتطور إحصار AV الموجود في البداية من الدرجة الثانية، النوع II، إلى إحصار كامل.
- مضاعفات الحصار الكامل - فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية، توقف الانقباض البطيني والموت المفاجئ.
- تطور قصور القلب المزمن.
- الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

الوقاية هي العلاج الدوائي المختص للمرض الأساسي، وتحديد المؤشرات في الوقت المناسب لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص حصار الدرجة الأولى في غياب تلف عضوي في القلب مواتٍ.
بالنسبة للحصار الكامل، يتم تحديد التشخيص حسب طبيعة المرض الأساسي، ودرجة الخلل الوظيفي القلبي، ومرحلة قصور القلب المزمن. إن تواتر وعدد هجمات MES لا ينبئان بالوفيات، أي أنها لا تؤثر على التشخيص - في بعض المرضى، يمكن أن تحدث الهجمات بشكل متكرر، بينما في حالات أخرى، يمكن أن تكون نوبة واحدة في العمر قاتلة.

إن تشخيص المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، المعقد بسبب تطور كتلة الحزمة اليسرى أو اليمنى الكاملة، غير مواتٍ للغاية.

طبيب عام Sazykina O.Yu.