المضاعفات بعد الجراحة. فترة ما بعد الجراحة المعقدة. في المرضى المسنين والخرف

المضاعفات المحلية.تشمل المضاعفات في منطقة الجرح الجراحي النزيف، والورم الدموي، والتسلل، وتقيح الجرح، وانفصال حوافه مع هبوط الأحشاء (التدلي)، والناسور الرباطي، والورم المصلي.

نزيفقد يحدث نتيجة لعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، أو انزلاق الرباط من الوعاء، أو اضطراب تخثر الدم.

يتم إيقاف النزيف من خلال طرق الإرقاء النهائي المعروفة (التطبيق البارد على الجرح، الدكاك، الربط، أدوية مرقئ)، والتدخل الجراحي المتكرر الذي يتم إجراؤه لهذا الغرض.

ورم دموييتشكل في الأنسجة من الدم القادم من وعاء ينزف. يذوب تحت تأثير الحرارة (الضغط، الأشعة فوق البنفسجية (UVR))، ويتم إزالته عن طريق ثقب أو جراحة.

تسلل- يتم تشريب الأنسجة بالإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح، وإصابة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بتكوين مناطق نخرية وأورام دموية، وعدم كفاية تصريف الجرح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واستخدام مواد ذات تفاعلية عالية من الأنسجة للخياطة على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تظهر العلامات السريرية للارتشاح في اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح، حيث يكون الضغط المؤلم دون ملامح واضحة واضحًا، وتدهور الحالة العامة، وزيادة درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض أخرى. أعراض الالتهاب والتسمم. من الممكن أيضًا ارتشاف المادة الارتشاحية تحت تأثير الحرارة، لذلك يتم استخدام العلاج الطبيعي.

تقيح الجرحيتطور لنفس أسباب التسلل، ولكن الظواهر الالتهابية تكون أكثر وضوحا.

تظهر العلامات السريرية في نهاية اليوم الأول – بداية اليوم الثاني بعد الجراحة وتتقدم في الأيام التالية. في غضون عدة أيام تقترب حالة المريض من الإنتان.

إذا تقيح الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة الغرز، وفصل حوافه، وإطلاق القيح، وتعقيم الجرح وتصريفه.

الحدث- بروز الأعضاء من خلال جرح جراحي - يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة: بسبب تدهور تجديد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، والإرهاق)، وعدم كفاية خياطة الأنسجة القوية، وتقيح الجرح، وزيادة حادة وطويلة الأمد في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن والقيء والسعال وما إلى ذلك).

الصورة السريرية تعتمد على درجة الحدث. يحدث هبوط الأحشاء غالبًا في اليوم السابع إلى العاشر أو قبل ذلك مع زيادة حادة في الضغط داخل البطن ويتجلى في انحراف حواف الجرح وخروج الأعضاء من خلاله مما قد يؤدي إلى تطور من التهابها ونخرها وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أثناء الحدث، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. في غرفة العمليات، تحت التخدير العام، تتم معالجة المجال الجراحي والأعضاء المتدلية بمحلول مطهر؛ يتم تقويم الأخير، وتشديد حواف الجرح بشرائط من الجص أو مواد خياطة قوية وتعزيزها بضمادات ضيقة على البطن وضمادة ضيقة. يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش لمدة أسبوعين وتحفيز نشاط الأمعاء.

ناسور الأربطةيظهر نتيجة لعدوى مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (خاصة الحرير) أو عدم تحمل الكائنات الحية الدقيقة لمواد الخياطة. يتشكل خراج حول المادة التي تنفتح في منطقة ندبة ما بعد الجراحة.

المظهر السريري للناسور الرباطي هو وجود قناة ناسور يتم من خلالها إطلاق القيح مع قطع من الرباط.

يتضمن علاج الناسور الرباطي مراجعة قناة الناسور بمشبك، مما يسمح لك بالعثور على الخيط وإزالته. في حالة وجود نواسير متعددة، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحة باستخدام قناة الناسور. بعد إزالة الرباط، يشفى الجرح بسرعة.

المصل- تراكم السوائل المصلية - يحدث بسبب تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية التي يتجمع اللمف منها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق، وهو ما يظهر بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة.

سريريًا، يتجلى الورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح.

يقتصر علاج الورم المصلي، كقاعدة عامة، على إخلاء إفرازات الجرح مرة واحدة أو مرتين في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ثم يتوقف تكوين الورم المصلي.

المضاعفات العامة.تنشأ مثل هذه المضاعفات نتيجة للتأثير العام للصدمة الجراحية على الجسم وتتجلى في خلل في أجهزة الأعضاء.

في أغلب الأحيان بعد الجراحة، يلاحظ الألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. للحد منه، يتم وصف المسكنات المخدرة أو غير المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة أو خليط من مضادات التشنج مع المسكنات وعوامل إزالة التحسس.

مضاعفات من الجهاز العصبي.غالبًا ما يتم ملاحظة الأرق بعد الجراحة، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. لعلاج الأرق، توصف الحبوب المنومة. تحدث الاضطرابات العقلية عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. إذا تطور الذهان، فيجب إنشاء وظيفة فردية واستدعاء الطبيب المناوب أو الطبيب النفسي. لتهدئة المرضى، يتم إجراء تخدير شامل واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول).

مضاعفات من الجهاز التنفسي.يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص نتيجة لضعف تهوية الرئتين وانخفاض حرارة الجسم وغالبًا ما يتطور عند المدخنين. قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمنع المرضى منعا باتا التدخين. للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إعطاء المرضى تمارين التنفس، وتدليك الاهتزاز، وتدليك الصدر، والحجامة ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعية شبه الجلوس في السرير. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية وأدوية القلب والمسكنات والعلاج بالأكسجين. في حالة حدوث فشل تنفسي حاد، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض مع توصيل جهاز التنفس.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.الأخطر هو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد - البطين الأيسر أو البطين الأيمن. مع فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتميز بظهور ضيق شديد في التنفس، وأزيز خفيف في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المرضى بعناية لإجراء الجراحة، وقياس ضغط الدم والنبض وإدارة العلاج بالأكسجين. حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، مضادات الذهان لتجديد فقدان الدم بشكل مناسب.

يتطور تجلط الدم والانسداد الحاد عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة تخثر الدم ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والدوالي. ومن أجل منع هذه المضاعفات، يتم ربط الساقين بضمادات مرنة ويتم وضع الأطراف في وضع مرتفع. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض بالمشي مبكراً. حسب وصف الطبيب، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين، ترينتال)، في حالة زيادة تخثر الدم، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، فراجمين)، ويتم فحص معلمات مخطط التخثر.

مضاعفات الجهاز الهضمي. بسبب عدم كفاية العناية بالفم، يمكن أن يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية)، لذلك، لمنع هذه المضاعفات، من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم بالمحلول المطهر). برمنجنات البوتاسيوم، وذلك باستخدام العلكة أو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).

من المضاعفات الخطيرة شلل جزئي في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يظهر على شكل غثيان وقيء وانتفاخ البطن وعدم إخراج الغازات والبراز، ولغرض الوقاية، يتم إدخال أنبوب أنفي معدي في معدة المرضى، ويتم تفريغ المعدة يتم غسل المعدة وتفريغ محتوياتها، ويعطى سيروكال أو راجلان عن طريق الحقن منذ الأيام الأولى بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم، وفي حالة عدم وجود موانع، يتم استخدام حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. لعلاج الشلل الجزئي، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم إعطاء البروسيرين لتحفيز الأمعاء، ويتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الوريد، ويتم استخدام حقنة شرجية أوجنيف (محلول كلوريد الصوديوم 10٪، والجليسرين، وبيروكسيد الهيدروجين 20.0 مل)، ومحيط الكلية. أو الحصار فوق الجافية، ويتم إجراء العلاج بالضغط العالي.

مضاعفات الجهاز البولي التناسلي:الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتباس البول وفيضان المثانة. في هذه الحالة، يشكو المرضى من ألم شديد فوق الرحم. في هذه الحالات، من الضروري عزل المريض بشاشة أو وضعه في غرفة منفصلة، ​​وتحفيز التبول بشكل انعكاسي مع صوت تدفق الماء المتساقط، وتطبيق الحرارة على منطقة العانة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة.

لمنع احتباس البول، يجب تعليم المريض كيفية التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير قبل الجراحة.

مضاعفات الجلد.في كثير من الأحيان، تتطور التقرحات في المرضى المنهكين والضعفاء، مع وضع المريض القسري على المدى الطويل على ظهره، واضطرابات التغذية بسبب تلف الحبل الشوكي. تتطلب الوقاية العناية الدقيقة بالبشرة، والوضع النشط في السرير أو قلب المريض، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات.

تعتبر حلقات الشاش القطني، ودائرة الدعم، والفراش المضاد للاستلقاء فعالة. عند حدوث تقرحات الفراش، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم)، والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل التئام الجروح، واستئصال الأنسجة الميتة.

توقيت إزالة الغرز

يتم تحديد توقيت إزالة الغرز من خلال العديد من العوامل: المنطقة التشريحية، وبطولتها، والخصائص التجددية للجسم، وطبيعة التدخل الجراحي، وحالة المريض، وعمره، وخصائص المرض، ووجود مضاعفات محلية من الجرح الجراحي.

عندما يشفى الجرح الجراحي بالقصد الأساسي، يحدث تكوين ندبة بعد العملية الجراحية في اليوم السادس إلى السادس عشر، مما يسمح بإزالة الغرز خلال هذه الفترات.

لذلك، تتم إزالة الغرز بعد العمليات:

· على الرأس - في اليوم السادس؛

· يرتبط بفتحة صغيرة في جدار البطن (استئصال الزائدة الدودية، إصلاح الفتق) - في الأيام 6-7؛

· الحاجة إلى فتح واسع لجدار البطن (فتح البطن أو القطع) - في الأيام 9-12؛

· على الصدر (بضع الصدر) - في اليوم 10-14؛

· بعد البتر - في اليوم 10-14؛

· عند كبار السن والمرضى الضعفاء والسرطان بسبب انخفاض التجدد - في اليوم 14-16.

أرز. 9.1. إزالة الغرز الجراحية

يمكن إزالة الغرز الموضوعة على الجلد والأغشية المخاطية بواسطة ممرضة بحضور الطبيب. تتم إزالة الغرز باستخدام المقص والملقط (الشكل 9.1). باستخدام الملقط، أمسك أحد طرفي العقدة واسحبه في الاتجاه المعاكس على طول خط الخياطة حتى تظهر قطعة رباط بيضاء من أعماق الأنسجة. في منطقة الجزء الأبيض، يتم عبور الخيط بالمقص أو المشرط. باستخدام الملقط، قم بإزالة الرباط بحركة تصاعدية نشطة بحيث لا يتم سحب جزء الرباط الذي كان على سطح الجلد من خلال الأنسجة. تتم إزالة التماس المستمر بغرز منفصلة باستخدام نفس المبدأ. يتم طرح الخيوط التي تمت إزالتها في صينية أو حوض. تتم معالجة منطقة الندبة بعد العملية الجراحية بمحلول اليودونات 1٪ وتغطيتها بضمادة معقمة.

أسئلة التحكم

1. ما هي العملية الجراحية؟ اذكر أنواع العمليات الجراحية.

2. تسمية مراحل العمليات الجراحية.

3. ما هي أسماء عمليات استئصال المعدة لسرطان المعدة، إزالة جزء من الغدة الثديية للورم الحميد، إزالة القولون السيني على جدار البطن الأمامي لصدمة المستقيم؟

4. ما هو تأثير الجراحة على جسم المريض؟

5. ما هي فترة ما قبل الجراحة؟ ما هي المهام التي يتم حلها في فترة ما قبل الجراحة؟

6. ما أهمية فترة ما قبل الجراحة للوقاية من المضاعفات المصاحبة للجراحة؟

7. ما هي استعدادات المريض للجراحة؟

8. ما هي الاختبارات التي يمكن أن تحدد خلل الدورة الدموية؟

9. ما هي الاختبارات التي يمكنها الكشف عن خلل الجهاز التنفسي؟

10. كيفية تحديد الحالة الوظيفية للكبد؟

11. ما هي الاختبارات المستخدمة لتحديد ما إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى؟

12. ماذا تسمى فترة ما بعد الجراحة؟ تسمية مراحل فترة ما بعد الجراحة.

13. ما هو المسار الطبيعي والمعقد لفترة ما بعد الجراحة؟

14. قم بتسمية المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية.

حاليا لا توجد إجراءات طبية ليس لها مضاعفات. على الرغم من أن التخدير الحديث يستخدم أدوية انتقائية وآمنة، ويتم تحسين تقنيات التخدير كل عام، إلا أن هناك مضاعفات بعد التخدير.

قد تكون هناك عواقب غير سارة بعد التخدير

عند التحضير لعملية مخطط لها أو مواجهة حتميتها فجأة، يشعر كل شخص بالقلق ليس فقط بشأن التدخل الجراحي نفسه، ولكن أكثر بسبب الآثار الجانبية للتخدير العام.

يمكن تقسيم الأحداث السلبية لهذا الإجراء إلى مجموعتين (حسب وقت حدوثها):

1. تحدث أثناء الإجراء.
2. أنها تتطور في أوقات مختلفة بعد اكتمال العملية.

أثناء العملية:

1. من الجهاز التنفسي :التوقف المفاجئ للتنفس، تشنج قصبي، تشنج الحنجرة، الاستعادة المرضية للتنفس التلقائي، الوذمة الرئوية، توقف التنفس بعد استعادته.
2. من نظام القلب والأوعية الدموية:زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، وتباطؤ (بطء القلب) واضطراب (عدم انتظام ضربات القلب). هبوط في ضغط الدم.
3. من الجهاز العصبي:التشنجات، ارتفاع الحرارة (زيادة في درجة حرارة الجسم)، انخفاض حرارة الجسم (انخفاض في درجة حرارة الجسم)، القيء، الهزة (الارتعاش)، نقص الأكسجة والوذمة الدماغية.

أثناء العملية، يتم مراقبة المريض باستمرار لتجنب المضاعفات.

تتم مراقبة جميع المضاعفات أثناء الإجراء من قبل طبيب التخدير ولديه خوارزميات صارمة للإجراءات الطبية التي تهدف إلى إيقافها. لدى الطبيب أدوية في متناول اليد لعلاج المضاعفات المحتملة.

يصف العديد من المرضى الرؤى أثناء التخدير - الهلوسة. الهلوسة تجعل المرضى يشعرون بالقلق بشأن صحتهم العقلية. لا داعي للقلق، فالهلوسة ناتجة عن بعض الأدوية المخدرة المستخدمة في التخدير العام. تحدث الهلوسة أثناء التخدير عند الأشخاص الأصحاء عقليًا، ولا تتكرر بعد انتهاء مفعول الدواء.

بعد الانتهاء من العملية

بعد التخدير العام، يتطور عدد من المضاعفات، بعضها يتطلب علاجًا طويل الأمد:

1. من الجهاز التنفسي.

غالبًا ما تظهر بعد التخدير: التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية. هذه هي عواقب التأثير الميكانيكي للمعدات المستخدمة واستنشاق الأدوية الغازية المركزة. يتجلى في السعال وبحة في الصوت والألم عند البلع. عادة ما تختفي خلال أسبوع دون عواقب على المريض.

التهاب رئوي. من الممكن حدوث مضاعفات عندما تدخل محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (الشفط) أثناء القيء. سيتطلب العلاج إقامة إضافية في المستشفى بعد الجراحة واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

1. من الجهاز العصبي.

ارتفاع الحرارة المركزي– ارتفاع درجة حرارة الجسم غير المرتبطة بالعدوى. قد تكون هذه الظاهرة نتيجة لرد فعل الجسم على تناول الأدوية التي تقلل من إفراز الغدد العرقية، والتي يتم إعطاؤها للمريض قبل الجراحة. تعود حالة المريض إلى طبيعتها خلال يوم أو يومين بعد توقف عملها.

ارتفاع درجة حرارة الجسم هو نتيجة شائعة للتخدير

صداعبعد التخدير هي نتيجة للآثار الجانبية لأدوية التخدير المركزي، فضلا عن المضاعفات أثناء التخدير (نقص الأكسجة لفترة طويلة وذمة دماغية). يمكن أن تصل مدتها إلى عدة أشهر، فهي تمر من تلقاء نفسها.

اعتلال الدماغ(ضعف الوظيفة الإدراكية للدماغ). هناك سببان لتطوره: إنه نتيجة للتأثير السام للأدوية المخدرة وحالة نقص الأكسجة الطويلة في الدماغ نتيجة لمضاعفات التخدير. على الرغم من الاعتقاد السائد حول تواتر تطور الاعتلال الدماغي، يرى أطباء الأعصاب أنه نادرًا ما يتطور وفقط عند الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر (أمراض الدماغ الخلفية، الشيخوخة، التعرض المزمن السابق للكحول و/أو المخدرات). اعتلال الدماغ هو ظاهرة قابلة للعكس، ولكنها تتطلب فترة نقاهة طويلة.

لتسريع عملية استعادة وظائف المخ، يقترح الأطباء إجراء العلاج الوقائي قبل الإجراء المخطط له. للوقاية من اعتلال الدماغ، توصف أدوية الأوعية الدموية. يتم اختيارهم من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض والعملية المخطط لها. لا ينبغي عليك إجراء وقاية مستقلة من اعتلال الدماغ، لأن العديد من الأدوية يمكن أن تغير تخثر الدم وتؤثر أيضًا على القابلية للتخدير.

اعتلال الأعصاب المحيطية في الأطراف.يتطور نتيجة لوجود المريض في وضع قسري لفترة طويلة. يتجلى بعد التخدير على شكل شلل جزئي في عضلات الأطراف. يستغرق وقتا طويلا ويتطلب العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

مضاعفات التخدير الموضعي

التخدير النخاعي وفوق الجافية

التخدير النخاعي وفوق الجافية يحل محل التخدير. تخلو هذه الأنواع من التخدير تمامًا من الآثار الجانبية للتخدير، إلا أن تنفيذها له مضاعفاته وعواقبه الخاصة:

غالبًا ما يعاني المريض من الصداع بعد التخدير.

1. الصداع والدوخة.عرض جانبي شائع يظهر في الأيام الأولى بعد الجراحة وينتهي بالشفاء. في حالات نادرة، يكون الصداع مستمرًا ويستمر لفترة طويلة بعد الجراحة. ولكن كقاعدة عامة، فإن مثل هذه الحالة النفسية الجسدية ناتجة عن شكوك المريض.
2. تنمل(وخز، إحساس بالزحف على جلد الأطراف السفلية) وفقدان الحساسية في مناطق جلد الساقين والجذع. ولا يتطلب علاجًا ويختفي من تلقاء نفسه خلال أيام قليلة.
3. إمساك.غالبا ما يحدث خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة نتيجة لتخدير الألياف العصبية التي تعصب الأمعاء. بمجرد استعادة حساسية العصب، يتم استعادة الوظيفة. في الأيام الأولى، يساعد تناول المسهلات الخفيفة والعلاجات الشعبية.
4. الألم العصبي للأعصاب الشوكية.نتيجة إصابة العصب أثناء ثقب. المظهر المميز هو الألم في المنطقة المعصبة الذي يستمر لعدة أشهر. ويساعد العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي على تسريع عملية شفائه.
5. ورم دموي (نزيف) في موقع البزل. يرافقه ألم في المنطقة المتضررة والصداع والدوخة. عندما يختفي الورم الدموي، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم. وكقاعدة عامة، تنتهي الحالة بالشفاء.

تخدير جذع الدماغ والتسلل

1. الأورام الدموية (النزيف).تحدث نتيجة تلف الأوعية الصغيرة في منطقة التخدير. يتجلى في الكدمات والألم. يذهبون من تلقاء أنفسهم في غضون أسبوع.
2. التهاب الأعصاب (التهاب الأعصاب).ألم على طول الألياف العصبية، اضطراب حسي، تنمل. يجب عليك استشارة طبيب الأعصاب.
3. خراجات (تقيح).ويتطلب حدوثها علاجًا إضافيًا بالمضادات الحيوية، على الأرجح في المستشفى.

من مضاعفات أي نوع من التخدير، من التخدير السطحي إلى التخدير العام، يمكن أن يكون تطور ردود الفعل التحسسية. تختلف الحساسية في شدتها، من احتقان الدم والطفح الجلدي إلى تطور صدمة الحساسية. هذه الأنواع من الآثار الجانبية يمكن أن تحدث لأي دواء أو طعام. ولا يمكن التنبؤ بها إذا لم يكن المريض قد استخدم الدواء من قبل.

عند إجراء عملية جراحية، تجدر الإشارة إلى أن مؤهلات أطباء التخدير ستسمح لك بالتعامل مع أي مواقف معقدة وغير متوقعة. يتوفر بالمستشفى المعدات والأدوية اللازمة للحفاظ على صحة المريض. حالات الوفاة والعجز الناجمة عن إدارة الألم نادرة في الممارسة العالمية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1. مضاعفات ما بعد الجراحة. أنواعهم

2. عيادة لفترة ما بعد الجراحة الطبيعية بعد جراحة البطن

3. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة

4. العيادة العامة لمضاعفات ما بعد الجراحة

5. مضاعفات الجرح

6. التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية

7. خراجات داخل البطن بعد العملية الجراحية

8. انسداد معوي بعد العملية الجراحية

9. التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية

10. احتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية

11. تجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية في الساقين

12. الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية

13. النكاف بعد العملية الجراحية

خاتمة

فهرس

مقدمة

مشكلة العلاج الجراحي لمضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة، مثل التهاب الصفاق، والانسداد المعوي المبكر، والخراجات داخل البطن، والتهاب البنكرياس الحاد، والنزيف في تجويف البطن وتجويف الجهاز الهضمي، والحدث، ومضاعفات جرح البطن، هي إحدى المشاكل المركزية في جراحة البطن.

يتم تحديد مضاعفات ما بعد الجراحة من خلال المراقبة السريرية الدقيقة وفحص المرضى. تعتبر تقارير الأطباء والممرضات المناوبين في المؤتمرات الصباحية ذات أهمية كبيرة، حيث يتم الكشف عن خصائص سلوك وحالة المرضى أثناء أداء واجبهم. تساعد المراقبة الدقيقة لأولئك المناوبين الطبيب المعالج على الاشتباه في بعض الانتهاكات وتأكيد أو دحض الشك أثناء الفحص اللاحق للمريض.

يجب أن تبدأ الجولات الصباحية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية باستجواب مفصل للموظفين المناوبين ومحادثة مع المريض حول صحته. عند التحدث مع المريض، من الضروري التعرف على قراءات درجة حرارته، ومراقبة عمق وتكرار التنفس، وفحص تردد النبض وملئه وتوتره، وحالة اللسان، ولون الأغشية المخاطية. ، إلخ.

يجب معرفة وجود الألم وطبيعته، والتحقق من حالة الضمادة، سواء كانت مبللة (بالدم، الصفراء، القيح، وما إلى ذلك)، وجود أو عدم وجود تورم، وذمة، واحمرار في المناطق المحيطة بالجراحة خياطة، إلخ. بعد ذلك، انتقل إلى فحص أعضاء المريض، مع الحفاظ على الاتساق والدقة الصارمة. عند فحص الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى البيانات التي تم الحصول عليها مسبقًا عن حالة اللسان والبراز، يتم الانتباه إلى حالة البطن (منتفخة، متراجعة، متوترة، ناعمة، مؤلمة)، ما هو توطين وشدة لاحظت التغييرات. من الضروري أن تشعر بالكبد والكلى. عند فحص الرئتين، يلزم الإيقاع والتسمع ليس فقط من الأمام، ومن الجانبين، ولكن أيضًا من الخلف، لأنه عندما يتم وضع المريض على ظهره، يبدأ الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. لإجراء مثل هذا الفحص، يجب أن يجلس المريض في السرير. وفي الحالات التي لا تقدم فيها الدراسة إجابة دقيقة حول وجود مضاعفات في الرئتين، لا بد من اللجوء إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم فحص نظام القلب والأوعية الدموية ليس فقط لتحديد وظيفة القلب ومعدل النبض والامتلاء، ولكن أيضًا لتحديد التكوين المحتمل لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الطرفية.

إذا لزم الأمر، يجب استكمال الفحص بالأشعة السينية وأبحاث القلب والمختبر وأنواع خاصة من الأبحاث، بعضها يتم إجراؤه لجميع المرضى (على سبيل المثال، فحص الدم العام، اختبار البول)، وبعضها عادة لدواعي خاصة (البول). اختبار الدياستاز، والبراز للستيركوبيلين، والدم للبروثرومبين وما إلى ذلك).

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها للطبيب توضيح تشخيص إحدى مضاعفات ما بعد الجراحة وبدء علاجها في الوقت المناسب.

1. مضاعفات ما بعد الجراحة. أنواعها

مضاعفات ما بعد الجراحة هي حالة مرضية جديدة ليست نموذجية للسير الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة وليست نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات والتفاعلات الجراحية، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض تجاه المرض والعدوان الجراحي. مضاعفات ما بعد الجراحة، على عكس ردود الفعل بعد العملية الجراحية، تقلل بشكل حاد من جودة العلاج، وتؤخر الشفاء، وتعرض حياة المريض للخطر. هناك مضاعفات مبكرة (من 6-10% وحتى 30% خلال العمليات الطويلة والمكثفة) ومضاعفات متأخرة.

كل مكون من المكونات الستة مهم في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة: المريض، المرض، المشغل، الطريقة، البيئة، والصدفة.

قد تكون المضاعفات:

· تطور الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي.

· اختلال وظائف الأجهزة الحيوية (الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الكبد، الكلى) بسبب الأمراض المصاحبة.

· عواقب العيوب في تنفيذ العملية أو استخدام تقنيات خاطئة.

ما يهم هو خصائص العدوى في المستشفى ونظام رعاية المرضى في مستشفى معين، وخطط الوقاية من حالات معينة، والسياسة الغذائية، واختيار العاملين الطبيين والتمريضيين.

لا يمكننا استبعاد عناصر الصدفة، وربما القدر. لا يمكن لكل جراح يمارس المهنة لفترة طويلة أن ينسى المضاعفات السخيفة والمذهلة التي لا تترك المرضى بمفردهم، وتتراكم على بعضها البعض، وغالبًا ما تنتهي بالوفاة في فترة ما بعد الجراحة.

ومع ذلك، فإن ميزات العملية المرضية، واضطرابات التوازن، والعدوى، والأخطاء التكتيكية والفنية والتنظيمية للأطباء، ومستوى الدعم الفني - هذه مجموعة نموذجية من الأسباب التي تتطلب الوقاية المختصة والعلاج المناسب في المراحل المبكرة في أي عيادة والمستشفى.

تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتقدم والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات طفيفة بعد العملية الجراحية. في معظم الحالات، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.

يبلغ معدل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ (V.I. Struchkov، 1981)، في حين أن نسبة المضاعفات المعدية تبلغ 80٪. (سلالات المستشفى، نقص المناعة). وتزداد المخاطر أثناء حالات الطوارئ وكذلك العمليات طويلة المدى. تعد مدة العملية أحد العوامل الرئيسية في تطور المضاعفات القيحية - وهي علامة على الإصابة والمشاكل الفنية.

الأخطاء الفنية: عدم كفاية الوصول، الإرقاء غير الموثوق به، الأداء المؤلم، الأضرار العرضية (غير المكتشفة) للأعضاء الأخرى، عدم القدرة على تحديد المجال عند فتح عضو مجوف، ترك أجسام غريبة، التدخلات غير الكافية، "الحيل" في إجراء العمليات، عيوب الخياطة، عدم كفاية الصرف الصحي، وإدارة عيوب ما بعد الجراحة

مضاعفات من الجهاز العصبي.

المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة من الجهاز العصبي هي الألم والصدمة والنوم والاضطرابات النفسية.

لوحظ ألم متفاوت الشدة في جميع المرضى بعد الجراحة. تعتمد قوة ومدة الألم بشكل مباشر على مدى العملية وطبيعتها المؤلمة واستثارة الجهاز العصبي للمريض.

يمكن أن تؤدي الصدمات النفسية والألم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وعمليات تجديد الأنسجة. تؤدي الأحاسيس المؤلمة بشكل انعكاسي إلى انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والشلل المعوي، واحتباس البول، وما إلى ذلك. أثبت I. P. Razenkov وجود اضطرابات في كيمياء الدم نتيجة للألم.

للوقاية من الألم والسيطرة عليه، من المهم معرفة أن رد الفعل على المحفزات المؤلمة بنفس القوة لدى نفس المريض يمكن أن يختلف اعتمادًا على درجة التعب، واستثارة الجهاز العصبي، والإرهاق، والاستعداد العقلي للتحمل. الألم واهتمام الآخرين وما إلى ذلك.

يتم تحديد الوقاية من آلام ما بعد الجراحة في المقام الأول من خلال الاتصال الجيد بين الجراح والمريض في فترة ما قبل الجراحة، مما يقلل من استثارة الجهاز العصبي للمريض، وكذلك الامتثال لقواعد أخلاق الجراحة.

للأغراض العلاجية، عادة ما يتم حقن 1 مل من محلول المورفين 1% أو محلول البانتوبون 2% تحت الجلد 2-3 مرات في اليوم الأول بعد الجراحة. في حالة وجود ألم كبير، في اليوم الثاني، حقن المخدرات 1-2 مرات، في اليوم الثالث - فقط في الليل. يمكن الاستمرار في تناول الأدوية لعدة أيام أخرى إذا استمر المريض في الشعور بألم شديد، ولكن يجب على المرء دائمًا أن يضع في اعتباره إمكانية الإدمان عليها وتطور المورفين - وهو مرض خطير يصعب محاربته. بالإضافة إلى ذلك، فإن المورفين، عن طريق تثبيط نشاط مركز الجهاز التنفسي، يمكن أن يؤدي إلى احتقان في الرئتين، كما أنه يقلل من عملية التمثيل الغذائي ويقلل من إدرار البول. يشير التنظير الفلوري الذي يتم إجراؤه لهؤلاء المرضى في اليوم 12-14 بعد الجراحة باستخدام الباريوم السائل إلى الغياب الكامل أو شبه الكامل لإخلاء المعدة. خلال الأسبوع الثالث بعد الجراحة، يستمر الإرهاق السريع للمريض وتندب في منطقة الارتشاح الالتهابي للمفاغرة.

يعد اضطراب النوم من المضاعفات الخطيرة لفترة ما بعد الجراحة، والتي يمكن أن تترافق مع الألم والتسمم والتحفيز المفرط للمجال النفسي العصبي والقلق. يعد النضال من أجل الحصول على نوم جيد لدى المريض الذي خضع لعملية جراحية مهمة مهمة للجراح، لأن الأرق يؤدي إلى تعطيل عملية التئام الجروح وتعافيها.

نادرا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية بعد العملية الجراحية بدرجة واضحة، ومع ذلك، فإن المرضى الجراحيين لديهم دائما رد فعل من النفس، وردود الفعل، ودرجة وطبيعة مختلفة.

يمكن أن تؤدي العملية الجراحية، كصدمة للجهاز العصبي، ونفسية المريض، اعتمادًا على حالته العامة، ومدى التدخل والقدرات التعويضية، واحتياطيات الجهاز العصبي المركزي، إلى تغييرات يتم تعويضها بسهولة أو تتحول إلى تغيرات شديدة للغاية. مهيج قوي ويسبب اضطرابات نفسية حادة.

غالبًا ما يتطور الذهان بعد العملية الجراحية لدى المرضى الضعفاء والمرهقين والمسكرين. تشمل هذه المجموعة عادة جميع أنواع الاضطرابات العقلية التي تحدث بعد الجراحة: تفاقم الأمراض العقلية السابقة، والحالات التفاعلية، والذهان التسممي التفاعلي، وما إلى ذلك.

الذهان بعد العملية الجراحية لا يعطل المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة فحسب، بل يشكل أيضًا تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ويعطل عملية الشفاء. وغالبا ما تكون مصحوبة برفض تناول الطعام، والإثارة المفاجئة مع الجهد البدني، مما يخلق عددا من المخاطر الإضافية في فترة ما بعد الجراحة.

تتكون الوقاية من الذهان بعد العملية الجراحية من تحضيرات طبيعية قبل الجراحة، مما يقلل من تسمم المريض وإرهاقه ويحسن وظيفة جميع الأعضاء والأنظمة، بما في ذلك الجهاز العصبي للمريض.

من العوامل المهمة التي تؤثر على نفسية المريض الذي يخضع لعملية جراحية البيئة الخارجية لقسم الجراحة. يجب أن تتخلى عن "الخوف" من تعليق الصور والستائر والأثاث المنجد وما إلى ذلك، مما يخلق الراحة والراحة (P. I. Dyakonov، V. R. Khesin). يتم علاج الذهان بعد العملية الجراحية من قبل الأطباء النفسيين، الذين يحتفظون أحيانًا بهؤلاء المرضى في ظروف خاصة ويراقبونهم مع الجراح. في ضوء ذلك، حيثما كان ذلك ممكنا، من الضروري السعي إلى استخدام مستحضرات بانتوبون، وسطي، فيرونال، بيراميدون، والبروم، وما إلى ذلك، على نطاق أوسع لمكافحة الألم.

غالبًا ما يتطور الانسداد المفاغر في المرضى الذين يعانون من التهاب محيط الأحشاء الحاد بعد التعبئة المؤلمة للمعدة والاثني عشر مع تقرحات مخترقة. مع سرطان المعدة، هذه المضاعفات أقل شيوعا بكثير.

يجب أن يتم علاج هذه المضاعفات في الأيام الأولى من تطورها، عندما لا تكون طبيعة الانسداد المفاغرة واضحة بعد، في اتجاهين، أي في اتجاه استعادة نغمة المعدة ومكافحة العدوى.

لاستعادة نغمة جدار المعدة، من الضروري ضمان الشفط الدوري أو المستمر لمحتوياته باستخدام مسبار، والسلوك النشط للمريض، وإدارة الإستركنين تحت الجلد. يلعب النظام الغذائي الصحيح دورًا مهمًا في استعادة نغمة المعدة، والذي يجب أن يكون فرديًا لكل مريض ويعتمد على طبيعة العملية التي يتم إجراؤها ودرجة انسداد المفاغرة والوقت الذي انقضى منذ العملية. من الأهمية بمكان رفع مستوى الجسم بأكمله عن طريق إعطاء محلول ملحي، 5٪ جلوكوز، نقل الدم، وما إلى ذلك.

لمحاربة العدوى، توصف المضادات الحيوية للمريض (البنسلين، الستربتوميسين، البيوميسين، وما إلى ذلك)، والتي تساعد على حل الارتشاح الالتهابي.

في بعض هؤلاء المرضى، يكون العلاج المحافظ غير ناجح ومن الضروري اللجوء إلى عملية فتح البطن. يجب إجراء التدخل المتكرر في أسرع وقت ممكن، بمجرد أن تصبح الطبيعة العضوية للانسداد واضحة. ونظراً للإرهاق والضعف لدى المرضى، يجب أن يكونوا مستعدين لذلك عن طريق حقن الجلوكوز، ونقل الدم، وإعطاء أدوية القلب، وما إلى ذلك. ومن الأكثر أماناً إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. عادة، تتكون العملية من تطبيق مفاغرة هضمية أمامية إضافية مع مفاغرة معوية، لأن وجود تسلل والتهاب محيط بالأحشاء في المنطقة المفاغرة في مريض ضعيف بشدة لا يسمح بتدخل أكثر جذرية.

يؤدي ونى المعدة أو تشنج الحلقة الصادرة من الأمعاء الدقيقة أيضًا إلى الصورة السريرية للانسداد المفاغرة، ولكن عادة لا تكون ظواهرها ثابتة جدًا، ولا يصاب المريض بالجفاف والإرهاق بهذه السرعة، ويلاحظ التحسن من تناول الدواء تحت الجلد. الأتروبين والاستركنين. تتكون مكافحة هذه المضاعفات من إفراغ وغسل المعدة بشكل مستمر أو دوري من خلال أنبوب، عن طريق إعطاء الأتروبين، الإستركنين تحت الجلد، ونقل الدم، وما إلى ذلك.

يشير التجشؤ إلى تخمر محتويات المعدة، أو امتلاء المعدة بشكل زائد أو ضغطها بواسطة الأعضاء المحيطة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التجشؤ أثناء عملية التهابية في الجزء العلوي من البطن، مع شلل جزئي وانتفاخ المعدة.

الفواق - تقلصات متشنجة ومتكررة بشكل دوري للحجاب الحاجز - موهنة للغاية للمريض. تحدث الفواق بسبب تهيج العصب الحجابي أو المبهم.

قد يختلف موقع مصدر التهيج. وبالتالي، غالبا ما يتم ملاحظة الفواق مع أورام المنصف أو الرئة.

علاج عيادة مضاعفات ما بعد الجراحة

2. عيادة فترة ما بعد الجراحة العادية بعد عمليات البطن

يشمل العدوان التشغيلي المتراكب على الحالة الأولية للمريض. العملية الجراحية هي تأثير غير فسيولوجي، وبالتالي فإن الجسم بأكمله وأنظمته وأعضائه الفردية مثقلة. يتأقلم الجسم مع العدوان الجراحي من خلال الوصول الكلاسيكي المفتوح خلال 3-4 أيام. في هذه الحالة يهدأ الألم ولا يشعر به إلا بالحركات والجس. شعور أفضل. تنخفض درجة الحرارة عن المستويات المنخفضة أو الحموية. النشاط الحركي آخذ في التوسع. اللسان مبلل. يصبح البطن ناعما، ويتم استعادة الحركة المعوية لمدة 3-4 أيام. في اليوم الثالث، قبل مرور الغازات المعوية والبراز، يمكن ملاحظة الانتفاخ المعتدل والألم مع بعض التدهور في الرفاهية. يبقى الألم الطفيف فقط في منطقة العضو الذي يتم تشغيله عند الجس العميق.

المؤشرات المخبرية: بما يتناسب مع فقدان الدم الجراحي، انخفاض الهيموجلوبين (حتى 110 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (4 · 1012 لتر)، زيادة في كريات الدم البيضاء (9-12 · 109 لتر) مع التحول إلى 8- يتم تسجيل 10% من الكريات البيض في النطاق.

المعلمات البيوكيميائية إما ضمن الحدود الطبيعية، أو في حالة انتهاكاتها الأولية مع ميل إلى التطبيع. يتباطأ التعافي لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية طارئة بسبب الأمراض الالتهابية القيحية الكامنة أو النزيف الحاد. لديهم أعراض أكثر وضوحا للتسمم أو فقر الدم. بسبب عدم استعداد الأمعاء في اليوم الثاني، يمكن أن يكون الانتفاخ مشكلة.

3. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة

لا توجد معايير صارمة لتحمل الجراحة في الحالات الحدية. الهدف من الوقاية هو تقليل المخاطر قدر الإمكان.

المبادئ العامة:

1) مكافحة عدوى المستشفيات بشكل منهجي.

2) تقليل مدة ما قبل الجراحة (إذا كانت تصل إلى يوم واحد - 1.2٪ من القيح، حتى أسبوع واحد - 2٪، أسبوعين وأكثر - 3.5٪ - كروس، فورد، 1980) والإقامة بعد العملية الجراحية؛

3) التحضير من حيث تعزيز المقاومة المحددة وغير المحددة، والحالة التغذوية؛

4) تحديد بؤر العدوى في الجسم، بما في ذلك تلك النائمة في ندبات ما بعد الجراحة القديمة (اختبار الاستفزاز بالحرارة الجافة، UHF يساعد)؛

5) الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية قبل وأثناء العمليات؛

6) مواد خياطة عالية الجودة.

7) التعليم المهني للجراحين.

8) التشخيص المبكر والفحص الأكثر اكتمالا - يجب فحص كل مريض يعاني من آلام في البطن من قبل جراح؛

9) الكشف في الوقت المناسب والصرف الصحي الجراحي والعلاج العلاجي المناسب - سياسة اجتماعية جيدة للدولة؛

10) المشاركة في علاج ما بعد الجراحة للجراح التشغيلي؛

11) تخفيف ردود الفعل بعد العملية الجراحية في الوقت المناسب (على سبيل المثال، شلل جزئي في الأمعاء)؛

12) مخططات موحدة للعمليات الجراحية وإدارة ما بعد الجراحة في العيادة (الضمادات، النظام الغذائي، التنشيط)؛

13) التنفيذ المعقول لمفهوم "الإدارة النشطة لفترة ما بعد الجراحة" (الاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمرينات والتغذية المبكرة).

4. العيادة العامة لمضاعفات ما بعد الجراحة

لا توجد مضاعفات بدون أعراض. وفي كل حالة هناك علامات محددة. ومع ذلك، هناك أيضًا أشياء شائعة. وترتبط بشكل أساسي بالتسمم المستمر، وتتجلى في تغيرات في المظهر وتدهور في الصحة. المظهر قلق، والعيون غائرة، والملامح حادة. يتميز بجفاف اللسان، وعدم انتظام دقات القلب، ونقص التمعج. علامات متلازمة التسمم المستمر: الحمى، التعرق، القشعريرة، انخفاض كمية البول. يعد تفاقم آلام البطن بشكل حاد، وعلى خلفية الإدراك الباهت لها، علامة على كارثة ما بعد الجراحة في البطن. أعراض تهيج البريتوني.

الغثيان والقيء والفواق ليست نموذجية لفترة ما بعد الجراحة العادية.

مع التطور التدريجي للمضاعفات، فإن العلامة الأكثر ثباتًا هي شلل جزئي معوي تدريجي.

إن علامة الانهيار مثيرة للقلق للغاية - فقد تكون علامة على حدوث نزيف داخلي، أو خيوط غير فعالة، أو توسع حاد في المعدة، وكذلك احتشاء عضلة القلب، أو صدمة الحساسية، أو الانسداد الرئوي.

منهجية العمل في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:

· تقييم مستوى متلازمة التسمم (النبض، جفاف الفم، المعلمات المخبرية) مع مرور الوقت (مع الأخذ في الاعتبار إزالة السموم المستمرة)؛

· تضميد ممتد للجرح الجراحي بواسطة مسبار (في حالة التخدير الكافي).

· البحوث الآلية الموجهة والاستكشافية (الموجات فوق الصوتية، التشخيص بالأشعة السينية، الرنين المغناطيسي النووي).

5. مضاعفات الجرح

أي جرح يشفى حسب القوانين البيولوجية. في الساعات الأولى، تمتلئ قناة الجرح بجلطة دموية فضفاضة. يحتوي الإفراز الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين. في اليوم الثاني، يبدأ الفيبرين في الخضوع للتنظيم - يلتصق الجرح ببعضه البعض. خلال نفس الفترة، تتطور ظاهرة تقلص الجرح، والتي تتكون من تقلص متحد المركز لحواف الجرح. في الأيام 3-4، يتم ربط حواف الجرح بطبقة رقيقة من النسيج الضام المصنوع من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة. من 7-9 أيام يمكننا الحديث عن بداية تكوين الندبة التي تستمر 2-3 أشهر. سريريًا، يتميز التئام الجروح غير المصحوبة بمضاعفات بالاختفاء السريع للألم واحتقان الدم، وغياب التفاعل الحراري.

تتفاقم العمليات النضحية البديلة بسبب التلاعب الخشن في الجرح، والتجفيف (البطانة الجافة)، وتفحم الأنسجة بشكل كبير عن طريق التخثير الكهربي، والعدوى بمحتويات الأمعاء، والخراج، وما إلى ذلك). بشكل عام، تعد النباتات الدقيقة ضرورية من الناحية البيولوجية لأنها تعزز التطهير السريع للجروح. المستوى الحرج للتلوث الجرثومي هو 105 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من أنسجة الجرح. يحدث الانتشار السريع للكائنات الحية الدقيقة بعد 6-8 ساعات من العملية. في الجرح المغلق بإحكام بالغرز لمدة 3-4 أيام، تنتشر العملية النضحية إلى الداخل على طول تدرج الضغط الخلالي. في حالات العدوى، يشفى الجرح من خلال الأنسجة الحبيبية، التي تتحول إلى أنسجة ندبية. يتباطأ نمو التحبيب مع فقر الدم ونقص بروتينات الدم والسكري والصدمة والسل ونقص الفيتامينات والأورام الخبيثة.

المرضى الذين يعانون من الأنسجة الواضحة والصدمات المتزايدة معرضون لمضاعفات الجرح.

هناك تسلسل صارم من المضاعفات.

نزيف خارجي وداخلي لمدة 1-2 أيام.

ورم دموي - 2-4 أيام.

الارتشاح الالتهابي (8 - 14%) - 3-6 أيام. تكون الأنسجة مشبعة بالترانسودات المصلية أو المصلية الليفية (مرحلة الترطيب الطويلة). حدود الارتشاح هي 5-10 سم من حواف الجرح. العيادة: الألم والشعور بثقل في الجرح، حمى منخفضة الدرجة مع ارتفاعات تصل إلى 38 درجة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. محليا: تورم الحواف واحتقان الدم، ارتفاع الحرارة الموضعي. ضغط واضح.

العلاج هو فحص الجرح، وإخلاء الإفرازات، وإزالة بعض الغرز لتقليل ضغط الأنسجة. كمادات الكحول، الحرارة، الراحة، العلاج الطبيعي، العلاج بالأشعة السينية (نادرا).

تقيح الجروح (2-4%) - 6-7 أيام. كقاعدة عامة، بسبب ورم دموي واضح ثم تسلل. ومن الأقل شيوعًا أن لا يستجيب المريض لعدوى خبيثة بشكل خاص، ولكن يحدث ذلك بسرعة كبيرة.

العيادة: حمى شديدة، عرق غزير، قشعريرة، صداع. منطقة الجرح منتفخة ومفرطة في الدم ومؤلمة. إذا كان الخراج تحت الجلد في مكانه بسبب تهيج الصفاق، فقد يكون هناك انسداد ديناميكي ومن ثم يكون التشخيص التفريقي مع التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية ذا صلة.

في حالة العدوى اللاهوائية أو غيرها من العدوى الخبيثة، يمكن أن تستمر العملية القيحية بسرعة، وتظهر بعد 2-3 أيام من الجراحة. التسمم الشديد ورد الفعل المحلي. انتفاخ الرئة في المنطقة المحيطة بالفخذ.

علاج. إزالة الغرز. فتح جيوب وتسريبات في تجويف الخراج. يتم تنظيف الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة (الغسيل) وتصريفها. في حالة الاشتباه في وجود عملية لاهوائية (الأنسجة لها مظهر هامد مع طبقة قيحية نخرية ذات لون رمادي قذر، والأنسجة العضلية باهتة، ويتم إطلاق الغازات)، يلزم إجراء استئصال واسع إلزامي لجميع الأنسجة المصابة. إذا كان واسع النطاق، هناك حاجة إلى شقوق إضافية.

القيح أصفر أو أبيض، عديم الرائحة - المكورات العنقودية، E. القولونية. الأخضر - العقدية المخضرة. اللون الرمادي القذر مع رائحة نتنة - النباتات المتعفنة؛ الأزرق والأخضر - الزائفة الزنجارية. التوت ذو الرائحة الكريهة - العدوى اللاهوائية. أثناء العلاج، تتغير النباتات إلى نباتات المستشفى.

في حالة عدوى الجرح المتعفنة، هناك إفرازات نزفية وفيرة وغازات كريهة الرائحة وأنسجة رمادية مع نخر.

مع تطور التحبيب وتوقف مرحلة النضح، يتم تطبيق الغرز الثانوية (شد الحواف بضمادة)، أو التحول إلى ضمادات مرهم (في حالات الجروح الواسعة).

6. التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية

يحدث بعد أي عملية جراحية على أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. هذا شكل جديد ومختلف نوعياً من المرض. من المهم بشكل أساسي التمييز بين التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية والتهاب الصفاق التقدمي أو المستمر أو البطيء، حيث لا تحل العملية الأولى (في بعض الأحيان لا يمكن حلها) جميع المشاكل.

المسببات المرضية. ثلاث مجموعات من الأسباب:

· الأخطاء الطبية ذات الطبيعة الفنية والتكتيكية (50-80%).

· اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة التي تؤدي إلى قصور الآليات المناعية والتجدد المعيب.

· أسباب نادرة وسببية.

في الممارسة العملية، ما يلي شائع: عدم كفاية تحديد تجويف البطن من العدوى المعوية، المراجعة غير المنتظمة، الإرقاء الإهمالي (التقنية الحديثة: "تخثر الملقط بالمقص")، ونقص الصرف الصحي لتجويف البطن في نهاية العملية ( الصرف الصحي الجاف والرطب ومرحاض الجيوب والجيوب الأنفية في تجويف البطن). مشكلة فشل مفاغرة الجهاز الهضمي ملحة، بما في ذلك بسبب العيوب الفنية (الوقاية عن طريق الحفاظ على إمدادات كافية من الدم، والاتصال الواسع بالبريتوني دون حصر الغشاء المخاطي، والغرز النادرة). تصنيف التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.

حسب التكوين (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. الأولية - إصابة تجويف البطن أثناء الجراحة أو في المستقبل القريب بعدها (ثقب القرحة الحادة، نخر جدار البطن مع تقييم غير صحيح للقدرة على البقاء، والضرر أثناء العملية غير المكتشفة)؛

2. التهاب الصفاق الثانوي - نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة الأخرى (فشل الخياطة، تمزق الخراج، مع انسداد مشلول مستعصي، حدث).

وفقًا للدورة السريرية (V.S. Savelyev et al., 1986):

1. بسرعة البرق

3. بطيئا

حسب الانتشار:

1. محلي

حسب نوع البكتيريا:

1. مختلط

2. العصيات القولونية

3. اللاهوائية

4. ديبلوكوكوكال

5. الزائفة الزنجارية

حسب نوع الإفرازات:

1. المصلية الليفية

2. النزفية المصلية

3. قيحي فيبريني

4. قيحية

5. جال

6. البراز

عيادة. لا توجد صورة سريرية عالمية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. المشكلة هي أن المريض في حالة خطيرة بالفعل، ويعاني من مرض جراحي، ويعاني من عدوان جراحي، ويعالج بشكل مكثف بالأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية والهرمونات والأدوية. في جميع الحالات، من المستحيل التركيز على الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. ولذلك، ينبغي أن يتم التشخيص على مستوى الأعراض الدقيقة.

سريريًا، هناك خياران: 1) تدهور حاد على خلفية مسار مواتٍ نسبيًا (بطن ناعم، نشاط حركي جيد، لكن الحمى ممكنة). كلما حدث التهاب الصفاق في وقت لاحق، كان من الأفضل تشخيصه؛ 2) دورة حادة تقدمية على خلفية التسمم المستمر.

علامات التهاب الصفاق:

المباشر (الدفاع) - لا يتم اكتشافه دائمًا على خلفية التسمم وانخفاض الطاقة والعلاج المكثف.

غير مباشر - اضطراب التوازن (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم)، ضعف حركية المعدة والأمعاء (لا يقلل من الجزر المعوي)، واستمرار أو تفاقم متلازمة التسمم، على الرغم من العلاج المكثف.

كقاعدة عامة، الصورة السريرية الرائدة هي شلل جزئي معوي متكرر والتطور التدريجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، مصحوبة بفشل أعضاء متعددة.

لا يوجد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بدون أعراض.

مبادئ التشخيص:

· التفكير السريري السائد لدى الجراح.

· مقارنة المسار الطبيعي المتوقع لفترة ما بعد الجراحة لدى هذا المريض والمريض الحالي.

· تطور أو استمرار متلازمة التسمم أثناء عملية إزالة السموم المكثفة.

أساس التشخيص هو: شلل جزئي معوي مستمر، تسمم داخلي غير مخفف (حمى، جفاف اللسان)، ميل إلى انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض إدرار البول، تطور وتطور الفشل الكلوي والكبد.

المرحلة الإلزامية هي فحص موسع للجرح بفحصه.

المرحلة التالية من التشخيص هي استبعاد مصادر التسمم الأخرى: العملية القصبية الرئوية، خراجات الألوية، إلخ. الأشعة السينية (غاز حر في تجويف البطن، كن حذرًا!)، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (وجود السوائل في البطن تجويف)، والتنظير. علاج. العلاج المحافظ لديه معدل وفيات 100٪. والمفتاح هو فتح البطن، يليه إزالة السموم بشكل مكثف، وفي بعض الحالات، الصرف الصحي المتكرر.

يجب أن تكون العملية جذرية قدر الإمكان، ولكنها تتوافق مع القدرات الحيوية للمريض - الجراحة الفردية.

المبادئ العامة: شفط الإفرازات، إزالة المصدر، غسل ما بعد الجراحة، تصريف الأمعاء. في بعض الأحيان، إذا سمحت الظروف، يمكنك الحد من نفسك إلى الحد الأدنى. هذا الأخير ممكن مع التشخيص المبكر والتحديد الدقيق لمدى الضرر.

على سبيل المثال، في حالة التهاب الصفاق الناجم عن فشل مفاغرة الجهاز الهضمي أثناء استئصال المعدة البعيدة، يوصي N. I. Kanshin (1999)، في حالة عدم وجود عملية قيحية واضحة في منطقة المفاغرة، بتعزيز الغرز (التغطية باستخدام Tachocomb) والعرضية من خلال الصرف المثقوب على طول مفاغرة (الطموح المستمر مع شفط الهواء والشطف الدوري)، وإدراج مسبار لتخفيف الضغط والتغذية المعوية في حلقة منفذ من خلال مفاغرة. إذا كان هناك عيب كبير في مفاغرة والتهاب الصفاق الشديد، يتم إدخال أنبوب مزدوج التجويف في الحلقة الواردة مع تثبيته على حافة العيب، مغطى بالثرب، ويتم تطبيق فغر الصائم على مسافة 50 سم.

من المهم إزالة السموم من البريتوني - ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول الساخن، بالإضافة إلى تخفيف الضغط المعوي: عبر الأنف لمدة تصل إلى 4-6 أيام أو من خلال ناسور معوي.

نوع مختلف من فغر الأمعاء بالضغط المعلق لالتهاب الصفاق وفقًا لـ N. I. Kanshin: يتم إدخال قسطرة Petzer مع الجزء السفلي المستأصل من جرسها من خلال الحد الأدنى من فتحة بضع الأمعاء ويتم تجعيدها بخياطة سلسلة المحفظة. يتم إخراج القسطرة من خلال ثقب في جدار البطن، والضغط على الأمعاء إلى الصفاق، ويتم تثبيتها في موضع معين بشريط مطاطي محكم حتى الضغط. إذا حدث التهاب الصفاق بعد التدخلات بالتنظير الداخلي، فيمكن أيضًا إجراء التدخل المتكرر بالتنظير الداخلي أو من خلال وصول صغير (تعد احترافية المشغل مهمة جدًا، والتي، مع ذلك، ضرورية أيضًا في العمليات المتكررة الكلاسيكية).

7. الخراجات داخل البطن بعد العملية الجراحية

قد يكون هناك خراجات داخل الصفاق وخلف الصفاق وخراجات في أعضاء البطن. وهي موضعية في الأكياس والجيوب والقنوات والجيوب الأنفية في تجويف البطن، والمساحات الخلوية للأنسجة خلف الصفاق، وكذلك في الكبد والطحال والبنكرياس. العوامل المؤهبة هي إهمال الأمراض الجراحية الحادة، وعدم كفاية الصرف الصحي، والتهاب الصفاق البطيء، والتصريف غير العقلاني وغير الفعال لتجويف البطن.

عيادة. في الأيام 3-10، تدهور الحالة العامة، والألم، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب. تظهر ظاهرة القصور الحركي المعوي: الانتفاخ، عدم كفاية تأثير التحفيز المعوي، الارتجاع الواضح في أنبوب المعدة. تهيمن على البحث النشط والتشخيص السريري. المفتاح هو الجس للبحث عن الحد الأدنى من الألم والتسلل، بدءًا من الجرح بعد العملية الجراحية، على طول الجدران الأمامية والجانبية والخلفية، وانتهاءً على طول المساحات الوربية. إن الأمل في الحصول على مساعدة شاملة من الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والرنين المغناطيسي النووي لا يمكن أن يكون مطلقًا.

خراجات تحت الحجاب. القيء المستمر هو مظهر مهم. المفتاح هو أعراض جريكوف - الألم عند الضغط بأصابعك في المساحات الوربية السفلية فوق الخراج. من المهم أيضًا عرض كريوكوف - الألم عند الضغط على الأقواس الساحلية - وأعراض يوري - تصويت الكبد.

يعد فحص الأشعة السينية في وضع عمودي مفيدًا (فقاعة غاز فوق مستوى السائل، وعدم حركة قبة الحجاب الحاجز، وذات الجنب المصاحب).

علاج. مع توطين الجانب الأيمن، يتم فتح الخراجات تحت الحجابية العالية عن طريق استئصال الضلع العاشر وفقًا لـ A. V. Melnikov (1921)، والخراجات الخلفية مع استئصال الضلع الثاني عشر وفقًا لأوكسنر، والخراجات الأمامية - وفقًا لكليرمونت.

تحدث الخراجات المعوية مع مزيج من عملية الإنتان السريري والانسداد المعوي (الثنائي والميكانيكي). التشخيص يكون في الغالب سريريًا. بداية العلاج محافظة (في مرحلة التسلل). خدعة قديمة: العلاج بالأشعة السينية. عندما تزداد الحالة الإنتانية، غالبًا ما يتم إجراء تشريح الجثة من خلال فتح البطن المتوسط. يعد استخدام الثقب والقسطرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أمرًا واعدًا.

8. الانسداد المعوي بعد العملية الجراحية

هناك مبكر (قبل الخروج) ومتأخر (بعد الخروج).

يجب أن نتحدث عن الانسداد اللاصق المبكر فقط بعد فترة من استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز الهضمي وحركة أمعاء طبيعية واحدة على الأقل.

أسباب الانسداد الميكانيكي المبكر:

· الالتصاقات في حالة انتهاك سلامة الغطاء المصلي (الإصابات الميكانيكية والكيميائية والحرارية والعملية التدميرية القيحية في التجويف البريتوني والتلك والشاش) ؛

· الانسداد بسبب التهاب المفاغرة، وضغط الحلقة عن طريق التسلل (مثل "بندقية مزدوجة الماسورة")؛

· الانسداد بسبب سوء وضع السدادات القطنية والمجاري (الضغط من الخارج، الانفتال)؛

· الانسداد بسبب عيوب فنية في تنفيذ العملية (عيوب في المفاغرة، الوقوع في رباط عند خياطة جرح البطن في جدار الأمعاء). عيادة. خلل في مرور محتويات الأمعاء مع احتباس الغازات والتغوط لأكثر من 4 أيام بعد الجراحة، والانتفاخ المستمر، وزيادة كمية الإفرازات عبر أنبوب المعدة.

التشخيص. من المهم التمييز بين الانسداد المعوي المبكر الناتج عن الالتصاقات الفعلية، على سبيل المثال، التي يتم تحفيزها بواسطة السدادات القطنية، وبين تورط الأمعاء في الارتشاح الالتهابي، وكذلك من شلل جزئي معوي بسبب عملية إنتانية في البطن. من الصعب ملاحظة الانتقال من الديناميكي إلى الميكانيكي. الفترة الحرجة لاتخاذ القرار الجراحي هي 4 أيام.

مساعدة كبيرة في طريقة الأشعة السينية.

بشكل منفصل، هناك انسداد كبير أثناء التدخلات على المعدة والاثني عشر (التهاب مفاغرة حاد بعد استئصال المعدة، وضعف سالكية الاثني عشر بعد خياطة القرحة المثقبة، والضغط في منطقة رأس البنكرياس)، والذي يتجلى في إفرازات كبيرة مستمرة من خلال أنبوب المعدة. الحل الحديث هو إجراء تنظير المعدة مع تضييق المنطقة الضيقة وإدخال مسبار التغذية أسفل موقع التضييق، والذي تم إثبات فائدته وسلامته في الثمانينات من قبل V. L. Poluektov.

يجب أن تكتمل الجراحة بالتنبيب الأنفي المعوي، وتخفيف الضغط على القولون باستخدام أنبوب شرجي، وإفشاء العضلة العاصرة الشرجية.

العناية المركزة الكافية.

9. التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية

يتطور بعد العمليات الجراحية على القنوات الصفراوية والبنكرياس والمعدة وبعد استئصال الطحال وقطع الحليمات وإزالة الأمعاء الغليظة عندما يكون هناك اتصال مباشر أو وظيفي مع البنكرياس.

يحدث بعد 2-5 أيام من الجراحة. يتجلى في شكل ألم خفيف في منطقة شرسوفي، والانتفاخ، واحتباس الغاز. الأميلاسيميا والبيلة الاميلية يفسران سبب تدهور الحالة. أرجع الأطباء القدامى ظهور الاضطرابات الذهانية في المقام الأول إلى التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية.

المفتاح هو العلاج الوقائي النشط باستخدام الأدوية المضادة للإنزيمات والساندوستاتين في المرضى الذين يعانون من التدخلات المذكورة أعلاه، حيث يمكن التنبؤ برد فعل البنكرياس.

العلاج هو نفسه بالنسبة للأشكال الأخرى من التهاب البنكرياس مع إعطاء الأولوية للعناية المركزة والعلاج بالمضادات الحيوية.

10. احتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية

إن حدوث الاحتشاء في الفترة المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية أمر واقعي مع عوامل الخطر التالية (Weitz and Goldman، 1987): قصور القلب. احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة الماضية. الذبحة الصدرية غير المستقرة انقباض بطيني بتردد يزيد عن 5 في الدقيقة ؛ انقباض أذيني متكرر أو اضطرابات إيقاعية أكثر تعقيدًا. العمر أكثر من 70 سنة؛ الطبيعة الطارئة للعملية؛ تضيق الأبهر بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية. حالة خطيرة عامة. يشير مزيج أي ثلاثة من الستة الأولى إلى احتمال بنسبة 50٪ للإصابة باحتشاء عضلة القلب المحيطة بالجراحة، أو وذمة رئوية، أو عدم انتظام دقات القلب البطيني، أو وفاة المريض. كل عامل من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد بشكل فردي من خطر حدوث هذه المضاعفات بنسبة 1%، وأي مزيج من اثنين من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد من خطر الإصابة إلى 5-15%.

عادة ما تحدث النوبة القلبية في الأيام الستة الأولى بعد الجراحة. من المهم تسجيل مخطط كهربية القلب في الأيام الأول والثالث والسادس بعد الجراحة.

11. تجلط الأوردة العميقة بعد العملية الجراحية في الساق

حوالي 80% من حالات تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة تكون بدون أعراض (Planes et al., 1996). أخطر تجلط الأوردة العضلية في الساق يرجع إلى: 1) تعطيل الآلية المركزية لتدفق الدم من الساقين عند مرضى السرير - المضخة العضلية الوريدية للساق. 2) ارتفاع وتيرة التوسع الصامت في الأوردة الظنبوبية والعضلية في الساق. 3) المظاهر تحت السريرية. 4) عدم وجود تورم في الساق بسبب استمرار تدفق الدم من الطرف.

هام: الوقاية بعبارات واسعة وضيقة؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر؛ الجس اليومي لعضلات الساق كمعيار للمراقبة بعد العملية الجراحية.

12. الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية

أخطر المضاعفات القصبية الرئوية.

الأسباب: الشفط، الانصمام الدقيق، الازدحام، حالة التسمم، النوبة القلبية، الوقوف لفترات طويلة لأنابيب المعدة والأمعاء، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. وهي في الغالب ذات طبيعة بؤرية صغيرة ومترجمة في الأقسام السفلية.

العيادة: حمى متفاقمة غير مرتبطة بنتائج الجرح، ألم في الصدر عند التنفس؛ السعال واحمرار الوجه. يبدأ كالتهاب الرغامى القصبي. يظهر خلال 2-3 أيام.

ثلاثة خيارات للتدفق (N.P Putov، G.B Fedoseev، 1984):

1) صورة واضحة للالتهاب الرئوي الحاد.

2) مع انتشار التهاب الشعب الهوائية.

3) الصورة الممسوحة.

مؤشرات التشخيص الوخيم للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. السن أكبر من 65 عامًا؛

2. التهوية الميكانيكية لأكثر من يومين؛

3. شدة المرض الأساسي (إصابة في الرأس، غيبوبة، السكتة الدماغية)؛

4. الأمراض المصاحبة الشديدة (مرض السكري، أمراض الانسداد الرئوي المزمن، إدمان الكحول وتليف الكبد، الأورام الخبيثة)؛

5. تجرثم الدم.

6. العدوى المتعددة الميكروبات أو الإشكالية (P. Aeruginosa، Acinnetobacter spp.، الفطريات)؛

7. العلاج المضاد للبكتيريا السابق غير فعال.

في مجمع العلاج، يعد العلاج المضاد للبكتيريا أمرًا مهمًا، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص العدوى المستشفوية في المؤسسة الطبية والمراقبة التشغيلية لمباح القصبات الهوائية (تنظير القصبات).

13. النكاف بعد العملية الجراحية

التهاب حاد في الغدة اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان في المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من مرض السكري. يساهم في تسوس الأسنان، وانخفاض وظيفة الغدد اللعابية بسبب الجفاف، وقلة المضغ، ووقوف المجسات لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تكاثر النباتات الميكروبية في تجويف الفم.

عيادة. في الأيام 4-8، يحدث ألم وتورم واحتقان في مناطق الغدة النكفية مع تطور أو تفاقم حالة إنتانية. بالإضافة إلى جفاف الفم، وصعوبة فتح الفم.

الوقاية: تعقيم تجويف الفم، المضمضة، إزالة البلاك من اللسان، مضغ الأطعمة الحامضة.

العلاج: موضعي (كمادات، حرارة جافة، شطف) وعامة (علاج مضاد للجراثيم، إزالة السموم). عند ظهور التقيح، يتم فتحه بشقين موازيين للجزء الرأسي من الفك السفلي وعلى طول القوس الوجني (العمل رقميًا على الغدة).

خاتمة

تُخصص الدراسات والمؤتمرات والجلسات العامة لقضايا المسببات المرضية والتشخيص والصورة السريرية والوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية. التطور في السنوات الأخيرة في علم الأحياء الدقيقة السريرية، وعلم المناعة السريرية، والكيمياء الحيوية وغيرها من التخصصات الأساسية يجعل من الممكن تقييم الجوانب المسببة للأمراض لحدوث العدوى وتطورها ومسارها من منظور جديد.

إن تطوير وتنفيذ الأساليب الحديثة لمضادات الميكروبات، وعلاج إزالة السموم، والعلاج المناعي، والعلاج الإنزيمي، والعلاج الطبيعي، وإنشاء أدوية ومطهرات جديدة، وتحسين تقنيات العلاج وأنظمة الوقاية سوف يقلل بشكل كبير من الإصابة ويقلل من العواقب الضارة للمضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية .

فهرس

1. زيبروفسكي في. في.، توسكين ك.د. مشكلة مضاعفات ما بعد الجراحة في جراحة البطن // مضاعفات ما بعد الجراحة ومخاطرها في جراحة البطن. م: الطب، 1990؛ 5-181.

2. سافتشوك تي.دي. التهاب الصفاق القيحي. م: الطب، 1979؛ 188 ص.

3. ميلونوف أو.تي.، توسكين ك.د.، زيبروفسكي في.في. مضاعفات ومخاطر ما بعد الجراحة في جراحة البطن. م: الطب، 1990؛ 560.

4. توسكين ك.د.، زيبروفسكي ف.ف.، بيريزنيتسكي ف.ج. الخراجات داخل الصفاق وخارج الصفاق بعد العملية الجراحية // مضاعفات ومخاطر ما بعد الجراحة في جراحة البطن. م: الطب، 1990؛ 84-133.

5. فيلينسكايا آي إف، شيبرينسكي بي إي، أوسيبوفا إيه إن. وغيرها ملامح مضاعفات ما بعد الجراحة في المستشفى الجراحي // بروك. تقرير الثاني روسي. علمية وعملية أسيوط. مع الدولي. مشاركة. م.، 1999؛ 51-2

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

استخدام أحدث التقنيات الجراحية والمعدات الحديثة في علاج إعتام عدسة العين. تقييم حالة العين لدى المرضى. التنبؤ بمضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة في العلاج المتزامن لإعتام عدسة العين والزرق مفتوح الزاوية.

تمت إضافة المقال بتاريخ 18/08/2017


الالتهاب الرئوي باعتباره أحد أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا وعلاماته وأسبابه السريرية الرئيسية. المسببات المرضية لهذا المرض وأشكاله وخصائصه المميزة. طرق علاج الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية.

الملخص، تمت إضافته في 26/04/2010


مفاهيم حول فترة ما بعد الجراحة. أنواع مضاعفات ما بعد الجراحة، العوامل الرئيسية للوقاية. مبادئ مراقبة المريض بعد العملية الجراحية. مراحل تلبيس. مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي. أسباب تشكيل التقرحات.

أطروحة، أضيفت في 28/08/2014


أنواع المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية الحاد. تحليل نسبة الإصابة بالمرض في مختلف الفئات العمرية وإجمالي عدد العمليات التي تم إجراؤها. توصيات لتقليل المضاعفات أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية في فترة ما بعد الجراحة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 15/12/2015


دراسة وتحليل تكرار حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية. طبيعة وتكوين المضاعفات حسب توقيت القبول والحالة عند القبول. وضع برنامج بحثي. غلي المواد على بطاقات خاصة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 03/04/2004


المسببات والصورة السريرية وتشخيص قرحة المعدة المثقوبة. العلاج، المضاعفات، الوقاية. دور الممرضة في رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة (الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة). توصيات لرعاية المرضى.

أطروحة، أضيفت في 25/04/2016


المسببات والتسبب في انسداد الأمعاء اللاصق الحاد. تاريخ المرض. الفحص الموضوعي. العلامات المحلية للمرض. الأساس المنطقي للتشخيص الأولي. خطة المسح. قائمة المضاعفات. العلاج العام والأدوية.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 21/04/2016


أسباب انسداد الأمعاء اللاصق والتسبب فيه. عيادة الانسداد المعوي الديناميكي. أعراض المرض عند الأطفال. الأسباب التي تؤدي إلى ظهور وتطور انسداد معوي ديناميكي. طبيعة التدخل الجراحي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/05/2015


تصنيف مضاعفات استئصال المرارة بالمنظار. معلومات لتشخيص ما بعد الجراحة. آليات تطور الانسداد الغازي وعلاجه وتشخيصه. المظاهر السريرية والوقاية من المضاعفات الرئوية والقلبية الوعائية.

تمت إضافة العرض في 24/11/2014


خصائص متلازمات المضاعفات طويلة المدى بعد استئصال المعدة، واستئصال الجمرة الخبيثة، وقطع المبهم. مظاهرهم السريرية والتشخيص. مسببات وتسبب سرطان المعدة، أشكاله التشريحية والنسيجية، مراحل تطور المرض وعلاجه.

تنظير البطن هو عملية جراحية لاستئصال العضو المصاب أو جزء منه، ويتم إجراؤه من خلال شقوق صغيرة باستخدام المبازل ومنظار البطن. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الطريقة التنظيرية لتشخيص الأمراض لأنها دقيقة للغاية.

أحد الجوانب المميزة هو تقصير فترة ما بعد الجراحة لتنظير البطن. يتم تسريع عملية إعادة التأهيل، حيث لا تتعرض الأنسجة والجلد لأي إصابة، كما هو الحال أثناء جراحة البطن. لنفس السبب، يتم تقليل احتمال إصابة الشقوق وتشكيل الالتصاقات.

حول تقنية وأنواع تنظير البطن

يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير. يتم إجراء عدة شقوق في منطقة الأعضاء التي يتم إجراء العملية، يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية ومنظار البطن - وهو جهاز مزود بعنصر إضاءة وكاميرا فيديو. يتم عرض الصورة، بعد تكبيرها عدة مرات، على الشاشة.

للحصول على رؤية أفضل للمساحة الداخلية والوصول إلى الأعضاء، يتم توفير ثاني أكسيد الكربون إلى المنطقة التي يتم تشغيلها. تحت تأثيره، يتم تقويم ثنايا تجويف البطن، مما يسمح للجراح بالعمل بشكل كامل. في نهاية العملية، تتم إزالة الأدوات ويتم تطبيق الغرز الجراحية على مواقع الشق. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الجراحة بالمنظار على أعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي، وفي كثير من الأحيان على الصدر (جراحة الصدر).

العمليات الأكثر شعبية تشمل:

• استئصال الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
• استئصال القولون (إزالة جزء من القولون)؛
• استئصال المرارة (استئصال المرارة أثناء عملية الورم وتحصي المرارة) ؛
• رأب الفتق (إزالة الفتق السري) ؛
• استئصال المثانة (استئصال أكياس المبيض والكلى والكبد)
• استئصال البنكرياس القاصي.
• استئصال المعدة (الإزالة الكاملة للمعدة).

بالإضافة إلى ذلك، استئصال الوريد المنوي بالمنظار لدى الرجال المصابين بدوالي الخصية (دوالي كيس الصفن والحبل المنوي)، وعمليات أمراض النساء المتعلقة بانتباذ بطانة الرحم (تكاثر خلايا الرحم)، والأورام الليفية (أورام حميدة) في الرحم، والعديد من العمليات الالتهابية في الرحم. تمارس أعضاء الحوض على نطاق واسع. يمكن إجراء تنظير البطن، لمؤشرات الطوارئ، أثناء الحمل.

قد يحدث التهاب الزائدة الدودية أو التهاب المرارة خلال فترة ما حول الولادة. الحمل ليس موانع لإجراء الجراحة بالمنظار

عواقب الجراحة بالمنظار

يتحمل المرضى طريقة الاستئصال بالمنظار بسهولة أكبر من جراحة البطن التقليدية. ولكن مثل أي تدخل خارجي في الجسم، فإن الجراحة أو التشخيص لا تمر دون أن تترك أثراً على المريض. عادة ما تظهر عواقب تنظير البطن أثناء إقامة المريضة في المستشفى بعد الجراحة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث بعد الخروج من المستشفى. وتشمل الآثار الجانبية الرئيسية ما يلي:

• متلازمة الألم. خلال الاثنتي عشرة ساعة الأولى بعد الجراحة، لا يعتبر الألم الشديد غير طبيعي. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة والجلد والأعضاء الداخلية إلى ظهور ألم موضعي في منطقة العضو الذي يتم تشغيله، ويمكن أن ينتشر (يعطي) أيضًا إلى الجزء العلوي من الجسم. للقضاء على الألم في المستشفى، يتم استخدام المسكنات والأدوية غير الستيرويدية والمضادة للالتهابات. الأقل استخدامًا هي قلويدات الأفيون المخدرة (المواد الأفيونية).
• الشعور بالامتلاء في تجويف البطن. يحدث هذا العرض بسبب إدخال ثاني أكسيد الكربون أثناء الجراحة. التراكم المكثف للغازات في تجويف البطن ليس من أمراض ما بعد الجراحة. إذا لم تترك الأعراض المريض في اليوم الأول بعد العملية الجراحية، يتم وصف الأدوية الطاردة للريح.
• ثقل في المنطقة الشرسوفية (شرسوفي) والغثيان. تحدث بعد جراحة تنظير البطن، نتيجة لإدارة التخدير. مثل هذه الأحاسيس لا تتطلب معاملة خاصة وتختفي من تلقاء نفسها.
• صداع . يمكن أن يكون سببها التخدير والقلق الذي يعاني منه المريض. وكقاعدة عامة، يتم تخفيفها بالمسكنات مع الألم في منطقة العملية. إذا كان المريض متحمسًا بشكل مفرط، يتم وصف المهدئات.
• عدم الراحة في الحلق والمريء. السبب هو استخدام التخدير الرغامي (إدخال التخدير عبر مجرى الهواء عبر أنبوب). هذه الأعراض قصيرة الأمد ولا تحتاج إلى علاج.

تعتمد شدة أعراض ما بعد الجراحة على الخصائص الفردية لجسم المريض وجودة الجراحة التي يتم إجراؤها.

الشقوق الصغيرة في الجسم بعد تنظير البطن تلتئم بشكل أسرع من الندبات بعد استئصال البطن

المظاهر السلبية المحتملة

المضاعفات بعد تنظير البطن نادرة، ولكنها تحدث. ويعود حدوث المضاعفات إلى ثلاثة أسباب رئيسية: رد فعل غير متوقع للمريض للتخدير أو إدخال ثاني أكسيد الكربون، وعدم التزام المريض بالتوصيات الطبية خلال فترة النقاهة، وسوء إجراء العملية (الإهمال الطبي، الأخطاء) .

مضاعفات التخدير

قبل تنظير البطن، يخضع المريض لفحص يساعد طبيب التخدير على اختيار أفضل تخدير (دواء وجرعة) مناسب لشخص معين، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه الفردية. نادرا ما يحدث رد فعل غير كاف، ويمكن أن يكون الشكل الأكثر تطرفا من المظاهر رد فعل تحسسي حاد - صدمة الحساسية. يمكن أن يحدث فشل في النشاط القصبي الرئوي والقلب تحت تأثير ثاني أكسيد الكربون. المضاعفات نادرة وتعتمد على الخصائص الفردية (أمراض القلب والشعب الهوائية المزمنة)، أو إدارة الغاز غير القياسية.

المظاهر المرضية بسبب خطأ المريض

يجب على كل طبيب تقديم توصيات بعد تنظير البطن، والتي يجب على المريض اتباعها خلال فترة إعادة التأهيل. هناك قيود غذائية، فضلا عن حظر النشاط البدني الخطير بعد الجراحة لإزالة العضو المصاب أو جزء منه. إذا لم يتم اتباع التوصيات، يحدث تقيح وعدوى في الغرز والنزيف والعمليات الالتهابية في المرارة والرحم والجهاز البولي وأعضاء أخرى في تجويف البطن والحوض.

المضاعفات تعتمد على الطاقم الطبي

يمكن أن تؤدي العملية التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح أو حدوث خلل في المعدات إلى عواقب سلبية معينة. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب المزمنة وتصلب الشرايين والدوالي أدوية تسييل الدم قبل الجراحة. إذا تجاهل الطبيب هذا التلاعب، فهناك خطر تشكل جلطات الدم. إذا حدث خلل في منظار البطن أو كان الطبيب غير مؤهل، فهناك خطر إصابة الأعضاء والأوعية المجاورة. على سبيل المثال، عند إزالة الحجارة من المرارة، يمكن للطبيب عديم الخبرة أن يلحق الضرر بجدرانها.

من الخطورة بشكل خاص الثقب الأساسي الذي يتم إجراؤه بواسطة إبرة Veress عندما لا يعمل منظار البطن بعد. التلاعب بشكل أعمى قد يؤدي إلى النزيف. حدوث الالتصاقات هو الأكثر شيوعًا بعد استئصال التهاب الزائدة الدودية. لوقف النزيف القياسي بعد استئصال جزء من العضو، يتم استخدام طريقة التخثر (الكي بالتيار الكهربائي). الاستخدام غير الصحيح لهذه الطريقة يسبب حروقا شديدة في الأعضاء الداخلية. من خلال قطع المنطقة المصابة، يمكن للطبيب حرق العضو المجاور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور نخر (موت) أنسجة العضو.

يؤدي انتهاك العقم من قبل العاملين في المجال الطبي إلى إصابة الشق بالعدوى، ونتيجة لذلك، حدوث عملية التهابية قيحية في منطقة الخياطة. يمكن أن تؤدي الإزالة غير الصحيحة للعضو المصاب بالسرطان إلى الإصابة بسرطان الجلد عند إزالته من تجويف البطن. يحدث حدوث الفتق بعد العملية الجراحية بسبب الخياطة غير الصحيحة لفتحات القصبة بعد إزالة أجزاء كبيرة من الأعضاء. قد لا تظهر هذه المضاعفات مباشرة بعد تنظير البطن، ولكن بعد عدة أسابيع أو أشهر.

تؤدي الأخطاء أثناء عمليات استئصال المرارة إلى تعطيل عملية مفرز الصفراء، مما قد يؤدي إلى أمراض الكبد الخطيرة. يتطلب الحمل أثناء الجراحة اهتمامًا خاصًا. إذا تصرف الطبيب بلا مبالاة، فهناك خطر الإجهاض (الإجهاض) أو تطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) لدى الجنين، كرد فعل على إدخال ثاني أكسيد الكربون. إذا ظهرت مواقف غير متوقعة أثناء تنظير البطن، يجب على الطبيب أن يشرع في فتح البطن لتجنب العواقب السلبية الأكثر خطورة.

يمكن منع المضاعفات المذكورة إذا اخترت بعناية عيادة لإجراء العملية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض اتباع جميع نصائح الطبيب بدقة خلال فترة إعادة التأهيل.

الأعراض الرئيسية للمضاعفات

تتطلب الأعراض التالية عناية طبية فورية:

• ألم شديد في منطقة العملية بعد الخروج من المستشفى.
• ارتفاع الحرارة المستقر (ارتفاع درجة الحرارة) ؛
• تغير في لون البشرة (الجلد) حول الندبة إلى اللون الأحمر الفاتح.
• إفراز مادة دموية قيحية في منطقة الشقوق.
• صداع مستمر وهجمات قصيرة المدى لفقدان الوعي.

بحلول نهاية إقامتك في المستشفى، لا ينبغي أن يكون هناك أي ألم حاد بعد العملية الجراحية.

يجب إدخال المريض إلى المستشفى والخضوع للتشخيص بالموجات فوق الصوتية وإجراء اختبارات الدم.

تستمر فترة ما بعد الجراحة بعد تنظير البطن في المستشفى من 3 إلى 6 أيام، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية التي يتم إجراؤها. وبعد ذلك، يتم إرسال المريض للعلاج في العيادات الخارجية. تتم إعادة التأهيل بعد الجراحة بالمنظار، كقاعدة عامة، بطريقة سريعة. تتم إزالة الغرز، اعتمادًا على المادة الجراحية المستخدمة، خلال 7 إلى 10 أيام، أو تذوب في الجسم من تلقاء نفسها.

وبعد شهر يتم استعادة الأداء بالكامل. تقع على عاتق المريض مسؤولية اتباع جميع التوصيات المتعلقة بالالتزام بالنظام والنظام الغذائي. لمدة شهر، يجب على الشخص الذي يتم تشغيله عدم اللجوء إلى النشاط البدني الثقيل. لا تمارس تمارين القوة أو ترفع الأثقال. ومع ذلك، يوصى بالنشاط البدني العقلاني اعتبارًا من اليوم الثاني بعد الجراحة لتجنب تطور الالتصاقات.

أحد أهم العوامل هو التغذية السليمة خلال فترة ما بعد الجراحة. في الأيام الأولى، يجب أن يتكون النظام الغذائي من مرق ضعيف وجيلي الشوفان. أثناء العلاج في العيادات الخارجية، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي خفيف. يعتمد النظام الغذائي على استهلاك المنتجات التالية:

• الحساء المهروس؛
• الأسماك النهرية والبحرية التي تحتوي على أقل من 8% دهون؛
• لحم الديك الرومي، الدجاج؛
• عجة بيضاء وبيض مسلوق.
• الجبن قليل الدسم، الجبن غير المملح؛
• العصيدة والمعكرونة.
• هريس البطاطس والفواكه والتوت.

من الضروري التخلص من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية؛
• الصلصات الدهنية المبنية على المايونيز؛
• أطباق مصنوعة من العدس والبازلاء والفاصوليا.
• معجنات من عجينة الزبدة؛
• المنتجات الحارة والمدخنة.

الامتثال لتوصيات الأطباء هو الشرط الرئيسي لمنع المضاعفات

يمنع منعا باتا استهلاك المشروبات الكحولية. يمكن أن يسبب الطعام الخشن صعوبة وألمًا عند معالجته بواسطة الجهاز الهضمي. يؤثر الإمساك (الإمساك) سلبًا على صحة وحالة الغرز بعد العملية الجراحية. في حالة ظهور هذه الأعراض، يوصى باستخدام أدوية مسهلة أو حقنة شرجية.

بالإضافة إلى فترة التعافي القصيرة، فإن صلاحيات تنظير البطن قبل جراحة البطن هي: احتمال ضئيل لتشكيل التصاقات (شريطة أن يتبع المريض توصيات الطبيب)، والمظهر الجمالي للندبات (في أقل من عام). ، عواقب العملية لم تعد ملحوظة). في حالة عدم وجود موانع، يفضل إجراء عملية جراحية بالمنظار.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المضاعفات التي لوحظت لدى مرضانا. بعد استئصال المريء باستخدام طريقة سافين، فإنها تختلف بشكل كبير عن تلك التي لوحظت بعد عملية دوبروميسلوف-توريك. لذلك، سننظر فيها بشكل منفصل.

مضاعفات بعد استئصال المريء بطريقة سافين. وقد لوحظت هذه المضاعفات في 23 من 66 مريضا.

كان لدى 1 من كل 5 مرضى مضاعفات ثانية - بداية نخر الأمعاء (المريء الاصطناعي).

كان لدى مريضين مضاعفات ثانية - ناسور صغير في منطقة مفاغرة المريء والأمعاء في الرقبة.

كما يتبين من الجدول. 10، كان هناك 26 مضاعفات لـ 23 مريضا. كانت المضاعفات الأكثر خطورة التي حدثت أثناء العملية هي استرواح الصدر الثنائي. توفي ثلاثة من كل 5 مرضى أصيبوا باسترواح الصدر الثنائي خلال يوم أو يومين بعد الجراحة. في اثنين منهم، تفاقمت الحالة الخطيرة بسبب بداية نخر الصائم الموجود في المنصف الخلفي. ثلاثة من الذين ماتوا بسبب هذه المضاعفات خضعوا لعملية جراحية في السنوات التي كانت فيها جراحة المريء قد بدأت للتو في العيادة. حدثت الإصابة في غشاء الجنب المنصفي الثاني تلقائيًا ولم يتم ملاحظتها؛ تم إجراء عملية جراحية لمريضين في وقت لاحق. رأى الجراح تلفًا في غشاء الجنب، لذلك لم تتم العملية إلا عن طريق استئصال المريء دون جراحة تجميلية متزامنة، وفي إحدى الحالات تم إجراؤها تحت تخدير التنبيب. بعد العملية، تم سحب الهواء من كلا التجاويف الجنبية. استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة في هؤلاء المرضى.

كان من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية التي أدت إلى الوفاة في جميع المرضى الأربعة هو نخر المريء الاصطناعي المنصف الخلفي للصائم. توفي المرضى في الأيام الثاني والتاسع والعشرين والثاني والثلاثين بعد الجراحة. في المرضى الذين ماتوا في اليومين التاسع والثاني والثلاثين، بعد 3 أيام من الجراحة، تمت إزالة الأمعاء النخرية من المنصف واستئصالها، ولكن تطور التهاب المنصف القيحي. المريض، الذي توفي في اليوم العشرين بعد الجراحة، لم يكن يعاني من نخر في الصائم المعبأ بالكامل، ولكن في القسم العلوي منه بقياس 10-12 سم، وبعد أسبوع، تطور التهاب المنصف القيحي والتهاب الجنبة القيحي في الجانب الأيمن. كان المريض، الذي توفي بعد يوم واحد من العملية، يعاني من نخر واسع النطاق ليس فقط في الحلقة المتحركة بالكامل من الأمعاء الدقيقة، ولكن أيضًا في منطقة كبيرة بعيدة عن الحلقة المعزولة.

المضاعفات التالية التي أدت إلى الوفاة كانت انحراف مفاغرة الأمعاء، والتي حدثت في اليوم التاسع بعد الجراحة. تم إجراء عملية جراحية متكررة على الفور، ولكن حدثت صدمة شديدة والتهاب الصفاق والتسمم. وتوفي المريض في نفس اليوم.

هنا مقتطف من تاريخه الطبي.

تم إدخال المريض يو، 59 عامًا، إلى العيادة بتاريخ 22/111/1952. التشخيص السريري: سرطان المريء الصدري السفلي، المرحلة الثانية.

في 21/1U، تم إجراء استئصال المريء باستخدام طريقة Savinykh مع رأب الأمعاء الدقيقة للمريء في وقت واحد. في البداية، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في اليوم الرابع سمح للمريض بابتلاع الماء وعصير الفاكهة، وفي اليوم الثامن سمح له بتناول طعام شبه سائل. وفي نفس الوقت بدأ المريض بالمشي. 30/1U، في اليوم التاسع بعد الجراحة، في الصباح تمت إزالة الغرز في الرقبة وجدار البطن الأمامي - الشفاء بالنية الأولية. خلال النهار، أصيب المريض فجأة بألم حاد في البطن وحالة من الصدمة. وبعد ساعة تم إجراء عملية جراحية: فتح البطن، حيث تم اكتشاف انحراف في مفاغرة الأمعاء. تم استعادة مفاغرة. تم إدخال السدادات القطنية في تجويف البطن. بحلول مساء يوم 30/1 مات المريض.

حدث توسع حاد في المعدة في اليوم الثالث بعد الجراحة لدى مريض واحد. لذلك، بعد أسبوع من العملية الرئيسية، أصيبت بناسور في المعدة. بعد ذلك، تطور التهاب الصفاق الليفي المنتشر، وتوفي المريض في اليوم 87 بعد الجراحة.

هنا مقتطف من التاريخ الطبي.

تم إدخال المريض ب، البالغ من العمر 51 عامًا، إلى العيادة في 28/1 يو 1954. التشخيص السريري: سرطان المريء الصدري السفلي، المرحلة الثانية.

14/U، تم إجراء استئصال المريء باستخدام طريقة Savinykh مع رأب الأمعاء الدقيقة المتزامن للمريء. لم يتم إجراء فغر المعدة.

خلال الأيام الأربعة الأولى بعد الجراحة، كانت الحالة مرضية. في اليوم الرابع يُسمح للمريض بابتلاع السوائل. سالكية المريء الاصطناعي جيدة. وفي اليوم الخامس بدأ المريض يعاني من انتفاخ متزايد وخاصة في الأجزاء العلوية. ولم تفعل الحقن الشرجية المستخدمة في التطهير سوى القليل لتحسين الحالة؛ 20/ تدهورت حالة المريضة بشكل ملحوظ: البطن منتفخ وخاصة في النصف الأيسر، ويلاحظ الألم عند الجس. 21/حالتك أسوأ: يظهر ألم شديد في البطن، وخاصة النصف الأيسر منتفخ ومتوتر. اللسان جاف، عطشان. وفي ليلة 21/22/ش، أجريت عملية جراحية عاجلة للمريض. كشفت عملية فتح البطن عن معدة منتفخة بشكل حاد ومملوءة بالسوائل. بعد فتح المعدة، تم إخراج حوالي 3 لترات من المحتويات الغائمة الملوثة بالصفراء ذات الرائحة الكريهة. تم وضع أنبوب فغر المعدة.

وبعد تكرار العملية تحسنت حالة المريضة إلى حد ما. ومع ذلك، لا يمكن تحقيق إفراغ المعدة الطبيعي. يدخل الطعام الذي يتم تناوله عبر المريء الاصطناعي إلى المعدة جزئيًا ويظل راكدًا هناك. كان هناك تقيح وتفزر جزئي للجرح حول أنبوب فغر المعدة. أصبحت حالة المريض تتحسن بشكل دوري. جلست وحاولت التجول في الجناح؛ وفي بعض الأحيان كانت حالتها أسوأ، وفقدت شهيتها، وأصبحت ضعيفة بشكل متزايد.

9/U1N توفي المريض في اليوم 87 بعد استئصال المريء.

ويترتب على ذلك من Epicrisis التشريحي المرضي أنه في فترة ما بعد الجراحة نشأت مضاعفات - ونى المعدة والتوسع الحاد. تم إجراء عملية فتح البطن وفتح المعدة بشكل متكرر، ولكن بعد العملية الثانية حدث ذوبان جزئي للجدار الأمامي للمعدة. ودخلت محتوياته إلى تجويف البطن، وتطور التهاب الصفاق الليفي المنتشر، وهو السبب المباشر لوفاة المريض.

ومنذ ذلك الوقت بدأت العيادة في إجراء ناسور معدي لكل مريض بعد استئصال المريء.

تم وصف مضاعفات مماثلة - ونى المعدة بعد استئصال المريء - في عام 1954 من قبل Pxscher. توفي مريضه في اليوم الخامس بعد الجراحة. وخلص أيضًا إلى أنه بعد استئصال المريء مع إغلاق القلب، يجب إجراء ناسور معدي.

في وقت لاحق، ظهرت أعمال E. V. Loskutova، الذي درس وظائف الإفراز والإخلاء للمعدة بعد استئصال المريء. ووجدت أنه “بعد استئصال المريء داخل الصدر وفقًا لدوبروميسلوف-توريك، مصحوبًا باستئصال العصب المبهم، يحدث اضطراب كبير في وظائف الإفراز والإخلاء للمعدة”.

نتيجة لمضاعفات ما بعد الجراحة، التي وصفها علماء الأمراض بالاختناق بعد العملية الجراحية، توفي مريض كان يعاني من ورم في المريء الصدري العلوي. سارت العملية بشكل مرضي تمامًا. في اليومين الثاني والثالث بعد العملية، بدأ المريض بشكل دوري في تجربة هجمات الاختناق، والتي تتكون من استنشاق قصير صعب ومتوتر وزفير طويل صاخب. ظهر زرقة. تم استخدام جميع الوسائل الممكنة لمكافحة الاختناق، بما في ذلك ثقب القصبة الهوائية والتنفس الاصطناعي، ولكن في اليوم الرابع بعد العملية توفي المريض أثناء الهجوم.

هنا مقتطف من التاريخ الطبي.

تم إدخال المريض م.، 58 عامًا، إلى العيادة بتاريخ 15/CN 1955. التشخيص السريري: سرطان المريء الصدري العلوي، المرحلة الثانية إلى الثالثة.

27/KhP، تم إجراء استئصال المريء باستخدام طريقة Savinykh مع رأب المريء في وقت واحد. لقد التصق الورم بالجنبة المنصفية اليمنى. تم استئصال جزء من الطبقة الجنبية وبقي على الورم. حدث استرواح الصدر في الجانب الأيمن. ومع ذلك، سارت العملية بشكل مرضٍ تمامًا وانتهت بسلام.

وفي اليوم التالي بعد العملية كانت حالة المريضة مرضية. درجة الحرارة طبيعية، النبض 96 في الدقيقة، معدل التنفس 24 في الدقيقة، التنفس بحرية. ضغط الدم 110/72 ملم زئبق. فن. الصوت أجش (العصب الراجع الأيسر مصاب إلى حد ما).

29/CP تدهورت حالة المريض. درجة الحرارة صباحا 37.7 درجة، النبض 100 في الدقيقة. وفي فترة ما بعد الظهر بعد الحجامة بدأ المريض يختنق، وظهر الخوف من الاختناق. النبض حوالي 150 في الدقيقة. بعض زرقة جلد الوجه والأصابع. تم إعطاء المريض الأكسجين. تدريجيًا أصبح التنفس متساويًا. مرت الليلة بسلام.

30/CP في الصباح، درجة الحرارة 36.9 درجة، النبض 100 في الدقيقة، التنفس أكثر حرية من اليوم السابق. الوجه أرجواني أحمر. الصوت همس. قال المريض إنه يشعر بتحسن. الساعة 13:30 نوبة صعوبة في التنفس، زرقة. الأكسجين المعطى. تم إعطاء 20 مل من محلول الجلوكوز 40%، و1 مل (20 وحدة) من الكونفاسيد و0.8 مل من الأتروبين 0.1% عن طريق الوريد. وبعد حوالي نصف ساعة توقف التنفس. وفي الساعة 14:30 حدثت نوبة اختناق أخرى: شهيق قصير وصعب وزفير طويل وصاخب. تدريجيا توقف التنفس. لم يكن هناك وعي. زيادة زرقة الجلد. بقي النبض جيدًا. في الساعة 15:05 تم إجراء ثقب القصبة الهوائية. تم سحب كمية صغيرة من المحتويات المخاطية والدموية من تجويف القصبة الهوائية. واصلوا التنفس الاصطناعي وأعطوا الأكسجين. وبعد 15-20 دقيقة بدأ المريض بالتنفس من تلقاء نفسه. وفي الساعة 16:00 عاد وعيه. النبض 96 في الدقيقة، ضغط الدم 115/70 ملم زئبق. فن. سارت الليلة على ما يرام.

31/HP الساعة 7:35 صباحًا حدثت نوبة اختناق مرة أخرى: تنفس صاخب وصعب. نبض 90-94 في الدقيقة. تم إعطاء الأكسجين للاستنشاق، وتم إعطاء محلول الجلوكوز 40٪ وكلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد. زادت صعوبة التنفس. تم إجراء التنفس الاصطناعي. ظهر عدم انتظام دقات القلب. بدأ المريض يتصرف بقلق. وفي الساعة 9:30 صباحًا، حدثت الوفاة بسبب أعراض الاختناق.

نتائج التشريح المرضي: الحالة بعد عملية استئصال المريء والجراحة التجميلية بطريقة سافينسكي. استرواح الصدر الثنائي (الصغير!) والنزيف في منطقة الحزم الوعائية العصبية في الرقبة. الاختناق المنعكس. انتفاخ الرئة في المنصف الأمامي. سبب الوفاة: الاختناق بعد العملية الجراحية.

وكنا نميل إلى تفسير اضطراب التنفس هذا بإصابة وتهيج العصب المبهم أثناء عملية عزل ورم مرتفع.

وفي المرضى المتبقين، لم تكن المضاعفات قاتلة. في 8 أشخاص، تطور الناسور في منطقة مفاغرة المريء والأمعاء في الرقبة، والتي انغلقت من تلقاء نفسها في أوقات مختلفة خلال ما يصل إلى 3 أسابيع. وقد لوحظ تفكك غرز جدار البطن الأمامي في اليومين العاشر والثالث عشر بعد الجراحة في مريضين. كلاهما كان لديه ورم دموي صغير في الأنسجة تحت الجلد في منطقة الخياطة؛ وبالإضافة إلى ذلك، كان هناك سعال طفيف. يتم فصل غرز الجلد عن غرز الصفاق. تم وضع الغرز الثانوية في نفس اليوم. في اليوم السادس عشر بعد الجراحة، أصيب مريض يبلغ من العمر 65 عامًا بالتهاب الوريد الخثاري المحدود في الساق اليسرى، حيث تم ضخ الدم بالتنقيط أثناء العملية. تم إجراء العلاج المناسب وبعد أسبوع هدأت جميع الظواهر.

أخيرًا، كانت المضاعفات الأخيرة التي واجهناها هي شلل جزئي في جزء من الصائم تم تعبئته وتركه في تجويف البطن. في مريض بعد استئصال المريء باستخدام طريقة سافين وتعبئة الأجزاء الأولية من الصائم لإجراء الجراحة التجميلية للمريء، في نهاية العملية تم اكتشاف أن قسمًا من الحلقة المعدة بطول 8-10 سم قد تم استئصاله لون مزرق. تقرر تركها في البطن

التجاويف. في اليوم 4-5 بعد الجراحة، لوحظ الانتفاخ والألم في البطن. كان علي أن أقوم بعملية فتح البطن. كانت نهاية الأمعاء التي يبلغ طولها 10-12 سم مزرقة قليلاً ومتوذمة، بينما كانت بقية الأمعاء المعبأة منتفخة بالغازات ولم يتمعج. تم إطلاق محتويات الحلقة المعوية من خلال ثقب الجدار، وظهر التمعج، ولكن لم يتم اكتشاف زرقة في النهاية. وبالنظر إلى أن مثل هذه الحلقة الملتهبة إلى حد ما من شأنها أن تنتج العديد من الالتصاقات في تجويف البطن، فقد وضعناها تحت الجلد على جدار الصدر الأمامي. بعد ذلك، خضع المريض لعملية رأب خلف القص قبل اللفافة للمريء باستخدام هذه الأمعاء.

ومن بين المرضى الـ 23 الذين عانوا من مضاعفات، توفي 10 منهم في فترة ما بعد الجراحة. وكانت المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة وقاتلة هي نخر الأمعاء - المريء الاصطناعي - واسترواح الصدر الثنائي. منذ عام 1955، عندما بدأ استخدام عملية سافينيخ لسرطان المريء وفقًا للمؤشرات المتقدمة، حدث استرواح الصدر الثنائي مرتين فقط في 41 عملية. وهذا يعني أنه إذا تم استخدام استئصال المريء باستخدام طريقة سافين بشكل صارم وفقًا للمؤشرات، فمن الممكن تجنب حدوث مضاعفات خطيرة في شكل استرواح الصدر الثنائي.

يمكن أيضًا التخلص من المضاعفات في شكل نخر الصائم - المريء الاصطناعي. بعد تعبئة الحلقة المعوية، مروراً بها عبر المنصف الخلفي، لا تسمح بدس الحلقات تحت المساريق أو حتى أدنى توتر. عند إزالة نهاية الحلقة المعوية في جرح عنق الرحم، لا ينبغي عليك التسرع في تطبيق مفاغرة، ولكن انتظر 10-15 دقيقة، ومراقبة لون نهاية الكسب غير المشروع. إذا كان هناك أدنى شك في عدم كفاية إمدادات الدم إلى الحلقة المعوية (زرقة!) ، فيجب إعادتها إلى تجويف البطن وتركها هناك. بعد 11/2-2 أشهر، يمكن إزالة هذه الأمعاء بحرية، دون التعرض لخطر النخر، من خلال الجهاز الخلفي للقص إلى الرقبة ومفاغرتها هناك مع المريء (في منطقة الناسور).

يبدو لنا أن الجراحين الذين نجحوا في استخدام الأمعاء الغليظة في الجراحة التجميلية للمريء، الذي يتمتع بإمدادات دموية أفضل من الأمعاء الدقيقة، بعد استئصال المريء باستخدام طريقة سافين، يمكنهم إجراء القولون في المنصف الخلفي وليس كن خائفا من النخر. وهذا يعني أنه يمكن التغلب على المضاعفات القاتلة الثانية. وتم عزل المضاعفات المتبقية التي أدت إلى النتيجة المحزنة.

يجب أن يكون التناقض في مفاغرة الأمعاء مثيرًا للقلق فيما يتعلق بالامتثال للنظام الغذائي لمرضى السرطان بعد 7-10 أيام من الجراحة.

بعد أن بدأنا في استكمال العملية عن طريق إجراء فغر المعدة، وفي فترة ما بعد الجراحة لمراقبة حالة المعدة، لم يلاحظ أبدا توسع حاد في المعدة، على الرغم من حدوث احتقان.

تؤكد الوفاة نتيجة الاختناق بعد العملية الجراحية مرة أخرى أن توطين الورم في الجزء العلوي من المريء الصدري هو الأصعب في العلاج الجراحي. لن نتناول المضاعفات المتبقية غير المميتة. دعونا نشير فقط إلى أنه يمكن في كثير من الأحيان منعها أيضًا.

كما يتبين من الجدول. 11، المضاعفات الوحيدة التي أدت إلى الوفاة كانت النزيف

وكان أحد هؤلاء المرضى يعاني أيضًا من وذمة رئوية.

في أحد المرضى، تم استئصال أجزاء من غشاء الجنب المنصف أثناء الجراحة وكان هناك استرواح صدري ثنائي.

في مريض واحد، تم استئصال أجزاء من غشاء الجنب المنصفي وحدث استرواح الصدر الثنائي.

وفي أحد المرضى، كان الورم موجودًا في الأجزاء الصدرية العلوية والمتوسطة من المريء. التشخيص المقطعي: نزيف ما بعد الجراحة في المنصف الخلفي وتجويف غشاء الجنب الأيمن. انخماص جزئي للرئة اليمنى. وذمة الرئة اليسرى. لم يتم العثور على وعاء نزيف منفصل وكبير بما يكفي في القسم. يمكن الافتراض أن عزل ورم المريء المرتفع المتاخم لقوس الأبهر كان مؤلمًا للغاية، والذي أدى لاحقًا، بالإضافة إلى النزيف من شرايين المريء، بشكل انعكاسي إلى الوذمة الرئوية.

أما المريض الثاني الذي توفي بسبب النزيف، فكان يعاني من ورم واسع في الأجزاء الوسطى والسفلى من الصدر من المريء بطول 10 سم، وتم استئصال الورم من المنصف بصعوبة كبيرة. التشخيص المقطعي: نزيف حاد كبير في المنصف الخلفي من وعاء شرياني، وانتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. في هذه الحالة، إما أن أحد شرايين المريء لم يتم ربطه، أو أن الرباط انفصل عنه.

وكانت المضاعفات في المرضى المتبقين (21) ليست قاتلة.

تم التخلص من ذات الجنب المصلي على اليمين، والذي لوحظ في 6 مرضى، بعد 10-14 يومًا من العلاج المناسب.

تم تخفيف الالتهاب الرئوي (في الجانب الأيمن في 3 مرضى والجانب الأيسر في مريضين) بسرعة تحت تأثير العلاج ولم يكن له تأثير كبير على حالة المرضى.

ولوحظ ضعف القلب في 2 المرضى. حدث ذلك في الليلة الثانية بعد العملية الجراحية وتجلى في نبض صغير متكرر وضعف عام وشحوب وعرق بارد. استخدم الطاقم الطبي المناوب أدوية القلب والأوعية الدموية: الستروفانثين مع الجلوكوز وزيت الكافور والكافيين. تم إعطاء الأكسجين للاستنشاق. وبحلول الصباح كانت كل الظواهر قد مرت.

حدث التهاب المنصف العلوي، الذي تم تحديده عن طريق فحص الأشعة السينية على شكل ظل ممتد إلى اليمين، مصحوبًا بارتفاع درجة حرارة الجسم، في مريضين. تم إعطاء المضادات الحيوية لمدة 10 أيام، وتدريجيا هدأت جميع الظواهر.

وقد لوحظ وجود الكيلوثوراكس في مريضين أصيبت فيهما القناة الصدرية أثناء استئصال المريء أثناء عزل الورم. على الرغم من قطع وربط طرفي القناة، تطورت الحمى لاحقًا. في أحد المرضى، تم فصل السائل الكيلوسي من خلال أنبوب الصرف بكمية صغيرة، وبعد شهر تم إغلاق الناسور في التجويف الجنبي الأيمن. وفي الحالة الثانية، لم يتدفق السائل الكيلوسي عبر أنبوب التصريف، وكان لا بد من إزالة الأنبوب. بعد أسبوعين فقط، ولأول مرة، تم الحصول على السائل الكيلوسي عن طريق ثقب التجويف الجنبي الأيمن. من هذا الوقت فصاعدًا، تزيل الثقوب 1-1.5 لترًا من السوائل المصابة كل 2-3 أيام. تكررت عمليات نقل الدم وتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات والعلاج التصالحي. بعد مرور شهر ونصف من العملية، تم استنزاف التجويف الجنبي الأيمن. خرج المريض من المستشفى بعد 4 أشهر من استئصال المريء وهو يعاني من ناسور جنبي فعال. في المنزل، تم إغلاق الناسور الجنبي، وتم إدخال المريضة إلى العيادة مرة أخرى لإجراء عملية رأب المريء.

تطور مرض الدمامل لدى مريض واحد في حالة جيدة بشكل عام. ساهم إعطاء البنسلين ونقل الدم في الوقف السريع للعدوى.

كان أحد المرضى يعاني من ضعف في إفراغ المعدة، معبرًا عنه في شكاوى من الغثيان والثقل في المنطقة الشرسوفية والانتفاخ. وعلى مدار أسبوع، كان عليه كل يوم أن يفتح ناسور المعدة عدة مرات، ويخرج محتوياته ويشطف معدته بالماء الدافئ. تدريجيا، تمت استعادة إفراغ المعدة.

في نهاية العملية، تم العثور على مريض واحد مصاب بشلل جزئي في العصب الوجهي الأيسر، وفي اليوم التالي - شلل نصفي في الجانب الأيسر. قام استشاري الأعصاب بتشخيص الأزمة الوعائية في منطقة الشريان الدماغي الأوسط الأيمن على أنها جلطة. تم إعطاء العلاج المناسب. بعد 24 يوما من العملية، سمح للمريض بالجلوس، وبعد 34 يوما - للمشي. لقد مرت أعراض الشلل الجزئي بشكل شبه كامل. بعد مرور شهر على العملية، خرجت المريضة من العيادة بحالة مرضية.

قمنا بتصنيف شلل جزئي في الذراع اليمنى لدى مريض واحد على أنه من المضاعفات. استنتاج طبيب الأعصاب: نقائل متعددة إلى الدماغ. تعافى المريض بعد العملية، لكن شلل ذراعه اليمنى لم يختف. نعتقد أنه بسبب الصعوبات في تشخيص النقائل الدماغية، والتي لم تظهر قبل الجراحة، فقد ارتكبنا خطأً في تصنيف هذا المريض على أنه قابل للجراحة.

مضاعفات بعد العمليات الأخرى على المريء. ومن بين المرضى التسعة الذين خضعوا لعمليات أخرى لسرطان المريء، لوحظت مضاعفات في اثنين. في مريض واحد عانى من سرطان المريء الصدري السفلي، بعد بضع الحجاب الحاجز، تم إجراء استئصال المريء السفلي خارج الجنبة مع فرض مفاغرة المريء والمعدة 7-8 سم فوق مستوى الحجاب الحاجز. في اليوم التاسع توفي المريض بسبب فشل توصيلي.

المريض الثاني المصاب بالمرحلة الثالثة من ورم في منتصف المريء والثاني مع ورم في المعدة تحت القلب باستخدام نهج مشترك (شق الصدر الأيمن، بضع البطن، بضع الحجاب الحاجز) خضع لاستئصال المريء الصدري والنصف العلوي من المعدة مع فرض ناسور المريء والمعدة. في فترة ما بعد الجراحة، كانت حالة المريض شديدة، وفي الليلة السابعة بعد الجراحة، حدث فشل حاد في القلب والأوعية الدموية. تم إعطاء ستروفانثين مع الجلوكوز مرتين في اليوم، وتم إعطاء الأمينوفيلين مع الجلوكوز وزيت الكافور والأكسجين. فقط في اليوم الثامن عشر سمح للمريض بالجلوس في السرير، وفي اليوم الخامس والعشرين للمشي. وخرج من العيادة في اليوم السادس والثلاثين بعد الجراحة.

أما المرضى السبعة الباقون فلم يكن لديهم أي مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

في المجموع، من بين 130 مريضا بعد استئصال المريء، لوحظت مضاعفات في 48 (37٪). كانت هناك 52 مضاعفات في المجمل، حيث أصيب 4 أشخاص بمضاعفتين بعد العملية الجراحية. في 13 مريضا أدت المضاعفات إلى الوفاة.

يو، إي. بيريزوف (1956) من 27 مريضًا خضعوا للجراحة لاحظوا مضاعفات في 20 منهم؛ كان هناك 38 مضاعفات في المجموع.

S. V. Geynats و V. P. Kleschevnikova (1957) فقدوا نصف مرضاهم نتيجة للمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. لاحظ N. A. Amosov (1958) حدوث مضاعفات في 25 من 32 مريضًا خضعوا للجراحة؛ وتوفي 14 منهم.

إذا قارنا طبيعة مضاعفات ما بعد الجراحة التي لاحظناها والمضاعفات التي وصفها الجراحون الآخرون، يظهر فرق كبير. في مرضانا، كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي تؤدي إلى الوفاة هي نخر الأمعاء - المريء الاصطناعي، واسترواح الصدر الثنائي، والنزيف في المنصف. كانت المضاعفات الشديدة، والمميتة في كثير من الأحيان، التي وصفها الجراحون الآخرون، هي اضطرابات القلب والأوعية الدموية والرئة، بالإضافة إلى فشل مفاغرة المريء والمعدة.

رأى بعض الجراحين (E.L. Berezov، A.A. Pisarevsky) الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى مضاعفات شديدة بعد العملية الجراحية في فتح التجويف الجنبي الثاني، وحدوث الصدمة الجنبية الرئوية والوذمة الرئوية، والتي أدت في كثير من الأحيان إلى وفاة المرضى.

مؤلفون آخرون (Yu. E. Berezov، N. M. Amosov، N. M. Stepanov، N. I. Volodko، مع مؤلفين مشاركين، وما إلى ذلك) يعتبرون أن اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية وأعضاء الجهاز التنفسي هو أشد المضاعفات التي تؤدي إلى الوفاة .

يعتبر معظم الجراحين أن فشل القلب والأوعية الدموية، وفشل الجهاز التنفسي، وفشل المفاغرة هي المضاعفات الأكثر خطورة، والتي تؤدي غالبًا إلى وفاة المرضى.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية وقصور وظيفة الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة في مفهوم واحد للفشل القلبي الرئوي. يمكن اعتبار هذا الاسم لهذه الاضطرابات صحيحا، لأن اضطراب نشاط القلب والأوعية الدموية يسبب دائما فشل الجهاز التنفسي، وعلى العكس من ذلك، فإن اضطراب وظيفة الجهاز التنفسي يؤدي إلى تغيرات عميقة في نشاط القلب. فقط في بعض الحالات يكون السبب الأكثر وضوحًا هو فشل الجهاز التنفسي، وفي حالات أخرى يكون القلب والأوعية الدموية. لذلك، في الأدب غالبا ما يتم فصلهم.

حاليًا، يعرف جميع الجراحين أنه كلما كانت العملية الجراحية في التجويف الجنبي أكثر صدمة وأطول، خاصة عند إصابة غشاء الجنب المنصفي الثاني، سيكون الفشل القلبي الرئوي أكثر وضوحًا في فترة ما بعد الجراحة.

لمكافحة فشل القلب والأوعية الدموية، الذي يحدث في الأيام الأولى بعد الجراحة، يتم حاليا استخدام ترسانة كاملة من أدوية القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يكون من الممكن التعامل مع هذه المضاعفات الخطيرة.

تتضمن مكافحة فشل الجهاز التنفسي، الذي يعتمد على تراكم المخاط في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، شفط محتويات الجهاز التنفسي. للقيام بذلك، استخدم قسطرة تمر عبر الأنف إلى القصبة الهوائية، أو قم بإجراء هذا التلاعب باستخدام تنظير القصبات. التحسن قصير المدى. لذلك، في السنوات الأخيرة، لمكافحة فشل الجهاز التنفسي، تم تطبيق فغر القصبة الهوائية، والذي من خلاله يكون مناسبًا لإزالة المخاط من القصبة الهوائية وإعطاء الأكسجين للمرضى. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام قنية خاصة لشق القصبة الهوائية ونابض سبيروبلاساتور. الجراحون الذين استخدموا ثقب القصبة الهوائية لعلاج فشل الجهاز التنفسي يعتبرون هذه العملية منقذة للحياة (I.K. Ivanov، M.S. Grigoriev و A.L. Izbinsky، V.I. Kazansky، P.A. Kupriyanov والمؤلفون المشاركون، B.N. Aksenov، Soshz، وما إلى ذلك).

الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي هي انخماص الرئة والوذمة الرئوية، وكذلك الالتهاب الرئوي. يحاولون منع الانخماص عن طريق تقويم الرئة في نهاية العملية قبل خياطة جدار الصدر وإزالة الهواء بعناية من التجويف الجنبي مباشرة بعد العملية وفي الأيام التالية للعملية الجراحية مباشرة. تدابير الوقاية من الوذمة الرئوية ومكافحتها ليست فعالة بما فيه الكفاية. هذا التعقيد غالبًا ما يكون مميتًا.

يتم منع الظواهر الالتهابية في الرئتين منذ الأيام الأولى عن طريق تحويل المرضى إلى السرير، وتمارين التنفس، وإدارة المضادات الحيوية وزيت الكافور. يتم علاج التهاب الرئتين الذي يحدث في فترة ما بعد الجراحة مثل الالتهاب الرئوي العادي.

دعونا نتحدث عن المضاعفات الشائعة التالية، والتي غالبًا ما تكون قاتلة، وهي فشل المفاغرة. هناك ما يكفي من الأعمال المخصصة للتجديد في منطقة المفاغرة المريئية المعوية أو المريئية المعوية ودراسة أسباب القصور وتشخيص وعلاج الناسور في منطقة المفاغرة ودراسة أفضل الطرق ل تطبيق مفاغرة.

L. N. أجرت جوسيفا دراسة مورفولوجية لمفاغرة المريء والمعدة والمريء والأمعاء بعد استئصال سرطان المريء والفؤاد. وجدت أنه في المستحضرات "مع فشل المفاغرة، في جميع الحالات، يتم تحديد النخر الهامشي للأعضاء المفاغرة مع اضطراب الدورة الدموية في هذه المنطقة والقطع اللاحق للخيوط... يؤدي التكيف الإهمالي للأغشية المخاطية في منطقة المفاغرة إلى الاختراق من العدوى إلى الأنسجة العميقة، والتي يمكن أن تساهم في الانتشار الهائل لنسيج النسيج الضام مما يؤدي إلى تضييق هذا الأخير." أظهرت الأبحاث التي أجراها هذا المؤلف أنه في غضون 4 أيام بعد الجراحة، لوحظ تورم في منطقة المفاغرة، مما أدى إلى تضييق تجويف المفاغرة. لذلك، يعتقد L. N. Guseva أن تناول الطعام قبل اليوم السادس بعد الجراحة "هو بطلان وقد يساهم في تباعد الحواف المفاغرة". أبحاثها مثيرة للاهتمام وقيمة. يجب أن نتذكرها عند إجراء العمليات على المريء، وقد أولى A. G. Savinykh أهمية كبيرة للمقارنة الصحيحة لطبقات الأعضاء التي يتم خياطةها، وخاصة الأغشية المخاطية، للعمل دون شد على الأعضاء ودون استخدام المصرات. لقد كتب: “... تقنيات التشغيل الفسيولوجية تقلل من الصدمات، وتقلل من الالتهاب، وتمنع تكوين ردود الفعل المرضية. كل هذا يجعلنا أقرب إلى تجديد الأنسجة الطبيعية في المجال الجراحي بأكمله، الأمر الذي يؤدي دائمًا إلى النجاح السريري.

عمل A. A. Olshansky و I. D. Kirpatovsky مكرس لمسألة تجديد الأنسجة في مجال مفاغرة. أظهرت T. N. Mikhailova باستخدام مادة سريرية كبيرة أن عدم كفاية طبقات المفاغرة ليس من المضاعفات القاتلة تمامًا. لقد طورت تدابير لمنع فشل المفاغرة، والتي تتكون من الحفاظ على "إمدادات الدم إلى المريء، وتجنب التوتر على الأعضاء المخيطة، وعبور المريء على مسافة كافية من حدود الورم".

أجرى بي إي بيترسون أعمالًا تجريبية مكثفة حول تطبيق مفاغرة المريء والمعدة والمريء والأمعاء باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب وبأساليب مختلفة. لقد دعم نتائج دراساته التجريبية بالملاحظات السريرية وتوصل إلى استنتاج مفاده أنه كلما كان المفاغرة أبسط، قل فشلها. من الأفضل إجراء المفاغرة باستخدام "خيوط متقطعة ذات صف مزدوج"، "في ظروف الوصول الجيد"، "باستخدام تقنية الحفاظ على الدورة الدموية لعزل المريء".

تم تخصيص هذه الأعمال بشكل أساسي لدراسة المفاغرة التي تم إجراؤها بعد استئصال سرطان القلب. عند إجراء عمليات سرطان المريء الصدري، يظل مبدأ مفاغرة مع مقارنة دقيقة للأغشية المخاطية، دون شد على خط مفاغرة ومع الحفاظ على الأوعية الدموية للأعضاء المخيطة. ومع ذلك، هناك خطر نخر المعدة التي يتم تعبئتها على نطاق واسع وترتفع إلى أعلى في تجويف الصدر. لمنع نخر المعدة أثناء تعبئتها، اقترح S. V. Geynats الحفاظ على الشريان المعدي الأيسر، وطور A. A. Rusanov تقنية لتعبئة المعدة مع الطحال.

من أجل خياطة المريء والمعدة بشكل أفضل من أجل منع قصور المفاغرة، طور A. M. Biryukov طريقته الخاصة في مفاغرة المريء والمعدة باستخدام جذع معدي مفتوح. في 22 عملية من هذا القبيل، لم يلاحظ فشلًا تفاغريًا.

لتعزيز خط المفاغرة، قام S. V. Geynats بخياطة غشاء الجنب المنصف، وقام Yu.E. بيريزوف بتغطية خط المفاغرة بالكامل بـ "جدار المعدة أو الأمعاء، وأحيانًا مع تغطية إضافية بالثرب أو غشاء الجنب أو الصفاق". عند تحريك المعدة، يتم ترك قطعة من الثرب أو الرباط المعدي الطحالي على الانحناء الأكبر ويتم تقوية المفاغرة بها.

B. V. اقترح بتروفسكي تغطية المفاغرة بغطاء من الحجاب الحاجز. قام M. I. Sokolov بتطبيق هذه الطريقة في العيادة، وأثبت A. G. Chernykh بشكل تجريبي تطعيمًا جيدًا لرفرف الحجاب الحاجز في منطقة مفاغرة.

تم إجراء أعمال تجريبية على استخدام عمليات زرع التامور مع جلطة الثرومبوفيبرينوجين أثناء العمليات على المريء وعلى استخدام غشاء الجنب والتأمور في الجراحة التجميلية للمريء.

يشير الاهتمام الكبير الذي يبديه الجراحون والمجربون للموصل المريئي المعدي إلى أن هذا المفاغرة غير كاملة جراحيًا، حيث يحدث غالبًا قصور في الغرز.

وهكذا، وفقًا لـ I. P. Takella، من بين 14 شخصًا ماتوا بعد استئصال المريء، كان 7 منهم يعانون من قصور مفاغرة، وفقًا لـ G. K. Tkachenko، من بين 24 شخصًا ماتوا، كان سبب الوفاة في 8 هو انحراف مفاغرة. تم تقديم نفس البيانات بواسطة B. A. Korolev. من بين 24 مريضا، توفي 9 بسبب تسرب تفاغري. وذكر أنه في ما يقرب من 50٪ من مرضاه حدثت الوفاة نتيجة لعدم كفاية الغرز المفاغرة.

V. I. كتب كازانسكي والمؤلفون المشاركون: "إن تحسين النتائج الفورية في سرطان المريء والفؤاد مع الانتقال إلى المريء يجب أن يتبع طريق القضاء على المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية - فشل مفاغرة المريء والمعدة أو المريء والأمعاء. ومن الواضح أنه في هذه المرحلة من تطور جراحة المريء، فإن هذا التعقيد هو السبب الرئيسي لفشل ما بعد الجراحة.

في عام 1957، أفاد بتروفسكي أنه وفقا لبياناته، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن التناقض المفاغرة من 65٪ إلى 25٪. وهذا إنجاز جيد، ولكن لا يزال سبب وفاة كل مريض رابع هو المضاعفات المحددة. Yu.E. Berezov وM.S. Grigoriev، بعد دراسة الوفيات بعد العملية الجراحية الواردة في الأدبيات وبياناتهم الخاصة، لاحظوا أن الوفيات *D تقريبًا تموت بسبب عدم كفاية الغرز المفاغرة. وفقا للبيانات التي تم جمعها من 11 مركزا، من بين 259 مضاعفات قاتلة بعد استئصال المريء، لوحظت 76 حالة من قصور مفاغرة (29.3٪).

وفيما يتعلق بعملية سرطان القلب، كتب أن السبب الحقيقي لانحراف المفاغرة لا ينبغي البحث عنه في العوامل الميكانيكية والفنية، بل في الاضطرابات الوظيفية، والاضطرابات العامة في جسم مريض السرطان والتغيرات الوظيفية المحلية في المعدة. والمريء.

يمكننا أن نتفق على أن الاضطرابات العامة في جسم مريض السرطان تؤثر بشكل كبير على شفاء المفاغرة. وقد لاحظ الجراحون هذا عدة مرات في ممارستهم. في بعض الأحيان يتم شفاء مفاغرة المريء والأمعاء السفلية أو المريء والمعدة السفلية من الناحية الفنية في مريض يعاني من تضيق مريئي حميد دون تكوين ناسور، في حين أن مفاغرة لا تشوبها شائبة من الناحية الفنية في مريض سرطاني من نفس العمر كانت معقدة بسبب الفشل.

أما بالنسبة للاضطرابات الوظيفية المحلية للمريء والمعدة، فهناك شيء واحد مؤكد. تعد التعبئة الواسعة للمعدة على مساحة كبيرة مع تقاطع إضافي للأعصاب والأوعية الدموية أكثر خطورة بسبب احتمال تباعد مفاغرة المريء في تجويف الصدر مقارنة بحالات الحفاظ على جذوع الأوعية الدموية الرئيسية. ليس من قبيل الصدفة أن من لديه أكبر عدد من الملاحظات حول استئصال المريء بسبب السرطان، يقوم بإجراء المعدة تحت الجلد ومفاغرة المريء على الرقبة، حيث لا يكون فشل المفاغرة من المضاعفات القاتلة. وليس من قبيل الصدفة أن لدينا

متخصصون محليون في جراحة المريء (B.V. Petrovsky، V.I. Kazansky، V.I. Popov و V.I Filin، A.A. Rusanov، A.A. Vishnevsky، Yu.E. Berezov، إلخ. ) ، بعد أن اختبروا طرقًا مختلفة للعمليات في السنوات الأخيرة لعلاج سرطان الصدر المريء، بدأوا في استخدام عملية Dobromyslov-Torek، والتخلي عن المفاغرة المتزامنة العالية في تجويف الصدر.

تشمل المضاعفات الشائعة جدًا توسع المعدة الموجود في تجويف الصدر. يحدث بسبب شلل جزئي بعد تقاطع الأعصاب المبهمة. المعدة المتضخمة لها تأثير سلبي على نشاط القلب والجهاز التنفسي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يساهم في توتر المفاغرة، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية الغرز المفاغرة.

من أجل الحد من تمدد المعدة في تجويف الصدر، اقترح S. V. Geynats (استشهد به M. S. Grigoriev و B. E. Aksenov) تمويج جدرانه باستخدام الغرز. هناك طريقة أخرى لتحسين الإخلاء من "المعدة الصدرية" وهي بضع عضل البواب (S. V. Geynats و V. P. Kleschevnikova، Be Vakeu، Co1eu، G)ip1or، وما إلى ذلك).

يتم خلال العملية إدخال ما يسمى بأنبوب ليوين إلى المعدة عن طريق الأنف، ويتم من خلاله سحب محتويات المعدة لعدة أيام. في السنوات الأخيرة، تم استخدام مسبار مزدوج من مادة البولي فينيل كلورايد، بمساعدة أنبوب واحد يتم إزالة محتويات المعدة، ومن خلال الأنبوب الثاني الموجود في الأمعاء، يبدأ إعطاء السوائل الغذائية اعتبارًا من اليوم الثاني. إن استخدام هذه التدابير جعل من الممكن مكافحة انتهاك إخلاء "المعدة الصدرية" بنجاح.

وصفنا المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة. هناك العديد من المضاعفات الأخرى النادرة التي يصعب أحيانًا التنبؤ بها وبالتالي منعها.

وتشمل المضاعفات النادرة احتشاء عضلة القلب، والانسداد الدماغي، والنزيف الغزير من الجذع المعدي، والنزيف من خلال ناسور بين الشريان الأورطي ومفاغرة المعدة والأمعاء، وفتق الحجاب الحاجز، والنخر الحاد للبنكرياس، وقصور الغدة الكظرية وغيرها الكثير. معظمهم يؤدي إلى نتيجة غير مواتية.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات النادرة سابقًا - الانسداد الرئوي - أصبحت أكثر شيوعًا في آخر 5-3 سنوات. وهكذا، توفي أحد المرضى الثلاثة عشر الذين توفوا بعد الجراحة في V. I. Kazansky والمؤلفون المشاركون بسبب هذا التعقيد؛ في M. S. Grigoriev كان سبب الوفاة في 10 من أصل 106 حالة وفاة (9.4٪).

المعيار الأول لفائدة التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه هو عدد المرضى الذين يظلون على قيد الحياة مباشرة بعد العملية.

لم يتم عرض جميع الإحصائيات المنشورة في الأدبيات، حيث أبلغ بعض المؤلفين عن نتائج غير مواتية معًا بعد استئصال سرطان القلب المعدي وسرطان المريء، أو جنبًا إلى جنب مع الوفيات بعد العمليات التجريبية والملطفة.

كان هدفنا تقديم، حيثما أمكن، البيانات المتعلقة بنتائج ما بعد الجراحة بعد استئصال المريء لسرطان الصدر.

كما يتبين من الجدول. 12 و 13، وفقا للجراحين المحليين والأجانب، فإن معدل الوفيات لعدد كبير من العمليات يبلغ متوسطه 35-31.1٪، أي يموت كل مريض ثالث بعد الجراحة.

ومع ذلك، هناك تحولات ملحوظة نحو انخفاض معدل الوفيات بعد العملية الجراحية. إذا قدم أوتم في عام 1953 بيانات مجمعة عن 700 عملية مع 41.4% من النتائج غير المواتية، وفي عام 1957، أبلغ كيهابو عن 714 عملية مع معدل وفيات 44.5%، ثم على مدى السنوات القليلة الماضية، مع زيادة في عدد العمليات وعدد العمليات الجراحين (والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار بشكل خاص)، انخفض معدل الوفيات بنسبة 8-10٪. تظهر البيانات المستقاة من V.I. Popov وYakawat أنه يمكن تقليل عدد النتائج السلبية بشكل كبير. من خلال دراسة عمل الجراحين المذكورين أعلاه، يمكن للمرء أن يفهم أنهم مدينون بنجاحهم للطرق الجراحية التي يستخدمونها لاستئصال المريء.

V. I. Popov و V. I. يستخدم Filin بشكل أساسي عمليات من مرحلتين: أولاً يقومون بإجراء استئصال المريء وفقًا لـ Dobromyslov-Torek، ثم رأب المريء.

يعترف ياكاواتا نفسه أن النجاح يعتمد على طريقة العملية التي يستخدمها مع المعدة المضادة للصدر والمفاغرة في الرقبة. أعطته هذه التقنية أدنى معدل وفيات: 8.5% لـ 271 مريضًا خضعوا للجراحة.

تم الحصول على أعلى معدل وفيات (S.V. Geynats و V.P. Kleshchevnikova، N.M. Amosov، M.S. Grigoriev و B.N Aksenov، B.A. Korolev) بعد عمليات أحادية المرحلة من نوع Garlock ونوع Lewis المدمج.

لا نريد بأي حال من الأحوال التقليل من أهمية التشخيص المبكر لتوطين الورم في المريء، والتحضير قبل الجراحة، وطريقة التخدير، ومؤهلات وخبرة الجراح خلال فترة ما بعد الجراحة ونتيجة العملية. ومع ذلك، فإن البيانات المقدمة تظهر بوضوح أن نتيجة العملية تعتمد إلى حد كبير على أسلوبها. في رأينا، فإن معدل الوفيات المنخفض نسبيًا (10٪) بعد استئصال المريء في عيادتنا يعتمد إلى حد كبير على الأساليب الجراحية المستخدمة.

دعونا ننظر في نتائج عملياتنا (استئصال المريء) اعتمادا على موقع الورم (الجدول 14). بالنسبة للأورام الموجودة في الجزء العلوي من المريء الصدري، حدث أكبر عدد من المضاعفات، وحوالي 73 من الذين خضعوا للعمليات لم يخضعوا لعملية جراحية. تؤكد هذه النتائج بشكل كامل بيانات الأدبيات حول ندرة استئصال المريء في حالات السرطان الموضعية للغاية، وعلى العدد الكبير من مضاعفات ما بعد الجراحة والنتائج غير المواتية.

عندما تم تحديد موضع الورم في منطقة منتصف الصدر، حصلنا على نتائج فورية مُرضية تمامًا بعد استئصال المريء: من بين 76 مريضًا خضعوا للجراحة، توفي ثلاثة (4٪).

ومع ذلك، مع استئصال ورم في الجزء السفلي من المريء الصدري، يصل معدل الوفيات إلى 17.8٪.

كيف يمكننا تفسير هذا التناقض الكبير مع النمط السائد في جراحة المريء؟

في الجدول ويبين الشكل 15 عدد عمليات استئصال المريء ونتائج الطرق الجراحية المختلفة. عندما تم توطين الورم في الثلث السفلي من المريء، من بين 8 مرضى توفوا بعد الجراحة، خضع 7 منهم لعملية جراحية باستخدام طريقة سافينيخ. ومع ذلك، فإن هذه الأرقام لا يمكن أن تشوه سمعة هذه الطريقة على الإطلاق. تجدر الإشارة إلى أن 6 أشخاص من هذا العدد ماتوا قبل عام 1955 (في الفترة الأولى)، عندما كان يتم تطوير العملية وإجرائها على أي مريض بسرطان المريء دون وجود مؤشرات مناسبة. ومن بين المرضى الستة، توفي ثلاثة نتيجة لاسترواح الصدر الثنائي.

إذا استثنينا من عدد 45 مريضًا يعانون من ورم موضعي في الثلث السفلي من المريء 10 عمليات جراحية في الفترة الأولى مع 7 نتائج غير مواتية، فبالنسبة لـ 35 مريضًا مع التوطين المحدد، تم إجراء العمليات الجراحية لهم منذ عام 1955 بطرق مختلفة وفقًا بدقة وبحسب المؤشرات الثابتة فقدنا واحداً بعد العملية (2,9%). وبالتالي، فإن نتائج ما بعد الجراحة الخاصة بالموقع تتفق تمامًا مع تلك التي أبلغ عنها معظم الجراحين.