هل يؤثر هبوط الصمام التاجي على ضغط الدم؟ هبوط صمام القلب. المضاعفات الناجمة عن المرض

الصمام التاجي هو أحد صمامات القلب الأربعة التي تنظم الضغط في حجرات القلب وتحافظ على الاتجاه الصحيح لتدفق الدم. يتكون من صمامين ويقع بين البطين الأيسر والأذين الأيسر. ويحدث أن تنتفخ إحدى الوريقات أو كلتيهما في الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى إغلاقها بشكل غير كامل. ونتيجة لذلك، لا يدخل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي فحسب، بل يعود جزء منه إلى الأذين الأيسر. بروز الصمامات هو هبوط الصمام التاجي، وتسمى حركة الدم العكسية بالقلس.

يعد هذا أحد أكثر التشوهات شيوعًا في جهاز الصمام، والذي يتم اكتشافه عادةً بالصدفة أثناء الفحص لسبب آخر. وكقاعدة عامة، يحدث هذا باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب، مما يسمح بتحديد درجة التدلي وكمية القلس.

تصنيف

وفقا للتصنيف الدولي - ICD-10 - من المقبول تقسيم هبوط الصمام التاجي حسب الأصل. هناك أمراض أولية لا ترتبط بأي علم أمراض وثانوية وهي مضاعفات مرض آخر.

الهبوط الأولي صامت وتسمعي. لا يظهر الشكل الصامت بأي شكل من الأشكال ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق تخطيط صدى القلب. وفي الحالة الثانية تكون الأعراض شديدة.

ومن المعتاد الإشارة إلى موقع الخلل: النشرة الأمامية، أو النشرة الخلفية، أو كليهما. في كثير من الأحيان ينتفخ الجدار الأمامي للصمام.

هناك ثلاث درجات من الهبوط:

1. هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى - انتفاخ بسيط في الوريقات - يصل إلى 6 ملم.
2. في - من 6 ملم إلى 9 ملم.
3. في حالة الهبوط من الدرجة 3 - أكثر من 9 ملم.

درجة انتفاخ الوريقات لا تشير بأي شكل من الأشكال إلى مستوى القلس. عند التنبؤ ووصف العلاج، يركز أطباء القلب، كقاعدة عامة، على مقدار القلس، أي على كمية الدم التي تعود إلى الأذين الأيسر.

تم اعتماد تصنيف منفصل لتدلي الصمام التاجي وفقًا لمستوى القلس، والذي قد لا يتوافق مع درجة انتفاخ الشرفة:

1. عندما تصل الطائرة إلى الصمامات.
2. وفي الثانية يصل الدم إلى منتصف الأذين الأيسر.
3. وفي الحالة الثالثة، يصل التدفق إلى الجدار الخلفي للأذين.

يحدث الهبوط الطفيف عند 20% من الأشخاص الأصحاء ولا يتطور عادة. في حالة هبوط الصمام التاجي مع أو بدون قلس من الدرجة الأولى، عادة ما تكون الأعراض والشكاوى غائبة. وفي هذه الحالة لا يؤدي الخلل إلى مشاكل في الدورة الدموية ولا يشكل خطرا على الصحة ولا يحتاج إلى علاج. يمكن لأي شخص أن يعيش حياة طويلة ولا يدرك وجودها.

لماذا يحدث ذلك؟

غالبًا ما يكون هبوط الصمام التاجي خلقيًا. ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى لحدوثه.

هبوط خلقي

ويتطور عندما يضعف النسيج الضام الذي يشكل صمام القلب منذ الولادة. في هذه الحالة، تمتد الصمامات بشكل أسرع وتطول الحبال التي تحملها. ونتيجة لذلك، تتدلى وريقات الصمام التاجي ولا تنغلق بإحكام. يمكن أن يتطور الهبوط مع أمراض وراثية مثل مرض إهلرز-دانلوس ومتلازمة مارفان.

في حالات الهبوط الخلقي لا توجد عادة أي أعراض. ولا يمكن اعتباره خطراً على الصحة، لذلك لا يوصف له أي علاج. تعتبر هذه الظاهرة سمة من سمات الجسم وليس علم الأمراض.

الهبوط المكتسب

تطور هذا الشذوذ على خلفية أمراض أخرى أمر نادر جدًا. تؤدي الأمراض التالية إلى هبوط الصمام التاجي، حيث يتعطل هيكل جهاز الصمام:

• الحمى الروماتيزمية، أو الروماتيزم. يرتبط تطور الهبوط بالتهاب النسيج الضام. ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال، عادة بعد المعاناة من التهاب في الحلق أو الحمى القرمزية، تليها مضاعفات على شكل حمى روماتيزمية حادة. يظهر تورم واحمرار وألم في منطقة المفاصل الكبيرة، وتصلب في الصباح.
• و IHD هي أسباب الهبوط لدى كبار السن. ويعود حدوثه إلى ضعف تدفق الدم إلى العضلات الحليمية وتمزق الحبال التي تحمل الصمامات وتنظم وظيفتها. عادة، يستشير المرضى الطبيب عندما يشكون من ضيق في التنفس، والتعب، وألم في القلب.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع.
• الأمراض التنكسية والالتهابية في عضلة القلب والشغاف.
• الجفاف (الجفاف).
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• أمراض الغدد الصماء، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية.
• إصابات الصدر. في هذه الحالة، من الممكن تمزق الحبال، مما يؤدي إلى الهبوط. في هذه الحالة، مطلوب العلاج الإلزامي، وإلا قد يكون التشخيص سيئا.

التشخيص

عندما يتم تشخيص هبوط الصمام التاجي، يتم إجراء دراسات مفيدة. تعتبر العلامات التشخيصية التي يتم تحديدها عن طريق تخطيط صدى القلب والتسمع حاسمة.

عند التسمع، يتم اكتشاف نفخة انقباضية، مصحوبة بنقرات انقباضية.

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص هبوط الصمام التاجي هي الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي تعطي صورة كاملة: حجم الدم الذي يتم ضخه في البطين الأيسر ودرجة انتفاخ الصمام.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن التغيرات المحتملة في عمل القلب المرتبطة بانتفاخ وريقات الصمام التاجي.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التصوير الشعاعي للصدر والتصوير الصوتي للقلب.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة)، والتهاب الشغاف البكتيري، والتهاب عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين، واعتلال عضلة القلب. من المهم التمييز بين الهبوط والقلس التاجي الخلقي أو الثانوي.

في السنوات الأخيرة، تم الكشف بشكل متكرر عن سقوط وريقات الصمام التاجي، وهذا ما يفسره إدخال تخطيط صدى القلب، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى الأشكال بدون أعراض.

أعراض

يمكن أن تكون علامات تدلي الصمام التاجي مختلفة، اعتمادًا على أسباب القلس ودرجته.

في كثير من الأحيان في حالة الهبوط الخلقي، لوحظت اضطرابات في عمل الجهاز العصبي، وهي خلل التوتر العضلي الوعائي. إنها أعراضه التي يتم الخلط بينها أحيانًا وبين مظاهر الهبوط. يمكن أن يكون:

• الصداع النصفي.
• ضيق التنفس؛
• ضعف عام؛
• انخفاض الأداء البدني.
• نوبات ذعر؛
• حالة الإغماء
• تغير مفاجئ في المزاج.

انتفاخ اللوحات صمام

الأشخاص الذين يعانون من الترهل الخلقي في وريقات الصمام التاجي بسبب اضطرابات نمو النسيج الضام يكونون طويلين، ولديهم عضلات ضعيفة النمو، ولديهم بنية بدنية نحيفة.

الشكوى الأكثر شيوعًا من هذا الشذوذ في الصمام التاجي هي ألم الضغط أو الطعن في القلب الذي لا يستمر أكثر من 5 دقائق. وعادة ما يحدث أثناء الراحة ويتكرر عدة مرات خلال اليوم. وقد تشتد مع الاستنشاق والإجهاد العاطفي، ولكنها لا ترتبط بالنشاط البدني. على العكس من ذلك، مع النشاط البدني يختفي الألم.

إذا كان ظهور الهبوط نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة، والتي تطورت كمضاعفات بعد التهاب الحلق، فإن العلامات التالية موجودة:

• سلبية الطفل وخموله، وزيادة التعب، ورفض الألعاب الخارجية؛
• ضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني معتدل.
• ضربات قلب سريعة؛
• دوخة.

إذا كان انتفاخ وريقات الصمام التاجي مرتبطًا بمرض القلب التاجي أو احتشاء عضلة القلب، فإن الشكاوى تكون كما يلي:

الألم الانتيابي في القلب، والذي يخفف من النتروجليسرين.

أحاسيس القلب الغارق.

إذا كان سبب هبوط الصمام التاجي هو إصابة في الصدر، فإن المريض يعاني من:

• ضربات قلب سريعة؛
• سكتة قلبية؛
• ضعف؛
• في بعض الأحيان السعال مع البلغم الوردي.

عواقب

مضاعفات هبوط الصمام التاجي نادرة. وهي ممكنة في حالة العيوب الخلقية المكتسبة والشديدة. من بين هؤلاء:

• ، حيث تتدفق كمية كبيرة من الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر. يتميز بضيق التنفس، والسعال، والتعب، والضعف العام. يتم علاجه جراحيًا: يتم إجراء استبدال الصمام أو إعادة البناء البلاستيكي.
• التهاب الشغاف المعدي هو مرض التهابي يصيب صمام القلب. يرجع حدوثه إلى حقيقة أن الصمام يصبح أقل مقاومة لعمل الميكروبات مع تطور الهبوط. ومع هذه المضاعفات ترتفع درجة حرارة الجسم وتظهر آلام المفاصل والضعف والخفقان. ويعتبر هذا المرض شديدا ويتم علاجه في المستشفى.
• تتجلى اضطرابات ضربات القلب في حدوث اضطرابات في وظائف القلب، والدوخة، والضعف، وفي حالات نادرة، الإغماء. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

موانع

عادة، مع هبوط الصمام التاجي، لا توجد قيود مطلوبة فيما يتعلق بالتربية البدنية والرياضة. في حالة التسمع، يُسمح بالتمارين البدنية، ولكن يجب تجنب القفز والجري. في حالة القلس الشديد ووجود اضطرابات في عمل القلب، هناك موانع من حيث النشاط البدني: في هذه الحالة، يشار إلى العلاج بالتمرين مع الاختيار الفردي للتمارين.

تنبؤ بالمناخ

عادةً ما يكون تشخيص هبوط الصمام التاجي مواتيًا. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هبوط الدرجة 1 أو 2 مع قلس بسيط أو بدون قلس. عادة لا توجد أعراض أو مشاكل صحية، ومعظم المصابين بهذه المتلازمة لا يحتاجون إلى علاج أو مراقبة.

هبوط الصمام التاجي هو نوع من أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة. جوهر العملية هو ثني صمامات التكوين التشريحي في الأذين الأيسر. والنتيجة هي تدفق الدم إلى الوراء، وانخفاض ديناميكا الدم وعدم القدرة على توفير السائل النزفي لجميع الأنظمة.

مدى خطورته يعتمد على مرحلة العملية وشدة التحول.

في المراحل المبكرة، لا يزال الإصلاح الجراحي ممكنًا. المراحل اللاحقة قاتلة، ويتم ملاحظة انحرافات هائلة عن العضو العضلي نفسه. العلاج غير مجدي.

تتطور الظاهرة المرضية نتيجة للتغيرات التشريحية في بنية خاصة تغلق التجويف بين الأذين الأيسر والبطين: ما يسمى بالصمام التاجي.

في الأساس، هو حاجز يمنع التدفق العكسي للدم. في الحالة الطبيعية، يتم إطلاق النسيج الضام السائل في الأوعية ويتحرك في دائرة كبيرة في جميع أنحاء الجسم.

خلال الانتهاك قيد النظر، لوحظ هبوط الصمامات، أي نتوءها في الأذين.يحدث تدفق الدم العكسي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حجم السوائل التي تدخل الدورة الدموية الجهازية، وانتهاك ديناميكا الدم ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة.

في المراحل المبكرة، لا تكون العملية ملحوظة، مما يعقد التشخيص.مع تطور الانحراف، هناك نقص في وظائف هياكل الجسم، دون إمكانية استعادتها بشكل جذري. الكبد والكلى والرئتين والدماغ يتعرضون للهجوم. وبمعرفة آلية تطور المشكلة يمكن تحديد طرق التغلب على هذه العملية.

تصنيف

وفقا لطريقة الكتابة الطبية القياسية، هناك 3 أو 4 مراحل للمرض، يتم استخدام كليهما. إنهما متكافئان تقريبًا، والثاني تم إعداده بعناية أكبر إلى حد ما.

المرحلة 1 (معتدل)

تتميز بالحد الأدنى من الانحرافات عن القلب والأوعية الدموية. تبلغ كمية الدم العائد حوالي 10-15٪ من الحجم الإجمالي.

في المرحلة الأولى، تكون الأعراض غائبة تمامًا، أو تكون الصورة السريرية سيئة للغاية بحيث يكاد يكون من المستحيل تحديد ما إذا كانت هناك أية مشاكل. يتم الكشف عن العلامات فقط على خلفية العمل الجاد والنشاط البدني.

لا يزال التعافي من الهبوط الطفيف ممكنًا بل ومحتملًا؛ بشكل عام، يختار الأطباء نهج الانتظار والترقب؛ هناك استثناءات، إذا كانت هناك أمراض مصاحبة لهياكل القلب، فإن التأخير يكون كارثيًا.

المرحلة الثانية (متوسطة)

يصل القلس إلى 25٪ أو أكثر، والأعراض موجودة بالفعل، ولكن بكميات صغيرة، بالإضافة إلى أنها غير محددة.

من المستحيل أن نقول على وجه اليقين ما الذي يجعلهم يعودون إلى الحياة: مشاكل عصبية أو خلل هرموني أو عوامل قلبية. ضيق في التنفس وألم في الصدر وضعف. هنا الثالوث الكلاسيكي.

إن احتمالات الشفاء التام أسوأ، ولكن يمكنك إبقاء المرض تحت السيطرة الكاملة ومنعه من التقدم لسنوات عديدة، ولكن هناك نتيجة واحدة فقط: ستكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلاً أم آجلاً.يتم تحديد مسألة مدى استصواب العلاج الفوري وفقًا لتقدير جراح القلب بالاتفاق مع المريض.

المرحلة 3 (واضح)

يرافقه اضطرابات الدورة الدموية المعممة. بالإضافة إلى الصورة السريرية الكاملة للحالة الأساسية، هناك علامات من أعضاء وأنظمة بعيدة: الكبد والكلى والهياكل الدماغية على وجه الخصوص.

تصل نسبة القلس إلى 40٪ أو أكثر، وهذا أمر خطير بالفعل، ومن الممكن حدوث السكتة القلبية والموت.العلاج جراحي. عاجل أو مخطط له، بعد استقرار الحالة.

المرحلة 4 (المحطة)

لا يتم تسليط الضوء عليه دائما. المرحلة النهائية. ونادرا ما يصل المرض إلى هذه المرحلة لأنه يتم اكتشافه في وقت مبكر. معدل الوفيات يقترب من 100٪، والتدابير التصالحية غير مجدية ولا يمكنها التعامل مع الاضطرابات التشريحية.

يعد هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى مع القلس هو الشكل الأكثر حميدة للعملية المرضية وأفضل لحظة لبدء العلاج. المرحلة الثانية أكثر صعوبة إلى حد ما، ولكن لا تزال هناك فرص للتعافي.

ملامح ديناميكا الدم

تمت معالجة هذه المشكلة جزئيًا بالفعل. نتيجة لاستحالة الإغلاق الكامل لصمامات الحاجز التشريحي، يحدث تدفق عكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين المقابل، حيث يأتي النسيج الضام السائل.

ونتيجة لذلك، ينتهك حجم الدورة الدموية في دائرة كبيرة، اعتمادًا على المرحلة، بشكل كبير أو ضئيل. على أية حال، تنخفض ديناميكا الدم على مستوى الكائن الحي بأكمله.

يزداد نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) تدريجيًا، ويظهر في البداية كأعراض رئوية، ثم دماغية. المضاعفات القاتلة المحتملة. كل هذا ينتهي بفشل أعضاء متعددة.

إن إعادة ديناميكا الدم إلى وضعها الطبيعي هو الهدف الرئيسي للعلاج.وفي المراحل المتأخرة من المرض، لم يعد الشفاء والتحسن الجذري ممكنين. التأثير داعم، ولكن في هذه المرحلة يكون معاقًا بشدة: فهو لا يستطيع ممارسة الرياضة فحسب، بل يمكنه أيضًا أداء الواجبات المنزلية اليومية، وحتى المشي.

لمعلوماتك:

على خلفية العديد من الاضطرابات العضوية، هناك خطر كبير للوفاة على مدى عدة أشهر أو سنوات. ويصل الأمر إلى النقطة التي يصبح فيها تصحيح هبوط الصمام التاجي (المختصر MVP) خطيرًا، وقد لا ينجو المريض من العملية.

أسباب المخالفة

على الرغم من أن آلية تطور المرض معروفة جيدا، من المستحيل تسمية العوامل الدقيقة في تشكيل العملية.

ومن المفترض أن النقاط التالية تلعب دورًا:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.قد تكون نتيجة لمشاكل داخل الرحم أو مجموعة من الظروف. يحدث اكتشاف الذروة في السنوات الأولى من الحياة والمراهقة. عادة لا توجد أعراض على هذا النحو، مما يجعل هذه الأمراض مميتة. تدمير هياكل القلب مستمر، ولكن لا توجد علامات، المريض واثق من صحته. والنتيجة هي التشخيص الذي تم إجراؤه أثناء تشريح الجثة. هناك طريقة واحدة فقط للوقاية - قم بزيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء فحوصات وقائية (ECG، ECHO) مرة واحدة على الأقل في السنة.
• اضطراب التمثيل الغذائي.بادئ ذي بدء، تغيير حركة البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم جزئيا. تحدث انحرافات في عودة الاستقطاب البطيني، ولا يعمل القلب بشكل صحيح، ويتم ملاحظة الانقطاعات. لا تتلقى هياكل القلب نفسها كمية كافية من الدم، وتبدأ الظواهر التنكسية في جميع التكوينات، بما في ذلك الصمامات. على المدى الطويل، هذا محفوف بالهبوط أو الظواهر الأخرى. العلاج فعال في المراحل المبكرة.
• نوبة قلبية. نخر حاد في الأنسجة العضلية. يحدث على خلفية قصور الشريان التاجي المكتسب. التغيير قد يكون قاتلا. يموت ما يصل إلى 60-70% من جميع المرضى، في وقت لاحق، نتيجة لقصور القلب. من الأسهل منع مثل هذه الحالة بدلاً من التعامل مع عواقبها.

• التهاب الشغاف والعمليات المرضية المماثلةالمعدية أو السامة أو المناعة الذاتية. إن الضمان (إذا جاز التعبير) لمنع حدوث مضاعفات كارثية، مثل تدمير الأذينين، هو العلاج العاجل في المستشفى. يتم استخدام المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات والأدوية الخافضة للضغط.

• المشاكل المعدية والالتهابية في الحلق والجهاز التنفسي العلوي.من التهاب اللوزتين الكلاسيكي إلى التهاب اللوزتين المزمن وغيرها من العمليات في الجيوب الأنفية. التسوس والتهاب اللثة وتغيرات اللثة لها أيضًا تأثير. لا ينصح بتأخير العلاج، فهناك خطر الإصابة باضطرابات القلب.
• مرض نقص تروية.يتم إصداره إذا لم تصل العملية المرضية إلى كتلة حرجة معينة لتكوين نوبة قلبية. يتطلب دعمًا مستمرًا مدى الحياة، نظرًا لوجود احتمال كبير لتوقف طبقات العضلات أو موتها.

عوامل التنمية تتطلب اهتماما وثيقا. معرفة السمات واللحظات المحتملة لتشكيل ظاهرة مسببة للأمراض، من الممكن تحديد التدابير الوقائية التقريبية.

أعراض وشكاوى المرضى

المظاهر تحدث فقط في المراحل اللاحقة. لا يوجد شكل حاد من هبوط الصمام التاجي، لأن تطور التغييرات يكون تدريجيًا.

في المراحل الأولية، تكون العلامات ضئيلة، والمريض لا ينتبه إليها. ومع تفاقم الأمور، تحدث تحولات كارثية.

قائمة تقريبية للأعراض:

• شدة معتدلة من آلام في الصدر.يضغطون ويخزون ويحرقون. يمتد الانزعاج إلى المعدة ومنطقة شرسوفي وشفرات الكتف والذراعين. من النادر جدًا أن يكون الألم شديدًا، وفي أغلب الأحيان يكون مؤشرًا على حالة طارئة.
• عدم انتظام دقات القلب. - اضطرابات النوم المستمرة مثل عدم القدرة على الراحة ليلاً. الكوابيس المحتملة. الانقباضات السريعة لا تختفي على الإطلاق. تدريجيا يتكيف المريض مع حالته.
• دوخة. غثيان. إشارة إلى تلف الدماغ، قم بإزالة التغيرات المرضية بشكل عاجل باستخدام حاصرات بيتا (أنابريلين، ميتوبرولول).
  القيء المحتمل. ولكنها ذات أصل انعكاسي، فلا يأتي الفرج بعد النوبة.
• ضيق التنفس. وكقاعدة عامة، على خلفية مسار طويل من العملية الرئيسية. يترافق هبوط الوريقة الأمامية للصمام التاجي من الدرجة الأولى مع مظاهر غير مهمة بحيث لا تخلق شعورا بالخطر أو الانزعاج، مما يدفع المريض لزيارة طبيب القلب. ومع تطور المرض، يصبح ضيق التنفس غير محتمل، ولا يستطيع المريض أداء واجباته اليومية، ولا يستطيع الحركة، وأحيانًا حتى النهوض من السرير.
• عدم انتظام ضربات القلب. تم وصف هذا العرض جزئيًا. بالإضافة إلى تسريع الانقباضات (النوع الانتيابي)، من الممكن حدوث رجفان وانقباضات جماعية، مما قد يؤدي إلى توقف القلب دون احتمالات الإنعاش. من المستحيل منع ذلك، فقط كجزء من العلاج المعقد لتدلي الصمام التاجي.
• الشعور بالتعب المستمر، انخفاض الأداء.
• الإغماء والإغماء.مرافقة المراحل اللاحقة. هذه علامة سيئة لأنها تشير إلى اضطرابات متجانسة عندما تضعف الدورة الدموية في الدماغ.

الصورة السريرية في المراحل 2-3، وخاصة في المراحل 4، تكون مشرقة، ولكنها ليست محددة. لا توجد مظاهر مرضية. الأساليب الموضوعية تضع حدا للسؤال.

ما مدى خطورة المرض؟

وتشمل المضاعفات الشائعة مشاكل في القلب. في الأساس، هذه تشوهات قاتلة لا يمكن علاجها بمعزل عن غيرها.

• نوبة قلبية. النتيجة الأكثر احتمالا.تتميز باضطرابات الدورة الدموية الحادة في تكوينات العضلات. ومن هنا الصورة السريرية المكثفة.
• الصدمة القلبية. انخفاض في ضغط الدم مصحوبًا بانخفاض كبير في إنتاج البطين الأيسر. تعقيد قاتل. معدل الوفيات هو ما يقرب من 100 ٪. حتى المرضى المحظوظين لا يتمكنون من العيش لفترة طويلة، ففي غضون سنوات قليلة يصبح الموت أمرًا لا مفر منه.
• سكتة دماغية. سوء التغذية الحاد في الدماغ. إنه أمر خطير ليس فقط من حيث الوفيات، ولكن أيضًا من حيث احتمال حدوث ظواهر نقص التنسيق (الكلام والرؤية والسمع يعاني في المقام الأول).
• سكتة قلبية.
• الخرف الوعائي. نادرا ما يحدث نسبيا على خلفية علم الأمراض قيد النظر.

يعد هبوط الصمام التاجي خطيرًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية ويهدد بنقص الأكسجة المعمم لجميع الأنسجة والأعضاء. ترتبط الدورة طويلة المدى بإخفاقات متعددة.

التشخيص

إن فحص المرضى الذين يعانون من تشوهات مشتبه بها في عمل هياكل القلب هي مهمة طبيب القلب أو الجراح المتخصص.

تتراوح مدة التشخيص من عدة أيام إلى أسبوع، وربما أكثر، حسب العامل الرئيسي في تطور العملية.

الرسم التقريبي هو كما يلي:

• مقابلة المريض للشكاوى، وكذلك جمع البيانات anamnestic. نقطة حاسمة تشكل أساس التشخيص، رغم عدم أهميتها الظاهرة.
• التسمع (الاستماع إلى أصوات القلب). إنهم بصوت عال، ويلاحظ انقسامهم. في بعض الحالات فوضوية. تم الكشف عن النقرات الانقباضية الناتجة عن التوتر الحاد في الحبال التي كانت مسترخية سابقًا - وهو مؤشر مباشر على القلس.
• قياس ضغط الدم والنبض (يتم حساب الأخير على أنه الفرق بين المستويين العلوي والسفلي). وأيضا معدل ضربات القلب. على سبيل الأولوية.
• المراقبة اليومية باستخدام طريقة هولتر. باستخدام مقياس التوتر التلقائي القابل للبرمجة. يسمح لك بتقييم النشاط الوظيفي لأحد أعضاء العضلات في الديناميكيات، في ظروف مألوفة لدى الشخص. تعتبر فحوصات المرضى الداخليين من هذا النوع أقل فعالية.

• تخطيط كهربية القلب. الطريقة الرئيسية. لا يهدف إلى تحديد انتهاكات انقباض عضلة القلب وغيرها من الهياكل. يتم إجراء اختبارات التحميل، ولكن بحذر شديد. لأن المضاعفات محتملة.
• تخطيط صدى القلب. أو الموجات فوق الصوتية. يتم عرض التصور في وقت قصير، مما يجعل هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع وفي متناول مجموعة واسعة من المرضى. يستخدم لتشخيص التشوهات العضوية. كقاعدة عامة، يتم بهذه الطريقة تحديد عواقب هبوط الصمام التاجي أو أصل العملية.
• تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية. تدفق الدم عادة لا ينبغي أن يتخلف.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. في الحالات القصوى.

إذا لزم الأمر، يمكن وصف التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الجهاز العصبي. كجزء من التشخيص المتقدم، يتم إجراء اختبار الدم العام والهرموني والكيميائي الحيوي.

علامات على تخطيط القلب

قليلة العدد. لا توجد محددة. يتم تحديد مزيج من عملية عدم انتظام ضربات القلب مع انقباض جماعي أو تسارع معدل ضربات القلب أو الرجفان.

هناك اتساع في مجمع QRS والظهور الأولي للموجة P. وهذا هو المكان الذي تنتهي فيه التغييرات. من المستحيل تحديد الهبوط بهذه الطريقة، فالطريقة ضرورية لتقييم العواقب العضوية لعلم الأمراض.

علاج

العلاج المختلط. يعتمد على المسرح.

المرحلة 1. بالنسبة لـ MVP الخفيف، تم توفير المراقبة الديناميكية. لن يتعهد الأطباء بوصف الجراحة حتى تتفاقم الحالة. من الممكن الانحدار التلقائي أو الركود، واستقرار الانحرافات عند مستوى معين. في مثل هذه الحالة، ليست هناك حاجة للإشراف على الإطلاق.

تغييرات نمط الحياة الفعالة:

• الإقلاع عن التدخين والكحول والعادات السيئة بشكل عام.
• تطبيع النظام الغذائي. لا توجد توصيات محددة لخطة عالمية، كل شيء ممكن، ولكن باعتدال. تعتمد القائمة على الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الألبان والبروتين بأشكال مختلفة.
• النوم 8 ساعات في الليلة.
• الحد الأدنى من التوتر.

المرحلة 2. يتطلب الدواء، ومرة ​​أخرى، المراقبة الديناميكية. الحد الأدنى من علامات التقدم هي أساس العلاج الجراحي.

من بين الأدوية:

• الأدوية الخافضة للضغط. متنوعة في الطابع. موصوف من قبل الطبيب.
• جليكوسيدات القلب ولكن بحذر. من الممكن حدوث نوبة قلبية أو توقف في عمل العضو العضلي.
• مضاد لاضطراب النظم. الأميودارون والهندين وغيرها.
• المجمعات المعدنية، الاستعدادات لتجديد البوتاسيوم والمغنيسيوم.

المرحلة 3. يتطلب العلاج الجراحي المخطط له. يتم استخدام استبدال الصمام التاجي. هذه هي التقنية الرئيسية في المرحلة المتقدمة من العملية المرضية.

المرحلة 4. ليس لديه آفاق للعلاج. الرعاية تلطيفية، والفرصة الوحيدة للشفاء هي زراعة القلب، ولكن هناك عدد قليل من المتبرعين، وبالتالي فإن الاحتمال هو الصفر تقريبًا.

كل مرحلة تتطلب نهجها الخاص. كلما تأخر الأمر وزاد الإهمال، كلما أصبح الأمر أكثر صعوبة، ويضطر الأطباء إلى إظهار قدر أكبر من البراعة.

تنبؤ بالمناخ

يمكن تحديد النتيجة المحتملة بعد المراقبة طويلة المدى. يعتمد الكثير على معدل التقدم ومرحلة العملية المرضية. إذا تحدثنا بالأرقام، فيمكننا أن نتخيل الحساب التالي تقريبًا:

• المرحلة 1. تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى 95% حتى بدون علاج. لكن احتمالية التقدم تصل إلى 98%، ومع العلاج أو تغيير السلوك يمكن إبطاء الظاهرة.
• المرحلة 2. 70%، معدل الوفيات في حده الأدنى، لكنه لم يعد صفراً.
• المرحلة 3. فرص البقاء في هذا العالم محددة بـ 30%، ومع العلاج ترتفع قليلاً. تتغير الأرقام بشكل كبير مع الجراحة الناجحة.
• المرحلة 4. المرحلة النهائية ليس لها علاج على الإطلاق. معدل الوفيات هو 98%، والـ 2% المتبقية تحدث خلال 6-8 أشهر القادمة. لا يحل زرع الأعضاء المشكلة إلا جزئيا، ويلاحظ فشل العديد من الأعضاء. ولذلك، لا يوجد أمل تقريبا.

العلاج المبكر، صغر السن، الاستجابة الجيدة لاستخدام الأدوية، الحد الأدنى من الأمراض الجسدية، غياب العادات السيئة، الاستعداد الوراثي، الطبيعة غير الجسدية للعمل. هذه هي العوامل النذير مواتية.

أخيراً

يعد هبوط الصمام التاجي عيبًا تشريحيًا شائعًا نسبيًا. ويعتبر أحد أشكال فشل بنية القلب.

ولا بد من إجراء عملية جراحية عاجلاً أم آجلاً، إلا في حالات نادرة. إن احتمالات الشفاء التام مثيرة للجدل ومتغيرة للغاية وتعتمد على مدة العملية. المراحل المبكرة هي الأكثر ملاءمة للعلاج.

في معظم الحالات، لا تسبب التغيرات المرضية في وصلات صمامات القلب مضاعفات ولها تشخيص جيد. في حالات نادرة، يمكن أن يتسبب هبوط الصمام التاجي (MVP) في تمزق الحبال أو فشل القلب. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمسببات الأمراض المعدية التي يمكن أن تتطور إلى التهاب الشغاف.

يتم تعريف MVP على أنه ترهل صماماته في الأذين الأيسر. يحدث علم الأمراض أيضًا عند الأطفال الصغار. وتبلغ نسبة الإصابة بالمرض 2-16% بين الشباب. علاوة على ذلك، قد يكون هذا الرقم أعلى، لأن الهبوط في مرحلة الطفولة يتم اكتشافه بشكل أساسي عن طريق الصدفة نتيجة لتشخيص نظام القلب والأوعية الدموية باستخدام PCG وECHO-CG.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف MVP بين سن 6 و 15 عامًا. إذا قارنا الإحصائيات حسب الجنس، فإن المرض يحدث بالتساوي عند الأولاد والبنات الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات. ولكن عند الأطفال الأكبر سنا، تكون الفتيات الصغيرات أكثر عرضة للإصابة بالمرض مرتين. في المرضى الناضجين، يتم تقليل خطر الإصابة بالـ MVP. يحدث هذا المرض فقط في 8-10٪، في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين حوالي أربعين عاما.

ينقسم تدلي الصمام التاجي إلى نوعين:

• الابتدائي (النامي دون التأثير السلبي للأمراض المصاحبة) ؛
• ثانوي (يحدث على خلفية أمراض القلب مثل نقص التروية والنوبات القلبية واعتلال عضلة القلب وما إلى ذلك).

من الصعب جدًا تحديد سبب تلف الصمام الأساسي. عادة ما يتم دمجه مع التأثير الوراثي لمتلازمة مارفان / إهلرز-دانلوس. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر MVP بسبب تشوهات في الجهاز الداعم للصدر، وتكون العظم. في النساء، تحدث أمراض الصمامات نتيجة لتخلف الغدد الثديية.

لفهم ما يمكن أن يسببه هذا المرض، من الضروري التعرف على التغيرات المورفولوجية في نشرة الصمام. إذا تأثرت الأنسجة الليفية نتيجة انتشار الطبقة المخاطية، فإن ذلك سيؤدي إلى انتهاك سلامتها. وبالتالي فإن الوريقات ستخضع لتغيرات مرضية مما يؤدي إلى ترهلها نحو الأذين الأيسر. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث تدلي الصمام بسبب الحبال الطويلة أو ضعف أداء جهاز التوصيل.

يحدث MVP الثانوي بسبب سماكة الأنسجة الليفية المحلية دون الإضرار بالهياكل الداخلية. يؤدي كلا النوعين من الأمراض إلى إتلاف النشرة الخلفية لصمام القلب بشكل رئيسي، وليس الأمامية. ولذلك، يتم تقليل قوتها الميكانيكية. ويحدث أن التغييرات في الصمامات تنتشر إلى الأنسجة المجاورة: الأوتار، وجذر الأبهر، والصمامات الأبهري وثلاثية الشرفات.

بالإضافة إلى المسببات، ينقسم هبوط MV إلى 3 درجات. هذا التصنيف ضروري لتحديد قوة الترهل للوشاح. علاوة على ذلك، ترتبط جميع أنواع انثناء الصمام تقريبًا بالقلس. وهذا يعني أن الدورة الدموية في القلب تتعطل بسبب تباعد الصمامات، والتي عادة ما ينبغي أن تكون مغلقة بإحكام. بمجرد أن يتم تشكيل الفجوة بين الصمامات، يبدأ الدم في اختراق هناك ويؤدي MVP مع القلس إلى تدفقه العكسي.

• ل الدرجة الأولى تشمل أخف أشكال الأمراض، عندما تحدث الدورة الدموية فقط على الصمامات. في الممارسة العملية، هذه ليست سوى دوامة طفيفة من الدم، والتي تعتبر البديل للقاعدة. قلس الدرجة الأولى ليس مرضا خطيرا.
• ل 2 درجة تشمل الأمراض التي تسبب تدفق الدم عبر الصمامات المفتوحة إلى منتصف الأذين. تظهر الصورة السريرية بوضوح عند تشخيص القلب باستخدام ECHO-CG.
• ل 3 درجات يشير إلى الحالة التي يخترق فيها تدفق الدم الجدار الخلفي للأذين. ومثل هذا المرض ممكن فقط مع هبوط الصمام الشديد، عندما يتم تشكيل تدفق دم قوي. في بعض الأحيان يكون مساويا لعيب في القلب.

أعراض هبوط الصمام التاجي

قد تكون المظاهر السريرية للعملية المرضية خفية أو تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. يعتمد هذا على مدى شدة تأثر بنية النسيج الضام للقلب، بالإضافة إلى التشوهات المختلفة المرتبطة به في الجسم. على سبيل المثال، مع تطور الاضطرابات اللاإرادية أو النفسية العصبية، ستكون أعراض MVP أكثر وضوحًا مما كانت عليه في غيابها.

عادة، يحدث هبوط الصمام عند الأشخاص الذين يعانون من علامات خلل التنسج الرباطي. لذلك، منذ الولادة تقريبا، يعاني الأطفال من عملية خلل التنسج في مفاصل الورك، وظهور فتق في الفخذ أو بالقرب من السرة. يعاني معظم المرضى من أمراض الأنف والأذن والحنجرة الفيروسية والتهاب الحلق والتهاب اللوزتين.

الأعراض الرئيسية لـ MVP على خلفية الاضطرابات اللاإرادية:

• مظاهر VSD من نوع القلب (ألم القلب، ألم شديد في القلب)؛
• عدم انتظام ضربات القلب وسرعة ضربات القلب.
• متلازمة فرط التنفس (زيادة التنفس);
• هجمات نباتية
• اضطرابات التنظيم الحراري (انخفاض أو زيادة في درجة حرارة الجسم)؛
• الإغماء (فقدان الوعي على المدى القصير والإغماء).

يمكن أن تحدث مثل هذه الأعراض لدى جميع المرضى تقريبًا. ولكن في 20% من الأشخاص لا توجد أي علامات تدل على هبوط الجهد العضلي على الإطلاق. عادة ما تعاني النساء من مظاهر اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية مثل الغثيان وتورم في الحلق. يمكن أن تظهر النوبات الخضرية مرة واحدة في الأسبوع، دون أي سبب محدد أو بسبب تجارب نفسية وعاطفية أو ضغوط جسدية.

في 50-75% من المرضى، يكون هبوط الصمام التاجي مصحوبًا بالصداع. وعادة ما تنشأ نتيجة للتغيرات في الظروف الجوية أو المواقف النفسية. ينتشر الألم إلى الرأس بأكمله وله طابع التوتر. في بعض المرضى يأخذون شكل الصداع النصفي. يشعر الناس بالقلق أيضًا بشأن ضيق التنفس.

في كثير من الأحيان، يسبب الهبوط عدم انتظام ضربات القلب، ويشعر المرضى بالسكتة القلبية أو انقطاع عملها. تظهر هذه الأعراض بعد الإجهاد الجسدي/العاطفي أو استهلاك الكافيين. يعد عدم انتظام دقات القلب والانقباضات الخارجية أمرًا شائعًا. نادرًا ما يحدث بطء القلب أو الرفرفة الأذينية.

ما هي أعراض MVP؟

في معظم الأحيان، يتم الكشف عن حالات الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من هبوط MV. إنها تشبه المنخفضات الفرعية التي تم محوها. تظهر في الغالب أعراض الاضطرابات النفسية والعاطفية في الصباح:

• ملل؛
• الحزن؛
• لا مبالاة؛
• كآبة.

لكن في فترة ما بعد الظهر تتغير علامات MVP وتتوافق مع الشروط التالية:

• التهيج؛
• قلق؛
• قلق.

يشعر معظم المرضى بألم غير مريح في الرأس والصدر. يحدث أن يُنظر إليهم على أنهم اضطرابات جسدية. قبل ظهور اعتلال الشيخوخة، يمكن ملاحظة الشعور بالامتلاء أو الضغط. ولكن مع زيادة الأعراض، يزداد الألم. تتجلى حالات الاكتئاب من خلال تجارب المراق.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى الذين يعانون من MVP من مجمعات أعراض الوهن. وتتميز بأعراض مثل رهاب الضوء والتشتت واضطرابات النوم.

لتحديد تدلي وريقات الصمام والتخلص من الأسباب الأخرى لمثل هذه العلامات، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (ECHO-CG).

مضاعفات MVP: لماذا هو خطير؟

في أغلب الأحيان، يؤثر هبوط الصمام التاجي على الشخص جيدًا ولا يسبب مرضًا خطيرًا. لكن 4% من المرضى يعانون من مضاعفات يمكن أن تهدد حياتهم. الأمراض الأكثر شيوعًا لـ MVP:

• ارتجاع الصمام الميترالي

يحدث هذا المرض عادةً من خلال التأثيرات المؤلمة على منطقة الصدر أثناء التدمير التنكسي للحبال. إذا تمزق اتصال الوتر من المنشور، تحدث متلازمة MR أو الصمام المرن الحاد. ويصاحب الفشل وذمة رئوية، فقاعات في الصدر، والصفير، والتنفس العظمي.

يتطور MN المزمن بعد سن الأربعين. يشكو المرضى من ضيق التنفس والضعف وعدم القدرة على العمل.

• التهاب الشغاف

يزداد خطر الإصابة بـ IE مع تقدم عمر المريض. إذا انتشر العامل الممرض البكتيري إلى منشورات الصمامات المعدلة بشكل مرضي، فإن العملية الالتهابية تبدأ بظهور النباتات. التهاب الشغاف يثير MR. بعد الالتهاب، قد تحدث الجلطات الدموية في أوعية الدماغ. غالبًا ما يثير IE خللًا في البطين الأيسر.

• موت

عادة ما يحدث الموت المفاجئ بسبب ظهور الرجفان البطيني مجهول السبب. أيضًا، قد يموت المريض إذا كان MVP مصحوبًا بمتلازمة QT الطويلة، وقلس التاجي، وما إلى ذلك.

بعد النظر في المضاعفات، يصبح من الواضح سبب خطورة هبوط MV. ولكن في الطب هناك تقنيات خاصة تسمح باتخاذ تدابير وقائية لمنع حدوث أمراض خطيرة. سيتم وصفها أدناه.

علاج هبوط الصمام التاجي

في حالة هبوط صمام القلب الأولي، يقوم المتخصص بتقييم درجة ترهل الصمامات، وكذلك وجود اضطرابات لاإرادية مختلفة وأمراض القلب والأوعية الدموية المحتملة. المهمة الرئيسية للمريض هي تنظيم يومه بطريقة تطبيع وقت العمل والراحة المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحتاج إلى تقليل التوتر الجسدي والعاطفي، وكذلك الحفاظ على نظام غذائي سليم والحصول على قسط كاف من النوم.

يتحمل معظم المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي الخفيف ممارسة التمارين الرياضية بشكل جيد ولا يحتاجون إلى تخفيف التمارين الرياضية. ولكن، يمكنك أن تعيش نمط حياة طبيعي تحت إشراف منتظم من الطبيب الذي يمكنه مراقبة أي تدهور في صحتك. ينصح المرضى بالسباحة وركوب الدراجة، لكن الرياضات التي تتضمن حركات الدفع، مثل القفز والمصارعة وما إلى ذلك، محظورة.

إذا تم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو تغيرات في وظيفة عضلة القلب في مخطط القلب لدى المرضى الذين يعانون من MVP، فيجب أن يكون النشاط البدني محدودًا. في حالة وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم العلاج جنبًا إلى جنب مع العلاج النباتي واستخدام العلاجات التصالحية العامة. من المستحيل تحديد الطرق التي يجب استخدامها، لأنها تعتمد على المظاهر الفردية للمرض.

من المهم وصف العلاج غير الدوائي:

• العلاج النفسي.
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي);
• التدليك؛
• إجراءات المياه؛
• التدريب التلقائي؛

ومن المهم بنفس القدر القضاء على الالتهابات المعدية المزمنة.

يتم العلاج الدوائي في عدة مجالات:

1. توصف الأدوية للقضاء على أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي.
2. يتم اختيار الوسائل لمنع الحثل العصبي لعضلة القلب.
3. يُحال للعلاج إلى معالج نفسي؛
4. يتم تنفيذ الوقاية المضادة للبكتيريا من IE.

إذا كان لدى المريض أعراض معتدلة من VSD، فسيتم وصف الأدوية العشبية المهدئة له، مما يساعد على تقليل المظاهر غير السارة للاضطرابات اللاإرادية. يمكن أن يكون هذا صبغة حشيشة الهر أو نبتة الأم أو شاي الأعشاب. توصف أيضًا مستحضرات المغنيسيوم على شكل أقراص (Magnerot) لمدة تصل إلى 6 أشهر.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب، يتم استخدام Panangin، Riboxin، والفيتامينات. تمنع هذه الأدوية ظهور الحثل العصبي وتزيد من استقلاب الطاقة. يساعد الإنزيم المساعد Q-10 بشكل جيد، فهو فعال في علاج فشل الميتوكوندريا. في حالات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة المختلفة، يتم وصف حاصرات الأدرينالية، على سبيل المثال، Obzidan لمدة 2-3 أشهر.

الوقاية من مضاعفات هبوط MV

كما ذكر أعلاه، هناك طرق يمكن أن تمنع حدوث أمراض خطيرة مرتبطة بـ MVP.

• الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

عادة ما يتم إجراء الجراحة للقضاء على مسببات الأمراض البكتيرية. لكن هذا ضروري فقط في حالة حدوث تغييرات واضحة في الصمام التاجي. قد يتطلب العلاج المضاد للبكتيريا استئصال اللوزتين أو إزالة السن المصاب بعملية التهابية مزمنة.

• منع تطور الاكتئاب

يهدف العلاج الصيدلاني النفسي إلى ضمان قدرة المريض على التواصل بشكل مناسب مع حالته الصحية. يصف الأطباء عادة العديد من الأدوية ذات التأثير النفسي، مثل أزافين، أميتريبتيلين، سوناباكس، تريفتازين، إيتابيرازين. جميع مضادات الذهان لها تأثير متوازن أو مهدئ.

تضاف المهدئات مثل فينازيبام وسيدوكسين وفريزيوم إلى مضادات الاكتئاب. إذا تم وصف أدوية لهذا التأثير للاستخدام المعزول، فسيتم استخدام Trioxazin، Uxepam، Rutodel.

إذا كانت المظاهر الوعائية الخضرية شديدة، فإنني أوصي المرضى بالالتزام بنظام غذائي خاص. على سبيل المثال، يكون تناول أملاح الصوديوم محدودًا في النظام الغذائي، ولكن يتم زيادة تناول المغنيسيوم والبوتاسيوم. لذلك يجب أن يتكون النظام الغذائي من الحبوب المختلفة والبقوليات والمشمش ووركين الورد والكوسة. يوصف للمرضى بانانجين وفيتامينات ب والأعشاب المهدئة. لتحسين الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة، قد يوصى بفينكوبان وكافينتون.

• علاج ارتجاع الصمام التاجي

إذا أصيب المريض بالرنين المغناطيسي بسبب هبوط الصمام التاجي، فسيتم وصف جليكوسيدات القلب والبوتاسيوم ومدرات البول وموسعات الأوعية الدموية. لقد تمت دراسة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي واقيات جيدة للقلب، مما يقلل من خطر ارتفاع ضغط الدم ويمنع توسع الالتهاب الفيروسي في عضلة القلب. لتطبيع الدورة الدموية الرئوية، يوصف كابتوبريل بجرعات صغيرة.

في الحالات الشديدة من ارتجاع الصمام الميترالي، تكون الجراحة لتصحيح الخلل ضرورية. يشار إلى الجراحة للأعراض التالية:

• فشل الدورة الدموية.
• ظهور الرجفان الأذيني.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• التهاب الشغاف المعدي الذي لا يستجيب للمضادات الحيوية.
• زيادة الضغط.

في الممارسة الطبية الحديثة، يتم استخدام التصحيح الجراحي للهبوط MV، والذي يتضمن عمليات لإزالة الحالات الشاذة المختلفة. يمكن للأخصائي صنع الحبال الاصطناعية، وتقصير خيوط الأوتار، ثني الصمام، وصوار الخياطة. إذا لم تساعد هذه الطرق في القضاء على الهبوط، فسيتم استبداله بطرف اصطناعي.

وبما أن العلاج لا يضمن عدم تطور هبوط الصمام التاجي، فيجب رؤية الطبيب للمرضى مرتين على الأقل في السنة.

– الهبوط الانقباضي للوريقات التاجية إلى الأذين الأيسر. يمكن أن يتجلى هبوط الصمام التاجي في زيادة التعب والصداع والدوخة وضيق التنفس وألم القلب والإغماء والخفقان والشعور بالانقطاع. يعتمد التشخيص الآلي لهبوط الصمام التاجي على بيانات من تخطيط صدى القلب، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صوت القلب، ومراقبة هولتر، والتصوير الشعاعي. علاج هبوط الصمام التاجي هو في الغالب أعراض (مضادات اضطراب النظم، المهدئات، مضادات التخثر)؛ في حالة القلس الشديد، يشار إلى استبدال الصمام التاجي.

معلومات عامة

هبوط الصمام التاجي هو عيب في الصمام يتميز ببروز إحدى أو كلتي وريقات الصمام الأذيني البطيني الأيسر في الأذين أثناء الانقباض. في أمراض القلب، يتم اكتشاف هبوط الصمام التاجي باستخدام طرق مختلفة (التسمع، تخطيط صدى القلب، تخطيط صوت القلب) في 2-16٪ من الأطفال، في أغلب الأحيان في سن 7-15 سنة. إن حدوث هبوط الصمام التاجي مع آفات القلب المختلفة أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء: مع عيوب القلب الخلقية - 37٪، مع الروماتيزم - 30-47٪، مع أمراض القلب الوراثية - 60-100٪. في السكان البالغين، تبلغ نسبة حدوث هبوط الصمام التاجي 5-10٪؛ يتم تشخيص عيب الصمام بشكل رئيسي عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 40 عامًا.

الأسباب

بالمعنى الدقيق للكلمة، هبوط الصمام التاجي ليس مرضا مستقلا، ولكنه متلازمة سريرية وتشريحية تحدث في أشكال تصنيفية مختلفة. مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات، يتم التمييز بين هبوط الصمام التاجي الأولي (مجهول السبب، الخلقي) والثانوي.

1. يحدث هبوط الصمام التاجي مجهول السبب بسبب خلل التنسج الخلقي في النسيج الضام، والذي يُلاحظ أيضًا على خلفية وجود شذوذات أخرى في جهاز الصمام (إطالة أو تقصير الحبال، ارتباطها غير السليم، وجود حبال إضافية، وما إلى ذلك). يصاحب الخلل الخلقي في النسيج الضام انحطاط بنيوي مخاطي للوريقات التاجية وزيادة امتثالها. يحدث خلل التنسج الضام بسبب عوامل مرضية مختلفة تؤثر على الجنين:

• ARVI في المرأة الحامل ،
• المخاطر المهنية،
• الظروف البيئية غير المواتية ، إلخ.
• في 10-20% من الحالات، يتم توريث هبوط الصمام التاجي الخلقي عن طريق الأم.

يعد هبوط الصمام التاجي جزءًا من بنية بعض المتلازمات الوراثية (متلازمة إهلرز-دانلوس، متلازمة مارفان، العنكبوتية الانكماشية الخلقية، تكون العظم الناقص، الورم الكاذب المرن).

2. قد يرتبط أصل هبوط الصمام التاجي الثانوي بما يلي:

• الروماتيزم,
• خلل التوتر الخضري،
• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية) ،

في هذه الحالات، يكون هبوط الصمام التاجي نتيجة لتلف مكتسب في هياكل الصمامات والعضلات الحليمية وخلل في عضلة القلب. وفي المقابل، فإن وجود هبوط الصمام التاجي يمكن أن يسبب تطور ارتجاع الصمام الميترالي.

طريقة تطور المرض

الصمام التاجي هو صمام ذو شرفتين يفصل بين تجاويف الأذين الأيسر والبطين. بمساعدة الحبال، يتم ربط وريقات الصمام بالعضلات الحليمية الممتدة من أسفل البطين الأيسر. عادة، خلال مرحلة الانبساط، تتدلى وريقات التاجية إلى الأسفل، مما يضمن التدفق الحر للدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر؛ أثناء الانقباض، تحت ضغط الدم، ترتفع الصمامات، وتغلق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

مع هبوط الصمام التاجي بسبب الدونية الهيكلية والوظيفية لجهاز الصمام، في مرحلة الانقباض، تنحني طيات الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر. في هذه الحالة، قد يتم حظر الفتحة الأذينية البطينية كليًا أو جزئيًا - مع تكوين خلل يحدث من خلاله تدفق عكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر، أي يتطور قلس التاجي.

مع تشكيل قصور التاجي، يتم تقليل انقباض عضلة القلب، الأمر الذي يحدد مسبقا تطور فشل الدورة الدموية. في 70% من الحالات، يصاحب هبوط الصمام التاجي الأولي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحدي. من جانب ديناميكا الدم الجهازية، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني. في التسبب في هبوط الصمام التاجي، يلعب الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي، واضطرابات التمثيل الغذائي، ونقص أيون المغنيسيوم دورًا مهمًا.

تصنيف

من وجهة نظر النهج المسبب للمرض، يتم التمييز بين هبوط الصمام التاجي الأولي والثانوي. بناءً على موقع الهبوط، يتم تمييز هبوط الصمام التاجي الأمامي والخلفي وكلا الوريقتين. مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود ظواهر صوتية مسموعة، يتحدثون عن الشكل "الصامت" والتسمعي للمتلازمة.

في كثير من الأحيان، يكون هبوط الصمام التاجي مصحوبًا بأعراض خلل التوتر العضلي العصبي: عدم انتظام دقات القلب وانقطاع وظائف القلب، والدوخة والإغماء، وألم القلب، والأزمات الخضرية، والتعرق الزائد، والغثيان، والشعور بـ "كتلة في الحلق" ونقص الهواء، الصداع النصفي. مع اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة، يحدث ضيق في التنفس وزيادة التعب. يتميز مسار هبوط الصمام التاجي بالاضطرابات العاطفية: حالات الاكتئاب، اعتلال الشيخوخة، مجمع الأعراض الوهنية (الوهن).

يتم الجمع بين المظاهر السريرية لتدلي الصمام التاجي الثانوي مع أعراض المرض الأساسي (التهاب القلب الروماتيزمي، عيوب القلب الخلقية، متلازمة مارفان، وما إلى ذلك). تشمل المضاعفات المحتملة لتدلي الصمام التاجي عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة، والتهاب الشغاف المعدي، ومتلازمة الانصمام الخثاري (بما في ذلك السكتة الدماغية، والانسداد الرئوي)، والموت المفاجئ.

التشخيص

في الشكل "الصامت" من هبوط الصمام التاجي، لا توجد علامات تسمعية. يتميز النوع التراكمي من هبوط الصمام التاجي بنقرات معزولة، ولغط انقباضي متأخر، ولغط انقباضي شامل. يوثق تخطيط صدى القلب الظواهر الصوتية المسموعة.

الطريقة الأكثر فعالية للكشف عن هبوط الصمام التاجي هي الموجات فوق الصوتية على القلب، والتي تسمح للشخص بتحديد درجة هبوط الوريقات وكمية القلس. مع خلل التنسج الضام على نطاق واسع، يمكن الكشف عن توسع الشريان الأورطي وجذع الشريان الرئوي، وهبوط الصمام ثلاثي الشرفات، والثقبة البيضوية الواضحة.

تكشف الأشعة السينية، كقاعدة عامة، عن انخفاض حجم القلب أو حجمه الطبيعي وانتفاخ قوس الشريان الرئوي. تخطيط كهربية القلب و. يُنصح بإشراك العديد من المتخصصين في تشخيص وعلاج هبوط الصمام التاجي: طبيب القلب، طبيب الأعصاب، طبيب الروماتيزم.

علاج هبوط الصمام التاجي

تأخذ تكتيكات إدارة هبوط الصمام التاجي في الاعتبار شدة الأعراض السريرية للطيف اللاإرادي والقلب والأوعية الدموية، ومسار المرض الأساسي. الشروط الإلزامية هي تطبيع الروتين اليومي والعمل والراحة والنوم الكافي والنشاط البدني بجرعات. تشمل التدابير غير الدوائية التدريب الذاتي، والعلاج النفسي، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالبروم، والمغنيسيوم في منطقة عنق الرحم)، والوخز بالإبر، وإجراءات المياه، وتدليك العمود الفقري.

يهدف العلاج الدوائي لانخفاض الصمام التاجي إلى القضاء على المظاهر الخضرية، ومنع تطور ضمور عضلة القلب، ومنع التهاب الشغاف المعدي. يتم وصف المهدئات والمؤثرات القلبية (الإينوزين والبوتاسيوم والمغنيسيوم الأسبارتات والفيتامينات والكارنيتين) وحاصرات بيتا (بروبرانولول وأتينولول) ومضادات التخثر للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة من هبوط الصمام التاجي. عند التخطيط للتدخلات الجراحية البسيطة (قلع الأسنان، استئصال اللوزتين، وما إلى ذلك)، تتم الإشارة إلى دورات العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية.

مع تطور ارتجاع الصمام التاجي بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية وتطور قصور القلب، تنشأ الحاجة إلى استبدال الصمام التاجي.

التشخيص والوقاية

يتميز المسار بدون أعراض لتدلي الصمام التاجي بتشخيص إيجابي. تتم الإشارة إلى هؤلاء المرضى للمراقبة السريرية وتخطيط صدى القلب الديناميكي مرة كل 2-3 سنوات. لا يوجد موانع للحمل، ومع ذلك، يتم إجراء إدارة الحمل لدى النساء المصابات بهبوط الصمام التاجي من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد مع طبيب القلب. يعتمد تشخيص هبوط الصمام التاجي الثانوي إلى حد كبير على مسار المرض الأساسي.

تتضمن الوقاية من هبوط الصمام التاجي القضاء على الآثار الضارة على الجنين النامي والتعرف في الوقت المناسب على الأمراض التي تسبب تلفًا لجهاز صمامات القلب.

يحدث هبوط الصمام التاجي، وخاصة النشرة الأمامية، بسبب التغيرات في بنية هذا المكون من القلب. في أغلب الأحيان، يؤثر هذا الشذوذ على الطفل في مرحلة الحمل.

في بعض الأحيان تبدأ العملية المرضية بالتطور عند شخص بالغ. يؤدي عدم العلاج المناسب إلى التطور السريع للمرض ووفاة المريض.

لذلك، من المهم للغاية معرفة علامات المرض وطرق التشخيص والعلاج.

الفكرة العامة لعلم الأمراض

قلس التاجي (MVR) هو مرض يتميز عادة بتطور عملية غير طبيعية في النسيج الضام. ونتيجة لهذه التغيرات الضارة، يضعف الصمام ويفقد قوته.

ثم، مع كل انقباض متتالي لبطين القلب، يبدأ في الانحناء إلى تجويف الأذين ولا ينغلق تمامًا. ولذلك، لا تزال كمية صغيرة من الدم تعود. يتم تقليل مؤشر مثل الكسر القذفي بشكل كبير.

يجب على طبيب القلب ذو الخبرة تحديد مدى انحراف المسافة بين المنشورات عن القاعدة. وبناء على هذه الملاحظة، يتم التمييز بين درجات مختلفة من مرض التاجي. بالمناسبة، انحراف الغطاء الأمامي هو أكثر شيوعا بكثير من انحراف الغطاء الخلفي.

في معظم الحالات، يعاني الأطفال من أمراض القلب (الشذوذ الخلقي). ليس لدى النسيج الضام الوقت الكافي للتشكل بشكل كامل، وتكون الصمامات في البداية عرضة للتشوه. في كثير من الأحيان تتغير الحبال أيضًا. وبعد ذلك يصبحون غير قادرين على الحفاظ على نغمة الصمام الصحية.

انتباه! وقد ثبت أن النساء في الغالب يعانين من المرض المعني. وفي ضوء ذلك، فإن الجنين من الجنس الأضعف، وهو لا يزال في الرحم، يتطلب فحصا وتشخيصا أكثر شمولا.

العوامل المسببة لتطور المرض

يقول الأطباء أن الهبوط الخلقي (الأولي) يحدث غالبًا، وهو موروث ويعتمد على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. ومع ذلك، يمكن أن يظهر أيضًا على خلفية مرض معين (ثانوي). تم تحديد الأسباب المحتملة التالية لتطور علم الأمراض:

انتباه! يمكن أن يحدث الهبوط الثانوي في أي عمر، بغض النظر عن جنس الشخص.

بدون العلاج المناسب، يتطور النوع المكتسب من المرض المعني بسرعة إلى شكل معقد.

أعراض المرض

غالبًا ما تحدث أمراض الصمام التاجي نفسه دون أي أعراض. وفي بعض الحالات، يدخل المرض المرحلة الثانية من تطوره دون وجود علامة واحدة على وجود عملية غير طبيعية.

فقط الألم المؤلم أو الحاد في الجانب الأيسر من الصدر يمكن أن يسبب الشك. علاوة على ذلك، فإن متلازمة الألم هذه لا ترتبط بأي حال من الأحوال بمرض نقص تروية الدم.

الانزعاج لا يترك المريض لعدة دقائق أو حتى أيام. وتزداد شدة الألم بسبب التوتر والتوتر العصبي والإثارة. النشاط البدني لا يؤثر على قوة متلازمة الألم. علامات إضافية للمرض هي:

إذا تم الكشف عن الأعراض المذكورة أعلاه، يجب على المريض استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

التصنيف المقبول

لا يمكن تحديد درجة تطور المرض في هذه اللحظة إلا عن طريق إجراء دراسة تخطيط صدى القلب.

اعتمادا على شدة الدم الذي يدخل البطين الأيسر، يتم تمييز المراحل التالية من علم الأمراض:

تتطلب المرحلة المتقدمة من المرض التدخل الجراحي.

طرق التشخيص لدراسة علم الأمراض

يبدأ اكتشاف المرض المعني بالاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب. وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يتم اللجوء إلى طرق تشخيصية أخرى، بما في ذلك ما يلي:

• يعد فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) أحد أكثر الطرق فعالية لتحديد درجة علم الأمراض، والذي يسمح لك باكتشاف الأعطال في هياكل القلب المختلفة؛
• سيتم إظهار ضربات القلب غير الطبيعية، باعتبارها واحدة من علامات الهبوط، عن طريق تخطيط كهربية القلب.
• وباستخدام جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب، فإنهم لا يراقبون إيقاع تقلصات القلب فحسب، بل يتحكمون أيضًا في علاج عدم انتظام ضربات القلب.

لا تقل فعالية في التعرف على مرض القلب هذا عن طريق التصوير الشعاعي وتصوير القلب الصوتي. وبهذه الطريقة، يمكنك اكتشاف تشوه أحد الأعضاء المميزة والاستماع إلى نفخات القلب.

يتيح لك تشخيص الدوبلر تحديد سرعة حركة الدم.

يوصف العلاج الإضافي بدقة بعد كل نتائج الفحص والاختبارات.

نظام العلاج

يتم علاج هبوط الوريقة الأمامية للصمام التاجي بطرق مختلفة. يعتمد مسار العلاج على نوع ودرجة تطور الشذوذ. بالنسبة للأمراض الخلقية، لا يتم إجراء أي علاج على الإطلاق. بعد كل شيء، الأدوية لا تؤثر على حالة المريض بأي شكل من الأشكال. إذا كانت الأعراض واضحة، يتم اختيار العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية وشدة المرض.

نظام العلاج القياسي هو كما يلي:

تتحسن الحالة العامة للمريض عن طريق تناول مجمعات الفيتامينات المختلفة. ولا يتم اللجوء إلى الجراحة إلا كملاذ أخير. أثناء العملية، يتم استبدال الصمام التالف.

المضاعفات الناجمة عن المرض

تجدر الإشارة إلى أن علاج المرض المعني عادة ما يكون له تشخيص إيجابي. نادرًا ما تتطور المضاعفات والعواقب الوخيمة الناجمة عن هذا المرض.

في بعض الأحيان يظهر عدم انتظام ضربات القلب أو التهاب الشغاف ذو الطبيعة المعدية. غالبًا ما يقوم الخبراء بتشخيص تطور الجلطات الدموية نتيجة لتطور الهبوط.

وتكتمل الصورة السريرية بالأعراض:

• لون البشرة مصفر.
• التعب والضعف.
• ضغط منخفض؛
• الم المفاصل.

ومع ذلك، يمكن التقليل من حدوث مضاعفات مختلفة إذا ذهبت إلى المستشفى في الوقت المناسب وبدأت العلاج المناسب.

يعد هبوط الصمام التاجي، أي النشرة الأمامية للصمام التاجي، مرضًا خطيرًا إلى حد ما. وينبغي أن يعالج من قبل أخصائي مؤهل.

الوصفة الذاتية للأدوية أمر غير مقبول. إذا التزمت بجميع تعليمات الطبيب المعالج، وخضعت لفحوصات في الوقت المناسب وخضعت لدورات علاجية منتظمة، فلن يتمكن علم الأمراض من التأثير على نوعية حياة الشخص.