Последици от остър мозъчно-съдов инцидент. Характеристики на масажа. Масаж след инсулт: кога и как да го направите Видове масажни дейности и методи на изпълнение

Ако церебралната циркулация е нарушена поради цервикална остеохондроза, лечението се предписва на пациентите от вертебролог или невролог. Остеохондрозата е едно от най-често срещаните заболявания на гръбначния стълб, което води до дегенеративни промени в прешлените.

Защо е нарушено мозъчното кръвообращение?

Най-често заболяването засяга шията и долната част на гърба, тъй като те носят значително натоварване по време на човешка дейност. Двата основни симптома са болка и влошаване на венозния отток. Освен това влошаването на кръвообращението при лезии на врата е по-често, отколкото при заболяване на долната част на гърба.

Лечението на този проблем не може да се извършва отделно от лечението на остеохондроза. За подобряване на мозъчното кръвообращение при цервикална остеохондроза се използва лекарствена терапия, в някои случаи, когато състоянието на пациента го изисква, се предписва операция.

Съдовете са подложени на компресия поради постепенното разрушаване на прешлените и повишената пролиферация на костната тъкан. Такива нарушения водят до компресия на съдовете на гръбначния мозък и една от най-важните артерии - вертебралната артерия.

Тази промяна води до проблеми в моторния център на мозъка. Този център е отговорен за процесите, протичащи в тялото. Например, той регулира сърдечната честота, дишането и изпълнява други функции.

Съдовата дисфункция води до повишаване на налягането, включително вътречерепното налягане. Поради това двигателните умения на ръцете се влошават. Пациентите изпитват известно затруднение при движението на горните си крайници и се притесняват от чувство на изтръпване в рамото, предмишницата или ръката.

Тъй като процесът протича постепенно, луменът на съдовете също постепенно се стеснява и всички нарушения на венозния отток в мозъка се проявяват постепенно. И за известно време тялото успява да компенсира липсата на кръв в съдовото легло. Пълната противоположност на този процес е исхемичният инсулт, когато настъпва рязко стесняване на лумена на кръвоносните съдове и кръвообращението внезапно се нарушава. Нарушаването на венозния отток с цервикална остеохондроза също се среща и е не по-малко остър проблем.

Прогресията на заболяването продължава дълго време и пациентите търсят лечение от лекар за патологии на гръбначния стълб и нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка поради остеохондроза, когато заболяването е силно напреднало и съществуващите симптоми не предизвикват съмнения при поставяне на окончателна диагноза, въпреки факта, че всички симптоми имат малко общо с гръбначния стълб и неговата патология.

Как можете да възстановите кръвообращението?

Как да подобрим мозъчното кръвообращение с цервикална остеохондроза? Ако пациентът се подложи на ЯМР на мозъка, вазоспазмът ще бъде очевиден. Обикновено такива нарушения са придружени от:

• световъртеж;
• главоболие;
• обща слабост;
• безсъние или повишена сънливост;
• шум в главата;
• нарушение на вниманието;
• нарушение на походката.

Към симптомите, общи за много заболявания, се добавят и специфични неврологични признаци. Появяват се психични разстройства. Паметта намалява значително, процесът на мислене се забавя, а речта се променя забележимо. Човекът става по-разсеян и губи интерес към живота.

При цервикална остеохондроза симптомите на влошаване на венозния отток в съдовете на мозъка ясно се проявяват в стадия на декомпенсация. На този етап състоянието на пациента се влошава значително.

Поради недостиг на кислород и намалено хранене на мозъчните съдове настъпват необратими промени в мозъчната тъкан. Пациентът не може да се грижи за себе си и се нуждае от постоянна помощ от хората около него.

На етапа на декомпенсация обикновено няма съмнение относно окончателната диагноза, но на пациента се предписват допълнителни видове изследвания, като:

• CT с използване на контраст;
• магнитно-резонансна ангиография;
• Ултразвук с доплер на мозъчните съдове.

И едва след получаване на всички прегледи ще стане ясно как да се лекуват нарушения на кръвообращението с цервикална остеохондроза.

Нарушеното мозъчно кръвообращение при остеохондроза включва консервативно лечение. Тя е насочена към отстраняване на причината, довела до травматичния ефект върху кръвоносните съдове. Целта на това лечение е да възстанови кръвообращението на мозъка, ако не напълно, то поне частично.

Този ефект се постига чрез цялостно извършване на следните дейности:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• използване на техники за ръчен масаж.

Целият този ефект върху тялото и по-специално върху гръбначния стълб е необходим, за да се забави скоростта на разрушителните процеси, протичащи в гръбначния стълб. Използват се лекарства от няколко фармакологични групи.

Какви лекарства се приемат за нормализиране на кръвния поток?

В терапията следните лекарства се използват широко за подобряване на церебралната циркулация.

Антиагреганти и лекарства, които възстановяват кръвообращението. Тази група включва аспирин, както и:

• тиотриазолин;
• Клопидогрел.

Лекарства, които намаляват мозъчния оток. Тази група включва диуретици. Най-известните средства са:

• фуроземид;
• Верошпирон.

Антиоксидантите при това състояние са необходими за намаляване на активността на процесите, водещи до пероксидация и окисление на липидите, които водят до разрушаване на невроцитните мембрани и вещества като витамин Е.

Следващата група са антипсихотиците. Имат седативен и антиеметичен ефект. Намалете нивото на проява на емоционални разстройства. От всички лекарства, които имат подобен ефект, лекарите най-често предписват:

• аминазин;
• Етаперазин.

Транквиланти. Тези лекарства нормализират съня и премахват невротичните симптоми.
Антихипертензивни лекарства. Това е група лекарства, които намаляват вътречерепното налягане. Те включват следното:

• резерпин;
• Physiotens.

Блокери на калциевите канали. Лекарствата повишават метаболизма ви. С тяхна помощ е възможно да се облекчи съдовият спазъм и да се намали рискът от исхемия с всичките му прояви.

Декстраните се използват от специалисти за разреждане на кръвта и нормализиране на процесите на мозъчното кръвообращение. Тези лекарства включват Reopoliglyukin.

Ноотропните лекарства се използват широко за повечето патологии, възникващи в мозъка. Тази група лекарства ускорява скоростта на метаболитните процеси, протичащи в мозъка. Благодарение на това е възможно да се възстанови интензивността на мисловните процеси, мозъкът може по-успешно да устои на хипоксията. Лекарства за мозъчно кръвообращение при цервикална остеохондроза:

• церебролизин;
• Пирацетам.

Вазоактивните средства се използват и за подобряване на мозъчното кръвообращение при цервикална остеохондроза. Тези таблетки имат съдоразширяващи свойства. Това са лекарствата:

• винпоцетин;
• Кавинтон.

Друга група лекарства са венотониците, които са предназначени да възстановят изтичането на венозна кръв вътре в черепа:

• диосмин;
• Детралекс.

Прием на витамини, хондропротектори

Лекарствата, които подобряват мозъчното кръвообращение при цервикална остеохондроза, трябва да се комбинират с прием на витамини.

Тези вещества са способни да активират метаболитните процеси, протичащи в клетките, и имат способността да възстановяват повечето функции на централната нервна система.

Успоредно с лечението на кръвоносните съдове се лекуват дистрофични промени в гръбначния стълб. За това на пациента се предписват хондропротектори и нестероидни противовъзпалителни средства. Тяхната задача е да намалят нивото на възпалителни процеси в частите на гръбначния стълб, засегнати от патологията.

Остеоартрит на фасетните стави - симптоми и лечение на заболяването.

Причината за чести болки в гърба често е артрозата на фасетните стави. Заболяването възниква като усложнение на остеохондрозата, следствие от сколиоза или лордоза. Най-често се развива при хора на средна и по-напреднала възраст и се локализира в цервикалната, гръдната и лумбалната област.

Преглед на структурата на фасетните стави.

Фасетните стави се образуват от връзката на горните и долните процеси на прешлените. Те са проектирани доста просто, основните компоненти са ставната кухина и капсулата. Тези стави ограничават движението на ставата, предотвратявайки увреждане на гръбначния стълб по време на флексия и екстензия.

С възрастта, поради наранявания на гръбначния стълб или при риск от развитие на заболяване, хрущялната тъкан на фасетните стави изтънява, а ставните повърхности на костите растат и се деформират. Всичко това води до развитие на възпаление и болка в гърба.

Етиология и симптоми

Основата за развитието на болестта се счита за:

• Възраст (45-50 години);
• Травма, микротравма на прешлена;
• Вродени аномалии на ставното развитие;
• Метаболитно разстройство;
• Наднормено телесно тегло, често претоварване на гръбначния стълб;
• Остеохондроза;
• Плоски стъпала.

Проявите на артроза на фасетните стави зависят от локализацията на заболяването - най-често се засягат шийните и лумбалните прешлени.

Цервикална област:

• тъпа, болезнена болка във врата, появяваща се предимно вечер;
• хрускане, скърцане при накланяне на главата, въртене;
• намалена подвижност на врата, до пълна неподвижност поради мускулни контрактури.

Лумбален:

• болка в гърба, която се появява след дълъг период на седене;
• ограничено движение, невъзможност за огъване и изправяне;
• с развитието на артроза в стадий 3 болката в долната част на гърба става постоянна.

Освен това артрозата може да се появи в гръдната част на гръбначния стълб, но е изключително рядка.

Как се диагностицира артрозата?

Хирургът-ортопед ще постави първоначалната диагноза веднага след интервю и преглед на пациента. За потвърждаване и изясняване на диагнозата е необходимо да се проведат редица изследвания:

• Рентгенов;
• магнитен резонанс, компютърна томография;
• кръвен тест (общ, биохимичен);
• електрокардиография;

Всички тези изследвания са необходими за правилна диагноза. Болката в гърба може да бъде причинена от заболявания на вътрешните органи, артрит на гръбначните стави и миопатии. След задълбочена диагностика можем да говорим с увереност за артроза на фасетните стави.

Ефективни методи за лечение.

За лечение на артроза на фасетните стави ортопедът предписва цялостно лечение, насочено към:

1. Облекчаване на болка и възпаление.
2. Възстановяване и поддържане на хрущялната тъкан.
3. Връщане на подвижността на гръбначния стълб.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) помагат за облекчаване на болката и възпалението. Често се предписват диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон и индометацин. Те добре облекчават болката и облекчават възпалението. Курсът на приемане на такива лекарства е не повече от 10 дни.

За локална анестезия и затопляне се предписват мехлеми на базата на НСПВС, змийска или пчелна отрова и червен пипер. Те облекчават болката, засилват кръвообращението в засегнатата от артроза зона и засилват метаболитните процеси.

Хондропротекторите ще помогнат за възстановяване и поддържане на хрущялната тъкан. Те доставят вещества, необходими за синтеза и регенерацията на хрущяла и задействат метаболитни процеси. Те се приемат на курсове от месец до шест месеца, в зависимост от етапа на разграждане на хрущяла.

Ако консервативното лечение не помогне, се предписват кортикостероидни инжекции в ставните капсули. Те бързо облекчават болката и възпалението. Използват се не повече от 3 пъти годишно.

За възстановяване на подвижността на гръбначния стълб се предписват физиотерапевтични процедури и физиотерапия:

• Масаж;
• Електрофореза;
• Магнитна, лазерна терапия;
• Рефлексология (акупунктура);
• Терапевтични вани (кал, сол).

Подборът на методите е строго индивидуален. Физиотерапевтът трябва да вземе предвид алергиите на пациента, стадия на артрозата, наличието на хронични и вродени заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната система.

Физикалната терапия се провежда стриктно под наблюдението на лекар в болнични условия. Лекарят следи правилността на упражнението, натоварването и състоянието на пациента. При най-малкото влошаване на благосъстоянието на пациента, часовете се спират.

Рецепти на традиционната медицина за артроза.

Рецепта No1: Зелев компрес

За да намалите болката у дома, можете да използвате компрес от зеле. Напоете вълнена кърпа в прясно изцеден зелев сок, намажете с нея болния гръб и го изолирайте. По-добре е да правите такива компреси всеки ден преди лягане.

Рецепта No2: Компрес от хрян

Този компрес добре затопля болния гръб, подобрява кръвообращението и метаболизма в областта на артрозата. За да приготвите, трябва да нарежете хряна и да го задушите на водна баня. Увийте получената каша в памучен плат и я нанесете върху болното място, изолирайте го. Оставете този компрес за 3-4 часа или цяла нощ.

Рецепта No3: Мехлем на основата на мед

Продуктът помага да се отървете от болката и да намалите възпалението в областта на артрозата на фасетните стави. Можете да добавите 2-4 капки етерично масло от смърч, бор, сандалово дърво към меда. Втривайте с леки масажни движения 10-15 минути преди сън. След масажа го затоплете и оставете за една нощ. На сутринта изплакнете с топла вода.

Заключение

Развитието на заболяване като артроза на фасетните стави става постепенно. Навременната диагноза и правилното лечение могат да спрат болестта и, ако всичко е наред, да я излекуват. Поддържането на здрав гръб е в основата на дълъг и качествен живот.

Шията е най-подвижната част на гръбначния стълб. Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от 7 прешлена и слаб мускулен корсет, така че честите и продължителни натоварвания водят до различни наранявания и заболявания. И едно от тези заболявания е цервикалната остеохондроза, която се проявява като дегенеративни промени в междупрешленните дискове.

В резултат на тази патология пациентът изпитва нарушение на церебралната циркулация, което е свързано с компресия на съдовете, които захранват мозъка. Всичко това се проявява със симптоми като често главоболие и световъртеж, замъглено зрение и слух, нарушена координация на движенията, хъркане, пресипналост или дрезгав глас.

Деформацията на гръбначните дискове също води до притискане на нервите. Това се проявява със слабост в ръцете, изтръпване и студенина на пръстите, болка в раменете и шията.

Много хора смятат, че не е необходимо да се лекува заболяване като остеохондроза. Просто трябва да преживеете още една атака и можете да забравите за проблема за дълго време. Това мнение обаче е погрешно и без лечение заболяването може да доведе до инвалидност след няколко години.

Лечението на остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да бъде изчерпателно и да включва не само приемане на лекарства, масаж, физиотерапия и специални упражнения, но и носенето на шийна скоба за остеохондроза.

Как да изберем

Съвременните брекети за врата се предлагат в няколко вида. Първата е доста популярната яка Shants, която се използва най-често. Изработена е от плътен материал, който се закопчава около врата с помощта на велкро или друго приспособление. Той не само ограничава движенията на главата, но има и затопляща функция, което значително подобрява кръвообращението.

Вторият вид превръзки се състои от ленти от плътен материал, в средата на които е поставена надуваема възглавница. Тази възглавница се надува с помощта на помпа, така че превръзката напълно да следва анатомичната форма на шийния отдел на гръбначния стълб, което означава, че човек ще се чувства комфортно в нея, въпреки дългото носене.

И накрая, третият тип са надуваемите яки, които осигуряват нежно сцепление на гръбначния стълб.

Изборът на подходящ продукт не е толкова лесен, тъй като не всички от тях са в състояние да премахнат болката, така че най-лесният начин да направите това е след консултация с Вашия лекар. Що се отнася до необходимия размер, за да направите това, трябва да поставите главата си изправена и да измерите разстоянието между брадичката и гръдната кост, като не можете да спускате главата си по време на това измерване. Полученият резултат в сантиметри може да се счита за необходимия размер.

Как да носите

Редовното носене на превръзка не само ще помогне да се справите със самата болест, но и ще предотврати всякакви усложнения и ще бъде отлично средство за профилактика на заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб. През първия ден се препоръчва продуктът да се носи не повече от 15 минути. След това постепенно времето за носене трябва да се увеличава, всеки ден с не повече от 10 - 15 минути, като в крайна сметка се довежда до два часа. Но два часа на ден е минимумът, който е необходим за всички. Някои пациенти трябва да носят превръзка за цервикална остеохондроза през целия ден, без да я свалят дори по време на сън. Тук всичко зависи от самата болест, от продължителността на нейния курс и от съществуващите усложнения. Общата продължителност на носене може да бъде от 1 до 3 месеца, а в някои случаи и повече.

Ако по време на носенето на корсет болката се засили или стане доста осезаема, се появи замаяност или други симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар. Вероятно избраният тип корсет не е подходящ или размерът на продукта е избран неправилно.

При какви други заболявания се използва този вид ортеза?

1. спондилоза.
2. Спондилоартроза.
3. Радикулит.
4. Лека гръбначна нестабилност.
5. Неврологични заболявания.
6. миозит.
7. тортиколис.
8. Вертебрална фрактура.

Преди закупуване се препоръчва да опитате ортезата и ако има някакви неудобства, изберете друг модел. Въпреки това, ако лекарят е препоръчал твърд корсет, не трябва да го променяте с по-мека яка на Shants, която в повечето случаи не може да се справи със задачата си.

• Лечение на оток на гръбначния мозък
• Въздействие и ползи от озонотерапията при остеохондроза
• Лечение на спинална стеноза
• Какво причинява болка в дясната или лявата ключица?
• Причини за развитие и прояви на синдром на страничния рог

• Артроза и периартроза
• Видео
• Гръбначна херния
• Дорсопатия
• Други заболявания
• Болести на гръбначния мозък
• Болести на ставите
• кифоза
• миозит
• Невралгия
• Гръбначни тумори
• Остеоартрит
• остеопороза
• Остеохондроза
• Протрузия
• Радикулит
• Синдроми
• Сколиоза
• спондилоза
• Спондилолистеза
• Продукти за гръбначния стълб
• Травми на гръбначния стълб
• Упражнения за гръб
• Това е интересно

03 юли 2018 г
• Секвестирана херния - може ли да се излекува без операция?
• Защо главата ми натежава много от време на време?
• Защо запушването на ушите не изчезва?
• След блокадата се появи болка в мускулите на краката
• Гръбначна херния, заболяване на червата или гинекологично заболяване - каква е причината за симптомите?

Указател на клиники за лечение на гръбначния стълб

Списък на лекарства и лекарства

2013 - 2018 Vashaspina.ru | Карта на сайта | Лечение в Израел | Обратна връзка | За сайта | Споразумение с потребителя | Политика за поверителност
Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.
Използването на материали от сайта е разрешено само ако има хипервръзка към сайта VashaSpina.ru.

Цереброваскуларни нарушения

Мозъчно-съдовите инциденти могат да бъдат хронични или остри.

Хроничните заболявания могат да бъдат обратими и, като правило, с лечение не водят до загуба на здраве.

Признаци на хроничен мозъчно-съдов инцидент (незабавно потърсете медицинска помощ!):

Внезапна загуба на чувствителност в лицето, ръката или крака;

Внезапна загуба на зрението;

Трудност при говорене или разбиране на речта;

Замаяност, гадене, повръщане, загуба на равновесие и координация, особено в комбинация с горните симптоми;

Проблеми с преглъщането, задушаване;

Внезапно, необяснимо силно главоболие.

Предотвратяване:

Водете здравословен начин на живот;

Упражнявай се всеки ден;

Отидете на разходка с приятели, опитайте се да превърнете ходенето в навик. Не забравяйте, че ходенето в продължение на 30 минути. може да подобри вашето здраве и да намали риска от инсулт;

Ако не обичате да ходите, изберете други видове физическа активност: колоездене, плуване, танци и др.;

Редовно извършвайте водни процедури. Най-достъпният начин е да се къпете ежедневно в продължение на 10-15 минути;

Правете самомасаж на тялото. Тук също са необходими последователност и редовност;

Правете дихателни упражнения, това ще помогне за облекчаване на психическия и физически стрес и ще помогне за нормализиране на кръвообращението.

Остри мозъчно-съдови инциденти

Болестите на централната нервна система, причинени от мозъчно-съдови инциденти, са причинени от различни причини, включително инфекция, атеросклероза и хипертония.

Лезиите на главния и гръбначния мозък често са придружени от парализа и пареза. При парализа доброволните движения напълно липсват. При пареза произволните движения са отслабени и ограничени в различна степен. ЛФК е задължителен компонент в комплексното лечение на различни заболявания и увреждания на централната нервна система, стимулира защитно-приспособителните механизми.

Упражняваща терапия за инсулти

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с различна локализация. Има два вида инсулт: хеморагичен (1-4%) и исхемичен (96-99%).

Хеморагичният инсулт се причинява от кръвоизлив в мозъка, възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове. Кръвоизливът е придружен от бързо развиващи се церебрални явления и симптоми на фокално мозъчно увреждане. Хеморагичният инсулт обикновено се развива внезапно.

Исхемичният инсулт се причинява от нарушена проходимост на мозъчните съдове поради запушване от атеросклеротична плака, ембол, тромб или възниква в резултат на спазъм на мозъчни съдове с различна локализация. Такъв инсулт може да възникне поради атеросклероза на мозъчните съдове, отслабена сърдечна дейност, понижено кръвно налягане и по други причини. Симптомите на фокалните лезии се увеличават постепенно.

Нарушенията на церебралната циркулация по време на хеморагичен или исхемичен инсулт причиняват пареза или централна (спастична) парализа от страната, противоположна на лезията (хемиплегия, хемипареза), сензорни нарушения и рефлекси.

Цели на тренировъчната терапия:

Възстановяване на двигателната функция;

Предотвратяват образуването на контрактури;

Помогнете за намаляване на повишения мускулен тонус и намаляване на тежестта на съпружеските движения;

Насърчаване на общото здраве и укрепване на тялото.

Методът на терапевтичните упражнения се основава на клинични данни и период от време, изминал след инсулта.

Упражняващата терапия се предписва от 2-ия до 5-ия ден от началото на заболяването след изчезването на симптомите на кома.

Противопоказание е тежко общо състояние с нарушена сърдечна и дихателна дейност.

Методът на използване на тренировъчната терапия се диференцира в съответствие с три периода (етапа) на възстановително лечение (рехабилитация).

I период - ранно възстановяване

Този период продължава до 2-3 месеца (остър период на инсулт). В началото на заболяването се развива пълна вяла парализа, която след 1-2 седмици постепенно се заменя със спастична парализа и започват да се образуват контрактури във флексорите на ръката и екстензорите на крака.

Процесът на възстановяване на движението започва няколко дни след инсулта и продължава месеци и години. Движението в крака се възстановява по-бързо, отколкото в ръката.

В първите дни след инсулт се прилага лечение с положение и пасивни движения.

Лечението с позициониране е необходимо, за да се предотврати развитието на спастични контрактури или да се елиминират или намалят съществуващите.

Под позиционно лечение разбираме поставяне на пациента в леглото, така че мускулите, предразположени към спастични контрактури, да бъдат максимално разтегнати, а точките на закрепване на техните антагонисти да бъдат доближени една до друга.

В ръцете спастичните мускули като правило са: мускули, които привеждат рамото, като едновременно с това го въртят навътре, флексори и пронатори на предмишницата, флексори на ръката и пръстите, мускули, които привеждат и огъват палеца; на краката - външни ротатори и адуктори на бедрото, екстензори на крака, стомашно-чревни мускули (плантарни флексори на стъпалото), дорзални флексори на основната фаланга на големия пръст и често други пръсти.

Фиксирането или поставянето на крайници с цел профилактика или корекция не трябва да се удължава. Това изискване се дължи на факта, че чрез приближаване на точките на закрепване на мускулите-антагонисти за дълго време, можете да предизвикате прекомерно повишаване на техния тонус. Следователно положението на крайника трябва да се променя през деня. Когато поставяте краката, от време на време давайте на крака свито положение в коленете; с изправен крак поставете възглавница под коленете. Необходимо е да поставите кутия или да прикрепите дъска към крака на леглото, така че стъпалото да лежи под ъгъл от 90 ° спрямо пищяла. Позицията на ръката също се променя няколко пъти на ден, изпънатата ръка се отвлича от тялото на 30-40 ° и постепенно до ъгъл 90 °, докато рамото трябва да се завърти навън, предмишницата трябва да бъде супинирана и пръстите трябва да са почти изправени. Това се постига с помощта на ролка, торбичка с пясък, която се поставя върху дланта, палецът се поставя в позиция на абдукция и противопоставяне на останалата част, тоест все едно пациентът хваща тази ролка. В това положение цялата ръка се поставя върху стол (възглавница), стоящ до леглото.

Продължителността на лечението с позициониране се определя индивидуално, като се ръководи от усещанията на пациента. Ако се появят оплаквания от дискомфорт или болка, ситуацията се променя.

През деня лечението с позициониране се предписва на всеки 1,5-2 часа.През този период лечението с позициониране се извършва в легнало положение по гръб.

Ако фиксирането на крайника намалява тонуса, тогава веднага след него се извършват пасивни движения, като постоянно се довежда амплитудата до границите на физиологичната подвижност в ставата. Започнете с дисталните крайници.

Преди пасивното се извършва активно упражнение върху здравия крайник, тоест пасивното движение първо се „отучава“ върху здравия крайник. Масажът за спастични мускули е лек, използва се повърхностно поглаждане, за антагонисти - леко разтриване и месене.

II период - късно възстановяване

През този период пациентът е хоспитализиран. Лечението продължава с положение в ПИ в легнало положение по гръб и на здрава страна. Масажът продължава и се предписват лечебни упражнения.

Лечебната гимнастика използва пасивни упражнения за паретични крайници, упражнения с помощта на инструктор в лека ИП, задържане на отделни сегменти на крайника в определена позиция, елементарни активни упражнения за паретични и здрави крайници, упражнения за релаксация, дихателни упражнения при смяна на позицията по време на легло. Почивка.

Приблизителна схема на процедурата за терапевтични упражнения за хемипареза в ранния период за пациенти на почивка на легло (8-12 процедури)

Запознаване с благосъстоянието и правилното положение на пациента, преброяване на пулса, отстраняване на шината.

Упражнение за здрава ръка (4–5 пъти) с участието на китката и лакътната става.

Упражнение за огъване и изправяне на болната ръка в лакътя (3-4 пъти).

Екстензия със здравата ръка.

Упражнение за здрав крак (4–5 пъти). С участието на глезенната става.

Упражнение за повдигане и спускане на раменете (3-4 пъти).

Алтернативен вариант: привеждане и разпръскване, ръцете са пасивни. Комбинирайте с фазите на дишане.

Пасивни движения в ставите на ръцете и краката (3-5 пъти). Ритмично, с нарастваща амплитуда. Комбинирайте с поглаждане и разтриване.

Активна пронация и супинация в лакътните стави със свити ръце (6-10 пъти). Помощ при супинация.

Завъртане на здравия крак (4-6 пъти). Активен, с голяма амплитуда.

Завъртане на засегнатия крак (4-6 пъти). Подпомагане и подобряване на вътрешната ротация, ако е необходимо.

Дихателни упражнения (3-4 минути). Средно дълбоко дишане.

Възможни активни упражнения за ръката и пръстите с предмишница във вертикално положение (3-4 пъти). Подкрепете, помогнете, укрепете разширението.

Пасивни движения за всички стави на парализирания крайник (3-4 пъти). Ритмично, в нарастващ обем в зависимост от състоянието.

Свити крака: абдукция и аддукция на сгънатия бедро (5–6 пъти). Помогнете и улеснете упражнението. Вариант: абдукция и абдукция на свити бедра.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Активни кръгови движения на раменете (4-5 пъти). С помощта и регулиране на фазите на дишане.

Извиване на гърба без повдигане на таза (3-4 пъти). С ограничение на напрежението.

Дихателни упражнения (3-4 минути).

Пасивни движения за ръката и пръстите (2-3 пъти).

Продължителност: 25–30 мин.

БЕЛЕЖКИ

1. По време на процедурата правете почивки от 1-2 минути.

2. В края на процедурата осигурете правилната позиция на паретичните крайници.

За да се подготвите за ставане, трябва да използвате имитация на ходене в легнало положение и постепенно да преминете във вертикално положение. Всички активни упражнения се извършват при издишване. В първоначалното седнало и изправено положение към упражнения с гимнастическа пръчка се добавят леки упражнения с помощта на здрава ръка, упражнения за торса - завои, леки навеждания напред, назад, настрани.

Контролни движения за оценка на функцията на движението на ръцете при централна (спастична) пареза

Повдигане на успоредни прави ръце (длани напред, изпънати пръсти, отвлечен палец).

Отвличане на прави ръце с едновременна външна ротация и супинация (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).

Сгъване на ръцете в лакътните стави без отместване на лактите от тялото с едновременна супинация на предмишницата и ръката.

Изпъване на ръцете в лакътните стави с едновременна външна ротация и супинация и задържането им пред вас под прав ъгъл спрямо тялото (дланите нагоре, пръстите изпънати, палецът отвлечен).

Завъртане на ръцете в ставата на китката.

Контраст на палеца с останалите.

Овладяване на необходимите умения (сресване на косата, поднасяне на предмети до устата, закопчаване на копчета и др.).

Тествайте движенията, за да оцените функцията на движение на краката и мускулите на тялото

Огъване на крака с плъзгане на петата върху дивана в легнало положение (равномерно плъзгане на петата по дивана с постепенно спускане на стъпалото, докато подметката напълно докосне дивана в момента на крайно сгъване на крака в колянната става). ).

Повдигане на прави крака на 45–50° от дивана (позиция по гръб, стъпала успоредни, без да се докосват един друг) - дръжте краката си прави с известно удължаване, без колебание (ако се провери тежестта на лезията, възможността за повдигане на един кракът се проверява, ако кръвообращението е нарушено, не проверявайте) .

Завъртане на изправения крак навътре, докато лежите по гръб, краката на ширината на раменете (свободно и пълно завъртане на изправения прав крак навътре, без едновременно да го привеждате и огъвате с правилната позиция на стъпалото и пръстите на краката).

„Изолирана“ флексия на крака в колянната става; легнал по корем - пълна права флексия без едновременно повдигане на таза; стоеж - пълно и свободно сгъване на крака в колянната става с изпънат хълбок с пълна плантарна флексия на ходилото.

„Изолирана“ дорзална флексия и плантарна флексия на стъпалото (пълна дорзална флексия на стъпалото с изпънат крак в легнало и изправено положение; пълна плантарна флексия на стъпалото със сгънат крак в легнало и изправено положение).

Махане на краката при седене на високо столче (свободно и ритмично люлеене на краката в коленните стави едновременно и последователно).

Вървейки по стълбите.

Приблизителна схема на процедурата за терапевтични упражнения за хемипареза в късния период

IP - седнал, изправен. Елементарни активни упражнения за здрави мускулни групи, изпълнявани от пациенти без затруднения (3–4 минути). Можете да включите упражнения, като използвате здравата си ръка. Въвеждаща част от процедурата с умерена обща стимулация на нервно-мускулния апарат.

IP - седнал, легнал. Пасивни движения в ставите на паретичните крайници; упражнения за релаксация с използване на здрав крайник; търкаляне на ролка (5–6 мин.). С топли ръце, спокойно, плавно, с голяма амплитуда, избягвайте съпътстващите движението синкинезии. Увеличава обхвата на движение в ставите, намалява проявата на мускулна ригидност и противодейства на проявата на патологични съпътстващи движения.

IP - стоящ. Ходене в различни варианти (3–4 мин.). При необходимост застраховане; използвайте шаблона на пода, килима. Следете разположението на стъпалото и позата на пациента. Учете ходене както на равен терен, така и преодоляване на основни препятствия, както и ходене по стълби.

IP - седнал, легнал, изправен. Активни упражнения за паретични крайници в леки изходни позиции, редуващи се с основни и дихателни упражнения, упражнения за подобряване на приятелски и контра-приятелски движения, редуващи се с упражнения за мускулна релаксация (7–8 мин.). Ако е необходимо, осигурете помощ на пациента, постигнете диференцирани движения. За да отпуснете мускулите и да намалите сковаността, въведете пасивно разклащане на мускулите, масаж, търкаляне на ролка. Развитие на прецизни координирани и диференцирани движения в ставите на паретичните крайници.

Упражнения за ходене, хвърляне и хващане на различни по големина топки (4–5 мин.). Включете махови движения с топката. Извършете корекция на позата.

Обучение на процеса на ходене. Увеличете емоционалното съдържание на процедурата.

IP - седнал. Упражнения с топки, кубчета, пластилин, стълби, ролки, топки, както и упражнения за развитие на практически умения (закопчаване на копчета, използване на лъжица, химикал и др.) (8 мин.).

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на функцията на ръцете и пръстите, както и на практическите умения, необходими в ежедневието. Общо: 30–35 мин.

III период на рехабилитация

В третия период на рехабилитация - след изписване от болницата - постоянно се прилага ЛФК за намаляване на спастичното състояние на мускулите, болки в ставите, контрактури и приятелски движения; помагат за подобряване на двигателната функция, адаптиране към самообслужване и работа.

Масажът продължава, но след 20 процедури е необходима почивка от поне две седмици, след което масажните курсове се повтарят няколко пъти в годината.

ЛФК се съчетава с всички видове балнеофизиотерапия и медикаменти.

Упражняваща терапия за церебрална атеросклероза

Клиничната картина се характеризира с оплаквания от главоболие, намалена памет и работоспособност, световъртеж и шум в ушите, лош сън.

Цели на тренировъчната терапия в началния стадий на церебрална циркулаторна недостатъчност:

Осигуряват общ здравословен и възстановителен ефект;

Подобряване на мозъчното кръвообращение;

Стимулират функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи;

Увеличете физическото представяне.

Противопоказания:

Остър мозъчно-съдов инцидент;

Съдова криза;

Значително намален интелект.

Форми на тренировъчна терапия: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, разходки.

Раздел I от процедурата

Пациентите на възраст 40-49 години в първия раздел на процедурата по лечебна гимнастика трябва да използват ходене с нормално темпо, с ускорение, джогинг, редуващи се с дихателни упражнения и упражнения за мускулите на ръцете и раменния пояс по време на ходене. Продължителността на секцията е 4-5 минути.

Раздел II от процедурата

В раздел II се изпълняват упражнения в изправено положение за мускулите на ръцете и раменния пояс с елементи на статична сила: огъване на торса напред и назад, в страни, 1–2 s; упражнения за големи мускули на долните крайници, редуващи се с упражнения за отпускане на мускулите на раменния пояс и динамично дишане в комбинация 1: 3, както и използване на гири (1,5–2 кг). Продължителност на частта - 10 минути.

III раздел на процедурата

В този раздел се препоръчва да се изпълняват упражнения в легнало положение за коремните мускули и долните крайници в комбинация с въртене на главата и редуване с динамични дихателни упражнения; комбинирани упражнения за ръце, крака, торс; Съпротивителни упражнения за мускулите на врата и главата. Темпото на изпълнение е бавно, трябва да се стремите към пълен набор от движения. При завъртане на главата задръжте движението в крайно положение за 2-3 секунди. Продължителност на секцията - 12 минути.

IV раздел на процедурата

В изправено положение изпълнявайте упражнения с накланяне на торса напред и назад, настрани; упражнения за ръцете и раменния пояс с елементи на статично усилие; упражнения за крака, съчетани с динамични дихателни упражнения; упражнения за баланс, ходене. Продължителност на частта - 10 минути.

Общата продължителност на урока е 40–45 минути.

Терапевтичната гимнастика се използва ежедневно, като се увеличава продължителността на часовете до 60 минути, като се използват освен дъмбели, гимнастически пръчки, топки, упражнения на уреди (гимнастическа стена, пейка), както и общо оборудване за упражнения.

От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев

10.2. Остри мозъчно-съдови инциденти Острите мозъчно-съдови инциденти (ACVA) включват остро възникващи мозъчни лезии от съдов произход, характеризиращи се с менингеални, церебрални и фокални симптоми или комбинация от тях. IN

От книгата Хомеопатия за общопрактикуващи лекари автор А. А. Крилов

10.2.1. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение Най-важният критерий за преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (TCI) е пълната обратимост на фокалните или дифузни неврологични симптоми в рамките на 24 часа.Разграничават се следните форми на TCI:

От книгата Хирургични заболявания автор Александър Иванович Кириенко

Остри мозъчно-съдови инциденти От диагностично-терапевтична гледна точка се разграничават прединсултни състояния, период на развил се мозъчно-съдов инцидент и период на последиците от него. Пациентите с инсулт, разбира се, изискват наблюдение

От книгата Лечебен водороден прекис автор Николай Иванович Даников

Мозъчно-съдови инциденти Трябва да знаете Общи въпроси. Анатомия на мозъчните съдове. Концепцията за хронична цереброваскуларна недостатъчност. Епидемиология на исхемичния инсулт. Етиология и патогенеза на исхемични церебрални нарушения

От книгата The Complete Guide to Nursing автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на мозъчното кръвообращение Една от причините за дисфункция на мозъка се счита за недостатъчно снабдяване с кислород и това явление се наблюдава при почти всеки човек. Всеки знае: липсата на кислород за около 9 минути води до смърт на мозъка. Последици от хронични

От книгата Физикална терапия автор Николай Балашов

Глава 1 НАРУШЕНИЯ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ Инсулт (мозъчен инсулт) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до разрушаване на мозъчната тъкан и развитие на персистиращи неврологични симптоми. Нарушения на кръвообращението, водещи до развитие на инсулт

От книгата Справочник за спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

Нарушения на мозъчното кръвообращение Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат хронични и остри Хроничните нарушения могат да бъдат обратими и като правило не водят до загуба на здраве при лечение Признаци на хронични нарушения на мозъчното кръвообращение

От книгата Пълно ръководство за медицинска диагностика от П. Вяткин

От книгата Голямо ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Всичко за масажа автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата Масаж. Уроци от велик майстор автор Владимир Иванович Васичкин

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Цели на масажа: Подобряване на лимфо- и кръвообращението, насърчаване на възстановяването на функцията, противодействие на образуването на контрактури, намаляване на повишения мускулен тонус, намаляване на приятелските движения, както и

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент.Цели на масажа. Подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, подпомага възстановяването на функцията, противодейства на образуването на контрактури, помага за намаляване на повишения мускулен тонус, намалява приятелския

От книгата на автора

Последици от остър мозъчно-съдов инцидент Фиг. 118. Точки на влияние при артрит на колянната става Фиг. 119. Точки на въздействие при болка в лакътната става Фиг. 120. Точки на въздействие при болка в раменната става Фиг. 121. Точки на въздействие при артрит

МАСАЖ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ НАРУШЕНИЯ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ

Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да бъдат резултат от наранявания на черепа, тромбоза, церебрална емболия, в резултат на мозъчен кръвоизлив, динамични нарушения на мозъчното кръвообращение (церебрален вазоспазъм).

Характерен симптом на острия период на мозъчно-съдов инцидент е парализата на мускулите на крайниците и тялото от страната, противоположна на лезията. Това е придружено първоначално от намаляване, а след това от повишаване на мускулния тонус. Функциите на дишането, кръвообращението и метаболизма са нарушени. През този период се появява обща вяла парализа с арефлексия (липса на сухожилни рефлекси).

Това явление се обяснява с развитието на инхибиране в гръбначния мозък. Намаленият мускулен тонус и арефлексията на страната на парализата продължават по-дълго, отколкото на здравата страна. Повишаване на мускулния тонус и появата на сухожилни рефлекси се наблюдават, когато мозъчните явления приключат. В този момент се появяват симптоми на фокално мозъчно увреждане с дезинхибиране на гръбначния мозък.

12-15 дни след острия период на мозъчно-съдов инцидент, атоничните явления се заменят със спастични в резултат на липсата на инхибиращо влияние на мозъчната кора и проявата на рефлекторна активност на гръбначния мозък.

Спастичните явления на засегнатите крайници се увеличават и постепенно се превръщат в контрактура с характерен тип на нейното разпространение (контрактура на Wernicke-Mann). В този случай при спастична парализа страдат всички мускули на засегнатия крайник. По време на преходния период от хипотония към спастичност силните и функционално развити мускули преобладават над техните антагонисти.

Така антагонистите се разтягат и крайникът замръзва в определена позиция. Поради нарушеното кръво- и лимфообращение се появяват оток и цианоза на засегнатия крайник. В резултат на продължително принудително бездействие се развива мускулна атрофия и сколиоза. Наблюдава се повишена рефлекторна възбудимост на мускулите на засегнатите крайници. Сухожилните рефлекси са рязко повишени, което трябва да се вземе предвид от масажиста при извършване на масажна процедура.

През първите седмица и половина до две се предписва почивка. След това, когато състоянието се подобри, се прилага селективен масаж на засегнатите крайници. Трябва да се предпише своевременно, за да се възстанови функцията на засегнатите крайници възможно най-бързо.

Целта на масажа при лечение на пациенти с централна (спастична) пареза и парализа: намаляване на рефлексната възбудимост и повишаване на тонуса на скъсените мускули, укрепване на разтегнати и отслабени мускули, подобряване на функцията на ставите и предотвратяване на тяхната скованост, предотвратяване на контрактури, подобряване на кръвообращението и лимфата в засегнатите крайници.

При скъсени, напрегнати мускули първо се използват леки поглаждания и триене, а по-късно, когато функционалното състояние на тези мускули се подобри, може да се използва леко, леко месене. Прекъснатата ръчна вибрация е изключена, тъй като може допълнително да увеличи мускулния хипертонус. Масажът на мускулите с повишен тонус предхожда масажа на разтегнатите мускули.

При разтегнатите мускули първо се използват леки поглаждания и триене, а след това в следващите процедури натискът на ръцете на масажиста постепенно се увеличава при изпълнение на посочените масажни техники и включва сплъстяване, а след това полукръгло, надлъжно и напречно месене. Твърде силните и енергични масажни техники обаче могат да причинят претоварване на разтегнатите мускули.

Масажът се извършва ежедневно, като първоначално продължава 6-10 минути за всеки крайник, а след това 15-20 минути. Като се има предвид бързата умора на засегнатите мускули, след извършване на терапевтични упражнения е препоръчително да се извърши лек краткотраен възстановителен масаж, състоящ се главно от техники на поглаждане.

В допълнение към масажирането на мускулите е необходимо да се масажират и ставите на засегнатите крайници, за да се предотврати или премахне тяхната скованост. В този случай масажът на ставите се извършва, като се ръководи от общ план за масаж на ставите, като се вземат предвид техните анатомични и топографски особености и се използват предимно техники за разтриване в комбинация с пасивна гимнастика. За рефлексен ефект върху засегнатия крайник е препоръчително да масажирате здравия крайник по общ план, като използвате всички масажни техники.

Преди да масажирате горния крайник, първо е препоръчително да масажирате раменния пояс, областта на лопатката и големия гръден мускул. Преди да масажирате долния крайник, масажирайте лумбосакралната област и седалището. В началото на лечението, когато пациентът все още е на легло и не му е позволено да се обръща по корем, е необходимо временно да се ограничи само до масаж на крайниците. Крайникът трябва да се затопли преди масажа, като масажът трябва да се извършва само с топли ръце.

Курсът на масаж за спастична парализа трябва да се състои от петнадесет до двадесет процедури и да се повтаря редовно на всеки един и половина до два месеца, докато функцията на засегнатите крайници се възстанови напълно.

Спастична пареза и парализа могат да се развият при заболявания и наранявания на гръбначния мозък. При увреждане на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (C1-C4) настъпва парализа на диафрагмата. Появяват се недостиг на въздух, хълцане, спастична парализа на мускулите на четирите крайника, загуба на всички видове чувствителност под нивото на лезията. Смущение в уринирането. Появява се радикуларна болка, излъчваща се към тила.

При засягане на цервикалното разширение на гръбначния мозък на ниво сегменти C5-D2 се развиват вяла парализа на горните крайници и спастична парализа на долните крайници. Всички видове чувствителност се губят, уринирането е нарушено. Може да има радикуларна болка, излъчваща се към горния крайник.

При засягане на гръдни сегменти D3-D12 се развива спастична парализа на долните крайници, уринирането се нарушава и се губи чувствителност под нивото на лезията. Радикуларната болка е опасваща по природа. Ако пациентът развие отпусната парализа на горните крайници и спастични долни крайници, се използва техника за масаж на горните крайници, както при отпусната парализа, а на долните крайници се използва техника, която ще бъде описана в следващата глава.

5317 0

Остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA)трябва да се разглежда като често срещано заболяване, в резултат на което много пациенти остават инвалидизирани.

Липсата на специализирани рехабилитационни центрове за тази категория пациенти води до факта, че в почти всички неврологични и терапевтични болници могат да се срещнат пациенти с последствия от инсулт.

Мозъчен удар

Увеличаването на броя на сърдечно-съдовите заболявания, както и съдовите лезии на мозъка, прави проблема с цереброваскуларната патология един от най-належащите неврологични, общомедицински и социални проблеми (N.V. Vereshchagin, 1996).

Мозъчният инсулт е една от основните причини за инвалидност и смъртност.

Всяка година 3 от 1000 души са засегнати от мозъчен инсулт. Само в Западна Европа мозъчният инсулт се среща при 1 милион души всяка година. Освен това 25% от пациентите с остър мозъчно-съдов инцидент умират на първия ден, 40% в рамките на две до три седмици. Около 50% от оцелелите умират през следващите 4-5 години. Само около 18% продължават да работят след възстановяване (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

В страните от ОНД мозъчните инсулти представляват повече от два случая на 1000 души от здравото население. Смъртността от тях е 12% в структурата на общата смъртност. Има тенденция към значително „подмладяване” на мозъчния инсулт. Така при една трета от хората се проявява преди 50-годишна възраст. 70% от оцелелите стават инвалиди (Л. А. Шевченко и др., 1996). През последните години честотата на церебралния инсулт в Република Беларус продължава да нараства. Според статистическите данни през 1995 г. честотата на тази нозология в републиката е била 261,9, а през 1996 г. - 302,9. Най-малко 30% от пациентите в острия стадий на инсулт умират (E.I. Gusev et al., 1996).

През последните години в Беларус се наблюдава увеличение на смъртността от мозъчно-съдови инциденти: през 1995 г. смъртността е била 171, а през 1996 г. се е увеличила до 174,5. В структурата на смъртността пациентите с мозъчен инсулт заемат трето място в републиката. Сред оцелелите пациенти повечето не могат да се върнат на работа и се нуждаят от постоянна грижа (E.I. Gusev et al., 1995). Инвалидността от мозъчно-съдови инциденти в Беларус през 1995 г. е 4,32 на 10 000 души от населението (L. S. Gitkina, 1995).

Исхемичният инсулт е най-честата форма на остри персистиращи мозъчно-съдови инциденти, представляващи 60% до 90% от всички инсулти (V. E. Smirnov, 1991).

Въз основа на гореизложеното е необходимо да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт, включва предотвратяване на развитието на контрактури, провеждане на активна и пасивна гимнастика, предписване на КТ в комбинация с мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекарства, последвано от трудова терапия, логопедични занятия, психологическа и физическа подготовка на пациентите за бъдещ начин на живот (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и др., 1993).

В резултат на остър мозъчно-съдов инцидент, причинен от кръвоизлив, тромбоза на мозъчните артерии или емболия на мозъчните съдове, на преден план се появяват тежки двигателни нарушения: хемипареза или хемиплегия, мускулен хипертонус на засегнатата страна или мускулна атония, повишено ниво на сухожилни рефлекси; могат да се отбележат нарушения на речта или пространствената ориентация, умствена лабилност и др.

КТ играе важна роля в рехабилитацията на пациенти с последствия от мозъчен инсулт. Процедурите с лечебна гимнастика, освен че възстановяват функцията на пирамидния тракт и пряко засягат паретичните крайници, имат общоздравословен ефект, укрепват сърдечно-съдовата и дихателната система и предотвратяват белодробни усложнения, свързани с продължително легло.

Специалните физически упражнения за слединсултна хемипареза са насочени преди всичко към запазване на двигателните актове на здравата страна, намаляване на патологичния тонус на мускулите на засегнатите крайници, увеличаване на мускулната сила, трениране на комбинираната работа на синергистите и антагонистите, премахване на порочни съчетани движения, разширяване на адаптацията към мускулни натоварвания, пресъздаване и формиране на най-важните двигателни умения, необходими в ежедневните дейности.

КТ в рехабилитацията на пациенти с инсулт се предписва в острия период, за да се предотвратят усложнения, свързани с хипокинезия или акинезия на крайниците на засегнатата половина на тялото. Най-сериозните усложнения в този период са: периферна съдова тромбоза и емболия, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, атония на червата и пикочния мехур, рани от залежаване, ставни контрактури.

Лечение по позиция

Лечението чрез позиция има важна превантивна стойност в първите дни на инсулт. За тази цел се използват подложки, навити одеяла и възглавници.

В легнало положение се използват позиции с отвличане на засегнатия горен крайник до ъгъл 45 - 90 °. Когато променяте позицията на ръката, е необходимо да я поставите последователно в позиция на външна и вътрешна ротация. Лакътната става периодично се сгъва под ъгъл от 90°, докато ръката е фиксирана към топката - позицията „големият юмрук, първият пръст трябва да е в опозиция и срещу останалите“. Долният крайник се поставя в средно положение на флексия в тазобедрената става и лека абдукция (5°), като е важно да се предотврати външната ротация на крака. Ходилото трябва да е в екстензия (дорзална флексия), това се постига чрез поставяне на чекмедже между стъпалото и таблата.

В странично легнало положение главата се поставя върху висока възглавница, успоредна на леглото, горният здрав крайник се поставя така, че да се осигури равновесие, докато лежи на здравата страна, горният засегнат крайник е леко свит в лакътната става, ръката е в позиция „голям юмрук“. Долният здрав крайник е огънат под ъгъл 90°. В случай на хемиплегия, особено в безсъзнание или с ограничено съзнание, не се препоръчва позициониране на засегнатата страна, тъй като това значително нарушава кръвообращението, а механичният натиск на телесното тегло допринася за развитието на рани от залежаване.

В случай на тежка контрактура е необходимо да се фиксират крайниците в коригираща позиция (с помощта на специални шини или леки шини) денонощно.

В ранния период, наред с позиционното лечение, се използват пасивни упражнения за засегнатите крайници от изходно положение легнали по гръб и здрава страна, както и статични дихателни упражнения от гръдния и диафрагмен тип за предотвратяване на хипостатична пневмония от същото положение. . Пациентите трябва да бъдат съветвани да повтарят пасивните упражнения няколко пъти на ден.

Когато общите церебрални явления се изглаждат и двигателните нарушения, в зависимост от локализацията на патологичния процес, излизат на преден план, се предписват активни гимнастически упражнения за здрави крайници в комбинация с пасивни упражнения за паретични крайници, лечебна гимнастика и дихателни упражнения. През този период е много важно да започнете да позиционирате пациента вертикално, като активно се придвижвате до седнало положение с висящи крака. Преходът към седнало положение се извършва от легнало положение на здравата страна, като опрете ръката си на леглото. След това двигателният режим се разширява чрез включване на упражнения в процедурата по лечебна гимнастика от изходна позиция, докато седи на леглото, а след това на стол. В седнало положение се оценяват функционалните възможности на долните крайници, способността да се опират на засегнатия крайник и да изпълняват опорна функция.

Ако пациентът не може да постави тежест върху засегнатия крак, тогава преди да го преместите в изправено положение, се препоръчва да фиксирате колянната и глезенната става. Това подобрява проприоцептивното насочване и насърчава правилните модели на ходене. Следващите етапи са свързани с усвояване на ходенето, възстановяване на функцията на горен крайник, подобряване на общото състояние и овладяване на ежедневни умения за постигане на самостоятелност. За научаване на самостоятелно придвижване се използват помощни средства: патерици, проходилки, бастуни. Целта на тренировките за ходене е да направи пациента възможно най-независим (в тоалетната, в банята).

В късния период на възстановяване, наред със специални физически упражнения, насочени към възстановяване на двигателните функции, се използват общоукрепващи упражнения, от най-простите до по-сложните и натоварващи, включват се игри и някои видове ежедневни дейности (изкачване на стълби, носене на различни неща, пренареждане на книги на високи рафтове ), упражнения с ластици и изометрични упражнения.

Много е важно да научите членовете на семейството как да помагат на пациента с упражнения, тъй като дълго време след изписването от болницата той трябва да прави терапевтични упражнения.

Общоукрепващите упражнения трябва да обхващат максимално всички мускулни групи на горните крайници, торса и долните крайници.

Дълго време се използва общоприет комплекс от терапевтични упражнения за пациенти след инсулт, изключващи значителна физическа активност. В същото време е добре известна общността на патогенетичните механизми, водещи до увреждане на сърцето и мозъка, връзката между централната и церебралната хемодинамика, особено в случаите на нарушения на физиологичните механизми на авторегулация на мозъчния кръвоток.

Като цяло, най-благоприятни от гледна точка на тренировъчни ефекти върху сърдечно-съдовата система и активиране на церебралната хемодинамика за пациенти след инсулт са натоварванията, включващи големи мускулни групи на долните крайници. Продължителността на развитието на инсулта в периода на възстановяване и остатъчния период няма пряк ефект върху толерантността към физическо натоварване; решаващите фактори са тежестта на двигателните нарушения и съпътстващата сърдечна патология (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Един от най-ефективните методи за двигателна рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдов инцидент в момента се счита за метода на невромоторна преквалификация, разработен от К. и В. Бобат. Методът е насочен към активиране на нормалните неврофизиологични механизми на двигателните актове и потискане на патологични механизми в резултат на инсулт (предимно дезинхибиране на тоничните рефлекси на мозъчния ствол).

Основни принципи на невромоторната преквалификация (Bobat)

Първият принцип е постуралната адаптация. Нормалното произволно движение може да се формира само на базата на нормален мускулен тонус, което създава благоприятни предпоставки за развитие на целенасочени активни движения. За потискане на повишен тонус и патологични двигателни стереотипи се използват рефлексно-инхибиращи пози. По правило тази позиция е противоположна на тази, която пациентът се стреми да заеме. Пациентът се учи самостоятелно да заема тези позиции и да ги поддържа доста дълго време.

Вторият принцип е постепенното възстановяване, първо на нормални автоматични, след това на изолирани волеви движения, базирани на рефлексно-инхибиторни пози.

В този случай преобучението на произволните движения трябва да се извършва в съответствие с онтогенетичната последователност на човешкото двигателно развитие:

• в кранио-каудална посока;
• от центъра към периферията (от проксималните до дисталните участъци);
• флексията и аддукцията се възстановяват до екстензия и абдукция;
• първо се възстановяват движенията в големите стави (груби двигателни умения), а след това в малките (фини двигателни умения);
• възстановяването на рефлексните движения предхожда възстановяването на произволните.

Развитието на стабилен двигателен стереотип се постига чрез многократни повторения на произволни движения. Трябва да се помни, че желанието да се наслои нормалното движение върху патологичното ще доведе до формирането на патологичен двигателен стереотип. Трябва да се избягват движения, които повишават патологичната рефлексна активност, тъй като повишават мускулния тонус.

Третият принцип е връзката на произволните изолирани движения с нормалното сетивно възприятие. Възстановяването на двигателната активност върви успоредно с възстановяването на чувствителността и до голяма степен зависи от него. За по-бързо и по-пълно възстановяване на двигателните умения, пациентът трябва да се научи да усеща крайниците си, тяхното положение спрямо тялото, посоката на движенията и т.н. Това се постига с помощта на тактилна стимулация, натиск, насочени движения срещу гравитацията и използването на ключови точки.

Методът на невромоторна реквалификация се използва при всички видове централни парези и парализи, но изборът на конкретни упражнения зависи от двигателните, сензорни и интелектуални нарушения, които има всеки пациент. Упражненията за баланс трябва да бъдат включени в комплекса, тъй като това постепенно намалява ролята на рефлексно-инхибиращите пози, което позволява на пациента самостоятелно да контролира мускулния тонус и да коригира баланса. Не е необходимо да се постига пълно възстановяване на една двигателна функция, преди да се премине към обучение на следващата.

Методът на невромоторна преквалификация (Bobat терапия) е най-ефективен при т.нар. 24-часова активираща грижа, когато работата на всички специалисти (лекари, медицински сестри, инструктори по физикална рехабилитация, масажисти и др.) се основава на общи принципи и подходи.

Лечение с позиция Бобат

Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция възможно най-скоро. Това трябва да стане преди да се появят първите признаци на повишен мускулен тонус.

При легнало положение се използват 3 основни вида позиции: на болна страна, на здрава страна, на гръб. Позицията се сменя на всеки 2 часа.

1. Легнало положение на засегнатата страна:

• гърбът на пациента е успореден на ръба на леглото и лежи върху възглавница, за да не се търкаля по гръб;
• главата се поставя върху възглавницата в неутрално положение (избягвайте прекомерно навеждане напред);
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• болното рамо се отвлича на 90 градуса (тъй като по-малък ъгъл допринася за развитието на спастичност);
• възпалена ръка в положение на супинация;
• ръката трябва да лежи на леглото (или стои), лекото увисване на супинираната ръка стимулира разгъването на китката;
• тазът е леко обърнат напред;
• засегнатото бедро се изправя;
• болното коляно е леко огънато;
• здравият крак е огънат на 135 градуса в тазобедрените, коленните и глезенните стави и лежи върху сгънато одеяло или възглавница.

2. Легнало положение:

• главата се поддържа от възглавници по средната линия (симетрично);
• торсът е положен симетрично, за да се предотврати бъдещо скъсяване на засегнатата страна;
• под болното рамо се поставя възглавница, така че раменете да са на едно ниво;
• болната ръка лежи на леглото или леко повдигната върху възглавница, лакътят е изпънат, предмишницата е супинирана;
• малка подложка или навита кърпа, поставена под седалището от възпалената страна, предотвратява обръщането на крака навън;
• не поставяйте възглавница (възглавница) под коленете или опора под краката, тъй като това води до флексионна контрактура в колянната става и допринася за образуването на екстензорна синергия в долния крайник.

3. Легнало положение на здрава страна:

• гръб успореден на ръба на леглото;
• главата на възглавницата в средната линия е леко наведена напред;
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• засегнатата ръка се повдига и изправя върху възглавницата;
• болното рамо е под ъгъл от 90 градуса спрямо тялото;
• засегнатата ръка се поддържа (за да се избегне флексия в ставата на китката);
• засегнатият крак, огънат в тазобедрените и коленните стави (135 градуса), лежи върху възглавница (или сгънато одеяло);
• Кракът се поставя в неутрална позиция върху подложката, за да се избегне неправилно подравняване (инверсия).

4. В седнало положение пациентът се движи, ако е в съзнание и може да поддържа това положение.

Необходимо е да се гарантира, че торсът е симетричен и има достатъчна опора от гърба (до нивото на раменете). В седнало положение на леглото тазобедрените стави се сгъват, коленете се изпъват, от външната страна на болното коляно се поставя сгъната кърпа или възглавница, за да се предотврати обръщането на крака навън. Пред пациента се поставя маса, върху която лежат ръцете. В седнало положение на стол ръцете са изпънати напред, изведени до средната линия и опрени на масата от нивото на лакътните стави. Тазобедрените, коленните и глезенните стави са огънати под ъгъл от 90 градуса. Стъпалата опират симетрично на пода или друга опора.

Двигателната рехабилитация на пациенти след инсулт в съответствие с принципите на Бобат терапията последователно преминава през няколко етапа.

1. Двигателна активност (подвижност) в рамките на леглото включва усвояване на техниката за повдигане на главата и таза („мост” и „полумост”) и обръщане на болната и здрава страна. Това обучение инхибира влиянието на цервикалните тонични рефлекси, стабилизира опорната функция на торса и улеснява извеждането на ръцете до средната линия.

2. Активно преминаване в седнало положение от легнало положение. В началото те тренират прехода до седнало положение, като се обръщат настрани към болезнената страна. Пациентът трябва да седне, както следва:

• начална позиция - легнала по гръб, болната страна обърната към свободния ръб на леглото;
• повдигнете болния си крак и го спуснете над ръба на леглото;
• повдигнете главата и здраво рамо;
• Завъртете здравото рамо на засегнатата страна, като в същото време изнесете здравата ръка напред диагонално през тялото и се облегнете на дланта пред себе си;
• спуснете здравия си крак от леглото и седнете, облегнат на дланта на здравата си ръка.

Първо се оказва помощ на пациента и постепенно той се научава да сяда сам, без да се подпира на здравата си ръка. Преминаването към седнало положение през здравата страна се тренира по същия начин. След това пациентът може да бъде научен да седи изправен от легнало положение, без да се обръща настрани.

1. Преминаване в изправено положение от седнало положение. Стоенето е сложна поза, която изисква взаимодействието на коремните мускули, глутеалните мускули и екстензорите на тазобедрената става. Редуват се опора на левия и десния крак, равномерно разпределение на телесното тегло на двата крака, изолирана флексия и екстензия във всички стави на крайниците, контрол на вертикалното положение на торса. Особено внимание трябва да се обърне на тренирането на балансирани реакции, без които свободното ходене е невъзможно.

2. Обучение (или преквалификация) на функционално правилно ходене. Започват с ходене с опора (успоредка, патерици, щеки, проходилки, ръце на инструктора). Нормалното ходене е симетрично във времето и пространството, така че времето за опора на всеки крак трябва да е еднакво, както и дължината на крачката. Обучението за ходене включва посока на движение (напред, назад, настрани), дължина на крачката, ритъм, скорост на движение, ходене нагоре и надолу по стъпала. Допълнителна стабилност на засегнатата страна може да се осигури чрез използване на специални обувки, еластична превръзка или перонеална шина.

Рехабилитацията на пациенти с афазия се основава на общите принципи на медицинската рехабилитация, но има специфични характеристики:

1. Ранно започване, веднага щом състоянието на пациента позволява.

2. Комплексност - в процеса на рехабилитация се създава единна медицинска, психологическа и логопедична верига, логопедията е неразделна част от рехабилитационната програма и се провежда само в комбинация с други методи.

3. Фаза - има остра фаза на афазия, стабилизираща фаза и хронична фаза на афазия, рехабилитационната програма в различните фази включва различни подходи и методи.

4. Индивидуалност - отчитане на вида, тежестта на говорните нарушения и наличието на други последствия от инсулт.

5. Продължителност - от няколко месеца до 2 години, средно 6 месеца (липса на ефект след ежедневни занятия в продължение на 6 месеца е индикация за спиране на логопедичната терапия).

В момента е предложен нов оригинален и високоефективен метод за рехабилитация на тази група пациенти с помощта на медицинския костюм Adelie-92, създаден на базата на товарния костюм Penguin, който предпазва астронавтите от неблагоприятните ефекти на безтегловността. Благодарение на системата за вградена еластична тяга, тя ви позволява да повлияете на изпълнението на локомоторните актове и да създадете нови двигателни стереотипи (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Въпреки големия брой методи за рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдови инциденти, основните методи остават кинезитерапията и масажа.

Целта на масажа при тези пациенти е нормализиране на мускулния тонус на засегнатите крайници, подобряване на движенията за координация и баланс, намаляване на синкинезиите, предотвратяване на развитието на контрактури и общо укрепване на тялото (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Цели на масажа: насърчаване на възстановяването на нарушените взаимоотношения между възбудните и инхибиторните процеси в кората на главния мозък; облекчаване или намаляване на болката; подобряване на храненето на тъканите; стимулират репаративните процеси; възстановяване на нервната проводимост и функцията на нервно-мускулната система; предотвратяване на атрофия и контрактура; имат положителен ефект върху психо-емоционалната активност.

Противопоказания за използване на масаж при парези и парализи: тежко и изключително тежко състояние на пациента, изискващо интензивни грижи или реанимационни мерки; безсъзнание, коматозно състояние на пациента; остри психични разстройства; силна спонтанна болка; висока телесна температура (над 38 ° C); гнойни (съпътстващи) заболявания: фурункулоза, карбункул, флегмон, абсцес; кожни заболявания; съдова тромбоза.

План за масаж

Препоръчително е да започнете процедурата с масаж на паравертебралните гръбначни сегменти: за въздействие върху горния крайник, масажирайте сегменти C 3 - D 6, за долния - S 5 - D 10, като използвате техниките на поглаждане, триене, месене, вибрация. След това се масажира съответният крайник.

Масажната техника при пареза и парализа зависи от състоянието на мускулния тонус. Централната парализа обикновено е спастична, а периферната пареза и парализа са отпуснати.

Първоначално се масажират скъсени, спазмодични мускули, за да се облекчи повишеният им тонус (отпускане и разтягане). За да направите това, използвайте техниките на леко, повърхностно поглаждане и триене с бавно темпо. Масажът на горния крайник започва с флексорите, долния - с екстензорите.

Следващият етап е масаж на разтегнатите мускули (на ръката - екстензори, на крака - флексори). За да направите това, използвайте по-дълбоки и по-енергични техники на поглаждане, триене, месене и вибрация.

След масажа се извършват лечебна гимнастика и позиционно лечение.

При централна спастична хемипареза се извършва сегментен рефлексен масаж на паравертебралните зони C 3 -D 6; масаж на флексори, екстензори и стави на ръцете; сегментен рефлекторен масаж на паравертебрални зони S 5 - D 10; масаж на разгъвачи, флексори и стави на краката. Продължителността на масажа трябва постепенно да се увеличава (от 7-10 минути до 15-20 минути), броят на процедурите на курс от 20 до 30, курсовете могат да се повторят след 10-12 дни.

Отпуснатите парези и парализи изискват ежедневен, редовен, по-дълбок масаж в сравнение със спастичните парези.

Цели на масажа: стимулиране на провеждането на импулси. нервно-мускулни влакна (чрез активиране на медиаторната функция на ацетилхолин); подобряване на контрактилната функция на мускулите; възстановяване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси; стимулират циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и метаболитни процеси в нервната и мускулната тъкан; предотвратяване на мускулна атрофия.

Най-голям ефект от процедурата се постига, ако преди масажа на крайника се масажират съответните паравертебрални сегменти.

Според класическата масажна техника се извършват техники на поглаждане, триене, месене и вибрации върху мускулите на флексора, а след това върху екстензорите. Техниките се изпълняват доста дълбоко и с по-бързо темпо.

Въпреки това, прекалено силният и продължителен масаж може да причини преумора и следователно отрицателна динамика в клиниката. Продължителността на масажа през първите 5-7 дни е 7-10 минути, а след това 15-20 минути. Броят на процедурите на курс е 20. Курсът се повтаря след 1,5-2 месеца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Причина нарушения на кръвообращениетов съдовете на мозъка са хипертония, атеросклероза, васкулит, причинен от ревматизъм, периартериит нодоза, тромбангиит облитериращ; аневризми, интоксикации, травми, мозъчни тумори, заболявания на кръвта.

Клинично разграничени и динамични (преходни) нарушения на кръвообращението.

Острият период на динамично нарушение на кръвообращението се проявява със симптоми на церебрална криза и признаци на фокални нарушения в областта на засегнатия съд. Най-често засегнатите клонове са вертебробазиларната област и средната церебрална артерия. В този случай се появяват преходни парези и парализи на крайниците, парестезия, афазия и нарушения на черепномозъчните нерви. Тези явления бързо изчезват (след няколко минути, часове), по-рядко те продължават няколко дни.

Протичането на инсулта е продължително и се разделя на няколко етапа (фази), които преминават един в друг.

Л. Л. Гусева (1962), в съответствие с клиничните и патофизиологичните характеристики на тези етапи и периоди (според С. Х. Давиденков и Н. В. Коновалов), разработи показания и време за започване на използването на масаж, лечение с позициониране и терапевтични упражнения.

Оценка на ефективността на лечението

В. Я. Порохова (1955) разработи петточкова система за оценка на двигателните нарушения при спастична пареза, като отчита наличието на синкинезия и повишен мускулен тонус.

Основният принцип на тази система е да се тестват цялостни двигателни действия и умения за самообслужване. Нашият опит потвърди осъществимостта на използването на тази схема за оценка на резултатите от лечението на спастична хемипареза.

Комбинация масаж при мозъчно-съдови нарушенияс физиотерапия и балнеолечение: според индивидуалните показания, физическите фактори се предписват 1-1½ месеца или 3-10 месеца след инсулт (Z. S. Melnitskaya, 1971).

В същия ден можете да комбинирате електрофореза с различни лекарствени вещества, аероза, сероводород, йод-бром и кислородни вани с масаж. Масажът може да се предпише както преди, така и след тези процедури: 30 минути или повече преди физиотерапията и балнеотерапията или 1-1½ часа или повече след нея.

Дарсонвализацията на паретичните крайници и диадинамичните токове на раменната става (при болки в ставата) се редуват с масаж всеки ден.

Противопоказания за масаж

1. Активен ревматичен процес.
2. Мозъчен абсцес.
3. Наличието на тумор на централната нервна система с прогресия на симптомите (след операция е показан масаж).