Лечебно заведение от ниво 3. За одобряване на тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ. Нива на грижа

Очакваната продължителност на живота на руснаците достигна 72 години тази година, а нивата на детска и майчина смъртност паднаха до исторически ниски нива. В много отношения тези резултати се дължат на факта, че Министерството на здравеопазването промени подхода си към системата за медицински грижи. Ефективността на здравеопазването вече не се определя от броя на болничните легла, а от реалните показатели за здравето на населението.

Руският министър на здравеопазването Вероника Скворцова в доклада си на заключителния съвет на министерството каза, че през последната година продължителността на живота на руснаците се е увеличила с шест месеца, достигайки за първи път 72 години. „Успяхме да спасим 17,5 хиляди живота повече, отколкото през 2015 г. Това стана възможно благодарение на намаляването на смъртността по всички основни причини“, подчерта министърът.

Друго важно постижение през 2016 г. е, че нивата на детска и майчина смъртност достигнаха исторически ниски нива. В много отношения това стана възможно благодарение на прехода към тристепенна система за грижа за майката и детето и формирането на третото ниво на тази система - мрежа от перинатални центрове.

Днес цялото вътрешно здравеопазване преминава към тристепенна система на медицинско обслужване. Това не е просто поредната административна реформа, а необходимост, породена от промените в медицинските технологии през последните десетилетия. Първо, през това време се появиха нови методи на лечение, които позволяват да се осигури ефективна помощ на пациенти в тежки, животозастрашаващи състояния, а не да се надяваме, че „тялото ще се справи“, докато пациентът е под наблюдението на лекари в болнично легло. Например, диагнозите „съдови инциденти”: инфаркт и инсулт вече не звучат като смъртна присъда. В днешно време това са сериозни и опасни заболявания, но в повечето случаи са лечими. На второ място, съвременните технологии изискват модерно оборудване и квалифицирани лекари, които имат постоянна практика за лечение на пациенти по своята специализация. Ето защо за прилагане на високоефективни медицински технологии е необходимо създаването на специализирани медицински центрове. Трето, способността за диагностициране и предотвратяване на заболявания значително се разшири, в резултат на което се промени самата философия на медицинската помощ: фокусът се измести към поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

Тристепенната система на медицинско обслужване е адекватен начин за организиране на съвременната медицина. Всяко ниво решава свои собствени проблеми. Първото ниво е насочено към първичен прием, профилактика и амбулаторно лечение. Вторият работи с по-сложни проблеми, често изискващи стационарно лечение. Третото е медицинска помощ, която е ефективна в най-трудните случаи, много от които преди това са били смятани за безнадеждни.

Най-важната характеристика на първичната здравна помощ е нейната териториална достъпност. За първи път от съветско време Министерството на здравеопазването утвърди задължителни изисквания за достъпност на медицинските организации и следи тяхното изпълнение с помощта на специална географска информационна система. За всеки регион са определени задачи за създаване на липсващите медицински ресурси от първично ниво. Съответните регионални програми трябва да бъдат завършени през следващите две години. Още през миналата година в малките населени места бяха изградени и пуснати в експлоатация 418 нови ФАП-а (фелдшерско-акушерски пунктове) и 55 кабинета на общопрактикуващи лекари.

Реформата ще има благоприятен ефект върху руското здравеопазване, убеден е Роман Алехин, основател на федералната мрежа OrthoDoctor. Според лекаря тристепенната система ще позволи „разпределяне на компетенциите“ на лечебните заведения, което ще доведе до повишаване на ефективността. Това ще бъде от особено значение за първичната извънболнична помощ, тъй като тя носи много голяма тежест и отделянето й от останалите етапи ще бъде от полза както за лекарите, така и за пациентите.

Засилването на диагностичните и профилактичните мерки вече дава резултати. Така масовата ваксинация на населението направи възможно намаляването на заболеваемостта от грип десетократно. Ваксинирането на деца и възрастни в риск срещу пневмококова инфекция през 2016 г. е обхванало повече от 2,2 милиона души, включително 1,8 милиона деца. „Това доведе до значително намаляване на смъртността на населението от пневмония (с 10,6%), а при малките деца с 30%“, каза министърът. Благодарение на диспансеризацията на населението през 2016 г. 55% от злокачествените новообразувания са открити на първи и втори етап.

Основните болнични легла вече се преместват към второто ниво на здравната система. Консолидацията на медицинските болници, разбира се, дава възможност за по-ефективно използване и оптимизиране на наличните ресурси. Но основната цел е да се създадат необходимите условия за въвеждането на съвременни методи на лечение в масовата медицинска практика. Така в страната се създава служба за спешна специализирана медицинска помощ при животозастрашаващи състояния. Сега тя включва повече от 590 съдови центрове и 1,5 хиляди травматологични центрове. Местоположението на такива центрове позволява пациентите да бъдат доставяни в тях по време на „терапевтичния прозорец“, когато медицинската помощ е най-ефективна. За осигуряване на тези срокове до края на 2018 г. във всички региони трябва да бъде създадена единна централизирана диспечерска служба за линейки. Използвайки системата GLONASS, тя ще оптимизира маршрута на пациентите и ще намали времето за доставка на пациентите до болницата.

Що се отнася до оказването на помощ на пациенти с мозъчно-съдови инциденти, преди десетина години ние предоставяхме някаква приемлива помощ само в отделни центрове и само за сметка на личните качества на отделните хора. Нямаше система“, обяснява ситуацията главният невролог на Москва професор Николай Шамалов. - Благодарение на съдовата програма вече е създадена единна мрежа от специализирани инсултни отделения в цялата страна. Бяха отпуснати значителни пари - както федерални, така и регионални - за ремонти, закупуване на оборудване, обучение на персонал и др. В резултат на това сега широко използваме много съвременни методи за диагностика и лечение, а нашата система за инсулт е призната от Световната организация по инсулт като най-добрата в света.

Стартирането на специализирани медицински центрове позволи да се намали смъртността от инсулти с повече от 34% за пет години и от наранявания, получени при пътни инциденти, с 20%.

Трето ниво на медицинско обслужване са например вече споменатите перинатални центрове. Това са големи клиники, оборудвани с всичко необходимо според съвременните стандарти, в които са създадени екипи от специалисти, които са в състояние да предоставят медицинска помощ в най-трудните ситуации: сърдечни дефекти, преждевременно раждане, патологии на развитието и др. И те не са предназначени за “елитните категории”, но за всички пациенти с висок риск от усложнения. Активното създаване на перинатални центрове започна преди десет години. Като част от приоритетния национален проект „Здраве“ бяха създадени 23 регионални и два федерални центъра. Настоящата програма за организиране на нови 32 перинатални центъра трябва да приключи до края на тази година.

Третото ниво включва и най-модерната – високотехнологична медицинска помощ (ВТМП): ангиопластика и стентиране на артерии, технологично сложни видове микрохирургични операции, IVF и др. изследователски институти. През 2013 г. вече са я получили 505 хил. пациенти, а през 2016 г. 932 медицински организации в цялата страна са я предоставили на над 963 хил. пациенти. Според плановете на Министерството на здравеопазването през 2018 г. над 1 млн. пациенти ще получат ВМП, което е близо до реалните потребности на населението от този вид грижи.

Докторът на медицинските науки, изпълнителният секретар на Обществения съвет за защита на правата на пациентите към Росздравнадзор Алексей Старченко е уверен, че основният принос на тристепенната система е ефективната грижа за бременните жени:

Положително бих отбелязал развитието на мрежа от перинатални центрове. Жените с патологии получават висококвалифицирана грижа в тези центрове и дори се развива вътрематочна хирургия. Възможно е да се оперира вътреутробно. Това е много важно постижение.

Въпреки това има още много да работим. Основната задача, която трябва да реши Министерството на здравеопазването, според Алексей Старченко, е наличието на лекарства за заразените с ХИВ.

Отделен въпрос са кадрите. Министерството на здравеопазването се зае с този дългогодишен проблем през 2012 г., когато заедно с регионите разработи цял набор от мерки, които вече дадоха резултат: броят на лекарите за първи път бавно, но се увеличи, а броят на работещите на непълно работно време, напротив, намаля. Селските лекари са се увеличили с 24 хил. Увеличили са се и лекарите в най-дефицитните специалности - например онкология или анестезиология.

В началото на века средната продължителност на живота в Русия е била 65 години, сега вече е 72. Съвременната медицина позволява да се удължи до 80 години и повече. За тази цел цялата родна здравна система се адаптира към новите медицински технологии.

Първо ниво:

Организациите от първо ниво са предназначени за жени с неусложнена бременност и спешно физиологично раждане. В случай на приемане на неосновни бременни жени и родилки, осигурете преместване в организация от подходящо ниво; в случай на спешни случаи е необходимо да се стабилизира състоянието, да се оцени степента на риск и да се извика транспорт "на себе си"от по-високо ниво родилен дом за предаване на бременни и новородени.

Ако е невъзможно да се прехвърлят неосновни бременни жени и родилки, задачата на институцията от първо ниво включва профилактика, прогноза, диагностика на застрашаващи състояния на плода и новороденото, своевременно решаване на въпроса за метода на раждане, осигуряване на комплекс от първични реанимационни грижи на детето при раждане или при спешни състояния, осигуряване на интензивна и поддържаща терапия до възможност за преминаване на по-високо ниво, както и кърмене на недоносени деца със стабилни дихателни и кръвоносни функции, ако теглото им надвишава 2000 грама.

Организациите от първо ниво, в допълнение към основното оборудване, трябва да разполагат с оборудване за реанимация на жени и новородени, отделения за интензивно лечение с оборудване.

Второ ниво:

Организациите от второ ниво са предназначени за жени с неусложнена бременност и раждане, с преждевременно раждане с гестационен период 34 или повече седмици, както и бременни жени, родилки и родилки според рисковете, посочени в чл.

В случай на приемане на неосновни бременни жени и родилки, осигурете преместване в организация на подходящо ниво, а в случай на спешни случаи е необходимо да стабилизирате състоянието, да оцените степента на риск и да извикате транспорт “ на себе си” от родилен дом от по-високо ниво за преместване на бременни, родилки, родилки и новородени.

При невъзможност за преместване на неспециализирана родилка и раждане на болно новородено или бебе с тегло под 1500 грама, задачата на институцията от второ ниво, освен изброените по-горе дейности, включва и оказване на адекватна медицинска помощ и интензивно лечение в съответствие с протоколите, с изключение на заболявания, изискващи спешна оперативна намеса;

Акушерските организации от второ ниво, в допълнение към основното оборудване, трябва да разполагат с отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени с пълен набор от системи за реанимация, вентилационни системи, CPAP, инкубатори, както и клинична, биохимична и бактериологична лаборатория. В щатното разписание трябва да има 24-часов пост за неонатолози.

Трето ниво

Организациите от трето ниво (перинатални центрове, регионални болници и др.) са предназначени за хоспитализация на бременни жени, родилки и родилки с риск от перинатална патология, преждевременно раждане при гестационен период 22-33 седмици + 6 дни.

В организация от това ниво могат да бъдат хоспитализирани и жени с неусложнена бременност и раждане.

Задачата на институциите от трето ниво е да предоставят всички видове медицински грижи на бременни жени, родилки, родилки и болни новородени, нуждаещи се от специализирани акушерски и неонатологични грижи, включително недоносени новородени с тегло 1500 g или по-малко, преведени от по-нисък организация на ниво.

Жените, които са показани за високоспециализирана помощ, трябва да бъдат изпратени в републиканските центрове на Националния научен център за детска медицина (Астана), Националния център по хигиена и педиатрия (Алмати). Новородените, нуждаещи се от спешна хирургична помощ, трябва да бъдат изпратени в републиканските центрове на Националния научен център за деца и деца (Астана), Националния център за деца и деца (Алмати) или в отделенията за неонатална хирургия на регионалните болници.

Организациите за акушерска помощ от трето ниво трябва да бъдат осигурени с висококвалифицирани медицински работници, които владеят съвременните перинатални технологии и са оборудвани със съвременна медицинска и диагностична апаратура и лекарства.

Организациите от трето ниво трябва да разполагат с 24-часов неонатален пост, клинична, биохимична, бактериологична лаборатория, реанимация и интензивно отделение, както и отделения за патология на новородени и кърмене на недоносени деца.

Илюстративен материал: презентации, слайдове

Литература:

Класификации на основните нозологични форми в педиатрията: учебник. Препоръчва се от УМО като учебник / изд. проф. Л. В. Козлова. Смоленск, СГМА, 2007. - 177 с.: ил.

Практическо ръководство за детски болести. Под общата редакция на проф. V.F.Kokolina и проф. А. Г. Румянцева. том 3. Кардиология и ревматология на детската възраст. Под редакцията на Г. А. Самсигина и М. Ю. Щербакова. Медицинска практика - М. Москва - 2004г.

Ръководство за извънболнична педиатрия / Ed. А. А. Баранова. – М.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 с.

Контролни въпроси:

Какви периоди се разграничават в развитието на детето?

Какви са особеностите на протичането на заболяванията в детството?

Каква възраст се счита за юношество?

Каква е структурата на заболеваемостта в юношеството?

Характеристики на предоставянето на медицинска помощ на бременни жени.

Подобни промени има и в други области, но за тях ще говорим в следващите броеве на вестника.

Големите опашки за преглед при лекари, трудностите при получаване на ваучер за преглед при специалисти, незадоволителното качество на медицинската помощ - всичко това, което отдавна се е превърнало в разговор, остава в миналото. Мерките, предприети от Министерството на здравеопазването на Москва в рамките на програмата за модернизация на столичното здравеопазване, могат радикално да променят ситуацията към по-добро.

Разработена е тристепенна система на медицинско обслужване, в резултат на което всяко лечебно заведение ще бъде разпределено към едно от трите нива.

Първо ниво: поликлиники, включително детски клиники, предназначени за предоставяне на първична долекарска помощ, медицинска помощ и някои видове първична специализирана здравна помощ.

Второ ниво: амбулаторни центрове, включително детски центрове, които предоставят първична долекарска, медицинска помощ и първична специализирана здравна помощ за изясняване на диагнозата и определяне на тактика за по-нататъшно лечение на пациента.

Трето ниво: консултативни и диагностични центрове и отделения на болници, включително детски и научно-практически центрове, където предоставят консултативна и диагностична помощ на амбулаторна база в предболничния етап и след изписване на пациенти от болницата.

В район Северен ще продължат да работят 26 клиники за възрастни и 14 клиники за деца. Освен това ще продължат да работят детските амбулаторни отделения на Детска инфекциозна болница № 12 и Сити клиника № 193 за извънболнична помощ на деца.

Определен е контингентът пациенти в лечебните заведения от 1-во, 2-ро и 3-то ниво.

Клиники от първо ниво:

Здрави пациенти за профилактика, клинични прегледи;

Пациенти с хронични заболявания в ремисия за проследяване хода на заболяването и получаване на медикаменти;

Пациенти на геронтолог;

Първични пациенти с остра патология;

Пациенти, наблюдавани в домашни условия;

Второ ниво поликлиники - амбулаторни центрове:

Пациенти с остра патология, насочени от амбулаторното отделение за по-нататъшно изследване и лечение;

Диспансеризирани пациенти в трудоспособна възраст, регистрирани при медицински специалисти;

Пациенти, които са прегледани преди насочване към центрове от трето ниво, преди планирана хоспитализация или получаване на високотехнологична медицинска помощ;

Пациенти в дневна болница.

Лечебни заведения от трето ниво:

Пациенти, нуждаещи се от високотехнологични видове медицинска помощ;

Пациенти, нуждаещи се от високоспециализирана консултативна помощ (например: център за дълбоки микози, сомнологичен кабинет, център за пароксизмални състояния, аритмологична служба и други);

Пациенти в дневна болница.

Мрежата за възрастни организира работата на четири амбулаторни центъра, към всеки от които са определени клиники от първо ниво:

Амбулаторният център на базата на Сити Клиник № 6 ще обслужва пациенти от градски клиники № 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Амбулаторният център на базата на Консултативно-диагностичен център № 6 ще обслужва пациенти от градски клиники № 138, 146, 155, 188, 193;

Амбулаторният център на базата на Медицински блок № 51 ще обслужва пациенти от градски клиники № 28, 81, 108, 136, 154;

Амбулаторният център на базата на Сити Клиник № 62 ще обслужва пациенти от градски клиники № 39, 62, 71, 113, 156, 157.

Детската мрежа организира и работата на четири амбулаторни центъра, към всеки от които са определени детски клиники от първо ниво:

Амбулаторният център на базата на Детска градска клиника № 39 ще обслужва пациенти от детски градски клиники № 19, 43, 22, 39, амбулаторно отделение на Детска болница № 12;

Амбулаторният център на базата на детската градска клиника № 86 ще обслужва пациенти от детските градски клиники № 79, 68, 86, педиатричното отделение на градската клиника № 193;

Амбулаторният център на базата на Детска градска клиника № 15 ще обслужва пациенти от детски градски клиники № 15, 77, 76;

Амбулаторният център на базата на Детска градска клиника № 133 ще обслужва пациенти от детски градски клиники № 37, 87, 45, 133.

Ако вие, скъпи московчани, имате някакви въпроси относно създаването на амбулаторни клиники, моля, адресирайте ги до уебсайта на Московския департамент по здравеопазване - [email protected].

Пресслужба на Държавната публична институция на дирекцията по здравеопазване на Северния административен окръг.

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Структурата на акушерската болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения; оборудване - списък на оборудването на родилния дом (отделение); санитарен и противоепидемичен режим - в съответствие с действащите нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят медицинска и превантивна помощ на бременни жени, родилки и жени след раждане: а) без медицинска помощ - колективни родилни болници и пунктове за първа помощ с акушерски кодове; б) с обща медицинска помощ - местни болници с акушерски легла; в) с квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна районна болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отделите по акушерство и гинекология на медицински институти , отдели на специализирани изследователски институти. Разнообразието от видове акушерски болници позволява тяхното по-рационално използване за предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени.

Таблица 1.1. Нива на болниците в зависимост от популацията на бременните

Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в табл. 1.1 [Серов В. Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерската болница - има следните основни подразделения:

• приемно-пропускателен блок;
• физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);
• отдел (отделение) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой акушерски легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
• отделение (отделения) за новородени в I и II АГ отделение;
• обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);
• гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки и родилки от болни; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болни хора. Блокът за прием и достъп на родилния дом включва приемна зона (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, приети във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за санитарна обработка на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. При наличие на гинекологично отделение в родилния дом, последното трябва да има самостоятелна приемно-достъпна част. Приемната стая или фоайето е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки и столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да имат площ от най-малко 18 m2, а всяка стая за санитарна обработка (с душ, тоалетна с 1 тоалетна и помещение за миене на съдове) трябва да има площ от най-малко 22 m2.

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната (фоайето), съблича горното си облекло и влиза във филтърното помещение. Във филтъра дежурният лекар решава в кое отделение на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За да разреши правилно този проблем, лекарят събира подробна медицинска история, от която изяснява епидемичната ситуация в домашната среда на майката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата (гнойни заболявания) и фаринкс. Жените, които нямат признаци на инфекция и не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от тестовете за RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да бъде изпратена бременната или родилката, акушерката превежда жената в съответния кабинет (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни родилки“. и след раждане” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката над пубиса, положението и представянето на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва тест на урината за кръвен протеин, съдържание на хемоглобин и Rh статус ( ако не е на обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с „Индивидуалната карта на бременната и родилката“, събира подробна анамнеза и установява отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. При родилките лекарят определя присъствие и характер на труда. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се подлага на санитарна обработка. Обхватът на прегледите и санитарната обработка в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. След приключване на санитарната обработка родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: хавлия, риза, халат, чехли. От кабинета за изследване на първо физиологично отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната жена се прехвърля в отделението по патология на бременни жени. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само в стаята за наблюдение.

Патологичните отделения за бременни жени са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено се приемат в отделението по патология на бременни жени през кабинета за прегледи на акушерския отдел, а ако има признаци на инфекция, през кабинета за преглед на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Съответната стая за прегледи се ръководи от лекар (през деня, лекари от отдела, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират отделни отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременни жени с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), Усложнения на бременността (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.) И анормално положение се хоспитализират в болницата. отделение по патология на бременните.плод с обременена акушерска анамнеза. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апаратура за оценка на състоянието на бременната и плода (ФКГ, ЕКГ, ехограф и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват общи болнични отделения по функционална диагностика.

За лечение се използват съвременни медикаменти и баротерапия. Желателно е жените да бъдат разпределени в малките отделения на това отделение според техния патологичен профил. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организирането на рационално хранене и лечебно-профилактичен режим. Отделението е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, зала за физическа и психопрофилактична подготовка за раждане.

Бременната жена се изписва у дома от отделението по патология или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени патологични отделения за бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с висока раждаемост.

Катедрата по патология на бременни жени обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване за всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средната продължителност на прегледа, основните принципи на лечение, средната продължителност на лечението, критериите за изписване и средната продължителност на болничния престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в реда на Министерството на здравеопазването на СССР № 55 от 01.09.86 г.

аз (физиологичен) отдел.Включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и разделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от предродилни зали, отделение за интензивно наблюдение, родилни зали (родилни зали), манипулационна зала за новородени, операционна зала (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване, и т.н.). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.

Основните отделения на родилния блок (предродилни, родилни), както и малките операционни зали трябва да бъдат в двоен комплект, така че работата им да се редува с цялостна санитарна обработка. Особено стриктно трябва да се спазва редуването на родилните отделения (родилни зали). За санитарна обработка те трябва да бъдат затворени в съответствие с разпоредбите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Препоръчително е да се създадат пренатални отделения с не повече от 2 легла. Необходимо е да се стремим всяка жена да ражда в отделна стая. За 1 легло в пренаталното отделение трябва да се разпределят 9 m2 пространство, за 2 или повече - 7 m2 за всяко. Броят на леглата в пренаталните отделения трябва да бъде 12% от всички легла във физиологичното акушерско отделение. Тези легла обаче, както и леглата в родилните зали (функционални), не влизат в прогнозния брой легла в родилния дом.

Пренаталните отделения трябва да бъдат оборудвани с централизирано (или локално) снабдяване с кислород и азотен оксид и оборудвани с оборудване за анестезия за облекчаване на болката по време на раждане.

В предродилната зала (както и в родилните отделения) трябва стриктно да се спазват изискванията на санитарно-хигиенния режим - температурата в отделението трябва да се поддържа на ниво от +18 до +20 °C.

В пренаталното отделение лекарят и акушерката установяват внимателно наблюдение на родилката: общо състояние, честота и продължителност на контракциите, редовно слушане на сърдечната дейност на плода (с пълна вода на всеки 20 минути, с празна вода - на всеки 5 минути), редовни (на всеки 2-2U 2 часа) измервания на кръвното налягане. Всички данни се въвеждат в историята на ражданията.

Психопрофилактичната подготовка за раждане и обезболяването с лекарства се извършват от анестезиолог-реаниматор или опитна медицинска сестра анестезиолог или специално обучена акушерка. Съвременните анестетици включват аналгетици, транквиланти и анестетици, често предписвани в различни комбинации, както и наркотични вещества.

При наблюдение на процеса на раждане възниква необходимостта от вагинален преглед, който трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика. Според сегашната ситуация вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване на родилка и веднага след изпускане на околоплодната течност. В останалите случаи тази манипулация трябва да бъде писмено обоснована в историята на раждането.

В пренаталното отделение родилката прекарва целия първи етап на раждане, по време на който може да присъства съпругът й.

Отделението за интензивно наблюдение и лечение е предназначено за бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността (прееклампсия, еклампсия) или екстрагенитални заболявания. В отделение с 1-2 легла с площ най-малко 26 m2 с вестибюл (шлюз) за изолиране на пациентите от шум и със специална завеса на прозорците за затъмняване на стаята трябва да има централизирано подаване на кислород. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимото оборудване, инструменти, медикаменти, функционални легла, чието разположение не трябва да пречи на лесния достъп до пациента от всички страни.

Персоналът, работещ в отделението за интензивно лечение, трябва да бъде добре обучен в техниките за управление на спешни случаи.

Светлите и просторни родилни отделения (родилни стаи) трябва да съдържат 8% от всички акушерски легла във физиологичното акушерско отделение. За 1 легло за раждане (Rakhmanovskaya) трябва да се разпределят 24 m2 пространство, за 2 легла - 36 m2. Леглата за раждане трябва да бъдат поставени с крака към прозореца, така че да има свободен достъп до всяко от тях. В родилните зали трябва да се спазва температурен режим (оптималната температура е от +20 до +22 °C). Температурата трябва да се определи на нивото на леглото на Рахманов, тъй като новороденото остава на това ниво за известно време. В тази връзка термометрите в родилните зали трябва да бъдат прикрепени към стените на 1,5 m от пода. Родилката се пренася в родилна зала в началото на втория период на раждането (период на изгонване). Многораждалите жени с добро раждане се препоръчват да бъдат прехвърлени в родилната зала веднага след (навременното) освобождаване на околоплодната течност. В родилната зала родилката облича стерилна риза, шал и банелки.

В родилни домове с денонощно дежурство на акушер-гинеколог присъствието му в родилната зала по време на раждането е задължително. При неусложнена бременност нормалното раждане се извършва от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително ражданията със седалищно предлежание, се извършват от лекар.

Динамиката на родилния процес и изходът от раждането, в допълнение към историята на раждането, са ясно документирани в „Дневник за стационарни раждания“, а оперативните интервенции са ясно документирани в „Дневник за стационарни хирургични интервенции“.

Операционният блок се състои от голяма операционна зала (най-малко 36 m2) с предоперативна зала (най-малко 22 m2) и зала за анестезия, две малки операционни зали и помощни помещения (за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др.).

Общата площ на основните помещения на операционната единица трябва да бъде най-малко 110 m2. Голямата операционна зала на АГ отделението е предназначена за операции с трансекция.

Малките операционни зали в родилния блок трябва да се поставят в помещения с площ най-малко 24 m2. В малката операционна се извършват всички акушерски грижи и операции по време на раждане, с изключение на операции, придружени с трансекция, вагинални изследвания на родилки, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, преглед на маточната кухина, възстановяване на целостта на шийката на матката и перинеума и др., както и кръвопреливане и кръвозаместители.

Родилният дом трябва да има ясно разработена система за оказване на спешна помощ на родилките при тежки усложнения (кървене, руптура на матката и др.) с разпределение на отговорностите за всеки член на дежурния екип (лекар, акушерка, оперативна стайна сестра, медицинска сестра). По сигнал на дежурния лекар целият персонал незабавно започва да изпълнява задълженията си; създаване на трансфузионна система, извикване на консултант (анестезиолог-реаниматор) и др. Добре разработената система за организиране на спешна помощ трябва да бъде отразена в специален документ и периодично да се преглежда с персонала. Опитът показва, че това значително намалява времето преди интензивно лечение, включително операция.

Родилката остава в родилна зала 2-2 1/2 часа след нормално раждане (опасност от кървене), след което тя и бебето се преместват в следродилно отделение за общ или разделен престой.

При организиране на спешната помощ на бременни, родилки и родилки голямо значение има кръвната служба. Във всеки родилен дом със съответната заповед на главния лекар се назначава отговорно лице (лекар) за кръвната служба, на което се възлага пълната отговорност за състоянието на кръвната служба: той следи за наличието и правилното съхранение на кръвната служба. необходимата доставка на консервирана кръв, кръвни заместители, лекарства, използвани при кръвопреливане, серуми за определяне на кръвни групи и Rh фактор и др. Отговорностите на лицето, отговарящо за кръвната служба, включват подбор и постоянно наблюдение на група резервни донори измежду служителите. Голямо място в работата на отговорника за кръвната служба, който в родилния дом работи в постоянен контакт с кръвопреливателната станция (градска, областна), а в акушерските отделения с кръвопреливателния отдел на болницата, заема чрез обучение на персонал за овладяване на техниката на кръвопреливане.

Всички болници със 150 и повече легла трябва да имат отделение по кръвопреливане с изискване за донорска кръв от поне 120 литра годишно. За съхраняване на консервирана кръв в родилните болници се разпределят специални хладилници в родилното отделение, отделението за наблюдение и отделението по патология на бременни жени. Температурният режим на хладилника трябва да бъде постоянен (+4 ° C) и да се контролира от старшата операционна сестра, която ежедневно отбелязва показанията на термометъра в специална тетрадка. За преливане на кръв и други разтвори операционната сестра винаги трябва да има готови стерилни системи (за предпочитане за еднократна употреба). Всички случаи на кръвопреливане в родилния дом се записват в един документ - „Запис за трансфузия на трансфузионна среда“.

Отделението за новородени в родилния блок обикновено е разположено между две родилни зали (родилни зали).

Площта на тази стая, оборудвана с всичко необходимо за първоначално лечение на новородено и предоставяне на спешна (реанимационна) помощ, при поставяне на 1 детско легло в нея, е 15 m 2.

Веднага след раждането му се започва „История на развитието на новороденото“.

За първоначална обработка и тоалет на новородени в родилната стая трябва предварително да се подготвят стерилни индивидуални торби, съдържащи скобата на Rogovin и щипците за пъпна връв, копринена лигатура и триъгълна марля, сгъната на 4 слоя (използва се за лигиране на пъпната връв на новородени). родени от майки с резус отрицателна кръв), скоби Kocher (2 бр.), ножици, памучни тампони (2-3 бр.), пипета, марлени топки (4-6 бр.), измервателна лента от мушама с дължина 60 см, маншети за обозначаване на фамилното име на майката, пола на детето и датата на раждане (3 бр.).

Първият тоалет на бебето се извършва от акушерката, която е родила бебето.

Санитарните помещения в родилния блок са предназначени за обработка и дезинфекция на мушами и съдове. В санитарните помещения на родилния блок се дезинфекцират мушами и съдове, принадлежащи само на пренаталното и родилното отделение. Недопустимо е тези помещения да се използват за обработка на мушами и съдове в следродилния отдел.

В съвременните родилни болници инструментите се стерилизират централно, така че не е необходимо да се отделя стая за стерилизация в родилното отделение, както и в други акушерски отделения на родилния дом.

Автоклавирането на бельо и материали обикновено се извършва централно. В случаите, когато родилното отделение е част от многопрофилна болница и се намира в същата сграда, автоклавирането и стерилизацията могат да се извършват в обща болница за автоклав и стерилизация.

Следродовото отделение включва отделения за майки след раждане, стаи за изцеждане и събиране на кърма, за противотуберкулозна ваксинация, стая за лечение, стая за спално бельо, санитарно помещение, хигиенно помещение с възходящ душ (биде) и тоалетна.

В следродилното отделение е желателно да има столова и дневна стая за родилки (зала).

В следродилния физиологичен отдел е необходимо да се разположат 45% от всички акушерски легла в родилния дом (отделение). В допълнение към очаквания брой легла, отделението трябва да има резервни („разтоварващи“) легла, съставляващи приблизително 10% от легловата база на отделението. Стаите в следродилното отделение трябва да са светли, топли и просторни. Прозорците с големи фрагери трябва да се отварят поне 2-3 пъти на ден за добро и бързо проветряване на помещението. Във всяко отделение трябва да има не повече от 4-6 легла. В следродилния отдел трябва да се разпределят малки (1-2 легла) отделения за родилки, които са претърпели операции, с тежки екстрагенитални заболявания, които са загубили дете по време на раждане и др. Площта на отделенията с едно легло за след раждане жените трябва да са най-малко 9 m2. За настаняване на 2 или повече легла в отделение е необходимо да се отдели площ от 7 m2 за всяко легло. Ако площта на стаята съответства на броя на леглата, последните трябва да бъдат разположени така, че разстоянието между съседните легла да е 0,85-1 m.

В следродилното отделение трябва да се спазва цикличността при запълване на отделенията, т.е. едновременното запълване на отделенията с родилки от „единия ден“, така че на 5-6-ия ден те да могат да бъдат изписани едновременно. Ако в отделението са задържани 1-2 жени по здравословни причини, те се прехвърлят в отделения за “разтоварване” с цел пълно освобождаване и хигиенизиране на отделението, което функционира от 5-6 дни.

Спазването на цикличността се улеснява от наличието на малки отделения, както и правилността на техния профил, т.е. разпределението на отделения за жени след раждане, които по здравословни причини (след преждевременно раждане, с различни екстрагенитални заболявания, след тежки усложнения на бременността и хирургично раждане) са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от здрави жени след раждане.

Помещенията за събиране, пастьоризиране и съхранение на кърма трябва да бъдат оборудвани с електрическа или газова печка, две маси за чисти и използвани съдове, хладилник, медицински шкаф, резервоари (кофи) за събиране и изваряване на бутилки с мляко и помпи за кърма.

В следродилното отделение родилката се поставя в легло, покрито с чисто стерилно бельо. Точно както в пренаталното отделение, върху чаршафа се поставя мушама, покрита със стерилна голяма пелена; ленените пелени се сменят на всеки 4 часа през първите 3 дни и 2 пъти на ден през следващите дни. Подплатата от мушама се дезинфекцира преди смяна на пелената. Всяко родилно легло има свой собствен номер, който се прикрепя към леглото. Същият номер се използва за маркиране на индивидуално легло, което се съхранява под леглото на майката, или върху прибираща се метална скоба (с гнездо за леглото), или върху специална табуретка.

Температурата в следродилните отделения трябва да бъде от +18 до +20 °C. В момента повечето родилни болници в страната са възприели активно управление на следродилния период, което се състои в ранно (до края на 1-ия ден) ставане на здрави родилки след неусложнено раждане, извършване на лечебна гимнастика и самостоятелно извършване на хигиенни процедури. от жени след раждане (включително тоалет на външните полови органи). С въвеждането на този режим в следродилните отделения възникна необходимостта от създаване на стаи за лична хигиена, оборудвани с възходящ душ. Под наблюдението на акушерка родилките самостоятелно измиват външните си гениталии и получават стерилна подплата, което значително намалява времето, което акушерките и младшият медицински персонал отделят за „почистване“ на родилките.

За провеждане на часове по терапевтична гимнастика програмата за упражнения се записва на лента и се излъчва до всички отделения, което позволява на методолога по лечебна терапия и дежурните акушерки да наблюдават правилността на упражненията, изпълнявани от родилки.

Организацията на храненето на новородените е много важна в следродилния отдел. Преди всяко хранене майките обличат забрадка и измиват ръцете си със сапун. Млечните жлези се измиват ежедневно с топла вода и бебешки сапун или 0,1% разтвор на хексахлорофенов сапун и се избърсват с индивидуална кърпа. Препоръчва се почистване на зърната след всяко хранене. Независимо от средствата, използвани за лечение на зърната, когато се грижите за млечните жлези, е необходимо да се вземат всички предпазни мерки, за да се предотврати появата или разпространението на инфекция, т.е. стриктно спазване на изискванията за лична хигиена (поддържане на тялото, ръцете, бельото, и т.н. чисти). Започвайки от 3-ия ден след раждането, здравите жени след раждането се къпят ежедневно със смяна на бельото (риза, сутиен, хавлия). Спалното бельо се сменя на всеки 3 дни.

Ако се появят най-малките признаци на заболяване, родилките (включително новородените), които могат да станат източник на инфекция и да представляват опасност за другите, подлежат на незабавно прехвърляне във II (наблюдение) акушерско отделение. След като майката и новороденото се прехвърлят в отдела за наблюдение, отделението се дезинфекцира.

II (обсервационно) акушерско отделение.Това е миниатюрен самостоятелен родилен дом с подходящ набор от помещения, изпълняващи всички функции, които са му възложени. Всяко наблюдателно отделение разполага с приемно-прегледно отделение, предродилно, родилно, следродилно зали, зали за новородени (боксирани), операционна, манипулационна, бюфет, санитарен възел, изписителна зала и други помощни помещения.

Отделението за наблюдение предоставя медицинска помощ на бременни жени, родилки, родилки и новородени със заболявания, които могат да бъдат източници на инфекция и да представляват опасност за околните.

Списъкът на заболяванията, които изискват приемане или прехвърляне на бременни жени, родилки, родилки и новородени от други отделения на родилния дом в отдела за наблюдение, е представен в раздел 1.2.6.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА АСТРАХАНСКАТА ОБЛАСТ

ПОРЪЧКА

За одобряване на тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ

(изменен със заповеди на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 27 декември 2016 г. N 1716r, от 20 януари 2017 г. N 48r, от 27 януари 2017 г. N 69r, от 15.02.2017 г. N 134r, от 03/ 31/2017 N 362r, от 06. 06.2017 N 551r, от 10.07.2017 N 637r, от 28.07.2017 N 710r, от 15.08.2017 N 759r, от 25.09.2017 N 911r, от 29.12.2017 г. N 1317r, от 19.04.2018 г. N 422r, от 31.05.2018 г. N 567r, от 15.06.2018 г. N 616r, от 15.06.2018 г. N 617r, от 07.09.2018 г. N 883r, от 01.11.2018 г. N 1067r, от 01.02.2019 г. N 82r)

С цел структуриране на системата за медицинска помощ в Астраханска област и рационализиране на дейността на медицинските организации по видове, условия и форми на медицинска помощ в рамките на изпълнението:

1. Одобрява приложените Правила за тристепенната система за организиране на предоставянето на медицинска помощ в Астраханска област (наричана по-долу Правилата).

2. Ръководителите на медицински организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханска област, се ръководят в работата си по организиране на предоставянето на медицинска помощ от този правилник.

3. До директора на държавната бюджетна здравна институция на Астраханска област "Медицински информационен и аналитичен център" Шумеленкова В.Н. публикувайте тази заповед в рамките на три дни от датата на подписването й на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването на Астраханска област.

4. Поверете контрола върху изпълнението на тази заповед на първия заместник-министър на здравеопазването на Астраханска област С. А. Олховская.

5. Заповедта влиза в сила от 01.01.2016г.

министър
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ

Наредби за тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ в Астраханска област

Одобрено
По поръчка
Министерство на здравеопазването
Астраханска област
от 16 декември 2015 г. N 1970 rub.

от 27 декември 2016 г. N 1716r)

1. За изпълнение на препоръките на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за формиране на ефективен модел на регионално здравеопазване, създаване на единство на концептуалния апарат и рационализиране на прилагането на правни, организационни и икономически компоненти в управлението на дейности на медицински организации, подчинени на Министерството на здравеопазването на Астраханската област, в рамките на прилагането на Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация", a В Астраханска област е създадена йерархична система за медицинска помощ, според която медицинските организации или техните подразделения, в зависимост от основната или основна дейност и възложените функции, са разпределени на три нива.

2. Тази тристепенна система за организиране на предоставянето на медицинска помощ е интегрирана в съществуващата регионална система за здравеопазване при запазване на класификацията по вид, условия и форма на медицинска помощ, осигуряване на възможност за спазване на процедурите за предоставяне на медицинска помощ, отговарящи на стандартите за медицински грижи, поддържане на непрекъснатостта и поетапността на лечебните мерки и по-нататъшно развитие на схемите за маршрутизиране на пациентите за различни заболявания и състояния.

3. Медицинската помощ, в зависимост от дейностите, извършвани от медицинските организации, е разделена на 3 нива:

1) първо ниво - предоставяне на предимно първична здравна помощ, включително първична специализирана медицинска помощ, както и специализирана медицинска помощ и спешна медицинска помощ (в централни районни болници, градски, областни, областни болници, градски клиники, станции за спешна медицинска помощ).

Медицинските организации от първо ниво извършват предимно набор от дейности, включително първична профилактика, ранна, най-честа и минимално скъпа диагностика, лечение на заболявания и състояния без използване на сложни и ресурсоемки методи, медицинска рехабилитация, палиативни грижи, наблюдение на протичане на бременността, насърчаване на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно възпитание на населението.

2) второ ниво - предоставяне на предимно специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ в медицински организации, които имат в структурата си специализирани междуобщински (междуобщински) отдели и (или) центрове, както и в диспансери, мултидисциплинарни и специализирани болници.

Медицинските организации от второ ниво извършват предимно набор от дейности, включително специална диагностика и лечение на заболявания и състояния, като използват общи и индивидуални сложни ресурсоемки, но не високотехнологични видове техники, както и медицинска рехабилитация.

3) трето ниво - предоставяне на предимно специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в медицински организации, които предоставят високотехнологична медицинска помощ в болнична обстановка и дневна болница в болница.

Медицинските организации от трето ниво използват уникални комплексни и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност за диагностика и лечение, свързани с високотехнологичните видове медицинска помощ.

4. Диаграма на връзката между видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации е представена в Приложение № 1.

5. Разпределението на медицинските организации по ниво на медицинска помощ е представено в Приложение № 2.

Приложение № 1. Схема на връзката между видовете, условията, формите, нивата на медицинска помощ и медицинските организации

Приложение No1
към Правилника

Забележка:

MP - медицинска помощ

V - предоставянето на медицинска помощ се регулира от законови и подзаконови актове

Осигуряването на медицинска помощ е възможно само при необходимост или при наличие на технология

Законовите и подзаконовите актове не регулират предоставянето на медицински услуги

Приложение № 2. Разпределение на медицинските организации по ниво на медицинска помощ

Приложение No2
към Правилника

(изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Астраханска област от 01.02.2019 г. N 82р)

Използвани съкращения:

GBUZ АД - държавна бюджетна здравна институция на Астраханска област;

IVF - ин витро оплождане