При заболяване като рак на черния дроб злокачествените тумори възникват и се развиват неконтролируемо в структурите на този орган, което води до нарушения в неговото функциониране. При липса на необходима и навременна помощ на пациенти с такава диагноза, патологичният процес се разпространява и в крайна сметка води до смъртта на пациента.

Има няколко вида рак, които засягат черния дроб. Този вид злокачествено заболяване, като холангиокарцином, се образува в жлъчните пътища, откъдето се разпространява по-нататък. Вид рак, наречен хепатоцелуларен карцином, се развива директно от чернодробните клетки (те се наричат ​​хепатоцити). Разграничава се и дифузна форма на злокачествено заболяване.

Ракът на черния дроб може да възникне и в резултат на метастатични лезии на други органи. До черния дроб могат да достигнат метастази от всеки орган, засегнат от злокачествен тумор (най-често от червата). Вторичният рак се среща много по-често от първичния рак.

През последните години това злокачествено заболяване се открива много по-често, поради факта, че броят на пациентите с хроничен хепатит, причинен от онкогенни вируси, нараства. Сред всички онкологични заболявания ракът на черния дроб е на пето място по честота на диагностициране при мъжете и на осмо при жените.

Ракът, който засяга черния дроб, е доста труден за лечение дори в началните етапи на заболяването, но в по-късните етапи няма начин да се помогне радикално на пациентите. За такива пациенти се предлагат висококачествени палиативни грижи в хосписа на Европейската клиника. Медицинските специалисти осигуряват на пациентите с нелечими форми на рак висококачествена медицинска помощ, както и психологическа подкрепа, което е много важно в такъв период. Основната цел, която лекарите от хосписа си поставят, е да подобрят стандарта на живот на пациентите, като ги облекчат от болката, както и страничните ефекти на патологичния процес върху тялото и го удължат доколкото е възможно.

+7-925-191-50-55 хоспитализация в хоспис за пациенти с рак в Москва

Именно възникващите симптоми на заболяването причиняват много неудобства на пациентите. Лекарите от хосписа, използвайки съвременни терапевтични техники, успешно премахват симптомите на заболяването, което подобрява общото състояние на организма. Основните прояви на рак на черния дроб са: обостряне на хронични чернодробни заболявания (хепатит, както и холелитиаза), чувство на постоянен дискомфорт, болка в десния хипохондриум (постоянна, болезнена), загуба на апетит, повръщане, гадене, виене на свят, хронична. умора, загуба на тегло, в някои случаи телесната температура се повишава и се появяват студени тръпки.

В резултат на растежа на неоплазмата изтичането на жлъчка се блокира, което провокира обструктивна жълтеница, в резултат на което при тежко болни пациенти кожата и склерата пожълтяват и кожата започва да сърби. Последният стадий на рак също се характеризира с развитие на анемия, която се провокира от постоянно кървене от различни засегнати органи, асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и тежка интоксикация. Тези симптоми значително влошават общото състояние на пациентите, затова хосписът обръща специално внимание на тяхното отстраняване.

Чернодробната цироза е бичът на 21 век. Това заболяване е нелечимо и рано или късно води до смърт. Пациентите с чернодробна цироза често са в тежко състояние в края на заболяването.

В същото време те изискват внимателна грижа за себе си. А процесът на кърмене при чернодробна цироза е изключително важен.

Какво води до цироза на черния дроб? Има много заболявания и състояния, които причиняват тази патология.

Те включват:

• хепатит на вирусна етиология B, C, D;
• алкохолизъм;
• увреждане от токсични вещества;
• автоимунни заболявания;
• метаболитни заболявания (болест на натрупване на желязо, мед и др.);
• стетохепатит (затлъстяване на черния дроб);
• нарушаване на изтичането на венозна кръв от черния дроб;
• заболяване на жлъчната система.

Как се проявява болестта?

В началния стадий на заболяването често няма клинични прояви. Заболяването може да се подозира само въз основа на лабораторни данни.

Въпреки това, пациентите, дори на етапа на компенсация, често отбелязват слабост и загуба на сила и загуба на апетит.

В субкомпенсирания стадий пациентът често може да се притеснява от сърбеж по кожата, който става по-силен през нощта. След това се добавя жълтениче.

Пациентът се оплаква от тежест в дясната страна, тягостна болка, горчивина в устата, гадене и повръщане. Появата на синини и паякообразни вени.

В края на заболяването се проявяват усложнения: асцит, езофагеално-стомашен кръвоизлив, енцефалопатия, перитонит, бъбречна недостатъчност и рак на черния дроб.

На етапа на декомпенсация възникващите усложнения правят пациента слаб и се нуждае от грижи. Роднините у дома често нямат възможност да осигурят подходяща грижа.

Това се дължи на липсата на време и липсата на желание да наблюдавате тежкото заболяване на вашия близък. Освен това грижите изискват специално обучение, а сестринските грижи са най-добри.

Отговорностите на медицинската сестра включват:

1. Контрол върху диетата на пациента, а именно хранене на час, помощ при избора на разрешените храни и строга забрана на храни, които могат да навредят на здравето.
2. Осигуряване на постелен или полупостелен режим. Подпомагане на прикован към леглото пациент да се грижи за себе си (носене на легло, навременна смяна на бельото, предотвратяване на появата на рани от залежаване и тяхното лечение).
3. Сестрата взема самостоятелно кръв от вена или пръст и помага за правилното събиране на проба от урина или изпражнения.
4. Подготвя пациента за диагностични процедури.
5. Помага за провеждане на диагностични и терапевтични процедури.
6. Провежда медицински процедури (мускулни и венозни инжекции), следи за навременното приложение на лекарства.
7. Проследява общото състояние на пациента (неговото тегло, кръвно налягане, телесна температура).
8. Извиква лекуващия или дежурния лекар по желание на пациента или по своя инициатива, ако прецени за необходимо.
9. Трябва да оказва първа помощ при спешни случаи.

За да осигури пълна грижа, медицинската сестра трябва да общува ежедневно с пациента, да задава въпроси за състоянието му и близките му.

Необходимо е да се спазва диета №5. Грижата за храненето на пациента пада директно върху медицинската сестра, тъй като тя е тази, която уведомява служителя в столовата за промени в диетата, които могат да бъдат проследени чрез медицинската история.

Тя също така говори за правилното хранене при това заболяване и защо е толкова важно да се спазва диета. Пациентът винаги може да потърси съвет и да попита коя храна може да яде и коя не.

Медицинската сестра е длъжна да предотвратява всякакви опити за консумация на алкохолни напитки в стените на лечебното заведение и да провежда разговор за опасностите от алкохолизма.

Ако пациент в тежко състояние не може да се храни сам, медицинският персонал ще помогне с това.

Това разбира се е идеално. Но в действителност една медицинска сестра не може да осигури такова внимание на всеки пациент. Тогава роднини и приятели трябва да се притекат на помощ.

На пациентите с цироза на черния дроб често се предписва почивка на легло. Или, за съжаление, по здравословни причини пациентът изобщо не може да стане от леглото. Сестринският процес при чернодробна цироза включва цялостна грижа за лежащо болен.

Медицинската сестра ще осигури хигиенни грижи: ще ви помогне да отидете до тоалетната, да се измиете, да срешете косата си, да лекувате очите си, да почистите ушите и носа си. Той също ще нахрани пациента си.

Задължително е да се миете в банята или да подсушавате тялото си поне веднъж на три-четири дни. Спалното бельо се сменя веднъж седмично, при необходимост и по-често. Главата се измива веднъж седмично.

Много важен момент е предотвратяването на рани от залежаване. За да предотвратите появата на рани от залежаване, мед. работникът трябва да помогне да промени позицията на тялото на пациента на всеки 2-3 часа, да изправи всички гънки в дрехите и спалното бельо.

Той също така трябва да следи състоянието на кожата, като изследва зоните, които са най-податливи на увреждане. Ако забележите зачервяване, информирайте Вашия лекар за това и третирайте със специални кремове и разтвори.

Трябва да знаете, че кожата на пациента трябва да е напълно суха. Ако пациентът се изпотява, тогава трябва да го избършете с мека хавлиена кърпа, гънките могат да бъдат третирани с талк или прах. След като използвате тоалетната, трябва да измиете гениталиите си с топла вода, като избършете всички гънки сухи. Изпражненията, урината и повърнатото трябва да бъдат отстранени незабавно, тъй като те дразнят кожата на пациента.

Пчелен мед. персоналът трябва да информира роднините за това какво облекло трябва да носи пациентът. Дрехите трябва да са удобни, меки, по тялото, изработени от памучен плат, без груби шевове, копчета и ципове.

Сестрата отговаря и за попълването на медицинска информация. досиета на пациентите, коректно водене на дневник, в който се записват основни здравни показатели (телесна температура, кръвно налягане), своевременно прилагане на резултати от лабораторни и инструментални изследвания, извикване на специализирани специалисти за консултация по препоръка на лекуващия лекар, издаване на рецепта лист.

Младшата медицинска сестра и санитарят се грижат за чистотата и реда в стаята на пациента. Всеки ден трябва да проветрявате стаята и да извършвате мокро почистване.

Медицинската сестра, на първо място, трябва стриктно да следва инструкциите на лекаря, да поддържа точността на дозата на взетите лекарства, реда и правилната последователност на лечебните мерки.

Медицинската сестра, поради факта, че тя общува с пациента по-често и по-отблизо от лекаря, може да научи за самостоятелното прилагане на лекарства от пациента (приемане на лекарства за съпътстващи заболявания, самопредписване на болкоуспокояващи и др.). В този случай тя ще бъде длъжна да информира лекуващия лекар за това, тъй като допълнителните лекарства могат да имат токсичен ефект върху черния дроб.

Сестринските грижи за пациенти с чернодробна цироза са важни не само по време на лечение в болница, но и в домашни условия. Ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, неговите роднини правят това, но лицето, което осигурява постоянна грижа, трябва да има пълно разбиране за правилната грижа за лежащо болен, медицинската сестра най-добре ще ви каже за това.

Често роднините не могат да бъдат постоянно с пациента, тогава трябва да се наеме медицинска сестра. По-добре е избраната медицинска сестра да има медицинско образование.

Дори у дома лечението трябва да продължи, често изисква интрамускулни или интравенозни инжекции; за това в къщата идва медицинска сестра от поликлиника, ако клиниката има възможност за това.

Приоритетният проблем при грижите за пациентите с цироза е липсата на квалифициран сестрински персонал.

Не, разбира се, че има, но в толкова малки количества, че за една сестра има десетки тежко болни пациенти, за нея е трудно да обърне на всички нужното внимание. Дори и с цялото желание, това, уви, е невъзможно. Ето защо сестринският процес за чернодробна цироза в нашите болници далеч не е съвършен.

Всеки сам решава какво да прави в този случай. Но основното е, че пациентът се чувства обичан и необходим. Грижата за близките определено ще помогне в борбата с това заболяване.

3090 0

Въпреки значителния напредък в разработването на методи за лечение на редица злокачествени тумори, които преди това се считаха за нелечими, дългосрочните резултати от специалното лечение за повечето пациенти с напреднали солидни тумори, особено възрастните хора, остават разочароващи.

Съвременната медицина по света има за цел да подобри качеството на живот на пациентите.

Ето защо, в допълнение към научното търсене на нови подходи за радикално лечение, стои спешен въпросът за разработване на адекватна и цялостна стратегия за развитие на палиативните грижи за терминално болни пациенти, за да бъдат спасени или поне да се минимизират страданията в тази голяма категория пациенти.

Един от крайъгълните камъни на палиативните грижи в онкологията е ефективната аналгезия, но пациентите с напреднали форми на рак обикновено имат няколко патологични симптома от широк спектър от медицински и психологически проблеми, които могат да допринесат за увеличаване на болката и да влошат резултатите от терапията на болката.

В тази ситуация е необходимо индивидуално определяне на реалните нужди на пациента, за да се изберат методи за палиативна грижа, които могат да поддържат възможно най-високо качество на живот на пациента в терминалния стадий на заболяването.

Усложненията от стомашно-чревния тракт значително влошават състоянието на пациентите и влошават резултатите от лечението на болката: диспепсия, синдром на стомашна компресия, повръщане и гадене, задържане на изпражненията (по-рядко диария), чревна непроходимост, асцит, увреждане на устната лигавица и др. . д.

Без навременна и ефективна корекция на тези нарушения не е възможно да се подобри качеството на живот на по-голямата част от пациентите.

диспепсия

Диспепсията е комплекс от симптоми, който включва чувство на дискомфорт в епигастриума или в десния хипохондриум след хранене (понякога придружено от тъпа болка), гадене и / или повръщане, метеоризъм и разстройство на изпражненията.

Диспепсията се основава на неврохуморални нарушения на секреторната и моторно-евакуационната активност на стомашно-чревния тракт, причините за които в случай на прогресиращ рак могат да бъдат или туморни лезии, или компресия извън стомаха или хранопровода, усложнения на специално лечение, странични ефекти на някои лекарства, астения, съпътстваща патология.

Ефективността на лечението на диспепсията зависи от правилното идентифициране на причините за нея. Внимателната анамнеза обикновено може да идентифицира преобладаващите симптоми и да предпише подходяща терапия. Предпочитание трябва да се дава на пероралното приложение на лекарства. При повишена секреторна функция на стомаха, антиацидите (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin и др.) Са ефективно средство за защита.

Блокерите на H2 рецепторите (циметидин, ранитидин и др.), Както и омепразол, блокер на протонната помпа на мембраната на париеталните клетки, активно инхибират стомашната секреция. При пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, е препоръчително да се използват профилактично аналози на простагландин Е (Cytotec, misoprostol) за предотвратяване на диспепсия.

Ако стомашният мотилитет е нарушен, тези лекарства обикновено са неефективни; в този случай трябва да се предписват прокинетични лекарства, които селективно стимулират гастродуоденалния мотилитет - метоклопрамид или мотилиум. При метеоризъм се предписват антифлатуленти (активен въглен, полифепан и др.)

Синдромът на стомашна компресия се причинява от наличието на външни пречки пред разтягането на стомаха (обикновено поради хепатомегалия). Подобни явления могат да възникнат както при рак на стомаха, така и след гастректомия („синдром на малкия стомах“).

Клинично това се проявява с ранно засищане, хълцане, подуване на корема, дискомфорт или болка в епигастриума, гадене, повръщане (обикновено след хранене), метеоризъм и киселини. Лечението на тези симптоми на стомашна компресия трябва да включва психотерапия, често (5-6 пъти на ден) разделно хранене, разделяне на основните хранения и течности, прием на антифлатуленти и прокинетици с храна и преди лягане.

Гадене и повръщане с напреднал рак се появяват при около половината от пациентите по различни причини. Това може да са психогенни или вестибуларни дразнители, странични ефекти на лекарства, метаболитни нарушения, механично дразнене на стомашната лигавица или стена или вагусна стимулация.

Важно е да се идентифицират най-вероятните от тях при всеки пациент, за да се предпишат подходящи лекарства в зависимост от ситуацията. В случай на еметични странични ефекти от лекарствена или лъчева терапия, след 8 часа се предписва халоперидол (1,5-3 mg) или метеразин (5-10 mg), при такива дози страничните ефекти са редки.

При метаболитни нарушения (уремия, хиперкалциемия и др.) Халоперидол също се предписва в дневна доза от 5-20 mg, което може да доведе до сухота в устата и умерена сънливост, а понякога и екстрапирамидни нарушения.

При повишаване на вътречерепното налягане дифенхидрамин се използва 50-100 mg 3 пъти на ден. При чревна обструкция се предписват дифенхидрамин 50-100 mg 3 пъти на ден или бускопан 60-120 mg подкожно 1 път на ден или октреотид 300-600 mcg подкожно 1 път на ден; възможни са антихолинергични ефекти и понякога сънливост.

Облекчаване на рефлукс-езофагит и забавено изпразване на стомаха може да се постигне с метоклопрамид 10-20 mg или мотилиум 10-20 mg 4-6 пъти на ден, както и цизаприд 20 mg 2-3 пъти на ден; понякога се наблюдават екстрапирамидни разстройства при прием метоклопрамид. Лекарственият гастрит, който се развива по време на приема на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди, изисква преди всичко корекция на лекарствената терапия.

Запек (констатация)

Запек (изявление) - рядко (по-малко от 3 пъти седмично) и затруднено изхождане - често срещан симптом при напреднал рак (65%). При запек има прекомерна твърдост и намаляване на обема на изпражненията, често метеоризъм и коремна болка.

Механизмът на развитие на запек е свързан с дискинезия на дебелото черво и / или нарушение на акта на дефекация. Това се улеснява от анорексия, дехидратация, липса на физическа активност, странични ефекти на лекарства, болка по време на дефекация, чревна обструкция, параплегия и психологически проблеми при срамежливите пациенти.

Лечението на запека трябва да започне с анамнестично установяване на обичайния режим на изхождане и приема на пациента лаксативи. За да се определи състоянието на ректума, е необходимо дигитално изследване.

При определяне на терапевтичната тактика трябва да се помни, че е по-физиологично да не се увеличи двигателната активност на червата, а да се увеличи обемът и да се смекчи съдържанието му. Пациентът трябва да увеличи количеството течности и приема на фибри (плодове, зеленчуци, зърнени храни).

Ако не са взети консолидиращи лекарства, могат успешно да се използват таблетки сена или бисакодил. Приемът на опиоиди изисква едновременно прилагане на лаксативи (за предпочитане комбинация от стимулант на подвижността и омекотител на изпражненията). При продължителен запек и неефективност на оралните лаксативи се предписват супозитории с глицерин и бисакодил, а ако това не помогне, се използват клизми.

Клизмите насърчават движението на червата, като омекотяват съдържанието и разтягат дебелото черво. Започват с въвеждането на хипертоничен разтвор на натриев фосфат или натриев хлорид, ако е необходимо, направете клизма с растително масло вечер, а сутрин с хипертоничен разтвор. В особено упорити случаи е показана ръчна евакуация на съдържанието на ректалната ампула.

диария

Диарията е чести разхлабени или воднисти изпражнения. Патогенезата на диарията се свежда до ускорено преминаване на съдържанието през червата и бавна абсорбция на течност от чревния лумен.

Диарията, наблюдавана при 7-10% от пациентите със злокачествени новообразувания, може да бъде причинена от различни причини: действието на лекарства (слабителни, антибиотици, антиациди, нестероидни противовъзпалителни средства), запушване на чревния лумен от тумор или изпражнения, нарушена абсорбция от червата (тумор на панкреаса, резекция на тънките черва, гастректомия) или противотуморна лъчева терапия.

Лечението на диарията включва предписване на лоперамид, при спастична болка - антихолинергични блокери и за подобряване на мастната обмяна - панкреатични ензими. При диария, причинена от лъчева терапия, понякога са ефективни терапевтичните клизми с настойки от стягащи билки.

Чревната непроходимост при пациенти с генерализиран рак, в зависимост от ситуацията, може да бъде механична и/или функционална, висока и/или ниска, една или повече части на червата, частична или пълна, динамична или постоянна.

Основните етиопатогенетични фактори могат да бъдат самият туморен процес, последствията от противотуморно лечение, съпътстваща астения, нетуморни процеси (например чревно удушаване) или комбинация от тези фактори.

Хирургичното лечение на чревна обструкция при пациенти с генерализиран рак е възможно само при липса на разпространение в коремната кухина, задоволително общо състояние и физическа активност на пациента и желание на пациента да се подложи на операция. Хирургичното лечение е противопоказано при перитонеална карциноматоза и масивен асцит, който бързо се натрупва след лапароцентеза.

При неоперабилни случаи значително облекчение може да донесе подходяща фармакотерапия, чиято цел е да осигури спокойствие и комфорт на пациента и семейството му. Въз основа на това трябва да се избягват болезнени и инвазивни процедури. При болки в корема и чревни колики се предписват опиоиди (бупренорфин, морфин) и хиосцин (скополамин) 60-120 mg/ден.

Облекчаването на гаденето и повръщането се осигурява от метоклопрамид 60-160 mg/ден или октреотид 300-600 mcg/ден, халоперидол 5-10 mg/ден. При запек се предписва дексаметазон, при диария се предписва вазелин с емулсия на магнезиев хидроксид. Необходимостта от ентерално хранене през назогастрална сонда и интравенозно приложение на течности при такива пациенти е изключително рядка. На пациентите се препоръчва да приемат и приемат, макар и в минимални количества, любимите си напитки и храни по всяко удобно за тях време.

Повечето пациенти смятат, че е най-добре да се хранят сутрин. Приемането на антихолинергични лекарства и намаляването на приема на течности може да причини жажда и сухота в устата. Тези явления могат да бъдат намалени с внимателна грижа за устната кухина. Облекчението идва от изплакване на устата с вода на всеки 30-40 минути или смучене на малки парчета лед.

Морфин или други опиоиди се използват за облекчаване на болката. При чревни колики не се предписват прокинетични лекарства, преустановяват се осмотичните и стимулиращите чревната функция лаксативи.

Ако чревните колики не реагират на опиоиди, се предписва подкожно хиосцин (скополамин). Необходимо е да се премахне гаденето и да се опита да намали повръщането до поне веднъж или два пъти на ден. В този случай изборът на антиеметик зависи от наличието на чревни колики при пациента.

Ако има колики, се предписва хиосцин (скополамин), ако няма, се препоръчва следната последователност от предписания:

Метоклопрамид, подкожно (помага за разграничаване между функционална и механична обструкция);
ако няма ефект, се предписва хиосцин (скополамин), като се вземат предвид неговите антисекреторни свойства, или октреотид (300-600 mcg / ден), който няма антихолинергичен ефект;
при постоянно гадене, често от токсичен произход, добавете халоперидол 5-10 mg/ден. Ако терапията е неуспешна, може да се предпише тизерцин 50-150 mg/ден, като приблизително половината от пациентите получават седация.

Ако съпътстващият запек играе значителна роля в етиологията на чревната обструкция, високофосфатната клизма може да бъде ефективна. Сред лаксативите се предписват стимуланти на функцията на дебелото черво.

Асцит

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, причинено от портална хипертония с увреждане на черния дроб, както и хипоалбуминемия и водно-електролитни нарушения. Среща се при напреднал рак в 15% от случаите.

Патогенезата на асцита се дължи на метастатични лезии на коремната кухина, туморна инфилтрация на субфреничния лимфен тракт, повишена перитонеална пропускливост, вторичен хипералдостеронизъм или портална хипертония на фона на метастатични чернодробни лезии.

Клинично асцитът се проявява с увеличаване на обема на корема, дискомфорт и/или коремна болка, синдром на стомашна компресия, рефлуксен езофагит, гадене и повръщане, лимфедем на долните крайници и задух. Лечението на асцит е както следва: интраперитонеална химиотерапия (ако е възможно), диуретици, лапароцентеза.

Лечението на злокачествен асцит с диуретици включва комбинирано използване на спиронолактон (верошпирон) в доза от 100-200 mg 1 път / ден и фуроземид (Lasix) в доза от 40-80 mg 1 път / ден в продължение на 1-2 седмици под наблюдение на състоянието на пациента и съдържанието на калиеви йони в кръвта. Ако няма ефект, след няколко дни дозата на спиронолактон може да се увеличи 1,55-2 пъти. След като се постигне задоволителен резултат, дозата на спиронолактон и фуроземид трябва да се намали.

Незадоволителните резултати от диуретичната терапия най-често се свързват със стомашна непоносимост към спиронолактон, недостатъчна продължителност на терапията, недостатъчна доза спиронолактон и недостатъчна доза фуроземид в персистиращи случаи.

Лапароцентезата е показана при пациенти с масивен асцит и коремна болка, причинена от високо налягане в коремната кухина. Извършва се по стандартна методика, подробно описана в съответните ръководства.

За дренаж е по-добре да използвате периферен или централен венозен катетър, който ви позволява да премахнете максимално възможното количество течност с минимални усложнения. Процедурата може да се повтори, ако диуретиците не са достатъчно ефективни, за да предотвратят натрупването на течност.

Хълцането се причинява от постоянни спазми на диафрагмата. По правило актът на хълцане се координира от три центъра, включително областта на мозъка, където се намира дихателният център, хипоталамуса и ретикуларната формация.

Този рефлекс се реализира от няколко нерва: блуждаещия, диафрагмалния и гръдния симпатикус. При пациенти с рак хълцането е следствие от лъчева терапия във всяка област на патогенетичната рефлекторна верига или раздуване на стомаха и се среща най-често при мъжете.

Ако се установи причината за хълцането, трябва да се предпише специфично лечение. Раздуването на стомаха може да бъде частично елиминирано чрез изпразването му с едновременната употреба на антиациди и метоклопрамид (10 mg подкожно 2 пъти на ден) и промени в диетата.

Алтернатива е поглъщането на растителни масла, които стимулират стомашната функция и преминаването на газове чрез отпускане на гладката мускулатура на червата. Понякога хлорпромазин се използва за облекчаване на постоянно хълцане, но има депресивен ефект, особено при продължителен прием на лекарството.

Като спешно лекарство може да се използва интравенозно в еднократна доза от 25 mg. За рефлексивно облекчаване на хълцането можете да предложите смучене на парче захар, лед или кора хляб, пиене на течност или лека „шокова“ терапия под формата на рязко разсейване, сигнал и др.

Описаните по-горе мерки за корекция на основните стомашно-чревни нарушения при пациенти с често срещани форми на злокачествени новообразувания не са особено трудни, но изискват последователност и спазване на методологията и последователността на тяхното прилагане за постигане на оптимални резултати и подобряване на качеството на живот на пациентите. .

Новиков Г.А., Чисов В.И., Модников О.П.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Хабаровска територия

Регионална държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

"Хабаровски държавен медицински колеж"

Палиативни грижи за чернодробна цироза

Хабаровск, 2014 г

Въведение

При цироза на черния дроб идва момент, когато пациентът се нуждае само от палиативни грижи. Палиативните грижи имат за цел да подобрят качеството на живот на пациента, въпреки очакваната кратка продължителност на живота. Основната причина за такова лечение е, че колкото и сериозно да е заболяването, винаги може да се намери начин да се подобри качеството на живот на пациента в оставащите му дни. В крайна сметка облекчаването на страданието е етично задължение на всички здравни работници. Всеки пациент без изключение с активно прогресиращо заболяване, чийто изход е предопределен, има право на квалифицирани палиативни грижи.

Палиативното лечение може да контролира симптомите, както и страничните ефекти от лечението. В допълнение, този вид терапия помага на пациента да се справи с разбирането на трудния факт, че в бъдеще ще трябва да живее с нелечима болест и да планира бъдещето, като вземе предвид здравословното си състояние. Много се работи в рамките на този вид терапия и с близките на неизлечимо болен човек, които трябва да се научат да го разбират и подкрепят. Лекуващият лекар ще помогне за получаването и организирането на такова лечение.

цироза на черния дроб билиарна хипертония

1. Определение

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, придружено от дифузна пролиферация на съединителната тъкан, дифузно преструктуриране на лобуларната структура и съдовата система на черния дроб и последващо развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Класификация по МКБ 10:

1) Фиброза и цироза на черния дроб;

2) Първична билиарна цироза на черния дроб;

3) Портална хипертония;

4) Алкохолна цироза на черния дроб.

Според морфологията:

1) Постнекротичен (голям нодуларен)

2) Портал (малък възел)

3) Жлъчни

4) Смесени

2. Етиология

Основните етиологични фактори на чернодробната цироза се считат за прекаран инфекциозен хепатит и алкохолизъм с тежко недохранване (витаминоза).

Чернодробната цироза може да се развие и на фона на:

1) Запушване на жлъчните пътища, интрахепатални и екстрахепатални (вродени малформации на жлъчните пътища).

2) На фона на продължителен венозен застой в черния дроб при хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна цироза на черния дроб)

3) Излагане на различни токсични фактори (промишлени, химически опасности, злоупотреба с наркотици)

4) Метаболитни и ендокринни фактори (тиреотоксикоза, захарен диабет)

В някои случаи етиологията на чернодробната цироза е смесена.

3. Патогенеза

Основният фактор е смъртта на чернодробните клетки.На мястото на мъртвите клетки се образуват белези и се нарушава притока на кръв в лобулите.

Продуктите от разпада на клетките стимулират възпалителния отговор. В резултат на това се нарушават всички функции на черния дроб и кръвоснабдяването на чернодробните клетки, тъй като плътната съединителна тъкан механично компресира чернодробните съдове и в резултат на това започва да се развива синдром на портална хипертония. Първо, венозният кръвоток в самия черен дроб се затруднява, след това се появява венозен застой в разширените вени на хранопровода, червата, ректума и предната коремна стена. Впоследствие започва да се развива асцит и като усложнение - кървене от разширени вени.

4. Клиника

Зависи от етиологията, степента на чернодробна дисфункция и тежестта на синдромите на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.

Оплаквания: болка в десния хипохондриум и епигастрална област, засилваща се след хранене (мазни, пикантни) и физическа активност.

Гадене, периодично повръщане, чувство на сухота и горчивина в устата, обща слабост, умора, раздразнителност, сърбеж, загуба на тегло. При жените - менструални нарушения. При мъжете - нарушена потентност.

Обективно: отслабване, дори до изтощение, мускулна атрофия, жълтеникава бледа, суха кожа.

Може да има разширение на вените на предната коремна стена, уголемяване на корема, изпъкване на пъпа, подуване на долните крайници. Сърцебиене, притъпяване на сърдечните звуци, аритмия, задух, повишено кръвно налягане.

На фона на чернодробна цироза се развива хроничен гастрит, язвена болест, захарен диабет, нарушава се функцията на половите и надбъбречните жлези, развива се токсична енцефалопатия. Проявява се като нарушения на съня, главоболие, загуба на паметта, треперене на пръстите и апатия.

При палпация черният дроб е плътен, увеличен, с остър ръб. В по-късните стадии на цироза размерът му може да бъде намален.

5. Усложнения

При цироза често се развиват усложнения:

Кървене от разширени вени на хранопровода или хемороиди.

Развитие на чернодробна недостатъчност, водеща до чернодробна кома.

Вторична бактериална инфекция (тежка пневмония, сепсис, перитонит).

6. Диагностика на чернодробна цироза

OAC - анемия, тромбоцитопения, левкопения, повишена ESR.

OAM - протеинурия, микрохематурия, билирубин в урината.

Имунологичен анализ.

Маркери на вирусна инфекция.

Биохимичен кръвен тест - хипербилирубинемия, диспротеинемия, поради повишаване на количеството на глобулините. Повишено ниво на седиментни проби - сублимат, тимол. Повишени нива на трансаминазите - Al-At, Ac-At, и алкална фосфатаза.

7. Инструментални изследвания

Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур (открива се неравномерност на чернодробната тъкан и увеличаване на размера).

Компютърна томография на коремни органи.

Гастроскопия.

Колоноскопия.

По време на лапароскопия или перкутанно може да се извърши пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично изследване. Позволява да се прецени активността на процеса и е важен диференциален критерий за разграничаване на хроничния хепатит от цироза на черния дроб.

8. Лечение

Режим на лечение. Изключва се работа с физически и психо-емоционален стрес. Показана е кратка почивка през деня. Изключени са хепатотоксични лекарства, физиотерапия и балнеолечение. По време на обостряне - почивка на легло.

Лечебно хранене - диета №5.

Изключени са: тлъсти меса и риба, пържени храни, пушени храни, солени и пикантни закуски, бобови растения, киселец, спанак, пресни плодове, силно кафе, алкохол, газирани напитки.

Антивирусно лечение: провежда се при хепатит по време на фазата на размножаване на вируса и предотвратява развитието на цироза и рак на черния дроб. Интерферони за 6 месеца (Интерферон А, Велферон, Роферон).

Патогенетично лечение: кортикостероиди, цитостатици.

Имуномоделиращата терапия има стимулиращ и нормализиращ ефект върху имунната система: Тималин, Д-пеницилин, Тимоген, Т-активин.

Метаболитната и коензимната терапия е насочена към подобряване на метаболитните процеси в чернодробните клетки. Мултивитаминни комплекси: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Есенциале.

Детоксикационна терапия: Хемодеза интравенозна капкова, 5% глюкоза. Ентеросорбенти - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Хепатопротектори: Корсил, Легалон, Катерген.

Лечение на кървене от разширени вени.

9. Профилактика

Основни: профилактика на вирусен хепатит, ефективно лечение на остър вирусен хепатит, балансирано хранене, контрол на приема на лекарства, борба с алкохолизма и наркоманията.

Вторични: предотвратяване на обостряне на заболяването. Ограничаване на физическата активност, правилна заетост. Хранителна терапия, лечение на съпътстващи стомашно-чревни заболявания.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Терапевтични характеристики на чернодробната цироза като сериозно заболяване, придружено от необратимо заместване на паренхимната чернодробна тъкан с фиброзна съединителна тъкан. Епидемиология, етиология, патогенеза, клиника, усложнения и диагностика на цирозата.

презентация, добавена на 04/06/2011


Класификация на чернодробните заболявания по етиология, морфология, активност и степен на функционално увреждане. Патогенеза, симптоми, диагностика и профилактика на чернодробна цироза. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене. Лечение на чернодробна енцефалопатия.

презентация, добавена на 19.05.2012 г


Описание на изследваното заболяване. Причини за възникване, основни прояви на цироза на черния дроб. Сестрински процес и проблеми на пациента. Събиране на информация при първоначалния преглед. Диагностика на заболяването. Лечение, диета, усложнения, прогноза, профилактика.

резюме, добавено на 22.02.2016 г


Причини за хроничен прогресиращ процес в черния дроб. Основни фактори, патогенеза на чернодробната цироза. Клинични признаци на заболяването и характеристики на възможните усложнения. Диагностика на чернодробна цироза, нейното лечение и методи за превенция.

презентация, добавена на 28.09.2014 г


Етиология и патогенеза на чернодробната цироза. Концепцията за хемостаза. Морфологично определение на чернодробна цироза. Плазмени фактори на кръвосъсирването. Промени в коагулационните параметри при цироза. Класификация и етиологични варианти на чернодробна цироза.

курсова работа, добавена на 17.01.2011 г


Патология, клинични прояви на чернодробна цироза. Чернодробна микроскопия. Класификация по Чайлд-Пю. Диагностика, усложнения, лечение, диета. Лечение на едематозно-асцитен синдром и чернодробна енцефалопатия. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене.

презентация, добавена на 13.03.2016 г


Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, лабораторните изследвания и прегледа се поставя окончателната диагноза "Вирусна цироза на черния дроб (с анамнеза за хепатит на черния дроб). Портална хипертония". Етиологично и патогенетично лечение на заболяването.

медицинска история, добавена на 16.03.2014 г


Идентифициране на водещия клиничен синдром на асцит. Резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване. Причини за развитие и особености на образуването на цироза на черния дроб. Етиотропно лечение на хепатит С. Диференциална и предварителна диагноза.

медицинска история, добавена на 18.12.2009 г


Концепцията за портална хипертония като синдром на високо налягане в системата на порталната вена. Симптоми на портална хипертония, съпътстващи заболявания. Чернодробната цироза като една от причините за заболяването, нейната епидемиология, класификация и патогенеза.

презентация, добавена на 29.03.2015 г


Ролята на факторите в развитието на болестта. Процеси, които причиняват увреждане на черния дроб. Етапи на първична билиарна цироза според естеството на хистологичните промени. Неговите клинични признаци, усложнения и последствия. Методи за диагностика и лечение на заболяването, прогноза.

Гериатрията е област от клиничната медицина, която изучава заболяванията на възрастните хора и възрастните хора, разработвайки методи за тяхното лечение и профилактика, за да се запази физическото и психическото здраве на човек до дълбока старост.

Техника за извършване на медицински процедури

Изпълнение на лекарски предписания, свързани с лечението на пациентите. Вендузи, горчични мазилки, лечебни бани, стомашна промивка, клизми, техники за превръзка.

Запознаване с проблемите, възникващи при продължителното залежаване и мерките за предотвратяването им

Презентацията описва типични проблеми, които възникват при лежащо болни, както и общоприети мерки за предотвратяване на тези проблеми.

Общи процедури за грижа

Общи процедури за грижа за пациентите. Описание, методи на изпълнение.

Мониторинг на пациента

Наблюдение на пациент - на какво да обърнете внимание, основни техники за наблюдение на състоянието на пациента. Налични методи за изследване.

Старец

Сега в Русия има около 30 милиона възрастни хора: 4,3% от тях са хора над 75 години. 3-4 милиона възрастни хора се нуждаят от постоянна медицинска и социална помощ, а само 216-220 хиляди души живеят в интернати.

Лежащ пациент

Продължителното лежане или неподвижност на пациента не е толкова безобидно, колкото изглежда на пръв поглед. Неподвижността води до много много сериозни усложнения. Тези усложнения значително влошават резултата от основното заболяване и сами по себе си са сериозни заболявания, които допринасят за увреждането на пациента.

Контрол на инфекциите

Когато се грижите за болен човек, е необходимо да спазвате санитарния и противоепидемичен режим (SER) и не забравяйте, че ако не спазвате SER, можете да се заразите с инфекциозна болест от пациента или да го заразите.

Хигиена и самохигиена на хора в напреднала възраст

С възрастта лигавиците на кожата претърпяват значителни промени. Те губят еластичност и съдържанието на течност в тях намалява. Защитната функция на кожата и лигавиците също отслабва и следователно се увеличава честотата на различни възпалителни заболявания, включително гъбични заболявания.

Характеристики на хода на заболяванията

Разбира се, протичането на повечето заболявания при пациенти в напреднала и сенилна възраст има характерни черти. Комбинацията от няколко заболявания при един пациент създава допълнителни трудности при лечението и влошава прогнозата за възстановяване.

Безопасност на пациента

Общи правила за осигуряване на безопасна среда за пациента, проблеми с пожарната безопасност и използването на медицинско оборудване. Общуване с психично болен човек.

Общи принципи за грижа за пациенти с увреждания

Наред с мерките, насочени към борба с болестта, на пациента е необходимо да се осигури правилен режим, подходящи грижи (физически режим, санитарно-хигиенни условия, хранене, помощ за задоволяване на физиологичните нужди и провеждане на различни процедури, насочени към намаляване на проявите на заболяване).

Характеристики на грижите за пациенти в напреднала възраст

Когато се грижите за пациенти в напреднала и сенилна възраст, трябва да се вземат предвид техните психологически характеристики. Някои пациенти, опитвайки се да не забелязват приближаването или приближаването на старост, продължават да водят същия начин на живот като в млада възраст, извършвайки значителна физическа активност. Това обикновено има неблагоприятен ефект върху хода на заболяванията, допринасяйки за тяхното прогресиране и развитието на усложнения.

Грижа и наблюдение на пациента в домашни условия

Винаги е препоръчително да се отдели отделна стая за пациента, особено ако има съмнение за инфекциозно заболяване, включително грип или остро респираторно заболяване. Ако това не е възможно, трябва да отделите най-добрата част от стаята за него, като я отделите със завеса или килер.

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от разрушаване на нормалната чернодробна тъкан и пролиферация на нефункционираща съединителна тъкан, което нарушава структурата и функцията на черния дроб. Сред хората на възраст 45-65 години чернодробната цироза е третата най-честа причина за смърт след сърдечните заболявания и злокачествените тумори.

Основни рискови фактори за развитие на чернодробна цироза

• хроничен хепатит и други чернодробни заболявания;
• злоупотреба с алкохол или негови заместители;
• недохранване;
• продължителна употреба на определени лекарства;
• отравяне с химически токсини.

Основните симптоми на чернодробна цироза са

• понякога няма симптоми в началото на заболяването;
• първите симптоми могат да бъдат слабост, лесна умора, тежест в десния хипохондриум, нередовност на изпражненията;
  жълтеница;
• сърбеж на кожата;
• с развитието на асцит - уголемяване на корема, намаляване на количеството отделена урина;
• в напреднали случаи е възможно кървене от разширени вени на хранопровода и хемороидни вени, развитие на чернодробна недостатъчност, придружена от ступор, неадекватна реакция към околната среда, объркване и загуба на съзнание и развитие на кома

Правила за лечение на пациенти с цироза на черния дроб

• контрол върху спазването на диетата (таблица 5) - предимно млечно-растителни обогатени храни, използващи предимно растителни мазнини;
• Консумацията на какъвто и да е алкохол е строго забранена;
• Забранени са пикантни, пържени и мариновани храни;
• при отслабени пациенти - почивка на легло, която осигурява обща грижа и удобно положение в леглото за пациента;
• ограничаване на физическата активност;
• с развитието на асцит е необходимо да се ограничи готварската сол до 5 g на ден и течността до 1 литър на ден;
• ако се появят признаци на чернодробна енцефалопатия, ограничете протеиновите храни;
• ако се появи кървене от разширените вени на хранопровода, е показан глад;
• храненето е частично, поне 4-5 пъти на ден;
• наблюдение на диурезата на пациента;
• контрол на телесното тегло;
• контрол върху пълния и навременен прием на лекарства, предписани от лекар;
• при сухота, разчесване и сърбеж по кожата - грижа за кожата;
• наблюдение на психическото състояние на пациента.

Мерки за превенция

• ограничаване на консумацията на алкохол;
• балансирана диета;
• адекватно лечение на чернодробни заболявания, вкл. остър и хроничен хепатит.

Въпрос отговор

[Неопластични]
Значението на туморните маркери при диагностицирането на рак?

Изследването на туморни маркери е един от начините за откриване на злокачествен тумор, но и възможност за оценка на ефективността на лечението. Отклонението от нормата на някои показатели е ясно...

[Неопластични]
Можем ли да излекуваме рака?

Да, можем да лекуваме рак! Можем да излекуваме рак в стадий 1, а резултатите при рак в стадий 2 са доста добри. При редица локализации стадий 3...

[Неопластични]
Заразен ли е ракът, когато се грижим за пациенти с рак?

Ракът и други видове злокачествени тумори не са заразни. Те не се издават чрез допир, сексуален контакт или други средства. ...