التهاب الحجاب الحاجز، الأعراض والعلاج. أمراض الحجاب الحاجز: التهاب الحجاب الحاجز، تشنج الحجاب الحاجز (الفواق)، شلل الحجاب الحاجز، فتق الحجاب الحاجز، العلاج، الأعراض أمراض الحجاب الحاجز، الأعراض والعلاج

يتم الحفاظ على هذه النغمة عند انخفاض (انقلاب المعوي) وعند ارتفاع الحجاب الحاجز (الاستسقاء وانتفاخ البطن والحمل)، مما يضمن فعالية الانكماش النشط للحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق. الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية، ويشارك أيضًا في الدورة الدموية. تساهم حركات الجهاز التنفسي الإيقاعية للحجاب الحاجز في التنفس منذ لحظة الولادة ولا تتوقف تمامًا، كما تحددها الأشعة السينية، حتى أثناء التوقف أثناء التنفس شانستوكس. يعد الحجاب الحاجز مهمًا بشكل خاص لتهوية الأجزاء السفلية من الرئتين، حيث يتطور الانخماص غالبًا، على سبيل المثال، بعد الجراحة. يجمع الحجاب الحاجز، المتقلص، حواف الفتحة السفلية للصدر، وهو إلى حد ما خصم للعضلات الوربية، التي ترفع الأقواس المنخفضة للأضلاع وبالتالي توسع الفتحة السفلية للصدر. التفاعل مع العضلات الوربية يضمن زيادة فعالة بشكل خاص في حجم الرئة. عندما يصاب الحجاب الحاجز بالشلل، أثناء الاستنشاق تتباعد الأضلاع الكاذبة إلى الجانبين، وتنتفخ المنطقة الشرسوفية.

تعتبر مشاركة الحجاب الحاجز في الدورة الدموية مهمة أيضًا. يتشابك الكبد بشكل وثيق مع ساقيه وقبة الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق، ويضغط الدم الوريدي من الكبد وفي الوقت نفسه يخفف الضغط داخل الصدر، مما يسهل شفط الدم الوريدي من المجمعات الوريدية الرئيسية إلى القلب.

يؤدي الحجاب الحاجز وظيفته المعقدة كعضو عضلي في الجهاز التنفسي والدورة الدموية بفضل التعصيب المعقد، والذي يحدد أيضًا العديد من ردود الفعل العصبية المنعكسة للحجاب الحاجز عند انتهاك التنظيم العصبي المركزي والاستقلال الذاتي.

في حالة انتفاخ الرئة، تؤدي الزيادة طويلة المدى في وظيفة الحجاب الحاجز في البداية إلى تضخمه، ثم إلى تغيرات تنكسية (تنكس دهني) مع تعويض الوظيفة، وهو أمر له أهمية كبيرة في تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي. في أمراض الرئة. ضمور الطبقات العضلية للحجاب الحاجز يوجد في حالات شلل العصب الحجابي، على سبيل المثال، بعد التمرين الحجابي العلاجي لمرض السل الرئوي.

يتم الحكم على ارتفاع وحركات الحجاب الحاجز في العيادة من خلال الحركة المرئية لظل الحجاب الحاجز أثناء التنفس (ظاهرة ليتن)، ومن خلال حدود قرع الرئتين مع أعضاء البطن، وكذلك من خلال حركات الجهاز التنفسي الكاذبة الأضلاع، جزئيًا بسبب التغير الإيقاعي في تراجع وانتفاخ المنطقة الشرسوفية. لوحظ انخفاض موضع الحجاب الحاجز مع انتفاخ الرئة، وانصباب ذات الجنب، والتهاب التامور، وما إلى ذلك، وهو موضع مرتفع مع الاستسقاء، وانتفاخ البطن، والأورام داخل البطن. يتم الكشف عن البيانات الأكثر وضوحًا عن طريق التنظير الفلوري.

ترتبط متلازمة الحجاب الحاجز المؤلمة بحقيقة أن الجزء المركزي من الحجاب الحاجز معصب بواسطة p.phrenicus، لماذا ينتقل الألم عبر العصب العنقي الرابع إلى الرقبة وإلى منطقة العضلة شبه المنحرفة (العضدية، العلامة الأخرمية) وهناك نقاط ألم على طول المساحات الوربية بالقرب من القص (خاصة على اليمين) وبين أرجل العضلة القصية الترقوية العضلية. يتم تعصيب الجزء المحيطي من الحجاب الحاجز بواسطة الأعصاب الوربية، وينتقل الألم إلى الجزء السفلي من الصدر والمنطقة الشرسوفية وجدار البطن. كما يتم ملاحظة آلام منعكسة مثل الذبحة الصدرية تنتقل عبر n. غامض

التهاب الحجاب الحاجز

يُطلق على التهاب الحجاب الحاجز عادة اسم التهاب غشاء الجنب الذي يغطي الحجاب الحاجز (أي ذات الجنب الحجابي نفسه)، ويقترن أحيانًا بتلف عضلة الحجاب الحاجز نفسها. مع ذات الجنب الانصباب، وخاصة صديدي، غالبا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، قد يحدث التهاب الحجاب الحاجز المشوه مع فقدان كبير لوظيفته كأحد العواقب الوخيمة للجنب؛ تحدث ظاهرة مماثلة مع التهاب التامور، وخاصة صديدي، مع التهاب المنصف، وكذلك مع التهاب الصفاق، على سبيل المثال، خراج تحت الحجاب الحاجز الكيسي، حيث يجد القيح طريقه للخروج من خلال الشقوق اللمفاوية في القصبات الهوائية. متلازمة البطن مع الالتهاب الرئوي الفصي، ذات الجنب، التهاب التامور الروماتيزمي قد يكون سببها انتقال العملية الالتهابية من خلال المسارات اللمفاوية للحجاب الحاجز إلى الأجزاء المجاورة من الصفاق.

تشنج الحجاب الحاجز (الفواق) عادة ما يكون ظاهرة غير ضارة، وأحيانا تهدد الحياة، وغالبا ما يحدث بشكل انعكاسي استجابة لتهيج الأعضاء المجاورة، عندما تكون المعدة مثقلة، عندما يبدأ التهاب الصفاق، عندما يتم تهيج العصب الحجابي بسبب ورم المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو من إثارة المركز الموجود بالقرب من الجهاز التنفسي، الفواق المؤلم، الذي له قيمة إنذارية سيئة، الفواق اليوريمي، الفواق مع سكتة دماغية، التهاب الدماغ، مع الركود الوريدي للدماغ.

علاج. تهيج الجلد (لصقات الخردل، فرك الجلد بالفرش، الأثير تحت الجلد)، تشتيت انتباه المريض، تحفيز مركز الجهاز التنفسي (استنشاق ثاني أكسيد الكربون في شكله النقي أو في شكل كربوجين)، اللوبيليا، الكينيدين ( كمخفض في استثارة عضلة الحجاب الحاجز)، وإدمان الكحول، وفي الحالات القصوى، قطع العصب الحجابي.

لوحظ تشنج منشط للحجاب الحاجز في حالات التكزز والكزاز والتهاب الصفاق. العلاج بالكلوروفورم والأثير.

شلل الحجاب الحاجز

يتميز شلل الحجاب الحاجز بمكانته العالية. عند التنفس يحدث انحراف نحو الضلوع السفلية، ولا تنتفخ المنطقة الشرسوفية كما هو طبيعي، ولا ينزل الكبد. يتطور ضيق التنفس أثناء العمل والإثارة. هناك تغير في الصوت وضعف السعال والعطس. يتم تحرير التوتر أثناء التغوط. في حالة الشلل الكامل، قد يؤدي الحد الأدنى من المجهود إلى الاختناق المميت.

فتق الحجاب الحاجز (كاذب وصحيح). يُطلق على فتق الحجاب الحاجز عادةً اسم فتق صادم كاذب (فتق حجابي sporia، صدمات؛ evisceratio)، عندما في الحالات النموذجية بعد جرح ثقب أو صدمة حادة، كقاعدة عامة، تبرز المعدة والأمعاء في تجويف الصدر على اليسار من خلال فجوة الحجاب الحاجز. ويتطور ضيق شديد في التنفس، والقيء، والفواق، وقد يحدث الموت بسبب الصدمة. يكشف الفحص عن التهاب طبلة الأذن في الصدر، وغياب الضوضاء التنفسية، وإزاحة القلب، وخاصة أصوات الأمعاء القزحية المميزة في الصدر أو الصدر المدمى، وذات الجنب المصاحب، والتهاب الصفاق، والتغيرات الإشعاعية المفاجئة.

يتعامل الممارس العام في كثير من الأحيان مع العواقب طويلة المدى للإصابة، والتي لا يجد المريض دائمًا ضرورة للحديث عنها دون طرح أسئلة خاصة.

عادة ما يعاني المريض من الغثيان أو القيء أو أعراض انسداد الأمعاء فقط. قد تكون هناك علامات ضغط على أعضاء المنصف. عند الفحص، من المهم الانتباه إلى ندبة الجرح. كما توجد منطقة غير عادية من الصوت الطبلي في الصدر؛ تكون الحركة التنفسية للصدر محدودة (عادةً على اليسار)، وتضعف أصوات الجهاز التنفسي أو لا يمكن سماعها، ويتحرك القلب. على عكس استرواح الصدر، لا يوجد انتفاخ في المساحات الوربية، ولكن تتميز المنطقة الشرسوفية التي تبدو فارغة، خاصة الأصوات المعوية للمعدة والأمعاء المتدلية التي تُسمع بالقرب من حجر البرد. ويوضح الفحص بالأشعة السينية بعد تناول الباريوم الصورة بالتفصيل.

أخطر المضاعفات، وأحيانًا المميتة، هي انسداد الأمعاء. العلاج جراحي وصعب من الناحية الفنية.

أقل في كثير من الأحيان. يتم إعطاء فتق حجابي حقيقي (فتق حجابي حقيقي) عندما تنتهي المعدة أو الأمعاء الغليظة في المنصف الأمامي أو الخلفي، بسبب عيب خلقي في تطور الحجاب الحاجز (عادة خلف العملية الخنجرية). واحدة أو كل طبقات الحجاب الحاجز.

في السنوات الأخيرة، أثناء إجراء فحص واسع النطاق بالأشعة السينية للمرضى، ليس من النادر العثور على فتق حجابي صغير في فتحة المريء نفسها، مع بروز الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز. يعاني المريض من شكاوى غامضة من عسر الهضم، ويعاني أحيانًا من ذبحة صدرية منعكسة شديدة بسبب تهيج العصب المبهم القريب وتشنج الشريان التاجي. ينبغي للمرء أيضًا أن يميز عن فتق الحجاب الحاجز الارتخاء الأحادي النادر أو الاسترخاء أو قصور الحجاب الحاجز، والذي ينفتح عرضيًا عندما يتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن عن طريق القرع، في غياب الشكاوى، ويكشف فحص الأشعة السينية عن موضع مرتفع للحجاب الحاجز. .

• قيم المادة

يمنع منعا باتا إعادة إنتاج المواد من الموقع!

يتم توفير المعلومات الموجودة في هذا الموقع للأغراض التعليمية وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية أو العلاج.

أسباب وأعراض وعلاج فتق الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية عند البشر. إذا ظهر فيه ثقب أو ترقق في بعض المناطق، ومن خلاله تخترق أعضاء البطن أو تبرز في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان، والعكس صحيح)، فهذا فتق حجابي.

يعد هذا الفتق خطيرًا لأن الأمعاء أو المعدة أو المريء التي توغلت في تجويف الصدر تضغط وتمنع القلب والرئتين من العمل بشكل طبيعي. كما أن وضع الأعضاء هذا له تأثير سيء على أعضاء الجهاز الهضمي نفسها، حيث يتم قرصها بسهولة في الوتر أو الحلقة العضلية للحجاب الحاجز التي خرجت من خلالها.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز حادًا أو مزمنًا. الفتق المزمن قد لا يزعج المريض لفترة طويلة. ثم تظهر الأعراض التالية (وهي أيضًا علامات على فتق حاد): ألم في الصدر، وحرقة في المعدة، وتجشؤ، وصعوبة في التنفس، وحرقان في الصدر. من المؤكد أن مظاهر المرض هذه تمنع الشخص من أن يعيش حياة كاملة.

فتق الحجاب الحاجز بأنواعه المختلفة هو مرض شائع جدًا يصيب الجهاز الهضمي. يحدث في كل عاشر شاب، ومن سن الخمسين يوجد في كل شخص ثاني. ويتم تشخيصه أيضًا لدى 7-8% من الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر واختلال في وظائف القلب.

من السهل علاج مثل هذا الفتق: يقوم الجراح بإجراء عملية يتم فيها إعادة الأعضاء البارزة إلى مكانها، ويتم خياطة عيب الحجاب الحاجز وتقويته. الأدوية لا تحارب المشكلة، بل تقضي فقط على الأعراض وتمنع مضاعفات المرض.

ماذا يحدث مع فتق الحجاب الحاجز (معلومات تشريحية)

الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة كبيرة على شكل مظلة تقع أسفل الرئتين وتتصل بالأقواس الساحلية. لديها عضلة محيطية وجزء وتر مركزي. ويمر الوريد الأجوف عبر جزء الوتر إلى القلب، وفي الجزء العضلي توجد فتحة للمريء.

اضغط على الصورة للتكبير

فتحة المريء هي "النقطة الضعيفة" التي يتشكل فيها الفتق الحجابي في أغلب الأحيان (وتسمى أيضًا فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي). ومن خلاله يخرج المريء والمعدة وأحيانا الأمعاء إلى تجويف الصدر.

عادة، في الشخص السليم، يتم تأمين المريء بواسطة الأربطة العضلية والليفية. أما إذا انخفضت قوة العضلات، أو إذا انخفض الفص الأيسر من الكبد (ضمور)، أو فقد الشخص وزنه كثيرًا بحيث تختفي الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز، فإن فتحة المريء "تمتد". وبسبب هذا، تضعف الأربطة التي تحمل المريء وتزداد زاوية دخول المريء إلى المعدة (وهذا يؤدي إلى ارتداد محتويات المعدة إلى الأعلى).

ينقسم الحجاب الحاجز تقليديًا إلى ثلاثة أجزاء: القطني والضلعي والقص. في كل واحد منهم، ألياف العضلات لها اتجاهها الخاص. عند تقاطع هذه الأجزاء توجد أقسام مثلثة مرنة تمامًا. وهذا يخلق الظروف الملائمة لخروج الأمعاء أو بروزها هنا. هذه بالفعل فتق حجابي مختلف.

هيكل الحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن الخلفي.

اضغط على الصورة للتكبير.

أنواع وتصنيف الفتق

هناك نوعان رئيسيان من الفتق الحجابي: الفتق المؤلم (يتطور تحت تأثير الجروح المخترقة والتدخلات الجراحية) وغير المؤلم.

وينقسم كل نوع من هذه الأنواع إلى نوعين فرعيين آخرين:

صحيح، عندما يكون هناك كيس فتق (أي أن الأعضاء البارزة ملفوفة في فيلم رقيق - الصفاق أو غشاء الجنب). بهذه الطريقة، يمكن أن تخرج حلقة من الأمعاء أو جزء من المعدة يتدفق إلى الاثني عشر، أو كليهما. يمكن خنق هذه الفتق.

فتق كاذب - بدون كيس فتق. تخرج أعضاء الجهاز الهضمي ببساطة من خلال الفتحة الموجودة في عضلة الحجاب الحاجز. هذه الحالة ممكنة بالنسبة للمريء أو الأجزاء الأولية من المعدة.

هناك أيضًا فتق غير مؤلم:

• خلقي.
• الاعتلال العصبي - الناجم عن انتهاك السيطرة العصبية على منطقة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى استرخاء هذه المنطقة بشكل كبير؛
• فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز: المريء والشريان الأبهر والوريد الأجوف.

أعراض الأنواع المختلفة ليست محددة للغاية، مما يسمح بإجراء التشخيص فقط من خلال العلامات. لوصف العلاج الصحيح لشخص ما، هناك حاجة إلى التصنيف.

أسباب المرض

الرياضة والصناعات التي تحتاج إلى رفع الأثقال

ضعف الأنسجة الضامة (خلقي أو مكتسب)

ضمور الهياكل العضلية الرباطية

العمل الشاق الطويل

العمر أكثر من 50

في حالة وجود واحدة على الأقل من هذه الشروط، فإن الفتق الحجابي يظهر بسهولة شديدة تحت تأثير العوامل المثيرة من العمود الأيمن.

أمراض المعدة والأمعاء

أمراض الرئتين والشعب الهوائية التي تسبب السعال المتكرر

تناول الكحول أو المركبات الكيميائية التي تسبب حروقًا وتندبًا في المريء

الأعراض المميزة

تختلف أعراض الفتق اعتمادًا على ما إذا كان فتقًا صادمًا أم لا.

تعتمد الأعراض أيضًا على:

• ما إذا كان المرض قد تطور بشكل حاد (بسرعة) ،
• أو فتق اخترق من تجويف البطن إلى التجويف الصدري لفترة طويلة (مسار مزمن)،
• أو أن الفتق قد تم خنقه (ضغطه) في الفتحة التي خرج منها.

غالبًا ما يتجلى فتق الحجاب الحاجز الحاد في الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يزداد سوءًا عند السعال.
• حرقة المعدة (الشعور بالحرارة خلف الجزء السفلي من القص والمحتويات الحمضية في الفم). ويشتد عند الاستلقاء أو عند الانحناء للأمام أو للأسفل. تظهر حرقة المعدة أيضًا إذا استلقيت مباشرة بعد تناول الطعام.
• التجشؤ بمحتويات الهواء أو الحامض والذي يظهر حتى أثناء النوم ويمكن أن يكون سببًا لالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المتكرر (بسبب دخول بقايا الطعام إلى الجهاز التنفسي مع طرد الهواء من المعدة).
• صعوبة في البلع (لا يظهر "كتلة" في الحلق، ولكن في منطقة القص) من الطعام السائل والماء؛ وهو حاد بشكل خاص عند تناول الطعام على عجل. في هذه الحالة، الطعام الصلب غالبا ما يكون على ما يرام.
• الانتفاخ.
• السعال المستمر.
• صعوبة في التنفس (يشعر الشخص بأنه لا يستطيع "التقاط أنفاسه" أو أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء).
• إحساس بالحرقان خلف القص.
• تسارع ضربات القلب بعد تناول الطعام.
• الهادر أو "الغرغرة" في الصدر.

إذا أصيب الشخص بفتق حجابي مزمن، فإنه لا يشعر بأي شيء لفترة طويلة. وفي وقت لاحق، تتطور نفس الأعراض كما في النسخة الحادة.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المختنق:

ألم شديد في نصف الصدر (في أغلب الأحيان في الجانب الأيسر)،

توقف الغازات عن المرور.

كيفية إجراء التشخيص

من أجل أن يكون العلاج الموصوف كافيا، من الضروري ليس فقط إجراء التشخيص، ولكن أيضا تحديد نوع الفتق (ما هي الأجهزة التي تمر وأين، هناك كيس فتق أم لا). للقيام بذلك، يتم وصف 4 اختبارات:

فحص الأشعة السينية لتجويف الصدر والبطن. قبل الإجراء، لا يمكنك تناول الطعام لمدة 6 ساعات، و10-20 دقيقة قبل أن تحتاج إلى شرب خليط الباريوم، الذي يتم إعطاؤه لك ويطلب منك شربه أمام غرفة التصوير الشعاعي. تتيح لك هذه الطريقة مراقبة حركة الباريوم عبر المريء إلى المعدة في الوقت الفعلي.

تنظير المعدة الليفي (FGDS) عبارة عن دراسة يحتاج فيها المريض إلى ابتلاع مسبار خاص (أنبوب) مزود بكاميرا في النهاية. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. فقط وفقًا لـ FGDS لا يتم تشخيص "الفتق"، ولكن يتم تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر بواسطة حمض الهيدروكلوريك. إثبات حقيقة النزيف من أوعية الجهاز الهضمي الموجودة في كيس الفتق.

قياس الرقم الهيدروجيني – قياس الحموضة في المعدة والمريء. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مسبار رفيع.

إذا لزم الأمر، خلال FGDS يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للمريء.

إذا اشتبه الطبيب بوجود فتق حجابي خانق، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لتجويف البطن والصدر دون حقن الباريوم. إذا تم تأكيد التشخيص، يتم إعداد المريض وإجراء عملية جراحية له كحالة طارئة.

الأشعة السينية لمريض يعاني من فتق الحجاب الحاجز. يشير السهم إلى جزء المعدة الذي دخل إلى الصدر

طرق علاج الفتق

لا يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز بشكل كامل إلا من خلال الجراحة، خاصة إذا كان الفتق حقيقيًا ويمكن خنقه في أي وقت. لكن في 4 من كل 10 حالات، بعد هذا العلاج، يظهر الفتق مرة أخرى، لذلك نادراً ما يتم اللجوء إلى الطريقة الجراحية (2-15٪ من الحالات).

يتم استخدام العلاج المحافظ في كثير من الأحيان (على سبيل المثال، بسبب موانع الاستعمال أو عدم موافقة المريض على الجراحة).

العلاج بدون جراحة

العلاج التحفظي لا يعالج فتق الحجاب الحاجز ولكنه يساعد على:

تقليل درجة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ومحتويات الأمعاء إلى المعدة.

تقليل حموضة عصير المعدة.

علاج التهاب المعدة والقرحة.

بدء الاتجاه الطبيعي للتمعج (الحركات المعوية التي يتحرك من خلالها الطعام).

يتضمن العلاج المحافظ اتباع روتين يومي ونظام غذائي وتناول الأدوية.

نظام عذائي

يجب أن تحتوي الوجبات على 1800-2000 سعرة حرارية في اليوم.

ستة قواعد النظام الغذائي:

تخلص من الكربوهيدرات البسيطة (الحلويات والمخبوزات) والأطعمة التي تسبب التخمر (البقوليات والملفوف والمشروبات الغازية والبيرة) حتى لا تؤدي إلى إطلاق حلقات معوية أو معدية منتفخة في تجويف الصدر.

قم بإزالة الأطعمة الحمضية من نظامك الغذائي (العصائر الحامضة والرمان والليمون والكرز والتفاح الخام)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض وإثارة تطور القرحة أو تآكل الغشاء المخاطي للمعدة أو المريء.

تجنب الأطعمة التي تسبب زيادة في إفراز عصير المعدة أو إنزيمات البنكرياس: الأطعمة المدخنة، المقلية، الفلفل، الأطباق مع البهارات، الخضار المخللة، الشواء.

تأكد من تضمين الأطعمة التي من شأنها أن تجعل الأمعاء تعمل وتمنع تطور الإمساك في نظامك الغذائي: البنجر المسلوق والخوخ والفواكه المجففة.

من المفيد شرب 100 مل من المياه المعدنية القلوية قبل نصف ساعة من تناول الوجبات: "بورجومي"، "سلافيانسكايا"، "بوليانا كفاسوفا"، "جيرموك".

تناول أجزاء صغيرة، في كثير من الأحيان. لا تذهب إلى السرير أبدًا بعد تناول الطعام.

بناءً على مراجعات الأشخاص الذين استخدموا العلاج المحافظ، لم يكن عليهم تناول الطعام قبل 3-4 ساعات على الأقل من النوم فحسب، بل كانوا ينامون أيضًا فقط في وضع شبه الجلوس، دون الاتكاء على الوسائد. للنوم، إما قاموا بشراء سرير عملي مع مسند للرأس يمكن تغيير ارتفاعه، أو وضعوا 1-2 طوب على رأس السرير أسفل الأرجل.

الأدوية

يتم علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية التالية:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل، انتقل إلى اليمين)

يقلل من إنتاج عصير المعدة

نو-شبا، ريبال، بابافيرين، هاليدور

القضاء على فرط التوتر في عضلات المعدة والأمعاء، وتخفيف الألم

الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك

رانيتيدين، فاموتيدين، أوميبرازول، نولبازا

يقلل من تخليق حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة

يمنع التأثير المدمر لحمض الهيدروكلوريك على خلايا المعدة أو المريء

الاستعدادات الألومنيوم والمغنيسيوم

الماجل، فوسفالوجيل، مالوكس

يحيد حموضة المعدة الزائدة

تدخل جراحي

هذا العلاج، على الرغم من أنه "فتق الشفاء" الوحيد، لا يزال نادرًا ما يستخدم: في 2-15٪ من الحالات بسبب الانتكاسات المتكررة للمرض. يُنصح بالجراحة بشكل مطلق لعلاج قرحات المريء التي أدت إلى تضييقها أو نزيفها.

يقوم الجراحون بإجراء 3 أنواع من العمليات:

خياطة الفتحة (فتحة الفتق) التي تخرج منها الأعضاء، بغرز خاصة، ثم تقويتها بشبكة من مادة البولي بروبيلين.

تثبيت المعدة على الجدار الأمامي للبطن بعد “وضعها في مكانها”.

خياطة قاع المعدة بجدار المريء.

(يمكن تمرير الكتلة أدناه إلى اليمين حتى النهاية)

فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والعلاج

فتق الحجاب الحاجز - الأعراض الرئيسية:

• وجع بطن
• حمى
• غثيان
• راحة القلب
• الانتفاخ
• سعال
• ألم صدر
• التجشؤ
• حرق خلف القص
• حرقة في المعدة
• فقر دم
• نزيف في المعدة

يتطور الفتق الحجابي عندما يظهر ثقب مرضي في الحاجز التشريحي الذي يربط بين قسمين (الصدر والبطن)، ومن خلاله تدخل أعضاء الجزء الصدري إلى الجزء البطني والعكس. في المنتصف، يتكون الحجاب الحاجز من نسيج ضام، وعادة ما يتشكل في هذا النسيج خلل يسمى فتق الحجاب الحاجز.

أصناف

في الممارسة الطبية الحديثة، هناك عدة أنواع من هذه الحالة المرضية. في كثير من الأحيان، يتطور فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. ويرتبط بالتطور غير الطبيعي للجنين في الرحم.

النوع الثاني من هذا المرض هو فتق الاعتلال العصبي، والذي يحدث نتيجة لعدم كفاية نغمة الحجاب الحاجز. مع هذا المرض، ترتاح منطقة معينة من الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى تمددها، وبالتالي تمزقها مع تشكيل فتق.

النوع الثالث هو فتق الحجاب الحاجز المؤلم عند الأطفال والبالغين. يمكن أن تكون هذه الأمراض صحيحة أو خاطئة، وترتبط بالإصابات التي تؤدي إلى تكوين ثقوب في الحاجز التشريحي. يتحدثون عن شذوذ حقيقي عندما تكون الأعضاء موجودة في كيس الفتق في منطقة فتحة الحجاب الحاجز المرضية، وعن شذوذ كاذب - عندما يكون غائباً.

وأخيرًا، النوع الأخير هو فتق فتحة الحجاب الحاجز الطبيعية. إذا كان هناك أنسجة تمتد في منطقة الفتحة الطبيعية للمريء، فقد يحدث فتق حجابي أو فتق حجابي.

الأسباب

نظرًا لوجود عدة أنواع من الأمراض في منطقة الحاجز التشريحي، فإن أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية مختلفة. إذا تحدثنا عن خلل تشريحي خلقي في الحجاب الحاجز عند الأطفال، فهو ينشأ نتيجة تشوهات وراثية لدى الجنين، ولا يستطيع العلماء تحديد سبب حدوث مثل هذا الخلل بشكل قاطع. أيضا، في الأطفال الأكبر سنا، قد يظهر فتق الحجاب الحاجز نتيجة للاضطرابات العصبية أو نتيجة لبعض الأمراض المزمنة، على سبيل المثال، التهاب البنكرياس المزمن، التهاب المرارة وغيرها من الأمراض.

وإذا تحدثنا عن تطور المرض لدى البالغين، تجدر الإشارة إلى أن فتق الحجاب الحاجز يحدث بسبب:

• إصابات رضحية (إصابات حادة في البطن، وكدمات في الصدر، وجروح بالسكين، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك التعصيب بسبب مشاكل في الجهاز العصبي.
• الحالات التي تؤدي إلى زيادة طويلة الأمد في الضغط في تجويف البطن - الولادة الطويلة، والسمنة، والإمساك المزمن، ورفع الأحمال الثقيلة، والسعال المطول والموهن وبعض الحالات الأخرى؛
• اضطرابات في نغمة الحاجز التشريحي التي تحدث نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم والتي تظهر عند الأشخاص بعد سن 50 عامًا ؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية والتهاب المريء والتهاب البنكرياس وغيرها).

لاحظ أن هذا المرض يحدث عند الأطفال أكثر من البالغين. علاوة على ذلك، نحن نتحدث عن كل من الشذوذ الخلقي الذي يتطور عند الجنين ويؤدي إلى ضغط رئتي الطفل وقلبه، والشذوذ المكتسب الذي يحدث نتيجة الضعف التشريحي للحجاب الحاجز. يحدث تطور الاضطراب في الجنين نتيجة لمسار غير مناسب للحمل. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة تدخن أو تشرب الكحول أثناء الحمل، أو إذا كانت تتناول أدوية معينة، أو تعرضت للإشعاع، أو تعيش في منطقة ذات وضع بيئي غير مناسب، أو تعمل في صناعة خطرة.

كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال لديهم حجاب حاجز أضعف من البالغين، لذلك يصابون بالفتق عدة مرات أكثر. ومن أجل منع حدوث مثل هذا الخلل، يجب على الآباء حماية الأطفال من المجهود البدني المفرط ورفع الأحمال الثقيلة، من الإصابات وتطور الإمساك، وكذلك علاج أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب، ومنع تطور السعال لفترة طويلة.

أعراض

تعتمد أعراض هذه الحالة المرضية على مكان الثقب الموجود في الحجاب الحاجز. ولكن في كثير من الأحيان هذه الأعراض ليست محددة، ويمكن أن تشير إلى مشاكل في أعضاء الجهاز الهضمي الموجودة في المنطقة الصدرية - تكون مرتبطة بأمراض المريء أو المعدة أو الاثني عشر. علاوة على ذلك، إذا كان الفتق صغير الحجم، فقد لا يكون هناك أي أعراض على الإطلاق - فهي تظهر فقط عندما يتضخم.

أول الأعراض التي يشكو منها المريض هي:

• حرقة المعدة المستمرة، والتي لا تمر حتى عند تناول مضادات الحموضة، وتتكثف إذا قمت بإمالة الجذع إلى الأمام؛
• تجشؤ الهواء.

وتترافق هذه الأعراض مع خلل في صمام المريء، مما يؤدي إلى دخول الهواء إلى المعدة، وكذلك دخول محتويات المعدة إلى المريء.

تشمل الأعراض الأخرى التي تحدث مع فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الحجابي ما يلي:

• ألم في منطقة الصدر، والذي قد يحدث بسبب ضغط الأعضاء الموجودة في كيس الفتق.
• السعال غير المرتبط بنزلات البرد.
• زيادة معدل ضربات القلب الذي يحدث بعد تناول الطعام.
• حرقان في الصدر.
• انتفاخ وآلام في البطن ناتجة عن دخول الهواء إلى الأمعاء بسبب التغيرات المرضية في منطقة الحاجز التشريحي.

وفي الحالات التي يحدث فيها قرص في المريء قد يحدث نزيف مما يؤدي إلى تطور فقر الدم لدى المريض. إذا تم خنق الفتق، تظهر أعراض مثل:

• غثيان؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر.

لاحظ أن المرضى غالبا ما يخطئون بين أعراض فتق الحجاب الحاجز وأعراض أمراض أخرى، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز الهضمي. لذلك، من المهم جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج لتجنب تطور المضاعفات الشديدة.

ميزات التشخيص والعلاج

يمكن تشخيص تشوهات الجنين في الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. عند الأطفال، يتضمن التشخيص فحصًا بالأشعة السينية مع مادة التباين، والتي تسمح للشخص برؤية بروز المريء أو المعدة من خلال كيس الفتق. في البالغين، يمكن إجراء التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي وطرق أخرى، على سبيل المثال، تنظير المريء الليفي (FEGDS). بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص حموضة المعدة والمريء، ومستوياتها المرتفعة تعطي الطبيب الفرصة للاشتباه في هذا المرض.

يمكن علاج هذا المرض بشكل متحفظ وجراحيا. الطريقة الرئيسية هي الاستئصال الجراحي للفتق، ولكن بعد هذا العلاج في 4 من أصل 10 حالات يظهر المرض مرة أخرى. يتكون العلاج الجراحي من عدة أنواع من العمليات:

• خياطة قاع المعدة على جدار المريء.
• خياطة الثقب وتقويته بشبكة خاصة (هذه هي الطريقة المستخدمة عند الأطفال)؛
• تثبيت المعدة على جدار البطن الأمامي (بعد تصغيرها).

لسوء الحظ، إذا قمت بمعالجة علم الأمراض بشكل متحفظ، فمن المستحيل علاج المريض - يمكنك فقط تقليل الأعراض، لذا فإن العلاج المحافظ مناسب في الحالات التي يكون فيها الفتق صغيرًا، أو يتم استخدامه لمنع انتكاسات علم الأمراض بعد العلاج الجراحي .

يتضمن علاج فتق الحجاب الحاجز التغذية السليمة والروتين اليومي، بالإضافة إلى تناول الأدوية لتقليل الحموضة، والقضاء على الإمساك، والتخلص من القرحة، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يعتقد المرضى أنه يمكنهم علاج الفتق بالعلاجات الشعبية. في الواقع، العلاجات الشعبية لا يمكن إلا أن تخفف من حالة المريض، وكذلك بمساعدة العلاج المحافظ. أي أن العلاج بالعلاجات الشعبية لهذا المرض يهدف إلى القضاء على التجشؤ وحرقة المعدة والإمساك. وبالتالي، فإن أفضل العلاجات الشعبية لحرقة المعدة هي decoctions والحقن التي تستخدم الأعشاب مثل البابونج، بقلة الخطاطيف، جذر الخطمي، والموز. وثمرة النعناع والشمر مفيدة للانتفاخ.

إذا كنت تعتقد أن لديك فتق الحجاب الحاجز والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن أن يساعدك طبيب الجهاز الهضمي.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.

إن الانحناء في المرارة هو شذوذ في بنية هذا العضو، حيث يحدث تشوه في العضو. على هذه الخلفية، هناك تغيير في الشكل الطبيعي للمرارة، والتي ينبغي أن يكون لها مظهر على شكل كمثرى. وبالإضافة إلى ذلك، هناك انتهاك لعملها وركود الصفراء، الأمر الذي ينطوي على تطور المضاعفات.

تتميز رائحة الفم الكريهة برائحة كريهة مستمرة من الفم، والتي لا يمكن التخلص منها بمساعدة وسائل النظافة التقليدية أو الوقاية. ويلاحظ هذا الاضطراب لدى كل من البالغين والأطفال، بغض النظر عن الفئة العمرية.

دسباقتريوز المعوي، بناء على تقييم منظمة الصحة العالمية، ليس في الواقع مرضا، لذلك سيكون أكثر دقة لتصنيفه كمتلازمة. ديسبيوسيس المعوي، الذي تظهر أعراضه على خلفية عدم التوازن في نسبة الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الأمعاء، هو، وفقا للعلماء، نتيجة لأنواع مختلفة من الأمراض، ولكن ليس سببها بأي حال من الأحوال.

التهاب المعدة والأمعاء (العدوى السامة المنقولة بالغذاء) هو مرض التهابي يؤدي إلى تلف الجهاز الهضمي، ويتمركز بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. ويشكل خطراً كبيراً بسبب احتمالية جفاف الجسم إذا لم يتم التحكم فيه بشكل كافٍ. تتميز بالبداية السريعة والتقدم السريع. كقاعدة عامة، بعد 3-4 أيام، إذا اتبعت توصيات الطبيب ووصفت العلاج المناسب، فإن أعراض المرض تهدأ.

قرحة المريء هي عملية تقرح في الجدار الداخلي للمريء بسبب ابتلاع عصير المعدة. في معظم الحالات، يصاحب هذا المرض قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. وكقاعدة عامة، مثل هذه التكوينات في الجهاز الهضمي تكون مفردة. ومع ذلك، هناك حالات سريرية عندما قد يكون هناك العديد من هذه التشكيلات.

بمساعدة التمارين الرياضية والامتناع عن ممارسة الجنس، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة إنتاج المواد إلا بإذن الإدارة والإشارة إلى رابط نشط للمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج!

الأسئلة والاقتراحات:

أمراض الحجاب الحاجز

التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد أو متلازمة هيدبلوم (متلازمة جوانيدز هيدبلوم) نادر للغاية ويتميز بتكوين ارتشاح في الحجاب الحاجز. مسببات التهاب الحجاب الحاجز غير واضحة. مع هذا المرض، يتم تشخيص الالتهاب المصاحب للرئة وذات الجنب الحجابي دائمًا. ويعتقد أن التهاب الأعضاء المجاورة هو عملية ثانوية.

يحدث انتهاك سلامة الحجاب الحاجز نتيجة لإصابة من سلاح ناري أو سلاح أبيض، أو نهاية ضلع مكسور أو إصابة في الصدر، أو زيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن. تتم الإشارة إلى احتمال تلف الحجاب الحاجز من خلال موقع الجرح (فتحة الجرح) أسفل مستوى الضلع السادس. يتم ملاحظة الإصابات المغلقة أثناء صدمة النقل، والسقوط من ارتفاع، وفي بعض الحالات عند رفع جسم ثقيل، أثناء الولادة، أثناء القيء الشديد والسعال (ما يسمى بالتمزقات التلقائية).

الحجاب الحاجز هو هيكل عضلي على شكل قبة يفصل بين الصدر وتجويف البطن. هذه هي العضلة الرئيسية التي يستخدمها جسم الإنسان عند التنفس.

ومع تحرك الحجاب الحاجز نحو الأسفل، تمتلئ الرئتان بالهواء أثناء الشهيق. ثم يتحرك للأعلى أثناء الزفير. في هذه اللحظة، يخرج الهواء من الرئتين.

يشعر الأشخاص أحيانًا بألم أو عدم راحة في منطقة هذه العضلة، رغم أنه في كثير من الحالات لا يكون مصدر الألم هو الحجاب الحاجز نفسه، بل الهياكل المجاورة.

سنناقش في هذا المقال الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الحجاب الحاجز، بالإضافة إلى الحديث عن طرق العلاج المتاحة.

محتوى المقال:

أسباب الألم في الحجاب الحاجز

يمكن أن يكون للألم في الحجاب الحاجز عدة أسباب محتملة. الأكثر شيوعا منهم مدرجة أدناه.

1. الإصابات

الحجاب الحاجز هو حاجز عضلي يقع بين الصدر وتجويف البطن

يمكن أن تتسبب القوة الميكانيكية الخشنة أو العمليات الجراحية في تلف الحجاب الحاجز. وقد يكون الألم الناتج عن مثل هذه الإصابات ثابتًا أو متقطعًا.

بعض أنواع الإصابات يمكن أن تمزق الحجاب الحاجز. هذه حالة خطيرة يقوم الأطباء عادة بتشخيصها باستخدام التصوير المقطعي أو تنظير الصدر.

تشمل أعراض تمزق الحجاب الحاجز ما يلي:

• وجع بطن؛
• صعوبة في التنفس
• ألم في الكتف أو الصدر.
• سعال؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• غثيان؛
• القيء.

ولأن الجسم يحتاج إلى التنفس باستمرار، فإن الحجاب الحاجز يكون في حالة حركة دائمة، ولهذا السبب لا يمكن للدموع أن تشفى من تلقاء نفسها. ولذلك، يتم أحيانًا إجراء عملية جراحية لاستعادة العضلة في مثل هذه الحالات.

2. مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي

تؤدي الإصابة أو التقلبات المفاجئة في الجسم أو السعال الشديد أحيانًا إلى إجهاد عضلات الأضلاع، مما قد يتسبب في إصابة الشخص بألم في الحجاب الحاجز. تسبب الأضلاع المكسورة أيضًا ألمًا في هذا الجزء من الجسم.

تشمل خيارات العلاج المتاحة في مثل هذه الحالات ما يلي:

• تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين.
• وضع الثلج لمدة 72 ساعة الأولى بعد الإصابة؛
• تطبيق الحرارة بعد أول 72 ساعة بعد الإصابة؛
• تمارين التنفس؛
• العلاج الطبيعي.

عادة ما تشفى الأضلاع التالفة أو المكسورة من تلقاء نفسها خلال ستة أسابيع، ولكن يمكن تخفيف الأعراض غير السارة من خلال الاستراتيجيات العلاجية التالية:

• الراحة المناسبة
• رفض النشاط المكثف.
• تناول مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية؛
• إجراء الحقن المسكنة للألم في منطقة الأعصاب الموجودة في المنطقة المصابة؛
• أداء تمارين التنفس.

اعتاد الأطباء على نصح الأشخاص بارتداء ضمادات ضاغطة على أضلاعهم، لكنها قد تتداخل مع التنفس العميق وتزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. ولذلك، لا ينصح الأطباء الآن باستخدام هذا النهج العلاجي.

3. النشاط البدني المكثف

التنفس الشديد أثناء النشاط البدني المكثف يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز ويسبب ألمًا حادًا أو معاصرًا. غالبًا ما يكون هذا الألم شديدًا جدًا بحيث لا يستطيع الشخص التنفس دون عوائق. يشعر الكثير من الناس أن التنفس يصبح غير كافٍ وغير مريح. عادة ما يزداد الألم سوءًا مع استمرار النشاط.

إذا حدثت تشنجات في الحجاب الحاجز أثناء ممارسة الرياضة، فيجب التوقف عن أي نشاط. يمكن عادة منع تطور هذا النوع من الألم عن طريق الإحماء قبل ممارسة التمارين الرياضية.

4. أمراض المرارة

مرض المرارة هو مصطلح شامل لعدة حالات طبية. يمكن أن يشبه ألم المرارة ألم الحجاب الحاجز، لذلك يخلط الناس أحيانًا بين مصدر انزعاجهم.

تشمل الأعراض الأخرى لمرض المرارة ما يلي:

• تغيرات في حركات المثانة أو الأمعاء.
• حمى أو قشعريرة.
• إسهال؛
• غثيان؛
• اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان).

في معظم الحالات، تحدث أمراض المرارة نتيجة التهاب أو تهيج جدران العضو (التهاب المرارة). وتشمل مشاكل المرارة الأخرى الحصوات وانسداد القنوات الصفراوية والسرطان.

يعتمد علاج مرض المرارة على الحالة المحددة. تشمل خيارات العلاج أدوية للسيطرة على الألم، والأدوية المضادة للالتهابات، والجراحة لإزالة المرارة.

للوقاية من مرض المرارة، يمكن للشخص إجراء التغييرات التالية على نمط حياته:

• خفض وزن الجسم ببطء وثبات (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة)؛
• إدارة مرض السكري أو الحالات الطبية الأخرى.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام؛
• توقف عن التدخين؛
• الحد من استهلاك الكحول.

5. فتق الحجاب الحاجز

غالبًا لا يسبب فتق الحجاب الحاجز الصغير أي أعراض

فتق الحجاب الحاجز هو حالة يتم فيها دفع الجزء العلوي من المعدة إلى الخارج من خلال ثقب في الجزء السفلي من الحجاب الحاجز. ويمر المريء من خلال هذه الفتحة، التي يمر من خلالها الطعام من الفم إلى المعدة.

عادة لا يسبب فتق الحجاب الحاجز الصغير مشاكل خطيرة. كثير من الناس لا يعرفون حتى أنهم مصابون بها ولا يعانون من أي أعراض.

ومع ذلك، يمكن الشعور بالفتق الكبير من خلال العلامات التالية:

• حمض ارتجاع؛
• براز أسود أو دموي.
• ألم في الصدر والمعدة.
• صعوبة في البلع
• حرقة في المعدة؛
• قلس الطعام.
• ضيق في التنفس؛
• القيء.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإدارة فتق الحجاب الحاجز هي الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إجراء التغييرات التالية في نمط حياتك:

• تناول عدة حصص صغيرة من الطعام يومياً بدلاً من ثلاث أو حصتين كبيرتين؛
• تجنب الأطعمة الدهنية أو الحامضة وأي أطعمة أخرى تسبب حرقة المعدة.
• تناول العشاء في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم؛
• توقف عن التدخين؛
• الحفاظ على وزن صحي؛
• عند النوم، ارفع رأسك بما لا يقل عن 15 سم فوق سطح السرير لمنع ارتجاع الحمض.

إذا كان فتق الحجاب الحاجز كبيرًا جدًا، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف الأعراض.

6. الحمل

مع تقدم الحمل، يتوسع الرحم ويبدأ في دفع الحجاب الحاجز إلى الأعلى. هذا التفاعل بين التركيبين يضغط على الرئتين ويجعل التنفس صعبًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إلى الألم وعدم الراحة وضيق في التنفس.

هذه الأعراض عادة لا تسبب أي مشاكل خطيرة وتختفي بعد الولادة.

ومع ذلك، يجب على المرأة استشارة الطبيب إذا لاحظت ما يلي:

• ألم شديد أو مستمر.
• السعال المستمر؛
• صعوبات شديدة في التنفس.

7. ذات الجنب

ذات الجنب هو التهاب غشاء الجنب، أي طبقة الأنسجة الموجودة داخل تجويف الصدر حول الرئتين.

يسبب التهاب الجنبة ألمًا حادًا في الصدر مع ضيق في التنفس. وفي بعض الحالات تؤدي هذه الحالة إلى السعال والحمى، وقد يصل الألم أحياناً إلى الكتفين والظهر.

يتضمن علاج ذات الجنب تناول منتجات دوائية للسيطرة على الألم والقضاء على سبب المشكلة الأساسية. قد يشمل ذلك الالتهابات واضطرابات المناعة الذاتية ومرض الخلايا المنجلية.

8. التهاب الشعب الهوائية

التهاب الشعب الهوائية هو التهاب الغشاء المخاطي لأنابيب الشعب الهوائية، والذي من خلاله يدخل الهواء إلى الرئتين ويعود. يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حادًا (قصير الأمد) أو مزمنًا (طويل الأمد).

يسبب التهاب الشعب الهوائية الألم الذي غالبًا ما يخلط الناس بينه وبين ألم الحجاب الحاجز. تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية ما يلي:

• قشعريرة.
• سعال؛
• تعب؛
• ضيق التنفس؛
• مخاط سميك ملون.

عادة ما يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد من نزلة برد ويختفي من تلقاء نفسه خلال أسبوع تقريبًا. تساعد مثبطات السعال ومسكنات الألم على تخفيف الأعراض حتى تختفي العدوى.

يتطلب التهاب الشعب الهوائية المزمن عناية طبية. تشمل خيارات العلاج لهذه الحالة عادةً أجهزة الاستنشاق والأدوية المضادة للالتهابات وإعادة التأهيل الرئوي لمساعدة الشخص على التنفس بشكل أسهل.

9. الالتهاب الرئوي

يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي صعوبة في التنفس وألمًا في الحجاب الحاجز

الالتهاب الرئوي هو عدوى تسبب التهاب الحويصلات الرئوية. يمكن أن يكون من أصل بكتيري أو فيروسي أو فطري. تشمل أعراض الالتهاب الرئوي ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• ألم صدر؛
• قشعريرة.
• السعال مع البلغم أو القيح.
• حمى.

في بعض الحالات، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي مهددًا للحياة، خاصة إذا حدث المرض عند الأطفال الصغار أو كبار السن أو أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى.

يهدف علاج الالتهاب الرئوي إلى القضاء على العدوى ومنع المضاعفات. وهو ينطوي على تناول المضادات الحيوية ومثبطات السعال ومسكنات الألم. في بعض الأحيان يحتاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي إلى دخول المستشفى.

10. الأسباب المحتملة الأخرى للألم في الحجاب الحاجز

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للألم في الحجاب الحاجز ما يلي:

• الذئبة.
• التهاب البنكرياس.
• تلف الأعصاب.

يمكن أن يحدث الألم المرتبط بالحجاب الحاجز أيضًا بسبب جراحة القلب أو العلاج الإشعاعي.

خاتمة

تعتمد آفاق العلاج للأشخاص الذين يعانون من آلام الحجاب الحاجز على الظروف التي تكمن وراء الانزعاج. على سبيل المثال، إذا كان هذا العرض ناتجًا عن النشاط البدني، فإنه عادة ما يختفي بعد الراحة المناسبة.

لكن الأشخاص الذين يعانون من تمزق الحجاب الحاجز قد يستغرقون وقتًا أطول للشفاء. إعادة التأهيل في مثل هذه الحالات يعتمد على نوع الإصابة والإصابات المرتبطة بها.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية طويلة الأمد تسبب ألمًا في الحجاب الحاجز، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو فتق الحجاب الحاجز، التحكم في الأعراض باستخدام الأدوية وتغيير نمط الحياة وطرق أخرى.

فتق الحجاب الحاجز هو إزاحة أعضاء البطن إلى تجويف الصدر، والذي يحدث من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز (وبالتالي فإن المرض له اسم آخر - فتق الحجاب الحاجز). هذا مرض مزمن مع انتكاسات دورية، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة الشخص بشكل كبير.

الفتق الحجابي هو حالة أكثر شيوعًا مما قد يبدو. يحدث ذلك في 0.5٪ من السكان، ولكن في نصف المرضى لا تظهر العيادة، ولا يذهبون إلى الأطباء، ولا يزال فتق الحجاب الحاجز غير مكتشف.

جدول المحتويات:

الأسباب

يتشكل فتق الحجاب الحاجز بسبب تمدد غشاء النسيج الضام الموجود بين المريء وفتحة الحجاب الحاجز، والذي يمر من خلاله المريء من تجويف الصدر إلى تجويف البطن.

الأسباب التي تؤدي إلى زيادة حجم فتحة المريء للحجاب الحاجز ليست مفهومة تمامًا. العوامل التي تساهم في ضعف الأغشية وتراخي الفجوة:

وفي المقابل، يتم ملاحظة إزاحة المريء عندما:

• الجهاز الهضمي (اضطرابات تقلصات العضلات الطبيعية) ؛
• الحالات المرضية للمريء نفسه - الندوب والأورام وتضييق التجويف.

يتم تأكيد العامل الوراثي من خلال حقيقة أن فتق الحجاب الحاجز يحدث غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات خلقية أخرى في النسيج الضام - مع:

• أقدام مسطحة؛
• متلازمة مارفان (هؤلاء المرضى طويلون، وأطرافهم طويلة وأصابعهم ممدودة).

العامل الأكثر شيوعًا الذي يساهم في ضعف الغشاء هو التغيرات المرتبطة بالعمر.قد يعاني الشباب من أمراض متكررة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، يصاحبها ارتجاع، ولكن لا يعانون من فتق الحجاب الحاجز. من ناحية أخرى، تزداد حالات فتق الحجاب الحاجز بشكل حاد بعد سن 60 عامًا - حتى لو لم يكن هؤلاء المرضى مرضى في سن أصغر أو يلتزمون بنظام غذائي سليم ولم يعانون من الارتجاع أو القيء أو الفواق.

السبب المباشر الذي غالبا ما يثير حدوث فتق الحجاب الحاجز هو زيادة الضغط داخل البطن. ويلاحظ في مثل هذه الظروف والعمليات مثل:

• قوي ؛
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة والمطولة، المصحوبة بنوبات سعال متكررة.
• الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي، مصحوبة بالقيء المتكرر.
• سائل فضفاض في البطن (الاستسقاء) ؛
• أورام ضخمة في تجويف البطن.
• حمل.

السبب الأكثر شيوعًا لزيادة الضغط داخل البطن هو السعال.

تطور المرض

قبل المرور إلى المعدة، يمر المريء إلى تجويف البطن من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز، والتي يتصل بها محيطيًا بواسطة غشاء النسيج الضام. بفضله، يتم ضمان الضيق بين تجاويف البطن والصدر. هذا الغشاء مرن للغاية - عندما يتراكم الضغط في تجويف البطن، يمكن أن يمتد.

بسبب الانقباضات المتكررة (أو القصور الخلقي)، فإن عناصر النسيج الضام في غشاء المريء والحجاب الحاجز سرعان ما تتآكل وتتوقف عن العمل كممتص للصدمات - يتم كسر الضيق بين تجاويف الصدر والبطن. مع الزيادات اللاحقة في ضغط البطن، تضغط أعضاء البطن على الغشاء الضعيف - بعد فترة من الوقت لم تعد قادرة على الاحتفاظ بأعضاء البطن، والتي، مع زيادة الضغط داخل البطن، تندفع إلى تجويف الصدر. هذه هي الطريقة التي يحدث بها فتق الحجاب الحاجز.

أكثر أنواع الفتق شيوعًا التي تتطور هي:

• انزلاق– عندما تدخل المنطقة التي يمر فيها المريء إلى المعدة ويدخل جزء من المعدة نفسها إلى تجويف الصدر.
• المريء– يبقى الوصل المريئي المعدي في تجويف البطن، ولكن جزء من المعدة ينفذ من خلال فتحة المريء ويقع فوق الحجاب الحاجز.

يتم تحديد الفتق المنزلق في معظم الحالات عن طريق الصدفة - فهو موجود في 40٪ من المرضى الذين يتم إجراؤهم لسبب آخر.

لذلك، إذا كان المريض يعاني من مشاكل في المرارة أو المعدة أو الأمعاء، فمن المفيد أن يتم فحصه للتأكد من وجود فتق الحجاب الحاجز.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

الأعراض الأكثر شيوعًا والمميزة التي يمكن من خلالها الاشتباه في إصابة المريض بفتق الحجاب الحاجز هي ما يلي:

• ألم؛
• علامات ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء.

ألم يحدث:

خصائص الألم مع فتق الحجاب الحاجز:

• يشعر بالملل؛
• الشدة معتدلة، والمرضى قادرون على تحملها؛ الألم الشديد نادر للغاية.
• غالبا ما تكون موضعية خلف الثلث العلوي من القص.
• قد ينتشر على طول المريء.
• وفي بعض الحالات ينتشر إلى الظهر وبين لوحي الكتف.
• يزداد سوءًا عند محاولة الانحناء.
• في معظم الحالات يظهر الألم:
• بعد الأكل (خاصة الوجبات الكبيرة)؛
• أثناء أو بعد النشاط البدني.
• أثناء السعال
• مع الانتفاخ.
• في وضعية الاستلقاء.

ومن المميزات أن هذا الألم يختفي بعد:

• التجشؤ؛
• القيء (في بعض الأحيان يقوم المرضى بتحفيزه بشكل مصطنع من أجل الراحة) ؛
• نفس عميق؛
• الانتقال إلى الوضع العمودي.
• تناول الماء أو المحاليل القلوية.

علامات ارتداد:

التجشؤ – العلامة الأكثر شيوعًا للارتجاع. خصائصه للفتق الحجابي هي كما يلي:

• لوحظ على الفور تقريبا بعد تناول الطعام.
• يمكن أن يكون واضحا جدا، رنان.
• أثناء التجشؤ، يشعر الفم بطعم حامض (بسبب محتويات المعدة الحامضة)، وغالبًا ما يكون بطعم مرير (بسبب مزيج من الصفراء).

ارتجاع مع فتق الحجاب الحاجز لديه الخصائص التالية:

• غالبًا ما تتم ملاحظته بعد الأكل (خاصة في وضعية الاستلقاء) ؛
• في نصف الحالات يمكن أن يزعجك ذلك أثناء الليل (ما يسمى بأعراض "وسادة الليل المبللة")؛
• لوحظ قلس الطعام، وإذا تكرر ذلك، بعد فترة قصيرة - مع محتويات المعدة الحامضة.
• في أغلب الأحيان، يتم تقيأ كمية صغيرة من محتويات المعدة - من 10 إلى 20 مل، ولكن مع تفاقم علامات فتق الحجاب الحاجز، يمكن أن يكون حجم الطعام المتقيأ أكبر بمقدار 2-3 مرات.

عسر البلعيتطور نتيجة لانسداد المريء، لكن هذه ليست علامة دائمة على فتق الحجاب الحاجز. خصائص عسر البلع:

• يشكو المريض من شعور ضاغط مزعج خلف القص أثناء عملية البلع - وغالبًا ما يصفه بأنه "مثل الوتد" ؛
• تنجم هذه الصعوبة في مرور الطعام عبر المريء عن تناول سائل ساخن جدًا أو بارد جدًا، أو تناول الطعام على عجل أو في موقف مرهق؛
• هناك مفارقة فسيولوجية: مع عسر البلع، يمر الطعام الصلب عبر المريء، على الرغم من أنه بصعوبة، ولكن أسهل بكثير وأسرع من الطعام السائل أو شبه السائل.

يظهر الألم خلف القص فقط في حالة الارتجاع.

حرقة في المعدة – هذه هي واحدة من العلامات الأكثر دلالة على فتق الحجاب الحاجز. في بعض المرضى، هو العلامة الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز. خصائص حرقة المعدة مع فتق الحجاب الحاجز:

• ويلاحظ مباشرة بعد تناول الطعام.
• أكثر وضوحا إذا كان المريض في وضع ضعيف.
• يحدث في كثير من الأحيان في الليل، حتى لو مرت عدة ساعات بعد تناول الطعام؛
• في كثير من الأحيان لا يطاق ذاتيا، يقول المرضى أنه من الأسهل عليهم تحمل آلام الفتق من حرقة المعدة.

الفواق لوحظ في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز (وفقا لمصادر مختلفة - من 3 إلى 7٪).لكن في حالة غياب الأعراض الأخرى أو ندرتها، فقد يشير ذلك إلى وجود فتق. يتم تفسير الفواق من خلال حقيقة أن نتوء الفتق يهيج العصب الحجابي، مما يسبب تقلصات فوضوية لا يمكن السيطرة عليها في الحجاب الحاجز. خصائص الفواق في فتق الحجاب الحاجز:

• أثارها تناول الطعام.
• يتجلى في شكل هجمات طويلة الأمد تدوم عدة ساعات، وفي الحالات الشديدة - عدة أيام.

حرقان وألم في اللسان تظهر مع ارتجاع شديد– ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى تجويف الفم مما يسبب حرقاناً في الغشاء المخاطي لللسان. يمكن أن تدخل هذه المحتويات أيضًا إلى الحنجرة مسببة بحة في الصوت.

في معظم الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على المتغيرات عندما يخترق جزء فقط من المعدة تجويف الصدر (فتق المريء). يعتبر الفتق المنزلق أكثر دلالة من الناحية السريرية وفي بعض الحالات يتجلى في الألم وعلامات الارتجاع.

في الوقت نفسه، تكون المضاعفات أكثر شيوعًا في حالة الفتق المريئي.

مضاعفات فتق الحجاب الحاجز

بالإضافة إلى حقيقة أنه يمكن اكتشاف فتق الحجاب الحاجز عن طريق الصدفة، فإنه غالبا ما يتم تشخيصه بسبب المضاعفات. . هناك أنواع عديدة من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز. أهمها هي:

الخنق هو أصعب وأخطر مضاعفات فتق الحجاب الحاجز.يحدث عندما يدخل عضو البطن من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز، ولا يمكن أن ينزلق للخلف ويتم ضغطه في كيس الفتق، وكذلك على طول محيط الكيس بسبب تقلص عناصر النسيج الضام للغشاء بين الفتح والمريء. علامات الانتهاك:

• زيادة متلازمة الألم.
• ومتعددة بالدم؛
• اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي - نبضات قلب حادة ومتسارعة وانخفاض حاد في ضغط الدم وتغير لون جلد المريض إلى اللون الأزرق.
• يبدو أن الجزء السفلي من الصدر منتفخ ويتأخر التنفس.
• على أعضاء الصدر يتم نقلها إلى الجانب الصحي.

العلامة الأكثر دلالة على فتق الحجاب الحاجز المختنق هي الألم. خصائصها هي كما يلي:

• يزداد الألم بشكل حاد ويصبح شديدا.
• يكون الألم بشكل رئيسي في المنطقة، ولكن يمكن الشعور به أيضًا في المنطقة وينتشر إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف.
• تكون طبيعة الألم في البداية مشابهة للانقباضات، ثم تصبح ثابتة؛
• ولا يخفف الألم عن طريق الأكل أو شرب الماء أو البقاء في أي وضع؛ وفي حالات نادرة، يهدأ الألم قليلاً عندما يكون المريض في وضعية على الجانب الأيسر.

سولاريت – هذه آفة الضفيرة الشمسية. الضفيرة نفسها عبارة عن مجموعة متشابكة من الألياف العصبية اللاإرادية، والتي تتأثر في كثير من الحالات بشكل ثانوي، بسبب بعض الأمراض الأخرى - في هذه الحالة، بسبب فتق الحجاب الحاجز. العلامات التي تشير إلى أن فتق الحجاب الحاجز قد أصبح معقدًا بسبب التهاب الطاقة الشمسية:

• يصبح الألم أكثر شدة، وحرق؛
• يزداد الألم إذا ضغطت على منطقة الضفيرة الشمسية.
• يحدث تخفيف الألم إذا اتخذ المريض وضعية الكوع في الركبة أو انحنى إلى الأمام.

نزيف عاجلا أم آجلا يعقد فتق الحجاب الحاجز. يعاني حوالي 20% من المرضى من نزيف حاد وشديد، وحوالي 25% يعانون من نزيف خفي. السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الناتج عن فتق الحجاب الحاجز هو تقرحات وتآكل المريء والمعدة. آلية هذا النزيف هي كما يلي:

• غالبًا ما تنتقل المعدة أو الحلقة المعوية من تجويف البطن إلى تجويف الصدر والظهر.
• وهذا يثير صدمة للأوعية التي تمر في الغشاء المخاطي وتحته.
• بعد مرور بعض الوقت، تؤدي الصدمة إلى انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية، ويبدأ النزيف.

في كثير من الأحيان، يحدث النزيف الذي يؤدي إلى تعقيد فتق الحجاب الحاجز بسبب القيء.

علامات نزيف الجهاز الهضمي مع فتق الحجاب الحاجز:

• ظهور خطوط من الدم في القيء.
• البراز - داكن، شبه سائل؛
• تدهور الحالة العامة للمريض – الضعف واللامبالاة والخمول.
• تدهور تعداد الدم الحمراء.

مع فتق الحجاب الحاجز، يتطور فقر الدم في أغلب الأحيان ليس بسبب النزيف الحاد الحاد، ولكن بسبب النزيف الخفي المستمر. هذا .

يحدث فقر الدم بشكل أقل تواترا بسبب حقيقة أنه بسبب النزوح المستمر إلى تجويف الصدر، فإن الجزء العلوي من المعدة، حيث يتم إنتاج فيتامين ب 12، يضمر.

يجب أن تنتبه جيدًا لفقر الدم المفاجئ لدى شخص لم يصب بالمرض من قبل، لأنه قد يكون العلامة الوحيدة لفتق الحجاب الحاجز (تذكر أن مثل هذا الفتق غالبًا ما يكون بدون أعراض). وفي الواقع، فهو ليس مفاجئًا، بل يسبق تطوره نزيف خفي متكرر. "خفي" يعني أنه لا يوجد أي إفراز واضح للدم من الجهاز الهضمي؛ الدم يمكن أن يغير البراز فقط (يصبح شبه سائل ومظلم، مثل القطران، ولهذا السبب يشار إليه رسميًا باسم "البراز الشبيه بالقطران").

تعتبر مظاهر فقر الدم، التي تؤدي إلى تعقيد فتق الحجاب الحاجز، نموذجية تمامًا لفقر الدم بشكل عام - وهي:

• ضعف عام؛
• متكرر؛
• سواد و " ;
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة.

لكن كون هذا فقر الدم هو نقص الحديد ويدل على وجود فتق حجابي مع عدم وجود أعراضه الأخرى يدل على ذلك ما يسمى بمتلازمة قلة الحديد، والتي تشمل:

• جلد جاف؛
• هشاشة وتبقع الأظافر بسبب سوء التغذية.
• انحراف الطعم والرائحة.

يتم تأكيد فقر الدم من خلال تدهور فحص الدم - مستويات منخفضة:

• خلايا الدم الحمراء؛
• الهيموجلوبين.

التشخيص

نظرًا لأن فتق الحجاب الحاجز في معظم الحالات يكون بدون أعراض (على الأقل غير معقد)، فإن طرق الفحص الإضافية مهمة في التشخيص المبكر لهذا المرض - وهي مفيدة في المقام الأول:

• مع التباين
• تنظير الألياف.
• قياس المريء.

الأشعة السينية باستخدام عامل التباين هي الطريقة الأكثر كشفًا في تشخيص فتق الحجاب الحاجز.

يُعطى المريض معلقًا من كبريتات الباريوم للشرب، والذي يملأ المعدة والمريء ويسمح بتحديد معالمهما على الأشعة السينية. وعلى وجه الخصوص، جزء المعدة الذي سقط في تجويف الصدر، وشكل المريء وحجمه وانحناءاته، وكذلك موقع فتحة المريء للحجاب الحاجز، والذي يظهر في صورة الأشعة السينية على شكل "شقوق" "على ملامح المعدة، سوف تكون مرئية.

تتيح لك الأشعة السينية ذات التباين أيضًا تحديد وتوضيح التفاصيل عند الضغط على فتق الحجاب الحاجز - ويتم تحديده بواسطة "فقاعة" مميزة مع الهواء.

- الفحص باستخدام المسبارمزودة بعدسات خاصة تساعد على رؤية القناة الهضمية من الداخل والتعرف على تغيراتها الناتجة عن فتق الحجاب الحاجز:

• الالتهاب والتآكل والنزيف وتقرحات المريء والمعدة.
• تقصير المريء، والذي يتم تحديده من خلال اكتشاف انخفاض في المسافة من أنياب المريض إلى المعدة (يتم قياسه باستخدام المسبار نفسه).

بسبب تكوين فتق الحجاب الحاجز، يتم تحديد منطقة الضغط المتزايد فوق الحجاب الحاجز، والتي يتم قياسها أثناء قياس المريء. سيساعد فك تشفير بيانات القياس في تحديد حالة فتحة المريء للحجاب الحاجز.

طرق الفحص المعملي ليست ذات أهمية خاصة في تشخيص فتق الحجاب الحاجز. . سوف يساعد في تحديد فقر الدم، وفي حالة عدم وجود أي أعراض، يشتبه في حدوث نزيف خفي، مما قد يشير إلى وجود فتق الحجاب الحاجز.

علاج فتق الحجاب الحاجز

إذا دخل جزء صغير من المعدة إلى تجويف الصدر دون عواقب سريرية على المريض، فلا يتم إجراء علاج محدد.ويكفي ضبط النظام الغذائي والنشاط البدني حتى يتمكن المريض من تجنب الأحاسيس غير المريحة إن وجدت، وفي حالة عدم وجودها يمنع حدوث مثل هذه الأحاسيس.

إذا لوحظ تطور المرض أثناء الفحص الآلي المتكرر (زيادة في قطر فتحة المريء للحجاب الحاجز، وزيادة في الوقت الذي تبقى فيه هياكل البطن في تجويف البطن، وحدوث الشكاوى)، مثل هذا الفتق يجب إجراء عملية جراحية لتجنب خطر الاختناق. الغرض من العملية هو تضييق فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز وتقويتها.

في حالة فتق الحجاب الحاجز المختنق، إذا لم تقل الأعراض أو حتى تزيد، يتم إجراء التدخل الجراحي كحالة طارئة.

وقاية

لمنع حدوث فتق الحجاب الحاجز، ينبغي القضاء على أسباب حدوثه والعوامل المثيرة - في المقام الأول أمراض الجهاز التنفسي مع السعال المتكرر، وأمراض الجهاز الهضمي مع القيء، وانتفاخ البطن، والسوائل الحرة في تجويف البطن. في كثير من الأحيان، يتراجع فتق الحجاب الحاجز بعد الولادة.

تنبؤ بالمناخ

مع النهج الطبي الصحيح، والتكهن مواتية. تحدث حالات اختناق فتق الحجاب الحاجز مع كل العواقب المترتبة عليه (على وجه الخصوص، نخر محتويات المختنق) بشكل أقل تكرارًا من حالات الاختناق مع أنواع أخرى من الفتق.

كوفتونيوك أوكسانا فلاديميروفنا، مراقب طبي، جراح، طبيب استشاري

تشمل أمراض الحجاب الحاجز الجراحية عددًا من العمليات المرضية مثل:

أنا. تلف حاد مغلق أو مفتوح للحجاب الحاجز.

P. شلل جزئي في الحجاب الحاجز.

ش.فتق الحجاب الحاجز.

إي. استرخاء الحجاب الحاجز.

ي. أورام وخراجات الحجاب الحاجز.

نعم. الأجسام الغريبة في الحجاب الحاجز.

يب. التهاب الحجاب الحاجز.

YSH. ارتفاع الحجاب الحاجز.

أنا. تلف حاد مغلق أو مفتوح للحجاب الحاجز -

دعونا نتطرق إلى الأهمية العملية لهذه العمليات المرضية، نظرا لتكرار حدوثها وخطر المضاعفات المحتملة.

يمكن أن تحدث في حالات الصدمة المغلقة نتيجة لضربة قوية أو ضغط مفاجئ على الصدر أو تجويف البطن، يليه تمزق قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون نتيجة لاختراق الجروح الصدرية في البطن. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان أثناء فحص الأشعة السينية، ويتم اكتشاف هبوط أعضاء البطن في تجويف الصدر، أو أثناء الاستعادة الجراحية لعضو آخر في البطن أو الصدر تضرر بسبب الصدمة. يتم خياطة عيب الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان لا يتم تشخيص التمزق الحاد في الحجاب الحاجز ومن ثم يصبح سببًا للفتق الحجابي المزمن التالي للصدمة. وسوف نعود إليهم لاحقا.

P. شلل جزئي مؤلم لقبة الحجاب الحاجز –

الموضع المرتفع لإحدى قباب الحجاب الحاجز هو نتيجة لأضرار مؤلمة في العصب الحجابي.

سريريا - ضيق في التنفس، والسعال، والفواق، وألم في الصدر على الجانب المقابل.

هناك تاريخ من الصدمة.

تُظهر الأشعة السينية موضعًا مرتفعًا لقبة الحجاب الحاجز المقابلة مع قدرة محدودة على الحركة.

على عكس الاسترخاء "الحقيقي" للحجاب الحاجز، فإن القبة - لا تضعف.في بعض الحالات، مع مرور الوقت، يستعيد وضعه الطبيعي وحركته بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج المحافظ، بما في ذلك العلاج الطبيعي.

ش فتق الحجاب الحاجز.

الفتق الحجابي هو المرض الأكثر شيوعًا لانسداد البطن.

تنقسم جميع أنواع الفتق الحجابي حسب مسبباتها إلى:

صدمة

غير مؤلمة.

من خلال وجود أو عدم وجود كيس الفتق على:

حقيقي.

عن طريق التوطين:

فتق الحجاب الحاجز

فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز.

تعتمد المظاهر السريرية للفتق الحجابي على ثلاثة عوامل رئيسية:

1. انضغاط وثني أعضاء البطن في فتحة الفتق التي تهبط من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

2. ضغط الرئة وإزاحة المنصف عن طريق هبوط أعضاء البطن.

انتهاك وظيفة الحجاب الحاجز نفسه.

ولذلك يمكن تقسيم جميع أعراض فتق الحجاب الحاجز إلى:

1. البطن، المرتبط بانتهاك نشاط أعضاء البطن النازحة (ألم في تجويف البطن العلوي، القيء، الانتفاخ، عسر البلع، حرقة المعدة، إلخ).

2. القلب والجهاز التنفسي، ويعتمد على ضغط الرئتين وإزاحة القلب (ألم في الجانب المقابل من الصدر، وضيق في التنفس، وما إلى ذلك).

فتق الحجاب الحاجز الصدمة -

في الغالبية العظمى من هذه الحالات، نتحدث عن حركة بعض أعضاء البطن من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى اليمين أو في أغلب الأحيان إلى النصف الأيسر من تجويف الصدر في أوقات مختلفة بعد الإصابة. التاريخ مهم جدًا للتحقق من التشخيص، ولا سيما تقرير عن حقيقة الإصابة وطبيعتها. يميز غير محرومينو المحرومينفتق الحجاب الحاجز الصدمة. من سمات هذا النوع من الفتق هو حقيقة أن معظمهم بمرور الوقت ينتهكويجب على الطبيب أن يتذكر ذلك دائمًا.

في كثير من الأحيان - الفتق الحجابي المؤلم يكون "كاذبا"، أي. ليس لديك كيس فتق.

في كثير من الأحيان أثناء إجراء عملية جراحية على تجويف البطن، بسبب إصابة حادة مفتوحة أو مغلقة، لا يلاحظ الجراح، أثناء إزالة الضرر الذي يلحق بأي عضو، خللًا في الحجاب الحاجز، حيث بمرور الوقت تتقلص المعدة، والحلقات المعوية، وزيادة الثرب، و وفي حالة العيوب الكبيرة، حتى كل هذه الأعضاء معًا. في هذه الحالات، يخرج المريض من المستشفى، ولا تشير الوثائق إلى وجود خلل في الحجاب الحاجز، وفي وقت لاحق، على خلفية الرفاه الكامل تقريبا، نوبة ألم شديد في الصدر والبطن يتطور التجاويف بشكل مفاجئ، بالإضافة إلى صورة انسداد هضمي مرتفع أو منخفض - قد يكون التشخيص صعباً، وقد تتأخر العملية.

وفقًا للأعراض السريرية، قد يشبه فتق الحجاب الحاجز المؤلم المختنق تجلط الأوعية المساريقية، أو انسداد الأمعاء المختنق، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية وسجلات المريض وبيانات الأشعة السينية.

أثناء الفحص الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر وأعضاء البطن، هناك انتهاك لحركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة، ووجود حلقات معوية منتفخة بالغاز، وسواد في النصف المقابل من الصدر، وانخفاض في المقابل المجال الرئوي (يمين أو يسار)، تحول المنصف إلى الجانب الآخر، ومع وجود عيب في القبة اليسرى، يتم تحديد وجود مستويات السوائل في البطن والنصف الأيسر من تجاويف الصدر. المرحلة التالية من التشخيص هي مقارنة المعدة بمعلق الباريوم (لكل نظام تشغيل)، ومرور الباريوم عبر الأمعاء ومقارنة القولون عن طريق إدخال مادة التباين فيه (لكل clizma).

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب للتشخيص. العلاج جراحي فقط وفي أقرب وقت ممكن. في حالة حدوث نوبة ألم، من أجل تخفيف الضغط على المعدة، من الضروري إدخال مسبار عبر الأنف فيها لتخفيف الضغط عن هذا العضو. تتكون العملية من تحرير أعضاء البطن التي تدلت إلى تجويف الصدر من الالتصاقات وإنزالها إلى تجويف البطن وخياطة عيب الحجاب الحاجز. في حالة نخر جزء من الأمعاء أو الثرب، يتم إجراء استئصالها. يتم الوصول عبر الصدر، ويكمله فتح البطن إذا لزم الأمر.

الحجاب الحاجز، "الحاجز الصدري البطني"، هو عضو عضلي قوي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ويحافظ على الضغط داخل البطن بنغمته. يتم الحفاظ على هذه النغمة عند انخفاض (انقلاب المعوي) وعند ارتفاع الحجاب الحاجز (الاستسقاء وانتفاخ البطن والحمل)، مما يضمن فعالية الانكماش النشط للحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق. الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية، ويشارك أيضًا في الدورة الدموية. تساهم حركات الجهاز التنفسي الإيقاعية للحجاب الحاجز في التنفس منذ لحظة الولادة ولا تتوقف تمامًا، كما تحددها الأشعة السينية، حتى أثناء التوقف أثناء التنفس شانستوكس. يعد الحجاب الحاجز مهمًا بشكل خاص لتهوية الأجزاء السفلية من الرئتين، حيث يتطور الانخماص غالبًا، على سبيل المثال، بعد الجراحة. يجمع الحجاب الحاجز، المتقلص، حواف الفتحة السفلية للصدر، وهو إلى حد ما خصم للعضلات الوربية، التي ترفع الأقواس المنخفضة للأضلاع وبالتالي توسع الفتحة السفلية للصدر. التفاعل مع العضلات الوربية يضمن زيادة فعالة بشكل خاص في حجم الرئة. عندما يصاب الحجاب الحاجز بالشلل، أثناء الاستنشاق تتباعد الأضلاع الكاذبة إلى الجانبين، وتنتفخ المنطقة الشرسوفية.
تعتبر مشاركة الحجاب الحاجز في الدورة الدموية مهمة أيضًا. يتشابك الكبد بشكل وثيق مع ساقيه وقبة الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق، ويضغط الدم الوريدي من الكبد وفي الوقت نفسه يخفف الضغط داخل الصدر، مما يسهل شفط الدم الوريدي من المجمعات الوريدية الرئيسية إلى القلب.
يؤدي الحجاب الحاجز وظيفته المعقدة كعضو عضلي في الجهاز التنفسي والدورة الدموية بفضل التعصيب المعقد، والذي يحدد أيضًا العديد من ردود الفعل العصبية المنعكسة للحجاب الحاجز عند انتهاك التنظيم العصبي المركزي والاستقلال الذاتي.
في حالة انتفاخ الرئة، تؤدي الزيادة طويلة المدى في وظيفة الحجاب الحاجز في البداية إلى تضخمه، ثم إلى تغيرات تنكسية (تنكس دهني) مع تعويض الوظيفة، وهو أمر له أهمية كبيرة في تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي. في أمراض الرئة. ضمور الطبقات العضلية للحجاب الحاجز يوجد في حالات شلل العصب الحجابي، على سبيل المثال، بعد التمرين الحجابي العلاجي لمرض السل الرئوي.
يتم الحكم على ارتفاع الحجاب الحاجز وحركاته في العيادة من خلال الحركة المرئية لظل الحجاب الحاجز أثناء التنفس (ظاهرة ليتن)، ومن خلال حدود قرع الرئتين مع أعضاء البطن، وكذلك من خلال حركات الجهاز التنفسي الكاذبة الأضلاع، جزئيا عن طريق التغيير الإيقاعي في تراجع وانتفاخ المنطقة الشرسوفية.ويلاحظ انخفاض مكانة الحجاب الحاجز مع انتفاخ الرئة، وانصباب ذات الجنب، والتهاب التامور، وما إلى ذلك، عالية - مع الاستسقاء، وانتفاخ البطن، وأورام داخل البطن. يتم الكشف عن بيانات واضحة عن طريق التنظير الفلوري.
ترتبط متلازمة الحجاب الحاجز المؤلمة بحقيقة أن الجزء المركزي من الحجاب الحاجز معصب بواسطة p.phrenicus، لماذا ينتقل الألم عبر العصب العنقي الرابع إلى الرقبة وإلى منطقة العضلة شبه المنحرفة (العضدية، العلامة الأخرمية) وهناك نقاط ألم على طول المساحات الوربية بالقرب من القص (خاصة على اليمين) وبين أرجل العضلة القصية الترقوية العضلية. يتم تعصيب الجزء المحيطي من الحجاب الحاجز بواسطة الأعصاب الوربية، وينتقل الألم إلى الجزء السفلي من الصدر والمنطقة الشرسوفية وجدار البطن. كما يتم ملاحظة آلام منعكسة مثل الذبحة الصدرية تنتقل عبر n. غامض

التهاب الحجاب الحاجز

التشنج الرمعي في الحجاب الحاجز (الفواق)

(الوحدة المباشرة 4)

تشنج الحجاب الحاجز (الفواق) عادة ما يكون ظاهرة غير ضارة، وأحيانا تهدد الحياة، وغالبا ما يحدث بشكل انعكاسي استجابة لتهيج الأعضاء المجاورة، عندما تكون المعدة مثقلة، عندما يبدأ التهاب الصفاق، عندما يتم تهيج العصب الحجابي بسبب ورم المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، أو من إثارة المركز الموجود بالقرب من الجهاز التنفسي، الفواق المؤلم، الذي له قيمة إنذارية سيئة، الفواق اليوريمي، الفواق مع سكتة دماغية، التهاب الدماغ، مع الركود الوريدي للدماغ.
علاج. تهيج الجلد (لصقات الخردل، فرك الجلد بالفرش، الأثير تحت الجلد)، تشتيت انتباه المريض، تحفيز مركز الجهاز التنفسي (استنشاق ثاني أكسيد الكربون في شكله النقي أو في شكل كربوجين)، اللوبيليا، الكينيدين ( كمخفض في استثارة عضلة الحجاب الحاجز)، وإدمان الكحول، وفي الحالات القصوى، قطع العصب الحجابي.
تشنج منشط للحجاب الحاجزلوحظ مع الكزاز والكزاز والتهاب الصفاق. العلاج بالكلوروفورم والأثير.

شلل الحجاب الحاجز

يتميز شلل الحجاب الحاجز بمكانته العالية. عند التنفس يحدث انحراف نحو الضلوع السفلية، ولا تنتفخ المنطقة الشرسوفية كما هو طبيعي، ولا ينزل الكبد. يتطور ضيق التنفس أثناء العمل والإثارة. هناك تغير في الصوت وضعف السعال والعطس. يتم تحرير التوتر أثناء التغوط. في حالة الشلل الكامل، قد يؤدي الحد الأدنى من المجهود إلى الاختناق المميت.
فتق الحجاب الحاجز (كاذب وصحيح). يُطلق على فتق الحجاب الحاجز عادةً اسم فتق صادم كاذب (فتق حجابي sporia، صدمات؛ evisceratio)، عندما في الحالات النموذجية بعد جرح ثقب أو صدمة حادة، كقاعدة عامة، تبرز المعدة والأمعاء في تجويف الصدر على اليسار من خلال فجوة الحجاب الحاجز. ويتطور ضيق شديد في التنفس، والقيء، والفواق، وقد يحدث الموت بسبب الصدمة. يكشف الفحص عن التهاب طبلة الأذن في الصدر، وغياب الضوضاء التنفسية، وإزاحة القلب، وخاصة أصوات الأمعاء القزحية المميزة في الصدر أو الصدر المدمى، وذات الجنب المصاحب، والتهاب الصفاق، والتغيرات الإشعاعية المفاجئة.
يتعامل الممارس العام في كثير من الأحيان مع العواقب طويلة المدى للإصابة، والتي لا يجد المريض دائمًا ضرورة للحديث عنها دون طرح أسئلة خاصة.
عادة ما يعاني المريض من الغثيان أو القيء أو أعراض انسداد الأمعاء فقط. قد تكون هناك علامات ضغط على أعضاء المنصف. عند الفحص، من المهم الانتباه إلى ندبة الجرح. كما توجد منطقة غير عادية من الصوت الطبلي في الصدر؛ تكون الحركة التنفسية للصدر محدودة (عادةً على اليسار)، وتضعف أصوات الجهاز التنفسي أو لا يمكن سماعها، ويتحرك القلب. على عكس استرواح الصدر، لا يوجد انتفاخ في المساحات الوربية، ولكن تتميز المنطقة الشرسوفية التي تبدو فارغة، خاصة الأصوات المعوية للمعدة والأمعاء المتدلية التي تُسمع بالقرب من حجر البرد. ويوضح الفحص بالأشعة السينية بعد تناول الباريوم الصورة بالتفصيل.
أخطر المضاعفات، وأحيانًا المميتة، هي انسداد الأمعاء. العلاج جراحي وصعب من الناحية الفنية.
أقل في كثير من الأحيان. يتم إعطاء فتق حجابي حقيقي (فتق حجابي حقيقي) عندما تنتهي المعدة أو الأمعاء الغليظة في المنصف الأمامي أو الخلفي، بسبب عيب خلقي في تطور الحجاب الحاجز (عادة خلف العملية الخنجرية). واحدة أو كل طبقات الحجاب الحاجز.
في السنوات الأخيرة، أثناء إجراء فحص واسع النطاق بالأشعة السينية للمرضى، ليس من النادر العثور على فتق حجابي صغير في فتحة المريء نفسها، مع بروز الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز. يعاني المريض من شكاوى غامضة من عسر الهضم، ويعاني أحيانًا من ذبحة صدرية منعكسة شديدة بسبب تهيج العصب المبهم القريب وتشنج الشريان التاجي. ينبغي للمرء أيضًا أن يميز عن فتق الحجاب الحاجز الارتخاء الأحادي النادر أو الاسترخاء أو قصور الحجاب الحاجز، والذي ينفتح عرضيًا عندما يتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن عن طريق القرع، في غياب الشكاوى، ويكشف فحص الأشعة السينية عن موضع مرتفع للحجاب الحاجز. .