طفح جلدي من نوع السميد. النظام الغذائي لالتهاب الاثني عشر

التهاب المعدة من النوع الضموري - العملية الالتهابيةوالتي لها تأثير مدمر ليس على خلايا الأنسجة المخاطية للمعدة.

تتميز المرحلة الأولى من هذا المرض بالانزعاج المزمن الذي يشعر به باستمرار في منطقة البطن.

وتتميز المرحلة الثانية بتكوين تقرحات صغيرة في الغشاء المخاطي لهذا العضو وكذلك صعوبة التخمر مما يؤثر سلبا على عملية الهضم.

تتميز المرحلة الثالثة من التهاب المعدة الضموري بالعمليات المسؤولة عن إعادة الهيكلة الهيكلية للخلايا المخاطية، مما يثير ظهور أمراض مثل الحؤول المعوي والزغابي والبنكرياس، وحؤول البواب في الغدد القاعدية، وخلل التنسج الظهاري، وما إلى ذلك.

كل هذه الأمراض تؤثر سلباً على صحة الإنسان، وتمنعه ​​من ممارسة حياته الطبيعية وتتطلب علاجاً جدياً طويل الأمد يهدف إلى الشفاء. عملية عاديةالجهاز الهضمي.

كما تعلمون، فإن سبب التهاب المعدة غالبا ما يكون زيادة حموضة عصير المعدة. ومع ذلك، فمن الجدير بالذكر: هذه الأعراض مميزة فقط لبداية المرض.

في التهاب المعدة المزمن، والذي لوحظ بشكل رئيسي في المرضى المسنين، لا تزداد الحموضة، ولكنها منخفضة للغاية.

إن وجود حموضة منخفضة في المعدة ليس هو القاعدة، مثل هذه الأعراض تتطلب أيضا علاجا خاصا.

يعتقد الأطباء المشاركون في الأبحاث حول أسباب انخفاض الحموضة، وهو سمة من سمات التهاب المعدة الضموري المزمن، أن المشاكل التالية يمكن أن تسببه:

• متنوع أمراض المناعة الذاتيةإثارة الإنتاج المستمر للأجسام المضادة لخلايا المعدة السليمة التي تنتج حمض الهيدروكلوريك.
• عدوى الجسم ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
• الأمراض المصاحبة المترجمة في الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء والقولون، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك)؛
• خطأ سلوك الأكل;
• العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تتمثل آثارها الجانبية في تدمير البكتيريا المعوية.
• التسمم الكحولي الشديد.

الأعراض التي لوحظت في التهاب المعدة المزمن الغاري مع انخفاض حموضة المعدة:

1. ثقل في المعدة بعد الأكل.
2. الألم الذي له طبيعة مملة ومؤلمة.
3. التجشؤ؛
4. الإسهال والإمساك، استبدال بعضهما البعض.
5. زيادة التعب.
6. قلة النوم، ومشاكل في النوم.

كيفية علاج التهاب المعدة الضموري؟

مع التهاب المعدة الضموري المزمن، المصحوب بانخفاض حموضة المعدة، لا يتلقى الجسم حتى نصف العناصر الغذائية من الطعام الذي يتناوله.

وبسبب نقص الفيتامينات والمعادن، يصبح الشخص المصاب بهذا المرض خاملاً وخاملاً.

لذلك، يجب أن تهدف التغذية الموصوفة لالتهاب المعدة المزمن الضموري إلى استعادة هذه الخسائر.

النظام الغذائي لالتهاب المعدة الضموري في الأيام الأولى بعد اكتشافه هو المعيار. ويجب على الشخص المصاب بهذا المرض الالتزام بالقائمة الموضحة في إطار "جدول العلاج رقم 1 (ب)"، والتي تتضمن تناول الأطعمة الخفيفة والمهروسة وعالية السعرات الحرارية، ولكن ليس الدهنية.

ومن الأسبوع الثاني يمكنك الانتقال إلى "جدول العلاج رقم 1" وتناول الأطعمة والأطباق المذكورة هناك.

يجب أن يهدف علاج التهاب المعدة الضموري ليس فقط إلى القضاء على العمليات الالتهابية وتحييد بيئة المعدة المتزايدة أو المنخفضة، ولكن أيضًا إلى استعادة توازن العناصر الغذائية في الجسم.

أسهل طريقة لتنفيذ هذا العلاج هي على مراحل. تحتاج أولا إلى التخلص من المشكلة الرئيسية، وفقط بعد ذلك انتقل إلى القضاء على عواقبها.

يهدف العلاج الدوائي لالتهاب المعدة الضموري إلى:

• مسكنات الألم (مضادات الكولين "Metacin"، "Gastrotsepin" ومضادات التشنج "No-Shpa" و "Papaverine")؛
• تنظيم حركية المعدة ("Cerucal"، "Motilium")؛
• تطبيع إنتاج الإنزيمات الهضمية (Mezim، Creon، Pancreatin)؛
• تعويض نقص الفيتامينات والمعادن (خاصة فيتامينات ب والحديد).

إذا كان التهاب المعدة المزمن مصحوبًا بزيادة أو انخفاض في حموضة المعدة، فسيتم التخلص من هذه المشكلة بمساعدة العلاج البديل بأدوية مثل أبومين، بيبسيديل، أسيدين بيبسين.

التغذية لالتهاب المعدة الضموري المزمن

النظام الغذائي لالتهاب المعدة الضموري البؤري ينطوي على تجنب المجموعات الغذائية التالية:

• اللحوم الدهنية والأسماك والدواجن (بما في ذلك المرق المطبوخ معهم)؛
• البقوليات والحبوب والمكسرات.
• المخبوزات والحلويات؛
• الكافيار والفطر.
• الأطعمة المدخنة والمملحة والمخللة والمعلبة؛
• القهوة والشاي الأسود والكحول والعصائر والمشروبات الغازية.

في حالة التهاب المعدة مع ارتفاع حموضة المعدة، لا ينصح باستهلاك منتجات الحليب المخمر.

في حالة وجود مرض يتميز بانخفاض حموضة المعدة، يُسمح بتناول هذه المنتجات.

الأطعمة المسموح بها لالتهاب المعدة الضموري المزمن:

• أصناف اللحوم والأسماك والدواجن الخالية من الدهون (عند تحضير مثل هذا الطعام يجب إزالة الجلد والعظام والدهون والأوتار) ؛
• العصيدة المطبوخة من الحنطة السوداء والأرز والسميد في الماء أو الماء والحليب (بنسبة 2:1)؛
• الخضار المطهية أو المسلوقة أو المخبوزة (البطاطس، الملفوف، الجزر، الكوسة)؛
• الحليب والجبن والجبن قليل الدسم؛
• شاي الأعشاب والهلام والكومبوت المحضر من الفواكه والتوت غير الحمضية.

علاج التهاب المعدة المزمن من النوع الضموري ينطوي على الالتزام الصارم بهذا النظام الغذائي.

لتطبيع عمل الجهاز الهضمي في الجسم، مع التهاب المعدة المزمن، يجب عليك تناول الطعام بشكل متكرر، وتناول الأطعمة في أجزاء صغيرة.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت تعاني من مرض ما، فيجب عليك تقليل كمية السوائل التي تتناولها بمقدار نصف الكمية المعتادة.

إجمالي عدد الحساء والشاي والهلام والعادية ماء نظيفيجب ألا يتجاوز الاستهلاك اليومي لترًا ونصف.

يجب أن تكون جميع الأطعمة التي يتم تناولها كجزء من النظام الغذائي دافئة. كما لا تنجرف في تناول الشاي الساخن أو المشروبات الباردة.

يمكن أن تؤثر الزيادة أو النقصان الحاد في درجة حرارة المعدة سلبًا على عملية التعافي.

علاج التهاب المعدة الضموري الذي تطور إلى المرحلة المزمنة– عملية معقدة وطويلة. في المتوسط، يستغرق هذا العلاج شهرين أو ثلاثة أشهر.

النظام الغذائي لالتهاب المعدة الضموري يقلل من الحمل على الجهاز الهضمي ويسرع عملية تعافي الإنسان.

يمكنك التعرف بالتفصيل على قائمة المنتجات المسموح بها والمحظورة في محادثة مع طبيب الجهاز الهضمي الذي يعالج مشاكل الجهاز الهضمي.

بالطبع، يمكنك محاربة ارتفاع أو انخفاض حموضة المعدة بمساعدة أدوية خاصة، ولكن لا يزال من الأفضل القيام بذلك عن طريق تعديل سلوكك الغذائي والالتزام بقائمة خاصة.

إذا تم الكشف عن أعراض المرض، يجب عليك الاتصال فورا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في هذه الحالة فقط يمكنك منع انتشار التهاب الغشاء المخاطي في المعدة على نطاق واسع وتجنب العواقب غير السارة لهذه المشكلة.

سرطان اللسان هو ورم خبيث يصيب جسم اللسان ويدمر أنسجته. مثل أي سرطان، يتطلب سرطان اللسان علاجًا كفؤًا وفوريًا. تكمن الصعوبة في أنه في البداية يمكن أن يكون بدون أعراض عمليًا، أو يمكن الخلط بين الأعراض وعلامات مرض آخر: التهاب اللوزتين، وتسوس الأسنان.

أعراض سرطان اللسان

دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية لسرطان اللسان:

• ألم في اللسان وتجويف الفم ككل. يمكن أن يحدث هذا العرض في المرحلة الأخيرة من المرض وفي المرحلة الأولية. في البداية، لا يكون الألم شديدًا، ولكن في المراحل 3-4 من السرطان يصبح الألم ملحوظًا جدًا. إنه يؤلم ليس فقط عند البلع والتحدث، ولكن أيضًا حالة الهدوء. إذا وصلت النقائل بالفعل إلى العقد الليمفاوية، فقد يكون الألم أيضًا في الرقبة والأذنين ومناطق الرأس.
• قرحة المعدة. في كثير من الأحيان، مع سرطان اللسان، يشكو المرضى من وجود قرحة مؤلمة على اللسان. حتى قبل الاتصال بالطبيب، يبدأ المرضى في علاجه بأنفسهم المراهم المختلفةوالمستحضرات، مع الأخذ مرض خطيرمجرد التهاب من اللدغة (أو كما يقول الناس، نقطة). ومع ذلك، على الرغم من هذا، فإن القرحة لا تشفى. عادة ما تكون القرحات صغيرة، لا يزيد حجمها عن 1 سم، ولكن خلال فترة المرض يمكن أن تنمو.
• ضغط جزء من اللسان. يتم الكشف عن هذا العرض عن طريق الجس والفحص من قبل طبيب الأسنان. يصبح جزء من اللسان قاسياً عند اللمس ويفقد حساسيته. قد يصبح الغشاء المخاطي في هذه المنطقة أرق.
• رائحة نفاذة من الفم. إذا كان المرض في مرحلة متقدمة إلى حد ما، فإن أنسجة اللسان تموت في المكان الذي يوجد فيه الورم السرطاني (القرحة). وفي هذه الحالة تكون رائحة الفم كريهة أكثر.
• صعوبة في فتح الفم. إذا كانت العقدة السرطانية موجودة في الجزء الخلفي من اللسان، فإنها ستجعل من الصعب التحدث، وابتلاع الطعام، واللعاب، والتلاعب باللسان والفك بشكل عام بأي شكل من الأشكال. السرطان، كما هو معروف، يعزز نمو النقائل إلى أعضاء أخرى في الجسم، وقد يعاني أيضًا الحلق والحنك والغدد الليمفاوية. يتم تدمير العضلات والجلد والأسنان.
• صعوبة في الأكل. يمكن أن يصل الورم إلى حجم كبير، ويسبب تورم الأنسجة، و الأحاسيس المؤلمةعند البلع. وفي مرحلة متقدمة، يصبح الأكل مستحيلاً تماماً.
• تورم الرقبة والوجه. هذه علامة على تورم الأنسجة والعمليات الالتهابية التي تثيرها الخلايا السرطانية. قد تصبح العقد الليمفاوية في منطقة الرقبة صلبة ومؤلمة أيضًا.

أسباب وتشخيص سرطان اللسان

يحدث سرطان اللسان عند النساء بمعدل 6 مرات أقل من الرجال. ومن الصعب أن نقول ما هو سبب هذه الإحصائيات. ربما يكون الرجال في كثير من الأحيان عرضة للإدمان على العادات السيئة أو المهن التي تشكل خطرا على الصحة. ويبدو أن اكتشاف سرطان اللسان ليس بالأمر الصعب، لأنه موجود على السطح ويمكن رؤيته بوضوح. لكن لسوء الحظ، عندما يكون الأمر مرئيا وملموسا تماما، فهو بعيد عن المرحلة الأولية.

ليس دائما رجل يمشيراجع الطبيب إذا كان لديك ألم خفيف وكتل وتقرحات. في بعض الأحيان قد يقوم الطبيب بإجراء تشخيص غير صحيح لأن الورم السرطاني يبدو وكأنه عملية التهابية ناتجة عن ضرر ميكانيكي أو أحد الأعراض التهاب قيحي في الحلق. يلتزم الطبيب بتحديد وجود العبء الوراثي، وجمع سوابق المريض، وكذلك إجراء فحص فعال باستخدام المرايا، إذا لزم الأمر. يتم تحديد وجود النقائل باستخدام خزعة العقدة الليمفاوية، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. ستخبرك نتيجة الموجات فوق الصوتية بمدى نمو الورم. ومن الضروري أيضا القيام بها التحليل الخلويالأورام. ما الذي يمكن أن يؤدي إلى مرض رهيب مثل سرطان اللسان؟

1. التدخين المنهجي وتعاطي الكحول. لا يعتقد الكثير من الناس أن التدخين يمكن أن يؤدي إلى سرطان اللسان، بل يعتقدون أن هذه مجرد أسطورة لتخويف المراهقين الذين يدخنون. ومع ذلك، فإن الحقيقة هي أن المواد المسرطنة التي يتم إطلاقها مع دخان السجائر هي التي تثير تطور هذا المرض. والكحول يؤدي إلى تفاقم تأثيرها بشكل كبير ويزيد من خطر الإصابة بالسرطان بمقدار مرتين.
2. إصابة دائمة في الغشاء المخاطي للسان. يصبح المكان الذي يتعرض للإصابة باستمرار خطرًا محتملاً ويمكن أيضًا الوصول إليه للبكتيريا والالتهابات. وهذا ينطبق على العض المستمر لللسان في نفس المكان، أو تلف الغشاء المخاطي على حافة السن أو أطقم الأسنان ذات الجودة الرديئة.
3. العدوى الفيروسية المزمنة الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري، فيروس الهربس، فيروس نقص المناعة البشرية. كل ما سبق يؤثر على تطور الخلايا السرطانية ويتطلب عناية ومراقبة خاصة، بالإضافة إلى فحص منهجي.
4. الاستعداد الوراثي. بالطبع، هذا لا يعني أنه إذا كان أحد أقاربك يعاني من السرطان، فلن تتمكن الآن من تجنبه. عليك فقط أن تتذكر أن هناك خطرًا محتملاً، لذلك من المهم تجنب العوامل المثيرة والحفاظ على لياقة الجسم.

مسار المرض

قد يكون المرض أعراض مختلفةلكن تطور المرض يكون دائمًا هو نفسه تقريبًا. هناك ثلاث مراحل خلال مسار المرض:

1. المرحلة الأولية. يمكن أن يحدث في ثلاثة أشكال مختلفة: التقرحية والعقيدية والحليمية. شكل تقرحىيحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر من غيره ويتقدم بشكل أبطأ. يتجلى الشكل العقدي في شكل ضغطات على جسم اللسان، ما يسمى بالعقيدات السرطانية. يتميز الشكل الحليمي بوجود نتوءات على اللسان. عادة ما تكون كثيفة لون فاتح. في بعض الأحيان تكون المرحلة الأولية بدون أعراض تمامًا وقد تكون مصحوبة بظهور بقع ضوئيةعلى اللسان، والتي يمكن الخلط بينها وبين البلاك أو الكتل أو الاحمرار. قد تتضخم العقد الليمفاوية الموجودة أسفل الفك وتصبح مؤلمة أحيانًا عند لمسها.
2. مرحلة تطور السرطان. في هذه المرحلة، تبدأ أعراض عديدة بالظهور، مثل الألم الشديد الذي يمتد إلى منطقة البطن المنطقة الزمنيةوالأذنين، رائحة كريهةمن الفم، وسيلان اللعاب. قد لا يكون هناك ألم حتى مع وجود ورم كبير إلى حد ما. يعبرون عن أنفسهم بشكل فردي. يمكن أن تكون القرحة مسطحة أو على شكل شقوق. عادة ما يكون للشكل الشق للورم طبيعة أكثر خبيثة. وفي نفس المرحلة، هناك صعوبة في البلع، وتنميل جزئي في أنسجة اللسان، والتهاب في الحلق، كما هو الحال مع التهاب الحلق، وعدم القدرة على نطق الأصوات بوضوح، وقد ينزف اللسان.
3. مرحلة متقدمة من سرطان اللسان. في هذه المرحلة، يكون السرطان قد انتشر بالفعل بدرجة كافية وبدأ في تدمير الأنسجة المجاورة بشكل فعال. يعتبر سرطان الجزء الخلفي من اللسان أكثر خبثاً من سرطان الجزء الأمامي ويصعب علاجه. تتكاثر الخلايا السرطانية بسرعة، وتوجد نقائل بعيدة في العظام والدماغ والرئتين.

في بعض الحالات، يتطور المرض بسرعة، ويتميز سرطان اللسان بشكل عام بالنمو السريع، لذلك من المهم الخضوع للفحص في الوقت المناسب وإجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج. كلما تم اكتشاف المرض مبكرا، كلما زادت فرص تحقيقه نتيجة ايجابية. علاوة على ذلك، لا ينبغي عليك تشخيص نفسك عبر الإنترنت من خلال مقارنة نفسك بالصور. من الأفضل أن تثق بمحترف، فهو وحده القادر على إجراء تشخيص صحيح ودقيق.

في كثير من الأحيان، يسبق سرطان اللسان أمراض مختلفة تسبب ترقق الغشاء المخاطي لللسان، مثل الكريات البيض، والقرحة، وشقوق اللسان، والأورام الوعائية.

علاج سرطان اللسان

يوصف العلاج اعتمادا على مرحلة المرض والحالة العامة للجسم. من الصعب جدًا علاج أي سرطان، لذا من المهم للغاية اتباع جميع توصيات الطبيب والخضوع لفحوصات منتظمة، حتى لو تم التغلب على المرض. علاج سرطان اللسان ممكن ويمكن أن يحدث دون مضاعفات إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وبشكل صحيح. وبطبيعة الحال، تلعب الحالة المزاجية للمريض ورفاهيته العامة ورغبته في اتباع جميع توصيات الطبيب دورًا كبيرًا. التقاعس عن العمل والاكتئاب الناتج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير.

غالبا ما يستخدم في علاج سرطان اللسان أساليب معقدةعلاج. يُستخدم العلاج الإشعاعي كطريقة منفصلة وكجزء من العلاج المعقد. العلاج الإشعاعي له تأثير محلي على الخلايا السرطانيةالإشعاع الأيوني. في بداية المرض، عادة ما يتم استخدام العلاج بأشعة غاما، في المراحل النهائية - العلاج عن بعد (في غرفة مخصصة لذلك). قد يكون العلاج الإشعاعي وحده فعالاً في حالة عدم وجود نقائل. ومع ذلك، أثناء العلاج الإشعاعي، تموت الخلايا السليمة أيضًا، ومن الممكن حدوث حروق في الوجه.

العلاج الكيميائي هو علاج عدواني يتضمن تناول أدوية العلاج الكيميائي التي تقتل الخلايا السرطانية. هذا هو في الأساس مقدمة للجسم المواد السامةعن طريق الوريد أو العضل. وتؤثر هذه المواد على جميع خلايا الجسم، ولكن الخلايا السرطانية الأصغر سنا تموت أولا. بالطبع هم ممكن آثار جانبية. للسماح للجسم بالتعافي، يتم العلاج الكيميائي في الدورات.

عندما خاصة بالطبع شديدالمرض، والتدخل الجراحي ممكن. في المظهر الأساسيتتضمن أورام سرطان اللسان استئصال أجزاء أو أعضاء من تجويف الفم. إذا كانت نسبة النقائل في الأعضاء المجاورة عالية بما فيه الكفاية، يتم اللجوء إلى إزالة المنطقة المصابة بالورم بالكامل. عادة، يتم استخدام الطريقة الجراحية إذا لم يكن من الممكن الاقتراب من مصدر المرض وإذا كان الورم يؤثر على أرضية تجويف الفم.

إذا كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية تحت الفك، في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد إزالة الورم نفسه، يتم إجراء عملية Crail. وتتكون من إزالة العقد الليمفاوية باستخدام تقنية خاصة تعتبر الأفضل في هذا المجال في الوقت الحالي.

عواقب سرطان اللسان والوقاية منه

لا توجد وصفة محددة لما يجب فعله لتجنب الإصابة بالسرطان. إلا أن تقوية الجسم بشكل عام، وممارسة الرياضة، صورة صحيةالحياة لن تتدخل مع أحد. هذا سوف يقلل من احتمالية الإصابة بالسرطان. حاول ألا تحرق الطعام الساخن أو السائل، ولا تؤذي الغشاء المخاطي للتجويف الفموي. من الضروري أيضًا مراقبة نظافة الفم بعناية: قم بتنظيف أسنانك مرتين على الأقل يوميًا ولكن لا تلحق الضرر باللثة حتى لا تسبب الالتهابات.

من المهم تنظيف لسانك عند تنظيف أسنانك. يُنصح بتجنب التسوس والجير والتهاب ونزيف اللثة. ومن الضروري أيضًا اختيار أطقم أسنان عالية الجودة ومراقبة علاج الحشوات بعد تركيبها وعلاج الأسنان المكسورة. باختصار، كلما زاد عدد زياراتك لطبيب الأسنان، كان ذلك أفضل. يمكن للطبيب استبدال الأورام الموجودة على اللسان أو الحنك على الفور وإحالتك إلى طبيب الأورام. يمكن أن تحدث العواقب بعد المرض نفسه وبعد العلاج:

• إزالة جزء أو بتر اللسان بالكامل. هذا إجراء متطرف، يستخدم فقط في الحالات الشديدة من المرض. النسبة المئوية للعمليات ليست عالية جدًا في كثير من الأحيان الطب الحديثيسمح لك بتجنب هذا.
• ضعف الجسم بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. عواقب علاج السرطان يمكن أن تكون شديدة للغاية.
• يتم تقليل المناعة بشكل ملحوظ، لذلك أثناء العلاج يجب أن تحاول تجنب العدوى. العلاج الكيميائي يمكن أن يسبب ضررا للقلب والكبد والكلى وفقدان الشعر والأظافر وتدهور الأسنان.
• صعوبات النطق. بالفعل في المرحلة الأولية، تنشأ مشاكل في الإملاء، في حالة تدخل جراحيأنها تستمر مدى الحياة. قد يكون من المستحسن رؤية معالج النطق. لن يؤدي ذلك إلى حل المشكلة تمامًا، ولكنه سيساعد في جعل الكلام أكثر قابلية للفهم.
• ضعف حاسة التذوق. قد يكون اللسان خدرًا جزئيًا، أحاسيس الذوقتتغير أو تختفي تماما. في بعض الأحيان يستمر هذا العرض حتى بعد انتهاء العلاج.
• موت. وبطبيعة الحال، النتيجة الأكثر رعبا وحزنا سرطانالموت.

على الرغم من أن التقدم لا يزال قائما وأن الطب يقوم باستمرار باكتشافات جديدة، إلا أنه لم يتمكن أحد بعد من هزيمة السرطان بشكل كامل. في بعض الأحيان يتبين أن الورم غير صالح للعمل، ويرفض الجسم العلاج، وكل هذا يؤدي حتما إلى عواقب وخيمة.

أنواع سرطان اللسان

يمكن أن يؤثر السرطان على أجزاء مختلفة من اللسان. هناك 3 أنواع من سرطان اللسان:

• يحتل سرطان جذر اللسان المرتبة الثانية من حيث تكرار حدوثه (بين أنواع سرطان اللسان). ليس من السهل تشخيصه، لأن جذر اللسان لا يمكن جسه ويصعب رؤيته. يشعر المريض بأن لديه التهاب في الحلق مثل نزلات البرد عدم ارتياحأثناء البلع. ومع ذلك، بالإضافة إلى الألم، تظهر علامات أخرى: رائحة الفم الكريهة، وتضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة، ونزيف القروح. يحدث سرطان جذر اللسان بسرعة وبقوة شديدة. يمكن أن يؤثر الورم ليس فقط على اللسان نفسه، ولكن أيضًا على العصب السمعي، ويتطور الدنف مع مرور الوقت.
• سرطان السطح السفلي للسان أمر نادر الحدوث. وعادة ما يكون مصحوبا بنمو أو كتل أو تقرحات في الجزء السفلي من اللسان، وكذلك الفك السفلي. ينمو الورم في الأنسجة العضلية. يشعر الألم على جسم اللسان، في الفك السفلي، الرأس، الرقبة. الأورام عادة ما تكون تسللية في الطبيعة.
• سرطان جسم اللسان. هذا هو التنوع الأكثر شيوعا. من السهل ملاحظة ذلك أثناء فحص الأسنان. في البداية، يمكن الخلط بين القرحة والبقع الموجودة على اللسان مع الالتهاب العادي أو الضرر الميكانيكي. يمكن أن يوجد الورم على طرف أو جانب اللسان، أو ينتشر على السطح بأكمله. إذا كانت القرحات موجودة على الجانب، في المراحل النهائية قد يكون هناك جمود اللسان.

هناك ثلاثة أشكال لسرطان اللسان سبق ذكرها أعلاه:

1. ويصاحب الشكل التقرحي ظهور تقرحات غير قابلة للشفاء على سطح اللسان. قد تكون صغيرة الحجم وتنزف بشكل دوري.
2. الشكل التسللي هو ظهور تكوينات كثيفة في جسم اللسان. قد تكون مؤلمة، ولكن قد لا يكون هناك أي ألم.
3. الشكل الحليمي - تكوين الأورام الحليمية على جسم اللسان. لديهم سطح حليمي ويمكن أن تكون كثيفة أو ناعمة.

اعتمادًا على كيفية نمو الورم، هناك نوعان من سرطان اللسان. يبرز ورم خارجي في تجويف تجويف الفم، ويبدو وكأنه درنة أو نمو. ينمو ورم داخلي داخل جسم اللسان، ويبدو أشبه بالضغط.

لا تفوت بداية المرض! ستخبرك مادة الفيديو المواضيعية عن أعراض سرطان اللسان:

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

العصيدة التي تغطي معدتك

لأمراض المعدة، يوصف المريض العلاج الدوائي، والذي يتم بالاشتراك مع التغذية السليمة. النظام الغذائي يستبعد الأطعمة الثقيلة والدهنية والمقلية والفلفل. يجب أن يهيمن على النظام الغذائي للمريض الخضار المطبوخة على البخار والمسلوقة واللحوم وكذلك الحبوب التي تغلف الغشاء المخاطي في المعدة: الدخن ودقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز. تحتوي الحبوب على عدد كبير منالدهون النباتية والألياف والبروتينات والعناصر الدقيقة الضرورية لأمراض المعدة.

عصيدة صحية تغلف المعدة

تعود فوائد العصيدة لأمراض المعدة إلى العوامل التالية:

• ليست هناك حاجة للمضغ الطويل.
• لا يهيج الغشاء المخاطي للعضو.
• يهضم بسرعة ولا يفرط في المعدة.
• يزود الجسم الكربوهيدرات الصحيةوالفيتامينات والبروتينات النباتية.

تغلف العصيدة الغشاء المخاطي في المعدة وتسهل مسار المرض. وبالتالي، يجب أن تسود الحبوب التالية في النظام الغذائي للمريض: الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الشعير، الأرز، السميد والدخن.

يمكن للعصيدة المحضرة بشكل صحيح أن تعمل على تطبيع عملية الهضم وتنظيم حركات الأمعاء.

نادرا ما يتم استهلاك عصيدة الدخن، على الرغم من فائدتها. لديه القدرة على التحكم في عملية التمثيل الغذائي، ويحتوي على فيتامين د وكمية كبيرة من الفيتامينات ب، أ، ب. الألياف الطبيعية وأصناف النشا والأحماض الأمينية تجعل عصيدة الدخن ضرورية لأمراض الأمعاء والمعدة.

تحتوي الحنطة السوداء على كمية كبيرة من الأحماض الأمينية الأساسية، يصل عددها إلى ثمانية عشر. يشار إلى هذا المنتج الغذائي البروتيني للأمراض الجهاز الهضمي. تستخدم الحنطة السوداء لإعداد الأطباق الجانبية، وفي المرحلة الحادة يتم غليها وطحنها. في مرحلة الهدأة، يُسمح بإدخال الحنطة السوداء إلى كرات اللحم وحشو الخضار بها، وتناولها كطبق جانبي منفصل مع قطعة من الزبدة.

ما هي فوائد دقيق الشوفان؟

دقيق الشوفان، على عكس جريش الدخن، هو الطبق الأكثر شعبية. ترجع فوائدها إلى الفوسفور والكالسيوم والمغنيسيوم والكولين والزنك وعدد كبير من المكونات المفيدة الأخرى التي تشكل الحبوب. يمكن لخصائص الشوفان المشدودة أن تخلق طبقة واقية على جدران المعدة، مما يمنع التأثيرات العوامل السلبيةإلى العضو

يُطهى دقيق الشوفان في الماء حتى يصبح متماسكًا ويُفرك من خلال مصفاة أو يُخفق بالخلاط. في مرحلة مغفرة المرض، يمكنك طهي دقيق الشوفان مع الحليب كامل الدسم، وإضافته إلى الطبق سمنة. يوصف دقيق الشوفان للمريض منذ الأيام الأولى للعلاج لأنه قادر على التعافي قوات الحماية. وعندما تتحسن حالة المريض يسمح له بإضافة الفاكهة إلى دقيق الشوفان.

فوائد عصيدة السميد

عندما تؤلمك معدتك، يجب عليك استبعاد الوجبات الثقيلة وإضافة الأطعمة سهلة الهضم، مثل عصيدة السميد. يجب طهيه حتى ينضج تمامًا ويكون قوامه شبه سائل. في مرحلة حادةللأمراض يغلى السميد في الماء دون إضافة الملح والزيت. السميد المهروس له تأثير مغلف وسهل الهضم ولا يسبب تشنجات معوية، ويستخدم للقرحة والتهاب المعدة.

أرز

تحدث الأمراض المرتبطة بالمعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى في معظم الحالات بعد الاستهلاك المفرط. المنتجات الضارة. وبناء على ذلك، فإن العلاج يتكون أساسا من التغذية السليمة. يوصف للمريض أنواع مختلفةالعصيدة، بما في ذلك الأرز. تحتوي الحبوب على ثمانية أحماض أمينية، و8% بروتين، ولا تحتوي على الغلوتين، مما يساهم في حدوث رد فعل تحسسي.

لأمراض المعدة، يستخدم الأرز لطهي العصيدة وإعداد مغلي لها تأثير تقوية وتطهير. بالإضافة إلى ذلك، يضاف الأرز إلى سوفليه اللحوم وشرحات السمك وكرات اللحم. الأرز المطبوخ في الماء لا يزيد من إفراز المعدة، ويسمح به سواء في مرحلة مغفرة وأثناء تفاقم المرض. لقائمة النظام الغذائي فمن الأفضل أن تختار مصقول أرز أبيضالذي يغلي ولا يهيج الطبقات المخاطية التالفة لجدران الأعضاء.

لؤلؤة الشعير

يتمتع الشعير اللؤلؤي بقيمة غذائية عالية ولذلك فهو يستخدم لأمراض المعدة. يحتوي الشعير على الأحماض الأمينية والفيتامينات A وB وE ​​وPP والفوسفور والمنغنيز والنحاس والحديد والعناصر النزرة الأخرى والألياف والبروتين.

يتم تحضير مغلي من الشعير اللؤلؤي الذي له تأثير تليين. يتم طهي عصيدة الشعير في الماء حتى تغلي تمامًا، وبعد ذلك يتم طحنها أو سحقها في الخلاط. ومع ذلك، فإن الشعير اللؤلؤي له موانع، فلا ينصح باستخدامه في حالات ارتفاع حموضة المعدة والمرضى الذين لديهم ميل للإمساك وتكوين الغازات المؤلمة.

تنقسم جميع التغييرات في الغشاء المخاطي للاثني عشر إلى سطحي (واضح ، واضح) ، التهاب الاثني عشر الضموري ، التهاب البصلة التآكلي والجريبى.

بالمعنى الدقيق للكلمة، التهاب الاثني عشر المزمن (اللمبة) هو مصطلح مورفولوجي، وبالتالي فإن تشخيص التهاب الاثني عشر ممكن فقط بعد الدراسة المورفولوجية.

في التهاب الاثني عشر السطحي (التهاب البصلة)، يبدو الغشاء المخاطي منتفخًا بشكل غير متساوٍ مع وجود مناطق (بؤر) من احتقان الدم على هذه الخلفية. قد تبرز بقع احتقان الدم إلى حد ما فوق بقية الغشاء المخاطي الوذمي.

يتميز التهاب الاثني عشر السطحي الشديد (التهاب البصلة) بالتهاب منتشر أكثر وضوحًا مع بؤر احتقان الدم الساطع، وأحيانًا متموجة. في مناطق احتقان الدم المتقطع، قد يحدث نزيف دقيق. الكثير من المخاط. الغشاء المخاطي المعوي معرض بسهولة للتلامس والنزيف.

لوحظت صورة بالمنظار أكثر وضوحًا مع شكل واضح من التهاب الاثني عشر السطحي (التهاب البصلة). في مناطق الوذمة الواضحة واحتقان الغشاء المخاطي، تبرز الحبوب البيضاء المتعددة بشكل حاد. وتوصف هذه الظاهرة بـ"السميد". يوجد في التجويف وعلى جدران الأمعاء الكثير من المحتوى السائل الممزوج بالمخاط والصفراء.

تتميز التغيرات الضامرة بوجود مناطق شاحبة ورقيقة أكثر أو أقل وضوحا من الغشاء المخاطي مع شفافة السفن الصغيرةعلى خلفية الوذمة واحتقان الدم. تراكمات المخاط ليست نموذجية.

مع التهاب البصلة الجريبي ، على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الشاحب ، يتم الكشف عن نتوءات شاحبة (بيضاء) عديدة (أقل شيوعًا) يصل قطرها إلى 3 مم.

التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي بقطر 1-3 مم، لا يخترق الصفيحة العضلية، مستدير الشكل، ذو قاع نزفي أو مغطى بطبقة بنية داكنة في المرحلة الحادة. بالتنظير الداخلي، "يرتفع" التآكل قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط، محاطًا بحافة من احتقان الدم. في المرحلة الحادة قد يكون هناك نزيف، عادة من حواف التآكل.

وعندما يطول وقت الفحص الأولي من لحظة حدوث التآكل تتغير الصورة: يأخذ التآكل شكلاً بيضاوياً ومظهر تراجع الغشاء المخاطي، ويغطى الجزء السفلي بطبقة ليفية ذات لون رمادي أو مصفر. -لون أبيض. تدريجيًا، تتناقص حافة احتقان الدم حتى الاختفاء الكامل للظهارة الكاملة للتآكل، عندما تبقى نقطة احتقان الدم في موقع التآكل، والتي تختفي بعد ذلك.

مع عملية تآكل واضحة، يمكن دمجها لتشكيل عيوب كبيرة، عندما يكون من الضروري التمييز مع القرحة الحادة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. للحصول على التفسير الصحيح لبيانات تنظير الاثني عشر، والتدريب السريري للطبيب، ومعرفة التشريح و...
2. يخضع المريض لتنظير المريء والمعدة والاثني عشر، والموجات فوق الصوتية للمعدة، وأعضاء البطن الأخرى، وفحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء مع مرور الباريوم....
3. يحدث التنظير بعد الجراحة في كثير من الأحيان بسبب التهاب المفاغرة المبكر بعد استئصال المعدة، وكذلك...

إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بالتهاب الاثني عشر، فإن الأعراض والعلاج تعتمد على الأسباب التي أثارت المرض. يسمى المرض الذي ينطوي على عمليات التهابية في الاثني عشر بالتهاب الاثني عشر.

تنشأ العملية الالتهابية عن طريق التهاب المعدة والتهاب المرارة وأمراض البنكرياس. ومع أخذ هذه العوامل بعين الاعتبار، يختار الطبيب المناسب علاج بالعقاقير.

أسباب التهاب الاثني عشر

قبل علاج الاثني عشر، من المهم معرفة أسباب المرض.

في أغلب الأحيان، يرتبط ظهور المرض بإنتاج عصير معدي عالي التركيز يأتي من المعدة. يسبب تهيجًا شديدًا والتهابًا خطيرًا.

قد يظهر التهاب الاثني عشر بسبب ضعف المباح في الاثني عشر من الطعام غير المهضوم الذي يتراكم فيه المقطع العلوي. ويرجع ذلك إلى انخفاض لهجة الجهاز. تبدأ الكتل الغذائية في تهيج الغشاء المخاطي، مما يسبب العدوى والالتهابات.

يتطور مرض الاثني عشر للأسباب التالية:

• بسبب التسمم الغذائي.
• بسبب تعاطي الكحول.
• في الاستخدام المتكررالمخللات والأطعمة الغنية بالتوابل؛
• إذا حدث ضرر ميكانيكيالغشاء المخاطي؛
• مع التهاب الكبد.
• التهاب المرارة.
• مع مرض كرون.
• إذا كانت الدورة الدموية ضعيفة.
• للإسهال المزمن.
• مع الأورام في الجهاز الهضمي.

يثير التهاب الاثني عشر عدوى بكتيريةالاثني عشر، إذا كان سبب التهاب المعدة هو هيليكوباكتر بيلوري. تتكاثر البكتيريا بنشاط في عصير المعدة ذو الحموضة العالية، لأن هذه البكتيريا هي بيئة مثالية للتكاثر.

في العلاج في وقت غير مناسبوسرعان ما تثير الكائنات الحية الدقيقة حالة ما قبل التقرح، والتي تتطور مع مرور الوقت إلى قرحة الاثني عشر.

أعراض

مع تطور المرض، لا يشك المريض في مكانه ومدى الألم.

وفقط مع مرور الوقت يتم ملاحظة العلامات التالية:

إذا لم يتم الكشف عن مرض الاثني عشر، تبدأ العملية التقرحية، ويلاحظ احتقان الغشاء المخاطي، وتحدث التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي.

تشخيص التهاب الاثني عشر

قبل أن تعرف ما يجب عليك فعله وما هو العلاج الدوائي الذي يجب وصفه لمرض الاثني عشر، يقوم الطبيب بتحويل المريض للخضوع لإجراءات التشخيص.

1. يوصف الموجات فوق الصوتية لتحديد أمراض الأعضاء وتغيراتها ووجود التكوينات.
2. EGD هو الإجراء الرئيسي الذي يسمح لك بفحص الجهاز الهضمي بحثًا عن وجود عمليات التهابية و التغيرات المرضيةفي الاثني عشر.
3. يمكن للأشعة السينية التي تستخدم عامل التباين أن تكشف عن عيوب في الجهاز الهضمي.
4. قد يوصف للمريض إجراء تنظير مع مجموعة من المواد الحيوية للتعرف على الورم.
5. إن تناول عصير المعدة سيسمح لك بدراسة الحموضة والتكوين.
6. في حالة الاشتباه في وجود عدوى في الاثني عشر، يتم إجراء اختبار هيليكوباكتر بيلوري.
7. باستخدام برنامج coprogram، يتم فحص البراز.
8. المريض يعطي التحليل العاماختبار الدم والأجسام المضادة.

تصنيف

ينقسم التهاب الاثني عشر إلى عدة أنواع تختلف في وجود العامل الممرض ومسار المرض والموقع.

عن طريق المسبباتينقسم التهاب الاثني عشر إلى نوعين:

1. حاد، حيث تظهر أعراض مرض الاثني عشر. تظهر علامات المرض بشكل غير متوقع ولها دورة قصيرة.
2. تستمر لسنوات عديدة. في هذا الشكل تكون الأعراض خفيفة وتظهر في معظم الحالات بسبب أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

اعتمادا على الموقع، يمكن أن يكون التهاب الاثني عشر:

1. منتشر مع بؤر التهابية متعددة في الاثني عشر.
2. موضعي مع التهاب بسيط يشبه الحليمات على جدران الاثني عشر.

حسب عمق الآفة:

1. سطحي، حيث يلاحظ تورم أو احتقان.
2. الخلالي، الذي يؤثر على الطبقات العميقة من الأنسجة.
3. ضموري، عندما يكون الغشاء المخاطي غائباً أو يكون ترققه شديداً بشكل ملحوظ.
4. التآكل، والذي يتميز بوجود جروح وتآكلات على جدران الاثني عشر.

العلاج من الإدمان

مسكنات الألم - يمكن للأدوية تخفيف نوبات الألم. الأكثر الموصى بها هي:

• بابافيرين.
• لا سبا؛
• دروتافيرين.

مضادات الحموضة - مصممة لاستعادة الحموضة:

• أوميبرازول.
• الماجل.

أقراص مغلفة - توصف لحماية الغشاء المخاطي للاثني عشر والمعدة. فعالة هي:

• دي نول.
• فيس نول.

مضادات حيوية - في حالة وجود بكتيريا هيليكوباكتر، يوصف ما يلي:

• فليموكسين محلول.

المنشطات الحركية - الأدوية تساعد على زيادة حركية الأمعاء:

• مالوكس.
• دومبيريدون.

مضادات مفعول الكولين - يسمح لك بتقليل الأحاسيس غير السارة أو إزالتها تمامًا. وتشمل هذه:

• جاستروسيبين.
• الأتروبين.

مضادات الحموضة والمواد الماصة المعوية - يمتلك خصائص وقائية، حماية الغشاء المخاطي للاثني عشر من التلف. هذه أدوية مثل:

• إنتيروسجيل.
• فوسفالوجيل.

مضاد التهاب - لها تأثير علاجي ولها تأثير مضاد للالتهابات:

• ميثيلوراسيل.
• ديوجاسترون.

حاصرات الدوبامين - القضاء على القيء وتحسين المهارات الحركية:

• الرغلا ن معطف؛
• سيروكال.

المهدئات - الأدوية التي لها تأثير مهدئ:

• فاليريان.
• سيدافيت.
• توزيبام.
• الفينوزيبام.

فيديو - التهاب الاثني عشر

العلاج الطبيعي لالتهاب الاثني عشر

إن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي سيساعد في علاج المرض. يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يكون مرض الاثني عشر في المرحلة الحادة.

• العلاج بالموجات فوق الصوتية.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج الديناميكي.
• الاحماء باستخدام الأدويةمنطقة شرسوفي.

العلوم العرقية

يمكن استخدام العلاجات الشعبية عند الأطفال وأثناء الحمل.

1. قطف 2-3 أوراق سفلية من نبات الصبار، لا يقل عمرها عن 3 سنوات. اطحن الأوراق وأضف 250 جرامًا من النبيذ الأحمر و 500 جرامًا من العسل إلى الخليط. ضعي الخليط في وعاء زجاجي واخلطي كل شيء. إجازة لمدة 10 أيام. خذ ملعقة صغيرة بعد الوجبات ثلاث مرات في اليوم. مسار العلاج هو 3 أشهر.

2. شراء صبغة البروبوليس من الصيدلية. قبل الوجبات، أضف 15 قطرة إلى الحليب الدافئ واشربه. يتم العلاج لمدة 2-3 أسابيع.

3. قشري البطاطس وابشريها. قم بعصر العصير وشربه ملعقة صغيرة في المرة الواحدة إذا شعرت بالألم.

4. زيت نبق البحر له تأثير قوي في شفاء الجروح. يجب أن يكون في حالة سكر ثلاث مرات في اليوم.

النظام الغذائي لالتهاب الاثني عشر

النظام الغذائي للالتهابات يعيد عمل الجهاز الهضمي. من الضروري التخلي تماما المنتجات التاليةمزود الطاقة:

يمكنك تناول الطعام فقط في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون اتساقها سائلاً أو طريًا. يجب أن يكون الطعام دافئًا. يمكن غلي الطعام أو طهيه على البخار فقط.

من المهم اتباع نظام غذائي صارم خلال الفترة الحادة من المرض لمدة أسبوعين. إذا كان المرض مزمناً فمن الضروري الالتزام بالنظام الغذائي باستمرار.

أساس الوقاية من التهاب الاثني عشر هو التغذية السليمة. من المستحيل وقف تطور المرض بالأدوية وحدها. أي فشل في النظام الغذائي عاجلا أم آجلا يؤدي إلى الانتكاس، وبعد ذلك إلى قرحة الاثني عشر.

أمراض المعدة والاثني عشر عند النساء الحوامل
تحتل أمراض المعدة والاثني عشر مكانًا رئيسيًا في أمراض الجهاز الهضمي. تعد أمراض مثل التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية أكثر شيوعًا من آفات الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة مع إعادة الهيكلة الهيكلية وتعطيل وظائف الإفراز والحركية والغدد الصماء جزئيًا في المعدة.

وفقًا للتصنيف الذي اعتمده المؤتمر العالمي لأطباء الجهاز الهضمي في عام 1990، فإن الأشكال المسببة الرئيسية لالتهاب المعدة هي التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن A (15-18٪ من التهاب المعدة) والتهاب المعدة المزمن B المرتبط بعدوى هيليكوباكتر بيلوري (70٪ من جميع التهابات المعدة المزمنة). . الأشكال الأخرى من التهاب المعدة أقل شيوعًا.

يحدث التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن A في البداية مع وظيفة إفرازية طبيعية وفي هذه المرحلة لا يشتكي المرضى ولا يلزم العلاج. تنشأ الحاجة إلى العلاج عندما يتطور ضمور منتشر في الغشاء المخاطي في المعدة مع قصور إفرازي.

مع تطور التهاب المعدة الغاري المزمن B، تزداد الوظيفة الإفرازية للمعدة أو تصبح طبيعية، ولكن مع التهاب المعدة المزمن المنتشر على نطاق واسع، تنخفض الوظيفة الإفرازية للمعدة بشكل حاد حتى يكون هناك قصور إفرازي شديد.

في السنوات الاخيرةبفضل عمل وارن جي آر. وآخرون. (1983)، إم جي مارشال وآخرون. (1985)، تم إعطاء دور مهم في تطور التهاب المعدة المزمن من النوع ب، والقرحة الهضمية وسرطان المعدة. هيليكوباكتر بيلوري. توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة بشكل رئيسي في الجزء البواب من المعدة، وفي كثير من الأحيان في الجزء القاعدي، ولا توجد في ظهارة الأمعاء في الاثني عشر والمريء والمستقيم. تم تحديد نسبة عالية (100٪) من اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية أثناء تفاقم التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية. تنتج الملوية البوابية عوامل في ظل ظروف معينة يمكن أن تسبب ضررًا للغشاء المخاطي وتؤثر عليه وظيفة الغدد الصماءمنطقة المعدة والأثنى عشر (Ivashkin V.T.، 1995).

وفقا لنتائج العديد من المسوحات الجماعية الوبائية، يتم تشخيص التهاب المعدة المزمن في أكثر من 50٪ من السكان البالغين في البلدان المتقدمة، وفي بنية أمراض الجهاز الهضمي يشكل 35٪. في كل عام في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يخضع حوالي مليون شخص للملاحظة الطبية بسبب التهاب المعدة المزمن (Safonov G.A.، 1978). ومع ذلك، التردد من هذا المرضفي النساء الحوامل لم يتم تأسيسها بعد.

التهاب المعدة المزمن ليس لديه أعراض محددةالصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. في معظم الحالات، العلامات السريرية هي ألم شرسوفي وعسر الهضم (Vasilenko V.Kh.، Grebenev A.L.، 1981؛ Dorofeev G.I.، Uspensky V.M.، 1984). تعتمد مظاهره على مرحلة الدورة (التفاقم، مغفرة)، وانتشار العملية، وخلل في المعدة. في التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، غالبًا ما يتم ملاحظة عسر الهضم المعدي (التجشؤ والغثيان والقيء) والأمعاء (انتفاخ البطن والهادر واضطرابات البراز). لالتهاب المعدة مع الحفاظ عليها أو زيادة الإفراز(الأشكال الأكثر شيوعا في سن مبكرة) تسود متلازمة الألم. من بين العلامات الذاتية، يحتل المقام الأول الألم المتكرر في الجزء العلوي من البطن. وهي موضعية بشكل رئيسي في المنطقة الشرسوفية، حول السرة أو في المراق الأيمن. يحدث الألم بعد تناول الطعام، وغالبًا ما يرتبط بنوع معين من الطعام، وغالبًا ما يظهر على معدة فارغة، أو في الليل، أو بغض النظر عن الطعام. يمكن أن يكون الألم معتدلاً، وشديداً في بعض الأحيان، ويشبه القرحة.

G. Panchev، A. Radivenska (1986) يعتقدون أن التسبب في المرض ألمفي التهاب المعدة المزمن يرتبط بعملية التهابية في الغشاء المخاطي للمعدة مع إفراز المعدة ( ألم قوي- مع زيادة وضعف - مع نقصان) مع تمدد ميكانيكي لجدران المعدة واضطرابات في حركتها.

لتوضيح تشخيص التهاب المعدة المزمن، بالإضافة إلى الشكاوى والبيانات المتعلقة بسوء الذاكرة، من المهم دراسة الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة، الفحص بالمنظار. لا شك أن القيمة التشخيصية لطريقة التنظير الليفي، على الرغم من أن هذه التقنية مرهقة جدًا بالنسبة للمرأة الحامل، إلا أنه يجب استخدامها للتشخيص وفقًا لما يلي: مؤشرات خاصة، إذا كان العلاج غير فعال. في التهاب المعدة السطحييكشف تنظير المعدة عن تورم معتدل، وأحيانًا ضعف طفيف في الغشاء المخاطي، واحتقان بؤري، وزيادة في تكوين المخاط. غالبًا ما يكون التهاب المعدة المزمن ذو الحموضة العالية مصحوبًا بآفات تآكلية في الغشاء المخاطي. تظهر التآكلات السطحية على شكل عيوب مسطحة في الغشاء المخاطي بأحجام وأشكال مختلفة، مغطاة بلويحة ليفية أو نظيفة، حوافها عادة منخفضة، الغشاء المخاطي في منطقة التآكلات مفرط الدم، منتفخ، غالبا على شكل حافة ضيقة صغيرة، وفي كثير من الأحيان ذات شكل بيضاوي أوسع. يمكن أن تختلف التآكلات النزفية ليس فقط في الشكل والحجم، ولكن أيضًا في عمق الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي (من السطحي إلى العميق)، المغطى باللوحة النزفية. يكون الغشاء المخاطي حول التآكلات شاحبًا، ومنتفخًا قليلاً، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة من الدم القرمزي أو طبقة من المخاط الدموي. بعد العلاج المناسب، تتشكل التآكلات السطحية والنزفية بسرعة (في غضون 10-14 يومًا)، دون ترك أي آثار مجهرية كبيرة.

إن فحص الأشعة السينية لتشخيص التهاب المعدة ليس مفيدًا للغاية، كما أن التأثير الضار للأشعة السينية على الجنين لا يمكن إنكاره، لذلك لا ينبغي استخدامه عند النساء الحوامل.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات اكتشاف وجود مخاط زائد على معدة فارغة وفرط الإفراز وتقييم حالة (سمك) جدار المعدة والألم الموضعي تحت مستشعر الجهاز.

بعد دراسة ملامح المسار السريري وأعراض التهاب المعدة المزمن لدى 47 امرأة حامل، وجدنا تفاقمه في 36 (76.8٪)، بينما لوحظ في 75٪ بعد 25 أسبوعًا من الحمل. لم يكن هناك قيء الحمل في 3 مرضى فقط، وفي 19 مريضا استمر حتى 14-17 أسبوعا، في 4 مرضى لوحظ شكل حاد من القيء الحمل.

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن شاملاً ومتمايزًا وفرديًا تمامًا. في حالة تفاقم المرض، يشار إلى الراحة شبه في الفراش، النظام الغذائي رقم 1 حسب بيفزنر، وجبات جزئية(5-6 مرات يوميا). في النساء الحوامل اللاتي لديهن وظيفة إفرازية محفوظة أو متزايدة للمعدة، من الممكن (في حالة عدم وجود وذمة، خاصة في النصف الأول من الحمل) استخدام المياه المعدنية- بورجومي، سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا، جيرموك 150-300 مل 3 مرات يوميا بعد 1.5-2 ساعة من الوجبات، لأن هذا يقلل من وقت عمل حمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي في المعدة. في التهاب المعدة المزمن مع نقص الإفراز، استخدم الماء مثل Mirgorodskaya أو Essentuki N 4 أو 17 أو Arzni.

يتم علاج النساء الحوامل اللاتي يعانين من التهاب المعدة المزمن مع الحفاظ على الوظيفة الإفرازية أو زيادتها بشكل أساسي بنفس الطريقة التي يتم بها علاج المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. لا يتم القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري أثناء الحمل، حيث أن الأدوية الرئيسية المستخدمة لهذا الغرض موانع: دي نول، التتراسيكلين والميترونيدازول. أوكساسيلين وفيورازولدون بدون دي نول غير فعالين. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المعدة المزمن B، يمكنك استخدام التأثير المضاد للالتهابات في Gastrofarm (2 حبة 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات). تُستخدم الأدوية المضادة للإفراز (مضادات الحموضة ومضادات الكولين M) بنفس الطريقة المستخدمة في علاج القرحة الهضمية. مالوكس، الذي له تأثير مضاد للحموضة ومسكن وواقي للخلايا، يوصف في أقراص أو معلق بعد ساعة من تناول الطعام. ورنيش Gelusil له تأثير ماص، ويؤسس التوازن الفسيولوجي في المعدة، ولا يؤدي إلى تكوين تفاعلي لحمض المعدة. يوصف 3-5 مرات في اليوم، مسحوق واحد بعد 1-2 ساعات من الوجبات، وإذا لزم الأمر، في الليل. الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين هيدروكلوريد، بدون سبا) تقضي على الألم. ينظم سيروكال (ميتوكلوبراميد، راجلان). وظيفة المحركمعدة. لعلاج التهاب المعدة المزمن مع إفراز معدي طبيعي أو متزايد، يتم استخدام دفعات من النباتات الطبية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات، قابضة، مسكنة، مغلفة، ماصة: البابونج، نبتة سانت جون، النعناع، ​​​​بذور الكتان، الشوفان، يارو، القرنفل، العقدة، جذمور كالاموس، بقلة الخطاطيف، المهدئات(جذر فاليريان، عشبة الأم).

مع قصور إفرازي حاد انتباه خاصانتبه على نظرية الاستبدال- تعويض النقص في حمض الهيدروكلوريك والبيبسين (عصير المعدة، أسيدين البيبسين، الببسيديل، أبومين، بانزينورم في الجرعات العلاجية العادية). يحفز إفراز المعدة مجمعات الفيتامينات، مثل جينديفيت، أونديفيت، ديكاميفيت، بانهيكسافيت، أوليغوفيت، ديوفيت، مفيد للمرأة الحامل ومن وجهات نظر أخرى، وكذلك الريبوكسين (0.02 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع) و زيت نبق البحر(ملعقة صغيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 3-4 أسابيع). يخدم الأكسجين عالي الضغط نفس الغرض (10 جلسات عند ضغط أكسجين في غرفة ضغط تبلغ 2 ATM). يمكن أيضًا استخدام مالوكس لعلاج التهاب المعدة مع انخفاض حموضة عصير المعدة، وفي هذه الحالة من الأفضل تناوله على شكل معلق (ملعقة كبيرة أو كيس واحد من المعلق بعد ساعة من تناول الطعام). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة مع انخفاض وظيفة الإفراز، يوصى بما يلي: اعشاب طبية، التي تثبط العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة وتحفز وظيفتها الإفرازية: أوراق لسان الحمل، الشيح، الزعتر، الشمر، الكراوية، الأوريجانو، الجزر الأبيض، البقدونس، النعناع، ​​نبتة سانت جون، ثلاثي الأوراق، يارو، إلخ. (Okorokov A.N., 1995). يتم تحضير الحقن من هذه الأعشاب. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن A، غالبًا ما يتعطل نشاط إفرازات البنكرياس الهضم المعوي. لتصحيح هذه الاضطرابات، البنكرياتين 0.5-1 غرام قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم، فيستال 1-2 أقراص أثناء الوجبات مفيدة. لا يُنصح حاليًا باستخدام enteroseptol و mexaza و mexaform المستخدمة سابقًا، لأن يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة: التهاب الأعصاب المحيطية، وضعف وظائف الكبد والكلى، وردود الفعل التحسسية. كما هو الحال مع التهاب المعدة المزمن B، يتم تصحيح الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة باستخدام دواء cerucal، وللألم، يتم وصف مضادات التشنج.

في حالة تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، تُستخدم تقليديًا أدوية مثل الماجيل والفوسفالوجيل ، 1-2 ملاعق كبيرة 3 مرات يوميًا قبل 30-40 دقيقة من الوجبات). يرجع استخدامها إلى حقيقة أن تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر يحدث نتيجة للتأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي عندما تضعف آليات الحماية الخاصة به. عند استخدام هذه الأدوية، عادة ما يتم تخفيف متلازمة الألم في اليوم الثالث إلى الرابع.

التهاب الاثني عشر المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للاثني عشر. وفقًا لعدد من المؤلفين، يحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه، وقد يكون هو السبب الرئيسي، ولكنه في كثير من الأحيان يكون مصاحبًا. باعتباره المرض الأساسي، فإن التهاب الاثني عشر المزمن له صورة سريرية مشابهة لقرحة الاثني عشر. يعتبر معظم المؤلفين أن التهاب الاثني عشر هو مرض ما قبل التقرحي. تظهر تجربتنا أنه خلال فترة الحمل، عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر من تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن، دون وجود قرحة مفتوحة. من بين 108 امرأة حامل مصابة بقرحة هضمية والتهاب المعدة والأثنا عشر المزمن، تم اكتشاف تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن في 39 حالة، وتم تأكيده بالتنظير الداخلي في 26 حالة: في الأشهر الثلاثة الأولى - في 13، في الثاني - في 4 وفي الثالث - في 9. علاوة على ذلك، في 9 مرضى حدث لهم القيء على خلفية النساء الحوامل؛ استمر التسمم لدى هؤلاء المرضى، كما هو الحال مع التهاب المعدة المزمن، حتى 15-16 أسبوعًا من الحمل.

الصورة السريرية لالتهاب الاثني عشر المزمن يهيمن عليها الألم. الألم شبه ثابت، ويشتد بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام، ويلاحظ آلام الليل والجوع. الأكل يقلل منها. بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة تفاقم المرض، تشكو النساء الحوامل من تجشؤ الهواء وحرقة المعدة والغثيان. يتميز التهاب الاثني عشر المزمن بتفاقم دوري (الربيع - الخريف)؛ يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو قبل 4-5 أسابيع من الولادة.

الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص التهاب الاثني عشر المزمن هي التنظير. أثناء تنظير الاثني عشر، في حالة التهاب الاثني عشر السطحي، يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر متوذما بشكل غير متساو، في مناطق الوذمة الواضحة، يتم اكتشاف احتقان حاد في شكل بقع فردية. تبرز مناطق احتقان الدم المتقطع قليلاً فوق بقية الغشاء المخاطي الوذمي. مع التهاب الاثني عشر الشديد، يكون الغشاء المخاطي للاثني عشر ذمي منتشر، وهناك مناطق أكثر من احتقان الدم المتقطع، وغالبا ما تندمج في حقول يصل قطرها إلى 2 سم. في مناطق احتقان الدم المتقطع، تظهر نزيف دقيق. الغشاء المخاطي عرضة للخطر بسهولة، في تجويف الأمعاء هناك سائل شفاف أصفر فاتح براق والكثير من المخاط. مع التهاب الاثني عشر الواضح، تكون الصورة بالمنظار أكثر إشراقا، ويتم ملاحظة ظاهرة "السميد".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن ألم موضعي تحت المستشعر مع الضغط في منطقة البصلة وفي الغار، مما يجعل من الممكن تمييز الألم الناجم عن التهاب الاثني عشر عن الألم الناجم عن التهاب المرارة وتحصي الصفراوية.

هدف العلاج من الإدمانالتهاب الاثني عشر المزمن عند النساء الحوامل - لتحقيق مغفرة المرض. وهو نفس الأمر بالنسبة لقرحة الاثني عشر.

في المسار غير المعقد لالتهاب المعدة المزمن أو التهاب الاثني عشر، لا تتأثر حالة المريض بشكل كبير، وليس للمرض تأثير ملحوظ على مسار الحمل ونتائجه. تحتاج مثل هذه النساء الحوامل إلى اتباع نظام غذائي ونظام غذائي و العلاج في الوقت المناسبتفاقم المرض. عند حدوث القيء أثناء الحمل، ينبغي الجمع بين علاج التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر مع علاج التسمم المبكر.

القرحة الهضمية هي مرض دوري مزمن ذو صورة سريرية متنوعة وتقرح في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر خلال فترات التفاقم.

علم الأوبئة
تبلغ نسبة الإصابة بمرض القرحة الهضمية 5.1-5.7 لكل 1000 نسمة. وفقا للإحصاءات، يعاني 10٪ من السكان البالغين في روسيا من مرض القرحة الهضمية، و 10٪ من المرضى يخضعون لعملية جراحية سنويا. من بين الأشخاص الذين يعانون من القرحة الهضمية، هناك عدد أقل من النساء بنسبة 3 إلى 10 مرات مقارنة بالرجال. وفي السنوات الأخيرة، ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، حدثت زيادة في حالات الإصابة بمرض القرحة الهضمية لدى النساء؛ وترجع هذه الزيادة في المقام الأول إلى زيادة التوتر، وزيادة تواتر عدم الاستقرار الأسري، والنشاط الاجتماعي للمرأة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أهمية العوامل النفسية العصبية في نشأة القرحة الهضمية لدى النساء أعلى منها لدى الرجال.

المسببات المرضية
لا توجد حتى الآن نظرية واحدة مقبولة بشكل عام حول مسببات المرض وتسببه، وقد تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهبة التي تساهم في تطور القرحة الهضمية على وجه التحديد. وتشمل أهمها اضطرابات الهرمونات العصبية والآليات المحلية التي تنظم عملية الهضم، وانتهاك نسبة العدوان وعوامل الدفاع؛ الاستعداد - الوراثة والسمات الدستورية والظروف بيئة خارجية(اضطرابات الأكل، التدخين، التعرض لبعض الأدوية، إلخ.)

في الوقت الحالي، العامل المسبب الرئيسي لقرحة المعدة والاثني عشر هو الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوريديس، والتي يمكن اكتشافها في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء في حوالي 100٪ من الحالات (Okorokov A.N.، 1995). ش الشخص السليمتعيش الملوية البوابية في المعدة وتغيب عن الاثني عشر. عندما تمر محتويات المعدة الحمضية إليها وتتلامس مع ظهارة البصلة الاثني عشر، يتطور حؤول المعدة كحاجز في البصلة. الملوية البوابية، التي لها صلة بظهارة المعدة، تصيبها. يؤدي هذا التفاعل الالتهابي إلى انحطاط الطبقة المخاطية الواقية مع تدمير الأنسجة وتطور التهاب الاثني عشر. الغشاء المخاطي الملتهب حساس جدًا للحمض والبيبسين، وقد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بتجويف تقرح (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

يعتقد العديد من المؤلفين أن النساء لديهن مسار أكثر حميدة للمرض ونادر حدوث أشكال معقدة. ومع ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة (النزيف الناتج عن القرحة، والانثقاب، والأورام الخبيثة) تتطور مع ظروف تبدو أكثر ملاءمة وأكثر اعتدالًا. بالطبع السريرية، مع تاريخ قرحة أقصر من الرجال. يقترح المؤلفون ذلك علامات طبيهلا تميز مسارًا أخف من القرحة عند النساء، ولكن وجود مجموعة معقدة من آليات التعويض من قبل الجسد الأنثوي العمليات المرضيةكى تمنع مزيد من التطويرالأمراض.

مسار المرض أثناء الحمل
الحمل له تأثير مفيد على مسار مرض القرحة الهضمية. في 80 - 85٪ من النساء، يحدث هدأة لمرض القرحة الهضمية أثناء الحمل ولا يكون للمرض تأثير ملحوظ على نتائجه. لا يزال سبب المسار الإيجابي لمرض القرحة الهضمية لدى النساء الحوامل غير واضح. ويعتقد معظم الباحثين أن التغيرات في الإفرازات (انخفاض الحموضة، وزيادة تكوين المخاط) يتم تسهيل ذلك من خلال الإخلاء الحركي (انخفاض مستوى الحموضة). النشاط الحركي) وظائف المعدة، وزيادة إمدادات الدم. حاليًا، تتم مناقشة دور الهرمونات المعدية المعوية (الغاسترين، VIP، البومبيسين، الموتيلين، السوماتوستاتين)، البروستاجلاندين والإندورفين في التسبب في القرحة الهضمية، ولكن دورها في النساء الحوامل لا يزال بحاجة إلى توضيح. وربما يكون فرط إنتاج الهرمونات الجنسية، وخاصة هرمون الاستروجين، مهمًا أيضًا. وقد أكدت العديد من الدراسات أن هرمون الاستروجين يؤدي وظيفة وقائيةفي الجسم، وزيادة شدة عمليات التجدد في الأنسجة السبيل الهضمي، تحسين إمدادات الدم إلى منطقة المعدة والأثنى عشر. تحفز الهرمونات الجنسية الأنثوية تجديد الأنسجة الضامة، وعلى وجه الخصوص، تكوين التحبيبات في الجزء السفلي من العيب التقرحي، مما يضمن مقاومتها للعدوان الهضمي وعملية الشفاء. تتجلى أهمية هرمون الاستروجين في حقيقة أن النساء في مرحلة الطفولة وسن اليأس يعانين من القرحة الهضمية بنفس معدل إصابة الرجال، وفي سن الإنجاب يمثلن 10-29٪ فقط من حالات هذا المرض. ولعل طريقة إدراك عمل الهرمونات الجنسية الأنثوية تمر عبر القسم الخضري الجهاز العصبي(ليفشيتس ف.ب.، 1992). ماركوفا في إم، رابابورت إس آي. (1984) يعتقدون أن سهولة الإصابة بمرض القرحة الهضمية أثناء الحمل يرتبط بالتأثير المثبط للبروجستيرون على الأجزاء السفلية من منطقة ما تحت المهاد.

ومع ذلك، يمكن أن يحدث تفاقم ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. تم العثور على تفاقم مرض القرحة الهضمية لدى 22.8٪ من النساء في مراحل مختلفة من الحمل. تحدث التفاقم غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أو في الثلث الثالث، قبل 2 إلى 4 أسابيع من الولادة، أو في المراحل المبكرة من الحمل. فترة ما بعد الولادة. ارتبط معظم المرضى الذين لاحظناهم بالتفاقم مع القلق المفرط الناجم عن الحمل السابق غير الناجح، والخوف من الولادة القادمة ونتائجها. العمل الطويل، فقدان الدم، انخفاض التفاعل المناعي، وفقدان الوظيفة الهرمونية لمجمع المشيمة الجنينية يمكن أن يساهم في تفاقم مرض القرحة الهضمية في فترة ما بعد الولادة وحدوث مضاعفات خطيرة مثل نزيف الجهاز الهضمي، وانثقاب القرحة، وما إلى ذلك. من ثقب قرحة المعدة في فترة ما بعد الولادة هي كما يلي: لم يتم التعبير عن أعراض المرض، والتشخيص صعب للغاية. بداية المرض تكون أقل حدة ولا يصاحبها ألم "الخنجر". بسبب التمدد الزائد لجدار البطن الأمامي، يكون توتر العضلات غير واضح، ويصعب اكتشاف أعراض التهيج البريتوني.

نادرًا ما تتطور القرح الحادة أثناء الحمل. حدد J. Durst، J. Klieger في عام 1955 تفاقم مرض القرحة الهضمية في 6 من أصل 149491 امرأة حامل. وفي الوقت نفسه، لاحظوا نتيجة مميتة من ثقب القرحة في 12 من أصل 17 امرأة حامل، وخلال الحياة تم إنشاء التشخيص الصحيح فقط في 3. N. Peden et al. (1981)، ومع اتفاقه مع رأي معظم الباحثين بأن التحسن يحدث أثناء الحمل، إلا أنه يلاحظ أن بعض النساء قد يتعرضن لتدهور في حالتهن. وصف N. Tera (1962)، Winchester، V. Bancroft (1966) حالة واحدة من بقاء المريض على قيد الحياة بعد ثقب قرحة المعدة. وفي وقت لاحق، تم وصف مضاعفات مماثلة من قبل مؤلفين آخرين؛ من المضاعفات الخطيرة بنفس القدر لمرض القرحة الهضمية النزيف. في مستشفيات موسكو، يحدث نزيف القرحة في كل مريض سادس: في كثير من الأحيان أكثر من ثقب القرحة؛ تصل نسبة الوفيات الناجمة عن نزيف القرحة إلى 14٪. تشكل مضاعفات القرحة الهضمية، مثل الانثقاب أو النزيف، تهديدًا لحياة الأم والجنين إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج على الفور. وفقًا لـ P. Dordeimann (1983)، تحدث المضاعفات الجراحية لمرض القرحة الهضمية أثناء الحمل بمعدل 1-4: 10000، مع وصول معدل وفيات الأمهات إلى 16٪، ووفيات الفترة المحيطة بالولادة - 10٪.

الاعراض المتلازمةيتم تحديد مرض القرحة الهضمية أثناء الحمل، وكذلك خارجه، من خلال توطين القرحة، والحالة العامة للجسم، والعمر، وتواتر التفاقم، والتسمم المصاحب للنساء الحوامل. يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية غير المصحوبة بمضاعفات على أساس الشكاوى من الألم في المنطقة الشرسوفية، والتي تتميز بالتكرار والموسمية والارتباط الوثيق بتناول الطعام أو اختفائها أو نقصانها بعد القيء وشرب الحليب والقلويات والغثيان والقيء وحرقة المعدة، إمساك؛ البيانات الموضوعية (اللسان مطلي بطبقة بيضاء أو رمادية، والألم، وأحيانًا التوتر أثناء الجس في الثلث العلوي من العضلة المستقيمة البطنية اليمنى) وبيانات الأبحاث المختبرية والأدوات. أهمية عظيمةإجراء دراسات البراز للنزيف الكامن في الديناميكيات، وتحديد عدد خلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين، والهيماتوكريت، مؤشر اللون(للتعرف على فقر الدم المحتمل بعد النزف)، الوظيفة الإفرازية للمعدة. ومع ذلك، كما ذكرنا سابقًا، فمن المستحسن خلال فترة الحمل أن نقتصر على دراسة الإفراز القاعدي للغدد المعدية فقط، ودرجة الحموضة القاعدية (عن طريق قياس درجة الحموضة، والقياس الراديوي).

الجدول رقم 2

علامات التشخيص التفريقي بين قرحة المعدة والاثني عشر

الطرق الأساسية التشخيص الآليالقرحة الهضمية - بالأشعة السينية والمنظار ولكن الأول غير مقبول عند النساء الحوامل. في الحالات الواضحة تشخيصيًا وفي حالة وجود مسار حميد لمرض القرحة الهضمية لدى النساء أثناء الحمل، من الممكن أن يقتصر الأمر على ذلك المراقبة السريريةوالفحص الدوري للبراز بحثًا عن نزيف خفي. في الحالات غير الواضحة، في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات (نزيف، تضيق مخرج المعدة، السرطان)، يوصى بالفحص بالمنظار، بغض النظر عن مرحلة الحمل.

أثناء تنظير المعدة، غالبًا ما يكون شكل قرحة المعدة مستديرًا أو بيضاويًا. تبرز الحافة التي تواجه الفؤاد فوق الجزء السفلي من القرحة، كما لو كانت مقوضة، وتكون الحافة التي تواجه البواب في أغلب الأحيان أكثر سلاسة وتملقًا. من خلال تنظير الاثني عشر، غالبًا ما يكون لقرحة الاثني عشر شكل غير منتظم - متعدد الأضلاع أو على شكل شق، والجزء السفلي ضحل، ومغطى بطبقة صفراء، والحواف منتفخة، وغير متساوية، مع انتفاخات حبيبية، وغالبًا ما تنزف بسهولة. يكون الغشاء المخاطي المحيط بالقرحة مفرط الدم بشكل حاد على مساحة كبيرة، وهو عرضة للتأثر بسهولة. مع تفاقم القرحة الهضمية، هناك تشوه كبير في المصباح، مما يجعل من الصعب فحص هذه المنطقة.

التشخيص التفريقي لمرض القرحة الهضمية أمر صعب. يجب أن يتم إجراؤها مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن والتهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب البنكرياس والأمراض القنوات الصفراويةوالقيء أثناء الحمل. يمكن لقرحة مخرج المعدة المتضيقة أن تحاكي القيء المفرط أثناء الحمل. متلازمة عسر الهضم الناجمة عن مرض القرحة الهضمية تكون مصحوبة دائمًا بألم في البطن، لكن القيء في معظم الحالات يجلب الراحة، ولا يسبقه دائمًا غثيان. يتميز التسمم المبكر بالغثيان المؤلم والمستمر تقريبًا، والذي يتفاقم بسبب الروائح المختلفة، وسيلان اللعاب، والقيء يحدث بغض النظر عن الطعام، خاصة في الصباح، وآلام البطن، كقاعدة عامة، غائبة. يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية أثناء النزيف ومرض فيرجولف. التهاب المعدة التآكلي، متلازمة مالوري فايس، نزيف من الأنف واللثة، سرطان المعدة.

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية أثناء الحمل شاملاً وفرديًا تمامًا ويستند إلى المبادئ التالية(Burkov S.G., 1985): يتم العلاج الدوائي حصريًا أثناء تفاقم المرض، ويتم تأكيده ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا من خلال طرق البحث المختبرية والأدوات (باستثناء الأشعة السينية)؛ في حالة عدم وجود تأثير من اتباع نظام غذائي، باستخدام نظام غذائي، مضادات الحموضة “الغذائية”. مع تطور المضاعفات. مع الأخذ في الاعتبار ممكن تأثير ضارالأدوية على حالة الجنين ونبرة عضل الرحم.

خلال فترة تفاقم المرض، يتم وصف الراحة في السرير أو الجناح، وتقسيم الوجبات (3-6 مرات في اليوم)، والنظام الغذائي رقم 1 - 16 وفقًا لبيفزنر.

خارج فترة الحمل، يتم قمع عدوى الملوية البوابية باستخدام عقار دي نول وحده أو بالاشتراك مع عوامل مضادة للجراثيم: أوكساسيلين، ترايكوبولوم، فيورازولدون. يُمنع استخدام دي نول (سيترات البزموت الغروية) والتريكوبولوم (ميترونيدازول) للنساء الحوامل وبعد الولادة. يتم العلاج فقط باستخدام أوكساسيلين أو فيورازولدون بدون دي نول، مما يضمن التوزيع الموحد الأدوية المضادة للبكتيرياعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، ليست فعالة بما فيه الكفاية.

يتم استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (غير القابلة للذوبان). وفقًا لـ S.G. Burkov وL.A. Polozhenkova (1994)، عند اختيار علاج محدد للمرأة الحامل، يجب استخدام مضادات الحموضة مع محتوى عاليالصوديوم (لتجنب تطور القلاء الأيضي واحتباس السوائل ليس فقط لدى الأم، ولكن أيضًا لدى الجنين) وإعطاء الأفضلية للمنتجات ذات القدرة المعادلة العالية، والتركيبة المتوازنة من المواد المثبتة والملينة. وتشمل هذه الأدوية مالوكس، وهو مزيج من هيدروكسيدات المغنيسيوم والألومنيوم. لا يسبب الإمساك، وهو ما يميزه بشكل إيجابي عن الماجل الذي يتطلب استخدامه تناول إضافيملين، وخاصة عند النساء الحوامل اللاتي يعانين في كثير من الأحيان من الإمساك. يوصف مالوكس 1 مسحوق 1-2 ساعات بعد وجبات الطعام 3-5 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ورنيش Gelusil (1 مسحوق 3-5 مرات في اليوم بعد 1-2 ساعات من الوجبات)، ثلاثي سيليكات المغنيسيوم، هيدروكسيد الألومنيوم، الكوالين، Gaviscon، Almagel، phosphalugel. توصف مضادات الحموضة بالجرعات العلاجية المعتادة 4-5 مرات في اليوم.

يتم استخدام الأدوية المغلفة والقابضة (أفضل أصل نباتي- مغلي زهور البابونج، نبتة سانت جون، يارو). يشمل الطب العشبي نباتات مضادة للالتهابات (البلوط، نبتة سانت جون، لسان الحمل، آذريون، الراسن، اليارو)، مضاد للتشنج (البابونج، عرق السوس، النعناع، ​​الأوريجانو، الشبت، الفنشال)، مضاد للتشنج (آذريون، نبتة سانت جون، البابونج). ، لسان الحمل، الراسن)، خصائص مضادة للحساسية (عرق السوس)، ملين (الراوند، النبق، ثلاثي الأوراق، النطاقي). عصير طازجالملفوف يسرع بشكل كبير تندب القرحة. تناول 0.5-1 كوب 3 مرات يوميًا قبل 0.5 ساعة من الوجبات لمدة 1.5-2 شهرًا. عصير البطاطس يحيد عصير المعدة الحمضي جيدًا. يوصف 0.5 كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة 1.5-2 شهرًا (Okorokov A.N.، 1995).

بالإضافة إلى مضادات الحموضة، يمكن استخدام بعض مضادات الكولين M غير الانتقائية كعوامل مضادة للإفراز. يثبط الأتروبين الوظيفة الإفرازية للمعدة، ويقلل من قوة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، ولكنه يعزز توسع عنق الرحم والإجهاض المبكر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، مما يسبب عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين. ولذلك يفضل استخدام البلاتيفيلين أو الميتاسين الذي يحتوي على أكثر عمل ناعمبالإضافة إلى ذلك، له تأثير مريح على عضلة الرحم، مما يجعل من الممكن استخدامه للقرحة الهضمية حتى عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المهدد (Abramchenko V.V. et al.، 1984). يُمنع استخدام مضادات الكولين الانتقائية M (جاستروسيبين، بيرنسبين، وما إلى ذلك) في النساء الحوامل والنساء بعد الولادة، وكذلك حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين، زانتاغ، إلخ.

الأدوية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للمعدة: يوصف ميتوكلوبراميد (راجلان، سيروكال) بالجرعات العلاجية المعتادة. في النساء الحوامل، لا ينصح باستخدام البنزوهيكسونيوم ونترات البزموت والأدوية التي تحتوي على البزموت (روتر، فيكالين، دي نول)، والتي تستخدم تقليديا على نطاق واسع لعلاج القرحة الهضمية، بسبب الآثار الضارة المحتملة على الجنين. مع وضوحا متلازمة الألمهو مبين مضادات التشنج. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات المتعددة وشرب المياه المعدنية القلوية. لا يتم استخدامها في النصف الثاني من الحمل عندما تظهر أعراض التسمم المتأخر (الاستسقاء، اعتلال الكلية)، عندما يكون من الضروري الحد من تناول السوائل.

في جميع الحالات تقريبًا، بعد 3-5 أيام من بداية العلاج، من الممكن تحقيق اختفاء الألم، وبعد 2-3 أسابيع من العلاج في المستشفى، يكون جيدًا النتيجة العلاجية. معايير فعالية علاج القرحة الهضمية أثناء الحمل هي عدم وجود شكاوى مميزة، نتائج سلبيةفحص البراز بحثًا عن نزيف خفي وتندب القرحة، ويتم تأكيده بالمنظار. يجب على جميع النساء الحوامل اللاتي عانين من تفاقم القرحة الهضمية الخضوع لدورة علاج وقائي ضد القرحة قبل 2-3 أسابيع من الولادة.

يُنصح جميع النساء الحوامل اللاتي عانين من تفاقم مرض القرحة الهضمية في المراحل المبكرة من الحمل بالخضوع لدورة علاج وقائي ضد القرحة قبل 2-3 أسابيع من الولادة.

في الحالات التي ثبت فيها عدم فعالية العلاج المحافظ لمرض القرحة الهضمية المتكرر أثناء الحمل، يوصى بإجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مع الإدخال الإلزامي لمسبار دقيق في المعدة للمراقبة المستمرة لمحتويات المعدة من أجل التشخيص في الوقت المناسبنزيف الجهاز الهضمي. يعتبر النزيف التقرحي الذي يحدث في المرحلة الأولى من المخاض مؤشراً لإجراء عملية فتح البطن بشكل عاجل، عملية قيصريةوالعلاج الجراحي لقرحة المعدة أو الاثني عشر مع الصرف الإلزامي تجويف البطن. في حالة النزيف التقرحي في المرحلة الثانية من المخاض، تكون الولادة العاجلة ضرورية تحت التخدير الدقيق باستخدام ملقط التوليد، يليها العلاج الجراحي للقرحة مع الجراح. يتطلب النزيف التقرحي أثناء الحمل إجراء تنظير عاجل وطرق علاجه بالمنظار. إذا توقف النزيف (من تلقاء نفسه أو نتيجة للتدابير المتخذة)، يستمر العلاج المضاد للقرحة. النزيف المتكرر هو مؤشر لعملية جراحية عاجلة.

وهكذا، في معظم الحالات، مع مسار حميد من القرحة الهضمية، يجوز الحمل، والمرض ليس له تأثير ملحوظ على نمو الجنين. في حالة حدوث مضاعفات القرحة الهضمية التي تتطلب تدخل جراحي، يجوز مع استمرار الحمل لاحقاً.

خلال فترة الحمل، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ليس فقط من قبل طبيب التوليد، ولكن أيضًا من قبل المعالج (يفضل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). في الربيع والخريف، عندما يكون الحمل معقدا بسبب التسمم المبكر، قبل 2-3 أسابيع من الموعد المحدد، وكذلك مباشرة بعد الولادة، يحتاجون إلى الخضوع لدورات العلاج الوقائي المضاد للقرحة.

أورام حميدة في الاثني عشر

الأورام الأولية للاثني عشر نادرة للغاية - 0.009٪.

تصنيف الأورام الحميدة في الاثني عشر.

متلازمة زولينجر إليسون.

1. الأورام ذات المنشأ الظهاري:
   • الأورام الغدية,
   • البوليبات المفرطة التنسج.
2. الأورام غير الظهارية:
   • الأورام الشحمية,
   • الأورام العصبية,
   • الأورام الليفية,
   • الأورام العضلية الملساء ، إلخ.

يمكن أن تكون الأورام الحميدة مفردة أو متعددة. لم يتم تحديد التوطين السائد. هم بدون أعراض. المظاهر السريرية للمضاعفات (النزيف والانسداد).

طلائية اورام حميدة. وتشمل هذه التغيرات الأورام الحميدة والورم السليلي في الغشاء المخاطي للاثني عشر. لديهم شكل كروي أو فطري أو مفصص. يمكن أن تكون، مثل سلائل المعدة، معنقة أو عريضة القاعدة، سهلة الحركة، ناعمة أو مرنة، اللون أكثر كثافة من لون الغشاء المخاطي المحيط بها، وغالبًا ما تتقرح وتنزف بسهولة.

الأورام الحميدة الحقيقية، على عكس الأورام الحميدة والأورام تحت المخاطية، لها قاعدة محددة بوضوح، والتي يمكن أن تتحول لاحقًا إلى ساق. ويفسر ذلك حقيقة أن الورم هو ورم ظهاري، في حين أن الأورام السليلة والأورام تحت المخاطية تتشكل من أنسجة ورمية مغطاة بالظهارة، وبالتالي لا يمكن أن يكون لها قاعدة محددة بشكل جيد. ال معيار التشخيصومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا استخدامه بسبب التشابه الكبير بين بعض الأورام تحت المخاطية (على سبيل المثال، السرطانات) مع الأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة.

لإجراء خزعة، عادة ما تكون قطعة من الورم المأخوذة باستخدام ملقط الخزعة كافية. إذا كانت الصورة النسيجية غير واضحة، فمن الضروري إزالة السليلة بأكملها بالمنظار.

يتم ملاحظة الأورام الحميدة التي يصل حجمها إلى 0.5 سم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر، ويتم الإشارة إلى الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 0.5 سم لاستئصال السليلة. مطلوب خزعة لأن 7.4% يتطور إلى سرطان. قبل استئصال السليلة، من الضروري تحديد الموقف تجاه BDS. إذا كان موجودا ورم بجانب BDS - هو موضح عملية جراحية في البطن. الأورام الحميدة تحت المخاطية (غير الظهارية). وهي تقع في الطبقة تحت المخاطية، ومغطاة بغشاء مخاطي طبيعي، وحدودها واضحة، ولكن القاعدة غير محددة بوضوح. وأشار الأشكال المستديرة أو البيضاوية أعراض إيجابيةخيمة الاتساق ناعم ومرن. إذا كان هناك قرحة على سطح الورم، فيجب إجراء الخزعة من خلال التقرح أو خزعة ممتدة.

أورام خبيثة في الاثني عشر

حتى عام 1976، لم تكن هناك حالة واحدة من تشخيص سرطان الاثني عشر أثناء الحياة. يمثل 0.3% من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي. هناك الابتدائي و سرطان ثانويالاثنا عشري.

السرطان الأولي يأتي من جدار الاثني عشر. يحدث نادرًا جدًا - بنسبة 0.04٪. يتم توطينه بشكل رئيسي في الجزء النازل، وفي كثير من الأحيان - في الجزء الأفقي السفلي ونادرًا للغاية - في الفرع الأفقي العلوي للاثني عشر. في الجزء التنازلي، يتم تمييز المواقع فوق وتحت وتحت ومحيط الأمبولة. هذا الأخير هو الأكثر شيوعا ويصعب تشخيصه، لأنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بين حليمة فاتر والسرطان. يتم ملاحظة ورم خبيث في وقت متأخر: أولاً إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، ثم إلى الكبد والبنكرياس، وبعد ذلك إلى الأعضاء الأخرى. من الناحية النسيجية، يتم تحديد السرطان الغدي بنسبة 80٪.

تصنيف سرطان الاثني عشر الأولي.

1. شكل سليلي (سرطان exophytic).
2. شكل تسلل تقرحي (سرطان داخلي).
3. شكل تليف تضيقي (سرطان داخلي).

سرطان خارجي.يحدث في كثير من الأحيان. تكون العقد السرطانية ذات لون رمادي-أحمر، وغالبًا ما تكون مع تآكلات أو تقرحات في القمة. يتم تحديد الورم بشكل واضح من الغشاء المخاطي المحيط به، ولا يوجد أي ارتشاح. يمكن أن يكون جامدًا، ولكن يمكن أن يكون أيضًا ذو قوام ناعم، ويتفكك بسهولة، وينزف.

شكل تسلل تقرحي.يتم تحديد العيب التقرحي المسطح غير المنتظم ذو اللون الأحمر الفاتح. الجزء السفلي خشن، والحواف غالبًا ما تكون بها حليمات بارزة. عند الجس الآلي - صلابة ونزيف طفيف في الاتصال.

تليف الكبد - شكل تضيقي.هناك تضييق في تجويف الاثني عشر. الغشاء المخاطي باهت وشاحب. يتغير التضاريس: السطح غير مستوٍ ومعقد ولا يمكن تقويم الطيات بالهواء. عند الجس الآلي هناك صلابة واضحة. لا يوجد تمعج. نزيف الاتصال غير مهم.

يأتي سرطان الاثني عشر الثانوي من الأعضاء المجاورة (ينتشر من البنكرياس وحليمة فاتر والقنوات الصفراوية).

هناك 3 مراحل لنشر العملية:

• المرحلة الأولى. اندماج الورم مع جدار الاثني عشر. يكون تشوه التجويف واضحًا قليلاً (تورم، دفع الجدار للخلف). الغشاء المخاطي متحرك ولا يتغير. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. الخزعة لا تعطي شيئا.
• المرحلة الثانية. غزو ​​الورم لجدار الاثني عشر دون إصابة الغشاء المخاطي. تشوه مستمر في التجويف. يتم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك تغيرات التهابية وتآكل. لا يوجد ناسور. لا يوجد نمو للورم داخل اللمعة. على الخزعة هناك تغييرات التهابية.
• المرحلة الثالثة. إنبات جميع الطبقات. تشوه التجويف مستمر. تم إصلاح الغشاء المخاطي، وهناك نمو في أنسجة الورم. هناك ناسور. هناك نمو ورم داخل اللمعة. الخزعة تظهر السرطان.

يكون التشخيص موثوقًا به في الدرجة الثالثة، ويمكن الاعتماد عليه بدرجة كبيرة في الدرجة الثانية، وفي الدرجة الأولى يكون التشخيص بالمنظار غير فعال.

علامات بالمنظار لأمراض الكبد والاثني عشر

علامات بالمنظار لالتهاب البنكرياس المزمن وأمراض الجهاز الصفراوي

1. التهاب الاثني عشر الشديد في القسم النازل مع تغيرات في الغشاء المخاطي مثل "السميد" (توسع الأوعية اللمفاوية).
2. الطي الخشن للغشاء المخاطي بعد المقلة.
3. التهاب الاثني عشر البؤري الشديد في منطقة تجويف البطن والتهاب الحليمات.
4. وجود الجزر الاثني عشر المعدي.
5. تشوه، تضييق التجويف، تغير في زوايا الانحناء.

علامات بالمنظار غير المباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد

تحدث التغييرات بسبب التهاب البنكرياس وتورمه.

1. 1. التهاب موضعيعلى طول الجدار الخلفي للمعدة وعلى طول الجدار الإنسي للاثني عشر: احتقان الدم، وذمة، رواسب الفيبرين، التآكل، نزيف متعدد، زيادة حجم تجويف البطن، التهاب الحليمات.
2. 2. زيادة حجم البنكرياس يسبب إزاحته الجدار الخلفيبصلة المعدة والاثني عشر، واستقامة الثنية الاثني عشرية العلوية وتسطيح تجويف الفرع النازل للاثني عشر.