ما هو الانخفاض الخفي في عتبة نشاط النوبات. الخروج من الهجوم. العيوب الرئيسية عادة ما تكون

"ثم بدا فجأة أن شيئًا ما قد انفتح أمامه: أضاء نور داخلي غير عادي روحه. ربما استمرت هذه اللحظة نصف ثانية؛ لكنه، مع ذلك، تذكر بوضوح ووعي البداية، الصوت الأول لصرخته الرهيبة، التي انفجرت من صدره من تلقاء نفسها والتي لم يكن بإمكانه إيقافها بأي قوة. ثم تلاشى وعيه على الفور، وحل الظلام الدامس.

هذا وصف لحالة الأمير ميشكين، الشخصية الرئيسية في رواية إف إم. دوستويفسكي "الأبله". يُعتقد أن هذا العمل هو سيرة ذاتية، وفي وصف مرض ميشكين يعكس دوستويفسكي مشاعره الخاصة. في الطب الحديث، يوجد حتى مصطلح "صرع دوستويفسكي" - فهو يصف الهجمات المصحوبة بأحاسيس ممتعة ونشوة. يقول الكاتب في إحدى مذكراته ما يلي: “لقد شعرت لعدة دقائق بمثل هذه السعادة التي من المستحيل أن أشعر بها في الحياة العادية، مثل هذه البهجة التي لا يفهمها أحد. شعرت بالانسجام التام مع نفسي ومع العالم أجمع، وكان هذا الشعور قويًا ولطيفًا لدرجة أنني كنت سأمنح عشر سنوات أو أكثر من حياتي في بضع ثوانٍ من هذا النعيم، وربما حياتي كلها.

ومع ذلك، ليس كل من يعاني من الصرع هو "محظوظ" مثل الكاتب الشهير. كقاعدة عامة، الهالة، أي. الأحاسيس التي تظهر قبل دقائق قليلة من النوبة المتشنجة ذات طبيعة مختلفة. يحدث رهاب الصور أو الصوت - الخوف من الضوء الساطع والأصوات العالية، على التوالي؛ النفور من الروائح المحيطة. وقد يكون هناك أيضًا تشوه في الإدراك البصري، وهي ظاهرة تسمى "متلازمة أليس في بلاد العجائب": يرى الشخص أشياء أصغر مما هي عليه في الواقع (في الطب يسمى هذا صغر البصر). تظهر "العوامات" أو البقع الملونة أمام العينين، وفي بعض الأحيان "يسقط" بعض مجال الرؤية تمامًا.

معدل انتشار الصرع مرتفع جدا. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني ما يقرب من 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من مرض الصرع؛ وفي البلدان المتقدمة، هناك ما بين 40 إلى 70 حالة جديدة سنويًا لكل 100.000 شخص. أدى هذا الانتشار الواسع النطاق لعلم الأمراض إلى إنشاء الحملة العالمية لمكافحة الصرع: الخروج من الظل من قبل منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE).

مرض قديم

تعود إحدى الإشارات الأولى للصرع إلى زمن اليونان القديمة وتنتمي إلى قلم أبقراط. وقد أفرد لهذا المرض رسالة كاملة بعنوان "في المرض المقدس" كتب فيها ما يلي: "إن سبب هذا المرض، كغيره من الأمراض العظيمة، هو الدماغ". وكان على حق. أصبح العلماء المعاصرون أقرب إلى فهم سبب الصرع، على الرغم من أن الكثير لا يزال غير واضح. لبعض الوقت كان يعتقد أنه مرض يصيب الأشخاص الذكاء العاليإذ بحسب المصادر التاريخية عانى منه يوليوس قيصر ونابليون بونابرت وبايرون وآخرون. ومع ذلك، فإن هذا الافتراض حول العلاقة بين الصرع والذكاء لا أساس له من الصحة.

في عام 1873، اقترح جون هيولينجز جاكسون، طبيب الأعصاب الإنجليزي، أن النوبات كانت نتيجة لتصريفات كهروكيميائية قصيرة عفوية في الدماغ. كما اقترح أيضًا أن طبيعة النوبات ترتبط ارتباطًا مباشرًا بموقع ووظيفة مصدر هذا النشاط في الدماغ. وأكد القرن العشرين أفكار العالم. من المعروف اليوم أن هياكل الدماغ المختلفة لها عتبات مختلفة من الاستعداد المتشنج، أي. يتطلب أحد الهياكل تحفيزًا أقل لحدوث التشنج. الحصين، وهو هيكل مزدوج صغير مسؤول عن الذاكرة والتعلم، لديه أدنى عتبة للاستعداد للنوبات. الهياكل الأكثر "استقرارًا" هي المخيخ والمجمع الجسمي والقشرة الحسية الحركية. إذا كان تركيز النشاط الصرع في الحصين، فسوف تتجلى النوبة من خلال فقدان الذاكرة على المدى القصير، أي. فقدان الذاكرة إذا كان في القشرة الحسية الحركية - نوبة ارتعاش في الأطراف أو أحاسيس غير سارة من "قشعريرة الزحف".

ماذا يحدث على المستوى الخلوي؟

هناك أنظمة مثبطة ومنشطة في الدماغ. يعاني الشخص المصاب بالصرع من عدم التوازن بين هذين النظامين. إذا كانت الخلايا العصبية الاستثارية تعمل بشكل طبيعي، ولكن الخلايا العصبية المثبطة لا تعمل، يحدث الهجوم. إذا نظرنا إلى علم الأمراض على المستوى الجزيئي، يتبين أن عمل الأنظمة المثبطة والتنشيطية يعتمد على عمل قنوات البوتاسيوم في أغشية الخلايا العصبية. في عام 1997، اكتشف مجموعة من العلماء الألمان تطابقًا دقيقًا في عدد قنوات البوتاسيوم ذات البوابات الفولتية في الخلايا هياكل مختلفةمخ. . تم العثور على أكبر عدد منهم في الحصين. وهكذا تبين أن الأفكار التي طرحها جاكسون في القرن التاسع عشر كانت صحيحة.

طبيب الأعصاب الأمريكي وعالم النفس العصبي الأمريكي المولد أوليفر ساكس (1933-2015)

بالإضافة إلى النوبة بمعناها الكلاسيكي، أي. نوبة متشنجة مع فقدان الوعي، ما يسمى ب "الصرع الكبير"، هناك عدد كبير من مظاهر الصرع. قد تكون هذه هجمات من الأحاسيس الحسية غير السارة واضطرابات في الرؤية والذوق والشم. يعتمد المظهر على أي جزء من الدماغ يقع فيه تركيز الصرع - مجموعة من الخلايا العصبية التي ينتهك فيها توازن تثبيط النشاط. إذا كانت موضعية في الفص الصدغي، قد تحدث نوبة فقدان الذاكرة المفاجئ. في بعض الأحيان، مع نفس موقع التركيز، يتجلى الهجوم من خلال الإحساس برائحة كريهة - يمكن أن تكون رائحة الشعر المحترق، والأسماك الفاسدة، وما إلى ذلك. عندما يتم توطين التركيز في الفصوص القذالية للدماغ، يحدث ديجافو - ديجافو - أو على العكس من ذلك، شعور لم يسبق له مثيل - جامايس فو. قد تكون إحدى المظاهر غير العادية الهلوسة السمعية أو البصرية، والحالات الحلمية (oneiric). هكذا وصفهم مريض أوليفر ساكس، طبيب الأعصاب الأمريكي الشهير ومروج الطب: "رأيت الهند - المناظر الطبيعية والقرى والمنازل والحدائق - وتعرفت على الفور على الأماكن المفضلة في طفولتي".

مخطط كهربية الدماغ لمريض مصاب بالصرع.

هناك العديد من أسباب الصرع، والصرع مجهول السبب (أي بدون سبب محدد) هو واحد فقط منها. يمكن أن تحدث نوبات الصرع نتيجة لصدمة في الرأس، أو سكتة دماغية، أو نزيف في المخ، وحتى ورم. لذلك، لتشخيص الصرع، يتم استخدام طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يسمح، مثل الأشعة السينية، بالنظر إلى حالة الدماغ واستبعاد الأسباب المذكورة أعلاه. هناك طريقة أخرى للتأكد من وجود المرض وهي إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG). هذه الطريقة غير ضارة تماما للجسم، ولكنها تتيح لك الحكم بدقة إلى حد ما على موقع التركيز المرضي، وكذلك مراقبة فعالية العلاج.

علاج بدون سبب

يمكن تقسيم طرق علاج الصرع إلى فئتين – محافظة وجراحية. يوجد اليوم عدد كبير من الأدوية التي تثبط النشاط المرضي في الدماغ وتمنع تطور النوبات. أحدها، حمض الباربيتوريك، تم استخدامه منذ عام 1864، عندما اكتشف هذه المادة أدولف فون باير، الكيميائي الألماني الحائز على جائزة نوبل في الكيمياء ومؤسس شركة الأدوية باير، وهي الآن واحدة من أكبر الشركات في العالم حيث دوران مليارات الدولارات.

بالإضافة إلى الأدوية، يتم وضع المرضى في بعض البلدان على نظام غذائي خاص للكيتون قبل النظر في طرق العلاج الجذرية. يكمن جوهرها في أقصى استبعاد للبروتينات والكربوهيدرات من النظام الغذائي. في الوقت نفسه، يتم تصنيع β-hydroxybutyrate بشكل نشط في الكبد، والذي له تأثير مضاد للاختلاج.

تقنية دي بي إس. يتم تركيب القطب الكهربائي في منطقة الدماغ التي يحددها جراح الأعصاب، ويتم توصيل السلك من القطب الكهربائي بمولد مزروع في منطقة العضلة الصدرية الكبرى.

ومع ذلك، في حوالي 30٪ من المرضى، لا تستجيب الهجمات للعلاج الدوائي أو النظام الغذائي الكيتوني. في مارس 2010، نشرت مجلة الصرع نتائج دراسة حول تحفيز النواة المهادية الأمامية في مرض الصرع، والتي خلصت إلى أن التحفيز العميق للدماغ (DBS - التحفيز العميق للدماغ) هو خيار علاجي جديد للمرضى الذين لم تتوقف نوباتهم. الأساليب المحافظة. أصبحت هذه التقنية، التي استخدمت لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1997، بديلاً للعلاج الجراحي العصبي السابق، والذي كان جوهره هو الإزالة الجسدية لتركيز الصرع من الدماغ. يبدو التحفيز العميق على النحو التالي: يتم إدخال قطب كهربائي في منطقة معينة من الدماغ يختارها جراح الأعصاب، ويتم توصيل السلك منه بمولد بحجم علبة الثقاب يوضع بين العضلات الصدرية.تعمل النبضات الناتجة عن القطب على قمع النشاط المرضي، ونتيجة لذلك، تمنع تطور الهجوم.بالإضافة إلى الصرع، يتم استخدام DBS في علاج مرض باركنسون المزمن متلازمة الألموخلل التوتر ومتلازمة توريت والعديد من الأمراض الأخرى.

تقنية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة - TMS.

واحدة من أحدث التقنيات (والتي لا تزال تجريبية) هي التحفيز المغناطيسي للدماغ عبر الجمجمة. في عام 1985، ابتكرت مجموعة من العلماء في جامعة شيفيلد أول محفز مغناطيسي قادر على تحفيز القشرة الحركيةشخص. تمت صياغة مبدأ عملها في عام 1831 على يد مايكل فاراداي. آلة TMS عبارة عن ملف. يُنتج التيار الكهربائي المتدفق خلال الملف مجالًا مغناطيسيًا عموديًا على اتجاه التيار في الملف. إذا دخل وسط موصل، مثل الدماغ، إلى مجال مغناطيسي، فإنه في هذه البيئة يحدث كهرباء. يؤدي إزالة استقطاب غشاء الخلايا العصبية إلى ظهور إمكانات الفعل فيها وانتشارها، مما يؤدي إلى تنشيط أو قمع الخلايا العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ.

تم اختراع العديد من طرق العلاج بدرجات متفاوتة من الفعالية. ومع ذلك، فهي كلها أعراض، فهي تزيل فقط مظهر المرض، وليس سببه، الذي لا يزال مجهولا حتى بعد آلاف السنين من الوصف الأول للمرض. مهمة المستقبل هي فهم ما يؤدي إلى علم الأمراض في الدماغ. ثم ربما يمكننا أن ننسى هذا المرض إلى الأبد.

في تواصل مع

ليست هناك حاجة لإخفاء حقيقة أن تشخيص الاستعداد المتشنج لن يؤدي إلى درجة من الاضطراب الشديد لدى عدد قليل جدًا من الآباء. لحسن الحظ، في هذه الحالة، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب، والعلاج المناسب والمتخصصين الأكفاء سيساعد كل من الآباء اليائسين والمخلوق الصغير على تحمل كل مصاعب المرض بشجاعة. الاستعداد المتشنج- هذا ليس تشخيصا قاتلا. يمكنك قتاله. ويتزايد عدد المتعافين من المرض كل يوم.

بسبب عدم نضج الجهاز العصبي، قد يتم تشخيص الأطفال الصغار بالاستعداد المتشنج للدماغ. والنوبات التي تصاحبها يمكن أن تحدث عشرات المرات، أو يمكن أن تصبح حالة معزولة. بدون فحص كامل، لا يمكن اعتبار التشخيص موثوقًا.

غالبًا ما يتم تشخيص الاستعداد المتشنج للدماغ عند الأطفال دون سن 5 سنوات. ويعاني منه ما يصل إلى 5% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة. مع العلاج المناسب والأدوية، وفي بعض الحالات بمساعدة الطب البديل، يزول الاستعداد المتشنج دون أن يترك أثرا. في السنوات الأولى من الحياة، تكون النهايات العصبية وأجزاء من الدماغ في طور التكوين المستمر، ونتيجة لذلك يكون حاجز الدم في الدماغ منخفضًا جدًا، ونتيجة لذلك، تحدث الاستثارة بشكل أسرع. يتفاعل الطفل بشكل حاد مع العوامل المزعجة (الخارجية والداخلية)، مما يؤدي إلى الاستعداد المتشنج للدماغ.

الاستعداد المتشنج: الأعراض

أعراض الحالة واضحة جداً. في كثير من الأحيان، تكون أعراض الاستعداد المتشنج متشنجة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تظهر بشكل مختلف في مراحل مختلفة.

تتميز النوبات التوترية بفقدان الاتصال بالعالم الخارجي. الشخص لا يجيب ولا يتفاعل مع أي المظاهر الخارجية. يمكن ملاحظة تقلصات العضلات المميزة في مجموعة عضلية واحدة وفي جميع أنحاء الجسم. مدة الهجوم تصل إلى دقيقتين. تم إرجاع الرأس إلى الخلف، عازمة الأطراف العلوية، ويتم تقويم الأجزاء السفلية بالكامل.

بعد انتهاء نوبة الاستعداد المتشنج المنشط، يبدأ المضبوطات الرمعية. يزيد تواتر الحركات بشكل كبير. بدءًا من الوجه، تنتشر التشنجات إلى الجسم كله. تزداد سرعة الشهيق والزفير بشكل ملحوظ. يصبح الجلد أبيضًا جدًا. غالبًا ما تظهر الرغوة من الشفاه. بناءً على مدة النوبة الرمعية، يتم تشخيص الاستعداد المتشنج وتحديد شدة المرض.

عتبة نوبة الدماغ

تعتبر العتبة المنخفضة للاستعداد المتشنج للدماغ أمرًا نموذجيًا بالنسبة للأطفال الصغار. إنه فردي لكل شخص ويتناقص تحت تأثير عدد من العوامل. الأكثر شيوعا تشمل:

• التسمم الشديد
• حرارة؛
• الاستعداد الوراثي
• أمراض والتهابات الدماغ.
• الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي.
• الاختناق.
• الأمراض المرتبطة بعمليات التمثيل الغذائي.
• الاضطرابات الهرمونية.
• الأمراض المعدية ، إلخ.

على الرغم من أن عتبة النوبة الدماغية تختلف من شخص لآخر، إلا أن نوبة الصرع التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

مع مرور الوقت، مع علاج مناسبقد تزيد عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ بشكل ملحوظ. ولكن، في الوقت نفسه، من الضروري عدم السماح للمتلازمة المتشنجة بالتطور مرض خطيرويتطور إلى شيء أكثر مما هو عليه بالفعل في المراحل المبكرة.

زيادة الاستعداد المتشنج

كما هو مذكور أعلاه، فإن الاستعداد المتشنج المتزايد هو سمة من سمات الأطفال في المقام الأول. بسبب النفاذية العالية لأوعية الدماغ، ومحبة الأنسجة للماء والعملية غير المكتملة لتكوين الدماغ، يتفاعل الطفل بقوة أكبر مع العديد من المحفزات. لا يتطلب الأمر الكثير حتى يصاب جسده بتشنجات لبضع دقائق. قبل عقدين من الزمن، تم تشخيص زيادة الاستعداد المتشنج في وقت متأخر. في سن 5-8 سنوات. وبسبب إهمال الأطباء، يضطر الإنسان إلى تناول الحبوب طوال حياته ويخشى حدوث نوبة جديدة. الآن الاستعداد المتشنج هو مجرد تشخيص. إنها قابلة للشفاء. بعد انتهاء دورة العلاج المختارة جيدًا لمدة ستة أشهر، قد لا يتذكر الطفل مرضه بعد الآن.

من المهم أن نتذكر أن الشخص الذي تم تشخيصه بزيادة نشاط النوبات لا ينبغي أن يتعرض للانزعاج بأي شكل من الأشكال. حتى العامل الممرض الصغير في المنطقة البؤرية يمكن أن يؤدي إلى نوبات طويلة تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

انخفاض نشاط النوبات

وعلى النقيض من التشخيص السابق، فإن انخفاض الاستعداد المتشنج يشير إلى أن المريض قد يصاب بنوبة في أي وقت. لا يتطلب أي مهيجات. في هذه الحالة، تكون النوبات الجزئية مميزة. فهي تدوم لفترة أقصر ويظل الشخص واعيًا تمامًا.

غالبًا ما يتم تشخيص انخفاض الاستعداد للنوبات سن النضج. ويتفاجأون بمعرفة ذلك عند الخضوع لفحوصات عامة أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. أسباب الظهور هي الوراثة والأمراض المعدية السابقة ووجود السرطان.

الاستعداد المتشنج عند الأطفال

إن المخلوقات الشابة هي الأكثر عرضة لهذا المرض. نتيجة لإصابات الولادة، وعدم كفاية نمو النهايات العصبية أو الدماغ أو الوراثة، تكون النوبات أكثر شيوعًا عند الأطفال. كما ذكر أعلاه، لم يتم تجاوز عتبة الـ 5٪ بعد، ولكن هذا قد يتغير قريبًا، حيث يتم إجراء هذا التشخيص أكثر فأكثر.

من أجل التحقق من التشخيص أو، على العكس من ذلك، لإبعاد كل الشكوك، يمكن للوالدين التحقق بسهولة مما إذا كانت هناك شروط مسبقة لاحتمال الاستعداد المتشنج عند الأطفال.

• خذي الطفل بين مفاصل الكوع والكتف واضغطي قليلاً بأصابعك. إذا بدأت أصابع الطفل في الارتعاش والتشنج العصبي، فإن احتمال الاستعداد المتشنج مرتفع.
• اضغط برفق بإصبعك بين عظمة الوجنة وزاوية الفم. إذا تغير وجه الطفل أثناء أو بعد النقر على الوخز في منطقة الفم وجناح الأنف والجفن، فهذا سبب للاتصال بطبيب الأطفال والتحدث عن تجاربك.

ليس من الممكن أبدًا استخلاص نتيجة واضحة مفادها أن الطفل يعاني من اضطراب النوبات. ولا ينصح أن تعتمد صحة الطفل على رأي متخصص واحد فقط. الاختبارات مطلوبة. يصاحب دائمًا الاستعداد المتشنج عند الأطفال مستوى منخفضالكالسيوم في الدم. يتم إجراء دراسات إضافية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ على النحو الذي يحدده طبيب الأعصاب. مع اتباع نهج مختص وفي الوقت المناسب، عندما لا يعاني الطفل بعد من نوبات طويلة الأمد ولا يفقد وعيه، فإن حل المشكلة بسيط للغاية. في الحالات المتقدمة، عندما لا يولي الآباء الاهتمام الواجب للأعراض الواضحة، يعاني الأطفال أولا، وبعد ذلك فقط أقاربهم غافلين.

ليس من السهل الاستعداد للنوبات. ومن الأهم التعامل معهم في المراحل المبكرة. وقبل كل شيء، يجب على الآباء مراقبة صحة أطفالهم. يمكن أن يؤدي عدم انتباههم إلى حالة غير سارة عندما ينهار شخص يبدو سليمًا في نوبة تشنجات. الاستعداد المتشنج قابل للعلاج، ولكن يجب التعامل معه على الفور.

نعم، يصبح 15 ملغم/كغم إذا أعطيتم الطفل نصف قرص × مرتين.
حسنًا، كيف كان عدد "الهجمات" أقل هذا الشهر؟ بكم في٪؟
الاستفزاز عن طريق الصدمة الجسدية أمر خاطئ تمامًا، ولا ينبغي ربط التوتر العاطفي بالهجمات.
=="في الأشهر الستة الأخيرة على وجه التحديد، كان استيقاظنا نتيجة للحمل الزائد لدى الطفل؛ قبل أن يصبح كل شيء غير متوقع (ربما تجاوزه؟)"
هذا اتصال مباشر بالحالة العقلية. كلما قل عدد "النوبات/التشنجات اللاإرادية"، أصبح من الأسهل تتبع ما إذا كانت هناك علاقة بالعواطف أم لا. ربما في وقت سابق، عندما حدث هذا كل يوم تقريبا، خاصة إذا كان عدة مرات، فإن العلاقة مع العواطف يكاد يكون من المستحيل تتبعها، لكن الطفل يتعلم شيئا جديدا كل يوم، يفرح، يتفاجأ، يسقط، ينزعج. فقط عندما تصبح التشنجات اللاإرادية أقل تكرارًا، يمكن تحديد ذلك بوضوح، وهو ما فعلته في رأيي.
يبقى السؤال مطروحًا بالنسبة لي: لماذا انخفضت بشكل كبير ما يسمى بـ "النوبات" دون العلاج بمضادات الاختلاج؟ ما هو نوع الصرع الذي يختفي بهذه الوتيرة من تلقاء نفسه، وبالتالي، ربما سيختفي تمامًا من تلقاء نفسه؟ لم أسمع قط عن مثل هذا العلاج المعجزة المستقل لهذا المرض الرهيب...
==="تم قياس نشاط برنامج التحصين الموسع (EPI) على مخطط كهربية الدماغ (EEG) في معهد البحث العلمي_طب الأطفال"
تعتبر مؤهلات وخبرة الشخص الذي يقرأ مخطط كهربية الدماغ (EEG) مهمة جدًا. اسمحوا لي أن أشك في كفاءة طبيب الأعصاب وأخصائي تخطيط كهربية الدماغ في معهد أبحاث طب الأطفال، لأن... إنهم غير متخصصين في مرض الصرع، وقليل جدًا من الناس يمكنهم قراءة مخطط كهربية الدماغ بشكل صحيح، صدقوني. بعد ذلك بقليل سأرسل لك مثالاً من حياتي الشخصية يؤكد ويخزي العديد من الأطباء البارزين، بما في ذلك أستاذان، أحدهما مألوف لك ميدفيديف، والآخر يطلق على نفسه اسم طبيب الصرع. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء مخطط كهربية الدماغ، من المهم أن يكون الطفل في حالة طبيعية ولا يبكي لأكثر من ساعة.
نعم، من السيئ أن يكون هناك حاجة إلى VEEG واحد فقط. لكن حاول التفاوض مع الطبيب مقابل أجر (بمعنى جيبك). ففي النهاية، غالبًا ما تكون غرفة مراقبة VEEG مجانية في الليل. إذا وصلت إلى أعماق الحقيقة، فسوف يكافئك كل نفقاتك. يمكنك دعوة VEEG إلى منزلك، لكن التكلفة مضاعفة.
وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) العادي لا قيمة له، بغض النظر عما يكتبونه، إذا لم يتم تسجيل تركيز واضح أو حركة مشبوهة. يمكن أن يكون هناك العديد من الانحرافات عن "القاعدة" وسيفسرها كل طبيب بشكل مختلف. خاصة في هذا الصدد، يجب أن تكون حذرا إذا كان الطبيب لا يقرأ EEG نفسه (الموجات)، لكنه يقرأ الاستنتاج.
مع كل هذه الكتابة، أحاول أن أنقل لك شيئًا أعتبره مهمًا جدًا: أنت الأم والطفل أعز عليك. أفهمك جيدًا أنك تريد علاج طفلك من جميع الأمراض في أسرع وقت ممكن. مثل أي شخص لشخص عاديتريد أن تثق بالأطباء وتعتمد عليهم، لكن لا يمكنك أبدًا القيام بذلك بنسبة 100%. لم تحصل على قسط كافٍ من النوم، وكنت وقحًا في مترو الأنفاق، ولديك مشاكل في المنزل، ولا يزال يتعين عليك شرح وإثبات كل شيء لأمك المزعجة... اسمح لنفسك أن لا توافق على مثل هذا التشخيص الرهيب حتى يتم اكتشافه حقًا ثبت لك. بعد كل شيء، فإن الاتفاق غير المعقول، وبالتالي، علاج مثل هذا المرض الخطير سوف يشل الطفل سواء من حيث الصحة أو النفس (جميع الدراهم تؤثر على هذا بدرجة أو بأخرى). حاول أن تكون واثقًا من أن طفلك يتمتع بصحة أفضل مما يتوقعه الطبيب.

ليست هناك حاجة لإخفاء حقيقة أن تشخيص الاستعداد المتشنج لن يؤدي إلى درجة من الاضطراب الشديد لدى عدد قليل جدًا من الآباء. لحسن الحظ، في هذه الحالة، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب، والعلاج المناسب والمتخصصين الأكفاء سيساعد كل من الآباء اليائسين والمخلوق الصغير على تحمل كل مصاعب المرض بشجاعة. الاستعداد المتشنج ليس تشخيصًا قاتلًا. يمكنك قتاله. ويتزايد عدد المتعافين من المرض كل يوم.

الاستعداد المتشنج للدماغ

بسبب عدم نضج الجهاز العصبي، قد يتم تشخيص الأطفال الصغار بالاستعداد المتشنج للدماغ. والنوبات التي تصاحبها يمكن أن تحدث عشرات المرات، أو يمكن أن تصبح حالة معزولة. بدون فحص كامل، لا يمكن اعتبار التشخيص موثوقًا.

غالبًا ما يتم تشخيص الاستعداد المتشنج للدماغ عند الأطفال دون سن 5 سنوات. ويعاني منه ما يصل إلى 5% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة. مع العلاج المناسب والأدوية، وفي بعض الحالات بمساعدة الطب البديل، يزول الاستعداد المتشنج دون أن يترك أثرا. في السنوات الأولى من الحياة، تكون النهايات العصبية وأجزاء من الدماغ في طور التكوين المستمر، ونتيجة لذلك يكون حاجز الدم في الدماغ منخفضًا جدًا، ونتيجة لذلك، تحدث الاستثارة بشكل أسرع. يتفاعل الطفل بشكل حاد مع العوامل المزعجة (الخارجية والداخلية)، مما يؤدي إلى الاستعداد المتشنج للدماغ.

الاستعداد المتشنج: الأعراض

أعراض الحالة واضحة جداً. في كثير من الأحيان، تكون أعراض الاستعداد المتشنج متشنجة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تظهر بشكل مختلف في مراحل مختلفة.

تتميز النوبات التوترية بفقدان الاتصال بالعالم الخارجي. عدم استجابة الشخص أو تفاعله مع أي مظاهر خارجية. يمكن ملاحظة تقلصات العضلات المميزة في مجموعة عضلية واحدة وفي جميع أنحاء الجسم. مدة الهجوم تصل إلى دقيقتين. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم ثني الأطراف العلوية، ويتم تقويم الأطراف السفلية بالكامل.

بعد انتهاء نوبة الاستعداد التشنجي المنشط، تحدث التشنجات الرمعية. يزيد تواتر الحركات بشكل كبير. بدءًا من الوجه، تنتشر التشنجات إلى الجسم كله. تزداد سرعة الشهيق والزفير بشكل ملحوظ. يصبح الجلد أبيضًا جدًا. غالبًا ما تظهر الرغوة من الشفاه. بناءً على مدة النوبة الرمعية، يتم تشخيص الاستعداد المتشنج وتحديد شدة المرض.

عتبة نوبة الدماغ

تعتبر العتبة المنخفضة للاستعداد المتشنج للدماغ أمرًا نموذجيًا بالنسبة للأطفال الصغار. إنه فردي لكل شخص ويتناقص تحت تأثير عدد من العوامل. الأكثر شيوعا تشمل:

• التسمم الشديد
• حرارة؛
• الاستعداد الوراثي
• أمراض والتهابات الدماغ.
• الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي.
• الاختناق.
• الأمراض المرتبطة بعمليات التمثيل الغذائي.
• الاضطرابات الهرمونية.
• الأمراض المعدية ، إلخ.

على الرغم من أن عتبة النوبة الدماغية تختلف من شخص لآخر، إلا أن نوبة الصرع التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

بمرور الوقت، ومع العلاج المناسب، يمكن أن تزيد عتبة النوبات الدماغية بشكل ملحوظ. لكن، في الوقت نفسه، من الضروري عدم السماح للمتلازمة المتشنجة أن تتطور إلى مرض خطير وتتطور إلى شيء أكثر مما هي عليه بالفعل في المراحل المبكرة.

زيادة الاستعداد المتشنج

كما هو مذكور أعلاه، فإن الاستعداد المتشنج المتزايد هو سمة من سمات الأطفال في المقام الأول. بسبب النفاذية العالية لأوعية الدماغ، ومحبة الأنسجة للماء والعملية غير المكتملة لتكوين الدماغ، يتفاعل الطفل بقوة أكبر مع العديد من المحفزات. لا يتطلب الأمر الكثير حتى يصاب جسده بتشنجات لبضع دقائق. قبل عقدين من الزمن، تم تشخيص زيادة الاستعداد المتشنج في وقت متأخر. في سن 5-8 سنوات. وبسبب إهمال الأطباء، يضطر الإنسان إلى تناول الحبوب طوال حياته ويخشى حدوث نوبة جديدة. الآن الاستعداد المتشنج هو مجرد تشخيص. إنها قابلة للشفاء. بعد انتهاء دورة العلاج المختارة جيدًا لمدة ستة أشهر، قد لا يتذكر الطفل مرضه بعد الآن.

من المهم أن نتذكر أن الشخص الذي تم تشخيصه بزيادة نشاط النوبات لا ينبغي أن يتعرض للانزعاج بأي شكل من الأشكال. حتى العامل الممرض الصغير في المنطقة البؤرية يمكن أن يؤدي إلى نوبات طويلة تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

انخفاض نشاط النوبات

وعلى النقيض من التشخيص السابق، فإن انخفاض الاستعداد المتشنج يشير إلى أن المريض قد يصاب بنوبة في أي وقت. لا يتطلب أي مهيجات. في هذه الحالة، تكون النوبات الجزئية مميزة. فهي تدوم لفترة أقصر ويظل الشخص واعيًا تمامًا.

غالبًا ما يتم تشخيص انخفاض الاستعداد للنوبات في مرحلة البلوغ. ويتفاجأون بمعرفة ذلك عند الخضوع لفحوصات عامة أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. أسباب الظهور هي الوراثة والأمراض المعدية السابقة ووجود السرطان.

الاستعداد المتشنج عند الأطفال

إن المخلوقات الشابة هي الأكثر عرضة لهذا المرض. نتيجة لإصابات الولادة، وعدم كفاية نمو النهايات العصبية أو الدماغ أو الوراثة، تكون النوبات أكثر شيوعًا عند الأطفال. كما ذكر أعلاه، لم يتم تجاوز عتبة الـ 5٪ بعد، ولكن هذا قد يتغير قريبًا، حيث يتم إجراء هذا التشخيص أكثر فأكثر.

من أجل التحقق من التشخيص أو، على العكس من ذلك، لإبعاد كل الشكوك، يمكن للوالدين التحقق بسهولة مما إذا كانت هناك شروط مسبقة لاحتمال الاستعداد المتشنج عند الأطفال.

• خذي الطفل بين مفاصل الكوع والكتف واضغطي قليلاً بأصابعك. إذا بدأت أصابع الطفل في الارتعاش والتشنج العصبي، فإن احتمال الاستعداد المتشنج مرتفع.
• اضغط برفق بإصبعك بين عظمة الوجنة وزاوية الفم. إذا تغير وجه الطفل أثناء أو بعد النقر على الوخز في منطقة الفم وجناح الأنف والجفن، فهذا سبب للاتصال بطبيب الأطفال والتحدث عن تجاربك.

ليس من الممكن أبدًا استخلاص نتيجة واضحة مفادها أن الطفل يعاني من اضطراب النوبات. ولا ينصح أن تعتمد صحة الطفل على رأي متخصص واحد فقط. الاختبارات مطلوبة. دائمًا ما يكون الاستعداد المتشنج عند الأطفال مصحوبًا بانخفاض مستوى الكالسيوم في مصل الدم. يتم إجراء دراسات إضافية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ على النحو الذي يحدده طبيب الأعصاب. مع اتباع نهج مختص وفي الوقت المناسب، عندما لا يعاني الطفل بعد من نوبات طويلة الأمد ولا يفقد وعيه، فإن حل المشكلة بسيط للغاية. في الحالات المتقدمة، عندما لا يولي الآباء الاهتمام الواجب للأعراض الواضحة، يعاني الأطفال أولا، وبعد ذلك فقط أقاربهم غافلين.

ليس من السهل الاستعداد للنوبات. ومن الأهم التعامل معهم في المراحل المبكرة. وقبل كل شيء، يجب على الآباء مراقبة صحة أطفالهم. يمكن أن يؤدي عدم انتباههم إلى حالة غير سارة عندما ينهار شخص يبدو سليمًا في نوبة تشنجات. الاستعداد المتشنج قابل للعلاج، ولكن يجب التعامل معه على الفور.

مقالات مماثلة:

التشنجات مع الحمى عند الطفل

التشنج (التشنج)

نوبات الصرع بعد السكتة الدماغية

هرمونيتونيا

نوبه حمويه

متلازمة القصور الفقري القاعدي

هل كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم لسنوات عديدة دون نجاح؟

رئيس المعهد: «ستندهش من مدى سهولة علاج ارتفاع ضغط الدم بتناوله كل يوم..

يعد القصور الفقري القاعدي (VBI) أحد أشكال تلف الأوعية الدموية الدماغية. يتميز هذا النوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية بنوبات من نقص تروية هياكل الدماغ القابلة للعكس والتي يتم إمدادها بالدم عن طريق الأوعية الناشئة من الشرايين الرئيسية والشرايين الفقرية. وقد تتكرر هذه الحلقات. تحدث هذه المتلازمة أيضًا عند الأطفال.

• الأسباب
• أعراض
• التشخيص
• علاج
• تنبؤ بالمناخ
• وقاية

الأسباب

السبب الرئيسي لتطوير VBI هو عرقلة سالكية الشرايين الرأسية الرئيسية. بادئ ذي بدء، الأجزاء خارج الجمجمة من الشرايين الشوكية عرضة للانحراف. يؤثر التضيق غالبًا على مناطق الشرايين حتى النقطة التي يدخل فيها الشريان إلى القناة العظمية. في بعض الأحيان يكون التضيق موضعيًا في الشرايين اللااسمية أو تحت الترقوة. تتأثر الأوعية بشكل رئيسي بسبب تضيق تصلب الشرايين. تلعب التشوهات الخلقية في بنية السرير الوعائي أيضًا دورًا مهمًا. الأسباب النادرة هي الأمراض الالتهابية مثل التهاب الشرايين أو تشريح الشريان القاعدي أو الفقري.

إقرأ المزيد هنا...

يزداد خطر الإصابة بنقص التروية في المنطقة الفقرية القاعدية عندما تكون إمكانية الدورة الدموية الجانبية محدودة. ويلاحظ ذلك مع الانحرافات التالية:

علاج ارتفاع ضغط الدم، أوصى به الأطباء! ...

• وليس انغلاق دائرة ويليس؛
• نقص تنسج حاد في أي شريان فقري.
• أصل غير طبيعي لفروع صغيرة من الشرايين الفقرية والقاعدية.

لا يسع المرء إلا أن ينتبه إلى إمكانية ضغط الشرايين الفقرية عن طريق الفقرات المتغيرة ، والتي يمكن أن تحدث مع داء الفقار والنابتة العظمية. يمكن أن يكون هذا الموقف هو السبب الرئيسي لتطوير VBI. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدوران الجانبي في المنطقة الفقرية القاعدية يتمتع بإمكانات كبيرة، ويرجع ذلك إلى وجود حلقة زاخارشينكو حيث تقع المنطقة جذع الدماغ، دائرة ويليس على قاعدة الدماغ، والوصلات خارج الجمجمة بين الشرايين والأنظمة المفاغرة على سطح الدماغ. تتيح هذه الطرق الالتفافية التعويض الكامل عن العيوب الواضحة في قاع الأوعية الدموية، بغض النظر عن طبيعتها أو المكتسبة أو الخلقية.

هناك العديد من العوامل التشريحية التي تؤهب للضغط الشديد على الشرايين الفقرية مع خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك نقص التروية الدماغية، والذي يظهر بوضوح أثناء التشخيص:

• أعران مع تشكيل قناة خلف المفصل.
• شذوذ كيميرل .
• تشوهات أخرى في بنية منطقة العمود الفقري العنقي.

وإذا تواجدت هذه العوامل لدى الإنسان، فإن دور العوامل الوظيفية يتزايد، والتي تشمل دوران الفقرات العنقية مع انضغاط الشرايين وإزاحتها، وكذلك إصابات العمود الفقري العنقي.

قد يكون للشرايين داخل الجمجمة متغير هيكلي مثل توسع الأوعية الدموية. الحديثة غير الغازية و الأساليب الغازيةلقد جعل تشخيص نظام الأوعية الدموية الدماغية من الممكن تحديد مثل هذه الحالات الشاذة في كثير من الأحيان. Dolichoectasia هو مزيج غريب من علامات نقص تروية الهياكل التي يتم إمدادها بالدم من المنطقة الفقرية القاعدية وضغط الأعصاب القحفية.

قد يكمن سبب VBI في تلف الشرايين ذات العيار الصغير. يمكن أن يحدث هذا بسبب مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، أو مزيج من هذين الاضطرابين. في بعض الأحيان تكمن الأسباب في الصمات القلبية، والتي عادة ما تكون مصحوبة بانسداد وعاء كبير وتطور عجز عصبي حاد. قد يكون الشرط الأساسي لتطوير VBI هو تعميم مجاميع خلايا الدم والقدرة العالية على تجميع العناصر المشكلة.

تمثل الاضطرابات الوعائية في الجهاز الفقري القاعدي بين البالغين 30% من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة و70% من الاضطرابات العابرة. ما يقرب من 80٪ من السكتات الدماغية هي إقفارية، وربعها يحدث في النظام الفقري القاعدي (VBS). كما ذكرنا، يحدث VBI أيضًا بين الأطفال. بمساعدة التشخيص عالي الجودة، يتم اكتشاف هذا التشخيص لدى العديد من الأطفال منذ الولادة، وقد يكون السبب هو تلف الشرايين الفقرية والعمود الفقري. واليوم، يتزايد عدد هذه الاضطرابات بين الأطفال والشباب. VBI مزمن.

هناك عدة تصنيفات لهذه المتلازمة. تم تقديم أحدهم في عام 1989 من قبل باكوليف. وحدد ثلاث مراحل في تطور هذا الاضطراب:

• المرحلة 1 - التعويض عندما يكون هناك مسار بدون أعراض أو عندما تكون هناك مظاهر أولية للمتلازمة في شكل اضطرابات عصبية بؤرية.
• المرحلة 2 - التعويض النسبي. هنا تحدث نوبات نقص تروية عابرة، أي. اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية، بالإضافة إلى أعراض دماغية أو عامة تمر بسرعة. وفي نفس المرحلة تحدث سكتة دماغية صغيرة أي. العجز العصبي القابل للعكس تمامًا واعتلال الدماغ الدورة الدموية.
• المرحلة 3 – التعويض. وهنا تحدث السكتة الدماغية الكاملة، والتي تكون بدرجات متفاوتة من الشدة، وكذلك اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية، ولكن في الدرجة الثالثة، بينما في المرحلة السابقة كانت لديها الدرجة الأولى أو الثانية.

وفقًا للتصنيف العصبي، هناك 4 مراحل:

1. المرحلة الوعائية. في هذه الحالة، ذاتي أعراض مرضيةبدلا من أعراض تلف الدماغ البؤري.
2. المرحلة الوعائية الإقفارية.
3. المرحلة الإقفارية، عندما تسود أعراض نقص تروية الدماغ في المنطقة الفقرية القاعدية. تختفي أعراض التهيج اللاإرادي عمليا.
4. مرحلة الآثار المتبقية.

أعراض

يمكن تقسيم أعراض VBI إلى مجموعتين:

1. تظهر الأعراض المؤقتة عادةً أثناء النوبات الإقفارية العابرة. وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في هذه الحالة يشكو الشخص من آلام في مؤخرة الرأس ذات طبيعة ضاغطة وانزعاج في الرقبة ودوخة شديدة.
2. أعراض مستمرة. إنهم موجودون دائمًا مع الشخص ويزدادون تدريجيًا. قد تحدث تفاقم، تحدث خلالها هجمات إقفارية يمكن أن تؤدي إلى سكتات فقرية قاعدية. ومن العلامات الدائمة للمتلازمة الصداع المتكرر في مؤخرة الرأس، وطنين الأذن، وضعف الرؤية والتوازن، وضعف الذاكرة، وزيادة التعب، ونوبات الدوخة، والإغماء، والشعور بغصة في الحلق.

المظهر الأكثر شيوعًا للمتلازمة هو الدوخة التي تحدث فجأة. يصف معظم المرضى طبيعة هذه الدوخة بأنها شعور الحركة المستقيمةأو دوران جسده أو الأشياء المحيطة به. وقد يستمر هذا لعدة دقائق أو ساعات. غالبًا ما يتم الجمع بين الدوخة وفرط التعرق والغثيان والقيء.

يمكن أن تحدث متلازمة VBI حتى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 5 سنوات، وكذلك بين 7 و14 عامًا، على الرغم من أن هذا كان يعتبر مستحيلًا في السابق. لقد تم الآن توضيح أنه لا توجد قيود عمرية. هناك علامات محددة لـ VBI عند الأطفال. إذا لوحظت، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل بمنشأة طبية، والخضوع للتشخيص وبدء العلاج. يعتمد مستقبل الطفل على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تشمل علامات تطور المتلازمة عند الأطفال ما يلي:

• وضع سيء؛
• كثرة البكاء وزيادة النعاس والتعب.
• لا يتحمل الطفل الاختناق مما يؤدي إلى الإغماء والغثيان والدوخة.
• يجلس الطفل في وضع غير مريح.

بعض التشخيصات التي يتم إجراؤها للأطفال في سن مبكرة يمكن أن تؤدي إلى تطور المتلازمة. وتشمل هذه الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة وإصابة العمود الفقري أثناء الولادة أو أثناء ممارسة الرياضة.

التشخيص

يساعد التشخيص في الوقت المناسب على بدء العلاج المبكر وتجنب المضاعفات الخطيرة، مثل السكتة الدماغية. التشخيص له أهمية خاصة بالنسبة للأطفال، لأن العلاج في الوقت المناسب يسمح بتشخيص إيجابي لتطوير VBI.

في بداية التشخيص، من المهم تحديد الأضرار التي لحقت بأوعية المنطقة الفقرية القاعدية بناءً على الصورة السريرية ونتائج الاختبارات الوظيفية. يحتاج جميع المرضى إلى تسمع المنطقة فوق الترقوة. يمكنك التأكد من نقص تدفق الدم في حوض السباحة باستخدام عدة اختبارات وظيفية:

• عمل يدوي مكثف
• اختبار دي كلاين؛
• اختبار hautant، عندما يجلس المريض بظهر مستقيم وعيناه مغمضتان.
• اختبار الشريان الفقري، عندما يستلقي المريض على ظهره.
• اختبار الدوخة، عندما يدير المريض رأسه إلى اليسار واليمين، يتحول إلى الجانبين فقط مع كتفيه.

بناء على حالة المريض خلال هذه الاختبارات، من الممكن تأكيد انتهاك تدفق الدم في المنطقة الفقرية القاعدية. تشمل التشخيصات الإضافية طرق الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن استخدامها لتحديد موقع الآفة وتقييم أهمية الدورة الدموية للتضيق أو التعرج المرضي للأوعية. تساعد مثل هذه الأساليب في تحديد احتياطيات التعويضات الوظيفية والهيكلية.

تتيح طرق التشخيص الوعائية، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية بالتظليل الإشعاعي، تحديد نوع الآفة ومداها وموضعها بدقة أكبر، وتحديد الآفات متعددة المستويات.

بعد إجراء جميع الدراسات اللازمة، يتم التشخيص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، ثم يتم وصف العلاج وكلما تم ذلك مبكرًا، كان ذلك أفضل، لأنه سيتجنب المضاعفات مثل السكتة الدماغية وغيرها من العواقب وحتى الموت.

علاج

إذا كانت المتلازمة في المرحلة الأولى من التطور، يتم العلاج في العيادة الخارجية. إذا ظهرت أعراض VBI الحادة بشكل واضح، يتم إدخال المريض إلى المستشفى للمراقبة والوقاية من السكتات الدماغية.

في أغلب الأحيان، عند وصف العلاج، يجمع الأطباء الطرق الطبيةمع العلاج الطبيعي. يجب أن يفهم المريض أنه من الضروري مراقبة ضغط الدم بانتظام واتباع نظام غذائي. نظرًا للطبيعة المزمنة للمرض، من المهم تقييم مدى استعداد المريض لاستخدام الأدوية الموصوفة بشكل منهجي.

لا يمكن علاج بعض أشكال المرض بالأدوية على الإطلاق. ولهذا السبب من الضروري تحديد وجود المرض في أقرب وقت ممكن. يتم اختيار العلاج الفردي لكل مريض. عند وصف العلاج الدوائي، يتم اختيار الأدوية من المجموعات التالية:

1. موسعات الأوعية الدموية، أي. موسعات الأوعية الدموية‎منع الانسداد. في أغلب الأحيان، يبدأ العلاج بهذه الأدوية في الخريف أو الربيع. في البداية يصفون جرعات صغيرة، والتي تزداد تدريجيا. إذا لم تتم ملاحظة التأثير المتوقع، يتم أحيانًا دمج الدواء مع أدوية أخرى ذات تأثير مماثل.
2. العوامل المضادة للصفيحات التي تقلل من تخثر الدم. يمنع تكوين جلطات الدم. الدواء الأكثر شعبية من هذه المجموعة هو حمض أسيتيل الساليسيليك. يحتاج المريض إلى استهلاك 50-100 ملليغرام يوميا. ومع ذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي توخي الحذر عند تناول هذا الدواء، لأنه قد يحدث نزيف في المعدة، ولذلك لا ينبغي تناول الأسبرين على معدة فارغة.
3. الأدوية منشط الذهن والتمثيل الغذائي التي تعمل على تحسين وظائف المخ.
4. الأدوية الخافضة للضغط التي تنظم ضغط الدم.
5. المسكنات.
6. حبوب منومة.
7. مضادات الاكتئاب.
8. الأدوية المضادة للقيء.
9. أدوية لتقليل الدوخة.

يتم استخدام الأنواع التالية من العلاجات:

1. تدليك. فهو يساعد على تحسين الدورة الدموية.
2. العلاج بالتمرين. فصول عادية تمارين علاجيةفهي تساعد على التخلص من التشنجات وتقوية العمود الفقري وتحسين وضعية الجسم.
3. علم المنعكسات. كما أنه يساعد على تخفيف التشنجات العضلية.
4. العلاج المغناطيسي.

عندما لا يؤدي العلاج المعقد إلى نتائج، يوصف العلاج الجراحي. يتم إجراء العملية لتحسين الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية. في هذه الحالة، يكون رأب الأوعية أمرًا شائعًا، حيث يتم إدخال دعامة خاصة في الشريان الفقري. يمنع تجويف الشرايين من الانغلاق ويحافظ على الدورة الدموية الطبيعية. بالنسبة لتصلب الشرايين، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان، وجوهرها هو إزالة لوحة تصلب الشرايين. يساعد استئصال القرص المجهري على استقرار العمود الفقري.

عند الأطفال، يتم تصحيح المتلازمة بسهولة. العلاج بالعقاقير لا يستخدم عمليا. وفي حالات نادرة، عندما تكون الحالات شديدة للغاية، يتم إجراء عملية جراحية.

ويمكن أيضًا استخدام طرق العلاج التقليدية، ولكن فقط كإضافة إلى العلاج الرئيسي وبعد استشارة الطبيب. ولوحظ التأثير الإيجابي لفيتامين C. لمنع تجلط الدم، يوصى باستخدام الويبرنوم والتوت البري ونبق البحر والكشمش وغيرها من المنتجات التي تحتوي على هذا الفيتامين.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص VBI حسب طبيعة وشدة المرض الأساسي ودرجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية. إذا تطور تضيق الشرايين، لوحظ استمرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني ولا يوجد علاج مناسب، ويكون التشخيص سيئًا. مثل هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية. وقد يصابون أيضًا باعتلال دماغي خلل الدورة الدموية.

يمكن إجراء تشخيص إيجابي عندما تكون حالة الجهاز الوعائي في الرأس مرضية وتكون أساليب العلاج كافية وفعالة. يعتمد الكثير على كيفية اتباع المريض للتوصيات الطبية.

وقاية

ستساعد الإجراءات التالية في منع ظهور المرض أو إبطاء تطوره:

1. نظام عذائي. من الضروري التخلي عن الخبز الأبيض والنقانق والخبز الدهني والمقلي والمدخن والأطعمة المعلبة. يجدر تناول المزيد من الجبن قليل الدسم والتوت الحامض والثوم والمأكولات البحرية والطماطم.
2. الإقلاع عن التدخين ومراقبة كمية الكحول المستهلكة بحيث لا تتجاوز المعدل الطبيعي، فهذا أمر طبيعي.
3. التقليل من تناول الملح.
4. ممارسة الرياضة باعتدال.
5. مراقبة ضغط الدم.
6. لا تجلس في وضع واحد لفترة طويلة.
7. النوم والجلوس على سطح مريح.
8. تجنب التوتر.
9. المشي أكثر في الهواء النقي، والسباحة أكثر.

VBI هي متلازمة خطيرة، ولكن مع العلاج والوقاية في الوقت المناسب، يمكن تجنب عواقبها المحزنة.

– من خلال ترك تعليق، فإنك تقبل اتفاقية المستخدم

من المهم أن تعرف! العلاج الوحيد ل علاج ارتفاع ضغط الدم، أوصى به الأطباء! ...

• عدم انتظام ضربات القلب
• تصلب الشرايين
• توسع الأوردة
• دوالي الخصية
• البواسير
• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• التشخيص
• خلل التوتر العضلي
• سكتة دماغية
• نوبة قلبية
• إقفار
• دم
• عمليات
• قلب
• أوعية
• الذبحة الصدرية
• عدم انتظام دقات القلب
• تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري

• شاي القلب
• ارتفاع ضغط الدم
• سوار الضغط
• نورمالايف
• ألابينين
• أسباركام
• ديترالكس

بطء القلب: الأعراض والعلاج

تؤدي الاضطرابات في حدوث وتوصيل النبض العصبي الذي يضمن انقباض القلب إلى تغيرات في إيقاع القلب - عدم انتظام ضربات القلب. أحد أنواع انحرافات النبض هو بطء القلب - وهو انخفاض في عدد نبضات القلب إلى أقل من 55-60 نبضة في الدقيقة عند البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا، و70-80 عند الأطفال و100 عند الأطفال أقل من عام واحد. . اضطراب ضربات القلب هذا ليس مرضا مستقلا. كعرض من الأعراض، يمكن أن يحدث بطء القلب على الأكثر أمراض مختلفةأو يظهر كرد فعل فسيولوجي وقائي استجابة للمحفزات الخارجية.

في هذه المقالة سنعرفك على الأسباب الفسيولوجية والمرضية ومظاهر وطرق تشخيص وعلاج بطء القلب. ستساعدك هذه المعلومات على اتخاذ القرار الصحيح بشأن ضرورة زيارة الطبيب لتحديد وعلاج الأمراض التي تثير هذه الأعراض.

الأسباب

غالبًا ما يوجد بطء القلب الفسيولوجي لدى الأفراد المدربين جيدًا

يمكن أن تحدث التغيرات في معدل ضربات القلب بسبب العوامل الخارجية الطبيعية وأمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية. اعتمادا على هذا، يمكن أن يكون بطء القلب فسيولوجيا ومرضيا.

بطء القلب الفسيولوجي

يعد هذا التباطؤ في النبض أحد أشكال القاعدة، ولا يشكل خطورة على صحة الإنسان ويمكن أن يحدث بعد التعرض للعوامل الخارجية والمهيجات التالية:

• انخفاض حرارة الجسم المعتدل أو التعرض للظروف رطوبة عاليةودرجة الحرارة - يذهب الجسم في مثل هذه الظروف إلى "وضع توفير" موارد الطاقة؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر - بعد حوالي 60-65 سنة، تظهر جزر من النسيج الضام في أنسجة عضلة القلب (تصلب القلب المرتبط بالعمر) ويتغير التمثيل الغذائي ككل، ونتيجة لذلك، تحتاج أنسجة الجسم إلى كمية أقل من الأكسجين، ويحتاج القلب إلى كمية أقل من الأكسجين. لا تحتاج إلى ضخ الدم بنفس الكمية والكثافة السابقة؛
• تحفيز مناطق الانعكاس - الضغط على مقل العيون أو الضغط على تشعب الشرايين السباتية عند ارتداء ربطة عنق أو قميص ذو ياقة ضيقة يؤثر على العصب المبهم ويسبب تباطؤًا صناعيًا للنبض؛
• الإعداد البدني الجيد ("التدريب") - للرياضيين أو أثناء التمرين عمل جسدييزداد حجم البطين الأيسر ويكون قادرًا على تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الدم وبتقلصات أقل ؛
• النوم ليلاً – يكون الجسم في حالة راحة ولا يحتاج إلى نبضات قلب متكررة وكميات كبيرة من الأكسجين؛
• التعب الجسدي أو النفسي والعاطفي - عند التعب، يذهب الجسم إلى "وضع توفير" موارد الطاقة.

نوع آخر من بطء القلب الفسيولوجي هو مجهول السبب. وفي مثل هذه الحالات، لا يكشف فحص المريض عن أي أسباب لتباطؤ النبض. لا يمارس الشخص الرياضة أو العمل البدني، ولا يتناول الأدوية، ولا يشعر بتأثيرات العوامل الأخرى المساهمة، ولا يعاني صحته بأي شكل من الأشكال من بطء القلب، لأن ويتم تعويضه بنجاح من قبل الجسم نفسه.

في بعض الأحيان يعتبر انخفاض معدل ضربات القلب أمرًا فسيولوجيًا عند تناول بعض الأدوية التي لها آثار جانبية مماثلة. لكن القاعدة تعتبر تباطؤ النبض فقط في الحالات التي لا يشعر فيها المريض بسوء ولا يتم تناول الدواء لفترة طويلة. وفي حالات أخرى، يُنصح بتقليل الجرعة أو إيقاف الدواء أو استبدال الدواء بآخر.

في الحالات الموضحة أعلاه، فإن تباطؤ النبض ليس خطراً على الصحة ولا يسبب انخفاضاً في تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. العلاج للقضاء على بطء القلب الفسيولوجي غير مطلوب، لأن يختفي من تلقاء نفسه بعد إزالة المحفز الخارجي. ومع ذلك، مع تباطؤ النبض لفترات طويلة، والذي يحدث عند الرياضيين أو الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا، يوصى بالمراقبة السريرية من قبل طبيب القلب للكشف في الوقت المناسب عن الانحرافات الصحية المحتملة.

بطء القلب المرضي

وهذا البطء في النبض ليس أمراً طبيعياً، فهو يؤثر على صحة الإنسان ويمكن أن يحدث للأسباب التالية:

يستخدم قراؤنا ReCardio بنجاح لعلاج ارتفاع ضغط الدم. نظرًا لمدى شعبية هذا المنتج، قررنا أن نلفت انتباهكم إليه.
إقرأ المزيد هنا...

• أمراض القلب - يمكن إثارة النبض البطيء بسبب مرض الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب أو تصلب القلب البؤري أو المنتشر، الأمراض الالتهابية(التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب)، متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس، وما إلى ذلك؛
• تناول الأدوية (خاصة الكينيدين، حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، حاصرات قنوات الكالسيوم، المورفين، الأميسولبرايد، الديجيتال والأدينوزين) - عادةً ما يحدث تباطؤ النبض بسبب الجرعات غير الصحيحة وإدارة هذه الأدوية، مما يؤثر على الصحة العامةوقد يهدد حياة المريض؛
• التسمم بالمواد السامة (مركبات الرصاص وحمض النيكوتينيك والنيكوتين والمواد المخدرة والفسفورية العضوية) - تحت تأثير هذه المركبات تتغير نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي، وتتأثر أعضاء مختلفةوالأنظمة (بما في ذلك خلايا نظام التوصيل القلبي وخلايا عضلة القلب) ؛
• زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي - يمكن أن يكون سبب هذا التفاعل بعض الأمراض والحالات المرضية (الأعصاب، والاكتئاب، والقرحة الهضمية، والأورام في المنصف، وإصابات الدماغ المؤلمة، والسكتة الدماغية النزفية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وأورام المخ، والتورم بعد التدخلات الجراحية في الرقبة أو الرأس أو منطقة المنصف)؛
• بعض الأمراض المعدية - عادة ما تساهم العدوى في تطور عدم انتظام دقات القلب، ولكن حمى التيفوئيد وبعض التهابات الكبد الفيروسية والإنتان الشديد يمكن أن تسبب بطء معدل ضربات القلب، بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة بطء القلب في الأمراض المعدية الشديدة والمطولة التي تؤدي إلى إرهاق الجسم ;
• قصور الغدة الدرقية - يؤدي انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين (هرمونات الغدة الدرقية) إلى تغير في نغمة الجهاز العصبي، واضطراب القلب وتباطؤ النبض؛ تحدث نوبات بطء القلب في مثل هذه الظروف في البداية بشكل متقطع، ثم تصبح ثابت.

في الحالات الموصوفة أعلاه، يشكل النبض البطيء خطرا على الصحة ويسبب انخفاضا في تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. مثل بطء القلب هو أحد أعراض علم الأمراض ويتطلب علاج المرض الأساسي.

أعراض

أحد مظاهر بطء القلب هو الدوخة

يؤثر معدل ضربات القلب البطيء على الصحة العامة فقط في حالة بطء القلب المرضي. بالإضافة إلى علامات المرض الأساسي، تظهر على المريض أعراض تشير إلى انخفاض معدل ضربات القلب، وتعتمد شدتها على معدل النبض.

تقريبا جميع علامات بطء القلب تحدث بسبب مجاعة الأكسجينأعضاء وأنسجة الجسم. وعادة ما تحدث بشكل متقطع، ولكن حتى حدوثها بشكل دوري له تأثير كبير على نوعية الحياة ويشير إلى وجود مرض يتطلب العلاج.

دوخة

يؤدي التباطؤ الكبير في معدل ضربات القلب إلى عدم قدرة القلب على الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى المناسب. بسبب انخفاضه، يتم تعطيل تدفق الدم إلى العديد من الأجهزة والأعضاء. بادئ ذي بدء، يبدأ الدماغ في المعاناة من نقص التروية وجوع الأكسجين، وهذا هو السبب في أن الدوخة تصبح واحدة من العلامات الأولى لبطء القلب. عادة، يظهر هذا العرض بشكل متقطع ويختفي بعد استقرار عدد دقات القلب.

إغماء

ظهور مثل هذه الأعراض من بطء القلب ناتج عن نفس سبب الدوخة. تعتمد درجة شدته على مستوى الانخفاض في ضغط الدم. مع انخفاض ضغط الدم الشديد، يبدو أن الدماغ ينطفئ مؤقتًا، والذي يتجلى في شكل إغماء مسبق أو إغماء. وخاصة في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الأعراض على خلفية التعب العقلي أو الجسدي.

الضعف وزيادة التعب

تنجم هذه الأعراض عن تدهور تدفق الدم إلى العضلات الهيكلية والذي يحدث عندما يتباطأ معدل ضربات القلب. وبسبب نقص الأكسجين، لا تتمكن خلايا العضلات من الانقباض بالقوة المعتادة، ويشعر المريض بالضعف أو انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني.

جلد شاحب

عندما يتباطأ معدل ضربات القلب، ينخفض ​​ضغط الدم ولا يتدفق الدم بشكل كافٍ إلى الجلد. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجلد هو نوع من "مستودع" الدم، وعندما لا يكون هناك كمية كافية منه، يقوم الجسم بتعبئته من الجلد إلى مجرى الدم. وعلى الرغم من هذا التجديد للأوعية الدموية، إلا أن الجلد، بسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض النبض، لا يزال يعاني من فشل الدورة الدموية ويصبح شاحبًا.

ضيق التنفس

مع بطء القلب، يتم ضخ الدم في الجسم بشكل أبطأ وقد يحدث ركود في الرئتين. أثناء ممارسة النشاط البدني، يشعر المريض بضيق في التنفس، وذلك بسبب... لا تستطيع أوعية الدورة الدموية الرئوية توفير تبادل كامل للغازات. وفي بعض الحالات، قد يظهر السعال الجاف بالتوازي مع مشاكل في التنفس.

ألم صدر

يصاحب بطء القلب الشديد دائمًا اضطرابات في عمل القلب وتدهور في تدفق الدم إلى عضلة القلب. عندما يتباطأ النبض بشكل ملحوظ، لا تتلقى أنسجة عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين، ويصاب المريض بالذبحة الصدرية. يحدث ألم الصدر مع بطء القلب بعد الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي أو انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة أو أقل.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي الوجود المطول لبطء القلب والعلاج غير المناسب للمرض الأساسي إلى حدوث المضاعفات التالية:

• تكوين جلطات الدم، مما يزيد من خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتطور الجلطات الدموية.
• قصور القلب، مما يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب.
• هجمات مزمنة من بطء القلب، مما يسبب الضعف والدوخة وتدهور التركيز والتفكير.

التشخيص

سيكتشف الطبيب بطء القلب عن طريق قياس نبض المريض أو إجراء تسمع (الاستماع إلى أصوات) القلب

حتى المريض نفسه يمكنه اكتشاف وجود بطء القلب. للقيام بذلك، ما عليك سوى الشعور بالنبض في المعصم (الشريان الكعبري) أو في الرقبة (الشريان السباتي) وحساب عدد النبضات في الدقيقة. إذا انخفض عدد نبضات القلب وفقا لمعايير العمر، فمن الضروري استشارة الطبيب العام للحصول على توضيح مفصل لأسباب بطء القلب وعلاجه.

لتأكيد التشخيص سيقوم الطبيب بإجراء الفحوصات التالية:

• الاستماع إلى أصوات القلب.
• تخطيط صوتي للقلب.

لتحديد بطء القلب المرضي، يقوم الطبيب بإجراء الاختبار التالي: يُعرض على المريض نشاطًا بدنيًا ويتم قياس النبض. يزيد تواترها في مثل هذه الحالات قليلاً أو يتعرض المريض لنوبة من عدم انتظام ضربات القلب.

إذا تم التأكد من بطء القلب المرضي، فقد يتم وصف طرق التشخيص المختبرية والأدوات التالية لتحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب:

• اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول السريري والكيميائي الحيوي.
• فحص الدم للهرمونات.
• اختبارات السموم؛
• الفحوصات البكتريولوجية للدم أو البول أو البراز.
• صدى-CG، الخ.

يتم تحديد نطاق الفحص بشكل فردي لكل مريض ويعتمد على الشكاوى المرتبطة به. بعد إجراء التشخيص الأولي، قد يُنصح المريض باستشارة طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الغدد الصماء أو غيرهم من المتخصصين المتخصصين.

الرعاية العاجلة

ومع التباطؤ الحاد في النبض وانخفاض ضغط الدم الشرياني، قد يعاني المريض من حالة ما قبل الإغماء أو الإغماء. في مثل هذه الحالات يحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية:

1. ضع المريض على ظهره وارفع ساقيه، واسندهما على مسند أو وسادة.
2. اتصل بالإسعاف.
3. إزالة أو فك الملابس التي تقيد التنفس.
4. ضمان التدفق هواء نقيوظروف درجة الحرارة المثلى.
5. حاول إعادة المريض إلى وعيه: رش وجهه بالماء البارد، وافرك أذنيه ووجهه بمنشفة مبللة بالماء البارد، ثم ربت على خديه برفق. إذا كانت التدابير المقدمة ليست كافية، فاسمح للمريض باستنشاق منتج برائحة نفاذة: عصير البصل، مبللة بالخل أو الأمونيا. يرجى تذكر أنه إذا استنشقت الأبخرة فجأة الأمونياقد يحدث تشنج قصبي أو توقف التنفس. لمنع مثل هذه المضاعفات، يجب تطبيق الصوف القطني مع الأمونيا على مسافة من الجهاز التنفسي.
6. إذا استعاد المريض وعيه فيجب قياس النبض وإعطائه شرب الشاي الدافئ أو القهوة مع السكر. حاول معرفة الأدوية التي يتناولها، وأعطها لها إن أمكن.
7. بعد وصول فريق الإسعاف، أخبر الطبيب عن جميع ظروف الإغماء والإجراءات التي تم تنفيذها.

علاج

يهدف علاج بطء القلب المرضي إلى علاج المرض الأساسي، مما يؤدي إلى بطء معدل ضربات القلب. يمكن أن تكون محافظة أو جراحية. المرضى الذين يعانون أشكال حادةبطء القلب يتطلب دخول المستشفى.

العلاج المحافظ

في بعض الحالات، وللتخلص من بطء القلب الذي يحدث نتيجة تناول جرعة زائدة أو الاستخدام طويل الأمد للأدوية، قد يكون كافيًا التوقف عن تناول الدواء أو تقليل جرعته. بالنسبة للأسباب الأخرى لبطء معدل ضربات القلب، يتم وضع خطة علاجية اعتمادًا على شدة المرض الأساسي.

للقضاء على بطء القلب، يمكن استخدام الأدوية التالية لزيادة عدد انقباضات القلب:

• مستخلص الجينسنغ – صبغة الجينسنغ، فارماتون الحيوي، هيربيون الجينسنغ، جيريماكس، دوبلهيرتز الجينسنغ، تيرافيت، وما إلى ذلك؛
• مستخلص Eleutherococcus - صبغة Eleutherococcus، Eleutherococcus P (أقراص)، Eleutherococcus plus (الملبس)؛
• مستحضرات أساسها مستخلص البلادونا – مستخلص البلادونا السميك أو الجاف، صبغة البلادونا، كوربيلا، بيكربون، إلخ؛
• الأتروبين.
• إيزادرين.
• إيزوبرينيل.
• مادة الكافيين؛
• يوفيلين.
• الايفيدرين.
• بروميد الابراتروبيوم
• ألوبنت.

كقاعدة عامة، يوصى بتناول الأدوية للقضاء على بطء القلب عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة أو أقل ويحدث الإغماء. يتم تحديد اختيار الدواء وجرعته ومدة تناوله بشكل فردي لكل مريض. التطبيب الذاتي بمثل هذه الأدوية أمر غير مقبول لأنه استخدامها غير السليم يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

بالإضافة إلى هذه الأدوية، توصف للمرضى أدوية لعلاج المرض الأساسي: المضادات الحيوية للعدوى، وهرمونات الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية، وأدوية لعلاج أمراض القلب، القرحة الهضميةوالتسمم والأورام وما إلى ذلك. إن علاج السبب الجذري لبطء القلب هو الذي يجعل من الممكن القضاء على الأعراض نفسها بشكل أكثر فعالية وتلك التي مظاهر غير سارةالذي يدعوه.

بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات، يجب على المرضى الذين يعانون من اضطرابات النبض هذه التخلي عن العادات السيئة. وهذا ينطبق بشكل خاص على التدخين، لأنه... النيكوتين هو الذي يؤثر بشكل كبير على معدل ضربات القلب.

مع بطء القلب المرضي، النظام الغذائي مهم أيضا. عند إنشاء قائمة، يجب أن يسترشد المرضى بالمبادئ التالية:

• الحد من المنتجات التي تحتوي على الدهون الحيوانية؛
• استبعاد المشروبات الكحولية.
• إدخال الزيوت النباتية والمكسرات الغنية بالأحماض الدهنية في النظام الغذائي؛
• يجب أن يتوافق محتوى السعرات الحرارية في الطعام مع تكاليف الطاقة (1500-2000 سعرة حرارية، اعتمادًا على العمل المنجز)؛
• تقليل كمية الملح وحجم السائل (كما يوصي الطبيب).

جراحة

يتم إجراء العمليات الجراحية للقضاء على بطء القلب إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وكان المرض الأساسي مصحوبًا بضعف شديد في الدورة الدموية. يتم تحديد تقنية هذه التدخلات حسب الحالة السريرية:

• في العيوب الخلقيةنمو القلب – يتم إجراء عمليات جراحية تصحيحية للقلب لإزالة الشذوذ.
• لأورام المنصف – يتم إجراء التدخلات للقضاء على الورم.
• في حالة بطء القلب الشديد وعدم فعالية العلاج الدوائي، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز لتطبيع عدد نبضات القلب).

العلوم العرقية

كإضافة للخطة الرئيسية علاج بالعقاقيرقد يوصي طبيبك بتناول العلاجات الشعبية التالية:

• الفجل مع العسل.
• ديكوتيون من الوركين الورد.
• مغلي اليارو
• الثوم مع عصير الليمون.
• الجوز مع زيت السمسم.
• صبغة براعم الصنوبر.
• صبغة عشبة الليمون الصينية.
• ضخ زهور الخلود.
• ديكوتيون التتار ، إلخ.

عند اختيار المنتج الطب التقليديمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار موانع الاستعمال المحتملة والتعصب الفردي لمكونات الوصفة.

يمكن أن يكون بطء القلب فسيولوجيًا أو مرضيًا. لا يتطلب هذا العرض العلاج إلا في الحالات التي يكون فيها مصحوبًا بتدهور في الصحة وينجم عن أمراض أو حالات تسمم مختلفة. تعتمد أساليب علاج بطء القلب المرضي على الحالة السريرية ويتم تحديدها من خلال علم الأمراض الذي يسبب تباطؤ النبض. علاج مثل هذه الأمراض يمكن أن يكون الدواء أو الجراحة.

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا، طبيب قلب الأطفال M.A. بابايكينا يتحدث عن بطء القلب عند الأطفال:

شاهد هذا الفيديو على اليوتيوب

يتحدث طبيب القلب د. لوسيك عن بطء القلب:

شاهد هذا الفيديو على اليوتيوب

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: الأعراض والأسباب والعلاج

ربما كان كل شخص، على الأقل في بعض الأحيان، يعاني من نوبات الصداع، سواء نتيجة التعب والإرهاق، أو كأعراض من أعراض البرد. ولكن لا يعلم الجميع أن السبب الرئيسي للصداع هو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

إذا كان الألم عرضيًا وسببه معروفًا إلى حدٍ ما، فلا داعي للقلق. ولكن إذا كان رأسك يؤلمك أكثر من غيره، فعليك استشارة الطبيب لتجنب تطور مرض أكثر خطورة من نزلات البرد.

آلية الصداع

تحتوي جمجمتنا، بالإضافة إلى الدماغ نفسه، على أوعية دموية، السائل النخاعي، مادة خلالية. سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو وجود عوامل تزيد من حجم مكون واحد على الأقل من نظام الدماغ.

ينتج الشخص السليم ما يصل إلى 600 مل من السائل النخاعي (CSF) يوميًا، والذي يؤدي وظائف وقائية وغذائية وتواصلية بين أجزاء الدماغ. مع الوذمة، تضغط المناطق المتضخمة من الدماغ على المساحة المملوءة بالسائل النخاعي، وبالتالي يزداد الضغط داخل الجمجمة.

في حالة انتهاك تدفق السائل النخاعي أو تشكيل ورم دموي بسبب نزيف في المخ، لوحظ أيضًا ارتفاع ضغط الدم. وتشمل الأسباب الرئيسية الأورام أو التهاب أنسجة المخ، مما يخلق ضغطًا غير طبيعي في الجمجمة. وبسبب اختلاف الضغط بين أجزاء الدماغ المختلفة يحدث خلل في الجهاز العصبي المركزي.

عندما لا يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب بعض الأمراض الأخرى، ولكن بسبب تأثير العوامل الموضوعية، على سبيل المثال، السمنة، آثار جانبيةمن تناول الأدوية، ثم يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. ويسمى أيضًا ورم الدماغ الكاذب. يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا عند الأطفال عند التوقف عن تناول أدوية الكورتيكوستيرويد أو أدوية مجموعة التتراسيكلين أو تلك التي تحتوي على جرعة زائدة من فيتامين أ.

يتم ضمان الأداء الطبيعي للدماغ من خلال المكونات التالية:

• مرور السائل النخاعي دون عوائق بين أغشية الدماغ ومن خلال البطينين.
• امتصاص جيد (شفط) للسائل النخاعي في الشبكة الوريدية للدماغ.
• التدفق الوريدي الكامل للدم من الدماغ.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي داخل الجمجمة بسبب التدفق غير السليم للدم الوريدي من الجهاز داخل الجمجمة بسبب تجلط الدم أو انسداد القنوات الوريدية أو انتفاخ الرئة أو أورام المنصف، مما يسبب زيادة الضغط في الصدر.

مظهر من مظاهر المرض عند الأطفال والبالغين

تعتمد كيفية ظهور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بشكل كامل على الموقع المحلي للتركيز المسبب وسرعة تطور المرض.

العلامات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى البالغين هي صداع، يحدث غالبًا قبل الغداء أثناء تناول الطعام والغثيان والقيء واضطرابات بصرية محتملة مع ألم في مقل العيون حتى فقدان الوعي. يمكن أن تختلف شدة المرض من الخمول الخفيف إلى الدخول في غيبوبة.

أعراض ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة هي ضعف الوعي عند فقدان الاهتمام بالحياة، ووجود أشياء مزدوجة في العينين، وندرة أصوات القلب كما هو الحال في بطء القلب. تتجلى هذه الحالة بشكل خاص مع انخفاض الضغط في الغلاف الجوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطرابات في أنماط النوم، ونزيف الأنف المحتمل، وارتعاش الذقن، ورخامي الجلد، وكذلك التغيرات في السلوك تكمل بشكل غير مباشر علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى البالغين.

عند النساء، كقاعدة عامة، يرتبط هذا ببداية انقطاع الطمث أو الحمل، حيث تحدث تغييرات في الدورة الشهرية، وكذلك مع السمنة أو تناول بعض الأدوية.

يمكن أن يكون سبب متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال للأسباب التالية:

• زيادة حجم جمجمة الطفل بسبب زيادة إنتاج الجسم للسائل النخاعي بسبب استسقاء الرأس أو استسقاء الرأس.
• عواقب صدمة الولادة.
• مرض معدي تعاني منه الأم أثناء الحمل.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الرضع عندما يكون هناك تأخر في النمو ويكون الجزء الأمامي من الرأس محدبًا للغاية. في الوقت نفسه، لا يتفاعل الطفل بأي شكل من الأشكال مع الضوء الساطع وغالبا ما يتدحرج عينيه. مكان اليافوخ على الرأس إما متوتر أو منتفخ ومقل العيون منتفخ.

وتشمل هذه المظاهر عند الأطفال الأكبر سنًا زيادة النعاس والصداع المستمر أو المتكرر واحتمال الحول وعدم القدرة على التقاط صورة بصرية تفلت ولا يتم تسجيلها عن طريق الرؤية.

يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال الذي يستمر لفترة طويلة التغيرات المرضيةفي نمو الدماغ. لذلك، عند تحديد مصدر المرض، من الضروري اتخاذ جميع التدابير بشكل عاجل لمزيد من العلاج للطفل لتجنب التشخيص الأسوأ.

طرق العلاج

اعتمادا على أي مكون النظام المشتركوظائف المخ خارجة عن النظام، وتعتمد أعراض وعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى البالغين والأطفال.

وبالتالي، من أجل تقليل كمية السائل النخاعي المنتج، يتم وصف أدوية المسالك البولية، وتم تصميم مجموعة مناسبة من التمارين، التي طورها المتخصصون، لتقليل الضغط داخل الجمجمة. يتم إعداد نظام غذائي خاص وجرعة المياه المستهلكة يوميًا للمريض. يساعد إشراك معالج تقويم العمود الفقري وتلقي جلسات الوخز بالإبر على تطبيع كمية السائل النخاعي.

إذا كانت الحالة حادة ولم تحقق الإجراءات المذكورة أعلاه التأثير المطلوب، يتم اللجوء إلى الطريقة الجراحية. وهو يتألف من حقيقة أنه عن طريق ثقب الجمجمة يتم عمل ثقب فيه يتم من خلاله زرع نظام صرف خاص. يقوم هذا النظام بتصريف السوائل الزائدة من الجمجمة.

تعمل هذه الطرق على تحسين صحة المريض بشكل كبير، والقضاء على علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد أيام قليلة من بدء العلاج. ومع ذلك، لا يمكن علاج المرض بنجاح إلا إذا تم القضاء تمامًا على السبب الذي أدى إلى ارتفاع ضغط الدم.

يمكن إجراء علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الأطفال باستخدام الطرق المحافظة والراديكالية. يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل كامل على سبب المرض.

إذا تم تشخيص علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة، فيجب ملاحظة هؤلاء الأطفال منذ الولادة من قبل طبيب أعصاب، والذي، إذا لزم الأمر، في مرحلة معينة سوف يضبط العلاج لتجنب المضاعفات الخطيرة.

من أجل القضاء على عواقب أمراض الحمل والمسار الصعب للمخاض، من الضروري إرضاع الطفل لأطول فترة ممكنة، ومراقبة الروتين اليومي بدقة، وخاصة النوم، والبقاء على اتصال دائم بالطفل ، عاطفيا واتصاليا، من أجل تجنبه الإجهاد العصبي- قم بالمشي بانتظام في الخارج في أي طقس.

وفي الوقت نفسه، يجب على الطفل تناول الأدوية المصممة لتهدئة الجهاز العصبي، وتحسين الدورة الدموية والجهاز البولي، وكذلك مستحضرات الفيتامينات لتقوية جهاز المناعة.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، يصف الطبيب إجراءات العلاج الطبيعي، ودروس السباحة تساعد في علاج المرض.

يمكن حل أي تشوهات تشريحية تتداخل مع تدفق السائل النخاعي من الدماغ جراحيا.

من بين الطرق الشعبية، كمكمل للعلاج الرئيسي، يمكنك تسليط الضوء على فرك زيت اللافندر الجزء الزمنيالرؤوس قبل النوم. لا يهدئ هذا العلاج الجهاز العصبي فحسب، بل يعزز أيضًا النوم السليم والصحي، مما يسرع عملية الشفاء بشكل كبير.

فيديو عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

أسباب المتلازمة المتشنجة عند الأطفال والبالغين

النوبة هي نوبة منفصلة، ​​والصرع مرض. وعليه فإن أي نوبة لا يمكن أن تسمى صرعاً. في حالة الصرع، تكون النوبات عفوية ومتكررة.

النوبة هي علامة على زيادة النشاط العصبي. هذا الظرف يمكن أن يثير أمراضًا وظروفًا مختلفة.

الأسباب المؤدية للنوبات:

1. تؤدي الاضطرابات الوراثية إلى تطور الصرع الأولي.
2. اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة - تأثير العوامل المعدية والأدوية ونقص الأكسجة على الجنين. الآفات المؤلمة والاختناق أثناء الولادة.
3. الآفات المعدية في الدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
4. تأثير المواد السامة (الرصاص، الزئبق، الإيثانول، الإستركنين، أول أكسيد الكربون، الكحول).
5. متلازمة الانسحاب.
6. تسمم الحمل.
7. استقبال الأدوية(أمينازين، إندوميتاسين، سيفتازيديم، البنسلين، ليدوكائين، أيزونيازيد).
8. إصابات في الدماغ.
9. الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
10. الاضطرابات الأيضية: اضطرابات الكهارل (مثل نقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم، الجفاف، الجفاف)؛ اضطرابات الكربوهيدرات (نقص السكر في الدم) واستقلاب الأحماض الأمينية (مع بيلة الفينيل كيتون).
11. أورام الدماغ.
12. الأمراض الوراثية (على سبيل المثال، الورم الليفي العصبي).
13. حمى.
14. أمراض الدماغ التنكسية.
15. أسباب أخرى.

تعتبر بعض أسباب النوبات نموذجية بالنسبة لفئات عمرية معينة.

أنواع النوبات

في الطب، جرت محاولات متكررة لإنشاء التصنيف الأنسب للنوبات. يمكن تقسيم جميع أنواع النوبات إلى مجموعتين:

تنجم النوبات الجزئية عن إطلاق الخلايا العصبية في منطقة معينة من القشرة الدماغية. تحدث النوبات المعممة بسبب فرط نشاط منطقة كبيرة من الدماغ.

نوبات جزئية

تسمى النوبات الجزئية بسيطة إذا لم تكن مصحوبة بضعف في الوعي ومعقدة إذا كانت موجودة.

نوبات جزئية بسيطة

تحدث دون ضعف الوعي. تعتمد الصورة السريرية على أي جزء من الدماغ يحدث فيه التركيز الصرع. يمكن ملاحظة العلامات التالية:

• تشنجات في الأطراف، وكذلك دوران الرأس والجذع.
• مشاعر الزحف على الجلد (تنمل)، ومضات الضوء أمام العينين، والتغيرات في إدراك الأشياء المحيطة، والإحساس برائحة أو طعم غير عادي، وظهور أصوات زائفة، والموسيقى، والضوضاء.
• المظاهر العقلية في شكل ديجافو، الغربة عن الواقع، تبدد الشخصية؛
• في بعض الأحيان تشارك مجموعات عضلية مختلفة من أحد الأطراف تدريجيًا في العملية المتشنجة. كانت هذه الحالة تسمى مسيرة جاكسون.

مدة هذه النوبة هي فقط من بضع ثوان إلى عدة دقائق.

النوبات الجزئية المعقدة

يرافقه ضعف الوعي. العلامة المميزة للنوبة هي الأتمتة (يمكن للشخص أن يلعق شفتيه، ويكرر بعض الأصوات أو الكلمات، ويفرك راحتيه، ويمشي على نفس المسار، وما إلى ذلك).

مدة الهجوم من دقيقة إلى دقيقتين. بعد النوبة، قد يكون هناك غشاوة قصيرة المدى في الوعي. - عدم تذكر الشخص للحدث الذي حدث.

في بعض الأحيان تتحول النوبات الجزئية إلى نوبات معممة.

نوبات معممة

يحدث على خلفية فقدان الوعي. يميز أطباء الأعصاب النوبات المعممة التوترية والرمعية والتوترية. التشنجات التوترية هي تقلصات عضلية مستمرة. Clonic - تقلصات العضلات الإيقاعية.

يمكن أن تحدث النوبات المعممة في شكل:

1. نوبات الصرع الكبرى (منشط رمعي)؛
2. نوبات الغياب؛
3. نوبات الرمع العضلي.
4. النوبات الاتونية.

النوبات الارتجاجية

يفقد الرجل وعيه فجأة ويسقط. تبدأ مرحلة منشط، وتستمر ثواني. ويلاحظ تمديد الرأس، وثني الذراعين، وتمديد الساقين، وتوتر الجذع. في بعض الأحيان يحدث نوع من الصراخ. يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للمنبهات الخفيفة. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. قد يحدث التبول اللاإرادي.

ثم تأتي المرحلة الرمعية، التي تتميز بالارتعاش الإيقاعي للجسم بأكمله. هناك أيضًا دحرجة في العينين ورغوة في الفم (أحيانًا تكون دموية إذا تم عض اللسان). مدة هذه المرحلة من دقيقة إلى ثلاث دقائق.

في بعض الأحيان، أثناء النوبة المعممة، تتم ملاحظة التشنجات الارتجاجية أو التوترية فقط. بعد الهجوم، لا يتم استعادة وعي الشخص على الفور، ويلاحظ النعاس. الضحية لا يتذكر ما حدث. يمكن استخدام آلام العضلات، وسحجات في الجسم، وعلامات العض على اللسان، والشعور بالضعف للاشتباه في حدوث نوبة.

تسمى نوبات الغياب أيضًا بنوبات الصرع الصغير. تتميز هذه الحالة بفقدان الوعي المفاجئ لبضع ثوان فقط. فيصمت الإنسان ويتجمد ويثبت نظره في نقطة واحدة. يتم توسيع التلاميذ، ويتم خفض الجفون قليلا. قد يلاحظ ارتعاش في عضلات الوجه.

من المعتاد ألا يسقط الشخص أثناء نوبة الغياب. وبما أن الهجوم لا يستمر طويلا، فغالبا ما يمر دون أن يلاحظه أحد من قبل الآخرين. وبعد بضع ثوان يعود وعيه ويستمر الشخص في فعل ما كان يفعله قبل النوبة. الشخص ليس على علم بالحدث الذي حدث.

نوبات الرمع العضلي

هذه هي نوبات من الانقباضات المتناظرة أو غير المتناظرة قصيرة المدى لعضلات الجذع والأطراف. قد تكون التشنجات مصحوبة بتغيير في الوعي، ولكن بسبب قصر مدة الهجوم، غالبا ما تمر هذه الحقيقة دون أن يلاحظها أحد.

النوبات الاتونية

يتميز بفقدان الوعي وانخفاض قوة العضلات. النوبات الارتجاجية هي الرفيق المخلص للأطفال المصابين بمتلازمة لينوكس غاستو. تتشكل هذه الحالة المرضية على خلفية تشوهات مختلفة في نمو الدماغ أو نقص الأكسجة أو تلف معدي في الدماغ. تتميز المتلازمة ليس فقط بنوبات متوترة، ولكن أيضًا بنوبات متوترة مع غياب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك تخلف عقلي، وشلل جزئي في الأطراف، وترنح.

حالة صرعية

وهذه حالة هائلة تتميز بسلسلة من نوبات الصرع، والتي لا يستعيد الشخص وعيه بينها. هذه حالة طارئة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. لذلك، يجب إيقاف حالة الصرع في أقرب وقت ممكن.

في معظم الحالات، يحدث الرعاف عند الأشخاص المصابين بالصرع بعد التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للصرع. ومع ذلك، قد تكون حالة الصرع أيضًا هي المظهر الأولي اضطرابات التمثيل الغذائيأو السرطان أو متلازمة الانسحاب أو إصابات الدماغ المؤلمة أو الاضطرابات الحادة في إمدادات الدم الدماغية أو تلف الدماغ المعدي.

تتضمن مضاعفات الرعاف ما يلي:

1. اضطرابات الجهاز التنفسي (توقف التنفس، وذمة رئوية عصبية، والالتهاب الرئوي الاستنشاقي)؛
2. اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، توقف نشاط القلب)؛
3. ارتفاع الحرارة؛
4. القيء.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي.

متلازمة التشنج عند الأطفال

المتلازمة المتشنجة بين الأطفال شائعة جدًا. ويرتبط هذا الانتشار المرتفع بهياكل غير كاملة للجهاز العصبي. تعد المتلازمة المتشنجة أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين.

نوبه حمويه

هذه هي التشنجات التي تتطور عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات على خلفية درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة.

يمكنك الشك في بداية النوبة من خلال نظرة الطفل المتجولة. يتوقف الطفل عن الاستجابة للأصوات وتحريك اليدين والأشياء الموجودة أمام عينيه.

هناك هذه الأنواع من النوبات:

• - نوبات حموية بسيطة. هذه هي نوبات متشنجة واحدة (منشط أو منشط رمعي)، تستمر لمدة تصل إلى خمسة عشر دقيقة. ليس لديهم عناصر جزئية. بعد النوبة، لم يضعف الوعي.
• نوبات الحمى المعقدة. وهي نوبات أطول تتبع بعضها البعض في سلسلة. قد تحتوي على مكون جزئي.

تحدث النوبات الحموية عند حوالي 3-4% من الأطفال. يصاب 3% فقط من هؤلاء الأطفال بالصرع فيما بعد. تكون احتمالية الإصابة بالمرض أعلى إذا كان لدى الطفل تاريخ من النوبات الحموية المعقدة.

التشنجات التنفسية العاطفية

تتميز هذه المتلازمة بنوبات انقطاع التنفس، وفقدان الوعي، والتشنجات. يتم إثارة الهجوم من خلال مشاعر قوية، مثل الخوف والغضب. يبدأ الطفل بالبكاء ويحدث انقطاع النفس. يصبح الجلد مزرق أو أرجواني اللون. في المتوسط، تستمر فترة انقطاع التنفس ثواني. وبعد ذلك قد يحدث فقدان للوعي وجسم يعرج، يليه تشنجات منشطة أو منشطة رمعية. ثم يحدث الاستنشاق الانعكاسي ويعود الطفل إلى رشده.

التشنج

هذا المرض هو نتيجة لنقص كلس الدم. ويلاحظ انخفاض الكالسيوم في الدم في قصور جارات الدرق والكساح والأمراض المصحوبة بالقيء المفرط والإسهال. يتم تسجيل التشنج عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر إلى سنة ونصف.

هناك أشكال من التشنج:

يتجلى الشكل الواضح للمرض في التشنجات التوترية في عضلات الوجه واليدين والقدمين والحنجرة، والتي تتحول إلى تشنجات منشطة معممة.

يمكنك الشك في وجود شكل كامن من المرض بناءً على العلامات المميزة:

• أعراض تروسو - تشنجات عضلية في اليد تحدث عند ضغط الحزمة الوعائية العصبية للكتف.
• علامة شفوستك هي تقلص عضلات الفم والأنف والجفون التي تحدث استجابة للنقر بمطرقة عصبية بين زاوية الفم والقوس الوجني؛
• أعراض Lyust هي عطف ظهري للقدم مع انقلاب الساق للخارج، يحدث استجابة للنقر على العصب الشظوي بمطرقة.
• أعراض ماسلوف - عندما يحدث وخز في الجلد، يحدث حبس التنفس على المدى القصير.

التشخيص

يعتمد تشخيص المتلازمة المتشنجة على الحصول على التاريخ الطبي للمريض. إذا كان من الممكن إنشاء علاقة بين سبب محدد والنوبات، فيمكننا التحدث عن نوبة صرع ثانوية. إذا حدثت النوبات بشكل عفوي وتكررت، فيجب الاشتباه في الإصابة بالصرع.

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) للتشخيص. إن تسجيل تخطيط كهربية الدماغ مباشرة أثناء النوبة ليس بالمهمة السهلة. لهذا الإجراء التشخيصييتم إجراؤها بعد النوبة. قد تشير الموجات البطيئة البؤرية أو غير المتماثلة إلى الصرع.

يرجى ملاحظة: غالبًا ما يظل تخطيط كهربية الدماغ طبيعيًا حتى عندما لا تثير الصورة السريرية لمتلازمة النوبات الشكوك حول وجود الصرع. لذلك، لا يمكن لبيانات مخطط كهربية الدماغ أن تلعب دورًا رائدًا في تحديد التشخيص.

يجب أن يركز العلاج على القضاء على السبب الذي تسبب في النوبة (إزالة الورم، والقضاء على آثار متلازمة الانسحاب، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، وما إلى ذلك).

أثناء الهجوم، يجب وضع الشخص في وضع أفقي وقلبه على جانبه. هذا الوضع سيمنع الاختناق بمحتويات المعدة. يجب عليك وضع شيء ناعم تحت رأسك. يمكنك الإمساك برأس وجسم الشخص قليلاً، ولكن بقوة معتدلة.

ملحوظة: أثناء النوبة، لا تضع أي شيء في فم الشخص. وهذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأسنان، وكذلك تعلق الأشياء في الشعب الهوائية.

لا يمكنك ترك أي شخص حتى يتم استعادة وعيه بالكامل. إذا كانت النوبات جديدة أو كانت النوبة تتميز بسلسلة من النوبات، فيجب إدخال الشخص إلى المستشفى.

بالنسبة للنوبة التي تستمر لأكثر من خمس دقائق، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع ويتم إعطاؤه عشرة ملليجرامات من الديازيبام مع الجلوكوز على مدى دقيقتين.

بعد النوبة الأولى من النوبات، لا توصف عادةً الأدوية المضادة للصرع. توصف هذه الأدوية في الحالات التي يحصل فيها المريض على تشخيص نهائي للصرع. يعتمد اختيار الدواء على نوع النوبة.

في حالة النوبات الجزئية والتوترية الرمعية، استخدم:

بالنسبة لنوبات الرمع العضلي، يوصف ما يلي:

في معظم الحالات، يمكن تحقيق التأثير المتوقع من خلال العلاج بدواء واحد. في الحالات المقاومة، يتم وصف العديد من الأدوية.

غريغوروفا فاليريا، مراقب طبي

أعراض التهاب الزائدة الدودية عند البالغين

فشل الجهاز التنفسي: التصنيف ورعاية الطوارئ

ماذا تأخذ إذا كنت تعاني من التسمم الغذائي؟

مرحبًا. أخبرني أرجوك. ما هي مسكنات الألم وأدوية الحمى والمضادات الحيوية التي يمكن تناولها مع كاربامازيبين؟

عند تناوله بالتزامن مع كاربامازيبين، يزداد التأثير السام للأدوية الأخرى على الكبد، لذا يجب مناقشة مسألة التوافق مع طبيبك فقط. بالتأكيد لا أوصي بتناول Analgin و Paracetamol. ايبوبروفين مشكوك فيه. المضادات الحيوية - بدقة كما يحددها الطبيب المعالج.

مرحبًا! لقد تم تشخيص إصابتي بالصرع، لكن لا يمكنهم تحديد السبب، فأنا أتناول الفينوباربيتال، وتظهر النوبات على فترات نصف عام أو أكثر، هل يمكنني التبديل إلى دواء آخر - ديباتين كرونو؟

مرحبًا. لا يحق للاستشاريين عبر الإنترنت وصف أو إلغاء/استبدال الأدوية في إطار التشاور بالمراسلة. عليك أن تسأل طبيبك هذا السؤال.

مرحبًا. كيفية البحث عن سبب النوبات التوترية الرمعية. منذ عام ونصف أصيبت ابنتي بمثل هذه التشنجات. قمنا بزيارة 3 مرات خلال الأشهر الستة الأولى. تم وصف Encorat Chrono على الفور. ولكن لم يتم العثور على السبب أبدا. يقومون بإجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وهناك موجات ويستمر العلاج. لقد أجروا فحصًا بالأشعة المقطعية ووجدوا خياري 1. لم يكن أحد في عائلتي يعاني من شيء كهذا، ولم تكن هناك إصابات في الرأس أيضًا. كيف يمكنك تحديد السبب؟ شكرًا لك.

مرحبًا. ومن المؤسف أنك لم تحدد عمر الطفل وكمية هبوط اللوزتين. بالإضافة إلى تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب، يمكن وصف الأشعة السينية فقط (فقط في حالة وجود اشتباه في الإصابة). في حالتك، عليك الانتباه إلى تشوه أرنولد خياري، على الرغم من درجته الخفيفة، إلا أنه في حالات نادرة (!) يمكن أن يثير، من بين أمور أخرى. ومتلازمة المتشنجة. بالنظر إلى أننا نتحدث عن طفل، فأنت بحاجة إلى البحث عن إجابة ليس على الإنترنت، ولكن من طبيب أعصاب أطفال مختص (يُنصح بزيارة 2-3 أطباء للحصول على رأي جماعي).

مرحبا، لدي ابنة، عمرها الآن ثلاث سنوات. قام الأطباء بالتشخيص. PPNS مع متلازمة المتشنجة ZPRR. كيفية التعامل معها؟ وهي الآن تتناول شراب Conuvulex.

يتم توفير المعلومات لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب. هناك موانع، مطلوب استشارة الطبيب. قد يحتوي الموقع على محتوى محظور مشاهدته من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

المصدر: المتلازمة عند الأطفال والكبار. الإسعافات الأولية لنوبات الصرع

في مقال اليوم سنتحدث عن ظاهرة شائعة ولكنها غير سارة مثل المتلازمة المتشنجة. في معظم الحالات، تبدو مظاهره مثل الصرع، داء المقوسات، التهاب الدماغ، التشنج، التهاب السحايا وغيرها من الأمراض. من وجهة نظر علمية، تصنف هذه الظاهرة على أنها اضطراب في وظائف الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في أعراض المفاصل المتمثلة في تقلص العضلات الرمعي أو المقوي أو المقوي الرمعي غير المنضبط. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان يكون المظهر المصاحب لهذه الحالة هو فقدان مؤقت للوعي (من ثلاث دقائق أو أكثر).

متلازمة المتشنجة: الأسباب

قد تحدث هذه الحالة للأسباب التالية:

• تسمم
• عدوى.
• أضرار مختلفة.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• انخفاض كمية العناصر الكبيرة في الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هذه الحالة من مضاعفات أمراض أخرى، مثل الأنفلونزا أو التهاب السحايا. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن الأطفال، على عكس البالغين، هم أكثر عرضة لهذه الظاهرة (مرة واحدة على الأقل كل 5). يحدث هذا بسبب حقيقة أن بنية الدماغ لم تتشكل بعد بشكل كامل، وعمليات التثبيط ليست قوية كما هو الحال عند البالغين. ولهذا السبب، عند ظهور العلامات الأولى لهذه الحالة، من الضروري الاتصال بشكل عاجل بأخصائي، لأنها تشير إلى بعض الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر المتلازمة المتشنجة عند البالغين أيضًا بعد التعب الشديد أو انخفاض حرارة الجسم. وفي كثير من الأحيان، تم تشخيص هذه الحالة في حالة نقص الأكسجة أو في حالة نقص الأكسجة السكر. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن مجموعة متنوعة من المواقف المتطرفة يمكن أن تؤدي إلى النوبات.

أعراض

بناء على الممارسة الطبية، يمكننا أن نستنتج أن المتلازمة المتشنجة عند الأطفال تحدث فجأة تماما. تظهر الإثارة الحركية والعيون المتجولة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك رمي الرأس إلى الخلف وإغلاق الفك. من العلامات المميزة لهذه الحالة ثني الطرف العلوي عند مفاصل الرسغ والكوع، مصحوبًا باستقامة الطرف السفلي. كما يبدأ بطء القلب في التطور، ولا يمكن استبعاد التوقف المؤقت للتنفس. في كثير من الأحيان خلال هذه الحالة لوحظت تغيرات في الجلد.

تصنيف

وفقًا لنوع تقلصات العضلات، يمكن أن تكون التشنجات رمعية، أو منشط، أو منشط، أو منشط، أو رمع عضلي.

من حيث التوزيع، يمكن أن تكون محورية (يوجد مصدر لنشاط الصرع)، معممة (يظهر نشاط الصرع المنتشر). الأخيرة، بدورها، هي معممة أولية، والتي تنتج عن تورط ثنائي للدماغ، وثانوية معممة، والتي تتميز بمشاركة محلية للقشرة مع مزيد من الانتشار الثنائي.

يمكن أن تكون التشنجات موضعية في عضلات الوجه وعضلات الأطراف والحجاب الحاجز وعضلات الجسم الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، هناك نوبات بسيطة ومعقدة. والفرق الرئيسي بين الأخير والأول هو أنه ليس لديهم أي اضطرابات في الوعي على الإطلاق.

كما تبين الممارسة، فإن مظاهر هذه الظاهرة ملفتة للنظر في تنوعها ويمكن أن يكون لها فاصل زمني مختلف وشكل وتكرار حدوثها. طبيعة مسار النوبات تعتمد بشكل مباشر على العمليات المرضيةوالتي يمكن أن تكون سببًا لهم أو تكون بمثابة عامل استفزازي. بالإضافة إلى ذلك، تتميز المتلازمة المتشنجة بتشنجات قصيرة المدى، واسترخاء العضلات، التي تتبع بعضها البعض بسرعة، مما يسبب فيما بعد حركات نمطية لها سعة مختلفة عن بعضها البعض. يظهر هذا بسبب التهيج المفرط لقشرة الدماغ.

اعتمادًا على تقلصات العضلات، تكون التشنجات إما ارتجاجية أو منشطة.

• يشير الرمع إلى تقلصات العضلات السريعة التي تحل محل بعضها البعض بشكل مستمر. هناك إيقاعية وغير إيقاعية.
• تشمل التشنجات التوترية تقلصات العضلات التي تكون أطول بطبيعتها. وكقاعدة عامة، مدتها طويلة جدا. هناك التشنجات الأولية، تلك التي تظهر مباشرة بعد انتهاء التشنجات الرمعية، والتشنجات الموضعية أو العامة.

عليك أيضًا أن تتذكر أن المتلازمة المتشنجة، التي قد تبدو أعراضها مثل التشنجات، تتطلب عناية طبية فورية.

التعرف على المتلازمة المتشنجة عند الأطفال

كما تظهر العديد من الدراسات، فإن النوبات عند الأطفال في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة تكون ذات طبيعة منشطة رمعية. وهي تتجلى إلى حد كبير في شكل سام من الالتهابات المعوية الحادة، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهابات العصبية.

المتلازمة المتشنجة التي تتطور بعد ارتفاع درجة الحرارة هي متلازمة حموية. في هذه الحالة، يمكننا أن نقول بثقة أنه لا يوجد مرضى في الأسرة لديهم استعداد للنوبات. هذا النوع، كقاعدة عامة، يمكن أن يظهر عند الأطفال من عمر 6 أشهر. تصل إلى 5 سنوات. يتميز بتردد منخفض (يصل إلى مرتين كحد أقصى خلال فترة الحمى بأكملها) ومدة قصيرة. بالإضافة إلى ذلك، خلال النوبات، يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38، ولكن جميع الأعراض السريرية التي تشير إلى تلف الدماغ غائبة تمامًا. إذا تم إجراء مخطط كهربية الدماغ خلال فترة خالية من النوبات، فلن يكون هناك أي دليل على نشاط النوبات على الإطلاق.

يمكن أن تكون المدة القصوى للنوبات الحموية 15 دقيقة، ولكن في معظم الحالات تصل إلى دقيقتين كحد أقصى. أساس ظهور مثل هذه النوبات هو رد الفعل المرضي للجهاز العصبي المركزي لتأثير معدي أو سام. تتجلى المتلازمة المتشنجة عند الأطفال أثناء الحمى. أعراضه المميزة هي التغيرات في الجلد (من الشحوب إلى الزرقة) والتغيرات في إيقاع الجهاز التنفسي (يلاحظ الصفير).

التشنجات التنفسية الونائية والفعالة

في المراهقين الذين يعانون من وهن عصبي أو عصاب، يمكن ملاحظة تشنجات تنفسية فعالة، والتي يتم تحديد حدوثها عن طريق نقص الأكسجة، بسبب توقف التنفس المفاجئ على المدى القصير. يتم تشخيص مثل هذه النوبات لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات وتتميز بنوبات التحويل (الهستيرية). غالبًا ما تظهر في عائلات شديدة الحماية. في معظم الحالات، تكون التشنجات مصحوبة بفقدان الوعي، ولكن كقاعدة عامة، على المدى القصير. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تسجيل أي زيادة في درجة حرارة الجسم.

من المهم جدًا أن نفهم أن المتلازمة المتشنجة المصحوبة بالإغماء لا تهدد الحياة ولا تتطلب مثل هذا العلاج. في أغلب الأحيان، تحدث هذه النوبات في عملية الاضطرابات الأيضية (استقلاب الملح).

هناك أيضًا تشنجات توترية تحدث أثناء السقوط أو فقدان قوة العضلات. يمكن أن تظهر عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-8 سنوات. ويتميز بغياب غير نمطي، وسقوط عضلي ونوبات منشط ومحوري. تحدث بتردد عالٍ إلى حد ما. في كثير من الأحيان أيضًا تظهر حالة الصرع المقاومة للعلاج، مما يؤكد مرة أخرى حقيقة أن المساعدة في علاج المتلازمة المتشنجة يجب أن تكون في الوقت المناسب.

التشخيص

كقاعدة عامة، لا يسبب تشخيص الأعراض المتشنجة أي صعوبات خاصة. على سبيل المثال، لتحديد التشنج العضلي الواضح في الفترة بين الهجمات، تحتاج إلى تنفيذ سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى تحديد استثارة عالية من جذوع الأعصاب. للقيام بذلك، استخدم مطرقة الطبيب للنقر على جذع العصب الوجهي أمام الأذن، في منطقة أجنحة الأنف أو زاوية الفم. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان، يبدأ استخدام تيار كلفاني ضعيف (أقل من 0.7 مللي أمبير) كمهيج. من المهم أيضًا تاريخ حياة المريض وتحديد الأمراض المزمنة المصاحبة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بعد الفحص الشخصي من قبل الطبيب، قد يتم وصف دراسات إضافية لتوضيح سبب هذه الحالة. تشمل هذه التدابير التشخيصية ما يلي: أخذ الصنبور الشوكي، تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط صدى الدماغ، فحص قاع العين، بالإضافة إلى فحوصات مختلفة للدماغ والجهاز العصبي المركزي.

المتلازمة المتشنجة: الإسعافات الأولية للإنسان

عند ظهور العلامات الأولى للنوبات، تكون الأولوية الأولى هي القيام بما يلي: التدابير العلاجية:

• ضع المريض على سطح مستو وناعم.
• ضمان تدفق الهواء النقي.
• إزالة الأشياء القريبة التي قد تؤذيه.
• فك أزرار الملابس الضيقة.
• ضع ملعقة في تجويف الفم (بين الأضراس) بعد لفها مسبقًا بالصوف القطني أو ضمادة أو منديل إذا كانت مفقودة.

كما تبين الممارسة، فإن تخفيف المتلازمة المتشنجة ينطوي على تناول الأدوية التي تسبب أقل قدر من الاكتئاب في الجهاز التنفسي. وكمثال على ذلك يمكن أن نذكر المادة الفعالة "ميدازولام" أو أقراص "ديازيبام". لقد نجح أيضًا استخدام عقار Hexobarbital (Hexenel) أو الصوديوم Tipental بشكل جيد. إذا لم تكن هناك تغييرات إيجابية، فيمكنك استخدام التخدير بالنيتروز والأكسجين مع إضافة فتوروتان (هالوثان).

بالإضافة إلى ذلك، يتضمن العلاج الطارئ للنوبات استخدام مضادات الاختلاج. على سبيل المثال، يُسمح بالإعطاء العضلي أو الوريدي لمحلول 20٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (مجم / كجم) أو بنسبة 1 مل إلى سنة واحدة من الحياة. يمكنك أيضًا استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، والذي سيؤخر بشكل كبير تكرار النوبات أو يتجنبه تمامًا. إذا استمرت لفترة طويلة، فأنت بحاجة إلى استخدام العلاج الهرموني، والذي يتكون من تناول الدواء "بريدنيزولون" 2-5 M7KG أو "الهيدروكورتيزون" 10 M7kg يوميا. الحد الأقصى لعدد الحقن في الوريد أو العضل هو 2 أو 3 مرات. إذا لوحظت مضاعفات خطيرة، مثل اضطرابات التنفس أو الدورة الدموية أو تهديد حياة الطفل، فإن المساعدة في المتلازمة المتشنجة تنطوي على علاج مكثف مع وصف أدوية مضادة للاختلاج قوية. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين عانوا من مظاهر شديدة لهذه الحالة، يشار إلى المستشفى الإلزامي.

علاج

كما تظهر العديد من الدراسات، التي تؤكد الرأي الواسع النطاق لمعظم أطباء الأعصاب، فإن وصف العلاج طويل الأمد بعد الانتهاء من نوبة واحدة من النوبات ليس صحيحًا تمامًا. نظرا لأن الفاشيات التي تحدث لمرة واحدة على خلفية الحمى، فإن التغييرات في عملية التمثيل الغذائي أو الآفات المعدية أو التسمم يمكن إيقافها بسهولة أثناء التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على سبب المرض الأساسي. لقد أثبت العلاج الأحادي أنه الأفضل في هذا الصدد.

إذا تم تشخيص إصابة الأشخاص بالمتلازمة المتشنجة المتكررة، فإن العلاج يتكون من تناول أدوية معينة. على سبيل المثال، لعلاج النوبات الحموية، فإن الخيار الأفضل هو تناول الديازيبام. يمكن استخدامه إما عن طريق الوريد (0.2-0.5) أو عن طريق المستقيم (الجرعة اليومية هي 0.1-0.3). وينبغي أن يستمر بعد اختفاء الهجمات. لعلاج طويل الأمد، يوصف عادة عقار الفينوباربيتال. يمكنك أيضًا تناول دواء "Difenin" (2-4 مجم/كجم) أو "Suxilep" (10-35 مجم/كجم) أو "Antelepsin" (0.1-0.3 مجم/كجم يوميًا) عن طريق الفم.

ومن الجدير أيضًا الانتباه إلى حقيقة أن استخدام مضادات الهيستامين ومضادات الذهان سيعزز بشكل كبير تأثير استخدام مضادات الاختلاج. إذا كان هناك احتمال كبير للسكتة القلبية أثناء التشنجات، فيمكن استخدام أدوية التخدير ومرخيات العضلات. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة يجب نقل الشخص على الفور إلى التهوية الميكانيكية.

بالنسبة للأعراض الواضحة لنوبات حديثي الولادة، يوصى باستخدام أدوية "الفينيتون" و"الفينوباربيتال". يجب أن تكون الجرعة الدنيا من هذا الأخير 5-15 مجم/كجم، ثم يجب تناولها بجرعة 5-10 مجم/كجم. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء نصف الجرعة الأولى عن طريق الوريد والجرعة الثانية عن طريق الفم. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه يجب تناول هذا الدواء تحت إشراف الأطباء، حيث أن هناك احتمال كبير للإصابة بالسكتة القلبية.

لا تنجم النوبات عند الأطفال حديثي الولادة عن نقص كلس الدم فحسب، بل أيضًا عن نقص مغنيزيوم الدم ونقص فيتامين ب6، الأمر الذي يتطلب فحصًا معمليًا سريعًا، خاصة عندما لا يتبقى وقت للتشخيص الكامل. وهذا هو سبب أهمية العلاج الطارئ للنوبات.

كقاعدة عامة، مع الإسعافات الأولية في الوقت المناسب والتشخيص الصحيح اللاحق ووصف نظام العلاج، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا. الشيء الوحيد الذي عليك أن تتذكره هو أنه إذا حدثت هذه الحالة بشكل دوري، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل بمؤسسة طبية متخصصة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الأشخاص الذين تنطوي أنشطتهم المهنية على ضغوط عقلية مستمرة يجب أن يخضعوا لفحوصات دورية مع المتخصصين.

المصدر: أسباب المتلازمة عند البالغين

إلى الطبيب، إلى العيادة آلة حاسبة على الإنترنت

تكلفة الخدمات الطبية نسخة الطلب

تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير بالرنين المغناطيسي، التحليل ابحث عن الخريطة

طبيب، عيادة طرح سؤال

تعريف المفهوم

نوبة الصرع (المتشنجة) هي رد فعل غير محدد للدماغ لاضطرابات ذات طبيعة مختلفة في شكل نوبات متشنجة جزئية (بؤرية، محلية) أو معممة.

حالة الصرع هي نوبة متشنجة تدوم أكثر من 30 دقيقة أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي الكامل بين الهجمات، مما يهدد حياة المريض (عند البالغين، تبلغ الوفيات 6-18٪ من الحالات، عند الأطفال - 3-6٪).

من الصرع كمرض، ينبغي التمييز بين متلازمات الصرع في الأمراض العضوية الحالية للدماغ والعمليات السامة أو السامة الحادة، وكذلك ردود الفعل الصرعية - حلقات معزولة تحت تأثير الأذى الشديد لموضوع معين (العدوى، التسمم) .

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات في مختلف الفئات العمرية هي:

النوبات المصاحبة للحمى (بسيطة أو معقدة)

الاضطرابات الأيضية الخلقية

phakomatoses (ابيضاض الجلد وفرط تصبغ الجلد والأورام الوعائية وعيوب الجهاز العصبي)

الأطفال الشلل الدماغي(الشلل الدماغي)

خلل الجسم الثفني

الصرع المتبقي (إصابة الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة)

أورام الدماغ

25-60 سنة (الصرع المتأخر)

الصرع المتبقي (إصابة الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة)

الالتهاب (التهاب الأوعية الدموية والتهاب الدماغ)

أورام المخ، والانبثاثات الدماغية

ورم في المخ

الأسباب الأكثر شيوعًا لحالة الصرع:

• التوقف أو تناول مضادات الاختلاج بشكل غير منتظم.
• كحولي متلازمة الانسحاب;
• سكتة دماغية؛
• نقص الأكسجين أو الاضطرابات الأيضية.
• التهابات الجهاز العصبي المركزي.
• ورم في المخ.
• جرعة زائدة من الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي (وخاصة الكوكايين).

تحدث النوبات بشكل انتيابى، وخلال الفترة النشبية، لا يتم اكتشاف أي اضطرابات لدى العديد من المرضى لعدة أشهر وحتى سنوات. تتطور النوبات لدى مرضى الصرع تحت تأثير العوامل المثيرة. نفس العوامل المثيرة يمكن أن تسبب نوبة لدى الأشخاص الأصحاء. وتشمل هذه العوامل التوتر، والحرمان من النوم، التغيرات الهرمونيةخلال الدورة الشهرية. بعض العوامل الخارجية (على سبيل المثال، السامة و المواد الطبية) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث نوبات. في مريض السرطان نوبات الصرعيمكن أن يكون سبب تلف الورم في أنسجة المخ، واضطرابات التمثيل الغذائي، والعلاج الإشعاعي، واحتشاء دماغي، تسمم المخدراتوالتهابات الجهاز العصبي المركزي.

نوبات الصرع هي أول أعراض النقائل الدماغية لدى 6-29% من المرضى. في حوالي 10٪ يتم ملاحظتها نتيجة للمرض. عندما يتأثر الفص الجبهي، تكون النوبات المبكرة أكثر شيوعًا. في حالة الهزيمة نصفي الكرة المخيةيكون خطر حدوث نوبات متأخرة أعلى، والنوبات ليست نموذجية لآفات الحفرة الخلفية. غالبًا ما تتم ملاحظة نوبات الصرع مع نقائل سرطان الجلد داخل الجمجمة. في بعض الأحيان، تكون الأدوية المضادة للأورام، وخاصة إيتوبوسيد وبوسولفان وكلورامبوسيل، هي سبب نوبات الصرع.

وبالتالي، فإن أي نوبة صرع، بغض النظر عن المسببات، تتطور نتيجة لتفاعل العوامل الداخلية والصرعية والمثيرة. قبل بدء العلاج، من الضروري تحديد دور كل من هذه العوامل بوضوح في تطور النوبات.

آليات الحدوث والتطور (التسبب في المرض)

لم يتم دراسة التسبب في المرض بما فيه الكفاية. النشاط الكهربائي غير المنضبط لمجموعة من الخلايا العصبية في الدماغ ("التركيز الصرع") يشمل مناطق كبيرة من الدماغ في عملية الإثارة المرضية. مع الانتشار السريع للنشاط المرضي المفرط التزامن على مناطق واسعة من الدماغ، يتم فقدان الوعي. إذا كان النشاط المرضي يقتصر على منطقة معينة، تتطور النوبات الجزئية (البؤرية)، ولا يصاحبها فقدان الوعي. مع حالة الصرع، تحدث تصريفات صرع معممة ومستمرة للخلايا العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى استنفاد الموارد الحيوية وتلف لا رجعة فيه للخلايا العصبية، وهو السبب المباشر لعواقب عصبية شديدة للحالة والوفاة.

النوبة هي نتيجة عدم التوازن بين عمليتي الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. تعتمد الأعراض على وظيفة منطقة الدماغ التي تتشكل فيها بؤرة الصرع ومسار انتشار الإثارة الصرعية.

ما زلنا نعرف القليل عن آليات تطور النوبات، لذلك لا يوجد مخطط عام للتسبب في النوبات من مسببات مختلفة. ومع ذلك، فإن النقاط الثلاث التالية تساعد على فهم ما هي العوامل ولماذا يمكن أن تسبب نوبة لدى مريض معين:

يمكن أن يحدث إفراز الصرع حتى في الدماغ السليم. عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ فردية. على سبيل المثال، قد يصاب الطفل بنوبة صرع على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة. ومع ذلك، في المستقبل لا الأمراض العصبية، بما في ذلك الصرع، لا يحدث. وفي الوقت نفسه، تتطور النوبات الحموية لدى 3-5٪ فقط من الأطفال. وهذا يشير إلى أنهم تحت التأثير العوامل الداخليةيتم تقليل عتبة الاستعداد المتشنج. قد تكون الوراثة أحد هذه العوامل، حيث من المرجح أن تتطور النوبات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الصرع.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد عتبة الاستعداد المتشنج على درجة نضج الجهاز العصبي. تزيد بعض الحالات الطبية بشكل كبير من احتمالية الإصابة بنوبات الصرع. أحد هذه الأمراض هو إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة. تتطور نوبات الصرع بعد هذه الإصابات في 50٪ من الحالات. يشير هذا إلى أن الصدمة تؤدي إلى تغيرات في التفاعلات العصبية بحيث تزيد استثارة الخلايا العصبية. تسمى هذه العملية بتكوين الصرع، والعوامل التي تقلل من عتبة الاستعداد المتشنج تسمى الصرع.

بالإضافة إلى إصابات الدماغ المؤلمة، تشمل عوامل الصرع السكتة الدماغية والأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي وتشوهات الجهاز العصبي المركزي. في بعض متلازمات الصرع (على سبيل المثال، النوبات الوليدية العائلية الحميدة والصرع الرمع العضلي عند الأحداث)، تم تحديد الاضطرابات الوراثية؛ على ما يبدو، تتحقق هذه الاضطرابات من خلال تكوين بعض عوامل الصرع.

الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)

تصنيف

أشكال النوبات

1. جزئي (بؤري، محلي) - تشارك مجموعات العضلات الفردية في التشنجات، وعادة ما يتم الحفاظ على الوعي.

2. معمم - ضعف الوعي، والتشنجات تغطي الجسم كله:

• الأولية المعممة - المشاركة الثنائية للقشرة الدماغية.
• ثانوي معمم - تورط محلي للقشرة يتبعه انتشار ثنائي.

• منشط - تقلص العضلات لفترات طويلة.
• رمعي - تقلصات عضلية قصيرة تتبع بعضها البعض مباشرة.
• رمعي منشط.

• تقلص مجموعات العضلات الفردية، وفي بعض الحالات على جانب واحد فقط.
• قد يشمل نشاط النوبات تدريجيًا مناطق جديدة من الجسم (الصرع الجاكسوني).
• ضعف حساسية مناطق معينة من الجسم.
• التشغيل الآلي ( حركات صغيرةالفرشاة، الالتهام، الأصوات غير المفصلية، وما إلى ذلك).
• غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي (ضعف في النوبات الجزئية المعقدة).
• يفقد المريض الاتصال بالآخرين لمدة 1-2 دقيقة (لا يفهم الكلام وأحيانًا يقاوم المساعدة المقدمة بشكل فعال).
• يستمر الارتباك عادة لمدة 1-2 دقيقة بعد انتهاء النوبة.
• قد تسبق النوبات المعممة (صرع كوزيفنيكوف).
• إذا كان الوعي ضعيفا، فإن المريض لا يتذكر النوبة.

• يحدث عادة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• يحدث عادة في المنام
• قد يبدأ بهالة (أحاسيس غير سارة في المنطقة الشرسوفية، وحركات رأس لا إرادية، وهلاوس بصرية، وسمعية، وشمية، وما إلى ذلك).
• الصراخ الأولي.
• فقدان الوعي.
• السقوط على الأرض. إصابات السقوط شائعة.
• وكقاعدة عامة، فإن التلاميذ المتوسعة ليسوا حساسين للضوء.
• - تشنجات منشطة لمدة 10-30 ثانية، مصحوبة بتوقف التنفس، ثم تشنجات رمعية (1-5 دقائق) مع ارتعاش إيقاعي في الذراعين والساقين.
• من الممكن ظهور أعراض عصبية بؤرية (مما يعني تلفًا بؤريًا في الدماغ).
• لون الجلد: احتقان أو زرقة في بداية النوبة.
• تتميز بقضم اللسان على الجانبين.
• - في بعض الحالات التبول اللاإرادي.
• وفي بعض الحالات تكون رغوة حول الفم.
• بعد النوبة - ارتباك، وانتهاء النوم العميق، وغالبًا ما يكون الصداع وآلام العضلات. - لا يتذكر المريض النوبة.
• فقدان الذاكرة طوال فترة النوبة.

• يحدث تلقائيًا أو نتيجة للسحب السريع لمضادات الاختلاج.
• النوبات المتشنجة تتبع بعضها البعض، ولا يتم استعادة الوعي بالكامل.
• في المرضى الذين يعانون من غيبوبة، قد تمحى الأعراض الموضوعية للنوبة، وينبغي إيلاء الاهتمام لتشنج الأطراف والفم والعينين.
• غالبًا ما ينتهي بالوفاة، ويزداد التشخيص سوءًا مع إطالة النوبة لأكثر من ساعة واحدة وفي المرضى المسنين.

يجب التمييز بين النوبات المتشنجة وبين:

• قد يحدث في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• لا يحدث في الحلم
• السلائف متغيرة.
• الحركات الارتجاجية التوترية غير متزامنة، حركات الحوض والرأس من جانب إلى آخر، عيون مغلقة بإحكام، معارضة للحركات السلبية.
• عدم تغير لون بشرة الوجه أو احمرار الوجه.
• لا يوجد لسان يعض أو يعض في المنتصف.
• لا يوجد تبول لا إرادي.
• لا يوجد أي ضرر من السقوط.
• الارتباك بعد الهجوم غائب أو واضح بطبيعته.
• ألم في الأطراف: شكاوى مختلفة.
• لا يوجد فقدان الذاكرة.

• من النادر حدوثه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• لا يحدث في الحلم
• السلائف: الدوخة، سواد أمام العينين، التعرق، سيلان اللعاب، طنين الأذن، التثاؤب.
• لا توجد أعراض عصبية بؤرية.
• لون الجلد: شاحب في البداية أو بعد التشنجات.
• التبول اللاإرادي ليس نموذجيًا.
• إصابات السقوط ليست نموذجية.
• فقدان الذاكرة الجزئي.

الإغماء القلبي (نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس)

• من الممكن حدوثه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• حدوثه في الحلم ممكن.
• السلائف: غالبًا ما تكون غائبة (مع عدم انتظام ضربات القلب، قد يسبق الإغماء ضربات قلب سريعة).
• لا توجد أعراض عصبية بؤرية.
• قد تحدث الحركات الارتجاجية بعد 30 ثانية من الإغماء (نوبات نقص الأكسجين الثانوية).
• لون الجلد: شاحب في البداية، احتقان بعد الشفاء.
• عض اللسان أمر نادر الحدوث.
• التبول اللاإرادي ممكن.
• الضرر من السقوط ممكن.
• الارتباك بعد الهجوم ليس نموذجيًا.
• لا يوجد ألم في الأطراف.
• فقدان الذاكرة الجزئي.

تحدث النوبة الهستيرية في موقف معين مرهق عاطفيًا للمريض أمام الناس. هذا أداء يتكشف مع وضع المشاهد في الاعتبار؛ عندما يسقط المرضى، فإنهم لا ينكسرون أبدًا. غالبًا ما تظهر التشنجات على شكل قوس هستيري، حيث يتخذ المرضى أوضاعًا مدّعية، ويمزقون ملابسهم، ويعضون. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء ومنعكس القرنية.

النوبات الإقفارية العابرة (TIA) ونوبات الصداع النصفي اضطرابات عابرةقد يتم الخلط بين وظائف الجهاز العصبي المركزي (عادة دون فقدان الوعي) وبين نوبات الصرع البؤرية. غالبًا ما ينتج عن الخلل العصبي الناجم عن نقص التروية (TIA أو الصداع النصفي) أعراض سلبية، أي أعراض فقدان (مثل فقدان الحواس، والخدر، وحدود المجال البصري، والشلل)، في حين أن العيوب المرتبطة بنشاط الصرع البؤري عادة ما تكون إيجابية. تنمل، وتشويه الأحاسيس البصرية والهلوسة)، على الرغم من أن هذا التمييز ليس مطلقا. تعتبر الحلقات النمطية القصيرة التي تشير إلى وجود خلل في منطقة معينة من إمداد الدم بالدماغ لدى مريض مصاب بأمراض الأوعية الدموية أو أمراض القلب أو عوامل الخطر لتلف الأوعية الدموية (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم) أكثر شيوعًا في TIA. ولكن بما أن السبب الشائع لنوبات الصرع لدى المرضى الأكبر سناً هو احتشاء دماغي في الفترة المتأخرة من المرض، فيجب على المرء البحث عن تركيز النشاط الانتيابي على مخطط كهربية الدماغ.

عادةً ما يكون من السهل تمييز الصداع النصفي الكلاسيكي المصحوب بهالة بصرية، والتوضع الأحادي الجانب، واضطرابات الجهاز الهضمي عن نوبات الصرع. ومع ذلك، فإن بعض المصابين بالصداع النصفي يعانون فقط من الصداع النصفي المعادل، مثل الخزل النصفي، أو الخدر، أو فقدان القدرة على الكلام، وقد لا يعانون من الصداع بعد ذلك. من الصعب التمييز بين مثل هذه النوبات، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا، وبين نوبات النوبات الإقفارية العابرة، ولكنها قد تمثل أيضًا نوبات صرع بؤري. فقدان الوعي بعد بعض أشكال الصداع النصفي الفقري القاعدي وارتفاع وتيرة الصداع بعد نوبات الصرع يزيد من تعقيد التشخيص التفريقي. يعد التطور البطيء للخلل العصبي في الصداع النصفي (غالبًا خلال دقائق) بمثابة معيار تشخيص تفريقي فعال. ومع ذلك، في بعض الحالات، يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأي من الحالات الثلاثة قيد النظر إلى الخضوع لفحص، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدماغية وتخطيط كهربية الدماغ المتخصص، لإجراء التشخيص. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص، يجب وصف دورات تجريبية للعلاج بالأدوية المضادة للصرع (ومن المثير للاهتمام أن دورة العلاج هذه في بعض المرضى تمنع نوبات الصرع والصداع النصفي).

الاختلافات الحركية النفسية والهجمات الهستيرية. كما ذكر أعلاه، خلال النوبات الجزئية المعقدة، غالبا ما يعاني المرضى من اضطرابات سلوكية. ويتجلى ذلك من خلال التغيرات المفاجئة في بنية الشخصية، وظهور شعور بالموت الوشيك أو الخوف غير الدافع، والأحاسيس المرضية ذات الطبيعة الجسدية، والنسيان العرضي، والقوالب النمطية قصيرة المدى. النشاط البدنيمثل التقاط الملابس أو النقر بقدمك. يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في الشخصية، وبالتالي يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة طبيب نفسي. في كثير من الأحيان، خاصة إذا كان المرضى لا يعانون من نوبات توترية رمعية وفقدان للوعي، ولكن لديهم اضطرابات عاطفية، يتم تصنيف نوبات النوبات الحركية النفسية على أنها شرود سيكوباتي (تفاعلات طيران) أو هجمات هستيرية. في حالات كهذه تشخيص خاطئغالبًا ما يعتمد على مخطط كهربية الدماغ الطبيعي بين النشبات وحتى أثناء إحدى النوبات. يجب التأكيد على أن النوبات يمكن أن تتولد من بؤرة تقع في عمق الفص الصدغي ولا تظهر في تسجيلات تخطيط كهربية الدماغ السطحية. وقد تم تأكيد ذلك مرارًا وتكرارًا عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ باستخدام أقطاب كهربائية عميقة. علاوة على ذلك، فإن نوبات الفص الصدغي العميق لا يمكن أن تظهر إلا في شكل الظواهر المذكورة أعلاه ولا تكون مصحوبة بظاهرة التشنج المعتادة وارتعاش العضلات وفقدان الوعي.

من النادر جدًا أن يعاني المرضى الذين تمت ملاحظتهم من نوبات الصرع من نوبات هستيرية زائفة أو تمارض صريح. غالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد قد عانوا بالفعل من نوبات صرع في الماضي أو كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالصرع. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تمييز مثل هذه النوبات الزائفة عن النوبات الحقيقية. تتميز النوبات الهستيرية بمسار غير فسيولوجي للأحداث: على سبيل المثال، ينتشر ارتعاش العضلات من ذراع إلى أخرى دون أن ينتقل إلى عضلات الوجه والساقين على نفس الجانب، ولا تحدث تقلصات متشنجة لعضلات جميع الأطراف. مصحوبًا بفقدان الوعي (أو يتظاهر المريض بفقدان الوعي)، يحاول المريض تجنب الإصابة، حيث يتحرك بعيدًا عن الحائط أو يتحرك بعيدًا عن حافة السرير في لحظة الانقباضات المتشنجة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للنوبات الهستيرية، خاصة عند الفتيات المراهقات، إيحاءات جنسية صريحة، مصحوبة بحركات الحوض والتلاعب بالأعضاء التناسلية. إذا لم يتغير مخطط كهربية الدماغ السطحي في العديد من أشكال النوبات في حالة صرع الفص الصدغي، فإن النوبات التوترية الرمعية المعممة تكون دائمًا مصحوبة باضطرابات في مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة وبعدها. النوبات التوترية الرمعية المعممة (كقاعدة عامة) والنوبات الجزئية المعقدة ذات المدة المعتدلة (في كثير من الحالات) تكون مصحوبة بزيادة في مستويات البرولاكتين في الدم (خلال الثلاثين دقيقة الأولى بعد النوبة)، في حين لا يتم ملاحظة ذلك في النوبات الهستيرية. . على الرغم من أن نتائج مثل هذه الاختبارات ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية مطلقة، إلا أن الحصول على بيانات إيجابية يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في توصيف نشأة الهجمات.

التشخيص

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع إلى المؤسسات الطبية بشكل عاجل أثناء النوبة وبشكل روتيني بعد عدة أيام من النوبة.

إذا كان لديك تاريخ حديث مرض الحمىيرافقه الصداع، والتغيرات في الحالة العقلية والارتباك، ويمكن الاشتباه في وجود عدوى حادة في الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ). في هذه الحالة، من الضروري فحص السائل النخاعي على الفور. في مثل هذه الحالة، قد تكون النوبة الجزئية المعقدة أول أعراض التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط.

يؤدي تاريخ الصداع و/أو التغيرات العقلية التي تسبق النوبة، بالإضافة إلى علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة أو الأعراض العصبية البؤرية، إلى استبعاد تكوين الكتلة (ورم، خراج، تشوه شرياني وريدي) أو ورم دموي تحت الجافية المزمن. في في هذه الحالةتعتبر النوبات ذات البداية البؤرية الواضحة أو الهالة مصدر قلق خاص. يشار إلى الأشعة المقطعية لتوضيح التشخيص.

الفحص العام يمكن أن يوفر معلومات مسببة مهمة. تضخم اللثة هو نتيجة شائعة للعلاج طويل الأمد بالفينيتوين. يعد تفاقم اضطراب النوبات المزمنة المرتبط بالعدوى المتداخلة أو تناول الكحول أو التوقف عن العلاج سببًا شائعًا لقبول المرضى في أقسام الطوارئ.

عند فحص الجلد على الوجه، يتم اكتشاف ورم وعائي شعري في بعض الأحيان - وهو أحد أعراض مرض Sturge-Weber (التصوير الشعاعي يمكن أن يكشف عن تكلسات دماغية)، ووصمة التصلب الحدبي (أورام الغدة الدهنية وبقع الشغرين) والورم الليفي العصبي (العقيدات تحت الجلد، مقهى أو -بقع مضاءة). يشير عدم تناسق الجذع أو الأطراف عادةً إلى تضخم الدم النصفي، وهو نوع من تأخر النمو الجسدي، وهو مقابل لآفة دماغية خلقية أو بؤرية مكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة.

تسمح لنا سوابق المريض أو بيانات الفحص العام أيضًا بتحديد العلامات إدمان الكحول المزمن. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد، تحدث النوبات عادة بسبب أعراض الانسحاب (نوبات الروم)، وكدمات الدماغ القديمة (من السقوط أو المعارك)، ورم دموي تحت الجافية المزمن، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب سوء التغذية وتلف الكبد. تحدث نوبات الصرع على خلفية متلازمة الانسحاب عادة بعد 12-36 ساعة من التوقف عن شرب الكحول وتكون تشنجية قصيرة المدى، منفردة ومتسلسلة على شكل 2-3 نوبات. في مثل هذه الحالات، بعد فترة من نشاط الصرع، ليست هناك حاجة لوصف العلاج للمريض، لأن النوبات اللاحقة عادة لا تحدث. أما المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، والذين تتطور لديهم نوبات الصرع في وقت مختلف (وليس بعد 12-36 ساعة)، فهم بحاجة إلى العلاج، ولكن هذه الفئة من المرضى تتطلب عناية خاصة بسبب عدم وجود شكاوى لديهم ووجود التمثيل الغذائي. الاضطرابات التي تعقد العلاج من تعاطي المخدرات.

يمكن أن تساعد اختبارات الدم القياسية في تحديد ما إذا كانت النوبات ناجمة عن نقص السكر في الدم، أو نقص أو فرط صوديوم الدم، أو نقص أو فرط كالسيوم الدم. ومن الضروري تحديد أسباب هذه الاضطرابات البيوكيميائية وتصحيحها. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد أسباب أخرى أقل شيوعًا لنوبات الصرع باستخدام الاختبارات المناسبة للتسمم الدرقي، أو البورفيريا الحادة المتقطعة، أو التسمم بالرصاص أو الزرنيخ.

في المرضى الأكبر سنا، قد تشير نوبات الصرع إلى حادث وعائي دماغي حاد أو تكون نتيجة بعيدة لاحتشاء دماغي قديم (حتى صامت). سيتم تحديد خطة الفحص الإضافي حسب عمر المريض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والأعراض المصاحبة له.

يمكن أن تتطور النوبات التوترية الرمعية المعممة لدى الأفراد دون وجود تشوهات في الجهاز العصبي بعد الحرمان المعتدل من النوم. يتم ملاحظة مثل هذه النوبات أحيانًا لدى الأشخاص الذين يعملون في نوبتين، لدى طلاب التعليم العالي المؤسسات التعليميةأثناء جلسة الامتحانات وللجنود العائدين من إجازة قصيرة الأمد. إذا كانت نتائج جميع الاختبارات التي تم إجراؤها بعد نوبة واحدة طبيعية، فإن هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج.

إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات، وفقًا لتاريخ المريض والفحص واختبارات الدم البيوكيميائية، لدى المريض الذي عانى من نوبة صرع، فعندئذ يكون لدى المرء انطباع بأن النوبة مجهولة السبب وأنه لا يوجد أي ضرر خطير كامن في الجهاز العصبي المركزي نظام. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تحدث الأورام وغيرها من التكوينات التي تشغل الفضاء لفترة طويلة وتظهر نفسها بدون أعراض في شكل نوبات صرع، وبالتالي تتم الإشارة إلى مزيد من الفحص للمرضى.

يعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مهمًا للتشخيص التفريقي للنوبات وتحديد سببها وتصنيفها الصحيح. عندما يكون تشخيص نوبة الصرع موضع شك، على سبيل المثال، في حالات التفريق بين نوبات الصرع والإغماء، فإن وجود تغيرات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ يؤكد تشخيص الصرع. لهذا الغرض، يتم استخدام طرق تنشيط خاصة (التسجيل أثناء النوم، والتحفيز الضوئي، وفرط التنفس) وأسلاك تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الخاصة (الأنف البلعومي، والأنفي الغدي، والوتدي) للتسجيل من هياكل الدماغ العميقة والمراقبة على المدى الطويل حتى في العيادات الخارجية. يمكن لتخطيط كهربية الدماغ أيضًا اكتشاف التشوهات البؤرية (الارتفاعات أو الموجات الحادة أو الموجات البطيئة البؤرية) التي تشير إلى احتمال حدوث ضرر عصبي بؤري، حتى لو كانت أعراض الهجوم مشابهة في البداية لأعراض النوبات المعممة. يساعد مخطط كهربية الدماغ (EEG) أيضًا في تصنيف النوبات. إنه يجعل من الممكن التمييز بين النوبات المعممة الثانوية البؤرية والنوبات المعممة الأولية وهو فعال بشكل خاص في تشخيص متباينفقدان الوعي على المدى القصير. تكون النوبات البسيطة مصحوبة دائمًا بتصريفات موجة حادة ثنائية، في حين أن النوبات الجزئية المعقدة قد تكون مصحوبة بكل من النوبات الانتيابية البؤرية والموجات البطيئة أو نمط تخطيط كهربية الدماغ السطحي الطبيعي. في حالات نوبات الصرع الصغير، قد يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) أن المريض يعاني من عدد من نوبات الصرع الصغير أكثر مما هو ظاهر سريريًا؛ وبالتالي، يساعد مخطط كهربية الدماغ (EEG) في مراقبة العلاج بالأدوية المضادة للصرع.

حتى وقت قريب، كانت الطرق الإضافية المهمة لفحص المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع هي البزل القطني، والتصوير الشعاعي للجمجمة، وتصوير الشرايين، وتصوير الرئة والدماغ.

لا يزال يتم إجراء البزل القطني إذا كان حادًا أو الالتهابات المزمنةالجهاز العصبي المركزي أو نزيف تحت العنكبوتية. الاشعة المقطعيةيوفر التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) الآن معلومات أكثر تحديدًا حول الاضطرابات التشريحية مقارنة بطرق البحث الغازية المستخدمة سابقًا. يجب أن يخضع جميع البالغين الذين يعانون من نوبة صرع أولى إلى تصوير مقطعي تشخيصي، إما بدون أو مع تعزيز التباين. إذا كانت الفحوصات الأولى تعطي نتائج طبيعية، يتم إجراء الفحص مرة أخرى بعد 6-12 شهرًا. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص في وقت مبكر من تقييم نوبات الصرع البؤرية، عندما يتمكن من اكتشاف التغيرات الطفيفة بشكل أفضل من التصوير المقطعي المحوسب.

يتم إجراء تصوير الشرايين في حالة وجود شكوك جدية وفي حالة التشوه الشرياني الوريدي، حتى لو لم يتم اكتشاف أي تغييرات وفقًا لبيانات الأشعة المقطعية، أو من أجل تصور نمط الأوعية الدموية في الآفة المكتشفة باستخدام طرق غير جراحية.

علاج

حماية المريض من الإصابات المحتملة التي قد تحدث أثناء السقوط وأثناء ارتعاش الجسم المتشنج والتأكد من سلامته.

تهدئة من حولك. وضع شيء ناعم (سترة، قبعة) تحت رأس المريض لتجنب إصابة الرأس أثناء الحركات المتشنجة. فك الملابس التي قد تعيق التنفس. يمكنك وضع منديل ملتوي في عقدة بين أسنان الفك السفلي والعلوي إذا كان الهجوم قد بدأ للتو. وهذا ضروري لمنع عض اللسان وتلف الأسنان. أدر رأس المريض إلى الجانب حتى يتدفق اللعاب بحرية على الأرض. إذا توقف المريض عن التنفس، ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي.

بعد توقف النوبات، إذا حدثت النوبة في الشارع، قم بالترتيب لنقل المريض إلى المنزل أو إلى المستشفى. الاتصال بأقارب المريض للإبلاغ عن الحادث. كقاعدة عامة، يعرف الأقارب ما يجب القيام به.

إذا لم يبلغ المريض أنه يعاني من الصرع، فمن الأفضل أن يسبب سيارة إسعاف، لأن المتلازمة المتشنجة يمكن أن تكون علامة على عدد كبير من الأمراض الأكثر خطورة (وذمة دماغية، تسمم، إلخ). لا تترك المريض دون مراقبة.

ما لا يجب فعله أثناء نوبة الصرع

• اترك المريض بمفرده أثناء الهجوم.
• حاول أن تمسك المريض (من ذراعيه أو كتفيه أو رأسه) أو انقله إلى مكان آخر أكثر ملاءمة له أثناء النوبة المتشنجة.
• حاول فك فكي المريض وإدخال أي أشياء بينهما لتجنب كسر الفك السفلي وإصابة الأسنان.

يهدف علاج مريض الصرع إلى القضاء على سبب المرض، وقمع آليات تطور النوبات وتصحيح العواقب النفسية والاجتماعية التي قد تحدث نتيجة الخلل العصبي الكامن وراء المرض أو فيما يتعلق بالانخفاض المستمر في القدرة على العمل. .

إذا كانت متلازمة الصرع نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل نقص السكر في الدم أو نقص كلس الدم، فبعد عودة العمليات الأيضية إلى مستوياتها الطبيعية، تتوقف النوبات عادة. إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن آفة تشريحية في الدماغ، مثل ورم أو تشوه شرياني وريدي أو كيس دماغي، فإن إزالة البؤرة المرضية تؤدي أيضًا إلى اختفاء النوبات. ومع ذلك، فإن الآفات طويلة المدى، حتى الآفات غير التقدمية، يمكن أن تسبب تطور الدباق وتغيرات أخرى في إزالة التعصيب. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين بؤر صرع مزمنة، والتي لا يمكن القضاء عليها عن طريق إزالة الآفة الأولية. في مثل هذه الحالات، يكون الاستئصال الجراحي لمناطق الصرع في الدماغ ضروريًا في بعض الأحيان للتحكم في مسار الصرع (انظر العلاج الجراحي العصبي للصرع أدناه).

هناك علاقة معقدة بين الجهاز الحوفي ووظيفة الغدد الصم العصبية التي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مرضى الصرع. التقلبات الطبيعية في الحالة الهرمونيةيؤثر على تواتر النوبات، والصرع بدوره يسبب أيضًا اضطرابات الغدد الصم العصبية. على سبيل المثال، عند بعض النساء، تتزامن التغيرات الكبيرة في نمط نوبات الصرع مع مراحل معينة من الدورة الشهرية (الصرع الحيضي)، وفي حالات أخرى، تحدث التغيرات في تكرار النوبات بسبب تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم والحمل. بشكل عام، يمتلك هرمون الاستروجين خاصية إثارة النوبات، في حين أن البروجستين له تأثير مثبط عليها. من ناحية أخرى، فإن بعض المرضى الذين يعانون من الصرع، وخاصة أولئك الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة، قد تظهر عليهم علامات خلل الغدد الصماء التناسلية المصاحبة. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الرغبة الجنسية، وخاصة نقص الجنس. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصاب النساء بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ويصاب الرجال باضطرابات في الفاعلية. بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء هذه لا يعانون سريريًا من نوبات صرع، ولكن لديهم تغيرات في مخطط كهربية الدماغ (غالبًا مع إفرازات مؤقتة). لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الصرع يسبب اضطرابات الغدد الصماء و/أو السلوكية أو ما إذا كان هذان النوعان من الاضطرابات هما مظاهر منفصلة لنفس العملية المرضية العصبية الأساسية. ومع ذلك، فإن التأثيرات العلاجية على نظام الغدد الصماء تكون في بعض الحالات فعالة في السيطرة على بعض أشكال النوبات، ويعتبر العلاج المضاد للصرع علاجًا جيدًا لبعض أشكال خلل الغدد الصماء.

العلاج الدوائي هو أساس علاج مرضى الصرع. هدفه هو منع النوبات دون التدخل في عمليات التفكير العادية (أو التطور الفكري الطبيعي للطفل) ودون آثار جانبية جهازية سلبية. يجب أن يوصف للمريض أقل جرعة ممكنة من أي دواء مضاد للاختلاج قدر الإمكان. إذا كان الطبيب يعرف بالضبط نوع النوبات لدى مريض الصرع، ومدى تأثير مضادات الاختلاج المتاحة له والمبادئ الأساسية للحركية الدوائية، فيمكنه التحكم بشكل كامل في النوبات لدى 60-75٪ من مرضى الصرع. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يقاومون العلاج لأن الأدوية المختارة ليست مناسبة لنوع (أنواع) النوبات أو لا يتم وصفها بالجرعات المثالية؛ أنها تتطور إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها. إن تحديد محتوى مضادات الاختلاج في مصل الدم يسمح للطبيب بجرعات الدواء بشكل فردي لكل مريض ومراقبة إعطاء الدواء. في هذه الحالة، لدى المريض الذي يوصف له علاج دوائي، بعد فترة مناسبة من تحقيق حالة التوازن (تستغرق عادةً عدة أسابيع، ولكن لا تقل عن فترة زمنية قدرها 5 فترات نصف عمر)، يرتفع محتوى الدواء في الدم يتم تحديد المصل ومقارنته بالتركيزات العلاجية القياسية المحددة لكل دواء. وذلك بتعديل الجرعة الموصوفة، وجعلها تتماشى مع الحاجة المستوى العلاجيفي الدم، يمكن للطبيب تعويض تأثير التقلبات الفردية في امتصاص الدواء واستقلابه.

يمكن لدراسات تخطيط كهربية الدماغ المكثفة طويلة المدى ومراقبة الفيديو والتحديد الدقيق لطبيعة النوبات واختيار مضادات الاختلاج أن تزيد بشكل كبير من فعالية السيطرة على النوبات لدى العديد من المرضى الذين كانوا يعتبرون في السابق مقاومين للعلاج التقليدي المضاد للصرع. في الواقع، غالبًا ما يضطر هؤلاء المرضى إلى إيقاف العديد من الأدوية حتى يتم العثور على الدواء الأنسب.

تخضع الفئات التالية من المرضى للعلاج في قسم الأعصاب.

• مع نوبة صرع لأول مرة.
• مع توقف حالة الصرع.
• في حالة حدوث سلسلة من النوبات أو حالة الصرع، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة العصبية.
• يفضل أن يتم إدخال المرضى الذين يعانون من TBI إلى قسم جراحة الأعصاب.
• تخضع النساء الحوامل المصابات بنوبات متشنجة إلى العلاج الفوري في مستشفى التوليد وأمراض النساء.
• المرضى بعد نوبة صرع واحدة مع سبب ثابتلا تحتاج إلى دخول المستشفى.

لحالات الصرع العرضية (إصابة حادة في الرأس، ورم في المخ، سكتة دماغية، خراج في الدماغ، الالتهابات الشديدةوالتسمم) يتم إجراء العلاج المرضي لهذه الحالات في وقت واحد مع التركيز بشكل خاص على علاج الجفاف - بسبب شدة الوذمة الدماغية (فوروسيميد، التهاب الحالب).

إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن نقائل في الدماغ، فيوصف الفينيتوين. يتم تنفيذ العلاج الوقائي المضاد للاختلاج فقط عندما مخاطرة عاليةنوبات متأخرة. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم تحديد تركيز الفينيتوين في المصل وتعديل جرعة الدواء في الوقت المناسب.

مؤشرات لوصف أدوية محددة

ثلاثة أدوية هي الأكثر فعالية في علاج النوبات التوترية الرمعية المعممة: الفينيتوين (أو ثنائي فينيل هيدانتوين)، والفينوباربيتال (وغيره من الباربيتورات طويلة المفعول)، والكاربامازيبين. يمكن السيطرة على حالة معظم المرضى بجرعات كافية من أي من هذه الأدوية، على الرغم من أن دواء معين قد يعمل بشكل أفضل لكل مريض على حدة، إلا أن الفينيتوين فعال للغاية من حيث منع الهجمات، تأثير مهدئيتم التعبير عنها بشكل ضعيف جدًا ولا تسبب ضعفًا فكريًا. ومع ذلك، في بعض المرضى، يسبب الفينيتوين تضخم اللثة والشعرانية الخفيفة، وهو أمر مزعج بشكل خاص بالنسبة للنساء الشابات. مع الاستخدام طويل الأمد، قد يحدث خشونة في ملامح الوجه. يؤدي تناول الفينيتوين في بعض الأحيان إلى تطور اعتلال عقد لمفية، والجرعات العالية جدًا لها تأثير سام على المخيخ.

الكاربامازيبين لا يقل فعالية ولا يسبب العديد من الآثار الجانبية المتأصلة في الفينيتوين. لا تتأثر الوظائف الفكرية فحسب، بل تظل محفوظة إلى حد أكبر مما كانت عليه عند تناول الفينيتوين. وفي الوقت نفسه، يمكن للكاربامازيبين أن يثير اضطرابات الجهاز الهضمي، واكتئاب نخاع العظم مع انخفاض طفيف أو معتدل في عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي (ما يصل إلى 3.5-4 10 9 / لتر)، والذي يصبح واضحًا في بعض الحالات، وبالتالي تتطلب هذه التغييرات مراقبة دقيقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الكاربامازيبين سام للكبد. لهذه الأسباب، يجب إجراء تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد قبل بدء العلاج بالكاربامازيبين ثم على فترات كل أسبوعين طوال فترة العلاج.

الفينوباربيتال فعال أيضًا في علاج النوبات التوترية الرمعية وليس له أي من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه. ومع ذلك، في بداية الاستخدام، يعاني المرضى من الاكتئاب والخمول، وهو ما يفسر ضعف التحمل للدواء. يرتبط التخدير بالجرعة، مما قد يحد من كمية الدواء الموصوف لتحقيق السيطرة الكاملة على النوبات. في نفس الحالة، إذا كان من الممكن تحقيق التأثير العلاجي باستخدام جرعات الفينوباربيتال التي لا تعطي تأثيرًا مهدئًا، فسيتم وصف نظام أخف من الاستخدام طويل الأمد للدواء. البريميدون هو باربيتورات يتم استقلابه إلى فينوباربيتال وفينيل إيثيل مالوناميد (PEMA) وقد يكون أكثر فعالية من الفينوباربيتال وحده بسبب مستقلبه النشط. عند الأطفال، يمكن للباربيتورات إثارة حالات فرط النشاط وزيادة التهيج، مما يقلل من فعالية العلاج.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية الجهازية، فإن الفئات الثلاث من الأدوية لها تأثيرات سامة على الجهاز العصبي عند تناول جرعات أعلى. غالبًا ما يتم ملاحظة الرأرأة حتى عند التركيزات العلاجية للأدوية، في حين أن الرنح والدوخة والرعشة وتثبيط العمليات الفكرية وفقدان الذاكرة والارتباك وحتى الذهول يمكن أن يتطور مع زيادة مستويات الأدوية في الدم. هذه الظواهر قابلة للعكس عندما يتم تقليل تركيز الدواء في الدم إلى المستويات العلاجية.

النوبات الجزئية، بما في ذلك النوبات الجزئية المعقدة (مع صرع الفص الصدغي). الأدوية الموصوفة عادةً للمرضى الذين يعانون من النوبات التوترية الرمعية فعالة أيضًا في النوبات الجزئية. من الممكن أن يكون الكاربامازيبين والفينيتوين أكثر فعالية إلى حد ما في هذه النوبات من الباربيتورات، على الرغم من أن هذا لم يتم إثباته بشكل قاطع. بشكل عام، يصعب علاج النوبات الجزئية المعقدة، مما يتطلب وصف أكثر من دواء واحد للمرضى (على سبيل المثال، كاربامازيبين وبريميدون أو فينيتوين، أو أي من أدوية الخط الأول مع جرعات عالية من ميثوكسيميد) وفي بعض الحالات، قد يكون من الصعب علاج النوبات الجزئية المعقدة. حالات التدخل الجراحي العصبي. بالنسبة لهذه الأشكال من النوبات، تقوم العديد من مراكز الصرع باختبار أدوية جديدة مضادة للصرع.

نوبات الصرع الصغير المعممة الأولية (الغياب وغير النمطية). يمكن تصحيح هذه النوبات بأدوية من فئات مختلفة، على عكس النوبات التوترية الرمعية والبؤرية. بالنسبة لنوبات الغياب البسيطة، فإن عقار إيثوسكسيميد هو الدواء المفضل. وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي، والتغيرات السلوكية، والدوخة والنعاس، ولكن الشكاوى المقابلة نادرة جدًا. في حالة صعوبة السيطرة على نوبات الصرع الصغير والرمع العضلي غير النمطية، يكون حمض الفالبرويك هو الدواء المفضل (وهو فعال أيضًا في نوبات الصرع التوتري الرمعي المعممة الأولية). قد يسبب حمض الفالبرويك تهيج الجهاز الهضمي، واكتئاب نخاع العظم (خاصة نقص الصفيحات)، وفرط أمونيا الدم، واختلال وظائف الكبد (بما في ذلك الحالات النادرة من المرض التقدمي). تليف كبدىبنتيجة قاتلة، وهي على الأرجح نتيجة فرط الحساسيةللدواء من التأثير المعتمد على الجرعة). يجب إجراء تعداد دم كامل مع تعداد الصفائح الدموية واختبارات وظائف الكبد قبل بدء العلاج وأثناء العلاج على فترات لمدة أسبوعين لفترة كافية للتأكد من أن الدواء جيد التحمل لدى مريض معين.

يمكن أيضًا استخدام كلونازيبام (دواء البنزوديازيبين) لعلاج نوبات الصرع الصغير غير النمطية ونوبات الرمع العضلي. في بعض الأحيان يسبب الدوخة والتهيج، ولكن عادة لا يسبب آثار جانبية جهازية أخرى. كان أحد أول الأدوية المضادة للغياب هو التريميثاديون، لكنه نادرًا ما يستخدم الآن بسبب سميته المحتملة.

انظر العلاج الجراحي العصبي للصرع.

ما الأطباء الذين يجب أن أتصل بهم في حالة حدوث ذلك؟

مراجع

1. الرعاية الطبية الطارئة: دليل للأطباء. تحت التحرير العام. البروفيسور V.V. Nikonova النسخة الإلكترونية: خاركوف، 2007. من إعداد قسم الطب ظروف طارئةوطب الكوارث والطب العسكري KhMAPO

مكتب التسجيل والتجنيد العسكري أرسلني لإجراء كل هذه الفحوصات وبعدها تم إعلان عدم لياقتي للخدمة في الجيش فئة ب أرجو أن تخبروني أنا أمارس رياضة الملاكمة بشكل جدي هل من الممكن أن أستمر في ذلك؟ ما يمكن أن يكون السبب وراء تشخيصي. لا توجد شكاوى، مثل أي شخص آخر، في بعض الأحيان نادرا ما يكون لديهم صداع، حسنا، باختصار، كل شيء مثل أي شخص آخر. ومرتين عندما فقدت الوعي، لم أتناول الطعام وأغمي علي من الجوع، وفي المرة الثانية بدأت أنزف على معدة فارغة وانهارت. لكن في الوقت الحالي ليس لدي أي مشاكل، ولا أخسر أي شيء، كل شيء على ما يرام. إجابة. شكرا لكم مقدما

ايكاترينبرج، ش. ياسنايا 38

أود أن أطرح عليك السؤال التالي:

خضع زوجي لفحص طبي في المحكمة (يريدون حرمانه من حقوقه بسبب تشخيص متلازمة النفوق، مغفرة لمدة 5 سنوات)، اجتاز الاختبارات: لا توجد شكاوى، السلوك مناسب لحالة الفحص، فهو يفهم التعليمات من الأول العرض، يعمل بوتيرة جيدة، ينكر التعب، عند دراسة الذاكرة باستخدام طريقة حفظ 10 كلمات، منحنى الحفظ: 44589 تأخير 8 كلمات، يكشف عن قدرات كافية للحفظ الميكانيكي والاحتفاظ بالمعلومات، لا تضعف الذاكرة الترابطية والدلالية، عندما حفظ 10 أزواج من الكلمات يعيد إنتاج 9 كلمات، ويؤخر 10 كلمات، ويعيد سرد قصة قصيرة بعد عرض تقديمي واحد ويتأخر بالحجم الكامل، ويفهم بشكل صحيح التلوين الدلالي للحبكة والحجم ذاكرة الوصول العشوائيداخل الحدود معيار العمر، كرر 7 أحرف بترتيب للأمام، كرر 5 أحرف بترتيب عكسي، وظيفة الانتباه النشط ليست ضعيفة، وتيرة التفاعلات النفسية الحركية كافية، موحدة، زيادة التعبلم يتم الكشف عن الوقت المستغرق في البحث عن الأرقام: 40 ثانية، 41 ثانية، 49 ثانية، 45 ثانية، 44 ثانية، عند تحليل اختبار التدقيق اللغوي، لم يتم الكشف عن الاضطرابات في وظيفة الانتباه وزيادة التعب.

الخصائص الشخصية: النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طريقة UNP-nE = +77، РС = -5، l = 3، تكتشف مستوى منخفض جدًا من العصابية ومستوى الاعتلال النفسي - في منطقة التشخيص غير المؤكد؛ وفقًا لطريقة ليونارد تم تشخيص نوع خصائص دوروية المزاج مع سمات القلق. باستخدام طريقة ITO، تم الحصول على مؤشرات معبر عنها بشكل معتدل على مقاييس الانبساط والصلابة والعاطفة، مما يشير إلى زيادة المؤانسة والذاتية وتقلب المزاج العاطفي والموقف الشخصي النشط، وبالتالي ، أثناء الفحص، لم يتم الكشف عن انخفاض في الوظائف العقلية من النوع العضوي، وزيادة الإرهاق والتعب لا تكشف عن الخصائص الشخصية في شكل تعبير عن السمات المميزة حسب النوع الدوري، مستوى منخفض جدًا من العصابية، زيادة المؤانسة ، موقف شخصي نشط،

بناءً على ما سبق، توصلت لجنة الخبراء إلى استنتاج مفاده أن زوجي تظهر عليه علامات اضطراب عضوي في الشخصية بسبب الصرع، وقد تم تأكيد هذا التشخيص من خلال نتائج هذا الفحص، الذي كشف عن سمات شخصيته الصرعية (الدقة المؤكدة، والشمول، والتحذلق ) لا يستطيع قيادة المركبات

هل تتوافق نتائج البحث مع استنتاجات الخبير؟

على مخطط دماغ ابني “على خلفية معتدلة تغييرات منتشرةيتم الكشف عن القدرات الحيوية للدماغ، والظواهر الواضحة لتهيج الهياكل العميقة في إسقاط الفص الصدغي على اليسار، ويتم التعبير عن ظاهرة تهيج الهياكل الدماغية البينية (بشكل كبير). يتم تقليل عتبة الاستعداد المتشنج. في أقسام معينة من الدماغ منحنى، ويلاحظ مجمعات واحدة من نوع OMV (في الفص الجبهي الجداري). ما الذي تستطيع القيام به؟

عتبة النوبة

مع أطيب التحيات، إن دي كيه.

هراء. مما أعرفه نظريًا باللغة الروسية تقريبًا.

هناك مفهوم "التركيز المتشنج"هي منطقة (مناطق) القشرة الدماغية التي تعاني من عدم كفاية الدورة الدموية (نقص التروية) الناجم عن متنوع العوامل المحتملة : العيوب الوراثية، والوراثة، ومضاعفات الحمل، وإصابات الولادة، وإصابات الدماغ الرضية والكدمات، ومجموعة من الأمراض الجسدية أو المعدية، وأورام المخ، واضطرابات التمثيل الغذائي، والسكتات الدماغية، والتسمم، وما إلى ذلك، وما إلى ذلك.

في ظل ظروف معينة أو عوامل مثيرة (هناك أيضًا مجموعة منها - الأمراض والتوتر والأزمات العاطفية والعقلية وأشياء أخرى كثيرة). التركيز المتشنجيزداد أيضًا إثارة الخلايا العصبية التركيز المتشنجتنتقل عبر مسارات عصبية محددة إلى نظام المحرك الحبل الشوكي، أي. يتم تشكيلها الاستعداد المتشنج.

الاستعداد المتشنجيمكن أن تكون عالية أو منخفضة.

عالية - سيئة (زيادة النشاط في التركيز المتشنج- ارتفاع خطر النوبات).

منخفض - جيد (انخفاض النشاط في التركيز المتشنج- انخفاض احتمال النوبات).

مخفضعتبة الاستعداد المتشنجة سيئة. وهذا يعني أنه من أجل تنشيط التركيز المتشنج، وبالتالي حدوث التشنجات، لا بد من ذلك ليست قوية جداالتحفيز.

مرتفعةعتبة الاستعداد المتشنج ليست سيئة للغاية. وهذا يعني أنه لتنشيط التركيز المتشنج فإنه مطلوب، على العكس من ذلك - خطيرة جداالتحفيز.

المستقبل غامض ويعتمد على نمط الحياة والعلاج.

"حسنًا، لقد أخبرني بكل ما يعرفه" (ج) ميخاليش

توضيح المشكلة، بلز.

على ما يبدو، نحن نتحدث إما عن الميل إلى نوبات الصرع (إذا كنا نتحدث عن استنتاج طبيب الأعصاب) أو الميل إلى التشنج المهبلي (إذا تم تقديم الاستنتاج من قبل طبيب أمراض النساء).

إما أن تختار ما تفضله أكثر، أو تقدم معلومات أكثر تحديدًا.

ملاحظة: ما زلت آمل ألا نتحدث عن الخيار الثاني

لذلك أردت الالتحاق بكلية الطب =)) لكن الأمر لم ينجح. وفي النهاية ذهبت لرؤية طبيب نفساني =)

المصارع: ليس عن الثاني =)) أريد فقط أن أعرف ما يهدد كل هذا ومن أين جاء.

حسنًا، لقد أخبرني زميلي بوتش بالفعل عن ماهيته.

من الصعب أن نقول ما هو التهديد. ربما لا شيء. حسنًا، ربما لن يأخذوك إلى عالم الطيران. أو ربما يصاب الإنسان بالجنون ويقتل كل من حوله بقسوة شديدة. القليل من البيانات. وحتى لو كان هناك ما يكفي منهم، فسيظل من الصعب القول بالتأكيد. أنت تعرف ذلك بنفسك - الطب النفسي مادة مظلمة.

ولكن من أين جاء هذا - لن يشرح لك أحد أبدًا. هناك مئات الأسباب، ولا يمكن الاعتماد على أي منها بنسبة 100%.

آسف على الارتباك، ولكن يا له من سؤال - مثل هذه الإجابة!

من أين أتت - لا يمكنك رسم دائرة إلا من الناحية النظرية ممكنالأسباب (ذكرتها بإيجاز أعلاه). هذا سؤال للرفيق الرب الإله.

الاستعداد المتشنج يهدد. نوبات متشنجة (لا أستطيع أن أقول ذلك بأي طريقة أخرى) بدرجات متفاوتة من الشدة.

ما نحتاجه هو العلاج الوقائي، الذي يصفه طبيب الأعصاب بشكل فردي مع المراقبة بمرور الوقت وتحديد نمط حياة معين - أي. استبعاد العوامل المحتملة التي تثير الاستعداد المتشنج. هناك الكثير منهم وهم فرديون.

هناك العديد من الاختلافات في نوبات الصرع، الكبيرة والصغيرة، التي يمكن ملاحظتها للآخرين وغير ملحوظة.

على سبيل المثال، شخص في منتصف المحادثة فجأة "ينسحب إلى نفسه" لبضع ثوان، ثم لا يستطيع أن يتذكر ما حدث له.

أو يمكن أن يبدأ في تقبيلك ومداعبتك، ثم يضربك فجأة بكل قوته أو يحاول خنقك، ثم يصبح حنونًا ولطيفًا مرة أخرى، وينسى تمامًا فورة غضبه.

أو ربما سيعيش حياته كلها غريب الأطوار غير ضار، وفي شيخوخته سيسكب البنزين على عائلته بأكملها ويشعل النار فيها.

جميع الخيارات التي وصفتها حدثت في الممارسة العملية، وأكثر من مرة.

ومع ذلك، فمن الممكن أيضًا ألا يظهر المصاب بالصرع نفسه بأي شكل من الأشكال حتى نهاية أيامه. حياته تشبه إلى حد ما لعبة الروليت الروسية.

يمكن للطب الحديث، بكل حزنه، تصحيح سلوك هؤلاء الأشخاص لفترة غير محددة من الزمن، لكن لا أحد سيعطيك أي ضمانات.

بالمناسبة، "انخفاض عتبة النوبات" ليس تشخيصًا. هذا رأي الخبراءفي مرحلة معينة من الفحص (EEG؟) في الوقت الحالي وهذا كل شيء.

1) هل يمكنك قول المزيد عن القسوة؟ ماذا تقصد؟ هذا يهمني. 2) ما هي البيانات الأخرى المطلوبة؟ 3) بالنسبة للسؤال: لا أعرف كيف يمكن طرحه بشكل مختلف. بمجرد أن تم التشخيص، هذا ما كتبته.

قصدت أن السؤال كان غامضًا جدًا

ولكن على محمل الجد، كل الأسئلة لمشرف هذا القسم

لا بد لي من اللجوء إلى الروماني - والأهم من ذلك - المشرف، باختصار

لسوء الحظ، هذه الوظيفة غير متاحة مباشرة للمشرف.

يجب أن أنتقل إلى [ب]رومان - الأهم من بين الأهم - المشرف، باختصار

شكرا، لا يستحق كل هذا العناء

أنا آسف. أنا شخصياً لم أكن أعلم أن كل شيء كان معقدًا للغاية (استعادة الموضوع).

انخفاض عتبة النوبات (1)

الاستعداد المتشنج

ليست هناك حاجة لإخفاء حقيقة أن تشخيص الاستعداد المتشنج لن يؤدي إلى درجة من الاضطراب الشديد لدى عدد قليل جدًا من الآباء. لحسن الحظ، في هذه الحالة، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب، والعلاج المناسب والمتخصصين الأكفاء سيساعد كل من الآباء اليائسين والمخلوق الصغير على تحمل كل مصاعب المرض بشجاعة. الاستعداد المتشنج ليس تشخيصًا قاتلًا. يمكنك قتاله. ويتزايد عدد المتعافين من المرض كل يوم.

الاستعداد المتشنج للدماغ

بسبب عدم نضج الجهاز العصبي، قد يتم تشخيص الأطفال الصغار بالاستعداد المتشنج للدماغ. والنوبات التي تصاحبها يمكن أن تحدث عشرات المرات، أو يمكن أن تصبح حالة معزولة. بدون فحص كامل، لا يمكن اعتبار التشخيص موثوقًا.

غالبًا ما يتم تشخيص الاستعداد المتشنج للدماغ عند الأطفال دون سن 5 سنوات. ويعاني منه ما يصل إلى 5% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة. مع العلاج المناسب والأدوية، وفي بعض الحالات بمساعدة الطب البديل، يزول الاستعداد المتشنج دون أن يترك أثرا. في السنوات الأولى من الحياة، تكون النهايات العصبية وأجزاء من الدماغ في طور التكوين المستمر، ونتيجة لذلك يكون حاجز الدم في الدماغ منخفضًا جدًا، ونتيجة لذلك، تحدث الاستثارة بشكل أسرع. يتفاعل الطفل بشكل حاد مع العوامل المزعجة (الخارجية والداخلية)، مما يؤدي إلى الاستعداد المتشنج للدماغ.

الاستعداد المتشنج: الأعراض

أعراض الحالة واضحة جداً. في كثير من الأحيان، تكون أعراض الاستعداد المتشنج متشنجة. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تظهر بشكل مختلف في مراحل مختلفة.

تتميز النوبات التوترية بفقدان الاتصال بالعالم الخارجي. عدم استجابة الشخص أو تفاعله مع أي مظاهر خارجية. يمكن ملاحظة تقلصات العضلات المميزة في مجموعة عضلية واحدة وفي جميع أنحاء الجسم. مدة الهجوم تصل إلى دقيقتين. يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم ثني الأطراف العلوية، ويتم تقويم الأطراف السفلية بالكامل.

بعد انتهاء نوبة الاستعداد التشنجي المنشط، تحدث التشنجات الرمعية. يزيد تواتر الحركات بشكل كبير. بدءًا من الوجه، تنتشر التشنجات إلى الجسم كله. تزداد سرعة الشهيق والزفير بشكل ملحوظ. يصبح الجلد أبيضًا جدًا. غالبًا ما تظهر الرغوة من الشفاه. بناءً على مدة النوبة الرمعية، يتم تشخيص الاستعداد المتشنج وتحديد شدة المرض.

عتبة نوبة الدماغ

تعتبر العتبة المنخفضة للاستعداد المتشنج للدماغ أمرًا نموذجيًا بالنسبة للأطفال الصغار. إنه فردي لكل شخص ويتناقص تحت تأثير عدد من العوامل. الأكثر شيوعا تشمل:

• التسمم الشديد
• حرارة؛
• الاستعداد الوراثي
• أمراض والتهابات الدماغ.
• الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي.
• الاختناق.
• الأمراض المرتبطة بعمليات التمثيل الغذائي.
• الاضطرابات الهرمونية.
• الأمراض المعدية ، إلخ.

على الرغم من أن عتبة النوبة الدماغية تختلف من شخص لآخر، إلا أن نوبة الصرع التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة.

بمرور الوقت، ومع العلاج المناسب، يمكن أن تزيد عتبة النوبات الدماغية بشكل ملحوظ. لكن، في الوقت نفسه، من الضروري عدم السماح للمتلازمة المتشنجة أن تتطور إلى مرض خطير وتتطور إلى شيء أكثر مما هي عليه بالفعل في المراحل المبكرة.

زيادة الاستعداد المتشنج

كما هو مذكور أعلاه، فإن الاستعداد المتشنج المتزايد هو سمة من سمات الأطفال في المقام الأول. بسبب النفاذية العالية لأوعية الدماغ، ومحبة الأنسجة للماء والعملية غير المكتملة لتكوين الدماغ، يتفاعل الطفل بقوة أكبر مع العديد من المحفزات. لا يتطلب الأمر الكثير حتى يصاب جسده بتشنجات لبضع دقائق. قبل عقدين من الزمن، تم تشخيص زيادة الاستعداد المتشنج في وقت متأخر. في سن 5-8 سنوات. وبسبب إهمال الأطباء، يضطر الإنسان إلى تناول الحبوب طوال حياته ويخشى حدوث نوبة جديدة. الآن الاستعداد المتشنج هو مجرد تشخيص. إنها قابلة للشفاء. بعد انتهاء دورة العلاج المختارة جيدًا لمدة ستة أشهر، قد لا يتذكر الطفل مرضه بعد الآن.

من المهم أن نتذكر أن الشخص الذي تم تشخيصه بزيادة نشاط النوبات لا ينبغي أن يتعرض للانزعاج بأي شكل من الأشكال. حتى العامل الممرض الصغير في المنطقة البؤرية يمكن أن يؤدي إلى نوبات طويلة تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

انخفاض نشاط النوبات

وعلى النقيض من التشخيص السابق، فإن انخفاض الاستعداد المتشنج يشير إلى أن المريض قد يصاب بنوبة في أي وقت. لا يتطلب أي مهيجات. في هذه الحالة، تكون النوبات الجزئية مميزة. فهي تدوم لفترة أقصر ويظل الشخص واعيًا تمامًا.

غالبًا ما يتم تشخيص انخفاض الاستعداد للنوبات في مرحلة البلوغ. ويتفاجأون بمعرفة ذلك عند الخضوع لفحوصات عامة أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. أسباب الظهور هي الوراثة والأمراض المعدية السابقة ووجود السرطان.

الاستعداد المتشنج عند الأطفال

إن المخلوقات الشابة هي الأكثر عرضة لهذا المرض. نتيجة لإصابات الولادة، وعدم كفاية نمو النهايات العصبية أو الدماغ أو الوراثة، تكون النوبات أكثر شيوعًا عند الأطفال. كما ذكر أعلاه، لم يتم تجاوز عتبة الـ 5٪ بعد، ولكن هذا قد يتغير قريبًا، حيث يتم إجراء هذا التشخيص أكثر فأكثر.

من أجل التحقق من التشخيص أو، على العكس من ذلك، لإبعاد كل الشكوك، يمكن للوالدين التحقق بسهولة مما إذا كانت هناك شروط مسبقة لاحتمال الاستعداد المتشنج عند الأطفال.

• خذي الطفل بين مفاصل الكوع والكتف واضغطي قليلاً بأصابعك. إذا بدأت أصابع الطفل في الارتعاش والتشنج العصبي، فإن احتمال الاستعداد المتشنج مرتفع.
• اضغط برفق بإصبعك بين عظمة الوجنة وزاوية الفم. إذا تغير وجه الطفل أثناء أو بعد النقر على الوخز في منطقة الفم وجناح الأنف والجفن، فهذا سبب للاتصال بطبيب الأطفال والتحدث عن تجاربك.

ليس من الممكن أبدًا استخلاص نتيجة واضحة مفادها أن الطفل يعاني من اضطراب النوبات. ولا ينصح أن تعتمد صحة الطفل على رأي متخصص واحد فقط. الاختبارات مطلوبة. دائمًا ما يكون الاستعداد المتشنج عند الأطفال مصحوبًا بانخفاض مستوى الكالسيوم في مصل الدم. يتم إجراء دراسات إضافية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ على النحو الذي يحدده طبيب الأعصاب. مع اتباع نهج مختص وفي الوقت المناسب، عندما لا يعاني الطفل بعد من نوبات طويلة الأمد ولا يفقد وعيه، فإن حل المشكلة بسيط للغاية. في الحالات المتقدمة، عندما لا يولي الآباء الاهتمام الواجب للأعراض الواضحة، يعاني الأطفال أولا، وبعد ذلك فقط أقاربهم غافلين.

ليس من السهل الاستعداد للنوبات. ومن الأهم التعامل معهم في المراحل المبكرة. وقبل كل شيء، يجب على الآباء مراقبة صحة أطفالهم. يمكن أن يؤدي عدم انتباههم إلى حالة غير سارة عندما ينهار شخص يبدو سليمًا في نوبة تشنجات. الاستعداد المتشنج قابل للعلاج، ولكن يجب التعامل معه على الفور.

تقليل عتبة النوبة

في الختام، مخطط كهربية الدماغ: على خلفية التغيرات المعتدلة المنتشرة ذات الطبيعة الدماغية العامة، يُلاحظ تهيج القشرة وعلامات الخلل في الأجزاء الجذعية من الدماغ، مع التركيز على الجزء الجداري المركزي الأمامي الأيمن. المنطقة، والتي تشتد خلال اختبارات التحمل. تقليل عتبة الاستعداد المتشنج. لتوضيح طبيعة التغيرات الوظيفية، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتكرار تخطيط كهربية الدماغ مع مرور الوقت.

عمري 34 سنة، أرجو الإجابة على الأسئلة التالية:

1-هل من الممكن قيادة السيارة؟

2. ما هي القيود الموجودة عند "خفض العتبة"؟

3. هل من الممكن "إزالة" هذا "خفض العتبة" بطريقة أو بأخرى؟

4. وبشكل عام، هل هذا يعني أنه من الممكن أن أتعرض لنوبة في أي لحظة؟

5. هل من الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي؟

6. ما هو التهيج القشري وعلامات الخلل في أقسام جذع الدماغ والدماغ البيني؟

تم الرد بواسطة Ryltsov A. Yu.

يتم كتابة هذا الاستنتاج وفقا للقاعدة.

1. نعم، لكنني لا أعطي الترخيص، ولا أقرر أي شيء للبيروقراطيين من لجنة القيادة.
2. لا أحد!
3. هذه مجموعة من الكلمات لا معنى لها - يمكن إزالة الكلمات فقط.
4. لا يوجد أي دليل في المعلومات المقدمة.
5. مجموعة من الكلمات لا معنى لها.

شكاوي؟ سبب تخطيط كهربية الدماغ؟

لترك تعليق، يرجى تسجيل الدخول أو التسجيل.

التطعيم ضد الحصبة: من هو المحمي ومن يحتاج إلى التطعيم

دكتور كوماروفسكي

مرض اليد والقدم والفم:

كيفية تجنب الإصابة بعدوى الفيروس المعوي (المكتبة)

التسمم الغذائي: رعاية الطوارئ

التطبيق الرسمي "دكتور كوماروفسكي" لأجهزة iPhone/iPad

عناوين المقطع

تحميل كتبنا

تطبيق كروكا

المؤلفون

لا يجوز استخدام أي من مواد الموقع إلا بشرط الالتزام باتفاقية استخدام الموقع وبإذن كتابي من الإدارة

العوامل التي تخفض عتبة النوبة

3. التحفيز الضوئي (في بعض الحالات)

4. العدوى: جهازية ( نوبه حمويه)، الجهاز العصبي المركزي، الخ.

5. الاضطرابات الأيضية: الشوارد (خاصة نقص السكر في الدم الشديد)، ودرجة الحموضة (خاصة القلاء)، والأدوية، الخ.

6. TBI: TBI مغلق، مخترق

7. نقص تروية الدماغ: NMC

الهدف من مضادات الاختلاج هو السيطرة على النوبات (مصطلح مثير للجدل، يُفهم عادةً على أنه تقليل التكرار والشدة إلى الحد الذي يمكن للمريض أن يعيش فيه حياة طبيعية دون قيود الصرع) مع تأثيرات سامة ضئيلة أو معدومة. ≈ 75.

ت.ن. الأكياس اللبتومينينية غير المرتبطة بالخراجات اللبتومينينية التالية للصدمة (ما يسمى بكسور الجمجمة المتنامية) أو العدوى. هذه هي التكوينات الخلقية التي تنشأ أثناء التطور نتيجة لانقسام الغشاء العنكبوتي (وبالتالي، في الواقع، هو int.

يُفضل مصطلح "تشوه خياري" على "تشوه أرنولد خياري" التقليدي نظرًا للمساهمة الأكبر بكثير التي يقدمها خياري.

يتكون التشوه الخياري من 4 أنواع من تشوهات الدماغ المؤخر والتي ربما لا تكون ذات صلة. معظم الحالات تأتي.

فيديو عن مصحة إعادة التأهيل أوبا، دروسكينينكاي، ليتوانيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

عتبة نوبة منخفضة

يمكن اكتشاف عتبة منخفضة من الاستعداد المتشنج بالفعل في الأيام الأولى من الحياة بسبب أمراض التطور داخل الرحم، لكننا لا نتحدث بعد ذلك عن مرض الصرع، بل عن متلازمة متشنجة ثانوية.

ونظرا للاختلافات في الآليات المسببة للأمراض، كل شيء ممكن حالات الانتيابيمقسمة إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

على الرغم من أن كل شكل من هذه الأشكال لديه معيار واضح للتمايز المرضي، في الممارسة العملية هناك صعوبات كبيرة عند محاولة التمييز في كل حالة محددة بين مرض الصرع والصرع العرضي، بين الصرع العرضي ومتلازمة الصرع.

الدلائل والموسوعات والمصنفات العلمية والكتب العامة.

علم الأحياء والطب

عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ

يمكن أن يحدث إفراز الصرع حتى في الدماغ السليم. عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ فردية. على سبيل المثال، قد يصاب الطفل بنوبة صرع على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة. في هذه الحالة، لا توجد أمراض عصبية أخرى، بما في ذلك الصرع، تنشأ في المستقبل. وفي الوقت نفسه، تتطور النوبات الحموية لدى 3-5٪ فقط من الأطفال. يشير هذا إلى أن لديهم عتبة منخفضة للاستعداد المتشنج تحت تأثير العوامل الداخلية. قد تكون الوراثة أحد هذه العوامل، حيث من المرجح أن تتطور النوبات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الصرع. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد عتبة الاستعداد المتشنج على درجة نضج الجهاز العصبي.

الروابط:

رسم عشوائي

انتباه! المعلومات على الموقع

مخصصة للأغراض التعليمية فقط

انخفاض عتبة النوبة

وهذا يعني أن مادة مهيجة صغيرة كافية للتسبب في التشنجات.

وعلى أي أساس تم التشخيص؟

يمكن أن تحدث التشنجات بسبب الارتفاع الحاد في درجة الحرارة. ارتفاع درجة الحرارة ليس مخيفا. خفض أي درجة حرارة أمر غير مرغوب فيه للجميع. التشنجات مشهد مخيف، لكنها في حد ذاتها ليست خطيرة إذا تصرف الآخرون بشكل صحيح.

كان الطفل نائما. في بعض الأحيان تهز ذراعيها وساقيها كثيرًا. ثم يذهب بعيدا. باختصار، كان الأمر كما لو أنها تريد أن تتنفس ولا تستطيع ذلك. لم تكن هناك درجة حرارة، لكن هذه الحالة بدت لي متشنجة. ثم قلبوها على بطنها وبدأت ترى لعابًا أبيض يغلي. وعادت إلى رشدها. كانت شاحبة. اقترح طبيب الأطفال أنها تتجشأ وتختنق. لقد فعلوا ذلك و صدى وقالوا الكثير. لا أعرف من أصدق الآن.

لا أعرف شيئًا عن هذا، لكن إذا تم تخفيض العتبة، فعلى العكس من ذلك يجب خفض الحساسية

عندي نفس المشكلة (((بسبب إصابة في الرأس أو حادث. قالوا لي أن أقوم بعمل بيضة متكررة قبل الولادة من أجل اتخاذ قرار الولادة بالسوما أو CS، هل واجه أحد هذا الأمر؟؟ كيف تم ذلك؟)) يلدون؟؟وما هي العواقب؟؟

أمي لن تفوت

النساء على baby.ru

يكشف لك تقويم الحمل الخاص بنا ملامح جميع مراحل الحمل - وهي فترة مهمة للغاية ومثيرة وجديدة في حياتك.

سنخبرك بما سيحدث لطفلك المستقبلي ولك في كل أسبوع من الأسابيع الأربعين.

عتبة النوبة

تم تشخيص ابني البالغ من العمر 4 أشهر، وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ، بانخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ.

تم وصف الأدوية التالية كعلاج: Pantogam، Glycerol، MgBr.

أشك بشدة في مدى كفاية العلاج المختار. من فضلك قل لي هل يستحق إعطاء الطفل كل هذه الأدوية؟ وأي أدوية على الإطلاق. لماذا هذا التشخيص خطير؟

من الضروري علاج ما يجب علاجه وعلى أي أساس. غير واضح.

تعليقات على المنشور:

فاليري فاليريفيتش سامويلينكو

ولد الابن في 19 أكتوبر. 2007 الوزن 3200 جرام الطول 51 سم 6/7 ابغار. ولادة عاجلة، في الأسبوع 37، CS بسبب انفصال المشيمة الجزئي. بعد الولادة أصيب ابني بنقص الأكسجة مرض النزفيةعلى شكل نزيف هضمي (شديد)، على فيتامين. صدمة الحساسية B6، الخ. ولوحظ فقدان مرضي لوزن الجسم (عند الخروج كان وزنه 2.760 جم).

بعد الخروج من RD، يرضع الطفل رضاعة طبيعية كاملة. زيادة الوزن أمر طبيعي. (يزن الآن حوالي 7200 جرام). بدءًا من 3 أشهر، كانت هناك شكاوى من الأرق، والوخز المتكرر، حتى أنني اتصلت بسيارة إسعاف عدة مرات في الليل، لأن... صرخ الابن لعدة ساعات، ثم "انقلب"، وسرت التشنجات في جسده.

تقليديا، تم تشخيصنا بـ PEP، وزيادة في برنامج المقارنات الدولية. ومع ذلك، فقد قرأت الكثير عن الإفراط في تشخيص هذه "الأمراض"، ولهذا السبب أتوجه إلى هذا المنتدى، لأنني لا أريد إعطاء طفلي أدوية "إضافية".

فيما يتعلق بالاستطلاعات التي أجريت. لقد قاموا بإجراء NSG (تم الكشف عن زيادة نبض الأوعية الدموية، والباقي طبيعي). EEG (خفض عتبة النوبة). نتائج هذه الدراسات غير متوفرة، لذلك أكتب من الذاكرة.

في الواقع، فهمت من الإجابة السابقة أننا بحاجة للبحث عن طبيب آخر، أليس كذلك؟ ما مدى خطورة التشخيص الذي حصلنا عليه بناءً على مخطط كهربية الدماغ؟

اسمحوا لي أن أصيغ الأمر بشكل أكثر بساطة: هل يحتاج طفلي إلى العلاج من حيث المبدأ؟ أم لا؟

فاليري فاليريفيتش سامويلينكو

ربما يكون من المنطقي الذهاب للاستشارة إلى المستشفى الإقليمي.

فيما يتعلق بإبرام EEG و NSG (وهو أمر غير واضح بشكل عام لماذا فعلوا ذلك)، ما الذي يمكنني، مجرد بشر، أن أضيف إلى كلمات فاسيلي يوريفيتش؟

التشخيصات (PEP، ICP) هي أسطورة، حتى لا نقول "هراء"

"العلاج" الموصوف (بانتوجام، الجلسرين) هو هراء، على أقل تقدير.

عبارة "إذا" تخفض العتبة. "إذا لم يتم علاجها، هناك خطر الإصابة بالصرع" يتحدث عن خيال الطبيب الرائع - في أحسن الأحوال، كانت تمزح.

لا أرى أي علم الأمراض.

فاليري فاليريفيتش سامويلينكو

أين يمكنني أن أذهب مع مرضي؟

عتبة النوبة

إلى الطبيب، إلى العيادة آلة حاسبة على الإنترنت

تكلفة الخدمات الطبية نسخة الطلب

تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير بالرنين المغناطيسي، التحليل ابحث عن الخريطة

طبيب، عيادة طرح سؤال

تعريف المفهوم

نوبة الصرع (المتشنجة) هي رد فعل غير محدد للدماغ لاضطرابات ذات طبيعة مختلفة في شكل نوبات متشنجة جزئية (بؤرية، محلية) أو معممة.

حالة الصرع هي نوبة متشنجة تدوم أكثر من 30 دقيقة أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي الكامل بين الهجمات، مما يهدد حياة المريض (عند البالغين، تبلغ الوفيات 6-18٪ من الحالات، عند الأطفال - 3-6٪).

من الصرع كمرض، ينبغي التمييز بين متلازمات الصرع في الأمراض العضوية الحالية للدماغ والعمليات السامة أو السامة الحادة، وكذلك ردود الفعل الصرعية - حلقات معزولة تحت تأثير الأذى الشديد لموضوع معين (العدوى، التسمم) .

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات في مختلف الفئات العمرية هي:

النوبات المصاحبة للحمى (بسيطة أو معقدة)

الاضطرابات الأيضية الخلقية

phakomatoses (ابيضاض الجلد وفرط تصبغ الجلد والأورام الوعائية وعيوب الجهاز العصبي)

الشلل الدماغي (CP)

خلل الجسم الثفني

الصرع المتبقي (إصابة الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة)

أورام الدماغ

25-60 سنة (الصرع المتأخر)

الصرع المتبقي (إصابة الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة)

الالتهاب (التهاب الأوعية الدموية والتهاب الدماغ)

أورام المخ، والانبثاثات الدماغية

ورم في المخ

الأسباب الأكثر شيوعًا لحالة الصرع:

• التوقف أو تناول مضادات الاختلاج بشكل غير منتظم.
• متلازمة انسحاب الكحول.
• سكتة دماغية؛
• نقص الأكسجين أو الاضطرابات الأيضية.
• التهابات الجهاز العصبي المركزي.
• ورم في المخ.
• جرعة زائدة من الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي (وخاصة الكوكايين).

تحدث النوبات بشكل انتيابى، وخلال الفترة النشبية، لا يتم اكتشاف أي اضطرابات لدى العديد من المرضى لعدة أشهر وحتى سنوات. تتطور النوبات لدى مرضى الصرع تحت تأثير العوامل المثيرة. نفس العوامل المثيرة يمكن أن تسبب نوبة لدى الأشخاص الأصحاء. وتشمل هذه العوامل الإجهاد، والحرمان من النوم، والتغيرات الهرمونية خلال الدورة الشهرية. بعض العوامل الخارجية (مثل المواد السامة والطبية) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث النوبات. في مريض السرطان، يمكن أن تحدث نوبات الصرع بسبب تلف الورم في أنسجة المخ، واضطرابات التمثيل الغذائي، والعلاج الإشعاعي، واحتشاء الدماغ، والتسمم بالمخدرات، والتهابات الجهاز العصبي المركزي.

نوبات الصرع هي أول أعراض النقائل الدماغية لدى 6-29% من المرضى. في حوالي 10٪ يتم ملاحظتها نتيجة للمرض. عندما يتأثر الفص الجبهي، تكون النوبات المبكرة أكثر شيوعًا. في حالة آفات نصفي الكرة المخية، يكون خطر حدوث نوبات متأخرة أعلى، وبالنسبة لآفات الحفرة القحفية الخلفية، تكون النوبات غير معهود. غالبًا ما تتم ملاحظة نوبات الصرع مع نقائل سرطان الجلد داخل الجمجمة. في بعض الأحيان، تكون الأدوية المضادة للأورام، وخاصة إيتوبوسيد وبوسولفان وكلورامبوسيل، هي سبب نوبات الصرع.

وبالتالي، فإن أي نوبة صرع، بغض النظر عن المسببات، تتطور نتيجة لتفاعل العوامل الداخلية والصرعية والمثيرة. قبل بدء العلاج، من الضروري تحديد دور كل من هذه العوامل بوضوح في تطور النوبات.

آليات الحدوث والتطور (التسبب في المرض)

لم يتم دراسة التسبب في المرض بما فيه الكفاية. النشاط الكهربائي غير المنضبط لمجموعة من الخلايا العصبية في الدماغ ("التركيز الصرع") يشمل مناطق كبيرة من الدماغ في عملية الإثارة المرضية. مع الانتشار السريع للنشاط المرضي المفرط التزامن على مناطق واسعة من الدماغ، يتم فقدان الوعي. إذا كان النشاط المرضي يقتصر على منطقة معينة، تتطور النوبات الجزئية (البؤرية)، ولا يصاحبها فقدان الوعي. مع حالة الصرع، تحدث تصريفات صرع معممة ومستمرة للخلايا العصبية في الدماغ، مما يؤدي إلى استنفاد الموارد الحيوية وتلف لا رجعة فيه للخلايا العصبية، وهو السبب المباشر لعواقب عصبية شديدة للحالة والوفاة.

النوبة هي نتيجة عدم التوازن بين عمليتي الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. تعتمد الأعراض على وظيفة منطقة الدماغ التي تتشكل فيها بؤرة الصرع ومسار انتشار الإثارة الصرعية.

ما زلنا نعرف القليل عن آليات تطور النوبات، لذلك لا يوجد مخطط عام للتسبب في النوبات من مسببات مختلفة. ومع ذلك، فإن النقاط الثلاث التالية تساعد على فهم ما هي العوامل ولماذا يمكن أن تسبب نوبة لدى مريض معين:

يمكن أن يحدث إفراز الصرع حتى في الدماغ السليم. عتبة الاستعداد المتشنج للدماغ فردية. على سبيل المثال، قد يصاب الطفل بنوبة صرع على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة. في هذه الحالة، لا توجد أمراض عصبية أخرى، بما في ذلك الصرع، تنشأ في المستقبل. وفي الوقت نفسه، تتطور النوبات الحموية لدى 3-5٪ فقط من الأطفال. يشير هذا إلى أن لديهم عتبة منخفضة للاستعداد المتشنج تحت تأثير العوامل الداخلية. قد تكون الوراثة أحد هذه العوامل، حيث من المرجح أن تتطور النوبات لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الصرع.

بالإضافة إلى ذلك، تعتمد عتبة الاستعداد المتشنج على درجة نضج الجهاز العصبي. تزيد بعض الحالات الطبية بشكل كبير من احتمالية الإصابة بنوبات الصرع. أحد هذه الأمراض هو إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة. تتطور نوبات الصرع بعد هذه الإصابات في 50٪ من الحالات. يشير هذا إلى أن الصدمة تؤدي إلى تغيرات في التفاعلات العصبية بحيث تزيد استثارة الخلايا العصبية. تسمى هذه العملية بتكوين الصرع، والعوامل التي تقلل من عتبة الاستعداد المتشنج تسمى الصرع.

بالإضافة إلى إصابات الدماغ المؤلمة، تشمل عوامل الصرع السكتة الدماغية والأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي وتشوهات الجهاز العصبي المركزي. في بعض متلازمات الصرع (على سبيل المثال، النوبات الوليدية العائلية الحميدة والصرع الرمع العضلي عند الأحداث)، تم تحديد الاضطرابات الوراثية؛ على ما يبدو، تتحقق هذه الاضطرابات من خلال تكوين بعض عوامل الصرع.

الصورة السريرية (الأعراض والمتلازمات)

تصنيف

أشكال النوبات

1. جزئي (بؤري، محلي) - تشارك مجموعات العضلات الفردية في التشنجات، وعادة ما يتم الحفاظ على الوعي.

2. معمم - ضعف الوعي، والتشنجات تغطي الجسم كله:

• الأولية المعممة - المشاركة الثنائية للقشرة الدماغية.
• ثانوي معمم - تورط محلي للقشرة يتبعه انتشار ثنائي.

• منشط - تقلص العضلات لفترات طويلة.
• رمعي - تقلصات عضلية قصيرة تتبع بعضها البعض مباشرة.
• رمعي منشط.

• تقلص مجموعات العضلات الفردية، وفي بعض الحالات على جانب واحد فقط.
• قد يشمل نشاط النوبات تدريجيًا مناطق جديدة من الجسم (الصرع الجاكسوني).
• ضعف حساسية مناطق معينة من الجسم.
• الآليات (حركات صغيرة في اليدين، الالتهام، الأصوات غير المفصلية، وما إلى ذلك).
• غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي (ضعف في النوبات الجزئية المعقدة).
• يفقد المريض الاتصال بالآخرين لمدة 1-2 دقيقة (لا يفهم الكلام وأحيانًا يقاوم المساعدة المقدمة بشكل فعال).
• يستمر الارتباك عادة لمدة 1-2 دقيقة بعد انتهاء النوبة.
• قد تسبق النوبات المعممة (صرع كوزيفنيكوف).
• إذا كان الوعي ضعيفا، فإن المريض لا يتذكر النوبة.

• يحدث عادة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• يحدث عادة في المنام
• قد يبدأ بهالة (أحاسيس غير سارة في المنطقة الشرسوفية، وحركات رأس لا إرادية، وهلاوس بصرية، وسمعية، وشمية، وما إلى ذلك).
• الصراخ الأولي.
• فقدان الوعي.
• السقوط على الأرض. إصابات السقوط شائعة.
• وكقاعدة عامة، فإن التلاميذ المتوسعة ليسوا حساسين للضوء.
• - تشنجات منشطة لمدة 10-30 ثانية، مصحوبة بتوقف التنفس، ثم تشنجات رمعية (1-5 دقائق) مع ارتعاش إيقاعي في الذراعين والساقين.
• من الممكن ظهور أعراض عصبية بؤرية (مما يعني تلفًا بؤريًا في الدماغ).
• لون الجلد: احتقان أو زرقة في بداية النوبة.
• تتميز بقضم اللسان على الجانبين.
• - في بعض الحالات التبول اللاإرادي.
• وفي بعض الحالات تكون رغوة حول الفم.
• بعد النوبة - ارتباك، وانتهاء النوم العميق، وغالبًا ما يكون الصداع وآلام العضلات. - لا يتذكر المريض النوبة.
• فقدان الذاكرة طوال فترة النوبة.

• يحدث تلقائيًا أو نتيجة للسحب السريع لمضادات الاختلاج.
• النوبات المتشنجة تتبع بعضها البعض، ولا يتم استعادة الوعي بالكامل.
• في المرضى الذين يعانون من غيبوبة، قد تمحى الأعراض الموضوعية للنوبة، وينبغي إيلاء الاهتمام لتشنج الأطراف والفم والعينين.
• غالبًا ما ينتهي بالوفاة، ويزداد التشخيص سوءًا مع إطالة النوبة لأكثر من ساعة واحدة وفي المرضى المسنين.

يجب التمييز بين النوبات المتشنجة وبين:

• قد يحدث في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• لا يحدث في الحلم
• السلائف متغيرة.
• الحركات الارتجاجية التوترية غير متزامنة، حركات الحوض والرأس من جانب إلى آخر، عيون مغلقة بإحكام، معارضة للحركات السلبية.
• عدم تغير لون بشرة الوجه أو احمرار الوجه.
• لا يوجد لسان يعض أو يعض في المنتصف.
• لا يوجد تبول لا إرادي.
• لا يوجد أي ضرر من السقوط.
• الارتباك بعد الهجوم غائب أو واضح بطبيعته.
• ألم في الأطراف: شكاوى مختلفة.
• لا يوجد فقدان الذاكرة.

• من النادر حدوثه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• لا يحدث في الحلم
• السلائف: الدوخة، سواد أمام العينين، التعرق، سيلان اللعاب، طنين الأذن، التثاؤب.
• لا توجد أعراض عصبية بؤرية.
• لون الجلد: شاحب في البداية أو بعد التشنجات.
• التبول اللاإرادي ليس نموذجيًا.
• إصابات السقوط ليست نموذجية.
• فقدان الذاكرة الجزئي.

الإغماء القلبي (نوبات مورجاني-آدامز-ستوكس)

• من الممكن حدوثه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• حدوثه في الحلم ممكن.
• السلائف: غالبًا ما تكون غائبة (مع عدم انتظام ضربات القلب، قد يسبق الإغماء ضربات قلب سريعة).
• لا توجد أعراض عصبية بؤرية.
• قد تحدث الحركات الارتجاجية بعد 30 ثانية من الإغماء (نوبات نقص الأكسجين الثانوية).
• لون الجلد: شاحب في البداية، احتقان بعد الشفاء.
• عض اللسان أمر نادر الحدوث.
• التبول اللاإرادي ممكن.
• الضرر من السقوط ممكن.
• الارتباك بعد الهجوم ليس نموذجيًا.
• لا يوجد ألم في الأطراف.
• فقدان الذاكرة الجزئي.

تحدث النوبة الهستيرية في موقف معين مرهق عاطفيًا للمريض أمام الناس. هذا أداء يتكشف مع وضع المشاهد في الاعتبار؛ عندما يسقط المرضى، فإنهم لا ينكسرون أبدًا. غالبًا ما تظهر التشنجات على شكل قوس هستيري، حيث يتخذ المرضى أوضاعًا مدّعية، ويمزقون ملابسهم، ويعضون. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء ومنعكس القرنية.

يمكن الخلط بين النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) ونوبات الصداع النصفي، التي تسبب خللًا مؤقتًا في الجهاز العصبي المركزي (عادةً دون فقدان الوعي)، وبين نوبات الصرع البؤرية. غالبًا ما ينتج عن الخلل العصبي الناجم عن نقص التروية (TIA أو الصداع النصفي) أعراض سلبية، أي أعراض فقدان (مثل فقدان الحواس، والخدر، وحدود المجال البصري، والشلل)، في حين أن العيوب المرتبطة بنشاط الصرع البؤري عادة ما تكون إيجابية. تنمل، وتشويه الأحاسيس البصرية والهلوسة)، على الرغم من أن هذا التمييز ليس مطلقا. تعتبر الحلقات النمطية القصيرة التي تشير إلى وجود خلل في منطقة معينة من إمداد الدم بالدماغ لدى مريض مصاب بأمراض الأوعية الدموية أو أمراض القلب أو عوامل الخطر لتلف الأوعية الدموية (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم) أكثر شيوعًا في TIA. ولكن بما أن السبب الشائع لنوبات الصرع لدى المرضى الأكبر سناً هو احتشاء دماغي في الفترة المتأخرة من المرض، فيجب على المرء البحث عن تركيز النشاط الانتيابي على مخطط كهربية الدماغ.

عادةً ما يكون من السهل تمييز الصداع النصفي الكلاسيكي المصحوب بهالة بصرية، والتوضع الأحادي الجانب، واضطرابات الجهاز الهضمي عن نوبات الصرع. ومع ذلك، فإن بعض المصابين بالصداع النصفي يعانون فقط من الصداع النصفي المعادل، مثل الخزل النصفي، أو الخدر، أو فقدان القدرة على الكلام، وقد لا يعانون من الصداع بعد ذلك. من الصعب التمييز بين مثل هذه النوبات، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا، وبين نوبات النوبات الإقفارية العابرة، ولكنها قد تمثل أيضًا نوبات صرع بؤري. فقدان الوعي بعد بعض أشكال الصداع النصفي الفقري القاعدي وارتفاع وتيرة الصداع بعد نوبات الصرع يزيد من تعقيد التشخيص التفريقي. يعد التطور البطيء للخلل العصبي في الصداع النصفي (غالبًا خلال دقائق) بمثابة معيار تشخيص تفريقي فعال. ومع ذلك، في بعض الحالات، يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأي من الحالات الثلاثة قيد النظر إلى الخضوع لفحص، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدماغية وتخطيط كهربية الدماغ المتخصص، لإجراء التشخيص. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص، يجب وصف دورات تجريبية للعلاج بالأدوية المضادة للصرع (ومن المثير للاهتمام أن دورة العلاج هذه في بعض المرضى تمنع نوبات الصرع والصداع النصفي).

الاختلافات الحركية النفسية والهجمات الهستيرية. كما ذكر أعلاه، خلال النوبات الجزئية المعقدة، غالبا ما يعاني المرضى من اضطرابات سلوكية. يتجلى ذلك من خلال التغيرات المفاجئة في بنية الشخصية، وظهور شعور بالموت الوشيك أو الخوف غير الدافع، والأحاسيس المرضية ذات الطبيعة الجسدية، والنسيان العرضي، والنشاط الحركي النمطي قصير المدى مثل اختيار الملابس أو النقر بالقدم. يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في الشخصية، وبالتالي يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة طبيب نفسي. في كثير من الأحيان، خاصة إذا كان المرضى لا يعانون من نوبات توترية رمعية وفقدان للوعي، ولكن لديهم اضطرابات عاطفية، يتم تصنيف نوبات النوبات الحركية النفسية على أنها شرود سيكوباتي (تفاعلات طيران) أو هجمات هستيرية. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يعتمد التشخيص الخاطئ على مخطط كهربية الدماغ الطبيعي بين النشبات وحتى أثناء إحدى النوبات. يجب التأكيد على أن النوبات يمكن أن تتولد من بؤرة تقع في عمق الفص الصدغي ولا تظهر في تسجيلات تخطيط كهربية الدماغ السطحية. وقد تم تأكيد ذلك مرارًا وتكرارًا عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ باستخدام أقطاب كهربائية عميقة. علاوة على ذلك، فإن نوبات الفص الصدغي العميق لا يمكن أن تظهر إلا في شكل الظواهر المذكورة أعلاه ولا تكون مصحوبة بظاهرة التشنج المعتادة وارتعاش العضلات وفقدان الوعي.

من النادر جدًا أن يعاني المرضى الذين تمت ملاحظتهم من نوبات الصرع من نوبات هستيرية زائفة أو تمارض صريح. غالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد قد عانوا بالفعل من نوبات صرع في الماضي أو كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالصرع. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تمييز مثل هذه النوبات الزائفة عن النوبات الحقيقية. تتميز النوبات الهستيرية بمسار غير فسيولوجي للأحداث: على سبيل المثال، ينتشر ارتعاش العضلات من ذراع إلى أخرى دون أن ينتقل إلى عضلات الوجه والساقين على نفس الجانب، ولا تحدث تقلصات متشنجة لعضلات جميع الأطراف. مصحوبًا بفقدان الوعي (أو يتظاهر المريض بفقدان الوعي)، يحاول المريض تجنب الإصابة، حيث يتحرك بعيدًا عن الحائط أو يتحرك بعيدًا عن حافة السرير في لحظة الانقباضات المتشنجة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للنوبات الهستيرية، خاصة عند الفتيات المراهقات، إيحاءات جنسية صريحة، مصحوبة بحركات الحوض والتلاعب بالأعضاء التناسلية. إذا لم يتغير مخطط كهربية الدماغ السطحي في العديد من أشكال النوبات في حالة صرع الفص الصدغي، فإن النوبات التوترية الرمعية المعممة تكون دائمًا مصحوبة باضطرابات في مخطط كهربية الدماغ أثناء النوبة وبعدها. النوبات التوترية الرمعية المعممة (كقاعدة عامة) والنوبات الجزئية المعقدة ذات المدة المعتدلة (في كثير من الحالات) تكون مصحوبة بزيادة في مستويات البرولاكتين في الدم (خلال الثلاثين دقيقة الأولى بعد النوبة)، في حين لا يتم ملاحظة ذلك في النوبات الهستيرية. . على الرغم من أن نتائج مثل هذه الاختبارات ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية مطلقة، إلا أن الحصول على بيانات إيجابية يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في توصيف نشأة الهجمات.

التشخيص

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع إلى المؤسسات الطبية بشكل عاجل أثناء النوبة وبشكل روتيني بعد عدة أيام من النوبة.

إذا كان هناك تاريخ من الإصابة بمرض حموي حديث مصحوب بصداع، وتغيرات في الحالة العقلية، والارتباك، فقد يشتبه في وجود عدوى حادة في الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ)؛ في هذه الحالة، من الضروري فحص السائل النخاعي على الفور. في مثل هذه الحالة، قد تكون النوبة الجزئية المعقدة أول أعراض التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط.

يؤدي تاريخ الصداع و/أو التغيرات العقلية التي تسبق النوبة، بالإضافة إلى علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة أو الأعراض العصبية البؤرية، إلى استبعاد تكوين الكتلة (ورم، خراج، تشوه شرياني وريدي) أو ورم دموي تحت الجافية المزمن. في هذه الحالة، تكون النوبات ذات البداية البؤرية الواضحة أو الهالة مثيرة للقلق بشكل خاص. يشار إلى الأشعة المقطعية لتوضيح التشخيص.

الفحص العام يمكن أن يوفر معلومات مسببة مهمة. تضخم اللثة هو نتيجة شائعة للعلاج طويل الأمد بالفينيتوين. يعد تفاقم اضطراب النوبات المزمنة المرتبط بالعدوى المتداخلة أو تناول الكحول أو التوقف عن العلاج سببًا شائعًا لقبول المرضى في أقسام الطوارئ.

عند فحص الجلد على الوجه، يتم اكتشاف ورم وعائي شعري في بعض الأحيان - وهو أحد أعراض مرض Sturge-Weber (التصوير الشعاعي يمكن أن يكشف عن تكلسات دماغية)، ووصمة التصلب الحدبي (أورام الغدة الدهنية وبقع الشغرين) والورم الليفي العصبي (العقيدات تحت الجلد، مقهى أو -بقع مضاءة). يشير عدم تناسق الجذع أو الأطراف عادةً إلى تضخم الدم النصفي، وهو نوع من تأخر النمو الجسدي، وهو مقابل لآفة دماغية خلقية أو بؤرية مكتسبة في مرحلة الطفولة المبكرة.

يمكن أيضًا أن تثبت البيانات المأخوذة من سوابق المريض أو الفحص العام علامات إدمان الكحول المزمن. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد، تحدث النوبات عادة بسبب أعراض الانسحاب (نوبات الروم)، وكدمات الدماغ القديمة (من السقوط أو المعارك)، ورم دموي تحت الجافية المزمن، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب سوء التغذية وتلف الكبد. تحدث نوبات الصرع على خلفية متلازمة الانسحاب عادة بعد 12-36 ساعة من التوقف عن شرب الكحول وتكون تشنجية قصيرة المدى، منفردة ومتسلسلة على شكل 2-3 نوبات. في مثل هذه الحالات، بعد فترة من نشاط الصرع، ليست هناك حاجة لوصف العلاج للمريض، لأن النوبات اللاحقة عادة لا تحدث. أما المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، والذين تتطور لديهم نوبات الصرع في وقت مختلف (وليس بعد 12-36 ساعة)، فهم بحاجة إلى العلاج، ولكن هذه الفئة من المرضى تتطلب عناية خاصة بسبب عدم وجود شكاوى لديهم ووجود التمثيل الغذائي. الاضطرابات التي تعقد العلاج من تعاطي المخدرات.

يمكن أن تساعد اختبارات الدم القياسية في تحديد ما إذا كانت النوبات ناجمة عن نقص السكر في الدم، أو نقص أو فرط صوديوم الدم، أو نقص أو فرط كالسيوم الدم. ومن الضروري تحديد أسباب هذه الاضطرابات البيوكيميائية وتصحيحها. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد أسباب أخرى أقل شيوعًا لنوبات الصرع باستخدام الاختبارات المناسبة للتسمم الدرقي، أو البورفيريا الحادة المتقطعة، أو التسمم بالرصاص أو الزرنيخ.

في المرضى الأكبر سنا، قد تشير نوبات الصرع إلى حادث وعائي دماغي حاد أو تكون نتيجة بعيدة لاحتشاء دماغي قديم (حتى صامت). سيتم تحديد خطة الفحص الإضافي حسب عمر المريض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والأعراض المصاحبة له.

يمكن أن تتطور النوبات التوترية الرمعية المعممة لدى الأفراد دون وجود تشوهات في الجهاز العصبي بعد الحرمان المعتدل من النوم. تُلاحظ مثل هذه النوبات أحيانًا لدى الأشخاص الذين يعملون في نوبتين، ولدى طلاب الجامعات أثناء جلسات الامتحانات، ولدى الجنود العائدين من إجازة قصيرة. إذا كانت نتائج جميع الاختبارات التي تم إجراؤها بعد نوبة واحدة طبيعية، فإن هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج.

إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات، وفقًا لتاريخ المريض والفحص واختبارات الدم البيوكيميائية، لدى المريض الذي عانى من نوبة صرع، فعندئذ يكون لدى المرء انطباع بأن النوبة مجهولة السبب وأنه لا يوجد أي ضرر خطير كامن في الجهاز العصبي المركزي نظام. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تحدث الأورام وغيرها من التكوينات التي تشغل الفضاء لفترة طويلة وتظهر نفسها بدون أعراض في شكل نوبات صرع، وبالتالي تتم الإشارة إلى مزيد من الفحص للمرضى.

يعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مهمًا للتشخيص التفريقي للنوبات وتحديد سببها وتصنيفها الصحيح. عندما يكون تشخيص نوبة الصرع موضع شك، على سبيل المثال، في حالات التفريق بين نوبات الصرع والإغماء، فإن وجود تغيرات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ يؤكد تشخيص الصرع. لهذا الغرض، يتم استخدام طرق تنشيط خاصة (التسجيل أثناء النوم، والتحفيز الضوئي، وفرط التنفس) وأسلاك تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الخاصة (الأنف البلعومي، والأنفي الغدي، والوتدي) للتسجيل من هياكل الدماغ العميقة والمراقبة على المدى الطويل حتى في العيادات الخارجية. يمكن لتخطيط كهربية الدماغ أيضًا اكتشاف التشوهات البؤرية (الارتفاعات أو الموجات الحادة أو الموجات البطيئة البؤرية) التي تشير إلى احتمال حدوث ضرر عصبي بؤري، حتى لو كانت أعراض الهجوم مشابهة في البداية لأعراض النوبات المعممة. يساعد مخطط كهربية الدماغ (EEG) أيضًا في تصنيف النوبات. إنه يجعل من الممكن التمييز بين النوبات المعممة الثانوية البؤرية والنوبات المعممة الأولية ويكون فعالًا بشكل خاص في التشخيص التفريقي لانقطاعات الوعي قصيرة المدى. تكون النوبات البسيطة مصحوبة دائمًا بتصريفات موجة حادة ثنائية، في حين أن النوبات الجزئية المعقدة قد تكون مصحوبة بكل من النوبات الانتيابية البؤرية والموجات البطيئة أو نمط تخطيط كهربية الدماغ السطحي الطبيعي. في حالات نوبات الصرع الصغير، قد يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) أن المريض يعاني من عدد من نوبات الصرع الصغير أكثر مما هو ظاهر سريريًا؛ وبالتالي، يساعد مخطط كهربية الدماغ (EEG) في مراقبة العلاج بالأدوية المضادة للصرع.

حتى وقت قريب، كانت الطرق الإضافية المهمة لفحص المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع هي البزل القطني، والتصوير الشعاعي للجمجمة، وتصوير الشرايين، وتصوير الرئة والدماغ.

لا يزال يتم إجراء البزل القطني عند الاشتباه في حدوث التهابات حادة أو مزمنة في الجهاز العصبي المركزي أو نزيف تحت العنكبوتية. يوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي حاليًا معلومات أكثر تحديدًا حول الاضطرابات التشريحية مقارنة بطرق البحث الغازية المستخدمة سابقًا. يجب أن يخضع جميع البالغين الذين يعانون من نوبة صرع أولى إلى تصوير مقطعي تشخيصي، إما بدون أو مع تعزيز التباين. إذا كانت الفحوصات الأولى تعطي نتائج طبيعية، يتم إجراء الفحص مرة أخرى بعد 6-12 شهرًا. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص في وقت مبكر من تقييم نوبات الصرع البؤرية، عندما يتمكن من اكتشاف التغيرات الطفيفة بشكل أفضل من التصوير المقطعي المحوسب.

يتم إجراء تصوير الشرايين في حالة وجود شكوك جدية وفي حالة التشوه الشرياني الوريدي، حتى لو لم يتم اكتشاف أي تغييرات وفقًا لبيانات الأشعة المقطعية، أو من أجل تصور نمط الأوعية الدموية في الآفة المكتشفة باستخدام طرق غير جراحية.

علاج

حماية المريض من الإصابات المحتملة التي قد تحدث أثناء السقوط وأثناء ارتعاش الجسم المتشنج والتأكد من سلامته.

تهدئة من حولك. وضع شيء ناعم (سترة، قبعة) تحت رأس المريض لتجنب إصابة الرأس أثناء الحركات المتشنجة. فك الملابس التي قد تعيق التنفس. يمكنك وضع منديل ملتوي في عقدة بين أسنان الفك السفلي والعلوي إذا كان الهجوم قد بدأ للتو. وهذا ضروري لمنع عض اللسان وتلف الأسنان. أدر رأس المريض إلى الجانب حتى يتدفق اللعاب بحرية على الأرض. إذا توقف المريض عن التنفس، ابدأ بالإنعاش القلبي الرئوي.

بعد توقف النوبات، إذا حدثت النوبة في الشارع، قم بالترتيب لنقل المريض إلى المنزل أو إلى المستشفى. الاتصال بأقارب المريض للإبلاغ عن الحادث. كقاعدة عامة، يعرف الأقارب ما يجب القيام به.

إذا لم يبلغ المريض أنه يعاني من الصرع، فمن الأفضل أن يسبب سيارة إسعاف، لأن المتلازمة المتشنجة يمكن أن تكون علامة على عدد كبير من الأمراض الأكثر خطورة (وذمة دماغية، تسمم، إلخ). لا تترك المريض دون مراقبة.

ما لا يجب فعله أثناء نوبة الصرع

• اترك المريض بمفرده أثناء الهجوم.
• حاول أن تمسك المريض (من ذراعيه أو كتفيه أو رأسه) أو انقله إلى مكان آخر أكثر ملاءمة له أثناء النوبة المتشنجة.
• حاول فك فكي المريض وإدخال أي أشياء بينهما لتجنب كسر الفك السفلي وإصابة الأسنان.

يهدف علاج مريض الصرع إلى القضاء على سبب المرض، وقمع آليات تطور النوبات وتصحيح العواقب النفسية والاجتماعية التي قد تحدث نتيجة الخلل العصبي الكامن وراء المرض أو فيما يتعلق بالانخفاض المستمر في القدرة على العمل. .

إذا كانت متلازمة الصرع نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل نقص السكر في الدم أو نقص كلس الدم، فبعد عودة العمليات الأيضية إلى مستوياتها الطبيعية، تتوقف النوبات عادة. إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن آفة تشريحية في الدماغ، مثل ورم أو تشوه شرياني وريدي أو كيس دماغي، فإن إزالة البؤرة المرضية تؤدي أيضًا إلى اختفاء النوبات. ومع ذلك، فإن الآفات طويلة المدى، حتى الآفات غير التقدمية، يمكن أن تسبب تطور الدباق وتغيرات أخرى في إزالة التعصيب. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين بؤر صرع مزمنة، والتي لا يمكن القضاء عليها عن طريق إزالة الآفة الأولية. في مثل هذه الحالات، يكون الاستئصال الجراحي لمناطق الصرع في الدماغ ضروريًا في بعض الأحيان للتحكم في مسار الصرع (انظر العلاج الجراحي العصبي للصرع أدناه).

هناك علاقة معقدة بين الجهاز الحوفي ووظيفة الغدد الصم العصبية التي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مرضى الصرع. تؤثر التقلبات الطبيعية في الحالة الهرمونية على تكرار النوبات، والصرع بدوره يسبب أيضًا اضطرابات الغدد الصم العصبية. على سبيل المثال، عند بعض النساء، تتزامن التغيرات الكبيرة في نمط نوبات الصرع مع مراحل معينة من الدورة الشهرية (الصرع الحيضي)، وفي حالات أخرى، تحدث التغيرات في تكرار النوبات بسبب تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم والحمل. بشكل عام، يمتلك هرمون الاستروجين خاصية إثارة النوبات، في حين أن البروجستين له تأثير مثبط عليها. من ناحية أخرى، فإن بعض المرضى الذين يعانون من الصرع، وخاصة أولئك الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة، قد تظهر عليهم علامات خلل الغدد الصماء التناسلية المصاحبة. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الرغبة الجنسية، وخاصة نقص الجنس. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصاب النساء بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ويصاب الرجال باضطرابات في الفاعلية. بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء هذه لا يعانون سريريًا من نوبات صرع، ولكن لديهم تغيرات في مخطط كهربية الدماغ (غالبًا مع إفرازات مؤقتة). لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الصرع يسبب اضطرابات الغدد الصماء و/أو السلوكية أو ما إذا كان هذان النوعان من الاضطرابات هما مظاهر منفصلة لنفس العملية المرضية العصبية الأساسية. ومع ذلك، فإن التأثيرات العلاجية على نظام الغدد الصماء تكون في بعض الحالات فعالة في السيطرة على بعض أشكال النوبات، ويعتبر العلاج المضاد للصرع علاجًا جيدًا لبعض أشكال خلل الغدد الصماء.

العلاج الدوائي هو أساس علاج مرضى الصرع. هدفه هو منع النوبات دون التدخل في عمليات التفكير العادية (أو التطور الفكري الطبيعي للطفل) ودون آثار جانبية جهازية سلبية. يجب أن يوصف للمريض أقل جرعة ممكنة من أي دواء مضاد للاختلاج قدر الإمكان. إذا كان الطبيب يعرف بالضبط نوع النوبات لدى مريض الصرع، ومدى تأثير مضادات الاختلاج المتاحة له والمبادئ الأساسية للحركية الدوائية، فيمكنه التحكم بشكل كامل في النوبات لدى 60-75٪ من مرضى الصرع. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يقاومون العلاج لأن الأدوية المختارة ليست مناسبة لنوع (أنواع) النوبات أو لا يتم وصفها بالجرعات المثالية؛ أنها تتطور إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها. إن تحديد محتوى مضادات الاختلاج في مصل الدم يسمح للطبيب بجرعات الدواء بشكل فردي لكل مريض ومراقبة إعطاء الدواء. في هذه الحالة، لدى المريض الذي يوصف له علاج دوائي، بعد فترة مناسبة من تحقيق حالة التوازن (تستغرق عادةً عدة أسابيع، ولكن لا تقل عن فترة زمنية قدرها 5 فترات نصف عمر)، يرتفع محتوى الدواء في الدم يتم تحديد المصل ومقارنته بالتركيزات العلاجية القياسية المحددة لكل دواء. ومن خلال ضبط الجرعة الموصوفة، وجعلها تتماشى مع المستوى العلاجي المطلوب للدواء في الدم، يستطيع الطبيب تعويض تأثير التقلبات الفردية في امتصاص الدواء واستقلابه.

يمكن لدراسات تخطيط كهربية الدماغ المكثفة طويلة المدى ومراقبة الفيديو والتحديد الدقيق لطبيعة النوبات واختيار مضادات الاختلاج أن تزيد بشكل كبير من فعالية السيطرة على النوبات لدى العديد من المرضى الذين كانوا يعتبرون في السابق مقاومين للعلاج التقليدي المضاد للصرع. في الواقع، غالبًا ما يضطر هؤلاء المرضى إلى إيقاف العديد من الأدوية حتى يتم العثور على الدواء الأنسب.

تخضع الفئات التالية من المرضى للعلاج في قسم الأعصاب.

• مع نوبة صرع لأول مرة.
• مع توقف حالة الصرع.
• في حالة حدوث سلسلة من النوبات أو حالة الصرع، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة العصبية.
• يفضل أن يتم إدخال المرضى الذين يعانون من TBI إلى قسم جراحة الأعصاب.
• تخضع النساء الحوامل المصابات بنوبات متشنجة إلى العلاج الفوري في مستشفى التوليد وأمراض النساء.
• لا يحتاج المرضى بعد نوبة صرع واحدة لسبب محدد إلى دخول المستشفى.

في حالة ظهور أعراض الصرع (إصابة حادة في الرأس، ورم في الدماغ، السكتة الدماغية، خراج الدماغ، الالتهابات الشديدة والتسمم)، يتم تنفيذ العلاج المرضي لهذه الحالات في وقت واحد مع التركيز بشكل خاص على علاج الجفاف - بسبب شدة الوذمة الدماغية ( فوروسيميد، التهاب الحالب).

إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن نقائل في الدماغ، فيوصف الفينيتوين. لا يتم العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إلا عندما يكون خطر حدوث النوبات المتأخرة مرتفعًا. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم تحديد تركيز الفينيتوين في المصل وتعديل جرعة الدواء في الوقت المناسب.

مؤشرات لوصف أدوية محددة

ثلاثة أدوية هي الأكثر فعالية في علاج النوبات التوترية الرمعية المعممة: الفينيتوين (أو ثنائي فينيل هيدانتوين)، والفينوباربيتال (وغيره من الباربيتورات طويلة المفعول)، والكاربامازيبين. يمكن السيطرة على حالة معظم المرضى بجرعات كافية من أي من هذه الأدوية، على الرغم من أن دواء معين قد يعمل بشكل أفضل لكل مريض على حدة، إلا أن الفينيتوين فعال للغاية من حيث منع النوبات، كما أن تأثيره المهدئ ضعيف جدًا، ولا تسبب ضعفًا فكريًا. ومع ذلك، في بعض المرضى، يسبب الفينيتوين تضخم اللثة والشعرانية الخفيفة، وهو أمر مزعج بشكل خاص بالنسبة للنساء الشابات. مع الاستخدام طويل الأمد، قد يحدث خشونة في ملامح الوجه. يؤدي تناول الفينيتوين في بعض الأحيان إلى تطور اعتلال عقد لمفية، والجرعات العالية جدًا لها تأثير سام على المخيخ.

الكاربامازيبين لا يقل فعالية ولا يسبب العديد من الآثار الجانبية المتأصلة في الفينيتوين. لا تتأثر الوظائف الفكرية فحسب، بل تظل محفوظة إلى حد أكبر مما كانت عليه عند تناول الفينيتوين. وفي الوقت نفسه، يمكن للكاربامازيبين أن يثير اضطرابات الجهاز الهضمي، واكتئاب نخاع العظم مع انخفاض طفيف أو معتدل في عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي (ما يصل إلى 3.5-4 10 9 / لتر)، والذي يصبح واضحًا في بعض الحالات، وبالتالي تتطلب هذه التغييرات مراقبة دقيقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الكاربامازيبين سام للكبد. لهذه الأسباب، يجب إجراء تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد قبل بدء العلاج بالكاربامازيبين ثم على فترات كل أسبوعين طوال فترة العلاج.

الفينوباربيتال فعال أيضًا في علاج النوبات التوترية الرمعية وليس له أي من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه. ومع ذلك، في بداية الاستخدام، يعاني المرضى من الاكتئاب والخمول، وهو ما يفسر ضعف التحمل للدواء. يرتبط التخدير بالجرعة، مما قد يحد من كمية الدواء الموصوف لتحقيق السيطرة الكاملة على النوبات. في نفس الحالة، إذا كان من الممكن تحقيق التأثير العلاجي باستخدام جرعات الفينوباربيتال التي لا تعطي تأثيرًا مهدئًا، فسيتم وصف نظام أخف من الاستخدام طويل الأمد للدواء. البريميدون هو باربيتورات يتم استقلابه إلى فينوباربيتال وفينيل إيثيل مالوناميد (PEMA) وقد يكون أكثر فعالية من الفينوباربيتال وحده بسبب مستقلبه النشط. عند الأطفال، يمكن للباربيتورات إثارة حالات فرط النشاط وزيادة التهيج، مما يقلل من فعالية العلاج.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية الجهازية، فإن الفئات الثلاث من الأدوية لها تأثيرات سامة على الجهاز العصبي عند تناول جرعات أعلى. غالبًا ما يتم ملاحظة الرأرأة حتى عند التركيزات العلاجية للأدوية، في حين أن الرنح والدوخة والرعشة وتثبيط العمليات الفكرية وفقدان الذاكرة والارتباك وحتى الذهول يمكن أن يتطور مع زيادة مستويات الأدوية في الدم. هذه الظواهر قابلة للعكس عندما يتم تقليل تركيز الدواء في الدم إلى المستويات العلاجية.

النوبات الجزئية، بما في ذلك النوبات الجزئية المعقدة (مع صرع الفص الصدغي). الأدوية الموصوفة عادةً للمرضى الذين يعانون من النوبات التوترية الرمعية فعالة أيضًا في النوبات الجزئية. من الممكن أن يكون الكاربامازيبين والفينيتوين أكثر فعالية إلى حد ما في هذه النوبات من الباربيتورات، على الرغم من أن هذا لم يتم إثباته بشكل قاطع. بشكل عام، يصعب علاج النوبات الجزئية المعقدة، مما يتطلب وصف أكثر من دواء واحد للمرضى (على سبيل المثال، كاربامازيبين وبريميدون أو فينيتوين، أو أي من أدوية الخط الأول مع جرعات عالية من ميثوكسيميد) وفي بعض الحالات، قد يكون من الصعب علاج النوبات الجزئية المعقدة. حالات التدخل الجراحي العصبي. بالنسبة لهذه الأشكال من النوبات، تقوم العديد من مراكز الصرع باختبار أدوية جديدة مضادة للصرع.

نوبات الصرع الصغير المعممة الأولية (الغياب وغير النمطية). يمكن تصحيح هذه النوبات بأدوية من فئات مختلفة، على عكس النوبات التوترية الرمعية والبؤرية. بالنسبة لنوبات الغياب البسيطة، فإن عقار إيثوسكسيميد هو الدواء المفضل. وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي، والتغيرات السلوكية، والدوخة والنعاس، ولكن الشكاوى المقابلة نادرة جدًا. في حالة صعوبة السيطرة على نوبات الصرع الصغير والرمع العضلي غير النمطية، يكون حمض الفالبرويك هو الدواء المفضل (وهو فعال أيضًا في نوبات الصرع التوتري الرمعي المعممة الأولية). قد يسبب حمض الفالبرويك تهيج الجهاز الهضمي، واكتئاب نخاع العظم (خاصة نقص الصفيحات)، وفرط أمونيا الدم، واختلال وظائف الكبد (بما في ذلك الحالات النادرة من فشل الكبد التدريجي المميت، والذي يبدو أنه نتيجة لفرط الحساسية للدواء وليس تأثيرًا مرتبطًا بالجرعة). يجب إجراء تعداد دم كامل مع تعداد الصفائح الدموية واختبارات وظائف الكبد قبل بدء العلاج وأثناء العلاج على فترات لمدة أسبوعين لفترة كافية للتأكد من أن الدواء جيد التحمل لدى مريض معين.

يمكن أيضًا استخدام كلونازيبام (دواء البنزوديازيبين) لعلاج نوبات الصرع الصغير غير النمطية ونوبات الرمع العضلي. في بعض الأحيان يسبب الدوخة والتهيج، ولكن عادة لا يسبب آثار جانبية جهازية أخرى. كان أحد أول الأدوية المضادة للغياب هو التريميثاديون، لكنه نادرًا ما يستخدم الآن بسبب سميته المحتملة.

انظر العلاج الجراحي العصبي للصرع.

ما الأطباء الذين يجب أن أتصل بهم في حالة حدوث ذلك؟

مراجع

1. الرعاية الطبية الطارئة: دليل للأطباء. تحت التحرير العام. البروفيسور V.V. Nikonova النسخة الإلكترونية: خاركوف، 2007. من إعداد قسم طب الطوارئ وطب الكوارث والطب العسكري في KhMAPO