Sanpin особено опасни инфекции в клиниката. Видове защитно облекло за здравни работници при работа с инфекциозни пациенти и по време на особено опасни инфекции (EDI). Действия на лекар при идентифициране на особено опасни инфекции. Санитарни и превантивни мерки

Алгоритъм за действията на медицинския персонал при идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване лекарят организира работа в огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата за провеждане на противоепидемични мерки и да ги изпълнява според указанията на лекаря и администрацията.

Схема на първичните противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на идентифициране и работа с него.

Ако пациентът има съмнение за остри респираторни инфекции, здравните работници не напускат стаята, където е идентифициран пациентът, докато не пристигнат консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за съмнение за OI по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на хората извън огнището и устно предайте информация през вратата).
2. Заявете за себе си всички настройки за общоздравната инспекция (опаковка за профилактика на медицинския персонал, опаковка за събиране на материал за изследване, опаковка с противочумни костюми), дезинфекционни разтвори.
3. Преди спешна профилактика направете маска от наличните материали (марля, памук, бинт и др.) и я използвайте.
4. Преди да пристигне инсталацията, затворете прозорците и фрамовите с налични средства (парцали, чаршафи и др.), затворете пукнатините на вратите.
5. При получаване на превръзките, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекциите, облечете противочумен костюм (за холера, лек костюм - халат, престилка или евентуално без тях).
6. Покрийте прозорците, вратите и вентилационните решетки с тиксо (с изключение на огнища на холера).
7. Оказване на спешна помощ на пациента.
8. Съберете материал за изследване и подгответе записи и направления за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Провеждане на рутинна дезинфекция на помещенията.

^ II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на DUI, изпълнява следните функции:

1. Затваря всички врати на етажа, където е идентифициран пациентът, и поставя охрана.
2. В същото време организира доставката до стаята на пациента на цялото необходимо оборудване, дезинфектанти и контейнери за тях и лекарства.
3. Преустановява се приемът и изписването на пациенти.
4. Уведомява по-горестоящата администрация за предприетите мерки и очаква последващи разпореждания.
5. Съставят се списъци на контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близки и далечни контакти).
6. Провежда се разяснителна работа с контактни пациенти в огнището за причината за забавянето им.
7. Дава разрешение за влизане на консултанти в камината и им осигурява необходимите костюми.

Излизането от огнището е възможно с разрешение на главния лекар на болницата по установения ред.

Бяс

Бяс- остро вирусно заболяване на топлокръвни животни и хора, характеризиращо се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

^ Агент на бяс невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от род Lyssavirus. Има форма на куршум и достига размери 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е представен от едноверижна РНК. Изключителният афинитет на вируса бяскъм централната нервна система е доказано от работата на Пастьор, както и от микроскопските изследвания на Негри и Бабес, които неизменно откриват особени включвания, така наречените тела на Бабеш-Негри, в участъци от мозъка на хора, починали от бяс .

Източник – домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология.Човешка инфекция бясвъзниква в резултат на ухапвания от бесни животни или когато слюноотделят върху кожата и лигавиците, ако има микротравми върху тези корици (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

^ Клинична картина. Обикновено има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с увеличаване температурадо 37,2–37,5°C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване от животното.

2. Вълнение. Болният е възбудим, агресивен, има изразен страх от вода. Звукът от изливаща се вода, а понякога дори гледката й може да предизвика гърчове. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. В този случай се развива пареза или парализа на долните крайници, по-често се наблюдава параплегия. Пациентът лежи неподвижно, мърморейки несвързани думи. Смъртта настъпва от парализа на двигателния център.

Лечение.Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод и нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртност – 100%.

Дезинфекция.Обработка на съдове, бельо и предмети за грижа с 2% разтвор на хлорамин.

^ Предпазни мерки. Тъй като слюнката на пациента съдържа вируса на бяс, тогава медицинска сестра Необходимо е да се работи с маска и ръкавици.

Предотвратяване.Навременни и пълни ваксинации.

^

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно естествено огнищно заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапвания от комари, характеризиращо се с внезапно начало, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска - естествени, или джунгли, и антропургични, или градски.
При формата на джунглата резервоарът на вирусите са маймуни мармозетки, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Преносители на вируси в естествени огнища на жълта треска са комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Haemagogus sperazzini и други в Южна Америка. Заразяването на хора в природни огнища става чрез ухапване от заразен комар A. simpsoni или Haemagogus, който е способен да пренася вируса 9-12 дни след инфекциозното кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Преносители на вируса в градските райони са комарите Aedes aegypti.
Понастоящем се регистрират спорадични случаи и локални групови огнища в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълтата треска достига хематогенно до клетките на макрофагалната система, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново навлиза в кръвта, причинявайки виремия и клинична изява на инфекциозния процес. Хематогенното разпространение на вируса осигурява проникването му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най-типичните явления са появата на огнища на втечняване и коагулационна некроза в мезолобуларните части на чернодробния лобул, образуването на телца на Съветника и развитието на мастна и протеинова дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези увреждания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на активността на AST, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Заедно с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитието на мътен оток и мастна дегенерация в епитела на бъбречните тубули, появата на зони на некроза, което води до прогресиране на остра бъбречна недостатъчност.
При благоприятно протичане на заболяването се формира стабилен имунитет.

Клинична картина. В хода на заболяването има 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, по-рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, тежки студени тръпки, интензивно главоболие и дифузна миалгия. По правило пациентите се оплакват от силна болка в лумбалната област, изпитват гадене и многократно повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горната част на гърдите. Съдовете на склерата и конюнктивата са ясно хиперемирани ("заешки очи"), отбелязват се фотофобия и лакримация. Често могат да се наблюдават прострация, делириум и психомоторна възбуда. Пулсът обикновено е ускорен, а в следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Персистирането на тахикардия може да показва неблагоприятен ход на заболяването. Много хора имат увеличен и болезнен черен дроб, като в края на началната фаза се забелязва иктер на склерите и кожата, наличие на петехии или екхимози.
Фазата на хиперемия се заменя с краткотрайна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи възстановяването настъпва в бъдеще, но по-често следва период на венозен застой.
През този период състоянието на пациента значително се влошава. Температурата се повишава отново до по-високо ниво и жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, в тежки случаи цианотична. По кожата на тялото и крайниците се появява широко разпространен хеморагичен обрив под формата на петехии, пурпура и екхимози. Наблюдават се силно кървене на венците, многократно повръщане с кръв, мелена, носни и маточни кръвотечения. При тежки случаи на заболяването се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, със слабо пълнене, кръвното налягане постоянно намалява; Развива се олигурия или анурия, придружена от азотемия. Често се наблюдава токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването навлиза във фазата на реконвалесценция с бавна регресия на патологичните промени.
Сред местните жители на ендемични райони жълтата треска може да се появи в лека или абортирана форма без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява навременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. В момента смъртността от жълта треска се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на заболяването се основава на идентифициране на характерен клиничен симптомен комплекс при лица, класифицирани като висок риск от инфекция (неваксинирани хора, които са посетили огнища на жълта треска в джунглата в рамките на 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата жълта треска се потвърждава от изолирането на вируса от кръвта на пациента (в началния период на заболяването) или антитела към него (RSK, NRIF, RTPGA) в по-късните периоди на заболяването.

Лечение. Болните от жълта треска се хоспитализират в болници, защитени от комари; извършва профилактика на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от антишокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробно-бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфична профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива атенюирана ваксина 17 D и по-рядко с ваксина Дакар. Ваксина 17 D се прилага подкожно в разреждане 1:10, 0,5 мл. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава шест години. Ваксинациите са регистрирани в международни сертификати. Неваксинираните лица от ендемични райони се поставят под карантина за 9 дни.

^

Едра шарка

Едрата шарка е остро, силно заразно вирусно заболяване, което протича с тежка интоксикация и развитие на везикулозно-пустулозен обрив по кожата и лигавиците.

Етиология. Причинителят на едра шарка - orthopoxvirus variola от рода orthopoxvirus, семейство Poxviridae - е представен от две разновидности: а) O. variola var. major – действителният причинител на едра шарка; б) O. variola var. minor е причинителят на аластрима, доброкачествена форма на човешка едра шарка в Южна Америка и Африка.

Причинителят на едра шарка е ДНК-съдържащ вирус с размери 240-269 х 150 nm, вирусът се открива под светлинен микроскоп под формата на пашенови телца. Причинителят на едра шарка е устойчив на различни физични и химични фактори, не губи жизнеспособност дори след 17 месеца.

Епидемиология. Едрата шарка е особено опасна инфекция. Резервоар и източник на вируси е болен човек, който е заразен от последните дни на инкубационния период до пълното оздравяване и опадането на коричките. Максималната инфекциозност се наблюдава от 7-9-ия ден на заболяването. Инфекцията с едра шарка възниква по въздушно-капков път, въздушен прах, контакт с домакинството, инокулация и трансплацентарен път. Най-важното е предаването на патогени по въздушно-капков път. Възприемчивостта на човека към едра шарка е абсолютна. След боледуване остава силен имунитет.

Патогенеза. След проникване в човешкото тяло вирусът се размножава в регионалните лимфни възли, след което чрез кръвта се разпространява във вътрешните органи (първична виремия), където се размножава в елементите на мононуклеарната фагоцитна система (в рамките на 10 дни). Впоследствие инфекцията се генерализира (вторична виремия), което съответства на началото на клиничната изява на заболяването.
Имайки изразен тропизъм към тъканите от ектодермален произход, вирусът причинява подуване, възпалителна инфилтрация, балонизиране и ретикуларна дегенерация в тях, което се проявява с обриви по кожата и лигавиците. При всички форми на заболяването се развиват паренхимни промени във вътрешните органи.

Клинична картина. Разграничават се следните форми на заболяването: тежка - хеморагична едра шарка (едра шарка пурпура, пустулозна хеморагична или черна едра шарка) и конфлуентна едра шарка; средна тежест - разпръсната едра шарка; бели дробове - вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без температура.
Клиничното протичане на едра шарка може да бъде разделено на няколко периода. Инкубационният период продължава средно 9-14 дни, но може да бъде 5-7 дни или 17-22 дни. Продромалният период продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, миалгия, главоболие и често повръщане. В рамките на 2-3 дни половината от пациентите развиват продромален морбили или червен обрив, локализиран главно в областта на бедрения триъгълник на Саймън и гръдните триъгълници. Към края на продромалния период телесната температура намалява: в същото време се появява обрив от едра шарка по кожата и лигавиците.
Периодът на обрива се характеризира с многократно постепенно повишаване на температурата и поетапно разпространение на обрива от едра шарка: първо се появява върху липата, след това върху торса, по крайниците, засягайки палмарните и плантарните повърхности, кондензирайки толкова много колкото е възможно по лицето и крайниците. В една област на кожата обривът винаги е мономорфен. Обривните елементи изглеждат като розови петна, бързо се превръщат в папули и след 2-3 дни във везикули от шарка, които имат многокамерна структура с пъпна връв в центъра на елемента и заобиколени от зона на хиперемия.
От 7-8-ия ден на заболяването се развива нагнояване на едра шарка, придружено от значително повишаване на температурата и рязко влошаване на състоянието на пациента. Пустулите губят своята многокамерна структура, колабират при пробиване и са изключително болезнени. До 15-17-ия ден пустулите се отварят, изсъхват с образуването на корички, докато болката намалява и се появява непоносим сърбеж по кожата.
През 4-5-та седмица на заболяването, на фона на нормална телесна температура, се наблюдава интензивно лющене и отпадане на корички, на мястото на които остават дълбоки белезникави белези, придаващи на кожата грапав (с петна) вид. Продължителността на заболяването при неусложнен курс е 5-6 седмици. Хеморагичните форми на едрата шарка са най-тежките, често придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Прогноза. При неусложнен ход на заболяването смъртността достига 15%, при хеморагични форми - 70-100%.

Диагностика. Въз основа на данните от епидемиологичната история и резултатите от клиничния преглед. Специфичната диагноза включва изолиране на вируса от елементите на обрива (електронна микроскопия), заразяване на пилешки ембриони и откриване на антитела срещу вируса на едра шарка (с помощта на RNGA, RTGA и метода на флуоресцентни антитела).

Лечение. Използва се комплексна терапия, включваща използването на имуноглобулин против едра шарка, метизазон, широкоспектърни антибиотици и детоксикиращи средства.

Предотвратяване. Болните да се изолират, а контактните да се наблюдават 14 дни и да се ваксинират. Карантинните мерки се прилагат изцяло.

^

антракс

Антраксът е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протича под формата на кожна (с образуването в повечето случаи на специфичен карбункул) или септична форма .

Етиология. Причинителят на антракс, bacillus anthracis, принадлежи към род Bacillus, семейство Bacillaceae. Това е голяма спорообразуваща грам-положителна пръчка с размери (5-10) x (1-1,5) микрона. Антраксните бацили се развиват добре върху месопептонни среди. Те съдържат капсулни и соматични антигени и са способни да отделят екзотоксин, който е протеинов комплекс, състоящ се от причиняващи оток защитни и смъртоносни компоненти. Вегетативните форми на антраксния бацил бързо умират, когато са изложени на конвенционални дезинфектанти и кипене. Споровете са несравнимо по-стабилни. Те се задържат в почвата в продължение на десетилетия. При автоклавиране (110 °C) те умират само след 40 минути. Активираните разтвори на хлорамин, горещ формалдехид и водороден пероксид също имат спороциден ефект.

Епидемиология. Източник на антракс са болните домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, свине, при които заболяването протича в генерализирана форма. Предава се най-често чрез контакт, по-рядко чрез хранене, прах и предаване. В допълнение към директния контакт с болни животни, заразяването на хората може да стане чрез участието на голям брой фактори на предаване. Те включват секрети и кожи от болни животни, техните вътрешни органи, месо и други хранителни продукти, почва, вода, въздух, предмети от околната среда, заразени със спори на антракс. При механичното инокулативно предаване на патогена са важни кръвосмучещите насекоми (конски мухи, реактивни мухи).
Чувствителността към антракс е свързана с пътя на инфекцията и големината на инфекциозната доза.
Има три вида огнища на антракс: професионално-селскостопански, професионално-промишлени и битови. Първият тип огнища се характеризира с лятно-есенна сезонност, останалите се появяват по всяко време на годината.

Патогенеза. Входната точка за патогените на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи навлиза в тялото през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. На мястото на проникване на патогена в кожата се появява антраксен карбункул (по-рядко адематозни, булозни и еризипелоидни форми на кожни лезии) под формата на фокус на серозно-хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани и регионален лимфаденит. Развитието на лимфаденит се причинява от въвеждането на патогена от мобилни макрофаги от мястото на проникване в най-близките регионални лимфни възли. Локалният патологичен процес се причинява от действието на антраксния екзотоксин, чиито отделни компоненти причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, тъканен оток и коагулативна некроза. По-нататъшното генерализиране на патогените на антракс с проникването им в кръвта и развитието на септична форма се среща изключително рядко в кожната форма.
Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. В тези случаи нарушаването на бариерната функция на трахеобронхиалните (бронхопулмоналните) или мезентериалните лимфни възли води до генерализиране на процеса.
Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Клинична картина. Продължителността на инкубационния период на антракса варира от няколко часа до 14 дни, най-често 2-3 дни. Заболяването може да се прояви в локализирана (кожна) или генерализирана (септична) форма. Кожната форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най-честата му разновидност е карбункулозната форма; По-рядко се срещат едематозни, булозни и еризипелоидни. Засегнати са предимно откритите части на тялото. Заболяването е особено тежко, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога броят им достига 10-20 или повече. На мястото на входната врата на инфекцията последователно се развиват петно, папула, везикула и язва. Петно с диаметър 1-3 мм е червеникаво-синкаво на цвят, безболезнено и наподобява следи от ухапване от насекомо. След няколко часа петното се превръща в медночервена папула. Локалният сърбеж и усещането за парене се увеличават. След 12-24 часа папулата се превръща във везикула с диаметър 2-3 mm, пълна със серозна течност, която потъмнява и става кървава. При надраскване или спонтанно везикулата се пука, стените й се свиват и се образува язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. По краищата на язвата се появяват вторични („дъщерни“) везикули. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичната везикула и, сливайки се, увеличават размера на кожната лезия.
След един ден язвата достига 8-15 мм в диаметър. Новите "дъщерни" везикули, които се появяват по краищата на язвата, причиняват нейния ексцентричен растеж. Поради некроза след 1-2 седмици централната част на язвата се превръща в черна, безболезнена, плътна краста, около която се образува изразен червен възпалителен ръб. На външен вид крастата прилича на въглен на червен фон, което е причината за името на това заболяване (от гръцки антракс - въглен). Най-общо тази лезия се нарича карбункул. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 cm.
Тъканният оток, който се появява по периферията на карбункула, понякога засяга големи области с отпусната подкожна тъкан, например по лицето. Удрянето на областта на отока с перкусионен чук често причинява желатиново треперене (симптом на Стефански).
Локализацията на карбункула по лицето (нос, устни, бузи) е много опасна, тъй като подуването може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до асфиксия и смърт.
Антраксният карбункул в зоната на некроза е безболезнен дори при убождане с игла, което служи като важен диференциално диагностичен знак. Лимфаденитът, който се развива с кожната форма на антракс, обикновено е безболезнен и не е склонен към нагнояване.
Едематозната разновидност на кожния антракс се характеризира с развитие на оток без наличие на видим карбункул. В по-късните стадии на заболяването настъпва некроза и се образува голям карбункул.
При булозния вариант се образуват мехури с хеморагична течност на мястото на входната врата на инфекцията. След отваряне на мехурчетата или некротизация на засегнатата област се образуват обширни язвени повърхности под формата на карбункул.
Особеност на еризипелоидния тип кожен антракс е развитието на голям брой мехури с бистра течност. След отварянето им остават язви, които се трансформират в краста.
Кожната форма на антракс се среща в лека до умерена форма при приблизително 80% от пациентите и в тежка форма при 20% от пациентите.
При леки случаи на заболяването синдромът на интоксикация е умерено изразен. Телесната температура е нормална или субфебрилна. До края на 2-3-та седмица крастата се отхвърля с образуването (или без нея) на гранулираща язва. След като зарасне, остава плътен белег. Лекият ход на заболяването завършва с възстановяване.
При умерени и тежки случаи на заболяването се наблюдават неразположение, умора и главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40 ° C и дейността на сърдечно-съдовата система е нарушена. При благоприятен изход от заболяването, след 5-6 дни температурата спада критично, общите и локалните симптоми се обръщат, подуването постепенно намалява, лимфаденитът изчезва, крастата изчезва до края на 2-4-та седмица, гранулиращата язва зараства с образуване на белег.
Тежкият ход на кожната форма може да се усложни от развитието на антраксен сепсис и да има неблагоприятен изход.
Септичната форма на антракс е доста рядка. Заболяването започва остро със силно втрисане и повишаване на температурата до 39-40 ° C.
Още в началния период се наблюдава изразена тахикардия, тахипнея и задух. Пациентите често изпитват болка и усещане за стягане в гърдите, кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка. Физически и радиологично се определят признаци на пневмония и ефузионен плеврит (серозно-хеморагичен). Често, особено при развитието на инфекциозно-токсичен шок, възниква хеморагичен белодробен оток. Отделяната от пациентите храчка се коагулира под формата на черешово желе. Голям брой антраксни бактерии се откриват в кръвта и храчките.
Някои пациенти изпитват остра режеща болка в корема. Те са придружени от гадене, кърваво повръщане и редки кървави изпражнения. Впоследствие се развива чревна пареза, възможен е перитонит.
С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, появяват се менингеални и фокални симптоми.
Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървене и перитонит могат да причинят смърт в първите дни на заболяването.

Прогноза. При кожната форма на антракс обикновено протича благоприятно, при септичната форма е във всички случаи тежка.

Диагностика. Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Лабораторната диагностика включва бактериоскопски и бактериологични методи. За целите на ранната диагностика понякога се използва имунофлуоресцентен метод. Използва се и алергологична диагностика на антракс. За целта се прави интрадермален тест с антраксин, който дава положителен резултат след 5-ия ден от боледуването.
Материалът за лабораторно изследване в кожната форма е съдържанието на везикули и карбункули. При септичната форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения и кръв. Изследването изисква спазване на правилата за работа, както при особено опасни инфекции, и се извършва в специални лаборатории.

Лечение. Етиотропната терапия на антракс се провежда чрез предписване на антибиотици в комбинация с антиантраксен имуноглобулин. Пеницилинът се използва в доза от 6-24 милиона единици на ден до изчезване на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни). При септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини 4-6 g на ден, хлорамфеникол натриев сукцинат 3-4 g на ден, гентамицин 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването. Имуноглобулинът се прилага в доза 20 ml при леки форми и 40-80 ml при средно тежки и тежки случаи. Курсовата доза може да достигне 400 ml.
При патогенетичната терапия на антракс се използват колоидни и кристалоидни разтвори, плазма и албумин. Предписват се глюкокортикостероиди. Лечението на инфекциозно-токсичен шок се извършва в съответствие с общоприетите техники и средства.
При кожната форма не се изисква локално лечение, но хирургичните интервенции могат да доведат до генерализиране на процеса.

Предотвратяване. Превантивните мерки се извършват в тесен контакт с ветеринарната служба. От първостепенно значение са мерките за профилактика и премахване на заболеваемостта при селскостопанските животни. Идентифицираните болни животни трябва да бъдат изолирани, а замърсените предмети (сергии, хранилки и др.) трябва да бъдат дезинфекцирани.
За дезинфекция на изделия от вълна и кожа се използва парно-формален метод за камерна дезинфекция.
Лицата, които са били в контакт с болни животни или заразен материал, подлежат на активно медицинско наблюдение в продължение на 2 седмици. Ако има съмнение за развитие на заболяването, се провежда антибактериална терапия.
Важно е ваксинирането на хора и животни, за което се използва суха жива ваксина.

холера

Холерата е остро, антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от Vibrio cholerae, с фекално-орален механизъм на предаване, протичащо с развитие на дехидратация и деминерализация в резултат на водниста диария и повръщане.

Етиология. Причинителят на холерата - vibrio cholerae - е представен от два биовара - биовар V. cholerae (класически) и биовар V. cholerae El-Tor, сходни по морфологични и тинкториални свойства.

Холерните вибриони имат вид на малки, с размери (1,5-3,0) х (0,2-0,6) микрона, извити пръчки с полярно разположен флагел (понякога с 2 флагела), осигуряващи висока подвижност на патогените, която се използва за тяхната идентификация. не образуват спори или капсули, са грам-отрицателни, оцветяват се добре с анилинови багрила. В холерния вибрион са открити токсични вещества.

Vibrios cholerae са силно чувствителни към изсушаване, ултравиолетово облъчване и хлорсъдържащи препарати. Загряването до 56 °C ги убива за 30 минути, а кипенето ги убива моментално. Те могат да се запазят дълго време при ниски температури и в организмите на водните организми. Vibrios cholerae са силно чувствителни към тетрациклинови производни, ампицилин и хлорамфеникол.

Епидемиология. Холерата е антропонозна чревна инфекция, склонна към пандемично разпространение. Резервоарът и източникът на патогени е заразен човек, който отделя холерни вибриони с изпражнения във външната среда. Вибриоекскреторите са пациенти с типични и изтрити форми на холера, реконвалесценти от холера и клинично здрави вибрионосители. Най-интензивен източник на патогени са пациенти с ясно изразена клинична картина на холера, които през първите 4-5 дни от заболяването отделят във външната среда до 10-20 литра на ден фекалии, съдържащи 106-109 вибриони на ml. . Пациентите с леки и изтрити форми на холера отделят малко количество изпражнения, но остават в групата, което ги прави епидемично опасни.

Реконвалесцентните вибрионосители освобождават патогени средно за 2-4 седмици, преходните носители - 9-14 дни. Хроничните носители на V. cholerae могат да отделят патогени в продължение на няколко месеца. Възможно е носителство на вибриони през целия живот.

Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален, осъществява се чрез воден, хранителен и контактно-битов път на заразяване. Водещият път на предаване на патогените на холера, водещ до епидемично разпространение на заболяването, е водата. Заразяването става както при пиене на заразена вода, така и при използване за битови нужди - за измиване на зеленчуци, плодове и при плуване. Поради процесите на урбанизация и недостатъчните нива на пречистване и дезинфекция на отпадъчните води, много повърхностни водни обекти могат да се превърнат в независима замърсяваща среда. Установени са факти за многократно изолиране на вибриони El Tor след излагане на дезинфектанти от утайки и слуз на канализационната система, в отсъствие на пациенти и носители. Всичко това позволи на П. Н. Бургас да стигне до извода, че канализационните изхвърляния и заразените открити водоеми са местообитанието, размножаването и натрупването на вибриони El Tor.

Епидемиите от хранителна холера обикновено възникват сред ограничен брой хора, които консумират замърсена храна.

Установено е, че обитателите на различни водни обекти (риби, скариди, раци, мекотели, жаби и други водни организми) са способни да натрупват и съхраняват холерни вибриони El Tor в телата си за доста дълго време (действайки като временни резервоар на патогени). Яденето на хидробионти (стриди и др.) Без внимателна термична обработка доведе до развитието на болестта. Хранителните епидемии се характеризират с експлозивно начало с незабавно възникващи огнища на болестта.

Инфекцията с холера е възможна и чрез директен контакт с пациент или носител на вибриони: патогенът може да бъде внесен в устата чрез ръце, замърсени с вибриони, или чрез предмети, заразени със секрети на пациенти (бельо, съдове и други предмети от бита). Разпространението на патогени на холера може да бъде улеснено от мухи, хлебарки и други домашни насекоми. Огнища на заболяването, причинени от контактна и битова инфекция, са редки и се характеризират с бавно разпространение.

Често има комбинация от различни фактори на предаване, причиняващи смесени огнища на холера.

Холерата, подобно на други чревни инфекции, се характеризира със сезонност с увеличаване на заболеваемостта през лятно-есенния период на годината поради активирането на пътищата и факторите за предаване на патогени (пиене на големи количества вода, изобилие от зеленчуци и плодове , къпане, „фактор на мухата“ и т.н.).

Възприемчивостта към холера е обща и висока. Прехвърленото заболяване оставя след себе си относително стабилен специфичен за вида антитоксичен имунитет. Повтарящите се случаи на заболяването са редки, въпреки че се срещат.

Патогенеза. Холерата е циклична инфекция, която води до значителна загуба на вода и електролити с чревно съдържание поради преобладаващото увреждане на ензимните системи на ентероцитите. Холерните вибриони, влизащи през устата с вода или храна, частично умират в киселата среда на стомашното съдържимо и частично, заобикаляйки киселинната бариера на стомаха, навлизат в лумена на тънките черва, където се размножават интензивно поради алкалната реакция на околната среда и високото съдържание на пептон. Вибрионите се локализират в повърхностните слоеве на лигавицата на тънките черва или в неговия лумен. Интензивното размножаване и унищожаване на вибрионите е съпроводено с отделяне на големи количества ендо- и екзотоксични вещества. Възпалителната реакция не се развива.

Клинична картина. Клиничните прояви на холерата, причинена от видовете Vibrio, включително класическия Vibrio El Tor, са подобни.

Инкубационният период варира от няколко часа до 5 дни, средно около 48 часа, заболяването може да се развие в типични и атипични форми. При типично протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването според степента на дехидратация. При атипичен курс се разграничават изтрити и фулминантни форми. При холера El Tor често се наблюдава субклиничен ход на инфекциозния процес под формата на носител на вибрион.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутринта пациентите изпитват наложително желание за дефекация без тенезъм и коремна болка. Често се отбелязват дискомфорт, къркорене и кръвопреливане около пъпа или долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, движенията на червата първоначално имат фекален характер с частици несмляна храна, след това стават течни, воднисти, жълти на цвят с плаващи люспи и след това изсветляват, придобивайки вида на оризова вода без мирис, с мирис на риба или настъргани картофи. При лека форма на заболяването може да има от 3 до 10 изхождания на ден. Апетитът на пациента намалява, бързо се появяват жажда и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална; редица пациенти развиват субфебрилна температура. При преглед можете да откриете повишена сърдечна честота и сух език. Коремът е прибран, безболезнен, къркорене и преливане на течности по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни. Загубата на течности не надвишава 1-3% от телесното тегло (I степен на дехидратация). Физичните и химичните свойства на кръвта не са засегнати. Болестта завършва с възстановяване. С напредване на заболяването се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията (до 15-20 пъти на ден), изпражненията са обилни, воднисти под формата на оризова вода. Обикновено се придружава от многократно обилно повръщане "фонтан" без гадене и болка в епигастриума. Повърнатото бързо става воднисто с жълтеникаво оцветяване поради примеса на жлъчка (гръцки chole rheo - „поток от жлъчка“). Профузната диария и многократното обилно повръщане бързо, в продължение на няколко часа, водят до тежка дехидратация (II степен на дехидратация) със загуба на течност в размер на 4-6% от телесното тегло на пациента.

Общото състояние се влошава. Мускулна слабост, жажда и сухота в устата се увеличават. Някои пациенти изпитват краткотрайни крампи в мускулите на прасеца, краката и ръцете, диурезата намалява. Телесната температура остава нормална или ниска. Кожата на пациентите е суха, тургорът й е намален, често се наблюдава нестабилна цианоза. Лигавиците също са сухи, често се появява дрезгав глас. Характеризира се с повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане, главно пулсово налягане. Нарушенията в електролитния състав на кръвта не са постоянни.

При липса на рационална и навременна терапия загубата на течности често достига 7-9% от телесното тегло за няколко часа (III степен на дехидратация). Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, появяват се признаци на изразена ексикоза: чертите на лицето се изострят, очите хлътват, сухотата на лигавиците и кожата се увеличава, бръчките по ръцете („ръцете на перачката“), мускулният релеф на тялото също се увеличава, афонията се изразява, появяват се тонични спазми на отделни мускулни групи. Отбелязват се тежка артериална хипертония, тахикардия и разпространена цианоза. Дефицитът на кислород в тъканите влошава ацидозата и хипокалиемията. В резултат на хиповолемия, хипоксия и загуба на електролити, гломерулната филтрация в бъбреците намалява и възниква олигурия. Телесната температура е нормална или понижена.

С прогресивния ход на заболяването при нелекувани пациенти количеството загубена течност достига 10% от телесното тегло или повече (IV степен на дехидратация) и се развива декомпенсиран дехидратационен шок. При тежки случаи на холера може да се развие шок през първите 12 часа от заболяването. Състоянието на пациентите непрекъснато се влошава: обилната диария и многократното повръщане, наблюдавани в началото на заболяването, намаляват или напълно спират през този период. Характерна е тежка дифузна цианоза, често върхът на носа, ушите, устните и крайните ръбове на клепачите стават лилави или почти черни на цвят. Чертите на лицето стават още по-изострени, около очите се появява цианоза (симптом на "тъмни очила"), очните ябълки са дълбоко хлътнали, обърнати нагоре (симптом на "залязващо слънце"). Лицето на пациента показва страдание и молба за помощ – facies chorelica. Гласът е безшумен, съзнанието е запазено за дълго време. Телесната температура се понижава до 35-34 °C. Кожата е студена на допир, лесно се събира в гънки и не се изправя дълго време (понякога в рамките на един час) - „холерна гънка“. Пулсът е аритмичен, слаб на пълнене и напрежение (нишковиден), почти не се палпира. Тахикардията е изразена, сърдечните тонове почти не се чуват, кръвното налягане практически не се определя. Недостигът на въздух се увеличава, дишането е аритмично, плитко (до 40-60 вдишвания в минута), неефективно. Пациентите често дишат с отворена уста поради задушаване, мускулите на гръдния кош участват в акта на дишане. Тоничните крампи обхващат всички мускулни групи, включително диафрагмата, което води до болезнено хълцане. Коремът хлътва, болезнен е при мускулни крампи и е мек. Обикновено се появява анурия.

Сухата холера протича без диария и повръщане и се характеризира с остро начало, бързо развитие на дехидратационен шок, рязко спадане на кръвното налягане, учестено дишане, афония, анурия, крампи на всички мускулни групи, менингеални и енцефалитни симптоми. Смъртта настъпва след няколко часа. Тази форма на холера е много рядка при отслабени пациенти.

При фулминантната форма на холерата се наблюдава внезапно начало и бързо развитие на дехидратационен шок с тежка дехидратация на организма.

Прогноза. При навременна и адекватна терапия смъртността е благоприятна и близка до нула, но може да бъде значителна при фулминантна форма и забавено лечение.

Диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Лечение. Пациентите с всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където получават патогенетична и етиотропна терапия.

Основният фокус на лечението е незабавното попълване на водно-електролитния дефицит - рехидратация и реминерализация с физиологични разтвори.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера получават етиотропно лечение - тетрациклин се предписва перорално (за възрастни, 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или хлорамфеникол (за възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 5 дни. При тежки случаи на заболяването с повръщане началната доза антибиотици се прилага парентерално. Докато приемате антибиотици, тежестта на синдрома на диарията става по-малко тежка и следователно необходимостта от рехидратиращи разтвори е почти наполовина.

Болните от холера не се нуждаят от специална диета и след спиране на повръщането трябва да получават редовна храна в леко намален обем.

Пациентите обикновено се изписват от болницата на 8-10-ия ден от заболяването след клинично възстановяване и три отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката (части B и C).

Предотвратяване. Системата от мерки за превенция на холерата е насочена към предотвратяване на въвеждането на тази инфекция в нашата страна от необлагодетелствани райони, осъществяване на епидемиологичен надзор и подобряване на санитарно-битовото състояние на населените места.

За целите на специфичната профилактика се използва холероген - анатоксин, който при ваксинирани хора в 90-98% от случаите причинява не само производството на вибриоцидни антитела, но и антитоксини във високи титри. Ваксинациите се извършват еднократно с безиглен инжектор в доза от 0,8 ml от лекарството за възрастни. Реваксинацията според епидемиологичните показания може да се извърши не по-рано от 3 месеца след първичната ваксинация. Разработена е по-ефективна перорална ваксина.

Чума

Чумата е остра природно-огнищна трансмисивна болест, причинена от Y. pestis, характеризираща се с висока температура, тежка интоксикация, серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и сепсис. Това е особено опасна карантинна (конвенционална) инфекция, която е предмет на Международните здравни правила за провеждане на научно обосновани противочумни мерки през 20 век. направи възможно премахването на епидемиите от чума в света, но спорадични случаи на заболяването се записват ежегодно в естествени огнища.

Етиология. Причинителят на чумата yersinia pestis принадлежи към рода yersinia от семейство Enterobacteriaceae и представлява неподвижна яйцевидна къса пръчка с размери 1,5-0,7 микрона. Устойчивостта на причинителя на чумата извън тялото зависи от естеството на факторите на околната среда, които го засягат. С понижаването на температурата времето за оцеляване на бактериите се увеличава. При температура от –22 °C бактериите остават жизнеспособни 4 месеца. При 50-70 °C микробът умира след 30 минути, при 100 °C - след 1 минута. Конвенционалните дезинфектанти в работни концентрации (сублимат 1:1000, 3-5% разтвор на лизол, 3% карболова киселина, 10% разтвор на вар) и антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклини) имат вредно въздействие върху Y. pestis.

Епидемиология. Различават се естествени, първични („дива чума”) и синантропни (антропургични) огнища на чума („град”, „пристанище”, „кораб”, „плъх”). Тяхното формиране не е свързано с човека и неговата икономическа дейност. Циркулацията на патогени в естествени огнища на векторни болести се осъществява между диви животни и кръвосмучещи членестоноги (бълхи, кърлежи). Човек, който влиза в естествено огнище, може да се зарази с болестта чрез ухапвания от кръвосмучещи членестоноги, които носят патогена, или чрез директен контакт с кръвта на заразени търговски животни. Установени са около 300 вида и подвида гризачи, носители на чумния микроб. При плъхове и мишки инфекцията с чума често протича в хронична форма или под формата на асимптоматично носителство на патогена. Най-активните носители на патогени на чума са бълхите от плъхове, бълхите от човешки жилища и бълхите от мармот. Заразяването на хората с чума става по няколко начина: трансмисивно - чрез ухапвания от заразени бълхи, контакт - при одиране на заразени търговски гризачи. и рязане на месо от заразени камили; хранителни – при консумация на храни, заразени с бактерии; аерогенни – от болни от белодробна чума. Болните от белодробна чума са най-опасни за околните. Пациентите с други форми могат да представляват заплаха, ако има достатъчна популация от бълхи.

Патогенезата до голяма степен се определя от механизма на предаване на инфекцията. Първичен ефект на мястото на прилагане обикновено липсва. С потока на лимфата чумните бактерии се пренасят до най-близките регионални лимфни възли, където се размножават. В лимфните възли се развива серозно-хеморагично възпаление с образуване на бубон. Загубата на бариерната функция на лимфните възли води до генерализиране на процеса. Бактериите се разпространяват хематогенно в други лимфни възли и вътрешни органи, причинявайки възпаление (вторични бубони и хематогенни огнища). Септичната форма на чума е придружена от екхимози и кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани и стените на големите и средните съдове. Характерни са тежки дегенеративни промени в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други вътрешни органи.

Клинична картина. Инкубационният период на чумата е 2-6 дни. Заболяването, като правило, започва остро, с тежки студени тръпки и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисане, усещане за топлина, миалгия, болезнено главоболие, световъртеж са характерните начални признаци на заболяването. Лицето и конюнктивата са хиперемирани. Устните са сухи, езикът е подут, сух, треперещ, покрит с плътен бял налеп (като натрит с тебешир), уголемен. Говорът е неясен и неразбираем. Типично токсично увреждане на нервната система, изразено в различна степен. Рано се открива увреждане на сърдечно-съдовата система, появяват се тахикардия (до 120-160 удара в минута), цианоза и пулсова аритмия, кръвното налягане се понижава значително. Тежко болните пациенти изпитват кърваво или с цвят на смляно кафе повръщане и редки изпражнения със слуз и кръв. В урината се открива примес на кръв и белтък, развива се олигурия. Черният дроб и далакът са увеличени.

Клинични форми на чума:

А. Основно локални форми: кожна, бубонна, кожно-бубонна.

Б. Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първичен септичен, вторичен септичен.

Б. Външно дисеминирана (централна, често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна, чревна.

Чревната форма не се признава като самостоятелна форма от повечето автори.

Описани са изтрити, леки, субклинични форми на чума.

Форма на кожата. На мястото на проникване на патогена настъпват промени под формата на некротични язви, циреи и карбункули. Некротичните язви се характеризират с бърза, последователна смяна на етапите: петно, везикула, пустула, язва. Чумните кожни язви се характеризират с дълъг курс и бавно заздравяване с образуване на белег. Вторични кожни промени под формата на хеморагични обриви, булозни образувания, вторични хематогенни пустули и карбункули могат да се наблюдават при всяка клинична форма на чума.

Бубонна форма. Най-важният признак на бубонната форма на чума е бубонът - рязко болезнено увеличение на лимфните възли. По правило има само един бубон; по-рядко се развиват два или повече бубона. Най-честите локализации на чумните бубони са ингвиналната, аксиларната и цервикалната област. Ранен признак за развиващ се бубон е силна болка, която принуждава пациента да заема неестествени позиции. Малките бубони обикновено са по-болезнени от по-големите. В първите дни могат да се напипат отделни лимфни възли на мястото на образувания бубон, по-късно те се сливат с околната тъкан. Кожата над бубона е напрегната, зачервява се и кожният модел се изглажда. Не се наблюдава лимфангит. В края на етапа на образуване на бубони започва фазата на неговото разделяне, което се случва в една от трите форми: резорбция, отваряне и склероза. С навременното започване на антибактериално лечение често настъпва пълна резорбция на бубона в рамките на 15-20 дни или неговата склероза По отношение на тежестта на клиничното протичане, първо място заемат цервикалните бубони, след това аксиларните и ингвиналните. Аксиларната чума представлява най-голяма опасност поради заплахата от развитие на вторична белодробна чума. При липса на адекватно лечение смъртността при бубонната форма варира от 40 до 90%. При ранно антибактериално и патогенетично лечение смъртта настъпва рядко.

Първична септична форма. Развива се бързо след кратка инкубация, варираща от няколко часа до 1-2 дни. Пациентът усеща втрисане, телесната температура рязко се повишава, появяват се силно главоболие, възбуда и делириум. Възможни признаци на менингоенцефалит. Развива се картина на инфекциозно-токсичен шок и бързо настъпва кома. Продължителността на заболяването е от няколко часа до три дни. Случаите на възстановяване са изключително редки. Пациентите умират поради тежка интоксикация, тежък хеморагичен синдром и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.

Вторична септична форма. Това е усложнение на други клинични форми на инфекция, характеризиращо се с изключително тежко протичане, наличие на вторични огнища, бубони и изразени прояви на хеморагичен синдром. Доживотната диагностика на тази форма е трудна.

Първична белодробна форма. Най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Има три основни периода на заболяването: начален период, разгар на периода и сопорозен (терминален) период. Първоначалният период се характеризира с внезапно повишаване на температурата, придружено от тежки студени тръпки, повръщане и силно главоболие. В края на първия ден от заболяването се появяват режещи болки в гърдите, тахикардия, задух и делириум. Кашлицата е придружена от отделяне на храчки, чието количество варира значително (от няколко „изплювания“ със „суха“ чумна пневмония до огромна маса с „обилна мокра“ форма). Първоначално храчките са прозрачни, стъклени, вискозни, след това стават пенливи, кървави и накрая кървави. Рядката консистенция на храчките е типичен признак на белодробна чума. С храчките се отделя огромно количество чумни бактерии. Физикалните данни са много оскъдни и не отговарят на общото тежко състояние на пациентите. Пиковият период на заболяването продължава от няколко часа до 2-3 дни. Телесната температура остава висока. Трябва да се отбележи хиперемия на лицето, зачервени, "кървави" очи, тежък задух и тахипнея (до 50-60 вдишвания в минута). Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане е понижено. С нарастването на интоксикацията депресивното състояние на пациентите се заменя с общо възбуда и се появява делириумът, който се характеризира с изключително тежък курс. Пациентите развиват състояние на ступор. Недостигът на въздух се увеличава, дишането става повърхностно. Кръвното налягане е почти неоткриваемо. Пулсът е ускорен, нишковиден. По кожата се появяват петехии и обширни кръвоизливи. Лицето става синкаво, а след това землисто-сив цвят, носът е заострен, очите са хлътнали. Пациентът изпитва страх от смъртта. По-късно се развиват прострация и кома. Смъртта настъпва на 3-5-ия ден от заболяването с нарастваща циркулаторна недостатъчност и често белодробен оток.

Вторична белодробна форма. Развива се като усложнение на бубонната чума, клинично подобна на първичната белодробна чума при ваксинирани пациенти. Характеризира се с удължаване на инкубационния период до 10 дни и забавяне на развитието на инфекциозния процес. През първия и втория ден от заболяването температурата е субфебрилна, общата интоксикация е лека, състоянието на. пациентите са задоволителни. Бубонът е малък по размер, без изразени прояви на периаденит. Въпреки това, симптомът на остра болка в бубона винаги продължава. Ако тези пациенти не получат антибиотично лечение в продължение на 3-4 дни, тогава по-нататъшното развитие на заболяването няма да се различава от клиничните симптоми при неваксинирани пациенти.

Прогноза. Почти винаги решаваща роля за разпознаването на чумата играят лабораторните диагностични методи (бактериоскопски, биологични и серологични), извършвани в специални лаборатории, работещи в съответствие с инструкциите за работното време на противочумните институции.

Лечение. Болните от чума подлежат на строга изолация и задължителна хоспитализация. Основната роля в етиотропното лечение принадлежи на антибиотиците - стрептомицин, тетрациклинови лекарства, хлорамфеникол, предписани в големи дози. Заедно с антибактериалното лечение се провежда детоксикационна патогенетична терапия, включваща въвеждането на детоксикационни течности (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, албумин, суха или естествена плазма, стандартни физиологични разтвори), диуретици (фуроземид или лазикс, манитол и др.). ) - ако има забавяне на течности в организма, глюкокортикостероиди, съдови и респираторни аналептици, сърдечни гликозиди, витамини, пациентите се изписват от болницата с пълно клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологичния контрол.

Предотвратяване. В Русия, а по-рано и в СССР, е създадена единствената в света мощна система за борба с чумата, която провежда превантивни и противоепидемични мерки в природни огнища на чума.

Превенцията включва следните мерки:

а) предотвратяване на болести по хората и огнища в природни зони;

б) предотвратяване на заразяване на лица, работещи със заразен или съмнително заразен с чума материал;

в) предотвратяване на вноса на чума в страната от чужбина.

^ Процедура за използване на защитен (противочумен) костюм Защитен (античумен) костюм е предназначен да предпазва от инфекция от патогени на особено опасни инфекции при всичките им основни видове предаване. Противочумният костюм се състои от пижама или гащеризон, чорапи (чорапи), чехли, шал, противочумен халат, качулка (голям шал), гумени ръкавици, гумени (брезентови) ботуши или дълбоки галоши, памучно-марлева маска. (респиратор против прах, филтрираща или кислородно-изолираща противогаз), предпазни очила тип самолет, кърпи. Костюмът против чума може, ако е необходимо, да бъде допълнен с гумирана (полиетиленова) престилка и същите ръкави. ^ Процедурата за обличане на противочумен костюм: гащеризон, чорапи, ботуши, качулка или голяма забрадка и противочумен халат. Панделките на яката на халата, както и колана на халата, трябва да се завържат отпред от лявата страна с халка, след което панделките се закрепват на ръкавите. Маската се поставя на лицето така, че да се покрият носът и устата, като горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният ръб трябва да минава под брадичката. Горните презрамки на маската се завързват с примка на тила, а долните - на темето (като прашка). След поставяне на маска, отстрани на крилата на носа се поставят памучни тампони и се вземат всички мерки, за да се гарантира, че въздухът не навлиза извън маската. Стъклата на очилата трябва първо да се натъркат със специален молив или парче сух сапун, за да се предпазят от замъгляване. След това поставете ръкавици, като първо сте ги проверили за целостта. В колана на халата от дясната страна се поставя кърпа. Забележка:ако е необходимо да се използва фонендоскоп, той се носи пред качулка или голям шал. ^ Процедура за премахване на противочумния костюм: 1. Измийте обилно ръцете си с ръкавици в дезинфектант за 1-2 минути. Впоследствие, след свалянето на всяка част от костюма, ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. 2. Бавно извадете кърпата от колана си и я изхвърлете в леген с дезинфекционен разтвор. 3. Избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, извадете го, като го сгънете отвън навътре. 4. Отстранете втория чифт ръкавици и ръкави. 5. Без да докосвате откритите части на кожата, отстранете фонендоскопа. 6. Очилата се свалят с плавно движение, като с двете ръце се дърпат напред, нагоре, назад, зад главата. 7. Памучно-марлевата маска се отстранява без да докосва лицето с външната си страна. 8. Разкопчайте връзките на яката на халата, колана и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, развържете връзките на ръкавите, свалете халата, като обърнете външната му част навътре. 9. Свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата. 10. Свалете ръкавиците и ги проверете за целостта в дезинфектант (но не с въздух). 11. Ботушите се избърсват отгоре надолу с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (за всеки ботуш се използва отделен тампон) и се отстраняват без ръце. 12. Свалете чорапите или чорапите. 13. Свалете пижамата. След като свалите защитния костюм, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода. 14. Защитното облекло се дезинфекцира след еднократна употреба чрез накисване в дезинфекционен разтвор (2 часа) и при работа с патогени. антракс– автоклавиране (1,5 atm – 2 часа) или варене в 2% разтвор на сода – 1 час. При дезинфекция на противочумен костюм с дезинфекционни разтвори всичките му части се потапят напълно в разтвора. Противочумният костюм трябва да се сваля бавно, без да бърза, в строго установен ред. След отстраняване на всяка част от противочумния костюм ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.

НАПОМНЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИЯ СЛУЖИТЕЛ ПРИ ИЗВЪРШВАНЕ НА ПЪРВИЧНИ МЕРКИ В ДРУЖЕСТВОТО ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Ако се идентифицира пациент, за който се подозира, че има чума, холера, GVL или едра шарка, въз основа на клиничната картина на заболяването е необходимо да се приеме случай на хеморагична треска, туларемия, антракс, бруцелоза и др., е необходимо преди всичко да се установи надеждността на връзката му с естествения източник на инфекция.

Често решаващият фактор при установяването на диагнозата е следната епидемиологична история:

• Пристигане на пациент от район, неблагоприятен за тези инфекции, за период от време, равен на инкубационния период;
• Комуникация на идентифицирания пациент с подобен пациент по маршрута, по местоживеене, обучение или работа, както и наличието там на групови заболявания или смъртни случаи с неизвестна етиология;
• Пребиваване в райони, граничещи със страните, които са неблагоприятни за тези инфекции или в екзотична територия за чумата.

В периода на първоначалните прояви на заболяването OI може да даде картини, подобни на редица други инфекции и неинфекциозни заболявания:

За холера- с остри чревни заболявания, токсични инфекции от различно естество, отравяне с пестициди;

По време на чумата- с различни пневмонии, лимфаденит с повишена температура, сепсис с различна етиология, туларемия, антракс;

За маймунската шарка- с варицела, генерализирана ваксина и други заболявания, придружени от обриви по кожата и лигавиците;

За треска Ласа, Ебола и Марбург- с коремен тиф, малария. При наличие на кръвоизливи е необходимо да се разграничи от жълта треска, треска от денга (вижте клиничните и епидемиологичните характеристики на тези заболявания).

Ако пациентът има съмнение за една от карантинните инфекции, медицинският работник трябва:

1. Вземете мерки за изолиране на пациента на мястото на откриване:

• Забранете влизането и излизането от огнището, изолирайте членовете на семейството от общуване с болния в друга стая, а ако не е възможно да предприемете други мерки, изолирайте пациента;
• Преди хоспитализация на пациента и извършване на окончателна дезинфекция е забранено изливането на изхвърлянето на пациента в канализацията или помийна яма, вода след измиване на ръцете, съдове и предмети за грижа или премахване на неща и различни предмети от стаята, където е бил пациентът;

2. На пациента се оказват необходимите медицински грижи:

• при съмнение за чума при тежка форма на заболяването незабавно се прилагат стрептомицин или тетрациклинови антибиотици;
• при тежки случаи на холера се провежда само рехидратираща терапия. Не се прилагат сърдечно-съдови лекарства (виж оценка на степента на дехидратация при пациент с диария);
• при провеждане на симптоматична терапия за пациент с GVL се препоръчва използването на спринцовки за еднократна употреба;
• в зависимост от тежестта на заболяването, всички транспортируеми пациенти се изпращат с линейка в болници, специално предназначени за тези пациенти;
• за нетранспортируеми пациенти се оказва помощ на място с извикване на консултанти и линейка, оборудвана с всичко необходимо.

3. По телефона или чрез куриер уведомете главния лекар на амбулаторията за идентифицирания пациент и неговото състояние:

• Поискайте подходящи медикаменти, защитно облекло, лични профилактични средства, оборудване за събиране на материали;
• Преди да получи защитно облекло, медицинският работник, който подозира чума, GVL или маймунска шарка, трябва временно да покрие устата и носа си с кърпа или маска, изработена от импровизиран материал. При холера трябва стриктно да се спазват мерките за лична профилактика на стомашно-чревни инфекции;
• При получаване на защитно облекло те го обличат, без да свалят своето (с изключение на силно замърсените със секрети на пациента)
• Преди да поставите ЛПС, извършете спешна профилактика:

А) при чума - третирайте носната лигавица и очите с разтвор на стрептомицин (100 дестилирана вода на 250 хиляди), изплакнете устата със 70 грама. алкохол, ръце - спирт или 1% хлорамин. Инжектирайте 500 хиляди единици интрамускулно. стрептомицин - 2 пъти на ден, в продължение на 5 дни;

Б) с маймунска шарка, GVL - като с чума. Гамаглобулин метисазон против едра шарка - в изолатор;

В) При холера - едно от средствата за спешна профилактика (тетрациклинов антибиотик);

4. Ако пациентът е идентифициран с чума, GVL или маймунска шарка, медицинският работник не напуска офиса или апартамента (в случай на холера, ако е необходимо, той може да напусне стаята, след като измие ръцете си и свали медицинската си рокля) и остават до пристигането на епидемиологична и дезинфекционна бригада.

5. Лицата, които са били в контакт с пациента, се идентифицират сред:

• Лица по местоживеене на пациента, посетители, включително напуснали до момента на идентифициране на пациента;
• Пациенти, които са били в тази институция, пациенти, прехвърлени или изпратени в други лечебни заведения, изписани;
• Медицински и обслужващ персонал.

6. Съберете материал за изследване (преди началото на лечението), попълнете направление за лабораторията с молив.

7. Извършвайте текуща дезинфекция в камината.

8. след излизане на болния за хоспитализация да се извършат комплекс от епидемиологични мерки в огнището до пристигането на екипа за дезинфекция.

9. По-нататъшното използване на медицински работник от огнището на чума, GVL, маймунска шарка не е разрешено (санитария и в изолационно отделение). При холера след дезинфекция медицинският работник продължава да работи, но е под медицинско наблюдение на работното място по време на инкубационния период.

КРАТКА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ООИ

Име на инфекцията	Източник на инфекция	Път на предаване	Инкуб Период
Едра шарка	Болен човек		14 дни
Чума	Гризачи, хора	Предава се - чрез бълхи, по въздушно-капков път, може и др	6 дни
холера	Болен човек	Вода, храна	5 дни
Жълта треска	Болен човек	Преносим - Aedes-египетски комар	6 дни
Ласа треска	Гризачи, болен човек	Въздушно-капково, въздушно-капково, контактно, парентерално	21 дни (от 3 до 21 дни, по-често 7-10)
Марбургска болест	Болен човек		21 дни (от 3 до 9 дни)
Ебола треска	Болен човек	Въздушно-капково, при контакт през конюнктивата на очите, параптерално	21 дни (обикновено до 18 дни)
Маймунска шарка	Маймуни, болен човек до 2-ри контакт	Въздушно-капкова, въздушно-прахова, контактно-битова	14 дни (от 7 до 17 дни)

ОСНОВНИ СИГНАЛНИ ПРИЗНАЦИ НА ООИ

ЧУМА- остра внезапна поява, втрисане, температура 38-40°C, силно главоболие, замаяност, нарушено съзнание, безсъние, хиперемия на конюнктивата, възбуда, обложен език (ваширен), явления на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност се развиват в рамките на един ден, характеристики, характерни за всеки развиват форми на признаци на заболяването:

Бубонна форма: бубонът е силно болезнен, плътен, прилепнал към околната подкожна тъкан, неподвижен, максималното му развитие е 3-10 дни. Температурата се задържа 3-6 дни, общото състояние е тежко.

Първична белодробна: на фона на изброените признаци се появява болка в гърдите, задух, делириум, кашлица се появява от самото начало на заболяването, храчките често са пенести с ивици алена кръв и има несъответствие между данните за обективен преглед на белите дробове и общото тежко състояние на пациента. Продължителността на заболяването е 2-4 дни, без лечение 100% смъртност;

Септичен: ранна тежка интоксикация, рязък спад на кръвното налягане, кръвоизлив по кожата, лигавиците, кървене от вътрешните органи.

ХОЛЕРА- лека форма: загуба на течности, загуба на телесно тегло се среща в 95% от случаите. Началото на заболяването е остро къркорене в корема, редки изпражнения 2-3 пъти на ден и може би повръщане 1-2 пъти. Благосъстоянието на пациента не се засяга и работоспособността се запазва.

Умерена форма: загуба на течност от 8% от телесното тегло се среща в 14% от случаите. Началото е внезапно, къркорене в стомаха, неясна интензивна болка в корема, след това редки изпражнения до 16-20 пъти на ден, които бързо губят фекален характер и миризма, зелен, жълт и розов цвят на оризова вода и разреден лимон , дефекация без позиви неконтролируема (за 500-100 ml се отделят еднократно; при всеки дефект е характерно увеличаване на изпражненията). Повръщането се появява заедно с диарията и не се предхожда от гадене. Развива се силна слабост и се появява неутолима жажда. Развива се обща ацидоза и диурезата намалява. Кръвното налягане спада.

Тежка форма: алгид се развива със загуба на течности и соли над 8% от телесното тегло. Клиничната картина е типична: силно отслабване, хлътнали очи, сухи склери.

ЖЪЛТА ТРЕСКА: внезапно остро начало, силно втрисане, главоболие и мускулни болки, висока температура. Пациентите са в безопасност, състоянието им е тежко, има гадене и мъчително повръщане. Болка в долната част на стомаха. 4-5 дни след краткотрайно понижаване на температурата и подобряване на общото състояние настъпва вторично повишаване на температурата, появяват се гадене, повръщане на жлъчка, кървене от носа. На този етап са характерни три предупредителни признака: жълтеница, кръвоизлив и намалено отделяне на урина.

ТРЕСКА ЛАСА: в ранния период, симптоми: - патологията често не е специфична, постепенно повишаване на температурата, втрисане, неразположение, главоболие и мускулни болки. През първата седмица на заболяването се развива тежък фарингит с поява на бели петна или язви по лигавицата на фаринкса и тонзилите на мекото небце, последвани от гадене, повръщане, диария, болки в гърдите и корема. До 2-та седмица диарията отшумява, но коремната болка и повръщането могат да продължат. Замаяност, намалено зрение и слух са чести. Появява се макулопапулозен обрив.

В тежки случаи симптомите на токсикоза се увеличават, кожата на лицето и гърдите се зачервява, лицето и шията се подуват. Температурата е около 40 ° C, съзнанието е объркано, отбелязва се олигурия. По ръцете, краката и корема могат да се появят подкожни кръвоизливи. Често се срещат кръвоизливи в плеврата. Фебрилният период продължава 7-12 дни. Смъртта често настъпва през втората седмица на заболяването от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Наред с тежките, има леки и субклинични форми на заболяването.

БОЛЕСТ НА МАРБУРГ: остро начало, характеризиращо се с треска, общо неразположение, главоболие. На 3-4-ия ден от заболяването се появяват гадене, коремна болка, силно повръщане и диария (диарията може да продължи няколко дни). До 5-ия ден при повечето пациенти, първо по торса, след това по ръцете, шията, лицето, се появява обрив, конюнктивит, развива се хемороидална диатеза, която се изразява в появата на питехии по кожата, емаптема на мекото небце. , хематурия, кървене от венците, на места на спринцовка Колов и др. Острият фебрилен период продължава около 2 седмици.

ТРЕСКА ЕБОЛА: остро начало, температура до 39°C, обща слабост, силно главоболие, след това болка в мускулите на врата, в ставите на мускулите на краката, развива се конюнктивит. Често има суха кашлица, остра болка в гърдите, силна сухота в гърлото и фаринкса, които пречат на храненето и пиенето и често водят до появата на пукнатини и язви по езика и устните. На 2-3-ия ден от заболяването се появяват болки в корема, повръщане и диария, след няколко дни изпражненията стават като катран или съдържат ярка кръв.

Диарията често причинява различна степен на дехидратация. Обикновено на 5-ия ден пациентите имат характерен вид: хлътнали очи, изтощение, слаб тургор на кожата, устната кухина е суха, покрита с малки язви, подобни на афтозни. На 5-6-ия ден от заболяването се появява макуло-тулозен обрив първо на гърдите, след това на гърба и крайниците, който изчезва след 2 дни. На 4-5-ия ден се развива хеморагична диатеза (кървене от носа, венците, ушите, местата на инжектиране на спринцовка, кърваво повръщане, мелена) и силна болка в гърлото. Често се наблюдават симптоми, показващи участието на централната нервна система в процеса - тремор, конвулсии, парестезия, менингеални симптоми, летаргия или, обратно, възбуда. В тежки случаи се развива мозъчен оток и енцефалит.

МАЙМУНСКА ВЕРОКА: висока температура, главоболие, болка в сакрума, мускулна болка, хиперемия и подуване на лигавицата на фаринкса, сливиците, носа, често се наблюдават обриви по лигавицата на устната кухина, ларинкса, носа. След 3-4 дни температурата се понижава с 1-2°C, понякога до субфебрилитет, общите токсични ефекти изчезват и здравето се подобрява. След спадане на температурата на 3-4-ия ден се появява обрив първо по главата, след това по торса, ръцете и краката. Продължителността на обрива е 2-3 дни. Обриви на отделни части на тялото се появяват едновременно, обривът е локализиран предимно по ръцете и краката, едновременно по дланите и стъпалата. Естеството на обрива е папулозно-везикулозен. Развитието на обрива е от петно ​​до пустула бавно, за 7-8 дни. Обривът е мономорфен (в един стадий на развитие - само папули, везикули, пустули и коренчета). Везикулите не колабират при пункция (мултилокуларни). Основата на обривните елементи е плътна (наличие на инфилтрати), възпалителният ръб около обривните елементи е тесен и ясно очертан. Пустули се образуват на 8-9-ия ден от заболяването (6-7-ия ден от появата на обрива). Температурата отново се повишава до 39-40°С, състоянието на болните рязко се влошава, появяват се главоболие и делириум. Кожата става напрегната и подута. На 18-20-ия ден от заболяването се образуват корички. След падането на коричките обикновено остават белези. Има лимфаденит.

РЕЖИМ ЗА ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ОСНОВНИ ОБЕКТИ ПРИ ХОЛЕРА

	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	Време за контакт	Разходна норма
1. Стайни повърхности (под, стени, мебели и др.)	напояване	0,5% разтвор DTSGK, NGK 1% разтвор на хлорамин 1% разтвор на избистрена белина	60 мин	300ml/m3
2. Ръкавици	гмуркам се	3% разтвор на миол, 1% разтвор на хлорамин	120 мин
3.Очила, фонендоскоп	Избършете два пъти с интервал от 15 минути	3% водороден прекис	30 мин
4. Гумени обувки, кожени чехли	избърсване	Вижте точка 1
5. Спално бельо, памучни панталони, яке	камерна обработка	Смес пара-въздух 80-90°C	45 мин
6. Ястия на пациента	кипене, потапяне	2% разтвор на сода, 1% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на рмезол, 0,2% разтвор на DP-2	15 минути 20 минути
7. Защитно облекло за персонала, замърсено със секрети	варене, накисване, автокланиране	Вижте точка 6 120°C p-1.1 at.	30 мин	5л на 1 кг сухо пране
8. Защитно облекло за персонала без видими признаци на замърсяване	варене, киснене	2% разтвор на сода 0,5% разтвор на хлорамин 3% разтвор на мизол, 0,1% разтвор на DP-2	15 минути 60 мин 30 мин
9. секрети на пациента	добавете, смесете	Суха белина, DTSGK, DP	60 мин	200 гр. на 1 кг изхвърляне
10. Транспорт	напояване	СМ. параграф 1

ОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Симптом или знак	Степен на дезинфекция в проценти
	аз (3-5%)	II (6-8%)	III (10% и повече)
1. Диария	Воднисти изпражнения 3-5 пъти на ден	6-10 пъти на ден	Повече от 10 пъти на ден
2. Повръщане	Няма или е незначителна сума	4-6 пъти на ден	Много често
3. Жажда	умерено	Експресивен, пие лакомо	Не може да пие или пие лошо
4. Урина	Не се променя	Малко количество, тъмно	Без уриниране в продължение на 6 часа
5. Общо състояние	Добър, весел	Неразположение, сънливост или раздразнителност, възбуда, неспокойствие	Много сънлив, летаргичен, в безсъзнание, летаргичен
6. Сълзи	Яжте	нито един	нито един
7. Очи	Редовен	Потънал	Много хлътнал и сух
8. Устна лигавица и език	Мокър	суха	Много суха
9. Дишане	нормално	Бързо	Много често
10. Тургор на тъканите	Не се променя	Всяка гънка се разплита бавно	Всяка гънка се изправя. Толкова бавно
11. Пулс	нормално	По-често от обикновено	Често, слабо пълнене или не се палпира
12. Фонтана (при малки деца)	Не лепне	потънал	Много хлътнал
13. Среден очакван дефицит на течности	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

СПЕШНА ПРОФИЛАКТИКА В ЗОНИТЕ НА КАРАНТИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

Спешната профилактика се прилага за тези, които имат контакт с пациента в семейството, апартамента, мястото на работа, обучение, отдих, лечение, както и лица, които са в същите условия по отношение на риска от инфекция (според епидемиологични показания). Като се има предвид антибиограмата на щамовете, циркулиращи в огнището, се предписва едно от следните устройства:

НАРКОТИЦИ	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средна дневна доза
Тетрациклин	0,5-0,3
Доксициклин
Левомицетин
Еритромицин
Ципрофлоксацин
Фуразолидон

ЛЕЧЕБНИ СХЕМИ НА ПАЦИЕНТИ С ОПАСНИ ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

болест	Лекарство	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средна дневна доза	Продължителност на употреба, дни
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0		1,0-2,0	7-10
	сизомицин				7-10
	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				10-14
	Сулфатон
антракс	Ампицилин
	Доксициклин
	Тетрациклин
	сизомицин
Туларемия	Рифампицин				7-10
	Доксициклин				7-10
	Тетрациклин				7-10
	Стрептомицин				7-10
холера	Доксициклин
	Тетрациклин	0,25
	Рифампицин
	левомецитин
Бруцелоза	Рифампицин
	Доксициклин
	Тетрациклин

При холера ефективен антибиотик може да намали количеството на диарията при пациенти с тежка холера, периода на екскреция на вибрион. Антибиотиците се дават след обезводняване на пациента (обикновено след 4-6 часа) и спиране на повръщането.

Доксициклине предпочитаният антибиотик за възрастни (с изключение на бременни жени).

Фуразолидоне антибиотик на избор за бременни жени.

Когато холерни вибриони, резистентни към тези лекарства, се изолират в огнища на холера, въпросът за промяна на лекарството се разглежда, като се вземат предвид антибиограмите на щамовете, циркулиращи в огнища.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТ СЪС СЪМНЕНИЕ ЗА ХОЛЕРА (за неинфекциозни болници, пунктове за спешна медицинска помощ, амбулатории).

1. Стерилни буркани с широко гърло с капаци или

Смлени запушалки от минимум 100 мл. 2 бр.

2. Стъклени тръби (стерилни) с гума

малък размер шийки или чаени лъжички. 2 бр.

3. Гумен катетър No26 или No28 за вземане на материал

Или 2 алуминиеви панти 1 бр.

4.Найлонова торбичка. 5 броя.

5. Марлени салфетки. 5 броя.

7. Лепест. 1 опаковка

8. Прост молив. 1 бр.

9. Мушама (1 кв.м.). 1 бр.

10. Бикс (метален контейнер) малък. 1 бр.

11. Хлорамин в торбичка 300g, предназначена за прием

10л. 3% разтвор и суха белина в торба от

калкулация 200гр. за 1 кг. освобождаване от отговорност. 1 бр.

12. Гумени ръкавици. Два чифта

13. Памучно-марлена маска (респиратор против прах) 2 бр.

Инсталация за всяка линейна бригада на съвместно предприятие, терапевтична зона, местна болница, амбулатория, пункт за първа помощ, здравен център - за ежедневна работа при обслужване на пациенти. Предметите, подлежащи на стерилизация, се стерилизират веднъж на всеки 3 месеца.

СХЕМА ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТИ С ОИ:

Име на инфекцията	Изследван материал	Количество	Метод за събиране на материал
холера	А) изпражнения Б) повръщане Б) жлъчка	20-25 мл. пори B и C	Материалът се събира в отделен контейнер. Петриевото блюдо, поставено в легло, се прехвърля в стъклен буркан. При липса на изпускане - с лодка, примка (на дълбочина 5-6 см). Жлъчка - с дуонално сондиране
Чума	А) кръв от вена Б) пунктат от бубон Б) отдел на назофаринкса Г) храчки	5-10 мл. 0,3 мл.	Кръв от кубиталната вена - в стерилна епруветка, сок от бубон от плътната периферна част - в епруветка се поставя спринцовка с материала. Храчки - в буркан с широко гърло. Секреция от назофаринкса - с помощта на памучни тампони.
Маймунска шарка GVL	А) слуз от назофаринкса Б) кръв от вена В) съдържание на обриви, корички, люспи Г) от труп - мозък, черен дроб, далак (при минусови температури)	5-10 мл.	Отделяме го от назофаринкса с помощта на памучни тампони в стерилни тапи. Кръв от кубиталната вена - в стерилни епруветки; съдържанието на обрива се поставя в стерилни епруветки със спринцовка или скалпел. Кръвта за серология се взема 2 пъти през първите 2 дни и след 2 седмици.

ОСНОВНИ ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА УНГ ОТДЕЛЕНИЕТО НА ЦРБ ПРИ ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ОИ В БОЛНИЦАТА (по време на медицински преглед)

1. Лекар, идентифицирал пациент с остра респираторна инфекция в отделението (на рецепцията), е длъжен:
2. Временно изолирайте пациента на мястото на откриване, поискайте контейнери за събиране на секрети;
3. Уведомете по всякакъв начин ръководителя на вашата институция (началник на отделение, главен лекар) за идентифицирания пациент;
4. Организира мерки за спазване на правилата за лична защита на здравните работници, които са идентифицирали пациент (искане и използване на противочумни костюми, средства за третиране на лигавици и открити части на тялото, спешна профилактика, дезинфектанти);
5. Осигурете на пациента спешна медицинска помощ по животоспасяващи причини.

ЗАБЕЛЕЖКА: кожата на ръцете и лицето се навлажнява обилно със 70° спирт. Лигавиците незабавно се третират с разтвор на стрептомицин (250 хиляди единици в 1 ml), а при холера - с разтвор на тетрациклин (200 хиляди mcg / ml). При липса на антибиотици се инжектират няколко капки 1% разтвор на сребърен нитрат в очите, 1% разтвор на протаргол се инжектира в носа, устата и гърлото се изплакват със 70 ° алкохол.

1. Заредете медицинска сестракойто е участвал в медицински тур е длъжен:
2. Поискайте настаняване и вземане на материал от пациента за бактериологично изследване;
3. Организирайте текуща дезинфекция в отделението преди пристигането на екипа за дезинфекция (събиране и дезинфекция на изписването на пациента, събиране на заразено бельо и др.).
4. Направете списъци на най-близките си контакти с пациента.

ЗАБЕЛЕЖКА: След евакуация на пациента лекарят и медицинската сестра свалят предпазното си облекло, опаковат го в чували и го предават на екипа за дезинфекция, дезинфекцират обувките си, подлагат се на санитарна обработка и го изпращат на своя ръководител.

1. Началник на отделСлед като получи сигнал за съмнителен пациент, той е длъжен:
2. Спешно организирайте доставката в отделението на защитно облекло, бактериологично оборудване за събиране на материал, контейнери и дезинфектанти, както и средства за обработка на открити части на тялото и лигавиците, спешна профилактика;
3. Поставете постове на входа на отделението, където се извършва идентификация на пациента, и на изхода от сградата;
4. Ако е възможно, изолирайте контактните в отделенията;
5. Докладвайте инцидента на ръководителя на институцията;
6. Организирайте преброяване на контактите на вашия отдел в предписания формуляр:
7. No стр., фамилия, собствено име, бащино име;
8. е бил на лечение (дата, отдел);
9. напуснал отдела (дата);
10. диагнозата, с която пациентът е бил в болницата;
11. местоположение;
12. месторабота.

1. Старша медицинска сестра на отделението, след като е получил указания от ръководителя на катедрата, е длъжен:
2. Спешно да се доставят в отделението защитно облекло, съдове за събиране на секрети, бактериологично съхранение, дезинфектанти, антибиотици;
3. Разделяне на пациенти от отделения в отделения;
4. Следете работата на публикуваните публикации;
5. Извършете преброяване, като използвате установената форма за контакт за вашия отдел;
6. Приемете контейнера с избрания материал и осигурете доставката на пробите до лабораторията.

ОПЕРАТИВЕН ПЛАН

Дейности на отдела при установяване на случаи на остри респираторни инфекции.

№№ ПП	Име на фирмата	Срокове	Изпълнители
	Уведомява и събира служителите на отдела на работните им места в съответствие със съществуващата схема.	Веднага след потвърждаване на диагнозата	Дежурен лекар глава отдел, Главна сестра.
	Обадете се на група консултанти чрез главния лекар на болницата, за да изясните диагнозата.	Незабавно, ако се подозира OI	Дежурен лекар глава отдел.
	Въведете ограничителни мерки в болницата: Забранява достъпа на външни лица до сградите и територията на болницата; Въвеждане на строг противоепидемичен режим в болничните отделения Забраняват движението на пациенти и персонал в отделението; Поставете външни и вътрешни постове в отдела.	При потвърждаване на диагнозата	Дежурен медицински персонал
	Провеждане на инструктаж на персонала на отдела за профилактика на остри респираторни инфекции, мерки за лична защита и работно време на болницата.	При набиране на персонал	Глава отдел
	Провеждайте разяснителна работа сред пациентите в отделението относно мерките за предотвратяване на това заболяване, спазването на режима в отделението и личните превантивни мерки.	В първите часове	Дежурен медицински персонал
	Засилване на санитарния контрол върху работата на раздаването, събирането и дезинфекцията на отпадъците и боклука в болницата. Извършете дезинфекционни мерки в отделението	постоянно	Дежурен медицински персонал Глава отдел

ЗАБЕЛЕЖКА: по-нататъшната дейност в отделението се определя от група консултанти и специалисти от санитарно-епидемиологичната станция.

Превъртете

въпроси за предаване на информация за пациента (носител на вибрион)

1. Пълно име.
2. Възраст.
3. Адрес (по време на болест).
4. Постоянно пребиваване.
5. Професия (за деца - детско заведение).
6. Дата на заболяване.
7. Дата на искане за помощ.
8. Дата и място на хоспитализация.
9. Дата на вземане на материал за изследване на резервоара.
10. Диагноза при постъпване.
11. Окончателна диагноза.
12. Придружаващи заболявания.
13. Дата на ваксинация срещу холера и лекарство.
14. Епидемиологична история (връзка с водно тяло, хранителни продукти, контакт с пациент, носител на вибрион и др.).
15. Злоупотребата с алкохол.
16. Употреба на антибиотици преди заболяване (дата на последната доза).
17. Брой контактни лица и предприети мерки спрямо тях.
18. Мерки за ликвидиране на огнището и локализирането му.
19. Мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

СХЕМА

специфична спешна профилактика за известен патоген

Име на инфекцията	Име на лекарството	Начин на приложение	Еднократна доза (гр.)	Честота на приложение (на ден)	Средна дневна доза (гр.)	Средна доза за курс	Средна продължителност на курса
холера	Тетрациклин	Вътре	0,25-0,5	3 пъти	0,75-1,5	3,0-6,0	4 дни
	Левомицетин	Вътре		2 пъти			4 дни
Чума	Тетрациклин	Вътре		3 пъти		10,5	7 дни
	Олететрин	Вътре	0,25	3-4 пъти	0,75-1,0	3,75-5,0	5 дни

ЗАБЕЛЕЖКА: Извлечение от инструкциите,

одобрен зам министър на здравеопазването

Министерството на здравеопазването на СССР P.N. Бургасов 06/10/79

ВЗЕМАНЕ НА ПРОБИ ЗА БАКТЕРИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В ООИ.

Събран материал	Количеството материал и в какво се влага	Необходими имоти при събиране на материал
I. МАТЕРИАЛ ЗА ХОЛЕРАТА
екскременти		Стъклено петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, табла (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
Движения на червата без изпражнения	Един и същ	Същото + стерилна алуминиева примка вместо чаена лъжичка
Повръщане	10-15 гр. в стерилен буркан с шлифована запушалка, напълнен 1/3 с 1% пептонна вода	Стерилно петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, табла (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
II.МАТЕРИАЛ В ЕСТЕСТВЕНА ЕДРА ШАРОЛА
Кръв	А) 1-2 мл. разредете 1-2 ml кръв в стерилна епруветка. стерилна вода.	Спринцовка 10 мл. с три игли и широк лумен
	Б) 3-5 ml кръв в стерилна епруветка.	3 стерилни епруветки, стерилни гумени (коркови) запушалки, стерилна вода в ампули по 10 ml.
	С памучен тампон върху клечка и потопен в стерилна епруветка	Памучен тампон в епруветка (2 бр.) Стерилни епруветки (2 бр.)
Съдържание на обриви (папули, везикули, пустули)	Преди да вземете, избършете мястото със спирт. Стерилни епруветки с шлифовани запушалки и обезмаслени предметни стъкла.	96° алкохол, памучни топки в буркан. Пинцети, скалпел, пера за инокулация от едра шарка. Пастьорови пипети, предметни стъкла, тиксо.
III. МАТЕРИАЛ В ЧУМА
Бубонова точкова	А) иглата с пунктат се поставя в стерилна епруветка със стерилна гумена обвивка Б) кръвна натривка върху предметни стъкла	5% йодна тинктура, спирт, памучни топки, пинсети, 2 ml спринцовка с дебели игли, стерилни епруветки със запушалки, обезмаслени предметни стъкла.
храчки	В стерилно петриево блюдо или стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.	Стерилно петриево блюдо, стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.
Изпускане от назофарингеалната лигавица	На памучен тампон върху клечка в стерилна епруветка	Стерилни памучни тампони в стерилни епруветки
Кръв за хомокултура	5 мл. кръв в стерилни епруветки със стерилни (кортикални) запушалки.	10 ml спринцовка. с дебели игли, стерилни епруветки със стерилни (коркови) запушалки.

РЕЖИМ

Дезинфекция на различни предмети, заразени с патогенни микроби

(чума, холера и др.)
Обект за дезинфекция	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	време контакт	Разходна норма
1. Повърхности на помещението (под, стени, мебели и др.)	Напояване, избърсване, измиване	1% разтвор на хлорамин	Един час	300 ml/m 2
2. защитно облекло (бельо, халати, забрадки, ръкавици)	автоклавиране, варене, накисване	Налягане 1,1 kg/cm 2. 120°	30 мин.
		2% разтвор на сода	15 минути.
		3% разтвор на лизол	2 часа	5 л. за 1 кг.
		1% разтвор на хлорамин	2 часа	5 л. за 1 кг.
3. Очила, фонендоскоп	избърсване
4. Течни отпадъци	Добавете и разбъркайте		Един час	200g/l.
5. Чехли, гумени ботуши	избърсване	3% разтвор на водороден прекис с 0,5% детергент		2 пъти избърсване на интервали. 15 минути.
6. Изхвърляне на пациента (храчки, изпражнения, остатъци от храна)	Добавете и разбъркайте; Изсипете и разбъркайте	Суха белина или DTSGK	Един час	200 гр. /л. 1 час изписване и 2 часа дози разтвор. обемно съотношение 1:2
		5% разтвор на лизол А	Един час
		10% разтвор Лизол Б (нафтализол)	Един час
7. Урина	Напълнете	2% разтвор на хлор. вар, 2% разтвор на лизол или хлорамин	Един час	Съотношение 1:1
8. Ястия на пациента	кипене	Варене в 2% разтвор на сода	15 минути.	Пълно потапяне
9. Използвани прибори (чаени лъжички, петриеви блюда и др.)	кипене	2% разтвор на сода	30 мин.
		3% разтвор на хлорамин Б	Един час
		3% на водород с 0,5 детергент	Един час
		3% разтвор на лизол А	Един час
10. Ръцете в гумени ръкавици.	Потапяне и измиване	Дезинфекционни разтвори, посочени в параграф 1	2 минути.
Ръце	-//-//-Избършете	0,5% разтвор на хлорамин	Един час
		70° алкохол	Един час
11.Легло аксесоари	Дезинфекция на камерата	Паровъздушна смес 80-90°	45 мин.	60 кг/м2
12. Синтетични продукти. материал	-//-//- Гмуркам се	Паровъздушна смес 80-90°	30 мин.	60 кг/м2
		1% разтвор на хлорамин	5 часа
		0,2% разтвор на формалдехид при t70°	Един час

ОПИСАНИЕ НА ЗАЩИТЕН ПРОТИВОЧУМЕН КОСТЮМ:

1. Пижамен костюм
2. Чорапи-чорапи
3. Ботуши
4. Противочумен медицински халат
5. Кърпа
6. Маска от плат
7. Маска - очила
8. Мушама ръкави
9. Престилка от мушама
10. Гумени ръкавици
11. Кърпа за баня
12. Мушама

Регионална държавна бюджетна здравна институция

"Център за медицинска профилактика на град Стари Оскол"

Ограничения за влизане и излизане, изнасяне на имущество и др.,

Изнасяне на имущество само след дезинфекция и разрешение от епидемиолог,

Засилване на контрола върху доставките на храна и вода,

Нормализиране на комуникацията между отделни групи хора,

Извършване на дезинфекция, дератизация и дезинсекция.

Предотвратяване на особено опасни инфекции

1. Специфичната профилактика на особено опасните инфекции се извършва с ваксина. Целта на ваксинацията е да се предизвика имунитет срещу болестта. Ваксинацията може да предотврати инфекцията или значително да намали негативните последици от нея. Ваксинацията се разделя на планирана и по епидемични показания. Провежда се при антракс, чума, холера и туларемия.

2. Спешна профилактика на лица, които са изложени на риск от заразяване с особено опасна инфекция, се извършва с антибактериални лекарства (антракт).

3. За профилактика и при заболявания се използват имуноглобулини (антракс).

Предотвратяване на антракс

Приложение на ваксината

За предотвратяване на антракс се използва жива ваксина. На ваксинация подлежат работниците, работещи в животновъдството, месопреработвателните предприятия и цеховете за кожа. Реваксинацията се извършва през година.

Използване на имуноглобулин срещу антракс

Антраксният имуноглобулин се използва за предотвратяване и лечение на антракс. Прилага се само след интрадермален тест. Когато се използва лекарството за терапевтични цели, имуноглобулинът срещу антракс се прилага веднага след установяване на диагнозата. За спешна профилактика антраксният имуноглобулин се прилага еднократно. Лекарството съдържа антитела срещу патогена и има антитоксичен ефект. При тежко болни пациенти имуноглобулинът се прилага за терапевтични цели според жизненоважни показания под прикритието на преднизолон.

Използване на антибиотици

Ако е необходимо, по спешни причини, антибиотиците се използват като превантивна мярка. На антибиотична терапия подлежат всички лица, които имат контакт с болни и заразен материал.

Противоепидемични мерки

Идентифициране и строга отчетност на необлагодетелстваните населени места, животновъдни обекти и пасища.

Установяване на часа на инцидента и потвърждаване на диагнозата.

Идентифициране на население с висок риск от заболяване и установяване на контрол върху превенцията на извънредни ситуации.

Медико-санитарни мерки при чума

Болните от чума и съмнителните за заболяването незабавно се транспортират в специално организирана болница. Болните с белодробна форма на чума се настаняват един по един в отделни стаи, а болните с бубонна форма на чума се настаняват по няколко в една стая.

След изписване пациентите подлежат на 3-месечно наблюдение.

Контактните лица се наблюдават 6 дни. При контакт с болни от белодробна чума на контактните лица се провежда антибиотична профилактика.

Предотвратяване на чума(ваксинация)

Превантивна имунизация на населението се извършва при установяване на масово разпространение на чума сред животните и внасяне на особено опасна инфекция от болен човек.

Рутинните ваксинации се извършват в региони, където се намират естествени ендемични огнища на заболяването. Използва се суха ваксина, която се прилага интрадермално еднократно. Възможно е повторно прилагане на ваксината след една година. След ваксиниране с противочумна ваксина имунитетът продължава една година.

Ваксинирането може да бъде универсално или избирателно - само за застрашеното население: животновъди, агрономи, ловци, преработватели на храни, геолози и др.

Реваксинирайте след 6 месеца. лица с риск от повторна инфекция: пастири, ловци, селскостопански работници и служители на противочумни институции.

Обслужващият персонал получава превантивно антибактериално лечение.

Противоепидемични мерки при чума

Идентифицирането на болен от чума е сигнал за незабавно прилагане на противоепидемични мерки, които включват:

Провеждане на карантинни мерки. Въвеждането на карантина и определянето на карантинна територия се извършват със заповед на извънредната противоепидемична комисия;

Контактните лица от чумното огнище подлежат на наблюдение (изолация) за шест дни;

Провеждане на комплекс от мерки, насочени към унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носители на патогени (дератизация и дезинсекция).

При установяване на естествено огнище на чума се предприемат мерки за унищожаване на гризачите (дератизация).

Ако броят на гризачите, живеещи в близост до хората, надвишава 15% лимит за попадане в капани, се вземат мерки за унищожаването им.

Има два вида дератизация: превантивна и унищожителна. Общите санитарни мерки, като основа за борба с гризачите, трябва да се извършват от цялото население.

Епидемичните заплахи и икономическите щети, причинени от гризачи, ще бъдат сведени до минимум, ако дератизацията се извърши навреме.

Костюм против чума

Работата в чумно огнище се извършва в противочумен костюм. Костюмът против чума е комплект облекло, което се използва от медицинския персонал при извършване на работа в условия на възможна инфекция с особено опасна инфекция - чума и едра шарка. Предпазва дихателните органи, кожата и лигавиците на персонала, участващ в медицински и диагностични процеси. Използва се от санитарни и ветеринарни служби.

Медицински, санитарни и противоепидемични мерки при туларемия

Епидемичен надзор

Епидемичното наблюдение на туларемията е непрекъснато събиране и анализ на информация за епизоди и вектори на заболяването.

Профилактика на туларемия

За предотвратяване на туларемия се използва жива ваксина. Предназначен е за защита на хората в райони с туларемия. Ваксината се прилага еднократно, като се започне от 7-годишна възраст.

Противоепидемични мерки при туларемия

Антиепидемичните мерки за туларемия са насочени към прилагане на комплекс от мерки, чиято цел е унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носителите на патогена (дератизация и дезинсекция).

Превантивни действия

Противоепидемичните мерки, проведени навреме и в пълен обем, могат да доведат до бързо спиране на разпространението на особено опасни инфекции, локализиране и премахване на епидемичния фокус в най-кратки срокове. Предотвратяването на особено опасни инфекции - чума, холера, антракс и туларемия е насочено към защита на територията на нашата държава от разпространението на особено опасни инфекции.

Основна литература

1. Богомолов Б.П. Диференциална диагноза на инфекциозни заболявания. 2000 г

2. Лобзина Ю.В. Избрани проблеми при лечението на инфекциозно болни. 2005 г

3. Владимирова А.Г. Инфекциозни заболявания. 1997 г

(HOI) са силно заразни заболявания, които се появяват внезапно и се разпространяват бързо, обхващайки голяма маса от населението за възможно най-кратко време. AIO имат тежко клинично протичане и се характеризират с висока смъртност. Пълната профилактика на особено опасни инфекции може да защити територията на нашата държава от разпространението на такива особено опасни инфекции като холера, антракс, чума и туларемия.

При идентифициране на пациент с особено опасна инфекция се предприемат противоепидемични мерки: медицински и санитарни, лечебно-превантивни и административни. Целта на тези мерки е локализиране и ликвидиране на епидемичния взрив. При особено опасни зоонозни инфекции противоепидемичните мерки се провеждат в тясна връзка с ветеринарната служба.

Противоепидемичните мерки (ПМ) се провеждат въз основа на информация, получена в резултат на епидемиологично проучване на огнището.

Организатор на PM е епидемиолог, чиито отговорности включват:

• формулиране на епидемиологична диагноза,
• събиране на епидемиологична анамнеза,
• координиране на усилията на необходимите специалисти, оценка на ефективността и качеството на провежданите противоепидемични мерки.

Отговорността за премахване на източника на инфекция се носи от санитарно-епидемиологичната служба.

Ориз. 1. Ранното диагностициране на заболяването е събитие от изключително епидемиологично значение.

Задачата на противоепидемичните меркие да повлияе на всички части на епидемичния процес.

Целта на противоепидемичните мерки- спиране на циркулацията на патогена в мястото.

Направление на противоепидемичните мерки:

• дезинфекцира източника на патогени,
• прекъсване на механизмите за предаване на патогени,
• повишаване на имунитета срещу инфекция на околните и контактните лица (имунизация).

Здравни меркив случай на особено опасни инфекции, те са насочени към профилактика, диагностика, лечение на пациенти и провеждане на санитарно-хигиенно обучение на населението.

Административна дейност— организиране на ограничителни мерки, включително карантина и наблюдение на територията на огнище на епидемия от особено опасна инфекция.

Ориз. 2. На снимката група специалисти е готова да окаже помощ на пациенти с треска Ебола.

Зоонозни и антропонозни особено опасни инфекции

Особено опасните инфекции се разделят на зоонозни и антропонозни инфекции.

• Зоонозните заболявания се предават от животни. Те включват чума и туларемия.
• При антропонозни инфекции предаването на патогени става от болен човек или здрав носител на човек. Те включват холера (група) и едра шарка (група инфекции на дихателните пътища).

Профилактика на особено опасни инфекции: основни понятия

Профилактиката на особено опасни инфекции се извършва постоянно и включва епидемиологичен, санитарен и ветеринарен надзор и набор от санитарни и превантивни мерки.

Епидемичен надзор

Епидемичното наблюдение на особено опасни инфекции е постоянно събиране и анализ на информация за заболявания, които представляват особена опасност за хората.

Въз основа на надзорна информация лечебните заведения определят приоритетни задачи за предоставяне на грижи за пациентите и профилактика на особено опасни заболявания.

Санитарен надзор

Санитарният надзор е система за постоянен контрол върху спазването на санитарните и противоепидемичните норми и правила от предприятия, институции и лица, извършвани от органите на санитарната и епидемиологичната служба.

Ветеринарен надзор

При особено опасни зоонозни инфекции противоепидемичните мерки се провеждат в тясна връзка с ветеринарната служба. Предотвратяването на болести по животните, безопасността на животинските продукти и борбата с нарушенията на ветеринарното законодателство на Руската федерация са основните направления на държавния ветеринарен надзор.

Санитарни и превантивни мерки

Основната цел на санитарните и превантивните мерки е да се предотврати появата на инфекциозни заболявания. Те се извършват постоянно (дори при липса на заболяване).

Ориз. 3. Епидемичният надзор е щит за заразата.

Неутрализиране на източника на патогени

Мерки за дезинфекция на източника на патогени при антропонозни инфекции

При установяване или съмнение за особено опасно заболяване пациентът незабавно се хоспитализира в болница с противоепидемичен режим. Навременното лечение започва да спира разпространението на инфекцията от болен човек в околната среда.

Мерки за дезинфекция на източника на патогени по време на зоонозни инфекции

При откриване на антракс при животни, техните трупове, органи и кожа се изгарят или изхвърлят. При туларемия се изхвърлят.

Ориз. 4. Дезинсекция (унищожаване на насекоми). Дезинфекция (унищожаване на бактерии, плесени и гъбички). Дератизация (унищожаване на гризачи).

Ориз. 5. Изгаряне на трупове на животни, заразени с антракс.

Ориз. 6. На снимката е дератизация. Провежда се дератизация за чума и туларемия.

Поддържането на чиста жизнена среда е в основата на профилактиката на много инфекциозни заболявания.

Мерки, насочени към прекъсване на механизмите за предаване на патогени на особено опасни инфекции

Унищожаването на токсините и техните патогени се извършва с помощта на дезинфекция, за която се използват дезинфектанти. С помощта на дезинфекцията значително се намалява броят на бактериите и вирусите. Дезинфекцията може да бъде текуща и крайна.

Дезинфекцията за особено опасни инфекции се характеризира с:

• голям обем работа,
• разнообразие от предмети за дезинфекция,
• дезинфекцията често се комбинира с дезинсекция (унищожаване на насекоми) и дератизация (унищожаване на гризачи),
• Дезинфекцията за особено опасни инфекции винаги се извършва спешно, често дори преди идентифицирането на патогена,
• понякога се налага дезинфекцията да се извършва при минусови температури.

Военни сили участват в работа при големи огнища.

Ориз. 7. Военните сили участват в работа при големи огнища.

Карантина

Карантината и наблюдението са ограничителни мерки. Карантината се извършва с административни, медицински, санитарни, ветеринарни и други мерки, насочени към спиране на разпространението на особено опасни инфекции. По време на карантина административният район преминава на специален режим на работа на различни услуги. В карантинната зона се ограничава движението на население, транспорт и животни.

Карантинни инфекции

Карантинните инфекции (конвенционални) са предмет на международни санитарни споразумения (конвенции - от лат. conventio- договор, споразумение). Споразуменията са документ, който включва списък от мерки за организиране на строга държавна карантина. Споразумението ограничава движението на пациентите.

Често държавата използва военни сили за карантинни мерки.

Списък на карантинните инфекции

• детски паралич,
• чума (белодробна форма),
• холера,
• едра шарка,
• ебола и марбургска треска,
• грип (нов подтип),
• остър респираторен синдром (SARS) или SARS.

Медицински, санитарни и противоепидемични мерки при холера

Епидемичен надзор

Епидемичният надзор на холерата е постоянно събиране и анализ на информация за заболяването в страната и случаите на внасяне на особено опасна инфекция от чужбина.

Ориз. 15. Болен от холера е свален от самолета (Волгоград, 2012 г.).

Здравни мерки при холера

• изолиране и адекватно лечение на болни от холера;
• лечение на носители на инфекция;
• санитарно-хигиенно обучение на населението (редовното измиване на ръцете и достатъчната топлинна обработка на храната ще помогнат да се избегнат заболявания);
• ваксиниране на населението по епидемиологични показания.

Ориз. 16. Микробиологичната диагностика на холерата се извършва в охраняеми лаборатории.

Предотвратяване на холера

• За предотвратяване на холера ваксината срещу холера се използва в суха и течна форма. Ваксината се прилага подкожно. Ваксината се използва за предотвратяване на заболяването в необлагодетелствани региони и когато има заплаха от въвеждане на особено опасна инфекция от други места. По време на епидемията се ваксинират рискови групи за заболяването: лица, чиято работа е свързана с водни обекти и водоснабдителни съоръжения, работници, свързани с общественото хранене, приготвянето, съхранението, транспортирането и продажбата на храна.
• Лица, които са били в контакт с болни от холера, се прилагат два пъти холерен бактериофаг. Интервалът между приемите е 10 дни.
• Противоепидемични мерки при холера.
• Локализация на огнището.
• Елиминиране на огнището.
• Погребване на трупове.
• Контактните лица от огнище на холера подлежат на наблюдение (изолация) за целия инкубационен период на това заболяване.
• Извършване на текуща и крайна дезинфекция. Вещите на пациента се обработват в парна или пароформалинова камера.
• Провеждане на дезинсекция (борба с мухи).

Ориз. 17. Борбата с мухите е един от компонентите на профилактиката на чревните инфекции.

Превантивни противоепидемични мерки при холера

• пълно прилагане на мерки, насочени към предотвратяване на въвеждането на инфекция от чужбина, регламентирани със специални документи;
• мерки за предотвратяване разпространението на холера от естествени огнища;
• мерки за предотвратяване на разпространението на болестта от огнища на инфекция;
• организиране на дезинфекция на вода и обществени места.
• своевременно откриване на случаи на локална холера и внесени инфекции;
• изследване на водата от резервоари с цел наблюдение на циркулацията;
• идентификация на културата на патогени на холера, определяне на токсикогенност и чувствителност към антибактериални лекарства.

Ориз. 18. Действия на епидемиолозите при вземане на водни проби.

Медицински, санитарни и противоепидемични мерки при чума

Епидемичен надзор за чума

Дейностите по епидемичен надзор на чумата са насочени към предотвратяване на внасянето и разпространението на особено опасна инфекция и включват:

Ориз. 19. На снимката е болен от чума. Виждат се засегнатите шийни лимфни възли (бубони) и множество кръвоизливи по кожата.

Медико-санитарни мерки при чума

• Болните от чума и съмнителните за заболяването незабавно се транспортират в специално организирана болница. Болните с белодробна форма на чума се настаняват един по един в отделни стаи, а болните с бубонна форма на чума се настаняват по няколко в една стая.
• След изписване пациентите подлежат на 3-месечно наблюдение.
• Контактните лица се наблюдават 6 дни. При контакт с болни от белодробна чума на контактните лица се провежда антибиотична профилактика.

Предотвратяване на чума (ваксинация)

• Превантивна имунизация на населението се извършва при установяване на масово разпространение на чума сред животните и внасяне на особено опасна инфекция от болен човек.
• Рутинните ваксинации се извършват в региони, където се намират естествени ендемични огнища на заболяването. Използва се суха ваксина, която се прилага интрадермално еднократно. Възможно е повторно прилагане на ваксината след една година. След ваксиниране с противочумна ваксина имунитетът продължава една година.
• Ваксинирането може да бъде универсално или избирателно - само за застрашеното население: животновъди, агрономи, ловци, преработватели на храни, геолози и др.
• Реваксинирайте след 6 месеца. лица с риск от повторна инфекция: пастири, ловци, селскостопански работници и служители на противочумни институции.
• Обслужващият персонал получава превантивно антибактериално лечение.

Ориз. 20. Ваксинирането с противочумна ваксина може да бъде универсално и селективно.

Противоепидемични мерки при чума

Идентифицирането на болен от чума е сигнал за незабавно прилагане на противоепидемични мерки, които включват:

Има два вида дератизация: превантивна и унищожителна. Общите санитарни мерки, като основа за борба с гризачите, трябва да се извършват от цялото население.

Ориз. 21. Дератизация срещу чума се извършва на открити площи и в закрити помещения.

Епидемичните заплахи и икономическите щети, причинени от гризачи, ще бъдат сведени до минимум, ако дератизацията се извърши навреме.

Костюм против чума

Работата в чумно огнище се извършва в противочумен костюм. Противочумният костюм е комплект облекло, което се използва от медицинския персонал при работа в условия на възможно заразяване с особено опасна инфекция - чума и едра шарка. Предпазва дихателните органи, кожата и лигавиците на персонала, участващ в медицински и диагностични процеси. Използва се от санитарни и ветеринарни служби.

Ориз. 22. На снимката екип от лекари в противочумни костюми.

Предотвратяване на внасянето на чума от чужбина

Предотвратяването на внасянето на чума се основава на постоянно наблюдение на лица и товари, пристигащи от чужбина.

Медицински, санитарни и противоепидемични мерки при туларемия

Епидемичен надзор

Епидемичното наблюдение на туларемията е непрекъснато събиране и анализ на информация за епизоди и вектори на заболяването.

Профилактика на туларемия

За предотвратяване на туларемия се използва жива ваксина. Предназначен е за защита на хората в райони с туларемия. Ваксината се прилага еднократно, като се започне от 7-годишна възраст.

Противоепидемични мерки при туларемия

Антиепидемичните мерки за туларемия са насочени към прилагане на комплекс от мерки, чиято цел е унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носителите на патогена (дератизация и дезинсекция).

Превантивни действия

Мерките срещу ухапвания от кърлежи се свеждат до използването на уплътнени дрехи и репеленти.

Противоепидемичните мерки, проведени навреме и в пълен обем, могат да доведат до бързо спиране на разпространението на особено опасни инфекции, локализиране и премахване на епидемичния фокус в най-кратки срокове. Предотвратяване на особено опасни инфекции - чума, холера,

Меморандум за превенция на особено опасни заболявания за тези, които пътуват до екзотични страни

Когато пътувате в чужди страни, трябва да знаете, че в някои от тях съществува реална възможност за заразяване с особено опасни инфекциозни заболявания, които се характеризират с тежко клинично протичане, увреждане на жизненоважни органи и системи на организма и могат да доведат до смърт.

Особено опасни инфекции се регистрират главно в страните от Азия, Африка и Южна Америка. Но във връзка с развитието на международния и търговски туризъм зачестиха случаите на заразяване на руски граждани с особено опасни инфекциозни заболявания, което се свързва с неспазването на задължителните превантивни мерки.

ХОЛЕРА И НЕЙНАТА ПРОФИЛАКТИКА

Според Световната здравна организация (СЗО) празнуват повече от 50 страни по света проблеми с холера. Сред страните от Югоизточна Азия Китай и Виетнам са традиционно в неравностойно положение. В европейските страни, Япония и Корея случаите на холера са внесени от огнища, където постоянно се записва. Поради високото ниво на култура на населението, разпространението на инфекцията в тези страни не се наблюдава. Най-ощетените от холера в момента са:

• на европейския и азиатския континент: Индия, Лаос, Индонезия, Иран, Ирак, Турция, Афганистан;
• на американския континент: Боливия, Бразилия, Гватемала, Хондурас, Мексико, Никарагуа, Перу, Салвадор;
• на африканския континент: Ангола, Бурунди, Гана, Гвинея, Нигерия, Сомалия, Чад, Уганда, Танзания, Сиера Леоне.
• В някои страни от ОНД също са регистрирани случаи на холера.

Причинителят на заболяването– Vibrio cholerae, оцелява много дълго време в открити води, устойчив е на ниски температури, оцелява върху храна 2-5 дни, върху предмети от бита и бельо – до 2 седмици. Дезинфектанти, кипене и слънчева светлина имат пагубен ефект върху патогена.

Източникът на заболяването е само човек (пациент или носител). Броят на вибрионите, освободени във външната среда, е голям (всеки милилитър изпражнения и повръщане съдържа до 1 милиард вибриони).

Патогенът навлиза в човешкото тяло през устата и се освобождава във външната среда с изпражнения и повръщане. Холерата е типична чревна инфекция, която се предава по воден, хранителен и битов път. Мухите са механичен носител на вибриони от изпражнения до храна и битови предмети.

Възприемчивостта към холера е висока. По-често боледуват хора, които не спазват основните правила за профилактика на чревни инфекции, живеят в нехигиенични условия, консумират храна и вода с негарантирано качество.

Прояви на холераразнообразни. Тежестта на заболяването може да бъде различна: заедно с тежките форми, които завършват със смърт, холерата може да се появи като умерено разстройство на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се носи патогенът, когато няма клиника и човек отделя голям брой микроби във външната среда с изпражнения и повръщане (има от 10 до 100 носители на клинична форма). Такива хора са най-опасни в епидемиологично отношение, т.к Ако не се спазват правилата за лична хигиена, те могат да заразят голям брой хора.

Инкубационният период (от началото на инфекцията до появата на първите признаци на заболяването) продължава от няколко часа до 5 дни. Заболяването започва остро. Първият признак на холера е внезапната поява на диария. В следващите часове от началото на заболяването загубата на течност може да достигне няколко литра, което води до влошаване на състоянието на пациента. Повръщането се появява внезапно след диария, не е придружено от напрежение или чувство на гадене. Скоро се появяват силни мускулни крампи, често в областта на прасеца. Чертите на лицето се изострят, кожата е студена на допир, лесно се сгъва (разгъва се бавно). Гласът става дрезгав и изчезва, появява се задух, телесната температура пада под нормалното .

Може да бъде много трудно да се разграничи холерата от други чревни инфекции по клинични прояви. Поради това пациентите трябва да преминат бактериологично изследване.

След изолиране на пациента се извършват дезинфекционни мерки, определя се кръгът на контактните, за които се провежда и комплекс от противоепидемични мерки, предвидени от санитарното законодателство за локализиране на огнището.

ЧУМАТА И НЕЙНАТА ПРОФИЛАКТИКА

Времето, което минава от момента на проникване на чумния бацил в тялото на здрав човек до появата на първите симптоми е от няколко часа до 6 дни. Заразяването чрез предмети като багаж е малко вероятно. Лечението на чумата е успешно само при навременна консултация с лекар. За предотвратяване на чумата е необходимо стриктно спазване на ограничителните мерки, определени за всяка страна, в която има естествени огнища на чума.

ЖЪЛТАТА ТРЕСКА И НЕЙНАТА ПРОФИЛАКТИКА

Жълта трескае остро вирусно заболяване, пренасяно от комари и широко разпространено в тропическите и субтропичните зони. Можете да се заразите с жълта треска както в природни условия, така и в града. Инкубационният период от момента на заразяване до първите клинични признаци на заболяването е от 3 до 6 дни. Заболяването се характеризира с тежка токсикоза: главоболие, висока температура, хеморагичен обрив. Тогава настъпва инфекция на бъбреците и черния дроб с развитие на жълтеница и остра бъбречна недостатъчност. Протичането на заболяването е изключително тежко: смъртните случаи настъпват в 25% от случаите. Световната здравна организация идентифицира 47 страни от южноафриканския и африканския континент, където има неблагоприятни зони и се регистрират човешки заболявания. При пътуване до тези страни са необходими профилактични ваксинации, които са единствената и задължителна мярка за предпазване от това опасно заболяване. Ваксинациите се извършват не по-късно от 10 дни преди заминаването.

Имунитетът продължава 10 години. На жителите на района на Перм се препоръчва да се подложат на ваксинация срещу жълта треска с издаване на международен сертификат за ваксинация в кабинета по имунопрофилактика на Professor Clinic LLC (Перм, ул. Дружби, 15 "а"), който има разрешение от изпълнителните органи в в областта на защитата на здравето за извършване на ваксинация срещу жълта треска в съставните единици на Руската федерация през 2012 г.

Без международен сертификат за ваксинация срещу жълта треска е забранено пътуването до страни в неравностойно положение.

МАЛАРИЯТА И НЕЙНАТА ПРОФИЛАКТИКА

Маларията е тежко инфекциозно заболяване, което е широко разпространено в страните с тропичен и субтропичен климат. Заразяването става чрез ухапвания от маларийни комари. Известни са 4 форми на малария, от които най-тежката е тропическата, разпространена в африканските страни. Инкубационният период е от 7 дни до 1 месец за тропическата малария и до 3 години за другите форми.

Симптоми: треска, втрисане, силно изпотяване, главоболие, слабост. При тропическа малария без своевременно специфично лечение е възможна смърт за много кратко време от началото на заболяването.

За целите на превенцията е необходимо редовно да се приемат антималарийни лекарства. Приемът на лекарства трябва да започне 1 седмица преди заминаването за „тропиците“, да продължи през целия период на престоя и 1 месец след завръщането. Изборът на лекарството зависи от страната на пребиваване, дозата се определя от лекаря. Докато сте в райони с малария, трябва да се предпазите от ухапвания от комари. За да се предотврати навлизането на комари в помещенията, прозорците и вратите трябва да бъдат замрежени. За защита от комари се препоръчва използването на репеленти и електрически фумигатори. Препоръчително е да използвате завеси, докато спите. Трябва да се помни, че по време на престоя ви в страна, незасегната от малария и в продължение на 3 години след престоя ви в родната ви страна, ако има повишаване на температурата, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение и да кажете на лекаря, че сте били в „тропици“.

За целите на личната профилактика трябва да запомните следното:

• пийте само гарантирано безопасна вода и напитки (преварена вода, питейна вода и фабрично опаковани напитки),
• не консумирайте лед и сладолед, освен ако не сте сигурни, че са направени от безопасни продукти,
• избягвайте да ядете сурови морски дарове,
• старателно измийте плодовете и зеленчуците с безопасна течаща вода, попарете с вряща вода,
• избягвайте да ядете от тави и в кафенета и ресторанти, които не са сертифицирани от държавата,
• яжте храна, която е била старателно сготвена и остава гореща при сервиране,
• плувайте само в специално определени места, не позволявайте вода да попадне в устата ви,
• внимателно следете чистотата на ръцете си, измийте ги със сапун преди приготвяне и ядене на храна, преди хранене на детето, след всяко посещение в тоалетната, не позволявайте натрупването на мръсотия под ноктите,
• поддържайте апартамента и общите части чисти,
• пазете хранителните продукти от мухи, не оставяйте храна отворена, незабавно извадете и измийте мръсните съдове,
• особено внимателно предпазвайте хранителните продукти, които се консумират без предварителна термична обработка от замърсяване, варете мляко,
• Когато се появят първите признаци на чревно разстройство, трябва да потърсите медицинска помощ,

Ако симптомите на заболяването се появят в рамките на 5 дни след завръщане от страни, засегнати от холера, трябва да се консултирате с лекар.