جذع الدماغ والمتلازمات المتناوبة. المتلازمات المتناوبة تعرف على "المتلازمات المتناوبة" في القواميس الأخرى

المتلازمات المتناوبة هي متلازمات عصبية بؤرية لتلف جذع الدماغ، حيث يتم الجمع بين علامات الضرر المحيطي للأعصاب القحفية من جانب واحد مع اضطرابات التوصيل (الحركية أو الحسية، المخيخية، خارج الهرمية) على الجانب الآخر (من اللاتينية. بديل- عكس).

تنقسم المتلازمات المتناوبة حسب مستوى الضرر الذي يصيب جذع الدماغ على النحو التالي:

– متلازمات متناوبة من النخاع المستطيل.

– المتلازمات الجسرية بالتناوب.

– متلازمات الدماغ المتوسط ​​بالتناوب.

– متلازمات متناوبة (معنقة).

متلازمات متناوبة من النخاع المستطيل

متلازمة جاكسون (شلل نصفي بديل تحت اللسان). يتميز بالشلل المحيطي لعضلات اللسان (الثاني عشر) والشلل النصفي المركزي المقابل، في بعض الحالات - فقدان حساسية العضلات المفصلية والاهتزاز، وترنح مخيخي. السبب الشائع للمتلازمة هو تجلط الفروع أ. الشوكي الأمامي.

متلازمة أفيليس (شلل نصفي بديل ambiguospinothalamica,بسبب الهزيمة nucl. غامض). ويتميز بشلل الحنك الرخو والحبال الصوتية (التاسع والعاشر)، وغالبًا ما ضمور نصف اللسان على الجانب المصاب (الثاني عشر)، وخزل نصفي تشنجي مقابل، وتخدير نصفي. يتجلى سريريا من خلال اضطراب البلع، والاختناق عند تناول الطعام، والتلفظ وخلل النطق.

متلازمة شميدت. يتجلى في شكل تلف محيطي لجميع الأعصاب القحفية للمجموعة الذيلية (التاسع، العاشر، الحادي عشر، الثاني عشر) بالاشتراك مع خزل نصفي مقابل وتخدير نصفي. سريريا، هناك شلل أحادي الجانب في الحنك الرخو والحبل الصوتي وضمور اللسان والعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

متلازمة بابنسكي ناجوت. ويتميز باضطرابات المخيخ على جانب الآفة - تآزر الدم والاندفاع اللاحق، وكذلك رأرأة واضطرابات متعاطفة على الوجه، بما في ذلك متلازمة هورنر. على الجانب الآخر، يتم تحديد الشلل النصفي التشنجي والألم ودرجة الحرارة.

متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو. تم وصف العديد من المتغيرات لهذه المتلازمة. في الحالة النموذجية، الألم والتخدير الحراري على الوجه (تلف الجذر التنازلي للزوج V)، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (IX، X)، ومعقد أعراض هورنر، واضطرابات الدهليزي المخيخي (رأرأة، وترنح ) تحدث على الجانب المصاب. على الجانب الآخر - ألم ونقص في درجة الحرارة على الجذع والأطراف (شلل نصفي ممكن).

متلازمات المستوى الجسري بالتناوب

متلازمة ميلارد-جوبلر (شلل نصفي بديل للوجه). يحدث عندما يتم تحديد التركيز المرضي في الجزء البطني من قاعدة الجسر. في هذه الحالة، يتأثر قلب أو ألياف العصب الوجهي، وكذلك القناة الهرمية التي تمر هنا. يتجلى سريريًا من خلال شلل جزئي محيطي أو شلل (شلل نصفي) لعضلات الوجه (السابع) على الجانب المصاب وشلل نصفي مركزي مقابل.

متلازمة بريسو-سيكارد (بدائل نصف التشنج الوجهي). يتجلى في تشنج نصفي في الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي مركزي في الجانب المقابل. يشبه موضعياً متلازمة ميلارد-جوبلر. تشنج الوجه هو نتيجة لتهيج نواة العصب الوجهي.

متلازمة فوفيل (شلل نصفي بديل مبعد للوجه). تشمل الصورة السريرية للمتلازمة شلل جزئي محيطي لعضلات الوجه (VII) على جانب الآفة وشلل جزئي في العضلة المستقيمة الخارجية (VI) للعين التي تحمل الاسم نفسه، وعلى الجانب الآخر - شلل جزئي مركزي للعين. الذراع والساق.

متلازمة جاسبريني. يحدث مع تلف أحادي الجانب للجزء الأمامي من الحفرة المعينية. تتأثر نوى العصب الثلاثي التوائم والمبعد والأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية (V، VI، VII، VIII)، وكذلك ألياف الغشاء الإنسي والحزمة الطولية الخلفية جزئيًا. ولا يتأثر الجهاز الهرمي بهذه المتلازمة. يتجلى سريريًا في شلل جزئي محيطي للعضلات التي يعصبها الوجه والمبعد والجزء الحركي من الأعصاب مثلث التوائم، وانخفاض الحساسية في الوجه وانخفاض السمع في الجانب المصاب. في بعض الأحيان ترتبط الرأرأة ومعقدة أعراض هورنر. على الجانب الآخر يوجد نقص نصفي موصل.

متلازمة ريموند سيستان. يتميز بتلف الجسر الذي يشمل القناة الهرمية، والفصة الإنسية، والحزمة الطولية الخلفية، والمسالك المخيخية الجسرية في السويقة المخيخية الوسطى. يتجلى سريريًا من خلال الاضطرابات المخيخية على جانب الآفة (انعدام الطاقة المتجانسة) وشلل النظر نحو الآفة والشلل النصفي المقابل والتخدير النصفي.

متلازمات الدماغ المتوسط ​​​​بالتناوب

نادراً ما تكون آفات الدماغ المتوسط ​​أحادية الجانب. المظاهر السريرية المميزة لأضرار الجذع على مستوى الدماغ المتوسط ​​هي الاضطرابات الحركية للعين، واضطرابات النوم، والنشاط الحركي والعقلي، والأعراض المخيخية والهرمية، والمتلازمة البصلية الكاذبة.

علامة هيرتفيغ-ماجيندي. يتكون من مواضع مختلفة لمقل العيون في المستوى الرأسي. من جهة البؤرة المرضية تنحرف العين إلى الأسفل وإلى الداخل قليلاً، وعلى الجانب المقابل إلى الأعلى وإلى الخارج.

متلازمة بارينود. ويلاحظ مع الضرر الثنائي للسقيفة وسقف الدماغ المتوسط ​​في الجزء العلوي منه، على مستوى الأكيمة العلوية. يتجلى في شلل جزئي أو شلل في النظرة إلى الأعلى، أو ضعف أو تأخر التقارب، أو تدلي الجفون الجزئي الثنائي، أو تقبض الحدقة، أو انخفاض التفاعلات الضوئية. في هذه الحالة، لا تنزعج حركات مقل العيون على الجانبين.

متلازمة نوثناجل. يتجلى سريريًا في شلل العين الثنائي، وعدم استجابة الحدقة للضوء، وتوسع الحدقة، وتدلي الجفن، وفقدان السمع. تعد الاضطرابات المخيخية المختلفة شائعة، وقد تكون مصحوبة أحيانًا بأعراض الآفات الهرمية الثنائية. تحدث متلازمة نوثناجيل في أغلب الأحيان مع الأورام، وخاصة في الغدة الصنوبرية.

متلازمات سويقية متناوبة

متلازمة ويبر (شلل نصفي بديل للعين الحركية). يتميز بشلل العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين (III) على الجانب المصاب، على الجانب المقابل - شلل نصفي تشنجي أو شلل نصفي في الأطراف، وكذلك اضطرابات مركزية في الوجه (السابع) وتحت اللسان (الثاني عشر). الأعصاب. من الممكن أن يحدث عمى نصفي إذا كان الجسم الركبي الخارجي متورطًا في العملية المرضية.

متلازمة بنديكت. هناك شلل في العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين (III)، في المقابل - رعشة مقصودة في الأطراف وكنع رقصي، وأحيانًا مع إضافة تخدير نصفي. تتطور المتلازمة عندما يتأثر الجزء السفلي من النواة الحمراء، وكذلك الألياف المجاورة للجهاز النووي الأحمر المسنن.

متلازمة كلود. مزيج من شلل العضلات التي يعصبها العصب المحرك للعين مع فرط الحركة النصفية خارج الهرمية في الأطراف المقابلة.

| |

متلازمات متناوبة(lat. Alternans - بالتناوب؛ الشلل بالتناوب، الشلل المتقاطع) - مجمعات الأعراض التي تتميز بمزيج من الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية على جانب الآفة مع اضطرابات التوصيل للحركة والحساسية على الجانب الآخر. تحدث مع تلف نصف جذع الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك مع تلف مشترك من جانب واحد لهياكل الدماغ والأعضاء الحسية. يمكن أن يكون سبب AS مختلفًا بسبب حادث وعائي دماغي أو ورم أو إصابة دماغية رضحية وما إلى ذلك. ومن الممكن حدوث زيادة تدريجية في الأعراض حتى بدون ضعف الوعي، مع انتشار الوذمة أو تطور العملية نفسها.

متلازمات بولبار بالتناوب

• متلازمة أفيليس(الشلل الحنكي البلعومي) يتطور عندما تتلف نوى العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة والجهاز الهرمي. ويتميز على جانب الآفة بشلل الحنك الرخو والبلعوم، وعلى الجانب الآخر من قبل شلل نصفي ونقص نصفي. (في الرسم البياني - أ)
• متلازمة جاكسون(متلازمة النخاع الإنسي، متلازمة ديجيرين) تحدث عندما تتلف نواة العصب تحت اللسان وألياف الجهاز الهرمي. ويتميز بآفة مشلولة في نصف اللسان على جانب الآفة (اللسان "ينظر" إلى الآفة) وشلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الصحي. (في الرسم البياني - ب)

• متلازمة بابنسكي ناجوتيحدث مع مزيج من الأضرار التي لحقت بالسويقة المخيخية السفلية، والقناة الزيتية المخيخية، والألياف الودية، والمسالك الهرمية، والمسالك الشوكية المهادية، والفصة الإنسية. يتميز من جانب الآفة بتطور الاضطرابات المخيخية، ومتلازمة هورنر، على الجانب الآخر - من خلال شلل نصفي، وفقدان الحساسية (في الرسم التخطيطي - أ).
• متلازمة شميدتيتميز بالضرر المشترك للنواة الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والمبهم والأعصاب الإضافية والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة كشلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ونصف اللسان والقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، على الجانب الآخر - خزل نصفي ونقص نصفي. (في الرسم البياني - ب).

متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكوتحدث (متلازمة النخاع الظهرية الوحشية) عندما تتضرر النوى الحركية للأعصاب المبهمة، والأعصاب الثلاثية التوائم والبلعومية، والألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والقناة الشوكية المهادية، وأحيانًا القناة الهرمية. على جانب الآفة، هناك شلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ومتلازمة هورنر وترنح المخيخ والرأرأة وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة لنصف الوجه. على الجانب الآخر - فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجذع والأطراف. يحدث عندما يتضرر الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تم وصف العديد من الخيارات في الأدبيات.

المتلازمات الجسرية المتناوبة

• متلازمة ريموند سيستانيُلاحظ عندما تتأثر الحزمة الطولية الخلفية أو السويقة المخيخية الوسطى أو الفصة الإنسيّة أو السبيل الهرمي. ويتميز بشلل النظر نحو الآفة، على الجانب الآخر - نصفي، وأحيانا شلل نصفي. (في الرسم البياني - أ)
• متلازمة ميلارد هوبلر(متلازمة الجسر الإنسي) تحدث عندما تتأثر نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة على شكل شلل في العصب الوجهي، وعلى الجانب الآخر على شكل شلل نصفي. (في الرسم البياني - ب)

متلازمة بريسو سيكارديحدث عندما تتهيج نواة العصب الوجهي وتتلف القناة الهرمية. ويتميز بتشنج نصفي في الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر (في الرسم البياني - أ).
متلازمة فوفيل(متلازمة الجسر الجانبي) لوحظت مع تلف مشترك في نوى (جذور) العصب المبعد وأعصاب الوجه والفصة الإنسيّة والجهاز الهرمي. تتميز من جانب الآفة بشلل العصب المبعد وشلل النظر نحو الآفة، وأحيانًا بشلل العصب الوجهي؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي ونقص نصفي (في الرسم التخطيطي - ب).

متلازمات متناوبة سويقية

• متلازمة بنديكتتحدث (متلازمة النواة الحمراء العلوية) عندما تتأثر نوى العصب المحرك للعين، والنواة الحمراء، والألياف المسننة للنواة الحمراء، وأحيانًا الفصة الإنسيّة. على جانب الآفة، يحدث تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - ترنح دموي، ورعاش الجفن، وشلل نصفي بدون علامة بابينسكي (في الرسم التخطيطي - ب).
• متلازمة فوايحدث عندما تتضرر الأجزاء الأمامية من النواة الحمراء وألياف الغشاء الإنسي دون إشراك العصب المحرك للعين في هذه العملية. تشتمل المتلازمة على كنح رقصي، ورعاش مقصود، واضطراب حساسية النمط النصفي على الجانب المقابل للآفة. (في الرسم البياني - أ)

• متلازمة ويبر(متلازمة الدماغ المتوسط ​​البطني) تتم ملاحظتها عند تلف نواة (جذر) العصب المحرك للعين وألياف الجهاز الهرمي. على الجانب المصاب، يلاحظ تدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين، والحول المتباين، على الجانب الآخر - شلل نصفي. (في الرسم البياني - ب)
• متلازمة كلود(متلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهرية، متلازمة النواة الحمراء السفلية) تحدث عند تلف نواة العصب المحرك للعين، أو السويقة المخيخية العلوية، أو النواة الحمراء. ويتميز على الجانب المصاب بتدلي الجفون، والحول، وتوسيع حدقة العين، وعلى الجانب الآخر بخزل نصفي، أو ترنح نصفي، أو تآزر دموي. (في الرسم البياني - أ)

متلازمة نوثناجليحدث مع تلف مشترك في نوى الأعصاب الحركية للعين، والسويقة المخيخية العلوية، والفصة الجانبية، والنواة الحمراء، والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، يلاحظ تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - فرط الحركة المشيمية الكظرية، والشلل النصفي، وشلل عضلات الوجه واللسان.

المتلازمات المتناوبة المرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ.

متلازمة جليكناجمة عن تلف الأعصاب البصرية والثلاثية التوائم والوجهية والمبهمة والجهاز الهرمي. على الجانب المصاب - شلل محيطي (شلل جزئي) لعضلات الوجه مع تشنجها، وألم في المنطقة فوق الحجاج، وانخفاض الرؤية أو الكمنة، وصعوبة البلع، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

التخدير النصفي المتقاطعلوحظ عندما تتضرر نواة القناة الشوكية للعصب مثلث التوائم على مستوى الجسر أو النخاع المستطيل وألياف القناة الشوكية المهادية. في الجانب المصاب يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الوجه من النوع القطعي، في الجانب المقابل يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الجذع والأطراف.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ.

متلازمة متناوبة على مستوى الحبل الشوكي - متلازمة براون سيكوارد- مجموعة من الأعراض السريرية التي تتطور عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي. على الجانب المصاب، الشلل التشنجي، واضطرابات التوصيل العميقة (الحس العضلي المفصلي، وحساسية الاهتزاز، والشعور بالضغط، والوزن، والحركية) والحساسية المعقدة (ثنائية الأبعاد، والتمييزية، والشعور بالتوضع)، وأحيانًا الرنح. لاحظ. على مستوى الجزء المصاب، من الممكن حدوث ألم جذري وفرط الحس، وظهور منطقة ضيقة من التسكين والتخدير. وفي الجانب المقابل من الجسم، هناك انخفاض أو فقدان للألم والحساسية لدرجة الحرارة، ويتحدد المستوى العلوي لهذه الاضطرابات بعدة شرائح تحت مستوى آفة النخاع الشوكي.
عندما تحدث الآفات على مستوى التوسعات العنقية أو القطنية للحبل الشوكي، يتطور شلل جزئي محيطي أو شلل في العضلات التي يعصبها القرون الأمامية المصابة للحبل الشوكي (تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية).
تحدث متلازمة براون سيكارد مع تكهف النخاع، ورم الحبل الشوكي، النخاع الدموي، واضطرابات نقص تروية الدورة الدموية في العمود الفقري، والإصابة، وكدمة الحبل الشوكي، ورم دموي فوق الجافية، والتهاب فوق الجافية، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك.
آفات الحبل الشوكي النصف الحقيقية نادرة. في أغلب الأحيان، يتأثر جزء فقط من نصف الحبل الشوكي - وهو متغير جزئي تكون فيه بعض العلامات المكونة له غائبة. توطين العملية المرضية في النخاع الشوكي (داخل أو خارج النخاع) ، وطبيعتها وخصائص الدورة ، والحساسية المختلفة للموصلات الواردة والصادرة من الحبل الشوكي للضغط ونقص الأكسجة ، والخصائص الفردية للأوعية الدموية في العمود الفقري يلعب الحبل وما إلى ذلك دورًا في تطوير المتغيرات السريرية المختلفة.
المتلازمة لها أهمية موضعية وتشخيصية. يتم تحديد توطين الآفة في النخاع الشوكي من خلال مستوى ضعف حساسية السطح.

متلازمة شلل نصفي(متلازمة الجذع الشرياني العضدي الرأسي) لوحظت مع تهيج أحادي الجانب لنواة العصب الوجهي والمراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ وتلف المنطقة الحركية لقشرة الدماغ. على الجانب المصاب يوجد تشنج في عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. لا يوجد نبض في الشريان السباتي المشترك على الجانب المصاب.

متلازمة الشلل النصفي الدوارينجم عن تلف أحادي الجانب للجهاز الدهليزي والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية مع ضعف الدورة الدموية في المتاهة (الحوض الفقري القاعدي) والشرايين الدماغية الوسطى. على الجانب المصاب - ضجيج في الأذن، رأرأة أفقية في نفس الاتجاه. على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

متلازمة الشلل النصفي البصرييحدث مع تلف أحادي الجانب في شبكية العين والعصب البصري والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي (في حوض الشرايين الدماغية والعينية الوسطى). على الجانب المصاب يوجد كمنة، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة) هي خلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة مع الشلل المركزي للأطراف أو اضطراب التوصيل الحسي على الجانب الآخر من الجسم. تحدث المتلازمات المتناوبة عند تلف الدماغ (مع أمراض الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية).

اعتمادا على موقع الآفة، فإن الأنواع التالية من المتلازمات المتناوبة ممكنة. شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر مع تلف السويقة الدماغية (متلازمة ويبر). شلل العصب المحرك للعين في الجانب المصاب، وأعراض مخيخية في الجانب المقابل عند إصابة قاعدة السويقة الدماغية (متلازمة كلود). شلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والحركات المتعمدة والرقصية المشيمية في أطراف الجانب الآخر مع تلف الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط.

الشلل المحيطي للعصب الوجهي من جهة الآفة والشلل النصفي التشنجي أو الشلل النصفي من الجانب المقابل (متلازمة ميلار-جوبلر) أو الشلل المحيطي للأعصاب الوجهية والمبعدة من جهة الآفة والشلل النصفي من الجانب الآخر (فاوفيل) متلازمة)؛ كلا المتلازمتين - مع تلف الجسر (فارولييف). تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والأعصاب المبهمة، مما يتسبب في شلل الحبال الصوتية الناعمة والاضطراب وما إلى ذلك على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل الجانبي (متلازمة أفيليس). شلل محيطي على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون). على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر بسبب انسداد الشريان السباتي الداخلي بواسطة الصمة أو الخثرة (متلازمة الشلل النصفي البصري) ؛ غياب النبض في الشرايين الكعبرية والعضدية على اليسار وشلل نصفي أو تخدير نصفي على اليمين مع تلف القوس (متلازمة بوغوليبوف الأبهري تحت الترقوة السباتي).

علاج المرض الأساسي وأعراض تلف الدماغ: مشاكل في التنفس، مشاكل في البلع، مشاكل في القلب. خلال فترة النقاهة، يتم استخدام الفيتامينات وطرق التنشيط الأخرى.

المتلازمات المتناوبة (لاتينية بديلة - يتناوبون، بديلة) هي مجمعات أعراض تتميز بخلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة والشلل المركزي أو شلل جزئي في الأطراف أو اضطرابات التوصيل الحسي على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة مع تلف جذع الدماغ: النخاع المستطيل (الشكل 1، 1، 2)، الجسر (الشكل 1، 3، 4) أو السويقة الدماغية (الشكل 1، 5، ج)، وكذلك مع الضرر إلى نصفي الكرة المخية الدماغ نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي. بتعبير أدق، يتم تحديد توطين العملية في الجذع من خلال وجود تلف في الأعصاب القحفية: يحدث شلل جزئي أو شلل على جانب الآفة نتيجة لتلف النوى والجذور، أي من النوع المحيطي ، ويصاحبه ضمور العضلات، وهو رد فعل انحطاط عند دراسة الاستثارة الكهربائية. يتطور الشلل النصفي أو الشلل النصفي بسبب تلف الجهاز القشري النخاعي (الهرمي) المجاور للأعصاب القحفية المصابة. التخدير النصفي للأطراف المقابلة للآفة هو نتيجة لتلف الموصلات الحسية التي تمر عبر الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي. يظهر الشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب المقابل للآفة لأن القناة الهرمية، وكذلك الموصلات الحسية، تتقاطع تحت الآفات في الجذع.

تنقسم المتلازمات المتناوبة وفقًا لتوطين الآفة في جذع الدماغ إلى: أ) البصلي (مع تلف النخاع المستطيل)، ب) الجسري (مع تلف الجسر)، ج) السويقية (مع تلف السويقة الدماغية). ) ، د) خارج المخ.

متلازمات بولبار بالتناوب. تتميز متلازمة جاكسون بالشلل المحيطي تحت اللسان على الجانب المصاب والشلل النصفي أو الشلل النصفي على الجانب الآخر. يحدث بسبب تجلط الدم أ. النمل الشوكي. أو فروعها. تتميز متلازمة أفيليس بتلف الأعصاب IX وX، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب الآفة والشلل النصفي على الجانب الآخر. تظهر اضطرابات البلع (دخول الطعام السائل إلى الأنف والاختناق عند الأكل) وعسر التلفظ وخلل النطق. تحدث المتلازمة عند تلف فروع الشريان في الحفرة الجانبية للنخاع المستطيل.

متلازمة بابنسكي ناجوتيتكون من أعراض مخيخية على شكل ترنح دموي أو تآزر دموي أو نبض لاحق (نتيجة تلف السويقة المخيخية السفلية أو ألياف زيتية مخيخية) أو تقبض الحدقة أو متلازمة هورنر على جانب الآفة وشلل نصفي وتخدير نصفي على الأطراف المقابلة. تحدث المتلازمة عند تلف الشريان الفقري (شريان الحفرة الجانبية، الشريان المخيخي الخلفي السفلي).

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للتوطين الأكثر شيوعا للآفات في جذع الدماغ، مما تسبب في ظهور متلازمات متناوبة: 1 - متلازمة جاكسون. 2 - متلازمة زاخارتشينكو فالنبرغ. 3 - متلازمة ميلار جوبلر. 4 - متلازمة فوفيل. 5 - متلازمة ويبر. 6- متلازمة بنديكت.

متلازمة شميدتيتكون من شلل الحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات الصدرية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر)، بالإضافة إلى شلل نصفي في الأطراف المقابلة.

متلازمة زاخارتشينكو والنبرغيتميز بشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي (تلف العصب المبهم)، تخدير البلعوم والحنجرة، اضطراب حساسية الوجه (تلف العصب الثلاثي التوائم)، متلازمة هورنر، ترنح دموي على جانب الآفة مع تلف إلى الجهاز المخيخي، ضيق في التنفس (مع آفة واسعة النطاق في النخاع المستطيل) بالاشتراك مع شلل نصفي، وتسكين الألم والتخدير الحراري على الجانب الآخر. تحدث المتلازمة بسبب تجلط الدم في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المتلازمات الجسرية المتناوبة. متلازمة ميلار جوبلريتكون من شلل الوجه المحيطي على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر. متلازمة فوفيليتم التعبير عن شلل أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (بالاشتراك مع شلل النظر) على جانب الآفة والشلل النصفي، وأحيانًا التخدير النصفي (تلف الحلقة الوسطى) في الأطراف المقابلة. تتطور المتلازمة أحيانًا نتيجة لتجلط الدم في الشريان الرئيسي. تتجلى متلازمة ريموند سيستان في شكل شلل في الحركات المشتركة لمقل العيون على الجانب المصاب، وترنح وحركات رقصية رقصية، وتخدير نصفي وشلل نصفي على الجانب الآخر.

متلازمات متناوبة سويقية. تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي للعين على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان (آفة المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. تتطور المتلازمة أثناء العمليات في قاعدة السويقة الدماغية. تتكون متلازمة بنديكت من شلل العصب الحركي للعين على الجانب المصاب وكنع رقصي ورعشة في الأطراف المقابلة (تلف النواة الحمراء والجهاز المسنن). تحدث المتلازمة عندما تكون الآفة موضعية في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط ​​(تبقى القناة الهرمية غير متأثرة). تتضمن متلازمة نوثناجل مجموعة ثلاثية من الأعراض: الرنح المخيخي، وشلل العصب الحركي، وضعف السمع (الصمم الأحادي أو الثنائي من أصل مركزي). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة فرط الحركة (الرقصي أو الكندي)، شلل جزئي أو شلل في الأطراف، والشلل المركزي في الأعصاب السابع والثاني عشر. تحدث المتلازمة بسبب تلف سقيفة الدماغ المتوسط.

يمكن أيضًا أن تحدث المتلازمات المتناوبة المميزة للعملية داخل الجذع مع ضغط جذع الدماغ. وبالتالي، تتطور متلازمة ويبر ليس فقط بسبب العمليات المرضية (النزيف، ورم داخل الجذع) في الدماغ المتوسط، ولكن أيضًا بسبب ضغط السويقة الدماغية. يمكن أن تظهر متلازمة الضغط والخلع الناتجة عن ضغط السويقة الدماغية، والتي تحدث في وجود ورم في الفص الصدغي أو منطقة الغدة النخامية، على أنها تلف في العصب الحركي للعين (توسع الحدقة، تدلي الجفون، الحول، وما إلى ذلك) على جانب الضغط والشلل النصفي على الجانب الآخر.

أحيانًا تظهر المتلازمات المتناوبة بشكل رئيسي على أنها اضطراب حساسية متصالبة (الشكل 2، 1، 2). وهكذا، مع تجلط الدم في الشريان المخيخي الخلفي السفلي وشريان الحفرة الجانبية، يمكن أن تتطور متلازمة ريموند الحسية المتناوبة، والتي تتجلى في تخدير الوجه (تلف الجذر النازل للعصب مثلث التوائم ونواته) على جانب الآفة و تخدير نصفي على الجانب الآخر (تلف في الفصة الوسطى والجهاز الشوكي المهادي). يمكن أن تظهر المتلازمات المتناوبة أيضًا في شكل شلل نصفي متقاطع، والذي يتميز بشلل في الذراع على جانب واحد والساق على الجانب الآخر. تحدث مثل هذه المتلازمات المتناوبة مع التركيز في منطقة تقاطع المسالك الهرمية، مع تجلط الدم في الشرايين الشوكية البصلية.

أرز. 2. مخطط التخدير النصفي: 1 - تخدير نصفي منفصل مع اضطراب الحساسية في نصفي الوجه (أكثر على جانب الآفة) مع تليين في منطقة الأوعية الدموية للشريان المخيخي السفلي الخلفي. 2 - تخدير نصفي مع اضطراب منفصل من الألم وحساسية لدرجة الحرارة (من نوع تكهف النخاع) مع تركيز محدود للتليين في منطقة ما بعد القذالي.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ. تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري (شلل نصفي متناوب مع ضعف وظيفة العصب البصري) عندما تسد الصمة أو الخثرة الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي، فهل تتميز بالعمى نتيجة لانسداد الشريان العيني؟ الناشئة عن الشريان السباتي الداخلي، والشلل النصفي أو الشلل النصفي للأطراف المقابلة للآفة بسبب تليين النخاع في منطقة الأوعية الدموية للشريان الدماغي الأوسط. تتميز متلازمة الشلل النصفي الدوار مع توزع الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة (N.K. Bogolepov) بالدوار والضوضاء في الأذن نتيجة توزع الدورة الدموية في الشريان السمعي على جانب الآفة، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي بسبب الدورة الدموية اضطرابات في فروع الشريان السباتي. تحدث متلازمة Asphygmohemiplegic (N.K. Bogolepov) بشكل انعكاسي مع أمراض الجزء خارج المخ من الشريان السباتي (متلازمة الجذع العضدي الرأسي). في هذه الحالة، على جانب انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين تحت الترقوة والسباتية، لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والشعاعية، وينخفض ​​ضغط الدم ويلاحظ تشنج عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر هناك هو شلل نصفي أو شلل نصفي.

تتيح لنا دراسة أعراض تلف الأعصاب القحفية في المتلازمات المتناوبة تحديد موضع الآفة وحدودها، أي إجراء تشخيص موضعي. تتيح لنا دراسة ديناميكيات الأعراض تحديد طبيعة العملية المرضية. وهكذا، مع التليين الإقفاري لجذع الدماغ نتيجة تجلط فروع الشرايين الفقرية، الشريان الدماغي الرئيسي أو الخلفي، تتطور المتلازمة المتناوبة تدريجيًا، ولا يصاحبها فقدان الوعي، وتتوافق حدود الآفة مع منطقة ضعف الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الشلل النصفي أو الشلل النصفي تشنجيًا. مع النزف في الجذع، قد تكون المتلازمة المتناوبة غير نمطية، لأن حدود الآفة لا تتوافق مع منطقة الأوعية الدموية وتزداد بسبب الوذمة والظواهر التفاعلية في محيط النزف. مع الآفات الحادة في الجسر، عادة ما يتم دمج المتلازمة المتناوبة مع ضيق التنفس، والتقيؤ، واضطرابات القلب ونغمة الأوعية الدموية، والشلل النصفي - مع انخفاض ضغط الدم العضلي نتيجة للانفراق.

يساعد تحديد المتلازمات المتناوبة الطبيب في إجراء التشخيص التفريقي، حيث يكون تعقيد جميع الأعراض أمرًا مهمًا. بالنسبة للمتلازمات المتناوبة الناجمة عن تلف الأوعية الكبيرة، يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال الثرومبينتيمي، الجراحة التجميلية للأوعية الدموية، وما إلى ذلك).

الآفات البؤرية الأحادية الجانب لنصف جذع الدماغ تكون مصحوبة بمتلازمات متناوبة (AS): خلل في الأعصاب القحفية على الجانب المصاب واضطرابات التوصيل (الحركية والحسية) على الجانب الآخر. متلازمة ويبر (آفة في منطقة نواة أو ألياف العصب الثالث): أعراض تلف العصب الحركي للعين على جانب الآفة، والشلل النصفي المركزي المقابل والشلل المركزي لعضلات الوجه واللسان (تورط) من المسارات القشرية النووية إلى نواة الأعصاب السابع والثاني عشر). متلازمة بنديكت (تقع الآفة على نفس المستوى، ولكن بشكل أكثر ظهريًا، مع تورط النواة السوداء والنواة الحمراء في العملية مع الحفاظ النسبي على الجهاز الهرمي): على جانب الآفة - الشلل الحركي المحيطي، على جانب الآفة - الشلل الحركي المحيطي، على الجانب الآخر - الارتعاش النصفي المتعمد. مع وجود آفة أكثر شمولاً، من الممكن حدوث تلف في موصلات الفصة الإنسية، التي تمر إلى الخارج من نواة العصب الحركي للعين، بالإضافة إلى مجموعة أعراض بنديكت من انتهاكات الحساسية السطحية والعميقة وفقًا للنمط النصفي على الجانب. مقابل الإصابة. متلازمة كلود هي مزيج من الشلل المحيطي للعضلات الحركية (نواة العصب الثالث) مع ضعف تنسيق الحركات، وفرط الحركة النصفية ونقص التوتر العضلي على الجانب الآخر (سويقة المخيخ العلوي). لوحظت متلازمة نوثناجل في آفات واسعة النطاق في الدماغ المتوسط ​​تشمل نوى العصب المحرك للعين، وسويقات المخيخ العلوي، والفصة الجانبية، والجهاز الهرمي والقشري النووي وتتميز على الجانب المصاب بالترنح، والشلل المحيطي لـ م. المحرك للعين، توسع حدقة العين وضعف السمع (عادة على كلا الجانبين)، شلل نصفي مع شلل جزئي مركزي للعضلات التي يعصبها الأعصاب السابع والثاني عشر. كما هو الحال عند تلف الجسر. متلازمة ميلارد هوبلر (تلف نواة أو ألياف العصب السابع والجهاز الهرمي): شلل محيطي في عضلات الوجه على الجانب المصاب وشلل نصفي مركزي على الجانب الآخر. متلازمة فاوفيل (آفة أكثر اتساعًا تتضمن عملية مرضية للنواة أو ألياف العصب السادس): مجموعة أعراض ميلارد هوبلر وشلل العضلة المبعدة للعين (الحول المتقارب، الشفع، الفشل في إخراج مقلة العين إلى الخارج) . تتميز متلازمة بريسو-سيكارت بتشنج عضلات الوجه على الجانب المصاب (تهيج اللفافة العصبية)، على الجانب المقابل - الشلل النصفي التشنجي (تلف الجهاز الهرمي). تحدث متلازمة ريموند سيستان بسبب آفة مشتركة للحزمة الطولية الخلفية والمركز الجسري للنظرة، والسويقة المخيخية الوسطى، والفصة الإنسيّة والجهاز الهرمي، ويلاحظ شلل جزئي في النظر نحو الآفة، وترنح، وفرط الحركة المشيمية، والتشنج المقابل.

شلل نصفي وتخدير نصفي. متلازمة غرين (تلف نواة الحس السطحي للعصب الخامس والجهاز الشوكي المهادي): هبوط فوق الحواس

(ألم ودرجة حرارة) على الوجه حسب النوع القطاعي على جانب الآفة، في الاتجاه المعاكس - هبوط في الأعلى. مشاعر نوع موصلة على الجذع والأطراف. كما هو الحال مع الأضرار التي لحقت النخاع المستطيل. متلازمة جاكسون هي آفة على مستوى نواة العصب تحت اللسان: على جانب الآفة يوجد شلل محيطي في عضلات اللسان، وفي المقابل يوجد شلل نصفي مركزي. تحدث متلازمة أفيليس بسبب آفة مشتركة في النواة. الملتبسة أو الألياف المرتبطة بالأعصاب IX و X والجهاز الهرمي: على جانب الآفة يوجد شلل جزئي في الحبل الصوتي والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية، على الجانب المقابل - شلل نصفي تشنجي. متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو: على الجانب المصاب - أعراض تورط النواة في هذه العملية. غامض (شلل في الحنك الرخو والحبل الصوتي) ، ينزل الألياف المتعاطفة إلى العضلات الملساء للعين (ص. برنارد هورنر) ، جسم الحبل (التوزيع الدهليزي المخيخي) ، nuc. النخاع الشوكي (فقدان المشاعر على الوجه)، على الجانب الآخر فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة (تلف ألياف القناة الشوكية المهادية). يتم ملاحظة المتلازمة عندما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية في الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تنجم متلازمة تابيا عن آفة مشتركة في نوى أو ألياف الأعصاب الحادي عشر والثاني عشر والجهاز الهرمي: على جانب الآفة، شلل شبه منحرف والعضلات القصية الترقوية الخشائية ونصف اللسان، شلل نصفي تشنجي في الجانب المقابل. تنجم متلازمة فوليستين عن آفة مشتركة في الجزء الفموي من النواة. المسالك الغامضة والمسالك الشوكية المهادية: على جانب الآفة يوجد شلل جزئي في الحبل الصوتي، وفي المقابل يوجد تخدير نصفي للمعنى السطحي. AS المرتبطة بأضرار في عدة أجزاء من جذع الدماغ تشمل متلازمة غلوك، والتي تتميز بالضرر المشترك للأعصاب II، V، VII، X والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، شلل جزئي في عضلات الوجه مع تشنج، ألم في المنطقة فوق الحجاج، انخفاض الرؤية أو الكمنة، صعوبة في البلع، في المقابل - شلل نصفي تشنجي.

الاضطرابات العصبية، بما في ذلك الأضرار الأحادية الجانب للأعصاب القحفية والاضطرابات الحركية و/أو الحسية في الجانب المقابل. تنوع الأشكال يرجع إلى مستويات مختلفة من الضرر. يتم التشخيص سريريًا أثناء الفحص العصبي. لتحديد مسببات المرض، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ودراسات الدورة الدموية الدماغية، وتحليل السائل النخاعي. يعتمد العلاج على نشأة المرض ويتضمن الأساليب المحافظة والجراحية والعلاج التصالحي.

تحصل المتلازمات المتناوبة على اسمها من الصفة اللاتينية "التناوب" التي تعني "العكس". يتضمن المفهوم مجمعات أعراض تتميز بعلامات تلف الأعصاب القحفية (CN) بالاشتراك مع الاضطرابات الحركية المركزية (الشلل الجزئي) والاضطرابات الحسية (نقص الحس) في النصف الآخر من الجسم. بما أن الشلل النصفي يغطي أطراف نصف الجسم، فإنه يسمى شلل نصفي (“نصفي” - نصف)؛ وبالمثل، يتم تحديد الاضطرابات الحسية بمصطلح نصفي. نظرًا للصورة السريرية النموذجية، تعد المتلازمات المتناوبة في علم الأعصاب مرادفة لـ "المتلازمات المتقاطعة".

أسباب المتلازمات المتناوبة

تحدث الأعراض العصبية المميزة عند تلف نصف الجذع الدماغي. قد تعتمد العمليات المرضية على:

• سكتة دماغية.السبب الأكثر شيوعا للمتلازمات المتناوبة. العامل المسبب للسكتة الدماغية هو الجلطات الدموية والتشنج في نظام الشريان الفقري والقاعدي والدماغي. تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما ينزف من هذه الأوعية الشريانية.
• ورم في المخ. تظهر المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر الجذع بشكل مباشر بالورم، أو عندما يتم ضغط هياكل الجذع بواسطة ورم مجاور يزداد حجمه.
• العمليات الالتهابية:التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، خراجات الدماغ من مسببات متغيرة مع توطين التركيز الالتهابي في الأنسجة الجذعية.
• إصابات في الدماغ. في بعض الحالات، تترافق الأعراض المتناوبة مع كسور في عظام الجمجمة التي تشكل الحفرة القحفية الخلفية.

يتم تشخيص مجمعات الأعراض المتناوبة للتوطين خارج الجذع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الدماغي الأوسط أو الشريان السباتي المشترك أو الداخلي.

طريقة تطور المرض

تقع نوى الأعصاب القحفية في أجزاء مختلفة من الجذع الدماغي. هنا يمر أيضًا الجهاز الحركي (الجهاز الهرمي)، الذي يحمل نبضات صادرة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي، والجهاز الحسي، الذي يحمل نبضات حسية واردة من المستقبلات، والمسالك المخيخية. تشكل الألياف الحركية والحسية الموصلة على مستوى الحبل الشوكي تقاطعًا. ونتيجة لذلك، يتم تعصيب نصف الجسم عن طريق مسارات عصبية تمر في الجزء المقابل من الجذع. تتجلى آفة جذع الدماغ الأحادية الجانب مع المشاركة المتزامنة لنواة العصب القحفي والمسالك الموصلة في العملية المرضية سريريًا من خلال أعراض متقاطعة تميز المتلازمات المتناوبة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث الأعراض المتقاطعة مع تلف متزامن للقشرة الحركية والجزء خارج الدماغ من العصب القحفي. أمراض الدماغ المتوسط ​​ذات طبيعة ثنائية ولا تؤدي إلى أعراض متناوبة.

تصنيف

بناءً على موقع الآفة، يتم التمييز بين متلازمات خارج الجذع والساق. وتنقسم الأخيرة إلى:

• البصلي - يرتبط بالآفات البؤرية في النخاع المستطيل، حيث توجد نوى الأعصاب القحفية IX-XII والسيقان المخيخية السفلية.
• بونتين - ناجم عن تركيز مرضي على مستوى الجسر يشمل نواة الأعصاب الرابع إلى السابع.
• سويقي - يحدث عندما يتم تحديد التغيرات المرضية في السويقات الدماغية، حيث توجد النوى الحمراء، والسيقان المخيخية العلوية، وجذور الزوج الثالث من الأعصاب القحفية، والمسالك الهرمية.

عيادة المتلازمات المتناوبة

تعتمد الصورة السريرية على أعراض عصبية متناوبة: علامات خلل في العصب القحفي على الجانب المصاب، واضطرابات حسية و/أو حركية على الجانب الآخر. تلف الأعصاب ذو طبيعة محيطية، والذي يتجلى في انخفاض التوتر، والضمور، والرجفان في العضلات المعصبة. الاضطرابات الحركية هي شلل نصفي تشنجي مركزي مع فرط المنعكسات وعلامات القدم المرضية. اعتمادًا على المسببات، تتطور الأعراض المتناوبة بشكل مفاجئ أو تدريجي، مصحوبة بأعراض دماغية عامة، وعلامات التسمم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مجموعة بولبار

تتشكل متلازمة جاكسون عند تلف نواة العصب الثاني عشر (تحت اللسان) والمسالك الهرمية. يتجلى في شلل محيطي لنصف اللسان: ينحرف اللسان البارز نحو الآفة، ويلاحظ ضمور، وتحزم، وصعوبة في نطق الكلمات التي يصعب نطقها. في الأطراف المقابلة، هناك شلل نصفي، وأحيانا يكون هناك فقدان للحساسية العميقة.

تتميز متلازمة أفيليس بشلل جزئي في عضلات الحنجرة والبلعوم والحبال الصوتية بسبب خلل في نوى العصب البلعومي اللساني (IX) والأعصاب المبهمة (X). سريريًا ، يتم ملاحظة الاختناق واضطرابات الصوت (خلل النطق) واضطرابات النطق (عسر التلفظ) مع خزل نصفي ونقص نصفي في الأطراف المقابلة. يؤدي تلف نوى جميع الأعصاب القحفية الذيلية (أزواج IX-XII) إلى ظهور متغير شميدت، والذي يختلف عن الشكل السابق عن طريق شلل جزئي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في الرقبة. وفي الجانب المصاب يوجد تدلي في الكتف ومحدودية في رفع الذراع فوق المستوى الأفقي. من الصعب تحويل الرأس نحو الأطراف البارية.

يتضمن شكل بابينسكي ناجوت الرنح المخيخي، والرأرأة، وثالوث هورنر، والشلل الجزئي المتقاطع، والاضطراب الحسي السطحي. مع متغير Wallenberg-Zakharchenko، تم الكشف عن صورة سريرية مماثلة، خلل في الأعصاب IX وX وV. يمكن أن يحدث دون شلل جزئي في الأطراف.

مجموعة بونتين

تظهر متلازمة ميلارد-جوبلر مع علم الأمراض في منطقة نواة الزوج السابع وألياف الجهاز الهرمي، وهي عبارة عن مزيج من شلل جزئي في الوجه مع شلل نصفي في الجانب الآخر. يؤدي توطين مماثل للتركيز، مصحوبا بتهيج نواة العصب، إلى شكل بريسو سيكارد، حيث بدلا من شلل جزئي في الوجه، لوحظ تشنج الوجه. يتميز متغير فاوفيل بوجود شلل جزئي محيطي للعصب القحفي السادس، مما يعطي عيادة الحول المتقارب.

متلازمة جاسبريني - تلف نوى أزواج V-VIII والجهاز الحساس. ويلاحظ شلل جزئي في الوجه، والحول المتقارب، ونقص الحس في الوجه، وفقدان السمع، ومن الممكن حدوث رأرأة. على الجانب المقابل، هناك نقص نصفي من نوع التوصيل، ولا يتم انتهاك المهارات الحركية. يحدث شكل ريموند-سيستان بسبب تلف المسارات الحركية والحسية والسويقة المخيخية الوسطى. تم العثور على خلل التآزر، وعدم التناسق، وارتفاع ضغط الدم على جانب الآفة، وتم العثور على خزل نصفي وتخدير نصفي على الجانب المقابل.

مجموعة ساقية

متلازمة ويبر - خلل في نواة الزوج الثالث. ويتجلى ذلك من خلال تدلي الجفن، وتوسع حدقة العين، ودوران مقلة العين نحو الزاوية الخارجية للعين، أو خزل نصفي متقاطع أو قصور نصفي. يضيف انتشار التغيرات المرضية في الجسم الركبي اضطرابات بصرية (عمى نصفي) إلى الأعراض المشار إليها. متغير بنديكت - يتم الجمع بين أمراض العصب الحركي للعين مع خلل في النواة الحمراء، والذي يتجلى سريريًا من خلال الرعاش المتعمد وكنع الأطراف المقابلة. يرافقه في بعض الأحيان تخدير نصفي. مع متغير Nothnagel، يتم ملاحظة الخلل الحركي للعين، وترنح مخيخي، وضعف السمع، والشلل النصفي المقابل، ومن الممكن فرط الحركة.

متلازمات متناوبة خارج الدماغ

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة إلى ظهور شكل من الشلل النصفي الدوار: أعراض الخلل في العصب الدهليزي القوقعي (طنين الأذن والدوخة وفقدان السمع) والشلل النصفي المتقاطع. يتطور النوع المصاب بالشلل البصري النصفي عندما يكون هناك دوران في الشرايين الدماغية الوسطى والعينية في وقت واحد. ويتميز بمزيج من خلل العصب البصري والشلل النصفي المتقاطع. تحدث متلازمة شلل نصفي دموي عند انسداد الشريان السباتي. ويلاحظ تشنج في عضلات الوجه، على عكس الشلل النصفي. العلامة المرضية هي غياب نبض الشرايين السباتية والشعاعية.

المضاعفات

تؤدي المتلازمات المتناوبة المصحوبة بالشلل النصفي التشنجي إلى تطور تقلصات المفاصل، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الحركية. يسبب شلل جزئي في الزوج السابع تشويهًا للوجه، مما يصبح مشكلة جمالية خطيرة. نتيجة تلف العصب السمعي هو فقدان السمع، حيث يصل إلى فقدان السمع الكامل. الشلل الجزئي من جانب واحد للمجموعة الحركية (أزواج III، VI) مصحوب برؤية مزدوجة (شفع)، مما يؤدي إلى تفاقم الوظيفة البصرية بشكل كبير. تنشأ أخطر المضاعفات مع تطور الضرر الذي يصيب جذع الدماغ وانتشاره إلى النصف الثاني والمراكز الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

التشخيص

يمكن تحديد وجود ونوع متلازمة الصليب عن طريق الفحص من قبل طبيب أعصاب. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد التشخيص الموضعي، أي توطين العملية المرضية. يمكن الحكم على المسببات تقريبًا من خلال مسار المرض. تتميز عمليات الورم بزيادة تدريجية في الأعراض على مدار عدة أشهر، وأحيانًا أيام. غالبًا ما تكون الآفات الالتهابية مصحوبة بأعراض معدية عامة (الحمى والتسمم). أثناء السكتة الدماغية، تحدث الأعراض المتناوبة فجأة، وتزداد بسرعة، وتحدث على خلفية التغيرات في ضغط الدم. تختلف السكتة النزفية عن السكتة الدماغية من خلال صورة غير نمطية غير واضحة للمتلازمة، والتي ترجع إلى عدم وجود حدود واضحة للتركيز المرضي بسبب العمليات المحيطة بالبؤرة الواضحة (الوذمة، الظواهر التفاعلية).

لتحديد سبب الأعراض العصبية، يتم إجراء دراسات إضافية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.يسمح لك بتصور التركيز الالتهابي، والورم الدموي، ورم الجذع، ومنطقة السكتة الدماغية، والتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والإقفارية، وتحديد درجة ضغط هياكل الجذع.
• TCDG للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص اضطرابات تدفق الدم الدماغي. يكتشف علامات الجلطات الدموية والتشنج الموضعي للأوعية داخل المخ.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية خارج الجمجمة. ضروري في تشخيص انسداد الشرايين السباتية والشرايين الفقرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحوادث الدماغية الوعائية الحادة. يساعد تصوير الأوعية الدموية على تشخيص طبيعة وموقع ومدى تلفها بدقة.
• فحص السائل النخاعي.يتم إجراء البزل القطني في حالة الاشتباه في وجود طبيعة معدية والتهابية للمرض، كما يتضح من التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي (التعكر، وخلايا الخلايا بسبب العدلات، ووجود البكتيريا). يمكن للدراسات البكتريولوجية والفيروسية تحديد العامل الممرض.

علاج المتلازمات المتناوبة

يتم العلاج فيما يتعلق بالمرض الأساسي، بما في ذلك الطرق المحافظة وجراحة الأعصاب وإعادة التأهيل.

• العلاج المحافظ.وتشمل التدابير العامة وصف مزيلات الاحتقان، وعوامل الحماية العصبية، وتصحيح ضغط الدم. يتم العلاج التفريقي وفقا لمسببات المرض. السكتة الدماغية هي إشارة لعلاج التخثر والأوعية الدموية، والسكتة النزفية هي إشارة لوصف مكملات الكالسيوم، وحمض أمينوكابرويك، والآفات المعدية هي للعلاج المضاد للبكتيريا، ومضاد للفيروسات، ومضاد للفطريات.
• العلاج الجراحي العصبي. قد يكون مطلوبًا في حالة السكتة النزفية، أو تلف الشرايين الرئيسية التي تغذي الدماغ، أو التكوينات التي تشغل مساحة. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء إعادة بناء الشريان الفقري، واستئصال باطنة الشريان السباتي، وتشكيل مفاغرة خارج الجمجمة، وإزالة ورم الجذع، وإزالة الورم النقيلي، وما إلى ذلك. يتم تحديد مسألة مدى استصواب التدخل الجراحي مع جراح الأعصاب.
• إعادة تأهيل. يتم تنفيذه من خلال الجهود المشتركة لأخصائي إعادة التأهيل وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية وأخصائي العلاج بالتدليك. تهدف إلى منع التقلصات، وزيادة نطاق حركة الأطراف المصابة بالبار، وتكييف المريض مع حالته، والتعافي بعد العملية الجراحية.

التشخيص والوقاية

وفقا للمسببات، قد يكون للمتلازمات المتناوبة نتائج مختلفة. يؤدي الخزل النصفي إلى الإعاقة لدى معظم المرضى، ويلاحظ الشفاء التام في حالات نادرة. السكتات الدماغية الإقفارية المحدودة لها تشخيص أفضل إذا بدأ العلاج المناسب بسرعة. يكون التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية أقل اكتمالًا وأطول منه بعد السكتة الدماغية. تعتبر العمليات السرطانية، وخاصة تلك ذات الأصل النقيلي، معقدة من الناحية الإنذارية. الوقاية غير محددة وتتكون من العلاج الفعال في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، والوقاية من الالتهابات العصبية، وإصابة الرأس، والتأثيرات الجينية.