مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة. التعليم الطبي الثانوي التخصصي

يمكن أن تكون المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات خلال فترة الإنعاش وفترة ما بعد الجراحة المبكرة

1. السكتة القلبية، والرجفان البطيني
2. فشل الجهاز التنفسي الحاد (الاختناق، انخماص، استرواح الصدر)
3. نزيف (من جرح، إلى تجويف، إلى تجويف العضو)

المضاعفات المتأخرة:

1. تقيح الجرح، وظيفة الإنتان
2. اضطراب مفاغرة
3. انسداد لاصق
4. فشل الكبد الكلوي المزمن
5. قصور القلب المزمن
6. خراج الرئة، epiema الجنبي
7. نواسير الأعضاء المجوفة
8. تجلط الدم والانسداد الوعائي
9. التهاب رئوي
10. شلل جزئي معوي
11. فشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب
12. فشل الغرز، وتقيح الجرح، والحدث
13. فشل كلوي حاد

اضطرابات الدورة الدموية

بعد العمليات المؤلمة الشديدة، قد يحدث فشل حاد في القلب والأوعية الدموية وأزمة ارتفاع ضغط الدم. يمكن الحكم على حالة نظام القلب والأوعية الدموية من خلال معدل النبض ومستوى ضغط الدم.

فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد بعد تدخلات حادة طويلة الأمد، عندما لا يتم تعويض فقدان الدم بحلول نهاية العملية أو لا يتم القضاء على نقص الأكسجة. يعاني هؤلاء المرضى من عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني والوريدي، والجلد الشاحب والبارد، والاستيقاظ البطيء من التخدير، والخمول أو الإثارة. في حالة نقص حجم الدم، يتم تعويض فقدان الدم عن طريق نقل أدوية الدورة الدموية، والدم، وإعطاء بريدنيزولون وستروفانثين.

وذمة رئوية

يتجلى قصور القلب الحاد في القلق وضيق التنفس. زرقة الأغشية المخاطية والأطراف تتزايد بسرعة. تُسمع خمارات رطبة في الرئتين، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب، وقد يظل ضغط الدم طبيعيًا. في بعض الأحيان تحدث الوذمة الرئوية مع فشل البطين الأيمن بسرعة البرق. في كثير من الأحيان، تتطور الوذمة الرئوية تدريجيا.

علاج. يتم تطبيق العاصبة على الأطراف العلوية والسفلية لتقليل تدفق الدم إلى القلب. يتم الاستنشاق بالكحول الممزوج بالأكسجين. للقيام بذلك، يتم سكب الكحول في المبخر وتمرير الأكسجين من خلاله، والذي يتنفسه المريض من خلال قناع. يتم إعطاء الستروفانثين والفوروسيميد عن طريق الوريد. يتم تقليل الضغط في الشريان الرئوي باستخدام أرفوناد أو بنتامين - يتم إعطاء 0.4 إلى 2 مل من محلول 5٪ بعناية تحت السيطرة على مستويات ضغط الدم. في الحالات الشديدةمن الضروري إجراء ثقب القصبة الهوائية وشفط البلغم والتهوية الميكانيكية.

أزمة ارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة، قد تتطور الأزمة مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. في حالات مماثلةالحد من كمية السوائل والمحاليل الملحية المنقولة، وإعطاء الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

يوصف للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية النتروجليسرين - 2-3 قطرات من محلول 1٪ تحت اللسان، وقطرات زيلينين، ولصاقات الخردل على منطقة القلب، وأكسيد النيتروز مع الأكسجين (1: 1) وللألم المستعصي 1 مل من 2. محلول بروميدول %.

يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب بعد العمليات الكبرى بشكل غير معتاد، دون وجود عنصر الألم، ولكن مع الإثارة الحركية، والهلوسة، وعدم انتظام دقات القلب. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تخطيط القلب. تشمل التدابير العلاجية لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

1. القضاء على نوبة الألم ،
2. القضاء على فشل القلب والأوعية الدموية ،
3. القضاء على اضطرابات الإيقاع ،
4. الوقاية من إجهاد عضلة القلب وتكوين الخثرة.

تتم مراقبة المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب من قبل الطبيب والجراح.

يو هيسترينكو

"مضاعفات ما بعد الجراحة"ومقالات أخرى من القسم

بعد العمليات الجراحية الكبرى، عادة ما تتطور حالة خطيرة كرد فعل لإصابة خطيرة طويلة الأمد. يعتبر رد الفعل هذا طبيعيًا وكافيًا. ومع ذلك، في ظل وجود تهيج مفرط وإضافة عوامل مسببة للأمراض إضافية، قد تنشأ عواقب مشددة غير متوقعة. فترة ما بعد الجراحةالحالات (على سبيل المثال، النزيف، العدوى، فشل الخياطة، تخثر الأوعية الدموية، وما إلى ذلك). ترتبط الوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بالعقلانية التحضير قبل الجراحةالمريض (انظر فترة ما قبل الجراحة)، الاختيار الصحيحتخفيف الآلام وتنفيذها الكامل ، التقيد الصارمقواعد التعقيم والتعقيم، التعامل الدقيق مع الأنسجة من قبل الجراح أثناء الجراحة، الاختيار الطريقة المطلوبةالعملية، تقنية جيدة لتنفيذها وتنفيذ التدابير الطبية في الوقت المناسب للقضاء على الانحرافات المختلفة في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

بعد مرور بعض الوقت على إجراء عملية جراحية كبرى، وتحت تأثير نبضات الألم المنبعثة من جرح جراحي واسع النطاق، قد تحدث صدمة وانهيار، وهو ما يسهله فقدان الدم. بعد فترة من القلق يصبح الجلد شاحبًا ويحدث زرقة في الشفاه وينخفض ​​ضغط الدم ويصبح النبض صغيرًا ومتكررًا (140-160 نبضة في الدقيقة). في الوقاية من صدمة ما بعد الجراحة، من المهم إزالة المحفزات المؤلمة. بعد تدخلات مؤلمة واسعة النطاق، والتي تسبب حتما ألما طويلا ومكثفا، يلجأون إلى الإدارة المنهجية للأدوية ليس فقط في الليل، ولكن عدة (2-3، حتى 5) مرات في اليوم خلال أول يومين وأحيانا ثلاثة أيام. بعد ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bالألم، مما يسمح لك بالحد من تعاطي المخدرات (فقط في الليل، 1-2 أيام). إذا كان الاستخدام المتكرر ضروريا، فمن الأفضل استخدام البروميدول بدلا من المورفين. يوصي بعض المؤلفين باستخدام التخدير السطحي بأكسيد النيتروز في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الألم. وفي الوقت نفسه، تدابير للتعويض عن فقدان الدم والوصفات الطبية مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين).

في حالة حدوث صدمة ما بعد الجراحة، يتم تدفئة المريض في السرير، ويتم رفع نهاية السرير ويتم إجراء علاج معقد مضاد للصدمة (انظر الصدمة). بعد تخفيف ظاهرة الصدمة، يتم تنفيذ المزيد من التدابير وفقًا للمؤشرات الفردية.

نزيففي فترة ما بعد الجراحة قد يحدث بسبب انزلاق الأربطة من شرايين المعدة، جذع أوعية القلب، جذع أوعية جذر الرئة، شرايين جذع الأطراف، من الوربي، الصدري الداخلي، الشرسوفي السفلي والشرايين الأخرى. يمكن أن يبدأ النزيف أيضًا من الأوعية الصغيرة التي لم تنزف أثناء الجراحة بسبب انخفاض ضغط الدم وبالتالي ظلت غير مربوطة. في المزيد مواعيد متأخرةيمكن أن يحدث نزيف حاد بسبب تآكل الأوعية الدموية أثناء تطور عملية قيحية (ما يسمى بالنزيف الثانوي المتأخر). الميزات المميزةالنزيف الحاد هو: شحوب شديد، نبض صغير سريع، انخفاض ضغط الدم، قلق المريض، الضعف، التعرق الغزير، القيء الدموي، تمرغ الضمادة بالدم؛ في حالة النزيف داخل البطن، يتم تحديد بلادة عن طريق قرع في المناطق المنحدرة من البطن.

يهدف العلاج إلى وقف النزيف مع تلقي عمليات نقل الدم عن طريق الوريد أو داخل الشرايين في نفس الوقت. يتم تحديد مصدر النزيف بعد فتح الجرح. يتم إجراء ربط الأوعية النزفية أثناء بضع البطن، بضع الصدر، وما إلى ذلك. في حالة قيء الدم بعد استئصال المعدة، يتم اتخاذ التدابير المحافظة في البداية: غسل المعدة بعناية، والبرد المحلي، وانخفاض حرارة الجسم في المعدة. إذا لم تنجح، تتم الإشارة إلى تكرار العملية مع المراجعة وإزالة مصدر النزيف.

الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحيةتحدث في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والصدر. ويفسر ذلك التعصيب المشترك لهذه الأعضاء ( العصب المبهم) ومحدودية النزهات التنفسية التي تحدث بعد هذه العمليات وصعوبة إخراج البلغم وضعف تهوية الرئتين. من المهم أيضًا احتقان الدورة الدموية الرئوية الناجم عن عدم كفاية الرحلات التنفسية بالإضافة إلى ضعف نشاط القلب والوضع الثابت للمريض على ظهره.

يمكن أن تحدث أيضًا اضطرابات التنفس مع تطور الالتهاب الرئوي بعد إجراء عملية جراحية كبرى في تجويف الجمجمة. مصدر الالتهاب الرئوي يمكن أن يكون احتشاء رئوي بعد العملية الجراحية. تتطور هذه الالتهابات الرئوية عادة في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني بعد الجراحة، وتتميز بـ ألم حادفي الصدر ونفث الدم.

في الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، تلعب إدارة مسكنات الألم دورا هاما. يساعد تخفيف الألم على التنفس بشكل أعمق وأكثر انتظامًا ويجعل السعال أسهل. ومع ذلك، لا ينبغي وصف المورفين والمواد الأفيونية الأخرى جرعات كبيرة(خاصة عندما يكون الالتهاب الرئوي قد بدأ بالفعل) حتى لا يسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. تعتبر أدوية القلب مهمة جدًا - حقن الكافور والكورديامين وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الإعداد المناسب للجهاز التنفسي والرئتين للمريض في فترة ما قبل الجراحة. بعد العملية، يتم رفع النصف العلوي من الجسم في السرير، ويقلب المريض في كثير من الأحيان، ويسمح له بالجلوس والوقوف في وقت سابق، ويتم وصف التمارين العلاجية. يجب ألا تعيق الضمادات المطبقة على الصدر والبطن التنفس. مثل التدابير العلاجيةلعلاج الالتهاب الرئوي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والحجامة والقلب والبلغم والسلفوناميد والعلاج بالبنسلين.

في وذمة رئويةهناك ضيق مفاجئ في التنفس مع تنفس فقاعي، وأحيانًا مع نفث الدم. يكون المريض مزرقًا، مع وجود العديد من الخمارات الرطبة المختلفة في الرئتين. يعتمد العلاج على سبب التورم. يتم استخدام أدوية القلب، ومسكنات الألم، وإراقة الدم، والعلاج بالأكسجين؛ يتم سحب السائل من الشجرة الرغامية القصبية عن طريق التنبيب. إذا كان الشفط المنهجي والمتكرر ضروريًا، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ويتم امتصاص محتويات الجهاز التنفسي بشكل دوري من خلال قسطرة يتم إدخالها في فتحة بضع القصبة الهوائية. يجب أن يكون أنبوب بضع القصبة الهوائية حاصلًا على براءة اختراع دائمًا؛ إذا لزم الأمر، قم بتغييره أو تنظيفه جيدًا. يتم تسييل إفرازات الجهاز التنفسي باستخدام الهباء الجوي أو الشطف. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين وغيرها من التدابير العلاجية. يتم وضع المرضى في غرف منفصلة يخدمها موظفون مدربون تدريباً خاصاً. في انتهاك حاديلجأ التنفس إلى التنفس الاصطناعي المتحكم فيه باستخدام جهاز التنفس.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية. في فترة ما بعد الجراحة، يعاني بعض المرضى من قصور القلب النسبي، وينخفض ​​​​ضغط الدم إلى 100/60 ملم زئبق. الفن، يظهر ضيق في التنفس وزرقة. يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في القراءات الانقباضية. يرتبط انخفاض نشاط القلب مع نظام القلب والأوعية الدموية المتغير مسبقًا بالحمل الناجم عن الصدمة الجراحية ونقص الأكسجين المواد المخدرة، نبضات منعكسة عصبية من منطقة التدخل. يتكون العلاج من استخدام أدوية القلب (الكافور، الكافيين، كورديامين)، مسكنات الألم (أومنوبون، بروميدول)، إعطاء 20-40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ مع 1 مل من الإيفيدرين أو كورجليكون عن طريق الوريد.

في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، وخاصة بعد العمليات الجراحية الشديدة على الصدر و تجويف البطن، قد يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. الإجراء الفعال في مكافحته هو نقل الدم داخل الشرايين بأجزاء جزئية من 50-70-100 مل مع النورإبينفرين (1 مل لكل 250 مل من الدم). يتم الحصول على نتائج إيجابية أيضًا عن طريق حقن محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع النورإبينفرين في الوريد. في الوقت نفسه، يتم إعطاء أدوية القلب، ويتم تدفئة المريض، ويتم استخدام العلاج بالأكسجين.

يعد تجلط الدم والانسداد الرئوي من المضاعفات الخطيرة لفترة ما بعد الجراحة (انظر الجذع الرئوي). ويرتبط حدوث تجلط الدم باضطرابات في نظام تخثر الدم، وعادة ما تتشكل جلطات الدم الأولية في الأوردة العميقة للساق. الركود لفترات طويلة، وضعف نشاط القلب، يؤهب لتشكيل جلطات الدم، التغيرات المرتبطة بالعمروكذلك العمليات الالتهابية. تتمثل الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في السماح للمريض بالحركات المبكرة بعد الجراحة ومراقبة حالة نظام تخثر الدم، خاصة عند المرضى المسنين. في حالة زيادة تخثر الدم (حسب مخطط التخثر)، توصف مضادات التخثر تحت إشراف تحديد منهجي لمؤشر البروثرومبين.

بعد عملية جراحية في البطن، قد يحدث تفزر جرح البطن، مصحوبًا بحدث (فقدان) الأحشاء. يتم ملاحظة هذه المضاعفات بين اليوم السادس والثاني عشر بعد الجراحة، خاصة في المرضى المنهكين الذين يعانون من انتفاخ البطن أو السعال الشديد. في حالة حدوث حدث، من الضروري إجراء عملية جراحية فورية - إعادة وضع الأعضاء المتدلية وخياطة الجرح بالحرير السميك. يتم تمرير الغرز المتقطعة عبر جميع طبقات جدار البطن (باستثناء الصفاق) على مسافة لا تقل عن 1.5-2 سم من حواف الجرح.

المضاعفات من الجهاز الهضمي . عند حدوث الحازوقة، يتم إفراغ المعدة بمسبار رفيع، ويتم إعطاء محلول نوفوكائين 0.25٪ للشرب، ويتم حقن الأتروبين تحت الجلد. قد تتطلب الحازوقة المستمرة والمؤلمة استخدام حصار ثنائي من نوفوكائين للعصب الحجابي في الرقبة، والذي عادة ما يعطي تأثير جيد. ومع ذلك، قد تكون الحازوقة المستمرة هي العلامة الوحيدة لالتهاب الصفاق المحدود مع توطين الانصباب تحت الحجاب الحاجز. عند القلس والقيء، يتم تحديد سبب هذه الظواهر أولا. في حالة وجود التهاب الصفاق، فمن الضروري أولا اتخاذ تدابير لمكافحة مصدره. يمكن دعم القيء من خلال ركود محتويات المعدة ووجود انتفاخ البطن لدى المريض بسبب الانسداد الديناميكي (شلل جزئي بعد العملية الجراحية) للأمعاء. عادة ما يحدث انتفاخ البطن بنهاية اليوم الثاني بعد إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن: يشكو المرضى من آلام في البطن، والشعور بالامتلاء، وصعوبة في التنفس العميق. أثناء الفحص يلاحظ انتفاخ البطن وارتفاع الحجاب الحاجز. لإزالة الغازات من الأمعاء، توصف التحاميل مع البلادونا، لفترة من الوقت يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم إلى عمق 15-20 سم، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم إعطاء حقنة شرجية مفرطة التوتر أو سيفون. معظم وسيلة فعالةلمكافحة الانسداد الديناميكي بعد العملية الجراحية في الجهاز الهضمي، يتم استخدام الشفط طويل الأمد لمحتويات المعدة (انظر الشفط طويل الأمد).

من المضاعفات النادرة والخطيرة في فترة ما بعد الجراحة التوسع الحاد للمعدة، والذي يتطلب أيضًا تصريفًا مستمرًا باستخدام مسبار رفيع وفي نفس الوقت إجراءات ترميمية (انظر المعدة). مرض خطير آخر يحدث أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة ويحدث مع الصورة السريريةالانسداد الشللي هو التهاب الأمعاء الحاد بالمكورات العنقودية. في المرضى الضعفاء والمصابين بالجفاف، قد يتطور النكاف في الأيام المقبلة بعد الجراحة (انظر). إذا أصبح النكاف قيحيا، يتم إجراء شق في الغدة، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع فروع العصب الوجهي.

في المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية في الكبد في فترة ما بعد الجراحة، قد يتطور فشل الكبد، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض وظيفة الكبد المضادة للسموم وتراكم النفايات النيتروجينية في الدم. إحدى العلامات الأولية لفشل الكبد الخفي هي زيادة مستوى البيليروبين في الدم. مع النقص الواضح، يحدث اليرقان الصلبة، والأديناميا، وتضخم الكبد. لوحظ وجود ضعف نسبي في وظيفة الكبد المضادة للسموم في الأيام القادمة لدى غالبية المرضى الذين خضعوا لتدخلات حادة. عندما علامات تليف كبدىيوصف نظام غذائي للكربوهيدرات مع استبعاد الدهون، يتم حقن 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد يوميًا مع الحقن المتزامن تحت الجلد من 10 إلى 20 وحدة من الأنسولين. المياه المعدنية توصف داخليا (رقم 17). يعطون الأتروبين والكالسيوم والبروم وأدوية القلب.

انتهاكات مختلفة العمليات الأيضيةفي فترة ما بعد الجراحة. للقيء المستمر والإسهال، النواسير المعويةيحدث الجفاف بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل، ومحتويات الأمعاء، والصفراء، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى محتويات السائل، يتم فقدان الشوارد أيضًا. يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي الطبيعي للمياه والملح، خاصة بعد العمليات الجراحية الشديدة، إلى فشل القلب والكبد، وانخفاض وظيفة الترشيح للكبيبات الكلوية وانخفاض إدرار البول. عند حدوث الفشل الكلوي الحاد، يقل تدفق البول ويتوقف، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 40-50 ملم زئبق. فن.

في حالة حدوث اضطرابات في استقلاب الماء والملح، يتم استخدام إدارة السوائل بالتنقيط والكهارل (Na و K) والعلاج بالأكسجين. لتحسين وظائف الكلى، يتم إجراء كتلة حول الكلى. مؤشر التحسن في وظائف الكلى هو إفراز البول يوميًا بكمية تصل إلى 1500 مل بثقل نوعي يبلغ حوالي 1015.

في حالة الإرهاق والتقيح والتسمم بعد العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي، قد يحدث اضطراب في توازن البروتين - نقص بروتينات الدم. بالاشتراك مع البيانات السريرية، تحديد البروتينات ( البروتين الكلي، الألبومين، الجلوبيولين) له أهمية أهمية عمليةوهي أيضًا إحدى الطرق الوظيفية لتقييم حالة الكبد، حيث يتم تصنيع الألبومين وبعض الجلوبيولينات. لتطبيع استقلاب البروتين الضعيف (لزيادة كمية الألبومين عن طريق تقليل الجلوبيولين)، يتم استخدام الحقن الوريدي لتحلل البروتين والمصل والبلازما الجافة ونقل الدم وتحفيز وظائف الكبد بالأدوية.

الحماض بعد العملية الجراحيةيتميز بشكل رئيسي بانخفاض احتياطي الدم القلوي وبدرجة أقل زيادة الأمونيا في البول وتراكم أجسام الأسيتون في البول وزيادة تركيز أيونات الهيدروجين في الدم والبول. تعتمد شدة الحماض بعد العملية الجراحية على الاضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدراتبعد الجراحة - ارتفاع السكر في الدم. تتطور المضاعفات في كثير من الأحيان عند النساء. يعتبر السبب الرئيسي لفرط سكر الدم بعد العملية الجراحية هو ضعف القدرة التأكسدية للأنسجة، بينما يلعب خلل الكبد دورًا أقل. الحماض المعتدل بعد العملية الجراحية لا ينتج عنه مظاهر سريرية مرئية. مع الحماض الشديد، يلاحظ الضعف والصداع وفقدان الشهية والغثيان والقيء وعدم توازن الماء والملح. وفي الحالات الشديدة يظهر النعاس، اضطرابات في الجهاز التنفسي("نفس كبير" بقلم كوسماول)، غيبوبة تؤدي إلى الوفاة. حالات من هذا النوع نادرة جداً. في حالة الحماض المعتدل والشديد بعد العملية الجراحية، يتم استخدام العلاج بالأنسولين والجلوكوز بنجاح.

وبعد تدخلات واسعة النطاق، وخاصة بعد عمليات معقدةغالبًا ما تتطور الحالة على أعضاء الصدر وتجويف البطن نقص الأكسجة (مجاعة الأكسجينالأقمشة). سريريًا، يتميز نقص الأكسجة بزرقة الأغشية المخاطية وأطراف الأصابع واختلال وظائف القلب وتدهورها. المصلحة العامة. لمكافحة نقص الأكسجة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين بالاشتراك مع العلاج بالجلوكوز والأنسولين.

من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية متلازمة ارتفاع الحرارة، يتطور في الساعات التالية للجراحة مباشرة نتيجة لعدم التناسب في توليد الحرارة ونقل الحرارة. يعاني المرضى من زرقة وضيق في التنفس وتشنجات وانخفاض ضغط الدم وارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة وحتى 41-42 درجة. ترتبط مسببات هذه الحالة ببداية الوذمة الدماغية. تستخدم كتدابير علاجية الوريدكميات كبيرة محلول مفرط التوترالجلوكوز، انخفاض حرارة الجسم المعتدل.

الأهداف الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي: الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها، وتسريع عمليات التجديد، واستعادة قدرة المريض على العمل. تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل: مبكر - أول 3-5 أيام بعد الجراحة، متأخر - 2-3 أسابيع، طويل الأمد (أو فترة إعادة التأهيل) - عادة من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر. تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء العملية. في نهاية العملية، عند استعادة التنفس التلقائي، تتم إزالة الأنبوب الرغامي ويتم نقل المريض برفقة طبيب التخدير والممرضة إلى الجناح. يجب على الممرضة إعداد سرير وظيفي لعودة المريض، وتركيبه بحيث يمكن الاقتراب منه من جميع الجهات وترتيب المعدات اللازمة بشكل عقلاني. يجب تقويم أغطية السرير وتدفئتها وتهوية الغرفة، ضوء ساطعصامت. اعتمادًا على الحالة وطبيعة العملية التي يتم إجراؤها، يتم ضمان وضعية معينة للمريض في السرير.

بعد جراحة البطن، وتحت التخدير الموضعي، من المستحسن اتخاذ وضعية مع رفع طرف الرأس وثني الركبتين قليلاً. تساعد هذه الوضعية على استرخاء عضلات البطن. إذا لم تكن هناك موانع، بعد 2-3 ساعات يمكنك ثني ساقيك والتدحرج على جانبك. في أغلب الأحيان، بعد التخدير، يتم وضع المريض أفقيا على ظهره بدون وسادة ورأسه مائل إلى جانب واحد. يعمل هذا الوضع على منع فقر الدم في الدماغ، ويمنع دخول المخاط والقيء إلى الجسم الخطوط الجوية. بعد جراحة العمود الفقري يجب وضع المريض على بطنه، بعد أن وضع درعاً على السرير مسبقاً. يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تحت التخدير العام إلى مراقبة مستمرة حتى يستيقظوا ويستعيدوا التنفس التلقائي وردود الفعل. الممرضة تراقب المريض وتراقب الحالة العامة، مظهر، لون الجلد، تردده، إيقاعه، امتلاء النبض، تردد وعمق التنفس، إدرار البول، خروج الغازات والبراز، درجة حرارة الجسم.

لمكافحة الألم، يتم إعطاء المورفين والأومنوبون والبروميدول تحت الجلد. خلال اليوم الأول، يتم ذلك كل 4-5 ساعات.

لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري، من الضروري مكافحة الجفاف، وتنشيط المريض في السرير، العلاج الطبيعيمن اليوم الأول بتوجيه من الأخت لعلاج الدوالي حسب المؤشرات - ربط الساقين بضمادة مرنة وإعطاء مضادات التخثر. تغيير وضعية السرير، والحجامة، ولصقات الخردل، تمارين التنفسبتوجيه من الأخت: نفخ الأكياس المطاطية والبالونات. عند السعال، تتم الإشارة إلى التلاعب الخاص: يجب وضع راحة اليد على الجرح والضغط عليه برفق أثناء السعال. تعمل على تحسين الدورة الدموية وتهوية الرئتين.

إذا كان المريض ممنوعًا من الشرب والأكل، فيوصف حقنًا لمحاليل البروتينات والكهارل والجلوكوز والمستحلبات الدهنية. للتعويض عن فقدان الدم ولغرض التحفيز، يتم نقل الدم والبلازما وبدائل الدم.

يجب على الممرضة عدة مرات في اليوم تنظيف فم المريض: مسحه بكرة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين، محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم، حمض البوريكأو محلول برمنجنات البوتاسيوم على الغشاء المخاطي واللثة والأسنان. إزالة البلاك من اللسان بقشر الليمون أو مسحة مغموسة في محلول يتكون من ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم وملعقة كبيرة من الجلسرين لكل كوب من الماء؛ دهن شفتيك بالفازلين. إذا سمحت حالة المريض، يجب أن يُعرض عليه شطف فمه. أثناء الصيام لفترات طويلة لمنع الالتهاب الغدة النكفيةيوصى بمضغ (وليس ابتلاع) البسكويت الأسود وشرائح البرتقال والليمون لتحفيز إفراز اللعاب.

بعد القطع (فتح البطن)، قد يحدث الفواق، والقلس، والقيء، والانتفاخ، واحتباس البراز والغاز. تتمثل مساعدة المريض في إفراغ المعدة بمسبار (بعد جراحة المعدة، يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب) يتم إدخاله عن طريق الأنف أو الفم. للقضاء على الفواق المستمر، يتم حقن الأتروبين (0.1٪ محلول 1 مل)، أمينازين (2.5٪ محلول 2 مل) تحت الجلد، ويتم إجراء الحصار المبهم الودي على عنق الرحم. لإزالة الغازات، يتم إدخال ووصف أنبوب مخرج الغاز العلاج من الإدمان. بعد العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي العلوي، يتم إعطاء حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم بعد يومين.

بعد الجراحة، لا يستطيع المرضى في بعض الأحيان التبول من تلقاء أنفسهم بسبب وضع غير عادي أو تشنج العضلة العاصرة. لمكافحة هذه المضاعفات، يتم وضع وسادة تدفئة على منطقة المثانة، إذا لم تكن هناك موانع. كما يتم حث الماء على التبول، وسرير دافئ، وإعطاء محلول الميثينامين، وكبريتات المغنيسيوم، وحقن الأتروبين، والمورفين عن طريق الوريد. إذا لم تكن كل هذه التدابير فعالة، يتم اللجوء إلى القسطرة (الصباح والمساء)، وتتبع كمية البول. قد يكون انخفاض إنتاج البول أحد أعراض المضاعفات الشديدة للفشل الكلوي بعد العملية الجراحية.

بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة، بسبب ضغط لفترات طويلةقد تتطور تقرحات الفراش. ولمنع هذا التعقيد، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير المستهدفة.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى رعاية الجلد بعناية. عند غسل البشرة يفضل استخدام الناعم و صابون سائل. بعد الغسيل، يجب تجفيف الجلد جيدًا وترطيبه بالكريم إذا لزم الأمر. الأماكن الضعيفة (العجز، منطقة الكتف، الجزء الخلفي من الرأس، السطح الخلفييجب تشحيم مفصل الكوع والكعب). كحول الكافور. ولتغيير طبيعة الضغط على الأنسجة يتم وضع دوائر مطاطية تحت هذه الأماكن. يجب عليك أيضًا التأكد من أن أغطية السرير نظيفة وجافة، وتسوية طيات الملاءات بعناية. للتدليك واستخدام مرتبة خاصة مضادة للاستلقاء (مرتبة ذات ضغط متغير باستمرار في الأقسام الفردية) تأثير إيجابي. إن التنشيط المبكر للمريض له أهمية كبيرة للوقاية من تقرحات الفراش. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب أن يكون المرضى في وضعهم الصحيح، أو يجلسوا، أو على الأقل يديرون من جانب إلى آخر. يجب أيضًا تعليم المريض كيفية تغيير وضع الجسم بانتظام، وسحب نفسه للأعلى، ورفع نفسه، وفحص المناطق الضعيفة من الجلد. إذا كان الشخص مقيدًا بالكرسي أو الكرسي المتحرك، فيجب عليك نصحه بتخفيف الضغط على الأرداف كل 15 دقيقة تقريبًا - والانحناء إلى الأمام والنهوض، متكئًا على ذراعي الكرسي.

فترة ما بعد الجراحة- الفترة الزمنية من نهاية العملية حتى الشفاء أو الاستقرار التام لحالة المريض. وهي مقسمة إلى فورية - من نهاية العملية حتى الخروج، وعن بعد، والتي تحدث خارج المستشفى (من الخروج إلى القضاء التام على الاضطرابات العامة والمحلية الناجمة عن المرض والعملية).

الجميع فترة ما بعد الجراحةفي المستشفى يتم تقسيمها إلى مبكر (1-6 أيام بعد الجراحة) ومتأخرة (من اليوم السادس حتى الخروج من المستشفى). خلال فترة ما بعد الجراحةهناك أربع مراحل: التقويض، والتطور العكسي، والابتنائية، ومرحلة زيادة وزن الجسم. تتميز المرحلة الأولى بزيادة إفراز النفايات النيتروجينية في البول، وخلل بروتينات الدم، وارتفاع السكر في الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، ونقص حجم الدم المعتدل، وفقدان وزن الجسم. ويغطي في وقت مبكر ومتأخر جزئيا فترة ما بعد الجراحة. في مرحلة التطور العكسي ومرحلة الابتنائية، تحت تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين، هرمون النمو، وما إلى ذلك)، يهيمن التوليف: يتم استعادة المنحل بالكهرباء والبروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون. ثم تبدأ مرحلة زيادة الوزن، والتي تحدث عادة خلال الفترة التي يخضع فيها المريض للعلاج في العيادات الخارجية.

النقاط الرئيسية للعناية المركزة بعد العملية الجراحية هي: تخفيف الألم بشكل مناسب، صيانة أو تصحيح تبادل الغازات، ضمان الدورة الدموية الكافية، تصحيح الاضطرابات الأيضية، وكذلك الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها. يتم تخفيف الألم بعد العملية الجراحية عن طريق إعطاء المسكنات المخدرة وغير المخدرة، وذلك باستخدام خيارات مختلفة للتخدير التوصيلي. لا ينبغي أن يشعر المريض بالألم، ولكن يجب تصميم برنامج العلاج بحيث لا يؤدي تخفيف الألم إلى تثبيط الوعي والتنفس.

عندما يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، من الضروري تحديد سالكية المسالك الهوائية، وتكرار وعمق وإيقاع التنفس، ولون الجلد. يتطلب ضعف سالكية مجرى الهواء لدى المرضى الضعفاء بسبب تراجع اللسان وتراكم الدم والبلغم ومحتويات المعدة في الجهاز التنفسي تدابير علاجية تعتمد طبيعتها على سبب الانسداد. وتشمل هذه الأنشطة أقصى تمديد للرأس والاختطاف الفك الأسفل، إدخال مجرى الهواء، سحب محتويات السائل من الخطوط الجوية، الصرف الصحي القصبي للشجرة الرغامية القصبية. عند ظهور علامات شديدة توقف التنفسيجب تنبيب المريض ونقله إلى تهوية صناعية.

إلى ضيق تنفسي حاد في المستقبل القريب فترة ما بعد الجراحةيمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الآليات المركزية لتنظيم الجهاز التنفسي، والتي تنشأ عادة نتيجة اكتئاب مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير التخدير والأدوية المخدرة المستخدمة أثناء الجراحة. أساس العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات المنشأ المركزي هو التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، والتي تعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي.

الاضطرابات في الآليات الطرفية لتنظيم الجهاز التنفسي، والتي ترتبط في كثير من الأحيان مع استرخاء العضلات المتبقية أو تكرارها، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات نادرة في تبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الاضطرابات ممكنة لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل، والاعتلال العضلي، وما إلى ذلك. يتكون العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي المحيطية من الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق تهوية القناع أو التنبيب الرغامي المتكرر والانتقال إلى التهوية الميكانيكية حتى الشفاء التام. قوة العضلاتوالتنفس التلقائي الكافي.

يمكن أن يكون سبب اضطرابات التنفس الشديدة انخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الشرايين الرئوية. عندما تظهر العلامات السريرية للانخماص ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية، فمن الضروري القضاء أولاً على سبب الانخماص. في حالة الانخماص الانضغاطي، يتم تحقيق ذلك عن طريق استنزاف التجويف الجنبي لخلق فراغ. في حالة الانخماص الانسدادي، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة الرغامى القصبية. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يشمل مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي من موسعات الشعب الهوائية والإيقاع و تدليك الاهتزازالصدر، الصرف الوضعي.

يتطور الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية في اليوم 2-5 بعد ذلك تدخل جراحيبسبب نقص التهوية، واحتباس الإفرازات المصابة. هناك انتقائي، طموح أقنومي، احتشاء والتهاب رئوي بعد العملية الجراحية. بالنسبة للالتهاب الرئوي، يشمل العلاج المكثف مجموعة من تمارين التنفس، والعلاج بالأكسجين، والأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية، ومضادات الهيستامين، وموسعات القصبات الهوائية. الاستعدادات الهباء الجوي، منشطات السعال، جليكوسيدات القلب، المضادات الحيوية، الخ.

إحدى المشاكل الخطيرة في العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي هي الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. المبادئ التوجيهية لحل هذه المشكلة هي معدل التنفس الذي يزيد عن 35 لكل 1 دقيقة-اختبار ستانج أقل من 15 مع، ص 2 أقل من 60 مم غ. شارع. على الرغم من استنشاق خليط الأكسجين بنسبة 50%، يكون تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين أقل من 70%، ويكون pCO 2 أقل من 30 مم غ. شارع. . القدرة الحيوية للرئتين أقل من 40-50%. المعيار المحدد لاستخدام التهوية الميكانيكية في علاج فشل الجهاز التنفسي هو زيادة فشل الجهاز التنفسي وعدم كفاية فعالية العلاج.

في أوائل ص. . اضطرابات حادةقد يكون سبب ديناميكا الدم بسبب فشل حجمي أو وعائي أو قلبي. تتنوع أسباب نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية، لكن الأسباب الرئيسية هي فقدان الدم الذي لم يتم تعويضه أثناء الجراحة أو النزيف الداخلي أو الخارجي المستمر. يتم توفير التقييم الأكثر دقة لحالة ديناميكا الدم من خلال مقارنة الضغط الوريدي المركزي (CVP) مع النبض وضغط الدم؛ الوقاية من نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية هي تعويض كامل لفقد الدم وحجم الدم المتداول (CBV)، وتخفيف الألم بشكل كافٍ أثناء الجراحة، والحذر. الإرقاء أثناء الجراحة، مما يضمن تبادل الغازات الكافي وتصحيح الاضطرابات الأيضية أثناء الجراحة وفي وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة. يحتل العلاج بالتسريب المكانة الرائدة في العلاج المكثف لنقص حجم الدم الذي يهدف إلى تجديد حجم السائل المنتشر.

يتطور قصور الأوعية الدموية نتيجة لصدمة سامة أو عصبية أو سامة أو حساسية. في الظروف الحديثةالخامس فترة ما بعد الجراحةأصبحت حالات الصدمة التأقية والإنتانية أكثر تواترا. العلاج ل صدمة الحساسيةيتكون من التنبيب والتهوية الميكانيكية، واستخدام الأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات، ومكملات الكالسيوم، ومضادات الهيستامين. سكتة قلبيةهو نتيجة لأسباب قلبية (احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وجراحة القلب) وأسباب خارج القلب (دكاك القلب، وتلف عضلة القلب السمي). يهدف علاجها إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض ويتضمن استخدام عوامل مقويات القلب، ومحاليل الشريان التاجي، ومضادات التخثر، وتحفيز القلب النبضي الكهربائي، والمساعدة في تحويل مجرى القلب الرئوي. في حالة توقف القلب، يتم استخدام الإنعاش القلبي الرئوي.

لوحظ الحد الأقصى للتحولات في توازن الماء والكهارل في الأيام 3-4 فترة ما بعد الجراحة. في أغلب الأحيان، يحدث الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والذي يتم تسهيل تطوره بعد الجراحة عن طريق القيء والإسهال ونضح الجرح. يتكون العلاج المكثف للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم من التسريب الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، أو في حالة عدم وجود موانع، يتم إعطاء الماء أو الشاي أو عصير الفاكهة عن طريق الفم أو أنبوب المعدة. يتم حساب الكمية المطلوبة من المياه باستخدام الصيغة التالية: العجز المائي ( ل) = × 0.2 × وزن الجسم (بوصة). كلغ). هناك صيغ أخرى. مع فقدان كبير للصوديوم، يصاب المريض بجفاف منخفض التوتر، والذي يتم تجديده عن طريق إعطاء الماء، محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 3-5٪، وحساب الكمية المطلوبة من الدواء باستخدام الصيغ. بالإضافة إلى هذه الأشكال من الجفاف، يمكن ملاحظة فرط التميؤ متساوي التوتر وكذلك مفرط التوتر.

تدفق فترة ما بعد الجراحةإلى حد ما يعتمد على طبيعة التدخل الجراحي، والمضاعفات أثناء العملية، ووجود الأمراض المصاحبة، وعمر المريض. إذا كانت الدورة مواتية فترة ما بعد الجراحةيمكن زيادة درجة حرارة الجسم في أول 2-3 أيام إلى 38 درجة، ولا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في المساء والصباح 0.5-0.6 درجة، وينحسر الألم تدريجياً بحلول اليوم الثالث. يبقى معدل النبض في أول 2-3 أيام ضمن 80-90 نبضة لكل 1 دقيقة، CVP وضغط الدم عند مستوى القيم قبل الجراحة، ويظهر تخطيط القلب في اليوم التالي بعد الجراحة زيادة طفيفة فقط إيقاع الجيوب الأنفية. بعد العمليات تحت التخدير الرغامي، في اليوم التالي يسعل المريض كمية صغيرة من البلغم المخاطي، ويظل التنفس حويصليًا، ويمكن سماع صفير جاف معزول، يختفي بعد سعال البلغم. لا يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية مقارنة بلونها قبل العملية. يظل اللسان رطبًا وقد يكون مغطى بطبقة بيضاء. إدرار البول يتوافق مع 40-50 مل / ساعة, التغيرات المرضيةليس في البول. بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، يظل البطن متماثلًا، وتكون أصوات الأمعاء بطيئة في الأيام 1-3. شلل جزئي معوي معتدل يحل في اليوم 3-4 فترة ما بعد الجراحةبعد التحفيز حقنة شرجية التطهير. يتم إجراء المراجعة الأولى لجرح ما بعد الجراحة في اليوم التالي بعد العملية. في هذه الحالة، لا تكون حواف الجرح مفرطة الدم، وليست منتفخة، ولا تقطع الغرز الجلد، ويظل الجرح مؤلمًا إلى حد ما عند الجس. يبقى الهيموجلوبين والهيماتوكريت (إذا لم يكن هناك نزيف أثناء الجراحة) بقيمهما الأصلية. في الأيام 1-3، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول طفيف في الصيغة إلى اليسار، وقلة اللمفاويات النسبية، وزيادة في ESR. في أول 1-3 أيام، لوحظ ارتفاع طفيف في السكر في الدم، ولكن لم يتم اكتشاف السكر في البول. من الممكن حدوث انخفاض طفيف في مستوى نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين.

في كبار السن و كبار السنفي وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةتتميز بعدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم. عدم انتظام دقات القلب الأكثر وضوحا وتقلبات ضغط الدم، وضيق معتدل في التنفس (يصل إلى 20 فولت 1 دقيقة) وكمية كبيرة من البلغم في الأولى أيام ما بعد الجراحة، التمعج البطيء للمسالك. يشفى الجرح الجراحي بشكل أبطأ، وغالبًا ما تحدث تقيحات وحدث ومضاعفات أخرى. احتمال احتباس البول.

نظرًا للميل إلى تقليل وقت المريض في المستشفى، يتعين على جراح العيادات الخارجية مراقبة وعلاج بعض مجموعات المرضى بالفعل من اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة. بالنسبة للجراح العام في العيادات الخارجية، فإن المضاعفات الرئيسية هي الأكثر أهمية فترة ما بعد الجراحةوالتي يمكن أن تحدث بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والصدر. هناك العديد من عوامل الخطر لتطور مضاعفات ما بعد الجراحة: العمر، الأمراض المصاحبة، الإقامة الطويلة في المستشفى، مدة الجراحة، الخ. أثناء فحص المريض في العيادة الخارجية وفي فترة ما قبل الجراحة في المستشفى، يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار ويجب إجراء العلاج التصحيحي المناسب.

مع كل مجموعة متنوعة من مضاعفات ما بعد الجراحة، يمكن تحديد العلامات التالية التي يجب أن تنبه الطبيب عند تقييم مسار P. P. زيادة درجة حرارة الجسم من اليوم الثالث إلى الرابع أو من اليوم السادس إلى السابع، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة (حتى 39 درجة وما فوق) من اليوم الأول بعد العملية تشير إلى مسار غير مناسب لـ P. الحمى المحمومة من اليوم 7-12 تشير إلى مضاعفات قيحية شديدة. علامة المتاعب هي الألم في منطقة العملية، والذي لا يهدأ بحلول اليوم الثالث، بل يبدأ في الزيادة. ألم شديد من اليوم الأول فترة ما بعد الجراحةويجب أيضًا تنبيه الطبيب. تتنوع أسباب تكثيف أو استئناف الألم في منطقة الجراحة: من التقيح السطحي إلى الكارثة داخل البطن.

عدم انتظام دقات القلب الشديد من الساعات الأولى فترة ما بعد الجراحةأو ظهوره المفاجئ في اليوم 3-8 يشير إلى حدوث مضاعفات. يعد الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم وفي نفس الوقت زيادة أو نقصان في الضغط الوريدي المركزي من علامات المضاعفات الشديدة بعد العملية الجراحية. في العديد من المضاعفات، يظهر مخطط كهربية القلب تغيرات مميزة: علامات الحمل الزائد للبطين الأيسر أو الأيمن، عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. تتنوع أسباب اضطرابات الدورة الدموية: أمراض القلب، والنزيف، والصدمة، وما إلى ذلك.

يعد ظهور ضيق التنفس دائمًا من الأعراض المزعجة، خاصة في اليوم 3-6 فترة ما بعد الجراحة. أسباب ضيق التنفس في فترة ما بعد الجراحةقد يكون لديه التهاب رئوي الصدمة الإنتانية، استرواح الصدر، الدبيلة الجنبية، التهاب الصفاق، الوذمة الرئوية، وما إلى ذلك. يجب تنبيه الطبيب إلى ضيق التنفس المفاجئ غير المحفز، وهو سمة من سمات الانسداد الرئوي.

زرقة، شحوب، رخامي الجلد، الأرجواني، البقع الزرقاء هي علامات مضاعفات ما بعد الجراحة. غالبًا ما يشير ظهور اصفرار الجلد والصلبة إلى الإصابة الشديدة مضاعفات قيحيةوتطوير فشل الكبد. تشير قلة البول وانقطاع البول إلى أصعب حالة بعد العملية الجراحية - الفشل الكلوي.

انخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المتجدد أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء إلى تثبيط تكون الكريات الحمر ذات الأصل السام. يعد فرط عدد الكريات البيضاء أو قلة اللمفاويات أو عودة زيادة عدد الكريات البيضاء بعد تطبيع تعداد الدم أمرًا نموذجيًا للمضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية. قد يشير عدد من مؤشرات الدم البيوكيميائية إلى مضاعفات جراحية. وهكذا، لوحظ زيادة في مستوى الأميليز في الدم والبول مع التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية (ولكن من الممكن أيضا مع النكاف، فضلا عن انسداد معوي مرتفع)؛ الترانساميناسات - أثناء تفاقم التهاب الكبد واحتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع التهاب الكبد واليرقان الانسدادي والتهاب الحويضة. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح الجراحي بسبب النباتات الهوائية، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية غير المطثية. تظهر المضاعفات عادة في اليوم 5-8 فترة ما بعد الجراحة، يمكن أن يحدث بعد الخروج من المستشفى، ولكن التطور السريع للتقيح ممكن أيضًا في اليوم 2-3. عندما يتقيح الجرح الجراحي، عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى وتكون حموية عادة. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - قلة اللمفاويات الواضحة، والحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول، كقاعدة عامة، لا يضعف.

العلامات المحلية لتقيح الجرح هي تورم في منطقة الخياطة واحتقان الجلد وألم شديد عند الجس. ومع ذلك، إذا تم توطين القيح تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد، فإن هذه العلامات، باستثناء الألم عند الجس، قد لا تكون موجودة. في المرضى المسنين وكبار السن، غالبًا ما يتم مسح العلامات العامة والمحلية للتقيح، وقد يكون معدل انتشار العملية في نفس الوقت كبيرًا.

يتكون العلاج من نشر حواف الجرح، والصرف الصحي، والضمادات بالمطهرات. عندما تظهر التحبيبات، يتم وصف ضمادات مرهم وتطبيق الغرز الثانوية. بعد الاستئصال الدقيق للأنسجة القيحية النخرية، من الممكن خياطة التصريف وغسل الجرح بالتنقيط باستخدام مطهرات مختلفة مع شفط نشط ثابت. بالنسبة للجروح الواسعة، يتم استكمال استئصال الرحم جراحيًا (الكامل أو الجزئي) بالليزر أو الأشعة السينية أو العلاج بالموجات فوق الصوتية لسطح الجرح، يليه استخدام الضمادات المعقمة وتطبيق الغرز الثانوية.

إذا تم الكشف عن تقيح جرح ما بعد الجراحة عندما يزور المريض الجراح في العيادة، فعند التقيح السطحي في الأنسجة تحت الجلد، يكون العلاج في العيادة الخارجية ممكنًا. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تقيح في الأنسجة العميقة، فمن الضروري دخول المستشفى. حجرة قيحية، لأن في هذه الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية أكثر تعقيدا.

حاليا، هناك أهمية متزايدة في فترة ما بعد الجراحةيكتسب خطر الإصابة بالعدوى المطثية وغير المطثية (انظر. العدوى اللاهوائية) ، حيث يمكن اكتشاف علامات الصدمة وارتفاع درجة حرارة الجسم وفرط عدد الكريات البيضاء وانحلال الدم وزيادة اليرقان والفرقعة تحت الجلد. في حالة أدنى شك في وجود عدوى لاهوائية، يشار إليه العلاج العاجل في المستشفى. في المستشفى، يتم فتح الجرح على الفور على نطاق واسع، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، ويبدأ العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة (البنسلين - ما يصل إلى 40.000.000 وحدة أو أكثر يوميًا عن طريق الوريد، ميترونيدازول - 1). زيوميا، الكليندامايسين في العضل 300-600 ملغكل 6-8 ح) ، إجراء العلاج المصلي، تنفيذ العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

بسبب عدم كفاية الإرقاء أثناء العملية أو لأسباب أخرى، قد تحدث أورام دموية تحت الجلد أو تحت السفاق أو بين العضلات. من الممكن أيضًا حدوث أورام دموية عميقة في الأنسجة خلف الصفاق والحوض ومناطق أخرى. في هذه الحالة، ينزعج المريض من الألم في منطقة العملية، وعند فحصه يلاحظ التورم، وبعد 2-3 أيام - نزيف في الجلد حول الجرح. الأورام الدموية الصغيرة قد لا تكون واضحة سريريا. عندما يظهر ورم دموي، يتم فتح الجرح وإخلاء محتوياته وإجراء الإرقاء ومعالجة تجويف الجرح بمحلول مطهر وخياطة الجرح باستخدام أي تدابير لمنع حدوث تقيح لاحق محتمل.

يتكون علاج الذهان من علاج المرض الأساسي بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان (انظر. الأدوية المضادة للذهان),مضادات الاكتئابو المهدئات. يكون التشخيص دائمًا مواتيًا تقريبًا، ولكنه يزداد سوءًا في الحالات التي يتم فيها استبدال حالات الارتباك بمتلازمات متوسطة.

ونظراً لاستبعاد بعض أجزاء الجهاز الهضمي من العمليات الهضمية، فمن الضروري خلق نظام غذائي متوازن، يفترض متوسط ​​استهلاك 80-100 للشخص البالغ. زالسنجاب، 80-100 زالدهون، 400-500 زالكربوهيدرات والكمية المناسبة من الفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى. يتم استخدام الخلطات المعوية المطورة خصيصًا (enpits) واللحوم المعلبة والوجبات النباتية.

يتم توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي، أو أنبوب يتم إدخاله من خلال فغر المعدة أو فغر الصائم. لهذه الأغراض، استخدم أنابيب بلاستيكية أو مطاطية أو سيليكون ناعمة بقطر خارجي يصل إلى 3-5 مم. تحتوي المجسات على زيتونة في نهايتها مما يسهل مرورها وتركيبها في الجزء الأولي من الصائم. يمكن أيضًا توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب يتم إدخاله مؤقتًا في تجويف العضو (المعدة، الأمعاء الدقيقة) وإزالتها بعد الرضاعة. يمكن إجراء التغذية الأنبوبية باستخدام الطريقة الكسرية أو بالتنقيط. معدل الاستلام خلطات غذائيةيجب تحديده مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض وتكرار البراز. عند إجراء التغذية المعوية من خلال الناسور، لتجنب قلس كتلة الطعام، يتم إدخال المسبار في تجويف الأمعاء على الأقل 40-50 سمباستخدام السداد.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات العظام والصدماتينبغي أن يتم مع الأخذ في الاعتبار إدارة ما بعد الجراحةالمرضى في المستشفى ويعتمد على طبيعة المرض أو تلف الجهاز العضلي الهيكلي الذي أجريت له الجراحة، على طريقة وخصائص العملية التي أجريت على مريض معين. يعتمد نجاح إدارة المرضى في العيادات الخارجية بشكل كامل على استمرارية عملية العلاج التي تبدأ في المستشفى.

بعد عمليات العظام والصدمات، يمكن إخراج المرضى من المستشفى دون تثبيت خارجي، في أنواع مختلفة من القوالب الجصية (انظر. تقنية الجص)، على الأطراف يمكن تطبيقها جهاز ضغط الهاءيمكن للمرضى استخدام منتجات تقويم العظام المختلفة بعد الجراحة (أجهزة الجبيرة، والنعال، ودعامات القوس، وما إلى ذلك). في كثير من الحالات، بعد العمليات الجراحية لأمراض وإصابات الأطراف السفلية أو الحوض، يستخدم المرضى العكازات.

في العيادة الخارجية، يجب على الطبيب المعالج الاستمرار في مراقبة الحالة ندبة ما بعد الجراحةحتى لا يفوتك التققيح السطحي أو العميق. قد يكون ذلك بسبب تكوين أورام دموية متأخرة بسبب التثبيت غير المستقر للشظايا ذات الهياكل المعدنية (انظر الشكل 1). تركيب العظم) ، ارتخاء أجزاء من الطرف الاصطناعي عندما لا يكون مثبتًا بقوة في العظم (انظر. الأطراف الصناعية). قد تكون أسباب التقيح المتأخر في منطقة ندبة ما بعد الجراحة أيضًا رفضًا للطعم الخيفي بسبب عدم التوافق المناعي(سم. تطعيم العظام)، العدوى الداخلية مع تلف الموقع الجراحي عن طريق الدم أو اللمفاوي، ناسور الأربطة. قد يكون التقيح المتأخر مصحوبًا بنزيف شرياني أو وريدي ناتج عن ذوبان (تآكل) الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى تقرحات الضغط في جدار الوعاء الدموي تحت ضغط جزء من الهيكل المعدني البارز من العظم أثناء تركيب العظم الغمر أو إبرة الحياكة لجهاز تشتيت الضغط. مع التقيح المتأخر والنزيف، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

على أساس العيادات الخارجية يستمر علاج إعادة التأهيل، بدأ في المستشفى، والذي يتكون من العلاج الطبيعي للمفاصل الخالية من الشلل (انظر. شفاء اللياقة البدنية) ، الجمباز الفرعي الجبس والحركي الفكري. يتكون الأخير من تقلص واسترخاء عضلات الطرف المثبت بالجبس، بالإضافة إلى حركات خيالية في المفاصل المثبتة بالتثبيت الخارجي (الثني والتمديد) من أجل منع ضمور العضلات وتحسين الدورة الدموية وعمليات تجديد الأنسجة العظمية. في مجال الجراحة. يستمر العلاج الطبيعي، الذي يهدف إلى تحفيز العضلات، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الجراحة، ومنع متلازمات الحثل العصبي، وتحفيز تكوين الكالس، ومنع تصلب المفاصل. يشمل مجمع العلاج التأهيلي في العيادات الخارجية أيضًا العلاج المهني الذي يهدف إلى استعادة حركات الأطراف اللازمة للرعاية الذاتية في الحياة اليومية (سلالم المشي، واستخدام وسائل النقل العام)، فضلاً عن القدرة العامة والمهنية على العمل. العلاج بالمياه المعدنية في فترة ما بعد الجراحةلا يُستخدم عادة، باستثناء العلاج المائي، وهو فعال بشكل خاص في استعادة الحركة بعد جراحة المفاصل.

بعد جراحة العمود الفقري (بدون ضرر الحبل الشوكي) غالبًا ما يستخدم المرضى الكورسيهات شبه الصلبة أو الصلبة القابلة للإزالة. لذلك، في العيادات الخارجية، من الضروري مراقبة الاستخدام الصحيح لها وسلامة الكورسيهات. أثناء النوم والراحة، يجب على المرضى استخدام سرير صلب. في العيادات الخارجية، تستمر دروس العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية عضلات الظهر والتدليك اليدوي وتحت الماء والعلاج الطبيعي. يجب على المرضى الالتزام الصارم بنظام تقويم العظام الموصوف في المستشفى، والذي يتكون من تفريغ العمود الفقري.

بعد الجراحة على عظام الأطراف والحوض، يقوم الطبيب في العيادة الخارجية بمراقبة حالة المرضى بشكل منهجي وإزالة الجبس في الوقت المناسب، إذا تم استخدام التثبيت الخارجي بعد العملية، وإجراء فحص بالأشعة السينية للمريض منطقة العملية بعد إزالة الجص، ويصف على الفور تطوير المفاصل المحررة من الشلل. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الهياكل المعدنية أثناء تركيب العظم بالغمر، خاصة مع إدخال دبوس أو برغي داخل النخاع أو عبر العظم، من أجل اكتشاف الهجرة المحتملة في الوقت المناسب، والتي يتم اكتشافها عندما فحص الأشعة السينية. عندما تهاجر الهياكل المعدنية مع التهديد بانثقاب الجلد، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى.

إذا تم تطبيق جهاز لتركيب العظم عبر العظم الخارجي على أحد الأطراف، فإن مهمة طبيب العيادات الخارجية هي مراقبة حالة الجلد في المنطقة التي يتم فيها إدخال المسامير، والضمادات المنتظمة وفي الوقت المناسب، ومراقبة التثبيت المستقر لهياكل الجهاز . إذا لزم الأمر، يتم إجراء تثبيت إضافي، وتشديد الوحدات الفردية للجهاز، وإذا بدأت العملية الالتهابية في منطقة المتحدث، يتم حقن الأنسجة الرخوة بمحلول المضادات الحيوية. مع التقوية العميقة للأنسجة الرخوة، يجب إرسال المرضى إلى المستشفى لإزالة الدبوس في منطقة التقوية وإدخال دبوس جديد في المنطقة غير المتضررة، وإذا لزم الأمر، إعادة تثبيت الجهاز. عندما يتم دمج شظايا العظام بالكامل بعد الكسر أو جراحة العظام، تتم إزالة الجهاز في العيادة الخارجية.

بعد عمليات العظام والصدمات على المفاصل، يتم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج المائي والعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى استعادة الحركة في العيادات الخارجية. عند استخدام عملية تركيب العظم عبر المفصل لإصلاح الشظايا في حالات الكسور داخل المفصل، تتم إزالة دبوس التثبيت (أو الدبابيس)، التي تقع نهاياتها عادة فوق الجلد. يتم تنفيذ هذا التلاعب خلال فترة زمنية تحددها طبيعة الضرر الذي لحق بالمفصل. بعد العمليات الجراحية على مفصل الركبة، غالبا ما يلاحظ التهاب الغشاء المفصلي (انظر. الجراب الزليلي)، فيما يتعلق بذلك قد يكون من الضروري ثقب المفصل مع إخلاء السائل الزليلي وإعطاء الأدوية في المفصل وفقًا للإشارات، بما في ذلك. الكورتيكوستيرويدات. عندما تتطور تقلصات المفاصل بعد العملية الجراحية، إلى جانب العلاج المحلي، يتم وصف العلاج العام الذي يهدف إلى منع التندب، والتعظم شبه المفصلي، وتطبيع البيئة داخل المفصل، وتجديد الغضروف الزجاجي (حقن الجسم الزجاجي، والصبار، والألياف الليفية، والليديز، والرومالون، والابتلاع). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإندوميتاسين، بروفين، فولتارين، إلخ). بعد إزالة الشلل الجص، غالبا ما يلاحظ التورم المستمر للطرف الذي تم تشغيله نتيجة للقصور اللمفاوي بعد الصدمة أو بعد العملية الجراحية. من أجل القضاء على الوذمة، يوصون بالتدليك اليدوي أو استخدام مدلك هوائي من تصميمات مختلفة، وضغط الأطراف ضمادة مرنةأو تخزين، علاج طبيعي يهدف إلى تحسين التدفق الوريدي والدورة الليمفاوية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات المسالك البوليةتحددها الخصائص الوظيفية للأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىوطبيعة المرض ونوع الجراحة التي خضع لها. تعتبر الجراحة للعديد من أمراض المسالك البولية جزء لا يتجزأعلاج معقد يهدف إلى منع انتكاسة المرض وإعادة التأهيل. وفي الوقت نفسه، فإن استمرارية علاج المرضى الداخليين والخارجيين أمر مهم.

لمنع تفاقم العملية الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب البربخ والخصية، التهاب الإحليل)، يشار إلى الاستخدام المتسلسل المستمر للأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات وفقا لحساسية البكتيريا لهم. يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق إجراء اختبارات منتظمة للدم والبول والإفرازات غدة البروستاتة، بذر القذف. إذا كانت العدوى مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريالزيادة تفاعل الجسم، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمنشطات المناعية غير المحددة.

في تحص بوليالناجم عن ضعف استقلاب الملح أو المزمن العملية الالتهابيةبعد إزالة الحجارة واستعادة مرور البول، من الضروري تصحيح الاضطرابات الأيضية.

بعد عمليات الترميمعلى المسالك البولية(رأب جزء الحالب والحالب والمثانة والإحليل) تتمثل المهمة الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة المباشرة والطويلة الأجل في إنشاء الظروف المواتيةلتشكيل مفاغرة. لهذا الغرض، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات، يتم استخدام العوامل التي تعزز تليين وامتصاص الأنسجة الندبية (ليديز) والعلاج الطبيعي. قد يشير ظهور العلامات السريرية لضعف تدفق البول بعد الجراحة الترميمية إلى تطور تضيق في المنطقة المفاغرة. للكشف عنه في الوقت المناسب، من الضروري إجراء فحوصات متابعة منتظمة، بما في ذلك طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. إذا كانت درجة تضييق مجرى البول طفيفة، فيمكن إجراء عملية تضييق مجرى البول ويمكن وصف مجموعة التدابير العلاجية المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من مرض مزمن الفشل الكلويفي البعيد فترة ما بعد الجراحةمن الضروري مراقبة مساره ونتائج العلاج من خلال الفحص المنتظم لمؤشرات الدم البيوكيميائية وتصحيح الدواء لفرط أزوتي الدم واضطرابات الماء بالكهرباء.

بعد الجراحة الملطفة وضمان تدفق البول من خلال الصرف (فغر الكلية، فغر الحويضة، فغر الحالب، فغر المثانة، قسطرة مجرى البول)، من الضروري مراقبة وظيفتها بعناية. يعد تغيير المصارف بانتظام وغسل العضو المصفى بمحلول مطهر من العوامل الوقائية المهمة. المضاعفات الالتهابيةمن الجهاز البولي التناسلي.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات أمراض النساء والتوليدتحدده طبيعة أمراض النساء ومدى العملية التي يتم إجراؤها وخصائص الدورة فترة ما بعد الجراحةومضاعفاته والأمراض المصاحبة له خارج الجهاز التناسلي. يتم تنفيذ مجموعة من تدابير إعادة التأهيل، والتي تعتمد مدتها على سرعة استعادة الوظائف (الحيض، الإنجابية)، الاستقرار الكامل الحالة العامةوالحالة النسائية. جنبا إلى جنب مع العلاج التصالحي(العلاج بالفيتامينات وما إلى ذلك) إجراء العلاج الطبيعي الذي يأخذ في الاعتبار طبيعة المرض النسائي. بعد إجراء عملية جراحية للحمل البوقي، يتم إجراء التنبيب المائي الطبي (البنسلين 300000 - 500000 وحدة، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات 0.025) ز، الليديز 64 يو إي في 50 ملمحلول نوفوكائين 0.25%) بالاشتراك مع العلاج بالموجات فوق الصوتية، تدليك الاهتزاز، الكهربائي الزنك، يوصف كذلك العناية بالمتجعات. لمنع الالتصاقات بعد الجراحة للتكوينات الالتهابية، يشار إلى الكهربائي الزنك والعلاج المغناطيسي منخفض التردد (50 هرتز). لمنع انتكاسة بطانة الرحم، يتم إجراء الكهربائي للزنك واليود، ويوصف التيارات التحوير الجيبية، وتشعيع الموجات فوق الصوتية النبضية. يتم وصف الإجراءات بعد 1-2 أيام. بعد العمليات الجراحية على الزوائد الرحمية للتكوينات الالتهابية والحمل خارج الرحم، تشكيلات حميدةالمبيض، بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء في الرحم وبتر الرحم فوق المهبل بسبب الأورام الليفية، يظل المرضى معاقين لمدة 30-40 يومًا في المتوسط، بعد استئصال الرحم - 40-60 يومًا. ثم يقومون بإجراء فحص القدرة على العمل وتقديم توصيات، إذا لزم الأمر، باستثناء الاتصال بالمخاطر المهنية (الاهتزاز، والتعرض ل المواد الكيميائيةوإلخ.). يظل المرضى مسجلين في المستوصف لمدة 1-2 سنوات أو أكثر.

يعتمد العلاج في العيادات الخارجية بعد جراحة التوليد على طبيعة أمراض التوليد التي تسببت في الولادة الجراحية. بعد العمليات المهبلية والبطنية (ملقط الولادة، عمليات تدمير الجنين، الفحص اليدوي لتجويف الرحم، الولادة القيصرية)، تحصل المرأة بعد الولادة على إجازة أمومة مدتها 70 يومًا. يتم إجراء الفحص في عيادة ما قبل الولادة مباشرة بعد الخروج من المستشفى، وفي المستقبل، يعتمد تكرار الفحوصات على المسار المحدد لفترة ما بعد الجراحة (ما بعد الولادة). قبل إخراجها من مستوصف الحمل (أي بحلول اليوم السبعين)، يتم إجراء فحص مهبلي. إذا كان سبب الولادة الجراحية هو أمراض خارج الأعضاء التناسلية، فيجب إجراء فحص من قبل المعالج، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين، بالإضافة إلى الفحص السريري والمختبري. تنفيذ مجموعة من تدابير إعادة التأهيل، والتي تشمل إجراءات التقوية العامة، والعلاج الطبيعي، مع مراعاة طبيعة الأمراض الجسدية والتوليدية، وخصائص الدورة فترة ما بعد الجراحة. في حالة المضاعفات الالتهابية القيحية ، يتم وصف الفصل الكهربائي للزنك مع التيارات الديناميكية منخفضة التردد والموجات فوق الصوتية النبضية. بالنسبة للنساء بعد الولادة اللاتي عانين من تسمم النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى المصاحبة، يشار إلى العلاج بالموجات فوق الصوتية مع التأثيرات على منطقة الكلى، وجلفنة منطقة الياقة وفقًا لشيرباك، والموجات فوق الصوتية النبضية. نظرًا لأن الإباضة ممكنة حتى أثناء الرضاعة بعد 2-3 أشهر من الولادة، فإن وسائل منع الحمل إلزامية.

فهرس:أنتيلافا د.ن.، بيفوفاروف إن.ن. و سافويان أ.أ. انفصال الشبكية الأولي، ص. 121، تبليسي، 1986؛ بوديازينا ف. رعاية التوليد في عيادة ما قبل الولادة، مع. 159، م.، 1987؛ فارشافسكي إس.تي. جراحة المسالك البولية للمرضى الخارجيين، طشقند، 1987؛ فيخليايفا إي.م. و فاسيليفسكايا إل.ن. الأورام الليفية الرحمية، م.، 1981؛ Valin E.، Westermarck L. وVan der Vliet A. العناية المركزة، العابرة. من الإنجليزية، م.، 1978، ببليوجر. جريازنوفا آي إم. الحمل خارج الرحم، مع. 118، م، 1980؛ كابلان أ.ف. أضرار العظام والمفاصل، ص. 53، م.، 1979؛ كاربوف ف. علاج الأمراض العصبية، ص. 218، م، 1987؛ كوربانجاليف إس. عدوى قيحيةفي الجراحة، ص. 171، م.، 1985؛ ماكارينكو تي.بي.، خاريتونوف إل.جي. وبوجدانوف أ.ف. إدارة مرضى الجراحة العامة في فترة ما بعد الجراحة، م.، 1989، ببليوجر.؛ ماليشيف ف.د. العلاج المكثف للاضطرابات الحادة في الماء والكهارل، ص. 181، م.، 1985؛ بيتيل يو. وزولوتاريف آي. جراحة المسالك البولية في حالات الطوارئ، م.، 1986؛ الجروح و عدوى الجرح، إد. م. كوزينا وبي إم. كوستيوتشينوك، م.، 1981؛ دليل جراحة العيون، أد. إل إم. كراسنوفا، م.، 1976؛ دليل الصدمات العصبية، أد. منظمة العفو الدولية. أروتيونوفا، الأجزاء 1-2، م.، 1978-1979؛ Sokov L. P. دورة الرضوح وجراحة العظام ، ص. 18، م، 1985؛ ستروجاتسكي ف. العوامل الفيزيائيةفي أمراض النساء والتوليد، ص. 190، م.، 1981؛ تكاتشينكو إس إس. تركيب العظام، ص. 17، ل.، 1987؛ Hartig V. العلاج بالتسريب الحديث، العابر. من الإنجليزية، م.، 1982؛ شميليفا ف. إعتام عدسة العين، م.، 1981؛ يوماشيف جي إس. طب الرضوح وجراحة العظام، ص. 127، م.، 1983.

بعد أي تدخل جراحي، لا يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية ببساطة. السبب بسيط - يحتاج الجسم إلى التعود على العلاقات التشريحية والفسيولوجية الجديدة (بعد كل شيء، نتيجة للعملية، تم تغيير التشريح والوضع النسبي للأجهزة، وكذلك نشاطها الفسيولوجي).

حالة منفصلة هي العمليات على أعضاء البطن، في الأيام الأولى وبعد ذلك يجب على المريض الالتزام بشكل صارم بتعليمات الطبيب المعالج (في بعض الحالات، والمتخصصين الاستشاريين ذوي الصلة). لماذا يحتاج المريض إلى نظام ونظام غذائي معين بعد جراحة البطن؟ لماذا لا يمكنك العودة إلى أسلوب حياتك القديم على الفور؟

العوامل الميكانيكية التي لها تأثير سلبي أثناء الجراحة

تعتبر فترة ما بعد الجراحة هي الفترة الزمنية التي تستمر من لحظة الانتهاء من التدخل الجراحي (نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح) حتى اختفاء الاضطرابات المؤقتة (المضايقات) التي أثارتها الإصابة الجراحية .

دعونا نفكر فيما يحدث أثناء الجراحة، وكيف تعتمد حالة المريض بعد العملية الجراحية - وبالتالي نظامه الغذائي - على هذه العمليات.

عادة، الحالة النموذجية لأي عضو في تجويف البطن هي:

• استلقي بهدوء في مكانك الصحيح؛
• أن يكون على اتصال حصريًا بالهيئات المجاورة، التي تشغل أيضًا مكانها الصحيح؛
• تنفيذ المهام التي تحددها الطبيعة.

أثناء الجراحة، يتم تعطيل استقرار هذا النظام. سواء أكان إزالة عضو ملتهب، أو خياطة مثقب، أو "إصلاح" أمعاء مصابة، لا يستطيع الجراح العمل إلا مع العضو المريض الذي يحتاج إلى إصلاح. أثناء الجراحة، يكون الطبيب العامل على اتصال دائم بأعضاء تجويف البطن الأخرى: يلمسها بيديه والأدوات الجراحية، ويبعدها، ويحركها. حتى لو تم تقليل هذه الصدمة قدر الإمكان، فإن أدنى اتصال للجراح ومساعديه بالأعضاء الداخلية ليس فسيولوجيًا للأعضاء والأنسجة.

يتميز المساريق بحساسية خاصة - وهو عبارة عن غشاء رقيق من النسيج الضام تتصل من خلاله أعضاء البطن بالسطح الداخلي لجدار البطن ويتم من خلاله فتح فروع الأعصاب و الأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي صدمة المساريق أثناء الجراحة إلى صدمة مؤلمة (على الرغم من حقيقة أن المريض في حالة النوم العلاجيولا يستجيب لتهيج أنسجته). لقد اكتسبت عبارة "اسحب المساريق" في اللغة العامية الجراحية المعنى المجازي- وهذا يعني التسبب في إزعاج كبير، مما تسبب في المعاناة والألم (ليس فقط جسديا، ولكن أخلاقيا أيضا).

العوامل الكيميائية التي لها تأثير سلبي أثناء الجراحة

هناك عامل آخر تعتمد عليه حالة المريض بعد الجراحة الأدوية، يستخدمه أطباء التخدير أثناء العمليات الجراحية. في معظم الحالات، يتم إجراء عمليات البطن على أعضاء البطن تحت التخدير، وأقل قليلا - تحت التخدير الشوكي.

في تخديريتم حقن المواد في مجرى الدم، والغرض منها هو إحداث حالة من النوم الناجم عن المخدرات واسترخاء جدار البطن الأمامي بحيث يكون مناسبًا للجراحين لإجراء العملية. ولكن بالإضافة إلى هذه الخاصية القيمة لفريق العمليات، فإن هذه الأدوية لها أيضًا "عيوب" (خصائص جانبية ). بادئ ذي بدء، هذا تأثير اكتئابي (مثبط) على:

• وسط الجهاز العصبي;
• ألياف العضلات المعوية.
• ألياف العضلات في المثانة.

أدوية التخدير التي يتم تناولها أثناء التخدير الشوكي ، تعمل محليًا، دون تثبيط الجهاز العصبي المركزي والأمعاء والمثانة - لكن تأثيرها يمتد إلى منطقة معينة من الحبل الشوكي والنهايات العصبية الممتدة منه، والتي تحتاج إلى بعض الوقت "للتخلص" من عمل التخدير والعودة إلى حالتهم السابقة الحالة الفسيولوجيةوتوفير التعصيب للأعضاء والأنسجة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الأمعاء

نتيجة لهذا الإجراء الأدويةالتي يستخدمها أطباء التخدير أثناء الجراحة لتوفير التخدير، تتوقف أمعاء المريض عن العمل:

• لا توفر ألياف العضلات التمعج (الانكماش الطبيعي لجدار الأمعاء، ونتيجة لذلك تتحرك كتل الطعام نحو فتحة الشرج)؛
• من الغشاء المخاطي يمنع إفراز المخاط، مما يسهل مرور الكتل الغذائية عبر الأمعاء.
• فتحة الشرج متقطعة.

نتيجة ل - يبدو أن الجهاز الهضمي يتجمد بعد جراحة البطن. إذا تناول المريض في هذه اللحظة كمية صغيرة من الطعام أو السائل، فسيتم دفعه على الفور خارج الجهاز الهضمي نتيجة للانعكاس.

نظرًا لحقيقة أن الأدوية التي تسببت في شلل جزئي معوي قصير المدى سيتم التخلص منها (تركها) من مجرى الدم في غضون أيام قليلة، سيستأنف المرور الطبيعي للنبضات العصبية على طول الألياف العصبية لجدار الأمعاء، وسيبدأ العمل مرة أخرى. في الحالة الطبيعية، تستأنف الأمعاء عملها من تلقاء نفسها، دون تحفيز خارجي.في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث هذا بعد 2-3 أيام من الجراحة. قد يعتمد التوقيت على:

• حجم العملية (مدى مشاركة الأعضاء والأنسجة فيها)؛
• مدتها؛
• درجة إصابة الأمعاء أثناء الجراحة.

الإشارة إلى استئناف عمل الأمعاء هي إطلاق الغازات من المريض.وهذه نقطة مهمة جدًا، تشير إلى أن الأمعاء قد تعاملت مع ضغوط الجراحة. ليس من قبيل الصدفة أن يطلق الجراحون مازحين على تمرير الغاز أفضل موسيقى بعد العملية الجراحية.

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز العصبي المركزي

يتم التخلص تمامًا من الأدوية المستخدمة لتوفير التخدير من مجرى الدم بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك، أثناء إقامتهم في الجسم، يتمكنون من التأثير على هياكل الجهاز العصبي المركزي، مما يؤثر على أنسجته ويمنع مرور النبضات العصبية عبر الخلايا العصبية. ونتيجة لذلك، يعاني عدد من المرضى من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي بعد الجراحة. الأكثر شيوعا:

• اضطراب في النوم (يواجه المريض صعوبة في النوم، وينام قليلاً، ويستيقظ من التعرض لأدنى تهيج)؛
• البكاء.
• حالة الاكتئاب
• التهيج؛
• الانتهاكات من الخارج (نسيان الأشخاص، أحداث الماضي، تفاصيل صغيرة لبعض الحقائق).

تغيرات ما بعد الجراحة في الجلد

بعد الجراحة، يضطر المريض إلى البقاء حصريًا لبعض الوقت موقف ضعيف. في تلك الأماكن التي تكون فيها الهياكل العظمية مغطاة بالجلد مع عدم وجود أي طبقة من الأنسجة الرخوة بينها تقريبًا، يضغط العظم على الجلد، مما يسبب انقطاعًا في إمدادات الدم والتعصيب. نتيجة لذلك، يحدث نخر الجلد عند نقطة الضغط - ما يسمى. على وجه الخصوص، يتم تشكيلها في مناطق الجسم مثل:

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز التنفسي

في كثير من الأحيان يتم إجراء عمليات البطن الكبيرة تحت التخدير الرغامي. ولهذا يتم تنبيب المريض - أي يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية المتصل بجهاز في الجهاز التنفسي العلوي التنفس الاصطناعي. وحتى مع إدخال الأنبوب بعناية، فإن الأنبوب يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، مما يجعله حساسًا للعامل المعدي. الجانب السلبي الآخر للتهوية الميكانيكية (التهوية الرئوية الاصطناعية) أثناء الجراحة هو بعض النقص في جرعات خليط الغاز الذي يتم توفيره من جهاز التنفس الصناعي إلى الجهاز التنفسي، فضلاً عن حقيقة أن الشخص لا يتنفس عادة مثل هذا الخليط.

بالإضافة إلى العوامل التي تؤثر سلباً على الجهاز التنفسي: بعد الجراحة، لا تكتمل نزهة (حركة) الصدر بعد، مما يؤدي إلى احتقان في الرئتين. كل هذه العوامل مجتمعة يمكن أن تثير حدوث آلام ما بعد الجراحة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الأوعية الدموية

المرضى الذين عانوا من أمراض الأوعية الدموية والدم معرضون للتشكل والتمزق في فترة ما بعد الجراحة. يتم تسهيل ذلك من خلال التغيير في ريولوجيا الدم (خصائصه الفيزيائية)، والذي لوحظ في فترة ما بعد الجراحة. أحد العوامل المساهمة أيضًا هو أن المريض يكون في وضع الاستلقاء لبعض الوقت، ثم يبدأ في ذلك النشاط الحركي- في بعض الأحيان فجأة، ونتيجة لذلك قد تنكسر جلطة دموية موجودة. هم عرضة بشكل رئيسي للتغيرات التخثرية في فترة ما بعد الجراحة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز البولي التناسلي

في كثير من الأحيان بعد جراحة البطن، لا يستطيع المريض التبول. هناك عدة أسباب:

• شلل جزئي في ألياف العضلات في جدار المثانة بسبب تأثير الأدوية التي تم إعطاؤها أثناء الجراحة لضمان النوم العلاجي؛
• تشنج العضلة العاصرة للمثانة لنفس الأسباب.
• صعوبة التبول بسبب حقيقة أن ذلك يتم في وضع غير عادي وغير مناسب لهذا - الاستلقاء.

النظام الغذائي بعد جراحة البطن

وإلى أن تبدأ الأمعاء في العمل، لا يستطيع المريض الأكل أو الشرب.يتم تخفيف العطش عن طريق وضع قطعة من القطن أو قطعة من الشاش المبللة بالماء على الشفاه. في الغالبية العظمى من الحالات، تستأنف الأمعاء وظيفتها من تلقاء نفسها. إذا كانت العملية صعبة، يتم إعطاء الأدوية التي تحفز التمعج (Prozerin). من لحظة استئناف التمعج، يمكن للمريض تناول الماء والطعام - لكن عليك أن تبدأ بأجزاء صغيرة. إذا تراكمت الغازات في الأمعاء، ولم تتمكن من الخروج، يتم تركيب أنبوب مخرج الغاز.

الطبق الأول الذي يتم تقديمه للمريض بعد استئناف التمعج هو حساء رقيق قليل الدهن مع كمية صغيرة جدًا من الحبوب المسلوقة التي لا تسبب تكوين الغازات (الحنطة السوداء والأرز) والبطاطا المهروسة. يجب أن تتكون الوجبة الأولى من ملعقتين إلى ثلاث ملاعق كبيرة. بعد نصف ساعة، إذا لم يرفض الجسم الطعام، فيمكنك إعطاء ملعقتين أو ثلاث ملاعق أخرى - وهكذا، ما يصل إلى 5-6 وجبات صغيرة يوميا. لا تهدف الوجبات الأولى إلى إشباع الجوع بقدر ما تهدف إلى "تعويد" الجهاز الهضمي على عمله التقليدي.

لا يجب إجبار الجهاز الهضمي على العمل - فالأفضل للمريض أن يكون جائعاً. حتى عندما تبدأ الأمعاء في العمل، فإن التوسع المتسرع في النظام الغذائي والحمل على الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن المعدة والأمعاء لا تستطيع التعامل، وهذا سوف يسبب، بسبب ارتجاج جدار البطن الأمامي، سلبي التأثير على جرح ما بعد الجراحة . يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً بالتسلسل التالي:

• الحساء العجاف.
• البطاطا المهروسة؛
• عصيدة دسم؛
• بيضة مسلوقة؛
• المفرقعات الخبز الأبيض المنقوع؛
• الخضار المطبوخة والمهروسة حتى تهرس؛
• شرحات البخار؛
• الشاي غير المحلى.

• سمين؛
• بَصِير؛
• مالح.
• حامِض؛
• المقلية؛
• حلو؛
• الفيبر؛
• البقوليات.
• قهوة؛
• الكحول.

تدابير ما بعد الجراحة المتعلقة بعمل الجهاز العصبي المركزي

التغيرات في الجهاز العصبي المركزي نتيجة استخدام التخدير يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها في الفترة من 3 إلى 6 أشهر بعد تدخل جراحي. تتطلب الاضطرابات طويلة المدى استشارة طبيب أعصاب وعلاجًا عصبيًا(في كثير من الأحيان العيادات الخارجية، تحت إشراف الطبيب). الأحداث غير المتخصصة هي:

• الحفاظ على جو ودود وهادئ ومتفائل حول المريض؛
• العلاج بالفيتامين
• الطرق غير القياسية - العلاج بالدلفين، العلاج بالفن، العلاج بركوب الخيل (التأثيرات المفيدة للتواصل مع الخيول).

الوقاية من تقرحات الفراش بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة، يكون الوقاية أسهل من العلاج. اجراءات وقائيةيجب أن يتم ذلك منذ اللحظة الأولى التي يكون فيها المريض في وضعية الاستلقاء. هذا:

• فرك مناطق الخطر بالكحول (يجب تخفيفه بالماء حتى لا يسبب الحروق) ؛
• دوائر لتلك الأماكن المعرضة لقروح الضغط (العجز، مفاصل الكوع، الكعب)، بحيث تكون مناطق الخطر كما لو كانت في طي النسيان - ونتيجة لذلك، لن تضغط شظايا العظام على مناطق الجلد؛
• تدليك الأنسجة في المناطق المعرضة للخطر لتحسين إمدادات الدم وتعصيبها، وبالتالي الكأس (التغذية المحلية)؛
• العلاج بالفيتامين.

في حالة حدوث تقرحات الفراش، يتم التعامل معها باستخدام:

• عوامل التجفيف (الماس الأخضر)؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين تغذية الأنسجة.
• مراهم التئام الجروح والمواد الهلامية والكريمات (نوع البانثينول) ؛
• (لمنع العدوى).

الوقاية بعد العملية الجراحية

أكثر الوقاية الرئيسيةاحتقان في الرئتين - نشاط مبكر:

• الخروج من السرير مبكرًا إن أمكن؛
• مناحي منتظمة (قصيرة ولكن متكررة)؛
• رياضة بدنية.

إذا كانت الظروف (حجم كبير من الجراحة، وبطء التئام جرح ما بعد الجراحة، والخوف من فتق ما بعد الجراحة) يضطر المريض إلى البقاء في وضعية الاستلقاء، يتم اتخاذ التدابير لمنع الازدحام في أعضاء الجهاز التنفسي:

منع تكوين الخثرة وفصل جلطة الدم

قبل الجراحة، يتم فحص المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية أو تغيرات في نظام تخثر الدم بعناية - ويتم إعطاؤهم:

• تصوير الأوعية الدموية.
• تحديد مؤشر البروثرومبين.

أثناء الجراحة، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة، يتم ضمادات أرجل هؤلاء المرضى بعناية. أثناء الراحة في السرير، يجب أن تكون الأطراف السفلية في حالة مرتفعة (بزاوية 20-30 درجة إلى مستوى السرير). كما يستخدم العلاج المضاد للتخثر. يوصف مساره قبل الجراحة ويستمر في فترة ما بعد الجراحة.

تدابير تهدف إلى استعادة التبول الطبيعي

إذا لم يتمكن المريض في فترة ما بعد الجراحة من التبول، فإنه يلجأ إلى الطريقة القديمة الجيدة والموثوقة لتحفيز التبول - صوت الماء. للقيام بذلك، ما عليك سوى فتح صنبور الماء الموجود في الغرفة حتى يخرج الماء منه. بعض المرضى، بعد أن سمعوا عن هذه الطريقة، يبدأون في الحديث عن الشامانية الكثيفة للأطباء - في الواقع، هذه ليست معجزات، ولكن مجرد استجابة منعكسة للمثانة.

وفي الحالات التي لا تساعد فيها الطريقة، يتم إجراء قسطرة المثانة.

بعد الجراحة على أعضاء البطن، يكون المريض في وضعية الاستلقاء في الأيام الأولى. الإطار الزمني الذي يمكنه فيه النهوض من السرير والبدء في المشي هو إطار فردي تمامًا ويعتمد على:

• حجم العملية
• مدتها؛
• عمر المريض
• حالته العامة؛
• وجود الأمراض المصاحبة.

بعد العمليات غير المعقدة وغير الكبيرة (إصلاح الفتق، استئصال الزائدة الدودية، وما إلى ذلك)، يمكن للمرضى الاستيقاظ مبكرًا بعد 2-3 أيام من الجراحة. الحجمي التدخلات الجراحية(في حالة القرحة الاختراقية، وإزالة الطحال المصاب، وخياطة الإصابات المعوية، وما إلى ذلك) تتطلب فترة أطول من الاستلقاء لمدة 5-6 أيام على الأقل - أولاً قد يُسمح للمريض بالجلوس في السرير مع تدلي ساقيه، ثم قف وعندها فقط ابدأ باتخاذ الخطوات الأولى.

لتجنب حدوث الفتق بعد العملية الجراحية، يوصى المرضى بارتداء ضمادة:

• مع مقدمة ضعيفة جدار البطن(على وجه الخصوص، مع العضلات غير المدربة، مشد العضلات المترهل)؛
• السمنة.
• مسن؛
• أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية للفتق.
• النساء اللاتي أنجبن حديثاً.

يجب إيلاء الاهتمام المناسب للنظافة الشخصية وإجراءات المياه وتهوية الغرفة. يتم نقل المرضى الضعفاء الذين سمح لهم بالخروج من السرير، ولكنهم يجدون صعوبة في القيام بذلك هواء نقيفي عربات الأطفال.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد يحدث ألم شديد في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. يتم إيقافهم (تخفيفهم) بمسكنات الألم. لا ينصح المريض بتحمل الألم - فنبضات الألم تبالغ في تحفيز الجهاز العصبي المركزي وتستنفده، مما قد يؤدي في المستقبل إلى مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية (خاصة في سن الشيخوخة).