موانع للعلاج الجراحي. مؤشرات العلاج الجراحي ما هي موانع الجراحة؟

دواعي الإستعمال. هناك مؤشرات حيوية (مطلقة) ونسبية. عند الإشارة إلى مؤشرات العملية، من الضروري أن تعكس الترتيب الذي يتم تنفيذه به - طارئ أو عاجل أو مخطط له. الطوارئ: التهاب الزائدة الدودية، س. الأمراض الجراحية لأعضاء البطن والإصابات المؤلمة والتخثر والانسداد بعد الإنعاش.

موانع. هناك موانع مطلقة ونسبية للعلاج الجراحي. إن نطاق موانع الاستعمال المطلقة حاليًا محدود بشكل حاد، وهي تشمل فقط الحالة المؤلمة للمريض. إذا كانت هناك موانع مطلقة، فلا يتم تنفيذ العملية حتى مع وجود مؤشرات مطلقة. وبالتالي، في حالة المريض المصاب بصدمة نزفية ونزيف داخلي، يجب أن تبدأ العملية بالتوازي مع التدابير المضادة للصدمة - إذا استمر النزيف، فلن تتوقف الصدمة، بل سيسمح الإرقاء فقط بإخراج المريض من الحالة من الصدمة.

196. درجة المخاطر الجراحية والتخديرية. اختيار مسكنات الألم والاستعداد لها. الاستعداد لحالة الطوارئ عمليات نيويورك. الأساس القانوني والقانوني لإجراء الفحوصات والتدخلات الجراحية.

تقييم مخاطر التخدير والعملية يمكن تحديد درجة خطورة الجراحة بناءً على حالة المريض وحجم وطبيعة العملية الجراحية، والتي اعتمدتها الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير - ASA. حسب شدة الحالة الجسدية: أنا (نقطة واحدة)- المرضى الذين يكون المرض موضعيا ولا يسبب اضطرابات جهازية (أصحاء تقريبا)؛ الثاني (نقطتان)- المرضى الذين يعانون من اضطرابات خفيفة أو متوسطة تؤدي إلى تعطيل طفيف لوظائف الجسم الحيوية دون تغييرات كبيرة في التوازن. الثالث (3 نقاط)- المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية حادة تؤدي إلى تعطيل وظائف الجسم الحيوية بشكل كبير، ولكنها لا تؤدي إلى الإعاقة؛ الرابع (4 نقاط)- المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة تشكل تهديدا خطيرا للحياة وتؤدي إلى الإعاقة؛ الخامس (5 نقاط)- المرضى الذين تكون حالتهم خطيرة للغاية بحيث يمكن توقع وفاتهم خلال 24 ساعة. حسب حجم وطبيعة التدخل الجراحي: أنا (نقطة واحدة)- العمليات البسيطة على سطح الجسم وأعضاء البطن (إزالة الأورام السطحية والموضعية، فتح القرح الصغيرة، بتر أصابع اليدين والقدمين، ربط وإزالة البواسير، استئصال الزائدة الدودية غير المعقدة وإصلاح الفتق)؛ 2 (نقطتان)- العمليات ذات الخطورة المعتدلة (إزالة الأورام الخبيثة الموجودة سطحيًا والتي تتطلب تدخلًا مكثفًا؛ فتح القرحات الموجودة في التجاويف؛ بتر أجزاء من الأطراف العلوية والسفلية؛ العمليات على الأوعية المحيطية؛ عمليات استئصال الزائدة الدودية المعقدة وإصلاح الفتق التي تتطلب تدخلًا مكثفًا؛ فتح البطن التجريبي والجراحة بضع الصدر، وغيرها مماثلة من حيث التعقيد وحجم التدخل؛ 3 (3 نقاط)- التدخلات الجراحية واسعة النطاق: عمليات جذرية على أعضاء البطن (باستثناء تلك المذكورة أعلاه)؛ جراحة جذرية على أعضاء الثدي. بتر الأطراف الممتدة - بتر الحرقفي العجزي للطرف السفلي، وما إلى ذلك، جراحة الدماغ؛ 4 (4 نقاط)- عمليات القلب والأوعية الكبيرة وغيرها من التدخلات المعقدة التي تتم في ظل ظروف خاصة - الدورة الدموية الاصطناعية، وانخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ تدرج عمليات الطوارئ بنفس الطريقة المتبعة في العمليات المخطط لها. ومع ذلك، فقد تم تصنيفها بمؤشر "E" (الطوارئ). عند تدوينه في التاريخ الطبي، يشير البسط إلى الخطر وفقًا لخطورة الحالة، والمقام - وفقًا لحجم وطبيعة التدخل الجراحي. تصنيف المخاطر الجراحية والتخديرية. MNOAR-89 في عام 1989، اعتمدت جمعية موسكو العلمية لأطباء التخدير وأخصائيي الإنعاش وأوصت باستخدام تصنيف يوفر تقييمًا كميًا (بالنقاط) للمخاطر الجراحية والتخديرية وفقًا لثلاثة معايير رئيسية: - الحالة العامة للمريض ; - حجم وطبيعة العملية الجراحية؛ - طبيعة التخدير. تقييم الحالة العامة للمريض. مرضية (0.5 نقطة):المرضى الأصحاء جسديًا والذين يعانون من أمراض جراحية موضعية أو لا علاقة لها بالمرض الجراحي الأساسي. خطورة متوسطة (نقطة واحدة): المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة أو متوسطة، مرتبطة أو غير مرتبطة بالمرض الجراحي الأساسي. ثقيل (نقطتان):المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة مرتبطة أو غير مرتبطة بمرض جراحي. شديدة للغاية (4 نقاط):المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة للغاية ترتبط أو لا ترتبط بمرض جراحي وتشكل خطراً على حياة المريض بدون جراحة أو أثناء الجراحة. المحطة (6 نقاط): المرضى في حالة نهائية مع أعراض واضحة لاختلال وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية، حيث يمكن توقع الوفاة أثناء الجراحة أو في الساعات القليلة القادمة بدونها. تقييم حجم وطبيعة العملية. العمليات الجراحية البسيطة في البطن أو البسيطةعلى أسطح الجسم (0.5 نقطة). عمليات أكثر تعقيدًا وطويلةعلى سطح الجسم والعمود الفقري والجهاز العصبي وعمليات الأعضاء الداخلية (نقطة واحدة). العمليات الجراحية الكبرى أو الطويلةفي مجالات مختلفة من الجراحة وجراحة الأعصاب والمسالك البولية والكسور والأورام (1.5 نقطة). عمليات معقدة وطويلةعلى القلب والأوعية الكبيرة (بدون استخدام الأشعة تحت الحمراء)، بالإضافة إلى العمليات الجراحية الموسعة والترميمية في مختلف المناطق (نقطتان). العمليات المعقدةعلى القلب والأوعية الدموية الكبرى باستخدام الأشعة تحت الحمراء وجراحة زرع الأعضاء الداخلية (2.5 نقطة). تقييم طبيعة التخدير. أنواع مختلفة محليالتخدير المعزز (0.5 نقطة). التخدير الناحي أو فوق الجافية أو الشوكي أو الوريدي أو الاستنشاقي مع الحفاظ على التنفس التلقائيأو مع التهوية المساعدة قصيرة المدى من خلال قناع جهاز التخدير (نقطة واحدة). الخيارات القياسية المشتركة للتخدير العام المشتركمع التنبيب الرغامي باستخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أو عدم الاستنشاق أو التخدير غير الدوائي (1.5 نقطة). التخدير الرغامي المشترك مع استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية غير الاستنشاقيةودمجها مع طرق التخدير الناحي، بالإضافة إلى طرق خاصة للتخدير والعلاج المكثف التصحيحي (انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي، والعلاج بالتسريب ونقل الدم، وانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، ومساعدة الدورة الدموية، وتنظيم ضربات القلب، وما إلى ذلك) (نقطتان). التخدير الرغامي المشترك باستخدام أدوية التخدير الاستنشاقية وغير الاستنشاقية تحت الأشعة تحت الحمراء، والأكسجين المضغوط، وما إلى ذلك مع الاستخدام المعقد لطرق التخدير الخاصة- العناية المركزة والإنعاش (2.5 نقطة). مستوى الخطر: أنا درجة(قاصر) - 1.5 نقطة؛ الدرجة الثانية(معتدل) -2-3 نقاط؛ الدرجة الثالثة(كبير) - 3.5-5 نقاط؛ الدرجة الرابعة(عالية) - 5.5-8 نقاط؛ درجة الخامس(مرتفع للغاية) - 8.5-11 نقطة. في حالة التخدير الطارئ، تكون زيادة الخطر بمقدار نقطة واحدة مقبولة.

الاستعداد لعمليات الطوارئ

يتم تحديد نطاق إعداد المريض لعملية جراحية طارئة من خلال مدى إلحاح التدخل وشدة حالة المريض. يتم إجراء الحد الأدنى من التحضير في حالة النزيف والصدمة (العلاج الصحي الجزئي، وحلق الجلد في منطقة المجال الجراحي). يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق إلى تحضيرات تهدف إلى تصحيح استقلاب الماء والكهارل، وإذا تم التخطيط للعملية تحت التخدير، يتم إفراغ المعدة باستخدام مسبار سميك. في حالة انخفاض ضغط الدم، إذا لم يكن السبب هو النزيف، ينبغي استخدام الحقن الوريدي لبدائل الدم الديناميكية الدموية والجلوكوز والبريدنيزولون (90 ملغ) لزيادة ضغط الدم إلى مستوى 90-100 ملم زئبق. فن.

التحضير لعملية جراحية طارئة. في الظروف التي تهدد حياة المريض (الجرح، فقدان الدم الذي يهدد الحياة، وما إلى ذلك)، لا يتم إجراء أي تحضير، يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى غرفة العمليات دون حتى خلع ملابسه. في مثل هذه الحالات، تبدأ العملية بالتزامن مع التخدير والإنعاش (الإنعاش) دون أي تحضير.

وقبل عمليات الطوارئ الأخرى، لا تزال الاستعدادات جارية لها، وإن كان ذلك بدرجة أقل بكثير. بعد اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الجراحة، يتم التحضير قبل الجراحة بالتوازي مع الفحص المستمر للمريض من قبل الجراح وطبيب التخدير. وهكذا فإن تحضير تجويف الفم يقتصر على المضمضة أو المسح. قد يشمل تحضير الجهاز الهضمي ضخ محتويات المعدة وحتى ترك أنبوب أنفي معدي (على سبيل المثال، للانسداد المعوي) أثناء الجراحة. نادرًا ما يتم إعطاء حقنة شرجية، ولا يُسمح إلا باستخدام حقنة شرجية سيفونية عند محاولة العلاج المحافظ للانسداد المعوي. بالنسبة لجميع الأمراض الجراحية الحادة الأخرى لأعضاء البطن، هو بطلان حقنة شرجية.

يتم تنفيذ إجراء المياه الصحية بشكل مختصر - الاستحمام أو غسل المريض. ومع ذلك، يتم إعداد المجال الجراحي بالكامل. إذا كان من الضروري تحضير المرضى القادمين من الإنتاج أو من الشارع والذين تكون بشرتهم ملوثة بشدة، فإن تحضير جلد المريض يبدأ بالتنظيف الميكانيكي للمجال الجراحي، والذي يجب أن يكون في هذه الحالات أكبر مرتين على الأقل من الشق المقصود. يتم تنظيف الجلد بمسحة شاش معقمة مبللة بأحد السوائل التالية: إيثيل إيثر، محلول أمونيا 0.5٪، كحول إيثيلي نقي. بعد تنظيف الجلد، يتم حلق الشعر ويتم تحضير المجال الجراحي بشكل أكبر.

وفي جميع الأحوال، يجب أن تتلقى الممرضة تعليمات واضحة من الطبيب حول إلى أي مدى يجب عليها القيام بواجباتها والوقت الذي يجب أن تقوم فيه بذلك.

197. تحضير المريض للجراحة. أهداف التدريب. التدريب الأخلاقي. الدواء والإعداد البدني للمريض. دور التدريب البدني في الوقاية من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية. تحضير تجويف الفم، تحضير الجهاز الهضمي، الجلد.

وفقًا للمؤشرات الحيوية والمطلقة، يجب إجراء العمليات في جميع الحالات، باستثناء الحالة السابقة والاحتجاجية للمريض الذي يكون في المرحلة النهائية من مرض طويل الأمد يؤدي حتماً إلى الوفاة (على سبيل المثال، أمراض الأورام، تليف الكبد، الخ). يخضع هؤلاء المرضى، بقرار من المجلس، لعلاج متلازمي محافظ.

بالنسبة للمؤشرات النسبية، ينبغي موازنة خطر الجراحة والتأثير المخطط لها بشكل فردي على خلفية الأمراض المصاحبة وعمر المريض. إذا تجاوز خطر التدخل الجراحي النتيجة المرجوة، فمن الضروري الامتناع عن الجراحة (على سبيل المثال، إزالة تكوين حميد لا يضغط على الأعضاء الحيوية لدى مريض يعاني من حساسية شديدة).

126. تحضير أعضاء وأنظمة المرضى في مرحلة التحضير قبل الجراحة.

هناك نوعان من التحضير قبل الجراحة: جسدية عامة و خاص .

التدريب الجسدي العاميتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية شائعة لها تأثير ضئيل على حالة الجسم.

جلدينبغي فحصها في كل مريض. الطفح الجلدي والطفح الجلدي الالتهابي يستبعد إمكانية إجراء عملية مخطط لها. يلعب دورا هاما الصرف الصحي عن طريق الفم . يمكن أن تسبب الأسنان المسوسة أمراضًا تؤثر بشكل خطير على المريض بعد العملية الجراحية. من المستحسن جدًا تعقيم تجويف الفم وتنظيف الأسنان بانتظام للوقاية من الإصابة بالنكاف بعد العملية الجراحية والتهاب اللثة والتهاب اللسان.

درجة حرارة الجسميجب أن يكون طبيعيا قبل الجراحة الاختيارية. يتم تفسير زيادته في طبيعة المرض (مرض قيحي، سرطان في مرحلة الاضمحلال، وما إلى ذلك). في جميع المرضى الذين يدخلون المستشفى بشكل روتيني، يجب العثور على سبب الحمى. وإلى أن يتم اكتشافه واتخاذ التدابير اللازمة لتطبيعه، يجب تأجيل الجراحة الاختيارية.

نظام القلب والأوعية الدمويةينبغي دراستها بعناية خاصة. إذا تم تعويض الدورة الدموية فلا داعي لتحسينها. متوسط ​​مستوى ضغط الدم هو 120/80 ملم. غ. الفن، يمكن أن يتقلب بين 130-140/90-100 ملم. غ. المادة التي لا تتطلب معاملة خاصة. انخفاض ضغط الدم، إذا كان طبيعيًا بالنسبة لموضوع معين، فهو أيضًا لا يحتاج إلى علاج. إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض عضوي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فشل الدورة الدموية واضطرابات ضربات القلب والتوصيل)، فيجب استشارة المريض مع طبيب القلب وسيتم تحديد مسألة الجراحة بعد دراسات خاصة.

للوقاية تجلط الدم والانسداد يتم تحديد مؤشر البروثومبين، وإذا لزم الأمر، يتم وصف مضادات التخثر (الهيبارين، الفينيلين، كليكسان، فراكسيبارين). في المرضى الذين يعانون من الدوالي والتهاب الوريد الخثاري، يتم إجراء ضمادات مرنة للساقين قبل الجراحة.

تحضير الجهاز الهضمي المرضى قبل الجراحة في مناطق أخرى من الجسم أمر بسيط. يجب أن يقتصر تناول الطعام فقط في المساء قبل الجراحة وفي الصباح قبل الجراحة. يجب أن يتم الصيام المطول واستخدام المسهلات والغسل المتكرر للجهاز الهضمي وفقًا لمؤشرات صارمة ، لأنها تسبب الحماض وتقلل من نغمة الأمعاء وتعزز ركود الدم في الأوعية المساريقية.

قبل العمليات المخططة، من الضروري تحديد الحالة الجهاز التنفسي , وفقا للإشارات، القضاء على التهاب التجاويف المجاورة للأنف، والتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، والالتهاب الرئوي. يساهم الألم والحالة القسرية للمريض بعد الجراحة في انخفاض حجم المد والجزر. لذلك يجب على المريض أن يتعلم عناصر تمارين التنفس التي يتضمنها مجمع العلاج الطبيعي لفترة ما قبل الجراحة.

تحضيرات خاصة قبل الجراحةفيبالنسبة للمرضى المخطط لهم، يمكن أن تكون طويلة الأمد وواسعة النطاق، وفي حالات الطوارئ يمكن أن تكون قصيرة المدى وفعالة بسرعة.

في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، واضطرابات في توازن الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية، يبدأ العلاج بالتسريب على الفور، بما في ذلك نقل البوليجلوسين والألبومين والبروتين ومحلول بيكربونات الصوديوم للحماض. للحد من الحماض الأيضي، يتم إعطاء محلول مركز من الجلوكوز مع الأنسولين. يتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية في نفس الوقت.

في حالة فقدان الدم الحاد وتوقف النزيف، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبوليجلوسين والألبومين والبلازما. إذا استمر النزيف، يتم البدء بنقل الدم في عدة أوردة ويتم نقل المريض فوراً إلى غرفة العمليات، حيث يتم إجراء عملية لوقف النزيف تحت غطاء العلاج بالتسريب، والذي يستمر بعد العملية.

يجب أن يكون تحضير الأعضاء وأنظمة التوازن شاملاً ويتضمن الأنشطة التالية:

14. تحسين نشاط الأوعية الدموية وتصحيح الاضطرابات المجهرية
الدورة الدموية بمساعدة أدوية القلب والأوعية الدموية، والأدوية، أتحسن
دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجلوسين) ؛

15. مكافحة فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين الطبيعي
الدورة الدموية، في الحالات القصوى - التهوية الخاضعة للرقابة)؛

16. علاج إزالة السموم - إعطاء السوائل واستبدال الدم -
حلول إزالة السموم، إدرار البول القسري، مع
تغيير طرق إزالة السموم الخاصة - البلازما، العلاج بالأكسجين.

17. تصحيح الاضطرابات في نظام مرقئ.

في حالات الطوارئ، يجب ألا تتجاوز مدة التحضير قبل الجراحة ساعتين.

الاستعداد النفسي .

تسبب العملية الجراحية القادمة صدمة نفسية كبيرة أو أقل لدى الأشخاص الأصحاء عقليًا. في هذه المرحلة، غالبًا ما ينشأ لدى المرضى شعور بالخوف وعدم اليقين فيما يتعلق بالعملية المتوقعة، وتنشأ تجارب سلبية، وتنشأ العديد من الأسئلة. كل هذا يقلل من تفاعل الجسم، ويساهم في اضطرابات النوم والشهية.

دور كبير في الإعداد النفسي للمرضى،يتم تخصيص المستشفى كما هو مخطط له النظام الطبي والوقائي ،العناصر الرئيسية منها هي:

14. الظروف الصحية والصحية التي لا تشوبها شائبة في المبنى حيث
المريض يمشي

15. قواعد واضحة ومعقولة ومتبعة بصرامة داخليًا
الجدول الرابع؛

16. الانضباط والتبعية في العلاقات الطبية
الموظفين وفي علاقة المريض بالموظفين؛

17. الموقف الثقافي والرعاية للموظفين تجاه المريض.

18. توفير الأدوية والمعدات للمرضى بشكل كامل
سرب والأدوات المنزلية.

تقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية للمريض (تحديد الأمراض المصاحبة).

تحضير المريض نفسياً .

إجراء التدريب الجسدي العام.

إجراء تدريب خاص كما هو محدد.

إعداد المريض مباشرة لعملية جراحية.

يتم حل المهمتين الأوليين خلال مرحلة التشخيص. المهام الثالثة والرابعة والخامسة هي مكونات المرحلة التحضيرية. هذا التقسيم تعسفي، حيث يتم تنفيذ التدابير التحضيرية في كثير من الأحيان على خلفية أداء تقنيات التشخيص.

يتم التحضير المباشر قبل العملية نفسها.

تتمثل أهداف مرحلة التشخيص في إجراء تشخيص دقيق للمرض الأساسي وتقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية لجسم المريض.

إن إنشاء تشخيص جراحي دقيق هو المفتاح لنتيجة ناجحة للعلاج الجراحي. إنه تشخيص دقيق يشير إلى مرحلة ومدى العملية ومميزاتها مما يسمح لك باختيار النوع الأمثل ومدى التدخل الجراحي. لا يمكن أن يكون هناك تفاهات هنا، فمن الضروري أن تؤخذ في الاعتبار كل سمة من سمات مسار المرض. في جراحة القرن الحادي والعشرين، يجب حل جميع المشكلات التشخيصية تقريبًا قبل العملية، وخلال التدخل يتم تأكيد الحقائق المعروفة مسبقًا فقط. وهكذا فإن الجراح، حتى قبل بدء العملية، يعرف ما هي الصعوبات التي قد يواجهها أثناء التدخل، ويتخيل بوضوح نوع وملامح العملية القادمة. ستيتسيوك ف. دليل العمليات الجراحية.-- ماجستير: الطب، 1996

هناك العديد من الأمثلة التي توضح أهمية الفحص الشامل قبل الجراحة. هنا واحد منهم فقط.

مثال. تم تشخيص إصابة المريض بالقرحة الهضمية، وقرحة الاثني عشر. العلاج المحافظ لفترة طويلة لا ينتج عنه تأثير إيجابي، يشار إلى العلاج الجراحي. لكن مثل هذا التشخيص لا يكفي لإجراء عملية جراحية. هناك نوعان رئيسيان من التدخلات الجراحية في علاج القرحة الهضمية: استئصال المعدة وقطع المبهم. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة أنواع من استئصال المعدة (Billroth-I، Billroth-II، المعدل بواسطة Hofmeister-Finsterer، Roux، إلخ) وقطع المبهم (الجذع، الانتقائي، الانتقائي الداني، مع أنواع مختلفة من عمليات تصريف المعدة وبدون هم). ما هو التدخل الذي يجب اختياره لهذا المريض؟ ويعتمد ذلك على عوامل إضافية كثيرة، يجب تحديدها أثناء الفحص. يجب أن تعرف طبيعة الإفراز المعدي (الإفراز القاعدي والمحفز والليلي)، والموقع الدقيق للقرحة (الجدار الأمامي أو الخلفي)، ووجود أو عدم وجود تشوه وتضييق مخرج المعدة، والحالة الوظيفية للمعدة. المعدة والاثني عشر (هل هناك أي علامات على تعظم الاثني عشر) وما إلى ذلك. إذا لم يؤخذ هذه العوامل في الاعتبار وإجراء تدخل معين بشكل غير معقول، فسوف يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج. وبالتالي، قد يصاب المريض بانتكاس القرحة، ومتلازمة الإغراق، ومتلازمة الحلقة الواردة، ونى المعدة ومضاعفات أخرى، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إصابة المريض بالإعاقة ويتطلب بعد ذلك تدخلات جراحية ترميمية معقدة. فقط بعد وزن جميع السمات المحددة للمرض، يمكنك اختيار الطريقة الصحيحة للعلاج الجراحي.

بادئ ذي بدء، التشخيص الدقيق ضروري لحل مشكلة إلحاح العملية ودرجة الحاجة إلى العلاج الجراحي (مؤشرات الجراحة).

بعد إجراء التشخيص، يجب على الجراح أن يقرر ما إذا كان من المناسب إجراء عملية جراحية طارئة للمريض. إذا تم تحديد هذه المؤشرات، يجب أن تبدأ على الفور المرحلة التحضيرية، والتي في حالة عمليات الطوارئ تستغرق من عدة دقائق إلى 1-2 ساعات.

المؤشرات الرئيسية لجراحة الطوارئ: الاختناق والنزيف من أي مسببات والأمراض الالتهابية الحادة.

ويجب أن يتذكر الطبيب أن تأخير العملية يؤدي إلى تفاقم نتيجتها كل دقيقة. فإذا استمر النزيف، على سبيل المثال، كلما بدأ التدخل مبكرًا وتوقف فقدان الدم، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض.

وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، يكون التحضير قبل الجراحة على المدى القصير ضروريًا. تهدف طبيعتها إلى استقرار وظائف الأجهزة الرئيسية للجسم، في المقام الأول نظام القلب والأوعية الدموية، ويتم تنفيذ هذا التدريب بشكل فردي. على سبيل المثال، في ظل وجود عملية قيحية معقدة بسبب الإنتان مع التسمم الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن إجراء التسريب والعلاج الخاص لمدة 1-2 ساعات، وبعد ذلك فقط إجراء عملية جراحية.

في الحالات التي لا تكون هناك حاجة فيها، وفقًا لطبيعة المرض، لإجراء عملية جراحية طارئة، يتم تدوين هذا الأمر بشكل مناسب في التاريخ الطبي. ثم يجب تحديد مؤشرات العلاج الجراحي المخطط له.

تنقسم مؤشرات الجراحة إلى مطلقة ونسبية.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي الأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض والتي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيًا.

المؤشرات المطلقة لعمليات الطوارئ تسمى "حيوية". تشمل هذه المجموعة من المؤشرات الاختناق والنزيف لأي مسببات والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق) والأمراض الجراحية القيحية الحادة (الخراج ، البلغم، التهاب العظم والنقي، التهاب الضرع، الخ).

في الجراحة المخطط لها، يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة مطلقة أيضًا. في هذه الحالة يتم عادة إجراء العمليات العاجلة دون تأخيرها لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين.

تعتبر الأمراض التالية مؤشرات مطلقة للجراحة الاختيارية:

* الأورام الخبيثة (سرطان الرئة والمعدة والثدي والغدة الدرقية والقولون وغيرها)؛

* تضيق المريء، مخرج المعدة؛

* اليرقان الانسدادي، الخ.

تشمل المؤشرات النسبية للجراحة مجموعتين من الأمراض:

الأمراض التي لا يمكن علاجها إلا جراحيا، ولكنها لا تهدد حياة المريض بشكل مباشر (الدوالي من الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية، فتق البطن غير المختنق، الأورام الحميدة، تحص صفراوي، وما إلى ذلك).

الأمراض الخطيرة جدًا والتي يمكن من حيث المبدأ علاجها جراحيًا ومحافظًا (أمراض القلب التاجية وأمراض طمس أوعية الأطراف السفلية وقرحة المعدة والاثني عشر وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يتم الاختيار على أساس بيانات إضافية، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية المحتملة للطريقة الجراحية أو المحافظة لدى مريض معين. ووفقا للمؤشرات النسبية، يتم تنفيذ العمليات كما هو مخطط لها في ظل الظروف المثالية.

علاج المريض، وليس المرض، هو أحد أهم مبادئ الطب. تم ذكر هذا بدقة من قبل M.Ya. مودروف: "لا ينبغي لنا أن نعالج المرض باسمه فقط، بل يجب أن نعالج المريض نفسه: تكوينه، وجسمه، وقوته." لذلك، قبل الجراحة، من المستحيل أن تقتصر على فحص النظام التالف أو العضو المريض فقط. من المهم معرفة حالة الأجهزة الحيوية الرئيسية. وفي هذه الحالة يمكن تقسيم تصرفات الطبيب إلى أربع مراحل:

تقييم اولي؛

الحد الأدنى القياسي للفحص؛

فحص إضافي

تحديد موانع لعملية جراحية.

تقييم اولي

يتم إجراء تقييم أولي من قبل الطبيب المعالج وطبيب التخدير بناءً على الشكاوى ومسح الأعضاء والأنظمة وبيانات الفحص البدني للمريض. في هذه الحالة، بالإضافة إلى طرق الفحص الكلاسيكية (الفحص، الجس، الإيقاع، التسمع، تحديد حدود الأعضاء)، يمكنك استخدام أبسط الاختبارات للقدرات التعويضية للجسم، على سبيل المثال، اختبارات ستانج وجينش (المدة أقصى قدر من حبس النفس أثناء الشهيق والزفير). عند تعويض وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، يجب أن تكون هذه المدة على الأقل 35 و 20 ثانية، على التوالي.

بعد التقييم الأولي، قبل أي عملية، بغض النظر عن الأمراض المصاحبة (حتى في غيابها)، من الضروري إجراء الحد الأدنى من الفحوصات قبل الجراحة:

اختبار الدم السريري.

اختبار الدم البيوكيميائي (محتوى البروتين الكلي، البيليروبين، نشاط الترانساميناز، تركيز الكرياتينين، السكر)؛

وقت تخثر الدم.

فصيلة الدم وعامل Rh.

تحليل البول العام.

التصوير الفلوري لأعضاء الصدر (لا يزيد عمره عن سنة واحدة) ؛

رأي طبيب الأسنان في نظافة تجويف الفم؛

الفحص من قبل المعالج.

للنساء - فحص من قبل طبيب أمراض النساء.

إذا تم الحصول على نتائج تقع ضمن المعدل الطبيعي، فمن الممكن إجراء عملية جراحية. إذا تم تحديد أي انحرافات فمن الضروري معرفة سببها ومن ثم اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء التدخل ودرجة خطورته على المريض.

يتم إجراء فحص إضافي في حالة اكتشاف أمراض مصاحبة لدى المريض أو إذا انحرفت نتائج الاختبارات المعملية عن القاعدة. يتم إجراء فحص إضافي لإنشاء تشخيص كامل للأمراض المصاحبة، وكذلك لمراقبة تأثير التحضير قبل الجراحة. في هذه الحالة، يمكنك استخدام أساليب بدرجات متفاوتة من التعقيد.

ونتيجة للدراسات، يمكن تحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تصبح موانع للعملية بدرجة أو بأخرى.

هناك تقسيم كلاسيكي لموانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل حالة الصدمة (باستثناء الصدمة النزفية مع النزيف المستمر)، وكذلك المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية). تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فمن الممكن إجراء العمليات على خلفية احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وكذلك في حالة الصدمة بعد استقرار ديناميكا الدم. ولذلك، فإن تحديد موانع الاستعمال المطلقة ليس مهما بشكل أساسي في الوقت الحاضر. دليل التمريض للتمريض / أد. ن.ر. باليفا، - م.، التحالف - الخامس، 1999

موانع النسبية تشمل أي مرض مصاحب. ومع ذلك، فإن تأثيرها على التحمل للعملية مختلف. الخطر الأكبر هو وجود الأمراض والحالات التالية:

نظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب والدوالي والتخثر.

الجهاز التنفسي: التدخين، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة، فشل الجهاز التنفسي.

الكلى: التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى، والفشل الكلوي المزمن، وخاصة مع انخفاض واضح في الترشيح الكبيبي.

الكبد: التهاب الكبد الحاد والمزمن، تليف الكبد، فشل الكبد.

نظام الدم: فقر الدم، وسرطان الدم، والتغيرات في نظام التخثر.

بدانة.

السكري.

إن وجود موانع للجراحة لا يعني أنه لا يمكن استخدام الطريقة الجراحية. كل هذا يتوقف على نسبة المؤشرات وموانع الاستعمال. عند تحديد المؤشرات الحيوية والمطلقة، يجب إجراء العملية دائمًا تقريبًا، مع اتخاذ بعض الاحتياطات. في الحالات التي توجد فيها مؤشرات نسبية وموانع نسبية، يتم حل المشكلة على أساس فردي. في الآونة الأخيرة، أدى تطور الجراحة والتخدير والإنعاش إلى حقيقة أن الطريقة الجراحية تستخدم بشكل متزايد، بما في ذلك وجود "باقة" كاملة من الأمراض المصاحبة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التحضير قبل الجراحة:

نفسي؛

جسدية عامة

خاص.

تعتبر العملية أهم حدث في حياة المريض. إن اتخاذ قرار باتخاذ مثل هذه الخطوة ليس بالأمر السهل. أي شخص يخاف من الجراحة، لأنه يدرك بدرجة أو بأخرى إمكانية حدوث نتائج غير مواتية. وفي هذا الصدد، يلعب المزاج النفسي للمريض قبل الجراحة دورًا مهمًا. يجب على الطبيب المعالج أن يشرح للمريض بوضوح الحاجة إلى التدخل الجراحي. من الضروري، دون الخوض في التفاصيل الفنية، التحدث عما هو مخطط للقيام به، وكيف سيعيش المريض ويشعر به بعد العملية، وتحديد العواقب المحتملة لها. في هذه الحالة، في كل شيء، بالطبع، ينبغي التركيز على الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب على الطبيب أن "يصيب" المريض بشيء من التفاؤل، مما يجعل المريض حليفه في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة. يلعب المناخ الأخلاقي والنفسي في القسم دوراً كبيراً في الإعداد النفسي.

يمكن استخدام العوامل الدوائية لإجراء التحضير النفسي. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. غالبًا ما يتم استخدام المهدئات والمهدئات ومضادات الاكتئاب.

ومن الضروري الحصول على موافقة المريض لإجراء الجراحة. لا يمكن للأطباء إجراء جميع العمليات إلا بموافقة المريض. في هذه الحالة، يتم تسجيل حقيقة الموافقة من قبل الطبيب المعالج في التاريخ الطبي - في Epicrisis قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، أصبح من الضروري الآن أن يعطي المريض موافقة كتابية على العملية. عادة ما يتم لصق النموذج المقابل، الذي تم إعداده وفقًا لجميع المعايير القانونية، في التاريخ الطبي.

ومن الممكن إجراء العملية دون موافقة المريض إذا كان فاقداً للوعي أو عاجزاً، وهو ما يجب التأكد منه من قبل الطبيب النفسي. في مثل هذه الحالات، يقصدون الجراحة للحصول على مؤشرات مطلقة. إذا رفض المريض إجراء عملية جراحية في حالة ضرورة حيوية (على سبيل المثال، مع نزيف مستمر)، ونتيجة لهذا الرفض يموت، فإن الأطباء لا يتحملون المسؤولية عن ذلك من الناحية القانونية (إذا تم تسجيل الرفض بشكل صحيح في ملف تاريخ طبى). ومع ذلك، في الجراحة هناك قاعدة غير رسمية: إذا رفض المريض إجراء عملية جراحية ضرورية لأسباب صحية، يقع اللوم على الطبيب المعالج. لماذا؟ نعم، لأن كل الناس يريدون أن يعيشوا، ورفض الجراحة يرجع إلى حقيقة أن الطبيب لم يتمكن من العثور على النهج الصحيح للمريض، والعثور على الكلمات الصحيحة لإقناع المريض بالحاجة إلى التدخل الجراحي.

في التحضير النفسي للجراحة، هناك نقطة مهمة وهي المحادثة بين الجراح والمريض قبل العملية. يجب أن يعرف المريض من الذي يجري له العملية، ومن يثق بحياته، ويتأكد من أن الجراح في حالة بدنية وعاطفية جيدة.

العلاقة بين الجراح وأقارب المريض لها أهمية كبيرة. يجب أن يكونوا ذوي طبيعة ثقة، لأن الأشخاص المقربين هم الذين يمكنهم التأثير على الحالة المزاجية للمريض، بالإضافة إلى تزويده بالمساعدة العملية البحتة.

وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى أنه بموجب القانون، لا يمكن إبلاغ المعلومات المتعلقة بمرض المريض إلى الأقارب إلا بموافقة المريض نفسه.

إذا كان التخدير العام ضروريا، فيجب أن تؤخذ موانع التخدير بعين الاعتبار أولا. يجب أن يعرف هذا كل شخص على وشك الخضوع لعملية جراحية. يسمح التخدير للجراحين بإجراء تدخلات طويلة الأمد بأي تعقيد دون التسبب في معاناة جسدية للمريض.

إلا أن وجود أي أمراض لدى الشخص يمنع استخدام التخدير يجعل استخدامه، وبالتالي التدخل الجراحي، مشكلة. في مثل هذه الحالات، يقوم الأخصائيون في كثير من الأحيان بتأجيل العملية المخطط لها إلى فترة لاحقة ويصفون للمريض العلاج لتحقيق الاستقرار في حالته.

في الممارسة الطبية الحديثة، يتم استخدام عدة أنواع من التخدير: العام، فوق الجافية، الشوكي والمحلي. كل واحد منهم لديه مؤشرات وموانع خاصة به للاستخدام، والتي يأخذها أطباء التخدير دائما في الاعتبار قبل اختيار التخدير للمريض.

التخدير العام وموانع استخدامه

إن استخدام التخدير العام يسمح للمريض بالانغماس في حالة عميقة، لن يشعر خلالها بالألم الناتج عن العمليات الجراحية التي يقوم بها أخصائي. يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء العمليات بأي تعقيد على أعضاء البطن والقلب والدماغ والحبل الشوكي والأوعية الدموية الكبيرة، عند إزالة الأورام الخبيثة، وبتر الأطراف، وما إلى ذلك. وعلى الرغم من النطاق الواسع من التطبيقات، فإن هذا التخدير له الكثير من موانع.

بالنسبة للبالغين، يُحظر استخدام التخدير العام أثناء العمليات الجراحية إذا كان لديهم:

في ممارسة طب الأطفال، أثناء العلاج الجراحي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، هناك موانع للتخدير العام. بالنسبة للمرضى الصغار، يُحظر استخدام هذا النوع من التخدير إذا:

• ارتفاع الحرارة من أصل غير معروف.
• الأمراض الفيروسية (الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف، الحصبة)؛
• الكساح.
• أهبة تشنجية.
• آفات قيحية على سطح الجلد.
• التطعيم الأخير.

استخدام التخدير العام إذا كانت هناك موانع

لا يمكن وصف التخدير العام بأنه غير ضار، لأنه له تأثير نظامي على الجسم ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة في عمل الجهاز القلبي الوعائي لدى الشخص، مما يسبب الغثيان والصداع وأعراض أخرى غير سارة. لكن لا داعي للخوف إذا سمح طبيب التخدير للمريض بإجراء عملية جراحية رغم وجود موانع.

يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يقلل من ضرر آثار التخدير العام على الجسم، لذلك يمكن للمريض ويجب عليه أن يثق به ولا يقلق بشأن أي شيء. يمكن أن يؤدي رفض الخضوع لعملية جراحية إلى عواقب وخيمة أكثر من آثار التخدير.

لا تنطبق القيود المذكورة أعلاه على استخدام التخدير العام على حالات الطوارئ عندما تعتمد حياة الشخص على إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء الجراحة باستخدام التخدير العام بغض النظر عما إذا كان لدى المريض موانع لها أم لا.

أنواع التخدير الإقليمية

بالإضافة إلى التخدير العام، يتم إجراء العلاج الجراحي اليوم باستخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. يشير كلا النوعين الأول والثاني من مسكنات الألم إلى.

أثناء التخدير النخاعي، يستخدم الأخصائي إبرة طويلة لحقن المريض بمادة مخدرة في التجويف الشوكي المملوء بالسائل النخاعي، الموجود بين الأغشية الناعمة والعنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

مع التخدير فوق الجافية، يتم حقن المخدر من خلال قسطرة في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. يوفر الاسترخاء التام لعضلات المريض، وفقدان حساسية الألم ويجعل التدخل الجراحي ممكنًا.

يمكن استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي كوسيلة مستقلة لتخفيف الألم (على سبيل المثال، أثناء الولادة القيصرية أو الولادة)، وبالاشتراك مع التخدير العام (لفتح البطن واستئصال الرحم). الميزة الرئيسية لطرق تخفيف الآلام هي أن المضاعفات الشديدة بعدها تحدث بشكل أقل تكرارًا مقارنة بالتخدير العام. على الرغم من هذا، لديهم العديد من المحظورات على استخدامها.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (كتلة الأذينية البطينية الكاملة، تضيق الأبهر، الرجفان الأذيني)؛
• الأمراض المصحوبة باضطرابات تخثر الدم.
• العلاج المضاد للتخثر خلال الـ 12 ساعة الماضية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• تاريخ الحساسية الشديدة.
• عملية معدية في منطقة حقن المخدر.

بالإضافة إلى الحظر المطلق لاستخدام التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي، هناك موانع نسبية، حيث لا يُسمح باستخدام هذه الأنواع من التخدير إلا في الحالات القصوى، عندما تكون حياة المريض على المحك.

أثناء الجراحة باستخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية، يكون المريض واعيًا ومدركًا لما يحدث له. وإذا كان يخشى مثل هذا التدخل الجراحي، فله الحق في الرفض. في هذه الحالة سيتم إجراء العملية تحت التخدير العام.

عند وصف المريض، يجب على طبيب التخدير تحذيره من العواقب المحتملة لمثل هذه العملية. المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد استخدام هذا الإجراء هي الصداع وتكوين أورام دموية في موقع حقن المخدر. في بعض الأحيان لا توفر مسكنات الألم للمريض كتلة عصبية كاملة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء العملية سيشعر الشخص بالألم الناتج عن التلاعب الجراحي.

ما هي الحالات التي يمنع فيها التخدير الموضعي؟

التخدير الموضعي هو نوع آخر من مسكنات الألم المستخدمة أثناء الجراحة. يتكون من حقن موضعي لدواء مخدر في منطقة التدخل الجراحي المقصود لتقليل حساسيتها. يظل المريض واعيًا تمامًا بعد تناول الدواء المخدر.

نادراً ما يسبب التخدير الموضعي مضاعفات، لذلك يعتبر الأقل خطورة بين جميع أنواع مسكنات الألم الموجودة اليوم. يتم استخدامه على نطاق واسع للعمليات قصيرة المدى وصغيرة الحجم. يستخدم التخدير الموضعي أيضًا في الأشخاص الذين يُمنع عليهم تمامًا استخدام أي طرق أخرى لتخفيف الألم.

يحظر استخدام التخدير الموضعي أثناء التدخلات الجراحية إذا كان المريض يعاني من:

• فرط الحساسية للمخدرات الموضعية (يدوكائين، بوبيفاكايين، بنزوكائين، التراكايين، الخ)؛
• أمراض عقلية؛
• حالة القدرة العاطفية
• ضعف الجهاز التنفسي.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون استخدام التخدير الموضعي مستحيلاً بسبب حقيقة أن الطفل الصغير لا يعرف كيف يبقى بلا حراك لفترة طويلة. بعد استخدام التخدير الموضعي، قد يعاني الشخص من مضاعفات في شكل تفاعلات حساسية (الشرى، الحكة، وذمة كوينك)، وفقدان الوعي، وحدوث عملية التهابية في موقع حقن الدواء تحت الجلد.

قبل أي تدخل جراحي، يقوم المتخصصون بإجراء فحص شامل للشخص المريض، بناءً على نتائجه يقررون إمكانية استخدام نوع أو آخر من التخدير. يتيح لهم هذا النهج إجراء عمليات جراحية ناجحة بأقل قدر من المخاطر على صحة المريض.

وباستخدام أنواع مختلفة من التخدير يستطيع الجراحون إجراء تدخلات جراحية طويلة ومعقدة لا يشعر خلالها المريض بأي ألم. قبل إجراء أي عملية، من الضروري إجراء فحص كامل للمريض من أجل تحديد موانع التخدير.

موانع الرئيسية للتخدير العام

يمكن أن يكون التخدير العام من ثلاثة أنواع: بالحقن (الوريدي)، والقناع أو داخل الرغامى، والمدمج. أثناء التخدير العام يكون المريض في حالة نوم دوائي عميق ولا يشعر بالألم. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام هذا النوع من التخدير، يختار طبيب التخدير تخديرًا آخر أو يحاول الطبيب المعالج علاجهم بالطرق المحافظة.

يقرر طبيب التخدير نوع التخدير المناسب للمريض

فيما يلي قائمة بالأمراض التي يمنع منعا باتا التخدير العام فيها:

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي، مثل:

• قصور القلب الحاد والمزمن.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو الذبحة الصدرية الجهدية.
• تاريخ متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب.
• العيوب الخلقية أو المكتسبة في الصمامات التاجية والأبهرية.
• كتلة الأذينية البطينية.
• رجفان أذيني.

1. أمراض الكلى والكبد المحظورة للتخدير العام والمركب، ومنها:

• الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد والمزمن.
• التهاب الكبد الفيروسي والسمي في المرحلة الحادة.
• تليف الكبد.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد؛
• التهاب كبيبات الكلى.

1. بؤر العدوى في الجسم. إذا أمكن، يجب تأجيل الجراحة حتى يتم الشفاء التام من العدوى. يمكن أن تكون هذه خراجات والتهاب النسيج الخلوي والحمرة على الجلد.
2. أمراض الجهاز التنفسي مثل الانخماص والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي. موانع أيضا هي السعال أثناء ARVI، بسبب التهاب الحنجرة أو التهاب القصبات الهوائية.
3. الظروف النهائية، الإنتان.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي موانع للتخدير

هناك أيضًا مجموعة من موانع الاستعمال المتعلقة بالأطفال أقل من عام واحد. ويشمل الأمراض التالية:

• الكساح.
• التشنج.
• يتم التطعيم قبل أسبوعين من الجراحة.
• أمراض قيحية في الجلد.
• الأمراض الفيروسية لدى الأطفال (الحصبة الألمانية، وجدري الماء، والحصبة، والنكاف)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم دون سبب واضح.

موانع للتخدير النخاعي وفوق الجافية

التخدير النخاعي وفوق الجافية هو نوع من التخدير الناحي. مع التخدير النخاعي، يقوم الطبيب بحقن المخدر مباشرة في القناة الشوكية، على المستوى بين الفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة. وفي الوقت نفسه، فإنه يمنع الوظائف الحسية والحركية تحت مستوى الحقن. عند إجراء التخدير فوق الجافية، يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية، أي دون الوصول إلى هياكل القناة الشوكية. يؤدي ذلك إلى تخدير منطقة الجسم التي تعصبها جذور الأعصاب التي تمر عبر موقع الحقن.

بالنسبة للتخدير النخاعي وفوق الجافية، يتم حقن الدواء في القناة الشوكية

موانع لهذه الأساليب من التخدير الناحي:

• الأمراض الجلدية المعدية في موقع الحقن المقصود.
• الحساسية للمخدرات الموضعية.

إذا كان لدى المريض تاريخ من نوبات الوذمة الوعائية أو الصدمة التأقية التي حدثت بعد استخدام المخدر الموضعي، فإن هذا النوع من التخدير يمنع منعا باتا!الجنف ذو الخطورة المتوسطة أو الشديدة. مع هذا المرض، من الصعب تقنيًا تنفيذ هذا الإجراء وتحديد موقع الحقن.

• رفض المريض. عند إجراء التدخلات الجراحية باستخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي، يكون المريض واعيًا. لا ينام أثناء العملية. وهناك حالات يخاف فيها الناس من مثل هذه التدخلات الجراحية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني. في حالة انخفاض ضغط الدم، فإن إجراء هذه الأنواع من التخدير أمر خطير، حيث يوجد خطر الانهيار.
• اضطراب تخثر الدم. مع نقص تخثر الدم، هذا النوع من التخدير يمكن أن يؤدي إلى تطور النزيف الداخلي.
• الرجفان الأذيني والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة.

موانع للتخدير الموضعي

عند إجراء التخدير الموضعي، يتم حقن المخدر موضعياً في منطقة العملية المخطط لها. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من مسكنات الألم في التخدير. يتم استخدامه أيضًا في الجراحة، عند فتح الخراجات والمجرمين، وأحيانًا أثناء عمليات أمراض النساء والبطن، عندما تكون هناك موانع صارمة للطرق الأخرى لتخفيف الآلام.

يتم استخدام التخدير الموضعي على منطقة الجسم التي سيتم إجراء العملية عليها

لا يمكن استخدام التخدير الموضعي في الحالات التالية:

1. لردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي. قبل إجراء التخدير الموضعي، من الأفضل إجراء اختبار الحساسية. وبهذه الطريقة يستطيع الطبيب إنقاذ حياة المريض وحماية نفسه.
2. في الفشل الكلوي الحاد، حيث تفرز هذه الأدوية عن طريق هذا العضو.
3. عند التخطيط لعملية طويلة. متوسط ​​مدة عمل المخدر الموضعي هو 30-40 دقيقة. في حالة تكرار الدواء، هناك خطر الجرعة الزائدة.

قبل إجراء أي تدخل جراحي، من الضروري إجراء فحص مختبري كامل للمريض لتحديد موانع التخدير المحتملة. إذا كانت هناك موانع، يختار الطبيب مع طبيب التخدير طريقة أخرى للتخدير أو يحاول علاج المريض بطرق محافظة.