اندماج غضروف الشفا المفصلي لمفصل الكتف. تمزق شفا مفصل الكتف. تشخيص الشفا

الشفا عبارة عن حافة ليفية الأنسجة الغضروفيةحول الحفرة الحقانية، مما يزيد من تجويف التجويف ويضمن استقرار الرأس عظم العضد. يربط الشفا أيضًا الهياكل الرباطية المحفظة لمفصل الكتف. دموع الشفاقد يحدث بسبب الحركة المتكررة للكتف أو الإصابة الحادة. في الرياضيين الذين يعانون من خلع أمامي متكرر للكتف، تمزق في الجزء الأمامي الشفة العليامما يؤدي إلى عدم الاستقرار التدريجي.

الأسباب

يمكن أن تحدث إصابات أنسجة الحافة (الشفا) المحيطة بوردة الكتف إما نتيجة لصدمة حادة أو نتيجة لحركات الكتف المتكررة. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث تلف الشفا في الحالات التالية:

• السقوط على ذراع ممدودة
• ضربة مباشرة على الكتف
• - سحب مفاجئ باليد، على سبيل المثال، عند محاولة رفع جسم ثقيل
• الحركة المفرطة للذراع

يمكن أن تحدث التمزقات الشفوية أيضًا عند الرماة أو رافعي الأثقال وتنتج عن الضغط المتكرر المفرط على الكتف. في رافعي الأثقال، يمكن أن تحدث التمزقات الشفوية أيضًا نتيجة للإفراط في الاستخدام أثناء التمارين مثل تمرين الضغط على الحديد أو المقعد أو الضغط أثناء الوقوف. يمكن أن يساهم ضعف الكفة المدورة الخلفية في حدوث تمزقات الشفا. يمكن أن تحدث تمزقات الشفا نتيجة لذلك إصابات حادةمثل السقوط على ذراع ممدودة، ولكنها تحدث أيضًا عند الرياضيين حيث توجد حركة كتف شديدة (مثل لاعبي الغولف).

أعراض

تشبه أعراض تمزق الشفا أعراض إصابات الكتف الأخرى. تشمل الأعراض ما يلي:

• عادة ما يرتبط ألم الكتف برفع الذراع
• النقر أو الطحن أو قفل الكتف
• في بعض الأحيان يكون الألم في الليل أو الألم عند القيام بالأنشطة اليومية
• الشعور بعدم الاستقرار في الكتف
• انخفاض نطاق الحركة في الكتف
• انخفاض قوة العضلات

قد يصف المرضى الذين يعانون من إصابات الشفا آلامهم بأنها مزعجة بشكل متقطع. الأداء الطبيعيالكتف أثناء التنفيذ أنواع معينةأنشطة. عند الفحص، قد يشعرون بعدم الراحة بسبب الدوران الخارجي القسري بمقدار 90 درجة، ولا يزداد الألم مع المزيد من الإبعاد. في كثير من الأحيان، يتجلى تمزق الشفا من خلال صوت طقطقة أو نقر أثناء الدوران الخارجي القسري. قد يشعر المريض أيضًا بعدم الراحة عند التقريب القسري للكتف أفقيًا.

التشخيص

إذا كنت تعاني من آلام في الكتف، فسيقوم طبيبك أولاً بأخذ تاريخك الطبي. غالبًا ما يتذكر المريض حادثة مؤلمة معينة يتبعها ظهور الأعراض. سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات وظيفية لتحديد نطاق الحركة، وثبات الكتف، و المظاهر المؤلمة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في أنسجة العظام، فقد يتم وصف التصوير الشعاعي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التصوير الشعاعي لا تصور الأقمشة الناعمة التجويف الحقاني، ثم يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتشخيص تمزقه. تستخدم كلتا الطريقتين للفحص مادة التباين، مما يجعل من الممكن تشخيص الأضرار الطفيفة التي لحقت بسلامة الشفا المفصلي، وفي بعض الحالات، يلزم إجراء تنظير مفصلي تشخيصي. قد تكون الدموع موجودة أعلى أو أسفل مركز التجويف الحقاني.

إصابة صفعة (تمزق الشفا، من الأمام إلى الخلف، مع تلف في وتر العضلة ذات الرأسين).

تمزق أسفل منتصف التجويف الحقاني، مع حدوث ضرر متزامن الرباط السفليالكتف يسمى إصابة بانكارت.

غالبًا ما تكون التمزقات الشفوية مصحوبة بإصابات أخرى في الكتف مثل خلع الكتف (خلع جزئي أو خلع).

علاج

يشمل العلاج المحافظ للتمزقات الشفوية العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج المضاد للالتهابات، وحقن الستيرويد في الكتف. غالبًا ما تكون التمزقات الشفوية مصحوبة بالتهاب أوتار الكفة المدورة. يساعد العلاج المضاد للالتهابات على تقليل التورم والالتهاب المرتبط بالتهاب الأوتار، مما يساعد على تقليل الألم. عادة، العلاج من الإدمانيتكون من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (فولتارين، نوفاليس، إيبوبروفين، إلخ). وبالإضافة إلى ذلك، حقن الستيرويد بالاشتراك مع تخدير موضعيفي الكتف المصاب الجزء العلويالكفة المدورة. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الحقن. ليس هناك أي معنى لإجراء حقن متعددة، لأنها يمكن أن تخفي فقط المشكلة التي تتطلب علاجا أكثر تحديدا.

يبدأ العلاج بالتمارين الرياضية للتمزقات الشفوية بالتركيز على عضلات لوح الكتف والجذع وعضلات البطن وأسفل الظهر، ثم يتم إجراء تمارين لتقوية عضلات الكفة المدورة. بعد اختيار التمارين مع الطبيب تمارين العلاج بالتمرينتستطيع فعلها بنفسك.

جراحة

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ واستمرت الأعراض (ألم، ضعف)، يوصى باستعادة سلامة الشفا المفصلي بالمنظار. أثناء العملية، يتم خياطة الغضروف الممزق وتثبيته باستخدام مثبتات خاصة للغضروف في الجزء العظمي من التجويف الحقاني. وتتمثل ميزة الجراحة التنظيرية في قلة التوغل وإمكانية الإقامة لفترة قصيرة المستشفى الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، هناك عمليات بالمنظار الحد الأدنى للنسبة المئويةالمضاعفات. بعد العملية، يتم تثبيت الذراع بجبيرة أو جهاز تقويمي. تتم إزالة الغرز عادة بعد أسبوع واحد من الجراحة. مباشرة بعد العملية، يتم تنفيذ الحركات السلبية و العلاج الطبيعييبدأ بعد 2-3 أسابيع من الجراحة. عادةً ما تستغرق عملية الاستعادة الكاملة لوظيفة مفصل الكتف من 3 إلى 4 أشهر.

التمزقات الشفوية هي إصابة شائعة إلى حد ما وعادة ما تكون ناجمة عن السقوط الذي يؤدي إلى التواء في الذراع. أو من الحركات أو الرياضات المتكررة التي تضع ضغطًا كبيرًا على الذراعين (التنس، الكرة الطائرة، السباحة، رفع الأثقال). الشفا هو جزء مهم من الغضروف المحيط بالحقاني (المقبس الحقاني للكتف). الحقاني نفسه لديه سطح مستو إلى حد ما، وعظم العضد يتناسب مع مقبس الكتف، ويعطي الشفا الحقاني شكلا منحنيا، مما يحسن استقرار الكتف. يتيح الارتباط المحكم والمرن لعظم العضد بالحقاني قدرًا كبيرًا من الحركة التي يمكن أن يؤديها الكتف السليم.

تمزق SLAP هو نوع من تمزق الشفا الذي يحدث في الجزء العلوي من الشفا حيث يتصل الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين بالحقاني. هذه الأنواع من الإصابات شائعة جدًا بين الرياضيين الذين يشاركون في الألعاب الرياضية التي تنطوي على الكتفين. يمكن أن تكون إصابات هذه المنطقة مؤلمة للغاية، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تسبب تمزقًا أو خلعًا في وتر العضلة ذات الرأسين. عند تقييم احتمالية حدوث إصابة مثل تمزق الشفا أو تمزق الشفا، من المهم تحديد ما إذا كان تمزق الشفا مرتبطًا بأي نوع من عدم استقرار الكتف. في حالة عدم الاستقرار، يجب تنفيذ بعض الإجراءات أولاً لتثبيت الكتف. تكشف الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي عن أي حالات موجودة مسبقًا أو تحدد المشكلات التي قد تكون موجودة، مثل الاصطدام أو الكسر. إذا لم يكن عدم الاستقرار موجودًا أو لا يمثل مشكلة، جراحةقد يكون الهدف هو إصلاح المسيل للدموع الشفوية نفسها.

يمكن أن يحدث تمزق الشفا مع الضغط المنتظم على الكتف، وكذلك مع السقوط غير الناجح.

أعراض تمزق الشفا

العرض الرئيسي للتمزق الشفوي هو الألم في منطقة الإصابة، غالبًا في الجزء العلوي من الكتف أو في الداخل. عادة ما يكون الألم شديدًا وقد يكون مصحوبًا بأعراض ميكانيكية مثل النقر أو الإمساك. كما يمكن أن يكون تصلب الكتف من الأعراض المصاحبة لهذه الإصابة. هناك أيضًا نوع محدد من تصلب الكبسولة الخلفية يسمى GIRD (نقص الدوران الداخلي الحقاني العضدي) والذي من المحتمل أن يتطلب العلاج أيضًا. يتضمن تمزق الشفا تمزقًا في مرفق الوتر (تمزق SLAP)، والذي يمكن أن يجعل حتى الأنشطة الأكثر شيوعًا مؤلمة للغاية (على سبيل المثال، قد يعاني المريض من الألم أو صعوبة في استخدام مفك البراغي).

علاج تمزق الشفا

محافظ

يمكن فعل الكثير لتوفير الراحة للمرضى الذين يعانون من تمزق الشفا أو التمزق، وتتكون الإسعافات الأولية من وضع الثلج وتمارين العلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات والراحة. قد تكون بعض التمزقات الشفوية بدون أعراض (على سبيل المثال، غير مؤلمة) وقد لا تتطلب المزيد من العلاج.

الجراحية

إذا كان النهج المحافظ لا يعطي نتائج إيجابية، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإصلاح تمزق الشفا. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام تنظير المفاصل بشكل رئيسي. تنظير الكتف هو النهج القياسي لعلاج معظم التمزقات الشفاية، حتى تلك المرتبطة بعدم الاستقرار، أو الارتجاع المعدي المريئي، أو تمزقات الكفة المدورة، أو مشاكل العضلة ذات الرأسين. معظم هذه الحالات يمكن علاجها إزالة بسيطةالأنسجة الممزقة والتالفة، ولكن في بعض الأحيان يكون إعادة ربط وإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين (عقد وتر العضلة ذات الرأسين) هو العلاج المفضل. في بعض تمزقات SLAP المؤلمة وغير المستقرة، والتي يتمزق فيها وتر العضلة ذات الرأسين مع الشفا، سيكون من الضروري إصلاحها الشفة العضدية. يتم استخدام الغرز الجراحية والمرساة لربط الشفا بالعظم بالمفصل. للحصول على نتائج جيدةمن المهم للغاية الخضوع لإعادة التأهيل، وبعدها يعود معظم الأشخاص إلى نشاطهم الكامل خلال 3 أشهر.

يعتبر مفصل الكتف هو الأكثر حركة وعرضة للخلع. عندما يتم تطبيق قوة مؤلمة على مفصل الكتف، قد تحدث كسور وخلع وخلع جزئي، خاصة عند الشباب والشابات. الناس النشطين. يمكن تصنيف عدم الاستقرار في مفصل الكتف طرق مختلفة، بما في ذلك، اعتمادًا على المسببات المرضية (المؤلمة أو غير المؤلمة)، اتجاه النزوح (الخلفي والأمامي) أو بناءً على شدة العملية (الحادة أو المزمنة).

لا يمكن تشكيل الحكم النهائي حول نوع الضرر الذي يلحق بهياكل الأنسجة الرخوة لمفصل الكتف إلا على أساس تنظير المفصل - إدخال الأدوات البصرية في تجويف المفصل، مما يسمح للمرء برؤية التغيرات في الأربطة والأوتار والغضاريف بدقة . وفي الوقت نفسه، يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا مهمًا في التشخيص قبل الجراحة، لأنه يسمح لطبيب الرضوح بذلك مرحلة مبكرةيكتشف أنواع مختلفةالضرر والتخطيط للعملية بشكل صحيح، أو استنتاج أنه يجب الحفاظ على العلاج المحافظ. يتم تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف من قبل أطباء الأشعة. يحصل رأي الخبراءبناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف، يمكنك استخدام خدمة الشبكة الوطنية للأشعة عن بعد.

هذه المقالة مخصصة لتحليل الأنواع الأكثر شيوعًا من عدم استقرار مفصل الكتف، بالإضافة إلى مبادئ تشخيصها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). سيتم توضيح كيف تظهر الأنواع المختلفة من إصابات مفصل الكتف في التصوير بالرنين المغناطيسي، وسيتم مناقشة علامات التصوير بالرنين المغناطيسي النموذجية لتمزقات الكتف، وإصابات الكفة المدورة، وأنواع أخرى من الإصابات.

تلف الكفة المدورة لمفصل الكتف الأيمن

اعتمادا على اتجاه النزوح

• أمام

• متعدد الاتجاهات

اعتمادا على السبب

• صدمة

  غير مؤلم

اعتمادا على الدورة السريرية

• مزمن

اعتمادا على شدة

• خلع جزئي

عدم الاستقرار الأمامي المؤلم الأكثر شيوعًا ( توبه/ أحواض ) :

تي صادمة

يا عديم الاتجاه

أنكارت التالفة

يتطلب العلاج الجراحي X (S الجراحي)

يحدث هذا النوع من عدم الاستقرار في أغلب الأحيان (مقارنة بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات ذي الطبيعة غير المؤلمة)؛ في 95٪، يتم ملاحظة عدم الاستقرار الأمامي، بينما يكون عدم الاستقرار الخلفي أقل شيوعًا.

تشريح مفصل الكتف بالرنين المغناطيسي

يتكون حزام الكتف من ثلاثة مفاصل: الكتف (حقاني عضدي)، الأخرمي الترقوي والقص الترقوي. وأهمها مفصل الكتف، الكروي الشكل. الشفا، وهو عبارة عن غضروف ليفي يقع على طول حافة الناتئ المفصلي للكتف، يزيد من عمق التجويف الحقاني بمقدار 2-4 مم (50٪)، كما يعمل على إطالة السطح المفصلي بحوالي 1 سم. يبدو الشفا وكأنه هيكل مثلث يقع بالقرب من الحافة السطح المفصليلوح الكتف، ويتميز بإشارة منخفضة الشدة في جميع تسلسلات MR. يتم تمثيل جهاز تثبيت مفصل الكتف بأوتار الكفة المدورة (المثبتات الديناميكية)، والشفا المفصلي والأربطة (المثبتات الثابتة). تتكون الكفة المدورة من أوتار العضلات تحت الترقوة، والعضلة تحت الشوكة، والعضلة فوق الشوكة، والعضلة المدورة الصغيرة؛ في التصوير بالرنين المغناطيسي، تظهر هذه الأوتار عادة منخفضة الضغط على T1 وT2 WI.

ما الذي يمكن اكتشافه من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف؟ تظهر الهوامش الأمامية والخلفية للشفا (الأسهم المستقيمة) كهياكل داكنة (نقطة منخفضة) شكل مثلث. تتم الإشارة إلى الرباط الحقاني الغضروفي الأوسط السليم من الناحية المرضية بواسطة سهم مؤشر. لاحظ أيضًا وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية في الأخدود بين الحديبتين والسائل الزليلي المحيط به

الأربطة الحقانية العضدية (الكتف الحقاني) - العلوية والمتوسطة والسفلية، هي أقسام سميكة من كبسولة مفصل الكتف. في التصوير بالرنين المغناطيسي، تظهر عادةً على شكل حبال منخفضة الشدة، والتي تكون مرئية بشكل أفضل بعد حقن الغاز في تجويف المفصل، أو باستخدام تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي. يتكون الرباط الحقاني العضدي السفلي من عنصرين (خيوط): الأمامي (اللعب الدور الأكثر أهميةفي الحفاظ على ثبات الكتف) والخلفي. أمام الجزء السفلييتم رؤية الشفا المفصلي والحبل الأمامي للرباط الحقاني الغضروفي السفلي بشكل أفضل على التصوير المقطعي المحوري المائل في موضع الإبعاد والدوران الخارجي للكتف. هناك تقارير تفيد بأن التغيرات المرضية في الرباط الحقاني العضدي السفلي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعدم الاستقرار الأمامي لمفصل الكتف.

صورة طبيعية بالرنين المغناطيسي لمحفظة مفصل الكتف. تُظهر صورة الرنين المغناطيسي المحوري المثقل بالدهون T1 الرباط الحقاني العضدي العلوي السليم (السهم المستقيم) الذي يعمل بالتوازي مع سطح الناتئ الغرابي والرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين (السهم المتقطع).

يُظهر التصوير المقطعي المحوري للدهون المثبطة للدهون لمفصل الكتف الحزم الأمامية والخلفية للرباط الحقاني العضدي السفلي (الأسهم المستقيمة). يتم تصور الأجزاء الخلفية من الشفة على أنها بنية منخفضة الضغط غير متغيرة من الناحية المرضية (السهم المنقط)؛ الشفة الأمامية في هذا المريض غائبة منذ الولادة (متغير بوفورد).

تُظهر صورة الرنين المغناطيسي السهمي المكبوت بالدهون T1 رباطًا حقانيًا عضديًا علويًا سليمًا (سهم أبيض متقطع) أدنى من الجزء داخل المفصل من الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين (رأس السهم). يظهر الرباط الحقاني العضدي الأوسط أيضًا على شكل حبل منخفض الشدة (سهم مستقيم قصير) يقع على الجانب الإنسي من الوتر تحت الترقوة (سهم طويل مستقيم). تشير الأسهم المنقطة باللون الأسود إلى الحزم الأمامية والخلفية للرباط الحقاني الغضروفي السفلي

تم وصف ثلاثة خيارات لربط الأجزاء الأمامية من المحفظة المفصلية والرباط الحقاني العضدي الأوسط:

النوع الأول: الجزء الأمامي من المحفظة المفصلية ملتصق به الإدارات الطرفيةالجزء الأمامي من الشفا أو قاعدته

النوع الثاني: ترتبط المحفظة بالسطح المفصلي للكتف (الحقاني) بالقرب من قاعدة الشفا

النوع الثالث: يتم إدخال الكبسولة بشكل أكثر وسطيًا على طول عنق لوح الكتف

مصور خيارات مختلفةملحقات الأجزاء الأمامية من المحفظة المفصلية (أ : يكتبأنا ; ب : يكتبثانيا ; ج : يكتبثالثا )

لا تحافظ الكفة المدورة على طولها بالكامل، فهناك خلل هيكلي صغير في المنطقة الصغيرة الواقعة بين الحافة العلوية للوتر تحت الترقوة والحافة السفلية للوتر تحت الشوكة، مما قد يسبب عدم الاستقرار في مكان الإصابة.

تُظهر صورة الرنين المغناطيسي المحوري المائل والمكبوت بالدهون T1 جزءًا معيبًا من الكفة المدورة (الأسهم) - وهو متغير طبيعي

يمر وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية، بدءًا من منطقة الحديبة فوق الحقانية، في التجويف الأمامي لمفصل الكتف عبر الجزء المفتوح من الكفة المدورة قبل أن ينتشر عبر الأخدود بين الحديبتين. في معظم المقاطع المحورية الرأسية، يظهر الوتر كحبل منخفض الشدة يمتد بالتوازي مع الرباط الحقاني الغضروفي السفلي.

كيفية إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

معيار فحص الأشعة السينيةيتم تنفيذ مفصل الكتف في ثلاث طائرات. معظم معلومات مهمةتوفير عمليات المسح في الطائرة الإكليلية المائلة الموازية للكتف والوتر تحت الشوكة. يتم إجراء عمليات المسح السهمي في مستوى عمودي على مستوى السطح المفصلي للكتف (الحقاني). من الأفضل تصور الغضروف المفصلي والشفا في وجهات النظر المائلة المحورية والإكليلية على الصور الموزونة بكثافة البروتون أو تسلسل الصدى المتدرج. يتم تقييم أوتار الكفة المدورة في المستويين السهمي والإكليلي المائل، مع اعتبار الصور الموزونة T2 المكبوتة بالدهون هي أفضل تسلسل. في المستوى السهمي المائل، يصبح من الممكن تقييم كل من وتر الكفة المدورة والعضلات و"نافذة" الكفة المدورة. في حالة صدمة T1، لا تكون VIs قابلة للتطبيق ويتم إجراؤها فقط في المستوى الإكليلي المائل.

تصوير مفصل الكتف بالرنين المغناطيسي

إمكانية تطبيق تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي في تقييم عدم استقرار الكتف و التغيرات المرضيةتم تأكيد الغضروف من خلال الأبحاث. يمكن أن يكون تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي مباشرًا أو غير مباشر ( الجدول 2). تشتمل تقنية تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي المباشر على النقاط الرئيسية التالية: المقدمة عامل تباينيعتمد على الجادولينيوم في تجويف المفصل ويتم إجراء عمليات المسح مباشرة في ثلاث مستويات، عادةً باستخدام T1 مع قمع الدهون. كما تصبح الأربطة الشفاة والأربطة الحقانية العضدية مرئية بشكل أفضل بعد حقن مادة التباين في تجويف المفصل. العيب الوحيد في طريقة البحث هذه هو إمكانية فقدانها تمزق داخليالكفة المدورة، لتجنب ذلك يتم استكمال الدراسة بـ T2 VI مع قمع الدهون في المستوى الإكليلي المائل. إن فحص مفصل الكتف في موضع الاختطاف والدوران الخارجي للكتف يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية تشخيص التغيرات المرضية في الأربطة الحقانية العضدية والشفا.

في روسيا، نادرًا ما يُستخدم تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي نظرًا لغزوه النسبي والتركيز العام لأخصائيي التشخيص الإشعاعي على دراسات "الفحص" الأولية في الغالب.

تقنيات تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي وعيوبها

	وصف	مزايا	عيوب
تصوير المفاصل غير المباشر	الإعطاء عن طريق الوريد لعامل التباين القائم على الجادولينيوم متبوعًا بفحص الرنين المغناطيسي (بعد العلاج المكثف النشاط البدنيلكل مشترك)	سهل الأداء، لا حاجة لحقن التباين داخل المفصل	لا يوجد التواء في المفاصل، واحتمال فقدان التغيرات المرضية في الأربطة
تصوير المفاصل المباشر: النهج الأمامي	حقن التباين في تجويف المفصل من خلال النهج الأمامي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري. يتم الحقن عند نقطة تقع بين 1/3 السفلي و 2/3 العلوي في البروز الأمامي للمفصل	يسمح تمديد المفصل بتقييم أفضل للتغيرات المرضية في الشفا والأربطة	مطلوب خبرة في الإجراءات الغازية. ضرر محتمل للهياكل التي تثبت مفصل الكتف في الأمام؛ جميع المخاطر الأخرى للحقن داخل المفصل
تصوير المفاصل المباشر: النهج الخلفي	حقن مادة التباين في تجويف المفصل عبر النهج الخلفي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري	فرصة أفضل تصنيفالأربطة والشفا بسبب التواء المفاصل. لا يوجد أي تأثير سلبي على الهياكل الأمامية، ويمكن استخدامه لعدم الاستقرار الأمامي	غزو ​​التدخل، والحاجة إلى الخبرة في تنفيذه؛ إمكانية تلف الهياكل الداعمة الخلفية وجميع المخاطر الأخرى للحقن داخل المفصل
تصوير المفاصل المباشر: النهج الأمامي	حقن مادة التباين في تجويف المفصل باستخدام طريقة أمامية علوية من خلال "نافذة" في الكفة المدورة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري	إمكانية تقييم التغيرات المرضية في الأربطة والشفا والتمدد الكافي للمفصل	غزو ​​التدخل، والحاجة إلى الخبرة عند القيام به، واحتمال تلف الكبسولة في منطقة "النافذة" من الكفة المدورة

في تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي غير المباشر، يتم حقن عامل تباين قائم على الجادولينيوم عن طريق الوريد، ويبدأ المسح بعد أن يخترق البطانة الزليلية جيدة الأوعية الدموية في تجويف المفصل (الأمر الذي قد يستغرق عدة دقائق). ومع ذلك، فإن هذه التقنية لا تحقق تمديد المفصل (مقارنة بتصوير المفاصل المباشر).

عند تنفيذ الإجراء، يجب اتخاذ بعض الاحتياطات اللازمة لمنع دخول الهواء إلى تجويف المفصل، مما قد يؤدي إلى انطباع كاذب عن قذف أو تمزق الشفا ( سوف. 7). يجب قياس تركيز الجادولينيوم بوضوح، لأن تناول الدواء غير المخفف يؤدي إلى ظهور إشارة منتشرة منخفضة الشدة في تجويف مفصل الكتف.

تصوير مفصل الكتف بالرنين المغناطيسي المباشر.يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري المثقل بالدهون T1 قطعة أثرية (سهم) ناتجة عن دخول الهواء إلى تجويف المفصل. يبدو الهواء منخفض الشدة ويقع في أقسام مستقلة (علوية)، مما يجعل من الممكن تمييزه عن الأجسام الحرة داخل المفصل.

علامات التصوير بالرنين المغناطيسي لعدم استقرار مفصل الكتف

مع عدم الاستقرار الأمامي، قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي عدد كبير منتغيرات في العظام والأربطة.

آفة هيل ساكس

غالبًا ما يتم دمج إصابة هيل-ساكس مع عدم الاستقرار الأمامي لمفصل الكتف: وهو عبارة عن قلع خلفي للطبقة القشرية للحديبة الكبرى لعظم العضد. الأقسام العلوية، كسر الانطباع (الاكتئاب) مع الوذمة نخاع العظمفي المرحلة الحادة.

التصوير بالرنين المغناطيسي لآفة هيل ساكس: نوالتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي المحوري الموزون T1 مع قمع الدهون يتصور الخلل أنسجة العظامفي منطقة الجزء العلوي الخلفي من الحديبة الكبرى لعظم العضد (السهم)

إصابة بانكارت "الكلاسيكية".

إصابة بانكارت هي النوع الأكثر شيوعًا من إصابات الشفا، والتي تتجلى في تمزق الجزء الأمامي السفلي مع تلف السمحاق. يمكن أن تؤثر إصابة بانكارت فقط على الغضروف أو الغضروف و"الحافة" العظمية للحقاني (إصابة بانكارت العظمية) وترتبط عادةً بإصابة هيل ساكس. تم أيضًا وصف العديد من الاختلافات الأخرى لهذه الإصابة، بما في ذلك إصابة بيرثيس، وخلع الشفا الأمامي، وخلع أربطة الأكمام. خلع الأكمام السمحاقية الأمامية (ALPSA))، مجتمعة الأضرار التي لحقت الشفا والغضروف الحقاني.

آفة بانكارت الكلاسيكية على التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن رؤية فصل الأجزاء السفلية الأمامية من الشفا عن حافة السطح المفصلي للكتف (الحقاني). يتم حقن مادة التباين في تجويف المفصل لملء الفجوة بين الشفا الممزق والحافة الحقانية

آفة عظم بانكارت على التصوير بالرنين المغناطيسي.يُرى تمزق خلفي سفلي للشفا المفصلي مع تلف في الهياكل العظمية للحقاني

في التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي، يبدو الجزء الأمامي السفلي من الشفا منخفضًا أو غائبًا. مع التغيرات التنكسية في الشفا، قد تزيد شدة الإشارة منه في الوضعين T2* أو T2 مع قمع الدهون. بعد تصوير المفاصل، قد يتم الكشف عن مادة التباين بين الشفا والحافة الحقانية.

آفة بيرثيس

الإصابة الأولى (تمزق الشفا المفصلي الحقاني دون المساس بسلامة السمحاق في لوح الكتف)، والتي سميت فيما بعد باسمه، وصفها بيرثيس في عام 1905. عادة لا يصاحب تمزق الشفا المفصلي إزاحة عظامه. شظايا ومع دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدية، لا يمكن اكتشاف انتهاك للوضع التشريحي الطبيعي للشفا المفصلي. تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي، خاصة إذا تم إجراء الفحص مع إبعاد الكتف ودورانه للخارج، يزيد من احتمال اكتشاف آفة بيرثيس، لأنه في هذا الموضع يكون الرباط الحقاني العضدي السفلي والجزء الأمامي السفلي من كبسولة المفصل تحت الضغط. ومع ذلك، لا يزال من الصعب تشخيص آفة بيرث باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي وتصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي.

كيف تفترض إصابة بيرثيس؟ يكشف التصوير المقطعي المحوري المائل بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف في موضع الإبعاد والدوران الخارجي للكتف عن تمزق الشفا المفصلي في الأجزاء السفلية الأمامية (السهم) دون تلف السمحاق

أضرار الألبسا

يُشار إلى إصابة ALPSA (خلع الشفا والرباط الأمامي)، التي وصفها نيفيسر لأول مرة، على أنها خلع والالتواء الداخلي للشفا السفلي والأربطة (على طول عنق لوح الكتف) بسبب الصدمة المزمنة. السمة المميزة الرئيسية لهذه الإصابة من إصابة بيرثيس هي إزاحة الجزء الممزق من الشفة والأربطة، بينما في إصابة بيرثيس لا يحدث الإزاحة أو يتم التعبير عنها بالحد الأدنى. عند تلف ALPSA، يظل السمحاق من لوح الكتف في الأقسام الأمامية سليمًا (بينما في حالة تلف بيرثيس، تنتهك سلامته)، مما يؤدي إلى إزاحة الجزء الممزق من الشفة والأربطة إلى الوسط وإلى الأسفل، بينما يلتوي في نفس الوقت على طول عنق لوح الكتف.

نوع آفة ALPSA على صور الرنين المغناطيسي. عازمالفصل الأمامي للشفا والأربطة بطريقة "الأكمام" لدى مريض يعاني من خلع أمامي متكرر في رأس العضد. ج: يكشف التصوير المقطعي المحوري T2 لمفصل الكتف الأيمن باستخدام تسلسل صدى متدرج عن محيط غير متساوٍ للأجزاء الأمامية السفلية من الشفا الحقاني، وتظهر شظايا الأنسجة منخفضة الشدة على طول عنق لوح الكتف (السهم). B: صورة مرجحة T1 مكبوتة بالدهون تُظهر إزاحة داخلية للجزء المنتفخ من الشفة والأربطة على طول عنق لوح الكتف (السهم)

الأضرار المشتركة للشفا والغضروف الحقاني ( مسرور )

هذه الإصابة، التي وصفها نيفيسر أيضًا، عبارة عن تمزق سطحي في الشفا السفلي الأمامي مصحوبًا بتلف الغضروف المفصلي في الجانب الأمامي السفلي من الحقاني. يسمح استخدام التباين داخل المفصل، عند إجراء تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي، برؤية أصغر التمزقات على مستوى الأجزاء السفلية الأمامية من الحلقة الحقانية. ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى وجود أجسام فضفاضة داخل المفصل، وهي عبارة عن أجزاء ممزقة من الغضروف المفصلي.

توضح صورة الرنين المغناطيسي المحوري الموزونة بكثافة البروتون تلف الشفا والغضروف المفصلي الحقاني لدى مريض يعاني من عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات. لا يتم تصور الأجزاء الأمامية من الشفا؛ يمكن رؤية تمزق الأجزاء المجاورة من الغضروف المفصلي الحقاني (السهم المستقيم). كما تم اكتشاف تمزق في الأجزاء الخلفية من الشفا المفصلي والغضاريف الحافة الخلفيةالحقاني (سهم متقطع)

الأضرار التي لحقت الأجزاء الأمامية والخلفية العلوية من نوع الشفا 5

تم تقسيم إصابات الأجزاء الأمامية والخلفية العلوية من الشفا المفصلي (SLAP)، التي وصفها سنايدر وآخرون، في البداية إلى 4 أنواع مختلفة ولكن ذات صلة، ثم تمت إضافة 3 أنواع أخرى لاحقًا (Maffet et al.)، وحاليًا 10 منها هي: أنواع مميزة من هذا الضرر. وعلى الرغم من أن SLAP يصاحبه أعراض غير محددة (ألم وكتل ونقرات في المفصل)، فإن الإصابة من النوع 5 غالبًا ما تظهر على أنها خلع أمامي للكتف. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي (أو تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي) عن تمزق كامل في الشفا.

قطع الرباط الحقاني العضدي الأمامي من عظم العضد

في حالة عدم الاستقرار الأمامي السفلي، يتم العثور في أغلب الأحيان على انفصال الرباط الحقاني الكوميري الأمامي من عظم العضد، والذي يمكن دمجه مع تمزق الأجزاء الأمامية من الشفا في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الأمامي. في حالة عدم اكتشاف إصابة بانكارت الأولية، فمن الضروري استبعاد تمزق الرباط الحقاني الغضروفي الأمامي، حيث يجب ملء تجويف مفصل الكتف بإحكام بالتباين (أو الانصباب). في التصوير المقطعي الإكليلي بالرنين المغناطيسي، يجب أن يكون للجيب الإبطي عادة مظهر هيكل على شكل حرف U، بينما في حالة تلفه، قد يتغير شكله (يصبح على شكل J عندما يتمزق الرباط الحقاني العضدي الأمامي بسبب إزاحة الرباط الحقاني العضدي السفلي إلى الأسفل) الرباط (أعراض الحرف J).

خلع الرباط الحقاني العضدي الأمامي من عظم العضد لدى مريض يعاني من عدم استقرار مزمن في الكتف الأمامي. ج: على الإكليل T1 مرجحفي التصوير المقطعي للدهون، تبدو القناة الإبطية وكأنها حرفج ، بينما عادة ما يشبه الحرفش (على التصوير المقطعيب )

كسر قلعي لعظم العضد بسبب تلف الحقاني العضدي حزم

هذا النوع من الإصابة هو قذف شظايا صغيرة متعددة من الطبقة القشرية لرأس عظم العضد في منطقة تعلق الرباط الحقاني العضدي السفلي؛ أقل شيوعًا من الخيار السابق.

انفصال الرباط الحقاني العضدي السفلي من الحقاني ( جاجل )

أقل شيوعا؛ يتميز بخلع الرباط الحقاني العضدي السفلي في منطقة القطب السفلي من الحقاني دون الإضرار بالأجزاء السفلية من الشفا.

على الإكليل T1بورصة طوكيو يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المثبط للدهون انفصال الحزمة الأمامية للرباط الحقاني الغضروفي السفلي من الحقاني (السهم)

إصابة الكفة المدورة

تعد تمزقات الكفة المدورة أكثر شيوعًا عند كبار السن وترتبط بالخلع الأمامي أو الخلفي للرأس العضدي (يبلغ معدل الإصابة 30٪ في الفئة العمريةحتى 40 عامًا و80% فوق 60 عامًا).

نوالتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي الإكليلي لمفصل الكتف الأيمن لدى مريض يعاني من خلع في الكتف مرحلة حادةيتم تحديد التمزق الكامل للوتر تحت الشوكة مع انقباضه أو تراجعه (السهم)

تمزق الكفة المدورة "المُنفَّذة".

عادة لا يبدو تمزق الكفة المدورة المثقبة انتهاك كاملسلامة الألياف التي تحد منه. وبدلاً من ذلك، يتم تحديد ترقق الكبسولة أو عدم انتظامها أو تمزقها في منطقة محدودة. وفي الوقت نفسه، فإن "المعيار الذهبي" لتشخيص مثل هذه الإصابات هو تنظير المفاصل. يمكن أيضًا استخدام تصوير المفاصل بالرنين المغناطيسي، وخاصةً T2 WI في المستويين السهمي والمحوري، للتشخيص.

خيارات التشريح الطبيعيمحاكاة تمزق الشفا

الثقبة الشفوية، التي تقع عادة في موضع الساعة الثانية العلوي الأمامي على طول حافة الحقاني، هي شكل مختلف من التشريح الطبيعي ولكنها تتطلب تشخيص متباينمع إصابة بانكارت، والتي عادة ما تؤثر على الأجزاء الأمامية السفلية من الشفا المفصلي (يندر حدوث تلف معزول في الأجزاء الأمامية العلوية من الشفا المفصلي، خاصة في رمي الرياضيين (الرصاص، المطرقة، وما إلى ذلك) مع شكاوى من الألم في ارتفاع التبعيد، وأيضًا في حالة تلف بانكارت، تكون حواف العيب عادةً غير متساوية، بينما في المتغير التشريحي الطبيعي للثقبة المفصلية تكون ناعمة.

يتم تعريف مجمع بوفورد على أنه الغياب الخلقي للشفا الأمامي العلوي المرتبط بسماكة الرباط الحقاني العضدي الأوسط، والذي يشبه الخيط، والذي يمكن أن يحاكي على التصوير المقطعي المحوري الشفا المقلوب في إصابة بانكارت. ومع ذلك، فإن استخدام التصوير المقطعي في الإسقاط السهمي المائل يسمح لنا باستخلاص النتيجة الصحيحة.

مجمع بوفورد. ج: يكشف التصوير المقطعي المحوري الموزون T2 باستخدام تسلسل صدى متدرج عن غياب الأجزاء الأمامية من الشفا؛ يتم أيضًا تصور بنية سميكة، تتميز بإشارة منخفضة الشدة، تقع في الأقسام الأمامية (السهم)، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ جزءًا ممزقًا من الشفا.ب : يُظهر التصوير المقطعي السهمي المائل المثقل بالدهون T1 سماكة الرباط الحقاني الغضروفي الأوسط (السهم) على شكل حبل متصل بالحقاني في الأجزاء العلوية، تقريبًا عند مستوى الساعة 12

عكس آفة هيل ساكس

هذا النوع من الإصابة هو كسر انطباعي في الأجزاء الداخلية الأمامية العلوية من رأس العضد وغالبًا ما يرتبط بإصابة بانكارت العكسية (تمزق الأجزاء الخلفية من الشفا الحقاني).

عكس آفة هيل ساكس وآفة بانكارت العكسية في مريض يعاني من عدم الاستقرار الخلفي. على T1 مرجحبورصة طوكيو يكشف التصوير المقطعي المحوري عن تدمي المفصل، والنزوح الخلفي لرأس العضد وآفة هيل ساكس العكسية (السهم المستقيم). محددة أيضا الفجوة الخلفيةالشفا (آفة بانكارت العكسية) (السهم المتقطع)

عكس الضرر هاغل

في بعض الحالات، مع عدم الاستقرار الخلفي، يحدث الانفصال الكامل للأجزاء الخلفية من المحفظة المفصلية عن عنق عظم العضد بالاشتراك مع تمزق الحزمة الخلفية للرباط الحقاني العضدي السفلي.

عكس الضرر مسرور

هذه الإصابة (التي تم وصفها مؤخرًا في حالة عدم استقرار الكتف الخلفي) هي عبارة عن انهيار في الغضروف الحقاني بين موضعي الساعة 7 و9.

ضرر بينيت

إصابة بينيت هي تمزق في الحافة الخلفية للشفا المفصلي مع انفصال المحفظة المفصلية، وفي بعض الحالات تحدث على خلفية خلع جزئي أمامي. مع هذا النوع من الضرر، قد يتم اكتشاف التحجر خارج المفصل على شكل نصف دائري (على شكل "هلال") في المناطق الخلفية، يمكن رؤيته بشكل أفضل في التصوير المقطعي، وغالبًا ما يتم إغفاله أثناء تنظير المفصل (لأنه يقع خارج تجويف المفصل).

تمزق الشفا الخلفي العلوي

غالبًا ما يرتبط هذا الضرر بوجود كيسات بالقرب من الشفا ويتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الخلفي. تلعب الصدمات الدقيقة المتكررة دورًا في حدوث التمزق الخلفي، على سبيل المثال، عند رمي الرياضيين (المطرقة، الرمح، رمي القرص، إلخ)، بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف تمزق الحافة الخلفية للشفا حتى مع عدم الاستقرار الأمامي. غالبًا ما ترتبط الأكياس الموجودة على طول حافة الشفا بتلف الشفا، لكن اتصالها بتجويف المفصل غالبًا لا يمكن اكتشافه باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

نويكشف التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي المحوري عن تمزق خلفي في الشفا دون إزاحة شظاياه. يتم إزاحة نقطة تعلق الأجزاء الأمامية للمحفظة المفصلية إلى الوسط على طول عنق لوح الكتف (النسخة العادية)

خلع الكتف البشري: عملية جراحية

يهدف العلاج الجراحي إلى الشفاء الهياكل المتضررةالمفصل واستعادة وظيفته الطبيعية قدر الإمكان.

ما هي العمليات المستخدمة لعدم استقرار مفصل الكتف؟

التدخل بالمنظارمن خلال شق صغير (إجراء طفيف التوغل)

جراحة مفتوحةمن خلال شق أكبر وتحت السيطرة البصرية المباشرة

إعادة تأهيل: التثبيت المؤقت باستخدام المعلاق، ثم ممارسة التمارين لاستعادة حركة الكتف ومنع التندب

في مؤخرايتزايد تكرار استخدام المراسي المعدنية لاستعادة سلامة الشفة الغضروفية وكبسولة مفصل الكتف أثناء التدخلات التنظيرية على خلفية عدم الاستقرار الحقاني العضدي.

كيف يبدو الشفا بعد الجراحة بالرنين المغناطيسي؟ بعد تثبيت الشفا على طول حافة السطح المفصلي، لا ينبغي العثور على مناطق منخفضة الضغط بينهما. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة ممتازة لفحص مفصل الكتف بعد الجراحة عند الاشتباه في الإصابة المتكررة؛ إذا كنت تشك التهاب المفاصل الإنتانيوينبغي استخدام التصوير T1 المعزز على النقيض من ذلك.

التغييرات المتوقعة بعد استعادة سلامة الهياكل المفصلية بالمنظار باستخدام المثبتات في حالة إصابة بانكارت. على T2بورصة طوكيو تصوير مقطعي بالرنين المغناطيسي في المستوى الإكليلي المائل (A) وفي المستوى المحوري (B) تصور ثلاثة مراسي؛ وفي هذه الحالة، لا يتم تحديد محتويات السائل بين الحواف المتصلة للشفا المفصلي والمحفظة المفصلية

عادةً لا يتم استخدام التدخلات الترميمية غير التشريحية (Putty-Platt، Bristow-Helfet) كعلاج أولي. الطريقة الجراحيةعلاج.

المضاعفات بسبب تدخل جراحيالتي تشمل:

إصابة العصب الإبطي

الأضرار التي لحقت العضلة تحت الترقوة

ورم دموي

انضمام العدوى

التهاب المفاصل الإنتاني

التعظم غير المتجانس

خلع مفصل الكتف البشري: العلاج بدون جراحة

في أغلب الأحيان، المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمنيتم علاج مفصل الكتف الأساليب المحافظةإذا لم يكن من الممكن تقليل شدة أعراض الألم وتخفيف عدم الاستقرار، فيمكن استخدام الأساليب الجراحية.

تشمل طرق العلاج المحافظة ما يلي:

تغيير الوضع النشاط البدني ‎تجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(مثل الإيبوبروفين) لتقليل التورم والالتهاب

العلاج الطبيعي: تمارين شد عضلات الكتف، برنامج تمرين جسديمن أجل الوطن

يستند النص إلى مواد من https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

فاسيلي فيشنياكوف، أخصائي الأشعة

ومن بين الاصابات الأطراف العلويةفي كثير من الأحيان يكون هناك تمزق في الشفا المفصلي - وهو النسيج الغضروفي المحيط بالتجويف المفصلي. ويصاحب الحالة صوت طقطقة، الم حاد، حركات محدودة. عند ظهور الأعراض الأولى للضرر، يجب عليك استشارة الطبيب. سيتمكن الأخصائي من إجراء التشخيص ووصف العلاج وتقديم توصيات لإعادة التأهيل.

لماذا يظهر علم الأمراض؟

يعمل الشفا الليفي على ربط الأربطة وتوفير الاستقرار لمفصل الكتف وحمايته من الخلع. وهي تقع في منطقة حافة الحقاني - التجويف الحقاني للكتف. في منطقة مفصل الورك، يقع النسيج الضام الليفي في الحُق. يحدث تمزق الشفة الغضروفية في الأجزاء الأمامية من الكتف للأسباب التالية:

• السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة.
• ضربة مباشرة على الكتف أو على الكتف بجسم ثقيل؛
• ممارسة الفنون القتالية أو رياضات القوة أو الرمي؛
• رفع الأثقال بشكل منتظم؛
• الإصابات السابقة التي أثارت؛
• التغيرات التنكسيةالأنسجة بسبب التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وهشاشة العظام.

الأعراض: كيف تتجلى الإصابة؟

في حالات خاصة، إذا أصيب الجزء الخلفي أو الأمامي من الأنسجة الليفية الغضروفية، فقد تكون متلازمة الألم غائبة أو غير مهمة، لذلك، إذا كان هناك إزعاج في الكتف، يلزم استشارة الطبيب.

محاولة رفع يدك تكون مصحوبة بنوبة صرع ألم حاد.

عند تلف الأجزاء الأمامية من الشفا تكون العلامات كما يلي:

• انخفاض نطاق الحركة.
• ألم حاد عند رفع أحد الأطراف.
• الطحن أو الانسداد في مفصل الكتف.
• يمكن ملاحظة خلع جزئي في الرؤوس المفصلية.
• ضعف العضلات.

تشخيص تمزق في شفا مفصل الكتف

عند تمزق الشفا الليفي، يجب عليك استشارة طبيب الرضوح أو جراح العظام. يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري، ويقيم وظيفة الطرف باستخدام الاختبارات التي تكشف درجة متلازمة الألم، مدى الحركة، الحضور أو الغياب الخلع المعتاد. يقوم الطبيب بتحريك يد المريض إلى الجانب. إذا ظهرت نقرة مميزة وحدث ألم في منطقة لوح الكتف، فهذا يشير إلى وجود تمزق القسم الأماميالشفة المفصلية. يوصى بالخضوع للتصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مع إدخال عامل التباين. الإجراء الأكثر فعالية هو تنظير المفصل، حيث يتم إدخال منظار المفصل المزود بكاميرا فيديو في نهايته في تجويف المفصل.

العلاج: الطرق الأكثر فعالية

علاج بالعقاقير

غالبًا ما تقترن التمزقات والأضرار التي لحقت بالشفا بالتهاب أوتار وعضلات الكتف. لذلك ينصح الأطباء باستخدام المنتجات الموضحة في الجدول:

مجموعة المخدرات	اسم الدواء
مضادات الالتهاب ومسكنات الألم	"ايبوبروفين"
	"نيميسوليد"
	"ديكلوفيناك"
	"فولتارين"
	"ابيزارترون"
	"الدلوبين"
الكورتيكوستيرويدات (الحقن)	"الهيدروكورتيزون"
	"دينكساميثازون"
	"ديبروسبان"
	"كينالوغ"
	"بريدنيزولون"
أجهزة حماية الغضروف	"كوندروكسيد"
	"آرثرا"
	"اِتَّشَح"
	"رومالون"
	"الفلوتوب"
	"تيرافليكس"
مستحضرات الكالسيوم	"الكالسيمين"
	"كالسيوم د3 نيكوميد"
	غلوكونات الكالسيوم
	"فيتروم-كالسيوم"

العلاج الطبيعي

تأثير التيار يعزز امتصاص أفضلوكيل الشفاء.

الأضرار التي لحقت شفا مفصل الكتف تشمل الطرق التاليةالعلاج الطبيعي:

• الكهربائي؛
• التطبيقات الحرارية مع أوزوكريت والبارافين؛
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر؛
• الحث الحراري.
• الأشعة تحت الحمراء
• الرحلان الصوتي.

التأثير العلاجي للعلاج الطبيعي على الجزء الممزق من الشفا هو كما يلي:

• يعزز تجديد أنسجة الغضاريف.
• يعيد حركة الأطراف.
• يحسن الدورة الدموية و العمليات الأيضيةفي المفصل
• يحفز إنتاج السائل المشترك.
• يشبع الأنسجة بالأكسجين.
• يقضي على ضعف العضلات.

الجمباز العلاجي والتدليك

وتتم التمارين تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل.

عندما يتضرر الشفا، تمارين التعافيفمن المستحسن أن تبدأ الحركات السلبيةبمساعدة المعالج بالتدليك. قبل وبعد التمرين، يقوم الطبيب بعجن عضلات المريض لتخفيف التشنجات وزيادة الدورة الدموية. هذه هي حركات نقطة التدليك، والتمسيد، والقرص. ثم يتم أداء رياضة الجمباز والتي تتضمن التمارين التالية:

• تمديد انثناء الكتف.
• اختطاف - تقريب الذراع؛
• انكماش جنبا إلى جنب.
• حركات دائرية للخارج والداخل.
• رفع وخفض أحد الأطراف.
• تراجع.

عندما تصبح الشفة الغضروفية أقوى، يوصى بالحركات النشطة التي يقوم بها المريض بشكل مستقل. في وقت لاحق، يمكنك أداء التمارين باستخدام Kettlebell أو الدمبل التي تزن 2-3 كجم، أو التدرب على العصا. إذا تم إجراء عملية جراحية، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بالتمرين بعد 3 أسابيع من التدخل.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

عندما لا يشفى تمزق الشفة معاملة متحفظةيوصى بالتدخل الجراحي باستخدام تنظير المفاصل أو البلازما الباردة. أثناء العملية، يقوم الطبيب بإزالة الأجزاء التالفة من أنسجة الغضاريف، كما يقوم أيضًا بتطهير وتصريف تجويف المفصل. وهذا يساعد على منع ترقق الغضروف والالتهاب. بعد الإجراء، يجب عليك ارتداء جهاز تقويمي والحفاظ على راحة أطرافك. تتم إزالة الخيط بعد أسبوع.