العرج العصبي المتقطع. علاج العرج المتقطع

- شائع جدًا جدًا علم الأمراض الخطير، وفي كثير من الأحيان لا تحظى دائمًا بالاهتمام الواجب من الأطباء. ووفقا لبيانات مختلفة، يعاني نحو مليون ونصف المليون روسي من مرض “العرج المتقطع”، ويتم تشخيص ما يقرب من مائة ألف بنقص تروية الساق الحرجة، ويصل عدد عمليات بتر الأطراف بسبب المرض إلى 40 ألفا سنويا.

يعتبر السبب السائد للعرج المتقطع هو تصلب الشرايين، والذي يكون له أيضًا توطين آخر في معظم المرضى - القلب والكلى. على الرغم من الاهتمام الشديد في بعض الأحيان بهذه الأشكال من تصلب الشرايين، إلا أن الأطباء غالبًا لا يركزون على تشخيص وعلاج العرج المتقطع، والذي يتطور ويؤدي إلى إعاقة شديدة وحتى الوفاة.

أسباب متلازمة العرج المتقطع.

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي للمتلازمة - العرج المتقطع!

من المقبول عمومًا أن العوامل الرئيسية في نشوء العرج المتقطع هي:

• تصلب الشرايين في أوعية الساق.
• اعتلال الأوعية الدموية الكبرى والصغرى السكري دون ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين.
• أمراض الأوعية الدموية المناعية الذاتية (طمس التهاب باطنة الشريان).

كقاعدة عامة، في تسعة من كل عشرة مرضى، يكون العرج المتقطع نتيجة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين. ومن المحتمل جدًا أن تكون هناك أشكال أخرى من تصلب الشرايين. يعتبر اعتلال الأوعية الدموية السكري أحد أسباب متلازمة العرج المتقطع إذا كان معزولاً وغير مرتبط بتصلب الشرايين. جنبا إلى جنب مع هذا، فإنه يزيد من احتمال حدوث انتهاكات طيف الدهونوالترسبات الدهنية في الشرايين.

أيضًا ، تشمل الأسباب الأخرى للمرض التهاب باطنة الشريان ، والصدمات النفسية ، والعدوى والتسمم ، وانخفاض حرارة الجسم ، على الرغم من وجود هذه الحالات بين العوامل المسببة للعرج المتقطع بشكل أقل تكرارًا. كبار السن والرجال في المقام الأول هم أكثر عرضة لعلم الأمراض. نظرًا لأن تصلب الشرايين في المواضع الأخرى يتم تشخيصه أيضًا في كثير من الأحيان أكثر من النساء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الرجال أكثر عرضة لانتهاك النظام والعادات السيئة والزيارات النادرة للمتخصصين.

أنواع العرج المتقطع.

1. عصبية (في البداية جذري التروية، يضاف في وقت لاحق انحطاط الأنسجة العصبية).
2. الأوعية الدموية (معظم سبب شائعطمس التهاب بطانة الشريان وتصلب الشرايين). السمات المميزةالعرج العصبي المتقطع الناتج عن العرج الناتج عن أمراض الأوعية الدموية هو وجود آلام أسفل الظهر المزعجة سابقًا، والتي تم تشخيصها فتق ما بين الفقرات، تضيق خلقي مكتسب في القناة الشوكية ، يحدث الألم في الساقين عن طريق الوقوف والمشي ، ويختفي الألم في وضعية انحناء أسفل الظهر (عند الانحناء للأمام). لا تنس المزيج المحتمل من الأمراض المختلفة.
3. أسباب أخرى: أمراض وراثية(مرض مكاردل)، الصدمة (التهاب كيسي المدور)، العصبية، النفسية.

وفقا للمعايير التشريحية هناك:

• التضيق المركزي – انخفاض المسافة من السطح الخلفيالجسم الفقري إلى القوس عند قاعدة العملية الشائكة؛ ما يصل إلى 12 ملم - تضيق نسبي، 10 ملم - تضيق مطلق.
• التضيق الجانبي هو تضييق في قناة الجذر والثقبة بين الفقرات إلى 4 مم أو أقل.
• تضيق مجتمعة.

أعراض وتشخيص العرج المتقطع.

من الممكن التمييز بين العرج المتقطع العصبي من العرج المتقطع في أمراض الأوعية الدموية من خلال وجود ألم ليس في أحد الأطراف، ولكن في كلا الطرفين، وتاريخ من آلام أسفل الظهر التي تم التحقق منها، وكذلك حقيقة أن ظهور الأعراض يتم استفزازه عن طريق المشي، يمر الألم عندما يميل الجسم إلى الأمام، ويتم الحفاظ على النبض في أوعية الساقين.

في معظم الحالات تشخيص متباينبين العرج الوعائي والعصبي قد يعتمد على تقييم نقدي للأعراض والعلامات السريرية. إذا كان هناك نبض في القدم أثناء الراحة وبعد التمرين أمراض الأوعية الدمويةمن غير المرجح. منذ وقت ليس ببعيد، تم استخدام تصوير الشرايين كطريقة بحث روتينية. في الوقت الحاضر، يتم استخدام طرق فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر غير الغازية في كثير من الأحيان.

عادة ما تنشأ صعوبات التشخيص في وجود انسداد الأوعية الدموية مع الضغط الحبل الشوكي. معا مع فحص طبي بالعيادةيتم استخدام تقنيات أخرى غير جراحية: تخطيط كهربية العضل وقياس السرعة التوصيل العصبي، تصوير النخاع، التصوير الشعاعي للعمود الفقري القطني العجزي، الاشعة المقطعيةوتصوير الشرايين.

مهم أهمية سريريةلديه تعريف لمؤشر الكاحل العضدي. وينبغي إجراء هذه القياسات بعد التحميل. يوصى بإجراء التصوير الشعاعي القطني العجزي في الإسقاطات المباشرة والمائلة والجانبية. دائم الأعراض السريريةيعاني جميع المرضى من آلام في أسفل الظهر، تستمر من عدة أسابيع إلى عدة سنوات، وتمتد إلى أحد الأطراف السفلية أو كليهما. في المرضى الذين يعانون من الثنائية متلازمة الألمقد يكون الضرر الذي يلحق بأحد الأطراف أكثر وضوحًا.

الأعراض النموذجية أيضًا هي الشعور بالحرقان والوخز والألم في الظهر أو في منطقة الفخذ، والذي ينتشر إلى المناطق الخلفية الوحشية في أسفل الساق والكاحل إبهامقدم. يظهر الشعور بعدم الراحة في الأطراف السفلية أحيانًا فقط عند المشي، وفي كثير من الأحيان أثناء الراحة وعند تغيير وضع الجسم. وكقاعدة عامة، تختفي الأعراض عند التوقف عن الحركة، أثناء الجلوس أو الاستلقاء. المشاكل البولية ليست شائعة. هناك ميل للإمساك.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تضيق القناة الشوكية، وتضخم الجوانب المفصلية وتغيرات أخرى في الأنسجة الرخوة.

يتم تأكيد الأصل العصبي للأعراض من خلال فعالية العلاج دون استخدام أدوية الأوعية الدموية. العلاج المحافظ - المسكنات، استرخاء العضلات، ارتداء مشد - يؤدي إلى تحسن في حالة المرضى.

يجب أن يهدف التقييم الأكثر شمولاً للأعراض إلى البحث عن التكوين العصبي للمرض لدى معظم المرضى. تتم الإشارة إلى الأصل العصبي للمرض في المقام الأول من خلال وجود الأعراض المرضية التي تختفي في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. ومن المعتاد أن يظهر الألم عندما يمشي المريض. تتغير مشيته، ويعرج المريض، ويضطر إلى التوقف والراحة. أثناء التوقف، يتناقص الألم إلى حد ما، ولكن في كثير من الأحيان في المراحل الشديدة، حتى الراحة لم تعد تجلب الراحة، ويصبح الألم ثابتًا. عادة ما يكون المرض أحادي الجانب، لكنه يمكن أن يؤثر على كلا الساقين في وقت واحد.

كما يزداد الأمر سوءا اضطرابات الأوعية الدمويةتظهر علامات أخرى للعرج المتقطع:

• انخفاض درجة حرارة الجلد والشحوب والزراق.
• التغيرات الغذائية في شكل قرحة.
• اختفاء النبض في شرايين القدم.

في مرحلة نقص التروية الحرجة الأطراف السفليةالعجز الدم الشريانيقوية جدًا لدرجة أن المرضى يبدأون في ملاحظة ليس فقط الألم، ولكن أيضًا التغيرات الغذائية - القرحة. يصبح المشي مسافة 150-200 متر مشكلة حقيقية بالنسبة لهم، لأن الألم شديد للغاية، ولم يعد التوقف والراحة يساعدان.

اعتمادًا على سبب المتلازمة - "العرج المتقطع" - هناك نوعان من الأمراض:

1. محيطية.
2. العمود الفقري.

يرتبط العرج المحيطي المتقطع بتصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان والسكري. ويصاحبه تعب وانزعاج في الساقين ويحل محله الألم. يتحول لون الطرف إلى شاحب، ويبرد، ويختفي النبض في الشرايين. في مرحلة شديدة تظهر القروح الغذائية.

يتطور شكل العمود الفقري عندما يتأثر السفن الصغيرة، إمداد الدم إلى المادة الرمادية في الحبل الشوكي. وهو من سمات بعض الأمراض المزمنة (التهاب النخاع، والزهري) وقد يكون من أعراضها المبكرة.

علاج العرج المتقطع.

من المهم أن يرفض المريض بشدة النشاط البدني‎تناول الأدوية حسب وصف الطبيب.

خاصة معاملة متحفظةيتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من خفيفة إلى متوسطة متلازمة واضحةالعرج المتقطع لمدة 1-3 أشهر. في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يتم إجراء تغييرات إجمالية وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي، بموافقة المريض، العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. يتم تحديد موضع المريض على طاولة العمليات من خلال العملية المخطط لها. يتم تحديد نوع العملية لكل مريض على حدة، اعتمادا على سبب المرض. الغرض الرئيسي من العملية هو تخفيف الضغط عن الهياكل العصبية، والذي يتم تحديده بوضوح من خلال فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

على سبيل المثال:

النهج الخلفي مع إزالة الأقواس عند المستويات المصابة ورباط الرباط المجاور، إذا لزم الأمر، مع استكماله ببضع الثقب (الاستئصال الجزئي للعملية المفصلية العلوية مع ضغط الجذر)، مع التثبيت عبر العمودي (باستخدام القضبان، والشعاع العرضي للقوة الهيكلية ، مع أو بدون تشتيت الانتباه) مع دمج العمود الفقري، إذا لزم الأمر، أو بدونه. استئصال القرص مع زرع القفص (معدن التيتانيوم والبوليمر)، الأمامي والخلفي، بالمنظار، رأب الصفيحة.

يخضع المريض قبل وبعد الجراحة للعلاج المحافظ، والغرض منه هو التصحيح علم الأمراض المصاحب‎تخفيف تورم جذور النخاع الشوكي، ومنع العدوى. يعتبر التطبيع أيضًا عنصرًا مهمًا إلى حد ما في العلاج. ضغط الدم. إذا، بالإضافة إلى المرض - العرج المتقطع - لا يوجد أمراض مصاحبة، فيجب ألا يتجاوز الضغط 140/90 ملم زئبق. فن. في حالة وجود نقص تروية القلب، القلب المزمن أو الفشل الكلويالحد الأقصى للضغط الموصى به هو 130/80 مم زئبق. فن.

لتصحيح ضغط الدم، تتم الإشارة إلى الأدوية من مجموعة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل، بيريندوبريل). يُذكر أن هذه الأدوية لا تحارب ارتفاع ضغط الدم فحسب، بل تقلل أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية والنوبات القلبية المرتبطة بها، وما إلى ذلك.

من أجل تحسين المعلمات الريولوجية للدم، يشار إلى العوامل المضادة للصفيحات. الأدوية الشعبية بشكل خاص على أساس حمض أسيتيل الساليسيليك(تجلط الدم، الأسبرين القلب). لا توصف مضادات التخثر للإعطاء عن طريق الفم للمرضى الذين يعانون من العرج المتقطع، حيث يوجد مخاطرة عاليةمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

من أجل تصحيح الاضطرابات الأيضية في الأنسجة، يتم استخدام البنتوكسيفيلين في جرعة يومية 1200 ملغ. يعمل الدواء على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم، وتوسيع الأوعية الدموية، والنتيجة هي زيادة في المسافة التي يمكن للمريض أن يمشيها قبل ظهور الألم.

يعمل عقار سولوديكسيد على تحسين تدفق الدم وتقليل لزوجة الدم وتطبيع حالة البطانة. في السابق، كان يوصف فقط لعلاج نقص تروية الأنسجة الحرجة، ولكن اليوم يوصى به أيضًا للعرج المتقطع. ومن المسلم به أنه عندما يؤخذ عن طريق الفم و الوريد‎المسافة التي يمشيها المريض قبل ظهور الألم تتضاعف تقريبًا.

يمكن تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية عن طريق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل)، وحاصرات بيتا (نيبيفولول)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (اللوسارتان). وبالنظر إلى وجود ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب لدى العديد من المرضى، فهي أكثر ملاءمة ولا موانع في متلازمة العرج المتقطع.

العلاجات الشعبية للعرج المتقطع.

الجنكة- العلاج الشعبي

تم تخصيص الكثير من الأبحاث لتأثير الجنكة على العرج المتقطع أثناء العلاج. وقد حقق بعضهم زيادات ذات دلالة إحصائية وسريرية كبيرة في مسافة المشي الخالية من الألم. اطلب من قريبك تناول أقراص أو كبسولات خلاصة الجنكة وفقًا لتوجيهات العبوة.

ثوملعلاج العرج المتقطع.

ليس من الواضح السبب، ولكن يبدو أن الثوم يحسن الدورة الدموية في جميع أجزاء الجسم. الشكل الأكثر ملاءمة (والأقل رائحة) لهذا الدواء هو الكبسولات. دع مريضك الذي يعاني من علامات العرج المتقطع يأخذ قطعتين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 2-6 أشهر حتى تختفي الأعراض.

كوكتيل للأقداملعلاج العرج المتقطع.

هناك حاجة إلى الحمض الأميني أرجينين لإنتاج أكسيد النيتريك لعلاج العرج المتقطع. يفرزه البطانة (بطانة الشرايين) ويساعدها على الاسترخاء والتوسع، مما يزيد من تدفق الدم، كما يوضح ديكر فايس، أخصائي العلاج الطبيعي في معهد أريزونا للقلب في فينيكس. الجرعة القياسية للعلاج هي كبسولة واحدة تحتوي على 500 ملجم من الأرجينين حتى ثلاث مرات يوميًا.

وقاية.من الضروري استبعاد التدخين والتعب الجسدي والتبريد والإجهاد العقلي المفرط.

معلومات عامة

العرج هو تغير في المشية بسبب أمراض أحد الأطراف السفلية (في بعض الحالات كلاهما). عندما تتعطل إحدى الساقين، عادة ما يقع الإنسان عليها أثناء المشي، أي أنه يسعى جاهداً لنقل الوزن إلى الطرف السليم في أسرع وقت ممكن. مع أمراض كلا الطرفين، تصبح المشية غير مؤكدة ويتمايل. اعتمادا على طبيعة أمراض الساقين، ودرجة شدتها والأسباب التي أثارتها، يمكن أن تكتسب المشية ميزات مختلفة.

كقاعدة عامة، يرتبط العرج بكبار السن بسبب إصابتهم به بسبب ضعف الجهاز العضلي الهيكلي ووجود أمراض المفاصل المزمنة. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يعرج الفئات العمرية. في معظم الحالات، قد يشير العرج كعرض إلى إصابة في الطرف السفلي، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. في بعض الحالات، قد يشير تطور العرج إلى تقدم الحالة أمراض خطيرةتتطلب التشخيص والعلاج.

الأسباب

في مفهومة على نطاق واسعهناك سبب واحد فقط للعرج - أمراض الأطراف السفلية. ومع ذلك، فإن مشكلة الساقين ليست دائمًا أساسية. في بعض الحالات، يكون الخلل الوظيفي في الأطراف السفلية نتيجة لذلك الأمراض الداخلية. وبالتالي فإن سبب العرج قد يكون:

إصابات الأطراف السفلية. تتميز أحيانًا حالات الخلع أو الكسور أو الالتواء بأنها طويلة الأمد فترة نقاهه. حسب عمر الشخص وشدة الإصابة وغيرها العوامل المرتبطةيمكن استعادة وظائف الأطراف السفلية كليًا أو جزئيًا. هذه العملية المطولة تكون مصحوبة دائمًا بالعرج.

• أمراض القدم. هناك العديد من أمراض مختلفةتوقف، بما في ذلك الالتهابات الفطريةومتلازمة القدم السكرية" لمرض السكري. وبالنظر إلى أن القدم تشارك بشكل مباشر في المشي، فإن هذه الأمراض تكون مصحوبة دائمًا بالعرج.

• أمراض المفاصل. حار و الأمراض المزمنةيمكن أن تؤدي المفاصل في بعض الحالات إلى خلل في وظائف الأطراف السفلية، مما قد يسبب العرج. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص في الأمراض مفصل الوركوالركبتين.

• أمراض العضلات. الأمراض الالتهابية لعضلات الأطراف السفلية من المسببات المختلفةقد يسبب صعوبة في المشي والعرج.

• أمراض العظام (سواء الحادة والمزمنة من مسببات مختلفة).

• الأمراض الجهازية والتمثيل الغذائي في الجسم.

• أمراض الهيكل العظمي الخلقية. غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها لدى الشخص منذ الولادة ساق واحدة أقصر بكثير من الأخرى أو لديه هيكل غير منتظم. تحدث أيضًا أمراض خلقية في العمود الفقري. كل هذه التشوهات هي سبب العرج مدى الحياة.

• بعض

العرج هو التغيير المرضيالمشية بسبب خلل في أحد الأطراف السفلية أو كليهما. يحدث عندما يتغير طول الطرف، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة الحركية والحسية. لوحظ العرج على شكل سقوط على ساق أقصر مع التخلف الخلقي للطرف، والآفات الجهازية، وانحناء العظام وعيوبها، وداء المفصل الكاذب من أصول مختلفة، بعد الكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح، نتيجة لذلك الأمراض الالتهابية(، التهاب العظم والنقي). يحدث العرج مع عيوب مختلفة في المفاصل (مشية "البطة" مع خلع الورك الثنائي)، ويلاحظ العرج مع التشوهات الكساحية أو ما بعد الصدمة في عنق الفخذ. في بعض الأحيان يحدث العرج نتيجة الألم الناجم عن أسباب مختلفة العمليات المرضيةالخامس الأنسجة الناعمهوالعظام والمفاصل والأعصاب. تتميز مشية هؤلاء المرضى بالرغبة في نقل الدعم بسرعة إلى الساق السليمة.

العرج المتقطع يحدث بسبب حاد مجاعة الأكسجينالأنسجة بسبب عدم كفاية إمدادات الدم (انظر الطمس). قد يكون العرج هو العرض الأول لمرض خطير جدًا (التهاب المفاصل السلي، ورم العظامإلخ.).

علاج العرج. القضاء على الأسباب المسببة له، الأمر الذي يتطلب إجراء دراسات سريرية وشعاعية وغيرها. يتم استخدام تلك المعقدة في كثير من الأحيان الطرق الجراحيةالعلاج وأحذية تقويم العظام (انظر الأحذية وتقويم العظام) وأجهزة تقويم العظام الوظيفية.

العرج (العرج) هو تغير مرضي في المشية بسبب خلل في أحد الأطراف السفلية أو كليهما مع تغير في طول الطرف وانحناءه وضعف الوظائف الحركية والحسية.

لوحظ تغير في طول الأطراف، مطلقًا أو نسبيًا، في حالة الميكروميليا، الحثل الغضروفي، خلع خلقيالوركين وغيرها الأمراض الخلقية، وكذلك في عدد من آفات الهيكل العظمي المكتسبة: نتيجة للكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح أو بعد مختلف العمليات الالتهابية، مما يؤدي إلى تدمير جزء من الهيكل العظمي للطرف أو تعطيل مناطقه الغضروفية خلال فترة نمو العظام غير المكتمل، على سبيل المثال، مع التهاب العظم والنقي المشاشي في طفولةالسل العظمي المفصلي.

عندما يتم تقصير أحد الأطراف السفلية، يتم التعبير عن العرج من خلال إبراز الخطوة، "السقوط" على الساق الأقصر. مع الانتهاك الثنائي لدعم الساقين، على سبيل المثال، مع خلع الورك الثنائي (عادة الخلقي)، تأخذ المشية طابع التأرجح من جانب إلى آخر، "تشبه البطة"، والذي يحدث بسبب انزلاق متناوب للرؤوس المخلوعة على طول جناح الحوض في لحظة الدوس على الساق مع إضعاف نغمة العضلات الألوية. ويلاحظ عرج مماثل مع انحناء التقوس الثنائي للزاوية الفخذية العنقية (الكرشية أو أصل مؤلم). ويحدث العرج أيضًا مع التقلصات، والخلع، والمفاصل الكاذبة، والتقوس، إبهام القدم الأروحالفخذين وأسفل الساقين أيضًا بسبب قصر الساق المشوهة. العرج نتيجة للاضطرابات الحركية يحدث مع شلل جزئي وشلل في الأطراف السفلية. اعتمادًا على نوع الشلل (الرخو، التشنجي)، ودرجة انتشاره، ومزيج العضلات المصابة، والآفات من جانب واحد أو جانبين، فإن طبيعة العرج متنوعة جدًا، خاصة وأن الشلل غالبًا ما يقترن بتقصير في الطول. الساق المتضررة، على سبيل المثال بعد شلل الأطفال. اضطرابات المجال الحساس التي تسبب العرج هي من نوعين: في كثير من الأحيان بسبب اختفاء الحساسية (التخدير) وفي كثير من الأحيان عندما يكون ذلك الزيادة المرضية- ألم. يتطور تخدير الطرف أثناء الانقطاع المؤلم أو الالتهابي للجاذب المركزي المسارات العصبية; مشية هؤلاء المرضى هي خلط، رنين في الطبيعة.

يحدث الألم الذي يسبب العرج نتيجة تلف الموصلات العصبية عندما تهيج الهيئات الأجنبية(بعد الإصابات) والندوب التي غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات غذائية ( تقرحات مزمنةوهشاشة العظام). في أغلب الأحيان، يحدث العرج بسبب الألم الناجم عن العمليات المرضية المختلفة في الأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل: التهاب العضلات، التهاب الأعصاب، التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل، والهشاشة الكالسبعد الكسر، والتواء الأربطة، والأقدام المسطحة، وما إلى ذلك. تتميز مشية هؤلاء المرضى بالدوس بعناية على الساق المصابة والرغبة في نقل الدعم إلى الساق السليمة في أسرع وقت ممكن، ولهذا السبب، على عكس العرج مع تقصير بسيط في الساق، يبدأ المريض بالعرج عند الدوس ليس على الساق المصابة، بل على الساق السليمة.

يتطور نوع خاص من العرج مع الألم الناجم عن تجويع الأكسجين في أنسجة الطرف بسبب بداية التهاب الشريان الطامس. يحدث الألم بشكل حاد عند المشي، وغالبا مع تشنج عضلات الساق; بعد توقف قصير، يهدأون، ولكن عندما يستأنفون، تتكرر الحركات. وهذا ما يسمى بالعرج المتقطع (انظر).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العرج غالبًا ما يكون العرض الأول لمرض خطير جدًا، على سبيل المثال التهاب المفاصل السلي، وساركوما العظام، وما إلى ذلك.

العلاج الجذري للعرج يتمثل في القضاء على السبب المسبب له، الأمر الذي يتطلب دراسات سريرية وشعاعية وغيرها من الدراسات الدقيقة. للحصول على درجات صغيرة من التقصير التشريحي، غالبًا ما يكفي وضع ملحق (الفلين، الزيزفون، اللباد، البلاستيك) في الحذاء.

لتقصير أكثر أهمية، خاص أحذية العظام(انظر) أو عملية جراحية لإطالة الساق القصيرة، وأحيانًا تكون مصحوبة بتقصير الساق السليمة. للعرج بسبب الشلل مختلف جراحة تجميلية(زراعة العضلات، إيثاق الوتر، إيثاق المفاصل، التهاب المفاصل)، وإذا كانت فعاليتها غير كافية - أجهزة تقويم العظام الوظيفية. مع العرج بسبب التقلصات وانحناءات العظام ، المفاصل الكاذبة- العلاج الجراحي (التصحيح، بضع العضل، قطع العظم، الخ). للعرج من أصل مؤلم - تجميد الطرف، وحصار التركيز المؤلم (لالتهاب المفاصل، وبعض أشكال التهاب المفاصل المزمن) والعلاج الرئيسي للمرض الأساسي المصحوب بالعرج.

إن تصلب الشرايين، المعقد بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، له أيضًا عدد من العواقب الأقل وضوحًا. الأمراض المصاحبة. واحد منهم هو العرج المتقطع، الذي يتطور على خلفية المرض الأساسي وغالبا ما يتم تجاهله بشكل غير مستحق.

الأضرار التي لحقت الأوردة هي مرافقة ثابتة، وعروق الأطراف السفلية تعاني أكثر من غيرها. لسوء الحظ، فإن الألم في الساقين عند المشي ليس من الأعراض التي يذهب بها الناس إلى الطبيب. لذلك، فإن العرج المتقطع لديه الوقت الكافي للتقدم دون انقطاع، ليغطي مناطق نفوذ أكبر بشكل متزايد.

يؤدي هذا الإهمال إلى حقيقة أن المرضى يمكن أن يفقدوا الطرف المصاب خلال الأشهر الستة الأولى بعد تشخيص نقص التروية الحرج للعرج المتقطع. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم يواجهون ضعف عدد المرضى الآخرين الذين تم تشخيص إصابتهم بتصلب الشرايين، ويعانون من تفاقم مختلف للحالة المرضية للأوعية الدموية.

الأسباب

ويعتقد أن السبب الرئيسي للعرج المتقطع هو مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، ولكن هناك أسباب أخرى:

• آثار مؤلمة على الساقين.
• نقل؛
• ترسب السموم في أوعية الساقين.
• النقرس.
• قضمة الصقيع.

تمثل المصادر المذكورة أعلاه لمرض PC حوالي عشرة بالمائة من العوامل المثيرة للعدد الإجمالي لمكالمات المساعدة الطبية.

يؤثر بشكل تفضيلي على تصلب الشرايين الوعائية، مثل جميع الأمراض المرتبطة باضطرابات الجهاز القلبي الوعائي جسم الذكر. مع ضعف الحماية الهرمونية، أي بحلول سن 65 عاما، تزداد القابلية للإصابة بهذا المرض لدى النساء، لكن النسبة المئوية لهذه الإحصائية ستظل حوالي 70:30 في نسبة الذكور إلى الإناث.

أول شيء ينتبه إليه الناس، على الرغم من أن هذا ليس كذلك المرحلة الأوليةالأمراض هي الأحاسيس المؤلمةعند المشي بأي شدة. حتى قبل هذه العلامة الرئيسية للعرج المتقطع، تنجذب انتباه المرضى إلى ظواهر بسيطة من الانزعاج، مثل تعب الساقين، وفقدان جزئي لحساسية جلد الساق والكاحلين، "القشعريرة".

لكن القلق الحقيقي يبدأ بسبب عدم القدرة على المشي دون ألم، حتى ولو لمسافات قصيرة نسبيا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نقص الدم الشرياني يقترب من مستوى حرج وأن أوعية الساقين تبدأ في المجاعة.

يغطي المريض مسافة معينة بشكل مقبول تمامًا، ومع ذلك، إذا لم يأخذ الشخص فترة راحة بعد بداية التعب، فإن التعب يفسح المجال بسرعة للألم والمشية غير المستوية (العرج). في هذه الحالة يحتاج المريض إلى الجلوس مع تمديد ساقيه (أو ساق واحدة)، وإلا عدم ارتياحسيتم استبداله بألم حارق.

بمرور الوقت، اعتمادًا على مدى سرعة تطور المرض، تتفاقم أعراض العرج المتقطع مع الأعراض التالية:

• المظهر المحتمل
• ستصبح درجة حرارة الساقين أقل بكثير مقارنة بدرجة حرارة الجسم العامة؛
• سيتم ملاحظة شحوب متزايد في الجلد.
• في منطقة القدم لم يعد من الممكن الشعور بها.

عند مستوى الضرر الذي لحق بالساقين تقريبًا عندما يكتشف المريض قرحة غذائية، فإن المشي لمسافة تزيد عن 150 مترًا سيتسبب في معاناة لا تطاق بالنسبة له. في هذه المرحلة، لم يعد التوقف المتكرر والراحة يلعبان أي دور - حيث يأخذ الألم مظهرًا لا يهدأ.

التشخيص

لا يستغرق تشخيص العرج المتقطع وقتًا طويلاً ونادرًا ما يحتاج إلى تأكيد. هذا صحيح بشكل خاص في تلك المراحل التي يكون فيها جس النبض في القدم مستحيلاً تقريبًا، و مظهريختلف الطرف المريض بشكل كبير عن الطرف السليم في المظهر. كل هذه السمات للعرج المتقطع تتحدث عن نفسها.

في بعض الأحيان، للحصول على صورة شاملة وتحديد المرحلة التي يتواجد فيها المرض، يلزم مجموعة من التدابير التشخيصية، بما في ذلك:

• في منطقتي الكاحل والكتف (يجب أن تكون لهما نفس الأهمية)؛
• دراسة أنطوغرافية

يتم علاج العرج المتقطع، مع التأكيد الكامل للتشخيص، بشكل رئيسي في إطار دعم المخدرات، رغم أن في حالات خاصة، يتم تحديد موعد لعملية جراحية.

علاج

حتى العملية الجراحية لاستعادة تدفق الدم الطبيعي لا تلغي لاحقًا التدابير العلاجية. علاج العرج الموصوف بعد إعادة التأهيل يجب أن يرافق المريض طوال حياته.

العلاج بالنشاط البدني:

• ستفقد معظم التدابير الدوائية أهميتها إذا لم تكن مدعومة في شكل جرعات ثابتة الاجهاد البدني. أكثر علاج يمكن الوصول إليهفي نفس الوقت - المشي. تحتاج إلى المشي لمدة نصف ساعة على الأقل كل يوم، ولكن إذا كانت هذه المرة على قدميك ألم حاد، يتم تقليلها إلى 10، إلى 15 دقيقة ثم تزيد تدريجياً.
• التوقف التام عن التدخين مهم جدًا خلال فترة العلاج.

معاملة متحفظة:

• علاج الأدويةمصممة لتطبيع الوظائف المفقودة، صحيح التمثيل الغذائي للدهونوتنظيم ضغط الدم وتسريع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
• لتطبيع عمل طيف الدهون، توصف الأدوية. وينبغي استخدامها في علاج العرج المتقطع في أي مرحلة؛
• للتحكم في مستويات السكر في الدم (في حالة عدم وجود تاريخ للإصابة بمرض السكري)، تحتاج إلى مراقبة قراءات جهاز قياس السكر والالتزام بنظام غذائي يستبعد الكربوهيدرات البسيطة؛
• إذا كان الضغط الطبيعي أعلى من 140/90 ملم زئبق. الفن، في حالة عدم وجود أمراض القلب الواضحة (مرض السكري)، يتم وصف العلاج بأدوية مثل يسينوبريل وبيريندوبريل، مما يمنع حدوث السكتات الدماغية والنوبات القلبية؛
• مسؤول عن السولوديكسيد الموصى بإعطاءه عن طريق الوريد

عملية

يمكن أن تكون تقنية إجراء العملية الجراحية؛

• الحد الأدنى من التدخل الجراحي
• بتر؛

البتر، باعتباره الطريقة الأكثر قسوة، يتم تنفيذه فقط في حالات الإهمال الشديد للحالة. تشمل طرق التدخل الجراحي البسيط ما يلي: استئصال الخثرة، واستئصال باطنة الشريان، ورأب الأوعية الدموية. هذا الأخير معقد في بعض الأحيان عن طريق إدخال الدعامة.

تتم الإشارة إلى الجراحة الالتفافية عندما تكون هناك إمكانية لإنقاذ الساق من البتر إذا كان استخدام طرق أخرى غير مناسب. في هذه الحالة، يتم استخدام كل من وعاء المريض نفسه وطرف اصطناعي مرن كتحويلة.

يكون التدخل الجراحي مبررًا عندما لا يستجيب العرج المتقطع لتأثيرات الدواء، وتتناقص نوعية حياة المريض تدريجيًا.

العرج المتقطع ليس مرضا مفهوم واسع، أ بل من الأعراضبعض الأمراض. ينشأ بسبب بعض الحالات المرضيةفي جسم الإنسان ويتطلب الاهتمام الإلزامي لنفسه.

هذا المرض هو نتيجة لخلل في الجهاز العصبي العضلي أو الأطراف السفلية. هذا العرض يمكن أن يدمر حياة صاحبه بشكل كبير. متلازمة العرج المتقطع واسمها الثاني متلازمة شاركو، تتميز بحدوث انزعاج وألم في أسفل الساق عند المشي على مسافة 200-1000 م، والعرض المتقطع هو أن هذا الألم يزول بعد راحة قصيرة و يمكن للمريض الاستمرار في الحركة. ومع ذلك، يعود الألم بسرعة، مما يجبر الشخص على العرج.

أنواع المرض

بناء على البحث في الأسباب من هذا المرضواستنتج أن هناك نوعين:

1. Caudogenic، المعروف أيضا باسم العصبية. يحدث بسبب ضيق القناة الشوكية المنطقة القطنية، والتي يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. سبب التضييق المكتسب هو اعتلال الفقار وداء العظم الغضروفي. التغييرات الناتجة تعطل الإرسال نبضات عصبيةإلى الأطراف السفلية وعودتها الصحيحة إلى الجهاز العصبي المركزي.
2. الأوعية الدموية، صحيح وينشأ بسبب. يؤدي تضييق تجويف الشرايين إلى تعطيل الدورة الدموية في الأنسجة وإمداد العضلات بالأكسجين، مما يسبب نقص التروية.

تشمل علامات المرض، العصبية (الكودنية) والأوعية الدموية، الألم وعدم الراحة عند المشي. تكمن الاختلافات في أن العرج من أصل وعائي يصاحبه ألم، والعرج من أصل عصبي يصاحبه تنمل وشعور بقشعريرة تجري في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن ينتشر هذا التنمل إلى كلا الساقين ويصل إلى الطية الإربية.
لتحديد درجة الشدة وتكتيكات العلاج يتم اعتمادها التصنيف السريريبحسب بوكروفسكي الذي يميز 4 من أصنافها:

1. تتميز الدرجة الأولى بحقيقة أن المريض يعاني بالفعل من اضطرابات في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية، لكنه لا يشعر بعد بالألم عند المشي. يتمثل العرض الرئيسي في الشعور بعدم الراحة الذي يحدث عند المشي لمسافات تزيد عن 1000 متر أو عند صعود السلالم. في هذه المرحلة، يقوم عدد قليل من الأشخاص بزيارة الطبيب، لذلك تتقدم التغييرات غالبًا.
2. للراحة، يتم تقسيم الدرجة الثانية إلى نوعين آخرين. 2 أ - مسافة المشي بدون ألم شديد هي 200 - 1000 م. درجة 2 ب - يستطيع المريض قطع مسافة تصل إلى 200 م دون ألم. في المرحلة الثانية، لا يزال التدخل الدوائي فعالاً.
3. المرحلة الثالثة، والتي تسمى نقص التروية الحرج، تكون مصحوبة بألم في الساقين، والذي لا يختفي حتى أثناء الراحة. جلدتغير اللون، وأعراض ركود الدم واضحة. عاجل تدخل جراحيقد يظل محتفظًا بأحد أطرافه أو بجزء منه.
4. تتميز الدرجة الرابعة بتغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية والعضلات أو التطور أو حتى. وعادة ما يتم بتر الطرف. إذا لم يتم ذلك، قد يموت المريض من مضاعفات الإنتانية.

خوارزمية التشخيص

يتم الكشف عن الأمراض باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات التي تهدف إلى قياس المسافة التي يستطيع المريض قطعها دون ألم. إذا تم تأكيد هذه المتلازمة، ثم الخطوة التاليةهو البحث عن سبب حدوثه. الطريقة الرئيسية لتحديد عرض التجويف الشرياني هي باستخدام دوبلر. يسمح لك بتحديد مدى آفات تصلب الشرايين أو موقع اللوحات الفردية.

تصوير الأوعية – الطريقة الرئيسيةأبحاث الأوعية الدموية، وجوهرها هو المقدمة عامل تباينإلى قاع الأوعية الدموية ومراقبة "رحلتها" عبر الشرايين باستخدام وحدة أشعة سينية خاصة. يسمح لك بالتحقق بشكل موثوق من موقع وحجم الجزء المطمس من الشريان.

ماذا يجب أن يكون العلاج والوقاية؟

دواء فعال يستخدم ل المراحل الأوليةالأمراض – التدريب على المشي. كما ينصح الأطباء بممارسة هذه الرياضة مع مدربين متخصصين التنفيذ الذاتيغالبا ما يكون غير صحيح ولا يقدم تأثير إيجابيبالقدر المناسب.

في المرحلة الثانية من علم الأمراض، تكون عمليات التلاعب لتعديل عوامل الخطر فعالة أيضًا. وبالتالي، يتكون العلاج من علاج تصلب الشرايين الجهازي. المجموعات الرئيسية من المخدرات:

1. المفرزات ومضادات التخثر للوقاية من تجلط الدم.
2. نقص شحميات الدم.
3. هناك دراسات تؤكد أن استخدام البنتوكسيفيلين في الجرعة القصوى(1200 ملغ) يمكن أن يخفف الأعراض ويحسن الدورة الدموية الطرفية، مما يعزز تكوين الضمانات.
4. يمكن علاج الألم الشديد في الساقين أحيانًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. بعد سير طويلالراحة الكافية ضرورية.

في المرحلة الثالثة، لعلاج المرض، غالبا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبا، والغرض منه هو تحسين تدفق الدم الشرياني في المنطقة الإقفارية. يتم إجراء جميع أنواع المناطق الضيقة على أمل إنقاذ طرف المريض. ومع ذلك، قد تكون تدابير المساعدة هذه غير فعالة.

المرحلة الرابعة هي النهاية الحزينة. التغييرات ليست قابلة للعكس، وغالباً ما يثير بتر أحد الأطراف خسائر كبيرة في الدموالعدوى، حيث أن موقع البتر يشفى بشكل سيء للغاية بسبب تصلب الشرايين الجهازي المنتشر.

الوقاية من هذا المرض هي جميع التدابير المستخدمة للوقاية من تصلب الشرايين الجهازي. الانتصار على عادات سيئة, التغذية السليمة، لا يمكن للتسلية النشطة أن تساعد في استعادة الجسم فحسب، بل تمنع أيضًا ظهور الأمراض وتطورها. ضروري بشكل خاص إجراءات إحتياطيهالمرضى المعرضين للخطر.ويشمل ذلك كبار السن، ومرضى ارتفاع ضغط الدم، ومرضى السكر، والمدخنين، والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي.

العرج المتقطع، الذي يصعب علاجه، قد يؤدي إلى الإعاقة لدى الشباب. موقف يقظلنفسك، وكذلك الامتثال للقواعد صورة صحيةالحياة يمكن أن تمنع معظم الأمراض.