السؤال 3. مناعة مرض السل 1. في المرحلة الأولية بحث علميتم تحديد دور الخلايا الليمفاوية CD4 T. انهم يلعبون دور مهمفي تكوين مناعة ضد مرض السل. وأصبح دورهم واضحا بشكل خاص فيما يتعلق بالعدد المتزايد من مرضى السل

السؤال 4. وبائيات مرض السل المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض، أي مريض العصويات الذي يفرز عددا كبيرا من المتفطرات في البلغم، ولكن يمكن أن يكون أيضا من الماشية (من خلال منتجات الحليب وحمض اللاكتيك من الأبقار المريضة)

السؤال 9. التصنيف السريري لمرض السل. الأشكال السريرية لمرض السل الأولي 1. الأشكال السريرية الرئيسية المجموعة 1. السل الأولي: 1) موضعي: التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين؛ 2) محلي: أ) السل داخل الصدر

السؤال 15. الأشكال السريرية لمرض السل الثانوي. مضاعفات مرض السل 1. يعتمد مسار وتشخيص مرض السل التشمعي على مدى انتشار ومدة التغيرات التشمعية والمضاعفات والأمراض المصاحبة. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المحدود

السؤال 16. مضاعفات مرض السل ب بالطبع السريريةهناك 3 فترات من ذات الجنب النضحي: 1) زيادة في المظاهر السريرية للمرض وتراكم الإفرازات. 2) الاستقرار. 3) ارتشاف الانصباب واختفاء المظاهر السريرية للمرض.

السؤال 17. مضاعفات مرض السل 1. يتميز مرض السل الجنبي بالتغيرات المورفولوجية التالية في غشاء الجنب: 1) الانتشار المتعدد مع تكوين بؤر صغيرة. 2) بؤر كبيرة واحدة مع عناصر نخر متجبن. 3) واسعة النطاق

السؤال 30. التشخيص التفريقي يمكن أن تكون بداية السل التنفسي حادة وتدريجية، ويمكن أن يكون المسار متموجًا، مع فترات من التفاقم (التوهجات) وهبوط العملية. في معظم المرضى، يتطور السل تدريجيًا، مع

السؤال 32. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الجبني والفصي (الالتهاب الرئوي الفصي)، كقاعدة عامة، يؤثر على الفص بأكمله في إحدى الرئتين أو كلتيهما وفي المراحل الأولية من المرض لا يختلف عن الالتهاب الرئوي الفصي. الصورة السريرية عندما

السؤال 33. علاج مرض السل 1. العلاج الحديثالسل من أي توطين يعتمد على كليهما المبادئ العامةالتنظيم، وعلى مبادئ معينة لبناء العلاج المضاد للبكتيريا أو العلاج المضاد للسل في حد ذاته: 1) علاج مرض السل

السؤال 34. علاج مرض السل 1. نظرًا لاختلاف حالة تجمعات المتفطرات في مراحل مختلفة من المرض، فمن المبرر علميًا تقسيم العلاج الكيميائي لمرض السل إلى مرحلتين من العلاج. تهدف المرحلة الأولية (المكثفة) من العلاج إلى القمع بسرعة

السؤال 35. أنظمة العلاج الكيميائي الحالية لمرض السل الرئوي الناجم عن المتفطرات الحساسة للأدوية والمقاومة للأدوية (تابع) الأدوية الرئيسية المضادة للسل: أيزونيازيد (H)، ريفامبيسين (R)، بيرازيناميد (Z)، إيثامبوتول (E) و

السؤال 38. الأساليب الجراحية في المسار الحديث لمرض السل الرئوي تم استخدام الأساليب الجراحية في علاج مرضى السل التنفسي لأكثر من 100 عام. لقد تم تطوير الأساليب العلاج الجراحيأشكال محدودة وواسعة النطاق

السؤال 39. التكتيكات الجراحية في المسار الحديث لمرض السل الرئوي (تابع) في السنوات الأخيرة، انخفض عدد المرضى الذين يوصى بإجراء عملية رأب الكهف في وقت واحد. في هذه الحالة، تم استخدام EPP والمرحلة الواحدة والمرحلتين في أغلب الأحيان

السؤال 41. الوقاية من مرض السل يتم التطعيم وإعادة التطعيم باستخدام لقاح BCG. إنها ثقافة مجففة حية ذات مناعة ضعيفة وخبيثة ولكنها محتفظ بها (أي القدرة على تحفيز التطور).

في أغلب الأحيان يتم إجراؤه مع الالتهاب الرئوي الجنبي (الفصي) ، الالتهاب الرئوي الفيروسيمع دورة غير نمطيةالرئوية تسلل اليوزيني، احتشاء رئوي، سرطان الرئة (المركزي والمحيطي)، داء الشعيات، داء المبيضات.

معايير التشخيصالالتهاب الرئوي الجنبي:

· بداية حادة بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب البلعوم.
الالتهاب الرئوي الجنبي ( الالتهاب الرئوي، الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي الليفي الهوائي) هو الالتهاب الرئوي الذي يتأثر فيه جزء أو فص أو عدة فصوص من الرئتين الجنبي. يتطور بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم، على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. تُظهر الصورة الشعاعية ظلًا متجانسًا، عادةً في الجزء الثالث أو الجزء السفلي. من الضروري فحص البلغم بحثًا عن MBT وعلامات عزل العامل المسبب للالتهاب الرئوي وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

· أعراض التسمم الواضحة (درجة حرارة الجسم 40-41 درجة مئوية، مستقرة مع انخفاض خطير لاحق، والصداع، والضعف الشديد، والخمول) ومتلازمة القصبات الرئوية الجنبية (ألم في الصدر، يسعلمع البلغم في كثير من الأحيان صدئ اللون، وضيق في التنفس)؛

مرحلة المرض التي يضيع فيها العلاج في الوقت المناسب;

· تغيرات واضحة في القرع والتسمع في الرئتين (يتم سماع العديد من الخمارات الجافة والرطبة المتفرقة).

· زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير (20x109/لتر)، وعدد العدلات الشريطية أكثر من 10-15%، وزيادة ESR بشكل ملحوظ.

· من خلال التصوير الشعاعي، يوجد ارتشاح متجانس مكثف للجزء، الفص (الفصوص)، والذي يقع في الغالب في الأجزاء الوسطى والسفلية، وفي كثير من الأحيان في الجزء العلوي؛ يتم تحديد نتوء الفص المصاب، ويشارك غشاء الجنب في هذه العملية؛

· التأثير السريري السريع وامتصاص الالتهاب الرئوي تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. في العلاج، يتم الحصول على تأثير جيد من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز، الماكروليدات، الفلوروكينولونات، و2-3 جيل من السيفالوسبورينات.

الالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي- تتميز الصورة السريرية لهذا الالتهاب الرئوي بأعراض بسيطة وأحياناً تبدأ تدريجياً. يكشف اختبار الدم عن وجود عدد طبيعي من كريات الدم البيضاء، وتحول معتدل في العدلات إلى اليسار، وكثرة الوحيدات، وضعف طفيف زيادة في ESR- ما يصل إلى 20 ملم/ساعة، ويكون للمرض في بعض الأحيان مسار طويل يصل إلى شهرين.

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي:

· في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي مع مسار غير نمطي، تسود الشكاوى من آلام شديدة في الصدر، وقشعريرة، وضيق في التنفس، والصداع. في مرض السل الارتشاحي، تكون هذه الأعراض إما غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف.

· تتميز صورة الأشعة السينية بنمط شبكي واضح نتيجة للحبال المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية الممتدة من التغيرات المتوسعة والالتهابية في جذر الرئة.

ارتشاح اليوزيني الرئوي(كثرة اليوزينيات الرئوية، الالتهاب الرئوي اليوزيني، متلازمة لوفلر) هو مرض ناجم عن حساسية الجسم لمسببات الحساسية من أصول مختلفة:

الأدوية (المضادات الحيوية والأسبرين والفورادونين) ،

· المواد الكيميائية،

· مسببات الحساسية من أصل نباتي والمنتجات الغذائية.

تم وصف الصورة السريرية لأول مرة بواسطة ليفلر. بداية المرض غالبا ما تكون بدون أعراض، وأحيانا حادة. في الفحص البدني، لا توجد في كثير من الأحيان أي تغييرات أو يتم سماع خمارات جافة أو رطبة متقطعة فوق الرئتين. من خلال الأشعة السينية، في أي جزء من الرئتين، يمكن رؤية واحد أو عدة ارتشاحات منخفضة الكثافة، مستديرة أو غير منتظمة الشكل ذات خطوط غامضة، تذكرنا بأثر "مسحة القطن". تحت تأثير العلاج مزيل التحسس أو من تلقاء نفسها، تختفي المتسللات بسرعة، وتظهر أخرى جديدة في أجزاء أخرى من الرئتين، أيضًا لفترة قصيرة.

المعايير التشخيصية للارتشاح اليوزيني:

· في التاريخ - أمراض الحساسيةالاتصال مع المواد المسببة للحساسية، الإصابة بالديدان الطفيلية.

· تتميز المظاهر السريرية أعراض بسيطةتسمم؛

· السعال الموجود مع البلغم ذو اللون "الكناري" (الأصفر)، والذي يرجع إلى محتوى كبير من بلورات شاركو-ليدن، والتي تتشكل أثناء انهيار الحمضات

· وجود عدد كبير من الحمضات في الدم (10-70%) والبلغم.

· الأشعة السينية: في أجزاء مختلفة من الرئتين يظهر واحد أو عدة ظلال متجانسة بأشكال وأحجام مختلفة، ذات كثافة منخفضة، مع ملامح ضبابية، مدى سرعة ظهورها واختفاءها.

· تحت تأثير مزيلات التحسس، وأحياناً بدون علاج - التطبيع السريعحالة المريض وصورة الأشعة.

تفاعلات جلدية إيجابية مع مسببات الحساسية المقابلة.

احتشاء رئوي- وهو نخر منطقة من الرئة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان الرئوي. سبب احتشاء رئوي هو الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.

يعد السعال وألم الصدر ونفث الدم من الأعراض الشائعة لمرض السل الرئوي الارتشاحي والنوبات القلبية. ومع ذلك، تتميز النوبة القلبية ببداية مفاجئة للمرض (ألم، نفث الدم، ضيق في التنفس)، وتحدث زيادة في درجة الحرارة في وقت لاحق. صوت قرع فوق منطقة الاحتشاء الموسع، التنفس البطيء، القصبات الهوائية في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون مساره بدون أعراض.
في كثير من الأحيان لا توجد تشوهات في الرسم الدموي. على خلفية مضاعفات الالتهاب الرئوي، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة ESR. تم الكشف عن حالة من فرط تخثر الدم وتثبيط انحلال الفيبرين، والتي يمكن أن تتغير لاحقًا عن طريق نقص تخثر الدم.

في الصورة الشعاعية، يتم تمثيل الصورة الكلاسيكية للاحتشاء الرئوي بظل مثلثي تتجه قمته نحو الجذر، وهو هيكل متجانس ذو خطوط واضحة. غالبًا ما يُلاحظ وجود موضع مرتفع للحجاب الحاجز في الجانب المصاب. الموقع المفضل للنوبة القلبية هو في الأجزاء السفلية من الجهة اليمنى، مع أنه من الممكن أن تتشكل في أي جزء من الرئتين. وهذا ما يميز النوبة القلبية عن الارتشاح السلي، الذي يتميز ببنية غير متجانسة، وبؤر قصبية، وتوطين مختلف. في بعض الأحيان يكون احتشاء الرئة معقدًا بسبب ذات الجنب، وخاصة النزفية. مع التطور العكسي للنوبة القلبية، قد تختفي تمامًا أو قد تتشكل ندبة خطية.

المعايير التشخيصية للاحتشاء الرئوي:

· تاريخ الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الأطراف السفليةوالحوض الصغير، التهاب الشغاف الإنتاني، التهاب القلب الروماتيزمي، عيوب القلب (وخاصة التاجي مع الرجفان الأذيني)، احتشاء عضلة القلب، كسر العظام، الولادة، التدخلات الجراحية.

· البداية المفاجئة عادة ما تتوافق مع لحظة انسداد أحد فروع الشريان الرئوي بواسطة خثرة أو صمة.

· الثالوث السريري النموذجي: السعال، وألم الصدر الحاد (الناجم عن التهاب الجنب التفاعلي في قاعدة الاحتشاء)، ونفث الدم. هناك أيضًا ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.2-39.0 درجة مئوية.

· فوق منطقة الاحتشاء - بلادة، تنفس الشعب الهوائية، فرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي. لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

· الأشعة السينية - ظل متجانس أو غير متجانس على شكل مثلث تواجه قمته جذر الرئة. يمكن أن يكون الظل في بعض الأحيان مستديرًا أو بيضاويًا أو ذو شكل غير منتظموالتي غالبًا ما تكون موضعية في الفصوص الوسطى أو السفلية للرئة. يحتوي الظل على حواف محددة بشكل جيد أو سيئ (مثل الالتهاب الرئوي، والارتشاح، والانخماص)؛

· على تخطيط القلب - الزائد في الأجزاء اليمنى من القلب.

· ملاحظة علامات فرط تخثر الدم في الدم.

سرطان الرئة- ورم خبيث يتطور من الظهارة المغطاة للغشاء المخاطي القصبي أو من ظهارة الغدد المخاطية لجدار الشعب الهوائية (سرطان القصبات الهوائية ، سرطان القصبات الهوائية) ، وفي كثير من الأحيان - من ظهارة الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية الطرفية (سرطان الحويصلات الهوائية ، الرئة ورم غدي). اعتمادا على موقع سرطان القصبات الهوائية، يتم تمييز الأشكال المركزية والمحيطية.

يحدث السرطان المركزي في 65% من سرطانات الرئة. إنه يؤثر على القصبات الهوائية الرئيسية والفصي وبداية القصبات الهوائية القطعية ويسبب اضطرابًا في سالكيتها. يمكن أن يكون نمو الشكل المركزي للورم داخل القصبات الهوائية وشبه القصبة. في الشكل المحيطي، يتأثر الجزء البعيد من القصبات الهوائية القطعية. يتطور سرطان الرئة المحيطي الصغير في القصبات الهوائية الأصغر والأصغر. من بين السرطانات المحيطية، تتميز الأشكال الكروية الشبيهة بالالتهاب الرئوي وسرطان قمة الرئتين. سرطان الرئة المحيطي قد منذ وقت طويلليس لها أي مظاهر سريرية، لذلك يتم اكتشافها غالبًا أثناء فحص الأشعة السينية.

أعراض سرطان الرئة والسل الارتشاحي متشابهة: سرطان الرئة، خاصة في المرحلة الأولية، قد يكون بدون أعراض أو مع أعراض بسيطة الاضطرابات الوظيفية. لكن عندما خيارات مختلفةفي سياق مرض السل الارتشاحي، تسود متلازمة التسمم، وفي السرطان - القصبات الرئوية الجنبية (ألم في الصدر غير مرتبط بالتنفس، وضيق في التنفس مع تغييرات صغيرة نسبيا على الصورة الشعاعية). تتطور الأعراض السريرية الشديدة بشكل أسرع في الشكل المركزي للسرطان مقارنة بالشكل المحيطي.

نتائج الفحص الموضوعي غالبا ما تكون غير مفيدة بما فيه الكفاية. في كلا المرضين، تكون التغيرات التسمعية ضئيلة، وغالباً ما توجد خمارات جافة فوق منطقة محدودة من الرئتين في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة. بلادة صوت قرعمع ضعف التنفس وزيادة الرعاش الصوتي هو علامة على مضاعفات السرطان مع الانخماص.

يمكن أن يكون الورم موضعيًا في الفص العلوي للرئة، ويكون حجمه صغيرًا، وملامحه غير واضحة. إن الرسم الدموي لمرض السل الارتشاحي وسرطان الرئة متشابه جدًا، على الرغم من أنه مهم بالنسبة للسرطان زيادة في ESR، فقر دم. تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في كلا المرضين. فحص خلوي متعدد مهم للبلغم، ابحث عن MBT.

معايير تشخيص سرطان الرئة:

· الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض؛

· تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر أو المطول، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتدخين على المدى الطويل.

· تسود أعراض القصبة الهوائية الرئوية الجنبية في العيادة - السعال (غالبًا ما يكون جافًا أو مع كمية صغيرة من البلغم، الانتيابي)، والذي يمكن أن يصبح مستمرًا؛ نفث الدم (حيث يبدو البلغم مثل "هلام التوت")، ألم في الصدر (غير مرتبط بالتنفس)، ضيق في التنفس (مع تغيرات طفيفة في الأشعة السينية). وتدريجياً تشتد حدة هذه الأعراض؛

· زيادة في الطرفية العقد الليمفاوية، خاصة في المنطقة فوق الترقوة هي سمة من سمات ورم خبيث في الورم.

· التغيرات الجسدية في سرطان الرئة بدون مضاعفات تكون قليلة، ولكن وجود صفير جاف وبلادة حتى في منطقة صغيرة مصابة هو من سمات سرطان الرئة. ورم خبيث;

· يكشف فحص الدم عن زيادة ملحوظة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، والتي تزداد مع مرور الوقت، وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة، وفقر الدم.

معايير التشخيص السرطان المركزيرئتين:

· يتميز الورم الخبيث بانضغاط الأعضاء المحيطة به.

· قد تكون الشكوى الأولى للمريض المصاب بأضرار في القصبات الهوائية الرئيسية هي السعال المؤلم المستمر، وألم في الصدر، وضيق في التنفس لا يطاق؛

الأشعة السينية:

أ) يؤدي النمو الداخلي للسرطان المركزي إلى نقص التهوية أو انخماص جزء أو فص أو الرئة بأكملها. إذا لم يغلق الورم تجويف القصبات الهوائية تمامًا، فإن الخلل في ملء القصبات الهوائية يكون مرئيًا على مخطط القصبات الهوائية، ومع انسداد كامل - "جذع" القصبات الهوائية ("بتر" القصبات الهوائية). يتم ملاحظة الأعراض السريرية الواضحة فقط مع الانخماص الذي يغطي جزءًا أو كل الرئة. من الناحية الإشعاعية، يكون ظل الانخماص، على النقيض من الارتشاح السلي، متجانسًا، ذو حدود واضحة ومقعرة غالبًا؛ ويتوافق شكله مع قطعة أو فص. من الضروري إجراء فحص مقطعي (أحيانًا تصوير مقطعي محوسب)، حيث يمكن من خلاله تحديد العقدة السرطانية الرئيسية؛

ب) مع النمو حول القصبة الهوائية، تظهر خيوط خشنة، على شكل مروحة من رأس الجذر إلى الخارج. على هذه الخلفية، تظهر تجاويف القصبات الهوائية ذات الجدران السميكة ("أعراض الذعر"). تكشف الصور المقطعية عن استطالة القصبات الهوائية، حيث يكون تجويف الفرع القمي أو القطاعي الخلفي مرئيًا لمدة 2-3 سم بدلاً من 0.5-1 سم.

· المعايير التشخيصية للشكل الشبيه بالالتهاب الرئوي من السرطان المحيطي
يتجلى في شكل متلازمة إشعاعية الارتشاح الرئوي:

· ألم في الصدر، يمكن أن يكون له طبيعة وشدة مختلفة (كلل أو حاد، موضعي أو منتشر، دوري أو ثابت، غير مرتبط بعملية التنفس أو يشتد مع الإلهام)؛

ضيق التنفس نادر في هذا الشكل. يحدث ظهوره وزيادته بسبب ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية للمنصف أو الانتشار الدخني في الرئتين.

· السعال والبلغم ونفث الدم - تظهر عندما تتأثر الشعب الهوائية الكبيرة بالورم.

علامات الأشعة السينية:

التوطين السائد في الجزء الثالث (الأمامي) والفص السفلي من الرئة اليمنى.

محيط ظل السرطان المحيطي مرتفع بسبب النمو غير المتساوي للمناطق الفردية للورم.

كما أن محيط ظل الورم غير واضح، ويمثله حبال قصيرة - "هوائيات"، "أشعة"، والتي يتم توجيهها إلى الأنسجة المحيطة وتشكل صورة "كورولا مشعة" ("التاج الخبيث"). يحدث تكوين "كورولا رادياتا" بسبب انتشار الورم على طول جدران القصبات الهوائية والأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. لها نمط شعاعي دقيق.

وجود لحم المتن ريجلر.

هيكل ظل الورم غير متجانس - يبدو أنه يتكون من ظلال صغيرة منفصلة شديدة الانحدار تتناسب بإحكام مع بعضها البعض (أحد أعراض "تعدد العقيدات")؛

· يظهر اختبار الدم زيادة ملحوظة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR)، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وفقر الدم.

تنظير القصبات - العلامات المباشرة وغير المباشرة:

التوطين السائد في الجزء الأمامي من الفص العلوي للرئة اليمنى.

يعتبر الشكل الدائري للورم نموذجيًا بالنسبة للعقد التي يبلغ قطرها 3-4 سم، والعقد 1-1.5 SGU لها شكل متعدد الأضلاع، مع جوانب ذات طول غير متساوٍ؛

· على القصبات الهوائية - تضييق القصبات الهوائية عند دخول الورم، والحفاظ على تجويفها في مناطق أخرى؛

· الدورة التقدمية.

لعلاج سرطان الرئة القمي (ورم بنكوست)تنتج الأعراض المميزة عن الضغط أو تلف الجذع الودي:

ضمور عضلات الساعد.

التهاب الضفيرة - ألم في مفصل الكتفوالكتفين والأصابع.

ثالوث برنارد هورنر - تدلي الجفون، تقبض الحدقة، العين.

يمتلك سرطان قمة الرئة بنية متجانسة نسبيًا، مع محيط سفلي محدب. قد يكون الأمر معقدًا بسبب تدمير الضلوع الأولى والثانية والعمليات العرضية للفقرات الصدرية.

داء الشعيات- آفة حبيبية مزمنة في الرئتين تشير إلى الفطار الكاذب. العامل المسبب لداء الشعيات هو الشعيات، التي تحتل موقعا وسيطا بين البكتيريا والفطريات وتوجد في جسم الإنسان مثل الخلايا الرمية. مع انخفاض المقاومة (الأمراض المزمنة الشديدة، واستخدام تثبيط الخلايا، والجلوكوكورتيكويدات)، يتم تنشيط العدوى الداخلية وتنتشر من الأعضاء الأخرى إلى الرئتين، على الرغم من حدوث عدوى خارجية بالوسائل الهوائية أيضًا.

في حالة التوطين المركزي للآفة في الرئتين (الشكل القصبي الرئوي)، يكون تطور المرض تدريجيًا، علامات طبيهخفيفة وقد تشبه مرض السل. يشكو المرضى من السعال ألم حادفي الصدر، ارتفاع غير طبيعي في درجة حرارة الجسم، والتعرق. وبعد ذلك، يصبح البلغم مخاطيًا قيحيًا، مملوءًا بالدم. في البلغم، تم العثور على الحبوب الكثيفة - براريق الشعيات.
في حالة توطين العملية تحت الجنبة والانتقال إلى غشاء الجنب (الشكل الجنبي الرئوي) يظهر ألم شديد في الصدر، يتفاقم بسبب السعال والاستنشاق العميق والحركات المفاجئة للمريض. السعال جاف وهستيري. تنتقل العملية تدريجياً إلى الأنسجة الرخوة والعظام المجاورة. تتشكل ارتشاحات خشبية كثيفة على الصدر، وقد تتشكل النواسير. كل هذا يذكرنا بمرض السل، الذي يتميز أيضًا بتلف الرئتين، غشاء الجنب، والعظام.

وفي كلتا الحالتين، ومع تقدم المرض، تتشكل خراجات في الرئتين. داء الشعيات عرضة للتليف السريع. تسمع خمارات جافة ورطبة في الرئتين. تم اكتشاف ارتفاع عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR في الدم. تُظهر الصورة الشعاعية ارتشاحًا شديدًا يحتل جزءًا أو فصًا كاملاً. تكون الآفة في أغلب الأحيان في الأجزاء السفلية من الرئتين، على الرغم من إمكانية توطينها في الجزء العلوي. غشاء الجنب سميك، على عكس مرض السل، لا توجد بؤر لنشر القصبات الهوائية.

لإثبات التشخيص، من المهم وجود براريق الشعيات في البلغم أو إفرازات من الناسور والفحص النسيجي لمواد الخزعة. لاستبعاد مرض السل، يلزم إجراء عمليات بحث متعددة عن MBT. على عكس مرض السل، يتم الحصول على تأثير علاجي جيد باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين والأمينوغليكوزيدات والسلفوناميدات.

المعايير التشخيصية لداء الشعيات:

· التطور التدريجي للمرض، السعال، درجة حرارة منخفضة أو مرتفعة، نفث الدم، ألم في الصدر من معتدل إلى قوي جدًا، دورة "نارية" تشبه الموجة.

· الضغط الخشبي وألم الأنسجة الرخوة في الصدر، وتشكيل النواسير، وبهتان صوت القرع، والخشخيشات الجافة والرطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

· الأشعة السينية - مكثفة، متجانسة، مع ملامح واضحة، سواد الفص أو الجزء، سماكة غشاء الجنب، التوطين في الأقسام السفلية؛ في بعض الأحيان يلاحظ انحلال العظم في الأضلاع والفقرات والتهاب السمحاق.

· بالإضافة إلى الرئتين، يلاحظ تلف غشاء الجنب والغدد الليمفاوية وتدمير الهياكل العظمية للصدر.

· يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن براريق الشعيات في البلغم وإفرازات الناسور.

داء المبيضات (داء المبيضات) في الرئتين- مرض حاد أو مزمن تسببه الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات. في معظم الأحيان، يحدث هذا المرض بسبب المبيضات البيضاء، وهي انتهازية للبشر، وتوجد في 30-80٪ من الحالات في الأشخاص الأصحاء عمليا. لوحظ تنشيط وتكاثر العامل الممرض في ظروف انخفاض مقاومة الجسم على خلفية الأمراض المزمنة الشديدة والتطبيق جرعات كبيرةمضادات حيوية.

المعايير التشخيصية لداء المبيضات:

تطور حاد أو مزمن على الخلفية أمراض خطيرةعند استخدام المضادات الحيوية.

· غالبًا ما يقترن بالتهاب البلعوم الصريح والتهاب اللسان والتهاب الحنجرة.

· السعال مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي، ودرجة حرارة الجسم 37-39.0 درجة مئوية،

· نفث الدم.

· خمارات جافة ورطبة فوق الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين، وأحياناً تكون غائبة تماماً.

الأشعة السينية - تتسلل بخطوط غير واضحة في المقاطع الوسطى والسفلى
رئتين؛

· تحديد العامل الممرض في المواد المأخوذة أثناء تنظير القصبات.

· في الدم - تفاعل تراص إيجابي مع المستضد الممرض عند تخفيف المصل بنسبة 1: 200 أو أعلى؛

· ديناميات إيجابية سريعة عند استخدام الأدوية المضادة للفطريات.

©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 12-06-2017

على الرغم من التقدم في دراسة التسبب في المرض والصورة السريرية لمرض السل الرئوي وإدخال طرق بحث جديدة في الممارسة العملية، لا تزال هناك صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي.

لقد ناقشت الأقسام السابقة بالفعل التشخيص التفريقي للأشكال الفردية لمرض السل مع عدد من الأمراض. هنا، يتم تلخيص هذه البيانات واستكمالها من أجل تقديم التشخيص التفريقي لمرض السل الرئوي في شكل أكثر تفصيلا.

غالبًا ما تكون الصورة السريرية لبعض أشكال السل الرئوي مشابهة لأعراض الأنفلونزا.

في حالة وجود مظاهر غير نمطية للأنفلونزا، طويلة أو متكررة، يوصى بفحص المريض لاستبعاد مرض السل الرئوي، مع الأخذ بعين الاعتبار بعض سمات المسار السريري للأنفلونزا، من ناحية، والسل المتسلل والمنتشر، من جهة أخرى.

تتميز الأنفلونزا بمظاهر التسمم الأكثر حدة: الصداع، والضعف الشديد، والتهاب الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى التهاب الملتحمة، والتهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة، والتهاب القصبات الهوائية، وما إلى ذلك.

لوحظ نقص الكريات البيض، قلة العدلات وقلة العدلات في دم مريض الأنفلونزا.

في السل النشطمع أعراض التسمم، هناك نقص في عدد الغدد الليمفاوية في الدم، وزيادة في عدد العدلات، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة ESR.

في جميع حالات الأنفلونزا غير النمطية والمطولة، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين وتحليل البلغم لمرض السل المتفطرة. يمكن أن تسبب عدوى الأنفلونزا أيضًا تفاقم عملية السل، والتي كانت تحدث سابقًا دون أعراض حادة.

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي الذي لوحظ أثناء الأنفلونزا أو بعدها وبين السل الارتشاحي والسل المنتشر. ويتميز الالتهاب القصبي الرئوي بوجود علامات الإصابة بالأنفلونزا، فضلا عن خطورة حالة المريض. في رئتي المريض المصاب بالالتهاب الرئوي، يُسمع عدد كبير من الخمارات الرطبة والجافة، خاصة في الفصوص السفلية. في فحص الأشعة السينية، يتميز الالتهاب القصبي الرئوي بظلال بؤرية غامضة ذات أحجام مختلفة في الأجزاء السفلية من الرئتين وفي منطقة النقير. هذه التغييرات، على عكس تغيرات السل، تختفي بسرعة نسبية أو تتحول إلى تغيرات تصلبية، مما يخلق نمطًا شبكيًا للرئتين على الصورة الشعاعية. مع الالتهاب الرئوي القصبي، قد تكون هناك تغييرات في الدم في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR، ولكن هذه التغييرات تطبيع بسرعة.

عند التشخيص التفريقي للشكل الحاد المنتشر من مرض السل (السل الدخني)، من الضروري أن نتذكر أن أعراض السل الدخني في بداية المرض قد تكون مشابهة لعلامات حمى التيفوئيد. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار البداية الحادة للمرض، وهي سمة من سمات مرض السل الدخني، مع قشعريرة وأحيانا قيء، في حين أن حمى التيفوئيد تبدأ تدريجيا.

من المهم جدًا إجراء فحص لقاع العين من أجل توضيح التشخيص: في مرض السل الدخني، يوجد طفح جلدي من درنات رمادية بيضاء أو صفراء أو مدورة أو ممدودة على قاع العين. في حالة الاشتباه في حمى التيفوئيد، يجب إجراء تفاعل فيدال؛ رد الفعل الإيجابي قد يشير إلى حمى التيفوئيد. يتميز الرسم الدموي للمريض المصاب بالسل الدخني بالتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار: زيادة في عدد العدلات الشريطية، وظهور أشكال شابة في الدم المحيطي وحتى الخلايا النقوية مع عدد طبيعي من الكريات البيض والخلايا الليمفاوية، ومع حمى التيفودلوحظ نقص الكريات البيض مع تحول أكثر حدة إلى اليسار، أي مع زيادة أكثر أهمية في عدد الفرقة والأشكال الشابة من العدلات.

يجب إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، على الرغم من خطورة حالة المريض؛ على صورة شعاعية مع مرض السل الدخني، الزي الثنائي طفح جلدي صغير. في حمى التيفوئيد، تظهر الأشعة السينية على الصدر نمطًا طبيعيًا للرئتين.

مع مرض السل الدخني، يتم في بعض الأحيان تشخيص الإنتان عن طريق الخطأ، والذي، مثل السل الدخني، يتميز بحالة خطيرة للمريض. في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض يجب الأخذ في الاعتبار أنه مع الإنتان هناك تقلبات يومية في درجة الحرارة بمقدار 2-3 درجات، ويكون انخفاض درجة الحرارة مصحوبًا بضعف المريض التعرق الغزير. مع الإنتان، قد يكون هناك مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي (حمامي، الوردية، والنزيف). يظهر الرسم الدموي للمريض المصاب بالإنتان زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة حادة في عدد العدلات الشريطية وانخفاض واضح في عدد الخلايا الليمفاوية.

تحت الحاد و أشكال مزمنةغالبًا ما يجب التمييز بين مرض السل المنتشر وأمراض الغبار، والتكوينات النقيلية الصغيرة في سرطان الرئة، وكذلك من داء الشعيات النادر.

مع عيوب القلب، وخاصة التاجية، قد تكون هناك أعراض محاكاة السل الرئوي: ضيق في التنفس، زرقة، السعال المستمر مع البلغم، نفث الدم المتكرر. تنجم هذه الأعراض عن احتقان في الرئتين. هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من الأمراض المعدية السابقة (التهاب اللوزتين والروماتيزم). عند فحص المرضى، يتم الكشف عن التغييرات المميزة لمرض القلب التاجي، ويسمع الصفير الاحتقاني في الرئتين في الأقسام السفلية. خلال فترة التعويض الفرعي لنشاط القلب، يتضخم الكبد وقد يكون هناك تورم في الأطراف السفلية. أثناء فحص الأشعة السينية، يتم توسيع جذر الرئتين أثناء الازدحام بشكل كبير، ويتم تحديد التغيم المنتشر لنمط الرئة، في منطقة النقير وفي الأجزاء الوسطى من المجال الرئوي الأوسط والسفلي هناك ظلال بؤرية غامضة. لمرض السل الرئوي المنتشر التغييرات البؤريةتتمركز بشكل رئيسي في الحقول العليا من الرئتين. تحت تأثير العلاج المناسب، يقل الاحتقان في الرئتين، وتختفي التغيرات الإشعاعية، ويصبح نمط الرئتين طبيعيا.

إن غياب المتفطرة السلية في البلغم، وسرعة ترسيب الكريات (ESR) الطبيعية وغياب التغيرات الواضحة في تعداد كريات الدم البيضاء يؤكد الطبيعة غير السلية للمرض.

يجب التمييز بين أشكال السل الارتشاحية والالتهاب الرئوي غير النوعي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي غير النمطي والفيروسي واليوزيني، وكذلك من الحميدة والمزمنة. الأورام الخبيثةرئتين.

بالنسبة للالتهاب الرئوي غير النوعي، تكون بداية المرض حادة أو تحت الحادة أكثر شيوعًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحالة خطيرة للمريض (ضيق في التنفس، زرقة). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي الهربسي في منطقة الشفاه والأنف، وهي ليست من سمات الإصابة بمرض السل. عند القرع، يتم تحديد بلادة أكثر وضوحًا لصوت القرع، في أغلب الأحيان على الأجزاء السفلية من الرئتين؛ كما تُسمع هناك أيضًا خمارات جافة ورطبة وفيرة، وهي سمة من سمات الالتهاب الرئوي. يتميز الالتهاب الرئوي غير النوعي بفحص الأشعة السينية لظلال التغيرات القصبية الفصيصية والمفصصة وارتشافها السريع نسبيًا (بعد 2-3 أسابيع).

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي والقصبي الفصيصي ، تم اكتشاف ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، كثرة الكريات البيضاء ، زيادة كبيرة في عدد العدلات وظهور أشكال الأحداث في الدم ، ولكن الرسم الدموي يعود إلى طبيعته بسرعة نسبيًا. تفاعلات السلين في عمليات السل الارتشاحي عادة ما تكون إيجابية وواضحة في كثير من الأحيان. مع الالتهاب الرئوي الفصي والقصبي الفصيصي، لوحظ الانقراض السريع لتفاعلات السلين.

غالبًا ما تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الفيروسي والارتشاح اليوزيني مع السل الرئوي الارتشاحي.

يختفي الالتهاب الرئوي الفيروسي بسرعة نسبية (خلال أسبوع إلى أسبوعين)؛ يكشف فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي عن مناطق ذات سواد منتشر ولكن منخفض الشدة وظلال محيطة بالبؤرة وحول الأوعية الدموية.

الارتشاح اليوزيني، على عكس السل، يحدث في معظمه بدون أعراض التسمم. وتتميز بالامتصاص السريع واستعادة النمط الرئوي الطبيعي على الصورة الشعاعية.

عند فحص الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتشاح اليوزينيات، تم اكتشاف زيادة حادة في عدد الحمضات (15-30-60٪)، ولكن فرط الحمضات يختفي بسرعة أيضًا (في غضون 2-3 أسابيع). قد يتكرر الالتهاب الرئوي اليوزيني.

في عملية السل التسللي، لوحظ التفكك السريع لأنسجة الرئة وانتشار القصبات الهوائية إلى أجزاء أخرى من الرئة. مع الالتهاب الرئوي غير النوعي، يمكن أن يحدث أيضًا تفكك أنسجة الرئة نتيجة لمضاعفات الخراج، على الرغم من أنه أقل تكرارًا بكثير من مرض السل، ولكن يتم ملاحظة أعراض معينة.

يتميز الالتهاب الرئوي الخراجي ببداية حادة للمرض، وإطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي ثلاثي الطبقات ذو الرائحة، وغياب المتفطرة السلية في وجود ألياف مرنة في البلغم، وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول غير تغذوي واضح في البلغم. عدد الكريات البيض إلى اليسار، بشكل حاد زيادة ESR. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود تجويف به مستوى سائل بين سدادة رئوية ضخمة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن مستوى السوائل في التجويف يمكن ملاحظته ليس فقط مع الخراجات، ولكن أيضا مع تجويف السل.

مع الالتهاب الرئوي الخراجي قد يحدث تفاقم التغيرات السلية القديمة وحدوث عملية السل التدريجي مع إطلاق المتفطرة السلية في البلغم. وفي هذه الحالات يكشف الفحص بالأشعة السينية، إلى جانب تغييرات غير محددةهناك أيضًا تغيرات درنية بؤرية في الرئتين. يتطلب هذا المزيج التعرف على الأمراض في الوقت المناسب من أجل تنفيذها العلاج المركبالأدوية المضادة للبكتيريا.

طرق التشخيص الحديثة باستخدام التصوير المقطعي والمستهدف، وكذلك التعرض الفائق الأشعة السينيةالسماح في معظم الحالات بالتعرف بشكل صحيح على العمليات السلية الكهفية.

يمكن للظلال الحلقية ذات الأصول المختلفة في الرئة أن تحاكي التجويف الرئوي، وغالبًا ما تنشأ صعوبات في التشخيص، خاصة في حالة عدم وجود المتفطرة السلية في البلغم. وهكذا، فإن فحص الأشعة السينية للنفاخ الفقاعي يكشف عن خلوص ذي جدران رقيقة دون تغييرات محيطة بالبؤرة. من أجل التشخيص التفريقي، من المهم أن يكون انتفاخ الرئة الفقاعي موجودًا عادةً على كلا الجانبين. من خلال الصور الشعاعية المتسلسلة للنفاخ الفقاعي، من الممكن تحديد حجم ثابت للخلوصات المستديرة.

يمكن للرئة الكيسية، وهي تشوه خلقي، أن تنتج أيضًا ظلالًا على شكل حلقة على الأشعة السينية. يمكن أن يؤدي تنظيف أنسجة الرئة في موقع الكيس إلى محاكاة التجويف. في بعض الحالات، يمكن للأكياس الكبيرة محاكاة استرواح الصدر التلقائي.

يتم التشخيص التفريقي على أساس عدم وجود بيانات سريرية مميزة للشكل الكهفي من مرض السل، وغياب المتفطرة السلية في البلغم والتغيرات في الرسم الدموي. حلقة معوية مملوءة بالهواء بعد المرور عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر أثناء التكوين فتق الحجاب الحاجزيمكن محاكاة تجويف. في هذه الحالات، يتم توضيح التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية للأمعاء باستخدام عامل التباين.

يجب في أغلب الأحيان التمييز بين الأشكال المزمنة لمرض السل وبين التهاب الشعب الهوائية، وتوسع القصبات، والالتهاب الرئوي الخراجي، وأمراض الرئة الغبارية (تغبر الرئة)، وأورام الرئة، التكوينات الكيسية، داء الشعيات، الزهري الرئوي والورم الحبيبي اللمفي.

يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن كمرض مستقل، ولكن عادة ما يتم ملاحظته مع احتقان الدورة الدموية الرئوية (مع عيوب القلب)، وانتفاخ الرئة وأمراض الغبار.

لتوضيح التشخيص، من المهم إقامة علاقة بين التهاب الشعب الهوائية وهذه الأمراض. مع التهاب الشعب الهوائية، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الإيقاع، عند التسمع، يتم سماع الصفير في الرئتين. عادة، تظهر علامات التهاب الشعب الهوائية على كلا الجانبين، وخاصة في الأقسام السفلية وشبه الفقرية. يُظهر التصوير الشعاعي فقط نمطًا رئويًا مُحسّنًا دون تغييرات بؤرية. من المهم للغاية إعادة فحص البلغم لاستبعاد الطبيعة السلية لالتهاب الشعب الهوائية. يمكن لتنظير القصبات في بعض الأحيان اكتشاف آفات محددة معزولة في الغشاء المخاطي القصبي، مما يوضح الطبيعة السلية لالتهاب الشعب الهوائية. في الأشخاص كبار السنيمكن إخفاء عملية السل واسعة النطاق من خلال أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

في هذه الحالات، قد يكون فحص الأشعة السينية وتحليل البلغم حاسما.

يمكن أن يكون توسع القصبات نتيجة لعمليات التهابية محددة وغير محددة في الرئتين. وفقا لمساره السريري، فإنه يشبه الأشكال المزمنة من مرض السل الرئوي الكهفي (الليفي الكهفي والمنتشر).

للتشخيص التفريقي، من المهم، أولاً وقبل كل شيء، استبعاد وجود المتفطرة السلية في البلغم من خلال الدراسات المتكررة.

يمكن أن يحدث توسع القصبات في طفولةكمضاعفات للأمراض الرئوية والمعدية. في مثل هذه الحالات، يمكن إنشاء تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر. في الرئتين المصابتين بتوسع القصبات، يُسمع عدد كبير من الصفير الرنان "الخشن"، غالبًا في زاوية لوح الكتف. يشبه الصفير أحيانًا تساقط الثلوج ويمكن سماعه من مسافة بعيدة. غالبًا ما يكشف فحص الأشعة السينية عن نمط معزز لتوسع الرئة والكيس والأسطواني للقصبات الهوائية. يتم تأكيد تشخيص توسع القصبات عن طريق تصوير القصبات الهوائية.

يفرز المرضى الذين يعانون من توسع القصبات كميات كبيرة من صديدي البلغم، في الغالب في الصباح، وأحيانًا مع رائحة كريهةوغالباً ما يكون مختلطاً بالدم. غالبًا ما يتم سعال البلغم بفم ممتلئ. عند الوقوف في أنبوب اختبار، تظهر ثلاث طبقات بعد مرور بعض الوقت. من سمات توسع القصبات تغيير في كتائب أظافر الأصابع على شكل "عصي الطبلة".

يتميز التخرب، على عكس الأشكال المنتشرة من مرض السل، بمدة المرض مع أعراض التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة (زيادة ضيق التنفس، زرقة)، مع فترة طويلة من العمل المرتبط بالغبار الذي يحتوي على معادن مختلفة.

تشبه صورة الأشعة السينية لتغبر الرئة التغيرات الثنائية في أشكال السل المنتشرة (الدموية). ولكن ل مرض الغبارتتميز الرئتان بخطوط حادة من البؤر، ووجود تغيرات ليفية وخلالية واضحة في الرئتين.

تجدر الإشارة إلى الحالة العامة الجيدة للمريض في ظل وجود تغيرات إشعاعية واسعة النطاق، وغياب التغيرات الواضحة في الرسم الدموي، وسرعة سرعة الترسيب الطبيعية. إن اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم في وجود التغيرات الإشعاعية الموصوفة لدى مريض كان يعمل على اتصال بالغبار لفترة طويلة هو دليل على وجود مرض مختلط - السل الكونيوتيرن.

قد تكون الأعراض السريرية في بداية تطور الورم في الرئة ضئيلة، ولكن تظهر بعد ذلك حمى منخفضة الدرجة وضعف وألم في الصدر وسعال. غالبا ما يتم ملاحظة نفث الدم الرئوي والنزيف، ولكن يمكن أن يحدث مع كل من الورم والسل.

من الممكن حدوث أخطاء تشخيصية في العمليات السلية المنبثقة من جذر الرئتين، مع الفصوص، والارتشاح الدائري والعمليات المنتشرة.

ويجب التمييز بين هذه الأشكال من مرض السل وسرطان القصبات الهوائية الأولي (سرطان القصبات الهوائية)، وسرطان الحويصلات الهوائية، وسرطان الحويصلات الهوائية. ساركوما الرئةوأورام المنصف والأورام النقيلية.

يمكن أن يعتمد التشخيص التفريقي لسرطان القصبات الهوائية الأولي والسل على عدد من الأعراض. يتميز السرطان بوجود سعال مستمر، يذكرنا أحيانًا بالسعال الديكي في التهاب القصبات الهوائية، وضيق التنفس المبكر، وألم مستمر في الصدر، والميل إلى نفث الدم الرئوي بشكل دوري أو طويل، وتطور الإفرازات النزفية المصلية في التجويف الجنبي. لدى عدد من المرضى، وزيادة فقر الدم. إن وجود الخلايا الورمية المكتشفة أثناء الفحص النسيجي للبلغم في المستحضر الأصلي أو بعد التجميد الأولي، وكذلك أثناء فحص ثقب العقدة الليمفاوية، يؤكد تشخيص الورم. تكون اختبارات السلين للسرطان سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف؛ في العمليات السلية المنبعثة من جذر الرئة، يتم ملاحظة تفاعلات السلين الإيجابية بشكل حاد في كثير من الأحيان.

أهم علامة إشعاعية للسرطان تنشأ من جذر الرئة هي الظل المتجانس ذو الخطوط العريضة غير المنتظمة، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بجذر الرئة. مع الفحص متعدد المحاور، يتم تحديد الظل في منطقة جذر الرئة، وليس في أنسجة الرئة. يكون المخطط الحدني للظل أكثر وضوحًا عند الفحص الجانبي للصدر. مع انتشار السرطان حول القصبات الهوائية، يتم الكشف عن ثقل، يشع من جذر الرئة إلى المحيط. يسبب الورم النامي انخماصًا بسبب انسداد أو ضغط القصبات الهوائية، والتي تظهر كظل متجانس في الرئة. علاوة على ذلك، أثناء التنظير الفلوري، فإن إزاحة القلب والأوعية الدموية أثناء الاستنشاق باتجاه الرئة المصابة، تظهر حركة متناقضة للحجاب الحاجز (رفع قبته على جانب الانخماص أثناء الاستنشاق). في المراحل المبكرة من التطور، يمكن أن يحدث السرطان تحت ستار التغيرات السلية البؤرية والارتشاح السلي القصير.

يشبه السرطان السنخي ارتشاحًا كبيرًا في مظهره بالأشعة السينية. يجب تمييز أورام الرئة هذه ليس فقط عن مرض السل، ولكن أيضًا عن الالتهاب الرئوي غير النوعي، وخاصة الالتهاب الرئوي الخراجي، وعن المكورات المشوكة وكيس الرئة. من الأمور ذات الأهمية الحاسمة في التعرف على سرطان الحويصلات الهوائية والمرتشحات السلية غياب المتفطرة السلية في البلغم، والحجم الكبير والاستدارة لظل الأشعة السينية مع الخطوط العريضة الحدبية أثناء الفحص متعدد المحاور، وعدم وجود مسار منه إلى جذر السنخية. الرئة. مع ارتشاح السل، في الحالات المواتية، يحدث ارتشاف جزئي أو كامل وسماكة التركيز، وفي الحالات غير المواتية، يحدث التفكك مع تكوين تجويف (الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم)؛ في حالة السرطان، عادة ما يتم ملاحظة مسار تدريجي للعملية مع زيادة الدنف والانبثاث.

تنشأ أحيانًا صعوبات تشخيصية كبيرة عند التعرف السل الرئوي، والتي يمكن الخلط بينها وبين تكوين ورم مستدير. في كثير من الأحيان يتم التشخيص الصحيح فقط أثناء جراحة الرئة.

الفحوصات المتكررة للبلغم لمرض السل المتفطرة، والكشف عن التغيرات السلية في أجزاء أخرى من الرئتين، وتفاعلات السلين الواضحة، واستمرار التغيرات الإشعاعية، وغياب النقائل - كل هذا يشير إلى الطبيعة السلية للتكوين في الرئة.

يمكن الخلط بين أورام الرئة النقيلية وبين أشكال السل المنتشرة أو الارتشاحية. في معظم الأحيان، يمكن أن يكون هذا بسبب الساركوما اللمفاوية المنبعثة من العقد الليمفاوية في جذر الرئتين والمنصف، أو عندما تكون موضعية خارج الرئة، عندما تظهر الأشعة السينية نقائل على شكل تكوينات مستديرة في كلتا الرئتين.

وتتميز الأورام الخبيثة، والتي تشمل الساركوما ألم حادفي الصدر، حالة خطيرة للمريض، زيادة سريعة في الدنف، تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية غير المندمجة بالجلد وليست عرضة للتليين، بالإضافة إلى أعراض ضعف الدورة الليمفاوية (توسع أوردة الصدر والرقبة ).

في حالة الساركوما اللمفاوية المنبعثة من المنصف، يتم تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة الثنائية للجذر والمنصف إشعاعيًا، وفي أنسجة الرئة - النقائل، والتي غالبًا ما تكون على شكل تكوينات على شكل عملة معدنية، محددة جيدًا ولا تندمج مع كل منها آخر. تشبه النقائل الكبيرة أحيانًا ارتشاحًا دائريًا متناثرًا أو عدة شوكيات في الرئة من حيث الشكل والمخطط.

إذا فشل فحص الأشعة السينية في تحديد التغييرات الأولية في المنصف، فغالبًا ما يتم التركيز على التركيز الأساسي تجويف البطن، الأعضاء التناسلية، الخ.

في التشخيص التفريقي لأمراض الرئة التي تتميز بتكوين ظلال مستديرة، من الضروري التمييز بين المتسلل السلي والمشوكات الرئوية أو الكيس الجلداني. يعتمد تشخيص مثل هذه الأمراض على تقييم المسار السريري للمرض والبيانات الإشعاعية والتفاعل داخل الأدمة مع المشوكة.

في المسار السريري للعملية في المرحلتين الأولى والثانية من تطور الأكياس العدارية، قد تكون هناك أعراض مميزة لمرض السل: نفث الدم، والسعال، زيادات صغيرةدرجة حرارة الجسم، والتعرق، وألم في الصدر. التغيرات الإشعاعية لها أهمية حاسمة. يسبق نفث الدم البسيط اختراق المشوكة، وأثناء اختراق المثانة يتم ملاحظتها نزيف رئوي. ويصاحب اختراق غشاء الجنب ألم حاد في الصدر وحمى وضيق في التنفس وزرقة.

يكشف فحص الأشعة السينية للمكورات المشوكة عن ظل مستدير أو بيضاوي كثيف دون تغيرات محيطية بالبؤرة ودون طريق إلى جذر الرئة.

رد فعل الكازوني الإيجابي داخل الأدمة له تأثير معين القيمة التشخيصية. في دم المشوكة، غالبا ما يتم ملاحظة فرط الحمضات.

في المراحل الأولىتطوير داء الشعيات الرئوية، والتشخيص التفريقي له والسل أمر صعب للغاية. الكشف عن البراريق في البلغم أمر بالغ الأهمية. مع تقدم داء الشعيات، خاصة عندما ينتقل من الرئة إلى غشاء الجنب وجدار الصدر، لا يمثل التعرف عليه صعوبات كبيرة.

يتميز الشكل الرئوي الصدري من داء الشعيات بتسلل كثيف للغاية لجدار الصدر، والميل إلى تكوين نواسير متعددة مع إطلاق القيح الحبيبي، وألم مستمر في الصدر.

مع داء الشعيات في الرئتين، غالبا ما تتأثر الفصوص الوسطى والسفلى من الرئتين. دورة مزمنةالعملية الرئوية دون الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم، والتي تذكرنا أحيانًا بصورة غير نمطية للالتهاب الرئوي المزمن والخراجي، تجبرنا على التفكير مرض فطريالرئتين وإجراء فحص شامل للبلغم بحثًا عن البراريق.

من الصعب تمييز التغيرات البؤرية بالأشعة السينية في الرئتين مع داء الشعيات عن تغيرات محددة، وتشبه ظلال التغيرات الارتشاحية الالتهاب الرئوي السلي أو غير النوعي.

في العمليات الرئوية المزمنة، عندما لا تكتشف فحوصات البلغم المتكررة والشاملة مرض السل المتفطرة، ولكن هناك تغيرات في مرض الزهري في الأعضاء الأخرى (الزهري العصبي، التهاب الأبهر، آفات العظام والأعضاء الأخرى)، يمكن افتراض مرض الزهري الرئوي. يمكن تأكيد التشخيص من خلال رد فعل مصلي إيجابي ووجود تغيرات رئوية خلالية أو خلالية واضحة بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين (الشكل اللثوي). العلاج المضاد للزهري يعطي تأثير الشفاءمما يؤكد صحة التشخيص - الزهري الرئوي.

يجب تمييز الأمراض الجهازية في الجسم، في أغلب الأحيان، الورم الحبيبي اللمفي، عن العمليات السلية المنبثقة من جذر الرئتين والمنصف، وكذلك عن التهاب الظهارة المتوسطة السلي.

يصعب تشخيص حالات الورم الحبيبي اللمفي في الرئتين، عندما تشير الدراسات السريرية والشعاعية إلى وجود عملية ارتشاحية، وأحياناً مع تفكك أنسجة الرئة (ولكن بدون المتفطرة السلية في البلغم). عند التعرف على هذا المرض، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الأضرار التي لحقت بجميع مجموعات الغدد الليمفاوية في المنصف وجذر الرئة، والتي يتم التعبير عنها، أثناء فحص الأشعة السينية، في التغيرات الثنائية في منطقة الجذر والمنصف، وغياب أو اكتشاف نادر للتغيرات المحيطة بالبؤرة، والترسيم الحاد وتحديد ظل الغدد الليمفاوية المتضخمة.

المرضى الذين يعانون من ورم حبيبي لمفي يشعرون بالقلق حكة في الجلد, زيادة التعرقتضخم الطحال والعرق وفقدان الوزن. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع العدلات وقلة اللمفاويات، بينما في مرض السل في الغدد الليمفاوية، تكون زيادة عدد الكريات البيضاء خفيفة ويتم ملاحظة كثرة الخلايا اللمفاوية.

يشبه المرض الجهازي مرض السل في شكله المرضي ومظاهره السريرية والإشعاعية مسببات غير معروفة- داء الكابكويد. غالبًا ما تتأثر الرئتان والغدد الليمفاوية بالساركويد (في حوالي 85٪ من الحالات).

من المقبول عمومًا تقسيم الساركويد الرئوي إلى ثلاث مراحل. تتميز المرحلة الأولى بتلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر فقط. زيادتها ثنائية، متماثلة إلى حد ما؛ بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية، غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية في المنصف العلوي. يتم التعبير عن الصورة السريرية للمرحلة الأولى من المرض بشكل سيء. في المرحلة الثانية، تظهر تغيرات أكثر انتشارًا في أنسجة الرئة على شكل بؤر ذات أحجام مختلفة، غالبًا ما تكون صغيرة، على خلفية نمط شبكي رئوي معزز. ويستمر أيضًا تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. التغييرات، كما في المرحلة الأولى، متناظرة. سريريًا، يتجلى المرض في المرحلة الثانية في أغلب الأحيان على شكل ضيق في التنفس. تتميز المرحلة الثالثة بتكتل البؤر مع تطور التليف في الرئتين وظهور ضيق التنفس المتزايد تدريجياً. في المرحلة الثالثة من الساركويد، تكون التغييرات لا رجعة فيها ويمكن أن تؤدي إلى تطور قصور القلب الرئوي.

غالبًا ما يجب تمييز التهاب القصبات الهوائية السلي عن المرحلة الأولى من الساركويد الرئوي. من السمات التشخيصية التفريقية المهمة في هذه الحالة هو الاختلاف في الحساسية تجاه السل خلال هذه العمليات: يتميز التهاب القصبات الهوائية السلي بـ حساسية عالية، بينما في حالة الساركويد في معظم الحالات (حوالي 75٪)، لوحظت ردود فعل سلبية على السلين. في هذه الحالة، يمكن أن يوفر الفحص بالتنظير الرغامي القصبي أيضًا مساعدة كبيرة، والتي في حالة التهاب القصبات الهوائية السلي في 25-30٪ من الحالات تكشف عن تغييرات محددة في القصبات الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر غالبا ما يكون من جانب واحد.

يجب التمييز بين المرحلة الثانية من الساركويد الرئوي وبين مرض السل الرئوي المنتشر. في هذه الحالات اختبارات السلينلا تساعد كثيرًا في التشخيص التفريقي، نظرًا لأن السل المنتشر يحدث غالبًا مع انخفاض الحساسية تجاه السل. أهم سمة مميزة لمرض الساركويد في المرحلة الأولى من مرض السل المنتشر (وكذلك من العديد من آفات الرئة المنتشرة الأخرى) هي تضخم واضح في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يتم ملاحظة هذا العرض في المرحلة الثانية من مرض الساركويد في حوالي 70٪ من الحالات ولا يوجد عند المرضى البالغين المصابين بالسل المنتشر. يساعد الاختلاف في التوطين أيضًا في التمييز بين هذه العمليات. التغيرات الرئوية: بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين - مع مرض السل وفي الأجزاء الوسطى والسفلى - مع الساركويد. مع هذا الأخير، على عكس مرض السل، تظل قمم الرئتين خالية من البؤر.

في الجانب السريري، يختلف مرض السل عن الساركويد في وجود أعراض تسمم الجسم في شكل زيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف، والتعرق الليلي، والذي ينطبق بالتساوي على التهاب القصبات الهوائية السلي والسل المنتشر. لمرض الساركويد الرئوي الأعراض المشار إليهانادرا ما يتم ملاحظة ذلك. يجب أيضًا التمييز بين المرحلتين الثانية والثالثة من الساركويد الرئوي وبين السل السيليكي. في هذه الحالات، يكون التحقق الشامل من الحالة المرضية المهنية للمريض ذا أهمية كبيرة: إن تاريخ العمل المرتبط باستنشاق غبار السيليكا الخطير يعطي سببًا للتفكير اكثر اعجاباحول تغبر الرئة. يكون تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر في هذا المرض أقل وضوحًا منه في المرحلة الثانية من الساركويد. بالإضافة إلى ذلك، في مرض السل الكونيوتيرن، يمكنك في كثير من الأحيان رؤية تكلس مميز للغاية يشبه قشر البيض في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

في التشخيص التفريقي للساركويد والسل الرئوي، من الضروري الانتباه إلى وجود مظاهر خارج الرئة للمرض، خزعة منها تسمح بالتوضيح النسيجي للتشخيص. والأكثر ملاءمة هو أخذ خزعة من العقد الليمفاوية العنقية، وخاصة فوق الترقوة. ويمكن أن تتأثر بالساركويد الرئوي في أي مرحلة وفي بعض الأحيان بالتهاب القصبات الهوائية السلي. تصاحب تغيرات الجلد أحيانًا الساركويد الرئوي. غالبًا ما تكون هذه ساركويدات بيك عقيدية صغيرة على شكل عقيدات ولويحات ذات لون وردي بني يصل قطرها إلى 1 سم.

في جميع حالات صعوبات التشخيص التفريقي، إذا لم تتيح البيانات السريرية والإشعاعية والمخبرية إمكانية إثبات مرض السل أو أي طبيعة أخرى لمرض الرئة بشكل موثوق، فيجب اللجوء إلى طرق بحث الخزعة على نطاق واسع.

تعمل هذه الطرق على توسيع حدود التشخيص التفريقي بشكل كبير، مما يجعل من الممكن توضيح مسببات تلف الرئة لدى الغالبية العظمى من المرضى.

يكون. جيلبيرج، إس.بي. ذئب

السل الرئوي التسللي– هذا هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لمرض السل التنفسي، والذي سيواجهه كل ممارس عام تقريبًا في عمله التشخيصي.

الصورة السريرية والشعاعية لمرض السل الرئوي الارتشاحيله الكثير من القواسم المشتركة مع عدد من الأمراض، في المقام الأول مع وجود تكوينات ظل محدودة أو واسعة النطاق تشبه الارتشاح في أنسجة الرئة. هذه هي أنواع مختلفة من الالتهابات الرئوية غير المحددة: الفصي، البؤري، التحسسي، الفيروسي، الفيروسي البكتيري أو البكتيري، الخراج والتدمير المعدي للرئة، سرطان الرئة المركزي، وأحيانًا المحيطي، خاصة مع وجود نقص التهوية أو الانخماص، واحتشاء رئوي مع احتشاء الالتهاب الرئوي، وبعض أنواع الفطريات، على وجه الخصوص، داء الشعيات، وما إلى ذلك.

الالتهاب الرئوي غير النوعي

في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين مرض السل الرئوي التسللي (على شكل سحابة، محدود، تسلل نقيري، التهاب الحيط) والالتهاب الرئوي.

بداية المرضمع الالتهاب الرئوي يكون أكثر حدة. في أغلب الأحيان، هناك تاريخ من نزلات البرد، وسيلان الأنف، والتهاب الحنجرة، والتهاب الرغامى والقصبات الهوائية. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، وأحياناً أعلى، ويلاحظ قشعريرة، وصداع، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، وأحياناً في المفاصل والعضلات، وتتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ. في التاريخ الطبي، لا توجد عادة أي مؤشرات على الاتصال أو السل السابق المميز لمرض السل؛ العوامل المشددة، مثل إدمان الكحول، والبقاء في السجن، وما إلى ذلك، هي أقل شيوعا. أثناء التسمع، يتم سماع خشخيشات رطبة متناثرة جافة، بالإضافة إلى فقاعات دقيقة ومتوسطة الحجم، غالبًا في الأجزاء السفلية والمتوسطة من الصدر في المنطقة التي يتم توطين الالتهاب الرئوي فيها.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي، تكون بداية المرض أقل حدة، وتكون أعراض التسمم أقل وضوحًا، وتكون درجة الحرارة أقل (37-38 درجة مئوية)، وتكون أعراض التهاب الأنف والتهاب الرغامى والقصبات أقل شيوعًا. المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي المحدود الطازج غالبًا لا يكون لديهم أي شكاوى. البيانات المادية أكثر ندرة. في المرضى الذين يعانون من مرض السل، عادة ما يتم سماع كمية صغيرة من الخمارات الرطبة الدقيقة، وفي كثير من الأحيان لا يتم اكتشاف أي خمارات على الإطلاق.

في الدممع الالتهاب الرئوي، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر وضوحا (أكثر من 10 × 10 9 / لتر) والتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار من مع مرض السل الارتشاح. تم العثور على المتفطرة السلية في البلغم أو غسيل الشعب الهوائية في معظم المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي؛ في غيابهم، من الضروري إجراء دراسات متكررة للمادة المرضية للقرص المضغوط، على الأقل 8-10 اختبارات؛ في حالة الالتهاب الرئوي، تكون النتيجة سلبية.

الأشعة السينية:التوطين المفضل لمرض السل الارتشاحي هو المنطقة الأولى والثانية الجزء القصبي الرئوي، في كثير من الأحيان - الجزء السادس، وحتى أقل في كثير من الأحيان - في أجزاء أخرى من الرئة، ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية توطين عملية السل في الأجزاء السفلية من الرئة، وخاصة عند كبار السن. الآفات المميزة للفص الأوسط (على المنطقة اليسرى - اللغوية) بما يسمى. مرض السل "الشيخوخة".

عادة ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي في الأجزاء القاعدية من الفص السفلي، في منطقة الجذر. يعد وجود التغيرات السلية القديمة (التحجرات، والتراكبات الجنبية، وما إلى ذلك) حجة إضافية لصالح المسببات السلية للمرض، على الرغم من أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور في منطقة التغيرات السلية القديمة. إن وجود تجويف متحلل أو بؤر جديدة خارج الظل الرئوي أو في رئة أخرى تؤدي إلى "مسارات" إلى الجذر هي سمة من سمات مرض السل.

في الوقت نفسه، في الالتهاب الرئوي، غالبًا ما يكون الظل أكثر تجانسًا، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بجذر الرئة، ويمكن أن يزيد حجمه بسبب التهاب العقد غير المحدد، بينما في حالة الارتشاح السلي، وخاصة السحابي، يبدو عادةً أنه يتكون من لعدد من البؤر المندمجة.

طريقة تشخيصية مهمةهو إجراء علاج معقد مضاد للالتهابات، خاصة في حالة عدم وجود مسار حاد للمرض، والذي يحدث حاليًا غالبًا في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض المقاومة، وكذلك مع مسببات الأمراض غير التقليدية (الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا، الخ). عادة ما يتم إجراء فحص الأشعة السينية المتكرر بعد أسبوعين (وليس قبل ذلك). عادة ما يتم حل التغيرات الرئوية بشكل كامل أو ملحوظ خلال هذه الفترة، ويتم الحفاظ على التغيرات السلية في الغالب، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة انخفاض طفيف. وفي هذه الحالات ينصح بتمديد العلاج المضاد للالتهاب الرئوي لمدة 10 أيام أخرى، وإجراء دراسات متكررة للمادة الخاصة بالـ CD خلال هذه الفترة، وكذلك تغيير طريقة العلاج بالمضادات الحيوية، وذلك باستخدام الماكروليدات الفعالة على سبيل المثال. للالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

الالتهاب الرئوي التحسسي أو اليوزيني

في بعض الأحيان قد تكون هناك بداية حادة مع مسار شديد للمرض في الأيام الأولى. يتم اكتشاف تقصير صوت الإيقاع، وضعف التنفس، والخرخرة الجافة والرطبة المتناثرة، المتغيرة في الطبيعة والانتشار، في المرضى الذين يعانون من أشكال أكثر شدة من المرض، وفي كثير من الأحيان تكون البيانات المادية هزيلة. ESR ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة طفيفة. تم العثور على فرط الحمضات في الدم المحيطي، وأحيانا تصل إلى 30-50٪. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الالتهاب الرئوي التحسسي، لا يتم اكتشاف كثرة اليوزينيات بشكل كبير لدى جميع المرضى. البلغم غائب أو يتم إطلاقه بكميات صغيرة، مخاطي، لزج، وأحيانا مصفر اللون، بسبب وجود بلورات شاركو-ليدن، التي تشكلت بسبب انهيار الحمضات. لم يتم الكشف عن المتفطرة السلية.

الأشعة السينيةالكشف عن التظليل المتجانس أشكال مختلفة(غالبًا ما تكون مستديرة) وأحجام ذات حدود غير واضحة، وفي بعض المرضى تكون واسعة النطاق، وتحتل فصًا كاملاً أو أكثر؛ يمكن أن يكون موجودا في وقت واحد في كلتا الرئتين. تجاويف الاضمحلال عادة ما تكون غائبة، كما هو الحال مع "المسار" إلى الجذر. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ذات الجنب طفيف. قد تتميز التغييرات بـ "التقلب". تختفي في مكان واحد، وسرعان ما تظهر في مكان آخر - "ارتشاح اليوزينيات المتطاير".

السمة المميزة الرئيسيةالالتهاب الرئوي التحسسي هو ارتشافه السريع، في غضون أيام قليلة، مع استعادة النمط الرئوي الطبيعي، خاصة مع العلاج المناسب، عندما يوصف العلاج المضاد للحساسية في الغالب. في مرض السل، بعد ارتشاح المرتشاح، تظل التغيرات الليفية، غالبًا مع وجود بؤر.

سرطان الرئة المركزي

يمكن إخفاء كلا المرضين في المرحلة الأولية. في المستقبل، تتميز بالسعال، ونفث الدم، وضيق في التنفس، والتعب، وزيادة ESR، وما إلى ذلك. ومع ذلك، من المرجح أن يبدأ سرطان الرئة في سن الشيخوخة أكثر من مرض السل، على الرغم من أنه لوحظ في العقود الأخيرة أن السرطان أصبح "أصغر سنا". كلا المرضين أكثر شيوعا لدى الرجال، ولكن بالنسبة للسرطان تبلغ هذه النسبة 8-10:1، وبالنسبة لمرض السل في المتوسط ​​4:1، وحتى أقل في سن مبكرة. في سجلات المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة غير المحددة، غالبا ما يلاحظ التدخين على المدى الطويل؛ في حالة السل، عملية سابقة، والاتصال مع مرضى السل، وعوامل الخطر الاجتماعية.

يبدأ السرطان المركزي بشكل أبطأ من مرض السل. في مرض السل الارتشاحي، فإن ظهور المرض الحاد وتحت الحاد ليس من غير المألوف. ومع تقدم العملية، يزداد التدهور لدى مرضى سرطان الرئة الحالة العامة: الضعف، التعب، فقدان الوزن. من المميزات السعال الجاف أو مع كمية صغيرة من البلغم. غالبًا ما يُلاحظ وجود ميكروهيماتوبك ، أي. بصريا، لا يظهر الدم في البلغم، لكن الفحص المجهري يكشف باستمرار عن خلايا الدم الحمراء. عندما ينمو الورم إلى غشاء الجنب، يحدث ألم شديد ومستمر في الصدر. في المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي، يكون ألم الصدر مؤلمًا وأقل شدة.

تكون بلادة صوت القرع لدى مرضى سرطان الرئة أكثر وضوحًا، وفي وقت لاحق، خاصة مع تطور الانخماص، تتحول إلى بلادة. تتميز بزيادة كبيرة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) تصل إلى 50 ملم في الساعة وما فوق. في مياه غسل ​​البلغم أو الشعب الهوائية، عند الفحص المتكرر، يجد بعض المرضى خلايا غير نمطية(مع مرض السل الارتشاحي، يتم اكتشاف MBT في كثير من الأحيان). تكشف الأشعة السينية عن تغيرات في منطقة الجذر، مع توطين الفص العلوي، في أغلب الأحيان في الجزء الثالث. الكفاف الخارجي للظل (العقدة) غير واضح وغير متساوٍ، ويتميز بوجود خيوط مشعة، اعتمادًا على التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني (الأعراض " قدم الغراب"،" "الشمس المشرقة")، مناطق نقص التهوية، والتي يمكن الخلط بينها وبين بؤر السل أو الالتهاب الرئوي، خاصة وأن الالتهاب الرئوي نظير السرطان يحدث غالبًا.

نتيجة للعلاج المضاد للالتهابات، من الممكن الحصول على ديناميكيات إيجابية مؤقتة مرتبطة بارتشاف الالتهاب الرئوي، وانخفاض في نقص التهوية، بسبب القضاء على الوذمة حول العقدة السرطانية في القصبات الهوائية أو تفكك الورم، وبالتالي، تحسن في سالكية الشعب الهوائية. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يتم الكشف عن نقص التهوية مرة أخرى، ثم يتطور انخماص، وهو أكثر شيوعا في السرطان منه في مرض السل، بشكل أسرع مع نمو الورم داخل القصبة، في وقت لاحق مع نمو خارج القصبة.

في المرضى الذين يعانون من مرض السل الارتشاحي، يتم الكشف عن تكوينات الظل غير المتجانسة ( أشكال متعددةيتسلل)، غالبًا مع "مسار" إلى جذر الرئة، ولا يتضخم ظل الجذر نفسه، على عكس السرطان. تم اكتشاف وجود التسوس والتلوث القصبي في كثير من الأحيان. يتم الكشف عن التغيرات في جذر الرئة، ووجود عقدة، واختلال بنية شجرة الشعب الهوائية على التصوير المقطعي، وأفضل بكثير مع التصوير المقطعي المحوسب. تنظير القصبات مهم للكشف عن ورم أو تضيق وانخفاض حركة القصبات الهوائية. تؤكد خزعة المادة المأخوذة من المنطقة المصابة أثناء تنظير القصبات التشخيص. يكشف تصوير القصبات الهوائية عن وجود عيب في الحشو في منطقة الورم، وإذا كان تجويف القصبات الهوائية مغلقًا، يتم ملء القسم القريب منه فقط بالتباين. في حالة الاشتباه بالسرطان، فمن الضروري إجراء فحص شامل لتحديد النقائل المحتملة.

في حالات نادرة، يتطور سرطان يشبه الالتهاب الرئوي في قمة الرئة، ما يسمى. ورم بنكوستا، والذي يتميز بتطور ظل تسللي مع إنبات سريع إلى حد ما في غشاء الجنب والأنسجة المحيطة به، مما يؤدي إلى ألم شديد وضمور عضلات الذراع. من الشائع حدوث التهاب ذات الجنب المتكرر والمستمر مع الإفرازات النزفية، والذي توجد فيه أيضًا خلايا غير نمطية. في الحالات غير الواضحة، تتم الإشارة إلى تنظير الصدر بالفيديو مع أخذ خزعة.

خراج الرئة الحاد

بسبب التغيير في التيار خراج الرئةفي اتجاه الحد من المظاهر السريرية الحادة، غالبا ما تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي مع مرض السل الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال. الأعراض الشائعة هي: الحمى، والسعال مع البلغم، وأحيانا نفث الدم، واضطراب في الحالة العامة، وجود الصفير، وتغيرات في الرسم الدموي، وتحديد تجويف الاضمحلال أثناء فحص الأشعة السينية.

وفي الوقت نفسه، فإن الاختلافات في تاريخ المرض مميزة. بدايته الأكثر حدة هي وجود خراج مع مظاهر سريرية واضحة: درجة حرارة أعلى من السل والقشعريرة والتعرق. غالبًا ما تكون زيادة عدد الكريات البيضاء في بداية المرض مرتفعة (تصل إلى 15-20 × 10 9/لتر)، وتزداد سرعة ترسيب الكريات البيض بشكل حاد، وهناك تحول واضح في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار. في اللحظة التي ينفجر فيها الخراج، يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي، غالبًا مع رائحة فاسدةمما يساعد على التشخيص الصحيح، لأن في مرض السل، البلغم عديم الرائحة. يعتبر الصفير الرطب بأحجام مختلفة، وغالبًا ما يكون صوتًا رنانًا، وغالبًا ما يكون في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين، من سمات الخراج.

أثناء فحص الأشعة السينيةفي الحالات النموذجية، يتم الكشف عن تجويف الاضمحلال مع وجود مستوى أفقي من السوائل، وهو أمر نادر في مرض السل، مع وجود نطاق واسع من التظليل حول التجويف، ومحيط خارجي غير واضح وداخلي غير متساو، وتمركز في الأجزاء الوسطى من التجويف. رئة. عادة لا توجد تغييرات بؤرية قديمة أو بؤر تلوث قصبي.

في البلغمتم الكشف عن ألياف مرنة، ولكن في نفس الوقت المكتب غائب. غالبًا ما تكون اختبارات السلين سلبية. من الصعب بشكل خاص التمييز بين التجويف ذي المسببات غير النوعية والتجويف السلي عندما يكون موجودًا في الأجزاء العلوية من الرئتين، دون وجود مستوى للسوائل، ومع ظهور مظاهر سريرية خفيفة. في هذه الحالات، تساعد الفحوصات المتكررة للبلغم وغسيل الشعب الهوائية من أجل MBT، والدراسة الدقيقة لصورة الأشعة السينية، التي تشير إلى عدم وجود بؤر درنية قديمة وجديدة حول التجويف وفي أجزاء أخرى من الرئتين.

دور أساسيفي مثل هؤلاء المرضى، وفي كثير من الأحيان بشكل عام في التشخيص التفريقي لخراج الرئة، من المهم إجراء علاج معقد مضاد للالتهابات، مما يؤدي إلى شفاء التجويف أو تقليله السريع وامتصاص التغيرات الرئوية. في حالة وجود تشكيل تجويف وعلاج مضاد للالتهابات، فمن المستحسن إجراء فحص الأشعة السينية في موعد لا يتجاوز أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

احتشاء رئوي

في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بينه وبين السل الارتشاحي، خاصة عندما يكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. يرتبط تطور الاحتشاء الرئوي بالجلطات الدموية في فروع الشرايين الرئوية أو القصبية.

تاريخفي المرضى الذين يعانون من احتشاء رئوي، يتم الكشف عن التهاب الوريد، التهاب الوريد الخثاري، وخاصة في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، والروماتيزم في الماضي، واحتشاء عضلة القلب. يبدأ المرض بشكل حاد، ويتميز بألم في الصدر، وغالبًا ما يكون شديدًا، ويكون نفث الدم أكثر شيوعًا من مرض السل الارتشاحي. قد لا يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة من اليوم الأول. غالبًا ما يكون الاحتشاء الرئوي معقدًا بسبب ذات الجنب، وفي البداية يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي، ثم ضعف التنفس. طبيعة الإفرازات في معظم الحالات نزفية.

المتفطرة السلية في البلغملم يتم اكتشافه، قد تكون اختبارات التوبركولين سلبية. تشير بيانات مخطط التخثر إلى وجود ميل نحو فرط تخثر الدم. الأشعة السينية في مختلف الإداراتمن الرئتين أثناء نوبة قلبية، يتم الكشف عن واحد أو عدة ظلال، عادة ما تكون مثلثة الشكل، وتقع في أجزاء مختلفة من الرئتين، دون تدمير؛ لا توجد تغييرات محورية حديثة أو قديمة. يبدو أن العلاج المضاد للتخثر مع العلاج المضاد للالتهاب الرئوي فعال.

داء الشعيات في الرئة

في بعض الأحيان يكون مشابهًا لمرض السل الارتشاحي. هناك عدة أشكال: تسلل، انفرادي، منتشر، إلخ. في بداية المرض، ترتفع درجة الحرارة، ويظهر السعال مع البلغم، ومن الممكن نفث الدم والضعف. تم الكشف عن بلادة صوت القرع والخشخيشات الرطبة. في الدم: زيادة ESR، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. الأشعة السينية: ظلال بؤرية من النوع الارتشاحي، خاصة في الأجزاء السفلية من الرئة وبالقرب من جذرها. لم يتم اكتشاف بؤر التلوث القصبي، وتم الكشف عن التغيرات الليفية، وتوسع القصبات، وفي بعض الأحيان تجاويف رقيقة الجدران تشبه الكيس.

مع التقدمتشتد السعال والبلغم القيحي وألم في الصدر، وتصبح درجة الحرارة حموية. عند فحص الأشعة السينية، تظهر مناطق الدمار في الرئتين، وقد يتطور ذات الجنب الجاف أو النضحي. من الممكن أن تنتقل العملية إلى صدر. ثم تتطور المتسللات الكثيفة عند اللمس، وتظهر النواسير مع إطلاق القيح. من الضروري فحص البلغم والإفرازات من الناسور، حيث يتم اكتشاف براريق الشعيات.