تصنيف تشخيص مرض الغرغرينا الرئوية علاج. ما هو خراج وغرغرينا الرئة. العوامل التي تساهم في حدوث المرض

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

يخطط

1. خراج وغرغرينا حاد في الرئتين

2. الخراج المزمن

3. توسع القصبات

4. استرواح الصدر العفوي

قائمة الأدب المستخدم

1. عنخراج شديد وغرغرينا في الرئتين

تنتمي الخراجات الحادة (الغرغرينا البسيطة) والغرغرينا إلى مجموعة الآفات القيحية المدمرة لهذا العضو ويظهر نخر الحمة الرئوية في البداية. بعد ذلك، اعتمادًا على مقاومة جسم المريض، ونوع النباتات الميكروبية ونسبة العمليات التكاثرية البديلة، يحدث إما عزل وتحديد المناطق النخرية، أو ذوبان قيحي متعفن تدريجي للأنسجة المحيطة وشكل أو آخر من أشكال يتطور تقيح حاد في الرئتين.

تتميز العملية المرضية في الرئتين بالديناميكية وقد يتحول أحد أشكال المرض إلى شكل آخر.

يُفهم خراج الرئة الحاد (البسيط) على أنه ذوبان قيحي أو متعفن للمناطق الميتة من أنسجة الرئة، غالبًا داخل جزء واحد مع تكوين تجاويف واحدة أو أكثر مملوءة بالقيح ومحاطة بارتشاح التهابي محيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. غالبًا ما يتم تحديد التجويف القيحي في الرئة من المناطق غير المصابة بواسطة كبسولة قيحية.

الغرغرينا الرئوية عبارة عن انحلال صديدي متعفن للفص النخري أو الرئة بأكملها، ولا يتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة مقيدة ولها ميل للتقدم، مما يسبب عادة حالة عامة صعبة للغاية للمريض.

الخراج الغنغريني هو تفكك صديدي متعفن لمنطقة نخر أنسجة الرئة (الفص، الجزء)، ولكنه يتميز بالميل إلى عزل وتحديد المناطق غير المتضررة، وهو دليل على مسار أكثر ملاءمة للمرض من الغرغرينا . ولذلك يُطلق على الخراج الغنغريني أحيانًا اسم الغرغرينا المحدودة.

غالبًا ما يحدث التقيح الرئوي الحاد في مرحلة البلوغ، خاصة عند الرجال، الذين يمرضون 3-4 مرات أكثر من النساء، وهو ما يفسره تعاطي الكحول، والتدخين، وزيادة التعرض لانخفاض حرارة الجسم، وكذلك المخاطر المهنية.

في 60٪ تتأثر الرئة اليمنى، في 34٪ - اليسرى وفي 6٪ تكون الآفة ثنائية الجانب. يرجع ارتفاع معدل الإصابة بالرئة اليمنى إلى خصوصيات بنيتها: فالشعبة الهوائية الرئيسية اليمنى الواسعة تشبه استمرار القصبة الهوائية، مما يسمح للمواد المصابة بالدخول إلى الرئة اليمنى.

المسببات

غالبًا ما تحدث الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين بسبب المكورات العنقودية والنباتات الميكروبية سلبية الجرام والأشكال غير المطثية من العدوى اللاهوائية. تلعب النباتات الحلزونية، التي كانت تعتبر في السابق رائدة في مسببات عمليات الغرغرينا في الرئتين، دورًا ثانويًا. من بين سلالات المكورات العنقودية في تقيح الرئتين الحاد، غالبا ما يتم العثور على الانحلالي والمكورات العنقودية الذهبية، وبين النباتات سالبة الجرام - كليبسيلا، كولاي، بروتيوس، الزائفة الزنجارية. ومن بين الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، Bacteroids melaningenicus، Bac. الهشة، Fusobacterium nuсleatum. يمثل اكتشاف وتحديد النباتات اللاهوائية صعوبات كبيرة ويتطلب معدات خاصة وعلماء بكتيريا مؤهلين تأهيلاً عاليًا. يجب أن تؤخذ المواد المخصصة للبحث في بيئة خالية من الهواء. أفضل ركيزة لهذا الغرض هي القيح من بؤر التقوية.

طريقة تطور المرض.

اعتمادًا على طرق تغلغل النباتات الميكروبية في حمة الرئة والسبب الذي يرتبط به ظهور العملية الالتهابية، تنقسم الخراجات والغرغرينا في الرئتين إلى قصبي المنشأ (الطموح، وما بعد الرئة والانسداد)، ودموي المنشأ، وانسدادي. وصدمة. ومع ذلك، في جميع الحالات، يتم تحديد حدوث المرض من خلال الجمع والتفاعل بين ثلاثة عوامل:

عملية الالتهابات المعدية الحادة في الحمة الرئوية.

ضعف إمدادات الدم ونخر أنسجة الرئة.

ضعف سالكية الشعب الهوائية في منطقة الالتهاب والنخر.

عادةً ما يكون أحد هذه العوامل هو السبب وراء بداية العملية المرضية، ولكن من الضروري إضافة العاملين الآخرين لمزيد من التطوير. تتفاعل كل هذه العوامل بشكل مستمر، حيث يتم وضع بعضها فوق البعض في تسلسلات مختلفة، بحيث يكون من الصعب بعد ظهور المرض بفترة قصيرة تحديد أي منها لعب دور المحفز.

الآلية الرئيسية لتطور العملية المرضية في معظم حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين هي الشفط. الالتهاب الرئوي الذي يسبق تقيح الرئتين الحاد هو أيضًا في أغلب الأحيان ذو طبيعة شفطية، أي أنه يتطور نتيجة لشفط أجسام غريبة، ومحتويات مصابة في تجويف الفم، والبلعوم الأنفي، وكذلك المريء والمعدة إلى الشجرة الرغامية القصبية . لحدوث المرض، ليس فقط استنشاق المادة المصابة ضروريًا، ولكن أيضًا تثبيتها المستمر في القصبات الهوائية في ظروف انخفاض أو غياب وظيفة التطهير ومنعكس السعال، وهي آلية الحماية الأكثر أهمية. يؤدي انسداد التجويف القصبي على المدى الطويل إلى انخماص، حيث يتم تهيئة الظروف المواتية لنشاط الكائنات الحية الدقيقة، وتطور الالتهاب، والنخر والذوبان اللاحق للجزء المقابل من الرئة.

يتم تسهيل ذلك من خلال ظروف الجسم التي تقلل بشكل كبير من مستوى الوعي وردود الفعل: تسمم الكحول الحاد والمزمن، والتخدير، وإصابة الجمجمة والدماغ، وحالات الغيبوبة، واضطرابات الأوعية الدموية القحفية، وكذلك عسر البلع في أمراض المريء والمعدة. إن تأكيد الدور الرائد للطموح في آلية ظهور الخراج أو الغرغرينا في الرئتين هو الحقائق المقبولة عمومًا للتطور السائد للمرض لدى متعاطي الكحول، فضلاً عن التوطين المتكرر للعملية المرضية في الأجزاء الخلفية من الرئة (2، 6، 10)، غالباً على اليمين.

تتطور الخراجات الانسدادية والغرغرينا في الرئتين نتيجة لانسداد القصبات الهوائية بسبب ورم حميد أو خبيث في جدار القصبات الهوائية أو ورم يضغط على القصبات الهوائية، وكذلك تضيق القصبات الهوائية الناجم عن العمليات الالتهابية في جدارها. تواتر مثل هذه القيحات منخفض - من 0.5 إلى 1٪. تمثل خراجات الرئة القصبية المنشأ ما بين 60 إلى 80% من جميع حالات هذا المرض.

يُطلق على الخراج الحاد أو الغرغرينا ، الذي تطور نتيجة الإدخال الدموي للنباتات الميكروبية في الرئتين ، اسم الصمة الدموية ويحدث بنسبة 1.4-9٪. يتطور التقيح الرئوي في كثير من الأحيان إذا كان الاحتشاء ناتجًا عن الإصابة بالصمة.

نادراً ما تكون إصابة الصدر المغلقة مصحوبة بتقيح الحمة الرئوية. ولوحظت الغرغرينا وخراج الرئة الذي نشأ بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية في 1.1% من الجروح النافذة.

الخلفية المواتية التي تتطور فيها الخراجات الحادة والغرغرينا في كثير من الأحيان هي أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة والربو القصبي والالتهاب الرئوي المزمن) والأمراض الجهازية (عيوب القلب وأمراض الدم والسكري) وكذلك الشيخوخة.

هناك العديد من التصنيفات للتقيح الرئوي الحاد، ولكن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي تم تطويره في العيادة الجراحية بمستشفى VmedA. سم. كيروف ويلبي احتياجات الممارسة بما فيه الكفاية. التصنيف السريري والمورفولوجي للتقيح الحاد في الرئتين.

وفقا لآلية حدوثها	التغيرات المورفولوجية		الدورة السريرية
قصبي المنشأ: طموح ما بعد الالتهاب الرئوي معوق	1. خراج قيحي حاد (بسيط).	انخماص الالتهاب الرئوي نخر وانهيار الأنسجة الميتة	تدريجي: غير معقدة معقدة: تقيح الصدر الصدري أو الدبيلة. النزيف أو نفث الدم، الإنتان.
الحالة للتخثر: الجلطات الدموية الميكروبية الجلطات الدموية العقيم	2. خراج غرغريني حاد (غرغرينا محدودة)	عزل المناطق النخرية وتشكيل الحدود	غير تقدمية: غير معقدة معقدة بسبب تقيح الصدر، نفث الدم
ما بعد الصدمة	3. انتشار الغرغرينا	ذوبان قيحي للمناطق النخرية وتكوين الخراج تكوين تجويف ساكن جاف بعد إفراغ محتوياته	رجعي: غير معقدة معقد تقيح الرئة أو الدبيلة. نفث الدم.

الصورة السريرية.

يبدأ المرض فجأة: على خلفية الرفاهية الكاملة، هناك قشعريرة، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والشعور بالضيق، وألم خفيف في الصدر. في كثير من الأحيان يقوم المريض بتسمية التاريخ وحتى الساعة التي ظهرت فيها علامات المرض بدقة.

تصبح حالة المريض خطيرة على الفور. تم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس واحتقان جلد الوجه. قد يبدو جافًا قريبًا. السعال الرطب الأقل شيوعًا.

عادة ما تكون العلامات الموضوعية الأخرى للمرض غائبة في الأيام الأولى. تظهر فقط عندما يشترك في العملية قسمان أو أكثر من الرئتين: تقصير صوت القرع على المنطقة المصابة من الرئة، وضعف أصوات الجهاز التنفسي، والخرير المتقطع. تظهر اختبارات الدم كثرة الكريات البيضاء العدلة، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. في الصور الشعاعية في المرحلة الأولية من المرض، يتم تحديد التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة دون حدود واضحة، وقد تزداد شدته وانتشاره لاحقًا.

غالبا ما يتم تفسير المرض خلال هذه الفترة على أنه التهاب رئوي أو أنفلونزا، لأنه ليس لديه ميزات محددة بعد. غالبًا ما يُقترح مرض السل. من الأعراض المبكرة المهمة جدًا لتكوين الخراج الرئوي ظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس. يتجلى الخراج الذي يتكون في الرئة، ولكن لم يتم تصريفه بعد، من خلال علامات التسمم القيحي الشديد: زيادة الضعف، والتعرق، وقلة الشهية، وفقدان وزن الجسم، وظهور وزيادة فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول الكريات البيض صيغة، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع في درجة الحرارة مع نطاقات المحمومة. بسبب تورط الطبقات الجنبية في العملية الالتهابية، يزداد الألم بشكل ملحوظ، خاصة مع التنفس العميق.

في الحالات النموذجية، تستمر المرحلة الأولى من ذوبان الرئة القيحي الناخر من 6 إلى 8 أيام، ثم ينفجر الخراج في القصبات الهوائية. من هذه اللحظة، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين المرحلة الثانية - مرحلة الخراج الرئوي المفتوح. العرض السريري الرئيسي لهذه الفترة هو إطلاق البلغم القيحي أو المتعفن، والذي قد يحتوي على خليط من الدم. في حالات تكوين تركيز صديدي مدمر كبير، يمكن إطلاق ما يصل إلى 400-500 مل من البلغم وأكثر من ذلك في لحظة واحدة. غالبًا ما تنخفض كمية البلغم تدريجيًا، وهو ما يرتبط بالتورم الالتهابي للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الذي يصرف الخراج وانسدادها بالقيح والمخلفات السميكة. مع استعادة سالكية الشعب الهوائية، تزداد كمية الإفرازات القيحية ويمكن أن تصل إلى 1000-1500 مل في اليوم. عند الوقوف في الوعاء، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات. تتراكم المخلفات بشكل كثيف في القاع، وفوقها توجد طبقة من السائل العكر (القيح) ويوجد مخاط رغوي على السطح. في البلغم يمكنك رؤية محتجزات رئوية صغيرة، ويكشف الفحص المجهري عن كميات كبيرة من كريات الدم البيضاء والألياف المرنة والكوليسترول والأحماض الدهنية ومجموعة متنوعة من النباتات الدقيقة.

بعد أن يبدأ الخراج بالتفريغ من خلال القصبات الهوائية، تتحسن حالة المريض: تنخفض درجة حرارة الجسم، وتظهر الشهية، وتقل عدد الكريات البيضاء. تغير البيانات الجسدية: تقل مساحة قصر صوت القرع، وتظهر أعراض التجويف في الرئة. أثناء فحص الأشعة السينية في هذا الوقت، على خلفية التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة، عادة ما يكون تجويف الخراج مع مستوى السائل الأفقي مرئيا بوضوح.

يتم تحديد المسار الإضافي للمرض من خلال ظروف تصريف الخراج الرئوي. مع التصريف الكافي، تقل كمية البلغم القيحي تدريجيًا، ويصبح في البداية مخاطيًا صديديًا، ثم مخاطيًا. إذا كان مسار المرض مواتيا، بعد أسبوع من فتح الخراج، قد يتوقف إنتاج البلغم تماما، ولكن نادرا ما يتم ملاحظة هذه النتيجة. يشير انخفاض كمية البلغم مع زيادة متزامنة في درجة الحرارة وظهور علامات التسمم إلى تدهور تصريف القصبات الهوائية وتكوين العزل وتراكم المحتويات القيحية في تجويف الرئة المتحلل، والذي تحدده الأشعة السينية . يعد اكتشاف المستوى الأفقي للسائل في تجويف الخراج دائمًا علامة على سوء إفراغ القصبات الهوائية، وبالتالي فهو مؤشر على مسار غير مناسب للعملية، حتى مع بداية التحسن السريري. يتم إعطاء هذا العرض دورًا حاسمًا في تقييم مسار المرض وفعالية العلاج.

تتميز العلامات السريرية للغرغرينا الرئوية بحدة أكبر بكثير لأعراض التسمم العام. تتميز الغرغرينا في الرئة، كقاعدة عامة، بانخفاض حاد سريع في وزن الجسم، وزيادة سريعة في فقر الدم، وعلامات شديدة من التسمم القيحي وفشل القلب الرئوي، مما تسبب في حالة خطيرة للغاية للمريض.

ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين خراج الرئتين والغرغرينا بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن أن ينتشر الخراج المحدود في البداية، والذي يخضع لسوء الصرف، وارتفاع فوعة البكتيريا الدقيقة، وانخفاض تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، إلى المناطق المجاورة من الرئة ويؤدي إلى الغرغرينا في الفص أو الرئة بأكملها. الخيار المعاكس ممكن أيضًا عندما يستمر المرض مثل الغرغرينا منذ البداية، لكن العلاج المكثف العقلاني يمكن أن يمنع تطور النخر ويخلق الظروف اللازمة لتحديد التركيز المرضي مع التكوين اللاحق للخراج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للخراجات والغرغرينا في الرئتين هي اختراق الخراج في التجويف الجنبي الحر - تقيح الرئة الصدري، وآفات الطموح في الرئة المقابلة والنزيف الرئوي. تواتر تقيح الرئة الصدر بعد خراجات الرئة، وفقا للأدبيات، هو 80٪. تحدث مضاعفات أخرى (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب التامور، والفشل الكلوي الحاد) بشكل أقل تواترا.

غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الرئة المقابلة خلال فترة طويلة من المرض لدى المرضى طريحي الفراش والضعفاء. يحدث النزف الرئوي عند 6-12% من المرضى الذين يعانون من الخراجات الرئوية وفي 11-53% من المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية.

يتم تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. التصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين إلزامي. في الحالات النموذجية، تُظهر الصور الشعاعية بوضوح تجاويف واحدة أو أكثر من التدمير، في أغلب الأحيان مع مستوى سائل أفقي وارتشاح التهابي محيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. تساعد الصور فائقة التعرض أو التصوير المقطعي في اكتشاف تجاويف التسوس في الرئتين. يتم تشخيص عزل الرئة باستخدام التصوير المقطعي. يتم إجراء التشخيص التفريقي للخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين مع سرطان الرئة والسل والخراجات المتقيحة والمشوكات والدبيلة الجنبية المحدودة. سرطان الرئة المركزي، الذي يسبب اضطراب انسداد الشعب الهوائية وانخماص، غالبا ما يتجلى في منطقة انخماص بؤر ذوبان قيحي نخري مع علامات خراج الرئة. في هذه الحالات، يجعل تنظير القصبات من الممكن اكتشاف انسداد الشعب الهوائية الرئيسية بسبب الورم، وتساعد الخزعة في توضيح الطبيعة المورفولوجية للتكوين، لأنه في حالة خراج الرئة، يمكن الخلط بين التحبيب وأنسجة الورم.

يجب التمييز بين خراج الرئة والورم السرطاني المحيطي المتحلل. عادةً ما يكون للتجويف "السرطاني" جدران سميكة ذات حدود داخلية منتفخة وغير متساوية. تسمح الخزعة عبر الصدر بالتحقق من التشخيص في مثل هذه الحالات.

يحتوي التجويف السلي وخراج الرئة شعاعيًا على العديد من العلامات الشائعة. غالبًا ما تكون عملية السل الحادة التي نشأت سريريًا مشابهة جدًا لصورة خراج الرئة أو الغرغرينا. ويستند التشخيص التفريقي على التاريخ والفحص الديناميكي للأشعة السينية، حيث يتم الكشف عن علامات الانتشار في حالة آفة محددة في الأسبوع 2-3. يصبح تشخيص مرض السل أمرًا لا شك فيه عندما يتم اكتشاف بكتيريا المتفطرة السلية في البلغم أو غسولات الشعب الهوائية. من الممكن حدوث آفات مشتركة مع مرض السل وتقيح غير محدد.

تتجلى أكياس الرئة القيحية (الخلقية عادة) في أعراض سريرية وإشعاعية نموذجية لخراج الرئة الحاد. من العلامات الإشعاعية المميزة للكيس المتقيح اكتشاف تجويف رقيق الجدران ومحدد بوضوح مع تسلل محيطي واضح قليلاً لأنسجة الرئة بعد اختراق محتويات الكيس إلى القصبات الهوائية. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا إجراء التشخيص النهائي حتى بعد الفحص النسيجي المؤهل.

لا يمكن تمييز كيس المكورات المشوكية في مرحلة التقوية الأولية عمليا عن الخراج. فقط بعد اختراق الكيس إلى القصبات الهوائية باستخدام البلغم، يمكن إطلاق عناصر الغشاء الكيتيني. لتوضيح التشخيص، فإن تاريخ المرض مهم جدا.

ينبغي التمييز بين خراج الرئة الحاد وبين الدبيلة الجنبية المحدودة بين الفصوص، خاصة في حالات اختراقها للقصبة الهوائية. الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي هي الفحص الشامل للأشعة السينية.

يجب علاج جميع المرضى الذين يعانون من خراجات حادة وغرغرينا في الرئتين في أقسام جراحة الصدر المتخصصة. أساس العلاج هو التدابير التي تعزز التصريف الكامل والدائم، إن أمكن، للتجويف القيحي في الرئتين. بعد فتح الخراج تلقائيًا في تجويف القصبات الهوائية، فإن أبسط طريقة وأكثرها فعالية للتصريف هي التصريف الوضعي. يمكن تقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي عن طريق الاستخدام الموضعي لموسعات الشعب الهوائية (الإيفيدرين، نوفودرين، النفثيزين) والمضادات الحيوية (مورفوسكلين، مونوميسين، ريستومايسين، وما إلى ذلك) في شكل الهباء الجوي.

يعد إعطاء الأدوية فعالاً للغاية في المساعدة على استعادة سالكية الشعب الهوائية باستخدام قسطرة مطاطية رفيعة يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي. يسبب المحلول المطهر، الذي يدخل الشجرة الرغامية القصبية، منعكسًا قويًا للسعال ويعزز إفراغ الخراج. يُنصح بإدخال موسعات الشعب الهوائية والإنزيمات في القصبة الهوائية.

تتم الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من خراجات حادة وغرغرينا في الرئتين من أجل الصرف الصحي القصبي لشجرة الرغامى القصبية.

إذا لم يكن من الممكن استعادة سالكية الشعب الهوائية وإفراغ الخراج بشكل طبيعي من خلال القصبات الهوائية، باستخدام الطرق المذكورة، فإن تكتيكات العلاج تتغير. وفي مثل هذه الحالات لا بد من السعي لتفريغ الخراج من خلال جدار الصدر. للقيام بذلك، تحت التخدير الموضعي، إما يتم إجراء ثقوب متكررة في تجويف الخراج بإبرة سميكة، أو يتم إجراء الصرف المستمر باستخدام قسطرة تمر عبر المبزل (بزل الصدر). يتم خياطة الصرف المثبت في تجويف الخراج على الجلد، ويتم توصيله بجهاز فراغ، ويتم غسل الخراج بشكل دوري بمحلول مطهر ومضادات حيوية. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة، باستخدام هذه الطرق، يمكن تحقيق إفراغ الخراج بالكامل. إذا كان هذا لا يزال يفشل، هناك حاجة للعلاج الجراحي.

من بين الطرق الجراحية، أبسطها هو بضع الرئة، والذي يشار إليه عندما لا تنجح الطرق الأخرى لتفريغ الخراج من المحتويات القيحية النخرية. يمكن إجراء عملية بضع الرئة تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. يتم فتح الخراج في الرئة وتصريفه بعد بضع الصدر والاستئصال تحت السمحاق لشظايا واحد أو اثنين من الأضلاع. عادة ما يتم طمس التجويف الجنبي في المنطقة التي يوجد بها الخراج، مما يسهل فتح كبسولته.

ونادرا ما يتم اللجوء إلى استئصال الرئة أو جزء منها في حالات خراجات الرئة الحادة. هذه العملية هي الطريقة الرئيسية لعلاج الغرغرينا التقدمية في الرئتين ويتم إجراؤها بعد دورة علاجية مكثفة قبل الجراحة تهدف إلى مكافحة التسمم وتبادل الغازات واضطرابات القلب وتصحيح التغيرات الحجمية ونقص البروتين والحفاظ على توازن الطاقة. يتم استخدام الحقن الوريدي للبلورات (1٪ محلول كلوريد الكالسيوم، 5-10٪ محاليل الجلوكوز) ومحاليل إزالة السموم (إرقاء، تعدد التحلل). يلزم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات الهيستامين ونقل بروتينات البروتين وكذلك البلازما والدم. في حالة مسار العملية الشديد بشكل خاص، فمن المستحسن استخدام طريقة الإدارة المستمرة للأدوية من خلال قسطرة قلبية مثبتة تحت مراقبة الأشعة السينية في الشريان الرئوي أو فروعه وفقًا للآفة.

تصنف العمليات الجذرية للتقيح الحاد في الرئتين (استئصال الفص، استئصال الرئة، استئصال الرئة) على أنها معقدة وخطيرة. أنها محفوفة بحدوث مضاعفات مختلفة (الدبيلة، ناسور الشعب الهوائية، التهاب التامور، وما إلى ذلك).

نتائج العلاج.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ لخراجات الرئة الحادة هي تكوين ما يسمى بالتجويف المتبقي الجاف في موقع الخراج (حوالي 70-75٪)، والذي يصاحبه الشفاء السريري. في معظم المرضى، يستمر المرض لاحقًا بدون أعراض، وقد يصاب 5-10٪ فقط بانتكاس القيح أو نفث الدم، مما يتطلب علاجًا جراحيًا. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من تجويف جاف متبقي تحت إشراف طبي.

يتم ملاحظة الشفاء التام، الذي يتميز بتندب التجويف، في 20-25٪ من المرضى. من الممكن التخلص السريع من التجويف بأحجام أولية صغيرة (أقل من 6 سم) من النخر وتدمير أنسجة الرئة.

معدل وفيات المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة هو 5-10٪. من خلال تحسين تنظيم الرعاية الجراحية، كان من الممكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير بين المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية، لكنها لا تزال مرتفعة للغاية وتصل إلى 30-40٪.

ترتبط الوقاية من التقيح الرئوي الحاد بتدابير واسعة النطاق لمكافحة الأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة وإدمان الكحول وتحسين ظروف العمل والمعيشة والامتثال لقواعد النظافة الشخصية والاستشفاء المبكر للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي والعلاج النشط بالمضادات الحيوية.

2. خراج الرئة المزمن

خراجات الرئة المزمنة هي نتيجة غير مواتية للتقيح الرئوي الحاد. يمتد مسار المرض في هذه الحالات، وتتناوب فترات المغفرة مع التفاقم ويصبح المرض مزمنا.

من الصعب جدًا، وفي بعض الأحيان من المستحيل، الحكم بشكل قاطع على توقيت تحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن، ولكن من المقبول عمومًا أن الخراج الحاد الذي لا يتم علاجه خلال شهرين يجب أن يصنف على أنه تقيح رئوي مزمن .

إذا كانت العلامة المورفولوجية الرئيسية في خراج الرئة الحاد عبارة عن تجويف متحلل مع صديد ، وتتكون جدرانه من أنسجة الرئة نفسها ، ثم في الخراج المزمن تتشكل عن طريق الأنسجة الحبيبية ، وتتحول إلى كبسولة من النسيج الضام (قيحي) ، والذي ينتهي عادة بنهاية الأسابيع السادسة إلى الثامنة من بداية المرض، وتصبح الكبسولة القيحية الناتجة، التي تزداد سماكتها بسبب نمو النسيج الضام، صلبة. كما تصبح أنسجة الرئة المحيطة بتجويف الدمار أكثر كثافة. العملية القيحية المستمرة في تجويف الخراج والحمة المحيطة تدعم بعضها البعض. قد تظهر خراجات ثانوية حول الخراج، مما يؤدي إلى انتشار العملية القيحية إلى مناطق الرئة التي لم تتأثر سابقًا. يساهم إفراغ التجويف القيحي في القصبات الهوائية في تعميم العملية على طول القصبات الهوائية مع تكوين الانخماص البؤري وتوسع القصبات الثانوي.

تحدث عملية قيحية مزمنة نموذجية في الرئة، ومكوناتها الرئيسية هي خراج مزمن سيئ التصريف، وتوسع القصبات الثانوي المحيطي وتغيرات مرضية مختلفة في أنسجة الرئة في شكل تصلب شديد، وتشوه الشعب الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك. شكل الضرر، يقتصر المجمع المدمر بأكمله على قسم من أنسجة الرئة، في وسطها التركيز الرئيسي - خراج الرئة المزمن الأساسي.

يتم تشكيل نوع من الحلقة المفرغة: تؤدي العمليات المكثفة لتصلب الرئة إلى تعطيل الكأس في أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويساهم في العملية الالتهابية المستمرة، والتي بدورها تؤدي إلى تطور وانتشار التغيرات المدمرة . في الصورة السريرية المعقدة للعملية القيحية المزمنة في الرئة التي نشأت بهذه الطريقة، من الضروري تسليط الضوء على الرابط المركزي - خراج الرئة المزمن.

الأسباب التي تساهم في انتقال الخراج الحاد إلى الخراج المزمن هي: 1) عدم كفاية تدفق القيح من تجويف الخراج بسبب ضعف سالكية القصبات الهوائية. 2) وجود محتجزات في تجويف الخراج، وإغلاق أفواه القصبات الهوائية والحفاظ باستمرار على التقيح في التجويف نفسه والالتهاب حوله؛ 3) زيادة الضغط في تجويف الخراج. 4) تشكيل التصاقات الجنبي في منطقة أجزاء الرئة المتضررة من الخراج، مما يمنع طمس التجويف المبكر. 5) ظهارة التجويف من أفواه القصبات الهوائية مما يمنع تندبها.

تزداد احتمالية الإصابة بالخراج المزمن في حالات الخراجات الحادة المتعددة، عندما يصبح تأثير العوامل غير المواتية المذكورة أعلاه أكثر احتمالا. كما يزداد احتمال حدوث تقيح مزمن في التجويف المتبقي الجاف، وهو نتيجة شائعة للخراج الحاد، خاصة عندما يكون حجمه كبيرًا (أكثر من 6 سم).

عيادة.عادة ما يحدث المرض مع تفاقم وهجوع متناوب، مصحوبًا بضعف عام، وضعف الشهية، والأرق، وألم في النصف المقابل من الصدر. غالبًا ما تتم ملاحظة ضيق التنفس أثناء الراحة، ويتفاقم مع ممارسة التمارين الرياضية. الأعراض الأكثر ثباتًا هي السعال المصحوب ببلغم قيحي، من عدة بصقات إلى 500-600 مل أو أكثر يوميًا. أثناء التفاقم، تزداد كمية البلغم، وغالبًا ما تكون رائحته كريهة ومختلطة بالدم.

عند الفحص، يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة شحوب الجلد، ورائحة الفم الكريهة عند التنفس، ومظهر فطيرة على الوجه. في الحالات المتقدمة، عندما يتطور تصلب الرئة والانخماص، قد تظهر تغيرات في شكل الصدر: تراجعه على الجانب "المريض"، وتراجع المساحات الوربية وبعض التقارب بين الأضلاع، وكذلك تأخر في الجانب "المريض". نصف الصدر، ويمكن ملاحظته بشكل خاص عند مقارنة حركته بحركة سليمة.

"أصابع الطبل" هي واحدة من أكثر العلامات المستمرة لعملية قيحية مزمنة في الرئتين ويتم ملاحظتها في 85-95٪ من المرضى. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا العرض يحدث أيضًا في أمراض أخرى مصحوبة بنقص الأكسجة الشديد في الأنسجة (مرض القلب التاجي، والربو القصبي، وما إلى ذلك). جنبا إلى جنب مع سماكة كتائب الظفر، يجذب التشوه الانتباه أيضا.

لوحات الأظافر مثل "نظارة الساعة". بعد 6 إلى 12 شهرًا من التدخلات الجذرية، تتراجع التغيرات في الأصابع وقد يشير مظهرها الطبيعي إلى نتائج جيدة على المدى الطويل.

غالبًا ما يؤدي التسمم القيحي المزمن، الذي لوحظ مع خراجات الرئة طويلة الأمد، إلى تلف المفاصل والعظام الطويلة مع تطور تصلب الأنسجة العظمية. التسبب في هذه الاضطرابات ليس واضحا بعد.

الأعراض التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص البدني للصدر متنوعة للغاية، ويتم تحديدها حسب موقع الآفات، ومرحلة المرض، وشدة التغيرات التشريحية في أنسجة الرئة، ووجود أو عدم وجود تغييرات مصاحبة في الرئة. التجويف الجنبي. مع وجود موقع عميق للخراج، قد يكون قصر صوت القرع غائبًا أو واضحًا عندما يكون معقدًا بسبب الدبيلة الجنبية. في مرحلة التفاقم وتشكيل الخراج، يظهر الصفير الرطب والتنفس القصبي. عندما يكون الخراج سطحيًا، غالبًا ما يُسمع التنفس الأمفوري. يتجلى ذات الجنب المصاحب في بعض الأحيان عن طريق فرك الاحتكاك الجنبي. بعد اختراق الخراج إلى القصبات الهوائية، يتم تحديد الأعراض المميزة لوجود تجويف في الرئة.

يعد التسمم القيحي المزمن أحد الأعراض المميزة لهذا المرض ويتجلى في علامات غير محددة مميزة للتقيحات الرئوية الأخرى. يتغير التركيب المورفولوجي للدم بسرعة (ارتفاع عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وفقر الدم). خلال فترات مغفرة، تكون هذه التغييرات أقل وضوحا.

مع خراجات الرئة المزمنة، يتطور دائمًا نقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم. كشف تحليل الملاحظات التي أجريت في العيادة عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين محتوى بروتينات البلازما وشدة العملية القيحية في أنسجة الرئة. خلال فترات التفاقم، تكون هذه التغييرات أكثر وضوحا. في الخراجات المزمنة التي تحدث مع التفاقم المتكرر الشديد، يستمر خلل بروتينات الدم خلال فترات مغفرة.

يتميز الخلل الكلوي، والذي يحدث غالبًا في الخراجات المزمنة، ببيلة الزلال، وبيلة ​​أسطوانية، وتغيرات في اختبار زيمنيتسكي. تسبب الأشكال الحادة وطويلة الأمد من خراجات الرئة المزمنة، المصحوبة بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية، تغيرات أكثر عمقًا في وظائف الكلى، يتم التعبير عنها في اضطرابات في إدرار البول الدقيق، والترشيح الكبيبي، وما إلى ذلك.

مسار المرض ومضاعفاته.في معظم المرضى الذين يعانون من الخراجات المزمنة، يتطور المرض بعد أن تنحسر العملية القيحية الحادة، والتي غالبا ما تؤدي إلى تجويف جاف متبقي. بعد بضعة أشهر، ربما بعد ذلك بكثير، بعد هذا الانتعاش، يظهر الضعف، وهناك حمى منخفضة الدرجة بشكل دوري، والسعال الجاف ثم الرطب.

إشعاعيًا، خلال هذه الفترة، يمكن ملاحظة ظهور وزيادة في الارتشاح الالتهابي المحيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. إن الارتفاع المفاجئ في درجة حرارة الجسم، وظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس والبلغم ذو الرائحة الكريهة، والكشف عن مستوى السائل الأفقي أو التظليل المتجانس الهائل على الصور الشعاعية يسمح بتشخيص الخراج الرئوي المزمن. بعد العلاج في المستشفى والعلاج، يمكن أن تتحسن الحالة بشكل كبير وتحدث مغفرة، ولكن بعد ذلك يحدث تفاقم القيح عادة.

في بعض الأحيان يصبح خراج الرئة الحاد مزمنا بشكل غير محسوس، دون تحسن سريري واضح في حالة المريض، على الرغم من العلاج. في الوقت نفسه، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم وإنتاج البلغم القيحي. يستمر تجويف التدمير والتسلل الالتهابي المحيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. السبب وراء هذا المسار من المرض يكمن في أغلب الأحيان في انسداد تدفق القيح بشكل طبيعي من خلال القصبات الهوائية بسبب الاتساق الكثيف للقيح والاحتجازات الصغيرة والمخلفات. تظهر علامات الخراج المزمن لدى هؤلاء المرضى بالفعل في نهاية الشهر الثاني - بداية الشهر الثالث من بداية المرض.

مضاعفات الخراجات المزمنة (توسع القصبات الثانوي، نزيف رئوي، تسمم الدم، تنكس الأميلويد في الأعضاء المتني) عادة ما يتم ملاحظتها خلال فترة تفاقم المرض وأثناء مساره طويل الأمد.

التشخيص والتشخيص التفريقي.تشخيص الخراج المزمن ليس بالأمر الصعب ويتم على أساس الدراسات السريرية والمخبرية والإشعاعية. يشار إلى تنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية. من خلال تنظير القصبات، من الممكن دائمًا تقييم حالة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بصريًا، أو استبعاد أو تأكيد وجود ورم في الرئة عن طريق أخذ مادة للفحص النسيجي. تنظير القصبات هو أيضًا إجراء علاجي يسمح بالتطهير الفعال لشجرة الرغامى القصبية.

باستخدام القصبات الهوائية، يتم تحديد التشخيص الموضعي للآفة، وكذلك حالة شجرة القصبات الهوائية على الجانبين "المريض" و"السليم". المرضى الذين يسعلون كميات كبيرة من البلغم يحتاجون إلى تطهير مستمر وشامل للقصبة الهوائية والشعب الهوائية قبل تصوير القصبات الهوائية.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة في المقام الأول مع توسع القصبات.

غالبًا ما يتطور الأخير بشكل ثانوي، كونه من المضاعفات المتكررة للخراجات المزمنة طويلة الأمد والمستمرة بشكل غير مناسب. في المراحل المتقدمة من المرض، يكون التمييز الواضح بين خراجات الرئة المزمنة وتوسع القصبات أمرًا صعبًا للغاية في بعض الأحيان.

يحدث توسع القصبات، على عكس الخراجات المزمنة، بشكل رئيسي في سن مبكرة، وفي كثير من الأحيان عند الرجال والنساء. إن التاريخ المرضي الذي تم جمعه بعناية يجعل من الممكن دائمًا توضيح الظروف المميزة لتطور توسع القصبات: الالتهاب الرئوي المتكرر في مرحلة الطفولة، والتهاب الشعب الهوائية الذي يستمر بين التفاقم. نادرًا ما تكون فترات التفاقم لدى مرضى الخراج المزمن مصحوبة بإفراز كميات كبيرة جدًا من البلغم، وهو أمر نموذجي جدًا للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات، مع كل تفاقم يتم إخراج البلغم بكميات أكبر ("الفم ممتلئ")، خاصة في الصباح بعد النوم. في بلغم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، نادرًا ما يتم العثور على ألياف مرنة، بينما في الخراجات المزمنة توجد دائمًا تقريبًا. غالبًا ما تكون مدة المرض لدى المرضى الذين يعانون من الخراج المزمن قصيرة، ولكن شدة الحالة والتسمم أثناء التفاقم التالي تكون أكثر وضوحًا، في حين أن المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، حتى في مناطق كبيرة من الرئة أو الرئة بأكملها، غالبًا ما يشعرون مرض تماما. غالبا ما تكون خراجات الرئة موضعية في الأجزاء الخلفية من الفصوص العلوية والسفلية، وخاصة على اليمين. في كثير من الأحيان، عندما يتأثر الفص العلوي، فإن المنطقة المجاورة للفص السفلي تشارك في العملية الالتهابية والعكس صحيح. في كثير من الأحيان مع الخراجات المزمنة هناك آفات مشتركة من الفصوص والقطاعات. مع توسع القصبات، غالبا ما تتأثر الفصوص السفلية للرئتين، وكذلك الفص الأوسط والقطاعات اللغوية. تقتصر الآفة دائمًا تقريبًا على جزء محدد تشريحيًا من الرئة، أو جزء أو فص، ونادرًا ما تنتشر إلى الفصوص المجاورة للرئة. تساعد فحوصات الأشعة السينية في حل الشكوك. حتى المسار الطويل جدًا للخراج المزمن لا يؤدي إلى آفات واسعة النطاق في القصبات الهوائية، وتكشف مخططات القصبات الهوائية عن تجاويف كبيرة غير منتظمة الشكل. مع توسع القصبات، تكون التوسعات الأسطوانية والكيسية والمختلطة للقصبات الهوائية مرئية بوضوح. القصبات الهوائية المتوسعة، التي تعطي صورة بالأشعة السينية للتجاويف، غالبًا ما يكون لها محيط ناعم.

يجب أيضًا التمييز بين خراجات الرئة المزمنة والالتهاب الرئوي المزمن غير النوعي، والذي يحدث مع تفاقم متكرر وتكوين الخراج. التاريخ مهم أيضًا هنا. يتم إجراء التشخيص التفريقي لخراجات الرئة المزمنة مع سرطان الرئة والسل والكيسات الرئوية المتقيحة وفقًا للعلامات التي تمت مناقشتها في القسم السابق.

علاج.يشكل وجود عملية قيحية مزمنة في الرئتين خطراً حقيقياً لمزيد من تطور المرض مع تورط المزيد والمزيد من مناطق أنسجة الرئة في العملية المرضية، فضلاً عن احتمال حدوث مضاعفات شديدة ومهددة للحياة (النزيف ، تسمم الدم، وما إلى ذلك)، تطور تغييرات لا رجعة فيها في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية، حيث يتم تحديد النتيجة غير المواتية مسبقًا بغض النظر عن طريقة العلاج. ولذلك فمن المقبول عمومًا أنه لا يمكن تحقيق العلاج الكامل والدائم إلا عن طريق إزالة الجزء المصاب أو الرئة بأكملها.

في البداية، يحتاج المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة المزمنة، كقاعدة عامة، إلى علاج محافظ مكثف، وهو أيضًا تحضير لعملية جراحية جذرية. الأهداف الرئيسية لهذا العلاج هي كما يلي: 1) تقليل التسمم القيحي والقضاء على تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين. 2) تصحيح وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية المضطربة بسبب العملية المرضية، والقضاء على البروتين، واضطرابات الحجم، والكهارل وفقر الدم. 3) زيادة المقاومة المناعية الشاملة للجسم.

في هذه الحالة، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للصرف الصحي الشامل لشجرة القصبة الهوائية من خلال التدفق الأكثر اكتمالا، وإذا أمكن، المستمر للقيح من تجاويف التدمير. يجب إجراء الصرف الصحي القصبي حتى يتم القضاء على تفاقم العملية القيحية في الرئة والقصبة الهوائية. يتم استخدام الصرف الوضعي، واستنشاق المطهرات، والمضادات الحيوية والإنزيمات، والصرف الصحي بالمنظار، وإدارة الأدوية داخل الرغامى. وفقًا لآلية عملها ، يتم تقسيمها إلى عدة مجموعات: المنظفات الميكانيكية (محلول ملحي ، ماء مقطر ، محاليل ضعيفة من نوفوكائين) ، مواد مطهرة (فيوراسيلين ، ريفانول ، فيوراجين ، سو لافور ، إلخ) ، مواد علاج كيميائي ( أدوية السلفوناميد والمضادات الحيوية)؛ المواد التي تقلل من التوتر السطحي للمخاط (أديجون، تاكوليكين)؛ المواد المضادة للالتهابات والإنزيمات المحللة للبروتين (أنتيبيرين، التربسين، كيموتربسين، كيموبسين، أسيتيل سيستين، الخ).

لتخفيف التسمم القيحي والقضاء على التفاقم لدى المرضى الذين يعانون من خراجات مزمنة، يمكن استخدام طرق الصرف الجراحي للخراجات الرئوية، خاصة إذا كانت الأخيرة مفردة وسطحية (الصرف باستخدام بزل الصدر، بضع الرئة).

خلال فترة التحضير قبل الجراحة، من الضروري حقن محاليل مطهرة، 1٪ محلول كلوريد الكالسيوم، مستحضرات البروتين، 5-10٪ محاليل الجلوكوز والكهارل والبلازما والدم للقضاء على التسمم واضطرابات المنحل بالكهرباء، والحمض القاعدي، والبروتين. وتوازن الطاقة وفقر الدم. يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط على نطاق واسع لمكافحة نقص الأكسجة.

يتم إعداد المرضى لاستئصال الرئة في المتوسط ​​خلال 2-3 أسابيع، عندما يكون من الممكن في معظم الحالات تحقيق تحسن كبير في حالتهم العامة وبالتالي تقليل خطر الجراحة بشكل كبير.

في أغلب الأحيان، يلجأون إلى إزالة فص من الرئة، ولكن بسبب انتشار العملية القيحية، غالبا ما يكون استئصال الرئة ضروريا. نظرًا لعملية اللصق الواضحة في التجويف الجنبي، فإن هذه العملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تقيح الرئتين الحاد.

المضاعفاتبعد استئصال الرئة بسبب الخراجات المزمنة (فشل القلب الرئوي، الدبيلة الجنبية والنواسير القصبية، النزيف) غالبًا ما يتم ملاحظتها وهي السبب الرئيسي للوفاة، حيث يبلغ معدل تكرارها 10-15٪. يحتاج المرضى الذين خضعوا لعمليات استئصال الرئة إلى إجراءات إعادة التأهيل.

وقايةيجب أن تتكون الخراجات المزمنة من علاج خراجات الرئة الحادة في الوقت المناسب في المستشفيات المتخصصة، بالإضافة إلى مراقبة مستوصف مؤهل لأولئك الذين خرجوا من المستشفى مع تجاويف جافة متبقية في الرئتين.

إن إجراء فحص الأفراد العسكريين الذين يعانون من خراج الرئة المزمن هو نفسه كما في حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين.

3. توسع القصبات

توسع القصبات هو تغيرات شكلية لا رجعة فيها (التوسع والتشوه) والنقص الوظيفي للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى مرض الرئة القيحي المزمن.

من بين أمراض الرئة الأخرى، يمثل توسع القصبات 10 إلى 30٪، ويكشف التصوير الفلوري عن هذا المرض في حوالي 1-2 من كل 1000 شخص تم فحصهم. يتم تشخيص المرض لدى أكثر من نصف المرضى قبل سن 5 سنوات وفي ثلث جميع المرضى - في السنة الأولى من العمر. تحت سن العاشرة، يحدث توسع القصبات في كثير من الأحيان بالتساوي عند الأولاد والبنات. في مرحلة البلوغ، يمرض الرجال بنسبة 1.3-1.9 مرة أكثر من النساء. بين السكان البالغين (وفقا للبيانات المقطعية)، يتراوح تكرار توسع القصبات من 2 إلى 4٪.

المسببات.الأكثر شهرة هما نظريتان لتطور توسع القصبات. وبحسب أحدهما يعتبر مرضاً خلقياً، وبحسب الآخر مكتسباً. ويستند الدليل على الأصل الخلقي لهذا المرض على مشاركة أكثر تواترا للمرضى في مرحلة الطفولة المبكرة، وعدم وجود التصاقات الجنبي في معظمهم، واضطرابات معزولة في بنية جدران الشعب الهوائية، وتوطين متكرر في الجانب الأيسر والفص السفلي، حيث تتميز ظروف التطور الجنيني للرئتين بسمات مهمة، بالإضافة إلى تحديد هذه الأمراض عند التوائم، ووجود توسع القصبات العائلي ومزيجها المتكرر مع التشوهات الخلقية الأخرى (الوضع العكسي للأعضاء الداخلية، وعيوب القلب، وقصور القلب). الغدد الصماء، التليف الكيسي، نقص تنسج الرحم، داء الأمعاء، الاعتلالات الإنزيمية، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، فإن معظم المؤلفين يلتزمون بنظرية الأصل المكتسب لهذه الحالة المرضية، مع الأخذ في الاعتبار أن العامل المسبب للمرض الرئيسي هو الدونية المحددة وراثيا لشجرة الشعب الهوائية (التخلف في عناصر جدار الشعب الهوائية - هياكل العضلات الملساء، والأنسجة المرنة والغضروفية، والقصور آليات الدفاع، وما إلى ذلك)، والتي، بالاشتراك مع ضعف سالكية الشعب الهوائية وظهور الالتهابات المعدية تؤدي إلى تشوه مستمر في القصبات الهوائية. تم تأكيد هذا الموقف من خلال الملاحظات السريرية، حيث يتم تسهيل تكوين توسع القصبات بشكل كبير عن طريق الأنفلونزا، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، والحصبة، والسعال الديكي، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، وخراجات الرئة، ومعقد السل الأولي، والسل الرئوي، والإزالة المبكرة للأجسام الغريبة المستنشقة من الجسم. شجرة القصبة الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، اللحمية، الخ.

طريقة تطور المرض.في أغلب الأحيان، يتطور توسع القصبات على خلفية الانخماص الانسدادي، المرتبط بضعف إفراز البلغم والاحتفاظ به في القصبات الهوائية. يتم تسهيل ذلك من خلال التغيرات التصنعية في جدران الشعب الهوائية، وانتهاك تعصيبها، وفقدان الوظيفة الانقباضية تحت تأثير العمليات الالتهابية، سواء في جدار الشعب الهوائية أو في الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية. مع الالتهابات والتغيرات المتصلبة، تفقد جدران القصبات الهوائية ليونتها، وتفقد القصبة الهوائية وظيفتها التطهيرية، مما يؤدي إلى فيض القصبات الهوائية وتوسعها من الداخل مع تراكم البلغم المصاب. يعد انخماص جزء من الرئة الناتج بمثابة قوة دافعة قوية لتشكيل توسع القصبات. مع زيادة اضطرابات التهوية والتروية بسبب تطور تصلب الرئة والتليف الرئوي في هذه المنطقة، بالإضافة إلى انتفاخ الرئة في المناطق غير المتضررة من الرئتين، يتطور قصور القلب الرئوي تدريجيًا لدى المرضى.

التشريح المرضي. فيبشكل عام، تتأثر الرئة اليسرى بمعدل 2-3 مرات أكثر من اليمنى. في مرحلة الطفولة، يسود توسع القصبات الهوائية في الجانب الأيسر. بدءًا من سن العشرين، يصبح تكرار تلف الرئتين اليمنى واليسرى متساويًا. وبعد 30 عامًا، تهيمن العمليات ذات الجانب الأيمن. يرجع غلبة توطين توسع القصبات في الجانب الأيمن لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا إلى تلف متكرر في القصبات الهوائية في الفص العلوي والوسطى من الرئة اليمنى. تحدث الآفات الثنائية في كثير من الأحيان بالتساوي في جميع الأعمار. تتركز العملية في الغالب في الفص السفلي: يتأثر الفص السفلي على اليسار في حوالي تسعة مرضى، وعلى اليمين في ستة من كل عشرة مرضى يعانون من توسع القصبات. غالبًا ما يتم دمج توسع القصبات في الفص السفلي مع آفات الفص الأوسط على اليمين والأجزاء اللسانية على اليسار. تحدث الأشكال المعممة من المرض مع تلف كلي لكلا الرئتين في حوالي 6٪ من المرضى.

يتناقص حجم جزء الرئة المشارك في العملية، ويصبح كامل الدم، وقليل التهوية، وكثيفًا. تتوسع القصبات الهوائية وتتشوه، ويوجد وفرة من المخاط والقيح في تجويفها. يتقرح الغشاء المخاطي، وتبرز الحبيبات والنمو السليلي في تجويف الشعب الهوائية. العضلات والأنسجة المرنة لجدار الشعب الهوائية غائبة تمامًا في بعض الأماكن. على خلفية التغيرات المتصلبة في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية، هناك تسلل واضح للكريات البيض والخلايا الليمفاوية وحيدات وخلايا البلازما. يتم تمثيل شبكة مفاغرة الأوعية الدموية الرئوية والقصبية بشكل غني.

تصنيف توسع القصبات:

حسب الأصل: الابتدائي (الخلقي) والثانوي (المكتسب).

حسب نوع توسع الشعب الهوائية: أسطواني، كيسي، يشبه الكيس ومختلط.

حسب التوزيع: محدود وواسع النطاق، أحادي وثنائي (يشير إلى التوطين الدقيق حسب القطاع).

حسب شدة المظاهر السريرية: مع أعراض خفيفة، شكل خفيف، شكل معقد معتدل، شديد وشديد.

وفقا للدورة السريرية: مرحلة مغفرة ومرحلة تفاقم.

عيادة. يتميز توسع القصبات بمسار طويل وتفاقم دوري (بشكل رئيسي في الربيع والخريف. في معظم المرضى، تكون نقطة بداية المرض هي الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية. في حالة توسع القصبات، بعد الإصابة بالتهاب رئوي حاد أو التهاب الشعب الهوائية، يحدث سعال رطب مع يستمر البلغم المخاطي لفترة طويلة، وخاصة شديدة في الصباح، وحمى منخفضة الدرجة في المساء، وفقدان الشهية، وشحوب الجلد، والوهن، والضعف العام يتفاقم بشكل دوري بعد هذه التفاقم، ويستمر السعال مع البلغم، وضيق في التنفس، والشعور بالضيق لفترة طويلة، بعد معاناة من الالتهاب الرئوي الحاد، يتطور السعال بشكل غير محسوس، ويزيد كمية البلغم تدريجيا، ولم يلاحظ أي تفاقم كبير في السنوات الأولى من المرض، وقد تكون هذه الحالة عن طريق الخطأ يعتبر التهاب الشعب الهوائية المزمن، الأمر الذي غالبا ما يجعل التشخيص الحقيقي للمرض متأخرا.

في ما يقرب من واحد من كل ستة مرضى، تتميز بداية المرض بحقيقة أنه على خلفية الرفاه النسبي، يظهر السعال فجأة مع بلغم قيحي أو مخاطي قيحي له رائحة كريهة، وبعد فترة قصيرة من بعد ظهور المرض، يتم اكتشاف تغيرات كبيرة في الرئتين إشعاعيًا. في كثير من الأحيان، يسبق الصورة السريرية النموذجية لتوسع القصبات الأنفلونزا، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة، والحصبة، والسعال الديكي، وما إلى ذلك.

التشخيص المتأخر والعلاج غير العقلاني لتوسع القصبات لدى الأطفال يمكن أن يسبب تأخيرًا في نموهم العقلي والبدني.

المضاعفات. قد يكون توسع القصبات معقدًا بسبب حدوث نزيف رئوي وخراجات وغرغرينا في الرئة وتشكيل خراجات وإنتان خارج الرئة وتطور قصور القلب الرئوي الحاد وأمراض القلب الرئوية على خلفية التليف الرئوي وانتفاخ الرئة وأحيانًا سرطان الرئة والداء النشواني في الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان يتفاقم مسار هذا المرض بسبب الربو القصبي والسل الرئوي.

التشخيص. الشكاوى الرئيسية مع توسع القصبات هي السعال مع البلغم، ونفث الدم، وعدم الراحة والألم في الصدر على الجانب المصاب، وضيق في التنفس، والحمى، والتعرق، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن والضعف العام.

أكثر الأعراض المميزة والمبكرة لهذا المرض هو السعال مع البلغم، والذي يلاحظ في جميع الحالات. عادة، يتفاقم السعال في الصباح أو مباشرة بعد بدء النشاط البدني ويصاحبه إنتاج كمية كبيرة من البلغم. خلال فترة تفاقم المرض، يكون البلغم صديدا أو مخاطيا قيحيا، نتن. يمكن أن تصل كميةها إلى 0.5 لتر أو أكثر يوميًا.

أثناء فترة الهدوء، يصبح البلغم مخاطيًا أو قيحيًا بطبيعته، ويخرج بسهولة، وتنخفض كميته بشكل ملحوظ. ومن المميزات أن لحظة واحدة من كمية كبيرة ("لقمة") من البلغم يتم طردها عند نقطة معينة، أي. موضع التصريف لجسم المريض، والذي يعتمد على موقع الآفات ويجب بالتأكيد استخدامه لتحسين وظيفة التصريف في القصبات الهوائية.

لوحظ نفث الدم في حوالي 30٪ من المرضى، ونزيف رئوي، أي الإفراج المتزامن لأكثر من 50 مل من الدم المتخثر، في 10٪.

الانزعاج أو البلادة، التي تكثف خلال فترة تفاقم العملية الالتهابية: يرتبط الألم في الصدر بشكل رئيسي بتلف الغشاء المخاطي القصبي وذات الجنب التفاعلي. يتم ملاحظة متلازمة الألم في كل مريض تقريبًا. يظهر ضيق التنفس لدى 40% من المرضى ويزداد مع تقدم المرض.

مع تفاقم العملية وتأخير إخلاء البلغم من الشعب الهوائية، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في المساء إلى 39-40 درجة مئوية. في مرحلة الهدأة، تستمر الحمى المنخفضة الدرجة في المساء فقط، ولكن في بعض الأيام قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر.

عادة ما يؤدي الفحص البدني للمرضى في المراحل المبكرة من توسع القصبات إلى نتائج قليلة. في المراحل المتقدمة من المرض يظهر شحوب الجلد، وزرقة الشفاه وأظافر الأظافر، وتشوه أصابع اليدين والقدمين مثل "أفخاذ الطبل" وتغيرات في الأظافر على شكل "نظارة الساعة". احتمال عدم تناسق الصدر بسبب انخفاض حجم الجانب المصاب، وتعميق الحفرة فوق الترقوة، وتضييق المساحات الوربية، ومحدودية حركة الحافة الرئوية السفلية على الجانب المصاب. على مساحة واسعة من المناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين المتاخمة لجدار الصدر، يمكن للمرء اكتشاف بلادة صوت الإيقاع أو التنفس الضعيف أو القاسي بكميات متفاوتة من الخمارات متعددة الأشكال (الجافة والرطبة). تستمر الخمارات الرطبة الصاخبة والمتنوعة خلال فترة الهدوء.

البيانات المستمدة من الدراسات المختبرية لهذا المرض ليست محددة للغاية: في المرحلة الحادة، فقر الدم، ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي مع تحول النطاق، زيادة في العائد على حقوق المساهمين، نقص ألبومين الدم، الفيبرينوجين الدم، تثبيط نشاط تحلل الفبرين في الدم، وزيادة في تظهر خصائص تجميع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. خلال هذه الفترة، من المستحسن تحديد طبيعة البكتيريا البلغمية وحساسيتها للمضادات الحيوية. إن الفحص المتكرر للبلغم بحثًا عن عصيات السل باستخدام طريقة التعويم له أهمية تشخيصية تفاضلية كبيرة. في التعرف على وتحديد توطين وانتشار ونوع توسع القصبات، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى أساليب البحث الإشعاعي. عند التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي، والذي يجب إجراؤه في الإسقاطات المباشرة والجانبية، هناك انخفاض في حجم وسماكة ظل الأجزاء المصابة من الرئة، والخلوية وشبكية النمط الرئوي، وانخماص قطعي وفصي، وجود الحبال الجنبية، وتضخم وتصلب الغدد الليمفاوية في جذر الرئة، وزيادة تهوية الأجزاء غير المتأثرة بسبب انتفاخ الرئة البديل، ونزوح الظل المنصفي نحو الجانب المصاب مع التعرض للحافة المقابلة للعمود الفقري، والوقوف المرتفع ومحدودية حركة قبة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب.

الطريقة الإشعاعية الرئيسية التي تؤكد وجود توسع القصبات وتوضح توطينها هي تصوير القصبات الهوائية مع التباين الإلزامي والكامل للقصبات الهوائية في كلتا الرئتين، والذي يمكن إجراؤه إما في وقت واحد أو بالتناوب. من أجل ملء القصبات الهوائية بشكل جيد بمادة ظليلة للأشعة، وكذلك للتخلص من العواقب الضارة لهذه الدراسة، من الضروري إجراء الصرف الصحي الأولي واللاحق للشجرة الرغامية القصبية مع أقصى قدر من إطلاق محتوياتها. من الناحية القصبية، في الجزء المصاب من الرئة، يلاحظ نوع أو آخر من توسع القصبات الهوائية من الرتب الرابعة إلى السادسة (الشكل 10 والثاني)، وتقاربها وملءها غير الكامل للأقسام المحيطية.

وثائق مماثلة

تصنيف الغرغرينا الرئوية حسب آلية تطورها. طرق العلاج والوقاية من أمراض الرئة القيحية. انتشار خراج الرئة الحاد. مسببات الأمراض، طرق العدوى. طرق تشخيص الأجهزة والأدوات.

محاضرة، أضيفت في 18/11/2014


مكان التهاب الشعب الهوائية الحاد، الالتهابات الحادة (الالتهاب الرئوي)، المدمرة (الخراج، الغرغرينا) أمراض الرئة بين أمراض الجهاز التنفسي. المسببات المرضية، مسببات أمراض الرئة، آلية تطورها، المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/07/2016


دراسة مفهوم “أمراض الرئة القيحية” التي تجمع بين العمليات الالتهابية القيحية في الرئتين والتي تختلف في مسبباتها وتسببها ومظاهرها السريرية، مثل خراج الرئة والغرغرينا الرئوية وتوسع القصبات الهوائية.

الملخص، تمت إضافته في 02/09/2010


الخراج والغرغرينا في الرئة من الحالات المرضية الشديدة التي تتميز بالتسلل الالتهابي والانحلال القيحي لأنسجة الرئة نتيجة التعرض لمسببات الأمراض المعدية. المسببات البكتيرية للالتهاب الرئوي المدمر.

الملخص، تمت إضافته في 26/08/2009


التغيرات المورفولوجية في التدمير المعدي الحاد للرئتين. الصورة السريرية للخراجات والغرغرينا في الرئتين. العلامات السريرية النموذجية للتقيح الرئوي الحاد. تشخيص التدمير المعدي، واستخدام التصوير المقطعي.

الملخص، تمت إضافته في 28/03/2010


التهاب صديدي نخري للرئة مع تحلل البروتينات البكتيرية والتحلل الذاتي للنخر. نخر الرئة يليه تحلل البروتينات على طول محيطها مع تكوين تجويف مع ترسيم حدود أنسجة الرئة القابلة للحياة مع عزل منطقة النخر.

تمت إضافة العرض في 18/12/2013


تطور أمراض الرئة المزمنة غير المحددة على خلفية عملية السل. تحليل خصائص التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي وخراج الرئة. المظاهر المورفولوجية لمتلازمة ما بعد السل في الرئتين.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/02/2015


التعرف على مظاهر ذات الجنب الليفي، والتقيح في الرئتين، والغرغرينا كأنواع من مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي. دراسة طرق التشخيص المبكر وتحديد توطين العملية الالتهابية باستخدام الفحص بالأشعة السينية.

الملخص، تمت إضافته في 26/04/2010


دراسة أسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية والتشخيص والوقاية والعلاج من سرطان الرئة. خصائص تنظيم عمل عيادة أمراض الرئة. تحليل الأساليب الجديدة في عملية الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 16/09/2011


تحليل صعوبات التشخيص السريري والمفيد والمختبري لالتهاب البنكرياس الحاد. دراسة التسبب في المرض وأنماط تطور العملية. اضطرابات الدورة الدموية. طرق العلاج المحافظ والجراحي للمرضى.

تنتمي الخراجات الحادة (الغرغرينا البسيطة) والغرغرينا إلى مجموعة الآفات القيحية المدمرة لهذا العضو ويظهر نخر الحمة الرئوية في البداية. بعد ذلك، اعتمادًا على مقاومة جسم المريض، ونوع النباتات الميكروبية ونسبة العمليات التكاثرية البديلة، يحدث إما عزل وتحديد المناطق النخرية، أو ذوبان قيحي متعفن تدريجي للأنسجة المحيطة وشكل أو آخر من أشكال يتطور تقيح حاد في الرئتين.

تتميز العملية المرضية في الرئتين بالديناميكية ويمكن أن يتحول أحد أشكال المرض إلى شكل آخر.

يُفهم خراج الرئة الحاد (البسيط) على أنه ذوبان قيحي أو متعفن للمناطق الميتة من أنسجة الرئة، غالبًا داخل جزء واحد مع تكوين تجاويف واحدة أو أكثر مملوءة بالقيح ومحاطة بارتشاح التهابي محيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. غالبًا ما يتم تحديد التجويف القيحي في الرئة من المناطق غير المصابة بواسطة كبسولة قيحية.

الغرغرينا في الرئة هي انحلال صديدي متعفن للفص النخري أو الرئة بأكملها، ولا يتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة محددة ولها ميل للتقدم، والذي عادة ما يسبب حالة عامة شديدة الخطورة للمريض.

الخراج الغنغريني هو تفكك صديدي متعفن لمنطقة نخر أنسجة الرئة (الفص، الجزء)، ولكنه يتميز بالميل إلى عزل وتحديد المناطق غير المتضررة، وهو دليل على مسار أكثر ملاءمة للمرض من الغرغرينا . ولذلك يُطلق على الخراج الغنغريني أحيانًا اسم الغرغرينا المحدودة.

غالبًا ما يحدث التقيح الرئوي الحاد في مرحلة البلوغ، خاصة عند الرجال، الذين يمرضون 3-4 مرات أكثر من النساء، وهو ما يفسره تعاطي الكحول، والتدخين، وزيادة التعرض لانخفاض حرارة الجسم، وكذلك المخاطر المهنية.

في 60٪ تتأثر الرئة اليمنى، في 34٪ - اليسرى وفي 6٪ تكون الآفة ثنائية الجانب. يرجع ارتفاع معدل الإصابة بالرئة اليمنى إلى خصوصيات بنيتها: فالشعبة الهوائية الرئيسية اليمنى الواسعة تشبه استمرار القصبة الهوائية، مما يسمح للمواد المصابة بالدخول إلى الرئة اليمنى.

المسببات.

غالبًا ما تحدث الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين بسبب المكورات العنقودية والنباتات الميكروبية سلبية الجرام والأشكال غير المطثية من العدوى اللاهوائية. تلعب النباتات الحلزونية، التي كانت تعتبر في السابق رائدة في مسببات عمليات الغرغرينا في الرئتين، دورًا ثانويًا. من بين سلالات المكورات العنقودية في تقيح الرئتين الحاد، غالبا ما يتم العثور على الانحلالي والمكورات العنقودية الذهبية، وبين النباتات سالبة الجرام - كليبسيلا، كولاي، بروتيوس، الزائفة الزنجارية. ومن بين الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، Bacteroids melaningenicus، Bac. الهشة، Fusobacterium nuсleatum. يمثل اكتشاف وتحديد النباتات اللاهوائية صعوبات كبيرة ويتطلب معدات خاصة وعلماء بكتيريا مؤهلين تأهيلاً عاليًا. يجب أن تؤخذ المواد المخصصة للبحث في بيئة خالية من الهواء. أفضل ركيزة لهذا الغرض هي القيح من بؤر التقوية.

طريقة تطور المرض.

اعتمادًا على طرق تغلغل النباتات الميكروبية في حمة الرئة والسبب الذي يرتبط به ظهور العملية الالتهابية، تنقسم الخراجات والغرغرينا في الرئتين إلى قصبي المنشأ (الطموح، وما بعد الرئة والانسداد)، ودموي المنشأ، وانسدادي. وصدمة. ومع ذلك، في جميع الحالات، يتم تحديد حدوث المرض من خلال الجمع والتفاعل بين ثلاثة عوامل:

1. عملية الالتهابات المعدية الحادة في الحمة الرئوية.

2. ضعف تدفق الدم ونخر أنسجة الرئة.

3. ضعف سالكية الشعب الهوائية في منطقة الالتهاب والنخر.

عادةً ما يكون أحد هذه العوامل هو السبب وراء بداية العملية المرضية، ولكن من الضروري إضافة العاملين الآخرين لمزيد من التطوير. تتفاعل كل هذه العوامل بشكل مستمر، حيث يتم وضع بعضها فوق البعض في تسلسلات مختلفة، بحيث يكون من الصعب بعد ظهور المرض بفترة قصيرة تحديد أي منها لعب دور المحفز.

الآلية الرئيسية لتطور العملية المرضية في معظم حالات الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين هي الشفط. الالتهاب الرئوي الذي يسبق تقيح الرئتين الحاد هو أيضًا في أغلب الأحيان ذو طبيعة شفطية، أي أنه يتطور نتيجة لشفط أجسام غريبة، ومحتويات مصابة في تجويف الفم، والبلعوم الأنفي، وكذلك المريء والمعدة إلى الشجرة الرغامية القصبية . لحدوث المرض، ليس فقط استنشاق المادة المصابة ضروريًا، ولكن أيضًا تثبيتها المستمر في القصبات الهوائية في ظروف انخفاض أو غياب وظيفة التطهير ومنعكس السعال، وهي آلية الحماية الأكثر أهمية. يؤدي انسداد التجويف القصبي على المدى الطويل إلى انخماص، حيث يتم تهيئة الظروف المواتية لنشاط الكائنات الحية الدقيقة، وتطور الالتهاب، والنخر والذوبان اللاحق للجزء المقابل من الرئة.

يتم تسهيل ذلك من خلال ظروف الجسم التي تقلل بشكل كبير من مستوى الوعي وردود الفعل: تسمم الكحول الحاد والمزمن، والتخدير، وإصابة الجمجمة والدماغ، وحالات الغيبوبة، واضطرابات الأوعية الدموية القحفية، وكذلك عسر البلع في أمراض المريء والمعدة. إن تأكيد الدور الرائد للطموح في آلية ظهور الخراج أو الغرغرينا في الرئتين هو الحقائق المقبولة عمومًا للتطور السائد للمرض لدى متعاطي الكحول، فضلاً عن التوطين المتكرر للعملية المرضية في الأجزاء الخلفية من الرئة (2، 6، 10)، غالباً على اليمين.

تتطور الخراجات الانسدادية والغرغرينا في الرئتين نتيجة لانسداد القصبات الهوائية بسبب ورم حميد أو خبيث في جدار القصبات الهوائية أو ورم يضغط على القصبات الهوائية، وكذلك تضيق القصبات الهوائية الناجم عن العمليات الالتهابية في جدارها. تواتر مثل هذه القيحات منخفض - من 0.5 إلى 1٪. تمثل خراجات الرئة القصبية المنشأ ما بين 60 إلى 80% من جميع حالات هذا المرض.

يُطلق على الخراج الحاد أو الغرغرينا ، الذي تطور نتيجة الإدخال الدموي للنباتات الميكروبية في الرئتين ، اسم الصمة الدموية ويحدث بنسبة 1.4-9٪. يتطور التقيح الرئوي في كثير من الأحيان إذا كان الاحتشاء ناتجًا عن الإصابة بالصمة.

نادراً ما تكون إصابة الصدر المغلقة مصحوبة بتقيح الحمة الرئوية. ولوحظت الغرغرينا وخراج الرئة الذي نشأ بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية في 1.1% من الجروح النافذة.

الخلفية المواتية التي تتطور فيها الخراجات الحادة والغرغرينا في كثير من الأحيان هي أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وتصلب الرئة والربو القصبي والالتهاب الرئوي المزمن) والأمراض الجهازية (عيوب القلب وأمراض الدم والسكري) وكذلك الشيخوخة.

هناك العديد من التصنيفات للتقيح الرئوي الحاد، ولكن الأكثر ملاءمة هو التصنيف الذي تم تطويره في العيادة الجراحية بمستشفى VmedA. سم. كيروف ويلبي احتياجات الممارسة بما فيه الكفاية.

التصنيف السريري والمورفولوجي للتقيح الحاد في الرئتين.

حسب آلية حدوث التغيرات المورفولوجية المرحلة المسار السريري 1. قصبي المنشأ: · الطموح · ما بعد الالتهاب الرئوي · الانسداد 1. خراج قيحي حاد (بسيط) 1. انخماص رئوي 2. نخر واضمحلال الأنسجة الميتة 1. تقدمي: · غير معقد · معقد: تقيح الصدر أو الدبيلة. النزيف أو نفث الدم، الإنتان. 2. الجلطات الدموية: · الجلطات الدموية الميكروبية · الجلطات الدموية العقيم 2. خراج غرغريني حاد (غرغرينا محدودة) 3. عزل المناطق النخرية وتشكيل الحدود 2. غير تقدمي: · غير معقد · معقد بسبب تقيح الصدر، نفث الدم 3. ما بعد الصدمة 3. انتشار الغرغرينا 4. ذوبان المناطق النخرية وتكوين الخراج 5. تكوين تجويف ساكن جاف بعد إفراغ محتوياته 3. تراجعي: · غير معقد · معقد بسبب تقيح الصدر أو الدبيلة. نفث الدم.

الصورة السريرية.

يبدأ المرض فجأة: على خلفية الرفاهية الكاملة، هناك قشعريرة، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والشعور بالضيق، وألم خفيف في الصدر. في كثير من الأحيان يقوم المريض بتسمية التاريخ وحتى الساعة التي ظهرت فيها علامات المرض بدقة.

تصبح حالة المريض خطيرة على الفور. تم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس واحتقان جلد الوجه. قد يبدو جافًا قريبًا. السعال الرطب الأقل شيوعًا.

عادة ما تكون العلامات الموضوعية الأخرى للمرض غائبة في الأيام الأولى. تظهر فقط عندما يشترك في العملية قسمان أو أكثر من الرئتين: تقصير صوت القرع على المنطقة المصابة من الرئة، وضعف أصوات الجهاز التنفسي، والخرير المتقطع. تظهر اختبارات الدم كثرة الكريات البيضاء العدلة، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. في الصور الشعاعية في المرحلة الأولية من المرض، يتم تحديد التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة دون حدود واضحة، وقد تزداد شدته وانتشاره لاحقًا.

غالبا ما يتم تفسير المرض خلال هذه الفترة على أنه التهاب رئوي أو أنفلونزا، لأنه ليس لديه ميزات محددة بعد. غالبًا ما يُقترح مرض السل. من الأعراض المبكرة المهمة جدًا لتكوين الخراج الرئوي ظهور رائحة الفم الكريهة عند التنفس. يتجلى الخراج الذي يتكون في الرئة، ولكن لم يتم تصريفه بعد، من خلال علامات التسمم القيحي الشديد: زيادة الضعف، والتعرق، وقلة الشهية، وفقدان وزن الجسم، وظهور وزيادة فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول الكريات البيض صيغة، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع في درجة الحرارة مع نطاقات المحمومة. بسبب تورط الطبقات الجنبية في العملية الالتهابية، يزداد الألم بشكل ملحوظ، خاصة مع التنفس العميق.

في الحالات النموذجية، تستمر المرحلة الأولى من ذوبان الرئة القيحي الناخر من 6 إلى 8 أيام، ثم ينفجر الخراج في القصبات الهوائية. من هذه اللحظة، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين المرحلة الثانية - مرحلة الخراج الرئوي المفتوح. العرض السريري الرئيسي لهذه الفترة هو إطلاق البلغم القيحي أو المتعفن، والذي قد يحتوي على خليط من الدم. في حالات تكوين تركيز صديدي مدمر كبير، يمكن إطلاق ما يصل إلى 400-500 مل من البلغم وأكثر من ذلك في وقت واحد. غالبًا ما تنخفض كمية البلغم تدريجيًا، وهو ما يرتبط بالتورم الالتهابي للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الذي يصرف الخراج وانسدادها بالقيح والمخلفات السميكة. مع استعادة سالكية الشعب الهوائية، تزداد كمية الإفرازات القيحية ويمكن أن تصل إلى 1000-1500 مل في اليوم. عند الوقوف في الوعاء، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات. تتراكم المخلفات بشكل كثيف في القاع، وفوقها توجد طبقة من السائل العكر (القيح) ويوجد مخاط رغوي على السطح. في البلغم يمكنك رؤية محتجزات رئوية صغيرة، ويكشف الفحص المجهري عن كميات كبيرة من كريات الدم البيضاء والألياف المرنة والكوليسترول والأحماض الدهنية ومجموعة متنوعة من النباتات الدقيقة.

بعد أن يبدأ الخراج بالتفريغ من خلال القصبات الهوائية، تتحسن حالة المريض: تنخفض درجة حرارة الجسم، وتظهر الشهية، وتقل عدد الكريات البيضاء. تغير البيانات الجسدية: تقل مساحة قصر صوت القرع، وتظهر أعراض التجويف في الرئة. أثناء فحص الأشعة السينية في هذا الوقت، على خلفية التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة، عادة ما يكون تجويف الخراج مع مستوى السائل الأفقي مرئيا بوضوح.

يتم تحديد المسار الإضافي للمرض من خلال ظروف تصريف الخراج الرئوي. مع التصريف الكافي، تقل كمية البلغم القيحي تدريجيًا، ويصبح في البداية مخاطيًا صديديًا، ثم مخاطيًا. إذا كان مسار المرض مواتيا، بعد أسبوع من فتح الخراج، قد يتوقف إنتاج البلغم تماما، ولكن نادرا ما يتم ملاحظة هذه النتيجة. يشير انخفاض كمية البلغم مع زيادة متزامنة في درجة الحرارة وظهور علامات التسمم إلى تدهور تصريف القصبات الهوائية وتكوين العزل وتراكم المحتويات القيحية في تجويف الرئة المتحلل، والذي تحدده الأشعة السينية . يعد اكتشاف المستوى الأفقي للسائل في تجويف الخراج دائمًا علامة على سوء إفراغ القصبات الهوائية، وبالتالي فهو مؤشر على مسار غير مناسب للعملية، حتى مع بداية التحسن السريري. يتم إعطاء هذا العرض دورًا حاسمًا في تقييم مسار المرض وفعالية العلاج.

تتميز العلامات السريرية للغرغرينا الرئوية بحدة أكبر بكثير لأعراض التسمم العام. تتميز الغرغرينا في الرئة، كقاعدة عامة، بانخفاض حاد سريع في وزن الجسم، وزيادة سريعة في فقر الدم، وعلامات شديدة من التسمم القيحي وفشل القلب الرئوي، مما تسبب في حالة خطيرة للغاية للمريض.

ليس من الممكن دائمًا رسم خط واضح بين خراج الرئتين والغرغرينا بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن أن ينتشر الخراج المحدود في البداية، والذي يخضع لسوء الصرف، وارتفاع فوعة البكتيريا الدقيقة، وانخفاض تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، إلى المناطق المجاورة من الرئة ويؤدي إلى الغرغرينا في الفص أو الرئة بأكملها. الخيار المعاكس ممكن أيضًا عندما يستمر المرض مثل الغرغرينا منذ البداية، لكن العلاج المكثف العقلاني يمكن أن يمنع تطور النخر ويخلق الظروف اللازمة لتحديد التركيز المرضي مع التكوين اللاحق للخراج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للخراجات والغرغرينا في الرئتين هي اختراق الخراج في التجويف الجنبي الحر - تقيح الرئة الصدري، وآفات الطموح في الرئة المقابلة والنزيف الرئوي. تواتر تقيح الرئة الصدر بعد خراجات الرئة، وفقا للأدبيات، هو 80٪. تحدث مضاعفات أخرى (الإنتان، والالتهاب الرئوي، والتهاب التامور، والفشل الكلوي الحاد) بشكل أقل تواترا.

غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الرئة المقابلة خلال فترة طويلة من المرض لدى المرضى طريحي الفراش والضعفاء. يحدث النزف الرئوي عند 6-12% من المرضى الذين يعانون من الخراجات الرئوية وفي 11-53% من المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية.

يتم تشخيص الخراج الحاد والغرغرينا في الرئتين على أساس البيانات السريرية والإشعاعية. التصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين إلزامي. في الحالات النموذجية، تُظهر الصور الشعاعية بوضوح تجاويف واحدة أو أكثر من التدمير، في أغلب الأحيان مع مستوى سائل أفقي وارتشاح التهابي محيط بالبؤرة لأنسجة الرئة. تساعد الصور فائقة التعرض أو التصوير المقطعي في اكتشاف تجاويف التسوس في الرئتين. يتم تشخيص عزل الرئة باستخدام التصوير المقطعي. يتم إجراء التشخيص التفريقي للخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين مع سرطان الرئة والسل والخراجات المتقيحة والمشوكات والدبيلة الجنبية المحدودة. سرطان الرئة المركزي، الذي يسبب اضطراب انسداد الشعب الهوائية وانخماص، غالبا ما يتجلى في منطقة انخماص بؤر ذوبان قيحي نخري مع علامات خراج الرئة. في هذه الحالات، يجعل تنظير القصبات من الممكن اكتشاف انسداد الشعب الهوائية الرئيسية بسبب الورم، وتساعد الخزعة في توضيح الطبيعة المورفولوجية للتكوين، لأنه في حالة خراج الرئة، يمكن الخلط بين التحبيب وأنسجة الورم.

يجب التمييز بين خراج الرئة والورم السرطاني المحيطي المتحلل. عادةً ما يكون للتجويف "السرطاني" جدران سميكة ذات حدود داخلية منتفخة وغير متساوية. تسمح الخزعة عبر الصدر بالتحقق من التشخيص في مثل هذه الحالات.

يحتوي التجويف السلي وخراج الرئة شعاعيًا على العديد من العلامات الشائعة. غالبًا ما تكون عملية السل الحادة التي نشأت سريريًا مشابهة جدًا لصورة خراج الرئة أو الغرغرينا. ويستند التشخيص التفريقي على التاريخ والفحص الديناميكي للأشعة السينية، حيث يتم الكشف عن علامات الانتشار في حالة آفة محددة في الأسبوع 2-3. يصبح تشخيص مرض السل أمرًا لا شك فيه عندما يتم اكتشاف بكتيريا المتفطرة السلية في البلغم أو غسولات الشعب الهوائية. من الممكن حدوث آفات مشتركة مع مرض السل وتقيح غير محدد.

تتجلى أكياس الرئة القيحية (الخلقية عادة) في أعراض سريرية وإشعاعية نموذجية لخراج الرئة الحاد. من العلامات الإشعاعية المميزة للكيس المتقيح اكتشاف تجويف رقيق الجدران ومحدد بوضوح مع تسلل محيطي واضح قليلاً لأنسجة الرئة بعد اختراق محتويات الكيس إلى القصبات الهوائية. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا إجراء التشخيص النهائي حتى بعد الفحص النسيجي المؤهل.

لا يمكن تمييز كيس المكورات المشوكية في مرحلة التقوية الأولية عمليا عن الخراج. فقط بعد اختراق الكيس إلى القصبات الهوائية باستخدام البلغم، يمكن إطلاق عناصر الغشاء الكيتيني. لتوضيح التشخيص، فإن تاريخ المرض مهم جدا.

ينبغي التمييز بين خراج الرئة الحاد وبين الدبيلة الجنبية المحدودة بين الفصوص، خاصة في حالات اختراقها للقصبة الهوائية. الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي هي الفحص الشامل للأشعة السينية.

يجب علاج جميع المرضى الذين يعانون من خراجات حادة وغرغرينا في الرئتين في أقسام جراحة الصدر المتخصصة. أساس العلاج هو التدابير التي تعزز التصريف الكامل والدائم، إن أمكن، للتجويف القيحي في الرئتين. بعد فتح الخراج تلقائيًا في تجويف القصبات الهوائية، فإن أبسط طريقة وأكثرها فعالية للتصريف هي التصريف الوضعي. يمكن تقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي عن طريق الاستخدام الموضعي لموسعات الشعب الهوائية (الإيفيدرين، نوفودرين، النفثيزين) والمضادات الحيوية (مورفوسكلين، مونوميسين، ريستومايسين، وما إلى ذلك) في شكل الهباء الجوي.

يعد إعطاء الأدوية فعالاً للغاية في المساعدة على استعادة سالكية الشعب الهوائية باستخدام قسطرة مطاطية رفيعة يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي. يسبب المحلول المطهر، الذي يدخل الشجرة الرغامية القصبية، منعكسًا قويًا للسعال ويعزز إفراغ الخراج. يُنصح بإدخال موسعات الشعب الهوائية والإنزيمات في القصبة الهوائية.

تتم الإشارة إلى جميع المرضى الذين يعانون من خراجات حادة وغرغرينا في الرئتين من أجل الصرف الصحي القصبي لشجرة الرغامى القصبية.

إذا لم يكن من الممكن استعادة سالكية الشعب الهوائية وإفراغ الخراج بشكل طبيعي من خلال القصبات الهوائية، باستخدام الطرق المذكورة، فإن تكتيكات العلاج تتغير. وفي مثل هذه الحالات لا بد من السعي لتفريغ الخراج من خلال جدار الصدر. للقيام بذلك، تحت التخدير الموضعي، إما يتم إجراء ثقوب متكررة في تجويف الخراج بإبرة سميكة، أو يتم إجراء الصرف المستمر باستخدام قسطرة تمر عبر المبزل (بزل الصدر). يتم خياطة الصرف المثبت في تجويف الخراج على الجلد، ويتم توصيله بجهاز فراغ، ويتم غسل الخراج بشكل دوري بمحلول مطهر ومضادات حيوية. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة، باستخدام هذه الطرق من الممكن تحقيق إفراغ كامل للخراج. إذا كان هذا لا يزال يفشل، هناك حاجة للعلاج الجراحي.

من بين الطرق الجراحية، أبسطها هو بضع الرئة، والذي يشار إليه عندما لا تنجح الطرق الأخرى لتفريغ الخراج من المحتويات القيحية النخرية. يمكن إجراء عملية بضع الرئة تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. يتم فتح الخراج في الرئة وتصريفه بعد بضع الصدر والاستئصال تحت السمحاق لشظايا واحد أو اثنين من الأضلاع. عادة ما يتم طمس التجويف الجنبي في المنطقة التي يوجد بها الخراج، مما يسهل فتح كبسولته.

ونادرا ما يتم اللجوء إلى استئصال الرئة أو جزء منها في حالات خراجات الرئة الحادة. هذه العملية هي الطريقة الرئيسية لعلاج الغرغرينا التقدمية في الرئتين ويتم إجراؤها بعد دورة علاجية مكثفة قبل الجراحة تهدف إلى مكافحة التسمم وتبادل الغازات واضطرابات القلب وتصحيح التغيرات الحجمية ونقص البروتين والحفاظ على توازن الطاقة. يتم استخدام الحقن الوريدي للبلورات (1٪ محلول كلوريد الكالسيوم، 5-10٪ محاليل الجلوكوز) ومحاليل إزالة السموم (إرقاء، تعدد التحلل). يلزم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات ومضادات الهيستامين ونقل بروتينات البروتين وكذلك البلازما والدم. في حالة مسار العملية الشديد بشكل خاص، فمن المستحسن استخدام طريقة الإدارة المستمرة للأدوية من خلال قسطرة قلبية مثبتة تحت مراقبة الأشعة السينية في الشريان الرئوي أو فروعه وفقًا للآفة.

تصنف العمليات الجذرية للتقيح الحاد في الرئتين (استئصال الفص، استئصال الرئة، استئصال الرئة) على أنها معقدة وخطيرة. أنها محفوفة بحدوث مضاعفات مختلفة (الدبيلة، ناسور الشعب الهوائية، التهاب التامور، وما إلى ذلك).

نتائج العلاج.

النتيجة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ لخراجات الرئة الحادة هي تكوين ما يسمى بالتجويف المتبقي الجاف في موقع الخراج (حوالي 70-75٪)، والذي يصاحبه الشفاء السريري. في معظم المرضى، يستمر المرض لاحقًا بدون أعراض، وقد يصاب 5-10٪ فقط بانتكاس القيح أو نفث الدم، مما يتطلب علاجًا جراحيًا. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من تجويف جاف متبقي تحت إشراف طبي.

يتم ملاحظة الشفاء التام، الذي يتميز بتندب التجويف، في 20-25٪ من المرضى. من الممكن التخلص السريع من التجويف بأحجام أولية صغيرة (أقل من 6 سم) من النخر وتدمير أنسجة الرئة.

معدل وفيات المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة هو 5-10٪. من خلال تحسين تنظيم الرعاية الجراحية، كان من الممكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير بين المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية، لكنها لا تزال مرتفعة للغاية وتصل إلى 30-40٪.

ترتبط الوقاية من التقيح الرئوي الحاد باتخاذ تدابير واسعة النطاق لمكافحة الأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة وإدمان الكحول وتحسين ظروف العمل والمعيشة والامتثال لقواعد النظافة الشخصية والاستشفاء المبكر للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي والعلاج النشط بالمضادات الحيوية

من بين المرضى الذين يعانون من الخراج والغرغرينا في الرئتين، يسود الرجال في منتصف العمر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يوجد بين الرجال عدد أكبر بكثير من مدمني الكحول والمدخنين والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط المهن الذكورية في كثير من الأحيان بالتعرض لعوامل الإنتاج الضارة (ظروف درجات الحرارة غير المواتية، وتلوث الغبار والغاز في أماكن العمل، وما إلى ذلك).

في الصورة السريرية للخراج القيحي الحاد "الكلاسيكي" عادة ما يتم تمييز فترتين:: أ) فترة تكوين الخراج قبل دخول القيح إلى القصبات الهوائية و ب) الفترة التي تلي دخول الخراج إلى القصبات الهوائية.

تاريخ المرضى الذين يعانون من خراج قيحيفي كثير من الأحيان يتم تحديد الحالات التي تخلق إمكانية الطموح، والأنفلونزا الوبائية مع صورتها السريرية المميزة، وكذلك الأمراض والظروف التي تساهم في تطوير الخراج.

الفترة الاولىفي أغلب الأحيان يكون له بداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة، وقشعريرة، وتعرق شديد، وظهور سعال جاف، وألم في الصدر على الجانب المصاب. جسديا وإشعاعيا خلال هذه الفترة، يتم الكشف عن تسلل رئوي هائل لأنسجة الرئة، وعادة ما يكون موضعيا في الأجزاء الخلفية، في معظم الأحيان من الرئة اليمنى. يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير مع التحول إلى اليسار. تستمر الفترة الأولى من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع (في المتوسط ​​حوالي 7-10 أيام).

في الفترة الثانية، بعد أن يبدأ الخراج بالتفريغ عبر الشعب الهوائية، تصبح الصورة أكثر تحديدًا. بادئ ذي بدء، يبدأ المريض بإفراز قيحي، وأحيانًا برائحة كريهة من البلغم، وأحيانًا بكثرة شديدة ("مليء بالفم"). وفي حالات أخرى، يزداد إفراز البلغم تدريجيًا، ليصل إلى كمية يومية قدرها 500 مل او اكثر.

الأشعة السينيةعلى خلفية التسلل، يتم الكشف عن المقاصة بمستوى أفقي من السائل، في معظم الحالات الحصول على شكل دائري. في بعض الحالات، وخاصة مع العدوى اللاهوائية، قد يحدث تصفية ومستوى أفقي قبل ظهور الاتصال مع الشعب الهوائية بسبب تكوين الغازات المرتبطة بالتمثيل الغذائي البكتيري.

في المستقبل، في المرضى الذين يعانون من تصريف طبيعي جيد للخراجومسار مناسب (معظم هؤلاء المرضى لا ينتهي بهم الأمر إلى أقسام جراحية متخصصة)، وتتحسن صحتهم، وتنخفض درجة حرارتهم، وتميل كمية البلغم إلى الانخفاض. صورة الدم تطبيع. تُظهر الأشعة السينية انخفاضًا في منطقة الارتشاح حول تجويف الخراج، ويختفي مستوى السائل في التجويف، ويبدأ التجويف نفسه في التشوه وانخفاض الحجم. يمكن أن يحدث الإزالة الكاملة للتجويف خلال 6-8 أسابيع، ولكن في بعض الأحيان يستغرق عدة أشهر. وفي حالات أخرى، يتم تشكيل تجويف ذو جدران رقيقة دون أي مظاهر مرضية.

مع سوء الصرف الطبيعي للتجويف، التفاعل المرضي للمريض أو العلاج غير المناسب، فإن الحالة لا تميل إلى التحسن أو حتى تستمر في التفاقم. وتستمر الحمى مع قشعريرة وتعرق منهكين. تبقى كمية البلغم القيحي وفيرة. يصبح المريض مرهقًا تدريجيًا ويفقد الوزن. يأخذ الجلد لونًا ترابيًا مصفرًا. وفي غضون بضعة أسابيع، تأخذ الأصابع الشكل المميز لأعواد الطبل، وتأخذ المسامير الشكل المميز لنظارات الساعة. ضيق في التنفس يتقدم. تختفي الشهية.

تم اكتشاف فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء ونقص بروتينات الدم في الدم. تزداد كمية البروتين في البول وتظهر القوالب. من خلال التصوير الشعاعي، يتم الحفاظ على مستوى السائل في التجويف. لا يميل ارتشاح أنسجة الرئة إلى الانخفاض، بل يزيد في بعض الأحيان. تظهر المضاعفات: تقيح الصدر، نفث الدم، النزيف، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى نتيجة غير مواتية. إذا، بفضل العلاج المكثف، يمكن إيقاف العملية الحادة، غالبا ما يصبح هذا الخراج مزمنا مع التفاقم المتكرر.

الخراج الغنغريني وخاصة الغرغرينا في الرئةتختلف سريريًا عن الخراجات القيحية في مسار أكثر شدة ونتائج أقل إيجابية. في الوقت نفسه، غالبًا ما تتميز عمليات الغرغرينا التي تسببها أنواع معينة من البكتيريا اللاهوائية، وكذلك الخراجات القيحية، بمسار خامل نسبيًا ومظاهر سريرية خفيفة نسبيًا، ونتيجة لذلك تكون الأيام الأولى وأحيانًا حتى الأسابيع من المرض المضي قدما في صورة تذكرنا بمرض تنفسي فيروسي خفيف. يفقد المرضى وزنًا معتدلًا، ويظهر فقر الدم، ويكشف فحص الأشعة السينية فقط عن تناقض صارخ بين الأعراض المتواضعة نسبيًا والدمار الهائل في الرئتين.

في معظم الحالات، بعد وقت قصير من ظهور المرض، تصبح درجة الحرارة محمومة بطبيعتها، ويزداد التسمم بسرعة. كقاعدة عامة، هناك ألم شديد في الصدر على الجانب المصاب، يتفاقم بسبب السعال. يكون القرع على المنطقة المصابة مؤلمًا (أعراض Kryukov-Sauerbruch - F. Sauerbruch). عند الضغط بسماعة الطبيب على الفضاء الوربي في هذه المنطقة، يتم تحفيز منعكس السعال (أعراض كيسلينج - أ. التقبيل)، مما يشير إلى تورط مبكر في غشاء الجنب. غالبًا ما تتغير صورة الإيقاع بسرعة. تزداد المنطقة الباهتة على خلفيتها، وقد تظهر مناطق ذات صوت أعلى بسبب التفكك السريع للأنسجة الميتة.

أثناء التسمع، يضعف التنفس أو يصبح الشعب الهوائية. عدد الكريات البيضاء عادة ما يكون مرتفعا، ولكن غالبا ما يلاحظ غياب كثرة الكريات البيضاء أو حتى نقص الكريات البيض مع تحول في الصيغة إلى أشكال الأحداث. يتطور فقر الدم ونقص بروتينات الدم بسرعة. يشير تحليل البول إلى حدوث التهاب الكلية السام. تكشف الأشعة السينية عن ارتشاح هائل بدون حدود واضحة، يحتل فصًا أو فصين، وأحيانًا الرئة بأكملها.

بعد أن تخترق الأجزاء المتحللة من الرئة شجرة الشعب الهوائية، يظهر بلغم وفير (يصل إلى 1 لتر أو أكثر يوميًا) ذو لون رمادي قذر ورائحة نتنة عادة، والذي، عند استقراره، ينقسم إلى ثلاث طبقات نموذجية: الجزء العلوي سائل، رغوي، أبيض اللون، الأوسط مصلي، والسفلي يتكون من مخلفات قيحية وشظايا من أنسجة الرئة المتوسعة.

إشعاعيًا خلال هذه الفترة، على خلفية التظليل الهائل، يتم تحديد الخلوصات المتعددة، الصغيرة غالبًا، وغير المنتظمة، وأحيانًا بمستويات السوائل. مع الميل نحو تحديد حدود العملية وتشكيل خراج غرغريني، يتشكل تدريجياً تجويف كبير غير منتظم الشكل، يحتوي على جدار أو عزلات حرة عديمة الشكل، تتميز بتباين عالي للأشعة السينية. يتم تحديد التجاويف والعزلات الموجودة فيها بشكل أفضل من خلال التصوير المقطعي. مع مسار مناسب، يمكن أن ينخفض ​​الارتشاح في محيط الخراج الغنغريني تدريجيًا، ويمكن تطهير التجاويف من المحتجزات.

غالبًا ما يكون كل من الغرغرينا والخراج الغرغريني المنتشر معقدًا بسبب الدبيلة. إن ظهور الإفرازات الجنبية بمستوى من السائل والغاز فوقه لا يشير دائمًا إلى وجود صلة بين تجويف الدبيلة والشعب الهوائية، حيث يمكن أن يكون الغاز نتيجة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

في حالة تقيح الرئة الصدري، وهي سمة من سمات أي شكل من أشكال التدمير المعدي، وتتفاقم حالة المريض بشكل حاد، ويظهر ضيق شديد في التنفس، وزراق، وعرق بارد. يحدث نفاخ العضلات تحت الجلد، وكذلك نفاخ المنصف، ويتطوران بسرعة. جسديًا وإشعاعيًا، تم الكشف عن انهيار كامل أو جزئي للرئة وانتقال المنصف إلى الجانب الآخر، وكذلك انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في جدار الصدر والرقبة والوجه.

نزيفغالبا ما يسبقه نفث الدم. قبل حدوث نزيف حاد، عادة ما يشعر المريض بالدفء والامتلاء في الجانب المصاب، وبعد ذلك يبدأ سعال الدم القرمزي الرغوي بـ”الفم”، بينما تزداد أعراض فقر الدم الحاد وفشل الجهاز التنفسي بسبب دخول الدم إلى مجرى الدم. القصبات الهوائية للأجزاء غير المتضررة من الرئتين.

التفريق بين التدمير المعدي حسب نوع العامل الممرض، وهي مرغوبة للغاية من وجهة نظر الوصف العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا، وهي مهمة أكثر صعوبة بكثير مما كانت تبدو في الماضي. ثقافة البلغم على الوسائط التقليدية عادة لا تكون مفيدة للغاية. عادةً ما تكون المسحات التي يتم الحصول عليها من خلال منظار القصبات ملوثة بالبكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وبالتالي يمكن أن تعطي أيضًا انطباعًا خاطئًا. يجب أن تؤخذ المادة المخصصة للزراعة مباشرة من تجويف الخراج أو من تجويف الدبيلة باستخدام ثقب عبر الصدر، أو يتم سحبها مباشرة من القصبة الهوائية عن طريق ثقبها في الرقبة وإدخال قسطرة رفيعة عبر إبرة.

نظرًا لأن جزءًا كبيرًا جدًا من العمليات التدميرية ناتج عن اللاهوائيات غير الكلوستريدية، لزراعة هذه الأخيرة، يجب استخدام تقنية معقدة لأخذ المادة، وتسليمها في أسرع وقت ممكن إلى المختبر في وعاء مملوء بغاز خامل وتطعيمها تحت الظروف اللاهوائية على أوساط خاصة. هذه التقنية ليست متاحة على نطاق واسع بعد. يمكن الحكم على الطبيعة اللاهوائية للتدمير بشكل غير مباشر من خلال تاريخ الشفط الموثوق أو المشتبه به، أو من خلال طبيعة الآفة التي تغلب عليها الغرغرينا، أو من خلال الرائحة النتنة واللون الرمادي للبلغم أو القيح الجنبي، أو من خلال ظهور الغاز في تجويف الجنبي. عدم تواصل الخراج أو الدبيلة مع الشعب الهوائية، وغياب النمو على الوسائط التقليدية عند زرع المواد التي تم جمعها بشكل منهجي بشكل صحيح. يتم توفير معلومات قيمة عن طريق الفحص البكتيري التقليدي لمسحات المواد التي تم الحصول عليها للبحث.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين التدمير المعدي للرئتين (الخراجات بشكل رئيسي) وبين تجاويف السل، والخراجات القيحية، وتوسع القصبات، والأشكال التجاويفية من السرطان.

الحاجة إلى التمييز بين الخراج والتجويف السلييحدث عادةً أثناء المسار الأولي الخدر الذي يتم ملاحظته أحيانًا للخراج، وكذلك في المرحلة المزمنة من الأخير. إن وجود أو عدم وجود تغييرات أخرى مميزة لمرض السل، وبيانات فحص البلغم للبكتيريا الدقيقة، وكذلك الطرق المناعية تساعد في توضيح التشخيص. يتميز الخراج، على عكس مرض السل، في معظم الحالات بحمى شديدة وإنتاج غزير للبلغم ذو الرائحة الكريهة في بداية المرض.

الخراجات المتقيحةتتميز برد فعل عام غير مهم، وجدران رقيقة واضحة وشكل منتظم للتجاويف دون ارتشاح في المحيط. البلغم ليس وفيرًا ولا يكاد يكون له رائحة كريهة. يتميز توسع القصبات بتاريخ طويل، غالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة، وتوضع نموذجي في الغالب في الفصوص السفلية، وغياب التجاويف الكبيرة وارتشاح أنسجة الرئة، والنتائج النموذجية لتصوير شعاعي عادي وفحص قصبي.

في المرضى الذين يعانون من سرطان التجويفعادة لا يوجد تسمم قيحي واضح ودرجة الحرارة. البلغم هزيل وعديم الرائحة. يكشف فحص الأشعة السينية لشكل تجويف الورم عن تجويف دائري سميك الجدران نسبيًا بدون مستوى سائل وتسلل في دائرة ذات خطوط داخلية غير متساوية للجدران. غالبًا ما يؤدي تقيح أنسجة الرئة الانتقائية البعيدة عن انسداد الشعب الهوائية بواسطة ورم مركزي إلى ارتفاع في درجة الحرارة ورد فعل عام واضح. ومع ذلك، فإن كمية البلغم عادة ما تكون صغيرة، ويعتمد التشخيص التفريقي على الكشف عن الظل النقيري الذي يعيق القصبات الهوائية الكبيرة، والذي يتم تحديده بشكل أفضل عن طريق التصوير المقطعي، وكذلك وفقًا لتنظير القصبات التشخيصي.

طريقة تطور المرض. وتنقسم الخراجات إلى ما بعد الرئة، والطموح، والدموية، والصدمة. الشرط الضروري لتشكيل خراج في الرئتين، إلى جانب العدوى، هو انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية، ومباحها، وانتهاك إمدادات الدم إلى منطقة الرئة مع نخر لاحق لأنسجة الرئة.

في التسبب في الخراجات، تعلق أهمية كبيرة على الحالة العامة والمحلية لآليات الحماية.

يسبق تطور طموح الخراج حدوث الالتهاب الرئوي النزلي المرتبط بالتعب واضطرابات الجهاز العصبي. تخلق الآلية العصبية الأرضية لتطور الالتهاب الرئوي على شكل ظاهرة وظيفية - انهيار أنسجة الرئة مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية وتسهيل دخول الميكروبات إلى أنسجة الرئة مما يؤدي في بعض الحالات إلى ذوبان قيحي للرئتين. أنسجة الرئة التي تشمل غشاء الجنب والجهاز العصبي والأوعية الدموية. ولذلك، فإن الطموح وخراجات ما بعد الالتهاب الرئوي متطابقة في تطورها. تنشأ الخراجات ذات الأصل الصمي الدموي من الاحتشاءات الرئوية، وتخترق العدوى من القصبات الهوائية.

وبالتالي، يحدث التقوية في ظل الظروف التالية:

• 1) انتهاك المباح الشعب الهوائية والدورة الدموية.
• 2) إدخال العدوى من الرئة المتضررة (الشكل 1).

على عكس الغرغرينا الرئوية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في ظروف عدم الاستجابة، يحدث الخراج الرئوي في كائن شديد التفاعل. في السنوات الأخيرة، نادرًا ما تحدث الغرغرينا الرئوية الكلاسيكية ذات الصورة السريرية المميزة، كما هو موضح في إرشادات العلاج. بدأت الآفات المحدودة مع عزل المنطقة الميتة من أنسجة الرئة تحدث في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، تسود عمليات النخر على عمليات ذوبان قيحي لأنسجة الرئة.

كما هو معروف، يمكن أن تحدث الخراجات بشكل حاد ومزمن. إذا كان ظهور الخراج الحاد لا يبدو صعبا بشكل خاص للتشخيص، فغالبا ما يكون من الصعب حل مسألة انتقاله إلى المزمن. صحيح أن هناك معايير مورفولوجية، لكنها غير مقبولة سريريا. لذلك، بالنسبة للعديد من المتخصصين، يظل تعريف المسار المزمن للخراج في ما يسمى بتشخيص التقويم: الخراج الحاد - ما يصل إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك - مزمن. على طول الدورة، يمكن أن يكون الخراج الحاد مفردًا أو متعددًا، دون مضاعفات أو معقدًا بسبب الدبيلة الجنبية، واسترواح الصدر، والنزيف الرئوي، والخراجات النقيلية.

يمكن أن تكون الخراجات المزمنة، مثل الخراجات الحادة، مفردة أو متعددة، وغير معقدة أو معقدة بسبب الدبيلة الجنبية، وتطور توسع القصبات الثانوي، والنزيف الرئوي، والقرحة النقيلية والداء النشواني. مع الخراج المزمن، من الممكن حدوث مغفرة وتفاقم.

تجدر الإشارة إلى أن تصنيف الخراجات والغرغرينا في الرئتين، الذي اقترحه معهد أبحاث عموم روسيا لأمراض الرئة التابع لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يأخذ في الاعتبار التسبب في المرض، والخصائص السريرية والتشريحية، وطبيعة الدورة، ومضاعفات خراجات وغرغرينا في الرئتين.

تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على المرحلة، والموقع، ومدى وشدة الدورة، فضلا عن المضاعفات.

يمكن أن يكون لبداية المرض عدة متغيرات، ويرجع ذلك إلى العامل المسبب للمرض. تعتمد الصورة السريرية على مرحلة تطور الخراج، أي. تشير الفترة الأولى إلى مرحلة ارتشاح الرئة؛ وفي الفترة الثانية، يتم تشكيل واختراق الخراج في تجويف القصبات الهوائية وتحدث النتيجة. عادة، وفي أغلب الأحيان، يتجلى تكوين الخراج على أنه تدهور مفاجئ في حالة المريض على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد. ويلاحظ في هذه الحالة ارتفاع جديد في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية، وظهور رائحة الفم الكريهة، وزيادة في كمية إفرازات البلغم ذات اللون الرمادي والأخضر أو ​​الأخضر. إن اكتشاف مثل هذه الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من تسمم الدم أو إصابات الصدر أو المسار "المواتي" للالتهاب الرئوي المزمن أو الربو القصبي ذي الأصل المعدي التحسسي يجعل المرء يفكر دائمًا في تكوين الخراج.

تجدر الإشارة إلى أن موقع الآفة وحجمها غالبًا في المراحل المبكرة من المرض يرتبطان ارتباطًا وثيقًا بمسار الانسداد. وهكذا، مع خراجات الطموح، غالبا ما تكون الآفات القطعية بدقة في الأجزاء الخلفية من الأجزاء العلوية أو القمية من الفصوص السفلية مميزة. غالبًا ما تكون الخراجات التي تؤدي إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي أو التي تحدث على خلفية تسمم الدم متعددة مع توطين سائد في الأجزاء القاعدية من الفصوص السفلية. بعض أنواع النباتات المسببة للأمراض تضفي أيضًا أصالة على الصورة السريرية للفترة المبكرة، والتي تتجلى في وجود تجاويف متعددة رقيقة الجدران، والميل إلى مساحة كبيرة من التلف والانحلال. مثل هذا التكوين للخراجات هو نموذجي للعدوى بالمكورات العنقودية، وكذلك لعصية فريدلاندر. وبالتالي، ينبغي اعتبار العلامات المبكرة الرئيسية للتقيح الرئوي في أي شكل من أشكال الخراج الحاد تدهورًا مفاجئًا في صحة المريض أو تكثيفه أو ظهور الحمى (حتى مستويات الحمى)، وغالبًا ما تكون متقطعة، وقشعريرة مع عرق غزير وسعال مع صديدي البلغم. يكشف الفحص الموضوعي في مرحلة التسلل عن بلادة صوت الإيقاع، وضعف الهزات الصوتية، والتنفس مع مسحة الشعب الهوائية، ويتم سماع كمية صغيرة من الخمارات الجافة والناعمة.

يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح - ما يصل إلى 15 * 10 9 - 20 * 10 9 في 1 لتر (15000 - 20000 في 1 مم 3) مع زيادة حادة في عدد العدلات، والتحول إلى الخلايا النخاعية، وزيادة كبيرة في ESR ; اختبارات البول تكشف عن بروتينية معتدلة.

أحد الأعراض المهمة للتسمم أثناء تكوين الخراج هو عدم انتظام دقات القلب. يتراوح معدل النبض لدى معظم المرضى من 80 إلى 100 في الدقيقة ويعتمد على التسمم القيحي ومدى العملية والأمراض المصاحبة. غالبًا ما يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم (100/60 ملم زئبق) خلال هذه الفترة. ويلاحظ فقر الدم وانخفاض معتدل في الهيموجلوبين إذا كان المرضى يعانون من الحمى لفترة طويلة. تجدر الإشارة إلى أنه مع الخراجات الغرغرينية تكون التغييرات أكثر وضوحًا.

لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في الوقت الحاضر تحدث العمليات القيحية الرئوية الحادة مع صورة سريرية غير واضحة.

تساعد الزيادة الحادة في كمية البلغم القيحي الذي يتم إطلاقه عند اختراق الخراج في القصبات الهوائية مع انخفاض أعراض التسمم (انخفاض درجة الحرارة، انخفاض عدد الكريات البيضاء) في تخفيف الألم أو الشعور بالثقل في الصدر على الجانب المصاب ، ويقل ضيق التنفس؛ وكل هذا يدل على صالح تصريف الخراج إلى القصبات الهوائية. خلال هذه الفترة من المرض، يتميز الفصل المستمر للبلغم القيحي، وكميته يتناسب طرديا مع حجم العملية المرضية، ودرجة وحالة الصرف، وشدة وانتشار تصريف التهاب الشعب الهوائية الثانوي. في الفحص المختبري للبلغم، تكون الخراجات نموذجية، كقاعدة عامة، البلغم ثلاثي الطبقات: الطبقة الأولى رغوية؛ الطبقة الثانية صفراء اللون وموحدة على ما يبدو. أما الطبقة الثالثة فتتكون من عناصر غير متجانسة تشبه الفتات. في حالة الغرغرينا في الرئتين، يكون البلغم رمادي اللون متسخًا ومختلطًا بالدم، مع وجود أنسجة الرئة. عند فحص البلغم، يتم تحديد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية الحرشفية القصبية والجمعيات المختلفة للكائنات الحية الدقيقة والألياف المرنة وبلورات الهيماتويدين والكوليسترول والأحماض الدهنية. عند تطعيم البلغم، يتم زرع النباتات متعددة الأشكال: المكورات العنقودية، العقدية، المكورات المزدوجة، في كثير من الأحيان المكورات الدقيقة، عصيات فريدلاندر، اللاهوائية، العصيات سلبية الجرام. علاوة على ذلك، فإن معظم ممثلي النباتات المزروعة مقاومة لمعظم المضادات الحيوية. إذا كانت الاختبارات المعملية في مرحلة تكوين الخراج نموذجية، فإن البيانات السريرية الموضوعية تكون أقل وضوحًا. في مرحلة اقتحام الخراج للقصبات الهوائية، غالبًا ما يُسمع التنفس الأمفوري في المنطقة التي يتم فيها توطين الخراج في الرئتين؛ ويتم تحديد التهاب طبلة الأذن عن طريق القرع في هذه المنطقة إذا كان موقع الخراج ضحلًا والتجويف نفسه ليس كذلك. تحتوي على ما تبقى من القيح أو العزل.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرحلة الثالثة من المرض في المقام الأول من خلال نتيجة العملية القيحية - الشفاء أو تكوين تجويف رقيق الجدران مع الحالة المرضية العامة للمريض أو الانتقال إلى شكل مزمن.

التشخيص. يعد الفحص بالأشعة السينية الطريقة التشخيصية الأكثر توثيقًا وموثوقية لمراحل مختلفة من تطور الخراج. خلال فترة التسلل، غالبا ما يتم اكتشاف بؤر السواد الشديد في الأجزاء القاعدية من الفص السفلي والقطاعات القمي من الفصين العلوي والوسطى من كلتا الرئتين. بعد دخول القيح إلى القصبات الهوائية، يتشكل ظل مستدير في مكان الارتشاح مع تجويف في الوسط ومستوى سائل، وفوقه فقاعة غازية بحجم 1 إلى 18 سم إذا كانت صورة الصدر في البداية يؤخذ مع المريض في وضع مستقيم، ثم يستلقي على جنبه وظهره، ثم يغير مستوى السائل موقعه بالنسبة إلى الوضع الرأسي، أي. السائل الموجود في التجويف له مستواه الأفقي الخاص في مواضع مختلفة للمريض. هناك 3 أنواع لتشخيص الخراج الحاد أثناء فحص الأشعة السينية:

• 1) تعريف تجويف واحد، غالبًا مع وجود سائل فيه، وتكون جدران التجويف ناعمة أو مهدبة؛
• 2) سواد محيطي هائل منتشر وغير واضح دون وجود علامات على وجود تجويف، وغالبًا ما يحدث على خلفية الالتهاب الرئوي المطول؛
• 3) سواد كبير منتشر، غير واضح، محدد المعالم، مع وجود تجاويف كبيرة متعددة. تتيح الدراسة المقطعية تحديد توطين العملية المرضية فيما يتعلق بالفصوص وأجزاء الرئتين ووجود اتصال بين التجويف والقصبات الهوائية.

خراج الرئة المزمن. عادة ما يكون مدى الخراجات المزمنة قطاعيًا بطبيعته. تقع التجاويف معزولة أو في عدة أجزاء متأثرة. يتميز الخراج المزمن بطبيعة دورية للمرض: مغفرة متناوبة وتفاقم. تتنوع الأعراض وتتحدد حسب مرحلة المرض وخصائصه. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من الخراج المزمن مرهقين، وضعفاء، ولون الجلد شاحب، والعديد منهم لديهم أصابع على شكل أفخاذ وأظافر على شكل نظارات ساعة، وهو نتيجة نقص الأكسجة المطول في الجسم والالتهاب المزمن. دائمًا تقريبًا، في المرضى الذين يعانون من خراج مزمن، من الممكن اكتشاف تشوه الصدر مع انخفاض حجمه على الجانب المصاب. السعال مستمر ومؤلم ومنهك للمريض. عند السعال، يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي. أثناء التفاقم، يزداد ضيق التنفس، وتتفاقم ظروف التهوية الرئوية، ويزداد نقص الأكسجة. من خلال الفحص الموضوعي يمكن تحديد قصر صوت القرع وضعف التنفس، ووجود خمارات رطبة بأحجام مختلفة في منطقة موقع الارتشاح والتجويف. تتوافق دراسات الدورة الدموية مع قصور القلب الرئوي خلال فترة تفاقم العملية.

تم تحديد خراج الرئة والغرغرينا كأشكال أنفية منفصلة من قبل رينيه تيوفيل هياسينثي لينيك في عام 1819. اقترح فرديناند ساويربروخ (1920) دمج هذه الأمراض تحت الاسم العام "التقيح الرئوي".

جي. قدم سوكولسكي (1838) في "مذهب أمراض الصدر، الذي تم تدريسه عام 1837 في قسم العلوم الطبية بجامعة موسكو الإمبراطورية لطلاب السنوات الثالثة والرابعة والخامسة"، وصفًا سريريًا مفصلاً للخراج الحاد والغرغرينا في الرئة. يعود أول تقرير عن العلاج الجراحي للغرغرينا إلى عام 1889، عندما وصف إن.جي.فرايبيرج عملية جراحية لاستئصال الرئة أجراها ك.ك. ريير.

تلقى علاج التقيح الرئوي الحاد أساسًا علميًا متينًا في القرن العشرين. في عام 1924 أ. أفاد جريكوف بخبرة 20 عامًا في العلاج الجراحي للغرغرينا الرئوية باستخدام بضع الرئة. كان أنصار هذه العملية هم S. I. Spasokukotsky و A.N. باكوليف. في النصف الثاني من القرن الماضي في عيادات أ.ب. كولسوفا، ب. كوبريانوفا، أ.ن. باكوليفا ، ف. ستروشكوفا، أ.أ. فيشنفسكي ، ف. أوجلوفا، إ.س. كوليسنيكوفا، م. بيرلمان، أ. يعمل فاغنر بنشاط على تطوير عمليات الاستئصال التشريحي الجذري واستئصال الرئة لعلاج الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة.

على مدار السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، نادرًا ما تمت مناقشة مشكلة أمراض الرئة القيحية في الأدبيات الأجنبية، ولكنها لا تزال ذات صلة ببلدنا. مع التدمير الواسع النطاق للرئتين الناجم عن ارتباط الكائنات الحية الدقيقة شديدة الفوعة والمقاومة، لا تزال نتائج العلاج غير مرضية ويظل معدل الوفيات مرتفعًا: للخراج الحاد 2.5-4٪، الغرغرينا المحدودة (الخراج الغنغريني) - 8-10٪ على نطاق واسع - 45 -50٪.

الملامح الرئيسية لعلم الأمراض

خراج الرئة هو تجويف داخل الرئة يقتصر على عمود التحبيب ومنطقة التسلل المحيطة بالبؤرة، والتي تشكلت نتيجة لتفكك المناطق الميتة من أنسجة الرئة والتي تحتوي على القيح.

الغرغرينا الرئوية هي نخر لمساحة كبيرة من أنسجة الرئة، عادة ما تكون فصًا أو فصين أو الرئة بأكملها، دون ترسيم، مع ميل إلى مزيد من الانتشار. تحتوي تجاويف التدمير في الغرغرينا الرئوية دائمًا على عزل نخري.

المسببات والتسبب في المرض

عندما يحدث أي عامل مسبب لأمراض الرئة القيحية، يتطور أولاً الالتهاب الرئوي الحاد مع المظاهر السريرية المعروفة. في معظم الحالات، نتيجة للعلاج العقلاني في الوقت المناسب، تكون العملية الالتهابية الحادة قابلة للعكس - يتم قمع العدوى، ويتم إعادة امتصاص الإفرازات السنخية، ويتم حل الارتشاح الالتهابي. خلاف ذلك، في ظل ظروف معينة وظروف غير مواتية، يتطور نخر أنسجة الرئة، تليها تشكيل تجاويف التدمير.

تم تقديم المعلومات الأولى حول التسبب في الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة في عام 1871 من قبل L. Traube. لقد اهتموا في المقام الأول بحالة شجرة الشعب الهوائية أثناء تطور العملية القيحية داخل الرئة دون مراعاة دور العامل المعدي.

يمتلك الجهاز التنفسي آليات محلية وجهازية فعالة تحافظ على عقم القصيبات الطرفية وحمة الرئة. ويلوث العامل الممرض الجهاز التنفسي نتيجة استنشاق جزيئات صغيرة من الهباء الجوي، أو استنشاق الإفرازات الفموية البلعومية، أو عن طريق الدم.

يتم منع طموح محتويات البلعوم عن طريق السعال وردود الفعل فوق المزمار. يمنع الاحتفاظ الميكانيكي على مستوى الأجزاء العلوية من الشجرة الرغامية القصبية مع النقل المخاطي الهدبي تلوث الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي. إذا وصل العامل المعدي إلى المستوى السنخي، يتم تنشيط الآليات الخلوية والخلطية، المصممة للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

في ظل ظروف معينة، تتضرر آليات الحماية للهياكل القصبية الرئوية وتتطور العملية الالتهابية. العوامل المؤهبة لذلك هي إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والصرع، وإصابات الدماغ، والجرعة الزائدة من المهدئات، والتخدير العام، والغيبوبة من أي أصل وغيرها من الحالات التي تسبب اضطرابات الوعي. معهم يتم تلوث الجهاز التنفسي بسهولة بالبكتيريا العدوانية في البلعوم الفموي.

في التسبب في التقيح الرئوي الحاد، تلعب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المكونة للأبواغ دورًا رائدًا. ومن المعروف أن أكثر من 300 نوع من مسببات الأمراض لهذه المجموعة يمكن أن تسبب تدمير الرئة. من البؤر القيحية، يتم عزل العصوانيات، والمغزلية، والمكورات العقدية، والمكورات العقدية وغيرها في أغلب الأحيان، أي النباتات التي تستعمر عادة منطقة البلعوم الأنفي.

في الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة، توجد دائمًا اللاهوائيات غير البوغية بالاشتراك مع سلالات المستشفيات الهوائية. في معظم الأحيان هذه هي الزائفة الزنجارية، الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية، الخ.

في التسبب في التدمير البكتيري للرئة، تعلق أهمية كبيرة على ضعف سالكية فروع الشعب الهوائية مع تشكيل انخماص، فضلا عن ضعف الدورة الدموية في الأوعية القصبية والرئوية مع تطور نقص تروية الهياكل القصبية الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار تجربة عيادتنا وعلى أساس التصنيفات المعروفة سابقًا، فقد اقترحنا مخطط تصنيف، ونحن لا نصر على عدم جدله، ولكننا نعتقد أنه مناسب تمامًا من الناحية العملية.

1. المسببات

• ما بعد الالتهاب الرئوي
• ما بعد الصدمة
• طموح
• معوق
• دموي المنشأ

1. الخصائص السريرية

• خراج حاد

- أعزب

– متعددة (أحادية أو ثنائية)

• الغرغرينا الرئوية

– محدود (خراج غرغريني)

- شائع

1. الخصائص المورفولوجية

• نخر الترسيب - الغرغرينا "الرطبة".
• النخر التخثري - الغرغرينا "الجافة".
• نخر الاصطدام والتخثر – النوع المختلط

1. المضاعفات

• الدبيلة في غشاء الجنب

– مع التواصل القصبي الجنبي

– بدون التواصل القصبي الجنبي

• النزف الرئوي
• التهاب الطموح في الرئة المقابلة
• فلغمون جدار الصدر
• الإنتان الرئوي

علم الأوبئة

البيانات الإحصائية حول مدى انتشار هذا المرض ليست منظمة وغير دقيقة ومتناقضة. يتطور الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة في كثير من الأحيان عند الرجال (67٪) في سن العمل - 45-55 سنة. معظم المرضى محرومون اجتماعيا ويتعاطون الكحول والتبغ.

تحدث خراجات الرئة الدموية (الثنائية دائمًا) مع الإنتان الوعائي. 2/3 من هؤلاء المرضى يعانون من إدمان المخدرات. في كثير من الأحيان، يتم دمج تدمير الرئة مع التهاب الشغاف البكتيري وفيروس نقص المناعة البشرية.

التشخيص

بشكل عام، الصورة السريرية للخراج الحاد والغرغرينا في الرئة متطابقة، ولكن هناك اختلافات، في المقام الأول في شدة حالة المرضى، وشدة التسمم الداخلي وفشل الأعضاء المتعددة.

المظاهر السريرية للخراج الحاد تعتمد على مرحلة وفترة المرض. لا يتطور تدمير الرئة فجأة. ويسبق هذا دائمًا التهاب رئوي حاد، طويل الأمد عادةً، لأسباب مختلفة.

خراج الرئة يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. يزداد الضعف والضيق، وتظهر درجة الحرارة الحموية. وفي وقت لاحق، يتطور ألم في الصدر، ويتفاقم مع الإلهام، وسعال غير منتج.

ومع تقدم العملية المعدية وزيادة حجم الدمار، تصبح درجة حرارة الجسم محمومة، ويصاحب ارتفاعها تعرق غزير. يزداد حدة السعال غير المنتج، والذي يتميز بطابع السعال الانتيابي المؤلم. يتزايد التسمم وفشل الجهاز التنفسي.

العلامات السريرية المذكورة هي سمة من سمات خراج الرئة الذي لا يتواصل مع الشجرة الرغامية القصبية. إذا لم يبدأ العلاج المؤهل في هذه المرحلة من المرض، فإن المرحلة التالية من المرض هي اختراق عفوي للخراج في القصبات الهوائية الإقليمية (القطاعية عادة).

على خلفية السعال المستمر، يسعل المريض فجأة ببلغم قيحي كريه الرائحة مع امتلاء الفم. وفي غضون يوم واحد بعد ذلك تتحسن حالة المريض إلى حد ما - تنخفض علامات التسمم وألم في الصدر وضيق في التنفس وتنخفض درجة الحرارة.

عند فحص مريض يعاني من خراج رئوي حاد، يتم الكشف عن بشرة شاحبة ذات لون رمادي وشفاه مزرقة وأسرة أظافر. التنفس الضحل بسبب الألم في الصدر. مع الإيقاع، يمكن اكتشاف تقصير الصوت إذا كان الخراج موجودا في عباءة الرئة؛ مع التسمع، يمكن الكشف عن ضعف التنفس، والخرخرة الجافة والرطبة.

نتيجة للتسمم، فشل الجهاز التنفسي، آلام في الصدر، يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ممكن. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وتحول العدلات، وزيادة في ESR.

تم العثور على مظاهر أكثر وضوحا للتدمير الرئوي في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية. الحالة شديدة أو خطيرة للغاية. ضعف شديد، تنفس سطحي متكرر، حمى أو درجة حرارة محمومة، فقدان الشهية.

المريض مرهق والجلد شاحب وذو لون رمادي مزرق. يشعر الجلد بالجفاف عند اللمس. الموقف قسري - الجلوس متكئًا على ذراعيه الممدودتين. يتم تحديد الأضلاع بشكل مريح تحت الأنسجة الرخوة. لا يشارك جدار الصدر على الجانب المصاب في التنفس، ويتم تضييق المساحات الوربية.

السمة الرئيسية هي أن البلغم القيحي النتن غير المتسامح مع الفيبرين وعزل صغير من أنسجة الرئة يتم سعاله باستمرار بفم كامل بحجم يومي يتراوح من 500.0 إلى 1500.0 (!) مل أو أكثر (بسبب ناسور قصبي متعدد يتم من خلاله السائل القيحي) يتم تصريفه إلى محتويات الجهاز التنفسي من التجويف الجنبي - الدبيلة الجنبية).

مع الإيقاع، يتم تقصير الصوت فوق الرئة المتضررة. يحدد التسمع ضعفًا حادًا في التنفس أو غيابه من جانب علم الأمراض. تُسمع خمارات جافة ورطبة متناثرة فوق الرئة المقابلة بسبب شفط البلغم القيحي من قصبات الرئة المريضة.

يكشف اختبار الدم السريري عن فقر الدم الوخيم، وفرط عدد الكريات البيضاء، والتحول في الصيغة إلى الأشكال الأصغر سنا، والحبيبات السامة للعدلات، وزيادة في ESR.

كما كان من قبل، فإن الطريقة الأساسية لتأكيد التشخيص السريري للتدمير البكتيري للرئة هي التنظير الفلوري متعدد المواضع والتصوير الشعاعي للصدر، مما يسمح بتأكيد التشخيص وتحديد توطين العملية. في حالة خراج الرئة الحاد، قبل أن تتواصل مع الشعب الهوائية، يتم تحديد تجويف دائري منتظم مظلم متجانس مع تسلل محيط بالبؤرة. بعد إفراغ الخراج في الجهاز التنفسي، هناك تجويف بمستوى السوائل.

تتميز صورة الأشعة السينية للخراج الغنغريني بتجويف داخل فص الرئة مع مخطط غير منتظم على شكل خليج للمحيط الداخلي بسبب عزل أنسجة الرئة النخرية.

تتميز الغرغرينا الشائعة في الرئة بالسواد التام لنصف الصدر على جانب المرض مع تجاويف هوائية صغيرة غير منتظمة، استسقاء الصدر (الدبيلة الجنبية).

ينبغي اعتبار التصوير المقطعي المحوسب المعيار الذهبي للتشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة، والذي يسمح بإجراء دراسة تفصيلية لبنية تكوين التجويف وتوطينه والتشخيص التفريقي للأمراض القيحية وغيرها من الأمراض، ولا سيما السرطان والسل الرئوي.

تتضمن قائمة الدراسات الآلية الإلزامية لأمراض الرئة القيحية تنظير القصبات بالألياف الضوئية، والذي يسمح بتقييم شدة وانتشار التهاب القصبات الهوائية، وتشخيص وجود جسم غريب، أو التهاب القصبات الهوائية أو ورم الشعب الهوائية، وجمع المواد للدراسات الميكروبيولوجية والخلوية.

من الضروري التمييز بين الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة، في المقام الأول، مع الأشكال المدمرة لعملية السل.

تنشأ بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي للخراج الحاد وسرطان الرئة المحيطي مع الاضمحلال (شكل ورم تجويفي). في كثير من الأحيان يتطور التقيح مع تكوين تجاويف داخل الرئة لدى المرضى الذين يعانون من السرطان المركزي في القصبات الهوائية أو الفصية أو القصبات الهوائية الرئيسية. يحدث هذا نتيجة لإصابة المناطق الانسدادية في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي الانسدادي)، حيث يصبح الإخلاء الطبيعي للمحتويات منه مستحيلاً بسبب انسداد الورم.

يجب أن تشمل السلسلة التفاضلية أيضًا ورم الرشاشيات والمشوكات الرئوية والأمراض الأخرى ذات المتلازمة السريرية والإشعاعية للتقيح الحاد.

يشكل التاريخ والمظاهر السريرية والبيانات المستمدة من طرق التشخيص الإشعاعي الحديثة أساس التشخيص التفريقي لأمراض الرئة، ولكن يتم التشخيص النهائي بناءً على دراسة نتائج الدراسات الميكروبيولوجية والخلوية والنسيجية.

يتم أخذ المواد المخصصة للبحث من شجرة القصبة الهوائية (تنظير القصبات الهوائية)، أثناء ثقب التكوينات المرضية للرئة والجنب عبر الجلد تحت سيطرة التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.

الدبيلة في غشاء الجنب- المضاعفات الأكثر شيوعًا للتدمير البكتيري الحاد للرئة. يتطور نتيجة لاختراق الخراج داخل الرئة في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة، يتواصل تجويف الدبيلة من خلال بؤرة التدمير مع الشجرة الرغامية القصبية (الناسور القصبي الجنبي)، مما يؤدي إلى تكوين تقيح الرئة الصدر مع انهيار الرئة.

تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تفاقم حالة المريض بسبب زيادة امتصاص السموم وتدهور تبادل الغازات في المناطق غير المتضررة من الرئة المنهارة ونزوح المنصف إلى الجانب الصحي.

مع الدبيلة الحادة، يشعر المريض بألم حاد في الصدر. يزداد ضيق التنفس ويظهر زرقة. أثناء التسمع على الجانب المصاب، لا يمكن سماع التنفس أو يضعف إلى حد كبير. يكشف القرع عن التهاب طبلة الأذن في الأجزاء العلوية من نصف الصدر وقصر الصوت في الأجزاء القاعدية.

تكشف الصور الشعاعية البسيطة (الإسقاط الأمامي والجانبي) عن صورة استسقاء الصدر مع مستوى السائل الأفقي وانهيار الرئة.

علاج

علاج التدمير البكتيري الحاد للرئة هو من صلاحيات الجراحين المطلقة. ويتم تحقيق أفضل النتائج في أقسام الصدر المتخصصة. تتطلب شدة حالة المريض مجموعة متنوعة من العناية المركزة والإجراءات الجراحية والتدخلات الجراحية الطارئة في حالة حدوث مضاعفات.

العلاج المحافظ والجراحي

يشمل العلاج المحافظ وسائل التسريب والأدوية التي يمكنها تصحيح اضطرابات التوازن التي تتطور نتيجة للتسمم لفترات طويلة ونقص الأكسجة وفقدان الشهية. يتم استخدام طرق العلاج الفعال والجراحة الجاذبية، بشرط أن يتم تصريف الخراجات بشكل مناسب.

عندما يتم إدخال مريض مصاب بتدمير بكتيري حاد في الرئتين إلى مستشفى جراحي، يتم وصفه على الفور العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، استنادا إلى بيانات عن المسببات المتعددة الميكروبات للعدوى الجنبية الرئوية. وبعد ذلك يتم تعديل الوصفات الطبية مع مراعاة نتائج الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات الخراجات.

في علاج الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا المركب (دواءان أو أكثر). ومن أمثلة هذه المجموعات ما يلي:

• سيفالوسبورين الجيل الثالث + أمينوغليكوزيد (أميكاسين) + ميترونيدازول.
• أمينوغليكوزيد (أميكاسين) + كليندامايسين؛
• الفلوروكينولون 3-4 أجيال + ميترونيدازول؛
• تيجاسيل.

ومع ذلك، من الممكن العلاج الأحادي باستخدام سيفوبيرازون/سولباكتام أو كاربوبينيمات. في الفترة الحادة من المرض، توصف المضادات الحيوية بشكل رئيسي عن طريق الوريد. الشرط الذي لا غنى عنه للعلاج المضاد للبكتيريا هو الوقاية من الفطار الجهازي مع العوامل المضادة للفطريات (ديفلوكان، Mycosist، فلوكوسانول، وما إلى ذلك).

لعبت دورا رائدا في التسبب في التدمير البكتيري للرئة عن طريق ضعف انسداد الشعب الهوائية. لاستعادة تصريف الشعب الهوائية، من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب الصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية.

طريقة بسيطة وفعالة إلى حد ما لتفريغ التجويف القيحي هي التصريف الوضعي. لتنفيذه، يتم إعطاء المريض وضعية يكون فيها الخراج فوق القصبات الهوائية. على سبيل المثال، عندما يتم تحديد الخراج في الأجزاء الثانية أو السادسة من الرئة (الأجزاء الخلفية)، يتم وضع المريض على بطنه مع خفض نهاية رأس السرير قليلاً، مما يخلق الظروف الملائمة للتدفق الطبيعي للمحتويات المصابة إلى الجهاز التنفسي، تليها السعال النشط. يُنصح بالجمع بين التصريف الموضعي والتدليك الاهتزازي للصدر.

هذه الطريقة ليست فعالة بما فيه الكفاية إذا كان البلغم القيحي السميك وعزل أنسجة الرئة يسد القصبات الهوائية. في هذه الحالات، من المستحسن استخدام الصرف الصحي الانتقائي للتركيز المرضي باستخدام القسطرة، التي يتم إدخالها عبر الجلد في القصبة الهوائية.

تحت التخدير الموضعي، وبدون ألم تمامًا، يتم إجراء ثقب في الرباط الحلقي (الحفرة الكانية)، ويتم إدخال قسطرة ظليلة للأشعة، مصممة خصيصًا من خلال إبرة في القصبة الهوائية باستخدام تقنية من نوع Seldinger، حيث يتم طرفها تحت سيطرة يتم تركيب محول إلكتروني بصري أو منظار القصبات الليفي في القصبات الهوائية أو التجويف القيحي. من خلال القسطرة، يتم غسل المنطقة المرضية (12-14 نقطة في الدقيقة) باستخدام محاليل في درجة حرارة الغرفة مع إضافة المطهرات والمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين لفترة طويلة.

في المرضى الذين يعانون من قرحة تحت الجنبة الكبيرة والعملاقة التي تحتوي على المخلفات والفيبرين وعزل الأنسجة الرئوية، يُنصح بالجمع بين الصرف الصحي داخل القصبات الهوائية والتصريف عن طريق الجلد للتجويف المصاب، والذي اقترحه أ. مونالدي (1938) لعلاج تجاويف السل.

يتطلب اختراق الخراج في التجويف الجنبي إجراءات جراحية إضافية.

بعض طرق علاج الدبيلة معروفة منذ زمن أبقراط. وفقًا لمبدأه "ubi pus ibi evacua"، قام الطبيب العظيم بثقب صدر المريض بقضيب حديدي ساخن أو سكين وإدخال أنابيب برونزية في التجويف الجنبي، وإزالة القيح.

وهم يفعلون الشيء نفسه في أيامنا هذه، باستخدام الأجهزة والأدوات الحديثة. في حالة الدبيلة الجنبية الكلية، يتم تركيب مصرفين: في الفضاء الوربي الثاني على طول الترقوة الوسطى وفي السابع على طول الخطوط الإبطية الخلفية. يتم تفريغ محتويات التجويف الجنبي عن طريق الفراغ.

في حالة الدبيلة الجنبية مع الاتصالات القصبية الجنبية، فإن الشفط النشط ليس فعالاً بدرجة كافية - لا يمكن تقويم الرئة. بالإضافة إلى ذلك، تتطور متلازمة السرقة بسبب التهرب المفرط للهواء من الجهاز التنفسي، ويتم تعزيز نقص الأكسجة في الدم.

في هذه الحالة، يُنصح بإجراء انسداد انتقائي للقصبات الهوائية الحاملة للناسور باستخدام رغوة البولي يوريثان (المطاط الرغوي). يتم تمرير المطبق من خلال أنبوب منظار القصبات الصلب ويتم تثبيته تحت التحكم البصري عند فم القصبة الهوائية القطعية أو الفصيية لتصريف الخراج. يتوقف الاتصال القصبي الجنبي، ويحدث إعادة توسيع الرئة بسبب استقامة الأجزاء "الصحية".

يحتل مكانًا خاصًا في علاج أمراض الرئة القيحية الحادة نزيف رئوي- المضاعفات التي تنتهي غالبًا بوفاة المريض. يموت المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي حاد نتيجة لفيضان الجهاز التنفسي بالدم (حجم الشجرة الرغامية القصبية 80-120 سم 3) والاختناق.

المهمة الأولى في حالة النزف الرئوي الهائل هي وقف تدفق الدم إلى الأجزاء "الصحية" من الشجرة الرغامية القصبية. للقيام بذلك، يتم إجراء تنظير الرغامي القصبي الصلب بشكل عاجل، ويتم تحديد جانب النزيف، وإذا أمكن، التوطين الفصي أو القطعي للمصدر. بعد انسداد القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية باستخدام سدادة مطاطية رغوية، يتم تحرير المسالك الهوائية من الدم المسكوب.

المهمة الثانية هي الكشف عن الوعاء النازف وإجراء انسداد داخل الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، يمكن القيام بذلك في المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد، حيث يكشف تصوير الأوعية الانتقائي عن تضخم الشريان القصبي مع فرط الأوعية الدموية الواضح في المنطقة المرضية وتسرب الدم المتباين.

إذا نجح انسداد الأوعية الدموية داخل الشرايين القصبية بالأشعة السينية، يتم إجراء تنظير قصبي متكرر، وتتم إزالة المطبق، ويتم إجراء تنظيف شامل لشجرة الرغامى القصبية، ويستمر العلاج المحافظ للمرض الأساسي. خلاف ذلك، يتم وصف عملية جراحية طارئة.

يكون الوضع أكثر تعقيدًا عند المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية، نظرًا لأن مصدر النزيف الضخم، وعادةً ما يكون رئويًا جنبيًا، هو فروع الشريان الرئوي وروافد الأوردة الرئوية. إن إمكانية إجراء جراحة الأوعية الدموية في هذه الحالات محدودة. في حالات نادرة، من الممكن إيقاف النزيف عن طريق زرع ملفات جيانتوركو في فروع الشريان الرئوي.

جراحة

العلاج المحافظ والجراحي المستهدف في غالبية المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد (95-97٪) يسمح للمرء بتجنب الجراحة الطارئة. مؤشر التدخل الجراحي لعلم الأمراض المعني هو النزيف المستمر.

في حوالي 3-5% من الحالات، لا ينتهي خراج الرئة الحاد بالشفاء ويصبح المرض مزمنًا مع فترات هدأة وتفاقم نموذجية. من الصعب الحكم بشكل قاطع على توقيت تحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن، ومع ذلك، فمن المقبول عمومًا أن الخراج الحاد الذي لا يتم علاجه خلال شهرين يجب تصنيفه على أنه مجموعة من التقيحات الرئوية المزمنة التي تتطلب عملية جراحية نشطة. علاج.

على العكس من ذلك، في حالة انتشار الغرغرينا في الرئة، لا يوجد بديل للجراحة الطارئة، لأن العلاج المحافظ والجراحي ينتهي بالوفاة بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى. في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا المحدودة (خراج غرغريني)، من الممكن استخدام عملية لطيفة تحافظ على الأعضاء مثل بضع الرئة أو فغر الخراج الصدري الجنبي.

تتكون العملية من بضع الصدر المحدود من خلال طبقة من 1-3 أضلاع مقطوعة في المنطقة الأقرب إلى العملية المرضية. تتم إزالة القيح وعزل أنسجة الرئة. يتم خياطة حواف غشاء الجنب الجداري والجلد، مما يشكل فغر الخراج الجنبي من أجل الصرف الصحي المفتوح اللاحق طويل الأمد للتجويف القيحي.

يعتبر عيب هذه العملية هو الاحتمال الكبير لتطور البلغم في جدار الصدر والتهاب العظم والنقي في الأضلاع والنزيف التآكلي. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الغرغرينا المحدودة في الرئة بشكل غير متكرر، على عكس العملية الشائعة، عندما يكون التدخل الجراحي من خلال الوصول المحدود مستحيلاً.

لذلك، على الرغم من خطورة حالة المرضى، يجب إجراء جراحة جذرية، عادة في شكل استئصال الرئة التشريحي. وتترافق هذه العمليات مع مضاعفات خطيرة وارتفاع معدل الوفيات، لكن لا توجد طريقة أخرى لحل المشكلة.

لمنع تدفق البلغم القيحي إلى الرئة المقابلة (المريض على طاولة العمليات في وضعه على الجانب الصحي)، يتم إجراء انسداد بالمنظار للقصبات الهوائية الرئيسية على الجانب المصاب عشية العملية. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم إجراء التنبيب المنفصل للقصبات الهوائية، على سبيل المثال، باستخدام أنبوب كارلينز.

الوصول: بضع الصدر الأمامي الوحشي في الفضاء الوربي الخامس. تتم إزالة القيح والفيبرين وعزل أنسجة الرئة من التجويف الجنبي. تتم معالجة الشريان الرئوي والأوردة الرئوية العلوية والسفلية بشكل متسلسل. بأكبر قدر ممكن من الدقة، دون هيكلة واسعة النطاق، يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية، وخياطتها بجهاز، وقطعها. تتم إزالة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يتم خياطة الجذع القصبي بخيوط أحادية غير مؤلمة بنسبة 3/0، وإذا أمكن، ذات الجنبة.

يتم تطهير التجويف الجنبي تمامًا، ويتم تركيب المصارف، ويتم وضع الغرز طبقة تلو الأخرى على الجرح. تتكون الرئة التي تمت إزالتها من حمة نخرية غير هيكلية وقصبات وشرايين وأوردة مقطعية مكشوفة (وهذا هو السبب في أن الغرغرينا في الرئة غالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف الرئوي الجنبي الغزير).

المضاعفات الأكثر شيوعًا لفترة ما بعد الجراحة أثناء الاستئصال التشريحي للرئة هي فشل الجذع القصبي (50-70٪). الأسباب الرئيسية لحدوثه هي عملية التهابية واضحة في جدار القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)، الدبيلة الجنبية الهوائية اللاهوائية واسعة النطاق. من المهم أيضًا أن يتم قمع العمليات التعويضية لدى المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرئوية نتيجة للاضطرابات الجسيمة في التوازن ونقص المناعة الثانوي.

يتم تشخيص فشل الجذع القصبي على أساس كمية كبيرة من الهواء من خلال التصريف الجنبي أثناء السعال والتنفس القسري، وزيادة فشل الجهاز التنفسي. تم تأكيد ذلك عن طريق تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية.

لعلاج المضاعفات التي نشأت، يتم إجراء بضع الصدر، واستئصال الجذع القصبي مع خياطة متكررة. يحدث انتكاسة الإعسار في 92-95٪ من الحالات. إذا كان من الممكن تحقيق الاستقرار في حالة المريض وقمع العملية المعدية الحادة في التجويف الجنبي، فسيتم تشكيل الناسور القصبي الجنبي، الدبيلة الجنبية المزمنة.

يشير تحليل التسبب في التدمير الرئوي إلى أن هذه ليست مشكلة طبية فحسب، بل هي مشكلة اجتماعية طبية. لذلك، فإن إحدى المراحل المهمة في الوقاية من حدوث أمراض الرئة القيحية هي تحسين الظروف المعيشية، والتثقيف الصحي والفحص السريري للسكان، والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والإحالة الفورية إلى إلى قسم متخصص في حالة حدوث مضاعفات رئوية جنبية.