ما هي مدرات البول العروية والثيازيدية؟ مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد. الآثار الجانبية المحتملة

مدرات البول الثيازيدية هي أدوية تستخدم للتخلص من تراكم السوائل الزائدة في الجسم، وتختلف عن العادية في سهولة امتصاصها عن طريق المعدة، لذلك يكون لها تأثير سريع جداً. يتم تناول مدرات البول في أغلب الأحيان لعلاج الأمراض الجهاز البوليوالتطبيع التوازن الحمضي القاعديالسوائل.

يمكن أن تكون الأدوية المدرة للبول فعالة جدًا. لكن لها أيضًا موانع عديدة، لذا لا يجب استخدام مثل هذه الأدوية دون استشارة الطبيب المختص.

تبدأ مدرات البول الثيازيدية في إظهار تأثيرها خلال ساعة، لكن بعض الأدوية تستغرق حوالي 3 ساعات حتى تظهر مفعولها. المواد الفعالةبدأت في التصرف. فهي تعتبر مخدرات درجة متوسطةقوة. تستمر فعالية مدرات البول الثيازيدية حوالي 12 ساعة.

بفضل عمل المكونات النشطة للدواء، يتم إعادة امتصاص عناصر الكلور والصوديوم، والتي يتم بعد ذلك إخراجها مع البول من جسم الإنسان. وفي الوقت نفسه، لن يخرج الكثير من الكالسيوم مع البول، مما له تأثير إيجابي على العديد من أجهزة الجسم. بفضل مدرات البول، تنخفض حموضة السوائل الخارجة.

متى يتم وصف مدرات البول الثيازيدية؟

تستخدم مدرات البول في أغلب الأحيان لمكافحة أمراض الكلى و المسالك البولية. لكن مثل هذه الأدوية يمكن أن تكون مفيدة في العديد من الحالات الأخرى. على سبيل المثال، ستكون مدرات البول فعالة جدًا في القضاء على التورم.غالبا ما يحدث هذا بسبب أمراض الكلى. في مثل هذه الحالة، ستكون مدرات البول مفيدة بشكل مضاعف.

إذا واجه الشخص مشكلة مثل مرض الكلى، فيجب عليه تناول مدرات البول. ولكن في في هذه الحالةلن تكون أدوية الثيازيد مفيدة فحسب، بل أيضًا أدوية أخرى الأدويةمن فئة مدرات البول. ولذلك، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. يجب على الأخصائي تقييم الوضع ويصف أكثر الأدوية المناسبة. في أغلب الأحيان، يتم استخدام مدرات البول العروية بالتزامن مع مدرات البول الثيازيدية.

هذه الأدوية ستكون ذات صلة في علاج التورم الناجم عن أمراض الكبد. تحدث هذه الظاهرة غالبًا مع تليف الكبد. لا يتم علاج أمراض الكبد فقط بمدرات البول. تلعب مدرات البول الثيازيدية دورًا مهمًا في الحفاظ على حالة طبيعيةجسم.

أمراض القلب نظام الأوعية الدمويةتتطلب أيضًا استخدام مدرات البول. توصف أدوية مماثلة ل ضغط دم مرتفعوقصور القلب في شكل حاد أو مزمن.

تكوين مدرات البول الثيازيدية

المكونات النشطة في مدرات البول الأدويةاه عدة. اعتمادا على نوع المنتج، قد يختلف التركيب قليلا، ولكن المكونات الرئيسية هي كلوروثيازيد وهيدروكلوروثيازيد.

لا تستخدم مدرات البول من هذا النوع للحصول على تأثير فوري، لأنها تبدأ في التصرف فقط بعد 2-3 ساعات. هناك أيضًا منتجات يبدأ تأثيرها خلال ساعة، لكن الفعالية الأكبر للمكونات النشطة ستظهر بعد 3-4 ساعات فقط من تناول القرص. تعمل مدرات البول الثيازيدية لفترة كافية بحيث لا يلزم تناولها بشكل متكرر. مدة عمل قرص واحد هي 12 ساعة.

آثار جانبية

هذه الأدوية فعالة للغاية ولها تأثير طويل الأمد. ولكن في الوقت نفسه، عليك أن تتذكر أن مدرات البول الثيازيدية يمكن أن تسبب خطورة كبيرة آثار جانبية. علاوة على ذلك، إذا تم تناول الأدوية بشكل خاطئ أو دمجها مع بعض الأدوية الأخرى، فلن يتحقق التأثير المطلوب. لذلك، لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف وصف هذه الأدوية بنفسك. وهذا أمر خطير وقد يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا عند استخدام مدرات البول من فئة مدر للبول هو انخفاض حادمستوى البوتاسيوم في الدم. يجب السيطرة على هذه اللحظة. إذا أظهرت الاختبارات انخفاضًا في مستويات البوتاسيوم في البلازما، فقد يتم إيقاف الدواء. في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف العلاج بمدرات البول، قد يوصف للمريض استخدام مصل خاص لاستعادة توازن البوتاسيوم. ويمكن أن يحدث الشيء نفسه مع الصوديوم. كما تلعب كميته دورًا كبيرًا في العلاج بأقراص مدرة للبول.

تشكل التغيرات في بلازما الدم خطرا كبيرا. هذا هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لاستخدام مدرات البول الثيازيدية. هذه الظاهرة يمكن أن تؤدي إلى تكوين جلطات الدم، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة.

إذا زاد تركيز حمض البوليك في سوائل الجسم لدى الشخص أثناء تناول أدوية مدرة للبول، فقد يؤدي ذلك إلى تطور مشاكل مثل التهاب المفاصل والأضرار الحمضية للكلى. في مثل هذه الحالة، لن يكون هناك خيار سوى التوقف عن استخدام مدرات البول الثيازيدية.

من المهم جدًا ليس فقط استخدام مدرات البول بشكل صحيح ومراقبة تكوين البول والدم، ولكن أيضًا القدرة على الجمع بينهما بشكل صحيح. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يقترح تركيبة آمنة. من المهم بشكل خاص اختيار الأدوية بعناية للمرضى الذين يعالجون بالفعل بحاصرات بيتا. في كثير من الأحيان، يؤدي دمجها مع مدرات البول الثيازيدية إلى اضطرابات خطيرة في عملية التمثيل الغذائي، وخاصة بالنسبة للكربوهيدرات.

كل دواء له آثاره الجانبية المحددة. لذلك، قبل استخدام الأجهزة اللوحية، يجب عليك قراءة التعليمات.

موانع للاستخدام

لا يمكن وصف مدرات البول من نوع الثيازيد لجميع المرضى. وسائل مماثلةيمكن أن يكون خطيرًا جدًا إذا كان الشخص يعاني من أمراض معينة. دون استشارة الطبيب أولا والخوض في كل ما يلزم إجراءات التشخيصيجب عدم استخدام الأدوية من هذه الفئة.

لا يوصف هذا النوع من مدرات البول للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل ويعانون من تلف في الكلى. لا يمكنك استخدام مدرات البول من هذا النوع إذا كان الجسم يعاني بالفعل من نقص البوتاسيوم والصوديوم في الدم. يحظر العلاج بمدرات البول أثناء الحمل والرضاعة.

يعد التعصب الفردي لواحد أو أكثر من مكونات الدواء أيضًا موانع.

أدوية من فئة مدرات البول الثيازيدية

في الوقت الحاضر، يمكن شراء مدرات البول بحرية من أي صيدلية دون وصفة طبية. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه يمكنك استخدام الأدوية دون استشارة الطبيب. يمكن للأخصائي فقط أن يصف الجرعة الصحيحةوتحديد المدة المثلىعلاج.

علاوة على ذلك، بدون طبيب، لن يتمكن المريض من فهم مجموعة كاملة من الأدوية من فئة مدر للبول بشكل مستقل. في أغلب الأحيان، يصف الخبراء أدوية مثل هيبوثيازيد وهيدروكلوروثيازيد وإنداباميد وكلوباميد وكلورثاليدون. وهي متشابهة في التركيب، ولكن هناك اختلافات كثيرة، لذا فإن دواءً محددًا مناسب لكل حالة.

عقار هيبوثيازيد

هذا المدر للبول هو مدر للبول اصطناعي فعال للغاية. بسبب عمل المكونات النشطة، يزيل الهيبوثيازيد الماء الزائد والسوائل الراكدة من الجسم، مما يحسن أداء العديد من الأجهزة. أنظمة مهمة. على سبيل المثال، يؤدي تقليل الدورة الدموية إلى تطبيع ضغط الدم. في هذه الحالة، يكون تأثير مدر البول الثيازيدي بحيث يصبح ارتفاع ضغط الدم طبيعيًا، ولكن إذا كان بالفعل أقل أو ضمن النطاق الطبيعي، فلن تحدث أي تغييرات. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الهيبوثيازيد يزيل البوتاسيوم والصوديوم من الجسم، لذلك يجب دائمًا الحفاظ على توازن هذه العناصر تحت السيطرة.

يبدأ التأثير المدر للبول لهذا الدواء خلال ساعة بعد تناول القرص. يتم ملاحظة التأثير الأقصى في الساعة الرابعة، وتعمل جرعة واحدة فقط لمدة تصل إلى نصف يوم. في الاستخدام على المدى الطويلالهيبوثيازيد لا يقلل من فعاليته.

المادة الفعالة لهذا الدواء هي هيدروكلوروثيازيد. إنه قادر على خفض ضغط الدم ليس فقط، ولكن أيضًا ضغط العين. تفرز مكونات الدواء مع البول وحليب الثدي، لذلك يمنع استخدام هذا المدر للبول أثناء الرضاعة. يمكنك شراء Hypothiazide في أقراص معبأة في 20 و 200 قطعة.

مؤشرات للاستخدام

يستخدم هذا الدواء ل ارتفاع ضغط الدم، قصور القلب، مشاكل في الكلى، على سبيل المثال، مع التهاب كبيبات الكلى والكلى والفشل الكلوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يوصف الهيبوثيازيد لتليف الكبد، والزرق، للوقاية تحص بوليوتخفيف التورم، بما في ذلك وقت الدورة الشهرية. في في حالات نادرةيمكن أيضًا استخدام الدواء للقضاء على التسمم عند النساء الحوامل.

قبل استخدام الدواء، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. هذا الدواءممنوع من استخدام تليف كبدى, السكرى، مرض أديسون، الحساسية مكونات نشطة، انخفاض قوي في مستوى البوتاسيوم والصوديوم في الدم.

قد يسبب الهيبوثيازيد مشاكل لدى بعض الأشخاص التوازن الكهربائيوزيادة التعب وضعف العضلات وتغيم الوعي والتشنجات وحتى الشلل. عندما تظهر العلامات الأولى للمشكلة، مثل صداعوزيادة معدل ضربات القلب، يجب استشارة الطبيب بشكل عاجل. يمكن أن تؤدي مدرات البول إلى نقص خطير في بعض المكونات الحيوية. على سبيل المثال، إذا كان الصوديوم في جسم الشخص منخفضًا بشكل خطير، فسوف يسبب غيبوبة مع مزيد من الوفاة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة فقدان الكلور يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي. في البداية يتجلى نقص هذا العنصر في شكل ضعف شديد واضطراب عقلي وبعد ذلك قد يدخل المريض في غيبوبة.

لذلك، يجب عدم استخدام مدرات البول دون استشارة الطبيب. وهذا أمر خطير للغاية وقد لا يحقق التأثير المطلوب فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم الوضع.

نظائرها من المخدرات

الأدوية الشائعة التي تعمل بنفس طريقة عمل هيبوثيازيد هي هيدروكلوروثيازيد، وإنداباميد، وكلوباميد. تناول هذه الأدوية بالجرعات التي يحددها الطبيب. جرعة زائدة من مدرات البول الثيازيدية يمكن أن يكون لها آثار صحية ضارة. هذا يمكن أن يسبب القيء والغثيان والتسارع معدل ضربات القلب. تخلص من أعراض غير سارةيمكنك استخدام أي ماصة، على سبيل المثال، الكربون المنشط. عند استخدام هيدروكلوروثيازيد، يجب ألا تقضي الكثير من الوقت في الشمس، حيث يصبح الجلد حساسًا جدًا تحت تأثير الدواء.

والذي يستخدم غالبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم والوذمة (الناجمة، على سبيل المثال، عن فشل القلب أو الكبد أو الكلى). هذه المجموعة من مدرات البول متجانسة في العمل الدوائيوالمواد تختلف عن بعضها البعض فقط في مدة وقوة العمل.

تم تطوير هذه الفئة الخاصة من مدرات البول في عام 1950. أولاً المخدرات المعروفةمن هذه المجموعة كان . تجدر الإشارة إلى أن مدرات البول الثيازيدية هي أكثر الأدوية المتاحة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في معظم دول العالم.

أول مدر للبول من الثيازيد في العالم هو الكلوروثيازيد.

مدرات البول الثيازيديةيمكن النظر إليها من وجهين: من ناحية ذلك نوع خاصجزيئات مع هيكل معينومن ناحية أخرى فهو دواء له آلية عمل محددة. ويمكن أن يحدث ارتباك لأن بعض الجزيئات تعتبر من مدرات البول الثيازيدية، في حين أنها ليست كذلك، من وجهة نظر كيميائية. وفي هذا السياق، يُقصد بكلمة "الثيازيد" دواء يعمل على التأثير مستقبلات الثيازيدوالتي يعتقد العلماء أنها تقع على متآمر Na-Cl.

قائمة المخدرات في أوروبا

الأدوية التالية شائعة في أوروبا:

• لوزولعام: إنداباميد
• ثاليتون عام: كلورثاليدون
• زاروكسولينعام: ميتولازون
• أكواتنسن عام: ميثيكلوثيازيد
• أكوازيد ه
• ديوريل عام: كلوروثيازيد
• ديوريل الصوديوم عام: كلوروثيازيد
• إندورون عام: ميثيكلوثيازيد
• ايسيدريكس عام: هيدروكلوروثيازيد
• ميكروزيد عام: هيدروكلوروثيازيد
• ميكروكسعام: ميتولازون
• ناتورتين عام: بندروفلوميثيازيد
• سالورونعام: هيدروفلوميثيازيد
• رينيزعام: بوليثيازيد

وفقا لبعض البيانات، يتم استخدام الأدوية التالية بنشاط في الخارج:

• ميتولازون,
• هيدروفلومثيازيد,
• البنزثيازيد,
• بوليثيازيد,
• ميثيكلوثيازيد,
• بندروفلوميثيازيد,
• ثلاثي كلورميثيازيد,
• كينيتازون,
• حمض الثينيليك، الخ.

قائمة المخدرات في روسيا وبيلاروسيا

(إنداباميدوم):

• اكريباميد
• مؤخر الأكريباميد
• أكوتير-سانوفيل
• أرينداب
• اريفون
• اريفون متخلف
• فيرو إنداباميد
• إنداباميد
• إنداباميد لونج ريختر
• إنداباميد إم في ستادا
• مؤخر الإنداباميد
• إنداباميد ريتارد-OBL
• إنداباميد ريتارد-تيفا
• إنداباميد ساندوز
• إنداباميد-OBL
• إنداباميد-فيرت
• إنداباميد تيفا
• إندابريس
• إندابسان
• إنداب
• إنديبام
• إنديور
• إنسبرا
• أيوني
• التخلف الأيوني
• إيبريس طويل
• لورفاس
• لورفاس ريال
• باميد
• رافيلSR
• إعادة التجهيز
• SR-Indamed
• تنزار

قائمة الأدوية مع المادة الفعالة (هيدروكلوروثيازيد):

• هيدروكلوروثيازيد
• هيدروكلوروثيازيد
• هيدروكلوروثيازيد-SAR
• هيبوتيازيد

نظرًا لحقيقة أن هذه الأدوية تستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن هذه القائمة ليست كاملة بعد، ولكنها تحتوي على أهمها الأسماء التجاريةبيانات الاتصال.

مؤشرات لاستخدام مدرات البول الثيازيدية

مدرات البول الثيازيدية لارتفاع ضغط الدم الشرياني

تم استخدام مدرات البول الثيازيدية بشكل مستمر في علاج ارتفاع ضغط الدم منذ طرحها في السوق. هذه الفئة الخاصة من مدرات البول هي حجر الأساسفي علاج ارتفاع ضغط الدم. عدد قليل جدًا من العلاجات المستخدمة لعلاج أي مرض يمكن أن يتباهى بهذا طويل الأمدالتطبيق، وهذا يدل على فعالية وسلامة هذه المركبات الكيميائية. على سبيل المثال، هيدروكلوروثيازيدهو مدر البول الأكثر شعبية في العالم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مدرات البول الثيازيدية تقلل من مخاطر الوفاة والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وفشل القلب في ارتفاع ضغط الدم.

تتناول العديد من الإرشادات السريرية لعلاج ارتفاع ضغط الدم استخدام مدرات البول الثيازيدية. يتم استخدامها كأدوية الخط الأول في الولايات المتحدة الأمريكية (JNC VII) ويوصى باستخدامها في أوروبا (ESC/ESH). ومع ذلك، في عام 2011، أوصى المعهد الوطني للصحة في المملكة المتحدة (NICE) باستخدام حاصرات في إرشاداته لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي. قنوات الكالسيوم(CCB) كأدوية الخط الأول. ومع ذلك، فقد لاحظوا أيضًا أنه يمكن استخدام مدرات البول الثيازيدية كعوامل الخط الأول عندما يتم منع استخدام أدوية CCB، إذا كان المريض يعاني من تورم أو مخاطرة عاليةتطور قصور القلب. تم استبدال مدرات البول الثيازيدية في أستراليا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) بسبب ميلها إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

مدرات البول الثيازيدية للوذمة من أصول مختلفة

تستخدم مدرات البول الثيازيدية بنشاط في العلاج الأنواع التاليةتورم:

• وذمة من أصل قلبي.

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة قصور القلب المزمن الشديد (CHF)، تكون مدرات البول الحلقية أكثر فعالية.

• وذمة من أصل كبدي (مع تليف الكبد) ؛
• وذمة من أصل كلوي.

ومع ذلك، فهي غير فعالة في الفشل الكلوي الحاد - عندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى أقل من 30-40 ملليلتر في الدقيقة. الاستثناءات هي ميتولازونو إنداباميدبسبب موقع العمل الإضافي في النبيبات القريبة.

• وذمة مع تناول الجلايكورتيكويدات على المدى الطويل.

المؤشرات المتعلقة بزيادة امتصاص الكالسيوم

الوقاية من حصوات الكلى

تعمل مدرات البول الثيازيدية على تقليل إفراز الكالسيوم في البول عن طريق زيادة إعادة امتصاصه. زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم يجعلها مفيدة في الوقاية من تكون حصوات الكلى المحتوية على الكالسيومحيث ينخفض ​​تركيز الكالسيوم في الأنابيب الكلوية.

مدرات البول الثيازيدية وهشاشة العظام

ويرتبط هذا التأثير أيضًا بتوازن الكالسيوم الإيجابي وانخفاض معدل الإصابة بالكسور لدى مرضى هشاشة العظام. آلية تطور هذا التأثير هي كما يلي: مدرات البول الثيازيدية تحفز تمايز الخلايا العظمية وتكوينها. أنسجة العظام. بفضل هذا هم إبطاء تطور هشاشة العظام.

نظرا لقدرتها على الاحتفاظ بالكالسيوم في الجسم، تستخدم مدرات البول الثيازيدية في علاج:

• أمراض دنت؛
• نقص كلس الدم.
• تحصي الكلية.
• التسمم بالبروميد

مدرات البول الثيازيدية لمرض السكري الكاذب الكلوي

مدرات البول الثيازيدية هي عوامل أساسية في علاج مرض السكري الكاذب الكلوي. حيث أن انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (CBV) يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص الماء في الأنابيب القريبة من النيفرون.

الحركية الدوائية لمدرات البول الثيازيدية

مدرات البول الثيازيدية، باستثناء و كلورثاليدون، يتم امتصاصها بشكل جيد الجهاز الهضمي(GIT) ويتم استقلابها بشكل مكثف في الكبد. كلوروثيازيدبسبب سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي، يتم وصفه نسبياً جرعات كبيرةوهو الممثل الوحيد لمجموعة “مدرات البول الثيازيدية” التي يمكن أن تعطى بالحقن.

فعل كلورثاليدونيحدث ببطء بسبب بطء الامتصاص. ترتبط مدرات البول هذه مباشرة ببروتينات بلازما الدم وبالتالي لا تدخل إلى التجويف الأنبوبي من خلالها الترشيح الكبيبي، ومن خلال آلية نقل الأنيون.

التفاعلات الدوائية لمدرات البول الثيازيدية

تعمل مدرات البول الثيازيدية على تعزيز تأثير مدرات البول الحلقية وفيتامين د وجليكوسيدات القلب والديازوكسيد ومستحضرات الليثيوم وأدوية التخدير. وتضعف مدرات البول الثيازيدية من تأثير الأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا الخافضة لسكر الدم ومضادات التخثر وأدوية حمض اليوريك في علاج النقرس.

والأكثر خطورة هي مدرات البول الثيازيدية مع الكينيدينيرجع ذلك إلى حقيقة أنه على خلفية نقص بوتاسيوم الدم (أحد الآثار الجانبية لاستخدام مدرات البول الثيازيدية، والتي سنناقشها أدناه)، يمكن أن يسبب الكينيدين عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.

يتم تقليل تأثير مدرات البول الثيازيدية عندما يتم دمجها مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وراتنجات التبادل الأيوني الكاتيوني الخافضة للدهون.

عندما يتم دمج مدرات البول الثيازيدية مع الجلايكورتيكويدات، يزداد خطر نقص بوتاسيوم الدم.

آلية عمل مدرات البول الثيازيدية

أعضاء هذه الفئة من مدرات البول هم من مشتقات البنزوثياديازين. غالبًا ما يستخدم مصطلح "الثيازيد" أيضًا للإشارة إلى الأدوية التي تحتوي على عمل مماثلوالتي لا تحتوي على التركيب الكيميائي للثيازيد. على سبيل المثال، كلورثاليدون و ميتولازون. تسمى هذه العوامل بشكل صحيح مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

البنزوثياديازين هو التركيب الأصلي لفئة جزيئات الثيازيد المدرة للبول

آلية عمل مدرات البول الثيازيدية في التخفيض ضغط الدملم تدرس بشكل كامل. مع إدخال الثيازيدات، ينخفض ​​ضغط الدم بسبب زيادة إدرار البول، وانخفاض حجم البلازما وانخفاضها القلب الناتج. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن في الاستخدام المستمر تعمل مدرات البول الثيازيدية أيضًا على تقليل ضغط الدم عن طريق تقليل المقاومة المحيطية (أي تسبب توسع الأوعية). آلية تطور هذا التأثير لا تزال مجهولة. تتحكم مدرات البول الثيازيدية أيضًا في ضغط الدم جزئيًا عن طريق تثبيط إعادة امتصاص Na وK وCl.

على عكس مدرات البول العروية، مدرات البول الثيازيدية زيادة إعادة امتصاص الكالسيومفي الأنابيب البعيدة للنفرون. عندما ينخفض ​​تركيز الصوديوم في الخلايا الظهارية الأنبوبية، تزيد الثيازيدات بشكل غير مباشر من نشاط مضاد الصوديوم والكالسيوم.

أنتيبورتر هو بروتين القناة في أغشية الخلايا، الذي ينقل المواد عبر الغشاء.

وهذا يسهل نقل الكالسيوم من الخلايا الظهارية إلى النسيج الخلالي الكلوي. إن حركة الكالسيوم في حد ذاتها تقلل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا، مما يسمح للكالسيوم بالانتشار بشكل أكبر من تجويف الأنابيب إلى الخلايا الظهاريةمن خلال قمي الكالسيوم قنوات انتقائية(TRPV5). بمعنى آخر، يزداد انخفاض تركيز الكالسيوم في الخلية القوة الدافعةلامتصاصه من لمعة النبيبات النيفرونية.

تعمل مدرات البول الثيازيدية أيضًا على زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم من خلال آلية تتضمن إعادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي القريب والكالسيوم استجابةً لانخفاض تركيزات الصوديوم. يحدث جزء من هذه الاستجابة بسبب زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية.

إن التأثير المدر للبول لمدرات البول الثيازيدية أضعف بكثير من تأثير مدرات البول العروية، ويتطور بشكل أبطأ، ولكنه يدوم لفترة أطول.

مدرات البول الثيازيدية وحليب الثدي

تخترق مدرات البول الثيازيدية حليب الثديويمكن أن يقلل من إنتاجه. ولذلك، ينبغي استخدامها بحذر من قبل الأمهات المرضعات.

موانع استخدام مدرات البول الثيازيدية

يُمنع استخدام مدرات البول الثيازيدية بشكل مطلق في الأمراض التالية:

• انخفاض ضغط الدم.
• رد الفعل التحسسي للدواء.
• فشل كلوي؛
• العلاج بالليثيوم.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• قد يؤدي إلى تفاقم مرض السكري.

تعمل مدرات البول الثيازيدية على تقليل تصفية حمض اليوريك لأنها تنافسه على نفس الناقل، لذلك فهي زيادة مستويات حمض اليوريك في الدم. ولذلك، ينبغي وصفها بحذر في المرضى الذين يعانون من النقرس أو فرط حمض يوريك الدم.

الاستخدام المزمن لمدرات البول الثيازيدية قد يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. قد تؤدي مدرات البول الثيازيدية إلى لفقد الجسم للبوتاسيوممع الحفاظ على محتوى الكالسيوم.

مدرات البول الثيازيدية قد تقلل من تروية المشيمة وتؤثر سلباً على الجنين ينبغي تجنبه أثناء الحمل.

الآثار الجانبية لمدرات البول الثيازيدية

تسبب مدرات البول الثيازيدية الآثار الجانبية التالية:

• ارتفاع السكر في الدم.
• فرط حمض يوريك الدم.
• نقص بوتاسيوم الدم (آلية تطوره موصوفة أدناه) ؛
• نقص صوديوم الدم.
• نقص مغنيزيوم الدم.
• نقص كلس البول.
• فرط حمض يوريك الدم، على الرغم من أن النقرس نادر. النساء أقل عرضة للخطر من الرجال؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان، فقدان الشهية، إسهال، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، آلام في البطن، إمساك.
• ارتفاع شحوم الدم. زيادة في مستويات الكوليسترول في البلازما بنسبة 5-15% وزيادة في مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جداً (VLDL) والدهون الثلاثية (TG). وبشكل عام، فإن خطر الإصابة بتصلب الشرايين منخفض نسبياً؛
• مخالفات المركزي الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي): الضعف، صفراوية، زيادة التعب، تنمل. نادرا ما تصادف؛
• يتطور العجز الجنسي لدى 10٪ من الرجال بسبب انخفاض حجم السوائل في الجسم.
• ردود الفعل التحسسية. الحساسية المتقاطعةلوحظ مع مجموعة السلفوناميد.
• في بعض الأحيان يتم ملاحظة حساسية للضوء والتهاب الجلد، ونقص الصفيحات نادر للغاية. فقر الدم الانحلاليوالتهاب البنكرياس الناخر الحاد.

آليات نقص بوتاسيوم الدم

ومن المعروف أن مدرات البول الثيازيدية تسبب نقص بوتاسيوم الدم. هناك عدة آليات لتطور نقص بوتاسيوم الدم عند تناول مدرات البول الثيازيدية (أي انخفاض تركيز البوتاسيوم في البلازما):

تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون بسبب نقص حجم الدم المدر للبول: يستجيب الجسم لانخفاض مستويات السوائل في الجسم ويبدأ في إنتاج المزيد من الألدوستيرون، مما يحفز استقلاب Na/K، مما يؤدي إلى فقدان البوتاسيوم. لهذا السبب مثبطات إيس، التي تمنع الأنجيوتنسين 2، غالبًا ما تستخدم مع مدرات البول الثيازيدية لمكافحة نقص بوتاسيوم الدم. يمكن للمزيج الصحيح من الجرعات تحقيق هذا الهدف بنجاح.

يؤدي انخفاض تركيز K في البول أثناء زيادة إدرار البول إلى زيادة تدرج K من الخلايا إلى البول. يتم فقدان البوتاسيوم من خلال قنوات البوتاسيوم، مثل رومك. يحدث هذا من خلال الانتشار السلبي.

تحتل مدرات البول الثيازيدية المكانة الأكثر شعبية بين مدرات البول. وهي تستخدم أساسا لعلاج والوقاية من أمراض الجهاز البولي. لكن القائمة الكاملةلا تقتصر مؤشرات استخدام مدرات البول الثيازيدية على هذا. إن مبدأ عمل هذه الأدوية محدد للغاية بحيث يمكن استخدامها لعلاج اضطرابات معينة. من نظام القلب والأوعية الدمويةوغيرها من الأمراض. بشكل عام، تعتبر أدوية الثيازيد موضوعًا واسعًا.

أساس جميع مدرات البول الثيازيدية هو البنزوثياديازين - وهو البنية الأساسية للجزيئات التي تشكل الغالبية العظمى من الأدوية في هذه المجموعة. هذه الأدوية لها كل الحق في أن تسمى الثيازيد. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من مدرات البول ذات البنية المشابهة، ولكن ليس بالضبط نفس البنية. هذه هي ميتولازون وكلورثاليدون. سيكون من الأصح أن نطلق عليها مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

مدرات البول الثيازيدية لها تأثير مدر للبول أقل وضوحًا مقارنة بالأدوية من النوع الحلقي.

يتم تنفيذ الإجراء بسبب التأثير على مستقبل الثيازيد الموجود على متناظر Na-Cl. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الدواء يعمل على الأنابيب القريبة من الكلى، ويتم إعادة امتصاص الكلور والصوديوم، والتي تفرز لاحقا من الجسم في البول. يقوم مدر البول أيضًا بطرد جزيئات الكالسيوم من الكلى.

بشكل عام، تبدو صورة الخصائص التي تحتوي عليها مدرات البول الثيازيدية كما يلي:

• زيادة إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والكالسيوم.
• تقليل تركيز الكالسيوم داخل الخلايا.
• زيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية.

كل هذا يوفر متوسط ​​تأثير مدر للبول بعد 3 ساعات من تناول المنتج. وبعد 12 ساعة أخرى يتوقف تأثير الدواء.

لقد تمت دراسة قدرة الثيازيدات على علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل أقل. من المعروف فقط أنه بسبب زيادة حجم السوائل التي يتم إزالتها من الجسم، يتم إطلاق هذا الأخير بالإضافة إلى ذلك من بلازما الدم، وبالتالي تقليل الضغط في الأوعية الدموية والحمل على القلب.

وقد لوحظ أيضًا أنه مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول من هذا النوع، يتم تعزيز هذا التأثير من خلال انخفاض المقاومة المحيطية. لكن هذا لم تتم دراسته بما فيه الكفاية بعد.

تم استخدام مدرات البول الثيازيدية لعدة أغراض منذ اكتشافها. أينما كان من الضروري ضبط توازن الكالسيوم والكلور والصوديوم، وكذلك إزالتها السائل الزائد، هذه الأدوية سوف تجد فائدة. ولعل هذا هو الأكثر مجموعة عالميةوالأدوية، والتي رغم كل هذا، تصرف دون وصفة طبية.

لذا فإن مدر البول الثيازيدي مفيد في الحالات التالية:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. الوذمة ذات طبيعة مختلفة.
3. تكوين الرمل في الكلى.
4. هشاشة العظام.
5. داء السكري، والذي يعتمد على ضعف وظائف الكلى.

الحالة الأكثر شيوعًا هي عند استخدام مدرات البول الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وكان هذا هو الحال دائمًا منذ وصول أدوية من هذا النوع إلى الصيدليات. يتم تحديد مؤشرات الاستخدام هذه من خلال تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وقصور القلب المزمن إلى الصفر بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الممثل الشعبي لمثل هذه الثيازيدات هو هيدروكلوروثيازيد.

غالبًا ما يصف الأطباء مدرات البول من نوع الثيازيد لعلاج الوذمة بأنواعها المختلفة. في بعض الأحيان، كما هو الحال على سبيل المثال في حالة الوذمة الكلوية، يتم وصف هذه الأدوية مع أدوية أخرى. في حالة قصور القلب المزمن أو الفشل الكلوي الحاد، تكون مدرات البول الشبيهة بالثيازيد غير فعالة ويتم استخدامها بالتوازي مع أدوية أخرى أقوى.

تشكيل الودائع الصلبةفي الكلى سبب آخر لاستخدام مدرات البول من هذا النوع.

بسبب وجود خصائص حفظ الكالسيوم، يتم تقليل ترشيح الكالسيوم في البول، ويوجد كمية أقل من هذا المعدن في الكلى. وبالتالي يتوقف تشكل الحجارة بسبب نقص "مواد البناء". نفس الوظيفة تكمن وراءها عمل إيجابيلهشاشة العظام.

تُستخدم مدرات البول الثيازيدية بشكل نشط في جميع أنحاء العالم ويتم بيعها في الصيدليات العادية دون أي غرض خاص. وهذا يتحدث بالفعل عن الكثير، ولا سيما فيما يتعلق بسلامة هذه الأدوية. ومع ذلك، هذا ليس صحيحا تماما. إن ارتفاع معدل انتشار مدرات البول لا يشير بعد إلى عدم ضررها المطلق جسم الإنسان.

حتى مدرات البول الثيازيدية لها آثار جانبية مثل:

• ارتفاع السكر في الدم.
• نقص كلس البول.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• عند الرجال، ضعف الفاعلية (في 10٪ من الحالات)؛
• الحساسية لبعض مكونات الدواء.

الآثار الجانبية نادرة جدًا، ولكن في حالة حدوثها، يجب إيقافها فورًا دورة العلاجواتصل بطبيبك.

بالإضافة إلى ذلك، من المفيد معرفة موانع الاستعمال التي يُحظر أو لا يُنصح باستخدام مدرات البول الثيازيدية فيها:

1. التهاب المفاصل. وجودهم يحظر استخدام الثيوسيدات.
2. عدم تحمل البروتينات التي يتكون منها الدواء.
3. اضطرابات في عمل الجهاز الكبيبي للكلى.
4. الفشل الكلوي الحاد.
5. فترة الحمل أو الرضاعة.

تناول الأدوية من قائمة مدرات البول الثيازيدية يزيد من تركيز حمض البوليك في الدم، لذلك يمنع استخدام هذا النوع من مدرات البول لدى مرضى النقرس.

ويجب ألا ننسى أيضًا أن الاستخدام المتكرر للثيازيدات يؤدي إلى نقص البوتاسيوم، مع الحفاظ في نفس الوقت على مستويات الكالسيوم.

العديد من الأدوية مع أدوية وأقراص أخرى يمكن أن تشوه الخصائص الدوائيةنفس هذه الحبوب مدرات البول الثيازيدية ليست استثناء. على سبيل المثال، جنبا إلى جنب مع مدرات البول الحلقية، فإنها تعزز تأثير الأخير. في بعض الأحيان تكون هذه المجموعات غير مقبولة، ولكن في بعض الأحيان تكون ضرورية، على سبيل المثال، عندما تكون هناك حاجة إلى تأثير مدر للبول سريع وقوي. كما أن المواد التي تعتمد على البنزوثياديازين تعزز تأثير فيتامين د والمخدرات والجليكوسيدات والأدوية التي تحتوي على الليثيوم.

لكن مدرات البول الشبيهة بالثيازيد يمكن أن تقلل أيضًا من تأثير بعض الأدوية على الجسم.

تشمل هذه الأدوية:

• الأنسولين.
• مضادات التخثر.
• بعض أنواع أدوية النقرس.

بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، تفقد الأدوية المستندة إلى البنزوثياديازين تأثيرها، وبالاشتراك مع الجلوكورتيكوستيرويدات، فإنها تزيد بشكل كبير من احتمال نقص بوتاسيوم الدم.

الأكثر سلبية هو مزيج من الثيازيدات والكينيدين، لأنه في حالة البوتاسيوم الزائد، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والذي يشكل تهديدا كبيرا للحياة، كأثر جانبي. فيما يتعلق بمثل هذه الظواهر، فإن التشاور مع أخصائي قبل تناول مدرات البول أمر إلزامي.

أمثلة على أسماء الأدوية

يتم تقديم الأدوية المدرة للبول المعنية في تشكيلة كبيرة في جميع الصيدليات تقريبًا. يمكن شراؤها في أي وقت، لكن يجب ألا ننسى أنه يجب على الطبيب أن يصف الجرعة المثالية لتجنبها عواقب غير سارةوالآثار الجانبية.

إن إدراج جميع مدرات البول الثيازيدية الموجودة يتطلب قائمة طويلة.

ولذلك، ندرج أدناه أشهر الأسماء في الوقت الحالي:

1. هيدروكلوروثيازيد هو العضو الأكثر شيوعًا في عائلة مدرات البول الثيازيدية. مؤشرات استخدام الدواء قياسية للغاية: لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب لمنع تطور تحص بولي. يتوفر هيدروكلوروثيازيد على شكل أقراص، مما يجعل من السهل تناوله عن طريق الفم.
2. إنداباميد. يتم استخدامه في أغلب الأحيان لغرض وحيد هو خفض ضغط الدم. خصوصية الدواء هو آثاره الجانبية الجسدية: الصداع والاكتئاب والغثيان.
3. كلوباميد هو مدر للبول مخصص ل فترة طويلةأجراءات. وعلى عكس العلاجات السابقة، فهو يساعد في مكافحة التورم. خلاف ذلك، كل شيء هو نفسه، باستثناء إمكانية استخدامه من قبل النساء الحوامل. ومع ذلك، يجب عليك توخي الحذر هنا أيضًا - فلا ينصح بإساءة استخدام هذا الدواء إذا لم يكن ضروريًا.
4. كلورثاليدون هو مدر للبول يشبه الثيازيد، يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب الاحتقاني، وتليف الكبد، والوذمة، والتي يكمن سببها في نقص البروتين في الدم. صورة الآثار الجانبية هي المعيار. في حالة الجرعة الزائدة، مطلوب غسل المعدة والإدارة. كربون مفعل. محظور على الأمهات الحوامل والمرضعات.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن أقراص وكبسولات الثيازيد المدرة للبول، مثل جميع الأدوية، لا يمكن التنبؤ بها من حيث التأثير. آثار جانبية. يجب الاتفاق على كل خطة علاجية مع الطبيب، فالعلاج الذاتي يمكن أن يتحول إلى مشكلة كبيرة.

مدرات البول أو مدرات البول هي الأدوية التي يواجهها معظم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى مثانة. يؤدي الأداء غير السليم لأعضاء الجهاز البولي إلى تراكم السوائل الزائدة في الجسم، والتورم، حمل زائدعلى القلب، وزيادة ضغط الدم.

من السهل العثور على مدرات البول العشبية والاصطناعية في سلاسل الصيدليات. تتضمن قائمة الأدوية أكثر من عشرين عنصرًا. ما الدواء الذي يجب أن أختاره؟ ما هي الأنواع المختلفة لمدرات البول؟ ما هي أقوى مدرات البول؟ ما هي المضاعفات التي تنشأ عند العلاج الذاتي بمدرات البول؟ الإجابات في المقال.

ما هي مدرات البول

تعمل أدوية هذه الفئة على إزالة السوائل الزائدة مع البول، وتطهير الجسم، وتطهير الكلى والمثانة. توصف مدرات البول ليس فقط ل أمراض الكلى: الاصطناعية و تركيبات عشبيةضروري للقضاء على التورم في أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد.

آلية عمل مدرات البول:

• تقليل امتصاص الماء والأملاح في الأنابيب الكلوية.
• زيادة إنتاج وسرعة إفراز البول.
• إزالة السوائل الزائدة تقلل من تورم الأنسجة، وتخفض ضغط الدم، وتمنع الضغط الزائد على أعضاء الجهاز البولي والقلب.

الآثار الإيجابية لمكونات مدر للبول:

• تطبيع ضغط قاع العين.
• استقرار ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.
• يتم تقليل خطر الإصابة بنوبات الصرع.
• يعود الضغط داخل الجمجمة إلى طبيعته.
• تسريع التخلص من السموم مع أنواع مختلفةتسمم؛
• ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم مع الحفاظ على مستويات كافية من المغنيسيوم. والنتيجة هي انخفاض الحمل على القلب وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الكلى.

في ملاحظة:

• بالإضافة إلى إزالة السوائل المتراكمة في الأنسجة، تؤثر مدرات البول على العديد من العمليات في الجسم، فلا تزيل البول فقط، بل تزيل أيضًا البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم. استخدام غير صحيح التركيبات الكيميائيةكثيرا ما يستفز مشاكل خطيرةمع العافيه؛
• لهذا السبب يمنع شراء وتناول الأدوية المدرة للبول قبل استشارة الطبيب.اعتمادًا على نوع المرض، سوف تحتاج إلى نصيحة من طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية أو طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب القلب. في كثير من الأحيان يجب على المريض الخضوع لفحص شامل.

التصنيف والأنواع

ليس من قبيل المصادفة أن الأطباء يمنعون المرضى من اختيار مدرات البول بأنفسهم: فكل مجموعة من مدرات البول لها خصائصها الخاصة في العمل وموانعها وآثارها الجانبية. يؤدي استخدام المركبات القوية إلى إفراز نشط للبوتاسيوم أو تراكم العنصر والجفاف والصداع الشديد، أزمة ارتفاع ضغط الدم. في حالة تناول جرعة زائدة من مدرات البول الحلقية القوية، يمكن أن ينتهي العلاج الذاتي بكارثة.

موفرة للبوتاسيوم

تعمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم على خفض ضغط الدم الانقباضي (العلوي)، وتقليل التورم، والاحتفاظ بالبوتاسيوم في الجسم، وتعزيز تأثير الأدوية الأخرى. غالبا ما تحدث ردود فعل غير مرغوب فيها، كما هو الحال عند استخدام الأدوية الهرمونية.

إذا تراكم البوتاسيوم الزائد، قد يحدث شلل العضلات أو السكتة القلبية. بالنسبة لمرض السكري، هذه المجموعة من مدرات البول ليست مناسبة. تعديل الجرعة مطلوب بشكل فردي، مراقبة من قبل طبيب القلب وأمراض الكلى. اسماء مؤثرة: ألداكتون، فيروشبيرون.

الثيازيد

يوصف لأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والزرق وفشل القلب. تؤثر مدرات البول الثيازيدية على الأنابيب البعيدة للكلى، وتقلل من إعادة امتصاص أملاح الصوديوم والمغنيسيوم، وتقلل من إنتاج حمض اليوريك، وتنشط إفراز المغنيسيوم والبوتاسيوم.

لتقليل حدوث الآثار الجانبية، يتم دمجه مع مدرات البول. كلوباميد، إنداب، كلورثاليدون، إنداباميد.

التناضحي

آلية العمل هي انخفاض في ضغط بلازما الدم، والمرور النشط للسائل من خلال الكبيبات الكلوية، وتحسين مستويات الترشيح. والنتيجة هي إزالة الماء الزائد والقضاء على التورم.

مدرات البول الأسموزي هي أدوية ضعيفة، ويستمر لمدة تصل إلى ست إلى ثماني ساعات. يوصى بالإدارة عن طريق الوريد. مؤشرات: الجلوكوما، وذمة رئوية ودماغية، تسمم الدم، جرعة زائدة من المخدرات، درجات شديدةالحروق. تركيبات فعالة: مانيتول، يوريا، سوربيتول.

حلقة

أقوى الأدوية ذات التأثير المدر للبول. تعمل مكونات الأدوية على حلقة هينجل - الأنبوب الكلوي الموجه نحو مركز العضو. يمتص التكوين على شكل حلقة السائل بمواد مختلفة.

المخدرات في هذه المجموعة الاسترخاء جدار الأوعية الدموية، تنشيط تدفق الدم في الكلى، وتقليل حجم السائل بين الخلايا تدريجيًا، وتسريع عملية الترشيح الكبيبي. تقلل مدرات البول العروية من إعادة امتصاص أملاح المغنيسيوم والكلور والصوديوم والبوتاسيوم.

مزايا:

• تأثير سريع (ما يصل إلى نصف ساعة بعد تناوله)؛
• تأثير قوي
• مناسبة للمساعدة في حالات الطوارئ؛
• صالحة لمدة تصل إلى ست ساعات.

التراكيب الفعالة:

• فوروسيميد.
• بيريتانيد.
• حمض الإيثاكرينيك.

في مذكرة!وتستخدم المركبات القوية في الحالات الحرجة. غالبًا ما تسبب الأدوية المدرة للبول مضاعفات خطيرة: أزمة ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية ورئوية، والتراكم المفرط للبوتاسيوم، والفشل الكلوي والقلب، آفات شديدةالكبد.

الخضروات

مزايا:

• تأثير مدر للبول ملحوظ.
• تأثير "معتدل" على الكلى والقلب والأوعية الدموية.
• إزالة السوائل الزائدة، وغسل المثانة والكلى.
• تظهر تأثير ملين خفيف.
• تشبع الجسم بمكونات مفيدة: املاح معدنيةوالفيتامينات والمواد النشطة بيولوجيا.
• مناسب ل الاستخدام على المدى الطويل(الدورات).

النباتات الطبية أو مدرات البول العشبية الطبيعية:

• الرئوية؛
• عنب الدب.
• النعناع.
• ذيل الحصان؛
• عشبة القمح الزاحفة
• الشمرة؛
• فراولة؛
• يارو.
• جذر نبات الهندباء البرية؛
• أوراق البتولا والبراعم.
• أوراق عنب الثعلب
• التوت البري.

الفواكه والخضروات والبطيخ:

• بطيخ؛
• طماطم؛
• خيار؛
• كُمَّثرَى؛
• البرسيمون.
• عصير القرع؛
• ديكوتيون من ثمر الورد.
• مانجو.

مدرات البول

بعد تناوله، تعمل مكونات الأدوية على تنشيط الإفراز البكتيريا الضارةجنبا إلى جنب مع البول. يعد استخدام مدرات البول عنصرًا أساسيًا في علاج أمراض المثانة. إزالة السوائل الزائدة تمنع تراكم السموم في الجسم، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضليس لديك الوقت للاختراق الأقسام العلويةالجهاز البولي.

عند تناوله، من المهم مراعاة التكرار والجرعة، وتناول الأقراص الموصوفة من قبل الطبيب. مدرات البول تسبب ردود فعل غير مرغوب فيها لدى بعض المرضى: على خلفية إفراز البول النشط، يتطور نقص بوتاسيوم الدم، وتظهر التشنجات، ومن الممكن فشل القلب. للاستخدام طويل الأمد، تعتبر مدرات البول العشبية ومدرات البول الكيميائية الضعيفة مناسبة في حالة الطوارئتوصف المركبات الاصطناعية القوية.

تأثير تناول مدرات البول

يحدث إخراج البول النشط بعد فترة زمنية معينة:

• مدرات البول السريعة - نصف ساعة. توراسيميد، تريامتيرين، فوروسيميد؛
• المتوسط ​​- 2 ساعة. اميلورايد، دياكارب.

كل مجموعة من المركبات المدرة للبول لها مدة معينة من التأثيرات المفيدة:

• العمل لفترة طويلة - تصل إلى 4 أيام. فيروشبيرون، إبليرينون؛
• متوسط ​​​​المدة - ما يصل إلى 14 ساعة. هيبوتيازيد، دياكارب، تريامتيرين، إنداباميد؛
• صالحة لمدة تصل إلى 8 ساعات. توراسيميد، فوروسيميد، مانيتول، لازيكس.

بناءً على قوة التأثير المدر للبول، يتم تمييز التركيبات:

• قوي. تريفاس، لاسيكس، فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانيد؛
• متوسط ​​الكفاءة. أوكسودولين، هيبوثيازيد.
• ضعيف. دياكارب، فيروشبيرون.

مؤشرات للاستخدام

توصف مدرات البول للحالات والأمراض المصحوبة باحتباس السوائل:

• متلازمة الكلوية؛
• هشاشة العظام؛
• تورم واضح الأطراف السفليةمع قصور القلب.
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• الإفراط في إفراز هرمون الألدوستيرون.
• الزرق؛
• أمراض الكلى والكبد.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• تورم الأنسجة.

تعرف على أسباب نمو الخلايا الواضحة وقواعد علاج تكوينها.

تعليمات الاستخدام جمع المسالك البوليةتم وصف الفيتونفرول على الصفحة.

اذهب هنا واقرأ عن أعراض وعلاج التهاب المثانة عند الرجال.

موانع

عند اختيار مدرات البول، يأخذ الأطباء في الاعتبار القيود. يحتوي كل دواء على قائمة محددة من موانع الاستعمال (المشار إليها في التعليمات). لا توصف جميع مدرات البول الاصطناعية أثناء الحمل: خلال هذه الفترة، في حالة التورم الواضح أو مشاكل التبول أو ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف تركيبات مدرة للبول مع المستخلصات النباتات الطبية, الحقن العشبية.

القيود الرئيسية:

• طفولة؛
• فترة الرضاعة
• حمل؛
• فرط الحساسية للمستخلصات النباتية أو مكونات مدرات البول الاصطناعية.
• السكري؛
• شكل حاد من الفشل الكلوي.

آثار جانبية

قبل البدء بالعلاج يجب أن يعرف المريض ما يلي:مدرات البول تثير في بعض الأحيان ردود فعل غير مرغوب فيها. تنشأ المشاكل عند اختيار الأدوية بشكل مستقل، وخاصة أقوى مدرات البول الحلقية، عند زيادة الجرعة الواحدة، أو تمديد فترة العلاج دون ترخيص. تعتمد قوة ومدة التفاعلات الضارة على نوع مدر البول.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تحدث هي:

• فقدان البوتاسيوم الزائد.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• غثيان؛
• صداع؛
• زيادة تركيز النيتروجين في الدم.
• ألم في القص.
• الوذمة الرئوية والدماغية (مدرات البول)؛
• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي؛
• التشنجات.

مدرات البول لأمراض الكلى والمسالك البولية

يتم اختيار الدواء الأمثل من قبل طبيب الكلى أو المسالك البولية. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى استشارة طبيب القلب: يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. للاستخدام على المدى الطويل والوقاية من الوذمة، مغلي على أساس اعشاب طبيةأو مدرات البول الضعيفة.

لا يمكنك اختيار مدر للبول الكيميائي بنفسكبناءً على نصيحة الأقارب والجيران: توصف مدرات البول على أساس فردي فقط. غالبًا ما يؤدي كسر القاعدة إلى عواقب وخيمةللجسم، يثير أزمة ارتفاع ضغط الدم.

الأدوية الفعالة ذات التأثير المدر للبول:

• . آمن تحضير عشبيفعال لالتهاب الكلية. توصف الأجهزة اللوحية حتى للأطفال والنساء الحوامل.
• فوروسيميد. مدر قوي للبول. تأثير سريع‎الإزالة النشطة للتورم. يستخدم بدقة تحت إشراف الطبيب.
• . لصق مع المستخلصات النباتية و الزيوت الطبيعيةللاستخدام عن طريق الفم. تأثير مبيد للجراثيم ومدر للبول ومضاد للالتهابات. تقوية جهاز المناعة، والوقاية من خطر الانتكاس بالتهاب الحويضة والكلية.
• . العلاج الطبيعيمع مدر للبول ومضاد للالتهابات ، تأثير مضاد للميكروبات. أقراص تحتوي على تركيز عاليمستخلص التوت البري الجاف وحمض الأسكوربيك.
• تريفاس. مدر حديث للبول من جيل جديد. الجودة الألمانية, إصلاح سريعتورم، تأثير طويل الأمد - قرص واحد يوميًا، الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

مغلي الأعشاب يساعد في أمراض الكلى وأمراض المثانة. يوصي الأطباء بتخمير أعشاب عنب الدب والشمر وأوراق عنب الثور وأوراق وبراعم البتولا والنعناع. ضخ ثمر الورد وعصير التوت البري ينظف الكلى والمسالك البولية جيدًا.

يعد اختيار مدرات البول لأمراض المثانة والكلى وارتفاع ضغط الدم وأمراض أخرى مهمة طبيب ذو خبرة. قائمة الأدوية هي الأسماء مع نقاط قوة مختلفةوسرعة التعرض وتأثير محدد على الجسم. إذا تم اتباع القواعد، فإن مدرات البول الاصطناعية والطبيعية لها تأثير إيجابي على عمل المسالك البولية، والقضاء على التورم، وتطبيع ضغط الدم.

تؤثر الأدوية المدرة للبول بشكل خاص على وظائف الكلى وتسرع عملية إخراج البول من الجسم.

تعتمد آلية عمل معظم مدرات البول، خاصة إذا كانت مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، على القدرة على قمع إعادة امتصاص الشوارد في الكلى، وبشكل أكثر دقة في الأنابيب الكلوية.

تحدث زيادة في كمية الشوارد المنبعثة بالتزامن مع إطلاق كمية معينة من السائل.

ظهر أول مدر للبول في القرن التاسع عشر، عندما تم اكتشاف دواء الزئبق، الذي يستخدم على نطاق واسع لعلاج مرض الزهري. لكن الدواء لم يظهر فعالية ضد هذا المرض، ولكن لوحظ تأثيره القوي المدر للبول.

وبعد مرور بعض الوقت، تم استبدال عقار الزئبق بمادة أقل سمية.

وسرعان ما أدى تعديل بنية مدرات البول إلى تكوين أدوية مدرة للبول قوية جدًا، والتي لها تصنيفها الخاص.

لماذا هناك حاجة لمدرات البول؟

تستخدم الأدوية المدرة للبول في أغلب الأحيان من أجل:

• مع فشل القلب والأوعية الدموية.
• للتورم
• ضمان إدرار البول في حالة الخلل الكلوي.
• تقليل ارتفاع ضغط الدم.
• في حالة التسمم، إزالة السموم.

تجدر الإشارة إلى أن مدرات البول تعمل بشكل أفضل في علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.
يمكن أن يكون التورم المرتفع نتيجة لأمراض القلب المختلفة وأمراض الجهاز البولي والأوعية الدموية. وترتبط هذه الأمراض باحتباس الصوديوم في الجسم. تعمل الأدوية المدرة للبول على إزالة التراكم الزائد لهذه المادة وبالتالي تقليل التورم.

مع ارتفاع ضغط الدم يؤثر الصوديوم الزائد قوة العضلاتالسفن التي تبدأ في التضييق والتعاقد. تستعمل ك الأدوية الخافضة للضغطتعمل مدرات البول على طرد الصوديوم من الجسم وتعزيز توسع الأوعية، مما يؤدي بدوره إلى خفض ضغط الدم.

في حالة التسمم، يتم التخلص من بعض السموم عن طريق الكلى. وتستخدم مدرات البول لتسريع هذه العملية. في الطب السريريتسمى هذه الطريقة "إدرار البول القسري".

أولا، يتم إعطاء المرضى عن طريق الوريد عدد كبير منالمحاليل، وبعد ذلك يتم استخدام مدر للبول عالي الفعالية، والذي يزيل السوائل من الجسم على الفور، ومعها السموم.

مدرات البول وتصنيفها

ل امراض عديدةيتم توفير مدرات البول المحددة التي لها آليات عمل مختلفة.

تصنيف:

1. قائمة الأدوية التي تؤثر على عمل ظهارة النبيبات الكلوية: تريامتيرين أميلوريد، حمض إيثاكرينيك، توراسيميد، بوميتاميد، فلوروسيميد، إنداباميد، كلوباميد، ميتولازون، كلورثاليدون، ميثيكلوثيازيد، بندروفلوميثيوسيد، سيكلوميثيازيد، هيدروكلوروثيازيد.
2. مدرات البول التناضحي: مونيتول.
3. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: فيروشبيرون (سبيرونولاكتون) هو مضاد لمستقبلات القشرانيات المعدنية.

تصنيف مدرات البول حسب فعالية ترشيح الصوديوم من الجسم:

• غير فعال - إزالة 5% صوديوم.
• فعالية معتدلة - إزالة 10٪ صوديوم.
• فعال للغاية - يزيل أكثر من 15% من الصوديوم.

آلية عمل مدرات البول

يمكن دراسة آلية عمل مدرات البول باستخدام مثال تأثيراتها الدوائية. على سبيل المثال، يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب نظامين:

1. انخفاض تركيز الصوديوم.
2. التأثير المباشر على الأوعية الدموية.

وبالتالي، يمكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق تقليل حجم السوائل والحفاظ على قوة الأوعية الدموية على المدى الطويل.

يرتبط انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عند استخدام مدرات البول بما يلي:

• مع تخفيف التوتر من خلايا عضلة القلب.
• مع تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى.
• مع انخفاض في تراكم الصفائح الدموية.
• مع انخفاض الحمل على البطين الأيسر.

بعض مدرات البول، على سبيل المثال، مانيتول، لا تزيد فقط من كمية السوائل التي تفرز أثناء الوذمة، ولكنها قادرة أيضًا على زيادة الضغط الأسمولي للسائل الخلالي.

مدرات البول، بسبب خصائصها في استرخاء العضلات الملساء للشرايين والشعب الهوائية والقنوات الصفراوية، لها تأثير مضاد للتشنج.

مؤشرات لوصف مدرات البول

المؤشرات الأساسية لوصف مدرات البول هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والأهم من ذلك كله ينطبق على المرضى المسنين. توصف أدوية مدرة للبول لاحتباس الصوديوم في الجسم. وتشمل هذه الحالات: الاستسقاء، وفشل الكلى والقلب المزمن.

في حالة هشاشة العظام، يوصف للمريض مدرات البول الثيازيدية. توصف الأدوية الموفرة للبوتاسيوم لعلاج متلازمة ليدل الخلقية (إفراز كميات كبيرة من البوتاسيوم واحتباس الصوديوم).

مدرات البول لها تأثير على وظائف الكلى، وتوصف لعلاج ارتفاع ضغط العين، والزرق، وذمة القلب، وتليف الكبد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوقاية منه، يصف الأطباء أدوية الثيازيد، والتي جرعات صغيرةيكون له تأثير لطيف على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل. لقد تم التأكيد على أن مدرات البول الثيازيدية بجرعات وقائية يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

خذ هذه الأدوية جرعات عاليةلا ينصح به، فهو محفوف بتطور نقص بوتاسيوم الدم.

للوقاية من هذه الحالة، يمكن دمج مدرات البول الثيازيدية مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.

عند العلاج بمدرات البول، يتم التمييز بين العلاج النشط والعلاج الصيانة. في المرحلة النشطةيشار إلى جرعات معتدلة من مدرات البول القوية (فوروسيميد). أثناء العلاج الصيانة - الاستخدام المنتظممدرات البول.

موانع لاستخدام مدرات البول

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي ونقص بوتاسيوم الدم، يمنع استخدام مدرات البول. لا توصف مدرات البول العروية للمرضى الذين لا يتحملون بعض مشتقات السلفوناميد (الأدوية الخافضة لمرض السكري والأدوية المضادة للبكتيريا).

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي التنفسي والحاد، يمنع استخدام مدرات البول. يُمنع استخدام مدرات البول من مجموعة الثيازيد (ميثيكلوثيازيد، بندروفلوميثيوسيد، سيكلوميثيازيد، هيدروكلوروثيازيد) في مرض السكري من النوع 2، حيث قد ترتفع مستويات السكر في الدم لدى المريض بشكل حاد.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني هي أيضا موانع النسبيةإلى وصفة مدرات البول.

بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أملاح الليثيوم وجليكوسيدات القلب، يتم وصف مدرات البول بحذر شديد.

لا توصف مدرات البول الأسموزي لفشل القلب.

آثار جانبية

مدرات البول المدرجة في قائمة الثيازيدات يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستويات حمض البوليك في الدم. لهذا السبب، قد يعاني المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنقرس من تفاقم الحالة.

مدرات البول من مجموعة الثيازيد (هيدروكلوروثيازيد، هيبوثيازيد) يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها. إذا تم اختيار الجرعة الخاطئة أو كان المريض غير قادر على التحمل، فقد تحدث الآثار الجانبية التالية:

• صداع؛
• الإسهال المحتمل
• غثيان؛
• ضعف؛
• فم جاف؛
• النعاس.

يؤدي عدم توازن الأيونات إلى:

1. انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال.
2. الحساسية.
3. زيادة في تركيز السكر في الدم.
4. تشنجات في العضلات الهيكلية.
5. ضعف العضلات.
6. عدم انتظام ضربات القلب.

الآثار الجانبية للفوروسيميد:

• انخفاض مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم.
• دوخة؛
• غثيان؛
• فم جاف؛
• كثرة التبول.

عندما يتغير التبادل الأيوني، يرتفع مستوى حمض اليوريك والجلوكوز والكالسيوم، مما يستلزم:

• تنمل.
• طفح جلدي
• فقدان السمع.

تشمل الآثار الجانبية لمضادات الألدوستيرون ما يلي:

1. طفح جلدي
2. التثدي.
3. التشنجات.
4. صداع؛
5. الإسهال والقيء.

عند النساء اللاتي لديهن وصفة طبية غير صحيحة وجرعة غير صحيحة، يتم ملاحظة ما يلي:

• كثرة الشعر؛
• اضطراب الدورة الشهرية.

مدرات البول الشعبية وآلية عملها على الجسم

مدرات البول التي تؤثر على النشاط الأنابيب الكلوية، منع الصوديوم من الدخول مرة أخرى إلى الجسم وإزالة العنصر مع البول. تعمل مدرات البول متوسطة الفعالية مثل ميثيكلوثيازيد وبندروفلوميثيوسيد وسيكلوميثيازيد على تعقيد امتصاص الكلور، وليس الصوديوم فقط. وبسبب هذا الإجراء، يطلق عليهم أيضًا اسم saluretics، وهو ما يعني "الملح".

توصف مدرات البول الشبيهة بالثيازيد (هيبوتيازيد) بشكل رئيسي للوذمة أو أمراض الكلى أو قصور القلب. يحظى الهيبوثيازيد بشعبية خاصة كدواء خافض لضغط الدم.

يزيل الدواء الصوديوم الزائد ويقلل الضغط في الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، تعمل أدوية الثيازيد على تعزيز تأثير الأدوية التي تهدف آلية عملها إلى خفض ضغط الدم.

عند وصف جرعة زائدة من هذه الأدوية، قد يزداد إفراز السوائل دون خفض ضغط الدم. يوصف أيضًا الهيبوثيازيد مرض السكري الكاذبوتحصي البول.

المواد الفعالة الموجودة في الدواء تقلل من تركيز أيونات الكالسيوم وتمنع تكون الأملاح في الكلى.

إلى أقصى حد مدرات البول الفعالةيشير إلى فوروسيميد (لاسيكس). في الوريدويلاحظ تأثير هذا الدواء في غضون 10 دقائق. الدواء مناسب ل.

• فشل حاد في البطين الأيسر للقلب، يرافقه وذمة رئوية.
• وذمة محيطية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• إزالة السموم.

حمض الإيثاكرينيك (يوريجيت) يشبه في مفعوله دواء لازيكس، ولكنه يستمر لفترة أطول قليلاً.

مدر البول الأكثر شيوعا، مونيتول، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. يعزز الدواء الضغط الاسموزيالبلازما ويقلل داخل الجمجمة و ضغط العين. لذلك، فإن الدواء فعال للغاية في قلة البول، وهو سبب الحروق أو الإصابة أو فقدان الدم الحاد.

تمنع مضادات الألدوستيرون (ألداكتون، فيروشبيرون) امتصاص أيونات الصوديوم وتمنع إفراز أيونات المغنيسيوم والبوتاسيوم. يشار إلى الأدوية في هذه المجموعة للوذمة وارتفاع ضغط الدم و ركودسكتة قلبية. مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم عمليا لا تخترق الأغشية.

مدرات البول ومرض السكري من النوع 2

ملحوظة! ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن استخدام بعض مدرات البول فقط، أي أن وصف مدرات البول دون أخذ هذا المرض بعين الاعتبار أو التداوي الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيهافي الكائن الحي.

توصف مدرات البول الثيازيدية لمرض السكري من النوع 2 بشكل أساسي لخفض ضغط الدم والوذمة وعلاج فشل القلب والأوعية الدموية.

أيضا لعلاج معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويدوم لفترة طويلة، ويتم استخدام مدرات البول الثيازيدية.

تقلل هذه الأدوية بشكل كبير من حساسية الخلايا لهرمون الأنسولين، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز والدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم. وهذا يفرض قيودًا كبيرة على استخدام مدرات البول هذه في مرض السكري من النوع الثاني.

ومع ذلك، الأحدث الأبحاث السريريةوقد أثبت استخدام مدرات البول في مرض السكري من النوع 2 أن هذا عواقب سلبيةفي أغلب الأحيان لوحظ مع جرعات عالية من الدواء. بجرعات منخفضة آثار جانبيةعمليا ليس لها مكان.