Какви кости образуват раменния пояс? Скелет на раменния пояс. Свързване на костите на раменния пояс

Раменния пояс аз (angulum membri superioris)

набор от кости (скапула и ключица), свързани помежду си чрез акромиоклавикуларната става, към гръдния кош - стерноклавикуларните стави и мускулите, които държат лопатката, и към свободния горен крайник - раменната става. P. p. осигурява подкрепа и горен крайник (ориз. 1 ).

ДА СЕ редки заболяванияключицата включва асептична некроза на нейните краища (виж Асептична некроза на костта). некрозата на стерналния край на ключицата (Friedrich) се характеризира с подуване в областта на стерноклавикуларната става, болка, която се засилва при физическо натоварване.

Асептична некроза на акромиалния край на ключицата се проявява с оплаквания от болка при максимално отвличане на ръката в неутрално положение, например гимнастичките не могат да изпълняват упражнения на пръстените, а упражненията на хоризонталната лента са придружени от по-малко болка. При преглед се забелязва подуване в областта на акромиалния край на ключицата. Диагнозата се потвърждава рентгеново (некроза на осификационното ядро). Лечението е консервативно. Лек режим на упражнения и лекарства, които подобряват...

Остеоартрозата на стерноклавикуларната става обикновено се комбинира с гленохумерална периартроза. Проявява се като подуване, а след това деформация на ставата и лека болка при движение в нея. Рентгеново се вижда стесняване на ставната цепка и по-често в долната част на ставата. В повечето случаи стерноклавикуларната става е вторична, напр. ревматоиден артрит. Остеоартритът на акромиоклавикуларната става е по-често резултат от микротравма или друго увреждане, напр. непълна дислокацияакромиален край на ключицата. Лечение - вижте Остеоартроза.

Тумори P. p. са първични и вторични (метастатични). В зависимост от хистогенезата се разграничават кости (кости) и меки тъкани. Лечението се провежда според основни принципилечение на туморни процеси.

Операции.В района на П. п., произвеждат хирургични интервенциивърху кожата -; върху мускулите - миотомия, миопластика, мускулна транспозиция и др.; на кости - остеотомии (Остеотомия), резекции, екстирпации, Остеосинтези, присаждане на кост (присаждане на кост); на ставите - артротомия, резекция на ставните краища (виж Стави).

Библиография:Анатомия на човека, изд. Г-Н. Сапина, том 1, стр. 129, М., 1986; Vainshtein V.G. и др.Ръководство по травматология, стр. 191, Л., 1979; , изд. В.Г. Елисеева, с. 208, М., 1983; Каплан А.В. кости и стави, т. 176, М., 1979; Маркс В.О. Ортопедични, п. 287, Минск, 1978; Тонков В.Н. Учебник по анатомия на човека, М., 1962; Шойлев Д. Спортивная, пер. от български, стр. 46, М., 1986.

Ориз. 4б). Физически упражненияв басейн за фрактура на ключицата на етапа на имобилизация (прилага се пневматично устройство за репозиция и фиксиране на фрагментите): упражнение в изправено положение.

Раменна става; 5 - коракохумерален лигамент; 6 - коракоакромиален лигамент; 7 - акромион; 8 - акромиоклавикуларна става; 9 - коракоклавикуларен лигамент; 10 - коракоиден процес на лопатката; 11 - ключица; 12 - костоклавикуларен лигамент; 13 - стерноклавикуларна става; 14 - междуключичен лигамент; 15 - ставен диск на лявата стерноклавикуларна става (ставата е отворена)">

Ориз. 1. Връзки на костите на пояса на горните крайници и гръдната кост: 1 - диафиза на раменната кост; 2 - сухожилие на дългата глава на мускула на бицепса брахи; 3 - голяма раменна кост; 4 - капсула на раменната става; 5 - коракохумерален лигамент; 6 - коракоакромиален лигамент; 7 - акромион; 8 - акромиоклавикуларна става; 9 - коракоклавикуларен лигамент; 10 - коракоиден процес на лопатката; 11 - ключица; 12 - костоклавикуларен лигамент; 13 - стерноклавикуларна става; 14 - междуключичен лигамент; 15 - ставен диск на лявата стерноклавикуларна става (ставата е отворена).

Ориз. 2. Аплазия на десния голям гръден мускул при 12-годишно дете: има задълбочаване на браздата пред делтоидния мускул, видима депресия на мястото на големия гръден мускул, ръбът на този мускул е не е контуриран.

II Раменния пояс

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г. Голяма медицинска енциклопедия

РАМЕННИЯ ПОЯС- пояс на предните крайници (cmgulum membri anterioris), част от скелета на гръбначните животни, която служи за свързване на предните крайници с тялото. Първичният P. p. е представен от хрущял и осификациите, развиващи се в него, и образува артикулация със скелета... ... Биологичен енциклопедичен речник

Кости на човешкия раменен пояс Раменният пояс (поясът на горните крайници) е колекция от кости (двойки лопатки и ключици) и ... Wikipedia

Или поясът на предния крайник е колекция от хрущяли или кости, с които предният крайник (или горният) крайник на гръбначните животни се съчленява (вижте Крайник). IN най-простата формаНамираме пояса P. при акули и скатове, където се появява под формата на хрущял... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

РАМЕННИЯ ПОЯС- поясът на горните крайници е част от човешкия скелет, която служи за свързване на горните крайници с тялото. При висшите бозайници се прави разлика между първичната лопатка, представена от лопатките, и вторичните ключици, свързани в единия край с лопатката, а в другия... Психомоторика: речник-справочник

Вижте колан за горни крайници... Голям медицински речник

Част от скелета на гръбначните животни и човека, служеща за прикрепване и опора на предните (при човека горните) крайници. За повече подробности вижте Колани за крайници... Велика съветска енциклопедия

РАМЕНЕН КОЛАН, КОЛАН ЗА ГОРНИ КРАЙНИЦИ- (гръден пояс) костна структура, към който са прикрепени костите на горния крайник. Състои се от лопатките и ключицата... Речникв медицината

IV. УЧЕНЕ НА НОВ МАТЕРИАЛ

Устройство, видове ребра; връзки на ребрата с гръбначния стълб.

Гърдите като цяло.

Свързване на прешлени.

Разлики между прешлените по отдел.

Гръбначна структура.

Гръбначен стълб, значение и завои.

III. КОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА НА УЧЕНИЦИТЕ

II. МОТИВАЦИЯ НА УЧЕБНАТА ДЕЙНОСТ

I. ОРГАНИЗАЦИОНЕН МОМЕНТ

ЦЕЛИ НА УРОКА:

1. Да се ​​развият знания за анатомията и физиологията на апарата за движение на горните крайници.

2. Да се ​​развият знания за видовете и структурата на костите на горния крайник.

3. Да се ​​развият знания за връзката на костите на горния крайник.

1. Познанията за морфоанатомичната и физиологичната структура на човешкия двигателен апарат, структурата на костите и техните връзки са необходими при изучаването на клиничните дисциплини, както и в по-нататъшната ви практическа дейност.

А. Въпроси за устен отговор на дъската:

6. Форми на гърдите.

Б. Отговорете на мълчаливите карти (писмена анкета):

1. Устройството на гръбначния стълб.

2. Устройство на прешлените.

3. Структурата на сакрума и опашната кост.

4. Структурата на гръдната кост и ребрата.

план:

1. Скелет на раменния пояс. Свързване на костите на раменния пояс.

2. Скелет на свободен горен крайник.

3. Свързване на костите на горния крайник.

Скелетът на горния крайник се формира от:

1 Раменен пояс.

2. Скелет на свободен горен крайник.

Скелет на раменния пояссъстои се от 2 лопатки и 2 ключици.

Скелет на свободния горен крайникобразуват раменната кост, две кости на предмишницата - лакътната и лъчевата кост и костите на ръката.

В процеса на дълга еволюция ръката губи функцията си на опора (особено ръката) и се превръща в най-подвижния апарат човешкото тялоспособни да извършват различни движения.

Ръката се е превърнала в орган на труда, следователно структурата на костите и ставите на горните крайници отразява нейната функция като орган за хващане и палпиране.

Ключица (clavicula)- има S-образно извито тяло и два удебелени края - стернален и акромиален (хумерален). Горна (гладка) и долна (грапава) повърхност. Акромиалният край се съчленява с раменния израстък на лопатката (акромион), образувайки акромиалната ключична става, а стерналният край с гръдната кост (стерноклавикуларната става има седловидна форма). Движения – нагоре, надолу, напред, назад, въртене около собствената си ос. Акромиоклавикуларната става е неактивна.

Най-изразените връзки са коракоклавикуларните, костоклавикуларните, междуключичните (от една ключица до друга), стерноклавикуларните, акромиоклавикуларните.

Лопатка (скапула)– плоска ос, триъгълна форма. Има три ръба: горен, външен и вътрешен (гръбначен). Три ъгъла - горен, долен, страничен.

Лопатката е разделена на ребрена и гръбначна повърхност. Реберната повърхност на лопатката е в съседство с задна стенагръдния кош между 2-ро и 4-то ребро.

На дорзалната повърхност има скапуларен бодил, който преминава в раменния процес (акромион).

Скапуларният бодил разделя задната повърхност на supraspinatus и infraspinatus fossa. Лопатката има гленоидна кухина за артикулация раменна коста коракоидният израстък е обърнат напред. Зад гленоидната кухина е шийката на лопатката. Лопатките са свързани с гърдите чрез мускули, те са подвижни. Между акромиона и коракоидния процес е коракоакромиалният лигамент.

Кости на раменния пояс

Поясът на горния крайник включва лопатката и ключицата.

шпатулае плоска триъгълна кост, разположена на задна повърхностторс. Има три ръба: горен, медиален и страничен и между тях три ъгъла: страничен, долен и горен. Страничният ъгъл е силно удебелен и има гленоидна кухина, която служи за съчленяване на лопатката с главата на раменната кост. Стесненото място в съседство с кухината се нарича шийката на лопатката. Над и под гленоидната кухина има туберкули - надставни и подставни. Долният ъгъл е разположен приблизително на нивото на горния ръб на осмото ребро и лесно се усеща под кожата. Горният ъгъл е обърнат навътре и нагоре.

Реберната повърхност на лопатката е обърната към гърдите; тази повърхност е донякъде вдлъбната и образува субскапуларната ямка. Дорзалната повърхност на лопатката е изпъкнала и има шип, преминаващ от вътрешния ръб на лопатката до външния й ъгъл. Гръбначният стълб разделя дорзалната повърхност на лопатката на две ямки: supraspinatus и infraspinatus, в които са разположени едноименните мускули. Гръбнакът на лопатката е лесно осезаем под кожата. Външно преминава в раменния процес на лопатката (акромион), който се намира над раменната става. Външната му крайна точка служи като точка за идентификация при определяне на ширината на раменете. В допълнение към акромиона, лопатката има обърнат напред коракоиден процес, който служи за прикрепване на мускули и връзки.

КлючицаТова е S-образна тръбеста кост, извита по дългата си ос. Разположен е хоризонтално отпред и над гръдния кош на границата с шията, като се свързва с медиалния край - стерналния - с гръдната кост, а страничния - акромиален - с лопатката. Ключицата се намира непосредствено под кожата и лесно се напипва по цялата й дължина. С долната си повърхност се захваща за гръден кош, а връзките - към лопатката. Съответно, на долната повърхност на ключицата има грапавини под формата на туберкула и линия.

Кости на раменната кост на свободния горен крайник

Рамото съдържа само една кост, раменната кост. Раменната кост е типична тръбеста кост. Тялото му в горната част е със заоблено напречно сечение, а в долната част е с триъгълна форма.

В горния край (проксималната епифиза) на раменната кост е главата на раменната кост. Има формата на полусфера, обърната е към лопатката и носи ставна повърхност, към която приляга така наречената анатомична шийка на раменната кост. Извън шията има две туберкули, които служат за прикрепване на мускулите: по-голямата туберкула, обърната навън, и малката туберкула, обърната отпред. От всяка от туберкулите има гребен, който върви надолу. Между туберкулите и хребетите има жлеб, в който преминава сухожилието на дългата глава на бицепса на брахиите. Под туберкулите е най-стеснената част на раменната кост - нейната хирургична шийка.

На външната повърхност на тялото (диафизата) на раменната кост има делтоидна туберкулоза, към която е прикрепен делтоидният мускул. С развитието на делтоидния мускул в резултат на спортни тренировки се наблюдава не само увеличаване на делтоидната туберкулоза, но и увеличаване на дебелината на целия компактен слой кост в тази област. По протежение на задната повърхност на тялото на раменната кост спирално преминава жлеб отгоре надолу и навън. радиален нерв.

Долният край (дистална епифиза) на раменната кост образува кондила и има ставна повърхност, която служи за съчленяване с костите на предмишницата. Медиалната част на ставната повърхност, артикулираща с лакътна кост, се нарича трохлея на раменната кост, а страничната, съчленена с радиус, има сферична форма и се нарича главата на кондила на раменната кост. Над блока отпред и отзад има ями, в които при огъване и разгъване на предмишницата влизат процесите на лакътната кост - короноидът (отпред) и лакътната кост (отзад). Тези ямки се наричат ​​съответно: предната е короноидната ямка, а задната е ямката на олекранона. От двете страни на дисталния край на раменната кост има медиални и латерални епикондили, лесно осезаеми под кожата, особено медиалният, който има на задна странабразда улнарен нерв. Епикондилите служат за прикрепване на мускули и връзки.

Лигаментен апарат на рамото

Стерноклавикуларна става, articulatio sternoclavicularis. Ставата се образува от стерналната ставна повърхност на стерналния край на ключицата и ключичния изрез на манубриума на гръдната кост. Ставните повърхности са некогруентни и се доближават до плоска или седловидна форма. Между ставните повърхности има ставен диск, диск articularis, което елиминира неравностите и спомага за увеличаване на конгруентността на ставните повърхности.

Акромиален- ключичнастава, articulatio acromioclavicularis.Ставата се образува от ставната повърхност на акромиалния край на ключицата и ставната повърхност, разположена на вътрешния ръб на акромиона на лопатката. И двете ставни повърхности са леко извити, като в 1/3 от случаите между тях има ставен диск, диск articularis, която понякога може да има дупка в нея. Акромиоклавикуларната става позволява движение около три оси.

На нивото на талията на горния крайник има собствени връзкилопатка: коракоакромиален лигамент, както и горните и долните напречни скапуларни връзки.

Раменна става

Раменната става се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Има сферична форма. Ставната повърхност на главата съответства на приблизително една трета от топката. Гленоидната кухина на лопатката е равна само на една трета или дори една четвърт от ставната повърхност на главата. Дълбочината на гленоидната кухина се увеличава поради ставния лабрум, който минава по ръба на гленоидната кухина.

Мускули на раменния пояс и рамото

Мускулите на пояса на горния крайник включват: делтоидния мускул, супраспинатус и инфраспинатус, терес малък и голям мускул и субскапуларен мускул.

Делтоид, м. делтоиден мускул функция: ключичната част на мускула огъва рамото, завърта го медиално и спуска повдигнатата ръка надолу. Скапуларната част разширява рамото, обръщайки го навън и спуска повдигнатата ръка надолу. Акромионът отвлича ръката. Инервация: н. аксиларни. Кръвоснабдяване: а. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Супраспинатус мускул, м. supraspinalis. функция: отвлича рамото. Инервация: н. suprascapularis. Кръвоснабдяване: а. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Infraspinatus мускул, м. infraspinalis. функция: външно завърта рамото. Инервация: н. suprascapularis. Кръвоснабдяване: а. circumflexa, a. suprascapularis.

Терес малък мускул, м. малък объл мускул. функция: външно завърта рамото. Инервация: н. аксиларни. Кръвоснабдяване: а. circumflexa scapulae.

Терес голям мускул, м. терес майор. функция: изпъва рамото в раменната става, завъртайки го медиално. Инервация: н. subscapularis. Кръвоснабдяване: а. subscapularis.

Субскапуларен мускул, м. subscapularis. функция: обръща рамото навътре, привежда рамото към тялото. Инервация: н. subscapularis. Кръвоснабдяване: а. subscapularis.

Раменните мускули са разделени на две групи. Предната група се състои от мускули флексори: коракобрахиалис мускул, брахиалис мускул и двуглав мишничен мускул. Задната група включва екстензорни мускули: трицепс brachii и anconeus мускул.

Coracobrachialis мускулзапочва от коракоидния израстък на лопатката, слива се с късата глава на бицепса brachii и pectoralis minor и се прикрепя към раменната кост на нивото на горния ръб брахиалис мускул. Функцията на коракобрахиалисния мускул е да огъва рамото, а също и частично да го привежда и пронира.

Брахиалис мускулзапочва от долната половина на предната повърхност на раменната кост и от междумускулните прегради на рамото и се прикрепя към грудката лакътна кости неговия короноиден процес. Брахиалисният мускул е покрит отпред от двуглавия брахиален мускул. Функцията на брахиалисния мускул е да участва във флексията на предмишницата.

Бицепс брахииима две глави, започващи на лопатката от супрагленоидния туберкул (дълга глава) и от коракоидния процес (къса глава). Мускулът е прикрепен на предмишницата към израстъка на радиуса и към фасцията на предмишницата. Принадлежи към двуставните мускули. Спрямо раменната става двуглавият брахиален мускул е флексор на рамото, а спрямо лакътната става флексор и супинатор на предмишницата.

Трицепс брахииразположен на гърба на рамото, има три глави и е двуставен мускул. Той участва в движенията както на рамото, така и на предмишницата, причинявайки екстензия и аддукция в раменната става и екстензия в лакътя.

Лакътен мускулзапочва от латералния епикондил на раменната кост и радиалния колатерален лигамент, както и от фасцията; той е прикрепен към горната част на задната повърхност и отчасти към израстъка на лакътната кост в горната й четвърт. Функцията на мускула е да разгъва предмишницата.

Мускулите на раменния пояс покриват няколко фасции.

Делтоидна фасция (делтоидна фасция)покрива делтоидния мускул. Състои се от два слоя: тънък повърхностен, покриващ мускула отвън и преминаващ в предния му ръб във фасцията на гръдния кош, и по-мощен дълбок, обграждащ мускула и отделящ го от мускулите на раменния пояс. и ставната капсула на раменната става. Дълбокият слой преминава във фасцията, покриваща триглавия мускул.

Супраспинатус фасция (фасция supraspinata)(Фиг. 113, 114) покрива супраспинатусния мускул. Има плътна структура и е силно опъната по краищата.

Infraspinatus фасция (фасция infraspinata)(Фиг. 101, 113, 114) е прикрепен по ръбовете на infraspinatus fossa (fossa nifraspinata), се слива с дълбокия лист на делтоидната фасция и образува обвивка за infraspinatus мускул и teres minor мускул.

Subscapularis фасция (фасция субскапуларис)покрива субскапуларния мускул. Той е доста тънък и слабо изразен, прикрепен към ръбовете на подлопаточната ямка.

Раменна фасция (фасция brachii)(фиг. 124) е доста плътен, особено в средната трета на рамото и под делтоидния мускул. В долната половина на рамото междумускулните прегради са разположени фронтално към раменната кост, които разделят предните и задните мускулни групи една от друга. Те образуват фасциални обвивки за флексорите и екстензорите на рамото и са мястото на закрепване на някои раменни мускули. Странична междумускулна преграда (septum intermusculare brachii laterale)(Фиг. 124) произхожда от фасцията на рамото и е прикрепен по външния ръб на раменната кост. Медиална междумускулна преграда (septum intermusculare brachii mediale)(Фиг. 124) също произхожда от фасцията на рамото и минава по вътрешната повърхност на рамото, прикрепвайки се по вътрешния ръб на раменната кост.

Функцията на мускула е да отвлече рамото и да издърпа ставната капсула на раменната става по време на това движение. В допълнение, влакната на онези мускули, които минават близо до раменната става, са вплетени в капсулата.

Областта, която в ежедневието се нарича "рамо", в анатомията се нарича раменен пояс или пояс на горните крайници. Раменният пояс свързва свободния горен крайник с тялото и поради особеностите на структурата си увеличава обхвата на движенията на горния крайник. Поясът на горния крайник включва лопатката и ключицата. Страничният ъгъл е силно удебелен и има гленоидна кухина, която служи за съчленяване на лопатката с главата на раменната кост. Стесненото място в съседство с кухината се нарича шийката на лопатката.

С долната си повърхност е прикрепена към гръдния кош с помощта на връзки и мускули, а към лопатката с връзки. Рамото съдържа само една кост, раменната кост. Раменната кост е типична тръбеста кост. Лигаментен апарат на раменната област, вдясно. Фронтален разрез на раменната става, вдясно. Акромиоклавикуларната става свързва ключицата с лопатката. Възможно е ставата да се трансформира в синхондроза.

Кости на раменния пояс и рамото

Благодарение на сферичната форма на ставните повърхности на ставните кости в раменната става са възможни движения около три взаимно перпендикулярни оси: напречна, сагитална и вертикална. Освен това е възможно кръгово движение (циркумдукция) в раменната става. Но движението само в раменната става е със значително по-малка амплитуда. Като една от най-подвижните стави в човешкото тяло, раменната става доста често се уврежда.

Описание на структурата и функциите на отделните мускули

Започва от гръбначния стълб на лопатката, акромиона и акромиалния край на ключицата и е прикрепен към раменната кост към делтоидната бугра. Формата на мускула донякъде наподобява обърната гръцка буква "делта", откъдето идва и името му. Делтоидният мускул се състои от три части - предната, започваща от ключицата, средната, от акромиона, и задната, от шипа на лопатката.

Ако предната и задната част на мускула работят последователно, се получава флексия и екстензия на крайника. Когато се свие, делтоидният мускул първо леко повдига раменната кост и отвличането на тази кост става, след като главата му лежи върху арката на раменната става.

Мускули на пояса на горния крайник

Делтоидният мускул значително допринася за укрепването на раменната става. Между делтовидната и голяма гръдни мускуливърху кожата има ясно видима бразда. Супраспинатусният мускул има триъгълна форма и се намира в надостната ямка на лопатката. На жив човек този мускул не се вижда, тъй като е покрит от други мускули (трапец, делтоид), но може да се усети, когато е в свито състояние (чрез трапецовидния мускул).

Инфраспинатусният мускул е прикрепен към голямата туберкула на раменната кост, като е частично покрит от трапецовидния и делтоидния мускул. Тъй като този мускул е частично прикрепен към капсулата на раменната става, когато рамото е супинирано, той едновременно го прибира и го предпазва от прищипване. Субскапуларният мускул е разположен на предната повърхност на лопатката, изпълвайки субскапуларната ямка, от която изхожда. Функцията на субскапуларния мускул е, че, работейки заедно с предишните мускули, той привежда рамото; действайки изолирано, той е негов пронатор.

Мускулът брахиалис започва от долната половина на предната повърхност на раменната кост и от междумускулните прегради на рамото и е прикрепен към грудката на лакътната кост и нейния короноиден процес. БицепсРамото има две глави, започващи от лопатката от супрагленоидния туберкул ( дълга глава) и от коракоидния процес (къса глава). Мускулът е прикрепен към грудката на предмишницата радиуси към фасцията на предмишницата.

Супинаторната функция на мускула на бицепса намалява донякъде поради факта, че мускулът преминава във фасцията на предмишницата със своята апоневроза. Под външния и вътрешния ръб на двуглавия брахиален мускул ясно се виждат медиалните и странични брахиални жлебове. Мускулът triceps brachii е разположен на гърба на рамото, има три глави и е двуставен мускул. Коланът за горен крайник не само служи като опора за горния крайник, но и увеличава неговата подвижност с движенията си.

За да преместите колана на горния крайник надолу, е достатъчно да отпуснете мускулите, които го повдигат, тъй като в същото време той се спуска под въздействието на тежестта на горния крайник. Движенията на свободния горен крайник се определят от допустимите степени на свобода в ставите му.

Хирургично лечение на луксация на рамото

Възможно е да се разбере сложният характер на нарушенията с достатъчно познаване на анатомичните и функционални особености на раменния пояс и раменната става. Субакромиалната бурса е голямо сложно образувание, което се простира под коракоидния израстък от едната страна и под съседните мускули от другата.

Кухината на субакромиалната бурса функционира по време на движенията на ръката като ставна кухина, като субакромиална „ставна бурса“. Обширните движения на ръката, по-специално повдигането й във вертикално положение, се извършват с участието на пет анатомични образувания, от които три са истински стави, две не са стави. Следователно ограничаването на активната подвижност на ръката възниква не само при увреждане на гленохумералната става или раменния пояс, но и при скованост на гръбначния стълб и деформации на гръдния кош.

Брахиалисният мускул е покрит отпред от двуглавия брахиален мускул. Функцията на брахиалисния мускул е да участва във флексията на предмишницата. Делтоидният мускул се намира над раменната става. Раменната става се образува от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката.

1. Стерноклавикуларна става, articulatio sternoclamculdris, образуван от стерналния край на ключицата и ключичния изрез на гръдната кост. Ставните повърхности се допълват от вътреставен хрущял, диск ставен. Ставната капсула се поддържа от връзки: предни и задни lig. sternoclavicular anterius et заден мускул, По-долу - lig. ребрено-ключични(до хрущяла на 1-во ребро) и отгоре - lig. междуключични(между ключиците, над incisura jugularis). Ставата наподобява до известна степен сферична става. Основните движения се извършват около сагиталната (предно-задна) ос - повдигане и спускане на ключицата, и вертикалната - движение на ключицата напред и назад. В допълнение към горните движения е възможно и въртене на ключицата около оста си. Заедно с ключицата се движи и лопатката и следователно целият раменен пояс от съответната страна започва да се движи. По-специално, движенията на лопатката се извършват нагоре и надолу, напред и назад и накрая лопатката може да се върти около предно-задната ос, като долният й ъгъл се измества навън, както се случва при повдигане на ръката над хоризонталното ниво.

2. Акромиоклавикуларна става, articulatio acrotnioclavicularisсвързва акромиалния процес на лопатката и акромиалния край на ключицата, които са в контакт един с друг чрез плоски повърхности, които често са разделени от вътреставен хрущял, discus articularis. Ставната капсула е подсилена lig. acromioclaviculare, а цялата става е мощна lig. coracoclaviculare, опъната между долната повърхност на ключицата и processus coracoideus scapulae. Във вдлъбнатината на лигамента, изградена от хлабави влакна, често има синовиална бурса.

Рентгеновставната междина articulatio acromioclavicularis (фиг. 43) е ограничена от ясните контури на артикулиращите части на ключицата и лопатката, които имат много тънък кортикален слой на рентгенограмата. Ставният край на ключицата е по-голям по размер от съответния край на акромиона, в резултат на което горната повърхност на ключицата е разположена над подобна повърхност на акромиона. Долните повърхности на ключицата и акромиона са на едно ниво. Следователно нормалните взаимоотношения в акромиоклавикуларната става се съдят по контурите на долните повърхности, които обикновено трябва да бъдат разположени на едно и също ниво (при сублуксация или дислокация долните повърхности на ключицата и акромиона са на различни нива, разстоянието между ставните краища се увеличава).

3. Лигаменти на лопатката. В допълнение към лигаментния апарат, свързващ ключицата с лопатката, последната има три собствени връзки, които не са свързани със ставите. Един от тях, lig. coracoacromiale, се простира под формата на арка над раменната става от предния ръб на процеса на акромиона до coracoideus processus, другият, lig. transversum scapulae superius, се простира над скапуларния прорез, превръщайки го в дупка, и накрая, третият лигамент, lig. transversum scapulae inferius, по-слаб, преминава от основата на процеса на акромиона през шийката на лопатката до задния ръб на ставната кухина; a минава под него. suprascapularis.

Скелет на свободния горен крайник и приспособимостта му към работа

Скелетът на свободния горен крайник се състои от раменна кост, две кости на предмишницата и кости на ръката.

Брахиална кост

Раменна кост, раменна кост, е дълъг лост за движение и се развива като типична дълга тръбеста кост. Според тази функция и развитие се състои от диафиза, метафиза, епифиза и апофиза. Горният край е снабден със сферична ставна глава, шапка на мишницата(проксимална епифиза), която се съчленява с гленоидната кухина на лопатката. Главата е отделена от останалата част на костта с тясна бразда, наречена анатомична шия, Colum anatomicum. Непосредствено зад анатомичната шийка има два мускулни туберкула, от които по-големият, tuberculum majus, лежи странично, а другата, по-малка, туберкулум минус, малко пред него (апофизи). От туберкулите надолу има костни гребени (за прикрепване на мускулите): от голямата туберкула - crista tuberculi majoris, а от малката туберкула - crista tuberculi minoris. Между двете туберкули и хребети има жлеб, sulcus inter tubercularis, в който се намира сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. Частта от раменната кост, разположена непосредствено под двете туберкули на границата с диафизата, се нарича хирургическа шия - Collum chirurgicum(място най-много чести фрактурирамо). Тялото на раменната кост в горната си част има цилиндрично очертание, докато в долната част е ясно триъгълно. Почти в средата на тялото на костта, на страничната й повърхност има грапавост, към която е прикрепен делтоидният мускул, tuberositas deltoidea. Зад него, по протежение на задната повърхност на тялото на костта от медиалната страна към страничната страна, плоска равнина минава под формата на лека спирала жлеб на радиалния нерв, sulcus nervi radilis.

Долният край на раменната кост е разширен и леко огънат напред, condylus humeri, завършва отстрани с груби издатини - медиален и латерален епикондили, epicondylus medidlis et lateralis, лежащ върху продължението на медиалния и латералния ръб на костта и служещ за прикрепване на мускули и връзки (апофизи). Медиалният епикондил е по-изразен от латералния, като от задната си страна има жлеб на улнарния нерв, sulcus n. ulnaris. Между епикондилите се поставя ставна повърхност за съчленяване с костите на предмишницата (дистална епифиза). Разделя се на две части: медиално лежи т.нар блок, trochlea, имащ формата на напречно разположена ролка с прорез в средата; служи за артикулация с лакътната кост и е покрита от нейния прорез, incisura trochlearis; над блока, както отпред, така и отзад, е разположен по протежение на ямката: отпред короноидна ямка, fossa coronoidea, отзад fossa olecrani. Тези ями са толкова дълбоки, че костната преграда, която ги разделя, често е изтънена до степен да бъде полупрозрачна, а понякога дори перфорирана. Странично на блока е поставена ставна повърхност под формата на сегмент от топка, главата на раменната кост, capitulum humeri, служеща за артикулация с радиуса. Отпред над capitulum има малък радиална ямка, fossa radidlis.

Осификация. При раждането проксималната епифиза на раменната кост все още се състои от хрущялна тъкан, следователно, на рентгенова снимка на раменната става на новородено, главата на раменната кост почти не се вижда.

Впоследствие се наблюдава последователна поява на три ядра: 1) в медиалната част на главата на раменната кост (0-1 година) (това костно ядро ​​може да има и при новородено); 2) в голямата грудка и страничната част на главата (2-3 години); 3) при туберкулум минус (3-4 години). Тези ядра се сливат в една глава на раменната кост (caput humeri) на възраст 4-6 години, а синостозата на цялата проксимална епифиза с диафизата настъпва едва на 20-22-та година от живота. Следователно на радиографиина раменната става, принадлежаща на деца и млади мъже, според посочените възрасти, се забелязва прочистване на мястото на хрущяла, разделящ един от друг все още несрасналите части на проксималния край на раменната кост. Тези просветления представляващи нормални признаципромените, свързани с възрастта, не трябва да се бъркат с пукнатини или фрактури на раменната кост. Осификация на дисталния край на раменната кост.

Раменна става

Раменна става, articuldtio humeri, свързва раменната кост и чрез нея целия свободен горен крайник с раменния пояс, по-специално с лопатката. Главата на раменната кост, която участва в образуването на ставата, има формата на топка. Ставната кухина на лопатката, която се свързва с нея, е плоска ямка. По обиколката на кухината има хрущял лабрум, labrum glenoidale, което увеличава обема на кухината, без да намалява подвижността, а също така омекотява ударите и ударите при движение на главата. БурсаРаменната става е прикрепена към лопатката към костния ръб на гленоидната кухина и, покривайки главата на раменната кост, завършва на анатомичната шийка. Като спомагателен лигамент на раменната става има малко по-плътен сноп от влакна, минаващ от основата на коракоидния процес до по-голямата туберкула на раменната кост, lig. coracohumerale. По принцип раменната става няма истински връзки и се укрепва от мускулите на раменния пояс. Това обстоятелство, от една страна, е положително, тъй като допринася за обширни движения на раменната става, необходими за функционирането на ръката като орган на труда. От друга страна, слабата фиксация в раменната става е отрицателна точка, като причина за чести луксации.

Синовиалната мембрана, покриваща вътрешността на ставната капсула, води до две извънставни издатини. Първият от тях, vagina synovidlis intertubercularis, обгражда сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул, разположен в sulcus intertubercularis; друга издатина, bursa m. subscapuldris subtendinea, разположен под горна частм. подлопатките.

Представлявайки типична сферична става, раменната става се характеризира с голяма подвижност. Движенияизвършва се около три основни оси: фронтална, сагитална и вертикална. Има и кръгови движения (циркумдукция). При движение около фронталната ос, ръката се огъва отпред (повдигане на ръката напред) до нивото на раменете и се огъва назад или екстензия. Отвличането и аддукцията се извършват около сагиталната ос. Крайникът се върти навън и навътре около вертикалната ос.

Повдигането на ръката отпред и отвеждането й към страничната страна е възможно, както бе споменато по-горе, само до нивото на раменете, тъй като по-нататъшното движение се възпрепятства от напрежението на ставната капсула и опората на горния край на раменната кост в дъга, образувана от акромиалния процес на лопатката и lig. coracoacromiale. Ако движението на ръката продължава над хоризонталата, това движение вече не се извършва в раменната става, а целият крайник се движи заедно с раменния пояс, а лопатката се завърта с изместване на долния ъгъл напред и настрани страна.

Човешката ръка има най-голяма свобода на движение. Освобождаването на ръката беше решаваща стъпка в процеса на човешката еволюция. Поради това раменната става се е превърнала в най-хлабавата става в човешкото тяло. В резултат на това можем да достигнем всяка точка от тялото си с ръцете си и да манипулираме ръцете си във всички посоки, което е важно по време на родилния процес.

На гърба Рентгеновраменната става (виж Фиг. 43) се вижда cavitas glenoidalis, имаща формата двойноизпъкнала лещас два контура: медиален, съответстващ на предния полукръг на cavitas glenoidalis и латерален, съответстващ на задния му полукръг. Поради особеностите на рентгеновата снимка, медиалният контур се оказва по-плътен и по-остър, в резултат на което се създава впечатление за полупръстен, което е признак на нормата („ясен полупръстен“ симптом”). В напреднала възраст и при определени заболявания страничният контур също се подчертава и тогава нормалният „симптом на полупръстен” на cavitas glenoidalis се заменя с патологичния „симптом на пръстен”).

Главата на раменната кост на задната рентгенова снимка в долната си част се наслагва върху cavitas glenoidalis. Контурът му обикновено е гладък, ясен, но тънък. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri се вижда рентгеновата междина на раменната става. „Рентгеново ставно пространство“ на раменната става има вид на извито пространство, разположено между ясните контури на медиалния (преден) ръб на cavitas glenoidalis и caput humeri. За да определите дали раменната става е изкълчена или сублуксирана, е много важно да знаете нормалните взаимоотношения между ставни повърхности articulatio humeri. На рентгенография, направена в правилна задна проекция с крайник, протегнат по протежение на тялото, тези взаимоотношения се характеризират с факта, че долномедиалната част на главата е наслоена върху cavitas glenoidalis и винаги е проектирана по-високо долна границанея.

Раменната става получава хранене от rete articulare, образувана от клоновете на a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (от a. axillaris). Венозният отток се осъществява в едноименните вени, вливащи се във v. аксиларис. Лимфен отток - през дълбокото лимфни съдове- в nodi lymphatici axillares. Ставната капсула се инервира от n. аксиларис.

Кости на предмишницата

Кости на предмишницатапринадлежат към дългите тръбести кости. Има две от тях: лакътна кост, лежащ медиално, и радиална, разположен от страничната страна. Телата на двете кости са с триъгълна форма с три повърхности и три ръба. Едната повърхност е задна, другата е предна, а третата е латерална в радиусите и медиална в улната. От трите ръба единият е остър. Тя отделя предната повърхност от задната и е обърната към съседната кост, ограничавайки междукостното пространство, поради което се нарича margo interossea. На предната повърхност на тялото има съдов отвор, foramen vasculosum, водещ в така наречения канал за кръвоносни съдове. В допълнение към тези характеристики, общи за двете кости, има редица характеристики за всяка кост поотделно.

Лакътна кост

Лакътна кост, лакътна кост (s. cubitus). Горният (проксимален) удебелен край на лакътната кост (епифиза) е разделен на два израстъка: заден, по-дебел олекранон, олекранон, а предната, малка, коронарен, processus coronoideus. Между тези два процеса е блоков разрез, incisura trochledris, служеща за артикулация с блока на раменната кост. От радиалната страна на короноидния процес има малка incisura radidlis - мястото на артикулация с главата на радиуса, а отпред под короноидния процес има грудка, tuberositas ulnae, мястото на закрепване на сухожилието m. брахиалис. Долният (дистален) край на лакътната кост е кръгъл, с плоска долна повърхност глава, caput ulnae(епифиза), от която се простира от медиалната страна стилоиден процес, processus stylofdeus(апофиза). Главата има ставна повърхност около обиколката си, circumferentia articularis, място на артикулация със съседния радиус.

Радиус

Радиус, радиус, за разлика от това, лакътната кост има по-удебелен дистален край от проксималния. Проксималния край образува заоблен глава, caput радиуси(епифиза), с плоска вдлъбнатина за артикулация с capitulum humeri. Една трета или половината от обиколката на главата също е заета от ставната повърхност, circumferentia articularis, приложена към incisura radialis на лакътната кост. Главата на лъча се отделя от останалата кост врата, радиуси на колум, непосредствено под който от предно-улнарната страна се откроява грудка, tuberositas radii(апофиза), място на закрепване на двуглавия брахиален мускул. Страничният ръб на дисталния край (епифиза) продължава в стилоиден процес, processus stylofdeus(апофиза). Ставната повърхност, разположена на дисталната епифиза, articularis cdrpea, е вдлъбната за артикулация с скафоидната и лунната кост на китката. На медиалния ръб на дисталния край на лъча има малък прорез, incisura ulndris, мястото на артикулация с circumferentia articularis на главата на лакътната кост.

Осификация. Дисталната част на раменната кост и проксималните части на костите на предмишницата се развиват поради отделни точки на осификация, които възникват в шест точки; в епифизите (capitulum humeri - през 2-ра година, caput radii - през 5-6-та година, olecranon - през 8-11-та година, trochlea - през 9-10-та година) и апофизите (epicondylus medialis - през 6-та година). 8-та година -та година и латералис - през 12-13-та година) (фиг. 44). В трохлеята и олекранона има множество точки на осификация. Следователно на Рентгеноврегион лакътна ставапри детските и юношествотоима голям брой костни фрагменти, наличието на които усложнява диференциална диагнозамежду нормалността и патологията. Поради това познаването на характеристиките на осификацията на областта на лакътната става е задължително. До 20-годишна възраст настъпва синостоза. Ако костното ядро ​​на olecrani не се слее с лакътната кост, възрастният може да остане с нестабилна кост, os sesamofdeum cubiti или patella cubiti. Осификация на дисталните краища на костите на предмишницата, вижте.

Лакътна става

Лакътна става, articuldtio cubiti. Три кости се съчленяват в лакътната става: дисталният край на раменната кост и проксималните краища на лакътната и лъчевата кост. Съчленяващите се кости образуват три стави, затворени в една бурса (съставна става): раменната кост, изкуство. humeroulnaris, brachioradialis, изкуство. humeroradialis, и проксимална радиоулнарна, изкуство. radioulnaris proximalis. Последният функционира заедно с дисталната става със същото име, образувайки комбинирана става.

Раменно-лакътна ставаПредставлява блокова става със спираловидно отклонение на ставните повърхности. Ставната повърхност отстрани на рамото се формира от блок, trochlea; вдлъбнатината, разположена върху нея (водещ жлеб), не е разположена перпендикулярно на оста на блока, а под определен ъгъл спрямо нея, в резултат на което се получава спирален ход. С trochlea се свързва incisura trochlearis на лакътната кост, която има ръб, съответстващ на същия вдлъбнатина на trochlea на раменната кост.

Раменна ставаобразува се от артикулацията на capitulum humeri с ямката на главата на лъчевата кост и има сферична форма, но всъщност движението в нея се извършва само по две оси, възможни за лакътната става, тъй като тя е само част от последната и е свързан с лакътната кост, което ограничава движенията му. Проксимална радиоулнарнаставата се състои от circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae, свързани помежду си и има цилиндрична форма (ротационна става от първия тип, Davies, 1961). Бурсата на раменната кост покрива две трети от лакътната ямка отзад, короноида и радиуса отпред, оставяйки епикондилите свободни. На лакътната кост е прикрепен по ръба на incisura trochlearis. Той е фиксиран върху гредата по протежение на врата, образувайки издатина отпред синовиална мембрана- recessus sacciformis. Капсулата е свободна отпред и отзад, но отстрани има спомагателни връзки: lig. collaterale ulnareот лакътните кости и lig. collateral radialeот страната на лъча, разположени в краищата на челната ос и перпендикулярни на нея. Lig. Collaterale ulnare започва от медиалния епикондил на раменната кост и е прикрепен по целия медиален ръб на incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale започва от латералния епикондил на рамото, с две крака обхваща главата на лъчевата кост отпред и отзад и се прикрепя към предната и заден ръб incisurae radialis ulnae. Пространството между двата крака е заето от влакнести влакна, които се извиват около шията и главата на лъча, без да се сливат с тях. Тези влакна се наричат lig. пръстеновидни радиуси. Поради това положение на пръстеновидния лигамент в хоризонталната равнина, перпендикулярна на вертикалната ос на въртене, лигаментът насочва движението на лъча по тази ос и го задържа, без да пречи на въртенето.

Движенияв лакътната става два вида. Първо, включва флексия и разгъване на предмишницата около фронталната ос; тези движения се появяват при артикулацията на лакътната кост с трохлеята на раменната кост, а радиусът също се движи, плъзгайки се по капитулума. Обемът на движение около фронталната ос е 140°.

Второто движение се състои от въртене на радиуса по надлъжната ос и се извършва в раменно-радиалната става, както и в проксималната и дисталната радиоулнарна става, които по този начин съставляват една комбинирана ротационна става. Тъй като с долен крайТъй като лъчът е свързан с ръката, последната следва радиуса, докато се движи. Движението, при което въртящият се радиус пресича лакътната кост под ъгъл, а ръката се обръща със задната страна нагоре (с протегната напред ръка), се нарича пронация, prondtio (положение на тялото по легнало положение). Противоположното движение, при което двете кости на предмишницата са успоредни една на друга, а ръката е обърната с дланта нагоре, се нарича супинация, supindtio (легнало положение). Обхватът на движение по време на пронация и супинация на предмишницата е приблизително 140°.

Способността на костите на предмишницата да пронират и супинират, която съществува в рудиментарна форма при животните, е подобрена при приматите във връзка с катеренето на дървета и увеличаването на функцията за хващане, но най-високо развитиепостигнато само при хората под въздействието на труда.

На радиографииобласт на лакътната става (фиг. 45), се получава едновременно изображение на дисталната раменна кост и проксималните кости на предмишницата. На задната и страничните снимки се виждат всички детайли на тези отдели, описани по-горе. В страничен изглед trochlea и capitulum humeri са наслоени един върху друг, в резултат на което сенките на тези образувания изглеждат като концентрични кръгове. Ясно се виждат “рентгеновите ставни пространства” articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

На задната рентгенова снимка празнината на раменно-радиалната става е особено ясно видима; на страничното изображение празнината на раменно-лакътната става може да се проследи по цялата дължина.

Лакътната става получава артериална кръвот rete articulare, образувано от aa. collaterals ulnares superior et inferior (от a. brachialis), a. обезпечения медии, а. collateralis radialis (от a. profunda brachii), a. recurrens radialis (от a. radialis), a. recurrens interossea (от a. interossea dorsalis), a. recurrens ulnaris anterior et potserior (от a. ulnaris).

Венозният отток през едноименните вени се случва в дълбоки венигорен крайник - vv. radiales, ulnares, brachiales. Изтичането на лимфа става през дълбоки лимфни съдове в nodi lymphatici cubitales. Инервацията на ставната капсула се осъществява от n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Връзки между костите на предмишницата

Тези кости са свързани в краищата чрез комбинирани стави - чл. radioulnaris proximalis и чл. radioulnaris distalis. През останалата част от дължината си те са свързани с междукостна мембрана. Изкуство. radioulnaris proximalis е включен в улнарната бурса и е описан по-горе.

Изкуство. radioulnaris distalisобразуват се circumferentia articularis на главата на лакътната кост и incisura ulnaris на лъча. Хрущялната пластина също участва в образуването на тази става, диск ставен, с триъгълна форма, която е прикрепена с широка основа към долния ръб на incisura ulnaris, а с върха си към шиловидния израстък на лакътната кост. Дисталната радиоулнарна става е с цилиндрична форма. вертикална освъртене и форми заедно със същ проксимална ставафункционално единична комбинирана става.

Междукостна мембрана, мембрана interosseaТова е силна влакнеста лъскава плоча (синдесмоза), опъната между margo interossea на радиуса и лакътната кост и служи като основа за закрепване на мускулите на предмишницата. Под горния ръб на мембраната има отвор, където се поставя арт. interossea posterior. В долната част на мембраната има и няколко съдови отвора, през най-големия от които a. interossea anterior.

Ръчни кости

Костите на ръката се делят на костите на китката, метакарпуса и костите, изграждащи пръстите, така наречените фаланги.

Китка на ръка

Китка, cdrpus, представлява колекция от 8 бр гъбести кости - ossa cdrpi, подредени в два реда, всеки от които се състои от 4 семена.

Проксимален или първи редкитката, най-близо до предмишницата, се формира, ако броите от палец, следните кости: скафоид, os scaphoideum, полулунен, os lunatum, триъгълна, os triquetrum, И pisiform, os pisiforme. Първите три кости, свързвайки се, образуват елипсовидна ставна повърхност, изпъкнала към предмишницата, която служи за артикулация с дисталния край на радиуса. Пизиформната кост не участва в тази артикулация, като се съчленява отделно с трикветрума. Пизиформната кост е сезамовидна кост, развила се в сухожилието на m. flexor carpi ulnaris.

Дистална, или втори редКитката се състои от кости: трапецовидни, или голям многоъгълник, os trapezium, с. os multangulum majus(БНА), трапецовидна, или малък многоъгълник, os trapezoideum, с. os multangulum минус(БНА), главоглав, os capitatum, И с форма на кука, os hamatum. Имената на костите отразяват тяхната форма. По повърхностите на всяка кост има ставни фасети за артикулация със съседните кости. В допълнение, на палмарната повърхност на някои кости на китката изпъкват туберкули за прикрепване на мускулите и връзките, а именно: на скафоидната кост - tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium - tuberculum ossis trapezii и на костната кост - a кука, hamulus ossis hamati, поради което е получила името си. Костите на китката като цяло представляват вид арка, изпъкнала от задната страна и жлебовидно вдлъбната от палмарната страна. От радиалната страна, карпалният жлеб sulcus carpi, е ограничен от възвишение, eminentia carpi radidlis, образувано от туберкулите на скафоида и os trapezium, а от улнарната страна от друго възвишение, eminentia carpi ulndris, състоящо се от hamulus ossis hamati и os pisiforme.

В процеса на човешката еволюция във връзка с неговата трудова дейностКостите на китката напредват в своето развитие. Така сред неандерталците дължината на костта на главата е била 20-25 mm, а сред модерен човектя се увеличи до 28 мм. Има и укрепване на областта на китката, което е относително слабо при маймуните и неандерталците. При съвременните хора костите на китката са толкова здраво свързани с връзки, че тяхната подвижност намалява, но силата им се увеличава. Следователно ударът върху една от карпалните кости се разпределя равномерно между останалите и е отслабен, в резултат на което фрактурите на китката са относително редки.

Доставница

Доспех, метакарпус, образуван от пет метакарпални кости, ossa tetacarpalia, които по вид принадлежат към къси тръбести кости с една истинска епифиза (моноепифизарни кости) и се наричат ​​в ред I, II, III и т.н., започвайки от страната на палеца. Всяка метакарпална кост се състои от основания, база, диафиза или тяло, корпуси заоблена глава, капут. Основите на II-V метакарпални кости носят плоски ставни фасети в проксималните си краища за връзка с костите на втория ред на китката и отстрани за артикулация помежду си. Основата на първата метакарпална кост има седловидна ставна повърхност, съчленена с os trapezium, но няма странични фасети. Основата на втората метакарпална кост образува ъглообразен прорез, който обхваща os trapezoideum; от лакътната страна на основата на V метакарпална кост има туберкула, tuberositas ossis metacdrpi V. Главите на метакарпалните кости носят изпъкнали ставни повърхности за артикулация с проксималните фаланги на пръстите. Отстрани на главите има груби ями - места за закрепване на връзки. Най-късата и в същото време най-дебелата от метакарпалните кости е I, която принадлежи на палеца. Най-дълга е втората метакарпална кост (K.I. Mashkara), следвана от III, IV и V.

Кости на пръстите

Кости на пръстите, ossa digitorum manus, са малки, къси тръбести кости, разположени една зад друга с една истинска епифиза (моноепифизни кости), наречени фаланги. Всеки пръст се състои от три фаланги: проксимален, phalanx proximalis, средно аритметично, медия на фалангата, И дистален, дистална фаланга, или пирон. Изключение прави палецът, който има само две фаланги - проксимална и дистална. При всички животни тя е по-слабо развита от останалите и достига най-голямо развитие само при човека. Основата на проксималната фаланга носи единична ставна ямка за артикулация с кръглата глава на съответната метакарпална кост, а основите на средната и дисталната фаланга имат две плоски ямки, разделени от гребен. Те се съчленяват съответно с главите на проксималната и средната фаланга, които имат формата на блок с прорез в средата. Дистален край нокътна фалангасплескан и носи грапавост, tuberositas phaldngis distalis. В метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави на ръката има сезамовидни кости, подробно проучен от С. Н. Касаткин. Те са постоянни на големия пръст и непостоянни на останалите.

Осификация. Ръката е най-удобният обект за рентгеново изследване на развитието скелетна системажив човек. На РентгеновВ ръцете на новородено може да се види, че само диафизата на тръбните кости, която се е развила от основните точки на осификация в утробния живот (започвайки от 2-ия месец), е претърпяла осификация. Епифизите на тръбните кости и карпалните кости са все още в хрущялен стадий на развитие и затова не се виждат на рентгеновата снимка. Впоследствие се открива следното промени, свързани с възрасттаскелет на ръката:

1. Последователна поява на точки на осификация в костите на китката и в епифизите на тръбестите кости.

За да улесните запомнянето на времето и реда на осификация на костите на китката, можете да използвате следната техника: ако държите рентгеновата снимка пред себе си с пръсти надолу и радиалния ръб надясно, тогава редът появата на осификационни точки в костите на китката ще съответства на движение по посока на часовниковата стрелка, като се започне от костта на главичката. Трябва да се има предвид, че периодът на поява на костното ядро ​​на триклетната кост съответства на броя на лицата му (3 години); в бъдеще е достатъчно да добавите една година към всяка съседна (по часовниковата стрелка), за да получите периода на осификация. В резултат на това редът на осификация на карпалните кости ще бъде както следва: capitatum (2 месеца), hamatum (3 месеца), triquetrum (3 години), lunatum (4 години), scaphoideum (5 години), trapezium et trapezoideum (5 и 6 години) (фиг. 46, 47).

Ако рентгеновата снимка на новородено разкрие костните ядра на костите capitate и hamate, тогава това, заедно с други симптоми, може да служи като знак за доносен плод. Осификационните ядра в истинските епифизи на късите тръбести кости се появяват на 2-3-та година. В противоположните краища на тези кости понякога се наблюдава независима осификация на фалшиви епифизи (псевдоепифизи). В дисталните епифизи на дългите тръбести кости осификационните ядра се появяват в радиуса на 1-2 години и в лакътната кост на 7-8 години. В сезамоидните кости точките на осификация се появяват в предпубертетния период: в писиформените кости - при момичета на 7-12 години, при момчета на 10-15 години; в метакарпофалангеалната част на първия пръст - при момичета на 10-15 години, при момчета на 13-17 години. Понякога сезамоидните кости се развиват от две точки на осификация, които остават отделни. Това са така наречените ossa sesamoidea tripartita.

II. Началото на синостозата на тръбните кости при мъжете е на 19-23 години, при жените - на 17-21 години. Познаването на времето и реда на осификация позволява да се определи различни заболяванияжлези вътрешна секрецияи други системи на тялото, когато се наблюдава извращение на осификацията.

III. Характеризира се стареенето на скелета на ръката Общи чертистареене на костната система.

От горното става ясно, че скелетът на ръката, състоящ се от голям брой кости, претърпява значителни промени, свързани с възрастта. Следователно, когато рентгеново изследванеОтбелязани са много морфологични детайли, които служат като референтни точки за определяне на „костната“ възраст.

Връзки на костите на ръката

1. Стави на ръката, articulationes mdnus, свързват предмишницата с ръката, представляват сложна комбинирана артикулация, състояща се от две секции - проксимална и дистална, разделени от първия ред карпални кости, който играе ролята на костен менискус (фиг. 48).

а) проксимален участък, китка става, арт. радиокарпея.

При повечето бозайници има форма на блок. С придобиването на способността за пронация и супинация се развива отделна става между лъчевата и лакътната кост - дисталната радиоулнарна, чл. radioulnaris distalis, който заедно с проксим радиоулнарна ставаобразува единична комбинирана става с вертикална ос на въртене. При тази комбинирана артикулация радиусът се движи около лакътната кост, в резултат на което дисталната епифиза на радиуса е значително увеличена. Напротив, дисталната епифиза на лакътната кост изостава в развитието си и става по-къса от лъча, но върху нея се появява специален хрущялен диск, discus articularis. При хората, поради най-голямото количество супинация и пронация, дискът articularis достига най-високото си развитие и приема формата на триъгълна фибро-хрущялна пластина, fibrocartilago triangulare, която се слива с дисталната епифиза на радиуса и заедно с нея образува ставната кухина на проксималните карпални стави. Следователно лакътната кост участва в ставата на китката само чрез споменатия хрущялен диск, без да е пряко свързана с тази артикулация; Следователно проксимална частставите на китката и не се нарича антебрахиална става, а радиокарпална става.

В съответствие с горното, гленоидната кухина чл. radiocarpea се образува от fades articularis carpea ray и discus triangularis и ставна главана тази става - проксималната повърхност на първия ред карпални кости, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, които са свързани с междукостни връзки, ligg. интеркарпея. По отношение на броя на засегнатите кости ставата е сложна, а по форма на ставните повърхности се класифицира като елипсоидална с две оси на въртене (сагитална и фронтална).

б) дистална част, среднокарпална става, чл. медиокарпея, се намира между първия и втория ред на карпалните кости, минус пизиформната кост, която е сезамовидна. Гленоидната кухина на тази става е дисталната повърхност на първия ред карпални кости. Проксималната повърхност на втория ред на китката образува ставната глава.

И двете карпални стави (радиокарпална и среднокарпална) имат независими ставни капсули, прикрепени към ръбовете на техните ставни повърхности. Подсилващи торби става на киткатапомощните връзки служат от радиалната и лакътната страна: lig. collaterale carpi radiale, преминавайки от стилоидния израстък на радиуса към скафоидната кост и lig. collaterale carpi ulnare, простираща се от шиловидния израстък на лакътната кост до os triquetrum и os pisiforme. От палмарната страна на ставата на китката има lig. radiocarpeum palmare, който, започвайки широко от шиловидния израстък и от ръба на ставната повърхност на радиуса, е прикрепен към os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum чрез няколко снопа. Бурсата на китката се поддържа от задната страна lig. radiocarpeum dorsale, който преминава от гредата към костите на първия ред карпални кости. На мястото на закрепване на ставните връзки на китката към костите, последните включват кръвоносни съдовеи нерви, увреждането на които по време на операции води до патологични променив костите. Чанта арт. mediocarpea включва и последните четири карпометакарпални стави, които комуникират помежду си. Освен чл. медиокарпея, отделни костикитки, свързани една с друга чрез междукостни връзки, ligg. intercarpea interossea, на места се съчленяват една с друга със ставни повърхности една срещу друга. Тези стави се наричат ​​междукарпални стави. articulationes intercarpeae.

Интеркарпалните стави се поддържат от редица къси връзки, преминаващи предимно напречно от една кост към друга на гърба, ligg. intercarpea dorsalia, и дланта, ligg. intercarpea palmaria, страни. Освен това от палмарната страна има снопове, които се отклоняват от костта на главата към съседните кости, lig. carpi radiatum. Движенията в ставите на китката се извършват около две взаимно перпендикулярни оси, минаващи през главата на главоглавата кост, около фронталната (флексия - палмарна, екстензия - иначе дорзална флексия) и около сагиталната (абдукция - радиална, аддукция - иначе улнарна абдукция). Тези движения се възпрепятстват от връзки, които са разположени перпендикулярно на осите на въртене и в техните краища, а именно: странични - в краищата на фронталната ос, дорзални и палмарни - в краищата на сагиталната. Следователно първите инхибират абдукцията и аддукцията по сагиталната ос, а вторите инхибират флексията и екстензията по фронталната ос. Както при всички двуосни стави, и тук е възможно циркумдукция, при която краищата на пръстите описват кръг.

Ставата на китката получава храна от rete articulare, образувана от клоновете на a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозният излив се осъществява в едноименните вени, носещи кръв в дълбоките вени на предмишницата - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Оттокът на лимфата се осъществява през дълбоки лимфни съдове в nodi lymphatici cubitales. Инервация - от n. radialis, n. ulnaris, n. медианус.

2. Артикулация на пизиформната кост, чл. ossis pisiformis, представлява отделна става, в която пиковидната кост се съчленява с os triquetrum. Има два лигамента, идващи от пизиформената кост: lig. пизохаматумкъм хамате и lig. писометакарпеумкъм основата на III-V метакарпални кости. Тези връзки са продължение на сухожилието m. flexor carpi ulnaris, в чиято дебелина е вградена така наречената сезамовидна кост.

3. Напречен карпален лигамент, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum(BNA), които не са пряко свързани със ставите на ръката; тя се разпространява под формата на мост от eminentia carpi radialis до eminentia carpi ulnaris през карпалния жлеб, sulcus carpi, превръщайки последния в канал, canalis carpi. В канала има n пасажа. medianus, както и сухожилията на флексора на пръстите, откъдето идва и името на лигамента - retinaculum flexorum (държач на сухожилията на флексора).

4. Карпометакарпални стави, чл. carpometacarpeae, образуван от втория ред карпални кости и основите на метакарпалните кости. С изключение на карпометакарпалната става на палеца, всички тези стави са плоски, подсилени както отзад, така и от дланта чрез плътно опънати връзки, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria, в резултат на което подвижността при тях е изключително незначителна. Те могат да се плъзгат 5-10° в една или друга посока. Те принадлежат към категорията на стегнатите стави (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), укрепвайки кореновата част на ръката и увеличавайки съпротивлението на дланта по време на силови движения на многоставните мускули - флексорните пръсти.

Карпометакарпалната става на малкия пръст има малко по-голяма подвижност. Поради факта, че ставната повърхност на основата на петата метакарпална кост е почти седловидна, малкият пръст може да се противопостави на палеца в много ограничена степен. Обща кухинакарпометакарпалните стави, заобиколени от бурса, имат формата на напречен процеп, който комуникира със средната карпална става и междуметакарпалните стави. Споменато междуметакарпални стави, чл. intermetacarpeae, са разположени между съседните основи на последните 4 метакарпални кости; дълбоко, артикулиращите повърхности на основите на тези кости са свързани със здрави връзки, ligg. metacarpea interossea. Чантите на интерметакарпалните стави са подсилени от напречни дорзални и палмарни връзки ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Карпометакарпална става на палеца, чл. carpometacarpea pollicis, е напълно отделен от другите карпометакарпални стави и рязко се различава от тях по своята структура и подвижност. Образува се от седловидните ставни повърхности на os trapezium и основата на първата метакарпална кост, които се съчленяват една с друга, заобиколени от широк ставна капсула. Като типична седловидна става, тази става позволява движение около две взаимно перпендикулярни оси: напречната, минаваща през os trapezium, и предно-задната, минаваща през основата на първата метакарпална кост. Около първата от осите се извършва флексия и екстензия на палеца заедно с неговата метакарпална кост: но тъй като оста не е напълно напречна, пръстът, когато е огънат, се придвижва към дланта, срещу малкия пръст и останалите пръсти . Това движение се нарича опозиция; опозицията, обратното движение, се нарича repositio. Движенията около предно-задната ос се състоят от отвличане и привеждане на палеца към показалеца. Диапазонът на подвижност е 45-60° по време на абдукция и аддукция и 35-40° по време на опозиция и обратно движение. В допълнение към описаните движения има и циркумдукти. Седловидната става на първия пръст прогресира в процеса на еволюцията на човека във връзка с неговата трудова дейност. По този начин при неандерталците тази става е била очевидно сплескана (G. A. Bonch-Osmolovsky) и следователно е извършвала по-малко екстензивни движения, отколкото при съвременните хора.

5. Метакарпофалангеални стави, чл. metacarpophalangeae, между изпъкналите глави на метакарпалните кости и ямките в основата на проксималните фаланги, са близки до елипсоидални по природа. Лигаментният апарат се състои от просторна торба и две спомагателни връзки, ligg. обезпечение, преминаващ от ямките на радиалните и лакътните повърхности на метакарпалните глави косо към страничните страни на основата на проксималните фаланги. От палмарната страна има удебеляване на бурсата, съдържащо влакнест хрущял, lig. palmare. Във връзка с това удебеляване силните фиброзни връзки се простират напречно между главите на метакарпалните кости от II до V от тяхната палмарна страна, ligg. metacarpea transversa profunda. Движенияв метакарпофалангеалните стави протичат около две оси: напречна - флексия и екстензия на целия пръст с обхват на движение 90-100° и предно-задна - абдукция и аддукция на пръста с 45-50°. Последният вид движение е възможно само с изпънати пръсти, когато ligg. collaterali отпуснати; когато са огънати, те се натягат и предотвратяват страничните движения. В допълнение към посочените движения, пръстът може да прави и кръгови движения, circumductio, в доста голяма степен.

6. Интерфалангеални стави, чл. interphalangeae mdnus, разположени между главата и основата на съседни фаланги, представляват типични трохлеарни стави, които позволяват флексия и екстензия около напречната (фронтална) ос.

Допълнителни връзки, ligg. обезпечение, вървете по страните на ставата (фиг. 49).

На дланта Рентгенов четката показва всички кости и техните детайли, участващи в нейното образуване (фиг. 50). „Рентгенови ставни пространства“ изглеждат като ленти от просвет между ставните повърхности на съответните кости. „Рентгеновата междина“ на ставата на китката в медиалната част е разширена според разположения тук триъгълен хрущял, който не блокира рентгеновите лъчи.

В допълнение към основните кости на скелета на ръката, снимките показват допълнителни или излишни нестабилни кости: l) os centrale carpi - рудимент на централната кост в ръката на животните; разположен между ossa trapezium, capitatum et scaphoideum; 2) os styloideum - независимо развитие на processus styloideus на III метакарпална кост; 3) os trapezoideum secundarium - сякаш удвоява os trapezoideum; 4) os triangulare - неслята част от processus styloideus. Тези нестабилни кости могат да бъдат обект на диагностични грешки.

Ставите на васкулите на ръката произлизат от дълбоката палмарна артериална дъга и rete carpi palmare et dorsale. Венозният излив се осъществява в дълбоките вени на ръката и след това във vv. ulnares, radiales, interosseae. Оттокът на лимфата се осъществява през дълбоки лимфни съдове в nodi lymphatici cubitales. Ставните капсули се инервират от разклоненията на n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Скелетът на ръката, наследен от най-древните хоминиди от предците на животните, се е променил в процеса на човешката еволюция под въздействието на труда. В резултат на това в него възникна следното характеристики, характерни за съвременния човек:

1. Увеличаване на абсолютните и относителни (в сравнение с други пръсти) размери на костите на палеца.

2. Седлообразна форма на първата карпометакарпална става.

3. Преместване на палеца от равнината на другите пръсти в палмарна посока, в резултат на което се е увеличила способността му да се противопоставя на другите пръсти, което се случва в седловидната става.

4. Изместване в същата палмарна посока на карпалните кости, свързани с първия пръст - os trapezium и scaphoid.

5. Вдлъбнатината, дължаща се на изместването на тези кости, е жлеб за сухожилия, нерви и кръвоносни съдове в областта на китката, разположен под retinaculum flexorum, така наречената „чаша на Диоген“.

6. Скъсяване и изправяне на фалангите на II-V пръсти, което допринася за различни движения на ръката и отделните й части.

Наред с отбелязаното преструктуриране на костите и ставите, невромускулната система на ръката също се е променила. А общо развитиецентрален нервна системавъв връзка с труда и артикулираната реч доведе до факта, че ръката, особено основната й част - ръката, се превърна в орган на труда, орган на допир и отчасти средство за комуникация (жест).