عدم استقرار لوح الكتف الأسباب والحلول. التغيرات المرضية في مفصل الكتف. أسباب تطور متلازمة عنق الرحم العضدية

أمراض مفصل الكتف أعراض الأشكال المختلفة لالتهاب المفاصل: الألم، تشوه الأسطح المفصلية، محدودية حركة المفاصل، تكوين المفصل الكثيف مع تغيرات ليفية. يكشف الجس عن التورم والانتفاخ.أعراض التهاب المفاصل:

أمراض وإصابات مفصل الكتف المنهجية يتم ملاحظة قاعدة التأثير من جانب واحد، أي من الجانب المصاب. يبدأ التدليك بضربات مستوية على طول العمود الفقري من D6 إلى C3. تمسيد الخصر القطاعي من الأجزاء الأساسية إلى

تدليك مفصل الكتف أداء التمسيد - مستو، استيعاب، على شكل كماشة، الكي، على شكل أشعل النار؛ فرك - دائري، مستقيم، دوامة، الفقس؛ العجن - الضغط. الاهتزاز – نقطة، ثقب. الحركات –

تدليك منطقة مفصل الكتف ينتج: 1. حركات قصيرة على طول الحافة الخلفية للإبط.2. حركة طويلة على نفس المكان حسب الخط الإبطي الخلفي.3. حركات قصيرة على طول الحافة الأمامية للإبط، على التوالي، التجويف الإبطي

أمراض وإصابات مفصل الكتف المنهجية يتم ملاحظة قاعدة التأثير من جانب واحد، أي من الجانب المصاب. يبدأ التدليك بضربات مستوية على طول العمود الفقري من D6 إلى C3. تمسيد الخصر القطاعي من الأجزاء الأساسية إلى

إن مفهوم الخلع المعتاد لمفصل الكتف يختفي تدريجياً من الصيغة الطبية.

يتم استبداله بشكل متزايد بعدم الاستقرار في مفصل الكتف.

ثم العديد من الحالات المرضية في الكتف تتناسب مع هذا التعريف.

ففي نهاية المطاف، لا يؤدي عدم الاستقرار في مفصل الكتف دائمًا إلى خلع في الكتف، ناهيك عن خلع معتاد. وليس كل خلع يؤدي إلى عدم الاستقرار. على الرغم من أن هذه الحالات المرضية ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

حقًا، عدم الاستقرار يسبب خلع الكتف، وخاصة بعد الصدمة. وفي المقابل، تساهم الاضطرابات المتكررة في تفاقم حالة عدم الاستقرار.

وكذلك ليس كل فرط حركة (زيادة مرونة) المفاصل يؤدي إلى عدم استقرارها، وخاصة فرط الحركة في مرحلة الطفولة.

يتميز عدم الاستقرار بضعف وظيفي وتشريحي دائم. يؤدي هذا المرض تدريجياً إلى تمدد كبسولة المفصل، وتعطيل حركات جميع مكونات الكتف ويؤدي حتماً إلى الاضطرابات المعتادة. وفي الوقت نفسه، فإنه يوجه الطبيب ليس فقط إلى مشكلة علاج الخلع المعتاد، بل إلى علاج طويل الأمد ومعقد.

الكتف مفصل فريد من نوعه، قادر على الحركة في مستويات مختلفة، أي نوع من الحركة ممكن هنا. هذا هو سيد البراعة. وتساعده مجموعتان من المثبتات: السلبي والنشط.

الأول هو الرأس المحكم لعظم العضد، الترقوة، ناتئ لوح الكتف، الناتئ الغرابي والمحفظة بأربطتها.

والثانية (النشيطة) هي عضلات الكفة المدورة والعضلات المحيطة بالمفصل.

أنها تساعد في الحفاظ على رأس عظم العضد في الموضع المطلوب بالنسبة للتجويف الحقاني للكتف.

هذا الوضع، عندما يبقى الرأس في تجويف لوح الكتف ولا ينخلع خارج حدوده، يسمى استقرار المفصل. هذا هو المعيار.

إذا اكتسب الخلع ميلًا ثابتًا للتكرار، فإنه يُسمى خلعًا معتادًا.

أنواع

عدم الاستقرار في مفصل الكتف يمكن أن يكون:

1. ما بعد الصدمة- بسبب الصدمة.

2. خلل التنسج– يحدث في بعض الأمراض التي تؤدي إلى أمراض المفاصل، وهو شذوذ خلقي.

يتم تقسيم عدم الاستقرار حسب مرحلة المرض: تعويضية وغير تعويضية. من المهم فصل هذا لأن أساليب العلاج تختلف من أشكال مختلفة.

يكون الشكل المعوض قريبًا من الطبيعي، ولا يتأثر تشريح المفصل ووظيفته. تتولى العضلات والأربطة وظيفة التعويض عندما يتم تطويرها بشكل جيد. في مرحلة التعويض الفرعي، يظهر الألم والنقر بالفعل عندما يتحرك المفصل. هناك ضمور طفيف في العضلات، وتقييد طفيف في الحركات وضعف في عضلات الذراع.

تتميز مرحلة المعاوضة بالطحن المستمر والنقر في المفصل، وضمور العضلات (فقدان الوزن) بشكل ملحوظ، وتدلى الذراع، وتقل القوة.

حسب الخطورة:

صفر – الرأس لا يتحرك؛

الأول هو أن الرأس عند إزاحته لا يتجاوز حافة التجويف؛

والثاني هو أن الرأس يتجاوز حافة التجويف، لكنه قادر على العودة بعد توقف القوة؛

ثالثاً: عدم عودة رأس العضد إلى مكانه بعد توقف القوة.

إذا تم تعويض عدم الاستقرار في مفصل الكتف بدرجة صفر فلن يؤدي ذلك إلى ظهور الخلع المعتاد.

يتم تحديد درجة عدم الاستقرار ووجوده من قبل الطبيب عن طريق إجراء اختبارات بسيطة ولكنها مفيدة.

نادرا ما يؤدي عدم الاستقرار خلل التنسج إلى الخلع. وعادة ما يتم تعويضه عن طريق عمل العضلات.

تؤدي الاضطرابات المتكررة إلى فقدان وظيفة العضلات، والتواء الأربطة، واختلال القدرات التعويضية، وتطور عدم الاستقرار. ثم، مع هذا النموذج، تظهر الاضطرابات.

تشكل خلع الكتف المتكرر حالة خطيرة - الخلع المعتاد.

إن احتمال تحول خلع واحد إلى خلع معتاد مرتفع عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، فهو 90٪، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يكون الاحتمال أقل بكثير - 10٪. الأخطاء الطبية التي تحدث أثناء علاج الخلع الأولي يمكن أن تؤدي إلى حدوثها.

وتشمل هذه التلاعب بالتخفيض الخام، أو الكسور غير المعترف بها، أو تقليل فترة العلاج التأهيلي، أو إعادة التأهيل المكثف المبكر.

مخطط تطور الخلع المعتاد:

عندما يتم خلع مفصل الكتف أو خلعه جزئيًا، فإن سلامة المحفظة نفسها وأربطتها تتعرض للخطر. المثبت الأول يعاني.

ونتيجة لذلك، يحدث عدم استقرار ميكانيكي، ولا تتمكن الأربطة والعضلات من تحمل ضغط رأس العضد. والثاني يعاني - المثبت النشط.

يتم قطع التعصيب. ترسل الأعصاب إشارات غير متناسقة إلى العضلات. ويحدث خلل في عملهم، وتتفاقم حالتهم.

كل هذه العمليات تتطور بالتوازي. إن تزايد عدم الاستقرار يخلق الظروف المسبقة للاضطرابات المتكررة.

تصبح الاضطرابات المعتادة هي القاعدة، وتصبح العملية مزمنة.

أعراض

بشر مع الاضطرابات المعتادة المخاوفألم في الكتف، وعدم الراحة، والنقر عند تحريك المفصل.

من الأعراض المميزة فقدان الإحساس بالحركة في المفصل. تكون الأعراض غير واضحة وأقل وضوحًا من الخلع الأولي.

يأكل تقييد الحركاتفي المفصل. لا يمكن للمرضى إزالة العناصر من الرف العلوي، أو استخدام الجيب الخلفي للسراويل، أو ربط حمالة الصدر.

يتم خفض حزام الكتف المؤلم، وتبدو العضلات في هذه المنطقة "أرق".

يتميز سلوك المرضى بالحذر المتزايد، فهم يفكرون بعناية في تحركاتهم. مشيتهم مقيدة، وكتفهم مضغوطة على صدرهم، وعضلاتهم متوترة.

تجنب الحركات المفاجئة، والخوف يستقر في العينين. ليس فقط المشية تتغير، ولكن أيضا السلوك، تظهر حالة شديدة من الخوف.

التشخيص

الطرق الرئيسية للتعرف على الخلع المعتاد هي التصوير الشعاعي، بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام العلاج بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة لا غنى عنها لجميع الحالات التي يصعب تشخيصها.

"المعيار الذهبي" والذي سيعكس أدنى الاضطرابات داخل المفصل. بدءًا من تلف الأربطة والكسور المنطمرة ووجود السوائل في المفصل (داء المفصل الدموي).

علاج

من المنطقي علاج عدم استقرار الكتف.

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم والالتهاب.

تتم السيطرة على الألم والالتهاب من خلال:

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: ديكلوفيناك، ترامادول، سولبادين، أركوكسيا.

حصار ديبروسبان للعصب فوق الكتف.

حقن الهرمونات في مفصل الكتف: الهيدروكورتيزون، ديبروسبان.

يتطلب الخلع المعتاد علاجًا جراحيًا.

فقط سيسمح لك بإزالة الدموع وإزالة المناطق الميتة وإجراء الجراحة التجميلية وخياطة الشفا واستعادة الأربطة والعضلات الممزقة. ويلاحظ مثل هذه الإصابات مع الخلع المعتاد.

يتم إجراء العملية باستخدام منظار المفصل، بدون شق، ويتم استخدامه لفحص المفصل وإظهار التغيرات المرضية بصريًا.

يتم إجراء عملية تثبيت الشفا في التجويف الحقاني باستخدام مثبتات خاصة قابلة للامتصاص. يتم ضمان القوة من خلال الاختيار الكفء لتثبيت المراسي والتقنية الصحيحة لتثبيتها.

إذا كانت هناك شظايا عظمية من حافة التجويف الحقاني، فسيتم إجراء جراحة تطعيم العظام. يتم زرع جزء من الناتئ الغرابي مع عضلاته في منطقة الخلل على طول حافة التجويف الحقاني ويتم تثبيته بمسامير.

إن تشخيص هذه العمليات مناسب، ويتم استعادة الوظيفة في 95٪ من الحالات.

إذا لم يكن من الممكن إجراء العملية باستخدام منظار المفصل (في حالة الخلع المعتاد القديم)، يتم إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل من خلال شق صغير. ميزة الطريقة المفتوحة هي أنها تسمح بخياطة الكبسولة المشدودة.

المضاعفات

إذا ترك الخلع المعتاد دون مراقبة ولم يتم علاجه، فإن ذلك يؤدي إلى مشاكل خطيرة في حالة المفصل ومن الناحية الوظيفية. تحدث عمليات إعادة الهيكلة التي لا رجعة فيها (التنكس)، ويحدث التهاب حوائط المفصل العضدي، ويحدث تشوه في هشاشة العظام، وتتطور "متلازمة الاصطدام". كل هذا سوف يسبب ألما شديدا مستمرا، يشتد في الليل.

إعادة تأهيل

بعد الجراحة، يتم تثبيت الكتف في جبيرة لمدة 4-6 أسابيع، والتي يجب إزالتها عدة مرات في اليوم للسماح بالتمارين العلاجية.

يتم اختيارهم من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض حسب الضرر.

يقلل التثبيت من خطر التمزقات المتكررة ويخلق أفضل الظروف للشفاء.

تستمر دورة إعادة التأهيل لمدة تصل إلى 8 أسابيع، وتسمح لك هذه الفترة باستعادة وظيفة المفصل. يحدث الشفاء التام بعد ستة أشهر.

تتضمن دورة إعادة التأهيل الإلزاميةالعلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، واستخدام أجهزة تقويم العظام.

العلاج الطبيعي هو جزء أساسي من إعادة التأهيل. إنه يسرع عملية الشفاء بشكل ملحوظ.

تختلف معالجة الأجهزة:

UHF، التحفيز الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، العلاج الحراري، العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، الرحلان الصوتي.

عادة ما تتم عملية إعادة التأهيل في المستشفيات المائية، حيث توجد مجموعة كاملة من علاجات الأجهزة، ويوجد طبيب إعادة تأهيل يقوم، مع الطبيب المعالج، بوضع برنامج إعادة تأهيل للمريض من حيث التوقيت وحجم الأحمال.

هناك حاجة إلى تمارين علاجية لإعادة المفصل إلى حجمه الكامل.

أولاً، قم بتمديد أصابع اليد، وضمها إلى قبضة اليد، ثم قم بإرخاء العضلات الموجودة على الجانب المؤلم.

وبعد اسبوعين يبدأون بعجن الكتف نفسه ويجوز تحريكه في اتجاهات مختلفة. تدريجيا تصبح التمارين أكثر صعوبة.

من الضروري تحقيق نطاق كامل من الحركة في الكتف. قد تكون عملية تطوير المفصل مؤلمة في بعض الأحيان.

بشكل عام، التشخيص مواتٍ، مما يسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

مثل هذه الحالة مثل عدم استقرار مفصل الكتف تعني إضعاف أو إصابة الجهاز العضلي الرباطي، ونتيجة لذلك ينبثق رأس عظم العضد من التجويف الحقاني. يعد الكتف من أكثر المفاصل حركة في الجسم. فهو يسمح لك بتدوير ذراعيك في اتجاهات مختلفة، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة.

الأسباب

يلعب مفصل الكتف دورًا يربط بين لوح الكتف وعظم العضد. ويصنف على أنه مفصل كروي محاط بمحفظة مفصلية ترتبط بها الأربطة. يتناسب رأس عظم العضد مع التجويف الحقاني، ويتم ربط الكفة المدورة في الأعلى. وتتمثل مهمتها في إصلاح الاتصالات وتدويرها وضمان الاستقرار. بالإضافة إلى الكفة، يتم تنفيذ وظيفة التثبيت أيضًا بواسطة عناصر مفصلية مثل رأس العظم، وعملية لوح الكتف والغرابي، والترقوة، والجهاز الرباطي والعضلات المحيطة بالمفصل. هناك عدة أسباب لحدوث حالة مرضية مثل عدم استقرار المفاصل:

• إزاحة رأس عظم العضد.
• سوء إعادة التأهيل بعد الإصابات؛
• زيادة النشاط البدني.
• فرط الحركة.
• وضع سيء؛
• الجهاز العضلي الرباطي المتخلف.
• مشاكل في عضلات الظهر.
• عدم كفاية مرونة الجهاز العضلي.
• خلل التنسج من مسببات مختلفة.

إذا وقعت على يديك، يحدث تلف في كبسولة المفصل. إذا كانت الضربة قوية، يحدث تمزق العضلات. بسبب ضعف الأنسجة العضلية، يقفز رأس العظم خارج المفصل، مما يؤدي إلى خلعه.

أنواع الانحراف

يعد عدم استقرار الكتف عملية متعددة المكونات يمكن أن تؤثر على كيانات متعددة. وهي مقسمة إلى الأنواع التالية حسب اتجاه الإزاحة:

• أفقي؛
• رَأسِيّ؛
• مجموع.

هناك ثلاث طرق رئيسية لتطوير الانحراف:

• سلالات متكررة.
• مؤلمة.
• عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات.

الالتواءات المتكررة

بعض المرضى لم يصابوا أبدًا بمفصل الكتف، وكان سبب عدم الاستقرار هو فرط المرونة. قد تكون هذه الحالة سمة تشريحية للفرد أو مكتسبة بسبب التلاعب المستمر بالذراعين فوق الرأس. يمكن أن يؤثر على الكبسولة بأكملها أو الأجزاء الفردية أو الأربطة. في هذه الحالة، تنخفض وظيفة التثبيت، وتقل قدرة العضلات على مقاومة الجهد البدني، الأمر الذي يؤدي لاحقًا إلى الخلع أو الخلع الجزئي.

صدمة

يتشكل هذا النوع من الأمراض نتيجة الخلع أو الخلع الجزئي، والسبب في ذلك هو تلف الجهاز الرباطي المحفظي. ونتيجة لذلك، يحدث تغيير في النشاط الحركي لمفصل العضد، ونتيجة لذلك، تصبح محفظة المفصل غير قادرة على مقاومة ضغط رأس عظم العضد. يؤدي الوضع غير الصحيح للأجزاء المفصلية إلى خلل في توازن الكفة الدوارة، مما يؤدي بدوره إلى حدوث انحرافات مرضية في نطاق حركة المفصل. بعد الإصابات المتكررة أو النشاط البدني المستمر، تنخفض قوة العضلات، وتظهر الندوب على الكبسولة، مما يضعفها بشكل كبير، ونتيجة لذلك، تتعرض الأجزاء العظمية من المفصل إلى إزاحة دائمة. يؤدي عدم الاستقرار المزمن لمفصل الكتف بدون علاج مناسب تدريجيًا إلى تمزق الأربطة في الجزء الأمامي من الكتف (إصابة بانكارت)، والتهاب حوائط المفصل، وتشوه التهاب المفاصل.

عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات

غالبا ما يتم اكتشاف هذا المرض في مرحلة الطفولة. يحتوي المفصل الذي يعاني من عدم استقرار متعدد الاتجاهات على كبسولة مفصلية متضخمة، وذلك نتيجة للمرونة المفرطة أو التغيرات المؤلمة. في هذه الحالة، يمكن لمفصل الكتف أن يتحرك في اتجاهات مختلفة، وفي الوقت نفسه يشعر الشخص باستمرار بالارتخاء في المفصل.

كيفية التعرف؟

إذا تعرض مفصل الكتف للخلع، فإنه يصبح عرضة للخطر في المستقبل. - هذه حالة يشعر فيها الشخص بحالة ارتخاء في المفصل، وينزلق الكتف باستمرار من مكانه. يمكن التعرف على عدم استقرار الاتصال من خلال العلامات التالية:

• ألم شديد بعد الإصابة.
• ظهور انتفاخ في مفصل الكتف.
• نزوح المفاصل بعد الحركة.
• الشعور بالضعف في الطرف.
• انقر بعد رفع يدك؛
• الخلع الدائم أو الخلع الجزئي.

تشخيص عدم استقرار الكتف

يجب فحص المريض من قبل متخصص. أولاً، يتم تقييم حالة الاتصال عن طريق الفحص اللمسي والبصري. بعد ذلك، يتم وصف دراسات إضافية. الفحص بالموجات فوق الصوتية يشخص بشكل فعال عدم استقرار مفصل الكتف. وسوف يساعد في تحديد التغيرات المرضية في الأجزاء المشتركة، وهذا مهم بشكل خاص إذا كان عدم الاستقرار بعد الصدمة. ومن الممكن أيضًا أثناء الفحص اكتشاف اصطدام غير صحيح لرأس عظم العضد بالأخرم مما يؤدي إلى قرص النهايات العصبية. لإجراء فحص أكثر شمولاً، قد يصف طبيبك التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج الأمراض

يتضمن علاج عدم استقرار الاتصال عدة مجمعات من التأثيرات. بادئ ذي بدء، يتم وصف سلسلة من التمارين العلاجية التي يجب على المريض القيام بها. وهي تهدف إلى تقوية العضلات، وخاصة في منطقة الكتف والصدر. يجب ألا تسبب التمارين التي يصفها الطبيب ألماً أثناء التنفيذ. خلاف ذلك، يجب أن يتم عرض هذا الأمر على أخصائي. في بعض الأحيان يقوم الطبيب بتثبيت جهاز تقويمي لمنع الاضطرابات المتكررة. في حالة الألم الشديد، يوصف العلاج الدوائي الإضافي. إذا لم تسفر الطرق المحافظة عن نتائج، يتم وصف الجراحة.

الأدوية

تؤخذ الأدوية للقضاء على العمليات الالتهابية وتخفيف الألم. يشمل العلاج الدوائي الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. يوصف في كثير من الأحيان: ايبوبروفين، ديكلوفيناك.
• حصار مفصل الكتف. يستخدم نوفوكائين.
• حقن الستيرويد داخل المفصل. الدواء الصيدلاني الأكثر شعبية هو الهيدروكورتيزون.

العمليات الجراحية

نادرًا ما يتم إجراء الجراحة، لأن طرق العلاج القياسية يمكن أن تقضي على عدم استقرار مفصل الكتف. لحل هذه المشكلة المرضية يتم استخدام نوعين من الجراحة: تنظير مفصل الكتف أو الجراحة المفتوحة. لكي يحقق العلاج أقصى النتائج في وقت قصير، عليك اتباع توصيات طبيبك دون أدنى شك. تستمر دورة العلاج القياسية من 14 يومًا إلى ستة أشهر، اعتمادًا على شدة الآفة.

توقعات التعافي

مع الالتزام الدقيق بالتوصيات الطبية والموقف المناسب للعلاج، سيكون من الممكن استعادة وظائف المفصل خلال 10-14 يومًا. أطول فترة إعادة تأهيل تستمر لمدة شهرين. إذا أثر عدم استقرار المفاصل على الهياكل المجاورة الأخرى، فقد يستغرق التعافي وقتًا أطول.

هناك مجموعتان من المثبتات في مفصل الكتف:

1. السلبي: رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف، والناتئ الغرابي، والترقوة، والجهاز الرباطي المحفظي؛

2. النشطة: عضلات الكفة المدورة والعضلات حول المفصل.

يؤدي الجهاز الرباطي المحفظي وظائف ميكانيكية وإعلامية عصبية. توفر الكبسولة المشتركة قوتها الميكانيكية. أربطة المفصل تحد من الحركة في وضعية الانثناء الشديد والبسط والإبعاد. يقتصر الانثناء والتمدد على الرباط الغرابي العضدي. يقتصر الاختطاف والتقريب على الأربطة الحقانية العضدية.

يعتمد عمل المثبتات النشطة والسلبية على موضع اليد. في المواضع المقابلة لأقصى نطاق للحركة، تكون الأربطة هي المثبتات الرئيسية، والتي عند تمددها تمنع الكتف من الحركة. عندما تتمدد الأربطة، تقل مرونتها. مع زيادة نطاق الحركة في المفصل، يزداد توتر الأربطة وتزداد مقاومتها، مما يؤدي إلى محدودية الحركة. أثناء الاختطاف، فإن المثبت الأكثر أهمية هو مجمع الرباط الحقاني العضدي السفلي. في ذلك، تتمتع الحزمة العلوية من الرباط الحقاني العضدي السفلي بأكبر قوة وسمك. يمنع رأس عظم العضد من التحرك للأمام أثناء إبعاد الكتف والدوران الخارجي. أثناء الدوران الخارجي للكتف، تلعب الأربطة الحقانية العضدية العلوية والمتوسطة والسفلية، وكذلك العضلة تحت الكتف، دورًا مثبتًا.

في الوضع الأوسط للكتف، لا تؤدي الأربطة وظيفة الاستقرار، لأن درجة توترها ضئيلة. المثبتات النشطة الرئيسية للكتف هي الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين وعضلات الكفة المدورة. نتيجة للعمل التآزري لعضلات التثبيت، يتم ضغط رأس عظم العضد بإحكام على التجويف الحقاني لعظم الكتف مع وضع الرأس في التجويف. العمل المنسق للكفة العضلية يحمي الأربطة من التمدد الزائد. يتم تسهيل ضغط الرأس عن طريق الشفا المفصلي الموجود على طول حافة التجويف الحقاني. إنه يخلق تأثير فراغ، "يمتص" رأس الكتف إلى لوح الكتف، وبالتالي يعزز استقرار المفصل. يتم تثبيت المفصل على طول السطح الأمامي عن طريق الجزء الوتر من العضلة تحت الكتفية، وعلى طول السطح الخلفي للمفصل عن طريق العضلات تحت الشوكة والصدرية الصغيرة. يتم منع نزوح الكتف أثناء الإبعاد والدوران عن طريق توتر العضلة الدالية، والتي، وفقًا لآخرين، تعمل على تثبيت المفصل على طول سطحه الأمامي.

يتم منع إزاحة الكتف في المستوى الأفقي من خلال الدوارات القصيرة للكتف، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة، والعضلة تحت الكتفية، والعضلات فوق الشوكة. الإزاحة العمودية للكتف محدودة بالأوتار الطويلة وفوق الشوكة، والتي تسمى "الأربطة النشطة".

بالإضافة إلى الوظيفة الميكانيكية، يوفر الجهاز الرباطي المحفظي وظيفة معلوماتية عصبية بسبب وجود مستقبلات التحفيز. في كبسولة مفصل الكتفهناك عدم تناسب بين أنواع مختلفة من المستقبلات الميكانيكية. تبين أن جسيمات روفيني، التي تعمل كمحددات للموضع المتطرف للقطاعات، أصغر من جسيمات باتسينيا، التي لها عتبة منخفضة للاستثارة، وتتفاعل بسرعة وتتكيف مع التغيرات في موضع عناصر المفصل. توفر المستقبلات الميكانيكية معلومات حول موضع العناصر المشتركة، وهو أمر ضروري لتقلص عضلات الكفة المدورة. عندما تحدث حركات في المفصل، يتم تهيج المستقبلات الحسية، مما يسبب تقلص العضلات المقابلة التي تعمل على تثبيت المفصل.

مظاهر عدم الاستقرار

بغض النظر عن المسببات، الشدة، مستوى النزوح، رد الفعل التعويضي، عدم الاستقرار مفصل الكتفلديه عدد من المظاهر المميزة. المريض مع عدم الاستقرار مفصل الكتفيشكو من الشعور بعدم الراحة والانزياح في موضع معين بالكتف، بالإضافة إلى النقر والألم في المفصل. مع عدم الاستقرار، قد يحدث خلع جزئي في المفصل، وهو أمر فوري. في هذه الحالة، ينزلق رأس عظم العضد إلى الأمام بالنسبة للعملية المفصلية للكتف، ثم يعود بشكل مستقل إلى مكانه الأصلي. يتميز الخلع الجزئي بغياب الأعراض الواضحة والصورة السريرية غير الواضحة. مع عدم الاستقرار، يمكن أن يحدث إزاحة الكتف مع تأثير جسدي صغير غير كاف.

في عدم الاستقرار المشتركويلاحظ السلوك المميز للمريض. يتكون من زيادة الحذر والتصلب عند الحركة. مريض يعاني من مفصل كتف غير مستقر يفكر بعناية في الجراحة التجميلية. إنه يتجنب إبعاد الكتف المفاجئ، ونطاق واسع من الحركة، والاتصال القوي باليدين، والمصافحة الكاسحة، ودفع الباب، وما إلى ذلك. عند النظر إلى مريض يعاني من عدم الاستقرار مفصل الكتفيمكن ملاحظة التوتر العام لحزام الكتف وضغط الكتف على الصدر.

أثناء الحركات السلبية للكتف، يجب عليك الانتباه إلى أحاسيس المريض. لعدم الاستقرار مفصل الكتفعادةً ما يشعر المريض بالقلق بشأن موضع معين للذراع، والذي قد يحدث فيه خلع جزئي. يتم التعبير عن القلق من خلال شد الحزام ومقاومة الحركة. ويشير "اختبار الخوف" الإيجابي إلى احتمالية حدوث خلع أو خلع جزئي. أثناء الحركات النشطة في الكتف عدم الاستقرار المشتركيتجلى في شكل نزوح غير منضبط للكتف، يتجلى في أحاسيس غير سارة. قد يشكو المريض أيضًا من قلة الإحساس بحركة الكتف وعدم الراحة في بعض أوضاع الكتف.

ومن الناحية العملية، يتم استخدام عدد من الاختبارات التي تساعد في تحديد عدم الاستقرار مفصل الكتف. أثناء الحركات السلبية يعتبر الكتف غير مستقر، إذا كان من السهل تحديد الخلع الجزئي في الاتجاه الأمامي أو الخلفي أثناء جر الذراع على طول المحور.

يتم إجراء اختبار الثبات العمودي عندما يكون المريض في وضعية الجلوس مع تثبيت لوح الكتف. يتم الجر باليد على طول المحور. إزاحة الرأسيتم تحديد الكتف إلى الأسفل إذا ظهر انخفاض في المنطقة تحت الأخرم بأكثر من 1-2 سم.

يتم إجراء اختبار الثبات الأفقي عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء. يتم وضع الذراع في وضع محايد، ويتم توسيط رأس العضد بسبب الجر على طول المحور. أنتجت إزاحة الرأسالكتفين ذهابا وإيابا. درجة النزوحيتم تقييم الرؤوس على مقياس من ثلاث نقاط. يتم إجراء اختبار إمكانية حدوث خلع جزئي عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره. سوف يخطف الذراع 90 درجة في وضع أقصى دوران خارجي. أثناء الدوران يشكو المريض من الشعور بالنزوح والألم في المفصل. تشير إمكانية إزاحة رأس العضد للأمام والخلف عدم الاستقرار المشترك.

تصنيف عدم الاستقرار

عملية تؤدي إلى عدم الاستقرار مفصل الكتف، متعدد المكونات، مما يخلق صعوبات في التشخيص والعلاج. هناك عدة تصنيفات لعدم الاستقرار مفصل الكتف.

تصنيف عدم الاستقرار حسب مستوى النزوح

1. أفقي

2. عمودي

3. مختلط (أفقي + عمودي)

تصنيف عدم الاستقرار متعدد الطائرات.

1. عدم الاستقرار بسبب فرط مرونة الأربطة بسبب النقص الخلقي في النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إليرز دانلوس)

2. عدم الاستقرار الأمامي والسفلي متعدد المستويات بدون أعراض

3. عدم الاستقرار الخلفي والسفلي متعدد المستويات

4. عدم الاستقرار الأمامي والخلفي متعدد المستويات

تصنيف عدم استقرار المفصل العضدي

أ- عدم الاستقرار الساكن

A1 - خلع علوي ثابت

A2 - خلع جزئي أمامي علوي ثابت

A3 - خلع جزئي خلفي ثابت

A4 - خلع جزئي سفلي ثابت

ب – عدم الاستقرار الديناميكي

B1 - خلع جزئي مزمن

B2 - عدم الاستقرار في مستوى واحد

دون فرط المرونة

B3 - عدم الاستقرار في مستوى واحد

مع فرط المرونة

B3.1 – عدم الاستقرار الأمامي

مع فرط المرونة

B4 – عدم الاستقرار متعدد المستويات

دون فرط المرونة

B5 – عدم الاستقرار متعدد المستويات

مع فرط المرونة

B6 – عدم الاستقرار الفردي والمتعدد المستويات

مع التصغير الذاتي للكتف

ج – الخلع العفوي

المؤشر السريري لعدم الاستقرار هو درجة النزوح(ترجمات) رأس العضد في المفصل. درجة النزوحيعتمد على عمل العديد من العوامل، وخاصة على النشاط البدني والأحمال على المفصل. ووفقا لآخرين، يبدو أن انتقال العدوى في المفصل يزداد لدى الشباب الذين يشاركون بنشاط في السباحة. وفقا لآخرين، فإن مقدار الترجمة في المفصل نفسه ليس مؤشرا عدم الاستقرار المشترك، نظرًا لأن الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار لديهم تشتت كبير في قيم الترجمة.

في الممارسة السريرية، يتم أيضًا استخدام عدة تصنيفات لدرجة انتقال الكتف (إزاحة رأس العضد إلى لوح الكتف استجابةً للتأثير الخارجي المباشر).

درجة ترجمة الكتف عند هوكينز:

الصف 1 - خفيف. يتحرك الرأس العضدي بمقدار 1 سم للأمام داخل التجويف الحقاني.

المستوى 2 - متوسط. يتحرك الرأس من 1 إلى 2 سم، لكنه لا يتجاوز حافة التجويف الحقاني.

المستوى 3 - شديد. يتحرك الرأس إلى ما بعد حافة التجويف الحقاني بأكثر من 2 سم ويعود إلى مكانه بعد توقف القوة.

في نفس الشخص، في غياب الألم، يمكن أن يتجاوز الفرق في الترجمة في مفاصل الكتف اليسرى واليمنى 11 ملم. وبحسب البيانات فإن الفرق في حجم الترجمة في المفاصل اليسرى واليمنى يتجاوز 3 ملم لدى 84% من الأشخاص الأصحاء.

درجة ترجمة الكتف حسب لينتنر:

الدرجة 0 - لا يوجد إزاحة.

الدرجة 1 – لا يتحرك الرأس خارج حافة التجويف الحقاني.

الدرجة 2 - يتحرك الرأس إلى ما هو أبعد من حافة التجويف الحقاني، ولكن بعد توقف القوة الخارجية يعود إلى مكانه الأصلي.

الدرجة 3 - يبقى الرأس في وضع الإزاحة بعد توقف القوة الخارجية.

في الشخص السليم، يمكن أن يكون الفرق في درجة ترجمة الكتف في المفاصل اليسرى واليمنى درجة واحدة.

عدم الاستقرار مفصل الكتفهي عملية مرضية طويلة الأمد تؤدي إلى تغييرات في الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. وفي هذا الصدد، تم تحديد عدد من الأشكال السريرية لعدم الاستقرار.

1. الشكل المعوض، حيث يكون تشريح ووظيفة المفصل قريبين من الوضع الطبيعي.

2. نموذج التعويض من الباطن. يشكو المريض من الألم والشعور بالنقر في المفصل. تم الكشف عن ضمور العضلات الخفيف، وعدم الاستقرار الأمامي، والدوران الخارجي المحدود للكتف، وانخفاض القوة.

3. النموذج اللا تعويضي. يشكو المريض من النقر والطحن والاحتكاك في المفصل. يتم تحديد ضمور أكثر من 2 سم، وعدم الاستقرار الأمامي، وانخفاض القوة، وترهل الذراع.

الخلع المؤلم

يحدث خلع الكتف المؤلم عند السقوط على ذراع ممدودة. في هذا وضعية الكتفيضع العظم ضغطًا زائدًا على الكفة المدورة الأمامية العلوية مفصل الكتف. هذه المنطقة معرضة للتمدد أو التمزق. بناءً على البيانات التجريبية، وجد أن تمزق الكفة يحدث بزاوية إبعاد تصل إلى 66 درجة، عندما يصل ضغط رأس العضد على عملية الأخرم إلى 21.5 كجم.

يمثل خلع الكتف المؤلم 60% من جميع حالات خلع المفاصل. يتم تحديد نوع الخلع اعتمادًا على إزاحة رأس العضد بالنسبة للسطح المفصلي للكتف.

تصنيف خلع الكتف

1. الخلع الأمامي (يمثل 75% من إجمالي خلع الكتف):

أ) تحت الغرابي

ب) داخل الغرابي

ج) تحت اللقمة

2. الخلع السفلي، الخلع تحت المفصل

3. الخلع الخلفي:

أ) تحت الأخرم

ب) تحت الشوكة

الصدمات المتكررة مفصل الكتفيتم تسهيله من خلال ميزات هيكله مثل منطقة ضيقة من تطابق رأس عظم العضد والعملية المفصلية للكتف ؛ غلبة حجم الرأس على حجم العملية المفصلية للكتف. غلبة حجم محفظة المفصل على حجم العناصر العظمية للمفصل؛ قوة غير متساوية للكبسولة المشتركة في أجزاء مختلفة.

يصاحب الخلع في مفصل الكتف عدد من التغيرات المرضية التي يمكن اكتشافها باستخدام فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

1. إزاحة الرأسيتم تشخيص الكتف على صورة شعاعية قياسية في الإسقاط الأمامي الخلفي.

2. تلف الكفة المدورة. الموجات فوق الصوتية تكشف ترقق الكفة. يمكن إخفاء التمزق الكامل للكفة في الحالات "الحديثة" عن طريق السائل الموجود في المفصل.

3. تمزق طويل في المهبل الزليلي رأس العضلة ذات الرأسين. تكشف الموجات فوق الصوتية عن بنية غير واضحة للوتر مع تضمين مناطق ذات كثافة صدى متزايدة. عندما يتمزق الوتر بشكل كامل، يتم تحديد العيب فيه.

4. تلف الشفة الغضروفية مع تمزق المحفظة المفصلية. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تسطيح في منطقة الشفة مع حدود غير واضحة.

5. تلف وتر العضلة تحت الكتفية. تكشف الموجات فوق الصوتية عن منطقة ذات صدى منخفض في موقع ربط وتر هذه العضلة بعظم العضد. في وجود ورم دموي، يتم تحديد بنية ناقصة الصدى محدودة.

6. كسر الحديبة الكبرى لعظم العضد. يتم تحديده بواسطة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

7. كسر انطباعي في رأس العضد. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود خلل منخفض في رأس عظم العضد.

8. إصابة بانكارت – انتهاك لسلامة الجزء الأمامي السفلي من محفظة المفصل في موقع الرباط الحقاني العضدي السفلي (لا يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية).

"المعيار الذهبي" في البحث مفصل الكتفتعتبر طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك تحديد حالة الهياكل التي تضررت أثناء الخلع المؤلم. يتم إيلاء اهتمام خاص لسلامة الأربطة الغرابي العضدي والحقاني العضدي العلوي والشفة العلوية وسمك الكفة المدورة وموضع الوتر وموقع إدخال الكفة الطويلة. رأس العضلة ذات الرأسين، حالة الناتئ الغرابي والجراب تحت الأخرم، تراكم السوائل. في حالة الخلع المؤلم، يتم تحديد قصر أو تمزق أو غياب كامل لصورة أربطة المفصل. يتميز تمزق وتر الكفة المدورة بآفة عالية الشدة (T1 وT2) وتغير في شدة الإشارة حول الوتر بسبب التورم. يتم تحديد داء المفصل الحاد وتحت الحاد من خلال ظهور محتويات في الأجزاء السفلية من أجراب المفصل وتحت الأخرم وتحت الدالية، والتي تتميز بإشارة متوسطة الشدة في وضع T1 وإشارة عالية الشدة في وضع T2. يتم تشخيص داء المفصل المزمن إذا كانت هناك مناطق ذات كثافة غير متجانسة في السائل داخل المفصل. تتمتع الإشارة الصادرة من الجزء المركزي لهذه المنطقة بكثافة عالية في الوضعين T1 وT2 وتحيط بها حدود منخفضة الكثافة.

كيف يمكن للشخص التعرف على مشاكل مفصل الكتف؟ وفي كثير من الأحيان لا يعرف الشخص أنه يعاني من مشكلة مماثلة، لأنه لا يعاني من أي أعراض. وإذا حدثت، فهي قليلة جدًا. إذا كان عدم استقرار مفصل الكتف ناتجًا عن إصابة، فقد يحدث ألم شديد في البداية أثناء أو بعد أداء سلسلة من الحركات، وقد يظهر أيضًا خلع جزئي في الكتف.

في كثير من الأحيان، عندها فقط يمكن تحديد ما إذا كان الكتف مخلوعًا، أو بمعنى آخر، مخلوعًا. يمكن تحديد الخلع عن طريق إجراء عملية الإبعاد، أي سلسلة من الحركات، مثل تحريك الذراع إلى الجانب أو أداء حركات أخرى. كما أن الإنسان بعد إصابته لا يستطيع أداء بعض الحركات بعد الراحة، أو بالأحرى في الصباح، بعد النوم.

قد يعاني المريض المصاب بهذا النوع من الإصابة من نقرة صغيرة أو أحاسيس أخرى في الكتف لم يسبق له تجربتها من قبل. ويلاحظ أيضًا ضعف العضلات وضعفها عند أداء حركات الذراع القياسية. بعد النوم على كتف مؤلمة، يبدأ الشخص في الشعور بألم في مفصل الكتف. يستمر هذا الألم لعدة دقائق ثم يتوقف. في كثير من الأحيان، عندما يكون المفصل غير مستقر، يمكن للشخص أن يخلع كتفه. قد يشكو المرضى في كثير من الأحيان من التعب في أذرعهم عند القيام بحركات بسيطة. وفي هذه الحالة يتأثر العصب مما يسبب التنمل.

التشخيص

يمكن للطبيب إجراء التشخيص عند فحص الكتف المصاب. يجب على طبيب الرضوح إجراء سلسلة من الاختبارات التي يجب على المريض إجراؤها. يجب على الطبيب أيضًا الاطلاع على التاريخ الطبي للمريض والجس وتحديد ألم الكتف وتحديد الحركات التي يمكن للمريض القيام بها والتي لا يستطيع القيام بها. بعد إجراء الاختبارات الوظيفية، سيتمكن طبيب الرضوح من إجراء التشخيص ووصف العلاج.

الدرجة العالية من تمدد النسيج الضام لا تعني عدم استقرار مفصل الكتف. يجب على الطبيب تأكيد هذا التشخيص عن طريق إجراء عدة تمارين اختبارية على الكتف. في بعض الأحيان قد يرسل الطبيب المريض لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، والذي سيظهر بدقة التغيرات المرضية في الكتف، مثل تضخم تجويف المحفظة.

علاج

في أغلب الأحيان، يتم علاج عدم استقرار الكتف بطرق بسيطة، ولكن في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى طرق غير عادية تمامًا. عادة ما يصف الطبيب التمارين البدنية والعلاج الطبيعي. وفي هذه الحالة كل شيء يعتمد على المريض، فنتيجة العلاج تعتمد عليه. يجب على المريض أداء الدورة الكاملة للتمارين باستمرار وعدم وضع الكثير من الضغط على الكتف.

يتضمن مسار التمارين أيضًا حركات لتقوية عضلات لوح الكتف والذراع بالكامل. يجب تغيير النشاط البدني، إذا لم يتم ذلك، فسيتعرض مفصل الكتف لضغط غير مرغوب فيه. يجب على المريض ألا يقوم بحركات تسبب آلام الكتف. إذا تم كل هذا، فلن تتضرر الأنسجة، وسوف تبدأ في التعافي بسرعة أكبر.

المرضى فقط هم الذين يحبون عدم اتباع توصيات الطبيب، وبمجرد اختفاء الألم، يتوقفون عن ممارسة التمارين ويلتزمون بمسار العلاج. يبدأون في الانخراط في نفس الأنشطة البدنية. إذا لم يكمل المريض علاج الكتف، فإن عدم استقرار مفصل الكتف يصبح مرضًا مزمنًا وسيتأخر العلاج لفترة أطول.

يعتمد هذا العلاج على التمارين البدنية التي تهدف إلى علاج المفصل. إنها تقوي الكفة المدورة وبالتالي تعالج عدم استقرار الكتف. يتم اختيار دورة تمارين شخصية لكل مريض، والتي تعتمد على نشاط الشخص وقدراته. بعد كل شيء، لن يتمكن البعض من أداء بعض تمارين التحمل. إذا تم تنفيذ التمارين بشكل غير صحيح، فلن يؤدي ذلك إلا إلى تفاقم حالة المريض.

يخضع الرياضيون لدورة مختلفة تمامًا من العلاج الطبيعي. إنهم بحاجة إلى إجراء تعديلات ميكانيكية حيوية على الحركات التي يؤدونها في رياضتهم. ومن خلال تصحيح حركاتهم، يمكنهم استعادة الكتف المصاب وتثبيت المفصل. يجب ألا يقوم الرياضيون أبدًا بتمارين التمدد. يجب على المريض فقط أداء حركات دورانية للكتف لتقوية الأربطة الضعيفة.

يمكن للطبيب تركيب جهاز تقويمي على الذراع، مما يمنع الخلع. يجب تركيب جهاز تقويمي على ذراع الرياضي الذي يمارس الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. وقد يقوم الطبيب أيضًا بوضع ضمادة على الكتف المصاب. هذه الضمادة سوف تمنع المريض من القيام بحركات غير ضرورية.

في كثير من الأحيان يعاني المرضى من آلام شديدة، وقد يصف الطبيب دواءً خاصًا من شأنه أن يخفف الألم. في أغلب الأحيان يصفون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. لن يساعدوا في تخفيف الألم فحسب، بل سيساعدون أيضًا في تقليل الالتهاب.

دورة العلاج الطبيعي ستعيد الدورة الدموية الدقيقة السابقة وتزيد من عملية الشفاء. سيكون للتدليك تأثير إيجابي على عملية العلاج.

هناك حالات لا يسير فيها مسار العلاج كما هو متوقع. طرق العلاج المحافظة لا تساعد المرضى ومن ثم يجب استخدام طرق أخرى. يحدث هذا مع عدم الاستقرار بعد الصدمة ويجب على الطبيب تقديم العلاج العاجل، وإلا فإنه سيؤدي إلى عواقب وخيمة.

في حالات نادرة، يستخدم الأطباء الجراحة لعلاج عدم استقرار الكتف. يتم استخدامه في الحالات القصوى، لأن الأساليب المحافظة تساعد دائما. إذا لم تنجح الطريقة البسيطة، فقد تؤدي إلى خلع متكرر وقد تسبب أضرارًا جسيمة للكفة المدورة. ويتأثر المفصل نفسه والعظام والغضاريف وحتى الأعصاب. يستخدم الجراحون أيضًا طريقتين للعلاج. في الحالة الأولى، يتم إجراء تنظير للكتف، ولكن إذا تبين أن الوضع أكثر تعقيدًا، فيجب على الجراح إجراء عملية مفتوحة.

تنبؤ بالمناخ

إذا اتبع المريض الذي يعاني من عدم استقرار المفصل جميع تعليمات الطبيب واستجاب بشكل مناسب لجميع العلاجات، فيمكن استعادة وظيفة المفصل في غضون أسابيع قليلة. الحد الأقصى لوقت العلاج يصل إلى عدة أشهر. إذا كان عدم استقرار المفاصل يؤثر أيضًا على الهياكل الأخرى، فسيتم تمديد فترة إعادة التأهيل لفترة أطول.

اقرأ أيضا

آراء من مرضانا

ايرا

قرأت على الموقع الإلكتروني لعيادة Bobyr أن جميع الاستشارات مجانية. جئت إلى العيادة في مالوموسكوفسكايا. اتضح أنه من أجل التواصل مع طبيب العظام، عليك أن تدفع (وإن كان قليلا، ولكن لا يزال ضروريا!). سألت لماذا كان ذلك. أجابوا...