كيفية علاج قرحة المعدة - طرق. الأساليب الحديثة لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر

للحصول على الاقتباس:لابينا تي إل، إيفاشكين ف.تي. الأساليب الحديثة في العلاج القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري// آر إم جي. 2001. رقم 1. ص 10

لا تعكس المراحل التاريخية لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر الأهمية الاجتماعية للمرض فحسب، بل تعكس أيضًا تطور التقدم العلمي، الذي سلح الأطباء المعاصرين بأدوية قوية مضادة للقرحة (الجدول 1). من المهم أن نلاحظ أن بعض الأساليب العلاجية فقدت أهميتها اليوم، بينما وجد البعض الآخر "مكانة" معينة بينها أساليب مختلفةالعلاج، وما زال البعض الآخر، في الواقع، يحدد المستوى الحالي لعلاج مرض القرحة الهضمية.

السيطرة على إنتاج حمض المعدة - حجر الأساسعلاج القرحة الهضمية. الصيغة الكلاسيكية في أوائل القرن العشرين "لا يوجد حمض ولا قرحة" لم تفقد أهميتها على الإطلاق مجموعات فعالةتهدف الأدوية من خلال آلية عملها إلى مكافحة الحموضة.
مضادات الحموضة
الأدوية المضادة للحموضة معروفة منذ العصور القديمة. هذه المجموعة من الأدوية تعمل على تقليل حموضة محتويات المعدة عن طريق التفاعل الكيميائيمع وجود حمض في تجويف المعدة. حاليا، تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص، وهي أملاح غير قابلة للذوبان نسبيا ذات قواعد ضعيفة. تحتوي مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص عادة على خليط من هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم (ألماجيل، مالوكس) أو فوسفات الألومنيوم (فوسفالوجيل). على عكس مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (الصودا)، فهي أقل بكثير آثار جانبية. وهي تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك، وتشكل أملاحًا غير قابلة للامتصاص أو سيئة الامتصاص، وبالتالي تزيد من درجة الحموضة داخل المعدة. عند درجة حموضة أكبر من 4، ينخفض ​​نشاط البيبسين ويمكن أن يتم امتصاصه بواسطة بعض مضادات الحموضة. يتراوح إنتاج الحمض في قرحة الاثني عشر بين 60 و600 ميلي مكافئ/يوم، في ثلثي المرضى - بين 150 و400 ميلي مكافئ/يوم. يجب أن تكون الجرعة اليومية الإجمالية لمضادات الحموضة في حدود 200-400 ملي مكافئ لتحييد القدرة، لقرحة المعدة - 60-300 ملي مكافئ.
إن فك رموز آلية الخلايا الجدارية وتنظيم إفراز الحمض جعل من الممكن إنشاء فئات جديدة من الأدوية. إفراز من حمض الهيدروكلوريكتحت السيطرة المحفزة لثلاث فئات من مستقبلات الخلايا الجدارية: مستقبلات الأسيتيل كولين (M)، الهستامين (H2)، مستقبلات الغاسترين (G). تبين أن مسار التأثير الدوائي على المستقبلات المسكارينية هو الأقدم تاريخياً. فقدت حاصرات مضادات الكولين غير الانتقائية (الأتروبين) ومضادات M1 الانتقائية (بيرنزيبين) أهميتها في علاج القرحة الهضمية مع تقدم أدوية الفئات الأخرى التي تعمل عليها. المستوى الجزيئي، التدخل في العمليات الحميمة داخل الخلايا وتوفير تأثير مضاد للإفراز أكثر قوة.
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2
بفضل الدراسات السريرية، ثبت أن هناك علاقة مباشرة بين شفاء القرحة وقدرة الأدوية على قمع الحموضة. يتم تحديد شفاء القرحة ليس فقط من خلال مدة تناول الأدوية المضادة للإفراز، ولكن أيضًا من خلال قدرتها على "الاحتفاظ" بدرجة حموضة داخل المعدة أعلى من 3 لفترة معينة. جعل التحليل التلوي من الممكن إثبات أن قرحة الاثني عشر ستشفى خلال 4 أسابيع في 100% (!) من الحالات إذا تم الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3 لمدة 18-20 ساعة خلال اليوم.
على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة لديهم مستويات معتدلة من إفراز المعدة، فإن العلاج المضاد للإفراز إلزامي لهم أيضًا. تتميز قرحة المعدة بشفاء أبطأ من قرحة الاثني عشر. ولذلك، يجب أن تكون مدة وصف الأدوية المضادة للإفراز أطول (تصل إلى 8 أسابيع). من المفترض أنه يمكننا توقع تندب قرحة المعدة في 100٪ من الحالات إذا تم الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3 لمدة 18 ساعة يوميًا لمدة 8 أسابيع تقريبًا.
تم تحقيق هذا التحكم في إفراز الحمض بفضل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 في الخلايا الجدارية. أثرت هذه الأدوية بشكل كبير على مسار مرض القرحة الهضمية: فقد انخفضت مدة تندب القرحة، وزادت وتيرة شفاء القرحة، وانخفض عدد مضاعفات المرض.
يوصف رانيتيدين لتفاقم القرحة الهضمية بجرعة 300 ملغ يوميا (مرة واحدة في المساء أو مرتين يوميا، 150 ملغ)، لقرحة الاثني عشر، عادة لمدة 4 أسابيع، لقرحة المعدة لمدة 6-8 أسابيع. لمنع الانتكاسات المبكرة للمرض، من المستحسن الاستمرار في تناول جرعة المداومة من الرانيتيدين 150 ملغ / يوم.
فاموتيدين (كواماتيل) - يستخدم بكميات أقل جرعة يوميةمن الرانيتيدين (40 و 300 ملغ على التوالي). النشاط المضاد للإفراز للدواء يزيد عن 12 ساعة بجرعة واحدة. يوصف فاموتيدين بجرعة 40 ملغ لنفس مدة دواء رانيتيدين. لمنع انتكاسات قرحة المعدة - 20 ملغ / يوم.
تعتبر حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ذات أهمية خاصة في علاج النزيف الناتج عن النزيف الأقسام العلويةالجهاز الهضمي. يرجع تأثيرها إلى تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك وانخفاض غير مباشر في انحلال الفيبرين. في حالة النزيف الحاد، تتمتع الأدوية التي يتم تناولها بالحقن (Kvamatel) بميزة.
تعود فعالية مضادات مستقبلات الهستامين H2 في المقام الأول إلى تأثيرها المثبط على إفراز الحمض. يستمر التأثير المضاد للإفراز للسيميتيدين لمدة تصل إلى 5 ساعات بعد تناول الدواء، والرانيتيدين - حتى 10 ساعات، والفاموتيدين والنيزاتيدين والروكساتيدين - 12 ساعة.
مثبطات مضخة البروتون
كانت الخطوة الجديدة في تصنيع الأدوية المضادة للإفراز هي مثبطات H+، K+ -ATPase للخلايا الجدارية - وهو الإنزيم الذي يضمن بالفعل نقل أيونات الهيدروجين من الخلية الجدارية إلى تجويف المعدة. تشكل مشتقات البنزيميدازول روابط تساهمية قوية مع مجموعات السلفهيدريل الموجودة في مضخة البروتون وتعطلها بشكل دائم. يتم استعادة إفراز الحمض فقط عندما يتم تصنيع جزيئات H +، K + -ATPase الجديدة. أقوى دواء تثبيط لإفراز المعدة اليوم توفره هذه المجموعة من الأدوية. تشمل هذه المجموعة الأدوية: أوميبرازول (جاستروزول)، بانتوبرازول، لانسوبرازول ورابيبرازول.
تحافظ مشتقات البنزيميدازول على قيم الرقم الهيدروجيني في نطاق مناسب لشفاء قرحة المعدة أو الاثني عشر لفترة طويلة من الزمن في يوم واحد. بعد جرعة واحدة من جرعة قياسية من مثبط مضخة البروتون، يتم الحفاظ على الرقم الهيدروجيني أعلى من 4 لمدة 7-12 ساعة. إن نتيجة هذا الانخفاض النشط في إنتاج الحمض هي الفعالية السريرية المذهلة لهذه الأدوية. بيانات من العديد التجارب السريريةفيما يتعلق بالعلاج بالأوميبرازول موضحة في الجدول 2.
العلاج المضاد للهليكوباكتر
بالتوازي مع تطوير أحدث جيل من الأدوية المضادة للإفراز، كان هناك تراكم للبيانات العلمية و تجربة سريريةمما شهد على الأهمية الحاسمة للكائن العالمي هيليكوباكتر بيلوريفي التسبب في مرض القرحة الهضمية. العلاج الذي يقتل الملوية البوابية فعال ليس فقط في شفاء القرحة، ولكن أيضًا في منع تكرار المرض. وبالتالي فإن استراتيجية علاج مرض القرحة الهضمية عن طريق استئصال عدوى الملوية البوابية تتمتع بميزة لا يمكن إنكارها على جميع مجموعات الأدوية المضادة للقرحة: فهذه الاستراتيجية توفر هدأة طويلة الأمد للمرض، وربما علاجًا كاملاً.
تمت دراسة العلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية جيدًا وفقًا لمعايير الطب المبني على الأدلة. يوفر عدد كبير من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة أسسًا للاستخدام الواثق لأنظمة استئصال معينة. المواد السريرية واسعة النطاق وتجعل من الممكن إجراء التحليل التلوي. سأقدم نتائج واحد فقط من التحليلات التلوية التي أجريت تحت رعاية الإدارة الأدويةوالطعام الأمريكي: آر جيه. هوبكنز وآخرون. (1996) خلص إلى أنه في حالة قرحة الاثني عشر بعد الاستئصال الناجح لبكتيريا الملوية البوابية، تحدث الانتكاسات أثناء المراقبة طويلة المدى في 6٪ من الحالات (مقارنة بـ 67٪ في مجموعة المرضى الذين يعانون من البكتيريا المستمرة)، وفي حالة قرحة المعدة. القرحة - في 4% من الحالات مقابل 59%.
تنعكس الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية، والتي تلبي متطلبات الطب المبني على الأدلة، في الوثيقة النهائية للمؤتمر، الذي انعقد في ماستريخت في الفترة من 21 إلى 22 سبتمبر 2000. وللمرة الثانية، نظمت مجموعة دراسة الملوية البوابية الأوروبية اجتماعًا رسميًا لاعتماد مبادئ توجيهية حديثة حول مشكلة الملوية البوابية. لعبت اتفاقية ماستريخت الأولى (1996) دورًا مهمًا في تنظيم تشخيص وعلاج بكتيريا الملوية البوابية في الاتحاد الأوروبي. على مدى السنوات الأربع الماضية، تم إحراز تقدم كبير في هذا المجال المعرفي، مما اضطر إلى تحديث التوصيات السابقة.
تضع اتفاقية ماستريخت الثانية قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المقام الأول بين مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية، بغض النظر عن مرحلة المرض (تفاقمه أو هدأته)، بما في ذلك أشكالهما المعقدة. ويلاحظ بشكل خاص أن العلاج الاستئصالي لمرض القرحة الهضمية ضروري التدبير العلاجي، وأساس استخدامه في هذا المرض مبني على حقائق علمية واضحة.
وفي الواقع، فإن استئصال عدوى الملوية البوابية يغير مسار المرض بشكل جذري، ويمنع انتكاسته. يصاحب العلاج المضاد للبكتيريا الحلزونية شفاء ناجح للقرحة. علاوة على ذلك، فإن تأثير شفاء القرحة لا يرجع فقط إلى المكونات النشطة المضادة للقرحة في أنظمة الاستئصال (على سبيل المثال، مثبطات مضخة البروتون أو سيترات البزموت الرانيتيدين)، ولكن أيضًا إلى الإزالة الفعلية لعدوى الملوية البوابية، والتي تكون مصحوبة بالتطبيع. من عمليات الانتشار وموت الخلايا المبرمج في الغشاء المخاطي المعدي. تؤكد اتفاقية ماستريخت الثانية على أنه في حالة قرحة الاثني عشر غير المعقدة ليست هناك حاجة لمواصلة العلاج بمضادات الإفراز بعد دورة العلاج الاستئصالي. وقد أظهر عدد من الدراسات السريرية أنه بعد دورة استئصال ناجحة، فإن شفاء القرحة في الواقع لا يتطلب المزيد من الأدوية. يوصى أيضًا بتشخيص عدوى الملوية البوابية لدى المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية والذين يتلقون المداومة أو العلاج بالطبع باستخدام الأدوية المضادة للإفراز، مع تحديد موعد العلاج المضاد للبكتيريا. إن إجراء الاستئصال لدى هؤلاء المرضى له تأثير اقتصادي كبير بسبب توقفه الاستخدام على المدى الطويلالأدوية المضادة للإفراز.
اقترحت الوثيقة الختامية لمؤتمر ماستريخت عام 2000 لأول مرة أنه ينبغي التخطيط لعلاج عدوى الملوية البوابية دون استبعاد احتمال الفشل. لذلك، يُقترح اعتباره كتلة واحدة، لا توفر علاج استئصال الخط الأول فحسب، بل أيضًا في حالة استمرار بكتيريا الملوية البوابية - السطر الثاني في نفس الوقت (الجدول 3).
ومن المهم أن نلاحظ أن العدد المخططات الممكنةتم تقليل العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر. بالنسبة للعلاج الثلاثي، يتم تقديم زوجين فقط من المضادات الحيوية؛ وبالنسبة للعلاج الرباعي، يتم توفير التتراسيكلين والميترونيدازول فقط كعوامل مضادة للبكتيريا.
علاج الخط الأول: مثبط مضخة البروتون (أو سيترات البزموت رانيتيدين) بجرعة قياسية مرتين يوميًا + كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين يوميًا + أموكسيسيلين 1000 ملغ مرتين يوميًا أو ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا. يوصف العلاج الثلاثي لمدة 7 أيام على الأقل.
يفضل مشاركة كلاريثروميسين مع أموكسيسيلين بدلاً من كلاريثروميسين مع ميترونادزول، لأنه قد يساعد في تحقيق ذلك. أفضل نتيجةعند وصف علاج الخط الثاني - العلاج الرباعي.
إذا لم ينجح العلاج، يوصف علاج الخط الثاني: مثبط مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين يوميًا + بزموت سبساليسيلات/سوبسيترات 120 ملغ 4 مرات يوميًا + ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يوميًا + تتراسيكلين 500 ملغ 4 مرات يوميًا . يوصف العلاج الرباعي لمدة 7 أيام على الأقل.
إذا لم يكن بالإمكان استخدام مستحضرات البزموت، يتم اقتراح أنظمة علاج ثلاثية تعتمد على مثبطات مضخة البروتون كدورة علاجية ثانية. إذا فشلت الدورة الثانية من العلاج، يتم تحديد تكتيكات إضافية على أساس كل حالة على حدة.
تم استبعاد نظام العلاج بحاصرات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + مشتق نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) من توصيات اتفاقية ماستريخت الثانية. هذا المزيج شائع في روسيا، حيث يعتبر الميترونيدازول، بسبب تكلفته المنخفضة واستخدامه "التقليدي" كعلاج لمرض القرحة الهضمية، عاملًا مضادًا لبكتيريا هيليكوباكتر دون تغيير تقريبًا. لسوء الحظ، في ظل وجود سلالة الملوية البوابية المقاومة لمشتقات النيترويميدازول، تقل فعالية نظام العلاج هذا بشكل كبير، وهو ما تم إثباته ليس فقط في الدراسات الأوروبية، ولكن أيضًا في روسيا. بناءً على نتائج دراسة عشوائية متعددة المراكز، كان الغرض منها تقييم ومقارنة فعالية نظامين علاجيين ثلاثيين: 1) ميترونيدازول وأموكسيسيلين و2) أوميبرازول وأزيثروميسين وأموكسيسيلين وأوميبرازول في القضاء على بكتيريا الملوية البوابية. العدوى أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر. تم القضاء على العدوى في المجموعة التي تتلقى ميترونيدازول 1000 ملغ، أموكسيسيلين 2000 ملغ وأوميبرازول 40 ملغ يوميا لمدة 7 أيام في 30٪ من الحالات (فاصل الثقة لاحتمال 95٪ كان 17٪ -43٪). ولا يسعنا إلا أن ننضم إلى رأي زملائنا الأوروبيين الذين استبعدوا هذا المخطط من التوصيات.
لسوء الحظ، فإن علاج استئصال عدوى الملوية البوابية ليس فعالاً بنسبة 100%. لا يمكن الاتفاق بشكل لا لبس فيه على جميع أحكام اتفاقية ماستريخت الثانية، ومن دون تحليل مدروس يمكن نقلها إلى بلدنا.
لا يتم حاليًا استخدام أنظمة العلاج المعتمدة على البزموت على نطاق واسع في أوروبا. ومع ذلك، فإن تكرار استخدام مستحضرات البزموت في نظم القضاء على الملوية البوابية يختلف باختلاف البلدان والقارات. على وجه الخصوص، في الولايات المتحدة، يتم استخدام أنظمة العلاج الثلاثية التي تحتوي على البزموت لعلاج حوالي 10٪ من المرضى. في الصين، تحتل الأنظمة العلاجية التي تحتوي على مستحضر البزموت ومضادين حيويين المرتبة الأولى من حيث تكرار الوصفات الطبية. في مقالته الافتتاحية في المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد، أشار وينك دي بوير (1999) عن حق إلى أن "العلاج الثلاثي القائم على البزموت ربما يكون الأكثر استخدامًا في العالم، لأنه العلاج الوحيد المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر الفعال والفعال". "يمكن الوصول إليها اقتصاديًا في البلدان النامية." "بلدان العالم التي يتركز فيها غالبية سكان العالم." يوصى أيضًا باستخدام البزموت على نطاق واسع في علاج عدوى الملوية البوابية عند الأطفال.
في روسيا، يعد تحضير البزموت الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هو سيترات البزموت الغروية (De-nol)؛ وتجرى الأبحاث لتحديد مدى فعالية وسلامة نظم الاستئصال باستخدامه. وفي عام 2000، نُشرت نتائج دراسة أجرتها المجموعة الروسية التي تدرس بكتيريا الملوية البوابية. في هذه الدراسةيشمل العلاج الاستئصالي سوبسترات البزموت الغروية (240 مجم مرتين في اليوم) + كلاريثروميسين (250 مجم مرتين في اليوم) + أموكسيسيلين (1000 مجم مرتين في اليوم). وكانت مدة العلاج أسبوع واحد، وتم القضاء على بكتيريا الملوية البوابية في 93٪ من المرضى. وترد في الجدول 4 قائمة بالأنظمة الممكنة الأخرى بناءً على بيانات من تجارب سريرية مختلفة.
يجب تحسين العلاج المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر، وهذه التوصيات ضرورية لتحسينه.
قد يتم تضمين المضادات الحيوية الموجهة خصيصًا ضد الملوية البوابية والبروبيوتيك واللقاحات في ترسانة العلاج المضاد لبكتيريا الملوية البوابية في المستقبل، ولكن هذه الأدوية وطرق العلاج قيد التطوير حاليًا. توصيات عمليةغير موجود.
تحظى بعض الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة باهتمام كبير، والتي لديها كل الفرص لتأخذ مكانها الصحيح قريبًا في أنظمة علاج الاستئصال المقبولة عمومًا. ومن الأمثلة الجيدة لتوضيح إمكانيات تحسين نظام العلاج الثلاثي هو أزيثروميسين، وهو دواء جديد من مجموعة الماكرولايد. المضادات الحيوية ماكرولايد، والتي يتم تقديمها في أنظمة الاستئصال الثلاثية بشكل رئيسي مع كلاريثروميسين، ربما تكون الأكثر فعالية. لذلك، حاولوا لعدة سنوات استخدام أزيثروميسين كأحد مكونات العلاج المحتملة، ولكن الدراسات المبكرةتم استخدام جرعة منخفضة نسبيا من الدواء. أدت زيادة جرعة الدورة إلى 3 جم إلى زيادة فعالية النظام الثلاثي القياسي لمدة سبعة أيام المعتمد على مثبط مضخة البروتون إلى المستوى المطلوب بأكثر من 80%. في هذه الحالة، الميزة التي لا شك فيها هي أنه كجزء من دورة أسبوعية، يتم تناول الجرعة الكاملة من أزيثروميسين على مدار ثلاثة أيام، مرة واحدة يوميًا. وهذا مناسب للمريض ويقلل من نسبة الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكلفة أزيثروميسين في روسيا أقل من تكلفة الماكروليدات الحديثة الأخرى.
لقد أثبت الريبوتين، وهو أحد مشتقات الريفاميسين إس، فعاليته بشكل كبير نشاط عاليضد الملوية البوابية في المختبر. بالاشتراك مع الأموكسيسيلين والبانتوبرازول، أدى الريبوتين إلى استئصال المرض بنسبة 80% لدى المرضى الذين عولجوا مرتين على الأقل (!) بنظام ثلاثي قياسي.
على الرغم من أن سمعة النيتروإيميدازول قد "تشوهت" بسبب ذلك نسبة عاليةسلالات الملوية البوابية المقاومة لها، لا تزال الأبحاث حول هذه المجموعة من الأدوية مستمرة. في التجارب المختبرية، أثبت النيتروإيميدازول الجديد، نيتازوكسانيد، فعاليته العالية ضد الملوية البوابية، ولم يلاحظ تطور المقاومة الثانوية. يجب أن تظهر الدراسات على الجسم الحي كيف يمكن لهذا الدواء التنافس مع ميترونيدازول.
كبديل للأنظمة متعددة المكونات، تم اقتراح العديد من الأساليب النظرية منذ فترة طويلة، على سبيل المثال، الحصار الدوائي لليورياز، وهو الإنزيم الذي بدونه يستحيل وجود البكتيريا، أو منع التصاق الكائنات الحية الدقيقة بالسطح الخلايا الظهاريةمعدة. لقد تم بالفعل إنشاء دواء يثبط اليورياز، وقد ثبت نشاطه في الدراسات المختبرية، بما في ذلك في تعزيز تأثير المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر.
تمت دراسة الأدوية التي تمنع التصاق الملوية البوابية - مثل ريباميبيد أو إيكابيت - بالاشتراك مع الأدوية التقليدية المضادة للبكتيريا الملوية البوابية. لقد زادوا بشكل ملحوظ إحصائيًا نسبة الاستئصال مقارنة بنفس النظام دون دعم حماية الغشاء المخاطي. تم التخلي عن استخدام العلاج المزدوج (مثبط مضخة البروتون + الأموكسيسيلين) بسبب انخفاض كفاءته، كما أن إضافة الريباميبيد أو الإيكابيت يزيد بشكل كبير من نسبة القضاء على العدوى. عندما يتم عزل سلالات ذات ظاهرة المقاومة للأدوية المتعددة والتي تكون مقاومة لكل من الميترونيدازول والكلاريثروميسين، فإن الجمع بين الإيكابيت أو الريباميبيد مع العلاج المزدوج قد يصبح العلاج المفضل.
من الصعب تقييم الفرص التي قد يوفرها التطعيم البشري الناجح ضد عدوى الملوية البوابية نظرًا لحجمها. يتيح لنا التقدم في تطوير اللقاح أن نأمل أن يكون التطعيم متاحًا في السنوات القادمة. إن اللقاحات التي تم اختبارها في التجارب على الحيوانات تحميها من الإصابة بالبكتيريا الحلزونية والأنواع ذات الصلة من جنس هيليكوباكتر، وفي بعض الحالات تؤدي إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة. لقد ثبت أن العديد من مستضدات الملوية البوابية مطلوبة لنجاح التحصين. بفضل فك التشفير الكامل لجينوم الكائنات الحية الدقيقة، تم تبسيط اختيار هذه المستضدات إلى حد كبير. بالإضافة إلى ذلك، يهدف عدد من الدراسات إلى تحسين النظام المساعد، وهو أمر ضروري لتحسين تحمل اللقاح.

هيدروكسيد الألومنيوم + هيدروكسيد المغنيسيوم-
الماجل (الاسم التجاري)
(بلكان فارما)

أوميبرازول-
جاستروزول (الاسم التجاري)
(آي سي إن للأدوية)

سيترات البزموت الغروية
دي نول (الاسم التجاري)
(يامانوتشي أوروبا)

فاموتيدين-
كفاماتيل (الاسم التجاري)
(جيديون ريختر)

أي أمراض في الجهاز الهضمي تتداخل مع الامتصاص الكامل العناصر الغذائية، يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في جميع الأنظمة جسم الإنسان. ومن خلال تناول المضادات الحيوية لقرحة المعدة، يمكن للمريض الاعتماد على تسريع عملية الشفاء وتجنب المضاعفات.

أظهرت دراسات العوامل التي تثير ظهور وتطور مرض القرحة الهضمية أنه في أكثر من 80٪ من الحالات يكون سبب هذا المرض هو نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. للتخلص من عواقب نشاط هذه البكتيريا وعلاجها الآفة التقرحيةالمعدة، وقد تم تطوير مخططات مختلفة العلاج المضاد للبكتيرياحيث تلعب المضادات الحيوية دورًا رائدًا.

هذه الأدوية ذات أصل طبيعي أو شبه اصطناعي، فهي تمنع نشاط الخلايا نوع معين، والذي يسمح بالتدمير المستهدف للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتم استخدامها بحذر وتحليل الآثار الجانبية بعناية ومراعاة موانع استخدام الأدوية.

العلاج المعقد لقرحة المعدة - مجموعات من الأدوية

لا يمكن علاج قرحة المعدة بالمضادات الحيوية وحدها، لأنها آفة معقدة تؤثر آليات معقدة للغاية عملية الهضم. للعلاج المعقد، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة:

• حاصرات مستقبلات الهستامين– يستخدم لتقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك. هذه هي Quatemal، سيميتيدين، فاموتيدين، رانيتيدين، روكساتيدين.
• مثبطات مضخة البروتون - تستخدم أدوية هذه المجموعة في العلاج المعقداضطرابات المعدة المعتمدة على الحمض، وذلك عن طريق حجب مضخة البروتون، التي تنتج حمضًا له تأثير عدواني على الغشاء المخاطي. إضافة ممتازة للعلاج بالمضادات الحيوية للقرحة ستكون أوميبرازول، نولبازا، إيزوميبرازول، أوميز.
• واقيات المعدة - الأدوية القابضة و عوامل التغليفلحماية البطانة الداخلية للمعدة من التأثيرات المدمرة لحمض الهيدروكلوريك. تضم هذه المجموعة سوكرافالت، وكيل، سوكراس، فينتر. نتيجة عمل أجهزة حماية المعدة هي حماية الغشاء المخاطي في ظروف التوازن الحمضي القاعدي المضطرب.
• مضادات الكولين - لمنع تأثير الجهاز العصبي على عمل العضلات المسؤولة عن تقلص المعدة. جاستروزيبين، جاستروسيبتين، بيرنزيبين، تيلينزيلين. بفضل عمل الأدوية في هذه المجموعة، تزداد نغمة العضلات المستعرضة للمعدة ويقلل إنتاج عصير المعدة المفرط النشاط.
• مضادات الحموضة - لتحييد حمض الهيدروكلوريك. مالوكس، الماجيل، فوسفالوجيل سوف يخفف الألم والحرقان، ويزيل الأعراض السلبية.
• حاصرات العقدة - تستخدم لمنع انتقال النبضات العصبية التي تسبب النشاط الانقباضي والإفرازي.
• مضادات التشنج - لتخفيف التشنجات العضلية وتخفيف آلام المعدة وتحسين الدورة الدموية في جدرانها.
• المستحضرات المحتوية على البزموت - لتقليل نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وتغليف المناطق الملتهبة من الغشاء المخاطي بطبقة واقية، وتحييد الإنزيمات. دي نول، فيكاين، فيكير، فيس-نول تخفف من أعراض المرض.
• Prokinetics - لتبسيط عملية التمثيل الغذائي وتحفيز الهضم الكامل. موتيليوم، غاناتون، ميتوكلوبراميد، موتيلاك يخفف الأعراض غير السارة (القيء، الغثيان، حرقة المعدة)، وتتضاعف فعالية المنشطات مع الاستخدام المشتركمع المطهرات.

بالإضافة إلى الأساليب المذكورة أعلاه، نستخدم مجمعات الفيتامينات، غني بالعناصر الدقيقة. من الأمثل استخدام هذه الأدوية خلال فترة إعادة التأهيل، فهي تساعد على استعادة الغشاء المخاطي المصاب وتنشيط عملية التمثيل الغذائي.

المضادات الحيوية – 4 أدوية فعالة

يتم استخدام أكثر من 500 نوع من المضادات الحيوية في أنظمة علاج أمراض الجهاز الهضمي هذه. الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

كلاريثروميسين

ينتمي هذا الدواء إلى نفس المجموعة التي ينتمي إليها الإريثروميسين، وقد تم استخدامه بنجاح من قبل أكثر من جيل واحد من المرضى. وبالمقارنة به، فإن كلاريثروميسين أكثر مقاومة لحمض الهيدروكلوريك، ويتم امتصاصه بسرعة فترة طويلةآثار على جسم الإنسان. في حالة عدم وجود موانع للاستخدام، فهو العلاج الرئيسي من المجموعة الدوائيةأدوية لعلاج قرحة المعدة.

أموكسيسيلين

مضاد حيوي من مجموعة البنسلين. على عكس سابقه، فإن أموكسيسيلين أكثر مقاومة للتأثيرات المدمرة لإنزيمات المعدة، وله عمر نصف طويل من الجسم، ويتم امتصاصه بنسبة تزيد عن 90٪. تسمح هذه الميزات باستخدام الدواء بشكل غير متكرر - مرتين في اليوم.

ميترونيدازول

لقد تم استخدامه لعلاج القرحة الهضمية التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري لسنوات عديدة بسبب موثوقيته وفعاليته. ميترونيدازول ينتمي إلى نفس المجموعة مضاد حيوي طبيعيالآزومايسين، الذي تنتجه بكتيريا خاصة من نوع الستربتوميسيتات. يعتمد عمل ميترونيدازول على تدمير الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة بواسطة مكوناته.

التتراسيكلين

ويستند عمل الدواء على تعطيل تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية، الأمر الذي يستلزم موت الكائنات الحية الدقيقة. تمتد فعالية التتراسيكلين إلى مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك البكتيريا المعوية هيليكوباكتر بيلوري.

نظم العلاج الأساسية لهذا المرض

لعلاج قرحة المعدة بشكل فعال، يتم استخدام مخطط من مرحلتين، يتكون من عدة خطوات:

1. في المرحلة الأولى، يتم استخدام مضادين حيويين مع مثبطات مضخة البروتون. الأكثر استخدامًا هي كلاريثروميسين وميترونيدازول. يتم حساب جرعتهم من قبل الطبيب المعالج اعتمادا على الخصائص الفرديةمسار المرض. متى آثار جانبيةمن مكونات هذه الدائرة يتم استخدام نظائرها. والنتيجة المتوقعة لمثل هذا العلاج هي أن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري تتوقف تمامًا عن الوجود في جسم المريض.
2. بعد التشخيص المتوسط، يتم تنفيذ المرحلة الثانية. يتم القضاء على البكتيريا المتبقية وعواقب نشاطها الحيوي بمزيج من ميترونيدازول وتتراسيكلين. علاج معقدتكملها مستحضرات البزموت، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول)، حاصرات مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين).

هناك طريقة أخرى لعلاج هذا المرض، وهي العلاج الثلاثي:

• 2 المضادات الحيوية
• مطهر أو مثبط مضخة البروتون.

المضادات الحيوية في هذا النظام تكمل بعضها البعض، ويتم حساب جرعة الأدوية بدقة شديدة، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية (العمر، وزن المريض، والأمراض المصاحبة).

يتضمن العلاج الرباعي استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• 2 المضادات الحيوية
• الاستعدادات البزموت،
• مثبطات مضخة البروتون.

يتم استخدام هذه التقنية إذا كانت سلالة هيليكوباكتر بيلوري الموجودة في المريض شديدة المقاومة لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك إذا كانت نتائج العلاج السابق غير مرضية.

لتسريع عملية الشفاء خلال جميع المراحل، يوصي الطبيب بمضادات التشنج، ومضادات القيء، والمجددة، ومسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام مجمعات الفيتامينات والوصفات الطب التقليديعلى شكل مغلي وحقن من الأعشاب بعد استشارة الطبيب.

يوضح الجدول فعالية القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري اعتمادًا على نظام العلاج المختار. المخططات المحددة تقريبية، وينبغي أن يتم الاختيار الدقيق للأدوية من قبل الطبيب المعالج. تتراوح مدة العلاج من 14 إلى 30 يومًا.

إذا تم حساب جرعة الدواء بشكل غير صحيح، أو تم انتهاك نظام الدواء، فقد تحدث آثار جانبية غير مرغوب فيها:

• صداع؛
• راحة القلب.
• الضعف وزيادة التعرق.
• تدهور عام في الصحة.
• الإسهال بالتناوب مع الإمساك.
• سلس البول.

ينبغي الإبلاغ عن أي مظهر سلبي إلى طبيبك من أجل ضبط الجرعة وتغيير نظام العلاج.

موانع لعلاج القرحة بالمضادات الحيوية

قائمة موانع الاستعمال عوامل مضادة للجراثيميقتصر على المناصب التالية:

• التعصب الفردي لمكونات الدواء.
• رد فعل تحسسي؛
• الحمل والرضاعة؛
• فشل كلوي؛
• تليف كبدى.

بالإضافة إلى ذلك، يحتوي كل مضاد حيوي على موانع خاصةفريدة من نوعها لهذا الدواء:

• أموكسيسيلين - سرطان الدم الليمفاوي، كريات الدم البيضاء، تاريخ أمراض الجهاز الهضمي.
• كلاريرومايسين – البورفيريا.
• ميترونيدازول هو محسس للجسم ويثير نوبات الربو.

إن الاختيار الدقيق من قبل طبيب الجهاز الهضمي لنظام العلاج، المكمل بأدوية مختلفة للقضاء على أعراض المرض، سيسمح باستعادة الغشاء المخاطي في المعدة التالف في أقصر وقت ممكن وتخفيفه. الأحاسيس المؤلمةو المظاهر السلبيةالأمراض.

على مدى العقود الماضية، تم تحقيق خطوات كبيرة نحو تحديث المبادئ الأساسية التي يقوم عليها علاج قرحة الاثني عشر. النجاح الحقيقي الأساليب الحديثةيعتمد العلاج على استخدام أجيال جديدة من الأدوية المضادة للإفراز، بالإضافة إلى عوامل القضاء على بكتيريا الملوية البوابية. يعالج المتخصصون المعاصرون قرحة الاثني عشر باستخدام 500 دواء مختلف، ويبلغ عدد مجموعاتها أكثر من ألف.

نظام علاج قرحة الاثني عشر

العلاج عن طريق المبادئ الحديثةنشط علاج بالعقاقير، استخدام عدة مكونات لوضع نظام علاجي، دورة طويلة من الدواء، إذا لزم الأمر.

لا توجد فروق جوهرية في الأنظمة العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر، ويلتزم الأطباء بالمبادئ التالية في كلتا الحالتين:

1. القضاء على العامل المسبب.
2. مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة وعلاجها المناسب. يجب إجراء التصحيح الدوائي في حالة وجود أمراض في أي أعضاء وأنظمة.
3. تؤخذ بعين الاعتبار خصوصية كل كائن حي (الوزن، الطول، النشاط البدني، امتلاك جميع مهارات الرعاية الذاتية، عدم تحمل مجموعات معينة من الأدوية)؛
4. قدرات المريض (الرفاهية المادية).

يجب أن يتبع علاج قرحة الاثني عشر المبادئ التالية:

1. العلاج المسبب للمرض.
2. امتثال المريض لنظام العلاج الموصوف ؛
3. العلاج بالنظام الغذائي (التغذية الخاصة) ؛
4. العلاج الدوائي الإلزامي، مع مراعاة المخططات التي تم تطويرها على مر السنين؛
5. طب الأعشاب وعلاجها العلاجات الشعبيةعمومًا؛
6. طرق العلاج الطبيعي.
7. استخدام المياه المعدنية.
8. العلاج الموضعي للقروح المعرضة للاستمرار على المدى الطويل (لا تلتئم).

القضاء على أسباب المرض

يتم إعطاء أهمية خاصة في حدوث قرحة الاثني عشر وأشكال البصلة الإضافية للمكون الميكروبي، وهي هيليكوباكتر بيلوري. وفقا لبعض البيانات، في 100٪ من الحالات، ترتبط القرحة المترجمة في الاثني عشر بهذه البكتيريا.

إن استخدام العلاج المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر يمكن أن يقلل من عدد الانتكاسات، ويضمن فترة طويلة من الهدوء، وكذلك في بعض الحالات. التعافي الكاملولذلك فإن العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا يكون أكثر فعالية من جميع الأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض.

عند اختيار العوامل لنظام مكافحة هيليكوباكتر، يعتمد الأخصائي على فعاليتها المتوقعة، أي أنه بعد استخدامها يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 80٪ من الحالات (القضاء التام على العامل الممرض).

قواعد العلاج المضاد للهيليكوباكتر:

1. إذا كان النظام الموصوف غير فعال، فلا ينصح باستخدامه المتكرر.
2. إذا كانت مجموعة الأدوية المستخدمة لا تعطي النتيجة المرجوة (اختفاء العامل الممرض)، فهذا يعني أن البكتيريا طورت مقاومة لأي من مكوناته؛
3. إذا لم يؤد إعطاء نظامين مختلفين للعلاج المضاد للبكتيريا بالتتابع إلى القضاء على البكتيريا، فيجب تحديد حساسية هذه السلالة لجميع المضادات الحيوية المستخدمة في أنظمة القضاء على العامل البكتيري، ثم معالجتها وفقًا للنتائج.

الدقيقة من العلاج بالمضادات الحيوية

يجب على الطبيب أن يتابع بدقة ويلتزم بصرامة بنظام الاستئصال باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا. يأخذ المتخصص كأساس للفعالية المثبتة تجريبيا للأدوية وحساسية هيليكوباكتر تجاهها.

إذا لم يكن الطبيب واثقًا من قدراته، فمن الأفضل عدم العلاج بالمضادات الحيوية بدلاً من إجراء العلاج بشكل غير صحيح، مما يتسبب في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لجميع المضادات الحيوية الموصوفة. لذلك فإن إحدى المراحل المهمة هي المحادثة مع المريض والثقة في مشاركته وتنفيذ وصفات الأخصائي.

ومن المهم بنفس القدر تقييم القدرات الاقتصادية للمريض، لإعلامه بأن العلاج الباهظ التكلفة لمرة واحدة أكثر فائدة من الناحية المالية من رفض المضادات الحيوية والرغبة في توفير المال. بعد كل شيء، العلاج المضاد للبكتيريا يجعل من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة إلى حد ما في 80٪ من الحالات، والتي تبين أنها الأكثر فائدة من الناحية الاقتصادية.

كيفية اختيار نظام العلاج المضاد للبكتيريا المناسب؟

1. يُفضل علاج قرحة الاثني عشر التي تحدث بسبب زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك بنظام قياسي ثلاثي المكونات يعتمد على حاصرات مضخة البروتون. بعد ذلك، يُسمح بالانتقال إلى تناول مثبطات مضخة البروتون فقط دون المضادات الحيوية. إذا كان المريض قد استخدم سابقًا مجموعة أدوية النيترويميازولين ، حتى لعلاج مرض آخر ، فيُمنع استخدام ميترونيدازول وتينيدازول.
2. استخدام الماكروليدات. منذ ذلك الحين في مؤخرازادت مقاومة سلالات هيليكوباكتر المختلفة لمجموعة المضادات الحيوية نيترويميدازولين، وبدأ الخبراء في إعطاء الأفضلية للماكروليدات. تبين أن العلاج بالماكروليدات فعال للغاية، لأنها قادرة على اختراق الخلايا وإطلاقها عبر الأغشية المخاطية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المضادات الحيوية لهذه المجموعة لديها موانع أقلوالآثار الجانبية من، على سبيل المثال، التتراسيكلين. ولكن هناك ميزة يجب مراعاتها عند وصفها: يتم تدميرها بواسطة حمض الهيدروكلوريك، وكما هو معروف، غالبا ما تكون القرحة مصحوبة بحالة مفرطة الحموضة. ولذلك، فإن ممثلي المجموعة الأكثر مقاومة، كلارثروميسين، مناسبون للعلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر. يستخدم النظام على النحو التالي: أوميبرازول (20 ملغ) + كلاريثروميسين (بجرعة 500 ملغ مرتين في اليوم) + أموكسيسيلين (مرتين في اليوم، 1000 ملغ). التأثير يصل إلى 90٪.
3. يتم تسهيل القضاء السريع على علامات اضطرابات عسر الهضم عن طريق وصف الأدوية المضادة للإفراز مع المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه التركيبات على تسريع القضاء على بكتيريا الملوية البوابية وتندب العيوب التقرحية. تزيد الأدوية المضادة للإفراز من لزوجة إفرازات المعدة، وبالتالي يزيد زمن عمل المضادات الحيوية على البكتيريا وتركيز الأدوية المضادة للبكتيريا في محتويات المعدة.

أمثلة على العلاج المركب:

1. الخط الأول: مثبط مضخة البروتون (يمكن استخدام سيترات البزموت رانيتيدين) بالجرعة العلاجية المعتادة مرة واحدة يوميا + مضاد حيوي كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين يوميا + مضاد حيوي أموكسيسيلين 1 ألف ملغ. مرتين في اليوم (يمكن استبداله بميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم). مسار المخطط الثلاثي لا يقل عن 7 أيام. من بين مجموعات المضادات الحيوية، يتم إعطاء الأفضلية لكلاريثروميسين مع أموكسيسيلين بدلاً من ميترونيدازول، مما سيؤثر على النتيجة الإضافية للعلاج.
2. إذا لم تسفر أدوية الخط الأول عن نتائج، يتم وصف الخط الثاني: مثبط مضخة البروتون مرتين يوميًا + 4 مرات يوميًا من البزموت بجرعة 120 مجم + ميترونيدازول بجرعة 500 مجم. ثلاث مرات يوميا + تتراسيكلين 4 مرات يوميا بجرعة 500 ملغ. يوصف العلاج بأربعة أدوية لمدة 7 أيام (الحد الأدنى للدورة). إذا لم يعطي هذا المخطط نتيجة إيجابية، فإن المتخصص يحدد المزيد من التكتيكات في كل منهما حالة خاصةوعلاجها بشكل فردي.

مضادات الحموضة والأدوية من هذا النوع

ولعل هذه من أشهر الأدوية "القديمة" التي كانت تستخدم للتقليل من آثار عصير المعدة عن طريق إدخالها في تفاعل كيميائيمع المخدرات.

اليوم، أفضل الممثلين هم مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص، وهي الأملاح الأساسية. في معظم الأحيان أنها تحتوي على مزيج من هيدروكسيد المغنيسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم (مالوكس والماجيل)، وأحيانا تكون الاستعدادات مكون واحد على أساس فوسفات الألومنيوم (فوفالوجيل).

تتمتع مضادات الحموضة الحديثة بمزايا أكثر مقارنة بالأشكال السابقة القابلة للامتصاص (القائمة على الصودا). إنهم قادرون على زيادة الرقم الهيدروجيني في تجويف المعدة بسبب تكوين أملاح ضعيفة أو غير قابلة للامتصاص تمامًا مع حمض الهيدروكلوريك. وعندما تزيد الحموضة عن 4، يقل نشاط البيبسين، فتقوم بعض مضادات الحموضة بامتصاصه.

بفضل المعلومات حول عمل الخلايا الجدارية وأساسيات إفراز حمض الهيدروكلوريك، أصبح من الممكن إنشاء أدوية ذات آليات عمل جديدة بشكل أساسي.

تتحكم ثلاث فئات من المستقبلات الموجودة في الخلايا الجدارية في إفراز حمض الهيدروكلوريك: مستقبلات M- الكولينية، ومستقبلات الهيستامين H2، ومستقبلات G-gastrin.

الأول، تاريخيًا، كان عبارة عن أدوية تعمل على المستقبلات المسكارينية. تم تقسيم الأدوية إلى مجموعتين: انتقائية (بيرنزيبين) وغير انتقائية (الأتروبين). ومع ذلك، فقدت كلا المجموعتين أهميتهما في مرض القرحة الهضمية، حيث ظهرت عوامل مضادة للإفراز أكثر فعالية في السوق الدوائية والتي تعمل على المستوى الجزيئي وتتداخل مع العمليات الدقيقة داخل الخلايا.

أدوية من مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

ساعدت أدوية هذه المجموعة في السيطرة على إفراز حمض الهيدروكلوريك خلال النهار. يؤثر مستوى الرقم الهيدروجيني وقدرة الأدوية على التأثير عليه بشكل مباشر على وقت شفاء العيوب التقرحية. يعتمد شفاء العيوب بشكل مباشر على مدة تناول الأدوية المضادة للإفراز وعلى قدرتها على الحفاظ على مستوى الرقم الهيدروجيني للتجويف أعلى من 3 للوقت المطلوب. إذا حافظت على درجة الحموضة داخل الاثني عشر فوق 3 لمدة 4 أسابيع من 18 إلى 20 ساعة يوميا فإن القرحات تشفى في 100% من الحالات.

مزايا حاصرات الهيستامين H2:

1. تم تقليل وقت تندب الآفات المرضية بشكل كبير.
2. في المتوسط، زاد عدد المرضى الذين كان من الممكن تحقيق تندب العيوب؛
3. انخفضت نسبة مضاعفات مرض القرحة الهضمية بشكل ملحوظ.

الممثلون الرئيسيون لمجموعة حاصرات H2.

• رانيتيدين. يوصف لقرحة الاثني عشر لمدة تصل إلى 4 أسابيع، بجرعة 300 ملغ يوميا. يمكن تناوله مرة واحدة أو تقسيمه على جرعتين (صباحًا ومساءً). من أجل منع الانتكاسات، ينصح المريض بتناول 150 ملغ من الدواء يوميا.
• كفاماتيل (فاموتيدين). توفر جرعة واحدة من الدواء تأثيرًا مضادًا للإفراز لمدة تصل إلى 12 ساعة. يوصف بجرعة 40 ملغ ، والدورة مماثلة لتلك الخاصة بالرانيتيدين. لدورة وقائية، 20 ملغ يوميا كافية.

تلعب أقراص هذه المجموعة دوراً هاماً في وقف النزيف الناتج عن عيوب الأجزاء العلوية من الأنبوب الهضمي. إنهم قادرون على تقليل انحلال الفيبرين بشكل غير مباشر عن طريق تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك. وبطبيعة الحال، في حالة وجود نزيف، تعطى الأفضلية للنماذج مع رقابة أبوية(كفاماتيل).

إن الفعالية الأكبر للأدوية من مجموعة حاصرات H2 ترجع بشكل رئيسي إلى تثبيط تخليق حمض الهيدروكلوريك. ممثلون مختلفون لديهم فترات مختلفة من التأثيرات المضادة للإفراز: رانيتيدين يعمل حتى 10 ساعات، سيميتيدين - ما يصل إلى 5، نيزاتيدين، فاموتيدين، روكساتيدين - ما يصل إلى 12 ساعة.

مثبطات مضخة البروتون

وكما هو معروف، تمتلك الخلايا الجدارية إنزيمًا يضمن نقل أيونات الهيدروجين من الخلية إلى تجويف المعدة. هذا هو H+K+ATPase.
وقد طور الخبراء عوامل تعيق هذا الإنزيم، وتشكل روابط تساهمية مع مجموعات السلفهيدريل، التي تعطل مضخة البروتون إلى الأبد. يبدأ استئناف تخليق حمض الهيدروكلوريك فقط بعد تخليق جزيئات الإنزيم الجديدة.

حتى الآن، هذه هي أقوى الأدوية التي تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك. الممثلين الرئيسيين: بانتوبرازول، أوميبرازول، رابيبرازول، لانسوبرازول، دي نول.

خلال النهار، تكون مثبطات مضخة البروتون قادرة على الحفاظ على قيمة الرقم الهيدروجيني لفترة طويلة عند مستوى يكون فيه شفاء عيوب الغشاء المخاطي أكثر فعالية، أي أن جرعة واحدة من الدواء لها تأثير من 7 إلى 12 ساعة، مما يحافظ على الرقم الهيدروجيني أعلى من 4. وهذا يمكن أن يفسر المدهش الفعالية السريريةمثبطات مضخة البروتون. وهكذا، تشفى قرحة الاثني عشر في 75-95% من الحالات في غضون 2 إلى 4 أسابيع، وتختفي أعراض عسر الهضم في 100% من الحالات في غضون أسبوع.

الأدوية المساعدة الحديثة

أساس هذه المجموعة يتكون من الأدوية التي تؤثر على حركة الأنبوب الهضمي. وهي تهدف إلى تفعيلها وقمعها.

1. مثبطات الحركة: مضادات الكولين المحيطية (كلوروسيل، ميتاسين، بلاتيفيلين)، مضادات التشنج العضلي (هاليدور، نو سبا، بابافيرين).
2. الحركية المنشطة للحركة. الممثلون: دومبيريدون (الاسم التجاري موتيليوم)، ميتوكلوبراميد (سيروكال)، سيسابريد (كوردناكس، بروبولسيد).

يصاحب قرحة الاثني عشر خلل الحركة (الأمعاء والكيس والمريء)، والذي يتجلى في شكل متلازمة الألم من أصل تشنجي. يمكن علاج هذه المظاهر بأشكال فموية من مضادات التشنج.

من المستحسن استكمال العلاج الرئيسي للمرض بالحركية في حالة حدوث هجمات متكررة من التهاب المريء الارتجاعي وضعف إفراغ المعدة، والذي يحدث غالبًا على خلفية الانسداد الالتهابي التشنجي للعضلة العاصرة البوابية الاثني عشرية. إن وجود فتق الحجاب الحاجز يبرر أيضًا استخدام الحركية.

يتم تخفيف التشنج الشديد في منطقة البواب الاثنا عشري عن طريق وصف الأتروبين بجرعة تتراوح من 20 إلى 25 قطرة مرة واحدة يوميًا، ويمكن أن تستمر الدورة عدة أيام.

تترافق فترة تفاقم المرض مع العديد من الاضطرابات في الجهاز الهضمي: خلل الحركة في منطقة البواب الاثنا عشري، والإمساك، وخلل في التمعج في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة. متى شكل حادإن وصف الأشكال الانتقائية للحركية له ما يبرره. على سبيل المثال، سيسابريد (المعروف أيضًا باسم Propulsid، Coordinax). يؤثر بمهارة على ألياف العضلات الملساء السبيل الهضمي، تحفيز إطلاق الأسيتيل كولين في الخلايا العصبيةأورباخوفسكي الضفيرة العصبية. حتى الإمساك المؤلم المستمر، انتهاكات خطيرةيتم تسوية التمعج والحركة بشكل فعال بمساعدة هذا الدواء.

المعلومات حول التأثير الانتقائي لـ Cesapride، على عكس Cerucal وMotilium، ستكون مهمة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن سيسابريد قادر على تخليص المريض من الارتجاع المعدي المريئي عن طريق زيادة قوة العضلة العاصرة السفلية للمريء.
غياب المظاهر الجهازيةيرتبط العلاج بالسيسابريد بنقطة تطبيقه: فهو لا يعمل من خلال تأثيره على مستقبلات الدوبامين، ولكن من خلال إطلاق الناقل العصبي أستيل كولين. يمكن أيضًا تفسير انتقائية عمل الدواء من خلال تأثيره على مستقبل آخر - السيروتونين، الذي يؤثر على انقباض عضلات الأنبوب الهضمي فقط.

توصف Prokinetics قبل الوجبات وقبل النوم بجرعة 0.01 جرام تؤخذ 3-4 مرات في اليوم. العلاج في المنزل طويل الأمد – يصل إلى 3-4 أسابيع.

العلاجات في علاج قرحة الاثني عشر

استخدامها له ما يبرره من الناحية النظرية، لأن خلل التنظيم وعدم التوازن في عوامل الحماية والإصلاح للبطانة الداخلية يلعبان دورًا معينًا في تطور بؤر الالتهاب على الغشاء المخاطي. "العيب" الوحيد لهذه الأدوية هو فعاليتها غير المثبتة. على سبيل المثال، لم يؤد استخدام سولكوسيريل ومصل فيلاتوف وميثيل يوراسيل ومستخلص الصبار وFIBS إلى تسارع ملحوظ في إصلاح الغشاء المخاطي.

يتم علاج قرحة الاثني عشر بنجاح وبمساعدة التدخلات أثناء ذلك الفحص بالمنظار. يمكن علاجها بأشعة الليزر والحقن الموضعي الأدوية، المواد، الختم. توصف كل هذه الطرق للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأساليب المحافظةالقضاء على القرحة. الهدف الرئيسي هو تحفيز العمليات التعويضية.

ينتج العلاج بالأكسجين تغييرات إيجابية في الأوعية الدموية الدقيقة للغشاء المخاطي. هذا هو تنفس الأكسجين، والذي يتم توفيره تحت الضغط.

إن الطرق العلاجية المذكورة هي طرق مساعدة فقط، حيث أن تنفيذها ممكن في المدن الكبيرة، ويتطلب بعض الجهد، ولكن الأهم من ذلك أنها لا تحل جميع المشاكل المدرجة في قائمة أهداف إعادة تأهيل المرضى. ولهذا السبب يجب أن يكون العلاج شاملاً.

خيارات العلاج الأخرى لقرحة الاثني عشر: النظام الغذائي والعلاجات الشعبية

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، مخطط حديثيشمل العلاج توصيات إلزامية ل. ردود فعل طيبةيمكنك سماع بين المرضى عن العلاج بالعلاجات الشعبية، مثل البروبوليس، زيت نبق البحروالكحول. ومن الجدير بالذكر أن التخلي التام عن العلاج الدوائي لصالح الوصفات المنزلية يؤدي عادة إلى تفاقم الوضع. وينبغي استخدامها في تركيبة مع الطرق التقليديةوعندها فقط سيكون العلاج فعالا.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أمر خطير مرض مزمنأعضاء الجهاز الهضمي، والتي تتميز بتكوين تقرحات (جروح) على الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر.

يحدث المرض مع فترات الانتكاسات والمغفرات. إذا تكرر المرض على الجدران الداخلية للمعدة أو القسم الأولي الأمعاء الدقيقةيبدو جرح مفتوح، ومع تحسن مؤقت في الحالة، يشفى الجرح، لكنه لا يختفي تماماً. وكقاعدة عامة، تحدث الانتكاسات في الربيع والخريف.

وبحسب الإحصائيات فإن حوالي 10% من إجمالي السكان يعانون من القرحة. وفي الوقت نفسه، يعاني الرجال في كثير من الأحيان من هذا المرض، والنساء - في كثير من الأحيان أقل.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تثير تطور المرض، وأهمها: :

وبالإضافة إلى ذلك، فإن جميع الرجال، وكذلك كبار السن، معرضون للخطر.

أعراض المرض

يتميز المرض بالأعراض التالية:

1. ألم المعدة- الأعراض الأساسية. يمكن أن يكون الألم ذا طبيعة مختلفة (قد يكون هناك قطع، طعن، مؤلم، إحساس بالحرقان)، موضعي في مكان واحد (الجزء العلوي من البطن) أو منتشر في جميع أنحاء البطن. في أغلب الأحيان، يتناقص الألم أو يختفي تمامًا بعد تناول الطعام ويزداد حدة بعد بضع ساعات.
2. فقدان الوزن التدريجيفي التغذية الطبيعيةوالشهية.
3. اضطرابات عسر الهضم:الغثيان والقيء , ضعف الأمعاء (الإسهال أو الإمساك)، حرقة، التجشؤ، زيادة تكوين الغاز.

فيديو- أعراض قرحة الاثني عشر

خطر مرض القرحة الهضمية: المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي مرض القرحة الهضمية إلى مضاعفات خطيرة.

1. ثقب– واحدة من أفظع المضاعفات التي تتميز باختراق القرحة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ثقب في جدار العضو المصاب، وتدخل محتويات العضو بالكامل إلى تجويف البطن. مع ثقب، يشعر المريض بالقوة ألم القطعيتطور التهاب الصفاق. وتتطلب الحالة مساعدة جراحية فورية.
2. اختراق- انتشار القرح خارج الأعضاء المصابة. عند اختراق القرحة يمكن أن تؤثر على البنكرياس والمرارة والكبد وتتسبب في تطور الأمراض المصاحبة.
3. نزيفوالذي يحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية في منطقة القرحة. ومع نزيف القرحة، تشتد آلام البطن، ويبدأ القيء بالدم، ويصبح البراز أسود اللون، وينخفض ​​ضغط الدم. من المهم للغاية تقديم المساعدة الطبية للمريض على الفور، لأن النزيف من القرحة يمكن أن يكون قاتلا.

انتباه! في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن أن تتطور القرحة إلى ورم خبيث.

تشخيص القرحة

يمكن لطبيب الجهاز الهضمي تشخيص وجود قرحة في المعدة أو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة.

لتشخيص المرض توصف الإجراءات التالية:

1. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (تنظير المعدة)– فحص الجهاز الهضمي باستخدام جهاز خاص – المنظار. تتيح لك هذه الطريقة فحص حالة الغشاء المخاطي للأعضاء وتحديد وجود القرحة وموقعها وعمقها. في حالة الاشتباه في وجود خلايا خبيثة، يتم إجراء خزعة أثناء تنظير المعدة.
2. فحص الأشعة السينيةاستخدام عامل تباينيسمح لك بتقييم شكل وحجم المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة وتقييم حالة جدرانها. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لتحديد مضاعفات القرحة.
3. التحليل العامدم.ويمكن استخدامه لتحديد وجود فقر الدم (نموذجي للقرح الشديدة)، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء زيادة السرعةترسيب كرات الدم الحمراء - كل هذه العلامات تشير إلى وجود عملية التهابية
4. اختبار الدم الخفي في البراز.يسمح لك هذا التحليل بتحديد سمة النزيف الخفي للقرحة.

علاج المرض بالأدوية

يجب أن يكون علاج قرحة المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة شاملاً. عادة، يتضمن نظام العلاج أدوية لتدمير هيليكوباكتر بيلوري (إذا تم اكتشافها)، وتقليل حموضة عصير المعدة، والقضاء على اضطرابات عسر الهضم(الإسهال والغثيان والحرقة والتجشؤ) ومنع تطور المضاعفات.

العلاج من الإدمان

مجموعة الأدوية	اسم المخدرات	فعل
الأدوية المضادة للبكتيريا	الاستعدادات على أساس البزموت: دي نول، تريبيمول، فيكالين. الأدوية المضادة للبكتيريا: فيورازولدون. المضادات الحيوية: أموكسيسيلين، تتراسيكلين، كلاريثروميسين، ميترونيدازول	إزالة البكتيريا المسببة للأمراض هيليكوباكتر بيلوري من الجسم
الأدوية المضادة للإفراز:
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2	فاموتيدين، رانيتيدين، روكساتيدين، بيلوريد، نيزاتيدين، إرينيت	تقليل حموضة عصير المعدة عن طريق منع مستقبلات الهستامين H2
مثبطات مضخة البروتون	أوميبرازول، رابيلوك، باريت، نيكسيوم	تقليل حموضة عصير المعدة عن طريق منع مضخة البروتون في خلايا الغشاء المخاطي للمعدة
مضادات الحموضة	مالوكس، كيل، الماجيل، فوسفالوجيل، سوكرالفات	تغليف المعدة وتقليل التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي
مضادات التشنج	بابافيرين، دروتافيرين، نو-شبا، سباسمومين، ميبيفيرين، بوسكوبان	تخفيف التشنجات من جدران المعدة، والتخلص من الألم
البروبيوتيك	بيفيفورم، لاكتيال، لينكس	يوصف عند استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. تطبيع البكتيريا المعوية

نظم العلاج

إذا كانت القرحة الهضمية ناجمة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فسيتم استخدام العلاج الاستئصالي لعلاجها. يهدف العلاج الاستئصالي إلى التدمير الكامل للكائنات الحية الدقيقة الضارة وتخفيف أعراض المرض وشفاء القرحة. يتم استخدام أنظمة العلاج لمدة 7 أيام و 10 أيام.

يتضمن علاج الخط الأول نظامين علاجيين (دورة من 10 إلى 14 يومًا):

المخطط رقم 1 (ثلاثة مكونات):

1. أوميبرازول (أو نظائره) - مرتين في اليوم، 20 ملغ. تناوله في الصباح على معدة فارغة، وفي المساء - بعد ساعتين أو أكثر من آخر وجبة.
2. كلاريثروميسين (كلارباكت، فروميليد) - يجب تناول هذا الدواء مرتين في اليوم، 500 ملغ، بعد الوجبات.
3. أموكسيسيلين (أموكسيل، أموسين) - تحتاج إلى تناول المضاد الحيوي مرتين في اليوم، 1 غرام، مرتين في اليوم. تناوله بعد الوجبات.

المخطط رقم 2 (أربعة مكونات):

1. أوميبرازول (أو نظائره) - اشرب 20 ملغ مرتين في اليوم. تناوله في الصباح قبل الإفطار، على معدة فارغة، في المساء - بعد ساعتين أو أكثر من آخر وجبة.
2. دي نول - 120 ملغ أربع مرات في اليوم. تناوله ثلاث مرات قبل نصف ساعة من تناول الطعام، ومرة ​​واحدة قبل النوم، وبعد ساعتين أو أكثر من تناول الطعام.
3. ميترونيدازول دواء مضاد للميكروبات، يوصف لتناوله ثلاث مرات في اليوم، بمقدار 0.5 جرام، ويجب تناول الدواء بدقة بعد الوجبات.
4. التتراسيكلين - 0.5 غرام أربع مرات في اليوم، 4 مرات في اليوم. تناوله بعد الوجبات.

بعد الانتهاء من العلاج المختار، يتم وصف رانيتيدين، فاموتيدين أو روكساتيدين لمنع تفاقم المرض. تحتاج إلى تناول أحد الأدوية مرتين يوميًا لمدة 5-7 أسابيع.

إذا كانت القرحة الهضمية ناجمة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، ولكن لأسباب أخرى، فإن علاجها يحدث دون استخدام المضادات الحيوية: يوصف رانيتيدين أو فاموتيدين مرة واحدة في اليوم (قبل النوم)، 2 حبة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف بعض الأدوية المضادة للحموضة - مالوكس، ألماجيل، وما إلى ذلك - لإزالة الأعراض غير السارة للمرض.

فيديو - كيفية علاج قرحة المعدة والاثني عشر بالعلاجات الشعبية

جراحة

يتم استخدام الجراحة لعلاج القرحة فقط كملاذ أخير. يمكن وصف الجراحة عندما العلاج من الإدمانلا يعطي نتائج. إشارة أخرى فورية العلاج الجراحيهي ثقب ونزيف تقرحي.

تتم خلال العملية إزالة منطقة المعدة أو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة المصاب بالقرحة.

من المهم أن نتذكر أن هذه العملية معقدة للغاية. يمكن أن يؤدي إلى عدد من العواقب السلبية التي قد تظهر على الفور أو بعد مرور بعض الوقت. ولذلك تتكرر حالات الالتهاب والنزيف بعد الجراحة.

في هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد سبب المرض بشكل صحيح - ويمكن القيام بذلك بواسطة طبيب أمراض الجهاز الهضمي ذو الخبرة والمؤهلين.

التغذية السليمة هي المفتاح لمكافحة المرض بنجاح

النظام الغذائي هو عنصر مهم في مكافحة القرحة.

يجب غلي جميع الأطعمة الموجودة في النظام الغذائي أو طهيها على البخار. يُسمح بالسلق والخياطة.

من المهم أن نستبعد من النظام الغذائي جميع الأطعمة التي تهيج جدران المعدة - الحارة والمالحة جدًا والمدخنة.

في ملاحظة! إذا كان لديك قرحة، فمن الضروري استبعاد الأطعمة الباردة والساخنة من نظامك الغذائي - يجب أن تكون جميع الأطعمة دافئة (30-35 درجة).

يجب تقسيم وجبات القرحة - تحتاج إلى تناول الطعام شيئًا فشيئًا 5-6 مرات في اليوم. لا ينبغي أن تأخذ فترات راحة طويلة بين الوجبات. لا يمكنك تناول وجبة دسمة.

من المهم أن تشرب عدد كبير من ماء نظيف- ما يصل إلى 2 لتر يوميا.

ماذا يمكنك أن تأكل إذا كان لديك قرحة:

1. شوربات تشبه الجيلي مع إضافة الخضار والحبوب المسلوقة واللحوم.
2. عصيدة - الحنطة السوداء والأرز والشوفان. يمكن طهيه بالماء أو الحليب.
3. مهروس الخضار المهروسة.
4. اللحوم الخالية من الدهون و أسماك النهر، على البخار أو مسلوق.
5. البيض - يمكن طهيه مسلوقًا أو مطهوًا على البخار كعجة. لا ينبغي استهلاك البيض المسلوق والمقلي.
6. منتجات الألبان - الحليب والقشدة الحامضة والحليب المخمر والجبن القريش والجبن الطري وكعك الجبن وسوفليه اللبن الرائب والأوعية المقاومة للحرارة.
7. الخبز الأبيض الذي لا معنى له والبسكويت الجاف.
8. الحلويات - كومبوت، جيلي، هريس، سوفليه، جيلي على أساس الفواكه المسلوقة أو المخبوزة والتوت.

• اللحوم الدهنية (لحم الخنزير، الأوز، البط) والأسماك (سمك الماكريل، سمك الهلبوت، ثعبان البحر، سمك السلمون)؛
• الفطر؛
• النقانق المدخنة؛
• الأطعمة المعلبة (اللحوم المطهية، الفطائر، الإسبرط)؛
• الخضروات - الفاصوليا والبازلاء والذرة والملفوف.
• الفواكه ذات الحموضة العالية - اليوسفي والبرتقال والليمون والأناناس وغيرها؛
• الصلصات: الكاتشب: الخردل، المايونيز، الخل؛
• أي مشروبات كحولية
• المشروبات الغازية؛
• شوكولاتة.

الوقاية من الأمراض

لمنع تطور المرض من المهم الالتزام بالقواعد التالية:

1. اتبع قواعد النظافة - اغسل يديك قبل الأكل وتناول الطعام من أطباق نظيفة لمنع دخول بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إلى الجسم.
2. تناول الطعام بشكل صحيح - تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية، وتجنب فترات الراحة الطويلة بين الوجبات، ولا تفرط في تناول الطعام.
3. حاول التقليل من المواقف العصيبة والضغط النفسي والعاطفي.
4. لا تدخن، لا تعاطي الكحول.

المحافظة صورة صحيةالحياة وقلة التوتر و التغذية السليمةسوف يساعد في منع مثل هذا مرض خطيرمثل القرحة. إذا اكتشفت أعراض هذا المرض، فمن المهم طلب المساعدة الطبية على الفور من طبيب الجهاز الهضمي. تذكر: كلما بدأت العلاج مبكرًا، أصبح من الأسهل عليك التغلب على المرض. كن بصحة جيدة!

قرحة المعدة هي علم الأمراض المزمنة، غالبًا ما تكون متكررة، والأعراض الرئيسية لها هي تكوين عيب تقرح في جدار المعدة، يخترق الطبقة تحت المخاطية. يحدث هذا المرض مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

وفي الدول المتقدمة تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى ما يقارب 10-15% من السكان، وهذه أعداد كبيرة جداً. هناك أيضًا اتجاه نحو زيادة الأمراض بين النساء، على الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أن قرحة المعدة هي في الغالب مرض الذكور. يعاني معظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا من هذا المرض.

لماذا وكيف تتطور القرحة؟

عدوى هيليكوباكتر بيلوري	السبب الرئيسي لتطور المرض. تسبب هذه البكتيريا الحلزونية الشكل 45-75% من جميع حالات قرحة المعدة. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للبكتيريا. ويمكن أن ينتقل الميكروب عن طريق: اللعاب (عند التقبيل) اطباق متسخة المياه الملوثة بالطعام الأدوات الطبية سيئة التعقيم (مثل منظار المعدة الليفي) من الأم إلى الجنين
بسبب تناول الأدوية	السبب الثاني الأكثر شيوعا لعلم الأمراض. تشمل هذه الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية – حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، الإندوميتاسين، الكيتوبروفين، بوتاديون. الكورتيكوستيرويدات – بريدنيزولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون، ميثيل بريدنيزولون. تثبيط الخلايا – إيموران، الآزويثوبرين، فلورويوراسيل. مستحضرات البوتاسيوم – كلوريد البوتاسيوم، الأسباركام؛ الأدوية الخافضة للضغط العمل المركزي- ريسيربين.
كمضاعفات لمختلف الأمراض المزمنة	بفرط نشاط جارات الدرق مرض الدرن مرض كرون الفشل الكلوي المزمن السكري الساركويد سرطان الرئتين التهاب الكبد الفيروسي المزمن التهاب البنكرياس التهاب الشعب الهوائية المزمن مرض الاضطرابات الهضمية مرض الزهري
نتيجة ل الأمراض الحادةوالظروف (ما يسمى "قرحة الإجهاد")	جميع أنواع الصدمات حروق واسعة النطاق قضمة الصقيع الإنتان الكلى الحادة و إصابات
أسباب اجتماعية	مشاعر سلبية الإجهاد المستمر أخطاء جسيمة في التغذية تعاطي الكحول والسجائر الرفاه المالي

ما هي أنواع قرحة المعدة؟

أعراض قرحة المعدة

يمكن أن تكون علامات علم الأمراض متنوعة تمامًا، فهي تعتمد على حجم وموقع الخلل، الحساسية الفرديةللألم، مرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة)، وجود مضاعفات، عمر المريض والأمراض المصاحبة.

الألم هو العرض الرئيسي لقرحة المعدة. تتميز متلازمة الألم ببعض الميزات:

• يمكن أن يكون الألم مبكرًا (في أول ساعتين بعد تناول الطعام، إذا كان الخلل موجودًا في الجسم أو فؤاد المعدة)، أو متأخرًا (أكثر من ساعتين، عادة عندما يكون موضعيًا في البواب)، أو صائمًا أو جائعًا (منزعجًا قبل الوجبات) والليل (يظهر عادة خلال النصف الثاني من الليل)؛
• قد يظهر الألم ويختفي حسب نشاط العملية الالتهابية.
• يميل الألم إلى التفاقم في الربيع والخريف.
• بطبيعتها يمكن أن تكون حادة، وقطعية، وسحبية، وطعنية، وغير حادة، وما إلى ذلك؛
• يختفي الألم بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.
• وتختلف شدته، من الانزعاج الخفيف إلى الأحاسيس التي لا تطاق؛
• عادة ما يعاني من ألم في المنطقة الشرسوفية أو الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص أو الذراع الأيسر أو الظهر. الموقع غير النمطي للألم هو المراق الأيمن، المنطقة القطنيةالحوض الصغير.

يجب أن نتذكر أن حوالي 20٪ من المرضى لا يعانون من الألم. يحدث هذا عادة في كبار السن، في السكرى، تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

علامات أخرى للقرحة الهضمية:

• حرقة المعدة هي إحساس حارق في منطقة شرسوفي. سبب ظهوره هو دخول محتويات المعدة الحمضية العدوانية إلى تجويف المريء.
• يحدث الغثيان والقيء بسبب ضعف حركة المعدة. يحدث القيء بعد ساعتين من تناول الطعام ويسبب الراحة.
• التجشؤ هو ارتداد مفاجئ لا إرادي لكمية صغيرة من عصير المعدة إلى تجويف الفم. يتميز بإحساس حامض أو مرير في الفم. يحدث التجشؤ نتيجة لخلل في العضلة العاصرة للقلب.
• فقدان الشهية– يظهر نتيجة لانتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي، أو أن الشخص يرفض تناول الطعام عمداً خوفاً من الألم.
• الإمساك – تأخير في حركات الأمعاء لأكثر من يومين. تنشأ بسبب زيادة الإفرازحمض الهيدروكلوريك واحتباس الطعام في المعدة.
• الشعور بالثقل في المعدةيحدث بعد الأكل.
• تشبع سريع;
• الشعور بالانتفاخ.

المضاعفات

مثل العديد من الأمراض الأخرى، يمكن أن يكون لقرحة المعدة مضاعفات، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا. وتشمل هذه:

اختراق

الاختراق هو تدمير جدار المعدة، حيث يصبح الجزء السفلي من القرحة عضوًا مجاورًا. هذا هو عادة البنكرياس. يدمر حمض الهيدروكلوريك والبيبسين بنيته، مما يسبب التهاب البنكرياس المدمر الحاد. الأعراض الأولى للاختراق هي آلام حادة في البطن والحمى وزيادة في ألفا الأميليز في الدم.

ثقب

الانثقاب هو تدمير جدار العضو ودخول محتوياته إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث في 7-8% من الحالات. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجدار إلى رفع الأحمال الثقيلة عمل بدنيواستهلاك الدهنية و طعام حار، خمر. الصورة السريريةتتميز بجميع علامات التهاب الصفاق المنتشر ( ضعف عاموآلام في البطن طوال الوقت والتسمم وغيرها).

يساعد التصوير الشعاعي العادي في تشخيص ثقب المعدة تجويف البطنالخامس الوضع الرأسي! يمكنك رؤية المقاصة على شكل قرص (غاز) أسفل قبة الحجاب الحاجز.

خباثة

الورم الخبيث هو انحطاط القرحة إلى سرطان المعدة. تحدث هذه المضاعفات بشكل نادر، في حوالي 2-3٪ من المرضى. ومن الجدير بالذكر أن قرحة الاثني عشر لا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. مع تطور مرض السرطان، يبدأ المرضى في فقدان الوزن، ويصبح لديهم نفور من تناول الأطعمة التي تحتوي على اللحوم، وتقل شهيتهم. ومع مرور الوقت تظهر أعراض التسمم بالسرطان (حمى، غثيان، قيء)، شحوب الجلد. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن حتى تصل إلى حالة الدنف (الإرهاق التام للجسم).

تضيق البواب

تضيق البوابيحدث إذا كان العيب التقرحي موضعيا في منطقة البواب. البواب هو أضيق جزء من المعدة. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى تندب الغشاء المخاطي وتضييق البواب. وهذا يؤدي إلى تعطيل مرور الطعام إلى الأمعاء وركوده في المعدة.

هناك 3 مراحل لتضيق البواب:

• تعويض– يشعر المريض بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية، التجشؤ المتكررحامض، لكن الحالة العامة تبقى مرضية؛
• تعويض من الباطن– يشتكي المرضى من أنه حتى الوجبة الصغيرة تسبب شعوراً بالامتلاء والثقل في البطن. يحدث القيء بشكل متكرر ويوفر راحة مؤقتة. يفقد المرضى الوزن ويخافون من تناول الطعام؛
• لا تعويضي– الحالة العامة شديدة أو خطيرة للغاية. لم يعد الطعام الذي يتم تناوله يمر إلى الأمعاء بسبب التضييق الكامل للبوابة. القيء غزير ومتكرر ويحدث مباشرة بعد تناول الأطعمة. يعاني المرضى من الجفاف وفقدان الوزن والضعف التوازن الكهربائيودرجة الحموضة، وتشنجات العضلات.

نزيف

يحدث نزيف الجهاز الهضمي نتيجة لتدمير جدار الوعاء الدموي في الجزء السفلي من القرحة (انظر). هذه المضاعفات شائعة جدًا (حوالي 15٪ من المرضى). سريريًا، يتجلى في القيء المطحون بالقهوة، والميلينا، و السمات المشتركةفقدان الدم.

حصل القيء "تفل القهوة" على اسمه نظرًا لحقيقة أن الدم الذي يدخل إلى تجويف المعدة يدخل في تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك. وفي المظهر يصبح لونه بني-أسود مع حبيبات صغيرة.

ميلينا عبارة عن براز قطراني أو أسود (انظر). يرجع لون البراز أيضًا إلى تفاعل الدم مع عصير المعدة. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية (، كربون مفعل) والتوت (التوت الأسود، التوت الأزرق، الكشمش الأسود) يمكن أن يحول البراز إلى اللون الأسود.

تشمل العلامات الشائعة لفقدان الدم الشحوب العام وانخفاض ضغط الدم... يصبح الجلد مغطى بالعرق اللزج. إذا لم تتم السيطرة على النزيف، فقد يفقد الشخص الكثير من الدم ويموت.

كيفية التعرف على المرض؟

شكاوى المريض وتاريخه الطبي يساعدان الطبيب على الاشتباه في وجود قرحة هضمية. ومع ذلك، من أجل تشخيص المرض بدقة، يصف المعالجون عددًا من الإجراءات الخاصة.

طرق الكشف عن قرحة المعدة:

• تحليل الدم العام— انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم)، زيادة ESR
• تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي (FEGDS)— باستخدام أنبوب مطاطي خاص مزود بكاميرا (منظار ليفي)، يستطيع الطبيب أن يرى بأم عينيه حالة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بإجراء خزعة من جدار العضو، أي قطع قطعة صغيرة منه.
• الأشعة السينية للمعدة مع التباين— هذه التقنية حاليا قديمة إلى حد ما. جوهرها كما يلي: يشرب المريض خليط الباريوم المتباين. يقوم أخصائي الأشعة بعد ذلك بالتقاط سلسلة من الصور التي توضح كيفية تحرك التباين عبر الغشاء المخاطي. عادة ما يوصف ظهور القرحة الهضمية بأنه "عرض متخصص".
• قياس الرقم الهيدروجيني والمراقبة اليومية لدرجة الحموضة في عصير المعدة"هذه تقنية غازية ومؤلمة تسمح لك بتقييم مدى عدوانية عصير المعدة فيما يتعلق بالغشاء المخاطي.

طرق التعرف على بكتيريا هيليكوباكتر:

• المصلية - الكشف عن الأجسام المضادة في الدم لبكتيريا الملوية البوابية
• اختبار التنفس للنويدات المشعة اليورياز— يقوم على إطلاق اليوريا بواسطة الميكروب الذي يخرج مع الهواء. هذه التقنية آمنة؛ للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، ما عليك سوى التنفس في حاوية خاصة.
• اختبار البراز - الكشف عن مستضد هيليكوباكتر في البراز، ويستخدم لتحديد مدى فعالية العلاج
• اختبار اليورياز السريع- يتم إجراؤه بعد تنظير المعدة الليفي. يتم اختبار قطعة الغشاء المخاطي الناتجة بمؤشر خاص يكشف عن الملوية البوابية

علاج قرحة المعدة

العلاج لهذا المرض متعدد المكونات. من الضروري القضاء على (تدمير) هيليكوباكتر بيلوري وتقليل حموضة عصير المعدة والقضاء على الأعراض غير السارة (حرقة المعدة والغثيان) ومنع المضاعفات.

العلاج بالمضادات الحيوية

عندما يتم إثبات الارتباط مع القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوريس، لا يمكن أن يتم العلاج دون إضافة المضادات الحيوية. وكان يُعتقد سابقاً أن العلاج يجب أن يستمر حتى اختفاء الميكروب تماماً، وهو ما أكده:

• فحص الدم للأجسام المضادة
• بذر
• اختبار اليورياز لـ FGDS

ثم اتضح أنه ليست كل أنواع هيليكوباكتر تسبب المرض، ولا يمكن تحقيق تدميرها الكامل، لأنها عندما تموت في الاثني عشر والمعدة، فإنها تتحرك إلى الأسفل في الأمعاء، مما يؤدي إلى التهاب وديسبيوسيس شديد. ومن الممكن أيضا إعادة العدوىعند استخدام أدوات مشتركة وأثناء إجراء FGDS، والذي يجب إجراؤه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

اليوم، يُنصح بإجراء دورة أو دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية، إذا لم يتم قتل البكتيريا بعد الدورة الأولى، يتم اختيار نظام علاج مختلف، ويتم استخدام الأدوية التالية:

• الماكروليدات (كلاريثروميسين)
• البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيسيلين)
• التتراسيكلين
• مشتقات النيتروإيميدازول (ميترونيدازول) لعلاج عدوى هيليكوباكتر المثبتة

الأدوية المضادة للإفراز

• مضادات الحموضة - الماجل، مالوكس، سوكرالفات، الكويل. إنها تغلف الغشاء المخاطي، كما أنها تحيد حمض الهيدروكلوريك ولها تأثير مضاد للالتهابات.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2- رانيتيدين، التهاب الأنف، فاموتيدين، كواماتيل. تتداخل حاصرات مستقبلات الهستامين مع عمل الهستامين، وتتفاعل مع الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي وتزيد من إفراز عصير المعدة. لكنها توقفت عمليا عن استخدامها لأنها تسبب متلازمة الانسحاب (عندما تعود الأعراض بعد التوقف عن العلاج).
• حاصرات مضخة البروتون- ، أوميز، بانتوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول، لانسوبرازول، كونترولوك، رابيلوك، نيكسيوم (انظر المزيد القائمة الكاملة). إنها تمنع H + /K + -ATPase أو مضخة البروتون، وبالتالي تمنع تكوين حمض الهيدروكلوريك.
• نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين E 1-ميزوبروستول، سايتوتيك. يمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك، ويزيد من تكوين المخاط والبيكربونات.
• حاصرات انتقائية لمستقبلات M-cholinergic(بيرينسيبين، جاستروسيبين) يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تستخدم ك العلاج المساعدمع ألم شديد، وتشمل الآثار الجانبية خفقان القلب.

العوامل التي تزيد من حماية الغشاء المخاطي

• سوكرالفات (فينتر)- يشكل طبقة واقية في الجزء السفلي من القرحة
• كاربينوكسولون الصوديوم (بيوجاسترون، فينتروكسول، كافيد-إس)يساعد على تسريع عملية شفاء الغشاء المخاطي.
• البزموت الغروي سوبسينات— . يشكل طبقة البزموت الببتيدية التي تبطن جدار المعدة. وبالإضافة إلى ذلك، أيون البزموت له تأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر.
• البروستاجلاندينات الاصطناعية (إنبروستيل)تحفيز ترميم الخلايا وتكوين المخاط.

عقاقير أخرى

• قائمة البروبيوتيك). يوصف للعلاج بالمضادات الحيوية.

مدة علاج قرحة المعدة هي من 2 إلى 6 أسابيع، حسب الحالة الحالة العامةوحجم الخلل.

نظم العلاج

يؤدي تدمير بكتيريا الملوية البوابية إلى تعزيز تندب القرحة بشكل أفضل. هذه هي الخطوة الأولى في علاج القرحة الهضمية. هناك نوعان من الأنظمة الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا. يتم وصفهم خطوة بخطوة، أي أن أدوية الخط الأول لم تنجح، ثم يجربون النظام الثاني.

السطر الأول من الاستئصال (خلال أسبوع):

• البنسلين شبه الاصطناعي (أموكسيسيلين) 1000 ملغ مرتين يومياً أو مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 ملغ أيضاً مرتين يومياً.
• ماكروديد (كلاريثروميسين) 500 ملغ مرتين في اليوم.

في حالة الفشل، يقترح السطر الثاني من الاستئصال (أسبوع واحد):

• مثبطات مضخة البروتون 20 ملغ مرتين يومياً.
• مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 ملغ أيضاً ثلاث مرات يومياً.
• سيترات البزموت (دي نول) 120 ملغ 4 مرات في اليوم.
• التتراسيكلين (تتراسيكلين) 0.5 جم 4 مرات يوميا.

يقوم الأطباء حاليًا بتطوير طرق جديدة لعلاج الأمراض. ويجري بالفعل اختبار لقاح ضد هيليكوباكتر. ل شفاء أفضليتم استخدام العيوب المخاطية وأدوية السيتوكين والببتيدات الثلاثية وعوامل النمو.

تغذية المرضى

العلاج بالعلاجات الشعبية

تخفيف حرقة المعدة سيساعد في تخفيف حرقة المعدة الحليب الطازج والصودا ومغلي جذر الكالاموس وجميع أنواع المكسرات ومسحوق البازلاء وعصير الجزر (انظر). لتحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود فيه عصير المعدةاستخدمي عصير البطاطس الطازج. للقيام بذلك، تحتاج إلى صر الخضروات الجذرية وتصفية الكتلة الناتجة من خلال القماش القطني. تناول نصف كوب من عصير البطاطس قبل الإفطار بساعة لمدة أسبوع.

العلاج بالأعشاب يعزز أيضا الانتعاش. يوصي الأطباء بحقن الأعشاب النارية واليارو وأعشاب المستنقعات والفراولة وأوراق التفاح وبذور الكتان وبراعم الحور الرجراج وفطر البتولا شاجا.

مزيج عشبي خاص، يتضمن جذمور الراسن، وزهور البابونج، واليارو، وأعشاب المستنقعات، وبذور الكتان، وجذور عرق السوس، له أيضًا خصائص علاجية. يجب غسل جميع الأعشاب جيدًا وتجفيفها وسكبها بالماء المغلي. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة قبل الوجبات بـ 10 دقائق. نتيجة ايجابيةلن يبقيك تنتظر.