الجرح المعدية. الجروح وعدوى الجروح

تعتبر الخطوط الحمراء الداكنة الممتدة من الجرح إلى القلب علامة مميزة لتسمم الدم.

الشخص محاط بعدد كبير من مسببات الأمراض المختلفة. فهي موجودة في الهواء، وفي الأرض، وفي الأشياء التي نستخدمها. بالطبع، الجلد الصحي هو عائق أمام تغلغل مسببات الأمراض. ولكن إذا تلف الجلد، فهناك جروح، والشقوق، والقرحة، فهذه فرصة ممتازة للعدوى. تدخل العوامل المعدية إلى الجرح في وقت تلقيها أو يمكن إحضارها عن طريق الأيدي القذرة، أو عند ملامستها لمواد تضميد غير معقمة، أو عند ملامستها للحشرات (الذباب). مسببات الأمراض التي تدخل جسم الإنسان تسبب التهاب معدي. إلا أن جسم الإنسان السليم قادر على الدفاع عن نفسه ضد العوامل المعدية التي تدخل إليه، فتدمرها وما تفرزه من سموم. يتم تنفيذ هذه الوظيفة الوقائية المهمة في الجسم عن طريق الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) ومواد وقائية محددة تتشكل في بلازما الدم (الأجسام المضادة). هناك نوع معين من خلايا الدم البيضاء "يلتهم" مسببات الأمراض الغازية. يطلق عليهم الخلايا البلعمية (الخلايا القاتلة). المواد التي ينتجها الجهاز المناعي تحيد العوامل المعدية أو تمنع المزيد من تكاثرها. وبالتالي فإن مسببات الأمراض التي تدخل الجسم يمكن أن تسبب العدوى إذا كان هناك الكثير منها وكان الجهاز المناعي غير قادر على مقاومتها، أو عندما الجهاز المناعيضعفت تماما. الفترة من لحظة دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان حتى ظهور العلامات الأولى للمرض تسمى فترة الحضانة.

ما هي أنواع التهابات الجروح الموجودة؟

الأمراض الناتجة عن التهابات الجروح:

• التهاب قيحي للجرح ،
• تسمم الدم (الإنتان) ،
• الكزاز (الكزاز) ،
• الغرغرينا الغازية،
• الحمرة على الجرح ،
• داء الكلب.

الجرح القيحي:

تظهر العلامات الأولى للالتهاب بعد 12-24 ساعة من دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان. يتحول لون الجرح والأنسجة المحيطة به إلى اللون الأحمر مع زيادة تدفق الدم. قد يشعر الجرح بالحرقان وقد ترتفع درجة حرارة الجسم. تنتفخ الأنسجة التالفة، فتضغط الأعصاب ويحدث الألم. تموت الكريات البيض التي تلعب دورًا وقائيًا وتشكل مع خلايا الأنسجة المدمرة القيح. يتم قمع بؤر العدوى بشكل أسرع بكثير في الأنسجة المزودة جيدًا بالدم. لذلك، تظهر الالتهابات القيحية في الرأس أو الرقبة بشكل أقل تكرارًا من أسفل الساق أو القدم. من الممكن أن يصاب أي جرح بالعدوى، ولكن ليس كل جرح سوف يتفاقم. أولا، تتكيف الميكروبات مع الجرح وبعد حوالي 6 ساعات تبدأ في التكاثر. يعتمد خطر التقوية على طبيعة الجرح وموقعه. الأطفال حديثي الولادة وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى القيحية.

تسمم الدم:

الخطر الخاص بالجرح القيحي هو تسمم الدم (الإنتان). في حالة الإنتان، تدخل البكتيريا والسموم التي تفرزها إلى مجرى الدم ومن ثم إلى جميع الأعضاء. تنتشر العوامل المعدية (في أغلب الأحيان العقديات والمكورات العنقودية) في جميع أنحاء الجسم. تعمل على الأوعية اللمفاوية مما يسبب التهابها.

العدوى العامة للجسم:

الغدد الليمفاوية هي "المعقل" الدفاعي الأخير الذي يحمي الجسم من العوامل المعدية. تدخل مسببات الأمراض إلى الغدد الليمفاوية وتدخل الدورة الدموية مسببة خطورة العدوى العامةجسم. مع الإنتان ترتفع درجة حرارة المريض وقشعريرة وصداع وألم مزعج في الأطراف وضعف عام ويزداد النبض والتنفس وتنخفض الشهية. إذا لم يقم المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد تكون حياته في خطر.

يرجى الملاحظة مظهرالجروح:

قد تكون التهابات الجرح واضحة أو خفية. على سبيل المثال، مع الكزاز وداء الكلب، لا يتغير الجرح خارجيا. مع أمراض أخرى، من الممكن حدوث تغييرات في الجرح - ظهور تورم أو صديد.

القيح:

القيح هو سائل لزج مصفر أو أخضر ذو رائحة كريهة. يتضمن تكوين القيح كريات الدم البيضاء الميتة وشظايا الأنسجة الميتة والليمفاوية.

كُزاز:

تتكون دورة التطعيم من الحقن العضلي من التوكسويد.

الكزاز (الكزاز اللاتيني) هو مرض معدٍ حاد تسببه المطثية الموجودة في التربة والغبار. هذه البكتيريا لا تسبب التهاب الجرح في مكان دخولها إلى الجسم، وبالتالي، مع مرض الكزاز لا توجد أعراض مبكرة للمرض. تظهر الأعراض الأولى فقط بعد 3-14 يومًا من الإصابة (أقل من عدة ساعات إلى 30 يومًا)، أي. في نهاية فترة الحضانة. يبدأ المريض بالتشنجات، في البداية ينقبض بشكل متشنج العضلات الماضغة، ثم تنتشر التشنجات تدريجياً إلى عضلات الجسم الأخرى. تشنّج عضلييسبب أي إزعاج. يهاجم السم البكتيري الأعصاب التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي. أحد الأسباب الشائعة للوفاة في مرض الكزاز هو الاختناق الناجم عن تشنجات عضلات الجهاز التنفسي. يصل معدل الوفيات إلى 60٪. مع التطعيم الوقائي، يمكنك تجنب ذلك من هذا المرض. يتم حقن لقاح مصنوع من سموم الكزاز في العضلات الألوية ثلاث مرات على فترات منتظمة. عادة، إذا لم تكن هناك موانع، يتم تطعيم جميع الأطفال. ولهذا الغرض، يتم استخدام لقاح معقد ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT).

الغرغرينا الغازية:

الغرغرينا الغازية هي عدوى خطيرة للجروح تسببها الكائنات اللاهوائية التي تعيش في التربة والغبار. وبمجرد دخولها إلى الجرح، فإنها تخترق طبقاته العميقة. مسببات الأمراض اللاهوائية الغرغرينا الغازيةلا تستطيع العيش والتكاثر إلا في بيئة خالية من الأكسجين، لذا فإن الأنسجة المكسورة أو المكدومة، والتي يتوقف تدفق الدم المؤكسج إليها نتيجة لتلف الأوعية الدموية، تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. أثناء عملية التمثيل الغذائي، تفرز العوامل المسببة للمرض غازات سامة، مما يسبب زيادة الضغط في الأنسجة، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية في منطقة الجرح. تتفاقم الدورة الدموية في منطقة الجرح، وينخفض ​​\u200b\u200bإمداد الأكسجين إلى الجزء المصاب. هذه ظروف ممتازة لانتشار مسببات الأمراض، وبالتالي تموت الأنسجة المصابة وتتحلل بعد مرور بعض الوقت دون تكوين القيح.

فقاعات الغاز:

يمكن أن يشير تورم بعض أجزاء الجرح وضيق الجلد إلى وجود الغرغرينا الغازية. تتشكل فقاعات غازية في الأنسجة المصابة، وعند الضغط على الأنسجة المنتفخة، يُسمع صوت صرير مميز. تصبح منطقة الجرح صفراء شاحبة، ثم حمراء أو زرقاء-حمراء، ولكن مع تقدم العملية يزول الألم تمامًا. تتدهور صحة المريض بسبب تكاثر مسببات الأمراض وإطلاق السموم في الدم والتي تنتقل إلى جميع أنحاء الجسم.

عليك أن تتصرف بسرعة:

في أدنى الأعراضالغرغرينا الغازية، يجب التوجه إلى المستشفى فوراً. سيقوم الطبيب بعمل شق واسع وتنظيف الجرح، مما يضمن وصول الهواء إلى الجرح. بعد علاج الجرح، توصف للمريض المضادات الحيوية، ويعطى الأكسجين، وطرق العلاج الأخرى، على سبيل المثال، العلاج بالأكسجين عالي الضغط. إذا لم يكن من الممكن إيقاف الغرغرينا، فيجب بتر الطرف المصاب.

داء الكلب:

داء الكلب هو عدوى فيروسية تصيب الجهاز العصبي المركزي وتنتقل عن طريق عض أو خدش حيوان منزلي أو بري مريض. لا يتغير مظهر الجرح عندما تخترق مسببات الأمراض، ويمكن أن تستمر فترة الحضانة لمدة تصل إلى عام، لذلك إذا كنت تشك في عضة من حيوان مسعور، استشر الطبيب على الفور. سيقوم الطبيب بوصف مصل يحمي من المرض. يجب تطعيم الأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالحيوانات ضد داء الكلب كإجراء وقائي.

الحمرة:

الحمرة مرض معدي تسببه المكورات العقدية، ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والالتهاب، وخاصة في الجلد. تدخل مسببات الأمراض إلى الأوعية اللمفاوية من خلال آفات جديدة أو قديمة على الجلد. أعراض المرض: احمرار أنسجة الجرح بحدود واضحة، ألم عند لمسها، حرارةقشعريرة لتجنب تسمم الدم، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور الذي سيصف لك البنسلين أو مضاد حيوي آخر. العلاج غير السليم للمرض الناجم عن عدوى الجرح يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للإنسان بل ويشكل خطراً على حياته. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة أو نقل الضحية إلى المستشفى. في كثير من الأحيان يمكن للطبيب فقط تقديم المساعدة المؤهلة. ومع ذلك، تم علاج Rozha بنجاح بالتعاويذ والأعشاب القديمة. وغالبًا ما يتمكن المعالجون فقط من السيطرة على هذا المرض. منذ زمن سحيق، عالجت "الجدات" الجنود من الميدان من جروح خطيرة. ولا تزال هذه الظاهرة غير قابلة للتفسير بالطب التقليدي.

على ملاحظة:

في حالة الإصابة أو العض أو الحروق الشديدة أو قضمة الصقيع، يجب عليك الاتصال بالجراح لإعطاء المصل المضاد للكزاز أو الجلوبيولين المناعي المضاد للكزاز. يتم عادة تطعيم الأطفال ضد الكزاز والسعال الديكي والدفتيريا. يتم تطعيم ممثلي بعض المهن مرة أخرى.

تعد المضاعفات المعدية للجروح (حدوثها والوقاية منها وطرق مكافحتها) من أهم مشاكل الجراحة. في الوقت الحاضر، يحدث تقيح الجروح الجراحية "النظيفة" في 5٪ وفي الجروح الملوثة - في 25-30٪ من الحالات.

10.1. المسببات المرضية، المظاهر السريرية لعدوى الجرح

المسببات

عدوى الجرح هي أحد مضاعفات عملية الجرح المحلية الناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض التي تتطور في الجرح. يمكن أن يكون مصدره التلوث الميكروبي الأولي، البيئات الداخليةالجسم (عدوى داخلية) أو التلوث الثانوي (داخل المستشفى).

وبما أن جميع الجروح ملوثة بالميكروبات، فمن المهم تحديد العوامل التي تؤدي إلى ذلك

المساهمة في تطوير البكتيريا في الجرح.وتنقسم هذه العوامل إلى ثلاث مجموعات: طبيعة العوامل الدقيقة.

التلوث المسببة للأمراض، وجود الظروف المحلية لتطوير العدوى، والحالة العامة للجسم.

طبيعة التلوث الميكروبييتم تحديده في المقام الأول من خلال نوع ودرجة إمراض الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك كميتها.

تنقسم جميع الكائنات الحية الدقيقة عادة إلى مسببات الأمراض ومسببة للأمراض وغير مسببة للأمراض (النباتات الرخوة). تكمن الاختلافات بين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية في درجة غزوها، أي القدرة على التكاثر في الجرح، والتغلب على الحواجز الواقية للجسم. العوامل المسببة لعدوى الجروح أقرب إلى المجموعة الانتهازية، لأنها غير قادرة عمليا على التطور في الأنسجة السليمة.

في البكتيريا من الجروح المؤلمة العرضية (المنزلية، إصابة عمل) تسود المكورات العنقودية في كل من الزراعة الأحادية والجمعيات. نادرًا ما توجد النباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa وEscherichia coli وProteus وغيرها) في الزراعة الأحادية. تحدث العدوى اللاهوائية في 0.1% من الحالات. ومع ذلك، في وقت لاحق، بعد بضعة أيام فقط من الإقامة في المستشفى الجراحي، ظهرت سلالات من عدوى المستشفى مع غلبة مسببات الأمراض سلبية الغرام شديدة المقاومة للفيروسات. العلاج المضاد للبكتيريا. ويرجع ذلك إلى التلوث البكتيري الثانوي للجروح، والذي يحدث بشكل رئيسي من خلال الاتصال. بالنسبة للجروح الناجمة عن طلقات نارية، فإن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام هي العوامل المسببة الرئيسية لعدوى الجرح (تصل إلى 60-70٪). لتطوير عملية قيحية، من الضروري أن يتجاوز محتوى الكائنات الحية الدقيقة في الجرح مستوى حرج معين، معبرا عنه بمؤشر مثل العدد الميكروبي (عدد البكتيريا في 1 غرام من الأنسجة). في حالة الجروح المؤلمة الطازجة، فإن قيمة العتبة للعدد الميكروبي، الذي يتجاوز ما يسبب التقيح، هو 100000. وفي الوقت نفسه، فإن تأثير الظروف المحلية في الجرح والحالة العامة للجسم يمكن أن يقلل بشكل كبير من هذه العتبة.

وجود الظروف المحلية لتطور العدوى هو عامل مهم، وبدون ذلك

كقاعدة عامة، التلوث البكتيري لا يؤدي إلى العدوى. وجود أنسجة نخرية في الجرح. جلطات الدموتساهم الهيئات الأجنبية في تطويره. وبالتالي، إذا كان هناك أجسام غريبة ملوثة بكتيرية في الجرح، فسيتم تقليل القيمة العتبية للعدد الميكروبي بمقدار 10 مرات أو أكثر (من 100000 إلى 10000). يؤدي عدم كفاية التثبيت أثناء نقل الضحية إلى إصابة الأنسجة الإضافية، مما يتسبب في توسيع منطقة النخر، وزيادة الأورام الدموية، وتدهور دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. تساهم التهوية غير الكافية للجرح، ووجود الممرات الجانبية والجيوب المسدودة، والتي تتميز بشكل خاص بجرح ناجم عن طلق ناري، في تطور العدوى اللاهوائية. كل هذا مرة اخرىيؤكد على الحاجة إلى إجراء ابتدائي شامل وفي الوقت المناسب العلاج الجراحيلمنع تطور عدوى الجرح.

تعد حالة إمداد الدم إلى الأنسجة التالفة أيضًا ذات أهمية كبيرة، لأنه مع تدفق الدم يتم نقل العناصر الخلوية والمواد النشطة بيولوجيًا التي تشكل رد الفعل المناعي للجسم الذي يهدف إلى تعطيل ورفض المستضدات الأجنبية إلى موقع الضرر. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في الدم الجيد

في المناطق الموردة (الوجه واليدين)، يحدث تقيح الجروح بشكل أقل تكرارًا. وفي الوقت نفسه، عند تقديم المساعدة لضحايا الكوارث، غالبا ما يكون من الضروري وقف النزيف الخارجي لبعض الوقت. منذ وقت طويليتم تطبيق عاصبة. وهذا يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأقسام البعيدة، وتطوير نقص تروية الأنسجة، وانخفاض قدرتها على البقاء، وبالتالي، يخلق ظروفا مواتية لتطوير عدوى الجرح. لذلك، يمكن اعتبار الإزالة المبكرة للعاصرة، من بين أمور أخرى، كإجراء لمنع تقيح الجرح.

تأثير الحالة العامة للجسميتجلى في المقام الأول عندما الانتهاكات الواضحةدوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة (اضطرابات نقص حجم الدم، مركزية الدورة الدموية في حالة الصدمة الشديدة)، وكذلك تثبيط ردود الفعل المناعية العامة للجسم: اضطرابات التغذية، والأمراض الجسدية المزمنة، والإشعاع و الضرر الكيميائي، والإرهاق العصبي، وما إلى ذلك. يؤدي الجمع بين تلف الأنسجة والصدمة إلى تقليل القيمة العتبية للعدد الميكروبي إلى 1000 في 1 جرام من الأنسجة، ومع الضرر الإشعاعي أثناء ذروة مرض الإشعاع - إلى 100.

طريقة تطور المرض

آلية تطور عملية الجرح معقدة للغاية ولا تزال موضع اهتمام ودراسة وثيقين من قبل علماء التشكل وعلماء الأحياء المجهرية وعلماء المناعة والأطباء. ويمكن تمثيل فترتها الأولى، والتي تُعرف بأنها ذوبان الأنسجة الميتة وتطهير عيب الجرح منها، بالمصطلحات الأكثر عمومية على النحو التالي. عندما تتضرر الحواجز الخارجية الطبيعية (الجلد أو الغشاء المخاطي) وتخترق الكائنات الحية الدقيقة الجرح، فإن آليات الحماية الخلوية (الخلايا اللمفاوية التائية، والكريات البيض متعددة الأشكال النووية، والبلاعم) والمناعة الخلطية (الخلايا اللمفاوية البائية) تلعب دورًا. وفي نفس الوقت عوامل المناعة الخلويةبلعمة الأجسام الميكروبية والأنسجة الميتة وتنظيف الجرح. في هذا الوقت، يتم تشكيل عمود تحبيب في منطقة حواف الجرح، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة. إذا كان عدم كفاية دفاعات الجسم لا يسمح بترسيم الجرح بشكل موثوق، فقد يؤدي ذلك إلى تعميم العدوى.

الاعراض المتلازمة التهاب قيحي

كقاعدة عامة، لوحظ تطور العدوى القيحية في أول 3-7 أيام بعد الإصابة. العلامات الأولى هي زيادة في درجة حرارة الجسم العامة، وقشعريرة، وزيادة معدل ضربات القلب. تتوافق المظاهر المحلية مع العلامات الخمس الكلاسيكية التهاب حاد:

دولور - الألم؛

- السعرات الحرارية - ارتفاع الحرارة المحلي.

- روبور - احتقان الدم المحلي.

- ورم - تورم وذمة.

- وظيفة لايزا - خلل وظيفي.

الألم في الجرح نابض ومتفجر بطبيعته. عند الفحص يتم تحديد احمرار حواف الجرح وقد تظهر فيه جلطات قيحية ليفية. في محيط الجرح هناك تورم، احتقان الجلد، ألم عند الجس.

النامية المضاعفات المعديةتظهر في شكل خراجات حول الجرح، وبلغم حول الجرح، وتسريبات قيحية، ونواسير، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب العقد اللمفية. عندما تنتشر العدوى، قد يتطور الإنتان.

خراج حول الجرح,كقاعدة عامة، يتواصل مع قناة الجرح، ولكن قد لا يكون متصلاً بها. وتتكون حوله كبسولة من النسيج الضام. عندما يتشكل الخراج، يزداد الألم حول الجرح. يمكن أن يكون التفريغ من الجرح بكميات صغيرة، وحواف الجرح مفرطة بشكل حاد. يتم تحديد التوتر الحاد للأنسجة والألم في منطقة تكوين الخراج، إذا كان موضعيا على أحد الأطراف، هناك زيادة في محيط الجزء. يتميز رد الفعل العام للجسم بالحمى المحمومة وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الشهية.

الفلغمون المحيط بالجرحيحدث نتيجة التهاب منتشر في الأنسجة القريبة من قناة الجرح. على عكس الخراج، ليس للبلغم حدود واضحة وينتشر إلى المناطق السليمة عن طريق الانتشار على طول شقوق الأنسجة. للتوطين السطحي

يتم تحديد نشوء البلغم عن طريق احتقان الدم الواضح وتورم الجلد فوق التركيز القيحي، وينتشر تدريجياً إلى الأنسجة غير المصابة. تزداد درجة الحرارة المحلية فوق منطقة الفلغمون بشكل ملحوظ. يمكن أن يؤدي التهاب النسيج الخلوي إلى تكوين خراج (عندما تعزل منطقة معينة من الأنسجة المشربة بالقيح نفسها بتكوين غشاء قيحي) ، والتي يتم تحديد التقلب عليها عندما تكون موجودة بشكل سطحي. يتميز الفلغمون في المقام الأول بوجود تناقض بين تدهور الحالة الخطيرة للضحية والصحة النسبية الظاهرة للجرح نفسه. ويتشكل تسرب قيحي عندما تكون هناك صعوبة في تدفق الإفرازات القيحية من الجرح، والتي تتراكم في تجويف الجرح . في هذه الحالة، يمكن للكتل القيحية أن تخترق المساحات العضلية، المجاورة للأوعية، المجاورة للعصبية والسمحاقية، وفي الأنسجة الدهنية. في أغلب الأحيان، يتراكم القيح في الأجزاء الخلفية الإنسية لأجزاء الأطراف على طول الأغماد اللفافية والشقوق البينية. محليا في منطقة الجرح، قد تكون علامات الالتهاب الموضوعية غائبة تماما. في بعض الأحيان يظهر تدفق القيح من الجرح فقط عند الضغط على الأنسجة البعيدة عن التركيز القيحي. هذا هو علامة موثوقةتورم قيحي. عندما ينتشر التسرب إلى الجزء الأساسي، يمكن ملاحظة التقلب. الحالة العامة للضحية عادة ما تكون خطيرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية، وتكون قشعريرة واضحة. تتناقص الشهية بشكل حاد، ويصبح المرضى خاملين وغير ديناميكيين.

يتكون الناسور في مراحل لاحقة من عملية الجرح، عندما يتم إغلاق عيب الجرح بواسطة التحبيبات، ويبقى بؤرة عميقة في الجرح عدوى مزمنة(شظايا العظام والأجسام الغريبة). تربط القناة الناسورية، المبطنة بالحبيبات، البؤرة القيحية بالبيئة الخارجية أو العضو المجوف، مما يسمح بتدفق إفرازات الجرح الناتجة.

التهاب الوريد الخثاري - مضاعفات خطيرةعملية الجرح. يعد التهاب الوريد الخثاري القيحي من المضاعفات المتأخرة (بعد 1-2 أشهر) وينتج عن تطور البكتيريا الدقيقة في الخثرة مع التهاب لاحق للجدار الوريدي. يمكن أن تتطور كعملية ثانوية، نتيجة لانتشار القيح من الجرح إلى الأنسجة المجاورة للأوردة.

التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفيةهي نتيجة لمضاعفات الجرح. يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية القيحي والتهاب العقد اللمفية فقط في وجود جروح غير معالجة بشكل كامل. يتم تحديد وجع واحمرار الجلد على طول الأوعية اللمفاوية أو في النتوء محليًا العقد الليمفاويةتورم الأنسجة الرخوة. تتميز الحالة العامة أيضًا بارتفاع الحرارة والقشعريرة والتعرق الغزير. تخفيف علامات التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية يتبع الصرف الصحي للتركيز الرئيسي للعدوى القيحية.

مضاعفات رهيبة للجرح عملية معديةهو الإنتان.

الإنتان هو مرض معدي غير محدد تسببه مسببات الأمراض المختلفة (غالبًا المكورات العنقودية) ويحدث على خلفية القمع الحاد لدفاعات الجسم. ضعف المناعة، بالإضافة إلى العوامل المصاحبة (نقص حجم الدم، والإصابة الإشعاعية، والعوامل الغذائية، وما إلى ذلك)، يمكن أن يكون سببًا مباشرًا لعملية الجرح. في حالة حدوث مضاعفات معدية، يكون ذلك بسبب التحسس تجاه العامل الممرض الموجود، والأدوية (خاصة المضادات الحيوية) أثناء العلاج على المدى الطويل، مما يؤدي إلى اختراق حواجز وقائيةوتعميم العدوى.

استنادا إلى المظاهر السريرية، يتم تمييز الإنتان الحاد وتحت الحاد والمزمن. يتميز الإنتان الحاد بارتفاع مستمر في درجة الحرارة (40-41 درجة مئوية). الحالة خطيرة والجلد شاحب. قد يتطور اليرقان. المرضى عصبيون ويعانون من الأرق. مع عدم انتظام دقات القلب الشديد، يكون النبض ممتلئا ضعيفا ومتوترا، وينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم. غالبًا ما يؤدي ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة وعدم قدرة المريض على الحركة إلى تكوين تقرحات الفراش. فقر الدم ونقص البروتين في ازدياد. يتغير أيضًا مسار عملية الجرح: تقل كمية الإفرازات من الجرح بشكل كبير، ويصبح جافًا؛ تبدو التحبيبات شاحبة ومغطاة بلوحة نخرية ليفية. لا توجد علامات على الظهارة الهامشية. عندما تتطور الصورة السريرية الموصوفة بعد 1-3 أيام من ظهور العدوى، يقولون البرق-

تسمم الدم. عادة ما يكون التشخيص غير مواتٍ.

واحدة من العلامات الرئيسية للإنتان هي تجرثم الدم. ومع ذلك، لا ينبغي المساواة بين الإنتان وتجرثم الدم. يمكن أن تكون بكتيريا الدم عابرة أو عرضية (بعد قلع الأسنان، استئصال اللوزتين، في بعض الأمراض المعدية)، - في هذه الحالة تظهر البكتيريا في الدم المدى القصيرعددهم صغير ولا يتطور الإنتان. فقط في 80٪ من الحالات التي تظهر فيها صورة سريرية كاملة للإنتان، مصحوبة بظهور نقائل قيحية بعيدة، تؤكد البيانات المختبرية تجرثم الدم. يشير زرع الكائنات الحية الدقيقة من دم المريض إلى تسمم الدم، وظهور بؤر قيحية بعيدة تشير إلى تسمم الدم. الثالوث التشخيصي المميز ل

يعتبر الإنتان:

- تتراوح درجات الحرارة المحمومة.

تجرثم الدم.

- وجود تركيز قيحي النقيلي.

إذا هدأت الأعراض الحادة بعد مرور شهر أو شهرين أثناء العلاج (انخفاض الحمى، وانخفاض التسمم، وتوقف ظهور البؤر القيحية)، ولكن لم يحدث الشفاء، فإنهم يتحدثون عن الإنتان تحت الحاد. من الصعب رسم حدود واضحة بين الإنتان الحاد وتحت الحاد. لا يمكن القيام بذلك إلا من خلال مراقبة ديناميكيات حالة المريض.

بعد 4-6 أشهر، يأخذ الإنتان مسارا مزمنا مع تفاقم دوري

(الإنتان المزمن المزمن).

10.2. المبادئ العامة للوقاية والعلاج مضاعفات قيحيةالجروح

كقاعدة عامة، يتم علاج مضاعفات الجروح في المستشفيات الجراحية والصدمات المتخصصة الموجودة خارج مصدر الكوارث، ومع ذلك، يجب معالجة قضايا منع تطور العدوى مباشرة بعد الإصابة.

وقاية

لمنع مضاعفات الجرح المعدية، من الضروري أولاً إزالة أو تقليل آثار العوامل المذكورة أعلاه (التلوث الميكروبي، الظروف المحليةلتطور العدوى والحالة العامة للجسم)، مما يساهم في تطور عدوى الجرح.

الوقاية من التلوث الميكروبي الثانوي للجروح يساهم في أقرب وقت ممكن تطبيق ضمادة واقية على الجرح، وكذلك الالتزام الصارم بقواعد التطهير والتطهير أثناء الضمادات.

تنفيذ العلاج الجراحي الأولي في الوقت المناسب الصرف الصحي الدقيق لتجويف الجرح هو النقطة الأكثر أهمية. كما ذكرنا سابقًا، لا يمكن لأي علاج (ولا ينبغي) أن يجعل الجرح الملوث بالبكتيريا عقيمًا تمامًا. يهدف هذا العلاج إلى خلق الظروف الأقل ملاءمة لتطور البكتيريا في الجرح، وكذلك تقليل العدد الميكروبي (عدد البكتيريا في الجرح). يجب أن يتم منع تطور العدوى في أقرب وقت ممكن، منذ ذلك الحين 3-4 بعد ساعة من لحظة الإصابة، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بنشاط، وتنتشر في الجرح.

يعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة أثناء العلاج الجراحي الأولي، بالطبع، أهم نقطة في الوقاية من عدوى الجرح، ولكن في بعض الحالات، خاصة عند علاج جرح ناجم عن طلق ناري (مع الأخذ في الاعتبار شكله)، يكاد يكون من المستحيل لإزالة المناطق غير القابلة للحياة بالكامل. لذلك، لغرض الإزالة الميكانيكية الأكثر اكتمالا للأنسجة النخرية وجلطات الدم والأجسام الميكروبية من الجرح، تم استخدامها مؤخرًا بنجاح في عملية PCP طرق إضافيةإعادة تأهيل.

غسل الجرح كمية كبيرةتم استخدام السوائل لفترة طويلة. لهذه الأغراض، تم استخدام محاليل كلوريد الصوديوم، الفوراتسيلين، بيروكسيد الهيدروجين، وما إلى ذلك، ومع ذلك، تم الحصول على أفضل تأثير عن طريق غسل الجرح بتيار نابض من السائل (الضغط 3 أتموست، تردد النبض في الأجهزة المختلفة - من 60- 100 إلى 1000 في الدقيقة)، مما يسمح ليس فقط بتنظيف الجرح وتقليل العدد الميكروبي إلى 100-1000 (وفي في بعض الحالات- و قبل

10) لكل 1 جرام من الأنسجة، ولكن أيضًا لتقليل استهلاك المحاليل المعقمة اللازمة للغسيل، وهو أمر مهم في ظروف الإيصالات الجماعية.

تعتبر طريقة كنس الجروح من أكثر الطرق شيوعًا. يتكون

الخامس التطهير الميكانيكي لسطح الجرح باستخدام طرف خاص متصل بوحدة تفريغ 10-15 دقيقة. أثناء العلاج، يتم ري سطح الجرح بمحلول مطهر. تكون هذه الطريقة فعالة بشكل خاص عندما يكون من الضروري علاج التجاويف والجيوب في الأنسجة الرخوة وشظايا العظام الملوثة. على الرغم من وجود معدات خاصة للمعالجة بالفراغ، إلا أنه يمكن تنفيذ الطريقة باستخدام الشفط الكهربائي الجراحي العادي، مما يخلق إمكانيات واسعة لاستخدامه.

التصريف الكامل للجروح، وكذلك رفض التقديم الغرز الأوليةعند علاج الجروح الملوثة وخاصة الجروح الناجمة عن طلقات نارية. بالإضافة إلى خلق الفرصة للتدفق الكامل لتصريف الجرح والتعرض المحلي للجرح بالأدوية المضادة للبكتيريا، فهذه وسيلة لمنع تطور العدوى اللاهوائية.

طلب العلاج بالمضادات الحيويةيعتبر في المقام الأول وسيلة لمنع مضاعفات الجرح. علاج الجروح القيحية النخرية باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية العامة غير فعال، لأن التغيرات المرضية في الأنسجة حول الجرح (تشكيل عمود التحبيب، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة) لا تسمح بتحقيق تركيزات المضادات الحيوية على سطح الجرح في الجرعات العلاجية. في الوقت نفسه، فإن استخدام المضادات الحيوية مباشرة بعد الإصابة يمنع تطور البكتيريا الملوثة للجرح. لا ينبغي المبالغة في تقدير دور المضادات الحيوية. يجب اعتبار العلاج بالمضادات الحيوية وسيلة مساعدة يمكنها فقط إيقاف تطور العدوى

الخامس الجرح، ولكن ليس على الإطلاق لمنع (دون استخدام طرق الوقاية الأخرى) من تقيحه. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية إلى انخفاض في المناعة النوعية وغير النوعية، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا إضافيًا.

الوقاية من تطور عدوى الجرح لا يمكن أن تكتمل بدونها تصحيح الحالة العامة للجسم:مكافحة الصدمة، ونقص حجم الدم، وتحولات البروتين بالكهرباء، واضطرابات التغذية، وما إلى ذلك.

عند علاج المضاعفات القيحية للجروح، يجب أولاً مراعاة مرحلة عملية الجرح، والتي تشمل:

- مرحلة الالتهاب، وتنقسم إلى فترتين: تغيرات الأوعية الدمويةوتطهير الجرح من الأنسجة الميتة.

- مرحلة تجديد وتكوين ونضج الأنسجة الحبيبية.

- مرحلة تنظيم الندبة والظهارة.

في ينبغي تعزيز المرحلة الالتهابية التطهير السريعالجروح وقمع البكتيريا من أجل توطين الالتهاب القيحي ومنعه من الانتشار خارج نطاق التركيز المحلي. من الضروري فتح وتصريف التسريبات والبلغم بشكل واسع، وهذه العمليات ذات طبيعة طارئة. يتكون العلاج الموضعي من تحفيز رفض الأنسجة الميتة و إزالة دائمةإفرازات الجرح التي تحتوي على خلايا مدمرة من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء والبلاعم ومناطق قشر الأنسجة الميتة. للقيام بذلك، يتم استخدام الصرف، وغسل الجرح بمحلول مطهر، والضمادات المتكررة باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين، والمواد الماصة، وما إلى ذلك.

في خلال مرحلة التجديد، من الضروري تحفيز عمليات التجديد في الجرح الذي تم تنظيفه من القيح. يجب حماية الحبيبات الدقيقة الناضجة من الصدمات. من المهم تحفيز قوى المناعة في الجسم وتصحيح الحالة العامة للضحية.

في خلال مرحلة تنظيم الندبة والظهارة، تكون المهمة الرئيسية هي إغلاق عيب الجرح، والذي يمكن أن يكون كبيرًا. نظرًا لأن الظهارة تحدث من حواف الجرح لفترة طويلة (أكثر من 3-4 أسابيع) الشفاء في وسط سطح الجرح، والحبيبات "تتقدم في السن": تعطل الدورة الدموية الدقيقة فيها، وتتشكل أنسجة دقيقة متعددة.

التنخر. وفي مثل هذه الحالات، دون انتظار وقت طويل للتكوين جرح لا يلتئممع توقف تشكل الظهارة بشكل شبه كامل، من الضروري إجراء جراحة تطعيم الجلد بتعديلات مختلفة.

يتم استخدام الطرق التالية لعلاج الجروح المتقيحة بالفعل.

العلاج الجراحي الثانوي للجروح قيحية. مؤشر هذه العملية هو الحاجة إلى إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والقضاء على التركيز القيحي. وهذا لا يزيل البيئة المواتية لتطور البكتيريا فحسب، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من عدد الكائنات الحية الدقيقة في الجرح. الطريقة الأكثر تفضيلاً لتخفيف الألم هي التخدير الناحي أو التخدير، لأن تغيرات الأنسجة الموجودة في منطقة الجرح تزيد من تعقيد التخدير الموضعي. لضمان الوصول الجيد إلى جميع طبقات الجرح، من الضروري تشريح الجلد والصفاق على نطاق واسع. يُنصح باستئصال الجلد من خلال شقين شبه بيضاويين. إن مسألة تحديد مدى صلاحية الأنسجة في الجرح القيحي أمر صعب، حيث لا توجد معايير موضوعية مطلقة يمكن استخدامها لتوجيه العملية. العلامة الوحيدة الموثوقة لبقاء الأنسجة هي حدوث نزيف شعري غزير عند شقها.

عند استئصال الجلد، يجب إزالة مناطقه الرقيقة والمزرقة والمفرطة بشكل حاد.

تتم إزالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد من جميع مناطق تسللها، لأنه حتى في حالة عدم وجود بؤر قيحية عيانية، هناك العديد من الخراجات الدقيقة في سمك الأنسجة الدهنية المتسللة، والتي بدون استئصالها لا يمكن أن يكون الصرف الصحي للبؤر القيحية كاملاً. في حالة الآفات البلغمية، يتم استئصال جميع الألياف المنقوعة في الإفرازات القيحية.

يمكن أن يكون تحديد صلاحية العضلات أسهل: فالعضلات الميتة غالبًا ما تتفكك وتتحول إلى زرقة. غالبًا ما يكون له مظهر "مسلوق" مميز ولا ينزف على الجرح. في الوقت نفسه، يجب أن يتم استئصال العضلات بشكل أكثر اقتصادا من الأنسجة تحت الجلد، لأن العضلات لديها قدرات تجديدية أكبر بكثير.

وعلى الرغم من التطرف الضروري للعلاج الجراحي الثانوي، فإنه يجب في نفس الوقت أن يكون معقولا. وفي بعض الحالات، يكون القرب من التكوينات التشريحية الهامة، واتساعها آفة قيحيةلا يسمح بإجراء تخفيضات واسعة بما فيه الكفاية. عادةً ما يكون العلاج الجراحي الثانوي الجذري للجروح القيحية ممكنًا فقط في 80٪ من الحالات.

عند الانتهاء من العلاج الجراحي الثانوي، من المستحسن للغاية تغطية عيب الجرح. للقيام بذلك، يمكنك تعبئة وتحريك الأنسجة المحيطة بالجرح، وكذلك استخدام ترقيع الجلد مجانًا.

ضمن طرق معالجة سطح الجرح، والتي يمكن استخدامها في عملية العلاج الجراحي الثانوي وفي الضمادات، بالإضافة إلى استخدام النفاثة النابضة والفراغ، وتستخدم بالتساوي في كل من المبكر والمتأخر مواعيد متأخرةبعد الإصابة، أثبت علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية وطريقة علاج الجرح بالليزر فعاليتها.

علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية تمنع تطور الكائنات الحية الدقيقة وتعزز موتها. يتم ملء الجرح بمحلول طبي (مطهر)، وبعد ذلك يتم إنشاء اهتزازات بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز خاص في وضع معين.

تتطلب الطريقة معدات خاصة ويتم استخدامها بنجاح في المراكز المتخصصة.

علاج الجروح بالليزر. تتضمن هذه التقنية الإزالة الفورية للأنسجة القيحية النخرية عن طريق تبخيرها باستخدام شعاع ليزر مركّز. معظم لحظة مواتيةللعلاج بالليزر هي بداية مرحلة تطهير الجروح من الإفرازات القيحية النخرية. في مرحلة الالتهاب الحاد، لا تعطي الطريقة تأثيرا ملحوظا.

أغطية الجروح للعلاج الموضعي للجروح القيحية. الاختيار الصحيح لضمادات الجروح

تعتبر أغطية علاج الجروح الموضعية مهمة جدًا. تستخدم تقليديا ضمادة الشاشهو الخيار الأسوأ، لأنه يمتص بسرعة كمية صغيرة نسبيا من

تجف كمية إفرازات الجرح، بعد استنفاد خصائص الامتصاص، وتلتصق بسطح الجرح وتجرحه أثناء الضمادات.

مع من أجل إزالة المحتويات القيحية ميكانيكيًا من سطح الجرح، يتم استخدام أغطية الجروح ذات قدرة الامتصاص الكبيرة. ضمادات الامتصاص الكربونية التي تحتوي على الكربون المنشط، وكذلك الإسفنج المعتمد على الكولاجين والجينات وبعض المواد الأخرى، تنظف الجرح جيدًا من إفرازات الجرح.

مع عند بداية مرحلة التجديد، ينبغي إعطاء الأفضلية لطرق العلاج التي تقلل

ل تقليل الصدمة على سطح الجرح. ويتم تحقيق ذلك عن طريق اختيار غطاء للجرح لا يجف على الجرح، وعن طريق تقليل تكرار الضمادات. يوجد حاليًا عدد من أغطية الجروح التي تتحلل عندما تتشبع بإفرازات الجرح ويمكن إزالتها بسهولة من سطح الجرح أثناء الضمادات. نظرًا لأن النضح في هذه المرحلة لم يعد واضحًا كما هو الحال في مرحلة الالتهاب، فإن قدرة الامتصاص لأغطية الجروح هذه يتم استنفادها فقط بعد 2-4 أيام. تحدد هذه الشروط تكرار الضمادات. يتم استخدام الضمادات التي لا تؤذي سطح الجرح حتى تلتئم الجروح.

إن طريقة علاج الجروح القيحية في غرفة بها بيئة هوائية بكتيرية تحل إلى حد كبير مشكلة حماية سطح الجرح من الصدمات. تتضمن الطريقة تجنب استخدام الضمادات، ويتم التأثير العلاجي من خلال بيئة الهواء الخاضعة للتحكم التي تملأ الغرفة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تنطبق فقط على الجروح السطحية، وإن كانت واسعة النطاق، وليست فعالة بما فيه الكفاية في حالات الجروح العميقة والضيقة مع صعوبة التصريف. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تعقيد المعدات يسمح باستخدامها فقط في المراكز المتخصصة الكبيرة.

العلاج من الإدمان. تطبيق محلي الأدويةيعتمد أيضًا على مرحلة عملية الجرح.

في مرحلة الالتهاب، المهمة الرئيسية المحلية علاج بالعقاقيرله تأثير مضاد للجراثيم من أجل تقليل العدد الميكروبي، وكذلك تحفيز رفض الكتل النخرية.

يعمل تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين على تسريع رفض الأنسجة الميتة ويساعد على تطهير الجروح. بالإضافة إلى ذلك، الإنزيمات لها تأثير مبيد للجراثيم. إن تطبيق الإنزيمات المحللة للبروتين على الجرح على شكل مسحوق أو عن طريق إدخال سدادات قطنية مبللة في تجويف الجرح له تأثير لا يزيد عن 3-4 ساعات ويتم تحقيق تأثير دائم باستخدام الري الأنزيمي للجروح (الإنزيم المحلل للبروتين هو يضاف إلى سائل الغسيل الذي يدخل إلى الجرح من خلال المصارف). يتم الغسل إما بشكل مستمر أو جزئي، مع ترك المحلول الإنزيمي في الجرح لمدة 40-50 دقيقة، يليه الشفط. يعد استخدام أغطية الجروح الخاصة التي تحتوي على إنزيمات مثبتة فيها فعالاً للغاية ومريحًا من الناحية الفنية. يحتوي عقار "Teralgim" ، الذي يشبه الإسفنجة المسامية ، على إنزيم تيريليتين المحلل للبروتين. يتم وضعه على سطح الجرح، مشبعًا بإفرازات الجرح، ويتحلل على الجرح، ويطلق الإنزيم تدريجيًا. وهذا يضمن تركيزًا ثابتًا للإنزيم على سطح الجرح لمدة يوم أو أكثر.

لمكافحة البكتيريا الدقيقة للجرح، يتم استخدام المضادات الحيوية أو المطهرات (يفضل) موضعيًا: حمض البوريك، خلات المافينيد، الكلورهيكسيدين، إلخ. ويمكن تطبيقها على سطح الجرح على شكل مسحوق أو مناديل مبللة بمحلول. ومع ذلك، فمن الأكثر فعالية إدخال المطهرات في تركيبة أغطية الجروح الممتصة لإطالة تأثيرها وإنشاء تركيز أكثر ثباتًا على سطح الجرح. تجدر الإشارة إلى أن عدوى المستشفيات، وخاصة في شكل جمعيات، لديها حساسية منخفضة للغاية للمضادات الحيوية، مما يحد من استخدامها (لا سيما مع مراعاة الحساسية).

خلال مراحل التجديد والظهارة، فإن الاستخدام الموضعي المستمر للأدوية المضادة للبكتيريا (وخاصة المطهرات) يمنع التئام الجروح: تموت الخلايا الشابة من الأنسجة الحبيبية والظهارة، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن وجود البكتيريا الدقيقة في الجرح بكميات معتدلة يحفز عمليات التجدد. من الناحية النظرية، من الممكن تحقيق التعقيم الكامل للجرح، ولكن سيكون هناك

لا يتم قمع الكائنات الحية الدقيقة فحسب، بل يتم أيضًا قمع حبيبات الجرح، ولن يلتئم هذا الجرح أبدًا. يمكن أن يكون المعيار الموضوعي لتحديد الحاجة إلى تغيير أساليب العلاج هو أن تكون قيمة العدد الميكروبي أقل من 100000. ومع ذلك، فمن الملائم التنقل عمليًا من خلال مظهر الجرح: عندما يتم تنظيف الجرح تمامًا من الكتل القيحية النخرية، فإن تمتلئ القاع والجدران بالحبيبات الصغيرة، وقد انخفض الإفراز، ويجب إيقاف العلاج بالمطهرات. هناك طرق العلاج التي تقضي تماما التطبيق المحليالأدوية بعد تطهير الجرح. ومع ذلك، فقد اكتسبت وجهة النظر اعترافًا أكبر بأن العلاج المضاد للبكتيريا المحلي (بجرعات مخفضة) يجب أن يستمر من أجل منع العدوى الثانوية للجروح.

في علاج الإنتانفي المقام الأول هو تطهير البؤرة المعدية الأولية، حتى بتر الطرف المصاب. انتباه خاصيتم دفعه لزيادة المقاومة المناعية للجسم. يشمل العلاج بالتسريب البلازما مفرطة المناعة، وجلوبيولين جاما، والبروتينات، والمحاليل الغنية بركائز الطاقة والفيتامينات (الجلوكوز المركز، ومستحلبات الدهون). يتم تنفيذ علاج إزالة السموم. لمنع تطور مدينة دبي للإنترنت، يتم إعطاء مضادات التخثر.

10.3. أنواع خاصةعدوى الجرح

10.3.1. كُزاز

إن فكرة اعتبار الكزاز مشكلة في زمن الحرب في المقام الأول غير صحيحة. في وقت السلم، يموت أكثر من 160 ألف شخص في جميع أنحاء العالم بسبب مرض الكزاز كل عام، ويتراوح معدل الوفيات من 30 إلى 40٪.

العامل المسبب لمرض الكزازهو كائن لاهوائي موجب الجرام مكوّن للأبواغ Cl. تيتاني. أبواغ الكزاز مقاومة للغاية: فهي تتحمل الغليان أو التسخين الجاف إلى 150 درجة مئوية لمدة ساعة، و الظروف العاديةتستمر لأكثر من عام. السموم الخارجية التي تنتجها عصية الكزاز، والتي تتكون من جزأين، لها تأثير مرضي على الجسم:

- تيتانوسبازمين (سم عصبي يدمر الجهاز العصبي المركزي ويسبب متلازمة تشنجية حادة)؛

- تيتانوليسين (يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء).

في في الجهاز العصبي المركزي، يؤثر التيتانوسبازمين بشكل انتقائي على الهياكل المسؤولة عن وظيفة التثبيط المركزي، مع الحفاظ على عمليات الإثارة على نفس المستوى.

من الجروح الطازجة Cl. يتم زرع الكزاز في 35-37٪ من الحالات، ولكن فقط في الجروح الممزقة والممزقة والكدمات والطلقات النارية، وكذلك بالاشتراك مع متلازمة الضغط لفترات طويلة، تدخل عصية الكزاز الظروف المثاليةلحياتك. في كثير من الأحيان يتطور الكزاز كما لو كان بدونه أسباب مرئيةومع ذلك، فهو ليس كذلك. يمكن أن تكون بوابة العدوى سحجات طفيفة، تشققات في باطن القدمين، والتي عادة ما تمر دون مراقبة. يجب أن نتذكر أنه في حالة السحجات أو الحروق انفصال البشرة

ميسا مع تشكيل بثور حتى غير مفتوحة هو بوابة الدخول للعدوى.

فترة الحضانةمن لحظة الإصابة عادة ما تستمر من 4 إلى 14 يوما، ولكن قد تظهر الأعراض الأولى بعد 24 ساعة، ومع فترة حضانة أقل من 7 أيام، عادة ما يكون التشخيص غير موات.

الصورة السريرية للكزاز. لتشمل المظاهر السريرية الأولية للكزاز الصداع، والتهيج، وزيادة التعرق، والشعور بالضيق، وتشوش الحس في الوجه ومؤخرة الرأس. في منطقة "بوابة الدخول" يمكن اكتشاف ارتعاش وألم في العضلات الليفية.

في مزيد من تطوير الثالوث الكلاسيكي:

- ضزز (تقلص متشنج في عضلات المضغ) ؛

- عسر البلع (ألم وصعوبة في البلع)؛

تصلب الرقبة. ترتبط المظاهر السريرية الأخرى بشكل رئيسي بـ

انتشار فرط التوتر العضلي (التيبس التشنجي) من أعلى إلى أسفل، بدءاً من المنطقة القذالية. تنضم الانقباضات المتشنجة عضلات الوجهإعطاء الوجه تعبيرًا مميزًا ("الابتسامة الساخرة"). تظهر هجمات مؤلمة من تشنجات العضلات في الجذع والرقبة والأطراف. يظهر بوضوح توتر عضلات جدار البطن الأمامي، والذي يمكن أن يحاكي أمراض الأعضاء تجويف البطن. وسرعان ما ينضم إليهم المنشطون المضبوطات الرمعيةوالتي تنشأ في البداية من التأثير محفز خارجي( ضجيج عالي، ضوء ساطع)، ثم بشكل عفوي. تحدث تقلصات العضلات الكزازية مع فرط التمدد الحاد للجذع (opisthotonus) بحيث يمكن أن تحدث كسور العظام على هذه الخلفية. يتطور الاختناق (تشنج الحنجرة، شلل الحجاب الحاجز، تشنج عضلات الهيكل العظمي التنفسية)، والذي يموت منه الضحية. مع الصورة السريرية الكاملة للكزاز، يلاحظ ارتفاع الحرارة حتى 40-41 درجة مئوية.

وفقا لمساره السريري، ينقسم الكزاز إلى حاد (مع عنيف بالطبع شديد) ، مزمنة وواضحة. كما يوجد أيضًا شكل ممحى من مرض الكزاز. ومع ذلك، لأغراض عملية، فإن التصنيف على أساس شدة المظاهر السريرية هو الأكثر ملاءمة.

الدرجة الأولى - مدة فترة الحضانة 3 أسابيع على الأقل، وتتطور التشنجات دون تشنجات معممة. تختفي الأعراض من تلقاء نفسها بعد 2-3 أسابيع.

المرحلة الثانية - فترة الحضانة أسبوعين، المتلازمة المتشنجة إما لا تزيد أو تتقدم ببطء.

الدرجة الثالثة - فترة الحضانة هي 7-14 يومًا، وفي اليوم الثالث إلى الرابع من المرض تحدث تشنجات شديدة، مما يجعل البلع صعبًا، ولكنها لا تؤدي إلى اضطرابات شديدة في التنفس. استخدام مضادات الاختلاج له تأثير إيجابي.

الدرجة الرابعة - تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 7 أيام، ولكن يمكن تخفيضها إلى 24 ساعة. لا يتم تخفيف متلازمة التشنجات الشديدة باستخدام مضادات الاختلاج، ولذلك لا بد من اللجوء إلى التخدير العلاجي باستخدام مرخيات العضلات.

وقاية. بالنظر إلى خطر الإصابة بالكزاز على الحياة، ينبغي تنفيذ الوقاية من الكزاز لجميع الضحايا دون استثناء مع تلف الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك مع انفصال البشرة (بثور الحروق، النفلات). المرافق القائمةالتحصين النشط (ذوفان الكزاز) والسلبي (مصل الكزاز)، عند استخدامه في الوقت المناسب، يمكن أن يحمي بشكل موثوق من تطور مرض الكزاز.

في الوقاية المصلية المخططةيتم تحقيق مناعة نشطة مستقرة عن طريق ثلاث حقن من ذوفان الكزاز (TA) 0.5 مل على فترات 1.5 شهر بين التطعيمات الأولى والثانية و9-12 شهرًا بين التطعيمتين الثانية والثالثة. مناعة دائمةيستمر لمدة 5 سنوات، وبعد ذلك يبدأ عيار الأجسام المضادة في الانخفاض.

عند إجراء الوقاية المصلية في حالات الطوارئالكزاز، يتم حقن الضحايا الذين تم تطعيمهم سابقًا تحت الجلد بـ 0.5 AS. إذا لم يتم إجراء التطعيم من قبل أو لا توجد معلومات عنه، يتم حقن المصل المضاد للكزاز (TSS) تحت الجلد بجرعة 3000 وحدة دولية و1.0 تيار متردد. بالنسبة للجروح الملوثة بشكل كبير، يتم إعطاء PSS بغض النظر عن التطعيم السابق، وفي بعض الحالات يتم زيادة جرعته إلى 10000 وحدة دولية. لا يُعطى مصل ذوفان الكزاز للأطفال.

علاج الكزازوينقسم العلاج إلى عام ومحلي، ويشمل العلاج العام ما يلي:

1. العلاج المصلي النوعي، بما في ذلك الإعطاء مصل مضاد للكزازوذوفان الكزاز. عام جرعة يوميةلا تزيد جرعة PSS عن 200000 وحدة دولية: يتم إعطاء نصف الجرعة عن طريق الوريد والنصف الآخر في العضل. يتم تقديم PSS لتحييد

السم العصبي في أول يومين من المرض. يتم حقن ذوفان الكزاز في الفترة الحادةالأمراض ثلاث مرات 1 مل.

2. يبدأ العلاج المضاد للاختلاج بإعطاء مضادات الذهان والحقن العضلي للباربيتورات. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إعطاء خليط عصبي (حلول أمينازين 2.5٪ - 2.0 مل، أومنوبون 2٪ - 1.0 مل، بروميدول 2٪ - 1.0 مل، ديفينهيدرامين 2٪ - 2.0 مل، سكوبولامين 0.005٪ - 0.5 مل). إذا كان العلاج بالأدوية المضادة للاختلاج غير فعال، يتم استخدام مرخيات العضلات مع الانتقال إلى التنفس المتحكم فيه.

3. العلاج المساعد يهدف إلى القضاء على تأثير الذيفان الداخلي مختلف الأجهزة(علاج الالتهاب الرئوي، وتطبيع نشاط القلب، والقضاء على عواقب انحلال الدم).

يتكون العلاج المحلي من القضاء على التركيز الأساسي لعدوى الكزاز - بدءًا من العلاج الجراحي الثانوي للجرح وحتى بتر الطرف.

10.3.2. عدوى الغازات اللاهوائية

أخطر أنواع عدوى الجروح، حيث تسبب مضاعفات شديدة في الجروح والحروق وقضمة الصقيع ومتلازمة الحيز الطويلة، الغرغرينا الغازية.يُعرف أكثر من 70 اسمًا لعملية الجروح المعدية هذه: "الغرغرينا المستشفىية"، "الوذمة الخبيثة"، "البلغمون الغازي"، "الحمرة البيضاء"، وغيرها. المصطلح مقبول حاليًا "عدوى الجرح اللاهوائية (الغازية)".

تم العثور على العوامل المسببة لعدوى الجروح الغازية اللاهوائية (الكلوريدات الحاطمة، الكلوريدات الوعائية، الكلوريدات التعفنية، الكلوريدات الهستوليتية) في شكل ارتباطات مع الكائنات الحية الدقيقة الهوائية في أي جرح تقريبًا، خاصة في الجروح المصابة بالكدمات والممزقة والطلقات النارية. في الجروح القيحية، عادة ما توجد المطثية في شكل ارتباطات مع اللاهوائيات غير البوغية والكائنات الحية الدقيقة الهوائية.

العوامل التي تساهم في تطور العدوى اللاهوائية في الجرح هي:

- تلوث بكتيري وفير للجرح بالبكتيريا اللاهوائية (التلوث الهائل للجرح بالتربة ووجود أجسام غريبة) ؛

وجود وسط مغذٍ للبكتيريا اللاهوائية (مناطق الأنسجة الرخوة الميتة في الجرح)؛

- عدم وصول الهواء إلى تجويف قناة الجرح (القنوات العمياء والتجاويف المغلقة في الجرح، سدادة الجرح، الغرز المغلقة)؛

- انخفاض أو وقف نقل الأكسجين إلى الأنسجة بسبب نقص التروية (الضرر الأوعية الدموية الكبرى، الاستخدام المطول لعاصبة مرقئ، ضغط طويل الأمد على الطرف).

نتيجة لنشاطها، تفرز المطثية إنزيمات تعمل على تحليل الأنسجة الميتة وتنخر الأنسجة السليمة، بالإضافة إلى الإنزيمات الانحلالية. تحدث عملية النخر والتحلل بشكل مستمر، ونتيجة لذلك يتم إنتاج السموم الداخلية وامتصاصها في الجسم، مما يسبب تسممًا شديدًا دون تغيرات شكلية محددة في الأعضاء الداخلية. إنه التسمم الذي يحدد شدة المسار السريري والتشخيص.

من المرجح أن تتطور عدوى الغازات اللاهوائية خلال الأيام الستة الأولى بعد الإصابة. في المتوسط، تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 5 أيام، ولكن من المعروف أن الأشكال الخاطفة تتطور خلال 24 ساعة، بالإضافة إلى تمديد فترة الحضانة إلى أسبوعين.

اعتمادًا على خصائص المسار السريري، يتم تصنيف عدوى الغازات اللاهوائية على النحو التالي:

1. حسب سرعة الانتشار:

- مداهم (يتطور خلال اليوم الأول) ؛

- ينتشر بسرعة

- ينتشر ببطء.

2. حسب الأعراض السريرية:

تشكيل الغاز (انتفاخي) ؛

الوذمة؛

- ذوبان النسيج

مختلط.

3. حسب عمق التوزيع:

سطحي (فوق اللفافة)؛

عميق (تحت اللفافة).

4. حسب نوع الأنسجة المتضررة في الغالب:

- مع تلف العضلات السائد (التهاب العضل المطثية أو الشكل الكلاسيكي) ؛

- مع الضرر السائد للأنسجة تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي المطثية ، أوشكل ذمي سام) ؛

- الشكل المختلط (جميع أنواع الأنسجة الرخوة تشارك بشكل متساوٍ نسبيًا في عملية الإنتاج).

ملامح الدورة السريريةالعدوى اللاهوائية الغازية هي أن المظاهر المحلية للمرض تسبق المظاهر العامة. لأي شكل من أشكال المرض التغييرات المحليةهي نموذجية للغاية وتختلف عن مظاهر الأنواع الأخرى من التهابات الجروح

شؤون. ما هو مهم في الأساس هو ذلك للغنغرينا الغازية الكلاسيكية

العلامات الالتهابية.

وهذا غالبا ما يجعل الأمر صعبا التشخيص في الوقت المناسبهذه المضاعفات الخطيرة للجرح

(الجدول 10.1).

عند فحص الجرح، كقاعدة عامة، هناك كمية صغيرة أو غياب شبه كامل للإفرازات، والأنسجة مغطاة بطبقة رمادية قذرة، وتنتفخ العضلات في الجرح. في الوقت نفسه، تفقد العضلات بريقها، في شكل ذمة تصبح قرمزية مشرقة، وفي شكل الغاز يكون لها لون "اللحم المسلوق". مع التهيج الميكانيكي، لا تنقبض العضلات وتتضرر بسهولة، و"تزحف" عند الإمساك بها بالملاقط.

بالنسبة لالتهاب العضلات المطثية (الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية)، يتم تحديد فرقعة الأنسجة (انتفاخ الرئة) حول الجرح وإطلاق فقاعات الغاز عند الضغط على حواف الجرح. مع الإيقاع، يمكن تحديد تهوية الأنسجة. تكتشف الأشعة السينية وجود الغازات في الأنسجة تحت الجلد على طول العضلات. السمة هي صورة بالأشعة السينية، حيث يتم إحاطة مجموعات العضلات المصابة بالغاز.

الحالة العامة للضحايا تزداد سوءا تدريجيا بسبب التسمم. يصبح الشخص الجريح مضطربًا ويشكو من الألم، ولكن بعد ذلك قد تبدأ النشوة. واحد من السمات المميزةهو زيادة في درجة حرارة الجسم. يزداد معدل ضربات القلب بشكل حاد، وعدم انتظام دقات القلب يتطور في وقت سابق من ارتفاع الحرارة العام ولا يتوافق مع مستواه ("النبض يتفوق على درجة الحرارة"). الضغط الشريانيفي بداية المرض لا يتغير، ثم يتناقص.

وبالتالي، فإن السمات الرئيسية للمسار السريري للعدوى اللاهوائية هي: المظاهر المبكرة والتقدم السريع التغيرات المرضيةوزيادة شدة الحالة العامة للضحية مع مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، والتي، كقاعدة عامة، تختلف عن الأعراض الكلاسيكية لتطور العدوى القيحية الحادة.

من المهم للغاية تشخيص أو على الأقل الاشتباه في تطور عدوى جرح الغاز اللاهوائي المطثية في أقرب وقت ممكن، مما يمنع تطور العملية المرضية إلى الحد الذي يصبح فيه التشخيص لا جدال فيه، ويكون التشخيص مشكوكًا فيه، وتكون تصرفات الجراح غير واضحة. غير فعالة.

إن تشخيص الغرغرينا في الطرف قد فات الأوان لتوقع نتيجة علاجية إيجابية.

ولذلك، ينبغي أن يتم التشخيص على أساس مختلف، إن أمكن المظاهر المبكرةالعدوى اللاهوائية، وذلك باستخدام علامات موثوقة وغير مباشرة

و على أساس مجملها. تشمل هذه العلامات:

1) بداية مفاجئة للألم المتفجر في منطقة الجرح.

2) زيادة سريعة في تورم الأنسجة.

3) إفرازات جرحية هزيلة ممزوجة بالدم المتحلل (“الورنيش”) ؛

4) المظهر المميز واتساق العضلات البارزة في الجرح؛

5) وجود الغازات في الأنسجة الرخوة:

- إحساس بالطحن عند الجس حول الجرح (انتفاخ الرئة) ؛

- علامات الأشعة السينية على وجود الغاز (على شكل "متعرجة"، "سحب سمحاقية"، "قرص العسل")؛

6) اضطراب الوظيفة الحسية والحركية في الأجزاء البعيدة من الطرف. 7) زيادة في درجة حرارة الجسم في حدود 38-39 درجة مئوية. 8) نبض يصل إلى 120 في الدقيقة، والتناقض بين معدل النبض ومستوى ارتفاع الحرارة؛ 9) وضوحا كثرة الكريات البيضاء العدلة، قلة اللمفاويات.

10) العطش الشديد وجفاف اللسان واليرقان الصلبة والغثيان والقيء. 11) بشرة شاحبة (وجه أبقراط - وجوه هيبوقراطية)؛

12) التغيرات النفسية: من النشوة إلى اللامبالاة والاكتئاب الشديد.

إن وجود 6-7 من الأعراض المذكورة لا يترك أي مجال للشك في تطور عدوى جرح الغاز اللاهوائي.

وقاية. لمنع تطور عدوى الغاز اللاهوائي، من الضروري تنفيذ تدابير بسيطة للغاية من الناحية الفنية، ولكنها مهمة للغاية، والتي تشمل منع التلوث الميكروبي الثانوي، والشلل الكامل، وإدخال المضادات الحيوية في محيط الجرح وبالحقن، ومكافحة فقدان الدم والصدمة.

العلاج الجراحي الأولي والكامل في الوقت المناسب للجرح له أهمية حاسمة في منع تطور عدوى الغازات اللاهوائية.

أثناء العلاج الجراحي الأولي، يجب فتح جميع الممرات المسدودة والتجاويف والجيوب، والتي يكون تكوينها نموذجيًا جدًا لجروح الطلقات النارية. خطأ فادحهو تطبيق الغرز الأولية العمياء على مثل هذا الجرح أو إدخال سدادات قطنية ضيقة، لأن هذا يخلق بيئة لا هوائية على سطح الجرح.

يعد التأخير في العلاج الجراحي الأولي أو الأخطاء التي تحدث أثناء تنفيذه هو السبب الرئيسي لتطور الغرغرينا الغازية لدى المصابين.

بالنسبة للجروح الكبيرة الناجمة عن طلقات نارية والملوثة بشدة بالتراب، لغرض الوقاية، يتم إعطاء مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا، وهو خليط يتكون من أجزاء متساوية من الأمصال ضد العوامل المسببة الرئيسية الثلاثة للغنغرينا الغازية (CI. بيرفرينجنز). ، CI. oedematiens، CI.septicum). لأغراض وقائية بعد الداخلية

لاختبار الجلد، يتم إعطاء 30000 وحدة دولية (10000 ضد كل من مسببات الأمراض الثلاثة).

ومن المهم أيضا الوقاية من عدوى الآخرين. يجب فصل الضحايا الذين يعانون من عدوى لاهوائية أو يشتبه في إصابتهم عن التيار الرئيسي للأشخاص المصابين. ويتلقون الرعاية الطبية في غرف منفصلة. يجب ألا تذهب أدوات الرعاية والمحاقن والأدوات الطبية إلى أقسام أخرى. خشبي

يتم حرق الإطارات والضمادات بعد الاستخدام. إذا دخل شخص جريح مصاب بعدوى لاهوائية عن طريق الخطأ إلى غرفة تبديل الملابس العامة، فسيتم علاجه جيدًا باستخدام اللايسول.

علاج. يجب أن تشمل التدابير العلاجية القضاء على تركيز العدوى اللاهوائية، وتحييد السموم، وتطبيع الحيوية أنظمة مهمةجسم.

جراحةوفي حالة العدوى اللاهوائية يجب إجراؤها بشكل عاجل (لأسباب صحية) عند ظهور العلامات الأولى للغرغرينا الغازية ويجب أن تكون جذرية.

بالنظر إلى وجود التسمم، الشديد في بعض الأحيان، قبل العملية، من الضروري إجراء تحضيرات ما قبل الجراحة تهدف إلى استقرار ديناميكا الدم، وتذكر في نفس الوقت أن التصحيح الكاملولن يتحقق ذلك إلا بعد القضاء على مصدر العدوى. النوع الأمثل من التخدير هو التخدير الرغامي.

اعتمادا على موقع وطبيعة وانتشار العدوى اللاهوائية، يتم إجراء نوعين من العمليات.

1. شقوق "لامباس" واسعة على الجزء التالف من الطرف مع تشريح اللفافة والعضلات واستئصال العضلات المصابة والأنسجة تحت الجلد. يتم تشريح الجرح على مساحة كبيرة، ويتم إزالة الأنسجة الميتة بعناية، بالإضافة إلى مناطق الأنسجة ذات الصلاحية المشكوك فيها.

يجب إزالة جميع الأنسجة غير النازفة والألياف العضلية التي لا تنقبض عند ملامستها للأداة!

بعد، إن أمكن، الاستئصال الجذري للأنسجة غير القابلة للحياة في الاتجاه القريب، يتم إجراء بضع اللفافة الملين، وفي حالات الوذمة الشديدة، يتم تشريح الجلد بالأنسجة تحت الجلد واللفافة. من أجل تصريف جيد للجرح، يتم استخدام فتحة مضادة يتم من خلالها إدخال أنابيب الصرف المثقبة. يتم غسل الجروح بسخاء بمحلول بيروكسيد الهيدروجين وبرمنجنات البوتاسيوم (المواد تأثير مطهروالذي يرتبط بالإصدار الأكسجين الذري) ، سدادة فضفاضة مع الشاش، وتنظيم الغسيل المستمر للجرح من خلال المصارف (إضافة بيروكسيد الهيدروجين إلى محاليل الغسيل) مع شفط المحتويات.

2. بتر الأطراف أو تفكيكها. مؤشرات البتر المبكر هي:

ينتشر بسرعة التهاب العضل الناخر المطثية.

الأضرار التي لحقت الحزمة الوعائية بسبب تطور الغرغرينا في الطرف.

استمرار العملية اللاهوائية بعد تشريح الأنسجة.

العدوى اللاهوائية مع الآفات مجتمعة.

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأطراف مع دمار واسع النطاق، عندما لا يكون ذلك ممكنا

من الممكن إجراء علاج جراحي أولي كامل، كما أن الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي كبيرة جدًا بحيث لا تسمح لنا بالاعتماد على استعادة الوظيفة لاحقًا.

يتم إجراء البتر باستخدام طريقة المقصلة داخل الأنسجة السليمة. إن نقل مستوى البتر إلى الأنسجة المصابة بالعدوى اللاهوائية يؤدي دائمًا إلى زيادة متلازمة التسمم ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. عند إجراء عملية البتر في الثلث العلوي من الأطراف، من الضروري إجراء تشريح إضافي للجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة، والتي تمتد إلى الجذع.

في حالة الإصابة بالغازات اللاهوائية، فإن خياطة جذع البتر غير مقبول.

يتم تعبئة الجرح بشكل فضفاض بشاش مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين.

ل طرق علاج محددةتشمل عدوى الغازات اللاهوائية إدخال مصل مضاد للغرغرينا متعدد التكافؤ مضاد للسام، والجرعة الإجمالية منه هي 150.000 وحدة دولية (50.000 وحدة دولية من المصل ضد كل عامل ممرض). بعد إجراء التشخيص البكتريولوجي، يمكن استخدام المصل أحادي التكافؤ ضد مسببات الأمراض المحددة، ومع ذلك، فإن الفحص البكتريولوجي يتطلب وقتًا، وهو، كقاعدة عامة، غير موجود مع تطور العدوى اللاهوائية. يُسمح بالإدارة المتكررة للمصل وفقًا للإشارات.

يمكن للمضادات الحيوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد أن تبطئ (ولكن لا تمنع!) تطور الغرغرينا الغازية. ومع ذلك، من المؤكد أن العلاج بالمضادات الحيوية مع طرق العلاج الأخرى يوصى به لضحايا العدوى اللاهوائية. الدواء المفضل هو الكليندامايسين (300-600 ملغ كل 6 ساعات في العضل). هناك نظام خاص لاستخدام البنزيل بنسلين: كل 4 ساعات الوريد 10.000.000-15.000.000 وحدة (يوميًا - ما يصل إلى 60.000.000-100.000.000 وحدة). إذا كان لديك حساسية من أدوية البنسلين، يمكنك استخدام ميترونيدازول (1 غرام يوميا).

يتم إجراء علاج إزالة السموم المعقد مع التغذية الوريدية.

في فترة ما بعد الجراحة تأثير جيديتحقق من خلال تنفيذ العلاج بالأكسجين عالي الضغط. يمكن استخدام غرف الضغط المتنقلة لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة.

10.3.3. عدوى فاسدة

غالبا ما تكون العدوى المتعفنة معقدة بسبب الجروح التي تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة المسحوقة، وكذلك البلغم البولي والبرازي. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا للعدوى المتعفنة هي القولونية، Proteus vulgaris، نباتات المكورات العقدية الموجودة في الجرح بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. غالبًا ما يتم دمج البلغم المتعفن مع العدوى اللاهوائية بالمكورات العنقودية.

الصورة السريرية.والجدير بالذكر هو الحضور رائحة كريهة، إطلاق الإفرازات النزفية الغزيرة. الحبيبات باهتة ولونها أبيض-رمادي. بسبب الاندماج القيحي للأوعية الدموية، هناك خطر كبير لحدوث نزيف ثانوي. تتميز العدوى المتعفنة أيضًا بتكوين الغازات، مما يجعل الأمر صعبًا في بعض الحالات تشخيص متباينمع العدوى اللاهوائية المكونة للغاز. الفرق الرئيسي هو ذلك

أنه خلال العدوى المتعفنة، يقتصر تكوين الغاز على المنطقة تحت الجلد

الألياف دون أن تنتقل إلى العضلات.

تبقى العضلات دون تغيير، كما يمكن رؤيته عندما يتم تشريحها. تؤدي زيادة التسمم إلى ارتفاع كبير في درجة الحرارة وقشعريرة مذهلة وظهور الأعراض السحائية.

علاج. أساس علاج العدوى المتعفنة هو العلاج الجراحي الثانوي للجرح مع أوسع تشريح ممكن، والاستئصال الجذري للأنسجة المصابة وتصريف واسع. بعد العلاج الجراحي، يتم ري الجرح بكثرة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين وتغطيته بشكل فضفاض بمناديل مطهرة. إذا انتشرت العدوى بشكل قريب وبعيد، فمن الضروري إجراء شقوق إضافية لمنع الفتحة. يعد قطع اللفافة الواسع أمرًا إلزاميًا. وهكذا يتحول الجرح إلى تجويف مفتوح واسع.

مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا مماثلة لتلك الخاصة بالعدوى اللاهوائية.

10.4. ميزات تقديم الرعاية الطبية للضحايا الذين يعانون من مضاعفات الجروح المعدية

وبالنظر إلى أن فترة حضانة المضاعفات المعدية هي، كقاعدة عامة، 3-6 أيام، يمكن الافتراض أنه عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة لضحايا الكوارث، تكون إصابات الجروح نادرة للغاية. ومع ذلك، فهو ليس كذلك.

وفي الكوارث التي تحدث في أوقات السلم، وكذلك عندما يجد المدنيون أنفسهم وسط نزاع مسلح، يتمكن الضحايا أحيانًا من الحصول على الرعاية الطبية بعد أيام قليلة فقط من الإصابة. ينطبق هذا بشكل أساسي على حالات الإصابات الطفيفة والجروح السطحية، والتي قد تظهر مع تطور عدوى الجرح تهديد حقيقيليس فقط الصحة، ولكن أيضا الحياة.

ومع ذلك، عند تقديم المساعدة للضحايا الإسعافات الطبية وما قبل الطبية الأولى

المهمة الرئيسية هي الوقاية من تطور عدوى الجرح ،لماذا يتم تطبيق الضمادات الواقية، تجميد النقلتناول الضحية مضادًا حيويًا واسع النطاق (في أقراص).

عند تقديم إسعافات أوليةمن الضروري الانفصال عن التدفق العام للضحايا المشتبه في إصابتهم بالغرغرينا الغازية، والذين يتم إجلاؤهم أولاً بواسطة وسائل نقل منفصلة. لا يمكن أن يكون وجود عدوى الجرح سببا لتأخير إجلاء الضحايا، لأنه عند تقديم الإسعافات الأولية، لا يتم إجراء العمليات ولا يتم إجراء الضمادات.

في وفي الوقت نفسه، إحدى مهام هذا النوع من المساعدة هيالوقاية المصلية من الكزاز ،والتي يتم تنفيذها وفقًا للمخطط المذكور أعلاه لجميع الضحايا الذين يعانون من تلف الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك الحروق أو قضمة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة. تدار المضادات الحيوية عن طريق العضل.

عند تقديم الرعاية الطبية المؤهلةيتم إرسال ضحايا العدوى اللاهوائية إلى مبنى منفصل يضم غرفة تبديل الملابس (تعمل كغرفة عمليات صغيرة ومجهزة بالمعدات والأدوات اللازمة لإجراء جميع أنواع التخدير والعمليات على الأنسجة الرخوة والعظام) بالإضافة إلى مستشفى. في الجناح، حيث يتم إجراء العناية المركزة وفقًا للإشارات، من أجل الاستعداد لعملية جراحية طارئة، ومن أجل الاستعداد للإخلاء في فترة ما بعد الجراحة. مؤشرات ل تدخل جراحيوقد تم وصف تقنية إجراء عمليات العدوى اللاهوائية سابقًا.

ينتهي الأمر بالضحايا المتبقين في غرفة الفرز، حيث يتم فصل المجموعة التي تعاني من ضعف الوظائف الحيوية (في حالة وجود عملية معدية للجرح، يمكن أن يكون سبب ذلك في المقام الأول التسمم حتى الصدمة السامة) وإرسالها إلى غرفة الصدمات.

يتم إرسال المحتاجين لعملية جراحية طارئة بشكل ثانوي إلى غرفة تبديل الملابس، حيث يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجروح وفتح وتصريف التسريبات القيحية والخراجات والبلغم. يجب أن نتذكر أن الرعاية الطبية المؤهلة تتضمن إجراء العمليات، والتأخير في تنفيذها يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الضحية وصحتها. لذلك، يتم إجراء العمليات على الجروح القيحية فقط على خلفية التسمم المتزايد الشديد.

في وفي غرفة تبديل الملابس، وبحسب المؤشرات، يتم أيضًا استبدال الضمادات وتنظيف الجروح وحقن الأنسجة المحيطة بالجرح بالمضادات الحيوية.

في الضحايا الذين يعانون من عملية جرح قيحية، موضعية في المنطقة التي توجد فيها الأوعية الكبيرة، قد يتشكل عيب منصهر في أي وقت. جدار الأوعية الدمويةمع حدوث نزيف التآكل. محاولات تطبيق الرباط على وعاء في جرح قيحي، كقاعدة عامة، لا تؤدي إلى النجاح (الرباط "يقطع" عبر الأنسجة). بالإضافة إلى ذلك، مع انتشار العملية القيحية النخرية، قد يستأنف النزيف.

الطريقة المثلى لوقف النزيف التآكلي الثانوي هي ربط الوعاء بطوله.

للقيام بذلك، يتم الوصول بشكل منفصل من خلال الأنسجة السليمة إلى الأجزاء المركزية من الوعاء ويتم تطبيق الرباط.

يتم إجلاء هؤلاء الضحايا باستخدام عاصبة مؤقتة مطبقة على الطرف.

يجب إجلاء جميع الضحايا المصابين بعدوى الجرح في أسرع وقت ممكن لتلقي علاج متخصص وشامل. قد يتم تأجيل المزيد من الإخلاء فقط للضحايا الذين هم في حالة حرجة.

رعاية طبية متخصصةيشمل جميع التدابير المذكورة

تدابير للقضاء على المظاهر المحلية وتطبيع المظاهر العامة لعملية الجرح المعدية. العلاج الدوائي، وطرق العلاج الجراحي تستخدم على نطاق واسع، الوسائل التقنيةوالتقنيات الحديثة (الشفاطات، أنظمة ري الجروح، تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالضغط، العلاج في بيئة بكتيرية بطريقة خالية من الضمادات، إلخ).

أسئلة للتحكم في النفس

1. ما هو نوع التحصين ضد الكزاز الذي يعطى لشخص بالغ تم تطعيمه وتلقى تطعيم سطحي؟ قطع الجرحالساعدين؟

أ) نشط فقط؛

ب) السلبي فقط؛ ج) لم يتم تنفيذ أي شيء؛

د) كلا من الإيجابية والسلبية.

2. ما هو نوع التطعيم ضد الكزاز الذي يُعطى لشخص بالغ مُطعم أصيب بجرح كبير بطلق ناري في الفخذ ملوث بالتراب؟

أ) نشط فقط؛ ب) السلبي فقط؛

ج) لم يتم تنفيذ أي شيء؛ د) كلا من الإيجابية والسلبية.

3. تحديد إجراءات الوقاية من العدوى اللاهوائية في مراحل الإخلاء الطبي.

أ) تجميد النقل؛ ب) العلاج الجراحي الأولي للجرح.

ج) رفض تطبيق الغرز الأولية. د) التخدير الكافي.

4. ما هو العدد الميكروبي؟

أ) عدد المستعمرات الميكروبية التي تنمو على وسط غذائي عند تلقيح الإفرازات من الجرح؛ ب) عدد السلالات الميكروبية المستزرعة من جرح واحد؛ ج) عدد الأجسام الميكروبية في 1 مم3 من الأنسجة؛

د) عدد الأجسام الميكروبية في مجال الرؤية أثناء الفحص المجهري لإفرازات الجرح بتكبير 200.

5. ما هو دور المضادات الحيوية في علاج الجروح؟ أ) تعقيم الجرح. ب) تعزيز تكوين التحبيب.

ج) تأخير تطور عدوى الجرح. د) تقليل إفرازات الجرح.

6. تشمل العلامات السريرية المبكرة للكزاز ما يلي:

أ) تورم كبير دون وجود علامات احتقان في محيط الجرح؛ ب) ضزز عضلات المضغ. ج) صعوبة في البلع. د) التشنجات التوترية والرمعية. ه) تصلب الرقبة.

7. متى يشار إلى الاستخدام الموضعي للمطهرات؟

أ) أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح؛ ب) أثناء العلاج الجراحي الثانوي للجرح. ج) في مرحلة الالتهاب القيحي الحاد. د) في مرحلة التجديد. ه) في مرحلة الظهارة.

8. تتميز الغرغرينا الغازية بالعلامات التالية: أ) احتقان الدم حول الجرح. ب) غياب ارتفاع الحرارة المحلي. ج) التسمم الشديد.

د) يتراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلد ولا يتراكم في العضلات.

عملية الجرح عبارة عن مجموعة معقدة من التفاعلات البيولوجية ردًا على تلف الأعضاء والأنسجة، وتنتهي عادةً بشفاءها. ويصاحبه عمليات تدمير وتجديد في الأنسجة المكونة للجرح والمجاورة له.

أي جرح يحدث خارج غرفة العمليات دون مراعاة قواعد التعقيم يجب اعتباره ملوثًا بالبكتيريا. يتم التمييز بين التلوث الأولي، الذي يحدث في وقت تطبيق الجرح، والتلوث الثانوي، المرتبط بانتهاك قواعد التعقيم أثناء الضمادات والعمليات، أو بسبب انتشار العدوى المستشفيات.

إن وجود الميكروبات في الجرح لا يسبب دائمًا عملية معدية. يتطور الأخير عندما يكون هناك خلل بين الميكروبات التي تلوث الجرح وقوى الحماية للكائنات الحية الدقيقة. مع تطور عملية معدية في الجرح، على عكس التلوث البكتيري، تنتشر الميكروبات عميقًا في الأنسجة القابلة للحياة، في الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية.

إن التعرف على خطر عدوى الجرح يتلخص أساسًا في تحديد علامات المرحلة الأولى غير المواتية من عملية الجرح (مرحلة الالتهاب):

زيادة سريعة في الوذمة المؤلمة مع علامات نقص تروية الأنسجة - تغيرات في لون الجلد (شحوب أو زرقة أو رخامي)، وظهور بثور جلدية ذات محتويات نزفية.

ألم شديد ونابض في الجرح بعد يوم أو يومين من الإصابة.

في وقت مبكر، بعد 1-2 أيام من الإصابة أو الجراحة، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وعدد الكريات البيض إلى 1510 9 / لتر.

تشير هذه الأعراض إلى تطور تفاعل التهابي مفرط الحساسية وتتطلب اتخاذ تدابير وقائية نشطة.

نقص تروية الأنسجة الأولية (تمزق الشريان، العاصبة)، وتلوث التربة بالجروح، ووجود أجسام غريبة، والصدمة، والتأخر في تقديم المساعدة يزيد بشكل حاد من خطر إصابة الجرح. تؤدي الإصابات المشتركة (خاصة إصابات الدماغ) إلى حدوث مضاعفات معدية جهازية شديدة، وخاصة الرئة.

تصنيف المضاعفات المعدية للجروح والإصابات:

المضاعفات المعدية المحلية:

العدوى الهوائية (قيحية) ؛

العدوى اللاهوائية.

المضاعفات المعدية المعممة (الإنتان الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية).

هناك نوع خاص من العدوى الجراحية هو الكزاز.

يعتمد تشخيص عدوى الجرح المتقدمة (عادةً بعد 5-7 أيام من الإصابة) على الأعراض المحلية والعامة.

تسمح لنا ديناميكيات مظهرها وتسلسلها بالحكم على ما إذا كان هناك تقيح للجرح أو عدوى بالجرح. N. I. كتب بشكل مجازي للغاية عن هذا الاختلاف في عام 1865. بيروجوف: "من المهم أن ندرك ليس فقط وجود القيح، ولكن أيضًا جودته... الظواهر العامة، وطابعها الإنتاني أو التيفوئيد أو الاسقربوط دائمًا ما تجبر المرء على افتراض أن القيح سيكون ذو نوعية رديئة، دموي، دموي، ممزوج بالإشارات وبقايا الأنسجة الميتة.. ولكن يمكننا أن نستنتج بدقة أكبر عن خصائص القيح من الظواهر المحلية الموضوعية. ربما يمكننا القول أنها ستكون ذات نوعية رديئة: أ) عندما يكون هناك وذمة قيحية حادة بالقرب من التسربات ب) عندما يتراكم الدم أو القيح بالقرب من الأعضاء التي تحتوي على غازات وسوائل حادة ومسببة للتآكل، وأكثر من ذلك إذا كانت هذه الأعضاء تالفة؛ ج) عندما تتطور الغازات فجأة في الخراج نفسه.

من الصعب التمييز بشكل أكثر دقة بين عدوى الجرح وتقيح الجرح، كمرحلة من عملية الجرح غير المعقدة.

أ) غلبة الأعراض المحلية وضعف شدة الأعراض العامة تعكس الفعالية المحفوظة إلى حد كبير لعوامل المقاومة وتشير إلى توطين (محدودية) العملية المعدية ؛

ب) إذا بدأت المظاهر السريرية للعملية المعدية اعراض شائعة، وينتج بشكل رئيسي عن عمل السموم الخارجية، مما يعني أن الجسم فقد إلى حد ما القدرة على توطين مسببات الأمراض وقمعها. إن تشخيص عدوى الجرح في هذه الحالة لا ينبغي أن يثير الشكوك؛

ج) إذا كانت نباتات الجرح ممثلة منذ البداية بميكروبات سامة داخلية سلبية الجرام، فإن المظاهر العامة للعدوى في بعض الحالات تتأخر (لا يوجد ذيفان خارجي) ولا تصل إلى الشدة السريرية إلا بعد التكاثر النشط لمسببات الأمراض في الأنسجة المحلية واختراقهم (السموم الداخلية) في قاع الأوعية الدموية. تنشأ حالات مماثلة مع إصابات شديدة مغلقة ومع جرح مغلق بعد الجراحة، عندما يكون الطريق الرئيسي للعدوى داخليًا (أي الأصل المعوي).

الفلغمون المحيط بالجرح.تتمثل الأعراض العامة لعدوى الجرح في زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة أو أكثر، وتدهور الصحة، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض الشهية، وتدهور المعلمات المخبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، التحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة ESR، إلخ.). اختبار الدم السريري العام هو اختبار مفيد للغاية: - العدلات تشير إلى نشاط العملية الالتهابية الحادة، قلة اللمفاويات تشير إلى حالة من كبت المناعة والإجهاد، ووجود الحمضات على هذه الخلفية يشير إلى قصور الغدة الكظرية النسبي واستنفاد الاستجابة التكيفية.

يتم التعبير عن الأعراض المحلية في زيادة الوذمة واحتقان الدم وزيادة الألم في محيط الجرح وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الوريد الخثاري. عند فحص الجرح المفتوح بالخطافات، تظهر طبقة ليفية قيحية، وقد تكون الأنسجة رمادية اللون وبلا حياة. في بعض الأحيان، يؤدي غياب القيح إلى تضليل الأطباء الشباب، على الرغم من أنه يمكن استخدام اللون وحده للحكم على صلاحية الأنسجة وما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج جراحي. الأعراض الموصوفة هي سمة من سمات البلغم المحيط بالجرح، وهو عنصر إلزامي في أي شكل سريري من عدوى الجرح المحلية.

خراج قناة الجرحيمثل انتقال تقيح جدران قناة الجرح إلى عدوى الجرح (ظهور البلغم المحيط بالجرح) بسبب عزل تجويف الجرح وضعف تدفق القيح. ويتجلى ذلك من خلال تكوين ارتشاح مؤلم في منطقة الضرر، محاطاً بمنطقة من البلغمون.

من الصعب بشكل خاص التشخيص تورم قيحي. وأكثر ما يميز هذا الشكل من عدوى الجرح هو التناقض بين الحالة العامة الخطيرة للجرحى ونوع الجرح، وكذلك تكوين المتسللات بعيدًا عن الجرح. محليًا، يتم اكتشاف حبيبات رخوة مزرقة، وأحيانًا بدون إفرازات قيحية. إذا كنت تشك في وجود تسرب قيحي، يجب أن تأخذ في الاعتبار موقع الجرح، ووضع المريض في السرير، وموضع الطرف، وتحديد الاتجاه الذي قد ينتشر فيه القيح. بعد اكتشاف التسلل عن طريق الجس، من الضروري ثقبه بإبرة سميكة. إذا كان هناك صديد، فأنت بحاجة إلى فتح التسريب، ثم، إذا لزم الأمر، إجراء شق إضافي (فتح مضاد) أو توسيع الجرح. إن غياب القيح في الثقب لا ينبغي أن يطمئن الجراح. إذا ظلت طبيعة الارتشاح غير واضحة، فلا يوجد ميل للحل، ولا تتحسن حالة المريض - هناك كل المؤشرات للعلاج الجراحي. تمثل النماذج المدرجة عدوى جرح حادة.

عدوى الجرح المزمنةيتجلى بشكل رئيسي من خلال تشكيل الناسور. في أغلب الأحيان، يتعرض النسيج الضام الكثيف (التهاب اللفافة، التهاب غمد الوتر) أو العظام (التهاب العظم والنقي) للضرر الميكروبي. يمكننا أيضًا التحدث عن التقيح المزمن، عندما يتم إذابة الأنسجة الرخوة أو حاجز العظام أو الجسم الغريب الذي سقط في تجويف الجرح، ويتم القضاء على العملية المعدية في الأنسجة الحية المحيطة. وفي جميع الأحوال فإن وجود الناسور يدل على وجود سبب داعم لا يستطيع الجسم التخلص منه من تلقاء نفسه. الخطأ هو العلاج طويل الأمد للأشكال المزمنة من عدوى الجرح بالضمادات. لذلك، فإن الدراسات التشخيصية المعقدة (التصوير الشعاعي، تصوير الناسور) توضح فقط التشخيص، وليس مؤشرات الجراحة.

يمكن إجراء التشخيص المسبب للمرض بشكل مبدئي على أساس الصورة السريرية للمضاعفات القيحية التي تسببها بعض مسببات الأمراض:

تتميز العدوى القيحية بالمكورات العنقودية بوجود صديد كريمي خفيف بدون وجود راءحة قويةوالميل إلى تكوين الخراج.

بالنسبة إلى الزائفة الزنجارية، فإن القيح الأزرق والأخضر ذو الرائحة المحددة، وتحلل اللوحات المزروعة، ونقص الظهارة، وتقويض حواف الجرح، وزيادة النزيف؛

يصاحب النباتات سالبة الجرام تكوين صديد رمادي غامق، رمادي-أخضر، بني، عادة برائحة كريهة، مما يشير إلى وجود مكون لاهوائي للعدوى.

كلما طالت الفترة من لحظة الإصابة وظهور العلامات الأولى للعدوى، كلما زاد احتمال إضافة النباتات سلبية الجرام. ستتم مناقشة المظاهر السريرية التي تعتبر مرضية للعملية المعدية اللاهوائية في قسم خاص.

يتم تحديد دقيق للعامل المسبب للمرض عن طريق الفحص البكتريولوجي. يجب جمع مادة البذر من الطبقات العميقة للجرح، وإن أمكن من قطع جدار الجرح بعد إزالة إفرازات الجرح، لأن العوامل المسببة لعدوى الجرح التي تتكاثر في الأنسجة غالباً ما تختلف عن الميكروبات التي تنمو على الجرح. سطح الجرح. من الضروري تحديد ليس فقط التركيب النوعي والمضادات الحيوية، ولكن أيضًا المؤشرات الكمية للنباتات الدقيقة. المستوى الحرج هو محتوى أكثر من 106 بكتيريا في 1 جرام من الأنسجة. تشير الزيادة أو النقصان في هذا المؤشر في ديناميكيات العلاج إلى وجود اتجاه في تطور العملية المعدية.

في حالة الإصابة (مع عدم كفاية العلاج)، قد تحدث عدوى الجرح. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الإصابة، تدخل الميكروبات إلى منطقة الجرح، والتي يمكن أن تتكاثر لاحقًا. ويحدث أيضًا أن العدوى لا تخترق الآفة. منطقة معينةالجسم، ومن ثم رعاية غير لائقةخلفه - يمكن جلب الجراثيم من الملابس أو من الأشياء المحيطة (إذا كان الشخص يمشي بدون ضمادة).

وكقاعدة عامة، من الممكن اكتشاف هذا المرض بعد أسبوع من حدوث العدوى. بالطبع، العدوى في الجرح لا تؤدي دائمًا إلى بدء البكتيريا في التكاثر. عادة ما تؤدي نتيجة حقيقة أن البكتيريا تبدأ في التطور في المنطقة المصابة إلى الإنتان. هذا مرض خطير للغاية يمكن أن يحدث إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب.

أسباب التهابات الجروح

عادة، مسببات الأمراض التي تساهم في تطور الالتهابات الشديدة هي أنواع مختلفة من البكتيريا أو الفيروسات. ويمكن أن تدخل جسم الإنسان إذا لم يتبع قواعد النظافة، والتي يجب بالضرورة أن تكون مصحوبة باستخدام المطهرات. يحدث أن تحدث عدوى الأنسجة أثناء زرع الأطراف الاصطناعية. في هذه الحالة، لا يستطيع الجسم قبول المادة الغريبة، ويبدأ التقيح في التطور. الأشخاص الذين لا يعتنون بصحتهم ويأكلون بشكل غير صحيح يعانون من ضعف جهاز المناعة. هذا يتسبب في أن تبدأ الجروح في التفاقم. لقد وجد الخبراء أن العدوى تحدث في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة وغير قابلة للعلاج مقارنة بالأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة.

أعراض الجروح المصابة

عندما يصاب الجرح بالعدوى، من الممكن ظهور الأعراض التالية:

• وجود احمرار في المنطقة التي حدثت فيها العدوى.
• احتمالية تورم الأنسجة.
• العديد من المرضى يبلغون عن ألم شديد.
• وبما أن العملية الالتهابية تبدأ في جميع أنحاء الجسم، ونتيجة لذلك ترتفع درجة حرارة جسم المريض.
• إفرازات قيحيةفي مكان الإصابة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• الصداع والغثيان.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن العواقب يمكن أن تكون شديدة للغاية.

تشخيص الجروح المصابة

لا ينصح بتشخيص المرض بنفسك، بل يجب عليك طلب المساعدة من طبيب ذو خبرة يعمل في مجال الجراحة. في البداية، سيقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي، وبعد ذلك سيطلب من المريض الخضوع لسلسلة من الإجراءات، والتي يجب أن تشمل فحص الدم، وكذلك الأشعة السينية.

علاج الجروح المصابة

إذا كان المرض مصحوبًا بمضاعفات، فسيحتاج المريض إلى التدخل الجراحي. بعد ذلك يجب على الطبيب أن يصف للمريض أدوية تعمل على الميكروبات، بعبارات أبسط، ستقتل جميع الكائنات الحية الدقيقة الضارة وتخفف أيضًا من العملية الالتهابية. كقاعدة عامة، هذه هي المضادات الحيوية. إذا لم يكن المريض مريضا جدا، فعادة ما يتم تطبيق التدابير التالية:

• يحتاج المريض إلى توفير الراحة الكاملة للعضو المصاب بالعدوى.
• هناك حاجة إلى ضمادات يومية، والتي يجب أن يتم تنفيذها باستخدام ضمادات معقمة فقط.
• تستخدم المراهم مثل مرهم سينتومايسين أو مرهم فيشنفسكي على نطاق واسع لعلاج الجروح المصابة.
• غالبًا ما يتم استخدام عمليات نقل الدم.

الوقاية من الجروح المصابة

لتنفيذ اجراءات وقائيةلتجنب الانتكاس، يجب على المريض مراقبة حالة الجروح بعناية. ويحتاج أيضًا إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية العناصر الغذائية، حتى يتعافى الجسم في أسرع وقت ممكن.