مفهوم التغذية الاصطناعية للمرضى. إطعام المرضى المصابين بأمراض خطيرة. عواقب الاضطرابات الأيضية

اعتمادا على طريقة الأكل، يتم تمييز أشكال التغذية التالية للمرضى.

التغذية النشطة - يأكل المريض بشكل مستقل.

التغذية السلبية - يأكل المريض بمساعدة ممرضة. (تشا-

يتم إطعام المرضى من قبل ممرضة بمساعدة طاقم طبي مبتدئ.)

التغذية الصناعية – تغذية المريض بخلطات غذائية خاصة

عن طريق الفم أو الأنبوب (المعدي أو المعوي) أو عن طريق التقطير في الوريد

المخدرات.

التغذية السلبية

مع الراحة الصارمة في الفراش، فإن الضعفاء والمصابين بأمراض خطيرة، وإذا لزم الأمر،

يتم توفير المساعدة الغذائية لكبار السن والمرضى المسنين من قبل الأطباء

أخت. عند التغذية السلبية، يجب عليك رفع رأس المريض بيد واحدة مع

والآخر عزيزي هو إحضار كوب سيبي به طعام سائل أو ملعقة طعام إلى فمه. إطعام الألم-

يعد ذلك ضروريًا بكميات صغيرة، مع ترك وقت للمريض دائمًا للمضغ والبلع.

لا؛ يجب عليك شربه باستخدام كوب سيبي أو من كوب باستخدام أنبوب خاص.

ترتيب الإجراء (الشكل 4-1).

1. تهوية الغرفة.

2. عالج يدي المريض (اغسلهما أو امسحهما بمنشفة رطبة ودافئة).

3. وضع منديل نظيف على رقبة المريض وصدره.

4. ضع الأطباق الدافئة على طاولة السرير (الطاولة).

6. إعطاء المريض وضعية مريحة (الجلوس أو نصف الجلوس).

6. اختر وضعية مريحة لكل من المريض والممرضة (على الأقل

على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من كسر أو حادث وعائي دماغي حاد). 7. إطعام أجزاء صغيرة من الطعام، والتأكد من ترك وقت للمريض للمضغ

القيء والبلع.

8. أعط المريض الماء باستخدام كوب سيبي أو من كوب باستخدام كوب خاص

أنابيب.

9. إزالة الأطباق، المناديل، مساعدة المريض على شطف فمه، غسل (البروتين)

فرك) يديه.

10. ضع المريض في وضع البداية.

التغذية الاصطناعية

تشير التغذية الاصطناعية إلى إدخال الطعام (المغذيات) إلى جسم المريض.

المواد النهائية) معويا (باليونانية entera - الأمعاء)، أي. من خلال الجهاز الهضمي، وبالحقن (اليونانية الفقرة - صف-

المنزل، الأمعاء – الأمعاء) – تجاوز الجهاز الهضمي.

المؤشرات الرئيسية للتغذية الاصطناعية.

الأضرار التي لحقت باللسان والبلعوم والحنجرة والمريء: تورم وإصابة مؤلمة وجرح

الألم، الورم، الحروق، تغيرات الندبة، إلخ.

اضطراب البلع: بعد الجراحة المناسبة، في حالة تلف الدماغ -

اضطراب الدورة الدموية الدماغية ، والتسمم الغذائي ، وإصابات الدماغ المؤلمة ، وما إلى ذلك.

أمراض المعدة مع انسدادها.

غيبوبة.

المرض العقلي (رفض الطعام).

المرحلة النهائية من دنف.

التغذية المعوية هي نوع من العلاج الغذائي (باللاتينية nutricium - Nutrition)، وذلك باستخدام

الألغام عندما يكون من المستحيل توفير احتياجات الطاقة والبلاستيك بشكل كاف

الجسم بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يتم إعطاء المواد الغذائية عن طريق الفم أو من خلال

من خلال أنبوب المعدة أو من خلال أنبوب داخل الأمعاء. في السابق، تم استخدام الطريق المستقيم أيضًا

إدارة المواد الغذائية - التغذية المستقيمية (إدخال الطعام من خلال المستقيم)، واحد-

إلا أنه لا يستخدم في الطب الحديث، إذ ثبت أنه لا يمتص في الأمعاء الغليظة.

تحتوي على الدهون والأحماض الأمينية. ومع ذلك، في عدد من الحالات (على سبيل المثال، مع الجفاف الشديد،

الحياة بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه) الإدارة المستقيمية لما يسمى العلاج الطبيعي

محلول منطقي (0.9% محلول كلوريد الصوديوم)، محلول الجلوكوز، الخ. طريقة مشابهة

تسمى حقنة شرجية غذائية.

يتم تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية

ويوجد فريق دعم غذائي يضم أطباء تخدير وإنعاش للجهاز الهضمي

أطباء أمراض الجهاز الهضمي والمعالجين والجراحين الذين خضعوا لتدريب خاص في مجال التغذية المعوية

المؤشرات الرئيسية:

الأورام، وخاصة في الرأس والرقبة والمعدة.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي – الغيبوبة والحوادث الوعائية الدماغية.

العلاج الإشعاعي والكيميائي.

أمراض الجهاز الهضمي - التهاب البنكرياس المزمن، التهاب القولون التقرحي غير المحدد، وما إلى ذلك؛

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

التغذية في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية.

الصدمة والحروق والتسمم الحاد.

الأمراض المعدية – التسمم الغذائي، والكزاز، وما إلى ذلك؛

الاضطرابات العقلية – فقدان الشهية العصبي النفسي (المستمر والمشروط

المرض العقلي، رفض الأكل)، الاكتئاب الشديد.

موانع الرئيسية: انسداد معوي، التهاب البنكرياس الحاد، شديد

أشكال سوء الامتصاص (الكاحل اللاتيني - سيء، الامتصاص - الامتصاص؛ سوء الامتصاص في حالة رقيقة-

الأمعاء من واحد أو أكثر من العناصر الغذائية)، الجهاز الهضمي المستمر

نزيف؛ صدمة؛ انقطاع البول (في غياب استبدال وظائف الكلى الحاد) ؛ وجود بي

حساسية الطعام لمكونات الخليط الغذائي الموصوف. القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

اعتمادا على مدة دورة التغذية المعوية والحفاظ على الوظيفة

الحالة العامة لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، وتتميز الطرق التالية لإدارة المواد الغذائية:

مخاليط نيويورك.

1. شرب الخلطات الغذائية على شكل مشروبات من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.

2. التغذية بالأنبوب باستخدام أنفي معدي، أنفي اثني عشري، أنفي صائمي و

تحقيقات ثنائية القناة (الأخيرة لطموح محتويات الجهاز الهضمي والداخل

الإدارة المعوية للمخاليط الغذائية، وخاصة للمرضى الجراحيين). 3. عن طريق وضع فغرة (فغرة يونانية - ثقب: يتم إنشاؤها جراحياً بواسطة الخارج).

ناسور عضو مجوف): فغر المعدة (فتحة في المعدة)، فغر الاثني عشر (فتحة في الاثني عشر)

الاثني عشر)، فغر الصائم (فتح في الصائم). يمكن إنشاء الفغرات تشي-

فتح البطن الجراحي أو طرق التنظير الجراحي.

هناك عدة طرق لإدارة العناصر الغذائية معويا:

في أجزاء (كسور) منفصلة حسب النظام الغذائي الموصوف (على سبيل المثال، 8 مرات في اليوم)

50 مل يوميا 4 مرات في اليوم، 300 مل)؛

بالتنقيط، بطيء، طويل؛

تنظيم إمدادات الغذاء تلقائيا باستخدام موزع خاص.

للتغذية المعوية، يتم استخدام الطعام السائل (مرق، مشروب فواكه، تركيبة).

مياه معدنية؛ الأطعمة المعلبة الغذائية المتجانسة (اللحوم،

نباتي) ومخاليط متوازنة في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن

ليو والفيتامينات. تستخدم الخلطات الغذائية التالية للتغذية المعوية.

1. الخلطات التي تعزز الاستعادة المبكرة للوظيفة الداعمة في الأمعاء الدقيقة

التوازن والحفاظ على توازن الماء والكهارل في الجسم: "الجلوكوسولان"، "Gast-"

روليت"، "ريجدرون".

2. مخاليط غذائية عنصرية ودقيقة كيميائياً - لتغذية مرضى الحالات الشديدة

اضطرابات كبيرة في وظيفة الجهاز الهضمي واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة (ne-

فشل الكبد والكلى، داء السكري، وما إلى ذلك): "فيفونيكس"، "ترافاسورب"، "كبدي"

المعونة" (مع نسبة عالية من الأحماض الأمينية المتفرعة - فالين، ليوسين، آيزوليوسين)، إلخ.

3. مخاليط غذائية متوازنة شبه العناصر (تشمل عادة

النظام الغذائي ومجموعة كاملة من الفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى) لتغذية المرضى الذين يعانون من الاضطرابات

وظائف الجهاز الهضمي: "نوتريلون بيبتي"، "ريبيلان"، "بيبتامين"، وغيرها.

4. بوليمر، مخاليط غذائية متوازنة (صناعية

مخاليط غذائية تحتوي على جميع العناصر الغذائية الأساسية بنسب مثالية

va): المخاليط الغذائية الجافة "أوفولاكت"، "يونيبيت"، "نوتريسون"، إلخ؛ سائل، جاهز للاستخدام

المخاليط الغذائية ("Nutrison Standard"، "Nutrison Energy"، إلخ).

5. المخاليط الغذائية المعيارية (مركز واحد أو أكثر من العناصر الكلية أو الدقيقة)

العناصر) تستخدم كمصدر إضافي للتغذية لتخصيبها يوميًا

النظام الغذائي للإنسان: "بروتين ENPIT"، "Fortogen"، "Diet-15"، "AtlanTEN"، "Pepta-"

min"، وما إلى ذلك. هناك مخاليط معيارية من البروتين والطاقة والفيتامينات المعدنية. هؤلاء

لا تستخدم المخاليط كتغذية معوية معزولة للمرضى، لأنها لا تفعل ذلك

متوازنة.

يعتمد اختيار الخلطات للتغذية المعوية الكافية على طبيعة وشدة التيار

المرض ، وكذلك درجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي. لذلك، مع الاحتياجات العادية

مشاكل والحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي، توصف الخلطات الغذائية القياسية، في حالة الحرجة و

حالات نقص المناعة - مخاليط غذائية تحتوي على نسبة عالية من المواد سهلة الهضم

البروتين المخصب بالعناصر الدقيقة والجلوتامين والأرجينين وأحماض أوميغا 3 الدهنية،

في حالة اختلال وظائف الكلى - مخاليط غذائية تحتوي على قيمة بيولوجية عالية

البروتين والأحماض الأمينية. مع الأمعاء غير العاملة (انسداد معوي شديد

أشكال سوء الامتصاص) يوصف للمريض التغذية الوريدية.

تتم التغذية الوريدية (التغذية) عن طريق التنقيط في الوريد

إدارة المخدرات. تقنية الإدارة تشبه إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

المؤشرات الرئيسية.

العائق الميكانيكي أمام مرور الطعام في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: الورم-

التكوينات أو الحروق أو تضييق المريء أو المدخل أو المخرج بعد العملية الجراحية

قسم من المعدة .

التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من عمليات واسعة النطاق في البطن،

المرضى الحوامل.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد جراحة الجهاز الهضمي.

مرض الحروق والإنتان.

فقدان الدم بشكل كبير.

انتهاك عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (الكوليرا والدوسنتاريا والأمعاء).

التهاب القولون، وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها، وما إلى ذلك)، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

فقدان الشهية ورفض الطعام. يتم استخدام الأنواع التالية من المحاليل الغذائية للتغذية بالحقن. "

البروتينات - تحلل البروتين، محاليل الأحماض الأمينية: "Vamin"، "Aminosol"، polyamine، إلخ.

الدهون هي مستحلبات دهنية.

الكربوهيدرات – محلول جلوكوز 10%، عادة مع إضافة العناصر النزرة والفيتامينات

منتجات الدم، البلازما، بدائل البلازما. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الوالدين

التغذية رال.

1. كامل - يتم إدخال جميع العناصر الغذائية إلى قاع الأوعية الدموية، ولا يشرب المريض

حتى الماء.

2. جزئي (غير كامل) - يتم استخدام العناصر الغذائية الأساسية فقط (على سبيل المثال،

البروتينات والكربوهيدرات).

3. مساعد – التغذية عن طريق الفم ليست كافية ومن الضروري تناول مكملات إضافية.

خصم عدد من العناصر الغذائية.

جرعات كبيرة من محلول الجلوكوز مفرط التوتر (محلول 10٪) موصوفة للمرضى الذين يعانون من

التغذية المعوية، تهيج الأوردة الطرفية ويمكن أن تسبب التهاب الوريد، لذلك فهي

يتم حقنه فقط في الأوردة المركزية (تحت الترقوة) من خلال قسطرة دائمة يتم وضعها

عن طريق طريقة ثقب مع الالتزام الدقيق بقواعد التعقيم والتطهير.

ثانيا. التغذية التكميلية الفردية

اسم الغرف (الأقسام)	ألقاب المرضى	طعام
جناح 203	زفيريف آي.

رئيس القسم ________________ اختي دايت _________________

ممرضة كبيرة ___________________ تم التحقق منها

استقبال ممرضة كبيرة

الأقسام __________________

الإحصائي الطبي _______________

(لصانع الجزء الموحد)

أنواع التغذية الصناعية.

عندما تكون التغذية الطبيعية للمريض بشكل طبيعي (عن طريق الفم) مستحيلة أو صعبة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة) - يتم إدخال الطعام إلى المعدة أو الأمعاء (نادرًا) بشكل مصطنع.

يمكن إجراء التغذية الاصطناعية:

استخدام أنبوب يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف، أو عن طريق أنبوب فغر المعدة.

إدارة المحاليل المغذية باستخدام حقنة شرجية (بعد حقنة شرجية التطهير).

إدارة المحاليل الغذائية عن طريق الوريد (عن طريق الوريد).

يتذكر!

مع التغذية الاصطناعية، يبلغ محتوى السعرات الحرارية اليومية للطعام حوالي 2000 سعرة حرارية، ونسبة البروتينات - الدهون - الكربوهيدرات هي 1: 1: 4.

يتلقى المريض الماء على شكل محاليل مائية ملحية بمعدل 2 لتر يوميا.

تضاف الفيتامينات إلى المخاليط الغذائية أو تدار بالحقن.

مؤشرات لاستخدام التغذية الاصطناعية:

صعوبة في البلع.

تضييق أو انسداد المريء.

تضيق البواب.

فترة ما بعد الجراحة (بعد جراحة المريء والجهاز الهضمي).

القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

خسائر كبيرة في السوائل.

حالة اللاوعي.

الذهان مع رفض الأكل.

مخاليط ومحاليل المغذيات الأساسية.

وصفات الصيغة الغذائية:

الخليط الغذائي السائل: 200 – 250 مل ماء + 250 جرام حليب بودرة + 200 جرام بسكويت + 4 – 6 جرام ملح.

خلطة سباسوكوكوتسكي: 400 مل حليب دافئ + 2 بيضة نيئة + 50 جرام سكر + 40 مل كحول + قليل من الملح.

محاليل الماء والملح:

تركيز الأملاح فيها هو نفسه الموجود في بلازما الدم البشري.

أبسط محلول ملحي مائي مكون من 0.85% كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

محلول رينجر لوك: NaCl – 9 جم + KC – 0.2 جم + CaCl – 0.2 جم + HCO 3 – 0.2 جم + جلوكوز – 1 جم + ماء – 1000 مل.

تخطيط الرعاية اللازمة للمريض عند ظهور مشاكل تتعلق بالتغذية.

إجراء تقييم أولي لاستجابة المريض للتغذية (بما في ذلك التغذية الاصطناعية).

تقديم الدعم النفسي للمريض باستخدام أساليب الشرح والإقناع والمحادثة، حتى يتمكن المريض من الحفاظ على كرامته.

ساعد المريض على التعامل مع مشاعره، وامنحه الفرصة للتعبير عن مشاعره وعواطفه تجاه التغذية.

التأكد من وجود موافقة مستنيرة لتغذية المريض.

تنظيم التغذية، وإعداد كل ما هو ضروري.

تقديم المساعدة أثناء الوجبات.

نسعى جاهدين للحفاظ على بيئة تغذية مريحة وآمنة.

تنظيم التدريب للمريض وأقاربه، إذا لزم الأمر، تقديم معلومات حول قواعد التغذية والتغذية.

تقييم استجابة المريض للتغذية.

مراقبة المريض بعد الرضاعة.

تغذية المريض من خلال أنبوب معدي يتم إدخاله في الفم أو الأنف (أنفي معدي).

تستخدم الرئتان كأنابيب تغذية صناعية أنابيب رقيقة:

أ) البلاستيك

ب) المطاط

ج) السيليكون

قطرها 3 – 5 – 8 ملم، طولها 100 – 115 سم، عند الطرف المسدود يوجد فتحتان بيضاويتان جانبيتان، وعلى مسافة 45، 55، 65 سم من الطرف المسدود توجد علامات تكون بمثابة دليل لتحديد طول إدخال المسبار.

تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي باستخدام القمع.

معدات:

مسبار مطاطي رفيع يبلغ قطره 0.5 - 0.8 سم

منشفة

المناديل

قفازات نظيفة

• خليط المغذيات (ر 38 0 – 40 درجة مئوية)

  الماء المغلي 100 مل

أخبر المريض بما سيطعمه (بعد الاتفاق مع الطبيب).

حذره قبل 15 دقيقة. عن الوجبة القادمة

تهوية الغرفة.

ساعد المريض على تولي وضعية فاولر العالية.

اغسل يديك، وارتدي القفازات.

عالج المسبار بالفازلين.

أدخل أنبوبًا أنفيًا معديًا عبر الممر الأنفي السفلي إلى عمق 15-18 سم.

باستخدام إصبع قفاز من يدك اليسرى، حدد موضع المسبار في البلعوم الأنفي واضغط عليه على الجدار الخلفي للبلعوم حتى لا يقع في القصبة الهوائية.

قم بإمالة رأس المريض قليلاً للأمام وادفع المسبار بيدك اليمنى إلى الثلث الأوسط من المريء.

انتباه!إذا لم يخرج الهواء من المسبار أثناء الزفير وحافظ على صوت المريض، فإن المسبار يكون في المريء.

قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع.

قم بملء القمع الموجود بشكل غير مباشر على مستوى معدة المريض ببطء بمزيج غذائي (شاي، مشروب فواكه، بيض نيئ، مياه معدنية عادية، مرق، كريمة، إلخ).

ارفع القمع ببطء بمقدار متر واحد فوق مستوى معدة المريض، مع إبقائه مستقيماً.

بمجرد وصول خليط المغذيات إلى فم القمع، قم بخفض القمع إلى مستوى معدة المريض وقم بتثبيت المسبار.

كرر الإجراء باستخدام كامل الكمية المحضرة من خليط المغذيات.

صب 50 - 100 مل من الماء المغلي في القمع لشطف المسبار.

افصل القمع عن المسبار وأغلق نهايته البعيدة بسدادة.

قم بتوصيل المسبار بملابس المريض باستخدام دبوس الأمان.

مساعدة المريض في العثور على وضعية مريحة.

غسل اليدين.

تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي باستخدام حقنة جانيت.

معدات:

حقنة جانيت بسعة 300 مل

حقنة 50 مل

منظار صوتي

خليط المغذيات (ر 38 0 – 40 درجة مئوية)

الماء المغلي الدافئ 100 مل

ضع المريض في وضعية فاولر.

تهوية الغرفة.

تسخين خليط العناصر الغذائية في حمام مائي إلى 38 0 – 40 درجة مئوية.

اغسل يديك (يمكنك ارتداء القفازات).

أدخل أنبوبًا أنفيًا معديًا (إذا لم يكن مُدخلًا بالفعل).

اسحب خليط المغذيات (الكمية الموصوفة) إلى محقنة جانيت.

ضع المشبك على الطرف البعيد للمسبار.

قم بتوصيل المحقنة بالمسبار، وارفعها بمقدار 50 سم فوق جذع المريض بحيث يتم توجيه مقبض المكبس إلى الأعلى.

قم بإزالة المشبك من الطرف البعيد للمسبار وقم بتوفير تدفق تدريجي للخليط الغذائي. إذا كان من الصعب تمرير الخليط، فاستخدم مكبس المحقنة، وحركه إلى الأسفل.

يتذكر!يجب تناول 300 مل من الخليط الغذائي خلال 10 دقائق!

بعد إفراغ المحقنة، قم بربط المسبار بمشبك (لمنع تسرب الطعام).

فوق الدرج، افصل المحقنة عن المسبار.

إرفاق حقنة جانيت 50 مل مع الماء المغلي إلى المسبار.

قم بإزالة المشبك واغسل المسبار تحت الضغط.

افصل المحقنة وأغلق الطرف البعيد للمسبار بسدادة.

قم بتوصيل المسبار بملابس المريض باستخدام دبوس أمان.

مساعدة المريض في العثور على وضعية مريحة.

اغسل يديك (اخلع القفازات).

قم بعمل سجل للتغذية.

تغذية المريض باستخدام أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق أنبوب فغر المعدة.

يوصف لعلاج انسداد المريء وتضيق (تضييق) البواب. في هذه الحالات، يتم إرفاق قمع بالنهاية الحرة للمسبار، من خلاله صغير في البداية أجزاء (50 مل) 6 مرات في اليوميتم إدخال الطعام السائل الساخن إلى المعدة. تدريجيا يتم زيادة حجم الطعام المقدم ما يصل إلى 250 - 500 مل، وعدد الوجبات خفضت إلى 4 مرات.

في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام بمفرده، ثم يتم تخفيفه في كوب بالسائل، ويسكب الشكل المخفف في قمع. مع خيار التغذية هذا، يتم الحفاظ على التحفيز المنعكس لإفراز المعدة. يتم استخدام التغذية من خلال أنبوب فغر المعدة في المستشفى والمنزل. في الحالة الأخيرة، تحتاج إلى تعليم أقاربك تقنية التغذية وشطف الأنبوب.

التغذية من خلال أنبوب فغر المعدة.

معدات:

قمع (حقنة زانيت)

حاوية طعام

الماء المغلي 100 مل

امسح طاولة السرير.

أخبر المريض بما سيتم إطعامه.

تهوية الغرفة.

اغسل يديك (من الأفضل أن يرى المريض ذلك)، يمكنك ارتداء القفازات.

ضع الطعام المطبوخ على طاولة السرير.

ساعد المريض في وضعية فاولر.

قم بفك المسبار من الملابس. قم بإزالة المشبك (القابس) من المسبار. قم بتوصيل القمع بالمسبار.

انتباه!يُنصح ببدء الرضاعة بالشاي (الماء) لتحرير الأنبوب من المخاط والطعام المتراكم بين الرضعات.

صب الطعام المحضر في القمع في أجزاء صغيرة.

اشطف المسبار بالماء المغلي الدافئ من خلال حقنة جانيت (50 مل) أو مباشرة من خلال قمع.

افصل القمع، وأغلق المسبار بقابس (ثبته بمشبك).

تأكد من أن المريض يشعر بالراحة.

غسل اليدين.

نصائح عملية مفيدة.

بعد الاستخدام، اشطف المسبار في وعاء غسيل بأحد المحاليل المطهرة، ثم انقعه في وعاء آخر بمحلول مطهر لمدة 60 دقيقة على الأقل، ثم اشطف المسبار بالماء الجاري وغليه في الماء المقطر لمدة 30 دقيقة من اللحظة. من الغليان. ولمنع المجسات المعقمة من الجفاف والتشقق، يتم تخزينها في محلول حمض البوريك بنسبة 1٪، ولكن يتم شطفها مرة أخرى بالماء قبل الاستخدام.

بعد تغذية المريض من خلال أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف أو أنبوب فغر المعدة، يجب ترك المريض في وضعية الاستلقاء لمدة 30 دقيقة على الأقل.

عند غسل مريض تم إدخال مسبار عبر أنفه، استخدم فقط منشفة (قفاز) مبللة بالماء الدافئ. لا تستخدم الصوف القطني أو وسادات الشاش لهذا الغرض.

لراحة المريض يمكن تأمين (ربط) الطرف الخارجي للأنبوب الأنفي المعدي على رأسه حتى لا يتداخل معه (لا يمكن إزالة الأنبوب طوال فترة التغذية الصناعية، حوالي 2 - 3 أسابيع) .

يمكنك التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب الأنفي المعدي في المعدة:

ضع مشبكًا على الطرف البعيد للمسبار فوق الصينية (لمنع تسرب محتويات المعدة)؛

إزالة القابس من المسبار.

اسحب 30 - 40 مل من الهواء إلى المحقنة؛

إرفاق المحقنة بالنهاية البعيدة للمسبار؛

إزالة المشبك.

وضع المنظار الصوتي ووضع غشائه على منطقة المعدة؛

أدخل الهواء من المحقنة عبر المسبار واستمع إلى الأصوات في المعدة (إذا لم تكن هناك أصوات، فأنت بحاجة إلى تشديد المسبار وتحريكه).

التغذية الوريدية.

يوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الجهاز الهضمي، عندما تكون التغذية الطبيعية مستحيلة (الورم)، وكذلك بعد العمليات الجراحية على المريء والمعدة والأمعاء وغيرها، وكذلك في حالة الإرهاق والضعف لدى المرضى استعدادًا لعملية جراحية. لهذا الغرض، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على منتجات التحلل البروتيني - الأحماض الأمينية (هيدروليسين، بروتين الكازين هيدروليزات، فيبرونوسول)، وكذلك مخاليط اصطناعية من الأحماض الأمينية (الفيزين الجديد، ليفامين، بوليامين، إلخ)؛ المستحلبات الدهنية (lipofundin، intralipid)؛ محلول جلوكوز 10%. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء ما يصل إلى 1 لتر من محاليل الإلكتروليت وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك.

منتجات التغذية الوريدية تدار عن طريق الوريد بالتنقيط. قبل تناولها، يتم تسخينها في حمام مائي إلى درجة حرارة الجسم (37-38 درجة مئوية). من الضروري مراقبة معدل تناول الأدوية بدقة: هيدروليسين، بروتين الكازين هيدروليزات، فيبرونوسول، بوليامين في أول 30 دقيقة. يتم إعطاؤه بمعدل 10-20 قطرة في الدقيقة، وبعد ذلك، إذا تم التحمل جيدًا، يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 40-60.

البوليامينفي أول 30 دقيقة. يتم إعطاؤه بمعدل 10-20 قطرة في الدقيقة، ثم 25-35 قطرة في الدقيقة. يعتبر تناول الدواء بشكل أسرع غير عملي، حيث لا يتم امتصاص الأحماض الأمينية الزائدة ويتم إخراجها في البول.

مع تناول مستحضرات البروتين بشكل أسرع، قد يشعر المريض بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.

ليبوفوندينسيتم إعطاء (محلول 10٪) في أول 10 - 15 دقيقة بمعدل 15 - 20 نقطة في الدقيقة، ثم تدريجياً (على مدى 30 دقيقة) يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 60 نقطة في الدقيقة. يجب أن يستمر تناول 500 مل من الدواء لمدة 3-5 ساعات تقريبًا.

أسئلة الاختبار للعمل المستقل للطلاب

أسئلة التحكم

الاستبدادي 4) التجاهل 2. الصرف معلومةفي عملية التواصل التربوي... تَغذِيَة. 55. أهمية الفيتامينات والعناصر الدقيقة في تَغذِيَة... الخطة المواضيعية مستقلالأعمال: رقم المواضيع ل مستقل دراسةعدد الساعات...

المبادئ التوجيهية للعمل المستقل في الانضباط الأكاديمي المرجع. 03. "علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والنظافة المرتبطة بالعمر" في تخصص التعليم المهني الثانوي (التعليم الثانوي) 050144 "التعليم قبل المدرسي" (تدريب متعمق) بالمراسلة.

القواعد الارشادية

النظافة" 4. مجموعة من المحاضرات ل مستقل دراسةالانضباط PM.01. "طبي... التجديد، التكاثر، النقل الجيني معلومة‎التكيف مع الظروف الخارجية... مختلط ومصطنع تَغذِيَة- منظمة تَغذِيَةالاطفال من سنة واحدة...

توصيات منهجية للتدريب الذاتي للطلاب والطلاب في تخصص "التدريب البدني" كراسنودار

القواعد الارشادية

أنها توفر ثابتة معلومةالجسم عن الجميع... . بالإضافة إلى العقلانية تَغذِيَةوتغذية خاصة.. ل مستقل دراسةتقنيات القتال القتالي …………………………………………………………………… 79 5. التوصيات المنهجية ل مستقل ...

التغذية الاصطناعية يعد اليوم أحد أنواع العلاج الأساسية للمرضى في المستشفى. لا يوجد عمليا أي مجال من مجالات الطب لا يتم استخدامه فيه. الاستخدام الأكثر صلة بالتغذية الاصطناعية (أو الدعم الغذائي الاصطناعي) هو لمرضى الجراحة، وأمراض الجهاز الهضمي، والأورام، وأمراض الكلى، ومرضى الشيخوخة.

الدعم الغذائي – مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحديد وتصحيح الاضطرابات في الحالة التغذوية للجسم باستخدام طرق العلاج الغذائي. هي عملية تزويد الجسم بالمواد الغذائية (المواد المغذية) من خلال طرق أخرى غير تناول الطعام العادي.

هناك عدة طرق للتغذية الاصطناعية : من خلال أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة. باستخدام فغر المعدة أو فغر الصائم (ثقب يتم وضعه جراحيًا في المعدة والصائم)، وكذلك من خلال إعطاء أدوية مختلفة بالحقن، متجاوزًا الجهاز الهضمي. نظرًا لأن الأنبوب غالبًا ما يستخدم أيضًا للتغذية الاصطناعية عند تطبيق فغر المعدة أو فغر الصائم، فغالبًا ما يتم دمج الطريقتين الأوليين في مفهوم التغذية الأنبوبية أو المعوية.

لأول مرة، تمت صياغة مؤشرات التغذية المعوية بوضوح بواسطة A. Wretlind، A. Shenkin (1980):

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يستطيع المريض تناول الطعام (نقص الوعي، اضطرابات البلع، وما إلى ذلك).

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا ينبغي للمريض تناول الطعام (التهاب البنكرياس الحاد، نزيف الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).

تتم الإشارة إلى التغذية المعوية عندما لا يرغب المريض في تناول الطعام (فقدان الشهية العصبي، والالتهابات، وما إلى ذلك).

يشار إلى التغذية المعوية عندما لا تكون التغذية الطبيعية كافية لتلبية الاحتياجات (الإصابات والحروق والتقويض).

بالنسبة للتغذية المعوية قصيرة المدى لمدة تصل إلى 3 أسابيع، عادةً ما يتم استخدام الأساليب الأنفية المعوية أو الأنفية الصائمية. عند تقديم الدعم الغذائي لمدة متوسطة (من 3 أسابيع إلى سنة واحدة) أو طويل الأجل (أكثر من سنة واحدة)، فمن المعتاد استخدام فغر المعدة أو الاثني عشر بالمنظار عن طريق الجلد أو فغر المعدة أو الصائم الجراحي.

مؤشرات للتغذية المعوية:

عادة ما يتم استخدام إدخال أنبوب في المعدة عن طريق الأنف أو عن طريق الفم للتغذية الاصطناعية بعد إصابة تجويف الفم (على سبيل المثال، مع كسور الفك)، في حالة اضطرابات البلع بعد إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة أو الحوادث الدماغية الوعائية، حالات الغيبوبة (الوعي طويل الأمد)، وفي بعض الأمراض العقلية المصحوبة برفض تناول الطعام.

يعد استخدام التغذية الاصطناعية باستخدام أنبوب فغر المعدة ضروريًا بعد إصابات الحنجرة والبلعوم والمريء أو الحروق الشديدة، بعد العمليات الجراحية على المريء، في حالة أورام المريء والبلعوم غير القابلة للعمل (غير القابلة للإزالة).

موانع للتغذية المعوية :

مطلق:

نقص تروية الأمعاء.

انسداد معوي كامل (العلوص).

رفض المريض أو ولي أمره تقديم التغذية المعوية.

استمرار نزيف الجهاز الهضمي.

نسبي:

انسداد معوي جزئي، شلل جزئي في الأمعاء)

الإسهال الشديد المستعصي.

النواسير المعوية الصغيرة الخارجية.

التهاب البنكرياس الحاد وتكيس البنكرياس.

مثل أنابيب التغذية الصناعية يتم استخدام أنابيب بلاستيكية أو مطاطية أو سيليكونية ناعمة يبلغ قطرها 3-5 مم، بالإضافة إلى مجسات خاصة مع الزيتون في النهاية، مما يسهل المراقبة اللاحقة لموضع المسبار.

يمكن استخدام مخاليط مختلفة للتغذية المعوية (الأنبوبية). تحتوي على المرق والحليب والزبدة والبيض النيئ والعصائر واللحوم المعلبة المتجانسة والنظام الغذائي النباتي بالإضافة إلى حليب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم حاليًا إنتاج مستحضرات خاصة (البروتين والدهون والشوفان والأرز وغيرها من العناصر) للتغذية المعوية، حيث يتم اختيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات بنسب محددة بدقة.

يمكن إدخال العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو فغر المعدة بشكل جزئي، أي. في أجزاء منفصلة، ​​على سبيل المثال 5-6 مرات في اليوم؛ عن طريق التنقيط ببطء، على مدى فترة طويلة من الزمن، وأيضًا بمساعدة موزعات خاصة تسمح لك بتنظيم تدفق مخاليط الطعام تلقائيًا.

إحدى طرق التغذية المعوية الاصطناعية هي الحقنة الشرجية الغذائية. ، والذي أوصى به، على وجه الخصوص، إدخال مرق اللحوم والقشدة والأحماض الأمينية، فقد الآن أهميته. لقد ثبت أنه في الأمعاء الغليظة لا توجد ظروف لهضم وامتصاص الدهون والأحماض الأمينية. أما بالنسبة لإدخال الماء والملح ونحو ذلك. (قد تنشأ مثل هذه الحاجة، على سبيل المثال، مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والجفاف الشديد للجسم)، فمن الأنسب أن نطلق على هذه الطريقة ليست حقنة شرجية غذائية، بل حقنة شرجية طبية.

مؤشرات للتغذية الوريدية

في الحالات التي لا تستطيع فيها التغذية المعوية تزويد الجسم بالكمية المطلوبة من العناصر الغذائية، يتم استخدام التغذية الوريدية. غالبا ما تنشأ الحاجة لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من عمليات واسعة النطاق في البطن، سواء أثناء التحضير قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، وكذلك مع الإنتان والحروق واسعة النطاق وفقدان الدم الشديد. يشار أيضًا إلى التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، في حالات الكوليرا والدوسنتاريا الشديدة والأشكال الشديدة من التهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها وما إلى ذلك) وفقدان الشهية ( النقص التام في الشهية)، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، رفض تناول الطعام.

موانع للتغذية الوريدية :

فترة الصدمة، نقص حجم الدم، اضطرابات الكهارل.

إمكانية التغذية المعوية والفموية الكافية.

ردود الفعل التحسسية لمكونات التغذية الوريدية.

رفض المريض (أو ولي أمره).

الحالات التي لا يؤدي فيها التغذية بالحقن إلى تحسين تشخيص المرض.

تستخدم كأدوية للتغذية الوريدية دم المتبرع، وهيدرات البروتين، والمحاليل الملحية، ومحاليل الجلوكوز مع العناصر الدقيقة ومكملات الفيتامينات. تستخدم الآن المحاليل المتوازنة للأحماض الأمينية (على سبيل المثال، الفامينيين، التي تحتوي على 14 أو 18 حمضًا أمينيًا، أمينوسول، أمينوستيريل)، وكذلك المستحلبات الدهنية التي تحتوي على الدهون الثلاثية من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (إنتراليبيد) على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

غالبًا ما يتم إعطاء أدوية التغذية الوريدية عن طريق الوريد. إذا كان الاستخدام المتكرر وطويل الأمد ضروريًا، يتم إجراء القسطرة الوريدية.

في بعض الأمراض قد تكون التغذية الطبيعية (عن طريق الفم) غير كافية أو مستحيلة، وفي مثل هذه الحالات لا بد من تطبيقها بشكل مؤقت التغذية الاصطناعية للمرضىكطريقة إضافية وأحيانًا الوحيدة لتناول الطعام. يمكن إعطاء المغذيات من خلال أنبوب رفيع أو ناسور إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، ومن خلال حقنة شرجية في المستقيم، وبالحقن - تحت الجلد أو الوريد.

تغذية المريض عبر الأنبوب. دواعي الإستعمال:

1. إصابات رضحية واسعة النطاق وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء.
2. اضطرابات في عملية البلع بسبب الشلل أو شلل جزئي في عضلات البلع في أمراض الجهاز العصبي.
3. فقدان وعي المريض.
4. رفض الطعام في المرض العقلي.

مع كل هذه الأمراض، تكون التغذية الطبيعية إما مستحيلة أو غير مرغوب فيها، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إصابة الجروح أو دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، يليه التهاب أو تقيح في الرئتين.

من خلال المسبار، يمكنك إدخال أي طعام (وأدوية) في شكل سائل أو شبه سائل، بعد فركه أولاً من خلال منخل. يجب إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الحليب والقشدة والبيض النيئ والمرق وحساء الخضار اللزجة أو المهروسة والجيلي وعصائر الفاكهة والخضروات والزبدة المذابة والقهوة والشاي والكاكاو.

الاستعداد للتغذية:

1. أنبوب معدي رفيع بدون زيتون أو أنبوب بولي فينيل كلوريد شفاف بقطر 8-10 مم؛
2. قمع سعة 200 مل بقطر أنبوب يتوافق مع قطر المسبار، أو حقنة جانيت؛
3. 3-4 أكواب من الطعام. يجب وضع علامة على المسبار مسبقًا سيتم إدخاله فيها: في المريء - 30-35 سم، في المعدة - 40-45 سم، في الاثني عشر - 50-55 سم. يتم غليها وتبريدها في الماء المغلي، ويتم تسخين الطعام.

عادة ما يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب. بعد إدخال المسبار، قم بتوصيل قمع إلى نهايته الخارجية، وصب الطعام المطبوخ فيه وحقنه في أجزاء صغيرة. ثم يتم تقديم المشروب بنفس الطريقة. بعد التغذية، تتم إزالة القمع، ويترك المسبار، إن أمكن، طوال فترة التغذية الاصطناعية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتداخل معه.

تغذية المريضة من خلال ناسور العملية. إذا انسد الطعام عبر المريء بسبب تضيقه، يتم عمل ناسور معدي. عندما يتم تضييق بوابة المعدة، يتم إنشاء ناسور في الأمعاء الدقيقة. يتم إدخال أنبوب مطاطي داخل الناسور – الصرف – ويترك هناك بشكل دائم أو يتم إدخاله في كل مرة قبل إدخال الطعام ويتم إزالته بعد انتهاء الرضاعة. يتم توصيل الطرف الخارجي لأنبوب الصرف بقمع يُسكب فيه خليط المغذيات.

ل التغذية الاصطناعية للمرضىمن خلال الناسور الجراحي أو الناسور، وكذلك للتغذية من خلال الأنبوب، يتم استخدام الغذاء السائل وشبه السائل. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح العديد من الوصفات للخلطات الغذائية التي تحتوي على الحليب والبيض والسكر والكحول والزيت النباتي والخميرة وغيرها.

يعتمد حجم كل جزء من الخليط وتكرار التغذية على الوقت المنقضي بعد الناسور. يتم تغذية المريض لأول مرة بعد 5-6 ساعات من الجراحة، وذلك بإدخال 50-100 مل من الخليط الغذائي. خلال الأسبوع الأول يتم تناول نفس الكميات من الطعام كل ساعتين، وفي الأسبوع الثاني يتم زيادة حجم كل حصة إلى 150-200 مل، وتكون الفواصل الزمنية تصل إلى 3 ساعات، وفي الأسبوع الثالث 250-250 مل. يتم تناول 500 مل من الخليط المغذي كل 4 ساعات (4 رضعات في اليوم).

عندما يتم إدخال الطعام من خلال الناسور، يحدث الإثارة المنعكسة. يتم استبعاد إفراز المعدة من تجويف الفم والعمل الأنزيمي للعاب. ويمكن تعويض ذلك عن طريق الطلب من المريضة مضغ قطع من الطعام الصلب جيدًا وبصقها في قمع متصل بأنبوب تصريف الناسور. يضاف السائل إلى القمع ويدخل خليط الطعام إلى المعدة. يمكنك تعليم المريض إطعام نفسه وتوسيع نطاق المنتجات والأطباق عن طريق نقله إلى الجدول رقم 15.

يجب أن تتم التغذية من خلال الناسور بعناية حتى لا يلوث الطعام حواف فتحة الطعام. بعد كل رضعة، نظفي الجلد حول الناسور، دهنيه بمعجون لاكابا وضعي ضمادة جافة ومعقمة.

التغذية الوريدية- إدخال العناصر الغذائية التي تتجاوز الجهاز الهضمي: تحت الجلد، عن طريق الوريد والعضل. يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان كتغذية إضافية، وأقل في كثير من الأحيان - باعتبارها الطريقة الوحيدة الممكنة. لا يمكن أن يحل محل التغذية الطبيعية بشكل كامل، ولكن لمدة 10-20 يومًا يمكنه تلبية احتياجات الجسم من السوائل والمواد المغذية الأساسية بشكل مرضي.

تنشأ الحاجة إلى استخدام التغذية الوريدية في حالة انسداد الأمعاء وأمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بالقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال الغزير وفترة ما بعد الجراحة بعد العمليات الجراحية على المريء والمعدة والأمعاء.

للتغذية الوريدية، محاليل الأملاح، الفيتامينات، الجلوكوز (5-10-20-40%)، البلازما والمستحضرات منه (الزلال والبروتين)، المصل غير المتجانس، الدم، هيدروليزات البروتين، الأمينوببتيد، الأمينوكروفين، مستحلبات الدهون ذات السعرات الحرارية العالية. (إنتراليبيد، ليبوفوندين).

يتم إعطاء المحاليل الملحية بالتنقيط، عن طريق الوريد وتحت الجلد بكميات تصل إلى 2 لتر يوميًا، بمفردها أو مع الجلوكوز والدم وبدائل الدم.

يتم إعطاء محاليل تحلل البروتين والأحماض الأمينية في كثير من الأحيان عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان - ببطء تحت الجلد، بالتنقيط، 20 نقطة في الدقيقة، وتسخينها لدرجة حرارة الجسم.

باستخدام المحاليل المذكورة أعلاه، يمكنك إعطاء المريض كمية كافية من السوائل والأملاح، 50-70 جم من البروتين، 100-200 جم من الجلوكوز خلال اليوم.

الحقن الشرجية المغذية.يتم امتصاص محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9%)، ومحلول الجلوكوز 5%، ومحلول الكحول المنقى 3-4% في المستقيم. يتم استخدام إدارة هذه المحاليل في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إعطاء السائل عن طريق الفم، على سبيل المثال، مع القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

في أغلب الأحيان، يتم إعطاء الحلين الأولين بطريقة الإسقاط بكمية تصل إلى 2 لتر يوميًا. يمكن إعطاء هذه المحاليل السائلة في وقت واحد باستخدام بالون مطاطي، 100-150 مل 2-3 مرات في اليوم. لمساعدة المريض على الاحتفاظ بالمحلول المحقون، تحتاج إلى إضافة 5 قطرات من صبغة الأفيون إليه. يجب على المريض الاستلقاء دون حراك حتى يتم امتصاص المحلول.

تشير التغذية الاصطناعية إلى إدخال الطعام (المواد المغذية) إلى جسم المريض عن طريق الأمعاء، أي عن طريق القناة الهضمية، وبالحقن متجاوزة القناة الهضمية.

يجب تغذية المرضى الذين لا يستطيعون البلع بشكل مستقل أو يرفضون الطعام من خلال أنبوب المعدة، باستخدام الحقن الشرجية المغذية، أو بالحقن. يمكن تحديد المؤشرات الرئيسية للتغذية الاصطناعية للمرضى: إصابات مؤلمة واسعة النطاق وتورم اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء؛ حالة اللاوعي انسداد الجهاز الهضمي العلوي (أورام المريء والبلعوم، وما إلى ذلك)؛ رفض الطعام في المرض العقلي، دنف المرحلة النهائية.

هناك عدة طرق لإدارة العناصر الغذائية معويا:

في أجزاء منفصلة (كسور

بالتنقيط، بطيء، طويل؛

تنظيم إمدادات الغذاء تلقائيا باستخدام موزع خاص.

للتغذية المعوية، يتم استخدام الطعام السائل (مرق، مشروب الفاكهة، الصيغة)، المياه المعدنية؛ كما يمكن استخدام الأطعمة المعلبة الغذائية المتجانسة (اللحوم والخضروات) والخلطات المتوازنة في محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات. تستخدم الخلطات الغذائية التالية للتغذية المعوية.

الخلطات التي تعزز الاستعادة المبكرة لوظيفة الحفاظ على التوازن في الأمعاء الدقيقة والحفاظ على توازن الماء والكهارل في الجسم: "Glucosolan"، "Gastrolit"، "Regidron".

مخاليط غذائية عنصرية ودقيقة كيميائياً - لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات هضمية حادة واضطرابات استقلابية واضحة (فشل الكبد والكلى، ومرض السكري، وما إلى ذلك): "Vivonex"، "Travasort"، "مساعدة الكبد" (مع نسبة عالية من المواد المتفرعة) الأحماض الأمينية - الحليب الملبد، الليوسين، الأيسولوسين)، إلخ.

مخاليط غذائية متوازنة شبه العناصر (كقاعدة عامة، تشمل أيضًا مجموعة كاملة من الفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى) لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي: "Nutrilon Pepti"، "Reabilan"، "Pcptamen"، إلخ.

بوليمر، مخاليط غذائية متوازنة (خلائط غذائية مصطنعة تحتوي على جميع العناصر الغذائية الأساسية بنسب مثالية): مخاليط غذائية جافة "أوفولاكت"، "يونيبيت"، "نوتريسون"، إلخ؛ مخاليط غذائية سائلة جاهزة للاستخدام ("Nutrison Standart"، "Nutrison Energy"، إلخ).

تُستخدم الخلطات الغذائية المعيارية (مركز واحد أو أكثر من العناصر الكبيرة أو الدقيقة) كمصدر إضافي للتغذية لإثراء النظام الغذائي اليومي للإنسان: "بروتين EN-PIT"، "Fortogen"، "Diet-15"، "AtlanTEN" ، "الببتامين" وما إلى ذلك. هناك مخاليط معيارية من البروتين والطاقة والفيتامينات المعدنية. ولا تستخدم هذه الخلطات كتغذية معوية معزولة للمرضى لأنها غير متوازنة.

يعتمد اختيار الخلطات للتغذية المعوية الكافية على طبيعة وشدة المرض، وكذلك على درجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي. وهكذا، مع الاحتياجات الطبيعية والحفاظ على وظائف المجمع الهضمي، يتم وصف الخلطات الغذائية القياسية، في الحالات الحرجة ونقص المناعة - مخاليط غذائية ذات نسبة عالية من البروتين سهل الهضم، غنية بالعناصر الدقيقة والجلوتامين والأرجينين والأوميجا 3 الدهنية الأحماض، في حالة ضعف الوظيفة الليلية - مخاليط غذائية تحتوي على بروتينات وأحماض أمينية ذات قيمة بيولوجية عالية. في حالة عدم عمل الأمعاء (انسداد معوي، أشكال حادة من سوء الامتصاص)، يشار إلى التغذية الوريدية للمريض.

عند تغذية المريض عبر الأنبوب، يمكن إعطاء أي طعام (أو دواء) بشكل سائل أو شبه سائل. يجب إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الكريمة والبيض والمرق وحساء الخضار اللزج والجيلي والشاي وما إلى ذلك.

للتغذية تحتاج: 1) أنبوب معدي معقم بقطر 8-10 ملم. 2) قمع بسعة 200 مل أو حقنة جانيت. 3) الفازلين أو الجلسرين.

قبل التغذية، يتم غلي الأدوات وتبريدها في الماء المغلي، ويتم تسخين الطعام.

قبل الإدخال، يتم تشحيم نهاية أنبوب المعدة بالجلسرين. يتم إدخال المسبار من خلال الأنف، وتحريكه ببطء على طول الجدار الداخلي، مع إرجاع رأس المريض إلى الخلف. عندما يمر 15-17 سم من المسبار إلى البلعوم الأنفي، يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام، ويتم إدخال إصبع السبابة في الفم، ويشعر بنهاية المسبار، ويضغط عليه برفق على الجدار الخلفي للبلعوم، يتم تقدمه أكثر من ناحية أخرى. إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء، يبدأ المريض يعاني من سعال حاد. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يمكنه الجلوس، يتم إدخال المسبار في وضع الاستلقاء، إذا أمكن، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في الفم. بعد الإدخال، تحقق مما إذا كان المسبار قد دخل القصبة الهوائية، للقيام بذلك، قم بإحضار زغب من الصوف القطني إلى الحافة الخارجية للمسبار ومعرفة ما إذا كان يتأرجح عند التنفس. إذا لزم الأمر، يتم إدخال المسبار إلى داخل المعدة. يتم توصيل قمع بالطرف الخارجي للمسبار، ويتم سكب الطعام فيه بأجزاء صغيرة. بعد التغذية، يمكن ترك الأنبوب، إذا لزم الأمر، حتى التغذية الاصطناعية التالية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتداخل معه.

في بعض الأحيان يتم تغذية المرضى باستخدام الحقن الشرجية بالتنقيط. يتم إعطاء الحقن الشرجية المغذية فقط بعد إفراغ المستقيم من محتوياته. من أجل امتصاص أفضل، عادة ما يتم حقن المحاليل التي يتم تسخينها إلى 36-40 درجة مئوية في المستقيم - محلول جلوكوز 5٪، محلول كلوريد الصوديوم 0.85٪. في الطب الحديث، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة، حيث ثبت أن الدهون والأحماض الأمينية لا يتم امتصاصها في الجلد السميك. ومع ذلك، في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع الجفاف الشديد بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، يتم استخدام هذه التقنية. يتم إعطاء 100-200 مل من المحلول قطرة قطرة في المرة الواحدة 2-3 مرات في اليوم. يمكن إعطاء كميات صغيرة من السائل باستخدام لمبة مطاطية.

تتم التغذية الوريدية (التغذية) عن طريق إعطاء الأدوية بالتنقيط في الوريد. تقنية الإدارة تشبه إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

المؤشرات الرئيسية:

عقبة ميكانيكية أمام مرور الطعام في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: تكوينات الورم، الحروق أو تضييق المريء أو مدخل أو مخرج المعدة بعد العملية الجراحية.

التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من عمليات واسعة النطاق في البطن، والمرضى المنهكين.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد جراحة الجهاز الهضمي.

مرض الحروق والإنتان.

فقدان الدم بشكل كبير.

انتهاك عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (الكوليرا والدوسنتاريا والتهاب الأمعاء والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها وما إلى ذلك) والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

فقدان الشهية ورفض الطعام.

يتم استخدام الأنواع التالية من المحاليل الغذائية للتغذية بالحقن:

البروتينات - تحلل البروتين، محاليل الأحماض الأمينية: "Vamin"، "Aminosol"، polyamine، إلخ.

الدهون - المستحلبات الدهنية (ليبوفوندين).

الكربوهيدرات - محلول جلوكوز 10٪، عادة مع إضافة العناصر النزرة والفيتامينات.

منتجات الدم، البلازما، بدائل البلازما.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغذية الوريدية.

كامل - يتم إدخال جميع العناصر الغذائية إلى قاع الأوعية الدموية، ولا يشرب المريض حتى الماء.

جزئي (غير كامل) - يتم استخدام العناصر الغذائية الأساسية فقط (مثل البروتينات والكربوهيدرات).

مساعد - التغذية عن طريق الفم ليست كافية ومن الضروري تناول عدد إضافي من العناصر الغذائية.

يتم إعطاء حوالي 2 لتر من المحاليل يوميًا.

قبل تناول الأدوية، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية: هيدروليزين، هيدروليزات الكازين، أمينوببتيد. عند إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد، يجب مراعاة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة، يتم إعطاء المحاليل بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة، ثم إذا كان المريض يتحمل الدواء المعطى بشكل جيد، يتم تقليل المعدل. يتم زيادة الجرعة إلى 30-40 قطرة في الدقيقة. في المتوسط، يستمر تناول 500 مل من الدواء حوالي 3-4 ساعات. مع تناول الأدوية البروتينية بشكل أسرع، قد يشعر المريض بالحرارة، واحمرار الوجه، واحمرار في الوجه. صعوبة في التنفس.

إذا تم إعاقة الطعام من خلال المريء، تتم تغذية المريض من خلال ناسور (فغر المعدة) تم إنشاؤه جراحيًا. يتم إدخال أنبوب إلى المعدة عن طريق الناسور، ومن خلاله يتم سكب الطعام إلى المعدة. يتم توصيل قمع بالطرف الحر للمسبار المُدخل ويتم إدخال الطعام الدافئ إلى المعدة بأجزاء صغيرة (50 مل) 6 مرات في اليوم. تدريجيا، يتم زيادة حجم السائل المعطى إلى 250-500 مل، ويتم تقليل عدد الوجبات! ما يصل إلى 4 مرات. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من أن الحواف وأنابيب فغر المعدة غير ملوثة بالطعام، حيث يتم تقوية المسبار المدرج باستخدام جص لاصق، وبعد كل تغذية، يتم تنظيف الجلد حول الناسور، وتزييته بنسبة 96٪ إيثيل يتم وضع الكحول وضمادة جافة معقمة.

من أجل الالتزام بنظام التغذية العلاجية، يجب على كل قسم تنظيم الرقابة على المنتجات الغذائية التي يجلبها الزوار. يجب أن يتوفر في كل قسم في العنابر ثلاجات لتخزين الطعام. يقوم الطبيب وطاقم التمريض بفحص جودة المنتجات بشكل منهجي في الثلاجات وطاولات السرير.