أين تعمل على أمراض القلب الخلقية؟ المضاعفات المحتملة عند القضاء على عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال. عوامل الخطر العالية

عيوب القلب الخلقية (الخادم الافتراضي الخاص) - العيوب الخلقية الأكثر شيوعًا، والتي تحدث في حوالي 6 إلى 8 من كل 1000 ولادة حية. مع مراعاة النتائج الحديثةعمليات القضاء على أمراض القلب الخلقية، فإن معظم المرضى يخضعون لعملية جراحية ويصلون إلى مرحلة البلوغ.

ومن المتوقع أن يزيد عدد المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لأمراض القلب الخلقية بنسبة 5٪ تقريبًا سنويًا. هناك عدد متزايد من الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية، التي كانت تعتبر قاتلة قبل بضع سنوات فقط، يبقون على قيد الحياة بفضل التقدم في العلاج الطبي والجراحي. في الوقت نفسه، لا يمكن إجراء أي عملية جراحية على نظام القلب والأوعية الدموية دون درجة معينة من المخاطر، حتى لو تم تأكيد "نجاحها" في فترة ما بعد الجراحة من خلال البيانات التشريحية والفسيولوجية وتخطيط كهربية القلب الطبيعية.

يلتزم الطبيب بالتنبؤ بنتائج العملية على المدى الطويل من حيث الحالة الجسدية والاجتماعية والقدرات التعليمية والمهنية. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع النتائج المحتملة، بما في ذلك حدوث المضاعفات المحتملة سواء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة أو في الحياة اللاحقة. سنحاول في هذه المراجعة تحليل المشكلات التي قد تنشأ لدى المرضى بعد العلاج الجراحي لأمراض القلب الخلقية وذلك لمساعدة طبيب الأطفال على توقعها والتعرف عليها.

غالبًا ما يتجلى مرض القلب التاجي بدون زرقة على أنه أعراض الحمل الزائد للدورة الرئوية أو الازدحام مع صعوبة في النتاج القلبي الجهازي. تتجلى العيوب المزرقة في نقص الأكسجة في الدم التدريجي. في السنوات الماضية، كانت الجراحة تتأخر في كثير من الأحيان حتى تتفاقم أعراض المريض ويزداد خطر الوفاة بسبب التقدم الطبيعي مرض خلقينائب. على مدى العقد الماضي، بدأ التصحيح المبكر يحل محل العمليات الملطفة وبدأ إجراؤه بشكل أكثر تكرارًا خلال الأشهر الأولى من الحياة. التصحيح الجراحي المبكر يمنع مضاعفات أمراض القلب الخلقية. على الرغم من التحسن الكبير في نتائج جراحة أمراض القلب الخلقية، إلا أن بعض المشاكل قد تبقى قائمة.

اقترح فريدلي تصنيف أنواع تصحيح أمراض القلب الخلقيةبناءً على احتمالية أن يحتاج المريض إلى مزيد من الجراحة اللاحقة:

1. يؤدي التصحيح الكامل الحقيقي إلى استعادة التشريح الطبيعي للقلب ووظيفته، وعادةً ما يكون ممكنًا للعيوب الثانوية. الحاجز بين الأذينين(ASD)، وعيوب الحاجز البطيني (VSD)، والقناة الشريانية السالكة (PDA)، وتضيق الشريان الأبهر (CoA). على الرغم من حدوث مضاعفات متأخرة في بعض الأحيان لدى بعض المرضى، إلا أن معظم الأطفال يعيشون حياة طبيعية دون الحاجة إلى إجراء المزيد من الجراحة.
2. التصحيح التشريحي مع الآثار المتبقيةيمكن إجراؤها في المرضى الذين يعانون من رباعية فالوت (TF)، وعيوب الحاجز الأذيني البطيني (AVS)، وانسداد الصمامات التي يتم علاجها عن طريق بضع الصمام أو إصلاح الصمام. يعاني هؤلاء المرضى من حل الأعراض وعلم وظائف الأعضاء غير الطبيعي، لكنهم يحتفظون بالعيوب المتبقية مثل قلس الصمام أو عدم انتظام ضربات القلب التي قد تتطلب المزيد من التدخل.
3. يتم استخدام التصحيح باستخدام المواد الاصطناعية في المرضى الذين يحتاجون إلى مفاغرة بين البطين الأيمن والشريان الرئوي (رتق الرئة مع VSD، الجذع الشرياني). بسبب النمو الجسدي وتدهور المادة الاصطناعية، ستحتاج هذه الفئة من المرضى إلى إجراء عملية جراحية متكررة لاستبدال الطرف الاصطناعي.
4. التصحيح الفسيولوجي (الجراحة سينينغو خردلحول النقل الشرايين الرئيسية(TMA)، عمليات فونتان في المرضى الذين يعانون من قلب مكون من ثلاث حجرات) تقضي على اضطرابات فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية، ولكنها لا تقضي على الاضطرابات التشريحية. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات متأخرة تتطلب التدخل الجراحي أو المحافظ.

يعد هذا التصنيف مفيدًا جدًا لأطباء الأطفال وأطباء قلب الأطفال لاستخدامه عمليًا للتنبؤ باحتمالية حدوث مشكلات لدى المريض الذي يخضع لعملية جراحية والتخطيط لمزيد من المراقبة.

يتزايد عدد المرضى الذين خضعوا للتصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية بمعدل يفوق بكثير النمو في عدد وعبء عمل أطباء قلب الأطفال. ونتيجة لذلك، سيضطر طبيب الأطفال المحلي إلى القيام بدور متزايد في إدارة هذه المجموعة المعقدة من المرضى. يجب أن يكون طبيب الأطفال على دراية بجميع الاضطرابات المتبقية والمضاعفات المحتملة التي قد تتطور من أجل إحالة المريض على الفور إلى أخصائي.

مشاكل ما بعد الجراحة الشائعة

على الرغم من التقدم الكبير في التصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية، يحتفظ معظم المرضى ببعض التشوهات التشريحية و/أو الفسيولوجية المتبقية بعد الجراحة. دعونا نلقي نظرة على المشاكل الأكثر شيوعًا التي قد يواجهها بعض المرضى بعد جراحة القلب. ويمكن تقسيم هذه المشاكل إلى ثلاث مجموعات رئيسية: العيوب المتبقية، وعواقب الجراحة ومضاعفاتها.

على المدى " العيب المتبقي"يستخدم لتحديد الاضطرابات التشريحية وديناميكية الدورة الدموية التي تكون إما جزءًا من الخلل أو تنشأ نتيجة له. في المستقبل، مع تطور التقنيات التشخيصية والجراحية، قد يتم منع هذه المشكلات أثناء الجراحة. ومن ناحية أخرى، قد تكون طبيعة الخلل هو أنه لا يمكن تصحيح الأمراض المتبقية أو أن الجراحة الجذرية غير مبررة بسبب المخاطر العالية. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الخلل حتى بعد إجراء عملية جراحية لا تشوبها شائبة، مما يضمن النجاح في معظم الحالات، وليس من الممكن التنبؤ بمثل هذه النتيجة.

على المدى " عواقب العمليات"يستخدم فيما يتعلق بالحالات التشريحية وديناميكية الدورة الدموية التي تنشأ نتيجة لعملية جراحية، والتي لا يمكن تجنبها في المستوى الحالي من معرفتنا. إذا أصبح حل هذه المشكلات معروفًا، فسيتم تصنيف حدوثها بالفعل على أنها مضاعفات. بعض من لا ترتبط العواقب مباشرة بالعملية، ولكنها تؤدي إلى حدوث مشاكل معينة أو تزيد من احتمالية حدوثها. وتشكل بعض هذه العواقب خطراً أكبر من اضطرابات الدورة الدموية التي أجريت لها العملية.

"المضاعفات"هي الحالات التي تنشأ بشكل غير متوقع بعد الجراحة، على الرغم من أن حدوثها في بعض الحالات قد يكون غير مسبوق. إن حدوث المضاعفات لا يعني بالضرورة وجود خطأ في اتخاذ القرار أو الإجراء أو نقص مهارة طبيب القلب أو طبيب التخدير أو الممرضة أو الجراح، على الرغم من الأخطاء في عمل الموظفين تفعل أحد الأسباب. في بعض الحالات، يكون حدوث المضاعفات لا يمكن التنبؤ به ولا مفر منه.

مشاكل قلبية

في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يظهر المريض تشوهات أثناء الفحص البدني، الأمر الذي يتطلب استبعاد المضاعفات. في الفحص الأول بعد العملية الجراحية، يقوم الطبيب بإجراء تحليل شامل الدراسات التشخيصية، معلومات حول ملخص العملية والتفريغ. يجب على الطبيب تقييم النبض لتحديد أي عدم انتظام ضربات القلب. تعتبر قياسات ضغط الدم في الذراع اليمنى وإحدى الساقين ضرورية في كل فحص لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم والتدرج بين الأطراف العلوية والسفلية التي قد تحدث مع تضيق الأبهر المتكرر. عند تسمع القلب، يجب تسجيل الأصوات غير الطبيعية ووجود النفخات.

غالبًا ما يتم اكتشاف الانحرافات لدى المرضى في فترة ما بعد الجراحة ولا تكون دائمًا ذات طبيعة مرضية. غالبًا ما تُسمع نفخات التدفق الانقباضي الناعم عند قاعدة القلب بعد إغلاق عيب الحاجز الأذيني أو عيب الحاجز البطيني وتمثل تدفقًا مضطربًا في التدفق المتوسع. الشريان الرئوي. من المتوقع حدوث نقرة معدنية لدى مريض الصمام الاصطناعي، وغيابها يجب أن يكون مدعاة للقلق. عادة ما تشير الضوضاء القوية أو الخشنة إلى وجود عيب متبقي. يقوم التسمع بتقييم طبيعة التنفس ووجود أصوات مستمرة يمكن سماعها على التحويلات الأبهرية الرئوية الاصطناعية أو الأوعية الجانبية الأبهرية الرئوية الأصلية.

قد يشير انخفاض التنفس أو عدم وجوده إلى الانصباب الجنبي، والذي يحدث غالبًا بعد إجراء فونتان ويتم تأكيده بواسطة الأشعة السينية على الصدر. في زيارات المتابعة، ينبغي سؤال ولي الأمر (أو المريض) عن أي تغييرات في الشهية أو تحمل التمارين الرياضية أو السلوك. يتم تقييم ديناميكيات التطور الجسدي من أجل تسجيل التحسن المتوقع بعد التصحيح الجراحي لمعظم عيوب القلب الخلقية.

يتم إجراء فحص النبض وضغط الدم وحجم القلب والرئة والكبد. يجب تحديد ترتيب الاختبارات المعملية مثل الشوارد وتعداد الدم الكامل من خلال المؤشرات السريرية، مثل علاج طويل الأمدمدرات البول، والعيب المتبقي، والتغيرات في نتائج الفحص البدني. ينبغي طلب إجراء أشعة سينية للصدر ومخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب، نظرًا لأن الدراسات الروتينية عادةً ما تكون ذات معلومات منخفضة. إذا لزم الأمر، يتم وصف مراقبة هولتر واختبار التمرين.

العيوب المتبقية والمتكررة

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بأمراض القلب الخلقية من عيوب متبقية بسيطة ولا تؤثر على النتيجة طويلة المدى للتصحيح الجراحي. يعاني عدد من المرضى من عيوب متبقية أكثر خطورة إما بسبب التصحيح الجراحي المخطط له أو بسبب النجاح غير الكامل للعملية الأولية. قد يحدث تكرار العيوب مثل تضيق الصمام أو قلسه، أو الانسداد التفاغري، أو تكرار تضيق الأبهر. تزيد العيوب المتبقية أو المتكررة من خطر إصابة المريض بالتهاب الشغاف.

العيوب المتبقية
حاليًا، السبب الأكثر شيوعًا لوجود عيوب القلب المتبقية لدى المريض في فترة ما بعد الجراحة هو التصحيح الجراحي. تشمل الأمثلة إصلاح قلب مكون من ثلاث حجرات، مما يؤدي في النهاية إلى إجراء عملية فونتان، أو العمليات التي تتطلب زرع طرف اصطناعي (مفاغرة طعم متجانس لتصحيح رباعية فالو مع رتق الرئة). يخضع الأطفال الذين يعانون من مثل هذه العيوب في البداية لإجراءات تلطيفية لضمان تدفق الدم الرئوي بشكل كافٍ للسماح بالنمو الجسدي المناسب دون عمل قلبي مفرط أو فرط حجم الدم الرئوي. تحدث العيوب المتبقية في أقل من 5٪ من الحالات عندما يتم تصحيح معظم العيوب. يتم تحديد العواقب الفسيولوجية وبالتالي أعراض أمراض القلب المتبقية لدى المريض من خلال وجود تحويلات داخل القلب وانخفاض تدفق الدم الرئوي أو الجهازي.

المرضى الذين يعانون من تحويلة متبقية من اليسار إلى اليمين (المرضى الذين يعانون من VSD متبقي بعد الإغلاق الجراحي غير الكامل) سوف تظهر عليهم أعراض فرط حجم الدم الرئوي (تسرع التنفس، فقدان الوزن، احتقان رئوي) اعتمادًا على حجم العيب المتبقي ووجود أو عدم وجود أي عرقلة لتدفق الدم الرئوي. سيكون لدى المريض المصاب رتق ثلاثي الشرفات تحويلة إلزامية من اليمين إلى اليسار على مستوى الأذين (عبر ASD) وتحويلة من اليسار إلى اليمين على مستوى البطين (عبر VSD) أو على مستوى البطين الكبير. الشرايين (عبر المساعد الرقمي الشخصي)، أو تحويلة أبهرية رئوية يتم إنشاؤها جراحيًا لتوفير تدفق الدم الرئوي. ستحدد هذه التحويلات تدفق الدم الرئوي وبالتالي درجة الزرقة لدى المريض. وهذا التوازن ديناميكي بطبيعته، ويتغير مع النمو الجسدي والنشاط البدني للمريض.

العيوب المتكررة
تكرار الخلل التشريحي سيؤدي إلى عودة الأعراض الأصلية. تتكرر بعض عيوب القلب الخلقية بشكل متكرر. على سبيل المثال، يبلغ معدل انتشار CoA المتكرر حوالي 10% بعد التصحيح لدى طفل صغير. نادرًا ما يكون تضيق الصمام الأبهري بعد بضع الصمام بالبالون أو رأب الصمام الجراحي المفتوح دائمًا، مع الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة بدون مضاعفات في أقل من 50٪ من المرضى بعد 10 سنوات من المتابعة. على المراحل الأولىعادة لا توجد أعراض لتكرار الخلل.

غير ملحوظة، ولكن تغيرات مذهلةعند الفحص البدني للمريض (زيادة التدرج بين ضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية لدى المريض بعد إجراء عملية جراحية لتضيق الشريان الأورطي، أو نفخة جديدة أو أعلى في مريض مصاب بتضيق الأبهر) هي العلامات السريرية الأولى من تغير في حالة المريض. سيساعد تخطيط صدى القلب المستهدف مع دراسات تدرج ضغط دوبلر في موقع إصلاح التضيق في تحديد مدى إعادة التضيق وتحديد الحاجة وتوقيت إجراء المزيد من البحث والتدخل.

عدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب- المشكلة الأكثر شيوعا التي تحدث عند الأطفال في فترة ما بعد الجراحة. الانتشار الفعلي لعدم انتظام ضربات القلب غير معروف لأنه في بعض الأحيان يكون بدون أعراض. في فترة ما بعد الجراحة، قد يشعر المريض أو والديه بخفقان القلب. قد تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب الكبيرة تغيرات في الصحة العامة، أو انخفاض الشهية، أو القيء، أو انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة أثناء الفحص البدني الروتيني ويتم تأكيده من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).

قد يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض بعد العملية الجراحية هو خلل تشريحي (على سبيل المثال، شذوذ إبشتاين)، نتيجة التصحيح الجراحي (على سبيل المثال، بضع البطين أو خياطة الأذين)، نتيجة العلاج المحافظ (على سبيل المثال، نقص بوتاسيوم الدم بسبب مدرات البول، جرعة زائدة من الديجوكسين)، أو مزيج من هذه العوامل. عند تقييم مريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب بعد العملية الجراحية، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار بعناية عيب القلب الأساسي، والإصلاح الجراحي، والأدوية الحالية للمريض، وأي مشاكل صحية حديثة (على سبيل المثال، عدم توازن الكهارل بسبب القيء أو الإسهال) التي قد تساعد في التمييز بين نوع عدم انتظام ضربات القلب. أسبابه وتحديد أساليب العلاج.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني
يعد عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض بعد العملية الجراحية ويتراوح من الحميد إلى المحتمل تهدد الحياة(الرفرفة الأذينية المستمرة لدى المريض بعد جراحة فونتان). قد تكون أسباب عدم انتظام ضربات القلب ندوب بعد بضع الأذين، وزيادة الضغط داخل الأذين بسبب انسداد الصمام الأذيني البطيني (تضيق التاجي) أو غرفة البطين غير المرنة (TF، تضيق الأبهر). بعد بعض العمليات الجراحية (عملية فونتان للقلب المكون من ثلاث غرف أو عملية سينينغ وخردل لـ TMS)، تستمر التغيرات الهيكلية والفسيولوجية المتبقية، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. تتطلب هذه العمليات غرزًا طويلة داخل الأذين، مما يخلق الظروف الملائمة لحدوث دائرة إعادة الدخول تلقائيًا. من غير المرجح أن يكون إغلاق ASD وتصحيح التصريف الوريدي الرئوي غير الطبيعي معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب.

قد يكون من الصعب اكتشاف حالات عدم انتظام ضربات القلب العرضية بسبب قصر مدتها، ومن الأفضل تشخيصها باستخدام جهاز هولتر. يتطلب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المستمر (الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب المفصلي) تحديدًا سريعًا. بالنسبة للمريض المستقر سريريًا، يبدأ العلاج بتصحيح الاضطرابات المسببة لاضطراب نظم القلب ( اضطرابات المنحل بالكهرباءعدم انتظام ضربات القلب الناجم عن المخدرات).
العلاج الدوائي فعال في أقل من 40٪ من الحالات. قد يكون الأمر معقدًا بسبب تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مما يؤكد الحاجة إلى إدارة عدم انتظام ضربات القلب من قبل أخصائي ذي خبرة. قد يحتاج المرضى غير المستقرين ديناميكيًا إلى علاج أكثر عدوانية، بما في ذلك تقويم نظم القلب الكهربائي. قد تتطلب حالات عدم انتظام ضربات القلب المقاومة تدخلات أكثر تعقيدًا، بما في ذلك استئصال بؤرة عدم انتظام ضربات القلب بالترددات الراديوية أو وضع جهاز تنظيم ضربات القلب المضاد لعدم انتظام دقات القلب.

غالبًا ما يتم التقليل من الأهمية السريرية لبطء القلب، نظرًا لأن أعراضه قد تكون غائبة أو خفيفة. قد يكون عدم انتظام ضربات القلب بسبب متلازمة العقدة الجيبية المريضة، والتي غالباً ما يتم ملاحظتها عند المرضى بعد عمليات الخردل والسينينغ (20-40٪ فقط منهم لديهم إيقاع الجيوب الأنفية 5-10 سنوات بعد الجراحة). يحتاج ما يقرب من 20٪ من المرضى إلى علاج مضاد لاضطراب النظم أو جهاز تنظيم ضربات القلب بعد 5 إلى 10 سنوات من جراحة فونتان. قد يتطلب علاج بطء القلب تعديل الأدوية التي قد تسبب بطء القلب أو تؤدي إلى تفاقمه (الديجوكسين، حاصرات بيتا، أو قنوات الكالسيوم). في كثير من الأحيان مطلوب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني
يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني لدى مرضى ما بعد الجراحة أقل شيوعًا من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، ولكنه غالبًا ما يكون أكثر أهمية بسبب الاضطرابات الخطيرة في ديناميكية الدورة الدموية واحتمال الموت المفاجئ. أسباب عدم انتظام ضربات القلب هذه هي الندوب الناجمة عن بضع البطين أثناء التصحيح الجراحي، وزيادة الضغط داخل البطينات (مع تضيق رئوي حاد أو تضيق الصمام الأبهري، والبطينات اعتلال عضلة القلب مع زيادة نهاية الانبساطي ضغط الدم) والآفات الإقفارية المرتبطة بمرض الشريان التاجي أو عدم كفاية حماية عضلة القلب أثناء الجراحة. التصحيح الجراحي المبكر، الذي يؤدي إلى تضخم وتليف بطيني أقل حدة، يقلل من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتأخر.

مثابر عدم انتظام دقات القلب البطينييمكن تحمله جيدًا على المدى القصير من قبل بعض المرضى. في كثير من الأحيان، مع عدم انتظام ضربات القلب، هناك تهديد بالإغماء أو النوبات أو الموت المفاجئ. يعد تقويم نظم القلب الفوري ضروريًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر. في كثير من الحالات، يلزم إجراء اختبارات فيزيولوجية كهربية للتأكد من نوع ومواقع منشأ عدم انتظام ضربات القلب. بناءً على هذه البيانات، يمكن استخدام العلاج بالاستئصال أو زرع نظام مزيل الرجفان/جهاز تنظيم ضربات القلب التلقائي.

الموت القلبي المفاجئ

ترتبط أنواع معينة من أمراض القلب الخلقية غير المصححة مع زيادة ضغط البطين (تضيق الأبهر، تضيق الرئة)، واعتلال عضلة القلب الضخامي، والشذوذات التاجية بزيادة خطر الوفاة القلبية المفاجئة. يصل معدل انتشاره إلى 5 لكل 1000 مريض سنويًا. في هذه المجموعة من المرضى، خضع نصفهم سابقًا لجراحة القلب التصحيحية. كان لدى مجموعة صغيرة من المرضى تاريخ من عدم انتظام دقات القلب البطيني، وكان 75٪ منهم يعانون من خلل في أحد البطينين أو كليهما. غالبية الوفيات المفاجئة ناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة، الأمر الذي يؤكد مرة أخرى على الحاجة إلى الكشف عنها وعلاجها في الوقت المناسب.

المشاكل الناجمة عن الصمامات والأطراف الصناعية

دعونا نلقي نظرة على المشاكل الشائعة لدى معظم المرضى الذين خضعوا لجراحة صمام القلب أو الذين استخدموا طرفًا اصطناعيًا كأحد مكونات العملية الجراحية.

بضع الصمام

بعد بضع الصمام الرئوي، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بدون مضاعفات 75-80٪ بعد 5 سنوات لكل من بضع الصمام الجراحي والبالوني عند الأطفال الصغار. تكون النتائج المبكرة لعملية بضع الصمام الأبهري باستخدام البالون أو التقنية الجراحية المفتوحة ناجحة جدًا عند الأطفال، على الرغم من أن تضيق الأبهر المتبقي أكثر شيوعًا بعد بضع الصمام البالوني وقلس الأبهر بعد بضع الصمام الجراحي.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بدون مضاعفات 50% فقط لمدة 10 سنوات وأقل من 33% عند 15 عامًا من المتابعة لدى المرضى الأكبر سنًا بعد بضع الصمام الجراحي. وتشمل المضاعفات المتأخرة تضيق الصمام الأبهري المتكرر، وقلس الأبهر المهم سريريًا، والتهاب الشغاف، والحاجة إلى إعادة التشغيل. تكون النتائج طويلة المدى للتدخلات على الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات أكثر تباينًا بسبب النطاق الواسع من العيوب الخلقية التي يتم علاجها.

الصمامات الاصطناعية

بشكل عام، يتم تجنب استبدال الصمام عند الأطفال في حالة توفر بديل لإعادة البناء، وذلك بسبب عيوب جميع خيارات استبدال الصمام عند الطفل الذي ينمو. كل فئة من الصمامات الاصطناعية (الأطراف الاصطناعية الحيوية، الصمامات الميكانيكية، الطعوم المتجانسة، الطعوم الذاتية) لها عيوب كبيرة:

1. ثمرة من الصمام.مما لا شك فيه أن الطفل الذي ينمو بصمام صناعي سيحتاج إلى استبدال الصمام قبل الوصول إلى الارتفاع الكامل بسبب تطور التضيق النسبي حيث يحدث نمو جسدي بينما تظل منطقة فتح الصمام دون تغيير. الاستثناء الوحيد هو استبدال الصمام الأبهري بطعم ذاتي رئوي، حيث يتم وضع صمام المريض القابل للحياة في موضع الأبهر ويسمح له بالنمو بما يتناسب مع النمو الجسدي للمريض.
2. مقاومة تآكل الصمام محدودة.يُعتقد أن الصمامات الميكانيكية تتمتع بمقاومة تآكل غير محدودة، في حين تتمتع الصمامات الحيوية بفترة تشغيل محدودة. في المتوسط، تتكلس الصمامات الاصطناعية الحيوية، وتتضيق، وتتدهور، وتصبح غير كافية بسرعة أكبر لدى المريض الشاب مقارنةً بالشخص البالغ. عند استخدام البدائل الحيوية لاستبدال الصمام التاجي أو الأبهري، لا توجد مضاعفات لدى 43% من الأطفال، مقارنة بـ 86% عند استخدام الصمام الميكانيكي بعد 7 سنوات من المتابعة. يعد الطعم الذاتي الرئوي بديلاً ممتازًا لاستبدال الصمام الأبهري لدى الأطفال الذين ينمون بسبب إمكاناته. طعم متجانس صمام من نسيج الإنسانمتفوقة على الصمامات الحيوية، ولكنها أيضًا ذات متانة محدودة بسبب عدم قدرتها على النمو وتدهورها التدريجي بسبب التكلس. عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 3 سنوات وقت زراعة الطعوم المثلية، يتطور قصور الصمام في المتوسط ​​بعد 6 سنوات من الزراعة. في المقابل، غالبًا ما تعمل الصمامات ذات الطعوم المثلية المزروعة لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين دون مضاعفات لمدة 15 عامًا أو أكثر.
3. تجلط الدم.يختلف مدى انتشار حالات الانصمام الخثاري الجهازي بعد زراعة الصمام الاصطناعي اعتمادًا على نوع الطرف الاصطناعي المستخدم والموضع الذي تم زرع الصمام فيه في القلب. تتميز الأطراف الاصطناعية للصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات بمعدل ضعف الجلطات الدموية مقارنة بتلك المزروعة في موضع الصمام الأبهري. الصمامات الميكانيكية لديها أعلى نسبة حدوث الجلطات الدموية. نظرًا لخطر الإصابة بالجلطات الدموية، يجب على جميع المرضى الذين خضعوا لزراعة صمام ميكانيكي أن يحصلوا على مضادات التخثر، ويفضل الوارفارين. في المقابل، فإن حدوث الجلطات الدموية أثناء زرع الأطراف الاصطناعية الحيوية أقل مرتين، حتى بدون العلاج المضاد للتخثر. لا تحمل الطعوم المتجانسة والطعوم الذاتية خطر الإصابة بالجلطات الدموية. يكون العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين لدى الأطفال معقدًا بسبب تغيير متطلبات الجرعة بسبب النمو الجسدي، والتغيرات في استقلابه بسبب الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن مثل الفينوباربيتال أو المضادات الحيوية، وخطر النزيف.
4. التهاب داخلى بالقلب.لوحظ الحد الأقصى لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف الناتج عن الصمامات الاصطناعية خلال الأشهر الستة الأولى بعد الزرع. يعد التهاب الشغاف أكثر شيوعًا في الصمامات الميكانيكية منه في الصمامات الحيوية. يتناقص الخطر بمرور الوقت مع كلا النوعين من أطقم الأسنان. على النقيض من ذلك، مع الطعوم الذاتية والطعوم الذاتية، يكون خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المبكر والمتأخر أقل بكثير.

القنوات واللصقات الاصطناعية

تمثل القنوات المستخدمة لإعادة بناء أمراض القلب الخلقية العديد من المشكلات الشائعة المفصلة أعلاه فيما يتعلق بالصمامات الاصطناعية. القنوات بين البطينين والشرايين الكبيرة أو المستخدمة لتصحيح تضيق الأبهر لا تنمو، وينمو المريض عليها خلال عدة سنوات. بسبب التكوين الكاذب، وتكلس الصمامات، والتضيق، فإن أقل من 50٪ من الحالات لا تحتاج إلى استبدال القناة خلال السنوات العشر الأولى.

بسبب متانتها المنخفضة، حلت قنوات الطعم المثلي، التي تتكون من جزء من الشريان الرئوي والصمام الرئوي أو جزء من الشريان الأورطي والصمام الأبهري، محل قنوات صمام الداكرون. هذه القنوات أكثر متانة، لكنها لا تزال تتدهور مع مرور الوقت. يمكن التعرف بسهولة على تضيق القناة الناتج عن انحطاط القناة أو النمو الجسدي عن طريق تغيير أو ظهور نفخة قلبية انقباضية جديدة أو علامات تخطيط القلب لتضخم البطين. عادة ما يتم تصنيع البقع داخل القلب وخارج القلب من التامور الذاتي أو غير المتجانس، الداكرون. قد تتقلص بقع التامور بمرور الوقت أو تصبح تمدد الأوعية الدموية إذا تعرضت للضغط الزائد. تميل رقعات الداكرون، عند استخدامها في غرف الضغط المنخفض (الحاجز الأذيني)، إلى ظهور ورم كاذب وقد تسبب انسدادًا. عند استخدام الداكرون في غرف الضغط العالي (لـ VSD)، يُلاحظ الحد الأدنى من تطور الورم الكاذب.

ضعف البطين

تسبب أمراض القلب التاجية تغيرات تحت سريرية في القلب يمكن أن تتطور وتسبب تشوهات في وظيفة البطين. يؤدي التصحيح الجراحي المبكر للعيوب إلى انخفاض معدل حدوث خلل وظيفي في البطين. هناك عدة أسباب محتملة لخلل وظيفة البطين:

1. الزائد المزمن في الدورة الدموية.الضغط المزمن والحمل الزائد في الحجم بسبب عيوب مثل التضيق أو قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي يسبب تضخم البطين. بمرور الوقت، يؤدي التضخم المزمن إلى تليف عضلة القلب، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في وظيفة عضلة القلب الانقباضية والانبساطية.
2. زرقة مزمنة.كما يؤدي الزرقة المزمنة إلى تليف عضلة القلب بسبب خلل في الطلب على الأكسجين الذي يحدده عمل القلب ومحتوى الأكسجين في الدم الشرياني غير المشبع. تحدث هذه المشكلة غالبًا في حالات تضخم البطين (على سبيل المثال، مع رباعية فالو).
3. مضاعفات التصحيح الجراحي.التصحيح الجراحي ل افتح قلبكيتطلب توقف القلب لفترة طويلة من الزمن. عادةً ما تظهر الحماية غير الكافية لعضلة القلب خلال هذه الفترة على أنها خلل وظيفي مبكر في عضلة القلب بعد العملية الجراحية.

العواقب المتأخرة لإصابة نقص تروية عضلة القلب تشمل الخلل الانقباضي في عضلة القلب والتليف. قد تؤدي الشقوق البطينية أيضًا إلى تغيير وظيفة عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي. الانحرافات المزمنة عن فسيولوجيا الدورة الدموية الطبيعية، مثل الأداء المورفولوجي للبطين الأيمن كمضخة للدوران الجهازي أثناء TMS، غالبًا ما تؤدي إلى تدهور تدريجي في وظيفة البطين الجهازية. أخيرًا، يؤدي عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك إحصار القلب الكامل، إلى تقليل كفاءة القلب عن طريق تقليل التحميل المسبق على البطين الأذيني.

عادةً ما يتم اكتشاف خلل البطين تحت الإكلينيكي فقط من خلال دراسات إضافية (تضخم القلب على صورة شعاعية) ويتم تأكيده من خلال انخفاض وظيفة البطين على مخطط صدى القلب. ومع ذلك، هناك عدد من العلامات السريرية الخفيفة (عدم تحمل التمارين الرياضية الجديدة، التعب أو زيادة النعاس، تأخر النمو، انخفاض عام في الصحة، نفخة جديدة من ارتجاع الصمام الميترالي أو تضخم الكبد) يمكن للطبيب اكتشافها أثناء الفحص.

التهاب داخلى بالقلب

يشكل التهاب الشغاف المعدي خطرًا مستمرًا وخطيرًا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية التي لم يتم علاجها، وبدرجة أقل، على المرضى الذين تم إصلاح عيوبهم. يمكن أن يكون لتثقيف الطبيب والمريض فيما يتعلق بالتهاب الشغاف تأثير كبير على تقليل معدلات المراضة والوفيات المبكرة والمتأخرة لدى المرضى بعد إجراء جراحة لأمراض القلب الخلقية.

في المرضى الذين لديهم صمام قلب صناعي، يتراوح معدل انتشار التهاب الشغاف المبكر والمتأخر من 0.3% إلى 1.0% لكل مريض سنويًا. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية غير المعالجة، يتراوح الخطر الإجمالي لالتهاب الشغاف من 0.1 إلى 0.2٪ لكل مريض سنويًا وينخفض ​​بمقدار 10 أضعاف إلى 0.02٪ بعد التصحيح. يختلف خطر الإصابة بالتهاب الشغاف اعتمادًا على نوع الخلل. تمثل عيوب القلب المعقدة من النوع الأزرق أكثر من غيرها مخاطرة عالية، والتي يتم حسابها بنسبة 1.5٪ لكل مريض سنويًا. يظل المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من أجل TF معرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف (0.9٪ لكل مريض سنويًا) بسبب الانتشار الشائع نسبيًا لـ VSD المتبقي وانسداد تدفق البطين الأيمن. المرضى الذين يعانون من VSD مغلق جراحيًا أو صمام أبهري ثنائي الشرف بعد بضع الصمام الجراحي معرضون لخطر معتدل. المرضى الذين تم إصلاح عيب الحاجز الأذيني لديهم، أو عيب الحاجز البطيني، أو الشريان المحيطي الجانبي، أو تضيق الأبهر أو تضيق الرئة، وأولئك الذين خضعوا لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يكونون أقل عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة لالتهاب الشغاف، وبالتالي المضادات الحيوية المستخدمة للوقاية والعلاج، تختلف حسب بوابة دخول العدوى. تعد المكورات العقدية المخضرة أكثر الكائنات الحية شيوعًا بعد إجراءات طب الأسنان والجهاز التنفسي العلوي، في حين أن المكورات المعوية البرازية هي الكائنات الحية الأكثر شيوعًا المرتبطة بتجرثم الدم المعوي أو البولي التناسلي. تعد المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية من أكثر مسببات الأمراض شيوعًا الناتجة عن التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.

من المهم أن ندرك أن حالات الفشل حتى مع العلاج الوقائي المناسب تحدث، وبالتالي لا يمكن استبعاد التهاب الشغاف بأمان حتى لو تم وصف العلاج الوقائي. لم يتبين أن المضادات الحيوية عن طريق الوريد تتفوق على المضادات الحيوية عن طريق الفم عند اتباع نظام فموي مناسب، مع الأخذ في الاعتبار تكرار الإعطاء والجرعة. قد يكون من الصعب في كثير من الأحيان تشخيص التهاب الشغاف، لذلك من المهم أن يضع الطبيب التهاب الشغاف في أعلى التشخيص التفريقي ويحافظ على مستوى عالٍ من الشك عندما يصاب مريض مصاب بأمراض القلب الخلقية بأعراض العدوى.

مشاكل لا تتعلق بالقلب

النمو والتنمية

يعد تأخر النمو البدني أحد أعراض أمراض القلب الخلقية، وهو ما يسبب القلق الأكبر بين الآباء. وقد أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة بين درجة تأخر النمو ونوع أمراض القلب الخلقية. في الأطفال الذين يعانون من تحويلات كبيرة من اليسار إلى اليمين (VSD، عيب الحاجز الأذيني البطيني الكامل، وما إلى ذلك)، تتوافق درجة تأخر النمو مع حجم التحويلة ودرجة قصور القلب الاحتقاني. في المقابل، في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الخلقي الأزرق، غالبًا ما يرتبط تأخر النمو بالعيب المحدد الموجود، وليس بدرجة الزرقة. التصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية يحسن زيادة الوزن والنمو الخطي. على الرغم من أن المرضى يلحقون بالركب (من حيث النمو) بطرق مختلفة، إلا أن ذلك يتأثر بالأسباب المرتبطة به، على سبيل المثال، متلازمة داون، واضطرابات الكلى.

هناك أدلة قوية على أن التصحيح الجراحي المبكر لأمراض القلب الخلقية يحسن النمو المبكر. من المهم أن يعرف طبيب الأطفال توقعات النمو المعقولة للمريض بعد العملية الجراحية: المرضى الذين لديهم تصحيح تشريحي كامل سيكون لديهم معدل نمو طبيعي، في حين أن المرضى الذين يعانون من تصحيح غير كامل أو مرحلي من المرجح أن ينمو حالتهم بشكل أسوأ. ينبغي تقييم المريض الذي يعاني من تأخر منحنى النمو بحثًا عن المضاعفات المحتملة للجراحة، بما في ذلك العيوب المتبقية أو المتكررة غير المعترف بها. وينبغي أيضًا استبعاد الأسباب الأيضية وغير القلبية المصاحبة لضعف زيادة الوزن. وأخيرا، من الضروري تزويد الطفل بالتغذية الطبيعية.

يعد التطور النفسي العصبي لدى غالبية المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأمراض القلب الخلقية أمرًا طبيعيًا، على الرغم من أن البعض لديهم إما اضطرابات موجودة مسبقًا أو مكتسبة نتيجة للمضاعفات في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العملية. في بعض الأحيان تكون أسباب تأخر النمو هي الالتهابات داخل الرحم ومتلازمة داون والمتلازمات الأخرى المرتبطة بتأخر النمو. التطور العقلي والفكري. المرضى الذين يعانون من عيوب زرقاء لديهم معدل ذكاء منخفض (IQ) وحاصل نمو (DQ)، مقارنة مع أطفال أصحاء. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. تؤثر مدة الزرقة على درجة تأخر النمو، مما يدل على ميزة التصحيح المبكر لهذه العيوب. يؤدي قصور القلب الاحتقاني في قصور القلب الخلقي مع التحويلات من اليسار إلى اليمين إلى تأخر النمو، ولكن بدرجة أقل من تلك التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من زرقة.

يتعرض المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب المفتوح لعدد من التأثيرات التي يمكن أن يكون لها تأثير عميق على نموهم العصبي والفكري اللاحق.

مزمن متلازمات الدماغارتبطت حالات مثل الكنح الرقصي باستخدام انخفاض حرارة الجسم العميق. هناك القليل من البيانات المتعلقة بالنتائج المتأخرة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب أثناء الطفولة. ومع ذلك، فإن أدائهم المدرسي، ونجاحهم في العمل، ومعدلات زواجهم أقل من تلك الخاصة بالبالغين في نفس العمر الذين لا يعانون من أمراض القلب الخلقية. وقد يتأثر هذا بالقيود التي يفرضها الآباء والأطباء أثناء مرحلة الطفولة.

يجب تشجيع الآباء على وضع أطفالهم في بيئة تحفز نموهم. يجب استخدام القيود فقط في الحالات التي قد يكون فيها موانع النشاط البدني والإجهاد بسبب تشوهات الدورة الدموية المتبقية. الهدف الأساسي من علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية هو وضع أقل عدد ممكن من القيود عليهم لتمكينهم من أن يعيشوا حياة طبيعية قدر الإمكان. يعد النشاط البدني جزءًا مهمًا من نمط حياة الأطفال والمراهقين، ويجب تطبيق القيود في حالة وجود عيوب متبقية أو تشوهات فسيولوجية أو خصائص فردية للمرضى. وينبغي نصح أولياء الأمور والأطباء في المدارس والأطباء المحليين بتجنب القيود غير الضرورية.

بعد التشخيص، متى يمكن تحديد موعد الجراحة، ومن يتخذ القرار؟

يمكن تقسيم أمراض القلب والأوعية الدموية الخلقية الرئيسية إلى:

• أمراض الأوعية الدموية الرئوية دون وجود اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة.
• ما يسمى بعيوب القلب الخلقية "البيضاء".
• ما يسمى بأمراض القلب الخلقية "الزرقاء".

عيوب القلب "البيضاء".من المعتاد تسمية مثل هذه الحالات المرضية عندما لا يدخل الدم الوريدي إلى الدورة الدموية الجهازية. أو بسبب عيوب هيكلية، يتدفق الدم من النصف الأيسر من القلب إلى النصف الأيمن.

تشمل العيوب الخلقية "البيضاء" ما يلي:

• القناة الشريانية السالكة.
• تضييق الفم الأبهري.
• تضيق الرئة.
• خلل في بنية الحاجز بين البطينين.
• شذوذ في بنية الحاجز بين الأذينين.
• تضييق قطاعي في تجويف الأبهر (تضيق).

الخادم الافتراضي الخاص "الأزرق".تتميز بزرقة واضحة عند الأطفال حديثي الولادة. يشير هذا العرض إلى نقص الأكسجين في الدم، والذي بدوره يهدد الأداء الطبيعي وتطور دماغ المريض.

تشمل عيوب القلب الخلقية "الزرقاء" ما يلي:

• هبوط غير طبيعي في الأوردة الرئوية.
• تخلف الصمام ثلاثي الشرفات.
• مرض فالوت بجميع أشكاله.
• موقع غير طبيعي (تبديل) للأوعية الكبيرة الرئيسية - الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
• اتصال الشريان الأورطي والشريان الرئوي بالجذع الشرياني المشترك.

يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة علاج عيوب القلب الخلقية بعد إجراء تشخيص دقيق باستخدام الطرق الحديثة لتشخيص عيوب القلب الخلقية.

في بعض الحالات، يمكن إجراء مثل هذا التشخيص في الرحم. في هذه الحالة يتم فحص المرأة الحامل من قبل كل من أطباء أمراض النساء وأطباء القلب. تشرح المرأة مدى خطورة الأمراض الموجودة لدى الطفل.

هناك حالات يحتاج فيها المولود الجديد إلى الخضوع لعملية جراحية في القلب بعد الولادة مباشرة. تعطي الأم موافقتها من حيث المبدأ على ذلك حتى قبل الولادة، فمن الضروري إعداد الطفل ووالديه بشكل صحيح لإجراء عملية جراحية في القلب.

لسوء الحظ، لا يمكن علاج جميع تشوهات القلب الخلقية التشخيص داخل الرحم. في معظم الأطفال، يتم الكشف عن وجود أمراض القلب إلا بعد الولادة.

وفي حالة العيوب "الزرقاء" الشديدة التي تهدد حياة الطفل، يمكن إجراؤها جراحة طارئة VPS حسب المؤشرات الحيوية.

وإذا لم يكن هناك حاجة لمثل هذا التدخل الجراحي العاجل، يتم تأجيل العملية حتى يبلغ عمر الطفل من ثلاث إلى خمس سنوات حتى يكون جسمه مهيأ لاستخدام التخدير. أثناء التحضير، يوصف الطفل العلاج الصيانة.

ثلاث فئات رئيسية من عمليات عيوب القلب الخلقية

تنقسم جميع أنواع التدخل الجراحي لأمراض القلب إلى:

• العمليات المغلقة.
• التدخلات الجراحية المفتوحة.
• العمليات الجراحية بالأشعة السينية.

العمليات المغلقة تمثل مثل هذه الإجراءات التي يقوم بها الجراح والتي لا يتأثر فيها قلب الإنسان بشكل مباشر وليس هناك حاجة لفتح تجويف القلب. جميع العمليات الجراحية تتم خارج منطقة القلب. عند تنفيذ هذا النوع من العمليات ليست هناك حاجة لمعدات متخصصة خاصة.

على وجه الخصوص، مثل هذا التدخل الجراحي مثل بضع الصوار المغلق يتكون من تقسيم الوريقات المندمجة من الفتحة الأذينية البطينية اليسرى إذا كانت تعاني من تضيق موجود.

يدخل الجراح تجويف القلب من خلال ملحق الأذين الأيسر، حيث يتم أولًا وضع خياطة خيط المحفظة. قبل إجراء هذا التلاعب، يتأكد الأطباء من عدم وجود جلطات دموية.

ومن ثم يتم إجراء فحص رقمي لحالة الصمام التاجي، وتحديد درجة تضيقه. يعيد الجراح التضيقات المرتخية بأصابعه إلى حجمها الطبيعي.

إذا كانت هناك التصاقات كثيفة، يتم إدخال أداة خاصة لإزالتها.

عندما فتح التدخلات الجراحيةأوه ويحتاج الجراح إلى فتح تجويف القلب لإجراء العمليات الجراحية اللازمة فيه. تتضمن هذه العمليات إيقافًا مؤقتًا لنشاط القلب والرئة ويتم إجراؤها تحت التخدير العام.

لذلك يجب أن يكون المريض متصلاً بجهاز خاص للدورة الدموية الاصطناعية أثناء العملية. بفضل تشغيل هذا الجهاز، يتمتع الجراح بفرصة العمل على ما يسمى بالقلب "الجاف".

ويدخل الدم الوريدي للمريض إلى الجهاز، حيث يمر عبر جهاز الأكسجين الذي يحل محل عمل الرئة. في جهاز الأكسجين، يتم تحويل الدم إلى دم شرياني، غني بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. أصبح الدم الشريانيباستخدام مضخة خاصة، يدخل إلى الشريان الأورطي للمريض.

جراحة الأشعة السينية لعيوب القلب الخلقية هي نوع جديد إلى حد ما من جراحة القلب. وقد أثبتوا حتى الآن نجاحهم وكفاءتهم. ويتم تنفيذ هذه العمليات على النحو التالي:

• يستخدم الجراح قسطرة رفيعة جدًا، يتم في نهايتها ربط أنابيب أو بالونات خاصة مطوية مثل المظلة بشكل آمن.
• يتم وضع القسطرة في تجويف الوعاء أو إدخالها من خلال الأوعية إلى تجويف القلب.
• ثم يتوسع البالون باستخدام الضغط، واعتمادًا على العيب، يقوم بتوسيع التجويف الضيق لحاجز القلب أو تمزق الصمام المتأثر بالتضيق. أو يتم إنشاء ثقب مفقود تمامًا في الحاجز. إذا تم إدخال أنابيب مظلة في تجويف القلب باستخدام القسطرة، يتم استخدامها كرقعة. المظلة التي تفتح تحت الضغط تغطي الثقب المرضي.

تتم مراقبة التقدم الكامل للعملية من قبل الأطباء على شاشة المراقبة. هذا النوعالتدخل الجراحي أقل صدمة وأمانًا للمريض من جراحة البطن.

يمكن استخدام جراحة الأشعة السينية كعملية مستقلة، وليس لجميع عيوب القلب. في بعض الحالات، يتم استخدامه كمساعد للواحد الرئيسي، وتسهيل الأخير.

ثلاثة أنواع من عمليات UPS حسب المواعيد النهائية

عيوب القلب الخلقية (CHD)

عيوب القلب الخلقية (CHD)- مجموعة واسعة وغير متجانسة من الأمراض المرتبطة بالعيوب التشريحية للقلب والأوعية الكبرى. يتم التعامل مع هذه الأمراض عن طريق طب القلب للأطفال. العيوب الأكثر شيوعًا: عيوب الحاجز ("الثقوب" بين أذيني القلب - عيب الحاجز الأذيني، بين بطينات القلب - عيب الحاجز البطيني)، القناة الشريانية المفتوحة (PDA، والتي يجب أن تُغلق عادةً خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة ) ، تضيق الأوعية (تضيق الأبهر، تضيق الشريان الرئوي).

تحدث أمراض القلب الخلقية بمعدل 6-8 لكل 1000 طفل مولود. في الآونة الأخيرة، ارتفع هذا الرقم، ويرجع ذلك أساسًا إلى تحسين التشخيص. العوامل المؤهبة للدراسة هي: غير المواتية العوامل البيئيةالأمراض التي تعاني منها المرأة الحامل، الاستعداد الوراثي. علاوة على ذلك، يمكن دمج بعض العيوب الخلقية (على سبيل المثال، عيب الحاجز والقناة الشريانية المفتوحة)، أو دمجها مع تشوهات نمو أخرى (على سبيل المثال، متلازمة داون).

يتم علاج عيوب القلب الخلقية بشكل رئيسي جراحيًا، مما يعني ضرورة إجراء جراحة القلب. جوهر العلاج الجراحي هو تصحيح العيوب التشريحية للقلب والأوعية الدموية. حتى وقت قريب نسبيا، تم إجراء عمليات البطن فقط على القلب، أي. مع قطع الصدر، والقلب المفتوح. الآن يمكن تصحيح العديد من العيوب (ولكن، لسوء الحظ، ليس كلها) "بدون شق": يتم تمرير أدوات خاصة عبر الأوعية إلى القلب، والتي يتم من خلالها إغلاق الثقوب أو الوعاء، أو على العكس من ذلك، التجويف يتم توسيع السفينة. هذه هي ما يسمى عمليات الأوعية الدموية. لإغلاق عيب الحاجز الأذيني وعيب الحاجز البطيني، يتم استخدام مواد انسداد للقناة الشريانية السالكة - مواد انسداد أو حلزونية (اعتمادًا على حجم العيب)، لتضيق الأوعية الدموية - البالونات والدعامات.

تكلفة مجموعة الأدوات الطبية لتصحيح أمراض القلب الخلقية هي: لإغلاق المساعد الرقمي الشخصي - من 30.000 إلى 100.000 روبل. لإغلاق ASD وVSD - من 150.000 إلى 220.000 روبل، لتصحيح التضيق - من 30.000 إلى 120.000 روبل. اعتمادًا على عيب القلب المحدد والطراز والشركة المصنعة ووجود عيوب مجتمعة.

حاليًا، نقدم المساعدة في شراء الأدوات الطبية لعمليات الأوعية الدموية لتصحيح عيوب القلب الخلقية للأطفال الذين يخضعون للعلاج في أكثر من 50 عيادة روسية، وقائمتهم تتوسع باستمرار.

مرض قلبي

أمراض القلب هي نوع من السلسلة الشذوذات الهيكليةوتشوهات الصمامات والحواجز والفتحات بين حجرات القلب والأوعية الدموية، مما يعطل الدورة الدموية عبر أوعية القلب الداخلية ويهيئ لتكوين أمراض حادة و شكل مزمنوظيفة الدورة الدموية غير كافية. وفقا للعوامل المسببة، يمكن أن يكون مرض القلب من أصل خلقي أو مكتسب.

عيوب القلب مع المسببات الخلقيةينقسم إلى عيوب تمثل شذوذًا في التكوين الجنيني لـ S.S.S. ولعيوب القلب التي تتطور نتيجة لأمراض الشغاف أثناء نمو الجنين. بالنظر إلى الآفات المورفولوجية، هذه الفئةيحدث مرض القلب مع وجود شذوذات في موقع القلب، في البنية المرضية للأقسام، سواء بين البطينين أو بين الأذينين.

هناك أيضًا عيوب في القناة الشريانية وجهاز صمامات القلب والشريان الأبهر وحركات الأوعية الدموية الكبيرة. عادة ما تتطور عيوب القلب ذات المسببات المكتسبة على خلفية التهاب القلب الروماتيزمي وتصلب الشرايين وأحيانًا بعد الصدمة والزهري.

أسباب خلل في القلب

يمكن أن يتأثر تكوين عيوب القلب من المسببات الخلقية بالطفرات الجينية والعمليات المعدية المختلفة والتسمم الداخلي والخارجي أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، تتميز هذه الفئة من عيوب القلب بوجود تشوهات مختلفة في مجموعة الكروموسومات.

من التغييرات المميزةويلاحظ التثلث الصبغي 21 في متلازمة داون. ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض الوراثية يولدون بأمراض القلب الخلقية (أمراض القلب الخلقية)، وهي عيوب الحاجز البطيني أو الأذيني البطيني. في بعض الأحيان تحدث طفرات في عدة جينات في وقت واحد، مما يساهم في تطور أمراض القلب. تم اكتشاف طفرات مثل تلك الموجودة في TBX 5 لدى العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة هولت-أورام، وهو مرض وراثي جسمي مع عيوب الحاجز. سبب تطور تضيق الأبهر فوق الصمام هو الطفرات التي تحدث في جين الإيلاستين، ولكن التغيرات في NKX تؤدي إلى تطور عيب القلب رباعي فالوت.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث أمراض القلب نتيجة للعمليات المرضية المختلفة التي تحدث في الجسم. على سبيل المثال، في 85% من الحالات، يتأثر تطور تضيق الصمام التاجي وفي 26% من تلف الصمام الأبهري بالروماتيزم. يمكن أن يساهم أيضًا في تكوين مجموعات مختلفة من الأداء غير الكافي لبعض الصمامات والتضيق. يمكن أن يؤدي الإنتان والتهاب الشغاف المعدي والصدمات وتصلب الشرايين إلى تكوين عيوب القلب المكتسبة طوال الحياة. وفي بعض الحالات – التهاب الشغاف ليبمان ساكس، والتهاب المفاصل الروماتويدي. مما يسبب الآفات الحشوية وتصلب الجلد.

في بعض الأحيان تتسبب التغيرات التنكسية المختلفة في تطور القصور التاجي والأبهري المعزول، وتضيق الأبهر، والذي يتميز بأصل غير روماتيزمي.

أعراض خلل في القلب

أي آفات عضوية لصمامات القلب أو هياكله تسبب تشوهات مميزة تقع في مجموعة عامة تسمى "أمراض القلب".

العلامات المميزة لهذه الحالات الشاذة هي المؤشرات الرئيسية التي يمكن من خلالها تشخيص عيب معين في القلب، وكذلك في أي مرحلة من مراحل تطوره. في الوقت نفسه، هناك أعراض ذات مسببات خلقية، والتي يتم تحديدها على الفور تقريبًا منذ لحظة الولادة، ولكن الشذوذات القلبية المكتسبة تتميز بصورة سريرية هزيلة، خاصة في المرحلة التعويضية من المرض.

كقاعدة عامة، يمكن تقسيم الأعراض السريرية لأمراض القلب إلى علامات عامة للمرض وعلامات محددة. تتميز بعض الاضطرابات في بنية القلب أو الأوعية الدموية بخصوصية معينة من الأعراض، ولكن الأعراض العامة هي سمة من سمات العديد من أمراض الدورة الدموية بأكملها. لذلك، فإن أمراض القلب، على سبيل المثال، عند الرضع لها أعراض غير محددة أكثر، على عكس أعراض نوع معين من الاضطراب في نظام تدفق الدم.

يتم التمييز بين عيوب القلب لدى الأطفال حسب أنواع الألوان جلد. وعندما يكون لون الجلد مزرقاً تؤخذ العيوب باللون الأزرق، أما العيوب البيضاء فتتميز بصبغة شاحبة. مع عيوب القلب البيضاء، لا يدخل الدم الوريدي إلى البطين الموجود على الجانب الأيسر من القلب أو يضيق مخرجه، وكذلك الشريان الأورطي الموازي للقوس. ومع العيوب الزرقاء يلاحظ اختلاط الدم أو تبديل الأوعية الدموية. من النادر جدًا ملاحظة ظهور زرقة الجلد سريعة التطور لدى الطفل، مما يجعل من الممكن افتراض وجود عيب في القلب وليس بصيغة المفرد. لتأكيد هذا التشخيص، مطلوب فحص إضافي.

وتشمل أعراض المظاهر العامة ظهور علامات على شكل دوخة، سرعة ضربات القلب، زيادة أو انخفاض ضغط الدم، ضيق في التنفس، زرقة الجلد، وذمة رئوية، ضعف العضلات، الإغماء ، إلخ. كل هذه الأعراض لا يمكن أن تشير بدقة إلى وجود خلل في القلب، لذلك يمكن التشخيص الدقيق للمرض بعد إجراء فحص شامل. على سبيل المثال، يمكن التعرف على عيب القلب المكتسب بعد الاستماع، خاصة إذا كان لدى المريض تاريخ من الاضطرابات المميزة لذلك. تتيح آلية اضطرابات الدورة الدموية إمكانية تحديد نوع عيب القلب بشكل موثوق وسريع على الفور، ولكن تحديد مرحلة التطور أكثر صعوبة. يمكن القيام بذلك في حالة ظهور علامات مرض غير محدد. أكبر عدد من الأعراض السريرية هي سمة من عيوب القلب مجتمعة أو مجتمعة.

في التقييم الذاتي لعيوب القلب الخلقية، يتم ملاحظة شدة طفيفة لمظاهر الأعراض، في حين تتميز المظاهر المكتسبة بالشدة في مراحل مثل المعاوضة والتعويض الفرعي.

تكون الأعراض السريرية للتضيق أكثر وضوحًا من قصور الصمامات. يتجلى تضيق التاجي في شكل خرخرة قطة انبساطية، تأخر النبض في شريان الذراع الأيسر نتيجة ضغط الشريان تحت الترقوة على اليسار، زراق الأطراف، على شكل حدبة قلبية، زرقة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي.

في مراحل التعويض الفرعي والتعويض، يتطور الرقم الهيدروجيني، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس، وظهور السعال الجاف مع البلغم الأبيض الضئيل. وتزداد هذه الأعراض في كل مرة وتؤدي إلى تطور المرض مما يسبب تدهور وضعف الجسم.

مع التعويض المطلق لعيب القلب، يصاب المرضى بالوذمة في بعض أجزاء الجسم والوذمة الرئوية. بالنسبة للعيب التضيقي من الدرجة الأولى الذي يؤثر على الصمام التاجي، عند ممارسة النشاط البدني، يكون ضيق التنفس مع الإحساس بنبض القلب والسعال الجاف مميزًا. ويلاحظ تشوه الصمام في كل من الصمامات الأبهري وثلاثي الشرفات. في حالة تلف الأبهر، يتم اكتشاف نفخة انقباضية على شكل خرخرة، وملامسة نبض ضعيف مع وجود سنام قلبي بين الضلعين الرابع والخامس. مع وجود خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، تظهر الوذمة والثقل في الكبد، وهي علامة على الامتلاء الكامل للأوعية الدموية. في بعض الأحيان تتوسع الأوردة في الأطراف السفلية.

تتكون أعراض عدم كفاية أداء الصمام الأبهري من تغيرات في النبض وضغط الدم. في هذه الحالة، يكون النبض متوترًا جدًا، ويتغير حجم حدقة العين في الانبساط والانقباض، ويلاحظ نبض Quincke من أصل شعري. خلال فترة التعويض، يكون الضغط عند مستويات منخفضة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز عيب القلب هذا بتطوره، والتغيرات التي تحدث في عضلة القلب تصبح بسرعة كبيرة سببًا لفشل القلب.

في المرضى في سن أصغر، وكذلك بين الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة في وقت مبكر، لوحظ تشكيل سنام القلب نتيجة لزيادة ضغط عضلة القلب المتضخمة والمتغيرة في الجزء الأيسر من البطين على الجدار الأمامي للصدر.

مع شذوذ القلب الخلقي، هناك ضربات سريعة للقلب و الدورة الدموية الفعالةوالتي تتميز منذ الولادة. في كثير من الأحيان مع مثل هذه العيوب يتم اكتشاف زرقة. ناجمة عن عيب في الحاجز بين الأذين أو بين البطين، وتبديل الشريان الأبهر، وتضيق مدخل البطين الأيمن وتضخمه. كل هذه العلامات العرضية تشير أيضًا إلى وجود عيب في القلب، مثل رباعية فالو، والتي غالبًا ما تتطور عند الأطفال حديثي الولادة.

أمراض القلب عند الأطفال

تسمى أمراض القلب، التي تتميز بوجود عيوب في جهاز الصمام، وكذلك في جدرانه، بأمراض القلب. في المستقبل، فإنه يؤدي إلى تطور فشل القلب والأوعية الدموية.

عند الأطفال، يمكن أن تكون عيوب القلب مسببات خلقية أو يمكن اكتسابها خلال الحياة. تعتبر أسباب تكوين العيوب الخلقية على شكل عيوب في القلب والأوعية المجاورة بمثابة اضطرابات في عمليات التطور الجنيني. تشمل عيوب القلب هذه: العيوب بين الحاجز، بين البطينين وبين الأذينين؛ عيب في شكل القناة الشريانية المفتوحة. تضيق الأبهر؛ رباعية فالو؛ تضيق الشريان الرئوي المعزول. تضيق في الشريان الأورطي. تتشكل كل أمراض القلب هذه على شكل عيوب في القلب في فترة ما قبل الولادة، والتي يمكن اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب، وفي المراحل المبكرة من التطور باستخدام تخطيط كهربية القلب أو دوبلر.

تشمل الأسباب الرئيسية لتطور أمراض القلب لدى الأطفال ما يلي: العوامل الوراثية، والتدخين وشرب الكحول أثناء الحمل، والمنطقة غير المواتية بيئيًا، وتاريخ المرأة في الإجهاض أو ولادة أطفال ميتين، بالإضافة إلى الإصابة بمرض معدي مثل الحصبة الألمانية أثناء الحمل.

تتميز عيوب القلب المكتسبة بوجود تشوهات في منطقة الصمام، على شكل تضيق أو قصور في وظائف القلب. تتطور عيوب القلب هذه في مرحلة الطفولة نتيجة لبعض الأمراض. وتشمل هذه التهاب الشغاف المعدي، وهبوط الصمام التاجي، والروماتيزم.

لتحديد عيب القلب لدى الطفل، أولا وقبل كل شيء، انتبه إلى النفخة أثناء تسمع القلب. تشير النفخات العضوية الموجودة إلى وجود خلل في القلب. يكتسب الطفل المصاب بهذا التشخيص وزنًا قليلًا جدًا كل شهر، حوالي 400 جرام. يعاني من ضيق في التنفس ويتعب بسرعة. وكقاعدة عامة، تظهر هذه الأعراض أثناء الرضاعة. في الوقت نفسه، تتميز أمراض القلب بعدم انتظام دقات القلب وزرقة الجلد.

لا توجد عمومًا إجابة واضحة لعلاج أمراض القلب لدى الأطفال. تلعب العديد من العوامل دورًا في اختيار طريقة العلاج العلاجية. ويشمل ذلك طبيعة المرض وعمر الطفل وحالته. ومن المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن أمراض القلب لدى الأطفال يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها بعد بلوغهم سن الخامسة عشرة أو السادسة عشرة. كل هذا ينطبق على عيوب القلب ذات المسببات الخلقية. في كثير من الأحيان، يبدأ العلاج في البداية للمرض الذي تسبب في تطور أمراض القلب لدى الأطفال أو ساهم في تطوره. في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الوقائي والدواء. لكن أمراض القلب المكتسبة غالبًا ما تنتهي بالجراحة. في هذه الحالة، يتم إجراء بضع الصوار لتضيق الصمام التاجي المعزول.

يوصف التدخل الجراحي في وجود قلس التاجي في حالات المضاعفات أو تدهور صحة الطفل. يتم إجراء العملية لاستبدال الصمام بصمام اصطناعي. ل العلاج العلاجييوصف مرض القلب المناسب نظام غذائي البروتينمع تقييد تناول الماء والملح، وإجراءات النظافة العامة المختلفة، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية باستمرار علاج بدني. يتم تعليم الطفل المصاب بعيب في القلب أداء بعض الأنشطة البدنية التي تعمل على تدريب عضلة القلب باستمرار. بادئ ذي بدء، هذا المشي يساعد على زيادة الدورة الدموية وإعداد العضلات للنشاط التالي. ثم يقومون بمجموعة من التمارين التي تعمل على تقويم العمود الفقري والصدر. وبطبيعة الحال، جزء لا يتجزأ من التدريب هو تمارين للجهاز التنفسي.

أمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة

عند الأطفال حديثي الولادة، قد يكون سبب أمراض القلب وراثيًا معينًا، ويمكن أن تؤثر البيئة بشكل كبير على تكوينه، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، إذا استهلكت الأم الحامل بعضًا منه الأدويةأو المخدرات أو الكحول أو التدخين أو المعاناة من أمراض معينة ذات مسببات فيروسية أو بكتيرية، فهناك احتمال كبير للإصابة بأمراض القلب، أولاً عند الجنين ثم عند الوليد. تتطور بعض أنواع عيوب القلب بسبب مسببات وراثية. يمكن تحديد كل هذه الأمراض حتى عند فحص النساء الحوامل بالموجات فوق الصوتية، وأحيانا مع التشخيص المتأخر، ولكن بعد ذلك تظهر عيوب القلب في أعمار مختلفة.

تعتبر عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة مرضًا شائعًا ومشكلة خطيرة جدًا. وهي مقسمة إلى عيوب القلب التي تتميز بالتحويل وبدون تحويل. تكون الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في النوع الأول من أمراض القلب، عندما يكون هناك خلل بين الحاجز الأذيني. في هذه الحالة، يدخل الدم دون تخصيب الأكسجين إلى نظام الدورة الدموية مثل الدورة الدموية الجهازية، ولهذا السبب يصاب الوليد بزرقة أو تلوين مزرق للجلد. يظهر اللون الأزرق المميز على الشفاه، ولهذا السبب يوجد المصطلح الطبي "الطفل الأزرق". يظهر الزرقة أيضًا مع وجود خلل في الحاجز بين البطينين. ويفسر ذلك وجود خلل، ونتيجة لذلك يتم تحميل القلب والدائرة الصغيرة بشكل زائد بسبب الضغط في أجزاء مختلفة من القلب.

بالنسبة لعيوب القلب الخلقية، ولكن بدون نزيف، يكون تضيق الشريان الأبهر أكثر شيوعًا. في هذه الحالة، لا تظهر صبغة مزرقة على الجلد، ولكن عند مستويات مختلفة من تطور العيب، قد يتشكل زرقة.

التشوهات الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة هي رباعية فالوت وتضيق الأبهر. لكن العيوب الأكثر شيوعًا هي عيوب الحاجز الأذيني والبطيني.

تتشكل رباعية فالو في الأسبوع الرابع إلى السادس من الحمل نتيجة لاضطرابات في نمو القلب. تلعب الوراثة دورًا مهمًا، لكن عوامل الخطر تلعب أيضًا دورًا مهمًا. في أغلب الأحيان، يحدث هذا العيب عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة داون. تتميز رباعية فالو بخلل في الحاجز بين البطينين، ويتغير موضع الأبهر، ويضيق الأبهر الرئوي ويتضخم البطين الأيمن. وفي هذه الحالة يسمع صوت حفيف في القلب ويلاحظ ضيق في التنفس وتتحول الشفاه والأصابع أيضًا إلى اللون الأزرق.

يتميز تضييق الشريان الأورطي عند الأطفال حديثي الولادة بتضييق الشريان الأورطي نفسه. اعتمادا على هذا التضييق، هناك نوعان: ما بعد القناة وما قبل القناة. يشير النوع القلبي الأخير إلى أمراض شديدة للغاية تتعارض مع الحياة. وفي هذه الحالة يكون التدخل الجراحي ضروريا، حيث يؤدي هذا الخلل في القلب إلى تغير لون الجزء السفلي من الجسم إلى اللون الأزرق.

تظهر عيوب صمامات القلب ذات الأصل الخلقي على شكل أجزاء بارزة من الشغاف، والتي تبطن الجزء الداخلي من القلب. مع مثل هذه العيوب، يدور الدم في اتجاه واحد فقط. عيوب القلب الأكثر شيوعًا في هذه الفئة هي الأبهر والرئة. تتكون أعراض هذا المرض من حفيف معين في القلب وصعوبة في التنفس وتورم في الأطراف وألم في الصدر وخمول وفقدان الوعي. يستخدم تخطيط كهربية القلب لتوضيح التشخيص، وتعتبر الجراحة إحدى طرق العلاج الممكنة.

يتضمن تشخيص عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة تحديد هذا المرض حتى قبل الولادة، أي باستخدام طريقة التشخيص قبل الولادة. هناك فحوصات غازية وغير غازية. تتضمن طريقة التشخيص الأولى بزل الحبل السري، وخزعة الزغابات المشيمية، وبزل السلى. الطريقة الثانية للفحص تشمل فحص الدم لأخذ خزعة من الأم، والموجات فوق الصوتية للمرأة الحامل في النصف الأول من الحمل، ولتوضيح التشخيص - تكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية.

مجموعة معينة من عيوب القلب عند الرضع تكون في بعض الحالات مهددة للحياة، لذلك في هذه الحالة يتم وصف عملية جراحية طارئة. على سبيل المثال، في حالة وجود عيب في القلب مثل تضيق الشريان الأورطي، تتم إزالة المنطقة الضيقة جراحيًا. وفي حالات أخرى، يتم تأجيل الجراحة لفترة زمنية معينة، إذا كان ذلك ممكنا دون جراحة.

عيوب القلب المكتسبة

تؤدي هذه الأمراض في بنية وعمل صمامات القلب، والتي تتشكل طوال حياة الشخص تحت تأثير عوامل معينة، إلى اضطرابات في عمل القلب. يتأثر تكوين عيوب القلب المكتسبة بالآفات المعدية أو العمليات الالتهابية المختلفة، بالإضافة إلى بعض التحميل الزائد لغرف القلب.

ويسمى أيضًا عيب القلب الذي يكتسبه الشخص خلال حياته مرض القلب الصمامي. يتميز بالتضيق أو عدم كفاية أداء الصمام، وفي بعض النقاط يتجلى على أنه عيب مشترك في القلب. عند إجراء هذا التشخيص يتم تحديد وجود اضطراب في عمل الصمام التاجي، وهو غير قادر على تنظيم تدفق الدم ويسبب ركودًا في دائرتي الدورة الدموية. والحمل الزائد لبعض أجزاء القلب يؤدي إلى تضخمها، وهذا بدوره يغير بنية القلب بأكملها.

نادراً ما تخضع عيوب القلب المكتسبة للتشخيص في الوقت المناسب، وهو ما يميزها عن أمراض القلب الخلقية. في كثير من الأحيان يعاني الناس كثيرا أمراض معدية"على قدميك"، وهذا يمكن أن يسبب الروماتيزم أو التهاب عضلة القلب. يمكن أيضًا أن تحدث عيوب القلب ذات المسببات المكتسبة بسبب العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف هذه الفئة من أمراض القلب وفقًا للمعايير المسببة إلى عيوب القلب ذات الأصل الزهري، وتصلب الشرايين، والروماتيزم، وأيضًا نتيجة لالتهاب الشغاف الجرثومي.

تتميز عيوب القلب المكتسبة بوجود درجة عالية أو متوسطة من اضطراب الدورة الدموية داخل القلب، كما أن هناك عيوبًا لا تتأثر على الإطلاق بهذه الديناميكيات. اعتمادًا على ديناميكا الدم هذه، يتم تمييز عدة أنواع من العيوب المكتسبة، وهي التعويضية وغير التعويضية والتعويضية الفرعية.

من النقاط المهمة لتشخيص نوع الخلل هو توطينه. وتشمل عيوب القلب مثل أحادي الصمام مرض القلب التاجي والأبهر وثلاثي الشرفات. في هذه الحالة، صمام واحد فقط عرضة للتشوه. إذا تأثر كلاهما، فإنهما يتحدثان عن مرض القلب الصمامي المشترك. تشمل هذه الفئة عيوب الصمام التاجي ثلاثي الشرفات، والعيوب التاجية الأبهري، والأبهر التاجي ثلاثي الشرفات، وما إلى ذلك.

مع عيوب القلب البسيطة، قد تظهر أعراض المرض منذ وقت طويللا تظهر نفسك. لكن عيوب القلب المكتسبة ذات الأهمية الديناميكية الدموية تتميز بضيق في التنفس، وزرقة، وذمة، وسرعة ضربات القلب، والألم في هذه المنطقة والسعال. علامة سريرية مميزة لأي نوع من العيوب ثقب في القلب. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يتم وصف التشاور مع طبيب القلب، الذي يجري فحصًا باستخدام الجس والقرع والتسمع، مما يجعل من الممكن الاستماع إلى إيقاع قلب أكثر وضوحًا والنفخة الموجودة في القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق تنظير القلب وتصوير الدوبلر. كل هذا سيساعد على تقييم مدى خطورة عيب معين في القلب، وكذلك درجة التعويض عنه.

يتطلب إجراء تشخيص مثل مرض القلب أن يتحمل الشخص مسؤولية أكبر عن صحته. بادئ ذي بدء، من الضروري الحد من أداء النشاط البدني الثقيل، خاصة في الألعاب الرياضية المهنية. ومن المهم أيضًا الحفاظ على نمط حياة صحيح التغذية العقلانيةوالروتين اليومي، يتم بانتظام الوقاية من التهاب الشغاف وعدم انتظام ضربات القلب وضعف الدورة الدموية، لأنه في هذه الفئة من المرضى هناك متطلبات مسبقة لتشكيل العيوب. وبالإضافة إلى ذلك، العلاج في الوقت المناسب أمراض معديةمع الوقاية من الروماتيزم والتهاب الشغاف من المسببات البكتيرية سوف تكون قادرة على منع تطور عيوب القلب المكتسبة.

اليوم، يتم استخدام طريقتين لعلاج الفئة المكتسبة من أمراض القلب. وتشمل هذه العلاج الجراحي والأدوية. في بعض الأحيان يتم تعويض هذا الشذوذ بالكامل، مما يسمح للمريض بنسيان تشخيصه لعيب مكتسب في القلب. ومع ذلك، لهذا، تظل النقطة المهمة هي تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج بشكل صحيح.

في الطرق العلاجيةيشمل العلاج إيقاف عملية الالتهاب في القلب، ثم إجراء عملية جراحية لإزالة الخلل في القلب. كقاعدة عامة، يتم إجراء الجراحة على قلب مفتوح وتعتمد فعالية العملية إلى حد كبير على التوقيت المبكر لتنفيذها. لكن مضاعفات عيوب القلب، مثل عدم كفاية وظيفة الدورة الدموية أو عدم انتظام ضربات القلب، يمكن التخلص منها دون جراحة.

مرض القلب الأبهري

وينقسم هذا المرض إلى تضيق الأبهر وقصور الأبهر. اليوم، يتم اكتشاف تضيق الأبهر، من بين عيوب القلب المكتسبة، في أغلب الأحيان في أمريكا الشمالية وأوروبا. يتم تشخيص حوالي 7٪ من المصابين بتضيق الأبهر المتكلس لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وبشكل رئيسي بين نصف السكان الذكور. 11٪ فقط يمثلها عامل مسبب للمرض مثل الروماتيزم في تشكيل تضيق الأبهر. في معظم البلدان المتقدمة، يعود سبب تطور هذا العيب في القلب إلى ما يقرب من 82٪ بسبب عملية التكلس التنكسية التي تحدث في الصمام الأبهري.

يعاني ثلث المرضى من مرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف، حيث يتطور تليف الوريقات نتيجة تلف أنسجة الصمام نفسها وتسارع عمليات تصلب الشرايين، وهذا ما يسبب تكوين مرض الأبهرعلى شكل تضيق. والعوامل المثيرة مثل التدخين، دسليبيدميا، عمر المريض، وزيادة مستويات الكوليسترول بشكل ملحوظ يمكن أن تسرع العمليات الليفية وتشكيل مرض الأبهر في القلب.

اعتمادا على شدة المرض، يتم تمييز عدة درجات. وتشمل هذه: تضيق الأبهر مع تضيق طفيف، متوسط ​​وشديد.

تعتمد الصورة العرضية لمرض القلب الأبهري على التغيرات التشريحية للصمام الأبهري. مع الآفات البسيطة، يعيش معظم المرضى ويعملون لفترة طويلة في إيقاع حياتهم المعتاد ولا يقدمون شكاوى معينة قد تشير إلى وجود خلل في الأبهر. في بعض الحالات، يكون العرض الأول لمرض الأبهر هو قصور القلب (HF). تمثل اضطرابات الدورة الدموية زيادة التعب، والذي يرتبط بمركزية تدفق الدم. كل هذا يسبب الدوخة والإغماء لدى المرضى. ما يقرب من 35٪ من المرضى يعانون من آلام تتميز بالذبحة الصدرية. وعندما يتم تعويض الخلل يظهر ضيق في التنفس بعد ممارسة أي نشاط بدني. ولكن نتيجة عدم كفاية النشاط البدني، يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية. علامات مثل الربو القلبي ونوبات الذبحة الصدرية هي تشخيصات غير مواتية للمرض.

بصرياً، أثناء فحص المريض يلاحظ شحوب، ومع التضيق الشديد يكون النبض صغيراً وبطيئاً في الامتلاء، وينخفض ​​الضغط الانقباضي والنبض. يُسمع النبض القلبي عند القمة على شكل نغمة قوية، منتشرة، ترتفع مع التحول إلى اليسار والأسفل. عندما تضع راحة يدك على قبضة القص، تشعر برعشة انقباضية واضحة. أثناء الإيقاع، تتم ملاحظة حدود بلادة القلب مع النزوح إلى الجانب الأيسر وإلى الأسفل بحوالي 20 ملم، وأحيانًا أكثر. أثناء التسمع، يتم سماع نغمة ثانية ضعيفة بين الأضلاع، بالإضافة إلى نفخة انقباضية، يتم نقلها إلى جميع أجزاء القلب والظهر وأوعية عنق الرحم. في بعض الأحيان يمكن سماع نفخة عن بعد عن طريق التسمع. وعندما يختفي الصوت الثاني للشريان الأبهر، يمكننا أن نتحدث بثقة تامة عن تضيق الأبهر الشديد.

يتميز مرض القلب الأبهري بخمس مراحل.

المرحلة الأولى هي التعويض المطلق. لا تظهر على المرضى أي شكاوى مميزة، ويتم اكتشاف الخلل عن طريق التسمع. باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تحديد التدرج الطفيف للضغط الانقباضي على الصمام الأبهري (حوالي 40 ملم زئبق). لا يتم تنفيذ العلاج الجراحي.

المرحلة الثانية من المرض هي عدم كفاية عمل القلب. وهنا يظهر التعب وضيق التنفس بسبب المجهود البدني والدوخة. بالإضافة إلى علامات تضيق الأبهر أثناء التسمع، تم الكشف عن علامة مميزة لتضخم البطين الأيسر باستخدام الأشعة السينية ودراسات تخطيط كهربية القلب. عند إجراء تخطيط صدى القلب، من الممكن تحديد الضغط الانقباضي المعتدل على الصمام الأبهري (حوالي 70 ملم زئبق) وهنا تكون الجراحة ضرورية ببساطة.

تتميز المرحلة الثالثة بقصور الشريان التاجي النسبي، والذي يتجلى بألم يشبه الذبحة الصدرية. تقدم ضيق في التنفس. يصبح الإغماء والدوخة أكثر تواتراً بسبب المجهود البدني البسيط. تتضخم حدود القلب بشكل واضح بسبب البطين الأيسر. يُظهر مخطط كهربية القلب جميع علامات تضخم البطين في الجانب الأيسر من القلب ونقص الأكسجة في عضلة القلب. مع تخطيط صدى القلب، يرتفع الضغط الانقباضي إلى حد أقصى يزيد عن 60 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة، توصف عملية جراحية طارئة.

في المرحلة الرابعة من مرض القلب الأبهري، يكون فشل البطين الأيسر واضحا. شكاوى المرضى هي نفسها كما في المرحلة الثالثة من المرض، ولكن الألم والأحاسيس الأخرى أقوى بكثير. في بعض الأحيان تظهر نوبات ضيق التنفس الانتيابي بشكل دوري وبشكل رئيسي في الليل. الربو القلبي. يتضخم الكبد وتحدث الوذمة الرئوية. يُظهر مخطط كهربية القلب جميع التشوهات المرتبطة بالدورة التاجية والرجفان الأذيني. وتكشف دراسة تخطيط صدى القلب عن تكلس الصمام الأبهري. تكشف الأشعة السينية عن تضخم البطين في الجانب الأيسر من القلب، بالإضافة إلى احتقان في الرئتين. توصيات الراحة في السرير والوصفات الطبية الأساليب المحافظةيؤدي العلاج إلى تحسين الحالة العامة لبعض المرضى بشكل مؤقت. في هذه الحالة، العلاج الجراحي مستحيل بشكل عام. يتم تحديد كل شيء على أساس فردي.

والمرحلة الأخيرة من مرض القلب الأبهري تكون نهائية. ويتميز بتطور فشل RV و LV. في هذه المرحلة، جميع علامات المرض واضحة تماما. المرضى في حالة حرجة للغاية، لذا فإن العلاج في هذه الحالة لم يعد فعالاً ولا يتم إجراء العمليات الجراحية أيضًا.

يشير قصور الأبهر إلى أحد أنواع عيوب الأبهر. يعتمد تكرار اكتشافه، كقاعدة عامة، بشكل مباشر على طرق الدراسات التشخيصية. يزداد انتشار هذا النوع من العيوب مع تقدم عمر الشخص، وجميع العلامات السريرية لشكل حاد من النقص يتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند الذكور.

أحد الأسباب الشائعة لتشكيل هذا المرض هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الجزء الصاعد، وكذلك الصمام الأبهري ثنائي الشرف. في بعض الحالات، يكون سبب المرض ما يقرب من 50٪ بسبب الاضطرابات التنكسية للصمام الأبهري. بنسبة 15% العامل المسبب للمرضتظهر الروماتيزم وتصلب الشرايين، وفي 8٪ - التهاب الشغاف من أصل معدي.

كما هو الحال مع تضيق الأبهر، هناك ثلاث درجات من شدة مرض القلب الأبهري: الأولي، المعتدل والشديد.

تعتمد أعراض قصور الأبهر على معدل تكوين وحجم عيوب الصمام. في المرحلة التعويضية لا توجد علامات ذاتية للمرض. يستمر تطور مرض القلب الأبهري بهدوء، حتى مع وجود قدر كبير من قلس الأبهر.

مع التكوين السريع لعيوب واسعة النطاق، تتطور الأعراض، ويصبح هذا سببًا لقصور وظائف القلب (HF). يعاني عدد معين من المرضى من الدوخة ويشعرون بنبض قلبهم. بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص ما يقرب من نصف المرضى بقصور الأبهر، وأسبابه هي تصلب الشرايين أو مرض الزهري. العرض الرئيسي للمرض هو الذبحة الصدرية.

تتطور نوبات صعوبة التنفس في بداية العملية المرضية مع زيادة النشاط البدني، ومع تكوين فشل البطين الأيسر يظهر ضيق في التنفس عند الراحة ويتميز بأعراض الربو القلبي. في بعض الأحيان يكون كل شيء معقدًا بسبب إضافة الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، يكون المرضى شاحبين جدًا، وتنبض شرايينهم السباتية والعضدية والزمانية بقوة، ويتم ملاحظة أعراض موسيت ولاندولفي ومولر وكوينكي. عند الفحص، يتم ملاحظة نبض كوريجان، وعند التسمع، يتم سماع نبض قوي جدًا ومنتشر إلى حد ما في قمة القلب، وتتوسع حدوده بشكل ملحوظ. الجهه اليسرىوأسفل. ويلاحظ على الأوعية الكبيرة صوت تروب مزدوج، وعند الضغط على منطقة الشريان الحرقفي يظهر ضجيج دوروسييه. يرتفع الضغط الانقباضي إلى 170 ملم زئبق. فن. وتتميز مؤشرات الضغط الانبساطي بانخفاض يصل إلى ما يقرب من 40 ملم زئبق. فن.

يتطور هذا المرض من ظهور العلامات الأولى حتى وفاة المريض، ويستغرق في المتوسط ​​حوالي سبع سنوات. بسرعة كبيرة، يحدث عمل غير كاف للقلب في عملية تمزيق النشرة أو تلف شديد للصمام بسبب التهاب الشغاف. يعيش هؤلاء المرضى ما يزيد قليلاً عن عام. أكثر توقعات مواتيةيتميز مرض القلب الأبهري على خلفية أصل تصلب الشرايين، والذي نادرا ما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في الصمامات.

مرض القلب التاجي

تشمل هذه الفئة من الأمراض التضيق وعدم كفاية وظيفة الصمام التاجي. في الحالة الأولى، يعتبر التضيق من أمراض القلب الروماتيزمية الشائعة، والسبب هو التهاب الشغاف الروماتيزمي على المدى الطويل. وكقاعدة عامة، يحدث هذا النوع من أمراض القلب بشكل أكبر بين جيل الشباب وفي 80٪ من الحالات يؤثر على النصف الأنثوي من السكان. في حالات نادرة جدًا، تضيق الفتحة التاجية نتيجة للمتلازمة السرطانية، التهاب المفصل الروماتويديوالذئبة الحمامية. و13% من الحالات تكون بسبب تغيرات تنكسية في الصمامات.

يمكن أن يكون تضيق التاجي بسيطًا أو متوسطًا أو كبيرًا.

جميع الأعراض السريرية لمرض القلب التاجي في شكل تضيق لها اعتماد معين على مرحلة هذا المرض وحالة الدورة الدموية. مع مساحة صغيرة من الحفرة، لا يظهر الخلل سريريا، ولكن هذا ينطبق فقط على حالة الراحة. ولكن مع زيادة الضغط في دائرة الدورة الدموية مثل الدورة الدموية الرئوية، يظهر ضيق في التنفس، ويشكو المرضى من نبض قوي عند القيام بمجهود بدني بسيط. في حالات الزيادة الحادة في الضغط الشعري، يتطور الربو القلبي والسعال الجاف وأحيانًا مع إنتاج البلغم وحتى نفث الدم.

مع PH (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، يصبح المرضى ضعفاء ويتعبون بسرعة. مع أعراض التضيق الشديدة، هناك علامات احمرار التاجي في الخدين مع بشرة شاحبة، زرقة على الشفاه، طرف الأنف والأذنين.

أثناء الفحص البصري لمرض القلب التاجي، يتم ملاحظة نتوء قوي في الجزء السفلي من القص والنبض نتيجة لتشكيل سنام القلب، وهو نتيجة لزيادة ضربات البنكرياس على جدار الصدر في الأمام. في منطقة قمة القلب، يتم الكشف عن رعاش انبساطي على شكل خرخرة قطة. أثناء التسمع، يتم سماع زيادة في الصوت الأول في الجزء العلوي من القلب ونقرة عند فتح الصمام التاجي.

يمكن أن يحدث تضيق التاجي على عدة مراحل. الأول هو التعويض الكامل، حيث يمكنك الاستغناء عن العلاج الجراحي. والثاني هو الركود في LH (الشريان الرئوي). في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج الجراحي بدقة وفقا للإشارات. والثالث هو عدم كفاية عمل البنكرياس. ويلاحظ المؤشرات المطلقة للتدخل الجراحي. تتميز المرحلة الرابعة بالتغيرات التصنعية. مع استخدام العلاج الدوائي، من الممكن تحقيق تأثير طفيف وقصير المدى. ومع ذلك، يمكن إجراء العمليات في هذه المرحلة، مما يؤدي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى لفترة وجيزة. بالنسبة للأخيرة، المرحلة النهائية، أي علاج لا يقدم أي فعالية، لا دوائية ولا جراحية.

يعتبر النوع الثاني من أمراض القلب التاجي هو عدم كفاية عمل الصمام التاجي. اليوم، في العالم الحديث، 61٪ من هذا المرض يمثل ارتجاع الصمام التاجي التنكسية و14٪ فقط هو أمراض الروماتيزم. تشمل الأسباب الأخرى لتطور هذا العيب في القلب تصلب الجلد الجهازي والذئبة الحمامية. التهاب الشغاف من المسببات المعدية وأمراض نقص تروية القلب.

ويصنف هذا المرض إلى خطورة أولية ومعتدلة وشديدة.

وللتعويض، يتم اكتشاف هذا النوع من خلل القلب عن طريق الخطأ أثناء الفحص الطبي. مع انخفاض نشاط تقلصات البطين الأيسر، تتطور هجمات صعوبة التنفس عند أداء عمل معين وخفقان القلب. ثم يحدث تورم في الساقين الأحاسيس المؤلمةفي المراق على الجانب الأيمن، الربو القلبي وحتى ضيق في التنفس في حالة مطلقة.

يتم تشخيص العديد من المرضى بالآلام والطعنات، ألم الضغطفي القلب، والتي يمكن أن تظهر بدون نشاط بدني. مع عمليات قلس كبيرة في الجزء الأيسر من القص، يلاحظ المرضى تشكيل سنام القلب، ويسمع دفعة في الجزء العلوي من القلب ذات طبيعة مكثفة ومنتشرة، والتي يتم توطينها تحت الضلع الخامس. في التسمع، يكون صوت القلب الأول غائبًا تمامًا، وغالبًا ما ينقسم صوت القلب الثاني فوق LA ويسمع صوت ثالث باهت في القمة.

مع قصور التاجي، يتم تمييز خمس مراحل من المرض أيضا. الأولى هي مرحلة التعويض، دون وجود مؤشرات على ذلك الطرق الجراحيةعلاج. والثانية هي المرحلة التعويضية الفرعية والتي تتطلب التدخل الجراحي. المرحلة الثالثة من قلس التاجي تحدث مع تعويض البنكرياس. تمت جدولة العملية أيضًا هنا. الرابع هو التغيرات التصنعية في القلب. وفي هذه الحالة، لا تزال التدخلات الجراحية ممكنة. المرحلة الخامسة هي المرحلة النهائية، حيث لم يعد يتم إجراء العلاج الجراحي.

تشمل المعلمات النذير للنتائج السيئة عمر المريض، ووجود أعراض معينة والرجفان الأذيني، ودرجة الحموضة التقدمية، وانخفاض الكسر القذفي.

علاج أمراض القلب

كقاعدة عامة، ينقسم علاج أمراض القلب إلى طرق طبية وجراحية. في مرحلة التعويض عن عيوب القلب لا يوصف معاملة خاصة. يوصى بتقليل النشاط البدني والتعب العقلي. تبقى نقطة مهمة هي تنفيذ التمارين في مجموعة LF. ولكن خلال فترة المعاوضة، توصف الأدوية الخافضة للضغط للوقاية نزيف رئوي; حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية والإندوثيلين، مما يقلل من فشل القلب الوظيفي الناتج، والذي يسمح لك أيضًا بتحمل النشاط البدني. تستخدم مضادات التخثر لتطوير الرجفان والرفرفة الأذينية.

في حالة أمراض القلب اللا تعويضية، مثل مرض الصمام التاجي، يتم استخدام مستحضرات الديجيتال؛ لعيوب الأبهر - ستروفانثين. لكن بشكل عام، عندما تكون طرق العلاج التحفظي غير فعالة، يتم اللجوء إلى العمليات الجراحية لعيوب القلب المختلفة.

من أجل منع تطور عيوب القلب المكتسبة، من الضروري علاج أمراض مثل تصلب الشرايين والروماتيزم والزهري بشكل سريع وشامل، والقضاء على البؤر المعدية في تجويف الفم والبلعوم، وكذلك عدم الإفراط في العمل وتجنب الحمل العصبي الزائد. بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراعاة القواعد الصحية والنظافة في الحياة اليومية والعمل، ومكافحة الرطوبة وانخفاض حرارة الجسم.

لمنع أمراض القلب من الانتقال إلى مرحلة المعاوضة، من الضروري عدم الإفراط في تناول الطعام، وتوزيع العمل ووقت الراحة بعقلانية مع وقت كافٍ للنوم. يتم بطلان أنواع مختلفة من العمل الثقيل تمامًا للأشخاص الذين يعانون من عيوب في القلب. يتم تسجيل هؤلاء المرضى باستمرار لدى أطباء القلب.

جراحة عيوب القلب

في بعض عيادات جراحة القلب، يتم استخدام طرق جراحية مختلفة لعلاج عيوب القلب. وفي حالة عدم كفاية أداء الصمامات، يتم اللجوء في بعض الحالات إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء. في هذه الحالة، يتم قطع الالتصاقات أو دمجها. ومع التضيقات الطفيفة ينتج عنها توسع جزئي. ويتم ذلك باستخدام مسبار ويشار إلى هذه الطريقة باسم جراحة داخل الأوعية.

وفي الحالات الأكثر خطورة، يتم استخدام تقنية لاستبدال صمامات القلب بالكامل بصمامات صناعية. في الأشكال الكبيرة من تضيق الأبهر وعندما لا يكون من الممكن توسيع الأبهر، يتم إجراء الاستئصال واستبدال جزء معين من الأبهر باستخدام بدلة الداكرون الاصطناعية.

عند تشخيص النقص كونسري مجموعوفي الوقت نفسه، يتم استخدام طريقة لتجاوز الشرايين التي بها آفات.

يوجد ايضا الطريقة الحديثةالعلاج الجراحي لأمراض القلب، والذي تم تطويره واستخدامه على نطاق واسع في إسرائيل. هذه هي طريقة التدوير، والتي تتميز باستخدام مثقاب صغير لاستعادة تجويف الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، تكون عيوب القلب مصحوبة باضطرابات في الإيقاع، أي. يتم تشكيل الحصار. وبالتالي، فإن العملية التي تتضمن استبدال الصمام تكون دائمًا مصحوبة بزرع التحكم الاصطناعي وتنظيم إيقاع القلب.

بعد إجراء أي عملية جراحية لعيوب القلب، يكون المرضى في مراكز إعادة التأهيل حتى يكملوا الدورة الكاملة للعلاج التأهيلي مع الوقاية من تجلط الدم وتحسين تغذية عضلة القلب وعلاج تصلب الشرايين.

بعد الخروج من المستشفى، يخضع المرضى لفحوصات دورية على النحو الذي يحدده طبيب القلب أو جراح القلب مع العلاج الوقائي مرتين في السنة.

عيوب القلب المكتسبة (AHD)- هذه مجموعة من الأمراض التي يتم فيها انتهاك بنية ووظيفة صمامات القلب، مما يؤدي إلى إعادة هيكلة ديناميكا الدم، مما يؤدي إلى التحميل الزائد على الأجزاء المقابلة من القلب، وتضخم عضلة القلب، وضعف الدورة الدموية في القلب وفي الجسم ككل. إذا حدث تشوه في أنسجة الصمام نتيجة لعملية مرضية وضاقت الفتحة التي يدخل من خلالها الدم إلى الجزء التالي من القلب، فإن هذا الخلل يسمى التضيق. يمكن أن يؤدي التشوه إلى عدم انغلاق صمامات القلب بسبب تغير شكلها، مما يؤدي إلى قصرها نتيجة تندب الأنسجة المصابة، ويسمى هذا العيب بالقصور. يمكن أن يكون قصور الصمام وظيفيًا، وينتج عن تمدد حجرات القلب، ومساحة الصمام غير المتغيرة لا تكفي لإغلاق الفتحة المتضخمة - تتدلى الصمامات (التدلي).

وتتم إعادة هيكلة عمل القلب تبعاً للتغيرات التي حدثت واحتياجات تدفق الدم في الجسم.

أسباب عيوب القلب المكتسبة

في معظم الحالات، تكون العيوب ناجمة عن الأمراض الروماتيزمية، وخاصة التهاب الشغاف الروماتيزمي (حوالي 75٪ من الحالات). قد يكون السبب أيضًا هو تطور تصلب الشرايين وأمراض النسيج الضام الجهازية والصدمات النفسية والإنتان والالتهابات والحمل الزائد وتفاعلات المناعة الذاتية. تسبب هذه الحالات المرضية اضطرابات في بنية صمامات القلب.

تصنيف عيوب القلب المكتسبة

يتكون قلب الإنسان من أربع حجرات: الأذين والبطين الأيمن والأيسر، وبينهما صمامات القلب. يخرج الشريان الأبهر من البطين الأيسر، ويخرج الشريان الرئوي من البطين الأيمن.

بين حجرتي القلب اليسرى يوجد صمام ثنائي الشرف، وهو الصمام التاجي. وبين الأقسام اليمنى يوجد صمام ثلاثي الشرفات، واسم آخر هو ثلاثي الشرفات. أمام الشريان الأورطي يوجد الصمام الأبهري، وأمام الشريان الرئوي يوجد صمام آخر وهو الصمام الرئوي.

يعتمد أداء عضلة القلب على عمل الصمامات، التي عندما تنقبض عضلة القلب تسمح للدم بالتدفق إلى القسم التالي دون انسداد، وعندما تسترخي عضلة القلب لا تسمح بتدفق الدم إلى الخلف. إذا حدث خلل في وظيفة الصمامات، فإن وظيفة القلب تتعطل أيضًا.

بناءً على أسباب تكوينها، تصنف العيوب على النحو التالي: :

• التنكسية، أو تصلب الشرايين، وتحدث في 5.7٪ من الحالات. وفي أغلب الأحيان، تتطور هذه العمليات بعد أربعين إلى خمسين عامًا، حيث يترسب الكالسيوم على وريقات الصمامات التالفة، مما يؤدي إلى تطور الخلل؛
• الروماتيزم، والتي تشكلت على خلفية الأمراض الروماتيزمية (في 80٪ من الحالات)؛
• العيوب التي تنشأ نتيجة التهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) ؛
• الزهري (في 5٪ من الحالات).

بناءً على نوع الأمراض الوظيفية، تنقسم العيوب إلى الأنواع التالية:

• بسيط - قصور أو تضيق الصمام.
• مجتمعة - قصور أو تضييق في صمامين أو أكثر.
• مجتمعة - كلا المرضين على صمام واحد (تضيق وقصور).

اعتمادا على الموقع، يتم تمييز الأمراض التالية: :

• مرض الصمام التاجي.
• عيب ثلاثي الشرفات
• عيب الأبهر.

يمكن أن تضعف ديناميكا الدم بدرجات متفاوتة:

• غير مهم؛
• باعتدال
• أعربت.

يتأثر الصمام التاجي في كثير من الأحيان أكثر من الصمام الأبهري. تعتبر أمراض الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي أقل شيوعًا.

أعراض عيوب القلب المكتسبة

تضيق تاجي. يتجلى في ضغط أو اندماج الوريقات، وانخفاض في مساحة فتح الصمام التاجي. ونتيجة لذلك، يتم إعاقة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، الأذين الأيسريبدأ العمل مع زيادة الحمل. وهذا يؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر. يتلقى البطين الأيسر كمية أقل من الدم.

وبسبب تناقص مساحة الفتحة التاجية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر، ومن ثم في الأوردة الرئوية، التي يتدفق من خلالها الدم المؤكسج من الرئتين إلى القلب. عادة، يبدأ الضغط في الشرايين الرئوية بالارتفاع عندما يصبح قطر الفتحة أقل من 1 سم، مقارنة بالطبيعي 4-6 سم، ويحدث تشنج في شرينات الرئتين، مما يؤدي إلى تفاقم العملية. وبالتالي، يتم تشكيل ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يؤدي وجوده على المدى الطويل إلى تصلب الشرايين مع طمسها، والذي لا يمكن القضاء عليه حتى بعد القضاء على التضيق.

مع هذا العيب، أولا وقبل كل شيء، يتضخم الأذين الأيسر ويتوسع، ثم الأجزاء اليمنى من القلب.

في بداية تشكيل هذا العيب، تكون الأعراض ملحوظة قليلا. وبعد ذلك يأتي في المقام الأول ضيق التنفس والسعال أثناء النشاط البدني ثم أثناء الراحة. قد يحدث نفث الدم وألم مستمر في القلب واضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني). إذا ذهبت العملية بعيدا، فقد تتطور الوذمة الرئوية أثناء النشاط البدني.

هناك علامات جسدية لتضيق التاجي: نفخة انبساطية في القلب، والشعور بارتعاش في الصدر يتوافق مع هذا الضجيج ("خرخرة القطة")، وتغير حدود القلب. يمكن للأخصائي ذو الخبرة في كثير من الأحيان إجراء التشخيص بعد إجراء فحص دقيق للمريض.

ارتجاع الصمام الميترالي. يتم التعبير عن قصور الصمام في قدرة الدم على العودة مرة أخرى إلى الأذين أثناء انقباض البطين الأيسر، حيث تبقى رسالة بين الأذين الأيسر والبطين، الذي لا يغلق بواسطة وريقات الصمام وقت الانقباض. يحدث هذا القصور إما عن طريق تشوه الصمام نتيجة لعملية تغيير الأنسجة، أو عن طريق ترهله (التدلي)، بسبب تمدد حجرات القلب عندما تكون محملة بشكل زائد.

تعويض ارتجاع الصمام الميتراليعادة ما يستمر عدة سنوات، في القلب المصاب يزداد عمل الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويتطور أولا تضخم عضلات هذه الأجزاء، ثم تبدأ التجاويف في التوسع (التوسع). ثم بسبب انخفاض حجم السكتة الدماغية طفرة دقيقةيبدأ الدم القادم من القلب بالتناقص، وتزداد كمية الدم العائدة (القلس) إلى الأذين الأيسر. يبدأ ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (الرئوية)، ويزداد الضغط فيها، ويزداد الحمل على البطين الأيمن، ويتضخم ويتوسع. وهذا يؤدي إلى المعاوضة السريعة لنشاط القلب وتطور فشل البطين الأيمن.

لو آليات تعويضيةلم يكن لديك الوقت للتطور في قصور الصمام التاجي الحاد، يمكن أن يبدأ المرض بالوذمة الرئوية ويؤدي إلى الوفاة.

المظاهر السريرية للقلس التاجي في المرحلة التعويضية تكون ضئيلة وقد لا يلاحظها المريض. تتميز بداية المعاوضة بضيق في التنفس، سوء التسامحالنشاط البدني، إذن، عندما يزداد الركود في الدورة الدموية الرئوية، تظهر نوبات الربو القلبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يزعجك الألم في منطقة القلب والخفقان وانقطاع وظائف القلب.

يؤدي قصور القلب في البطين الأيمن إلى ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. يتضخم الكبد، ويظهر زرقة في الشفتين والأطراف، وتورم في الساقين، وسائل في البطن، واضطرابات في ضربات القلب (50٪ من المرضى يعانون من الرجفان الأذيني).

ليس من الصعب تشخيص ارتجاع الصمام التاجي في الوقت الحاضر باستخدام طرق البحث الآلية المتاحة: تخطيط القلب، وECHO-CG، وطرق التشخيص الإشعاعي، وتصوير البطين وغيرها. ومع ذلك، فإن الفحص الذي يجريه طبيب القلب اليقظ بناءً على التاريخ والتسمع والقرع والجس سيسمح لك بوضع خوارزمية الفحص الصحيحة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب للوقاية مزيد من التطويرعملية تشكيل العيب.

تضيق الأبهر.يتم اكتشاف هذا الخلل بين PPS في كثير من الأحيان، في 80-85٪ من الحالات يتم تشكيله نتيجة للروماتيزم، في 10-15٪ من الحالات يتم الحصول عليه على خلفية عملية تصلب الشرايين، مع ترسب لاحق للكالسيوم في تصلب الشرايين لويحات (تكلس). هناك تضيق في فتحة الأبهر في موقع الصمام الهلالي للأبهر. لسنوات عديدة، يعمل البطين الأيسر مع زيادة التوتر، ومع ذلك، عندما يتم استنفاد الاحتياطيات، فإن الأذين الأيسر، والدائرة الرئوية، ثم الأجزاء اليمنى من القلب تبدأ في المعاناة. يزداد تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، وهو ما يرتبط مباشرة بدرجة تضييق الفتحة. يصبح قذف الدم من البطين الأيسر أقل، ويتدهور تدفق الدم إلى القلب، وهو ما يتجلى في الذبحة الصدرية، وانخفاض ضغط الدموضعف النبض، وقصور الأوعية الدموية الدماغية مع أعراض عصبية، بما في ذلك الدوخة والصداع وفقدان الوعي.

يبدأ ظهور الشكاوى لدى المرضى عندما تقل مساحة الفم الأبهري بأكثر من النصف. عند ظهور الشكاوى، فهذا يشير إلى عملية متقدمة ودرجة عالية من التضيق وارتفاع تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. وفي هذه الحالة ينبغي مناقشة العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار التصحيح الجراحي للخلل.

قصور الأبهر- هذا هو مرض الصمام الذي لا يكون فيه مخرج الشريان الأورطي مسدودًا تمامًا، ويكون للدم القدرة على التدفق مرة أخرى إلى البطين الأيسر أثناء مرحلة الاسترخاء. تزداد سماكة جدران البطين (تضخم) حيث يجب ضخ المزيد من الدم. مع تضخم البطين، يتجلى نقص التغذية تدريجيا. يتطلب المزيد من كتلة العضلات المزيد من تدفق الدم وإمدادات الأكسجين. في الوقت نفسه، نظرًا لحقيقة أن جزءًا من الدم في حالة الانبساط يعود إلى البطين الأيسر، فإن التدرج بين الأبهر والبطين الأيسر (وهو ما يحدد تدفق الدم التاجي)، ونتيجة لذلك، يدخل كمية أقل من الدم إلى الشرايين من القلب. تحدث الذبحة الصدرية. هناك أحاسيس نبض في الرأس والرقبة. المظاهر العصبية مميزة، مثل: الدوار، الدوخة، الإغماء المفاجئ، خاصة أثناء المجهود البدني، عند تغيير وضع الجسم. تتميز ديناميكا الدم للدورة الدموية الجهازية مع هذا العيب بما يلي: ارتفاع الضغط الانقباضي، وانخفاض الضغط الانبساطي، وعدم انتظام دقات القلب التعويضي، وزيادة نبض الشرايين الكبيرة، بما في ذلك الشريان الأورطي. خلال مرحلة المعاوضة، يتطور توسع (توسع) البطين الأيسر، وتنخفض كفاءة الانقباض، ويزداد الضغط فيه، ثم في الأذين الأيسر والدورة الدموية الرئوية. تظهر العلامات السريرية لركود الدورة الدموية الرئوية: ضيق التنفس والربو القلبي.

قد يسمح الفحص الشامل الذي يجريه طبيب القلب للطبيب بالاشتباه في قصور الأبهر أو حتى تشخيصه. الأعراض المعروفة هي "الرقص السباتي" - زيادة النبض الشرايين السباتية"النبض الشعري" الذي يتم اكتشافه عند الضغط عليه كتيبة الأظافر، أعراض دي موسيه - عندما يتأرجح رأس المريض في الوقت المناسب مع مراحل دورة القلب، يتم اكتشاف نبض حدقة العين وغيرها بالفعل في مرحلة العملية المتقدمة. لكن الجس والقرع والتسمع وأخذ التاريخ الدقيق سيساعد في تحديد المرض في مراحل مبكرة ومنع تطور المرض.

تضيق ثلاثي الشرفات.نادرا ما يحدث هذا الخلل كعلم أمراض معزول. يتم التعبير عنها في التضييق متاحالفتحات الموجودة بين البطين الأيمن والأذين الأيمن، والتي يفصلها الصمام ثلاثي الشرفات. يحدث هذا غالبًا مع الروماتيزم والتهاب الشغاف المعدي وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى. في بعض الأحيان يكون هناك تضييق في الفتحة نتيجة لتكوين ورم مخاطي يتكون في الأذين الأيمن، وفي كثير من الأحيان تكون هناك أسباب أخرى. تتعطل ديناميكيات الدم نتيجة لحقيقة أنه لا يمكن لجميع الدم من الأذين أن يدخل إلى البطين الأيمن، وهو ما يجب أن يحدث عادة بعد الانقباض الأذيني. يصبح الأذين مثقلًا وممتدًا ويركد الدم في الدورة الدموية الجهازية ويتضخم الكبد وتورم الأطراف السفلية وتظهر السوائل في تجويف البطن. يتدفق كمية أقل من الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، مما يسبب ضيق في التنفس. في المرحلة الأولية، قد لا تكون هناك أعراض، وتنشأ هذه الاضطرابات الديناميكية الدموية لاحقًا - قصور القلب، والرجفان الأذيني، والتخثر، وزرقة الأظافر، والشفتين، واصفرار الجلد.

قصور ثلاثي الشرفات.غالبًا ما يصاحب هذا المرض عيوبًا أخرى ويتجلى في شكل قصور الصمام ثلاثي الشرفات. بسبب الركود الوريدي، يتطور الاستسقاء تدريجيا، ويزيد حجم الكبد والطحال، ويلاحظ ارتفاع الضغط الوريدي، ويتطور تليف الكبد وانخفاض في وظيفته.

العيوب مجتمعة ومجموعة من الحالات المرضية

التركيبة الأكثر شيوعًا هي تضيق التاجي وقصور التاجي. مع هذا المزيج المرضي، يتم ملاحظة زرقة وضيق التنفس بالفعل في المراحل المبكرة.

يتميز مرض الأبهر بتضيق وقصور الصمامات في نفس الوقت، وعادةً ما يكون له علامات خفيفة لكلا الحالتين.

في حالة العيوب المجمعة، تتأثر العديد من الصمامات، ويمكن أن يكون لكل منها أمراض معزولة أو مزيج منها.

طرق تشخيص عيوب القلب

من أجل إنشاء تشخيص لأمراض القلب، يتم جمع سوابق المريض، والكشف عن وجود أمراض يمكن أن تؤدي إلى تشوه صمام القلب: الأمراض الروماتيزمية، والعمليات المعدية، والالتهابات، أمراض المناعة الذاتيةإصابات.

ويجب فحص المريض للتعرف على وجود ضيق في التنفس، وزرقة، وذمة، ونبض في الأوردة الطرفية. باستخدام الإيقاع، يتم تحديد حدود القلب والاستماع إلى الأصوات والنفخات في القلب. يتم تحديد حجم الكبد والطحال.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الصمامات هي تخطيط صدى القلب، والذي يسمح لك بتحديد الخلل، وتحديد مساحة الفتحة بين الأذين والبطين، وحجم الصمامات، وكسر القلب، والضغط في الشريان الرئوي. يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة الصمامات عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء.

يستخدم تخطيط كهربية القلب أيضًا في التشخيص، والذي يسمح بتقييم وجود تضخم الأذيني والبطين وتحديد علامات الحمل الزائد للقلب. تسمح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر بتحديد اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

الطرق الغنية بالمعلومات لتشخيص عيوب القلب هي التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أو MSCT للقلب. توفر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أقسامًا دقيقة ومتعددة، والتي يمكن استخدامها لتشخيص الخلل ونوعه بدقة.

يلعب دورا هاما في التشخيص البحوث المختبريةبما في ذلك اختبارات البول والدم، وتحديد نسبة السكر في الدم، ومستويات الكوليسترول، واختبارات الروماتويد. تتيح لنا الاختبارات المعملية تحديد سبب المرض، مما يلعب دورًا مهمًا في العلاج اللاحق وسلوك المريض.

الوقاية والتشخيصفي الشراكة بين القطاعين العام والخاص

لا توجد تدابير وقائية من شأنها أن تحمي مائة بالمائة من أمراض القلب المكتسبة. ولكن هناك عدد من التدابير التي من شأنها أن تقلل من خطر الإصابة بعيوب القلب. وهذا يعني ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب من الالتهابات الناجمة عن العقدية (وخاصة التهاب اللوزتين)؛
• الوقاية من البيسيلين في حالة حدوث نوبة روماتيزمية؛
• تناول المضادات الحيوية قبل العمليات الجراحية وإجراءات طب الأسنان إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
• الوقاية من مرض الزهري والإنتان والروماتيزم: الصرف الصحي من البؤر المعدية، والتغذية السليمة، وجدول العمل والراحة؛
• رفض العادات السيئة.
• وجود نشاط بدني معتدل، وتمارين بدنية يمكن الوصول إليها؛
• تصلب.

يعتمد تشخيص الحياة والقدرة على العمل للأشخاص الذين يعانون من عيوب القلب على الحالة العامة، اللياقة البدنية للإنسان، التحمل البدني. إذا لم تكن هناك أعراض المعاوضة، يمكن للشخص أن يعيش ويعمل كالمعتاد. في حالة تطور فشل الدورة الدموية، يجب إما تخفيف العمل أو إيقافه، ويشار إلى العلاج بالمصحة في المنتجعات المتخصصة.

من الضروري أن يتم مراقبتها من قبل طبيب القلب من أجل مراقبة ديناميكيات العملية، ومع تقدم المرض، لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض القلب على الفور.

يمكن أن يكون علاج عيوب القلب المكتسبة محافظًا أو جراحيًا.

العلاج المحافظ فعال فقط في المراحل المبكرة من تطور أمراض القلب ويتطلب متابعة إلزامية من قبل طبيب القلب.

يجب علاج PPS جراحيًا عندما:

1. يتقدم فشل القلب.
2. تؤثر التغيرات المرضية في الصمام بشكل كبير على ديناميكا الدم.
3. العلاج المحافظ المستمر ليس له التأثير المطلوب.
4. وهناك مخاوف من حدوث مضاعفات خطيرة.

أنواع العمليات لعيوب القلب

يتم إجراء جراحة القلب المفتوح تحت الدورة الدموية الاصطناعية من خلال بضع القص المتوسط. يخلق بضع القص المتوسط ​​ظروف عمل مثالية لجراح القلب، حيث يقوم بإجراء التدخلات الجراحية اللازمة لمختلف الأمراض وربط جهاز القلب والرئة. يكون طول شق الأنسجة الرخوة مساويًا تقريبًا لطول القص (حوالي 20 سم)، ويتم تشريح القص على طوله بالكامل.

النوعان الرئيسيان من العمليات المستخدمة حاليًا في PPS هما إعادة بناء الصمامات المصابة (البلاستيكية) أو الأطراف الصناعية الخاصة بها.

يتم إجراء جراحة الحفاظ على الصمامات لتصحيح سبب خلل الصمام.

إذا لم تغلق الصمامات (قصور الصمام)، فإن جراح القلب أثناء العملية يحقق تطبيع إغلاق منشورات الصمام عن طريق إجراء استئصال منشورات الصمام، ورأب الحلقة، والجراحة التجميلية للصوار، واستبدال الوتر. إذا كان هناك تضيق في الصمام، يتم فصل أجزاء الصمامات التي اندمجت بسبب عملية مرضية ويتم إجراء بضع الصوار المفتوح.

إذا كان من المستحيل إجراء الجراحة التجميلية، وفي حالة عدم توافر الشروط لذلك، يتم إجراء عمليات استبدال الصمامات لصمامات القلب الاصطناعية. في حالة التدخل على الصمام التاجي، يتم إجراء الاستبدال الكامل أو الحفاظ الجزئيمنشورات الصمام الأمامي أو الخلفي، وإذا تعذر ذلك، دون الحفاظ عليها.

في عمليات استبدال الصمامات، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية.

1. يمكن تصنيع الأطراف الاصطناعية من الأنسجة الحيوانية أو البشرية. تسمى هذه الأطراف الاصطناعية بالبيولوجية. ميزتها الرئيسية هي أن المريض لا يحتاج إلى تناول أدوية مضادة للتخثر خلال السنوات اللاحقة من الحياة، وعيبها الرئيسي هو فترة خدمتها المحدودة (10-15 سنة).
2. الأطراف الاصطناعية التي تتكون بالكامل من عناصر ميكانيكية (التيتانيوم والكربون الحراري تسمى ميكانيكية. إنها موثوقة للغاية ويمكن أن تخدم دون فشل لسنوات عديدة، دون استبدال، ولكن بعد هذه العملية يجب على المريض دائمًا تناول مضادات التخثر مدى الحياة، في هذا نقطة سلبيةاستخدام الأطراف الاصطناعية الميكانيكية.

العمليات الجراحية طفيفة التوغل.

الجراحة الحديثة، بفضل إنشاء أدوات جديدة، لديها الفرصة لتعديل النهج الجراحي للقلب، مما يؤدي إلى أن تصبح العمليات الجراحية مؤلمة للمريض إلى الحد الأدنى.

الهدف من هذه العمليات هو أن الوصول إلى القلب يتم من خلال شقوق صغيرة في الجلد. أثناء العمليات الجراحية البسيطة على الصمام التاجي، يتم إجراء بضع الصدر المصغر الجانبي الأيمن، مع شق جلدي لا يزيد عن 5 سم، وهذا يسمح للمرء بتجنب تشريح القص تمامًا ويوفر وصولاً سهلاً إلى القلب. لتحسين التصور، يتم استخدام دعم الفيديو بالمنظار مع التكبير المتعدد. مع الوصول إلى الصمام الأبهري عن طريق التدخل الجراحي البسيط، يصبح حجم شق الجلد نصف حجمه تقريبًا (طول الشق 8 سم)، ويتم شق عظم القص بالطول في الجزء العلوي. ميزة هذه الطريقة هي أن الجزء غير المقطوع من عظم القص يوفر ثباتًا أكبر بعد الجراحة وأفضل أيضًا تأثير تجميليعن طريق تقليل حجم التماس.

عمليات الأوعية الدموية - استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI).

طرق زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة:

1. يتم تنفيذ العملية بأكملها من خلال وعاء دموي (الشريان الفخذي أو تحت الترقوة). معنى هذا الإجراء هو ثقب الشريان الفخذي أو الشريان تحت الترقوة باستخدام قسطرة توجيهية وتوصيل الصمام الدعامي مقابل تدفق الدم إلى موقع انغراسه (جذر الأبهر).
2. من خلال الشريان الأورطي. جوهر هذه الطريقة هو تشريح عظم القص على مسافة قصيرة (بضع الوزير) وثقب جدار الأبهر في القسم الصاعد وزرع صمام دعامة في جذر الأبهر. يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل توصيل الصمام عبر الشرايين الفخذية وتحت الترقوة، وكذلك عندما يكون هناك انحناء واضح في القوس الشرياني.
3. من خلال قمة القلب. معنى الإجراء هو إجراء شق صغير في الحيز الوربي الخامس على اليسار (بضع الصدر المصغر)، وثقب قمة القلب باستخدام قسطرة توجيهية وتركيب صمام دعامة. بمجرد زرع الصمام الجديد، تتم إزالة القسطرة. يبدأ الصمام الجديد بالعمل على الفور.

هناك نوعان من الصمامات الدعامة:

1. يتوسع صمام الدعامة ذاتي التوسع إلى الحجم المطلوب بعد إزالة الأكمام المقيدة منه.
2. صمام دعامة قابل للتمدد بالبالون ويتوسع إلى الحجم المطلوب عند نفخ البالون؛ بعد التثبيت النهائي لصمام الدعامة، يتم تفريغ البالون وإزالته.

عيوب القلب الخلقية شائعة - 8 لكل 1000 ولادة. حوالي 85% من هؤلاء الأطفال يصبحون بالغين. أدت التقنيات الجراحية الجديدة والتحسينات في حماية عضلة القلب أثناء العملية الجراحية والتقدم في تخدير القلب لدى الأطفال إلى زيادة كبيرة في البقاء على قيد الحياة للعديد من أشكال أمراض القلب الخلقية.

على الرغم من أن العديد من هؤلاء الأطفال والبالغين سيخضعون لتصحيح جراحي، إلا أن العديد منهم سيظل لديهم بعض المشاكل. أفادت دراسة أجريت عام 1992 أن معدل المضاعفات المحيطة بالجراحة يبلغ 47% لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ويخضعون لجراحة غير قلبية.

الأحكام العامة

عند مقابلة مريض مصاب بأمراض القلب الخلقية، فإن طبيب التخدير ملزم بفهم الجوهر الفسيولوجي لعيبه الرئيسي. تهدف العمليات الجراحية لأمراض القلب الخلقية إلى تحسين حالة الدورة الدموية للمريض علاج كامللا يمكن تحقيقه دائما. يمكن تقسيم جراحة القلب للأطفال إلى المجموعات التالية.

• العمليات العلاجية: يتم شفاء المريض تمامًا ويتمتع بحياة طبيعية (على سبيل المثال، القناة الشريانية المفتوحة أو إغلاق عيب الحاجز الأذيني).
• العمليات التصحيحية: تتحسن حالة الدورة الدموية للمريض بشكل ملحوظ، ولكن ليس من المتوقع العودة الكاملة إلى الحياة الطبيعية (على سبيل المثال، مع تصحيح رباعية فالوت، TF).
• العمليات التلطيفية: في المرضى الذين يعانون من تشوهات عميقة في الدورة الدموية وعلم وظائف الأعضاء، سوف يساعدون في تجنب عواقب أمراض القلب الخلقية غير المعالجة. ومن غير المتوقع عودتهم إلى الحياة الطبيعية، فمن الممكن الوصول إلى منتصف عمر الشخص البالغ (عملية فونتان).

الفحص قبل الجراحة

الهدف هو تحقيق فهم واضح للتشريح والفيزيولوجيا المرضية لأمراض القلب الخلقية لدى المريض.

• التاريخ: تحديد طبيعة وشدة تلف القلب. اسأل عن أعراض قصور القلب الاحتقاني (خاصة فيما يتعلق بالقيود المفروضة على الأنشطة اليومية). انتبه إلى وجود التشوهات والمتلازمات المرتبطة بأمراض القلب الخلقية والأدوية المتناولة.

• الفحص: انتبه إلى ما إذا كان هناك زرقة وذمة محيطية وتضخم الكبد الطحال. تقييم النبض المحيطي، ووجود نفخات قلبية وطقطقة في الرئتين، وعلامات العدوى والفشل. يجب على المرضى الذين يعانون من زرقة الخضوع لفحص عصبي قصير.

• التحقيقات: الأشعة السينية الأخيرة للصدر وتخطيط القلب. سجل مستوى SpO2 أثناء تنفس الهواء. من الواضح أن مدى الاختبارات المعملية يعتمد على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها، ولكن معظمها سيحتاج إلى تعداد دم كامل، واختبار فحص التخثر، وإنزيمات الكبد والكهارل. سيحتاج بعض المرضى إلى اختبار الوظيفة التنفس الخارجي(ففد).

• استشارة المريض مع طبيب القلب: يجب أن تتوفر معلومات عن أحدث بيانات تخطيط القلب والقسطرة. يمكن مناقشة عوامل الخطر المحتملة وخيارات العلاج الممكنة، مثل مقويات التقلص العضلي وموسعات الأوعية الدموية.

عوامل الخطر العالية

• التفاقم الأخير لأعراض HF أو أعراض نقص تروية عضلة القلب.
• نقص الأكسجة الشديد مع SpO2< 75% при дыхании воздухом.
• كثرة الحمر (الهيماتوكريت> 60٪).
• الدوخة غير المبررة / الإغماء / الحمى أو السكتة الدماغية الديناميكية في المستقبل القريب.
• تضيق شديد في الصمامات الأبهري أو الرئوي.
• متلازمة TF أو أيزنمنجر غير المصححة.
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب في المستقبل القريب.

في كل مريض يعاني من مرض خلقي في القلب، يجب الموازنة بين الحاجة إلى العملية المقترحة المخاطر المحتملة; توفير الحاجة المحتملة لوضعه في وحدة العناية المركزة؛ تحديد ما إذا كان يمكن أو ينبغي نقل المريض إلى مركز القلب. عوامل الخطر العالية سوف تؤثر بشكل كبير على هذه القرارات.

مشاكل محددة تواجه المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب

• خلل عضلة القلب - تعتبر درجة معينة من الخلل الوظيفي البطيني نموذجية. قد يكون هذا نتيجة للمرض الأساسي (على سبيل المثال، تخلف البطين الأيسر) أو يكون ثانويًا (على سبيل المثال، بعد عدم كفاية حماية عضلة القلب أثناء العملية).
• قد يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بمرض كامن أو يكون علاجي المنشأ (جراحة أو علاج دوائي). بعض المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية يصابون بإحصار القلب بعد جراحة القلب، مما يتطلب منهم إجراء ICS في الموقع.
• الانسداد الهوائي - يجب اعتبار جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية معرضين لخطر الانسداد الهوائي. يجب أن تكون جميع القسطرة داخل الأوعية خالية من الهواء.

• زرقة هو نتيجة لأسباب عديدة، على سبيل المثال، تحويل الدم من النصف الأيمنمن القلب إلى اليسار (كما هو الحال في TF أو متلازمة آيزنمنجر) أو بسبب اختلاط عام داخل القلب (كما هو الحال في عيب الحاجز الأذيني البطيني الكامل). زرقة يؤدي إلى كثرة الحمر وزيادة حجم الدم. مع ضعف نضح الأنسجة، تزداد لزوجة الدم. من الشائع حدوث نقص الصفيحات ونقص الفيبرينوجين، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. هذه التغييرات، إلى جانب زيادة الأوعية الدموية في الأنسجة، تزيد من تفاقم مشكلة النزيف. يمكن أن يؤدي الزرقة أيضًا إلى تجلط الدم الكلوي أو الدماغي، بالإضافة إلى ضمور الأنابيب الكلوية.

• من بين مضادات التخثر التي يتناولها العديد من المرضى المصابين بأمراض القلب الخلقية، يعتبر الأسبرين اليومي والوارفارين الأكثر شيوعًا. قد يكون من الصعب مراقبة مضادات التخثر في الفترة المحيطة بالجراحة. مطلوب نصيحة من طبيب القلب وأخصائي أمراض الدم لمراقبة المرضى.
• العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية - معظم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
• يعد نقص تروية عضلة القلب الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية أمرًا مهمًا ويحتاج إلى التحقيق فيه.

أضرار محددة في عيوب القلب الخلقية

هناك أكثر من 100 شكل من أشكال أمراض القلب الخلقية، لكن 8 منها تمثل 83٪ من جميع عيوب القلب. هذه هي عيب الحاجز البطيني (VSD)، وعيب الحاجز الأذيني (ASD)، والقناة الشريانية السالكة (PDA)، والتضيق الرئوي، وTF، وتضيق الأبهر (AS)، وتضيق الشريان الأورطي، وتبديل الأوعية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج العديد من الإصابات الأخرى بشكل تلطيفي عن طريق إنشاء الدورة الدموية فونتان.

عيب الحاجز الأذيني (النوع الثانوي)

غالبا ما يكون بدون أعراض. ينتج عادةً تحويلة من اليسار إلى اليمين ويمكن إغلاقها جراحيًا أو داخل الأوعية الدموية. في المرضى الذين لم يتم إغلاق عيبهم، يجب توخي الحذر فيما يتعلق بالانسداد المتناقض.

عيب الحاجز الأذيني (النوع الأساسي)

عيب جنيني في الشغاف، والذي يمكن أن يؤدي إلى تلف الصمامات الأذينية البطينية. الشكل الأكثر خطورة، وهو عيب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD)، يصاحب متلازمة داون، وإذا لم يتم تصحيحه في مرحلة الطفولة، فإنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد. يؤدي التصحيح الجراحي لهذه الإصابة في بعض الأحيان إلى كتلة عرضية كاملة.

عيب الحاجز البطيني

الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض القلب الخلقية. المظاهر السريرية تعتمد على عدد وحجم العيوب. يصاحب عيب واحد صغير تحويلة طفيفة من اليسار إلى اليمين (نسبة< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من عيب واحد متوسط ​​الحجم من قصور القلب الاحتقاني. لديهم زيادة كبيرة في تدفق الدم الرئوي (نسبة تدفق الدم الرئوي إلى النظامي هي 3: 1). إذا لم يتم التعرف على الإصابة، فإن خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانعكاس التحويلة مرتفع.

مع وجود عيب كبير، يكون الضغط في البطينين الأيسر والأيمن متساويًا وغالبًا ما يتطور قصور القلب الاحتقاني الشديد عند عمر شهرين. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى جراحة مبكرة. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى التخدير لإجراء عملية أخرى، قبل التصحيح الجراحي للخلل الأساسي، يمكن أن تكون مشكلة صعبة بالنسبة لطبيب التخدير. يجب احتضان هؤلاء المرضى حتى في معظم التدخلات البسيطة، مع الحرص على تجنب زيادة التحويلة من اليسار إلى اليمين (أي تجنب فرط التهوية والزيادات غير الضرورية في مستويات الأكسجين المستوحاة). الحذر ضروري عند إعطاء السوائل، وغالباً ما يكون الدعم المؤثر في التقلص العضلي ضرورياً.

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من عيوب متعددة إلى ربط الشريان الرئوي لحماية الدورة الدموية الرئوية. مع نمو الطفل، يصبح الرباط أكثر إحكاما، مما يسبب زرقة. غالبًا ما تُغلق العيوب تلقائيًا، وفي هذه الحالة تتم إزالة الرباط.

القناة الشريانية السالكة

قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من NAP تحويلة معتدلة من اليسار إلى اليمين، وهذا قد يسبب زيادة في المقاومة الوعائية الرئوية مماثلة لتلك التي تظهر في VSD متوسطة الحجم. يمكن إغلاق العيب جراحيا أو داخل الأوعية الدموية.

رباعية فالو

مزيج من تضيق الشريان الرئوي، VSD، خلل التنسج الأبهري وتضخم البطين الأيمن (RVH). تم إجراء التصحيح الكامل لـ TF مؤخرًا في سن 3-8 أشهر. حتى يتم التصحيح الكامل، يمكن علاج هؤلاء المرضى طبيًا باستخدام حاصرات بيتا أو جراحيًا باستخدام تحويلة بلالوك-توسيج من الشريان تحت الترقوة (الأيمن عادةً) إلى الشريان الرئوي. في المرضى الذين لا يعانون من مثل هذه التحويلة وقبل الجراحة الجذرية، تحدد نسبة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية كلاً من تدفق الدم الجهازي وتشبع الأكسجين في الدم.

إذا كان هؤلاء المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية قبل التصحيح النهائي للمشكلة الأساسية، فيجب تنبيبهم وتهويتهم للحفاظ على مقاومة الأوعية الدموية الرئوية منخفضة. ينبغي تصحيح زرقة عن طريق فرط التنفس، الوريدالسوائل ومثبطات الأوعية الجهازية مثل الفينيلفرين.

متلازمة أيزنمنجر

في مجموعة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، تكون الوفيات وحدوث المضاعفات أعلى بشكل ملحوظ. تؤدي الزيادة غير الطبيعية وغير القابلة للإصلاح في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى زرقة وتحويل من اليمين إلى اليسار. يعتمد مدى التحويل على نسبة المقاومة الوعائية الجهازية إلى المقاومة الوعائية الرئوية. تؤدي زيادة المقاومة الوعائية الجهازية أو انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية إلى تحسن في تشبع الأكسجين في الدم، وهو ما يقترب مما يحدث عند المرضى الذين يعانون من مرض TF.

قد يكون الدعم المؤثر في التقلص العضلي مطلوبًا حتى في أقصر الإجراءات، ويجب حجز أسرة وحدة العناية المركزة. يجب تجنب الانخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية (التخدير فوق الجافية / النخاعي) والزيادات في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (نقص الأكسجة / فرط الكربون / الحماض / البرد). إذا أمكن، يجب معالجة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة في المستشفيات المتخصصة.

عملية فونتانا

تعتبر الجراحة التلطيفية كلاسيكية لرتق الصمام ثلاثي الشرفات، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا لعدد من عيوب القلب المختلفة، بما في ذلك متلازمة القلب الأيسر الناقص التنسج. العملية ليست محددة، فهي تنتمي إلى فئة العمليات التي تفصل بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية لدى المرضى الذين يعانون من بطين واحد تشريحيًا أو فسيولوجيًا. تتضمن هذه العملية توجيه تدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي والسفلي مباشرةً إلى الشريان الرئوي، متجاوزًا البطين الأيمن والأذين الأيمن عادةً. ونتيجة لذلك، يعتمد تدفق الدم الرئوي فقط على الضغط الوريدي الجهازي. يجب أن يصبح SpO2 طبيعيًا.

يؤدي تداول فونتان حتما إلى زيادة الضغط الوريدي النظامي، الأمر الذي يؤدي مع مرور الوقت إلى احتقان الكبد، والاعتلال المعوي المفقود للبروتين، والميل إلى احتباس السوائل مع الاستسقاء، وتراكم السوائل في التجاويف الجنبية والتأمور. نقص حجم الدم يمكن أن يؤدي بسرعة إلى نقص الأكسجة وانهيار القلب والأوعية الدموية. هناك حاجة إلى مضادات التخثر، وعادة ما تكون الوارفارين.

يتطلب التخدير في هؤلاء المرضى رعاية خاصة. تؤدي التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع إلى انخفاض كبير في النتاج القلبي، كما أن زيادة ضغط مجرى الهواء يضعف التروية الرئوية. لا يمكن تحمل فرط حجم الدم، كما هو الحال مع نقص حجم الدم. تعتبر مراقبة CVP مفيدة، ويبدو أن النهج الفخذي هو الأفضل.

البالغين الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب

في أي موقف، حتى الأكثر إلحاحا، يجب أن تحاول مناقشة المريض مع المتخصصين في مركز القلب المناسب، وإذا أمكن، نقله إلى هناك. قد يكون الخلل غير مصحح، أو تم تصحيحه بشكل ملطف، أو تم تصحيحه بالكامل.

المرضى الذين يعانون من عيب غير مصحح

• سيؤدي الخلل في التحويلة الكبيرة من اليسار إلى اليمين إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي، مما يؤدي في النهاية إلى عكس التحويلة (متلازمة أيزنهايمر). بعد أن أصبح ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير قابل للشفاء، يجعل التصحيح الجراحي مستحيلاً. معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى مرتفع جدًا، حتى بعد الحد الأدنى من الجراحة. إذا كانت الجراحة لا مفر منها على الإطلاق، فمن الأفضل إجراؤها في مركز متخصص.

• قد تكون العيوب بين الأذينين وبين البطينين صغيرة، بدون أعراض، ولها تأثير ضئيل على ديناميكا الدم. وباستثناء الحاجة إلى الوقاية من التهاب الشغاف، فإن هؤلاء المرضى لا يشكلون مشكلة لطبيب التخدير.

المرضى بعد الجراحة التلطيفية

• في هؤلاء المرضى، أدت الجراحة إلى تحسين الأداء الوظيفي ونوعية الحياة وطول العمر، ولكنها لم تستعيد التشريح الطبيعي. وتشمل هذه العمليات تبديل سينيج ومشتارد للأوعية الكبيرة، وإجراء فونتان لمتلازمات البطين الواحد (نقص تنسج القلب الأيسر أو رتق الرئة).

• ومن أجل تجنب حدوث كارثة أثناء التخدير لدى هؤلاء المرضى، من الضروري فهم الطبيعة الفسيولوجية لمرضهم بشكل واضح. حاليًا، من الأفضل تقديم ذلك في مراكز القلب المتخصصة، أو على الأقل بالتشاور معها.

• المرضى الذين يعانون من دوران فونتان يبقون على قيد الحياة بشكل متزايد حتى مرحلة البلوغ، ويتزايد في المقابل عددهم في ممارسة التخدير غير القلبي. يمر الدم الخارج من البطين الواحد عبر الشعيرات الدموية الجهازية ثم عبر الشعيرات الدموية الرئوية ويعود إلى القلب. والنتيجة هي أن CVP المقاس يجب أن يكون مرتفعًا بما يكفي لتوفير تدرج الضغط من خلال الدورة الدموية الرئوية. لا يتم تحمل أي ارتفاع في ضغط الدم الرئوي بشكل جيد بسبب انخفاض ملء البطين. يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط الوريدي إلى نزيف يهدد الحياة أثناء معالجة الأغشية المخاطية، مثل استئصال الغدانية (أو التنبيب الأنفي!).

المرضى الذين يعانون من خلل مصحح

في هؤلاء المرضى، يتم تصحيح الخلل بالكامل تلقائيًا أو جراحيًا. يؤدي ذلك إلى إعادتهم إلى وظائفهم الطبيعية ويمكن معاملتهم كالمعتاد. ويجب التأكد من عدم وجود أي تشوهات خلقية أخرى لديهم.

الوقاية من التهاب الشغاف

يتم إجراؤها لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية، باستثناء حالات: استعادة عيب الحاجز الأذيني الثانوي دون تعبئة منذ أكثر من شهر، أو ربط عيب الحاجز الأذيني منذ أكثر من 6 أشهر.

عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة عيب الحاجز البطيني (VSD)– عيب في القلب يتكون فيه ثقوب في الحاجز بين البطين الأيمن والأيسر.

ومن بين العيوب الخلقية هذا هو الأكثر شيوعا، ونسبته 20-30٪. وهو شائع بالتساوي عند الفتيات والفتيان.

ملامح الدورة الدموية في حالات عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

والبطين الأيسر أقوى بكثير من الأيمن، لأنه يحتاج إلى إمداد الجسم كله بالدم، أما البطين الأيمن فهو يضخ الدم إلى الرئتين فقط. ولذلك، فإن الضغط في البطين الأيسر يمكن أن يصل إلى 120 ملم زئبقي. الفن، وفي اليمين حوالي 30 ملم زئبق. فن. لذلك، بسبب اختلاف الضغط، إذا حدث اضطراب في بنية القلب وكان هناك اتصال بين البطينين، فإن جزءًا من الدم من النصف الأيسر من القلب يتدفق إلى اليمين. وهذا يؤدي إلى انتفاخ البطين الأيمن. تصبح الأوعية الدموية في الرئتين مملوءة وممتدة. في هذه المرحلة من الضروري إجراء عملية وفصل البطينين.

ثم تأتي لحظة تنقبض فيها الأوعية الدموية في الرئتين بشكل انعكاسي. تصبح متصلبة ويضيق التجويف فيها. يزداد الضغط في الأوعية والبطين الأيمن عدة مرات ويصبح أعلى منه في اليسار. الآن يبدأ الدم بالتدفق من النصف الأيمن من القلب إلى اليسار. في هذه المرحلة من المرض، يمكن فقط لعملية زرع القلب والرئة أن تساعد الشخص.

الأسباب

يتشكل هذا المرض حتى قبل ولادة الطفل بسبب ضعف نمو القلب.

الأسباب التالية تساهم في ظهوره:

1. الأمراض المعدية للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء.
2. استخدام الكحول والمخدرات.
3. بعض الأدوية: الوارفارين، والأدوية التي تحتوي على الليثيوم.
4. الاستعداد الوراثي: أمراض القلب تكون وراثية في 3-5% من الحالات.

تحدث أنواع مختلفة من العيوب في الحاجز بين البطينات:

1. ثقوب صغيرة متعددة - الأكثر شكل خفيفوالتي ليس لها تأثير يذكر على الصحة.
2. فتحات كبيرة متعددة. يشبه الحاجز الجبن السويسري - وهو أشد أشكاله خطورة.
3. ثقوب في الجزء السفلي من الحاجز، والتي تتكون من العضلات. وهم أكثر عرضة من غيرهم للشفاء من تلقاء أنفسهم خلال السنة الأولى من حياة الطفل. يتم تسهيل ذلك من خلال تطوير الجدار العضلي للقلب.
4. الفتحات الموجودة تحت الشريان الأورطي.
5. عيوب في الجزء الأوسط من الحاجز.

الأعراض والعلامات الخارجية

تعتمد مظاهر VSD على حجم الخلل ومرحلة تطور المرض.

تتم مقارنة حجم الخلل مع تجويف الشريان الأورطي.

1. عيوب صغيرة - أقل من ربع قطر الشريان الأورطي أو أقل من 1 سم، ويمكن أن تظهر الأعراض عند عمر 6 أشهر وفي مرحلة البلوغ.
2. العيوب المتوسطة أقل من نصف قطر الشريان الأورطي. يتجلى المرض في عمر 1-3 أشهر.
3. العيوب الكبيرة – قطرها يساوي قطر الشريان الأورطي. يظهر المرض منذ الأيام الأولى.

مراحل التغيرات في الأوعية الدموية للرئتين (مراحل ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

1. المرحلة الأولى هي ركود الدم في الأوعية. تراكم السوائل في أنسجة الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي.
2. المرحلة الثانية هي التشنج الوعائي. مرحلة التحسن المؤقت، تضيق الأوعية الدموية، لكن الضغط فيها يرتفع من 30 إلى 70 ملم زئبق. فن. تعتبر أفضل فترة لإجراء الجراحة.
3. المرحلة الثالثة هي تصلب الأوعية الدموية. يتطور إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد. يتراوح الضغط في البطين الأيمن والأوعية الرئوية من 70 إلى 120 ملم زئبق. فن.

رفاهية الطفل

مع وجود عيب كبير في الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، تتدهور صحتهم منذ الأيام الأولى.

• لون البشرة مزرق عند الولادة.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
• الأرق والدموع بسبب الجوع.
• اضطرابات النوم.
• ضعف زيادة الوزن.
• الالتهاب الرئوي المبكرالتي يصعب علاجها.

علامات موضوعية

• ارتفاع الصدر في منطقة القلب - سنام القلب.
• أثناء تقلص البطينين (الانقباض) هناك رعشة، مما يخلق تدفقًا للدم يمر عبر الفتحة الموجودة في الحاجز بين البطينين؛
• عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب، يتم سماع ضجيج ناتج عن قصور في الصمامات الرئوية؛
• يتم سماع الصفير وصعوبة التنفس في الرئتين، المرتبط بإطلاق السوائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة.
• التنصت يكشف عن زيادة في حجم القلب.
• يرتبط تضخم الكبد والطحال بركود الدم في هذه الأعضاء.
• في المرحلة الثالثة، من المميز ظهور لون مزرق من الجلد (زرقة). أولا على الأصابع وحول الفم، ثم في جميع أنحاء الجسم. يظهر هذا العرض بسبب عدم إثراء الدم بما يكفي بالأكسجين في الرئتين وخلايا الجسم مجاعة الأكسجين;
• وفي المرحلة الثالثة ينتفخ الصدر ويشبه البرميل.

التشخيص

لتشخيص عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام التصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد. وجميعها غير مؤلمة ويتحملها الطفل جيدًا.

التصوير الشعاعي

فحص غير مؤلم ومفيد للصدر باستخدام الأشعة السينية. يمر تيار الأشعة عبر جسم الإنسان ويشكل صورة على فيلم حساس خاص. تتيح لك الصورة تقييم حالة القلب والأوعية الدموية والرئتين.

مع VSD عند الأطفال حديثي الولادة، يتم اكتشاف ما يلي:

• اتساع حدود القلب، وخاصة جانبه الأيمن؛
• تضخم الشريان الرئوي الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئتين.
• احتقان وتشنج الأوعية الرئوية.
• وجود سائل في الرئتين أو وذمة رئوية، تتجلى في ظهور سواد على الصورة.

تخطيط كهربية القلب

تعتمد هذه الدراسة على تسجيل الإمكانات الكهربائية التي تحدث أثناء أداء القلب. يتم تسجيلها على شكل خط منحني على شريط ورقي. يقوم الطبيب بتقييم حالة القلب بناءً على ارتفاع الأسنان وشكلها. قد يكون مخطط القلب طبيعيًا، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك حمل زائد على البطين الأيمن.

الموجات فوق الصوتية دوبلر القلب

فحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. واستنادا إلى الموجات فوق الصوتية المنعكسة، يتم إنشاء صورة في الوقت الحقيقي للقلب. يتيح لك هذا النوع من الموجات فوق الصوتية التعرف على خصائص حركة الدم من خلال العيب.

مع VSD يكون ما يلي مرئيًا:

• ثقب في الحاجز بين البطينين.
• حجمها وموقعها.
• يعكس اللون الأحمر تدفق الدم الذي يتحرك باتجاه المستشعر، ويعكس اللون الأزرق الدم الذي يتدفق في الاتجاه المعاكس. كلما كان الظل أفتح، زادت سرعة حركة الدم والضغط في البطينين.

بيانات من الفحص الآلي عند الأطفال حديثي الولادة

الأشعة السينية الصدر

1. في المرحلة الأولى:
   • زيادة حجم القلب، فهو مستدير، دون أن يضيق في المنتصف؛
   • تبدو الأوعية الدموية في الرئتين غير واضحة وغير واضحة.
   • قد تظهر علامات الوذمة الرئوية - سواد على السطح بأكمله.
2. في المرحلة الانتقالية:
   • القلب لديه الأحجام العادية;
   • تبدو الأوعية طبيعية.
3. المرحلة الثالثة هي التصلب:
   • تضخم القلب وخاصة في الجانب الأيمن.
   • يتم توسيع الشريان الرئوي.
   • فقط الأوعية الكبيرة من الرئتين مرئية، والصغيرة غير مرئية بسبب التشنج؛
   • تقع الأضلاع أفقيا.
   • الحجاب الحاجز إلى أسفل.

تخطيط كهربية القلب

1. المرحلة الأولى قد لا تتجلى بأي تغييرات أو قد تظهر:
   • الزائد في البطين الأيمن.
   • تضخم البطين الأيمن.
2. المرحلة الثانية والثالثة:
   • الزائد وتضخم الأذين الأيسر والبطين.
   • اضطرابات في مرور التيارات الحيوية عبر أنسجة القلب.

تخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد – أحد أنواع الموجات فوق الصوتية للقلب

• يحدد موقع الخلل في الحاجز.
• حجم العيب
• اتجاه تدفق الدم من بطين إلى آخر.
• لا يزيد الضغط في البطينين في المرحلة الأولى عن 30 ملم زئبق. الفن في المرحلة الثانية - من 30 إلى 70 ملم زئبق. الفن، وفي الثالث – أكثر من 70 ملم زئبق. فن.

علاج

يهدف العلاج الدوائي لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا إلى تطبيع تدفق الدم من الرئتين، وتقليل الوذمة فيها (تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية الرئوية)، وتقليل كمية الدم المنتشرة في الجسم.

مدرات البول: فوروسيميد (لاسيكس)

فهي تساعد على تقليل حجم الدم في الأوعية والتخلص من الوذمة الرئوية. يوصف الدواء للأطفال بمعدل 2-5 ملغم / كغم. عليك أن تأخذه مرة واحدة في اليوم، ويفضل قبل الغداء.

عوامل استقلاب القلب: فوسفادين، كوكربوكسيليز، كاردونات

إنها تحسن تغذية عضلة القلب وتحارب تجويع الأكسجين في الخلايا وتحسن عملية التمثيل الغذائي في الجسم. إذا وصف الطبيب كاردونات للطفل، فيجب فتح الكبسولة وتذويب محتوياتها في الماء المحلى (50-100 مل). خذ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات. الدورة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر.

جليكوسيدات القلب: ستروفانثين، ديجوكسين

فهي تساعد القلب على الانقباض بقوة أكبر وضخ الدم عبر الأوعية بكفاءة أكبر. يوصف محلول 0.05٪ من الستروفانثين بمعدل 0.01 ملغم / كغم من وزن الجسم أو الديجوكسين 0.03 ملغم / كغم. يتم إعطاء الدواء بهذه الجرعة خلال الأيام الثلاثة الأولى. ثم يتم تقليل كميته بمقدار 4-5 مرات - جرعة صيانة.

لتخفيف التشنج القصبي: يوفيلين

يوصف للوذمة الرئوية والتشنج القصبي عندما يعاني الطفل من صعوبة في التنفس. يتم إعطاء محلول Eufillin 2٪ عن طريق الوريد أو على شكل حقنة شرجية مجهرية، 1 مل في السنة من الحياة.

سيساعد تناول الأدوية على تقليل أعراض المرض وكسب الوقت لإعطاء الخلل فرصة للشفاء من تلقاء نفسه.

أنواع العمليات لعيب الحاجز البطيني

في أي عمر يجب إجراء الجراحة؟

إذا كانت حالة الطفل تسمح بذلك، فمن المستحسن إجراء العملية بين سنة وسنتين ونصف. خلال هذه الفترة، يكون الطفل قويا بما فيه الكفاية وسوف يتحمل مثل هذا التدخل بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، سوف ينسى قريباً فترة العلاج ولن يعاني الطفل من صدمة نفسية.

ما هي مؤشرات الجراحة؟

1. وجود ثقب في الحاجز بين البطينين.
2. تضخم الجانب الأيمن من القلب.

موانع لعملية جراحية

1. الدرجة الثالثة من تطور المرض هي تغيرات لا يمكن إصلاحها في الأوعية الدموية للرئتين.
2. تسمم الدم - الإنتان.

أنواع العمليات

عملية جراحية لتضييق الشريان الرئوي لعلاج VSD

يستخدم الجراح جديلة خاصة أو خيط حريري سميك لربط الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين بحيث يدخل إليهما كمية أقل من الدم. هذه العملية هي مرحلة تحضيرية قبل الإغلاق الكامل للخلل.

مؤشرات لعملية جراحية

1. زيادة الضغط في الأوعية الدموية للرئتين.
2. ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن.
3. يكون الطفل أضعف من أن يخضع لعملية جراحية لتصحيح الخلل في الحاجز بين البطينين.

مزايا العملية

1. يقلل من تدفق الدم إلى الرئتين ويقلل الضغط فيهما.
2. يصبح من الأسهل على الطفل أن يتنفس.
3. يجعل من الممكن تأجيل الجراحة لتصحيح الخلل لمدة 6 أشهر والسماح للطفل بأن يصبح أقوى.

عيوب العملية

1. سيتعين على الطفل والآباء الخضوع لعمليتين جراحيتين.
2. يزداد الحمل على البطين الأيمن، ونتيجة لذلك يتمدد ويتضخم.

عملية قلب مفتوح.

يتطلب هذا النوع من العلاج فتح الصدر. يتم إجراء شق على طول القص، ويتم فصل القلب عن الأوعية. لفترة من الوقت يتم استبداله بنظام الدورة الدموية الاصطناعية. يقوم الجراح بعمل شق في البطين الأيمن أو الأذين. اعتمادًا على حجم العيب، يختار الطبيب أحد خيارات العلاج.

1. خياطة العيب. إذا كان حجمها لا يتجاوز 1 سم وتقع بعيداً عن الأوعية المهمة.
2. يقوم الطبيب بوضع رقعة مختومة على الحاجز. يتم قطعها بحجم الحفرة وتعقيمها. هناك نوعان من التصحيحات:
   • من قطعة من البطانة الخارجية للقلب (التأمور)؛
   • من مادة اصطناعية.

بعد ذلك، يتم فحص مدى ضيق الرقعة، واستعادة الدورة الدموية، ويتم وضع الخيط على الجرح.

مؤشرات للجراحة المفتوحة

1. من المستحيل تحسين حالة الطفل بالأدوية.
2. تغيرات في الأوعية الدموية في الرئتين.
3. الحمل الزائد على البطين الأيمن.

مزايا العملية

1. يسمح لك بإزالة جلطات الدم التي قد تكون تكونت في القلب في نفس الوقت.
2. يسمح لك بالقضاء على أمراض القلب الأخرى وصماماته.
3. يجعل من الممكن تصحيح العيوب في أي مكان.
4. مناسبة للأطفال في أي عمر.
5. يسمح لك بالتخلص من مشاكل القلب مرة واحدة وإلى الأبد.

عيوب الجراحة المفتوحة

1. إنه أمر مؤلم للغاية بالنسبة للطفل ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات.
2. يتطلب فترة تعافي طويلة.

جراحة منخفضة الصدمة باستخدام المسد

جوهر العملية هو أن العيب في الحاجز بين البطينات يتم إغلاقه باستخدام جهاز خاص يتم إدخاله في القلب من خلال الأوعية الكبيرة. يشبه الجهاز الأزرار المترابطة. يتم تثبيته في الحفرة ويمنع تدفق الدم من خلالها. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة الأشعة السينية.

مؤشرات لإغلاق العيب مع انسداد

1. يقع العيب على بعد 3 مم على الأقل من حافة الحاجز بين البطينين.
2. علامات ركود الدم في أوعية الرئتين.
3. ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن.
4. العمر أكثر من سنة واحدة والوزن أكثر من 10 كجم.

مزايا العملية

1. أقل صدمة للطفل - ليست هناك حاجة لقطع الصدر.
2. يستغرق التعافي 3-5 أيام.
3. مباشرة بعد العملية، يحدث التحسن وتعود الدورة الدموية في الرئتين إلى طبيعتها.

عيوب العملية

1. يستخدم فقط لتغطية العيوب حجم صغير، والتي تقع في الجزء الأوسط من القسم.
2. لا يمكن إجراء الإغلاق إذا كانت الأوعية الدموية ضيقة، أو كان هناك جلطة دموية في القلب، أو مشاكل في الصمامات، أو اضطرابات مستمرة في ضربات القلب.
3. لا توجد وسيلة لتصحيح مشاكل القلب الأخرى.

علاج عيب الحاجز البطيني

العلاج الفعال الوحيد لعيوب الحاجز البطيني المتوسطة والكبيرة هو جراحة القلب المفتوح. يقوم الجراحون في مراكز أمراض القلب الكبيرة بإجراء هذه العملية في كثير من الأحيان ولديهم خبرة واسعة في هذا الشأن. لذلك، يمكنك أن تكون واثقًا من تحقيق نتيجة ناجحة.

مؤشرات لعملية جراحية

• خلل في الحاجز بين البطينات.
• ارتداد الدم من البطين الأيسر إلى اليمين.
• علامات تضخم البطين الأيمن.
• قصور القلب - لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة المضخة ويضعف إمداد الأعضاء بالدم.
• علامات اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين: ضيق في التنفس، خمارات رطبة، وذمة رئوية.
• عدم فعالية العلاج الدوائي.

موانع

• ارتداد الدم من البطين الأيمن إلى اليسار.
• زيادة الضغط في أوعية الرئتين 4 مرات وتصلب الشرايين الصغيرة.
• الإرهاق الشديد للطفل.
• الأمراض المصاحبة الشديدة للكبد والكلى.

في أي عمر من الأفضل إجراء الجراحة؟

تعتمد مدى إلحاح العملية على حجم الخلل.

1. العيوب الصغيرة أقل من 1 سم - يمكن تأجيل الجراحة لمدة تصل إلى سنة واحدة، وإذا لم تكن هناك مشاكل في الدورة الدموية، تصل إلى 5 سنوات.
2. عيوب متوسطة، أقل من نصف قطر الشريان الأبهر. يحتاج الطفل إلى إجراء عملية جراحية في الأشهر الستة الأولى من حياته.
3. عيوب كبيرة، قطرها يساوي قطر الشريان الأبهر. مطلوب إجراء عملية جراحية عاجلة قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.

مراحل التشغيل

1. التحضير للجراحة. في اليوم المحدد، ستأتي أنت وطفلك إلى المستشفى، حيث سيتعين عليك البقاء لعدة أيام قبل العملية. سيقوم الأطباء بإجراء الاختبارات اللازمة:
   • فصيلة الدم وعامل Rh.
   • اختبار تخثر الدم.
   • تحليل الدم العام.
   • تحليل البول.
   • تحليل البراز لبيض الدودة.
   سيتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ومخطط القلب مرة أخرى.
   
2. قبل العملية ستكون هناك محادثة مع الجراح وطبيب التخدير. سوف يقومون بفحص طفلك والإجابة على جميع أسئلتك.
3. تخدير عام. سيتم إعطاء الطفل مسكنات للألم عن طريق الوريد ولن يشعر بأي ألم أثناء العملية. يقوم الطبيب بجرعات الدواء بدقة، ويمكنك التأكد من أن التخدير لن يضر الطفل.
4. سيقوم الطبيب بإجراء شق على طول عظمة الصدر للوصول إلى القلب وتوصيل الطفل بجهاز القلب والرئة.
5. انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض في درجة حرارة الجسم. وباستخدام معدات خاصة، يتم خفض درجة حرارة دم الطفل إلى 15 درجة مئوية. في ظل هذه الظروف، يمكن للدماغ أن يتحمل بسهولة الحرمان من الأكسجين الذي قد يحدث أثناء الجراحة.
6. القلب المنفصل عن الأوعية لا ينقبض مؤقتًا. ستقوم المضخة التاجية بتنقية القلب من الدم لجعله أكثر ملاءمة للجراح للعمل.
7. سيقوم الطبيب بإجراء شق في البطين الأيمن وإصلاح الخلل. سيضع غرزة فوقها لتشديد الحواف. إذا كان الثقب كبيرًا، يستخدم الجراح رقعة مُعدة خصيصًا مصنوعة من النسيج الضام الخارجي للقلب أو من مادة صناعية.
8. بعد ذلك، يتم فحص ضيق الحاجز بين البطينين، وخياطة الثقب الموجود في البطين، وتوصيل القلب بجهاز الدورة الدموية. ثم يتم تسخين الدم تدريجيًا إلى درجة الحرارة الطبيعية باستخدام مبادل حراري، ويبدأ القلب في الانقباض من تلقاء نفسه.
9. يقوم الطبيب بخياطة جرح في الصدر. يترك تصريفًا في التماس - وهو أنبوب مطاطي رفيع لتصريف السوائل من الجرح.
10. يتم وضع ضمادة على صدر الطفل ونقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة، حيث سيضطر إلى قضاء يوم تحت المراقبة العاملين في المجال الطبي. ربما سيسمح لك بزيارته. لكن هذا محظور في بعض المستشفيات لحماية الطفل من العدوى.
11. ومن ثم سيتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة، حيث يمكنك أن تكون معه وتطمئنه وتدعمه. يعد ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أمرًا متكررًا - فلا داعي للذعر. والأمر أسوأ عندما يتحول لون الطفل إلى شاحب عند درجة الحرارة هذه ويصبح النبض ضعيفًا وبطيئًا. ثم عليك إبلاغ طبيبك على وجه السرعة.

تذكر أن جسم الطفل يتكيف بشكل أفضل مع الكفاح من أجل البقاء ويكون قادرًا على التعافي بشكل أسرع بكثير من الشخص البالغ. لذلك، سيعود طفلك سريعاً إلى الوقوف على قدميه، خاصة إذا اعتنيت به بشكل مناسب.

رعاية الطفل بعد جراحة القلب

ستخرجين أنت وطفلك من المنزل عندما يتأكد الأطباء من أن طفلك في حالة تحسن.

في هذا الوقت يُنصح بحمل الطفل بين ذراعيك أكثر - وهذا ما يسمى بالتدليك الموضعي. يطور ويهدئ ويحسن الدورة الدموية. لا تخف من تعليم طفلك الإمساك بالأيدي - فالصحة أهم من المبادئ التربوية.

حماية طفلك من الالتهابات: تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة. لا تترددي في اصطحابه بعيدًا إذا ظهر بالقرب منك شخص يعاني من علامات المرض، واحمي طفلك من انخفاض حرارة الجسم. إذا كانت هناك حاجة لزيارة العيادة، قم بتليين أنف الطفل مرهم أوكسولينيأو استخدم البخاخات الوقائية Euphorbium Compositum، Nazaval.

العناية بالندبة. سوف يستغرق الجرح حوالي 4 أسابيع للشفاء. في هذا الوقت، قم بتشحيم التماس بصبغة آذريون وحمايته أشعة الشمس. لتجنب تشكيل ندبة هناك كريمات خاصة– كونتراكتيوبكس، سولاريس. اسأل طبيبك عن الخيار المناسب لطفلك.

بعد أن تلتئم الغرز بالكامل، يمكنك تحميم طفلك في الحمام. والأفضل أن يتم غلي الماء مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم في المرة الأولى. أن تكون درجة حرارة الماء 37 درجة مئوية، وتقليل وقت الاستحمام إلى الحد الأدنى. لطفل أكبر سنا الخيار المثاليسيكون هناك دش.

عظم القفص الصدري- هذه عظمة، وسوف تشفى لمدة شهرين تقريبًا. خلال هذه الفترة يجب عدم سحب الطفل من ذراعيه، أو رفع إبطه، أو وضعه على بطنه، أو تدليكه، وبشكل عام يجب تجنب النشاط البدني لمنع تشوه الصدر.

بعد اندماج عظم القص، لا يوجد سبب محدد للحد من النمو البدني للطفل. ولكن مع ذلك، خلال الأشهر الستة الأولى، حاول تجنب الإصابات الخطيرة، لذلك لا تسمح لطفلك بركوب سكوتر أو دراجة أو عجلات.
تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب: فيروشبيرون، ديجوكسين، أسبرين. سوف تساعد في تجنب تراكم السوائل في الرئتين وتحسين وظائف القلب ومنع جلطات الدم. في المستقبل، سيتم إلغاؤها، وسيعيش طفلك كطفل عادي.

الأشهر الستة الأولى سوف تحتاج أخذ درجة الحرارةصباحا ومساءا وتسجيل النتائج في مذكرات خاصة.

أخبر طبيبك عن هذه الأعراض:

• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية؛
• التماس منتفخ ويبدأ السائل بالتدفق منه؛
• ألم صدر؛
• لون البشرة شاحب أو مزرق.
• تورم في الوجه، حول العينين، أو تورم آخر.
• ضيق في التنفس، والتعب، ورفض اللعب.
• الدوخة وفقدان الوعي.

التواصل مع الأطباء

1. سيكون عليك إجراء اختبار البول كل عشرة أيام للشهر الأول. وللستة أشهر القادمة مرتين في الشهر.
2. يجب إجراء مخطط كهربية القلب، ومخطط صوتي، وتخطيط صدى القلب مرة واحدة كل ثلاثة أشهر خلال الأشهر الستة الأولى. وبعد ذلك مرتين في السنة.
3. وبعد مرور بعض الوقت يُنصح بالذهاب مع الطفل إلى مصحة خاصة لمدة 1-3 أشهر.
4. يجب تأجيل التطعيمات لمدة ستة أشهر.
5. في المجمل، سيبقى الطفل مسجلاً لدى أطباء القلب لمدة 5 سنوات.

تَغذِيَة

يجب أن يساعد النظام الغذائي المغذي عالي السعرات الحرارية الطفل على التعافي بسرعة بعد الجراحة وزيادة الوزن.
الخيار الأفضل للأطفال أقل من سنة واحدة هو حليب الثدي. من الضروري إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب: الفواكه والخضروات واللحوم والأسماك.

الأطفال الأكبر سنا يأكلون وفقا لأعمارهم. يجب أن تتضمن القائمة ما يلي:

1. الفواكه الطازجةوالعصائر.
2. الخضروات الطازجة والمطبوخة.
3. أطباق مصنوعة من اللحوم، مسلوقة، مخبوزة أو مطهية.
4. منتجات الألبان: الحليب، الجبن، الزبادي، القشدة الحامضة. سيكون مفيدًا بشكل خاص طاجن الجبنمع الفواكه المجففة.
5. البيض المسلوق أو على شكل عجة.
6. أطباق الحساء والحبوب المختلفة.

حد:

• سمن؛
• لحم الخنزير الدهنية؛
• لحم البط والأوز.
• الشوكولاته والشاي القوي.

دعونا نلخص: على الرغم من أن العملية تعتبر مؤلمة للغاية وتسبب الخوف لدى الوالدين والطفل، إلا أنها قادرة على إعطاء فرصة لحياة صحية. نسبة النتائج السلبية صغيرة جدا. يمكن للأطباء استعادة الصحة للجميع على الإطلاق، من الأطفال الخدج الذين يزنون حوالي كيلوغرام إلى البالغين الذين كانت هذه الحالة المرضية مخفية في السابق.