العوامل العينية واستخدامها في العلاج. أدوية العيون الحديثة ومنتجات تصحيح البصر أدوية العيون

لا تؤذي!!!

وصية الطبيب الأولى

التصرف بحذر هو أكثر أهمية من الحكم بحكمة.

الحكمة القديمة

26.1. طرق إعطاء أدوية العيون وخصائص ديناميكياتها الدوائية

في طب العيون، الأشكال الأكثر استخداما من الأدوية هي قطرات للعينو المراهم.يسمح لك حجم كيس الملتحمة بوضع ما لا يزيد عن قطرة واحدة من المحلول في المرة الواحدة أو وضع شريط مرهم بطول 1 سم خلف الجفن السفلي.

جميع المكونات النشطة للأدوية تخترق تجويف مقلة العين بشكل رئيسي من خلال القرنية. إلا أن الآثار الجانبية المحلية والعامة التي تحدث قد تكون ناجمة عن دخول المادة الفعالة مباشرة إلى مجرى الدم من خلال أوعية الملتحمة، أوعية القزحية، إلى جانب التمزقات عبر الغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تختلف شدة الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير اعتمادًا على الحساسية الفردية للمريض. وبالتالي، فإن تقطير قطرة واحدة من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين لن يسبب فقط توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية، ولكن عند الأطفال يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ارتفاع الحرارة وجفاف الفم. الاستخدام الموضعي لحاصرات بيتا (تيمولول ماليات) في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية يمكن أن يؤدي إلى انهيار الشرايين.

يُمنع استخدام معظم قطرات ومراهم العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة بسبب خطر الآثار الجانبية التراكمية. إذا تم استخدام عدة أنواع من قطرات العين في وقت واحد، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بين عمليات التقطير 10-15 دقيقة على الأقل لمنع تخفيف وغسل القطرات المستخدمة مسبقًا.

اعتمادًا على المحاليل المستخدمة للمكونات النشطة، تختلف مدة عمل قطرة واحدة. أقصر إجراء هو للمحاليل المائية، والأطول لمحاليل المواد اللزجة (ميثيل السليلوز، كحول البولي فينيل)، والحد الأقصى للمحاليل الهلامية. وبالتالي، فإن التقطير لمرة واحدة لمحلول مائي من بيلوكاربين يستمر 4-6 ساعات، محلول طويل الأمد على ميثيل السليلوز - 8 ساعات، محلول هلامي - حوالي 12 ساعة.

للحادة أمراض معديةعيون ( التهاب الملتحمة البكتيري) يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 8-12 يوميًا العمليات المزمنة(الجلوكوما) - لا يزيد عن 2-3 تقطير في اليوم. تجدر الإشارة إلى أن حجم كيس الملتحمة الذي تدخل فيه المادة الطبية هو قطرة واحدة فقط، وبالتالي فإن التأثير العلاجي لا يزيد مع زيادة كمية السائل المقطر.

يتم تحضير جميع قطرات العين والمراهم تحت ظروف معقمة. لو-

تحتوي الأشكال الطبية المخصصة للاستخدام المتكرر، بالإضافة إلى مكونات المذيبات والعازلة، على مواد حافظة ومطهرات. قطرات مصنوعة في شروط الصيدلة، لا تحتوي على مثل هذه المواد، لذا فإن مدة صلاحيتها واستخدامها تقتصر على 7 و3 أيام. في فرط الحساسيةبالإضافة إلى المكونات الإضافية، يتم إنتاج عبوات بلاستيكية أحادية الجرعة للأدوية التي لا تحتوي على مواد حافظة أو مواد حافظة.

تبلغ متطلبات العمر الافتراضي العام للقطرات المصنوعة في المصنع عامين إذا تم تخزينها في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. مدة استخدام الدواء بعد الفتح الأول للزجاجة هي شهر واحد.

العمر الافتراضي لمراهم العين هو في المتوسط ​​حوالي 3 سنوات في ظل نفس ظروف التخزين. يتم وضعها خلف الجفن السفلي في تجويف الملتحمة، عادة 1-2 مرات في اليوم. لا ينصح باستخدام مرهم العين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أثناء التدخلات داخل الأجواف.

هناك طريق إضافي لإدارة الدواء في طب العيون هو الحقن: تحت الملتحمة، والشريط المكافئ، والشريط الخلفي. في حالات خاصة، يقوم المتخصصون بإعطاء الأدوية مباشرة في تجويف مقلة العين (في الغرفة الأمامية أو داخل الجسم الزجاجي). كقاعدة عامة، لا تتجاوز كمية الدواء المعطى 0.5-1.0 مل.

يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للالتهابات أو الفعالة للأوعية عن طريق الحقن الأدوية. يشار إلى الحقن تحت الملتحمة والحقن المكافئ لعلاج أمراض وإصابات الجزء الأمامي من العين (التهاب الصلبة، التهاب القرنية، القزحية).

التهاب العضلة الهدبية، التهاب القزحية المحيطي)، خلف المقلة - مع أمراض الجزء الخلفي (التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العصب، الدموي).

عند استخدام طريقة الحقن لإعطاء الدواء، فإن تركيزه العلاجي في تجويف مقلة العين يزيد بشكل ملحوظ مقارنة بتركيزه أثناء التقطير. ومع ذلك، فإن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن الموضعي يتطلب بعض المهارة ولا تتم الإشارة إليه دائمًا. إن تقطير قطرات العين ست مرات على فترات كل منها 10 دقائق لمدة ساعة يعادل فعالية الحقن تحت الملتحمة.

تُستخدم أيضًا الحقن العضلية والوريدية والحقن (المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات والمحاليل البديلة للبلازما وما إلى ذلك) لعلاج أمراض العيون. في الجراحة داخل العين، تُستخدم فقط العبوات غير المفتوحة التي يمكن التخلص منها والتي تحتوي على محاليل متساوية التوتر مع الإضافات العازلة الضرورية لتحقيق درجة حموضة محايدة.

يمكن أيضًا إعطاء الأدوية من خلال الرحلان الصوتي أو الرحلان الأيوني.

أثناء العلاج، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص الدوائية والحركية الدوائية للأدوية.

ميزات الديناميكا الدوائيةأشكال الجرعات العينية انتقائية في تأثيرها على أنسجة العين وانخفاض امتصاصها الجهازي. وبالتالي، فإن الأدوية المستخدمة في طب العيون لها تأثيرات دوائية موضعية بشكل أساسي ونادرًا ما يكون لها تأثيرات جهازية على الجسم.

عندما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الفم أو بالحقن، فإنها تخضع للامتصاص والتحول الحيوي والإفراز. يعتمد تغلغل المواد الطبية في أنسجة العين أثناء الاستخدام الجهازي على قدرتها على الاختراق

من خلال حاجز الدم العيني. وبالتالي، فإن ديكساميثازون يخترق بسهولة أنسجة مقلة العين المختلفة، في حين أن البوليميكسين لا يخترقها عمليا.

26.2. الأدوية المستخدمة في طب العيون

تصنيف الأدوية المستخدمة للعلاج أمراض العيون

1. الأدوية المضادة للعدوى.

1.1 المطهرات.

1.2 أدوية السلفانيلاميد.

1.3 المضادات الحيوية.

1.4 الأدوية المضادة للفطريات

1.5 الأدوية المضادة للفيروسات.

2. الأدوية المضادة للالتهابات.

2.1 الجلوكوكورتيكوستيرويدات

2.2 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

2.3 الأدوية المضادة للحساسية.

3. الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما.

3.1. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين.

3.2 العوامل التي تمنع إنتاج السائل داخل العين.

4. الأدوية المضادة للنزلات.

5. موسعات الحدقة.

5.1 العمل (العلاجي) طويل الأمد.

5.2. الإجراء القصير (التشخيصي).

6. تخدير موضعي.

7. أدوات التشخيص.

8. أدوية العيونمجموعات مختلفة.

9. أدوية لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

26.2.1. الأدوية المضادة للعدوى

26.2.1.1. المطهرات

لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية في الجفون والملتحمة، يتم استخدام العديد من الأدوية التي لها تأثيرات مطهرة ومطهرة ومزيلة للروائح الكريهة ومضادة للالتهابات.

تستخدم العوامل المطهرة لعلاج حواف الجفون في علاج التهاب الجفن والشعير لعلاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة لإصابات الملتحمة والقرنية والأجسام الغريبة التي تدخل الملتحمة كيس.

المستحضرات المركبة التي تحتوي على حمض البوريك - 0.25% محلول كبريتات الزنك، 2% محلول حمض البوريك(Zinci sulfas + Acidum borici) - قطرة للعين في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل - تستخدم لعلاج أشكال النزلات من التهاب الملتحمة المعدي، تعطى قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم. لا يُنصح باستخدام المستحضرات التي تحتوي على حمض البوريك في علاج متلازمة جفاف العين.

يجب أن نتذكر أن حمض البوريك يخترق الجلد والأغشية المخاطية بسهولة، خاصة عند الأطفال الصغار، ويتم التخلص منه ببطء من الجسم ويمكن أن يتراكم في الأنسجة والأعضاء، مما يؤدي إلى تطور التفاعلات السامة (الغثيان والقيء والإسهال وتقشر الجلد). الظهارة، صداع، ضعف الوعي، قلة البول)، لذلك لا ينصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على حمض البوريك أثناء الحمل والرضاعة وفي ممارسة طب الأطفال، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك لا

يجب استخدام المستحضرات التي تحتوي على محلول حمض البوريك بتركيزات أعلى من 2٪ بسبب التأثيرات المسخية المحتملة.

الأدوية التي تحتوي على أملاح الفضة - 1% محلول نترات الفضة، 2% محلول كولارجول، 1% محلول بروتارجول– يستخدم للوقاية من مرض السيلان عند الأطفال حديثي الولادة. ولهذا الغرض يتم غرسها مرة واحدة مباشرة بعد ولادة الطفل. المستحضرات الفضية غير متوافقة مع المواد العضوية والكلوريدات والبروميدات واليوديدات. معهم الاستخدام على المدى الطويلمن الممكن تلطيخ أنسجة العين بالفضة المخفضة (التصلب).

مطهر ميراميستين(أوكوميستين) - 0.01٪ قطرة للعين - تستخدم في علاج التهاب الملتحمة الحاد والمزمن، والتهاب الجفن، والتهاب القرنية، والتهاب القرنية، في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية للوقاية من المضاعفات المعدية، وإصابات العين. الجرعة: 1-2 قطرات 4-6 مرات يوميًا حتى الشفاء السريري، لأغراض وقائية - 2-3 أيام قبل الجراحة ولمدة 10 أيام بعدها، 1-2 قطرات 3 مرات يوميًا. موانع الاستعمال:العمر حتى 18 سنة، الحمل، فترة الرضاعة.

تشمل الأدوية المطهرة أيضًا مشتقات الفلوروكينولون.

الفلوروكينولونات.عند استخدامها بشكل جهازي، تمر الفلوروكينولونات بسهولة عبر حاجز الدم في العين إلى السائل داخل العين.

تستخدم أدوية هذه المجموعة (نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، لوميفلوكساسين) لعلاج الأمراض المعدية في الجفون والأعضاء الدمعية والملتحمة والقرنية، بما في ذلك التراخوما والباراتراخوما، وكذلك للوقاية من المضاعفات المعدية بعد جراحات العيونوالإصابات.

يتم استخدام الفلوروكينولونات على شكل قطرة ومرهم للعين بنسبة 0.3٪. في حالة حدوث عملية معدية خفيفة، يتم غرس قطرات العين التي تحتوي على الفلوروكينولونات قطرة واحدة في كيس الملتحمة للعين المصابة 5-6 مرات في اليوم أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1-1.5 سم خلف الجفن السفلي 2-3 مرات. يوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس الدواء كل 15-30 دقيقة أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1-1.5 سم كل 3-4 ساعات، ومع انخفاض شدة الالتهاب، يتم تكرار استخدام الدواء يتم تقليل. مدة العلاج لا تزيد عن 14 يومًا.

عند علاج التراخوما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة للعين المصابة 2-4 مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر.

لا ينبغي استخدام الأدوية في حالة فرط الحساسية لها والحمل والرضاعة والأطفال دون سن 15 عامًا.

26.2.1.2. أدوية السلفوناميد

يستخدم في طب العيون سلفاسيتاميد(سلفاسيل الصوديوم، سلفاسيلوم ناتريوم) على شكل محلول 10 و 20٪ (قطرات للعين) ومرهم 30٪ (في الأنابيب)، والتي تستخدم للوقاية والعلاج من التهاب الملتحمة والتهاب الجفن والتهاب القرنية. يستخدم محلول 20٪ للوقاية والعلاج من أمراض العيون السيلان عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين.

يتم غرس السلفوناميدات في كيس الملتحمة بمقدار قطرة واحدة 5-6 مرات يوميًا لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة - قطرة واحدة من محلول 20٪ في كل عين ثلاث مرات بفاصل 10 دقائق.

عندما يتم استخدام أدوية السلفوناميد بالاشتراك مع نوفوكائين وديكائين، يتم تقليل تأثيرها الجرثومي، والذي

بسبب محتوى البقايا في جزيء الديكايين والنوفوكائين زوج– حمض أمينوبنزويك. ليدوكائين وأوكسيبوبروكايين ليس لهما تأثير مضاد السلفوناميد. تم إثبات عدم توافق أدوية السلفوناميد مع أملاح الفضة.

26.2.1.3. مضادات حيوية

للوقاية والعلاج من الأمراض المعدية في مقلة العين وأجهزتها المساعدة ، الأدوية المضادة للبكتيرياينتمون إلى مجموعات مختلفة (الكلورامفينيكول، التتراسيكلين، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات، حمض الفوسيديك، البوليميكسينات). يعتمد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا على الحساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوشدة العملية المعدية.

في علاج أمراض العيون المعدية، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ليس فقط في شكل أشكال جرعات للعين (قطرات العين والمراهم والأفلام)، ولكن أيضًا المحاليل القابلة للحقن (تحت الملتحمة، بارابولبار، العضلي والوريدي) وإدارة الأدوية داخل العين.

الكلورامفينيكول(ليفوميسيتين، ليفوميسيتينوم). مضاد حيوي واسع الطيف يستخدم على شكل قطرات للعين (محلول 0.25%)، عندما يطبق موضعياً وجهازياً، فإنه يمر بسهولة حاجز الدم العيني. يتم إنشاء التركيز العلاجي للكلورامفينيكول عند تطبيقه موضعياً في القرنية والخلط المائي والقزحية والجسم الزجاجي. الدواء لا يخترق العدسة.

التتراسيكلين(التتراسيكلين). لا تخترق التتراسيكلين أنسجة العين من خلال الظهارة السليمة. في حالة تلف ظهارة القرنية، التركيز الفعال

يتم الوصول إلى تركيز التتراسيكلين في رطوبة الغرفة الأمامية بعد 30 دقيقة من التطبيق. عند استخدامه بشكل جهازي، يواجه التتراسيكلين صعوبة في المرور عبر حاجز الدم-العين.

في طب العيون، يتم استخدام كل من التتراسيكلين والديتتراسيكلين، وهو ملح ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي الأمين من التتراسيكلين، والذي له تأثير طويل الأمد. عند تطبيقه موضعياً فإن التأثير المضاد للبكتيريا يستمر لمدة 48-72 ساعة، ويتم استبعاد الأوكسيتتراسيكلين من قائمة الأدوية.

أموال.

تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنتمي إلى مجموعة التتراسيكلين للوقاية والعلاج من التهاب الملتحمة المعدي والتهاب القرنية، وكذلك لعلاج التراخوما. تجدر الإشارة إلى أن التتراسيكلين يستخدم للوقاية من السيل عند الأطفال حديثي الولادة. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية للأغراض العلاجية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 8 سنوات. لوحظت زيادة في التأثير المضاد للبكتيريا للتتراسيكلين عند دمجه مع الأوليندومايسين والإريثروميسين.

يتم إنتاج الأدوية في هذه المجموعة على شكل مرهم للعين بنسبة 1٪ يتم وضعه خلف الجفن السفلي: مرهم التتراسيكلين 3-5 مرات في اليوم، ديتتراسيكلين 1 مرة. لا ينصح باستخدام الدواء لأكثر من 10 أيام، باستثناء علاج التراخوما، الذي يمكن أن تكون مدته 2-5 أشهر. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة، يتم وضع شريط من مرهم التتراسيكلين بطول 0.5-1 سم خلف الجفن السفلي مرة واحدة.

الماكروليدات.يتم استخدامه لعلاج أمراض العيون المعدية والوقاية من السيل عند الأطفال حديثي الولادة الاريثروميسين (اريتروميسين) الذي ينتمي إلى مجموعة الماكروليدات.

في علاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتراخوما وللوقاية من مرض الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة يستخدم إريثرومايسين على شكل مرهم للعين (10.000 وحدة) يوضع خلف الجفن السفلي 3 مرات يوميا، وفي علاج التراخوما 4-5 مرات. تعتمد مدة العلاج على شكل وشدة المرض، ولكن يجب ألا تتجاوز 14 يومًا. بالنسبة للتراخوما، ينبغي الجمع بين العلاج والتعبير الجريبي. بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم استخدام الدواء 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز مدة علاج التراخوما 3 أشهر.

لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة، يتم وضع شريط مرهم بطول 0.5-1 سم خلف الجفن السفلي مرة واحدة.

وتشمل أيضًا المضادات الحيوية غليكوببتيد فانكومايسين (فانكومايسين). يخترق الدواء بسهولة أنسجة مقلة العين عند تطبيقه محليًا وجهازيًا. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الدواء في أنسجة العين خلال ساعة واحدة بعد تناوله، ويتم الحفاظ على التركيز الفعال لمدة 4 ساعات.ليس للفانكومايسين تأثير سام على أنسجة العين عند تناوله داخل العين.

لعلاج أمراض العيون، يتم إعطاء الفانكومايسين عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 جرام كل 8-12 ساعة، بالإضافة إلى ذلك يتم استخدام الحقن داخل الجسم الزجاجي.

أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين).الاستخدام المتزامن لعدة المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد(ربما سامة كلوية وأوتو تأثير سام، اضطراب استقلاب المعادن وتكون الدم)، استخدامها المشترك مع الاريثروميسين والكلورامفينيكول (بسبب عدم التوافق الدوائي)، بوليميكسين ب، كوليستين، السيفالوسبورين، فانكومايسين، فوروسيميد، أدوية التخدير.

يتم إنتاج المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد على شكل قطرات للعين (محلول جنتاميسين 0.3٪) ومرهم 0.3٪ وأفلام طبية للعين.

بالنسبة للعدوى الشديدة إلى حد ما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة كل 4 ساعات أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1.5 سم خلف الجفن السفلي للعين المصابة 2-3 مرات في اليوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس الدواء كل ساعة أو يتم وضع المرهم خلف الجفن السفلي كل 3-4 ساعات، ومع انخفاض شدة الالتهاب، تقل وتيرة تقطير الدواء. مدة العلاج لا تزيد عن 14 يومًا.

غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية من مجموعة أمينوغليكوزيد كجزء من مجموعة الأدوية المضادة للبكتيريا.

26.2.1.4. الأدوية المضادة للفطريات

حاليًا، لا توجد أشكال طب العيون المسجلة رسميًا للأدوية المضادة للفطريات في روسيا. يُستخدم المعلق العيني ناتاميسين بتركيز 5% على نطاق واسع في الخارج. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل نظامي للإعطاء عن طريق الفم النيستاتين والكيتوكونازول والميكونازول والفلوكونازول والفلوسيتوزين.

26.2.1.5. الأدوية المضادة للفيروسات

في علاج أمراض العين الفيروسية، يتم استخدام عوامل العلاج الكيميائي (مضادات الأيض)، وكذلك الأدوية التي لها تأثيرات تصحيحية مناعية غير محددة ومحددة.

تم تصنيع أحد مضادات الأيض الأولى 5-يودو-2-ديوكسيوريدين(إيدوكسوريدين، IMU) -

التناظرية المهلجنة للثيميدين. إيدوكسوريدين هو دواء مضاد للفيروسات فعال للغاية، ولكن له نطاق ضيق من النشاط المضاد للفيروسات، لأنه فعال فقط ضد فيروس الهربس البسيط. عند تطبيقه موضعياً بتركيز علاجي، يتم تحديد الـ IDU فقط في الظهارة وبدرجة أقل في سدى القرنية؛ وتتراكم كمية صغيرة منه، والتي ليس لها تأثير مبيد للفيروسات، في الخلط المائي في الغرفة الأمامية. والقزحية والجسم الزجاجي.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الحرائك الدوائية لـ IDU، يتم استخدامه لعلاج الأشكال السطحية من التهاب القرنية الهربسي في شكل محلول 0.1٪، والذي يتم غرسه 3-5 مرات في اليوم.

نظرًا لأن الاستخدام طويل الأمد للدواء قد يؤدي إلى ظهور تفاعلات حساسية سامة في الملتحمة والقرنية (التهاب الجريبات ، والتسمم الكيميائي ، واعتلال الظهارة المنتشر ، وذمة القرنية) ، فيجب ألا تزيد مدة العلاج عن 2-3 أسابيع ، وفي غياب علامات مغفرة - 7-10 أيام.

الأسيكلوفير(أسيكلوفير) هو دواء مضاد للفيروسات فعال للغاية وله تأثير مبيد للفيروسات على فيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي، ولكنه أقل فعالية ضد فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا. لا يؤثر الأسيكلوفير على العمليات الخلوية الطبيعية ولا يؤخر عملية تجديد القرنية.

يستخدم الدواء على شكل مرهم للعين بنسبة 3٪: يتم وضع شريط طوله 1 سم خلف الجفن السفلي 5 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. لمنع انتكاسة المرض، يجب أن يستمر العلاج لمدة 3 أيام بعد الشفاء السريري. بعد تطبيق المرهم، قد يحدث إحساس معتدل بالحرقان وتفاعلات التهابية والتهاب القرنية المنقط.

في علاج الأشكال العميقة من التهاب القرنية الهربسي والتهاب القزحية، يتم استخدام الأسيكلوفير موضعيًا في نفس الوقت، أو يؤخذ عن طريق الفم (200 مجم 3-5 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام) أو يُعطى عن طريق الوريد (بالتنقيط في الوريد بمعدل 5 مجم لكل 1 كجم). من وزن الجسم كل 8 ساعات خلال 5 أيام).

العلاج المناعي غير النوعي.في علاج أمراض العين الفيروسية، يتم استخدام كل من الإنترفيرون الخارجي والأدوية التي تحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي. تستخدم الإنترفيرونات التي تنتجها الكريات البيض كعوامل مضادة للفيروسات. التبرع بالدمالإنسان تحت تأثير الفيروس ويتم الحصول عليها بطرق الهندسة الوراثية.

انترفيرون الكريات البيض يتم إنتاج الإنسان الجاف (Interferonum leucocyticum humanum siccum) في أمبولات سعة 2 مل تحتوي على 1000 وحدة دولية من المسحوق المجفف بالتجميد لإعداد المحلول. يتم تخفيف محتويات الأمبولة في 1 مل من الماء المقطر المعقم. لعلاج التهاب القرنية السطحي والتهاب الملتحمة، قم بغرس قطرة واحدة على الأقل 12 مرة في اليوم. بالنسبة لالتهاب القرنية اللحمي والتهاب القرنية والجسم الهدبي، يتم إعطاء 600000 وحدة دولية تحت الملتحمة يوميًا أو كل يومين. مدة العلاج 15-25 يوما.

أوفتالموفيرون (Ophtalmoferonum) يحتوي على 10000 وحدة دولية لكل 1 مل من الإنترفيرون ألفا-2 المؤتلف البشري. يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب الملتحمة الفيروسي الغداني والنزفي والتهاب الملتحمة الهربسي والتهاب القرنية والتهاب القرنية الهربسي. في المرحلة الحادة من المرض، غرس 1 قطرة 6-8 مرات في اليوم، عندما يهدأ الظواهر الالتهابية- 2-3 مرات. يتم العلاج حتى تختفي أعراض المرض.

محفزات الإنترفيرون (الإنترفيرونوجينات)، عند إدخالها إلى جسم الإنسان، تحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي

أنواع مختلفة. يتم استخدام الإنترفيرونوجينات المختلفة لعلاج أمراض العين الفيروسية.

بولودان (بولودان) هو إنترفيرونوجين صناعي حيوي، وهو عبارة عن مركب من أحماض البولي أدينيليك واليوريديليك.

يستخدم هذا الدواء لأمراض العين الفيروسية: التهاب الملتحمة الغداني والهربسي، التهاب القرنية والملتحمة، التهاب القرنية والتهاب القرنية والجسم الهدبي (التهاب القرنية)، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العصب البصري. يستخدم البولودان على شكل قطرات للعين ومحاليل للحقن تحت الملتحمة.

لعلاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية السطحي، يتم غرس محلول البولودانوم في كيس الملتحمة، 1-2 قطرات 6-8 مرات في اليوم. مع تراجع الظواهر الالتهابية، يتم تقليل عدد المنشآت إلى 3-4 مرات.

في حالة التهاب القرنية اللحمي والتهاب القرنية والجسم الهدبي، يتم إعطاء محلول بولودان 0.5 مل تحت الملتحمة يوميًا أو كل يومين. يتم وصف 15-20 حقنة لكل دورة.

بيروجينال (بيروجينالوم) - عديد السكاريد الدهني أصل بكتيري، والتي لها تأثيرات بيروجينية ومضادة للفيروسات.

يتم إعطاء الدواء تحت الملتحمة مرة واحدة يوميًا أو كل 2-3 أيام. الجرعة الأولية هي 2.5 ميكروغرام (25 مليون دينار)، ثم يتم زيادتها تدريجياً إلى 5 ميكروغرام (50 مليون دينار). يتكون مسار العلاج من 5 إلى 15 حقنة حسب التأثير.

عند العلاج بالبيروجين، من الممكن حدوث ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والصداع، والغثيان، والقيء، وآلام أسفل الظهر.

سيكلوفيرون (سيكلوفيرونوم) (بوليسان، روسيا) - محفز مضاد للفيروسات ذو وزن جزيئي منخفض. يدار الدواء في العضل بجرعة 250 ملغ مرة واحدة في اليوم. يتم تنفيذ الدورة الأساسية المكونة من 10 حقن وفقًا للمخطط 1 ؛ 2؛ 4؛ 6؛ 8؛ أحد عشر؛ 14؛ 17؛ اليومان 20 و 23.

وفقًا لإصدار آخر، يتم تنفيذ دورة مكونة من 5 حقن (يتم إعطاء أول حقنتين يوميًا، ثم يتم إعطاء الدواء كل يومين)، ثم يتم تكراره بعد 10-14 يومًا.

ل العلاج المناعي المحدديتقدم الجلوبيولين المناعي الطبيعيالغلوبولين المناعي البشري والحصبة والشيجين (مصل اللبأ البشري المنقى) واللقاح المضاد للهربس. ومع ذلك، فإن الاستخدام على نطاق واسع في الممارسة السريريةلم تتلق هذه الأدوية.

26.2.2. الأدوية المضادة للالتهابات

لتلقي العلاج الأمراض الالتهابيةاستخدام العين الجلايكورتيكويدويدات (GCS) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

26.2.2.1. الجلوكورتيكوستيرويدات

اعتمادا على مدة التأثير المضاد للالتهابات، يتم تمييز GCS قصيرة ومتوسطة وطويلة وطويلة المفعول.

تحتوي أشكال الجرعات المستخدمة في طب العيون على جميع مجموعات GCS تقريبًا:

الكورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول (6-8 ساعات) – الهيدروكورتيزون (0.5%، 1% و2.5% مرهم للعين)؛

GCS متوسط ​​​​مدة العمل (12-36 ساعة) - بريدنيزولون (0.5٪ و 1٪ قطرات للعين) ؛

جي كي اس طويل المفعول(حتى 72 ساعة) – ديكساميثازون (قطرات ومرهم للعين بنسبة 0.1٪)؛ بيتاميثازون (0.1٪ قطرة ومرهم للعين) ؛

الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول (7-10 أيام) - أسيتونيد تريامسينولون، بروبيونات بيتاميثازون (أشكال الحقن).

GCS، باستثناء الهيدروكورتيزون، يخترق بسهولة جميع أنسجة مقلة العين تقريبًا، بما في ذلك

بما في ذلك في العدسة، سواء مع الاستخدام المحلي والنظامي.

مؤشرات استخدام GCS في طب العيون واسعة جدًا:

أمراض العين التحسسية (التهاب جلد الجفن، التهاب الجفن، التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة)؛

التهاب القزحية.

الرمد الودي.

الظواهر الالتهابية بعد الإصابات والعمليات (الوقاية والعلاج)؛

استعادة شفافية القرنية وقمع الأوعية الدموية بعد التهاب القرنية والحروق الكيميائية والحرارية (بعد الظهارة الكاملة للقرنية).

لا ينصح باستخدام GCS في أمراض القرنية الفيروسية (الأشكال السطحية من التهاب القرنية المصحوب بخلل في الظهارة) والملتحمة والالتهابات الفطرية والفطرية في العين. يجب استخدام الكورتيزون بحذر إذا كان هناك خطر كبير لزيادة ضغط العين.

مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الستيرويدية، من الممكن زيادة ضغط العين مع التطور اللاحق للزرق، وتشكيل إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة، وتباطؤ عملية التئام الجروح وتطور العدوى الثانوية، والعدوى الفطرية في العين. تحدث القرنية في كثير من الأحيان. قد يشير ظهور تقرحات غير قابلة للشفاء على القرنية بعد العلاج طويل الأمد بأدوية الستيرويد إلى تطور الغزو الفطري. يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية الثانوية نتيجة لقمع رد الفعل الوقائي للمريض.

عند تطبيقه موضعياً، يتم غرس الدواء في كيس الملتحمة للعين المصابة 3 مرات في اليوم. خلال 24-48 ساعة من العلاج

في حالة الالتهاب الشديد يمكن استخدام الدواء كل ساعتين، ويتم وضع شريط بطول 1.5 سم من مرهم العين خلف الجفن السفلي 2-3 مرات في اليوم. تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات أيضًا عن طريق الحقن والفم.

26.2.2.2. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة في طب العيون ديكلوفيناك الصوديوم، وهو مشتق من حمض فينيل أسيتيك والإندوميتاسين. ديكلوفيناك الصوديوم والإندوميتاسين (محلول 0.1٪ - قطرات العين) لهما تأثير واضح مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن، كما أنهما قادران على تثبيط تراكم الصفائح الدموية، مع الاستخدام طويل الأمد، يكون لهما تأثير مزيل للتحسس.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتثبيط تقبض الحدقة أثناء جراحة إزالة المياه البيضاء، وعلاج التهاب الملتحمة غير المعدي، ومنع وعلاج التهاب القزحية بعد العملية الجراحية وما بعد الصدمة، ومنع اعتلال البقعة الكيسي.

يتحمل المرضى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جيدًا عند تطبيقها موضعيًا. لا ينصح باستخدامها في علاج الأطفال والحوامل والمرضعات، ويجب وصفها بحذر للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي والتهاب الأنف الحركي الوعائي الشديد.

لمنع انقباض حدقة العين أثناء الجراحة أو التدخل بالليزر، يتم غرس محلول 0.1٪ من ديكلوفيناك وإندوميتاسين خلال ساعتين قبل التدخل 4 مرات بفاصل 30 دقيقة. للأغراض العلاجية، يتم استخدام الأدوية 4-6 مرات في اليوم لمدة 5-14 يومًا. للوقاية من اعتلال البقعة الكيسي بعد العملية الجراحية (بعد إزالة الساد، العلاج المضاد للزرق)

أجهزة الراديو) تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة شهر بعد التدخل 3 مرات في اليوم.

26.2.2.3. أدوية مضادة للحساسية

يشمل علاج أمراض العيون التحسسية استخدام الكورتيكوستيرويدات ومثبتات غشاء الخلايا البدينة ومضادات الهيستامين ومضيقات الأوعية.

مثبتات الغشاء.من بين الأدوية في هذه المجموعة يتم استخدامها في أغلب الأحيان حمض الكروموغليسيك (حمض الكروموغليك). الأعلى الفعالية العلاجيةالدواء عند استخدامه لأغراض وقائية. غالباً ما يستخدم حمض الكروموغليك في علاج التهاب الملتحمة التحسسي بالتزامن مع الأدوية الستيرويدية، مما يقلل الحاجة إليها؛ توصف محاليل 2% و4% (قطرات العين) من حمض الكروموغليسيك لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي والأنواع الأخرى، بما في ذلك التهاب الملتحمة المفرط الحليمي الناجم عن العدسات اللاصقة.

يتم غرس محلول حمض الكروموغليك في قطرة واحدة في كيس الملتحمة 2-6 مرات في اليوم. يوصى بالبدء في العلاج قبل 7-10 أيام من التطور المحتمل لالتهاب الملتحمة التحسسي الموسمي ويستمر لمدة 7-10 أيام بعد اختفاء أعراض المرض.

مباشرة بعد التقطير، قد يحدث عدم وضوح الرؤية المؤقت والحرقان.

بالإضافة إلى حمض الكروموغليسيك، يتم استخدامه لعلاج أمراض العيون التحسسية. boatsamid (لودوكساميد)، والذي ليس فقط

يمنع تحلل الخلايا البدينة، ولكنه يمنع أيضًا هجرة وإطلاق الإنزيمات والعوامل الخلوية من الحمضات.

يستخدم Lodoxamide (محلول 0.1٪) لنفس المؤشرات مثل حمض الكروموغليسيك. يتم غرس الدواء 4 مرات في اليوم. مدة العلاج لا تزيد عن 4 أسابيع. عند العلاج باللدوكساميد، من الممكن حدوث آثار جانبية: حرق عابر، وخز، حكة في الجفون، دمع، دوخة، عدم وضوح الرؤية، تورم الجفون، ترسب البلورات وتقرح القرنية، الحمى، جفاف الغشاء المخاطي للأنف، الحكة.

مضادات الهيستامين.تعطي هذه الأدوية التأثير الأسرع: في التهاب الملتحمة التحسسي الحاد، فإنها تقلل بسرعة الحكة وتورم الجفون، والتمزق، واحتقان الدم، وتورم الملتحمة. تستخدم مضادات الهيستامين لعلاج أمراض حساسية العين كأدوية أحادية ومركبة. الجرعة المعتادة هي 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم. لا ينصح باستخدامها أثناء الحمل والرضاعة وعند علاج الأطفال دون سن 4 سنوات. الأكثر فعالية الاستعدادات المعقدة، بما في ذلك مكونين (مع تأثيرات مضادات الهيستامين ومضيق للأوعية).

حاليا، حاصرات مستقبلات H1 مثل أولوباتادين (أولوباتيدين)، الذي يمنع إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة، له تأثير مضاد للحساسية واضح. الجرعات والتطبيق:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات يغرسون قطرة واحدة مرتين في اليوم. آثار جانبية:الخامس في بعض الحالات(حوالي 5%) عدم وضوح الرؤية، حرقان وألم في العينين، دماع، إحساس بوجود جسم غريب في العين،

احتقان الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القزحية، تورم الجفون، في 0.1-1٪ من الحالات - ضعف، صداع، دوخة، غثيان، التهاب البلعوم، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، مرارة في الفم، تغيرات في الذوق.

أدوية مضيق للأوعية.تترافق أمراض الحساسية مع رد فعل وعائي واضح يتجلى في الوذمة واحتقان الأنسجة. العوامل الودية التي لها تأثير مضيق للأوعية تقلل من التورم واحتقان الملتحمة.

للحد من شدة أعراض الحساسية، استخدم

الجدول 26.1. توزيع الأدوية الخافضة للضغطمن خلال نقاط التطبيق

مستحضرات أحادية ومجمعة تحتوي على منبهات ألفا الأدرينالية - تيترازولين نافازولين.

لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في حالات فرط الحساسية للدواء، في علاج المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (مرض الشريان التاجي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ورم القواتم)، والأمراض الأيضية (فرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض السكري) والأطفال أقل من 5 سنوات من العمر.

يتم غرس الأدوية المضيق للأوعية 2-3 مرات في اليوم، قطرة واحدة في كيس الملتحمة. لا ينصح بالاستخدام المستمر لقطرات العين لأكثر من 7-10 أيام. إذا لم يظهر أي تأثير خلال 48 ساعة، فيجب إيقاف الدواء.

قد تحدث آثار جانبية عند استخدام الأدوية في هذه المجموعة: رؤية ضبابية، تهيج الملتحمة، زيادة ضغط العين، اتساع حدقة العين. في بعض الأحيان تكون الآثار الجانبية الجهازية ممكنة: سرعة ضربات القلب، والصداع، وزيادة التعب والتعرق، وزيادة ضغط الدم، وارتفاع السكر في الدم.

26.2.3. الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما

اعتمادا على التأثير على الهيدروديناميكية للعين، يتم تمييز مجموعتين من الأدوية المضادة للزرق: تلك التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين، وتلك التي تمنع إنتاجه (الجدول 25.1).

26.2.3.1. العوامل التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين

مقلدات الكولين.من مقلدات الكولين M، يتم استخدام بيلوكاربين وكرباكول لعلاج الجلوكوما.

بيلوكاربين (بيلوكاربين) هو نبات قلوي يتم الحصول عليه من نبات بيلوكاربوس بيناتيفوليوس فابوراندي. يستخدم الدواء في شكل بيلوكاربين هيدروكلوريد أو نترات بيلوكاربين. يتوفر البيلوكاربين على شكل محلول مائي 1%، 2%، 4% أو 6% (قطرات للعين)، معبأ في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل أو زجاجات سعة 5، 10 و15 مل.

مدة التأثير الخافض لضغط الدم مع تقطير واحد لمحلول البيلوكاربين تختلف بشكل فردي وهي 4-6 ساعات، وفي هذا الصدد، يجب استخدام المحاليل المائية للدواء 4-6 مرات في اليوم. الأكثر استخدامًا هي حلول 1٪ و 2٪. زيادة أخرى في التركيز لا تؤدي إلى زيادة كبيرة في شدة تأثير انخفاض ضغط الدم، ولكن خطر التطور ردود الفعل السلبية. يعتمد اختيار تركيز المحلول على الاستجابة الفردية للمريض للدواء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج قطرات العين بيلوكاربين طويلة المفعول، حيث يتم استخدام محلول 0.5٪ أو 1٪ من ميثيل السليلوز، أو محلول 2٪ من كربوكسي ميثيل السليلوز أو محلول 5-10٪ من كحول البولي فينيل كمذيب. وتزداد مدة عمل هذه الأدوية لتقطير واحد إلى 8-12 ساعة، ويكون التأثير الأطول أمدا عن طريق هلام ومرهم يحتوي على بيلوكاربين، ويستخدمان مرة واحدة في اليوم.

مقلدات الودي غير الانتقائية.تتضمن هذه المجموعة الفرعية ادرينالين (الإبينفرينوم)، وهو منبه مباشر لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في توطينات مختلفة.

لا يخترق الإبينفرين القرنية بشكل جيد، ويجب استخدام الدواء لضمان التأثير العلاجي الكافي تركيز عالي (1-

حلول 2%). في هذه الحالة، من الممكن تطور ردود الفعل السلبية، سواء المحلية (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، ألم القلب، اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية) والجهازية (حرق بعد التقطير، احتقان الملتحمة، ترسب رواسب الصباغ في الملتحمة والقرنية، توسع الحدقة، اعتلال البقعة الصفراء، انخفاض الدورة الدموية في رأس العصب البصري).

في الوقت الحالي، لا توجد أدوية عيون تحتوي على الأدرينالين معتمدة للاستخدام في روسيا.

البروستاجلاندين.في السنوات الاخيرةمن الأمور ذات الأهمية الكبيرة الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة البروستاجلاندين الفرعية F 2a. من خلال تحسين التدفق الخارجي للعنقية الصلبة للخلط المائي بسبب التأثير على مستقبلات البروستانلاندين لمختلف الفئات الفرعية، تقلل هذه الأدوية بشكل كبير ضغط العين. وفقا للبيانات الحديثة، فإن زيادة تدفق العنبية الصلبة ناتج عن تفريغ المصفوفة خارج الخلية للعضلة الهدبية.

تشتمل المجموعة الفرعية من البروستاجلاندين F 2a على عقارين: محلول 0.005٪ com.latanoprost والحل 0.004٪ ترافوبروست, متوفر في زجاجات بحجم 2.5 مل. أدوية هذه المجموعة الفرعية لها تأثير خافض لضغط الدم بشكل واضح، ووفقًا للأدبيات، تعمل على تحسين الدورة الدموية في أنسجة العين.

لاتانوبروست (لاتانوبروست) يسبب انخفاض في ضغط الدم داخل العين بعد حوالي 3-4 ساعات من تناوله، ويلاحظ التأثير الأقصى بعد 8-12 ساعة، ويستمر التأثير الخافض لضغط الدم لمدة 24 ساعة على الأقل، وينخفض ​​مرض الفثالموتونوس بمعدل 35٪ من المستوى الأولي. .

بعد 3 أشهر من بدء العلاج، لوحظ زيادة في تصبغ القزحية من الأزرق إلى البني. من الممكن زيادة نمو الرموش. في في حالات نادرةتزداد شدة التهاب القزحية الأمامي و

ترافوبروست (Travoprost) هو عامل جديد مضاد لمرض الجلوكوما يحفز بشكل فعال تدفق السائل داخل العين على طول مسار العنبية الصلبة. التأثير الخافض لضغط الدم يتوافق مع أو يتجاوز اللاتانوبروست.

البروستاجلاندين هي أدوية الاختيار الأول: فهي تستخدم لبدء علاج الجلوكوما.

26.2.3.2. دواء يمنع إنتاج السائل داخل العين

مقلدات الودي الانتقائية.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة الكلونيدين (الكلونيدين).

يساعد الكلونيدين على تقليل إنتاج السائل داخل العين. يظهر التأثير الخافض لضغط الدم بعد 30 دقيقة من تناول الدواء، ويلاحظ الحد الأقصى بعد 3 ساعات من التقطير ويستمر حتى 8 ساعات.

تتجلى الآثار الجانبية المحلية في شكل حرقان وإحساس بوجود جسم غريب في العين وجفاف الفم واحتقان الأنف واحتقان الدم وتورم الملتحمة والتهاب الملتحمة المزمن.

تشمل التأثيرات العامة غير المرغوب فيها النعاس، وتباطؤ ردود الفعل العقلية والحركية، وقد يحدث بطء القلب، والإمساك، وانخفاض الإفراز المعدي بشكل دوري. قد يكون استخدام قطرات العين الكلونيدين مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.

يوصى باستخدام الدواء 2-4 مرات في اليوم. يبدأ العلاج بتعيين محلول 0.25٪. في حالة عدم كفاية التخفيض في IOP، استخدم حلاً 0.5%. في حالة حدوث ردود فعل سلبية مرتبطة باستخدام محلول 0.25%، يتم وصف محلول 0.125%.

β – حاصرات الأدرينالية.الأدوية المفضلة في علاج الجلوكوما في معظم الحالات هي البروستاجلاندين وحاصرات بيتا.

β 12 – حاصرات الأدرينالية. وتشمل حاصرات بيتا غير الانتقائية تيمولول(تيمولوم).

تيمولول يمنع إفراز السائل داخل العين. ومع ذلك، وفقا لبعض البيانات، مع الاستخدام طويل الأمد للتيمولول، هناك تحسن في تدفق الفكاهة المائية، والذي يبدو أنه يرجع إلى إطلاق الجيب الصلبة. يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 20 دقيقة من التقطير، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل، ويبلغ الانخفاض في IOP حوالي 35٪ من المستوى الأولي. الفرق في شدة تأثير انخفاض ضغط الدم من 0.25٪ و 0.5٪ من محلول تيمولول هو 10-15٪.

الآثار الجانبية المحلية: جفاف العين، تهيج الملتحمة، وذمة الظهارة القرنية، التهاب القرنية السطحي، التهاب الجفن التحسسي.

يبدأ العلاج باستخدام محلول تيمولول 0.25٪ 1-2 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، استخدم محلول 0.5٪ بنفس الجرعة. يجب تقييم التأثير الخافض لضغط الدم بعد أسبوعين من الاستخدام المنتظم. ما لا يقل عن

مرة واحدة كل ستة أشهر من الضروري مراقبة حالة القرنية والتمزق و وظائف بصرية.

بيتا 1 - حاصرات الأدرينالية. تُستخدم حاصرات بيتا الانتقائية على نطاق واسع في طب العيون. بيتوكسولول(بيتاكسولول).

بعد تقطير واحد من البيتاكسولول، عادة ما يتم ملاحظة التأثير الخافض لضغط الدم بعد 30 دقيقة، ويحدث الحد الأقصى للانخفاض في IOP، الذي يصل إلى حوالي 25٪ من المستوى الأولي، بعد ذلك.

ساعتين ويستمر لمدة 12 ساعة، ووفقا لبعض البيانات، على عكس التيمولول، لا يسبب البيتاكسولول

تدهور تدفق الدم في العصب البصري، بل على العكس يحافظ عليه أو حتى يحسنه.

الآثار الجانبية المحلية: الانزعاج على المدى القصير والدموع التي تحدث مباشرة بعد التقطير؛ التهاب القرنية النقطي، انخفاض حساسية القرنية، رهاب الضوء، الحكة، جفاف واحمرار في العينين، ونادرا ما يتم ملاحظة تفاوت الحدقة.

الآثار الجانبية الجهازية مشابهة لتلك الموصوفة للتيمولول. ومع ذلك، فإن التأثير على الجهاز التنفسيتافهة.

هجين (α + β ) - حاصرات الأدرينالية. في السنوات الأخيرة، اجتذبت حاصرات الأدرينالية الهجينة الاهتمام.

ممثل هذه المجموعة هو مانع الأدرينالية المحلي الأصلي بروكسودولول(Proxodololum)، الذي له تأثير مثبط على مستقبلات β12 و α الأدرينالية. آلية الحد من التهاب العين هي قمع إنتاج السائل داخل العين. يظهر التأثير الخافض للضغط بعد 30 دقيقة من تقطير واحد، ويتم ملاحظة الحد الأقصى للانخفاض في الضغط داخل العين (حوالي 7 ملم زئبق من المستوى الأولي) بعد 4-6 ساعات ويستمر حتى 8-12 ساعة، ويكون التأثير الخافض لضغط الدم واضحًا بشكل ملحوظ.

يبدأ العلاج باستخدام محلول 1٪ 2-3 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير، يوصف حل 2٪ بنفس الجرعة. كما هو الحال مع استخدام حاصرات الأدرينالية الأخرى، فإن التأثير الخافض لضغط الدم للبروكسودولول يتطور تدريجياً، لذلك يجب تقييمه بعد أسبوعين من الاستخدام المنتظم.

الآثار الجانبية: بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من حساسية للبروكسودولول.

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك.الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مثبط على إنزيم أنهيدريد الكربونيك.

الوقت الموجود في عمليات الجسم الهدبي والمسرحيات دور مهمفي إنتاج السائل داخل العين.

برينزولاميد (Brinzolamide) هو مثبط موضعي جديد للأنهيدراز الكربوني يمنع إنتاج السائل داخل العين. يتم تحرير الدواء على شكل معلق للعين بنسبة 1٪. مؤشرات وموانع الاستخدام هي نفسها بالنسبة للدورزولاميد، لكن المرضى يتحملون البرينزولاميد بشكل أفضل.

دورزولاميد (دورزولاميد) يعطي أقصى تأثير خافض للضغط بعد ساعتين من التقطير. يستمر التأثير حتى بعد 12 ساعة. الحد الأقصى للتخفيض IOP هو 18-26٪ من المستوى الأولي.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء.

في 10-15٪ من المرضى، قد يتطور اعتلال القرنية المنقط ورد فعل تحسسي. ولوحظ وجود ضعف البصر، والدموع، ورهاب الضوء في 1-5٪ من المرضى. الألم واحمرار العين وتطور قصر النظر العابر والتهاب القزحية والجسم الهدبي أمر نادر للغاية. في حالات نادرة، قد تحدث آثار جانبية جهازية، مثل الصداع، والغثيان، والوهن، وتحصي البول، والطفح الجلدي.

عند استخدامه كعلاج وحيد، يتم غرس الدواء 3 مرات في اليوم، عند استخدامه مع أدوية أخرى خافضة للضغط - مرتين. وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام دورزولاميد مع أدوية أخرى مضادة للجلوكوما، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

على عكس دورزولاميد أسيتازولاميد (أسيتازولاميد) يقلل من ضغط العين (IOP) عند تناوله بشكل نظامي. يبدأ IOP في الانخفاض بعد 40-60 دقيقة من التقطير، ويلاحظ الحد الأقصى للتأثير بعد 3-5 ساعات ويظل IOP أقل من المستوى الأولي لمدة 6-12 ساعة.

يستخدم هذا الدواء للتخفيف من نوبة الجلوكوما الحادة، والتحضير قبل الجراحة

المرضى، في العلاج المعقد لمرض الجلوكوما المستمر.

عند علاج الجلوكوما، يتم تناول الأسيتازولاميد عن طريق الفم بجرعة 0.125-0.25 جم 1-3 مرات يوميًا. بعد تناوله لمدة 5 أيام، خذ استراحة لمدة يومين. أثناء العلاج طويل الأمد باستخدام الأسيتازولاميد، من الضروري وصفه الاستعدادات البوتاسيوم(أوروتات البوتاسيوم، بانانجين)، نظام غذائي يحافظ على البوتاسيوم. عند التحضير للعملية الجراحية يتم تناول الأسيتازولاميد 0.5 جرام عشية العملية وفي صباح يوم إجرائها.

26.2.3.3. الأدوية المركبة

لزيادة فعالية العلاج الدوائي لمرض الجلوكوما وتحسين نوعية حياة المرضى، تم إنشاء أدوية مركبة تحتوي على مواد ذات آليات مختلفة للعمل الخافض لضغط الدم، مع الاستخدام المتزامنحيث لوحظ تأثير إضافي.

لهذا الغرض، في ممارسة طب العيون، يتم استخدام مزيج من حاصرات بيتا مع مقلدات الكولين في أغلب الأحيان. واحد من التركيبات الأكثر استخدامًا هي مزيج من محلول 0.5٪إعطاء تيمولول بمحلول بيلوكاربين 2% (فوتيل، فوتيل) أو محلول بيلوكاربين 4% (فوتيل فورت، فوتيل فورتي).

بعد تقطير هذه الأدوية يحدث انخفاض فعال في الضغط داخل العين بدءاً من الساعة الثانية، ويحدث التأثير الأقصى بعد 3-4 ساعات، وتكون مدة التأثير الخافض لضغط الدم حوالي 24 ساعة، والحد الأقصى للانخفاض في الضغط داخل العين أكثر من 32% من المستوى الأولي. نظام التطبيق الموصى به هو 1-2 مرات في اليوم.

كوسوبت - مزيج من دورزولاميد (مثبط الأنهيدراز الكربوني) وتي-

يعد Molola أحد أكثر المجموعات فعالية في علاج الجلوكوما مع تأثير واضح على انخفاض ضغط الدم. يستخدم هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين، مفتوح الزاوية، بما في ذلك الجلوكوما الثانوية، الجلوكوما التقشرية الكاذبة. يتم غرس Cosopt قطرة واحدة مرتين في اليوم. الدواء جيد التحمل من قبل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.

DuoHerbs - مزيج من حاصرات بيتا تيمولول والبروستاجلاندين ترافوبروست. يستخدم الدواء لارتفاع ضغط الدم في العين والزرق مفتوح الزاوية، غرس 1 قطرة مرة واحدة في اليوم.

26.2.4. الأدوية المستخدمة لعلاج إعتام عدسة العين

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة لعلاج إعتام عدسة العين إلى عدة مجموعات: الأدوية التي تحتوي على أملاح غير عضوية مع الفيتامينات والسيستين وأدوية أخرى تعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، والأدوية التي تحتوي على مركبات تعمل على تطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في العدسة وتمنع عمل مركبات الكينين.

مجموعة من الأدوية تحتوي على املاح معدنيةومنشطات العمليات الأيضية عديدة جدًا. قد تحتوي هذه الأدوية على واحد المادة الفعالة(تورين) أو مركب من المواد الفعالة مثل السيتوكروم سي والأدينوزين والثيامين والجلوتاثيون والنيكوتيناميد والسيستين. قطرات العين الأكثر استخدامًا oftan-katachrome (أوفتانكاتاكروم) و فيتايودورول.

يتم تمثيل المجموعة الثانية من الأدوية بواسطة عقارين - البيرينوكسين والأزابنتاسين.

البيرينوكسينيمنع بشكل تنافسي عمل مواد الكينون ،

تحفيز تحول البروتين الذائب في الماء الموجود في العدسة إلى بروتين غير قابل للذوبان، ونتيجة لذلك تصبح مادة العدسة غائمة. يمنع البيرينوكسين تطور إعتام عدسة العين.

أزابنتاسينيحمي مجموعات السلفهيدريل من بروتينات العدسة من الأكسدة، وينشط الإنزيمات المحللة للبروتين الموجودة في رطوبة الغرفة الأمامية للعين.

26.2.5. متوسطي

قد يكون توسع حدقة العين بسبب زيادة عمل موسع الحدقة تحت تأثير مقلدات الودي، بالإضافة إلى ضعف العضلة العاصرة الحدقية بسبب حصار المستقبلات الكولينية، بينما يحدث شلل جزئي في العضلة الهدبية في وقت واحد. في هذا الصدد، يتم استخدام حاصرات مضادات الكولين M (موسعات الحدقة غير المباشرة) ومحاكيات الودي (موسعات الحدقة المباشرة) لتوسيع حدقة العين.

26.2.5.1. م- مضادات الكولين

نتيجة لحصار المستقبلات الكولينية M الموجودة في العضلة العاصرة للحدقة والعضلة الهدبية، يحدث توسع سلبي لحدقة العين نتيجة لغلبة نغمة العضلة التي توسع الحدقة واسترخاء العضلة التي توسع الحدقة. يقيدها. في الوقت نفسه، بسبب استرخاء العضلات الهدبية، يحدث شلل جزئي في الإقامة.

القزحية شديدة التصبغ أكثر مقاومة للتوسع، وبالتالي، لتحقيق تأثير، من الضروري في بعض الأحيان زيادة تركيز الدواء أو تكرار تناوله، لذلك يجب على المرء أن يكون حذرًا من الإفراط في تناول الدواء.

إعادة جرعات الأدوية المضادة للكولين M. يمكن أن يؤدي توسع حدقة العين إلى نوبة حادة من الجلوكوما لدى المرضى الذين يعانون من الجلوكوما، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من طول النظر والذين لديهم استعداد لتطوير الجلوكوما بسبب حقيقة أن لديهم حجرة أمامية ضحلة.

يجب تحذير المرضى من حظر القيادة لمدة ساعتين على الأقل بعد الدراسة.

تتميز مضادات الكولين M بالقوة والمدة (قصيرة أو تشخيصية أو طويلة المدى أو علاجية).

تُستخدم مضادات الكولين M طويلة المفعول لتحقيق شلل العضلة الهدبية بغرض دراسة الانكسار عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه المستمرة والمستمرة لدى الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية وفي العلاج المعقدالأمراض الالتهابية في القسم الأمامي من أجل منع تطور الالتصاقات الخلفية.

الأتروبين (الأتروبينوم) له التأثير الأكثر وضوحًا في توسيع الحدقة وشلل العضلة الهدبية. يصل اتساع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية بعد تقطير واحد من الأتروبين إلى الحد الأقصى بعد 30-40 دقيقة ويستمر لمدة 10-14 يومًا.

يستخدم الأتروبين على شكل محلول 0.5% و 1%. عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يتم استخدام محلول 1٪ للأغراض العلاجية، والذي يتم غرسه 2-3 مرات في اليوم لتحقيق شلل العضلة الهدبية - مرتين. بالنسبة للأطفال دون سن 7 سنوات، يمكن استخدام محلول 0.5٪ فقط.

لا ينصح باستخدام الدواء في علاج المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية، الانتهاكات الواضحةالتبول في حالة ورم البروستاتا الحميد والأطفال دون سن 3 أشهر. يجب وصف الأتروبين بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي.

عند العلاج بالأتروبين، قد تتطور آثار جانبية جهازية، لتقليل شدتها بعد التقطير من الضروري تثبيت القنوات الدمعية في الزاوية الداخلية للعين.

الآثار الجانبية المحلية: زيادة IOP، احتقان جلد الجفون، احتقان وتورم الملتحمة (خاصة مع الاستخدام طويل الأمد)، رهاب الضوء.

الأتروبين متوفر على شكل قطرة ومرهم للعين بنسبة 1%؛ يتم تحضير 0.5% قطرات عينية تحتوي على الأتروبين مؤقتا.

سيكلوبنتولات (سيكلوبنتولات) له تأثير موسع للحدقة أقل وضوحًا من الأتروبين. بعد تقطير واحد من سيكلوبنتولات، يحدث التأثير الدوائي الأقصى خلال 15-30 دقيقة. يستمر توسع حدقة العين لمدة 6-12 ساعة، وتستمر التأثيرات المتبقية لشلل العضلة الهدبية لمدة 12-24 ساعة.

يستخدم الدواء لتحقيق شلل العضلة الهدبية بغرض دراسة الانكسار عند الأطفال، وكذلك لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه المستمرة والمستمرة عند الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية، في العلاج المعقد للأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي. العين من أجل منع تطور التصاقات العين الخلفية ولتحضير المرضى لاستخراج الساد.

لفحص قاع العين، يتم غرس السيكلوبنتولات 1-3 مرات، قطرة واحدة بفاصل 10 دقائق، لتحقيق شلل العضلة الهدبية - 2-3 مرات بفاصل 15-20 دقيقة. لأغراض علاجية، يتم استخدام الدواء 3 مرات في اليوم.

تروبيكاميد (تروبيكاميد) هو موسع للحدقة قصير المفعول. تمدد حدقة العين بعد التقطير

يتم ملاحظة التروبيكاميد بعد 5-10 دقائق، ويلاحظ الحد الأقصى لتوسع حدقة العين بعد 20-45 دقيقة ويستمر لمدة 1-2 ساعة، ويتم استعادة عرض الحدقة الأصلي بعد 6 ساعات، ويحدث الحد الأقصى من شلل جزئي للتكيف بعد 25 دقيقة ويستمر لمدة 30 دقيقة. الراحة الكاملة من شلل العضلة الهدبية تحدث بعد 3 ساعات.

يستخدم الدواء في دراسة قاع العين، ونادرا ما يستخدم لتحديد الانكسار عند الأطفال الصغار ولأغراض علاجية في أمراض العيون الالتهابية، للوقاية من التصاقات العين الخلفية. يتوفر التروبيكاميد على شكل محاليل 0.5% و1%.

لتوسيع حدقة العين التشخيصي، يتم غرس قطرة واحدة من محلول 1٪ مرة واحدة أو يتم غرس قطرة واحدة من محلول 0.5٪ مرتين مع فاصل زمني قدره 5 دقائق. وبعد 10 دقائق يمكن إجراء تنظير العين. لتحديد الانكسار، يتم غرس الدواء 6 مرات بفاصل 6-12 دقيقة. بعد حوالي 25-50 دقيقة، يحدث شلل جزئي في الإقامة ويمكن إجراء الدراسة. لأغراض علاجية، يتم استخدام تروبيكاميد 3-4 مرات في اليوم.

يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية.

عند استخدامه، من الممكن حدوث رهاب الضوء، وزيادة IOP، ونوبة حادة من زرق انسداد الزاوية.

26.2.5.2. مقلدات الودي

تعمل محاكيات الودي، كونها منبهات لمستقبلات ألفا الأدرينالية، على زيادة قوة العضلات التي توسع حدقة العين، مما يؤدي إلى تطور توسع الحدقة، ولكن لم يتم ملاحظة شلل جزئي في العضلة الهدبية وزيادة في IOP. التأثير الموسع لحدقة العين واضح، لكنه قصير الأمد (4-6 ساعات)، يتم تعزيزه بواسطة مضادات الكولين M.

لتوسيع حدقة العين وتعزيز تأثير الأدوية المضادة للكولين، يتم استخدام المحلول قبل وبعد التدخلات الجراحية على مقلة العين فينيليفرين (فينيليفرين).

كما هو الحال مع مضادات الكولين M، لا ينصح باستخدام الفينيلفرين في علاج زرق انسداد الزاوية. يجب تجنب استخدام محلول الفينيل افرين 10% عند الأطفال وكبار السن في حالة حدوثه أمراض القلب والأوعية الدمويةلا يمكن وصفه أو يجب استخدام محلول 2.5٪، يوصى باستخدام الدواء بحذر في حالات عدم انتظام دقات القلب وفرط نشاط الغدة الدرقية ومرض السكري. يجب تحذير المرضى من قيادة السيارة لمدة ساعتين على الأقل بعد الدراسة.

عند استخدام الدواء موضعياً، قد يحدث ألم ووخز في العينين (قد يكون من الضروري استخدام التخدير الموضعي قبل دقائق قليلة من تقطير الفينيلفرين)، وعدم وضوح الرؤية، ورهاب الضوء. قد يعاني المرضى الحساسون من آثار جانبية جهازية: عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتشنج الشريان التاجي. مع الاستخدام الجهازي المتزامن لمثبطات MAO، قد يتم تعزيز التأثير المضيق للأوعية.

26.2.6. تخدير موضعي

في طب العيون، يتم استخدام التخدير الموضعي للتوصيل والارتشاح والتخدير السطحي. عند استخدام التخدير الموضعي، من الممكن تطوير آثار جانبية محلية، معبر عنها في تلف ظهارة القرنية وردود الفعل التحسسية، والآثار الجهازية الناجمة عن التثبيت العام للأغشية.

لإطالة التأثير وتقليل الآثار الضارة الجهازية ،

للحصول على تأثير لطيف، يمكن استخدام التخدير الموضعي مع مضيقات الأوعية.

أدوية التخدير الموضعي الأكثر استخدامًا هي نوفوكائين، وتيتراكائين، ويدوكائين، وأوكسيبوبروكايين، وبروباراكايين.

نوفوكين (نوفوكاينوم) بالكاد يخترق الأغشية المخاطية السليمة، لذلك لا يستخدم عمليا للتخدير السطحي. بالنسبة للتخدير التوصيلي، يتم استخدام حلول 1-2٪، للتخدير التسلل - 0.25٪ و 0.5٪.

تتراكائين (تيتراكائين) يستخدم للتخدير السطحي عند إجراء العيادات الخارجية التدخلات الجراحية، إزالة الأجسام الغريبة، القيام إجراءات التشخيص(تنظير الزوايا، قياس التوتر، وما إلى ذلك). يحدث التخدير بعد 2-5 دقائق من التقطير ويستمر لمدة 30 دقيقة إلى ساعة واحدة.

يتم غرس الدواء 1 قطرة 1-2 مرات. أثناء التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين، يتم إجراء عمليات تقطير إضافية حسب الضرورة. لا ينصح باستخدام التتراكائين في حالة فرط الحساسية تجاهه وتلف ظهارة القرنية.

تطور ردود الفعل السلبية مثل احتقان الأغشية المخاطية، وزيادة عابرة في IOP في المرضى الذين يعانون من حساسية للدواء، وتورم وتقشر ظهارة القرنية، وردود الفعل التحسسية.

من الأدوية التي تحتوي على تتراكائين، الأكثر استخداما ديكايين على شكل قطرات عين 1٪ (في زجاجات سعة 5 و 10 مل).

يدوكائين (ليدوكائين) له تأثير أكثر وضوحا وأطول أمدا مقارنة بأدوية التخدير الأخرى. يحدث تأثير المخدر الموضعي مع التخدير السطحي بعد 5-10 دقائق من تقطير محلول ليدوكائين 2-4% ويستمر لمدة 1-2 ساعة.

التخدير، ويلاحظ التأثير بعد 5-10 دقائق ويستمر لمدة

2-4 ساعات

بالنسبة للتخدير السطحي، يتم استخدام الليدوكائين أثناء الإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية الصغيرة في العيادات الخارجية. قبل الفحص أو التدخل، غرس 1 قطرة 1-3 مرات بفاصل 30-60 ثانية، أثناء التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين، إذا لزم الأمر، يمكن غرسها بالإضافة إلى ذلك.

أوكسيبوبروكائين (أوكسيبوبروكائين) هو أحد أشهر أدوية التخدير الموضعي المستخدمة في طب العيون على مستوى العالم. يتم التخدير السطحي للملتحمة والقرنية خلال 30 ثانية ويستمر لمدة 15 دقيقة.

يتم إجراء التخدير طويل الأمد (حتى ساعة واحدة) عن طريق تقطير محلول أوكسيبوبروكايين 0.4٪ 3 مرات بفاصل 4-5 دقائق.

يتم استخدام الدواء أثناء الإجراءات التشخيصية (مباشرة قبل الفحص، يتم غرس قطرة واحدة 1-2 مرات بفاصل 30-60 ثانية وتدخلات جراحية صغيرة الحجم للمرضى الخارجيين (مباشرة قبل التدخل، يتم غرس قطرة واحدة 3-4 مرات) بفاصل 4-5 دقائق).

26.2.7. أدوات التشخيص

عند إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين لأوعية الشبكية والعصب البصري والجزء الأمامي من العين، وكذلك للكشف عن العيوب في ظهارة القرنية، فلوريسئين الصوديوم(فلوريسئين ناتريوم). يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلورسين لأوعية الشبكية لأشكال مختلفة من ضمور الشبكية والأشكال النزفية النضحية لاعتلال المشيمية الشبكية المركزي للجينات المختلفة.

لعلاج اعتلال الشبكية السكري وارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية التالي للتخثر والأورام الأرومية الميلانينية في المشيمية. يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلوريسئين لأوعية رأس العصب البصري بسبب تورمها والتهابها واحتقانها الكاذب وبراريقها وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلوريسئين لقاع الأوعية الدموية للجزء الأمامي من العين للوحمات epibulbar، إلخ.

يمنع استخدام فلوريسئين الصوديوم في حالة الإصابة بأمراض الكلى وفرط الحساسية لمكوناته. قبل استخدام الدواء، من الضروري التحقق من حساسية المريض له. للقيام بذلك، يتم حقن 0.1 مل من محلول فلوريسئين 10٪ داخل الأدمة. مع الغياب رد فعل محلي(احمرار، تورم، طفح جلدي) بعد 30 دقيقة، يتم إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين: يتم إعطاء 5 مل من الدواء عن طريق الوريد بسرعة (خلال 2-3 ثواني). اختبار تشخيصييتم إجراؤها وفقًا للطرق المقبولة عمومًا مع مراعاة أهدافها وطبيعة المرض. إعادة التقديمالفلورسين ممكن بعد 3 أيام.

عند إعطاء الفلورسين، من الممكن حدوث غثيان وقيء، والدوخة، والإغماء قصير الأمد، وردود الفعل التحسسية (الشرى، والحكة، وما إلى ذلك) أقل شيوعًا. معظم هذه الظواهر تختفي من تلقاء نفسها. في حالة الحساسية الشديدة، يتم إجراء علاج إزالة التحسس.

بعد تناول الفلورسين، هناك أحيانًا حالة وفاة التلوين الأصفرالجلد والأغشية المخاطية (خلال 6-12 ساعة) والبول (خلال 24-36 ساعة). يستخدم الدواء في شكل محلول للحقن بنسبة 10٪ (يتم إنتاجه من قبل الصناعة المحلية والشركات الأجنبية).

للكشف عن العيوب في ظهارة القرنية، استخدم محلول 1% من الفلورسين (قطرات العين)، والذي يتم تحضيره مؤقتا.

26.2.8. أدوية العيون من مجموعات مختلفة

مرطب وقابض عوامل العيون(مستحضرات الدموع الاصطناعية).تتطور متلازمة جفاف العين، أو التهاب القرنية والملتحمة الجاف، نتيجة لأمراض العيون المختلفة، وكذلك الأمراض الجهازية (متلازمة ميكوليتش، متلازمة سجوجرن، التهاب المفاصل الروماتويدي). بالإضافة إلى ذلك، يحدث ضعف في إنتاج الدموع مع التقدم في السن ونتيجة التعرض للشمس عوامل خارجيةعلى إفراز السائل المسيل للدموع.

علاج متلازمة العين الجافة هو أعراض. يتكون العلاج بشكل أساسي من استبدال السائل المسيل للدموع المفقود. تستخدم المحاليل المائية كدموع صناعية درجات متفاوتهاللزوجة أو بدائل الغشاء المسيل للدموع التي تشبه الهلام ذات اللزوجة العالية.

تشمل المواد التي يمكن أن تزيد اللزوجة ما يلي: مشتقات السليلوز شبه الاصطناعية بتركيزات من 0.5٪ إلى 1٪ (ميثيل سلولوز، هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز، هيدروكسي إيثيل سلولوز)، بولي فينيل جليكول، بولي فينيل بيروليدون، مشتقات حمض البولي أكريليك، محلول ديكستران 0.9٪، كربومير 974 ف .

تُستخدم بدائل السائل المسيل للدموع ليس فقط لعلاج متلازمة جفاف العين، ولكن أيضًا لتشوهات الجفن (العين العينية، وانقلاب الجفن). لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في الأمراض المعدية للجفون والملتحمة والقرنية. يتم تحديد تكرار الاستخدام بشكل فردي.

منشطات تجديد القرنية.في حالة أمراض القرنية مع الإضرار بسلامة سطحها وإصابات وحروق العين فمن الضروري تسريع عملية تجديدها. ولهذا الغرض يستخدمون 10% انا-

مرهم تيلوراسيل ، سولكوسيريل ،

كورنيجيل, وكذلك الأدوية التي تحتوي على الجليكوزامينوجليكان المعزولة من قرنية الحيوانات المختلفة (على سبيل المثال، أدجيلون). بالإضافة إلى ذلك، مضادات الأكسدة لها تأثير محفز على عمليات التجدد: خميرة السيتوكروم C (قطرات العين 0.25٪) والإيريسود.

تستخدم أدوية هذه المجموعة في العلاج المعقد بالإشعاع والحرارة الحروق الكيميائيةالملتحمة والقرنية وإصابات الجزء الأمامي من العين والتهاب القرنية التآكلي والضمور. يتم استخدامها عادة 3-6 مرات في اليوم.

الأدوية التي لها تأثيرات حالّة للفيبرين ومضادات الأكسدة.تترافق العديد من أمراض العيون مع تطور متلازمة النزفية والفبرينويد، والتي تستخدم لعلاجها أدوية حالّة للفبرين المختلفة.

المستحضرات الأنزيمية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي نظير الستربتوكيناز المطول streptodecase و يوروكيناز. لعلاج النزيف داخل العين من أصول مختلفةواضطرابات الدورة الدموية في أوعية الشبكية، يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل مكافئ في 0.3-0.5 مل (30.000-45.000 FU). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الستربتوديكاس في شكل أفلام طبية للعيون.

تم تطوير RKNPK التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

العقار "الجمازة" - مسحوق مجفف بالتجميد (في أمبولات سعة 5000 وحدة) يحتوي على البرووكيناز المؤتلف. الدواء له تأثير حال للفيبرين واضح، يتم إعطاؤه بشكل مكافئ وتحت الملتحمة.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة الأدوية المحلية التي ليس لها تأثير حال للفيبرين فحسب، بل لها أيضًا تأثير مضاد للأكسدة ومضاد للريتينوبروجكتور - إيموكسيبين وهيستروكروم.

إيموكسيبين (Emoxipinum) يستخدم منذ فترة طويلة بنجاح لعلاج أمراض العيون المختلفة. له تأثير مضاد للأكسدة، ويثبت غشاء الخلية، ويمنع تراكم الصفائح الدموية والعدلات، وله نشاط تحلل للفبرين، ويزيد من محتوى النيوكليوتيدات الحلقية في الأنسجة، ويقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، كما أن له خصائص وقائية للشبكية، ويحمي شبكية العين من الآثار الضارة للضوء عالي الكثافة.

يستخدم هذا الدواء لعلاج نزيف داخل العين من أصول مختلفة، اعتلال الأوعية الدموية (بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري)؛ ضمور المشيمية الشبكية. تجلط الدم الوريد المركزيشبكية العين وفروعها. قصر النظر المعقد. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم إيموكسيبين في العلاج والوقاية من تلف أنسجة العين بسبب الضوء عالي الكثافة ( أشعة الشمس، إشعاع الليزر أثناء تخثر الليزر)؛ في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المصحوبة بانفصال المشيمية; لأمراض الضمور وإصابات وحروق القرنية.

يستخدم الدواء على شكل محلول 1٪ للحقن وقطرات العين. يعطى محلول الإيموكسيبين تحت الملتحمة (0.2-0.5 مل أو 2-5 ملغ) وبشكل مكافئ (0.5-1 مل أو 5-10 ملغ) مرة واحدة يومياً أو كل يومين لمدة 10-30 يوماً، ويمكن تكرار العلاج 2-3 مرات. سنة. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء 0.5-1 مل من الدواء خلف المقلة مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

هيستوكروم (هيستوكروم) - مستحضر يحتوي على إشينوكروم - تشي-

الصباغ noid من اللافقاريات البحرية. يعمل الهيستوكروم كمعترض للجذور الحرة الناشئة عن بيروكسيد الدهون ومخلب لكاتيونات الحديد الحرة التي تتراكم في منطقة الضرر الإقفاري. بالإضافة إلى تأثير مضادات الأكسدة، فإن الدواء له تأثير شبكي ومبيد للجراثيم. يستخدم الهيستوكروم على شكل محلول 0.02٪ (في أمبولات سعة 1 مل). يتم إعطاء الدواء تحت الملتحمة وشبه المقلة لعلاج المتلازمات النزفية والفبرينويد.

الأدوية المستخدمة لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر.يعد الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في جميع البلدان المتقدمة. لعلاج الشكل الرطب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر، يتم استخدام مثبطات نمو الأوعية الدموية في شبكية العين والمشيمية.

رانيبيزوماب (Lucentis) يربط ويعطل جميع الأشكال الإسوية لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF-A)، مما يؤدي إلى منع تكوين الأوعية الدموية بوساطة VEGF. يحتوي الدواء على وزن جزيئي منخفض وقادر على منع نمو الأوعية الدموية الجديدة. في com.intravitrealالإدارة، فإنه يمنع الأوعية الدموية وانتشار الأوعية المشيمية، ويوقف تطور الشكل النزفي النضحي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر. بالنسبة للنوع الوعائي الجديد (الرطب) من الضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى البالغين، يتم استخدام الدواء في شكل حقن داخل الجسم الزجاجي بمقدار 0.5 ملغ (0.05 مل) مرة واحدة في الشهر.

أدوية العيون من بين مجموعة واسعة من الأدوية الطب الحديثتحتل مكانا خاصا، وإنتاجها هو موضوع دراسة مستقلة للتكنولوجيا الصيدلانية.

أولاً، يتم تفسير ذلك من خلال الخصائص الفريدة لجهاز الرؤية، والتي لا تتكون فقط من البنية والخصائص الفريدة، ولكن أيضًا في الآليات المحددة لامتصاص وتوزيع الأدوية، وخصائص تفاعلها مع الأنسجة والسوائل. من العين. الغشاء المخاطي للعين حساس للغاية. تتفاعل بشكل حاد مع جميع التهيج. ولذلك، عند تحضير الأدوية لعلاج العيون، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار خصائصها التشريحية والفسيولوجية وغيرها.

ثانيا، زادت متطلبات أدوية العيون بشكل ملحوظ. في دساتير الأدوية الحديثة والوثائق الفنية لمختلف البلدان، يتم فرض نفس المتطلبات على الأدوية كما هو الحال في حلول الحقن: يجب أن تكون نظيفة قدر الإمكان من الملوثات الميكانيكية والميكروبية، ولها تركيز دقيق للمواد، وتكون متساوية التوتر، ومعقمة ومستقرة، وفي بعض الحالات لها تأثير طويل الأمد وخصائص عازلة.

ثالثًا، تجمع أدوية طب العيون بين أنواع مختلفة من الأنظمة المشتتة ومجموعة واسعة من الأدوية. يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة في ممارسة طب العيون إلى: 1) سببية (مسببة)، وتدمير سبب المرض، على سبيل المثال، مضاد للجراثيم. 2) مضاد للأمراض، وتطبيع رابط معين في السلسلة المسببة للأمراض، على سبيل المثال، تقليل التخليق الحيوي للهستامين في أمراض الحساسية؛ 3) مضاد للأعراض - تدمير أو إبطاء شدة أعراض المرض وبالتالي مقاطعة حالة "الحلقة المفرغة" مثل الألم وانقباض الأوعية الدموية. جوهر العمل الدوائي هو مزيج من الأدوية مع pharmacoreceptor، أي. مجموعة كيميائية متفاعلة لأحد مكونات الخلية أو المادة خارج الخلية (آلية كيميائية)، أو تغير في الخواص الفيزيائية والكيميائية أو مساحة الخلية (آلية فيزيائية وكيميائية).

رابعا، تعطي ملامح الهيكل التشريحي لجهاز الرؤية فرص عظيمةللاستخدام المحلي للأدوية.

وهذا ينطبق على علاج أمراض الأجهزة المساعدة للرؤية وجزءها الأمامي. وفي الوقت نفسه، هناك شروط معينة للعمل المباشر للمواد الطبية على التركيز المرضي. يتم استخدام تركيزات مختلفة من المواد الطبية، بالإضافة إلى طرق مختلفة لاستخدامها: تقطير المحاليل، إدخال المراهم، أفلام العين، الأقراص، الصفائح في كيس الملتحمة، تظليل وغبار سطح القرنية أو الملتحمة، إدخال محاليل المواد الطبية داخل القرنية، خلف المقلة في مساحة اللسان باستخدام الرحلان الكهربائي. كما يتم استخدام تقنية الرحلان الكهربائي داخل الأنف (إدارة المواد الطبية من خلال الغشاء المخاطي للأنف). العلاج الموضعي هو أساس العلاج الدوائي لأمراض العيون، وغالبًا ما يكون هو الوحيد طريقة ممكنةعلاج.

يجب أن تشمل خصوصيات إنتاج أدوية العيون أيضًا مشكلة إنشاء عبوات بوليمرية تضمن عقمها وحالتها غير المتغيرة كيميائيًا لفترة طويلة، وفي وقت الاستخدام - الإدارة المعقمة السريعة. يجب أن تكون التعبئة والتغليف بسيطة ومريحة وجمالية وغنية بالمعلومات واقتصادية.

ومن بين أشكال الجرعات العينية، تحظى قطرات العين والمستحضرات والمراهم والمساحيق، ومؤخرًا، أفلام العين بالحصة الأكبر.

قطرات العين هي أبسط أشكال إعطاء الدواء لتشخيص العديد من أمراض العيون والوقاية منها وعلاجها. قطرات العين هي أشكال جرعات سائلة، وهي عبارة عن محاليل مائية أو زيتية، أو معلقات رقيقة أو مستحلبات من المواد الطبية، مقسمة على شكل قطرات.

نظرا للحساسية الكبيرة للغشاء المخاطي للعين للعديد من الأدوية (رد فعل تحسسي)، قبل وصف بعض الأدوية للمرضى، يتم إجراء الاختبارات المناسبة.

عند وصف قطرات العين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لا بد من الأخذ في الاعتبار أن بعض المواد الطبية قد تسبب زيادة في ضغط الدموعدم انتظام ضربات القلب.

أصبح العلاج الدوائي في طب العيون أكثر انتشارًا من العلاج الجراحي. ويرجع ذلك إلى التعقيد الفني للتدخلات الجراحية في منطقة مقلة العين والمخاطر المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تصحيح العديد من أمراض العيون التي تتميز بضعف الوظيفة البصرية بنجاح بمساعدة النظارات و. يمكن وصف الأدوية في طب العيون لعلاج الأمراض والوقاية منها.

علاج بالعقاقير

القطرات هي الدواء الأكثر شيوعًا في طب العيون

الهدف من العلاج الدوائي هو القضاء على الحالة المرضية وتصحيح المضاعفات المحتملة للمرض.

في الوقت نفسه، يصف الأطباء الأدوية لكل من العلاج والوقاية من الأمراض.

تماما مثل أي شيء آخر المجال الطبي، في طب العيون، يمكن استخدام العلاج الدوائي مع العلاج الجراحيلتحقيق أفضل تأثير علاجي.

تشمل مزايا العلاج الدوائي إمكانية الوصول وسهولة الاستخدام وانخفاض احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، نادرًا ما يضطر الأطباء إلى الاختيار بين الجراحة والعلاج الدوائي، نظرًا لأن أمراض العيون الخطيرة لها مؤشرات صارمة للعلاج.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما توفر الجراحة نتائج أكبر. وبالتالي، فإن مزايا وعيوب طرق العلاج غالبا ما تعتمد على علم الأمراض المحدد.

يمكن أيضًا تفسير انتشار العلاج الدوائي في طب العيون بانخفاض توفر العلاجات الجراحية الفعالة. تعد جراحة العيون المجهرية مجالًا طبيًا عالي التقنية ومكلفًا.

مجموعات الأدوية في طب العيون

المخدرات في طب العيون

للعلاج والوقاية أمراض العينيتم استخدام الأدوية المختلفة المجموعات الدوائية. المجموعات التاليةالأكثر استخداما:

• المطهرات هي مواد تستخدم لعلاج سطح العين وتدمير العوامل المعدية. في طب العيون، يتم استخدام قطرات ومحاليل مطهرة.
• المضادات الحيوية هي أدوية مضادة للميكروبات ضرورية للعلاج عدوى بكتيرية. والأكثر استخدامًا هي الماكروليدات والتتراسيكلين والمضادات الحيوية من مجموعة السلفوناميد. في حالات العدوى الشديدة، يمكن الإشارة إلى الحقن الوريدي.
• العوامل المضادة للفطريات والفيروسات هي أدوية لعلاج الأمراض الفطرية والفيروسية.
• أدوية الكورتيكوستيرويد. غالبا ما يوصف لعلاج الأمراض الالتهابية في مقلة العين.
• مضادات الهيستامين هي أدوية تهدف إلى تخفيف ردود الفعل التحسسية.
• أدوية لتسهيل تدفق السائل داخل العين. يستخدم عادةً لعلاج الجلوكوما، الذي يتميز بزيادة تدفق السوائل إلى حجرات العين بسبب ضعف تدفق السوائل.
• الأدوية المضادة للالتهابات هي أدوية من مجموعات دوائية مختلفة ضرورية للحد منها رد فعل التهابيفي الأنسجة. في طب العيون، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية.
• التخدير الموضعي عبارة عن محاليل أو قطرات تعمل على تقليل الألم في منطقة معينة.
• مرافق التوسعة. يمكن استخدامه في التشخيص - على سبيل المثال، لتنظير العين.
• الأدوية التي تؤثر على لهجة الأوعية داخل العين.
• أدوية لعلاج الجلوكوما وإعتام عدسة العين.
• قطرات مرطبة.

تجمع كل مجموعة من الأدوية المدرجة بين العديد من الأدوية ذات الفعالية المتفاوتة. لعلاج معظم الأمراض، يتم وصف العديد من الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة.

طرق تعاطي الدواء

الاستعدادات في طب العيون: هلام

في مجال الوقاية و علاج الأعراضبالنسبة لأمراض العيون، فإن القطرات والمحاليل الأكثر شيوعًا هي التي تسمح بتوصيل المكونات النشطة للأدوية إلى أنسجة العين بسرعة وفعالية.

عادة ما تكون هذه قطرات مضادة للالتهابات أو مضادات الهيستامين أو مرطبة أو محصنة. تستخدم القطرات أيضًا لعلاج الجلوكوما وبعض الأمراض المعدية.

طرق أخرى لإدارة الدواء في طب العيون:

• الحقن هو الطريقة الأكثر تدخلاً لإدارة الدواء. قد يكون هذا حقنة في منطقة الجسم الزجاجي أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو الغشاء المخاطي للملتحمة. يعد الحقن داخل العين إجراءً معقدًا إلى حد ما ومحفوفًا بالمخاطر في بعض الأحيان.
• تناوله عن طريق الفم – توصيل الأدوية إلى أعضاء الجهاز الهضمي عن طريق الفم. الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا للإدارة.
• الإدارة تحت اللسان - ارتشاف الأدوية في تجويف الفم يليه النقل مكونات نشطةمن خلال مجرى الدم. في طب العيون، يتم استخدام هذه الطريقة نادرا نسبيا.

في حالات نادرة، يتم أيضًا استخدام الأدوية عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الأمراض الجهازية التي تؤثر على الجهاز البصري.

وهكذا، يتم استخدام الأدوية في طب العيون في كل مكان. العلاج الدوائي لا يمكن أن يكون أقل فعالية من العلاج الجراحي.

في بداية المقال، سننظر بإيجاز في فسيولوجيا العين، وكذلك ميزات وطرق الإدارة. منتجات العيون. يستخدم في تشخيص تفاوت اللون والوهن العضلي، وعلاج الجلوكوما، وأثناء عمليات طب العيون (بما في ذلك جراحة الليزر). الموصوفة لبلغم الحجاج، والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، والتهاب باطن المقلة، والتهاب الشبكية، والتهاب القزحية. و، تستخدم الإيدزوالأدوية المضادة للالتهابات مهمة في علاج التهاب العنبية، والتهاب الشبكية، والتهاب العصب البصري. سنركز على الدموع الاصطناعية وغيرها من عوامل الترطيب الموصوفة لجفاف الملتحمة، بالإضافة إلى العوامل الاسموزية المستخدمة لتقليل ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، يتم النظر في الطرق الواعدة لطب العيون العلاجي: العلاج المناعي، والتدخلات على المستوى الجزيئي والخلوي (بما في ذلك استخدام مثبطات البروتين كيناز C لاعتلال الشبكية السكري)، واستخدام عوامل الحماية العصبية لمرض الجلوكوما.

مرجع تاريخي

في بلاد ما بين النهرين (3000-4000 قبل الميلاد)، ارتبطت أمراض العيون بوجود الأرواح الشريرة وتم علاجها بمساعدة الطقوس الدينية، بالإضافة إلى استخدام المواد النباتية والحيوانية والمعدنية. في عهد أبقراط (460-375 قبل الميلاد)، مؤسس الطب اليوناني القديم، تم وصف مئات العلاجات لعلاج أمراض العيون. صنف جالينوس وسسروتا أمراض العيون وفقًا للمبادئ التشريحية واستخدما طرق العلاج التي اقترحها أبقراط (بما في ذلك الجراحة) (Duke-Elder، 1962؛ Albert and Edwards، 1996).

لفترة طويلة، تم علاج أمراض العيون تجريبيا، باستخدام الأدوية المخصصة للعلاج الأمراض الداخلية. لذلك، في أوائل القرن السابع عشر، تم استخدام نترات الفضة في الطب. في وقت لاحق، اقترح كريد استخدام هذا العلاج للوقاية من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة، والذي أدى في كثير من الأحيان إلى العمى (في ذلك الوقت كان العامل المسبب الرئيسي له هو النيسرية البنية). في القرن التاسع عشر، تم عزل العديد من المواد العضوية من النباتات وبدأ وصفها لأمراض العيون. تم استخدام قلويدات البلادونا كسم في العلاج الربو القصبي، لأغراض تجميلية، وفي أوائل القرن التاسع عشر. بدأ استخدام الهينبان والبلادونا لعلاج التهاب القزحية. في عام 1832، تم عزل الأتروبين، والذي وجد تطبيقه على الفور في طب العيون. تم عزل البيلوكاربين في عام 1875؛ وفي عام 1877 تم اكتشاف أنه قادر على خفض ضغط العين، وأصبح هذا العلاج أساسًا لطريقة آمنة ومضمونة. علاج فعالالزرق.

معلومات موجزة عن تشريح وفسيولوجيا العين

العين هي عضو حسي متخصص للغاية. يتم فصله عن الدورة الدموية الجهازية بعدة حواجز: شبكية الدم، والخلط المائي في الدم، والدم. زجاجي. وبفضل هذه العزلة، تعتبر العين مختبرًا دوائيًا فريدًا لدراسة التأثيرات اللاإرادية والعمليات الالتهابية على وجه الخصوص. العين هي العضو الأكثر سهولة في البحث. ومع ذلك، فإن توصيل الدواء إلى أنسجة العين بسيط ومعقد في نفس الوقت (Robinson, 1993).

الأعضاء الملحقة بالعين

الشكل 66.1. تشريح مقلة العين والمدار والجفون.

الشكل 66.2. تشريح الأعضاء الدمعية.

الحاوية العظمية لمقلة العين هي المدار الذي يحتوي على العديد من الشقوق والفتحات التي تمر من خلالها الأعصاب والعضلات والأوعية الدموية (الشكل 66.1). وتدعمها الأنسجة الدهنية وأربطة النسيج الضام (بما في ذلك مهبل مقلة العين، أو محفظة تينون)، وستة عضلات خارج العين تتحكم في الحركات. خلف مقلة العين توجد المساحة خلف المقلة. لإعطاء الأدوية بأمان تحت الملتحمة، في الحيز فوق الصلبة (لسان) أو الفضاء خلف المقلة، يجب أن تكون لديك معرفة جيدة بتشريح الحجاج ومقلة العين. تؤدي الجفون عددًا من الوظائف، أهمها حماية العين من التأثيرات الميكانيكية والميكانيكية التأثيرات الكيميائية- ممكن بفضل الرموش والتعصيب الحسي الوفير. الوميض هو تقلص منسق للعضلة الدائرية العينية، والعضلة الرافعة للجفن العلوي، وعضلة مولر. عندما يومض، يتم توزيع السائل المسيل للدموع على سطح القرنية والملتحمة. يومض الشخص العادي 15-20 مرة في الدقيقة. السطح الخارجي للجفن مغطى بجلد رقيق، والسطح الداخلي مبطن بملتحمة الجفون، وهي مادة مخاطية غنية بالأوعية الدموية التي تستمر في ملتحمة مقلة العين. عند تقاطع الملتحمة من الجفون العلوية والسفلية إلى مقلة العينيتم تشكيل القبو العلوي والسفلي للملتحمة. عادة ما يتم حقن الأدوية في القبو السفلي.

يتكون الجهاز الدمعي من الغدد والقنوات الإخراجية (الشكل 66.2). تقع الغدة الدمعية في الجزء الخارجي العلوي من الحجاج؛ بالإضافة إلى ذلك، تحتوي الملتحمة على غدد دمعية ملحقة صغيرة (الشكل 66.1). يتم تعصيب الغدة الدمعية بواسطة ألياف مستقلة (الجدول 66.1). يفسر الحصار المفروض على تعصيب الجهاز السمبتاوي شكاوى جفاف العين لدى المرضى الذين يتعاطون المخدرات، على سبيل المثال، و. توجد غدد الميبوميان في سمك غضروف كل جفن (الشكل 66.1)، ويمنع إفرازها الدهني تبخر السائل المسيل للدموع. في حالة تلف هذه الغدد (مع الوردية، التهاب الميبوميت)، قد تتعطل بنية ووظيفة فيلم السائل المسيل للدموع الذي يغطي القرنية والملتحمة.

يمكن تمثيل فيلم السائل المسيل للدموع بثلاث طبقات. تتكون الطبقة الخارجية بشكل رئيسي من الدهون التي تفرزها غدد الميبوميان. تتكون الطبقة الوسطى (التي تمثل 98٪) من الرطوبة التي تنتجها الغدة الدمعية والغدد الدمعية الملحقة. الطبقة الداخلية التي تحد ظهارة القرنية عبارة عن مخاط تفرزه الخلايا الكأسية للملتحمة. موجود في السائل المسيل للدموع العناصر الغذائيةوالإنزيمات والجلوبيولين المناعي تغذي وتحمي القرنية.

تبدأ القنوات الدمعية من النقاط الدمعية الصغيرة الموجودة في الزاوية الداخلية للعين على الجفون العلوية والسفلية. عند الوميض، يدخل السائل المسيل للدموع إلى النقاط الدمعية، ثم إلى القناة الدمعية، والكيس الدمعي، وأخيراً إلى القناة الأنفية الدمعية، التي تفتح تحت المحارة السفلية (الشكل 66.2). الغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي مبطن بظهارة مهدبة ويتم تزويده بكثرة بالدم. لهذا السبب، يمكن للعوامل العينية المطبقة محليًا أن تدخل عبر القنوات الدمعية مباشرة إلى مجرى الدم.

تأثير الأعصاب اللاإراديةعلى العين وأجهزتها المساعدة

	المستقبلات الأدرينالية		المستقبلات الكولينية
ظهارة القرنية		غير معروف		غير معروف
البطانة القرنية		غير معروف	غير محدد	غير معروف
موسع حدقة العين
العضلة العاصرة للتلميذ
الشبكة التربيقية		غير معروف
ظهارة العمليات الهدبية 6		إنتاج الفكاهة المائية
العضلة الهدبية		استرخاء		الانكماش (الإقامة)
الغدة الدمعية		إفراز		إفراز
ظهارة الصباغ الشبكية		غير معروف؛ ربما النقل المائي
أ ظهارة القرنية في معظم الأنواع غنية بالأسيتيل كولين وكولين أسيتيل ترانسفيراز، لكن وظيفة الأسيتيل كولين غير واضحة (باراتز وآخرون، 1987؛ ويلسون وماكين، 1986). 6 ظهارة العمليات الهدبية هي أيضًا نقطة تطبيق مثبطات الأنهيدراز الكربونية. يوجد الأنهيدراز الكربونيك 11 في الطبقات الداخلية (التي تحتوي على الخلايا الصبغية) والطبقات الخارجية (غير الصبغية) للظهارة التي تغطي الجسم الهدبي (Wistrand et al.، 1986). ج: على الرغم من أن المستقبلات الأدرينالية بيتا 2 تتوسط في استرخاء العضلة الهدبية، إلا أن تأثيرها ضئيل على التكيف.

مقلة العين

الشكل 66.3. أ- تشريح مقلة العين. ب. الجزء الأمامي من العين: القرنية، العدسة، الجسم الهدبي، الزاوية القزحية القرنية.

الجبهة و القسم الخلفيعيون (الشكل 66.3، أ). يشمل القسم الأمامي القرنية (بما في ذلك الحوف)، والغرف الأمامية والخلفية، والشبكة التربيقية، والجيب الوريدي للصلبة (قناة شليم)، والقزحية، والعدسة، والشريط الهدبي (رباط الزن)، والجسم الهدبي. يتكون القسم الخلفي من الصلبة، والمشيمية نفسها، والجسم الزجاجي، والشبكية، والعصب البصري.

القسم الأمامي. القرنية شفافة، خالية من الأوعية الدموية وتتكون من خمس طبقات: ظهارة، لوحة الحد الأمامي (غشاء بومان)، سدى، لوحة الحد الخلفي (غشاء ديسميه)، البطانة (الشكل 66.3، ب).

ظهارة القرنية تمنع الاختراق المؤثرات الخارجيةبما في ذلك الأدوية؛ يتم ترتيب خلاياها في 5-6 طبقات. تحت الغشاء القاعدي للظهارة توجد طبقة من ألياف الكولاجين - اللوحة الحدية الأمامية (غشاء بومان). ما يقرب من 90٪ من إجمالي سمك القرنية هو سدى دائم. السدى محبة للماء وتتكون من صفائح من ألياف الكولاجين مرتبة بطريقة خاصة، والتي يتم تصنيعها بواسطة خلايا عملية مسطحة (نوع من الخلايا الليفية). ويلي ذلك الصفيحة الحدية الخلفية (غشاء ديسميه)، وهو الغشاء القاعدي لبطانة القرنية. وهي بدورها تتكون من طبقة واحدة من الخلايا المتصلة بواسطة وصلات محكمة وهي مسؤولة عن عمليات النقل النشط بين القرنية والخلط المائي في الغرفة الأمامية. مثل الظهارة، البطانة هي حاجز مسعور. وبالتالي، لاختراق القرنية، يجب أن يتغلب الدواء على الحاجز الكاره للماء.

المنطقة الانتقالية بين القرنية والصلبة تسمى الحوف. عرضه 1-2 ملم. خارج الحوف توجد ظهارة الملتحمة (تحتوي على خلايا جذعية) ، وينشأ مهبل مقلة العين وفوق الصلبة في مكان قريب ، ويمر أدناه الجيب الوريدي للصلبة والشبكة التربيقية ، بما في ذلك الجزء الصلب من القرنية (الشكل 66.3). ، ب). مثل السائل المسيل للدموع، توفر الأوعية الدموية في الحوف التغذية والحماية المناعية للقرنية. تحتوي الغرفة الأمامية على حوالي 250 ميكرولتر من الخلط المائي. الزاوية القزحية القرنية محدودة في الأمام بالقرنية، وفي الخلف بجذر القزحية. يوجد فوق قمته الشبكة التربيقية والجيب الوريدي للصلبة. تحتوي الغرفة الخلفية على ما يقرب من 50 ميكرولتر من الخلط المائي ويحدها السطح الخلفي للقزحية، والسطح الأمامي للعدسة، والشريط الهدبي (رباط الزنك) وجزء من السطح الداخلي للجسم الهدبي.

تبادل الفكاهة المائية وتنظيم ضغط العين. يتم إفراز الفكاهة المائية عن طريق العمليات الهدبية، ويمر عبر حدقة العين من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية، ثم يتسرب من خلال الشبكة التربيقية إلى الجيب الوريدي للصلبة. من هناك، يدخل الفكاهة المائية إلى الأوردة فوق الصلبة ومن ثم إلى الدورة الدموية الجهازية. يتدفق 80-95% من الخلط المائي بهذه الطريقة، وفي حالة الجلوكوما يكون بمثابة النقطة الرئيسية للتطبيق. هناك مسار آخر للتدفق الخارجي وهو العنبية الصلبة (من خلال الجسم الهدبي إلى الفضاء المحيط بالشرود) - نقطة تطبيق بعض نظائر البروستاجلاندين.

الشكل 66.4. التعصيب اللاإرادي للعين (أ - الأعصاب الودية، ب - الأعصاب السمبتاوية).

الشكل 66.5. خوارزمية تشخيصية لتفاوت اللون.

وفقًا لحالة الزاوية القزحية القرنية، يتم التمييز بين الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة والزاوية المغلقة؛ الأول هو أكثر شيوعا. يهدف العلاج الدوائي الحديث لمرض الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى تقليل إنتاج الفكاهة المائية وزيادة تدفقها إلى الخارج. الطريقة المفضلة لعلاج الجلوكوما مغلقة الزاوية هي استئصال القزحية (بما في ذلك الليزر)، ومع ذلك، يتم استخدام الأدوية قبل الجراحة لوقف الهجوم على الفور والقضاء على وذمة القرنية. كما تمت مناقشته في فصول أخرى، عند الأشخاص الذين لديهم استعداد لنوبات زرق انسداد الزاوية (عادة مع الحجرة الأمامية الضحلة للعين)، قد يرتفع ضغط العين بشكل حاد بعد تناول مضادات الكولين M، والعوامل الأدرينالية، وحاصرات H1. ومع ذلك، فإن هؤلاء الأشخاص عادة لا يدركون الخطر الذي يهددهم - فهم يعتبرون أنفسهم أصحاء ولا يشكون في أنهم معرضون لخطر كبير لهجوم الجلوكوما مغلقة الزاوية. في التعليمات ل الأدوية المدرجةعند وصف الآثار الجانبية، لا يُشار دائمًا إلى شكل الجلوكوما. لهذا السبب، يتم تجنب مثل هذه الأدوية من قبل المرضى الذين يعانون من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، وهو الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، على الرغم من عدم موانع استخدام هذه الأدوية مع هؤلاء المرضى. في ظل وجود السمات التشريحية الموصوفة، يمكن أن تتسبب حاصرات مضادات الكولين M والأدوية الأدرينالية وحاصرات H1 في تمدد حدقة العين وإزاحة العدسة بشكل مفرط للأمام. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك تدفق الفكاهة المائية من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية، ويزداد الضغط في الغرفة الخلفية، ويتم ضغط جذر القزحية على جدار الزاوية القزحية القرنية ويمنع امتصاص الفكاهة المائية في ذلك، مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين بشكل أكبر.

القزحية والتلميذ. تنقسم المشيمية إلى ثلاثة أقسام: القزحية، والجسم الهدبي، والمشيمية نفسها. يتكون السطح الأمامي للقزحية من سدى ليس له بنية واضحة ويحتوي على الخلايا الصباغية والأوعية الدموية والعضلات الملساء والأعصاب السمبتاوية والأعصاب الودية. يتم تحديد لون القزحية من خلال عدد الخلايا الصباغية الموجودة في السدى. تؤثر هذه الفروق الفردية على توزيع الأدوية التي ترتبط بالميلانين (انظر أدناه). السطح الخلفيالقزحية مغطاة بظهارة صبغية ذات طبقتين. يوجد أمامه موسع للعضلات الملساء لحدقة العين، وتقع أليافها بشكل شعاعي ولها (الشكل 66.4)؛ عندما تنقبض هذه العضلة، يتوسع الحدقة. توجد على حافة حدقة العين مصرة عضلية ملساء لحدقة العين، تتكون من ألياف دائرية ولها تعصيب نظير ودي؛ يؤدي انكماشها إلى تضييق حدقة العين. استخدام موسعات حدقة العين لتوسيع حدقة العين (على سبيل المثال، أثناء تنظير العين) والاختبارات الدوائية (على سبيل المثال، لتفاوت الحدقة في المرضى الذين يعانون من متلازمات هورنر أو هولمز-إيدي)، انظر الجدول. 66.2. في التين. يصف 66.5 الخوارزمية التشخيصية لتفاوت الحدقة. الجسم الهدبي. يفعل اثنين وظائف مهمة: ظهارة مزدوجة الطبقات من إفرازات العمليات الهدبية الفكاهة المائية، والعضلة الهدبية توفر السكن. الجزء الأمامي من الجسم الهدبي، المسمى بالتاج الهدبي، يتكون من 70-80 نتوءات هدبية. ويسمى الجزء الخلفي بالدائرة الهدبية، أو الجزء المسطح. تتكون العضلة الهدبية من ألياف طولية خارجية وشعاعية متوسطة وألياف دائرية داخلية. عندما يتم تنشيط الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيفهي تنقبض بشكل متناغم، مما يؤدي إلى استرخاء ألياف الحزام الهدبي، مما يجعل العدسة أكثر محدبة وتتحرك للأمام قليلاً، وتتركز صورة الأجسام القريبة على شبكية العين. تسمح هذه العملية، التي تسمى "التكيف"، بإسقاط صور الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة من العين على شبكية العين؛ يتم قمعه بواسطة أدوية مضادات الكولين M (شلل الإقامة). عندما تنقبض العضلة الهدبية، يتحرك المهماز الصلب للخلف وللداخل، مما يؤدي إلى اتساع المسافات بين صفائح الشبكة التربيقية. ويرجع ذلك جزئيًا على الأقل إلى انخفاض ضغط العين عند تناول المنشطات الكولينية M ومثبطات AChE.

رد فعل التلميذ على المخدرات

محاليل البيلوكاربين بالتركيز المحدد غير متوفرة، وعادة ما يتم تحضيرها من قبل الطبيب المعالج أو الصيدلي. قبل إجراء اختبار البيلوكاربين، لا يمكنك التعامل مع القرنية (قياس ضغط العين أو التحقق من حساسيتها) حتى لا يتم تعطيل وظيفة الحاجز. عادة، لا يستجيب الحدقة للبيلوكاربين عند هذا التركيز المنخفض؛ ومع ذلك، مع متلازمة هولمز-إيدي، هناك ظاهرة زيادة حساسية الهياكل المشوهة، والتي بسببها يضيق التلميذ.

عدسة. قطر العدسة حوالي 10 ملم. لديها شكل عدسة ثنائية التحدبشفافة ومحاطة بكبسولة ومدعومة بألياف الحزام الهدبي الممتدة من الجسم الهدبي. تتكون العدسة بشكل أساسي من ألياف العدسة، والظهارة التي تتكون منها تغطي فقط الجزء الأمامي من المحفظة من الداخل. يحدث تكوين الألياف طوال الحياة.

خلفي. يمثل توصيل الأدوية (الموضعية والجهازية) إلى الجزء الخلفي من العين تحديًا خاصًا بسبب وجود حواجز مختلفة (انظر أعلاه).

الصلبة العينية. هذه هي الطبقة الخارجية لمقلة العين. الصلبة مغطاة بالصلبة، وخارجها يوجد مهبل مقلة العين (محفظة لسان) أو الملتحمة. بين ألياف الكولاجين السطحية للصلبة، تنشأ أوتار العضلات الست خارج العين. تُثقب الصلبة بواسطة العديد من الأوعية التي تغذي المشيمية نفسها، والجسم الهدبي، والعصب البصري، والقزحية.

أوعية المشيمية العرض السليم الجزء الخارجيشبكية العين من خلال شبكة الشعيرات الدموية الموجودة في لوحة المشيمية الشعرية. بين الطبقات الخارجية للشبكية والصفيحة المشيمية الشعرية توجد الصفيحة القاعدية (غشاء بروك) والظهارة الصبغية. بفضل الاتصالات الوثيقة بين خلاياها، يتم فصل الشبكية عن المشيمية الصحيحة. تؤدي الظهارة الصبغية العديد من الوظائف، بما في ذلك المشاركة في عملية التمثيل الغذائي (الفصل 64)، وبلعمة الجزء الخارجي من المستقبلات الضوئية، وفي العديد من عمليات النقل. شبكية العين. يتكون هذا الغشاء الرقيق والشفاف عالي التنظيم من الخلايا العصبية والخلايا الدبقية والأوعية الدموية. من بين جميع أجزاء العين، تمت دراسة شبكية العين البصرية بشكل مكثف (داولينج، 1987). واستنادا إلى البنية الفريدة والكيمياء الحيوية للمستقبلات الضوئية، تم اقتراح نموذج الإدراك البصري(ستراير، 1987). تمت دراسة الجينات التي تشفر الرودوبسين وبنيته الجزيئية (خورانا، 1992)، مما يجعله نموذجًا ممتازًا للدراسة. وربما يساعد هذا في إنشاء علاجات مستهدفة لبعض أمراض الشبكية الخلقية.

الجسم الزجاجي. يقع في وسط مقلة العين، ويحتل حوالي 80% من حجمها ويتكون من 99% ماء، والكولاجين من النوع الثاني، وحمض الهيالورونيك والبروتيوغليكان. بالإضافة إلى أنه يحتوي على الجلوكوز وحمض الأسكوربيك والأحماض الأمينية والعديد من الأملاح غير العضوية (سيباج، 1989).

العصب البصري. وظيفتها هي الإرسال نبضات عصبيةمن شبكية العين إلى الجهاز العصبي المركزي. العصب البصري مغطى بالمايلين ويتكون من 1) جزء داخل العين (عندما يبدو تنظير العين كقرص بصري يبلغ قطره 1.5 مم)، 2) جزء مداري، 3) جزء داخل القحف، 4) جزء داخل الجمجمة. أغلفة العصب البصري هي استمرار مباشر لأغشية الدماغ. اليوم أصبح ممكنا العلاج المرضيبعض أمراض العصب البصري. على سبيل المثال، بالنسبة لالتهاب العصب البصري، يكون ميثيل بريدنيزولون الوريدي هو الأكثر فعالية (بيك وآخرون، 1992، 1993)، وفي المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الناجم عن الجلوكوما، فإن الخطوة الأولى هي تقليل ضغط العين.

الحركية الدوائية والآثار الجانبية لأدوية العيون

طرق زيادة التوافر البيولوجي للأدوية

يتأثر التوافر الحيوي للعوامل العينية بدرجة الحموضة، ونوع الملح، وشكل الجرعة، وتركيبة المذيبات، والأوسمولية، واللزوجة. الخصائص طرق مختلفةالإدارات مدرجة في الجدول 66.3. معظم العوامل العينية متوفرة في المحاليل المائية، والمواد ضعيفة الذوبان متوفرة في المعلقات.

كلما طالت مدة بقاء الدواء في كيس الملتحمة، كلما كان امتصاصه أفضل. لهذا الغرض، تم تطوير العديد من أشكال الجرعات - المواد الهلامية للعين والمراهم والأفلام والعدسات اللاصقة الناعمة التي يمكن التخلص منها وعدسات الكولاجين. المواد الهلامية للعين(على سبيل المثال، 4% جل مع بيلوكاربين) يتم امتصاصه عن طريق الانتشار بعد تدمير غلاف البوليمر القابل للذوبان. البوليمرات المستخدمة هي إثيرات السليلوز، كحول البولي فينيل، كربومير، بولي أكريلاميد، بوليمر مشترك من إيثر فينيل ميثيل مع أنهيدريد الماليك، بولوكسامير 407. تصنع المراهم عادة على أساس الفازلين أو الفازلين؛ يتم إنتاج العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا والعوامل التي تعمل على توسيع وتضييق حدقة العين في هذا الشكل الدوائي. إن إطلاق الدواء من الأغشية العينية بسبب الانتشار الموحد يخضع لحركية الدرجة الأولى، لذلك، على مدى فترة من الزمن، يتم إطلاق الدواء في السائل المسيل للدموع بمعدل أكثر ثباتًا (على سبيل المثال، بيلوكاربين بمعدل 20 أو 40 ميكروجرام/ساعة) مقارنة بالتناول المتزامن لنفس الجرعة. وعلى الرغم من هذه المزايا، فإن الأفلام العينية لم تصبح مستخدمة على نطاق واسع، ربما بسبب التكلفة العالية وصعوبة الاستخدام.

الدوائية

لا تنطبق القوانين الأساسية الصالحة للاستخدام الجهازي بشكل كامل على عوامل طب العيون (Schoenwald، 1993؛ DeSantis and Patil، 1994). مبادئ الامتصاص والتوزيع والإخراج هي نفسها، ولكن بسبب الطرق الخاصة لإعطاء عوامل طب العيون، يجب مراعاة الطرق الأخرى. المعلمات الهامة(الجدول 66.3، الشكل 66.6). تتوفر العديد من أشكال الجرعات للاستخدام الخارجي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء الأدوية تحت الملتحمة، في الفضاء فوق الصلبة (لسان)، خلف المقلة (الشكل 66.1، الجدول 66.3). على سبيل المثال، لزيادة التوافر البيولوجي، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والجلوكوكورتيكويدات، وكذلك أدوية التخدير، عن طريق الحقن قبل الجراحة. بعد جراحة الجلوكوما، يمكن إعطاء مضاد المستقلب فلورويوراسيل تحت الملتحمة لإبطاء تكاثر الخلايا الليفية ومنع التندب. بالنسبة لالتهاب باطن المقلة، يتم حقن الأدوية المضادة للبكتيريا في مقلة العين (على سبيل المثال، في الخلط الزجاجي). بعض الأدوية المضادة للبكتيريا، حتى لو تم تجاوز التركيز العلاجي قليلاً، يمكن أن يكون لها تأثير سام على شبكية العين؛ ولذلك، يجب اختيار جرعة الدواء للإعطاء داخل الجسم الزجاجي بعناية.

ملامح بعض طرق إعطاء عوامل العيون

مسار الإدارة	مص	المزايا والمؤشرات	العيوب والاحتياطات
	سريع، ويعتمد على شكل الجرعة	بسيطة ورخيصة وآمنة نسبيا	يتم إجراؤها بشكل مستقل، لذلك من الممكن عدم اتباع تعليمات الطبيب؛ تأثير سام على القرنية والملتحمة والغشاء المخاطي للأنف. آثار جانبية جهازية بسبب الامتصاص في تجويف الأنف
تحت الملتحمة، الفضاء فوق الصلبة، خلف المقلة	سريع أو بطيء، يعتمد على شكل الجرعة	العمليات الالتهابية في الجزء الأمامي من العين، التهاب المشيمية، وذمة البقعة الصفراء الكيسي	آثار جانبية موضعية، تلف الأنسجة (بما في ذلك مقلة العين، العصب البصري وعضلات خارج العين)، انسداد الشريان أو الوريد المركزي في شبكية العين، تأثير سام مباشر على شبكية العين بسبب ثقب عرضي في مقلة العين
في مقلة العين (الغرف الأمامية والخلفية)		العمليات على القسم الأماميعيون	تأثير سام على القرنية
0 0 699

من بين أشكال الجرعات العديدة المستخدمة في طب العيون، الأكثر إثارة للاهتمام هي قطرات العين والمراهم والأفلام والعدسات اللاصقة التي تحتوي على مواد طبية.

تتمتع أفلام العين (الأغشية العينية seu lamellae) بعدد من المزايا مقارنة بأدوية العيون الأخرى: بمساعدتها، من الممكن إطالة أمد التأثير وزيادة تركيز الدواء في أنسجة العين، وتقليل عدد الحقن من 5 - 8 إلى 1 - 2 مرات يوميا. يتم وضعها في كيس الملتحمة (الشكل 2.1)، لمدة 10 - 15 ثانية، يتم ترطيبها بالسائل المسيل للدموع وتصبح مرنة. بعد 20 - 30 دقيقة، يتحول الفيلم إلى جلطة بوليمر لزجة، والتي تذوب تمامًا بعد حوالي 90 دقيقة، مكونة طبقة رقيقة موحدة. في الوقت الحالي، أحدث أفلام Apilak Eye.

أرز. 2.1. وضع فيلم العين

الأفلام الطبية للعين Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) عبارة عن صفائح بوليمر بيضاوية الشكل ذات لون أصفر أو بني-أصفر (طولها 9 مم وعرضها 4.5 مم وسمكها 0.35 مم). المادة الفعالة - غذاء ملكات النحل(منتج نفايات النحل). يستخدم كعلاج للجروح و عامل مضاد للجراثيملالتهاب القرنية المؤلم وتلف القرنية.

قطرات العين هي الشكل الصيدلاني الأكثر شيوعًا في طب العيون. من بين الأدوية الحديثة على شكل قطرات للعين هي الأكثر طلبًا وواعدة: Systeine ​​​​Ultra، Fotil، Allergodil، Visomitin.

سيستان الترا (الشكل 2.2) هو محلول مرطب للعين للقضاء على تهيج وجفاف القرنية الناجم عن العوامل الضارة الخارجية أو الداخلية، بما في ذلك ارتداء العدسات اللاصقة.

تحتوي قطرات العيون المعقمة Systane Ultra على:

• § بولي إيثيلين جلايكول - 0.4%؛
• § بروبيلين جلايكول - 0.3%؛
• § كلوريد الصوديوم - 0.1%؛
• § حمض البوريك - 0,7%;
• § هيدروكسي بروبيل جار - 0.16-0.19%؛
• § كلوريد البوتاسيوم - 0.12%؛
• § 2-أمينو-2-ميثيل بروبانول - 0.57%؛
• § السوربيتول - 1.4%؛
• § متعدد رباعي - 0.001%؛
• § الماء النقي وهيدروكسيد الصوديوم أو حمض الهيدروكلوريك (لتثبيت درجة الحموضة).

Visomitin هو دواء ذو ​​نهج جديد بشكل أساسي لعلاج أمراض العيون. يستخدم بشكل رئيسي كعلاج للقرنية التغيرات المرتبطة بالعمرالغدة الدمعية، متلازمة جفاف العين، متلازمة الكمبيوتر. في الوقت نفسه، بسبب نشاط الدواء المضاد للأكسدة، يتم تطبيع وظائف الخلايا المنتجة للدموع في الملتحمة، ويتم تخفيف الالتهاب (الذي يتجلى في احمرار العين، والشعور بالجفاف وجسم غريب)، ويختفي الالتهاب. يتم تطبيع تكوين الفيلم المسيل للدموع.

مُجَمَّع. المادة الفعالة: بلاستوكينونيل ديسيل تري فينيل فوسفونيوم بروميد (PDTP) 0.155 ميكروغرام. سواغ: كلوريد البنزالكونيوم 0.1 ملغ، هايبروميلوز 2 ملغ، كلوريد الصوديوم 9 ملغ، فوسفات هيدروجين الصوديوم 0.81 ملغ، دوديكاهيدرات فوسفات هيدروجين الصوديوم 116.35 ملغ، محلول هيدروكسيد الصوديوم 1 م إلى درجة الحموضة 6.3 - 7.3، ماء للحقن حتى 1 مل.

أرز. 2.2. قطرات العين سيستين الترا

فوتيل هو دواء مشترك مضاد للجلوكوما (الشكل 2.3). المواد الفعالة- بيلوكاربين هيدروكلوريد، ماليات تيمولول.

أرز. 2.3. قطرة فوتيل للعين

قطرات العين 0.05% Allergodil هو دواء مضاد للحساسية يستخدم لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي. المادة الفعالة - أزيلاستين هيدروكلوريد

من بين مراهم العين، فهو ذو صلة بـ هذه اللحظة- بليفاروجيل 1 و 2 (الشكل 2.4). المكونات النشطة لبليفاروجيل 1 - حمض الهيالورونيك، ومستخلص الصبار. يتم استخدامه لمتلازمة جفاف العين والتهاب الجفن من مسببات مختلفة.

يحتوي بليفاروجيل 2 على حمض الهيالورونيك وخلاصة الصبار والكبريت. يتم استخدامه لعلاج داء الدويدية في الجفون والتهاب الجفن ومتلازمة جفاف العين.

أرز. 2.4. بليفاروجيل

في الوقت الحالي، تعد العدسات اللاصقة المطورة القادرة على إطلاق الأدوية تدريجيًا واعدة. وهي تتكون من اثنين من البوليمرات المستخدمة بالفعل في طب العيون. تتكون الطبقة الداخلية للعدسة، والتي تتحلل مع الاستخدام، من حمض الجليكوليك متعدد اللاكتيك، والطبقة الخارجية مصنوعة من بولي هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات. قد تحتوي هذه العدسات على المواد الطبية التالية - الكورتيكوستيرويدات والتورين والفيتامينات. يمكن لهذه العدسات اللاصقة أن تحل محل الاستخدام المستمر لقطرات العين في حالات مثل الجلوكوما ومتلازمة جفاف العين.

أرز. 2.5. العدسات اللاصقة التي تحتوي على أدوية الجلوكوما

العدسات اللاصقة الهيدروجيلية (الشكل 2.5) مغلفة بجيل حيوي ذو ذاكرة شكلية (كرات متعددة الألوان، على اليمين)، والذي يحتوي على دواء لعلاج الجلوكوما (أحمر). يتكون الجل من ماس بحجم النانو مطلي بمادة البولي إيثيلين أمين (الأخضر)، والتي ترتبط بشكل متقاطع مع الشيتوزان (الرمادي). عندما يقوم الليزوزيم، وهو إنزيم موجود في الدموع، بتكسير الشيتوزان، يتحلل الجل ويطلق الدواء ببطء على مدار 24 ساعة.