عيادة GLP التشخيص العلاج الوقاية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية - التشخيص. احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي حيواني المنشأ (مصدر العدوى حيواني)، شائع في مناطق معينة، يتميز ببداية حادة، وتلف الأوعية الدموية، وتطور المتلازمة النزفية، واضطرابات الدورة الدموية وتلف شديد في الكلى مع احتمال ظهور الفشل الكلوي الحاد.

يأتي HFRS في المقدمة بين الأمراض البؤرية الطبيعية الأخرى. يختلف معدل الإصابة - في المتوسط \u200b\u200bفي روسيا، يختلف معدل الإصابة بـ HFRS بشكل كبير من سنة إلى أخرى - من 1.9 إلى 14.1 لكل 100 ألف. سكان. في روسيا، البؤر الطبيعية لـ HFRS هي باشكيريا، تتارستان، أودمورتيا، منطقة سمارة، منطقة أوليانوفسك. ينتشر نظام HFRS أيضًا على نطاق واسع في العالم - فهذه الدول الاسكندنافية (السويد، على سبيل المثال)، وبلغاريا، وجمهورية التشيك، وفرنسا، وكذلك الصين وكوريا الشمالية والجنوبية.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذه المشكلة، أولا وقبل كل شيء، بسبب مسارها الشديد مع إمكانية الإصابة بصدمة سامة معدية وفشل كلوي حاد يؤدي إلى نتيجة مميتة. يتراوح متوسط معدل الوفيات الوطني بسبب HFRS من 1 إلى 8٪.

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

تم عزل العامل المسبب لمرض HFRS، وهو فيروس، بواسطة العالم الكوري الجنوبي إتش دبليو لي من رئتي أحد القوارض. سُمي الفيروس باسم هانتان (نسبة إلى نهر هانتان، الذي يتدفق في شبه الجزيرة الكورية). وفي وقت لاحق، تم اكتشاف مثل هذه الفيروسات في العديد من البلدان - في فنلندا والولايات المتحدة الأمريكية وروسيا والصين وغيرها. يصنف العامل المسبب لمرض HFRS في عائلة فيروسات بونيا (Bunyaviridae) ويصنف في جنس منفصل يشمل عدة فيروسات مصلية: فيروس بومالا المنتشر في أوروبا (اعتلال الكلية الوبائي)، وفيروس دوبرافا (في البلقان) وفيروس سيول. (موزعة في جميع القارات). هذه فيروسات تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) يصل حجمها إلى 110 نانومتر، وتموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، وعند 0-4 درجة مئوية (درجة حرارة الثلاجة المنزلية) تستمر لمدة 12 ساعة.

فيروس هانتان - العامل المسبب لمرض HFRS

سمة فيروس هانتان: الميل إلى إصابة البطانة الداخلية للأوعية الدموية.

هناك نوعان من فيروس HFRS:
النوع 1 – شرقي (شائع في الشرق الأقصى)، خزان – فأر الحقل. الفيروس متغير للغاية ويمكن أن يسبب أشكالًا حادة من العدوى بمعدل وفيات يصل إلى 10-20٪.
النوع 2 – الغربي (ينتشر في الجزء الأوروبي من روسيا)، الخزان – فأر ضفة الحقل. يسبب أشكالًا أخف من المرض بمعدل وفيات لا يزيد عن 2٪.

أسباب انتشار HFRS

مصدر العدوى (أوروبا) هو القوارض الشبيهة بفئران الغابات (فئران البنك والفئران ذات الظهر الأحمر)، وفي الشرق الأقصى - فأر الحقل المنشوري.

فأر البنك هو الناقل لـ HFRS

التركيز الطبيعي هو منطقة توزيع القوارض (في التكوينات المناخية المعتدلة، والمناظر الطبيعية الجبلية، ومناطق السهوب الحرجية المنخفضة، ووديان التلال، ووديان الأنهار).

طرق العدوى:الغبار المحمول جواً (استنشاق الفيروس من براز القوارض المجففة)؛ البراز عن طريق الفم (تناول الأطعمة الملوثة بفضلات القوارض)؛ الاتصال (ملامسة الجلد التالف لأشياء من البيئة الخارجية ملوثة بإفرازات القوارض، مثل القش والأغصان والقش والأعلاف).

الشخص لديه قابلية مطلقة لمسببات المرض. في معظم الحالات، تكون موسمية الخريف والشتاء نموذجية.

أنواع المرض:
1) نوع الغابة - يمرضون أثناء زيارة قصيرة للغابة (قطف التوت والفطر وما إلى ذلك) - الخيار الأكثر شيوعًا؛
2) نوع الأسرة - منازل في الغابة، بالقرب من الغابة، ضرر أكبر للأطفال وكبار السن؛
3) مسار الإنتاج (منصات الحفر، خطوط أنابيب النفط، العمل في الغابة)؛
4) نوع الحديقة؛
5) نوع المعسكر (الراحة في المعسكرات الرائدة ودور الراحة) ؛
6) النوع الزراعي – يتميز بموسمية الخريف والشتاء.

مميزات التوزيع:
غالبًا ما يتأثر الشباب (حوالي 80٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا،
غالبًا ما يكون مرضى HFRS من الرجال (ما يصل إلى 90٪ من الحالات)،
يسبب HFRS حالات متفرقة، ولكن يمكن أن تحدث فاشيات أيضًا: صغيرة من 10 إلى 20 شخصًا، وفي كثير من الأحيان أقل من 30 إلى 100 شخص،

بعد الإصابة، يتم تشكيل مناعة قوية. الأمراض المتكررة لا تحدث في شخص واحد.

كيف يتطور HFRS؟

نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، حيث يموت الفيروس (مع مناعة محلية جيدة) أو يبدأ في التكاثر (وهو ما يتوافق مع فترة الحضانة). ثم يدخل الفيروس إلى الدم (فيريميا)، والذي يتجلى كمتلازمة سامة معدية لدى المريض (عادة ما تقابل هذه الفترة 4-5 أيام من المرض). وبعد ذلك، يستقر على الجدار الداخلي للأوعية الدموية (البطانة)، مما يعطل وظيفتها، وهو ما يتجلى في المريض المصاب بمتلازمة النزفية. يفرز الفيروس في البول، وبالتالي تتأثر أيضًا أوعية الكلى (التهاب وتورم أنسجة الكلى)، يليه تطور الفشل الكلوي (صعوبة في إخراج البول). عندها يمكن أن تحدث نتيجة غير مواتية. تستمر هذه الفترة حتى اليوم التاسع من المرض. ثم تحدث الديناميكيات العكسية - ارتشاف النزيف، والحد من الوذمة الكلوية، وتنظيم التبول (حتى اليوم الثلاثين من المرض). تستمر الاستعادة الكاملة للصحة لمدة تصل إلى 1-3 سنوات.

أعراض HFRS

يتميز المرض بطبيعته الدورية!

1) فترة الحضانة – 7-46 يومًا (في المتوسط 12-18 يومًا)،
2) الأولية (فترة الحمى) - 2-3 أيام،
3) فترة قلة البول - من اليوم الثالث للمرض إلى اليوم 9-11 من المرض،
4) فترة النقاهة المبكرة (فترة بوليوريك - بعد الحادي عشر - حتى اليوم الثلاثين من المرض)،
5) فترة النقاهة المتأخرة - بعد اليوم الثلاثين من المرض - حتى 1-3 سنوات.

في بعض الأحيان يسبق الفترة الأولية الفترة البادرية: خمول، زيادة التعب، انخفاض الأداء، آلام في الأطراف، التهاب الحلق. المدة لا تزيد عن 2-3 أيام.

فترة أوليةويتميز بظهور الصداع، والقشعريرة، وآلام في الجسم والأطراف، والمفاصل، والضعف.

يتمثل العرض الرئيسي لبداية HFRS في زيادة حادة في درجة حرارة الجسم، والتي تصل في أول 1-2 أيام إلى أرقام عالية - 39.5-40.5 درجة مئوية. يمكن أن تستمر الحمى من 2 إلى 12 يومًا، ولكن في أغلب الأحيان تكون 6 أيام . تكمن الخصوصية في أن المستوى الأقصى ليس في المساء (كالعادة مع ARVI)، ولكن في النهار وحتى في الصباح. في المرضى، تزداد أعراض التسمم الأخرى على الفور - قلة الشهية، ويظهر العطش، والمرضى خاملون، والنوم سيئ. الصداع منتشر ومكثف وزيادة الحساسية لمحفزات الضوء والألم عند تحريك مقل العيون. 20% منهم يعانون من ضعف البصر – “الضباب أمام العيون”. عند فحص المرضى تظهر "متلازمة غطاء محرك السيارة" (متلازمة القحفي العنقي): احتقان الوجه والرقبة وأعلى الصدر وانتفاخ الوجه والرقبة وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة (احمرار مقل العيون مرئي). الجلد جاف وساخن عند اللمس واللسان مغطى بطبقة بيضاء. بالفعل خلال هذه الفترة، قد يحدث ثقل أو ألم خفيف في أسفل الظهر. مع ارتفاع درجة الحرارة، من الممكن تطور اعتلال الدماغ السام المعدي (القيء، والصداع الشديد، وتصلب عضلات الرقبة، وأعراض كيرنيج، وبرودزينسكي، وفقدان الوعي)، وكذلك الصدمة السامة المعدية (الانخفاض السريع في ضغط الدم، أولاً). زيادة ثم انخفاض النبض).

فترة القلة. ويتميز بانخفاض عملي في الحمى في الأيام 4-7، لكن المريض لا يشعر بالتحسن. يظهر الألم المستمر في أسفل الظهر بدرجات متفاوتة - من المؤلم إلى الحاد والموهن. إذا تطور شكل حاد من HFRS، فبعد يومين من لحظة متلازمة الألم الكلوي المؤلم، يكون مصحوبًا بالقيء وآلام في البطن في منطقة المعدة والأمعاء. العرض الثاني غير السار لهذه الفترة هو انخفاض كمية البول المفرزة (قلة البول). الاختبارات المعملية - انخفاض الوزن النوعي للبول، البروتين، خلايا الدم الحمراء، القوالب في البول. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم، وتنخفض كمية الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

وفي الوقت نفسه تظهر أيضا متلازمة النزفية. يظهر طفح جلدي نزفي دقيق على جلد الصدر، وفي الإبطين، وعلى السطح الداخلي للكتفين. قد تكون خطوط الطفح الجلدي موجودة في خطوط معينة، كما لو كانت من "رموش". يظهر النزيف في الصلبة والملتحمة في إحدى العينين أو كلتيهما - وهو ما يسمى بأعراض "الكرز الأحمر". يصاب 10٪ من المرضى بمظاهر حادة للمتلازمة النزفية - بدءًا من نزيف الأنف إلى نزيف الجهاز الهضمي.

طفح جلدي نزفي مع HFRS

نزيف في الصلبة

خصوصية هذه الفترة من HFRS هو تغيير غريب في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض في معدل ضربات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة. يُظهر مخطط كهربية القلب بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام دقات القلب، وقد تظهر انقباضات خارجية. يتحول ضغط الدم خلال فترة قلة البول مع انخفاض ضغط الدم الأولي إلى ارتفاع ضغط الدم. وحتى خلال يوم واحد من المرض، يمكن استبدال ضغط الدم المرتفع بانخفاض ضغط الدم والعكس، مما يتطلب المراقبة المستمرة لمثل هؤلاء المرضى.

في 50-60٪ من المرضى خلال هذه الفترة، يتم تسجيل الغثيان والقيء حتى بعد رشفة صغيرة من الماء. غالبًا ما يزعج الألم في البطن ذو الطبيعة المؤلمة. يعاني 10% من المرضى من براز رخو، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم.

خلال هذه الفترة، تحتل أعراض تلف الجهاز العصبي مكانا بارزا: يعاني المرضى من صداع شديد، وذهول، وحالات وهمية، وغالبا ما يكون الإغماء، والهلوسة. سبب هذه التغييرات هو نزيف في الدماغ.

خلال فترة القلة يجب على المرء أن يكون حذرًا من أحد المضاعفات القاتلة - الفشل الكلوي الحاد وقصور الغدة الكظرية الحاد.

فترة بوليوريك. تتميز الاستعادة التدريجية لإدرار البول. يشعر المرضى بالتحسن، وتضعف أعراض المرض وتتراجع. يفرز المرضى كمية كبيرة من البول (تصل إلى 10 لترات يوميًا) ووزن نوعي منخفض (1001-1006). بعد 1-2 أيام من ظهور البوال، يتم استعادة المؤشرات المخبرية لضعف وظائف الكلى.
وبحلول الأسبوع الرابع من المرض، تعود كمية البول المفرزة إلى وضعها الطبيعي. لمدة شهرين آخرين، يستمر ضعف طفيف، بوال خفيف، انخفاض في الوزن النوعي للبول.

فترة نقاهة متأخرة.يمكن أن تستمر من 1 إلى 3 سنوات. تنقسم الأعراض المتبقية ومجموعاتها إلى 3 مجموعات:

الوهن - الضعف، انخفاض الأداء، الدوخة، انخفاض الشهية.
خلل في الجهاز العصبي والغدد الصماء - التعرق والعطش والحكة والعجز الجنسي وآلام أسفل الظهر وزيادة الحساسية في الأطراف السفلية.
الآثار الكلوية المتبقية - ثقل في أسفل الظهر، زيادة إدرار البول حتى 2.5-5.0 لتر، غلبة إدرار البول الليلي على النهار، جفاف الفم، العطش. المدة حوالي 3-6 أشهر.

HFRS عند الأطفال

يمكن أن يصاب الأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الرضع، بالمرض. تتميز بغياب سلائف المرض، بداية حادة. مدة الحمى 6-7 أيام، ويشكو الأطفال من الصداع المستمر والنعاس والضعف والاستلقاء أكثر في السرير. تظهر متلازمة الألم في منطقة أسفل الظهر بالفعل في الفترة الأولية.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم الشديدة (الصداع وآلام العضلات)، والضعف الشديد، وظهور “متلازمة القلنسوة”، والطفح الجلدي النزفي على الجلد، وكذلك ظهور آلام في أسفل الظهر. إذا كان المريض لا يزال في المنزل، ولديه انخفاض في كمية البول، ونزيف في الصلبة، والخمول - اتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف ودخول المستشفى!

مضاعفات HFRS

1) يوريميا الآزوتيمية. يتطور في شكل حاد من HFRS. والسبب هو "خبث" الجسم بسبب خلل خطير في الكلى (أحد أعضاء الإخراج). يعاني المريض من الغثيان المستمر والقيء المتكرر الذي لا يريحه والفواق. لا يتبول المريض عمليا (انقطاع البول)، ويصبح خاملا ويتطور تدريجيا إلى غيبوبة (فقدان الوعي). من الصعب إخراج المريض من الغيبوبة الآزوتية، وغالباً ما تكون النتيجة قاتلة.

2) فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. إما أعراض الصدمة السامة المعدية في الفترة الأولى من المرض على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة، أو في اليوم 5-7 من المرض على خلفية درجة الحرارة الطبيعية بسبب نزيف في الغدد الكظرية. يصبح الجلد شاحبًا مع مسحة مزرقة، باردًا عند اللمس، ويصبح المريض مضطربًا. يزداد معدل ضربات القلب (ما يصل إلى 160 نبضة في الدقيقة)، وينخفض ضغط الدم بسرعة (ما يصل إلى 80/50 ملم زئبق، وأحيانًا لا يتم تحديده).

3) المضاعفات النزفية: 1) تمزق المحفظة الكلوية مع تشكل نزف في الأنسجة المحيطة بالفم (في حالة النقل غير السليم لمريض يعاني من آلام شديدة في أسفل الظهر). ويصبح الألم شديداً ومستمراً 2) تمزق محفظة الكلى مما قد يؤدي إلى نزيف حاد في الحيز خلف الصفاق. ويظهر الألم فجأة في جانب التمزق، ويصاحبه غثيان وضعف وعرق لزج. 3) نزيف في الغدة النخامية (غيبوبة الغدة النخامية). يتجلى في النعاس وفقدان الوعي.

4) المضاعفات البكتيرية(الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية).

تشخيص HFRS:

1) في حالة الاشتباه في HFRS، تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل وجود المرضى في بؤر العدوى الطبيعية، ومستوى الإصابة بالمرض بين السكان، وموسمية الخريف والشتاء والأعراض المميزة للمرض.
2) الفحص الآلي للكلى (الموجات فوق الصوتية) - تغييرات منتشرة في الحمة، وتورم واضح في الحمة، والركود الوريدي في القشرة والنخاع.
3) يتم التشخيص النهائي بعد الكشف المختبري عن الأجسام المضادة من فئة IgM وG باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) (مع زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر) - الأمصال المقترنة في بداية المرض وبعد 10 -14 يوما.

علاج HFRS

1) التدابير التنظيمية والروتينية
إدخال جميع المرضى إلى المستشفى؛ فالمرضى ليسوا معديين للآخرين، لذلك يمكن علاجهم في المستشفيات المعدية والعلاجية والجراحية.
النقل دون أي صدمات.
إنشاء نظام وقائي لطيف:
1) الراحة في الفراش - شكل خفيف - 1.5-2 أسابيع، متوسطة - شديدة - 2-3 أسابيع، شديدة - 3-4 أسابيع.
2) اتباع نظام غذائي - الجدول رقم 4 دون تقييد البروتين والملح، والأطعمة غير الساخنة وغير الخشنة، وتناول أجزاء صغيرة في كثير من الأحيان. السوائل بكميات كافية - المياه المعدنية، بورجومي، إيسينتوكي رقم 4، موس. مشروبات الفاكهة، وعصائر الفاكهة مع الماء.
3) الصرف الصحي اليومي للتجويف الفموي - محلول الفوراسيلين (الوقاية من المضاعفات)، وحركات الأمعاء اليومية، والقياس اليومي لإدرار البول اليومي (كل 3 ساعات كمية السوائل التي يتم شربها وإفرازها).
2) الوقاية من المضاعفات: الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عادية (البنسلين عادة)
3) العلاج بالتسريب: الهدف هو إزالة السموم من الجسم ومنع المضاعفات. المحاليل والمستحضرات الأساسية: محاليل مركزة من الجلوكوز (20-40٪) مع الأنسولين بغرض إمداد الطاقة والتخلص من الفائض خارج الخلية K، بريدنيزولون، حمض الأسكوربيك، جلوكونات الكالسيوم، لازيكس حسب المؤشرات. إذا لم يكن هناك تأثير "نقع" (أي زيادة في إدرار البول)، يوصف الدوبامين بجرعة معينة، وكذلك الدقات، ترينتال، أمينوفيلين لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة.
4) غسيل الكلى في الحالات الشديدة من المرض حسب مؤشرات معينة.
5) علاج الأعراض:
- للحمى - خافضات الحرارة (الباراسيتامول، نوروفين، الخ)؛
- لمتلازمة الألم، توصف مضادات التشنج (سبازجان، تولى، بارالجين وغيرها)،
- للغثيان والقيء، يتم إعطاء السيروكال، السيروغلان.
7) علاج محدد (تأثير مضاد للفيروسات والمناعة): فيرازول، جلوبيولين مناعي محدد، أميكسين، يودانتيبيرين - يتم وصف جميع الأدوية في أول 3-5 أيام من المرض.
يتم الخروج من المستشفى بعد التحسن السريري الكامل، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من المرض.

تشخيص HFRS

1 - استعادة،
2) قاتلة (في المتوسط 1-8٪)،
3) تصلب الكلية الخلالي (انتشار النسيج الضام في أماكن النزيف)،
4) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (30٪ من المرضى)،
5) التهاب الحويضة والكلية المزمن (15-20%).

ملاحظة المستوصف للمرضى المتعافين:

عند الخروج، يتم إصدار شهادة إجازة مرضية لمدة 10 أيام.
المراقبة لمدة عام - مرة كل 3 أشهر - استشارة طبيب أمراض الكلى، ومراقبة ضغط الدم، وفحص قاع العين، وOAM، وفقًا لزيمنيتسكي.
إعفاء من النشاط البدني والرياضة لمدة 6 أشهر.
يُعفى الأطفال من التطعيمات لمدة عام.

الوقاية من HFRS

1. لم يتم تطوير الوقاية المحددة (اللقاح). لغرض الوقاية، يوصف اليودانتيبيرين وفقا للمخطط.
2. الوقاية غير النوعية تشمل التخلص من القوارض (مكافحة القوارض)، وكذلك حماية الأشياء البيئية ومستودعات الحبوب والتبن من غزو القوارض والتلوث بإفرازاتها.

طبيب الأمراض المعدية N. I. بيكوفا

وبعبارة أخرى، فإن HFRS هو مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد (يُسمى شعبيًا حمى الفأر). يتميز المرض بالحمى والتسمم، ويمكن أن يؤثر على الكلى ويتطور إلى متلازمة النزف الخثاري.
تم اكتشاف فيروس HFRS لأول مرة في عام 1944. وكان أ.ع هو المسئول عن ذلك. Smorodintsev، ولكن تم عزله من قبل العالم الكوري الجنوبي N. W. Lee بعد ذلك بقليل، في عام 1976. وبعد ذلك، تم استخدام هذا الفيروس في الاختبارات التشخيصية للحمى النزفية. كان هناك 116 مريضًا تلقوا شكلاً حادًا من الحمى، ولوحظ أن 113 منهم لديهم زيادة تشخيصية في عيارات الأجسام المضادة الفلورية المناعية الموجودة في مصل الدم.

وبعد فترة، تم عزل فيروس مماثل في البلدان التالية: الولايات المتحدة الأمريكية، وفنلندا؛ روسيا والصين وغيرها. اليوم هو جنس منفصل من الفيروسات.
إن ما يسمى بفيروس هانتان وفيروس بومالا هما فيروسات RNA. قطرها 85 – 110 نانومتر. يمكن أن يموت الفيروس عند درجة حرارة 50 درجة مئوية، ويجب الاحتفاظ به لمدة نصف ساعة على الأقل. يمكن للفيروس أن يعمل لمدة تصل إلى 12 ساعة في درجات حرارة تتراوح بين 0 و4 درجات مئوية. اليوم، هناك نوعان من فيروسات HFRS الرئيسية:

هانتان قادر على الانتشار في البؤر الطبيعية في الشرق الأقصى وروسيا وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية واليابان والصين. ويمكن حمله بواسطة فأر الحقل؛ النوع الأوروبي من الفيروس - Puumala - موجود في فنلندا والسويد وروسيا وفرنسا وبلجيكا. الناقل هو فأر البنك.

ومن المحتمل أن يكون هناك نوع ثالث، ومن المشكوك فيه أنه يوجد في البلقان.

تاريخ المرض

يرتبط HFRS بمناطق التركيز الطبيعي. HFRS هي حمى نزفية مع متلازمة الكلى. الناقل والعامل المسبب لهذا النوع من المرض هو الفئران والقوارض من فصيلة الفئران. في النصف الأوروبي من بلادنا، تنتشر العدوى عن طريق فأر البنوك. في البؤر الوبائية، يمكن أن تصل العدوى إلى 40، أو حتى ما يصل إلى 60٪.
الشرق الأقصى أكثر ثراءً في مصادر العدوى. هنا تنتشر العدوى عن طريق: فئران الحقل، وفئران الحقل ذات اللونين الأحمر والرمادي، والخفافيش الآسيوية. في المستوطنات الحضرية، يمكن أن تكون فئران المنزل هي العامل المسبب. يفرز العامل المسبب لمرض HFRS في البول أو البراز.

الفئران حاملة لـ HFRS

تنقل القوارض العدوى لبعضها البعض من خلال الرذاذ المحمول جواً. تحدث العدوى عن طريق استنشاق رائحة براز الشخص المصاب. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الاتصال بقوارض مصابة، بالإضافة إلى كائن مصاب (على سبيل المثال، القش أو الأغصان التي مشى عليها فأر مصاب). يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول الأطعمة التي تلامسها القوارض، بما في ذلك الملفوف والجزر والحبوب وغيرها.
لا يمكن للشخص المصاب أن ينقل العدوى لأي شخص آخر. ينتشر فيروس HFRS غالبًا إلى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 50 عامًا. يمكن أن تصل نسبة الرجال المصابين إلى 90%. وهكذا، خلال فصل الشتاء البارد، يتناقص عدد القوارض، كما ينخفض نشاط الفيروس بشكل ملحوظ في الفترة من يناير إلى مايو. لكن مع نهاية فصل الربيع (نهاية شهر مايو) يبدأ الفيروس في التزايد. ذروة الإصابة تحدث بين يونيو وديسمبر.
في عام 1960، لوحظت أمراض فيروس HFRS في 29 منطقة في بلادنا. إذا نظرنا إلى الوقت الحاضر، فإن المرض، أولا وقبل كل شيء، يمكن أن يتقدم بين نهر الفولغا والأورال. ويشمل ذلك الجمهوريات والمناطق التالية: جمهوريتي باشكيريا وتتارستان، وجمهورية أودمورتيا، ومناطق أوليانوفسك وسامارا.

الناس من جميع البلدان معرضون للإصابة بالحمى النزفية. تمت ملاحظة HFRS في البلدان التالية: السويد وفنلندا والنرويج ويوغوسلافيا وبلغاريا وبلجيكا وتشيكوسلوفاكيا وفرنسا والصين وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية. أظهر مسح مصلي خاص أجري في دول وسط أفريقيا وجنوب شرق آسيا وجزر هاواي وكذلك الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية أن سكان هذه البلدان لديهم عدد من الأجسام المضادة المحددة ضد فيروس HFRS.

لتلخيص ذلك، يمكننا القول أن تاريخ مرض HFRS بدأ بفضل القوارض الشبيهة بالفئران. هم حاملون للعديد من الأمراض الأخرى.

طريقة تطور المرض

يفتح باب الإصابة عن طريق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات قد يكون الجلد أو الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية. العلامات الأولى لـ HFRS هي التسمم والفيريميا. يسبب المرض ضررا كبيرا لجدران الأوعية الدموية. يلعب تلف الأوعية الدموية دورًا كبيرًا في نشأة المتلازمة الكلوية. أظهرت الدراسات أن المضاعفات تقلل من معدل الترشيح الكبيبي.

من المفترض أن سبب تطور الفشل الكلوي في معظم الحالات هو عامل مناعي. قد تحدث متلازمة النزف الخثاري، والتي تعتمد على شدة المرض. الأشخاص الذين لديهم HFRS لديهم مناعة جيدة. لم يتم تحديد أي أمراض متكررة حتى الآن.

أعراض مرض الجي بي إل إس

في هذا المرض، تستمر فترة الحضانة من 7 إلى 46 يومًا، ويستغرق التعافي عمومًا من 3 إلى 4 أسابيع. هناك عدة مراحل من المرض:

المرحلة الأولية؛ فترة قلة البول (في هذه اللحظة يتم مراقبة المظاهر الكلوية والنزفية) ؛ فترة البوليوريك فترة النقاهة.

لا تختلف أعراض مرض HFRS عند الأطفال عن أعراض المرض لدى البالغين.

المرحلة الأولية من المرض تستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. وكقاعدة عامة، تظهر عليه أعراض واضحة وحادة (قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، والتي يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة مئوية). وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أمراض مثل الصداع الشديد، والشعور بالضعف، وجفاف الفم. عند فحص المريض، قد يلاحظ الأطباء احتقان الجلد في الوجه والرقبة والجزء العلوي من الصدر. أثناء المرض، يحدث احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم ويحدث حقن الصلبة في الأوعية الدموية.

وفي بعض الحالات يظهر طفح جلدي نزفي. يصاب بعض المرضى بمتلازمة HFRS تدريجيًا. قبل أيام قليلة من ظهور المرض، قد يظهر الضعف والشعور بالضيق، وقد تحدث أعراض نزلات الجهاز التنفسي العلوي. من الصعب جدًا اكتشاف التغييرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية للجسم في المرحلة الأولى من المرض، وسوف تظهر بعد ذلك بقليل. في المرحلة الأولى من المرض، قد تحدث أعراض مثل الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر والمظاهر المعتدلة لبطء القلب. في الحالات الشديدة، قد تحدث السحائية.

تستمر فترة القلة التالية في مكان ما من 2 أو 4 أيام إلى 8 أو 11 يومًا. تبقى درجة حرارة جسم المريض عند نفس المستوى: 38 – 40 درجة مئوية. ويمكن أن يبقى على هذا المستوى لمدة تصل إلى 7 أيام من المرض. ولكن، كما اتضح، فإن خفض مستوى درجة الحرارة لا يؤثر على صحة المريض بأي شكل من الأشكال، فهو لا يشعر بأي تحسن. في معظم الحالات، مع انخفاض درجة الحرارة، يشعر المريض بسوء ملحوظ.

غالبا ما تتجلى الفترة الثانية من المرض بألم في منطقة أسفل الظهر، ودرجة الألم يمكن أن تكون موجودة. إذا لم تظهر آلام أسفل الظهر خلال 5 أيام، فيمكنك التفكير في صحة التشخيص ومرض HFRS. في العديد من المرضى، بعد يوم أو يومين من توقف الألم في منطقة أسفل الظهر، قد يحدث القيء. يمكن أن يحدث القيء 8 مرات على الأقل في اليوم. لا يعتمد القيء بأي شكل من الأشكال على تناول الطعام أو الأدوية. قد تشعر أيضًا بألم في البطن أو انتفاخ.
عند الفحص، يمكن للأطباء الكشف عن الجلد الجاف، احتقان الوجه والرقبة، احتقان الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. احتمالية تورم الجفن العلوي. ظهور أعراض النزفية.

تتجلى متلازمة النزف الخثاري بأي شدة فقط في بعض المرضى الذين لديهم شكل متقدم من المرض. في هذه المرحلة من المرض، تظهر هشاشة الأوعية الدموية العالية. تظهر النمشات في حوالي 10 أو 15% من المرضى، وتحدث بيلة دموية جسيمة في 7-8% من المرضى. ما يقرب من 5 ٪ أخرى من المرضى يعانون من نزيف معوي. قد تلاحظ أيضًا وجود كدمات في مكان الحقن، ونزيف في الأنف، ونزيف في الصلبة، وفي حالات أكثر نادرة، قد يكون النزيف مصحوبًا بالقيء أو إنتاج البلغم. ولا يصاحب المرض نزيف من اللثة أو الرحم.

تواتر الأعراض والأمراض لا يصاحبه إلا درجة تعقيد المرض. في حوالي 50-70٪ من الحالات، ظهرت في أشكال حادة من المرض، وبنسبة 30-40٪ أقل في الحالات ذات الشدة المعتدلة وفي 20-25٪ من الحالات في الأشكال الخفيفة من المرض. خلال المظاهر الوبائية للمرض، تظهر علامات المرض في كثير من الأحيان وأقوى.
وفي كل الأحوال فإن الأعراض التي تظهر تتطلب العلاج العاجل للمستشفى والعلاج المناسب.

المظهر الأكثر تميزًا لمرض HFRS هو تلف الكلى. كقاعدة عامة، يصاحب مرض الكلى تورم في الوجه، والجفون المؤلمة، وأعراض باسترناتسكي الإيجابية.
قلة البول في الأشكال الحادة من المرض يمكن أن تتطور إلى سلس البول. عند إجراء الاختبارات، يتم إيلاء اهتمام خاص لمحتوى البروتين في البول، وعادة ما يرتفع بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى 60 جم / لتر. في بداية الفترة، قد تظهر بيلة دموية دقيقة، وهناك إمكانية للكشف عن الأسطوانات الزجاجية والحبيبية، وفي بعض الحالات أسطوانات دونيفسكي الطويلة، في رواسب البول. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي. قد تظهر أعراض أكثر وضوحًا لآزوتيميا في نهاية أسبوع المرض أو بحلول اليوم العاشر. من الممكن استعادة مستويات النيتروجين خلال أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.

تبدأ فترة المرض البولية تقريبًا من اليوم التاسع أو الثالث عشر من بداية المرض. يتوقف القيء تدريجياً ويختفي الألم في أسفل الظهر والبطن ويعود النوم والشهية تدريجياً إلى طبيعتهما. يزداد معدل التبول اليومي (يصل إلى 3-5 لتر يوميا). يبقى جفاف الفم لفترة أطول قليلاً، ومن اليوم العشرين إلى اليوم الخامس والعشرين من المرض تبدأ فترة تعافي المريض.

علاج HFRS

لأي شكل من أشكال هذا المرض، يفضل أن يتم العلاج في المستشفى. دواء العلاج الرئيسي هو المضادات الحيوية.

المضاعفات

يتطور أي مرض مهمل إلى شكل حاد من المرض ويسبب أنواعًا مختلفة من المضاعفات. تشمل مضاعفات HFRS ما يلي:

يوريميا آزوتيمية. تمزق الكلى. تسمم الحمل. قصور الأوعية الدموية الحاد. تورم الرئتين. الالتهاب الرئوي البؤري.

في بعض الحالات، يحدث المرض مع أعراض دماغية واضحة.

الوقاية من HFRS

من أجل التعرف على المرض في الوقت المناسب، من الضروري الوقاية من HFRS. سيساعد الكشف عن المرض في الوقت المناسب على تجنب العديد من المضاعفات والعواقب المترتبة على المرض.

HFRS عند الأطفال

المرض لدى الأطفال دون سن 7 سنوات نادر جدًا. لديهم اتصال قليل بالطبيعة، وبالتالي فإن احتمالية الإصابة بالمرض منخفضة بشكل ملحوظ.

HFRS: التصنيف

علامات HFRS

المضاعفات المحتملة لـ HFRS

علاج HFRS

HFRS: الوقاية

النظام الغذائي لHFRS وبعد الشفاء

الميزات عند الأطفال

الميزات في النساء الحوامل

يميز 6 فترات سريرية للمرض: الحضانة، الأولية (الحمى، السامة العامة)، فترة الأعراض البؤرية وأمراض الكلى (النزفية، قلة البول)، بوليوريك، النقاهة، فترة الظواهر المتبقية.

يتميز المرض بطبيعته الدورية!

1) فترة الحضانة – 7-49 يومًا (في المتوسط 12-18 يومًا)؛
2) الأولي (فترة الحمى) – 3-5 أيام;
3) فترة قلة البول - من 7 إلى 10 أيام من المرض إلى أسبوعين.
4) بوليوريك - 2-3 أسابيع إلى شهر واحد؛
5) فترة النقاهة - بعد اليوم الثلاثين من المرض - حتى 1-3 سنوات.

فترة أوليةويتميز بظهور الصداع، والقشعريرة، وآلام في الجسم والأطراف، والمفاصل، والضعف.

العرض الرئيسي لبداية HFRS هو زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسموالتي تصل في أول 1-2 أيام إلى أرقام عالية - 39.5-40.5 درجة مئوية. يمكن أن تستمر الحمى من 2 إلى 12 يومًا، ولكن في أغلب الأحيان تكون 6 أيام. تكمن الخصوصية في أن المستوى الأقصى ليس في المساء (كالعادة مع ARVI)، ولكن في النهار وحتى في الصباح. في المرضى، تزداد أعراض التسمم الأخرى على الفور - قلة الشهية، ويظهر العطش، والمرضى خاملون، والنوم سيئ. صداعحساسية منتشرة ومكثفة ومتزايدة لمحفزات الضوء والألم عند تحريك مقل العيون. 20% منهم يعانون من ضعف البصر – “الضباب أمام العيون”. عند فحص المرضى " متلازمة غطاء محرك السيارة"(متلازمة القحفي العنقي): احتقان الوجه والرقبة وأعلى الصدر وانتفاخ الوجه والرقبة وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة (احمرار مقل العيون مرئي). الجلد جاف وساخن عند اللمس واللسان مغطى بطبقة بيضاء. بالفعل خلال هذه الفترة، قد يحدث ثقل أو ألم خفيف في أسفل الظهر. مع ارتفاع درجة الحرارة، فمن الممكن أن تتطور اعتلال الدماغ السامة المعدية(القيء، الصداع الشديد، تصلب الرقبة، أعراض كيرنيج، برودزينسكي، فقدان الوعي)، وكذلك صدمة سامة معدية(انخفاض سريع في ضغط الدم، أولاً زيادة في معدل ضربات القلب ثم انخفاض في معدل ضربات القلب). ويتميز بأعراض سامة عامة: الصداع، والشعور بالضيق، وآلام في العضلات، وقشعريرة، وقلة الشهية، وألم في مقل العيون. من الشائع حدوث ألم عند البلع واحتقان البلعوم. لا يوجد سيلان في الأنف أو السعال. اللسان مغطى بطبقة بيضاء أو بنية مع طرف قرمزي نقي. مظهر المريض مميز: احتقان الوجه والرقبة والجزء العلوي من الصدر، احتقان الملتحمة، حقن الأوعية الدموية، الصلبة (عيون "الأرنب"). لكن في بعض الأحيان يكون هناك مرضى يعانون من HFRS ذوي بشرة شاحبة. تتميز الفترة الأولية بطء القلب. غالبًا ما يكون ضغط الدم منخفضًا، على الرغم من وجود حالات ارتفاع ضغط الدم أيضًا (لا تزيد عن 200 ملم زئبق). نموذجي جدًا لهذا المرض (في 15-30٪ من المرضى) هو اضطراب بصري قصير المدى: شعور بالضباب، وشبكة أمام العينين، وخطوط عريضة غير واضحة للأشياء والحروف. يرتبط هذا العرض بأمراض الأوعية الدموية ويختفي بدون أثر بعد 1-3 أيام. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية في اليوم الأول وتبقى باستمرار عند هذا المستوى لمدة 3-8 أيام، ونادرًا ما أطول. تنتهي الحمى بالتحلل المتسارع. عادة لا يحدث ارتفاع متكرر في درجة الحرارة. مع انخفاض درجة الحرارة، لا تتحسن حالة المريض فحسب، بل على العكس من ذلك، تزداد سوءا. فقط مع مسار خفيف من المرض يحدث تحسن. في بعض الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من حمى منخفضة الدرجة فقط أو لا ترتفع على الإطلاق. وفي نهاية هذه الفترة تظهر آلام في البطن، خاصة في الشرسوفي، وفي أسفل الظهر، ويلاحظ جفاف الفم، والعطش الشديد، والغثيان والقيء، ويظهر البروتين في البول، وتنخفض الجاذبية النوعية للبول.

فترة القلة. ويتميز بانخفاض عملي في الحمى في الأيام 4-7، لكن المريض لا يشعر بالتحسن. تظهر الثوابت آلام أسفل الظهرمتفاوتة الخطورة - من المؤلم إلى الحاد والموهن. إذا تطور شكل حاد من HFRS، فبعد يومين من لحظة متلازمة الألم الكلوي المؤلم، يكون مصحوبًا بالقيء وآلام في البطن في منطقة المعدة والأمعاء. العرض الثاني غير السار لهذه الفترة هو انخفاض في كمية البول التي تفرز(قلة البول). الاختبارات المعملية - انخفاض الوزن النوعي للبول، البروتين، خلايا الدم الحمراء، القوالب في البول. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم، وتقل كمية الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات، وهذه الفترة هي الأشد خطورة (ذروة المرض). المريض خامل، خامل، وهناك احتقان في الوجه والرقبة والأجزاء العلوية من الجسم والملتحمة والصلبة. أعراض باسترناتسكي إيجابية بشكل حاد. على الرغم من درجة الحرارة الطبيعية، إلا أن الألم في البطن وأسفل الظهر يزداد حدة ويصبح في بعض الأحيان لا يطاق. لا يستطيع المرضى العثور على وضعية مريحة في السرير، ويحرمون من النوم، ويتأوهون من الألم. ويستمر العطش: يشرب المريض لتراً من الماء. يزداد القيء حدة، ويصبح في بعض الأحيان خارجًا عن السيطرة. تظهر التغييرات في البول (بيلة زلالية، بيلة دموية، بيلة أسطواني)، والتي تستمر بضعة أيام فقط. تنخفض الجاذبية النوعية للبول (أقل من 1010)، وتظهر بيلة متساوية، وتتقلب الجاذبية النوعية قليلاً خلال النهار (بما لا يزيد عن 5 وحدات)، على الرغم من العطش الشديد، تنخفض كمية البول المفرزة بشكل حاد - إلى 400-500 ملم في اليوم. ، تصل في بعض الأحيان إلى انقطاع البول الكامل. في هذه الحالة، لا تتطور الوذمة المحيطية أبدًا، فمن الممكن فقط لصق الوجه. يقع كل السائل في الأنسجة خلف الصفاق والعجان. يتم تحديد آلام البطن في حفرة المعدة وفي المنطقة المحيطة بالسرة، ويتم تفسيرها من خلال نزيف في الأعضاء الداخلية والأنسجة خلف الصفاق. حتى التنصت الخفيف على المنطقة الشرسوفية يمكن أن يكون مؤلمًا. يعاني معظم المرضى من احتباس البراز، ولكن في بعض الحالات قد يكون سائلاً لفترة قصيرة. عادة ما يكون الكبد ذو حجم طبيعي، ولكنه يبرز في بعض الأحيان من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 1-2 إصبع. لا يتضخم الطحال أبداً. يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بطء القلب الجيبي وأصوات القلب المكبوتة. في بعض المرضى، في بداية الفترة الثانية، يحدث انخفاض حاد في نشاط القلب (الانهيار) مع انخفاض في درجة الحرارة، والعرق البارد، وزرقة الأطراف، ونبض صغير متكرر، وانخفاض ضغط الدم أو غير قابل للكشف. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة، ولا يمكن إخراج المريض من الانهيار إلا من خلال العلاج المكثف.

وفي نفس الوقت يظهر متلازمة النزفية. يظهر طفح جلدي نزفي دقيق على جلد الصدر، وفي الإبطين، وعلى السطح الداخلي للكتفين. قد تكون خطوط الطفح الجلدي موجودة في خطوط معينة، كما لو كانت من "رموش". يظهر النزيف في الصلبة والملتحمة في إحدى العينين أو كلتيهما - وهو ما يسمى بأعراض "الكرز الأحمر". يصاب 10٪ من المرضى بمظاهر حادة للمتلازمة النزفية - بدءًا من نزيف الأنف إلى نزيف الجهاز الهضمي. (الملحق 4 أ، 4 ب)

خصوصية هذه الفترة من HFRS غريبة التغيرات في وظيفة القلب والأوعية الدموية: انخفاض معدل ضربات القلب، الميل إلى انخفاض ضغط الدم، أصوات القلب مكتومة. يُظهر مخطط كهربية القلب بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام دقات القلب، وقد تظهر انقباضات خارجية. يتحول ضغط الدم خلال فترة قلة البول مع انخفاض ضغط الدم الأولي إلى ارتفاع ضغط الدم. وحتى خلال يوم واحد من المرض، يمكن استبدال ضغط الدم المرتفع بانخفاض ضغط الدم والعكس، مما يتطلب المراقبة المستمرة لمثل هؤلاء المرضى. الأفراد المصابين بالجهاز التنفسي يصابون بتغيرات في الرئتين. نادرا ما يلاحظ الالتهاب الرئوي (في 2٪)، والتهاب الشعب الهوائية أكثر شيوعا (يصل إلى 25٪)، وأحيانا تقتصر هذه التغييرات فقط على زيادة في النمط النقيري للرئتين أثناء فحص الأشعة السينية. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي اللاإرادي واضحة بشكل ملحوظ (بطء القلب، احتقان الوجه والرقبة والصدر، وألم في الضفيرة العصبية - شرسوفي، بالقرب من المنطقة السرية). يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي كاعتلال دماغي سام، وفي بعض الأحيان تتطور الظواهر السحائية.

في 50-60% من المرضى خلال هذه الفترة، استفراغ و غثيانحتى بعد رشفة صغيرة من الماء. غالبًا ما يزعج الألم في البطن ذو الطبيعة المؤلمة. يعاني 10% من المرضى من براز رخو، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم.

خلال هذه الفترة، احتل مكانا بارزا أعراض تلف الجهاز العصبي: يعاني المرضى من صداع شديد، وذهول، وهذيان، والإغماء في كثير من الأحيان، والهلوسة. سبب هذه التغييرات هو نزيف في الدماغ.

خلال فترة القلة يجب على المرء أن يكون حذرًا من إحدى المضاعفات القاتلة - o هيكل الفشل الكلوي والفشل الكظري الحاد.

يتميز HFRS بنوع من "المقص" بين كمية السائل الذي يتم شربه وإفرازه. في البداية، يشرب المرضى الكثير من السوائل، لكنهم يفرزون القليل من البول، وبعد ذلك، على العكس من ذلك، يختفي العطش، ويفرز الكثير من البول. خلال هذه الفترة، ينخفض \u200b\u200bمستوى النيتروجين واليوريا المتبقي في الدم، وتختفي ظاهرة أهبة النزفية. الصداع وآلام أسفل الظهر والضعف تختفي ببطء.

فترة النقاهة.من سنة إلى 3 سنوات.

في فترة النقاهةهناك استعادة تدريجية للصحة. وتستمر هذه الفترة من 3 أشهر في الأشكال الخفيفة من المرض إلى 12 شهرًا وأكثر في الأشكال الشديدة. تنتمي الأشهر الثلاثة الأولى إلى الفترة المبكرة واللاحقة - إلى فترة النقاهة المتأخرة. بالنسبة للمرضى الذين دخلوا المستشفى في وقت متأخر، والذين لم يلتزموا تمامًا بالراحة في الفراش خلال الفترة الحادة، والذين خرجوا مبكرًا من المستشفى، وحتى مباشرة إلى العمل، تكون فترة النقاهة صعبة، خاصة خلال 4-6 أشهر من البداية من المرض. تتميز هذه الفترة بالوهن (الضعف، انخفاض الأداء، التعب، الضعف العاطفي)، خلل التوتر العضلي الوعائي (تقلبات ضغط الدم، عدم استقرار النبض، أحيانًا مع عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، التفاعلات الحركية الوعائية للجلد، التعرق)، متلازمة الدماغ البيني (انخفاض الفاعلية، عسر الطمث، الصلع، اضطراب النوم)، ضمور عضلة القلب.

في 1٪ من المتعافين، تظل التغيرات المستمرة في القلب والكلى دون ديناميات إيجابية. ويفسر ذلك تغيرات تليفية لا رجعة فيها في عضلة القلب والحمة الكلوية. ولم يلاحظ أي مسار مزمن للمرض أو الانتكاسات مع HFRS.

لم يتم اكتشاف الأشكال الخفيفة والممحوة من المرض قبل تطوير طرق التشخيص المختبري، بل تم علاجها في المستشفيات تحت تشخيصات أخرى. في الأشكال الخفيفة لا توجد أعراض. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية تتطور على مراحل وتحتفظ بالعديد من السمات المحددة. في الفترة الأولية، يتم تسجيل احتقان الوجه والبلعوم وبطء القلب. في اليوم 2-3، يبدأ ألم مؤلم خفيف في أسفل الظهر والبطن. بدلا من القيء قد يكون هناك غثيان طفيف، بدلا من العطش قد يكون هناك جفاف الفم. المتلازمات الكلوية الأكثر شيوعًا هي الألم عند النقر على منطقة الكلى، والبوال، والبيلة المتساوية الناقصية العابرة. قد تحدث أيضًا أشكال ممحاة من المرض: الشعور بالضيق والصداع والحمى المنخفضة الدرجة ومتلازمة الكلى الخفيفة. أثناء الفحص المصلي لهؤلاء المرضى، لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة لفيروس HFRS.

تنقسم الأعراض المتبقية ومجموعاتها إلى 3 مجموعات:

التشخيص السريري لـ HFRSبالنظر إلى الصورة المميزة للمرض، فهي ليست صعبة، خاصة في الأسبوع الثاني. ومع ذلك، في الأسبوع الأول (خلال هذه الفترة يذهب المرضى إلى المركز الطبي للحصول على المساعدة) يكون التشخيص أكثر صعوبة. أعراض مثل ضعف البصر تسهل التشخيص. يجب أن يكون لمثل هذا المريض تاريخ في زيارة الغابة قبل 10 إلى 35 يومًا من المرض. تزداد احتمالية التشخيص مع العمل المستمر في الغابة، وفي الخريف والشتاء - مع العيش في الغابة أو بالقرب منها. ومن بين سكان الريف، فإن عمال الغابات ومربي الماشية وشاحنات الأعلاف ومشغلي الآلات والسائقين ومربي النحل هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. يتم تشخيص HFRS على أساس المراحل المميزة لتطور المرض.

مضاعفات HFRS

3) المضاعفات النزفية: 1) تمزق المحفظة الكلوية مع تشكل نزف في الأنسجة المحيطة بالفم (في حالة النقل غير السليم لمريض يعاني من آلام شديدة في أسفل الظهر). يصبح الألم شديدًا ومستمرًا. 2) تمزق محفظة الكلى مما قد يؤدي إلى نزيف حاد في الحيز خلف الصفاق. ويظهر الألم فجأة في جانب التمزق، ويصاحبه غثيان وضعف وعرق لزج. 3) نزيف في الغدة النخامية (غيبوبة الغدة النخامية). يتجلى في النعاس وفقدان الوعي، 4) نزيف في الدماغ، في عضلة القلب (احتشاء نزفي).

4) المضاعفات البكتيرية(الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية).

تشخيص HFRS

تشخيص متباينفي مراحل مختلفة، يتم تنفيذ HFRS مع أمراض مختلفة. التمايز الأكثر صعوبة هو في الفترة الأولى من المرض. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى استبعاد الانفلونزا. يتميز HFRS بمزيج من الألم الشرسوفي والقطني والقيء، وهو أمر غير نموذجي للأنفلونزا. مع الأنفلونزا، مع انخفاض في درجة الحرارة، تتحسن حالة المريض، ولكن مع HFRS - لا. غالبًا ما يكون وجود احتقان البلعوم هو الأساس لإجراء التشخيص: "التهاب اللوزتين النزلي" أو "ARVI". مع هذه الأمراض، عادة لا يوجد ألم شرسوفي وأسفل الظهر. تتميز حمى التيفوئيد بشحوب الوجه، وتضخم الطحال، ومظهر محدد للسان، وقرقرة وألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وهو ما لا يحدث مع HFRS. مع التيفوس، لوحظ طفح جلدي وفير في جميع أنحاء الجسم، وبطء القلب والألم في منطقة شرسوفي غير معهود. مع داء البريميات اليانيتيرية، يكون ألم العضلات أكثر وضوحًا من HFRS. يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال، مرقط ومتورد، وتضخم الطحال والكبد، وتحسن الحالة مع انخفاض في درجة الحرارة.

في ذروة المرض إجراء التشخيص الصحيح ليس بالأمر الصعب. تتميز أعراض HFRS عن أعراض البطن الحادة ببداية الحمى وتغيرات في البول وغياب أعراض التهيج البريتوني. بالنسبة لأمراض الكلى العادية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية الحاد)، فإن بداية الحمى التي لوحظت مع HFRS، والأعراض المعدية الواضحة والمظهرة السريعة والمختفية، ومستويات البروتين العالية والتغيرات الأخرى في البول، وتطور واختفاء بيلة إيزوهيبوستينوريا ليست نموذجية. يتميز HFRS عن تفاقم التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن ببداية حادة في غياب تاريخ أمراض الكلى وديناميكيات الجاذبية النوعية للبول أثناء المرض. من الصعب للغاية التمييز بين HFRS و"الكلية السامة". يتميز كلا المرضين بنفس الأعراض تقريبًا. يتم تسهيل التشخيص من خلال دراسة مصلية للأمصال المقترنة وسجلات وبائية مختلفة: التواجد في الغابة قبل الإصابة بمرض HFRS والاتصال بالسموم الحادة (الزرنيخ، التسامي، الفوسفور، إلخ) مع "الكلى السامة".

1) في حالة الاشتباه في HFRS، تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل وجود المرضى في بؤر العدوى الطبيعية، ومستوى الإصابة بالمرض بين السكان، وموسمية الخريف والشتاء والأعراض المميزة للمرض.

2) الفحص الآلي للكلى (الموجات فوق الصوتية) - تغيرات منتشرة في الحمة، وتورم واضح في الحمة، واحتقان وريدي في القشرة والنخاع.

3) يتم التشخيص النهائي بعد الكشف المختبري عن الأجسام المضادة من فئة IgM وG باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) (مع زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر) - الأمصال المقترنة في بداية المرض وبعد 10 -14 يوما.

يتم إجراء التشخيص المصلي لـ HFRS باستخدام الطريقة غير المباشرة للأجسام المضادة الفلورية.وللقيام بذلك، عند العلاج، يتم أخذ 2 مل من الدم من الوريد من المريض وبعد تشكل الجلطة، يتم نقل المصل بحقنة إلى زجاجة فارغة من أي مضاد حيوي، دون إزالة المشبك المعدني منها. ليست هناك حاجة لشطف القارورات، كل ما تحتاجه هو إزالة المضاد الحيوي المتبقي باستخدام حقنة. وبعد 5-7 أيام، يتم أخذ عينة مصل ثانية. قبل الشحن، يجب تخزين المصل في الثلاجة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية. الاسم الكامل موضح في الاتجاه. المريض، العمر، التشخيص، تاريخ المرض، أخذ عينة المصل الأولى والثانية. يتم إرسال عينات المصل والإحالة عن طريق الطرود البريدية إلى مختبر حالات العدوى الخطيرة بشكل خاص في المحطة الصحية والوبائية الإقليمية (الإقليمية والجمهورية). إن غياب الأجسام المضادة في المصل الأول ووجودها عند أي عيار في المصل الثاني أو زيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة في المصل الثاني يؤكد تشخيص HFRS. فقط مع جمع الدم المتأخر (المصل) - في الأسبوع الثالث وما بعده - قد لا تكون هناك زيادة في التتر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بـ HFRS، يمكن أن تستمر الأجسام المضادة لمدة تصل إلى 25 عامًا أو أكثر. قد يكون بعض المرضى الذين يعانون من HFRS (1-2٪) سلبيين مصليًا، ولا تتشكل الأجسام المضادة في دمائهم. في هذه الحالات، فإن الصورة السريرية للمرض، والتاريخ الوبائي، وكذلك المعلومات حول وجود بؤر طبيعية لهذه العدوى في منطقة معينة لها أهمية قصوى.

CBC موسعة (الدم الأحمر والصفائح الدموية والهيماتوكريت)

OAM، إدرار البول اليومي

فصيلة الدم، عامل Rh

BAC (البروتين الكلي، الكرياتينين، اليوريا، إلكتروليتات الدم، البيليروبين، الجلوكوز، الترانساميناسات)

قاعدة حمض الدم

مخطط تجلط الدم

دم لعيارات الأجسام المضادة لفيروس HFRS (طريقة MFA، يتم إرسالها إلى SES الإقليمي). المصل الأول عند القبول والثاني بعد 7-10 أيام. تعتبر زيادة العيار 4 مرات أو أكثر بمثابة تشخيص. التأكيد الموثوق به هو الكشف المبكر عن الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي من الفئة M في بنية المرضى.

FGS (لقيء الدم، ميلينا لتحديد مصدر ووجود نزيف نشط في المريء والمعدة والاثني عشر)

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق.

تصوير الصدر بالأشعة السينية (ضيق في التنفس، انخفاض التنفس الحويصلي، خمارات رطبة في الجزء السفلي من الرئتين)

استشارة طبيب أعصاب (حسب المؤشرات السريرية)

التشاور مع طبيب أمراض الكلى (في حالة زيادة الفشل الكلوي الحاد)

استشارة طبيب المسالك البولية في حالة الاشتباه في تمزق الكلى

التشخيص التفريقي لـ HFRSفي الفترة الأولية يتم إجراؤه مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة وأمراض التيفوئيد نظيرة التيفية والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد بسبب التقاء البؤر الوبائية والتهاب الكبد الفيروسي (متغير يشبه الأنفلونزا في فترة ما قبل اليرقان). في الممارسة السريرية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تحدث أكبر الصعوبات بسبب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب كبيبات الكلى. توفر الأدبيات بيانات تشير إلى الحاجة إلى التمييز بين HFRS وداء البريميات، وداء الريكتسيات، وداء البروسيلات، وداء اليرسينيات، وداء الطيور.

التدابير العلاجية ل GLPS

1. وضع المرضى الداخليين لأسباب إنقاذ الحياة (الأمراض المعدية، الأقسام العلاجية)

– الراحة الصارمة في الفراش أثناء الحمى وتطور الفشل الكلوي الحاد. يجب أن يقتصر نقل المرضى بعد اليوم الخامس من المرض على الحد الأدنى (على نقالة).

2. النظام الغذائي لطيف. يتم استبعاد المنتجات المعلبة والمدخنة والمخللات. النظام الغذائي غني بالفيتامينات، دون الحد من الملح (خاصة أثناء البوال). يتم تحديد حجم السائل حسب مستوى إدرار البول (خلال فترة القلة، يصل تناول السوائل إلى 400-500 مل يوميًا). على خلفية فرط بوتاسيوم الدم وفرط أزوتي الدم، فإن الأطعمة التي تحتوي على البروتين والبوتاسيوم محدودة. لا ينبغي السماح بالصيام، لأن ذلك يسبب تحلل البروتين ويزيد من آزوتيمية الدم.

3. العلاج السببي

3.1. الجلوبيولين المناعي المحدد للمتبرع ضد HFRS (العيار 1: 1024، 1: 2048) – يعطى عن طريق العضل يوميًا من 3 إلى 6 مل لمدة 2-3 أيام، 12 مل لكل دورة.

3.2. CHLI في تحاميل 30000 وحدة دولية 3-4 مرات يوميا لمدة 4-5 أيام

ريبافيرين 2000 ملغ يوميا لمدة 5 أيام. النظير المحلي للريبافيرين هو الريباميديل في أقراص 0.2 جم 4-5 مرات يوميًا لمدة 5 أيام

المؤتلف IFN-2 ألفا (Viferon) في التحاميل حتى اليوم السادس (مرحلة فيروس الدم) من المرض، 500000 وحدة دولية - مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة، ثم في الأيام 7،9،11،13،15 من بدء العلاج بالانترفيرون

يودانتيبيرين (محفز تخليق الإنترفيرون، مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مشتقات البيرازولون) 0.2 جم 3 مرات يوميًا للأيام الأربعة الأولى، ثم 0.1 جم 3 مرات يوميًا للأيام الخمسة التالية. جرعة الدورة 4.5 جرام (45 قرص).

أناندين (محفز السيتوكين منخفض الوزن الجزيئي) 2.0 IM -1 مرة يوميًا خلال أول 5 أيام للحالات الخفيفة إلى المتوسطة. جرعة الدورة 10 مل.

4. يتم العلاج المرضي مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض والمتلازمات السريرية الرائدة.

في حالة HFRS الشديدة (يفضل العلاج في وحدة العناية المركزة)

أ) تتم إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل المتعددة الأيونات وبدائل البلازما والجلوكوز (5٪، 10٪ محاليل). مع زيادة قصور الأوعية الدموية، يشار إلى دفعات ريوبوليجلوسين (200-400 مل). خلال فترة قلة البول، يتم إلغاء دفعات محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يعتمد حجم السائل المحقون على إدرار البول - 500 مل يتجاوز كمية البول اليومية

ب) تنظيم نفاذية الخلية

GCS (بريدنيزولون، ميتيبريد) من اليوم 5-6 من المرض عن طريق الوريد كما هو محدد. اليوم الأول - 120-150 مجم، اليوم الثاني - 90-120 مجم، اليوم الثالث - 60-90 مجم دون مزيد من الإطالة. إذا استمر انخفاض ضغط الدم، يلزم العلاج الهرموني لفترة طويلة وتسريب الدوبامين لفترة طويلة. (استبعد النزيف وقصور الغدة الكظرية). مؤشرات للعلاج الهرموني: خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول، القيء المتكرر)، قلة البول لمدة أسبوعين، تطور التهاب السحايا والدماغ. مع تطور ITS أو قصور الأوعية الدموية الحاد، يتم زيادة الجرعة اليومية من بريدنيزولون إلى 10-12 ملغم / كغم.

حمض الأسكوربيك 5% في الوريد 3-5 مل 5-10 أيام (يستخدم بحذر شديد لأنه يلحق الضرر بالبطانة الوعائية)

ج) تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم الكلوي

يوفيلين 2.4% محلول -10.0 وريديا

البنتوكسيفيلين 120-150 ملغ يوميا IV

ديبيريدامول 600 ملغ يوميا عن طريق الوريد تليها عن طريق الفم

د) يهدف العلاج المضاد للإنزيم إلى تثبيط تحلل البروتينات – كونتريكال، جوردوكس (20-30.000 وحدة في اليوم الرابع)

هـ) حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - سيميتيدين 200 ملغ يومياً عن طريق الوريد، يليه التحول إلى أقراص 200 ملغ في حالة المرض الشديد ووصف الكورتيكوستيرويدات.

و) تصحيح محتوى البروتين (محلول الزلال 10٪، FFP). تقتصر متطلبات البروتين لعمليات نقل استبدال البلازما على بضعة أيام خلال فترة قلة البول. تنشأ حالات مؤقتة للعلاج ببدائل بروتين البلازما في حالة فرط الإماهة وفشل القلب الرئوي. يتم حساب كمية البروتين التي يتم تناولها على أساس نقصها وGCP المناسب (5% من وزن الجسم)، بعد تعديلها حسب فقر الدم، والخسائر المستمرة، والتقويض.

ز) تصحيح توازن المدخلات بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي بسبب المضادات المناسبة

تقييم درجة الجفاف

تشخيص حالات الأيزو، ونقص ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم

تحديد الحمض القاعدي

لتصحيح نقص القاعدة - محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ حتى 200 مل في الوريد؛

لنقص صوديوم الدم - 0.9٪، 10٪ محلول كلوريد الصوديوم. يتم تعريف نقص كلوريد الصوديوم على أنه ما تبقى من النقص الكلي من حيث المساحة خارج الخلية (15٪ من وزن الجسم السليم). وفي هذه الحالة يتم تعديل الخسائر المحتملة خلال الساعات القادمة إذا استمر المريض في القيء أو الإسهال.

لفرط بوتاسيوم الدم - غلوكونات الكالسيوم 10٪ -10.0 في الوريد.

ينقسم خلل البوتاسيوم بشكل تقليدي إلى ثلاث فئات:

انحرافات كبيرة في المختبر: K +< 3,5 мэкв/л

ك+> 6.5 ملي مكافئ/لتر

انحرافات هامة سريريا: K +<2,5 мэкв/л

ك+>7.5 مكافئ/لتر

التصحيح إلزامي ويشمل غسيل الكلى.

قاتلة: ك +< 2,0 мэкв/л

ك+ > 8 ملي مكافئ/لتر

على الرغم من قلة البول، في حالة نقص بوتاسيوم الدم المهم والمميت سريريًا، يتم إجراء التسريب البديل بمستحضرات البوتاسيوم بناءً على النقص الفعلي وحجم السائل خارج الخلية (يتم إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم بنسبة 4٪ ببطء في وقت واحد مع محلول الجلوكوز مفرط التوتر).

ح) تشكيل إدرار البول. فوروسيميد 200-400 مجم حقنة في الوريد. يوصف لقلة البول دون ظهور علامات الجفاف وآزوتيميا طفيفة نسبيا.يتم تحديد حجم الحقن خلال فترة قلة البول من خلال إجمالي الخسائر (إدرار البول اليومي والقيء والإسهال) + 500 مل.

5. المضادات الحيوية (الحمى غير المحفزة، فترة انخفاض ضغط الدم المفاجئ وقلة البول، فترة البوال)

البنسلينات شبه الاصطناعية

السيفالوسبورينات

6. غسيل الكلى (الطريقة الأكثر فعالية لعلاج إزالة السموم من الفشل الكلوي الحاد)

دواعي الإستعمال

* مرضي:

قلة البول لأكثر من 3 أيام

حالة خطيرة عامة للمرضى

عدم وجود تأثير من العلاج

* معمل:

فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 6 مليمول / لتر

اليوريا أقل من 26-30 مليمول / لتر

الكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرومول/لتر

الحماض الأيضي

هو بطلان غسيل الكلى في حالات ITS والنزيف.

7. يشمل علاج الأعراض استخدام المسكنات لمتلازمة الألم (Maxigan، Analgin، Baralgin)، للقيء - Cerucal 2 مل IM، IV 2-3 مرات في اليوم، للأرق - Relanium، Seduxen.

المضاعفات

1. ITS - المحاليل المتعددة الأيونات

كلوريد الكالسيوم

محاليل الجلوكوز المركزة

FFP، الزلال

الدوبامين بجرعة لا تزيد عن 5 ميكروغرام

عوامل مضادة للصفيحات

يجب تجنب إعطاء بدائل البلازما الغروية!

المتلازمة النزفية (يتم علاجها دائمًا تقريبًا بشكل متحفظ)

كتلة خلايا الدم الحمراء

البلازما المضادة للهيموفيليا

الراسب البردي

المحاليل البوليونية

سيميتيدين 200 ملغ يوميا في الوريد 4-6 مرات يوميا

يُنصح بتكملة العلاج بالديسينون (1-2 مل في العضل) وإيثامسيلات الصوديوم (2-4 مل في العضل) وحمض الأمينوكابرويك.

انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد، تمزق الكلى

ومن الضروري التفريق بين ITS، والنزيف (الجهاز الهضمي)، والتمزق الكلوي. يتم إجراء مراقبة بارامترات الدم الحمراء (Er، Hb، Ht)، والموجات فوق الصوتية للكلى والفضاء خلف الصفاق. في حالات النزيف الداخلي المستمر أو زيادة تمزق الكلى، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - جراحة الحفاظ على الأعضاء. بالنسبة للأورام الدموية الصغيرة حول الكلية (تحت المحفظة) وغياب اضطرابات الدورة الدموية العامة، يتم إجراء العلاج التوقعي المحافظ، بما في ذلك غسيل الكلى إذا لزم الأمر.

ينتقل الفيروس إلى الإنسان من القوارض: فئران الحقل، وفئران الحقل، والقوارض، وما إلى ذلك. وتحدث العدوى أثناء الاتصال المباشر بالحيوان، أو عن طريق الفم (الأيدي القذرة، والتوت غير المغسول)، أو عن طريق استنشاق الغبار الذي يحتوي على بقايا البراز.

يحدث النزف مع المتلازمة الكلوية في شكل فاشيات، في أغلب الأحيان من يونيو إلى أكتوبر، لأنه في هذا الوقت يخرج الناس في أغلب الأحيان إلى الهواء الطلق. حالات معزولة تحدث على مدار العام. سكان الريف هم الأكثر عرضة للخطر. ومن المعروف أن المرض يسببه فيروس، لكن العلماء لم يتمكنوا حتى الآن من الحصول عليه بشكله النقي في المختبر ودراسته بشكل جيد.

مظاهر الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

يسبق المرض فترة حضانة. يمكن أن تستمر من 4 إلى 48 يومًا، وفي معظم المرضى – 2-3 أسابيع. لا توجد أعراض في هذا الوقت. قد يكون هناك فقط شعور بالضيق الخفيف وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.

في أول 1-6 أيام من المرض، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. تحدث قشعريرة وألم شديد في أسفل الظهر والعضلات. يسبب الضوء الساطع ألمًا شديدًا في العين. تبدو الكائنات ضبابية، كما لو أن الشبكة تظهر أمام عينيك. يصبح جلد الوجه والرقبة والصدر العلوي أحمر. اللسان مغطى بطبقة بيضاء. ينخفض ضغط الدم. يمكن أن تظهر العدوى على شكل التهاب رئوي. يزداد حجم الكبد والطحال، ولهذا قد يبدو البطن متضخمًا.

في اليوم 3-4 من المرض يظهر نزيف على الجلد أولاً في الإبطين ثم على جانبي الجسم. قد يصبح جسم المريض بأكمله مغطى بالنزيف على شكل طفح جلدي. يحدث هذا لأن الفيروس يهاجم الأوعية الدموية. في هذا الوقت تتدهور حالة المريض بشكل كبير.

وفي الأيام 6-9 من المرض، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي وتتحسن الحالة مؤقتًا. ولكن هناك شحوب في الجلد، وزرقة في القدمين واليدين، وألم شديد في أسفل الظهر. إذا تم إعطاء المريض الحقن، يبقى النزيف في أماكنهم. خلال هذا الوقت يخرج الدم مع البلغم ويحدث قيء من الدم. يصبح البراز أسود اللون، يشبه القطران. كمية البول تقل بشكل كبير. هذه الحالة هي الأخطر. يحدث بسبب خلل في وظائف الكلى. إذا غاب العلاج أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح، تتطور الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

وفي الأيام 10-16 من المرض، تبدأ حالة المريض بالتعافي. تزداد كمية البول. تختفي جميع الأعراض تدريجيًا.

ما الذي تستطيع القيام به؟

تتطلب الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية علاجًا عاجلاً. إذا شعرت بأعراض تشبه نزلات البرد بعد الخروج أو الاتصال بالقوارض، فيجب عليك استشارة الطبيب. عادة، عندما يحدث تفشي مرض في منطقة معينة، يتم إعلام الجمهور بذلك من خلال وسائل الإعلام.

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

يتم علاج الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية في المستشفى. لا ينتقل المرض من شخص لآخر، لذلك لا يحتاج المريض إلى العزل. يوصف الراحة الصارمة في الفراش، وتكون كمية الطعام التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين والبوتاسيوم محدودة. ينصح المريض بشرب المياه المعدنية. العلاج الرئيسي لهذا المرض هو وصفة طبية

في تواصل مع

زملاء الصف

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS) هي عدوى فيروسية لها ارتباط إقليمي معين وتتجلى في متلازمة النزف الخثاري وتلف الكلى المحدد.

يحدث المرض بسبب فيروس يتراكم في البطانة (الطبقة الداخلية) للأوعية الدموية وفي ظهارة الأعضاء الداخلية (الكلى وعضلة القلب والبنكرياس والكبد). ثم ينتشر الفيروس عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى ظهور المرض، والذي يتجلى في أعراض التسمم العام. يدمر الفيروس جدران الأوعية الدموية، ويعطل تخثر الدم، مما يسبب تطور متلازمة النزفية. تتشكل جلطات الدم في مختلف الأعضاء، وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف واسع النطاق. الكلى هي الأكثر تضررا من سموم الفيروس.

على أراضي روسيا، يكون سكان سيبيريا والشرق الأقصى وكازاخستان وترانسبايكاليا عرضة للإصابة بالمرض، وبالتالي فإن اسم هذه العدوى الفيروسية مرتبط بالمنطقة - حمى الشرق الأقصى، أومسك، الكورية، الأورال، حمى تولا النزفية، إلخ. كما أن المرض منتشر على نطاق واسع في العالم، ويصاب بالمرض سكان الدول الاسكندنافية (النرويج وفنلندا) وأوروبا (فرنسا وجمهورية التشيك وبلغاريا) والصين وكوريا الشمالية والجنوبية. مرادفات اسم علم الأمراض هي التهاب الكلية النزفي أو الوبائي ومرض تشوريلوف وحمى الفأر.

يتم تسجيل ما بين 5 إلى 20 ألف حالة إصابة بالمرض في بلادنا كل عام. يتأثر معظم الرجال في سن النشاط - من 16 إلى 50 عامًا (70-90٪).يكون التهاب الكلية النزفي متقطعًا بشكل أساسي، أي أنه يتم تسجيل حالات معزولة، ولكن تحدث أيضًا فاشيات صغيرة - 10-20، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 100 شخص.

ويلاحظ أعلى معدل في الصيف وحتى منتصف الخريف، في فصل الشتاء، نادرا ما يتم تشخيص الأمراض. يحدث هذا لأن حاملات الفيروس هي القوارض - فئران الحقل وفئران الحقل التي تنشط في الموسم الدافئ. في البيئات الحضرية، يمكن أن تكون فئران المنزل حاملة للعدوى.

غالبًا ما تسمى الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية بحمى الفأر لأن الفئران هي حاملة العدوى.

ما يصل إلى ثلاث سنوات من الحمى النزفية مع متلازمة الكلى غير مسجلة عمليا، حتى سن السابعة، يمرض الأطفال نادرا للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال لديهم اتصال ضئيل بالحياة البرية ولا يشاركون في العمل الزراعي. لا يمكن أن يمرض الأطفال إلا إذا انتهك آباؤهم معايير النظافة (على سبيل المثال، قاموا بإطعام الطفل بالخضروات غير المغسولة الملوثة ببراز حامل الفأر). من الممكن حدوث فاشيات صغيرة للمرض بين الأطفال في المعسكرات الرائدة والمصحات ورياض الأطفال إذا كانت المؤسسات تقع بالقرب من الغابة أو الحقل.

عند الأطفال الصغار، وخاصة حديثي الولادة والرضع، يكون المرض شديدا للغاية، حيث يؤثر الفيروس على الأوعية الدموية، وعند الأطفال يتميزون بزيادة النفاذية. كقاعدة عامة، يصاب الأطفال بنزيف متعدد في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الأنظمة بأكملها.

يحدث التهاب الكلية النزفي دائمًا بشكل حاد، ولا يوجد مسار مزمن.بعد المرض تبقى مناعة مدى الحياة.

الطبيب يشرح العدوى بالتفصيل – فيديو

الأسباب وعوامل التطور وطرق انتقال العدوى

العوامل المسببة للمرض هي فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA) التي تنتمي إلى عائلة فيروسات بونيا، منها أربعة أنماط مصلية مسببة للأمراض لجسم الإنسان: هانتان، وبومالا، ودوبرافا، وسيول. يتم توزيع كل من هذه الفيروسات في منطقة معينة. فيروسات هانتا لها شكل كروي أو حلزوني، يصل حجمها من 80 إلى 120 نانومتر، وهي مستقرة في البيئة الخارجية، وتفقد استقرارها عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، وعند درجة حرارة 0-4 درجة مئوية تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى 12 ساعة، وعند درجة حرارة 50 درجة مئوية. يموتون في غضون نصف ساعة. البشر معرضون تمامًا لهذه الفيروسات.

تنجم الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية عن فيروس هانتا، الذي يكون البشر عرضة له تمامًا

يمكن للعوامل المعدية أن تدخل جسم الإنسان بطرق مختلفة:

الشفط (عن طريق الهواء) - عند استنشاق جزيئات صغيرة من براز القوارض المجففة؛
الاتصال - اختراق جلد الإنسان التالف عند التفاعل مع الأشياء الملوثة (الأعلاف الزراعية، الحبوب، القش، القش، أغصان الأشجار)؛
الغذائية (البرازية عن طريق الفم) - من خلال المنتجات الملوثة بالقوارض.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالمرض العمال الزراعيين (المزارعين وسائقي الجرارات)، والعاملين في المؤسسات المنتجة للأعلاف والمنتجات الغذائية الأخرى، والسائقين، أي كل من على اتصال نشط بالبيئة الطبيعية. وترتبط إمكانية إصابة الإنسان بشكل مباشر بعدد القوارض في منطقة معينة. - لا يشكل المريض خطراً على من حوله - فالفيروس لا ينتقل من شخص لآخر.

يمكن للفيروس الذي يسبب الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية أن يدخل جسم الإنسان عن طريق الشفط

أعراض HFRS

اعتمادا على قوة المظاهر، يتم تمييز شدة التسمم، ومتلازمات الكلى والنزف الخثاري، وأشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من علم الأمراض. يمكن أن يكون مسار التهاب الكلية النزفي نموذجيًا ومعتدلًا وتحت الإكلينيكي.

يتميز المرض بمسار دوري تتغير خلاله عدة فترات:

الحضانة (يمكن أن تستمر من أسبوع إلى 50 يومًا، في أغلب الأحيان 3 أسابيع)؛
البادرية (قصيرة، تستمر بضعة أيام فقط)؛
حموية (تستمر من 3 أيام إلى أسبوع) ؛
قليل القلة (إجمالي 5-8 أيام) ؛
بوليوريك (يبدأ في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض) ؛
فترة النقاهة (من 20 يومًا إلى شهرين - بداية الدورة الشهرية وحتى 2-3 سنوات - متأخرة).

بعد الحضانة، تبدأ فترة قصيرة من البادرية، والتي قد تكون غائبة. يشعر المريض في هذا الوقت بالضعف والتوعك وإزعاج العضلات والمفاصل والصداع، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً (تصل إلى 37 درجة مئوية).

تبدأ مرحلة الحمى بعنف: ترتفع درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، وتظهر علامات التسمم: غثيان، قيء، آلام في الجسم، صداع شديد، خمول، آلام في العينين، العضلات، المفاصل. رؤية المريض غير واضحة، وتومض "البقع" أمام العينين، ويضعف إدراك اللون (كل شيء حوله يُرى بلون قرمزي). تتميز هذه الفترة بظهور طفح جلدي (نزفي صغير) على الرقبة والصدر وجلد الإبط والغشاء المخاطي للفم. وجه المريض ورقبته مفرطان في الدم، والصلبة حمراء، ونبض القلب بطيء (بطء القلب)، والضغط منخفض (يمكن أن ينخفض إلى حد الانهيار - أرقام منخفضة للغاية مع تطور قصور القلب الحاد، وفقدان الوعي، والسكتة الدماغية). التهديد بالقتل).

تتميز الفترة الحموية للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية ببداية حادة وارتفاع في درجة الحرارة والطفح الجلدي واحمرار الصلبة

تتميز الفترة التالية، القلة، بانخفاض درجة الحرارة إلى أرقام منخفضة أو طبيعية، لكن هذا لا يحسن صحة المريض. وتتكثف علامات التسمم العام بشكل أكبر، وتضاف أعراض الكلى: ألم شديد في أسفل الظهر، وانخفاض كمية البول، وارتفاع ضغط الدم بشكل حاد. يظهر الدم والبروتين في البول الذي يتم إخراجه، ويزداد عدد الأسطوانات (بصمات البروتين للأنابيب الكلوية - أحد العناصر الهيكلية للنيفرونات). يزداد آزوتيميا (مستوى عالٍ من منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية التي تفرز عادة عن طريق الكلى في الدم)، ومن الممكن حدوث ضعف شديد في القدرات الوظيفية للكلى (الفشل الكلوي الحاد)، وهناك خطر حدوث غيبوبة يوريمي. يعاني معظم المرضى في هذه المرحلة من الإسهال والقيء المؤلم.

تتجلى المتلازمة النزفية في صورة بيلة دموية كبيرة (جلطات دموية في البول يمكن رؤيتها بالعين المجردة)، ونزيف شديد من الأنف، ومن مواقع الحقن، وكذلك من الأعضاء الداخلية. تعتبر المتلازمة النزفية خطيرة بسبب المضاعفات الشديدة: السكتة الدماغية، ونزيف واسع النطاق في الأعضاء الحيوية - الغدة النخامية والغدد الكظرية.

تعتبر المتلازمة النزفية مع حمى الفأر خطيرة بسبب النزيف في الأعضاء الحيوية والكلى والدماغ والغدد الكظرية

تتميز بداية المرحلة البولية بتحسن الحالة العامة للمريض. يعود النوم والشهية تدريجياً إلى طبيعتهما، ويختفي الغثيان وآلام أسفل الظهر. يزداد حجم البول بشكل ملحوظ: يمكن إطلاق ما يصل إلى 3-5 لترات يوميًا. التبول هو علامة محددة لهذه المرحلة. يشكو المريض من العطش وجفاف الأغشية المخاطية.

يمكن أن تتأخر مرحلة التعافي بشكل كبير - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. أولئك الذين عانوا من الحمى النزفية يعانون من الوهن التالي للعدوى لفترة طويلة: الضعف وزيادة التعب وعدم الاستقرار العاطفي. يعاني المتعافي من أعراض VSD (خلل التوتر العضلي الوعائي): انخفاض ضغط الدم، وزيادة التعرق، وضيق التنفس حتى مع مجهود بسيط، واضطرابات النوم.

التشخيص

عند جمع التاريخ الوبائي، تأكد من مراعاة إقامة المريض في منطقة توجد بها حالات التهاب الكلية النزفي، أو الاتصال المحتمل بالقوارض أو الأشياء الملوثة بمخلفات هذه الحيوانات. يعتمد التشخيص السريري على المسار الدوري للمرض، والتغيرات المميزة في الأعراض في فترات متتالية، بالإضافة إلى البيانات المخبرية.

يتم إجراء اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية، وتصوير التخثر (اختبار الدم للتخثر). يتم إجراء التحليلات مع مرور الوقت، لأن المرض يتميز بالتغيرات المستمرة في المؤشرات.

في الدم في المرحلة الأولى من المرض هناك نقص الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض)، ثم كثرة الكريات البيضاء الحادة (زيادة الكريات البيض)، نقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية)، وارتفاع ESR (ما يصل إلى 40-60 ملم في الساعة). في مرحلة القلة، تزداد كمية النيتروجين والمغنيسيوم والبوتاسيوم المتبقية في الدم بشكل ملحوظ، وينخفض مستوى الكلوريدات والكالسيوم والصوديوم. وتزداد نسبة الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بسبب سماكة الدم بسبب تسرب البلازما عبر جدران الأوعية الدموية المتضررة من الفيروس. يُظهر مخطط التخثر انخفاضًا في قدرة الدم على تخثر الدم.
تحدد الكيمياء الحيوية في الدم التغيرات في المؤشرات الأساسية، مما يدل على حدوث اضطراب عميق في عمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض.

يحدد اختبار البول خلايا الدم الحمراء والبروتين والقوالب. تظهر البيلة الألبومينية (ارتفاع البروتين في البول) بعد أيام قليلة من ظهور المرض وتصل إلى أعلى مستوياتها حوالي اليوم العاشر، ثم تنخفض بشكل حاد. مثل هذا التغيير الحاد في مستويات البروتين (حتى في غضون ساعات قليلة) هو سمة من سمات حمى الفأر ولا يحدث مع أي مرض آخر.

بيلة دموية جسيمة، بيلة زلالية وتغيرات سريعة في المعلمات المختبرية هي علامات مميزة للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

لوحظ نقص الإيزوستين في البول (انخفاض الثقل النوعي للبول) منذ بداية المرض، ويزداد بشكل ملحوظ خلال مرحلة قلة البول ولا يتعافى لفترة طويلة. هذا العرض، إلى جانب بيلة الألبومين، له قيمة تشخيصية قيمة.

يتكون التشخيص المحدد من اكتشاف الأجسام المضادة للعامل الممرض في مصل الدم باستخدام الطرق المصلية - ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم) أو RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر). يتم أخذ الدم للاختبار في أقرب وقت ممكن أثناء المرض ومرة أخرى بعد 5-7 أيام. يكشف التحليل المتكرر عن زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات على الأقل. تبقى الأجسام المضادة في دماء الناجين لسنوات عديدة (5-7).

لتقييم مدى خطورة تلف الكلى، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، ويتم إعطاء المريض مخطط كهربية القلب، والأشعة السينية للصدر، وتنظير المعدة الليفي كما هو محدد.

تشخيص متباين

يجب تمييز المرض عن الأمراض ذات الأعراض المماثلة: أنواع أخرى من الحمى النزفية، داء البريميات، عدوى الفيروس المعوي، التيفوس، الإنتان، أمراض الكلى - التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية.

يتم علاج المريض فقط في المستشفى.العلاج المبكر في المستشفى مع وسائل النقل الطبية الملائمة، مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة بسبب خطر تمزق كبسولة الكلى، يقلل بشكل كبير من معدل المضاعفات والوفيات.

يهدف العلاج إلى مكافحة التسمم والحفاظ على وظائف الكلى ومنع المضاعفات. يوصف الراحة الصارمة في الفراش، حتى الأيام الأولى من مرحلة البوليوريك. يظهر للمريض جدول النظام الغذائي رقم 4، مع تقييد البروتين (منتجات اللحوم) والبوتاسيوم (بسبب تطور فرط بوتاسيوم الدم)، والملح غير محدود، ويوصى بالإكثار من الشرب، وخاصة المياه المعدنية بدون غاز - Essentuki رقم 4 ، بورجومي.

يجري الأطباء مراقبة مستمرة لحالة المريض - التحكم في توازن الماء وديناميكية الدم والمؤشرات الوظيفية للكلى ونظام القلب والأوعية الدموية. يحتاج المريض إلى رعاية صحية دقيقة.

يكون العلاج الموجه للسبب على شكل أدوية مضادة للفيروسات فعالاً في الأيام القليلة الأولى من المرض (حتى 5 أيام). يتم إعطاء المريض الجلوبيولين المناعي المتبرع به ومستحضرات الإنترفيرون والعوامل الكيميائية المضادة للفيروسات - ريباميديل (ريباميديل وفيرازول) أو أميكسين وسيكلوفيرون.

ريبافيرين هو دواء مضاد للفيروسات، فعال في أول 3-5 أيام من بداية المرض

في مرحلة الحمى، يتم تنفيذ تدابير إزالة السموم: التسريب في الوريد من المحلول الفسيولوجي بحمض الأسكوربيك، محلول الجلوكوز 5٪، في حالة خلل في القلب - Hemodez، Reopoliglyukin. الوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت (التخثر المنتشر داخل الأوعية أو متلازمة النزف الخثاري - تكوين جلطات الدم في الأوعية الصغيرة) هي وصف:

واقيات الأوعية الدموية:
- غلوكونات الكالسيوم، روتين، بروديكتين.
التجزئة:
- البنتوكسيفيلين (ترينتال)، كومبلامين، كورانتيل؛
أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة:
- الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان.

خلال فترة القلة، يتم إلغاء دفعات المحاليل الملحية، ويتم حساب الكمية اليومية من المحاليل الوريدية (الوريدية) على أساس كمية البول التي تفرز يوميًا. يتم تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول - يوفيلين عن طريق الوريد، فوروسيميد في جرعات التحميل.

تتم مكافحة الحماض عن طريق إعطاء المريض محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. يتم منع النزيف عن طريق إعطاء حمض ديسينون وأمينوكابرويك، وفي حالة النزيف الشديد يتم وصف بدائل الدم. في حالة القصور الحاد في وظائف الكلى، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى (موانع في حالة تمزق الكلى، نزيف حاد، السكتة الدماغية النزفية).

مع زيادة الفشل الكلوي، يتم نقل المريض المصاب بحمى الفئران إلى غسيل الكلى - وهي طريقة لتنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية".

في الحالات الشديدة والمضاعفات يوصف ما يلي:

الأدوية الهرمونية:
- بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، دوكسو؛
- مثبطات الأنزيم البروتيني:
كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس؛
نقل البلازما الطازجة.
العلاج بالأوكسجين.

يتم تخفيف الألم الشديد بالمسكنات (Spazmalgon، Baralgin، Trigan) إلى جانب مضادات الهيستامين (Suprastin، Tavegil، Diphenhydramine)، إذا كانت غير فعالة - مع الأدوية المخدرة، على سبيل المثال، Promedol، Fentanyl، Tromadol. بالنسبة للغثيان والقيء، يتم استخدام Reglan، Cerucal، Perinorm، للقيء الذي لا يقهر - Aminazine، Droperidol، Atropine. يتطلب تطور فشل القلب والأوعية الدموية استخدام جليكوسيدات القلب ومقويات القلب لتطبيع وظائف القلب - ستروفانثين، كورجليكون، كورديامين.

في حالة انقطاع البول (نقص البول)، يتم علاج التسمم اليوريمي عن طريق غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم.
بعد استعادة إدرار البول، يوصف ما يلي للوقاية من عدوى المسالك البولية الثانوية:

النتروفوران:
- فوروجين، فورودونين؛
السلفوناميدات:
- جروسيبتول، بيسبتول.

يتم علاج المضاعفات البكتيرية بالمضادات الحيوية، وخاصة السيفالوسبورينات والبنسلينات.في فترة البوليوريك، يهدف العلاج إلى الإماهة المثلى (استعادة توازن الماء): يتم إعطاء المحاليل الملحية بالتسريب - Acesol، Quintasol، Lactosol، يجب على المريض تناول المياه المعدنية القلوية، Regidron، Citroglucosolan عن طريق الفم. يوصف للمريض أدوية تقوية عامة: الفيتامينات المتعددة، الريبوكسين، ATP، كوكربوكسيليز.

يتم إخراج المريض النقاهة من المستشفى بعد تطبيع إدرار البول والقياسات المخبرية للبول والدم:

في حالة المرض الخفيف - في موعد لا يتجاوز 17-19 يومًا من المرض؛
للحالات الشديدة - في موعد لا يتجاوز 25-28 يومًا.

يستمر طبيب العيادة في الإجازة المرضية بعد الخروج لمدة أسبوعين على الأقل. تتم مراقبة المريض الناقه من قبل معالج (للأطفال – طبيب أطفال) وأخصائي أمراض معدية. يُعفى الشخص الذي تعافى من المرض من العمل البدني الثقيل والأنشطة الرياضية (للأطفال - من دروس التربية البدنية) لمدة 6-12 شهرًا. يجب ألا يتلقى الأطفال التطعيمات الروتينية خلال العام.

خلال فترة التعافي، يوصى باتباع نظام غذائي ومشروبات مغذية ومدعمة: يوصى بتسريب ثمر الورد والأعشاب ذات التأثير المدر للبول وتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة. تعتبر التمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والإنفاذ الحراري) من التدابير المهمة للتعافي السريع للمريض.

النظام الغذائي يعني استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة والتوابل. من الضروري إزالة اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والتوابل وجميع الأطعمة التي يمكن أن تهيج الكلى من النظام الغذائي للشخص الذي تعافى من المرض. يجب أن تكون التغذية كاملة ومحصنة ومتوازنة في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

الفواكه المجففة:
- الزبيب والمشمش المجفف.
التوت:
- العليق والفراولة.
المشروبات:
- ديكوتيون من ثمر الورد.
- التوت البري، عصير lingonberry.
- عصائر طبيعية؛
فواكه وخضراوات:
- الموز والكمثرى واليقطين والملفوف.
منتجات الألبان؛
هلام والفواكه والحليب.
عصيدة الحبوب؛
أصناف قليلة الدهون من اللحوم والأسماك.

للشرب، من الأفضل اختيار المياه المعدنية الثابتة ذات التأثيرات المضادة للتشنج ومدر للبول - بورجومي، إيسينتوكي، كورجازاك، كراسنوسولسكايا. يوصى بالأعشاب على شكل شاي وحقن لتطبيع إدرار البول: عنب الدب (أذن الدب)، وأوراق عنب الثور، وزهور ردة الذرة، وأوراق الفراولة، وبذور الشبت ذات الخيوط، والبرسيم المرج. يمنع منعا باتا تناول الكحول بأي شكل من الأشكال لأولئك الذين أصيبوا بالمرض.

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي حيواني المنشأ (مصدر العدوى حيواني)، منتشر في مناطق معينة، ويتميز ببداية حادة، وتلف الأوعية الدموية، وتطور المتلازمة النزفية، واضطرابات الدورة الدموية وتلف الكلى الشديد مع احتمال ظهور الفشل الكلوي الحاد.

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

فيروس هانتان هو العامل المسبب لمرض HFRS

سمة فيروس هانتان: الميل إلى إصابة البطانة الداخلية للأوعية الدموية.

أسباب انتشار HFRS

فأر البنك هو الناقل لـ HFRS

الشخص لديه قابلية مطلقة لمسببات المرض. في معظم الحالات، تكون موسمية الخريف والشتاء نموذجية.

بعد الإصابة، يتم تشكيل مناعة قوية. الأمراض المتكررة لا تحدث في شخص واحد.

كيف يتطور HFRS؟

أعراض HFRS

يتميز المرض بطبيعته الدورية!

فترة أوليةويتميز بظهور الصداع، والقشعريرة، وآلام في الجسم والأطراف، والمفاصل، والضعف.

فترة القلة. ويتميز بانخفاض عملي في الحمى في الأيام 4-7، لكن المريض لا يشعر بالتحسن. يظهر الألم المستمر في أسفل الظهر بدرجات متفاوتة - من المؤلم إلى الحاد والموهن. إذا تطور شكل حاد من HFRS، فبعد يومين من لحظة متلازمة الألم الكلوي المؤلم، يكون مصحوبًا بالقيء وآلام في البطن في منطقة المعدة والأمعاء. العرض الثاني غير السار لهذه الفترة هو انخفاض كمية البول المفرزة (قلة البول). النتائج المختبرية: انخفاض الوزن النوعي للبول، البروتين، خلايا الدم الحمراء، القوالب في البول. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم، وتنخفض كمية الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

طفح جلدي نزفي مع HFRS

نزيف في الصلبة

خلال فترة القلة يجب على المرء أن يكون حذرًا من أحد المضاعفات القاتلة - الفشل الكلوي وقصور الغدة الكظرية الحاد.

فترة نقاهة متأخرة.يمكن أن تستمر من 1 إلى 3 سنوات. تنقسم الأعراض المتبقية ومجموعاتها إلى 3 مجموعات:

HFRS عند الأطفال

متى يجب أن ترى الطبيب؟

مضاعفات HFRS

4) المضاعفات البكتيرية(الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية).

تشخيص HFRS:

علاج HFRS

1) التدابير التنظيمية والروتينية
إدخال جميع المرضى إلى المستشفى؛ فالمرضى ليسوا معديين للآخرين، لذلك يمكن علاجهم في المستشفيات المعدية والعلاجية والجراحية.
النقل دون أي صدمات.
إنشاء نظام وقائي لطيف:
1) الراحة في الفراش - شكل خفيف - 1.5-2 أسابيع، متوسطة - شديدة - 2-3 أسابيع، شديدة - 3-4 أسابيع.
2) اتباع نظام غذائي - الجدول رقم 4 دون تقييد البروتين والملح، والأطعمة غير الساخنة وغير الخشنة، وتناول أجزاء صغيرة في كثير من الأحيان. السوائل بكميات كافية - المياه المعدنية، بورجومي، إيسينتوكي رقم 4، موس. مشروبات الفاكهة، وعصائر الفاكهة مع الماء.
3) الصرف الصحي اليومي للتجويف الفموي - محلول الفوراسيلين (الوقاية من المضاعفات)، وحركات الأمعاء اليومية، والقياس اليومي لإدرار البول اليومي (كل 3 ساعات كمية السوائل التي يتم شربها وإفرازها).
2) الوقاية من المضاعفات: الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عادية (البنسلين عادة)
3) العلاج بالتسريب: الهدف هو إزالة السموم من الجسم ومنع المضاعفات. المحاليل والمستحضرات الأساسية: محاليل مركزة من الجلوكوز (20-40٪) مع الأنسولين بغرض إمداد الطاقة والتخلص من الفائض خارج الخلية K، بريدنيزولون، حمض الأسكوربيك، جلوكونات الكالسيوم، لازيكس حسب المؤشرات. إذا لم يكن هناك تأثير "نقع" (أي زيادة في إدرار البول)، يوصف الدوبامين بجرعة معينة، وكذلك الدقات، ترينتال، أمينوفيلين لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة.
4) غسيل الكلى في الحالات الشديدة من المرض حسب مؤشرات معينة.
5) علاج الأعراض:
- للحمى - خافضات الحرارة (الباراسيتامول، نوروفين، الخ)؛
- لمتلازمة الألم، توصف مضادات التشنج (سبازجان، تولى، بارالجين وغيرها)،
- للغثيان والقيء، يتم إعطاء السيروكال، السيروغلان.
7) علاج محدد (تأثير مضاد للفيروسات والمناعة): فيرازول، جلوبيولين مناعي محدد، أميكسين، يودانتيبيرين - يتم وصف جميع الأدوية في أول 3-5 أيام من المرض.
يتم الخروج من المستشفى بعد التحسن السريري الكامل، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من المرض.

تشخيص HFRS

ملاحظة المستوصف للمرضى المتعافين:

الوقاية من HFRS

يتحدث المقال عن مرض معدي يصيب الكلى وهو الحمى النزفية. يتم وصف أسباب المرض والصورة السريرية وطرق التشخيص والعلاج.

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية هي مرض يتميز بؤرة طبيعية. في روسيا، توجد في الشرق الأقصى وسيبيريا وجزر الأورال وفي بعض مناطق الأراضي الأوروبية. ويتم تسجيل حوالي 20 ألف حالة إصابة بهذا المرض سنويًا. تنجم الحمى عن فيروسات تعيش في القوارض.

جوهر علم الأمراض

الحمى النزفية هي مرض فيروسي يصاحبه تلف في الأوعية الدموية الصغيرة، وخاصة الكلى. المرض له انتشار بؤري في جميع أنحاء العالم. القابلية للإصابة بالفيروس عالية، لذلك يمكن لأي شخص أن يمرض. في أغلب الأحيان، يصاب الرجال في المناطق الريفية بالمرض. أولئك الذين تعافوا من المرض يكتسبون مناعة قوية.

خصائص العامل الممرض

العامل المسبب للحمى النزفية هو فيروس من جنس فيروس هانتا. ويتميز بالحجم المتوسط والنشاط العالي. يعيش في جسم بعض أنواع القوارض.

يمكن تدمير الفيروس بالمواد التالية:

حساسة للأشعة فوق البنفسجية. يقتل عند تسخينه ويتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا.

طرق العدوى

مصدر الفيروس هو الأنواع التالية من القوارض:

فأر الحقل؛
فئران الخشب؛
فئران وجرذان المنزل؛
الهامستر.

تحمل الحيوانات العدوى بدون أعراض تقريبًا وتفرز الفيروس في برازها. يمكن أن يصاب الشخص بعدة طرق.

الغبار المحمول بالهواء. يستمر العامل الممرض في البراز المجفف للقوارض، حيث يدخل الهواء المستنشق.
اتصال. في حالة ملامسة القوارض في وجود جلد تالف.
غذائية. دخول العامل الممرض مع الطعام والماء الملوثين.

الفيروس لا ينتقل من شخص لآخر، أي أن العدوى من الناس أمر مستحيل.

الصورة السريرية

وحضانة الفيروس، أي انتشاره في الجسم، تتم خلال 21 يومًا، وبحد أقصى 49 يومًا. يتميز المرض بمسار دوري ووجود عدد كبير من المتغيرات السريرية.

هناك عدة فترات خلال مسار المرض. تختلف أعراض الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية خلال كل منهما.

يستمر من 3 إلى 10 أيام.

تعتبر شكاوى المرضى التالية نموذجية لهذه الفترة:

حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية؛
صداع شديد؛
الأغشية المخاطية الجافة.
الغثيان إلى حد القيء.
قلة الشهية
إسهال؛
الشعور بالضيق وآلام العضلات.

الشكوى النموذجية هي انخفاض الرؤية المصحوب بألم في العين. وتستمر هذه الحالة لمدة 5 أيام.

خارجيا يلاحظ احمرار في جلد الوجه والصدر (الصورة). في الأيام 3-5، قد يظهر طفح جلدي نزفي على الجسم - نزيف صغير دقيق. لوحظت نفس العناصر على الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. يعاني بعض المرضى من نزيف من الأنف واللثة.

خلال هذه الفترة، إذا تم انتهاك الراحة في الفراش، فهناك خطر كبير للإصابة بصدمة سامة معدية مرتبطة بالاختراق الهائل للفيروس في الدم.

قليل القلة

يتم ملاحظة فترة القلة حتى اليوم الرابع عشر من المرض. تنخفض الحمى، لكن حالة المريض تصبح أسوأ. تزداد شدة التسمم ويظهر القيء المتكرر. من العلامات المهمة لهذه الفترة انخفاض حجم البول. كلما قلت كمية البول، كلما كانت حالة المريض أسوأ.

يكون الشخص خاملاً ويشكو من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر. تكثف المظاهر النزفية. يمكن أن يؤدي النزيف في القلب والكبد والدماغ إلى الوفاة. خارجياً، هناك شحوب وتورم في الوجه، وانخفاض ضغط الدم، وندرة ضربات القلب.

بوليوريك

يتبع قليله. تتميز هذه الفترة بزيادة كبيرة في حجم البول - تصل إلى خمسة لترات في اليوم. وجود التبول الليلي المتكرر. تتحسن حالة المريض تدريجياً - يتوقف القيء ويقل الألم.

استعادة

هناك تطبيع تدريجي لرفاهية الشخص واستعادة وظائف الكلى. ويمكن أن تصل مدة هذه الفترة إلى ثلاث سنوات.

التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على سوابق المريض والأعراض النموذجية ذات الصلة. لتأكيد تشخيص الحمى مع المتلازمة الكلوية، يتم استخدام طرق بحث مختلفة.

فحص الدم العام والكيميائي الحيوي.يظهر فقط علامات الالتهاب والتغيرات في مستويات اليوريا والكرياتينين.
تحليل البول.يتم الكشف عن البروتين وخلايا الدم الحمراء.
التشخيص المصلي.تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس HFRS في مصل الدم.
الموجات فوق الصوتية على الكلى. هناك تضخم في الكلى وتورم في حمة الأعضاء.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأنفلونزا والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد.

يجب إدخال المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالحمى النزفية إلى قسم الأمراض المعدية في المستشفى. يتم النقل بعناية فائقة، ومن غير المقبول اهتزاز المريض أو قلبه.

يوصف الراحة الصارمة في الفراش حتى تبدأ فترة البوليوريك. يوصى باتباع نظام غذائي كامل وسهل الهضم، حيث تعتمد كمية السوائل على كمية البول المفرزة. يشمل العلاج الدوائي علاجات الأعراض.

في تواصل مع

مقالات مماثلة

البرد والمطر حلمت ببرد كبير جدًا خارج النافذة

رؤية البرد (أو الثلج) في المنام نذير شؤم. الحلم يعدك بخيبة الأمل والإحباط. بالنسبة للفلاحين، فإن الحلم يهدد بسنة عجاف غير مواتية. للعشاق - ينبئ بخطوبة فاشلة، وللتجار - بخسائر فادحة….
تفسير تحضير الشاي في كتاب الحلم

تحاول الإنسانية والفرد بشكل فردي التنبؤ بالمستقبل. يلجأون إلى الأشخاص ذوي القوى الخارقة للحصول على المساعدة. إنهم يحاولون تحليل علامات الكون. الطريقة المعقولة هي تفسير الأحلام. ما تفسير شرب الشاي في المنام؟...
تفسير القرف لكتاب الحلم

إذا كنت تحلم بالبراز، فتأكد من البحث في كتاب الأحلام. القرف في الحلم هو نذير الربح المالي الذي سوف يقع على رأسك قريباً، ومع ذلك، مع الأخذ بعين الاعتبار التفاصيل المختلفة لهذه الأحلام، يمكن أن يكون معناها ذا معنى...
لماذا تحلم بركوب دراجة نارية إذا حلمت بدراجة نارية

يتم تفسير الدراجة النارية في العديد من كتب الأحلام كرمز لإيقاع الحياة المتسارع والحاجة إلى توخي الحذر والانتباه في الحياة الواقعية. يتم تقديم تفسير عبر الإنترنت للأحلام المتعلقة بالدراجة النارية، بما في ذلك النظر في وقوع حادث،...
لماذا تحلم بشلال جميل؟

كتاب حلم ميلر لماذا تحلم بشلال في المنام؟ الشلال - الشلال يعني أنك ستتمكن من كبح جماح رغباتك الجامحة، وسوف يفضلك القدر. كتاب الحلم الكبير لناتاليا ستيبانوفا لماذا تحلم بشلال؟ الشلال في الحلم...
رمي قشر البيض في المنام

غلاف تفسير الأحلام عند فك رموز الحلم، يجب على الحالم الاستعداد لخيارات مختلفة. يحتوي كل حلم على مجموعة مذهلة من المعلومات والحقائق المبتذلة التي يمكن مواجهتها كل يوم. ولهذا السبب، ليس من الممكن دائما...

عيادة GLP التشخيص العلاج الوقاية. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية - التشخيص. احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

أسباب انتشار HFRS

كيف يتطور HFRS؟

أعراض HFRS

HFRS عند الأطفال

متى يجب أن ترى الطبيب؟

مضاعفات HFRS

تشخيص HFRS:

علاج HFRS

تشخيص HFRS

ملاحظة المستوصف للمرضى المتعافين:

الوقاية من HFRS

تاريخ المرض

طريقة تطور المرض

أعراض مرض الجي بي إل إس

علاج HFRS

المضاعفات

الوقاية من HFRS

HFRS عند الأطفال

التدابير العلاجية ل GLPS

مظاهر الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

ما الذي تستطيع القيام به؟

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

الطبيب يشرح العدوى بالتفصيل – فيديو

الأسباب وعوامل التطور وطرق انتقال العدوى

أعراض HFRS

التشخيص

تشخيص متباين

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

أسباب انتشار HFRS

كيف يتطور HFRS؟

أعراض HFRS

HFRS عند الأطفال

متى يجب أن ترى الطبيب؟

مضاعفات HFRS

تشخيص HFRS:

علاج HFRS

تشخيص HFRS

ملاحظة المستوصف للمرضى المتعافين:

الوقاية من HFRS

جوهر علم الأمراض

خصائص العامل الممرض

طرق العدوى

الصورة السريرية

قليل القلة

بوليوريك

استعادة

التشخيص

مقالات مماثلة

البرد والمطر حلمت ببرد كبير جدًا خارج النافذة

تفسير تحضير الشاي في كتاب الحلم

تفسير القرف لكتاب الحلم

لماذا تحلم بركوب دراجة نارية إذا حلمت بدراجة نارية

لماذا تحلم بشلال جميل؟

رمي قشر البيض في المنام