فتح النافذة البيضاوية. الثقبة البيضوية في القلب عند الأطفال والبالغين: الأسباب والأعراض والعلاج هل الثقبة البيضوية الواضحة عيب في القلب؟

التحديث: ديسمبر 2018

منذ أن أصبحت طرق التشخيص في شكل الموجات فوق الصوتية متاحة للاستخدام العام، ظهرت اكتشافات مثيرة للاهتمام في الطب. وهي: العديد من الحالات الشاذة الصغيرة التي لم يتم تشخيصها مسبقًا ولم يتم الاشتباه بها. أحد هذه النتائج هو الثقبة البيضوية الواضحة.

متى تكون الثقبة البيضوية الواضحة فسيولوجية؟

الثقبة البيضوية هي الفتحة الواقعة بين الأذين الأيمن والأيسر. إنه مفتوح فقط خلال حياة الطفل داخل الرحم. يتم إمداد الجنين بالأكسجين عن طريق الحبل السري، ولا تقوم الرئتان بوظيفتهما ولا تحتاجان إلى الكثير من الدم المغذي. لذلك، أثناء إغلاق الدورة الدموية الرئوية، يتم تصريف جزء من الدم من الأذين الأيمن إلى اليسار عبر النافذة البيضاوية. النافذة مغطاة بصمام يعمل كباب على زنبرك: فهو يفتح فقط باتجاه الأذين الأيسر.

لكن كل شيء يتغير مع ولادة الطفل. بعد النفس الأول، يتم تنظيف رئتي المولود الجديد من السائل الموجود داخل الرحم، وتمتلئ بالهواء، ويدخل الدم إليهما عبر الدورة الدموية الرئوية. من الآن فصاعدا، تم الانتهاء من عمل النافذة البيضاوية. في الأذين الأيسر، يزداد الضغط، مما يضغط بإحكام على صمام النافذة البيضاوي إلى الحاجز بين الأذينين. وهذا يمنع باب الصمام من الفتح مرة أخرى ويخلق الظروف الملائمة لنموه.

الأبعاد والمعايير

يتم إغلاق النافذة البيضاوية عادة خلال فترة تتراوح بين 3 أشهر إلى سنتين. ولكن حتى في عمر 5 سنوات، تعتبر هذه النتيجة طبيعية.

ووفقا للإحصاءات، فإن 50٪ من الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و10-25٪ من البالغين لديهم هذه الميزة. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أنه ليس نائبا. يطلق عليه الأطباء اسم MARS - وهو شذوذ طفيف في القلب. إنه يميز بنية القلب عن القاعدة التشريحية، لكنه لا يشكل تهديدا مباشرا للصحة.

في عام 1930، قام T. Thompson وW. Evans بفحص 1100 قلب، وكانت النتائج كما يلي: 35% من الذين تم فحصهم كان لديهم ثقبة بيضوية مفتوحة، 6% منهم كان قطرهم 7 ملم (نصفهم أطفال أقل من 6 أشهر) . في البالغين، حدثت حالات PFO كبيرة القطر في 3٪ من الحالات.

يمكن أن تختلف أحجام النوافذ: من 3 مم إلى 19 مم (عادةً ما يصل إلى 4.5 مم). أولاً وقبل كل شيء، يعتمد الأمر على عمر المريض وحجم قلبه. لا تعتمد مؤشرات العلاج الجراحي على حجم النافذة، بل على مقدار تغطيتها بالصمام ودرجة التعويض.

متى تصبح الثقبة البيضوية السالكة مرضا؟

إن وجود نافذة بيضاوية في حد ذاته ليس مشكلة. بعد كل شيء، فإنه لا يسبب مشاكل في الدورة الدموية، ولكنه يعمل فقط مع السعال القوي أو النشاط البدني الثقيل.

تنشأ المشاكل في الحالات التالية:

• عندما يتضخم قلب الطفل مع تقدم العمر، ولكن الصمام لا ينمو.ثم لا تغلق النافذة البيضاوية بإحكام كما ينبغي. ونتيجة لذلك، يمكن أن يتسرب الدم من الأذين إلى الأذين، مما يزيد من الحمل عليهم.
• ظهور أمراض أو حالات تزيد الضغط في الأذين الأيمنوبالتالي يؤدي إلى فتح باب الصمام قليلاً باتجاه الأذين الأيسر. هذه هي أمراض الرئة المزمنة، وأمراض الأوردة في الأطراف السفلية، وأمراض القلب مجتمعة، وكذلك الحمل والولادة.

في هذه الحالات، من الضروري المراقبة والإشراف المستمر من قبل الطبيب حتى لا تفوت لحظة الانتقال من حالة التعويض إلى حالة اللا تعويض.

ومن المثير للاهتمام أن هذه الميزة في بعض الأحيان يمكن أن تخفف من حالة الشخص وحتى تطيل حياته. نحن نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، عندما يكون الدم في الأوعية الرئوية تحت الضغط. ويتجلى ذلك في ضيق التنفس والسعال المزمن والضعف والإغماء. بفضل الثقبة البيضوية المفتوحة، يتم تفريغ جزء من الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى تفريغ الأوعية الدموية في الرئتين وتقليل الأعراض.

أسباب عدم غلق النافذة البيضاوية للقلب

هناك أكثر من نظرية وافتراض في هذا الشأن. لكن لا يوجد أشخاص موثوق بهم حتى الآن. في حالة عدم اندماج الصمام مع محيط النافذة البيضاوية، فإنهم يتحدثون عن خصوصية الكائن الحي. وهذا يؤكد عدد النتائج العرضية أثناء تخطيط صدى القلب.

يحدث أن يكون الصمام صغيرًا في البداية وغير قادر على إغلاق النافذة بالكامل. يمكن أن يكون سبب هذا التخلف أي عامل يؤثر على تكوين أعضاء الجنين:

• تدخين الأم وشربها
• العمل مع المواد الضارة والسامة
• البيئة والإجهاد.

لذلك، غالبا ما يتم دمج الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال مع الخداج وعدم النضج وغيرها من أمراض النمو داخل الرحم.

علامات

كما ذكرنا سابقًا، لا توجد صورة سريرية لهذا المرض، ويتم اكتشاف الشذوذ نفسه بشكل عشوائي. عادة لا توجد مضاعفات أو عواقب.

مزيج من نافذة بيضاوية مفتوحة مع أمراض أخرى. تظهر الأعراض عند ضعف ديناميكا الدم (تدفق الدم المناسب عبر غرف القلب). ويحدث هذا عندما تكون هناك عيوب مجتمعة في القلب، على سبيل المثال:

• القناة الشريانية السالكة.
• عيوب الصمامات التاجية أو ثلاثية الشرفات.

تكون غرف القلب مثقلة، ويمتد الحاجز بين الأذينين، ولا يتمكن الصمام من أداء وظائفه. يظهر التحويل من اليمين إلى اليسار.

الأعراض عند الأطفال

• يمكن أن يتجلى ذلك من خلال أمراض الرئتين والشعب الهوائية المتكررة.
• خلال فترات التوتر (البكاء، السعال، النشاط البدني، نوبات الربو القصبي)، تصبح منطقة المثلث الأنفي الشفهي مزرقة وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق.
• يتأخر الطفل إلى حد ما في النمو البدني والنمو. ممارسة الرياضة البدنية تسبب التعب وضيق التنفس غير المناسب للحمل.
• ظهور إغماء عفوي وغير مبرر. وهذا ينطبق بشكل خاص على الشباب الذين يعانون من أمراض أوردة الأطراف السفلية.

الأعراض عند البالغين

• مع التقدم في السن، يكشف الفحص عن علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي والحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب.
• وهذا بدوره يؤدي إلى تغييرات في مخطط كهربية القلب: اضطرابات التوصيل على طول فرع الحزمة الأيمن، وعلامات تضخم الغرف اليمنى للقلب.
• وفقا للإحصاءات، فإن الثقبة البيضوية المفتوحة لدى الشخص البالغ تزيد من حدوث الصداع النصفي.
• ظهرت البيانات المتعلقة بالتطور المحتمل لسكتة دماغية أو نوبة قلبية منذ وقت طويل. الحالة التي تخترق فيها جلطة دموية أو قطعة من الورم أو جسم غريب من الجهاز الوريدي إلى الجهاز الشرياني وتسد أحد الأوعية هناك تسمى الانسداد المتناقض. بمجرد دخوله إلى أوعية القلب يسبب احتشاء عضلة القلب. في أوعية الكلى - احتشاء الكلى. في أوعية الدماغ - السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة.
• أيضًا عند البالغين، قد تظهر متلازمة متناقضة مثل خلل التنفس العضدي. يعاني الإنسان من ضيق في التنفس عند النهوض من السرير، ويختفي عند العودة إلى وضعية الاستلقاء.

كيفية تحديد نافذة براءة الاختراع البيضاوية؟

تقتيش

عادةً، لا يقدم الفحص الخارجي للمريض أي دليل على وجود خلل خلقي. في بعض الأحيان يمكن الشك في وجود نافذة بيضاوية مفتوحة في قلب الطفل في مستشفى الولادة عند ظهور زرقة منتشرة في الجلد بأكمله. ولكن يجب تمييز هذا العرض عن الأمراض الأخرى.

إيكو سي جي

في أغلب الأحيان، يتم العثور على نافذة مفتوحة بين الأذينين أثناء فحص القلب بالموجات فوق الصوتية. من الأفضل إجراء تخطيط صدى القلب باستخدام الدوبلر. ولكن مع أحجام النوافذ الصغيرة، لن تتمكن هذه التقنيات من اكتشاف أي شيء غير طبيعي.

ولذلك، فإن "المعيار الذهبي" للكشف عن PFO هو تخطيط صدى القلب عبر المريء. يسمح لك برؤية النافذة نفسها، وإغلاق وشاحها، وتقييم حجم الدم المحول، وكذلك إجراء تشخيص تفريقي مع عيب الحاجز الأذيني - عيب حقيقي في القلب.

باعتباره طريقة غازية، يعد تخطيط الأوعية الدموية مفيدًا جدًا أيضًا. يتم استخدام الطريقتين الأخيرتين فقط في عيادات أمراض القلب المتخصصة.

الغواصين والثقبة البيضوية الواضحة

في ظل وجود مثل هذا الشذوذ في القلب، يصبح الانخراط في أنواع معينة من العمل مهددًا للحياة. وعلى وجه الخصوص فإن مهنة الغواص خطيرة لأنه عند النزول السريع إلى العمق تتحول الغازات الذائبة في الدم إلى فقاعات. إنهم قادرون على اختراق التحويلة من اليمين إلى اليسار للنافذة البيضاوية إلى الشريان والتسبب في الانسداد الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

ولسبب مماثل، لا يُسمح للأشخاص ذوي النافذة البيضاوية المفتوحة بالمشاركة في الأنشطة المهنية المرتبطة بالحمل الزائد. هؤلاء هم الطيارون ورواد الفضاء والميكانيكيون والمرسلون والسائقون والمشغلون والغواصون وأطقم الغواصات وعمال الغواصات. يعتبر الغوص الترفيهي خطيرًا أيضًا.

الجيش والنافذة البيضاوية

إن وجود الثقبة البيضوية الواضحة يحد من التجنيد الإجباري في الجيش. كما سبق ذكره، فإن الأحمال تزيد من التحويلة اليمنى واليسرى، ومعها احتمال وقوع حادث بسبب الانسداد.

أثناء الخدمة، سيتعين على الجندي أداء المسيرات القسرية، وإطلاق النار، والتدريب على التدريبات. ويعتبر الفحص الطبي العسكري هؤلاء المجندين "مجموعة معرضة للخطر" ويرى أنه من المستحسن إجراء فحص متعمق لهؤلاء الشباب. وبعد التأكد من التشخيص، يتم تعيين المجند إلى الفئة "ب" مع محدودية اللياقة للخدمة العسكرية.

علاج

حاليًا، تعتمد أساليب العلاج على وجود الأعراض أو عدم وجودها.

علاج LLC في غياب الأعراض

لا يوجد علاج مطلوب. تكفي المراقبة من قبل طبيب أطفال ومعالج وطبيب قلب مع تقييم ديناميكيات حالة النافذة البيضاوية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يُنصح الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض حادة، ولكنهم معرضون لخطر الإصابة بنوبة نقص تروية أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو يعانون من مرض وريدي في الأطراف السفلية، بتناول دورات من أدوية تسييل الدم (الأسبرين، الوارفارين، كلوبيدوقرل).

علاج LLC في وجود الأعراض

يهدف العلاج الجراحي إلى إغلاق الخلل بجهاز الإغلاق. يتم استخدامه للتحويل الشديد من اليمين إلى اليسار، مع ارتفاع خطر الإصابة بالانسداد المتناقض، وأيضًا كوقاية من الثقبة البيضوية المفتوحة عند الغواصين.

يتم توصيل جهاز الانسداد بالقسطرة ويتم إدخاله في تجويف القلب من خلال الوريد الفخذي. يتم إجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية المرئية. بعد أن تقوم القسطرة بإدخال المطبق في النافذة البيضاوية، فإنها تفتح مثل المظلة وتغلق الثقب بإحكام. تسمح هذه الطريقة بتحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى.

كبديل للإطباق، اقترح العلماء في مستشفى رويال برونتون في لندن استخدام رقعة خاصة قابلة للامتصاص. وهي متصلة بالنافذة البيضاوية، وتحفز الرقعة الشفاء الطبيعي لنقص الأنسجة خلال شهر. ثم يذوب التصحيح. تتجنب هذه الطريقة الآثار الجانبية مثل التهاب الأنسجة المحيطة بالإطباق.

تاريخ نشر المقال: 10/02/2017

تاريخ تحديث المقال: 18/12/2018

ستتعلم من هذه المقالة: في أي الحالات تكون الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب الطفل متغيرًا طبيعيًا، وفي أي الحالات تكون عيبًا في القلب. ماذا يحدث مع هذه الحالة، هل يمكن لشخص بالغ أن يصاب بها؟ طرق العلاج والتشخيص.

النافذة البيضاوية عبارة عن قناة (ثقب، مسار) في منطقة الحاجز بين الأذينين للقلب، مما يوفر اتصالاً أحاديًا بين تجويف الأذين الأيمن والأذين الأيسر. وهو عبارة عن تركيب حيوي داخل الرحم للجنين، ولكن بعد الولادة يجب أن ينغلق (ينمو) لأنه يصبح غير ضروري.

إذا لم يحدث الشفاء، تسمى الحالة بالثقبة البيضوية الواضحة. ونتيجة لذلك، يستمر الدم الوريدي الفقير بالأكسجين في التدفق من الأذين الأيمن إلى تجويف الأيسر. ولا يدخل إلى الرئتين، حيث يجب أن يخرج من النصف الأيمن من القلب ليكون مشبعاً بالأكسجين، ولكن فور وصوله إلى الجانب الأيسر من القلب، ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يؤدي إلى تجويع الأكسجين - نقص الأكسجة.

البقاء مفتوحًا بعد الولادة هو الانتهاك الوحيد للنافذة البيضاوية. ولكن ليس في جميع الحالات يعتبر هذا علم الأمراض (المرض):

• عادة، تكون النافذة مفتوحة عند جميع الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن تعمل بشكل دوري.
• يحدث النمو الزائد تدريجيًا، ولكن بشكل فردي لكل طفل. عادة، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يجب إغلاق هذه القناة.
• يحدث وجود مساحة صغيرة مفتوحة من النافذة البيضاوية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة بنسبة 50٪. إذا لم تكن هناك مظاهر للمرض، فهذا هو البديل الطبيعي.
• إذا ظهرت أعراض على الطفل في السنة الأولى من العمر، وكذلك إذا كانت النافذة البيضاوية تعمل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، فهذا مرض - وهو شذوذ بسيط في نمو القلب.
• بالنسبة للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يجب إغلاق النافذة. ولكن في ظل ظروف معينة، في أي عمر، يمكن فتحه، حتى لو كان متضخما في السنة الأولى من الحياة - فهو دائما علم الأمراض.

هذه المشكلة قابلة للعلاج. يتم العلاج من قبل أطباء القلب وجراحي القلب.

ما فائدة نافذة براءة الاختراع البيضاوية؟

ينقبض قلب الجنين في الرحم بانتظام، ويؤمن الدورة الدموية لجميع أعضاء الجسم ما عدا الرئتين. يصل الدم الغني بالأكسجين إلى الجنين من المشيمة عبر الحبل السري. لا تعمل الرئتان، ونظام الأوعية الدموية المتخلف فيها لا يتوافق مع القلب المتشكل. ولذلك، فإن الدورة الدموية في الجنين تتجاوز الرئتين.

وهذا ما صممت من أجله النافذة البيضاوية، التي يصرف الدم من تجويف الأذين الأيمن إلى تجويف الأيسر، مما يضمن دورانه دون دخوله إلى الشرايين الرئوية. وتكمن خصوصيتها في أن الثقب الموجود في الحاجز بين الأذينين مغطى بصمام على جانب الأذين الأيسر. ولذلك، فإن النافذة البيضاوية قادرة على توفير اتصال أحادي الاتجاه بينهما فقط - من اليمين إلى اليسار فقط.

تتم الدورة الدموية داخل الرحم في الجنين وفقًا للمخطط التالي:

1. يتدفق الدم المؤكسج عبر أوعية الحبل السري إلى الجهاز الوريدي للجنين.
2. من خلال الأوعية الوريدية، يدخل الدم إلى تجويف الأذين الأيمن، الذي له مخرجان: من خلال الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن ومن خلال النافذة البيضاوية (فتحة في الحاجز بين الأذينين) إلى الأذين الأيسر. أوعية الرئتين مغلقة.
3. تؤدي الزيادة في الضغط أثناء الانقباض إلى دفع صمام النافذة البيضاوي إلى الخلف، ويتم تفريغ جزء من الدم في الأذين الأيسر.
4. ومنه يدخل الدم إلى البطين الأيسر مما يضمن حركته إلى الشريان الأورطي وجميع الشرايين.
5. من خلال الأوردة المتصلة بالحبل السري، يدخل الدم إلى المشيمة، حيث يختلط مع دم الأم.

النافذة البيضاوية هي هيكل مهم يوفر الدورة الدموية للجنين خلال فترة وجوده داخل الرحم. ولكن بعد ولادة الطفل، لا ينبغي أن يعمل وينمو تدريجياً.

التطور المحتمل لعلم الأمراض

عند الولادة، تكون رئتي الجنين متطورة بشكل جيد. بمجرد أن يأخذ المولود الجديد أنفاسه الأولى ويمتلئ بالأكسجين، تنفتح الأوعية الرئوية وتبدأ الدورة الدموية. من هذه اللحظة، دم الطفل مشبع بالأكسجين في الرئتين. وبالتالي، تصبح النافذة البيضاوية تشكيلًا غير ضروري، مما يعني أنها يجب أن تلتئم (تغلق).

عندما يحدث هذا - عملية النمو الزائد

تتم عملية إغلاق النافذة البيضاوية تدريجياً. في كل مولود جديد يمكن أن يعمل بشكل دوري أو مستمر. ولكن نظرًا لحقيقة أنه بعد الولادة يكون الضغط في التجاويف اليسرى للقلب أعلى بكثير منه في اليمين، ويغلق صمام النافذة المدخل إليه، ويبقى كل الدم في الأذين الأيمن.

أطفال السنة الأولى من الحياة

كلما كان الطفل أصغر، كلما كانت النافذة البيضاوية مفتوحة في كثير من الأحيان - حوالي 50٪ من الأطفال دون سن عام واحد. هذه ظاهرة مقبولة وترتبط بالدرجة الأولية لتطور الرئتين وأوعيتهما وقت الولادة. ومع نمو الطفل، فإنها تتوسع، مما يساعد على تقليل الضغط في الأذين الأيمن. كلما كان أقل مقارنة باليسار، كلما تم الضغط على الصمام بإحكام أكبر، والذي يجب تثبيته بقوة (مدمج مع جدران النافذة) في هذا الوضع مدى الحياة.

أطفال السنة الثانية من الحياة

يحدث أن النافذة البيضاوية تغلق جزئيًا فقط (يبقى 1-3 ملم) لمدة 12 شهرًا (15-20٪). إذا كان هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل طبيعي وليس لديهم أي شكاوى، فلا يعتبر انحرافا عن القاعدة، ولكنه يتطلب الملاحظة، ويجب أن يغلق تماما لمدة عامين. خلاف ذلك، يعتبر بمثابة علم الأمراض.

الكبار

عادة، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والبالغين، يجب إغلاق النافذة البيضاوية. ولكن في 20% إما أنها لا تشفى أبدًا أو تنفتح مرة أخرى طوال الحياة (ومن ثم تكون من 4 إلى 15 ملم.

ستة أسباب للمشكلة

ستة أسباب رئيسية لعدم شفاء النافذة البيضاوية أو فتحها:

1. التأثيرات الضارة على الجنين (الإشعاع، المواد السامة، الأدوية، نقص الأكسجة داخل الرحم وغيرها من خيارات الحمل المعقدة).
2. الاستعداد الوراثي (الوراثة).
3. الخداج.
4. التخلف (خلل التنسج) في الأنسجة الضامة وعيوب القلب.
5. أمراض القصبات الرئوية الشديدة والانسداد الرئوي.
6. الإجهاد البدني المستمر (على سبيل المثال، البكاء أو السعال للأطفال الصغار، وممارسة التمارين الرياضية المكثفة والرياضة للبالغين).

العلامات والأعراض المرضية

يؤدي تصريف الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة إلى القلب إلى تجويع الأكسجين في جميع الأعضاء والأنسجة - إلى نقص الأكسجة. كلما زاد قطر الخلل، زاد التفريغ وزاد نقص الأكسجة. يمكن أن يسبب هذا الأعراض والمظاهر التالية:

حوالي 70٪ من الأشخاص الذين لديهم قناة مفتوحة ليس لديهم أي شكاوى. ويرجع ذلك إلى صغر حجم العيب (أقل من 3-4 ملم).

كيفية تشخيص المشكلة

تشخيص الأمراض - الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). من الأفضل القيام بذلك في وضعين: التعيين القياسي ورسم دوبلر. تتيح لك الطريقة تحديد حجم الخلل وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية.

صورة للثقبة البيضوية الواضحة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية على القلب. اضغط على الصورة للتكبير

علاج

عند تحديد الحاجة للعلاج واختيار الطريقة الأمثل، يتم أخذ عاملين بعين الاعتبار:

1. هل هناك أي أعراض أو مضاعفات:

• إذا كانت الإجابة بنعم، فيتم اللجوء إلى الجراحة، بغض النظر عن حجم العيب؛
• إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن العلاج غير مطلوب لكل من الأطفال والبالغين.

1. ما هي أبعاد الخلل وكمية الدم المتدفق حسب تخطيط صدى القلب: إذا كانت واضحة (أكثر من 4 ملم عند الطفل) أو كانت هناك علامات على اضطرابات تدفق الدم الدماغي لدى البالغين، تتم الإشارة إلى الجراحة.

يمكن إغلاق النافذة البيضاوية بسهولة باستخدام إجراء يتم إجراؤه بدون شق واحد من خلال ثقب أحد الشرايين الكبيرة.

جراحة الأوعية الدموية لإغلاق النافذة البيضاوية في القلب

تنبؤ بالمناخ

لا يشكل المسار بدون أعراض للنافذة البيضاوية المفتوحة عند البالغين والأطفال أي تهديدات وقيود بنسبة 90-95٪. في 5-10٪ من الحالات، عندما تضاف الظروف غير المواتية (أمراض الرئة، أمراض القلب، العمل الشاق) إلى هذا الشذوذ، من الممكن حدوث زيادة تدريجية في الخلل، مما يؤدي إلى مظاهر ومضاعفات سريرية. يتعافى المرضى الذين خضعوا للجراحة بنسبة 99٪. يجب على جميع البالغين والأطفال الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة زيارة طبيب القلب مرة واحدة في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

الثقبة البيضوية المفتوحة هي فتحة مؤقتة بها صمام في الجزء الأوسط من الحاجز بين الأذينين، والذي يفصل الأذينين عن بعضهما البعض، كونه جدارهما. يوجد في وسطها منخفض - حفرة بيضاوية، يوجد في أسفلها فتحة بيضاوية (نافذة بيضاوية)، مزودة بصمام.

يحتاج الجنين إلى نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب لعدد من الأسباب الفسيولوجية: من خلال النافذة البيضاوية، يتم الاتصال بين الأذينين، مما يسمح بدخول الدم من الوريد الأجوف، متجاوزًا الرئتين اللتين لا تعملان في فترة ما قبل الولادة. الدورة الدموية النظامية. يساهم الإغلاق المبكر للنافذة البيضاوية أثناء نمو الطفل داخل الرحم في تطور فشل البطين الأيمن وموت الجنين ووفاة الطفل بعد الولادة مباشرة. لذلك، يولد جميع الأطفال مع نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب.

بعد الولادة، مع النفس الأول، تتوسع رئتا الطفل، ويبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه: تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل بشكل كامل، ويدخل الأكسجين إلى جسمه من الرئتين، وتختفي الحاجة إلى التواصل بين الأذينين. بعد الولادة، تنغلق الثقبة البيضوية مع زيادة الضغط في الأذين الأيسر (يصبح أعلى قليلاً من الضغط في الأذين الأيمن).

عندما يؤدي الإجهاد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع (البكاء، الصراخ، الأرق، الرضاعة) إلى زيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب، تبدأ النافذة البيضاوية في العمل بشكل مؤقت. ويصاحب ذلك تصريف الدم الوريدي من خلال الثقبة البيضوية ويتجلى في زرقة المثلث الأنفي الشفهي. وبعد ذلك، عند معظم الأطفال، يشفى الصمام ويختفي الثقب البيضاوي تمامًا.

متى يجب أن تنغلق الثقبة البيضوية في قلب الطفل؟

يجب أن تنغلق الثقبة البيضوية الواضحة تدريجيًا لأنها تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية عبر الجهاز الرئوي. يحدث إغلاق النافذة البيضاوية تدريجيًا عن طريق نمو الصمام إلى حواف الحفرة البيضاوية وربما يستمر بشكل فردي لكل طفل- للبعض على الفور، والبعض الآخر في سنة أو سنتين أو خمس. وهذا أمر طبيعي، وفي حالة عدم وجود أمراض القلب الأخرى، لا ينبغي أن يسبب القلق للوالدين. في 20-30% من الحالات، لا تكون الفتحة بين الأذينين مغلقة بإحكام، ويمكن أن تظل النافذة البيضاوية مفتوحة طوال الحياة.

في حالات نادرة، تظل الثقبة البيضاوية مفتوحة تمامًا - ويكون هذا العيب أكثر وضوحًا في الموجات فوق الصوتية ويسمى عيب الحاجز الأذيني(التوحد). الفرق بين الثقبة البيضوية وعيب الحاجز الأذيني هو أن النافذة البيضاوية تحتوي على صمام عامل، في حين لا يوجد بها عيب الحاجز الأذيني.

الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب الطفل ليست عيبًا، ولكنها تنتمي إلى تشوهات طفيفة في نمو القلب (MADC)، وهؤلاء الأطفال من سن الثالثة ينتمون إلى المجموعة الصحية الثانية. بالنسبة للمجندين، توفر الثقبة البيضوية المفتوحة بدون نزيف فئة اللياقة البدنية "B"، أي صالحة للخدمة العسكرية مع قيود بسيطة.

كيفية التعرف على الثقبة البيضوية السالكة؟

في معظم الحالات، يتم اكتشاف وجود نافذة بيضاوية مفتوحة بالصدفة، أثناء الفحص كجزء من الفحص الطبي، أو عند الاشتباه بوجود عيب صغير مع الأعراض التالية:

• عند الأطفال حديثي الولادة والرضع - زرقة حول الفم (زرقة الشفتين أو المثلث الأنفي الشفهي) عند السعال أو الصراخ أو البكاء أو أثناء حركات الأمعاء. في حالة الراحة يختفي اللون الأزرق.
• في الأطفال الأكبر سنا - انخفاض القدرة على التحمل للنشاط البدني، والتعب السريع، ونوبات الدوخة غير المبررة وفقدان الوعي.
• الاستعداد لنزلات البرد المتكررة والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.
• تسمع نفخة في قلب الطفل.

إذا كان الطفل يشتبه في وجود ثقب بيضوي مفتوح، فإن طبيب الأطفال يحيله إلى استشارة طبيب القلب وتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب، EchoCG). سيسمح لك الموجات فوق الصوتية للقلب برؤية الثقب الموجود في الحاجز بين الفصائل والتعرف عليه، بالإضافة إلى الصمام المفتوح للثقبة البيضوية الواضحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد مقدار الدم الذي يمر عبر العيب الموجود في الحاجز بين الأذينين، وفي أي اتجاه يتحرك الدم عبر القلب، وما هي التشوهات الأخرى الموجودة فيه.

تتميز النافذة البيضاوية المفتوحة بالموجات فوق الصوتية بالعلامات التالية: صغر الحجم (من 2 إلى 5 مم، متوسط ​​4.5 مم)، رؤية الصمام في تجويف الأذين الأيسر، موقعه في الجزء الأوسط من الحاجز بين الأذينين ( في منطقة الحفرة البيضاوية)، تصور غير متناسق، ترقق جدران الحاجز بين الأذينين في منطقة النافذة البيضاوية (مع وجود عيب في الحاجز، تصبح الحواف سميكة).

علاج النافذة البيضاوية المفتوحة

في أغلب الأحيان، لا يسبب وجود الثقبة البيضوية الواضحة أي شكاوى، وتحدث المضاعفات في حالات نادرة للغاية، ولا يلزم أي علاج. تشكل العديد من الأحمال المحددة خطر حدوث مضاعفات للأطفال والبالغين الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة. في الأطفال الأكبر سنًا، قد يحدث إفراز دموي أثناء السعال الانتيابي، أو الغوص، أو التمارين المصحوبة بالإجهاد وحبس أنفاسهم. لذلك، يمنع هؤلاء الأطفال الغوص والغوص في أعماق البحار ورفع الأثقال.

في الأعمار الأكبر، في ظل الظروف التي تزيد من ضغط الأذين الأيمن، قد تنفتح النافذة البيضاوية، خاصة أثناء الحمل، والقصور الرئوي الشديد والانسداد الرئوي (انسداد الشريان الرئوي بجلطات الدم).

إذا لم يتم العثور على طفل أو شخص بالغ، باستثناء النافذة البيضاوية المفتوحة، أي اضطرابات أخرى في عمل القلب، إذا كان لا يعاني من أمراض مزمنة في الأوردة والرئتين، ولا يتداخل هذا الثقب بشكل كبير مع الدورة الدموية ، فلا داعي للقلق. في هذه الحالة، ينصح الأطباء فقط بتجنب النشاط البدني غير الضروري والمراقبة من قبل طبيب القلب، وتكرار الموجات فوق الصوتية للقلب بشكل دوري (مراقبة حجم الثقب).

إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بتجلط الدم (جلطات الدم)، يتم وصف الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم (مضادات التخثر).

ومع ذلك، إذا وصل الثقب إلى حجم كبير، يتم تصريف الدم من أذين إلى آخر - وقد يتطلب الأمر التدخل الجراحي. للقيام بذلك، يتم إدخال قسطرة (أنبوب) في الشريان، عند طرفه يوجد جهاز خاص، والذي عند إدخاله في النافذة البيضاوية، يسدها بالكامل.

الثقبة البيضوية الواضحة ليست عيبًا في القلب. يولد كل طفل معها. عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، ستبدأ الدورة الدموية لديه بالعمل بشكل طبيعي، وسوف تختفي الحاجة إليها. تختفي النافذة عندما يصبح الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن. عادة، يتضخم الصمام بالنسيج الضام، وبعد ذلك يختفي LLC.

إذا لم يتم إغلاق الثقب بشكل كامل أو لم يتم إغلاقه على الإطلاق، يتم تصريف الدم من الحجرة اليمنى إلى اليسرى. وذلك عندما يتحدثون عن تشخيص "الثقبة البيضوية الواضحة" عند الرضيع. وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من 40% من البالغين يعانون منه. هل الأمر حقا بهذه الخطورة؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة.

ملامح المرض

اعتمادا على العمر، قد يختلف المرض. وبالتالي، عند الرضع، لا يمكن فتح النافذة غير المغلقة بالكامل بسبب الإجهاد البدني، لذلك لا يمكن أن يكون سبب PFO إلا عن طريق الأمراض.

وتختلف الأعراض أيضًا باختلاف الأعمار.

• على سبيل المثال، لا يكتسب الأطفال وزنًا جيدًا، ويصبحون سريعي الانفعال، وقد يعانون من زرقة.
• يعاني الأطفال الأكبر سنًا من تأخر النمو والأرق.
• يتميز OOO في مرحلة المراهقة بانخفاض القدرة على التحمل والتعب والصداع والدوار.

إذا تم إغلاق النافذة البيضاوية المفتوحة، فلن يكون من الممكن فتحها بعد ذلك.

يمكنك رؤية كيف تبدو النافذة البيضاوية المفتوحة في الفيديو التالي:

تصنيف النافذة البيضاوية المفتوحة

يقع LLC على الجانب الداخلي من الجدار الأيسر للأذين الأيمن، أي في الجزء السفلي من الحفرة البيضوية. غالبًا ما يكون حجمه صغيرًا (يصل إلى 2.5 مم) وشكل ممدود يشبه الشق.يتم تصنيف النافذة البيضاوية حسب الحجم، والتي يمكن أن تكون:

1. صغير؛
2. متوسط؛
3. كبير؛

يمكن أن تصل النافذة الكبيرة إلى 20 مم، ثم يتحدثون عن عدم الإغلاق الكامل، وهي فتحة مستديرة واسعة.

الأسباب

أسباب المرض ليست مفهومة تماما. يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى ظهور النافذة البيضاوية المفتوحة عند الرضيع، مثل:

1. الاستعداد الوراثي
2. الخداج.
3. عيوب القلب.
4. خلل التنسج النسيجي الضام.
5. التأثير السلبي للبيئة الخارجية.
6. تعاطي المخدرات والتبغ والكحول أثناء الحمل؛
7. تشوهات وراثية.

هناك خطر فتح النافذة البيضاوية. وبالتالي، فإن الرياضيين الذين يعشقون رفع الأثقال والمصارعة والرياضات المشابهة، قد تنفتح النافذة البيضاوية بسبب المجهود البدني الشديد. ما يلي معرضون للخطر أيضًا:

1. الغواصين والغواصين.
2. المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري.
3. المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي.

وتجدر الإشارة إلى أن فتح النافذة البيضاوية يُلاحظ عند الأشخاص الذين لديهم ثقبة مفتوحة. أسباب عدم الاتحاد ليست مفهومة تماما.

أعراض

في معظم الحالات، يحدث LLC بدون علامات محددة مع أعراض ضئيلة للغاية. تشمل العلامات غير المباشرة للمرض مجموعة كاملة من الأعراض مثل:

1. جلد شاحب؛
2. زرقة في منطقة الشفة أثناء الجسد حمولة؛
3. تأخر النمو البدني عند الأطفال.
4. إغماء؛
5. دوخة؛
6. الصداع؛
7. ضيق في التنفس؛
8. القدرة على التحمل منخفضة

إلا أن هذه الأعراض غير مباشرة ولا يمكن استخدامها لتشخيص المرض.

التشخيص

لتشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة، من الضروري الخضوع لفحوصات الأجهزة، والتي يعطيها الطبيب إحالة. يقوم الطبيب بجمع سجل الشكاوى والأعراض، وتقييم تغذية المريض، وإجراء الفحص البدني، وبناء على نتائج الدراسات، يصف:

• اختبارات عامة للدم والبول لتقييم الحالة وتحديد الأمراض المصاحبة.
• التحليل البيوكيميائي للدم لتحديد مستوى الكولسترول والدهون الثلاثية والسكر.
• مخطط التخثر لتقييم احتمالية تجلط الدم.
• EchoG مع Dopplerography للكشف عن صمامات LLC والشذوذات القلبية.
• تخطيط القلب، الذي يكشف أمراض القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحديد حجم عضلة القلب.

ومن الممكن أيضًا استشارة أطباء آخرين، على سبيل المثال، المعالج. سنتحدث عن علاج النافذة البيضاوية المفتوحة بعد ذلك.

علاج

إذا لم يكن لدى المريض اضطرابات كبيرة في عمل القلب، فيمكن أن يقتصر علاج PFO على الطرق العلاجية والأدوية. في حالة الأمراض الشديدة، قد تكون هناك حاجة للعلاج داخل الأوعية الدموية.

بطريقة علاجية

• الحد من النشاط البدني. الأحمال.
• تناول نظام غذائي متوازن، 4-5 وجبات في اليوم. إيلاء اهتمام خاص للخضروات والأعشاب.
• حافظ على جدول العمل والراحة، ولا ترهق نفسك.

من المهم أيضًا الحفاظ على أنماط نوم مناسبة وعدم إرهاق الجسم.

دواء

إلى جانب التدابير العلاجية، يتم وصف الأدوية للمرضى أيضًا في حالة ظهور علامات الضيق:

• مضادات التخثر، مثل الوارفارين. مصممة لمنع تجلط الدم والجلطات الدموية.
• العوامل المضادة للصفيحات أو الأدوية المضادة للصفيحات، على سبيل المثال، الأسبرين للوقاية، أو.

يمكن أيضًا وصف الأدوية ذات التأثيرات الأخرى اعتمادًا على الأمراض المصاحبة.

إجراء داخل الأوعية الدموية

لم يعد يتم إجراء الجراحة لأنه تم استبدالها بالكامل بإجراء الأوعية الدموية.

أثناء العلاج داخل الأوعية الدموية، يتم إدخال قسطرة في الشريان. يتم تثبيت أداة إغلاق في نهاية القسطرة، والتي تسد النافذة البيضاوية عند إدخالها.

الوقاية من الأمراض

لا يوجد منع محدد لشركة ذات مسؤولية محدودة. لمنع فتح نافذة غير مغطاة، من المهم:

• حافظ على نشاط بدني متوازن ولا تجهد نفسك.
• علاج الأمراض الناشئة في الوقت المناسب والوقاية من مضاعفاتها.

يجب على السائقين والغواصين تجنب الأحمال الزائدة والالتزام الصارم باحتياطات السلامة عند العمل.

تابع القراءة لمعرفة ما إذا كنت مجندًا في الجيش إذا كان لديك الثقبة البيضوية المفتوحة.

هل يأخذونك إلى الجيش؟

تتناسب الثقبة البيضوية المفتوحة مع المادة 42 والتي بموجبها يُعفى المريض جزئيًا أو كليًا من الخدمة العسكرية بالفئات التالية:

• ب، محدود الاستخدام إذا كان هناك مرض مع نزول الدم. المجند غير صالح للخدمة في زمن السلم.
• ب، يصلح مع قيود بسيطة إذا كان المرض بدون نزول دم.

ومع ذلك، عليك أن تتذكر أن هناك الآن عملية اختيار صارمة للجيش، وغالبًا ما يتم إعفاء الأشخاص الذين لديهم أي شكل من أشكال الشركات ذات المسؤولية المحدودة من الخدمة. سيتم اتخاذ القرار النهائي من قبل لجنة المسودة.

إذا كان هناك خطر يسمى النافذة البيضاوية المفتوحة أثناء الحمل، فإن الأمر يستحق الاهتمام بالوقاية.

الوقاية أثناء الحمل

وهناك احتياطات يجب على الحامل اتخاذها لتقليل خطر إصابة جنينها بالمرض، منها على سبيل المثال:

• رفض العادات السيئة.
• المحافظة على التغذية السليمة. من الضروري الحد من تناول الأطعمة المقلية والمدخنة والحارة، وإيلاء اهتمام خاص للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف، أي الخضار والأعشاب والفاصوليا وغيرها.
• تجنب ملامسة الإشعاعات المؤينة القوية.
• تجنب ملامسة المواد الكيميائية الكاوية. أشياء مثل الورنيش والدهانات والأدوية السائلة.
• تجنب أو العلاج الفوري للأمراض المعدية، وخاصة الحصبة الألمانية.

بشكل عام، تتلخص الوقاية في اتباع مبادئ نمط الحياة الصحي.

المضاعفات

غالبًا ما تؤدي الثقبة البيضوية الواضحة نفسها إلى تكوين جلطات دموية في القلب. بسبب تكوين الخثرة، هناك خطر كبير للإصابة بما يلي:

• مما يؤدي إلى تلف الدماغ.
• احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلف أنسجة عضلة القلب.
• احتشاء الكلى، مما يؤدي إلى موت أنسجة الكلى.
• حادث وعائي دماغي عابر يؤدي إلى تعطيل وظائف المخ بشكل مؤقت.

عليك أن تفهم أن عدم كفاية الدورة الدموية يؤثر على جميع الأعضاء البشرية، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى أمراض أخرى.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب، والتشخيص للمرضى إيجابي. بعد الجراحة، يوصى بتناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب والحفاظ على نمط حياة صحي لتحقيق أقصى قدر من الفوائد. يوصى أيضًا بزيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء تخطيط صدى القلب.

أي مشاكل في قلب الطفل تخيف الوالدين وتسبب القلق، خاصة إذا كانت عيوب خلقية. ومع ذلك، من بين أمراض القلب في مرحلة الطفولة هناك أيضًا أمراض خطيرة جدًا ومهددة للحياة وليست خطيرة جدًا، حيث يمكن للطفل أن يعيش بشكل طبيعي تمامًا. يتضمن الأخير أيضًا النافذة البيضاوية المفتوحة (المختصرة بـ OOO).

الثقبة البيضوية الواضحة ليست تشخيصًا رهيبًا للطفل ووالديه

ما هذا

هذا هو الاسم الذي يطلق على السمة الهيكلية للحاجز داخل القلب، والتي توجد عند جميع الأطفال أثناء النمو داخل الرحم وغالبًا ما يتم اكتشافها عند الأطفال حديثي الولادة. والحقيقة هي أن قلب الجنين يعمل بشكل مختلف إلى حد ما عن قلب الرضيع أو الشخص البالغ.

على وجه الخصوص، يوجد في الحاجز الذي يفصل بين الأذينين فتحة تسمى النافذة البيضاوية. ويعود وجوده إلى عدم عمل رئتي الجنين، وبالتالي يدخل القليل من الدم إلى أوعيتهما. حجم الدم الذي يتم إخراجه عند شخص بالغ من الأذين الأيمن إلى أوردة الرئتين، ويمر في الجنين عبر الفتحة إلى الأذين الأيسر ويتم نقله إلى أعضاء الطفل الأكثر نشاطًا - الدماغ والكليتين، الكبد وغيرها.

يتم فصل هذه النافذة عن البطين الأيسر بواسطة صمام صغير ينضج تمامًا مع بداية المخاض. عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى وتنفتح رئتاه، يتدفق الدم إليهما، وهو ما يصاحبه زيادة في الضغط داخل الأذين الأيسر. في هذه اللحظة، يتم إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة الصمام، ثم تندمج تدريجياً مع الحاجز. إذا انغلقت النافذة قبل الأوان، أثناء وجودها في الرحم، فهذا يهدد بفشل القلب وحتى وفاة الطفل، لذا فإن وجود الفتحة مهم للجنين.

يمكن أن تنغلق النافذة بين الأذينين حتى في سن الخامسة

يحدث إغلاق النافذة بشكل مختلف بالنسبة للأطفال المختلفين. في بعض الحالات، ينمو الصمام إليه مباشرة بعد الولادة، وفي حالات أخرى - خلال السنة الأولى، وفي حالات أخرى - بحلول سن الخامسة. في بعض الحالات، لا يكون حجم الصمام كافيًا لإغلاق النافذة البيضاوية بأكملها، ولهذا السبب تظل الفتحة مفتوحة قليلاً مدى الحياة، ويتم تصريف كمية صغيرة من الدم بشكل دوري من الدائرة الرئوية إلى الدورة الدموية الجهازية. ويلاحظ هذا الوضع في 20-30٪ من الأطفال.

لا تعتبر الثقبة البيضوية التي لا تنغلق تمامًا بعد الولادة عيبًا في الحاجز الذي يقسم الأذينين، لأن العيب يمثل مشكلة أكثر خطورة. فهو يعتبر عيبًا خلقيًا، ويتم تصنيف LLC على أنه شذوذ بسيط، لا يمثل سوى ميزة فردية. في حالة وجود عيب في الحاجز، يكون الصمام غائبا تماما ويمكن تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين، مما يشكل خطرا على الصحة.

LLC، لم يتم إغلاقها بمرور الوقت، تشير إلى عيوب القلب الخلقية

الأسباب

في أغلب الأحيان، ترتبط الثقبة البيضوية غير المغلقة في قلب الطفل باستعداد وراثي، والذي ينتقل في معظم الحالات من الأم. الأسباب الأخرى لظهور LLC هي الآثار الضارة أثناء الحمل:

• الوضع البيئي السيئ.
• النيكوتين.
• ضغط.
• المواد المخدرة.
• الكحول.
• الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
• سوء التغذية.

في كثير من الأحيان، لوحظ عدم إغلاق النافذة البيضاوية عند الأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير من تاريخ ولادتهم، وكذلك في وجود تأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال الناضجين.

في الفيديو التالي يمكنك أن ترى كيف يجب أن تتغير الدورة الدموية ونشاط القلب لدى الطفل بشكل طبيعي قبل الولادة.

أعراض

إذا كان الصمام المفتوح مشكلة معزولة ولم يكن لدى الطفل أي عيوب أخرى في القلب، فإن الصورة السريرية سيئة للغاية. يمكنك الشك في LLC عند الرضيع من خلال:

• الكشف عن ضربات القلب السريعة.
• تغيرات في لون المثلث الأنفي الشفهي (يصبح أزرق أو رمادي) أثناء الرضاعة أو البكاء.
• ضيق في التنفس.
• ضعف الشهية.
• زيادة طفيفة في الوزن.

قد يواجه الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال في سن المدرسة مشاكل في تحمل التمارين والأمراض الالتهابية المتكررة في الجهاز التنفسي.

يتعب تلميذ المدرسة ذو المسؤولية المحدودة بسرعة ويحتاج إلى روتين يومي صارم مع تناوب الأحمال والراحة

في مرحلة المراهقة، عندما ينمو الجسم بنشاط وتحدث تغيرات هرمونية، تتجلى شركة LLC عند الأطفال:

• ضعف.
• مشاعر انقطاع في إيقاع القلب.
• زيادة التعب.
• نوبات الدوخة.
• الإغماء غير المبرر بشكل دوري.

التشخيص

يمكنك الشك في إصابة طفلك بـ PFO بعد الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب.إذا سمع الطبيب نفخة انقباضية، فسوف يطلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطفل، لأن هذه هي الطريقة الأكثر تفضيلاً لتحديد النافذة البيضاوية. غالبًا ما يتم الكشف عن الأمراض أثناء تخطيط صدى القلب الروتيني الذي يتم إجراؤه على جميع الأطفال في عمر شهر واحد. في بعض الحالات، لتوضيح المشكلة، يمكن وصف الطفل بالموجات فوق الصوتية عبر المريء، وكذلك تصوير الأوعية.

علامات الموجات فوق الصوتية لنافذة بيضاوية مفتوحة هي:

• حجم يصل إلى 5 ملم.
• الموقف في الجزء الأوسط من الحاجز.
• عدم الاتساق في تصور الحفرة.
• الكشف عن صمام في الأذين الأيسر.
• ضعف الحاجز بين الأذينين.

يمكنك رؤية كيف تبدو شركة ذات مسؤولية محدودة على الموجات فوق الصوتية في الفيديو التالي.

رأي كوماروفسكي

ويؤكد أحد أطباء الأطفال المعروفين أن النافذة البيضاوية تكون مفتوحة عند جميع الأطفال حديثي الولادة تقريباً وفي 50% منهم تظل مفتوحة حتى عمر السنتين. ولكن حتى في سن 2 إلى 5 سنوات، يعتبر وجود مثل هذه النافذة في القلب خيارا للقاعدة، والتي ليس لها أي تأثير عملياً على رفاهية الطفل وصحته.

ويؤكد كوماروفسكي أن هذا ليس عيبًا في القلب، وفي معظم الأطفال تنغلق النافذة من تلقاء نفسها في السنوات الأولى من الحياة دون أي تدخل من الأطباء.

علاج

إذا لم تكن هناك أعراض ومشاكل واضحة في عمل القلب، وهو ما يحدث غالبًا بشكل خاص في وجود PFO، فلا حاجة للعلاج الدوائي. يُنصح الطفل باتخاذ تدابير مهمة لتقوية الجسم بشكل عام:

• يمشي في الهواء الطلق.
• نظام غذائي متوازن.
• التوزيع السليم للأحمال والراحة خلال النهار.
• إجراءات تصلب.
• العلاج الطبيعي.

إذا كانت هناك شكاوى من القلب، يتم وصف الأدوية للأطفال لتغذية عضلة القلب والفيتامينات. في أغلب الأحيان، يتم وصف الكارنيتين، واليوبيكوينون، والبانانجين، والماجني B6 للأطفال.

العلاج الأكثر فعالية لـ PFO هو إدخال رقعة في الأذين الأيمن

إذا تم دمج LLC مع عيوب أخرى، يتم علاج الطفل من قبل جراح القلب، حيث أن الجراحة مطلوبة في كثير من الأحيان. أحد التدابير الفعالة لفتح نافذة بيضاوية هو إدخال مسبار مع رقعة في الوريد الفخذي للطفل. عندما يصل المسبار إلى الأذين الأيمن، يتم وضع رقعة على النافذة وإغلاقها. وبينما يذوب خلال شهر، يتم تنشيط تكوين النسيج الضام في الحاجز، ونتيجة لذلك تغلق النافذة البيضاوية.

تنبؤ بالمناخ

يشعر الكثير من الآباء بالقلق من أن "الثقب في القلب"، كما يسمونه، سيعرض حياة الطفل للخطر. في الواقع، هذه المشكلة ليست خطرة على الطفل ومعظم الأطفال الذين لديهم نافذة مفتوحة يشعرون بصحة جيدة. من المهم فقط أن تتذكر بعض القيود، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالرياضات المتطرفة أو المهن التي يزيد فيها الحمل على الجسم. ومن المهم أيضًا أن يقوم طبيب القلب بفحص طفلك كل 6 أشهر باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية.

إذا ظلت الثقبة البيضوية مفتوحة بعد عيد ميلاد الطفل الخامس، فمن المرجح أنها لن تشفى وستظل مع الطفل لبقية حياته. علاوة على ذلك، فإن مثل هذا الشذوذ ليس له أي تأثير تقريبا على نشاط العمل. وسوف تصبح عقبة أمام الحصول على مهنة الغواص أو الطيار أو رائد الفضاء، وكذلك الأحمال الرياضية القوية، على سبيل المثال، رفع الأثقال أو المصارعة. في المدرسة، سيتم تصنيف الطفل في المجموعة الصحية الثانية، وعند التجنيد، سيتم احتساب الصبي ذو المسؤولية المحدودة في الفئة ب (هناك قيود أثناء الخدمة العسكرية).

يشعر العديد من الأطفال المصابين بشركة ذات مسؤولية محدودة بصحة جيدة

ويلاحظ أنه في سن أكثر من 40-50 سنة، فإن وجود PFO يساهم في تطور مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، أثناء النوبة القلبية، يكون للنافذة غير المغلقة في الحاجز بين الأذينين تأثير سلبي على فترة التعافي. أيضًا، يعاني البالغون الذين لديهم نافذة مفتوحة من الصداع النصفي في كثير من الأحيان، وغالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس بعد النهوض من السرير، والذي يختفي فورًا بمجرد عودة الشخص إلى السرير.

من بين المضاعفات النادرة لـ PFO في مرحلة الطفولة، قد يحدث الانسداد.هذا هو الاسم الذي يطلق على دخول فقاعات الغاز أو جزيئات الأنسجة الدهنية أو جلطات الدم إلى مجرى الدم، على سبيل المثال، أثناء الإصابات أو الكسور أو التهاب الوريد الخثاري. عندما تدخل الصمات الأذين الأيسر، فإنها تنتقل إلى الأوعية الدموية في الدماغ وتسبب تلفًا في الدماغ، وأحيانًا مميتًا.

يحدث أن وجود الثقبة البيضوية الواضحة يساعد على تحسين الصحة. ويلاحظ ذلك في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، حيث يحدث ضيق في التنفس، والضعف، والسعال المزمن، والدوخة، والإغماء بسبب ارتفاع الضغط في أوعية الرئتين. من خلال النافذة البيضاوية، يمر الدم من الدائرة الصغيرة جزئيًا إلى الدائرة الكبيرة ويتم تفريغ أوعية الرئتين.

يمكنك معرفة المزيد حول النافذة البيضاوية المفتوحة من الفيديو التالي.