المضادات الحيوية، تجمع مجموعة المضادات الحيوية بين المواد العلاجية الكيميائية التي تتشكل أثناء التخليق الحيوي للكائنات الحية الدقيقة، ومشتقاتها ونظائرها، والمواد التي يتم الحصول عليها عن طريق التخليق الكيميائي أو المعزولة من المصادر الطبيعية (الأنسجة الحيوانية والنباتية)، والتي لديها القدرة على قمع مسببات الأمراض في الجسم بشكل انتقائي. (البكتيريا والفطريات والأوالي والفيروسات) أو تأخير تطور الأورام الخبيثة. بجانب فعل مباشرضد مسببات الأمراض، العديد من المضادات الحيوية لها تأثير مناعي. على سبيل المثال، يتمتع السيكلوسبورين بقدرة واضحة على قمع جهاز المناعة، مما يجعله لا غنى عنه في زراعة الأعضاء والأنسجة وعلاج أمراض المناعة الذاتية.

تم وصف أكثر من 6000 مضاد حيوي، تم استخدام حوالي 50 منها في الطب، وأكثرها استخدامًا هي البيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين)، والماكروليدات (الإريثروميسين، وأولياندومايسين، وما إلى ذلك)، والأنساماكروليدات (الريفامبيسين)، والأمينوجليكوزيدات (الستربتوميسين). ، كاناميسين، جنتاميسين، توبراميسين، سيزوميسين، وما إلى ذلك)، التتراسيكلين، الببتيدات (باسيتراسين، بوليميكسين، إلخ)، بولينيس (نيستاتين، أمفوتيريسين ب، إلخ)، المنشطات (فوسيدين)، أنثراسيكلين (داونوروبيسين، إلخ).

من خلال التحول الكيميائي والميكروبيولوجي، تم إنشاء ما يسمى بالمضادات الحيوية شبه الاصطناعية، والتي لها خصائص جديدة ذات قيمة للطب: مقاومة الأحماض والإنزيمات، طيف موسع من عمل مضادات الميكروبات، توزيع أفضل في الأنسجة وسوائل الجسم، عدد أقل من المضادات الحيوية. آثار جانبية.

وفقًا لنوع التأثير المضاد للميكروبات، تنقسم المضادات الحيوية إلى جراثيم ومبيد للجراثيم أهمية عمليةعند اختيار العلاج الأكثر فعالية. على سبيل المثال، في عمليات الصرف الصحي الشديدة، يعد استخدام المضادات الحيوية مع نوع واضح من عمل مبيد للجراثيم إلزاميا.

إن أهمية آلية عمل المضادات الحيوية على المستويين الخلوي والجزيئي تجعل من الممكن الحكم ليس فقط على اتجاه تأثير العلاج الكيميائي ("الهدف")، ولكن أيضًا على درجة خصوصيته. على سبيل المثال، تعمل البيتالاكتام (البنسلينات والسيفالوسبورينات) على بروتينات محددة في جدار الخلية البكتيرية غير موجودة في الحيوانات والبشر. لذلك، فإن انتقائية عمل البيتالاكتام هي الخاصة بهم خاصية فريدة من نوعها، الذي يحدد مؤشر العلاج الكيميائي العالي (فجوة واضحة بين الجرعات العلاجية والسامة) ومستوى منخفض من السمية، مما يسمح بإعطاء هذه الأدوية بجرعات كبيرة دون التعرض لخطر الإصابة بآثار جانبية.

في التحليل المقارن للمضادات الحيوية، يتم تقييمها وفقًا لمؤشرات الفعالية والسلامة، التي تحددها شدة تأثير مضادات الميكروبات في الجسم، ومعدل تطور المقاومة في الكائنات الحية الدقيقة أثناء العلاج، وغياب المقاومة المتبادلة فيما يتعلق بالمضادات الحيوية. أدوية العلاج الكيميائي الأخرى، ودرجة الاختراق في الآفات، وإنشاء تركيزات علاجية في أنسجة وسوائل المريض ومدة صيانتها، والحفاظ على التأثير في الظروف البيئية المختلفة. خصائص مهمةتتميز أيضًا بالثبات أثناء التخزين، وسهولة الاستخدام مع طرق الإدارة المختلفة، وارتفاع مؤشر العلاج الكيميائي، وغياب أو شدة خفيفة من الآثار الجانبية السامة، فضلاً عن حساسية المريض.

يتم تحديد التأثير العلاجي للمضاد الحيوي من خلال نشاطه ضد العامل المسبب للمرض. في الوقت نفسه، يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية في كل حالة بمثابة حل وسط بين خطر التطوير ردود الفعل السلبيةوالتأثير العلاجي المتوقع.

إن طيف العمل المضاد للبكتيريا هو السمة الرئيسية عند اختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية في حالة سريرية معينة. في حالة المرض الشديد، عادةً ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ويتم تنفيذه حتى يتم عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية (مخطط المضادات الحيوية). عندما يتم توضيح التشخيص البكتريولوجي، يتم تعديل العلاج الأولي مع الأخذ في الاعتبار خصائص المضادات الحيوية والملف المضاد الحيوي لمسببات الأمراض المعزولة.

في معظم الحالات، يواجه الطبيب الحاجة إلى اختيار الدواء الأمثل من بين عدد من الأدوية المتشابهة في نطاق عملها. على سبيل المثال، بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، وما إلى ذلك)، فمن الممكن استخدام عدد من الأدوية المضادة للبكتيريا (البنسلين، الماكروليدات، التتراسيكلين، السلفوناميدات، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، من الضروري إشراك خصائص إضافية للمضاد الحيوي لتبرير مدى ملاءمة الاختيار (التحمل، ودرجة الاختراق في موقع العدوى من خلال الحواجز الخلوية والأنسجة، ووجود أو عدم وجود حساسية متصالبة، وما إلى ذلك). في حالة الإصابة الشديدة في المرحلة الأولى من المرض، ينبغي دائما إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية التي تعمل مبيد للجراثيم (البنسلين، السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات)؛ يجب استخدام مثبطات الجراثيم (التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الماكروليدات، السلفوناميدات، وما إلى ذلك) فقط في مرحلة ما بعد العلاج أو في حالات المرض المعتدلة. تنطبق الحاجة إلى اختيار دواء مضاد للجراثيم من بين العديد من الخصائص المماثلة على جميع الأمراض تقريبًا. اعتمادًا على خصائص مسار المرض (شدته، مساره الحاد أو المزمن)، يتم وصف التحمل للمضادات الحيوية، ونوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية، ويتم وصف أدوية الخط الأول أو الخط الثاني (البديل). وترد في الجدول القائمة الرئيسية للمضادات الحيوية الفعالة للأمراض الالتهابية المعدية، والجرعات اليومية للبالغين والأطفال، وطرق تناول هذه الأدوية. 1، مجموعات المضادات الحيوية الموصى بها - في الجدول. 2.

الجدول 1. الجرعات اليومية وطرق تناول المضادات الحيوية 1

مضاد حيوي	الكبار		أطفال		المواليد الجدد
	جرعة يومية		جرعة يومية		الجرعة اليومية، الرابع، ايم.
	داخل	الرابع، ايم.	داخل	الرابع، ايم.	الأسبوع الأول من الحياة	ما يصل إلى 4 أسابيع
بنزيل البنسلين 2		1,000,000-10,000,000 وحدة (حتى 40,000,000 وحدة)		50,000-500,000 وحدة/كجم	50,000-100,000 وحدة/كجم	50,000-500,000 وحدة/كجم
فينوكسي ميثيل بنسلين	1.5-2 جم		10-20 ملغم/كغم		20-30 ملغم/كغم	20-30 ملغم/كغم
أوكساسيلين	2-6 جم أو أكثر	1-6 جرام (حتى 8 جرام أو أكثر)		100-200 ملغم/كغم	100-150 ملغم/كغم	200 ملغم/كغم
ديكلوكساسيللين	2 جرام	2 جرام	25-50 ملغم/كغم	50-100 ملغم/كغم عبر الوريد فقط	150 ملغم/كغم في الوريد فقط	60-200 ملغم/كغم عبر الوريد فقط
الأمبيسلين	1-3 جرام أو أكثر	1-3 جرام (حتى 10 جرام أو أكثر)	100 ملغم/كغم	100-200 ملغم/كغم	50-100 ملغم/كغم	100(200) ملغم/كغم
امبيوكس	2-4 جم	2-4 جرام (حتى 8 جرام أو أكثر)	100-200 ملغم/كغم	100-200 ملغم/كغم	100 ملغم/كغم	100-200 ملغم/كغم
كاربنيسيلين		4-30 جم أو أكثر		250-400 ملغم/كغم	300 ملغم/كغم	400 ملغم/كغم
بيسيلين-1		300,000-1,200,000 وحدة		5000-20000 وحدة/كجم
بيسيلين-3		300,000-1,200,000 وحدة
سيفالكسين	2-4 جم		50-100 ملغم/كغم
سيفازولين		2-4 (حتى 6) ز		25-50 (100) ملغم/كغم		25-50 ملغم/كغم
سيفوروكسيم		2.25-4.5 (حتى 6) ز		50-100 ملغم/كغم		50 ملغم/كغم
سيفوتاكسيم		2-4 (ما يصل إلى 12) ز		50-100 (200) ملغم/كغم	50 ملغم/كغم	50 ملغم/كغم
الستربتوميسين		1-2 جم		أعلى جرعة يومية للأطفال أقل من 4 سنوات هي 0.3 جرام؛ 5-14 سنة - 0.3-0.5 جم
مونوميسين	1.5 جرام		0-25 ملغم/كغم
كاناميسين	3-4 جم	1.5-2 جم	30-50 ملغم/كغم	7.5-15 ملغم/كغم		10 ملغم/كغم
أميكاسين		1 جرام (حتى 1.5 جرام)		10(15) ملغم/كغم	15 ملغم/كغم	15 ملغم/كغم
الجنتاميسين	-	3-5 ملغم/كغم		الأطفال أقل من 5 سنوات 3 ملغم/كغم.	2-5 ملغم/كغم	1-5 ملغم/كغم
				6-12 سنة - 3(5) ملغم/كغم
توبراميسين		2-5 ملغم/كغم			3-5 ملغم/كغم	5(7.5) ملغم/كغم

سيزومايسين		2 - 5 ملغم/كغم		3 - 5 ملغم/كغم	3 - 5 ملغم/كغم	3 - 5 ملغم/كغم
الاريثروميسين	1-2 جم	0.8-2 جم		20 - 40 ملغم/كغم	20 ملغم/كغم	20-40 ملغم/كغم
أوليندومايسين	2 جرام	1-2 ز	20-50 ملغم/كغم	30-50 ملغم/كغم	30 ملغم/كغم	30 ملغم/كغم
لينكومايسين	2 جرام	1.8 جرام	30-60 ملغم/كغم	10-20 ملغم/كغم	10 ملغم/كغم	10 ملغم/كغم
فوزيدين	1.5-3 جم		20-40 ملغم/كغم		40 ملغم/كغم	60 ملغم/كغم
الريستومايسين		1,000,000-1,500,000 وحدة		20-30 وحدة/كجم
التتراسيكلين (أوكسي تتراسيكلين)	1-2 جم	0.2-0.3 جم	20-25 ملغم/كغم (الأطفال فوق 8 سنوات)
ميتاسيكلين	0.6 جرام		7.5-10 ملغم/كغم (الأطفال فوق 8 سنوات)
الدوكسيسيكلين	0.1-0.2 جم		5 ملغم/كغم في اليوم الأول، 2 ملغم/كغم في الأيام التالية (الأطفال فوق 8 سنوات)
ليفوميسيتين	1.5-2(3) ز	1.5-2(3) ز	50 ملغم/كغم	50 ملغم/كغم		25-50 ملغم/كغم
بوليميكسين م	0.2-0.3 جم		10 ملغم/كغم
بوليميكسين ب	0.3-0.4 جم	1.5-2.5 ملغ	150 ملغم/كغم	1.5-2.5 ملغم/كغم
ريفامبيسين	0.45-0.9 جم		8-10 ملغم/كغم
نيستاتين	1,500,000-3,000,000 وحدة (6,000,000 وحدة)		حتى سنة واحدة - 300,000-400,000 وحدة، 1-3 سنوات - 750,000-1,500,000 وحدة، أكثر من 3 سنوات 1,000,000-1,500,000 وحدة
ليورين	1,000,000-1,500,000 وحدة		ما يصل إلى عامين - 25000 وحدة/كجم، 2-6 سنوات - 20000 وحدة/كجم، أكثر من 6 سنوات - 500000-750000 وحدة

استمرار

الأمفوتريسين		1000 وحدة/كجم		1-3 سنوات - 75-400 وحدة دولية/كجم. 4-7 سنوات - 100-500 وحدة/كجم،
الجريزوفولفين	0.5-1 جم		10 ملغم/كغم	8-1 سنتين - 125-600 وحدة دولية/كجم	-

1 يتم تحديد نطاق الجرعات اعتمادًا على شدة المرض وتحمل الدواء.

2 وفقًا لتعليمات استخدام البنزيل بنسلين (التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1982). يتم إعطاء الحقن العضلي بجرعة يومية للبالغين تصل إلى 2،000،000 وحدة، للأطفال أقل من سنة - 30،000 وحدة / كجم، من 1 إلى 6 سنوات - 250،000 وحدة، من 1 إلى 14 سنة - 500000 وحدة.

مزيج من المضادات الحيوية	التأثير المتوقع	مؤشرات للاستخدام
البنزيل بنسلين مع الستربتوميسين أو الجنتاميسين	التآزر ضد المكورات العقدية المخضرة والمكورات العقدية البرازية	الإنتان بالمكورات المعوية (المكورات العقدية) والتهاب الشغاف
أوكسا-، ديكلوكساسيللين مع أمبيسيلين أو أمبيوكس	توسيع نطاق العمل، والتآزر في الالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية	العدوى المختلطة والالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية - وسيلة للعلاج التجريبي
الأمبيسلين مع الكاناميسين أو الجنتاميسين أو التوبراميسين	توسيع نطاق العمل، التآزر للعدوى التي تسببها E. coli، Proteus spp.	الالتهابات المختلطة، التهاب الحويضة والكلية، تسمم البول
الكاربنيسيلين مع الجنتاميسين أو التوبراميسين أو السيسومايسين	توسيع نطاق العمل والتآزر في الالتهابات التي تسببها الزائفة الزنجارية	تعفن الدم الزائفة
سيفالكسين مع الأمبيسيلين (كلا الدواءين عن طريق الفم)	توسيع نطاق عمل كل دواء، وزيادة النشاط ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز (سيفالكسين)، والمكورات المعوية (الأمبيسيلين)، وما إلى ذلك.	يوصف لالتهاب الحويضة والكلية لمواصلة العلاج بعد العلاج بالحقن السابق. لالتهابات الجهاز التنفسي
السيفالوسبورينات مع الكاربنيسيلبين أو الأمينوغليكوزيدات الجديدة	طيف واسع للغاية من العمل ضد البكتيريا المعوية	الالتهابات العاجلة، والإنتان في حالات النخاع الشوكي، والإنتان الوليدي، وما إلى ذلك.
السيفالوسبورينات مع ميترونيدازول	توسيع نطاق العمل (نشاط ميترونيدازول ضد اللاهوائيات)
الجنتاميسين مع الكلورامفينيكول	التحسين المتبادل لطيف العمل	العدوى المختلطة الهوائية واللاهوائية
سيفوتاكسيم مع جنتاميسين (سيسوميسين)	توسيع نطاق العمل	مزيج نشط ضد جميع مسببات الأمراض المقترحة للعدوى قيحية
ريفامبيسين مع أمينوغليكوزيدات جديدة (جنتاميسين، سيسومايسين، أميكاسين)		الالتهابات الناجمة عن مسببات الأمراض "المشكلة"، بما في ذلك السراتيا
السلفوناميدات مع بوليميكسين ب	التآزر مع سيراتيا	الالتهابات التي تسببها P. aeruginosa، Serratia
بيسيبتول	توسيع نطاق العمل، وتعزيز تأثير السلفوناميدات	التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهابات المسالك البولية، السالمونيلا، الزحار
بيسيبتول مع جنتاميسين (سيسوميسين)	التعاضد	التهابات المسالك البولية الشديدة. الالتهابات الناجمة عن P. aeruginosa، Serratia
التتراسيكلين مع الستربتوميسين (الجنتاميسين)	زيادة النشاط ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا	داء البروسيلات
التتراسيكلين مع النيستاتين (ليفورين)	عمل مضاد للجراثيم ومضاد للفطريات	الوقاية من داء المبيضات

1- يجب استخدام كل مضاد حيوي مجتمعاً بجرعته الكاملة.

الهدف من العلاج بالمضادات الحيوية هو تحقيق التركيزات العلاجية في الدم والأنسجة والحفاظ عليها عند المستوى المطلوب. يتم ضمان التركيزات الفعالة للدواء في موقع الإصابة ليس فقط من خلال استخدامه بجرعة علاجية، ولكن أيضًا من خلال طريقة الإعطاء (عن طريق الفم، أو بالحقن، أو محليًا، وما إلى ذلك). أثناء العلاج، من الممكن إجراء تغيير متسلسل في طرق الإعطاء، على سبيل المثال، عن طريق الوريد ثم عن طريق الفم، بالإضافة إلى مزيج من المضادات الحيوية المحلية والعامة. في الحالات الشديدة من المرض، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن، مما يضمن الاختراق السريع للدواء في الدم والأنسجة.

تجمع المضادات الحيوية بيتاباكتام (بيتالاكتام) بين مجموعتين: البنسلين والسيفالوسبورين، وهما أكثر الوسائل فعالية في العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة. لديهم نوع مبيد للجراثيم العمل ، نشاط عاليفيما يتعلق في المقام الأول بالبكتيريا إيجابية الجرام، فإن الظهور السريع للتأثير المضاد للبكتيريا والتأثير السائد على البكتيريا في مرحلة الانتشار. البيتالاكتام قادر على اختراق الخلية والعمل على مسببات الأمراض الموجودة بداخلها. أثناء العلاج، تتطور الكائنات الحية الدقيقة ببطء مقاومتها. المضادات الحيوية بيتالاكتام لها سمية منخفضة للكائنات الحية الدقيقة ويمكن تحملها جيدًا حتى مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات كبيرة.

البنسلينات. تتميز البنسلينات بكفاءة العلاج الكيميائي العالية وانتقائية التأثير المضاد للميكروبات. يستهدف هذا الإجراء "أهدافًا" في الخلايا الميكروبية غير الموجودة في الخلايا الحيوانية؛ إن تأثير المضادات الحيوية انتقائي للغاية، مما يجعلها أقرب إلى الأدوية المثالية. يشبه التأثير المضاد للميكروبات للبنسلين عمل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي توفر الاستجابات المناعية للجسم، مثل الليزوزيم.

وتشمل عيوب البنسلين إمكانية التوعية وتطور الحساسية، والإزالة السريعة من الجسم، وتأثير سائد فقط في مرحلة انقسام الخلايا الميكروبية. بفضل إنشاء البنسلينات شبه الاصطناعية، تم الحفاظ على الصفات الإيجابية للمضاد الحيوي الطبيعي وتم الحصول على مزايا كبيرة من حيث نطاق العمل والحركية الدوائية وغيرها من الخصائص المهمة للممارسة.

تشمل البنسلين المجموعات الرئيسية التالية: 1) الاصطناعية الحيوية (بنزيل بنسلين وأملاحه واستراته، فينوكسي ميثيل بنسلين)؛ 2) شبه اصطناعي: أ) نشط بشكل رئيسي ضد البكتيريا إيجابية البرام (الميثيسيلين، أدوية مجموعة الأيزوكسازوليل - أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين، كلوكساسيللين، إلخ)؛ ب) مجموعة واسعة من العمل (الأمبيسلين، أموكسيسيلين، تيكارسيلين، كاربنيسيلين، أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين، وما إلى ذلك).

البنسلينات الاصطناعية الحيوية. بنزيل بنسلين,الاستعدادات على أساس ذلك و فينوكسي ميثيل بنسلينتظل المضادات الحيوية فعالة للغاية في علاج الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الحساسة، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات البنية، والجمرة الخبيثة، والبكتيريا اللاهوائية، والوتدية الخناقية، والفطريات الشعاعية، اللولبيات. يرتبط انتشار المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (60-80٪ من السلالات المقاومة) بانتقاء الميكروبات التي تشكل الإنزيم المدمر للبنسلين - بيتالاكتاماز (البنسليناز). وكقاعدة عامة، فإن العدد الهائل من المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات البنية تظل حساسة للبنسلين. بفضل إدخال البنسلين شبه الاصطناعي والمضادات الحيوية الاحتياطية الأخرى، سيكون من الممكن الحصول على نتائج علاجية جيدة ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين.

كاه. تتأثر الكائنات الحية الدقيقة الأخرى المقاومة بشكل معتدل للبنسلين بشكل فعال بالبنسلينات شبه الاصطناعية الجديدة والسيفالوسبورينات، وكذلك المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى الموصوفة على أساس دراسات الحساسية.

البنزيل بنسلين والفينوكسي ميثيل بنسلين لهما نشاط مضاد للجراثيم لا لبس فيه تقريبًا. وميزة الفينوكسي ميثيل بنسلين هي أنه يمكن تناوله عن طريق الفم، وذلك بسبب ثباته في البيئة الحمضية للمعدة.

يوصف البنسلين الطبيعي لعلاج التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن، والإنتان، والتهابات الجروح، والتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب العظم والنقي الحاد والمزمن، والزهري، والسيلان، والتهابات الكلى والمسالك البولية، في علاج الالتهابات في ممارسة أمراض النساء والتوليد، الخامسعيادة الأذن والأنف والحنجرة، التهابات العين. وفقًا للأشكال الأنفية، يعتبر البنسلين هو المضاد الحيوي الأكثر استخدامًا في علاج الأطفال من مختلف الفئات العمرية.

على الرغم من انتشار الكائنات الحية الدقيقة المقاومة على نطاق واسع، تظل البنسلينات الطبيعية هي المضادات الحيوية المفضلة في علاج الالتهابات التي تسببها سلالات حساسة من المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية ومسببات الأمراض الأخرى. يوصى بوصف البنسلينات دون تحديد المضاد الحيوي للحمى القرمزية، الحمرة، الجمرة، الزهري. يعد تأكيد حساسية العامل الممرض أمرًا إلزاميًا في حالات التهاب السحايا والتهاب الشغاف والإنتان وغيرها من العمليات القيحية الشديدة وهو أمر مرغوب فيه للغاية في أمراض الرئتين والجهاز التنفسي والمسالك البولية.

البنسلينات طويلة المفعول تسمى ديبو بنسلينات. من بين هذه، الأهم البنسلين البنزاثين (بيسيلين) ؛كما تستخدم أملاح نوفوكائين (بروكائين). توفر البيسيلينات تركيزًا طويل الأمد للمضاد الحيوي في الدم، ولكن بمستوى منخفض. أطول مدة للكشف عن الديبنسلين في مصل الدم هي 10-14 يومًا بعد تناول جرعة واحدة. تم اقتراح مجموعات من الأملاح المختلفة ومشتقات البنسلين، مما يوفر مزيجًا من تركيزات عالية من المضاد الحيوي خلال اليوم الأول بعد تناوله، ثم الحفاظ عليها عند مستوى منخفض لفترة طويلة. يتم استخدام البيسيلينات على نطاق واسع في الوقاية من الروماتيزم وعلاج مرض الزهري وفقًا للأنظمة المناسبة.

البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للبنسليناز - الميثيسيلينو مجموعة أوكساسيلين-من حيث الطيف وآلية العمل المضاد للميكروبات والسمية المنخفضة، فهي قريبة من البنزيل بنسلين، ولكن على عكسها فهي نشطة ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسلين. يعتبر الميثيسيلين والأوكساسيلين وغيرها من البنسلينات شبه الاصطناعية فعالة في علاج الالتهابات الشديدة في أماكن مختلفة والتي تسببها المكورات العنقودية المتعددة المقاومة.

البنسلين شبه الاصطناعي واسع النطاق - الأمبيسيلين والكاربنيسيلين - يوسع بشكل كبير من إمكانيات معالجة العمليات التي تسببها مسببات الأمراض سلبية الجرام المقاومة للمضادات الحيوية التقليدية مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول والستربتوميسين وما إلى ذلك.

الأمبيسلينأقل نشاطا من البنزيل بنسلين ضد المكورات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات). معظم المكورات السحائية والمكورات البنية حساسة للأمبيسلين. المضاد الحيوي فعال للغاية ضد العديد من البكتيريا سالبة الجرام (Proteus، Salmonella، Shigeyapa، والعديد من سلالات الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية، Klebsiella). ومع ذلك، الأمبيسلين، مثل

يتم تدمير البنزيل بنسلين بواسطة بيتالاكتاماز، وبالتالي فهو غير فعال ضد الالتهابات التي تسببها سلالات المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز والبكتيريا سلبية الفامو (الإشريكية القولونية، المتقلبة، الكليبسيلا، الأمعائية). Pseudomonas aeruginosa مقاومة للأمبيسيلين.

الأمبيسيلين مستقر للأحماض وبالتالي فهو نشط عند تناوله عن طريق الفم وفي أي وقت رقابة أبوية.

كاربنيسيلينلديه طيف مضاد للميكروبات أوسع من الأمبيسلين. إنه يعمل على Pseudomonas aeruginosa، سلالات إيجابية الإندول من Proteus، Serratia. ومع ذلك، فهو أقل نشاطًا من الأمبيسلين ضد الإشريكية القولونية والكليبسيلا والمكورات العنقودية. حساس لعمل حمض المعدة ويتم إعطاؤه بالحقن فقط (عن طريق الوريد أو العضل). هناك مشتقات من الكاربنيسيلين للإعطاء عن طريق الفم (كارفيسيلين)، والتي توفر تركيزات أقل في الدم مقارنة بالإعطاء بالحقن، وتستخدم في حالات العدوى المعتدلة (بشكل رئيسي مع تلف المسالك البولية).

تتكون مجموعة جديدة من البنسلينات شبه الاصطناعية من الأسيلورات والدوبينيسيلينات، والتي تتجاوز بشكل كبير نطاق عمل وفعالية مشتقات البنسلين الكلاسيكية التي تمت مناقشتها أعلاه. تشمل هذه المجموعة أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين.احتفظت هذه المضادات الحيوية بجميع مزايا البنسلين واسع الطيف (الأمبيسيلين): نشاط مبيد للجراثيم عالي، انتقائية العمل، خصائص حركية دوائية مواتية، سمية منخفضة. Azlocillin هو دواء له تأثير مستهدف على الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، 4-8 مرات أعلى من نشاط الكاربنيسيلين. Mezlocillin وpiperacillin لديهما نطاق أوسع من العمل.

السيفالوسبورينات عبارة عن مضادات حيوية مبيدة للجراثيم ولها نطاق واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات، وتغطي عددًا كبيرًا مما يسمى مسببات الأمراض المسببة للمشاكل، بما في ذلك المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز، والبكتيريا المعوية، وخاصة الكليبسيلا. كقاعدة عامة، السيفالوسبورينات جيدة التحمل، وتأثيرها التحسسي ضعيف نسبيًا (لا يوجد أي تأثير كامل عليها) الحساسية المتقاطعةمع البنسلين).

يتم تجميع السيفالوسبورينات في المجموعات الرئيسية التالية. 1. أدوية الجيل الأول (الكلاسيكية):أ) للإعطاء بالحقن، غير مقاوم للبيتا لاكتاماز (سيفالوثين، سيفالوريدين، سيفاسيتريل، سيفا بيرين)؛ للإعطاء عن طريق الفم (سيفالكسين، سيفرادين، سيفاكلور، سيفادروكسيل، سيفاتريزين)؛ ب) السيفالوسبورينات ذات المقاومة الأكثر وضوحًا للبيتالاكتاماز (السيفازولين). 2. أدوية الجيل الثاني:سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفوروكسيم. 3. السيفالوسبورينات الجيل الثالث: سيفوتاكسيم، سيفزولودين، سيفوبيرازون، سيفتازيديم، سيفترياكسون، موكسالاكتام، سيفوتيام، سيفتيزوكسيم، إلخ.

على الرغم من أن جميع السيفالوسبورينات تتميز بآلية عمل واحدة ومقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، إلا أن الممثلين الفرديين يختلفون بشكل كبير في الحرائك الدوائية، وشدة العمل المضاد للميكروبات، واستقرار البيتالاكتاماز.

المؤشرات العامة لاستخدام السيفالوسبورينات: 1) الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض غير الحساسة للبنسلينات، مثل الكليبسيلا وغيرها من البكتيريا المعوية (وفقًا للمضادات الحيوية)؛ 2) في حالة الحساسية للبنسلينات، فإن السيفالوسبورينات هي المضادات الحيوية الاحتياطية في الخط الأول؛ 3) في حالة الإصابة الشديدة والبدء التجريبي بالعلاج قبل المنشأة العامل المسبب للمرضبالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أو البنسلينات شبه الاصطناعية، وخاصة أسيلوريدوبنيسيلبينات (أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين).

لا يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات في حالات العدوى التي تسببها المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات المعوية والمكورات السحائية والشيجيلا والسالمونيلا.

أدوية الجيل الأول: السيفالوسبورين الأقدم والأكثر استخدامًا في نفس الوقت السيفالوثين.المؤشر الرئيسي لوصف السيفالوثين هو الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية، في حالة حدوث حساسية لدى مريض معين لمستحضرات البنسلين. يتفوق سيفالوتين على أدوية البنسلين في حالات العدوى المعتدلة في المسالك البولية والجهاز التنفسي وغيرها من المواضع. يتفوق السيفالوتين على مجموعة الأوكساسيلين في قدرته على اختراق العقد الليمفاوية ويمكن تعطيله بسهولة في الجسم.

سيفالكسين-السيفالوسبورينات من الجيل الأول الأكثر استخدامًا على نطاق واسع بسبب تناوله عن طريق الفم. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل (بغض النظر عن تناول الطعام). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 1-1.5 ساعة، ومن حيث طيف العمل، فإن السيفالكسين قريب من السيفالوثين، إلا أن فعالية السيفالوثين المعطى عن طريق الحقن تتفوق على السيفالكسين. الدواء جيد التحمل، ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية خطيرة. من الممكن حدوث آثار جانبية معدية معوية خفيفة، لكنها عابرة.

المؤشر الرئيسي لاستخدام سيفالكسين هو! التهابات الجهاز التنفسي. الدواء فعال ضد المكورات العنقودية، العقديات الحالة للدم، المكورات الرئوية، النيسرية، الوتدية وكلوستريديا. لا يؤثر على البكتيريا المعوية. إنه شديد المقاومة للبيتالاكتاماز.

سيفالكسين هو الدواء الرئيسي لعلاج العيادات الخارجية، بما في ذلك الأطفال. يمكن دمجه مع الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات واسعة الطيف (الأمبيسلين).

سيفازولين(الكيفزول، سيفاميزين) مقاوم للبيتالاكتامازات من الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من العمل وينشط ضد الإشريكية القولونية. و كليبسيلا. يتم استخدامه بنجاح بشكل خاص في شكل دورات قصيرة المدى للوقاية من العدوى أثناء التدخلات الجراحية. إنه جيد التحمل عند تناوله في العضل وينتج تركيزات عالية في القناة الصفراوية والمرارة.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة هم سيفامندول(مندوكف)، سيفوكسيتين(ميثوكسيتين)، سيفوروكسيم(سينسيف). التركيز الرئيسي للعمل هو الالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية. سيفاماندول فعال ضد سلالات الإشريكية القولونية المقاومة للسيفالوثين. ضد البكتيريا المعوية الأخرى، وخاصة وجود بروتيوس سلبية الإندول، فهو متفوق على سيفوكسيتين وسيفوروكسيم، وهو فعال للغاية ضد الالتهابات التي تسببها المستدمية النزلية والمكورات العنقودية المقاومة للأوكساسيبلين. سيفوكسيتين نشط بشكل خاص في بروفيدنسيا وسيراتيا، وكذلك بروتيوس الشائع. وتتمثل ميزته أيضًا في نشاطه ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، وخاصة العصوانيات. يعمل سيفوروكسيم في بعض الحالات ضد البكتيريا المعوية المقاومة للأمبيسيلين، والسيتروباكتر، والمتقلبة المعجزة.

يشار إلى الممثل الرئيسي للجيل الثاني من السيفالوسبورينات، سيفاماندول، لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي والمسالك البولية والصفراوية. علاج التهاب الصفاق بالاشتراك مع الأدوية الفعالة في العدوى اللاهوائية، على سبيل المثال ميترونيدازول.

يمكن الجمع بين سيفاماندول بنجاح مع البنسلين (أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين)، أمينوغليكوزيدات.

يشتمل الجيل الثالث من السيفالوسبورينات على العديد من المضادات الحيوية، وبعضها له في الواقع مزايا سريرية خطيرة.

سيفوبيرازونيستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها بكتيريا Pseudomonas aeruginosa ولأمراض القناة الصفراوية بسبب تركيزه العالي في المرارة.

سيفوتاكسيم(الكلافوران) هو الممثل الأكثر أهمية للجيل الثالث من السيفابوسبورينات. ويتميز بنشاط مضاد للميكروبات عالية، ومجموعة واسعة من العمل، بما في ذلك كليبسيلا، الأمعائية، بروتيوس إيجابية الإندول، بروفيدنسيا وسيراتيا. يتم تعطيل ما يصل إلى 30% من المضاد الحيوي في الجسم، وهو ما يفسر التناقض الملحوظ أحيانًا بين النشاط العالي في المختبر والفعالية في العيادة. وهذا ينطبق بشكل خاص على العصوانيات والزائفة والمكورات المعوية والمكورات العنقودية. يحتفظ سيفوتاكسيم بقيمته كمضاد حيوي احتياطي فعال للغاية للمؤشرات المختارة بشكل صحيح.

سيفترياكسونويختلف (الروسفين) عن السيفوتاكسيم في مدة التركيزات التي تتحقق في جسم المريض (8 ساعات أو أكثر بعد تناول واحد)، مما يسمح بإعطائه 1- 2 مرات لكليوم. الدواء مستقر للغاية أثناء التخزين. يتم إخراج 40-60% من المضاد الحيوي في الصفراء والبول.

سيفزولودين-أول سيفالوسبورين ضيق الطيف، فعال للغاية ضد الزائفة الزنجارية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعمل على المكورات العنقودية، العقديات الكبدية، المكورات الرئوية، النيسرية، الوتدية وكلوستريديا. وهو شديد المقاومة للبيتابكتاميز.

لاموكساكتام(موكسالاكتام) هو الممثل الأول للمضادات الحيوية أوكسابيتالاكتام مع مجموعة واسعة من العمل (الإشريكية القولونية، بروتيوس إيجابية الإندول، بروفيدنسيا، سيراتيا، كليبسيلا، الأمعائية، باكتيرويدس، الزائفة). له تأثير أضعف على المكورات العنقودية والمكورات المعوية. هذا الدواء شديد المقاومة للبيتاباكتام، ويتغلغل جيدًا في السائل النخاعي والتجويف البريتوني أثناء الاستخدام الواسع النطاق للاموكساكتام، تم اكتشاف آثار جانبية - النزيف، للوقاية منه يستخدم فيتامين ك.

الآثار الجانبية عند استخدام السيفالوسبورينات: الحساسية، الكريات البيض القابلة للعكس ونقص الصفيحات. ألم في موقع الحقن (خاصة عند إعطاء السيفالوثين العضلي) والتهاب الوريد الخثاري في موقع الإعطاء عن طريق الوريد. جرعة زائدة من السيفالوريدين (وأحيانًا السيفالوثين) والاشتراك مع مواد يحتمل أن تكون سامة للكلى يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى. اضطرابات الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم (نادرا ما تكون عابرة)؛ ردود فعل إيجابية كاذبة للسكر في البول. مع الإدارة المتزامنة للسيفالوسبورين والكحول، لوحظت تفاعلات شبيهة بالمضادات.

أمينوبيكوسايدات. تضم هذه المجموعة عددًا كبيرًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية التي لها بنية مماثلة وطيف مضاد للميكروبات وآلية العمل وطبيعة الآثار الجانبية. المؤشرات الرئيسية لوصف الأمينوغليكوزيدات هي الالتهابات الشديدة في مواقع مختلفة والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى، والتهابات المسالك البولية.

كما هو الحال مع العلاج بالمضادات الحيوية الأخرى، عند وصف أمينوغليكوزيدات، ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحديد أولي للحساسية للمضادات الحيوية (اختبار المضادات الحيوية).

الستربتوميسين. مضاد حيوي فعال ضد المتفطرة السلية والعديد من مسببات الأمراض الأخرى. ومع ذلك، نظرا للتطور السريع للمقاومة، وارتفاع السمية الأذنية وإنشاء أدوية أكثر فعالية في هذه المجموعة، فإن استخدام الستربتوميسين يقتصر على مؤشرات ضيقة للغاية و فقط بالاشتراك مع المضادات الحيوية الأخرى.يعتبر العلاج الأحادي بالستربتوميسين حاليًا عديم الفائدة. المؤشر الرئيسي لاستخدام الستربتوميسين هو إدراجه في مختلف

المخططات النهائية الجمع بين العلاجمرض الدرن. بالاشتراك مع البنسلين، يتم استخدام الستربتوميسين لعلاج التهاب الشغاف الإنتاني الناجم عن العقدية المخضرة والمكورات المعوية. بالنسبة للأمراض المعدية مثل داء البروسيلات والطاعون والتولاريميا وداء الميلويدات، يمكن وصف الستربتوميسين بالاشتراك مع أدوية التتراسيكلين.

موانع استخدام الستربتوميسين هي: الحساسية، آفات الزوج الثامن الأعصاب الدماغية، ضعف شديد في وظيفة إفراز الكلى، الجمع مع أدوية أخرى سامة للأذن أو الكلى، الحمل، لا يستخدم الستربتومايسين في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. التأثير الجانبي الرئيسي عند استخدام الستربتوميسين هو السمية الأذنية. غالبًا ما يكون ضعف السمع غير قابل للشفاء، لذلك عند استخدام الستربتوميسين كل 4 أسابيع. مطلوب قياس السمع. يسبق الاضطرابات الدهليزية صداع، غثيان، رأرأة، الخ.

نيومايسين. نظرًا لسميته العالية للأذن والكلية، يستخدم النيومايسين عن طريق الفم فقط كمطهر فموي وفي شكل جرعات للاستخدام الموضعي (المراهم والمساحيق والهباء الجوي)، بالاشتراك مع أدوية أخرى (بيتراسين، بوليميكسين) ومع الكورتيكوستيرويدات. يعمل النيومايسين بشكل رئيسي على الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض سلبية الغرام، وكذلك المكورات العنقودية، وله نشاط ضئيل ضد الزائفة الزنجارية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية. الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للكنيومايسين لديها مقاومة كاملة للكاناميسين والباروموميسين (المونوميسين) والمقاومة الجزئية للستربتومايسين والجنتاميسين.

الباروموميسين (مونومايسين). من حيث نطاق العمل المضاد للميكروبات، فهو قريب من النيومايسين والكاناميسين، وهو فعال للغاية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام والسريعة للأحماض، وله نشاط قليل ضد العقديات والمكورات الرئوية والمكورات المعوية. إن التأثيرات التراكمية للأذن والكلية للمونوميسين أكثر وضوحًا من تلك الخاصة بالأمينوغليكوزيدات الأخرى. يستطب المونوميسين لعلاج داء الليشمانيات الجلدي، حيث يكون للدواء بعض التأثير (0.25 جم 3 مرات يوميًا في العضل). يمكن استخدامه داخلياً كمطهر للأمعاء. يذوب الدواء في الماء ويوصف للبالغين بجرعة 0.25 جم 4-6 مرات يوميًا، وللأطفال 10-25 مجم/(كجم يوميًا).

يمتلك كاناميسين نطاقًا واسعًا من التأثير، يغطي عددًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك بروتيوس، كليبسيلا، المعويات، والمكورات العنقودية. فعال ضد مرض السل المتفطرة. غير فعال ضد عدوى Pseudomonas aeruginosa. نظرًا للانتشار الواسع للكائنات الحية الدقيقة التي تشكل الإنزيمات المعطلة للكاناميسين، فمن المستحسن استخدام الكاناميسين فقط عندما يتم تحديد حساسية العامل الممرض المصاب به. يحتفظ بأهميته كدواء الخط الثاني في أنظمة العلاج الكيميائي المركب لمرض السل. موضعياً (على شكل أقراص) يستخدم كمطهر معوي. استنادًا إلى الكاناميسين، يتم إنتاج المضاد الحيوي شبه الاصطناعي أميكاسين، وهو أحد الأدوية الأكثر فعالية حاليًا في هذه المجموعة (انظر أدناه).

جديدأمينوغليكوزيدات. وتضم هذه المجموعة عدداً من المضادات الحيوية عالية الفعالية، سواء الطبيعية أو شبه الاصطناعية، والتي تتفوق في تأثيرها على الأدوية التي تم الحصول عليها سابقاً.

الجنتاميسين هو النوع الرئيسي والأكثر استخدامًا من الأمينوغليكوزيدات الحديثة مع طيف واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات. البكتيريا المعوية، الإشريكية القولونية، الكليبسيلا، المستدمية النزلية، بروتيوس إيجابية الإندول، الزائفة الزنجارية، الشيجلا، السراتيا، المكورات إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات العنقودية حساسة للغاية للجنتاميسين. ويلاحظ نشاط معتدل أو يعتمد على الإجهاد للمكورات العقدية، والمكورات الرئوية، والمكورات البنية، والسالمونيلا. تعتبر المكورات المعوية والمكورات السحائية والمطثيات مقاومة نسبيًا للجنتاميسين. لوحظت مقاومة متصالبة (عادة غير كاملة) للنيوميسين والستربتومايسين (المونوميسين) والتوبراميسين. يتناقص نشاط الجنتاميسين في الجسم في وجود أيونات Na، K، Md، Ca، وكذلك الأملاح المختلفة - الكربونات والكبريتات والكلوريدات والفوسفات والنترات. تحت الظروف اللاهوائية تأثير مضاد للميكروباتالجنتاميسين يتناقص بشكل حاد. يعتمد تأثير الجنتاميسين على الرقم الهيدروجيني للبيئة. الأمثل هو في بيئة قلوية (الرقم الهيدروجيني 7.8). على الرغم من الاختراق الطفيف في القناة الصفراوية، يتم تنشيط المضاد الحيوي في البيئة القلوية للصفراء ويمكن أن يكون له تأثير إذا تم تحديد موقع العملية المعدية بشكل مناسب.

لا يتم امتصاص الجنتاميسين عمليا عند تناوله عن طريق الفم. لا يخترق الخلايا، ولا يتم استقلابه عمليا في الجسم، ويتم إفرازه بالكامل تقريبًا دون تغيير في البول. نصف عمر الجنتاميسين (T 1/2) عند تناوله في العضل هو: لحديثي الولادة (حتى 4 أسابيع) - 3.3 ساعة، للرضع (حتى 12 شهرًا) - ساعتين، للأطفال أقل من 15 عامًا - 1.6 ساعة، للبالغين - 2 ساعة. يحتوي الجنتاميسين على مؤشر علاج كيميائي منخفض، لذا لتجنب التأثيرات السامة، لا ينبغي تجاوز تركيزات 10 ميكروغرام / مل. لذلك، يوصى، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة إفراز الكلى، بإجراء العلاج تحت سيطرة تركيز الدواء في الدم.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الجنتاميسين هي الالتهابات الإنتانية الشديدة التي تسببها السلالات الحساسة. من الممكن الجمع بين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف ذات التأثير التآزري (الأمبيسيلين، الكاربنيسيلين، الأزلوسيلين) أو السيفالوسبورينات. تعتمد فعالية التركيبة على حقيقة أن الجنتاميسين يعمل على الميكروبات في حالة الانتشار والسكون. بالإضافة إلى ذلك، يوصف هذا الدواء لعلاج التهابات الكلى والمسالك البولية الشديدة.

بناءً على الجنتاميسين، يتم إنتاج أشكال جرعات مختلفة للاستخدام الموضعي (المراهم والكريمات والهباء الجوي وما إلى ذلك). الإدارة المحلية للجنتاميسين فعالة للغاية في الالتهابات الشديدةالجلد والأنسجة الرخوة، وخاصة تلك التي تسببها الزائفة الزنجارية. الطريقة الرئيسية لإعطاء الجنتاميسين هي الإعطاء العضلي بجرعات يومية للبالغين بمتوسط ​​2-3 ملغم/كغم؛ عادة يتم تقسيم الجرعة إلى 3 حقن. يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 7-10 أيام، ويمكن تكرار الدورات بعد 7-10 أيام. نظرًا لخطر الحصار العصبي العضلي والتركيزات العالية في محيط الأذن الداخلية، إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد ضروريًا، فيجب استخدام الحقن البطيء باستخدام تركيزات المضادات الحيوية التي لا تتجاوز 1 مجم لكل 1 مل من المحلول.

إذا تم انتهاك وظيفة إفراز الكلى، فقد يحدث تراكم الجنتاميسين، لذلك لمنع التأثيرات السامة، من الضروري ضبط الجرعات الفردية. كقاعدة عامة، يبدأ العلاج لدى البالغين بجرعة تحميل قدرها 80 ملغ، وبعد ذلك، اعتمادًا على تصفية الكرياتينين، يتم تقليل الجرعة بنسبة 50٪ ويتم تغيير نظام الإعطاء.

الآثار الجانبية أثناء العلاج بالجنتاميسين شائعة مع الأمينوغليكوزيدات وتشمل التسمم الأذني والكلوي. مطلوب الحذر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى، في كبار السن، عندما يقترن بمواد أخرى سامة للكلى - السيفالوريدين، مدرات البول. قد يزيد خطر الحصار العصبي العضلي عند دمجه مع مواد لها تأثيرات شبيهة بالكورار.

سيزومايسين. مضاد حيوي طبيعي من مجموعة الجنتاميسين. طيف عمله يشبه الجنتاميسين والتوبراميسين، لكنه يتفوق على الجنتاميسين في تأثيره المضاد للميكروبات على البروتيوس، والسيراسيا، والكليبسيلا، والأمعائية، والزائفة. في الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للأمينوغليكوزيدات الأخرى، لم يتم ملاحظة المقاومة المتبادلة الكاملة مع السيسومايسين. الدواء مقاوم لمعظم الإنزيمات التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للجنتاميسين، مما يوفر مقاومة متصالبة غير كاملة وإمكانية الحصول على تأثير جيد في الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين. يتم تحقيق التركيز العلاجي للسيسوميسين (4-6 ميكروغرام / مل) من خلال إعطاء جرعات يومية متوسطة من المضاد الحيوي (3 ملغم / كغم) ويغطي نطاقًا واسعًا من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والمكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. بالاشتراك مع البنسلينات واسعة الطيف شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات، يتم تعزيز التأثير المضاد للميكروبات للسيسوميسين.

عند تناوله في العضل، يتم امتصاص السيسومايسين بسرعة، ويتم ملاحظة أقصى تركيز له في مصل الدم بعد 30 دقيقة. عمر النصف (T 1/2) هو 2-2.5 ساعة، في حالة ضعف وظيفة الإخراج للكلى، قد يحدث تراكم للدواء. تم العثور على أعلى تركيزات السيسومايسين في الكلى. في التجاويف الجنبية والبطنية، يتم إنشاء تركيزات قريبة من تلك الموجودة في الدم. يخترق السيزوميسين الحاجز الدموي الدماغي بشكل سيء ويتم إخراجه دون تغيير من الجسم في البول (80-84% من الجرعة المعطاة خلال 24 ساعة). يبلغ تركيز المضاد الحيوي في البول بعد تناول 1 مجم / كجم خلال الساعات الثماني الأولى حوالي 100 ميكروجرام / مل.

يوصف سيزوميسين للأمراض المعدية والالتهابية الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى، وكذلك المكورات العنقودية المقاومة للبنسلينات شبه الاصطناعية.

الدواء فعال في علاج الإنتان، التهاب الشغاف الإنتاني، التهاب الصفاق، التهابات المسالك البولية والصفراوية، أعضاء الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي، الدبيلة الجنبية، خراج الرئة) ، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، الحروق المصابة. مؤشرات لاستخدام السيسومايسين هي أيضًا أمراض إنتانية قيحية في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم والأورام الخبيثة، على خلفية تثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي، وفي حالات نقص المناعة الأخرى. وفقا لعدد من المؤلفين، يؤثر السيسومايسين على الجهاز المناعي للجسم بدرجة أقل من أمينوغليكوزيدات أخرى، وهو الأساس لاستخدامه التفضيلي (مقارنة مع أمينوغليكوزيدات أخرى) في طب الأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

يوصف في العضل أو الوريد. لعلاج التهابات الكلى والمسالك البولية، جرعة واحدة من سيزومايسين هي 1 ملغم / كغم، يومياً 2 ملغم / كغم. على عكس الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى، لا يتم إعطاء السيسومايسين 3 مرات، بل مرتين في اليوم. في حالات العدوى الشديدة (الإنتان، التهاب الصفاق، الالتهاب الرئوي المدمر)، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 3 ملغم/كغم. في حالة الظروف التي تهدد الحياة في أول 2-3 أيام، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى حد أقصى قدره 4 ملغم / كغم.

الجرعة اليومية من سيسومايسين لحديثي الولادة والأطفال أقل من سنة هي 4 ملغم / كغم (بحد أقصى 5 ملغم / كغم)، من سنة إلى 14 سنة - 3 ملغم / كغم (بحد أقصى 4 ملغم / كغم)، أكثر من 14 سنة - جرعة البالغين . مدة العلاج 7-10 أيام. إذا تم انتهاك وظيفة إفراز الكلى، فمن الضروري تقليل الجرعات وزيادة الفترات الفاصلة بين الجرعات.

توبراميسين. أمينوغليكوزيد طبيعي مع طيف من التأثير المضاد للميكروبات والحركية الدوائية قريب من الجنتاميسين. التأثير على الزائفة الزنجارية يفوق تأثير الجنتاميسين. لا توجد مقاومة متقاطعة كاملة بين هذه الكائنات الحية الدقيقة والجنتاميسين.

مؤشرات لاستخدام التوبراميسين تشبه الجنتاميسين والسيسوميسين. الجرعات والفترات الفاصلة بين الإدارات، وكذلك السمية، تتوافق مع الجنتاميسين.

نتيلميسين هو مشتق من سيسومايسين. طيف العمل قريب من الجنتاميسين، ولكنه فعال ضد بعض مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين.

للنيتيلميسين، مثل الجنتاميسين، تأثير فعال على معظم البكتيريا سالبة الجرام. الجنتاميسين أكثر نشاطًا ضد serratia و Pseudomonas aeruginosa.

إن أهم خاصية للنيتيلميسين هي نشاطه ضد الالتهابات التي تسببها سلالات البكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية المقاومة للجنتاميسين والتوبراميسين. وتشمل هذه مسببات الأمراض: الزائفة الزنجارية، بروتيوس، الأمعائية، كليبسيلا. عادة ما تكون البروتيات المقاومة للجنتاميسين والمورجانيبلاس والبروفيدينسيا مقاومة للنيتيلميسين. عند دمجه مع البنسلبينات والسيفالوسبورينات، لوحظ تأثير معزز مضاد للميكروبات. المكورات العنقودية المتعددة المقاومة (بما في ذلك البنسيبلين شبه الاصطناعي) حساسة للنيتيلميسين.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز النيتيلميسين بعد الإعطاء العضلي (حوالي 4 ميكروغرام / مل) بعد 30-40 دقيقة، ويبلغ عمر النصف 2-2.5 ساعة، وعند تناوله عن طريق الوريد، ينخفض ​​تركيز الدواء بشكل أسرع من تركيز الجنتاميسين. مثل الأمينوغليكوزيدات الأخرى، يتم إخراج النيتيلميسين دون تغيير عن طريق الكلى. يرتبط بشكل سيئ ببروتينات المصل ويتغلغل في الأنسجة والسوائل، باستثناء الحبل الشوكي.

يعد النيتيلميسين، كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع المضادات الحيوية بيتالاكتام، علاجًا فعالًا للغاية لالتهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية والرئتين والغشاء الجنبي والتهاب الصفاق. في بعض الحالات، يكون النيتيلميسين أكثر فعالية من الجنتاميسين. ووفقا لبعض المؤلفين، فإن تأثيره قريب من تأثير أميكاسين في الالتهابات المقاومة للجنتاميسين. السمية الأذنية للدواء أقل من سمية الجنتاميسين والتوبراميسين.

أميكاسين. مشتق شبه اصطناعي من كاناميسين. بالمقارنة مع الأمينوغليكوزيدات الأخرى، فهو أكثر حماية من الإنزيمات المعطلة التي تنتجها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيد. نطاق العمل أوسع من الجنتاميسين والتوبراميسين. فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ليس فقط للأمينوغليكوزيدات التقليدية، ولكن أيضًا للجنتاميسين أو التوبراميسين. يغطي نطاق عمل أميكاسين عددًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة "المشكلة": الزائفة الزنجارية، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الكليبسيلا، الأمعائية، السراتيا، بروفيدنسيا، وكذلك المكورات السحائية، المكورات البنية، المستدمية النزلية. نشاط ضد معظم البكتيريا المعوية الجنتاميسين (أكثر من 80٪)، الزائفة الزنجارية (أكثر من 25-85٪). مقاومة الأميكاسين في الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام، حتى مع الاستخدام الواسع النطاق لهذه المضادات الحيوية، نادرة للغاية (تصل إلى 1٪ من السلالات). المكورات العنقودية، بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين والجنتاميسين، عادة ما تكون حساسة للأميكاسين.

أميكاسين بالاشتراك مع البنسلين والسيفالوسبورين (كاربنيسيبلين، ميزلوسيللين، أزلوسيلين، سيفوتاكسيم، سيفالوثين، سيفازوبين، سيفتازيديم، موكسالاكتام، أزتريونام) له تأثير تآزري. هناك دليل على النشاط التآزري للأميكاسين والتريميثوبريم ضد كليبسيلبس، السراتيا، الإشريكية القولونية، ولكن ليس الزائفة الزنجارية.

من حيث الحرائك الدوائية، أميكاسين قريب من كاناميسين. بعد الإعطاء العضلي بجرعة 0.5 جم، يتم الوصول إلى التركيز الأقصى بعد ساعة واحدة، ونصف العمر هو 2.3 ساعة، وعند الإعطاء عن طريق الوريد يتم الوصول إلى مستوى عالٍ من أميكاسين في الدم بسرعة. يتم إخراجه بشكل شبه كامل دون تغيير في البول. إذا كان هناك انتهاك للإفراز

وظيفة الكلى، ويتأخر إفراز بشكل ملحوظ. يرتبط أميكاسين بشكل ضعيف ببروتينات المصل ولا يخترق حاجز الدم في الدماغ.

المؤشرات الرئيسية لإعطاء أميكاسين هي الالتهابات الشديدة في مواقع مختلفة والتي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيدات الأخرى.

ليفوميسيتين (الكلورامفينيكول). مضاد حيوي واسع الطيف، فعال ضد العديد من الميكروبات إيجابية وسلبية الجرام، الريكتسيا، اللولبيات، الكلاميديا. من بين البكتيريا المعوية، تعتبر الإشريكية القولونية، والأمعائية، والكلبسيلا، ومسببات أمراض الطاعون، والسالمونيلا، والشيجيلا حساسة. العديد من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلينات والتتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات والمضادات الحيوية الأخرى تكون عادة مقاومة للكليفوميسيتين. يتم امتصاص ليفوميسيتين بسرعة وبشكل كامل (ما يصل إلى 90٪) عند تناوله عن طريق الفم. الوقت اللازم لانخفاض التركيز إلى النصف (T 1/2) هو 3.5 ساعة، ويلاحظ أعلى تركيز في الكبد والكليتين؛ يخترق المضاد الحيوي حاجز الدم في الدماغ ويوجد في السائل النخاعي بتركيزات تتراوح بين 30-50٪ من مستواه في الدم. يوصف بجرعة 0.25-0.75 جم لكل جرعة 3-4 مرات يوميًا.

نظرًا لاحتمال ظهور ظواهر سمية دموية حادة - فقر الدم اللاتنسجي، قلة الكريات الشاملة، وهو أمر لا رجعة فيه، ووجود مضادات حيوية بنفس القدر من الفعالية ولكن جيدة التحمل، فإن مؤشرات استخدام الكلورامفينيكول محدودة. وهي حمى التيفوئيد والتهاب السحايا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. من الممكن وصف الكلورامفينيكول لعلاج التهاب الصفاق والإنتان الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام أو البكتيريا، في غياب أدوية أخرى. لا ينصح بشدة باستخدام الكلورامفينيكول في العيادات الخارجية.

التتراسيكلين. تضم هذه المجموعة عددًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية. من التتراسيكلين الطبيعي، يتم استخدام التتراسيكلين والأوكسيتتراسيكلين، اللذان لهما خصائص مماثلة. إن استخدام التتراسيكلين، بسبب إدخال مضادات حيوية أكثر فعالية (البنسلينات شبه الاصطناعية، الأمينوغليكوزيدات، إلخ) والتوزيع الواسع النطاق للأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة، محدود بشكل حاد. بسبب آثارها الجانبية (التراكم في العظام والأسنان)، يمنع استخدام جميع أنواع التتراسيكلين عند الأطفال أقل من 8 سنوات.

تشمل مؤشرات استخدام التتراسيكلين حاليًا ما يلي: التهابات الجلد، وخاصة حب الشباب، والتهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن)، حيث تكون فعالة إلى جانب الأمبيسيلين والأدوية مثل بيسيبتول (سيبترين) - مزيج من السلفوناميدات مع تريميثوبريم؛ داء المفطورات - النشاط على مستوى الاريثروميسين، داء البروسيلات (بالاشتراك مع الستربتوميسين)، الكوليرا، الحمى الناكسة، داء الميلويدات (بالاشتراك مع الستربتوميسين)، داء الطيور، داء الريكتسيات، التولاريميا، التراخوما، التهاب الإحليل غير المحدد. مؤشرات لاستخدام أدوية الخط الثاني هي: داء الشعيات، الجمرة الخبيثة، داء الحويصلات، الحمرة، السيلان، داء البريميات، داء الليستريات، الزهري، عدم داء القلب، الطاعون، القريح، إلخ. لا يُنصح باستخدام التتراسيكلين في الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. ، التهاب السحايا، لأغراض وقائية في الجراحة. موانع استخدام التتراسيكلين هي: الحساسية لهذه المجموعة، الوهن العضلي الوبيل، الحمل، الأطفال (حتى 8 سنوات)، آفات شديدةالكبد والكلى.

الآثار الجانبية: تلف الجهاز الهضمي، والالتهابات، والفطريات، وتلف الكبد (في حالة الجرعة الزائدة)، وترسب في العظام والأنسجة، وجلد ضوئي، وتراكم في الفشل الكلوي، وتطور داء المبيضات.

التركيبات الثابتة الشائعة سابقًا والتي تعتمد على التتراسيكلين، على سبيل المثال الأوليثرين (رباعي الأولي)، وفقًا للمفاهيم الحديثة، غير عقلانية من حيث الفعالية والآثار الجانبية.

الدوكسيسيكلين (فيبراميسين) هو مشتق شبه صناعي من الأوكسيتتراسيكلين، وهو الدواء الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة. لديها عدد من المزايا مقارنة بالتتراسيكلين الطبيعي. يمتص بكميات أكبر بكثير من التتراسيكلينات الطبيعية. يتم استخدامه عادة بجرعة 0.1 جرام مرة واحدة يوميًا (أقراص أو كبسولات).

يجب تناول الدوكسيسيكلين بعد الوجبات، والمريض في وضع مستقيم، مع كمية كبيرة من السائل؛ عند الاستلقاء أو الجلوس، يمكن للدواء أن يبقى على الغشاء المخاطي للمريء ويسبب الضرر (حتى للقرحة).

ليس لدى الميتاسيكلين أي مزايا مقارنة بالمضادات الحيوية الأخرى. وفي جميع الحالات يمكن استبداله بالدوكسيسيكلين.

أنساماكروليدات. ريفامبيسين. مضاد حيوي شبه اصطناعي واسع الطيف ينتمي إلى مجموعة أنساميسين. من أكثر المضادات الحيوية فعالية حاليًا لعلاج عدوى السل، بما في ذلك تلك الناجمة عنه أشكال غير نمطيةالمتفطرة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الريفامبيسين فعال ضد المكورات العنقودية المتعددة المقاومة، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية، والمكورات البنية، والمكورات السحائية، والعصيات التيموفيلوس. تتطور بسرعة مقاومة للريفامبيسين، خاصة مع العلاج الأحادي. للتغلب عليه، من الضروري استخدام دورات قصيرة أو استخدام المضادات الحيوية في مجموعات. ريفامبين فعال بشكل عام ضد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة. هذا هو الدواء المضاد للميكروبات الوحيد الذي يخترق خلايا الكائنات الحية الدقيقة وله تأثير مبيد للجراثيم على مسببات الأمراض المبتلعة والمستمرة. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل، ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين، عند تناوله عن طريق الوريد بعد 30 دقيقة.

ينتشر جيدًا في أنسجة وسوائل الكائنات الحية الدقيقة والأعضاء، حيث يتم إنشاء تركيزات تتوافق أو تتجاوز تلك التي يتم تحقيقها في مصل الدم. توجد تركيزات عالية جدًا في المرارة، وتركيزات ضئيلة في الكلى، وتركيزات علاجية في السوائل الجنبية والاستسقاء والزليلي وفي البلغم. يخترق الريفامبيسين حاجز الدم في الدماغ. العديد من مجموعات الريفامبيسين مع العوامل المضادة للميكروبات الأخرى تكون متآزرة. وكقاعدة عامة، يوصف الريفامبيسين بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للسل - PAS وإيثامبوتول. عادة ما يحدث التآزر أيضًا مع الاريثروميسين واللينكومايسين والتتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات والنيتروفوران والتريميثوبريم. تم إنشاء تأثير مضاد عند دمجه مع البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الريفامبيسين: العلاج الكيميائي المركب لأشكال مختلفة من السل والجذام. التهابات الرئتين والجهاز التنفسي، والتهابات الأذن والحنجرة. التهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية. الالتهابات التي تسببها اللاهوائية غير المكونة للأبواغ (البكتريا، المغزلية، العقديات): كدواء مفضل في مكافحة نقل المكورات السحائية. لعلاج التهابات الجهاز الهضمي كبديل للكلورامفينيكول. في علاج مرض السيلان الناجم عن مسببات الأمراض المقاومة للبنسيبين، والتهاب العظم والنقي، وداء الليستريات.

موانع استخدام الريفامبيسين هو الميل إلى تفاعلات فرط الحساسية الفورية. في حالة وجود خلل في وظائف الكلى، يجب استخدام الريفامبيسين بحذر. مع العلاج بالريفامبيسين، من الممكن تطور اعتلال الكبد، خاصة عند أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول أو عند دمجه مع أدوية أخرى سامة للكبد. خلال فترة الحمل، هو بطلان استخدام الريفامبيسين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة آثار جانبية من الجهاز الهضمي، ونادرا ما تكون علامات الحساسية.

ماكروليدات، لينكومايسين، فيوسيدين، فانكومايسين. مجموعة الماكرولايد توحد عددًا من المضادات الحيوية ذات بنية وآلية عمل مماثلة، وهي فعالة بشكل رئيسي ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، وبشكل أساسي مجموعة المكورات. الاريثروميسين له أهمية عملية كبيرة.

الاريثروميسين. مضاد حيوي نشط للغاية وضيق الطيف، وهو أحد أكثر المضادات الحيوية استخدامًا في العيادات الخارجية، خاصة في طب الأطفال. فعال ضد الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفطريات الشعاعية، العامل المسبب للجمرة الخبيثة، والبكتيريا، ومسببات أمراض السعال الديكي، والعطيفة، والبكتيريا الوتدية، والفيلقية، والميكوبلازما، والمكورات البنية، والمكورات السحائية، واللولبية اللولبية حساسة لها. معظم الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ليست حساسة للسيريثرومايسين. تعتمد الحرائك الدوائية للدواء على العديد من العوامل (شكل الجرعة، الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي، وما إلى ذلك). يوصى باستخدام الاريثروميسين في بداية الوجبة. عند تناول 0.5 جرام يتم الوصول إلى تركيزات منخفضة في مصل الدم، والتي تزيد قليلاً مع تكرار تناول الدواء. يخترق الاريثروميسين الأنسجة والأعضاء ويوجد داخل الخلايا، ويتراكم بشكل مكثف بشكل خاص في الكبد والمرارة وغدة البروستاتا. لا يخترق الأغشية السحائية السليمة، ولكن في حالة التهاب السحايا يمكن أن يخترق السائل النخاعي. يرتبط الاريثروميسين ببروتينات المصل بنسبة 60-90%. نصف العمر هو 1.2 ساعة، ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الصفراء ويتم استقلابه في الكبد. يتم إخراج ما لا يزيد عن 5% من المضاد الحيوي عن طريق الكلى.

يعد الاريثروميسين أحد المضادات الحيوية الأكثر تحملًا جيدًا وله آثار جانبية قليلة. لوحظت مضاعفات الجهاز الهضمي في 2-3٪ من المرضى، وظواهر الحساسية في 6.5٪. الإريثروميسين له تأثير أقل على البكتيريا المعوية الطبيعية من الأدوية واسعة النطاق. لا توجد موانع لاستخدام الاريثروميسين أثناء الحمل. المؤشرات الرئيسية لاستخدامه هي العمليات المعديةشدة معتدلة - الرئتين والجهاز التنفسي العلوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم. الاريثروميسين فعال في علاج حب الشباب وتقيح الجلد والتهاب البروستاتا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. كدواء بديل للحساسية للبنسلين، يستخدم الاريثروميسين للوقاية من الروماتيزم والدفتيريا وعلاج الزهري والسيلان. يعد هذا الدواء أحد أكثر العلاجات فعالية لداء الفيلقيات والالتهابات التي تسببها الميكوبلازما.

ليس لدى أوليندومايسين أي مزايا على الاريثروميسين، وكقاعدة عامة، له تأثير أضعف.

لينكومايسين. على الرغم من أن التركيب الكيميائي للينكومايسين لا يرتبط بالإريثرومايسين، إلا أن خصائصه البيولوجية قريبة من الماكروليدات (غالبًا ما يتم اعتبارهما معًا). الكليندامايسينهو مشتق شبه اصطناعي للينكومايسين، والذي يتمتع بمزايا معينة مقارنة بالمضاد الحيوي الطبيعي الأصلي. لينكومايسين نشط ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام - المكورات العنقودية (بما في ذلك مقاومة البنسلين)، العقديات. على عكس الاريثروميسين، فإنه يعمل على العقديات البرازية، وكذلك على العوامل المسببة للجمرة الخبيثة وداء نوكارديا. لوحظ التآزر بين لينكومايسين وجنتاميسين وأمينوغليكوزيدات أخرى ضد الكائنات الحية الدقيقة المدرجة. على عكس الإريثروميسين، ليس للينكومايسين أي تأثير على المكورات السحائية والمكورات البنية والمستدمية النزلية وهو أقل نشاطًا ضد الميكوبلازما. من الخصائص المهمة للينكومايسين وخاصة الكليندامايسين تأثيرها على البكتيريا سالبة الجرام غير المكونة للأبواغ (البكتيرويدات).

بعد تناول 0.5 جرام من لينكومايسين عن طريق الفم، يتم الوصول إلى التركيز الأقصى في مصل الدم خلال 2-4 ساعات، أما عند تناوله بالحقن، يتم الوصول إلى تركيزات أعلى. يتم امتصاص الكليندامايسين بشكل كامل عند تناوله عن طريق الفم ويوفر تركيزات أعلى (أحيانًا ضعف ذلك). الخامسمصل الدم. على عكس الكليندامايسين، يتأثر امتصاص لينكومايسين بالطعام (انخفاض حاد في التركيز بعد الأكل).

يتغلغل لينكومايسين وكليندامايسين في الأنسجة وسوائل الجسم المختلفة. في التهاب السحايا، يصل تركيز لينكومايسين في السائل النخاعي إلى 40٪ مما هو موجود في مصل الدم. يخترق الدواء خراجات الدماغ. عند تناوله عن طريق الحقن، يوجد بتركيزات عالية في الصفراء، سائل الاستسقاء، ويخترق حاجز المشيمة في الأنسجة العظمية.

المؤشرات الرئيسية للاستخدام: عدوى المكورات العنقودية من توطين مختلف (لوحظت نتائج جيدة في التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني لهذه المسببات)، والتهابات المكورات العقدية والمكورات الرئوية، والدفتيريا، وداء الفطريات، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما، وحب الشباب، والخراجات الحادة. يعتبر اللينكومايسين وخاصة الكليندامايسين فعالين في علاج الالتهابات اللاهوائية الشديدة التي تسببها العصوانيات.

يسبب لينكومايسين وكليندامايسين آفات معدية معوية متفاوتة الخطورة (الغثيان والقيء وآلام البطن). من الممكن تطور الإسهال والتهاب القولون التقرحي عند استخدام لينكومايسين وخاصة الكليندامايسين. بعد التوقف عن تناول الدواء يمكن ملاحظة هذه الأعراض لمدة 1- 2 أسابيع أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هو التهاب القولون الغشائي الكاذب، والذي يحدث، بغض النظر عن مدة الدورة، في كثير من الأحيان عندما توصف الأدوية عن طريق الفم أكثر من عندما تدار بالحقن. ترتبط مسببات هذه المتلازمة الخطيرة، التي تحدث بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، بالكائنات الحية الدقيقة السامة المطثية العسيرة، والتي تتكاثر بشكل مكثف عندما تتعطل البكتيريا الطبيعية تحت تأثير المضاد الحيوي. لمكافحة هذه المضاعفات، يتم استخدام ميترونيزادول، السلفوناميدات، فانكومايسين، وفوسيدين.

يمتلك الفانكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى من مجموعة الجليكوببتيد طيفًا ضيقًا من تأثير مبيد الجراثيم ضد المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والبكتيريا الوتدية وبعض مسببات الأمراض الأخرى إيجابية الجرام. الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام مقاومة تمامًا. بالإضافة إلى الفانكومايسين، تشمل هذه المجموعة تي كوبلانينوغيرها من المضادات الحيوية المنتجة في روسيا ريستو مايسين.الفانكومايسين هو بدرجة أقل من المضادات الحيوية الأخرى في هذه المجموعة، ولكن يمكن أن يسبب أيضًا التهاب وريدي، قشعريرة، حمى، طفح جلدي، ظواهر سمية كلوية وسمية أذنية. في السنوات الاخيرةلقد تجدد الاهتمام بالفانكومايسين كوسيلة لمكافحة الالتهابات الشديدة التي تسببها المكورات العنقودية المتعددة المقاومة (بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلينات شبه الاصطناعية، أو ما يسمى المقاومة للميثيسيلبين). يستخدم الفانكومايسين في المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن والالتهابات المصاحبة. كدواء مفضل للحساسية للبنسلينات والسيفالوسبورين. مع التهاب الشغاف المعوي. كدواء مفضل للعدوى التي تسببها مجموعة من البكتيريا الوتدية، بعد جراحة القلب، على خلفية نقص المناعة. لعلاج الالتهابات الناجمة عن المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

في المستقبل، قد تزداد أهمية الفانكومايسين والببتيدات السكرية الأخرى كمضادات حيوية احتياطية بديلة.

يعتبر الفانكومايسين فعالا للغاية عند تناوله عن طريق الفم (على عكس الطريق الوريدي المعتاد) للسيطرة على التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب الناجم عن المطثية أو المكورات المعوية.

آثار جانبيةأثناء العلاج بالمضادات الحيوية يمكن تصنيفها إلى ثلاث مجموعات رئيسية - الحساسية والسامة والمرتبطة بتأثير العلاج الكيميائي للمضادات الحيوية. ردود الفعل التحسسية شائعة للعديد من المضادات الحيوية. ولا يعتمد حدوثها على الجرعة، ولكنها تشتد مع تكرار الدورة وزيادة الجرعات. وتشمل ردود الفعل التحسسية التي تهدد الحياة صدمة الحساسية، وذمة وعائيةالحنجرة، إلى غير مهددة للحياة - الحكة، الشرى، التهاب الملتحمة، التهاب الأنف، إلخ. غالبا ما تتطور ردود الفعل التحسسية مع استخدام البنسلين، وخاصة بالحقن والمحلية. ويتطلب الأمر اهتمامًا خاصًا عند وصف المضادات الحيوية طويلة المفعول. ظاهرة الحساسية شائعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للأدوية الأخرى.

يتم ملاحظة الظواهر السامة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في كثير من الأحيان أكثر من الظواهر التحسسية، ويتم تحديد شدتها من خلال جرعة الدواء المعطى، وطريقة تناوله، والتفاعل مع أدوية أخرى، وحالة المريض. يتضمن الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية اختيار ليس فقط الدواء الأكثر نشاطًا، ولكن أيضًا الدواء الأقل سمية بجرعات غير ضارة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن (بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر في عمليات التمثيل الغذائي والمياه و استقلاب المنحل بالكهرباء). ترتبط الظواهر السمية العصبية بإمكانية تلف الأعصاب السمعية بسبب بعض المضادات الحيوية (مونومايسين، كاناميسين، ستربتومايسين، فلوريميسين، ريستومايسين)، وتأثيرات على الجهاز الدهليزي (ستربتوميسين، فلوريميسين، كاناميسين، نيومايسين، جنتاميسين). يمكن لبعض المضادات الحيوية أيضًا أن تسبب ظواهر سمية عصبية أخرى (تلف العصب البصري، التهاب الأعصاب، الصداع، الحصار العصبي العضلي). ينبغي إعطاء المضاد الحيوي داخل العضل بحذر بسبب احتمال السمية العصبية المباشرة.

لوحظت الظواهر السامة الكلوية عند الاستخدام مجموعات مختلفةالمضادات الحيوية: بوليميكسين، أمفوتيريسين أ، أمينوغليكوزيدات، غريزيوفولفين، ريستوميسين، بعض البنسلينات (ميثيسيلين) والسيفالوسبورينات (سيفالوريدين). المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة إفراز الكلى معرضون بشكل خاص لمضاعفات السمية الكلوية. لمنع المضاعفات، من الضروري اختيار المضاد الحيوي والجرعة ونظام استخدامه بما يتوافق مع وظائف الكلى تحت المراقبة المستمرة لتركيز الدواء في البول والدم.

يرتبط التأثير السام للمضادات الحيوية على الجهاز الهضمي بتأثير مهيج محلي على الأغشية المخاطية ويتجلى في شكل غثيان وإسهال وقيء وفقدان الشهية وآلام في البطن وما إلى ذلك. ويلاحظ في بعض الأحيان تثبيط تكون الدم حتى نقص السكر في الدم. وفقر الدم اللاتنسجي مع استخدام الكلورامفينيكول والأمفوتريسين ب؛ يتطور فقر الدم الانحلالي عند استخدام الكلورامفينيكول. يمكن ملاحظة التأثيرات السامة للأجنة عند علاج النساء الحوامل بالستربتوميسين والكاناميسين والنيومايسين والتتراسيكلين. لذلك، يُمنع استخدام المضادات الحيوية التي قد تكون سامة عند النساء الحوامل.

يتم التعبير عن الآثار الجانبية المرتبطة بالتأثير المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية في تطور العدوى الإضافية والتهابات المستشفيات وديسبيوسيس والتأثير على الجهاز المناعي للمرضى. قمع الجهاز المناعي

المضادات الحيوية المضادة للأورام على وجه التحديد. بعض المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا، مثل الإريثروميسين واللينكومايسين، لها تأثير منبه للمناعة.

بشكل عام، فإن تواتر وشدة الآثار الجانبية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ليست أعلى، وأحيانا أقل بكثير، مما كانت عليه عند وصف مجموعات أخرى من الأدوية.

باتباع المبادئ الأساسية للوصفة الرشيدة للمضادات الحيوية، من الممكن تقليل الآثار الجانبية. يجب وصف المضادات الحيوية، كقاعدة عامة، عند عزل العامل المسبب للمرض من مريض معين وتحديد حساسيته لعدد من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. إذا لزم الأمر، حدد تركيز المضاد الحيوي في الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى لتحديد الجرعات المثلى وطرق وجداول الإعطاء.

أدوية العلاج الكيميائي الاصطناعية. السلفوناميدات. هناك أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. السلفوناميدات هي أدوية ذات نطاق واسع نسبيًا من النشاط: فهي معطلة في مصل الدم، والإفرازات القيحية، ومنتجات تكسير البروتين، ولا تخترق جيدًا موقع الالتهاب. لديهم نوع من العمل الجراثيم. وكقاعدة عامة، يكون التأثير على الخلية البكتيرية أقل وضوحًا من تأثير المضادات الحيوية. تتطور الظواهر التحسسية والسامة في كثير من الأحيان نسبيًا. ميزة السلفوناميدات للاستخدام الشامل في العيادات الخارجية هي أنها سعر منخفض. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، تم تضييق مؤشرات استخدامها بشكل كبير (الالتهابات الناجمة عن النوكارديا، القرحة، البديل - للتراخوما). انخفاض الفعالية في الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة، ومدة العلاج، والنتائج غير المتسقة تلغي ميزة السلفوناميدات، التي تحتفظ بأهميتها كمكونات للأدوية المركبة (بشكل رئيسي مع تريميثوبريم).

كوتريموكسازول هو الاسم العام لمجموعات السلفوناميدات مع تريميثوبريم (المرادفات: سبترين، باكتريم، وما إلى ذلك). مزيج تريميثوبريم مع سلفانيلاميد متوسط ​​​​المفعول - سلفوميثوكسازول - له تأثير قوي ضد العديد من مسببات الأمراض.

يؤدي الجمع بين مادتين جراثيم مع آليات عمل مختلفة إلى زيادة كبيرة في النشاط ضد العديد من مسببات الأمراض: المكورات العنقودية، العقديات، المكورات المعوية، النيسرية، بروتيوس، الإشريكية القولونية، المستدمية النزلية، السالمونيلا، الشيجلا، كلوستريديا، اللولبية، الزائفة، اللاهوائية. بالنسبة لعدد من حالات العدوى المعتدلة، تعتبر توليفات السلفوناميدات والتريميثوبريم بدائل للمضادات الحيوية. يتم امتصاص كلا مكوني التركيبة بسرعة وبشكل كامل بعد تناوله عن طريق الفم ويخلقان تركيزات مثالية تسمح بتناول الكوتريموكسازول مرتين في اليوم. وتوجد تركيزات عالية في الكلى والرئتين وغدة البروستاتا. يفرز الدواء بشكل رئيسي في البول (50٪)، ويتم تعطيل جزء منه فقط. الآثار الجانبية هي نفسها أثناء العلاج بالسلفوناميدات: الحساسية، الطفح الجلدي، اضطرابات الجهاز الهضمي. الظواهر السامة للدم - نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض - ناجمة عن تريميثوبريم. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة الآثار الجانبية في متوسط ​​5٪ من المرضى ويمكن عكسها. هو بطلان الدواء في النساء الحوامل. نتائج جيدةلوحظ في الالتهابات الحادة والمزمنة في الكلى والمسالك البولية والرئتين والجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. في حالة داء السلمونيلات، فإن تأثير الكوتريموكسازول ليس أضعف من الكلورامفينيكول، ولكن دون التعرض لخطر التأثيرات السمية الدموية الشديدة. في العمليات الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام متعددة المقاومة، من الممكن الجمع مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين، سيسومايسين).

يعتبر تريميثوبريم كعلاج وحيد، خاصة في علاج التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، فعالًا تقريبًا مثل الكوتريموكسازول. من الممكن الجمع بين التريميثوبريم والريفامبيسين (بما في ذلك الريفابريم)، والذي يوفر نطاقًا واسعًا للغاية من التأثير المضاد للميكروبات.

الكينولونات. تجمع هذه المجموعة بين المواد المضادة للبكتيريا الاصطناعية من جيلين: 1) أحماض الكينولون الكربوكسيلية (أحماض الناليديكسيك والأوكسولينيك، والكينوكساسين، وحمض البيبيميديك، وما إلى ذلك) و2) أحماض الكينولون الكربوكسيلية المفلورة.

حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيجرامون) هو الممثل الرئيسي للجيل الأول من الكينوبونات مع نطاق ضيق من العمل. الدواء فعال ضد العديد من البكتيريا المعوية القولونية، الكلبسيلة، المتقلبة، الليمونية، بروفيدنسيا، السراتيا، وما إلى ذلك. يوصف حمض Na-lydixic عن طريق الفم بجرعة يومية متوسطة قدرها 4 جرام (للبالغين). يتم استقلابه في الكبد. تختلف التركيزات التي يتم تحقيقها في الجسم بشكل كبير بين المرضى؛ يتم إخراج المنتج الأيضي عن طريق الكلى، حيث يتم تحقيق التركيزات العلاجية.

يستخدم حمض الناليديكسيك في المقام الأول لعلاج التهابات المسالك البولية. عند استخدام الدواء قد تحدث آثار جانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، السمية الكلوية، زيادة الضغط داخل الجمجمة، السمية الدموية، وما إلى ذلك. مع إنشاء أدوية جديدة، انخفضت أهمية حمض الناليديكسيك بشكل حاد.

الكينولونات المفلورة. تضم هذه المجموعة عددًا كبيرًا من الأدوية ذات الطيف الواسع من مضادات الميكروبات، النشطة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والميكوبلازما، والبكتيريا، والكلاميديا، ومسببات الأمراض الأخرى. أهم ممثلي الكينولونات في الممارسة هم سيبروفلوكساسين، إينوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، نيفلوكساسين، إلخ. عند تناوله عن طريق الفم، يتم ضمان تركيزات عالية في الأنسجة والأعضاء، وهناك أيضًا أشكال للاستخدام بالحقن. لا يتم استقلاب الكينولونات عمليًا في الجسم وتتغلغل جيدًا في الأعضاء والأنسجة (الرئتين والكبد والكلى). يجب الحذر عند وصف الكينولونات، خاصة عند الأطفال دون عمر 18 شهرًا، نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية، قد تكون شديدة في بعض الأحيان. في عدد من المؤشرات، يكون تأثير الكينولونات قريبًا من تأثير المضادات الحيوية واسعة النطاق، بل ويتجاوزها أحيانًا.

النيتروفوران. المواد المضادة للبكتيريا الاصطناعية تستخدم فقط لعلاج التهابات المسالك البولية الحادة والوقاية من الانتكاسات في الالتهابات المزمنة. أظهرت Nitrofurans آثارًا جانبية واضحة (على الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي وتسبب الحساسية وتسمم الدم). في ظل وجود عوامل علاج كيميائي فعالة للغاية وأقل سمية، لا ينصح باستخدام النتروفوران.

الأدوية المضادة للفطريات.

الأمفوتريسين ب. مضاد حيوي من مجموعة البوليين، يُعطى عن طريق الحقن، وهو فعال ضد داء الفطار البرعمي، داء النوسجات، داء المستخفيات، داء المبيضات، داء الكوكسيديا.

نيستاتين. مضاد حيوي بوليين، يستخدم موضعياً وفموياً، بشكل رئيسي لعلاج آفات المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.

الجريزوفولفين. مضاد حيوي يستخدم عن طريق الفم لعلاج الالتهابات الجلدية. غير نشط ضد الفطريات الجهازية.

فلوسيتوسيل. 5-الفلوروسيتوسين هو عقار صناعي من مجموعة البيرميدين، يستخدم عن طريق الفم. فعال ضد المكورات الخفية والمبيضات. بالاشتراك مع الأمفوتريسين B، يتم استخدامه لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية.

يستخدم الكيتوكونازول (من مجموعة الإيميدازولات) عن طريق الفم لعلاج الالتهابات الجلدية. أثناء العلاج طويل الأمد لداء الفطار البرعمي وداء النوسجات وداء الكروانيات، من الممكن حدوث انتكاسات.

ميكونازول. مستحضر إيميدازول، متوفر للاستخدام الوريدي والمحلي والمهبلي. فعال ضد العديد من الفطريات الجلدية وداء المبيضات.

الأدوية المضادة للفيروسات. ولم يتم حتى الآن العثور على علاجات فعالة للغاية بين مواد العلاج الكيميائي الطبيعية والاصطناعية الأمراض الرئيسيةالمسببات الفيروسية. ويجري دراسة تأثير الأزيدوثيميدين وبعض المضادات الحيوية (فوسيدين، سيكلوسبورين، أنثراسيكلين على مرض الإيدز).

الأسيكلوفير. نظير النيوكليوسيد فعال ضد فيروسات الهربس البسيط والفيروس النطاقي الحماقي. يستخدم عن طريق الوريد، موضعياً، وفماً.

أمانتادين (ريمانتادين): دواء اصطناعي يستخدم عن طريق الفم لعلاج الأنفلونزا أ. عندما يؤخذ مبكرا (خلال 48 ساعة من بداية المرض)، فإنه يخفف من مسار الأنفلونزا أ.

الإيدوكسيريدين هو بيريميدين مهلجن يستخدم موضعياً في علاج التهاب القرنية الفيروسي.

فيدارابين. أدينين أرابينوسيد هو دواء مضاد للهربس يستخدم عن طريق الوريد في علاج التهاب الدماغ الهربسي وموضعياً لالتهاب القرنية والملتحمة الهربسي.

تنقسم جميع المضادات الحيوية وفقًا لآلية عملها إلى فئتين مبيد للجراثيمو كابح للجراثيمتأثير. تشمل الفئة الأولى الأدوية التي يمكنها قتل الكائنات الحية الدقيقة: البنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات وغيرها. المخدراتالفئة الثانية تمنع تطور وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة: الكلورامفينيكول والتتراسيكلين والإريثروميسين وغيرها.

حاليًا، يتم استخدام ما يصل إلى 30 مجموعة مختلفة من المضادات الحيوية، بما في ذلك ما يصل إلى 200 دواء، في الطب المحلي. في الجدول يوضح الجدول 4 الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة الرئيسية المستخدمة في السنوات الأخيرة في روسيا.

من أجل التصميم العقلاني للعلاج المضاد للميكروبات، هناك حاجة إلى معلومات حول طبيعة العوامل المعدية وحساسيتها للأدوية الفردية. عيب " الطريقة الكلاسيكية" - الدراسات كثيفة العمالة للغاية وتستغرق الكثير من الوقت (لا يمكن الحصول على النتائج إلا بعد يومين)، على الرغم من أن الطريقة توفر المعلومات الأكثر موثوقية. الطرق المعجلة لتحديد الحساسية أقل دقة، ولكنها تسمح لك بالحصول على الجواب خلال 8-18 ساعة يسمح لك التنظير البكتيري لمسحات الجروح الملطخة بالجرام بتحديد الانتماء الجماعي للميكروبات وعلى هذا

الجدول 4

المخدرات الحديثةل علاج العدوى القيحية

(ستراتشونسكي إل إس وآخرون، 2002)

المجموعات الرئيسية من الأدوية المضادة للبكتيريا	المخدرات
البنسلينات	بنزيل بنسلين (أملاح البوتاسيوم والصوديوم)، بنزيل بنسلين بروكايين، بنزاثين بنزيل بنسلين، فينوكسي ميثيل بنسلين، أوكساسيلين، أمبيسيلين، أموكسيسيلين، كربنيسيلين، أزلوسيلين، بيبيراسيلين، أموكسيسيلين / كلافولانات، أمبيسيلين / سولباكتام (سولتاميسيلين)، تي كارسيلين / كلافولانات، بيبيراسيلين / تازوباكتام
السيفالوسبورينات	سيفالكسين، سيفادروكسيل، سيفوروكسيم أكسيتيل، سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفازولين، سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفوبيرازون، سيفيبيم.
الكاربوبينيمات	إيميبينيم / سيلاستاتين، ميروبينيم
مونوباكتام	أزتريون
أمينوغليكوزيدات	ستربتومايسين، نيومايسين، كاناميسين، جنتاميسين، توبراميسين، نيتيلميسين، أميكاسين
الكينولونات	حمض الناليديكسيك، حمض الأوكسولينيك، حمض البيبيميديك، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، نورف-لوكساسين، لوميفلوكساسين
الماكروليدات	الاريثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، أزيثروميسين، سبيراميسين، جوساميسين، ميديكاميسين، خلات ميديكاميسين
التتراسيكلين	التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين
لينكوساميدات	لينكومايسين هيدروكلوريد، كليندامايسين
الجليكوساميدات	فانكومايسين، تيكوبلانين
البوليميكسينات	بوليميكسين ب، بوليميكسين م
السلفوناميدات	سلفاديميدين، سلفاديازين، سلفاديميثوكسين، سلفالين، كوتريموكسازول
نيتروميدازول	ميترونيدازول، أورنيدازول، تينيدازول
النيتروفوران	نيتروفورانتوين، فيورازولدون، فيورازيدين
المخدرات من مجموعات أخرى	ديوكسيدين، فوسفوميسين، حمض الفوسيديك، الكلورامفينيكول

أسباب اختيار المضاد الحيوي بسرعة (الجدول 5). للتشخيص السريع للعدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية (ANI)، إلى جانب التنظير الجرثومي لتصريف الجرح، يتم استخدام طريقة كروماتوغرافيا الغاز، بناءً على تحديد المنتجات الأيضية المحددة للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الأحماض الدهنية المتطايرة). أصبحت الطريقة الميكروبيولوجية مستخدمة على نطاق واسع -

الجدول 5

مخطط تقريبي لاختيار الأدوية المضادة للميكروبات بناءً على نتائج الفحص البكتيري للطاخة من المواد السريرية

مجموعات من الكائنات الحية الدقيقة	تسلسل إدارة الدواء
أدوية الخط الأول	أدوية الخط الثاني (الاحتياطية)
المكورات العنقودية	الجيل الأول من السيفالوسبورينات، أوكساسيلين ملح الصوديوم، ديكلوكساسيللين	إيميبينيم، ريفامبيسين، ريستومايسين، ماكروليدات، فيوسيدين، فانكومايسين، لينكومايسين هيدروكلوريد، كليندامايسين، كينولونات حديثة، أمينوغليكوزيدات حديثة، تينام
العقديات	البنزيل بنسلين، الأمبيسيلين	الجيل الأول من السيفالوسبورينات، الإيميبينيم، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الماكروليدات، التيينام
العصيات سالبة الجرام (عصيات الكوكو)	الأمبيسلين، الجيل الأول من السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات الحديثة، البوليميكسينات	الجيل الثاني من السيفالوسبورينات، الإيميبينيم، الأزتريونام، الكينولونات الحديثة
كلوستريديا	البنزيل بنسلين، الأمبيسيلين	الجيل الأول من السيفالوسبورينات، الماكروليدات، التتراسيكلين، لينكومايسين هيدروكلوريد، الكليندامايسين، ميترونيدازول
نيسبوريوبرا - اللاهوائية	لينكومايسين هيدروكلوريد، كليندامايسين، كلورامفينيكول، ميترونيدازول	سيبروفلوكساسين، سيفوكسيتين، تينيدازول، أورنيدازول، تينام
	نيستاتين، ليفورين	نيزورال، فلوكونازول

التشخيص التشيكي ANI، الذي اقترحه P.I. Buchin et al. (1993)، وهو ما سيتم مناقشته بالتفصيل في الفصل التالي. التوجه الأقل موثوقية نحو الصورة السريريةوتوطين العملية المرضية، على الرغم من أنه لا ينبغي خصمها. على سبيل المثال، في وجود علامات خارجية لعدوى الزائفة الزنجارية، يشار إلى الكاربنيسيلين، أحد الأمينوغليكوزيدات الحديثة (توبراميسين، وما إلى ذلك)، ومحليا - بوليميكسين. أدوية الخط الثاني: أزلوسيلين (سيبروفلوكسان)، سيفتازيديم (فورتوم)، سيفوبيرازون (سيفوبيد)، إيميبينيم أو الكينولونات الحديثة (تاريفيد، إلخ). في الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة الرخوة للوجه والرقبة ، تشارك المكورات العنقودية والمكورات العقدية واللاهوائية غير المطثية في الغالب في العملية المرضية.

يتم الاختيار التقريبي للعوامل المضادة للبكتيريا بناءً على هذا المبدأ باستخدام البيانات الواردة في الجدول. 5. نظرًا للطبيعة المتعددة للأنواع الحديثة من العدوى القيحية ومقاومة العديد من السلالات، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا. تشمل مؤشرات العلاج الكيميائي المركب ما يلي:

العلاج التجريبي للمضاعفات المعدية القيحية والأمراض مجهولة السبب.

طابع مختلط صديديالالتهابات التي تنطوي على مجموعات ميكروبية مختلفة.

المضاعفات والأمراض الإنتانية القيحية الشديدة الناجمة عن مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة (التهاب المنصف، الإنتان، إلخ).

إذا كان ذلك ممكنا، يتم وصف مجموعات مقترنة، لأن عددا أكبر من الأدوية يزيد بشكل حاد من تواتر الآثار الجانبية وغالبا ما يكون له آثار غير مرغوب فيها. يتم عرض بعض المعلومات حول توافق الأدوية الفردية في الجدول. 6.

عند علاج الأشكال الموضعية من العدوى، يتم تجنب المضادات الحيوية في معظم الحالات أو يتم وصف دورة علاجية قصيرة (تصل إلى 4 أيام). في بعض الأحيان يقتصرون على تناول الأدوية اللوحية عن طريق الفم - فينوكسي ميثيل بنسلين وملح أوكساسيلين الصوديوم وديكلوكساسيلين وأمبيسيلين وكارفيسيلين ودوكسيسيكلين وغيرها، أو يلجأون إلى الإدارة المحلية للمضادات الحيوية الممزوجة بمحلول مخدر موضعي على شكل "كتل قصيرة".

يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا للإنتان مباشرة بعد التشخيص، دون انتظار النتائج المختبرية. وفي نفس الوقت ينتخبون الجرعات القصوىأدوية واسعة الطيف تنشط ضد كل من الميكروبات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، على سبيل المثال، الأمينوغليكوزيدات الحديثة بالاشتراك مع السيفالوسبورينات من أجيال III-GU أو مع أزلوسيلين من أجيال SHTU، أو السيفالوسبورينات والأزلوسيلين. إذا تطور الإنتان بعد ذلك الجروحوالعمليات في الفك العلوي- منطقة الوجه، إذا كان هناك احتمال وجود لاهوائيات غير كلوستريدية في الجرح، فيجب إضافة الميترونيدازول أو الكليندامايسين وهيدروكلوريد اللينكومايسين إلى السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات الحديثة.

في التغلب على مقاومة مسببات الأمراض قيحية الالتهاباتفيما يتعلق بالمضادات الحيوية، فإن المبدأ الأساسي هو وصفها وفقًا لمؤشرات صارمة. المبدأ الثاني هو أن هادفة

مضادات حيوية البنسلين السيفالوسبورينات الاريثروميسين ليفوميسيتين الستربتوميسين مونوميسين كاناميسين الجنتاميسين سيزومايسين توبراميسين لينكومايسين هيدروكلوريد الريستومايسين السلفوناميدات سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم ديوكسيدين البنسلينات السيفالوسبورينات الاريثروميسين التتراسيكلين ليفوميسيتين الستربتوميسين مونوميسين كاناميسين الجنتاميسين سيزومايسين توبراميسين لينكومايسين هيدروكلوريد الريستومايسين السلفوناميدات ميثوكسازول+ تريميثوبريم ديوكسيدين

يعد استخدام دواء العلاج الكيميائي ضيق الطيف أكثر تفضيلاً من دواء واسع النطاق (شريطة أن يكون له نفس القدر من الفعالية ضد العامل الممرض المعزول). يتضمن الشرط الثالث التوسع المستمر في ترسانة العوامل المضادة للبكتيريا من خلال الإدخال المستمر في الممارسة السريرية لمزيد من الأدوية الجديدة التي لا يتوفر لدى سلالات المستشفيات الوقت الكافي لتطوير مقاومتها. وفي الوقت نفسه، ينبغي الإبقاء على الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية، والذي يساهم بشكل خاص في توليد سلالات مقاومة، عند الحد الأدنى، وهو ما تمليه مؤشرات صارمة. يوصى بالتوقف مؤقتًا (لمدة 6-12 شهرًا) عن الاستخدام الوقائي لمضاد حيوي معين مع الحد بشكل كبير من استخدامه للأغراض العلاجية. خلال هذا الوقت، هناك انخفاض متعدد في النسبة المئوية لمسببات الأمراض المقاومة لدواء معين. ليس من الأهمية بمكان في مكافحة انتشار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية التدابير التقليدية للحفاظ على نظام عمل صارم لمكافحة الأوبئة في المستشفيات الجراحية.

عند اختيار جرعة من العوامل المضادة للبكتيريا، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار حالة الأعضاء الداخلية، وخاصة تلك التي تؤدي وظيفة إفراز. عندما يتم قمع النشاط الوظيفي للكبد والكلى، فإن استخدام جرعات علاجية معتدلة يمكن أن ينشأ في الجسم مريضمستويات خطيرة من أدوية العلاج الكيميائي. نظرًا لأن الكبد يضمن بشكل أساسي إفراز الريفامبيسين والليفوميسيتين والمونوميسين والإريثروميسين، إذا كانت هناك علامات على ضعف وظائف الكبد، فمن الأفضل التوقف عن استخدام هذه الأدوية. تشارك الكلى في القضاء على معظم المضادات الحيوية - البنسلين والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات وغيرها. لذلك، فإن انخفاض وظائف الكلى، والذي يتم تحديده بشكل أكثر دقة من خلال تصفية الكرياتينين الداخلي، أو مظاهر التأثيرات السمية الكلوية للأدوية (بيلة دموية، بيلة الزلال، بيلة أسطواني) يجب أن يكون بمثابة سبب لتقليل الجرعات وزيادة الفترات الفاصلة بين الحقن الفردية. لا توفر الأنظمة الحالية دائمًا الأنظمة المثلى لإدارة المضادات الحيوية، ومن أجل حساب الجرعات الآمنة، يكون من الضروري أحيانًا تحديد تركيز أدوية العلاج الكيميائي مباشرةً في الجسم. دم.

نظرًا للقدرة على إحداث تركيزات صدمة للمضادات الحيوية بسرعة في الجسم، فمن المعروف أن الحقن الوريدي هو الطريقة المثلى للوقاية والعلاج. إن الإدارة المحلية للدواء فعالة للغاية، حيث يتم إنشاء تركيزات عالية جدًا مباشرة في مواقع العدوى المحتملة. يعتبر المسار اللمفاوي لإعطاء الأدوية المضادة للميكروبات في الوعاء اللمفاوي الصدري واعدًا؛ تتيح التقنية المستخدمة إنشاء تركيز للدواء أعلى بعدة مرات من الحد الأدنى للتركيز المثبط لمعظم مسببات الأمراض للعدوى القيحية. يتم حقن نصف الجرعة اليومية في الوعاء اللمفاوي. النصف الثاني يستخدم على شكل حقن في الوريد والعضل. يتم إجراء الحقن المفردة يوميًا لمدة 2-8 أيام. ومع ذلك، فإن الاستخدام الواسع النطاق لهذه التقنية، وهي فعالة للغاية في مكافحة العدوى القيحية، تعوقه الصعوبات التقنية المرتبطة بقسطرة الأوعية اللمفاوية.

المخدرات عدد الحقن الجرعة (جم، مليون وحدة) التطبيقات البدل اليومي البنزيل بنسلين (ملح الصوديوم) بيسيلين - 3 مرة واحدة كل 4-6 أيام فينوكسي ميثيل البنسلين ملح أوكساسيلين الصوديوم في الداخل، في العضل، في الوريد الأمبيسلين في الداخل، في العضل، في الوريد 0,25-0,5 0,25-0,5 كاربنيسيلين أزلوسيلين إيميبينيم ميروبينيم أزتريون سيفالوتين (كيفلين) الكلورامفينيكول 50-75 ملغم/كغم/يوم (الكلورامفينيكول) ريفامبيسين في الداخل، عن طريق الوريد الاريثروميسين في الداخل، عن طريق الوريد 0,25-0,5 0,5-1,0 بوليميكسين ب 0.5 ملغم/كغم 1 ملغم/كغم المسببات العوامل المسببة للعدوى السنية القيحية هي الميكروبات التي تنمو في تجويف الفم. يتم توطين هذه النباتات الدقيقة كجزء من الجمعيات في [...]

Catad_tema أمراض الجهاز التنفسي - مقالات

أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي في ممارسة العيادات الخارجية

نشرت في المجلة:
حضور الطبيب, 2003, №8 L. I. Dvoretsky، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
S. V. Yakovlev، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيشينوفا، موسكو

لا تزال مشكلة العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي ذات صلة اليوم. إن وجود ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا، من ناحية، يوسع إمكانيات علاج الالتهابات المختلفة، ومن ناحية أخرى، يتطلب من الطبيب أن يكون على دراية بالعديد من المضادات الحيوية وخصائصها (نطاق العمل، والحركية الدوائية، والآثار الجانبية، وما إلى ذلك)، وأن تكون قادرًا على التنقل في قضايا علم الأحياء الدقيقة، الصيدلة السريريةوغيرها من التخصصات ذات الصلة.

وفقًا لـ I. V. دافيدوفسكي، "الأخطاء الطبية هي نوع من الأخطاء الضميرية التي يرتكبها الطبيب في أحكامه وأفعاله عند أداء بعض الواجبات الطبية الخاصة". الأخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي لها النصيب الأكبر في بنية جميع الأخطاء العلاجية والتكتيكية التي تحدث في الممارسة الرئوية ولها تأثير كبير على نتيجة المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصفة غير الصحيحة للعلاج المضاد للبكتيريا يمكن أن يكون لها ليس فقط عواقب طبية، ولكن أيضًا عواقب اجتماعية وأخلاقية واقتصادية مختلفة وغيرها.

عند اختيار طريقة العلاج المضاد للبكتيريا في العيادات الخارجية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وحل المشاكل التكتيكية والاستراتيجية. تشمل الأهداف التكتيكية للعلاج بالمضادات الحيوية الاختيار العقلانيدواء مضاد للجراثيم مع أعظم التأثيرات العلاجية والأقل سمية.

يمكن صياغة الهدف الاستراتيجي للعلاج بالمضادات الحيوية في ممارسة العيادات الخارجية على أنه تقليل اختيار وانتشار السلالات المقاومة للكائنات الحية الدقيقة في السكان.

وفقا لهذه الأحكام، ينبغي تحديد الأخطاء التكتيكية والاستراتيجية عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي في ممارسة العيادات الخارجية (انظر الجدول 1).

الجدول 1. أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا في ممارسة العيادات الخارجية.

الأخطاء التكتيكية للعلاج المضاد للبكتيريا

1. الوصفات الطبية غير المعقولة للعوامل المضادة للبكتيريا

إن الإشارة إلى وصف دواء مضاد للبكتيريا هي وجود عدوى بكتيرية مشخصة أو مشتبه بها.

الخطأ الأكثر شيوعًا في ممارسة العيادات الخارجية هو وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)، والتي تحدث في كل من الممارسة العلاجية وطب الأطفال. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الأخطاء ناجمة عن تفسير غير صحيح للأعراض (يخطئ الطبيب في تشخيص ARVI لعدوى قصبية رئوية بكتيرية في شكل التهاب رئوي أو التهاب الشعب الهوائية)، والرغبة في منع المضاعفات البكتيرية لـ ARVI.

مع كل الصعوبات في اتخاذ القرار في مثل هذه الحالات، من الضروري أن ندرك أن الأدوية المضادة للبكتيريا لا تؤثر على مسار العدوى الفيروسية، وبالتالي، فإن وصفها لـ ARVI ليس له ما يبرره (انظر الجدول 2). وفي الوقت نفسه، لم يتم تأكيد الاحتمال المفترض للوقاية من المضاعفات البكتيرية للعدوى الفيروسية عن طريق وصف الأدوية المضادة للبكتيريا في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى ذلك، من الواضح أن الاستخدام غير المبرر على نطاق واسع للأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج السارس محفوف بتكوين مقاومة للأدوية وزيادة خطر حدوث ردود فعل سلبية لدى المريض.

الجدول 2. الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي، ومعظمها من المسببات الفيروسية
ولا تحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية.

أحد الأخطاء الشائعة عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا هو وصف العوامل المضادة للفطريات في وقت واحد مع المضاد الحيوي من أجل منع المضاعفات الفطرية وعسر العاج. يجب التأكيد على أنه عند استخدام العوامل المضادة للبكتيريا الحديثة في المرضى ذوي الكفاءة المناعية، فإن خطر الإصابة بالعدوى الفطرية يكون ضئيلًا، وبالتالي فإن الوصفة المتزامنة لمضادات الفطريات في هذه الحالة غير مبررة. يُنصح بدمج المضاد الحيوي مع عامل مضاد للفطريات فقط في المرضى الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للخلايا أو مضادًا للورم أو في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالات، هناك ما يبرر الإدارة الوقائية لمضادات الفطريات. العمل النظامي(كيتوكونازول، ميكونازول، فلوكونازول)، ولكن ليس النيستاتين. لا يتم امتصاص هذا الأخير عمليا في الجهاز الهضمي وغير قادر على منع العدوى الفطرية في مكان آخر - تجويف الفم أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية أو الأعضاء التناسلية. إن وصفة النيستاتين المستخدمة في كثير من الأحيان للوقاية من ديسبيوسيس الأمعاء لا تجد تفسيرا منطقيا على الإطلاق.

في كثير من الأحيان يصف الطبيب النيستاتين أو مضادات الفطريات الأخرى إذا تم اكتشاف الفطريات من هذا الجنس في تجويف الفم أو البول المبيضات.في الوقت نفسه، يركز فقط على بيانات البحوث الميكروبيولوجية ولا يأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود أعراض داء المبيضات، وكذلك عوامل الخطر لتطوير العدوى الفطرية (نقص المناعة الشديد، وما إلى ذلك).

عزل الفطريات من جنس المبيضاتمن تجويف الفم أو المسالك البولية للمرضى في معظم الحالات بمثابة دليل على الاستعمار بدون أعراض، والذي لا يتطلب العلاج المضاد للفطريات التصحيحية.

ثانيا. أخطاء في اختيار دواء مضاد للجراثيم

ولعل أكبر عدد من الأخطاء التي تحدث في العيادات الخارجية يرتبط باختيار العامل المضاد للبكتيريا. يجب أن يتم اختيار المضاد الحيوي مع مراعاة المعايير الأساسية التالية:

طيف النشاط المضاد للميكروبات للدواء في المختبر؛

المستوى الإقليمي لمقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية؛

فعالية مثبتة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة؛

سلامة الدواء. يجب أن يكون العامل الحاسم في اختيار الدواء هو نطاق النشاط الطبيعي للمضاد الحيوي: يجب أن يغطي مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع (انظر الجدول 3). الجدول 3. أهم مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع.بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار الدواء، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار مستوى المقاومة المكتسبة لمسببات الأمراض لدى السكان. تنعكس الاتجاهات الرئيسية المتعلقة بمقاومة مسببات الأمراض التي لوحظت في السنوات الأخيرة في الجدول 4. الجدول 4. المشاكل الحالية لمقاومة مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع.

الكائنات الدقيقة	مشاكل العلاج الحديثة
العقدية الرئوية	انخفاض الحساسية للبيتا لاكتام. ولا تتجاوز مقاومة البنسلين في روسيا 2%، لكن السلالات ذات الحساسية المعتدلة تتراوح من 10 إلى 20%. تحتفظ ب-لاكتامز (أموكسيسيلين، أمبيسيلين، سيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع، الكاربابينيمات) بفعالية سريرية كاملة ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، بينما في الوقت نفسه، قد تنخفض فعالية الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات. انخفاض النشاط الطبيعي للسيفالوسبورينات عن طريق الفم من الجيل الثالث، في المقام الأول سيفتيبوتين. زيادة المقاومة للماكروليدات: في أوروبا من 8 إلى 35٪، في روسيا - حوالي 12٪؛ ترتبط المقاومة بالفشل السريري للعلاج. ارتفاع وتيرة المقاومة للكوتريموكسازول والتتراسيكلين في روسيا (> 50٪). انخفاض النشاط الطبيعي للفلوروكينولونات المبكرة، وفي السنوات الأخيرة، لوحظت زيادة في تواتر السلالات المقاومة؛ نشاط مرتفع للفلوروكينولونات الجديدة - مقاومة قليلة.
الأبراج العقدية	زيادة المقاومة للماكروليدات: في أوروبا تصل إلى 50%، في روسيا 10-20%. ترتبط الزيادة في المقاومة بشكل مباشر بزيادة وتيرة تناول الماكروليدات، وخاصة الأدوية طويلة المفعول (أزيثروميسين، كلاريثروميسين). مقاومة عالية للتتراسيكلين (>50%). انخفاض النشاط الطبيعي للفلوروكينولونات المبكرة الخامس. لم يتم وصف مقاومة البنسلين وغيره من مركبات ب-لاكتام.
المستدمية النزلية	إنتاج ب-لاكتاماز هو 1 - 40٪، في روسيا لا يتجاوز 10٪؛ سريريا، الأموكسيسيلين ليس أقل شأنا من البنسلين المحمي. لا يوجد عملياً أي مقاومة للأموكسيسيلين/الكلافولانات، أو السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية إلى الرابعة، أو الفلوروكينولونات. الجيل الأول من السيفالوسبورينات غير نشط. النشاط الطبيعي للماكروليدات منخفض، وخطر فشل العلاج البكتريولوجي مرتفع. تبلغ مقاومة الكوتريموكسازول في روسيا حوالي 20٪.

يمكن صياغة أهم المشاكل المرتبطة باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا الأساسية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي على النحو التالي. ب-لاكتامز:

نشاط عالي في المختبر ضد مسببات الأمراض الرئيسية، باستثناء تلك غير النمطية؛

انخفاض مستوى المقاومة في وسط روسيا (ومع ذلك، فإن الاتجاه نحو زيادتها مثير للقلق)؛

فعالية سريرية وبكتريولوجية موثوقة. الماكروليدات:

زيادة في المقاومة S. الرئويةو S. المقيحة.قد تكون المقاومة مصحوبة بانخفاض الفعالية السريرية.

نشاط منخفض ضد الأنفلونزا- ارتفاع وتيرة الفشل البكتريولوجي في العلاج (استمرار مسببات الأمراض). الفلوروكينولونات المبكرة:

انخفاض النشاط الطبيعي ضد S. الرئويةو S. المقيحة.

زيادة في المقاومة S. الرئوية.الفلوروكينولونات الجديدة:

نشاط عالي ضد S. الرئويةبما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين والماكروليدات؛ الاستقرار هو الحد الأدنى. كوتريموكسازول:

مستوى عال من المقاومة S. الرئوية و الأنفلونزا.التتراسيكلين:

مستوى عال من الاستدامة S. الرئوية.مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، يمكن حاليًا التعرف على المضادات الحيوية ب-لاكتام والفلوروكينولونات الجديدة باعتبارها الأدوية المثالية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع (انظر الجدول 5). يجب أن يكون استخدام الماكروليدات محدودًا - يمكن وصف الأدوية لعلاج الالتهاب الرئوي الخفيف عند الأطفال أو المرضى الصغار، خاصة إذا كانت هناك علامات على وجود دورة غير نمطية (الميكوبلازما، الكلاميديا). الجدول 5. قيمة العوامل المضادة للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي السفلي في ممارسة العيادات الخارجية. يجب التأكيد على أن وصف بعض الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لا يمكن اعتباره عقلانيًا. وتشمل هذه الأدوية في المقام الأول:

الجنتاميسين - قلة النشاط ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا S. الرئويةوالسمية العالية المحتملة؛

كوتريموكسازول - مستوى عال من المقاومة S. الرئويةو الأنفلونزا.

الفلوروكينولونات المبكرة (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، لوميفلوكساسين) - نشاط منخفض ضد S. الرئوية.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الفموية (سيفتيبوتن) - نشاط منخفض ضد S. الرئوية.

Ampiox هو مزيج غير عقلاني، جرعات الأمبيسيلين والأوكساسيلين (0.125 ملغ لكل منهما) أقل بكثير من الجرعات العلاجية. ويبين الجدول 6 التوصيات الحديثةبشأن العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع، مع الأخذ في الاعتبار جميع المعايير المطلوبة والفعالية المثبتة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. الجدول 6. الأدوية المضادة للبكتيريا الموصى بها لعلاج التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. 1 بشكل رئيسي مع الدورة المتكررة
2 بالنسبة للمسببات غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية، الفيلقية الرئوية) التوصيات المقدمة هي ذات طبيعة أكثر عمومية. في الوقت نفسه، من الناحية العملية، ينبغي أيضًا اختيار الدواء الأمثل المضاد للبكتيريا مع مراعاة خصائص المريض والمرض. على سبيل المثال، في المرضى الصغار ومتوسطي العمر المصابين بالالتهاب الرئوي دون عوامل مشددة، يكون للأموكسيسيلين والماكروليدات والبنسلين المحمي والفلوروكينولونات الجديدة تأثير علاجي. ومع ذلك، في المرضى المسنين، تصبح مسببات المرض أكثر أهمية. بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةوالبكتيريا سالبة الجرام، وهو ما يفسر انخفاض فعالية الأموكسيسيلين والماكروليدات في هذه الفئة من المرضى. هناك خطأ شائع آخر في الممارسة الطبية وهو رفض وصف العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي لدى النساء الحوامل بسبب الخوف من التأثير السلبي للأدوية على الجنين. تجدر الإشارة إلى أن قائمة الأدوية المضادة للبكتيريا، التي يكون استخدامها غير مرغوب فيه أثناء الحمل بسبب خطر تأثيرها على الأجنة، محدودة - التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، السلفوناميدات، الكوتريموكسازول، الفلوروكينولونات، الأمينوغليكوزيدات. يمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى، وخاصة ب-لاكتام والماكروليدات، في النساء الحوامل. آخر العوامل المحتملةيتم عرض العوامل التي تؤثر على اختيار الدواء المضاد للبكتيريا في الجدول 7. الجدول 7. الحالات السريرية الخاصة لعدوى الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع. ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا إذا كان الدواء الأولي غير فعال. من الضروري هنا أيضًا التطرق إلى أخطاء العلاج المضاد للبكتيريا، والتي تتعلق بالتقييم غير المناسب لعدم فعالية المضاد الحيوي الأولي. تعتبر الفترة الحرجة المقبولة عمومًا لتقييم فعالية (أو عدم فعالية) العلاج المضاد للبكتيريا هي 48-72 ساعة من لحظة وصفه. لسوء الحظ، كثيرا ما نواجه حالات يستمر فيها المريض في تلقي المضاد الحيوي الموصوف لمدة أسبوع أو أكثر، على الرغم من عدم وجود تأثير سريري واضح. عادةً ما يكون معيار فعالية العلاج المضاد للبكتيريا هو انخفاض أو تطبيع درجة حرارة جسم المريض وانخفاض علامات التسمم. في تلك الحالات (غير المتكررة) التي لا توجد فيها حمى منذ بداية المرض، يتعين على المرء التركيز على علامات التسمم الأخرى (الصداع، وفقدان الشهية، والأعراض الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك على عدم التقدم من المرض خلال فترة العلاج. إن الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية، على الرغم من عدم فعاليته، له عواقب سلبية كثيرة. في الوقت نفسه، يتأخر وصف مضاد حيوي آخر أكثر ملاءمة، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب (مهم بشكل خاص في الالتهاب الرئوي الحاد، في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة) وتطور المضاعفات، ويطيل أيضًا فترة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الآثار الجانبية (السامة) للأدوية، فضلاً عن تطور وتعزيز مقاومة المضادات الحيوية. إن الاستمرار في العلاج، رغم عدم فعالية العلاج، يؤدي إلى تقويض ثقة المريض وأقاربه في الطبيب المعالج. إن الطبيعة غير الاقتصادية لهذه الأساليب الخاطئة في العلاج المضاد للبكتيريا واضحة أيضًا (إهدار المضادات الحيوية غير الفعالة، والتكاليف الإضافية لعلاج التأثيرات السامة، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، تحدث أخطاء عند استبدال مضاد حيوي غير فعال بآخر، أي عند تغيير الدواء. في الوقت نفسه، ينسى الطبيب أن مبدأ اختيار الدواء المضاد للبكتيريا يظل كما هو، أي أنه ينبغي التركيز على الحالة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار عدم فعالية الدواء الأولي وعدد من العلامات الإضافية الأخرى. يجب أن يكون عدم تأثير المضاد الحيوي الموصوف في البداية إلى حد ما بمثابة دليل إرشادي إضافي لتبرير اختيار الدواء الثاني. على سبيل المثال، فإن عدم وجود تأثير من استخدام المضادات الحيوية ب-لاكتام (البنسلين، السيفالوسبورين) في مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يشير إلى مسببات غير نمطية للالتهاب الرئوي (الميكوبلازما، الكلاميديا ​​أو الفيلقية)، مع الأخذ في الاعتبار، بطبيعة الحال، عوامل أخرى. علامات طبيه. العلامات السريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الميكوبلازما الرئويةأو الالتهاب الرئوي الكلاميديا:

بداية تدريجية (على مدى ثلاثة إلى سبعة أيام)؛

غالباً حمى منخفضة;

سعال غير منتج

غياب البلغم قيحي.

أعراض خارج الرئة (التهاب البلعوم، وألم عضلي، والصداع، والإسهال)؛

يتسلل الخلالي.

الهزيمة الثنائية إن وجود علامات سريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي يجعل من المبرر وصف الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليدات أو الدوكسيسيكلين أو الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين). ثالثا. أخطاء في اختيار نظام جرعات الدواء المضاد للبكتيرياقد تنطوي الأخطاء في اختيار الجرعة المثلى من العامل المضاد للبكتيريا على وصف جرعة غير كافية أو زائدة من الدواء. كل من هذه الأخطاء وغيرها محفوفة بالمخاطر عواقب سلبية. إذا كانت جرعة المضاد الحيوي غير كافية ولا تخلق تركيزًا في الدم وأنسجة الجهاز التنفسي يتجاوز الحد الأدنى للجرعة لقمع العوامل المعدية الرئيسية، وهو شرط للقضاء على العامل الممرض المقابل، فلا يجوز ذلك يمكن أن يكون بمثابة أحد أسباب عدم فعالية العلاج، ولكنه يخلق أيضًا شروطًا مسبقة حقيقية لمقاومة تكوين الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن ترتبط الأخطاء في اختيار الجرعة المثالية بوصفة جرعة واحدة غير كافية وبنظام جرعات غير صحيح (تكرار غير كافٍ للإعطاء). مثال على نظام جرعات المضادات الحيوية غير الكافي لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو أموكسيسيلين، والذي كان يوصى به سابقًا بجرعة يومية تصل إلى 1 جرام، ومع ذلك، تشير التوصيات الحديثة إلى استخدام أموكسيسيلين بجرعة يومية قدرها 1.5 وحتى 3 جرام إلى 1 جرام. التغلب على المقاومة المحتملة S. الرئوية.يتم عرض أمثلة على أنظمة الجرعات غير الكافية من المضادات الحيوية في ممارسة العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي في الجدول 8. الجدول 8. أنظمة الجرعات غير الكافية من الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم في ممارسة العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى البالغين.

أمثلة	فمن المستحسن
أموكسيسيلين شفويا 0.75-1 غرام يوميا	0.5-1 جرام ثلاث مرات يوميا
أمبيسيلين وريدي 2 جرام يوميا	1 جرام أربع مرات يوميا
أموكسيسيلين / clavulanate عن طريق الفم 0.375 جرام ثلاث مرات يوميا	0.625 جرام ثلاث مرات يوميا أو 1 جرام مرتين يوميا
- سيفوروكسيم أكسيتيل 0.5 جرام يوميا عن طريق الفم	0.5 جرام مرتين يوميا
الاريثروميسين عن طريق الفم 1 غرام يوميا	0.5 جرام أربع مرات يوميا
كلاريثروميسين عن طريق الفم 0.5 جرام يوميا	0.5 جرام مرتين يوميا
سيبروفلوكساسين شفويا 0.5 غرام يوميا	0.5-0.75 جم مرتين في اليوم
أوكساسيلين عن طريق الفم 1-1.5 جم يوميًا	لا ينصح
أمبيوكس فمويا 0.25-0.5 جرام ثلاث مرات يوميا	لا ينصح

اختيار غير صحيحالفترات الفاصلة بين إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لا تنجم عادةً عن صعوبات إعطاء الأدوية عن طريق الحقن في العيادات الخارجية أو الموقف السلبي للمرضى، ولكن بسبب نقص وعي الأطباء الممارسين حول بعض الخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية للأدوية، والتي يجب تحديد نظام الجرعات الخاصة بهم. الخطأ النموذجي هو وصف بنزيل بنسلين في عيادة طب الأطفال الخارجية لعلاج الالتهاب الرئوي مع تكرار تناوله مرتين يوميًا، نظرًا لأن تناوله بشكل متكرر غير مريح للمريض. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الالتهاب الرئوي الخفيف، فإن رغبة بعض الأطباء في وصف المضادات الحيوية بالحقن بشكل إجباري ليس لها ما يبررها. تتميز الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة بالتوافر الحيوي الجيد عند تناولها عن طريق الفم، فضلاً عن نفس الفعالية السريرية للأدوية الوريدية، لذلك في الغالبية العظمى من الحالات يكون العلاج بالأدوية عن طريق الفم مبررًا. إذا كانت المضادات الحيوية عن طريق الحقن ضرورية حقًا، فيجب اختيار دواء ذو ​​نصف عمر طويل (على سبيل المثال، سيفترياكسون)، مما يسمح بتناول جرعات مرة واحدة يوميًا. رابعا. أخطاء عند وصف المضادات الحيوية مجتمعةأحد الأخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع هو الوصفة غير المعقولة لمجموعة من المضادات الحيوية. يتذكر أطباء الأجيال الأكبر سنا الوقت (50-70s من القرن الماضي) عندما كان استخدام البنسلين والستربتوميسين إلزاميا في علاج الالتهاب الرئوي، كما يتضح من العديد من الكتب المدرسية والكتيبات. كان هذا نوعًا من العلاج القياسي للالتهاب الرئوي في ذلك الوقت. في وقت لاحق إلى حد ما، إلى جانب المضادات الحيوية، تمت التوصية بوصفة السلفوناميدات، مع الأخذ في الاعتبار البيانات التي تم الحصول عليها في وقت واحد من قبل Z. V. Ermolyeva حول التآزر العلاجي الكيميائي للسلفوناميدات والبنسلين. في الوضع الحديث، مع توافر ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق عالية الفعالية، يتم تضييق مؤشرات العلاج المركب المضاد للبكتيريا بشكل كبير، ويظل العلاج الأحادي هو الأولوية في علاج التهابات الجهاز التنفسي. أظهرت العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة الفعالية السريرية والبكتريولوجية العالية للعوامل المضادة للبكتيريا الكافية في علاج التهابات الجهاز التنفسي في العلاج الأحادي (أموكسيسيلين، أموكسيسيلين / كلافولانات، السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية إلى الثالثة، الفلوروكينولونات الجديدة). مجموع العلاج المضاد للبكتيرياليس له أي مزايا حقيقية سواء في شدة التأثير أو في منع تطور سلالات مقاومة. المؤشرات الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا المشترك هي الالتهاب الرئوي الحاد - في هذه الحالة المعيار المقبول عموماالعلاج عبارة عن مزيج من السيفالوسبورين من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون) ومضاد حيوي من الماكرولايد عن طريق الحقن (الإريثروميسين، أو كلاريثروميسين، أو سبيراميسين)؛ يتم تضمين الأخير في المجموعة للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية المحتملة (البكتيريا أو الميكوبلازما). تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة (الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) ذات النشاط العالي ضد كل من مسببات الأمراض التقليدية وغير النمطية قد ظهرت الآن في الممارسة السريرية، مما يسمح لها بأن توصف كعلاج وحيد حتى في الالتهاب الرئوي الحاد. هناك حالة سريرية أخرى تبرر الوصفة المشتركة للمضادات الحيوية وهي الالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (العلاج بتثبيط الخلايا، والإيدز)، حيث يوجد احتمال كبير لترابط مسببات الأمراض (انظر الجدول 7). لسوء الحظ، في العيادات الخارجية، غالبًا ما نواجه مواقف يتم فيها وصف مضادين حيويين للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف، في غياب المضاعفات أو أمراض الخلفية الشديدة. لا يوجد أي أساس منطقي لاستراتيجية العلاج هذه، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار التعارض الدوائي المحتمل وارتفاع خطر حدوث ردود فعل سلبية وزيادة تكاليف العلاج. تجدر الإشارة إلى أن التركيبات غير العقلانية من الأدوية المضادة للبكتيريا لها أيضًا أشكال جرعات رسمية تنتجها صناعة الأدوية المحلية، على سبيل المثال، أمبيوكس، أوليثرين. وبطبيعة الحال، فإن استخدام مثل هذه الأدوية أمر غير مقبول. V. الأخطاء المرتبطة بمدة العلاج المضاد للبكتيريا ومعايير الفعالية السريريةفي بعض الحالات، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل بشكل غير معقول. يرجع هذا التكتيك الخاطئ، في المقام الأول، إلى الفهم غير الكافي للغرض من العلاج المضاد للبكتيريا نفسه، والذي يتلخص في المقام الأول في القضاء على العامل الممرض أو قمع نموه الإضافي، أي يهدف إلى قمع العدوان الميكروبي. في الحقيقة رد فعل التهابيأنسجة الرئة، والذي يتجلى في مختلف السريرية العلامات الإشعاعية(نمط التسمع، تسلل الأشعة السينية المستمر، تسارع ESR) يتراجع بشكل أبطأ ولا يتطلب علاجًا مستمرًا مضادًا للبكتيريا (انظر الجدول 9). في هذا الصدد، فإن التكتيكات التي بموجبها يستمر المريض الذي يعاني من علامات إشعاعية مستمرة للتسلل الرئوي، والصفير المتقطع (crepitacio redux)، وزيادة في ESR مع تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء (أو نقصان) علامات التسمم، في الخضوع لمضادات البكتيريا. ينبغي اعتبار العلاج خاطئا. الجدول 9. الإطار الزمني لاختفاء الأعراض مع العلاج المضاد للبكتيريا الفعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. والأكثر خطأ هو تكتيك استبدال مضاد حيوي بآخر في مثل هذه المواقف، والذي يعتبره الطبيب عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف. في بعض المرضى، بعد اختفاء علامات التسمم وحتى تراجع التغيرات الالتهابية في الرئتين، قد يستمر الضعف والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. ويعتبر الطبيب هذا الأخير مظهرًا من مظاهر عدوى قصبية رئوية لم يتم حلها بشكل كامل، وهو ما "يتم تأكيده" من خلال بيانات الأشعة السينية في شكل تغيير في النمط الرئوي أو " الآثار المتبقيةالالتهاب الرئوي" وعادة ما يستلزم وصف دواء مضاد للبكتيريا، على الرغم من عدم وجود تغيرات في الدم. وفي الوقت نفسه، غالبا ما يكون سبب مثل هذه الحالة السريرية الخلل اللاإراديبعد العدوى الرئوية (الوهن التالي للعدوى) ولا يتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا، على الرغم من أنه، بالطبع، في كل حالة محددة، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض وفك تشفير جميع الأعراض الموجودة. المدة الموصى بها لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات القصبات الرئوية مبينة في الجدول 10. الجدول 10. مدة العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية في ممارسة العيادات الخارجية.

*	لقد تم إثبات فعالية سيفوروكسيم أكسيتيل وتيليثروميسين وأزيثروميسين في دورات مدتها خمسة أيام؛ يتم إعطاء البنزاثين البنسلين في العضل مرة واحدة
**	وقد تم إثبات فعالية سيفترياكسون (50 ملغم/كغم يومياً) لمدة ثلاثة أيام
***	تم إظهار فعالية الفلوروكينولونات الجديدة (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين) في دورات مدتها خمسة أيام
****	عادةً ما تكون فترة العلاج الموصى بها هي ثلاثة إلى أربعة أيام بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها؛ متوسط ​​مدة العلاج من خمسة إلى عشرة أيام. بالنسبة لمسببات المكورات العنقودية للالتهاب الرئوي، يوصى بدورة أطول من العلاج المضاد للبكتيريا - من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع؛ بالنسبة للالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية)، فإن المدة المتوقعة للعلاج المضاد للبكتيريا هي 10-14 يومًا.

دكتوراه. م.إل في ديريميدفيد

عدم التوافق الدوائي للمضادات الحيوية

الأكاديمية الصيدلانية الأوكرانية، خاركوف

في السنوات الأخيرة، توسع سوق الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل كبير. تتطلب الوصفة الطبية أن يكون لدى الطبيب أفكار واضحة ودقيقة حول مدى توافقها ومجموعات الأدوية غير العقلانية.

تصبح هذه المشكلة حادة بشكل خاص عندما يكون المريض مصابًا بمرض معدي وجسدي، عندما يتطلب الأمر وصفًا متزامنًا لدواء من مجموعات دوائية مختلفة (أحيانًا لا علاقة لها بالعمل).

مع الاستخدام المتبادل للأدوية المختلفة، من الممكن تطوير كل من التفاعلات التآزرية والعدائية، مما يؤثر على فعالية علاج المرض.

الغرض من هذه الرسالة هو تقديم معلومات للأطباء والصيادلة حول عدم التوافق الدوائي لبعض المضادات الحيوية مع أدوية أخرى.

العقار	تفاعل
البنسلينات
أموكسيكلاف (أموكسيسيلين + حمض كلافولونيك)	يقوي تأثير مضادات التخثر غير المباشرة. يثبط نشاط المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد
أمبيسلين + أوكساسيلين (أمبيوكس)	لا تخلط المحقنة مع أدوية أخرى
أزلوسيلين (سيكوروبين) ميزلوسيلين (بايبن)	الاستخدام المتزامن مع البروبينسيد يقلل من إفراز السيكيوروبين في البول ويزيد من تركيزه في بلازما الدم، محلول أزلوسيلين غير متوافق مع الأمينوغليكوزيدات، التتراسيكلين عن طريق الحقن، البريدنيزولون. محلول بروكايين 2%
كاربنيسيلين	يوفر مقاومة متصالبة للسيفالوسبورينات ولا يمكن خلطه مع أمينوغليكوزيدات في حقنة واحدة.
أوكساسيلين	تجنب الاستخدام المتزامن مع المضادات الحيوية المثبطة للجراثيم (على سبيل المثال، التتراسيكلين). مضادات الحموضة والملينات تقلل من امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي.
السيفالوسبورينات يوصى باستخدام جميع السيفالوسبورينات بحذر مع مدرات البول الحلقية(فوروسيميد، ويوريجيت، وما إلى ذلك) والأمينوغليكوزيدات بسبب خطر زيادة السمية الأذنية والكلوية والعصبية
سيفادروكسيل (دوراسيف)	عند العلاج بالمضادات الحيوية، تجنب شرب الكحول (قد تتطور الحالات الغروية)
سيفازولين (كيفزول) سيفالكسين	الإدارة المتزامنة للبروبينيسيد تزيد من تركيز الكيفزول في الدم (نظرًا لانخفاض إفراز الكيفزول الأنبوبي)
مونوباكتام
أزتريونام (أزاكتام)	غير متوافق دوائياً مع ميترونيدازول ونافسلين (ملح الصوديوم)
الكاربوبينيمات
تينام	لا تخلط المحلول مع المضادات الحيوية الأخرى. شكل الجرعة الوريدي غير متوافق مع أملاح حمض اللاكتيك
ميروبينيم (ميرونيم)	يثبط البروبينسيد إفراز الميروبينيم عن طريق الكلى ويزيد من تركيزه في البلازما ويزيد أيضًا من نصف عمره. يستخدم بحذر مع المضادات الحيوية السامة للكلى.
أمينوغليكوزيدات. لا يمكن دمجه مع المضادات الحيوية الأخرى السامة للكلية
أميكاسين	يزيد من خطر زيادة الآثار الجانبية عند دمجه مع مدرات البول، والكاربنيسيلين، والسيفالوسبورينات.
الستربتوميسين	يزيد من سمية مضادات الجهاز التنفسي Lobelin و Cititon، التي يتم تناولها على خلفية الستربتومايسين، وتمنع المستقبلات الكيميائية للمنطقة السينوكاروتيدية.
برولامايسين	بالاشتراك مع مرخيات العضلات، يتم تعزيز استرخاء العضلات، وبالاشتراك مع فوروسيميد ويوريجيت، يتم تعزيز التأثير السام للأذن.
الجنتاميسين	بالاشتراك مع مرخيات العضلات، يتم تعزيز استرخاء العضلات. بالاشتراك مع فوروسيميد ويوريجيت، يتم تعزيز التأثير السام للأذن. لا تخلط المحقنة مع أدوية أخرى
نتيلميسين (نيتروميسين)	يزداد خطر الآثار الجانبية عند دمجها (أو تناولها بشكل تسلسلي) مع: سيسبلاتين، بوليميكسين ب، أسيكلوفير، فيوميسين، فانكومايسين، أمفوتيريسين ب، مدرات البول الحلقية، سيفالوريدين.
الماكروليدات
دواء ميديكاميسين (ماكروبين)	يقلل من استقلاب أدوية الكاربامازيبين والإرجوت في الكبد. عند استخدامه في وقت واحد، فإنه يقلل من إفراز السيكلوسبورين والوارفارين
كلاريثروميسين (لاسيد)	عند تناولهما بالتزامن مع الثيوفيلين والكاربامازيبين، يزداد محتواهما في البلازما
روكسيثروميسين (روليد)	إن الاستخدام المشترك مع مشتقات الإرغوتامين والمواد القابضة للأوعية الشبيهة بالإرغوتامين أمر غير مقبول، حيث تحدث الإرغوتامين، مما يؤدي إلى نخر أنسجة الأطراف. الاستخدام المتزامن مع بروموكريبتين يعزز التأثير المضاد للباركنسون، ولكن بالتوازي هناك زيادة في سمية الدوبامين (خلل الحركة)
سبيراميسين (روفاميسين)	يزيد من التمثيل الغذائي وبالتالي يقلل من نشاط مضادات التخثر الفموية ووسائل منع الحمل والأدوية المضادة لمرض السكر والكورتيكوستيرويدات والكينيدين وأدوية الديجيتال
الاريثروميسين	لا ينصح بالوصف المتزامن مع الأسيتيل سيستئين واللينكومايسين والثيوفيلين ومشتقاتها، فالمشروبات الحمضية تعمل على تعطيل نشاط الإريثروميسين.
لينكوساميدات
الكليندامايسين (دالاسين سي)	لا ينصح باستخدامه في وقت واحد مع الأدوية التي تبطئ التوصيل العصبي العضلي. في المحلول، فهو غير متوافق مع فيتامينات ب والأمبيسلين وكبريتات المغنيسيوم والأمينوفيلين. يحتوي الكليندامايسين على كحول البنزيل، الذي يمكن أن يسبب الاختناق والوفاة عند الأطفال المبتسرين.
لينكومايسين	في حقنة واحدة يكون غير متوافق مع كاناميسين أو نوفوبيوسين
الفلوروكينولونات
النورفلوكساسين	لا تستخدم في وقت واحد مع مضادات الحموضة (الفاصل الزمني بين الجرعات أكثر من ساعتين). يؤدي الجمع مع النيتروفوران إلى انخفاض النشاط المضاد للبكتيريا
بيفلوكساسين (أباكتال)	لا تخفف بمحلول NaCl أو المحاليل الأخرى المحتوية على Cl. يزيد من تأثير مضادات التخثر غير المباشرة. يزيد من تركيز الثيوفيلين في بلازما الدم
سيبروفلوكساسين (سيبروباي)	مستحضرات الحديد والمغنيسيوم والألومنيوم والكالسيوم تقلل من امتصاص السيبروفلوكساسين، لذلك يتم استخدامها قبل ساعتين أو بعد 4 ساعات من تناولها. يزيد من تركيز الثيوفيلين في بلازما الدم. غير متوافق دوائياً مع المحاليل ذات الرقم الهيدروجيني أكبر من 7، وكذلك المحاليل غير المستقرة كيميائياً أو فيزيائياً، فبالاشتراك مع الوارفارين يزيد تركيز الأخير في الدم.

وينعكس هذا الجانب في عدد كبير من الأسماء المختلفة للدواء حول العالم.

تكوين وشكل الإصدار

نموذج الافراج عن الدواء:

• حبوب.
• حقنة.

تكوين الدواء في شكل أقراص

• المادة الفعالة: 250 ملغ أو 500 ملغ من سيبروفلوكساسين في قرص واحد.
• سواغ:بوفيدون، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، تلك، كروسكارميلوز الصوديوم، نشا الذرة، ستيرات المغنيسيوم، أوبادري II (يحتوي على كحول البولي فينيل، تلك، ماكروغول 3350، ليسيثين، ثاني أكسيد التيتانيوم).

تعليمات سيبروفلوكساسين للاستخدام في أشكال جرعات مختلفة

ينبغي استخدام سيبروفلوكساسين وفقا للتعليمات. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج، وذلك حسب شدة المرض، وعمر المريض، وصحته العامة، ووزنه، ووظيفة الكلى. الجرعات هي كما يلي:

الجرعة عند استخدام أقراص سيبروفلوكساسين

• أمراض الكلى غير المعقدة والجهاز البولي: 250 ملغ مرتين في اليوم.
• الجهاز التنفسي السفلي في الحالات المعتدلة: 250 ملغ/مرتين/يوم.
• الجهاز التنفسي السفلي في الحالات الشديدة: 500 ملغ/مرتين/يوم.
• السيلان: جرعة واحدة 250 مجم – 500 مجم.
• مشاكل في أمراض النساء، التهاب الأمعاء، التهاب القولون الشديد مع ارتفاع في درجة الحرارة، التهاب البروستاتا، التهاب العظم والنقي: 500 ملغ / مرتين / يوم.
• للإسهال: 250 ملغ/مرتين/يوم.
• يأخذ المريض الذي يعاني من مشاكل في الكلى جرعة من الدواء مقسمة إلى النصف.

سيبروفلوكساسين: يستخدم كحل

تتأثر جرعة سيبروفلوكساسين في المحلول بنوع المرض ونوع العدوى وحالة المريض ومؤشراته البيولوجية. يتم إعطاء هذا المحلول للتسريب فقط عن طريق التنقيط في الوريد. يتم إعطاء الدواء لمدة 30 دقيقة تقريبًا بجرعة 200 مجم وساعة واحدة بجرعة 400 مجم.

لتخفيف سيبروفلوكساسين يمكنك استخدام:

الجرعة عند استخدام سيبروفلوكساسين في شكل محلول

• الجرعة الدنيا الوحيدة من الدواء هي 200 ملغ.
• جرعة دنيا واحدة من الدواء أمراض خطيرة– 400 مجم سيبروفلوكساسين.

سيبروفلوكساسين: تطبيق في شكل قطرات

لعلاج آفات العين المعدية تكون جرعة الدواء بالقطرات كما يلي: 1-2 نقطة/ كل 4 ساعات. لعلاج آفات العين المعدية في الأشكال الحادة من المرض، تكون جرعة الدواء عند تناوله على شكل قطرات كما يلي: قطرتان / كل ساعة. إذا تحسنت حالة المريض، ينبغي تقليل الفاصل الزمني للتقطير.

يتم غرس سيبروفلوكساسين في أكياس الملتحمة دون ملامسة الزجاجة للغشاء المخاطي للعين. ويستمر العلاج حتى تختفي أعراض المرض تماماً.

المؤشرات، موانع، الآثار الجانبية للسيبروفلوكساسين

مؤشرات لاستخدام سيبروفلوكساسين

عقار سيبروفلوكساسين لديه مجموعة واسعة من العمل.

وفقا للتعليمات، توصف أقراص سيبروفلوكساسين للاضطرابات والأمراض التالية:

• أعضاء الجهاز التنفسي – في حالة الحادة التهاب الشعب الهوائية المزمن، مع الالتهاب الرئوي والالتهاب القصبي الرئوي، خراج الرئة، الدبيلة، ذات الجنب المعدية، توسع القصبات المعدية، العدوى الرئوية التي تحدث بالتوازي مع التغيرات الليفية في الرئتين.
• الجهاز البولي - مع البروستاتا، التهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد، التهاب المثانة، التهاب البربخ.
• أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - لالتهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الخشاء.
• أمراض النساء - لالتهاب الملحقات، التهاب البوق، التهاب المبيض، التهاب بطانة الرحم، خراج الحوض، التهاب الحوض، التهاب الصفاق، القرحة المعدية.
• لمرض السيلان، والذي قد يشمل كلا من المستقيم والإحليل، وتوطين البلعوم لآفات المكورات البنية.
• تجويف البطن - مع التهاب المرارة، التهاب الصفاق، خراج داخل البطن، التهاب الأقنية الصفراوية، حمى المرارة.
• المفاصل والعظام - مع التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي المزمن والحاد.
• الجهاز الهضمي – لعلاج حمى التيفوئيد والإسهال البكتيري.
• مع المناعة المكبوتة.
• النسيج والجلود - مع الجروح المعديةوالحروق والخراجات والسيلوليت.
• الإنتان، والتهابات المكورات البنية.

تستخدم قطرات سيبروفلوكساسين لاضطرابات العين التالية:

• مع التهاب القرنية والملتحمة الجرثومي والتهاب القرنية.
• التهاب الملتحمة الحاد وتحت الحاد.
• التهاب الجفن، التهاب الجفن والملتحمة.
• قرحة القرنية البكتيرية + ورم خبيث، قرحة القرنية البكتيرية.
• التهاب الميبوم المزمن.
• التهاب كيس الدمع المزمن.
• في علاج المضاعفات المعدية الالتهابية القيحية بعد العملية الجراحية في العيون.
• آفات العين المعدية، بما في ذلك تلك المؤلمة.
• الخامس فترة ما قبل الجراحةللوقاية.

موانع استخدام دواء سيبروفلوكساسين

هو بطلان تناول قطرات سيبروفلوكساسين:

• مع التهاب القرنية الفيروسي.
• أطفال صغار؛
• إذا كان هناك تعصب فردي للمواد المكونة.

يمنع استخدام أقراص سيبروفلوكساسين أو عن طريق الوريد:

• في حالة التعصب الفردي للدواء.
• الأطفال دون سن 15 عامًا؛
• النساء الحوامل.
• الأمهات المرضعات؛
• المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
• المرضى الذين يعانون من الصرع.

قد يسبب استخدام سيبروفلوكساسين الآثار الجانبية التالية:

• الجهاز العصبي المركزي - الصداع، والدوخة، والأرق، التعب المستمر; الشعور بالقلق والتعرق الغزير والهلوسة.
• أعضاء الحواس – اضطرابات التذوق والشم، وطنين الأذن، ومشاكل في الرؤية (إدراك اللون)، وضعف السمع.
• نظام القلب والأوعية الدموية - ظهور عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم واحمرار الوجه بعد تناول الدواء.
• نظام المكونة للدم - ظهور نقص الكريات البيض، وفقر الدم، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، فقر الدم الانحلالي، نقص الصفيحات.
• الجهاز الهضمي: ألم في منطقة البطن، قيء وغثيان، انتفاخ وإسهال، يرقان ركودي.
• الجهاز العضلي الهيكلي - احتمال ظهور ألم مفصلي، والتهاب المفاصل، والتهاب الأوتار، وألم عضلي.
• طفح جلدي: شرى وحكة، احمرار الجلد، تورم، نمشات.
• الجهاز البولي - احتمال ظهور بيلة دموية، بيلة بلورات، عسر البول، بوال، احتباس البول، نزيف مجرى البول، التهاب الكلية الشديد، يتم تقليل إفراز النيتروجين عن طريق الكلى.

قد يؤدي استخدام قطرات سيبروفلوكساسين إلى ظهور الآثار الجانبية التالية:

• غثيان؛
• احتقان الملتحمة.
• الحكة والحرقان.
• انخفاض حدة البصر.
• تتغير أحاسيس الذوق.
• إذا تم علاج المريض من قرحة القرنية، يحدث راسب بلوري أبيض؛
• هناك إحساس بوجود مادة غريبة في العين.

استخدام سيبروفلوكساسين أثناء الحمل

هو بطلان تماما سيبروفلوكساسين للاستخدام من قبل الأمهات الحوامل والمرضعات. في حالات إستثنائيةيوصف سيبروفلوكساسين، مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. يتم امتصاص المواد الدوائية بشكل جيد وتصل إلى جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك المشيمة والجنين.

سيبروفلوكساسين: يستخدم للأطفال

يمنع استخدام سيبروفلوكساسين للأطفال أقل من 18 عامًا. في حالات استثنائية، يوصف سيبروفلوكساسين، مع وزن الفوائد و خطر محتمل. قد تؤثر المواد الموجودة في الدواء سلبًا على تكوين الهيكل العظمي النامي للطفل.

استخدام سيبروفلوكساسين أثناء قيادة السيارة

تشير التعليمات إلى أن عقار سيبروفلوكساسين يسبب النعاس والدوخة. هذا النوع من الحالات يمكن أن يعطل سير العمل الطبيعي للشخص وقدرته على قيادة السيارة. الاستخدام الموازي للكحول لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض. من الضروري الحد من القيادة أثناء تناول الدواء. يجب استبعاد المشروبات الكحولية تمامًا أثناء العلاج.

ما هي المدة التي يمكن فيها استخدام سيبروفلوكساسين؟

يتم تحديد مدة استخدام الدواء من قبل الطبيب، اعتمادا على المرض وعوامل أخرى. على أية حال، بعد اختفاء جميع أعراض المرض، يجب تناول دواء سيبروفلوكساسين لمدة يومين إضافيين على الأقل. متوسط ​​​​مدة العلاج بأقراص سيبروفلوكساسين هو من 7 إلى 10 أيام.

الخصائص الدوائية للسيبروفلوكساسين

يحتوي سيبروفلوكساسين على خصائص مضادة للجراثيم نشطة للغاية. في مجموعة الفلوروكينولونات، يعد الدواء واحدًا من أكثر الأدوية فعالية، فهو أكثر نشاطًا عدة مرات من النورفلوكساسين. سيبروفلوكساسين فعال للغاية في أي شكل من أشكال الإعطاء: الحقن والأقراص. يتم امتصاص الدواء جيدًا، خاصة على معدة فارغة. مرة واحدة في الجسم، ثم في مجرى الدم، لوحظ تركيز عال من الدواء بالفعل بعد 60 دقيقة من تناوله في شكل أقراص، وبعد تناوله عن طريق الوريد - بعد نصف ساعة.

بما أن السيبروفلوكساسين لا يرتبط إلا قليلاً ببروتينات البلازما في الجسم، فإن 4 ساعات كافية لإزالته. الدواء لديه القدرة على اختراق الأعضاء والأنسجة بشكل جيد، ويمر عبر حاجز أنسجة الدم في الدماغ. ما يقرب من نصف المادة بعد تناول الدواء تفرز في البول خلال 24 ساعة.

توافق سيبروفلوكساسين مع أدوية أخرى

• المضاد الحيوي سيفلوكساسين غير متوافق عند استخدامه مع الحديد والمغنيسيوم والألمنيوم والكالسيوم. تؤثر هذه المواد على سرعة وجودة امتصاص الدواء. ومن المهم الالتزام بالفترة الفاصلة بين تناول الأدوية: 4 ساعات.
• عند تناول تيفيلين بالتوازي مع سيبروفلوكساسين، فإن مستوى الدواء الأول سيزيد في بلازما الدم.
• المحاليل ذات مستوى الحموضة العالي (أعلى من 7) غير مقبولة أيضًا لتجنب زيادة مستوى المضاد الحيوي في الدم.
• للسيبروفلوكساسين القدرة على تعزيز عمل مضادات التخثر، مما يؤدي إلى إطالة زمن النزيف.

سيبروفلوكساسين هو الاسم الدولي. هذه هي المادة الرئيسية في عدد من المضادات الحيوية واسعة الطيف: ألسيبرو، كوينتور، ليبروكين، زيندولين، تسيبلوكس، تسيبروفا، تسيبروليت، تسيبروباي وغيرها. الأدوية متطابقة في الخصائص و التركيب الكيميائي، تختلف في الاسم والشركة المصنعة.

سعر الدواء في الصيدليات

تحقق من سعر سيبروفلوكساسين في عام 2018 ونظائره الرخيصة >>> يمكن أن تختلف تكلفة سيبروفلوكساسين في الصيدليات المختلفة بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى استخدام مكونات أرخص في الدواء وسياسة التسعير لسلسلة الصيدليات. ولكن الشيء المهم هو أن فرق السعر بين الأجنبية و نظائرها الروسيةيبقى دون تغيير تقريبا.

يتم تصنيف الأدوية على موقع MedMoon.ru أبجديًا وبحسب تأثيرها على الجسم. نحن ننشر فقط أحدث الأدوية وأحدثها. يتم تحديث تعليمات استخدام سيبروفلوكساسين بانتظام بناءً على طلب الشركات المصنعة.

مقالات أخرى ذات صلة:

أفضل 10 أفراح صحية للحياة. في بعض الأحيان يمكنك!

أهم الأدوية التي يمكن أن تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع

أفضل 10 طرق لإطالة أمد الشباب: أفضل العلاجات لمكافحة الشيخوخة

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين: مبدأ العمل، شكل الإطلاق والمعلمات الدوائية

إن العدد المتزايد من الآفات البكتيرية المختلفة في الجهاز البولي التناسلي والجلد والأعضاء الداخلية الأخرى يجبر الأطباء على البحث عن مضادات حيوية جديدة وفعالة بشكل متزايد.

من ناحية، فإنه يوسع إمكانيات العلاج، من ناحية أخرى، فإنه يؤدي إلى تطوير مقاومة النباتات البكتيرية لعمل الأدوية.

الاستثناء الغريب هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، الذي ينتمي إلى فئة الفلوروكينولونات من الجيل الثاني.

ومع ذلك، من حيث الفعالية السريرية فهو متفوق بشكل كبير على "زملائه".

وهذا يجعلها واسعة الانتشار في الممارسة الطبية لعلاج الالتهابات البكتيرية المختلفة، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا في الجهاز البولي التناسلي.

المكون الرئيسي للدواء هو المكون المضاد للبكتيريا الذي يحمل نفس الاسم والذي له تأثير مبيد للجراثيم. بسبب تثبيط تخليق الحمض النووي - جيراز الخلية المسببة للأمراض، يتم تعليق عمليات التكاثر والتكاثر وانتشار النباتات المعدية. الدواء لديه مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات.

• البكتيريا سالبة الجرام، ولا سيما الإشريكية القولونية، الشيجلا، الكلبسيلا، البكتيريا المعوية، المتقلبة، يرسينيا، وما إلى ذلك؛
• الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، بما في ذلك معظم سلالات المكورات العنقودية، العقدية.
• مسببات الأمراض الأخرى، بما في ذلك الكلاميديا، اللاهوائية، الميكوبلازما.

نشاط سيبروفلوكساسين ضد الزائفة الزنجارية، وهو سبب معظم مضاعفات الأمراض المعدية، يستحق اهتماما خاصا. نظام الجهاز البولى التناسلىفي الرجال والنساء.

يتوفر المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين تحت أسماء تجارية مختلفة على شكل:

• محلول الحقن بتركيز العنصر النشط 2 أو 4 ملغ لكل 1 مل من الدواء ؛
• قطرات لعلاج الآفات البكتيرية لأعضاء الرؤية والسمع (0.3٪)؛
• أقراص تحتوي على المادة الفعالة 0.25 و 0.75 و 0.5 جرام.

النشاط المضاد للبكتيريا للدواء يرجع إلى خصائصه الدوائية. يتميز بتوافر حيوي عالي (يصل إلى 80٪) وامتصاص سريع من الجهاز الهضمي. الحد الأقصى للتركيز في الدم يحدث بعد 1-2 ساعة من استخدام الجهاز اللوحي و 60 دقيقة بعد الحقن. وفقا للخبراء، يتم توزيع الدواء بسرعة في جميع الأنسجة تقريبا و البيئات البيولوجيةجسم.

على عكس المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى، سيبروفلوكساسين يخلق بسرعة تركيزات علاجية نشطة في البروستاتا والكلى والمثانة والإحليل، وما إلى ذلك. (يتجاوز محتوى الدواء في البلازما حتى 12 مرة). يتم إفرازه عن طريق الكلى ويتم استقلابه جزئيًا في الكبد. متوسط ​​عمر النصف من 3 إلى 6 ساعات. إذا كانت وظائف الكلى ضعيفة، فهذه المرة تتضاعف.

مقاومة النباتات المسببة للأمراض لعمل سيبروفلوكساسين لا تتطور عمليا (إلا في حالات عدم الالتزام بالجرعة الموصى بها وفقا للتعليمات). ويرجع ذلك إلى الموت السريع للبكتيريا من ناحية، وغياب الإنزيمات التي تدمر الدواء من ناحية أخرى.

مؤشرات لاستخدام سيبروفلوكساسين هي أي التهابات تسببها النباتات الحساسة لعمل الدواء.

• التهابات الجهاز البولي التناسلي العلوي والسفلي، بما في ذلك التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب البروستاتا البكتيري.
• الالتهابات البكتيرية في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الإسهال المعدي(بما في ذلك إسهال المسافر)، وداء السالمونيلات، والتهاب القولون الحاد، وما إلى ذلك؛
• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، بما في ذلك تقيح الجلد، الناجم عن النباتات إيجابية الجرام، الزائفة الزنجارية.
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض، بما في ذلك تلك الناجمة عن الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة المكورات البنية.
• تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي.

يقتصر استخدام سيبروفلوكساسين على:

• الحمل والرضاعة الطبيعية (في هذه الحالة يوصى باستبداله بأدوية أكثر أمانًا من مجموعة السيفالوسبورين) ؛
• الطفولة والمراهقة (يوصف الدواء فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، على الرغم من أن الأدبيات الطبية تصف حالات استخدام الدواء لدى المراهقين بعمر 15 عامًا)؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء، وتشمل قائمة موانع الاستعمال تاريخ المريض من الحساسية تجاه الفلوروكينولونات الأخرى.

يؤثر سيبروفلوكساسين سلبًا على تطور الجهاز العضلي الهيكلي في سن مبكرة. ولذلك، فإن استخدامه في الأطفال لا يمكن تحقيقه إلا في ظل مؤشرات صارمة.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات استقلاب الدواء، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والكبدي والمرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك، مثل أي مضاد حيوي آخر، يجب تناول سيبروفلوكساسين فقط حسب توجيهات الطبيب وتحت إشرافه.

سيبروفلوكساسين: ما الذي يساعد عليه، ميزات الاستخدام والجرعة، التفاعل مع الأدوية الأخرى

لعلاج الالتهابات البكتيرية غير المعقدة، يوصف سيبروفلوكساسين في شكل أقراص بجرعة 0.25 إلى 0.75 مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على نوع البكتيريا - العامل المسبب والموقع العملية الالتهابيةويمكن أن تصل إلى 4 أسابيع.

أنظمة العلاج الأكثر شيوعا هي:

• السيلان الحاد غير المعقد - 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا، في حالة الشكل المعقد، تظل جرعة الدواء كما هي، ولكن يمتد العلاج إلى 7 أيام.
• التهاب البروستاتا الجرثومي - 1 غرام يوميا لمدة 4 أسابيع؛
• التهابات المسالك البولية السفلية - 0.5-1 جم مرة واحدة يوميًا (يمكن تقسيم الجرعة إلى جرعتين - 0.25 و 0.5 جم على التوالي) لمدة 3-10 أيام.
• الآفات الجلدية - 1-1.5 جم مرة واحدة يوميًا (أو 0.5-0.75 جم مرتين يوميًا) لمدة 1-2 أسابيع.

وبغض النظر عما يساعد فيه سيبروفلوكساسين، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1.5 جرام.

في الأمراض البكتيرية الشديدة، يتم وصف المضاد الحيوي عن طريق الحقن في الأيام القليلة الأولى من العلاج. وبعد ذلك، بناءً على قرار الطبيب، يمكن تحويل المريض إلى تناول الحبوب. يتم إعطاء سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد في شكل قطارات. تتراوح الجرعة من 0.2 إلى 0.4 جرام مرتين في اليوم. للعلاج المحلي للآفات البكتيرية لأجهزة الرؤية والسمع، يوصف المضاد الحيوي في شكل قطرات. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم دفن 1-2 قطرات كل 1-2 ساعات. بعد تحسن الحالة، يتم زيادة الفترة الفاصلة بين استخدام الدواء.

عند تناوله بالتزامن مع أدوية أخرى، قد تتطور المضاعفات التالية:

• مضادات الحموضة، العوامل التي تغطي جدران الأمعاء، الفيتامينات المتعددة والأدوية الأخرى التي تحتوي على مركبات الألومنيوم والمغنيسيوم والحديد والزنك والكالسيوم - تقلل من امتصاص سيبروفلوكساسين من الجهاز الهضمي.
• مضادات التخثر - من الممكن زيادة فعاليتها وخطر النزيف.
• عوامل التخدير - تقليل تركيز سيبروفلوكساسين في الدم.
• عوامل سكر الدم، وخاصة جليبينكلاميد - انخفاض الفعالية، الأمر الذي يتطلب السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• منشطات حركية الأمعاء - زيادة تركيز سيبروفلوكساسين في الدم.
• أدوية لعلاج النقرس - يزيد من التأثير السام للمضادات الحيوية على الكلى.
• الثيوفيلين ونظائره من المجموعة - قد تزيد تركيزاته في البلازما.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باستثناء الأسبرين) - زيادة التأثيرات غير المرغوب فيها على الجهاز العصبي المركزي.
• مثبطات المناعة – يجب تعديل جرعاتها أثناء تناول سيبروفلوكساسين.

• غثيان؛
• القيء.
• اضطرابات الوعي.
• نوبات متشنجة.
• اضطرابات القلب والكبد والكلى.

في حالة ظهور علامات جرعة زائدة من المخدرات، يجب عليك استشارة الطبيب فورا. لا يوجد ترياق محدد. يتم إعطاء المريض المزيد من السوائل و علاج الأعراضحتى تعود الحالة إلى طبيعتها.

سيبروفلوكساسين: الآثار الجانبية، النظير، التكلفة والمراجعات

على الرغم من الطيف الواسع من النشاط المضاد للميكروبات، عمل واضحعلى الجسم، وقائمة واسعة من المؤشرات، نادرا ما يسبب الدواء آثارا جانبية.

في كثير من الأحيان، يلاحظ الأطباء ما يلي:

مع الإعطاء بالحقن، قد يحدث ألم في موقع الوريد، وتورم طفيف، والتهاب وريدي.

من بين نظائر سيبرفلوكساسين التي لها نفس نطاق النشاط المضاد للميكروبات، قد يوصي الطبيب بما يلي:

• كوينتور (الهند)؛
• إنفيسيبرو (الهند)؛
• تسيبروفا (الهند)؛
• Tsiprinol وشكل مطول Tsiprinol SR (سلوفينيا) ؛
• زيبروباي (ألمانيا)؛
• سيفران (الهند).

كوروشكين بيتر فاسيليفيتش، طبيب عام. "نادرا ما أصف سيبروفلوكساسين. ومع ذلك، فإن هذا لا يرجع إلى انخفاض فعالية الدواء، بل على العكس من ذلك، إلى مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات. أصفه ​​للمرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة للعدوى بشكل خاص. الدواء يساعد بسرعة ونادرا ما يسبب مضاعفات.

أندريه 38 سنة. "وصف لي الطبيب سيبروفلوكساسين عندما تم تشخيص إصابتي بمرض السيلان. وبالنظر إلى حالتي، كان من الصعب أن أصدق أن قرصًا واحدًا فقط يمكن أن يساعد. ولكن في الواقع، كان ذلك كافيا لتختفي أعراض المرض بسرعة.

سيبروفلوكساسين، الذي آثاره الجانبية نادرة جدًا وقائمة موانع الاستعمال صغيرة جدًا، هو مضاد حيوي فعال يستخدم لعلاج الالتهابات المختلفة. الأكثر بأسعار معقولة المخدرات المحلية(التكلفة تختلف داخل روبل). لكن نظائرها الأجنبية ليست ميسورة التكلفة أيضًا ، على سبيل المثال ، يكلف عقار Ciprofloxacin Teva الإسرائيلي حوالي 130 روبل مقابل 10 أقراص من 0.5 جرام.

تذكر أن العلاج الذاتي يشكل خطرا على صحتك! تأكد من استشارة طبيبك! يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض المعلومات الشائعة ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل.

ما هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين؟

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين هو دواء مضاد للميكروبات واسع النطاق. له لون أبيض وبنية مسحوقية، وهو غير قابل للذوبان عمليا في الماء والإيثانول. تكمن خصوصيته في أنه قادر على إزالة جميع البكتيريا الموجودة في الجسم، وليس فقط البكتيريا النشطة، ولكن أيضًا تلك الموجودة في فترة الحضانة.

لذلك، دعونا نلقي نظرة أكثر تحديدا على البكتيريا التي تتأثر بالمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، وما هي مؤشرات استخدامه، وكيفية تناوله في حالة معينة.

ما هي البكتيريا التي يخلصها سيبروفلوكساسين الجسم؟

يختلف هذا المضاد الحيوي من حيث أنه يمكن استخدامه لعلاج مجموعة كبيرة من جميع أنواع الأمراض المعدية وأكثر من ذلك. يسمح لك بتطهير الجسم من الميكروبات الضارة مثل:

• مسببات الأمراض داخل الخلايا.
• البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام.
• المكورات العنقودية.
• بكتيريا.

الأمراض التي يوصف لها هذا المضاد الحيوي ومسار العلاج

يصف الأطباء المضادات الحيوية مثل سيبروفلوكساسين أو نظائرها للأمراض والعلل التالية:

• أمراض الحلق.
• الالتهابات على الجلد وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأعضاء الداخلية.
• الالتهابات النسائية.
• التهابات العين.
• الإنتان.
• التهاب الصفاق؛
• الأمراض المعدية للعظام والمفاصل.
• التهاب السحايا.
• تجرثم الدم.
• تسمم الدم.
• الأمراض التي تسببها المكورات البنية والسالمونيلا والشيغيلا.
• الالتهابات بسبب السرطان.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

تتراوح فترة العلاج بالمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين من خمسة أيام إلى أسبوعين. إذا كانت العدوى شديدة ولم يكن من الممكن تناول الدواء على شكل أقراص، فقد يصفه طبيبك عن طريق الوريد. أثناء العلاج بالسيبروفلوكساسين، يجب عليك شرب الكثير من الماء، وتؤخذ الأقراص نفسها على معدة فارغة حتى تدخل المادة الفعالة الجسم بشكل أسرع.

يُنصح بشدة بمراقبة عملية تناول المضاد الحيوي بدقة لمنع الجرعة الزائدة. في حالة حدوث جرعة زائدة، يجب عليك شطف محتويات المعدة على الفور وشرب الكثير من الماء.

الافراج عن شكل سيبروفلوكساسيون

اعتمادا على شدة المرض والجرعة، يتم استخدام سيبروفلوكساسين في الأشكال التالية:

• أقراص مغلفة بالفيلم؛
• حل للتسريب.
• أمبولات للحقن.
• مرهم وتعليق.
• قطرات العين والأذن.

الشكل الأكثر شيوعا وملاءمة من هذا المضاد الحيوي- هذه أقراص. هو الأكثر ملاءمة للمريض، بالإضافة إلى ذلك، هذه الطريقة، على عكس الحقن، تقلل من خطر حدوث مضاعفات من عمل سيبروفلوكساسين. ومن الجدير بالذكر أنه من حيث عمل أقراص سيبروفلوكساسين ليست أقل شأنا من أمبولات الحقن. في بعض الحالات، سيكون تناول الأقراص هو الشكل المفضل لاستخدام المضادات الحيوية، خاصة متى أمراض معويةعندما يجب توجيه المادة الفعالة على الفور إلى موقع الإصابة.

إن الغلاف الموجود على أقراص سيبروفلوكساسين ضروري لحماية عصير المعدة أثناء الامتصاص، وبعض نظائر سيبروفلوكساسين تغطي الأقراص بكبسولات خاصة للحماية.

شكل آخر شائع لإطلاق هذا المضاد الحيوي هو القطرات. يتم وصفها في كثير من الأحيان لأمراض العيون، وخاصة أمراض العيون القيحية، وكذلك في الحالات التالية:

• التهاب الملتحمة الجرثومي.
• تقرحات القرنية.
• التهاب الجفن.
• المضاعفات في جراحة العيون.
• أمراض العيون المزمنة.

يتم إنتاج قطرات العين كمحلول 0.3٪ من اللون الأصفر أو الأصفر والأخضر، ويرد العنصر النشط للدواء، سيبروفلوكساسين هيدروكلوريد، في قطرات بمبلغ 3 ملغ.

ترتيب جرعة سيبروفلوكساسين

يتم وصف جرعة هذا الدواء اعتمادا على مرض وحالة المريض. كقاعدة عامة، يتراوح معدل الاستهلاك اليومي من 250 إلى 750 ملغ حتى مرتين في اليوم، ويمكن أن تتراوح مدة العلاج من عشرة أيام إلى شهر.

بالنسبة للإعطاء الداخلي، تصل الجرعة الواحدة إلى 400 مجم، ويجب تناولها مرتين يوميًا لمدة أسبوع أو أسبوعين أو أكثر حسب الحاجة. كقاعدة عامة، تمارس إدارة المضادات الحيوية في شكل قطرات لمدة نصف ساعة.

يتضمن الاستخدام الموضعي للسيبروفلوكساسين إعطاء ما يصل إلى قطرتين كل بضع ساعات، مع تقصير الفاصل الزمني مع تحسن حالة المريض.

بشكل عام، بغض النظر عن شكل استخدام سيبروفلوكساسين، فإن تناوله اليومي للبالغين لا يزيد عن 1.5 جرام.

الآثار الجانبية وتعليمات تناول دواء سيبروفلوكساسين

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا التي لوحظت عند تناول سيبروفلوكساسين هي:

• القلق والاكتئاب العام.
• أرق؛
• ضعف السمع؛
• انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.
• ظهور خلايا النحل أو الحكة على الجلد.
• كثرة الصفيحات.
• مظهر نزيفعند التبول.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل منع الإسهال عند تناول هذا المضاد الحيوي، يجب أن يكون مصحوبًا بامتصاص كميات كبيرة من السوائل.

أثناء تناول سيبروفلوكساسين، يجب أن تكون حذرًا للغاية عند القيادة، وكذلك عند القيام بأنشطة يحتمل أن تكون خطرة وتتطلب رد فعل سريع وزيادة التركيز.

يرجى العلم أن دواء سيبروفلوكساسين يوصف للمرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض الأوعية الدموية وآفات الدماغ وتاريخ من النوبات، بحذر شديد وفي الحالات فقط. طارئهذه هي الفئات الأكثر "خطورة".

يجب إيقاف الدواء في الحالات التالية:

• مع ظهور الإسهال الشديد والتهاب القولون الغشائي الكاذب.
• لألم في الأوتار.
• مع التهاب الأوتار.

يجب عليك أيضًا قضاء أقل وقت ممكن في ضوء الشمس المباشر أثناء فترة العلاج.

موانع استخدام سيبروفلوكساسين

• النساء الحوامل.
• الأمهات المرضعات؛
• الأطفال دون سن 15 عامًا؛
• الأشخاص المعرضون للإصابة بالصرع.

ولتحقيق أقصى قدر من فعالية الدواء، لا ينبغي تناوله مع الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة المعدة. وينبغي أيضًا تناوله بحذر شديد في حالة تصلب الشرايين الوعائية وفشل الكبد والكلى وكذلك الاضطرابات النفسية.

نظائرها من سيبروفلوكساسين

إذا لم تجد سيبروفلوكساسين في الصيدلية، فيمكنك شراء نظائرها التي تحتوي على نفس العنصر النشط مثل المضاد الحيوي نفسه:

يجب عليك شراء الدواء نفسه ونظائره فقط بعد التشاور مع الطبيب، والتطبيب الذاتي مع هذا المضاد الحيوي يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المعقدة.

من أجل عدم إثارة دسباقتريوز عند استخدام سيبروفلوكساسين، من الضروري استخدام الأدوية لتحسينها البكتيريا المعوية، بما في ذلك Linex و Bifiform و Yogurt وغيرها.

توافق سيبروفلوكساسين والكحول

يهتم العديد من المرضى الذين يوصف لهم سيبروفلوكساسين بما إذا كان بإمكانهم شرب الكحول أثناء فترة العلاج. بطبيعة الحال، نحن نتحدث عنلا يتعلق بالأشكال الشديدة لبعض الأمراض.

ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن سيبروفلوكساسين دواء قوي إلى حد ما، ولا ينصح بتناول المضادات الحيوية مع الكحول.

هناك العديد من الأسباب التي تجعل من المستحسن الامتناع عن شرب الكحول أثناء تناول الدواء. على وجه الخصوص، هذه هي الأسباب التالية:

• المضاد الحيوي يجعل تأثير الكحول أقوى، والكحول يقلل من تأثير الدواء؛
• الكحول والمخدرات سامان للغاية، ويؤثران على الكبد في نفس الوقت بقوة مضاعفة؛
• شرب الكحول أثناء تناول سيبروفلوكساسين يزيد من خطر الآثار الجانبية.

كما ينصح الأطباء بعد الانتهاء من دورة العلاج بالامتناع عن شرب الكحول لمدة يومين آخرين حتى يتم التخلص من الدواء بشكل كامل من الجسم.

لا تعتقد أن شرب الكحول بجرعات صغيرة أثناء العلاج لن يفعل شيئًا. حتى كأس من النبيذ أو كأس من البيرة يمكن أن يؤدي وظيفته ويجعل المشكلة أسوأ. لذلك، إذا كان موجودًا وتم وصف دواء سيبروفلوكساسين لك، فمن الأفضل علاجه أولاً ثم الاستمتاع بمشروباتك المفضلة.

• مطبعة

يجيب على الأسئلة

Ⓒ 2017 جميع الحقوق محفوظة

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

بيانات فريدة عن توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض في الجداول

في الممارسة السريرية الاستخدام العوامل المضادة للجراثيميمكن أن تكون تجريبية (يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نطاق العمل على العامل الممرض المشتبه به) أو مسببة للمرض، بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية لتحديد حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية، استخدام مجموعة من المضادات الحيوية.

لوضع أنظمة العلاج هذه بكفاءة، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية بين الأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا وأيها موانع استخدامها بشكل صارم.

أيضًا، عند إعداد العلاج المعقد، لا يتم أخذ المرض الأساسي والعامل المسبب له بعين الاعتبار فحسب، بل أيضًا:

• عمر المريض وفترة الحمل والرضاعة.
• موانع السريرية وتاريخ الحساسية.
• وظائف الكلى والكبد.
• الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يتناولها المريض ( العلاج الخافضة للضغط، تصحيح داء السكري، مضادات الاختلاج، وما إلى ذلك)، يجب دمج المضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي باسم ABP) بشكل جيد مع العلاج المخطط له.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الدوائي الديناميكي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (تقليل أو القضاء التام على آثار الدواء على الجسم) ؛
• الحد من مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

فصل المخدرات حسب نوع العمل

كقاعدة عامة، لا يتم الجمع بين مبيدات الجراثيم النقية (تدمير مسببات الأمراض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. يتم تفسير ذلك في المقام الأول من خلال آلية عملها. تعمل الأدوية المبيدة للجراثيم بشكل أكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر، وبالتالي فإن استخدام الجراثيم يمكن أن يسبب تطور مقاومة الأدوية.

على سبيل المثال، زيادة الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل المثبط للجراثيم يؤدي إلى تأثيره المبيد للجراثيم.

ومن الممكن أيضًا انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض. كونها مضادات حيوية مبيد للجراثيم، البنسلين لها تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع العمل

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• فوسفوميسينات.
• الكاربابينيمات.
• الستربتوجرامين.
• مونوباكتام.
• أمينوغليكوزيدات.
• مشتقات الكينول.
• الببتيدات.
• ريفاميسين.
• أوكسوزاليدينون.

• الماكروليدات.
• فيوسيدان.
• التتراسيكلين.
• لينكوساميدات.
• الكلورامفينيكول.
• كيتاليدات.
• السلفوناميدات.

إن الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة ونوع التأثير على النباتات، يسمح لك بتوسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال، من أجل منع مقاومة مضادات الجراثيم في Pseudomonas aeruginosa، من الممكن الجمع بين مضادات الزائفة السيفالوسبورينات والكاربابينيمات، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. لديها مجموعة واسعة من العمل المخدرات المركبةالجيل الثاني: تسفران إس تي، الذي يجمع بين سيبروفلوكساسين وتينيدازول.
3. مزيج من السيفالوسبورينات والميترونيدازول فعال. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم دمج الأمينوغليكوزيدات مع الريفامبيسين لتعزيز التأثير على التسننات (الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي في كثير من الأحيان). يتم دمجه أيضًا مع السيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: الجدول

فانكومايسين وأمينوجليكوزيدات وفوروسيميد.

البنسلينات

لا توصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول، وذلك بسبب خطر الإصابة بطفح الأمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (مجموع نتائج العمل) عند وصفه مع الماكروليدات والتتراسيكلين. هذه المجموعات فعالة للغاية في المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. يجوز وصف الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل، لأنه عند خلط الأدوية، يتم ملاحظة تعطيلها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم، تحتاج المرأة إلى توضيح ما إذا كانت تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لأن البنسلين يتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل العازلة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا.

لا يوصف البنسلين مع السلفوناميدات بسبب ذلك انخفاض حادعملهم مبيد للجراثيم.

من المهم أن نتذكر أن إعطائها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والبوتاسيوم، وذلك بسبب زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين المحمي أو ممتد الطيف للاستخدام عن طريق الفم مع الإدارة المحلية للفلوروكينولونات (قطرات)، وكذلك الاستخدام الجهازي المشترك (ليفوفلوكساسين وأوجمنتين للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

بسبب مخاطرة عاليةظهور تفاعلات الحساسية المتصالبة، لا يوصف الجيل الأول مع البنسلين. يوصف بحذر للمرضى الذين لا يتحملون المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

يؤدي الجمع بينه وبين مضادات التخثر وأدوية الحالة للخثرات والعوامل المضادة للصفيحات إلى تقليل تخثر الدم ويمكن أن يسبب نزيفًا، عادة ما يكون من الجهاز الهضمي بسبب نقص بروتينات الدم.

الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات تؤدي إلى تأثير سام كلوي واضح.

استخدام المضادات الحيوية. بعد تناول مضادات الحموضة، فإنه يقلل من امتصاص الدواء.

الكاربابينيمات

إرتابينيم غير متوافق تمامًا مع محلول الجلوكوز. أيضًا، لا يتم وصف الكاربابينيمات بالتزامن مع أدوية البيتا لاكتام الأخرى بسبب التفاعل العدائي الواضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي، لا يمكن خلطها في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات يؤدي إلى تسمم كلوي وأذني شديد. كما أن هذه الأدوية لا يتم دمجها مع البوليميكسين والأمفوتريسين والفانكومايسين. لا يوصف مع فوروسيميد.

الاستخدام المتزامن مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية يمكن أن يسبب الحصار العصبي العضلي وتوقف التنفس.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على إبطاء التخلص من الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة يقلل من امتصاص المضاد الحيوي وتوافره الحيوي.

لا يتم وصفها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيتروإيميدازول بسبب سميتها العالية الجهاز العصبيوالنوبات المحتملة.

وهي مضادات ومشتقات النيتروفوران، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

لا يتم استخدام السيبروفلوكساسين والنورفلوكساسين والبيفلوكساسين مع بيكربونات الصوديوم والسيترات ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك، وذلك بسبب خطر بيلة البلورات وتلف الكلى. كما أنها تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ويمكن أن تسبب النزيف.

الوصفة الطبية للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد تزيد بشكل كبير من احتمالية تمزق الأوتار.

أنها تتداخل مع عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ولا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا يستخدم مع مضادات الحموضة بسبب انخفاض فعاليتها. إن تناول الريفامبيسين يقلل من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع الأمفينيكول واللينكوساميدات. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون الستاتينات.

السلفوناميدات

لديهم تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر نزيف الرحم.

السلفاميثوكسازولين / تريميثوبريم (بيسبتول) والمضادات الحيوية السلفوناميدية الأخرى متوافقة مع بوليميكسين ب والجنتاميسين والسيسوميسين والبنسلين.

التتراسيكلين

لا يوصف مع مكملات الحديد. ويرجع ذلك إلى ضعف الامتصاص والهضم لكلا العقارين.

الجمع مع فيتامين (أ) يمكن أن يسبب متلازمة الورم الدماغي الكاذب.

لا تتحد مع مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعل المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

تناول الأطعمة التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر والطماطم والشاي والقهوة) يؤدي إلى انخفاض في امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين.

منتجات الألبان، مع محتوى عاليالكالسيوم: الحليب، الجبن، الجبن، الزبادي، يمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين.

عند تناول الكلورامفينيكول، ميترونيدازول، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات مع المشروبات الكحولية، قد تتطور متلازمة تشبه أنتابيوس (عدم انتظام دقات القلب، آلام القلب، احتقان الجلد، القيء، الغثيان، الصداع الشديد، طنين الأذن). هذا التعقيدهي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تسبب الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع الصبغات الكحولية للأعشاب الطبية.

يمكن أن يؤدي مزيج السلفوناميدات والتتراسيكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (التحسس الضوئي للأدوية).

طبيب الأمراض المعدية أ. إل. تشيرنينكو

ثق بصحتك للمحترفين! حدد موعدًا مع أفضل طبيب في مدينتك الآن!

الطبيب الجيد هو طبيب عام يقوم، بناءً على الأعراض، بإجراء التشخيص الصحيح ويصف العلاج الفعال. يمكنك على بوابتنا اختيار طبيب من أفضل العيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ وكازان والمدن الروسية الأخرى والحصول على خصم يصل إلى 65% على موعدك.

* الضغط على الزر سينقلك إلى صفحة خاصة في الموقع تحتوي على نموذج بحث وموعد مع أحد المتخصصين في الملف الشخصي الذي تهتم به.

* المدن المتاحة: موسكو والمنطقة، سانت بطرسبرغ، ايكاترينبرج، نوفوسيبيرسك، كازان، سمارة، بيرم، نيزهني نوفجورود, أوفا، كراسنودار، روستوف على نهر الدون، تشيليابينسك، فورونيج، إيجيفسك

ربما يعجبك أيضا

ربما يعجبك أيضا

بيانات قيمة عن توافق المضادات الحيوية ومنتجات الألبان

قائمة بجميع أدوية أمينوغليكوزيد وكل شيء عنها

قائمة الأدوية من مجموعة لينكوساميد، التصنيف، المؤشرات

أضف تعليق إلغاء الرد

المواد شعبية

قائمة المضادات الحيوية المتاحة دون وصفة طبية + أسباب منع تداولها الحر

في الأربعينيات من القرن الماضي، تلقت البشرية أسلحة قوية ضد العديد من الأمراض الفتاكة. تم بيع المضادات الحيوية بدون وصفة طبية ومسموح بها

مصدر:

المادة الفعالة/ البداية: سيبروفلوكساسين

أكواسيبرو. السيبرو. ارفلوكس. أفينوكسين. بيتاسيبرول. فيرو سيبروفلوكساسين. زيندولين. إيفيسيبرو؛ كوينتور. كويبرو؛ ليبروكين. ليبروكين. ميدوسيبرين. ميكروفلوكس. نيوفلوكسين. بروسيبرو. المعاملة بالمثل؛ سيفلوكس. تاسيب. هوبيردوكسين. تسيبروفا. سيفوباك؛ سيلوكسان. سيبلوكس. سيبراز. سيبريكس. سيبرينول. سيبرو. سيبروباي. سيبروبيد. سيبروبرين. تسيبروفا. سيبروفين. سيبرودار. سيبرودوكس. سيبروكين. سيبرولاكير. تسيبروليت. سيبرولون. تسيبروميد. سيبرونات. سيبروبان. تسيبروسان. سيبروسين. سيبروسول. سيبروفلوكسابول. سيبروفلوكساسين. سيبروفلوكساسين-أكوس. سيبروفلوكساسين-فيرو؛ سيبروفلوكساسين-بروميد. سيبروفلوكساسين-FPO. سيبروفلوكساسين هيدروكلوريد. سيبروكينال. سيترال. سيفلوزين. سيفلوكسينال. سيفلوسين. سيفلوسين. رقمي

سيبروفلوكساسين هو مضاد حيوي واسع الطيف يغطي الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية إيجابية وسلبية الجرام. يتم استخدامه بنجاح لعلاج الالتهابات الجهازية (باستثناء التهابات الجهاز العصبي المركزي) التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية الحساسة لها: التهابات الجهاز التنفسي، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والعينين، والجهاز البولي التناسلي، والتهابات أمراض النساء، والأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك . السيلان، التهابات تجويف البطن والجهاز الهضمي، الجلد والأنسجة الرخوة، التهاب العظم والنقي، التهاب المفاصل الإنتاني، التهاب الصفاق، الإنتان، تسمم الدم. الأكثر استخداما من الفلوروكينولونات المتوفرة حاليا.

حقنة.

حل للتسريب.

قطرة للعين والأذن.

سيبروفلوكساسين

سيبروفلوكساسين هو عامل مضاد للميكروبات جديد واسع النطاق من مجموعة الفلوروكينولونات (أحادية الفلوروكينولونات).

مزيج فريد من خصائص السيبروفلوكساسين:

مجموعة واسعة جدًا من التأثيرات، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة؛

ميكروفون منخفض للغاية؛

تركيزات عالية جدا في المصل والأنسجة.

مستويات مستقرة في الدم والأنسجة.

لا سمية.

نماذج الإفراج مريحة وخطط الوصفات الطبية.

يمتلك سيبروفلوكساسين آلية عمل مزدوجة، مما يجعله أقوى من المضادات الحيوية الأخرى.

1. الحصار الكامل لجيراز الحمض النووي: يمنع كلا الوحدتين الفرعيتين لجيراز الحمض النووي، الذي يغلف أجزاء من جزيئات الحمض النووي الصبغي (الضرورية لقراءة المعلومات الوراثية)، ويعطل التخليق الحيوي للحمض النووي، ونمو البكتيريا وتقسيمها. لا يتم تثبيط عمل السيبروفلوكساسين (على عكس الفلوروكينولونات الأخرى) بواسطة الريفامبيسين أو الكلورامفينيكول. وقد يكون فعالاً ضد البكتيريا المقاومة للفلوروكينولونات الأخرى.

2. يسبب تغيرات شكلية واضحة (يدمر جدار الخلية وأغشية البكتيريا) والموت السريع للخلية البكتيرية، مما يعزز نشاطها المبيد للجراثيم (يدمر الخلايا البكتيرية بسرعة وبشكل موثوق).

بالإضافة إلى ذرة الفلور وحلقة البيبرازينيل (مثل النورباكتين)، يحتوي السيبروفلوكساسين على حلقة سيكلوبروبيل. تعمل حلقة السيكلوبروبيل على تعزيز النشاط ضد جميع البكتيريا الهوائية تقريبًا، فضلاً عن التوافر البيولوجي في جميع الأنسجة (ما عدا الجهاز العصبي المركزي). هذه الصفات الإضافية تضع سيبروفلوكساسين قبل أي شخص آخر، لأنه يمكن استخدامه لجميع أنواع العدوى الهوائية "المسببة للمشاكل" (باستثناء التهابات الجهاز العصبي المركزي).

سيبروفلوكساسين مبيد للجراثيم.

أسرع عامل مضاد للجراثيم مفعولاً، يقتل البكتيريا في المختبر خلال 19 دقيقة، مقارنة بـ 1-2 ساعة للفلوروكينولونات الأخرى.

أقوى دواء متاح، يعمل على مسببات الأمراض "المشكلة" مثل Staph.aureus (بما في ذلك بعض السلالات المقاومة للميثيسيلين) والزائفة الزنجارية (بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة).

أقوى دواء مضاد للزائفة ، نشاطه أعلى 8 مرات من نشاط السيفتازيديم (السيفتازيديم هو الدواء المضاد للزائفة الأكثر فعالية بين السيفالوسبورينات من الجيل الثالث).

مناسب للغاية لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا داخل الخلايا. يصل إلى تركيزات عالية جدًا في سائل الأنسجة الخلالية. فعال ضد مسببات الأمراض الحساسة داخل الخلايا البالعة. يخترق الخلايا بعمق، مما يخلق تركيزات داخل الخلايا أعلى بخمس مرات من تلك الموجودة في البيتا لاكتام، بما في ذلك السيفتازيديم.

مناسب للغاية لعلاج الالتهابات المتكررة والمزمنة في المستشفيات. الدواء الأقوى والأكثر فعالية ضد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة.

يتمتع بقدرة ممتازة على اختراق الأنسجة - وهو ما يعد ميزة في علاج الالتهابات المزمنة والموضعية العميقة و"التي يصعب علاجها".

له تأثير مبيد للجراثيم سريع ليس فقط في مرحلة التكاثر، ولكن أيضًا في مرحلة الراحة للبكتيريا (تأثير مبيد قوي للجراثيم على جميع مراحل نمو البكتيريا الأيضية)، في حين أن البنسلين (البنزل بنسلين)، والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين) تعمل فقط على تكاثر البكتيريا بسرعة.

كونه مادة اصطناعية، لا يتعرض سيبروفلوكساسين للتحلل بواسطة أي من الإنزيمات البكتيرية المعروفة، على سبيل المثال، بيتا لاكتاماز.

فعال ضد مسببات الأمراض، مقاوم للمضادات الحيوية الرضاعةية، الأمينوغليكوزيدات، التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين)، حيث أن السيبروفلوكساسين لا يرتبط هيكليا بأي مجموعة أخرى (بيتا لاكتام، أمينوغليكوزيدات، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، تريمفوبرايم، السلفون أو الماكروليدات - الإريتروميسين، جو زامايسين، أزيثروميسين) . لا توجد مقاومة متصالبة مع مضادات الجراثيم الأخرى (باستثناء المقاومة الجزئية مع الفلوروكينولونات الأخرى).

أكثر نشاطا من السيفوتاكسيم والسيفتازيديم والإيميبينيم والأمينوجليكوزيدات مثل الجنتاميسين.

بسبب الحصار الكامل لجريز الحمض النووي، يمنع السيبروفلوكساسين حدوث المقاومة بوساطة البلازميد. ومن الناحية العملية، فهو فعال حتى ضد مسببات الأمراض المقاومة للفلوروكينولونات الأخرى. وله نشاط مضاد للجراثيم أقوى بكثير من المشتقات الأخرى لهذه الفئة من المركبات.

ونظرًا لفعاليته السريعة في القضاء على الجراثيم، فإنه يمنع تطور المقاومة، وبالتالي فإن حدوث مقاومة قائمة على الكروموسومات أمر غير مرجح.

بفضل تأثيره الفريد بعد المضادات الحيوية (PAE)، فإنه يمنع الاستئناف السريع للنمو البكتيري حتى عند التركيزات المنخفضة (تحت MIC). يمنع تأثير ما بعد المضاد الحيوي إعادة نمو البكتيريا من ناحية، ويزيد من مدة التأثير من ناحية أخرى.

يحافظ على النباتات المعوية الواقية، وبالتالي فإن احتمالية الإصابة بالعدوى منخفضة للغاية.

يمكن استخدامه في الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه البيتا لاكتام والأدوية الأخرى (باستثناء الكينولونات والفلوروكينولونات).

للثابتة أو العلاج في العيادات الخارجيةتطبيق مرتين فقط في اليوم هو أيضا راحة للمريض.

يتيح الفرصة لبدء علاج الالتهابات الشديدة عن طريق الوريد ومواصلته عن طريق الفم.

يمكن استخدامه مع المضادات الحيوية الأخرى، مثل البنسلين، والسيفالوسبورين، والأمينوجليكوزيدات، أو لعلاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية - جنبًا إلى جنب مع ميترونيدازول على سبيل المثال.

يمتلك سيبروفلوكساسين طيفًا شاملاً من التأثير، يغطي تقريبًا جميع مسببات الأمراض البكتيرية الهوائية عند مستويات منخفضة للغاية من MICs، تتراوح من 0.01 إلى 2 ملغم / لتر أو ميكروغرام / مل.

يمتلك سيبروفلوكساسين نشاطًا مضادًا للجراثيم عاليًا ضد جميع مسببات الأمراض سلبية وإيجابية الجرام تقريبًا (الزائفة الزنجارية، المستدمية النزلية والإشريكية القولونية، الشيجلا، السالمونيلا، المكورات السحائية، المكورات البنية).

سيبروفلوكساسين فعال ضد العديد من سلالات المكورات العنقودية (المنتجة للبنسليناز وغير المنتجة للبنسليناز، والمقاومة للميثيسيلين)، وبعض أنواع المكورات المعوية، وكذلك العطيفة، الفيلقية، الميكوبلازما، الكلاميديا، المتفطرات. ومع ذلك، فإن معظم المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين تكون أيضًا مقاومة للسيبروفلوكساسين.

السيبروفلوكساسين فعال أيضًا ضد مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية اللاكتامية (التي تنتج بيتا لاكتاماز)، والأمينوغليكوزيدات، والتتراسيكلين.

حساسية البكتيريا العقدية الرئوية والمكورات المعوية البرازية معتدلة.

Corynebacterium spp.، Bacteroides fragilis، Pseudomonas cepacia، Pseudomonas maltophilia، Ureaplasma urealyticum، Clostridium difficile، Nocardia Asteroides مقاومة للسيبروفلوكساسين.

ليس للسيبروفلوكساسين أي تأثير علاجي على اللاهوائيات (التي تشكل معظم النباتات المعوية الواقية) والفيروسات والفطريات والأوالي.

سيبروفلوكساسين غير فعال ضد اللولبية الشاحبة.

يوضح الجدول MIC 90 لمختلف الكائنات الحية الدقيقة.

يتمتع السيبروفلوكساسين، المتوفر كحل للتسريب في الوريد وفي شكل أقراص، بميزة واضحة على الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.

يمتص سيبروفلوكساسين جيدًا بعد تناوله عن طريق الفم. علاوة على ذلك، يتراوح توافره البيولوجي من 69% إلى 85%. لا يؤثر الطعام بشكل كبير على الامتصاص (لا يغير Cmax والتوافر الحيوي)، إلا أن مضادات الحموضة التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم تقلل من امتصاصه بعد تناوله عن طريق الفم.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم الوصول إلى التركيز الأقصى في المصل خلال 1-1.5 ساعة. له اعتماد خطي على الجرعة المأخوذة وهو 1.2، 2.4، 4.3 و5.4 ميكروغرام/مل بجرعات 250، 500، 750 و1000 ملغ، على التوالي. المستويات التي تم الحصول عليها أعلى بكثير من MIC. بعد 12 ساعة من تناول 250، 500 أو 750 ملغ عن طريق الفم، ينخفض ​​تركيز الدواء في البلازما إلى 0.1، 0.2 و 0.4 ميكروغرام / مل، على التوالي. حجم التوزيع - 2-3.5 لتر/كجم.

عند تناوله عن طريق الوريد، يكون محتوى الدواء في الدم أعلى، مما يجعله لا غنى عنه في علاج الالتهابات الشديدة التي تهدد الحياة، بما في ذلك تسمم الدم. بعد التسريب الوريدي بجرعة 200 مجم أو 400 مجم، يتم الوصول إلى Cmax بعد 60 دقيقة وهو 2.1 ميكروجرام/مل و4.6 ميكروجرام/مل، على التوالي. حجم التوزيع/كجم.

نسبة الارتباط بالبروتين تتراوح بين 20% إلى 40%.

يتمتع سيبروفلوكساسين بميزة فريدة تتمثل في التوزيع الواسع النطاق في جميع أنسجة الجسم، "من أعلى الرأس إلى أصابع القدم" (باستثناء الأنسجة). غنية بالدهونعلى سبيل المثال، الأنسجة العصبية. لا يصل سيبروفلوكساسين إلى التركيزات العلاجية في الجهاز العصبي المركزي). يتركز بشكل جيد في الأنسجة المختلفة. يتجاوز محتواه في العديد من الأنسجة محتواه في الدم (2-12 مرة أعلى من محتوى البلازما). يتم تحقيق التركيزات العلاجية في اللعاب واللوزتين والكبد والمرارة والصفراء والأمعاء وأعضاء البطن والحوض والرحم والسائل المنوي وأنسجة البروستاتا وبطانة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والكليتين والأعضاء البولية وأنسجة الرئة وإفرازات القصبات الهوائية. أنسجة العظاموالعضلات والسائل الزليلي و الغضروف المفصلي، السائل البريتوني، الجلد. يخترق السيبروفلوكساسين أيضًا بشكل جيد في السائل العيني والليمفاوي. تركيز السيبروفلوكساسين في العدلات في الدم أعلى بمقدار 2-7 مرات من تركيزه في المصل. بالمقارنة مع أي أدوية أخرى مضادة للجراثيم، يصل سيبروفلوكساسين إلى أعلى التركيزات في العظام، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص حتى في التهاب العظم والنقي المزمن. تكون التركيزات في مختلف الأنسجة وسوائل الجسم عالية جدًا مقارنة بالمستويات المنخفضة للغاية من MICs لمعظم مسببات الأمراض.

يتغلغل في السائل الدماغي الشوكي بكميات قليلة، حيث يكون تركيزه غير ملتهب سحايا المخبنسبة 6-10% منها في مصل الدم، وفي حالة الالتهاب.

يتناقص النشاط قليلاً عند قيم الأس الهيدروجيني الحمضية.

نسبة التركيزات في الأنسجة والسوائل إلى التركيزات في المصل:

أعضاء الحوض 245

المرارة 959

الأقمشة الناعمة 175

سائل الاستسقاء 107

الإفرازات الالتهابية 101

أنسجة البروستاتا 450

إفراز الشعب الهوائية 95

وهكذا يصل السيبروفلوكساسين إلى المكان المناسب بالكمية المناسبة وفي الوقت المناسب، أي أنه يتمتع بتوافر حيوي مرتفع، مما يجعله لا غنى عنه لعلاج عدد من الالتهابات بجميع درجات خطورتها في جميع الأنسجة (باستثناء الجهاز العصبي المركزي).

يخترق السيبروفلوكساسين عمق الخلايا، لذلك يمكن استخدامه بنجاح في الالتهابات البكتيرية داخل الخلايا التي تسببها، على سبيل المثال، السالمونيلا، الكلاميديا، الميكوبلازما، إلخ.

يخضع سيبروفلوكساسين لعملية استقلاب جزئية فقط (10-20%) في الكبد مع تكوين مستقلبات تحتفظ ببعض النشاط. T1/2 - حوالي 4 ساعات عند تناوله عن طريق الفم و5-6 ساعات عند تناوله عن طريق الوريد، في حالة الفشل الكلوي - حتى 12 ساعة، يتم إخراجه من الجسم بشكل أساسي دون تغيير، ويتم إفراز معظمه عن طريق الكلى عن طريق الترشيح الأنبوبي والترشيح الأنبوبي. إفراز دون تغيير (عند تناوله عن طريق الفم، عند تناوله عن طريق الوريد) وفي شكل مستقلبات (عند تناوله عن طريق الفم - 15٪، عند تناوله عن طريق الوريد - 10٪)، والباقي - من خلال الجهاز الهضمي (مع الصفراء والبراز). بعد الإعطاء عن طريق الوريد، يكون التركيز في البول خلال أول ساعتين بعد الإعطاء أعلى بحوالي 100 مرة من تركيزه في المصل. التصفية الكلوية مل/دقيقة/كجم؛ إجمالي التخليص مل/دقيقة/كجم. في حالة الفشل الكلوي (تصفية الكرياتينين أعلى من 20 مل / دقيقة)، تنخفض نسبة سيبروفلوكساسين التي تفرز عن طريق الكلى، ولكن تراكمها في الجسم لا يحدث بسبب الزيادة التعويضية في استقلاب الدواء وإفرازه في البراز. يجب وصف نصف الجرعة اليومية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة / 1.73 م2).

يتم الحفاظ على التركيزات العلاجية (فترة النشاط البيولوجي) لساعات، وفي البول لمدة تصل إلى 24 ساعة. إن نصف العمر الطويل مع تأثير ما بعد المضاد الحيوي يسمح بإعطاء سيبروفلوكساسين مرتين فقط في اليوم، سواء عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

تم استخدام سيبروفلوكساسين بنجاح لعلاج الالتهابات الجهازية (باستثناء التهابات الجهاز العصبي المركزي) التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية الحساسة لها.

التهابات الجهاز التنفسي، وخاصة تلك التي تسببها الكليبسيلا، الأمعائية، المتقلبة، الزائفة، الفيلقية، المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية (التهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المستشفوي (باستثناء المكورات الرئوية)، والالتهاب القصبي الرئوي، وتوسع القصبات، توسع القصبات المصابةذات الجنب المعدية والدبيلة وخراج الرئة والالتهابات الرئوية لدى المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي).

التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - الأذن الوسطى والجيوب الأنفية، علاج المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الخشاء، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم)؛

يغطي سيبروفلوكساسين جميع مسببات أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك سلبية الغرام، والتي لها أهمية كبيرة في التهابات الجهاز التنفسي المزمنة، وخاصة في منتصف العمر وكبار السن. ومع ذلك، بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات العقدية الرئوية أو المكورات العقدية المقيحة، قد تكون هناك حاجة لجرعة أعلى قدرها 750 ملغ مرتين يوميًا. بالنسبة لالتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم، عندما تسود البكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العقدية والمكورات العنقودية)، فإن الأدوية المفضلة هي البنسلين والسيفالوسبورينات من الجيل الأول، ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام السيبروفلوكساسين في هذه الظروف، خاصة في وجود سلالات منتجة للبنسليناز.

التهابات العين (التهاب الملتحمة الحاد وتحت الحاد، التهاب الجفن، التهاب الملتحمة الجفن، التهاب القرنية، التهاب القرنية والملتحمة، قرحة القرنية البكتيرية، التهاب كيس الدمع المزمن، التهاب الميبوم، آفات العين المعدية بعد الإصابة أو التعرض الهيئات الأجنبية)، قبل و الوقاية بعد العملية الجراحيةالمضاعفات المعدية في جراحة العيون.

التهابات أعضاء الحوض والجهاز البولي التناسلي والكلى والمسالك البولية (التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب البروستاتا والتهاب الملحقات والتهاب البوق والتهاب المبيض والتهاب بطانة الرحم والخراج الأنبوبي والتهاب البربخ والتهاب الصفاق الحوضي والتهابات المسالك البولية المزمنة والمعقدة والمتكررة والمتكررة) ؛

في البلدان المتوسطة الدخل المنخفضة جدًا، فإن فعالية السيبروفلوكساسين ضد جميع مسببات الأمراض البولية لا يمكن مقارنتها بفعالية الأدوية الأخرى. تركيزاته في جميع الأنسجة، بما في ذلك غدة البروستاتة، مرتفعة جدًا، لذلك يمكننا أن نتوقع أن نتائج تجارب فعاليته السريرية حول العالم ستقترب بالتأكيد من نسبة الفعالية 100٪. لقد ثبت أن السيبروفلوكساسين فعال في حالات العدوى الحادة وغير المعقدة والمزمنة والمتكررة في أي جزء من الجهاز البولي. في العديد من الدراسات، كان سيبروفلوكساسين الدواء الأكثر فعالية لعدوى المستشفيات والالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة، متفوقًا بشكل كبير على جميع العوامل المضادة للميكروبات الأخرى. غالبًا ما تحدث العدوى النسائية بسبب البكتيريا المعوية سلبية الجرام، والزائفة الزنجارية، والمكورات البنية، والمتدثرة الحثرية. سيبروفلوكساسين نشط للغاية ضد كل هذه مسببات الأمراض. عند تناول الجرعة المعتادة البالغة 500 مجم مرتين يوميًا أو 200 مجم في الوريد مرتين يوميًا، يخلق سيبروفلوكساسين تركيزات عالية جدًا في أنسجة وسوائل جميع أعضاء الحوض، أعلى بعدة مرات من الحد الأدنى الأدنى لمعظم مسببات الأمراض. هذه الخصائص تجعل سيبروفلوكساسين مناسبًا جدًا لعلاج والوقاية من الالتهابات النسائية. بالنسبة لالتهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية الناجمة عن العصيات سلبية الغرام والمكورات القيحية، حقق سيبروفلوكساسين الشفاء في 90٪ أو أكثر من الحالات.

الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا؛ الأمراض المنقولة جنسيا (السيلان، بما في ذلك التهابات مجرى البول والمستقيم والبلعوم، حتى تلك الناجمة عن المكورات البنية المقاومة، القرحة، الكلاميديا). سيبروفلوكساسين غير فعال لمرض الزهري. بالنسبة لداء المشعرات، فإن السيبروفلوكساسين غير فعال؛

سيبروفلوكساسين هو دواء مبيد للجراثيم نشط للغاية يعمل ضد جميع سلالات N. gonorrhoeae، بما في ذلك تلك المكونة للبنسليناز و N.gonorrhoeae ذات المقاومة الصبغية. وقد تم تأكيد فعاليته ضد الالتهابات متعددة المواضع، بما في ذلك السيلان في المستقيم والبلعوم. يمكن إعطاؤه في نظام جرعات فموي واحد مناسب. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن جرعة واحدة عن طريق الفم من سيبروفلوكساسين 500 ملغ كانت فعالة باستمرار لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي الحادة غير المعقدة. وفي جميع الدراسات تقريبًا، كان معدل الشفاء السريري 100%. ولم يبلغ أي من المرضى عن أي آثار جانبية كبيرة. يعد العلاج لفترة أطول أمرًا ضروريًا لمرض السيلان الخمول المزمن (4-5 أيام) والوجود المشتبه به للنباتات الدقيقة المختلطة (7 أيام على الأقل). كما تم استخدام سيبروفلوكساسين بنجاح لعلاج القريح (الناجم عن H.ducreyi). في حالة الاشتباه في الإصابة بالطفيليات، يجب دمج السيبروفلوكساسين مع الميترونيدازول.

التهابات تجويف البطن والجهاز الهضمي (المرارة والقنوات الصفراوية، خراجات داخل الصفاق، التهاب الصفاق، السالمونيلا، بما في ذلك حمى التيفوئيد، داء العطيفة، داء اليرسينيات، داء الشيغيلات، الكوليرا، الإسهال البكتيري).

يتمتع السيبروفلوكساسين بنشاط ممتاز ضد معظم مسببات الأمراض المعوية، بما في ذلك السالمونيلا، الشيجلا، العطيفة، اليرسينيا، الفيبريو، بالإضافة إلى الإشريكية القولونية السامة المعوية، التي تحتوي على تركيز أدنى من 0.12 ميكروجرام/مل لحوالي 100% من السلالات. بما في ذلك تلك المقاومة للأدوية المتعددة. علاوة على ذلك، يصل السيبروفلوكساسين إلى تركيزات برازية أعلى بأكثر من 100 مرة من المستويات المتوسطة المتوسطة لجميع مسببات الأمراض المعوية الهوائية. بالنسبة للإسهال الجرثومي، يتفوق سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين) بشكل كبير على الدواء الوهمي والكوتريموكسازول. يحدث العلاج السريري والبكتريولوجي بعد يوم أو يومين من بدء العلاج بالسيبروفلوكساسين. سيبروفلوكساسين فعال للغاية ضد السالمونيلا التيفية ومفيد لعلاج حمى التيفوئيد. أنه يحتوي على المعلمات الدوائية اللازمة ويخترق الخلايا بشكل جيد. تعتبر دورة سيبروفلوكساسين لمدة 10 أيام طريقة فعالة من حيث التكلفة لعلاج حمى التيفوئيد. الدواء المفضل حاليًا لعلاج حمى التيفوئيد هو الكلورامفينيكول. إلا أن له آثار جانبية خطيرة ويصاحبه انتكاسات بنسبة 10-15%. الأدوية البديلةتتطلب أنواع الأمبيسلين أو الأموكسيسيلين أو الكوتريموكسازول أيضًا مدة علاج مماثلة (14 إلى 21 يومًا).

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة (القرح المصابة، التهابات الجروح، الخراجات، التهاب النسيج الخلوي، التهاب الأذن الخارجية، الحروق المصابة، التهابات القناة السمعية الخارجية).

السيبروفلوكساسين فعال للغاية ضد مسببات الأمراض إيجابية وسلبية الجرام التي تصيب الجلد والأنسجة الرخوة، وخاصة المكورات العنقودية والبكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية، والتي غالبا ما تسبب التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. السيبروفلوكساسين فعال بشكل متساوٍ ضد كل من السلالات المكونة للبنسليناز والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. aureus مع MIC 0.5 ميكروجرام / مل. تم استخدام سيبروفلوكساسين بنجاح لعلاج مجموعة متنوعة من التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، بما في ذلك القوباء، والتهاب النسيج الخلوي، والتهابات الجروح، والحمرة، والقرح، وتحقيق معدلات شفاء تصل إلى حوالي 95٪. وقد لوحظت فعاليته في علاج التهابات الجلد والأنسجة الرخوة لدى مرضى السكري. وقد وجدت الدراسات المقارنة أن سيبروفلوكساسين عن طريق الفم في المرضى الداخليين الذين يعانون من التهابات الجلد والأنسجة الرخوة يكون فعالا أو متفوقا على سيفوتاكسيم في الوريد.

التهابات العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني)؛

يمكن أن يكون لالتهاب العظم والنقي مسببات متعددة الميكروبات وغالبًا ما يحدث بسبب مسببات الأمراض المقاومة. قد تشمل هذه البكتيريا Staph.aureus، أو Staph.epidermidis، أو H.influenzae، أو Pseudomonas aeruginosa، أو Serratia أو Enterobacteriaceae. السيبروفلوكساسين له تأثير مبيد للجراثيم ضد جميع هذه البكتيريا مع MIC أقل من 0.5 ميكروغرام / مل. على عكس العوامل المضادة للبكتيريا الأخرى، فإن سيبروفلوكساسين له تأثير مبيد للجراثيم حتى ضد البكتيريا في المرحلة الثابتة (مرحلة الراحة). وهذا يجعله مناسبًا بشكل خاص لعلاج التهاب العظم والنقي المزمن، والذي غالبًا ما تحتوي بؤرته على مثل هذه البكتيريا الثابتة، وهو السبب الرئيسي لفشل العلاج بأدوية أخرى. يخترق السيبروفلوكساسين جيدًا العظام المصابة، حيث يمكن الوصول بسهولة إلى تراكيز تتجاوز الحد الأدنى الأدنى باستخدام الجرعة المعتادة الموصى بها من IMG مرتين يوميًا. تم استخدام السيبروفلوكساسين مرتين يومياً بنجاح في علاج التهاب العظم والنقي، مما أدى إلى الشفاء في 70-90٪ من الحالات. كما تبين أن السيبروفلوكساسين فعال ضد الالتهابات المقاومة لأحدث البنسلينات والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. غالبًا ما يجب علاج التهاب العظم والنقي لفترة طويلة، من شهر إلى 16 شهرًا. لقد تم استخدام سيبروفلوكساسين بنجاح وأمان لفترة طويلة، دون ظهور أي مقاومة بكتيرية ملحوظة أو آثار جانبية.

التهاب الصفاق؛

غالبًا ما تحدث الالتهابات الجراحية بسبب البكتيريا الموجودة في المستشفيات، وبشكل رئيسي Staph.aureus وEnterobacteriaceae وPs.aeruginosa. ومن خلال التعرض المتكرر لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا، فإنها عادة ما تصبح مقاومة للعديد منها، وخاصة البنسلين والأمينوغليكوزيدات. سيبروفلوكساسين - فعال للغاية دواء مضاد للجراثيممجموعة واسعة من العمل. وهو يغطي تقريبا جميع البكتيريا الهوائية التي تسبب الالتهابات الجراحية في المستشفيات، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلينات الأحدث والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. إنه يخترق الأنسجة بشكل مثالي ويصل إلى تركيزات فيها أعلى بعدة مرات من MIC لجميع مسببات الأمراض هذه. يتوفر سيبروفلوكساسين كحل للتسريب الوريدي للعلاج الأولي أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة عندما لا يُسمح للمريض بتناول أي شيء عن طريق الفم. عندما يتم استعادة التغذية عن طريق الفم، العلاج بالحقنيمكن استبدال السيبروفلوكساسين بإعطاءه عن طريق الفم لاحقًا. إن الطيف الممتاز للعمل ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، وخاصة المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية وغيرها، يجعل من الواضح أن توفير نطاق واسع بنفس القدر من العمل ضد العدوى التي تهدد الحياة سوف يتطلب استخدام العديد من الأدوية مثل الأمبيسلين. بالاشتراك مع الجنتاميسين، سيفازولين أو سيفوتاكسيم بالاشتراك مع الجنتاميسين أو أي أمينوغليكوزيد آخر. أظهرت التجارب السريرية فعالية عالية للسيبروفلوكساسين في التهابات ما بعد الجراحة، والتهاب الصفاق، والتهاب الزائدة الدودية، والخراجات داخل البطن، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، ومختلف التهابات المسالك البولية بعد العملية الجراحية والتهابات ما بعد الجراحة. الالتهابات النسائية. ومع ذلك، سيبروفلوكساسين ليس نشطا بما فيه الكفاية ضد اللاهوائيات. من هذا المنطلق، لعلاج الالتهابات اللاهوائية المصاحبة، وخاصة مع عمليات البطن المختلطة، من الضروري إضافة دواء مثل ميترونيدازول أو كليندامايسين.

الإنتان، تسمم الدم، تجرثم الدم.

الوقاية والعلاج من الالتهابات لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة، بما في ذلك أثناء العلاج بمثبطات المناعة ومع قلة العدلات.

في المرضى الذين يعانون من خطورة الأمراض المصاحبةتحدث حالات عدوى خطيرة تهدد الحياة. عادة ما يقع مصدرها الأساسي في المسالك البولية والصفراوية والرئتين، وفي كثير من الأحيان - على الجلد أو العظام أو المفاصل. معظم حالات العدوى التي تهدد الحياة تكون ناجمة عن الإشريكية القولونية، أو الكليبسيلا، أو الأمعائية، أو المتقلبة، أو الزائفة الزنجارية، أو العنقوديات المذهبة. من النادر حدوث حالات عدوى شديدة ناجمة عن بكتيريا أخرى إيجابية الجرام، مثل المكورات العقدية أو المكورات الرئوية. تمثل إدارة مثل هذه الالتهابات الشديدة تحديًا كبيرًا للطبيب المعالج، نظرًا لأن مسببات الأمراض المسببة تتميز بنوع متغير من المقاومة، ويبدو من المستحيل انتظار نتائج اختبار الحساسية للمضادات الحيوية دون بدء العلاج. ولذلك، فإن أدوية الخط الأول لعلاج هؤلاء المرضى ستكون مضادات حيوية واسعة النطاق بالحقن مع تأثير مضاد للزائفة كبير. يمتلك السيبروفلوكساسين نطاقًا واسعًا من النشاط ضد جميع مسببات الأمراض سلبية الجرام، بما في ذلك الزائفة الزنجارية، وكذلك ضد المكورات العنقودية الذهبية وغيرها من مسببات الأمراض المحتملة إيجابية الجرام. تشير بيانات الحساسية المنشورة إلى أن سيبروفلوكساسين فعال ضد ما يقرب من 100٪ من المعزولات السريرية، بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة. ولذلك، يمكن اعتبار سيبروفلوكساسين الدواء المفضل لعلاج الالتهابات الشديدة والمهددة للحياة، وذلك بسبب طيف واسع من العمل، والجرعة الوريدية والفموية وفعاليته. درجة عاليةالسلامة: السيبروفلوكساسين فعال بشكل خاص ضد Ps. aeruginosa ولها نشاط مساوي أو متفوق مقارنة بالجنتاميسين؛ والسيفتازيديم. تم وصف سيبروفلوكساسين بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا للمرضى كوسيلة للوقاية أثناء تحريض المغفرة لدى مرضى السرطان والمرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من قلة العدلات.

الوقاية من الالتهابات أثناء التدخلات الجراحية.

تم استخدام سيبروفلوكساسين كعامل وقائي في المرضى الجراحيين. سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام بعد الجراحة يمنع العدوى في جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية طارئة.

لتطهير الأمعاء الانتقائي.

محليا - أمراض العيون المعدية والتهابات (التهاب الملتحمة، التهاب الجفن، التهاب الجفن، التهاب القرنية، التهاب القرنية والملتحمة، قرحة القرنية البكتيرية). الوقاية قبل وبعد العملية الجراحية في جراحة العيون.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:

يتم تحديد جرعة سيبروفلوكساسين على أساس شدة العدوى، ونوع الكائن الحي المصاب، وعمر المريض، ووزنه، ووظيفة الكلى. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة عن طريق الفم إلى 750 ملغ مرتين في اليوم. المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى - مع تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة - يتم وصفهم في أغلب الأحيان بنصف الجرعة المعتادة.

التهابات المسالك البولية غير المعقدة: 250 ملغ كل 12 ساعة.

التهاب البروستاتا والتهابات المسالك البولية المعقدة في المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية كامنة شديدة: 500 ملغ كل 12 ساعة.

التهابات الجهاز التنفسي السفلي: خفيفة. معتدلة إلى شديدة ملغ كل 12 ساعة. يفضل استخدام جرعة 750 مجم كل 12 ساعة في حالات العدوى الناجمة عن المكورات العقدية متوسطة الحساسية.

التهابات الأنف والأذن والحنجرة: ملغ كل 12 ساعة.

التهابات العظام والمفاصل: ملغ كل 12 ساعة.

التهاب المعدة والأمعاء: 250 ملغ كل 12 ساعة.

حمى التيفوئيد: 500 ملغ كل 12 ساعة لمدة 10 أيام.

الالتهابات النسائية: 500 ملغ كل 12 ساعة.

مرض السيلان الحاد غير المصحوب بمضاعفات: 500 ملغ مرة واحدة.

تسمم الدم وتجرثم الدم والتهابات داخل البطن: في البداية - العلاج الوريدي بالسيبروفلوكساسين، وبعد ذلك يمكنك التحول إلى تناول PMG عن طريق الفم كل 12 ساعة. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة)، يجب خفض الجرعة اليومية الإجمالية إلى النصف.

وصفة طبية: يمكن إعطاء سيبروفلوكساسين دون النظر إلى وجبات الطعام. ومع ذلك، لتحقيق توافر حيوي أفضل، يفضل تناوله على معدة فارغة دون مضغه بعد ساعتين من تناول الطعام. ينبغي تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة. أثناء العلاج بالسيبروفلوكساسين، ينبغي نصح المرضى باستهلاك السوائل بشكل كافٍ.

التهابات الجهاز التنفسي السفلي ومعظم الالتهابات الأخرى: 200 ملغ مرتين يومياً عن طريق التسريب الوريدي البطيء.

في حالات العدوى الشديدة والالتهابات الناجمة عن البكتيريا العقدية المقاومة: 400 ملغ مرتين يومياً عن طريق التسريب البطيء في الوريد.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة)، يجب خفض الجرعة اليومية الإجمالية إلى النصف.

لا يُنصح عمومًا باستخدام سيبروفلوكساسين عند الأطفال. ومع ذلك، إذا كانت فوائد العلاج بالسيبروفلوكساسين تفوق المخاطر المحتملة، فيجب أن تكون الجرعة 5-10 مجم / كجم يوميًا، مقسمة إلى جرعتين، اعتمادًا على شدة العدوى.

الغرض: يمكن إجراء ضخ السيبروفلوكساسين مباشرة في الوريد - ويفضل أن يكون ذلك بالتنقيط لمدة دقائق.

ملحوظة: محلول سيبروفلوكساسين للتسريب يحتوي على 0.9% كلوريد الصوديوم وهو متوافق مع جميع سوائل التسريب. لا ينبغي استخدام محلول سيبروفلوكساسين للتسريب إذا تغير لونه أو إذا ظهرت فيه جزيئات معلقة (عادة بسبب التخزين أو النقل غير المناسب (التجميد).

يتوافق محلول سيبروفلوكساسين للتسريب مع فينيرامين ماليات، بيتاميثازون، ديكساميثازون، فورتفين، ميتوكلوبراميد ويدوكائين، وكذلك الأدوية المستخدمة في حالات الطوارئ.

للعدوى الخفيفة والمتوسطة الشدة – 1-2 نقطة في العين المصابة (أو كلتا العينين) كل 4 ساعات، للعدوى الشديدة – قطرتان كل ساعة. بعد تحسن الحالة، يتم تقليل الجرعة وتكرار التقطير. يوضع مرهم العين خلف الجفن السفلي للعين المصابة، ويوضع مرهم الأذن في القناة السمعية الخارجية.

تعتمد مدة العلاج على شدة العدوى والاستجابة السريرية والبيانات البكتريولوجية. عادة، تتراوح مدة العلاج في حالات الالتهابات الحادة من 5 إلى 14 يومًا، وفي حالات التهابات العظام والمفاصل، يمكن تمديد فترة العلاج إلى 4-6 أسابيع. بشكل عام، يجب أن يستمر العلاج لمدة 2-3 أيام على الأقل بعد اختفاء الأعراض والعلامات السريرية للعدوى. إذا لزم الأمر، يمكن مواصلة العلاج الأولي عن طريق الوريد باستخدام سيبروفلوكساسين عن طريق الفم.

الأعراض: لا توجد أعراض محددة.

العلاج: غسل المعدة، واستخدام المقيئات، وإعطاء كميات كبيرة من السوائل، وخلق تفاعل البول الحمضي، بالإضافة إلى - غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. يتم تنفيذ جميع الأنشطة على خلفية الحفاظ على الوظائف الحيوية.

يمنع استخدام سيبروفلوكساسين في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية للسيبروفلوكساسين أو أي مشتق آخر من الفلوروكينولون.

لم تكشف دراسات تكاثر الحيوان باستخدام جرعات تصل إلى 6 أضعاف الجرعة اليومية المعتادة للإنسان عن أي دليل على ضعف الخصوبة أو المسخية مع السيبروفلوكساسين. ومع ذلك، لا توجد بيانات من الدراسات التي تسيطر عليها بشكل جيد في النساء الحوامل. بما أن السيبروفلوكساسين يسبب اعتلال المفاصل في الحيوانات الصغيرة، فلا ينبغي إعطاؤه للنساء الحوامل أو المرضعات أو الأطفال في مرحلة النمو.

التعصب الفردي (بما في ذلك تاريخ فرط الحساسية) للسيبروفلوكساسين أو الكينولونات الأخرى.

الأطفال أقل من 15 سنة (حتى نهاية فترة النمو المكثف)؛

الحمل والرضاعة؛

نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

ل قطرات للعين: التهاب القرنية الفيروسي.

السيبروفلوكساسين جيد التحمل بشكل عام. يتم وصف الآثار الجانبية في 10٪ من المرضى. تحدث الحاجة إلى الإلغاء بنسبة لا تزيد عن 3.5٪.

هناك تأثير على الجهاز الهضمي، والجهاز العصبي المركزي، والعضلات الهيكلية، وردود الفعل القلب والأوعية الدموية. التأثير على الدم والمقاييس المخبرية. خلال التجارب السريريةفي عدد كبير من المرضى، كانت ردود الفعل السلبية نادرة.

اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال).

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (الصداع، القلق، تغيرات المزاج، الدوخة، اضطراب النوم، الرعاش، عدم وضوح الرؤية، التذوق، الشم، طنين الأذن).

فرط الحساسية (احمرار الجلد، الحكة، الطفح الجلدي، وذمة كوينك، الشرى، تشنج قصبي).

ألم في موقع الحقن، التهاب وريدي.

ألم مفصلي وآلام المفاصل.

زيادة الترانساميناسات في الدم.

بروتينية؛

حساسية للضوء.

دسباقتريوز، داء المبيضات.

تم وصف حالات تطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب القولون الغشائي الكاذب والتفاعلات الحساسية ومتلازمة ستيفنز جونسون ومتلازمة ليل والنوبات والتفاعلات الذهانية وغيرها من تفاعلات الجهاز العصبي المركزي والتهاب الكلية الخلالي والتهاب البنكرياس واليرقان الركودي والتهاب الكبد.

في التطبيق المحليممكن: الحساسية، والحكة، والحرقان، وألم خفيف واحتقان الملتحمة أو في منطقة طبلة الأذن، والطفح الجلدي، ونادرا - تورم الجفون، ورهاب الضوء، وتمزيق.

تعليمات واحتياطات خاصة:

قد يحفز سيبروفلوكساسين الجهاز العصبي المركزي. المرضى الذين يعانون من الصرع، وتاريخ من النوبات، وأمراض الأوعية الدموية وتلف الدماغ العضوي (شديد تصلب الشرايين الدماغية) بسبب خطر حدوث ردود فعل سلبية من الجهاز العصبي المركزي، ينبغي وصف سيبروفلوكساسين بحذر شديد (لأسباب صحية).

يوصف بحذر في سن الشيخوخة، مع ضعف شديد في وظائف الكلى والكبد (مراقبة تركيزات البلازما ضرورية).

عند العلاج بالدواء، يجب على المرضى الحد من الأنشطة المرتبطة بالحاجة إلى التركيز السريع والتفاعل العالي.

أثناء العلاج بالسيبروفلوكساسين، من الممكن حدوث تغييرات في بعض المعلمات المخبرية: ظهور الرواسب في البول. زيادة مؤقتة في تركيز اليوريا والكرياتينين والبيليروبين والترانساميناسات الكبدية في المصل. في بعض الحالات - ارتفاع السكر في الدم، بيلة بلورات، بيلة دموية. تغير في مستويات البروثرومبين. أثناء العلاج، من الضروري التحكم في تركيز اليوريا والكرياتينين والترانساميناسات الكبدية في الدم.

لمنع بيلة البلورات، يجب أن يتلقى المرضى الذين يتلقون سيبروفلوكساسين كمية كافيةالسوائل. وينبغي تجنب القلوية المفرطة للبول. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يجب تقليل الجرعة.

مع الإدارة المتزامنة للسيبروفلوكساسين والمخدرات من مجموعة مشتقات حمض الباربيتوريك عن طريق الوريد ، من الضروري المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط القلب.

لا ينبغي خلط محلول سيبروفلوكساسين للإعطاء عن طريق الوريد مع المحاليل ذات الرقم الهيدروجيني أكبر من 7.

إذا حدث الإسهال الشديد والمطول أثناء أو بعد العلاج، ينبغي استبعاد تشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب، الأمر الذي يتطلب التوقف الفوري للدواء وتعيين العلاج المناسب. إذا ظهر الألم في الأوتار أو عندما تظهر العلامات الأولى لالتهاب غمد الوتر، فيجب إيقاف العلاج (تم وصف حالات معزولة من الالتهاب وحتى تمزق الأوتار أثناء العلاج بالفلوروكينولونات).

خلال فترة العلاج، ينبغي تجنب الاتصال بأشعة الشمس المباشرة.

يتم وصف المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا فقط إذا كان العامل الممرض مقاومًا لأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

يمكن استخدام قطرات العين موضعياً فقط؛ لا ينبغي حقن الدواء تحت الملتحمة أو مباشرة في الغرفة الأمامية للعين. المحلول على شكل قطرات للعين غير مخصص للحقن داخل العين. عند استخدام أدوية طب العيون الأخرى، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناولها 5 دقائق على الأقل.

يقلل السيبروفلوكساسين من الكلور ويزيد من مستويات الكافيين والأمينوفيلين في البلازما. قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع الثيوفيلين إلى زيادة تركيز الأخير في الدم، لذلك يوصى في مثل هذه الحالات بمراقبة المرضى لتحديد علامات سمية الثيوفيلين وضبط الجرعة إذا لزم الأمر.

ولوحظت زيادة عابرة في الكرياتينين في الدم عند تناوله بالتزامن مع السيكلوسبورين. يزيد من السمية الكلوية للسيكلوسبورين. الإدارة المصاحبة قد تؤدي إلى زيادة تركيز السيكلوسبورين في الدم.

سوكرالفات، مستحضرات البزموت، مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم أو هيدروكسيد الكالسيوم، سيميتيدين، رانيتيدين، الفيتامينات ذات العناصر الدقيقة، كبريتات الحديد، الزنك، ديدانوزين، المسهلات تقلل من امتصاص السيبروفلوكساسين، مما يقلل من تركيزه في المصل والبول (وبالتالي فإن الفاصل الزمني بين يجب أن تكون إدارة هذه الأدوية أقل).

إن تناول سيبروفلوكساسين مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين، ديكلوفيناك، إيبوبروفين، حمض أسيتيل الساليسيليك) يمكن أن يسبب تشنجات. خطر زيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي وردود الفعل المتشنجة بسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يعزز تأثير مضادات التخثر الفموية (يطيل زمن النزف). مع الاستخدام المتزامن للسيبروفلوكساسين والوارفارين، قد يتم تعزيز تأثير هذا الأخير.

يزيد البروبينسيد والأزلوسيلين من تركيزاتهما في الدم.

الاستخدام المتزامن للجليبينكلاميد قد يعزز تأثير الأخير.

الأدوية التي تعمل على قلوية البول (السيترات، بيكربونات الصوديوم، مثبطات الأنهيدراز الكربونيك) تقلل من قابلية الذوبان (تزيد احتمالية ظهور بيلة بلورية).

متوافق مع محاليل التسريب: 0.9% كلوريد الصوديوم، رينغر، رينغر لاكتات، 5 و10% جلوكوز، 10% فركتوز، 5% جلوكوز يحتوي على 0.225 أو 0.45% كلوريد الصوديوم. غير متوافق مع المحاليل ذات الرقم الهيدروجيني أعلى من 7.

يزداد نشاط السيبروفلوكساسين عندما يقترن بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام، أمينوغليكوزيدات، فانكومايسين، كليندامايسين، ميترونيدازول.

يتم صرفها بوصفة طبية.

اليوم في الصيدليات

نتمنى لكم صحة جيدة!

دليل الأدوية والمكملات الغذائية. معلومات عن المخدرات.

OGRNIP300158، INN257، OKVED 72