كيفية أخذ الدم بشكل صحيح من الوريد باستخدام حقنة. أخذ الدم باستخدام الأنابيب المفرغة. سحب الدم من قسطرة شريانية موجودة

1. أحكام عامة

يجب على الأخصائي الذي يأخذ عينات الدم لإجراء الاختبارات المعملية الالتزام الصارم بالمتطلبات التالية.

1. من الواضح أن الدم والسوائل البيولوجية الأخرى لجميع المرضى يجب اعتبارها مصابة.
2. يُطلب من الممرضة أو مساعد المختبر ارتداء القفازات عند ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى أو الأغشية المخاطية أو الجلد السليم لجميع المرضى، عند العمل مع الأشياء أو الأسطح الملوثة، عند إجراء بزل الوريد أو ثقب الجلد. ولذلك، فإن الأخصائي الذي يقوم بأخذ عينات الدم ملزم إما بتطهير القفازات عند الانتقال من مريض إلى آخر، أو تغيير القفازات إذا كانت قابلة للاستخدام مرة واحدة. يجب فحص جميع العناصر (الأجهزة) الأخرى المستخدمة عند جمع الدم (صلاحية الخدمة، تاريخ انتهاء الصلاحية، الكمية الكافية) ووضعها في مكان العمل بحيث يمكن أخذها بسهولة إذا لزم الأمر
3. يجب أن يكون الأخصائي الذي يأخذ الدم مستعدًا عاطفيًا لهذا الإجراء. إن مظهره ومزاجه وسلوكه ومهاراته العملية وقدرته على التواصل مع المريض لها أهمية كبيرة لإقامة اتصال عمل معه.
4. يجب على الأخصائي الذي يقوم ببزل الوريد أو أخذ الدم من الإصبع أن يعد كل ما هو ضروري لذلك: القفازات، والأنابيب المفرغة، والإبر، والعاصبة، وكحول الإيثيل (أو الأيزوبروبيل) بنسبة 70٪، ومسحات الشاش، والضمادات، وكرات القطن. يتم وضع المعدات والمستلزمات بحيث يسهل الوصول إليها، ولكن بحيث لا تتداخل مع المريض ولا يمكنه لمسها أو إسقاطها أو إتلافها عن طريق الخطأ.

2. إعداد المريض

ينبغي للممرضة الإجرائية أو التقني أن يرحب بالمريض بطريقة ودية ومهنية. إذا جاء المريض إلى غرفة العلاج عليك أن تسأل: “ما اسمك؟” أو "ما هو اسمك الأخير، اسمك الأول، اسم عائلتك؟ اخبرني تاريخ ميلادك؟ أو "كم عمرك؟" قارن إجابة المريض بالمعلومات المتوفرة لديك (النقش الموجود على التطبيق أو البيانات الموجودة على الكمبيوتر أو في ورقة الموعد). إذا كان المريض في الغرفة، طرق الباب وادخل. قارن بياناتك عن المريض مع تلك التي يمكنك الحصول عليها من المريض نفسه أو مع تلك الموضحة على العلامة الموجودة على سريره (عادةً ما تشير العلامة إلى بيانات جواز السفر ورقم التاريخ الطبي). أخبر المريض من أنت ولماذا أتيت. إذا كنت تواجه صعوبة في التعرف على المريض، اتصل بممرضة الحراسة واطلب منها المعلومات اللازمة. انتبه بشكل خاص لتحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى سحب الدم. لا تقم بسحب الدم دون تحديد هوية المريض بشكل دقيق.

يجب على الممرضة أو التقني الإجرائي أن ينصح المريض بأن بزل الوريد أو وخز الإصبع هو إجراء مؤلم إلى حد ما. لا ينبغي أبدًا أن تقول للمريض: "إنه لا يؤلم على الإطلاق". قد يخاف المريض من إجراء بزل الوريد نفسه. لذلك من المهم أن تشرحي له بهدوء وسرية، وبكلمات بسيطة، كيفية أخذ الدم وأن الانزعاج والألم يختفيان عادة بعد إدخال إبرة في الوريد. إذا كان المريض قد واجه مشكلة في سحب الدم من قبل، فمن الأفضل أن يستلقي أثناء العملية.

3. وضعية المريض عند أخذ عينات الدم الوريدي

تعتبر وضعية المريض عند أخذ عينات الدم الوريدي مهمة لضمان راحة المريض وسلامته، فضلاً عن سهولة إجراء بزل الوريد للممرضة الإجرائية. من الأفضل أخذ الدم إذا كان المريض مستلقياً على أريكة أو جالساً على ظهر كرسي مائل، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر فقدان المريض للوعي. تحتاج دائمًا إلى التحقق مما إذا كان مرتاحًا.

وضعية الجلوس. يجلس المريض بشكل مريح على الكرسي ويضع ذراعه على مسند الذراع (أو الطاولة) بحيث يكون مستقيمًا تقريبًا من الرسغ إلى الكتف ومدعومًا بشكل جيد. إنها عازمة قليلاً عند الكوع. يجب أن تكون الممرضة الإجرائية أمام المريض لدعمه في حالة الإغماء ومنعه من السقوط.

موقف الكذب. يتم وضع المريض بشكل مريح على ظهره. إذا كانت هناك حاجة إلى دعم إضافي للذراع، ضع وسادة تحته. يجب أن تكون الذراع مستقيمة تقريبًا (مثنية قليلاً عند المرفق). يجب ألا يتعرض المريض لأي إجهاد بدني أثناء حمل ذراعه في الموضع المطلوب.

4. تقنية بزل الوريد وأخذ عينات الدم باستخدام أنظمة التفريغ

4.1 حدد الوريد الأكثر سهولة (الأكثر امتلاءً). افحص ذراعك الأخرى لمعرفة ما إذا كانت الأوردة "أفضل" هناك. اطلب من المريض أن يقبض ويفتح قبضته 3-4 مرات (لا أكثر، لأن الضغط الشديد والمطول وفتح القبضة يمكن أن يؤثر على بعض مؤشرات الدم). استخدم إصبع السبابة لتحسس الوريد وتحديد اتجاه مساره. الأوردة المخثرة غير مرنة، وتشبه العاصبة الصلبة، ويمكن إزاحتها بسهولة. عادة، يتم استخدام الوريد المرفقي المتوسط ​​(الأوسط) أولاً. إن ثنية مفصل الكوع هي أفضل مكان لبزل الوريد. V.cephalica هو الوريد الثاني المناسب للثقب. كملاذ أخير، يتم استخدام v.basilica. يتم استخدام أوردة اليد أو الساعد أو القدم أو مفصل الكاحل إذا لم يكن من الممكن سحب الدم من الأوردة الزندية. إذا لم تتمكن من العثور على الوريد المناسب، اتبع ما يلي:

• حاول العثور على وريد في الذراع الأخرى،
• اطلب من المريض أن يقبض قبضته،
• ضع العاصبة، لكن تذكر أنه يمكن تشديد العاصبة لمدة دقيقتين كحد أقصى،
• قم بتدليك يدك من الرسغ إلى الكوع،
• حاول أن تتحسس وريد المريض بإصبعك السبابة،
• قم بتدفئة موقع بزل الوريد لزيادة تدفق الدم: للقيام بذلك، يتم ترطيب منشفة أو قطعة قماش بالماء عند 42 درجة مئوية، وتوضع في كيس من البلاستيك وتوضع على سطح الجلد، بعد 3-10 دقائق يتطور احتقان الدم،
• اطلب من المريض تحريك ذراعه إلى الأسفل.

إذا لم يتم العثور على الوريد المناسب في المرة الأولى، فمن الضروري إزالة العاصبة والطلب من المريض تحريك ذراعه لمدة 1-2 دقيقة ثم إعادة وضع العاصبة. إذا كانت الأوردة رقيقة، يتم استخدام إبر أرق.

إن استخدام جهاز محمول باليد لعرض الأوردة الطرفية يسهل عملية البحث بشكل كبير، وفي معظم الحالات يتجنب استخدام هذه الإجراءات.

4.2 حدد قسم الوريد الذي ستسحب منه الدم. تطبيق عاصبة على ذراع المريض. يتم شد العاصبة بإحكام ولكن حتى لا تسبب الألم. من الأفضل استخدام الأصفاد من جهاز قياس الضغط بدلاً من العاصبة. في هذه الحالة، يجب أن يكون الضغط في الكفة أقل من الضغط الانقباضي، ولكن أعلى من الضغط الانبساطي. هذا مثالي. يمكن تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن دقيقتين، وإلا سيبدأ تركيز الدم، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة تركيز البروتينات في الدم، وعدد الخلايا وعوامل التخثر.

4.3 قم بتطهير موقع الوخز باستخدام مسحة (أو منديل) مبللة بالكحول (يفضل محلول الأيزوبروبانول 70% أو محلول اليود 1%). امسح السطح بها، وحرك المسحة من المركز إلى المحيط في دائرة. يجب أن يجف السطح المعالج. لا شيء غير معقم يجب أن يلمس هذا السطح. فقط بعد تطهير القفازات يمكن البدء ببزل الوريد.

4.4 فحص الإبر والحوامل والأنابيب المفرغة المطلوبة قبل إجراء بزل الوريد. تتم إزالة غطاء الإبرة مباشرة قبل بزل الوريد. إذا لمست الإبرة عن طريق الخطأ شيئًا غير معقم، فيجب استبدال الإبرة.

4.5 أمسك الإبرة من الغطاء الملون بيدك اليسرى، ثم قم بفكها بيدك اليمنى وأزل الغطاء الواقي الأبيض.

4.6 قم بربط الطرف المحرر للإبرة في الغطاء المطاطي داخل الحامل ثم قم بربطه حتى يتوقف.

4.7 قم بإزالة الغطاء الواقي الملون من الإبرة.

4.8 بيد واحدة، تستخدم الممرضة الإجرائية إبهامها لتمديد الجلد فوق الوريد. يتم إمساك الحامل بحيث يتم وضع الإبرة مع القطع لأعلى بالنسبة للجلد بزاوية 15 درجة. يتم ثقب جدار الجلد والوريد. يجب أن تكون الحركات سلسة ولكن سريعة. لا ينبغي أن تكون مغمورة الإبرة بعمق. عندما تدخل الإبرة في الوريد، سترى ذلك من خلال حقيقة أن الغرفة البصرية مليئة بالدم، يتم سحب الإبرة قليلا. من الضروري الانتباه إلى ما إذا كان قطع الإبرة تحت الجلد. إذا حدث ذلك، يتم تحديد الوريد بإصبع السبابة من اليد اليسرى وتوجيه الإبرة للأمام لإعادة إدخال الوريد. بعد ذلك، لا يتم تحريك الإبرة.

4.9 خذ الحامل بيدك اليسرى، وخذ أنبوب الاختبار بيدك اليمنى وأدخل غطاءه في الحامل. أمسك نتوءات الحامل بالسبابة والأصابع الوسطى ليدك اليمنى، استخدم إبهامك لدفع أنبوب الاختبار إلى الإبرة حتى يتوقف. إذا كانت عروق المريض "جيدة"، فيمكن فك العاصبة بعد أن يبدأ الدم في التدفق إلى الأنبوب المفرغ. إذا كانت الأوردة صغيرة و/أو يصعب ثقبها، فمن الأفضل عدم فك العاصبة، ولكن لمدة لا تزيد عن دقيقة واحدة. لا تقم أبدًا بإزالة الإبرة من الوريد بينما تكون العاصبة مشدودة.

4.10 يجب أن يمتلئ الأنبوب المفرغ، وسوف يمتزج الدم مع مضاد التخثر أو المادة الحافظة بنسبة صحيحة. يحتوي كل أنبوب على كمية من الكاشف محددة بدقة لحجم الدم الموضح عليه. يجب ملء الأنابيب بالكامل، في حدود +10% من الحجم المحدد (أي يجب ملء أنبوب سعة 4.5 مل بين 4 و5 مل). ستؤدي نسبة الدم/الكاشف غير الصحيحة في العينة إلى نتائج اختبار خاطئة. بعد ملء أنبوب الاختبار بالحجم المطلوب، قم بإزالته من الحامل. قم بخلط محتويات أنبوب الاختبار المملوء بلطف، مع قلبه بالعدد المطلوب من المرات. يتم الخلط بعناية لتجنب انحلال الدم. لا تهز الأنبوب المفرغ أبدًا! إذا كانت هناك حاجة لعدد إضافي من عينات الدم وفقًا للتطبيق، فقم بإدخال أنبوب الاختبار التالي في الحامل دون إزالة الإبرة من الوريد. اسحب الدم إلى أنبوب ثانٍ، وإذا تم أخذ كمية كافية من الدم، افصل الأنبوب الثاني عن الإبرة.

4.11 إذا توقف تدفق الدم إلى الأنبوب المفرغ لسبب ما، فيجب تحريك الإبرة ذهابًا وإيابًا. يؤدي هذا الإجراء عادة إلى تحسين تدفق الدم إلى الأنبوب المفرغ. بعد ذلك، يجب أن تدور الإبرة نصف دورة، ويجب فك العاصبة، إذا تم تشديدها بإحكام شديد. إن تكرار ثقب نفس الوريد مؤلم جدًا، لذا لا ينصح به. إذا لم تساعد أي من الإجراءات المذكورة أعلاه، فيجب إزالة الإبرة والبحث عن مكان آخر لبزل الوريد.

4.12 عندما تفشل محاولتان لبزل الوريد، من الضروري طلب المساعدة من متخصصين أكثر خبرة لأخذ الدم؛ في أي حال، تأكد من إبلاغ الطبيب المعالج بهذا الأمر وإدخاله في سجل العمل.

4.13 بمجرد الحصول على الدم، يتم وضع مسحة شاش معقمة فوق موقع الوخز فوق الإبرة ويتم إزالة الإبرة والحامل بعناية، مع الضغط بلطف على المسحة على موقع الوخز أثناء إزالة الإبرة. يتم وضع شريط من الشريط اللاصق على السدادة والجلد، وتقوم المريضة بثني ذراعها عند المرفق للضغط على السدادة (لمدة 10 دقائق). إذا لزم الأمر، ضع ضمادة ضغط على موقع الثقب لمنع تشكل ورم دموي.

4.14 يتم وضع الأنابيب المفرغة التي تحتوي على عينات الدم في الرف.

4.15 ضع الإبرة والحامل في وعاء خاص للإبر المستعملة.

4.16 يتم تزويد جميع الأنابيب المفرغة بملصقات يجب الإشارة إلى الاسم الكامل فيها. المريض، رقم التاريخ الطبي، القسم، الجناح، تاريخ ووقت سحب الدم، توقيع ممرضة العلاج. لا ينبغي أبدًا ملء الملصقات التي تحتوي على معلومات المريض المطلوبة مسبقًا، حيث يمكن خلطها بسهولة مع أعداد كبيرة من العينات.

4.17 يتم وضع المواد والأدوات التي يمكن التخلص منها المستخدمة في بزل الوريد في حاويات النفايات المناسبة.

4.18 مباشرة بعد الانتهاء من الإجراءات المذكورة أعلاه، قم بتسمية عينات الدم المأخوذة من خلال الإشارة إلى اسمك الكامل على ملصق كل أداة تفريغ. المريض، رقم التاريخ الطبي (بطاقة العيادات الخارجية)، تاريخ ووقت جمع الدم، قم بالتوقيع على ملصق كل أنبوب.

5. تقييم جودة عينات الدم المأخوذة

ومن الضروري إرسال عينات دم عالية الجودة إلى المختبر السريري المركزي، وفي هذه الحالة فقط سيتم الحصول على النتائج الصحيحة للفحوصات المخبرية. بعد جمع عينات الدم من مريض معين، يجب على الممرضة الإجرائية تقييم جودة العينات التي تم الحصول عليها. ويتم هذا التقييم من خلال الإجابة على الأسئلة أدناه.

1. هل المريض مستعد بشكل صحيح لجمع الدم؟ هل تم استبعاد الأدوية إن أمكن؟
2. هل تم أخذ الدم على معدة فارغة؟ هل يؤخذ حقا على معدة فارغة؟
3. هل العينات المطلوبة للاختبار مأخوذة من المريض الصحيح وتم تصنيفها بشكل صحيح؟ لن يتم قبول (التخلص) من المواد التي تحمل علامة غير صحيحة أو التي لا تحمل علامة والتي يتم تسليمها إلى المختبر. عند التحقق مرة أخرى من هوية المريض، من الممكن حدوث أخطاء جديدة، خاصة إذا تم تنفيذها من خلال المريض (على سبيل المثال، "هل أخذوا دمك؟ لأي اختبارات؟ من الذي أخذه؟"). وهذا أمر غير مقبول لأنه يسبب صدمة نفسية للمريض ويضعف ثقته في هذه المؤسسة الطبية.
4. هل تم اختيار مضاد التخثر بشكل صحيح؟ مادة حافظة؟ هل تم سحب ما يكفي من الدم؟
5. هل يتم ملاحظة المعلمات الزمنية عند أخذ العينات: هل يتم أخذها في الوقت المحدد؟ هل تجاوز وقت تطبيق العاصبة دقيقتين؟
6. وجود انحلال الدم في عينة الدم أثناء التقييم البصري بعد الطرد المركزي. إذا تم الكشف عن انحلال الدم فمن الضروري إبلاغ الطبيب المعالج بذلك لاتخاذ قرار بشأن إعادة أخذ عينات الدم. وفي التحويل يجب أن تشير الممرضة إلى وجود انحلال الدم في العينة ويكون ذلك بقرار الطبيب المعالج.

6. المضاعفات والصعوبات المحتملة عند أخذ عينات الدم

1. إغماء.لتجنب هذه المضاعفات وعواقبها، من الأفضل أخذ الدم عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء.
2. ورم دموي.إذا بدأ ظهور ورم دموي، فمن الضروري إزالة العاصبة على الفور وإزالة الإبرة من الوريد، ثم تطبيق ضمادة الضغط على موقع البزل.
3. نمشات.عادة ما يكون هذا نتيجة لانتهاك نظام تخثر الدم، لذلك يجب أن يكون الأخصائي الذي يقوم ببزل الوريد أو أخذ الدم من الإصبع مستعدا للنزيف المطول من البزل. يجب إعطاء هؤلاء المرضى ضمادة ضغط.
4. الوذمة.من الأفضل عدم أخذ الدم حيث يوجد تورم، وإلا فإن السائل الخلالي سوف يدخل الدم وسوف يتم تشويه نتائج الدراسة.
5. بدانة.عادة ما يكون من الصعب العثور على الوريد وثقبه عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. عندما يتم جمع الدم، يمكن أن يدخل فيه الكثير من السائل الخلالي ومنشطات تخثر الدم (ثرومبوبلاستين الأنسجة).
6. الأوردة التالفة والمتصلبة.يحدث في المرضى بعد بزل الوريد المتكرر (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد). عند جمع الدم للبحث، يجب تجنب مثل هذه الأوردة.
7. انحلال الدم.يمكن أن تكون أسباب انحلال الدم: إبرة رفيعة جدًا لبزل الوريد، وحركات سريعة جدًا لمكبس المحقنة، ونقل دم غير دقيق (سريع) من حاوية إلى أخرى، والخلط الشديد جدًا (الاهتزاز)، والاستخدام المطول لعاصبة (المزيد من دقيقتين). ويجب أن نتذكر أن أحد أسباب انحلال الدم قد يكون خللًا فسيولوجيًا في خلايا الدم الحمراء، ويجب الإبلاغ عنه إلى المختبر.
8. تركيز الدم.أسباب هذه المضاعفات هي: تطبيق عاصبة لفترة طويلة، والتدليك والضغط على مكان جمع الدم، والأوردة المتصلبة أو المسدودة.
9. تخثر الوريد بعد بزل الوريد.يحدث عادة عند المرضى الذين لديهم ميل لفرط تخثر الدم، ويمكن أن يظهر أيضًا مع ثقوب متكررة في نفس المكان.
10. المضاعفات المعدية.تحدث عندما تنتهك قواعد التعقيم والتطهير.

جمع الدم الشعري

دواعي الإستعمال:

• مراقبة معلمات الجهاز التنفسي أو جهاز التنفس الصناعي: لا ترتبط قيمة pO2 بمعلمات الشرايين وبالتالي لا يمكن الاعتماد عليها. ترتبط قيم pCO 2 ودرجة الحموضة بشكل أو بآخر ببيانات الدم الشرياني، بشرط أن يكون موقع جمع الدم دافئًا ومشبعًا جيدًا. لقد تم إثبات وجود علاقة مع قيمة PCO 2 عبر الجلد.
• السيطرة على فرط أو نقص السكر في الدم.
• مراقبة البيليروبين أو بروتين سي التفاعلي أو OAK، بالإضافة إلى تعداد الدم الكامل باستخدام تركيبة الكريات البيض.
• التشخيص الروتيني للاضطرابات الأيضية (TSH، ACTH، إلخ).

• قم بتدفئة موقع الثقب جيدًا أولاً لتحسين تدفق الدم.
• تطهير واترك الجلد يجف!
• إذا كانت هناك أجهزة استشعار عبر الجلد، خذ القراءات للمقارنة اللاحقة.
• قم بحقن الخدش في الجزء الأوسط أو الجانبي من الكعب بزاوية قائمة على النعل. من الأفضل الحقن مرة واحدة بقوة كافية (وملء الشعيرات الدموية بالدم بسرعة) بدلاً من عمل ثقوب عديدة، وسيكون تدفق الدم ضعيفًا. انتبه، خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي! لا تطعن باتجاه العظم، ابق بشكل عرضي للأنسجة.
• عند قياس جرعات الضغط، املأ الشعيرات الدموية بالدم، وتجنب فقاعات الهواء.
• ضمان الإرقاء الجيد. نصيحة: يكون تدفق الدم أفضل إذا تم مسح القطرة الأولى جافة. يكون مستوى السكر في الدم في هذه الحالة أكثر دقة (سائل الأنسجة).

المضاعفات:

• المعدية (على سبيل المثال، التهاب العظم والنقي).
• عدم موثوقية المؤشرات بسبب الصعوبات أثناء أخذ عينات الدم، على سبيل المثال، مع زيادة وقت إعادة التحفيز.
• ورم دموي (سحب الدم بشكل متكرر و/أو زيادة وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية).

جمع الدم الوريدي

دواعي الإستعمال:

• المراقبة والتقييم أثناء التغذية /الجزئية/ بالحقن.
• المراقبة الروتينية للتغذية المعوية (الأطفال المبتسرين).
• مراقبة وتقييم الحاجة لنقل الدم أو البوليجلوبيولين.
• تشخيص العدوى (مزرعة الدم، بروتين سي التفاعلي، الأمصال، إذا لزم الأمر، تصوير التخثر).
• من الممكن سحب الدم لإجراء تشخيصات خاصة (على سبيل المثال، التشخيص الوراثي، وتشخيص الاضطرابات الأيضية، وتشخيص الإنزيمات).

ثقب الوعاء الصافن البعيد المحدد بإبرة (عادة 20 جرام).

نظرًا لأن الجلد رقيق ويوجد القليل من الدهون تحت الجلد، يفضل معظم الأشخاص الحقن بزاوية حادة (10-20 درجة).

حرك الإبرة بحذر للأمام، ملليمترًا بعد ملليمتر، وانتظر، لأن... الدم يملأ مخروط الإبرة ببطء. في بعض الأحيان يكون من المنطقي إجراء حركة دورانية بالإبرة - حيث يكون قطع الإبرة أفضل في تجويف الوعاء.

مزرعة الدم: يتم سحب الدم من المخروط بإبرة ثانية مع محقنة مرفقة (2 مل).

يتم تحديد ترتيب التجميع مسبقًا مع مراعاة الأولويات. يتم دائمًا أخذ عينة الإلكتروليتات في أنبوب اختبار أحمر يحتوي على EDTA. تعتمد قيم تعداد الدم ومخطط تجلط الدم بشكل كبير على ظروف أخذ العينات. البوتاسيوم (وفقط) مع الكثير من الضغط. CRP والكالسيوم لا يتغيران.

ضمان الإرقاء جيدة عند الانتهاء من الإجراء

المضاعفات:

• ورم دموي بسبب اختراق الجدار الوريدي أو الضغط غير الكافي بعد الانتهاء من الإجراء. الحذر: لا ثقب أبدا v. cubitalis (v.v. cephalica وbasilica)، وكذلك v. السافينا ماجنا لغرض جمع الدم الوريدي (حتى لا يتعارض مع وضع قسطرة سيليكية)
• ثقب خاطئ في الشريان (في المقام الأول على الرأس، أ. الصدغي السطحي).
• العدوى (نادرة للغاية).

أخذ عينات من الدم الشرياني

• مراقبة وتقييم حالة الجهاز التنفسي: مؤشرات paO 2 موثوقة وتساعد على تجنب فرط التأكسج. في ظروف العناية المركزة، مع الدورة الدموية المركزية (انخفاض التروية المحيطية)، فإنها توفر بيانات موثوقة عن pO 2 ودرجة الحموضة، مقارنة بطريقة التحديد الشعرية/المحيطية.
• تشخيص واسع النطاق مع أخذ كميات كبيرة من الدم لتجنب بزل الوريد المتعدد.
• الحصول على الدم لإجراء تشخيصات خاصة (على سبيل المثال، اعتلال التخمر).

جس النبض وحدد موضع الشريان المراد ثقبه

قم بإجراء ثقب في الجلد (0.6-0.8 إبرة) بعيدًا عن الوعاء الدموي (في أغلب الأحيان A. radialis)، ويمكنك استخدام الضوء البارد.

تحرك ببطء، ملليمترًا تلو الآخر، للأمام حتى يظهر تدفق الدم النابض.

ضمان الإرقاء / الضغط الجيد بعد الانتهاء من الإجراء.

المضاعفات:

ورم دموي بسبب ثقب الشريان أو الضغط غير الكافي بعد أخذ العينات.

تشنج الأوعية الدموية، ويصاحبه عدم القدرة على الحصول على الدم، خاصة مع كثرة الثقوب. الحذر: أ. الفخذية (إمدادات الدم العامة إلى الساق)، عمليا لا تستخدم أ. الكاروتيس (إمداد الدم العام إلى الجهاز العصبي المركزي).

سحب الدم من القسطرة الوريدية المركزية الموجودة

• Polyglobulia - لتخفيف الدم. هام: الهيماتوكريت الوريدي المركزي (على سبيل المثال، عند أخذه من قسطرة سرية) غالبًا ما يكون أقل قليلاً منه في الدم المحيطي.
• تقييم اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي.

تحضير: قفازات معقمة، قناع، مناديل معقمة، عدة محاقن معقمة، وسادة معقمة، محلول مطهر وشطف.

سحب الدم من قسطرة شريانية موجودة

انظر عملية جمع الدم الوريدي، الوريدي المركزي والشرياني، يمكن تجنب الثقوب غير الضرورية.

تعديل الزئبق أو نقل الدم التبادلي: إجراء عملية جمع وإدارة متزامنة (جمع الشرايين والإعطاء عن طريق الوريد) عند الخدج للغاية وحديثي الولادة ذوي الدورة الدموية غير المستقرة.

يجب فحص مؤشرات أخذ عينات الدم يوميًا.

قواعد أخذ عينات الدم

يتم سحب الدم على معدة فارغة في الصباح. في حالة الحاجة الملحة، يمكن إجراء عملية سحب الدم في أي وقت من اليوم، ولكن من المستحسن أن تمر 3 ساعات على الأقل منذ آخر وجبة. هناك عوامل عامة تؤثر على نتائج البحث:

• المجهود البدني (الجري، المشي السريع، صعود السلالم)،
• الإثارة العاطفية،
• التشعيع بالأشعة السينية
• الأكل قبل الدراسة

ولذلك يجب مراعاة الشروط التالية:

• يتم سحب الدم بعد أن يرتاح الشخص لمدة 15 دقيقة،
• تجنب التدخين وشرب الكحول مباشرة قبل سحب الدم.

يتم أخذ عينات الدم للدراسات البيوكيميائية والدراسات الهرمونية واختبارات مصل الدم للعدوى (تشخيص PCR) في حاويات بلاستيكية بدون مضادات التخثر. يتم جمع الدم للفحص السريري العام في حاويات بلاستيكية خاصة تحتوي على مضاد للتخثر.

فحص الدم البيوكيميائي.

بالنسبة لمعظم الدراسات، يتم أخذ الدم بشكل صارم على معدة فارغة، أي بعد مرور 8 ساعات على الأقل بين الوجبة الأخيرة وجمع الدم (يفضل 12 ساعة على الأقل). يجب أيضًا استبعاد العصير والشاي والقهوة. يمكنك شرب الماء. 1-2 أيام قبل الفحص، استبعاد الأطعمة الدهنية والكحول من النظام الغذائي. قبل أخذ الدم بساعة يجب الامتناع عن التدخين. قبل التبرع بالدم، يجب عليك تجنب النشاط البدني. لا ينبغي التبرع بالدم مباشرة بعد إجراء الفحوصات الإشعاعية (الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية) أو التدليك أو العلاج الانعكاسي أو إجراءات العلاج الطبيعي. نظرًا لأن المختبرات المختلفة قد تستخدم طرق بحث ووحدات قياس مختلفة، فمن المستحسن تنفيذها في نفس المختبر من أجل تقييم ومقارنة نتائج الاختبارات المعملية الخاصة بك بشكل صحيح. لتحديد نسبة الكوليسترول والبروتينات الدهنية، يتم أخذ الدم بعد صيام لمدة 12-14 ساعة. لتحديد مستوى حمض البوليك، يجب اتباع نظام غذائي: تجنب تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات - الكبد والكلى، والحد من اللحوم والأسماك والقهوة والشاي في نظامك الغذائي. المستوى الطبيعي للكوليسترول في الدم هو 3.08-5.2 مليمول / لتر

كيفية إجراء فحص الدم للسكر.

للحصول على نتيجة موضوعية، يجب الالتزام بشروط معينة قبل إجراء فحص الدم:

• قبل يوم واحد من الاختبار، يجب ألا تشرب الكحول،
• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الاختبار بـ 8-12 ساعة، ويمكن شرب الماء فقط،
• في الصباح قبل التحليل لا ينبغي عليك تنظيف أسنانك بالفرشاة لأن معاجين الأسنان تحتوي على سكر يتم امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ويمكن أن يغير قراءات التحليل. يجب عليك أيضًا عدم مضغ العلكة.

يتم أخذ اختبار نسبة السكر في الدم عن طريق وخز الإصبع. عند أخذ الدم من الوريد، سيتم إجراء الاختبار باستخدام محلل تلقائي، الأمر الذي يتطلب كمية أكبر من الدم. كما أصبح من الممكن الآن إجراء اختبار نسبة السكر في الدم في المنزل باستخدام جهاز قياس السكر - وهو جهاز محمول لقياس نسبة السكر في الدم. ومع ذلك، عند استخدام جهاز قياس السكر، قد تحدث أخطاء، عادةً بسبب عدم إغلاق الأنبوب الذي يحتوي على شرائط الاختبار بإحكام أو تخزينه مفتوحًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تتفاعل مع الهواء في منطقة اختبار الشرائط، يحدث تفاعل كيميائي وتفسد. في الدم المأخوذ على معدة فارغة من شخص بالغ، يجب أن يتراوح السكر (الجلوكوز) عادة من 3.5 إلى 5.5 مليمول / لتر.

الملف نسبة السكر في الدم.

ملف نسبة السكر في الدم هو مراقبة ديناميكية لمستويات السكر في الدم على مدار اليوم. عادة، يتم أخذ 6 أو 8 عينات دم عن طريق وخز الإصبع لتحديد مستويات الجلوكوز: قبل كل وجبة وبعد 90 دقيقة من تناول الوجبات. يتم تحديد نسبة السكر في الدم للمرضى الذين يتناولون الأنسولين لمرض السكري. بفضل هذه المراقبة الديناميكية لمستويات الجلوكوز في الدم، من الممكن تحديد مدى قدرة العلاج الموصوف على تعويض مرض السكري. تقييم نتائج مستوى السكر في الدم: بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول، يعتبر مستوى الجلوكوز معوضا إذا كان تركيزه على معدة فارغة وخلال النهار لا يتجاوز 10 مليمول / لتر. بالنسبة لهذا النوع من المرض، من المقبول فقدان كمية صغيرة من السكر في البول - ما يصل إلى 30 جرامًا في اليوم.

· يتم تعويض داء السكري من النوع الثاني إذا كان تركيز الجلوكوز في الدم في الصباح لا يتجاوز 6.0 مليمول / لتر، وخلال النهار - ما يصل إلى 8.25 مليمول / لتر. لا ينبغي الكشف عن الجلوكوز في البول.

منحنى السكر.

STTG هو اختبار قياسي لتحمل الجلوكوز (منحنى السكر). ويسمى أيضًا اختبار تحمل الجلوكوز (GTT). ويبين حالة استقلاب الكربوهيدرات. يتم إجراء STTG على معدة فارغة (الوجبة الأخيرة تكون على العشاء، قبل 12 ساعة من STTG)، مع حمل جلوكوز يبلغ 1.75 جم/كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 75 جم لكل جرعة. ويؤخذ في الاعتبار مستوى السكر على الريق بعد ساعة وساعتين من التمرين. في الشخص السليم، يكون مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أقل من 5.5 مليمول / لتر، مع ضعف تحمل الجلوكوز (الاسم القديم هو داء السكري الكامن أو الخفي) - من 5.5 إلى 7 مليمول / لتر، مع داء السكري (DM) - أكثر من 7 مليمول / لتر. وبعد ساعة، يرتفع مستوى السكر لدى الشخص السليم بما لا يزيد عن 30% من مستواه الأصلي. بعد ساعتين، يكون مستوى السكر في الدم لدى الشخص السليم أقل من 7.2 مليمول / لتر، في حالة ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) - من 7.2 إلى 11 مليمول / لتر. تشير الزيادة في مستويات السكر لأكثر من 11 مليمول / لتر إلى وجود مرض السكري.

قواعد جمع البول.

يتم جمع البول بعد التبول الكامل للأعضاء التناسلية الخارجية في وعاء معقم بغطاء محكم الغلق. في حالة الاشتباه بالتهاب الإحليل، يتم جمع الجزء الأول من البول (في بداية التبول)، وفي حالات أخرى الجزء الأوسط من البول (في منتصف التبول). يتم جمع البول بكمية 10-30 مل. وقت التسليم إلى المختبر لا يزيد عن 3 ساعات. يتم جمع البول في الصباح، على الريق، وبعد النوم. قبل جمع البول، قم بإجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. يؤدي تخزين البول على المدى الطويل في درجة حرارة الغرفة قبل الاختبار إلى تغيرات في الخواص الفيزيائية وتدمير الخلايا ونمو البكتيريا. وفي هذا الصدد، يمكن تخزين البول في الثلاجة لبعض الوقت، ولكن لا يسمح له بالتجميد! يجب تسليم البول إلى المختبر في كيس مغلق أو قنينة زجاجية داكنة. أنواع مختلفة من اختبارات البول.

· تحليل البول العام. اجمع الجزء الكامل من بول الصباح مع التبول الحر في وعاء زجاجي نظيف، واخلطه جيدًا واسكب 50-100 مل في وعاء لتسليمه إلى المختبر.

· تحليل البول بحسب نيتشيبورينكو. اجمع كمية متوسطة من بول الصباح أثناء التبول الحر في وعاء لتسليمه إلى المختبر.

مؤشرات للدراسة: الأمراض الالتهابية القيحية الحادة والمزمنة في الجهاز البولي (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية).

قواعد لجمع البلغم.

يتم جمع البلغم الصباحي (قبل الوجبات)، الذي يتم إطلاقه أثناء نوبة السعال، في وعاء معقم أو في وعاء معقم (خزان) بغطاء محكم الغلق. قبل جمع المواد، من الضروري تنظيف أسنانك وشطف فمك بالماء المغلي لإزالة بقايا الطعام والبكتيريا الفموية ميكانيكيا. إذا تم إطلاق البلغم بكميات قليلة، فمن الضروري تناول مقشعات في اليوم السابق لجمع المادة. يمكنك استخدام استنشاق الهباء الجوي الذي يؤدي إلى زيادة إفراز الشعب الهوائية، أو استخدام استنشاق محلول ملحي ساخن مفرط التوتر لمدة 10-20 دقيقة. قبل الفحص، يمكن تخزين البلغم في الثلاجة عند درجة حرارة 3-5 درجات مئوية◦ لمدة لا تزيد عن 3 ساعات.

مؤشرات للدراسة: التهابات الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

فحص الإفرازات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

يتم أخذ مادة الفحص المجهري (اللطاخة) باستخدام مسبار فرشاة معقم خاص يمكن التخلص منه ويتم تلطيخها بالتساوي على شريحة زجاجية. عند وضع مسحات من مواقع مختلفة على كوب واحد، يجب وضع علامة على مواضع تطبيق المتحدث: "U" - مجرى البول، "V" - المهبل، "C" - قناة عنق الرحم. يتم جمع المواد من قبل موظفي الأقسام الطبية:

· طبيب أمراض النساء (للنساء)،

· طبيب مسالك بولية (للرجال).

يتم أخذ مسحة خلوية، حسب المتطلبات، من ثلاث مناطق من الغشاء المخاطي للمهبل: من قبته، ومن السطح الخارجي لعنق الرحم، ومن قناة عنق الرحم. في هذه الحالة، يتم استخدام ملعقة خاصة. بمجرد جمعها، يتم وضع كل عينة على شريحة زجاجية ثم يتم إرسالها للتحليل الدقيق إلى مختبر علم الخلايا. وهناك، بدورها، تتم دراسة المسحات الخلوية بالتفصيل لوجود أدنى انحرافات في بنية الخلايا. التكرار الموصى به لأخذ اللطاخة هو مرة واحدة في السنة أو سنة ونصف.

التحضير للمسحة:

أفضل وقت لإجراء اللطاخة هو أي وقت لا يتدفق فيه دم الحيض. في اليومين السابقين للاختبار، تجنب ما يلي لأنه قد يخفي الخلايا غير الطبيعية ويؤدي إلى نتائج مسحة سلبية كاذبة:

· الأدوية المهبلية (باستثناء تلك التي يصفها الطبيب)

· موانع الحمل المهبلية مثل رغاوي منع الحمل أو الكريمات أو الجيلي.

لا ينبغي أن تكون اللطاخة مؤلمة. إذا شعرت المرأة بألم أثناء الاختبار، فيجب عليها لفت انتباه الطبيب إلى ذلك.

برنامج مشترك.

قبل 7-10 أيام من الاختبار، التوقف عن تناول الأدوية (جميع الملينات، البزموت، الحديد، التحاميل الشرجية الدهنية، الإنزيمات وغيرها من الأدوية التي تؤثر على عمليتي الهضم والامتصاص). لا يمكنك عمل الحقن الشرجية في اليوم السابق. بعد فحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء، من الممكن تحليل البراز في موعد لا يتجاوز يومين. لمدة 4-5 أيام عليك الالتزام بالنظام الغذائي التالي: الحليب، منتجات الألبان، الحبوب، البطاطس المهروسة، الخبز الأبيض مع الزبدة، 1-2 بيضة مسلوقة، بعض الفواكه الطازجة. يتم جمع البراز بعد حركات الأمعاء التلقائية في حاوية بلاستيكية يمكن التخلص منها بغطاء محكم. وينبغي تجنب خلط البول في البراز. يجب تسليم الحاوية التي تحتوي على البراز إلى المختبر في يوم جمع المادة وتخزينها في الثلاجة (4-6 درجة مئوية) حتى الشحن.

تحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية (بيض الدودة).

يتم جمع البراز في حاوية يمكن التخلص منها بغطاء لولبي وملعقة بكمية لا تزيد عن ثلث حجم الحاوية. ويجب تسليم المادة إلى المختبر في نفس اليوم. أثناء الجمع، تجنب تلوث البول والإفرازات التناسلية. مؤشرات لغرض التحليل:

· الاشتباه في الإصابة بالديدان الطفيلية،

· تحليل "العوائق" (أثناء العلاج في المستشفى، وتسجيل السجل الطبي، وما إلى ذلك)

اختبار الدم الخفي في البراز.

قبل 7-10 أيام من الاختبار، توقف عن تناول الأدوية (جميع الملينات، البزموت، الحديد). لا يمكنك عمل الحقن الشرجية في اليوم السابق. بعد فحص المعدة والأمعاء بالأشعة السينية، من المقرر إجراء اختبار البراز في موعد لا يتجاوز يومين. قبل التحليل بثلاثة أيام، استبعاد اللحوم والكبد وجميع الأطعمة التي تحتوي على الحديد من النظام الغذائي (التفاح، الفلفل الحلو، السبانخ، الفاصوليا البيضاء، البصل الأخضر). يتم جمع البراز بعد حركات الأمعاء التلقائية في حاوية بلاستيكية يمكن التخلص منها بغطاء محكم. وينبغي تجنب خلط البول في البراز. يجب تسليم الحاوية التي تحتوي على البراز إلى المختبر في يوم جمع المادة وتخزينها في الثلاجة (4-6 درجة مئوية) حتى الشحن.

جمع وتخزين المواد البيولوجية (الدم) لدراسات الأجسام المضادة الذاتية باستخدام ELISA (العدوى)

إجراءات سحب الدم. عند التبرع بالدم الوريدي، يُنصح باستبعاد العوامل التي تؤثر على نتائج الاختبار: الإجهاد الجسدي والعاطفي، والتدخين (قبل ساعة واحدة من الاختبار). يحظر سحب الدم من الوريد مباشرة بعد خضوع المريض لفحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، وكذلك بعد إجراء إجراءات العلاج الطبيعي. يوصى بعدم تناول الأطعمة الدهنية والكحول قبل يوم أو يومين من الفحص المقترح. إذا كنت تتناول أدوية، فتأكد من إخبار طبيبك بذلك. يتم أخذ عينات من الدم لتحديد الهرمونات بشكل صارم على معدة فارغة (6-8 ساعات بعد الوجبة الأخيرة). عند النساء في سن الإنجاب (من 12 إلى 13 سنة تقريبًا حتى بداية انقطاع الطمث)، تتأثر النتائج بالعوامل الفسيولوجية المرتبطة بمرحلة الدورة الشهرية، لذلك عند فحص الهرمونات الجنسية، من الضروري الإشارة إلى يوم الدورة الشهرية (عمر الحمل). يتم سحب الدم من الوريد في النصف الأول من اليوم (قبل الساعة 12 ظهرًا) في أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه بدون مضاد للتخثر بحجم 4-8 مل. يتم جمع الدم في أنبوب جاف معقم، أو حقنة أحادية أو أنبوب مفرغ (Vacutainer®، Vacuette®) بغطاء أحمر. المادة المستخدمة في البحث هي المصل.

قواعد جمع البول:

قم بإجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الشرج بالماء المغلي الدافئ والصابون (يتم غسل الفتيات من الأمام إلى الخلف). جفف بقطعة قماش معقمة. ويخضع متوسط ​​كمية بول الصباح الذي يتم إطلاقه بحرية للدراسة. يجب جمع عينة بحجم 20-50 مل (للأطفال - 10-15 مل) في حاوية بلاستيكية معقمة يمكن التخلص منها بغطاء لولبي.

قواعد جمع البلغم.

يتم فحص البلغم المنطلق بحرية (يفضل الصباح) على معدة فارغة. يجب على المريض أولاً تنظيف أسنانه وشطف فمه وحلقه بالماء. لا تجمع اللعاب أو إفرازات البلعوم. في المنزل، لتسييل البلغم بشكل أفضل، يمكنك تقديم مشروب ساخن وتدليك الظهر. يتم جمع البلغم في حاوية بلاستيكية معقمة ذات غطاء لولبي.

قواعد لجمع البراز ل دسباقتريوز.

يجب ألا تتناول الفحم المنشط أو المنتجات البيولوجية لعدة أيام قبل الاختبار. يتم اختيار المواد في يوم التحليل. يتم أولاً تطهير الوعاء أو الوعاء، وغسله جيدًا بالماء والصابون، وشطفه، ومعالجته بالماء المغلي، وتبريده. لا تستخدم ورق التواليت لتجميع البراز ولا تلوثه بالبول. لنأخذ مادة من الحفاضات أو الحفاضات المكوية. يوصى باستخدام حاوية بلاستيكية معقمة مع ملعقة وغطاء لولبي لجمع البراز.

يتم أخذ المادة المخصصة للتحليل باستخدام ملعقة مثبتة في غطاء الزجاجة من الأجزاء الوسطى والأخيرة من البراز (3-4 ملاعق - 1.5-2 جم). لا تملأ أكثر من ثلث الزجاجة بالبراز السائل.

إذا لم يكن من الممكن تسليم المادة إلى المختبر خلال ساعتين، فيمكن تخزين العينة في درجة حرارة +8 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 5 ساعات.

قواعد جمع حليب الثدي

في يوم الفحص، في الصباح تستحم المرأة وترتدي ملابس داخلية نظيفة. قبل عصر الحليب، عليك غسل يديك بالصابون وارتداء قناع. ثم يجب عليك غسل الثديين الأيسر والأيمن بالماء الدافئ والصابون وتجفيفهما بمنشفة نظيفة. يجب معالجة سطح الحلمات والمنطقة المحيطة بالغدد الثديية بقطعة قطن منفصلة مبللة بالكحول الإيثيلي بدرجة حرارة 70 درجة مئوية. يتم سكب الجزء الأول من حليب الثدي، ويتم عصر 3-4 مل التالية من كل غدة في وعاء معقم منفصل (حاوية). في غضون ساعتين، يجب تسليم حليب الثدي إلى المختبر.

في حالة فحص إفرازات الجرح، يتم جمع المواد من الجرح قبل تضميده.

عند فحص المسحات من الحلق تؤخذ المادة قبل الأكل ولا ينصح المريض بتنظيف أسنانه.

مؤسسة الميزانية لأوكروغ خانتي مانسي ذاتية الحكم في أوجرا
مستشفى مدينة ميجون رقم 1

التحضير للدراسة

لا ينبغي عليك فورًا بعد التحدث مع طبيبك التوجه إلى مختبر الكيمياء الحيوية أو غرفة التلاعب للتبرع بالدم. على الأرجح، لن يتم أخذ أي شيء في غرفة المعالجة، لأنه من الضروري الخضوع لقليل من التدريب من أجل سحب الدم من الوريد المحيطي. الخوارزمية لهذا التحضير هي كما يلي. في اليوم السابق للإجراء، يجب ألا تتناول عشاءً ثقيلًا جدًا.

يجب أن تكون الوجبات خفيفة، ويجب أن يكون العشاء في موعد لا يتجاوز الساعة 19 أو 20 مساءً. الأطعمة الكثيفة والدهنية والحارة يمكن أن تغير المعايير البيوكيميائية للدم، مما قد يؤدي إلى نتائج غير صحيحة. بالإضافة إلى ذلك، في الصباح، قبل الدراسة نفسها، لا ينبغي تناول وجبة الإفطار، حيث يتم التبرع بالدم على معدة فارغة.

المعدات اللازمة لجمع الدم من الوريد

اعتمادا على المعدات التي سيتم استخدامها لسحب الدم، قد تختلف قائمة المواد الضرورية، لأن تقنية جمع الدم من الوريد مختلفة قليلا. تظل خوارزمية المعالجة كما هي تقريبًا. عند التجميع باستخدام حقنة عادية سوف تحتاج إلى:

• عاصبة,
• صوف القطن أو مسحات القطن ،
• مطهر (70٪ كحول) ،
• حقنة معقمة يمكن التخلص منها,
• صينية طبية معقمة,
• المناديل,
• ملابس طبية,
• أنابيب الإختبار

إذا تم تنفيذ خوارزمية جمع الدم من الوريد باستخدام نظام فراغ، ليست هناك حاجة لأنابيب الاختبار وحقنة معقمة يمكن التخلص منها. بالإضافة إلى ذلك يجب أن تحتوي غرفة المعالجة على: كرسي للمريض، وثلاجة، ورفوف لتثبيت أنابيب الاختبار.

القواعد العامة للتحضير لإجراء أخذ عينات الدم

قبل إجراء بزل الوريد، يجب لفت انتباه الطاقم الطبي إلى خوارزمية جمع الدم من الوريد. قبل أداء الجزء العملي، يجب عليك غسل يديك، وهو أمر إلزامي للحفاظ على قواعد النظافة. بعد ذلك، يجب عليك ارتداء ثوب طبي وملابس طبية واقية أخرى. بعد أن يصبح الطاقم الطبي جاهزًا لإجراء العملية، تتم دعوة المريض إلى غرفة المعالجة. ويتم تسجيل اتجاه أخذ عينة الدم، كما يتم تحديد هوية المريض. بعد ذلك، يتم شرح الإجراء القادم، ويجلس المريض على كرسي، ويتم إعداد المعدات اللازمة وتبدأ عملية بزل الوريد.

تحضير موقع بزل الوريد

بعد تجهيز كافة المعدات، تبدأ الممرضة عملية سحب الدم. لهذا، يتم استخدام الوريد الزندي في أغلب الأحيان (بسبب موقعه السطحي وإمكانية الوصول إليه). من الضروري اختيار الموقع المقترح للثقب وفحصه وجس الوعاء. بعد ذلك، قم بتطبيق عاصبة فوق موقع البزل المقصود. يجب وضع العاصبة بطريقة لا تضغط على الأوعية الدموية ويتوقف تدفق الدم عبر الأوردة. بعد ذلك، يجب عليك أن تطلب من المريض أن يضغط يده في قبضة عدة مرات لزيادة تدفق الدم. إذا كان المريض غير قادر لسبب ما على ضغط يده في قبضة اليد، فيمكن تطبيق وسادة تدفئة دافئة على موقع بزل الوريد المقصود. ستؤدي الحرارة إلى تمدد الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم.

وبعد ذلك، يتم تطهير موقع الثقب. للقيام بذلك، باستخدام الشاش المعقم أو قطعة القطن، قم بمعالجة سطح الجلد بحركات دائرية موجهة من المركز إلى المحيط. يتم العلاج مرتين وينتظر حتى يجف المحلول المطهر تمامًا. بعد العلاج، لا يتم إجراء ملامسة الوعاء الوريدي.

خوارزمية لجمع الدم من الوريد باستخدام حقنة يمكن التخلص منها

لتنفيذ الإجراء، قم بإعداد المعدات اللازمة وافتح المحقنة. في هذه الحالة، تُمسك العبوة التي تحتوي على المحقنة في اليد اليسرى بحيث يكون الجانب الشفاف بعيدًا عنك، والفوهة متجهة لأسفل. يتم إجراء الفتح عن طريق تمزيق الجزء الورقي على الفور مقابل مكبس المحقنة عن طريق تحريك اليد اليمنى بعيدًا عنك. بعد ذلك، دون إزالة المحقنة بالكامل من العبوة، ضع إبرة الحقن. للقيام بذلك، تحتاج إلى أخذ المنتج من المكبس والأذنين الجانبية وإدخاله في الإبرة. بعد وضع إبرة الحقن على فوهة المحقنة، يمكن إزالة العبوة بالكامل.

تتم إزالة الغطاء الواقي من الإبرة ويتم ثقب الوريد. وفي لحظة دخول الإبرة إلى الوعاء، يحدث إحساس بدخول الفراغ، وتظهر كمية صغيرة من الدم في أنف المحقنة. يتم التحكم في موضع الإبرة عن طريق سحب المكبس نحو نفسه، بينما يجب أن يتدفق الدم الوريدي إلى المحقنة. بعد ذلك، تكون خوارزمية جمع الدم من الوريد كما يلي. إذا تدفق الدم، يتم إصلاح موضع المحقنة والإبرة بالنسبة للسفينة، ويستمرون ببطء في سحب المكبس نحو أنفسهم حتى يتم الحصول على الكمية المطلوبة من الدم. بعد ذلك، قم بإزالة العاصبة وإزالة المحقنة والإبرة من الوعاء. يتم الضغط على موقع الثقب باستخدام قطعة قطن أو شاش معقمة مبللة بمحلول مطهر.

يُطلب من المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع. تُسقط الإبرة من المحقنة في وعاء، ويُسكب الدم على طول الجدار في أنبوب اختبار. بعد مرور كل الدم في أنبوب الاختبار، يتم إلقاء المحقنة في وعاء يحتوي على مطهر. لتلخيص ما سبق، لا بد من القول أنه إذا تم أخذ الدم من الوريد، فيجب تطوير خوارزمية العمل والمهارات بشكل جيد من الناحية النظرية والعملية.

خوارزمية لجمع الدم من الوريد باستخدام نظام فراغ

اليوم، التقدم التكنولوجي، بما في ذلك في مجال الطب، لا يقف ساكنا. بدلاً من الحقنة العادية، يمكنك سحب الدم من الوريد باستخدام نظام التفريغ. لا تختلف الخوارزمية كثيرًا عن تلك المستخدمة في جمع الدم باستخدام المحقنة. عند جمع الدم باستخدام نظام فراغ، قم بإعداد إبرة للثقب وأدخلها في الحامل. إمساك ساعد المريض باليد اليسرى بمقدار 3-5 سم تحت موقع إدخال الإبرة المقصود، وتمديد الجلد وإجراء بزل الوريد. في هذه الحالة، يتم إدخال الإبرة مع الحامل بزاوية تقريبية قدرها 15 درجة.

وإذا دخل الوريد، يظهر الدم في حجرة المؤشر للإبرة. بعد ذلك، يتم وضع الأنبوب في الحامل ويتم سحب الدم من الوريد باستخدام نظام التفريغ. الخوارزمية هي كما يلي: تم تثبيت موضع الإبرة والحامل في الوعاء، وباليد اليمنى، بالضغط على الجزء السفلي من أنبوب الاختبار، يتم تثبيتهما في الحامل. إذا كان الأنبوب في حالة جيدة، يبدأ الدم بالتدفق فيه بعد التثبيت.

بمجرد ملئه، تتم إزالة أنبوب الاختبار من الحامل. عند جمع الدم في عدة أنابيب، يجب مراعاة الترتيب الصحيح للملء. في نهاية إجراء أخذ عينات الدم، تتم إزالة الإبرة والحامل، ويتم وضع قطعة قماش معقمة مبللة بمطهر على موقع البزل، أو يتم وضع رقعة مبيد للجراثيم.

يتم وضع علامة على أنابيب جمع الدم وفقًا لذلك: فهي تشير إلى الاسم الأول والأخير للمريض وعمره ورقم هويته. إذا تم استخدام نظام آلي للتحليل الكيميائي الحيوي، فسيتم لصق رمز شريطي محدد على أنبوب الاختبار. هذا ما تبدو عليه خوارزمية جمع الدم من الوريد باستخدام جهاز الشفط.

تجدر الإشارة إلى أنه، كما هو الحال في حالة جمع الدم باستخدام حقنة، بمجرد ثقب الوريد ويبدأ الدم في التدفق إلى المحقنة أو الأنبوب، يجب تخفيف شد العاصبة. يمكن أن يؤدي الضغط المطول إلى تغييرات ليس فقط في تكوين البروتين والكهارل في الدم، ولكن أيضًا في معلمات التخثر وتكوين الغاز. عند إجراء أخذ عينات دم فراغية من الوريد لأول مرة، يجب تصحيح خوارزمية الإجراءات على نموذج بالحجم الطبيعي للتدريب لتجنب الأخطاء أثناء التنفيذ الحقيقي.

سحب الدم من الأطفال

لا تختلف خوارزمية جمع الدم من الوريد عند الأطفال عنها عند البالغين. الشيء الوحيد الذي يجب مراعاته عند تنفيذ هذا النوع من التلاعب هو أن الأطفال يخافون بكل الطرق من مثل هذه الإجراءات. ولذلك، إذا تم أخذ عينات الدم من الأطفال بشكل منتظم، فيجب الحرص على توفير وسائل تشتيت انتباه الطفل (على سبيل المثال، الألعاب الزاهية والملونة أو لوحات الوسائط المتعددة). عند تبديل الانتباه، لن يركز الطفل كثيرا على الأحداث التي تجري.

المضاعفات التي تنشأ عند سحب الدم من الوريد

عند إجراء بزل الوريد، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمضاعفات المحتملة بعد العملية. لتجنبها، من الضروري الالتزام بعناية بقواعد التعقيم والتعقيم، وكذلك اتباع خوارزمية بزل الوريد بدقة. فقط الالتزام الصارم بالخوارزمية سيساعد على تجنب الأورام الدموية وحدوث العمليات المعدية والالتهابية في موقع الحقن.

خاتمة

إن الخوارزمية المتبعة لجمع الدم من الوريد هي المفتاح ليس فقط لعدم وجود مضاعفات بعد إجراء بزل الوريد نفسه، ولكن أيضًا للحصول على نتائج موثوقة للدراسات الكيميائية الحيوية.

أفضل 10 نجوم مفلسين اتضح أنه في بعض الأحيان حتى أكبر المشاهير تنتهي بالفشل، كما هو الحال مع هؤلاء المشاهير.

ماذا يقول شكل أنفك عن شخصيتك؟ يعتقد العديد من الخبراء أنه يمكنك معرفة الكثير عن شخصية الشخص من خلال النظر إلى أنفه. لذلك، عندما تقابلين للمرة الأولى، انتبهي إلى أنف الشخص الغريب.

10 صور غامضة ستصدمك قبل وقت طويل من ظهور الإنترنت وأساتذة الفوتوشوب، كانت الغالبية العظمى من الصور الملتقطة حقيقية. في بعض الأحيان كانت الصور الملتقطة مذهلة حقًا.

10 أطفال مشهورين ساحرين يبدون مختلفين تمامًا اليوم، يمر الوقت بسرعة، وفي يوم من الأيام يصبح المشاهير الصغار بالغين ولم يعد من الممكن التعرف عليهم. الأولاد والبنات الجميلون يتحولون إلى...

أسلافنا ينامون بشكل مختلف عما نفعله. ما الذي نفعله بشكل خاطئ؟ من الصعب تصديق ذلك، لكن العلماء والعديد من المؤرخين يميلون إلى الاعتقاد بأن الإنسان الحديث ينام بشكل مختلف تمامًا عن أسلافه القدماء. بدءًا.

هذه الأشياء العشرة الصغيرة التي يلاحظها الرجل دائمًا في المرأة هل تعتقدين أن رجلك لا يفهم شيئًا عن علم النفس الأنثوي؟ هذا خطأ. لا يمكن إخفاء أي شيء صغير عن أنظار الشريك الذي يحبك. وهنا 10 أشياء.

مقدمة

في السنوات الأخيرة، وبفضل إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة السريرية، زاد بشكل كبير دور البحوث المختبرية في تشخيص وتقييم فعالية علاج الأمراض المختلفة. تعتبر الاختبارات المعملية مؤشرات أكثر حساسية لحالة المريض من صحته ومعايير طرق التشخيص الأخرى. غالبًا ما تعتمد قرارات الطبيب المهمة فيما يتعلق بإدارة المريض على البيانات المختبرية. وفي هذا الصدد، فإن المهمة ذات الأولوية للممارسة السريرية الحديثة هي ضمان الجودة العالية والموثوقية لنتائج الاختبارات المعملية.

في كثير من الأحيان، تعتمد نتائج الاختبارات المعملية على كيفية تحضير المريض للدراسة، وفي أي وقت تم أخذ العينة، وعلى الامتثال للمتطلبات اللازمة لأخذ هذه العينة، وما إلى ذلك.

ترجع الحاجة إلى توحيد مرحلة ما قبل التحليل للعمل بالدم الوريدي إلى حقيقة أن الأخطاء في هذه المرحلة يمكن أن تكون السبب الرئيسي للتشخيص والعلاج غير الصحيحين للأمراض.

يشمل التشخيص المختبري 3 مراحل:

تمثل مرحلة ما قبل التحليل ما يصل إلى 60٪ من الوقت الذي يقضيه في الأبحاث المعملية. الأخطاء في هذه المرحلة تؤدي حتما إلى تشويه نتائج التحليل. بالإضافة إلى حقيقة أن الأخطاء المعملية محفوفة بخسارة الوقت والمال لإجراء الاختبارات المتكررة، فإن النتيجة الأكثر خطورة يمكن أن تكون التشخيص غير الصحيح والعلاج غير الصحيح.

قد تتأثر نتائج الاختبارات المعملية بعوامل تتعلق بالخصائص الفردية والحالة الفسيولوجية لجسم المريض، مثل: العمر؛ سباق؛ أرضية؛ النظام الغذائي والصيام. التدخين وشرب المشروبات الكحولية. الدورة الشهرية، الحمل، حالة انقطاع الطمث. تمرين جسدي؛ الحالة العاطفية والإجهاد العقلي. الإيقاعات اليومية والموسمية. الظروف المناخية والأرصاد الجوية. موقف المريض في وقت جمع الدم. تناول الأدوية الدوائية، الخ.

وتتأثر دقة النتائج وصحتها أيضًا بتقنية أخذ الدم، والأدوات المستخدمة (الإبر، والخدوش، وما إلى ذلك)، والأنابيب التي يتم فيها أخذ الدم، ثم تخزينه ونقله، بالإضافة إلى شروط إجراء ذلك. تخزين العينة وتحضيرها للتحليل.

تعد الطرق التقليدية والمستخدمة حاليًا على نطاق واسع لجمع الدم باستخدام إبرة و/أو حقنة هي المصادر الرئيسية للأخطاء المختبرية التي تؤدي إلى ضعف جودة نتائج الاختبار. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن توحيد هذه الأساليب ولا تضمن سلامة المريض والعاملين الذين يقومون بسحب الدم.

عند أخذ عينات الدم الوريدي عن طريق الجاذبية باستخدام الإبرة والأنابيب التقليدية، هناك احتمال كبير لوصول دم المريض إلى أيدي العاملين في المجال الطبي. في هذه الحالة، يمكن أن تصبح يدي الممرضة مصدرًا لانتقال وانتشار مسببات الأمراض المنقولة بالدم إلى مريض آخر عن طريق تلويث جرح الحقن بالدم. يمكن أن يصاب العامل في مجال الرعاية الصحية نفسه بالعدوى من مصدر العدوى.

كما يجب تجنب استخدام حقنة طبية ذات إبرة لسحب الدم لعدم أمانها للعاملين في المجال الطبي واستحالة القضاء على انحلال الدم عند نقل العينة تحت الضغط إلى أنبوب الاختبار.

لجمع عينات الدم الوريدي، فمن الأفضل استخدام الأنظمة التي تحتوي على فراغ (الشكل 1). ولهذه الطريقة عدد من المزايا، أهمها أن الدم يذهب مباشرة إلى أنبوب مغلق، مما يمنع أي اتصال بين الطاقم الطبي ودم المريض.

1.1. كيف يعمل نظام التفريغ BD Vacutainer®

يقوم الفراغ بسحب الدم عبر إبرة BD Vacutainer® مباشرة من الوريد إلى الأنبوب ويخلطه على الفور مع المادة الكيميائية. يضمن حجم الفراغ المُجهز بعناية نسبة دقيقة من الدم/الكاشف في الأنبوب.

مهمة ضبط النفس رقم 1 أنت ممرضة غرفة العلاج. لديك الفرصة لأخذ عينة من الدم الوريدي بعدة طرق: الفتح (من خلال إبرة)، والمحقنة، واستخدام نظام التفريغ. ما هي الطريقة الأكثر تفضيلاً؟ برر جوابك. إجابة [يعرض] لأخذ عينة من الدم الوريدي، من الأفضل استخدام نظام فراغ، لأنه تسمح: توفير نفس الشروط لجمع الدم؛ إجراء الحد الأدنى من العمليات لإعداد عينة الدم في المختبر؛ استخدام الأنبوب الذي يتم فيه أخذ الدم في أجهزة التحليل الأوتوماتيكية (توفيرًا في شراء الأنابيب البلاستيكية الثانوية)؛ تبسيط وجعل عملية النقل والطرد المركزي آمنة؛ تحديد الأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليلات بوضوح بسبب الترميز اللوني للقبعات؛ خفض تكاليف شراء أنابيب الطرد المركزي لغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها؛ تقليل خطر العدوى المهنية. استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ مرة واحدة فقط؛ توفير الوقت في عملية جمع الدم.

مهمة ضبط النفس رقم 2 عندما يتم توصيل أنبوب الاختبار بنظام "حامل الإبرة"، يبدأ الدم بالتدفق إليه من تلقاء نفسه. لماذا؟ برر جوابك. إجابة [يعرض] يتم إنشاء حجم من الفراغ تم تحديد جرعاته بعناية في أنبوب اختبار في ظل ظروف المصنع ويتم إضافة الكمية المطلوبة من الكاشف الكيميائي. يقوم الفراغ بسحب الدم عبر إبرة BD Vacutainer® مباشرة من الوريد إلى الأنبوب ويخلطه على الفور مع المادة الكيميائية. وهذا يضمن نسبة دقيقة من الدم/الكاشف في الأنبوب.

1.2. فوائد نظام التفريغ BD Vacutainer®

• توحيد شروط جمع الدم وعملية تحضير العينات؛
• أصبح النظام جاهزًا للاستخدام، وتم تقليل عدد عمليات تحضير عينة الدم في المختبر؛
• إمكانية الاستخدام المباشر كأنبوب أساسي في عدد من أجهزة التحليل الأوتوماتيكية (توفير عند شراء الأنابيب البلاستيكية الثانوية)؛
• تعمل الأنابيب المغلقة وغير القابلة للكسر على تبسيط عملية نقل عينات الدم وطردها بالطرد المركزي وجعلها آمنة؛
• تحديد واضح للأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليلات بسبب الترميز اللوني للأغطية؛
• تخفيض تكاليف شراء أنابيب الطرد المركزي لغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها؛
• منهجية بسيطة لتدريب الموظفين؛
• الحد من خطر العدوى المهنية؛
• توفير الوقت في عملية أخذ الدم.
• بساطة تصميم الأنظمة المحتوية على الفراغ وموثوقيتها.

يتكون نظام BD Vacutainer® من ثلاثة مكونات (الشكل 2):

2.1. إبر BD Vacutainer® المعقمة

• تُستخدم إبر مزدوجة الأطراف مع غشاء يمنع تدفق الدم عند تغيير الأنابيب لجمع عينات من أنابيب متعددة في إجراء بزل الوريد واحد.
• لديهم جدران رقيقة جدا.
• مغطى بالسيليكون من الخارج والداخل لتقليل الصدمات للمريض وتحسين تدفق الدم.
• نظرًا للشحذ الفريد على شكل حرف V، فإنها توفر إدخالاً سلسًا وغير مؤلم في الوريد.
• لديهم أطوال وأقطار مختلفة، مما يجعل من الممكن ثقب الأوردة المختلفة بطريقة أقل صدمة. يسمح لك ترميز الألوان بتحديد حجم الإبرة بسرعة.
• تخضع الإبر لمراقبة الجودة الفردية.

أنواع إبر ومحولات BD Vacutainer®

1. مجموعات جمع الدم
2. محولات لور

أ) تقنية الإنزلاق الدقيق™

إبرة قياسية لجمع الدم في عدة أنابيب (الشكل 4). متوفر بأحجام مختلفة.

مزود بغطاء حماية إضافي، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة العرضية من وخز الإبرة وانتقال العدوى. يتم تشغيل الغطاء بيد واحدة ولا يتطلب إعادة تدريب الأفراد (الشكل 5). تأتي هذه الإبر بأحجام مختلفة.

ج) إبرة للمراقبة البصرية لتدفق الدم FBN BD Vacutainer®

مثالي لحالات جمع الدم الصعبة (الأوردة الضعيفة، ضعف تدفق الدم، وما إلى ذلك)، يوصى باستخدامه من قبل المهنيين الشباب الذين بدأوا للتو في سحب الدم (الشكل 6). متوفر بأحجام مختلفة.

مصمم خصيصًا لسحب الدم من الأوردة التي يصعب الوصول إليها. تشتمل هذه المجموعات على إبر، وقسطرة خالية من اللاتكس بأطوال مختلفة، ومحولات Luer (الشكل 7). تحتوي الإبر على "أجنحة" كبيرة لسهولة التثبيت عند إدخالها في الوريد. تم تجهيز مجموعات Safety Lok™ وPush Button Safety Lok™ (الشكل 8) بأجهزة أمان لتحسين سلامة العاملين في مجال الرعاية الصحية عند التعامل مع الإبرة. تختلف المجموعات في أحجام الإبرة والقسطرة.

ه) محولات لور

مصممة لجمع الدم من خلال إبرة عادية أو قسطرة وريدية. يوفر محول Luer Lok™ اتصالاً أكثر أمانًا بالقسطرة (الشكل 9).

تتوافق الحوامل التي يمكن التخلص منها والقابلة لإعادة الاستخدام مع جميع إبر وأنابيب BD Vacutainer® (الشكل 10). مصممة لإدخال الإبرة بشكل أكثر ملاءمة والاتصال الآمن لأنبوب الاختبار.

تم تجهيز الحامل القابل لإعادة الاستخدام بزر يقوم بتحرير الإبرة عند الضغط عليه.

تتوافق أنابيب BD Vacutainer® مع المعيار الدولي 15O 6710 لأنابيب جمع الدم المفرغة (الشكل 11). تصنع أنابيب الاختبار من الزجاج والبولي إيثيلين تيريفثاليت الشفاف الخالي من اللاتكس، وهو أخف من الزجاج وغير قابل للكسر عمليًا. يأتي نظام BD Vacutainer® جاهزًا للاستخدام ولا يتطلب أنابيب تحضير مسبقة أو توزيع الكواشف. الأنابيب محمية بأغطية خالية من مادة اللاتكس ومرمزة بالألوان وفقًا للغرض من الأنابيب ونوع المواد الكيميائية التي تحتوي عليها (الجدول 1).

يتم تمييز أنابيب BD Vacutainer® بمعلومات الكاشف وحجم العينة ورقم الدفعة وتاريخ انتهاء الصلاحية والمزيد. (الشكل 12).

(المصدر: تعليمات بشأن الامتثال لنظام مكافحة الأوبئة عند جمع الدم الوريدي عن طريق بزل الوريد في مؤسسات الرعاية الصحية في موسكو 2.1.3.007-02).

1. جدول عينات الدم. من الممكن استخدام طاولة متحركة تتحرك بصمت على أي سطح.
2. حوامل (رفوف) لأنابيب الاختبار. يجب أن تكون الحوامل خفيفة ومريحة وبها عدد كافٍ من الخلايا لأنابيب الاختبار.
3. كرسي بزل الوريد. يوصى باستخدام كرسي خاص لبزل الوريد. أثناء عملية بزل الوريد، يجب على المريض أن يجلس مع أقصى قدر من الراحة والأمان له وأن يكون في متناول الطاقم الطبي في غرفة العلاج. يجب وضع كلا مساند الذراعين للكرسي بحيث يمكن العثور على الوضع الأمثل لبزل الوريد لكل مريض. توفر مساند الذراعين الدعم للذراعين وتمنع ثني المرفقين، مما يمنع الأوردة من الانهيار. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يحمي الكرسي المرضى من السقوط في حالة الإغماء.
4. أريكة.
5. ثلاجة.
6. قفازات.يمكن التخلص منها أو قابلة لإعادة الاستخدام. يُسمح بإعادة استخدام القفازات وتطهيرها بعد كل مريض عن طريق مسحها مرتين بمناديل يمكن التخلص منها ومشربة بمطهرات لها تأثير مبيد للفيروسات. عند سحب الدم من قسطرة تحت الترقوة، يجب أن تكون القفازات معقمة ويمكن التخلص منها.
7. أنظمة جمع الدم الوريدي BD Vacutainer®.

   

   

8. يتم استخدام عاصبة المطاط واللاتكس التي يمكن التخلص منها وإعادة استخدامها والمصممة خصيصًا لهذه الأغراض (الشكل 13). إذا تلامس الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى مع عاصبة قابلة لإعادة الاستخدام، فيجب تطهيرها. يتم التخلص من العاصبة التي تستخدم لمرة واحدة مع المواد الاستهلاكية المستخدمة.
9. مناديل الشاش. يجب أن تتوفر مناديل شاش معقمة (5.0x5.0 سم أو 7.5x7.5 سم) أو مناديل مشربة بالمطهرات في العبوة الأصلية. لا ينصح باستخدام كرات القطن.
10. المطهرات. لمعالجة سطح مجال الحقن، من الضروري الحصول على مطهرات معتمدة وفقًا للإجراء المتبع. تستخدم المطهرات على شكل محاليل توضع على منديل شاش معقم، أو تستخدم المناديل المشربة بمطهر في العبوة الأصلية.
11. رداء - روب.في جميع الحالات، يجب على الموظفين الذين يقومون ببزل الوريد ارتداء ملابس واقية خاصة: ثوب (بنطلون وسترة أو وزرة؛ رداء فوق البنطلون أو وزرة)، وقبعة (وشاح)، وقناع شاش، ونظارات واقية أو درع للوجه، وقفازات. قم بتغيير رداءك عندما يتسخ، ولكن على الأقل مرتين في الأسبوع. ويجب اتخاذ الترتيبات اللازمة للتغيير الفوري للملابس الواقية في حالة التلوث بالدم.
12. ملاقط معقمة.
13. وسادة لمحاذاة ثني الكوع (في حالة عدم وجود كرسي خاص).
14. • حاوية سطح المكتب مقاومة للثقب ومانعة للتسرب للإبر مع توقف لإزالة الإبرة بشكل آمن (الشكل 14) ؛
    • حاوية مع كيس من البلاستيك المرفقة لجمع النفايات. مطلوب حاوية متينة للنفايات، حيث يتم وضع الإبر المستعملة (في حالة عدم توفر الحاوية الأولى)، والمحاقن مع الإبر وأنظمة تحتوي على فراغ، ومواد التضميد المستخدمة.
15. كيس ثلج أو بارد.
16. مادة لاصقة مضادة للبكتيريا لتغطية مكان الحقن.

    مهمة ضبط النفس رقم 3 إجابة [يعرض] يوصى باستخدام كرسي خاص لبزل الوريد، حيث أنه أثناء إجراء بزل الوريد يجب على المريض الجلوس مع أقصى قدر من الراحة والأمان له، كما يكون متاحًا للطاقم الطبي في غرفة العلاج. يجب وضع كلا مساند الذراعين للكرسي بحيث يمكن العثور على الوضع الأمثل لبزل الوريد لكل مريض. توفر مساند الذراعين الدعم للذراعين وتمنع ثني المرفقين، مما يمنع الأوردة من الانهيار. بالإضافة إلى ذلك، يحمي الكرسي المرضى من السقوط في حالة الإغماء.

17. لوازم الاحترار. لزيادة تدفق الدم، يمكنك استخدام ملحقات التدفئة - قطعة قماش مبللة دافئة (حوالي 40 درجة مئوية) توضع على موقع الوخز لمدة 5 دقائق.
18. مطهرات جلدية لعلاج اليدين والقفازات.
19. مطهر لتطهير المواد المستخدمة وأسطح العمل.
20. تذكير حول التلاعبات التي يتم تنفيذها.
21. أقلام شعرية لوضع علامات على العينات.
    

    

    I. التحضير لهذا الإجراء

    1. اغسل وجفف يديك
    . شرط ضروري للحفاظ على سلامة العدوى. يتم غسل اليدين بشكل صحي وفقاً للمخطط الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية.
    2. ارتداء ملابس واقية: رداء (بنطلون وسترة أو وزرة؛ رداء فوق البنطلون أو وزرة)، وقبعة (وشاح). قم بإعداد المعدات اللازمة
    . يعتبر كل مريض محتمل الإصابة.

    ويتم تغيير الرداء عند اتساخه، ولكن على الأقل مرتين في الأسبوع. ويجب اتخاذ الترتيبات اللازمة للتغيير الفوري للملابس الواقية في حالة التلوث بالدم.

    3. دعوة مريض، تسجيل إحالة لفحص الدم
    . يجب تسجيل كل إحالة لفحص الدم للتعرف على جميع المستندات والأدوات المتعلقة بمريض واحد. يجب أن تتضمن التحويلة لفحص الدم المعلومات التالية:

    • الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض، العمر، تاريخ ووقت جمع الدم؛
    • رقم تسجيل التحليل (المشار إليه في المختبر)؛
    • رقم التاريخ الطبي (بطاقة العيادات الخارجية)؛
    • اسم الطبيب المعالج؛
    • القسم أو الوحدة التي أحالت المريض؛
    • معلومات أخرى (عنوان منزل المريض ورقم الهاتف).

    يتم وضع علامة مسبقة على أنابيب جمع الدم ونماذج الإحالة بنفس رقم التسجيل.

22. إجراء تحديد هوية المريض
. من الضروري التأكد من إجراء سحب الدم للمريض المشار إليه في الإحالة. بغض النظر عن قسم العيادة، يجب القيام بما يلي للتعرف على المريض:
• اسأل مريض العيادات الخارجية عن اسمه الأول والأخير، وعنوان منزله و/أو تاريخ ميلاده؛
• قارن هذه المعلومات مع تلك المشار إليها في الاتجاه؛
• اطلب من المريض الداخلي الحصول على نفس البيانات (إذا كان المريض واعيًا)، وقارن المعلومات مع تلك المشار إليها في الإحالة؛
• يجب إعطاء المرضى غير المعروفين (المرضى فاقدي الوعي أو مرضى الشفق) بعض التعيينات المؤقتة ولكن الواضحة في قسم الطوارئ حتى يتم توضيح هويتهم.
23. اشرح للمريض الغرض ومسار الإجراء القادم وتأكد من توفر الموافقة المستنيرة.
. تحفيز المريض على التعاون. يتم احترام حقوق المريض في الحصول على المعلومات (أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين. المواد 30-33).

مهمة ضبط النفس رقم 4 حضر مريض يبلغ من العمر 52 عامًا إلى غرفة العلاج لأخذ عينة دم وريدية لفحص نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية. وفي المنزل، تناول وجبة الإفطار، وشرب فنجانًا من القهوة القوية، ودخن سيجارة في طريقه إلى العيادة. أخذت ممرضة غرفة العلاج عينة دم دون سؤال المريض متى تناول طعامًا أو شرب القهوة أو دخن آخر مرة. ما هي نتائج الاختبار التي يمكن الحصول عليها من مثل هذا المريض؟ برر جوابك. إجابة [يعرض] يجب على الممرضة التحقق من التزام المريض بالقيود الغذائية ومراعاة الدواء الموصوف للمريض. يجب أن يتم جمع العينات بعد 12 ساعة من آخر وجبة وأثناء انخفاض النشاط البدني يتم تغيير تركيزات مصل بعض التحاليل بعوامل مثل التركيب الغذائي، والنشاط البدني، والتدخين، واستهلاك الكحول والقهوة.

في شكل يمكن الوصول إليه للمريض، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه النفسية، يتم شرح ماهية الإجراء، وما هي الأحاسيس غير السارة التي قد يواجهها المريض ومتى. تساعد مثل هذه المحادثة في تخفيف التوتر العاطفي وخلق جو من الثقة.

عند سحب الدم من مريض في حالة الشفق، يجب توخي الحذر بشكل خاص لمنع الحركات غير المتوقعة والتشنجات عند إدخال الإبرة أو وضعها في تجويف الوريد. جهزي قطعة من الشاش.

إذا سقطت الإبرة أو تحركت، فيجب إزالة العاصبة بسرعة. إذا دخلت الإبرة بشكل غير متوقع إلى عمق الذراع، فمن الضروري تحذير الطبيب من احتمالية الإصابة.

24. التحقق من التزام المريض بالقيود الغذائية ومراعاة الأدوية الموصوفة للمريض.
. أهم القواعد لتوقيت أخذ عينات الدم الوريدي هي:
• إذا أمكن، ينبغي أخذ العينات بين الساعة 7 و9 صباحًا؛
• يجب إجراء أخذ العينات بعد 12 ساعة من آخر وجبة وخلال فترات انخفاض النشاط البدني (على سبيل المثال، تتأثر تركيزات الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية بعوامل مثل تكوين الغذاء والنشاط البدني والتدخين واستهلاك الكحول والقهوة)؛
• ويجب إجراء أخذ العينات قبل تنفيذ الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي قد تؤثر على النتائج.

ستختلف إجراءات تطبيق القيود الغذائية، بالإضافة إلى إجراءات إخطار الموظفين بأنه سيتم رفعها بعد جمع الدم، وفقًا لسياسات المنشأة.

25. وضع المريض بشكل مريح
. ضع ذراع المريض بحيث يشكل الجزء العلوي من الذراع والساعد خطًا مستقيمًا.



26. تحديد جميع الأجهزة المستخدمة لجمع الدم والتحقق منها وترتيبها بشكل ملائم في مكان العمل
. حدد أنابيب الاختبار بالحجم والنوع المطلوبين (وفقًا لرمز اللون الخاص بأغطية الأنبوب). اختيار إبرة ذات حجم مناسب حسب حالة أوردة المريض وموقعها وحجم الدم المأخوذ. التحقق من تاريخ انتهاء صلاحية الأنابيب والإبر. تأكد من أن الختم الموجود على الإبرة سليم، مما يضمن العقم (الشكل 15). إذا كانت تالفة، فلا تستخدم الإبرة.
27. ارتداء النظارات الواقية والقناع والقفازات
. يعتبر كل مريض محتمل الإصابة.

ثانيا. أداء

















1. تحديد وفحص وجس موقع بزل الوريد المقترح
. في أغلب الأحيان، يتم إجراء بزل الوريد على الوريد الزندي (الشكل 16). إذا لزم الأمر، يمكنك استخدام أي وريد سطحي - المعصم، الجزء الخلفي من اليد، فوق الإبهام، إلخ. (الشكل 17).
2. تطبيق عاصبة
. يتم وضع العاصبة على ارتفاع 7-10 سم فوق موقع بزل الوريد على قميص أو حفاضات (الشكل 18-19). عند وضع العاصبة، لا تستخدمي اليد الموجودة على جانب عملية استئصال الثدي.

يجب أن نتذكر أن الاستخدام المطول للعصبة (أكثر من دقيقة واحدة) يمكن أن يسبب تغيرات في تركيز البروتينات وغازات الدم والكهارل والبيليروبين ومعلمات مخطط التخثر.

3. خذ الإبرة وأزل الغطاء الأبيض لتكشف الإبرة مع الصمام (الشكل 20).
4. قم بربط نهاية الإبرة، المغلقة بصمام مطاطي، في الحامل (الشكل 21). إذا كانت الإبرة تحتوي على غطاء وردي واقٍ، فقم بثنيها باتجاه الحامل
.
5. اطلب من المريض أن يصنع قبضة
. لا يمكنك ممارسة مجهود بدني على يدك (الضغط بقوة على قبضة اليد وفتحها)، لأن ذلك قد يؤدي إلى تغيرات في تركيز بعض المؤشرات في الدم.

لزيادة تدفق الدم، يمكنك تدليك ذراعك من الرسغ إلى المرفق أو استخدام ملحقات التدفئة - قطعة قماش مبللة دافئة (حوالي 40 درجة مئوية) توضع على موقع الوخز لمدة 5 دقائق. إذا لم تتمكن من العثور على وريد في ذراع معينة، فحاول العثور على وريد في ذراع أخرى.

6. تطهير موقع بزل الوريد
. يتم تطهير موقع بزل الوريد بقطعة شاش مبللة بمطهر بحركة دائرية من المركز إلى المحيط.
7. انتظر حتى يجف المطهر تمامًا أو جفف موقع بزل الوريد بمسحة جافة معقمة
. لا تجس الوريد بعد العلاج! إذا ظهرت صعوبات أثناء بزل الوريد وتم جس الوريد مرة أخرى، فيجب تطهير هذه المنطقة مرة أخرى.
8. قم بإزالة الغطاء الواقي الملون
.
9. إصلاح الوريد
. أمسك ساعد المريض بيدك اليسرى بحيث يكون إبهامك 3-5 سم تحت موقع بزل الوريد، وقم بتمديد الجلد (الشكل 22). يجب أن تكون الممرضة أمام المريض لتسانده في حالة الإغماء وتمنعه ​​من السقوط.
10. أدخل إبرة في الوريد
. يتم إدخال الإبرة مع الحامل بحيث يكون القطع لأعلى بزاوية 15 درجة (الشكل 23). عند استخدام إبرة ذات حجرة PVM شفافة، فعندما تدخل الوريد، سيظهر الدم في حجرة المؤشر.
11. أدخل أنبوب الاختبار في الحامل
. يتم إدخال أنبوب الاختبار في الحامل من جانب الغطاء الخاص به. استخدم إبهامك للضغط لأسفل على الجزء السفلي من الأنبوب أثناء الإمساك بحافة الحامل بأصابعك السبابة والوسطى (الشكل 24). حاول ألا تغير يديك، لأن... وهذا قد يغير موضع الإبرة في الوريد. تحت تأثير الفراغ، سيبدأ الدم بالتدفق إلى أنبوب الاختبار من تلقاء نفسه. يضمن حجم الفراغ المحدد بجرعات بعناية حجم الدم المطلوب ونسبة الدم / الكاشف الدقيقة في الأنبوب.

عند أخذ عينة من مريض واحد في عدة أنابيب، اتبع التسلسل الصحيح لملء الأنابيب (انظر قواعد التشغيل أدناه).

12. قم بإزالة (إرخاء) العاصبة
. بمجرد أن يبدأ الدم بالتدفق إلى أنبوب الاختبار، من الضروري إزالة (تخفيف) العاصبة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للعازبة (أكثر من دقيقة واحدة) إلى حدوث تغيرات في تركيز البروتينات وغازات الدم والكهارل والبيليروبين ومعلمات مخطط التخثر.
13. اطلب من المريض أن يفتح قبضته
.
14. قم بإزالة أنبوب الاختبار من الحامل
. تتم إزالة أنبوب الاختبار بعد توقف تدفق الدم إليه (الشكل 25). يعد إزالة أنبوب الاختبار أكثر ملاءمة عن طريق وضع إبهامك على حافة الحامل.
15. امزج محتويات أنبوب الاختبار المملوء
. يتم خلط المحتويات عن طريق قلب الأنبوب عدة مرات لخلط الدم والحشو بالكامل (الشكل 26). العدد المطلوب من الانقلابات (انظر قواعد التشغيل أدناه). لا تهز أنبوب الاختبار بشكل حاد! هذا يمكن أن يؤدي إلى تدمير خلايا الدم.
16. أدخل أنبوب الاختبار التالي في الحامل وكرر الخطوات من 11 إلى 15

ثالثا. نهاية الإجراء

1. ضع قطعة قماش جافة معقمة على موقع بزل الوريد
.
2. إزالة الإبرة من الوريد
. إذا كانت الإبرة تحتوي على غطاء واقي مدمج، مباشرة بعد إزالة الإبرة من الوريد، قم بخفض الغطاء على الإبرة وتثبيته في مكانه. ثم ضع الإبرة في وعاء خاص للإبر المستعملة (الشكل 27).
3. ضع ضمادة ضغط أو رقعة مبيد للجراثيم على موقع بزل الوريد
.
4. تطهير المعدات المستعملة. التأكد من أن المريض بخير
.
5. قم بتسمية عينات الدم المأخوذة من خلال الإشارة إلى اسمك الكامل على ملصق كل أنبوب. المريض، رقم التاريخ الطبي (بطاقة العيادات الخارجية)، وقت سحب الدم. تطبيق توقيعك
.
6. قم بنقل الأنابيب ذات العلامات إلى المختبرات المناسبة في حاويات خاصة ذات أغطية يمكن تطهيرها
.

I. تسلسل ملء الأنابيب لمنع التلوث المتبادل المحتمل للعينة بالكواشف من الأنابيب الأخرى، من الضروري اتباع التسلسل الصحيح لملئها (الجدول 2.) ثانيا. حجم العينة في أنبوب BD Vacutainer® يحتوي كل أنبوب على كمية محددة بدقة من الكاشف لحجم الدم المشار إليه عليه؛ يجب ملء الأنابيب بالكامل، في حدود ±10% من الحجم المحدد (أي، يجب ملء أنبوب سعة 4.5 مل في حدود 4-5 مل)؛ ستؤدي نسبة الدم/الكاشف غير الصحيحة في العينة إلى نتائج اختبار خاطئة. ثالثا. قواعد الخلط مباشرة بعد ملء أنبوب الاختبار وإزالته من الحامل، يجب تدويره بعناية 4-10 مرات 180 درجة لخلط العينة مع الحشو. يعتمد عدد التحريكات على نوع الحشو الموجود في أنبوب الاختبار (الجدول 2). في العينة سيئة الخلط، تتشكل جلطات صغيرة، مما يؤدي إلى نتائج اختبار مشوهة، بالإضافة إلى تعطل أجهزة التحليل المعملية بسبب انسداد مجسات أخذ العينات. يجب خلط العينة بعناية، دون رجها لتجنب تخثر الدم وانحلال الدم.




مهمة ضبط النفس رقم 6 عند جمع عينة دم لدراسة التخثر، اختارت الممرضة أنبوبًا بغطاء وردي، وبعد سحب الدم، هزته بقوة 8 مرات. هل فعلت أختك الشيء الصحيح؟ برر إجابتك باستخدام الجدول "إجراء سحب الدم إلى أنابيب BD Vacutainer®" إجابة [يعرض] عند أخذ عينة دم لدراسة مخطط التخثر، يلزم وجود أنبوب اختبار بغطاء أزرق. يتم خلط المحتويات عن طريق قلب الأنبوب 3-4 مرات لخلط الدم والحشو بشكل كامل. يمكن أن يؤدي الاهتزاز الحاد إلى تدمير خلايا الدم.

مهمة ضبط النفس رقم 7 يوصف للمريض دراسة لعدة مؤشرات مختلفة: الجلوكوز، والكهارل، وتخثر الدم ودراسة الدم للدم كله. بأي ترتيب يجب أخذ هذه العينات؟ برر إجابتك باستخدام الجدول "إجراء سحب الدم إلى أنابيب BD Vacutainer®" إجابة [يعرض] يجب أخذ عينات الدم بالتسلسل التالي: دراسة تجلط الدم اختبار المصل (أنبوب بلاستيكي) فحص الدم للدم الكامل اختبار الجلوكوز أبحاث المنحل بالكهرباء

6.1. سحب الدم من الأوردة التي يصعب الوصول إليها

إذا كان جمع الدم الوريدي يشمل ظهر اليد، أو الأوردة الصدغية، أو غيرها من الأوردة التي يصعب الوصول إليها، فمن الأفضل استخدام مجموعات جمع الدم BD Vacutainer® Safety Lok™ وPush Button Safety Lok™. تشتمل المجموعات على إبر الفراشة والقسطرة ومحول Luer.



تسمح الإبرة ذات "الأجنحة" الخاصة بتثبيت الإبرة بشكل أفضل في الوريد، كما تضمن القسطرة المرنة الوضع الصحيح للأنبوب.

تقنية جمع الدم هي نفسها المستخدمة في استخدام إبرة Precision Glide™ القياسية. يمكن تثبيت الإبرة في الوريد بواسطة "الأجنحة" باستخدام جص عادي (الشكل 28).

6.2. مميزات جمع الدم باستخدام القسطرة الوريدية

يمكن أن يؤدي أخذ عينات الدم من القسطرة الساكنة إلى صعوبات تحليلية ونتائج خاطئة بسبب الشطف غير الكامل لموقع التجميع. وينتج عن ذلك تلوث العينة بالأدوية و/أو مضادات التخثر و/أو تخفيف عينة الدم.

نظرًا لأن القسطرة يتم غسلها عادةً بمحلول ملحي لتقليل خطر الإصابة بتجلط الدم، فيجب غسلها بمحلول ملحي قبل أخذ عينات الدم للاختبار التشخيصي. قبل جمع العينة، يجب إزالة كمية كافية من الدم من القسطرة للتأكد من عدم تخفيف العينة أو تلوثها. يعتمد حجم الدم الذي يتم إزالته على مقدار "المساحة الميتة" في القسطرة المحددة.



بالنسبة للدراسات الأخرى غير تحليل التخثر، يوصى بتصريف الدم بمقدار مجلدين من القسطرة "المساحة الميتة"، ولدراسات التخثر - ستة مجلدات من القسطرة "المساحة الميتة" (أو 5 مل).

وبالتالي، إذا كان من الضروري سحب الدم لكل من الدراسات البيوكيميائية والتخثرية، يتم دائمًا أخذ أنبوب الاختبار للدراسات البيوكيميائية أولاً.

عند سحب الدم من القسطرة باستخدام نظام BD Vacutainer®، يتم استخدام محول Luer. تقنية سحب الدم هي نفسها المستخدمة عند استخدام الإبر.


تشكل النفايات الطبية خطورة كبيرة على صحة الإنسان والبيئة، ويجب أن يتم جمعها وتخزينها والتخلص منها وفقًا للقواعد واللوائح الصحية والوبائية المعمول بها (SanPiN 2.1.7.728-99 "قواعد التجميع والتخزين والتخلص منها" المؤسسات الوقائية من النفايات الطبية") والتعليمات المعتمدة في مؤسستك الطبية.

يتم تصنيف الأجهزة الطبية المستخدمة لجمع الدم الوريدي كنفايات طبية من الفئتين ب (نفايات خطرة) وب (نفايات شديدة الخطورة)، اعتمادًا على الاختبار الذي يتم أخذ الدم من أجله.


1. يتم إدخال الإبرة في الوريد، ويتم توصيل أنبوب الاختبار بالإبرة، ولكن لا يتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار
السبب 1: أنت لم تضرب الوريد بالإبرة (الشكل 30). أفعالك: ثبت الوريد، واسحب الإبرة قليلاً وأعد إدخال الإبرة في الوريد. تأكد من أن نهاية الإبرة تبقى تحت الجلد.
السبب 2: يتم الضغط على طرف الإبرة على جدار الوريد (الشكل 31). في هذه الحالة، تدخل بضع قطرات من الدم إلى أنبوب الاختبار، ثم يتوقف عن الامتلاء. أفعالك: افصل الأنبوب عن الإبرة. بفضل مرونة السدادة المطاطية، سيتم الحفاظ على الفراغ الموجود في أنبوب الاختبار بالكامل. قم بتغيير موضع الإبرة في الوريد وأعد توصيل الأنبوب.
السبب 3: مرت الإبرة عبر الوريد (الشكل 32). دخلت كمية صغيرة من الدم إلى أنبوب الاختبار، ثم توقف تدفق الدم. أفعالك: اسحب الإبرة تدريجيًا حتى يظهر تدفق الدم. إذا لم يتم استئناف تدفق الدم، فقم بإزالة الأنبوب وإزالة الإبرة من الوريد. حدد نقطة أخرى وكرر بزل الوريد.
2. أنبوب الاختبار غير ممتلئ بالحجم الموضح على الملصق.
السبب 1: انهيار الوريد (الشكل 33). في البداية، يكون تدفق الدم بطيئًا، ثم يتوقف تدفق الدم. أفعالك: قم بإزالة الأنبوب من الحامل، وانتظر حتى يمتلئ الوريد وأعد إدخال الأنبوب في الحامل.

السبب 2: دخل الهواء إلى أنبوب الاختبار (وهذا ممكن إذا كانت الإبرة مع أنبوب الاختبار المرفق خارج الوريد). أفعالك: إذا تم جمع الدم في أنبوب اختبار مصل بدون سواغ، وكنت راضيًا عن حجم الدم الذي تم جمعه، فيمكن استخدام العينة بشكل أكبر للتحليل. إذا تم سحب الدم إلى أنبوب به مضاد للتخثر، فإذا تم سحب كمية أقل من الدم، فسوف تتعطل نسبة الدم إلى مضاد التخثر، ويجب سحب الدم مرة أخرى إلى أنبوب جديد.

فهرس

1. Guder V. G.، Narayanan S.، Visser G.، Tsavta B. العينات: من المريض إلى المختبر. جيت فيرلاج، 2001.
2. تعليمات حول الامتثال لنظام مكافحة الأوبئة عند جمع الدم الوريدي عن طريق بزل الوريد في مؤسسات الرعاية الصحية في موسكو 2.1.3.007-02.
3. كشكون أ.أ. التقنيات الحديثة لتحسين جودة وكفاءة التشخيص المختبري السريري - م: راملد، 2005، 528 ص.
4. كشكون أ. أ. تقييم الكفاءة الاقتصادية لاستخدام الأنظمة المحتوية على فراغ يمكن التخلص منها لسحب الدم للاختبارات المعملية / دليل رئيس المختبر السريري. - 2006. - رقم 11 (نوفمبر). - ص 29-34.
5. Kozlov A.V. توحيد مرحلة ما قبل التحليل كحاجة واعية.// التشخيص المختبري/ pod. إد. V. V. Dolgova، O. P. Shevchenko.-M.: دار النشر "Reopharm"، 2005.- ص 77-78.
6. Moshkin A.V.، Dolgov V.V. ضمان الجودة في التشخيص المختبري السريري: عملي. الإدارة - م: "ميديزدات"، 2004. - 216 ص.
7. التأكد من جودة الفحوصات المخبرية. مرحلة ما قبل التحليل. الدليل المرجعي (تحرير في.ف. مينشيكوف)، م.، Unimed-press، 2003، 311 ص.
8. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 380 بتاريخ 25 ديسمبر 1997 "بشأن الوضع والتدابير لتحسين الدعم المختبري لتشخيص وعلاج المرضى في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي."
9. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000 "بشأن نظام التدابير لتحسين جودة الاختبارات المعملية السريرية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي."
10. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 220 المؤرخ 26 مايو 2003 "قواعد إجراء مراقبة الجودة داخل المختبر للطرق الكمية للبحوث المختبرية السريرية باستخدام مواد المراقبة."
11. سانبين 2.1.7.728-99. "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية."
12. ليرة سورية 3.1.958-99. "الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي. المتطلبات العامة للمراقبة الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي."
13. إجراءات جمع عينات الدم التشخيصية عن طريق بزل الوريد . المعيار المعتمد - الإصدار الخامس، NCCLS H3-A5 Vol.23، No.32.
14. إجراءات التعامل مع عينات الدم ومعالجتها؛ المبادئ التوجيهية المعتمدة - الإصدار الثالث، NCCLS H18-A3 المجلد 24، رقم 38.
15. حاويات أحادية الاستخدام لجمع عينات الدم الوريدي ISO 6710:1995.
16. الأنابيب والمواد المضافة لجمع العينات؛ الإصدار القياسي الخامس المعتمد، NCCLS H1-A5 Vol.23، No.33.
17. استخدام مضادات التخثر في الفحوصات المخبرية التشخيصية. منظمة الصحة العالمية/DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.

يؤثر أي مرض على تكوين الدم، لذا فإن أخذ الدم من الوريد أو الإصبع لتحليله هو اختبار يوصف بشكل متكرر للمشاكل الصحية.

أسباب الجمع والتحضير الأولي

يمر الدم عبر جميع أجهزة الأعضاء البشرية، لذلك إذا تعطل عملها أو تدهورت صحة الشخص، يتم وصف فحص الدم. يتم إجراء الاختبارات لتحديد وتأكيد والسيطرة على الاضطرابات مثل الالتهابات وأمراض الكبد والكلى والسرطان ومشاكل الجهاز الهضمي والأمراض المزمنة.

لإجراء الدراسة بنجاح، يجب اتباع قواعد معينة قبل الإجراء:

1. لمدة أسبوعين قبل التحليل، توقف عن تناول الأدوية والحقن العضلي وفحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
2. لمدة يومين قبل الاختبار، تجنب شرب الكحول والتدخين والنشاط البدني والتوتر العصبي.
3. في حالة المؤشرات الفردية، يتم اتباع نظام غذائي.
4. يتم أخذ الدم الوريدي في الصباح على معدة فارغة (الوجبة الأخيرة تكون قبل 12 ساعة من الإجراء).

موانع سحب الدم من الوريد هي تشنجات أو هياج المريض، وجود الهيموفيليا (اضطراب النزيف).

أدوات المطلوبة

لتنفيذ الإجراء، الأدوات اللازمة هي: صينية، ملاقط، إبر قصيرة 1.5 مم، أنابيب بلاستيكية يمكن التخلص منها مع سدادة أو أنابيب جمع الدم تحتوي على فراغ، كرات القطن (4-5 قطع)، قفازات مطاطية، المناديل ( 2-3 قطع)، عاصبة. ويجب أن تكون جميع هذه الأجهزة معقمة ويمكن التخلص منها. للحماية والتطهير، يجب أن يكون لديك كحول إيثيلي بنسبة 70٪، ومنشفة، وقناع، ونظارات واقية، وموزع للصابون السائل، وحاويات تحتوي على محاليل مطهرة، ومجموعة أدوات مكافحة الإيدز (تشمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ومحاليل مطهرة، ومناديل معقمة، مسحات القطن والقفازات ومنصات الأصابع واللصقات). بالإضافة إلى ذلك، بعد أخذ عينات الدم، ستحتاج إلى معدات لنقل العينات ونقلها: رف لأنابيب الاختبار، حاوية بغطاء لنقلها.

يتم التبرع بالدم في غرف خاصة، حيث يأتي المريض بتحويلة من الطبيب؛ يقوم عامل الرعاية الصحية الذي يجري الاختبار أولاً بتسجيل المريض.

التكنولوجيا وخوارزمية الإجراءات

اليوم، يمكن أخذ الدم من الوريد بعدة طرق:

1. باستخدام حقنة.
2. باستخدام vacutainer - أنبوب فراغ خاص. وبعد إدخال الإبرة، يتم سحب الدم ليس عن طريق ضبط المكبس من قبل الطبيب، كما هو الحال عند استخدام الحقنة، ولكن عن طريق الضغط، ويتم تنظيم العملية عن طريق الجهاز. هذه الطريقة أكثر ملاءمة وأبسط، كما أنها تزيد من سلامة الإجراء وسرعة تنفيذه.

لإجراء أخذ العينات بنجاح، يجب على الطبيب اتباع الخوارزمية الصحيحة لأخذ الدم من الوريد المحيطي:

1. يجب عليك غسل يديك جيدا.
2. يجب على المريض الجلوس أو الاستلقاء، ويجب أن تكون ذراعه في حالة استرخاء وممتدة، وكفه لأعلى.
3. يجب وضع وسادة أو وسادة صغيرة تحت مرفق المريض.
4. ويجب على الطبيب ارتداء قفازات معقمة وقناع ونظارات واقية.
5. يتم وضع عاصبة على ارتفاع 10 سم فوق الكوع، ثم يقوم المريض بقبضة يده لبضع ثوان.
6. يقوم الطبيب بالعثور على الوريد، وتحديد مكان ثقبه، ثم تطهيره جيدًا بمحلول كحولي.
7. يتم إصلاح الوريد باستخدام شد الجلد.
8. يبدأ إدخال الإبرة بزاوية 25-30 0 على سطح الجلد. بعد دخولها إلى الوريد، يتم تقليل زاوية الإدخال إلى 10-15 0 ويتم إدخال الإبرة بضعة ملليمترات أخرى، ثم تتم إزالة العاصبة ويجب على المريض إرخاء قبضته.
9. بعد أخذ الكمية المطلوبة من الدم، يتم تثبيت مكان التجميع بمنديل معقم، ويتم إزالة الإبرة بعناية من الوريد.
10. يتم تطبيق ضمادة ضغط أو رقعة مبيدة للجراثيم على الموقع الذي يتم فيه أخذ الدم، وينصح المريض بإبقاء ذراعه مثنية عند المرفق لبعض الوقت.
11. مراقبة صحة المريض.
12. بعد اكتمال الإجراء، تتم معالجة الأدوات غير القابلة للاستخدام مرة واحدة وفقًا للقواعد الصحية، ويتم وضع الأدوات التي يمكن التخلص منها في محلول مطهر ثم يتم التخلص منها.
13. يتم تسليم الأنابيب التي تحتوي على العينات إلى المختبر، حيث يتم إجراء الاختبارات اللازمة.
14. إذا وصل دم المريض إلى الجلد أو الأغشية المخاطية، يستخدم الطبيب مجموعة أدوات مكافحة الإيدز. يجب تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الإصابة المشتبه بها.

مميزات أخذ عينات الدم للاختبارات المختلفة

اعتماداً على طبيعة التحليل المطلوب، فإن سحب الدم من الوريد قد يكون له بعض السمات المميزة:

1. لتحديد المجموعة وRh-Rh، مطلوب 5.0-6.0 مل، يتم جمع الدم في أنبوب معقم جاف.
2. للتحليل الكيميائي الحيوي، هناك حاجة إلى 3-5 مل، يتم جمع الدم في أنبوب الطرد المركزي المعقم - أنبوب خاص للطرد المركزي، ضاقت إلى أسفل. الطرد المركزي (في الطب) هو فصل عناصر الدم غير المتجانسة (خلايا الدم الحمراء من البلازما، جلطات الدم من المصل) باستخدام قوى الطرد المركزي. قبل التحليل لا بد من اتباع نظام غذائي خاص، والحد من النشاط البدني، وحظر تناول الأدوية. يتم تحديد أداء أعضاء وأنظمة الجسم من خلال مؤشرات المكونات المختلفة (بروتين سي التفاعلي، الألبومين، البروتين الكلي، عامل الروماتويد، الكوليسترول الكلي، الحديد، البوتاسيوم، اليوريا، الكلور، الصوديوم، إلخ).
3. للتحليل المصلي، يتم أخذ الدم بحجم 1-2 مل في أنبوب جاف معقم. تهدف هذه الدراسة إلى تشخيص الأمراض المعدية، وتحديد درجة التفاعل بين المستضدات والأجسام المضادة.
4. لإجراء الفحص البكتريولوجي، يتم وضع الدم في وعاء معقم بوسيط خاص. توصف مثل هذه الدراسة لتحديد وجود البكتيريا في الجسم وحساسيتها للمضادات الحيوية المختلفة.
5. لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، يتم أخذ 4-5 مل من الدم في أنبوب طرد مركزي جاف؛ يتم إجراء التحليل في أي وقت من اليوم.
6. لتحليل مستوى الهرمونات المختلفة (كمية الدم المطلوبة تعتمد على الهرمون الذي يتم فحصه). بالإضافة إلى الإجراءات التحضيرية المذكورة أعلاه، قبل إجراء مثل هذه الدراسة، يوصى بتجنب ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم لعدة أيام، والجماع الجنسي لمدة 24 ساعة، وفي بعض الدراسات، بعض الأطعمة. بالنسبة للنساء، يعتمد موعد الاختبار أيضًا على الدورة الشهرية. تساعد الاختبارات الهرمونية في تحديد وجود ودرجة تطور الأمراض مثل أمراض الأعضاء التناسلية والحمل والعقم واختلال وظائف الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي والأمراض العقلية وأمراض الكبد والسرطان.

تتطلب معظم الأمراض التي يضطر الأشخاص بسببها لرؤية الطبيب اختبارات إضافية. أحد أكثر الطرق شيوعًا هو أخذ الدم من الوريد للاختبار.يتيح لك هذا التحليل تحديد العديد من المؤشرات التي تساعد في التشخيص أو تعديل العلاج.

ولكن من المهم التبرع بالدم بشكل صحيح من الوريد للتحليل. هذا ليس إجراءً بسيطًا مثل اختبار الدم الشعري من الإصبع.يمكن لمساعد المختبر التعامل معها، أو حتى الشخص نفسه يمكن أن يتعلمها بنفسه عندما يتعلق الأمر بمرضى السكري.

تتطلب دراسة الدم الوريدي مؤهلات:

• ممرضة؛
• اخصائي طب طوارئ؛
• طبيب.

التحضير لهذا الإجراء

إن الموقف المسؤول تجاه لحظة التبرع بالدم الوريدي يعني التحضير المناسب للتحليل. إذا لم يتم اتباع أي قواعد، فإن نتائج الدراسة ستكون غير صحيحة.وهذا سوف يؤثر على التشخيص والعلاج الصحيح.

بدون علاج، سوف ينتشر التهاب الوريد الخثاري إلى أعلى عبر الوريد، مما يسبب أضرارًا واسعة النطاق بشكل متزايد. قد يتطور التهاب النسيج الخلوي - التهاب الأنسجة الرخوة.يظهر التهاب النسيج الخلوي عندما تنتشر العدوى من الوريد إلى العضلات والأنسجة الدهنية المحيطة. هذا من المضاعفات المعدية الخطيرة التي تتطلب اهتمامًا فوريًا.

التهاب النسيج الخلوي والتهاب الوريد الخثاري محفوفان بتطور الإنتان - تسمم الدم. هذه عدوى شائعة حيث تتكاثر البكتيريا بنشاط في مجرى الدم. يؤدي الإنتان بسرعة إلى فشل الكبد والكليتين والرئتين.وبدون العلاج في الوقت المناسب، يؤدي الإنتان إلى الوفاة.

فيديو-سحب الدم من الوريد

ويبدو أن ما هو أسهل من التبرع بالدم من الإصبع؟! ومع ذلك، تحدث الأخطاء حتى مع مثل هذه الدراسة التي تبدو بسيطة. لذلك، تحتاج إلى التبرع بالدم، مع مراعاة جميع القواعد، من أجل الحصول في النهاية على الصورة الصحيحة لصحتك.

عندما يأتي شخص ما لزيارة الطبيب بسبب أي شكوى أو أثناء الفحص الوقائي الأكثر روتينية، سيتم إصدار إحالة للتبرع بالدم عن طريق وخز الإصبع. ما هي تقنية أخذ الدم من الإصبع، وكيفية التبرع بالدم بشكل صحيح، سيتم مناقشتها أدناه.

سبب التحليل

من الضروري التبرع بالدم من إصبعك من أجل:

• تحديد اختبار دم عام يمكن استخدامه للتعرف على تطور أمراض مثل فقر الدم والعمليات الخبيثة والالتهابات وداء الديدان الطفيلية لدى الشخص ؛
• تحديد مستوى الكوليسترول الكلي.
• قم بإجراء اختبار سريع لتحديد مستويات السكر في الدم.

كيفية الاستعداد لهذا الإجراء

ولكي تكون نتائج التحليل صحيحة، يجب اتباع قواعد أخذ العينات التالية:

• من الضروري أخذ الدم من الإصبع فقط في الصباح قبل الساعة 10 صباحًا؛
• قبل إجراء الاختبار، لا يمكنك تناول أي شيء لمدة 8 ساعات على الأقل، ويسمح لك بشرب الماء العادي؛
• لضمان اختبارات أكثر دقة، من الضروري التخلي عن الكحول والأطعمة التي تحتوي على الأطعمة الدهنية قبل يومين من الاختبار؛
• قبل إجراء الاختبار، يجب ألا تجهد نفسك جسديًا وعقليًا؛
• يجب ألا تدخن مباشرة قبل الاختبار؛
• لا ينصح بالتبرع بالدم عن طريق وخز الإصبع إذا تم إجراء إجراءات العلاج الطبيعي أو إجراء فحص بالأشعة السينية؛
• يؤخذ الدم من البنصر وشحمة الأذن. إذا ولد الطفل للتو فمن كعبه.

حول الأجهزة المستخدمة أثناء التحليل

عند إجراء الاختبار، يشعر الكثيرون بالقلق بشأن الأجهزة المستخدمة عند سحب الدم من الإصبع. في الواقع، في العالم الحديث، تنتقل الأمراض الخطيرة مثل الإيدز والتهاب الكبد عن طريق الدم.حاليًا، يتم استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة فقط لهذه الأغراض.ويجب تعبئتها وفتحها بحضور شخص ما.

يمكنك أخذ الدم باستخدام إحدى الأدوات التالية: الخدش، أو الإبرة المعقمة، أو المشرط.

استخدام الثالث أقل إيلاما. الأجهزة الجديدة، المستخدمة بشكل متزايد في المختبرات، هي عبارة عن جهاز أوتوماتيكي في علبة بلاستيكية يوضع فيها المشرط. لديهم العديد من المزايا:

• عدم ألم الإجراء
• ضمان سلامة الشخص نفسه وموظف المؤسسة الطبية بفضل الإبرة والشفرة المعقمة الموجودة داخل الجهاز؛
• آلية انطلاق موثوقة
• استحالة إعادة الاستخدام
• السيطرة على عمق ثقب.

كيف يتم صنع السياج

كيفية أخذ الدم؟ باستخدام تقنية منظمة بشكل صحيح لجمع الدم من الإصبع، من المهم إعداد طاولة العمل بشكل صحيح والمواد اللازمة لجمع الدم من الإصبع:

• إذا تم استخدام نظام فراغ لجمع المواد البيولوجية، فمن الضروري أن يكون لديك نظام يمكن التخلص منه لجمع الدم من الإصبع؛
• إذا تم استخدام نظام فراغ لجمع المواد البيولوجية، فمن الضروري وجود أنابيب الاختبار؛
• أدوات سحب الدم من الإصبع؛
• من الضروري أن يكون لديك حاوية يمكن التخلص منها ومقاومة للثقب توضع فيها الخدوش المستعملة؛
• ومن الضروري أيضًا وجود أوعية يوضع فيها المحلول المطهر؛
• مطلوب حوامل ثلاثية، وملاقط معقمة وشعيرات بانشينكوف؛
• تحتاج إلى تحضير مادة معقمة على شكل كرات من القطن أو الشاش؛
• من الضروري أن يتوفر محلول ذو خصائص مطهرة من أجل معالجة الموقع الذي يتم فيه جمع المواد البيولوجية.

تم وصف الخوارزمية والإجراءات والتقنية الخاصة بسحب الدم بدقة للمتخصصين في المؤسسات الطبية وهي كما يلي:

• يقوم عامل المختبر بترطيب الصوف القطني أو الشاش في محلول خاص له خصائص مطهرة؛
• يجب أن يقوم أخصائي طبي بتدليك إصبع البنصر قليلاً قبل سحب الدم؛
• بيده الحرة، يقوم أخصائي من مؤسسة طبية بمعالجة الكتائب العلوية لإصبع الشخص بصوف قطني أو شاش مبلل بمطهر. ثم يُمسح الإصبع بمادة معقمة جافة (شاش أو صوف قطني)؛
• يتم وضع الصوف القطني أو الشاش المستخدم في مكان مُجهز خصيصًا للمواد الاستهلاكية؛
• بعد أن يجف الجلد، يجب على الشخص الذي يأخذ عينة الدم أن يأخذ إحدى الأدوات المخصصة لهذا الإجراء. يجب أن يتم ثقب الجلد بسرعة؛
• يتم وضع الأداة المستخدمة في مكان خاص؛
• ثم يتم مسح قطرات الدم القليلة الأولى من قبل العامل الطبي بمادة جافة معقمة (الصوف القطني أو الشاش). يتم وضع منديل الصوف القطني أو الشاش المستخدم في مكان مُجهز خصيصًا للمواد الاستهلاكية؛
• وتعتمد كمية المادة البيولوجية التي تجمعها الجاذبية من الإصبع على طريقة جمع الدم من الإصبع؛
• بعد أخذ الدم، يجب على أخصائي من مؤسسة طبية وضع قطعة من القطن أو الشاش، مبللة بمحلول مطهر، على المنطقة المثقوبة. يجب عليه أن يطلب من الشخص أن يمسك المادة المعقمة والمبللة على موقع الوخز لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق.

لماذا يتم أخذ الدم من الإصبع الرابع؟

يتم التبرع بالدم من البنصر، ولكن يمكنك استخدام الإصبعين الثاني والثالث لهذا الغرض. ويفسر ذلك حقيقة أن الثقب يكسر سلامة الجلد مما قد يسبب العدوى. ترتبط الأغشية الداخلية لليد مباشرة بالإبهام والإصبع الصغير. عند حدوث العدوى، تصاب اليد بأكملها بالعدوى في وقت قصير، وتكون للأصابع الثانية والثالثة والرابعة قوقعة معزولة خاصة بها. بالإضافة إلى ذلك، فإن البنصر هو الأقل انشغالًا أثناء العمل البدني.

حول النتائج

ومن خلال تلقي نتائج جمع المواد البيولوجية، يمكنك أن ترى بنفسك ما إذا كانت طبيعية أم أن هناك انحرافات. لكن لا يجب أن تفعل هذا بنفسك.

فقط الطبيب، من خلال مقارنة معايير الاختبار مع علامات الأمراض الأخرى لدى المريض، سيكون قادرًا على إجراء التشخيص بشكل صحيح.

عادة، يجب أن تكون المؤشرات الرئيسية عند إجراء اختبار الإصبع كما يلي:

• يجب أن يكون الهيموجلوبين في المرأة عادة من 120 جم / لتر إلى 140، وفي الرجل - من 130 جم / لتر إلى 160؛
• يجب أن يكون مؤشر اللون في حدود 0.85% إلى 1.15؛
• يتراوح عدد خلايا الدم الحمراء الطبيعية عند الرجل من 4 جم/لتر إلى 5، وعند المرأة - من 3.7 جم/لتر إلى 4.7؛
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء للنصف الأقوى من البشرية هو 15، وللنساء 20 ملم/ساعة؛
• مستوى الكريات البيض الطبيعي - من 4 إلى 9x109 / لتر.
• يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعي من 180 إلى 320×109/ لتر.

عند إجراء اختبار البلازما وخز الإصبع، عليك أن تعرف أنه إذا انحرفت القراءات عن القاعدة، فهذا لا يعني أنه تم تأكيد المرض. قد يشير هذا إلى بداية تطور علم الأمراض. قد تكون النتائج غير صحيحة في حالة انتهاك قواعد إجراء التحليل. ولذلك، سيتم جدولة عينة البلازما المتكررة.