التصنيف الدولي للأمراض 10 الشلل الدماغي للبالغين. الشلل الدماغي. قائمة الأدوية الأساسية

السمات الرئيسية للشلل المركزي هي فرط التوتر العضلي، وزيادة ردود الفعل الوترية، وما يسمى بالحركات المصاحبة، أو الحركية، وردود الفعل المرضية.
ارتفاع ضغط الدم، أو التشنج العضلي، يحدد اسمًا آخر للشلل المركزي - التشنجي. العضلات متوترة وكثيفة عند اللمس. أثناء الحركات السلبية، هناك مقاومة واضحة، والتي يصعب التغلب عليها في بعض الأحيان. هذا التشنج هو نتيجة لزيادة قوة رد الفعل وعادة ما يتم توزيعه بشكل غير متساو، مما يؤدي إلى تقلصات نموذجية. في حالة الشلل المركزي، عادة ما يتم إحضار الطرف العلوي إلى الجسم وثنيه عند مفصل الكوع: وتكون اليد والأصابع أيضًا في وضع مرن. يتم تمديد الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة، ويتم ثني القدم والنعل إلى الداخل (يتم تقويم الساق و"ممدودة"). هذا الوضع للأطراف المصابة بالشلل النصفي المركزي يخلق وضعًا غريبًا لفيرنيك مان، والذي قدم تفسير أنماط حدوثه من وجهة نظر تاريخ تطور الجهاز العصبي بواسطة M. I. Astvatsaturov.
المشية في هذه الحالات ذات طبيعة "مُحيطة": بسبب "إطالة" الساق، يجب على المريض أن "يضع دائرة حول" الساق المصابة (حتى لا تلمس الأرض بإصبع القدم).
تعد زيادة ردود الفعل الوترية (فرط المنعكسات) أيضًا مظهرًا من مظاهر النشاط التلقائي المتزايد للحبل الشوكي. ردود الفعل من الأوتار والسمحاق شديدة للغاية ويمكن استحضارها بسهولة نتيجة للتهيجات البسيطة: تتوسع المنطقة الانعكاسية بشكل كبير، أي يمكن استحضار المنعكس ليس فقط من المنطقة المثالية، ولكن أيضًا من المناطق المجاورة. تؤدي الدرجة القصوى من الزيادة في ردود الفعل إلى ظهور الرمع (أعلاه).
وعلى النقيض من المنعكسات الوترية، فإن المنعكسات الجلدية (البطنية، الأخمصية، المشمرة) لا تزداد مع الشلل المركزي، بل تختفي أو تقل.
يمكن أن تحدث الحركات المصاحبة، أو الحركية، التي لوحظت مع الشلل المركزي، في الأطراف المصابة بشكل انعكاسي، خاصة عندما تكون العضلات السليمة متوترة. يعتمد حدوثها على الميل إلى تشعيع الإثارة في النخاع الشوكي إلى عدد من الأجزاء المجاورة لها والجوانب المقابلة لها، والتي عادة ما تكون معتدلة ومحدودة بالتأثيرات القشرية. عندما يتم تحرير الجهاز القطعي، يتم الكشف عن هذا الميل لنشر الإثارة بقوة خاصة ويسبب ظهور تقلصات منعكسة "إضافية" في العضلات المشلولة.
هناك عدد من الحركية المميزة للشلل المركزي. وهنا بعض منهم:
1) إذا كان المريض، وفقا للتعليمات، يقاوم بيده السليمة الامتداد في مفصل الكوع الذي أنتجه الفاحص، أو يهز يده بقوة بيده السليمة، ثم يحدث ثني منعكس مصاحب في الذراع المشلولة؛
2) يحدث نفس انثناء اليد المصابة عند السعال أو العطس أو التثاؤب.
3) في ظل الظروف المذكورة، لوحظ تمديد لا إرادي في الساق المشلولة (إذا كان المريض يجلس وساقيه معلقة على حافة الأريكة أو الطاولة)؛
4) يُطلب من المريض المستلقي على ظهره مع تمديد ساقيه تقريب واختطاف ساقه السليمة حيث تتم مقاومته. في هذه الحالة، لوحظ تقريب أو اختطاف لا إرادي في الساق المشلولة؛
5) أكثر الحركات المصاحبة للشلل المركزي ثباتًا هي أعراض الثني المشترك للورك والجذع. عندما يحاول المريض الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضعية الجلوس (يرقد المريض على ظهره وذراعيه متقاطعتين على صدره وساقيه مستقيمتين)، يتم رفع الساق المشلولة أو المشللة (أحيانًا يتم تقريبها).
المنعكسات المرضية هي مجموعة من الأعراض المهمة جداً والمستمرة للشلل المركزي. من الأمور ذات الأهمية الخاصة ردود الفعل المرضية على القدم، والتي يتم ملاحظتها بالطبع في الحالات التي يتأثر فيها الطرف السفلي. الأعراض الأكثر حساسية هي بابينسكي (المنعكس الأخمصي المنحرف) وروسوليمو وبختريف. ردود الفعل المرضية المتبقية على القدم (أعلاه) أقل ثباتًا. عادة ما يتم التعبير عن ردود الفعل المرضية في اليدين بشكل ضعيف ولم تكتسب أهمية كبيرة في ممارسة البحث السريري. المنعكسات المرضية على الوجه (بشكل أساسي مجموعة من المنعكسات "الفموية") هي سمة من سمات الشلل المركزي أو شلل جزئي في العضلات التي تعصبها الأعصاب القحفية، وتشير إلى وجود آفات ثنائية فوق النواة في السبيل القشري البصلي في المناطق القشرية أو تحت القشرية أو جذع الدماغ.
تعتبر الأعراض مثل زيادة منعكسات الأوتار في الأطراف وضعف المنعكسات البطنية وأعراض بابينسكي علامات خفية ومبكرة للغاية لانتهاك سلامة النظام الهرمي ويمكن ملاحظتها عندما لا تكون الآفة كافية بعد للتسبب في الشلل أو حتى الشلل الجزئي. ولذلك، فإن قيمتها التشخيصية كبيرة جدا. وصف E. L. Venderovich أحد أعراض "العيب الحركي الزندي"، مما يشير إلى درجة خفيفة جدًا من الآفة الهرمية: على الجانب المصاب، تكون مقاومة المريض للاختطاف القسري نحو الحد الأقصى للإصبع الرابع من الإصبع الصغير أضعف.

ينجم الشلل الدماغي عن عدد من العوامل المختلفة التي تعمل في فترات مختلفة من الحياة - أثناء الحمل والولادة والطفولة المبكرة. في معظم الحالات، يحدث الشلل الدماغي بعد إصابة الدماغ أثناء الولادة بسبب الاختناق. ومع ذلك، أظهرت الأبحاث المكثفة في الثمانينيات أن 5-10٪ فقط من حالات الشلل الدماغي مرتبطة بصدمة الولادة. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى تشوهات نمو الدماغ، وعوامل ما قبل الولادة التي تلحق الضرر بشكل مباشر أو غير مباشر بالخلايا العصبية في الدماغ النامي، والولادة المبكرة، وإصابات الدماغ التي تحدث في السنوات القليلة الأولى من الحياة.
أسباب ما قبل الولادة.
نمو الدماغ هو عملية حساسة للغاية يمكن أن تتأثر بعدة عوامل. يمكن أن تؤدي التأثيرات الخارجية إلى تشوهات هيكلية في الدماغ، بما في ذلك نظام التوصيل. يمكن أن تكون هذه الآفات وراثية، ولكن في أغلب الأحيان تكون الأسباب الحقيقية غير معروفة.
تزيد عدوى الأم والجنين من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. وفي هذا الصدد، تعتبر الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وداء المقوسات مهمة. تكون معظم النساء محصنات ضد جميع أنواع العدوى الثلاثة عند وصولهن إلى سن الإنجاب، ويمكن تحديد الحالة المناعية للمرأة عن طريق اختبار عدوى TORCH (داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والهربس) قبل الحمل أو أثناءه.
أي مادة يمكن أن تؤثر على نمو دماغ الجنين، بشكل مباشر أو غير مباشر، قد تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي مادة تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، مثل الكحول أو التبغ أو الكوكايين، قد تزيد بشكل غير مباشر من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.
نظرًا لأن الجنين يتلقى جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين، بما في ذلك دماغه، أو ربما يزيد من خطر الولادة المبكرة. التشوهات الهيكلية للمشيمة، والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة تشكل خطرًا معينًا للإصابة بالشلل الدماغي.
بعض الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل يمكن أن تشكل خطراً على نمو الجنين. النساء اللاتي لديهن ارتفاع في الأجسام المضادة للغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بالشلل الدماغي لدى أطفالهن. هناك عامل مهم آخر يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بهذا المرض وهو ارتفاع مستوى السيتوكينات في الدم. السيتوكينات هي بروتينات مرتبطة بالالتهاب في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية في دماغ الجنين.
أسباب الفترة المحيطة بالولادة.
من بين أسباب الفترة المحيطة بالولادة، هناك أهمية خاصة للاختناق، وتشابك الحبل السري حول الرقبة، وانفصال المشيمة، والمشيمة المنزاحة.
وفي بعض الأحيان لا تنتقل العدوى لدى الأم إلى الجنين عن طريق المشيمة، بل تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي العدوى الهربسية إلى أمراض خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة، الأمر الذي يستلزم تلفًا عصبيًا.
أسباب ما بعد الولادة.
أما الـ 15% المتبقية من حالات الشلل الدماغي فترتبط بصدمات عصبية بعد الولادة. وتسمى هذه الأشكال من الشلل الدماغي المكتسبة.
يمكن أن يؤدي عدم توافق فصائل الدم Rh لدى الأم والطفل (إذا كانت الأم سلبية والطفل إيجابي) إلى فقر الدم الشديد لدى الطفل، مما يؤدي إلى اليرقان الشديد.
يمكن أن تؤدي الالتهابات الخطيرة التي تؤثر بشكل مباشر على الدماغ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، إلى تلف دائم في الدماغ والشلل الدماغي. يمكن أن تؤدي النوبات في سن مبكرة إلى الشلل الدماغي. لا يتم تشخيص الحالات مجهولة السبب في كثير من الأحيان.
نتيجة للمعاملة القاسية للطفل، تحدث إصابات الدماغ المؤلمة، والغرق، والاختناق، والصدمات الجسدية، وغالبا ما تؤدي إلى الشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول مواد سامة مثل الرصاص أو الزئبق أو سموم أخرى أو مواد كيميائية معينة يمكن أن يسبب ضررًا عصبيًا. يمكن أن تسبب جرعة زائدة عرضية من بعض الأدوية أيضًا أضرارًا مماثلة للجهاز العصبي المركزي.

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ترميز الشلل الدماغي في التصنيف الدولي للأمراض

الشلل الدماغي هو اضطراب خطير للغاية يتجلى عند الطفل خلال فترة حديثي الولادة. غالبًا ما يستخدم المتخصصون في مجال طب الأعصاب والطب النفسي رمز التصنيف الدولي للأمراض للشلل الدماغي إذا تم تأكيد التشخيص بشكل كامل.

في التسبب في هذا المرض، يلعب تلف الدماغ دورًا رائدًا، مما يتسبب في ظهور أعراض مميزة على المريض. لتحقيق أقصى قدر من جودة حياة الطفل المصاب بالشلل الدماغي، من المهم جدًا البدء في التشخيص والعلاج الفوري للمرض.

الشلل الدماغي في التصنيف الدولي للأمراض 10

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، رموزًا خاصة لتعيين الأمراض المختلفة. هذا النهج في تصنيف الأمراض يجعل من السهل مراعاة مدى انتشار وحدات تصنيف الأمراض المختلفة في مناطق مختلفة ويبسط إجراء الدراسات الإحصائية. في التصنيف الدولي للأمراض رقم 10، يتم ترميز الشلل الدماغي بـ G80، ويتراوح الرمز من G80.0 إلى G80.9، اعتمادًا على شكل المرض.

قد تكون أسباب تطور هذا المرض:

• الولادة المبكرة؛
• العدوى داخل الرحم للجنين.
• الصراع الريسوسي؛
• اضطرابات التطور الجنيني في الدماغ.
• الآثار الضارة للمواد السامة على الجنين أو الطفل في فترة حديثي الولادة المبكرة.

يعتبر الشلل الدماغي عند الأطفال أحد أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعا، وفي بعض الحالات، يلاحظ شكل غير محدد من الأمراض، حيث لا يمكن تحديد السبب بدقة.

الشلل النصفي هو أحد الأشكال الرئيسية للمرض ويتميز بأضرار أحادية الجانب للأطراف.

يتم تمييز الخزل النصفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض بالرمز G80.2؛ ويستخدم العلاج الطبيعي والتدليك والأدوية التي تحفز نشاط الجهاز العصبي المركزي على نطاق واسع لعلاج هذه الحالة.

رموز الشلل الدماغي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

يتطور الشلل الدماغي (CP) بشكل رئيسي بسبب تشوهات الدماغ الخلقية ويتجلى في شكل اضطرابات حركية. مثل هذا الانحراف المرضي وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) له رمز G80. أثناء التشخيص والعلاج، يركز الأطباء عليه، لذا فإن معرفة ميزات الكود أمر في غاية الأهمية.

أنواع الشلل الدماغي حسب ICD-10

رمز الشلل الدماغي بحسب التصنيف الدولي للأمراض 10 هو G80، لكن له أقسام فرعية خاصة به، يصف كل منها شكلاً معينًا من هذه العملية المرضية، وهي:

• 0 الشلل الرباعي التشنجي. ويعتبر نوعًا شديد الخطورة من الشلل الدماغي ويحدث نتيجة التشوهات الخلقية، وكذلك بسبب نقص الأكسجة والعدوى أثناء نمو الجنين. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي من عيوب مختلفة في بنية الجذع والأطراف، كما تتعطل وظائف الأعصاب القحفية. ويصعب عليهم بشكل خاص تحريك أذرعهم، لذلك يتم استبعاد نشاط عملهم؛
• 1 الشلل المزدوج التشنجي. يحدث هذا الشكل في 70% من حالات الشلل الدماغي ويسمى أيضًا بمرض ليتل. يتجلى علم الأمراض بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين بسبب النزيف في الدماغ. ويتميز بتلف العضلات الثنائية وتلف الأعصاب القحفية.

درجة التكيف الاجتماعي مرتفعة للغاية في هذا النموذج، خاصة في غياب التخلف العقلي وإذا كان من الممكن العمل بشكل كامل بيديك.

• 2 مظهر مفلوج. يحدث عند الأطفال المبتسرين بسبب نزيف في الدماغ أو بسبب تشوهات خلقية مختلفة في الدماغ. يتجلى الشكل الفالجي في شكل ضرر أحادي الجانب للأنسجة العضلية. يعتمد التكيف الاجتماعي في المقام الأول على مدى خطورة العيوب الحركية ووجود الاضطرابات المعرفية؛
• 3 مظهر خلل الحركة. يحدث هذا النوع بشكل رئيسي بسبب مرض الانحلالي. يتميز نوع خلل الحركة من الشلل الدماغي بتلف الجهاز خارج الهرمي والمحلل السمعي. ولا تتأثر القدرات العقلية، وبالتالي لا يضعف التكيف الاجتماعي؛
• 4 نوع رنح. يتطور عند الأطفال بسبب نقص الأكسجة، والتشوهات في بنية الدماغ، وكذلك بسبب الصدمة التي يتم تلقيها أثناء الولادة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي بالترنح وانخفاض قوة العضلات وعيوب النطق. يتم تحديد الضرر بشكل رئيسي في الفص الجبهي والمخيخ. إن تكيف الأطفال الذين يعانون من الشكل الرنح للمرض معقد بسبب التخلف العقلي المحتمل.
• 8 نوع مختلط. يتميز هذا التنوع بمزيج من عدة أنواع من الشلل الدماغي في نفس الوقت. تلف الدماغ منتشر. يعتمد العلاج والتكيف الاجتماعي على مظاهر العملية المرضية.

يساعد رمز المراجعة ICD 10 الأطباء على تحديد شكل العملية المرضية بسرعة ووصف نظام العلاج الصحيح. بالنسبة للأشخاص العاديين، يمكن أن تكون هذه المعرفة مفيدة لفهم جوهر العلاج ومعرفة الخيارات الممكنة لتطوير المرض.

الشلل الدماغي

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

الأمراض المرتبطة

تتم الحركات الإرادية (مثل المشي والمضغ) بشكل أساسي بمساعدة العضلات الهيكلية. يتم التحكم في العضلات الهيكلية عن طريق القشرة الدماغية، التي تشكل غالبية الدماغ. يستخدم مصطلح الشلل لوصف اضطرابات العضلات. وبذلك فإن الشلل الدماغي يغطي أي اضطراب حركي ناتج عن خلل في القشرة الدماغية. لا ينطوي الشلل الدماغي على أعراض مشابهة بسبب المرض التدريجي أو انحطاط الدماغ. ولهذا السبب، يُسمى الشلل الدماغي أيضًا بالاعتلال الدماغي الساكن (غير التقدمي). كما يتم استبعاد أي اضطرابات عضلية تنشأ في العضلات نفسها و/أو الجهاز العصبي المحيطي من مجموعة الشلل الدماغي.

تصنيف

يؤثر النوع التشنجي من الشلل الدماغي على الأطراف العلوية والسفلية كالشلل النصفي. التشنج يعني وجود زيادة في قوة العضلات.

يشير خلل الحركة إلى الحركات غير النمطية الناتجة عن عدم كفاية تنظيم قوة العضلات والتنسيق. تتضمن الفئة متغيرات كنعية أو رقصية من الشلل الدماغي.

يشير الشكل الرنح إلى ضعف تنسيق الحركات الإرادية ويتضمن أشكالًا مختلطة من الشلل الدماغي.

تكون العضلات التي تتلقى نبضات معيبة من الدماغ متوترة باستمرار أو تواجه صعوبة في الحركات الإرادية (خلل الحركة). قد يكون هناك نقص في التوازن وتنسيق الحركات (ترنح).

في معظم الحالات، يتم تشخيص حالات الشلل الدماغي التشنجي أو المختلط. يمكن أن يتراوح ضعف العضلات من شلل خفيف أو جزئي (شلل جزئي) إلى فقدان كامل للسيطرة على العضلات أو مجموعة العضلات (الشلل). ويتميز الشلل الدماغي أيضًا بعدد الأطراف المشاركة في العملية المرضية. على سبيل المثال، إذا لوحظ تلف العضلات في أحد الأطراف، يتم تشخيص الشلل الأحادي، في كلا الذراعين أو كلا الساقين - شلل مزدوج، في كلا الطرفين على جانب واحد من الجسم - شلل نصفي، وفي جميع الأطراف الأربعة - شلل رباعي. قد تتأثر عضلات الجذع والرقبة والرأس.

يتم تشخيص حوالي 50% من جميع حالات الشلل الدماغي عند الأطفال المبتسرين. كلما كان عمر الحمل ووزن الطفل أصغر، كلما زاد خطر الإصابة بالشلل الدماغي. يزيد خطر الإصابة بهذا المرض عند الطفل الخديج (32-37 أسبوعًا) بحوالي خمس مرات مقارنة بالطفل كامل المدة. تحمل الولادة قبل الأسبوع 28 من الحمل خطر الإصابة بالشلل الدماغي بنسبة 50%.

يوجد عاملان رئيسيان لخطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال المبتسرين. أولاً، يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات مثل النزيف داخل المخ، والالتهابات، ومشاكل التنفس. ثانياً، قد تكون الولادة المبكرة مصحوبة بمضاعفات تسبب فيما بعد عجزاً عصبياً عند الوليد. قد يلعب الجمع بين كلا العاملين دورًا في تطور الشلل الدماغي.

الأسباب

نمو الدماغ هو عملية حساسة للغاية يمكن أن تتأثر بعدة عوامل. يمكن أن تؤدي التأثيرات الخارجية إلى تشوهات هيكلية في الدماغ، بما في ذلك نظام التوصيل. يمكن أن تكون هذه الآفات وراثية، ولكن في أغلب الأحيان تكون الأسباب الحقيقية غير معروفة.

تزيد عدوى الأم والجنين من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. وفي هذا الصدد، تعتبر الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وداء المقوسات مهمة. تكون معظم النساء محصنات ضد جميع أنواع العدوى الثلاثة عند وصولهن إلى سن الإنجاب، ويمكن تحديد الحالة المناعية للمرأة عن طريق اختبار عدوى TORCH (داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والهربس) قبل الحمل أو أثناءه.

أي مادة يمكن أن تؤثر على نمو دماغ الجنين، بشكل مباشر أو غير مباشر، قد تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي مادة تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة، مثل الكحول أو التبغ أو الكوكايين، قد تزيد بشكل غير مباشر من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

نظرًا لأن الجنين يتلقى جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين، بما في ذلك دماغه، أو ربما يزيد من خطر الولادة المبكرة. التشوهات الهيكلية للمشيمة، والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة تشكل خطرًا معينًا للإصابة بالشلل الدماغي.

بعض الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل يمكن أن تشكل خطراً على نمو الجنين. النساء اللاتي لديهن ارتفاع في الأجسام المضادة للغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بالشلل الدماغي لدى أطفالهن. هناك عامل مهم آخر يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بهذا المرض وهو ارتفاع مستوى السيتوكينات في الدم. السيتوكينات هي بروتينات مرتبطة بالالتهاب في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية في دماغ الجنين.

من بين أسباب الفترة المحيطة بالولادة، هناك أهمية خاصة للاختناق، وتشابك الحبل السري حول الرقبة، وانفصال المشيمة، والمشيمة المنزاحة.

وفي بعض الأحيان لا تنتقل العدوى لدى الأم إلى الجنين عن طريق المشيمة، بل تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي العدوى الهربسية إلى أمراض خطيرة عند الأطفال حديثي الولادة، الأمر الذي يستلزم تلفًا عصبيًا.

أما الـ 15% المتبقية من حالات الشلل الدماغي فترتبط بصدمات عصبية بعد الولادة. وتسمى هذه الأشكال من الشلل الدماغي المكتسبة.

يمكن أن يؤدي عدم توافق فصائل الدم Rh لدى الأم والطفل (إذا كانت الأم سلبية والطفل إيجابي) إلى فقر الدم الشديد لدى الطفل، مما يؤدي إلى اليرقان الشديد.

يمكن أن تؤدي الالتهابات الخطيرة التي تؤثر بشكل مباشر على الدماغ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ، إلى تلف دائم في الدماغ والشلل الدماغي. يمكن أن تؤدي النوبات في سن مبكرة إلى الشلل الدماغي. لا يتم تشخيص الحالات مجهولة السبب في كثير من الأحيان.

نتيجة للمعاملة القاسية للطفل، تحدث إصابات الدماغ المؤلمة، والغرق، والاختناق، والصدمات الجسدية، وغالبا ما تؤدي إلى الشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول مواد سامة مثل الرصاص أو الزئبق أو سموم أخرى أو مواد كيميائية معينة يمكن أن يسبب ضررًا عصبيًا. يمكن أن تسبب جرعة زائدة عرضية من بعض الأدوية أيضًا أضرارًا مماثلة للجهاز العصبي المركزي.

أعراض

على الرغم من أن الخلل في وظائف المخ الذي يظهر في الشلل الدماغي ليس تقدميًا، إلا أن أعراض المرض غالبًا ما تتغير بمرور الوقت. تتعلق معظم الأعراض بمشاكل في التحكم في العضلات. تعتبر شدة الخلل الحركي أيضًا سمة مهمة. على سبيل المثال، يتميز الشلل المزدوج التشنجي بالتوتر العضلي المستمر، في حين يتميز الشلل الرباعي الكنعاني بحركات غير منضبطة وضعف العضلات في جميع الأطراف الأربعة. يحدث الشلل المزدوج التشنجي في كثير من الأحيان أكثر من الشلل الرباعي الكنعي.

يمكن أن يؤدي تشنج العضلات إلى مشاكل خطيرة في العظام، بما في ذلك انحناء العمود الفقري (الجنف) أو خلع الورك أو التقلصات. من المظاهر الشائعة للتقلصات لدى معظم المرضى المصابين بالشلل الدماغي pes equinovarus أو pes equinovarus. يؤدي التشنج في الوركين إلى تشوه الأطراف واضطراب في المشي. يمكن أن يصبح أي من مفاصل الأطراف مسدودًا بسبب تشنج العضلات المجاورة.

غالبًا ما يحدث الكنع وخلل الحركة مع التشنج، ولكن لا يحدثان غالبًا في عزلة. وينطبق الشيء نفسه على ترنح.

قد تشمل الأعراض العصبية الأخرى ما يلي:

ضعف النطق (عسر النطق).

وقد يكون لهذه المشاكل تأثير أكبر على حياة الطفل من الإعاقات الجسدية، على الرغم من أنه ليس كل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يعانون من هذه المشاكل.

التشخيص

علاج

يعد التشنج وضعف العضلات ونقص التنسيق والرنح والجنف من الاضطرابات المهمة التي تؤثر على وضعية وحركة الأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي. يعمل الطبيب مع المريض والأسرة لتحقيق أقصى قدر من وظيفة الأطراف المتضررة وتطبيع الموقف. غالبًا ما تكون التقنيات المساعدة مطلوبة، بما في ذلك الكراسي المتحركة، والمشايات، وملحقات الأحذية، والعكازات، والأقواس الخاصة. إذا كان هناك اضطراب في النطق، فمن الضروري استشارة معالج النطق.

لمنع التقلصات واسترخاء العضلات، يتم استخدام أدوية مثل الديازيبام (الفاليوم)، والدانترولين (دانتريوم)، والباكلوفين (ليوريسال). يتم تحقيق تأثير إيجابي عن طريق حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلات المصابة. في حالة وجود النوبات، يتم استخدام مجموعة من مضادات الاختلاج، ويتم علاج الكنع بأدوية مثل ثلاثي هكسيفينيديل هيدروكلورايد (أرتان) والبنزتروبين (كوجينتين).

علاج التقلصات هو في المقام الأول مشكلة جراحية. الإجراء الجراحي الأكثر استخدامًا هو بضع الوتر. قد يقوم جراح الأعصاب أيضًا بإجراء عملية قطع الجذور الظهرية، وهي إزالة جذر العصب في الحبل الشوكي لمنع تحفيز العضلات التشنجية.

الشلل الدماغي

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239)

معلومات عامة

وصف قصير

الشلل الدماغي (CP) هو مجموعة من المتلازمات التي تنتج عن تلف في الدماغ يحدث خلال فترة ما حول الولادة.

بروتوكول "الشلل الدماغي"

G 80.0 شلل دماغي تشنجي

التشنجي الخلقي (الدماغي)

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة

تصنيف

ز 80 شلل دماغي.

ومنها: مرض الصغير.

مستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي.

G 80.0 شلل دماغي تشنجي.

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي.

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة.

G 80.3 شلل دماغي خلل الحركة.

G 80.8 نوع آخر من الشلل الدماغي.

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي.

G 80.9 شلل دماغي غير محدد.

تصنيف الشلل الدماغي (K. A. Semenova et al. 1974)

1. شلل نصفي تشنجي مزدوج.

2. الشلل المزدوج التشنجي.

4. الشكل فرط الحركة مع الأشكال الفرعية: كنع مزدوج، الباليزم كنعي، شكل رقصي، فرط الحركة الكوريك.

5. الشكل اللاإرادي.

حسب شدة الآفة: خفيفة، متوسطة، شديدة.

التشخيص

شكاوى من تأخر النمو النفسي والحركي، اضطرابات حركية، حركات لا إرادية في الأطراف، نوبات تشنج.

الفحوصات البدنية: اضطرابات الحركة - شلل جزئي، شلل، تقلصات وتيبس في المفاصل، فرط الحركة، تأخر في تطور الكلام النفسي، الإعاقة الذهنية، نوبات الصرع، اضطرابات البصلة الكاذبة (ضعف البلع، المضغ)، أمراض الأعضاء البصرية (الحول، البصر) ضمور الأعصاب، رأرأة).

يتميز الشكل التشنجي للشلل الدماغي بما يلي:

زيادة قوة العضلات حسب النوع المركزي.

ردود الفعل الوترية العالية مع مناطق انعكاسية موسعة، واستنساخ القدمين والرضفة؛

ردود الفعل المرضية: بابينسكي، روسوليمو، مندل بختيريف، أوبنهايم، جوردون، شيفر. من بينها، منعكس بابينسكي هو الأكثر اكتشافًا باستمرار.

يتميز الشكل المفرط الحركة للشلل الدماغي بما يلي: فرط الحركة - الكوريك، الكنيدي، الكوري الكاعي، الكنع المزدوج، خلل التوتر العضلي.

في سن 2-3 أشهر، تظهر "نوبات خلل التوتر العضلي"، وتتميز بزيادة مفاجئة في قوة العضلات أثناء الحركات، مع انفعالات إيجابية وسلبية، وأصوات عالية، وضوء ساطع؛ مصحوبة بصرخة حادة وردود فعل لا إرادية واضحة - التعرق واحمرار الجلد وعدم انتظام دقات القلب.

ردود الفعل الوترية لدى معظم المرضى طبيعية أو متحركة إلى حد ما، ولم يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية.

يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان في سن 2-3 أشهر من العمر، قبل فرط الحركة في عضلات الجذع - تظهر في عمر 4-6 أشهر وتصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. يكون فرط الحركة في حده الأدنى أثناء الراحة، ويختفي أثناء النوم، ويشتد مع الحركات الإرادية، ويتم استفزازه بواسطة العواطف، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. اضطرابات النطق ذات طبيعة مفرطة الحركة - عسر التلفظ. يكون النمو العقلي أقل ضعفًا من الأشكال الأخرى من الشلل الدماغي.

يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي بما يلي:

1. انخفاض حاد في قوة العضلات. على خلفية نقص التوتر العضلي العام، تكون النغمة في الأطراف العلوية أعلى منها في الأطراف السفلية، وتكون الحركات في الجزء العلوي من الجسم أكثر نشاطًا منها في الجزء السفلي.

2. ردود الفعل الوترية عالية، وردود الفعل المرضية غائبة.

3. التقوس في مفاصل الركبة والقدمين المسطحة.

4. في المجال العقلي، يعاني 87-90٪ من المرضى من انخفاض واضح في الذكاء، واضطرابات النطق ذات طبيعة مخيخية.

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

4. ELISA لداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا - حسب المؤشرات.

5. تحديد TSH - حسب المؤشرات.

1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ: يتم ملاحظة عمليات ضمورية مختلفة - توسع البطينات الجانبية، والمساحات تحت العنكبوتية، وضمور القشرية، والخراجات الدماغية وغيرها من الأمراض العضوية.

2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - يكشف عن اضطراب عام في الإيقاع، وتخطيط كهربية الدماغ منخفض الجهد، والقمم، ونقص انتظام ضربات القلب، والنشاط الانتيابي المعمم.

3. EMG - حسب المؤشرات.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - حسب المؤشرات.

5. تصوير الأعصاب - لاستبعاد استسقاء الرأس الداخلي.

6. طبيب العيون - يكشف فحص قاع العين عن توسع الأوردة وتضيق الشرايين. وفي بعض الحالات يتم اكتشاف ضمور خلقي في العصب البصري والحول.

مؤشرات للمشاورات المتخصصة:

1. معالج النطق - تحديد اضطرابات النطق وتصحيحها.

2. أخصائي نفسي - لتوضيح الاضطرابات النفسية وتصحيحها.

3. طبيب عظام - تحديد التقلصات، اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

4. الأطراف الاصطناعية - لتقديم رعاية العظام.

5. طبيب العيون - فحص قاع العين وتحديد وتصحيح أمراض العين.

6. جراح الأعصاب - لاستبعاد أمراض الجراحة العصبية.

7. طبيب العلاج بالتمرين - يصف دروسًا فردية وتصفيفًا.

8. أخصائي العلاج الطبيعي - ليصف إجراءات العلاج الطبيعي.

الحد الأدنى من الفحص عند التحويل إلى المستشفى:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

التدابير التشخيصية الأساسية:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

11. التصوير المقطعي للدماغ.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

الشلل الدماغي ICD 10: تصنيف الشلل الدماغي

الشلل الدماغي هو مجموعة معقدة من الأمراض التي يضعف فيها النشاط الوظيفي للطفل في أجزاء معينة من الدماغ. تتنوع مظاهر وأعراض الشلل الدماغي. يمكن أن يسبب علم الأمراض اضطرابات حركية شديدة أو يثير اضطرابات عقلية لدى الطفل. وفي التصنيف الدولي للأمراض، يُشار إلى الشلل الدماغي بالرمز G80.

تصنيف المرض

في الطب، الشلل الدماغي هو مفهوم واسع يشمل العديد من الأمراض. من الخطأ الاعتقاد بأن الشلل الدماغي هو اضطراب حركي حصريًا لدى الطفل. يرتبط تطور علم الأمراض باضطرابات في عمل هياكل الدماغ التي تنشأ حتى في فترة ما قبل الولادة. من سمات الشلل الدماغي طبيعته المزمنة غير التقدمية.

• الشلل الدماغي التشنجي (G80.0)
• الشلل المزدوج التشنجي (G80.1)
• شلل نصفي لدى الأطفال (G80.2)
• الشلل الدماغي الحركي (G80.3)
• وحدة المعالجة المركزية الترنحية (G80.4)

بالإضافة إلى ذلك، تتضمن مجموعة الشلل الدماغي تشخيصات تشمل أنواعًا نادرة من الشلل الدماغي (G80.8) وأمراض ذات طبيعة غير محددة (G80.9).

يتم إثارة أي شكل من أشكال الشلل الدماغي عن طريق أمراض الخلايا العصبية. يحدث الانحراف خلال فترة ما قبل الولادة من التطور. إن الدماغ عبارة عن بنية معقدة للغاية، وتكوينه هو عملية طويلة، يمكن أن يتأثر مسارها بعوامل سلبية.

في كثير من الأحيان، يثير الشلل الدماغي مضاعفات تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في الطب، تتم مقارنة التشخيصات المشددة بالتقدم الخاطئ - وهي عملية مرضية تتفاقم فيها أعراض الشلل الدماغي بسبب الأمراض المصاحبة.

وبالتالي، فإن تصنيف ICD 10 للشلل الدماغي يحدد عدة أنواع من الأمراض التي تحدث خلال فترة ما قبل الولادة وتسبب اضطرابات عقلية وجسدية شديدة.

أسباب التطوير

يمكن أن تحدث الانحرافات في وظائف المخ التي تؤدي إلى تطور الشلل الدماغي في أي مرحلة من فترة ما قبل الولادة. وفقا للإحصاءات، فإن تطور التشوهات غالبا ما يحدث بين 38 و 40 أسبوعا من الحمل. هناك أيضًا حالات تتطور فيها العملية المرضية في الأيام الأولى بعد الولادة. خلال هذه الفترة، يكون دماغ الطفل ضعيفًا للغاية ويمكن أن يعاني من أي تأثير سلبي.

الأسباب المحتملة للشلل الدماغي:

1. التشوهات الجينية. أحد أسباب تطور الشلل الدماغي عند الأطفال هو الاضطرابات الوراثية - البنية غير الطبيعية لبعض الجينات التي تنشأ نتيجة الطفرة. الجين المرضي موروث، لكنه لا يظهر في كل طفل. بسبب التشوهات في بنية الجينات، تحدث اضطرابات في نمو الدماغ.
2. نقص الأكسجين. يحدث نقص الأكسجة الحاد، كقاعدة عامة، عند الولادة، عندما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة. كما يحدث الشكل الحاد مع انفصال المشيمة المبكر أو مع الاختناق الناتج عن تشابك الحبل السري. نقص الأكسجين المزمن هو نتيجة لقصور المشيمة وضعف تدفق الدم إلى المشيمة. بسبب نقص الأكسجين، يتم تثبيط نمو الدماغ، وقد تموت الخلايا المصابة دون القدرة على التعافي.

بشكل عام، في الطب هناك أسباب مختلفة للشلل الدماغي ترتبط باضطرابات أثناء عملية الحمل أو آثار سلبية على جسم الطفل بعد الولادة.

أعراض الشلل الدماغي

المظهر الرئيسي للشلل الدماغي هو ضعف النشاط الحركي. يتم تشخيص الاضطرابات العقلية لدى الطفل في وقت لاحق بكثير، عندما تتطور العمليات المعرفية بنشاط. وعلى عكس الاضطرابات الحركية التي يمكن تشخيصها بعد الولادة مباشرة، يتم تشخيص الاضطرابات النفسية في سن 2-3 سنوات.

يعد تشخيص الشلل الدماغي بعد الولادة أمرًا صعبًا للغاية، نظرًا لأن الطفل ليس لديه أي مهارات حركية تقريبًا خلال هذه الفترة. في معظم الأحيان، يتم تأكيد التشخيص في المرحلة المتبقية، بدءا من 6 أشهر.

يصاحب علم الأمراض الأعراض التالية:

• التأخر في تطور النشاط الحركي. في طب الأطفال، تم تحديد متوسط ​​الوقت الذي يحتاجه الطفل لتطوير مهارات حركية معينة. على سبيل المثال، يتعلم الطفل في وقت مبكر التدحرج على بطنه، والوصول إلى الأشياء التي تهمه، ورفع رأسه، ثم الجلوس أو الزحف لاحقًا. ويشير التأخر في تطور مثل هذه المهارات إلى احتمال الإصابة بالشلل الدماغي.

النشاط البدني الآخر

بشكل عام، هناك أعراض مختلفة للشلل الدماغي تحدث في مرحلة مبكرة من المرض.

التشخيص والعلاج

لا توجد طرق محددة لتشخيص الشلل الدماغي، لأن طبيعة تطور المهارات الحركية الأساسية تكون فردية في سن مبكرة. لتأكيد التشخيص، يلزم مراقبة الطفل على المدى الطويل، والتي يتم خلالها ملاحظة تشوهات النمو المتعددة (الجسدية والعقلي). وفي حالات نادرة، يوصف للمريض التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التشوهات في الدماغ.

علاج الشلل الدماغي هو عملية معقدة طويلة الأمد تهدف إلى استعادة الوظائف والقدرات المفقودة بسبب اضطرابات الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض لا يمكن علاجه بالكامل. تعتمد شدة الأعراض وتأثيرها على حياة المريض اليومية على شكل الشلل الدماغي.

ويلزم بذل أكبر الجهود من جانب الوالدين خلال الفترة من 7 إلى 8 سنوات، عندما يلاحظ تسارع نمو الدماغ. خلال هذه الفترة، يمكن استعادة وظائف المخ الضعيفة بسبب عدم تأثر هياكل المخ. سيسمح هذا للطفل بالتواصل الاجتماعي بنجاح في المستقبل وعدم الاختلاف عمليا عن الآخرين.

وتجدر الإشارة إلى أن علاج الشلل الدماغي ينطوي على تنمية مهارات التواصل لدى الطفل. وينصح المريض بزيارة الطبيب النفسي بانتظام. لغرض إعادة التأهيل البدني، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي، وخاصة التدليك. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج الدوائي، بما في ذلك الأدوية لتقليل قوة العضلات وتحسين الدورة الدموية الدماغية.

وبالتالي، فإن الشلل الدماغي لا يمكن علاجه بالكامل، ولكن مع النهج الصحيح، تصبح أعراض علم الأمراض أقل وضوحا، بفضل المريض قادر على العيش حياة كاملة.

الشلل الدماغي هو مجموعة من الأمراض الشائعة الناجمة عن خلل في عمل الدماغ يحدث أثناء نمو الجنين أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى من الحياة. تعتمد المظاهر السريرية وطريقة العلاج والتشخيص على شكل وشدة المرض.

الشلل الدماغي

يُستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي (G11.4)

الشلل الدماغي التشنجي، الشلل الرباعي

الشلل الدماغي التشنجي، الشلل الرباعي

الشلل الدماغي التشنجي، والشلل المزدوج

الشلل التشنجي الخلقي (الدماغي)

الشلل الدماغي التشنجي NOS

الشلل الدماغي التشنجي، والشلل النصفي

الشلل الدماغي الحركي

الشلل الدماغي الرنح

نوع آخر من الشلل الدماغي

شلل دماغي، غير محدد

البحث عن النص ICD-10

البحث عن طريق رمز ICD-10

فئات المرض ICD-10

إخفاء الكل | تكشف كل شيء

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية المرتبطة بها.

الفحص الطبي والاجتماعي

تسجيل الدخول عبر uID

3.5.3. الشلل الدماغي

الشلل الدماغي (CP) (الشلل الدماغي الطفلي) هو مصطلح جماعي يوحد مجموعة من المتلازمات المزمنة غير التقدمية الناتجة عن تلف الدماغ في فترات ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة وأوائل حديثي الولادة. يتميز الشلل الدماغي بالاضطرابات الحركية والكلامية والسلوكية الشديدة المستمرة، والتخلف العقلي، وتشكيل الصورة النمطية الوضعية المرضية.

الشلل الدماغي هو مرض شديد الإعاقة يؤدي إلى قيود كبيرة في النشاط الحياتي وهو السبب الرئيسي للإعاقة بين الأطفال. معدل انتشار هذا المرض هو 2-2.5 حالة لكل 1000 طفل. ويتزايد عدد الحالات بشكل مطرد كل عام. هذا المرض أكثر شيوعًا بنسبة 1.3 مرة بين الأولاد ويتم تشخيصه في 90٪ من الحالات تحت سن 3 سنوات.

يمكن عادةً إجراء التشخيص النهائي بعد مرور عام، عندما تصبح الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية واضحة. معايير التشخيص: دورة غير تقدمية، مزيج في الصورة السريرية لمرض الشلل والشلل الجزئي من توزيعات مختلفة، متلازمات فرط الحركة، الكلام، التنسيق، الإعاقات الحسية، التدهور المعرفي والفكري.

علم الأوبئة:معدل انتشار هذا المرض هو 2-2.5 حالة لكل 1000 طفل. هذا المرض أكثر شيوعًا بنسبة 1.3 مرة بين الأولاد ويتم تشخيصه في 90٪ من الحالات تحت سن 3 سنوات.

المسببات المرضية: الأسباب الرئيسية لتطور الشلل الدماغي هي أسباب ما قبل الولادة (عمر الأم، والأمراض خارج الجهاز التناسلي، والعلاج الدوائي والمخاطر المهنية، وإدمان الكحول وتدخين الوالدين، وعدم التوافق المناعي للأم والجنين، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد لدى الأم)، واضطرابات في الحياة الطبيعية. مسار الحمل في مراحل مختلفة (التسمم، استسقاء السلى، تهديدات الإجهاض، أمراض المشيمة، الحمل المتعدد، التدخلات الجراحية، التخدير أثناء الحمل، الخداج، الولادة المبكرة، وما إلى ذلك)، أسباب أثناء الولادة (الدورة المائية الطويلة، أمراض الولادة) قناة، التوليد الآلي، الولادة الجراحية، الولادة السريعة وما إلى ذلك)؛ فترة ما بعد الولادة (نوبات حديثي الولادة، وآفات الدماغ المؤلمة والمعدية، والآفات السامة (اعتلال الدماغ البيليروبين)، ونقص الأكسجة، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يشير العديد من المؤلفين إلى وجود صلة واضحة بين الشلل الدماغي وانخفاض الوزن عند الولادة. في التسبب في الشلل الدماغي، إلى جانب الأضرار المباشرة التي لحقت بالمنطقة الحركية لقشرة الدماغ، والتكوينات تحت القشرية والجهاز الهرمي، فإن الأضرار التي لحقت بالمنطقة المحيطة بالبطينات (PVO) من نوع تلين سرطان الدم حول البطينات لها أهمية كبيرة. وكذلك العمليات الضامرة وتحت الضمورية في القشرة الدماغية (عادةً في المناطق الجبهية الصدغية)، وضعف تدفق الدم إلى الدماغ واضطرابات ديناميكية السوائل [نيكيتينا إم. ، 1999، Mezhenina E.P.، Kachesov V.A.، 2001].

تصنيفيعكس بشكل رئيسي خصائص اضطرابات الحركة. في بلدنا، غالبًا ما يستخدم التصنيف وفقًا لـ K. A. Semenova (1978)، والذي يتم من خلاله التمييز بين: شلل مزدوج تشنجي، شلل نصفي مزدوج، شكل فرط الحركة، شكل تشنجي، شكل مفلوج.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، هناك سبع مجموعات من الشلل الدماغي (G80) اعتمادًا على موقع الهياكل المصابة (يتم استبعاد الشلل النصفي التشنجي الوراثي - G11.4):

G80.0 الشلل الدماغي التشنجي

الشلل التشنجي الخلقي (الدماغي)

G80.1 الشلل المزدوج التشنجي (مرض ليتل)؛

G80.3 الشلل الدماغي الحركي

الشلل الدماغي الكثني

G80.4 الشلل الدماغي الرنح

G80.8 نوع آخر من الشلل الدماغي

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي

G80.9 الشلل الدماغي، غير محدد

يتم تمييز ما يلي: مراحلالشلل الدماغي: مرحلة مبكرة (تصل إلى 4-5 أشهر): حالة حادة عامة، واضطرابات لاإرادية، رأرأة، تشنجات، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، متلازمة الإعاقة الحركية. المرحلة المتبقية المزمنة الأولية (من 5-6 أشهر إلى 3-4 سنوات): تحدث على خلفية الظواهر المتبقية. تتشكل الاضطرابات العصبية المستمرة - ارتفاع ضغط الدم العضلي المستمر (مع أشكال تشنجية) ؛ المرحلة المتبقية المتأخرة (بعد 3 سنوات). ويتميز بتكوين متلازمات سوء التكيف المستمرة بدرجات متفاوتة من الخطورة.

1. متلازمة الاضطرابات الديناميكية الساكنة (شلل جزئي تشنجي، فرط الحركة، ترنح، تقلصات وتشوهات المفاصل)؛ أثناء عملية إعادة التأهيل، من الممكن القيام بما يلي: التعويض الكامل - الحركة دون دعم، بوتيرة كافية، بغض النظر عن المسافة؛ لا توجد تشوهات في الأطراف. التعويض الفرعي - الحركة بمسافة محدودة، مع دعم إضافي؛ التعويض الجزئي - قدرة محدودة للغاية على التحرك، وغالبا ما يكون ذلك داخل الشقة فقط؛ التعويض أو عدم التعويض - عدم القدرة الكاملة على الحركة.

2. متلازمات ضعف الكلام التعبيري والمكتوب: التلفظ، العلالية، عسر الكتابة، عسر القراءة، إلخ.

3. ضعف الوظائف الحسية: ضعف البصر (الحول، الرأرأة، الحول، فقدان القشرة القشرية للمجالات البصرية)؛ ضعف السمع (درجات مختلفة من فقدان السمع)؛

4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بدرجات متفاوتة من الشدة.

5. متلازمة الاضطرابات الانتيابية.

6. متلازمات الاضطرابات المعرفية (المتلازمة النفسية العضوية، وما إلى ذلك)؛

7. الاضطرابات السلوكية واضطرابات الشخصية (مثل الاضطرابات العصبية، الاضطرابات النفسية، فرط النشاط، الاندفاع)؛

8. التدهور الفكري (درجات متفاوتة من التخلف العقلي).

9. خلل في أعضاء الحوض (ضعف أو عدم السيطرة).

الخصائص السريرية للأشكال الفردية للشلل الدماغي:

الشلل النصفي التشنجي المزدوج (الشلل الرباعي) هو أحد أشد أشكال الشلل الدماغي خطورة، ويحدث في 2% من الحالات. يتميز سريريًا بالخزل الرباعي التشنجي، وبسبب ارتفاع قوة العضلات، يتم تشكيل وضعية مرضية: يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والمعصم، ويتم تقريبهما إلى الجسم، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك، أو ثنيهما، أو على العكس من ذلك، غير مثنيتين. عند مفاصل الركبة، تدور إلى الداخل، يتم تقريب الوركين. مثل هؤلاء الأطفال غير قادرين على الحفاظ على وضعية مستقيمة أو الجلوس أو الوقوف أو المشي أو رفع رؤوسهم لأعلى، وتتشكل أعراض كاذبة واضحة، والحول، وضمور العصب البصري، وضعف السمع. نتيجة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم، تحدث تقلصات المفاصل وتشوهات العظام في الجذع والأطراف. في نصف الحالات، يصاحب هذا المرض نوبات صرع عامة وجزئية. هذا النموذج غير موات من الناحية التنبؤية.

الشلل المزدوج التشنجي (مرض ليتل G80.1): الشكل الأكثر شيوعاً للشلل الدماغي (60% من الحالات)، يتطور عادة نتيجة لنزيف داخل البطينات. يتميز بتطور خزل رباعي غير متساوٍ مع ضرر سائد في الأطراف السفلية، وأحيانًا بالاشتراك مع فرط الحركة الكنععية و/أو فرط الحركة المشيمية الكثنية، والرنح. يرافقه الحول وضمور الأعصاب البصرية وفقدان السمع وعسر التلفظ. الذكاء، كقاعدة عامة، لا يعاني. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الدماغي يطورون صورة نمطية حركية مرضية. ويلاحظ تأثير القدم على الدعامة، وتتعطل وظيفة امتصاص الصدمات أثناء المشي، أي. لا يوجد ثني بسيط للساقين عند مفصل الركبة في مرحلة الدعم المتوسط. وهذا يزيد من حمل التأثير على مفاصل الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى التطور المبكر لالتهاب المفاصل في المفاصل (خلل التنسج المفصلي). هذا النموذج مناسب للتغلب على الاضطرابات العقلية والكلام.

يتميز الشلل النصفي في مرحلة الطفولة (شكل مفلوج G80.2) بأضرار أحادية الجانب للأطراف. عند الأطفال، يتم تشكيل انتهاك للوظائف الديناميكية بسبب عدم تناسق الموقف، وحدوث الجنف الشللي، والتخلف في نمو الأطراف المشلولة، والتقصير التشريحي للأذرع والساقين المصابة. يصاحب هذا النموذج اضطرابات في وظائف الكلام مثل التلفظ الكاذب، ومن الممكن حدوث اضطرابات عقلية وحدوث نوبات صرع.

الشلل الدماغي الحركي: يتشكل الشكل فرط الحركة (خلل الحركة) (G80.3.) عادة بعد الإصابة بما يسمى. "اليرقان النووي" يرافقه اضطرابات وظائف الديناميكية بسبب رقصي، كنعي، فرط الحركة الالتواء، ضعف الكلام، التخلف العقلي، فقدان السمع، خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. في معظم الحالات، لا يتأثر الذكاء، مما يؤدي إلى توقعات إيجابية للتكيف الاجتماعي والتعلم.

يتميز الشلل الدماغي الرنح (شكل ترنح G80.4) بالمظاهر التالية: نقص التوتر العضلي، ترنح، أعراض مختلفة من عدم تآزر المخيخ، رعاش مقصود، عسر التلفظ.

وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي يعانون من قيود في قدرتهم على العيش بسبب الاضطرابات في الوظائف الدهليزية (التوازن، وتنسيق الحركات، والحركية (اضطراب في الإحساس بالحركة، وضعف استقبال الحس العميق من العضلات والأوتار والمفاصل))؛ تشوهات الإدراك - تجاهل الأطراف المصابة لدى 50٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي. الضعف الإدراكي (ضعف الانتباه والذاكرة والتفكير والمجال العاطفي) لدى 65٪ من الأطفال؛ التخلف العقلي لدى أكثر من 50% من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. اضطرابات الكلام التعبيري والمكتوب في شكل عسر التلفظ، العلية، عسر القراءة، خلل الكتابة، وما إلى ذلك)؛ الاضطرابات السلوكية واضطرابات الشخصية (ضعف الدافع، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية، وفرط النشاط، والاندفاع)؛ التأخر في معدل التطور الحركي و/أو الكلام النفسي. الصرع العرضي (في٪ من الحالات)؛ ضعف البصر (الحول، رأرأة، الحول، فقدان القشرية للمجالات البصرية)؛ ضعف السمع (درجات مختلفة من فقدان السمع)؛ متلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس. هشاشة العظام المنتشر. اضطرابات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. اضطرابات المسالك البولية (فرط منعكسات المثانة، خلل التآزر بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة)، والتي تتطور في 90٪ من المرضى. أمراض العظام: تقصير الأطراف، وضعف الوضعية، والجنف، وتقلصات المفاصل، وما إلى ذلك - لوحظ في 50٪ من الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

البيانات المطلوبة عند الإرسال إلى الاتحاد الدولي للاتصالات: استنتاج طبيب أعصاب، أخصائي الصرع، طبيب نفسي، طبيب عيون (فحص قاع العين والمجالات البصرية)، أخصائي السمع، طبيب العظام، طبيب الأطفال، معالج النطق؛ EPO مع تقييم الاستخبارات. حالة العمليات العقلية والشخصية. تخطيط صدى القلب (Echo-EG)، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وREG (إذا لزم الأمر)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) و(أو) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات: وجود خلل حركي مستمر (شلل جزئي تشنجي، فرط الحركة، ترنح، تقلصات وتشوهات المفاصل) من معتدل إلى واضح بشكل كبير؛ مزيج من الاضطرابات الحركية متفاوتة الخطورة مع وجود: ضعف مستمر معتدل وشديد في الكلام التعبيري والمكتوب؛ استمرار الخلل الحسي المعتدل والشديد. خفيفة (الغياب، والنوبات الجزئية البسيطة، ونوبات الرمع العضلي) والنوبات الشديدة (نوبات الصرع الكبرى، والنوبات الجزئية المعممة الثانوية - النوبات الجاكسونية، والارتجاعية، والإسعافية)؛ استمرار الضعف الإدراكي المعتدل والشديد (المتلازمة النفسية العضوية، وما إلى ذلك)؛ المتلازمات المعتدلة والشديدة المستمرة لسجل "الشخصية" (تشبه العصاب، والاضطرابات النفسية، وفرط النشاط، والاندفاع)؛ الإعاقة الذهنية بدرجات متفاوتة؛ لمؤشرات التحويل للفحص الطبي في وجود اضطرابات نفسية وانتيابية، راجعوا قسم – “الفحص الطبي والاجتماعي وإعادة تأهيل الأطفال المعاقين الذين يعانون من اضطرابات نفسية واضطرابات سلوكية” وقسم – “الصرع”.

معايير الإعاقة: اضطرابات مستمرة معتدلة أو شديدة أو واضحة بشكل ملحوظ في الجهاز العصبي العضلي والهيكل العظمي والحركة (الديناميكية الديناميكية) واللغة والكلام والوظائف الحسية والوظيفة البولية وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تقييد الرعاية الذاتية والحركة المستقلة والتواصل والتعلم والقدرة للسيطرة على سلوك الفرد، وتحديد الحاجة إلى الحماية الاجتماعية للطفل.

ويرد في الجدول 72 نظام كمي لتقييم شدة الاختلالات الوظيفية المستمرة في جسم الإنسان كنسبة مئوية.

نظام كمي لتقييم شدة الاختلالات المستمرة في جسم الإنسان بالنسبة المئوية

الخصائص السريرية والوظيفية للاضطرابات الرئيسية المستمرة في وظائف الجسم

يتطور الشلل الدماغي (CP) بشكل رئيسي بسبب تشوهات الدماغ الخلقية ويتجلى في شكل اضطرابات حركية. مثل هذا الانحراف المرضي وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) له رمز G80. أثناء التشخيص والعلاج، يركز الأطباء عليه، لذا فإن معرفة ميزات الكود أمر في غاية الأهمية.

أنواع الشلل الدماغي حسب ICD-10

رمز الشلل الدماغي بحسب التصنيف الدولي للأمراض 10 هو G80، لكن له أقسام فرعية خاصة به، يصف كل منها شكلاً معينًا من هذه العملية المرضية، وهي:

• 0 الشلل الرباعي التشنجي. ويعتبر نوعًا شديد الخطورة من الشلل الدماغي ويحدث نتيجة التشوهات الخلقية، وكذلك بسبب نقص الأكسجة والعدوى أثناء نمو الجنين. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي من عيوب مختلفة في بنية الجذع والأطراف، كما تتعطل وظائف الأعصاب القحفية. ويصعب عليهم بشكل خاص تحريك أذرعهم، لذلك يتم استبعاد نشاط عملهم؛
• 1 الشلل المزدوج التشنجي. يحدث هذا الشكل في 70% من حالات الشلل الدماغي ويسمى أيضًا بمرض ليتل. يتجلى علم الأمراض بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين بسبب النزيف في الدماغ. ويتميز بتلف العضلات الثنائية وتلف الأعصاب القحفية.

درجة التكيف الاجتماعي مرتفعة للغاية في هذا النموذج، خاصة في غياب التخلف العقلي وإذا كان من الممكن العمل بشكل كامل بيديك.

• 2 مظهر مفلوج. يحدث عند الأطفال المبتسرين بسبب نزيف في الدماغ أو بسبب تشوهات خلقية مختلفة في الدماغ. يتجلى الشكل الفالجي في شكل ضرر أحادي الجانب للأنسجة العضلية. يعتمد التكيف الاجتماعي في المقام الأول على مدى خطورة العيوب الحركية ووجود الاضطرابات المعرفية؛
• 3 مظهر خلل الحركة. يحدث هذا النوع بشكل رئيسي بسبب مرض الانحلالي. يتميز نوع خلل الحركة من الشلل الدماغي بتلف الجهاز خارج الهرمي والمحلل السمعي. ولا تتأثر القدرات العقلية، وبالتالي لا يضعف التكيف الاجتماعي؛
• 4 نوع رنح. يتطور عند الأطفال بسبب نقص الأكسجة، والتشوهات في بنية الدماغ، وكذلك بسبب الصدمة التي يتم تلقيها أثناء الولادة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي بالترنح وانخفاض قوة العضلات وعيوب النطق. يتم تحديد الضرر بشكل رئيسي في الفص الجبهي والمخيخ. إن تكيف الأطفال الذين يعانون من الشكل الرنح للمرض معقد بسبب التخلف العقلي المحتمل.
• 8 نوع مختلط. يتميز هذا التنوع بمزيج من عدة أنواع من الشلل الدماغي في نفس الوقت. تلف الدماغ منتشر. يعتمد العلاج والتكيف الاجتماعي على مظاهر العملية المرضية.

يساعد رمز المراجعة ICD 10 الأطباء على تحديد شكل العملية المرضية بسرعة ووصف نظام العلاج الصحيح. بالنسبة للأشخاص العاديين، يمكن أن تكون هذه المعرفة مفيدة لفهم جوهر العلاج ومعرفة الخيارات الممكنة لتطوير المرض.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

نوع آخر من الشلل الدماغي (G80.8)

معلومات عامة

وصف قصير

الشلل الدماغي (CP)- مجموعة من المتلازمات الناتجة عن تلف الدماغ الذي يحدث خلال فترة ما حول الولادة.

من السمات المميزة للشلل الدماغي مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية التي تتجلى في الشلل وعدم تنسيق الحركات وغالبًا ما يتم دمجها مع اضطرابات النطق والعقل المختلفة ونوبات الصرع في بعض الأحيان.

الشلل الدماغي هو مرض متعدد الأسباب في الدماغ يمكن أن يحدث أثناء تكوينه داخل الرحم وأثناء الولادة وحديثي الولادة وكذلك في فترة ما بعد الولادة. الشلل الدماغي هو السبب الأكثر شيوعا للإعاقة في مرحلة الطفولة (30-70٪)، ومن بينها أمراض الجهاز العصبي في المقام الأول. في معظم الحالات، تتحسن الحالة البدنية للمرضى، ولكن تبقى القيود على النشاط: انخفاض القدرة على الحركة، وضعف الكلام، وغيرها.

وفقا للأدبيات، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي بين السكان هو 2 لكل 1000 ولادة؛ وفقًا لـ L. O. Badalyan (1987) - من 3 إلى 6 حالات لكل 1000 ولادة. ترتبط الأسباب الرئيسية للشلل الدماغي بتطور الحمل والولادة (فترة ما حول الولادة): الأمراض المزمنة للأم، والأمراض المعدية، وتناول الأدوية أثناء الحمل، والولادة المبكرة، والمخاض الطويل، ومرض انحلال الدم عند الوليد، وتشابك الحبل السري، و آحرون.

بروتوكول"الشلل الدماغي"

كود التصنيف الدولي للأمراض-10:

G 80.0 شلل دماغي تشنجي

التشنجي الخلقي (الدماغي)

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة

تصنيف

تصنيف

ز 80 شلل دماغي.

ومنها: مرض الصغير.

مستبعد: الشلل النصفي التشنجي الوراثي.

G 80.0 شلل دماغي تشنجي.

الشلل التشنجي الخلقي (الدماغي)

G 80.1 شلل مزدوج تشنجي.

G 80.2 شلل نصفي في مرحلة الطفولة.

G 80.3 شلل دماغي خلل الحركة.

G 80.8 نوع آخر من الشلل الدماغي.

متلازمات مختلطة من الشلل الدماغي.

G 80.9 شلل دماغي غير محدد.

تصنيف الشلل الدماغي(ك. أ. سيمينوفا وآخرون 1974)

1. شلل نصفي تشنجي مزدوج.

2. الشلل المزدوج التشنجي.

3. شلل نصفي.

4. الشكل فرط الحركة مع الأشكال الفرعية: كنع مزدوج، الباليزم كنعي، شكل رقصي، فرط الحركة الكوريك.

5. الشكل اللاإرادي.

حسب شدة الضرر:خفيفة معتدلة شديدة.

فترة:

التعافي المبكر؛

التعافي المتأخر

الفترة المتبقية.

التشخيص

معايير التشخيص

شكاويلتأخر النمو النفسي والحركي، واضطرابات الحركة، والحركات اللاإرادية في الأطراف، والنوبات.

تاريخ- أمراض الفترة المحيطة بالولادة (الخداج، الاختناق عند الولادة، إصابات الولادة، اليرقان الاقتراني لفترة طويلة، التهابات داخل الرحم، وما إلى ذلك)، الالتهابات العصبية السابقة، والسكتة الدماغية، وإصابة الرأس في مرحلة الطفولة المبكرة.

الفحوصات البدنية:اضطرابات الحركة - شلل جزئي، وشلل، وتقلصات وتصلب في المفاصل، وفرط الحركة، وتأخر في تطور الكلام النفسي، والإعاقة الذهنية، ونوبات الصرع، واضطرابات كاذبة (ضعف البلع، والمضغ)، وأمراض أجهزة الرؤية (الحول، وضمور العصب البصري) ، رأرأة).

يتميز الشكل التشنجي للشلل الدماغي بما يلي:

زيادة قوة العضلات حسب النوع المركزي.

ردود الفعل الوترية العالية مع مناطق انعكاسية موسعة، واستنساخ القدمين والرضفة؛

ردود الفعل المرضية: بابينسكي، روسوليمو، مندل بختيريف، أوبنهايم، جوردون، شيفر. من بينها، منعكس بابينسكي هو الأكثر اكتشافًا باستمرار.

يتميز الشكل المفرط الحركة للشلل الدماغي بما يلي:فرط الحركة - رقصي، كنعي، رقصي كنعي، كنع مزدوج، خلل التوتر العضلي.

في سن 2-3 أشهر، تظهر "نوبات خلل التوتر العضلي"، وتتميز بزيادة مفاجئة في قوة العضلات أثناء الحركات، مع انفعالات إيجابية وسلبية، وأصوات عالية، وضوء ساطع؛ مصحوبة بصرخة حادة وردود فعل لا إرادية واضحة - التعرق واحمرار الجلد وعدم انتظام دقات القلب.

ردود الفعل الوترية لدى معظم المرضى طبيعية أو متحركة إلى حد ما، ولم يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية.

يظهر فرط الحركة في عضلات اللسان في سن 2-3 أشهر من العمر، قبل فرط الحركة في عضلات الجذع - تظهر في عمر 4-6 أشهر وتصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. يكون فرط الحركة في حده الأدنى أثناء الراحة، ويختفي أثناء النوم، ويشتد مع الحركات الإرادية، ويتم استفزازه بواسطة العواطف، ويكون أكثر وضوحًا في وضعية الاستلقاء والوقوف. اضطرابات النطق ذات طبيعة مفرطة الحركة - عسر التلفظ. يكون النمو العقلي أقل ضعفًا من الأشكال الأخرى من الشلل الدماغي.

يتميز الشكل التشنجي اللاإرادي للشلل الدماغي بما يلي:

1. انخفاض حاد في قوة العضلات. على خلفية نقص التوتر العضلي العام، تكون النغمة في الأطراف العلوية أعلى منها في الأطراف السفلية، وتكون الحركات في الجزء العلوي من الجسم أكثر نشاطًا منها في الجزء السفلي.

2. ردود الفعل الوترية عالية، وردود الفعل المرضية غائبة.

3. التقوس في مفاصل الركبة والقدمين المسطحة.

4. في المجال العقلي، يعاني 87-90٪ من المرضى من انخفاض واضح في الذكاء، واضطرابات النطق ذات طبيعة مخيخية.

البحوث المخبرية:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

4. ELISA لداء المقوسات والفيروس المضخم للخلايا - حسب المؤشرات.

5. تحديد TSH - حسب المؤشرات.

الدراسات الآلية:

1. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ: يتم ملاحظة عمليات ضمورية مختلفة - توسع البطينات الجانبية، والمساحات تحت العنكبوتية، وضمور القشرية، والخراجات الدماغية وغيرها من الأمراض العضوية.

2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - يكشف عن اضطراب عام في الإيقاع، وتخطيط كهربية الدماغ منخفض الجهد، والقمم، ونقص انتظام ضربات القلب، والنشاط الانتيابي المعمم.

3. EMG - حسب المؤشرات.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - حسب المؤشرات.

5. تصوير الأعصاب - لاستبعاد استسقاء الرأس الداخلي.

6. طبيب العيون - يكشف فحص قاع العين عن توسع الأوردة وتضيق الشرايين. وفي بعض الحالات يتم اكتشاف ضمور خلقي في العصب البصري والحول.

مؤشرات للمشاورات المتخصصة:

1. معالج النطق - تحديد اضطرابات النطق وتصحيحها.

2. أخصائي نفسي - لتوضيح الاضطرابات النفسية وتصحيحها.

3. طبيب عظام - تحديد التقلصات، اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

4. الأطراف الاصطناعية - لتقديم رعاية العظام.

5. طبيب العيون - فحص قاع العين وتحديد وتصحيح أمراض العين.

6. جراح الأعصاب - لاستبعاد أمراض الجراحة العصبية.

7. طبيب العلاج بالتمرين - يصف دروسًا فردية وتصفيفًا.

8. أخصائي العلاج الطبيعي - ليصف إجراءات العلاج الطبيعي.

الحد الأدنى من الفحص عند التحويل إلى المستشفى:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. البراز على بيض الدودة.

التدابير التشخيصية الأساسية:

1. فحص الدم العام.

2. تحليل البول العام.

3. معالج النطق.

4. عالم نفسي.

5. طبيب العيون.

6.جراح العظام.

7. الأطراف الاصطناعية.

9. طبيب علاج طبيعي.

10. أخصائي العلاج الطبيعي.

11. التصوير المقطعي للدماغ.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. تصوير الأعصاب.

2. جراح الأعصاب.

3. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

4. ELISA لداء المقوسات.

5. ELISA للفيروس المضخم للخلايا.

6. أخصائي أمراض معدية.

8. طبيب القلب.

9. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

10. عالم الوراثة.

11. أخصائي الغدد الصماء.

تشخيص متباين

علم تصنيف الأمراض	بداية المرض	الأعراض المميزة	اختبارات الدم البيوكيميائية، بيانات مفيدة، معايير التشخيص
اعتلال عضلي خلقي	من الولادة	نقص التوتر العضلي المنتشر ، نقص المنعكسات. أعراض عضلية معقدة، وتأخر التطور الحركي، والتشوهات العظمية المفصلية	EMG - الطبيعة العضلية الأولية للتغيرات. زيادة محتوى CPK
حثل الكريات البيض	لا توجد اضطرابات خلال فترة حديثي الولادة	اضطرابات الحركة، نقص العضلات، ثم ارتفاع ضغط الدم، وترنح. دورة تدريجية، تشنجات، شلل تشنجي، شلل جزئي، انخفاض متزايد في الذكاء، فرط الحركة	الأشعة المقطعية للدماغ: بؤر ثنائية واسعة النطاق ذات كثافة منخفضة
عديدات السكاريد المخاطية	عدم وجود اضطرابات في فترة حديثي الولادة	المظهر المميز للمريض: ملامح وجه بشعة، جسر الأنف المنخفض، الشفاه السميكة، قصر القامة. تأخر تطور الوظائف العصبية والنفسية الساكنة، وتخلف الكلام	وجود عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في البول
الضمور العضلي الشوكي ويردنيج هوفمان	منذ الولادة أو من عمر 5-6 أشهر	نقص التوتر المعمم، نقص المنعكسات، التحزم في عضلات الظهر والأطراف القريبة.	دورة تقدمية. EMG من عضلات الأطراف - نوع إزالة التعصيب
قصور الغدة الدرقية الخلقي	قد تظهر الأعراض الأولى بالفعل في مستشفى الولادة (نوبات توقف التنفس، واليرقان)، ولكنها تتطور غالبًا في الأشهر الأولى من الحياة	المظهر المحدد للمريض: قامة صغيرة، أطراف قصيرة، أيدي وأقدام واسعة، جسر الأنف غائر، جفون منتفخة، لسان كبير، جلد جاف، شعر هش. تأخر النمو الحركي النفسي، ونقص التوتر العضلي المنتشر. وكقاعدة عامة، لوحظ الإمساك وبطء القلب. لون البشرة مصفر-شاحب مميز للغاية	عدم تنسج أو قصور في وظيفة الغدة الدرقية. تأخير ظهور نوى التعظم
رنح توسع الشعريات لويس بار	لا توجد اضطرابات خلال فترة حديثي الولادة. بداية المرض 1-2 سنوات	ترنح، فرط الحركة، انخفاض الذكاء، توسع الشعريات، بقع الصباغ، في كثير من الأحيان - أمراض الرئة	ضمور الدودية ونصفي الكرة المخيخية، وارتفاع مستويات بروتين ألفا فينوبروتين في الدم
بيلة الفينيل كيتون	يولد الأطفال بصحة جيدة، ويظهر المرض من عمر 3 إلى 6 أشهر: توقف في الكلام النفسي والنمو الحركي	يتجلى المرض في عمر 3-6 أشهر مع تفتيح الشعر والقزحية ورائحة البول والعرق العفنة وتوقف أو تباطؤ النمو الحركي والعقلي. تظهر التشنجات - حتى عمر عام واحد، تكون التشنجات الطفولية أكثر شيوعًا، ويتم استبدالها لاحقًا بنوبات توترية رمعية	زيادة الفينيل ألانين في الدم، نتيجة اختبار فهلنج إيجابية
متلازمة ريت	حتى عمر عام واحد، يتوافق تطور الكلام النفسي مع العمر، ثم هناك فقدان تدريجي للمهارات المكتسبة مسبقًا. في فترة النمو السابقة والفترة المحيطة بالولادة، وكذلك في النصف الأول من الحياة، غالبًا ما يُنظر إلى نمو الأطفال على أنه طبيعي	العمر الذي يتم فيه ملاحظة الانحرافات في نمو الأطفال لأول مرة هو من 4 أشهر إلى 2.5 سنة؛ في أغلب الأحيان من 6 أشهر إلى 1.5 سنة. تشمل العلامات الأولى للمرض تباطؤ النمو الحركي النفسي للطفل ومعدل نمو الرأس، وفقدان الاهتمام بالألعاب، ونقص التوتر العضلي المنتشر. أحد الأعراض المهمة هو فقدان الاتصال بالآخرين، والذي غالبًا ما يُساء تفسيره على أنه مرض التوحد. ويعتبر التشخيص أوليًا حتى عمر السنتين أو الخمس سنوات.	تشمل المعايير التشخيصية لمتلازمة ريت (من تريفاثان وآخرون، 1998) المعايير الضرورية، والتي تشمل فترة ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة الطبيعية، ومحيط الرأس الطبيعي عند الولادة يليه تباطؤ نمو الرأس بين 5 أشهر و4 سنوات؛ فقدان حركات اليد المكتسبة الموجهة نحو الهدف بين سن 6 و30 شهرًا، المرتبطة بمرور الوقت بضعف التواصل؛ ضرر عميق للكلام التعبيري والمثير للإعجاب وتأخر شديد في النمو الحركي النفسي؛ حركات اليد النمطية التي تشبه الضغط، والعصر، والتصفيق، و"غسل اليدين"، والفرك، والتي تظهر بعد فقدان حركات اليد الهادفة؛ اضطرابات المشي (تعذر الأداء وترنح) التي تظهر بين سن 1 و 4 سنوات

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

تكتيكات العلاج

من المهم للغاية الشك أو التشخيص في السنة الأولى من الحياة، لأن دماغ الطفل لديه إمكانات هائلة للتعويض عن الضرر الذي تلقاه. إن دماغ الطفل بلاستيكي للغاية، لذلك من الضروري محاولة تحفيز قدراته على التعافي. يشمل العلاج الشامل للشلل الدماغي الأدوية، والعلاج بالتمارين الرياضية، ورعاية العظام، وأنواع مختلفة من التدليك، وعلم المنعكسات، وإجراءات العلاج الطبيعي، وفصول مع معالج النطق وطبيب نفساني. العلاج التصالحي هو الأكثر فعالية في المرضى في فترة الشفاء المبكرة، كلما بدأ مبكرا في منع أو تقليل تطور الظواهر المرضية، كلما زاد تأثير التدابير العلاجية.

المبادئ الأساسية لعلاج الشلل الدماغي في فترة الشفاء:

1. بمساعدة الأدوية، يتم تقليل منطقة الإثارة وتقليل قوة العضلات. مكافحة ردود الفعل المقوية المتأخرة ونغمة العضلات المرضية.

2. لتحقيق تكوين الوضع الرأسي للطفل وحركاته وتلاعباته اليدوية وتنمية مهارة الوقوف والتحرك في البداية بمساعدة خارجية ثم بشكل مستقل أو بمساعدة العكازات والعصا وأحذية العظام والجبائر ، والأجهزة.

3. تحسين الحركة العامة وتنسيق الحركات.

4. تعزيز تطبيع حركة المفاصل وأداء العضلات، والقضاء على تقلصات المفاصل.

5. تعليم وتدريب القدرة على الدعم والتوازن.

6. تحفيز النمو المعرفي والنفسي للكلام والنمو العقلي وتعليم الكلام الصحيح.

7. تدريس المهارات الحيوية والتطبيقية والعملية وتنمية مهارات الخدمة الذاتية.

الهدف من العلاج:

تحسين النشاط الحركي والنفسي والكلام.

الوقاية من المواقف المرضية والتقلصات.

اكتساب مهارات الرعاية الذاتية؛

التكيف الاجتماعي، وظهور الحافز؛

تخفيف نوبات الصرع.

العلاج غير الدوائي:

1. التدليك العام.

2. العلاج بالتمرين - فصول فردية وجماعية.

3. العلاج الطبيعي - تطبيقات الأوزوكريت، SMT، العلاج المغناطيسي.

4. طرق التدريس الموصلة.

5. دروس مع معالج النطق، عالم نفسي.

6. الوخز بالإبر.

7. زي أديل.

8. العلاج بركوب الخيل.

العلاج من الإدمان

في الآونة الأخيرة، تم استخدام أدوية منشط الذهن - أجهزة الحماية العصبية - على نطاق واسع لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. يتم وصف معظم الأدوية منشط الذهن بسبب تأثيرها المنبه النفسي في النصف الأول من اليوم. تتراوح مدة دورات العلاج منشط الذهن من شهر إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

Cerebrolysin، أمبولات 1 مل IM، بيراسيتام، أمبولات 5 مل 20٪، أقراص 0.2 و 0.4، الجنكة بيلوبا (تاناكان)، أقراص 40 ملغ، بيريتينول هيدروكلوريد (encephabol)، دراجيس 100 ملغ، معلق - 5 مل تحتوي على 80.5 ملغ بيريتينول ( الموافق 100 ملغ من بيريتينول هيدروكلوريد).
يحتوي Encephabol على الحد الأدنى من موانع الاستعمال ويتم اعتماده للاستخدام من السنة الأولى من العمر. جرعات التعليق (تحتوي على 20 ملغ من الإنسيفابول في 1 مل) للأطفال من عمر 3 إلى 5 سنوات، توصف جرعة يومية قدرها 200-300 ملغ (12-15 ملغ من وزن الجسم) على جرعتين - في الصباح (بعد الإفطار) وبعد الظهر (بعد القيلولة والوجبات الخفيفة بعد الظهر). مدة الدورة من 6 إلى 12 أسبوع، وينصح باستخدامها على المدى الطويل، مما يزيد من الأداء والقدرة على التعلم، ويحسن الوظائف العقلية العليا.

Actovegin، أمبولات 2 مل 80 ملغ، دراجي فورت 200 ملغ من المادة الفعالة. دواء عصبي يحتوي على مكونات فسيولوجية حصرية. توصف أقراص فورت للأطفال، تؤخذ قبل وجبات الطعام، ½ -1 حبة 2-3 مرات في اليوم (حسب العمر وشدة أعراض المرض)، حتى 17 ساعة. مدة العلاج 1-2 أشهر. إنستينون أقراص (قرص واحد يحتوي على 50 ملغ إيتاميفان، 20 ملغ هيكسوبندين، 60 ملغ إيتوفلين). عقار استقلابي عصبي متعدد المكونات. الجرعة اليومية هي 1.5-2 حبة، موصوفة على جرعتين (صباحا وبعد الظهر) بعد الوجبات. لتجنب الآثار الجانبية، يوصى بزيادة الجرعة تدريجياً على مدى 5-8 أيام. مدة العلاج 4-6 أسابيع.

للأشكال التشنجية من الشلل الدماغيتستخدم مضادات التشنج العضلي على نطاق واسع في الممارسة العملية: تولبيريسون وتيزانيدين وباكلوفين.
Tolperisone (mydocalm) هو مرخي عضلي يعمل مركزيًا، وله نشاط مثبت للغشاء، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين وتوصيل إمكانات العمل في الخلايا العصبية الحركية شديدة التحفيز في جذع الدماغ وفي الأعصاب الطرفية.
ترتبط آلية العمل بتأثير قمعي على الجزء الذيلي من التكوين الشبكي، وقمع نشاط منعكس العمود الفقري المتزايد بشكل مرضي وتأثيرات على نهايات الأعصاب الطرفية، بالإضافة إلى خصائص n-cholinergic المركزية. كما أن لها تأثير توسع الأوعية. يؤدي هذا إلى انخفاض في قوة العضلات المرتفعة بشكل غير طبيعي، ويقلل من زيادة قوة العضلات بشكل مرضي، وصلابة العضلات، ويحسن الحركات النشطة الإرادية.
يثبط Mydocalm وظائف السبيل الشبكي النخاعي المنشطة والمثبطة ويمنع توصيل المنعكسات الأحادية والمتعددة المشابك في الحبل الشوكي.
نظام الجرعة: الأطفال من 3 أشهر. ما يصل إلى 6 سنوات من العمر، يوصف mydocalm عن طريق الفم بجرعة يومية من 5-10 ملغم / كغم (في 3 جرعات مقسمة خلال اليوم)؛ في سن 7-14 سنة - بجرعة يومية 2-4 ملغم/كغم؛ البالغين: 50 مجم - 150 مجم (1-3 أقراص) 3 مرات يومياً.

تيزانيدين (سيردالود) هو مضاد للتشنج العضلي ذو تأثير مركزي. النقطة الرئيسية لتطبيق عملها هي في الحبل الشوكي. إنه يثبط بشكل انتقائي الآليات متعددة المشابك المسؤولة عن زيادة قوة العضلات، وذلك بشكل أساسي عن طريق تقليل إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة من العصبونات البينية. لا يؤثر الدواء على النقل العصبي العضلي.
Sirdalud جيد التحمل وفعال في علاج التشنج الدماغي والعمود الفقري. فهو يقلل من مقاومة الحركات السلبية، ويقلل من التشنجات والتشنجات الرمعية، ويزيد من قوة الانقباضات الإرادية.

باكلوفين هو مرخي العضلات ذو التأثير المركزي. ناهض مستقبلات GABA. يثبط ردود الفعل الأحادية ومتعددة المشابك، على ما يبدو عن طريق الحد من إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة (الغلوتامات والأسبارتات) والمحطات الطرفية، والتي تحدث نتيجة لتحفيز مستقبلات GABA قبل المشبكي. استخدام الدواء يزيد من النشاط الحركي والوظيفي للمرضى.

واقيات الأوعية الدموية: فينبوسيتين، سيناريزين.

فيتامينات ب: بروميد الثيامين، هيدروكلوريد البيريدوكسين، سيانوكوبالاميد. التهاب الأعصاب - مجمع خاص من فيتامينات ب ذات تأثير عصبي مستهدف ؛ neurobex.

الفيتامينات: حمض الفوليك، توكوفيرول، الريتينول، إرغوكالسيفيرول.

مضادات الاختلاج لمتلازمة الصرع: حمض فالبرويك، كاربامزازبين، ديازيبام، كلونازيبام، توباماكس، لاموتريجين.

عندما يتم دمج الشلل الدماغي مع استسقاء الرأس، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس، يشار إلى وصفة عوامل الجفاف: أسيتوزولاميد، فوروسيميد، وفي الوقت نفسه مستحضرات البوتاسيوم: بانانجين، أسباركام، أوروتات البوتاسيوم.

في حالة القلق الشديد، توصف متلازمة استثارة المنعكس العصبي المهدئات: نوفو باسيت، نوفين، خليط مع السترال.

في السنوات الأخيرة، في الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي، تم استخدام توكسين البوتولينوم لتقليل تشنج مجموعات العضلات الفردية. آلية عمل توكسين البوتولينوم (عقار Dysport) هي تثبيط إطلاق الأسيتيل كولين في المشابك العصبية العضلية. حقن الدواء يؤدي إلى استرخاء العضلات المتشنجة.
المؤشر الرئيسي لوصف Dysport عند الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من الشلل الدماغي هو تشوه القدم الاعتدالي. إن إدارة Dysport بسيطة من الناحية الفنية ولا تترافق مع ردود فعل سلبية كبيرة.
الجرعة القياسية من Dysport لكل إجراء هي 20-30 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. الحد الأقصى للجرعة المسموح بها للأطفال هي 1000 وحدة. متوسط ​​الجرعة لكل رأس من عضلة الساق هو 100-150 وحدة، للعضلات النعلية والظنبوبية الخلفية - 200 وحدة.
تقنية الحقن: 500 وحدة. يتم تخفيف Dysport في 2.5 مل من المحلول الفسيولوجي (أي 1 مل من المحلول يحتوي على 200 وحدة من الدواء). يتم حقن المحلول في العضلة عند نقطة أو نقطتين. يبدأ تأثير الدواء (استرخاء العضلات المتشنجة) في الظهور في اليوم 5-7 بعد تناول الدواء مع أقصى تأثير يتحقق خلال 10-14 يومًا.
مدة مرخيات العضلات فردية وتتراوح من 3 إلى 6 أشهر. بعد المقدمة. يجب إدخال الديسبورت في نظام شامل في أقرب وقت ممكن، قبل تكوين تقلصات المفاصل.

إجراءات إحتياطيه:

الوقاية من التقلصات والمواقف المرضية.

الوقاية من الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.

مزيد من إدارة:تسجيل مستوصف لدى طبيب أعصاب في مكان الإقامة، فصول العلاج بالتمارين المنتظمة، تدريب الوالدين على مهارات التدليك، العلاج بالتمارين، تصفيف العظام، رعاية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. أكتوفيجين أمبولات 80 ملجم، 2 مل

2. فينبوسيتين (كافينتون) أقراص 5 ملغ

3. بيراسيتام في أمبولات 5 مل 20٪

4. بيريدوكسين هيدروكلوريد أمبولات 1 مل 5%

5. حمض الفوليك أقراص 0.001

6. سيريبروليسين، أمبولات 1 مل

7. سيانوكوبالامين، أمبولات 200 ميكروجرام و500 ميكروجرام

أدوية إضافية:

1. ايفيت، كبسولات

2. الأسباركام أقراص

3. أسيتوزولاميد أقراص 250 ملغ

4. باكلوفين أقراص 10 ملجم و 25 ملجم

5. حمض فالبرويك، شراب

6. حمض فالبرويك أقراص 300 ملجم و 500 ملجم

7. جينجو بيلوبا أقراص 40 مجم

8. الجلايسين، أقراص 0.1

9. حامض الهوبانثينيك (بانتوكالسين) أقراص 0.25

10. ديازيبام أمبولات 2 مل 0.5%

11. ديسبورت أمبولات 500 وحدة

12. كاربامازيبين أقراص 200 ملغ

13. كلونازيبام أقراص 2 ملغ

14. كونفيوليكس، كبسولات 150 ملجم، 300 ملجم، 500 ملجم، محلول في قطرات

15. لاموتريجين أقراص 25 ملجم و 50 ملجم

16. ماجني ب6 أقراص

17. نيوروميدين أقراص 20 ملغ

18. نوفو-باسيت أقراص محلول 100 مل

19. نوفين أقراص 0.25

20. أقراص بانانجين

21. بيراسيتام أقراص 0.2

22. بيريتينول معلق أو أقراص 0.1

23. امبولات ثيامين بروميد 1 مل 5%

24. تيزانيدين (سيردالود) أقراص 2.4 و 6 ملغ

25. تولبيريزون (ميدوكالم) أمبولات 1 مل، 100 ملغ

26. تولبيريزون أقراص 50 ملجم و 150 ملجم

27. توباماكس كبسولات 15 ملجم و 25 ملجم أقراص 25 ملجم

28. سيناريزين أقراص 25 ملغ

مؤشرات فعالية العلاج:

1. تحسين النشاط الحركي والكلام.

2. انخفاض قوة العضلات في الأشكال التشنجية من الشلل الدماغي.

3. زيادة حجم الحركات الإيجابية والسلبية في الأطراف الجدارية.

4. تخفيف النوبات المصاحبة للصرع.

5. الحد من فرط الحركة.

6. اكتساب مهارات الرعاية الذاتية.

7. تجديد المفردات النشطة والسلبية.

8. تحسين النبرة العاطفية والذهنية للطفل.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:اضطرابات الحركة، الشلل الجزئي، الشلل، تأخر النمو الحركي النفسي والكلام من أقرانهم، النوبات، فرط الحركة، التقلصات، تصلب المفاصل

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)
   1. L.O. باداليان. علم أعصاب الأطفال، 1975 دليل موسكو لطبيب نفساني وطبيب أعصاب للأطفال، حرره إل. بولاخوفا. كييف 1997 ل.ز. كازانتسيفا. متلازمة ريت عند الأطفال. موسكو 1998 عيادة وتشخيص الشلل الدماغي. الدليل التربوي والمنهجي. جوكابيفا إس إس. 2005

معلومة

قائمة المطورين:

№	مطور	مكان العمل	مسمى وظيفي
	كاديرزانوفا جاليا بايكينوفنا		رئيس القسم
	سيروفا تاتيانا كونستانتينوفنا	RDKB "أكساي" قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 1	رئيس القسم
	موخامبيتوفا جولنارا أميرزايفنا	قسم الأمراض العصبية في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية	مساعد، مرشح العلوم الطبية
	بالباييفا أييم سيرجازيفنا	RDKB "أكساي" قسم الأمراض النفسية والعصبية رقم 3	طبيب أعصاب

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.