ماذا يعني وجود فتق الحجاب الحاجز؟ أسباب الجهاز الهضمي. العلاجات الشعبية وطرق علاج الطب التقليدي لفتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز أو فتق الحجاب الحاجز هو إزاحة جزء من المعدة أو عضو آخر إلى المنصف تجويف البطنعندما تكون فتحة الحجاب الحاجز المريئية عبارة عن فتحة فتق. وهو نتيجة لانخفاض مرونة الحجاب الحاجز والرباط المريئي الحجابي، مع زيادة موازية في الفتحة الطبيعية للحجاب الحاجز، بالإضافة إلى بعض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لفترة طويلةيمكن أن يظهر الفتق فقط على شكل إزعاج بسيط، والذي لا ينبغي تجاهله، لأنه يحدث على وجه التحديد مرحلة مبكرةتطور الفتق قد يكون كافيا معاملة متحفظة. وبدون علاج، تصبح أعراض المرض شديدة لدرجة أن العلاج يصبح لا مفر منه. تدخل جراحي.

في فتق الحجاب الحاجز، تحدث الحركة المرضية لأعضاء البطن من خلال الفتحة الطبيعية في الحجاب الحاجز إلى الصدر. يمكن أن يشمل علم الأمراض الأعضاء كليًا أو جزئيًا، مع الحفاظ على القدرة على الحركة أو فقدانها تمامًا. كلما كانت مساحة الاختراق في التجويف أصغر، وهو أمر غير طبيعي بالنسبة لأعضاء معينة، كلما كان التشخيص أكثر ملاءمة، ولكن بعد ذلك تكون الأعراض أقل وضوحًا.

لبعض الوقت لا يوجد هذا المرض أعراض محددةومع تقدم المرض يبدأ المرضى بملاحظة:

• ألم حارق على مستوى عملية الخنجري والثلث السفلي من القص، وتكثيف بعد تناول الطعام وفي وضع أفقي.
• التجشؤ الذي يظهر مثل الألم بعد تناول الطعام أو عندما يساهم تغير وضع الجسم في حدوث الارتجاع.
• تجشؤ الهواء والقلس.
• في حالات نادرة، قد يحدث غثيان، قيء، ضيق في التنفس، فواق، حرقان في اللسان.
• عسر البلع (صعوبة في بلع الطعام).

تعتبر الحالة الحرجة بمثابة فتق في الأوعية التي تغذي الأعضاء أو الأعضاء نفسها. يمكن أن يكون الاختناق تدريجيًا مع زيادة الفتق - في هذه الحالة، يتم ضغط الأوعية الدموية، ويؤدي انقطاع تدفق الدم إلى نخر الأنسجة على نطاق واسع. في حالة حدوث انتهاك مفاجئ - من الضحك والإفراط في تناول الطعام والضغط الشديد - يعاني المريض ألم حاد، يتسارع النبض، ويزيد الضغط الشرياني، يزداد التعرق، وهو بالفعل مؤشر على ذلك الاستشفاء في حالات الطوارئوالتدخل الجراحي.

مسببات تطور فتق الحجاب الحاجز

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث فتق الحجاب الحاجز بين السكان البالغين وهو نتيجة لتآكل الجسم، وفقدان مرونة الأربطة، وضعف التوازن الحمضي القاعديومزيج من الأمراض الموازية المكتسبة. ومن الأسباب المؤهبة ما يلي:

• وجود مرض الجزر المعدي المعوي غير المعالج (GERD) ؛
• زيادة ضغط البطن الذي يحدث أثناء الحمل والإمساك المتكرر واضطرابات حركية الأمعاء الأخرى.
• وجود الأورام في الجهاز الهضمي.
• إضعاف الجهاز الرباطي الذي يدعم المريء والمعدة.
• الضعف الدستوري النسيج الضام، وهو ما يؤكده مزيجها المتكرر مع الفتق في المواضع الأخرى، والأقدام المسطحة، والدوالي في الأوردة الصافنة والبواسير؛
• خلل حركة المريء، وكذلك تشنج المريء المنعكس والأعراض. (لا ارادي
  تشنج المريء هو مرض شائع يحدث في الخلفية آفات مختلفةالمريء والمرارة والمعدة والاثني عشر وعنق الرحم و الصدريالعمود الفقري)؛
• التعرض للخطر إذا كان لديك الدوالي، والبواسير، والوزن الزائد، المشاكل الشائعةمع الهضم
• أمراض الحجاب الحاجز داخل الرحم.
• شذوذ مكتسب في طول المريء (المريء القصير الأول والثاني).

المريء القصير هو مرض خلقي أو مكتسب يتعلق بحجم وتعرج المريء، حيث يقع جزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز.

بالتأكيد بعض الإصابات الميكانيكيةكما أنها قادرة على أن تؤدي إلى اختراق جزء من أعضاء منطقة البطن إما عن طريق توسيع فتحة الحجاب الحاجز أو عن طريق تشكيلها ضرر ميكانيكيثقوب إضافية. في هذه الحالة فقط تدخل جراحي.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

الأكثر شيوعًا هما نوعان من فتق الحجاب الحاجز، ومن الممكن الجمع بين هذه الأنواع.

1. الفتق المنزلق (المحوري).– هذه حالة يكون فيها الفؤاد أعلى فجوةالحجاب الحاجز نتيجة لذلك، تتغير العلاقة بين المريء والمعدة، مما يؤدي إلى انتهاك صارخوظيفتها الختامية.
2. المريء- يتميز بأن الفؤاد لا يغير موضعه، ويخرج قاع المعدة وانحناءها الأكبر من خلال الفتحة المتضخمة

الفتق المحوريويعتبر الأكثر شيوعا بين جميع فتق الحجاب الحاجز.

يمكن للفتق المجاور للمريء أن يكون غاريًا أو قاعيًا أو معويًا أو ثربيًا، حيث يعتبر النوعان الأولان الأكثر شيوعًا.

الخصائص المقارنة لفتق الحجاب الحاجز الأكثر شيوعا:

1. محوري (انزلاق). اختراق غير واضح لعضو البطن بأكمله أو جزء منه في فتحة الطعام في الحجاب الحاجز. هناك: المريء (إزاحة الجزء البطني من المريء)، القلب (إزاحة المريء، فؤاد المعدة)، القلب القاعي (إزاحة المريء، القلب وقاع المعدة). يعتبر الفتق المحوري فتقًا كاذبًا لعدم وجود كيس فتق.
2. المريء هو إزاحة ثابتة للمعدة بأكملها أو جزء منها من خلال فتحة الطعام في الحجاب الحاجز بجوار المريء. هناك: الغاري (إزاحة الجزء الأخير من المعدة) والقاعي (إزاحة قاع المعدة). يعتبر فتقًا حقيقيًا (وجود كيس فتق) مع خطر الاختناق.

في طويل الأمدعلم الأمراض دون علاج، يمكن تمييز الفتق على أنه عملاق كلي أو فرعي، والذي لم يعد يخضع للعلاج المحافظ.

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود فتق، ينصح طبيب الجهاز الهضمي أن يطلب من المريض الانحناء للأمام كجزء من الفحص غير الآلي - إذا كان هناك فتق الحجاب الحاجز، فسيكون هناك ألم حارق حاد في مساحة الصدر مع التجشؤ أو الارتجاع المعدي المريئي أو حرقة المعدة. لاحظ. ولمزيد من توضيح التشخيص وتمييزه عن مرض له أعراض مشابهة (احتشاء عضلة القلب، التهاب البنكرياس، انسداد معوي) يوصى بها طرق مفيدةالتشخيص مثل:

• التنظير الفلوري للأعضاء صدر;
• التنظير الفلوري للمعدة.
• الأشعة السينية لتجويف البطن.
• تنظير الجهاز الهضمي الليفي (FGDS).

يسمح لك FGDS بتحديد موقع الفتق ودرجة توسع فتحة الطعام بدقة أكبر، وكذلك تقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء. عند استخدام التنظير الفلوري، يتم تمييز الأمبولة فوق الحجاب الحاجز للمريء جيدًا عن فتق الحجاب الحاجز، والذي بدوره يتطلب تكتيكات المراقبة فقط.

يظهر فتق الحجاب الحاجز بشكل بيضاوي أو بيضاوي عند التنظير الفلوري. جسم مستديرمع تصور غير واضح للحد السفلي، الموجود بشكل غير متماثل بالنسبة للمريء.

إذا تم تأكيد فتق الحجاب الحاجز عن طريق التنظير الفلوري أو EGD، فقد تتم الإشارة إلى جمع البراز لوجود الدم الخفيفي حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي. التحليل الكيميائي الحيويغالبًا ما يكون للدم خلال فترة طويلة من المرض انحرافات، في حين قد تظل معايير التحليل السريري ضمن الحدود الطبيعية.

لتحديد أساليب العلاج، قد تتم الإشارة إلى خزعة من الغشاء المخاطي للمريء وقياسات الرقم الهيدروجيني.

معاملة متحفظة

إذا لم يكن الفتق كليًا أو فرعيًا بطبيعته، ولم يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة، فإن التوصية الرئيسية لعلاج فتق الحجاب الحاجز ستكون استخدام جميع الطرق المحافظة، نظرًا لأن التدخل الجراحي يستخدم عادة فقط في الحالات القصوىبسبب مخاطرة عاليةالانتكاسات.

وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون على علم بذلك تقنية محافظةفي 90٪ من الحالات، لا يزيل الفتق نفسه، ولكنه يساعد فقط على تطبيع حياة المريض وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

تصحيح نمط الحياة

يتم علاج فتق الحجاب الحاجز في العيادة الخارجية تحت إشراف طبي منتظم. بعد التشخيص الدقيق، يصف الطبيب النظام الغذائي والعلاج الدوائي، كما يعطي عددًا من التعليمات التي قد يؤدي إهمالها إلى تفاقم الحالة وإلغاء جميع فوائد تناول الأدوية وتصحيح التغذية:

1. يُمنع المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز من ممارسة نشاط بدني ثقيل ورفع الأثقال والإجهاد منطقة البطن. بعض الأنواع علاج بدنينرحب بتمارين التمدد واسترخاء الجسم.
2. يحظر أيضًا استخدام الملابس الضيقة والأحزمة والجوارب ذات الخصر الصلب. إذا لاحظ المريض بعد إزالة الأشياء علامات على البطن نتيجة للضغط على الجلد، فلا يمكن ارتداء هذه الملابس مع فتق الحجاب الحاجز، لأنها تثير زيادة في ضغط البطن.
3. في الفترة الحادةعند ظهور الارتجاع المعدي المريئي والتجشؤ، يوصى بالنوم في وضع شبه الجلوس.

فيديو - فتق الحجاب الحاجز

تَغذِيَة

أحد الجوانب المهمة هو تصحيح نمط الحياة المعتاد، لأن تطور فتق الحجاب الحاجز يرجع في أغلب الأحيان إلى سوء التغذية. ومن الضروري الحرص على اتباع نظام غذائي متكامل مع الحفاظ على التحكم في الحموضة، أي استبعاد الأطعمة الساخنة والحارة والدسمة التي تساهم في تكوين الغازات والإمساك.

يجب أن تكون الوجبات متكررة وكسرية وبدون إفراط. بعد تناول الطعام، لا ينبغي أن تتخذ وضعية أفقية. من الضروري إدراك أهمية النظام الغذائي، وعدم الاعتماد فقط على الأدوية، لأنه بعد التوقف الحتمي للأدوية، في غياب الاهتمام المناسب بالطعام، سيتم ملاحظة تدهور في الرفاهية.

المساعدة الدوائية

قد يستغرق علاج المرض المتقدم فقط بمساعدة التصحيح الغذائي وقتًا طويلاً. طويل الأمد‎لذلك يحتاج الجسم إلى الدعم الطبي.

مجموعة المخدرات	مضادات التشنج ومسكنات الألم	الأدوية المضادة للالتهابات	مضادات الحموضة	حاصرات الهستامين	الحركية
إشارة	مزيل للالم	متعلق ب العمليات الالتهابية(لالتهاب المريء)	ربط حمض الهيدروكلوريك المنتج بالفعل	انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك	تحفيز الجهاز الهضمي
العناوين	نو-شبا (دروتافيرين)، نوفوكائين	المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية	الماجل، فوسفالوجيل، ريني، غاستال، مالوكس	أوميبرازول، أوميز، رانيتيدين، جاستروزول، بانتوبرازول، روكساتيدين، فاموتيدين	موتيليوم، موتيلاك، غاناتون، تريمبوتين

من الممكن تناول الأدوية القابضة ومضادات الميكروبات والمهدئات و مضادات الهيستامينباستخدام مكملات فيتامين السيانوكوبالامين، والثيامين، حمض الفوليكوالبيريدوكسين. في المستشفى، يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي لمدة تصل إلى 10 جلسات لكل دورة.

يحظر التوقف عن تناول الأدوية دون إذن، لأنه حتى في بداية استخدامها هناك تحسن كبير في الرفاهية، ومع ذلك، من غير المناسب للغاية الحديث عن علاج في هذه المرحلة.

طرق العلاج التقليدية

يرسم من الطب التقليديإن طرق علاج الفتق لا تستحق العناء إلا كطريقة إضافية لتحسين الصحة إذا وافق الطبيب الذي حدد أساليب العلاج بالنظام الغذائي والأدوية على التدخل المساعد.

إضافة جيدة ل التغذية الغذائيةسيكون هناك استخدام البابونج الخفيف المضاد للالتهابات أو الشاي الأخضر المخمر بشكل ضعيف. عند اختيار الحقن والأعشاب، يجب عليك البحث عن خيار يقلل من حموضة المعدة وحرقة المعدة وعدم الراحة في البطن. كثيرا ما يوصى بالزنجبيل و شاي الليمونللفتق وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى هو بطلان.

إذا لم تحقق الطريقة المحافظة لعلاج الفتق النجاح، فيتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. وبما أنه يرتبط بمخاطر معينة وانتكاسات متكررة دون القضاء على السبب الحقيقي للفتق، فإنهم يحاولون اللجوء إليه كملاذ أخير، ولذلك فإن التوصية الأبدية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي، وخاصة أي نوع من أنواع الفتق الحجابي، هي لرعاية جسمك. إن النشاط البدني الموحد ومراقبة الوزن والتغذية وتجنب الأمراض المزمنة والقضاء عليها في الوقت المناسب سيساعد في الحفاظ على صحة الأعضاء والأربطة القوية ومن ثم سيتم تقليل خطر تكوين الفتق إلى الصفر.

تاريخ نشر المقال: 29/01/2015

تاريخ تحديث المقال: 11/08/2018

فتق الحجاب الحاجز (يُختصر باسم “فتق الحجاب الحاجز” أو “HHH”) – مرض متكرر. ويحدث هذا المرض لدى 9% من الشباب ونحو 70% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. غالبًا ما يظهر علم الأمراض لأول مرة عند النساء الحوامل: فقد ثبت أن كل 5-6 نساء حوامل يعانين من هذا المرض.

الأعراض الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز هي الألم والقيء وحرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع.

وعلى الرغم من هذا الانتشار المرتفع، لا يزال المرض في كثير من الأحيان غير مكتشف. هناك سببان لذلك:

في كثير من الأحيان قد تكون أعراض هذا الفتق غائبة أو غير محددة.

انخفاض وعي الأطباء حول فتق الحجاب الحاجز. ولهذا السبب، في كثير من الأحيان حتى في وجود مشرق السمات المميزةيستمر المريض في علاج المرض الذي تم تشخيصه بشكل خاطئ دون جدوى.

لماذا يصعب التعرف على هذا الفتق؟

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا الشك في فتحات الحجاب الحاجز.

• في نصف الحالات، لا يظهر علم الأمراض على الإطلاق.
• في 35٪ من الحالات، الشكوى الرئيسية للمرضى هي انقطاع عمل القلب وألم في الصدر، والتي غالبًا ما تكون مشابهة جدًا لتلك التي تحدث مع مرض الشريان التاجيقلوب.
• غالبية المرضى هم من كبار السن، الذين عادة ما يكون لديهم بالفعل "باقة" كاملة من المشاكل الصحية.
• وجود فتق الحجاب الحاجز لا يستبعد على الإطلاق وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.

كل هذا يخلق مشاكل خطيرةمع التشخيص. يستمر العديد من المرضى في الخضوع للعلاج لدى طبيب القلب لسنوات، دون جدوى، بينما يستمر المرض الفعلي في التقدم.

كيفية التمييز بين آلام الصدر مع فتق الحجاب الحاجز من آلام القلب؟

طبيعة الألم مع هذه بذلك أمراض مختلفةيمكن أن تكون متشابهة جدًا بالفعل: وفقًا للمرضى، فهي مؤلمة أو حارقة، وتظهر خلف عظمة القص أو بين لوحي الكتف، ويمكن استفزازها عن طريق النشاط البدني.

لا يختفي الألم الناتج عن فتق الحجاب الحاجز عند تناول النترات (أدوية للتخفيف السريع من آلام الذبحة الصدرية) وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغييرات في مخطط كهربية القلب. ولذلك، غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى في المستشفى بسبب الاشتباه في احتشاء عضلة القلب الحاد. في مثل هذه الحالة، يكون تشخيص الفتق معقدًا بسبب حقيقة أنه موانع حتى يتم استبعاد تشخيص "النوبة القلبية". الفحص بالمنظار(FGS)، والتي يمكن أن تساعد في إنشاء التشخيص الصحيح.

هناك اختلافات بين أعراض فتق الحجاب الحاجز وأعراض مرض الشريان التاجي التي من المهم معرفتها.

الاختلافات بين الألم في فتق الحجاب الحاجز وفي أمراض القلب الإقفارية

ألم مع فتق الحجاب الحاجز	الألم الناتج عن أمراض القلب التاجية
يتطور بعد تناول كمية كبيرة من الطعام	لا علاقة لها باستهلاك الغذاء
يحدث عندما يستلقي الشخص أو يميل إلى الأمام وإلى الأسفل	لا توجد علاقة بين الألم ووضعيات الجسم هذه
يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن: ويحدث مع السعال والإمساك وصعوبة التبول	السعال والعطس والإمساك لا يسبب آلام في الصدر
يحدث مع زيادة تكوين الغاز	الإفراط في تكوين الغازات في الأمعاء لا يؤدي إلى الألم
يختفي تمامًا أو يتحسن بعد التجشؤ والقيء. يقل إذا أخذ الشخص نفسا عميقا	التجشؤ والقيء ليس لهما أي تأثير تأثير إيجابيعلى شدة الألم
تتحسن أو تخفف عن طريق شرب الماء أو المشروبات القلوية	شرب السوائل ليس له أي تأثير على الألم
قد يتحول إلى القوباء المنطقية، ولهذا السبب يمكن الخلط بين فتق الحجاب الحاجز والتهاب البنكرياس	الألم المنتشر في الجزء العلوي من البطن ليس نموذجيًا للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب
لا يختفي عند تناول النترات (النتروجليسرين، الأيزوكيت)	تساعد النترات
قد يكون الألم ناتجًا عن النشاط البدني

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

ألم من فتق مختنق	الألم عندما نوبة قلبية حادةعضلة القلب
هناك طعنات حادة وآلام حارقة في الصدر. يمكن أن ينتشر إلى الذراع، تحت لوح الكتف، وما إلى ذلك، مثل نوبة قلبية	الألم الشديد هو حرق أو ضغط بطبيعته، وينتشر (يشع) إلى الفك الأسفل، الذراع، الكتف
ألم يصاحبه قيء دم	القيء عادة لا يتطور
في كثير من الأحيان، على خلفية الألم، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد	قد يصاحبه انخفاض أو زيادة في ضغط الدم
يصبح الجلد شاحبًا أو حتى يتحول إلى اللون الأزرق	قد يحدث شحوب وزرقة في الجلد
يحدث ضيق في التنفس بشكل متكرر	يحدث ضيق في التنفس في كثير من الأحيان

سبع علامات أخرى لفتق الحجاب الحاجز

1. حرقة المعدة

في الحالة الطبيعية، تغلق العضلة العاصرة السفلية للمريء الفتحة الموجودة بين المريء والمعدة بإحكام، مما يمنع محتويات المعدة العدوانية من التدفق مرة أخرى إلى المريء.

مع فتق الحجاب الحاجز، غالبا ما يتم تعطيل وظيفة قفل العضلة العاصرة، وتدخل محتويات المعدة إلى المريء. وفي هذه الحالة يحدث حتما التهاب في جدران المريء، حرق كيميائي. يتجلى ذلك في حرقة المعدة، والتي تحدث غالبًا بشكل خاص في وضعية الاستلقاء أو عند الاستلقاء في وضعية للأمام لفترة طويلة.

2. التجشؤ والمرارة في الفم

غالبًا ما ينزعج المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز من التجشؤ: الحامض والهواء والطعام. يظهر عادةً بعد تناول الطعام، ويمكن أن يكون متوسطًا أو واضحًا جدًا، اعتمادًا على نوع فتق الحجاب الحاجز.

كما أن معظم المصابين بفتق الحجاب الحاجز يشكون من طعم مرير في الفم.

3. البصق المفاجئ

ش الشخص السليمالقلس يسبقه الغثيان. في المريض المصاب بفتق الحجاب الحاجز، يحدث القلس بشكل غير متوقع، دون غثيان. يحدث هذا غالبًا عند الاستلقاء، على سبيل المثال في الليل.

4. اضطرابات البلع

نموذجي جدًا من فتق الحجاب الحاجز هو مشاكل في بلع الطعام. يظهر شعور ينذر بالخطر بوجود "كتلة في الحلق". وغالبا ما يحدث بعد تناول الطعام السائل أو شبه السائل، وخاصة إذا كان باردا أو حارا جدا.

وعلى عكس سرطان المريء الذي يتميز أيضًا بصعوبة البلع، فإن مثل هذه الصعوبات تكون متقطعة ونادرا ما تحدث صعوبات في مرور الطعام الصلب.

5. فقر الدم

قد تكون الدوخة وشحوب الجلد والأغشية المخاطية و"الضعف غير المحفز" وتغميق العينين علامات على فقر الدم.

إذا تبين، عند فحص مؤشرات الدم، أن مستوى الهيموجلوبين و/أو خلايا الدم الحمراء قد انخفض، فمن الممكن أن يكون الضرر الذي لحق بجدران المريء بسبب عصير المعدة قد أدى إلى تطور نزيف داخلي. وفي مثل هذه الحالات يجب على الطبيب مراجعة المريض فيما إذا كان قد لاحظ ظهور براز أسود سائل.

6. ألم وبحة في اللسان

مع فتق الحجاب الحاجز، قد تظهر بحة في الصوت بسبب حرق الحنجرة عن طريق عصير المعدة.

نادر ولكن أعراض نموذجيةهناك ألم في اللسان بسبب الحروق تجويف الفممحتويات المعدة.

7. السعال وأمراض الرئة

غالبًا ما يستيقظ المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز في منتصف الليل من السعال المصحوب بألم شديد في الصدر. يحدث هذا غالبًا إذا تناول الشخص وجبة عشاء ثقيلة قبل وقت قصير من النوم في اليوم السابق.

يكمن سبب السعال في تدفق محتويات المعدة إلى المريء، ومن المريء إلى الحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية. لنفس السبب، غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز بالالتهاب الرئوي التنفسي أو التهاب الشعب الهوائية أو نوبات الربو القصبي.

خاتمة

على الرغم من كثرة أعراض فتق الحجاب الحاجز، إلا أن العديد منها يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض أخرى. لإجراء تشخيص دقيق لـ "HH" دون وصفة طبية فحص إضافي، صعب جدًا جدًا.

لذلك، لا ينبغي عليك الانخراط في التشخيص الذاتي، ناهيك عن العلاج الذاتي. إذا واجهت أيًا من العلامات التي وصفناها، فاستشر الطبيب فورًا للحصول على المساعدة. يتم التعامل مع مشاكل فتق الحجاب الحاجز من قبل أطباء الجهاز الهضمي، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، من قبل جراحي البطن والصدر.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.

فتق الحجاب الحاجز هو حالة طبية الجهاز الهضميولكن أعراضه تظهر في حالات نادرة للغاية في حوالي نصف الحالات. وفي أغلب الأحيان يكون مخفيًا ولا يمكن اكتشافه إلا باستخدام الأشعة السينية والتنظير الداخلي.

في معظم الحالات، يمر هذا المرض دون أن يلاحظه الشخص المصاب به، ولكن يجب على الجميع معرفة مدى خطورة هذا المرض وكيفية تطوره من أجل اكتشافه في بداية تطوره واستشارة الطبيب حتى لا يفشل العلاج. يستغرق وقتا طويلا.

الفتق هو مرض يصيب رباط الحجاب الحاجز وقناة المريء، وخلاله تتضخم فتحة المريء وتضعف الأربطة القابضة للمعدة والمريء، ونتيجة لذلك يبرز الجزء العلوي من المعدة إلى داخل تجويف الصدر ويؤدي عمل المريء يبدأ بالتعطيل.

هي على القائمة التصنيفات الدوليةالأمراض ( اي سي بي 10)، حيث أن خطر اكتشافه لدى الشخص يزداد مع تقدم العمر. البيانات التي تم جمعها من قبل الكثيرين مراكز البحوثتظهر أنه يحدث بنسبة 60٪ أكثر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. وغالبًا ما يصيب النساء عندما يبدأ الحجاب الحاجز بالضعف، وهو ما يلعب دورًا رئيسيًا في تطور المرض.

أنواع الفتق الحجابي

1) فتق منزلق (محوري). يتميز الفتق المحوري بحقيقة أن محتويات كيس الفتق (جزء من المريء أو المعدة، حلقة من الأمعاء) تمر مع جدار المريء على طول محوره.

الفتق المنفصل هو فتق ثابت، يتميز بدخول أحد الأعضاء إلى تجويف الصدر دون إمكانية العودة مرة أخرى إلى تجويف البطن. وهو فتق ثابت غالبًا ما يكون معقدًا ويتطلب الطوارئ الرعاية الطبية. أحد هذه المضاعفات هو الفتق المختنق. لهذا الاختيار الصحيحعند اختيار أساليب العلاج، تكون الجراحة ضرورية.

اعتمادا على أي جزء من المعدة أو المريء قد اخترق تجويف الصدر، يتم تمييز الأشكال التالية:

• فتق القلب (المريء والقلب) ؛
• فتق القلب (قاع المعدة) ؛
• فتق المعدة الكلي والفرعي.

في منطقة فتحة الحجاب الحاجز المريئي قد يكون هناك الجزء البطني من المريء (الدرجة الأولى) والمعدة (الدرجة الثانية). في حالة الفتق من الدرجة الثالثة، تقع جميع الأعضاء فوق الحجاب الحاجز.

2) فتق المريء. تدخل محتويات كيس الفتق إلى التجويف المنصفي بجوار المريء. في هذه الحالة، يبقى الجزء السفلي (القلب) من المريء تحت الحجاب الحاجز، وقاع المعدة (الشكل القاعدي)، والبواب (الغاري)؛ يشكل الثرب (الثرب)، وحلقة الأمعاء (الأمعاء)، والعديد من الأعضاء (الجهاز الهضمي) فتقًا.

التصنيف المعترف به عموما

كل مرض له تصنيفه الخاص، والذي يسهل علاجه، لأن أسباب تطوره وأعراضه معروفة مسبقًا، والفتق ليس استثناءً. وهي مقسمة حسب قدراتها التشريحية - الانزلاقية والمختلطة والمريئية.

يحدث الفتق المنزلق أو المحوري في كثير من الأحيان وخلاله يمكن لقاع المعدة أن يخترق بحرية فتحة المريء للحجاب الحاجز ويعود بشكل مستقل إلى مكانه إذا تغير موضع الجسم. غالبًا ما يطلق أطباء الجهاز الهضمي على هذا النوع من الأمراض أنه غير مثبت.

إذا كان المريض يعاني من فتق مجاور للمريء أو ما يسمى بالفتق الثابت، فهذا يعني أن المعدة تنزاح إلى تجويف الصدر، وبالتالي تقع فوق الحجاب الحاجز، أما الفؤاد والجزء البعيد من المريء فيقعان تحته. في حالة الفتق المختلط، تكون آليات تكوينه مشابهة للنوعين السابقين، ويمكن دمجهما بشكل مثالي مع بعضهما البعض.

يقسم جميع أطباء الجهاز الهضمي تطور ودورة هذا المرض إلى ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى- جزء من المريء يقع فوق الحجاب الحاجز، والفؤاد والمعدة المجاورة له في مستواه؛
• الدرجة الثانية– ينزح جزء من المريء إلى تجويف الصدر، وتقع المعدة بالقرب من فتحة الطعام في الحجاب الحاجز.
• الدرجة الثالثة- في التجويف الصدري يوجد الفؤاد، ومعظم المعدة والمريء، وبالتحديد الجزء البطني منه؛

المزيد عن الموضوع: سرطان المريء هو مرض يصيب الشاربين والمدخنين

الأسباب

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز، وخاصة المريء، خلقيًا أو وراثيًا وسيظهر عند الرضع مبكرًا جدًا والسبب في ذلك هو تقصير المريء، لذا فإن العلاج بدون جراحة في هذه الحالة مستحيل، لأنه يجب أن يتم على الفور.

قد تعتمد أسباب هذا المرض على زيادة قوية في الضغط داخل تجويف البطن. يتم تسهيل ذلك من خلال عوامل مثل:

• القيء الذي يصعب إيقافه.
• استسقاء.
• الإمساك، وغالباً ما يكون مزمناً.
• انتفاخ؛
• رفع حمولة ثقيلة.
• زيادة النشاط البدني في هذا الجزء من الجسم.
• صدمة حادة في البطن.
• منحدر حاد
• السمنة الشديدة
• الحمل الثاني
• مزمن و أمراض غير محددةالجهاز الرئوي.
• كيميائية أو حرق حراريالمريء؛
• قرحة الأثني عشر؛

كيفية تأكيد التشخيص؟

إذا كنت تشك في وجود فتق الحجاب الحاجز بناء على الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك استخدام طرق إضافيةالامتحانات. أهمها التشخيص بالأشعة السينية لأعضاء البطن وتنظير المريء (EFGDS). بناءً على نتائج التصوير الشعاعي، من الممكن تحديد موقع القلب والمعدة بالنسبة للحجاب الحاجز. خلال EGD، يمكنك التعرف على وجود تآكلات وتقرحات وتضيقات في المريء وتقييمها الحالة الوظيفيةالعضلة العاصرة للقلب (تغلق أم لا).

أعراض المرض

يعلم جميع أطباء الجهاز الهضمي أنه في نصف الحالات يمكن أن يحدث الفتق دون أي أعراض، مما يجعله خطيرًا للغاية جسم الإنسان. العلامة الرئيسية لوجود هذا المرض هو ألم حاد، والتي يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء المريء وتمتد إلى الخلف، وفي بعض الحالات، تبدو مثل القوباء المنطقية، والتي يمكن أن تشبه مرض مثل التهاب البنكرياس.

قد يعاني ثلث المصابين بهذا المرض من مشاكل في وظائف القلب، لذلك يلجأ الكثيرون عن طريق الخطأ إلى طبيب القلب، لكن العلاج في هذه الحالة لا يأتي بأي نتائج.

العلامات الرئيسية للألم أثناء الفتق هي:

• السعال أثناء الاستلقاء.
• الأحاسيس المؤلمةبعد الاكل؛
• بعد التجشؤ يختفي الألم.

إذا لم يبدأ علاج هذا المرض على الفور، فقد يتطور مرض الجزر المعدي المريئي وقد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي. يشكو العديد من المرضى من التجشؤ مع الصفراء أو الهواء، وكذلك المرارة في الفم. في كثير من الأحيان يعاني الشخص المصاب بهذا المرض من حرقة في المعدة وبحة في الصوت وألم في اللسان.

في كثير من الأحيان في التاريخ الطبي، يمكنك أن تجد أن فتق الحجاب الحاجز يتطور إلى متلازمة فقر الدم، والتي تكون مصحوبة بنزيف في المعدة، وكذلك التهاب المعدة التآكليوالقرحة الهضمية.

تشخبص

يتضمن تشخيص فتق الحجاب الحاجز التنظير الداخلي أو الأشعة السينية، حيث يتم اكتشاف الحالة عادةً بالصدفة عند فحص الجهاز الهضمي والصدر.

علامات وجوده أثناء التنظير الفلوري هي:

• العضلة العاصرة الغذائية أعلى مما ينبغي.
• يقع الفؤاد فوق الحجاب الحاجز.
• الجزء تحت الحجابي من المريء غائب.
• يتم توسيع حجم فتحة الحجاب الحاجز المريئي.
• ويتوقف معلق الباريوم في الفتق؛

عند إجراء التنظير قد يتم اكتشاف إزاحة الخط الهضمي فوق الحجاب الحاجز وتآكل الغشاء المخاطي وتقرحه. لاستبعاد النزيف، يتم إجراء فحص دم البراز. تقوم معظم العيادات أيضًا بإجراء خزعة لتحديد أو استبعاد تكوين الورم في هذه المنطقة.

غالبا ما يصف أطباء الجهاز الهضمي قياس ضغط المريء، والذي يسمح لك بالتحقق من حالة العضلة العاصرة، وكذلك القدرات الحركية. مراحل مختلفةالمريء.

علاج

ولا يشمل العلاج استخدام الأدوية فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام الجراحة.

وكقاعدة عامة، يحارب الأطباء المصابون بهذا المرض أعراضه ويستخدمون الأدوية التي لها تأثير معقد على حالة المريض. يوصى باستخدام الأدوية التالية:

• الماجل والمعلوك لهما تأثير مضاد للحموضة.
• رانيتيدين، الذي يمنع مستقبلات الهيستامين.
• بانتوبرازول وأوميبرازول، وهما من مثبطات مضخة البروتون.

المزيد عن الموضوع: استشارة الاختيار جراح جيدمع فتق الحجاب الحاجز.

يوصف التدخل الجراحي فقط إذا لم يساعد العلاج الدوائي، ظهرت مضاعفات هذا الفتق وتغيرات لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي للمريء. تختلف تكلفة العملية في جميع العيادات، أما في العيادات العامة فهي مجانية.

خلال فترة العلاج ينصح باتباع نظام غذائي لا يحتوي على عدد كبير منالتوابل ولن تسبب تهيج الغشاء المخاطي. يمكن الحصول على وصفات الأطباق المستخدمة في عملية العلاج من الطباخ في المستشفى الخاص بك، أما إذا كنت تخضع للعلاج في المنزل، فسوف يساعدك الإنترنت، حيث يتم وصف كل شيء بالتفصيل.

يوصى أيضًا باستبعاد أي نشاط بدني في وقت العلاج، والنوم ورأسك مرتفع، وتناول العشاء في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم. يتم تحديد عملية التعافي بعد الجراحة من قبل الطبيب ويجب اتباعها بدقة، لذلك قد لا يكون النظام الغذائي بعد الجراحة متطلبًا أساسيًا.

العلاجات الشعبيةغالبا ما تستخدم العلاجات أثناء علاج فتق الحجاب الحاجز، لأنها تقلل بشكل جيد للغاية زيادة الحموضةفي المعدة ويريح المريض. لمثل الأدويةيتصل:

• مغلي من الحذاء الأحمر ذو الأوراق الكبيرة واللحاء وأوراق البلوط الصغيرة وجوزها ؛
• صبغة دروب الحجر.

هذه المغلي تساعد فقط على تخفيف الألم، لذلك لا ينصح بالتطبيب الذاتي لأنها يمكن أن تسبب الضرر فقط، وإذا بدأ المرض لا يمكن تجنب الجراحة. يتم اتخاذ القرار بشأن كيفية علاج الفتق من قبل أخصائي، لأنه يحدد درجة المرض ويأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي قد تنشأ في هذه العملية.

ما الذي يمكن عمله في المنزل للوقاية من فتق الحجاب الحاجز وعلاجه؟

• تغيير نمط الحياة
• إجراء تمارين التنفس الخاصة
• إجراء العلاج الطبيعي
• الالتزام بمبادئ التغذية العقلانية
• العلاج مع العلاجات الشعبية

تتضمن تغييرات نمط الحياة التخلص من عوامل الخطر: فقدان الوزن، وقلة النشاط البدني، والإقلاع عن التدخين والكحول، والنوم على الجانب الأيمن مع رفع طرف الرأس.

تهدف تمارين التنفس إلى استرخاء عضلات البطن وتعميق التنفس مع تقليل الضغط داخل البطن. مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في المنزل، تكون النتيجة ملحوظة بعد 2-3 أشهر.

علاج فتق الحجاب الحاجزبدون جراحة، فهو يتضمن بالضرورة مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي، والتي تهدف أيضًا إلى الاسترخاء عضلات البطنوانخفاض الضغط في تجويف البطن.

نظام غذائي متوازن

النظام الغذائي للفتق الحجابي يشمل اتباع نظام غذائي والتخلص من الأطعمة تسبب الانتفاخوزيادة إفرازات المعدة والإمساك المستمر.

من الأفضل تناول أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم (5-7 مرات). النظام الغذائي الأمثل هو وجبة الإفطار والغداء الدسمة ، عشاء خفيفمع الوجبات الخفيفة طوال اليوم.

لتقليل الهجوم الحمضي عصير المعدةيجب أن يقتصر المريء على الأطعمة الحارة والمقلية، والبهارات، والأطعمة المدخنة، حلوياتوالفواكه الحامضة (الحمضيات والموز والتوت والتفاح)، وعصائر الفاكهة الحامضة. من الأفضل استبعاد الأطعمة المعلبة والمخللة.

من المهم للتجنيب الميكانيكي للغشاء المخاطي للمريء طبخالمنتجات و مضغ جيداالغذاء لتشكيل لينة بلعة الغذاء. تشمل وصفات الأطباق في حالة التهاب المريء الارتجاعي مهروس الخضارسوفليه اللحوم والأسماك ومنتجات اللحوم المفرومة والعصيدة.

يشمل النظام الغذائي "المريئي" البيض المسلوق والخبز المنقوع والبسكويت ومنتجات الألبان والقشدة الحامضة والجبن المهروس أو السائل والزبدة (للتتبيلة) والعصيدة وحساء الخضار المهروسة وسوفليه اللحوم والأسماك والتفاح المخبوز أو المهروس.

فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن، حيث يوجد إزاحة للجزء البطني من المريء، والجزء القلبي من المعدة، وأحيانًا حتى الحلقات الأمعاء الدقيقة، إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. هذا المرض شائع جدًا، وبحسب الإحصائيات فإنه يصيب 5٪ من السكان البالغين. يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويتم تسجيل هذا النوع من الفتق عند النساء أكثر من الرجال.

العوامل المؤهبة في تطور المرض هي:

• ضعف الجهاز الرباطي الذي يقوي المريء في فتحة الحجاب الحاجز.
• زيادة الضغط داخل البطن.
• ضعف حركة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى نزوح المريء إلى الأعلى.

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. يتميز الفتق المحوري (الانزلاق) بحقيقة أن جزءًا من المريء والقلب وقاع المعدة يمكن أن يخترق بحرية تجويف الصدر ويعود من خلال فتحة المريء المتضخمة في الحجاب الحاجز. يحدث هذا غالبًا أثناء النوم أو مع السعال القوي.
2. يتميز الفتق المجاور للمريء بأنه من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز، يخترق جزء من قاع المعدة إلى تجويف الصدر ويقع بجوار المريء، ولا يخرج الجزء البطني والفؤاد منه من تحت الحجاب الحاجز. .
3. في نسخة مختلطةويلاحظ مزيج من الفتق المنزلق والفتق المريئي.

أعراض

في بعض الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء ذلك فحص الأشعة السينيةالمريء أو المعدة لسبب آخر.

في 50٪ من الحالات، يكون المرض بدون أعراض، أو تكون مظاهره غير مهمة لدرجة أن المرضى لا يعيرونها أي اهتمام. يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز في مثل هذه الحالات عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية للمريء أو المعدة لسبب آخر.

العرض الرئيسي للمرض ممل ألم الضغط، موضعي في معظم الحالات في المنطقة الشرسوفية، وينتشر على طول المريء وإلى المنطقة بين الكتفين. متلازمة الألمغالبا ما يحدث بعد كمية سخيةالطعام، مع النشاط البدني، السعال، الانتفاخ، الاستلقاء. بعد خذ نفس عميقأو التجشؤ أو التحرك إلى وضع مستقيم، فقد يختفي الألم أو يقل.

في كثير من الأحيان، تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز مشابهة جدًا لعلامات أمراض القلب، مما يعقد التشخيص ويمكن أن يؤدي إلى وصف علاج غير صحيح وغير فعال.

في ثلث المرضى، المظهر السريري الرئيسي للمرض هو ألم في القلب. عندما يكون الفتق مختنقًا ومكثفًا ألم مستمرخلف القص، وتمتد إلى المنطقة بين الكتفين. أعراض مماثلة هي سمة من احتشاء عضلة القلب.

دائمًا ما يتطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض، والذي يكون مصحوبًا أيضًا بأعراض معينة:

• تجشؤ محتويات المعدة الحمضية أو الصفراء أو الهواء.
• قلس محتويات المعدة، وخاصة في الوضع الأفقي للجسم.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء، مصحوبة بأحاسيس غير سارة.
• ألم خلف القص عند البلع.
• طعم مرير في الفم.
• الفواق.
• - نوبات من السعال المستمر ليلاً، الناتج عن دخول محتويات المعدة إلى المعدة الخطوط الجوية.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص المرض بناءً على الشكاوى المميزة للمريض ونتائج فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة باستخدام عامل التباين.

تعتمد أساليب العلاج التي يختارها الطبيب على نوع الفتق.

يتطلب فتق المريء العلاج الجراحيبسبب ارتفاع مخاطر الانتهاك. إذا تطورت هذه المضاعفات، فإن العلاج الطارئ مطلوب. جراحة.

الفتق المنزلق، الذي لا يعاني فيه المريض من أي أعراض للمرض، لا يحتاج إلى علاج دوائي. ولكن ينصح المرضى باتباع التعليمات الموضوعة للمرضى الذين يعانون من أمراض المعدة والمريء. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى إلى مراقبة وزن الجسم وتجنب السمنة، لأن ذلك يساهم في زيادة الضغط داخل البطن. ولمنع ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي، ينصح بالنوم مع رفع رأس السرير.

في حالة ظهور أعراض المرض، يتم وصف الدواء للمرضى. لتطبيع حركية الجهاز الهضمي، فمن المستحسن أن تأخذ prokinetics (Trimedat). تساعد الأدوية المضادة للحموضة (Almagel، Phosphalugel، Gaviscon، Maalox) على التخلص من حرقة المعدة.

مع أحجام كبيرة من الفتق المحوري، وحدوث تقرحات المريء، وخلل التنسج في الغشاء المخاطي وعدم فعاليته العلاج المحافظينصح العلاج الجراحي للمرضى.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يتطلب الفتق المجاور للمريء علاجًا جراحيًا.

إذا شعرت بألم في البطن أو الصدر، وخاصة في الليل وعند الاستلقاء، فيجب عليك استشارة الطبيب. سيصف الطبيب دراستين على الأقل: تخطيط كهربية القلب (ECG) وتنظير المريء والإثنى عشر (EFGDS)، بالإضافة إلى تصوير بالأشعة السينية للمريء مع عامل التباين بالأشعة السينية. إذا تم التأكد من وجود فتق الحجاب الحاجز، فأنت بحاجة إلى العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، هناك حاجة لعملية جراحية. يُنصح باستشارة طبيب القلب لاستبعاد أمراض القلب.

الحجاب الحاجز هو عضو قوي يتكون بشكل أساسي من العضلات ويفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ويشارك أيضًا في عملية التنفس. توجد في الجزء الأوسط من الحجاب الحاجز فتحات طبيعية تمر من خلالها الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي) والأعضاء (المريء)، وفي هذه الأماكن غالبًا ما يتشكل الفتق.

فتق الحجاب الحاجز يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتحرك الجزء العلوي من المعدة أو الجزء السفلي من المريء أو الأمعاء إلى تجويف الصدر. ويمكن لأعضاء أخرى، مثل الطحال، أن تتحرك بنفس الطريقة. الفص الأيسرالكبد، منطقة الثرب الأكبر.

القليل من التشريح

ويرتبط الحجاب الحاجز بالأسطح الداخلية للأضلاع والعمود الفقري والقص. وله قبتان، يتكون الجزء المركزي منهما من نسيج ضام قوي. مباشرة فوق قباب الحجاب الحاجز توجد الرئتان والقلب، وأسفلهما الجزء البطني من المريء والمعدة والكبد.

رسم تخطيطي للمعدة المريء على شكل أنبوب يصل البلعوم بالمعدة، طوله حوالي 25 سم، يقع جزء صغير من المريء على الرقبة، ثم ينزل إلى الصدر، ويقع بين الرئتين ، ومن ثم يخترق الحجاب الحاجز عبر فتحة المريء ويتصل بالمعدة. في تجويف البطن يبلغ طول المريء حوالي 3-4 سم، ويمر تدريجياً إلى الجزء القلبي من المعدة. وفي هذا المكان تتشكل زاوية له أهمية عظيمةعند اختيار طريقة العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز. تنقسم المعدة إلى الأجزاء التالية:

• عضلات قلبية؛
• قاع المعدة.
• جسم المعدة
• منطقة البواب
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن الاثني عشر).

أسباب تطور الفتق

الأطفال لديهم فتق منطقة المريءغالبًا ما يحدث الحجاب الحاجز مع المريء القصير - وهو تشوه خلقي يقع فيه الجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدر. إذا تم الكشف عن هذا المرض، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يتطور فتق الحجاب الحاجز أيضًا لأسباب أخرى، بما في ذلك:

• ضعف الجهاز الرباطي في المعدة والمريء المرتبط بالعمر.
• الأمراض المرتبطة شذوذ خلقيتطور الجهاز الرباطي (متلازمة مارفان، توسع الأوردةالأوردة الأطراف السفلية، رتج القولون السيني)؛
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ( القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، التهاب المرارة الحسابي، التهاب البنكرياس)؛
• أمراض المريء (التهاب المريء والرتوج وحروق المريء ومريء باريت والتضيقات ودوالي المريء) ؛
• الأضرار المؤلمة للحجاب الحاجز والمريء.
• طويل الأمد ضغط دم مرتفعفي تجويف البطن (شديد عمل بدني، رفع الأثقال، القيء المستمر، الإمساك لفترات طويلة، انتفاخ البطن، السمنة، الاستسقاء، أمراض الأورام).

عند التعرض للعوامل المذكورة أعلاه، تتوسع فتحة المريء للحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك يتمدد الجهاز الرباطي، وتنتقل أعضاء البطن إلى تجويف الصدر.

تصنيف

هناك 4 أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. الفتق المنزلق (المحوري).يحدث عندما يخترق الجزء البطني من المريء وقاع المعدة بحرية تجويف الصدر. وفي الوقت نفسه تصل زاوية هيس (المتكونة بين المريء وقاع المعدة) من 20 إلى 180 درجة تدريجيا، ويحدث عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يحدث هذا النوع من الفتق في 85-90% من الحالات ولا يتم خنقه أبدًا.
2. فتق المريء (المريء).يحدث بشكل أقل تكرارًا - في 15-10٪ من الحالات. في هذا الفتق، يتم تثبيت المريء في مكانه النموذجي، ويبرز قاع المعدة أو الأعضاء الأخرى بحرية من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. يميل هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز إلى الاختناق، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الفوري.
3. فتق مختلطالجمع بين خصائص النوعين السابقين من الفتق.
4. الحصول على المريء القصيرتشكلت بسبب إصابات في البطن والصدر أو الأمراض الالتهابيةحيث يتأثر المريء مما يؤدي إلى قصر طوله. في هذه الحالة، يتم سحب المعدة إلى المنصف (المسافة بين الرئتين). يتطلب جراحة تجميليةعلى المريء.

هناك ثلاث مراحل من فتق الحجاب الحاجز:
المرحلة الأولى.ينغمس الجزء البطني من المريء في المنصف، ويلامس قاع المعدة الحجاب الحاجز عن كثب.
المرحلة الثانية.يقع الجزء القلبي من المعدة وقاع المعدة في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
المرحلة الثالثة.يحتوي المنصف على الجزء البطني من المريء، والجزء القلبي، وقاع المعدة وجسمها.

أعراض

من المقبول عمومًا أن يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض لعدة عقود ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.

من بين الأعراض الرئيسية في البطن ما يلي:

• حرقة في المعدة يحدث في كثير من الأحيان وله طابع واضح، يشعر المرضى بالانزعاج من حرقان في الصدر. يحدث هذا في كثير من الأحيان بعد تناول الطعام، أثناء الاستلقاء، عند الانحناء (ربط أربطة الحذاء، القيام بالأعمال المنزلية)، وأثناء النشاط البدني. حرقة المعدة هي علامة مبكرةمرض المعدة والأمعاء.
• ألم خلف القص وفي شرسوفي. وترتبط بضغط الأعضاء التي تبرز من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون هذه الآلام غير محتملة عند خنق الفتق. ويمكنهم أيضًا أن يتنكروا على أنهم أمراض القلب (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب).
• التجشؤ. ويصاحب هذا العرض شعور بالمرارة والحموضة في الفم.
• عسر البلع. يرافقه انتهاك لحركة الطعام عبر المريء، ويحدث بعد تناول وجبة سريعة، شرب الكثير من السوائلاستهلاك الأطعمة الحارة والمقلية.
• السقطات والقيء الدوري.

أعراض القلب:

• ألم في منطقة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• سعال؛
• زرقة في جلد الوجه بعد تناول الطعام.

بعد اكتشاف 3 أو أكثر من هذه الأعراض، يجب على المريض استشارة الطبيب والخضوع لدورة فحص كاملة لتأكيد أو دحض وجود فتق الحجاب الحاجز.

التشخيص

من بين طرق الفحص الأكثر فعالية والتي تساعد على تشخيص فتق الحجاب الحاجز بدقة ما يلي:

التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي. هذه طريقة بحث قديمة ولكنها موثوقة تظهر الراحة السطح الداخليالأعضاء السبيل الهضمي. يحتاج المريض إلى شرب خليط الباريوم المتباين أثناء القيام بالسلسلة صور الأشعة السينيةفي إسقاطات مختلفة، حيث يمكن اكتشاف وجود نتوء في فتحة المريء للحجاب الحاجز وتحديد مرحلة تطور المرض. في الصور الفوتوغرافية القياسية للصدر، يمكنك رؤية فقاعة الغاز في المعدة، والتي تقع في تجويف الصدر، وإزاحة القلب والمنصف إلى الجانب غير المتأثر.

تنظير المريء الليفي. باستخدام منظار الألياف، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بصريًا بحثًا عن التآكلات والقرحة والتضيقات (تضييق ندبة العضو)، والرتوج (جيب منفصل للمريء) والتشوهات التشريحية.

الموجات فوق الصوتية. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةمن الممكن تحديد خلل في الحجاب الحاجز وإزاحة حدود القلب والأوعية المنصفية.

SKT. الاشعة المقطعيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص فتق الحجاب الحاجز. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن الكشف بوضوح كافٍ عن حجم الخلل ومحتوياته وإمدادات الدم والعلاقة بين أعضاء التجاويف البطنية والجنبية.

قياس ضغط المريء. هذه الطريقة تسمح لك بالتقدير وظائفمصرات المريء وقلب المعدة، فعالية العلاج.

المضاعفات

تشمل مضاعفات فتق الحجاب الحاجز قبل الجراحة ما يلي:

يعد التهاب المريء الارتجاعي أحد المضاعفات وأحد الأعراض الأولى لهذا النوع من الفتق

• التعدي.في أغلب الأحيان، يتم قرص المعدة، والتي يمكن أن تثيرها التهاب قيحيو الموت. يشكو المرضى من آلام شديدة في الأقسام العلويةآلام في البطن، وفواق، وحرقة، وقيء، وألم في الصدر، وضعف عام. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء عملية جراحية على الفور، وتحرير المعدة من الانتهاك ومراقبة المريض في المستقبل.
• ارتجاع المريء.غالبًا ما يكون هذا هو العرض الأول للفتق عندما يأتي المريض إلى الطبيب. وفي هذه الحالة يشعر المريض بالحرقة بعد تناول الطعام، تمرين جسديوفي وضع أفقي.
• التآكلات وتقرحات المريء والمعدة.عندما تبقى المعدة والمريء في كيس الفتق لفترة طويلة، تتوقف هذه الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي، وتضعف العضلة العاصرة وتبدأ محتويات المعدة الحمضية بالتدفق إلى المريء. وهذا يؤدي إلى ظهور تقرحات ثم تقرحات في الغشاء المخاطي مما يسبب الألم والشعور بالحموضة في الفم وحرقة المعدة.
• نزيف الجهاز الهضمي.غالبًا ما يكون له طبيعة خفية ويحدث على خلفية تقرحات وتآكلات المعدة. ويتجلى في القيء الممزوج بالدم أو على شكل “ أرضيات المقهى», ضعف عام- شحوب الجلد، وفقدان الوعي في بعض الأحيان. يمكن إدارة هذه المضاعفات بالعلاج المحافظ.

علاج فتق الحجاب الحاجز

العلاج بدون جراحة

يجب أن يبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الأساليب المحافظةوخاصة في المراحل 1-2.

ومن الضروري الالتزام بنظام غذائي، وهو:

• تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة؛
• بعد تناول الطعام، لا تستلقي على السرير لمدة ساعة واحدة؛
• يجب أن يكون العشاء قبل 2-3 ساعات من موعد النوم.
• يمكنك تناول الفواكه والخضروات المبشورة واللحوم المسلوقة والأسماك والحبوب والهلام وحساء الخضار.
• قبل الوجبات، شرب 1 ملعقة كبيرة من عباد الشمس أو زيت الزيتون.
• يمنع تناول الأطعمة المقلية، والدهنية، والمالحة؛
• التدخين ممنوع.

عندما تبدأ حرقة المعدة أو التجشؤ أو آلام البطن في إزعاجك، يمكنك اللجوء إليها العلاج من الإدمان. في الليل، يوصى بتناول الأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة (أوميبرازول، إيزوميبرازول)، حاصرات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)، مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم). من الفعال أيضًا الأدوية التي تحفز التمعج في المعدة والمريء، وهي ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

العلاج الجراحي

يجب إجراء عملية جراحية للفتق المنزلق فقط في الحالات الشديدة الاعراض المتلازمةالتهاب المريء الارتجاعي، الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ. يتم استخدام كل من الوصول من البطن والصدر.

إزالة الفتق حسب نيسن حاليًا، تُستخدم العمليات على نطاق واسع والتي يمكنها القضاء على الارتجاع (ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء). إحدى هذه العمليات هي تثنية قاع نيسن، حيث يتم خلالها تضييق فتحة المريء للحجاب الحاجز بغرز متقطعة. أثناء العملية، يتم لف جزء من المعدة حول المريء البطني، مما يؤدي إلى شحذ زاوية ه، مما يمنع ارتجاع المحتويات الحمضية. تضيق فتحة الحجاب الحاجز المريئية جزئيًا، مما يجعل من المستحيل بروز الأعضاء في تجويف الصدر. يمكن تنفيذ هذا النوع من العمليات مثل طريقة مفتوحة، والمنظار.

يتميز الفتق المجاور للمريء بتثبيت الجزء القلبي من المعدة بقوة على الحجاب الحاجز، بينما يدخل قاع المعدة أو الحلقات المعوية إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتوسعة. هذا النوع من الفتق نادر، ولكنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات - الاختناق أو النزيف. لذلك، يتم تشغيل مثل هذه الفتق في كثير من الأحيان أكثر من الانزلاق. المبدأ الأساسي الذي يلتزم به الجراحون هو تقليل فتحة المريء وتثبيت قاع المعدة بالحجاب الحاجز.

فترة ما بعد الجراحة

بالنسبة للفتق غير المعقد، تستغرق هذه الفترة ما مجموعه 7-8 أيام.

في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم إدخال أنبوب في المعدة لإزالة محتويات المعدة. يُعطى المريض العلاج بالتسريب (حقن المحاليل الملحية في الوريد)، ويُمنع من الشرب، وخاصة الأكل.

وفي اليوم الثاني، يتم إعطاؤها من خلال مسبار. المحاليل الملحيةأو الجلوكوز لتحفيز وظيفة الأمعاء. يستطيع المريض الجلوس والوقوف والتحرك شيئاً فشيئاً.

وفي اليوم الثالث يُسمح بشرب الماء بكميات قليلة وفقط وضعية الجلوس، يتم إزالة الأنبوب من المعدة. من اليوم الرابع يُسمح لك بتناول الجيلي، حساء الخضارالتفاح المخبوز، الكفتة‎توزيع الوجبات على 5-6 مرات.

في وقت متأخر فترة ما بعد الجراحةتحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي، والتوقف عن التدخين والقهوة، والحد من النشاط البدني الثقيل.