قرحة المعدة المزمنة في العينة المجهرية المرحلة الحادة. الجهاز الهضمي. الأمراض غير الهرمونية في الأعضاء التناسلية

الشكل 7-1: المريء والمعدة الطبيعيان، العينة الإجمالية

عادة، يختلف لون الغشاء المخاطي للمريء (يسار) من الأبيض إلى البني المصفر.

في منطقة الوصل المعدي المريئي (في الوسط وعلى اليسار) توجد العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، وتتمثل وظيفتها في الحفاظ على قوة العضلات. يتم فتح المعدة على طول الانحناء الأكبر (العلوي والأيمن). يظهر الانحناء الأقل للمعدة في منطقة قاع المعدة. خلف الغار يوجد البواب، الذي يمر إلى الجزء الأولي من الاثني عشر (أسفل اليمين). يحتوي جدار البواب على طبقة سميكة على شكل حلقة من العضلات الملساء. عادة، يتم التعبير بوضوح عن طي الغشاء المخاطي في المعدة.

الشكل 7-2 المريء الطبيعي، التنظير الداخلي

صورة بالمنظار للموصل المعدي المريئي (A). يتراوح لون الغشاء المخاطي للمريء، المبطن بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، من اللون الوردي الفاتح إلى البني المصفر. الغشاء المخاطي للمعدة، المبطن بظهارة غدية، لونه وردي غامق. يحافظ NSP على قوة العضلات الملساء. يتوسع الجزء السفلي من المريء أثناء مرور الطعام بسبب استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية والاسترخاء الاستقبالي للمعدة القريبة تحت تأثير الببتيد المعوي الفعال في الأوعية الذي تنتجه الألياف العصبية المبهمة الببتيدية بعد العقدية. مع انخفاض في نغمة LES، ترتد محتويات المعدة الحمضية إلى الجزء السفلي من المريء، والذي يصاحبه حرقان مؤلم (حرقة) خلف وتحت القص. يمكن أن تسبب مشاكل المصرات المريئية أيضًا صعوبة في البلع (عسر البلع). يترافق تلف الغشاء المخاطي للمريء مع الألم عند البلع (بلع البلع). تؤدي الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة في تعصيب المريء إلى صعوبات في استرخاء المريء، وتعذر الارتخاء، وعسر البلع التدريجي وتوسيع المريء فوق المريء.

الشكل 7-3: المريء الطبيعي، عينة مجهرية

الغشاء المخاطي (يسار) مبطن بظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، ويحتوي الغشاء تحت المخاطي على غدد مخاطية صغيرة وقناة إخراجية محاطة بالأنسجة اللمفاوية. على اليمين توجد الطبقة العضلية. في الجزء العلوي من المريء، حيث تبدأ عملية بلع الطعام، تسود العضلات المخططة الإرادية. وهي تقع جنبًا إلى جنب مع خلايا العضلات الملساء، والتي تزداد نسبتها تدريجيًا في المناطق الأساسية، ويتم إزاحة أنسجة العضلات الهيكلية. في الجزء السفلي من المريء، يتم تمثيل الطبقة العضلية بأنسجة عضلية ملساء لا إرادية، مما يضمن الحركة التمعجية للطعام والسوائل إلى المعدة. توجد هنا أيضًا العضلات الملساء للعضلة العاصرة المريئية السفلية، والتي تشكل قوة العضلات حاجزًا فعالاً ضد ارتجاع محتويات المعدة. في منطقة الوصل المعدي المريئي، تتناوب الظهارة الحرشفية الطبقية مع الظهارة الغدية للمعدة.

الشكل 74 الناسور الرغامي المريئي، إصلاحات مجهرية

تشمل التشوهات الخلقية للمريء رتق المريء والناسور الرغامي المريئي. في مرحلة التطور الجنيني، يكون تطور المريء والرئة كمشتقات من الأديم الباطن مترابطًا مع تبرعمهما اللاحق من بعضهما البعض. يوضح الشكل الأيمن رتق المريء (A) في الثلث الأوسط. في الصورة اليسرى أسفل جؤجء القصبة الهوائية يوجد ناسور رغامي مريئي (♦). اعتمادًا على موقع الرتق أو الناسور، قد يصاب الوليد بالقيء أو الطموح. في كثير من الأحيان، تتطور التشوهات الخلقية الأخرى في وقت واحد. خلل المريء (الغياب التام) نادر جدًا.

الأشكال 7-5، 745 تضيق المريء وحلقة شاتزكي، صور شعاعية بالباريوم

الصورتان الموجودتان على اليسار تظهران تضيقات (♦) (تضيق ندبي) في الثلث السفلي من المريء. تحدث تضيقات المريء مع التهاب المريء الارتجاعي، وتصلب الجلد، والإصابات الإشعاعية، والحروق الكيميائية. على الجانب الأيمن من المنظر الجانبي، يظهر ما يسمى بحلقة شاتزكي (A) في الجزء السفلي من المريء، الموجود مباشرة فوق الحجاب الحاجز. في هذا المكان توجد طيات للطبقة العضلية. في هذه الحالة، يلاحظ عسر البلع التدريجي، ويكون أكثر وضوحًا عند تناول الطعام الصلب مقارنة بالطعام السائل.

الشكل 7-7 فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)، التصوير المقطعي المحوسب

يُظهر التصوير المقطعي للصدر وجود فتق الحجاب الحاجز (*). يتم توسيع جزء من قاع المعدة ونقله إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز. يُلاحظ هذا النوع من الحركة أو الانزلاق لجزء من المعدة في حوالي 95% من حالات فتق الحجاب الحاجز. ما يقرب من 9 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز لديهم أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). من ناحية أخرى، ترتبط بعض حالات ارتجاع المريء بفتق الحجاب الحاجز. توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز يمنع الأداء الطبيعي للمريء. بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى الجزء السفلي من المريء، يصاب المريض بأعراض حرقة المعدة وألم القلب مع ألم حارق في الصدر، خاصة بعد تناول الطعام ويتفاقم في وضعية الاستلقاء.

الشكل 7-8 الفتق المجاور للمريء، التصوير المقطعي المحوسب

Ha KT بدون تعزيز التباين في النصف الأيسر من الصدر بالقرب من القلب، جزء كبير من المعدة مرئي (*). نتجت حركة المعدة هذه عن مضاعفات فتق الحجاب الحاجز المحيط بالمريء، وهو شكل نادر ولكنه خطير من فتق الحجاب الحاجز. أثناء حركة المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة صغيرة، قد ينقطع تدفق الدم إلى المعدة مع تطور نقص التروية والاحتشاء.

الشكل 7-9 رتج المريء، الصور الشعاعية

تُظهر صورتان شعاعيتان متسلسلتان انتفاخًا في الجدار، أو رتجًا، في الجزء العلوي من المريء (♦). عامل التباين يملأ تجويف النتوء. الرتج هو منطقة اتساع وبروز جدار المريء من خلال نقاط ضعف في البطانة العضلية. عادة، تبرز الرتوج بين العضلات المنقبضة في الجزء العلوي من المريء أو من خلال البطانة العضلية للمريء السفلي فوق الحجاب الحاجز مباشرة. يُعرف هذا المرض باسم رتج زينكر. عندما يمر الطعام عبر المريء، يمكن أن يتراكم في الرتج ويتحلل، مما يؤدي إلى رائحة الفم الكريهة.

4 الشكل 7-10 متلازمة مالوري فايس، KT

مع القيء الشديد والمطول، قد تحدث تمزقات طولية في جدار المريء ونزيف لاحق. يُظهر هذا الفحص المقطعي المحوسب المعزز بالتباين علامات متلازمة بورهافي. وهذه المتلازمة بدورها هي نوع من متلازمة مالوري فايس. تظهر منطقة المقاصة (♦) في المنصف، مما يدل على وجود الهواء الذي اخترق من خلال تمزق المريء التلقائي. يقع التمزق في الجزء السفلي من المريء، فوق الوصل المعدي المريئي. يؤدي دخول محتويات المريء إلى المنصف إلى حدوث التهاب، والذي ينتشر بسرعة إلى أجزاء أخرى من الصدر.

الشكل 7-11 الدوالي في المريء، عينة إجمالية

الدوالي، والتي هي مصدر النزيف وقيء الدم (القيء الدموي)، وتقع في منطقة الوصل المعدي المريئي. تتطور الدوالي في القاعدة تحت المخاطية للمريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي، مما يؤدي عادة إلى تعقيد مسار تليف الكبد العقدي الصغير الكحولي. الضفيرة الوريدية المريئية هي واحدة من المسارات الجانبية الرئيسية لتدفق الدم الوريدي. على الرغم من أن الضفيرة الوريدية المريئية تتلقى أيضًا الدم من الأجزاء العلوية من المعدة، إلا أنها تسمى الضفيرة المريئية، ويسمى النزيف الناتج عن هذا التوطين أيضًا بنزيف المريء.

الشكل 7-12 دوالي المريء، التنظير

تقع الأوردة المتوسعة في الضفيرة المريئية تحت المخاطية، وتنتفخ في تجويف المريء السفلي. غالبًا ما تكون هذه الدوالي من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد. لقد ثبت أن دوالي المريء تتطور لدى حوالي 60-70٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. يؤدي تآكل وتمزق الجدران الوريدية الرقيقة إلى قيء دموي مفاجئ ومهدد للحياة. لعلاج ومنع النزيف، يتم استخدام طرق مثل ربط الدوالي، وحقن عوامل التصلب (العلاج بالتصليب) وسداد البالون للمريء.

الشكل 7-13: التهاب المريء، عينة مجهرية

يحدث التهاب المريء الارتجاعي مع ارتجاع المريء بسبب قصور LES، مما يؤدي إلى ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى الجزء السفلي من المريء. في التهاب المريء الارتجاعي الشديد إلى حد ما، يتم اكتشاف علامات مجهرية في جدار المريء: تضخم الظهارية مع تضخم سائد في الطبقة القاعدية وتشكيل حليمات ظهارية ممدودة (شواك)، تسلل التهابي للخلايا المحببة العدلة واليوزينية والخلايا الليمفاوية. يعد وجود الحمضات (في الشكل باللون الوردي حسب جيمزا) علامة محددة وحساسة لالتهاب المريء الارتجاعي، خاصة عند الأطفال. أسباب التهاب المريء الارتجاعي هي فتق الحجاب الحاجز، والاضطرابات العصبية، وتصلب الجلد، واضطرابات تصفية المريء ووظيفة إخلاء المعدة. يمكن أن يكون التهاب المريء الارتجاعي الشديد معقدًا بسبب التقرح والتشكيل اللاحق للتضيقات الندبية في المريء.

الشكل 7-14: مريء باريت، عينة إجمالية

يمكن أن يؤدي تلف الغشاء المخاطي للمريء في مرض ارتجاع المريء المزمن إلى تحول الظهارة الحرشفية الطبقية للمريء إلى ظهارة عمودية من النوع المعدي مع وجود خلايا كأسية من النوع المعوي، والتي تسمى مريء باريت. ويحدث في حوالي 10% من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الارتجاعي المزمن. في الجزء السفلي من المريء، فوق تقاطع المعدي المريئي، على خلفية الظهارة الحرشفية الطبقية المحفوظة ذات اللون الأبيض، تظهر مناطق حمراء من الحؤول في الغشاء المخاطي. تقرح الغشاء المخاطي يصاحبه نزيف وألم. بسبب الالتهاب، تحدث تضيقات في المريء. التنظير مع الخزعة مطلوب لإجراء التشخيص.

الشكل 7-15: مريء باريت، التنظير الداخلي

في الصور التنظيرية للجزء السفلي من المريء، توجد مناطق حمراء من حؤول الغشاء المخاطي للمريء، وهي سمة من سمات مريء باريت، على خلفية جزر بيضاء شاحبة من ظهارة حرشفية طبقية للغشاء المخاطي غير المتغير. إذا كان طول الآفة في مريء باريت لا يزيد عن 2 سم من نقطة ملامسة الظهارة الحرشفية الغدية والطبقية، فإن مثل هذا المرض يسمى شريحة قصيرة من مريء باريت.

الشكل 7-16: مريء باريت، عينة مجهرية

على اليسار توجد الظهارة الغدية، وعلى اليمين توجد الظهارة الحرشفية الطبقية. على اليسار يوجد الغشاء المخاطي "النموذجي" لباريت، حيث توجد أيضًا علامات الحؤول المعوي (تظهر الخلايا الكأسية بين الخلايا العمودية للظهارة الغدية). العامل المؤهب لتطور الحؤول هو الارتجاع المزمن لمحتويات المعدة إلى الجزء السفلي من المريء. في معظم الحالات، يتم تشخيص مريء باريت لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا. يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي 30-40 مرة إذا تجاوز طول مريء باريت 3 سم.

الشكل 7-1 7 مريء باريت مع خلل التنسج، عينة مجهرية

بجوار الظهارة الحرشفية الطبقية المحفوظة للمريء (على اليمين) توجد ظهارة غدية حؤولية، حيث يتم تحديد بؤر خلل التنسج الشديد. لاحظ النوى المفرطة التصبغ الموجودة بكثافة في الظهارة الغدية، وعدد صغير من الخلايا الكأسية المحفوظة على سطح الغشاء المخاطي (أعلى اليسار)، وعدم نمطية الأنسجة في الغدد. الاتجاه القاعدي لنواة الخلايا الغدية هو علامة على خلل التنسج الخفيف، والتوجه القمي - خلل التنسج الشديد واحتمال كبير للإصابة بسرطان غدي. إذا تُرك دون علاج، فقد يتطور خلل التنسج بعد عدة سنوات من ظهور مريء باريت.

الشكل 7-18: التهاب المريء الهربسي، العينة الإجمالية

في الجزء السفلي من المريء، على خلفية الظهارة الحرشفية الطبقية البيضاء المعتادة، تظهر تقرحات مستطيلة محددة بوضوح ذات لون بني. سبب هذه التقرحات "على شكل ثقب" هو فيروس الهربس البسيط (HSV). يتم ملاحظة الالتهابات الانتهازية الناجمة عن فيروس الهربس البسيط والمبيضات والفيروس المضخم للخلايا بشكل شائع في الحالات المثبطة للمناعة. من الأعراض النموذجية هو البلع. عادة ما يكون التهاب المريء الهربسي موضعيًا بطبيعته ونادرًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف أو انسداد المريء. نشر العملية ليست نموذجية.

الشكل 7-19: التهاب المريء بالمبيضات، العينة الإجمالية

على خلفية احتقان الغشاء المخاطي في الثلث السفلي من المريء، تظهر لويحات صفراء بنية. توجد نفس الآفات في منطقة الجزء العلوي من المعدة (أعلى اليمين). عدوى المبيضات التي تؤثر على تجويف الفم ("مرض القلاع الفموي") والجهاز الهضمي العلوي عادة ما تكون سطحية، ولكن في ظروف كبت المناعة، من الممكن غزو العملية ونشرها. بعض ممثلي جنس المبيضات هم جزء من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. نادرًا ما تسبب الآفات البؤرية في داء المبيضات نزيفًا أو انسدادًا في المريء، لكنها قد تندمج مع بعضها البعض لتشكل آفات غشائية كاذبة.

الشكل 7-20: سرطان الخلايا الحرشفية في المريء (البشرة)، العينة الإجمالية

يوجد على الغشاء المخاطي في الجزء الأوسط من المريء ورم متقرح خارجي اللون محمر. إن قابلية تمدد المريء تقلل وتجعل المظاهر المبكرة للتأثير الشامل غير مرئية. بحلول الوقت الذي يتم فيه التشخيص، كقاعدة عامة، هناك بالفعل علامات على انتشار السرطان إلى المنصف، وقد يكون المرض غير صالح للعمل. وهذا ما يفسر التشخيص غير المواتي للمريض المصاب بسرطان المريء. تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان المريء في الولايات المتحدة التدخين وتعاطي الكحول. وفي بلدان أخرى، تشمل عوامل الخطر ارتفاع مستويات النترات والنيتروزامين في الغذاء، ونقص الزنك أو الموليبدينوم في الغذاء، والعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري.

الشكل 7-21: سرطان الخلايا الحرشفية، التنظير الداخلي

يوجد في الجزء الأوسط من المريء سرطان الخلايا الحرشفية المتقرح، وهو سبب التضيق اللمعي. الأعراض المميزة التي تشكل مشكلة خطيرة للمرضى هي الألم وعسر البلع. يؤدي ضعف مرور الطعام إلى فقدان الوزن والدنف.

الشكل 7-22: سرطان الخلايا الحرشفية، عينة مجهرية

فقط في الجزء السفلي الأيمن توجد مساحة صغيرة من بقايا الظهارة الحرشفية الطبقية الطبيعية، والتي يتم استبدالها بطبقة سميكة من هياكل سرطان الخلايا الحرشفية. تتسلل الأعشاش الصلبة للخلايا السرطانية إلى الطبقة تحت المخاطية وطبقات الجدار الأساسية (يسار). غالبًا ما ينمو الورم في الأنسجة المحيطة، مما يجعل استئصاله جراحيًا صعبًا. تحتوي الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الحرشفية على السيتوبلازم الوردي وحدود واضحة. في الخلايا السرطانية، لوحظت طفرة في الجين الكابت للورم p53 بتردد 50٪. في بعض الحالات يكون هناك طفرة في الجين الكابت pl6/CDKN2A، وفي حالات أخرى يكون هناك تضخيم في الجين CYCLIN Dl. يمكن أن تحدث مثل هذه الطفرات أثناء الالتهاب المزمن، مما يزيد من تكاثر الخلايا الظهارية.

الشكل 7-23: السرطان الغدي، العينة الإجمالية

على اليسار يوجد الغشاء المخاطي الطبيعي البني المصفر للمريء العلوي. في المريء البعيد، يكون ظهور الغشاء المخاطي بمناطق حمامية داكنة هو سمة من سمات مريء باريت. في الجزء البعيد من المريء، بالقرب من الوصل المعدي المريئي، توجد عقدة كبيرة متقرحة من السرطان الغدي، تنمو في جدار المعدة في منطقة أقسامها العلوية. في أغلب الأحيان، يتطور السرطان الغدي في مريء باريت مع طفرة في الجين الكابت للورم p53، والانتقال النووي لـ p-catenin وتضخيم c-ERB B2. في المراحل المبكرة من السرطان الغدي، كما هو الحال مع سرطان الخلايا الحرشفية، غالبًا لا توجد مظاهر سريرية للمرض، مما يؤدي إلى سوء التشخيص.

الشكل 7-24 السرطان الغدي، المقطعي المحوسب

يظهر التصوير المقطعي لتجويف البطن مع تعزيز التباين وجود ورم (♦) في الجزء السفلي من المريء، ينتشر إلى الأجزاء المجاورة للمعدة ويضيق تجويف المريء بشكل يشبه الحلقة. في هذه الحالة، نشأ سرطان غدي في مريء باريت، والذي بدوره تشكل على خلفية ارتجاع المريء المزمن. يزيد وجود خلل التنسج الظهاري في مريء باريت من خطر الإصابة بسرطان غدي. يتطور سرطان المريء الغدي لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من ارتجاع المريء، عادةً لسنوات عديدة. إن تقوية عمليات التجديد الخلوي وزيادة النشاط التكاثري للظهارة في الغشاء المخاطي لمريء باريت هو الخلفية للطفرات التي تؤدي إلى فقدان التحكم في دورة الخلية.

الشكل 7-25: السرطان الغدي، التنظير الداخلي

في الجزء السفلي من المريء، تظهر مناطق حمراء داكنة وفضفاضة من الغشاء المخاطي، تتعلق بمريء باريت. ينمو الورم السليلي، الذي أسفرت الخزعة منه عن تشخيص مرضي لسرطان غدي متباين إلى حد ما، في تجويف المريء. عانى المريض من ارتجاع المريء لمدة 30 عامًا ولم يتلق العلاج الكافي. تشمل المظاهر السريرية للسرطان الغدي المريئي قيء الدم وعسر البلع وألم الصدر وفقدان الوزن.

الشكل 7-26: الغشاء المخاطي الطبيعي للمعدة، عينة مجهرية

وفي الغشاء المخاطي للمعدة وفي قاع المعدة توجد حفر معدية ضحلة ( ♦ ) توجد تحتها غدد تمتد إلى الأعماق ( ). تفرز الخلايا الجدارية أو الجدارية (أ) من غدد قاع المعدة حمض الهيدروكلوريك والعامل الداخلي. يتم إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الغدية الجدارية بمساعدة H*/K*-ATPase (مضخة البروتون) تحت تأثير الأسيتيل كولين الذي تنتجه الألياف العصبية المبهمة ويعمل على المستقبلات المسكارينية، وكذلك الهستامين من الخلايا البدينة، يعمل على مستقبلات H2 والغاسترين. تحتوي غدد قاع المعدة أيضًا على الخلايا الرئيسية التي تفرز إنزيم البيبسينوجين المحلل للبروتين. توجد في منطقة عنق الغدد خلايا مخاطية مكعبة، أو خلايا مخاطية، تنتج مخاطًا يحمي الغشاء المخاطي في المعدة من عمل الحمض والبيبسين.

الشكل 7-27: الغشاء المخاطي الطبيعي للمعدة، عينة مجهرية

وفي الغشاء المخاطي لغشاء المعدة تكون الحفر (♦) أعمق، والغدد (■) أقصر مما هي عليه في جدار قاع المعدة. في حفر وغدد الأجزاء الغارية والبوابية من المعدة توجد خلايا مخاطية أسطوانية (الخلايا المخاطية). تفرز الخلايا المخاطية البروستاجلاندين، الذي يعزز إنتاج الميوسين والبيكربونات ويزيد من تدفق الدم في الغشاء المخاطي. تلعب هذه العوامل دورًا وقائيًا، حيث تحمي الغشاء المخاطي من عمل المحتويات الحمضية للمعدة. بفضل الحركات التمعجية للمعدة، يتم خلط الكيموس. يعتمد معدل إفراغ المعدة على تركيز أيونات الهيدروجين وكمية الدهون التي تدخل إلى الاثني عشر. تحت تأثير الدهون في الاثني عشر، يزداد إفراز الكوليسيستوكينين، الذي يمنع إفراغ المعدة.

الأشكال 7-28، 7-29 الجهاز الهضمي العلوي الطبيعي، التنظير

الصورة اليسرى تظهر صورة بالمنظار لقاع المعدة الطبيعي، والصورة اليمنى تظهر الجزء الأولي من الاثني عشر.

الشكل 7-30 فتق الحجاب الحاجز الخلقي، المظهر، القسم

غياب القبة اليسرى للحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى وجود محتويات تجويف البطن للجنين في الصدر. يتم إدخال مسبار معدني خلف الرئة اليسرى، التي تقع في النصف الأيمن من الصدر، حيث أن النصف الأيسر تشغله المعدة التي انتقلت هنا. يظهر أسفل المعدة طحال داكن اللون، يقع فوق الفص الأيسر للكبد، ومنزاحاً نحو الأعلى. في الجنين، تؤدي حركة محتويات البطن إلى الصدر إلى نقص تنسج الرئة. باعتباره شذوذًا خلقيًا واحدًا، قد يكون فتق الحجاب الحاجز قابلاً للشفاء. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم دمجه مع تشوهات متعددة، وكذلك اضطرابات الكروموسومات مثل التثلث الصبغي 18.

الشكل 7-31: تضيق البواب، العينة الإجمالية

يوجد في جدار مخرج المعدة تضخم واضح في الطبقة العضلية (أ). يعد تضيق البواب أمرًا نادرًا، ولكنه يسبب القيء عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أسابيع. يمكن التعبير عن تضخم العضلات إلى الحد الذي يمكن تحديده عن طريق الجس. تضيق البواب باعتباره مرضا متعدد العوامل هو مظهر من مظاهر الظاهرة الوراثية المتمثلة في "عتبة القابلية للإصابة"، والتي تظهر بعدها أعراض المرض مع ارتفاع مستوى المخاطر الجينية. يحدث التضيق في 8-1 حالات لكل 300-900 مولود جديد، وفي أغلب الأحيان عند الأولاد، لأن الفتيات لديهن مستوى أقل من عوامل الخطر.

الشكل 7-32 اعتلال المعدة، العينة الإجمالية

يمكن رؤية نزيف بأحجام وأشكال مختلفة في الغشاء المخاطي للمعدة. في هذه المناطق هناك أضرار سطحية في الغشاء المخاطي، تسمى التآكلات. الآفات التآكلية في الغشاء المخاطي للمعدة هي الركيزة المورفولوجية للمفهوم الجماعي لـ "اعتلال المعدة". يتميز اعتلال المعدة بآفات بؤرية في الغشاء المخاطي للمعدة ونزيف يتطور نتيجة تلف الخلايا الظهارية أو الخلايا البطانية، ولكن دون وجود علامات التهاب شديد. تتشابه أسباب اعتلال المعدة مع أسباب التهاب المعدة الحاد وتشمل أدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكحول والإجهاد والارتجاع الصفراوي وتبولن الدم وارتفاع ضغط الدم البابي والإشعاع المؤين والعلاج الكيميائي. تتوافق التغييرات المعروضة في الشكل مع صورة اعتلال المعدة التآكلي الحاد.

الغشاء المخاطي لقاع المعدة مفرط الانتشار، مع نمشات متعددة، ولكن لا توجد تآكلات أو تقرحات. يمكن أن يتطور التهاب المعدة الحاد (التهاب المعدة النزفي، التهاب المعدة التآكلي الحاد) نتيجة لنقص التروية (الصدمة، الحروق، الصدمة) أو تحت تأثير المواد السامة مثل الكحول والساليسيلات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يؤدي تلف الحاجز المخاطي إلى تعزيز الانتشار العكسي لحمض المعدة في الجدار. يمكن أن يكون مسار التهاب المعدة الحاد بدون أعراض أو معقدًا بسبب النزيف الشديد. تطور الضرر يؤدي إلى تقرحات وتقرحات حادة. تحت الضغط، يحدث فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك، مما يؤدي إلى تكوين آفات حادة في الغشاء المخاطي للمعدة: قرحة الشباك (CurIing) في حالة الإصابة بالحروق وقرحة كوشينغ (قرحة كوشينغ) في حالة إصابة الجهاز العصبي المركزي.

الشكل 7-34: التهاب المعدة الحاد، عينة مجهرية

تشمل العلامات المجهرية لالتهاب المعدة الحاد النزف والوذمة ودرجات متفاوتة من ارتشاح العدلات كمؤشر على الالتهاب الحاد. في الشكل - تسلل الغدد وبروبريا الصفيحة في الغشاء المخاطي في المعدة بواسطة الخلايا المحببة العدلة. الأعراض السريرية المميزة هي ألم شرسوفي معتدل أو شديد، غثيان، وقيء. في الحالات الشديدة من التهاب المعدة النزفي الحاد، قد يحدث القيء الدموي. هذا شائع بشكل خاص في المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة. التعرض لحمض المعدة يسبق التقرح، ولكن كمية الحمض ليست عاملا حاسما في تطور معظم قرح المعدة.

الشكل 7-35: التهاب المعدة المزمن، عينة مجهرية

عادة ما يتطور التهاب المعدة المزمن غير النوعي (الغاري) نتيجة لعدوى هيليكوباكتر بيلوري. وتشمل الأسباب الأخرى الارتجاع الصفراوي والأدوية (الساليسيلات) والكحول. يتكون الارتشاح الالتهابي في الغالب من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. في بعض الأحيان يتم اكتشاف عدد صغير من الخلايا المحببة العدلة. وفي وقت لاحق، يتطور ضمور الغشاء المخاطي وحؤول الأمعاء، وهو ما قد يكون "الخطوة الأولى" نحو تطور سرطان المعدة الغدي. يتطور التهاب المعدة المناعي الذاتي تحت تأثير الأجسام المضادة للخلايا الجدارية للغدد المعدية والعامل الداخلي المعدي، مما يؤدي إلى التهاب المعدة الضموري وفقر الدم الخبيث. يتناسب مستوى الجاسترين في مصل الدم عكسيا مع إنتاج حمض المعدة، وبالتالي فإن التركيز العالي من الجاسترين يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري.

الشكل 7-36 هيليكوباكاير بيلوري، شريحة مجهرية

هيليكوباكتر بيلوري هي بكتيريا سالبة الجرام على شكل قضيب صغيرة الحجم، على شكل حرف S وتعيش في ظروف هوائية مجهرية في بيئة محايدة تحت المخاط على سطح الغشاء المخاطي في المعدة، بجانب الخلايا المخاطية الأسطوانية (الخلايا المخاطية). عند صبغها بالهيماتوكسيلين والأيوسين، تظهر البكتيريا على شكل قضبان وردية شاحبة (A). يمكن أن تسبب السلالات المسببة للأمراض المشروطة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري آفات أكثر خطورة في التهاب المعدة وتزيد من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية وسرطان المعدة. هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تغزو الغشاء المخاطي أو تلحق الضرر به بشكل مباشر، ولكنها تغير البيئة الدقيقة في المعدة، مما يساهم في تلف الغشاء المخاطي. تحتوي هيليكوباكتر بيلوري على اليورياز وتنتج الأمونيا، وهي تراكمات تشبه السحابة تحيط بالكائنات الحية الدقيقة وتحميها من عمل حمض المعدة. في العيادة، يتم استخدام اختبار التنفس لليوريا للكشف عن بكتيريا هيليوباكتر بيلوري.

الشكل 7-37: هيليكوباكتر بيلوري، عينة مجهرية

تحفز الملوية البوابية (▲) الخلايا الظهارية لإنتاج السيتوكينات التي تنشط الخلايا المناعية والالتهابية في الصفيحة المخصوصة الأساسية. ويعتقد أن العدوى تحدث في مرحلة الطفولة، وتتطور التغيرات الالتهابية مع تقدم العمر. في الولايات المتحدة، 20% من السكان مصابون بالبكتيريا الملوية البوابية، ونسبة صغيرة فقط من المرضى يصابون بمضاعفات مثل التهاب المعدة المزمن، وقرحة المعدة والاثني عشر، وسرطان الغدد الليمفاوية من الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي في المعدة (المالتوما)، والسرطان الغدي. . في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة النشط، تم الكشف عن هيليوباكتر بيلوري في المخاط على سطح الظهارة. في هذا المستحضر، تم الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري عن طريق صبغها بمحلول أزرق الميثيلين.

الشكل 7-38: قرحة المعدة الحادة، عينة إجمالية

القرحة هي عيب كامل السمك في الغشاء المخاطي، في حين أن التآكل هو عيب سطحي أو جزئي في الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون القرحة معقدة بسبب النزيف، واختراق العضو المجاور، والثقب في التجويف البريتوني، والتضيقات الندبية. في منطقة قاع المعدة تظهر قرحة ضحلة محددة بقياس 1 سم، محاطة بمنطقة احتقان الدم. ويمكن الافتراض أن هذه القرحة حميدة. ومع ذلك، ينبغي أخذ خزعة من جميع قرح المعدة لاستبعاد وجود الأورام الخبيثة. لوحظت قرحة المعدة المعزولة في التهاب المعدة الضموري المزمن. وعادة ما تكون موضعية في الغار على الانحناء الأصغر أو في منطقة انتقال جسم المعدة إلى الغار. تعد الملوية البوابية هي السبب الأكثر شيوعًا، تليها الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مستوى الحموضة في محتويات المعدة لدى المرضى عادة ما يكون طبيعيا أو منخفضا.

الأشكال 7-39، 7^0 قرحة المعدة الحادة، التنظير الداخلي

على الصورة اليسرى يمكنك رؤية قرحة صغيرة في منطقة ما قبل البواب، على اليمين - قرحة كبيرة في الغار. يتم أخذ خزعة من جميع قرح المعدة، حيث أن الفحص البصري لا يسمح بتكوين ورم خبيث. من المرجح أن تكون قرح المعدة الصغيرة والمحددة جيدًا حميدة.

الشكل 7-41: قرحة المعدة الحادة، عينة مجهرية

في منطقة التقرح، يتم تدمير الظهارة، ويغطي عيب الجدار الغشاء المخاطي ويمتد إلى طبقات العضلات. يتم تحديد القرحة بشكل حاد من الغشاء المخاطي الطبيعي (يسار)، والذي يتدلى إلى أسفل القرحة، والذي يمثله المخلفات الالتهابية والنخرية. تتضرر الفروع الشريانية الصغيرة الموجودة في قاعدة القرحة، مما يؤدي إلى النزيف. يحدث اختراق القرحة إلى طبقات أعمق في غياب الشفاء وتبقى العملية نشطة ويصاحبها ألم. يؤدي تدمير الأغشية العضلية والمصلية عن طريق القرحة إلى التهاب الصفاق مع الصورة السريرية للبطن الحاد. ويسمى هذا النوع من القرحة بالقرحة المثقبة. في حالة الانثقاب، قد تظهر الأشعة السينية علامات على وجود غاز حر في التجويف البريتوني.

الشكل 7^2: قرحة المعدة المثقبة، صورة شعاعية

في الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية للصدر التي تم الحصول عليها على وحدة محمولة مع وجود جسم المريض في وضع مستقيم، يظهر الغاز الحر في تجويف البطن تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز (A). تم تشخيص إصابة المريض بقرحة هضمية في الاثني عشر مع ثقب. عندما ينثقب عضو مجوف، تتسرب الغازات الموجودة فيه إلى تجويف البطن ويتم اكتشافها بشكل رئيسي تحت الحجاب الحاجز أثناء الفحص الشعاعي العمودي. يتطور لدى المرضى صورة للبطن الحاد مع الألم والإنتان. في التسبب في قرحة الاثني عشر، لعبت زيادة حموضة عصير المعدة دورا هاما. تحدث في الاثني عشر القريبة على خلفية التهاب الاثني عشر الهضمي. دائمًا تقريبًا، في حالة قرحة الاثني عشر، يتم تشخيص الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في المعدة.

الشكل 7^3: السرطان الغدي، العينة الإجمالية

يوجد في جدار المعدة قرحة معدية صغيرة يتراوح حجمها من 2 إلى 4 سم، وأظهر فحص الخزعة أن هذه القرحة ورم خبيث، فتم استئصال المعدة. في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم تشخيص معظم حالات سرطان المعدة في مراحل متأخرة، عندما تكون هناك بالفعل علامات الغزو أو النقائل. يجب أخذ خزعة لجميع قرح المعدة والأورام الموجودة فيها، حيث أن الفحص المجهري البصري لا يمكنه تحديد الطبيعة الخبيثة للآفة. وعلى النقيض من قرحة المعدة، فإن جميع القرحة الهضمية في الاثني عشر تقريبًا تكون حميدة. يعد سرطان المعدة ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم. في العقود الأخيرة، انخفضت معدلات الإصابة بسرطان المعدة في الولايات المتحدة بشكل طفيف.

الشكل 7 ^ 4 سرطان غدي، CT

في الأشعة المقطعية المعززة بالتباين لتجويف البطن، يظهر الورم كتكوين خارجي (A)، والذي يشوه تجويف المعدة. كشف الفحص النسيجي للورم وجود سرطان غدي. لسنوات عديدة عانى المريض من التهاب المعدة المزمن مع عدوى هيليكوباكتر بيلوري. ومع ذلك، فمن المعروف أن عددًا صغيرًا من المرضى المصابين بعدوى بكتيريا الملوية البوابية يصابون بسرطان المعدة. يعد تناول الأطعمة المخللة والمدخنة والمملحة، وكذلك تكوين النتروزامين في المعدة من النتريت الغذائي، من عوامل الخطر للإصابة بسرطان المعدة المعوي. يؤدي تطبيع النظام الغذائي إلى انخفاض كبير في حدوث هذا النوع من السرطان. أقل تأكيدا هي عوامل الخطر لتطور سرطان المعدة المنتشر. تشمل المظاهر السريرية للسرطان الغدي المعدي الغثيان والقيء وآلام البطن وقيء الدم وفقدان الوزن والانزعاج المعوي وعسر البلع. سرطان المعدة المبكر، الذي يقتصر على الغشاء المخاطي، عادة ما يكون بدون أعراض. يتم الكشف عنه عن طريق الفحص بالمنظار.

الشكل 7^5: سرطان غدي، عينة مجهرية

يتم بناء السرطان الغدي في المعدة من النوع المعوي من الغدد المشكلة حديثًا والتي تتسلل إلى الغشاء المخاطي. تظهر الانقسامات في بعض الخلايا السرطانية (أ). تتميز الخلايا السرطانية بزيادة نسبة السيتوبلازم النووي وفرط الأصبغة النووية. يتطور تفاعل إزالة النسيج في السدى المرتبط بإنبات الغدد السرطانية. تشمل التشوهات الجينية في سرطان المعدة المعوي طفرة الجين p53، والتعبير غير النمطي لـ E-cadherin، وعدم استقرار جينات TGFfi وBAX.

الشكل 7-46: السرطان الغدي، العينة الإجمالية

مع النمو المتسلل المنتشر للسرطان الغدي، يتطور شكل خاص من سرطان المعدة - التهاب الخط البلاستيكي (Linitis Plastica). يشبه مظهر المعدة كيسًا جلديًا مجعدًا أو جلد النبيذ. يتم سماكة جدار المعدة بشكل كبير، ويتم الكشف عن تآكلات وتقرحات متعددة في الغشاء المخاطي. إن تشخيص هذا النوع من سرطان المعدة غير مناسب للغاية. تحدث أشكال محدودة أكثر من سرطان المعدة المتقرح على الانحناء الأقل للمعدة. بالنسبة للنوع المعوي من سرطان المعدة، فمن الشائع أن يحدث على خلفية التغيرات السابقة المرتبطة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. يبدو أن الانخفاض في نسبة الإصابة بسرطان المعدة المعوي في الولايات المتحدة يرتبط بانخفاض معدل الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية. وفي الوقت نفسه، فإن معدل الإصابة بسرطان المعدة المنتشر، الذي تظهر عينة منه في هذا الشكل، يظل ثابتا.

الشكل 7^7 السرطان الغدي، التنظير الداخلي

أثناء الفحص بالمنظار للمعدة، يكون للسرطان الغدي من النوع المنتشر مظهر التهاب الخط البلاستيكي (Linitis Plastica) مع تآكل واضح في الغشاء المخاطي.

الشكل 7^8: سرطان غدي، عينة مجهرية

يتميز النوع المنتشر من سرطان المعدة الغدي بمثل هذا التمايز المنخفض الذي لا يمكن تحديد الهياكل الغدية فيه. بدلا من الغدد، يتم تشكيل سلاسل من الخلايا السرطانية ذات تعدد الأشكال الواضح والنمو المتسلل. توجد في سيتوبلازم العديد من الخلايا السرطانية فجوات خفيفة (A)، تحتوي على مخاط وتدفع النواة إلى محيط الخلية. تسمى هذه الخلايا بخلايا حلقة الخاتم. وهي علامة نموذجية لسرطان غدي من النوع المنتشر، والذي يتميز بنمو تسلل سريع وتشخيص غير موات للغاية.

الشكل 7~49 ورم انسجة الجهاز الهضمي، CT

ورم انسجة الجهاز الهضمي (CIST) هو ورم كبير (♦) يقع في الجزء السفلي من المريء والقاع العلوي للمعدة. يتميز التكوين بانخفاض كثافة الإشارة، فضلاً عن تقلبها بسبب وجود بؤر النخر والخراجات. حدود الورم منفصلة. في السابق، كانت هذه الأورام تصنف على أنها أورام العضلات الملساء. ومع ذلك، 8 يُعتقد الآن أنها تنشأ من الخلايا الخلالية لكاخال، والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من الضفائر العصبية للعضلة المخصوصة في الأمعاء، والتي تنظم التمعج في الجهاز الهضمي.

الشكل 7-50: ورم انسجة الجهاز الهضمي، عينة إجمالية

ورم انسجة الجهاز الهضمي مصدره في البطانة العضلية للمعدة، وينمو خارجيا في التجويف، ومغطى بغشاء مخاطي، باستثناء منطقة التقرح في مركز الورم. يمكن أن يكون ورم انسجة الجهاز الهضمي منفردًا أو متعددًا.

الشكل 7-51: ورم انسجة الجهاز الهضمي، عينة مجهرية

ينقسم الورم اللحمي المعدي المعوي إلى خلايا مغزلية وظهارية وأنواع مختلطة. يتكون هذا الورم من حزم مميزة من الخلايا المغزلية. يكون التفاعل الكيميائي المناعي لـ c-KIT(CDI 17) إيجابيًا في 95% من الحالات، بالنسبة لـ CD34 - في 70%. بالإضافة إلى طفرات c-KIT، تم اكتشاف طفرات في مستقبلات السلسلة A لعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDCFA) في 35% من الحالات. يمثل تقييم الإمكانات البيولوجية لهذه الأورام بعض الصعوبات. أهم المؤشرات هي مؤشر الانقسام وحجم الورم والخلوية. تم استخدام مثبط التيروزين كيناز (STI57I) الذي تم تطويره مؤخرًا لعلاج هذه الأورام بتأثير جيد.

الشكل 7-52: مظهر الأمعاء الدقيقة والمساريقا طبيعي

حلقة من الأمعاء مع المساريقا المجاورة. يجب الانتباه إلى التصريف الوريدي الواضح، الذي بفضله يتدفق الدم عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد. هنا، في المساريق، توجد أروقة من الشرايين التي تزود أجزاء الأمعاء بالدم. يتم إمداد الدم إلى الأمعاء عن طريق الفروع الرئيسية والجانبية للجذع البطني، والشرايين المساريقية العلوية والسفلية. وجود شبكة جانبية واضحة يحمي الأمعاء من الاحتشاء. الصفاق الذي يغطي الأمعاء ناعم ولامع.

الشكل 7-53: الأمعاء الدقيقة الطبيعية، العينات المجهرية

اللفائفي الطرفي مع الصمام اللفائفي الأعوري (البوهيني) (أعلى اليمين). تظهر عدة بقع باير ذات الشكل البيضاوي الداكن في الغشاء المخاطي. في الشكل السفلي، تظهر أيضًا رقعة باير، وهي عبارة عن نسيج لمفاوي ذو موقع مضغوط. في الاثني عشر، في الصفيحة المخصوصة الرقيقة وتحت المخاطية، توجد كمية أكبر من الأنسجة اللمفاوية مقارنة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. يوجد في اللفائفي أنسجة لمفاوية تحت المخاطية أكثر وضوحًا، والتي تظهر على شكل عقيدات مفردة صغيرة أو بقع باير مستطيلة الشكل بيضاوية الشكل. يتم اكتشاف الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالجهاز الهضمي (CALT) على طول الطول من جذر اللسان إلى المستقيم؛ وبشكل عام، فهو أكبر عضو ليمفاوي عند الإنسان.

الشكل 7-54: أمعاء دقيقة طبيعية، عينة مجهرية

توجد على سطح الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة زغبات مبطنة بخلايا منشورية (♦)، وتنتشر بينها الخلايا الكأسية (أ). في منطقة الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي، تتشكل هنا نهاية الزغب والغدد المعوية المعروفة باسم خبايا ليبركون (■). بفضل الزغب، يتم زيادة مساحة سطح الشفط بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، في الصائم، توجد طيات أكثر وضوحًا للغشاء المخاطي، مما يزيد أيضًا من سطح الامتصاص. تحتوي كل زغابات معوية على شعيرات ليمفاوية ذات نهاية عمياء تعرف باسم الوعاء اللبني. الغلوبولين المناعي A، المعروف باسم IgA الإفرازي، هو الغلوبولين المناعي الرئيسي الذي تنتجه خلايا البلازما في الجهاز الهضمي (والجهاز التنفسي). فهو يربط البروتين الموجود على الكأس السكري الذي يغطي الزغيبات الدقيقة، مما يساعد على تحييد العوامل المسببة للأمراض، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة.

الشكل 7-55 القولون المستعرض الطبيعي، التنظير الداخلي

يتميز القولون بوجود طيات هاسترالية للغشاء المخاطي. تتمثل وظيفة القولون في المقام الأول في امتصاص الماء والكهارل المتبقي من الأمعاء الدقيقة. وتتركز محتويات الأمعاء، لذلك يفقد الإنسان مع البراز حوالي 100 مل من الماء يومياً فقط. يمر عبر القولون ما يقرب من 7 إلى 10 لترات من الغازات يوميًا. تتشكل بشكل رئيسي نتيجة لنمو النباتات البكتيرية الطبيعية. يتراكم حوالي 0.5 لتر فقط من الغازات في تجويف الأمعاء. محتويات الغاز هي الهواء المبتلع (النيتروجين والأكسجين)، والميثان والهيدروجين المتكون نتيجة لعمليات الهضم ونمو البكتيريا. ليس لدى متلازمة القولون العصبي أي علامات عيانية أو مجهرية محددة. يتطور تحت الضغط نتيجة للزيادة المرضية في حساسية جدار الأمعاء للمحفزات الفسيولوجية للغاز في التجويف. قد يؤدي استخدام الأدوية المضادة للكولين إلى تحسن مؤقت.

الشكل 7-56: عينة مجهرية من الأمعاء الغليظة الطبيعية

يتم تمثيل الغشاء المخاطي للقولون بغدد معوية أنبوبية طويلة (خبايا ليبركون)، مبطنة بخلايا مخاطية منشورية. يوفر عدد كبير من الخلايا الكأسية تزييت البراز. تتوضع العقد الليمفاوية في الصفيحة المخصوصة وفي الطبقة تحت المخاطية. يتم تنظيم الطبقة العضلية الطولية الخارجية في ثلاثة أشرطة طويلة تعرف باسم الشريطية القولونية. في منطقة التقاطع الشرجي هناك انتقال للظهارة الغدية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات. فوق وتحت هذا الاتصال B، يبرز التجويف أوردة تحت المخاطية (الأوردة المستقيمية الداخلية والخارجية). عندما تتوسع، تتشكل البواسير، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالحكة والنزيف. يتم التحكم في حجم محتويات الأمعاء عن طريق العضلة العاصرة الموجودة في فتحة الشرج، والتي تتكون من طبقة من العضلات الهيكلية.

الشكل 7-57: خلايا الغدد الصماء الطبيعية في الأمعاء الدقيقة، عينة مجهرية

في خبايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة توجد خلايا غدد صماء معوية منقطة باللون الأسود أو خلايا الغدد الصم العصبية (خلايا كولتشيتسكي). وتنتشر هذه الخلايا في الغدد، ويزداد عددها في الأجزاء البعيدة من الأمعاء الدقيقة. في الغشاء المخاطي للأمعاء، يتم اكتشاف أنواع مختلفة من الخلايا الصماء المعوية اعتمادًا على المنتجات التي تفرزها. أثناء مرور محتويات المعدة إلى الأمعاء الدقيقة، تنتج خلايا الغدد الصماء المعوية الفردية الكوليسيستوكينين (CCK)، الذي يبطئ إفراغ المعدة، مما يسبب تقلص المرارة وإطلاق الصفراء، مما يعزز هضم الدهون. يعزز CCK أيضًا إطلاق الإنزيمات المختلفة من الخلايا الأسينار البنكرياسية.

الشكل 7-58: القيلة السرية، المظهر

إصابة الطفلة حديثة الولادة بعيب في الأجزاء الوسطى من جدار البطن الذي يشمل منطقة الحبل السري؛ ويسمى هذا العيب بالقيلة السرية (الفتق السري الجنيني، أو الحدث الجنيني). محتويات تجويف البطن، بما في ذلك الحلقات المعوية والكبد، مغطاة بطبقة رقيقة. نظرًا لأنه في الفترة الجنينية تطورت الحلقات المعوية في الغالب خارج تجويف البطن، فقد كانت تدور بشكل سيء أو غير مكتمل، ولم يتشكل تجويف البطن بشكل صحيح وظل صغيرًا جدًا. من الواضح أن العلاج الجراحي لمثل هذا الخلل ضروري. من الممكن حدوث حدوث متقطع للقيلة السرية. ومع ذلك، عادة ما يكون هناك ارتباط مع تشوهات أخرى، وقد تنجم القيلة السرية عن تشوهات وراثية مثل التثلث الصبغي 18.

الشكل 7-59 انشقاق البطن الخلقي، المظهر

عيب كبير في الجدار الجانبي لتجويف البطن لا يشمل الحبل السري ولا يغطيه غشاء. تتطور معظم الأمعاء والمعدة والكبد خارج تجويف البطن. مع هذا النوع من انشقاق البطن الخلقي، يتم تشكيل مجمع واحد من الأطراف والجذع، والذي يرتبط أحيانًا بمتلازمة الشريط السلوي، ولكن هذا النوع من الاندماج الليفي للسلى يتم ملاحظته فقط في 50٪ من الحالات. يحدث الضرر المبكر للسلى بشكل متقطع في الفترة الجنينية وليس مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الوراثية. في هذه الملاحظة، إلى جانب مجموعة واحدة من الأطراف والجذع، هناك انخفاض في حجم الأطراف، وخاصة الطرف العلوي الأيسر، والجنف. في الوقت نفسه، لا توجد شقوق وعيوب قحفية وجهية تحدث مع مثل هذا العيب التنموي.

الشكل 7^>0 رتق الأمعاء، المظهر

تمتلئ الأمعاء بالعقي وتنتهي بكيس أعمى (أ). مثل هذه التغييرات هي مظهر من مظاهر الانسداد الكامل أو رتق الأمعاء. ويسمى الانسداد الجزئي أو غير الكامل للتجويف المعوي بالتضيق. رتق الأمعاء، مثل العديد من الحالات الشاذة، غالبًا ما يقترن بعيوب نمو أخرى. في الرحم، يتطور رتق الأمعاء على خلفية استسقاء السلى (استسقاء السلى)، لأن الجنين يعاني من ضعف في البلع وامتصاص السائل الأمنيوسي. رتق الاثني عشر أمر نادر الحدوث، ولكن يجب الانتباه إلى مكان واحد: رتق الاثني عشر، 50% من حالاته هي متلازمة داون، ولكن حالات قليلة فقط من متلازمة داون تظهر رتق الاثني عشر. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن علامة "الفقاعة المزدوجة" في الاثني عشر المتوسع فوق موقع الرتق وفي المعدة المجاورة.

الشكل 74>1 رتج ميكل، العينة الإجمالية

يتم تمثيل التشوهات الخلقية في الأمعاء بشكل رئيسي عن طريق الرتوج ورتق الأمعاء، والتي غالبا ما يتم دمجها مع التشوهات الخلقية الأخرى. رتج ميكل (*) هو التشوه الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. يعاني حوالي 2% من الأشخاص من رتج ميكل، والذي يقع عادة على بعد 60 سم من الصمام اللفائفي الأعوري. يحتوي جدار رتج ميكل على الأغشية الثلاثة لجدار الأمعاء، لذلك يتم تصنيفه على أنه رتج حقيقي، والذي يتم اكتشافه عادة عن طريق الصدفة عند البالغين. الاستثناء هو إزالة رتج ميكل جراحيا، والتي تكون معقدة بسبب النزيف أو التقرح. في جدار الرتج، يمكن ملاحظة تغاير الغشاء المخاطي في المعدة، مع مراعاة التقرح مع آلام البطن اللاحقة واحتمال تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. عادةً ما يكون للتنظير المتغاير لأنسجة البنكرياس في جدار الرتج عواقب طفيفة.

مع الأحجام الكبيرة، تكون اليوتوبيا غير المتجانسة عرضة للانغلاف.

الشكل 7-62 مرض هيرشسبرونغ، العينة الإجمالية

تضخم خلقي في الأمعاء الغليظة (تضخم القولون)، والذي يحدث بسبب انتهاك هجرة الخلايا العصبية المشاركة في تكوين الضفائر العصبية العضلية في جدار الأمعاء البعيدة. يتم تحديد موقع القولون المتوسع (*) بالقرب من الجزء المصاب العقدي من القولون السيني (G). عند الأطفال حديثي الولادة، بسبب عدم وجود التمعج في المنطقة العقدية، يتباطأ مرور البراز، ويتطور انسداد الأمعاء ويتوسع تجويف الجزء القريب من الأمعاء بشكل ملحوظ. تبلغ نسبة الإصابة بالمرض حالة واحدة لكل 5000 مولود جديد؛ ويصيب هذا المرض الأولاد في المقام الأول. يمكن أن يكون سبب مرض هيرشسبرونغ هو عيوب وراثية مختلفة، ولكن في حوالي 50٪ من الحالات العائلية وفي 15-20٪ من الحالات المتفرقة، تم تحديد طفرة في جين RET. وتشمل المضاعفات تلف الغشاء المخاطي والعدوى الثانوية.

الشكل 7-63 العلوص العقي (العلوص العقي)، عينة مجهرية

غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي، ولكنه نادر جدًا عند الرضع الطبيعيين. في التليف الكيسي، يؤدي ضعف إفراز البنكرياس إلى سماكة العقي وانسداد الأمعاء. يوضح الشكل اللفائفي المتوسع المملوء بالعقي (*). من الناحية المجهرية، يكون للعقي لون أخضر داكن وقوام قطراني أو رملي. أثناء الولادة، إما أن العقي لا يمر عبر المستقيم على الإطلاق، أو يتم إطلاق سراحه منه بكميات صغيرة. المضاعفات المحتملة هي التهاب الصفاق العقي بسبب تمزق الأمعاء. في الفحص الشعاعي، قد تحتوي سدادات العقي على مناطق تحجر. مضاعفات أخرى من العلوص العقي هو الانفتال.

سطح الغشاء المخاطي المفرط للقولون مغطى جزئيًا بإفرازات خضراء مصفرة، مع تلف سطحي، H O دون تكوين تآكلات. مثل هذه التغيرات يمكن أن تسبب الإسهال الحاد أو المزمن، والذي يمكن أن يتطور مع العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية واسعة النطاق (مثل الكليندامايسين) أو الأدوية المثبطة للمناعة. ويرجع ذلك إلى النمو السائد والمفرط للنباتات البكتيرية والفطرية المعوية (Oostridium difficile، Staphylococcus aureus أو Candida fungi)، والتي يتم قمعها عادةً في الظروف العادية. تؤدي السموم الخارجية الناتجة عن الكائنات الحية الدقيقة إلى إتلاف الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى إنتاج السيتوكينات التي تسبب موت الخلايا المبرمج.

الشكل 7-65: التهاب القولون الغشائي الكاذب، KT

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للبطن القولون المستعرض والثني الطحالي للقولون (A) في التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط بالمضادات الحيوية. يضيق تجويف الأمعاء ويصبح الجدار سميكًا ومتوذمًا. ويمكن أيضًا ملاحظة تغيرات مماثلة في التهاب القولون الإقفاري والتهاب القولون الناجم عن قلة العدلات (التهاب الأعور). يؤثر التهاب الأعور على الأعور، الذي يعاني جداره من نقص إمدادات الدم في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة وقلة العدلات.

الشكل 7-66 التهاب القولون الغشائي الكاذب، التنظير

يوجد على سطح الغشاء المخاطي للقولون إفرازات ذات لون بني مصفر وأخضر. يمكن ملاحظة تغييرات مماثلة في نقص التروية أو التهاب القولون المعدي الحاد الشديد. يعاني المرضى من آلام في البطن وإسهال شديد. تطور المرض يمكن أن يؤدي إلى الإنتان والصدمة. قد تكون هناك مؤشرات لاستئصال الأمعاء المصابة.

الشكل 7-67 الجيارديات (الجيارديات)، اللطاخة

الشكل 7-68: داء الأميبات، عينة مجهرية

الشكل 7-69 داء خفيات الأبواغ، شريحة مجهرية

كان ثقب جدار الأعور (يسار *) من مضاعفات التهاب الأعور. بسبب تمزق جدار الأمعاء وإطلاق محتويات البراز في التجويف البريتوني، تطور التهاب الصفاق. يظهر إفراز بني مخضر على الغشاء المصلي (يمين *). التهاب الأعور نادر الحدوث، لكنه يمكن أن يتطور لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من قلة العدلات الخبيثة وسرطان الدم. يستخدم مصطلح "التهاب الأمعاء والقولون العدلات" في حالات تلف الأمعاء الواسع النطاق. يتم تسهيل حدوث العملية الالتهابية من خلال مزيج من الاستجابات المناعية الخلوية الضعيفة وضعف إمدادات الدم في الغشاء المخاطي في الأمعاء.

الشكل 7-71: التهاب الأمعاء السلي، عينة مجهرية

تعتبر القرح الدائرية (واحدة صغيرة والأخرى كبيرة) من سمات الإصابة ببكتيريا المتفطرة البقرية. وهي نادرة حاليًا بسبب استخدام الحليب المبستر في الطعام. يمكن أن تنتج مثل هذه التغييرات أحيانًا عن ابتلاع المرضى المصابين بالسل الرئوي للبلغم المصاب بالسل الرئوي. نتيجة لشفاء القرحة السلية، يمكن أن تتشكل قيود، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الأمعاء.

الشكل 7-72 ​​مرض الاضطرابات الهضمية (ذرب)، شرائح دقيقة

يوضح الشكل الأيسر التركيب الطبيعي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يوضح الشكل الأيمن التغيرات الواضحة في مرض الاضطرابات الهضمية (ذرب). أثناء عملية المرض، تصبح الزغابات سميكة وتقصر أولاً، ثم تختفي تمامًا. يتم تنعيم السطح الداخلي للغشاء المخاطي الخالي من الزغابات. تختفي حدود فرشاة الخلايا المعوية تدريجيًا، ويزداد النشاط الانقسامي، وتتضخم الخبايا أولاً وتتعمق، ثم تختفي تدريجيًا. يتم اختراق الصفيحة المخصوصة بخلايا ثاني أكسيد الكربون وخلايا البلازما الحساسة للجليادين. في السكان البيض، يحدث مرض الاضطرابات الهضمية بتردد 1: 2000. ونادرا جدا، يؤثر هذا المرض على ممثلي الأجناس الأخرى. في أكثر من 95٪ من المرضى، يتم اكتشاف مستضدات الكريات البيض (HLA DQ2 أو DQ8)، مما يؤكد دور الاضطرابات الوراثية في التسبب في المرض. وجود حساسية غير طبيعية للجلوتين الموجود في القمح والشوفان والشعير والجاودار. يؤدي استبعاد هذه الحبوب من النظام الغذائي إلى تحسن حالة المرضى.

الشكل 7-73 مرض كرون، العينة الإجمالية

جنس اللفائفي الطرفي سميك (منتصف الصورة) ولا يوجد طي للغشاء المخاطي أو توجد هنا شقوق عميقة أو تقرحات طولية. يحتوي الغشاء المصلي على أنسجة دهنية مضغوطة ذات لون محمر، "زاحفة" على السطح. يؤثر الالتهاب على شكل مناطق محدودة على أجزاء مختلفة من الأمعاء (ما يسمى بالآفات "القافزة" المتباعدة على مسافة كبيرة من بعضها البعض). يمكن أن يؤثر داء كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي، ولكن الأمعاء الدقيقة، وخاصة اللفائفي الطرفي، هي التي تتأثر في أغلب الأحيان. هذا المرض أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية، وتصاب به النساء أكثر من الرجال. هناك استعداد وراثي للمرض، والذي قد يرتبط بوجود أنواع معينة من HLA والطفرات في جين NOD2. يؤدي تحفيز إنتاج عامل النسخ NF-κΒ إلى إطلاق السيتوكينات المسببة للالتهابات.

الشكل 7-74 مرض كرون، عينة مجهرية

في مرض كرون، يتطور الالتهاب عبر جدار الأمعاء. تنتشر الارتشاحات الالتهابية (في الشكل التي تبدو وكأنها تراكمات مزرقة) منتشرة من الغشاء المخاطي المتقرح، وتؤثر على الطبقة تحت المخاطية والطبقة العضلية وتنتقل إلى الغشاء المصلي، حيث تشكل على سطحها تراكمات عقيدية على شكل أورام حبيبية. بسبب الالتهاب عبر الجدار مع تلف الغشاء المصلي، هناك متطلبات أساسية لتشكيل الالتصاقات والنواسير مع الأعضاء المجاورة لتجويف البطن. يعد الناسور المعوي والمنطقة المحيطة بالمستقيم من المضاعفات المميزة لمرض كرون. يؤدي تلف الغشاء المخاطي للجزء الطرفي من الأمعاء إلى تعطيل عمليات الامتصاص، بما في ذلك فيتامين ب12. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف إعادة تدوير الأحماض الصفراوية إلى الإسهال الدهني.

الشكل 7-75: مرض كرون، عينة مجهرية

في مرض كرون، تتميز الطبيعة الحبيبية للالتهاب بالتراكمات العقدية للخلايا الظهارية والخلايا العملاقة وعدد كبير من الخلايا الليمفاوية. لا يتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة باستخدام بقع خاصة. في معظم المرضى، تحدث انتكاسات المرض بعد عقود من الإصابة الأولية، بينما في حالات أخرى قد يكون المرض إما بدون أعراض لفترة طويلة أو نشط بشكل مستمر منذ بداية المرض. الأجسام المضادة لـ Saccharomyces cerevisiae (ASCA) محددة للغاية وحساسة لمرض كرون ولا توجد في التهاب القولون التقرحي (UC). يمكن اكتشاف الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات ذات الصبغة المحيطة بالنواة (pANCA) في 75% من المرضى الذين يعانون من مرض كرون وفي 11% فقط من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي.

الأشكال 7-76، 7-77 مرض كرون، الأشعة السينية والتصوير المقطعي

في الرسم الأيسر للجهاز الهضمي العلوي مع تباين الباريوم الساطع الذي يملأ تجويف الأمعاء، تظهر منطقة ممتدة من التضييق (A)، تغطي تقريبًا الجزء النهائي من الدقاق - وهو موقع "مفضل" للآفات في مرض كرون. لا يتأثر الصائم والقولون، على الرغم من أنه من الممكن أن يتأثرا أيضًا في مرض كرون. نادرا ما تشارك المعدة. في الصورة اليمنى، يُظهر التصوير المقطعي لتجويف البطن مع التباين وجود ناسور معوي. نتيجة لعملية الالتصاق الناتجة عن الالتهاب عبر الجدار، حدث تقارب (▲) لحلقات الأمعاء الدقيقة.

الأشكال 7-78، 7-79 التهاب القولون التقرحي غير النوعي، الصور الشعاعية

في الشكل الأيسر (بعد إعطاء معلق الباريوم باستخدام حقنة شرجية)، تظهر حبيبات دقيقة (♦) من الغشاء المخاطي، والتي تبدأ من المستقيم وتستمر حتى القولون المستعرض، وهو ما يميز التغيرات المبكرة في التهاب القولون التقرحي. مثل مرض كرون، يتم تصنيف التهاب القولون التقرحي على أنه مرض التهاب الأمعاء مجهول السبب. تظهر الصورة الصحيحة (بعد حقنة الباريوم الشرجية) عن قرب الحبيبات الخشنة العقدية (♦) للغشاء المخاطي في التهاب القولون التقرحي الشديد. يتميز التهاب القولون التقرحي بتلف منتشر في الغشاء المخاطي للقولون على طوله بالكامل، والذي يبدأ من المستقيم ويمتد إلى أطوال متفاوتة في الاتجاه القريب.

الأشكال 7-80، 7-81 التهاب القولون التقرحي غير النوعي، عينات مجهرية

يُظهر الشكل الأيسر قولونًا مقطوعًا مع آفة واضحة في جامعة كاليفورنيا، تبدأ في المستقيم وتؤثر تمامًا على جميع الأجزاء حتى الصمام اللفائفي الأعوري (A). هناك التهاب منتشر في الغشاء المخاطي ومناطق التقرح وكثرة شديدة وحبيبات خشنة للسطح. مع تقدم المرض، تندمج تآكلات الغشاء المخاطي في تقرحات خطية وتخترق المناطق المحفوظة. تسمى جزر الغشاء المخاطي المحفوظ بالبوليبات الكاذبة. يوضح الشكل الصحيح الزوائد اللحمية الكاذبة في حالة UC الشديدة. لا يتقرح الغشاء المخاطي المحفوظ، ولا يوجد سوى احتقان في الطبقة تحت المخاطية والطبقة العضلية.

الأشكال 7-82، 7-83 التهاب القولون التقرحي، التنظير

كشف تنظير القولون (الشكل الأيسر) عن وجود غشاء مخاطي حمامي فضفاض وانخفاض في الطيات الهاسترالية، مما يشير إلى عدم وجود التهاب UC حاد. تُظهر الصورة اليمنى صورة لجامعة كاليفورنيا النشطة، ولكن بدون تقرحات واضحة وسلائل كاذبة. يعد المرض مجهول السبب أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة وأوروبا مقارنة بالمناطق الأخرى. عادة ما يكون مسار المرض مزمنا، مع تطور الانتكاسات لدى معظم المرضى، والتي يمكن عزلها أو تكرارها بشكل مستمر. العلامات الأولى للمرض هي الإسهال الدموي الصغير مع المخاط وتشنجات آلام البطن والزحير والحمى. تتطور المظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي مع تقدم الالتهاب في القولون، وتشمل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، والتهاب المفاصل المتعدد المهاجر، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي، والتهاب القزحية، والشواك الأسود. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بسرطان القولون الغدي. تحدث المظاهر خارج الأمعاء أيضًا في مرض كرون، لكن خطر الإصابة بالسرطان الغدي ليس كبيرًا كما هو الحال في مرض UC.

يتم تحديد الالتهاب في UC بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي للقولون. يوضح الشكل تقرحًا في الغشاء المخاطي يشبه عنق الزجاجة. ينتشر الالتهاب تحت الغشاء المخاطي المجاور، وتصبح حوافه "تقوض"، مما يسبب شكلاً غريبًا من العيب التقرحي. هناك الافرازات في التجويف وعلى السطح. يتم تمثيل التركيب الخلوي للارتشاح بخلايا الالتهاب الحاد والمزمن. عادة ما يكون البراز صغيرًا ويحتوي على دم ومخاط. الأكثر شيوعًا (في 60٪ من الملاحظات) هو المسار المعتدل للمرض مع تطور الانتكاسات والهجوعات. ومع ذلك، في بعض المرضى قد يظهر المرض في حلقة واحدة أو، على العكس من ذلك، يكون له مسار مستمر. يخضع بعض المرضى (30٪) لعملية استئصال القولون بسبب التهاب القولون المعقد الذي لا يمكن علاجه خلال 3 سنوات من بداية المرض. من المضاعفات الرهيبة تضخم القولون السام، حيث يتوسع تجويف القولون بشكل حاد، ويصبح الجدار أرق وهناك تهديد بتمزقه.

الشكل 7-85: التهاب القولون التقرحي، عينة مجهرية

مع UC النشط، يتم ملاحظة خراجات السرداب أو تراكم الخلايا المحببة المتعادلة (*) في تجويف الخبايا الملتهبة أو غدد ليبركون. تم الكشف عن التهاب شديد في الغشاء المخاطي. يؤدي تورط الغدد المعوية في العملية الالتهابية إلى تعطيل بنيتها، وفقدان الخلايا الكأسية، وفرط صباغ الدم النووي، وعدم نمطية الخلايا الالتهابية. يعد اكتشاف خراجات السرداب أثناء الفحص النسيجي أكثر شيوعًا بالنسبة لمرض التهاب القولون التقرحي مقارنة بمرض كرون. ومع ذلك، قد يكون هناك تداخلات جزئية في الأنماط المورفولوجية في هذين الشكلين من التهاب الأمعاء مجهول السبب، مما لا يسمح بتصنيف هذه الملاحظات بالكامل.

الشكل 7 86 التهاب القولون التقرحي غير النوعي، عينة مجهرية

في الشكل الموجود على اليسار، تتمتع غدد القولون ببنية طبيعية، وتحتوي على خلايا كأسية، وعلى اليمين - خبايا ذات شكل غير منتظم، مع علامات خلل التنسج، وهو المؤشر الأول لتطور الأورام في التهاب القولون المزمن. في خلل التنسج، لوحظ تلف الحمض النووي مع عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة. إن خطر الإصابة بسرطان غدي مع التهاب البنكرياس لمدة تتراوح بين 10 و 20 عامًا كبير جدًا بحيث يمكن الإشارة إلى استئصال القولون بالكامل. لتحديد علامات تطور خلل التنسج، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لفحص تنظير القولون.

الشكل 7-87 مرض الأمعاء الإقفاري، عينة مجهرية

تتميز التغيرات المبكرة في التهاب الأمعاء الإقفاري باحتقان واضح في أطراف الزغب في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في أغلب الأحيان، يتطور نقص تروية الأمعاء مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (الصدمة)، الناجم عن قصور القلب، وفقدان الدم بشكل كبير، وكذلك بسبب ضعف إمدادات الدم بسبب الانسداد الميكانيكي (خنق الأمعاء في فتحة الفتق، الانفتال، الانغلاف). وفي حالات أقل شيوعًا، ينجم نقص تروية الأمعاء الحاد عن تجلط الدم أو انسداد واحد أو أكثر من فروع الشرايين المساريقية. في بعض الأحيان قد يكون السبب هو تجلط الدم الوريدي في متلازمة فرط تخثر الدم. إذا لم تتم استعادة إمدادات الدم بسرعة، فقد يحدث احتشاء معوي.

الشكل 7-88: التهاب الأمعاء الإقفاري، المظهر

احتشاء الأمعاء الدقيقة. تتناقض منطقة الاحتشاء ذات اللون الأحمر الداكن إلى الرمادي مع اللون الوردي الشاحب للأمعاء الطبيعية (أسفل الصورة).تصاب بعض الأعضاء (على سبيل المثال، الأمعاء، التي طورت ضمانات، أو الكبد، الذي لديه إمداد دم مزدوج) أكثر مقاومة للاحتشاء. تم تحديد موضع الأمعاء المصابة في كيس فتق يتكون نتيجة لمرض لاصق بعد عملية سابقة. يمكن أن تتطور تغييرات مماثلة أيضًا نتيجة لخنق الأمعاء أثناء الفتق الإربي. تعطلت إمدادات الدم المساريقي في هذه الحالة بسبب الاختناق في فتحة الفتق الضيقة، والتي تم إدخال مشبك كيلي الجراحي فيها. غالبًا ما يكون نقص تروية الأمعاء بسبب انتفاخها مصحوبًا بألم حاد في البطن. يشير غياب الحركة المعوية، الذي يحدده غياب أصوات الأمعاء، إلى تطور العلوص.

الشكل 7-89: التهاب الأمعاء الإقفاري، عينة مجهرية

الغشاء المخاطي المعوي نخري. يمتد احتقان أوعية الغشاء المخاطي إلى الطبقة تحت المخاطية والطبقة العضلية، والتي تظل سليمة نسبيًا. ويصاحب نقص التروية ونخر الغشاء المخاطي الأكثر شدة نزيف والتهاب حاد. تطور نقص التروية يمكن أن يؤدي إلى نخر جدار الأمعاء. يعاني المرضى من آلام في البطن أو قيء أو براز دموي أو ميلينا. في حالة النخر الإقفاري، تخترق البكتيريا المعوية الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تطور تسمم الدم، أو إلى التجويف البريتوني، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق والصدمة الإنتانية.

كشف تنظير الجهاز الهضمي العلوي عن وجود منطقة من خلل التنسج الوعائي (A). في كثير من الأحيان يتم اكتشافه عند البالغين عند تحديد سبب نزيف الجهاز الهضمي، والذي يحدث بشكل دوري ونادراً ما يكون هائلاً. عادة ما تكون الآفات موضعية في القولون، ولكن من الممكن أن تكون في أماكن أخرى أيضًا. يوجد في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية واحدة أو عدة بؤر يتم فيها تحديد الأوردة المتوسعة بشكل غير متساوٍ أو المتعرجة أو رقيقة الجدران أو الأوعية الشعرية. عادة ما تكون الآفات صغيرة - أقل من 0.5 سم، مما يجعل من الصعب العثور عليها. يتم استخدام تنظير القولون وتصوير الأوعية المساريقية للتشخيص، ويمكن استئصال المناطق المصابة من الأمعاء. يرتبط خلل التنسج الوعائي المعوي أحيانًا بمرض جهازي نادر يُعرف باسم توسع الشعريات النزفي الوراثي، أو متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو. ما يسمى بآفات ديولافوي لها صورة مشابهة، والتي غالبا ما تكون موضعية في جدار المعدة وتؤدي إلى تطور النزيف. هي تشوهات بؤرية شريانية أو وريدية في الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في هذا المكان.

الشكل 7-91 البواسير، المظهر

توجد في منطقة الشرج وحول الشرج بواسير حقيقية (داخلية)، تتمثل في الأوردة المتوسعة (الأجسام الكهفية) من الغشاء المخاطي، والتي سقطت من الجزء البعيد من أمبولة المستقيم. البواسير عرضة للتخثر وتمزق الجدار مع تكوين ورم دموي وتطور النزيف. تتشكل البواسير الخارجية فوق الأخدود بين المصرات، مما يؤدي إلى بواسير حادة موضعية على طول حافة الحلقة الشرجية. تؤدي الزيادة الطويلة في الضغط الوريدي إلى تمدد الأوردة. تتميز البواسير بالحكة الشرجية والنزيف أثناء حركات الأمعاء أو بعدها مباشرة. عادة ما يكون الدم في البراز أحمر فاتح أو قرمزي. المضاعفات الأخرى هي هبوط المستقيم. قد تتقرح البواسير. ونتيجة لعمليات الشفاء، تصبح البواسير المخثرة منظمة وقد تتشكل ورم ليفي في منطقة الشرج.

الشكل 7-92 البواسير، التنظير

توجد في منطقة الوصل الشرجي عقد البواسير التي تشبه الزوائد اللحمية (أ). تتجعد الأوعية وتظهر عليها علامات تجلط الدم الجزئي على الأقل. السطح الخارجي لجدران الأوعية التي تتكون منها العقد يكون أبيض اللون. تشمل المتطلبات الأساسية لتطور البواسير الإمساك المزمن واتباع نظام غذائي منخفض الألياف والإسهال المزمن والحمل وارتفاع ضغط الدم البابي. البواسير نادرة نسبيًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

الشكل 7-93 مرض الرتج، المظهر، القسم

في جدار القولون السيني (الجانب الأيمن من الصورة) تظهر أشرطة بيضاء من العضلات الطولية (♦)، لذلك يبدو أخف وزنا مقارنة بالأمعاء الدقيقة المجاورة. تظهر نتوءات مستديرة متعددة باللون الرمادي المزرق (A)، أو رتج لجدار القولون السيني. تتراوح أحجام الرتوج من 0.5 إلى 1 سم، وغالبًا ما توجد في الأمعاء الغليظة مقارنة بالأمعاء الدقيقة، مما يؤثر بشكل رئيسي على أجزائها اليسرى. يتم تشخيص الرتوج في كثير من الأحيان لدى سكان البلدان المتقدمة، وذلك بسبب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف، مما يؤدي إلى انخفاض التمعج وزيادة الضغط داخل الأمعاء. وتزداد نسبة الإصابة بالمرض مع التقدم في السن.

الشكل 7-94 مرض الرتج، العينة الإجمالية

تم فتح القولون طوليا. تحتوي الرتوج على برزخ ضيق مفتوح في تجويف الأمعاء. نادرا ما يتجاوز حجم رتج القولون 1 سم في القطر. إنها ليست رتجًا حقيقيًا لأن جدارها يتكون فقط من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي. تبدو الرتوج وكأنها نتوءات تشبه الفتق تتشكل في أماكن الضعف المكتسب في البطانة العضلية لجدار الأمعاء. أثناء التمعج، لا يتم تحرير الرتوج من البراز الذي يملأ تجويفها. يساهم القصور الشديد في هياكل جدار الأمعاء وزيادة الضغط في تجويف الأمعاء في تكوين رتج متعدد، أو داء الرتج. نادرًا ما تتطور رتج القولون عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

الشكل 7-95 مرض الرتج، CT

كشف التصوير المقطعي للبطن على مستوى الحوض مع تعزيز التباين عن وجود رتج ( )، الأكثر وضوحًا في القولون السيني. النتوءات المستديرة الصغيرة داكنة اللون لأنها مملوءة بالبراز والهواء، وليس بعامل تباين. معظم الرتوج بدون أعراض. تتطور المضاعفات في حوالي 20٪ من حالات داء الرتج وتتجلى في آلام البطن والإمساك والنزيف الدوري والالتهاب (التهاب الرتج) مع احتمال حدوث ثقب والتهاب الصفاق.

يكشف تنظير القولون عن وجود رتوجين في القولون السيني تم اكتشافهما بالصدفة. من مضاعفات داء الرتج هو الالتهاب الذي يبدأ عادة في منطقة ضيقة من برزخ الرتج، مما يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي وظهور الألم. مزيد من تطور الالتهاب يؤدي إلى التهاب الرتج. المظاهر المحتملة لمرض الرتج هي آلام تشنجية في أسفل البطن، والإمساك (الإسهال بشكل أقل شيوعًا)، والنزيف الدوري النادر. يمكن أن يسبب داء الرتج والتهاب الرتج فقر الدم بسبب نقص الحديد. في بعض الأحيان قد يتطور التهاب حاد، يشمل جدار الرتج ويؤدي إلى ثقب والتهاب الصفاق.

الشكل 7-97 الفتق، المظهر، القسم

الفتق الخارجي هو نتوءات في الصفاق من خلال عيوب أو مناطق ضعيفة في جدار البطن. يحدث هذا غالبًا في منطقة الفخذ. الفتق السري، الموضح في هذا الشكل، يمكن أن يتطور بطريقة مماثلة. يتكون الفتق الداخلي في تجويف البطن أثناء مرض الالتصاق نتيجة لتكوين ثقوب غير طبيعية بين الالتصاقات. يمكن أن تكون هذه الفتحات كبيرة جدًا لدرجة أن أجزاء من الثرب والحلقات المعوية تمر عبرها. عند فتح جدار البطن الأمامي، تم الكشف عن كيس فتق صغير (*)، حيث يوجد النسيج الدهني للثرب الأكبر. يمكن أن تنزلق الحلقة المعوية في الفتق القابل للاختزال، وتمر عبر فتحة الفتق داخل وخارج كيس الفتق. مع فتق غير قابل للاختزال أو مختنق، قد يحدث اختناق معوي، يليه انخفاض في تدفق الدم وتطور نقص تروية الأمعاء.

الشكل 7-98 الالتصاقات، المظهر، القسم

بين حلقات الأمعاء الدقيقة، تتشكل التصاقات تشبه الحبال الليفية. في أغلب الأحيان، تتشكل الالتصاقات بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن. تحدث التصاقات المتعددة أيضًا بعد التهاب الصفاق. يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى انسداد الحلقات المعوية عندما تكون موضعية في الجيوب داخل الصفاق، والتي تتشكل نتيجة لعملية الالتصاق. في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في البطن بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد، تكون الالتصاقات البريتونية هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء. وجود ندبات على جدار البطن لدى المرضى الذين يعانون من بطن حاد، وأعراض اتساع تجويف الأمعاء والانسداد المعوي تشير إلى مرض لاصق.

الشكل 7-99: الانغلاف، العلاجات الكبيرة

الانغلاف هو شكل نادر من أشكال الانسداد المعوي، حيث يخترق الجزء القريب من الأمعاء تجويف الجزء البعيد. يؤدي اضطراب تدفق الدم في هذا الجزء من الأمعاء إلى نوبة قلبية. يوجد في الشكل الأيسر منطقة مقطوعة مفتوحة من الأمعاء المحتشاءة ذات لون أحمر داكن، يوجد بداخلها جزء من الأمعاء المحترقة. يُظهر الشكل الأيمن مقطعًا عرضيًا للانغلاف، والذي له مظهر غريب للأمعاء في الأمعاء. عند الأطفال، عادة ما تكون هذه الحالة مجهولة السبب. في المرضى البالغين، زيادة التمعج بسبب الاورام الحميدة أو الرتوج يمكن أن يؤدي إلى الانغلاف.

الشكل 7-100: الانغلاف، التصوير المقطعي

يُظهر التصوير المقطعي لتجويف البطن جزءًا سميكًا من الأمعاء الدقيقة يبدو وكأنه هدف (▲)، بسبب الانغلاف، عندما يقع جزء من الأمعاء في تجويف جزء آخر. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن حلقات متوسعة من الأمعاء الدقيقة وكؤوس الهواء السائل، وهي علامات انسداد معوي. يعاني المرضى من آلام في البطن، وتوتر في جدار الصمامات الأمامي، والإمساك، وانخفاض أو عدم انتظام أصوات الأمعاء عند الفحص البدني.

الشكل 7-101 المتلوي، المظهر، القسم

عندما يحدث الانفتال المعوي، يتعطل تدفق الدم إلى الأمعاء، مما يؤدي إلى نقص التروية والاحتشاء. انتهاك التدفق الوريدي يؤدي إلى ركود الدم. في حالة التشخيص المبكر، يمكن فك الأمعاء لتطبيع إمدادات الدم، ولكن هذا يحدث في كثير من الأحيان. يوضح الشكل انفتال (*) مساريق الأمعاء الدقيقة، ونتيجة لذلك، فإن الأخيرة في المنطقة الممتدة من الصائم إلى اللفائفي قد تعرضت لنقص تروية ولها لون أحمر داكن بسبب الاحتشاء المتطور. الانفتال هو مرض نادر، وهو أكثر شيوعًا عند المرضى البالغين ويؤثر بتكرار متساوٍ على كل من الأمعاء الدقيقة (حول المحور المساريقي) والأمعاء الغليظة (السيني أو الأعور، وهي أكثر حركة). عند الأطفال الصغار، يؤثر الانفتال دائمًا على الأمعاء الدقيقة.

يمكن رؤية ورم غدي صغير في القولون الأيسر. الورم هو تكوين يبرز فوق الغشاء المخاطي المحيط. يمكن أن يكون على ساق أو يوضع على قاعدة واسعة. يحتوي الورم على هيكل ورم غدي أنبوبي وهو مبني من غدد مستديرة حديثة التكوين. السطح الخارجي للأورام الحميدة أملس، وحدود الورم واضحة. عادة، تحدث الأورام الحميدة في المرضى البالغين. الورم الحميد هو مقدمة حميدة للسرطان الغدي. الأورام الغدية الصغيرة تكون دائمًا حميدة، مع أحجام أكبر من 2 سم، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بشكل كبير. في مثل هذه الأورام الغدية، يتم اكتشاف طفرات في جينات APC 1 SMAD4 وK-RAS 1 p53 والأضرار المرتبطة بالعمر لإصلاح جينات الحمض النووي المتراكمة على مر السنين.

الشكل 7-103 الورم الحميد، التنظير

كشف تنظير القولون عن وجود سلائل في المستقيم، والتي لها بنية الأورام الغدية الأنبوبية. في الصورة اليسرى، تبدو السليلة وكأنها تشكيل دائري على ساق صغير ذو سطح خارجي أملس. في الشكل الأيمن، الورم الحميد أكبر حجما، وتظهر وفرة من الأوعية الدموية على السطح، وهو ما يفسر وجود الدم الكامن في براز المريض.

الشكل 7-104 الورم الحميد، شريحة مجهرية

الورم الحميد في القولون هو ورم حميد، يتكون من غدد وزغابات حديثة التكوين، ومبطن ومغطى بظهارة خلل التنسج. هذا الورم الصغير الموجود على ساق قصير هو شكل أنبوبي من الورم الحميد. ويتميز بتراكم الهياكل الغدية المستديرة غير المنظمة التي تختلف عن الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي القولوني السليم المحيط في الشكل وفي عدد أقل من الخلايا الكأسية. الخلايا المبطنة للغدد كثيفة، ونواتها مفرطة اللون. وفي الوقت نفسه، فإن هذا الورم الحميد الصغير متمايز ومحدود للغاية، ولا يوجد أي غزو للورم في ساق السليلة. يؤدي تراكم الطفرات الإضافية مع استمرار نمو الورم إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

الشكل 7-105: ورم مفرط التنسج، تنظير القولون

في كلا الشكلين، صغيرة، لا يزيد قطرها عن 0.5 سم، والأورام الحميدة المسطحة مرئية من الغشاء المخاطي. وهي عبارة عن تكوينات تشبه الورم مبنية من خبايا متضخمة في الغشاء المخاطي. وغالبا ما يتم ملاحظتها في المستقيم. يزداد عدد الأورام الحميدة مع تقدم العمر، حيث أن أكثر من 50% من الأشخاص لديهم ورم واحد على الأقل من هذا النوع. الأورام الحميدة المفرطة التنسج ليست ورمًا حقيقيًا ولا يوجد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. ومن غير المرجح أن تكون سبب ظهور الدم الخفي في البراز. ومع ذلك، غالبًا ما تتطور السلائل عند المرضى الذين يعانون من أورام غدية أنبوبية ويمكن أن يزيد حجمها تدريجيًا. عادةً ما تكون السلائل المفرطة التنسج نتائج عرضية أثناء تنظير القولون.

الشكل 7-106 سليلة بوتز-جيغرز، التنظير الداخلي

تتضمن متلازمة بوتز-جيغرز مزيجًا من فرط التصبغ البؤري للجلد والأغشية المخاطية مع الأورام الحميدة العابية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تحدث الأورام الحميدة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي، ولكن بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. يُظهر الشكل سلائل صغيرة في الاثني عشر تم تحديدها أثناء التنظير الداخلي، والتي تم تشخيصها على أنها ورم عابيّ أثناء الخزعة. يمكن أن يرتبط هذا المرض الجسدي السائد النادر بالسلائل في أي جزء آخر من الجهاز الهضمي. المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة لديهم خطر متزايد للإصابة بأورام خبيثة في مختلف الأعضاء، وخاصة في الثدي والمبيض. الخصيتين والبنكرياس، ولكن الأورام الحميدة نفسها لا تصبح خبيثة. يتم ملاحظة التصبغ العدسي مثل النمش بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للفم والخدين والمنطقة التناسلية واليدين والقدمين. يمكن أن تصبح الأورام الحميدة كبيرة جدًا وتسبب انسدادًا معويًا أو انغلافًا معويًا.

الشكل 7-107 الورم الحميد الزغبي، العينات العيانية

تُظهر الصورة اليسرى ورمًا غديًا زغابيًا على شكل قرنبيط، وتظهر الصورة اليمنى منظرًا للورم على مقطع عرضي من جدار الأمعاء. يحتوي الورم الحميد الزغابي على قاعدة عريضة من الارتباط بدلاً من الساق، وهو أكبر حجمًا مقارنة بالورم الغدي الأنبوبي (الورم الغدي). يبلغ متوسط ​​قطر الأورام الغدية الزغبية عدة سنتيمترات، ولكن يمكن أن يصل إلى 10 سم. الأورام الغدية الزغبية الكبيرة لديها خطر متزايد للإصابة بسرطان غدي. تسمى الأورام الحميدة المبنية من الهياكل الأنبوبية والزغبية بالأورام الغدية الأنبوبية الزغابية.

الشكل 7-108: الورم الحميد الزغبي، العينات المجهرية

يوضح الشكل الأيسر حافة الورم الحميد الزغبي، بينما يوضح الشكل الأيمن المنطقة الواقعة فوق الغشاء القاعدي. يرجع المظهر الشبيه بالقرنبيط إلى وجود هياكل غدية ممدودة مغطاة بظهارة خلل التنسج. الأورام الغدية الزغابية أقل شيوعًا من الأورام الحميدة الغدية، وهي على الأرجح (حوالي 40٪) تؤوي سرطانًا غازيًا.

الشكل 7-109: سرطان القولون الوراثي غير السليلي، عينة إجمالية

سرطان القولون الوراثي غير السليلي (HNPCC)، أو متلازمة لينش 1، هو وراثي بطبيعته ويتطور في القولون الأيمن لدى المرضى الصغار. يرتبط NNPCT بالأورام الخبيثة خارج الأمعاء (بطانة الرحم والمسالك البولية) ويرتبط بطفرات جينية تؤدي إلى مستويات غير طبيعية من التعبير عن بروتينات hMLHl وhMSH2. في الأورام المقترنة بـ NNPCT، تم اكتشاف عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة (في حالات متفرقة تصل إلى 10-15٪). تتميز هذه الظفرات بعدد أقل بكثير من السلائل مقارنة بداء السلائل الغدي العائلي المرتبط بطفرات APC، لكن السلائل لها مسار أكثر عدوانية. يوضح الشكل سلائل متعددة من الأعور (على اليمين يوجد الدقاق الطرفي).

الأشكال 7-110، 7-111 داء السلائل الغدي العائلي، عينات مجهرية

في داء البوليبات الغدي العائلي، تؤدي طفرة في جينات APC إلى تراكم β-catenin مع انتقاله إلى النواة وتفعيل نسخ الجينات مثل MYC وcyclin Dl. هذا هو مرض وراثي جسمي سائد، يؤدي إلى ظهور أكثر من 100 سليلة على الغشاء المخاطي للقولون خلال فترة المراهقة (الصورة اليمنى). يصاب جميع المرضى تقريبًا بسرطان غدي ما لم يتم أخذ ملاحظات استئصال القولون الكلي بعين الاعتبار. أما الشكل الأكثر اعتدالًا (الشكل الأيسر) فهو أقل شيوعًا ويتميز بتباين أكبر في عدد الأورام الحميدة وتطور سرطان القولون في سن أكبر. في متلازمة غاردنر، هناك أيضًا طفرة في جين APC، ولكن في هذه المتلازمة، يكون داء السلائل مصحوبًا بأورام عظمية وأورام سرطانية حول الأمبولة وسرطان الغدة الدرقية والورم الليفي وتشوهات الأسنان وكيسات البشرة.

يُظهر الشكل الموجود على اليمين سرطانًا غديًا تطور من ورم غدي زغبي. سطح الورم متعدد النوى، لونه وردي محمر. تم الكشف عن النزيف من الأوعية السطحية للورم باستخدام اختبار غاياك الإيجابي للدم المخفي في البراز. عادة ما يتم تحديد هذا الورم في القولون السيني، مما لا يسمح باكتشافه عن طريق الفحص الرقمي. ومع ذلك، فمن السهل نسبيًا التعرف عليه باستخدام التنظير السيني. يسبق Roeitmgo narcipom topstoy kmshm طفرات rvlioobroeiys temmetmcheekme، بما في ذلك التسرطن APC / $-catenin، وفقدان SMAD وp53، وتنشيط التيلوميراز، وعدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة.

الشكل 7-113: السرطان الغدي، العينة الإجمالية

بسبب نمو الورم الخارجي، قد يحدث انسداد (جزئي عادةً) في تجويف القولون، وهو أحد مضاعفات السرطان الغدي. يمكن أيضًا أن يكون سبب اضطرابات البراز والجهاز الهضمي بسبب الورم.

الأشكال 7-114، 7-115 السرطان الغدي، التنظير

يتم الكشف عن سرطان القولون الغدي عن طريق تنظير القولون. في الصورة اليسرى يوجد تقرح ونزيف في وسط التكوين. يفسر وجود هذه التغييرات الحاجة إلى فحص البراز بحثًا عن الدم الخفي في هذه الحالة المرضية. في الشكل الأيمن، أدى تكوين كبير يشبه الورم إلى انسداد جزئي في تجويف الأمعاء.

الأشكال 7-116، 7-117 السرطان الغدي، حقنة الباريوم الشرجية والتصوير المقطعي المحوسب

تتضمن تقنية إجراء حقنة الباريوم الشرجية إدخال قطرات من معلق الباريوم الظليل للأشعة في الأمعاء الغليظة، ونتيجة لذلك يتم تحديد جدار الأمعاء وأي أورام. في الشكل الأيسر، يظهر تشكيلان على شكل حلقة (*) في القولون المستعرض والنازل، لهما البنية المورفولوجية للسرطان الغدي ويؤديان إلى تضييق تجويف الأمعاء. في الشكل الأيمن، في الأعور المنتفخ، كشف التصوير المقطعي لتجويف البطن مع تعزيز التباين عن ورم كبير (♦)، وهو ورم غدي. غالبًا ما يصل سرطان الأعور إلى أحجام كبيرة. قد يكون أول ظهور له هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب فقدان الدم.

الأشكال 7-118، 7-119 السرطان الغدي، العينات المجهرية

في الصورة اليسرى - سرطان غدي. تشبه الغدد السرطانية ذات الشكل المتفرع والمتفرع أوراق السرخس وتشبه هياكل الورم الغدي الزغبي (الزغابي)، ولكنها أكثر غير منظمة. نمط النمو هو في الغالب خارجي (في تجويف الأمعاء)، والغزو غير مرئي في الشكل. يتم تحديد درجة الورم الخبيث ومرحلة الورم عن طريق فحص المقاطع النسيجية المتعددة. عند التكبير العالي (الصورة اليمنى)، تكون نوى الخلايا السرطانية مفرطة اللون ومتعددة الأشكال. الخلايا الكأسية الطبيعية غائبة. يمكن أن يسبق تطور سرطان القولون عدد من الطفرات الجينية. قد تكون هناك طفرة في جين APC، بالإضافة إلى طفرات K-Ras وSMAD4 وp53. لقد ثبت أنه يمكن اكتشاف مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) في العديد من الأورام الخبيثة الصلبة، بما في ذلك سرطان القولون الغدي. يمكن استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ EGFR لعلاج الأورام السرطانية الغدية في القولون التي تعبر عن EGFR.

الأشكال 7-120، 7-121 الكارسينويد، التحضير الكبير والتحضير الدقيق

أورام الأمعاء الدقيقة هي أورام نادرة. تشمل الأورام الحميدة في الأمعاء الدقيقة الأورام العضلية الملساء والأورام الليفية والأورام الليفية العصبية والأورام الشحمية. في الصورة اليسرى، في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري، يوجد ورم سرطاني أصفر فاتح. معظم الأورام الحميدة هي آفات تحت المخاطية يتم اكتشافها بالصدفة، على الرغم من أنها في بعض الأحيان يمكن أن تكون كبيرة بما يكفي لتسبب انسداد اللمعية. يُظهر الشكل الأيمن عند التكبير العالي صورة مجهرية للسرطان، الذي تم بناؤه من مجموعات متداخلة من خلايا الغدد الصماء المستديرة الصغيرة مع نوى مستديرة صغيرة وسيتوبلازم أزرق وردي أو شاحب. في بعض الأحيان يكون السرطان السرطاني الخبيث كبيرًا. عندما تنتقل النقائل السرطانية إلى الكبد، قد يحدث ما يسمى بالمتلازمة السرطانية.

الأشكال 122-7، 123-7 الورم الشحمي وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية، عينات مجهرية

يوجد في الصورة اليسرى تكوين غائر مصفر صغير - ورم شحمي في الأمعاء الدقيقة، تم اكتشافه بالصدفة أثناء تشريح الجثة. وهي مبنية من خلايا الأنسجة الدهنية الناضجة. يتم بناء الأورام الحميدة من خلايا مشابهة في بنيتها لخلايا أنسجة الأم وتتميز بحدود واضحة ونمو بطيء. في الصورة اليمنى، تظهر تشكيلات متعددة غير متساوية من اللون البني المحمر والبني في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة - ليمفوما اللاهودجكين، التي تطورت لدى مريض الإيدز. الأورام اللمفاوية في الإيدز متباينة للغاية. من ناحية أخرى، فإن أمراض الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي تكون متفرقة، وفي المعدة قد تترافق مع عدوى مزمنة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. أكثر من 95% من الأورام اللمفاوية المعدية المعوية تنشأ من الخلايا البائية. يثخن جدار الأمعاء المصابة، ويتعطل التمعج. قد تتقرح الأورام اللمفاوية الكبيرة أو تسبب انسدادًا في تجويف الأمعاء.

الشكل 7-124: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التصوير المقطعي المحوسب

تظهر الزائدة الدودية (أ) متضخمة مع حصوة برازية زادت سطوعها بسبب التكلس الجزئي. الأعور (يسار) مملوء جزئيًا بالتباين الساطع. الزائدة الدودية، التي تقع بعيدًا عن حجر البراز، لها تجويف داكن بسبب وجود الهواء. ويلاحظ وجود مناطق أكثر سطوعًا تتوافق مع مناطق الالتهاب التي تشمل الأنسجة الدهنية المحيطة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، الأعراض المميزة هي بداية مفاجئة مع ألم حاد موضعي في الربع السفلي الأيمن من البطن وألم حاد عند ملامسة جدار البطن الأمامي. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. يواجه هذا المريض خطرًا جراحيًا متزايدًا بسبب السمنة (لاحظ الدهون السميكة ذات اللون الداكن تحت الجلد).

الشكل 7-125: التهاب الزائدة الدودية الحاد، عينة إجمالية

يتم عرض الزائدة الدودية المستأصلة بعد الجراحة بالمنظار. يوجد إفرازات صفراء بنية على الغشاء المصلي، لكن العلامات الرئيسية الأولى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي التورم واحتقان الدم. كان هذا المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة في عدد الكريات البيض في الدم مع تحول إلى اليسار (زيادة في عدد العدلات المجزأة). بالإضافة إلى ذلك، كان المريض يعاني من آلام خفيفة في البطن وألم شديد في الخاصرة بسبب موقع الزائدة الدودية خلف الأعور.

الشكل 7-126: التهاب الزائدة الدودية الحاد، عينة مجهرية

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بالالتهاب الشديد ونخر الغشاء المخاطي. يوضح الشكل وفرة من الخلايا المحببة العدلة التي تتسلل إلى كامل سمك جدار الزائدة الدودية. في الدم المحيطي، غالبًا ما يكون هناك زيادة في عدد العدلات مع التحول إلى اليسار. يجب إجراء الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية الملتهبة قبل ظهور المضاعفات المحتملة مثل ثقب الزائدة الدودية والإنتان. عندما يتم تحديد الالتهاب فقط في الغشاء المصلي (التهاب محيط الزائدة الدودية)، يبدو أن التركيز الأساسي للالتهاب يقع في جزء آخر من تجويف البطن، ولا يشارك الملحق ب في هذه الحالة في الالتهاب.

الشكل 7-127 القيلة المخاطية للزائدة الدودية، عينة إجمالية

يتم توسيع تجويف الزائدة الدودية بشكل حاد ومليء بالمخاط اللزج الشفاف. من المحتمل أن تكون القيلة المخاطية المستمرة ورمًا حقيقيًا، وغالبًا ما يكون ورم غدي كيسي مخاطي، وليس مجرد عرقلة للعملية. عندما ينفجر الجدار، يدخل المخاط إلى التجويف البريتوني، والذي يصاحبه أعراض توتر جدار البطن. يمكن أن تحدث أيضًا تغيرات مماثلة، تسمى الورم المخاطي البريتوني الكاذب، مع الأورام السرطانية الكيسية المخاطية في الزائدة الدودية أو القولون أو المبيضين، ولكنها تختلف في وجود الخلايا السرطانية في المخاط.

الشكل 7-128 ثقب الهواء الحر، KT

تظهر فقاعة غازية حرة الحركة (♦) في تجويف البطن نتيجة لثقب عضو مجوف. قد يكون الالتهاب مع تقرح الأمعاء أو المعدة أو المرارة معقدًا بسبب الانثقاب. وجود الهواء الحر علامة على تمزق العضو المجوف أو ثقبه. ويبين الشكل أيضًا سائل الاستسقاء الموجود على يمين الكبد، ويشكل مستوى الهواء السائل (A). قد يتطور البرنجومت في كل مكان وانثقاب الأوكا (التهاب الصفاق البكتيري العفوي). يتطور عادة على خلفية الاستسقاء، وهو ما يحدث غالبًا مع المتلازمة الكلوية عند الأطفال أو أمراض الكبد المزمنة عند البالغين.

الشكل 7-129: التهاب الصفاق، منظر خارجي، القسم

يمكن أن يؤدي الانثقاب في أي جزء من الجهاز الهضمي (من أسفل المريء إلى القولون شاملاً) إلى التهاب الصفاق. كشف تشريح الجثة عن وجود إفرازات على شكل رواسب قيحية سميكة صفراء على سطح الصفاق. يمكن أن يحدث تلوث تجويف البطن بسبب الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بما في ذلك البكتيريا المعوية، والمكورات العقدية، والمطثيات. تسبب سرطان المبيض في انسداد القولون السيني وانثقابه. يتوسع القولون السيني ذو اللون الرمادي والأسود بشكل ملحوظ ويتموضع في تجويف الحوض. يمكن أن يسبب التهاب الصفاق تطور انسداد معوي وظيفي بسبب العلوص الشللي، والذي يظهر عند الفحص الشعاعي على شكل حلقات معوية متوسعة مع مستويات سوائل الهواء.

تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين. يوجد في منطقة عيب جدار المعدة إفرازات قيحية ليفية (أ) مع وجود مساحة كبيرة من نخر الفبرينويد (ب) ووجود النسيج الحبيبي (ج) وتكاثر النسيج الضام الليفي الخشن اختراق إلى أعماق متفاوتة طبقة العضلات (د). يتم الحفاظ على الغشاء المصلي لجدار المعدة (هـ).

2. التهاب المعدة الضموري المزمن.تلطيخ الهيم

التوكسيلين ويوزين. في الغشاء المخاطي للمعدة هناك ضمور في الظهارة الغشائية (أ) وظهارة الغدد مع إعادة الهيكلة

ما هي الغدد المعوية - "الحؤول المعوي" (ب) ، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي في مجال التصلب

(ج) وتسلل الخلايا اللمفاوية مع تكوين الجريبات اللمفاوية (د).

3. سرطان غدي.تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين: يتم اختراق جميع طبقات جدار المعدة بأنسجة الورم مع وجود علامات عدم النمطية الخلوية (أ). تظهر الانقسامات المرضية المتعددة في الخلايا السرطانية المفرطة اللون (ب) والمتعددة الأشكال (ج).

4. سرطان الغشاء المخاطي للمعدة.تلوين الهيماتوكسيلين و

يوزين. يتم تمثيل أنسجة الورم من خلال وفرة من الخلايا الكبيرة غير النمطية "على شكل حلقة" (أ) مع تكوين كمية كبيرة من المخاط (ب). الطبيعة التسللية لنمو الورم واضحة (ج). توضيح.

5.تصلب المعدة.تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين. توجد في جدار المعدة مجموعات من الخلايا غير النمطية ذات نوى كبيرة مفرطة اللون (أ)، وفي سدى الورم يوجد تكاثر للنسيج الضام الليفي (ب). توضيح.

الاستعدادات الكلية.

1. التهاب المعدة النزلي الحاد:في إعداد المعدة، يتم سماكة الغشاء المخاطي، مع طيات مفرطة عالية، مغطاة بمخاط لزج سميك، مع نزيف نمش. الأسباب:سوء نوعية الغذاء، واستهلاك بدائل الكحول، وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للورم، والحروق بالأحماض والقلويات، بولينا، السالمونيلا، صدمة، الإجهاد الشديد.

المضاعفات:القرحة الحادة، والانتقال إلى التهاب المعدة المزمن. الخروج:استعادة الغشاء المخاطي.

2. تآكل وقرحة المعدة الحادة :في تحضير المعدة،

الغشاء المخاطي منتفخ، على السطح هناك نزيف دقيق متعدد وعيوب مخروطية بأحجام مختلفة، أسفلها وحوافها سوداء. يتم تحديد التآكلات داخل الغشاء المخاطي، وتخترق القرح

تصل إلى أعماق مختلفة من الغشاء المخاطي، وبعضها يصل إلى الطبقة العضلية.

الأسباب:أمراض الغدد الصماء (متلازمة سولينجر إليسون، فرط نشاط جارات الدرق)، واضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة، والتسمم، والحساسية، والالتهابات المزمنة (السل، والزهري)، وقرح ما بعد الجراحة، والستيرويد والإجهاد.

المضاعفات:ثقب، التهاب الصفاق.

الخروج:يتم ظهارة التآكلات، ويتم استبدال العيب التقرحي بنسيج ندبي.

3. قرحة المعدة المزمنة أثناء مغفرة:في تحضير المعدة، على الانحناء الأقل توجد بؤرة مرضية على شكل انخفاض في الغشاء المخاطي، مستدير الشكل، قطره 3 سم. تتلاقى ثنايا الغشاء المخاطي بشكل قطري نحو العيب، وتكون حوافها كثيفة ومرتفعة بشكل أسطواني ومتصلبة (قرحة الكلس). على القطع، فتحة المدخل عبارة عن حفرة أصغر من الجزء الداخلي للقرحة. يتم تقويض الحافة التي تواجه الفؤاد، ويتدلى فوقها الغشاء المخاطي. الحافة التي تواجه حارس البوابة لطيفة - تشبه الشرفة. يتم تمثيل سمك القرحة بالنسيج الضام، رمادي-أبيض، 2.5 سم، وفي الجزء السفلي من القرحة تكون الأوعية متصلبة، وتجويفها فجوات.

الأسباب:الاستعداد الوراثي، هيليكوباكتر بيلوري، التغيرات الالتهابية وخلل التنسج في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى التعرض لعوامل العدوان الهضمي (حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين).

المضاعفات:التهاب محيط المعدة، والنزيف، والانثقاب، والاختراق، والتشوه الندبي للمعدة مع تطور تضيق المدخل أو المخرج. على خلفية القرحة المزمنة، يمكن أن يتطور المرض الثاني - سرطان المعدة.

4. سلائل المعدة (الأورام الغدية):في الغار

يوجد في المعدة تكوينان يشبهان الورم بحجم بيض الحمام، على سيقان رفيعة، شكل بيضاوي غير منتظم ذو سطح زغبي، ناعم القوام.

في القسم، يتم توزيع الأورام المرضية بكثرة وتوضع حصريًا على سطح الغشاء المخاطي، دون أن تنمو في الأنسجة الأساسية.

المضاعفات:نزيف، التواء في الساق، انسداد المخرج أو المدخل.

الخروج:خباثة.

5. أشكال مختلفة من سرطان المعدة.أ) السرطان الفطري:

يوجد على سطح الغشاء المخاطي تكوين يشبه الورم ينمو في تجويف المعدة، ذو شكل دائري غير منتظم يبلغ قطره 5 سم، على قاعدة عريضة على شكل غطاء فطري، مع تراجع في مركز. يوضح القسم أن الورم ينمو في جميع أنحاء جدار المعدة بالكامل.

ب) سرطان المعدة المنتشر:يتم تقليل حجم العضو، ويصبح الجدار سميكًا بطول كامل يصل إلى 1 سم، وله قوام "خشبي" كثيف، ويمثله نسيج رمادي وردي في القسم. الغشاء المخاطي غير متساوي، وطياته متفاوتة السماكة، والغشاء المصلي سميك وكثيف ومتكتل. يتم تضييق تجويف المعدة.

ج) سرطان المعدة على شكل الصحن:على الانحناء الأقل يوجد بؤرة مرضية على شكل تكوين يرتفع فوق سطح الغشاء المخاطي بحواف كثيفة تشبه اللف وقاع غاطس قياسه 3.5 سم في 2.0 سم، القاع مغطى بتحلل رمادي-بني الجماهير. في القسم، يتسلل نسيج الورم إلى كامل سمك جدار العضو.

الأسباب:التغذية (اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، الخضروات المخللة، الفلفل)، الجزر الصفراوي (بعد جراحة المعدة، وخاصة بيلروث الثاني)، هيليكوباكتر بيلوري (يعزز تطور ضمور الغشاء المخاطي، الحؤول المعوي، خلل التنسج الظهاري). ورم خبيث: 1. لمفاوي متعامدالانبثاث إلى العقد الإقليمية على الانحناء الأصغر والأكبر، ليمفاوي رجعينقائل إلى العقدة الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى - ورم خبيث فيرشو، إلى المبيضين - ورم كروكنبرج

السرطان، الأنسجة المحيطة بالمستقيم - نقائل شنيتزلر، 3. دموية المنشأتنتشر النقائل إلى الكبد، والرئتين، والدماغ، والعظام، والكليتين، وفي حالات أقل إلى الغدد الكظرية والبنكرياس. 4. الزرع- سرطان غشاء الجنب، التامور، الحجاب الحاجز، الصفاق، الثرب.

التحكم في الاختبار

اختر واحدة أو أكثر من الإجابات الصحيحة

1. علامات التهاب المعدة الحاد

1) سماكة الغشاء المخاطي

2) ضمور الغدد

3) تآكلات متعددة

4) تصلب الغشاء المخاطي

5) تسلل العدلات في الغشاء المخاطي

6) تسلل اللمفاوية من الغشاء المخاطي

2. الأشكال المورفولوجية لالتهاب المعدة الحاد

1) الفبريني

2) ضموري

3) الضخامي

4) النزلة

5) أكالة (نخرية)

3. التغيرات في الظهارة في التهاب المعدة المزمن

1) ضمور

2) الحؤول المعوي

3) تضخم

4) خلل التنسج

5) ظهور أجسام مالوري في السيتوبلازم

4. السمات المميزة لالتهاب المعدة المزمن أ

2) الأجسام المضادة في الدم

إلى الخلايا الجدارية

3) هيليكوباكتر بيلوري -

5. التسبب في فقر الدم الخبيث في التهاب المعدة المناعي الذاتي

1) وقف إنتاج حمض الهيدروكلوريك

2) إنتاج الأجسام المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

3) إنتاج الأجسام المضادة للخلايا الأبوية

4) إنتاج الأجسام المضادة للعامل الداخلي

5) تدمير الغدد وضمور الغشاء المخاطي

6. السمات المميزة لالتهاب المعدة المزمن

1) التوطين السائد - الغار

2) الأجسام المضادة في الدم

إلى الخلايا الجدارية

3) هيليكوباكتر بيلوري -

العامل المسبب للمرض الرئيسي

4) يرافقه تضخم الخلايا G، غاسترين الدم

5) غالبا ما يقترن بفقر الدم الخبيث

6) موضعية في قاع العين

7) ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة - أساس التسبب في المرض

التآكل الحاد للمعدة هو

التهاب الغشاء المخاطي

نخر الغشاء المخاطي ،

لا يؤثر على لوحة العضلات

3) ضمور الغشاء المخاطي

4) تصلب الغشاء المخاطي

5) نخر الطبقة العضلية

8. العلامات السريرية والمورفولوجية لالتهاب المعدة الضموري المزمن

في مرحلة الإنجاز

1) غالبا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول

2) عدم تغير الغشاء المخاطي

3) منتشر تسلل اللمفاوية البلازمية مع خليط كبير من PMNs

4) بؤر الحؤول البوابية والمعوية

5) زيادة حموضة عصير المعدة

9. الركيزة المورفولوجية لمرض القرحة

1) التهاب الغشاء المخاطي في المعدة

2) تآكل الغشاء المخاطي في المعدة

والاثني عشر

3) قرحة المعدة الحادة

والاثني عشر

4) قرحة المعدة المتكررة المزمنة والاثني عشر

5) التهاب الغشاء المخاطي للاثني عشر

10. التشوه المتصلب في المعدة هو نتيجة

1) التهاب المعدة النزلي

2) التهاب المعدة الخناقي

3) التهاب المعدة التآكل

4) التهاب المعدة البلغم

11. علامات التهاب المعدة الضموري المزمن، باعتباره مرض سرطاني

1) تسلل الخلايا اللمفاوية

2) العمليات المتصلبة

3) إعادة الهيكلة الهيكلية للظهارة

(حؤول الأمعاء)

4) جميع الإجابات صحيحة

5) جميع الإجابات غير صحيحة

12. المروجين للقرحة

1) الكورتيكوستيرويدات

3) الأسبرين

4) التدخين

5) زيادة نغمة العصب المبهم

13. تشمل قرحة المعدة

1) قرحة المعدة الغدد الصماء

2) التقرحات التحسسية

3) القرحة الهضمية

4) تقرحات ما بعد الجراحة

5) القرحة السلية

14. العوامل الموضعية في تطور قرحة المعدة

1) زيادة عدوانية عصير المعدة

2) كامبيلوباكتريا

3) وجود التهاب المعدة المزمن

4) اضطرابات الدورة الدموية

5) جميع الإجابات صحيحة

6) جميع الإجابات غير صحيحة

15. أسباب الإصابة بقرحة المعدة الحادة

1) الكورتيكوستيرويدات

3) الأسبرين

4) التدخين

5) زيادة النغمة

العصب المبهم

16. العلامات المورفولوجية لقرحة المعدة الحادة

1) الشكل القمعي

2) شكل الهرم المقطوع

على مقطع عرضي

3) حواف خشنة ناعمة

4) حواف قاسية كثيفة

7) تقرحات متعددة

17. العلامات المورفولوجية لقرحة المعدة المزمنة

1) الشكل القمعي

2) شكل الهرم المقطوع

على مقطع عرضي

3) حواف خشنة ناعمة

4) حواف قاسية كثيفة

5) دهان الجزء السفلي من القرحة باللون الأسود بمادة الهيماتين بحمض الهيدروكلوريك أثناء تطهيره

6) حافة القرحة، التي تواجه البواب، لها مظهر التراس، وتقويض حافة القلب

18. علامات قرحة المعدة المزمنة

أثناء مغفرة

1) وجود الإفرازات على السطح

2) النسيج الندبي يقطع غمد العضلات إلى أعماق متفاوتة

3) التهاب الأوعية الدموية

4) تغيرات الفيبرينويد في قاع العين والأوعية الدموية

5) ظهارة السطح

19. علامات قرحة المعدة المزمنة

خلال فترة التطهير

1) وجود إفرازات قيحية ليفية

على السطح 2) الأنسجة الندبية تقطع العضلات

قذيفة على أعماق مختلفة

3) التهاب الأوعية الدموية

4) تغيرات فيبرينويدية في جدران الأوعية الدموية وفي الجزء السفلي من القرحة

12. آلية النزيف في مرض القرحة الهضمية

تآكل

مصاب بالسكري

نتيجة لتمزق السفينة

نتيجة ذوبان قيحي

21. يوريميا كلوروهيدروبينيك – النتيجة

1) نزيف من القرحة

2) التهاب الكلية المزمن

3) اختراق القرح

4) تضيق البواب الندبي

5) جميع الإجابات صحيحة

6) جميع الإجابات غير صحيحة

22. التهاب الصفاق مما يزيد من تعقيد القرحة المزمنة هو النتيجة

1) الاختراق

2) ثقب

3) التهاب المعدة

4) التهاب الاثني عشر

5) تضيق البواب الندبي

23. مضاعفات القرحة المزمنة

1) الاختراق

2) ثقب

3) الدبيلة

4) فرط كالسيوم الدم

5) التضيق الندبي

وتشوه الجدار

6) النزيف

24. أنواع أمراض المعدة

1) مرض منيير

2) مرض مينيترير

3) متلازمة فيرنيكه

4) متلازمة زولينجر إليسون

5) اعتلال المعدة المفرط الضخامي

25. العلامات النسيجية لأمراض المعدة

1) تضخم الغشاء المخاطي في المعدة

2) ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

3) تضخم الظهارة الغشائية

4) تضخم الظهارة الغدية

5) التصلب الشديد

26. العلامات المورفولوجية للسليلة الالتهابية

1) ارتشاح التهابي في السدى

2) خلايا غير نمطية

3) دون تمايز واضح في عنيق والجسم

4) خلل التنسج في الظهارة الغدية

5) تآكل على السطح

27. أورام المعدة الحميدة

1) الساركوما الوعائية

2) الورم الحميد

3) الورم العضلي الأملس

4) سرطان غدي

5) ورم مفرط التنسج

28. معلومات أساسية عن تطور الورم الحميد في المعدة

1) التهاب المعدة السطحي المزمن

2) التهاب المعدة التآكلي النزفي الحاد

3) التهاب المعدة الليفي الحاد

4) التهاب المعدة المزمن مع الأمعاء

29. الورم الحميد

1) ورم حميد

من الظهارة الغدية

2) ورم خبيث في الظهارة الغدية

3) سرطان البشرة

4) ورم خبيث من ظهارة الخلية الانتقالية 5) ورم حميد من ظهارة حرشفية

30. الأمراض التي تنطوي على خطر الإصابة بالسرطان

1) التهاب المعدة السطحي

2) قرحة المعدة المزمنة

3) التهاب المعدة التآكلي الحاد

4) التهاب المعدة الضموري المزمن

5) الأورام الحميدة

31. المتغيرات النسيجية لسرطان المعدة

1) سرطان غدي

2) ساركوما

3) خلية خاتم الخاتم

4) غير متمايزة

32. الخصائص السريرية والمورفولوجية لسرطان المعدة المعوي

1) يحدث في كثير من الأحيان قبل سن الثلاثين

2) لديه درجة عالية من التمايز

3) يتطور على خلفية التهاب المعدة المزمن

4) يصيب الرجال مرتين أكثر

5) يتطور من الخلايا الظهارية الحؤولية

33. الخصائص السريرية والمورفولوجية لسرطان المعدة المنتشر

1) يتطور من الخلايا الظهارية

2) يحدث في سن مبكرة نسبيا

3) خلية خاتم الخاتم تشريحيا

4) يحدث على خلفية التهاب المعدة المزمن

5) لديه درجة منخفضة من التمايز

34. علامة إنذار لسرطان المعدة

1) البديل النسيجي

2) الشكل العياني

3) عمق الغزو

4) تكوين المخاط

5) التغييرات الثانوية

35. العلامات النسيجية لسرطان المعدة متعدد الأطوار

1) هياكل غدية غير نمطية ذات شكل غريب

2) خلايا خاتم الخاتم

3) كثرة المخاط في تجويف الغدد

4) خلايا متعددة الأشكال غير نمطية ذات نوى كبيرة مفرطة الكروم

5) الخلايا غير النمطية، التي تتميز بأحادية الشكل

36. السمات النسيجية لسرطان المعدة

1) يتميز بنزيف واسع النطاق

2) يتم تهجير نواة الخلايا غير النمطية

إلى غشاء الخلية

3) خلايا سيئة التمايز مع نوى مفرطة اللون كبيرة جدًا ذات شكل غير منتظم

4) الهياكل الغدية غير النمطية

5) التصلب الهائل والهيالينية في الجدار

37. الخصائص المجهرية لسرطان المعدة

1) خلايا غير نمطية ذات حجم كبير

يتم ترتيب النوى في مجموعات

2) تشكل الخلايا غير النمطية غددًا

3) نمو هائل في الأنسجة الضامة

4) كثرة المخاط في تجويف الغدد

5) الخلايا غير النمطية لا تشكل غدداً

38. نقائل كروكنبرج وشنيتزلر لسرطان المعدة

1) دموية

2) الزرع

3) تقويم العظام اللمفاوي

4) التراجع اللمفاوي

39. مضاعفات سرطان المعدة

1) نفث الدم

2) توسع البواب

3) ثقب

4) الإرهاق

5) نزيف في المعدة

40. العلامات التي تميز ورم خبيث فيرشوفسكي

1) ورم خبيث دموي

2) ورم خبيث لمفاوي رجعي

3) سرطان البريتوني

4) تلف العقدة الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى

5) تلف المبيض

الإجابات القياسية لمهام الاختبار

386. قرحة المعدة المزمنة.

على الانحناء الأقل للمعدة، يكون هناك عيب تقرح حاد يصل قطره إلى 1 سم، والجزء السفلي والحواف كثيفة، على شكل لفة.

108. قرحات المعدة والاثني عشر المزمنة.

تظهر على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر 3 عيوب تقرحية، في المعدة قرحة مستطيلة الشكل ذات حواف كثيفة قوضية وقاع كثيف. يوجد في الاثني عشر قرحة مستديرة تقع مقابل بعضها البعض ("قرحة التقبيل")، يوجد في إحداهما ثقب مثقوب

128. ميلينا (نزيف في تجويف الجهاز الهضمي).

الغشاء المخاطي المعوي أسود (صبغة حمض الهيدروكلوريك الهيماتين، الميثيموغلوبين، كبريتيد الحديد)

149. سرطان المعدة على شكل صحن. 184. قصبة المعدة.

سرطان المعدة.

النمو الخارجي والداخلي.

146. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

هناك عيوب تقرحية متعددة في الغشاء المخاطي للقولون

مختلف الأشكال والأحجام.

أ. سرطان السلائل.

75 ب. الأورام الليفية في المعدة.

دراسة التحضيرات الدقيقة:

62 أ. قرحة المعدة المزمنة (المرحلة الحادة).

يوجد في الجزء السفلي من القرحة المزمنة 4 طبقات:

1) على سطح العيب التقرحي توجد منطقة نخر مع الكريات البيض، 2) يوجد تحتها نخر الفيبرينويد، 3) يوجد أدناه منطقة من الأنسجة الحبيبية، تليها 4) منطقة التصلب مع ارتشاح لمفاوي و الأوعية المتصلبة.

90. التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد (البلغم التقرحي).

(انظر في نفس الوقت الدواء 151. التذييل طبيعي)

يتم اختراق جميع طبقات الزائدة الدودية بالكريات البيض، ويتقرح الغشاء المخاطي. يوجد في الغشاء المخاطي أوعية كاملة الدم ونزيف

177. التهاب الزائدة الدودية المزمن مع تجديد الغشاء المخاطي.

يزداد سمك جدار الناتئ بسبب انتشاره في جميع طبقات النسيج الضام الليفي، وتتسلل الخلايا الظهارية المكعبة المنخفضة المتكونة حديثًا إلى العيب التقرحي

140. التهاب المرارة.

يزداد سمك جدار المرارة بسبب تكاثر الأنسجة الضامة. على خلفية التصلب، هناك تسلل يتكون من الكريات البيض. ضمور الغشاء المخاطي

74. سرطان المعدة الصلب.

يتم تطوير الحمة والسدى في الورم بالتساوي. يتم تمثيل الحمة بواسطة خلايا غير نمطية تشكل خلايا. تتكاثر الظهارة الكشمية، وفي بعض الأماكن تنمو خارج الغشاء المخاطي - نموًا مرتعشًا

أ ت ل أ س (الرسومات):

الاختبارات: اختر الإجابات الصحيحة.

433. أسباب التهاب المعدة الحاد هي:

1- إدمان الكحول

2- العدوى

3- تناول المواد المؤلمة

434. التغيرات التالية هي سمة من سمات التهاب المعدة الضموري:

1- الغشاء المخاطي وردي اللون، ذو طيات واضحة المعالم

2- شحوب الغشاء المخاطي

3- كثرة المخاط في المعدة

4- تجديد الظهارية البؤرية

435. المضاعفات الخطيرة الرئيسية لقرحة المعدة هي:

1- التهاب العقد اللمفية في العقد الإقليمية

2-الثقب

3-التهاب المعدة

4- الزوائد اللحمية "الالتهابية" حول القرحة

436. أكثر التغيرات المميزة في الأوعية الدموية في الجزء السفلي من القرحة المزمنة هي:

1- التهاب وتصلب الجدار

2- كثرة

3- فقر الدم

4- الأوعية الجيبية الكبيرة ذات الجدران الرقيقة

437- من العوامل الموضعية المهمة في التسبب في قرحة المعدة والاثني عشر ما يلي:

1- المعدية

2- الاضطراب الغذائي

3- سامة

4- انخفاض إفراز الجاسترين والهستامين

5- خارجية

438. طبقات الجزء السفلي من قرحة المعدة المزمنة هي:

1- الافرازات

3-الأنسجة التحبيبية

4- التصلب

439. وكشف تشريح جثة المتوفى عن وجود تآكلات عديدة في المعدة نتيجة حرق مغطى بحمض الهيدروكلوريك الهيماتين. تم تشكيل التآكل:

1- قبل الحرق

2- أثناء الحرق

440. يوجد سائل يشبه القهوة على الغشاء المخاطي في المعدة. عند تنظيفها، تظهر نزيف وعيوب دقيقة بحجم رأس الدبوس. حدد اسم العملية:

1- نمشات

3- التقرحات الحادة

441. عند تشريح الجثة، تم العثور على قرحتين مستديرتين في المعدة، تقعان على الانحناء الأصغر، وكانت الحواف ناعمة، وكان الجزء السفلي رقيقًا. القرحة هي:

1- حار

2- مزمنة

442. علامات القرحة المزمنة هي:

1- النزيف المتكرر

2- قاع متصلب كثيف

3- تعدد التقرحات

4- قرحة واحدة أو اثنتين

443. الموقع الأكثر شيوعا لسرطان المعدة هو:

2- انحناء أكبر

3- انحناء صغير

444. الورم السرطاني ينمو بشكل منتشر في جميع طبقات جدار المعدة، وهو كثيف، وتجويف المعدة مصغر. يشير السرطان إلى:

1- سرطان غدي متباين

2- سرطان الغشاء المخاطي

445. يتم تشخيص إصابة المرأة سريريًا بأورام كثيفة في المبيض على كلا الجانبين. من الضروري التحقق من وجود ورم أولاً:

1- في الرئتين

2- في المعدة

446. يتجلى التهاب المعدة الحاد عادة في شكل:

1- ضموري

2- تضخمي

3- قيحية

4- سطحية

5- مع إعادة الهيكلة الظهارية

447. يتميز التهاب المعدة الضموري المزمن بما يلي:

1- التقرحات

2- النزيف

3- الالتهاب الليفي

4- أمعاء الغشاء المخاطي

5- تسلل عدد كبير ومنتشر للطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي بواسطة الكريات البيض

448. يتميز تفاقم قرحة المعدة بما يلي:

1- الهيالينية

2- الامعاء

3- التجديد

4- ارتشاح الخلايا اللمفاوية

5- تغيرات نخرية

449. العلامة المميزة لمرض مينيترييه هي:

1-إدخال الغشاء المخاطي للمعدة

2-كلوروهيدروليك يوريميا (تكزز المعدة)

3- نقائل فيرشو

4- الطيات المتضخمة العملاقة في الغشاء المخاطي للمعدة

5- الورم الحبيبي المعوي غير النوعي

450. يمكن الكشف عن التهاب القولون الإقفاري:

1- لتصلب الشرايين

2- لتصلب الجلد

3- لمرض السكري

4- لالتهاب المفاصل الروماتويدي

451. التغيرات المستقيمية نموذجية:

1- لالتهاب القولون التقرحي

2- لمرض كرون

3- مرض هيرشسبرونغ

452. في حالة ورم خبيث في التهاب القولون التقرحي، يكون الغشاء المخاطي للأمعاء:

1- سلس

2- بوليبويد (حبيبي)

3- ضموري

453. يتم اكتشاف الأورام الخبيثة في الأورام الحميدة الغدية في كثير من الأحيان:

1- في المقاطع القاعدية

2- في المقاطع السطحية

3- في الأقسام الوسطى

454. يتم اكتشاف داء السلائل القولوني المتعدد العائلي في كثير من الأحيان:

1- منذ الولادة

4- في نهاية السنة الأولى من العمر

5- بعد 3 سنوات

455. تم الكشف عن العلامات النسيجية المميزة لمرض ويبل:

1- في الرئتين

2- في عضلة القلب

3- في الكبد

4- في الكلى

456. العلامة النسيجية الأكثر تميزًا لمرض ويبل هي:

1- النزيف

3- ارتشاح البلاعم

4- كثرة الكريات البيضاء

457. الاشتباه بالسرطان لدى مريض منهك. يمكن رؤية عقدة ليمفاوية متضخمة ومتصلبة فوق عظمة الترقوة اليسرى. من الضروري فحص أولا وقبل كل شيء:

2- المعدة

3- المريء

458. الزائدة الدودية سميكة في القسم البعيد، والغطاء المصلي باهت، ومفرط الدم، وهناك براز وإفرازات قيحية في التجويف. مجهريا - تسلل منتشر لجدار الزائدة الدودية مع العدلات، لا تقرحات. يشير التهاب الزائدة الدودية إلى:

1- بسيطة

2- مدمرة

459. الزائدة الدودية سميكة في الجزء الأوسط، والغطاء المصلي مغطى بأفلام ليفية. من الناحية النسيجية، على خلفية التسلل المنتشر لكامل سمك جدار القرحة.

يشير التهاب الزائدة الدودية إلى:

1- للبلغم التقرحي

2- الغرغرينا

3- بسيطة

460. الزائدة الدودية سميكة، والغطاء المصلي مغطى بالفيبرين، والجدار أسود وباهت بالكامل. يشير التهاب الزائدة الدودية إلى:

1- للنزلات

2- الغرغرينا

3- للبلغم

461. يتميز التهاب الزائدة الدودية المجهض بما يلي:

1- الالتهاب خفيف

2- تم حل التغييرات الأساسية

3-مساحة الالتهاب صغيرة للغاية

462. سماكة المخاط في تجويف الزائدة الدودية المتصلبة تسمى :

1- التليف الكيسي

2- قيلة مخاطية

3- التصبغ

463. العلامات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي:

2- الإفرازات المصلية في الأغشية المخاطية والعضلية

3- احتقان الدم

4- تصلب جدار العملية

5- تدمير الألياف العضلية

464. العلامات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن هي:

1- تصلب جدران الأوعية الدموية

2- تصلب جدار العملية

3- أجسام قيحية

4- ارتشاح الخلايا اللمفاوية

5- الأورام الحبيبية

465. الأشكال المورفولوجية لالتهاب الزائدة الدودية هي:

وصف الأدوية في التشريح المرضي في الدرس رقم 26

(هذا وصف إرشادي وليس وصف كاتدرائية، قد تكون بعض الأدوية مفقودة، كما هو وصف السنوات السابقة)

الدرس رقم 26 أمراض المعدة: التهاب المعدة والقرحة الهضمية وأورام المعدة

شريحة مجهرية رقم 37 "التهاب المعدة النزفي الحاد" - الوصف.

الغشاء المخاطي للمعدة مغطى بإفرازات قيحية تتغلغل في جميع طبقات جدار المعدة. يتم توسيع شمعة الغدد. يتم إخلاء السيتوبلازم من الظهارة. الطبقة المناسبة من الغشاء المخاطي مع أوعية كاملة الدم، في الأماكن التي تعاني من نزيف ناتج عن diapedetic، الكريات البيض متعددة الأشكال النوى (PMN).

العينة المجهرية رقم 112 "التهاب المعدة السطحي المزمن" - تجريبي.

العينة الدقيقة رقم 229 "التهاب المعدة الضموري المزمن" - الوصف.

يتم ترقق الغشاء المخاطي للمعدة بشكل حاد، ويتم تقليل عدد الغدد، وبدلاً من الغدد تظهر مجالات النسيج الضام المتنامي. ظهارة غلافية محفورة مع أعراض تضخم. ظهارة الغدة مع علامات الحؤول المعوي. يتم اختراق جدار المعدة بالكامل بشكل منتشر بعناصر اللمفاويات النسيجية مع خليط من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى.

Macrodrug "التقرحات الحادة وقرحة المعدة" - الوصف.

يحتوي الغشاء المخاطي للمعدة على طيات ناعمة والعديد من عيوب الغشاء المخاطي الدائري والبيضاوي، والجزء السفلي منها مطلي باللون الأسود.

Macrodrug "قرحة المعدة المزمنة" - الوصف.

على الانحناء الأصغر للمعدة، يتم تحديد عيب عميق في الغشاء المخاطي، مما يؤثر على الطبقة العضلية، مستديرة الشكل ذات حواف كثيفة ومرتفعة وصلبة. يتم تقويض حافة العيب التي تواجه المريء، في حين أن الحافة التي تواجه البواب مسطحة.

العينة الدقيقة رقم 121 "قرحة المعدة المزمنة في المرحلة الحادة" - الوصف.

يتم تحديد الخلل في جدار المعدة، بما في ذلك الطبقة المخاطية والعضلية، مع وجود حافة منخفضة تواجه المريء وحافة مسطحة تواجه البواب. هناك 4 طبقات في الجزء السفلي من العيب. الأول خارجي هو الإفرازات القيحية الليفية. والثاني هو نخر الفيبرينويد. والثالث هو الأنسجة الحبيبية. والرابع هو الأنسجة الندبية. عند حواف العيب، تظهر شظايا من ألياف العضلات والورم العصبي البتر. أوعية منطقة الندبة ذات جدران سميكة متصلبة. يظهر الغشاء المخاطي عند حواف العيب علامات تضخم.

Macrodrug "سليلة المعدة" - الوصف.

تم الكشف عن تكوين ورم على قاعدة عريضة (عنيق) على الغشاء المخاطي في المعدة.

Macrodrug "سرطان المعدة على شكل صحن" - الوصف.

يتميز الورم بمظهر مسطح مستدير على قاعدة واسعة. الجزء المركزي من الورم غائر، والحواف مرتفعة قليلاً.

Macrodrug "سرطان المعدة المنتشر" - الوصف.

جدار المعدة (الطبقات المخاطية وتحت المخاطية) سميك بشكل حاد، ويمثله نسيج كثيف أبيض رمادي موحد. يُظهر الغشاء المخاطي فوق الورم علامات ضمور مع طيات ناعمة.

شريحة مجهرية رقم 77 "سرطان المعدة الغدي" - الوصف.

شريحة مجهرية رقم 79 "سرطان الخلايا الحلقية الخاتمة" - العرض التوضيحي.

يتكون الورم من مجمعات غدية غير نمطية تتكون من خلايا ذات تعدد الأشكال الخلوي الواضح. لم يتم تطوير السدى.

شريحة مجهرية رقم 70 "انتشار السرطان الغدي إلى العقدة الليمفاوية" - الوصف.

يتم محو نمط العقدة الليمفاوية، ويتم تمثيل تكاثر أنسجة الورم بواسطة مجموعات غدية غير نمطية.

Studfiles.net

أنواع التهاب المعدة المزمن

المسببات	الآلية المرضية	التغيرات النسيجية
المناعة الذاتية			فقر الدم الخبيث
			القرحة الهضمية. سرطان المعدة
			القرحة الهضمية. سرطان المعدة

أشكال أخرى من التهاب المعدة

لمفاوي.

اليوزيني.

الورمي الحبيبي.

تقرحات حادة

تقرحات مزمنة

عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

متلازمة الضائقة المزمنة.

نخر الفبرينويد.

الأنسجة التحبيبية

النسيج الليفي.

التشكل المرضي للقرحة الهضمية.

Studfiles.net

بطاقة تدريب الدرس (للعمل المستقل)

1. تشخيص التهاب المعدة المصلي النزلي بناءً على الصورة المجهرية. دراسة وكتابة اسم المستحضر الكبير "التهاب المعدة المصلي النزلي". انتبه إلى سماكة طيات الغشاء المخاطي، واحتقانها، وكمية كبيرة من الإفرازات اللزجة الغائمة على سطحها (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 344).

2. تشخيص التهاب المعدة النزلي الحاد بالصورة المجهرية. دراسة الشريحة المجهرية "التهاب المعدة النزفي الحاد" (ملطخة بالهيماتوكسيلين والأيوسين). اكتب اسم الدواء. الغشاء المخاطي في المعدة مغطى بإفرازات مخاطية مصلية ممزوجة بكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال. هناك تقشر في الظهارة التكاملية. يتم تفريغ السيتوبلازم في ظهارة الغدد. الطبقة المناسبة من الغشاء المخاطي هي كاملة الدم مع تراكمات بؤرية من كريات الدم البيضاء في الغالب العدلات (انظر "الكتاب المدرسي" ص 344؛ "أطلس"، ص 100، الشكل 101). حل مشكلة مشابهة للمشكلة رقم 1.

3. تشخيص التهاب المعدة السطحي المزمن بالصورة المجهرية. دراسة الشريحة المجهرية "التهاب المعدة السطحي المزمن" (المصبوغة بالهيماتوكسيلين والأيوسين). اكتب اسم الدواء. تكون الظهارة السطحية مسطحة ومتقشرة في بعض الأماكن، ولا تتغير الغدد. الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي منتفخة ومخترقة بالخلايا اللمفاوية والبلازما وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال (انظر "الكتاب المدرسي" ، ص 346 ، الشكل 267 ، أ).

4. تشخيص التهاب المعدة الضموري المزمن مع إعادة الهيكلة على أساس الصورة المجهرية. دراسة ووصف الشريحة المجهرية "التهاب المعدة الضموري المزمن مع إعادة الهيكلة" (تلطيخ بالهيماتوكسيلين والأيوسين). عند التكبير المنخفض للمجهر، لاحظ سمك الغشاء المخاطي للمعدة وانخفاض عدد الغدد. عند التكبير العالي، انتبه إلى طبيعة التغيرات في الغدد: غياب الخلايا الرئيسية والملحقات والجدارية (الجدارية)، وظهور الخلايا المكعبة الخفيفة المميزة للغدد البوابية، والظهارة المعوية، والخلايا الكأسية (انظر " "الكتاب المدرسي"، ص 346-347، "الأطلس"، ص 278، الشكل 290).

5. تشخيص التآكلات وقرح المعدة الحادة بناء على الصورة المجهرية. دراسة العينة العيانية "التقرحات المتعددة وقرح المعدة الحادة". اكتب اسم الدواء. يحتوي الغشاء المخاطي للمعدة على عيوب سطحية متعددة، خاصة في الانحناء الأصغر في الغار والبواب. في هذه الأقسام نفسها توجد عيوب أعمق في الجدار - تقرحات حادة. لديهم شكل دائري أو بيضاوي، ويتكون الجزء السفلي من طبقة العضلات. الجزء السفلي من التآكلات والقروح مطلي باللون الرمادي القذر أو الأسود بسبب تكوين هيماتين حمض الهيدروكلوريك (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 349).

6. تشخيص قرحة المعدة المزمنة بناء على الصورة المجهرية. دراسة ووصف التحضير الكلي "قرحة المعدة المزمنة". انتبه إلى موضع القرحة وشكلها وحوافها وعمقها وكثافة جدارها وطبيعة قاعها. تحديد ووصف الحافة التي تواجه المريء، والتي تواجه البواب (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 350-351، الشكل 268؛ "أطلس"، ص 281، الشكل 293).

7. تشخيص قرحة المعدة المزمنة باستخدام الصورة المجهرية. دراسة الشريحة المجهرية "قرحة المعدة المزمنة المتفاقمة" (الملطخة بالهيماتوكسيلين والأيوسين) ورسمها. عند التكبير المنخفض للمجهر، ابحث عن حواف القلب والبواب وأسفل القرحة. تحديد عمق الخلل. عند التكبير العالي، لاحظ التغيرات طبقة تلو الأخرى في الجزء السفلي من القرحة، والتي تميز المسار المزمن وتفاقم العملية (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 351؛ "أطلس"، ص 282، الشكل 294). حل مشكلة مشابهة للمشكلة رقم 2.

8. تشخيص القرحة وسرطان المعدة بناء على الصورة العيانية. دراسة وكتابة اسم الدواء الكلي "سرطان المعدة والقرحة". انتبه إلى نمو أنسجة الورم الكثيفة ذات اللون الأبيض والرمادي عند حواف القرحة (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 356، الشكل 271).

9. تشخيص التهاب الزائدة الدودية البلغمية بناء على الصورة العيانية. دراسة ووصف المستحضر الكبير "التهاب الزائدة الدودية البلغمية". انتبه إلى حجم العملية، وحالة الغشاء المصلي (المظهر، ودرجة امتلاء الدم)، وسمك ومظهر جداره على القسم، وطبيعة المحتويات في التجويف ("انظر "الكتاب المدرسي"،" ص372).

10. تشخيص التهاب الزائدة الدودية البلغمونية التقرحية بالصورة المجهرية. دراسة ووصف الشريحة المجهرية "التهاب الزائدة الدودية البلغمية التقرحي" (المصبوغة بالهيماتوكسيلين والأيوسين). انتبه إلى درجة الحفاظ على الغشاء المخاطي، وطبيعة الإفرازات، وتوزيعها في طبقات الجدار (انظر "الكتاب المدرسي"، ص 372، الشكل 281؛ "أطلس"، ص 289، الشكل 2). 300). حل مشكلة مشابهة للمشكلة رقم 3.

www.studfiles.ru

أنواع التهاب المعدة المزمن

المسببات	الآلية المرضية	التغيرات النسيجية	التغيرات السريرية المرتبطة
المناعة الذاتية	الأجسام المضادة ضد الخلايا الجدارية ومستقبلات العامل الخارجي. الخلايا الليمفاوية التائية الحساسة.	ضمور الغدد الموجودة في جسم المعدة. حؤول الأمعاء.	فقر الدم الخبيث
العدوى البكتيرية (H. pilori)	السموم الخلوية. الانزيمات حال للبلغم. تخليق أيونات الأمونيوم بواسطة اليورياز البكتيري. تلف الأنسجة بسبب الاستجابة المناعية.	التهاب مزمن نشط. ضمور متعدد البؤر، أكثر في الغار. حؤول الأمعاء.	القرحة الهضمية. سرطان المعدة
الأضرار الكيميائية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الارتجاع الصفراوي الكحول	الضرر المباشر. الأضرار التي لحقت الطبقة المخاطية. تحلل الخلايا البدينة.	تضخم الظهارة المحفورة. الوذمة. توسع الأوعية الدموية. عدد قليل من الخلايا الالتهابية.	القرحة الهضمية. سرطان المعدة

أشكال أخرى من التهاب المعدة

يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب المعدة المزمن بشكل منفصل:

لمفاوي.

اليوزيني.

الورمي الحبيبي.

في التهاب المعدة اللمفاوي، المظهر النسيجي الرئيسي هو وجود العديد من الخلايا الليمفاوية الناضجة في الطبقات السطحية للظهارة. يوجد هذا النموذج أحيانًا في المرضى الذين يعانون من تآكلات محددة تمتد على طول الطيات المتضخمة في الغشاء المخاطي. لم يتم تحديد المسببات والعلاقة مع التهاب المعدة المرتبط بالهيليكوباكتر.

يتميز التهاب المعدة اليوزيني بتورم الغشاء المخاطي ووجود العديد من الحمضات في الارتشاح الالتهابي. من المفترض أن التهاب المعدة اليوزيني هو استجابة حساسية لمستضد الطعام الذي يتحسس المريض تجاهه.

التهاب المعدة الحبيبي هو شكل نادر من التهاب المعدة الذي تتشكل فيه الأورام الحبيبية ذات الخلايا الظهارية. قد تكون هذه الأورام الحبيبية مظهرًا من مظاهر مرض كرون أو الساركويد، على الرغم من أنها في حالات نادرة تكون مجهولة المنشأ.

شريحة مجهرية "التهاب المعدة الضموري المزمن مع إعادة هيكلة الظهارة" (تلطيخ بالهيماتوكسيلين ويوزين). يتم ترقق الغشاء المخاطي للمعدة، ومبطن في الأماكن ذات الظهارة التكاملية، وفي الأماكن ذات الخلايا الحدودية والكأسية. يتم استبدال الخلايا الرئيسية والجدارية والمخاطية في الغدد القاعية بخلايا كبيرة ذات السيتوبلازم الرغوي، وهي سمة من سمات الغدد البوابية. عدد الغدد صغير، ويتم استبدالها بنمو النسيج الضام. ويلاحظ تسلل الخلايا اللمفاوية في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

التقرحات الهضمية هي انتهاك لسلامة الغلاف الظهاري والأنسجة الأساسية للجهاز الهضمي نتيجة للأضرار التي لحقت بها بواسطة الحمض والبيبسين. تنقسم القرحة حسب مسارها السريري إلى حادة ومزمنة.

تقرحات حادة

قد يكون سبب تطور القرحة الحادة:

مسار شديد من التهاب المعدة الحاد. يحدث الانتشار العميق للتقرحات في التهاب المعدة الحاد عادة مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكحول، أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات، مما يؤدي إلى ظهور تقرحات عميقة.

الإجهاد الشديد. يمكن أن تحدث القرحة الحادة نتيجة لعوامل مختلفة تؤدي إلى الإجهاد، على سبيل المثال، مع حروق واسعة النطاق أو إصابات الدماغ. في هذه الحالة تتشكل القرح نتيجة نقص تروية الغشاء المخاطي مما يؤدي إلى انخفاض مقاومته للحمض.

زيادة ملحوظة في الحموضة. زيادة الحموضة، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من أورام إفراز الغاسترين (متلازمة زولينجر إليسون)، تؤدي إلى تكوين تقرحات متعددة في غار المعدة والاثني عشر وحتى الصائم.

تقرحات مزمنة

قد يكون سبب تطور القرحة المزمنة:

عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

التعرض للمواد الكيميائية، بما في ذلك الأدوية الستيرويدية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

متلازمة الضائقة المزمنة.

غالبًا ما تتشكل القرحة الهضمية المزمنة عند تقاطع أنواع مختلفة من الأغشية المخاطية. على سبيل المثال، في المعدة، لوحظت القرحة عند تقاطع الجسم مع الغار، في الاثني عشر - في المنطقة القريبة على الحدود مع البواب، في المريء - في الظهارة متعددة الطبقات أمام تقاطع المريء والمعدة، يتم تحديد تقرحات ما بعد الجراحة في الثغر (في مفاغرة ). أي أن القرحة تظهر في تلك الأماكن التي يتلامس فيها الحمض والبيبسين مع الغشاء المخاطي غير المحمي.

طريقة تطور المرض. لسنوات عديدة، كان يعتقد أن القرحة الهضمية ناجمة عن فرط الحموضة. ومع ذلك، في كثير من الحالات، كان لدى المرضى حموضة عصير المعدة طبيعية وحتى منخفضة. على العكس من ذلك، نادرا ما لوحظت تقرح في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحموضة. بالإضافة إلى ذلك، عند العلاج بمضادات الحموضة (الأدوية التي تقلل الحموضة)، لوحظت الانتكاسات في كثير من الحالات. وقد دفع هذا إلى فكرة أن الدور الرئيسي في تطور القرحة ليس الحموضة، بل نسبة عوامل العدوان وعوامل الدفاع المخاطية. من المعتقد أنه في نشأة قرحة الاثني عشر يلعب الدور الرئيسي زيادة العوامل العدوانية، وفي تطور قرحة المعدة يأتي انخفاض عوامل الحماية أولاً. مع انخفاض في الأخير، قد تتطور القرحة حتى مع انخفاض الحموضة.

قرحة المعدة. عصير المعدة شديد الحموضة (pH

تشكل الظهارة السطحية خط الدفاع الثاني. لضمان هذه الوظيفة، من الضروري الأداء الصحيح لكل من الغشاء القمي، الذي يمنع نقل الأيونات، والجهاز الاصطناعي الذي ينتج البيكربونات. تعتمد هاتان الوظيفتان على إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي.

يحدث التقرح نتيجة لتعطيل وتدمير الحاجز المخاطي، أو انتهاك سلامة الظهارة. نتيجة للارتجاع الصفراوي، يتم تدمير الحاجز المخاطي بسهولة بواسطة مكوناته. يؤدي الحمض والصفراء معًا إلى تدمير الظهارة السطحية، مما يزيد من نفاذية الغشاء المخاطي وضعفه. وهذا يؤدي إلى الركود والتورم في الصفيحة المخصوصة، والذي لوحظ مع التهاب المعدة الارتجاعي.

قد يتم أيضًا تعطيل الحاجز الظهاري بسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أنها تعطل تخليق البروستاجلاندين، الذي يحمي الظهارة عادة. أيضًا، تلعب عدوى هيليكوباكتر بيلوري دورًا مهمًا في تدمير الظهارة، حيث يكون لكل من السموم الخلوية وأيونات الأمونيوم، وكذلك التفاعل الالتهابي، تأثير مدمر.

قرحة الأثني عشر. تلعب زيادة الحموضة دورًا رئيسيًا في تطور قرحة الاثني عشر. في نصف المرضى، لوحظ فرط إفراز الحمض، ولكن حتى مع حموضة المعدة الطبيعية، قد تنتهك الدورة اليومية للإفراز: لا يوجد انخفاض في الإفراز في الليل. ومن المعروف أيضًا أنه عند تحفيز الجاسترين في المرضى المصابين ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يكون تخليق الحمض أعلى بمقدار 2-6 مرات منه في المرضى غير المصابين.

العوامل التي تضر بالدفاع المضاد للحموضة في المعدة عادة لا تؤثر على الاثني عشر: هيليكوباكتر بيلوري لا تستعمر الغشاء المخاطي للاثني عشر، الغشاء المخاطي مقاوم لعمل الأيونات الصفراوية والقلوية لعصير البنكرياس، ويتم تخفيف الأدوية بشكل كبير وامتصاصها قبل تناولها. دخول الأمعاء. ومع ذلك، فإن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري تؤثر على تكوين القرحة، وذلك لأن العدوى تعزز فرط إفراز المعدة، مما يؤدي إلى تطور حؤول المعدة في الاثني عشر، ومن ثم يحدث استعمار ظهارة الحؤول بواسطة هيليكوباكتر بيلوري، الأمر الذي يؤدي إلى تطور الالتهاب المزمن، والذي يثير أيضًا التقرح.

التغيرات المورفولوجية. من الناحية المجهرية، عادة ما يكون للقرح المزمنة شكل دائري أو بيضاوي. أحجامها، كقاعدة عامة، لا يتجاوز قطرها 2 سم، ولكن تم وصف الحالات عندما يصل قطر القرحات إلى 10 سم أو أكثر. ويختلف عمق القرحة، وأحيانا تصل إلى الغشاء المصلي. حواف القرحة واضحة وكثيفة وترتفع فوق السطح الطبيعي.

في المرحلة الحادة يمكن تمييز 4 طبقات بوضوح في الجزء السفلي من القرحة:

الإفرازات القيحية الليفية.

نخر الفبرينويد.

الأنسجة التحبيبية

النسيج الليفي.

ويحدث تصلب الأوعية الدموية، ونخر الفيبرينويد في جدران بعضها.

التحضير الكلي “قرحة المعدة المزمنة”. على الانحناء الأقل، يظهر عيب عميق في جدار المعدة، يشمل الأغشية المخاطية والعضلية، بيضاوية الشكل ذات حواف مرتفعة كثيفة وصلبة. يتم تقويض الحافة التي تواجه المريء. الحافة التي تواجه البواب لطيفة وتبدو وكأنها شرفة مكونة من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي والطبقة العضلية لجدار المعدة. يتم تمثيل الجزء السفلي من القرحة بأنسجة بيضاء كثيفة.

شريحة مجهرية "قرحة المعدة المزمنة أثناء التفاقم" (تلطيخ بالهيماتوكسيلين ويوزين). خلل في جدار المعدة يشمل الأغشية المخاطية والعضلية، بينما لم يتم تحديد الألياف العضلية الموجودة في الجزء السفلي من القرحة، بل يظهر تكسرها عند حواف القرحة. تم تقويض إحدى حواف القرحة والأخرى مسطحة. في الجزء السفلي من القرحة، يمكن تمييز 4 طبقات: الإفرازات القيحية الليفية، نخر الفيبرينويد، الأنسجة الحبيبية والأنسجة الندبية. في المنطقة الأخيرة، تظهر الأوعية ذات الجدران المتصلبة السميكة وعلامات نخر الفبرينويد.

خلال فترة مغفرة، يتم العثور على أنسجة ندبية عند حواف القرحة. الغشاء المخاطي سميك ومفرط التنسج عند الحواف.

المضاعفات. يحدث شفاء القرحة من خلال تجديد الظهارة وتليف الأنسجة الأساسية. في هذه الحالة، نتيجة لتقلص وضغط الندبات، قد يحدث تضييق في تجويف العضو: تضيق البواب أو التضييق المركزي للمعدة (المعدة على شكل الساعة الرملية). من الممكن أيضًا حدوث ثقب في جدار المعدة أو الاثني عشر، مع انسكاب محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. أثناء الاختراق، تخترق القرحة الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، البنكرياس أو الكبد. عندما تتآكل الأوعية الدموية، يمكن أن يحدث النزيف، والذي يمكن أن يكون مميتًا. مع وجودها لفترة طويلة، يمكن أن تصبح قرحة المعدة خبيثة، وقرحة الاثني عشر تصبح خبيثة في حالات نادرة جدًا.

التشكل المرضي للقرحة الهضمية.

1. تجديد مرض القرحة الهضمية.

2. زيادة عدد قرحات المعدة والاثني عشر مجتمعة.

3. تقليل عدد القرحات الخبيثة.

4. زيادة عدد القرحات الحادة.

5. زيادة عدد القرحات ذات المنشأ الدوائي.

تحضير الماكرو رقم 1 للكبد الدهني

تظهر أقسام الكبد أثناء التحضير.

الكبد صغير الحجم، فهو كبد الطفل. ولكن لا يزال حجم الكبد يزداد، حيث أن كبسولته متوترة وزواياه مستديرة.

لون الكبد عند قطعه أصفر.

اتساق الكبد مترهل.

عند قطع مثل هذا الكبد بسكين، تبقى قطرات من الدهون على نصله.

هذا هو الكبد الدهني المتني، أو كبد الإوز.

يمكن أن يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الدم وإدمان الكحول المزمن.

نتيجة للتنكس الدهني المتني، قد يتطور تليف الكبد العقدي البابي الصغير مع مرور الوقت.

التحضير الكلي رقم 2 نزيف في الدماغ

يُظهر التحضير مقطعًا أفقيًا من أنسجة المخ. يظهر المخيخ أسفل وخلف الدماغ.

في النصف الأيمن من الدماغ، في منطقة النوى تحت القشرية، توجد بؤرة بنية داكنة بسبب أننا نرى الدم الجاف في بؤرة النزف. هذا هو محور النزيف في أنسجة المخ الميتة، مع حدود واضحة إلى حد ما - ورم دموي. في وسط الورم الدموي، في ظل الظروف اللاهوائية، يتم تشكيل الهيماتويدين الصباغ، وعلى طول المحيط، على الحدود مع الأنسجة السليمة، يتم تشكيل الهيموسيديرين. انفجر الدم من مركز النزف في القرن الأمامي للبطين الجانبي الأيمن، والبطين الثالث للدماغ البيني، وقناة سيلفيان للدماغ المتوسط، والبطين الرابع للدماغ المعيني.

الورم الدموي هو أحد أنواع السكتة الدماغية النزفية.

سريريًا، كان مصحوبًا بتطور الأعراض البؤرية على الجانب الآخر من الجسم - تنمل في الجانب الأيسر، شلل نصفي، شلل نصفي، شلل.

إذا لم يمت المريض، لكان قد تشكل كيس ذو جدران صدئة من الهيموسيديرين في موقع النزف.

التحضير الكلي رقم 3 ورم دموي رأسي

يعرض التحضير العظم التكاملي لجمجمة الوليد. على السطح العلوي - الجانبي للعظم، تحت السمحاق، يوجد دم جاف ذو لون بني غامق، أسود تقريبًا - وهذا نزيف تحت السمحاق. هذه هي إصابة الولادة في الجمجمة، وتصنف على أنها ورم دموي رأسي خارجي.

التحضير الكلي رقم 4 "سداد" القلب

يظهر المستحضر مقطعا طوليا للقلب من البطين الأيسر حيث أن سمك عضلة القلب البطيني يزيد عن 1سم، ويشار إلى أن تجويف البطين الأيسر يشبه الشق أي أن القلب مضغوط من الخارج بشيء ما. يتم تحديد الطبقة الدهنية تحت النخاب، والنخاب، والتأمور. تظهر جلطات الدم ذات اللون الرمادي والبني في تجويف التامور. وبفضل وجودها في تجويف التامور، تم ضغط القلب من جميع الجوانب، وأصبح تجويف البطين الأيسر يشبه الشق. هذا ينزف في تجويف التامور - hemopericardium، مثال على النزيف الداخلي، مجازيا - "دكاك" القلب. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في منطقة الجدار الخلفي السفلي للقلب تتلون أنسجة عضلة القلب باللون البني بالهيموسيديرين بسبب تمزق جدار القلب في هذا المكان والنزيف من الوعاء التالف. حدث تمزق في جدار القلب بسبب تلين عضلي في منطقة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

وهكذا، كان النزف في غشاء القلب نتيجة لتلين عضلي وتمزق جدار القلب في منطقة احتشاء عضلة القلب عبر الجدار.

التحضير الكلي رقم 5 التهاب السحايا القيحي

يُظهر المستحضر الدماغ من أسطحه العلوية الجانبية. تحت السحايا الناعمة، يتم اكتشاف تراكم الإفرازات البيضاء والأصفر مع اتساق القشدة الحامضة السميكة. هذا هو الافرازات قيحية. يقع الإفراز على سطح الالتفافات، ويدخل في الأخاديد، وتنعيم راحة سطح الدماغ.

التهاب السحايا الناعمة هو التهاب السحايا.

يمكن أن يحدث التهاب السحايا القيحي الأولي مع عدوى المكورات السحائية، وثانيًا يمكن أن يؤدي إلى تعقيد الأمراض المعدية أثناء تعميم العدوى (مع الإنتان).

تحضير دقيق رقم 6 لأورام الدماغ

يُظهر التحضير مقطعًا أفقيًا للدماغ. في أحد نصفي الكرة الأرضية (على اليسار)، يوجد في المادة البيضاء تركيز للنمو المرضي لأنسجة المخ مع ملامح غير واضحة وحدود نمو غير واضحة. إن اتساق عقدة النمو المرضي لأنسجة المخ يقترب من اتساق الدماغ نفسه. اللون متنوع، حيث يوجد نزيف ونخر في الآفة. هذا ورم في المخ. وبما أن حدود نمو الورم غير واضحة، يحدث ورم خبيث. يمكن الافتراض أن هذا هو الورم الأرومي الدبقي، وهو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا بين البالغين.

التحضير الكلي رقم 7 لساركوما عظم الظنبوب

يُظهر المستحضر العظام التي تشكل مفصل الركبة. في منطقة الجزء العلوي من جدل الظنبوب يوجد نمو مرضي للأنسجة التي تدمر السطح الخلفي للعظم ولها حدود نمو غير واضحة. هذا ورم. لونه أبيض، ذو طبقات، ويشبه لحم السمك. تشير حدود النمو غير الواضحة إلى الطبيعة الخبيثة للورم. الورم الخبيث في أنسجة العظام هو الساركوما العظمية. وبما أن عملية تدمير العظام تسود على عملية تكوين العظام، فهذا هو الساركوما العظمية العظمية.

التحضير الكلي رقم 8 خراجات الدماغ في SEPTICOPYEMIA

يحتوي المستحضر على أقسام من الدماغ. يوجد في كل قسم بؤر متعددة ذات شكل دائري غير منتظم، محددة بوضوح من أنسجة المخ بجدار سميك. مليئة بمحتويات اللون الأبيض المصفر أو الأبيض المخضر، واتساق القشدة الحامضة السميكة. هذا هو الافرازات قيحية.

تعتبر التراكمات البؤرية للقيح، المحددة بجدار من أنسجة المخ، خراجات.

يتكون جدار الخراج الحاد من طبقتين: 1) الطبقة الداخلية - الغشاء القيحي و2) الطبقة الخارجية - النسيج الحبيبي غير المحدد.

هناك ثلاث طبقات في جدار الخراج المزمن: 1) الغشاء القيحي الداخلي، 2) النسيج الحبيبي غير النوعي الأوسط و3) النسيج الضام الليفي الخارجي الخشن.

تتطور خراجات الدماغ مع تعميم التهاب قيحي في الرئتين والأمعاء والأعضاء الأخرى، أي مع الإنتان وتسمم الدم.

التحضير الكلي رقم 9 تضيق التاجي (صمامات القلب الروماتيزمية)

يُظهر المستحضر مقطعًا عرضيًا للقلب، مصنوعًا فوق مستوى الفتحات الأذينية البطينية، بحيث تكون وريقات الصمامات ذات الشرفين والتاجي وثلاثي الشرفات مرئية بوضوح.

تشوه وريقات الصمام التاجي. وهي سميكة بشكل حاد، مع سطح متعرج، معتم، جامد بسبب نمو النسيج الضام فيها. هناك فجوة بين وريقات الصمام المغلق، أي أن هناك قصور في الصمام التاجي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

وهكذا، في منطقة الصمام التاجي هناك عيب مشترك في القلب - قصور وتضيق الصمام التاجي.

غالبًا ما تتشكل عيوب القلب المكتسبة أثناء التهاب الشغاف الصمامي الروماتيزمي.

تتوافق التغييرات الموصوفة في الصمام التاجي مع مرحلة التهاب الشغاف الليفي.

يمكن الافتراض أن المريض توفي بسبب فشل القلب والأوعية الدموية المزمن التدريجي الناجم عن أمراض القلب الروماتيزمية اللا تعويضية.

التحضير الكلي رقم 10 الظهارة المشيمية للرحم

يحتوي المستحضر على مقطع طولي من الرحم مع الزوائد.

يزداد حجم الرحم (عادةً يكون ارتفاع الرحم 6-8 سم، وعرضه 3-4 سم، وسمكه 2-3 سم). في تجويف الرحم، يتم تصور نمو أنسجة الورم، والتي تنمو في عضل الرحم، أي أن نمو الورم الغازي يحدث.

قوام الورم ناعم ومسامي، حيث لا يحتوي الورم على أي نسيج ضام على الإطلاق.

لون أنسجة الورم في المستحضر رمادي مع شوائب بنية داكنة. في العينة الطازجة، يكون لونه أحمر داكن ومتنوع، لأن الورم يحتوي على تجاويف وثغرات مملوءة بالدم.

وبناءً على طبيعة نموه، يعتبر الورم خبيثًا. يتطور من ظهارة الزغب المشيمي (المشيمة). هذا هو ورم الظهارة المشيمية.

وهو ورم خاص بالأعضاء. تتكون من نوعين من الخلايا - خلايا كبيرة وحيدة النواة ذات سيتوبلازم خفيف، أو خلايا لانغانس، مشتقات الأرومة الغاذية الخلوية، وخلايا كبيرة قبيحة متعددة النوى، مشتقات الأرومة الغاذية المخلوية. الورم نشط هرمونيا. تفرز الخلايا السرطانية هرمون الغدد التناسلية الموجود في بول المرأة. بفضل الهرمون، يزداد حجم الرحم.

تطور الورم فيما يتعلق بالحمل. هذا ورم متمايز.

ينتشر بشكل دموي في الغالب إلى الكبد والرئتين والمهبل.

في هذه العينة، في منطقة الجزء المهبلي من عنق الرحم وفي جدار المهبل، تظهر آفات مستديرة تشبه في مظهرها الورم الرئيسي. هذه هي الانبثاث الورم.

المستحضر الكلي رقم 11 قرحة المعدة المزمنة مع اختراق البنكرياس

يُظهر المستحضر جزءًا من جدار المعدة من جانب الغشاء المخاطي والبنكرياس الموجود خلف المعدة.

يوجد عيب تقرح في جدار المعدة مع حواف مرتفعة وكثيفة وقاسية وقاسية وقاع مسطح. إحدى حواف العيب، التي تواجه المريء، الحافة القريبة، مقوّضة بغشاء مخاطي متدلي. أما الحافة الأخرى، المقابلة، البعيدة، فهي مسطحة أو تشبه الشرفة. يرجع الاختلاف بين الحواف إلى وجود موجة تمعجية.

يعتبر الخلل في جدار المعدة قرحة مزمنة، حيث أن النسيج الضام قد نما في أطرافها، مما أدى إلى تغير في حواف العيب.

في الجزء السفلي من القرحة، لا يتم تحديد أنسجة جدار المعدة، ولكن الأنسجة البيضاء المفصصة للبنكرياس.

وبالتالي، هناك مضاعفات تقرحية مدمرة لقرحة المعدة المزمنة - اختراق البنكرياس.

يمكن الافتراض أن المريض مات بسبب مرق مسكوب.

تحضير الماكرو رقم 12 NUTIE LIVER

يُظهر المستحضر قسمًا أماميًا من الكبد.

يزداد حجم الكبد.

يتنوع لون أنسجة الكبد في القسم: مناطق ذات لون رمادي-أسود (هذه مناطق بها دم جاف) تتخللها مناطق ذات لون رمادي-بني (لون خلايا الكبد).

تكون المناطق رمادية-سوداء اللون، وفي العينة الطازجة تكون حمراء اللون، بسبب كثرة وتوسع الأوردة المركزية و2/3 الجيوب المركزية لفصيصات الكبد التي تتدفق إليها.

بسبب تشابه سطح المقطع العرضي للكبد مع سطح المقطع العرضي لجوزة الطيب، حصل الدواء على اسمه.

يحدث مع تطور الاحتقان الوريدي المزمن في الجسم، والذي يحدث في حالات قصور القلب والأوعية الدموية المزمن، وهو أحد مضاعفات أمراض القلب المزمنة، مثل مرض الصمام التاجي، والتهاب عضلة القلب مع تصلب القلب، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة.

MACROPREPARTMENT رقم 13 ورم غدي في البروستاتا مع تحلل الحالب

يقدم المستحضر مركبًا عضويًا يتكون من مقطع طولي للكلية مع الحالب ومقاطع طولية للمثانة وغدة البروستاتا.

تستلزم التغييرات في بنية غدة البروستاتا تغييرات تعويضية وتكيفية في بنية الأعضاء المغطاة.

يتضخم حجم غدة البروستاتا بسبب نمو أحد فصوصها من عقدة ورمية، مستديرة الشكل، ذات حدود نمو واضحة، محددة من أنسجة البروستاتا بمحفظة من النسيج الضام. هذا ورم حميد - ورم البروستاتا الحميد.

بسبب وجود ورم غدي، ضاقت بشكل حاد الجزء البروستاتا من مجرى البول، مما أدى إلى انتهاك تدفق البول.

تطور تضخم العمل في جدار المثانة. جنبا إلى جنب مع تضخم الجدار، حدث توسع في تجويف المثانة، أي تطور تضخم المثانة اللامركزي اللا تعويضي.

توسع الحالب والحوض والكؤوس الكلوية بسبب انتهاك تدفق البول - تحلل الكلية المائي.

لقد تطور نوع من الضمور المرضي المحلي في حمة الكلى - ضمور الضغط.

المستحضر الكلي رقم 14 لسرطان الرئة المركزي

تُظهر العينة القصبة الهوائية مع حلقات نصف غضروفية تقع على سطحها الأمامي، والقصبات الهوائية الرئيسية، وجزء من الرئة اليسرى المجاورة للقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.

يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى بشكل حاد نظرًا لوجود نمو مرضي لأنسجة ذات لون رمادي-بيج، وكثافة كثيفة، على شكل عقدة ذات حدود نمو غير واضحة حول القصبات الهوائية في أنسجة الرئة. هذا ورم خبيث ينمو من ظهارة القصبة الهوائية الرئيسية - سرطان الرئة. يوجد خارج العقدة الورمية الرئيسية بؤر متعددة ذات شكل دائري غير منتظم - نقائل سرطانية إلى الرئتين.

وبما أن السرطان ينمو من القصبة الهوائية الرئيسية، فإن موقعه مركزي.

وبما أن نمو الورم يتم تمثيله بواسطة عقدة، فإن الشكل العياني للسرطان يكون عقيديًا.

في أغلب الأحيان، يكون الشكل النسيجي لسرطان الرئة المركزي عبارة عن خلية حرشفية، يسبق تطورها حؤول من الظهارة الغدية للقصبات الهوائية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن.

فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة، ينمو السرطان بشكل تسللي.

فيما يتعلق بتجويف القصبات الهوائية الرئيسية - في جدارها، أي ضغط تجويف القصبات الهوائية داخليًا.

بسبب ضعف سالكية الشعب الهوائية بسبب ضغط الورم، قد تتطور مضاعفات مثل الانخماص والخراج والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات في أنسجة الرئة المجاورة للقصبات الهوائية.

سرطان الرئة هو ورم ظهاري غير محدد للأعضاء.

ينتشر في الغالب عن طريق الطريق اللمفاوي. تم العثور على النقائل اللمفاوية الأولى في العقد الليمفاوية الإقليمية - المحيطة بالقصبة الهوائية، المجاورة للرغامى، والتشعب.

المستحضر الكلي رقم 15 داء السلائل – التهاب الشغاف التقرحي للصمام الأبهري

ونرى تحضير القلب في مقطع طولي من جهة البطين الأيسر، إذ يبلغ سمك عضلة القلب فيه أكثر من 1 سم، ويتسع تجويف البطين الأيسر. هناك تضخم عمل لا تعويضي غريب الأطوار لعضلة القلب في البطين الأيسر للقلب وتوسع تونوجيني.

يتم تغيير أهلة الصمام الأبهري، فهي سميكة، درنية، صلبة، وغير شفافة. في اثنين من الأهلة الثلاثة، يكون العيب التقرحي مرئيًا بوضوح، حيث تشكلت على سطحه رواسب تخثرية على شكل بوليبات. تسمى هذه التغييرات في أهلة الصمام الأبهري بالتهاب الشغاف التقرحي السليلي، وهو أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للإنتان.

يمكن الكشف مجهريا عن مستعمرات من الميكروبات ورواسب أملاح الجير في سمك هذه الرواسب الخثارية.

قد تشمل مضاعفات هذه العملية الانصمام الخثاري وتشكيل مرض القلب الأبهري.

نظرًا لأن التهاب الشغاف التقرحي السليلي قد تطور على أهلة الصمام الأبهري المتغيرة بالفعل، فهذا هو التهاب الشغاف الثانوي.

المستحضر الكلي رقم 16 لسرطان المعدة (على شكل صحن)

يُظهر المستحضر جزءًا من المعدة من جانب الغشاء المخاطي. يتم قطع المعدة على طول الانحناء الأكبر.

في منطقة الانحناء الأقل لجسم المعدة، هناك نمو مرضي لأنسجة الورم في تجويف المعدة مع حواف مرتفعة وفضفاضة وقاع مسطح. حدود نمو الورم غير واضحة في بعض الأماكن. في الجزء السفلي من نمو الورم توجد بؤر نخر أبيض.

تشير الحدود الغامضة لنمو الورم ووجود تغيرات ثانوية فيه على شكل بؤر نخر إلى وجود ورم خبيث في الورم.

الورم الخبيث الذي ينمو من ظهارة المعدة هو سرطان المعدة.

عن طريق التوطين هو سرطان الجسم في المعدة.

وفقا لطبيعة النمو، فهو سرطان توسعي إيكولوجي.

في المظهر العياني، هو سرطان على شكل صحن.

مجهريا، غالبا ما يتم تقديمه كشكل متمايز من السرطان - سرطان غدي.

نظرًا لأن سرطان المعدة، وفقًا للتصنيف الدولي للأورام، ينتمي إلى مجموعة الأورام الظهارية غير المحددة للأعضاء، فإن المسار السائد للانتشار سيكون ليمفاويًا. قد تظهر النقائل الأولى للعقدة الليمفاوية في العقد الليمفاوية الإقليمية - وهي أربع مجمعات للعقد الليمفاوية تقع على طول الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة.

نظرًا لأن المعدة عضو غير متزوج في تجويف البطن، فقد تم العثور على أول نقائل دموية في الكبد.

المستحضر الكلي رقم 17 للتخلص من الالتهاب الرئوي مع تسمم الدم

نرى مقطعًا عرضيًا للرئة اليمنى، لأنها تحتوي على ثلاثة فصوص.

في كل فص، على خلفية أنسجة هوائية ذات لون بيج فاتح، توجد بؤر متعددة ذات شكل دائري وغير منتظم، بحجم رأس عود الثقاب، في أماكن تندمج مع بعضها البعض، ذات تماسك كثيف، خالية من الهواء أو منخفضة الهواء، مع سطح قطع أملس، اللون الأبيض الرمادي. هذه هي بؤر الالتهاب في أنسجة الرئة - بؤر الالتهاب الرئوي.

يتشكل جدار أبيض حول بعض الآفات، وتصبح محتويات الآفات ذات قوام قشدة حامضة سميكة. تتطور مضاعفات الالتهاب الرئوي – تشكيل الخراج.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الخراجي مع تسمم الدم، وهو أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للإنتان.

المستحضر الكلي رقم 18 الالتهاب الرئوي الكروبوسي (مع الانسداد)

يُظهر المستحضر مقطعًا طوليًا للرئة اليمنى، حيث تظهر ثلاثة فصوص.

الفص السفلي رمادي بالكامل وخالي من الهواء. سطحه المقطوع ذو حبيبات دقيقة.

يتوافق اتساق فص الرئة مع كثافة الكبد.

يكون غشاء الجنب بين الفصوص سميكًا بطبقات غشائية ذات لون رمادي-بيج.

هذا هو الالتهاب الرئوي الفصي، المرحلة الكبدية، وهو نوع من التهاب الكبد الرمادي.

في الأجزاء السفلية من الفص، يتم تحديد التجاويف، ويفصلها عن أنسجة الرئة جدار. هذه هي تجاويف الخراج.

يحدث أحد المضاعفات الرئوية للالتهاب الرئوي - تكوين الخراج. سببه هو إضافة عدوى قيحية ثانوية بسبب انخفاض المناعة وزيادة نشاط تحلل الفيبرين للكريات البيض العدلة.

المستحضر الكلي رقم 19 العقيدات الصغيرة لتليف الكبد

يظهر التحضير قسما من الكبد.

يصغر حجم الكبد، حيث تشحذ زواياه وتتجعد الكبسولة.

على السطح الخارجي للكبد، يتم تحديد عقد متعددة متجددة، يصل حجمها إلى 1 سم، مما يجعل سطح الكبد غير أملس.

على سطح القطع، تكون حدود الفصيصات الكاذبة مرئية بوضوح (في حين لا تكون حدود الفصيصات الكبدية مرئية عادة) بسبب انتشار الأنسجة الليفية في منطقة المسالك البابية.

هذا هو تليف الكبد.

في المظهر العياني يكون عقيديًا جيدًا. في المظهر المجهري يكون أحادي الفصوص، لأن حجم الفصيصات الكاذبة يتوافق مع حجم العقد المجددة.

وفقا للتسبب في المرض، وهذا هو تليف الكبد البابي، حيث يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي في المقام الأول، ويتطور الفشل الخلوي الكبدي بشكل ثانوي.

يمكن أن يتطور تليف الكبد نتيجة لمرض الكبد الدهني، والشكل المزمن من التهاب الكبد الفيروسي B والمسار المزمن لالتهاب الكبد الكحولي.

التحضير الكلي رقم 20 لسرطان جسم الرحم

يتم عرض مقطع طولي من الرحم.

يزداد حجم الرحم. يمكن ملاحظة أنه يوجد في تجويف الرحم نمو مرضي للأنسجة ذات سطح حليمي غير أملس، في الأماكن التي بها تقرحات، مع حدود نمو غير واضحة. هذا هو نمو الورم.

يتطور الورم من بطانة الرحم ويُرى أنه ينمو في جدار الرحم. هذا ورم خبيث في الظهارة - سرطان جسم الرحم.

من الناحية النسيجية، يتم تمثيله بشكل متمايز من السرطان – السرطان الغدي.

طبيعة نمو الورم فيما يتعلق بتجويف الرحم هي طبيعة خارجية، فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة بها – تسلل.

قد يتطور نتيجة لتضخم بطانة الرحم الغدي غير النمطي.

وهو ورم ظهاري غير محدد للأعضاء. ينتشر في الغالب عن طريق الطريق اللمفاوي. تم العثور على النقائل اللمفاوية الأولى في العقد الليمفاوية الإقليمية.

المستحضر الكلي رقم 21 قيحي - التهاب بطانة الرحم الليفي

يظهر مقطع طولي من الرحم مع الزوائد.

يزداد حجم الرحم بشكل حاد، ويتوسع تجويفه بشكل حاد، ويصبح الجدار سميكًا.

بطانة الرحم ذات لون رمادي قذر، مملة، مغطاة برواسب بيج غشائية، في أماكن معلقة في تجويف الرحم. هناك عملية التهابية في بطانة الرحم - التهاب بطانة الرحم الليفي القيحي.

بالإضافة إلى ذلك، انتشر الالتهاب إلى البطانة العضلية للرحم، حيث أن عضل الرحم يكون باهتًا ورماديًا قذرًا.

وبالتالي، فإن المستحضر المقدم يحتوي على التهاب بطانة الرحم الليفي القيحي، والذي يمكن أن ينشأ نتيجة للإجهاض الإجرامي ويسبب تعفن الرحم.

التحضير الكلي رقم 22 للأورام الليفية الرحمية المتعددة

يتم عرض مقطع عرضي من الرحم.

في جدار الرحم يمكن رؤية نمو أنسجة الورم على شكل عقد مختلفة الأحجام، مستديرة وبيضاوية، ذات حدود نمو واضحة، محاطة بمحفظة سميكة الجدران، وهي انعكاس للنمو المتوسع للرحم. ورم.

العقد الموجودة داخل جدار الرحم تكون داخل الجدار، وتلك الموجودة تحت بطانة الرحم تكون تحت المخاطية، وتلك الموجودة تحت الغشاء المصلي تكون تحت الغشاء المصلي.

يتم بناء العقد من نوعين من الهياكل الليفية: بعض الألياف البيجية عبارة عن ألياف عضلية ملساء، والألياف الرمادية البيضاء الأخرى عبارة عن ألياف نسيج ضام. تتميز الهياكل الليفية بسماكات مختلفة وتذهب في اتجاهات مختلفة، وهي مظاهر عدم نمطية الأنسجة.

نظرًا لأن العقد السرطانية تحتوي على عدد كبير من ألياف النسيج الضام، فإن اتساقها يكون كثيفًا.

نظرًا لحقيقة أن الورم ينمو بشكل متوسع ولا يحتوي إلا على علامات عدم نمطية الأنسجة، فهو حميد. ويسمى الورم الحميد الذي يتكون من العضلات الملساء الممزوجة بالأنسجة الليفية بالورم العضلي الليفي.

بناءً على التصنيف الدولي للأورام فهو ينتمي إلى الأورام اللحمية المتوسطة.

التحضير الكلي رقم 23 الخلد البليسي

ويمثل الدواء مجموعة على شكل عنقودي من الفقاعات رقيقة الجدران، مرتبطة ببعضها البعض، ومملوءة بسائل شفاف. هذا هو الشامة المائية، وهو ورم حميد خاص بالأعضاء يتطور أثناء الحمل وبعده من ظهارة الزغابات المشيمية.

يعتمد تطور الخلد المائي على التنكس المائي للخلايا الظهارية.

تكون الشامة المائية حميدة حتى تبدأ في النمو في جدار الرحم، وفي الأوردة. وبعد ذلك تصبح خبيثة، أو مدمرة. على خلفية الخلد المائي الخبيث، يمكن أن يتطور ورم خبيث خاص بالأعضاء، ورم الظهارة المشيمية.

التحضير الكلي رقم 24 للجلطات الدموية في جذع الشريان الرئوي

يتم تمثيل الدواء بواسطة مركب عضوي: القلب وشظايا الرئتين.

يتم قطع القلب من جهة البطين الأيمن، إذ يبلغ سمك عضلة القلب فيه حوالي 0.2 سم، ويخرج الجذع الرئوي من البطين الأيمن الذي ينقسم إلى شريانين رئويين، على التوالي، الرئتين اليمنى واليسرى.

يوجد في تجويف الجذع الرئوي وتشعبه كتل ضخمة كثيفة ومتفتتة ذات سطح مموج غير متصل بجدران الأوعية الدموية. هذه هي الجلطات الدموية. من المرجح أن يكون مصدر مثل هذه الجلطات الدموية الضخمة هو أوردة الأطراف السفلية.

الصمة الخثارية الموجودة في تجويف جذع الشريان الرئوي وتشعبها تهيج مستقبلات المنطقة الانعكاسية الموجودة في الطبقة الداخلية للأوعية المذكورة أعلاه وتتسبب في تطور المنعكس الرئوي التاجي الذي يتكون من تشنج فوري في القصبات الهوائية الصغيرة و القصيبات والشرايين التاجية للقلب، مع تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد وبداية الموت الفوري.

التحضير الكلي رقم 25 لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي مع تصلب الشرايين وتجلط الدم في الجدار

يتم عرض الشريان الأورطي البطني في مقطع طولي ومنطقة تشعب الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية المشتركة.

يتم تغيير الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي. يكشف عن بقع بيضاء صفراء متعددة طولية دائرية، والتي تمثل رواسب دهنية وفرط نمو الأنسجة الليفية. هذه هي لويحات تصلب الشرايين. أنها تنتفخ في تجويف الشريان الأورطي، مما يجعلها أضيق. تحت فتحة الشريان المساريقي السفلي، تتقرح اللويحات، وتكونت كتل عصيدية (نخرية) على سطحها وحدث نزيف.

يشير ظهور لويحات تصلب الشرايين في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي إلى وجود تصلب الشرايين، وهو شكل سريري ومورفولوجي لتصلب الشرايين الأبهري.

تتوافق تغييرات البلاك الموصوفة مع المرحلة العيانية للآفات المعقدة.

كان الضرر الذي لحق بالبطانة الداخلية للشريان الأورطي أحد المتطلبات المحلية لتكوين الخثرة. في تجويف الشريان الأورطي البطني وفي تجويف الشرايين الحرقفية، تم تشكيل الخثرات الجدارية وحتى الانسدادية، مما أدى إلى تعطيل مرور الدم عبر الشريان الأورطي إلى الأطراف السفلية.

المستحضر الكلي رقم 26 تلف الأمعاء الدقيقة في التيفوس

يُظهر المستحضر الأمعاء الدقيقة في مقطع طولي من جانب الغشاء المخاطي.

على الغشاء المخاطي، تكون التكوينات البيضاوية الطولية مرئية، منتفخة فوق سطح الغشاء المخاطي ولها على سطحها نوع من الأخاديد والتلافيف، كما هو الحال في الدماغ. هذه التشكيلات هي مرضية لحمى التيفوئيد. نشأت نتيجة التهاب إنتاجي حاد في منطقة الجريبات اللمفاوية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء. بسبب تكاثر البلاعم وعناصر المنسجات، زادت البصيلات من حيث الحجم والحجم وبدأت في الارتفاع فوق سطح الغشاء المخاطي.

بسبب وجود الأخاديد والتلافيف على سطح البصيلات، تسمى المرحلة الأولى من حمى التيفوئيد بالتورم الدماغي.

المستحضر الكلي رقم 27 الليفي - السل الرئوي الكهفي

يتم تقديم العينة بواسطة مقطع طولي للرئة اليمنى، حيث أنها تحتوي على 3 فصوص. يوجد في كل فصوص تجاويف، تجاويف كبيرة ذات جدران سميكة غير قابلة للانهيار. وبما أن جدران التجاويف لا تنهار، فهي تجاويف قديمة ومزمنة متأصلة في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، وهو أحد مراحل أشكال السل الرئوي الثانوي.

يتكون جدار التجويف القديم من ثلاث طبقات: 1) نخر جبني داخلي. 2) الأنسجة الحبيبية المتوسطة النوعية؛ 3) الأنسجة الليفية الخارجية.

يصاب المريض بالقلب الرئوي وقصور القلب الرئوي المزمن والتسمم بالسل والدنف الذي يموت منه.

المستحضر الكلي رقم 28: الورم الحبيبي اللمفي للعقد الليمفاوية المجاورة للأبهر

يظهر التحضير الشريان الأورطي في مقطع طولي.

تم الكشف عن لويحات تصلب الشرايين في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي.

على جانبي الشريان الأورطي البطني، فوق التشعب، يتم تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة بشكل حاد وبالتالي تندمج مع بعضها البعض، وتشكل "حزم" من العقد الليمفاوية.

يكون اتساق الغدد الليمفاوية مرنًا بكثافة والسطح أملس واللون عند القطع رمادي-وردي.

تسمى العقد الليمفاوية الموجودة على جانبي الأبهر بشبه الأبهر.

يحدث تضخم الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر واندماجها في الحزم مع ورم حبيبي لمفي، ورم الغدد الليمفاوية هودجكين الخبيث.

المستحضر الكلي رقم 29 تصلب الشرايين تصلب الكلية

تظهر كليتين سليمتين في التحضير.

يتم تقليل حجمها ووزنها بشكل حاد (تزن كليتا الشخص 300 - 350 جرامًا). سطح البراعم متجعد وحبيبات دقيقة. اتساق البراعم كثيف للغاية.

هذا هو مظهر الكلية المتجعد في المقام الأول بسبب المسار الحميد لارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي. أساس التجاعيد هو الهيالين وتصلب الشعيرات الدموية في الكبيبات الكلوية - تصلب الكلية الشرياني.

النوع الثاني هو نفسه: الكلية المتجعدة التي تتطور نتيجة التهاب كبيبات الكلى المزمن.

سريريًا، على خلفية تجاعيد الكلى الأولية والثانوية، يتطور الفشل الكلوي المزمن، مصحوبًا بتطور بولينا الآزوتيمي، والذي يمكن علاجه عن طريق غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى.

المستحضر الكلي رقم 30 السل الرئوي الدخني

يتم عرض مقطع طولي للرئة المتضخمة.

من الواضح أن كامل سطح أنسجة الرئة منقط بشكل منتشر بدرنات كثيفة صغيرة بحجم حبة الدخن ولونها أصفر فاتح.

يحدث هذا النوع من الرئة في مرض السل الدخني، والذي يتطور في مرض السل الدموي المعمم والسل الدموي مع تلف سائد في الرئتين.

تحتوي كل درنة على البنية التالية: يوجد في المركز بؤرة نخر متجبن، تعتمد شدتها على حالة مناعة المريض. إنه محاط بعمود خلوي من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية وخلايا بيروجوف لانغانس متعددة النوى.

وفقا لتصنيف الأورام الحبيبية، الأورام الحبيبية السلية معدية ومحددة. الخلايا المحددة للورم الحبيبي السلي هي خلايا ظهارية ذات أصل دموي وحيد الخلية، وهي الأكثر وفرة في الورم الحبيبي.

تحضير ماكرو رقم 31 NODUAL GOITTER

يظهر المستحضر الغدة الدرقية على مقطع.

تم زيادة أبعادها بشكل حاد (عادة تزن 25 جرامًا).

السطح الخارجي متكتل.

على سطح القطع، يتم تمييز البنية المفصصة للغدة، وفي الفصيصات توجد بصيلات ذات أحجام مختلفة، مليئة بالغروانية البنية.

الزيادة المستمرة في حجم الغدة الدرقية، غير المرتبطة بالالتهاب أو الورم أو اضطرابات الدورة الدموية فيها، تسمى تضخم الغدة الدرقية.

في المظهر هو تضخم الغدة الدرقية عقيدية.

الهيكل الداخلي هو تضخم الغدة الدرقية الغروي.

يحدث هذا غالبًا مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن، والذي يرتبط حدوثه بنقص اليود الخارجي.

وعلى الرغم من الزيادة التعويضية في حجم الغدة، إلا أن وظيفتها تنخفض.

التحضير الكلي رقم 32 للحمل الأنبوبي

تظهر قناة فالوب في مقطع عرضي.

يتم توسيع الأنبوب بشكل حاد. فيضعف جداره في أماكن ويكثف في أخرى. في الأماكن التي يكون فيها جدار الأنبوب سميكًا، يصبح لون الأنسجة بنيًا داكنًا بسبب النزف. يوجد في وسط الأنبوب جنين بشري، يظهر فيه الرأس والجذع والذراعان مع الأصابع بشكل واضح. الجنين محاط بالأغشية.

هذا هو الحمل خارج الرحم، وهو حمل أنبوبي، معقد بسبب الإجهاض البوقي غير الكامل.

تنفصل البويضة المخصبة عن جدران قناة فالوب، كما يتضح من النزيف، لكنها تبقى في الأنبوب.

المستحضر الكلي رقم 33 لسرطان الخلايا الكلوية

ويمثلها قسم من الكلية، في القطب العلوي منها ينمو نسيج الورم على شكل عقدة ذات حدود نمو واضحة، مكونة كبسولة كاذبة حول نفسها، مما يدل على النمو المتوسع للورم.

العقدة الورمية ذات لون أصفر فاتح، لأن الخلايا السرطانية تحتوي على كمية كبيرة من الدهون. مرقش لأن الورم يتميز بتطور النخر والنزيف. قوام ناعم، حيث أن الورم يحتوي على القليل من الأنسجة الليفية.

على الرغم من نمط النمو، إلا أن الورم يكون خبيثًا، ومتمايزًا، وظهاريًا، ومحددًا للأعضاء، ويتطور من ظهارة الأنابيب الكلوية.

يحدث عند البالغين.

المستحضر الكلي رقم 34 الغرغرينا الجافة للقدم

وتظهر قدم الطرف السفلي الأيمن في التحضير.

في منطقة السطح الظهري لمشط القدم، عند قاعدة أصابع القدم، لا يوجد جلد، والأنسجة الرخوة جافة، محنطة، رمادية-سوداء.

هذه هي الغرغرينا الجافة في القدم، وهي أحد الأشكال السريرية والمورفولوجية للنخر.

الغرغرينا هو الاسم الذي يطلق على نخر الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية.

أثناء الغرغرينا، تتلون الأنسجة الرخوة باللون الرمادي والأسود مع صبغة الزائفة الميلانين، أو كبريتيد الحديد.

يمكن أن تتطور الغرغرينا في القدم نتيجة لتلف تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، والذي يحدث بشكل أساسي أو نتيجة لمرض السكري بسبب تطور اعتلال الأوعية الكبيرة.

المستحضر الكلي رقم 35 لسرطان الكلى الجنيني

ويمثلها الكلى في مقطع طولي.

يوجد في القطب العلوي للكلية تكاثر لأنسجة الورم، كبيرة الحجم، مع حدود نمو واضحة، وتشكل كبسولة كاذبة حول نفسها. يوجد في وسط عقدة الورم تجويف كبير بسبب نخر أنسجة الورم.

- أن يكون القطب السفلي للكلية صغيرا مما يدل على أن الكلية تعود لطفل صغير.

على الرغم من طبيعة نمو الورم - المتوسعة ومع مراعاة وجود تغيرات ثانوية في الورم - فهو ورم خبيث غير متمايز يتطور من أنسجة كلوية لاحقة ويصيب الأطفال من عمر سنتين إلى ست سنوات.

النمو التوسعي يفسح المجال للنمو الغازي مع مرور الوقت.

الورم خاص بالأعضاء الظهارية.

ينتشر بشكل دموي في الغالب إلى الكلية المقابلة والرئتين والعظام والدماغ.

المستحضر الكلي رقم 36 لسرطان الثدي

يتم تقديم الدواء في الغدة الثديية.

في أحد أرباع الغدة الثديية، حدث تكاثر مرضي لأنسجة الورم، ينبثق من ظهارة قنوات الغدة الثديية وينمو على سطح الجلد، مما يشير إلى نمو الورم الغازي.

هذا ورم خبيث ظهاري خاص بالأعضاء - سرطان الثدي.

megaobuchalka.ru

الأدوية الكبيرة (العلاج)

1. تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة

1. ضمور عضلة القلب البني

الغرغرينا الرطبة في الأمعاء الدقيقة

الأسباب - مرض الزهري

1. الأبهر البطني

   تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تجلط الدم

1. مخ

1. طحال

   احتشاء نقص تروية الطحال

التحضير الكلي رقم 53.

1. فص الرئة

   احتشاء رئوي نزفي

1. قمة الرئة

   انتفاخ الرئة

1. عيب خلقي في القلب

1. زائدة

   التهاب الزائدة الدودية البلغم

2. قرحة المعدة المزمنة

1. كبد الطفل

1. جزء من الكبد

   كبد جوزة الطيب

1. سرطان الجسم وعنق الرحم

   الأسباب متعددة الأسباب

1. جزء من قناة فالوب

   الحمل الأنبوبي

المضاعفات:

الإجهاض الأنبوبي الكامل

الإجهاض البوقي غير الكامل

تمزق الأنابيب

تحنيط الجنين

تكلس الجنين

نزيف

2. سرطان المعدة على شكل صحن

   الأسباب متعددة الأسباب

1. الرحم (الحامل)

   الأورام الليفية الرحمية والحمل

   والسبب متعدد الأسباب

1. مثانة

   ورم المثانة الحليمي

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 172. الورم الشحمي

1. الأنسجة الدهنية (أنسجة الورم)

2. الأسباب متعددة الأسباب

1. عظم الفخذ في القسم

   والسبب متعدد الأسباب

1. جزء من الرئة

   سرطان الرئة المركزي

   الأسباب متعددة الأسباب

1. قطعة القولون

   سرطان القولون

   والسبب متعدد الأسباب

1. الأسباب - تسمم الدم

1. تليف الكلية المجهري

1. التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد

   النتيجة غير المواتية - الفشل الكلوي، بولينا

   الأسباب - الأمراض المعدية والحساسية

1. جزء من الأمعاء الغليظة

   التهاب القولون بسبب الزحار

1. مركب عضوي

1. عدوى المكورات السحائية

1. طحال

Studfiles.net

Patan_MAKROPRYePARAT

إعداد الماكرو رقم 1. التهاب الشغاف الثؤلولي للصمام التاجي

1. يتضخم حجم القلب قليلاً، ولا تتغير العضلات والأوتار الحليمية، وتكون جدران الصمام التاجي باهتة، وتكون الحبال رفيعة، على طول الحافة الحرة للصمامات التي تواجه الأذينين، صغيرة باللون الرمادي الوردي، فضفاضة، بسهولة تظهر الرواسب التخثرية القابلة للإزالة - الثآليل - على السطح

   التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد للصمام التاجي

   النتيجة غير مواتية. الجلطات الدموية في دائرة كبيرة. المضاعفات: تشكيل أمراض القلب المكتسبة، واحتشاء الكلى، والغرغرينا المعوية

   الأسباب - الروماتيزم والالتهابات والتسمم والأمراض المعدية والحساسية

التحضير الكلي رقم 6. التهاب الشغاف التقرحي السليلي للصمامات الهلالية للشريان الأورطي

1. يتم تكبير حجم العضو، وتظهر التقرحات والتراكبات السليلة التقرحية عليها على الصمامات الهلالية للشريان الأورطي.

   التهاب الشغاف التقرحي السليلي للصمامات الهلالية للشريان الأورطي

   والنتيجة غير مواتية - تشكيل قصور الصمام الأبهري والجلطات الدموية في أوعية BCC.

   الأسباب - الأمراض المعدية والحساسية

التحضير الكلي رقم 9. التهاب الشغاف الليفي للصمام التاجي

1. يزداد حجم القلب ووزنه بشكل حاد، وتكون العضلات والأوتار الحليمية سميكة ومتصلبة. يصل سمك جدار البطين الأيسر إلى 2 سم، وتكون وريقات الصمام التاجي سميكة بشكل حاد، ويمثلها نسيج كثيف غير شفاف، متصلب، ويضيق فتحة الأذينية البطينية اليسرى، والتي تشبه الشق. يتم توسيع تجويف الأذين الأيسر

   التهاب الشغاف الليفي، وتضيق التاجي.

   والنتيجة غير مواتية. المضاعفات - قصور القلب المزمن، وعيوب القلب المكتسبة

   الأسباب: الأمراض الفيروسية والمعدية والروماتيزم

التحضير الكلي رقم 16. تمدد الأوعية الدموية المزمن في البطين الأيسر للقلب

1. القلب متضخم. تُظهر العينة نتوءات تشبه الكيس في جدار البطين الأيسر في منطقة القمة - تمدد الأوعية الدموية بقطر 7 سم، والجدار في منطقته رقيق إلى 0.3 سم، ويمثله النسيج الضام.

   تمدد الأوعية الدموية القلبية المزمنة

   والنتيجة غير مواتية. المضاعفات - تمزق تمدد الأوعية الدموية، النزيف، قصور القلب المزمن، تجلط الدم الجداري  الجلطات الدموية

   الأسباب - احتشاء عضلة القلب (تصلب القلب بعد الاحتشاء)

التحضير الكلي رقم 18. التهاب التامور الليفي

1. يزداد حجم العضو، ويتم تحديد الإفرازات ذات الاتساق الفضفاض على الطبقة الخارجية من التامور. يكون التأمور باهتًا ومغطى برواسب خشنة ذات لون أصفر رمادي تشبه الخيوط وتشبه الشعر بشكل غامض. من السهل إزالة التراكبات.

   التهاب التامور الليفي (القلب المشعر)

   النتيجة غير مواتية. بسبب إنبات كتل الفيبرين المترسبة بواسطة الخلايا الليفية، تتشكل التصاقات بين طبقات التامور، مما يؤدي إلى طمس تجويف التامور. في بعض الأحيان تتحجر الأغشية المتصلبة مع تكوين قلب مدرع، مما يؤدي إلى ضعف الانقباض.

   الأسباب - العوامل المعدية، التسمم المتسامي، بولينا، العمليات الالتهابية، احتشاء عضلة القلب

التحضير الكلي رقم 21. تضخم القلب

1. القلب (المقطع العرضي من خلال البطينين)

   لا يكاد يزيد حجم العضو. يزداد سمك جدار البطين الأيسر بسبب تضييق التجويف المتحد المركز. تظهر بوضوح العضلات الحليمية المنتفخة

   تضخم القلب (تعويضي، عامل (توني)، متحد المركز)

   النتيجة مواتية (تعويض عمل القلب) المضاعفات - تموت بعض الخلايا، ويتطور تضخم متوسع (التعويض) - قصور القلب المزمن، واضطرابات الدورة الدموية، واحتقان في BCC، وتطور القلب البقري

   أشكال القلب من ارتفاع ضغط الدم، وقصور الصمام الأبهري، والإجهاد العاطفي المفرط على المدى الطويل

التحضير الكلي رقم 26. ضمور عضلة القلب البني

1. يتم تقليل حجم العضو، ولا يوجد نسيج دهني تحت النخاب، والأوعية التاجية لها مسار متعرج واضح، ولون عضلة القلب في القسم أصفر-بني

   ضمور عضلة القلب البني

   النتيجة غير المواتية - HF المزمن

   الأسباب - دنف، نقص فيتامين E، تسمم المخدرات، زيادة الحمل الوظيفي، الأمراض المنهكة

التحضير الكلي رقم 28. الغرغرينا في الأمعاء الدقيقة

جزء من الأمعاء الدقيقة مصاب بالمساريقا

الجدار متورم، سميك، بني غامق اللون، تجويف الأمعاء يضيق بشكل حاد. في تجويف الأوعية المساريقية توجد كتل تخثرية

الغرغرينا الرطبة في الأمعاء الدقيقة

تكون النتيجة مواتية في حالة تلف منطقة صغيرة من الأمعاء  الاستئصال. ولكن في كثير من الأحيان غير مواتية  ثقب مع التهاب الصفاق

الأسباب - تجلط الدم في الشرايين المساريقية وانسدادها

التحضير الكلي رقم 31. تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر بسبب مرض الزهري

تظهر على الجزء الداخلي من الشريان الأورطي درنات بيضاء مع تجاعيد وانحسارات ندبة، مما يعطي الشريان الأورطي مظهر الجلد الأشقر. هناك عملية التهابية في جدار الأبهر.

تمدد الأوعية الدموية الزهري في قوس الأبهر الصاعد

النتيجة غير مواتية. المضاعفات - انخفاض في قوة جدار الأبهر - تمزقه؛ تطور مرض الأبهر الزهري.

الأسباب - مرض الزهري

القلب، مكان تشعب الجذع الرئوي

تظهر في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي كتل جافة ذات لون رمادي وأحمر على شكل دودة. إنها تملأ تجويف الوعاء الدموي، لكنها غير مرتبطة بالبطانة الداخلية.

والنتيجة غير مواتية. الموت المفاجئ بسبب تطور منعكس القلب الرئوي والرئوي التاجي  تشنج الشرايين التاجية. المنعكس الرئوي الرئوي  تشنج الشرايين الرئوية والشعب الهوائية  فشل الجهاز التنفسي والقلب  الموت

الأسباب - تجلط الأوردة في الأطراف السفلية والحوض والضفيرة البواسير وتكوين جلطة دموية في النصف الأيمن من القلب ومن نظام الوريد الأجوف

التحضير الكلي رقم 35. تصلب الشرايين مع تمدد الأوعية الدموية والخثرة الجدارية

1. الأبهر البطني

   يوجد نتوء كيسي لجدار الشكل الدائري بقطر 5-8 سم مع تكوين تجويف - تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي. يوجد في تجويف تمدد الأوعية الدموية كتل مضلعة، حمراء داكنة، جافة، ملتحمة بإحكام بجدار النتوء الكيسي في الشريان الأورطي

   تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تجلط الدم

   النتيجة تعتمد على المضاعفات. مواتية - استبدال الأنسجة الضامة وضغط الجدار. غير مواتية - ذوبان الإنتان، انسداد التجويف، ضعف تدفق الدم، تمزق جدار تمدد الأوعية الدموية، النزيف، النزف، انفصال الخثرة (الجلطات الدموية)

   الأسباب - تقرح لويحات تصلب الشرايين، وتلف الأوعية الدموية، وتباطؤ تدفق الدم، والتغيرات في الإرقاء، والتخثر

التحضير الكلي رقم 48. نزيف تحت العنكبوتية

1. مخ

   يوجد في المنطقة الزمنية لنصف الكرة الأيمن في منطقة القاعدة نزف صفائحي مقاس 7 × 5 سم بحدود واضحة ذات لون عنابي غامق. يتم تنعيم التلافيف والأخاديد.

   نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية

   نتيجة غير مواتية نسبيًا: تطور الوذمة والضغط وخلع الدماغ  نقص الأكسجة  موت القشرة

   ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وسرطان الدم، والصدمات النفسية، وتمدد الأوعية الدموية

التحضير الكلي رقم 50. احتشاء نقص تروية الطحال

1. طحال

   2 آفة مثلثة (القاعدة موجهة نحو المحفظة): السفلية بيضاء، والعلوية بيضاء مع حافة نزفية. يتم توسيع الطحال قليلاً، والاتساق كثيف. منطقة النخر تنتفخ من تحت الكبسولة. سطح الكبسولة في منطقة الاحتشاء خشن مع تراكبات إفرازات الفيبرينويد

   احتشاء نقص تروية الطحال

   النتيجة: مواتية – تكوين ندبة، التحجر، تكوين الكيس، التغليف، التحجر. غير مواتية - الموت، ذوبان قيحي، وتشكيل التصاقات

   اضطرابات الدورة الدموية في الطحال – تجلط الدم والانسداد

1. فص الرئة

   يوجد في أنسجة الرئة بؤرة نخر على شكل مثلث، لونها أحمر غامق، وقاعدة الاحتشاء (الحمراء) تواجه غشاء الجنب، وتواجه القمة جذر الرئة. على سطح غشاء الجنب المقابل لقاعدة الاحتشاء توجد رواسب ليفية

   احتشاء رئوي نزفي

   والنتيجة مواتية - تشكيل ندبة، التحجر، تشكيل الكيس، التغليف، التحجر. غير مواتية - ذوبان قيحي، ينتشر إلى غشاء الجنب. الالتهاب الرئوي والموت

   الأسباب - الجلطات الدموية في الفروع الوسطى والصغيرة للشريان الرئوي

التحضير الكلي رقم 70. انتفاخ الرئة الفقاعي

1. قمة الرئة

   يوجد في الجزء العلوي من الرئة، تحت الجنبة مثانة رقيقة الجدران مملوءة بالهواء يبلغ قطرها حوالي 5 سم (الفقاعة)

   انتفاخ الرئة

   النتيجة: غير مواتية - فشل الجهاز التنفسي، واحتقان في ICB، والقلب الرئوي، واسترواح الصدر المحتمل في حالة تمزق المثانة

   الأسباب - حول الندبات بعد مرض السل، والتغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والأمراض المهنية (منفاخ الزجاج)، وضعف تخليق البروتين في الفاعل بالسطح

التحضير الكلي رقم 74. احتشاء عضلة القلب المتكرر

2. يتم تكبير حجم العضو، ويوجد في الجدار الخلفي للبطين الأيسر مركز احتشاء أبيض بقياس 2 × 3.5 سم، ويمثله نسيج ليفي كثيف (احتشاء أولي). وفوقها آفة ثانوية غير منتظمة الشكل، لونها أصفر صلصالي، قوامها ناعم، قياسها 5 × 6 سم (احتشاء ثانوي، لاحقاً في الزمن)

   احتشاء عضلة القلب عبر الجدار المتكرر

   النتيجة – مواتية – تنظيم وتشكيل ندبة (فشل القلب المزمن) ؛ غير مواتية - الموت. المضاعفات - توقف الانقباض، والرجفان البطيني، وفشل القلب الحاد، وتطور تمدد الأوعية الدموية مع تمزق القلب

   السبب - تجلط الدم والتشنج والجلطات الدموية في الشريان التاجي وتصلب الشرايين والإجهاد الوظيفي في ظروف عدم كفاية إمدادات الدم

التحضير الكلي رقم 84. العيوب الخلقية المعقدة في القلب والأوعية الدموية

1. مجمع الأعضاء لطفل ميت

   يوجد في الجزء العلوي من الحاجز بين البطينين عيب دائري يبلغ قطره 0.5 سم (عدم إغلاق الحاجز بين البطينين). يخرج الجذع الشرياني المشترك من الأجزاء اليمنى من القلب، ويعطي فرعًا للرئة اليسرى ويؤدي إلى تكوين الشرايين السباتية. ينشأ 2 شريان سباتي مشترك. فتحة الشريان الرئوي الأيمن غائبة. الرئتان مزرقة، خالية من الهواء، منهارة

   عيب خلقي في القلب

   والنتيجة غير مواتية، والعيب لا يتوافق مع الحياة

   التعرض للعوامل الضارة خلال 3-11 أسبوعًا من التطور داخل الرحم

التحضير الكلي رقم 90. التهاب المعدة الضخامي

1. يتم تكبير حجم المعدة، والجدار سميك، وجود طيات سميكة، غشاء مخاطي سميك

   التهاب المعدة الضخامي (مرض مينيترير)

   النتيجة - تعطيل العمليات الهضمية، حالة سرطانية

   الأسباب - المسببات غير واضحة؛ العوامل المؤهبة: التغذية الزائدة، الوراثة، الشخصية الوطنية

التحضير الكلي رقم 97. التهاب الزائدة الدودية البلغم

1. زائدة

   يتضخم حجم العملية، ويكون الغشاء المصلي باهتًا، وممتلئ الدم، ويلاحظ وجود لوحة ليفية على سطحه. المساريق مذمي ومفرط الدم. يُظهر القسم سفينتين كاملتي الدم.

   التهاب الزائدة الدودية البلغم

   نتيجة إيجابية - التدخل الجراحي. غير مواتية - ثقب الجدار  التهاب الصفاق. إذا كان هناك إغلاق للجزء القريب من الناتئ  تمدد الجزء البعيد  الدبيلة من الناتئ. التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب الوريد الخثاري القيحي للأوعية المساريقية

   الأسباب - العدوى الذاتية، E. القولونية، المكورات المعوية

التحضير الكلي رقم 98. قرحة المعدة المزمنة

2. على الانحناء الأقل في منطقة البواب، يظهر خلل عميق في جدار المعدة، يمتد إلى الأغشية المخاطية والعضلية. العيب له شكل بيضاوي دائري، قطره حوالي 0.5 سم، عالي الكثافة، متصلب، يشبه التلال، حواف مرتفعة. الحافة التي تواجه المريء متدلية، والحافة التي تواجه منطقة البواب تشبه الشرفة، مسطحة (بسبب تقلصات تمعجية للغشاء العضلي). يتم تمثيل الجزء السفلي من القرحة بأنسجة ندبة بيضاء كثيفة

   قرحة المعدة المزمنة

   المضاعفات: التقرحي المدمر (الثقب، النزيف، الاختراق)؛ الالتهابات (التهاب المعدة، التهاب محيط المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب محيط المعدة)؛ تندب تقرحى (تضيق المدخل والمخرج، تشوه المعدة، تضيق وتشوه البصلة الاثنى عشرية)؛ ورم خبيث القرحة، والمضاعفات مجتمعة. والنتيجة مواتية – تندب الخلل

   الأسباب - التهاب المعدة الحاد المتكرر، حبوب هيليكوباكتر، الإجهاد، الإجهاد النفسي والعاطفي، العوامل الغذائية، العادات السيئة، الاستعداد الوراثي

التحضير الكلي رقم 104. تنكس الكبد الدهني

1. كبد الطفل

   يتم تكبير حجم العضو، والسطح أملس، وأصفر الطين، والحمة لديها اتساق مترهل. القطع له لمعان دهني مميز

   الكبد الدهني (كبد الاوز)

   توقعات غير مواتية. المضاعفات – النخر، تليف الكبد، فشل الكبد المزمن، الغيبوبة الكبدية، الموت

   الأسباب - التسمم، العدوى، نقص الأكسجة، نقص الفيتامينات، جوع البروتين، نقل فصيلة الدم غير المتوافقة

تحضير ماكرو رقم 110. كبد جوزة الطيب

1. جزء من الكبد

   الكبد متضخم. اتساق سميك، على نحو سلس. السطح عند القطع له لون متنوع، وهناك جيوب من اللون الرمادي والأصفر بالتناوب بين اللون البني والأحمر. الرمادي والأصفر - خلايا الكبد المحيطية مع تنكس دهني. البني والأصفر - احتقان وريدي في الوريد المركزي

   كبد جوزة الطيب

   غير مواتية، لأن يتطور تليف مسقط  تليف الكبد  ارتفاع ضغط الدم البابي  الاستسقاء والتسمم

   قصور القلب المزمن، وضعف تدفق الدم الوريدي، والاحتقان الوريدي العام والمزمن

التحضير الكلي رقم 115. تليف الكبد كبير العقيدات

2. يتم تقليل حجم العضو وكثافته واتساقه ولونه البني المحمر. السطح متكتل بسبب تكوين العقد المتجددة، ويوجد بينها أقسام كثيفة من النسيج الضام (أكثر من 1 سم - كبيرة العقيدات، أقل من 1 سم - صغيرة العقيدات)

   تليف الكبد كبير العقيدات

   النتيجة غير المواتية - فشل الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء وفشل القلب

   الأسباب - التهاب الكبد الفيروسي، والتهاب الكبد، وضمور الكبد السام

التحضير الكلي رقم 116. سرطان الرحم

1. مجمع الأعضاء - الرحم والمبيض وقناتي فالوب

   يتضخم حجم الرحم، ويوجد في التجويف تكوينات بيضاوية الشكل باللون الرمادي والأحمر تنمو داخل التجويف وفي الجدار من ظهارة الغشاء المخاطي، مع وجود تقرحات متعددة على السطح. لا يوجد كبسولة. يصبح الجدار سميكًا، خاصة في منطقة عنق الرحم

   سرطان الجسم وعنق الرحم

   والنتيجة غير مواتية. المضاعفات - النقائل اللمفاوية والنخر والنزيف

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 118. الدوالي في المريء مع تمزق جدار الوعاء الدموي

1. الثلث السفلي من المريء والجزء القلبي من المعدة

   الغشاء المخاطي للمريء رقيق ؛ في الطبقة تحت المخاطية للثلث السفلي والأوسط من المريء ، تظهر دوالي المريء منتفخة ومزرقة اللون ومتعرجة ، والتي أصبحت مصدرًا للنزيف

   الدوالي في المريء مع تمزق جدار الوعاء الدموي

   النتيجة غير المواتية - الموت نتيجة لنزيف حاد

   تليف الكبد في مرحلة معاوضة ارتفاع ضغط الدم البابي مع تطور مفاغرة داخلية أجوفية. إذا تضرر الوريد بسبب بلعة الطعام - النزيف

التحضير الكلي رقم 125. الحمل البوقي

1. جزء من قناة فالوب

   قناة فالوب متوسعة ومشوهة ومشبعة بالدم، ويتوسع الجزء الخملي إلى 7 سم مع تمزق الجدار، ويوجد في التجويف جنين به أغشية ومشيمة. في المنطقة المتضخمة هناك آثار لنزيف حاد

   الحمل الأنبوبي

   وتكون النتيجة جيدة في حالة الجراحة ووقف النزيف.

المضاعفات:

الإجهاض الأنبوبي الكامل

الإجهاض البوقي غير الكامل

تمزق الأنابيب

الحمل البريتوني الثانوي

تحنيط الجنين

تكلس الجنين

نزيف

الأسباب - تغيرات في قناة فالوب  اضطراب في حركة البويضة المخصبة (التهاب مزمن، تشوهات خلقية، ورم)

التحضير الكلي رقم 131. سرطان المعدة على شكل صحن

2. أما على الانحناء الأقل، فينمو التكوين داخل التجويف وفي الجدار، بقطر حوالي 10 سم، وله مظهر صحن رمادي-وردي. الحواف مرتفعة ويوجد انخفاض في المنتصف

   سرطان المعدة على شكل صحن

   النتيجة السلبية: الانبثاث، وعسر الهضم، والتسمم

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 154. الأورام الليفية الرحمية، الحمل

1. الرحم (الحامل)

   الرحم متضخم الحجم، على القسم، في سمك عضل الرحم - عقدة ورم في الكبسولة، رمادية اللون، بنية ليفية، اتساق كثيف، قطرها حوالي 8 سم، ألياف العقدة الورمية لها بنية ليفية، يتم ترتيب الألياف بشكل عشوائي، ولها دوامات

   الأورام الليفية الرحمية والحمل

   تختلف النتائج. المضاعفات – عقبة أمام الحمل، والأورام الخبيثة

   والسبب متعدد الأسباب

التحضير الكلي رقم 165. ورم المثانة الحليمي

1. مثانة

   يظهر على SB للمثانة تكوين كروي ناعم ومرن بقطر 3 سم ينمو في تجويف المثانة. الجدار تحته غير سميك. على السطح، الورم يشبه القرنبيط.

   ورم المثانة الحليمي

   والنتيجة مواتية بالتدخل الجراحي. يعتمد على التوطين. إذا نما في فم الحالب، فإن فتحة مجرى البول تكون غير مواتية. في حالة الإصابة - النزيف. المضاعفات - الأورام الخبيثة، وضغط الأنسجة، وتكرار العمليات

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 172. الورم الشحمي

1. الأنسجة الدهنية (أنسجة الورم)

   عقدة ورمية ذات اتساق مرن كثيف في كبسولة، قطرها حوالي 10 سم، على قسم لها بنية مفصصة، لون أصفر، مظهر دهني

2. النتائج مختلفة، وفي أغلب الأحيان مواتية. المضاعفات: الورم الخبيث، وضغط الأنسجة المحيطة

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 175. ساركوما عظمية في الفخذ

1. عظم الفخذ في القسم

   يتم فتح القناة العظمية: من العظم ومن حوله يمكن رؤية نمو عقدة ورم كبيرة بدون حدود واضحة، لا تحتوي على كبسولة، في القسم تكون رمادية اللون، تشبه لحم السمك، ذات قوام ناعم . القطر – 15 × 20 سم

   ساركوما عظمية عظمية في الفخذ

   النتيجة غير مواتية. المضاعفات: ورم خبيث دموي

   والسبب متعدد الأسباب

التحضير الكلي رقم 178. سرطان الرئة

1. جزء من الرئة

   في منطقة النقير في الرئة توجد عقدة ورم بيضاء وردية اللون ذات خطوط غير متساوية. الغشاء المخاطي للقصبات الفصية في منطقة الورم درني. لا كبسولة. ينمو من الظهارة عبر جدار القصبات الهوائية

   سرطان الرئة المركزي

   النتيجة غير مواتية. المضاعفات - فشل الجهاز التنفسي (فشل الجهاز التنفسي، الانبثاث، النخر، النزف، التقرح)

   الأسباب متعددة الأسباب

التحضير الكلي رقم 179. سرطان القولون

1. قطعة القولون

   في الجزء المركزي - نمو الورم في تجويف وجدار الأمعاء، ويغطي جدار الأمعاء بشكل دائري. يتم تضييق تجويف الأمعاء هنا. ينمو من الظهارة. سطح الورم متكتل. حدود النمو غير واضحة. من جانب المساريق - تضخم الغدد الليمفاوية. الأنسجة السرطانية (الانبثاثات) في القسم

   سرطان القولون

   نتيجة غير مواتية. المضاعفات - ورم خبيث، وسرطان الصفاق، وانسداد التجويف، والانسداد

   والسبب متعدد الأسباب

التحضير الكلي رقم 191. التهاب الكلية القيحي الصمي

1. العضو متضخم في الحجم، تحت الكبسولة في سماكة الأنسجة توجد بؤر متعددة من الالتهاب القيحي ذو اللون الرمادي والأصفر، عرضة للانصهار، ويتراوح حجمها من 0.2 إلى 2 سم، وفي القسم تكون الحمة متهالكًا ، تم مسح نمط العضو

   التهاب الكلية الخلالي القيحي الصمي

   النتيجة - غير المواتية، الفشل الكلوي الحاد، بولينا

   الأسباب - تسمم الدم

التحضير الكلي رقم 199. التليف الكلوي

1. تم تقليل حجم العضو بشكل حاد، ولونه رمادي، والسطح متكتل جيدًا. على القطع، تم استبدال جميع الأنسجة بالنسيج الضام. ليس هناك حدود بين القشرة والنخاع

   تليف الكلية المجهري

   النتيجة غير المواتية - الفشل الكلوي، بولينا

   الأسباب – ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والداء النشواني والتهاب كبيبات الكلى

التحضير الكلي رقم 207. حصوات الكلى وموه الكلية.

1. يتم تكبير حجم العضو، ويكون السطح متكتلًا بشكل خشن. تظهر تقرحات الفراش على السطح. يوجد تحت الكبسولة آفات سوداء رمادية بأشكال مختلفة. يوجد في تجويف الكؤوس والحوض حجارة غير منتظمة الشكل يبلغ قطرها حوالي 2 سم وهي ذات بنية متعددة الطبقات ذات لون أبيض وبني فاتح. لا توجد حدود بين القشرة والنخاع. تضعف الحمة بشدة بسبب الضمور. تظهر تجاويف مملوءة بالبول.

   تحص بولي، موه الكلية

   النتيجة غير مواتية. المضاعفات - التهاب الحويضة والكلية، تقيح الكلية، تقرحات الكلى، التهاب محيط الكلية، التهاب نظيرات الكلية.

   انتهاك استقلاب المعادن، ركود الإفرازات، التهاب الكلى، ضغط الورم

التحضير الكلي رقم 208. نقص تنسج وتضخم الكلى غير المباشر.

1. الكلية العلوية صغيرة، رمادية، متكتلة، كثيفة - نقص تنسج خلقي. يتم زيادة حجم الكلية الثانية بشكل حاد، والسطح أملس - تضخم غير مباشر

   تضخم غير مباشر ونقص تنسج الكلى

   وتكون النتيجة إيجابية - حيث تتولى الكلية الثانية وظيفة الكلية الأولى. المضاعفات - الفشل الكلوي الحاد

   الأسباب - تخلف إحدى الكليتين - نقص تنسج خلقي، التهاب، تليف الكلية، التهاب كبيبات الكلى، الاستئصال الجراحي للكلية الثانية. تضخم - بالنيابة

التحضير الكلي رقم 223. التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد (الكلى المتلونة الكبيرة).

1. يتضخم حجم الكلى ويكون قوامها مترهلاً. في القسم، تتوسع الطبقة القشرية، منتفخة، صفراء رمادية، مملة مع بقع حمراء. يتم تحديده بوضوح من النخاع الأحمر الداكن

   التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد

   النتيجة غير المواتية - الفشل الكلوي، بولينا

   الأسباب - الأمراض المعدية والحساسية

التحضير الكلي رقم 232. التهاب القولون في الزحار.

1. جزء من الأمعاء الغليظة

   جدار القولون سميك بشكل حاد، القولون مغطى بفيلم أصفر رمادي من الإفرازات القيحية، يتكون من العديد من الخلايا المعوية الميتة وخلايا الكريات البيض متعددة الأشكال النوى، وخلايا القولون والمخاط السميك.

   التهاب القولون بسبب الزحار

   نتيجة غير مواتية - تقرح، انثقاب، ناسور، نقل إلى الأنسجة المجاورة، التهاب الصفاق، النزيف

   الزحار (العوامل المعدية الشيجيلا)

التحضير الكلي رقم 236. تورم الدماغ ونخر بقع باير في حمى التيفوئيد.

1. جزء من الأمعاء الغليظة (الدقاق)

   الغشاء المخاطي للدقاق البعيد سميك ومنتفخ. تتضخم الجريبات اللمفاوية وتبرز فوق سطح المخاط. مجموعة من الجريبات اللمفاوية نخرية. السطح يشبه سطح الدماغ - تورم النخاع. في الأقسام القريبة - تقرح وتقشير الكتل النخرية

   تورم الدماغ ونخر بقع باير في حمى التيفوئيد

   نتيجة إيجابية - تندب، والشفاء. غير مواتية - تطور المضاعفات. المضاعفات المعوية - نزيف داخل الأمعاء، ثقب القرحة. خارج الأمعاء - الالتهاب الرئوي، والتهاب سمحاق الغضروف القيحي في الحنجرة، والنخر الشمعي لعضلات البطن المستقيمة، والتهاب العظم والنقي، والخراجات العضلية

   عصا إيبرت هافكا (سالم. تيفي)

التحضير الكلي رقم 237. التهاب اللوزتين النخري التقرحي.

1. مركب عضوي

   تتضخم اللوزتين وتتورمان. تظهر في الأسفل تقرحات بحجم 1 × 0.5 سم، مكونة من كتل نخرية

   التهاب اللوزتين الناخر التقرحي

   والنتيجة الإيجابية هي التعافي. غير مواتية - خراج خلف البلعوم، التهاب الأذن الوسطى، التهاب العظم والنقي في العظم الصدغي، فلغمون الرقبة، خراج الدماغ، التهاب السحايا، تسمم الدم، التسمم الشديد، التهاب كبيبات الكلى، التهاب المفاصل المصلي، التهاب الأوعية الدموية

   فيروس العقدية الحالة للدم بيتا A

التحضير الكلي رقم 238. التهاب السحايا النحيف قيحي.

1. جزء من الدماغ مع الأم الحنون

   من الخارج، يتم تنعيم الجيري والتلم. تحت القشرة الناعمة، يمكن رؤية الإفرازات ذات اللون الرمادي والأبيض. الأوعية الدموية المتوسعة واضحة للعيان. القشرة الناعمة سميكة ومملة ومشبعة بكتلة سميكة من الإفرازات الصفراء

   التهاب السحايا القيحي (التهاب السحايا في الأم الحنون)

   والنتيجة مواتية مع التنظيم. غير مواتية - ضعف تدفق السائل النخاعي، وذمة، خلع الدماغ، وتكوين الخراج، والتهاب الدماغ، والإنتان، واستسقاء الرأس

   عدوى المكورات السحائية

التحضير الكلي رقم 240. الطحال الإنتاني.

1. طحال

   يتضخم حجم العضو وتكون الكبسولة متوترة. ويكون لب الطحال مترهلاً أحمر اللون، وعند إخراجه بالسكين يحدث كشطاً غزيراً للمادة.

   تضخم الطحال في الإنتان

التحضير الكلي رقم 242. مجمع السل الرئوي الأولي مع التعميم الدخني.

2. في الجزء الثالث، تحت غشاء الجنب، يكون التركيز مرئيا للالتهاب الرئوي الجبني الذي يبلغ قطره حوالي 1.5 سم، أصفر رمادي، كثيف (التأثير الأساسي). من التأثير إلى جذر الرئة، يمكن تتبع مسار صغير، بحجم حبة الدخن، درنات صفراء (التهاب الأوعية اللمفاوية). تكون العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة، وجافة في القسم، ولونها أصفر-رمادي (التهاب العقد اللمفية الجبني). توجد في جميع حقول أنسجة الرئة بقع صغيرة صفراء اللون بحجم حبة الدخن.

   مجمع السل الرئوي الأولي مع التعميم الدخني.

   هناك 3 أنواع مختلفة من الدورة ممكنة: تخفيف مرض السل الأولي وشفاء بؤر المجمع الأساسي. تطور مرض السل الأولي مع تعميم العملية. بالطبع مزمن

   الأسباب: بكتيريا السل

Studfiles.net

تحديد خصائص الأمراض (قرحة المعدة الحادة. الالتهاب الرئوي الخلالي. قرحة المعدة المزمنة. الالتهاب الرئوي القصبي)

O-88 قرحة المعدة الحادة

1) نخر الغشاء المخاطي يتناوب مع المناطق المحفوظة من الغشاء المخاطي لقسم البواب في المعدة،

2) تصل بؤر النخر إلى الصفيحة العضلية والطبقة تحت المخاطية،

3) يتم تشريب الغشاء المخاطي النخري بحمض الهيدروكلوريك الهيماتين،

4) تسلل الكريات البيض إلى مناطق النخر والطبقة تحت المخاطية.

O-124 التهاب رئوي خلالي

1) حالة الحاجز بين الأسناخ (تسلل سميك للخلايا اللمفاوية)

2) التركيب الخلوي للارتشاح الالتهابي (الخلايا الليمفاوية، المنسجات)

3) محتويات الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية (إفرازات البروتين)

4) الأساسي هو التهاب جدران الحويصلات الهوائية

5) مضاعفات الالتهاب الرئوي الخلالي: فشل الجهاز التنفسي

Ch-26 Microspecimen Ch/26- التهاب القولون الخناقي

1) نخر وتقرح الغشاء المخاطي،

2) الجزء السفلي من القرحة يمثله الغشاء المخاطي،

3) سطح القرحة مغطى بغشاء مخاطي نخري مع الفيبرين (شظايا من الفيلم الخناقي) وخلايا الدم البيضاء،

4) يوجد تحت الفيلم تسلل الكريات البيض للطبقة تحت المخاطية بأكملها،

5) تمدد واحتقان الأوعية الدموية (شلل جزئي).

Ch-32 Micropreparation Ch/32 - التهاب القولون التقرحي مجهول السبب (حاد)

1) قرحة في جدار الأمعاء تصل إلى الطبقة العضلية،

2) في الأسفل توجد كتل نخرية مخترقة بالكريات البيض،

3) الأنسجة المخاطية المحفوظة معلقة فوق القرحة (السليلة الكاذبة)،

4) ارتشاح التهابي في جميع طبقات جدار الأمعاء،

5) الغشاء المصلي سميك ومشبع بالفيبرين.

6) بين الصفيحة المخصوصة والغشاء المخاطي العضلي هناك فجوة (جيب).

Ch-35 قرحة المعدة المزمنة

1) خلل عميق في جدار المعدة في منطقة البواب (الغشاء المخاطي للغار وبصيلة الاثني عشر)،

2) في الجزء السفلي من القرحة توجد منطقة نخر فيبرينويد محفوظة عند حواف القرحة، ويوجد تحتها نسيج حبيبي يحتوي على كريات الدم البيضاء،

3) يوجد في وسط الجزء السفلي من القرحة نسيج حبيبي مشرب بالفيبرين،

4) أنسجة ندبة ليفية خشنة حلت محل جميع طبقات المعدة حتى الغشاء المصلي،

5) احتقان أوعية الغشاء المصلي،

6) مرحلة القرحة المزمنة - فترة التفاقم

Ch-36 الالتهاب الرئوي القصبي

1) حالة جدار القصبات الهوائية الصغيرة (تلف وتقشر الظهارة الهدبية، واحتقان أوعية الصفيحة المخصوصة، والتسلل الالتهابي)،

2) امتلاء تجويف القصبات الهوائية الصغيرة بإفرازات قيحية،

3) تمتلئ الحويصلات الهوائية المحيطة بالقصبات الهوائية بالإفرازات المختلفة

4) حالة الأوعية الدموية في بؤرة الالتهاب (حمأة كرات الدم الحمراء) وخارجها (كثرة)،

5) حالة الحويصلات الهوائية حول مصدر الالتهاب (الخلايا الحويصلية المضغوطة والمتقشرة في تجويف الحويصلات الهوائية، واحتقان الشعيرات الدموية في الحاجز بين الأسناخ.

Ch-39 عينة مجهرية. Ch/39- التهاب الزائدة الدودية البلغم

1) الإفرازات النزفية القيحية في تجويف الزائدة الدودية،

2) تسلل منتشر لجميع طبقات العملية مع الكريات البيض،

3) تضخم الجريبات اللمفاوية،

4) ترسبات الفيبرين في الغشاء المصلي،

5) أي من العلامات الموصوفة هي العلامة الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية البلغم. - تسلل منتشر لجميع طبقات العملية مع الكريات البيض،

Ch-58 Microspecimen Ch/58- تليف الكبد البابي

1) عقد التجديد (الفصيصات الكاذبة)، محاطة بحاجز من النسيج الضام بسماكات مختلفة،

2) لا توجد عروق مركزية في العقد، والتوجه الشعاعي للحزم منزعج،

3) التنكس الدهني في خلايا الكبد، والجلطات الصفراوية في خلايا الكبد الفردية،

4) في طبقات الأنسجة الضامة – تسلل التهابي،

5) الإشارة إلى النتائج المحتملة لتليف الكبد البابي. - الغيبوبة الكلوية، والنزيف من الدوالي في المريء والمعدة، والاستسقاء، والتهاب الصفاق، وتجلط الوريد البابي، وسرطان الكبد.

Ch-60 Micropreparation Ch/60 – التهاب الكبد المزمن

1) التعطيل الكامل لبنية شعاع فصيصات الكبد،

2) التليف الواضح (الشديد) المنتشر (حول الخلايا، حول الأوعية الدموية، البوابة)،

3) تعدد أشكال خلايا الكبد،

4) مزيج من الضمور الفراغي والدهني لخلايا الكبد،

5) ركود صفراوي وتلطيخ الخلايا بالصفراء،

6) تسلل التهابي مع غلبة الكريات البيض،

7) تسمية المسببات المحتملة لهذا التهاب الكبد. - فيروسي، مناعي ذاتي، كحولي، وراثي

Ch-61 الالتهاب الرئوي الخناقي

1) انتشار الضرر السنخي (حصة الصالة)

2) طبيعة وتكوين الإفرازات التي تملأ الحويصلات الهوائية المتوسعة (العديد من الكريات البيض والبلاعم والفيبرين)

3) ترقق الحاجز بين الأسناخ المشرب بالفيبرين،

4) سماكة حادة في غشاء الجنب بين الفصوص بسبب الوذمة ورواسب الفيبرين

5) مرحلة الشيب الكبدي

6) المضاعفات:

أ) الرئوية (التقرن، وتكوين الخراجات الحادة، والغرغرينا الرئوية، والدبيلة الجنبية)

ب) خارج الرئة (التهاب المنصف القيحي، التهاب التامور، الخراجات النقيلية في الدماغ، التهاب الشغاف الجرثومي، التهاب السحايا القيحي، التهاب الصفاق، التهاب المفاصل القيحي)

Ch-62 التهاب الأسناخ الليفي (المرحلة المبكرة)

1) آفات مع سماكة وتصلب الحاجز بين الأسناخ

2) احتقان الشعيرات الدموية بين السنخات،

3) سماكة وتصلب جدار الأوعية الدموية،

4) في تجويف الحويصلات الهوائية المختلفة، الخلايا الحويصلية المتقشرة، سائل البروتين،

5) أي من العلامات المكتشفة تعتبر نمطية لـ ELISA (1)

Ch-63 سرطان غدي قصبي سنخي

1) عقيدات ورم صغيرة متعددة،

2) حدود العقيدات غير واضحة،

3) تنمو الخلايا متعددة الأشكال ذات النوى المفرطة اللون على طول جدران الحويصلات الهوائية السابقة،

4) تشكل الخلايا السرطانية حليمات،

5) تمتلئ تجويف العديد من الحويصلات الهوائية حول العقد السرطانية الرئيسية بالحليمات المتقشرة،

6) يتم التعبير بشكل جيد عن السدى في العقد السرطانية،

7) الأوعية الدموية المحيطة بالورم مليئة بالدم، وتتناوب بؤر الحويصلات الهوائية المنهارة مع انتفاخ الرئة غير المباشر.

Ch-72 سرطان المعدة غير المتمايز

vunivere.ru