أدوية مرقئ عامة. عوامل مرقئ الجهازية

الاسم الدولي: عامل التخثر التاسع

شكل جرعات:

التأثير الدوائي:عامل تخثر الدم التاسع له تأثير مرقئ. يزيد من تركيز العامل التاسع في البلازما، ويعيد الإرقاء لدى المرضى...

دواعي الإستعمال:النزيف الناجم عن نقص العامل التاسع (العلاج والوقاية)؛ الهيموفيليا. النزيف الناجم عن مضادات التخثر الكومارين (قبل الجراحة الطارئة، في حالة الإصابة).

بينفيكس

الاسم الدولي:نوناكوج ألفا

شكل جرعات: lyophilisate لإعداد محلول للإعطاء عن طريق الوريد

التأثير الدوائي:عامل التخثر المؤتلف التاسع من عائلة البروتياز السيري لعوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك. له تأثير مرقئ. ...

دواعي الإستعمال:المضاعفات النزفية لدى مرضى الهيموفيليا B (بما في ذلك التدخلات الجراحية) - العلاج والوقاية.

الهيموكتين إس دي تي

الاسم الدولي:

شكل جرعات: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

التأثير الدوائي:يتكون جزيء عامل تخثر الدم الثامن من وحدتين فرعيتين (العامل الثامن وعامل فون ويلبراند)، اللتان لهما وظائف فسيولوجية مختلفة.

دواعي الإستعمال:الوقاية والعلاج من النزيف الخلقي (الهيموفيليا أ) والمكتسب نقص عامل الدم المضاد للهيموفيليا الثامن. علاج الشكل المثبط للهيموفيليا أ.

اسفنجة مرقئ مع أمبين

الاسم الدولي:

شكل جرعات:اسفنجة

التأثير الدوائي:عامل مرقئ ل التطبيق المحلي، يمنع منشطات الأنسجة التي تحول البروفيبرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين)، ...

دواعي الإستعمال:نزيف الشعيرات الدموية والمتني، ونزيف العظام والعضلات والأنسجة الأخرى، في التجاويف وعلى سطح الجسم، بما في ذلك. مع زيادة محلية..

عامل الدم NT

الاسم الدولي:عوامل تخثر الدم الثاني والسابع والتاسع والعاشر مجتمعة [مجمع البروثرومبين] (عامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر مجتمعًا)

شكل جرعات: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

التأثير الدوائي:مجموعة معقدة من عوامل تخثر الدم، ويستند عملها على استبدال العوامل المفقودة (II، VII، IX و X)؛ له تأثير مرقئ. يعيد الإرقاء في المرضى الذين يعانون من نقص هذه العوامل.

دواعي الإستعمال: الوقاية المحددةوعلاج النزيف الناجم عن النقص الخلقي في عوامل تخثر الدم الثاني والسابع والتاسع والعاشر (نقص بروثرومبين الدم، ...

الهيموفيليا م

الاسم الدولي:عامل التخثر الثامن

شكل جرعات: lyophilisate لإعداد محلول للتسريب

التأثير الدوائي:العامل المضاد للهيموفيليا البشري (HAF) هو بروتين ضروري لعملية تخثر الدم الطبيعية. يوفر إدخال الهيموفيل M زيادة...

دواعي الإستعمال:الهيموفيليا أ (الوقاية والعلاج من النزيف). اعتلال التخثر المكتسب الناجم عن وجود مثبطات العامل الثامن (بتركيزات مثبطة لا تتجاوز 10 BU / مل).

جومبيكس

الاسم الدولي:حمض أمينوميثيل بنزويك

شكل جرعات:حل للإعطاء عن طريق الوريد والعضل ، أقراص

التأثير الدوائي:عامل مرقئ، مضاد لتحلل الفيبرين، يمنع منشطات الأنسجة التي تحول البروفيبرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين)، ...

دواعي الإستعمال:النزيف أثناء الجراحة و الحالات المرضية، مصحوبًا بزيادة في نشاط تحلل الفيبرين في الدم (مع...

ديسينون

الاسم الدولي:إيتامسيلات

شكل جرعات:

التأثير الدوائي:

دواعي الإستعمال:

ديسينون 250

الاسم الدولي:إيتامسيلات

شكل جرعات:محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل، أقراص، أقراص [للأطفال]

التأثير الدوائي:عامل مرقئ. له أيضًا تأثيرات وقائية وعائية. يحفز تكوين الصفائح الدموية وإخراجها من العظام.

دواعي الإستعمال:الوقاية من النزيف وإيقافه: النزيف المتني والشعيري (بما في ذلك النزيف المؤلم، أثناء العمليات الجراحية في الحالات الشديدة...

أدوية مرقئية

من المعتاد حاليًا التمييز بين 3 أنواع من أهبة النزف المرتبطة بتلف جدار الأوعية الدموية ومكون البلازما للإرقاء والصفائح الدموية. وينبغي التأكيد على أن مثل هذا التقسيم مشروط، لأن نظام مرقئ هو كل واحد وتفاعل الأجزاء المكونة له يمكن أن يؤدي إلى وقف النزيف أو أهبة النزفية. من الضروري التمييز بين الأهبة الأولية (الوراثية في الغالب) والثانوية (الأعراضية). غالبًا ما تكون أهبة الأعراض مظهرًا من مظاهر متلازمة مدينة دبي للإنترنت. التسبب في أمراض التخثر (الهيموفيليا، نظيرة الهيموفيليا) ينطوي على انخفاض في محتوى ونشاط عوامل تخثر الدم (العوامل الثامن، التاسع، العاشر، الثاني، الخامس، وما إلى ذلك). يؤدي هذا في النهاية إلى ضعف تكوين الفيبرين وتوحيد خثرة الصفائح الدموية (المرحلة 3 من الإرقاء) وحدوث نزيف مستمر (على سبيل المثال، في الهيموفيليا).

هناك أهبة مرتبطة بانخفاض عدد الصفائح الدموية (فرفرية نقص الصفيحات) وانتهاك وظيفتها (اعتلال الصفيحات الدموية). ومن المعروف أن انخفاض عدد الصفائح الدموية أقل من 50.000-70.000 لكل 1 ميكرولتر يعطل تكوين خثرة الصفائح الدموية الأولية، ويحد من التفاعل البطاني للصفائح الدموية، ويمنع تكوين الثرومبوبلاستين بسبب عدم كفاية مستويات عامل الصفائح الدموية 3، وهو ضروري لتفعيل العوامل الخامس والثامن وتكوين الثرومبوبلاستين.

في اعتلال الصفيحات الوراثي (مرض فون ويلبراند، وهن الصفيحات جلانزمان، اعتلال الصفيحات برنارد سولييه، وما إلى ذلك)، مع عدم تغيير عدد الصفائح الدموية، يتم تعطيل عملية التصاقها وتجميعها، ومحتوى العوامل الصفائحية وإطلاقها من الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى إلى وجود خلل في تفاعل الأوعية الدموية والصفائح الدموية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية عناصر على شكلدم.

لوحظ اعتلال الصفيحات المكتسب في حالات مرضية مختلفة (التهاب الكلية والفشل الكلوي المزمن والتهاب الكبد وتليف الكبد وداء الكولاجين وما إلى ذلك) وعند الاستخدام الأدويةمع نشاط مضاد للتجميع (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومشتقات الزانثين، وما إلى ذلك).

أهبة الأوعية الدموية تشمل التهاب الأوعية الدموية النزفيةهينوخ شونلاين، توسع الشعريات النزفي الوراثي لراندو أوسلر، ورم وعائي كاساباخ-ميريت العملاق، الاسكوربوتوس. أساس النزيف في هذه الأمراض هو انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية و / أو الجلطات الدقيقة المتعددة مع اعتلال تجلط الدم وفرط انحلال الفيبرين (مرض شونلاين-هينوخ، مرض كاساباخ-ميريت).

في كثير من الأحيان أهبة النزفيةثانوية وهي نتيجة لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت واعتلال تخثر الدم. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية هو حلقة وسيطة في الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية والتنكسية والأورام. دور مهمفي التسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية. إن تكوين ميكروثرومبي صغير واسع النطاق من العناصر المشكلة والفيبرين لا يؤدي فقط إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة، ولكن أيضًا، نتيجة لذلك، إلى استهلاك عوامل التخثر والصفائح الدموية. نعني باستهلاك اعتلال التخثر انخفاضًا في تركيز (كمية) عوامل مرقئ (مضادات التخثر، والإنزيمات الحالة للفبرين، ومضاد الثرومبين الثالث، والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء) واستنزاف (انحراف) وظيفتها (اعتلال الصفيحات الاستهلاكي). استهلاك اعتلال التخثر يمكن أن يكون كامنًا ويتم اكتشافه فقط من خلال دراسة نشاط ومحتوى عوامل مرقئ (العوامل II، V، VII، VIII، XI، الفيبرينوجين، مضاد الثرومبين الثالث، البلازمينوجين، الصفائح الدموية). يؤدي انخفاض نشاط ومحتوى عوامل التخثر إلى حدوث نزيف ونزيف. في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، قد يكون النزيف نتيجة لزيادة تنشيط انحلال الفيبرين، أي. الرجوع إلى نزيف فرط الفيبرين. يعد عزل مرحلة مدينة دبي للإنترنت أمرًا في غاية الأهمية، لأنه في كل مرحلة من الممكن التعرض لكل من العوامل المضادة للتخثر والمرقئ. من المظاهر النموذجية للنزيف في متلازمة مدينة دبي للإنترنت هو التهاب الأوعية الدموية النزفية هينوخ شونلاين (التهاب الأوعية الدموية الخثارية في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم).

سبب المتلازمة النزفية يحدد اختيار الدواء المرقئ.

العلاجات المحلية.

الفيبرينوجين.

مضادات الهيبارين.

مثبطات انحلال الفيبرين.

اختيار الدواء

الهيموفيليا أ.

الهيموفيليا ب.

مرض فون ويلبراند.

نقص العامل العاشر

نقص العامل الخامس.

نقص العامل الثاني.

أ- أو نقص فيبرينوجين الدم

نقص العامل الثالث عشر

نقص فيتامين ك

واقيات الأوعية الدموية.

إتامسيلات (ديسينون)

دوبيسيلات الصوديوم

تصنيف عوامل مرقئ

هناك عدة مجموعات من أدوية مرقئ: العوامل الموضعية، نظرية الاستبدال، فيتامينات ك، مضادات الهيبارين، مثبطات انحلال الفيبرين، واقيات الأوعية الدموية.

العلاجات المحلية. وهي عبارة عن إسفنجة أو مادة مسامية أخرى يتم وضعها على سطح النزيف. يمكن تشريب المادة بمضادات التخثر (الثرومبين، الفيبرينوجين، العامل الثامن، الثالث عشر، وما إلى ذلك) أو المواد التي تنشط الإرقاء المحلي (حمض أمينوكابرويك الإلكتروني).

يعزز الدواء التكوين المحلي للفيبرين والجلطات الدموية المختلطة في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. يستخدم للنزيف السطحي من الجلد والأنف والمستقيم ونزيف المتني والأعضاء الأخرى.

العلاج البديل. في حالات اعتلال التخثر الوراثي (الهيموفيليا ونظير الهيموفيليا)، يحدث نقص مكتسب في عوامل البلازما بسبب انخفاض تخليقها أو فقدانها (فقد الدم، تليف الكبد، نقص فيتامين ك، جرعة زائدة من مضادات التخثر عمل غير مباشر, اليرقان الانسدادي) ، غالبًا ما تستخدم الأدوية التي تحتوي على (أو المخصب) عوامل تخثر الدم للعلاج والوقاية.

منتجات علاج الدم التي تحتوي على العامل الثامن. يتم الحصول على البلازما المضادة للهيموفيليا عن طريق فصل وتجميد بلازما الشخص السليم بسرعة. يحتوي 1 مل من البلازما المضادة للهيموفيليا على 0.2-1.6 وحدة من العامل الثامن، ويجب تخزين البلازما عند -300 درجة مئوية، حيث يتم تعطيل العامل الثامن بسرعة في درجة حرارة الغرفة. T1/2 من العامل الثامن في الشخص المريض هو حوالي 6-8 ساعات، وبعد توقف النزيف يمكن أن يمتد إلى 24 ساعة.في هذا الصدد، ينبغي إعطاء العلاج الدموي ثلاث مرات في اليوم. الجرعة اليومية من البلازما المضادة للهيموفيليا هي 30-50 مل/كجم للبالغين والأطفال. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية التحميل الزائد لحجم السائل المنقول وإثارة الوذمة الرئوية.

يتم عزل العامل الثامن من الراسب البردي من البلازما عن طريق الترسيب بالتبريد البروتيني. يتضمن كمية كافيةالعامل الثامن، الفيبرينوجين، العامل الثالث عشر والألبومين الصغير والبروتينات الأخرى. يُخزن في درجة حرارة -200 مئوية. حساب جرعة الراسب البردي المُعطى:

D = A (وزن المريض بالكيلو جرام) × B (المستوى المحدد مسبقًا للعامل السابع بنسبة %)/1.3،

حيث D هي الجرعة بوحدات النشاط.

تعتمد جرعات الراسب البردي، مثل البلازما المضادة للهيموفيليا، على غرض التسريب وشدة النزيف. للحجامة نزيف طفيفيتم إعطاء كلا الدواءين بجرعة 15 مل/كجم يومياً، مما يؤدي إلى زيادة تركيز العامل الثامن في الدم إلى 15-20%. يتطلب النزيف الخارجي والداخلي الأكثر شدة زيادة في تركيز العامل الثامن بنسبة 30-40٪، الأمر الذي يتطلب ضخ العلاج بالدم بجرعة 20-30 وحدة دولية / كجم يوميًا أو أكثر.

هناك أدوية العلاج بالدم مع محتوى عاليالعامل الثامن

مؤشرات: الوقاية والعلاج من النزيف في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، الوقاية قبل الجراحة.

يحتوي مجمع PPSB على عوامل يعتمد تركيبها على فيتامين K: P - البروثرومبين (العامل II)، P - proconvertin (العامل السابع)، S - عامل ستيوارت (العامل X)، B - العامل التاسع. يتم عزله من البلازما عن طريق الامتصاص على مادة هلامية ثم الترسيب. 1 مل من PPSB يحتوي على 10-60 وحدة من العامل التاسع. يتم إعطاء 30-50 مل/كجم/يوم على ثلاث جرعات، مع الأخذ في الاعتبار نصف عمر الدورة الدموية لعوامل البروثرومبين المعقدة. جرعة واحدة(بالوحدات) يتم حساب التركيز باستخدام الصيغة:

D = A (وزن المريض بالكيلو جرام) × B (الزيادة المطلوبة في العامل، %)/1.2.

مؤشرات: الهيموفيليا B، شكل مثبط للهيموفيليا، نقص فيتامين K، نزيف في اليرقان الانسدادي وتليف الكبد، مرض النزفيةالأطفال حديثي الولادة، جرعة زائدة من الكومارين. تُستخدم أيضًا مركزات العوامل الثامن والتاسع والعاشر في علاج أمراض التخثر المختلفة.

الفيبرينوجين. وهو جزء من الدم يحتوي مع بروتينات أخرى على الفيبرينوجين البشري. يتحول الفيبرينوجين عند دخوله إلى مجرى الدم إلى فيبرين. عنصرأي خثرة، ومجموعات من الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء، وهي طبقة جدار تؤدي وظيفة حاجز في مجرى الدم. هناك عدد قليل من الأمراض الحقيقية التي تحدث مع نقص الفيبرينوجين في الدم، والتي يمكن أن تكون سببًا للنزيف: الوراثة A- ونقص الفيبرينوجين في الدم، وفرط الفيبرين أثناء العلاج بالأدوية الحالة للخثرة، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت مع الاستهلاك الشديد لاعتلال التخثر، وضعف تخليق عوامل التخثر في تليف الكبد، ونزيف المعدة. ومع ذلك، فمن المفترض أن حقن الفيبرينوجين في جميع حالات النزيف يؤدي إلى النجاح المنشود.

T1/2 من الفيبرينوجين هو 3-5 أيام، ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأمراض المصحوبة بأعراض حادة و بالطبع تحت الحاد، يمكن أن يتغير T1/2 من الفيبرينوجين بشكل كبير (حتى يوم واحد أو أقل) بسبب مشاركة البروتين في عملية التخثر الدقيق داخل الأوعية الدموية.

يستخدم عن طريق الوريد بجرعات متوسطة 2-4 جم.

موانع الاستعمال: الميل إلى تجلط الدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

فيتامين ك.ب الممارسة السريريةيستخدمون مشتقين من ميثيلنفثوكوينونات من مواد خام مختلفة لها نشاط غير متساوٍ: فيتامين K1 (كوناكيون) وK3 (فيكاسول).

الديناميكا الدوائية. ينتمي فيتامين K إلى العوامل المساعدة لتخليق ما يسمى بعوامل التخثر المعتمدة على K (العامل II، V، VII، X، IX). مع نقص فيتامين K أو عند تناول مضادات التخثر غير المباشرة (الكومارين)، التي تحل محل النفثوكوينون من مواقع تخليق عوامل التخثر، يتطور النزيف. النزيف يرجع بشكل رئيسي إلى ضعف إرقاء التخثر. فقط في حالات النقص الشديد في فيتامين K (أو جرعة زائدة من الكومارين) يكون الإرقاء مرتبطًا باعتلال الصفيحات الناجم عن اضطراب تفاعل العامل الثالث ومجمع البروثرومبين وتلف جدار الأوعية الدموية.

فيتامين K1 تحت الجلد والعضلي و الوريدبجرعة 5-10 ملغ بعد 30-60 دقيقة يزيد من محتوى عوامل البروثرومبين المعقدة ويوقف النزيف. مدة التأثير 4-6 ساعات، ويجب تناول الدواء 3-4 مرات في اليوم.

يستخدم فيتامين K3 (فيكاسول) عن طريق الفم بجرعة 0.15-0.3 جم 3 مرات يوميًا، وكذلك عن طريق الوريد أو العضل 20-30 مجم/يوم.

مؤشرات: أهبة النزفية الناجمة عن نقص فيتامين K: اليرقان الانسدادي، الحاد و التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.

موانع الاستعمال: الميل إلى تجلط الدم.

مضادات الهيبارين. بالنسبة للنزيف، فقد وجدت مضادات الهيبارين (كبريتات البروتامين، بوليبرين)، التي تربط الهيبارين، استخدامًا محدودًا (1 ملغ من كبريتات البروتامين تربط 80-100 وحدة من الهيبارين).

يستخدم لفرط الهيبارين في الدم الناجم عن الاستخدام غير السليم لمضادات التخثر أو بعد الجراحة مع الدورة الدموية الاصطناعية، 50-100 ملغ عن طريق الوريد ببطء أو في العضل. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام الجرعات مع الأخذ في الاعتبار أن 1 ملغ من الدواء يثبط نشاط 100 وحدة من الهيبارين.

مؤشرات: فرط الهيبارين في الدم، فرط الهيبارين وأهبة النزفية مماثلة.

موانع الاستعمال: الصدمة، قصور الغدة الكظرية، نقص الصفيحات.

مثبطات انحلال الفيبرين. تشمل هذه الأدوية حمض أمينوكابرويك (eACA) وحمض بارا أمينوبنزويك (PABA) وحمض أمينوميثان حلقي الهكسانويك (AMHA)، بالإضافة إلى مثبطات طبيعيةنظام الكينين والبروتياز - كونتريكال (تراسيلول)، جوردوكس.

الديناميكيات الدوائية لمثبطات انحلال الفيبرين هي قمع البلازمينوجين والبلازمين وتفعيل العامل الثاني عشر ونظام الكينين. تساهم مثبطات انحلال الفيبرين في تثبيت الفيبرين وترسبه في قاع الأوعية الدموية، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى تراكم والتصاق الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. يتم امتصاص الأدوية بسرعة في الأمعاء وتفرز عن طريق الكلى، وعندما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، يتم التخلص منها أيضًا بسرعة في البول.

يستخدم eAKK عن طريق الفم كل 4 ساعات بجرعة 2-3 جرام جرعة يومية 10-15 جم، ويعطى أيضًا عن طريق الوريد، 0.5-1 جم في محلول متساوي التوتر كل 4-6 ساعات، وفي الأطفال حديثي الولادة، تبلغ جرعة eAKK 0.05 جم / كجم يوميًا عن طريق الوريد، مرة واحدة يوميًا.

مؤشرات : نزيف من مختلف الأجهزةوالأنسجة الناجمة عن فرط انحلال الفيبرين، بما في ذلك ما يتعلق بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، مع تليف الكبد، القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري; نزيف الرحم والرئة والكلى. قلة الصفيحات؛ الهيموفيليا. كما أنها تستخدم لأغراض وقائية في الهيموفيليا.

موانع وقيود: الميل إلى تجلط الدم والانسداد، وأمراض الكلى المزمنة الفشل الكلوي، أشكال حادة من أمراض القلب التاجية ونقص تروية القلب أمراض الدماغ، حمل.

ينتمي PABA أيضًا إلى مثبطات انحلال الفيبرين، ولكن بتأثير أقوى. المؤشرات وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لـ ACC.

استخدم 50-100 ملغ عن طريق الوريد أو بنفس الجرعات عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم.

AMCNA هو مثبط أكثر قوة لتحلل الفيبرين. يستخدم بنفس طريقة الدواء السابق.

يستخدم كونتريكال وتراسيلول (كمثبطات انحلال الفيبرين) عند الأطفال حديثي الولادة بجرعة 500 وحدة دولية/كجم يومياً عن طريق الوريد مرة واحدة.

اختيار الدواء

الهيموفيليا أ. عند وقف النزيف، في مرحلة ما قبل و فترة التشغيلاستخدم إدارة البلازما المضادة للهيموفيليا، والراسب البردي، وتركيز العامل الثامن. في الأطفال المصابين بالهيموفيليا أ، يتم استخدام الكريوبريسيبيتات لمنع النزيف مرة كل أسبوعين في سن 1-3 سنوات بجرعة 200 وحدة، من 4-6 سنوات - 400 وحدة، من 7-10 سنوات - 600 وحدة عن طريق الوريد.

يتطلب الشكل المثبط للهيموفيليا الإدارة جرعات كبيرةتركيز العامل الثامن (500-1000 وحدة دولية/كجم) أو تبادل البلازما مع استبدالها ببلازما جديدة مضادة للهيموفيليا. يتم أيضًا استخدام "العلاج الالتفافي" - ضخ PPSB، وكذلك بريدنيزولون أو الآزوثيوبرين. يمكن استخدام هذا الأخير لمتلازمة الروماتويد.

الهيموفيليا ب. استخدم الحقن الوريدي النفاث للبلازما الجافة أو المجمدة بجرعة 15-20 مجم/كجم مرة واحدة يومياً، بهدف زيادة تركيز العامل التاسع في الدم بنسبة 10-15%. T1/2 العامل IX هو 30 ساعة، ويستخدم أيضًا تركيز PPSB أو العامل IX بجرعة 15 وحدة/كجم، بما في ذلك لهذا الغرض. منع النزيف- مرة واحدة كل 10-15 يوم. بالنسبة للهيموفيليا، من أجل منع النزيف، من 1 إلى 5 سنوات، يتم وصف 150 وحدة، من 6 إلى 10 سنوات - 300 وحدة من البلازما التي تحتوي على العامل التاسع كل أسبوعين.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لـ eACC ووسائل منع الحمل والعلاج الدموي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية أو الجلطات الدموية لجميع أنواع الأهبة.

مرض فون ويلبراند. للعلاج والوقاية من النزيف، والتحضير والتشغيل لمرض فون ويلبراند، يتم استخدام الجزء 0-I (بلازما الدم للمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا أو الأشخاص الأصحاءخالية من العامل الثامن)، راسب بارد أو بلازما جديدة.

نقص العامل السابع. يتم ضمان وقف النزيف عن طريق زيادة تركيز العامل السابع في بلازما المريض إلى 15% أو أعلى عن طريق التسريب النفاث للبلازما بجرعة 15 مل/كجم أو PPSB بجرعة مناسبة. T1/2 للعامل السابع هو 3-6 ساعات، لذا فإن الدم-

يجب أن تدار الأدوية 3-4 مرات في اليوم. الجرعة الأولى من البلازما هي 30 مل/كجم، والجرعة التالية 10 مل/كجم 3-4 مرات في اليوم.

يتم إعطاء PPSB بجرعة 20-30 وحدة / كجم، ثم 15 وحدة / كجم كل 12 ساعة. ولأغراض الوقاية، يتم استخدام eAKK، وسائل منع الحمل التي تحفز تخليق عوامل التخثر المعتمدة على K. تستخدم وسائل منع الحمل لمنع نزيف الدورة الشهرية والحد منه.

نقص العامل العاشر (مرض ستيوارت براور). يستخدم نقل البلازما 7-10 مل/كجم مرتين يوميا، PPSB - 15-20 وحدة دولية/كجم كل 2-3 أيام، مع الأخذ في الاعتبار T1/2 العامل X يساوي 37 ساعة.

كما تستخدم الهرمونات الهرمونية الاصطناعية منع الحمل(ميسترانول، الخ.) 3-4 أقراص في أول يومين الدورة الشهريةثم قرص واحد في اليوم.

نقص العامل الخامس. في خسائر كبيرة في الدموفي التحضير للعمليات يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة، وفي حالة عدم وجودها تكون طازجة دم المتبرعبحجم 40-50 مل/كجم كل 12 ساعة، ثم 15 مل/كجم. وفي الوقت نفسه، يسعون جاهدين لزيادة مستوى العامل الخامس إلى 25-30٪. من الممكن إدارة cryoprecipitate والمعقد.

نقص العامل الثاني. استخدم البلازما الطازجة المجمدة أو العادية أو تركيز PPSB بجرعة 20-40 وحدة دولية/كجم مرة واحدة كل 2-4 أيام لزيادة محتوى العامل II في بلازما دم المريض إلى 15-20%.

أ- أو نقص فيبرينوجين الدم . يتم إيقاف النزيف من الغشاء المخاطي وبعد قلع الأسنان باستخدام eACC بجرعة 0.2 جم / كجم عن طريق الفم أو عن طريق الري بمحلول 5٪. في حالة النزيف الشديد أو ما قبل و فترة ما بعد الجراحةاستخدم الفيبرينوجين 0.06 جم / كجم يوميًا (الجرعة الأولى) ثم بعد 2-3 أيام يتم حقن الفيبرينوجين مرة أخرى بجرعة صيانة تبلغ 0.03 - 0.04 جم / كجم من وزن الجسم. يتم تحديد تكرار الإعطاء بواسطة T1/2 من الفيبرينوجين، أي ما يعادل 3-5 أيام.

نقص العامل الثالث عشر . يتم تخزينه بشكل جيد في البلازما الجافة، ويتم إعطاؤه مرة واحدة كل 4-5 أيام (T1/2 من العامل الثالث عشر – 4 أيام) بجرعة 10-15 مل/كجم. كما يتم استخدام Cryoprecipitate وeACC.

نقص فيتامين ك . يؤدي إلى تعطيل التوليف في الكبد وانخفاض في تركيز بلازما الدم لعوامل التخثر المعتمدة على K - VII و X و II و IX. هناك أشكال مرتبطة بعدم كفاية تكوين فيتامين K في الأمعاء (مرض نزفي عند الأطفال حديثي الولادة، اعتلال الأمعاء، دسباقتريوز)، ضعف امتصاص فيتامين K (اليرقان)، إزاحة الفيتامين بواسطة مضاداته (الكومارين)، وتلف لحمة الكبد. .

مرض النزيف عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث عند 0.5% من الأطفال. وينبغي التأكيد على ذلك أطفال أصحاءيتم تقليل تركيز العوامل المعتمدة على K إلى 40-60٪ وحتى 20-26٪ من المستوى عند البالغين، ويلاحظ أيضًا انخفاض في قدرة تراكم الصفائح الدموية وزيادة في نفاذية الأوعية الدموية. في التسبب في النزف، تعلق أهمية على انخفاض الوظيفة الاصطناعية للكبد (تثبيط تخليق العوامل المعتمدة على K)، وتناول الأم لمضادات التخثر، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومضادات الاختلاج (الفينوباربيتال) في الأشهر الأخيرة من الحمل، وكذلك وجود اعتلال الكبد والأمعاء، وعسر العاج في الأم. في الأطفال الخدج وأولئك الذين يولدون لنساء حوامل مصابات بتسمم الحمل وتسمم الحمل، يتم تقليل تركيز ونشاط ليس فقط العوامل المعتمدة على K، ولكن أيضًا العوامل I وVIII وXIII. في الأطفال في الأيام الأولى من الحياة الذين يعانون من نزيف، يتم إعطاء فيتامين K عن طريق الحقن العضلي بجرعة 2-5 ملغ / يوم (للأطفال المبتسرين) أو فيتامين K1 (كوناكيون، ميفيغون)، أو محلول 1٪ من فيكاسول (فيتامين K3). ) يشار بجرعة 0.3-0.5 مل (للأطفال المبتسرين 0.2-0.3 مل). عند تناول جرعة أكبر من 10 ملغ من فيكاسول، قد يحدث انحلال الدم.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات والذين يعانون من اعتلالات معوية شديدة وعسر العاج، تُلاحظ أحيانًا متلازمة النزفية. فيكاسول، إنزيم و الاستعدادات البكتيرية(لاكتوباكتيرين، كوليبكترين) والتوقف عن تناول المضادات الحيوية.

واقيات الأوعية الدموية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تؤثر الحالة الوظيفيةجدار الأوعية الدموية (النفاذية، نشاط الأوعية، وما إلى ذلك): روتين، حمض الاسكوربيك، وكذلك إيتامسيلات ودوبيسيلات.

إتامسيلات (ديسينون) - اصطناعي دواء غير هرموني، يقلل من النفاذية السفن الصغيرةوالشعيرات الدموية. في التجربة، فإنه يعزز بشكل حاد رد فعل الصفائح الدموية والأوعية الدموية، ولا يؤثر على عدد الصفائح الدموية والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء، ونشاط عوامل التخثر، وانحلال الفيبرين، ويوقف النزيف من الأوعية الصغيرة والدقيقة (نزيف متني).

يشار إلى هذا الدواء لعمليات أمراض النساء لأنه يحد من كمية فقدان الدم ممارسة المسالك البوليةقبل وأثناء استئصال البروستاتا، في جراحة الأسنان (قلع الأسنان، وما إلى ذلك)، لعلاج ومنع النزيف في قاع العين. بالإضافة إلى ذلك، فهو يساعد على وقف النزيف المعدي المعوي والرئة، وهو فعال في حالة تناول جرعة زائدة من أدوية الكومارين.

للوقاية، يتم إعطاء 0.75-1.0 جم عن طريق الوريد أو العضل قبل 5-10 دقائق من الجراحة، الأغراض الطبيةاستخدم 0.75-1.0 جم عن طريق الوريد أو العضل أو بالتسريب 4-6 مرات في اليوم. يوصى بتناول 0.5 جرام عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم.

موانع الاستعمال: الميل إلى تجلط الدم، انخفاض ضغط الدم الحاد.

دوبيسيلات الصوديوم (دوكسيوم) هو واقي للأوعية الدموية. آلية العمل مشابهة للديسينون. يستخدم في طب العيون كما علاج فعاللعلاج والوقاية من اعتلال الشبكية السكري والنزيف الناتج في قاع العين من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في الأوعية الصغيرة للعين. يستخدم لفترة طويلة على مدى عدة أشهر وسنوات، 0.5 جرام مرتين في اليوم.

يعد استخدام عوامل مرقئ أمرًا مهمًا عندما يكون من الصعب إيقاف النزيف. يمكن أن تكون أدوية مرقئ الدم موضعية أو عامة، وتعتمد طرق استخدامها (خارجيًا، وريديًا، وعضليًا، وما إلى ذلك) والجرعة الموصى بها على درجة الضرر، ومعدل فقدان الدم، وعمر المريض وحالته العامة.

العوامل المحلية والمرقئية العمل العاممقسمة إلى ثلاث مجموعات:

• التخثر (العمل المباشر وغير المباشر)- الثرومبين، فيكاسول، الفيبرينوجين.
• مثبطات انحلال الفيبرين (المواد التي تزيد من تكوين جلطات الفيبرين)- حمض أمينوكابرويك أمبين، حمض بارا أمينوميثيل سيكلوهيكسان كربوكسيليك (PAMCGCA)، تراسيلول، كونتريكال.
• منبهات تراكم الصفائح الدموية (أو الالتصاق)- الكالسيوم والمواد المحاكاة للغدة الكظرية والسيروتونين.

بالنسبة لـ HFN، يتم استخدام عوامل مرقئ، وبالنسبة لـ ICT، يتم استخدام مدرات البول، وإذا لزم الأمر، مضادات الاختلاج جنبًا إلى جنب مع العلاج المرقئ.

أدوية مرقئ فعالة

أدروكسون - المخدرات الاصطناعيةتأثير مرقئ، يستخدم لنزيف الشعيرات الدموية. يطبق موضعياً على شكل محلول 0.025%، والذي يستخدم لنقع المناديل أو السدادات القطنية. يدار في العضل أو تحت الجلد بجرعة 0.5-1 مل ؛ يستخدم شكل أقراص عن طريق الفم - 2.5 ملغ 3-6 مرات في اليوم.

حمض أمينوكابرويكيمنع انحلال الفيبرين، ويستخدم لعلاج النزيف المرتبط بزيادة انحلال الفيبرين. توصف مستحضرات هذا العامل المرقئ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم بجرعة 0.1-0.2 جم/(كجم في اليوم) - لا تزيد عن 4 جم، وهو متوفر على شكل مسحوق وعلى شكل محلول 5% في زجاجات سعة 100 مل.

حمض الاسكوربيكللنزيف يتم استخدامه عن طريق الوريد والعضل على شكل محلول 5٪ من 1-2 مل وعن طريق الفم - 0.05-0.1 جم 2-3 مرات في اليوم.

فيكاسول- نظير اصطناعي لفيتامين ك. يستخدم للنزيف الناجم عن محتوى مخفضالبروثرومبين في الدم. تطبيق عن طريق الفم أو العضلي.

طريقة الإعطاء للأطفال حديثي الولادة في حالة وجود نزيف: يتم إعطاء محلول 1٪ من فيكاسول في العضل بمعدل 0.2-0.5 مل (2-5 ملغ) للأطفال الآخرين الفئات العمرية- 2-15 ملغ/يوم مقسمة على جرعة أو جرعتين.

اسفنجة مرقئيتم تحضيره من بلازما الدم البشرية الأصلية والثرومبوبلاستين. إنها كتلة مدمجة جافة اللون الأصفر الفاتح. يستخدم موضعياً لوقف الشعيرات الدموية و نزيف متنيونزيف من العضلات والأوعية الصغيرة.

دوكسيومآلية العمل تشبه عقار إيتامسيلات. يوصف عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات بجرعة 10-15 ملجم/(كجم في اليوم). شكل الإصدار: أقراص 0.25 جم.

الكالسيوميشارك بشكل مباشر في تجميع والتصاق الصفائح الدموية، وينشط أيضًا تكوين الثرومبين والفيبرين، وبالتالي يحفز تكوين جلطات الدم في الصفائح الدموية والفيبرين.

وهو ذو أهمية أساسية للنزيف الناجم عن انخفاض مستويات الكالسيوم في بلازما الدم. استخدم جلوكونات الكالسيوم على شكل محلول 10% - عن طريق الوريد بمعدل 0.5-1 مل/سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 10 مل.

روتينالموصوفة لضعف نفاذية الأوعية الدموية ، متلازمة النزفية- عن طريق الفم 0.01-0.03 جم 3 مرات في اليوم. متوفر في أقراص 0.02 جرام.

الثرومبين - المكون الطبيعينظام تخثر الدم، الذي تم الحصول عليه من بلازما الدم المتبرع بها. إنه مسحوق أبيض غير متبلور. يستخدم هذا الدواء المرقئ الموضعي موضعياً لوقف النزيف من الأوعية الصغيرة. بالنسبة لميلينا، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة عن طريق الفم بالاشتراك مع حمض الأمينوكابرويك والأدروكسون.

يتم إذابة محتويات أمبولة واحدة (0.01 جم من الثرومبين الجاف) في 50 مل من محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك ويضاف 1 مل من محلول 0.025٪ من vdroxon. الجرعة الموصى بها هي ملعقة صغيرة 3-4 مرات في اليوم.

الفيبرينوجين- بروتين يتحول إلى الفيبرين عند تفاعله مع الثرومبين. يدور باستمرار في الدم. للنزيف، يوصف محليا في شكل أفلام الفيبرين. في حالة نقص الأفيبرينوجين في الدم والهيموفيليا أ ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في تيار أو بالتنقيط بجرعة يومية تتراوح من 0.5 إلى 2 جم اعتمادًا على مستوى الفيبرينوجين في الدم.

يتم تخفيف محتويات الأمبولة التي تحتوي على عامل مرقئ موضعي في 250 مل من الماء للحقن قبل الاستخدام.

إتامسيلات (ديسينون)يعمل على تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، وله تأثير مرقئ. تستخدم للتوقف نزيف الشعريةعن طريق الوريد أو العضل أو الفم 10-15 ملغم/كغم يومياً مقسمة على 3 جرعات. متوفر على شكل محلول 12.5٪ في أمبولات 2 مل وأقراص 0.25 جم.

عوامل مرقئ من أصل حيواني ونباتي

الجيلاتين الطبي- منتج التحلل المائي الجزئي للكولاجين الموجود في الغضاريف والعظام الحيوانية. يتم إنتاجه على شكل محلول 10٪ من محلول كلوريد الصوديوم 0.5٪ في أمبولات سعة 10 مل. تتحول الكتلة الجيلاتينية إلى سائل عند تسخينها. تدار تحت الجلد، عن طريق الوريد، عن طريق الفم 5-10 مل كل 1-2 ساعات.

لاغوشيلوس المسكريستخدم لنزيف الأنف والنزيف الآخر على شكل تسريب وصبغة من الزهور والأوراق وكذلك أقراص تحتوي على مستخلص Lagochilus. التسريب (1:10 أو 1:20) من هذا الدواء المرقئ أصل نباتيوصف 1-2 ملاعق صغيرة 3-6 مرات في اليوم، صبغة - 5-10 قطرات 2-3 مرات في اليوم.

أوراق نبات القراصيحتوي على فيتامين C والكاروتين وفيتامين K ومواد أخرى. يستخدم كحقن. يتم إنتاج قوالب من أوراق نبات القراص المسحوقة. تُسكب شريحة واحدة من القالب مع كوب من الماء المغلي، وتُترك لمدة 10 دقائق، وتُصفى وتُبرد وتُعطى للطفل 1-2 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

عشبة اليارويحتوي على فيتامين ج، والكاروتين. استخدم منقوعًا من هذا العامل المرقئ 1-2 ملاعق صغيرة 3 مرات في اليوم.

من الحالات الخطيرة التي يجب على الأطباء في مختلف مجالات الطب التعامل معها هو النزيف، الذي ينقسم إلى شعري، وريدي، ورحمي، وشرياني، وداخلي، وهضمي. أي نوع من النزيف يشكل خطرا على الصحة والحياة، لذلك عند ظهوره يتطلب الشخص المساعدة في حالات الطوارئطاقم طبي. صناعة الأدوية تقدم ما يكفي قائمة كبيرةالأدوية التي تهدف آلية عملها إلى وقف النزيف، ولكن ربما الأكثر شيوعًا هي الأدوية التي تزيد من تخثر الدم

روفي – عوامل مرقئ (مخثرات). يتم عرض مرقئ في علم الصيدلة أدوية مختلفةوالتي تختلف في تركيبها وخصائصها وشكل إطلاقها، ولكنها جميعها تستخدم على نطاق واسع في مجالات الطب المختلفة لوقف النزيف.

آلية العمل

الأدوية من مجموعة المرقئ لها تأثير وقائي للأوعية. يساعد استخدامها على تقليل النزيف وزيادة عدد الصفائح الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأوعية الصغيرة والكبيرة. آلية عمل هذه الأدوية، إلى جانب تأثير مرقئ، لديها خاصية مطهرةمما يسمح بتسريع تجديد الأنسجة وتقليل خطر دخول الالتهابات الثانوية إلى الجروح المفتوحة. يتم تناول الأدوية من هذه المجموعة المشاركة الفعالةفي التخليق الحيوي لمركب البروثرومبين، الذي يعزز تخثر الدم الطبيعي ويقلل من خطر حدوث الظواهر النزفية.

تصنيف ومراجعة الأدوية

وتنقسم المرقئ إلى مجموعتين رئيسيتين، المحلية والنظامية.

مخرج العمل المحليغالبا ما تحتوي على بلازما الدم المانحة. تستخدم على نطاق واسع للنزيف الخارجي المصحوب بانتهاك سلامة الأوردة أو الشرايين أو الأوعية الصغيرة. وتشمل هذه الأدوية الثرومبين، والإسفنج المرقئ، والفيبرينوجين، والأمينوكابرويك، وحمض أمينوميثيل بنزويك.

التخثرات غير المباشرة هي مستحضرات تحتوي على فيتامين ك. التناظرية الاصطناعيةهذه المجموعة من الأدوية هي فيكاسول، ديسينون، إتامزيلات. يمكن استخدامها للقاصر نزيف داخلي. إدخالها إلى الجسم يسمح له بالتأثير الإيجابي على محتوى البروثرومبين في الدم. تؤثر هذه المجموعة من الأدوية على تخليق الفيبرينوجين وتشارك في الفسفرة التأكسدية.

بالإضافة إلى التأثير المرقئ الرئيسي، فإن الأدوية من مجموعة مرقئ لديها القدرة على تعزيز جدران الأوعية الدمويةالأوعية الدموية، والحد من نفاذيتها، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتعزيز عملية تخثر الدم. إن استخدام هذه الأدوية يجعل من الممكن تحفيز تكوين الصفائح الدموية، وبالتالي وقف النزيف أو تقليل خطر تطوره.

مؤشرات للاستخدام

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأدوية من مجموعة مرقئ هي: الدول التاليةوالأمراض:

1. النزيف بعد الجراحة.
2. مدمى العين.
3. نزيف معوي ورئوي.
4. نزيف الرحم.
5. النزيف بسبب الإصابة.

هذه ليست جميع المؤشرات لتناول عوامل مرقئ، ولكن على أي حال، يجب أن يؤخذ أي دواء فقط على النحو الذي يحدده الطبيب، بشكل فردي لكل مريض.

موانع

من بين موانع تناول الأدوية من مجموعة المرقئ:

1. زيادة الحساسية للتكوين.
2. تجلط الدم.
3. مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
4. أشكال حادة من الذبحة الصدرية والكلى والكبد.

من المهم أن نفهم أن أي دواء من مجموعة مرقئ الدم له خصائصه الخاصة في الاستخدام ويجب استخدامه في العلاج أو لأغراض وقائيةفقط على النحو الذي يحدده أخصائي.

فيكاسول هو نظير اصطناعي قابل للذوبان في الماء لفيتامين ك. يساعد على وقف النزيف الناتج فقط محتوى منخفضالبروثرومبين في الدم بسبب نقص فيتامين K. يحفز فيكاسول تخليق البروثرومبين بواسطة خلايا الكبد، ويوصف للنزيف الناجم عن انخفاض مستويات البروثرومبين، على سبيل المثال، التهاب الكبد، تليف الكبد، اليرقان الانسدادي، المتلازمة الكلوية الكبدية، وكذلك جرعة زائدة من مضادات التخثر "غير المباشرة" (نيوديكومارين، بيلنتان، وما إلى ذلك). له بعض التأثير في التقرحات والنزيف والأحداث وانقطاع الطمث نزيف الرحم. غير فعال للهيموفيليا ومرض فيرلهوف.

يحدث تأثير الدواء في موعد لا يتجاوز 12-18 ساعة بعد تناوله للجسم. Vikasol متوفر في أقراص 0.015 جم وفي أمبولات 1 مل من محلول 1٪. يوصف Vikasol في نظام التشغيل بجرعة 0.015 جم 2-3 مرات يوميًا ، في العضل عند 1 مل من محلول 1٪ 1-2 مرات يوميًا لمدة لا تزيد عن 4 أيام متتالية (بسبب خطر تجلط الدم). هو بطلان Vikasol في حالة زيادة تخثر الدم، التهاب الوريد الخثاري، احتشاء عضلة القلب الحاد.

فيتامين P - مركب بمضادات الاكسدة في الشاي - يمنع عمل الهيالورونيداز، الذي يذيب قاعدة النسيج الضام لجدار الشعيرات الدموية، وبالتالي يقلل إلى حد ما من نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يحمي فيتامين P حمض الأسكوربيك من الأكسدة في الجسم، مما يقوي أيضًا جدار الشعيرات الدموية. أكثر مستحضرات فيتامين P شيوعًا هو الروتين، وهو مسحوق أصفر مخضر غير قابل للذوبان في الماء. روتين إلى حد ما يقلل من شدة الجلد طفح نزفيللتسمم الشعري ومرض فيرلهوف. يستخدم الدواء أيضًا لنزيف الشبكية والتهاب الشغاف الإنتاني والحصبة والحمى القرمزية. فيتامين P عمليا لا يسبب تجلط الدم، ولا توجد موانع لاستخدامه. الدواء متوفر في أقراص 0.02. جم وبالاشتراك مع حمض الأسكوربيك (الأسكوروتين): 0.05 جم من الروتين و 0.05 جم من حمض الأسكوربيك. يوصف روتين للبالغين بجرعات تتراوح بين 0.02-0.05 جم 3-4 مرات في اليوم.

حمض إبسيلون أمينوكابرويك هو مسحوق بلوري أبيض، عديم الرائحة والمذاق، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء. له تأثير مرقئ قوي (عام ومحلي)، مما يمنع نشاط نظام تحلل الفيبرين في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء يقلل من نشاط التريبتيك للعصائر الهضمية. يشار إلى حمض إبسيلون أمينوكابرويك لنزيف الأنف واللثة والمعدة والأمعاء والكلى والرحم. من المسببات المختلفةبما في ذلك مرض فيرلهوف، وفقر الدم اللاتنسجي، والهيموفيليا، بعد كشط الرحم. يوصف في المستشفى بعد عمليات الرئة ، غدة البروستاتة، مع انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يؤخذ الدواء عن طريق الفم 3.0-5.0 جم 3-4 مرات في اليوم، ويتم غسل المسحوق ماء محلى. يتم أيضًا إعطاء حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد (بالتنقيط والتيار) في 100 مل أو أكثر من محلول 5٪ (الجرعة اليومية 10-20 جم). يتم استخدام الدواء أيضًا بنجاح للإرقاء الموضعي، حيث يتم رش المسحوق بسخاء على منطقة النزيف في الغشاء المخاطي للأنف، ومأخذ السن بعد القلع، وما إلى ذلك. عند تناوله عن طريق الفم، لا يسبب حمض إبسيلون أمينوكابرويك تهيجًا السبيل الهضمي، الخامس في حالات نادرةالمرضى يبلغون عن الغثيان. لوحظ الحد الأقصى لتأثير مرقئ بعد 1 إلى 4 ساعات من تناول الدواء عن طريق الوريد.

موانع لاستخدام حمض إبسيلون أمينوكابرويك هي تجلط الدم والفشل الكلوي الحاد.

متوفر في مسحوق وزجاجات سعة 100 مل من محلول 5٪.

الجيلاتين الطبي عبارة عن هيدروليزات كولاجين، وهي عبارة عن أوراق مصفرة أو كتلة هلامية عديمة اللون. عند تناوله عن طريق الوريد، يزيد الجيلاتين من لزوجة الدم والتصاق الصفائح الدموية، مما يوفر تأثيرًا مرقئًا جيدًا وسريعًا للنزيف الداخلي (بما في ذلك نزيف الجهاز الهضمي وداخل الجنبة وما إلى ذلك)، وهو أقل فعالية لنزيف الأغشية المخاطية. تأثير جانبي- الظواهر التحسسية. يستخدم الدواء بشكل رئيسي عن طريق الوريد في قطرات من 50-100 مل أو أكثر من محلول مسخن إلى 37 درجة مئوية. شكل الإصدار: أمبولات تحتوي على 10 مل من محلول الجيلاتين 10٪ في محلول كلوريد الصوديوم 0.5٪.

الفيبرينوجين - (النوع M2 أو K3) - منتج الدم البشري، عامل تخثر الدم الأول. يستخدم الفيبرينوجين لنزيف "الأفيبرينوجين" عن طريق الوريد (ما يصل إلى 1.8-2.0 جم من المادة الجافة يوميًا). في جميع الحالات تقريبًا، من الضروري إعطاء حمض إبسيلون أمينوكابرويك بالتوازي مع الفيبرينوجين حتى لا يؤدي إلى حدوث تخثر دموي دقيق على نطاق واسع (على سبيل المثال، في فترة ما بعد الولادةوفي حالة صدمة).

مباشرة قبل الاستخدام، يتم إذابة مسحوق الفيبرينوجين في 200-: 300 مل من المحلول الفسيولوجي المعقم الدافئ (25 - 30 درجة مئوية)، ويجب إجراء التسريب باستخدام مرشح في النظام، لأن محلول الدواء قد يحتوي على جزيئات من البروتين غير القابل للذوبان.

موانع لاستخدام الفيبرينوجين - التهاب الوريد الخثاري، نوبة قلبية حادةعضلة القلب.

في بعض الأحيان مع نزيف داخلي تأثير جيديعطي نقل دم مباشر أو تسريب دم طازج (أي مخزن لمدة تقل عن يوم واحد). البلازما الجافة أو التركيز المعد خصيصًا (في البرد) - الكريوبريسيبيتات - يوقف نزيف الهيموفيليا.

أفضل طريقة لوقف النزيف الناتج عن نقص الصفائح الدموية (مرض فيرلهوف، فقر الدم اللاتنسجي، مرض الإشعاعإلخ)، هو نقل كتلة الصفائح الدموية الطازجة المخزنة في أكياس بلاستيكية على فاصل خلايا الدم في ظروف مراكز أمراض الدم. في هذه الحالة يتوقف النزيف "على الإبرة" أي أثناء ضخ الكتلة. إن تحضير كتلة الصفائح الدموية في الأوعية الزجاجية عن طريق "إزالة الفيلم" لا يضمن سلامة الصفائح الدموية، وبالتالي يلغي تأثير مرقئ.

تراسيلول (مرادفات: تسالول، كونتريكال) - عقار الغدد النكفيةكبير ماشية، تثبيط عملية تخثر الدم الدقيق داخل الأوعية الدموية وتحطيم التربسين. يستخدم للنزيف الذي لوحظ مع إصابات الأنسجة واسعة النطاق، بعد الإجهاض الإنتاني سرطان الدم الحاد(على سبيل المثال، الخلايا النقوية) وحالات أخرى، 10000-20000 وحدة عن طريق الوريد 1-2 مرات يوميًا في محلول جلوكوز 5٪ أو محلول ملحي. وكقاعدة عامة، يتم إعطاء تراسيلول في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم الدواء على نطاق واسع في الحالات الحادة و التهاب البنكرياس المزمنالنكاف. آثار جانبية- الحساسية (تصل إلى صدمة الحساسية) ، التهاب وريدي في موقع الحقن.

شكل الإصدار: أمبولة 5 مل (25000 وحدة) من المحلول الدوائي.

كبريتات البروتامين هي مشتق بروتين قادر على تكوين مجمعات غير قابلة للذوبان مع الهيبارين والثرومبوبلاستين. يستخدم للنزيف الناجم عن فرط الهيبارين في الدم (بسبب جرعة زائدة من الهيبارين أو الإفراط في إنتاج الهيبارين الداخلي). يوفر الدواء توقفًا سريعًا (خلال 1-2 ساعات) للنزيف. عادة، يتم إعطاء 5 مل من محلول 1٪ من كبريتات البروتامين عن طريق الوريد أو العضل، إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة بعد 15 دقيقة.

أثناء العلاج بكبريتات البروتامين، من الضروري مراقبة وقت تخثر الدم. يتوفر الدواء في أمبولات سعة 5 مل من محلول 1٪.

الهيموفوبين هو محلول من البكتين له تأثير مرقئ ضعيف في البواسير والرحم والنزيف الآخر. يطبق في العضل 5 مل من محلول 1.5٪ ومحليًا (على سبيل المثال، في الحفرة بعد قلع الأسنان). يوصف الدواء عن طريق الفم، 1 ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.

شكل الإصدار: في أمبولات سعة 5 مل وفي زجاجات سعة 150 مل الاستخدام الداخليولترطيب السدادات القطنية.

أدروكسون هو مسحوق برتقالي، عديم الرائحة والمذاق. فعال لنزيف الشعيرات الدموية نتيجة لذلك اصابات طفيفةبعد استئصال اللوزتين وقلع الأسنان وما إلى ذلك. استخدمي محلول الأدروكسون 0.025٪ للسدادات القطنية المبللة وكذلك ل الحقن العضلي(1 مل من محلول 0.025٪) مرارا وتكرارا قبل الجراحة وأثناءها وفي فترة ما بعد الجراحة. Adroxon فعال أيضًا للجهاز الهضمي نزيف معوي.

متوفر في أمبولات سعة 1 مل من محلول 0.025٪.

يحسن عقار إتامسيلات (ديسينون) وظيفة الصفائح الدموية ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. فعال للوقاية والعلاج من نزيف الشعيرات الدموية أثناء استئصال اللوزتين، قلع الأسنان، النزيف الرئوي والأمعاء. يستمر التأثير الأقصى لمدة 1-2 ساعة عند تناوله عن طريق الوريد و 3 ساعات عند تناوله عن طريق الفم.

وقائيا، يتم استخدام إيتامزيلات 2-4 مل في العضل أو 2-3 أقراص لكل نظام تشغيل. للنزيف، يتم إعطاء 2-4 مل من الدواء عن طريق الوريد أو العضل ثم 2 مل كل 4 ساعات.

يتم إنتاج إتامسيلات في أمبولات سعة 2 مل من محلول 12.5٪ وأقراص سعة 0.25 جم.

بعض المواد الموجودة في النباتات لها أيضًا خصائص مرقئية معتدلة. يعود تاريخ استخدامها إلى أكثر من قرن.

صبغة Lagochilus (Tinctura Lagochilli inebrians) تحتوي على اللاتوشيلين والعفص، ولها تأثير محفز معتدل على نظام تخثر الدم وتعطي تأثيرًا خفيفًا. تأثير مهدئ. الموصى بها كما علاج الأعراضلعلاج نزيف الأنف والبواسير والرحم الخفيف المتكرر (فرط الطمث)، تناول ملعقة صغيرة من صبغة 10% عن طريق الفم في 0.25 كوب من الماء 3-4 مرات في اليوم. أثر جانبي- تأثير ملين معتدل. يمكن أيضًا استخدام السدادات القطنية المنقوعة في صبغة Lagochilus لوقف نزيف الأنف أو البواسير محليًا.

شكل الإصدار: صبغة كحول 10٪.

يحتوي سائل مستخلص أوراق نبات القراص (Extr. Urticae Fluidum) على حمض الأسكوربيك وفيتامين K والعفص، وله تأثير مرقئ معتدل في نزيف الرحم والكلى والأمعاء بسبب أسباب محليةومع مرض ويرلهوف. وصف 25-30 قطرة من المستخلص شفويا 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

يحتوي مستخلص عشبة اليارو السائل (Extr. Millefolii Fluidum) على قلويدات وحمض الأسكوربيك والعفص والراتنجات. يعطي تأثير مرقئ ضعيف لنزيف الرحم. يتم وصف 40-50 قطرة من المستخلص 3 مرات يوميًا، عادةً مع مستخلص أوراق نبات القراص (لتعزيز التأثير المرقئ).